Hidronefrosis pada kanak-kanak, klinik, diagnosis, rawatan. Rawatan hidronephrosis pada kanak-kanak

Penyebab hidronefrosis kongenital boleh menjadi pelbagai kelainan perkembangan sistem genitouriner, antaranya:

• lumen sempit ureter,
• kilasan patologi dan arah ureter yang tidak normal,
• saiz dan struktur saluran yang tidak normal, yang mana ia membalut ureter dan menyempitkan lumennya.

Kanak-kanak dan remaja yang lebih tua mungkin mengalami hidronefrosis yang diperolehi. Sebab penampilannya mungkin:

• kecederaan belakang bawah,
• proses keradangan organ kencing dan terutamanya dalam ureter,
• penyakit urolithiasis,
• komplikasi selepas pembedahan.

simptom

Terdapat tiga peringkat perkembangan hidronefrosis. Gambar klinikal semakin meningkat.

Jadi, tahap pertama adalah asimtomatik, menjejaskan buah pinggang.

Peringkat kedua bermakna fungsi buah pinggang terjejas, tanda-tandanya:

• sakit di kawasan lumbar,
• pengurangan jumlah air kencing harian,
• penampilan bekuan darah dalam air kencing,
• peningkatan tekanan darah dengan sakit kepala, loya, muntah dan kelemahan umum,
• mabuk badan, disertai dengan peningkatan suhu badan.

Manifestasi penyakit tahap ketiga bertepatan dengan kematian hampir lengkap buah pinggang. Dalam kes ini, kanak-kanak mengalami:

• peningkatan suhu badan,
• mengantuk,
• sikap tidak peduli,
• penurunan pengeluaran air kencing setiap hari,
• sejumlah besar darah dalam air kencing, enuresis,
• bengkak badan dengan kulit yang sangat kering,
• lonjakan tekanan yang ketara.

Patologi kongenital boleh dikesan dengan pemeriksaan ultrasound selepas minggu ke-14 kehamilan.

Diagnosis hidronephrosis pada kanak-kanak

Penyelidikan tambahan diperlukan untuk mengesahkan diagnosis dan menentukan punca pada kanak-kanak dan remaja yang lebih tua. Yang utama ialah:

• ujian darah am dan biokimia,
• ujian air kencing klinikal,
• Ultrasound organ rongga perut,
• x-ray dengan suntikan kontras,
• MRI atau tomografi yang dikira,
• nefroscintigraphy.

Komplikasi

Akibat hidronefrosis pada kanak-kanak boleh dibahagikan kepada fisiologi dan psikologi.

Kumpulan pertama termasuk banyak lesi berjangkit sistem genitouriner, yang paling berbahaya di antara mereka:

• penyakit urolithiasis,
• kegagalan buah pinggang,
• cystitis kronik,
• pyelonephritis berulang.

Masalah psikologi boleh timbul secara sedar zaman kanak-kanak disebabkan oleh manifestasi penyakit, seperti enuresis, bengkak yang teruk. Dan apabila kateter dipasang, komunikasi dengan rakan sebaya boleh menjadi bermasalah.

Rawatan

Apa yang kau boleh buat

Dalam kebanyakan kes, hidronefrosis adalah kongenital. Sukar untuk dicegah kepada bakal ibu berbaloi berputus asa tabiat buruk sejak saat perancangan kehamilan.

Semasa kehamilan, pemeriksaan ultrasound perlu dilakukan, yang boleh menunjukkan kehadiran penyakit. Dalam kes ini, apabila penyakit itu berlanjutan, adalah mungkin untuk melakukan pembedahan walaupun dalam tempoh pranatal dan beberapa bulan selepas kelahiran.

Jangan menolak pembedahan dalam apa jua keadaan, ini sahaja pilihan yang berkesan rawatan hidronefrosis darjah kedua dan ketiga.

Sekiranya penyakit itu dikesan semasa pemeriksaan pencegahan pada peringkat pertama, maka ia adalah mungkin untuk digunakan rawatan konservatif. Adalah penting untuk mengambil ubat-ubatan tepat seperti yang ditetapkan oleh doktor, memerhatikan dos, kekerapan dan tempoh kursus.

Apa yang doktor buat

Bila gambaran klinikal untuk hidronefrosis kanak-kanak adalah perlu untuk menjalankan penyelidikan tambahan. Ujian darah dan air kencing boleh membuat diagnosis hanya pada peringkat terakhir penyakit ini.

Apabila membuat diagnosis, adalah penting untuk mengkaji sebab-sebab kejadiannya, selepas itu pakar membangunkan rejimen rawatan individu.

Farmakoterapi hanya mungkin pada peringkat pertama penyakit. Doktor mungkin menetapkan kursus antibiotik dan ubat-ubatan.

Sekiranya hidronephrosis dikesan pada kanak-kanak pada peringkat kedua, campur tangan pembedahan diperlukan. Bergantung pada punca dan perjalanan penyakit, beberapa pilihan pembedahan adalah mungkin:

• pembedahan plastik - penciptaan sambungan buatan antara ureter dan buah pinggang,
• stenting ureter - menguatkan pintu masuk ureter dengan tiub diameter yang sesuai,
• nephrostomy - memasukkan kateter ke dalam buah pinggang, yang akan mengumpul air kencing ke dalam urinal luaran.

Pada peringkat ketiga penyakit, adalah mungkin untuk memasang kateter, jika buah pinggang rosak dengan ketara, disyorkan untuk mengeluarkannya untuk mengelakkan mabuk badan.

Pencegahan

Hidronefrosis pada kanak-kanak dalam kebanyakan kes adalah patologi kongenital yang sukar dicegah. Untuk pencegahan, seorang wanita hamil harus meninggalkan tabiat buruk, imej sihat hidup dan makan dengan betul.

Pencegahan terbaik adalah diagnosis tepat pada masanya penyakit dan penyakitnya rawatan cepat. Hidronefrosis tahap pertama pada kanak-kanak mudah dirawat.

Semasa rawatan dan selepas selesai, adalah penting untuk mengikuti diet untuk mengelakkan kambuh atau pemburukan penyakit. Ciri pemakanan kanak-kanak yang didiagnosis dengan hidronephrosis ialah minum banyak air dan penggunaan terhad garam dan rempah ratus.

Juga lindungi anak-anak anda daripada hipotermia, kecederaan belakang dan belakang, serta pantau jumlah air kencing harian.

Sebagai seorang remaja, berbincang dengan anak anda tentang kesihatan, keperluan untuk menjaganya, langkah pencegahan dan kepentingannya.

Penyakit pada kanak-kanak sering dikaitkan dengan perkembangan intrauterin, di mana gangguan berlaku. Hidronephrosis buah pinggang pada kanak-kanak didiagnosis agak kerap - patologi pediatrik lebih biasa daripada pada orang dewasa. Biasanya, pada masa bayi dan umur muda Tiada tanda-tanda hidronefrosis buah pinggang; patologi berkembang secara beransur-ansur. Akibat patologi, ia berkembang pelvis, yang menghalang air kencing daripada dikumuhkan secara normal. Penyakit ini boleh dikesan semasa pemeriksaan ultrasound pada wanita hamil. Dalam kes ini, rawatan harus dimulakan sejurus selepas kelahiran anak.

Hidronephrosis adalah patologi buah pinggang yang berkembang dan boleh didiagnosis sudah dalam tempoh rahim.

Pengelasan

Hidronephrosis buah pinggang pada kanak-kanak adalah patologi yang agak biasa, akibatnya fungsi organ terjejas. Ini disebabkan oleh pelanggaran aliran keluar air kencing dengan pengembangan seterusnya pelvis buah pinggang. Bergantung pada sebab patologi itu timbul, jenis penyakit primer dan sekunder dibezakan.

Patologi yang bersifat primer atau kongenital mula berkembang dalam rahim pada janin. Jika kanak-kanak mempunyai hidronephrosis kongenital, maka puncanya terletak pada gangguan struktur organ dalaman. Semasa proses pembentukan, tubul kencing boleh berpintal, menyempit, atau kedudukan yang tidak betul, yang akan menyebabkan aliran keluar air kencing yang tidak betul.

Hidronefrosis pada kanak-kanak jenis kongenital selalunya mempunyai sifat turun temurun.

Patologi sekunder atau diperolehi berlaku akibat keradangan dalam sistem kencing. Dengan jenis ini, kanak-kanak didapati mempunyai parut atau proses reput yang menghalang air kencing daripada keluar dari badan. Hidronefrosis sekunder berlaku akibat kecederaan pada bahagian bawah belakang, yang mengganggu anatomi organ.

Doktor mengklasifikasikan patologi mengikut tempat buah pinggang yang rosak berada. Dalam perubatan, hidronefrosis dikelaskan kepada jenis unilateral dan dua hala. Dalam kes pertama, satu buah pinggang cedera; sebagai peraturan, doktor memerhatikan hidronefrosis buah pinggang kiri kanak-kanak. Patologi dengan sebelah kanan berlaku dalam kes yang jarang berlaku. Dengan kerosakan dua hala, penyakit ini berkembang di kedua-dua organ.

Punca dan mekanisme pembangunan

Kongenital

Hidronefrosis kongenital pada kanak-kanak adalah lebih biasa daripada hidronefrosis yang diperolehi. Patologi sering dikaitkan dengan kehadiran arteri lain, urat dalam buah pinggang, atau ureter tambahan. Patologi yang terhasil semasa perkembangan intrauterin boleh menjejaskan pembentukan hidronephrosis, di mana buah pinggang atau ureter dimampatkan. Ini membawa kepada fakta bahawa air kencing tidak dikumuhkan sepenuhnya.

Apabila patologi berkembang, pelvis buah pinggang mengembang dan menipis, yang menimbulkan gangguan dalam fungsi normal organ. Buah pinggang kehilangan fungsi perkumuhan dan penapisan, yang membawa kepada pengumpulan bahan berbahaya V badan kanak-kanak. Tanpa rawatan, hidronefrosis membawa bukan sahaja kepada gangguan buah pinggang, tetapi juga kepada organ dalaman yang lain. Hidronefrosis kongenital buah pinggang dalam kebanyakan kes unilateral. Penyakit ini lebih kerap diperhatikan pada kanak-kanak lelaki, dan organ di sebelah kiri cedera.

Hidronefrosis buah pinggang bukan kongenital berkembang disebabkan oleh penyakit atau kecederaan sekunder.

Diperolehi

Hidronefrosis sekunder terhasil daripada trauma dan pelbagai penyakit. Hidronephrosis jenis ini disebabkan oleh batu di buah pinggang dan pundi kencing, dan pembentukan dalam organ sistem genitouriner. Sekiranya patologi diperhatikan pada seorang lelaki, maka sumbernya mungkin penyakit kelenjar prostat. Kecederaan dalam ureter membawa kepada perkembangan hidronefrosis. Hidronephrosis pediatrik jenis sekunder berlaku dalam kes yang jarang berlaku. Sebagai peraturan, dengan bentuk ini, kencing yang sukar berlaku, yang mencederakan tisu buah pinggang.

Gejala hidronefrosis buah pinggang pada kanak-kanak

Hidronefrosis darjah 1

Dalam tempoh ini, patologi tidak dirasakan secara luaran; perubahan masih berlaku secara dalaman. Diagnostik ultrabunyi mendedahkan sedikit pembesaran pelvis buah pinggang dan sedikit pembesaran organ dalaman. Sekiranya kanak-kanak itu kurus, maka ibu bapa mungkin melihat sedikit peningkatan dalam perut. Hidronefrosis darjah 1 tidak dicirikan; organ dalaman terus berfungsi dengan normal.

Patologi 2 darjah

Tahap kedua hidronefrosis buah pinggang mempunyai gejala yang jelas dan berkembang dengan cepat.

Hidronefrosis tahap ke-2 pada kanak-kanak menunjukkan dirinya secara aktif. Dalam tempoh ini, pengembangan pelvis dan kaliks buah pinggang yang lebih besar diperhatikan. Patologi boleh dikesan dengan mudah oleh peperiksaan instrumental anak. Pada peringkat kedua penyakit ini parenkim buah pinggang dimampatkan kerana pengumpulan air kencing yang ketara. Ini membawa kepada atrofi tisu buah pinggang, yang menyebabkan penurunan ketara dalam fungsi organ dalaman. Hidronefrosis darjah 2 ditunjukkan oleh gejala berikut:

• bengkak muka;
• perut membesar pada kanak-kanak;
• sakit membosankan di bahagian bawah belakang dan perut;
• pelepasan berdarah semasa membuang air kecil (tidak selalu muncul pada peringkat ini);
• meningkat tekanan arteri.

Sekiranya penyakit berjangkit ditambah kepada hidronephrosis darjah ke-2, maka kanak-kanak itu mengalami suhu badan yang tinggi. Ini disebabkan oleh mabuk umum badan, dan kuat sensasi yang menyakitkan di kawasan lumbar. Air kencing kanak-kanak menjadi keruh, dan ujian makmal menunjukkan lebihan sel darah merah dan sel darah putih. Kerap penyakit berjangkit saluran kencing mungkin menunjukkan hidronefrosis, kerana kanak-kanak yang sihat tidak terdedah kepada jangkitan yang kerap. Perkembangan hidronefrosis buah pinggang pada kanak-kanak kecil boleh mengakibatkan kematian.

Komplikasi yang paling biasa disebabkan oleh hidronefrosis menjadi. Nyata semakin teruk keadaan umum kesihatan, suhu badan meningkat kepada 39 darjah, pengekalan air kencing diperhatikan. hidup peringkat terakhir akibat hidronefrosis lanjutan, kegagalan buah pinggang berlaku. Komplikasi ini amat berbahaya untuk kanak-kanak di bawah umur satu tahun. Dalam kes ini, hanya ada satu jalan keluar - pemindahan organ penderma. Jika hidronefrosis dibiarkan tanpa pengawasan, ia boleh membawa maut. Ia berlaku atas sebab tertentu kegagalan buah pinggang V bentuk kronik, akibatnya badan diracuni oleh toksin terkumpul dan bahan berbahaya.

Rawatan pada kanak-kanak perlu dijalankan di wajib, kerana hidronefrosis tidak akan hilang dengan sendirinya. Rawatan perlu dilakukan dengan segera apabila patologi dikesan atau apabila gejala pertama muncul. Oleh kerana penyakit ini berlaku tanpa diduga, seorang kanak-kanak mungkin mengalami hidronefrosis pada peringkat pertama selama beberapa tahun, manakala seorang lagi akan mengalami hidronefrosis ke peringkat 3 dalam masa setahun.

Hidronephrosis pada kanak-kanak adalah salah satu yang paling biasa patologi buah pinggang, selalunya terbentuk dalam rahim. Merosakkan sistem pyelocaliceal organ kencing akibat pembesarannya akibat aliran keluar air kencing yang terjejas. Bahaya penyakit bergantung pada tahap perkembangannya.

Hidronefrosis dibahagikan kepada 3 peringkat perkembangan.

1. Peringkat pertama dicirikan oleh peningkatan dalam jumlah pelvis, tetapi fungsi dan integriti organ tetap normal.
2. Pada peringkat kedua, buah pinggang menjadi lebih besar sedikit (pelvis diperbesar, dindingnya menipis, prestasi organ berkurangan sebanyak 40%).
3. Dengan perkembangan peringkat ketiga, parenchyma organ atrofi, berfungsi hampir sepenuhnya berhenti, dan buah pinggang meningkat dengan ketara.

Hidronefrosis tahap 1, jika didiagnosis tepat pada masanya, tidak membahayakan organ kencing. Hasil di rawatan yang mencukupi positif.

Penyakit ini juga dibahagikan kepada hidronefrosis unilateral dan dua hala, diperoleh dan kongenital pada kanak-kanak. Pada bayi baru lahir, dalam kebanyakan kes, primer (kongenital) dikesan. penyakit buah pinggang terhasil daripada perkembangan abnormal organ atau salurannya.

Kerosakan kepada dua buah pinggang sekaligus didiagnosis hanya dalam 5-15 peratus kes. Tetapi jenis patologi ini sering membawa kepada kematian kanak-kanak.

Faktor yang memprovokasi

Pembentukan penyakit ini dikesan semasa kehamilan jika janin telah mengalami hidronefrosis kongenital. Penyebab penyakit pada bayi baru lahir termasuk lumen kecil saluran kencing, memutar ureter kerana arah yang salah. Salur yang tidak normal yang memampatkan saluran kencing, mengganggu aliran keluar air kencing yang normal, juga menjadi faktor yang memprovokasi.

Kanak-kanak yang lebih tua atau remaja didiagnosis dengan patologi sekunder, puncanya adalah kecederaan di bahagian bawah belakang, jangkitan saluran kencing, proses keradangan dalam ureter, dan penyumbatan saluran kencing semasa rawatan pembedahan.

Manifestasi penyakit

Hidronefrosis kongenital buah pinggang kiri pada kanak-kanak (atau organ kanan) mungkin tanpa gejala masa yang lama. Tahap akut patologi sering bermula dengan pembentukan microliths, yang kemudiannya menimbulkan keradangan.

Akibat perkembangan pyelonephritis, gejala penyakit berikut muncul:

• sakit di kawasan tersebut kawasan lumbar dan apabila mengosongkan pundi kencing;
• peningkatan suhu badan dengan menggigil;
• hematuria;
• kelesuan umum, sebak.

Tanda-tanda sedemikian adalah alasan yang baik untuk mendapatkan bantuan daripada doktor. Hidronefrosis buah pinggang 2 dan 3 darjah juga boleh dimanifestasikan oleh penampilan darah dalam air kencing dan sakit belakang bawah. Hematuria pada peringkat awal penyakit ini boleh dikatakan tidak dapat dilihat dan dikesan apabila penyelidikan makmal. Apabila penyakit itu sudah lanjut, air kencing bertukar warna kepada warna kemerahan yang berterusan.

Patologi pada peringkat pertama perkembangan terutamanya dikesan secara kebetulan. Ini boleh berlaku semasa ultrasound rutin atau semasa pemeriksaan rutin.

Kaedah untuk mengenal pasti penyakit

Diagnosis hidronephrosis pada kanak-kanak dijalankan melalui ultrasound. Hidronefrosis kongenital keturunan boleh dikesan pada bayi yang baru lahir melalui palpasi, kerana pada bayi baru lahir organ-organ boleh diraba dengan baik.

Sekiranya terdapat syak wasangka proses patologi doktor menetapkan tambahan prosedur diagnostik. Terdapat tiga teknik utama: kajian radioisotop, urografi intravena dan cystourethrography melonggarkan. Menggunakan peperiksaan pertama, tahap perkembangan penyakit ditentukan dan prestasi organ kencing dinilai.

Urografi intravena menunjukkan tahap halangan struktur buah pinggang yang rosak. Jika refluks disyaki atau terdapat masalah dengan pengeluaran air kencing, x-ray dilakukan menggunakan agen kontras. Jika perlu, kanak-kanak itu dihantar ke tomografi yang dikira.

Keputusan diagnostik boleh mengesahkan dengan tepat patologi selepas bayi berumur satu bulan. Sehingga ketika ini, saiz pelvis mungkin berbeza-beza bergantung pada jumlah cecair yang diminum bayi. Selepas membuat diagnosis, doktor menetapkan rawatan atau pemantauan bayi.

Terapi untuk hidronefrosis

Hidronephrosis buah pinggang pada kanak-kanak dirawat pelbagai kaedah. Penjelasan untuk ini adalah mudah: rawatan patologi bergantung pada tahap perkembangannya.

Pada peringkat pertama penyakit itu ditetapkan terapi konservatif. Ia termasuk mengambil antibiotik, ubat anti-radang dan ubat penurun tekanan darah. Diet dengan garam terhad juga ditetapkan, dan jumlah harian cecair yang digunakan meningkat. Rawatan sedemikian memerlukan pemantauan mandatori keadaan organ yang berpenyakit.

Pada peringkat kedua, campur tangan pembedahan dilakukan. Untuk tujuan ini, pyeloplasty, nephrostomy atau stenting ureter digunakan. Pada peringkat ketiga, rawatan juga adalah pembedahan (pyeloplasty, kurang kerap nephrostomy).

Sekiranya patologi buah pinggang kanan atau kiri dikesan dalam rahim, rawatan pembedahan boleh dijalankan sebelum kelahiran bayi.

Komplikasi pada kanak-kanak

Akibat yang paling biasa daripada kekurangan rawatan ialah pyelonephritis. Ia berkembang akibat pengumpulan bakteria, menyebabkan keradangan organ. Mengabaikan hidronefrosis pada peringkat ketiga membawa kepada perkembangan kegagalan buah pinggang kronik. Patologi ini menimbulkan ancaman kepada kehidupan bayi. Kegagalan buah pinggang kronik boleh disembuhkan sepenuhnya hanya melalui pemindahan organ.

Langkah-langkah pencegahan yang mungkin

Tidak mustahil untuk mencegah perkembangan jenis penyakit kongenital. Anda hanya boleh menjalankan pemeriksaan ultrasound pada buah pinggang kanak-kanak pada satu bulan untuk mendiagnosis penyakit itu tepat pada masanya.

Untuk mengelakkan perkembangan penyakit sekunder (diperolehi), anda perlu makan dengan betul dan tidak menggunakan garam meja secara berlebihan. Sekiranya seseorang terdedah kepada perkembangan hidronephrosis, adalah perlu untuk melindungi bahagian bawah belakang daripada kecederaan, mengelakkan hipotermia, dan mengawal jumlah harian cecair yang digunakan.

Pembesaran buah pinggang pada kanak-kanak dalam kebanyakan kes adalah kongenital. Ia menunjukkan dirinya dalam peringkat lanjut, itulah sebabnya rawatan selalunya radikal. Sekiranya penyakit itu diabaikan, kematian tidak dapat dielakkan.

pakar urologi-andrologi kanak-kanak, Ph.D.

Dengan hidronephrosis pada kanak-kanak, ureter tidak terbentuk dengan betul. Ini adalah keadaan kongenital yang mungkin muncul pada peringkat yang berbeza perkembangan intrauterin bermula dari trimester pertama.

Jenis hidronefrosis pada kanak-kanak

Hidronefrosis mungkin tidak menghalang dan tidak memerlukan rawatan pembedahan.

Juga biasa diperbetulkan hidronefrosis. Ini adalah apabila, selepas pembedahan plastik segmen ureteropelvik, buah pinggang masih tidak mengecut, kalis yang diluaskan kekal agak lebar, tetapi aliran keluar air kencing dipulihkan. Ini sering berlaku apabila buah pinggang dengan fungsi yang sangat lemah dibedah. Perkara utama yang kita perjuangkan bukanlah penyempitan pelvis, tetapi pemulihan aliran keluar dari buah pinggang. Dalam kes sedemikian, kadangkala perlu melakukan operasi kedua apabila kanak-kanak membesar.

Terdapat klasifikasi antarabangsa mengikut darjah hidronefrosis– SFU (Persatuan urologi janin, Persatuan Urologi Pranatal Antarabangsa). Menurut klasifikasi ini, terdapat 5 darjah hidronefrosis (dari 0 hingga 4). Hidronefrosis gred 2 dan 3 SFU dalam kebanyakan kanak-kanak hilang secara spontan pada tahun pertama kehidupan apabila mereka membesar. Ini berlaku kerana bayi terutamanya berbaring, dia mempunyai otot pelvis yang lemah dan tidak berkembang. Apabila kanak-kanak itu membesar, saluran kencing mula "matang." Otot licin usus matang, rangka dan otot matang, perkara yang sama berlaku dengan otot licin saluran kencing atas. DALAM kedudukan menegak saluran kencing adalah lebih mudah untuk bekerja. Itulah sebabnya hidronephrosis pada kanak-kanak kecil disyorkan untuk diperhatikan pada tahun pertama (jika fungsi buah pinggang dipelihara, jika tiada proses keradangan, jika ia adalah proses unilateral).

Punca hidronefrosis pada kanak-kanak

Penyebab perkembangan hidronefrosis boleh menjadi kecacatan intrauterin: penyempitan, stenosis segmen ureteropelvik, saluran aksesori, saluran keluar ureter yang tinggi, batu, tumor, lekatan luaran.

Gejala penyakit

Jika hidronefrosis tidak didiagnosis dalam rahim, maka ia mungkin tidak muncul untuk masa yang lama (jika transformasi hidronefrotik tidak dikaitkan dengan halangan buah pinggang akut). Itulah sebabnya, sebagai sebahagian daripada pemeriksaan perubatan kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan, imbasan ultrasound organ perut, termasuk organ sistem kencing, adalah wajib. Ini adalah ultrasound pemeriksaan yang akan membolehkan anda mengesyaki kecacatan sistem kencing dan mengenal pastinya sebelum komplikasi timbul, sebagai contoh, proses keradangan akut akibat pelanggaran aliran keluar air kencing dari buah pinggang.

Jika ini adalah transformasi hidronefrotik tanpa fungsi buah pinggang terjejas, hampir mustahil untuk mengesyakinya. Oleh itu, kami menggalakkan ibu bapa supaya tidak mengabaikan pemeriksaan kesihatan anak-anak mereka dan melaksanakannya sepenuhnya. Itu. menjalani ujian air kencing dan pemeriksaan ultrasound.

Kaedah diagnostik

Mengambil kira kemungkinan diagnosis pranatal, ultrasound janin sering memungkinkan untuk menubuhkan diagnosis sebelum kelahiran.

Walau bagaimanapun, doktor tidak selalu mengesan patologi ini pada janin semasa pemeriksaan ultrasound semasa pemeriksaan rutin pada 20-22 dan 31-33 minggu kehamilan. Tetapi jika gangguan dikesan, maka, sebagai peraturan, ia dipanggil bukan hidronephrosis, tetapi pyelectasia intrauterin - dilatasi pelvis.

Selalunya kita menjumpai fakta bahawa pakar diagnostik pranatal, melihat proses berat sebelah, sedikit pelebaran pelvis, memberitahu ibu bahawa anak itu akan dilahirkan, "berdaftar", dan semuanya akan berlalu. Mungkin ini betul dari sudut menjaga ketenangan wanita hamil. Tetapi mana-mana ibu yang dimaklumkan semasa mengandung tentang pembentukan abnormal buah pinggang dan saluran kencing janin harus memahami bahawa 5-7 hari selepas kelahiran bayi, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan ultrasound. Ia adalah pada hari 5-7, dan tidak lebih awal, kerana pada hari-hari pertama selepas kelahiran jumlah cecair yang mencukupi belum lagi melalui ureter bayi, buah pinggang mengeluarkan sedikit air kencing dan diagnostik ultrasound tidak akan bermaklumat. Ia adalah pada hari 5-7 selepas kelahiran bahawa bayi mengalami diuresis. Oleh itu, jika kita tidak bercakap tentang keadaan kritikal kanak-kanak itu, proses dua hala atau prestasi yang lemah analisis biokimia darah, pemeriksaan ultrasound adalah dinasihatkan untuk dijalankan pada hari 5-7 kehidupan kanak-kanak.

Ultrasound- ini adalah kaedah saringan yang membolehkan anda mengesyaki anomali perkembangan (buah pinggang yang tidak berkembang dengan betul, pelvis diluaskan, kaliks diluaskan, dll.). Tetapi untuk menubuhkan diagnosis hidronephrosis, kajian ini tidak mencukupi.

Perkara yang paling penting dalam mendiagnosis transformasi hidronefrotik adalah untuk menentukan keadaan berfungsi buah pinggang dan saluran kencing atas. Iaitu, pemeliharaan fungsi buah pinggang (sekretariat, bertanggungjawab untuk pembentukan dan pengumpulan air kencing dan perkumuhan) dan urodinamik saluran kencing atas (penunjuk seberapa cepat air kencing memasuki saluran kencing atas) adalah penting. pundi kencing). Urografi perkumuhan, diterima pakai di negara kita di kebanyakan klinik, walaupun dilakukan pada peralatan digital yang paling moden, mengikut metodologinya tidak akan membenarkan mendiagnosis hidronefrosis; kajian ini hanya memberi gambaran tentang keadaan anatomi buah pinggang.

Scintigraphy dinamik - ini adalah satu-satunya kaedah, yang membolehkan anda menilai gambaran penyakit, memahami sama ada penyakit itu bersifat obstruktif dan sama ada ia memerlukan pembetulan pembedahan. Dalam beberapa kes, sebagai tambahan kepada ultrasound dan scintigraphy dinamik kami buat tomografi terkira (CT) untuk menentukan punca hidronefrosis, anatomi dan perancangan buah pinggang campur tangan pembedahan.

Rawatan hidronephrosis pada kanak-kanak

Tiada terapi ubat untuk hidronefrosis. Tetapi penting untuk mengelakkan komplikasi keradangan. Sekiranya jangkitan melekat pada pelvis yang diluaskan, aliran keluar air kencing daripadanya akan terganggu, dan proses keradangan mungkin terbentuk - pyelonephritis.

Selepas diagnosis telah ditubuhkan, apabila doktor telah melihat bahawa hidronephrosis adalah obstruktif, bahawa aliran keluar air kencing dari buah pinggang memang terjejas, dia mula merangka pelan rawatan. Pembedahan bertujuan untuk menghapuskan kawasan penyempitan dalam ureter dan melakukan pembedahan plastik di antaranya dan pelvis. wujud jenis lain campur tangan:

• operasi klasik melalui "hirisan" (lumbotomi),
• laparoskopi (operasi melalui "tusukan" di dinding perut),
• pembedahan retroperitoneoskopi,
• pembedahan plastik dengan bantuan robot.

Kami beroperasi bukan pada pelvis ureter, tetapi pada kanak-kanak. Oleh itu, kaedah rawatan pembedahan dipilih secara individu. Pakar bedah urologi yang baik mesti mahir dalam semua teknik pembedahan, dan klinik mesti mempunyai semua peralatan dan alat yang diperlukan.

Sudah tentu, sebelum ini operasi terbuka Teknik laparoskopi mempunyai beberapa kelebihan: hasil yang lebih tepat, lebih pendek tempoh pemulihan, tiada parut, kurang risiko komplikasi selepas pembedahan. Konsol robot membolehkan pakar bedah membuat anastomosis dengan ketepatan yang tepat dan trauma tisu yang minimum. Lebar anastomosis pada kanak-kanak adalah 1.5 - 2 cm, dan kira-kira 15 - 20 jahitan digunakan pada kawasan ini.

Tetapi mungkin ternyata teknologi bantuan robot tidak sesuai untuk kanak-kanak tertentu. Semuanya bergantung pada umur, keadaan somatik umum, penunjuk antropometrik, yang mungkin tidak membenarkan pemasangan konsol robotik. Apabila merancang campur tangan laparoskopi, adalah penting sama ada anestesia yang mencukupi boleh dilakukan, kerana ini juga mempunyai ciri tersendiri.

Oleh itu, jenis pembedahan ditentukan bukan secara individu oleh pakar bedah, tetapi oleh satu pasukan yang merangkumi pakar bius, pakar pediatrik dan pakar bedah dari perspektif perkara yang paling berkesan dan selamat untuk kanak-kanak tertentu.

Tetapi tidak perlu takut dengan parut. Persoalannya bukan tentang saiz hirisan, tetapi tentang memastikan rawatan pembedahan dilakukan dengan berkesan dan selamat yang mungkin untuk pesakit tertentu.

Ciri-ciri rawatan hidronephrosis dua hala

Proses dua hala adalah keadaan yang lebih serius. Sudah dari keluar dari hospital bersalin, kanak-kanak tersebut diambil di bawah pemerhatian oleh pakar urologi pediatrik dan sedang merancang campur tangan pembedahan. Jarang sekali operasi dilakukan pada kedua-dua belah sekaligus. Kadang-kadang saliran diletakkan di satu sisi, dan pembedahan plastik dilakukan di sisi yang lain. Tetapi ini sangat individu.

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

Jika kita bercakap tentang hidronefrosis unilateral klasik dengan fungsi buah pinggang yang terpelihara, prognosis adalah sangat baik, dan kebanyakan pesakit kami zaman remaja tidak mempunyai sekatan.

Jika hidronefrosis tidak dirawat, buah pinggang akan kehilangan fungsinya dan perlu dibuang.

Pemulihan selepas pembedahan

Dalam masa 3-7 hari selepas sebarang pembedahan plastik rekonstruktif, pesakit mempunyai saliran, nefrostomi, dan stent. Pada masa ini, pesakit diperhatikan oleh pakar urologi dalam suasana hospital sehari penuh, atau hospital hari bergantung kepada keadaan pesakit.

Apabila anak tidak memerlukan terapi infusi, melegakan kesakitan dan pemantauan berterusan, kami keluarkan dia dari hospital. Sudah tentu, kami sentiasa berhubung dengan pesakit kami dan bersedia untuk menasihati serta memberikan bantuan sepanjang masa.

Selepas menggunakan teknologi bantuan robot pada kanak-kanak, tempoh pemulihan hanya 3 hari dan bukannya 6-7 hari selepas pembedahan laparoskopi.

Pada masa akan datang, kanak-kanak mesti menjalani peperiksaan biasa, membolehkan anda menilai bagaimana anastomosis yang dicipta berfungsi, bagaimana buah pinggang berfungsi, bagaimana ureter berkembang, dsb. Kami melihat kanak-kanak berumur sehingga 18-20 tahun untuk memastikan bahawa organ yang dibedah mempunyai masa untuk membesar bersama anak.

Pemakanan

Latihan fizikal

Jika kanak-kanak terlibat dalam bahagian sukan, sekatan ke atas aktiviti fizikal selepas pembedahan mesti diperhatikan selama kira-kira 1 bulan. Jika mereka beroperasi anak kecil, maka tiada cakap sekatan. Sudah pada hari kedua selepas pembedahan, bayi berjalan, berlari, melompat dan berkelakuan seperti biasa.

Kelebihan rawatan di EMC

• EMC adalah satu-satunya klinik di Rusia di mana pakar bedah urologi melakukan operasi robotik untuk kecacatan saluran kencing atas pada kanak-kanak, iaitu, untuk rawatan hidronefrosis dan ureterohydronephrosis, duplikasi buah pinggang dan sebarang anomali ureter dan saluran kencing atas.

Seorang profesor di EMC melakukan ureteroplasty pada kanak-kanak berusia dua tahun pada 2017. Pada masa ini, intervensi bantuan robot untuk kanak-kanak dilakukan di klinik kami seperti yang dirancang.

• Kami melakukan sebarang pembedahan plastik rekonstruktif dan bantuan robot untuk kanak-kanak dari semua peringkat umur.
• Pakar urologi kanak-kanak EMC telah menamatkan latihan di klinik terbaik Eropah dan Amerika Syarikat.
• Di EMC, pesakit boleh menjalani diagnosis dan rawatan dalam masa yang sesingkat mungkin.
• Kami hanya menggunakan protokol diagnostik dan rawatan antarabangsa moden.

Foto daripada doorinworld.ru

Rawatan kebanyakannya adalah pembedahan. Ubat farmakologi digunakan hanya untuk menghapuskan gejala yang menyakitkan. Mereka juga ditunjukkan dalam tempoh selepas operasi untuk mempercepatkan pemulihan anak.

Punca

Hidronefrosis kongenital pada kanak-kanak sering didiagnosis pada peringkat awal perkembangan intrauterin menggunakan pemeriksaan ultrasound. Perkembangannya diprovokasi tekanan darah tinggi dalam ureter atau pelvis. serupa keadaan patologi disertai dengan penurunan dalam aktiviti berfungsi glomeruli dan tubulus, gangguan peredaran vena dan arteri, dan gangguan aliran limfa. Selalunya, faktor negatif berikut menyebabkan perkembangan hidronefrosis buah pinggang pada kanak-kanak:

• selepas kepekatan air kencing, ia tidak sepenuhnya memasuki pundi kencing, tetapi dibuang ke dalam ureter - organ tiub berongga;
• satu halangan terbentuk dalam sistem kencing, menghalang aliran keluar air kencing yang optimum.

Dalam sesetengah kes, perkembangan hidronefrosis disebabkan oleh lokasi yang tidak normal arteri buah pinggang, yang sentiasa memampatkan ureter, mengurangkan lumennya. Gangguan motilitas kongenital saluran kencing dan penyempitannya, perkembangan proses keradangan, dan trauma juga membawa kepada aliran keluar air kencing yang terjejas. Faktor-faktor ini sering menyebabkan bukan sahaja hidronephrosis, tetapi juga dilatasi berterusan patologi ureter.

Pengelasan

Dalam urologi pediatrik, patologi primer (kongenital) dan diperoleh (dinamik) dibezakan. Jenis hidronefrosis buah pinggang yang terakhir pada kanak-kanak didiagnosis agak jarang. Dorongan untuk perkembangannya paling kerap datang dari penyakit yang sudah ada di dalam badan kanak-kanak.

Sekiranya aliran keluar air kencing dikesan dalam satu buah pinggang, maka patologi dianggap sebelah pihak. Apabila kedua-dua organ berbentuk kacang terjejas, kerosakan dua hala dikesan. Hidronephrosis buah pinggang kiri pada kanak-kanak agak lebih biasa. Patologi sebelah kanan didiagnosis dalam 40% kes.

Hidronefrosis pada bayi baru lahir dikesan sejurus selepas kelahiran, biasanya dalam bentuk akut. Ia bertindak balas dengan baik kepada rawatan - semua fungsi buah pinggang dipulihkan sepenuhnya. Penyakit kronik mengalir lebih teruk dan dengan pelbagai komplikasi.

Hidronefrosis di sebelah kiri atau kanan pada kanak-kanak boleh menjadi aseptik dan berjangkit. Yang terakhir ini berkembang disebabkan oleh genangan air kencing yang berterusan dan aliran baliknya ke dalam ureter. Ini adalah persekitaran yang baik untuk pertumbuhan dan pembiakan aktif mikroorganisma patogen - bakteria patogen (Escherichia coli, staphylococci) dan kulat.

simptom

Bergantung pada perjalanan hidronefrosis buah pinggang pada bayi baru lahir, ia boleh menjadi ringan, sederhana, atau teruk. Setiap ijazah dicirikan bukan sahaja tanda diagnostik, tetapi juga ciri-ciri gejala. Hidronefrosis pada bayi baru lahir hampir tidak nyata secara klinikal.

Pada kanak-kanak yang lebih tua bentuk akut Patologi ditunjukkan dengan memotong sakit di bahagian bawah belakang, yang boleh merebak ke punggung, paha, dan memancar ke pangkal paha. Titisan darah segar atau bekuan darah gelap ditemui dalam air kencing. Gangguan pencernaan diperhatikan - serangan mual, kurang selera makan, pembentukan gas yang berlebihan.

Hidronefrosis pada kanak-kanak adalah penyakit buah pinggang yang berkembang dengan cepat. Sekiranya tiada campur tangan perubatan, patologi mengambil kursus kronik. Pada peringkat awal pembangunan dan dalam keadaan remisi mereka tidak muncul gejala yang jelas. Tetapi secara beransur-ansur ketidakselesaan ringan hidronephrosis digantikan oleh tanda-tanda yang jelas. Gejala utama hidronefrosis buah pinggang pada kanak-kanak:

• sebarang aktiviti fizikal, seperti latihan sukan, disertakan dengan sakit teruk di bahagian bawah punggung kanak-kanak. Selepas berehat lama mereka menjadi sakit, menekan, membosankan;
• keupayaan bekerja berkurangan, kelesuan, kelemahan, sikap tidak peduli berlaku, cepat keletihan, tidur susah hati.

Hidronefrosis berjangkit amat sukar pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun. Semasa proses pertumbuhan dan pembiakan, bakteria patogen melepaskan produk metabolik mereka ke ruang sekeliling. Selepas penembusan mereka ke dalam aliran darah sistemik, gejala mabuk umum badan berlaku. Suhu badan meningkat melebihi nilai subfebril, pencernaan dan peristalsis terganggu.

Doktor mana yang merawat hidronefrosis pada kanak-kanak?

Pakar urologi kanak-kanak merawat hidronefrosis buah pinggang pada bayi baru lahir. Ibu bapa tidak dapat menentukan secara bebas punca kesakitan di bahagian sakrum dan masalah kencing. Oleh itu, tidak menjadi satu kesilapan untuk menghubungi pakar pediatrik anda secara langsung. Doktor akan menetapkan semua yang diperlukan kajian diagnostik. Dan selepas mengkajinya, kanak-kanak dan ibu bapa akan dirujuk kepada pakar urologi kanak-kanak untuk rawatan lanjut.

Diagnostik

Diagnosis ultrasound pranatal hidronefrosis pada bayi baru lahir membolehkan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan pembedahan. Ultrasonografi paling bermaklumat baik pada hari-hari pertama kehidupan dan pada peringkat seterusnya pembesaran kanak-kanak.

Imej yang terhasil menggambarkan punca gangguan dalam aliran keluar air kencing, sebagai contoh, proses pelekat atau anomali dalam perkembangan arteri buah pinggang. Tetapi walaupun dengan pengesahan hidronefrosis kiri atau buah pinggang kanan dalam bayi yang baru lahir, seperti dengan lesi dua hala, ujian tambahan diperlukan. Teknik instrumental kontras sinar-X digunakan lebih kerap.

Rawatan

Foto dari tapak o-krohe.ru

Pendekatan bersepadu, langkah demi langkah untuk rawatan kedua-dua akut dan patologi kronik. Kaedah konservatif berkesan, tetapi tidak diambil ubat farmakologi rawatan jarang diperlukan. Hidronefrosis buah pinggang kanan dan kiri pada bayi baru lahir bertindak balas dengan baik terhadap rawatan.

Ubat untuk hidronefrosis pada kanak-kanak

Ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) digunakan untuk melegakan kesakitan pada kanak-kanak dengan hidronefrosis. Kumpulan ubat ini dicirikan oleh sifat analgesik yang ketara kerana keupayaan untuk menyekat pengeluaran prostaglandin. NSAID menghentikan proses keradangan akut dan gred rendah, mengurangkan suhu badan, dan menghilangkan bengkak. Yang paling berkesan dalam merawat hidronefrosis ialah: ubat-ubatan, Bagaimana:

• Diklofenak.
• Ketorolac.
• Ibuprofen.
• Meloxicam.
• Nimesulide.

NSAID tidak dimaksudkan untuk digunakan lebih lama daripada 2-3 minggu kerana kemungkinan besar ulser mukosa gastrik. Apabila mengira dos tunggal dan harian, pakar urologi mengambil kira berat dan umur kanak-kanak, keterukan patologi.

Mengenal pasti jangkitan buah pinggang memerlukan antibiotik. Mereka ditetapkan selepas penentuan biokimia jenis mikroorganisma patogen dan kepekaan mereka terhadap ubat-ubatan. Macrolides, cephalosporins, dan penisilin semisintetik yang dilindungi dengan asid klavulanat boleh ditetapkan.

Campur tangan pembedahan untuk hidronefrosis pada kanak-kanak

Penjagaan kecemasan melibatkan melakukan nephrostomy perkutaneus untuk mengosongkan air kencing dan mengurangkan tekanan buah pinggang. Kaedah pembedahan yang dirancang dipilih oleh doktor dengan mengambil kira punca penyakit. Rawatan pembedahan hidronefrosis pada kanak-kanak adalah:

• membina semula;
• memelihara organ;
• mengeluarkan organ.

Sekiranya parenchyma tidak kehilangan aktiviti fungsinya, maka pembedahan plastik rekonstruktif dilakukan. Selalunya, pakar bedah dengan hidronefrosis mengambil jalan keluar kaedah endoskopik. Melalui beberapa tusukan kulit ke kawasan tersebut bidang pembedahan Instrumen kecil dimasukkan, dan doktor memantau kemajuan intervensi pada monitor komputer.

Diet untuk hidronephrosis pada kanak-kanak

Dengan kerosakan buah pinggang, tekanan darah meningkat dari semasa ke semasa, terutamanya selepas meminum sejumlah besar cecair. Oleh itu, adalah perlu untuk mengecualikan makanan yang kaya dengan rempah dan garam daripada diet. Mereka mencetuskan pembentukan edema, yang secara signifikan memburukkan kesejahteraan kanak-kanak. DALAM menu harian Bubur bijirin, sup sayur-sayuran yang jelas dengan pasta, roti putih kering, sayur-sayuran, kecuali kekacang, harus didominasi.

Kaedah tradisional merawat hidronefrosis pada kanak-kanak

Produk preskripsi perubatan tradisional, adalah dilarang sama sekali dalam rawatan sebarang penyakit pada kanak-kanak dan remaja, termasuk hidronefrosis. Mereka tidak berkesan dan sering memprovokasi tempatan dan sistemik tindak balas alahan. Pengecualian adalah penggunaan jus kranberi, yang boleh dikaitkan dengan pemakanan pemakanan dengan hidronefrosis. Untuk menyediakannya, perah jus daripada segelas beri, dan tambah beberapa sudu gula dan setengah liter air ke sisa kering. Reneh selama 10 minit, tapis. Campurkan dengan jus, ambil 100 ml 2-3 kali sehari.

Fisioterapi untuk hidronefrosis pada kanak-kanak

Bagi pesakit muda, pakar urologi menetapkan rawatan inductothermy atau ultrasound. Selepas mereka dijalankan, peredaran darah bertambah baik, otot otot licin diperkuat, dan tisu rosak. Ia disyorkan untuk kanak-kanak dengan hidronefrosis kronik Rawatan spa. DALAM institusi perubatan mandian radon dan hidrogen sulfida digunakan secara aktif, air mineral, pendidikan jasmani dan gimnastik.

Pencegahan

Tiada langkah pencegahan untuk mencegah hidronefrosis, kerana kanak-kanak biasanya didiagnosis patologi kongenital. Pengesanan tepat pada masanya membolehkan rawatan sebelum komplikasi berkembang.

Dalam urologi kanak-kanak, perkembangan yang rosak pada bahagian tertentu ureter biasanya ditemui, menyebabkan penyempitannya. Kurang biasa, pembentukan kapal tambahan dikesan, yang mengganggu proses kencing. Halangan kepada pengaliran keluar air kencing semasa hidronefrosis kadangkala adalah bekuan darah yang padat dan besar, neoplasma, dan pengumpulan hablur garam. Semua faktor ini boleh berjaya dihapuskan melalui pembedahan. Oleh itu, anda perlu berunding dengan doktor jika sebarang tanda hidronefrosis dikesan.

Video berguna tentang rawatan hidronefrosis pada kanak-kanak

Senarai sumber:

• V. I. Efimova, S. G. Vrublevsky, N. A. Al-Mashat N.A. Endosurgikal pyeloplasty untuk hidronefrosis pada kanak-kanak // Pembedahan pediatrik. 2012.
• E.V. Portnyagina, V.A. Yurchuk, S.V. Titova, D.A. Dergachev, E.V.Portnyagin, I.T. Eyubov, S.I. Yakimova Perubahan morfofungsi dalam buah pinggang dalam hidronefrosis kongenital pada kanak-kanak // Kajian Perubatan Siberia. 2011.
• B.D. Dorzhiev, V.V. Mantatov Ciri-ciri diagnosis dan rawatan hidronefrosis kongenital pada kanak-kanak // Acta Biomedica Scientifica. 2011.