Pemantauan Holter blok AV darjah 2, jenis 2. Gangguan pengaliran jantung (blok AV)

bahagian biasa

Atrioventricular, atau atrioventricular, blockade (sekatan AV)- Ini jenis lain gangguan dalam pengaliran impuls dari atrium ke ventrikel.

Kepada yang paling banyak sebab biasa Gangguan ini termasuk fibrosis idiopatik dan sklerosis sistem pengaliran.

Diagnosis dibuat berdasarkan ECG.

Manifestasi dan rawatan klinikal bergantung pada keterukan blok, tetapi rawatan biasanya termasuk pacing.

• Klasifikasi blok AV
  • Klasifikasi ECG bagi blok AV

    Pengelasan blok AV berdasarkan data ECG mencerminkan keterukan dan tahap gangguan pengaliran impuls.

    • Darjah blok AV
      • Blok AV darjah pertama.

        Semua impuls atrium mencapai ventrikel, tetapi pengaliran melalui nod AV berlaku dengan kelewatan yang sama.

      • Blok AV darjah kedua.

        Impuls atrium individu tidak dihantar ke ventrikel. Terdapat 3 jenis blok AV darjah 2:

        • Mobitz jenis I (blok Wenckebach).
        • Jenis Mobitz II.
        • Blok AV darjah tinggi yang tidak lengkap.
        • Sesetengah pengarang mengenal pasti varian keempat blok AV darjah kedua - blok 2:1.
      • blok AV III ijazah(blok AV lengkap).

        Impuls dari atria tidak sampai ke ventrikel. Terdapat pemisahan lengkap irama atrium dan ventrikel.

      Sebarang sekatan boleh berterusan, sementara (sementara) dan sekejap.

    • Klasifikasi sekatan AV oleh penyetempatan gangguan pengaliran impuls

      Berdasarkan penyetempatan gangguan pengaliran impuls, sekatan AV dikelaskan kepada proksimal dan distal.

      Terdapat sekatan gabungan (pada tahap yang berbeza).

  • Klasifikasi blok AV mengikut nilai prognostik
    • Blok AV yang agak menguntungkan (tidak terdedah kepada perkembangan):
      • Sekatan AV darjah pertama, terutamanya proksial dan tidak dikaitkan dengan infarksi miokardium posteroinferior.
      • Blok AV kronik atau berfungsi (vagal) tahap kedua, jenis I.
    • Blok AV yang menguntungkan:
      • Perkembangan akut Blok AV darjah kedua bagi jenis pertama dan terutamanya jenis ke-2 (terutamanya dengan kompleks QRS yang luas, yang menunjukkan tahap sekatan distal).
      • Akut dan kebanyakan varian blok AV lengkap kronik, yang selalunya distal.

• Epidemiologi blok AV

  Insiden patologi ini meningkat dengan usia. Kelaziman blok AV darjah ketiga mencapai nilai maksimumnya pada orang yang berumur lebih dari 70 tahun dengan penyakit bersamaan hati.

  Sekatan AV paling kerap diperhatikan di kalangan pesakit dengan penyakit jantung. Kira-kira 5% pesakit dengan penyakit jantung mempunyai blok AV tahap pertama dan 2% pesakit mempunyai blok AV tahap kedua.

  Blok AV kongenital tahap ketiga agak jarang berlaku (kira-kira 1 kes setiap 20 ribu bayi baru lahir).

  Blok atrioventrikular tahap kedua, terutamanya jenis I, berlaku pada individu sihat yang terpencil muda. Ia biasanya berlaku semasa tidur, hilang dengan aktiviti fizikal, yang menunjukkan hubungannya dengan nada meningkat saraf vagus dan dianggap sebagai varian norma.

• Kod ICD-10

  Etiologi dan patogenesis

  • Etiologi blok atrioventrikular

    Blok atrioventrikular boleh berkembang apabila pelbagai penyakit(Bagaimana sistem kardio-vaskular dan bukan jantung), dan juga akibat pengambilan ubat.

    Sebab pembangunan blok AV:

    • IHD.
    • Miokarditis.

      Perkembangan akut blok jantung melintang mungkin satu-satunya gejala miokarditis dan memerlukan pemeriksaan yang teliti.

      Sekatan AV boleh merumitkan perjalanan miokarditis.

      Dalam banyak kes, gangguan pengaliran dalam miokarditis boleh diterbalikkan dan hilang apabila prosesnya berkurangan.

      Sekatan AV lebih kerap diperhatikan dalam miokarditis berikut:

      Miokarditis khusus (dengan difteria, penyakit Lyme dan sindrom Reiter, penyakit Chagas, campak, beguk.

      Miokarditis tirotoksik.

      Miokarditis autoimun - terhadap latar belakang reumatik, endokarditis infektif, lupus eritematosus sistemik.

    • Kardiosklerosis postmiokardium.

      Kardiosklerosis postmiokardium boleh membawa kepada perkembangan gangguan pengaliran berterusan.

      Yang paling spesifik berhubung dengan keradangan yang dialami ialah gabungan kerosakan pada bahagian sistem pengaliran yang berlainan.

      Ia dicirikan oleh gabungan dengan tachyarrhythmias yang disebabkan oleh kehadiran zon fibrosis dalam miokardium dan sistem pengaliran, yang menjadi sebahagian daripada litar gelung kemasukan semula.

    • Penyakit degeneratif dan infiltratif bukan iskemia dengan kerosakan pada sistem pengaliran jantung.

      Terdapat beberapa penyakit yang dicirikan oleh kerosakan pada sistem pengaliran jantung:

      Amiloidosis. Amiloidosis senile secara klinikal menunjukkan dirinya selepas 75 tahun. Membangunkan gambaran klinikal kerosakan jantung, yang sukar dibezakan daripada penyakit jantung iskemik. Walau bagaimanapun, lesi awal juga mungkin berlaku dalam rangka amiloidosis keturunan, dan kurang biasa, amiloidosis sekunder.

      Klinik dan komplikasi

      • Klinik untuk blok atrioventrikular

        Keanehan kursus klinikal dan prognosis untuk sekatan AV ditentukan terutamanya oleh tahap sekatan dan, pada tahap yang lebih rendah, oleh tahap sekatan.

        Sekatan distal biasanya lebih teruk daripada sekatan proksimal. Ini dikaitkan dengan kekerapan dan kestabilan irama idioventrikular yang lebih rendah, kecenderungan yang lebih besar kepada serangan Morgagni-Adams-Stokes dan perkembangan kegagalan jantung.

        Perjalanan penyakit ini juga bergantung pada etiologi blok AV dan keterukan kerosakan jantung bersamaan.

        Sekatan pada tahap nod AV yang tidak membawa kepada perkembangan bradikardia tidak menunjukkan diri mereka secara klinikal.

        Aduan biasanya dibuat hanya oleh pesakit dengan sekatan atrioventrikular tahap tinggi yang diperolehi, disertai dengan bradikardia yang ketara.

        Oleh kerana ketidakmungkinan peningkatan kadar denyutan jantung yang mencukupi (dan, sebagai akibatnya, output jantung), semasa aktiviti fizikal pesakit tersebut mengalami kelemahan dan sesak nafas, dan kurang kerap, serangan angina.

        Pengurangan perfusi serebrum ditunjukkan oleh pengsan dan perasaan kekeliruan sementara.

        Kadangkala, dengan blok atrioventrikular tahap kedua, pesakit mungkin mengalami prolaps sebagai gangguan.

        Episod pengsan yang dikaitkan dengan penurunan kadar denyutan jantung (serangan Morgagni-Adams-Stokes) terutamanya ciri perkembangan blok AV darjah ketiga, apabila jeda yang lama mungkin berlaku disebabkan kelewatan dalam aktiviti perentak jantung pengganti.

        Blok AV lengkap kongenital pada zaman kanak-kanak dan remaja, dan pada kebanyakan pesakit pada masa dewasa, adalah tanpa gejala.

        Sekatan distal mungkin berkembang dengan latar belakang gejala serangan jantung akut miokardium.

      • Komplikasi sekatan atrioventrikular

        Komplikasi blok atrioventrikular berlaku dalam sebahagian besar pesakit dengan blok atrioventrikular tahap tinggi yang diperoleh dan blok AV lengkap.

        Komplikasi sekatan atrioventrikular disebabkan terutamanya oleh kelembapan yang ketara dalam irama ventrikel terhadap latar belakang penyakit yang teruk. penyakit organik hati.

        Komplikasi utama blok AV:

        • Serangan Morgagni-Adams-Stokes.

          Komplikasi yang paling biasa termasuk serangan Morgagni-Adams-Stokes dan permulaan atau keburukan kegagalan jantung kronik dan aritmia ventrikel ektopik, termasuk takikardia ventrikel.

          Serangan Morgagni-Adams-Stokes biasanya berkembang pada saat peralihan sekatan atrioventrikular yang tidak lengkap untuk diselesaikan, sebelum permulaan fungsi stabil perentak jantung II - III perintah, atau dengan blok AV darjah ketiga yang berterusan, selalunya distal, dengan penurunan mendadak dalam kekerapan impuls yang dihasilkan olehnya.

          Analisis ECG dalam plumbum di mana gelombang P kelihatan jelas membolehkan kita mengesan semasa jeda kehilangan hanya kompleks QRST, yang merupakan ciri blok atrioventrikular darjah kedua, atau serentak kompleks ini dan gelombang P, ciri kedua blok sinoatrial darjah.

          Ketersediaan dihidupkan Gelombang ECG P, mengikuti tanpa mengira kompleks QRST dengan frekuensi yang lebih tinggi, membezakan blok AV lengkap daripada irama melarikan diri daripada persimpangan atrioventrikular atau idioventrikular apabila nod sinus berhenti.

          Memihak kepada extrasystoles atrium atau nod yang tersumbat, berbeza dengan blok AV darjah kedua, dibuktikan dengan ketiadaan corak kehilangan kompleks QRST, pemendekan selang P-P sebelum kehilangan berbanding dengan yang sebelumnya, dan perubahan dalam bentuk gelombang P, selepas itu kompleks ventrikel jatuh, berbanding dengan gelombang P sebelumnya irama sinus. Tanda terakhir tidak boleh selalu dikenal pasti - dalam kes yang meragukan, diagnosis boleh dijelaskan hanya dengan merekodkan ECG intrakardiak semasa kajian elektrofisiologi jantung.

          Pemisahan atrioventrikular dicirikan oleh kehadiran perentak jantung bebas atrium dan ventrikel tanpa adanya pengaliran retrograde impuls ventrikel. Ia boleh berlaku dalam kombinasi dengan blok AV atau jika tiada yang terakhir. Syarat yang diperlukan perkembangan pemisahan atrioventrikular dan kriteria utama untuk diagnosisnya ialah frekuensi tinggi irama ventrikel berbanding dengan kekerapan pengujaan atrium yang disebabkan oleh perentak jantung atrium sinus atau ektopik. Selalunya perbezaan ini agak kecil.

          Kepentingan Untuk menilai prognosis dan memilih taktik rawatan yang optimum, adalah perlu untuk menentukan tahap sekatan atrioventricular, terutamanya sekatan lengkap. Dalam diagnosis pembezaan blok AV proksimal dan distal tahap ketiga, yang pertama ditunjukkan oleh kadar denyutan jantung pada rehat lebih daripada 45 denyutan seminit, turun naik ringan dalam tempoh selang R - R dan kemungkinan peningkatan. dalam kadar denyutan jantung semasa aktiviti fizikal, semasa inspirasi dan selepas pentadbiran atropin sulfat.

          Nilai diagnostik pembezaan lebar dan grafik kompleks QRS adalah sangat terhad.

          Menjalankan ujian elektrokardiografi mudah membantu menjelaskan penyetempatan sekatan atrioventrikular darjah II - III. Memperlahankan pengaliran atrioventrikular oleh rangsangan saraf vagus, seperti dengan urutan sinus karotid, memburukkan blok atrioventrikular proksimal, manakala tahap sekatan distal sebagai tindak balas kepada penurunan bilangan impuls yang melalui nod atrioventrikular, sebaliknya, berkurangan. Sebaliknya, aktiviti fizikal dan pentadbiran atropin sulfat mempunyai kesan positif ke atas pekali pengaliran dengan blok AV disetempat pada tahap nod atrioventricular dan kesan negatif dengan sekatan penyetempatan distal.

          Paling kaedah yang tepat penilaian tahap sekatan atrioventricular adalah pendaftaran ECG intracardiac semasa kajian elektrofisiologi jantung, yang digunakan dalam kes yang tidak jelas dan kontroversi.

RCHR (Pusat Pembangunan Kesihatan Republikan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol klinikal Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2014

Blok dwifasikular (I45.2), Blok atrioventrikular lain dan tidak ditentukan (I44.3), Blok atrioventrikular tahap kedua (I44.1), Blok atrioventrikular darjah pertama (I44.0), Blok atrioventrikular lengkap (I44.2), Sinus sakit sindrom (I49.5), blok Trifascicular (I45.3)

Kardiologi

maklumat am

Penerangan Ringkas

Diluluskan
di Suruhanjaya Pakar Pembangunan Penjagaan Kesihatan
Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan
Protokol No. 10 bertarikh 04 Julai 2014

blok AV mewakili kelembapan atau pemberhentian impuls dari atria ke ventrikel. Untuk pembangunan blok AV, tahap kerosakan pada sistem pengaliran mungkin berbeza-beza. Ini mungkin gangguan pengaliran di atria, persimpangan AV, dan ventrikel.

I. BAHAGIAN PENGENALAN

Nama protokol: Gangguan pengaliran jantung

Kod protokol

Kod ICD-10:
I44.0 Blok atrioventrikular darjah pertama
I44.1 Blok atrioventrikular darjah kedua
I44.2 Blok atrioventrikular lengkap
I44.3 Blok atrioventrikular lain dan tidak ditentukan
I45.2 Blok berkas berganda
I45.2 Blok trifascicular
I49.5 Sindrom sinus sakit

Singkatan yang digunakan dalam protokol:
HRS - Persatuan Irama Jantung
NYHA - Persatuan Jantung New York
Blok AV - blok atrioventrikular
tekanan darah - tekanan arteri
ACE - enzim penukar angiotensin
VVFSU - masa pemulihan fungsi nod sinus
HIV - virus immunodeficiency manusia
VSAP - masa pengaliran sinoaurikular
Perencat ACE - perencat enzim penukar angiotensin
IHD - penyakit iskemik hati
Selang HV - masa pengaliran impuls mengikut sistem His-Purkinje
ELISA - ujian imunosorben berkaitan
LV - ventrikel kiri
MPCS - tempoh maksimum kitaran rangsangan
SVC - tempoh kitaran sinus
PCS - tempoh kitaran rangsangan
Blok SA - blok sinoatrial
HF - kegagalan jantung
SNA - nod sinoatrial
FGDS - fibrogastroduodenoscopy
HR - kadar jantung
ECG - elektrokardiogram
EX - perentak jantung
ERP - tempoh refraktori yang berkesan
EPI - kajian elektrofisiologi
EchoCG - ekokardiografi
EEG - elektroensefalografi

Tarikh pembangunan protokol: tahun 2014

Pengguna protokol: ahli aritmia intervensi, pakar kardiologi, ahli terapi, doktor latihan umum, pakar bedah jantung, pakar pediatrik, doktor kecemasan, paramedik.

Pengelasan

Klasifikasi blok AV mengikut darjah:

Blok AV darjah pertama dicirikan oleh kelembapan dalam pengaliran impuls dari atrium ke ventrikel. ECG menunjukkan pemanjangan Selang P-Q lebih daripada 0.18-0.2 saat.

. Dengan blok AV darjah kedua, impuls tunggal dari atria kadang-kadang tidak masuk ke dalam ventrikel. Sekiranya fenomena ini jarang berlaku dan hanya satu kompleks ventrikel hilang, pesakit mungkin tidak merasakan apa-apa, tetapi kadang-kadang mereka merasakan detik-detik terhenti jantung, di mana pening atau kegelapan berlaku di mata.

Blok AV darjah kedua, jenis Mobitz I - ECG menunjukkan pemanjangan berkala selang P-Q diikuti oleh gelombang P tunggal, yang tidak mempunyai kompleks ventrikel berikutnya (sekatan jenis I dengan berkala Wenckebach). Biasanya, varian blok AV ini berlaku pada tahap persimpangan AV.

Blok AV darjah kedua, jenis Mobitz II, ditunjukkan oleh kehilangan kompleks QRS secara berkala tanpa pemanjangan selang PQ sebelumnya. Tahap blok biasanya sistem His-Purkinje, kompleks QRS adalah luas.

. Blok AV darjah ketiga (blok atrioventrikular lengkap, blok melintang lengkap) berlaku apabila impuls elektrik dari atria tidak dihantar ke ventrikel. Dalam kes ini, atrium mengecut pada kadar normal, dan ventrikel mengecut jarang. Kekerapan kontraksi ventrikel bergantung pada tahap di mana pusat automatikiti terletak.

Sindrom sinus sakit
SSS adalah disfungsi nod sinus, ditunjukkan oleh bradikardia dan aritmia yang disertakan.
Sinus bradikardia- penurunan kadar denyutan jantung kurang daripada 20% di bawah had umur, penghijrahan perentak jantung.
Blok SA ialah kelembapan (di bawah 40 denyutan seminit) atau pemberhentian penghantaran impuls dari nod sinus melalui simpang sinoatrial.

Klasifikasi blok SA mengikut darjah :

Tahap pertama blok SA tidak menyebabkan sebarang perubahan dalam aktiviti jantung dan tidak muncul pada ECG biasa. Dengan sekatan jenis ini, semua impuls sinus akan dihantar ke atria.

Dengan blok SA darjah kedua, impuls sinus kadangkala tidak melalui persimpangan SA. Ini disertai dengan kehilangan satu atau lebih kompleks atrioventrikular berturut-turut. Dengan blok tahap kedua, pening, rasa aktiviti jantung tidak teratur, atau pengsan mungkin berlaku. Semasa jeda sekatan SA, kontraksi atau irama melarikan diri mungkin muncul daripada sumber asas (simpang AV, gentian Purkinje).

Dengan blok SA darjah ketiga, impuls daripada SPU tidak melalui persimpangan SA dan aktiviti jantung akan dikaitkan dengan pengaktifan sumber irama berikut.

Sindrom takikardia-bradikardia- gabungan bradikardia sinus dengan takikardia heterotopik supraventrikular.

Penangkapan resdung adalah pemberhentian secara tiba-tiba aktiviti jantung dengan ketiadaan kontraksi atrium dan ventrikel disebabkan oleh fakta bahawa nod sinus tidak dapat menghasilkan impuls untuk penguncupan mereka.

Kekurangan kronotropik(ketidakcekapan) - peningkatan kadar denyutan jantung yang tidak mencukupi sebagai tindak balas kepada aktiviti fizikal.

Klasifikasi klinikal blok AV

Mengikut tahap blok AV:
. Blok AV darjah 1

AV blok II darjah
- taip Mobitz I

Jenis Mobitz II
- Blok AV 2:1
- Blok AV darjah tinggi - 3:1, 4:1

AV blok III darjah

Blok fascicular
- Sekatan bifascicular
- Blok trifascicular

Mengikut masa kejadian:
. Blok AV kongenital
. Blok AV yang diperolehi

Mengikut kestabilan blok AV:
. Blok AV kekal
. Blok AV sementara

Disfungsi nod sinus:
. Sinus bradikardia
. Penangkapan resdung
. sekatan SA
. Sindrom takikardia-bradikardia
. Kekurangan kronotropik

Diagnostik

II. KAEDAH, PENDEKATAN DAN PROSEDUR DIAGNOSIS DAN RAWATAN

Senarai langkah diagnostik asas dan tambahan

Asas (diperlukan) pemeriksaan diagnostik dijalankan secara pesakit luar:
. ECG;
. Holterovskoe Pemantauan ECG;
. Ekokardiografi.

Pemeriksaan diagnostik tambahan yang dilakukan secara pesakit luar:
Jika patologi serebrum organik disyaki atau dalam kes pengsan yang tidak diketahui asalnya:

X-ray tengkorak dan kawasan serviks tulang belakang;

. EEG;
. EEG 12/24 jam (jika disyaki genesis epileptik paroxysms);


. Ultrasound Doppler(jika patologi saluran tambahan dan intrakranial disyaki);

Ujian darah am (6 parameter)

Analisis air kencing am;


. koagulogram;
. HIV ELISA;



. FGDS;

Senarai minima peperiksaan yang perlu dijalankan apabila merujuk kemasukan ke hospital yang dirancang :
. analisis umum darah (6 parameter);
. analisis air kencing am;
. tindak balas pemendakan mikro dengan antigen antilipid;
. analisis biokimia darah (AlAT, AST, jumlah protein, bilirubin, kreatinin, urea, glukosa);
. koagulogram;
. HIV ELISA;
. ELISA untuk penanda hepatitis virus B, C;
. jenis darah, faktor Rh;
. radiografi biasa organ dada;
. FGDS;
. perundingan tambahan pakar khusus jika ada patologi bersamaan(ahli endokrinologi, pakar pulmonologi);
. perundingan dengan doktor gigi atau pakar otolaryngolog untuk mengecualikan fokus jangkitan kronik.

Pemeriksaan diagnostik asas (wajib) dijalankan pada aras pegun:
. ECG;
. Pemantauan ECG Holter;
. Ekokardiografi.

Pemeriksaan diagnostik tambahan yang dijalankan di peringkat hospital:
. urut sinus karotid;
. sampel dengan aktiviti fizikal;
. ujian farmakologi dengan isoproterenol, propronolol, atropin;
. EPI (dilakukan pada pesakit dengan gejala klinikal di mana punca gejala tidak jelas; pada pesakit dengan blok cawangan bundle tanpa gejala, jika farmakoterapi dirancang yang boleh menyebabkan blok AV);

Jika patologi serebrum organik disyaki atau dalam kes pengsan yang tidak diketahui asalnya:
. radiografi tengkorak dan tulang belakang serviks;
. pemeriksaan fundus dan bidang visual;
. EEG;
. 12/24 - EEG setiap jam (jika disyaki genesis epileptik paroxysms);
. echoencephaloscopy (jika terdapat kecurigaan proses volumetrik dalam otak dan hipertensi intrakranial);
. imbasan CT(jika terdapat kecurigaan proses otak yang menduduki ruang dan hipertensi intrakranial);
. Ultrasound Doppler (jika patologi saluran tambahan dan intrakranial disyaki);

Langkah-langkah diagnostik yang dijalankan pada peringkat kecemasan penjagaan kecemasan :
. pengukuran tekanan darah;
. ECG.

Kriteria diagnostik

Aduan dan anamnesis- gejala utama
. Hilang kesedaran
. Pening
. sakit kepala
. Kelemahan umum
. Tentukan kehadiran penyakit yang terdedah kepada perkembangan blok AV

Pemeriksaan fizikal
. Pucat kulit
. berpeluh
. Nadi jarang
. Auskultasi - bradikardia, bunyi jantung pertama dengan keamatan yang berbeza-beza, murmur sistolik di atas sternum atau di antara puncak jantung dan tepi kiri sternum
. Hipotensi

Ujian makmal: tidak dijalankan.

Kajian instrumental
ECG dan pemantauan harian ECG (kriteria utama):

Dengan blok AV:
. Jeda irama lebih daripada 2.5 saat (selang R-R)
. Tanda-tanda pemisahan AV (kekurangan pengaliran semua gelombang P ke ventrikel, yang membawa kepada penceraian lengkap antara gelombang P dan kompleks QRS)

Dengan SSSU:
. Jeda irama lebih daripada 2.5 saat ( Selang P-P)
. Peningkatan dalam selang R-R sebanyak 2 kali atau lebih daripada selang biasa R-R
. Sinus bradikardia
. Tiada peningkatan kadar denyutan jantung semasa tekanan emosi/fizikal (ketidakcukupan kronotropik kadar jantung)

EchoCG:
. Hypokinesis, akinesis, dyskinesis dinding ventrikel kiri
. Perubahan dalam anatomi dinding dan rongga jantung, hubungannya, struktur radas injap, fungsi sistolik dan diastolik ventrikel kiri

EFI ( kriteria tambahan):

. Dengan SSSU:

	Ujian	Jawapan biasa	Tindak balas patologi
1	VVFSU	<1,3 ПСЦ+101мс	>1.3 PSC+101ms
2	VVFSU yang diperbetulkan	<550мс	>550ms
3	MPCS	<600мс	>600ms
4	VSAP (kaedah tidak langsung)	60-125ms	>125ms
5	Kaedah langsung	87+12ms	135+30ms
6	Elektrogram SU	75-99ms	105-165ms
7	ERP SPU	325+39ms (PCS 600ms)	522+39ms (PCS 600ms)

Dengan blok AV:

Pemanjangan selang HV lebih daripada 100 ms

Petunjuk untuk berunding dengan pakar (jika perlu, mengikut keputusan doktor yang hadir):

Doktor Gigi - sanitasi fokus jangkitan

Pakar otolaryngolog - untuk mengecualikan fokus jangkitan

Pakar Sakit Puan - untuk mengecualikan kehamilan, tumpuan jangkitan

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan gangguan pengaliran jantung: sekatan SA dan AV

Diagnosis pembezaan dengan sekatan AV
sekatan SA	Analisis ECG dalam plumbum di mana gelombang P kelihatan jelas membolehkan kita mengesan semasa jeda kehilangan hanya kompleks QRS, yang tipikal untuk blok AV darjah kedua, atau pada masa yang sama kompleks ini dan gelombang P, ciri. blok SA darjah ke-2
Melarikan diri irama dari persimpangan AV	Kehadiran gelombang P pada ECG, yang mengikuti secara bebas daripada kompleks QRS dengan frekuensi yang lebih tinggi, membezakan blok AV lengkap daripada irama melarikan diri daripada persimpangan atrioventrikular atau idioventrikular apabila nod sinus berhenti.
Ekstrasistol atrium yang disekat	Memihak kepada extrasystoles atrium atau nod yang tersumbat, berbeza dengan blok AV darjah kedua, dibuktikan dengan ketiadaan corak kehilangan kompleks QRS, pemendekan selang P-P sebelum kehilangan berbanding sebelumnya, dan perubahan. dalam bentuk gelombang P, selepas itu kompleks ventrikel jatuh, berbanding dengan gelombang P sebelum irama sinus
Pemisahan atrioventrikular	Prasyarat untuk perkembangan pemisahan atrioventrikular dan kriteria utama untuk diagnosisnya ialah frekuensi tinggi irama ventrikel berbanding dengan kekerapan pengujaan atrium yang disebabkan oleh perentak jantung atrium sinus atau ektopik.

Diagnosis pembezaan untuk SSSU
	Ujian	Jawapan biasa	Tindak balas patologi
1	Urutan sinus karotid	Mengurangkan irama sinus (jeda< 2.5сек)	Jeda sinus>2.5 saat
2	Ujian senaman	Irama sinus ≥130 pada peringkat 1 protokol Bruce	Tiada perubahan dalam irama sinus atau jeda tidak ketara
3	Ujian farmakologi
A	Atropin (0.04 mg/kg, i.v.)	Kadar sinus meningkat ≥50% atau >90 denyutan/min	Peningkatan irama sinus<50% или<90 в 1 минуту
b	Propranolol (0.05-0.1 mg/kg)	Mengurangkan irama sinus<20%	Penurunan irama sinus adalah lebih ketara
V	Kadar jantung sendiri (118.1-0.57* umur)	Kadar jantung sendiri dalam 15% daripada yang dikira	<15% от расчетного

Rawatan di luar negara

Dapatkan rawatan di Korea, Israel, Jerman, Amerika Syarikat

Dapatkan nasihat tentang pelancongan perubatan

Rawatan

Matlamat rawatan:

Memperbaiki prognosis hayat (mencegah kematian jantung mengejut, meningkatkan jangka hayat);

Meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Taktik rawatan

Rawatan bukan ubat:

Rehat di atas katil;

Diet No 10.

Rawatan dadah

dengan perkembangan akut blok AV, SSSU sebelum pemasangan perentak jantung(wajib, 100% kebarangkalian)

Rawatan ubat yang disediakan secara pesakit luar sebelum dimasukkan ke hospital:

Senarai ubat penting(mempunyai kebarangkalian 100% permohonan).

Senarai ubat tambahan(kurang daripada 100% peluang permohonan)

№	Tambahan	Kuantiti setiap hari	Tempoh penggunaan	Kemungkinan permohonan
1	0.5% larutan dopamin 5 ml	1-2	1-2	50%
2		1	1-2	50%
3	1% larutan fenilefrin 1 ml	1-2	1-2	50%

Rawatan ubat disediakan di peringkat pesakit dalam

Senarai ubat penting(mempunyai kebarangkalian 100% permohonan)

Senarai ubat tambahan c (kurang daripada 100% kebarangkalian permohonan).

№	Tambahan	Kuantiti setiap hari	Tempoh penggunaan	Kemungkinan permohonan
1	0.5% larutan dopamin 5 ml	1-2	1-2	50%
2	0.18% larutan epinefrin 1 ml	1	1-2	50%
3	1% larutan fenilefrin 1 ml	1-2	1-2	50%

Rawatan ubat disediakan pada peringkat kecemasan

№	asas	Kuantiti setiap hari	Tempoh penggunaan	Kemungkinan permohonan
1	0.1% larutan atropin sulfat 1 ml	1-2	1-2	100%
2	0.18% larutan epinefrin 1 ml	1	1-2	50%
3	1% larutan fenilefrin 1 ml	1-2	1-2	50%

Rawatan lain(di semua peringkat rawatan perubatan)

Untuk bradikardia yang ketara secara hemodinamik:

Letakkan pesakit dengan anggota badan yang lebih rendah dinaikkan pada sudut 20° (jika tiada kesesakan yang ketara di dalam paru-paru);

Terapi oksigen;

Jika perlu (bergantung kepada keadaan pesakit), urutan jantung tertutup atau ketukan berirama pada sternum ("irama penumbuk");

Adalah perlu untuk menghentikan ubat-ubatan yang boleh menyebabkan atau memburukkan blok AV (penghalang beta, penyekat saluran kalsium perlahan, ubat antiarrhythmic kelas I dan III, digoxin).

Langkah-langkah ini dijalankan sehingga hemodinamik pesakit stabil.

Campur tangan pembedahan

Elektrokardiostimulasi- kaedah utama merawat gangguan pengaliran jantung. Bradyarrhythmia menyumbang 20-30% daripada semua gangguan irama jantung. Bradikardia kritikal mengancam perkembangan asystole dan merupakan faktor risiko kematian mengejut. Bradikardia yang teruk memburukkan kualiti hidup pesakit, yang membawa kepada pening dan pengsan. Penghapusan dan pencegahan bradyarrhythmia akan menyelesaikan masalah ancaman kepada nyawa dan ketidakupayaan pesakit. ECS ialah peranti automatik boleh implan yang direka untuk mencegah episod bradikard. Sistem rangsangan elektrik termasuk peranti itu sendiri dan elektrod. Mengikut bilangan elektrod yang digunakan, perentak jantung dibahagikan kepada ruang tunggal dan dua ruang.

Intervensi pembedahan disediakan secara pesakit luar: tidak.

Intervensi pembedahan disediakan dalam persekitaran hospital

Petunjuk untuk pacing kekal dalam blok AV

Kelas I

Blok AV darjah tiga dan blok AV darjah kedua progresif mana-mana tahap anatomi yang dikaitkan dengan bradikardia gejala (termasuk kegagalan jantung) dan aritmia ventrikel akibat blok AV (Tahap Bukti: C)

Blok AV darjah ketiga dan blok AV darjah kedua progresif mana-mana tahap anatomi yang berkaitan dengan aritmia dan keadaan perubatan lain yang memerlukan rawatan perubatan yang menyebabkan bradikardia bergejala (Tahap Bukti: C)

Blok AV darjah tiga dan blok AV darjah kedua progresif pada mana-mana peringkat anatomi dengan tempoh asistol yang didokumenkan lebih daripada atau sama dengan 2.5 saat, atau sebarang irama melarikan diri<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)

Blok AV darjah tiga dan blok AV darjah kedua progresif mana-mana tahap anatomi dalam pesakit tanpa gejala dengan AF dan didokumenkan sekurang-kurangnya satu (atau lebih) jeda selama 5 saat atau lebih (Tahap Bukti: C)

Blok AV darjah ketiga dan blok AV darjah kedua progresif mana-mana tahap anatomi pada pesakit selepas ablasi kateter nod AV atau berkasnya (Tahap bukti: C)

Blok AV darjah ketiga dan blok AV darjah kedua progresif mana-mana tahap anatomi pada pesakit dengan blok AV selepas pembedahan jika resolusinya tidak diramalkan selepas pembedahan jantung (Tahap Bukti: C)

Blok AV darjah ketiga dan blok AV darjah kedua progresif mana-mana tahap anatomi pada pesakit dengan penyakit neuromuskular dengan blok AV, seperti distrofi otot myotonik, sindrom Kearns-Sayre, distrofi Leiden, atrofi otot peroneal, dengan atau tanpa gejala (Tahap Bukti: B )

Blok AV darjah ketiga, tanpa mengira jenis dan lokasi blok, dengan bradikardia simptom yang berkaitan (Tahap Bukti: B)

Blok AV darjah ketiga yang berterusan bagi mana-mana tahap anatomi dengan irama melarikan diri kurang daripada 40 denyutan seminit semasa terjaga - pada pesakit dengan kardiomegali, disfungsi LV, atau irama melarikan diri di bawah paras nod AV yang tidak mempunyai manifestasi klinikal bradikardia (Tahap Bukti: B)

AV blok II atau III darjah, berlaku semasa ujian senaman tanpa ketiadaan tanda-tanda penyakit arteri koronari (Tahap bukti: C)

Kelas IIa

Sekatan AV tahap ketiga yang berterusan tanpa gejala di mana-mana tapak anatomi, dengan purata kadar ventrikel terjaga >40 denyutan seminit, terutamanya dengan kardiomegali atau disfungsi ventrikel kiri (Tahap Bukti: B, C)

Blok AV tanpa gejala darjah kedua, jenis II pada tahap intra atau infragisial, dikenal pasti oleh EPI (Tahap bukti: B)

Asymptomatic darjah kedua blok AV jenis II dengan QRS sempit. Jika blok AV darjah kedua tanpa gejala berlaku dengan QRS yang melebar, termasuk RBBB terpencil, petunjuk untuk pacing menjadi pengesyoran Kelas I (lihat bahagian seterusnya mengenai blok dwifasikular dan trifasikular kronik) (Tahap Bukti: B)

AV blok I atau II darjah dengan gangguan hemodinamik (Tahap bukti: B)

Kelas IIb

Penyakit neuromuskular: distonia otot myotonik, sindrom Kearns-Sayre, distrofi Leiden, atrofi otot peroneal dengan blok AV dalam mana-mana darjah (termasuk blok AV darjah pertama), dengan atau tanpa gejala, kerana mungkin terdapat perkembangan penyakit yang tidak dapat diramalkan dan kemerosotan pengaliran AV (Tahap Bukti: B)

Apabila sekatan AV berlaku akibat penggunaan ubat-ubatan dan/atau kesan toksiknya, apabila penyelesaian blok itu tidak dijangka, walaupun ubat itu dihentikan (Tahap Bukti: B)

Sekatan AV tahap pertama dengan selang PR lebih daripada 0.30 saat pada pesakit dengan disfungsi ventrikel kiri dan kegagalan jantung kongestif di mana selang A-V yang lebih pendek mengakibatkan peningkatan hemodinamik, mungkin dengan mengurangkan tekanan atrium kiri (Tahap Bukti: C)

Kelas IIa

Ketiadaan sambungan yang boleh dilihat antara syncope dan blok AV apabila mengecualikan sambungannya dengan

Takikardia ventrikel (Tahap bukti: B))

Pengesanan tidak sengaja semasa EPS invasif bagi selang HV yang nampaknya berpanjangan >100 ms dalam pesakit tanpa gejala (Tahap Bukti: B)

Pengesanan semasa kajian elektrofisiologi invasif blok AV bukan fisiologi di bawah berkas His, berkembang semasa rangsangan (Tahap Bukti: B)

Kelas IIc

Penyakit neuromuskular seperti distonia otot myotonik, sindrom Kearns-Sayre, distrofi Leiden, atrofi otot peroneal dengan blok fascicular dalam mana-mana tahap, dengan atau tanpa gejala, kerana mungkin terdapat peningkatan yang tidak dapat diramalkan dalam gangguan pengaliran atrioventrikular (Tahap Bukti: C)

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital yang dirancang:

AV blok II-III darjah

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital kecemasan:

Sinkope, pening, ketidakstabilan hemodinamik (tekanan darah sistolik kurang daripada 80 mmHg).

Maklumat

Sumber dan kesusasteraan

1. Minit mesyuarat Suruhanjaya Pakar Pembangunan Kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan, 2014
   1. 1. Brignole M, Auricchio A. et al. 2013 ESC Pasukan Petugas mengenai rentak jantung dan terapi penyegerakan semula Persatuan Kardiologi Eropah (ESC). Dibangunkan dengan kerjasama European Heart Rhythm Association (EHRA). Garis panduan mengenai pacing jantung dan terapi penyegerakan semula jantung Eropah (2013) 34, 2281–2329. 2. Brignole M, Alboni P, Benditt DG, Bergfeldt L, Blanc JJ, Bloch Thomsen PE, van Dijk JG, Fitzpatrick A, Hohnloser S, Janousek J, Kapoor W, Kenny RA, Kulakowski P, Masotti G, Moya A, Raviele A, Sutton R, Theodorakis G, Ungar A, Wieling W; Pasukan Petugas mengenai Sinkope, Persatuan Kardiologi Eropah. Garis panduan mengenai pengurusan (diagnosis dan rawatan) kemas kini syncope 2004. Europace 2004;6:467 – 537 3. Epstein A., DiMarco J., Ellenbogen K. et al. Garis panduan ACC/AHA/HRS 2008 untuk Terapi Berasaskan Peranti bagi Keabnormalan Irama Jantung: Laporan Pasukan Petugas American College of Cardiology/American Heart Association mengenai Garis Panduan Amalan. Edaran 2008;117:2820-2840. 4. Fraser JD, Gillis AM, Irwin ME, Nishimura S, Tyers GF, Philippon F. Garis panduan untuk susulan perentak jantung di Kanada: kenyataan konsensus Kumpulan Kerja Kanada mengenai Jantung Jantung. Can J Cardiol 2000;16:355-76 5. Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, et al. ACC/AHA/NASPE 2002 17 Kemas Kini Garis Panduan untuk Implantasi Perentak Jantung dan Peranti Antiarrhythmia-artikel ringkasan: laporan Pasukan Petugas Amalan American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA/NASPE Committee to Update the 1998 Pacemaker). Garis Panduan). J AmCollCardiol. 40: 2002; 1703–19 6. Lamas GA, Lee K, Sweeney M, et al. Percubaan pemilihan mod (PALING) dalam disfungsi nod sinus: reka bentuk, rasional, dan ciri asas bagi 1000 pesakit pertama. Am Heart J 140:2000; 541–51 7. Moya A., Sutton R., Ammirati F., Blanc J.-J., Brignole M., Dahm, J.B., Deharo J-C, Gajek J., Gjesdal K., Krahn A., Massin M. , Pepi M., Pezawas T., Granell R.R., Sarasin F., Ungar A., ​​​​Jert van Dijk, Walma E.P. Garis panduan untuk diagnosis dan pengurusan syncope (versi 2009). Europace 2009. doi:10.1093/eurheartj/ehp29 8. Vardas P., Auricchio A. et al. Garis panduan untuk pacing jantung dan terapi penyegerakan semula jantung. Pasukan Petugas untuk Denyutan Jantung dan Terapi Penyegerakan Semula Jantung Persatuan Kardiologi Eropah. Dibangunkan dengan Kerjasama dengan Persatuan Irama Jantung Eropah. Jurnal Jantung Eropah (2007) 28, 2256-2295 9. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, et al. Garis panduan ACC/AHA/ESC 2006 untuk pengurusan pesakit dengan aritmia ventrikel dan pencegahan kematian jantung secara tiba-tiba: laporan daripada American College of Cardiology/American Heart Association Task Force dan European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Jawatankuasa Penulisan kepada Membangunkan Garis Panduan untuk Pengurusan Pesakit Dengan Aritmia Ventrikel dan Pencegahan Kematian Jantung Mengejut). J AmCollCardiol. 48: 2006; e247–e346 10. Bokeria L.A., Revishvili A.Sh. et al. Cadangan klinikal untuk kajian elektrofisiologi dan ablasi kateter dan untuk penggunaan peranti antiarrhythmic yang boleh diimplan. Moscow, 2013

   
   Pendedahan tiada konflik kepentingan: tidak hadir.

   Pengulas:
   Madaliev K.N. - Ketua Jabatan Arrhythmology RSE di Institut Penyelidikan Saintifik Kardiologi dan Perubatan Dalaman, Calon Sains Perubatan, pakar bedah jantung kategori tertinggi.

   Syarat untuk menyemak protokol: Sekali setiap 5 tahun, atau setelah menerima data baharu mengenai diagnosis dan rawatan penyakit, keadaan atau sindrom yang sepadan.

   
   

   Fail yang dilampirkan

   Perhatian!

   • Dengan ubat sendiri, anda boleh menyebabkan kemudaratan yang tidak boleh diperbaiki kepada kesihatan anda.
   • Maklumat yang disiarkan di laman web MedElement dan dalam aplikasi mudah alih "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Panduan Terapis" tidak boleh dan tidak boleh menggantikan perundingan bersemuka dengan doktor. Pastikan anda menghubungi kemudahan perubatan jika anda mempunyai sebarang penyakit atau gejala yang membimbangkan anda.
   • Pilihan ubat dan dosnya mesti dibincangkan dengan pakar. Hanya doktor yang boleh menetapkan ubat yang betul dan dosnya, dengan mengambil kira penyakit dan keadaan badan pesakit.
   • Laman web MedElement dan aplikasi mudah alih "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Direktori Terapis" adalah sumber maklumat dan rujukan secara eksklusif. Maklumat yang disiarkan di laman web ini tidak boleh digunakan untuk menukar pesanan doktor tanpa kebenaran.
   • Penyunting MedElement tidak bertanggungjawab terhadap sebarang kecederaan peribadi atau kerosakan harta benda akibat penggunaan laman web ini.

Membezakan 2 jenis blok AV darjah 2: jenis I, yang merupakan aritmia jantung yang agak tidak berbahaya, dan yang dianggap sebagai gangguan serius yang memerlukan penyelidikan tambahan.

Ijazah blok AV II, jenis I (Mobitz I, Wenckebach berkala)

Dengan jenis blok AV ini kita bercakap tentang apa yang dipanggil tempoh Wenckebach. Selang PQ pada mulanya adalah normal.

Dengan pengecutan jantung berikutnya, ia secara beransur-ansur memanjang sehingga kompleks ventrikel (kompleks QRS) jatuh, kerana masa konduksi dalam nod AV ternyata terlalu lama dan pengaliran impuls melaluinya menjadi mustahil. Proses ini berulang.

Ijazah blok AV II, jenis I (tempoh Wenckebach).
Pada ECG atas, berkala Wenckebach ialah 3:2. Pada ECG yang lebih rendah, berkala Wenckebach 3:2 berubah kepada berkala 6:5.
Pendaftaran lama. Kelajuan kertas 25 mm/s.

Blok AV darjah kedua, jenis II (Mobitz II)

Dengan sekatan ini, setiap impuls ke-2, ke-3 atau ke-4 dari atrium (gelombang P) dibawa ke ventrikel. Gangguan irama tersebut disebut sebagai blok AV 2:1, 3:1 atau 4:1. Pada ECG, walaupun pada hakikatnya gelombang P kelihatan jelas, kompleks QRS yang sepadan hanya muncul selepas setiap gelombang ke-2 atau ke-3.

Akibatnya, dengan kadar penguncupan atrium yang normal, bradikardia yang ketara mungkin berlaku, memerlukan implantasi perentak jantung.

Blok AV dengan berkala Wenckebach boleh diperhatikan dengan dystonia vegetatif-vaskular dan penyakit jantung iskemia, manakala aritmia jantung jenis Mobitz II diperhatikan hanya dengan kerosakan organik yang serius pada jantung.

Blok AV darjah kedua (Mobitz jenis II).
Seorang pesakit berusia 21 tahun yang mengalami miokarditis. Hanya setiap impuls atrium ke-2 dihantar ke ventrikel.
Kekerapan penguncupan ventrikel ialah 35 seminit. Sekatan sepenuhnya terhadap PNPG.

Video pendidikan mengenal pasti blok AV dan darjahnya pada ECG

Jika anda menghadapi masalah menonton, muat turun video dari halaman

Biasanya, kadar denyutan jantung manusia adalah 60-80 denyutan seminit. Irama ini cukup memastikan bekalan darah ke salur darah pada masa penguncupan jantung untuk memenuhi sepenuhnya keperluan oksigen organ dalaman.

Pengaliran normal isyarat elektrik adalah disebabkan oleh kerja terkoordinasi gentian pengalir miokardium. Impuls elektrik berirama dijana dalam nod sinus, kemudian bergerak sepanjang gentian atrium ke persimpangan atrioventrikular (nod AV) dan seterusnya di sepanjang tisu ventrikel (lihat imej di sebelah kiri).

Satu blok kepada pengaliran impuls boleh berlaku pada setiap empat peringkat. Oleh itu, mereka menyerlahkan , intraatrial, atrioventrikular Dan . Sekatan intraatrial tidak menimbulkan bahaya kepada badan; sekatan sinoatrial boleh menjadi manifestasi sindrom sinus sakit dan disertai dengan bradikardia yang teruk (nadi jarang). Sekatan atrioventrikular (AV, AV), seterusnya, boleh membawa kepada gangguan hemodinamik yang teruk, jika gangguan pengaliran dalam nod sepadan 2 dan 3 darjah dikesan.

Data statistik

Menurut statistik WHO, prevalens blok AV berdasarkan hasil pemantauan ECG harian mencapai angka berikut:

• Dalam golongan muda yang sihat, sekatan darjah 1 direkodkan dalam sehingga 2% daripada semua subjek,
• Pada orang muda dengan patologi fungsi atau organik jantung dan saluran darah, sekatan tahap pertama direkodkan dalam 5% daripada semua kes,
• Pada orang yang berumur lebih dari 60 tahun dengan patologi jantung yang mendasari, blok AV darjah 1, 2 dan 3 berlaku dalam 15% kes,
• Pada orang yang berumur lebih dari 70 tahun - dalam 40% kes,
• Pada pesakit dengan infarksi miokardium, blok AV darjah 1, 2 atau 3 direkodkan dalam lebih daripada 13% kes,
• Sekatan AV iatrogenik (ubat) berlaku dalam 3% daripada semua pesakit,
• Sekatan atrioventricular adalah punca kematian jantung mengejut dalam 17% daripada semua kes.

Punca

Sekatan AV darjah 1 boleh berlaku secara normal pada orang yang sihat, jika tiada kerosakan miokardium latar belakang. Dalam kebanyakan kes ia bersifat sementara (sementara). Sekatan jenis ini selalunya tidak menyebabkan manifestasi klinikal, dan oleh itu dikesan semasa ECG rutin semasa pemeriksaan perubatan pencegahan.

Juga, gred 1 boleh didapati pada pesakit dengan jenis hipotensi, apabila pengaruh parasympatetik pada jantung mendominasi. Walau bagaimanapun, sekatan darjah 1 yang berterusan mungkin menunjukkan patologi jantung yang lebih serius.

Gred 2 dan 3 dalam kebanyakan kes menunjukkan kehadiran kerosakan miokardium organik pada pesakit. Penyakit ini termasuk yang berikut (mengikut kekerapan pengesanan sekatan):

Pencegahan komplikasi termasuk bukan sahaja langkah-langkah yang pada mulanya bertujuan untuk berlakunya patologi kardiovaskular yang teruk. Perundingan tepat pada masanya dengan doktor, diagnosis lengkap dan rawatan yang cekap akan membantu mengenal pasti sekatan dalam masa dan mengelakkan perkembangan komplikasi.

Prognosis penyakit

Secara ramalan Blok AV darjah 1 adalah lebih baik daripada darjah 2 dan 3. Walau bagaimanapun, dalam kes terapi yang dipilih dengan betul untuk gred 2 dan 3, risiko komplikasi dikurangkan, dan kualiti hidup dan tempohnya pada pesakit bertambah baik. Perentak jantung yang dipasang, menurut beberapa kajian, meningkatkan kelangsungan hidup pesakit dengan ketara dalam sepuluh tahun pertama.

Jantung manusia, seperti banyak makhluk hidup lain yang dimiliki oleh mamalia, terdiri daripada bahagian kanan dan kiri, masing-masing mempunyai atrium dan ventrikel. Darah dari seluruh badan, iaitu dari peredaran sistemik, mengalir pertama ke atrium kanan, dan kemudian ke ventrikel kanan, kemudian melalui saluran ke paru-paru.

Aliran darah dalam jantung memastikan sistem pengaliran berfungsi. Berkat itu jantung berdegup dengan betul - penguncupan atrium dan ventrikel tepat pada masanya dan aliran darah melaluinya. Sekiranya terdapat gangguan dalam penghantaran impuls saraf antara atrium dan ventrikel, kontrak terakhir terlalu perlahan atau tidak tepat pada masanya - selepas tempoh masa yang lama selepas penguncupan atrium.

Dalam kes ini, jika tiada gangguan serius dalam aliran darah di dalam organ, adalah perlu untuk menghapuskan penyakit yang mendasari, dan gangguan dalam pengaliran gelombang pengujaan akan hilang sepenuhnya tanpa rawatan.

Sekiranya punca gangguan itu adalah organik (terdapat patologi dalam otot jantung), tiada penawar lengkap.
Sekiranya tiada gejala, pemerhatian ditunjukkan, kerana terdapat risiko meningkatkan tahap sekatan. Dan jika pesakit mempunyai manifestasi klinikal, rawatan dan pemantauan berterusan adalah perlu.

Dengan terapi, adalah mungkin untuk mencapai hasil berfungsi yang baik dengan pemulihan hampir lengkap keupayaan untuk bekerja untuk sekatan tahap kedua jenis 1, kurang kerap - jenis 2.

Dalam kes sekatan tahap ketiga, 90% pesakit sudah mempunyai penyakit kardiovaskular, dan kualiti hidup hanya bertambah baik sebahagiannya. Matlamat utama rawatan dalam kumpulan ini adalah untuk mengurangkan risiko serangan jantung.

Klik pada foto untuk membesarkan

Ijazah pertama:

• pemerhatian dalam dinamik,
• jangan gunakan ubat yang menjejaskan pengaliran impuls pengujaan (disenaraikan dalam punca perubatan sekatan),
• jika terdapat kekurangan ventrikel kiri yang disebabkan oleh patologi jantung, pemasangan stimulator jantung elektrik.

Ijazah kedua, jenis 2:

• dengan kehadiran manifestasi klinikal - sementara, dan kemudian, selepas penyediaan, rangsangan elektrik kekal aktiviti jantung,
• jika tiada simptom, implantasi perentak jantung yang dirancang kerana risiko tinggi untuk membina blok jantung lengkap.

Mengapa blok AV berbahaya?

Tahap bahaya blok atrioventrikular bergantung pada keparahannya. Bentuk gangguan pengaliran ringan mungkin tanpa gejala, manakala bentuk sederhana memerlukan penjelasan tentang punca dan rawatan untuk mencegah kegagalan jantung. Dengan sekatan lengkap, kematian serta-merta akibat serangan jantung boleh berlaku. Itulah sebabnya gangguan dalam pengaliran saraf di jantung tidak boleh diabaikan, walaupun tidak ada tanda-tanda penyakit yang teruk pada masa ini.

Punca AV darjah 2 menyekat Mobitz jenis I dan II

Irama ini sangat mudah diingati sebaik sahaja anda mengenal pasti "identiti"nya. Perhatikan selang PR pada jalur ECG. Lihat bagaimana selang PR secara beransur-ansur memanjang dan kemudian tiba-tiba tiada kompleks QRS dan kemudian corak bermula semula? Ini adalah kunci untuk memahami Wenckebach.

Irama ini adalah CYCLIC dan akan sentiasa meningkatkan selang PR secara beransur-ansur sehingga kompleks QRS hilang, dan kemudian ia akan berulang. Anda juga akan mempunyai yang berikut dengan irama ini:

• Gelombang P Gelombang R akan menjadi TIDAK TERATUR
• Selang PR TIDAK BIASA
• Kompleks QRS tiada
• Kitaran

Ramai orang suka mengelirukan irama ini dengan Wenckebach dan darjah ketiga. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa perbezaan utama. Fakta bahawa irama bukan kitaran tidak mempunyai corak. Kedua, kompleks QRSnya akan TIDAK TERATUR, iaitu bertentangan dengan blok jantung darjah 3. Ketiga, ia mungkin mempunyai selang PR NORMAL apabila blok jantung darjah 3 tidak mengandungi selang PR.

Perhatikan dalam bar di atas: gelombang p bagus dan teratur, sementara terdapat beberapa kompleks QRS yang hilang yang menjadikan gelombang R tidak sekata. Selain itu, tiada corak pemanjangan gelombang p. Jadi, perkara yang perlu dikeluarkan daripada irama ini ialah:

• Gelombang P akan tetap, namun gelombang P TIDAK
• Selang PR akan diukur secara normal (kebanyakan masa)
• TIADA Sampel
• Kompleks QRS terlepas selepas gelombang p secara rawak

Sekatan AV adalah berdasarkan Seni 2. Mobitz jenis I dan II selalunya mendasari penyakit organik:

• IHD – semasa iskemia, miokardium mengalami kekurangan oksigen yang berpanjangan (hipoksia), yang mengakibatkan kawasan mikroskopik tisu yang tidak mengalirkan impuls elektrik (dan tidak mengecut sepenuhnya). Sekiranya tumpuan sedemikian tertumpu berhampiran sempadan atrium dan ventrikel, halangan muncul di laluan penyebaran impuls - sekatan berlaku dan berkembang;
• infarksi miokardium (akut dan subakut) - mekanisme yang sama, tetapi kawasan tisu mati juga muncul;
• kecacatan jantung (kongenital atau diperolehi) – gangguan serius dalam struktur gentian otot yang membawa kepada perubahan struktur dalam bilik jantung, kardiomiopati;
• hipertensi arteri (jangka panjang) – membawa kepada kardiomiopati ventrikel kiri hipertropik atau obstruktif.

Penyebab blok atrioventricular darjah 2 juga boleh menjadi penyakit terpencil sistem pengaliran jantung - penyakit Lenegra dan penyakit Lev, kalsifikasi cincin injap, penyakit miokardium infiltratif - amyloidosis, sarcoidosis, hemochromotosis. Penyebab blok AV kongenital adalah peringkat 2. boleh mengembangkan lupus erythematosus sistemik pada ibu.

Penyakit radang juga menjadi punca blok AV darjah 2: endokarditis infektif, miokarditis (penyakit Lyme, penyakit Chagas, rematik, campak, batuk kering, beguk). Penyakit endokrinologi, seperti diabetes mellitus (terutama jenis 1), hipotiroidisme, serta ulser gastrik, kekurangan adrenal primer juga merupakan punca sekatan AV darjah ke-2.

Punca sekatan AV darjah 2 boleh menjadi: gangguan metabolik - hiperkalemia, hipermagnesemia, kerosakan pada nod AV semasa pembedahan jantung, kateterisasi jantung, pemusnahan kateter, penyinaran mediastinal, penyakit neuromuskular (contohnya, myotonia atropik). Penyebab blok AV darjah 2 boleh menjadi kecederaan otak traumatik, mabuk dan keracunan, penyakit berjangkit, dan demam.

Tumor (mesothelioma, melanoma, limfogranulomatosis, rhabdomyosarcoma), kolagenoses (rheumatoid arthritis, skleroderma sistemik, lupus erythematosus sistemik, sindrom Reiter, ankylosing spondylitis, polymyositis) juga boleh bertindak sebagai punca blok AV peringkat 2. Penyebab neurogenik bagi blok AV darjah 2 sementara dan kekal pada orang muda dan warga tua boleh diprovokasi oleh penyakit seperti sindrom sinus karotid atau tindak balas vasovagal.

Secara umum, punca blok AV darjah 2 adalah perkembangan fibrosis idiopatik dan sklerosis sistem pengaliran jantung dalam pelbagai penyakit. Ini termasuk senarai keseluruhan penyakit yang berkaitan dengan proses reumatik dalam miokardium, kerosakan sifilis pada jantung, kardiosklerosis, infarksi septum interventricular, dan penyakit tisu penghubung yang meresap.

Tanpa mengira punca blok AV darjah ke-2, rawatan biasanya datang kepada pemasangan perentak jantung. Rawatan ubat tidak dijalankan secara bebas. Dalam kes yang jarang berlaku - apabila punca penyakit adalah penggunaan ubat-ubatan - rawatan adalah untuk menghentikan ubat.

blok sinoaurikular

Sekatan AV darjah pertama mungkin merupakan penemuan fisiologi biasa pada pesakit muda. Ia sering didiagnosis dengan kerap melatih atlet, dan juga dianggap normal bagi mereka. Dengan sekatan jenis ini, seseorang biasanya tidak mempunyai sebarang gejala ketara yang menunjukkan masalah jantung. Blok AV darjah 1 jika tiada tanda-tanda penyakit, sebagai peraturan, tidak memerlukan rawatan, tetapi mungkin diperlukan jika terdapat kelainan lain di jantung.

Juga dalam kes ini, doktor mungkin menetapkan ECG berulang, pemantauan ECG harian dan kajian tambahan, seperti echocardiography (ultrasound jantung). Pada elektrokardiogram, blok atrioventrikular darjah pertama ditunjukkan oleh peningkatan dalam selang antara gelombang P dan R, manakala semua gelombang P adalah normal dan sentiasa diikuti oleh kompleks QRS.

Penyebab paling biasa gangguan seperti blok AV ialah peningkatan nada vagal pada atlet, sklerosis dan fibrosis sistem pengaliran jantung, patologi injap jantung, miokarditis, infarksi miokardium, gangguan elektrolit dan penggunaan ubat-ubatan tertentu, seperti jantung. glikosida (Digoxin) , "Korglikon", "Strofanthin"), penyekat saluran kalsium ("Amlodipine", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipine", "Cinnarizine"), penyekat beta ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol").

Blok atrioventrikular darjah 1, serta blok darjah ke-2 jenis pertama, biasanya tidak disertai dengan sebarang gejala. Walau bagaimanapun, dengan sekatan jenis 1 Moritz, pening dan pengsan diperhatikan dalam beberapa kes. Jenis kedua tahap kedua ditunjukkan oleh gejala yang sama, serta kesedaran yang mendung, sakit di dalam hati dan perasaan terhenti jantung, pengsan yang berpanjangan.

Diagnosis blok atrioventricular dijalankan menggunakan elektrokardiografi. Selalunya, blok AV darjah 2 (serta darjah 1) ditemui secara tidak sengaja semasa ECG tanpa aduan semasa pemeriksaan perubatan pencegahan. Dalam kes lain, diagnosis dijalankan dengan kehadiran sebarang gejala yang mungkin dikaitkan dengan masalah dalam sistem pengaliran impuls saraf jantung, sebagai contoh, pening, kelemahan, kegelapan mata, pengsan.

Jika pesakit didiagnosis dengan blok AV oleh ECG dan terdapat tanda-tanda untuk pemeriksaan lanjut, pakar kardiologi biasanya mengesyorkan pemantauan ECG setiap hari. Ia dijalankan menggunakan monitor Holter, sebab itu ia juga sering dipanggil pemantauan Holter. Selama 24 jam, terdapat rakaman berterusan ECG yang berterusan, sementara orang itu menjalani cara hidupnya yang biasa dan ciri - bergerak, makan, tidur. Pemeriksaan ini tidak invasif dan hampir tidak menyebabkan ketidakselesaan.

Selepas tamat rakaman elektrokardiogram, data dari monitor dianalisis dan kesimpulan yang sesuai dikeluarkan. Kelebihan kaedah diagnostik ini, berbanding dengan rakaman ECG pendek konvensional, adalah mungkin untuk mengetahui dengan apa sekatan frekuensi berlaku, pada masa hari mereka direkodkan paling kerap dan pada tahap aktiviti pesakit.

Setelah menjawab soalan "apa itu blok jantung," adalah perlu untuk memahami apa itu dan bagaimana mereka dibahagikan dalam amalan perubatan.

Sekatan darjah 1 dicirikan oleh kelembapan dalam laluan impuls, tetapi setiap penguncupan atrium, walaupun dengan kelewatan, sepadan dengan penguncupan ventrikel. Dalam kebanyakan kes, gangguan itu disetempatkan pada tahap nod AV hanya dalam 20%, kerosakan pada laluan dikesan pada tahap elemen berkas His.

Blok darjah ke-3, atau blok AV lengkap - impuls pengujaan dari atria ke ventrikel tidak lulus sama sekali, mereka menguncup secara berasingan antara satu sama lain dengan irama yang berbeza. Atria - lebih kerap daripada 60 kontraksi seminit, kerana impuls berasal dari nod sinus, ventrikel - kurang kerap (irama boleh berkurangan kepada 20).

Blok jantung juga boleh:

• fisiologi (5-10%) - norma untuk orang yang mempunyai pengaruh utama sistem saraf parasimpatetik, atlet,
• patologi, atau organik, yang berkaitan dengan kerosakan pada sistem pengaliran miokardium (lebih daripada 90% daripada semua sekatan).

Artikel itu membincangkan hanya perubahan patologi dalam pengaliran pengujaan.

Blok Arntioventricular adalah penyakit yang mengganggu penghantaran impuls saraf ke sistem pengaliran jantung.

Penyakit ini mungkin mempunyai bentuk melintang, yang dicirikan oleh gangguan, kerana nod Ashofa-Tavara terjejas.

Dengan sekatan membujur, pengaliran juga terjejas. Sekatan Arntioventricular berlaku dengan peningkatan dalam selang PQ, lebih daripada 0.2 s. Ia didiagnosis dalam 0.5 peratus pesakit muda.

Dalam kes ini, tiada tanda-tanda penyakit jantung. Penyakit ini juga boleh berlaku pada pesakit tua. Penyebab paling biasa penampilannya pada usia ini adalah penyakit terpencil sistem pengaliran.

Gangguan yang paling biasa adalah pada tahap nod AV. Terdapat juga penurunan dalam nod AV itu sendiri. Blok AV darjah 1 boleh menjadi kronik, yang memerlukan pemantauan berterusan pesakit, serta penggunaan kaedah rawatan tertentu.

Penyebab blok atrioventricular dalam penyakit terpencil sistem pengaliran jantung. Penyakit ini termasuk penyakit Lev atau penyakit Lenegra.

Ketahui apakah blok AV dalam video ini.

Terdapat sejumlah besar sebab yang menyebabkan keadaan patologi ini berlaku.

Sekatan atrioventricular mungkin berlaku semasa mengambil ubat tertentu:

• Penyekat deta;
• Antagonis kalsium tertentu;
• Digoxin;
• Ubat antiarrhythmic yang mempunyai tindakan quinidine.

Dengan kecacatan jantung kongenital, dalam kebanyakan kes, blok AV diperhatikan, diagnosis yang sangat kerap dilakukan semasa lupus pada wanita. Jika pesakit mengalami transposisi arteri besar, ini boleh menyebabkan blok atrioventrikular.

Juga, punca keadaan patologi ini adalah kecacatan pada septa interatrial.

Dalam kebanyakan kes, perkembangan penyakit ini diperhatikan dalam penyakit miokardium:

• Sarcoidosis;
• Amiloidosis;
• Hemochromatosis.

Perkembangan patologi boleh diperhatikan dengan miokarditis, endokarditis infektif, yang tergolong dalam kategori penyakit radang.

Dengan gangguan metabolik: hiperkalemia dan hipermagnesemia, perkembangan blok atrioventricular diperhatikan. Dalam kekurangan adrenal primer, proses ini juga boleh diperhatikan.

Penyebab blok atrioventricular adalah sangat kerap merosakkan nod AV, yang berlaku akibat campur tangan pembedahan di jantung, kateterisasi organ, penyinaran mediastinum, pemusnahan kateter.

Kehadiran tumor, iaitu melanoma, mesothelioma, rhabdomyosarcoma, limfogranulomatosis, juga boleh menyumbang kepada perkembangan blok AV.

Terdapat beberapa sebab neurogenik mengapa keadaan patologi mungkin muncul. Ini termasuk tindak balas vasovagal. Penyakit ini juga boleh berlaku akibat sindrom sinus karotid.

Blok atrioventricular adalah proses patologi yang agak serius yang berlaku di dalam jantung. Ia boleh muncul akibat perkembangan pelbagai penyakit dan patologi.

Rawatan blok AV darjah 1 terdiri daripada pemantauan berterusan doktor terhadap pesakit hanya jika ia berlaku tanpa gejala. Sekiranya keadaan patologi muncul akibat mengambil ubat tertentu, maka dos mereka diselaraskan atau dihentikan sepenuhnya. Selalunya, patologi disebabkan oleh glikosida jantung, penyekat B, dan ubat antiarrhythmic.

Blok atrioventrikular, yang mempunyai asal jantung dan berlaku akibat perkembangan infarksi miokardium, kardiosklerosis, miokarditis, dan lain-lain, memerlukan penggunaan B-agonis untuk rawatan. Selalunya, pesakit diberi Isoprenalin, Orciprenaline dan analognya. Selepas menyelesaikan kursus ubat, perentak jantung ditanam.

Untuk mengelakkan serangan Morgana-Adams-Stokes, penggunaan subvaginal Izadrin dijalankan. Atropin juga boleh diberikan secara subkutan atau intravena. Sekiranya pesakit didiagnosis dengan kegagalan jantung kongestif, maka mereka ditetapkan glikosida jantung, diuretik, dan vasodilator.

Ubat pertama mesti diambil dengan berhati-hati yang mungkin. Sekiranya pesakit mempunyai bentuk blok atrioventricular kronik, maka ini memerlukan penggunaan terapi gejala. Selalunya dalam kes ini, Belloid, Teopek, Corinfar ditetapkan.

Mereka komited untuk memasang perentak jantung elektrik, dengan bantuan irama normal dan degupan jantung dipulihkan. Jika pesakit mempunyai serangan Morgan-Adams-Stokes, maka dia mesti menjalani implantasi perentak jantung endokardial.

ECG dengan sekatan lengkap

Daripada semua blok jantung, ini adalah yang paling teruk untuk pesakit. Ini memerlukan campur tangan yang serius. Dalam irama ini, atria dan ventrikel TIDAK berdenyut bersama-sama dan bekerja secara bebas antara satu sama lain. Oleh itu, "tanda pembezaan" penting yang perlu diambil dari irama ini adalah seperti berikut:

• Gelombang P akan menjadi sekata Dan gelombang P akan menjadi sekata
• Gelombang P tidak akan mengiringi kompleks QRS dan sebaliknya, oleh itu tiada hubungan antara atrium dan ventrikel.
• Anda tidak boleh mengukur selang PR kerana atrium dan ventrikel adalah bebas

• gelombang atrium yang tidak berubah pada selang masa yang tetap, menekankan irama atrium yang dipelihara;
• jarak antara kompleks ventrikel juga sama, tetapi mereka mempunyai irama jarang yang bebas;
• gelombang P (atrial) boleh terletak di mana-mana dan tidak berkaitan dengan R.

Apabila berkas His dimusnahkan, impuls boleh timbul di salah satu kaki dan dihantar terlebih dahulu ke satu ventrikel, kemudian ke yang lain. Gambar ECG akan serupa dengan extrasystoles ventrikel.

Sekiranya proses patologi belum berakhir dengan parut, maka ECG boleh digunakan untuk memerhatikan peralihan dari sekatan tidak lengkap kepada pembentukan sekatan lengkap.

Jantung sudah pasti salah satu organ terpenting dalam tubuh manusia. Dan perkara utama, jika kita bercakap tentang sistem kardiovaskular - menjadi sejenis pam, ia mengepam darah melalui saluran, menyediakan tisu dengan nutrien dan oksigen. Oleh itu, adalah perlu bagi seseorang bahawa jantung berfungsi dengan betul dan tanpa kegagalan. Tetapi, malangnya, ini tidak selalu berlaku. Salah satu penyakit adalah jantung tersumbat.

Untuk memahami punca sekatan jantung, anda perlu memahami sedikit tentang cara ia berfungsi. Fungsi normal jantung dijalankan disebabkan oleh impuls elektrik yang terpancar dari nod sinoatrial. Mereka, seterusnya, memasuki atria, yang mengecut sebagai tindak balas dan menghantarnya lebih jauh, ke arah cawangan kecil, menyebabkan pengecutan jantung.

Apakah blok jantung dan mengapa ia berlaku? Ini adalah nama salah satu gangguan proses ini, yang dicirikan oleh pengurangan aktiviti nod atrium yang disebutkan di atas - akibatnya, selang antara kontraksi meningkat dengan ketara.

Prasyarat untuk kemunculan gejala blok jantung adalah penyakit lain, satu cara atau yang lain berkaitan dengan sistem peredaran darah atau kekonduksian tisu. Ini termasuk penyakit seperti tumor jantung, myxedema, penyakit tisu penghubung meresap, infarksi miokardium, beberapa jenis miokarditis dan lain-lain.

Pada orang yang sihat, dengan rangsangan berlebihan saraf vagus yang kerap, blok jantung yang tidak lengkap juga boleh berkembang: ia diprovokasi oleh aktiviti fizikal yang berlebihan, kurang kerap oleh tekanan. Dalam kes yang sangat jarang berlaku, ia diperhatikan sebagai kongenital apabila patologi intrauterin muncul, kanak-kanak dalam kes sedemikian segera didiagnosis dengan penyakit jantung.

Anehnya, blok jantung adalah berbeza dan menunjukkan dirinya kepada pelbagai peringkat pada setiap orang, yang bergantung pada kecenderungan individu, keparahan penyakit dan banyak faktor lain. Sekiranya kita bercakap secara khusus mengenai bahaya kontraksi jantung yang terjejas, maka terdapat dua jenis utama penyakit ini: blok jantung separa dan lengkap.

Selalunya mereka sama sekali tidak penting atau dinyatakan dalam bentuk pening ringan atau rasa tidak enak ringan. Satu-satunya cara untuk mengesan gangguan irama adalah dengan temujanji dengan pakar kardiologi atau semasa melawat klinik.

Nampaknya ia kelihatan tidak penting dan, secara amnya, tidak ada bahaya tertentu, tetapi bukan untuk apa-apa frasa blok jantung terdengar begitu menakutkan - sebarang gangguan sistem peredaran darah memberi kesan negatif kepada seseorang dan boleh menjadi lebih teruk.

Dan dari sini gejala dan penyakit baru muncul:

• penampilan;
• kegelapan mata;
• tahap pening yang berbeza-beza;

Kesemuanya dalam satu cara atau yang lain dikaitkan dengan bekalan darah terjejas: jantung menjadi tidak dapat membekalkan oksigen kepada tubuh manusia dengan secukupnya. Satu lagi bahaya blok jantung secara tiba-tiba ialah iskemia serebrum, yang menyebabkan serangan MAS (), kehilangan kesedaran, disertai dengan sawan yang serupa dengan sawan epilepsi.

Prasyarat untuk serangan sedemikian ialah: panas teruk di kepala, kelemahan, pucat teruk dan kehilangan kesedaran. Dalam kes ini, sekatan tidak lagi dipanggil lengkap, tetapi serta-merta - dari rawak ke berkala, menampakkan dirinya pada tahap automatisme. Selalunya, manifestasi sistematik MAS berakhir dengan kematian pesakit.

Gejala ciri

Jenis blok jantung	Manifestasi klinikal
ijazah pertama	tiada Diagnosis: penemuan sampingan semasa elektrokardiografi Jalani kehidupan yang penuh, tanpa sebarang sekatan
2 darjah 1 jenis	tiada Jarang - terdapat sensasi gangguan dalam fungsi jantung Tiada perubahan dalam gaya hidup biasa
2 darjah 2 jenis	Bentuk berkala atau berterusan memperlahankan kekerapan penguncupan miokardium Rasa seperti jantung anda telah berhenti di dalam Kadar denyutan jantung yang tidak teratur (gangguan) Kelemahan Keletihan Keletihan Pening Perubahan dalam penglihatan (terapung, bintik-bintik, bulatan) Kegelapan di mata, pengsan kerana usaha fizikal Sakit dada - jarang berlaku Tidak dapat melaksanakan beban kerja sederhana hingga berat Adalah berbahaya untuk bekerja dalam keadaan perhatian yang meningkat kerana risiko kehilangan kesedaran
3 darjah	Sama seperti tahap kedua jenis 2 Ada rasa sakit di hati Pengurangan kekerapan penguncupan miokardium kepada kurang daripada 40 seminit Dalam 90% kes, kegagalan kongestif fungsi jantung (bengkak, sesak nafas, toleransi senaman menurun, tekanan darah tidak stabil) Mungkin mengalami kesukaran melakukan kerja rumah, jika tidak memerlukan bantuan luar Tanpa rawatan - hilang upaya sepenuhnya

Gejala blok AV darjah 1 mungkin sedikit atau tiada sama sekali
. Walau bagaimanapun, pesakit sering melihat tanda-tanda seperti peningkatan keletihan, kelemahan umum, rasa sesak nafas semasa aktiviti fizikal, pening dan rasa gangguan di dalam jantung, pra-sinkop dengan bintik-bintik berkelip di hadapan mata, berdering di telinga dan lain-lain. petanda apa yang sekarang orang itu akan hilang kesedaran. Ini amat ketara apabila berjalan atau berlari dengan cepat, kerana jantung yang tersumbat tidak dapat memberikan aliran darah yang mencukupi ke otak dan otot.

Blok AV darjah ke-2 dan ke-3 adalah lebih ketara
. Semasa degupan jantung yang jarang berlaku (kurang daripada 50 seminit), pesakit mungkin kehilangan kesedaran untuk jangka masa yang singkat (tidak lebih daripada 2 minit). Ini dipanggil (Morgagni-Edams-Stokes) dan mengancam nyawa, kerana jenis gangguan pengaliran ini boleh membawa kepada lengkap.

Tetapi biasanya pesakit mendapat kesedaran semula, memintas dan laluan pengaliran tambahan "dihidupkan" dalam miokardium, dan jantung mula berkontrak pada frekuensi normal atau sedikit lebih rendah. Walau bagaimanapun, pesakit yang mengalami serangan MES mesti segera diperiksa oleh doktor dan dimasukkan ke hospital di bahagian kardiologi, aritmia atau terapeutik hospital, memandangkan isu keperluan untuk memasang perentak jantung, atau perentak jantung buatan, akan diputuskan kemudiannya.

Dalam kes yang sangat jarang berlaku, pesakit mungkin tidak akan sedarkan diri selepas serangan MES, dalam hal ini dia harus dibawa ke hospital secepat mungkin.

Diagnosis blok AV

Jika pesakit mempunyai aduan yang dinyatakan di atas, hubungi ambulans atau periksa ahli terapi
(ahli kardiologi/pakar aritmia) di klinik tempatan dengan elektrokardiogram.

ECG akan segera menunjukkan tanda-tanda seperti penurunan dalam parameter yang mencerminkan pengecutan ventrikel (bradikardia), peningkatan dalam jarak pada filem antara gelombang P yang bertanggungjawab untuk pengecutan atrium dan kompleks QRS yang bertanggungjawab untuk pengecutan ventrikel. Dalam kes blok AV darjah 2, Mobitz jenis 1 dan Mobitz jenis 2 dibezakan, yang ditunjukkan pada ECG oleh kehilangan kontraksi ventrikel secara berkala.

Selepas pesakit dimasukkan ke hospital di jabatan terapi, kardiologi atau arrhythmology,
Dia menjalani kaedah instrumental pemeriksaan lanjut:

• , untuk menjelaskan sifat patologi miokardium, jika ada; penguncupan tisu otot dan pecahan pelepasan darah ke dalam saluran besar juga dinilai,
• Tekanan darah dan ECG pada siang hari dengan penilaian seterusnya tahap sekatan, kekerapan kejadian dan hubungannya dengan aktiviti fizikal,
• Ujian senaman digunakan pada pesakit dengan iskemia miokardium dan kegagalan jantung kronik.

Walau apa pun, hanya doktor yang boleh menetapkan pelan pemeriksaan yang tepat untuk pesakit semasa pemeriksaan peribadi.

Ciri-ciri rawatan untuk kanak-kanak

Ia tidak selalu berlaku bahawa blok atrioventrikular peringkat pertama, seperti yang kedua, memerlukan campur tangan perubatan. Dalam kes pertama, biasanya tidak ada keperluan untuk langkah terapeutik. Juga, untuk jenis 2 hingga jenis 1 (Moritz 1), terapi biasanya tidak dijalankan, walaupun ujian tambahan untuk mengenal pasti masalah jantung bersamaan mungkin disyorkan.

Rawatan blok AV adalah perlu untuk tahap kedua Moritz jenis 2, serta untuk blok separa atau lengkap tahap ketiga, kerana gangguan konduksi yang ketara boleh menyebabkan kematian mengejut. Kaedah utama membetulkan fungsi jantung yang tidak normal ialah memasang perentak jantung (perentak jantung), sementara atau kekal, pada pesakit.

• Hipertensi arteri;
• Kegagalan jantung kongestif;
• Angina pectoris dengan blok AV lengkap.

Jika pesakit mempunyai kadar ventrikel kurang daripada empat puluh seminit, maka dia mesti menjalani prosedur.

Rawatan blok atrioventrikular melibatkan penggunaan terapi dadah. Sekiranya ia tidak berkesan, campur tangan pembedahan digunakan.

Menurut statistik, blok atrioventricular pada kanak-kanak berlaku dalam 12 peratus kes. Pada usia ini, penyakit ini sangat kerap berkembang pada kanak-kanak. Penyebab AV janin adalah patologi perkembangan di dalam rahim ibu.

Selalunya, kerosakan janin berlaku akibat pelbagai jangkitan: streptokokus, staphylococci, klamidia, dll. Dalam sesetengah kes, penyakit ini berlaku akibat kecenderungan genetik. Jika pembedahan dilakukan untuk membetulkan kecacatan jantung, ini juga boleh menyebabkan blok atrioventrikular.

Kanak-kanak yang mengalami penyakit ini menjadi cepat letih. Pesakit muda yang boleh bercakap mengadu sakit kepala dan sakit di kawasan jantung. Dalam sesetengah kes, kanak-kanak mungkin mengalami kekurangan tumpuan. Apabila bersenam, kanak-kanak mengalami sesak nafas. Dia menjadi sangat lemah. Jika bayi sakit tenat, perentak jantung tiruan ditanam.

Rawatan blok atrioventricular pada kanak-kanak secara langsung bergantung kepada puncanya. Selalunya, pada peringkat pertama penyakit, tiada rawatan dilakukan. Selalunya, kanak-kanak dirawat menggunakan terapi dadah.

Blok atrioventricular pada kanak-kanak didiagnosis sangat kerap. Sekiranya penyakit ini tidak berkembang dan tidak mempunyai penyakit bersamaan, maka kanak-kanak itu hanya dipantau. Jika tidak, ubat-ubatan atau pembedahan digunakan.

Ia adalah perlu untuk merawat sekatan dalam kes manifestasi klinikal hipoksia dan risiko mengembangkan kegagalan jantung. Kebanyakan pesakit memerlukan terapi untuk penyakit yang mendasari. Prognosis juga bergantung kepada penyebaran aterosklerosis, penyembuhan sepsis atau miokarditis, rawatan hipertensi yang berjaya, infarksi miokardium akut.

Dalam kes ringan, pesakit menjalani ujian dengan Atropine. Sekiranya tanda-tanda sekatan hilang pada ECG selepas tindakannya, ini bermakna terdapat peningkatan dalam nada saraf vagus. Untuk melegakan kesannya, titisan Zelenin, Bellataminal, dan suppositori rektum dengan belladonna mempunyai kesan yang baik.

Dalam kes serangan Morgagni-Edams-Stokes, rawatan blok jantung memerlukan bahan kuat seperti Ephedrine, Adrenalin. Mereka disuntik ke dalam urat subclavian. Kadang-kadang perlu untuk menjalankan langkah-langkah resusitasi dan urutan jantung tidak langsung.

Pada pesakit dengan sekatan lengkap dan serangan yang kerap, pacing jantung amat diperlukan menggunakan implantasi perentak jantung. Ia dijahit di bawah otot pektoral. Peranti ini menyediakan irama dan kekerapan kontraksi tertentu dan membenarkan penggunaan glikosida jantung dalam rawatan untuk mengimbangi kegagalan kronik.

Diagnosis pelbagai sekatan baru menandakan perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan, membolehkan anda menukar rawatan, dan mengambil langkah tepat pada masanya. Pesakit mesti menjalani pemeriksaan ECG sekurang-kurangnya dua kali setahun dan dipantau oleh doktor.

Apakah blok jantung?

Penyebab sekatan AV boleh menjadi penyakit terpencil sistem pengaliran (penyakit Lenegra), infarksi miokardium (sekatan, sebagai peraturan, menunjukkan dirinya dalam 24 jam pertama), penyakit jantung koronari (CHD), kecacatan jantung kongenital dan diperolehi, panjang -hipertensi jangka panjang, kardiosklerosis, beberapa penyakit endokrinologi, dsb. Penyebab blok AV juga boleh berfungsi (mengambil jenis ubat tertentu, senaman yang sengit).

Penyebab fungsional blok jantung AV, seperti mengambil β-blocker, glikosida jantung (digitalis), ubat antiarrhythmic (quinidine), pentadbiran intravena drotaverine dan papaverine, penyekat saluran kalsium (diltiazem, verapamil, corinfarum), litium, boleh dihapuskan dengan mengelak daripada mengambil ubat. Secara umum, sebab-sebab berfungsi untuk kejadian dan perkembangan sekatan AV disebabkan oleh peningkatan nada bahagian parasympatetik sistem saraf.

Penyebab blok AV pada kanak-kanak adalah kecacatan jantung kongenital dan penyakit tertentu ibu semasa mengandung (contohnya, lupus erythematosus sistemik pada ibu). Selalunya bentuk kongenital blok atrioventrikular pada kanak-kanak disebabkan oleh ketiadaan bahagian sistem pengaliran (antara nod AV dan ventrikel, antara atrium dan nod AV, antara kedua-dua kaki His.

Perkara yang paling penting dalam kes penyakit sedemikian adalah untuk tidak mengubat sendiri. Rundingan dengan pakar kardiologi diperlukan.

Rawatan blok jantung secara langsung bergantung pada apa yang menyebabkannya dan jenisnya. Sebagai contoh, blok atrioventrikular darjah 1 tidak memerlukan rawatan sedemikian - pemerhatian pakar adalah mencukupi. Hanya dalam kes kemerosotan atau komplikasi, terapi ubat boleh dimulakan. Sekiranya sekatan itu dicetuskan oleh beberapa penyakit lain, maka kuasa utama harus ditumpukan padanya sebagai punca masalah.

Untuk tahap blok jantung yang lain, rawatan dipilih secara individu. Sebagai contoh, untuk paroxysmal ia adalah ubat simpatomimetik atau atropin, tetapi untuk distal, tablet mungkin tidak mempunyai kesan yang diingini sama sekali dan rangsangan elektrik mungkin diperlukan. Sekiranya berlaku serangan secara tiba-tiba, anda boleh mengambil keseluruhan atau separuh daripada tablet Euspiran. Pesakit sering diberi atropin. Tidak perlu mengabaikan rawatan dadah, ia boleh menyumbang kepada peralihan sekatan lengkap kepada separa.

Jika pesakit menyedari kelemahan, keletihan dan aktiviti menurun, disertai dengan tekanan darah rendah dan nadi yang jarang berlaku (sekurang-kurangnya 55 seminit), dia boleh mengambil kursus tincture ginseng, schisandra atau eleutherococcus sebagai ubat pengukuhan dan tonik umum, tetapi hanya dalam perundingan dengan doktor yang merawat.

Dengan blok AV darjah 2 dan 3, terutamanya disertai dengan serangan atau setara MES, pesakit memerlukan rawatan penuh.

Oleh itu, rawatan penyakit asas jantung atau organ lain menjadi perhatian. Walaupun punca asas blok sedang didiagnosis dan langkah pertama sedang diambil untuk merawat blok, pesakit diberi ubat seperti atropin, isadrine, glukagon dan prednisolone (subcutaneously, dalam tablet atau intravena, bergantung kepada ubat). Di samping itu, adalah mungkin untuk menetapkan teopek, aminophylline atau corinfar (nifedipine, cordaflex) dalam tablet.

Sebagai peraturan, selepas rawatan penyakit yang mendasari, pengaliran melalui nod AV dipulihkan. Walau bagaimanapun, parut yang terbentuk di kawasan nod boleh menyebabkan gangguan pengaliran berterusan di tempat ini, dan kemudian keberkesanan terapi konservatif menjadi dipersoalkan. Dalam kes sedemikian, adalah lebih baik bagi pesakit untuk memasang satu yang akan merangsang pengecutan atrium dan ventrikel pada frekuensi fisiologi, memastikan nadi berirama yang betul.

Operasi memasang perentak jantung pada masa ini boleh dilakukan secara percuma mengikut kuota yang diperoleh daripada jabatan wilayah Kementerian Kesihatan.

Bersedia untuk pemasangan ECS

Persediaan untuk implantasi perentak jantung termasuk, sebagai tambahan kepada elektrokardiografi, ekokardiografi - pemeriksaan ultrasound jantung. EchoCG membolehkan anda memvisualisasikan dinding, rongga dan septa jantung dan mengesan sebarang penyakit utama yang boleh menjadi punca blok AV, seperti patologi injap.

Sekiranya pakar kardiologi mendapati masalah jantung semasa pemeriksaan ultrasound, terapi serentak dijalankan selari dengan rawatan blok atrioventricular. Ini amat penting dalam kes di mana patologi ini adalah punca gangguan pengaliran. Ujian klinikal standard juga ditetapkan - ujian darah dan air kencing.

Implantasi perentak jantung

Pemasangan perentak jantung untuk diagnosis seperti blok AV adalah prosedur pembedahan yang dirancang. Ia boleh dilakukan sama ada di bawah anestesia am atau anestesia tempatan. Pakar bedah melepasi elektrod melalui urat subclavian melalui saluran ke arah jantung, yang dipasang di sana. Peranti itu sendiri dijahit di bawah kulit menggunakan teknik khas. Jahitan diletakkan pada luka.

Perentak jantung ialah pengganti perentak jantung buatan yang mengalirkan impuls dari atria ke ventrikel dan menormalkan degupan jantung. Terima kasih kepada rangsangan berkala atau berterusan, bilik menguncup dalam susunan yang betul dan pada selang masa yang betul, jantung melaksanakan sepenuhnya fungsi mengepamnya.

Tiada kesesakan atau perubahan mendadak dalam tekanan dalam sistem peredaran darah, dan risiko gejala seperti pening, kehilangan kesedaran, dan lain-lain yang biasanya berlaku pada pesakit yang didiagnosis dengan blok AV berkurangan dengan ketara, begitu juga risiko kematian mengejut akibat serangan jantung.

Selepas operasi

Tempoh selepas operasi, jika tiada masalah kesihatan lain yang merumitkan perjalanannya, biasanya tidak disertai dengan sebarang sekatan yang serius. Pesakit dibenarkan pulang selama 1-7 hari, setelah menjalankan beberapa kajian sebelum ini. Penjagaan luka di kawasan badan implan peranti dijalankan mengikut cadangan doktor.

Semasa minggu pertama selepas implantasi perentak jantung, disyorkan untuk mengelakkan aktiviti fizikal dan juga menjaga kawasan jahitan (sukan, jika tiada kontraindikasi, boleh dimulakan selepas beberapa bulan, pastikan anda berunding dengan doktor). Perundingan susulan dengan pakar kardiologi dijadualkan 1 bulan selepas prosedur. Kemudian pemeriksaan dijalankan enam bulan kemudian dan sekali lagi setahun dari hari implantasi, dan kemudian setiap tahun.

Masa operasi perentak jantung bergantung kepada banyak faktor. Secara purata, tempoh ini adalah 7-10 tahun, dan pada kanak-kanak ia biasanya lebih pendek, yang disebabkan, antara lain, untuk pertumbuhan badan kanak-kanak. Operasi stimulator, serta pengaturcaraannya untuk pesakit tertentu, dipantau oleh doktor. Semakan kefungsian peranti mesti dijalankan tepat pada masanya.

Juga, jika perlu, program—parameter operasi yang ditentukan—dilaraskan. Ini mungkin perlu jika perentak jantung tidak melaksanakan tugas yang dimaksudkan: kadar denyutan jantung terlalu rendah atau tinggi dan/atau pesakit tidak sihat.

Sebab utama kegagalan ECS ialah pengurangan kapasiti bateri - pelepasannya. Dalam kes sedemikian, peranti mesti diganti dengan yang baru, dan perundingan dengan pakar kardiologi diperlukan. Elektrod yang terletak di rongga jantung biasanya kekal seumur hidup dan, jika ia berfungsi dengan betul, tidak memerlukan penggantian, membolehkan seseorang menjalani kehidupan yang penuh, walaupun masalah jantung.

blok sinoaurikular

• sinoaurikular,
• atrium,
• atrioventrikular (AV),
• intraventrikular.

Kejadian yang paling biasa ialah blok atrioventrikular dan gangguan pengaliran dalam cawangan berkas individu (dua berkas gentian di mana sistem pengaliran berpecah di dalam ventrikel).

Nadi pesakit dicirikan oleh "kehilangan" gelombang kejutan seterusnya. Aktiviti fizikal dalam beberapa kes menghapuskan sekatan, perkara yang sama diperhatikan selepas pentadbiran ubat yang mengandungi atropin.

Adalah penting bagi doktor untuk membezakan blok sinoaurikular daripada aritmia pernafasan. Apabila bernafas secara mendalam dengan latar belakang kelewatan, irama menjadi perlahan. Dan blok kekonduksian tidak menjejaskan kekerapan.

Pemeriksaan ECG mendedahkan kehilangan kontraksi dan jeda bersamaan dengan dua kitaran jantung.

Sekatan jantung sinoaurikular paling kerap berlaku dengan:

• peningkatan nada saraf vagus;
• tekanan, pukulan ke bola mata atau kawasan arteri karotid;
• rawatan dengan glikosida jantung dan ubat quinidine.

Ia diperhatikan dalam stenosis mitral. Ia dianggap sebagai salah satu tanda tidak langsung hipertrofi atrium kanan.

Terdapat 2 jenis:

1. blok jantung tidak lengkap - walaupun dengan pengaliran terjejas, kebanyakan impuls, walaupun tertangguh, mencapai ventrikel;
2. lengkap - disebabkan oleh pecahnya laluan pengaliran, isyarat dari nod sinus tidak sampai ke ventrikel.

Dalam kes sekatan yang tidak lengkap, ECG mendedahkan pengaliran perlahan impuls dari atrium ke ventrikel. Ini mungkin tidak stabil, berfungsi (saraf) sifatnya, dan bergantung pada pengujaan berlebihan saraf vagus.

Penyakit jantung yang meradang membawa kepada miokarditis dalam reumatik, difteria, dan jangkitan virus akut. Dalam kes sedemikian, sekatan tidak lengkap yang baru dikesan dianggap sebagai tanda miokarditis.

Pakar kardiologi memberi perhatian kepada gangguan peredaran darah di kawasan sinus dan nod atrioventrikular, yang menyumbang kepada kelemahan mereka dan kerosakan organik pada gentian konduktif. Sekatan menyebabkan perubahan anatomi secara menurun, merebak ke cawangan berkas. Tetapi jenis lesi menaik adalah mungkin, apabila patologi, bermula dengan sekatan kaki, menjadi lengkap.

Berdasarkan tanda-tanda ECG dan kursus klinikal, adalah lazim untuk membezakan 3 darjah pengaliran terjejas semasa sekatan atrioventrikular.

Darjah pertama mencerminkan hanya pengaliran pengujaan yang perlahan di sepanjang berkas atrioventrikular. Ini bermakna masa yang diperlukan daripada pengecutan atrium ke ventrikel meningkat daripada 0.15–0.18 saat biasa. sehingga 0.2 saat. Pada ECG, selang PQ dipanjangkan dengan sewajarnya.

Gangguan pengaliran peringkat 1 sering diperhatikan di tengah-tengah serangan reumatik akut. Selepas rawatan ia hilang. Perubahan berterusan berlaku apabila:

• kardiosklerosis postmiokardium;
• lesi aterosklerotik arteri koronari (terutamanya cawangan arteri koronari kanan);
• sepsis perlahan;
• miokarditis sifilis.

Apabila mengkaji peranan saraf vagus, kepentingan batang kiri, yang menginervasi sebahagian besar berkas-Nya, telah ditubuhkan.

Blok jantung atrioventrikular darjah kedua mewakili kemerosotan progresif pengaliran dan keletihan sistem. Tempoh Samoilov-Wenckebach muncul pada ECG - kehilangan satu kontraksi. Mungkin ini akan menjadi setiap sistol ventrikel ketiga, keempat atau kelima.

Sehubungan itu, pesakit merasakan perubahan dalam kekuatan degupan nadi. Dalam manifestasi klinikal, anda perlu berhati-hati melihat denyutan saluran serviks. Semasa auskultasi jantung, doktor perlu mengekalkan tangannya pada nadi pada masa yang sama, kemudian anda boleh merasakan kehilangan kontraksi tanpa ECG.

Satu lagi jenis yang diterangkan oleh Wenckebach dicirikan oleh kehilangan kontraksi ventrikel individu dengan selang PQ yang dipelihara. Ini mengesahkan blok atrioventrikular yang tidak lengkap dengan nisbah atrium kepada ventrikel 2:1, 3:1, atau 4:1.

Darjah ketiga dikenali sebagai bongkah melintang lengkap. Pengesanannya, menurut pelbagai kajian statistik, berkisar antara 0.53 hingga 0.8% daripada semua elektrokardiograf yang dilakukan.

Penyebab utama adalah aterosklerosis (dalam 50-70% kes). Kekonduksian terjejas disebabkan oleh patensi rendah saluran koronari yang memberi makan kepada sel. Kira-kira 5% kes disebabkan oleh keradangan reumatik, difteria. Lebih jarang, sekatan ventrikel kiri jantung mengiringi infarksi miokardium dinding posterior, demam merah dan jangkitan lain.

Dengan sekatan lengkap, berkas His kehilangan keupayaan konduktifnya. Impuls yang menyebabkan penguncupan ventrikel berlaku di bawah tapak kecederaan. Akibatnya, atria terus menerima impuls dari nod sinus dan mengecut pada irama normalnya (60-80 denyutan seminit), manakala ventrikel "mendengar" arahan lain dan bekerja dengan lebih perlahan, tanpa mengira atrium.

Telah terbukti bahawa dalam nod atrioventrikular kekerapan impuls adalah 50 seminit. Jika tumpuan terletak di atas tapak pembahagian berkas biasa ke kaki kanan dan kiri, bradikardia mencapai 25-20 seminit.

• gangguan pengaliran pada salah satu kaki berkas selepas pembahagiannya ke kanan dan kiri;
• daripada kerosakan pada gentian Purkinje terminal.

Apabila blok berlaku di salah satu kaki, ia musnah sepenuhnya. Impuls dari nod sinus melepasi sepanjang kaki yang dipelihara, menangkap ventrikel terdekat, kemudian melepasi sepanjang septum interventricular ke ventrikel lain.

Kerosakan pada kaki kiri adalah lebih biasa, kerana ia dibekalkan oleh arteri koronari kiri, yang lebih terdedah kepada proses aterosklerotik. Perubahan ECG ditemui pada lelaki tua dengan kekurangan koronari kronik. Lebih jarang, sekatan pada kaki adalah akibat daripada jangkitan kanak-kanak, infarksi miokardium akut, dan reumatik.

Tiada gambaran klinikal ciri. Adalah penting untuk mengambil kira dalam diagnosis bahawa sekatan kaki menunjukkan keterukan kerosakan miokardium dalam mana-mana penyakit.

ECG menunjukkan:

• kompleks ventrikel diluaskan dan cacat;
• perubahan arah gelombang T.

Penyetempatan sekatan ditunjukkan oleh perubahan dalam standard biasa dan petunjuk dada.

Bergantung pada perjalanan penyakit yang mendasari, jenis sekatan ini boleh:

• penuh,
• tidak lengkap,
• jangka pendek,
• kekal.

Punca blok AV darjah 1 mungkin adalah penggunaan ubat-ubatan yang mengurangkan kadar denyutan jantung (HR). Ubat-ubatan tersebut harus diambil dengan berhati-hati apabila sekatan AV berlaku. Penyakit itu sendiri (penyimpangan) hanya boleh dikesan pada elektrokardiogram (ECG).

Punca AV block abad ke-1. tanpa kerosakan miokardium yang mendasari, mereka tidak dicari, rawatan tidak ditetapkan, bagaimanapun, pesakit disyorkan untuk menjalani pemeriksaan perubatan biasa, kerana penyakit ini cenderung untuk berkembang. Dalam kebanyakan kes, blok AV ialah darjah 1. bersifat sementara, tidak nyata secara klinikal, dan puncanya juga mungkin distonia vegetatif-vaskular daripada jenis hipotonik.

Punca-punca sekatan AV sementara selalunya adalah penyalahgunaan ubat-ubatan, termasuk kombinasi yang tidak betul antara satu sama lain. Peningkatan aktiviti fizikal, yang membawa kepada peningkatan aktiviti saraf vagus, juga merupakan punca blok AV sementara semasa tidur.

Pencegahan komplikasi termasuk bukan sahaja langkah-langkah yang pada mulanya bertujuan untuk berlakunya patologi kardiovaskular yang teruk. Perundingan tepat pada masanya dengan doktor, diagnosis lengkap dan rawatan yang cekap akan membantu mengenal pasti sekatan dalam masa dan mengelakkan perkembangan komplikasi.

Apabila elektrokardiografi mendedahkan peningkatan dalam tempoh PQ melebihi 0.3 s, kemungkinan besar terdapat gabungan nyahpecutan dengan blok lain.

Kelewatan pengaliran impuls darjah ke-2 dibahagikan kepada dua jenis mengikut Mobitz. Blok atrioventrikular jenis 1 darjah kedua dibicarakan dengan kehadiran ciri-ciri tempoh Samoilov-Wenckebach, apabila dari kitaran ke kitaran terdapat peningkatan dalam tempoh selang PQ, diikuti dengan jeda pampasan atau kemungkinan penampilan irama penggantian daripada tumpuan ektopik.

Sekatan atrioventrikular 2 peringkat. Jenis 2 ditunjukkan oleh kehilangan salah satu kitaran secara tiba-tiba. Apabila menyahkod kardiogram, nisbah gelombang P kepada kompleks ventrikel ditunjukkan.

Rekod ini mencirikan kecekapan pengujaan melalui rantau atrioventrikular dan bermakna setiap saat (2:1) atau ketiga (3:1) potensi mencapai destinasinya.

Dalam kes blok AV lengkap (darjah ke-3), kontraksi atrium dan ventrikel yang tidak selaras diperhatikan, sehingga serangan jantung. Keadaan ini hanya boleh dikompensasikan dengan kemunculan irama ektopik daripada struktur asas sistem pengaliran.

Tanpa mengira tahap, ECG mungkin tidak mencatatkan kehadiran gangguan irama pada masa peperiksaan. Oleh itu, dalam beberapa kes, dalam kes aduan yang sepadan, pemantauan elektrokardiografi harian ditetapkan.

Bagaimana untuk membuat diagnosis

Jenis prosedur atau kajian	Apakah yang ditunjukkan atau dinilai?
Mengumpul anamnesis - aduan, masa penampilan mereka	Penilaian keterukan penyakit
Pemeriksaan pesakit	Pengesanan kadar denyutan jantung perlahan (denyut jantung rendah)
Elektrokardiografi (ECG) – gambaran grafik pengecutan semua bahagian otot jantung	Bagaimana impuls bergerak dari atria ke ventrikel - memendekkan atau memanjangkan selang PQ Kesesuaian dengan setiap penguncupan atrium (gelombang P), penguncupan ventrikel (gelombang Q) Adakah ventrikel jantung mengecut secara sama rata (kompleks QRS)
ECG dengan ujian vagal atau dadah	Penilaian tahap blok pengaliran impuls
Pemantauan degupan jantung 24 jam (Holter)	Penilaian perjalanan sekatan (paroxysmal atau kronik)
Kajian elektrofisiologi jantung (EPS) melalui esofagus - penilaian kekonduksian impuls elektrik oleh rangsangan elektrik atria	Penilaian pengaliran impuls di kawasan nod atrioventrikular sahaja, dan oleh itu mempunyai penggunaan terhad
EPI dengan sensor intracardiac adalah prosedur invasif, sensor disalurkan melalui arteri femoral ke dalam rongga jantung dan rangsangan elektrik jantung dilakukan	Penilaian lengkap sistem pengaliran otot jantung membolehkan anda menentukan dengan tepat tahap blok dan tahap kemerosotan.
Pemeriksaan ultrabunyi jantung (ekokardiografi atau ultrasound) melalui dada atau esofagus	Kaedah penyelidikan tambahan untuk menentukan keadaan fungsi miokardium dan mengenal pasti punca jantung blok jantung