Jaundis pada bayi baru lahir: gejala, punca dan rawatan patologi. Skala Kramer untuk jaundis neonatal Terapi infusi untuk jaundis neonatal

Kekuningan kulit bayi baru lahir adalah fenomena yang terkenal. Tetapi jaundis hamil masih tidak dapat dijelaskan: puncanya dianggap sebagai susu ibu.

Dari suku hingga separuh daripada semua kanak-kanak yang dilahirkan mengalami jaundis pada hari ke-3-4 dalam hidup mereka. Dalam kalangan bayi pramatang, kadar bayi kuning mencecah 90%. Kulit, membran mukus, dan sklera mata bayi menjadi kuning. Sindrom jaundis bayi baru lahir - dan jaundis hamil sebagai salah satu manifestasinya - adalah manifestasi semula jadi penyesuaian badan kanak-kanak terhadap kehidupan di persekitaran luaran. Tetapi dalam beberapa kes, ini boleh menjadi penyakit serius yang mengancam bayi kurang upaya dan juga kematian. Oleh itu, ibu muda perlu mempunyai idea tentang jenis penyakit kuning pada bayi yang baru lahir, supaya tidak bimbang dengan sia-sia atau, sebaliknya, membunyikan penggera tepat pada waktunya - dalam kes yang serius.

Jaundis sementara bayi baru lahir - fisiologi, hamil - berlalu tanpa jejak

Menjelang pertengahan minggu pertama kehidupan kanak-kanak itu, seorang pakar pediatrik yang memeriksanya tiba-tiba mengisytiharkan bahawa kulit muka dan membran mukus bebola mata bayi yang baru lahir menjadi "ikterik" - i.e. menjadi kuning. Adakah ini patologi atau fenomena fisiologi biasa? Doktor menjawab bahawa jaundis bayi adalah proses sempadan: menjadi normal, ia mesti dikawal, kerana terdapat kemungkinan perkembangan buruk. Sindrom jaundis dikaitkan dengan penampilan bahan khas dalam darah - bilirubin.

Selepas kelahiran, pecahan hemoglobin janin - F (HbF), yang menjalankan pertukaran oksigen di dalam rahim ibu, bermula dalam darah anak. Hemoglobin ini mengikat dan membawa oksigen dengan lebih baik, tetapi mudah rosak apabila suhu dan keasidan darah berubah. Hemoglobin A (HbA) baru terbentuk, yang lebih tahan terhadap turun naik persekitaran. Ini akan menjadi yang utama dalam sel darah merah orang baru.

Pecahan hemoglobin janin berlaku seperti berikut: besi terkoyak dari molekulnya, kemudian protein globin, bahagian selebihnya bertukar menjadi bilirubin - sebatian hempedu merah (bilirubin dalam terjemahan adalah hempedu merah).

Sisa merah hemoglobin mengikat albumin, protein plasma darah. Kompaun yang terhasil dipanggil bilirubin bebas tidak langsung. Ia beracun kepada tisu bayi, terutamanya sel otak. Ia tidak larut dalam air, jadi ia tidak dikumuhkan melalui buah pinggang. Dengan aliran darah, bilirubin tidak langsung memasuki hati.

Di sini, kompleks bilirubin-albumin ditukar oleh enzim menjadi sebatian yang mudah larut. Untuk proses berjalan dengan cepat, perkara berikut mesti ada dalam hati bayi dalam kuantiti yang mencukupi:

• Y- dan Z-protein dalam sitoplasma;
• enzim uridine diphosphate glucuronyl transferase (UDPGT);
• asid glukuronik;

Bergabung secara konsisten dengan molekul protein (protein Y- dan Z), asid glukuronik, bilirubin ditukar menjadi kompleks larut dan melalui saluran hempedu ke dalam usus, diproses oleh flora yang hidup di sana dan dikeluarkan dari badan dengan najis.

Jaundis sementara bayi baru lahir

Jaundis sementara atau fisiologi adalah fenomena semula jadi perkembangan selepas bersalin kanak-kanak, penyesuaian badan kepada kewujudan dalam persekitaran luaran.

Pecahan hemoglobin dan pembentukan bilirubin bermula pada hari pertama kehidupan dan meningkat sebanyak 2-3 hari. Pada masa ini, hati bayi hanya mempunyai 5% daripada bahan dan enzim yang diperlukan. Saluran hempedu tidak cukup luas untuk mengeluarkan bilirubin dari badan. Ia kekal dalam darah, terkumpul dan menyebabkan kekuningan kulit luar kanak-kanak. Sindrom kekuningan meningkat sehingga akhir minggu pertama kehidupan, kekuningan mencapai tahap pusar - tidak lebih. Tiada pembesaran hati dan limpa, tiada pecahan sel darah merah yang dipercepatkan dan tiada anemia. Paras bilirubin meningkat kepada maksimum 200 µmol/l.

Mengikut senario ini, jaundis fisiologi berkembang dalam kebanyakan kanak-kanak yang baru dilahirkan. Ini adalah jaundis sementara, i.e. berlalu, sementara. Pada minggu kedua kehidupan, aktiviti enzim hati meningkat, saluran hempedu kembali normal, badan meningkatkan penyingkiran bilirubin, dan selepas 10-14 hari jaundis fisiologi hilang.

Jaundis bayi baru lahir

Metabolisme bilirubin pada bayi baru lahir adalah rumit oleh banyak faktor, dengan mengambil kira beberapa jenis jaundis yang baru lahir dibezakan.

Konjugatif

Jaundis konjugasi berkembang kerana keupayaan hati yang tidak mencukupi untuk mengeluarkan bilirubin; Jenis ini termasuk:

• fisiologi;
• jaundis kanak-kanak berumur tujuh bulan: bayi pramatang juga mengalami jaundis fisiologi, hanya dalam bentuk yang lebih ketara dan ia bertahan lebih lama;
• diterima dengan gen daripada ibu bapa (sindrom Gilbert, dll.).
• jaundis daripada susu ibu (sindrom Aries);
• jaundis yang dikaitkan dengan kebuluran oksigen - asfiksia;
• penyakit kuning dadah;
• jaundis akibat hipotiroidisme - penurunan fungsi tiroid, yang dikaitkan dengan fungsi hati.

Hemolitik

Diiringi dengan pemusnahan patologi hemoglobin bayi oleh antibodi ibu. Sebabnya adalah percanggahan antara darah anak dan ibu mengikut faktor Rh.

Parenchymatous

Kerosakan kongenital pada tisu hati; hepatitis pelbagai asal usul.

Menghalang

Kehadiran saluran yang rosak di dalam hati yang mengganggu pengangkutan hempedu.

Sebarang jaundis dikaitkan dengan hiperbilirubinemia - peningkatan tahap bilirubin dalam darah. dinding salur darah pada bayi baru lahir mereka mempunyai halangan kebolehtelapan, tetapi jika jumlah bilirubin bebas melebihi nilai kritikal, racun tisu ini akan bocor dan mula meracuni badan.

Sistem saraf pusat akan terjejas terlebih dahulu. Keracunan otak dengan bilirubin dipanggil kernicterus atau encephalopathy. Walaupun ancaman itu berlalu hasil maut, kanak-kanak selepas komplikasi sedemikian kekal kurang upaya dengan kerosakan yang tidak dapat dipulihkan pada sistem saraf pusat.

Untuk perasan dalam masa perkembangan patologi, terdapat kaedah diagnostik visual - skala Cramer.

Skala cramer untuk jaundis neonatal

Pemeriksaan kulit kanak-kanak membolehkan anda menentukan tahap pengumpulan bilirubin dalam darah dan mengambil langkah tepat pada masanya untuk mengurangkannya apabila ia menjadi kritikal. Jaundis mengikut Kramer mempunyai penggredan yang ditunjukkan dalam jadual di bawah.

Nota: µmol/l - mikromol seliter

Jika tahap pertama dan kedua tidak menyebabkan penggera - ini adalah jaundis sementara bayi baru lahir, maka tahap jaundis ketiga dan lebih tinggi adalah gejala patologi dan memerlukan rawatan intensif.

Jaundis hamil pada bayi baru lahir

Salah satu varian jaundis sementara fisiologi ialah jaundis bayi daripada susu ibu. 2 peratus bayi yang disusui mengalami tahap bilirubin yang tinggi dalam darah. Bayi yang baru lahir pada pemakanan buatan tidak mempunyai gejala sedemikian. Punca fenomena ini masih belum dapat dipastikan.

Sesetengah penyelidik percaya bahawa pregnanediol, yang terkandung dalam darah ibu, mengganggu penukaran bilirubin dalam hati dan penyingkirannya dari badan. Pregnanediol adalah produk interaksi dua hormon wanita, progesteron dan estrogen. Daripada nama hormon perencatan, penyakit seperti ini menerima nama jaundis hamil.

Sindrom Aries

Buat pertama kalinya, hubungan antara peningkatan tahap bilirubin dan penyusuan susu ibu telah ditubuhkan oleh I.M. Aries, dan sindrom jaundis akibat penyusuan dinamakan sempena namanya. Tiga faktor mempengaruhi proses ini:

• kehadiran pregnanediol dalam susu ibu;
• keupayaan hati yang tidak mencukupi untuk mengeluarkan bilirubin pada hari-hari pertama kehidupan;
• lewat najis bayi baru lahir (12 jam selepas kelahiran) - bilirubin dari usus mempunyai masa untuk diserap semula ke dalam darah.

Punca jaundis hamil

• I. Sebab No 1 - susu ibu itu sendiri, komposisinya. Dalam kes di mana kanak-kanak itu dipindahkan ke pemakanan buatan dan kekurangan susu ibu, jaundis hilang dalam masa 2 hari; apabila disambung semula menyusu badan gejala dia kembali.
• II. Puncanya mungkin kebuluran awal dan penurunan berat badan selepas kelahiran. Telah terbukti bahawa penyusuan yang kerap dan peningkatan pemakanan mengurangkan tahap bilirubin. Bayi yang diberi susu ibu menerima lebih sedikit kalori daripada bayi yang diberi susu botol. Disebabkan kekurangan makanan, bilirubin boleh diserap semula dari usus ke dalam darah.
• III. Penggunaan ubat-ubatan yang mendorong kelahiran boleh menjejaskan keupayaan hati untuk mengikat dan menghapuskan bilirubin.
• IV. Faktor yang menyebabkan peningkatan bilirubin pada semua kanak-kanak: kelahiran pramatang; kecenderungan genetik; penyakit tiroid; kebuluran oksigen selepas bersalin. Faktor-faktor ini meningkatkan kemungkinan mendapat jaundis susu ibu.

Gejala dan diagnosis jaundis bayi daripada susu ibu

• Jaundis hamil bermula pada hari pertama penyusuan dan berlangsung dari 3 minggu hingga satu setengah bulan. Jika kekuningan tidak hilang dalam jangka masa ini, ini bermakna ia bukan disebabkan oleh susu ibu. Jaundis akibat hipotiroidisme berlarutan sehingga 6 bulan. Terdapat risiko untuk mengelirukan dengan kehamilan dan menangguhkan rawatan.
• Kekuningan jarang mencapai gred 3 pada skala Cramer. Pada asasnya, kulit menjadi kuning pada muka, bahu ke pusat.
• Membatalkan penyusuan selama 2-3 hari dan menurunkan paras bilirubin sebanyak 85 µmol/liter pada masa ini adalah simptom jelas jaundis hamil.
• kekuningan disertai dengan mabuk ringan: kelesuan, anemia, mengantuk.

Kaedah rawatan dan prognosis

1. Kaedah utama untuk mencegah dan merawat jaundis adalah dengan menyusukan bayi sekerap mungkin: 8–12 kali sehari, termasuk pada waktu malam.
2. Tingkatkan pengambilan cecair, tadbir menggunakan penitis.
3. Fototerapi memberikan hasil yang baik: badan bayi dengan muka yang dilindungi harus didedahkan kepada sinaran sekerap mungkin cahaya matahari atau lampu.
4. Bilirubin bebas, apabila terdedah kepada cahaya, bertukar menjadi bentuk larut dan dikumuhkan melalui buah pinggang.

Kaedah terakhir mempunyai komplikasi:

• terbakar pada badan kanak-kanak;
• dehidrasi badannya akibat terlalu panas;
• alahan.

Sindrom Aries, seperti jaundis fisiologi, hilang tanpa kesan dan tidak menyebabkan komplikasi. Tetapi ini tidak bermakna bahawa keadaan kanak-kanak pada masa ini tidak memerlukan pengawasan perubatan yang ketat. Selalu ada risiko untuk menemui jaundis patologi dan bukannya bentuk sementara, yang mesti dirawat dengan segera.

3 Komen

pakar hepatologi.com

Punca dan akibat jaundis pada bayi baru lahir

60 peratus kanak-kanak mengalami kekuningan kulit dalam beberapa hari pertama kehidupan. Fenomena ini dipanggil jaundis neonatal. Istilah yang menakutkan ini, sebagai peraturan, tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan dan kesihatan kanak-kanak.

Jaundis pada bayi baru lahir tidak penyakit berasingan, tetapi gejala fisiologi. Dalam kebanyakan kes, ia harus dianggap sebagai varian norma. Walau bagaimanapun, kanak-kanak yang menunjukkan kekuningan kulit perlu diperhatikan sehingga gejala hilang, walaupun "tidak berbahaya" daripada apa yang berlaku. Punca dan akibat keadaan mungkin berbeza-beza.

Apakah jaundis pada bayi baru lahir?

Keadaan ini dicirikan oleh kekuningan pada bahagian putih mata dan kulit yang disebabkan oleh lebihan bilirubin dalam darah. Bahan ini adalah salah satu komponen terpenting yang membentuk hempedu. Dalam keadaan normal, sintesis bilirubin berlaku disebabkan oleh pemecahan sejumlah protein.

Terdapat dua bentuk bahan: bilirubin terikat dan tidak terikat. Jaundis boleh dicetuskan oleh peningkatan paras darah kedua-dua salah satu bentuk bahan dan jumlah bilirubin keseluruhan.

Jaundis neonatal berkembang apabila paras bilirubin meningkat kepada 30–50 µmol/L pada bayi yang lahir cukup bulan. Pada bayi pramatang, perubahan dalam warna kulit dan sklera diperhatikan pada 85 µmol/l bahan dalam darah.

Gejala mempunyai keamatan yang berbeza-beza bukan sahaja kerana jumlah bilirubin, tetapi juga kerana warna kulit semula jadi, kedalaman, dan nada vaskular. Jaundis yang paling ketara pada bayi ditunjukkan dalam warna putih mata, membran mukus dalam mulut dan kulit muka. Boleh berlaku pada bayi Pelbagai jenis kekuningan kulit. Antaranya:

• konjugatif,
• hemolitik;
• parenkim;
• menghalang.

Penilaian jaundis menggunakan skala Cramer

Jaundis sementara

Jaundis sementara tergolong dalam jenis conjugacin dan merupakan sejenis keadaan sempadan. Manifestasi dianggap tidak kritikal untuk bayi baru lahir, tetapi memerlukan pemantauan bayi. Ini disebabkan oleh kemungkinan sedia ada akibat kesihatan negatif pada bayi. Keadaan sedemikian, sebagai peraturan, mempunyai sebab tertentu dan mekanisme pembangunan.

Faktor utama yang membawa kepada perkembangan jaundis pada bayi baru lahir adalah perbezaan dalam struktur hemoglobin embrio daripada hemoglobin orang dewasa. Dalam hal ini, selepas kelahiran seorang kanak-kanak, struktur protein ini mengalami penstrukturan semula. Sebelum lahir, badan kebanyakannya mengandungi hemoglobin jenis HbF. Ia mempunyai keupayaan yang lebih ketara untuk bergabung dengan oksigen. Ini membolehkan sel darah merah dalam darah janin menerima oksigen daripada darah ibu.

Selepas kelahiran seorang kanak-kanak, hemoglobin HbF digantikan oleh HbA. Oleh kerana pemusnahan hemoglobin, tahap bilirubin meningkat. Selain itu, hati masih belum mampu mengeluarkan bilirubin berlebihan dari badan dalam masa yang singkat menyebabkan kepekatannya juga meningkat. Jaundis selepas bersalin pada bayi baru lahir dengan latar belakang proses ini berkembang pada hari ke-2-5 kehidupan bayi, meningkat sehingga 6-7 hari.

Dalam kebanyakan kes, keadaan ini mempunyai prognosis yang menggalakkan. Menjelang 8-9 hari kehidupan, tahap bilirubin dalam darah mula kembali ke paras normal. Menjelang kira-kira 14-15 hari, jaundis bayi hilang tanpa meninggalkan kesan.

Pada bayi pramatang, dengan patologi hati, atau hipoksia sebelumnya, jaundis pada bayi baru lahir tidak hilang untuk masa yang lama. Dalam sesetengah kes keadaan ini boleh berbahaya.

Jaundis pada bayi pramatang

Jaundis pada bayi baru lahir pramatang adalah lebih biasa daripada kanak-kanak yang lahir cukup bulan. Kekerapan kes sebegini mencecah 90 peratus. Keadaan ini mempunyai beberapa ciri tersendiri:

• kebanyakannya berlarutan;
• tempoh menguning kulit pada bayi baru lahir mencapai 21-28 hari;
• selalunya akibat daripada pelbagai penyakit;
• Jaundis yang berpanjangan pada bayi baru lahir boleh membahayakan kesihatan dan kehidupan bayi.

Keamatan dan keterukan keadaan tidak mempunyai kaitan dengan berat janin. Ketidakmatangan morfofungsi memainkan peranan penting. Bayi pramatang mesti dipantau di hospital.

Skala Cramer

Keterukan jaundis pada bayi baru lahir boleh dinilai menggunakan skala Cramer. Kaedah ini juga membolehkan anda mendapat gambaran tentang tahap bilirubin dalam darah. Kaedah ini berdasarkan keanehan mengecat kulit dari atas ke bawah. Kekuningan hilang dari bawah ke atas. Bahagian badan bayi yang baru lahir yang mempunyai warna yang sama sepadan dengan jumlah bilirubin yang sepadan.

Jadual 1. Pembezaan jaundis mengikut skala Cramer.

Apabila jumlah bilirubin mencapai tahap sedemikian sehingga jaundis gred 3 berkembang, kanak-kanak memerlukan kemasukan ke hospital. Apabila kepekatan bahan meningkat kepada 250 µmol/l dalam darah dan ke atas, terdapat ancaman bilirubin encephalopathy.

Kaedah ini digunakan pada siang hari. Penilaian visual keadaan membolehkan anda menjejaki dinamik positif. Sekiranya berlaku kursus yang tidak menguntungkan, skala Cramer untuk jaundis membolehkan anda mengenal pasti kemerosotan dengan cepat dan mengambil tindakan. Badan mesti telanjang sepenuhnya.

Punca jaundis pada bayi baru lahir

Untuk melegakan gejala dengan cepat, adalah perlu untuk memahami mengapa jaundis berlaku pada bayi baru lahir. Sebab utama berikut dikenal pasti:

• kapasiti mengikat hati yang tidak mencukupi;
• hemolisis yang berlebihan (pecahan) sel darah merah;
• kerosakan kepada hepatosit oleh toksin;
• jangkitan;
• gangguan laluan hempedu yang berlaku di bawah pengaruh faktor mekanikal;
• penyakit keturunan.

Kepada soalan "mengapa bayi baru lahir mengalami jaundis?" Hanya pakar yang boleh menjawab berdasarkan penyelidikan dan peperiksaan.

Tanda-tanda jaundis pada bayi

Tanda-tanda jaundis berikut pada bayi baru lahir dibezakan:

• kekuningan kulit dan sklera mata selepas bersalin (bentuk kongenital);
• peningkatan beransur-ansur dalam keamatan warna;
• keadaan jangka panjang sehingga 1 bulan (pada bayi baru lahir lebih awal daripada jadual bayi kadang-kadang bertahan lebih lama);
• kadang-kadang kulit memperoleh warna kehijauan;
• air kencing coklat atau coklat;
• najis pucat;
• hati dan/atau limpa yang diperbesarkan;
• penampilan lebam pada kulit tanpa sebab;
• kemerosotan kesihatan.

Norma bilirubin pada bayi baru lahir

Tahap bilirubin pada bayi baru lahir bergantung pada hari hidupnya. Petunjuk berbeza antara kanak-kanak yang lahir cukup bulan dan bayi pramatang.

Jadual 2. Norma bilirubin pada bayi baru lahir.

Bilakah jaundis perlu hilang pada bayi?

Berapa lama jaundis berlaku pada bayi baru lahir bergantung kepada banyak faktor. Sebab dan akibat memainkan peranan penting. Dengan ketiadaan proses patologi dan kursus yang menggalakkan:

• jaundis pada bayi baru lahir yang lahir cukup bulan hilang sepenuhnya pada minggu ke-2 kehidupan;
• pada bayi pramatang terdapat bentuk yang berlarutan sehingga 28 hari.

Jika jaundis berlarutan lama dan berterusan dalam masa yang sepatutnya hilang, anda perlu segera berjumpa doktor.

Jika jaundis dikesan pada 1 atau 2 bulan, ini mungkin menunjukkan bahaya untuk bayi.

Anda harus bertindak sama jika keadaan telah berlalu, tetapi kemudian muncul semula. Kemungkinan besar, punca kekuningan kulit belum dikenal pasti atau telah dikenal pasti secara salah.

Adakah jaundis berjangkit pada bayi baru lahir?

Ramai ibu bapa bimbang tentang persoalan sama ada jaundis pada bayi baru lahir boleh berjangkit. Semuanya bergantung kepada sebab yang menyebabkannya.

Sebagai contoh, jika perubahan warna kulit berlaku akibat jangkitan hepatitis, maka penyakit itu boleh berjangkit kepada orang lain. Walau bagaimanapun, keadaan ini kebanyakannya disebabkan oleh proses fisiologi dalaman.

Rawatan jaundis pada bayi baru lahir

Kekuningan pada kulit dan sklera mata tidak lebih daripada gejala beberapa penyakit atau proses fisiologi.

Dalam kebanyakan kes, keadaan itu hilang dengan sendirinya. Dalam kes lain, terapi adalah berdasarkan menghapuskan punca jaundis neonatal.

Rawatan dengan fototerapi adalah berkesan. Lampu ultraviolet khas digunakan untuknya. Di bawah pengaruhnya pada kulit, bilirubin dimusnahkan di dalam badan. Apabila jaundis hilang atau kepekatan bilirubin berkurangan, fototerapi dihentikan. Dalam kes yang teruk, pemindahan darah digunakan.

Rawatan jaundis di rumah

Pertama sekali, keadaan berbahaya yang membawa kepada jaundis mesti dikecualikan. Rawatan di rumah harus ditujukan kepada punca dan berdasarkan prinsip tertentu:

1. Laktasi. Kolostrum mempunyai kesan positif pada sistem imun, fungsi hati, dan membantu menghilangkan bilirubin yang berlebihan.
2. Terapi cahaya. Boleh dilakukan dengan berjemur. Gejala hilang dengan cepat apabila menerima dos sinaran ultraungu. Walau bagaimanapun, anda harus mengetahui had semasa menjalankan prosedur dan berunding dengan doktor.
3. Makanan diet untuk ibu. Keadaan ibu mempunyai kesan yang besar terhadap kesihatan bayi. Makanan berat, makanan alahan, masin, pedas, makanan asap harus dikecualikan daripada diet.
4. Pemulihan rakyat. Penggunaan hanya mungkin selepas persetujuan dengan pakar pediatrik yang merawat.

Akibat jaundis pada bayi baru lahir

Dalam sesetengah kes, keadaan ini boleh menimbulkan risiko kepada kehidupan dan kesihatan bayi yang baru lahir. 24 jam pertama kulit menguning adalah yang paling kritikal. Bentuk nuklear mungkin berlaku (sebab itu jaundis berbahaya) atau bilirubin encephalopathy. Akibat daripada keadaan ini:

• kelewatan perkembangan;
• gangguan pendengaran atau penglihatan;
• gangguan saraf.

Apa yang perlu dilakukan jika jaundis tidak hilang?

Adalah penting untuk menjejaki bagaimana kesejahteraan kanak-kanak itu menampakkan dirinya dengan latar belakang kekuningan. Sekiranya selera makan bayi tetap utuh, buang air kecil dan najis adalah normal, dan penambahan berat badan berlaku mengikut umur, maka, sebagai peraturan, ini adalah kursus yang berlarutan yang tidak menimbulkan bahaya.

Jika kanak-kanak tidak makan dengan baik, mengalami gangguan pencernaan, lesu dan mengantuk, maka wajar menjalani pemeriksaan untuk mengenal pasti faktor risiko.

Video yang berguna

Untuk maklumat lanjut tentang jaundis pada bayi baru lahir, tonton video berikut:

Kesimpulan

1. Jaundis adalah fenomena biasa dan selalunya tidak berbahaya pada bayi baru lahir.
2. Hampir setiap ibu berhadapan dengan manifestasi keadaan yang sama pada anaknya. Tak perlu risau atau risau.
3. Adalah penting untuk memantau dengan teliti tingkah laku kanak-kanak dan, dengan kebarangkalian yang tinggi, keadaan akan menjadi normal tanpa pengaruh tambahan.
4. Dalam kes kursus berlarutan atau kelesuan umum bayi, adalah perlu untuk menetapkan terapi yang sesuai.

pechenka.online

Jaundis bayi baru lahir - sebab, akibat

Warna kuning pada kulit kanak-kanak pada hari-hari pertama hidupnya berlaku disebabkan oleh pengumpulan bilirubin pigmen kuning-merah dalam tisu. Keadaan ini dipanggil jaundis neonatal. Punca dan akibat jaundis neonatal adalah berbeza - lebih kerap ia bersifat fisiologi (semula jadi), tidak menimbulkan bahaya dan dianggap sebagai keadaan sempadan, bukan penyakit.

Kekerapan berlakunya jaundis fisiologi pada bayi baru lahir:

• Pramatang – 80%
• Jangka penuh – 60%

Jaundis patologi juga berlaku. Kira-kira 50 penyakit disertai oleh hiperbilirubinemia - peningkatan dalam tahap jumlah bilirubin dalam darah dan jaundis pada kulit.

Jumlah bilirubin dalam darah diwakili oleh dua pecahan:

• Tidak terkonjugasi (bebas, tidak terikat, tidak langsung) – toksik, sangat larut dalam lemak, tetapi tidak larut dalam air, bilirubin.

Dengan kepekatan bilirubin bebas yang tinggi dalam darah, jaundis tidak cerah, air kencing ringan, najis adalah warna gelap.

• Berkonjugasi (terikat; langsung) – tidak toksik, bilirubin sangat larut dalam media akueus badan.

Jaundis, yang disebabkan oleh tahap bilirubin langsung yang tinggi, lebih sengit, kadang-kadang disertai dengan kegelapan air kencing, "warna bir gelap," dan perubahan warna najis, "najis acholic."

Disebabkan oleh kebolehtelapan penghalang darah-otak yang tinggi pada kanak-kanak di bawah 2 tahun berumur sebulan, apabila kepekatan bilirubin tak terkonjugasi toksik dalam darah meningkat >340 µmol/l, ia terkumpul di dalam otak (kernicterus). Akibat jaundis sedemikian pada bayi baru lahir (disebabkan oleh patologi kongenital dan/atau diperoleh) adalah gangguan neurologi yang teruk, termasuk cerebral palsy. Ini tidak berlaku dengan jaundis fisiologi. Selepas menggambarkan jaundis, adalah penting untuk menilai dengan betul keadaan kanak-kanak dan mengecualikan patologi.

Norma untuk kandungan jumlah bilirubin dalam darah kanak-kanak

Skala Cramer

/penentuan tahap jaundis pada bayi baru lahir/

Tanda-tanda jaundis fisiologi dan patologi pada bayi baru lahir

Jaundis fisiologi bayi baru lahir Akibat

Sebab peningkatan sementara paras bilirubin pada bayi baru lahir yang sihat disebabkan oleh pecahan yang tidak terkonjugasi adalah ketidaksempurnaan badan kanak-kanak pada minggu pertama kehidupan.

Ciri-ciri metabolisme bilirubin pada bayi baru lahir

Bilirubin adalah bahan buangan hemoglobin eritrosit.

1. Selepas kelahiran, HbF janin janin digantikan dengan HbA "dewasa". Pada hari-hari pertama kehidupan, bayi mengalami pemusnahan besar-besaran HbF, jadi pengeluaran bilirubin bebas adalah tinggi. Pada bayi baru lahir jumlah bilirubin dalam darah sehingga 90% diwakili oleh pecahan tak terkonjugasi. 2. Pengangkutan bilirubin bebas oleh protein albumin ke hati adalah tidak sempurna. Kapasiti darah mengikat albumin rendah pada bayi cukup bulan diperhatikan pada hari pertama kehidupan, dan lebih-lebih lagi pada bayi pramatang. 3. Pengambilan bilirubin oleh membran hepatosit berkurangan (aktiviti ligandin rendah). 4. Oleh kerana aktiviti rendah enzim intrahepatik (glucoronyl transferase), konjugasi bilirubin bebas pada bayi baru lahir diperlahankan, pengangkutan intraselularnya juga terjejas, dan pembebasan bilirubin konjugasi langsung dari hempedu adalah sukar (kapilari hempedu sempit, terdapat sedikit daripada mereka). Fungsi perkumuhan hati kembali normal pada akhir bulan pertama kehidupan kanak-kanak. 5. Mikroflora usus bayi yang tidak terbentuk perlahan-lahan memecah bilirubin langsung dalam usus, pengumpulan dan penyerapan semula yang tinggi berlaku. 6. Penyerapan semula bilirubin yang tinggi daripada mekonium.

Punca jaundis fisiologi pada bayi baru lahir hilang dalam tempoh 14 hingga 20 hari pertama kehidupan selepas badan bayi menyesuaikan diri ("matang"). Bilirubinemia fisiologi (sementara) tidak memerlukan rawatan dan, sebagai peraturan, hilang tanpa akibat.

• Jaundis penyusuan susu ibu adalah varian jaundis fisiologi bayi baru lahir.

Sebabnya ibu kurang susu badan. Jaundis hilang tanpa akibat selepas organisasi pemakanan yang betul anak.

Pencegahan jaundis fisiologi pada bayi baru lahir

• 1.Menyusu awal.
• 2. Kerap menyusu.
• 3.Penyusuan tambahan dengan susu ibu yang diperah.

4. Fototerapi - pencahayaan badan kanak-kanak dengan cahaya matahari atau cahaya tiruan pendarfluor. Di bawah pengaruh cahaya, biotransformasi (pengisomeran struktur) bilirubin tak terkonjugasi berlaku kepada bentuk larut air, bukan toksik, yang memudahkan perkumuhannya dan menghalang keracunan bilirubin.

Penyakit kuning susu ibu Sindrom Lucey-Arias

Hiperbilirubinemia sementara bukan hemolitik bayi baru lahir. Sebabnya ialah kepekatan tinggi estrogen dan bahan bioaktif lain dalam susu ibu yang menyekat konjugasi bilirubin bebas dalam hati. Bilirubinemia diwakili secara eksklusif oleh pecahan tidak terkonjugasi, dalam kes yang teruk ia melebihi> 371 μmol / L.

• Ujian untuk mengesahkan jaundis susu ibu:

Selepas menghentikan penyusuan selama 48-72 jam, paras bilirubin menurun kepada ≤85 µmol/l.

Rawatan jaundis susu ibu

• Pemindahan sementara (sehingga 3 hari) kanak-kanak ke makanan buatan.
• Minum banyak cecair.
• Fototerapi.
• Kadangkala:

pemberian induk enzim mikrosomal (phenobarbital) untuk merangsang konjugasi bilirubin bebas.

Dalam kes yang teruk (hiperbilirubinemia keturunan bayi baru lahir - sindrom Lucey-Driscoll):

pentadbiran intravena penyelesaian yang "mencairkan" kepekatan bilirubin, albumin; plasmapheresis, hemosorpsi, pemindahan darah.

Apabila jaundis susu ibu muncul, penyusuan susu ibu tidak boleh ditinggalkan sepenuhnya. Bayi yang baru lahir diberi susu ibu yang diperah dan diproses. 1. Susu ibu dipanaskan hingga 55-600C. 2. Sejukkan hingga 36 – 370C. Rawatan haba menyahaktifkan bahan yang mengurangkan konjugasi bilirubin.

1. Jaundis hemolitik dengan hiperbilirubinemia tidak langsung Disebabkan oleh kemusnahan patologi (hemolisis) sel darah merah.

1.3 Pendarahan.

• Ciri-ciri jaundis hemolitik:

Pengimejan awal; - warna kulit limau pucat (kuning pada putih); - anemia; - hati dan limpa membesar.

Najis hiperkolik (gelap).

• Akibat jaundis hemolitik:

Tanpa rawatan, terdapat risiko tinggi untuk mengembangkan kernicterus dengan teruk gangguan saraf. Prognosis bergantung kepada keparahan penyakit yang mendasari.

2. Jaundis "Pengangkutan" dengan hiperbilirubinemia tidak langsung. Disebabkan oleh gangguan pengikatan dan penghantaran bilirubin tak terkonjugasi ke hati oleh albumin plasma.

Hipotermia; - sepsis; - asidosis, asfiksia;

Persaingan dadah untuk mengikat albumin. Ubat yang bersaing dengan bilirubin: antibiotik (ampicillin, kanamycin, rifampicin, tetracycline, penicillin, cephalosporins, erythromycin), aminophylline, kafein, digoxin, furosemide, dll.

3. Jaundis keturunan hepatosis pigmen. Sindrom Crigler-Neyjar. Sindrom Gilbert-Meulegracht. Jaundis disebabkan oleh ketidakupayaan kongenital atau ketidakupayaan hepatosit yang tidak mencukupi untuk menangkap dan mengkonjugatkan bilirubin tidak langsung. Bilirubinemia diwakili oleh pecahan tak terkonjugasi.

• Ciri-ciri jaundis keturunan:

- jaundis pada latar belakang merah jambu (ton kulit oren).

Prognosis adalah baik, rawatan dijalankan dengan phenobarbital.

4. Jaundis parenchymal bayi baru lahir. Punca: - kerosakan pada sel hati (kongenital; berjangkit-virus); - enzimopati (konjugasi intraselular terjejas bilirubin);

Kolestasis intrahepatik.

• Ciri-ciri jaundis parenchymal:

Hiperbilirubinemia dengan tahap tinggi pecahan konjugasi; - visualisasi lewat; - kulit mempunyai warna kuning kunyit, dan dengan penggunaan yang berpanjangan ia memperoleh warna kehijauan;

Air kencing gelap, najis acholic (ringan).

Perjalanan dan prognosis jaundis parenchymal bergantung pada tahap kerosakan hati dan kecukupan rawatan penyakit yang mendasari.

5. Jaundis obstruktif (mekanikal) bayi baru lahir. Ia disebabkan oleh pelanggaran aliran keluar hempedu akibat penyumbatan, anomali perkembangan, dan mampatan saluran hempedu. Hiperbilirubinemia diwakili oleh pecahan terkonjugasi.

• Ciri-ciri jaundis obstruktif:

Warna kulit zaitun kehijauan; - visualisasi lewat. - najis acholic

Perjalanan dan akibat jaundis sedemikian bergantung pada keterukan anomali. Sering digunakan pembedahan.

Penilaian visual tahap jaundis mana-mana etiologi boleh membawa kepada kesimpulan yang salah. Untuk diagnosis yang tepat dan rawatan yang betul terhadap punca jaundis, pemeriksaan makmal yang menyeluruh terhadap bayi yang baru lahir adalah perlu.

Jaundis pada bayi baru lahir, punca dan akibatnya, menilai keterukan keadaan bayi, dan memilih rawatan yang betul tetap sukar, tugas penting pakar neonatologi, pakar pediatrik, pakar genetik.

Klik "STAR" di bahagian atas :)

aptekins.ru

Sindrom jaundis dalam tempoh baru lahir

Jaundis adalah manifestasi visual peningkatan tahap bilirubin dalam darah. Pada bayi baru lahir cukup bulan ia muncul pada tahap bilirubin 85 µmol/l; pada bayi pramatang - lebih daripada 120 µmol/l.

Punca hiperbilirubinemia tidak langsung 1. Hemolisis imun (P 55), bukan imun (P 58) 2. Gangguan konjugasi (P 59) 3. Keupayaan darah untuk mengikat albumin terjejas (P 59.8)

4. Peningkatan peredaran enterohepatik (P 58.5, P76)

Tahap visualisasi jaundis mengikut skala Cramer. - Darjah I – jaundis muka dan leher (80 µmol/l) - Darjah II – sehingga paras pusar (150 µmol/l) - III darjah– hingga paras lutut (200 µmol/l) - Ijazah IV – jaundis muka, batang tubuh, anggota badan kecuali tapak tangan dan tapak kaki (300 µmol/l)

darjah V - semua kuning (400 µmol/l)

Skor Cramer tidak boleh digunakan jika kanak-kanak menerima fototerapi kerana warna kulit tidak sepadan dengan tahap bilirubin dalam darah. Pada kanak-kanak pramatang dan hipotropik, tahap visualisasi hiperbilirubinemia kurang ketara.

Pemeriksaan: Wajib - bilirubin, pecahan - kumpulan darah, faktor Rh ibu dan anak

Kiraan darah lengkap + retikulosit + normoblas

Tambahan: - Ujian Coombs (jika penyakit hemolitik bayi baru lahir disyaki - HDN) untuk mengesan antibodi imun

AST, ALT (jika hepatitis disyaki)

Penjagaan - rejim suhu optimum (hipotermia kanak-kanak membawa kepada penurunan aktiviti pemindahan glukuronil)

Penyusuan - penyusuan mesti dikekalkan (penyakit hemolitik bayi yang baru lahir bukanlah kontraindikasi untuk penyusuan). Sekiranya keadaan kanak-kanak itu serius, memberi susu ibu yang diperah daripada picagari, cawan, sudu atau tiub - jika bayi baru lahir dijadualkan untuk pemindahan darah pertukaran (BRT), kanak-kanak itu tidak memberi makan semasa tempoh penyediaannya.

Jika diagnosis yang disyaki adalah "jaundis penyusuan", penyusuan yang lebih kerap diperlukan.

Taktik terapeutik untuk hiperbilirubinemia tidak langsung: 1. Enema pembersihan (larutan garam atau air suling, isipadu 30-50 ml pada suhu bilik). Ditunjukkan: - dalam Wad bersalin semasa kelahiran seorang kanak-kanak yang mengalami jaundis

Pada jam-jam berikutnya, dengan permulaan jaundis awal dan lewat mekonium (berkesan dalam 12 jam pertama kehidupan)

2. Fototerapi (fototerapi, panjang gelombang 425-475 nm). Sumber cahaya terletak pada jarak 40 cm di atas kanak-kanak. Untuk meningkatkan kesan fototerapi, lampu boleh dibawa lebih dekat ke jarak 15-20 cm dari kanak-kanak di bawah pengawasan berterusan kakitangan perubatan. Beri perhatian kepada waktu operasi yang ditunjukkan pada lampu (ia tidak berkesan melebihi waktu operasi) dan kebersihan permukaan lampu (habuk!).

Petunjuk untuk fototerapi:

Mod fototerapi – berterusan atau terputus-putus. Balikkan bayi secara berkala! Ia adalah perlu untuk menutup mata bayi yang baru lahir dengan cermin mata keselamatan dan kemaluan kanak-kanak lelaki dengan lampin.

Jika kanak-kanak sedang menyusu, fototerapi memerlukan penyusuan yang lebih kerap dengan jumlah penyusuan terkawal.

Pentadbiran standard terapi infusi tidak diperlukan. Cecair berlebihan tidak menjejaskan kepekatan bilirubin.

Sekiranya tiada HDN dan tanpa faktor risiko, fototerapi boleh dihentikan pada bayi cukup bulan lebih 4 hari dengan bilirubin 205-220 µmol/l. Selepas menghentikan fototerapi, nilai tahap jaundis selepas 12 jam; jika jaundis meningkat, pantau tahap bilirubin.

3. Terapi infusi dijalankan hanya jika keadaan kanak-kanak itu sederhana atau teruk dan adalah mustahil untuk memuaskan keperluan fisiologi dalam cecair (makanan tidak berkesan, regurgitasi, MUMT patologi). Larutan asas yang digunakan ialah larutan glukosa 5%, isipadu dikira mengikut keperluan fisiologi.

Infusi serentak dan fototerapi melibatkan peningkatan dalam jumlah cecair yang disuntik sebagai tambahan kepada keperluan fisiologi: MM > 1.25 kg + keperluan fisiologi 10.0 ml/kg/hari

4. Inducers enzim hati - phenobarbital - hanya dalam kes gangguan konjugasi yang teruk (Crigler-Najjar, sindrom Gilbert). Pada hari pertama terapi, phenobarbital ditetapkan secara lisan pada dos 20 mg / kg / hari (dibahagikan kepada tiga dos) dan kemudian 3.5-5 mg / kg / hari.

5. Ubat koleretik untuk gejala kolestasis: 10% atau 12.5% ​​​​penyelesaian magnesium sulfat 1 sudu kecil setiap satu x 3 kali sehari.

6. Rawatan pembedahan - pemindahan darah gantian untuk penyakit hemolitik bayi baru lahir.

Petunjuk mutlak untuk PPC pada bayi baru lahir cukup bulan: 1. Peningkatan paras bilirubin tak terkonjugasi dalam serum darah melebihi 342 µmol/l, tanpa mengira hari kehidupan, jika tiada kecenderungan untuk menurunkan paras bilirubin dalam tempoh 6 jam rawatan rawatan konservatif. 2. Peningkatan setiap jam dalam bilirubin tidak langsung adalah lebih tinggi daripada 6.0-9.0 µmol/l/jam dalam tempoh pemerhatian lebih daripada 4 jam. 3. Paras bilirubin tak terkonjugasi dalam serum darah yang diambil dari urat tali pusat adalah melebihi 60 µmol/l, dengan syarat terdapat tanda-tanda hemolisis progresif. 4. Penurunan hemoglobin kurang daripada 100 g/l dengan normoblastosis, dengan tanda hemolisis progresif (dengan ketidakserasian yang terbukti). 5. Bentuk HDN Edema.

6. Kehadiran bilirubin encephalopathy, tanpa mengira tahap bilirubin tidak langsung.

Transfusi pertukaran didahului oleh terapi konservatif hiperbilirubinemia. Ia adalah perlu untuk mendapatkan kebenaran ibu bapa untuk pembedahan PCD. Jangan beri anak makan sebelum PCA. Untuk PCD, sel darah merah yang dibungkus (EM) dan plasma beku segar (FFP) digunakan untuk pemeliharaan tidak lebih daripada 2-3 hari (pengiraan jumlah sel darah merah dan plasma beku segar) yang diperoleh daripada stesen pemindahan darah dibentangkan di bawah. Pada bayi baru lahir, darah keseluruhan tidak digunakan (hanya komponen darah!). Pemilihan darah individu untuk PCD adalah disyorkan.

Peraturan asas untuk memilih darah untuk PCD · dalam kes konflik Rh – jisim eritrosit Rh-negatif, kumpulan yang sama dengan kanak-kanak atau kumpulan 0(I) + plasma kumpulan yang sama dengan kanak-kanak atau kumpulan AB (IV) · dalam kes ABO-konflik – jisim eritrosit 0(I) kumpulan + plasma AB (IV) kumpulan · dalam kes ketidakserasian faktor yang jarang berlaku –

pemilihan individu penderma (tanpa faktor "konflik")

Pengiraan isipadu untuk pemindahan pertukaran · Isipadu adalah sama dengan dua kali ganda bcc.

· BCC = 80-100 ml/kg dalam tempoh penuh dan 100-110 ml/kg pada bayi baru lahir pramatang.

Contoh: kanak-kanak seberat 3 kg. 1. Jumlah isipadu (ml) metabolisme yang diperlukan = berat badan (kg) x 85 x 2 = 3 x 85 x 2 = 510 ml. 2. Isipadu mutlak sel darah merah yang diperlukan untuk mendapatkan hematokrit 0.5: Jumlah V: 2 = 510:2 = 255 ml 3. Isipadu sebenar sel darah merah V jumlah mutlak: 0.7* = 255:0.7 = 364 ml 0, 7 * - anggaran hematokrit eritrosit.

4. Isipadu sebenar nyalaan baru beku = V jumlah – V jisim udara = 510 – 364 = 146 ml.

Apabila menerima darah daripada SPC, periksa kumpulan dan Faktor Rh(mengikut label) · tentukan kumpulan darah dalam vial · tentukan faktor Rh darah dalam vial

Menjalankan ujian keserasian

UJIAN KESESUAIAN 1. ujian untuk keserasian kumpulan individu mengikut sistem ABO (“ujian sejuk”). 2. ujian keserasian untuk faktor Rh - Rh.

3. sampel biologi.

1. UJIAN UNTUK KESESUAIAN KUMPULAN INDIVIDU · darah mesti ditarik ke dalam tiub bertanda dengan kehadiran doktor · serum sesuai untuk ujian dalam masa 2 hari dari saat pengumpulan darah · serum baru mesti disediakan sebelum setiap pemindahan darah baru · serum mesti disimpan selama 2 hari selepas pemindahan pada suhu +4°-+8 C; nisbah serum darah pesakit dan darah penderma hendaklah 1:5

· masa untuk menentukan keputusan - 5 minit.

2. UJIAN KESESUAIAN OLEH FACTOR RH - Ujian keserasian Rh menderma darah mengikut Rho (D) menggunakan larutan 33% poliglusin UJIAN dengan poliglusin · ujian tanpa pemanasan · penggunaan tabung uji berbentuk kon · nisbah: 1 titis darah penderma + 2 titis serum pesakit + 1 titis 33% polyglucin · tempoh kajian adalah 5 minit (selepas 5 minit masukkan ke dalam tabung uji, sekurang-kurangnya 5 ml 0.9% garam di sepanjang dinding tabung uji

· Jangan goncang tabung uji!!!

3. UJIAN BIOLOGI (UJIAN REFRACTORY) · sebelum pemindahan darah, komponen darah dipanaskan dalam tab mandi air pada suhu +36 C · 1 ml larutan disuntik dalam aliran, kemudian keadaan pesakit diperhatikan selama 3 minit · dalam ketiadaan manifestasi klinikal tindak balas dan komplikasi (takikardia, tachypnea, rupa sesak nafas, kesukaran bernafas, hiperemia kulit, dll.) 1 ml sekali lagi disuntik secara intravena dan pesakit diperhatikan selama 3 minit; prosedur ini dilakukan 3 kali

· ketiadaan tindak balas pada pesakit selepas tiga kali pemeriksaan adalah asas untuk pemindahan darah.

PPC dijalankan oleh sepasukan 3 orang: pakar neonatologi atau pakar pediatrik, jururawat bilik pembedahan dan pakar bius jururawat.

Protokol untuk operasi PCD: - letakkan kanak-kanak di bawah sumber haba terbuka atau dalam inkubator - sambungkan monitor kardiorespiratori (menentukan kadar denyutan jantung, tekanan darah, RR, tepu) - betulkan kanak-kanak dengan bedung khas - rawat medan pembedahan dengan alkohol, hadkannya dengan lampin steril, pasangkan dengan pengapit

Potong baki tali pusat, gunakan probe butang untuk mencari urat pusat, dan masukkan kateter. Panjang kateter umbilical adalah sama dengan jarak dari bahu ke pusar - 5 cm.

Satu kali isipadu exfusion-infusion - bayi cukup bulan - 20 ml - bayi pramatang - 10 ml - tidak lebih daripada 5-10% daripada bcc!

Kadar pemindahan – 3-4 ml/min. Tempoh operasi sekurang-kurangnya 2 jam.

Peringkat awal PCD adalah untuk mengeluarkan 10-30 ml darah (untuk ujian - bilirubin) - perlahan-lahan memperkenalkan dan mengeluarkan 10-20 ml darah (jururawat memantau keadaan kanak-kanak dan mencatat jumlah darah yang dimasukkan dan dikeluarkan). Untuk 2 picagari sel darah merah, 1 picagari FFP disuntik - selepas memasukkan setiap 100 ml medium transfusi (dengan mengambil kira jisim sel darah merah dan plasma), suntikan 1.0 ml larutan 10% kalsium glukonat setiap 5.0 ml daripada 5% glukosa. (hanya di antara picagari dengan sel darah merah!) - apabila 100 ml darah kekal untuk pemindahan - tarik 10 ml, suntik 20 ml sel darah merah (untuk membetulkan anemia) - secara umum, 50 ml lebih banyak sel darah merah disuntik daripada darah dikeluarkan. - kumpulkan bahagian terakhir darah yang ditarik ke dalam tabung uji (untuk menentukan tahap bilirubin) - pada penghujung PCP, masukkan satu dos tunggal antibiotik (diluluskan untuk pentadbiran intravena pada bayi baru lahir)

Keluarkan kateter (jika perlu, biarkan di tempatnya; dalam kes ini, kursus terapi antibiotik ditunjukkan).

Selepas PCP · termometri setiap jam tiga kali · kawalan tekanan darah, degupan jantung, RR setiap 15 minit selama 2 jam · kawalan diuresis (masa kencing pertama, warna, isipadu air kencing) · kawalan glisemik - 1 jam selepas PCP!

· kawalan paras bilirubin - 12 jam selepas POC (“fenomena lantunan semula”)

Isi protokol pemindahan darah! Selepas PCP, simpan sisa darah di dalam peti sejuk selama 2 hari!

Teruskan infusi dan fototerapi Mulakan pemakanan enteral 4 jam selepas PCO.

Petunjuk untuk PCO berulang · peningkatan setiap jam dalam bilirubin tidak langsung > 6 µmol/l

Rawatan bentuk edematous sakit kepala jenis ketegangan · hanya disebabkan oleh konflik Rhesus · selalunya - kanak-kanak pramatang dengan patologi teruk bersamaan (SDR, IVH, kegagalan buah pinggang akut, dll.) · perundingan pranatal dengan penyertaan resuscitator, pakar bedah diperlukan (untuk menentukan taktik untuk asites)!

· pesakit dibantu oleh 2 pakar neonatologi, seorang daripadanya menyelesaikan masalah pernafasan, yang kedua menjalankan PCP.

PCD dalam bentuk edematous: peringkat 1 - transfusi sel darah merah O (I) Rh (-) tanpa plasma dalam jumlah 10 ml/kg untuk membetulkan anemia Peringkat 2 - PCD dalam jumlah 75-80 ml/kg Rh (-) jisim sel darah merah, terampai V plasma beku segar supaya Ht sama dengan 0.7 l/l atau - BCC sepenuhnya (2 bcc = 170 ml/kg), dan 50 ml lebih banyak darah dilepaskan daripada yang disuntik

Teruskan terapi cecair selepas PCO

Merangka protokol untuk operasi PCD dalam sejarah perkembangan bayi baru lahir (atau sejarah perubatan) 1. Wajarkan diagnosis (secara ringkas). 2. Nyatakan petunjuk untuk PCP. 3. Kira komponen darah. 4. Nyatakan keputusan ujian keserasian darah. 5. Terangkan secara ringkas perjalanan PCD, nyatakan dos kalsium glukonat dan antibiotik yang diberikan.

6. Diari pemerhatian tempoh selepas operasi, hendaklah 1-2-4 jam dan 12 jam selepas pembedahan (lebih kerap jika perlu).

Bayi yang baru lahir meludah seperti air pancut selepas menyusu

Terima kasih

Laman web ini menyediakan maklumat latar belakang untuk tujuan maklumat sahaja. Diagnosis dan rawatan penyakit mesti dijalankan di bawah pengawasan pakar. Semua ubat mempunyai kontraindikasi. Perundingan dengan pakar diperlukan!

Diagnosis jaundis pada bayi baru lahir ( diagnosis pembezaan jaundis pada bayi baru lahir)

Diagnostik jaundis bayi baru lahir, terutamanya berdasarkan pemeriksaan visual baru lahir, dan kemudian mengukur tahap bilirubin dalam darah. Anamnesis jaundis, iaitu, maklumat tentang bila ia muncul dan bagaimana ia berkembang lagi, adalah nilai diagnostik yang penting.

Keterukan jaundis pada bayi baru lahir boleh ditentukan oleh beberapa kriteria. Selalunya ini adalah tahap bilirubin dalam darah. Kriteria ini adalah universal dan membantu menentukan kepekatan ambang bilirubin, iaitu ancaman kernicterus dengan kerosakan otak. Tetapi kadangkala skala penarafan jaundis visual Kramer digunakan.

Keterukan jaundis pada bayi baru lahir mengikut skala Cramer

Ijazah	Tanda-tanda yang boleh dilihat
Ijazah pertama	Kekuningan diperhatikan hanya pada muka dan leher bayi.
ijazah kedua	Jaundis menjejaskan kawasan muka, leher dan bahagian atas badan ( sehingga ke pusat).
ijazah ketiga	Bukan sahaja muka dan badan dicat kuning, malah bahagian atas pinggul ( ke lutut).
Darjah keempat	Jaundis menjejaskan semua bahagian badan kanak-kanak, kecuali tapak tangan dan tapak kaki. Terdapat ancaman bilirubin encephalopathy.
darjah lima	Jaundis menyeluruh, di mana seluruh badan bayi dicemari, termasuk tapak tangan dan tapak kaki.

Bilirubin untuk jaundis neonatal

Kepekatan bilirubin dalam darah bayi yang baru lahir berbeza-beza bergantung kepada jenis jaundis. Jadi, dengan jaundis fisiologi, tahap bilirubin dalam darah tidak boleh melebihi 200 mikromol seliter.

Petunjuk bilirubin dalam darah bayi baru lahir dengan jaundis fisiologi

Jam\hari selepas kelahiran	Penunjuk
24 jam pertama selepas kelahiran	119 mikromol seliter, warna kulit tidak berubah.
48 jam selepas kelahiran	Keterukan jaundis berdasarkan jumlah bilirubin dalam darah Penunjuk ini agak berbeza untuk bayi pramatang. Ini dijelaskan oleh ketidakmatangan fungsi asas hati dan badan secara keseluruhan. Oleh itu, adalah penting untuk diingat bahawa untuk bayi pramatang tahap kritikal bilirubin, di mana terdapat bahaya kernicterus, adalah lebih rendah daripada bayi cukup bulan, dan adalah 250 - 270 mikromol seliter. Pemeriksaan untuk jaundis neonatal Penilaian bayi yang baru lahir dengan jaundis bermula dengan pemeriksaan visual. Seperti yang dinyatakan di atas, kadangkala keterukan jaundis boleh ditentukan oleh kelaziman pewarnaan ikterik. Kebiasaannya, muka, leher dan bahagian atas badan dicat kuning. Dengan jaundis yang berpanjangan, pewarnaan boleh meluas di bawah pusar dan sampai ke lutut. Tanda bahaya ialah pewarna tapak tangan dan tapak kaki bayi kuning. Seterusnya, doktor mula meraba hati dan limpa. Dengan hepatitis dan beberapa anomali hati kongenital, hati membesar; dengan jaundis hemolitik, limpa membesar. Secara luaran, kanak-kanak yang mengalami jaundis fisiologi kelihatan sihat - dia aktif, bertindak balas terhadap rangsangan luar, refleks menghisap diluahkan dengan baik dan dia aktif menyusu pada payudara. Bayi dengan kernicterus adalah lesu, tidak bertindak balas terhadap rangsangan, dan enggan makan. Ujian untuk jaundis neonatal Di samping menentukan tahap bilirubin, ujian lain dilakukan untuk jaundis patologi. Sebagai peraturan, ini adalah kiraan darah lengkap dan urinalisis lengkap, serta ujian hati. Jenis analisis Apa yang ditunjukkan? Analisis darah am anemia ( pengurangan bilangan sel darah merah dan hemoglobin) menunjukkan kemusnahan intensif ( hemolisis) sel darah merah; penurunan kiraan platelet; peningkatan bilangan sel darah merah muda ( retikulosit) – juga bercakap tentang proses pemusnahan sel darah merah. Menunjukkan sifat hemolitik jaundis. Kimia darah peningkatan jumlah kolesterol; peningkatan dalam semua enzim hati ( ALAT, ASAT, alkali fosfatase) menunjukkan genangan hempedu dan punca penyakit kuning adalah patologi hati; penurunan kadar protein ( hipoproteinemia) – juga menunjukkan masalah hati. Coagulogram kekurangan fibrinogen dan faktor pembekuan lain - berlaku kerana kekurangan vitamin K, yang seterusnya, disintesis dalam hati. Analisis air kencing Keputusan bergantung pada jenis jaundis: dengan jaundis hemolitik- air kencing oren; dengan jaundis hepatik dan obstruktif– air kencing menjadi sangat gelap, mengambil warna bir. Air kencing dan najis dalam jaundis neonatal Perubahan dalam warna air kencing dan najis dengan jaundis adalah kriteria diagnostik yang penting. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa setiap jenis jaundis dicirikan oleh perubahannya sendiri. Ciri-ciri air kencing dan najis dalam pelbagai jenis jaundis Rawatan jaundis neonatal Rawatan untuk jaundis neonatal bergantung kepada jenisnya. Jaundis fisiologi bayi baru lahir sepenuhnya tidak termasuk rawatan, kerana ia bukan keadaan patologi. Jaundis bayi pramatang hanya memerlukan fototerapi dalam kebanyakan kes. Pemindahan darah, IV dan rawatan invasif lain disyorkan dalam kes luar biasa, contohnya apabila terdapat risiko mengembangkan kernikterus. Penitis untuk jaundis pada bayi baru lahir IV jarang ditetapkan untuk jaundis neonatal. Mereka disyorkan apabila tahap jaundis menghampiri kritikal. Sebagai peraturan, penitis dengan larutan glukosa ditetapkan. Glukosa adalah bahan binaan dan nutrisi utama untuk otak. Oleh itu, ia ditetapkan untuk menghapuskan Pengaruh negatif bilirubin pada otak bayi. Larutan glukosa sering digabungkan dengan asid askorbik ( vitamin C). Isipadu larutan yang diberikan adalah sangat individu dan dikira berdasarkan berat badan kanak-kanak. Ubat untuk jaundis neonatal Untuk jaundis neonatal, ubat-ubatan digunakan sangat jarang. Sebagai peraturan, ubat-ubatan dari kumpulan sorben, hepatoprotectors, dan vitamin ditetapkan. Hepatoprotektor ( ubat yang meningkatkan fungsi hati), digunakan dalam rawatan jaundis Dadah seperti phenobarbital dan pagluferal hanya ditetapkan jika jaundis disertai dengan sawan ( pengecutan otot badan secara tiba-tiba). Pilihan ubat tertentu bergantung pada jenis serangan dan etiologinya. Ursosan, seperti ubat lain yang membantu membubarkan batu karang, tidak ditetapkan kepada kanak-kanak yang baru lahir. Elektroforesis untuk jaundis pada bayi baru lahir Elektroforesis tidak disyorkan dan tidak ditetapkan untuk jaundis pada bayi baru lahir. Transfusi darah untuk jaundis pada bayi baru lahir Pemindahan darah untuk jaundis neonatal disyorkan apabila penyakit itu disebabkan oleh faktor Rh atau ketidakserasian kumpulan darah. Dan walaupun begitu, pemindahan darah adalah pilihan terakhir, dan digunakan apabila kepekatan bilirubin meningkat kepada 340 mikromol atau lebih. Pemindahan darah ( secara saintifik, pemindahan darah) ialah prosedur di mana penyerapan keseluruhan darah atau komponennya berlaku ( eritrosit, platelet) V katil vaskular penerima. Penerima dalam kes ini adalah anak yang baru lahir. Petunjuk untuk pemindahan darah untuk jaundis adalah: kepekatan bilirubin adalah lebih daripada 340 - 400 mikromol seliter; peningkatan setiap jam dalam bilirubin lebih daripada 10 mikromol seliter; anemia ( pengurangan bilangan sel darah merah dan hemoglobin) ijazah kedua – ketiga; tanda-tanda bilirubin encephalopathy ( kernicterus) - kanak-kanak menjadi lesu dan enggan makan. Untuk pemindahan darah, darah "segar" digunakan, iaitu darah dengan jangka hayat tidak lebih daripada 3 hari. Penyerap mana yang terbaik untuk bayi baru lahir dengan jaundis? Sorben ialah sediaan yang menyerap toksin yang beredar di dalam badan pada permukaannya. Dalam erti kata lain, ini adalah ubat-ubatan yang membersihkan badan dari toksin dan lain-lain bahan berbahaya. Sorben termasuk ubat seperti Karbon diaktifkan, enterosgel, polysorb. Walaupun tidak berbahaya, sorben disyorkan dengan berhati-hati untuk kanak-kanak yang baru lahir. Kanak-kanak yang baru lahir yang mengalami jaundis boleh ditetapkan enterosgel dan polysorb. Titisan untuk jaundis pada bayi baru lahir Titisan adalah salah satu bentuk pelepasan dadah. Seperti yang telah disebutkan, ubat-ubatan ditetapkan dalam kes luar biasa untuk penyakit kuning. Daripada ubat-ubatan yang diterangkan di atas, galstena ditetapkan dalam bentuk titisan. Rawatan jaundis pada bayi baru lahir di rumah Rawatan jaundis pada bayi baru lahir adalah satu siri langkah yang dijalankan untuk mempercepatkan proses penyingkiran bahan yang terbentuk semasa pemecahan hemoglobin ( bilirubin) dan memberikan kulit naungan ciri. Di rumah, terapi boleh dijalankan hanya dalam kes di mana patologi adalah sifat fisiologi. Langkah-langkah berikut tersedia untuk merawat jaundis pada bayi: memastikan pemakanan bayi yang betul; pembetulan diet ibu yang menyusu; mengambil ubat-ubatan; berjemur. Memastikan pemakanan bayi yang betul Seperti yang diketahui oleh pakar, sesetengah bayi baru lahir mungkin mengalami jaundis kerana fakta bahawa mereka tidak menerima susu ibu dalam jumlah yang diperlukan. Hakikatnya ialah bilirubin, yang merupakan penyebab naungan ciri kulit dan membran mukus, dikeluarkan dari badan kanak-kanak bersama dengan najis. Susu ibu mempunyai kesan pencahar ringan dan najis bayi menjadi lebih teratur dan banyak. Di samping itu, susu mengandungi sejumlah besar bahan yang diperlukan untuk fungsi hati yang betul, yang juga mempercepatkan proses penyingkiran bilirubin. Oleh itu, salah satu kaedah utama untuk memerangi jaundis pada bayi baru lahir adalah memberi makan sepenuhnya kepada anak dengan susu ibu. Seorang wanita harus meletakkan bayinya ke payudaranya sekurang-kurangnya setiap 2 hingga 3 jam. Perlu diambil kira bahawa dengan jaundis, kanak-kanak mungkin menjadi lebih mengantuk dan lesu, kerana ini mereka mula menyusu dengan kurang aktif, akibatnya mereka tidak menerima jumlah yang diperlukan. nutrien. Selain itu, punca penyusuan yang tidak baik mungkin adalah kesilapan semasa menjaga bayi atau semasa mengatur proses penyusuan itu sendiri. Untuk menyediakan diet berkhasiat kepada kanak-kanak dalam keadaan ini, ibu harus berunding dengan pakar pemakanan. Dalam situasi di mana penyusuan susu ibu tidak boleh dilakukan, pemilihan formula untuk penyusuan mesti dilakukan dengan berhati-hati. Adalah penting bahawa makanan sedemikian tidak menimbulkan masalah dengan keteraturan usus, kerana dalam kes ini perjalanan penyakit kuning ditangguhkan. Sekiranya kanak-kanak itu diberi susu botol, doktor mungkin mengesyorkan memberinya air rebusan rosehip. Ini akan memulihkan kekurangan vitamin dan nutrien lain. Pembetulan diet ibu yang menyusu Sekiranya bayi baru lahir yang mengalami jaundis disusukan, ibu mesti mengikut diet khas. Ini akan mengurangkan beban pada hati kanak-kanak, yang akan memudahkan penyingkiran bilirubin dengan lebih cepat. Peruntukan berikut untuk diet ibu yang menyusu dibezakan: pengecualian daripada menu harian makanan bergoreng; mengelakkan makanan pedas dan terlalu masin; pengambilan lemak terhad ( penekanan harus diberikan kepada lemak sayuran); penggunaan terkawal sayur-sayuran dan buah-buahan mentah ( Lebih baik direbus atau dibakar); mengurangkan penggunaan produk halus ( gula, tepung gandum putih, bubur segera). Untuk memastikan bekalan susu ibu yang mencukupi, wanita yang menyusu harus memasukkan makanan kaya serat dalam diet mereka ( serat) produk. Jumlah serat yang mencukupi terdapat dalam sayur-sayuran dan buah-buahan, yang, seperti yang dinyatakan di atas, harus dirawat haba sebelum dimakan. Selain itu, untuk penghasilan susu ibu yang normal, anda harus makan bubur ( oat, soba), roti Gandum. Selain daripada jumlah, seorang wanita yang menyusukan bayi harus memastikan susu yang dihasilkan adalah berkualiti tinggi. Kualiti susu ibu meningkat dengan makanan yang tinggi protein ( tupai). Produk protein berikut disyorkan untuk penyusuan susu ibu: produk susu ( keju kotej, keju rendah lemak dan keju lembut); daging pemakanan ( arnab, ayam belanda, ayam); ikan kurus ( hake, ikan kod, pike perch). Mengambil ubat-ubatan Dalam kes di mana perjalanan jaundis berbeza dalam tempoh atau disertai dengan warna kulit yang sengit, bayi yang baru lahir mungkin diberi ubat tertentu. Ubat diambil untuk meningkatkan fungsi usus, hati dan organ lain yang terlibat secara langsung atau tidak langsung dalam proses perkumuhan bilirubin. Terdapat kumpulan ubat berikut yang boleh ditetapkan untuk jaundis bayi: sorben ( pembersih usus besar); hepatoprotektor ( ubat yang meningkatkan fungsi hati); ubat homeopati ( bermakna yang mempunyai kesan berfaedah yang kompleks); perangsang selera makan. Sorben Sorben bertindak seperti span, iaitu, apabila mereka memasuki usus, mereka "menyerap" bahan toksik, termasuk bilirubin. Mengambil ubat tersebut membolehkan anda mempercepatkan penyingkiran bilirubin, yang menyumbang kepada pemulihan cepat pesakit kecil. Ubat berikut dengan tindakan penyerap dibezakan: Karbon diaktifkan; enterosgel; polysorb; Ubat optimum dipilih berdasarkan berat dan keadaan umum kanak-kanak, keamatan warna icterik dan faktor lain. Oleh itu, hanya doktor yang harus menetapkan ubat dan menentukan rejimen untuk kegunaannya. Hepatoprotektor Salah satu ubat yang paling kerap ditetapkan dari kumpulan ini untuk jaundis bayi ialah ursofalk, yang dibuat daripada analog hempedu manusia. Ubat ini boleh didapati dalam bentuk penggantungan, yang mesti dibubarkan dalam susu ibu atau formula dan diberikan kepada kanak-kanak sebelum tidur. Analog dari ubat ini adalah ubat seperti ursosan ( juga dalam bentuk penggantungan) dan ukrliv ( selalunya terdapat dalam bentuk kapsul). Dua ubat terakhir tidak disyorkan untuk kanak-kanak di bawah umur satu bulan, iaitu bayi baru lahir. Selalunya, ubat ini tidak menyebabkan kesan sampingan, tetapi kadangkala mengambilnya boleh menyebabkan gangguan usus atau tindak balas alahan. Dalam kes sedemikian, ubat itu dihentikan. Ubat homeopati Ubat homeopati dibuat berdasarkan komponen tumbuhan semulajadi dan bertujuan untuk menormalkan metabolisme dan memperbaiki keadaan umum kanak-kanak. Terdapat yang berikut ubat homeopati daripada jaundis bayi: Chophytol ( sirap berasaskan ekstrak daun articok); hepel ( tablet berasaskan celandine, cinchona dan bahan herba lain); galstena ( titisan yang mengandungi milk thistle, dandelion). Perangsang selera makan Ubat biasa yang ditetapkan untuk meningkatkan selera makan kanak-kanak dengan jaundis adalah elkar. Produk ini mengandungi bahan L-carnitine, yang meningkatkan metabolisme. Ubat ini boleh didapati dalam bentuk titisan, yang mesti dicampur dengan larutan glukosa. Anda perlu memberi anak anda ubat setengah jam sebelum memberinya makan. Berjemur Apabila terdedah kepada cahaya matahari, bilirubin cepat dimusnahkan dan disingkirkan daripada badan. Oleh itu, apabila merawat jaundis fisiologi di rumah, kanak-kanak mesti menerima jumlah cahaya matahari yang mencukupi. Jika cuaca sesuai, disyorkan untuk berjalan bersama anak anda di luar lebih kerap, biarkan tangan, kaki dan muka anda terdedah jika boleh. Adalah penting untuk mengelakkan kesan langsung pendedahan kepada cahaya matahari, kerana dalam kes ini kanak-kanak mungkin mendapat selaran matahari. Jika cuaca di luar tidak membenarkan kerap berjalan, bayi yang baru lahir hendaklah disimpan dekat dengan sumber cahaya semula jadi ( contohnya dekat tingkap). Fototerapi untuk jaundis neonatal Fototerapi ditunjukkan untuk bentuk fisiologi dan patologi jaundis. Prinsip rawatan ialah, di bawah pengaruh cahaya, bilirubin dimusnahkan, berubah menjadi bentuk cecair, yang dikeluarkan bersama air kencing dan najis. Terapi cahaya memerlukan peralatan khas dan pemantauan berterusan keadaan pesakit. Pilihan terbaik adalah untuk menjalankan rawatan sedemikian dalam keadaan hospital, kerana kehadiran kakitangan perubatan membantu mencegah komplikasi yang mungkin berlaku. Jika atas beberapa sebab kanak-kanak tidak boleh tinggal di hospital untuk masa yang lama, fototerapi boleh dilakukan di rumah. Untuk melakukan ini, anda mesti membeli peralatan yang diperlukan ( dibeli atau disewa) dan berunding dengan doktor anda tentang peraturan untuk menjalankan fototerapi di rumah. Keadaan penting untuk rawatan adalah memberi bayi susu ibu. Pada pemberian makanan buatan dalam kebanyakan kes, bukannya fototerapi, kaedah alternatif rawatan. Bagaimanakah prosedur dijalankan? Fototerapi di institusi perubatan dijalankan menggunakan lampu pemancar lampu khas, yang dipasang di sebelah kotak telus ( inkubator). Di rumah, bukannya inkubator, katil bayi atau meja ganti boleh digunakan. Kanak-kanak yang tidak berpakaian diletakkan di dalam inkubator atau katil bayi, dan pembalut pelindung diletakkan pada mata dan organ pembiakan. Tempoh prosedur secara purata mencapai 2 jam. Kemudian mereka berhenti selama beberapa jam, selepas itu sesi diulang. Secara amnya, seorang kanak-kanak menghabiskan 12 hingga 16 jam di bawah lampu setiap hari. Jika tahap bilirubin tinggi, sesi mungkin lebih lama dan jeda mungkin lebih pendek. Semasa fototerapi, kanak-kanak perlu secara berkala berpaling ke belakang, perut, sebelah kanan dan kiri. Ia juga perlu berhenti seketika untuk memberi makan. Semasa rawatan, pengambilan cecair kanak-kanak perlu ditingkatkan sebanyak 20 peratus untuk mengelakkan dehidrasi. Fototerapi dijalankan selama 3 hingga 5 hari. Jika tahap bilirubin berkurangan sebelum tempoh ini, rawatan dihentikan. Kontraindikasi dan kemungkinan kesan sampingan fototerapi Rawatan ringan tidak dijalankan dalam kes di mana kanak-kanak itu didiagnosis dengan gangguan hati yang serius. Fototerapi juga tidak ditetapkan kepada pesakit yang mempunyai obstruktif ( mekanikal) penyakit kuning. Dalam sesetengah kes, fototerapi mungkin disertai oleh sedemikian kesan sampingan seperti mengelupas dan/atau ton kulit gangsa, peningkatan rasa mengantuk pada kanak-kanak, perubahan konsistensi dan/atau najis najis. Sebagai peraturan, selepas selesai terapi, gejala-gejala ini hilang dengan sendirinya, tanpa campur tangan tambahan. Kadangkala fototerapi boleh mencetuskan tindak balas alahan dalam bentuk sarang. Dalam kes sedemikian, rawatan dibatalkan. Mereka juga menghentikan pendedahan kepada cahaya jika najis kanak-kanak menjadi gelap, kulit menjadi sangat merah akibat melecur atau memperoleh warna marmar. Lampu foto ( penyinaran fototerapeutik) untuk rawatan jaundis pada bayi baru lahir Lampu foto ( juga dipanggil penyinaran fototerapi) ialah peralatan yang digunakan untuk merawat bayi baru lahir yang mengalami jaundis dengan cahaya. Sebelum ini, lampu sedemikian hanya digunakan dalam tetapan hospital, dan untuk rawatan perlu pergi ke hospital. Hari ini, lampu foto boleh dibeli untuk kegunaan peribadi, iaitu di rumah. Kos peranti sedemikian agak tinggi, jadi pilihan terbaik ialah membeli lampu foto untuk disewa. Sesi fototerapi perlu dijalankan di rumah hanya selepas mendapat perundingan terperinci daripada doktor. Doktor mesti memeriksa pesakit untuk menentukan kehadiran kemungkinan kontraindikasi. Doktor juga akan menentukan rejimen optimum ( tempoh dan bilangan sesi setiap hari) menjalankan fototerapi. Di samping itu, doktor akan memberitahu anda tentang cara memantau keadaan pesakit kecil semasa menggunakan lampu foto. Apakah jenis lampu foto yang ada? Terdapat beberapa jenis iradiator untuk fototerapi. Peranti berbeza dalam beberapa aspek, antaranya yang paling penting ialah jenis lampu yang digunakan dan cahaya yang dikeluarkan. Hari ini, lampu LED, halogen atau pendarfluor boleh dipasang dalam peranti fototerapi. Setiap jenis lampu mempunyai ciri tersendiri. Oleh itu, peranti dengan lampu pendarfluor mempunyai kuasa yang lebih tinggi, manakala sumber cahaya halogen mempunyai hayat perkhidmatan yang lebih lama. Peranti dengan lampu LED, sebagai peraturan, bersaiz padat dan menggunakan kurang tenaga elektrik. Lampu LED adalah pilihan yang optimum untuk fototerapi di rumah. Cahaya yang dipancarkan oleh lampu boleh berwarna biru, putih atau biru-putih. Kriteria kedua di mana lampu foto berbeza ialah reka bentuknya. Kebanyakan peranti terdiri daripada 3 bahagian. Unsur-unsur struktur lampu foto berikut dibezakan: tudung lampu dengan lampu, bilangannya bergantung pada model dan jenis lampu itu sendiri; tapak yang dibuat dalam bentuk tripod atau struktur stabil lain; paip logam atau plastik yang menyambungkan tudung lampu dan tapaknya. Paip boleh laras ketinggian, yang membolehkan anda memasang peralatan pada sudut optimum. Untuk kegunaan profesional, peralatan saiz yang lebih besar digunakan berbanding dengan lampu foto, yang bertujuan untuk fototerapi di rumah. Parameter peralatan ( kuasa lampu dan ciri teknikal lain) mungkin juga berbeza. Untuk kegunaan profesional ( di institusi perubatan) peranti kuasa tinggi digunakan; untuk kegunaan rumah terdapat unit yang kurang berkuasa tetapi lebih menjimatkan. Perlu dijelaskan bahawa hayat perkhidmatan lampu tidak terhad. Oleh itu, apabila menyewa peralatan, anda harus menyemak hayat lampu, kerana jika ia digunakan, fototerapi tidak akan memberi manfaat. Kriteria lain di mana lampu foto berbeza ialah konfigurasinya dan kehadiran pilihan tambahan. Oleh itu, terdapat iradiator fototerapeutik, reka bentuk yang melibatkan pelbagai pemasa untuk mengawal suhu, masa sesi dan faktor lain. Beberapa lampu foto dibekalkan lengkap dengan cermin mata pelindung, inkubator ( bertinju) dan bahagian lain yang memudahkan pengendalian peralatan. Bagaimana untuk menggunakan lampu foto? Jika terapi cahaya dijalankan di hospital, kakitangan perubatan bertanggungjawab untuk mengatur syarat untuk rawatan. Apabila rawatan dijalankan di rumah, anda harus bertindak mengikut arahan yang disertakan bersama peralatan. Ia juga perlu mengikuti cadangan doktor dan beberapa peraturan am untuk menggunakan unit fototerapi. Peraturan am berikut untuk menggunakan lampu foto di rumah dibezakan: Sebelum memulakan sesi, permukaan lampu mesti disapu dengan kain kering, kerana kehadiran habuk dengan ketara mengurangkan keberkesanan prosedur; kanak-kanak itu harus dibuka dan pembalut pelindung harus digunakan pada mata dan kawasan pangkal paha; maka bayi yang baru lahir hendaklah diletakkan di dalam inkubator ( atau katil bayi); lampu foto perlu digulung ke tempat di mana kanak-kanak itu berbaring dan tudung lampu dinaikkan ke ketinggian yang diperlukan; maka anda harus menyambungkan pemasangan ke sumber kuasa dan laraskan kedudukan tudung lampu dengan lampu pada sudut yang diperlukan; terdapat lubang pengudaraan pada badan pemasangan, dan sebelum memulakan sesi, anda harus menyemak sama ada ia dilindungi; maka anda perlu menetapkan pemasa undur dan putar suis togol ( atau tekan butang) ke kedudukan "hidup". Jururawat ringan dalam rawatan jaundis neonatal "Svetonyanya" adalah peranti moden untuk fototerapi, yang dilengkapi dengan lampu LED yang memancarkan cahaya biru. Peralatan ini paling kerap digunakan di jabatan pesakit dalam, tetapi juga boleh digunakan untuk merawat penyakit kuning di rumah. Lampu foto jenama ini tergolong dalam penyinaran fototerapeutik generasi terkini. Terima kasih kepada reka bentuk yang difikirkan dengan baik dan sejumlah besar pilihan tambahan, peralatan ini dicirikan oleh operasi yang panjang dan selamat. Ciri reka bentuk peranti Reka bentuk peranti termasuk 364 LED, yang mempunyai jangka panjang perkhidmatan. Walaupun jumlah lampu yang banyak, pemasangannya ringan dan padat, yang memudahkan operasi, pengangkutan dan penyimpanannya. "Svetonyanya" dilengkapi dengan dua warna ( atas dan bawah), yang memastikan pengedaran cahaya seragam. Reka bentuk peranti membolehkan anda memutuskan sambungan lampu atas dari pendirian penyambung dan memasangnya, jika perlu, terus pada penutup kotak. Terdapat elemen berikut yang disertakan dalam peranti "Svetonyanya": plastik covez; sampul flanel untuk kanak-kanak dengan sisipan telus di bahagian belakang dan dada; unit kawalan elektronik, yang dipasang pada paip penyambung; sensor autonomi yang mengawal parameter pencahayaan. Pemasangan mempunyai fungsi pemberitahuan bunyi, dan pada akhir sesi peranti mengeluarkan isyarat. Kos peralatan bergantung pada konfigurasi. Oleh itu, harga "Svetonyanya" baru, hanya dilengkapi dengan lampu atas, berbeza dalam 65,000 rubel. Jika pakej termasuk lampu yang lebih rendah, unit itu berharga kira-kira 70,000 rubel. Kos peranti meningkat kepada 80,000 rubel jika ia dibeli bersama dengan inkubator. Matahari untuk penyakit kuning pada bayi baru lahir Di bawah pengaruh cahaya matahari, bilirubin ditukar kepada bentuk cecair dan dikeluarkan dari badan kanak-kanak. Oleh itu, doktor mengesyorkan berjemur untuk bayi baru lahir yang mengalami jaundis. Perlu dijelaskan bahawa kesan buruk pada bilirubin disediakan oleh cahaya yang tersebar, dan bukan secara langsung. cahaya matahari, yang juga boleh menyebabkan kulit terbakar. Atas sebab ini, semasa prosedur, kulit kanak-kanak harus dilindungi daripada pendedahan langsung kepada matahari. Prinsip berjemur adalah untuk menyediakan kanak-kanak dengan pendedahan biasa kepada cahaya matahari. Pada musim panas, bayi yang berpakaian separa atau telanjang harus dibawa ke balkoni atau tempat lain di mana cahaya matahari menembusi. Apabila terdedah kepada matahari, kanak-kanak harus sentiasa berpaling dari satu sisi ke sisi yang lain. Tempoh prosedur harus berbeza dari 10 hingga 15 minit. Adalah disyorkan untuk menjalankan 3 hingga 4 sesi sedemikian setiap hari. Juga, pada musim panas, anda harus berjalan-jalan di udara segar, membuka hud kereta dorong ( jika dia) untuk membenarkan penembusan cahaya. Pada musim sejuk, berjemur boleh dilakukan di dalam rumah, berhampiran tingkap, kerana kesan cahaya pada bilirubin juga meluas melalui kaca. Pada masa yang sama, halangan kaca mengurangkan keamatan pendedahan cahaya, jadi sesi harus lebih lama. Adalah lebih baik untuk memindahkan katil bayi ke tingkap dan biarkan dia di dalamnya sepanjang waktu siang. Penyusuan susu ibu untuk jaundis neonatal Penyusuan susu ibu adalah kaedah utama memerangi jaundis neonatal. Oleh itu, jika boleh, anda tidak boleh berhenti menyusu walaupun dalam kes di mana kesukaran tertentu timbul ( sebagai contoh, kanak-kanak menjalani fototerapi). Sehingga baru-baru ini, dipercayai bahawa dalam beberapa kes penyusuan susu ibu menggalakkan pertumbuhan bilirubin dan ramai pakar berkeras untuk memindahkan kanak-kanak itu kepada pemakanan buatan. Penyelidikan terkini dalam bidang ini menyangkal teori ini dan mengesahkan fakta bahawa bayi yang baru lahir dengan jaundis harus menerima susu ibu yang mencukupi. Memberi makan dengan penyakit kuning susu ibu Jaundis penyusuan adalah sejenis jaundis fisiologi di mana ciri warna kulit disebabkan oleh susu ibu. Sebab khusus untuk tindak balas badan kanak-kanak ini belum ditubuhkan sehingga kini. Terdapat beberapa teori mengenai perkembangan jaundis penyusuan. Andaian yang paling popular di kalangan pakar ialah beberapa asid lemak dalam susu manusia menghalang perkumuhan bilirubin, dan ia terkumpul di dalam badan kanak-kanak. Sebelum ini disangkakan jaundis susu ibu kejadian yang jarang berlaku dan berlaku hanya dalam 1 hingga 2 peratus bayi baru lahir. Pemerhatian yang lebih baru menunjukkan bahawa keadaan ini didiagnosis dalam satu pertiga daripada kanak-kanak yang diberi susu ibu. Jaundis jenis ini boleh bertahan sehingga tiga bulan dan kemudian hilang tanpa kesan. Ia tidak disertai dengan komplikasi, kerana dengan jaundis susu ibu, bentuk bilirubin yang tidak toksik terkumpul di dalam badan. Sama ada mahu menyusukan bayi dengan susu ibu atau tidak dengan penyakit kuning menyusu adalah persoalan yang menarik minat ramai ibu. Jika taktik rawatan awal terdiri daripada memindahkan kanak-kanak kepada formula tiruan, hari ini doktor mengesyorkan untuk meneruskan penyusuan. Dalam sesetengah kes, penyusuan susu ibu dihentikan buat sementara waktu ( dari 24 hingga 72 jam). Dalam tempoh ini, jumlah bilirubin dalam badan kanak-kanak berkurangan dengan ketara, selepas itu kanak-kanak mula menyusu semula. Apabila penyusuan berhenti, pesakit kecil dipindahkan ke formula buatan. Seorang wanita harus memerah susu ibu untuk mengelakkan masalah dengan pengeluarannya. Bagaimana untuk memberi susu bayi dengan jaundis? Pertama sekali, perlu diingatkan bahawa penyusuan susu ibu harus dimulakan seawal mungkin. Sejumlah besar bilirubin dikumuhkan dalam najis pertama ( mekonium), dan kolostrum ( susu yang dihasilkan selepas bersalin) mempunyai kesan pencahar. Oleh itu, bayi perlu dimasukkan ke payudara secepat mungkin selepas dilahirkan. Selepas itu, disyorkan untuk memberi makan bayi baru lahir 8-10 kali sehari. Seorang ibu yang menyusu mesti memantau sama ada bayi menyusu dengan betul, kerana jika tidak, bayi tidak akan menerima jumlah nutrien yang diperlukan. Cadangan ini relevan untuk penyakit kuning, kerana kadang-kadang ia menyebabkan rasa mengantuk atau lemah pada kanak-kanak, akibatnya mereka tidak menyusu dengan betul. Terdapat beberapa tanda di mana seorang wanita yang menyusu boleh menyemak keberkesanan menghisap. Tanda-tanda berikut untuk menghisap yang buruk dibezakan: kanak-kanak itu meludah dan berubah-ubah semasa makan; Selain bunyi menelan, bayi mengeluarkan bunyi lain; bibir menoleh ke dalam; kanak-kanak itu mengklik lidahnya; Selepas makan, bayi sendawa dengan banyak. Untuk memperbaiki proses penyusuan, ibu perlu berjumpa doktor yang akan mengesyorkan cara meningkatkan selera makan anak. Ibu juga boleh membantu bayi yang baru lahir dengan mengikuti beberapa peraturan semasa menyusu. Sebelum anda mula menyusukan bayi anda, jika payudara anda terlalu ketat, anda perlu mengepam. Kemudian anda perlu memicit puting dengan jari anda dan memasukkannya ke dalam mulut bayi. Jika bayi anda terus menutup mulutnya, anda boleh menjalankan puting di sepanjang bibir bawahnya, ini akan membuka bibirnya dan memudahkan untuk memasukkan puting ke dalam mulutnya. Selepas bayi mengambil payudara, anda perlu menghalakan puting ke arah langit. Rangsangan ringan pada lelangit atas akan mengaktifkan refleks menelan semula jadi, dan bayi akan mula menghisap. Anda boleh menentukan bahawa kanak-kanak makan dengan baik dan berselera berdasarkan beberapa tanda. Jika bayi tidak mengetap bibirnya semasa menyusu, dan membuat jeda pendek di mana dia boleh didengari menelan susu, maka dia sedang makan dengan baik. Dengan menghisap yang berkesan, bayi menggenggam puting sedalam-dalamnya dan meletakkan dagunya di dada. Patutkah jaundis neonatal dirawat? Kebaikan merawat jaundis pada bayi baru lahir bergantung kepada punca yang menyebabkan kulit menjadi kuning. Teduh ciri boleh sama ada akibat daripada proses fisiologi yang mudah atau tanda patologi yang serius. Dalam kes pertama, dengan jaundis fisiologi, rawatan adalah untuk mengatur diet yang betul untuk anak dan ibu ( jika dia sedang menyusu). Ia juga disyorkan untuk memastikan sentuhan tetap pada kulit kanak-kanak dengan cahaya matahari. Kadangkala fototerapi ditunjukkan untuk bayi baru lahir. Dalam kes kedua, dengan penyakit kuning patologi, bayi yang baru lahir memerlukan rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi. Sifat terapi bergantung kepada punca penyakit, ciri dan keadaan kanak-kanak. Sebagai peraturan, kanak-kanak ditetapkan rawatan dadah digabungkan dengan fototerapi. Jika terdapat kepekatan bilirubin toksik yang tinggi, pemindahan darah mungkin ditunjukkan untuk pesakit kecil. Dalam kes jaundis obstruktif, apabila penyakit itu disebabkan oleh patologi organ dalaman, kanak-kanak itu menjalani pembedahan. Paling banyak bahaya besar dengan penyakit ini pada bayi baru lahir, bentuk patologi boleh disalah anggap sebagai jaundis fisiologi. Perbezaan utama antara satu jenis jaundis dengan yang lain, yang menjadi tumpuan ibu bapa, adalah masa di mana warna ikterik berterusan. Jaundis fisiologi berlangsung hanya beberapa hari, tetapi jaundis patologi berlangsung lebih lama. Fakta ini membantu ibu bapa berunding dengan doktor tepat pada masanya. Tetapi terdapat pelbagai bentuk fisiologi ( jaundis susu ibu), yang bertahan agak lama. Dalam kes ini, ibu bapa mungkin tersilap simptom penyakit berbahaya sebagai manifestasi jaundis menyusu. Untuk mengecualikan kemungkinan ini, anda harus secara sistematik mengambil ujian untuk bilirubin, dan juga memantau tingkah laku bayi yang baru lahir. Selimut jaundis yang baru lahir Selimut Jaundis untuk Bayi Baru Lahir adalah ciptaan yang agak baru yang dibangunkan oleh 3 orang pelajar. Peranti ini membolehkan anda menjalankan sesi fototerapi di rumah, kerana ia ringan, bersaiz padat dan mudah dikendalikan. Ciri-ciri selimut fototerapi Secara luaran, peranti ini kelihatan seperti tilam, tetapi permukaan luar yang keseluruhannya dijahit seperti sampul surat. Dari sudut teknikal, peranti ini adalah reka bentuk 3 bahagian. Elemen pertama ialah lampu yang mengeluarkan cahaya. Salutan yang diperbuat daripada bahan polimer khas dipasang di atas sumber cahaya. Sampul surat dilampirkan pada polimer, di mana kanak-kanak itu diletakkan semasa fototerapi. Memandangkan cahaya dibekalkan dari bawah, sesi boleh dilakukan tanpa tompok mata pelindung. Peranti ini juga mengeluarkan haba, yang membantu mengelakkan kanak-kanak daripada menjadi hipotermia. Tilam dipasang di dalam katil bayi, dan pemasa terbina dalam membolehkan anda mengawal tempoh sesi. Menggunakan selimut fototerapi tidak perlu berhenti seketika untuk membedung, kerana anda boleh menukar lampin terus di atasnya. Peralatan yang paling biasa dalam segmen ini ialah sistem BiliBed, yang dihasilkan oleh jenama Medela. Daripada sampul surat, kit ini termasuk selimut lembut di mana anda boleh membalut bayi anda jika biliknya sejuk. Lampu yang dipasang dalam peralatan ini mesti diganti selepas 1500 jam penggunaan. Kos menyewa sistem BiliBed adalah kira-kira 1000 rubel setiap hari. Ubat-ubatan rakyat untuk jaundis neonatal Ramai ibu berminat sama ada terdapat ubat-ubatan rakyat untuk memerangi penyakit kuning pada bayi baru lahir. Di Internet anda boleh mencari resipi untuk ubat-ubatan berdasarkan pelbagai herba yang disyorkan untuk merawat kanak-kanak. Sesetengah sumber menawarkan persediaan berdasarkan vodka atau alkohol, tumbuhan toksik dan komponen lain yang tidak boleh dimasukkan ke dalam diet bayi baru lahir. Banyak sistem badan bayi yang baru lahir tidak matang, dan penggunaan ubat tersebut boleh membawa kepada akibat negatif. Oleh itu, ibu tidak boleh cuba merawat anak mereka dengan ubat-ubatan tersebut. Satu-satunya ubat yang boleh digunakan untuk penyakit kuning ialah rebusan yang diperbuat daripada pinggul mawar atau sutera jagung. Anda boleh memberi anak anda minuman sedemikian hanya selepas berunding dengan doktor. Doktor juga akan menentukan sistem penggunaan dan dos ubat-ubatan ini. Cadangan doktor mesti diikuti, kerana penggunaan ubat-ubatan tersebut yang tidak terkawal boleh memburukkan keadaan bayi yang baru lahir. Sutera jagung untuk penyakit kuning Penggunaan sutera jagung untuk penyakit kuning adalah berdasarkan fakta bahawa mereka menormalkan aliran hempedu dan meningkatkan kekerapan buang air kecil. Hasil daripada pengambilan rebusan, proses pemecahan dan penyingkiran bilirubin dipercepatkan, dan pemulihan berlaku lebih cepat. Sutera jagung hanya ditunjukkan untuk jaundis fisiologi, kerana dengan adanya proses patologi, rebusan boleh memperburuk keadaan bayi yang baru lahir. Sutera jagung mengurangkan selera makan, jadi anda tidak boleh memberikan rebusan kepada kanak-kanak yang tidak makan dengan baik. Ia juga tidak disyorkan untuk menggunakan ubat ini untuk merawat penyakit kuning pada bayi pramatang. Rosehip untuk penyakit kuning Merebus rosehip membantu mengurangkan tahap bilirubin, kerana komposisi vitamin yang kaya ia meningkatkan fungsi banyak organ dalaman. Pada masa yang sama, ubat ini menghasilkan kesan diuretik yang jelas, yang boleh menyebabkan tekanan pada buah pinggang. Oleh itu, doktor sering menasihati ibu-ibu yang menyusukan bayi supaya minum air rebusan rosehip supaya bayi mendapat vitamin melalui susu ibu. Diet ibu untuk jaundis neonatal Menyusun pemakanan yang betul untuk ibu yang menyusu adalah syarat penting untuk merawat penyakit kuning pada bayi yang baru lahir. Ibu kepada kanak-kanak yang mengalami jaundis patologi dan fisiologi harus mematuhi diet khas. Seorang wanita harus makan makanan yang mudah dihadam untuk mengurangkan beban pada hati bayi dan organ pencernaan yang lain. Juga, seorang ibu yang menyusu perlu memasukkan dalam dietnya makanan yang menyumbang kepada penghasilan susu berkualiti tinggi dalam kuantiti yang mencukupi. Terdapat peraturan diet berikut untuk ibu yang mengalami jaundis pada bayi baru lahir: Kandungan kalori diet harian mestilah sekurang-kurangnya 3500 kalori. Peningkatan kandungan kalori menu adalah disebabkan oleh fakta bahawa badan perempuan menghabiskan banyak tenaga untuk menghasilkan susu. Jika anda mengalami defisit kalori, pengeluaran susu anda mungkin berkurangan, dan pemakanan yang buruk adalah faktor yang memburukkan lagi penyakit kuning. Minum alkohol dan menggunakan produk tembakau semasa memberi makan bukan sahaja melambatkan pemulihan bayi yang baru lahir, tetapi juga memberi kesan negatif kepada perkembangan fizikal dan mental kanak-kanak. Sebilangan besar herba dan/atau rempah dalam makanan yang dimakan mengubah rasa susu, yang mungkin tidak disukai oleh kanak-kanak. Juga, bayi yang baru lahir mungkin menyusu dengan kurang selera makan atau menolak susu sama sekali jika seorang wanita menyalahgunakan makanan yang mengandungi banyak garam. Kekacang dan semua jenis kubis mencetuskan pembentukan gas yang berlebihan dan kembung perut pada kanak-kanak. Ini bukan sahaja menghentikan penyingkiran bilirubin, tetapi juga memberi kesan negatif kepada selera makan kanak-kanak. Produk segera, serta produk yang mempunyai warna, rasa atau aroma yang tidak asli, mengandungi sejumlah besar pewarna, pengawet dan perisa. Bahan-bahan ini meningkatkan beban pada hati bayi, yang memanjangkan perjalanan penyakit kuning. Menu wanita yang menyusu bayi yang baru lahir dengan jaundis harus mengandungi segar produk semulajadi. Pemakanan harus pelbagai dan seimbang supaya kanak-kanak menerima semua elemen yang diperlukan. wujud produk berikut yang disyorkan untuk ibu yang baru lahir dengan jaundis: hidangan bijirin ( jagung, oatmeal, soba); daging rendah lemak ( ayam, ayam belanda, arnab); sayur-sayuran yang dibakar atau direbus ( labu, zucchini, kentang); buah-buahan rebus atau kolak dibuat daripadanya ( epal, ceri putih, pear); minyak sayuran ( zaitun, bunga matahari); produk tenusu ( keju kotej, yogurt, keju masin ringan). Komplikasi dan akibat jaundis neonatal Seperti yang telah dinyatakan lebih daripada sekali, bahaya utama jaundis adalah ketoksikan bilirubin. Bilirubin adalah paling toksik apabila ia dalam bentuk bebas dan tidak terikat. Kepekatan tertinggi bilirubin sedemikian diperhatikan dengan jaundis hemolitik, iaitu, dengan jaundis yang disebabkan oleh pecahan sel darah merah. Mengapa jaundis berbahaya pada bayi baru lahir? Jika kanak-kanak didiagnosis dengan jaundis fisiologi, keadaan ini jarang membawa komplikasi yang teruk. Sesetengah kanak-kanak mungkin menjadi lebih berubah-ubah, pasif, dan mengantuk. Juga, dalam beberapa kes, pesakit muda kehilangan selera makan mereka. Keadaan ini merumitkan terapi dan penjagaan kanak-kanak, tetapi tidak menyebabkan kemudaratan, kerana jaundis fisiologi cepat berlalu. Jaundis patologi boleh mengakibatkan akibat negatif yang serius. Bilirubin, yang terkumpul di dalam organ dan tisu dalaman sepanjang perjalanan penyakit, adalah sangat toksik dan mempunyai kesan buruk terhadap fungsi penting. sistem penting badan. Paling banyak komplikasi berbahaya jaundis patologi adalah bilirubin encephalopathy. Dengan kepekatan bilirubin toksik yang tinggi, sejumlah besar bahan ini terkumpul di dalam sel-sel otak. Akibatnya, proses metabolik terganggu dan sel-sel otak tidak mendapat nutrisi yang betul. Secara beransur-ansur, kerosakan pada pelbagai lobus otak berkembang, dan fungsi organ ini mula pudar. warna kulit memperoleh warna kehijauan; bintik-bintik seperti lebam muncul pada kulit; najis hilang warna dan air kencing menjadi gelap. Adakah jaundis berjangkit pada bayi baru lahir? Sama ada jaundis berjangkit atau tidak bergantung kepada punca yang menyebabkan kulit bayi baru lahir menjadi kuning. Dengan jaundis fisiologi, tidak ada peluang jangkitan, kerana negeri ini Doktor tidak mengklasifikasikannya sebagai penyakit. Dalam kes jaundis patologi, keadaannya berbeza. Peluang untuk dijangkiti penyakit ini bergantung kepada faktor yang mencetuskannya. Jaundis berjangkit jika puncanya adalah proses berjangkit, yang boleh sama ada bakteria atau virus. Membezakan alasan berikut jaundis, yang boleh dijangkiti dari bayi baru lahir: penyakit Botkin ( hepatitis A); jenis hepatitis virus lain; Mononukleosis berjangkit; demam kuning ( jenis jangkitan virus); leptospirosis ( jenis jangkitan kuman). Adakah perlu mengalami jaundis pada bayi baru lahir? Jaundis neonatal adalah perkara biasa tetapi tidak wajib. Statistik perubatan mengatakan bahawa perubahan warna kulit kuning berlaku pada 60 peratus kanak-kanak yang dilahirkan cukup bulan. Dalam bayi baru lahir pramatang, jaundis didiagnosis dalam 80 peratus kes. Di antara semua kes jaundis yang dikesan di kalangan bayi baru lahir, kira-kira 65 peratus adalah jaundis fisiologi. Pencegahan jaundis neonatal Pencegahan jaundis pada bayi baru lahir adalah pencegahan keadaan yang menyebabkan perkembangannya. Oleh itu, tiada langkah khusus untuk mencegah penyakit kuning. Sebaliknya, terdapat langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah jangkitan intrauterin, pramatang, dan mengurangkan risiko penyakit hemolitik bayi yang baru lahir. Perlu diingatkan bahawa semua langkah ini bertujuan untuk mencegah patologi yang menyebabkan penyakit kuning patologi. Jaundis fisiologi, yang muncul pada hari ke-3 dan berlangsung sehingga 10, tidak memerlukan langkah pencegahan. Langkah-langkah pencegahan untuk jaundis patologi pada bayi baru lahir termasuk: rawatan jangkitan pada ibu yang tepat pada masanya ( Pertama sekali, ini adalah jangkitan seksual); pencegahan pramatang - kemasukan ke hospital wanita hamil yang tepat pada masanya dengan ancaman kelahiran pramatang; pencegahan penyakit hemolitik bayi baru lahir. Di antara langkah-langkah di atas, pencegahan penyakit hemolitik bayi baru lahir patut mendapat perhatian yang paling. Ini adalah patologi yang berkembang akibat ketidakserasian antara ibu dan janin mengikut faktor Rh atau kumpulan darah. Ia disertai dengan pemusnahan meluas sel darah merah kanak-kanak, yang membawa kepada peningkatan kepekatan bilirubin toksik dan perkembangan anemia. Langkah-langkah untuk mencegah penyakit hemolitik bayi baru lahir termasuk: pemberian serum anti-Rhesus globulin kepada ibu pertama kali; pemantauan ultrasound biasa ( Ultrasound) untuk keadaan janin; elakkan kehamilan selepas jangka; pemindahan darah kepada kanak-kanak dengan kepekatan bilirubin 400 mikromol seliter; penentuan titer antibodi dalam darah kanak-kanak. Vaksinasi hepatitis untuk jaundis neonatal Dalam kalendar vaksinasi wajib ( vaksin-vaksin) untuk bayi baru lahir, hanya satu vaksin terhadap hepatitis disyorkan - ini adalah vaksin terhadap hepatitis B. Vaksin ini diberikan dalam 24 jam pertama selepas kelahiran anak. Vaksinasi semula ( vaksin booster) dijalankan 1, 3 dan 6 bulan selepas kelahiran anak. Jaundis fisiologi bukanlah kontraindikasi untuk vaksinasi hepatitis. Dalam kes jaundis patologi, doktor membuat keputusan berdasarkan keterukan keadaan bayi. Vaksinasi terhadap jaundis untuk bayi baru lahir Tiada suntikan atau vaksin terhadap jaundis neonatal. Sebab untuk ini adalah hakikat bahawa jaundis pada bayi baru lahir boleh mempunyai pelbagai etiologi. Oleh itu, adalah mustahil untuk menghapuskan semua faktor yang menyumbang kepada perkembangannya secara serentak. Terdapat kontraindikasi. Sebelum digunakan, anda perlu berunding dengan pakar.

Kekuningan kulit dan mata pada bayi yang baru lahir adalah kejadian biasa, kerana tubuh kanak-kanak mengalami banyak perubahan selepas bersalin, menyesuaikan diri dengan dunia di sekelilingnya. Proses penyesuaian ini dipanggil jaundis fisiologi bayi baru lahir, tetapi dalam beberapa kes keadaan bayi boleh menyebabkan kebimbangan. Artikel kami akan memberitahu anda bagaimana untuk membezakan antara jaundis fisiologi dan patologi dan gejala yang perlu diperhatikan.

Apakah jaundis pada bayi baru lahir?

Kekuningan kulit dan sklera mata secara langsung berkaitan dengan tahap bilirubin dalam darah. Sejurus selepas kelahiran, banyak perubahan berlaku dalam badan bayi, khususnya, hemoglobin janin digantikan dengan hemoglobin normal.

Proses ini disertai dengan pecahan sel darah merah dan pembebasan bilirubin. Dalam tisu hati, bilirubin bebas "terikat", kehilangan sifat toksiknya, dan dikumuhkan dalam air kencing dan najis. Apabila sistem penghadaman tidak matang, keseluruhan isipadu bilirubin tidak mempunyai masa untuk melalui proses ini dan bilirubin yang tidak terikat memasuki sistem peredaran darah.

Hasil daripada transformasi ini, lebihan bilirubin terkumpul di lapisan atas kulit, memberikannya warna keemasan yang khas. Di samping itu, membran mukus dan sklera mata diwarnai. Fenomena ini dipanggil jaundis fisiologi, kerana perubahan sedemikian berlaku pada kira-kira 60-70% bayi baru lahir.

Biasanya, kekuningan berlaku pada hari kedua atau ketiga kehidupan dan hilang dengan sendirinya pada hari kelima atau ketujuh.

Gambar bayi yang baru lahir mengalami jaundis

Pada bayi pramatang, jaundis berlaku lebih kerap dan bertahan lebih lama. Biasanya perubahan muncul pada hari kelima hingga ketujuh dan hilang pada minggu kedua kehidupan.

Jaundis fisiologi tidak memerlukan campur tangan perubatan dan hilang dengan sendirinya. Sekiranya fenomena ini adalah patologi, adalah penting untuk menghubungi pakar pediatrik dan membantu badan bayi mengatasi keadaan ini.

Punca

Penampilan didahului oleh pelbagai faktor, Tetapi sebab utama- ketidaksempurnaan sistem pencernaan, khususnya, pengeluaran enzim pankreas yang tidak mencukupi.

Dari masa ke masa, masalah ini diselesaikan, dan perut bayi sepenuhnya menyesuaikan diri dengan makanan "dewasa". Sekiranya keadaan ini tidak hilang dua hingga tiga minggu selepas kelahiran, anda harus berjumpa doktor untuk mengetahui kemungkinan punca keadaan ini.

Norma bilirubin

Paras bilirubin normal dalam darah bayi cukup bulan tidak boleh melebihi 250 μmol/l. Kepekatan ini ditentukan oleh ujian darah. Dalam kes jaundis patologi, kepekatan bilirubin mesti sentiasa diperiksa dan dipantau.

Jika bayi dilahirkan pramatang, kadar kritikal bilirubin akan lebih rendah secara proporsional. Khususnya, untuk bayi baru lahir dengan berat sehingga dua kilogram adalah 170 µmol/l. Petunjuk untuk kemasukan ke hospital kanak-kanak adalah melebihi data ini.

Pengelasan dan kod mengikut ICD-10

Jenis jaundis pada bayi ditentukan oleh pakar berdasarkan simptom klinikal, ujian makmal dan pemerhatian terhadap perkembangan proses tersebut.

Bagaimanakah keadaan sedemikian dikelaskan:

1. Jaundis neonatal atau fisiologi- proses penyesuaian semula jadi bayi selepas bersalin. Hilang dengan sendirinya, tanpa memerlukan rawatan khusus.
2. Bentuk konjugatif atau hepatik jaundis disebabkan oleh kegagalan hati. Dalam kes ini, bilirubin yang tidak terikat terkumpul, dan penyingkirannya dari badan tidak mencukupi.
3. Jaundis fisiologi atau sementara disebabkan oleh proses penyesuaian badan, khususnya, pengeluaran enzim hati yang tidak mencukupi. Keadaan ini hilang dengan sendirinya, tanpa memerlukan pengawasan perubatan.
4. Kernicterus(bilirubin encephalopathy) adalah patologi teruk yang merangkumi akibat yang serius. Gejala penyakit ini meningkat dalam tempoh dua hari pertama selepas kelahiran, keadaan bayi merosot secara mendadak dan tanpa bantuan perubatan yang tepat pada masanya, semuanya boleh berakhir dengan tragis. Penyebabnya mungkin kekurangan enzim, jangkitan intrauterin, patologi kongenital dan kecenderungan keturunan. Rawatan bergantung sepenuhnya pada punca dan tahap patologi; akibat kernicterus mungkin termasuk terencat mental dan fizikal, kerosakan otak, dan perkembangan pekak atau buta kanak-kanak. Mereka yang pernah mengalami jaundis bayi ini memerlukan penyeliaan perubatan lanjut dan penjagaan sokongan.
5. mekanikal Jaundis berlaku apabila aliran normal hempedu terganggu dan bilirubin tidak mengambil bahagian dalam proses pencernaan. Ia terkumpul di dalam badan, dan kepekatannya mencapai nilai maksimum. Ini boleh berlaku jika tiada atau gangguan saluran hempedu. Ia mungkin membantu dalam kes ini pembedahan kecemasan, jika tidak keadaan ini mengancam keracunan teruk badan dan kegagalan hati.
6. Bentuk patologi penyakit termasuk julat yang luas kemungkinan penyakit, mulai dari anomali kongenital, penyakit saluran gastrousus dan juga konflik Rh darah ibu bapa, di mana peningkatan bilirubin muncul dalam tempoh pranatal.
7. mengandung jaundis atau sindrom Aries berkembang secara eksklusif pada kanak-kanak yang menyusu. Ia dicirikan oleh manifestasi kemudian (7-14 hari selepas kelahiran) dan berlangsung 4-6 minggu. Punca yang mungkin termasuk komponen hormon susu ibu, lewat mekonium, penyusuan yang tidak stabil dan kekurangan zat makanan bayi. Perjalanan keadaan ini adalah jinak; biasanya bentuk jaundis ini hilang dengan sendirinya selepas tempoh penyusuan yang ditetapkan sepenuhnya.
8. Hemolitik jaundis berlaku disebabkan oleh pemusnahan berterusan sel darah merah, pembebasan bilirubin dengan peneutralannya yang agak perlahan. Dalam kes ini, adalah perlu untuk memeriksa bayi untuk mengenal pasti punca patologi ini.

Takrifan bentuk jaundis dan kemungkinan rawatan ditentukan oleh pakar. Sebagai tambahan kepada ujian makmal, adalah penting untuk mengambil kira gejala objektif, serta keadaan umum bayi dan penyakit saudara terdekat.

Program video mengenai jaundis pada bayi baru lahir:

Skala Cramer

Klasifikasi jaundis pada kanak-kanak dijalankan mengikut skala Cramer. Penilaian ini membolehkan kita menentukan secara objektif risiko yang mungkin dan menentukan sifat patologi keadaan.

Penggredan jaundis:

1. Ijazah pertama melibatkan perubahan dalam warna normal kulit pada muka dan leher. Tahap bilirubin dalam kes ini akan kurang daripada 80 μmol/l.
2. Pada tahap kedua, kulit muka, leher, dada, belakang dan perut hingga ke pusat bertukar menjadi kuning. Tahap bilirubin meningkat kepada 150 μmol/l.
3. Tahap ketiga: pigmentasi muncul sehingga siku dan lutut. Bilirubin berada pada tahap 200 μmol/l.
4. Darjah keempat dicirikan oleh kekuningan seluruh badan kecuali tapak tangan dan kaki. Tahap bilirubin mencapai 250 µmol/l dan lebih tinggi.
5. Dengan darjah kelima, benar-benar seluruh badan menjadi kuning, dan ujian menunjukkan nilai bilirubin melebihi 350 μmol/l.

Tahap pertama dan kedua jaundis adalah keadaan fisiologi normal. Sekiranya melebihi had yang dibenarkan, terdapat risiko mabuk badan, jadi kanak-kanak mesti berada di bawah pengawasan perubatan di hospital. Di samping itu, terdapat beberapa perbezaan yang menentukan jaundis normal (fisiologi) daripada yang patologi.

Dalam kes apakah jaundis berbahaya?

• Dengan jaundis fisiologi, kanak-kanak tidak mempunyai kebimbangan yang jelas, dia makan dan tidur dengan baik. Jaundis patologi paling kerap menunjukkan dirinya sebagai kebimbangan atau peningkatan kelesuan bayi, kurang selera makan, regurgitasi yang kerap dan kembung perut.
• Kekuningan kulit dengan jaundis "normal" muncul 2-3 hari selepas kelahiran. Patologi boleh menjadi awal (bayi menjadi kuning beberapa jam selepas lahir), atau lewat, apabila ini berlaku kepada bayi berusia dua hingga tiga minggu.
• Pewarna seragam dan pengembalian secara beransur-ansur warna kulit semula jadi juga merupakan varian norma. Sekiranya penampilan kekuningan bergelombang, dan kulit sentiasa mengubah keamatan warna, ini adalah petanda buruk.
• Haid kuning yang berlarutan lebih dua minggu selepas kelahiran juga merupakan tanda kebimbangan ibu bapa. Dalam kes ini, anda pasti perlu melawat pakar pediatrik dan menjalani peperiksaan.

Sudah tentu doktor yang baik tidak akan mengambil kira gejala dan aduan ibu bapa sahaja (yang tidak selalunya objektif dan bermaklumat). Sekiranya jaundis patologi disyaki, adalah penting untuk memulakan rawatan tepat pada masanya, jadi ujian dan pemeriksaan tambahan mungkin diperlukan.

simptom

Tanda-tanda jaundis biasanya jelas, ketara walaupun kepada ibu bapa yang tidak berpengalaman. Ini termasuk kekuningan kulit, sklera dan membran mukus, serta peningkatan kegelisahan atau tingkah laku lesu.

Ini disebabkan oleh mabuk badan apabila tahap tinggi bilirubin dalam darah, serta gatal-gatal yang teruk pada kulit, yang meningkat dengan sentuhan dan pergerakan. Bayi mungkin tidak makan dengan baik, berubah-ubah dan menangis tanpa sebab. Biasanya, selepas keadaan menjadi normal, semua gejala negatif hilang.

Mengapa ia berbahaya?

Jaundis fisiologi dianggap sebagai keadaan yang tidak berbahaya untuk kanak-kanak dan tidak memerlukan pemantauan khas. Pada masa yang sama, punca patologi fenomena ini tidak boleh dikecualikan.

Jika jaundis dinyatakan dengan jelas, bayi itu berubah-ubah dan tidak peduli, dan terdapat sejarah penyakit kronik Saluran gastrousus pastinya harus dikecualikan dan kemungkinan patologi Kanak-kanak itu mempunyai. Jaundis dalam kes ini mungkin merupakan gejala keabnormalan pankreas, hati dan organ saluran gastrousus lain, yang mesti dihapuskan, termasuk pembedahan.

Itulah sebabnya anda tidak boleh menolak kemasukan ke hospital dan pemeriksaan lanjut bayi, kerana patologi yang tidak dihapuskan dalam masa boleh menyebabkan pertumbuhan dan perkembangan yang tertunda, kemerosotan keadaan akibat mabuk badan, bahkan kematian. Sekiranya gejala negatif berjaya dihapuskan, tidak akan ada akibat jaundis fisiologi yang dialami.

Diagnostik

Menentukan patologi agak mudah. Sebagai tambahan kepada manifestasi yang jelas: kekuningan kulit dan sklera mata, jaundis juga mempunyai gejala dan perubahan tertentu dalam darah, air kencing dan najis.

Dengan peningkatan kepekatan bilirubin dalam darah, kesan toksik bahan ini juga ditunjukkan oleh gatal-gatal yang teruk pada kulit dan gangguan dalam pencernaan normal. Dalam kes ini, kanak-kanak akan menjadi terlalu gelisah atau apatis, selera makan dan berat badan normal akan bertambah teruk.

Punca sesuatu keadaan boleh ditentukan bukan sahaja gejala klinikal dan ujian makmal. Dalam kes disyaki patologi organ pencernaan, disyorkan untuk melakukan organ dalaman, serta pemeriksaan yang berkaitan.

Rawatan

Sebarang keadaan atipikal pada bayi memerlukan pengawasan perubatan mandatori. Jaundis fisiologi biasanya sembuh dengan sendirinya tanpa memerlukan campur tangan perubatan.

Dalam kes manifestasi patologi penyakit, kombinasi ubat yang dipilih secara khusus digunakan. IV untuk bayi baru lahir dikira secara individu, bergantung pada berat badan.

Rawatan ubat jaundis:

• Ursofalk adalah ubat kolinetik. Digunakan untuk kolestasis yang teruk, ia membantu mengurangkan kepekatan hempedu dan menggalakkan pembubaran batu dalam pankreas.
• "" - analog langsung Ursofalk bahan aktif(asid ursodeoxycholic).
• "Elkar" ialah ubat homeopati, digunakan untuk pengukuhan umum badan. Berkesan sebagai sebahagian daripada terapi kompleks. Bagi kanak-kanak di bawah umur tiga tahun, ia digunakan atas sebab perubatan dan di bawah pengawasan perubatan.
• Glukosa secara intravena atau secara lisan. Membantu mengurangkan beban pada hati dan mengelakkan keletihan. Biasanya, penyelesaian glukosa 5% digunakan.
• "Polysorb" dan enterosorben lain digunakan untuk melegakan gejala negatif mabuk. Adalah disyorkan untuk memberi makan bayi dengan penyelesaian yang disediakan pada kadar 50-100 ml setiap kilogram berat.
• "Vikasol" merujuk kepada ubat hemostatik yang membantu memulihkan pembekuan darah normal dan gejala hiperprotrombinemia ciri jaundis lain. Terdapat dalam bentuk penyelesaian suntikan, ia memerlukan perundingan wajib dengan pakar dan penyeliaan perubatan semasa pentadbiran.

Elena:

Saya dan anak saya menghabiskan hampir sebulan di hospital selepas bersalin. Hampir pada hari pertama, bayi itu telah ditutup sepenuhnya dengan "samak", jadi kami tergesa-gesa dipindahkan ke jabatan patologi neonatal. Kami menggunakan sejumlah besar ubat, terutamanya dalam tiga hari pertama. antaranya ialah Ursofalk, yang banyak membantu kami. Doktor menjelaskan bahawa dengan cara ini kita merangsang pengeluaran normal enzim, dan sama ada ia akan menjadi mungkin untuk melakukan tanpa pembedahan akan menunjukkan kesan permohonan. Nasib baik, rawatan ini membantu kami, jadi kami tidak menjalani pembedahan. Sekarang kita secara berkala melihat ahli gastroenterologi (kami tidak mempunyai pakar hepatologi di hospital), saya harap tidak akan ada akibat untuk bayi pada masa akan datang.

Victoria:

Kami mengalami jaundis ringan, jadi doktor menghantar kami pulang di bawah pengawasan pakar pediatrik tempatan. Ubat yang kami ambil ialah larutan glukosa dan Polysorb, yang membantu membuang toksin dan semua sisa makanan yang tidak dicerna dari badan. Anak perempuan saya berasa lebih baik dalam masa tiga hari selepas rawatan, tetapi pada dua bulan kami diberitahu untuk melakukan dan menghapuskan risiko akibat untuk badan.

Fototerapi

Penyinaran dengan sinaran cahaya ditunjukkan apabila tahap bilirubin dalam darah melebihi 359 μmol/l (21 mg/dl), dan bagi bayi pramatang ini mungkin angka yang lebih rendah. Prosedur dijalankan di ruang khas, dan mata kanak-kanak mesti dilindungi.

Tempoh dan kekerapan sesi ditentukan secara individu, dan prosedur dijalankan bukan dengan sinar ultraviolet, seperti yang biasanya dipercayai, tetapi dengan warna biru spektrum frekuensi tertentu.

Di bawah pengaruh fluks cahaya, badan mula mengubah bilirubin tidak terikat toksik kepada isomer cis-bilirubin yang tidak berbahaya, yang cepat dikumuhkan dalam air kencing dan najis.

Kesan cahaya pada transformasi ini diperhatikan secara kebetulan, tetapi kajian lanjut mengesahkan teori ini, yang membantu dalam rawatan lanjut penyakit kuning neonatal.

Berjemur

Dalam kes jaundis ringan pada bayi baru lahir, disyorkan untuk memberi bayi berjemur secara berkala. Prinsip operasi rawatan sedemikian akan serupa dengan prosedur foto.

Tukar pemindahan darah

Jika paras bilirubin melebihi 428 μmol/l (25 mg/dl), adalah disyorkan untuk menggunakan lebih prosedur yang berkesan. Transfusi darah pertukaran melibatkan infusi serentak darah penderma dengan pengumpulan darah serentak daripada penerima.

Prosedur yang sama sering digunakan untuk jaundis hemolitik, serta gangguan berkaitan fungsi peredaran darah. Isipadu darah yang diangkut hendaklah lebih besar sedikit daripada jumlah isipadu darah pesakit. Dalam kes jaundis patologi, prosedur sedemikian membantu dengan cepat mengeluarkan bilirubin toksik dari badan.

Bilakah ia berlaku?

Keadaan ini adalah semata-mata individu. Dalam kes jaundis fisiologi, keadaan menjadi normal dengan sendirinya dalam masa 7-10 hari selepas kelahiran.

Pada bayi pramatang, ini boleh bertahan sehingga 14 hari, di mana kanak-kanak memerlukan pengawasan perubatan.

Jika kekuningan kulit tidak hilang dua minggu selepas kelahiran, tetapi oleh gejala umum kurang tidur dan selera makan, serta kebimbangan bayi, perlu menjalani pemeriksaan khas (ujian darah dan air kencing, ultrasound organ dalaman) untuk mengecualikan perubahan patologi dalam saluran gastrousus.

Prognosis dan pencegahan

Memandangkan kelaziman fenomena ini, kita boleh mengatakan bahawa jaundis fisiologi adalah proses penyesuaian normal moden, yang pada kebanyakan bayi hampir tidak disedari. Walau bagaimanapun, jaundis boleh disebabkan oleh keabnormalan dalam perkembangan organ dalaman, khususnya, gangguan dalam pengeluaran dan pemecahan bilirubin.

Untuk punca patologi jaundis, prognosis selanjutnya bergantung sepenuhnya pada jenis dan tahap penyakit yang dikesan. Itulah sebabnya anda tidak boleh menolak untuk memasukkan kanak-kanak ke hospital jika jaundis berterusan selama dua minggu, serta penyakit yang didiagnosis sebelum ini dan kecenderungan keturunan bayi terhadap penyakit tersebut.

Jaundis pada bayi baru lahir boleh berkembang dalam senario yang berbeza. Dalam lebih daripada 60% kes, proses ini benar-benar normal dan tidak memerlukan campur tangan tambahan. Untuk mengurangkan ketidakselesaan, ubat mudah dan berjemur digunakan. Jika kita bercakap tentang penyakit kuning patologi, ia pasti bernilai mengenal pasti punca sebenar penyakit dan menghapuskannya.

Warna kuning pada kulit kanak-kanak pada hari-hari pertama hidupnya berlaku disebabkan oleh pengumpulan bilirubin pigmen kuning-merah dalam tisu. Keadaan ini dipanggil jaundis neonatal. Punca dan akibat jaundis neonatal adalah berbeza - lebih kerap ia bersifat fisiologi (semula jadi), tidak menimbulkan bahaya dan dianggap sebagai keadaan sempadan, bukan penyakit.

Kekerapan berlakunya jaundis fisiologi pada bayi baru lahir:

• Pramatang – 80%
• Jangka penuh – 60%

Jaundis patologi juga berlaku. Kira-kira 50 penyakit disertai oleh hiperbilirubinemia - peningkatan dalam tahap jumlah bilirubin dalam darah dan jaundis pada kulit.

Jumlah bilirubin dalam darah ia diwakili oleh dua pecahan:

• Tak terkonjugasi(bebas, tidak terikat, tidak langsung) – toksik, sangat larut dalam lemak, tetapi tidak larut dalam air, bilirubin.

Dengan kepekatan bilirubin bebas yang tinggi dalam darah, jaundis tidak cerah, air kencing ringan, dan najis gelap.

• Berkonjugasi(terikat; langsung) – tidak toksik, bilirubin sangat larut dalam media akueus badan.

Jaundis, yang disebabkan oleh tahap bilirubin langsung yang tinggi, lebih sengit, kadang-kadang disertai dengan kegelapan air kencing, "warna bir gelap," dan perubahan warna najis, "najis acholic."

Oleh kerana kebolehtelapan penghalang darah-otak yang tinggi pada kanak-kanak di bawah umur 2 bulan, apabila kepekatan bilirubin tak terkonjugasi toksik dalam darah meningkat >340 µmol/l, ia terkumpul di dalam otak (kernicterus). Akibat jaundis sedemikian pada bayi baru lahir (disebabkan oleh patologi kongenital dan/atau diperoleh) adalah gangguan neurologi yang teruk, termasuk cerebral palsy. Ini tidak berlaku dengan jaundis fisiologi. Selepas visualisasi jaundis Adalah penting untuk menilai dengan betul keadaan kanak-kanak dan mengecualikan patologi.

Norma untuk kandungan jumlah bilirubin dalam darah kanak-kanak

Skala Cramer

/penentuan tahap jaundis pada bayi baru lahir/

Tanda-tanda jaundis fisiologi dan patologi pada bayi baru lahir

Jaundis fisiologi bayi baru lahir Akibat

Sebab peningkatan sementara paras bilirubin pada bayi baru lahir yang sihat disebabkan oleh pecahan yang tidak terkonjugasi adalah ketidaksempurnaan badan kanak-kanak pada minggu pertama kehidupan.

Ciri-ciri metabolisme bilirubin pada bayi baru lahir

Bilirubin adalah bahan buangan hemoglobin eritrosit.

1 . Selepas kelahiran, HbF janin janin digantikan dengan HbA "dewasa". Pada hari-hari pertama kehidupan, bayi mengalami pemusnahan besar-besaran HbF, jadi pengeluaran bilirubin bebas adalah tinggi. Pada bayi baru lahir, sehingga 90% daripada jumlah bilirubin dalam darah diwakili oleh pecahan tak terkonjugasi.
2 . Pengangkutan bilirubin bebas oleh protein albumin ke hati adalah tidak sempurna. Kapasiti darah mengikat albumin rendah pada bayi cukup bulan diperhatikan pada hari pertama kehidupan, dan lebih-lebih lagi pada bayi pramatang.
3 . Pengambilan bilirubin oleh membran hepatosit berkurangan (aktiviti ligandin rendah).
4 . Oleh kerana aktiviti rendah enzim intrahepatik (glucoronyl transferase), konjugasi bilirubin bebas pada bayi baru lahir diperlahankan, pengangkutan intraselularnya juga terjejas, dan pembebasan bilirubin konjugasi langsung dari hempedu adalah sukar (kapilari hempedu sempit, terdapat sedikit daripada mereka). Fungsi perkumuhan hati kembali normal pada akhir bulan pertama kehidupan kanak-kanak.
5 . Mikroflora usus bayi yang tidak terbentuk perlahan-lahan memecah bilirubin langsung dalam usus, pengumpulan dan penyerapan semula yang tinggi berlaku.
6 . Penyerapan semula bilirubin yang tinggi daripada mekonium.

Punca jaundis fisiologi pada bayi baru lahir hilang dalam tempoh 14 - 20 hari pertama kehidupan selepas badan bayi menyesuaikan diri ("matang"). Bilirubinemia fisiologi (sementara) tidak memerlukan rawatan dan, sebagai peraturan, hilang tanpa akibat.

• Jaundis menyusu– varian jaundis fisiologi bayi baru lahir.

Sebabnya ibu kurang susu badan. Jaundis hilang tanpa akibat selepas pemberian makanan yang betul kepada kanak-kanak itu.

Pencegahan jaundis fisiologi pada bayi baru lahir

• 1 .Penyusuan awal.
• 2 .Kerap menyusu.
• 3 .Penyusuan tambahan dengan susu ibu yang diperah.

4 .Fototerapi - pencahayaan badan kanak-kanak dengan cahaya matahari atau cahaya tiruan pendarfluor. Di bawah pengaruh cahaya, biotransformasi (pengisomeran struktur) bilirubin tak terkonjugasi berlaku kepada bentuk larut air, bukan toksik, yang memudahkan perkumuhannya dan menghalang keracunan bilirubin.

Jaundis susu ibu
Sindrom Lucey-Arias

Hiperbilirubinemia sementara bukan hemolitik bayi baru lahir. Sebabnya ialah kepekatan tinggi estrogen dan bahan bioaktif lain dalam susu ibu yang menyekat konjugasi bilirubin bebas dalam hati. Bilirubinemia diwakili secara eksklusif oleh pecahan yang tidak terkonjugasi, dalam kes yang teruk ia melebihi
>371 µmol/l.

• Ujian untuk mengesahkan jaundis susu ibu:

Selepas berhenti menyusu selama 48-72 jam, tahap bilirubin berkurangan
≤85 µmol/l.

Rawatan jaundis susu ibu

• Pemindahan sementara (sehingga 3 hari) kanak-kanak ke makanan buatan.
• Minum banyak cecair.
• Fototerapi.
• Kadangkala:

pemberian induk enzim mikrosomal (phenobarbital) untuk merangsang konjugasi bilirubin bebas.

Dalam kes yang teruk (hiperbilirubinemia keturunan bayi baru lahir - sindrom Lucey-Driscoll):

pentadbiran intravena penyelesaian yang "mencairkan" kepekatan bilirubin, albumin; plasmapheresis, hemosorpsi, pemindahan darah.

Pemprosesan susu ibu untuk jaundis laktik bayi baru lahir

Apabila jaundis susu ibu muncul, penyusuan susu ibu tidak boleh ditinggalkan sepenuhnya. Bayi yang baru lahir diberi susu ibu yang diperah dan diproses.
1 . Susu ibu dipanaskan hingga 55-60 0 C.
2 . Sejukkan hingga 36 - 37 0 C.
Rawatan haba menyahaktifkan bahan yang mengurangkan konjugasi bilirubin.

Jaundis patologi pada bayi baru lahir
Punca/akibat

• Ciri-ciri jaundis hemolitik:

- visualisasi awal;
- warna kulit limau pucat (kuning pada putih);
- anemia;
- Hati dan limpa membesar.
- najis hiperkolik (gelap).

• Akibat jaundis hemolitik:

Tanpa rawatan, terdapat risiko tinggi untuk mengembangkan kernicterus dengan kerosakan saraf yang teruk. Prognosis bergantung kepada keparahan penyakit yang mendasari.

2. Jaundis "Pengangkutan" dengan hiperbilirubinemia tidak langsung.
Disebabkan oleh gangguan pengikatan dan penghantaran bilirubin tak terkonjugasi ke hati oleh albumin plasma.
Punca:
- hipotermia;
- sepsis;
- asidosis, asfiksia;
- persaingan dadah untuk mengikat albumin. Ubat yang bersaing dengan bilirubin: antibiotik (ampicillin, kanamycin, rifampicin, tetracycline, penicillin, cephalosporins, erythromycin), aminophylline, kafein, digoxin, furosemide, dll.

3. Jaundis hepatosis pigmen keturunan.
Sindrom Crigler-Neyjar.
Sindrom Gilbert-Meulegracht.
Jaundis disebabkan oleh ketidakupayaan kongenital atau ketidakupayaan hepatosit yang tidak mencukupi untuk menangkap dan mengkonjugatkan bilirubin tidak langsung. Bilirubinemia diwakili oleh pecahan tak terkonjugasi.

• Ciri-ciri jaundis keturunan:

- jaundis pada latar belakang merah jambu (ton kulit oren).

Prognosis adalah baik, rawatan dijalankan dengan phenobarbital.

4. Jaundis parenchymal bayi baru lahir.
Punca:
- kerosakan pada sel hati (kongenital; berjangkit-virus);
- enzimopati (konjugasi intraselular terjejas bilirubin);
- kolestasis intrahepatik.

• Ciri-ciri jaundis parenchymal:

- hiperbilirubinemia dengan tahap tinggi pecahan konjugasi;
- visualisasi lewat;
- kulit mempunyai warna kuning kunyit, dan dengan penggunaan yang berpanjangan ia memperoleh warna kehijauan;
- air kencing gelap, najis acholic (ringan).

Perjalanan dan prognosis jaundis parenchymal bergantung pada tahap kerosakan hati dan kecukupan rawatan penyakit yang mendasari.

5. Jaundis obstruktif (mekanikal) bayi baru lahir.
Ia disebabkan oleh pelanggaran aliran keluar hempedu akibat penyumbatan, anomali perkembangan, dan mampatan saluran hempedu.
Hiperbilirubinemia diwakili oleh pecahan terkonjugasi.

• Ciri-ciri jaundis obstruktif:

- warna kulit zaitun kehijauan;
- visualisasi lewat.
- najis acholic.
Perjalanan dan akibat jaundis sedemikian bergantung pada keterukan anomali. Rawatan pembedahan sering digunakan.

Penilaian visual tahap jaundis mana-mana etiologi boleh membawa kepada kesimpulan yang salah. Untuk diagnosis yang tepat dan rawatan yang betul terhadap punca jaundis, pemeriksaan makmal yang menyeluruh terhadap bayi yang baru lahir adalah perlu.

Jaundis pada bayi baru lahir, punca dan akibatnya, menilai tahap keterukan keadaan bayi, dan memilih rawatan yang betul tetap menjadi tugas yang sukar dan penting untuk pakar neonatologi, pakar pediatrik, dan ahli genetik.

Simpan artikel itu untuk diri sendiri!

VKontakte Google+ Twitter Facebook Cool! Kepada penanda buku

Kekuningan kulit bayi baru lahir adalah fenomena yang terkenal. Tetapi jaundis hamil masih tidak dapat dijelaskan: puncanya dianggap sebagai susu ibu.

Dari suku hingga separuh daripada semua kanak-kanak yang dilahirkan mengalami jaundis pada hari ke-3-4 dalam hidup mereka. Dalam kalangan bayi pramatang, kadar bayi kuning mencecah 90%. Kulit, membran mukus, dan sklera mata bayi menjadi kuning. Sindrom jaundis bayi baru lahir - dan jaundis hamil sebagai salah satu manifestasinya - adalah manifestasi semula jadi penyesuaian badan kanak-kanak terhadap kehidupan di persekitaran luaran. Tetapi dalam beberapa kes, ini boleh menjadi penyakit serius yang mengancam bayi kurang upaya dan juga kematian. Oleh itu, ibu muda perlu mempunyai idea tentang jenis penyakit kuning pada bayi yang baru lahir, supaya tidak bimbang dengan sia-sia atau, sebaliknya, membunyikan penggera tepat pada waktunya - dalam kes yang serius.

Jaundis sementara bayi baru lahir - fisiologi, hamil - berlalu tanpa jejak

Menjelang pertengahan minggu pertama kehidupan kanak-kanak itu, pakar pediatrik yang memeriksanya tiba-tiba mengisytiharkan bahawa kulit muka dan membran mukus bola mata bayi yang baru lahir telah menjadi "ikterik" - i.e. menjadi kuning. Adakah ini patologi atau fenomena fisiologi biasa? Doktor menjawab bahawa jaundis bayi adalah proses sempadan: menjadi normal, ia mesti dikawal, kerana terdapat kemungkinan perkembangan buruk. Sindrom jaundis dikaitkan dengan penampilan bahan khas dalam darah - bilirubin.

Metabolisme bilirubin pada bayi baru lahir

Selepas kelahiran, pecahan hemoglobin janin - F (HbF), yang menjalankan pertukaran oksigen di dalam rahim ibu, bermula dalam darah anak. Hemoglobin ini mengikat dan membawa oksigen dengan lebih baik, tetapi mudah rosak apabila suhu dan keasidan darah berubah. Hemoglobin A (HbA) baru terbentuk, yang lebih tahan terhadap turun naik persekitaran. Ini akan menjadi yang utama dalam sel darah merah orang baru.

Pecahan hemoglobin janin berlaku seperti berikut: besi terkoyak dari molekulnya, kemudian protein globin, bahagian selebihnya bertukar menjadi bilirubin - sebatian hempedu merah (bilirubin dalam terjemahan adalah hempedu merah).

Sisa merah hemoglobin mengikat albumin, protein plasma darah. Kompaun yang terhasil dipanggil bilirubin bebas tidak langsung. Ia beracun kepada tisu bayi, terutamanya sel otak. Ia tidak larut dalam air, jadi ia tidak dikumuhkan melalui buah pinggang. Dengan aliran darah, bilirubin tidak langsung memasuki hati.

Di sini, kompleks bilirubin-albumin ditukar oleh enzim menjadi sebatian yang mudah larut. Untuk proses berjalan dengan cepat, perkara berikut mesti ada dalam hati bayi dalam kuantiti yang mencukupi:

• Y- dan Z-protein dalam sitoplasma;
• enzim uridine diphosphate glucuronyl transferase (UDPGT);
• asid glukuronik;

Secara konsisten bergabung dengan molekul protein (Y- dan Z-protein), asid glukuronik, bilirubin ditukar menjadi kompleks larut, melalui saluran hempedu ke dalam usus, diproses oleh flora yang tinggal di sana dan dikeluarkan dari badan dengan najis.

Jaundis sementara bayi baru lahir

Jaundis sementara atau fisiologi adalah fenomena semula jadi perkembangan selepas bersalin kanak-kanak, penyesuaian badan kepada kewujudan dalam persekitaran luaran.

Pecahan hemoglobin dan pembentukan bilirubin bermula pada hari pertama kehidupan dan meningkat sebanyak 2-3 hari. Pada masa ini, hati bayi hanya mempunyai 5% daripada bahan dan enzim yang diperlukan. Saluran hempedu tidak cukup luas untuk mengeluarkan bilirubin dari badan. Ia kekal dalam darah, terkumpul dan menyebabkan kekuningan kulit luar kanak-kanak. Sindrom kekuningan meningkat sehingga akhir minggu pertama kehidupan, kekuningan mencapai tahap pusar - tidak lebih. Tiada pembesaran hati dan limpa, tiada pecahan sel darah merah yang dipercepatkan dan tiada anemia. Paras bilirubin meningkat kepada maksimum 200 µmol/l.

Mengikut senario ini, jaundis fisiologi berkembang dalam kebanyakan kanak-kanak yang baru dilahirkan. Ini adalah jaundis sementara, i.e. berlalu, sementara. Pada minggu kedua kehidupan, aktiviti enzim hati meningkat, saluran hempedu kembali normal, badan meningkatkan penyingkiran bilirubin, dan selepas 10-14 hari jaundis fisiologi hilang.

Jaundis bayi baru lahir

Metabolisme bilirubin pada bayi baru lahir adalah rumit oleh banyak faktor, dengan mengambil kira beberapa jenis jaundis yang baru lahir dibezakan.

Konjugatif

Jaundis konjugasi berkembang kerana keupayaan hati yang tidak mencukupi untuk mengeluarkan bilirubin; Jenis ini termasuk:

• fisiologi;
• jaundis kanak-kanak berumur tujuh bulan: bayi pramatang juga mengalami jaundis fisiologi, hanya dalam bentuk yang lebih ketara dan ia bertahan lebih lama;
• diterima dengan gen daripada ibu bapa (sindrom Gilbert, dll.).
• jaundis daripada susu ibu (sindrom Aries);
• jaundis yang dikaitkan dengan kebuluran oksigen - asfiksia;
• penyakit kuning dadah;
• jaundis akibat hipotiroidisme - penurunan fungsi tiroid, yang dikaitkan dengan fungsi hati.

Hemolitik

Diiringi dengan pemusnahan patologi hemoglobin bayi oleh antibodi ibu. Sebabnya adalah percanggahan antara darah anak dan ibu mengikut faktor Rh.

Parenchymatous

Kerosakan kongenital pada tisu hati; hepatitis pelbagai asal usul.

Menghalang

Kehadiran saluran yang rosak di dalam hati yang mengganggu pengangkutan hempedu.

Sebarang jaundis dikaitkan dengan hiperbilirubinemia - peningkatan tahap bilirubin dalam darah. Dinding saluran darah pada bayi baru lahir mempunyai penghalang kebolehtelapan, tetapi jika jumlah bilirubin bebas melebihi tahap kritikal, racun tisu ini akan bocor dan mula meracuni badan.

Sistem saraf pusat akan terjejas terlebih dahulu. Keracunan otak dengan bilirubin dipanggil kernicterus atau encephalopathy. Walaupun ancaman kematian berlalu, kanak-kanak selepas komplikasi sedemikian kekal kurang upaya dengan kerosakan yang tidak dapat dipulihkan pada sistem saraf pusat.

Untuk melihat perkembangan patologi dalam masa, terdapat kaedah diagnostik visual - skala Cramer.

Skala cramer untuk jaundis neonatal

Pemeriksaan kulit kanak-kanak membolehkan anda menentukan tahap pengumpulan bilirubin dalam darah dan mengambil langkah tepat pada masanya untuk mengurangkannya apabila ia menjadi kritikal. Jaundis mengikut Kramer mempunyai penggredan yang ditunjukkan dalam jadual di bawah.

Nota: µmol/l - mikromol seliter

Jika tahap pertama dan kedua tidak menyebabkan penggera - ini adalah jaundis sementara bayi baru lahir, maka tahap jaundis ketiga dan lebih tinggi adalah gejala patologi dan memerlukan rawatan intensif.

Jaundis hamil pada bayi baru lahir

Salah satu varian jaundis sementara fisiologi ialah jaundis bayi daripada susu ibu. 2 peratus bayi yang disusui mengalami tahap bilirubin yang tinggi dalam darah. Bayi yang baru lahir pada pemakanan buatan tidak mempunyai gejala sedemikian. Punca fenomena ini masih belum dapat dipastikan.

Sesetengah penyelidik percaya bahawa pregnanediol, yang terkandung dalam darah ibu, mengganggu penukaran bilirubin dalam hati dan penyingkirannya dari badan. Pregnanediol adalah produk interaksi dua hormon wanita, progesteron dan estrogen. Daripada nama hormon perencatan, penyakit seperti ini menerima nama jaundis hamil.

Sindrom Aries

Buat pertama kalinya, hubungan antara peningkatan tahap bilirubin dan penyusuan susu ibu telah ditubuhkan oleh I.M. Aries, dan sindrom jaundis akibat penyusuan dinamakan sempena namanya. Tiga faktor mempengaruhi proses ini:

• kehadiran pregnanediol dalam susu ibu;
• keupayaan hati yang tidak mencukupi untuk mengeluarkan bilirubin pada hari-hari pertama kehidupan;
• lewat najis bayi baru lahir (12 jam selepas kelahiran) - bilirubin dari usus mempunyai masa untuk diserap semula ke dalam darah.

Punca jaundis hamil

• I. Sebab No 1 - susu ibu itu sendiri, komposisinya. Dalam kes di mana kanak-kanak itu dipindahkan ke pemakanan buatan dan kekurangan susu ibu, jaundis hilang dalam masa 2 hari; apabila penyusuan disambung semula, gejalanya kembali.
• II. Puncanya mungkin kebuluran awal dan penurunan berat badan selepas kelahiran. Telah terbukti bahawa penyusuan yang kerap dan peningkatan pemakanan mengurangkan tahap bilirubin. Bayi yang diberi susu ibu menerima lebih sedikit kalori daripada bayi yang diberi susu botol. Disebabkan kekurangan makanan, bilirubin boleh diserap semula dari usus ke dalam darah.
• III. Penggunaan ubat-ubatan yang mendorong kelahiran boleh menjejaskan keupayaan hati untuk mengikat dan menghapuskan bilirubin.
• IV. Faktor yang menyebabkan peningkatan bilirubin pada semua kanak-kanak: kelahiran pramatang; kecenderungan genetik; penyakit tiroid; kebuluran oksigen selepas bersalin. Faktor-faktor ini meningkatkan kemungkinan mendapat jaundis susu ibu.

Gejala dan diagnosis jaundis bayi daripada susu ibu

• Jaundis hamil bermula pada hari pertama penyusuan dan berlangsung dari 3 minggu hingga satu setengah bulan. Jika kekuningan tidak hilang dalam jangka masa ini, ini bermakna ia bukan disebabkan oleh susu ibu. Jaundis akibat hipotiroidisme berlarutan sehingga 6 bulan. Terdapat risiko untuk mengelirukan dengan kehamilan dan menangguhkan rawatan.
• Kekuningan jarang mencapai gred 3 pada skala Cramer. Pada asasnya, kulit menjadi kuning pada muka, bahu ke pusat.
• Membatalkan penyusuan selama 2-3 hari dan menurunkan paras bilirubin sebanyak 85 µmol/liter pada masa ini adalah simptom jelas jaundis hamil.
• kekuningan disertai dengan mabuk ringan: kelesuan, anemia, mengantuk.

Kaedah rawatan dan prognosis

1. Kaedah utama untuk mencegah dan merawat jaundis adalah dengan menyusukan bayi sekerap mungkin: 8–12 kali sehari, termasuk pada waktu malam.
2. Tingkatkan pengambilan cecair, tadbir menggunakan penitis.
3. Fototerapi memberikan hasil yang baik: badan bayi dengan muka yang dilindungi harus didedahkan kepada cahaya matahari atau lampu sekerap mungkin.
4. Bilirubin bebas, apabila terdedah kepada cahaya, bertukar menjadi bentuk larut dan dikumuhkan melalui buah pinggang.

Kaedah terakhir mempunyai komplikasi:

• terbakar pada badan kanak-kanak;
• dehidrasi badannya akibat terlalu panas;
• alahan.

Sindrom Aries, seperti jaundis fisiologi, hilang tanpa kesan dan tidak menyebabkan komplikasi. Tetapi ini tidak bermakna bahawa keadaan kanak-kanak pada masa ini tidak memerlukan pengawasan perubatan yang ketat. Selalu ada risiko untuk menemui jaundis patologi dan bukannya bentuk sementara, yang mesti dirawat dengan segera.