Cecair mulut sebagai persekitaran biologi rongga mulut. Komposisi air liur. Peranan air liur dalam "kematangan" enamel selepas tumbuh gigi dan dalam patogenesis karies. Faktor-faktor yang mempengaruhi homeostasis rongga mulut. Gangguan status asid-bes dalam rongga mulut

Air liur (air liur) adalah rembesan kelenjar air liur, dirembeskan ke dalam rongga mulut. Dalam rongga mulut terdapat cecair biologi yang dipanggil cecair oral, yang, sebagai tambahan kepada rembesan kelenjar air liur, termasuk mikroflora dan produk buangannya, kandungan poket periodontal, cecair gingival, epitelium desquamated, leukosit yang berhijrah ke dalam rongga mulut. , sisa makanan, dsb. Cecair oral ialah cecair likat dengan ketumpatan relatif 1.001-1.017.

Orang dewasa menghasilkan 1500-2000 ml air liur setiap hari. Walau bagaimanapun, kadar rembesan berbeza-beza bergantung kepada beberapa faktor: umur (selepas 55-60 tahun, air liur melambatkan), keseronokan saraf, perengsa makanan. Semasa tidur, air liur dirembeskan 8-10 kali lebih sedikit - dari 0.5 hingga 0.05 ml / min daripada semasa terjaga, dan semasa rangsangan - 2.0-2.5 ml / min. Dengan penurunan air liur, tahap kerosakan karies gigi meningkat. Dalam amalan, doktor gigi berurusan dengan cecair mulut, kerana ia adalah persekitaran di mana organ dan tisu rongga mulut sentiasa berada.

Kapasiti penimbalan air liur adalah keupayaan untuk meneutralkan asid dan bes (alkali), disebabkan oleh interaksi sistem hidrokarbonat, fosfat dan protein. Telah ditetapkan bahawa makan makanan berkarbohidrat untuk masa yang lama mengurangkan, dan makan makanan berprotein tinggi meningkatkan kapasiti penampan air liur. Kapasiti penimbalan air liur yang tinggi merupakan salah satu faktor yang meningkatkan ketahanan gigi terhadap karies.

Kepekatan ion hidrogen (pH) telah dikaji secara terperinci, yang disebabkan oleh perkembangan teori Miller tentang kejadian karies gigi. Banyak kajian telah membuktikan bahawa purata pH air liur dalam rongga mulut adalah keadaan biasa berada dalam julat 6.5-7.5. Sedikit turun naik dalam pH didapati pada waktu siang dan malam (penurunan pada waktu malam). Faktor paling kuat yang menjejaskan kestabilan pH air liur ialah aktiviti menghasilkan asid selepas pengambilan makanan berkarbohidrat. Tindak balas "masam". cecair mulut diperhatikan sangat jarang, walaupun penurunan tempatan dalam pH adalah fenomena semula jadi dan disebabkan oleh aktiviti penting mikroflora plak gigi, rongga karies, dan sedimen air liur.

Komposisi air liur dan cecair mulut. Air liur terdiri daripada 99.0-99.4% air dan 1.0-0.6% mineral organik terlarut di dalamnya. Daripada komponen bukan organik, air liur mengandungi garam kalsium, fosfat, kalium dan sebatian natrium, klorida, bikarbonat, fluorida, rhodanit, dll. Kepekatan kalsium dan fosforus tertakluk kepada turun naik individu yang ketara (1: -2 dan 4-6 mmol/ l, masing-masing), yang kebanyakannya terletak di keadaan terikat dengan protein air liur. Kandungan kalsium dalam air liur (1.2 mmol/l) lebih rendah daripada serum darah, dan fosforus (3.2 mmol/l) adalah 2 kali lebih tinggi. Cecair oral juga mengandungi fluorida, jumlahnya ditentukan oleh pengambilannya ke dalam badan.

Aktiviti ionik kalsium dan fosforus dalam cecair oral adalah penunjuk keterlarutan hidroksi dan fluorapatit. Telah ditetapkan bahawa air liur di bawah keadaan fisiologi adalah supertepu dalam hidroksiapatit (kepekatan ion 10"117) dan fluorapatit (10"w), yang membolehkan kita menyebutnya sebagai larutan mineralisasi. Perlu diingatkan bahawa keadaan terlebih tepu dalam keadaan normal tidak membawa kepada pemendapan komponen mineral pada permukaan gigi. Prolin yang kaya dengan prolin dan tirosin yang terdapat dalam cecair oral menghalang pemendakan spontan daripada larutan tepu tepu dengan kalsium dan fosforus.

Perlu diperhatikan bahawa keterlarutan hidroksiapatit dalam cecair oral meningkat dengan ketara dengan penurunan pHnya. Nilai pH di mana cecair oral tepu dengan enamel apatit dianggap sebagai nilai kritikal dan, mengikut pengiraan yang disahkan oleh data klinikal, berbeza dari 4.5 hingga 5.5. Pada pH 4.0-5.0, apabila cecair oral tidak tepu dengan kedua-dua hidroksiapatit dan fluorapatit, lapisan permukaan enamel larut mengikut jenis hakisan (Larsen et al.). Dalam kes di mana air liur tidak tepu dengan hidroksiapatit, tetapi terlalu tepu dengan fluorapatit, prosesnya mengikut jenis penyahmineralan bawah permukaan, yang merupakan ciri karies. Oleh itu, tahap pH menentukan sifat penyahmineralan enamel.

Komponen organik cecair mulut adalah banyak. Ia mengandungi protein yang disintesis di dalam kelenjar air liur dan di luarnya. Kelenjar air liur menghasilkan enzim: glikoprotein, amilase, musin, serta imunoglobulin kelas A. Sesetengah protein air liur berasal dari serum (asid amino, urea). Antibodi dan antigen khusus spesies yang membentuk air liur sepadan dengan kumpulan darah. Sehingga 17 pecahan protein air liur telah diasingkan oleh elektroforesis.

Enzim dalam air liur campuran diwakili oleh 5 kumpulan utama: anhidrase karbonik, esterase, proteolitik, enzim pemindahan dan kumpulan campuran. Pada masa ini, terdapat lebih daripada 60 enzim dalam cecair oral. Berdasarkan asalnya, enzim dibahagikan kepada 3 kumpulan: dirembeskan oleh parenkim kelenjar air liur, terbentuk semasa aktiviti enzimatik bakteria, terbentuk semasa pecahan leukosit dalam rongga mulut.

Daripada enzim air liur, pertama sekali, L-amilase harus diasingkan, yang dalam rongga mulut sebahagiannya menghidrolisis karbohidrat, mengubahnya menjadi dextrans, maltosa, mannose, dll.

Air liur mengandungi fosfatase, lisozim, hyaluronidase, kininogenin (kallikrein) dan peptidase seperti kallikrein, RNase, DNase, dll. Fosfatase (berasid dan beralkali) mengambil bahagian dalam metabolisme fosforus-kalsium, membelah fosfat daripada sebatian asid fosforik dan, dengan itu, menyediakan mineralisasi tulang dan gigi. Hyaluronidase dan kallikrein mengubah tahap kebolehtelapan tisu, termasuk enamel gigi.

Proses enzimatik yang paling penting dalam cecair mulut dikaitkan dengan penapaian karbohidrat dan sebahagian besarnya ditentukan oleh komposisi kuantitatif dan kualitatif mikroflora dan unsur selular rongga mulut: leukosit, limfosit, sel epitelium dan lain-lain.

Cecair oral, sebagai sumber utama kalsium, fosforus dan unsur mineral lain ke dalam enamel gigi, menjejaskan fizikal dan Sifat kimia enamel gigi, termasuk ketahanan terhadap karies. Perubahan dalam kuantiti dan kualiti cecair mulut adalah penting untuk kejadian dan perjalanan karies gigi.

Fungsi air liur

Air liur memainkan peranan yang besar dalam mengekalkan keadaan normal organ dan tisu rongga mulut. Adalah diketahui bahawa dengan hiposalivasi, dan terutamanya xerostomia (kekurangan air liur), keradangan mukosa mulut dengan cepat berkembang, dan selepas 3-6 bulan kerosakan karies gigi berganda berlaku. Kekurangan cecair oral menyebabkan sukar untuk mengunyah dan menelan makanan. Fungsi air liur adalah pelbagai, tetapi yang utama adalah penghadaman dan pelindung.

Fungsi pencernaan terutamanya dinyatakan dalam pembentukan dan pemprosesan utama bolus makanan. Di samping itu, makanan dalam rongga mulut menjalani pemprosesan enzimatik primer; karbohidrat sebahagiannya dihidrolisiskan di bawah tindakan L-amilase kepada dextrans dan maltosa.

Fungsi pelindung. Ia dijalankan terima kasih kepada pelbagai sifat air liur. Melembapkan dan menutup membran mukus dengan lapisan lendir (mucin) melindunginya daripada mengering, retak dan terdedah kepada perengsa mekanikal. Air liur membasuh permukaan gigi dan selaput lendir mulut, menyingkirkan mikroorganisma dan produk metaboliknya, sisa makanan, dan detritus. Sifat bakterisida air liur, yang dinyatakan melalui tindakan enzim (lysozyme, lipase, RNase, DNase, opsonin, leukin, dll.), adalah penting.

Keupayaan pembekuan dan fibrinolitik air liur disokong oleh tromboplastin, bahan antiheparin, protrombin, pengaktif fibrinolysin dan perencat yang terkandung di dalamnya. Bahan-bahan ini mempunyai aktiviti hemocoagulating dan fibrinolitik, yang memastikan homeostasis tempatan dan meningkatkan proses penjanaan semula membran mukus yang rosak. Air liur, sebagai larutan penampan, meneutralkan asid dan alkali yang memasuki rongga mulut. Akhirnya, imunoglobulin yang terdapat dalam air liur memainkan peranan perlindungan yang penting.

Kesan mineralisasi air liur. Proses ini berdasarkan mekanisme yang menghalang pembebasan komponennya daripada enamel dan memudahkan kemasukannya daripada air liur ke dalam enamel.

Kalsium dalam air liur berada dalam kedua-dua keadaan ionik dan terikat. Adalah dipercayai bahawa secara purata 15% kalsium dikaitkan dengan protein, kira-kira 30% berada dalam ikatan kompleks dengan fosfat, sitrat, dan hanya 5% dalam keadaan ionik. Kalsium terion inilah yang terlibat dalam proses pemineralan semula.

Kini telah dipastikan bahawa cecair oral dalam keadaan normal (pH 6.8-7.0) terlebih tepu dengan kalsium dan fosforus. Dengan penurunan pH, keterlarutan enamel hidroksiapatit dalam cecair oral meningkat dengan ketara.

Sebagai contoh, pada pH 6.0, cecair oral menjadi kekurangan kalsium. Oleh itu, walaupun turun naik kecil dalam pH, yang tidak mampu menyebabkan penyahmineralan sendiri, boleh secara aktif mempengaruhi pengekalan keseimbangan dinamik enamel gigi.

Ketekalan fizikokimia enamel bergantung sepenuhnya pada komposisi dan keseimbangan asid-bes cecair mulut. Faktor utama kestabilan enamel apatit dalam air liur ialah pH dan kepekatan sebatian kalsium, fosfat dan fluorida.

Cecair oral adalah persekitaran yang labil, dan komposisi kuantitatif dan kualitatifnya dipengaruhi oleh banyak faktor dan keadaan, tetapi terutamanya oleh keadaan badan. Dengan usia fungsi rembesan kelenjar air liur besar dan kecil berkurangan. Air liur terjejas juga berlaku pada akut dan beberapa penyakit kronik. Oleh itu, dengan penyakit kaki dan mulut, rembesan air liur yang berlebihan berkembang (sehingga 7-8 liter sehari), yang merupakan salah satu perkara penting. tanda diagnostik. Dengan hepatocholecystitis, sebaliknya, hyposalvation diperhatikan, dan pesakit mengadu mulut kering. Pada kencing manis kandungan glukosa dalam cecair mulut meningkat.

Keadaan kebersihan rongga mulut mempunyai pengaruh yang besar terhadap komposisi dan sifat cecair mulut. Kemerosotan dalam penjagaan mulut membawa kepada peningkatan plak pada gigi, peningkatan dalam aktiviti beberapa enzim (fosfatase, transaminase aspartik), peningkatan dalam sedimen air liur, dan percambahan pesat mikroorganisma, yang mewujudkan keadaan, terutamanya apabila penggunaan yang kerap karbohidrat, untuk pengeluaran asid organik dan perubahan pH.

Kesan antikulat air liur. Didapati bahawa tidak lama selepas makanan karbohidrat pepejal memasuki rongga mulut, kepekatan glukosa dalam air liur berkurangan, pertama dengan cepat dan kemudian perlahan-lahan. Dalam kes ini, kelajuan air liur memainkan peranan yang besar - peningkatan air liur menyumbang kepada larut lesap karbohidrat yang lebih aktif. Dalam kes ini, tiada penyingkiran fluorida, kerana ia mengikat pada permukaan tisu keras dan lembut rongga mulut, dilepaskan dalam masa beberapa jam. Oleh kerana kehadiran fluorida dalam air liur, keseimbangan antara penyahmineralan dan pemineralan semula beralih ke arah yang terakhir, yang memberikan kesan anti-karies. Telah ditetapkan bahawa mekanisme ini direalisasikan walaupun pada kepekatan fluorida yang agak rendah dalam air liur.

Kesan air liur pada mempercepatkan perkumuhan glukosa bukanlah satu-satunya mekanisme untuk mengurangkan kejadian karies. Kesan anti-karies yang lebih ketara dipastikan oleh keupayaannya untuk meneutralkan asid dan alkali, iaitu, kesan penampan kerana kehadiran natrium bikarbonat.

Air liur biasanya terlebih tepu dengan ion kalsium, fosforus dan hidroksidapatit, sebatian yang membentuk asas tisu gigi. Tahap supersaturasi adalah lebih tinggi dalam fasa cecair plak, yang bersentuhan langsung dengan permukaan gigi. Supersaturasi air liur dengan ion, yang membentuk asas tisu pergigian, memastikan kemasukannya ke dalam tisu, i.e. tenaga penggerak mineralisasi. Apabila pH plak gigi berkurangan, keadaan air liur super tepu dengan ion kalsium, fosforus dan hidroksiapatit berkurangan dan kemudian hilang sama sekali.

Sebilangan protein air liur juga terlibat dalam pemineralan semula lapisan bawah permukaan enamel. Molekul statherin dan berasid, protein kaya prolin, serta beberapa fosfoprotein yang mengikat kalsium apabila pH dalam plak berkurangan, membebaskan ion kalsium dan fosforus ke dalam fasa cecair plak, yang menyokong pemineralan semula.

Mekanisme anti-karies lain termasuk pembentukan filem (pelikul) pada permukaan enamel asal air liur. Filem ini menghalang sentuhan langsung enamel dengan asid memasuki rongga mulut dan, dengan itu, menghalang pembebasan kalsium dan fosforus dari permukaannya.

Parameter homeostasis yang penting dan paling tidak tetap ialah keseimbangan asid-bes dalam rongga mulut. Penunjuk yang paling bermaklumat bagi keseimbangan asid-bes ialah nilai pH. Penunjuk ini berbeza-beza bergantung pada kawasan rongga: nilai pH adalah berasid dalam ruang interdental dan neutral atau sedikit beralkali di hujung lidah. Penunjuk integral homeostasis asid dalam rongga mulut ialah pH air liur. Biasanya, pH air liur berada dalam julat 6.5-7.5.

Perubahan keseimbangan asid-bes dalam rongga mulut boleh terdapat dua jenis: asidosis atau alkalosis. Dalam mana-mana arah perubahan dalam homeostasis, perubahan fisiologi dan patologi harus dibezakan. Perubahan fisiologi adalah jangka pendek, tidak membawa kepada gangguan proses fisiologi normal dan tidak menjejaskan struktur dan fungsi tisu mulut. Perubahan patologi dengan ketara melebihi sempadan norma dan membawa kepada gangguan dalam struktur dan fungsi tisu tertentu rongga mulut: karies, desquamation epitelium mukosa, pemendapan tartar, periodontitis.

Banyak faktor endo dan eksogen mempengaruhi keseimbangan asid-bes dalam rongga mulut: keadaan umum badan manusia, keterukan keadaan dan refleks tanpa syarat, aktiviti otot (mengunyah), corak pernafasan, pertuturan, makanan, mikroflora mulut, produk kebersihan, gigi palsu, tampalan dan banyak lagi. Pengaruh yang paling ketara dalam keadaan fisiologi ialah aktiviti penting mikroflora, komposisi makanan, komposisi dan kadar rembesan air liur.

Serbuan

Keseimbangan asid-bes dalam rongga mulut bergantung kepada kehadiran plak.

Plak mikrob Terbentuk terutamanya pada permukaan gigi, gigi palsu tiruan dan di belakang lidah. Plak gigi (plak gigi)- pengumpulan mikroorganisma yang hidup dalam rongga mulut pada permukaan gigi dengan kemasukan bahan tanpa struktur yang bersifat organik: protein, lipid, karbohidrat. Antara karbohidrat penting mempunyai dekstran - homooligosakarida yang terdiri daripada sisa glukosa. Dextran mempunyai keupayaan untuk melekat (menyerap) bakteria pada plak gigi. Plak gigi matang mengandungi kira-kira 2.5 10 11 bakteria dalam 1 g.

Sumber utama penghasilan tenaga daripada bakteria plak ialah proses pemecahan anaerobik karbohidrat: asid laktik, asid butirik, penapaian asid propionik. Laktat dan asid organik lain yang dihasilkan oleh plak mikrob semasa penggunaan karbohidrat makanan adalah "penyebab" utama perubahan asidotik bukan sahaja di kawasan plak gigi, tetapi juga dalam cecair mulut. Dalam plak, terdapat proses penggunaan urea, yang memasuki rongga mulut terutamanya dengan air liur. Ureases bakteria memecahkan urea kepada ammonia dan karbon dioksida. Ammonia, dengan mengikat proton, mengalihkan keseimbangan asid-bes ke bahagian asas. Walau bagaimanapun, ini tidak mencukupi untuk mengatasi "letupan metabolik" yang kuat yang disebabkan oleh karbohidrat.

Makanan

Keseimbangan asid-bes dalam rongga mulut bergantung kepada makanan. Makanan adalah penyahstabilan keseimbangan asid-bes. Pengaruh makanan perlu diambil kira dari beberapa aspek.

Pertama, makanan mengandungi asid dan bes. Oleh itu, buah-buahan dan jus mengandungi sejumlah besar asid organik yang menyebabkan penurunan mendadak pH cecair oral (sehingga 4-3 unit). Sekiranya produk makanan sedemikian tidak kekal di dalam mulut untuk masa yang lama, perubahan ini tidak lama. Sentuhan lebih lama boleh menyebabkan, sebagai contoh, hakisan tisu gigi keras: enamel dan dentin. Sesetengah makanan mengandungi ion ammonium, urea (keju, kacang, mentol) dan bersifat alkogenik. Lazimnya, perubahan dalam tindak balas air liur bercampur ke arah bahagian alkali adalah tidak ketara dan tidak melebihi pH 8.

Kedua, karbohidrat yang terkandung dalam makanan dimetabolismekan oleh mikroflora plak gigi, dengan pembentukan sejumlah besar asid organik, terutamanya laktat. Yang paling asidogenik ialah mono- dan disakarida.

Dalam susunan asidogenik menurun, ia boleh disusun seperti berikut: sukrosa, gula songsang, glukosa, fruktosa, maltosa, galaktosa, laktosa. Asidogenisiti tertentu sukrosa adalah disebabkan oleh kebolehsuaian mikroorganisma kepada sukrosa yang berlebihan dan dijelaskan oleh penapaian yang sangat cepat dalam plak gigi, kesan rangsangan yang ketara pada pertumbuhan plak gigi, dan keupayaan yang tinggi untuk merangsang pengeluaran polisakarida dalam gigi. plak, khususnya, polisakarida dengan sifat pelekat.

Ketiga, makan makanan dan mengunyahnya merangsang air liur dan, dengan itu, membantu meratakan perubahan pH yang terhasil.

air liur

Keseimbangan asid-bes dalam rongga mulut bergantung kepada air liur. Air liur adalah faktor utama dalam meratakan perubahan pH kaviti oral di bawah keadaan fisiologi. Pengaruhnya terhadap penunjuk ini adalah disebabkan oleh:

• pembersihan mekanikal daripada sisa makanan; 1
• kesan antimikrob lisozim, anion sianida, fagosit, imunoglobulin dan komponen lain;
• kerja sistem penampan: bikarbonat (menyediakan kira-kira 80% daripada kapasiti penampan air liur), protein dan fosfat.

Pelaksanaan sifat penstabilan pH air liur amat bergantung kepada kadar rembesan dan sifat reologi (kelikatan). secara amnya, semakin tinggi kadar air liur dan semakin rendah kelikatan, semakin kuatkeupayaan air liur untuk menentang perubahan pH dalam rongga mulut. Penguncupan otot yang berkaitan dengan mengunyah, menelan dan pertuturan menyumbang kepada pengosongan kelenjar air liur dan pergerakan air liur dalam rongga mulut, dan oleh itu boleh dianggap sebagai faktor dalam menstabilkan keseimbangan asid-bes.

Kaedah pengaruh buatan pada keseimbangan asid-bes dalam rongga mulut

Mekanisme pengawalseliaan sendiri keseimbangan asid-bes tidak selalu berfungsi dengan cukup berkesan. Oleh itu, pelbagai cara untuk mempengaruhi elemen utama peraturan digunakan.

Cara yang paling berkesan ialah mempengaruhi mikroflora mulut dan aktiviti metaboliknya. Pengaruh ini boleh dilakukan dalam beberapa cara:

• penyingkiran mekanikal menggunakan produk kebersihan (floss dan
  memberus lidah, memberus gigi);
• penggunaan antiseptik, fluorida;
• mengehadkan pengambilan karbohidrat yang mudah dimetabolismekan ke dalam rongga mulut

Satu lagi cara untuk mempengaruhi keseimbangan asid-bes dalam rongga mulut ialah dengan mempengaruhi cecair mulut, contohnya, meningkatkan kadar air liur. Peningkatan air liur didorong oleh makanan yang lebih keras (disebabkan oleh aktiviti otot), mengunyah gula-gula getah, dan menambahkan sedikit asid pada makanan, seperti asid sitrik.

Peningkatan kadar air liur membawa kepada percepatan pembersihan mekanikal gigi dan rongga mulut daripada sisa karbohidrat makanan, epitelium yang mengempis, dan terdapat peningkatan kemasukan ke dalam rongga mulut bagi molekul baru sistem penampan dan komponen antimikrob air liur. .

Penilaian kesan faktor yang mempengaruhi keseimbangan asid-bes dalam rongga mulut

Jelas sekali bahawa pH cecair mulut adalah penunjuk yang berubah di bawah keadaan kewujudan organisma. Kaedah untuk penilaian integral faktor yang mempengaruhi keseimbangan asid-bes dalam rongga mulut telah dicadangkan pada tahun 1938 oleh saintis Amerika Stefan. Maklumat tentang tempoh, keterukan perubahan asidotik selepas makan dan kelajuan pembetulannya boleh diperolehi lengkung Stefan.

lengkung Stefan

lengkung Stefan ialah graf perubahan sementara dalam pH cecair mulut (plak mikrob) selepas makan makanan. Pada masa yang sama, maklumat inilah yang memungkinkan untuk meramalkan risiko akibat buruk ketidakseimbangan asid-bes, dan, khususnya, seperti penyahmineralan enamel. Pertimbangkan lengkung Stefan dalam cecair oral selepas makan sekeping gula. Keluk diperoleh menggunakan pengukuran berulang pH cecair mulut: sebelum mengambil gula, 15, 30, 45 dan 60 minit selepas penggunaan.

Ia boleh dilihat bahawa dalam masa kira-kira 15 minit selepas mengambil gula, pH jatuh ke nilai minimum (catacrota). Kemudian pH meningkat dengan pemulihan tahap asal selepas sejam dari saat pengambilan gula (anacrotic). Penurunan pH adalah disebabkan oleh pengeluaran asid oleh mikroflora, pemulihan nilai pH asal adalah disebabkan oleh tindakan faktor pengurangan asid dalam rongga mulut. Penilaian faktor-faktor yang mengganggu keseimbangan asid-bes dan faktor-faktor yang diarahkan balas kepada mereka dijalankan menggunakan penunjuk empirikal dan dikira.

Kepentingan klinikal lengkung Stefan ialah ia membolehkan anda menilai keadaan kariogenik dalam rongga mulut. Apabila pH menurun di bawah 6.2, air liur adalah cecair penyahmineral, dan apabila pH melebihi 6.2, ia adalah cecair pemineral semula. Oleh itu, nilai pH air liur 6.2 dipanggil kritikal. Menggunakan keluk Stefan, adalah mungkin untuk mengkaji kariogenisiti (mengikut pengeluaran asid) pelbagai produk makanan dan keberkesanan agen antimikrob(antiseptik, produk kebersihan).

Beberapa kajian membolehkan kita menilai faktor individu yang mempengaruhi keseimbangan asid-bes dalam rongga mulut. Jenis penyelidikan ini termasuk analisis bilangan jenis bakteria penghasil asid tertentu dalam rongga mulut, serta penentuan kapasiti penampan air liur. Kapasiti penimbal air liur boleh ditentukan dengan teknik yang dipanggil "dipped stick". Teknik ini melibatkan mencelupkan kayu yang disalut dengan penunjuk kimia ke dalam air liur bercampur pesakit. Warna yang terhasil adalah penunjuk kapasiti penampan air liur.

Kapasiti penampan air liur

Kapasiti penampan air liur. Ini adalah keupayaan untuk meneutralkan asid dan alkali. Telah ditetapkan bahawa makan makanan berkarbohidrat untuk masa yang lama mengurangkan, dan makan makanan berprotein tinggi meningkatkan kapasiti penampan air liur. Kapasiti penimbalan air liur yang tinggi adalah faktor yang meningkatkan ketahanan gigi terhadap karies.

Yaroslav Solomiychuk, doktor gigi

Mengapa keseimbangan asid-bes sangat penting untuk kesihatan pergigian? Tahap pH yang ideal untuk rongga mulut adalah melebihi 7. Semakin tinggi keasidan, semakin baik persekitaran untuk pembangunan mikroorganisma. Persekitaran berasid berlaku, sebagai contoh, selepas makan makanan yang kaya dengan karbohidrat. Oleh itu, selepas makan produk sedemikian, perlu sama ada memberus gigi atau berkumur dengan air (untuk sekurang-kurangnya mengurangkan kepekatan asid), tetapi, sememangnya, gula-gula getah yang terkenal boleh menjadi penyelesaian terbaik di tengah hari. . Komponen yang termasuk dalam gusi meneutralkan asid, dengan itu memulihkan keseimbangan asid-asas dalam mulut.

Bagaimana cara makan dengan betul supaya keseimbangan kesihatan gigi sentiasa normal? Pertama sekali, hadkan penggunaan karbohidrat anda, terutamanya yang mudah: gula, gula-gula, gula-gula. Gula adalah musuh utama gigi. Dan bukan jumlah gula-gula yang lebih berbahaya, tetapi bilangan makanan karbohidrat (termasuk gula-gula). Ia adalah kurang berbahaya untuk kesihatan pergigian untuk makan 10 gula-gula dalam satu masa daripada makan 1 gula-gula 10 kali sehari. Walau apa pun, makanan berkarbohidrat tinggi harus "dihidangkan" dengan roti hitam, sayur-sayuran mentah, dan sekeping keju keras.

Satu lagi musuh gigi ialah asid sitrik. Ia ditambah kepada hampir semua minuman berkarbonat sebagai pengawet dan penambah rasa. Ia melembutkan enamel, menjadikannya longgar dan membawa kepada hakisan gigi. Jalan keluar terbaik(jika anda tidak boleh menolak minuman yang tidak sihat ini sama sekali) - minum melalui penyedut minuman dan kemudian bilas mulut anda air kosong. Anda tidak boleh memberus gigi selepas minum soda, kerana berus boleh merosakkan enamel yang lembut.

Produk yang mengandungi fluorida, kalsium dan vitamin D adalah baik untuk gigi (kalsium diperlukan untuk penyerapan oleh badan).

Kalsium paling banyak terdapat dalam produk tenusu. Vitamin D ditemui, sebagai contoh, dalam ikan laut, bagaimanapun, ia juga dihasilkan oleh badan itu sendiri di bawah pengaruh sinaran ultraungu dan semasa pendedahan berpanjangan kepada udara terbuka.

Fluorida ditemui terutamanya dalam teh hitam dan hijau, ikan laut dan makanan yang dibakar tepung penuh, serta dalam air mineral.

Dan yang paling banyak produk yang berguna untuk gigi itu keju. 100 gram keju Belanda memenuhi keperluan kalsium harian orang dewasa. Keju juga mencipta cangkerang pelindung pada gigi dan meneutralkan keasidan dalam rongga mulut, jadi bukan tanpa alasan bahawa dalam masakan terbaik dunia keju biasanya dihidangkan selepas pencuci mulut.

Teh hijau juga mempunyai kesan peneutralan yang sama. Ia bukan sahaja sumber fluorida, malah ia juga menghalang perkembangan bakteria di dalam mulut, terutamanya selepas makan manisan. Dan, tidak seperti teh hitam dan kopi, ia tidak mengotorkan gigi.

Gigi juga "mencintai" buah-buahan dan sayur-sayuran: currant, salad, kembang kobis, pear, saderi, gandum bercambah, ceri, anggur dan bawang. Epal memberi tekanan pada gigi dan gusi, membersihkan gigi daripada sisa makanan, dan mengandungi kalsium. Epal hijau lebih sihat daripada epal merah, dan epal domestik lebih sihat daripada epal import. Lobak merah, seperti sayur-sayuran lain, memberi tekanan pada gigi dan gusi, meningkatkan aliran darah dan oksigen.

Lobak merah dan jus lobak merah memperbaiki struktur gigi dan menggalakkan penyembuhan luka di dalam mulut. Lobak dan kubis menguatkan gigi (mengandungi kalsium, magnesium, fosforus). Pada masa yang sama, kubis juga membantu merawat periodontitis. Timun mengandungi kalsium dan fosforus, dan jus timun mempunyai kesan anti-radang. Labu membantu mencegah kerosakan gigi kerana kandungan fluorida yang tinggi. Bubur susu labu sangat baik untuk gigi. 500-600 gram labu boleh menyediakan keperluan harian seseorang untuk fluorida. Labu "betul" harus utuh dan mempunyai daging kuning atau oren yang kaya.

Aprikot juga mengandungi kalsium, magnesium dan fosforus. By the way, dalam aprikot kering kandungan bahan-bahan ini adalah beberapa kali lebih tinggi. Gooseberry adalah ubat yang sangat baik untuk pencegahan karies kerana kandungan fluorida yang tinggi dan komposisi optimum mikroelemen "anti-karies" yang lain. Bit kaya dengan unsur mikro; dan sekeping bit mentah yang disapu pada gigi boleh melegakan sakit gigi buat sementara waktu.Salah satu hidangan paling sihat untuk gigi ialah salad bit, kacang dan prun yang terkenal, diperisakan dengan krim masam.

Mengekalkan keseimbangan asid-bes dalam rongga mulut adalah proses yang sangat kompleks dan penting. Rongga mulut bersentuhan langsung dengan persekitaran, adalah permulaan saluran penghadaman, mempunyai topografi heterogen organ mulut dan kawasan yang sukar diakses untuk proses pembersihan diri.

Faktor-faktor yang menjejaskan kestabilan pH cecair mulut termasuk: makan, makan ubat, tabiat buruk(merokok), profesional faktor berbahaya, jatuh dari persekitaran luaran atau dikeluarkan dari badan dalam air liur, aktiviti metabolik mikroflora mulut, kehadiran penyakit gigi dan tisu lembut rongga mulut. Oleh itu, perubahan pH dalam rongga mulut sering diperhatikan.

Perubahan dalam CBS dalam rongga mulut adalah fisiologi dan patologi.

fisiologi penyimpangan biasanya disebabkan oleh pengambilan makanan, bersifat sementara, cepat diberi pampasan, tidak membawa kepada gangguan dalam proses fisiologi dan tidak menyebabkan perubahan struktur dalam tisu rongga mulut. Penyakit somatik dan penyakit dalam rongga mulut boleh menyebabkan berterusan perubahan patologi CBS terkemuka kepada perubahan ketara dalam struktur dan fungsi tisu mulut.

pH cecair mulut mengalami turun naik harian - sekurang-kurangnya pada waktu pagi, dan pada waktu petang pH meningkat. Pada waktu malam, pH cecair oral lebih rendah daripada siang hari. Seiring dengan turun naik harian, perubahan berkaitan usia pH. Dengan usia, pH cecair mulut berkurangan. Terdapat penurunan semula jadi dalam pH air liur semasa kehamilan.

Faktor obligatif dan fakultatif mengambil bahagian dalam pengawalan ketekalan CBS dalam rongga mulut.: CBS rongga mulut bergantung kepada keadaan umum badan, sifat pemakanan, keadaan kerja, keadaan air liur, aktiviti mengunyah, sifat dan aktiviti mikroflora mulut, kehadiran gigi palsu tiruan, keadaan kebersihan mulut dan lain-lain.

1) Walau bagaimanapun, pengatur semula jadi utama keseimbangan asid-bes dalam rongga mulut adalah air liur. Air liur mempunyai ciri penimbal yang jelas, yang disediakan oleh tiga sistem penampan, termasuk dalam komposisinya, adalah bikarbonat, protein dan fosfat. 80% daripada kapasiti penampan air liur disediakan oleh sistem penimbal bikarbonat. Perlu diingatkan bahawa sistem penampan cecair oral mengandungi 6 kali lebih komponen tindak balas alkali daripada yang berasid, yang menyebabkan sifat penimbalan air liur. lebih ketara apabila terdedah kepada makanan berasid.

Fungsi penimbalan air liur tertakluk kepada turun naik yang ketara dan ditentukan terutamanya oleh komposisi dan kuantitinya, yang seterusnya bergantung pada aktiviti fungsi kelenjar air liur, kelajuan dan sifat air liur ( 5 ), aktiviti mengunyah. Air liur yang dirangsang dirembes di bawah pengaruh kerengsaan deria rasa, mengunyah. Daripada rangsangan rasa, perangsang yang paling sengit ialah rasa masam. Itulah sebabnya, untuk mengelakkan ketara dan kemerosotan jangka panjang pH dalam rongga mulut adalah dinasihatkan untuk menambah sedikit asid makanan lemah (sitrik, asetik) kepada makanan dan minuman. Air liur yang dirangsang adalah berbeza daripada tidak dirangsang dengan kadar rembesan, komposisi, khususnya, kandungan bikarbonat. Kepekatan bikarbonat dalam air liur yang tidak dirangsang adalah dalam lingkungan 1 mmol/l, dan dalam air liur yang dirangsang ia meningkat kepada 15 mmol/l. Akibatnya, sifat penimbalannya dan keupayaan untuk meneutralkan produk berasid lebih ketara.

Mengunyah merangsang air liur. guna gula-gula getah walaupun tanpa agen perasa, ia mempunyai kesan yang baik terhadap pH rongga mulut akibat rangsangan rembesan air liur. Bahan tambahan perisa kepada mereka menyumbang kepada lebih banyak lagi rangsangan aktif rembesan. Telah diperhatikan bahawa pH air liur meningkat dengan peningkatan kadar perkumuhan. Lagi kelajuan tinggi air liur pada waktu siang berbanding malam ditentukan oleh fakta bahawa nilai pH air liur adalah lebih tinggi pada waktu siang berbanding pada waktu malam.

Gangguan air liur dan komposisi air liur, diperhatikan dalam banyak penyakit, disertai dengan perubahan berterusan dalam keadaan asid-bes dan ketidakcukupan sistem penampan dalam rongga mulut.

Kepada nombor faktor penting kawal selia kendiri CBS dalam rongga mulut boleh dikaitkan dengan enamel gigi. Enamel gigi adalah sejenis sistem penimbal yang terlibat dalam mengekalkan CBS yang betul, iaitu, dalam mengikat ion hidrogen yang berlebihan muncul pada permukaan enamel. Seperti yang diketahui, komponen utama enamel ialah hidroksiapatit, kristal yang mampu pertukaran ion. Ke bahagian dalam kristal hidroksiapatit Hanya beberapa ion yang boleh menembusi - ini adalah ion yang merupakan sebahagian daripada kristal, atau yang berdekatan dengannya dalam struktur dan sifat. Ion hidrogen adalah antara yang mudah menembusi kristal. Pada peningkatan mendadak Oleh kerana kandungan asid dalam rongga mulut, ion kalsium meninggalkan enamel, dan dua ion hidrogen menggantikannya. Oleh itu, enamel menyerap lebihan ion hidrogen.

Daripada faktor ketidakstabilan keadaan asid-bes dalam rongga mulut, pertama sekali, adalah perlu untuk menunjukkan makanan. Produk makanan, bergantung pada sifatnya, boleh mengubah pH rongga mulut, kedua-duanya dalam arah berasid dan beralkali. Walau bagaimanapun, jika produk makanan tidak kekal di dalam rongga mulut untuk masa yang lama, maka perubahan ini tidak penting dan cepat mendapat pampasan.

Peralihan pH yang paling ketara dalam rongga mulut diperhatikan selepas makan makanan yang mengandungi karbohidrat ringkas - sukrosa, glukosa, fruktosa. Malah adalah kebiasaan untuk bercakap tentang kesan khusus karbohidrat dalam rongga mulut, kerana perubahan yang sama tidak diperhatikan apabila mengambil makanan lain. Karbohidrat ringkas mengalami penapaian pesat oleh mikroflora plak gigi, menyebabkan pengaktifan glikolisis yang tajam, akibatnya asid organik - laktik, piruvik, dll. - terbentuk dan terkumpul dalam rongga mulut. Jumlahnya dalam cecair mulut meningkat 9-16 kali dalam masa 20 minit selepas mengambil gula, yang membawa kepada penurunan pH air liur. Di samping itu, makanan yang kaya dengan gula merangsang pertumbuhan plak gigi (plak) kerana fakta bahawa ia menggalakkan pembiakan mikroorganisma, terutamanya yang membentuk asid. Yang terakhir ini mampu mensintesis polisakarida ekstraselular daripada sukrosa - dextran, glycan dan levan. Terima kasih kepada rizab polisakarida ini dalam plak gigi (plak), pembentukan asid adalah mungkin untuk masa yang lama selepas pengambilan karbohidrat.

Di permukaan enamel, kepekatan asid boleh beberapa kali lebih tinggi daripada di lapisan luar plak.

Oleh itu, penggunaan berterusan sejumlah besar karbohidrat membawa kepada peralihan pH cecair mulut ke bahagian berasid, yang, menurut idea moden, menyumbang kepada perkembangan karies. Walau bagaimanapun, ia ditunjukkan bahawa Kariogenisiti karbohidrat berkurangan dengan mengunyah intensif– asid yang terbentuk apabila mengambil karbohidrat dinetralkan sebahagiannya disebabkan oleh pelepasan yang banyak air liur.

Jika pengambilan karbohidrat disertai dengan pembentukan makanan berasid, maka pengambilan makanan yang mengandungi nitrogen, yang menjadi sumber substrat pemakanan yang mudah dicerna untuk mikroorganisma mulut, membawa kepada pengumpulan bahan alkali. Hasil daripada transformasi metabolik asid amino dan urea dalam rongga mulut, bahan seperti ammonia, mono- dan diamines terbentuk, yang mampu meneutralkan makanan berasid dan mengalihkan pH cecair mulut ke bahagian alkali. Adalah dipercayai bahawa sumber produk alkali yang paling penting dalam rongga mulut ialah hidrolisis urea oleh urease mikrob untuk membentuk ammonia dan garam ammonium.

Akibatnya, dua proses berlawanan arah berlaku dalam rongga mulut: pengumpulan produk berasid hasil daripada penapaian karbohidrat dan pengumpulan produk alkali sebagai akibat daripada penggunaan bahan yang mengandungi nitrogen. Kedua-dua proses ini pada tahap tertentu menentukan pH cecair mulut.

Faktor penting yang mempengaruhi CBS rongga mulut ialah plak. Plak gigi (plak) ialah pengumpulan koloni mikroorganisma pelbagai jenis, terutamanya pembentuk asid, pada permukaan gigi. Sebagai tambahan kepada mikroorganisma, plak gigi termasuk sejumlah kecil epitelium mukosa yang disquamated, glikoprotein air liur, dan polisakarida ekstraselular ( dextran, levan, glycan). Karbohidrat mudah mendap dalam plak gigi dan menyumbang kepada pembentukan selanjutnya.

Plak terkumpul paling cepat di ruang interdental dan permukaan proksimal bahagian atas mengunyah gigi, iaitu di tempat yang sukar untuk membersihkan gigi.

Mikroorganisma plak, menggunakan karbohidrat makanan, menghasilkan sejumlah besar asid organik. Kadar pembentukan asid dalam plak gigi adalah sangat tinggi dan bergantung kepada banyak faktor - bilangan dan jenis populasi mikrob plak gigi, substratnya, sifat penyetempatan dan resapan, kapasiti penampan air liur dan plak gigi (plak) itu sendiri. . Oleh kerana kebolehtelapan plak gigi yang rendah, asid yang terhasil, dalam satu tangan, tidak dapat meresap di luar plak, dan sebaliknya, ia dilindungi daripada tindakan sistem penampan. Akibatnya, kepekatan ion hidrogen dalam plak gigi meningkat dengan mendadak; pH pada permukaan enamel yang ditutup dengan plak gigi boleh turun kepada 4.5-5.0. Ini mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk penyahmineralan fokus enamel dan perkembangan karies. Sebagai tambahan kepada plak gigi, plak pada lidah mempunyai kesan yang ketara pada CBS dalam rongga mulut.

Perubahan dalam pH plak gigi atau cecair mulut yang membasuhnya, yang berkembang selepas beban sukrosa, dipanggil lengkung Stefan.

Pada tahun 1940, seorang Amerika Robert Stefan(R. Staphan) selepas membilas mulut dengan larutan glukosa dan sukrosa, memerhatikan penurunan pesat dalam pH dalam plak gigi ( dalam 2-5 minit) selalunya ke tahap di mana penyahmineralan enamel berlaku, diikuti dengan pulangan perlahan pH kepada tahap asal (dalam 30-60 minit). Kajian Keluk Stefan(bentuknya, amplitud, tempoh pemulihan) telah memperoleh kepentingan praktikal. Dengan kadar penurunan pH pada lengkung Stefan, seseorang boleh menilai jisim plak gigi, komposisi bakterianya, aktiviti enzim yang dihasilkan oleh mikrob plak gigi, kapasiti penampan plak gigi dan cecair mulut, yang diperlukan untuk meramalkan kerentanan. kepada karies, untuk menilai keberkesanan rawatan pergigian. rawatan pergigian. Oleh itu, pada pesakit dengan karies aktif atau kecenderungan yang tinggi terhadapnya, penurunan pH pada lengkung Stefan berlaku dengan cepat dan kepada nombor yang sangat rendah. Dalam kes ini, pemulihan pH yang perlahan ke tahap asal diperhatikan.

Keluk Stefan ialah ujian yang sangat bermaklumat dalam menilai potensi kariogenik gula-gula getah, produk makanan, terutamanya yang mengandungi karbohidrat (lollipop, coklat, dll.), minuman yang mengandungi sukrosa (Fanta, Pepsi-Cola, dll.), dan sifat anti-kariogenik produk kebersihan.

Faktor lain yang secara aktif mempengaruhi CBS rongga mulut ialah aktiviti metabolik mikroorganisma. Dengan patologi rongga mulut dan juga dengan kehadiran gigi palsu, komposisi mikroflora mulut mungkin berubah. Dengan cara ini, gigi palsu boleh mengubah bukan sahaja ekologi, tetapi juga nisbah faktor yang mengawal CBS dalam rongga mulut. Pengeluaran asid oleh mikroflora dalam rongga mulut adalah terutamanya anaerobik, dan asid utama yang dihasilkan oleh bakteria adalah asid laktik. Dengan dominasi mikroorganisma pembentuk asid, mampu menapai karbohidrat, pH cecair mulut menyimpang ke bahagian berasid. Bila dominasi mikrob yang menghasilkan urease, seperti yang sering berlaku dengan penyakit periodontal, keadaan dicipta untuk pH beralih ke bahagian alkali.

Perubahan dalam CBS dalam rongga mulut boleh berlaku ke arah kedua-dua asidosis dan alkalosis.

Cecair oral (air liur bercampur) di bawah keadaan fisiologi berstruktur sistem koloid dan merupakan larutan supertepu hidroksiapatit, atau lebih tepat lagi, produk hidrolisisnya - ion kalsium (Ca 2+) dan hidrogen fosfat (HPO 4 2–). Adalah dipercayai bahawa komponen ini adalah sebahagian daripada misel koloid kalsium fosfat, yang memastikan kestabilan mereka dalam keadaan tepu. Oleh kerana terlalu tepu air liur dengan bahan-bahan ini, halangan dicipta untuk pembubaran enamel gigi, pengenalan ion kalsium dan fosfat daripada air liur ke dalam enamel dipermudahkan, iaitu, dengan kata lain, fungsi mineralisasi air liur dibawa. keluar.

Apabila CBS beralih ke bahagian berasid kestabilan misel dan tahap ketepuan enamel dengan penurunan hidroksiapatit. Pada masa yang sama, mereka menyerlahkan dua jenis gangguan asid-bes dalam rongga mulut (V.K. Leontiev, 1978). Jenis pertama berlaku pada pH air liur 6.76-6.3. Air liur mula kehilangan ketepuannya dengan hidroksiapatit. Dalam komposisi misel, bukannya fosfat asas (HPO 4 2–), fosfat berasid mendominasi - ia tidak mengambil bahagian dalam mineralisasi. Ion Ca tidak terikat pada matriks enamel, jadi penyahkalsifikasi enamel mengatasi mineralisasi.

Jenis kedua pelanggaran CBS, menurut V. Leontiev, ia diperhatikan apabila pH air liur menurun di bawah 6.2-6.0. Nilai pH ini dianggap kritikal apabila terdapat penurunan mendadak dalam ketepuan air liur dengan hidroksiapatit. Air liur berubah daripada keadaan supertepu kepada keadaan tak tepu, dan daripada cecair mineralisasi ia menjadi cecair penyahmineral. Proses mineralisasi enamel berhenti sepenuhnya, dan kadar pembubaran enamel meningkat. Apabila cecair oral diasidkan, aktiviti proteinase meningkat, yang juga menyumbang kepada penyahmineralan gigi.

Dalam persekitaran yang neutral, mika secara merata menyelubungi gigi, membentuk cangkerang organik khas pada mereka. Persekitaran berasid menggalakkan pemendakan mucin, yang mula didepositkan pada permukaan gigi. Kehilangan musin menyumbang kepada pembentukan plak gigi.

Apabila keadaan asid-bes beralih ke bahagian alkali kandungan fosfat dalam cecair mulut meningkat, dan sebatian kalsium fosfat Ca 3 (PO 4) 2 yang kurang larut terbentuk, yang membawa kepada gangguan proses miselisasi. Ketepuan berlebihan air liur dengan hidroksiapatit dan gangguan proses pembentukan misel dalam persekitaran alkali menyumbang kepada pembentukan kristal dan tartar. Terdapat sudut pandangan bahawa pengalkalian cecair mulut, yang sering berlaku dengan gingivitis dan periodontitis, bersifat pelindung dan pampasan dan bertujuan untuk mengurangkan kesan patogenik asid yang terbentuk semasa keradangan. Walaupun begitu, tetapi tepat persekitaran alkali menyumbang kepada peningkatan proses pembentukan plak dan pemendapan tartar dalam penyakit ini.

Faktor paling berkuasa yang mengurangkan pH air liur adalah mikroflora. Penurunan pH berlaku apabila karbohidrat memasuki rongga mulut.
Kami mengkaji sifat air liur dalam kuih-muih. Didapati bahawa kandungan sisa gula dalam air liur campuran konfeksion pada pertengahan hari bekerja melebihi paras awal sebanyak 5-7 kali ganda. Karbohidrat adalah medium nutrien yang sangat baik untuk mikroflora.

CIRI-CIRI METABOLISME KARBOHIDRAT DALAM RONGGA MULUT

Kesan khusus karbohidrat pada metabolisme adalah disebabkan oleh fakta bahawa mereka boleh memasuki proses metabolik dengan serta-merta di rongga mulut, di mana syarat untuk penyerapan karbohidrat oleh mikroflora hampir ideal: di sini suhu malar, (~37ºС), lembapan, hampir kepada nilai pH neutral.

Gula (sukrosa) dan beberapa karbohidrat ringkas lain ( glukosa, fruktosa) mempunyai kesan khusus pada komposisi air liur dan metabolisme dalam rongga mulut. Ia menunjukkan dirinya dalam fakta bahawa selepas mengambil karbohidrat ringkas, sejenis "letupan" berlaku di rongga mulut. proses metabolik. Letupan metabolik dilakukan oleh mikroflora rongga mulut dan plak gigi. Keadaan untuk penyerapan karbohidrat oleh mikrob dalam rongga mulut adalah ideal.

Mikrob sangat aktif menggunakan karbohidrat untuk keperluan mereka dan menyimpannya untuk kegunaan masa depan dalam bentuk polisakarida simpanan. dextrans. Mekanisme kitar semula utama:

1. Berlaku pengaktifan glikolisis yang ketara dan pengumpulan asid laktik, piruvik dan lain-lain dalam rongga mulut. Jumlah mereka dalam air liur meningkat 9-16 kali dalam 20 minit berikutnya selepas mengambil gula, kemudian dengan cepat berkurangan, kembali ke tahap asal selepas 60-90 minit.

2. Ini membawa kepada pengasidan air liur

3. kesan penyahmineralan asid yang terbentuk semasa glikolisis membawa kepada larut lesap kalsium dan meningkatkan kepekatannya dalam air liur

4. Pada masa yang sama, fosforus digunakan untuk fosforilasi dalam proses tenaga, yang membawa kepada penurunan kepekatan fosfat.

Mekanisme kesan patogenik karbohidrat dalam rongga mulut

Metabolisme karbohidrat berlaku dalam air liur dan beberapa struktur lain rongga mulut. Walaupun dalam keadaan fisiologi, terdapat banyak asid organik dalam rongga mulut: laktik, piruvik, asetik, dan pelbagai asid amino.

Proses kariesogenik berlaku paling intensif dalam MN lembut. Pengambilan karbohidrat yang mudah dihadam adalah pautan permulaan dalam rantaian tindak balas glikolisis, yang membawa kepada gangguan homeostasis rongga mulut, penguasaan proses. penyahmineralan enamel.

Metabolisme karbohidrat berakhir pembentukan asid organik, peningkatan kepekatan yang menyumbang kepada anjakan pH tempatan (dalam plak gigi) dan perkembangan karies. Pada pesakit dengan karies, pengeluaran asid jauh lebih tinggi, dan normalisasi berlaku lebih perlahan.

Sebaliknya, disintesis oleh mikrob polisakarida simpanan – dextrans menggalakkan lampiran yang sangat ketat mikroorganisma, dan pada masa yang sama serpihan makanan, dan semua plak gigi ke permukaan enamel. Semua ini juga meningkatkan risiko pembentukan karies.

Penyelidikan telah menunjukkan bahawa lebihan gula dalam makanan membawa kepada pengumpulan glikogen V tisu keras gigi. Pecahan enamel glikogen dianggap sebagai salah satu daripada detik-detik awal perkembangan lesi karies dangkal.

Di samping itu, di bawah keadaan ini lebih mudah untuk pembentukan tartar, yang seterusnya membawa kepada pembangunan penyakit periodontal.

Peranan kariogenik karbohidrat bergantung bukan sahaja pada penggunaan yang besar kuantiti, tetapi juga dari frekuensi penerimaan gula dan jumlahnya yang tinggal di dalam mulut, ciri-ciri fizikal produk manis(kelikatan, melekit). Semakin kerap dan lebih lama gula berada di dalam rongga mulut dan bersentuhan dengan gigi, semakin ketara kesan kariogeniknya.

paling lama Makanan yang mengandungi gula dengan konsistensi melekit, seperti coklat, karamel, sirap gula, dll., disimpan di dalam rongga mulut.
lama Karbohidrat dikekalkan dalam rongga mulut apabila mengambil gula-gula lembut dengan kepekatan gula yang lebih tinggi.
Tidak bertahan lama dalam rongga mulut karbohidrat selepas minum minuman dengan kepekatan gula kurang daripada 10%.

Secara purata, kandungan glukosa tertinggi dalam air liur campuran selepas makan manis kekal dalam 30 minit pertama.

Membilas mulut anda dengan teh larutan soda atau memberus gigi anda boleh mengurangkan kepekatan glukosa dan metabolitnya (piruvat, laktat, dll.) dengan ketara dalam air liur manusia bercampur selepas makan gula-gula.

Produk kebersihan dengan ketara (hampir 6 kali) mempercepatkan penyingkiran karbohidrat dari rongga mulut: larutan natrium bikarbonat 1-2%, memberus gigi dengan berus gigi.

IMMUNOGLOBULIN A. IgA adalah kelas utama antibodi dalam rongga mulut.

n Mari kita ulangi: Dalam serum darah IgA terkandung dalam bentuk monomer, dimer dan tetramer, tidak mengikat pelengkap, dan tidak melalui plasenta.
Dalam darah, IgA membentuk 20% daripada semua Ig, kepekatan 2 g/l.

Dalam air liur – terutamanya dimer, iaitu, IgA bukan sahaja dalam darah, tetapi juga immunoglobulin rembesan. IgA terdapat dalam rembesan mukosa (air liur, cecair pemedih mata, kolostrum, rembesan bronkial).

RAJAH: Reseptor poliglobulin Fc pada permukaan basolateral sel epitelium mengikat Dimer IgA yang dihasilkan oleh sel plasma(akhirnya dibezakan limfosit B) ke dalam ruang ekstraselular kelenjar air liur. Bersama-sama dengan reseptor ini, IgA menembusi ke dalam sel epitelium, tetapi semasa proses transcytosis (melewati sel), reseptor mengalami proteolisis separa, oleh itu, kompleks dimer IgA dengan serpihan reseptor Fc (bentuk rembesan IgA - sIgA. ) dirembeskan melalui permukaan apikal. Oleh itu, melekat pada IgA komponen rembesan (SC) - protein khas yang disintesis oleh sel epitelium kelenjar air liur. Molekul sIgA kompleks mencapai permukaan epitelium dan memainkan peranan penting dalam imuniti tempatan mukosa mulut.

Transcytosis IgA melalui sel epitelium ke dalam saluran kelenjar

n I.E. Peranan biologi imunoglobulin ini terutamanya perlindungan tempatan membran mukus daripada jangkitan. Imunoglobulin kelas ini mengikat mikroorganisma dan menghalang perlekatannya (lekatan = lekatan) pada permukaan sel epitelium, menyukarkan pembiakan.

Sebagai tambahan kepada IgA rembesan yang disintesis secara tempatan, rongga mulut juga mengandungi serum IgA yang menembusi dari darah. Secretory IgA lebih tahan terhadap tindakan enzim proteolitik dan mampu meneutralkan virus, toksin bakteria, enzim dan bakteria aglutinat dengan lebih berkesan berbanding serum IgA. Rintangan tinggi sIgA terhadap tindakan enzim proteolitik membolehkan mereka menyatakannya aktiviti biologi dalam persekitaran dengan kandungan enzim proteolitik yang tinggi, walaupun dalam eksudat radang.

Imunoglobulin Kelas A mengganggu perlekatan julat yang luas mikroorganisma ke membran mukus dan permukaan gigi, termasuk streptokokus kariogenik (Str. mutans), yang menghalang perkembangan karies; bertindak sebagai opsonin dan mengaktifkan fagositosis; meneutralkan virus dan menghalang penyerapan antigen melalui membran mukus. Semakin tinggi sIg A, semakin tinggi daya tahan terhadap patogen yang bersifat bakteria, virus dan kulat. Tahap biasa sintesis sIgA adalah salah satu syarat untuk ketahanan kanak-kanak yang mencukupi pada bulan pertama kehidupan terhadap jangkitan yang menjejaskan mukosa mulut. IgA mengikat pelbagai antigen (makanan, mikrob) dan menghalang pemekaan badan.

Selain IgA, rongga mulut mengandungi IgM dan IgG. Kuantitinya jauh lebih rendah (terutama IgM) daripada IgA, tetapi lebih besar daripada dengan resapan mudah daripada plasma darah, yang menunjukkan asal sebahagiannya tempatan. Jumlah surih IgE dikesan, yang kebanyakannya memasuki rongga mulut dari plasma darah seperti IgG - melalui resapan pasif.

Status asid-bes dalam rongga mulut adalah komponen penting homeostasis tempatan. Ia menyediakan banyak proses biokimia, seperti semula dan penyahmineralan enamel gigi, pembentukan plak dan batu, aktiviti penting mikroflora mulut, dll. Sifat fizikal dan biokimia air liur, fungsi mineralisasinya, aktiviti enzim air liur, pengangkutan air dan ion, penghijrahan unsur selular, keterukan faktor pelindung selular dan humoral, kecerunan dan kadar proses pertukaran ion adalah rapat. berkaitan dengan keadaan CBS dalam rongga mulut.

Oleh itu, pelanggaran CBS membawa kepada perubahan dalam peraturan homeostatik organ dan tisu sistem pergigian. Semua perubahan dalam CBS dalam rongga mulut pergi dalam dua arah yang bertentangan: ke arah asidosis atau ke arah alkalosis. Terdapat banyak faktor yang menjejaskan kestabilan CBS dalam rongga mulut. Ini termasuk makanan, air, komposisi udara, faktor meteorologi dan pekerjaan, merokok dan tabiat buruk lain, produk kebersihan, ubat-ubatan Dan kesan terapeutik, akhirnya, tampalan dan prostesis pergigian. Dengan kemajuan tamadun, bilangan faktor tersebut tidak berkurangan, malah bertambah. Rongga mulut adalah biosistem terbuka ekologi yang terhad secara morfologi dan berfungsi.

Cecair, tisu, organ dan pembentukan anatomi. Dalam Rajah. Rajah 10.4 menunjukkan gambar rajah interaksi utama dalam sistem pengawalseliaan CBS, dari mana ia boleh dilihat bahawa cecair utama dalam rongga mulut, yang melaksanakan tindak balas pertukaran ion antara zon, tisu dan organ yang berbeza, adalah cecair oral, atau air liur campuran. . Cecair gingival ditambah kepadanya, dikeluarkan dari alur gingiva.

Mekanisme asas untuk mengawal keadaan asid-bes dalam rongga mulut.

air liuradalah cecair utama rongga mulut, di samping itu, cecair gingival dan tisu sentiasa dirembeskan di sini, meresap melalui membran mukus.

Rembesan air liur dalam kelenjar melalui dua peringkat. Pertama, rembesan isotonik primer terbentuk dalam acini kelenjar air liur, komposisi dan sifatnya ditentukan oleh pengangkutan ion pasif dan tindakan mekanisme elektrofisiologi. Kemudian, dalam saluran kelenjar, kawalan dan pembetulan rembesan utama dijalankan bergantung pada komposisi dan keperluan fisiologinya. Ini menjejaskan sifat asid-bes air liur yang dirembes (Rajah 10.5).

nasi. 10.4. Skim interaksi utama dalam sistem peraturan keadaan asid-bes rongga mulut

Rembesan kelenjar air liur pH 7.2

nasi. 10.5. Sistem pengangkutan ion dalam tubul kelenjar air liur, mempengaruhi komposisi asid-asas air liur. ICP - sel saluran interstisial

Sel-sel interstisial saluran terlibat dalam pembentukan halangan darah-air liur, pertama kali diterangkan oleh Yu.A. Petrovich, yang mempunyai selektiviti tinggi kepada ion. Ion hidrogen yang berlebihan bersama dengan ion natrium dari saluran kelenjar memasuki darah melalui penyerapan semula pasif, yang membawa kepada penurunan keasidan air liur. Dan ion HCO3 daripada serum darah dan cecair tisu selektif memasuki air liur dengan pengangkutan aktif, meningkatkan kealkaliannya. Disebabkan oleh mekanisme pengawalan ini, pH air liur yang dirembeskan boleh berbeza dengan ketara (sepersepuluh pH) daripada pH darah yang sentiasa stabil iaitu 7.4. Air liur campuran adalah pengawal selia utama CBS dalam rongga mulut. Pelaksanaan fungsi air liur sangat bergantung pada kadar rembesannya, jumlah dalam rongga mulut dan sifat reologi (kelikatan, ketegangan permukaan).

Interaksi antara plak mikrob dan cecair mulut.

Interaksi yang berlaku dalam sistem "plak pergigian - cecair mulut" adalah yang paling kerap, cepat dan ketara. Plak mikrob adalah faktor kuat dalam ketidakstabilan CBS dalam cecair oral. Perubahan dalam CBS dalam cecair oral boleh berlaku sama ada ke arah asidosis atau alkalosis (Rajah 10.6). Asidosis berkembang dalam plak gigi dengan cepat disebabkan oleh penguasaan mikroflora asidogenik, terutamanya streptokokus, yang menapai karbohidrat ringkas. Oleh itu, dari minit pertama penggunaan makanan manis kepekatan ion hidrogen dalam plak gigi meningkat seperti runtuhan salji.

nasi. 10.6. Skim interaksi utama dalam sistem "plak pergigian - cecair mulut" dalam gangguan CBS biasa

Sistem penimbal yang sama beroperasi dalam ketebalan plak gigi seperti dalam air liur. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh sifat meresap rendah plak, kesannya boleh dikurangkan kepada sifar. Asid dihanyutkan oleh cecair oral, tindak balasnya (dengan mengambil kira sifat penimbal) berubah dalam arah berasid. Sifat penyahmineralan air liur campuran meningkat, dan pada pH di bawah kritikal ( 6,2 - 6 , 0 ) ia kehilangan sepenuhnya sifat mineralisasinya. Pada masa yang sama, mikroflora dari air liur mengambil ion hidrogen fosfat, yang mereka gunakan dalam tindak balas fosforilasi yang memerlukan tenaga.

Asidosis yang berpanjangan atau kerap berulang pada permukaan enamel gigi membawa kepada penyahmineralannya dan perkembangan karies. Proses ini kemungkinan besar berlaku di tempat di mana mikroflora asidogenik sentiasa terkumpul (fisur dan lubang, kawasan serviks dan permukaan sentuhan gigi). Dalam kes ini, enamel gigi mula bertindak sebagai sejenis sistem penampan, mengambil bahagian dalam pengikatan ion hidrogen dan, akibatnya, dalam mengurangkan asidosis dalam rongga mulut. Oleh itu, aktiviti tinggi proses karies boleh dianggap sebagai hasil daripada dekompensasi jangka panjang tindak balas penyesuaian yang bertujuan untuk memerangi asidosis dalam rongga mulut.

Alkalosis dalam plak gigi dan cecair mulut tidak berkembang secepat asidosis, tetapi bagaimanapun, perubahan dalam tindak balas terhadap bahagian alkali boleh menjadi sangat ketara. Sumber utama asas dalam plak gigi dan cecair mulut ialah urea. Sesetengah mikroorganisma plak gigi dan lingual (terutamanya periodontopatogenik) menggunakan urea, yang merupakan substrat untuk pembentukan ammonia menggunakan enzim urease. Penukaran ammonia terkumpul kepada kation ammonium adalah punca alkalosis. Urea boleh memasuki cecair mulut dalam beberapa cara; dengan makanan, rembesan kelenjar air liur (nitrat dan nitrit), dengan cecair gingival, dengan plasma darah sekiranya berlaku pendarahan gusi dan membran mukus, serta dari tisu yang reput. Urea juga boleh disintesis oleh mikroflora daripada asid amino yang terkandung dalam cecair gingival, plak gigi dan air liur campuran ( L-arginine).

Hasil penting alkalosis dalam cecair mulut dan plak gigi adalah mineralisasinya, yang membawa kepada pembentukan tartar, yang juga difasilitasi oleh peningkatan dalam rembesan cecair gingival. Ia berlaku pada lebih daripada 80% orang. Proses pembentukan batu di bawah keadaan alkalosis disertai dengan peningkatan kepekatan elektrolit dalam cecair oral (Ca 2+, HPO 4 2-, Cl –, K 4, Mg 2+ ion, dll.), Sintesis yang tidak mencukupi protein pelindung dan gangguan strukturnya. Tartar menjadi sistem penampan tambahan dalam rongga mulut, terbentuk di bawah keadaan dekompensasi berpanjangan tindak balas penyesuaian badan yang bertujuan untuk memerangi alkalosis. Pembentukan tartar mengurangkan alkalosis dalam rongga mulut dengan mengikat ion hidrogen fosfat dan ion hidroksil.

Oleh itu, gangguan dekompensasi dalam sistem interaksi "plak pergigian - cecair mulut" adalah sebab penting perkembangan penyakit pergigian dan periodontal yang paling biasa. Penyahmineralan enamel dalam kes asidosis membawa kepada perkembangan karies gigi. Pembentukan batu dalam kes alkalosis, bersama dengan faktor lain (sebahagian besarnya juga bergantung kepada alkalosis tempatan), menyumbang kepada keterukan tindak balas keradangan dalam tisu periodontal.

Sebagai tambahan kepada plak gigi, plak pada lidah mempunyai kesan yang ketara pada CBS dalam rongga mulut. Mikrofloranya, termasuk sebahagian besar mikroorganisma anaerobik, mengambil bahagian dalam pembentukan plak gigi, serta asid dan bes dalam air liur campuran, dan mempunyai kesan menindas pada mikroflora asidogenik. Sistem otot kawasan maxillofacial dan rongga mulut merupakan faktor penting dalam pengawalseliaan CBS. Mengunyah, motilitas bibir dan pipi menyumbang kepada air liur yang lebih sengit, persiaran aktif cecair mulut, dan penyingkiran sisa makanan. Dalam hal ini, bahasa memainkan peranan yang istimewa. Ia bukan sahaja mengambil bahagian dalam pembentukan bolus makanan dan pembersihan diri rongga mulut. Hujung lidah adalah pengatur mekanikal CBS, terutamanya di kawasan permukaan mulut dan oklusal gigi. Sebagai salah satu kawasan "terbersih" dalam rongga mulut, hampir tanpa plak mikrob, hujung lidah mengedarkan air liur ke dalam mulut, menggerakkannya dan dengan itu mempercepatkan proses pertukaran ion. Pengecutan otot yang berkaitan dengan mengunyah, menelan dan bercakap membantu mengosongkan kelenjar air liur.

Kaedah untuk menilai status asid-bes dalam rongga mulut.

Penilaian CBS dalam rongga mulut diberikan kepada doktor gigi informasi berguna Untuk diagnosis awal, peramalan, pemantauan rawatan dan pencegahan penyakit pergigian utama. Ia membolehkan anda memilih kaedah rawatan patogenetik, menjalankan pembetulan pemakanan, tabiat, kebersihan yang cekap dan mencukupi, dan, jika perlu, rancang rawatan ortopedik dan ortodontik, campur tangan pembedahan.

Pelbagai penunjuk boleh digunakan untuk menilai CBS dalam rongga mulut. Kaedah potensiometri adalah tepat, pantas dan berpatutan, yang mana meter pH makmal dengan paparan dail atau digital digunakan, dilengkapi dengan elektrod pengukur yang sensitif kepada ion hidrogen dan elektrod rujukan tambahan dengan potensi elektrik yang stabil.

Penentuan pH air liur atau penggantungan plak mikrob dijalankan menggunakan elektrod kaca standard. Dalam kes ini, cecair yang akan diuji diletakkan di dalam kuvet kecil. Untuk menentukan pH secara langsung di dalam mulut, elektrod penyukat oksida logam yang diperbuat daripada antimoni atau zaitun khas di mana elektrod penyukat dan rujukan dimeteraikan adalah lebih mudah. Terdapat kaedah radiometrik untuk menentukan pH dalam mulut (dari jarak jauh).

Nilai pH cecair oral dalam individu yang sama tanpa sebarang rangsangan adalah malar. Pada siang hari, turun naik sementara yang tetap dalam pH air liur berlaku: pada waktu pagi ia lebih rendah daripada pada tengah hari, dan cenderung meningkat pada waktu petang. Pada waktu malam, pH air liur bercampur lebih rendah berbanding siang hari. Bersama dengan irama harian perubahan dalam pH cecair mulut, penurunan nilainya dengan usia dicatatkan. Penurunan pH diperhatikan pada wanita semasa kehamilan. Di bahagian yang berlainan rongga mulut, nilai pH adalah berbeza: pada membran mukus lelangit keras tindak balas sebanyak 0.7-1.2 unit. lebih beralkali daripada di kawasan lain; di kawasan bibir bawah adalah 0.3 -0.8 unit. lebih beralkali daripada di kawasan atas.

Pada tahun 1940, doktor gigi Amerika R. Stefan, selepas menggunakan larutan glukosa dan sukrosa pada gigi, memerhatikan penurunan pesat dalam pH dalam plak gigi, diikuti dengan pengembalian yang lebih perlahan ke tahap asal. Perubahan pH plak atau air liur bercampur hasil daripada glikolisis mikrob gula ini dipanggil lengkung Stefan (Rajah 10.7). V. A. Rumyantsev mengenal pasti dalam lengkung ini maklumat berikut penunjuk yang dikira: amplitud lengkung pH Stefan

cerun katacrotik

cerun anakrotik

pekali asimetri

keamatan penurunan pH kritikal

nasi. 10.7. Lengkung (lengkung Stefan) perubahan pH air liur bercampur selepas mengambil sukrosa (C): pH1 - nilai pH awal; A ialah amplitud lengkung; Tk - tempoh katacrota; Ta - tempoh anacrota; rnk - nilai pH kritikal; S - keamatan nilai kritikal pH; pHm - nilai pH minimum

Amplitud lengkung adalah penunjuk yang paling bermaklumat, kerana ia mencirikan aktiviti penghasilan asid mikroflora mulut dan keberkesanan mekanisme yang mengawal selia CBS. Lebih besar amplitud lengkung, lebih banyak asid organik (terutamanya laktat) dihasilkan sebagai tindak balas kepada rangsangan karbohidrat mikroflora dan kurang keupayaan sistem peraturan CBS untuk menghapuskan asidosis. Nilai pekali katacrotik meningkat dengan peningkatan dalam kadar pengeluaran asid mikrob dan, pada tahap yang lebih besar daripada amplitud, mencirikan aktiviti asidogeniknya. Pekali anacrotic, sebaliknya, menunjukkan keupayaan sistem peraturan CBS untuk memulihkan homeostasis.

Dengan menggunakan pekali asimetri, seseorang boleh menilai tahap kesan ketidakstabilan produk yang mengandungi karbohidrat pada WWTP. Keamatan penurunan kritikal dalam pH mencirikan keterukan perubahan yang terlalu tinggi dalam CBS, yang boleh membawa kepada perkembangan patologi (penyahmineralan tisu gigi keras). Penunjuk yang disenaraikan bagi keluk Stefan mencerminkan gangguan jangka pendek CBS dalam rongga mulut. J. Nikifruk memberikan data bahawa intensiti harian penurunan kritikal dalam pH dalam plak gigi adalah beberapa kali lebih besar pada individu yang mudah terdedah kepada karies berbanding individu yang tahan karies.

Penggunaan produk ujian yang mengandungi karbohidrat (sama dalam komposisi, kepekatan dan masa penggunaan) sebagai perangsang mikroflora mulut asidogenik memungkinkan untuk menggunakan lengkung Stefan untuk menilai kesan perencatan pada mikroflora pelbagai cara. Perbandingan amplitud lengkung ujian pH dalam cecair oral sebelum dan selepas penggunaan agen antimikrob membolehkan seseorang menilai tahap dan tempoh kesan penindasannya, serta membandingkan keberkesanan kepekatan, pengisi (pelarut) dan tempoh yang berbeza. guna. Kaedah tersebut juga ternyata berguna dalam menilai keberkesanan produk kebersihan mulut dan kesan produk makanan terhadap CBS di dalam mulut.

nilai pH dan produk makanan.

Makanan dan minuman berasid (buah-buahan, jus, dll.) menyebabkan perubahan mendadak dalam pH air liur ke arah berasid: di bawah 5.0. Jika makanan tidak berada di dalam mulut untuk masa yang lama, perubahan ini adalah jangka pendek dan dengan cepat dikompensasikan oleh sistem penampan air liur yang dilepaskan. Kehadiran lebih lama produk sedemikian di dalam mulut boleh memberi kesan yang merosakkan, contohnya, menyebabkan hakisan tisu gigi yang keras. Minuman yang mengandungi sukrosa (Coca-Cola, Pepsi-Cola, Fanta, limau, minuman berkarbonat manis) mengurangkan pH plak gigi dengan ketara.

Yang paling asidogenik dalam makanan ialah di- dan monosakarida. Antaranya, sukrosa didahulukan. Keasidogenan dan kariogenisiti khasnya dijelaskan oleh penapaian yang sangat cepat dalam plak gigi dan keupayaannya yang tinggi untuk merangsang pengeluaran polisakarida ekstraselular (Rajah 1). 10 . 8 ).

Gula boleh disusun mengikut tertib menurun potensi penghasilan asid tertentu seperti berikut:

1. sukrosa;
2. gula terbalik;
3. glukosa;
4. fruktosa;
5. maltosa;
6. galaktosa;
7. laktosa.

Tempoh dan keterukan penurunan pH selepas makan makanan berkarbohidrat sebahagian besarnya ditentukan oleh ciri-ciri seperti masa yang dihabiskan dalam rongga mulut, kepekatan gula dalam produk, komposisi dan jumlah mikroflora mulut, kadar air liur dan pengambilan. produk dan air liur, dan kekerapan pengambilan makanan. Sudah 30 s selepas makan makanan berkarbohidrat, kepekatan gula dalam air liur campuran meningkat secara mendadak dan kemudian berkurangan. Penurunan kepekatan berlaku terutamanya disebabkan oleh penjerapan gula dalam komposisi polisakarida mikrob. Peranan penting dalam pengekalan karbohidrat dalam mulut dimainkan oleh proses pembersihan diri (air liur, lidah). Potensi asidogenik yang paling ketara terdapat dalam makanan seperti gula, coklat, produk adunan manis, mufin, roti, coklat, kek, karamel dan ais krim. Susu lembu dan ibu mempunyai keasidan yang rendah berbanding dengan gula.

Bersama dengan produk makanan, menyebabkan asidosis dalam rongga mulut, terdapat banyak produk yang menukar EOS kepada bahagian alkali, ini termasuk kacang, keju (terutamanya jenis Cheddar), dan mentol. Kesan ini dijelaskan oleh kehadiran di dalamnya bahan yang mengandungi ammonium, urea dan bahan yang, apabila disosiasi, membentuk ion yang secara aktif mengikat ion hidrogen, akibatnya pH air liur meningkat sebanyak 0.5 - 0.7.

Soalan kawalan

1. Apakah jenis patologi CBS yang anda tahu?
2. Namakan sistem penimbal utama.
3. Apakah penunjuk yang digunakan dalam mendiagnosis gangguan CBS?
4. Apakah bentuk pampasan dan dekompensasi kemerosotan CBS?
5. Namakan sebab-sebab perkembangan asidosis pernafasan. Apakah mekanisme pampasan yang terbentuk dalam bentuk patologi CBS ini?
6. Namakan sebab-sebab perkembangan asidosis metabolik. Apakah mekanisme pampasan yang terbentuk dalam bentuk patologi CBS ini?
7. Namakan sebab-sebab perkembangan alkalosis pernafasan. Apakah mekanisme pampasan yang terbentuk dalam bentuk patologi CBS ini?
8. Namakan sebab-sebab perkembangan alkalosis metabolik. Apakah mekanisme pampasan yang terbentuk dalam bentuk patologi CBS ini?
9. Bagaimana kiraan darah berubah semasa bentuk yang berbeza Pelanggaran CBS?
10. Namakan bentuk utama kerosakan CBS dalam rongga mulut.
11. Berikan mekanisme utama perubahan pH dalam rongga mulut.
12. Apakah prinsip untuk mendiagnosis kemerosotan CBS dalam rongga mulut?

Jika anda mendapati ralat, sila serlahkan sekeping teks dan klik Ctrl+Enter.