Pengurangan dalam segmen st apa. Punca dan kepentingan klinikal fenomena ECG peningkatan segmen ST

Untuk pelbagai gangguan jantung, kaedah diagnostik yang paling biasa kekal (elektrokardiogram). Ini adalah cara yang mudah, cepat dan tidak menyakitkan untuk menentukan sama ada terdapat masalah dengan jantung.

Pakar yang berasingan akan menguraikan kardiogram. Ia adalah graf yang dibahagikan kepada segmen. Segmen ST ialah penunjuk penting, oleh itu penyelewengan dalam dalam kes ini mungkin menunjukkan penyakit yang serius sistem kardio-vaskular atau mengancam nyawa syarat.

Segmen ST - apakah itu dan apakah tanggungjawabnya?

Seperti yang anda ketahui, hanya doktor yang harus menguraikan kardiogram. Sangat sukar bagi orang yang tidak terlatih untuk memahami graf. dirinya Prosedur ECG Ia dijalankan dengan sangat cepat, tetapi pada masa yang sama ia agak bermaklumat.

Ia menunjukkan irama jantung, kontraksi ventrikel, dll. Keseluruhan graf terdiri daripada pelbagai garisan dan segmen, setiap satunya melaksanakan fungsinya sendiri. Perlu diingat bahawa adalah perlu untuk menilai hasilnya sepenuhnya; maklumat hanya pada satu segmen tidak akan menghasilkan banyak.

Kemurungan segmen ST bukanlah penyakit, tetapi kelainan pada kardiogram. Mungkin terdapat beberapa sebab untuk keadaan ini dan sukar untuk menentukannya tanpa pemeriksaan lanjut.

Keistimewaan segmen ini adalah seperti berikut:

1. Segmen terletak di antara titik S dan T, dan gelombang S sentiasa negatif, iaitu, ia berada di bawah garis isoelektrik. Gelombang T biasanya terletak lebih tinggi.
2. Segmen ini dinilai secara holistik, tetapi dalam kebanyakan kes ia menunjukkan sejauh mana miokardium tepu dengan oksigen.
3. Saiz segmen bergantung pada kadar denyutan jantung. Semakin kerap jantung mengecut, semakin pendek bahagian ini.
4. Segmen ST menggambarkan tempoh aktiviti jantung apabila kedua-dua ventrikel berada dalam keadaan pengujaan.
5. Bahagian ST sentiasa mendatar dan terletak kira-kira pada paras garis isoelektrik. Walau bagaimanapun, jika ia lebih tinggi sedikit (beberapa sel), maka ini juga dianggap normal.

Perhatian khusus diberikan kepada kawasan ini semasa diagnosis. penyakit koronari dan disyaki infarksi miokardium.

Segmen dikatakan tertekan jika ia telah menurun di bawah garis isoelektrik lebih daripada setengah milimeter.

Walau bagaimanapun, pemeriksaan lanjut jantung, dsb. diperlukan untuk membuat diagnosis dan menentukan puncanya. Dalam sesetengah kes, kemurungan segmen walaupun mungkin merupakan tanda normal. Bukan sahaja kedalaman kemurungan segmen berbanding garis isoelektrik diambil kira, tetapi juga anjakannya, lokasi gigi, kelengkungan, cerun, dan lokasi gigi lain.

Punca kemurungan segmen ST

Sekiranya ECG menunjukkan fenomena seperti kemurungan segmen ST, adalah perlu untuk mengenal pasti sebab yang membawa kepada ini. Mereka boleh menjadi fisiologi dan patologi.

Sebagai peraturan, penyelewengan yang kuat dari norma menunjukkan kehadiran patologi dalam badan. Kes sedemikian tidak boleh diabaikan; pemeriksaan lanjut terhadap badan adalah perlu.

Antara punca kemurungan segmen ST ialah:

• Iskemia miokardium. Kerosakan iskemia pada miokardium bermakna pemberhentian bekalan darah ke sebahagian daripadanya disebabkan oleh penyempitan patologi saluran darah atau arteri, penyumbatan lumen mereka. Penyakit jantung koronari biasanya berlaku selari dengan. Ini adalah keadaan yang mengancam nyawa. Ancaman secara langsung bergantung pada tahap kerosakan miokardium dan jumlah tisu mati.
• Hiperventilasi paru-paru. Sindrom ini diperhatikan dengan pernafasan cetek yang kerap, apabila tisu terlalu tepu dengan oksigen, dan tahap karbon dioksida dalam darah menurun. Fenomena ini juga boleh menyebabkan keabnormalan elektrokardiogram. Penyebab keadaan ini mungkin ketakutan, tekanan, atau kejutan emosi yang kuat.
• Hipokalemia. Seperti yang diketahui, kalium adalah elemen penting untuk kerja hati. Potassium menyokong fungsi kontraktil otot yang normal. Kekurangan kalium berlaku akibat pemakanan yang lemah dan gangguan metabolik.
• . Ini adalah penyakit vegetatif sistem saraf, yang disertai dengan pelbagai gejala. Dystonia menjejaskan fungsi jantung, tekanan arteri. Penyakit mungkin menjadi punca sistem endokrin, ketidakseimbangan hormon, tekanan yang teruk.
• Kehamilan. Semasa kehamilan, beban pada sistem kardiovaskular meningkat dengan ketara. Kejadian biasa adalah takikardia pada wanita hamil. Disebabkan peningkatan kadar denyutan jantung, penyelewengan dari norma mungkin muncul pada kardiogram.

Hanya doktor yang boleh menentukan tahap penyelewengan. Perlu diingat bahawa sebelum pemeriksaan, doktor dimaklumkan tentang semua ubat yang diambil. Sesetengah ubat boleh menjejaskan fungsi jantung dan degupan jantung, yang boleh menyebabkan keabnormalan pada kardiogram.

Apakah gejala yang mengiringi penyelewengan?

Gambar klinikal mungkin berbeza bergantung pada penyakit yang membawa kepada kemurungan segmen ST

Manifestasi mungkin jantung atau bukan jantung. Sebagai contoh, pelanggaran sedemikian sering disertai dengan tanda kemurungan sebenar, gangguan sistem saraf, yang boleh menjadi akibat dan punca keadaan.

Antara yang biasa manifestasi klinikal sorotan:

1. Sakit dalam dada. Kesakitan tidak selalu muncul. Dengan penyimpangan kecil, penyakit ini tidak menyakitkan. Kesakitan yang teruk di dada, memancar ke belakang dan lengan, mungkin tanda-tanda kesakitan yang baru. Selalunya sakit jantung hilang selepas mengambil tablet nitrogliserin.
2. . Kemurungan segmen ST disertai dengan gangguan kadar jantung, paling kerap berdebar-debar. Takikardia mungkin berlaku dengan pelbagai penyakit sistem kardio-vaskular.
3. Sukar aktiviti fizikal. Jika anda mempunyai masalah jantung, beban berat menjadi mustahil. Semasa sukan aktif, sesak nafas, takikardia, sakit dada dan gejala lain yang tidak menyenangkan muncul.
4. . Rasa sesak nafas mungkin berlaku selepas latihan fizikal, dan dalam keadaan rehat. Yang kedua adalah lebih tanda yang membimbangkan dan menunjukkan kemerosotan dalam bekalan darah ke tisu paru-paru.
5. Sakit kepala. Penyakit sistem kardiovaskular sering berlaku pada latar belakang hipertensi. Tahap yang tinggi membawa kepada vasospasme dan migrain. Biasanya kesakitan dilokalisasikan di kawasan oksipital.

Apabila menghubungi pakar kardiologi, sangat penting untuk menerangkan dengan betul dan lengkap gejala yang sedia ada. Mengambil anamnesis akan membantu dalam membuat diagnosis. Adalah perlu untuk menjelaskan bila dan selepas gejala yang muncul, betapa sengitnya dan bila ia hilang.

Anda juga harus memberi perhatian kepada gejala seperti batuk. Pada pandangan pertama, ia tidak dikaitkan dengan penyakit jantung, tetapi serangan batuk boleh disebabkan oleh pemakanan tisu paru-paru yang tidak mencukupi.Mungkin juga terdapat rasa sesak di kawasan dada, yang merupakan tanda angina dan perlu diperiksa.

Ciri-ciri rawatan dan prognosis

Doktor akan menetapkan rawatan selepas menentukan punca gangguan dengan tepat. Pertama sekali, apabila masalah jantung dan kecenderungan untuk iskemia muncul, doktor mengesyorkan mengubah gaya hidup anda: berputus asa tabiat buruk, jaga pemakanan anda, jangan abaikan aktiviti fizikal yang boleh dilaksanakan, luangkan lebih banyak masa di udara segar.

Terapi mungkin termasuk:

• Ejen antiplatelet. Ini adalah ubat yang mengandungi asid acetylsalicylic, bertujuan untuk . Mereka mengurangkan risiko pembekuan darah, mencegah serangan jantung, dan. Dadah mempunyai nombor kesan sampingan, sebagai contoh, meningkatkan risiko pendarahan, jadi tempoh kursus perlu diselaraskan.
• Nitrat. Ini terutamanya termasuk Nitrogliserin. Ubat-ubatan ini melebarkan saluran darah dan memastikan aliran darah normal ke otot jantung, menepu dengan oksigen. Nitrat sangat diperlukan untuk serangan jantung akut miokardium.
• Penyekat adrenergik. Kumpulan ubat ini termasuk Metoprolol, Atenolol. Mereka membantu menormalkan dan memulihkan yang rosak degupan jantung. Selalunya ditetapkan untuk penyakit jantung koronari dan.
• Statin. Penyebab iskemia biasanya plak kolesterol, menyekat lumen saluran darah. Statin mengurangkan tahap. Ini termasuk Simvastatin, Atorvastatin. Ubat-ubatan ini juga difikirkan untuk mengurangkan sindrom kesakitan dan berfungsi sebagai pencegahan infarksi miokardium.

Maklumat lanjut mengenai ECG boleh didapati dalam video:

Boleh membawa kepada iskemia jantung dan patologi jantung lain berat badan berlebihan, oleh itu, pertama sekali, adalah perlu untuk menormalkan berat badan. Jadual kerja dan rehat biasa juga disyorkan. Fungsi sistem kardiovaskular sangat dipengaruhi oleh tekanan dan kerja berlebihan yang berterusan.

Anda tidak sepatutnya menetapkan rawatan untuk diri sendiri tanpa berunding dengan doktor. Penggunaan ubat yang tidak terkawal boleh membawa kepada kesan sebaliknya dan mencetuskan komplikasi baru. Prognosis bergantung pada ketepatan masa rawatan. Pada peringkat awal ia biasanya menguntungkan.

Tidak mengira umur, mereka disebabkan oleh sebab yang sama pada kanak-kanak dan orang dewasa. Mereka selalunya sekunder kepada perubahan dalam kompleks QRS, contohnya apabila ia melebar disebabkan oleh gangguan pengaliran atau peningkatan amplitud akibat hipertrofi ventrikel. Dengan perubahan sekunder ini, sudut antara paksi elektrik kompleks QRS dan gelombang T kekal normal. Perubahan utama dalam gelombang T tidak disertai dengan perubahan dalam kompleks QRS. Mereka mungkin disebabkan sebab fisiologi, gangguan elektrolit atau keadaan patologi lain: mengambil ubat (terutamanya glikosida jantung), miokarditis dan perikarditis, kardiomiopati, penyakit degeneratif sistem saraf pusat dan iskemia miokardium. Perubahan dalam segmen ST dan gelombang T yang disebabkan oleh sebab fisiologi dan gangguan elektrolit dibincangkan secara ringkas di bawah, dan perubahan lain dibincangkan dalam bab yang sesuai.

Gangguan elektrolit

Selang QT dipanjangkan dengan hipokalsemia dan dipendekkan dengan hiperkalsemia. Kerana selang QT berbeza-beza bergantung kepada Kadar degupan jantung, selang QT yang diperbetulkan (QTc) dikira sama dengan QT/VRR. miliknya nilai normal terletak dalam julat 0.36-0.44 s. Level rendah magnesium boleh meningkatkan kesan hipokalsemia; Oleh itu, pemanjangan selang QT dengan hipokalsemia mungkin berterusan selepas pembetulannya dan hilang hanya selepas pentadbiran magnesium. Selang QT mungkin berubah di bawah pengaruh beberapa faktor lain: apabila mengambil glikosida jantung dan perikarditis, ia sedikit dipendekkan, dan dengan miokarditis dan beberapa sindrom kongenital- memanjang.

Dalam hiperkalemia, gelombang T adalah tinggi dan runcing; mereka menjadi jelas patologi apabila paras kalium serum melebihi 7 mmol/l. Pada kepekatan kalium yang lebih tinggi, sebagai tambahan kepada pertumbuhan gelombang T, terdapat penurunan amplitud kompleks QRS, pelebaran dan pemanjangan selang PQ. Pada tahap kalium melebihi 9 mmol/L, penangkapan atrium berlaku, kompleks QRS menjadi sangat luas, dan fibrilasi ventrikel mungkin berkembang. Bayi pramatang lebih tahan terhadap hiperkalemia. Dengan hipokalemia kurang daripada 3.5 mmol/l, gelombang T menjadi rendah. Dengan penurunan selanjutnya dalam tahap kalium, gelombang U muncul dan kemurungan segmen ST.

Perubahan fisiologi dalam segmen ST dan gelombang T

Perubahan fisiologi perlu diketahui supaya tidak disalah anggap sebagai tanda penyakit jantung. Minuman sejuk boleh menyejukkan dinding bawah ventrikel kiri dan menyebabkan gelombang T dalam dalam petunjuk precordial kiri. Gelombang T negatif dalam petunjuk precordial kiri juga boleh berlaku selepas makan berat, yang sesetengah penyelidik kaitkan dengan hiperglisemia. Jika ternyata orang yang diperiksa baru-baru ini minum atau makan minuman sejuk, anda harus mengeluarkan ECG semasa perut kosong: perubahan dalam gelombang T mungkin fisiologi dan hilang.

Perubahan gelombang T juga mungkin dikaitkan dengan kebimbangan dan hiperventilasi. Oleh itu, anda harus memberi perhatian kepada keadaan psikologi pesakit dan mengambil ECG selepas senaman dan hiperventilasi untuk menilai kesannya terhadap ECG.

Selepas paroxysm takikardia, gelombang T mungkin kekal songsang selama beberapa jam atau hari, mungkin disebabkan oleh iskemia miokardium sementara atau kehilangan kalium oleh kardiomiosit; biasanya gelombang T pulih selepas beberapa lama, yang mungkin menunjukkan ketiadaan lesi organik.

Perlu diingat dua varian yang lebih penting dari norma. Yang pertama ialah sindrom repolarisasi awal, yang berlaku pada kanak-kanak dan dewasa muda. Ia menyebabkan gelombang T tinggi dan ketinggian segmen ST dalam petunjuk precordial dan kadang-kadang dalam petunjuk anggota badan. Sama ada perubahan ini dikaitkan dengan gangguan repolarisasi tidak diketahui. Sindrom ini harus dibezakan daripada perikarditis, di mana gelombang T tidak setinggi dan berubah dari semasa ke semasa. Pilihan kedua - gigi negatif T mengarah di atas puncak jantung, manakala gelombang T di mengarah ke kanan dan kiri puncak kekal positif. Varian ini lebih biasa pada orang muda, mungkin dilaporkan secara tidak konsisten, dan asalnya tidak diketahui. Seperti perubahan fisiologi lain dalam gelombang T, selepas pengambilan garam kalium, gelombang T menjadi positif. Di samping itu, gelombang T dalam petunjuk precordial kiri mungkin negatif semasa latihan dalam atlet, yang juga harus dianggap normal.

Kemurungan selang ST dibezakan sebagai perubahan yang dicerminkan (timbal balik, sumbang) dengan kerosakan pada miokardium bahagian yang bertentangan. Contohnya: kemurungan ST dalam standard I, aVL, V2, V4 dengan serangan jantung dinding belakang ventrikel kiri dan hipertrofi ventrikel kiri dalam penyakit hipertensi. Dalam kes pertama, kemurungan akan diarahkan secara mendatar selari dengan isolin. Dengan hipertrofi, kemurungan segmen akan menjadi serong, kurang jelas bermula dari gelombang S dan lebih jelas apabila ia menghampiri gelombang T. Akibat kemurungan sedemikian, bersama-sama dengan fasa pertama (negatif) gelombang T, ia ( segmen) membentuk segi tiga sama kaki, yang bentuknya menyerupai sekatan kaki kiri Bungkusannya. Perbezaannya ialah dengan sekatan kompleks QRS akan melebar (> 0.10 saat). Satu lagi perbezaan antara kemurungan semasa hipertrofi dan kemurungan timbal balik ialah ia berterusan dan tidak berubah dalam masa terdekat di bawah pengaruh ubat-ubatan: terapi dengan antikoagulan, trombolytik, ujian nitrogliserin, selepas menghentikan serangan angina, dsb.

Pengalaman bertahun-tahun dalam kardiologi (pada tahun 2010 kami berumur 50 tahun) telah meyakinkan kami bahawa jika terdapat perubahan kecil, khususnya dalam segmen ST, diambil pada latar belakang serangan yang menyakitkan atau serta-merta selepas itu, maka mereka berhak mendapat perhatian yang paling serius, walaupun walaupun anjakan ini adalah 1 - 2 mm, walaupun ini bercanggah dengan kenyataan pengarang banyak manual ECG. Kenyataan itu membimbangkan, pertama sekali, pelupusan segmen ST, apabila masih tiada ketinggian klasik, tetapi ia tidak lagi mendatar. Bahagian awal segmen ialah titik J berada pada atau hampir pada isolin, tetapi bahagian terminal nampaknya cenderung untuk bergabung dengan gelombang T, itulah sebabnya gelombang T tidak begitu jelas kelihatan, lekukan di antaranya dan bahagian terminal segmen kelihatan licin. Seperti yang disahkan oleh pemerhatian jangka panjang kami (V.A. Fialko, V.I. Belokrinitsky), diteruskan kemudian oleh doktor pelatih kami, perubahan ini harus dianggap sebagai yang paling manifestasi awal iskemia miokardium, yang mungkin bersifat sementara (Rajah 19). Kami memanggil fenomena ini "ST serong." Di bawah pengaruh terapi yang mencukupi, anjakan sedemikian boleh mengalami perkembangan terbalik, iaitu, segmen ST akan menjadi isoelektrik, dalam kes yang sama apabila proses patologi ia tidak mungkin untuk mencegahnya, kita akan mendapat gambaran klasik tentang infarksi miokardium dengan ketinggian, perubahan timbal balik, dan lain-lain. Oleh itu, mengabaikan perubahan yang diterangkan dalam apa yang dipanggil "tanda-tanda kecil" boleh membawa kepada bencana.

Namun begitu. V.V. Murashko, A.V. Strutynsky memetik tanda kecil ini sebagai varian norma [12]. Segmen ST menaik secara serong membawa kepada dan. Plot [24], bagaimanapun, titik Jnya terletak di atas isolin, oleh itu, adalah lebih tepat untuk menganggap borang ini sebagai jenis ketinggian segmen ST. Segmen serong juga diberikan oleh V.N. Orlov [8], walau bagaimanapun, dalam ilustrasinya, titik J berada di bawah isolin. (Gamb. 20 a, b, c). Sesetengah pengarang membenarkan yang kecil (1 - 2 mm) peningkatan segmen(termasuk titik J, sebagai pilihan biasa). Pada dasarnya, kita bercakap tentang kebangkitan klasik segmen ST, yang merupakan manifestasi iskemia akut, dan perbezaannya, menurut pengarang ini, hanyalah pada ketinggian ketinggian. Mungkin untuk syarat peringkat hospital pandangan sebegitu tidak ketara (pesakit masih di hospital), tetapi tidak untuk peringkat ambulans atau klinik! Lagipun, di sini adalah perlu untuk memutuskan sama ada perubahan ini akut atau tidak. Oleh itu, setelah menemui pesakit sedemikian dan elektrokardiogram sedemikian, doktor kenalan pertama harus memberi perhatian kepada внимание!} pertama sekali untuk aduan, bandingkan serangan ini dengan yang berlaku sebelum ini, iaitu, pada apa yang dipanggil sejarah serangan, dan tidak menumpukan pada pengiraan milimeter ketinggian, sama ada ia melebihi had norma yang terkenal atau tidak. Seorang pelajar pada ujian kitaran EMS berkata bahawa dia menyaksikan bagaimana doktor muda yang bertugas di salah seorang daripadanya hospital klinikal bandar enggan memasukkan pesakit ke briged ambulans (pelajar itu bertugas sebagai sebahagian daripada briged ini), dengan alasan penolakannya oleh fakta bahawa ketinggian segmen ST tidak melebihi 2 mm!. "Menghormati" untuk milimeter yang terkenal membawa kepada kesilapan itu peringkat prahospital kadangkala agak mahal untuk pesakit. Dan doktor, yang membuat diagnostik, dan mungkin, mengikutinya, kesilapan taktikal, semasa analisis untuk LEC, dalam pertahanannya sendiri, menyatakan bahawa ini adalah apa yang tertulis dalam manual. Inilah yang berlaku apabila, bukannya analisis mendalam dan pemahaman logik semua data yang diperoleh, termasuk data ECG, dengan peranan dominan gambar klinikal, mereka diajar untuk mengira milimeter.

Kenyataan sedemikian oleh doktor memerlukan ulasan. Sudah tentu, adalah baik bahawa doktor membaca monograf, yang kini tidak ada kekurangan. Tetapi mereka ditulis oleh pengarang yang berbeza, yang pandangannya mungkin tidak bertepatan. Keadaan yang sama berlaku apabila doktor menjalani latihan lanjutan dalam pelbagai GIDUV: sekolah yang berbeza, pandangan yang berbeza.

Oleh itu, anda perlu dibimbing dalam kerja anda bukan oleh maklumat yang anda terima daripada monograf atau kuliah - hari ini satu, esok yang lain, tetapi oleh prinsip yang diterima di institusi anda dan diluluskan oleh piawaian (protokol).

Kami berpendapat bahawa tesis tentang had yang dibenarkan bagi ketinggian segmen ST adalah betul untuk dinyatakan dalam perkataan berikut:

“Jika pesakit tiada aduan, kami menekankan - tanpa sebarang aduan, semasa pemeriksaan ECG, seperti penemuan rawak sejumlah kecil akan didaftarkan Ketinggian segmen ST dengan atau tanpa ketinggian titik-J, hanya dalam kes ini gambar sedemikian mungkin tidak menyebabkan penggera. Tetapi jika doktor ambulans, klinik, atau jabatan kecemasan hospital, semasa memeriksa pesakit untuk aduan sakit di dada, kawasan epigastrik, belakang, atau di kawasan jantung, dengan latar belakang krisis hipertensi dengan atau tanpa kekurangan nafas, semasa diagnosis pembezaan dengan radiculalgia, mendapati walaupun sedikit ketinggian, atau dipanggil fenomena "ST serong", dengan atau tanpa anjakan titik J, terutamanya jika tanda-tanda ini tidak terdapat pada elektrokardiogram sebelumnya - data yang diperoleh dalam kombinasi dengan manifestasi klinikal harus dianggap sebagai manifestasi OCP terawal dengan langkah-langkah yang sesuai diambil - melegakan kesakitan yang boleh dipercayai, terapi dengan agen antiplatelet , antikoagulan, kemasukan ke hospital.

Jika, semasa pemeriksaan di hospital, permulaan Diagnosis, -a; m. Laporan perubatan ringkas tentang penyakit dan keadaan pesakit, dibuat berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan menyeluruh. Dari bahasa Yunani - pengiktirafan, diagnosis, -dan; dan. 1. Satu set teknik dan kaedah, termasuk instrumental dan makmal, yang membolehkan seseorang mengenali penyakit dan membuat diagnosis. Dari bahasa Yunani - mampu mengenali. 2. Diagnosis, dialisis, -a; m. dialisis peritoneal. Kaedah untuk membetulkan keseimbangan air-alektrolit dan asid-bes dan mengeluarkan bahan toksik daripada badan apabila larutan dialisat dimasukkan ke dalam rongga perut.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip21" id="jqeasytooltip21" title=" Diagnosis">диагноз!} tidak akan disahkan, tidak tuntutan tidak boleh dibuat kepada doktor, dengan syarat bahawa kad panggilan menerangkan dengan meyakinkan perjalanan penaakulan, dari mana ia akan jelas kepada pakar mengapa doktor datang ke diagnosis sedemikian.

Kami akan cuba menggambarkan apa yang telah diperkatakan dengan contoh yang diambil daripada pengalaman bertahun-tahun dalam perkhidmatan ambulans kardiologi di bandar kami.

Rajah 21 "A" menunjukkan ECG pesakit O., 56 tahun, direkodkan oleh pasukan kardiologi semasa lawatan pertama.

Dalam petunjuk dada, fenomena yang diterangkan jelas kelihatan, apabila masih tiada ketinggian yang ketara bagi segmen ST, tetapi ia bukan isoelektrik, bahagian akhirnya nampaknya cenderung untuk bergabung dengan gelombang T (Lihat di atas). Untuk kejelasan, di sebelahnya, dalam bingkai, terdapat lukisan dari monograf oleh V.V. Murashko dan A.V. Strutynsky [12], yang ditafsirkan sebagai varian norma. ECG ini, dalam kombinasi dengan gambaran klinikal, ditafsirkan sebagai manifestasi patologi koronari akut. Pesakit diberi Heparin. 1. Polisakarida yang dibentuk oleh sisa-sisa asid glukuronik dan glukosamin; terdapat dalam bahan ekstrasel pada hati, paru-paru, dan dinding arteri; antikoagulan bertindak langsung, menyekat biosintesis trombin, mengurangkan pengagregatan platelet, meningkatkan kebolehtelapan vaskular; merangsang peredaran darah cagaran ("bypass"), mempunyai kesan antispasmodik; komponen yang dipanggil terhadap sistem pembekuan darah.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip20" id="jqeasytooltip20" title=" Heparin">гепарин!}, dia dimasukkan ke hospital. Pada ECG seterusnya, yang diambil sehari kemudian di hospital, segmen itu nyata menghampiri isolin; ECG direkodkan tanpa serangan sakit.

Peraturan pengukuran segmen ST

• Segmen ST diukur 60 msec (satu setengah sel kecil) dari titik J.
• Titik J ialah tempat peralihan gelombang S ke segmen ST (atau gelombang S melintasi isoline).
• Biasanya, ketinggian ST boleh diperhatikan dalam petunjuk V1-V3 dengan maksimum dalam V2 sehingga 0.25 mV.
• Dalam petunjuk lain, ketinggian 0.1 mV atau lebih tinggi dianggap sebagai patologi.

Ketinggian segmen ST

Ketinggian segmen ST mungkin mengambil masa bentuk yang berbeza bergantung kepada sebab yang menyebabkannya. Paling sebab biasa Ketinggian ST:

• Infarksi miokardium dengan ketinggian ST
• Sindrom repolarisasi ventrikel awal (EVRS)
• Perikarditis
• Aneurisme selepas infarksi
• Sindrom Brugada
• Blok cawangan berkas kiri lengkap (LBBB)
• Hipertrofi ventrikel kiri
• Varian angina (Prinzmetal angina)

Di bawah adalah contoh peningkatan ST dalam penyakit yang disenaraikan di atas. Lihatlah setiap kompleks, cari titik J dan hitung ketinggian ketinggian ST 60 milisaat jauhnya. Kemudian semak jawapan yang betul:

Jika tiada d tanda lain kerosakan miokardium (cth, gelombang Q atau gelombang T negatif dalam) dalamketinggian ST melengkung biasanya tidak berbahaya, manakala ketinggian serong atau cembung biasanya patologi dan dikaitkan dengan iskemia miokardium.

Terdapat "memo" yang baik untuk bentuk cekung dan cembung ketinggian ST:

Kriteria ECG untuk peningkatan ST patologi dalam STEMI

Ketinggian ST baharu dalam dua atau lebih petunjuk bersebelahan dianggap sebagai patologi:

• ≥2.5 mm dalam V2-V3 dan ≥1 mm dalam petunjuk lain pada lelaki di bawah umur 40 tahun
• ≥2.0 mm dalam V2-V3 dan ≥1 mm dalam petunjuk lain pada lelaki berumur lebih dari 40 tahun
• ≥1.5 mm dalam V2-V3 dan ≥1 mm dalam petunjuk lain kalangan wanita
• ≥0.5 mm dalam V7-V9
• ≥0.5mm dalam V3R-V4R
• Jika pesakit mempunyai sekatan lengkap LBP atau perentak jantung dipasang - perlu menggunakan kriteria Sgarbossa yang diubah suai.
• Untuk membezakan antara STEMI dalam LAD dan sindrom repolarisasi ventrikel awal (EVRS), gunakan formula Smith.

Kemurungan segmen ST

Kemurungan segmen ST boleh terdiri daripada tiga jenis:

Kemurungan ST serong sering berlaku pada latar belakang takikardia (contohnya, dengan aktiviti fizikal) dan hilang apabila degupan jantung berkurangan. Kemurungan sedemikian adalah varian daripada norma. Kemurungan menaik secara serong bertukar menjadi gelombang T "koronari" amplitud tinggi mungkin bermakna peringkat paling akut infarksi miokardium yang meluas (yang dipanggil gelombang T De Winter).

Kemurungan ST mendatar dan ke bawah, kedalaman ≥0.5 mm dalam dua petunjuk bersebelahan adalah tanda iskemia miokardium (keempat contoh di atas).

Sentiasa ambil perhatian bahawa kemurungan ST mungkin berbalas dengan ketinggian pada petunjuk cermin. Selalunya, infarksi miokardium posterior akut ditunjukkan oleh kemurungan mendatar V1-V3 dan ketinggian minimum dalam V6 (untuk memeriksa kes sedemikian, perlu merekodkan petunjuk V7-V9), dan infarksi sisi tinggi - kemurungan ST dalam II, III, aVF dan ketinggian halus dalam aVL (untuk menyemak, anda perlu merekodkan V4-V6 dua ruang interkostal di atas).

Untuk meringkaskan: ketinggian ST dan kemurungan

• Ingat bahawa kedua-dua ketinggian ST dan kemurungan boleh menjadi normal.
• Sebelum menerima perubahan seperti biasa, tolak semua kemungkinan penyebab patologi.
• Jika anda melihat kedua-dua kemurungan dan ketinggian ST pada ECG yang sama, maka syak STEMI dan nilaikan ketinggian dahulu, kerana ia adalah lebih berbahaya. Kemudian analisis kemurungan ST - ia mungkin perubahan timbal balik.

Jika miokardium mengalami kekurangan oksigen yang ketara atau kritikal, lata perubahan biokimia berlaku akibat perubahan tertentu muncul pada kemurungan segmen ECG - ST.

Perubahan sedemikian dalam kebanyakan kes harus dianggap sebagai akut sehingga dibuktikan sebaliknya. Tetapi kadangkala kemurungan berterusan pada ECG selama bertahun-tahun, walaupun pada orang yang tidak mempunyai masalah arteri koronari. Sahaja gambaran klinikal akan membolehkan anda menyelesaikan isu taktik pengurusan pesakit, tetapi kami tidak akan bercakap tentang klinik.

Jadi, pertama sekali, mari kita lihat di mana segmen ST ini terletak pada ECG.

Di sebelah kiri anda melihat perwakilan skematik kompleks individu dan segmen ST. Jika anda melukis garis khayalan (ISOLINE) dari awal hingga akhir kompleks, maka ia adalah seperti masa akan berlalu melalui segmen ST. Iaitu, tiada ketinggian atau kemurungan di sini - ini adalah norma. Jika segmen berada di bawah isolin ia akan dipanggil "kemurungan", jika sebaliknya, di atas isolin ia akan dipanggil "ketinggian".

Perlu diingatkan bahawa ketinggian atau kemurungan tidak selalu patologi, ia bergantung kepada keterukan mereka

Normal semasa rehat

di dada membawa kemurungan hendaklah kurang daripada 0.5 mm.

dalam petunjuk anggota badan kemurungan hendaklah kurang daripada 0.5-1 mm.

Mari lihat serpihan ECG

Mula-mula anda perlu melukis isoline; ketepatan pengukuran bergantung pada ketepatan langkah ini. Biasanya, menggunakan pembaris, mereka mencari bahagian yang lebih kurang genap pada isoline antara dua kompleks dan melukis garis melaluinya. Ini akan menjadi pengasingan. Entah kenapa begini.

Kini jelas kelihatan bahawa segmen ST terletak di bawah isoline. Tetapi apa yang perlu dilakukan sekarang, di mana untuk mengukur kemurungan ini? Sudah jelas bahawa anda perlu meletakkan pembaris secara menegak dan mengukur dari isoline ke garis segmen itu sendiri, tetapi di mana untuk melakukan ini?

Di sini anda dapat melihat bahawa jika anda memilih tempat secara sewenang-wenangnya, anda boleh mendapatkan nilai kemurungan yang sama sekali berbeza. Bagaimana untuk teruskan? Jawapannya mudah, ukuran perlu dijalankan seperti berikut. Anda perlu mencari titik (j) di mana gelombang S berakhir, atau jika tiada gelombang S, maka titik persilangan kaki ke bawah R dengan isolin. Kemudian ketepikan 0.08 s (4 mm) dari titik ini dan ukur kemurungan (ini akan menjadi titik i) tepat padanya. Sesetengah pengarang asing mengesyorkan mengetepikan 0.04 s. (2 mm). Tetapi jika terdapat derpessia, maka ia ada pada 0.04 dan pada 0.08

Dalam kes kami keadaan akan kelihatan seperti ini

Oleh itu, kita boleh mengatakan bahawa dalam plumbum V5 terdapat kemurungan sehingga 0.5 mm (ini adalah perkara biasa), dan dalam plumbum V6 terdapat kira-kira 0.8 mm, yang melebihi julat normal, tetapi tidak selalu menunjukkan iskemia sebenar. Dalam kes sedemikian, kemurungan sedemikian harus diterangkan dalam tahanan. Dan doktor sudah tertanya-tanya apa yang perlu dilakukan mengenainya; tafsiran klinikal terperinci adalah di luar skop kursus ini.

Topik seterusnya adalah yang paling penting dalam keseluruhan bahagian "ISCHEMIA",