Pengukuran kadar pemendapan erythrocyte (ESR) dan penggunaan penunjuk ini sebagai kaedah diagnosis perubatan telah dicadangkan oleh penyelidik Sweden Faro pada tahun 1918. Pertama, dia dapat memastikan bahawa kadar ESR dalam wanita hamil adalah lebih tinggi daripada wanita tidak hamil, dan kemudian dia mendapati bahawa peningkatan ESR menunjukkan banyak penyakit.
Tetapi dalam protokol perubatan Ujian darah menunjukkan penunjuk ini hanya beberapa dekad kemudian. Pertama, Westergren pada tahun 1926, dan kemudian Winthrop pada tahun 1935, membangunkan kaedah untuk mengukur kadar pemendapan eritrosit, yang digunakan secara meluas dalam perubatan hari ini.
Ciri-ciri makmal ESR
Kadar pemendapan eritrosit menunjukkan nisbah pecahan protein plasma. Disebabkan fakta bahawa ketumpatan sel darah merah lebih tinggi daripada ketumpatan plasma, mereka perlahan-lahan menetap di bawah di bawah pengaruh graviti dalam tabung uji. Lebih-lebih lagi, kelajuan proses ini ditentukan oleh tahap pengagregatan sel darah merah: semakin tinggi tahap pengagregatan sel darah, semakin rendah rintangan geseran mereka dan semakin tinggi kadar pemendapan. Akibatnya, sedimen burgundy tebal sel darah merah muncul di bahagian bawah tabung uji atau kapilari, dan cecair lut sinar kekal di bahagian atas.
Menariknya, kadar pemendapan eritrosit, selain sel darah merah itu sendiri, juga dipengaruhi oleh bahan kimia lain yang membentuk darah. Khususnya, globulin, albumin dan fibrinogen dapat mengubah cas permukaan sel darah merah, meningkatkan kecenderungan mereka untuk "melekat", dengan itu meningkatkan ESR.
Pada masa yang sama, ESR adalah penunjuk makmal tidak spesifik, yang tidak boleh digunakan untuk menilai dengan jelas sebab-sebab perubahannya berbanding dengan norma. Pada masa yang sama, sensitiviti tingginya dinilai oleh doktor, yang, apabila kadar pemendapan eritrosit berubah, mempunyai isyarat yang jelas untuk pemeriksaan lanjut pesakit.
ESR diukur dalam milimeter sejam.
Sebagai tambahan kepada kaedah mengukur kadar pemendapan eritrosit Westergren dan Winthrop, dalam ubatan moden Kaedah Panchenkov juga digunakan. Walaupun terdapat beberapa perbezaan dalam kaedah ini, ia menunjukkan hasil yang lebih kurang sama. Mari kita pertimbangkan ketiga-tiga kaedah mengkaji ESR dengan lebih terperinci.
Kaedah Westergren adalah yang paling biasa di dunia dan diluluskan oleh Jawatankuasa Antarabangsa bagi Penyelidikan Darah Piawaian. Kaedah ini melibatkan pengumpulan darah vena, yang digabungkan untuk analisis dalam nisbah 4 hingga 1 dengan natrium sitrat. Darah yang dicairkan diletakkan dalam kapilari sepanjang 15 sentimeter dengan skala pengukur pada dindingnya, dan selepas sejam jarak dari had atas sel darah merah yang menetap ke had atas plasma diukur. Hasil kajian ESR menggunakan kaedah Westergren dianggap sebagai objektif yang mungkin.
Kaedah Winthrop untuk mengkaji ESR berbeza kerana darah digabungkan dengan antikoagulan (ia menghalang keupayaan darah untuk membeku) dan diletakkan di dalam tiub dengan skala di mana ESR diukur. Walau bagaimanapun, teknik ini dianggap tidak menunjukkan kadar pemendapan eritrosit yang tinggi (lebih daripada 60 mm/j), kerana dalam kes ini tiub menjadi tersumbat dengan sel darah yang menetap.
Menurut Panchenkov kajian ESR adalah sama yang mungkin dengan metodologi Westergren. Darah yang dicairkan dengan natrium sitrat diletakkan untuk mengendap dalam kapilari, dibahagikan kepada 100 unit. Sejam kemudian, ESR diukur.
Selain itu, keputusan mengikut kaedah Westergren dan Panchenkov adalah sama hanya dalam keadaan biasa, dan dengan peningkatan ESR, kaedah pertama merekodkan penunjuk yang lebih tinggi. Dalam perubatan moden, apabila ESR meningkat, ia adalah kaedah Westergren yang dianggap lebih tepat. DALAM Kebelakangan ini V makmal moden peranti automatik juga telah muncul untuk mengukur ESR, operasi yang sebenarnya tidak memerlukan campur tangan manusia. Fungsi pekerja makmal hanyalah untuk mentafsir keputusan yang diperolehi.
Norma kadar pemendapan eritrosit
Penunjuk ESR biasa berbeza-beza bergantung pada jantina dan umur seseorang. Penggredan standard ini untuk orang yang sihat ditetapkan secara khusus dan untuk kejelasan kami membentangkannya dalam bentuk jadual:
Dalam beberapa penggredan norma ESR untuk orang berumur 60 tahun ke atas, bukan penunjuk khusus digunakan, tetapi formula. Dalam kes ini, pada lelaki yang lebih tua had atas norma adalah sama dengan umur dibahagikan dengan dua, dan untuk wanita - umur tambah "10" dibahagikan dengan dua. Teknik ini digunakan agak jarang dan hanya oleh makmal tertentu. Nilai norma ESR maksimum boleh mencapai 36-44 mm/j dan bahkan nilai yang lebih tinggi, yang sudah dianggap oleh kebanyakan doktor sebagai isyarat kehadiran patologi dan keperluan untuk penyelidikan perubatan.
Perlu diingat sekali lagi hakikat itu norma ESR pada wanita hamil mungkin berbeza dengan ketara daripada penunjuk yang diberikan dalam jadual di atas. Semasa menjangkakan kanak-kanak, kadar pemendapan eritrosit boleh mencapai 40-50 mm / j, yang sama sekali tidak menunjukkan penyakit atau patologi dan bukan prasyarat untuk sebarang penyelidikan lanjut.
Sebab peningkatan ESR
Peningkatan ESR mungkin menunjukkan puluhan pelbagai penyakit dan keabnormalan dalam badan, jadi ia sentiasa digunakan bersama-sama dengan ujian makmal lain. Tetapi pada masa yang sama, dalam bidang perubatan terdapat senarai kumpulan penyakit tertentu di mana kadar pemendapan eritrosit sentiasa meningkat:
- penyakit darah (khususnya, dengan anemia sel sabit, bentuk sel darah merah yang tidak teratur menimbulkan peningkatan kadar pemendapan eritrosit, yang berbeza dengan ketara daripada nilai standard);
- serangan jantung dan (dalam kes ini, protein radang fasa akut diserap pada permukaan sel darah, mengurangkan cas elektriknya);
- penyakit yang berkaitan dengan gangguan metabolik ( kencing manis, fibrosis kistik, obesiti);
- penyakit hati dan saluran empedu;
- leukemia, limfoma, myeloma (dengan myeloma, kadar pemendapan eritrosit dalam hampir semua kes melebihi 90 mm/j dan boleh mencapai 150 mm/j);
- neoplasma malignan.
selain itu, peningkatan ESR diperhatikan dalam kebanyakan proses keradangan dalam badan, dengan anemia dan pelbagai jangkitan.
Statistik moden kajian makmal telah mengumpulkan data yang mencukupi mengenai sebab-sebab peningkatan ESR, yang memungkinkan untuk membuat sejenis "penarafan". Pemimpin mutlak menyebabkan pertumbuhan ESR adalah penyakit berjangkit. Mereka menyumbang 40 peratus pengesanan ESR melebihi norma. Tempat kedua dan ketiga dalam senarai ini dengan keputusan 23 dan 17 peratus telah diambil oleh penyakit onkologi dan penyakit reumatik. Dalam lapan peratus kes penetapan kelajuan tinggi pemendapan eritrosit, ia disebabkan oleh anemia, proses keradangan di saluran gastrousus dan kawasan pelvis, diabetes mellitus, kecederaan dan penyakit organ ENT, dan dalam tiga peratus kes, peningkatan ESR adalah isyarat penyakit buah pinggang.
Walaupun fakta bahawa statistik yang dikumpul agak fasih, anda tidak sepatutnya mendiagnosis diri anda secara bebas menggunakan penunjuk ESR. Hanya doktor yang boleh melakukan ini, menggunakan beberapa ujian makmal dalam kombinasi. Penunjuk ESR boleh meningkat dengan sangat serius, sehingga 90-100 mm/j, tanpa mengira jenis penyakit, tetapi dari segi hasil kajian, kadar pemendapan eritrosit tidak boleh berfungsi sebagai penanda sebab tertentu.
Terdapat juga prasyarat di mana peningkatan ESR tidak mencerminkan perkembangan sebarang penyakit. khususnya, peningkatan mendadak penunjuk diperhatikan pada wanita hamil, dan sedikit peningkatan dalam ESR adalah mungkin dengan tindak balas alahan dan juga pada jenis makanan: diet atau puasa membawa kepada perubahan dalam ujian darah dan, pada satu tahap atau yang lain, menjejaskan ESR. Dalam bidang perubatan, kumpulan faktor ini dipanggil punca analisis ESR positif palsu, dan mereka cuba mengecualikannya walaupun sebelum peperiksaan.
Dalam perenggan yang berasingan, perlu disebutkan kes-kes di mana walaupun kajian mendalam tidak menunjukkan sebab peningkatan ESR. Sangat jarang, penilaian berlebihan berterusan penunjuk ini mungkin merupakan ciri badan yang tidak mempunyai prasyarat mahupun akibat. Ciri ini adalah tipikal bagi setiap penduduk kedua puluh planet ini. Tetapi walaupun dalam kes ini, disyorkan untuk diperiksa secara berkala oleh doktor supaya tidak terlepas perkembangan sebarang patologi.
Ia juga penting bahawa dalam kebanyakan penyakit, peningkatan ESR tidak bermula serta-merta, tetapi selepas sehari, dan selepas pemulihan, pemulihan penunjuk ini kepada normal boleh bertahan sehingga empat minggu. Setiap doktor harus ingat fakta ini supaya selepas menyelesaikan kursus rawatan dia tidak mendedahkan orang itu penyelidikan tambahan disebabkan oleh peningkatan baki ESR.
Sebab peningkatan ESR pada kanak-kanak
Tubuh kanak-kanak secara tradisinya berbeza daripada orang dewasa dari segi keputusan ujian makmal. Kadar pemendapan eritrosit tidak terkecuali, pertumbuhannya pada kanak-kanak diprovokasi oleh senarai prasyarat yang sedikit diubah suai.
Dalam kebanyakan kes, peningkatan ESR dalam darah kanak-kanak menunjukkan kehadiran proses keradangan berjangkit di dalam badan. Ini sering disahkan oleh keputusan lain dalam analisis umum darah, yang, bersama-sama dengan ESR, hampir serta-merta membentuk gambaran keadaan kanak-kanak itu. Lebih-lebih lagi, dalam pesakit kecil, peningkatan dalam penunjuk ini sering disertai dengan kemerosotan visual keadaan: kelemahan, sikap tidak peduli, kurang selera makan - gambaran klasik penyakit berjangkit dengan kehadiran proses keradangan.
daripada penyakit tidak berjangkit, yang paling kerap mencetuskan peningkatan ESR pada kanak-kanak, perkara berikut harus diserlahkan:
- pulmonari dan bentuk extrapulmonary batuk kering;
- anemia dan penyakit darah;
- penyakit yang berkaitan dengan gangguan metabolik;
- kecederaan.
Walau bagaimanapun, jika peningkatan ESR dikesan pada kanak-kanak, sebabnya mungkin tidak berbahaya. Khususnya, melampaui julat normal penunjuk ini boleh dicetuskan dengan mengambil paracetamol - salah satu antipiretik yang paling popular, tumbuh gigi pada bayi, kehadiran cacing (jangkitan helminth), dan kekurangan vitamin dalam badan. Kesemua faktor ini juga adalah positif palsu dan mesti diambil kira pada peringkat persediaan untuk ujian. analisis makmal darah.
Sebab ESR rendah
Kadar pemendapan eritrosit yang rendah berbanding dengan kadar pemendapan eritrosit biasa agak jarang berlaku. Dalam kebanyakan kes, keadaan ini dicetuskan oleh gangguan hiperhidrasi ( metabolisme garam air) dalam organisma. Di samping itu, ESR yang rendah mungkin disebabkan oleh distrofi otot dan kegagalan hati. Antara sebab bukan patologi penunjuk ESR rendah termasuk mengambil kortikosteroid, merokok, vegetarianisme, berpuasa berpanjangan dan kehamilan peringkat awal, tetapi hampir tidak ada konsistensi dalam prasyarat ini.
Akhir sekali, mari kita ringkaskan semua maklumat tentang ESR:
- ini adalah penunjuk tidak khusus. Tidak mustahil untuk mendiagnosis penyakit dengan menggunakannya sahaja;
- Peningkatan ESR bukanlah sebab untuk panik, tetapi ia adalah sebab untuk analisis mendalam. Sebabnya boleh menjadi sangat tidak berbahaya dan agak serius;
- ESR adalah salah satu daripada beberapa ujian makmal yang berdasarkan tindakan mekanikal dan bukannya tindak balas kimia;
- Sistem automatik untuk mengukur ESR, yang tiada sehingga baru-baru ini, menjadikan kesilapan juruteknik makmal sebagai sebab yang paling biasa hasil palsu analisis kadar pemendapan eritrosit.
Dalam perubatan moden, kadar pemendapan eritrosit terus menjadi ujian darah makmal yang paling popular. Kepekaan tinggi analisis membolehkan doktor menentukan dengan jelas sama ada pesakit mempunyai masalah dan menetapkan pemeriksaan lanjut. Satu-satunya kelemahan serius kajian ini ialah pergantungan yang kuat terhadap keputusan pada tindakan pembantu makmal yang betul, tetapi dengan kemunculan sistem automatik untuk menentukan ESR, faktor manusia dapat dihapuskan.
ESR adalah parameter yang boleh ditentukan bahawa jangkitan telah bermula di dalam badan. Adalah perlu untuk memahami bahawa kadar pemendapan eritrosit yang tinggi adalah seratus peratus bukti bahawa keradangan hadir di dalam badan. Selalunya, nilai yang berubah mungkin akibat daripada patologi lain. Tidak masuk akal untuk cuba mempengaruhi secara khusus nilai itu sendiri: anda perlu merawat punca perubahan - penyakit.
Penamaan nama
Kadangkala ESR dipanggil - nama ini bermaksud nilai yang sama. Nama "Erythrocyte Sedimentation Reaction" atau singkatannya "ROE" muncul lebih awal. Ia bermaksud satu proses, dan bukan penunjuk khusus ujian darah. Atas sebab inilah nama biasa ditukar.
Ikatan atau aglutinasi adalah asas tindak balas pemendapan ROE atau eritrosit. Hasil daripada proses ini, unsur-unsur yang baru terbentuk, yang dipanggil "lajur syiling", berada dalam darah yang menetap, tenggelam ke bahagian paling bawah. Saiz dan bilangan unit tidak boleh dibahagikan ini secara langsung mempengaruhi kadar tindak balas itu sendiri.
Jika atas sebab tertentu terdapat perubahan, proses pelekatan mungkin dipercepatkan. Kes perubahan ESR yang paling biasa adalah apabila protein fibrinogen dan imunoglobulin bersentuhan dengan cas elektrik pada sel darah merah, dengan itu mengubahnya.
Fibrinogen ialah unsur fasa akut yang muncul apabila tisu badan meradang dan imunoglobulin, juga dipanggil antibodi, dikeluarkan untuk melawan virus, bakteria atau agen berjangkit lain. Atas sebab ini, peningkatan ESR mungkin menunjukkan proses keradangan.
Perubahan dalam komposisi elektrokimia juga sering dikaitkan dengan patologi lain. Sebagai contoh, jika nisbah fasa plasma dan unsur-unsur terbentuk berubah, ini akan menjejaskan komposisi darah. Sebabnya juga mungkin terletak pada sel darah merah yang tidak standard.
Berdasarkan perkara di atas, seseorang yang menemui proses ESR atipikal harus memikirkan diagnostik lanjut. Kepentingan khusus ialah: kuantitinya membolehkan anda mengesahkan kebarangkalian tinggi proses keradangan.
ESR diukur dalam mm/jam. Magnitud proses tidak bergantung pada bagaimana parameter ditunjukkan dalam analisis: ROE atau ESR:
- Pada orang yang berumur lebih dari 12 tahun, kelajuan biasa Kadar pemendapan eritrosit juga berbeza bergantung pada jantina mereka. Tiada perbezaan sedemikian pada bayi baru lahir dan kanak-kanak.
- Bahagian wanita dalam populasi berumur lebih dari 12 tahun mempunyai norma ESR jika antara 2 dan 20 mm/j. Bagi separuh lelaki, norma adalah dari 2 hingga 15 mm / j.
- Semakin tinggi umur seseorang, semakin tinggi umurnya. Wanita lebih dari enam puluh boleh menjadi sihat jika prosesnya mencapai 30, dan dalam kes lelaki ia tidak boleh melebihi 20 mm/j.
- sehingga dua tahun, tanpa mengira jantina, berkisar antara 2 hingga 7, dan selepas dua belas tahun nilainya hendaklah antara 4 dan 17 mm/j. Kadar pemendapan eritrosit terendah pada bayi baru lahir: ia tidak boleh melebihi 2 mm/j.
Dengan kehadiran patologi, proses ESR (kadar pemendapan erythrocyte) kadang-kadang membuat lompatan ke arah penurunan atau peningkatan. Atas sebab ini, adalah disyorkan bahawa ujian diulang empat atau lima hari selepas orang itu menerima keputusan ujian.
Kadar meningkat
Terdapat beberapa penyakit yang berkaitan dengan nekrosis dan proses keradangan di mana kandungan protein fibrinogen dalam darah meningkat.
Ini termasuk:
- pelbagai bakteria dan
- pneumonia,
- kecederaan berbahaya,
- lebam,
- patah tulang,
- infarksi miokardium,
- penyakit hati dan buah pinggang,
- kanser beberapa tisu.
Kadar pemendapan eritrosit yang meningkat juga mungkin disebabkan oleh keadaan selepas pembedahan dan masalah imun.
Foto simptom overhidrasi
Selalunya disebabkan oleh fakta bahawa nisbah unsur atau nilai pH dalam darah telah berubah. Perubahan dalam struktur sel darah merah juga mungkin.
Penyakit yang boleh mencetuskan keadaan sedemikian:
- sferositosis,
- berlebihan, dsb.
Dalam kes yang jarang berlaku, proses ESR yang rendah mungkin normal bagi seseorang. Ini berlaku di kalangan vegetarian yang mematuhi diet khas. Selain daripada daging itu sendiri, mereka tidak makan apa-apa makanan yang berasal dari haiwan.
Terdapat beberapa sebab dan jenis penyelewengan lain yang mungkin, kesimpulan yang hanya boleh dibuat oleh pakar yang berkelayakan.
Perubahan ketara dalam penunjuk
Dalam kebanyakan kes, badan dapat memperbaiki keadaannya sendiri. Selepas peningkatan dalam nilai ESR dalam badan, tubuh manusia secara automatik menormalkan sambungan elektrokimia yang terjejas, dan juga memperlahankan kadar pemendapan eritrosit untuk mengelakkan penunjuk daripada terus meningkat.
Oleh itu, semasa tempoh seseorang mengalami sebarang keradangan atau jangkitan, nilai ESR boleh mencapai tahap yang tinggi.
Jika terdapat perubahan ketara dalam ESR dan ia telah menjadi terlalu tinggi (80 mm/j atau lebih tinggi), ini mungkin menunjukkan kemungkinan kehadiran dua sindrom. Yang pertama ialah hemoblastoses paraproteinemik, yang kedua ialah pelbagai patologi tisu. Ini termasuk skleroderma dan jenis penyakit lain.
Kes-kes khas proses tinggi
Dalam beberapa situasi, peningkatan proses kadar pemendapan eritrosit mungkin disebabkan oleh pengaruh bukan sebarang patologi, tetapi keadaan kronik yang berkaitan.
Kes-kes khas peningkatan proses boleh diperhatikan jika seseorang mengalami tahap obesiti yang teruk, tetapi tiada proses akut berlaku di dalam badan.
Nilai ESR tinggi palsu juga muncul jika:
- seseorang mengambil vitamin kumpulan A;
- orang itu baru-baru ini diberi vaksin terhadap hepatitis;
- seseorang menggunakan kontraseptif oral.
Dalam kes yang jarang berlaku, wanita mungkin mengalami peningkatan yang tidak munasabah dalam kadar pemendapan eritrosit. Dalam keadaan sedemikian, penunjuk tidak dipengaruhi oleh bangsa, umur, atau tempat kediaman wanita itu.
Penentuan ESR mengikut Westergren
Semasa tahun-tahun USSR, makmal menggunakan kaedah Panchekov untuk menentukan ESR. Kelebihannya adalah ketepatan yang tinggi, tetapi kajian dijalankan satu demi satu, dan dalam jumlah besar kaedah itu memberikan data palsu. Satu lagi kelemahan kaedah Panchekov ialah tempohnya yang panjang.
Hari ini, Westergen semakin meluas. Ia digunakan di kebanyakan makmal Rusia berbayar, serta di Eropah.
Walaupun nilai berangkanya, ESR adalah nilai relatif. Oleh itu, kaedah ini untuk menentukan ESR sering memberikan petunjuk yang berbeza yang membimbangkan. Di Rusia hari ini mereka masih memberi tumpuan kepada kaedah Panchenkov. Oleh itu, jika, setelah menghubungi makmal, seseorang mengetahui bahawa ia menggunakan kaedah Westergen, dia diwajibkan untuk memberitahu doktornya tentang perkara ini.
Sesetengah makmal, selepas menyelesaikan analisis, membawa penunjuk mengikut Westergen kepada penunjuk mengikut Panchenkov.
Sebagai tambahan kepada kaedah, pada peringkat praanalitik, nilai ESR boleh dipengaruhi oleh keadaan penyimpanan sampel yang diambil. Atas sebab ini, dalam beberapa kes, peranan penting Semak semula ujian di makmal lain mungkin memainkan peranan.
Video - Kadar pemendapan eritrosit:
2.6.1 Kaedah Panchenkov
ESR adalah proses memisahkan darah yang baru dikeluarkan bercampur dengan antikoagulan kepada dua lapisan: lapisan bawah - sel darah merah, lapisan atas - plasma dan leukosit. ESR mendedahkan perubahan dalam nisbah komponen protein plasma darah, serta bilangan dan isipadu sel darah merah dalam pelbagai penyakit.
Kapilari Panchenkov adalah pipet dengan pembahagian dari 0 (tanda atas) hingga 100 mm. Pada peringkat bahagian 50, huruf “R” ditanda. (reagen), dan pada tahap tanda 0 - huruf "K" - (darah).
Alat Panchenkov - adalah tripod untuk memasang kapilari kaca dalam kedudukan menegak. Setiap kapilari sepadan nombor siri pada tripod.
Kaedah penentuan.
1. Kapilari Panchenkov dibasuh dengan larutan natrium sitrat 5%.
2. Larutan natrium sitrat 5% dituangkan ke dalam tabung uji dalam isipadu 1/4 daripada kapilari.
3. Darah diambil dari jari ke tanda atas - nombor "O" (huruf "K" - darah) kapilari.
4. Darah dihembus dari kapilari ke dalam tabung uji dan dicampur dengan natrium sitrat.
5. Campuran yang terhasil ditarik ke dalam kapilari sehingga tanda atas dan diletakkan secara menegak dalam radas Panchenkov pada suhu 18-22 ° C (pada suhu yang lebih rendah, pemendapan menjadi perlahan, dan pada suhu yang lebih tinggi, ia mempercepatkan).
6.Selepas 1 jam, perhatikan saiz lajur plasma yang terhasil dalam milimeter.
Had turun naik ESR biasa pada lelaki adalah 1-10 mm / j, pada wanita - 2-15 mm / j. ESR yang lebih tinggi pada wanita boleh dijelaskan oleh sel darah merah yang lebih sedikit dan lebih banyak fibrinogen.
Kepentingan klinikal dan diagnostik: Fizikal, fizikokimia dan faktor biologi. Pengaruh mereka umumnya dijelaskan oleh teori penjerapan, intipatinya ialah sel darah merah menyerap zarah protein plasma, membentuk aglomerat (gumpalan sel darah merah) dan bergerak ke bawah apabila darah mendap. Akhirnya, ESR bergantung kepada bilangan sel darah merah dan nisbah kepekatan "aglomerin" dan daya yang mengekalkan sel darah merah dalam penggantungan. Nisbah protein plasma mempunyai pengaruh terbesar pada ESR, jadi ESR boleh dianggap sebagai ujian kestabilan koloid serum darah. Albumin (protein tersebar halus, biasanya membentuk 60% daripada jumlah protein serum darah) mempunyai kuat kesan perlindungan pada sel darah merah dan mencegah pemendapannya. Peningkatan jumlah globulin (protein kasar yang biasanya membentuk 40% daripada protein whey), contohnya, dengan penyakit radang dan tumor, secara mendadak meningkatkan ESR. Ilustrasi yang menarik tentang pengaruh "mesra" kedua-dua faktor pada nilai ESR ialah sindrom nefrotik. Dengan itu, terdapat penurunan ketara dalam albumin kerana kehilangannya dalam air kencing, dan peningkatan mutlak dalam y- dan p-globulin dan pengumpulan protein kasar yang tidak normal dalam darah - paraprotein; Kolesterol darah, lipid plasma, juga meningkat dengan ketara, yang juga menyumbang kepada pecutan ESR. ESR mencapai tahap tertinggi (70-80 mm/j) dengan pelbagai jenis paraproteinemia (myeloma, macroglobulinemia). Sebaliknya, dengan "peneutralan" bersama faktor patologi bertindak antagonis pada proses pemendapan eritrosit, ESR mungkin kekal normal, sebagai contoh, dengan hepatitis akut. Walau bagaimanapun, sehingga terdapat penurunan ketara dalam fibrinogen, pemendapan eritrosit mungkin meningkat mengikut penurunan nisbah albumin/globulin. Dengan permulaan fibrinogenopenia yang teruk dan peningkatan kandungan asid hempedu kesan pada ESR penurunan nisbah albumin/globulin dikompensasikan, akibatnya pemendapan eritrosit kembali normal atau bahkan menjadi perlahan.
Oleh itu, ESR meningkat:
Perubahan dalam "spektrum" protein darah: peningkatan globulin, penurunan albumin, penampilan paraprotein, peningkatan kandungan fibrinogen, yang paling sering diperhatikan dalam proses keradangan dan neoplastik;
Mengurangkan bilangan sel darah merah (anemia);
Peningkatan jumlah sel darah merah dan peningkatan kandungan hemoglobin di dalamnya. Seperti sel darah merah (megalo- dan makrosit) mempunyai besar graviti tertentu, adalah lebih berat daripada yang biasa, jadi mereka mendap lebih cepat daripada normo-mikrosit. Oleh itu, dengan anemia megaloblastik, kadar pemendapan eritrosit lebih tinggi daripada kekurangan zat besi;
Peningkatan paras kolesterol dalam darah (aterosklerosis dan hiperlipidemia sekunder).
ESR melambatkan:
Peningkatan bilangan sel darah merah (erythremia);
Penurunan pH darah - perkembangan asidosis (dengan kegagalan jantung);
Peningkatan kandungan asid hempedu dalam darah (jaundis mekanikal dan parenchymal).
Ini menarik!
Kaedah Panchenkov mempunyai beberapa kelemahan asas kerana penyeragaman yang lemah bagi kapilari yang dihasilkan secara industri, keperluan untuk menggunakan hanya darah kapilari untuk analisis, dan ketidakupayaan untuk mencuci kapilari dengan secukupnya selepas penggunaan berulang. DALAM tahun lepas Kaedah Panchenkov mula digunakan untuk menentukan ESR darah vena, walaupun pada hakikatnya tidak ada kajian saintifik dan praktikal mengenai nilai rujukan untuk kaedah ini untuk mengkaji pengaruh pelbagai faktor darah vena tidak diperiksa. Oleh itu, kaedah Panchenkov kini menjadi sumber keputusan yang salah dan masalah dalam kerja CDL dan aktiviti doktor, tidak digunakan di negara lain (kecuali negara bekas USSR) dan harus dikecualikan daripada amalan makmal.
Kadar pemendapan eritrosit (syn. ESR) ialah parameter tidak spesifik yang hanya boleh diukur semasa ujian darah klinikal am. Nilai yang diperoleh menunjukkan nisbah pelbagai pecahan protein yang terkandung dalam plasma utama cecair biologi orang. Bahan yang akan diuji boleh diambil sama ada dari jari atau urat.
Penunjuk mempunyai nilai norma yang berbeza bukan sahaja mengikut kategori umur, tetapi juga bergantung pada jantina seseorang. Selaras dengan ini, bilangan yang dibenarkan boleh lebih rendah atau lebih tinggi, yang menunjukkan berlakunya penyakit dalam badan. Parameter mungkin dipengaruhi oleh beberapa sebab fisiologi, contohnya, tempoh mengandung dan usia tua.
Beberapa kaedah kini digunakan untuk menilai tindak balas, tetapi yang paling biasa ialah kaedah Westergren. Untuk mendapatkan bacaan yang tepat, doktor menasihati pesakit untuk mengikuti beberapa peraturan penyediaan mudah.
ESR dalam ujian darah am
Intipati pelaksanaan ujian makmal pada kadar pemendapan erythrocyte (ESR) ialah sel darah merah adalah komponen darah yang paling berat terbentuk.
Jika anda meletakkan kelalang dengan darah dalam kedudukan menegak untuk jangka masa yang singkat, biofluid di bawah pengaruh graviti akan dibahagikan kepada beberapa pecahan - sedimen tebal sel darah merah dan plasma lut sinar bersama dengan zarah lain.
Sel darah merah mempunyai beberapa ciri, contohnya, sel boleh "melekat bersama", menyebabkan pemendapan sel darah merah mempercepatkan atau melambatkan - kadar pemendapan mungkin tinggi atau tidak.
Ketepatan mengkaji pemendapan eritrosit dalam darah ditentukan oleh beberapa faktor:
- penyediaan pesakit yang betul untuk analisis;
- tahap kelayakan juruteknik makmal yang menjalankan penyelidikan;
- kualiti reagen yang digunakan.
Hanya jika keperluan sedemikian dipenuhi, hasilnya akan menjadi paling tepat.
Aktiviti persediaan dan pensampelan darah
Kadar pemendapan eritrosit menunjukkan kehadiran dan keamatan keradangan dalam badan manusia. Kajian ini ditunjukkan bukan sahaja untuk memantau rawatan patologi, tetapi juga dijalankan untuk tujuan pencegahan.
Jika sebarang kelainan dikesan pada orang dewasa atau kanak-kanak, pesakit akan dirujuk analisis biokimia. Keperluan ini disebabkan oleh fakta bahawa ESR adalah parameter tidak spesifik, yang berdasarkannya agak sukar untuk membuat diagnosis yang betul.
Menderma darah tidak memerlukan pesakit menjalani sebarang persiapan yang rumit atau panjang. Peraturan utama adalah pantang sepenuhnya dari makanan dan alkohol sekurang-kurangnya 4 jam sebelum lawatan institusi perubatan. Anda dibenarkan minum air yang disucikan tanpa gas atau teh tanpa gula.
Pagar itu sendiri bahan biologi mengambil masa tidak lebih daripada 10 minit, tetapi urutan proses akan berbeza bergantung pada jenis darah yang diperlukan untuk ujian makmal.
Jika pesakit telah ditetapkan ujian darah tusukan jari, urutan pengambilan biofluid akan merangkumi langkah-langkah berikut:
- menggosok dengan alkohol jari manis kiri atau tangan kanan;
- membuat hirisan cetek, tidak lebih daripada 2-3 milimeter, menggunakan alat khas;
- mengeluarkan titisan darah pertama dengan pembalut steril;
- mengumpul cecair biologi;
- pembasmian kuman tapak tusukan;
- sapukan pada hujung jari sehelai kapas yang direndam larutan antiseptik, - diperlukan untuk menghentikan pendarahan dengan cepat.
Bagi pengambilan darah vena dari lelaki atau wanita, dalam keadaan ini urutan tindakan pembantu makmal adalah seperti berikut:
- mengetatkan lengan bawah pesakit dengan gelang getah;
- pembasmian kuman tapak tusukan dengan alkohol;
- memasukkan jarum ke dalam urat siku;
- mengumpul jumlah biomaterial yang diperlukan dalam tabung uji;
- mengeluarkan jarum dari urat;
- pembasmian kuman berulang;
- membengkokkan lengan pada siku untuk menghentikan pendarahan.
Pada kanak-kanak, pensampelan darah dilakukan dengan cara yang sama.
Kaedah analisis
Pada masa ini, penentuan kadar pemendapan eritrosit dijalankan dengan 2 kaedah - menurut Panchenkov dan menurut Westergren. Kaedah mempunyai satu ciri umum- sebelum kajian, darah dicampur dengan antikoagulan supaya biofluid tidak membeku. Perbezaannya terletak pada jenis cecair yang diuji dan ketepatan keputusan, yang ditafsirkan oleh pakar hematologi.
Untuk ujian darah Panchenkov, cecair kapilari dan pipet kaca nipis khas (kapilari Panchenkov), yang lulus pada 100 bahagian, diperlukan. Pertama sekali, sejumlah antikoagulan digunakan, selepas itu biomaterial ditambah dalam nisbah 1 hingga 4. Kapilari dipasang secara menegak selama 1 jam, selepas itu ketinggian plasma diukur, tidak mengambil kira sedimen daripada sel darah merah. Unit ukuran parameter yang terhasil ialah milimeter.
Kaedah yang lebih biasa dan sensitif ialah kaedah Westergren untuk mengkaji darah. Perbezaan utama ialah penggunaan skala yang lebih tepat (200 bahagian) dengan pengijazahan untuk setiap milimeter, itulah sebabnya ESR diukur dalam mm/j.
Dalam kes ini, cecair yang diuji adalah darah kapilari, yang dicampur dengan antikoagulan. Tabung uji diletakkan di dalam kedudukan menegak selama 1 jam, selepas itu lajur plasma mesti diukur.
Sebaik sahaja tindak balas pemendapan eritrosit telah diketahui, hasilnya dilaporkan kepada doktor yang merawat, yang, jika perlu, menetapkan tambahan penyelidikan makmal, prosedur instrumental dan perundingan dengan pakar dari bidang perubatan lain.
Penunjuk biasa
Kadar pemendapan eritrosit bergantung kepada jantina dan umur seseorang.
Kadar pemendapan eritrosit pada wanita semasa kehamilan akan berbeza-beza:
Sebarang penyimpangan parameter pada wanita, atas atau bawah, mempunyai punca patologi.
Penyimpangan daripada parameter yang boleh diterima
Sumber utama yang menyebabkan peningkatan kadar pemendapan eritrosit ialah:
- pelbagai jangkitan, contohnya, sepsis, radang paru-paru, batuk kering, reumatik;
- infarksi miokardium;
- kencing manis;
- tirotoksikosis dan patologi lain sistem endokrin;
- poliartritis reumatoid;
- penyakit hati, buah pinggang, saluran hempedu dan saluran gastrousus;
- keracunan badan bahan kimia;
- neoplasma malignan;
- penyakit darah, khususnya anemia dan limfogranulomatosis;
- keadaan selepas operasi;
- pelbagai kecederaan dan patah tulang;
- terlebih dos sesetengah ubat-ubatan;
- kejutan kardiogenik, menyakitkan atau anaphylactic;
- luka bakar yang meluas.
Apabila kadar pemendapan eritrosit meningkat, ini tidak selalu menunjukkan perjalanan mana-mana penyakit; sebab-sebabnya juga mungkin fisiologi:
- usia lanjut;
- perjalanan haid;
- berat badan berlebihan;
- pemulihan selepas bersalin.
Terdapat beberapa keadaan yang boleh menyebabkan peningkatan palsu dalam ESR. Fenomena tersebut termasuk:
- tahap kolesterol tinggi;
- penggunaan jangka panjang ubat-ubatan yang mengandungi vitamin A;
- vaksinasi terbaru terhadap hepatitis;
- penggunaan kontraseptif oral.
ESR meningkat semasa kehamilan, tanpa mengira tempoh.
Sebab peningkatan penunjuk pada kanak-kanak:
- proses berjangkit dan keradangan;
- asma bronkial;
- bentuk pulmonari dan extrapulmonary tuberkulosis;
- patologi metabolik;
- kecederaan.
Kadar pemendapan sel darah merah yang rendah paling kerap berkembang dengan latar belakang:
- sel darah merah berbentuk tidak teratur - sferositosis atau sabit;
- erythremia;
- jaundis obstruktif;
- anemia sel sabit;
- peningkatan tahap bilirubin;
- polisitemia;
- erythrocytosis reaktif;
- hipofibrinogenemia;
- kegagalan kronik pengaliran darah;
- pelanggaran metabolisme garam air;
- myodystrophy;
- terlebih penghidratan;
- berpuasa berpanjangan atau mengikuti diet yang terlalu ketat;
- penggunaan dadah yang tidak rasional.
Pada lelaki, penurunan ESR sangat jarang berlaku.
Berkenaan manifestasi klinikal sebarang penyelewengan daripada nilai yang boleh diterima tidak wujud. Ini bermakna simptom terhad kepada ungkapan manifestasi luaran penyakit yang mendasari.
Normalisasi ESR bergantung kepada menghapuskan punca patologi, iaitu parameter dipulihkan hanya selepas faktor yang memprovokasi dihapuskan sepenuhnya.
Untuk mengelakkan penurunan atau peningkatan kadar pemendapan sel darah merah, perlu dielakkan tabiat buruk, makan dengan betul, menjalani gaya hidup sederhana aktif, menjalani pemeriksaan perubatan penuh beberapa kali setahun.
ESR - kadar pemendapan eritrosit
Pemendapan eritrosit adalah sifat sel darah merah untuk mendap di bahagian bawah salur sambil mengekalkan darah dalam keadaan tidak membeku. Pertama, unsur-unsur yang tidak berkaitan mendap, kemudian ia bergumpal dan kadar pengendapan meningkat
Terdapat kaedah makro dan mikro untuk menentukan kadar pemendapan eritrosit (ESR). Darah diambil dari vena (kumpulan kaedah pertama) atau dari jari (kumpulan kaedah kedua), dicampur dengan larutan beberapa bahan antikoagulan, biasanya natrium oksalat atau natrium sitrat (1 bahagian cecair pencairan dan 4 bahagian darah) dan, menarik campuran ke dalam pipet bergraduat, pasangkannya secara menegak. Apabila menilai kadar pemendapan eritrosit, masa (1 jam) sering diambil sebagai nilai malar, berbanding dengan nilai pembolehubah - pemendapan - dinilai.
Di negara kita, kaedah mikro yang diubah suai oleh Panchenkov tersebar luas. Penentuan dilakukan dalam pipet bergraduat khas dengan kelegaan 1 mm dan panjang 100 mm.
Banyak faktor mempengaruhi kadar pemendapan eritrosit. Yang utama adalah perubahan kualitatif dan kuantitatif dalam protein plasma darah. Peningkatan kandungan protein kasar (globulin, fibrinogen) membawa kepada peningkatan ESR, penurunan kandungannya, peningkatan kandungan protein halus (albumin) menyebabkan penurunannya. Adalah dipercayai bahawa fibrinogen dan globulin menggalakkan penggumpalan sel darah merah, dengan itu meningkatkan ESR.
Perubahan dalam nisbah normal albumin dan globulin terhadap globulin boleh dikaitkan dengan peningkatan mutlak dalam tahap pecahan globulin individu dalam plasma darah, dan dengan peningkatan relatif dalam kandungannya dalam pelbagai hipoalbuminemia. Peningkatan mutlak dalam kandungan globulin dalam darah, yang membawa kepada peningkatan ESR, mungkin berlaku disebabkan oleh peningkatan dalam pecahan α-globulin, khususnya α-macroglobulin atau haptoglobin (glukosa plasma dan mucoprotein mempunyai kesan yang ketara terhadap peningkatan ESR), serta pecahan γ-globulin (kebanyakan antibodi kepunyaan γ-globulin), fibrinogen dan terutamanya paraprotein (protein khas kepunyaan kelas immunoglobulin). Hipoalbuminemia dengan hiperglobulinemia relatif boleh berkembang akibat kehilangan albumin, contohnya dalam air kencing (proteinuria besar-besaran) atau melalui usus (enteropati eksudatif), serta disebabkan oleh gangguan sintesis albumin oleh hati (dengan lesi organik dan berfungsi) .
Sebagai tambahan kepada pelbagai disproteinemia, ESR dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti nisbah kolesterol dan lesitin dalam plasma darah (dengan peningkatan kolesterol, ESR meningkat), kandungan pigmen hempedu dan asid hempedu dalam darah (peningkatan dalam kuantiti mereka membawa kepada penurunan ESR), kelikatan darah (dengan peningkatan kelikatan ESR berkurangan), keseimbangan asid-bes plasma darah (pergeseran ke arah asidosis berkurangan, dan ke arah alkalosis meningkatkan ESR), sifat fizikokimia eritrosit: bilangan mereka (dengan penurunan bilangan eritrosit ia meningkat, dan dengan peningkatan ESR berkurangan), saiz (peningkatan dalam isipadu eritrosit menggalakkan aglomerasi mereka dan meningkatkan ESR ), ketepuan hemoglobin (sel darah merah hipokromik menggumpal lebih teruk).
Biasanya, ESR pada wanita adalah 2-15 mm sejam, pada lelaki - 1-10 mm sejam (lebih kadar tinggi ESR pada wanita dijelaskan oleh bilangan sel darah merah yang lebih rendah darah perempuan, kandungan fibrinogen dan globulin yang tinggi. Dengan amenorea, ESR menjadi lebih rendah, menghampiri norma pada lelaki).
Peningkatan ESR di bawah keadaan fisiologi diperhatikan semasa kehamilan, berkaitan dengan penghadaman, semasa makan kering dan berpuasa (ESR meningkat dengan peningkatan kandungan fibrinogen dan globulin akibat pecahan protein tisu), selepas pemberian oral tertentu. dadah (merkuri), vaksinasi (demam kepialu).
Perubahan dalam ESR dalam patologi:
1) radang berjangkit (dengan jangkitan akut ESR mula meningkat dari hari ke-2 penyakit dan mencapai maksimum pada akhir penyakit);
2) proses septik dan purulen menyebabkan peningkatan ketara dalam ESR;
3) rematik - peningkatan sangat ketara dalam bentuk artikular;
4) kolagenosis menyebabkan peningkatan mendadak dalam ESR kepada 50-60 mm sejam;
5) penyakit buah pinggang;
6) luka hati parenchymal;
7) infarksi miokardium - peningkatan ESR biasanya muncul 2-4 hari selepas permulaan penyakit. Gunting yang dipanggil adalah ciri - salib lengkung leukositosis yang berlaku pada hari pertama dan kemudian berkurangan, dan peningkatan ESR secara beransur-ansur;
8) penyakit metabolik - diabetes mellitus, tirotoksikosis;
9) hemoblastosis - dengan pelbagai myeloma, ESR meningkat kepada 80-90 mm sejam;
10) tumor malignan;
11) pelbagai anemia - peningkatan tidak ketara.
rendah Penunjuk ESR lebih kerap diperhatikan semasa proses yang membawa kepada penebalan darah, contohnya, dengan dekompensasi jantung, dengan epilepsi, beberapa neurosis, dengan kejutan anaphylactic, dengan erythremia.
