Saringan untuk trimester pertama kehamilan telah berakhir, masa berlalu, perut membesar, dan kebimbangan baru timbul.
Pernahkah anda mendengar atau membaca tentang kekurangan isthmic-servikal (ICI), kelahiran pramatang, ultrasound serviks dan kini anda tidak tahu sama ada ini mengancam anda dan sama ada anda memerlukan kajian sedemikian, dan jika perlu, bila?
Dalam artikel ini saya akan cuba bercakap tentang patologi seperti ICN, tentang kaedah moden diagnosisnya, pembentukan kumpulan berisiko tinggi untuk kelahiran pramatang dan kaedah rawatan.

Kelahiran pramatang adalah yang berlaku semasa kehamilan dari 22 hingga 37 minggu (259 hari), bermula dari hari pertama yang terakhir. haid biasa dengan biasa kitaran haid, manakala berat badan janin berkisar antara 500 hingga 2500 g.

Kekerapan kelahiran pramatang di dunia dalam beberapa tahun kebelakangan ini adalah 5-10% dan, walaupun kemunculan teknologi baru, tidak berkurangan. Dan di negara maju ia meningkat, terutamanya akibat penggunaan teknologi pembiakan baru.

Kira-kira 15% wanita hamil berisiko tinggi untuk kelahiran pramatang walaupun pada peringkat pengumpulan anamnesis. Ini adalah wanita yang mempunyai sejarah keguguran lewat atau kelahiran pramatang spontan. Terdapat kira-kira 3% daripada wanita hamil tersebut dalam populasi. Dalam wanita ini, risiko berulang adalah berbanding terbalik dengan usia kehamilan kelahiran pramatang sebelumnya, i.e. Lebih awal kelahiran pramatang berlaku pada kehamilan sebelumnya, lebih tinggi risiko berulang. Di samping itu, kumpulan ini boleh termasuk wanita yang mengalami anomali rahim, seperti rahim unicornuate, septum dalam rongga rahim, atau trauma, rawatan pembedahan serviks.

Masalahnya ialah 85% kelahiran pramatang berlaku dalam 97% wanita dalam populasi yang ini merupakan kehamilan pertama mereka, atau yang kehamilan sebelumnya mengakibatkan kelahiran cukup bulan. Oleh itu, sebarang strategi yang bertujuan untuk mengurangkan kelahiran pramatang yang menyasarkan hanya sekumpulan wanita yang mempunyai sejarah kelahiran pramatang akan memberi kesan yang sangat sedikit kepada peringkat umum kelahiran pramatang.

Serviks memainkan peranan yang sangat penting dalam mengekalkan kehamilan dan perjalanan normal bersalin. Tugas utamanya adalah untuk berfungsi sebagai penghalang yang melindungi janin daripada ditolak keluar dari rongga rahim. Di samping itu, kelenjar endoserviks merembeskan lendir khas, yang, apabila terkumpul, membentuk palam lendir - penghalang biokimia yang boleh dipercayai kepada mikroorganisma.

"Pematangan serviks" adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan perubahan yang agak kompleks yang berlaku dalam serviks yang berkaitan dengan sifat matriks ekstraselular dan jumlah kolagen. Hasil daripada perubahan ini adalah pelembutan serviks, pemendekan sehingga melicinkan dan pengembangan saluran serviks. Semua proses ini adalah normal semasa kehamilan jangka penuh dan diperlukan untuk perjalanan normal bersalin.

Bagi sesetengah wanita hamil, disebabkan oleh pelbagai alasan"Pematangan serviks" berlaku lebih awal daripada masa. Fungsi penghalang serviks berkurangan secara mendadak, yang boleh menyebabkan kelahiran pramatang. Perlu diingat bahawa proses ini tidak mempunyai manifestasi klinikal dan tidak disertai dengan sakit atau pendarahan dari saluran kemaluan.

Apakah ICN?

Pelbagai pengarang telah mencadangkan beberapa definisi untuk keadaan ini. Yang paling biasa ialah ini: ICI adalah ketidakcukupan isthmus dan serviks, yang membawa kepada kelahiran pramatang pada trimester kehamilan kedua atau ketiga.
atau sesuatu seperti itu : ICI ialah pembesaran serviks yang tidak menyakitkan jika tiada
pengecutan rahim, yang membawa kepada gangguan spontan
kehamilan.

Tetapi diagnosis mesti dibuat sebelum penamatan kehamilan berlaku, dan kami tidak tahu sama ada ia akan berlaku. Lebih-lebih lagi, kebanyakan wanita hamil yang didiagnosis dengan ICI akan bersalin pada jangka masa panjang.
Pada pendapat saya, ICI adalah keadaan serviks di mana risiko kelahiran pramatang pada wanita hamil tertentu adalah lebih tinggi daripada populasi umum.

DALAM ubatan moden, cara yang paling boleh dipercayai untuk menilai serviks ialah ultrasound transvaginal dengan cervicometry - mengukur panjang bahagian tertutup serviks.

Siapa yang ditunjukkan untuk ultrasound serviks dan berapa kali?

Berikut adalah cadangan daripada https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Sekiranya seorang wanita hamil adalah antara 15% yang mempunyai risiko tinggi kelahiran pramatang, maka wanita tersebut ditunjukkan ultrasound serviks setiap 2 minggu dari minggu ke-14 hingga ke-24 kehamilan.
Untuk semua wanita hamil yang lain, ultrasound tunggal serviks disyorkan pada 20-24 minggu kehamilan.

Teknik servikometri

Wanita mengosongkan pundi kencing dan baring di belakang dengan lutut bengkok (kedudukan litotomi).
Siasatan ultrabunyi dimasukkan dengan berhati-hati ke dalam faraj ke arah forniks anterior supaya tidak memberi tekanan yang berlebihan pada serviks, yang boleh meningkatkan panjang secara buatan.
Pandangan sagittal serviks diperolehi. Membran mukus endoserviks (yang boleh sama ada meningkat atau menurunkan echogenicity berbanding serviks) berfungsi sebagai panduan yang baik untuk menentukan kedudukan sebenar os dalaman dan membantu mengelakkan kekeliruan dengan segmen bawah rahim.
Bahagian serviks yang tertutup diukur dari os luaran ke takuk berbentuk V os dalaman.
Serviks selalunya melengkung dan dalam kes ini, panjang serviks, dianggap sebagai garis lurus antara os dalaman dan luaran, sudah pasti lebih pendek daripada ukuran yang diambil di sepanjang saluran serviks. Dari sudut klinikal, kaedah pengukuran tidak penting, kerana apabila serviks pendek, ia sentiasa lurus.

Setiap ujian perlu diselesaikan dalam masa 2-3 minit. Dalam kira-kira 1% kes, panjang serviks mungkin berubah bergantung kepada pengecutan rahim. Dalam kes sedemikian, nilai terendah perlu direkodkan. Di samping itu, panjang serviks pada trimester kedua mungkin berbeza bergantung pada kedudukan janin - lebih dekat dengan fundus rahim atau di kawasan tersebut. segmen bawah, dalam kedudukan melintang.

Anda boleh menilai serviks secara transabdominal (melalui perut), tetapi ini adalah penilaian visual, bukan cervicometry. Panjang serviks dengan akses transabdominal dan transvaginal berbeza dengan ketara lebih daripada 0.5 cm, kedua-dua ke atas dan ke bawah.

Tafsiran hasil penyelidikan

Sekiranya panjang serviks lebih daripada 30 mm, maka risiko kelahiran pramatang adalah kurang daripada 1% dan tidak melebihi populasi umum. Wanita sedemikian tidak ditunjukkan untuk dimasukkan ke hospital, walaupun dengan kehadiran data klinikal subjektif: sakit pada rahim dan perubahan kecil pada serviks, keputihan yang berat.

• Jika pemendekan serviks kurang daripada 15 mm dalam kehamilan tunggal atau 25 mm dalam kehamilan berganda dikesan, kemasukan ke hospital segera dan pengurusan lanjut kehamilan dalam persekitaran hospital dengan kemungkinan rawatan Rapi untuk bayi baru lahir. Kebarangkalian bersalin dalam masa 7 hari dalam kes ini ialah 30%, dan kebarangkalian kelahiran pramatang sebelum 32 minggu kehamilan ialah 50%.

• Pemendekan serviks kepada 30-25 mm semasa kehamilan tunggal adalah petunjuk untuk berunding dengan pakar obstetrik-pakar sakit puan dan kawalan ultrasound mingguan.

• Sekiranya panjang serviks kurang daripada 25 mm, kesimpulan dikeluarkan: "Tanda-tanda ECHO ICI" pada trimester ke-2, atau: "Memandangkan panjang bahagian tertutup serviks, risiko kelahiran pramatang adalah tinggi” pada trimester ke-3, dan perundingan dengan pakar obstetrik-ginekologi disyorkan untuk memutuskan sama ada untuk menetapkan progesteron mikronisasi, melakukan cerclage serviks atau memasang pessary obstetrik.

Sekali lagi, saya ingin menegaskan bahawa pengesanan serviks yang dipendekkan semasa cervicometry tidak bermakna anda pasti akan bersalin lebih awal. Ini betul-betul apa yang kita bincangkan berisiko tinggi.

Beberapa perkataan mengenai pembukaan dan bentuk pharynx dalaman. Apabila melakukan ultrasound serviks, anda boleh mencari pelbagai bentuk os dalaman: T, U, V, Y - berbentuk, lebih-lebih lagi, ia berubah pada wanita yang sama sepanjang kehamilan.
Dengan ICI, bersama dengan memendekkan dan melembutkan serviks, dilatasinya berlaku, i.e. pengembangan saluran serviks, membuka dan mengubah bentuk os dalaman adalah satu proses.
Kajian berbilang pusat besar yang dijalankan oleh FMF menunjukkan bahawa bentuk os dalaman itu sendiri, tanpa memendekkan serviks, tidak secara statistik meningkatkan kemungkinan kelahiran pramatang.

Pilihan rawatan

Dua kaedah mencegah kelahiran pramatang telah terbukti berkesan:

• Serviks serviks (menjahit serviks) mengurangkan risiko bersalin sebelum 34 minggu sebanyak kira-kira 25% pada wanita yang mempunyai sejarah kelahiran pramatang. Terdapat dua pendekatan untuk merawat pesakit dengan kelahiran pramatang sebelumnya. Yang pertama ialah melakukan cerclage pada semua wanita tersebut sejurus selepas 11-13 minggu. Yang kedua ialah mengukur panjang serviks setiap dua minggu dari 14 hingga 24 minggu, dan gunakan jahitan hanya jika panjang serviks menjadi kurang daripada 25 mm. Kadar keseluruhan kelahiran pramatang adalah serupa dengan kedua-dua pendekatan, tetapi pendekatan kedua lebih disukai kerana ia mengurangkan keperluan untuk cerclage sebanyak kira-kira 50%.

Jika serviks pendek (kurang daripada 15 mm) dikesan pada 20-24 minggu pada wanita yang mempunyai sejarah obstetrik yang jelas, cerclage boleh mengurangkan risiko kelahiran pramatang sebanyak 15%.
Kajian rawak telah menunjukkan bahawa dalam kes kehamilan berganda, apabila serviks dipendekkan kepada 25 mm, cerclage serviks menggandakan risiko kelahiran pramatang.

• Menetapkan Progesteron dari 20 hingga 34 minggu mengurangkan risiko bersalin sebelum 34 minggu sebanyak kira-kira 25% pada wanita dengan sejarah kelahiran pramatang, dan sebanyak 45% pada wanita dengan sejarah yang tidak rumit, tetapi dikenal pasti memendekkan serviks kepada 15 mm. Satu kajian baru-baru ini telah selesai yang menunjukkan bahawa satu-satunya progesteron yang boleh digunakan untuk serviks pendek ialah progesteron faraj mikron pada dos 200 mg sehari.

• Kajian berbilang pusat tentang keberkesanan penggunaan pesari faraj sedang dijalankan. Pesari, yang terdiri daripada silikon fleksibel, digunakan untuk menyokong serviks dan menukar arahnya ke arah sakrum. Ini mengurangkan beban pada serviks akibat pengurangan tekanan daripada telur yang disenyawakan. Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai pessary obstetrik, serta hasil penyelidikan terkini dalam bidang ini

Gabungan jahitan serviks dan pesari tidak meningkatkan keberkesanan. Walaupun pendapat pelbagai penulis berbeza mengenai perkara ini.

Selepas menjahit serviks atau dengan pesari obstetrik di tempatnya, ultrasound serviks tidak digalakkan.

Jumpa anda dalam dua minggu!

Di antara pelbagai punca keguguran, kekurangan isthmic-servikal (ICI) menduduki tempat yang penting. Jika ada, risiko keguguran meningkat hampir 16 kali ganda.

Insiden keseluruhan ICI semasa kehamilan berkisar antara 0.2 hingga 2%. Patologi ini adalah punca utama keguguran pada trimester kedua (kira-kira 40%) dan kelahiran pramatang - dalam setiap kes ketiga. Ia dikesan dalam 34% wanita dengan kebiasaan pengguguran spontan. Menurut kebanyakan penulis, hampir 50% kehilangan kehamilan lewat disebabkan oleh ketidakcekapan isthmic-servikal.

Pada wanita dengan kehamilan jangka penuh, bersalin dengan ICI sering mempunyai sifat yang cepat, yang memberi kesan negatif kepada keadaan kanak-kanak. Di samping itu, buruh yang cepat sering menjadi rumit oleh pecah yang ketara. saluran kelahiran disertai dengan pendarahan besar-besaran. ICN - apakah itu?

Definisi konsep dan faktor risiko

Kekurangan isthmic-serviks adalah pemendekan pramatang patologi serviks, serta pengembangan os dalamannya (cincin "obturator" otot) dan saluran serviks akibat peningkatan tekanan intrauterin semasa kehamilan. Ini boleh menyebabkan prolaps membran dalam faraj, pecahnya dan kehilangan kehamilan.

Sebab pembangunan ICN

Selaras dengan idea moden, punca utama inferioritas serviks adalah tiga kumpulan faktor:

1. Organik - pembentukan perubahan parut selepas kecederaan traumatik pada serviks.
2. Berfungsi.
3. Kongenital - infantilisme alat kelamin dan kecacatan rahim.

Faktor provokasi yang paling biasa ialah perubahan organik (anatomi dan struktur). Mereka mungkin timbul akibat daripada:

• pecah serviks semasa bersalin dengan janin yang besar, dan;
• dan mengeluarkan janin di hujung pelvis;
• buruh cepat;
• penggunaan forsep obstetrik dan pengekstrakan vakum janin;
• pemisahan manual dan pembebasan plasenta;
• menjalankan operasi pemusnahan buah;
• pengguguran instrumental buatan dan;
• operasi pada serviks;
• pelbagai manipulasi lain, disertai dengan pengembangan instrumentalnya.

Faktor fungsi dibentangkan:

• perubahan displastik dalam rahim;
• hipofungsi ovari dan peningkatan tahap hormon seks lelaki dalam badan wanita (hiperandrogenisme);
• peningkatan tahap relaxin dalam darah dalam kes kehamilan berganda, induksi ovulasi oleh hormon gonadotropik;
• penyakit radang kronik atau akut jangka panjang organ kemaluan dalaman.

Faktor risiko juga termasuk umur lebih 30 tahun, berat badan berlebihan dan obesiti, dan persenyawaan in vitro.

Dalam hal ini, perlu diperhatikan bahawa pencegahan ICI terdiri daripada membetulkan patologi yang sedia ada dan tidak termasuk (jika boleh) punca perubahan organik dalam serviks.

Manifestasi klinikal dan kemungkinan diagnostik

Agak sukar untuk membuat diagnosis kekurangan isthmic-servikal, kecuali dalam kes perubahan anatomi pasca trauma yang teruk dan beberapa anomali perkembangan, kerana ujian sedia ada pada masa ini tidak bermaklumat dan boleh dipercayai sepenuhnya.

Kebanyakan penulis menganggap penurunan panjang serviks sebagai tanda diagnostik utama. Semasa pemeriksaan faraj dalam spekulum, tanda ini dicirikan oleh tepi lembik farinks luar dan ternganga yang terakhir, dan farinks dalaman dengan bebas membenarkan jari pakar sakit puan melaluinya.

Diagnosis sebelum kehamilan ditubuhkan jika mungkin untuk memasukkan dilator No. 6 ke dalam saluran serviks semasa fasa rembesan. Adalah dinasihatkan untuk menentukan keadaan pharynx dalaman pada hari ke-18 - ke-20 dari permulaan haid, iaitu, dalam fasa kedua kitaran, menggunakan, di mana lebar pharynx dalaman ditentukan. Biasanya, nilainya ialah 2.6 mm, dan tanda prognostik yang tidak menguntungkan ialah 6-8 mm.

Semasa kehamilan itu sendiri, sebagai peraturan, wanita tidak mengemukakan apa-apa aduan, dan tanda-tanda klinikal yang menunjukkan kemungkinan ancaman keguguran biasanya tidak hadir.

Dalam kes yang jarang berlaku, seperti gejala tidak langsung ICN seperti:

• sensasi ketidakselesaan, "kembung" dan tekanan di bahagian bawah abdomen;
• sakit menikam di kawasan faraj;
• pelepasan dari saluran kemaluan yang bersifat lendir atau sanguineous.

Semasa tempoh pemerhatian di klinik antenatal, simptom seperti prolaps (tonjolan) kantung ketuban adalah amat penting berhubung dengan diagnosis dan pengurusan wanita hamil. Pada masa yang sama, tahap ancaman penamatan kehamilan dinilai oleh 4 darjah lokasi yang terakhir:

• I degree - di atas os dalaman.
• Ijazah II - pada tahap pharynx dalaman, tetapi tidak ditentukan secara visual.
• III darjah - di bawah pharynx dalaman, iaitu, dalam lumen saluran serviks, yang menunjukkan pengesanan lewat keadaan patologinya.
• Ijazah IV - dalam faraj.

Oleh itu, kriteria awal diagnostik klinikal kekurangan isthmik-serviks dan kemasukan pesakit dalam kumpulan risiko adalah:

1. Data anamnesis tentang kehadiran pada masa lalu keguguran yang menyakitkan rendah pada kehamilan lewat atau kelahiran pramatang yang cepat.
2. . Adalah diambil kira bahawa setiap kehamilan berikutnya berakhir dengan kelahiran pramatang pada peringkat kehamilan yang semakin awal.
3. Kehamilan selepas tempoh yang lama ketidaksuburan dan penggunaan.
4. Kehadiran prolaps membran di saluran serviks pada akhir kehamilan sebelumnya, yang ditubuhkan mengikut anamnesis atau dari kad pendaftaran dispensari yang terletak di klinik antenatal.
5. Data dari pemeriksaan faraj dan pemeriksaan spekulum, di mana tanda-tanda pelembutan serviks faraj dan pemendekannya, serta prolaps kantung amniotik dalam faraj ditentukan.

Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, walaupun tahap prolaps kantung amniotik yang ketara berlaku tanpa tanda klinikal, terutamanya dalam primigravidas, disebabkan oleh os luaran yang tertutup, dan faktor risiko tidak dapat dikenal pasti sehingga kelahiran berlaku.

Dalam hal ini, ultrasound untuk kekurangan isthmik-serviks dengan penentuan panjang serviks dan lebar farinks dalamannya (cervicometry) menjadi sangat tinggi. nilai diagnostik. Kaedah yang lebih dipercayai ialah pemeriksaan echographic menggunakan sensor transvaginal.

Berapa kerap servikometri perlu dilakukan untuk ICI?

Ia dijalankan pada tempoh pemeriksaan biasa kehamilan, bersamaan dengan 10-14, 20-24 dan 32-34 minggu. Pada wanita dengan keguguran berulang pada trimester kedua, dalam kes kehadiran jelas faktor organik atau jika terdapat kecurigaan kemungkinan perubahan selepas trauma dari 12 hingga 22 minggu kehamilan, adalah disyorkan untuk menjalankan kajian dinamik - setiap minggu atau dua minggu sekali (bergantung kepada keputusan pemeriksaan serviks di cermin ). Sekiranya kehadiran faktor berfungsi diandaikan, servikometri dilakukan dari 16 minggu kehamilan.

Kriteria untuk menilai data pemeriksaan echographic, terutamanya berdasarkan diagnosis akhir dibuat dan rawatan ICI semasa kehamilan dipilih, adalah:

1. Pada wanita pertama dan berbilang hamil dengan tempoh kurang daripada 20 minggu, panjang serviks, iaitu 3 cm, adalah kritikal dari segi mengancam pengguguran spontan. Wanita sedemikian memerlukan pemantauan dan kemasukan yang intensif dalam kumpulan risiko.
2. Sehingga 28 minggu semasa kehamilan berganda, had bawah panjang serviks normal ialah 3.7 cm untuk primigravida, dan 4.5 cm untuk multigravida.
3. Panjang serviks normal pada wanita hamil yang sihat berbilang paras dan wanita dengan ICI pada 13-14 minggu adalah dari 3.6 hingga 3.7 cm, dan pada 17-20 minggu serviks dengan kekurangan dipendekkan kepada 2.9 cm.
4. Tanda mutlak keguguran, yang sudah memerlukan pembetulan pembedahan yang sesuai untuk ICI, ialah panjang serviks 2 cm.
5. Lebar normal os dalaman, iaitu 2.58 cm pada minggu ke-10, meningkat secara seragam dan mencapai 4.02 cm pada minggu ke-36. Penurunan nisbah panjang leher kepada diameternya di kawasan dalaman os hingga 1.12 mempunyai nilai prognostik -1.2. Biasanya, parameter ini ialah 1.53-1.56.

Pada masa yang sama, kebolehubahan semua parameter ini dipengaruhi oleh nada rahim dan aktiviti kontraktilnya, perlekatan plasenta yang rendah dan tahap tekanan intrauterin, yang menimbulkan kesukaran tertentu dalam mentafsir keputusan dari segi diagnosis pembezaan sebab ancaman keguguran.

Cara untuk mengekalkan dan memanjangkan kehamilan

Apabila memilih kaedah dan ubat untuk membetulkan patologi pada wanita hamil, pendekatan yang berbeza diperlukan.

Kaedah ini ialah:

• konservatif - garis panduan klinikal, rawatan dengan ubat-ubatan, penggunaan pessary;
• kaedah pembedahan;
• gabungan mereka.

Termasuk kesan psikologi dengan menerangkan kemungkinan kehamilan dan melahirkan anak yang berjaya, dan kepentingan mengikuti semua cadangan pakar sakit puan. Nasihat diberikan mengenai pengecualian tekanan psikologi, darjah aktiviti fizikal bergantung kepada keterukan patologi, kemungkinan latihan penyahmampatan. Membawa beban yang beratnya melebihi 1 - 2 kg, berjalan jauh, dsb. tidak dibenarkan.

Adakah mungkin untuk duduk dengan ICN?

Tinggal lama dalam kedudukan duduk, serta kedudukan menegak secara umum, menyumbang kepada peningkatan tekanan intra-perut dan intrauterin. Dalam hal ini, pada siang hari adalah dinasihatkan untuk berada di kedudukan mendatar.

Bagaimana untuk berbaring dengan betul semasa ICN?

Anda perlu berehat di belakang anda. Hujung kaki katil hendaklah dinaikkan. Dalam banyak kes, rehat katil yang ketat disyorkan, terutamanya memerhatikan kedudukan di atas. Semua langkah ini boleh mengurangkan tahap tekanan intrauterin dan risiko prolaps kantung amniotik.

Terapi ubat

Rawatan bermula dengan kursus terapi anti-radang dan antibakteria dengan ubat-ubatan dari kumpulan fluoroquinolone atau cephalosporin generasi ketiga, dengan mengambil kira keputusan awal penyelidikan bakteriologi.

Untuk mengurangkan dan, dengan itu, tekanan intrauterin, ubat antispasmodik seperti Papaverine secara lisan atau dalam suppositori, No-spa secara lisan, intramuskular atau intravena ditetapkan. Jika mereka tidak cukup berkesan, terapi tokolitik digunakan, yang menyumbang kepada penurunan ketara dalam kontraktiliti rahim. Tokolitik yang optimum ialah Nifedipine, yang mempunyai bilangan terendah kesan sampingan dan ungkapan mereka yang tidak penting.

Di samping itu, untuk ICN, disyorkan untuk menguatkan serviks dengan Utrozhestan asal organik sehingga 34 minggu kehamilan, dan dalam bentuk berfungsi melalui ubat Proginova sehingga 5-6 minggu, selepas itu Utrozhestan ditetapkan sehingga 34 minggu. Daripada Utrozhestan, komponen aktifnya adalah progesteron, analog yang terakhir (Duphaston, atau dydrogesteron) boleh ditetapkan. Dalam kes hiperandrogenisme, ubat asas dalam program rawatan adalah glucocorticoids (Metypred).

Kaedah pembedahan dan konservatif untuk membetulkan ICI

Bolehkah serviks memanjang dengan ICI?

Untuk meningkatkan panjangnya dan mengurangkan diameter pharynx dalaman, kaedah seperti pembedahan (jahitan) dan konservatif dalam bentuk memasang pesari obstetrik silikon berlubang juga digunakan. pelbagai reka bentuk, menyumbang kepada anjakan serviks ke arah sakrum dan mengekalkannya dalam kedudukan ini. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, serviks tidak memanjang kepada nilai yang diperlukan (fisiologi untuk tempoh tertentu). Penggunaan kaedah pembedahan dan pessary dijalankan terhadap latar belakang hormon dan, jika perlu, terapi antibakteria.

Apakah yang lebih baik - jahitan atau pesari untuk ICI?

Prosedur untuk memasang pessary, tidak seperti teknik pembedahan jahitan, agak mudah dari segi pelaksanaan teknikal, tidak memerlukan penggunaan anestesia, mudah diterima oleh wanita dan, yang paling penting, tidak menyebabkan masalah peredaran darah dalam tisu. Fungsinya adalah untuk mengurangkan tekanan telur yang disenyawakan pada serviks yang tidak cekap, memelihara palam lendir dan mengurangkan risiko jangkitan.

Pesari bantuan obstetrik

Walau bagaimanapun, penggunaan mana-mana teknik memerlukan pendekatan yang berbeza. Pada bentuk organik Penggunaan ICN jahitan bulat atau berbentuk U (lebih baik) adalah dinasihatkan semasa kehamilan 14-22 minggu. Sekiranya seorang wanita mempunyai bentuk patologi yang berfungsi, pessary obstetrik boleh dipasang dalam tempoh 14 hingga 34 minggu. Jika pemendekan serviks meningkat kepada 2.5 cm (atau kurang) atau diameter os dalaman meningkat kepada 8 mm (atau lebih), jahitan pembedahan digunakan sebagai tambahan kepada pessary. Pembuangan pessary dan penyingkiran jahitan untuk PCN dijalankan dalam persekitaran hospital pada minggu ke-37 - ke-38 kehamilan.

Oleh itu, ICN adalah salah satu yang paling banyak sebab biasa penamatan kehamilan sebelum 33 minggu. Masalah ini telah dikaji dengan secukupnya dan ICI diperbetulkan secukupnya dalam 87% atau lebih membolehkan mencapai keputusan yang diinginkan. Pada masa yang sama, kaedah pembetulan, kaedah untuk memantau keberkesanannya, serta persoalan masa optimum rawatan pembedahan masih menjadi kontroversi.

Mereka memanggil patologi, semasa perkembangannya terdapat pemendekan dan pelembutan serviks, disertai dengan pembukaannya. Pada wanita yang membawa anak, penyakit ini boleh menyebabkan pengguguran spontan.

DALAM keadaan semula jadi Serviks rahim adalah seperti cincin berotot yang boleh menahan janin dalam rongga rahim sehingga tempoh ditetapkan secara semula jadi. Beban yang berlaku semasa mengandung anak meningkat apabila ia berkembang, kerana disebabkan peningkatan jumlah cecair amniotik, tekanan intrauterin juga meningkat.

Akibatnya, apabila ICN terbentuk, serviks tidak dapat menampung beban.

Gejala ICI tidak begitu jelas, kerana tiada pendarahan atau kesakitan apabila serviks terbuka; keputihan yang berlebihan, kerap membuang air kecil dan rasa berat di bahagian bawah abdomen mungkin berlaku.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk penggunaan pesari

Dengan perkembangan ICI, cadangan pakar, sebagai tambahan kepada rehat lengkap, termasuk campur tangan pembedahan atau penggunaan cincin khas yang diletakkan pada serviks dan melindunginya daripada dilatasi. Peranti sedemikian, diperbuat daripada plastik dan silikon, dipanggil pesari.

Terdapat beberapa petunjuk dan kontraindikasi untuk penggunaan pesari obstetrik. Mula-mula, mari kita lihat ICN dan cadangan klinikal untuk penggunaan pesari:

• petunjuk utama ialah kehadiran ketidakcukupan isthmic-serviks pada pesakit dengan pembukaan separa atau lengkap serviks;
• keguguran, kelahiran pramatang yang mengiringi kehamilan sebelumnya;
• disfungsi ovari atau infantilisme alat kelamin;
• cincin itu boleh dipasang sebagai insurans tambahan jika kehamilan sebelumnya telah berakhir pembedahan caesarean, dalam kes kehamilan berganda, dengan adanya usaha fizikal yang ketara atau teruk keadaan psiko-emosi apabila konsepsi berlaku selepas rawatan kemandulan jangka panjang.

Walaupun faedah yang tidak diragukan yang dibawa oleh penggunaan pesari, kaedah ini mempunyai kontraindikasi tertentu. Ini mungkin intoleransi individu terhadap peranti atau ketidakselesaan yang ketara apabila memakai cincin untuk masa yang lama, patologi janin dan, oleh itu, keperluan untuk pengguguran, sempitnya pembukaan faraj atau kehadiran kolpitis, yang boleh menyumbang kepada anjakan pesari, isu berdarah. Dalam kes ini, jahitan serviks rahim boleh digunakan untuk memelihara janin.

Ciri-ciri menggunakan cincin obstetrik

Menurut statistik, risiko pengguguran spontan apabila memasang cincin dan kelahiran pramatang dikurangkan sebanyak 85%. Pada masa yang sama, ada pencegahan tertentu ICN semasa kehamilan dan cadangan untuk memasang peranti:

• sebelum memasang pessary, seorang wanita mesti merawat patologi sedia ada;
• proses itu sendiri boleh menyebabkan jangka pendek sensasi yang menyakitkan;
• untuk mengurangkan ketidakselesaan, anda perlu melincirkan cincin dengan krim atau gel khas;
• pesari dibuat saiz yang berbeza dan borang, pemilihan yang betul adalah kunci kepada pemasangan yang cekap dan tepat serta kelajuan tinggi penyesuaian pesakit kepada peranti;
• cincin itu boleh memberi sedikit tekanan pada pundi kencing, seorang wanita sering memerlukan beberapa hari untuk membiasakannya;
• apabila pessary dipasang rendah disebabkan oleh ciri fisiologi badan perempuan Pesakit mungkin kencing lebih kerap.

Apabila mengeluarkan pessary tidak ada ketidakselesaan, prosesnya lebih mudah daripada pemasangan. Selepas penyingkirannya, saluran kelahiran perlu dibersihkan dalam masa tujuh hari. Menanggalkan cincin tidak menyebabkan kelahiran pramatang.

Tingkah laku apabila memakai pessary dan langkah-langkah pencegahan

Lazimnya, tingkah laku pesakit yang memasang cincin obstetrik tidak berbeza dengan gaya hidup wanita hamil lain, namun terdapat beberapa cadangan yang tidak boleh diabaikan:

• apabila mendiagnosis ICI dan memasang cincin obstetrik, hubungan seksual dan terlalu teruja, yang menyumbang kepada peningkatan nada rahim, adalah dilarang;
• memakai pesari tidak memerlukan khas penjagaan kebersihan, walau bagaimanapun, anda perlu mengambil calitan dengan kerap pada selang dua atau tiga minggu. Bergantung pada keputusan, pengairan atau penggunaan suppositori boleh ditetapkan;
• adalah perlu untuk mengawal kedudukan cincin dan memantau keadaan serviks rahim;
• Pesari hendaklah dipakai hampir sepanjang baki masa sehingga penghantaran selepas pemasangannya. Biasanya, cincin dikeluarkan pada 36-38 minggu;
• penyingkiran awal cincin adalah mungkin sebagai proses keradangan, jika perlu untuk mencetuskan resolusi pramatang beban dengan kehadiran penunjuk perubatan tertentu.

Lebih-lebih lagi, walaupun dengan pemasangan peranti yang tepat pada masanya, adalah mustahil untuk menjamin kesinambungan kehamilan sehingga tempoh lewat - buruh boleh bermula walaupun dengan kehadiran cincin obstetrik. Tiada komplikasi selepas penyingkiran pessary.

Bagi pencegahan ICI, jika ia hadir semasa kehamilan, konsep seterusnya harus bermula tidak lebih awal daripada dua tahun kemudian. Selepas ini, anda perlu melawat pakar sakit puan secepat mungkin dan mendaftar, mengikut cadangan pakar terkemuka.

Malah kehadiran kekurangan isthmic-serviks, dengan perundingan tepat pada masanya dengan pakar, akan menyediakan semua syarat yang diperlukan untuk pertumbuhan, perkembangan dan kelahiran kanak-kanak.

Apabila mendiagnosis ICN, anda tidak boleh berputus asa; untuk membawa kanak-kanak ke tempoh yang dikira dan memastikan kelahiran semula jadinya, anda memerlukan:

• pilih taktik pengurusan kehamilan yang betul;
• membangunkan rejim terapeutik dan perlindungan;
• mewujudkan mood psikologi yang betul dalam diri seorang wanita.

Pendekatan ini akan membolehkan bayi dilahirkan tepat pada masanya dan memastikan kesihatan yang baik.

Pesari obstetrik kami semasa kehamilan adalah langkah yang berkesan untuk pencegahan dan rawatan ICI. Produk melepasi semua keperluan yang diperlukan ujian klinikal dan mempunyai semua sijil dan permit yang diperlukan.

– gangguan yang berkaitan dengan pembukaan serviks semasa embriogenesis, yang membawa kepada pengguguran spontan atau kelahiran pramatang. Secara klinikal patologi ini Biasanya ia tidak nyata dalam apa-apa cara, kadang-kadang sakit kecil dan rasa kenyang, dan pelepasan lendir dan darah mungkin muncul. Pengimbasan ultrabunyi digunakan untuk menentukan perubahan patologi dan mengesahkan diagnosis. Penjagaan kesihatan terdiri daripada memasang cincin Meyer (pessary khas) dalam faraj atau jahitan pembedahan. Terapi ubat juga ditunjukkan.

Maklumat am

Ketidakcukupan isthmic-servikal (ICI) adalah patologi kehamilan yang berkembang akibat kelemahan cincin otot yang terletak di kawasan os dalaman dan tidak dapat menahan janin dan membrannya. Dalam obstetrik, keadaan ini berlaku pada setiap pesakit kesepuluh, biasanya berlaku pada trimester kedua, dan kurang kerap didiagnosis selepas 28 minggu kehamilan. Bahaya ketidakcukupan isthmic-serviks terletak pada ketiadaan gejala awal, walaupun pada hakikatnya keadaan patologi ini boleh menyebabkan kematian janin pada peringkat kemudian atau permulaan kelahiran pramatang. Jika seorang wanita mengalami keguguran berulang, dalam kira-kira satu perempat kes klinikal punca keadaan ini adalah ICI.

Dengan kekurangan isthmic-serviks, terdapat penurunan nada otot dari kawasan pharynx dalaman, yang membawa kepada pembukaan beransur-ansur. Akibatnya, sebahagian daripada membran turun ke dalam lumen serviks. Pada peringkat ini, kekurangan isthmic-serviks menimbulkan ancaman sebenar kepada kanak-kanak, kerana walaupun sedikit beban atau pergerakan aktif boleh menyebabkan pelanggaran integriti kantung amniotik, kelahiran pramatang berikutnya atau kematian janin. Di samping itu, dengan ICI, jangkitan boleh dihantar ke janin, kerana mikroflora tertentu sentiasa ada dalam saluran kemaluan.

Punca ketidakcukupan isthmic-serviks

Etiologi ketidakcukupan isthmik-serviks adalah penurunan nada serat otot yang membentuk sfinkter rahim. Peranan utamanya adalah untuk mengekalkan serviks tertutup sehingga kelahiran berlaku. Dengan kekurangan isthmic-serviks, mekanisme ini terganggu, yang membawa kepada pembukaan pramatang saluran serviks. Selalunya punca ICI adalah sejarah kecederaan traumatik pada serviks. Kemungkinan mengalami kekurangan isthmic-serviks meningkat pada wanita yang telah mengalami pengguguran lewat, pecah atau kelahiran pembedahan (penggunaan forsep obstetrik).

Kekurangan isthmik-serviks sering berlaku selepas operasi pemusnahan janin, kelahiran sungsang dan campur tangan pembedahan pada serviks. Semua faktor ini menyebabkan trauma pada serviks dan kemungkinan pelanggaran lokasi gentian otot relatif kepada satu sama lain, yang akhirnya menyumbang kepada kegagalan mereka. Juga, punca ketidakcukupan isthmic-serviks boleh anomali kongenital dikaitkan dengan struktur abnormal organ sistem pembiakan wanita hamil. ICI kongenital agak jarang berlaku, dan boleh ditentukan walaupun tanpa konsepsi - dalam kes sedemikian, pada masa ovulasi, saluran serviks akan melebar lebih daripada 0.8 cm.

Kekurangan isthmic-serviks sering diperhatikan dengan latar belakang hiperandrogenisme - peningkatan kandungan hormon seks lelaki dalam darah pesakit. Peningkatan dalam kemungkinan membangunkan patologi diperhatikan apabila masalah ini digabungkan dengan kekurangan pengeluaran progesteron. Faktor yang memburukkan ketidakcukupan isthmic-servikal ialah kelahiran berganda. Bersama-sama dengan peningkatan tekanan pada serviks, dalam kes sedemikian peningkatan dalam pengeluaran hormon relaxin sering dikesan. Atas sebab yang sama, kekurangan isthmic-serviks kadangkala didiagnosis pada pesakit yang telah menjalani induksi ovulasi dengan gonadotropin. Kemungkinan untuk membangunkan patologi ini meningkat dengan kehadiran janin besar, polihidramnion, dan kehadiran tabiat buruk, melakukan tugas berat kerja fizikal semasa tempoh kehamilan.

Klasifikasi ketidakcukupan isthmic-serviks

Dengan mengambil kira etiologi, dua jenis kekurangan isthmic-serviks boleh dibezakan:

• Traumatik. Diagnosis pada pesakit yang mempunyai sejarah operasi dan manipulasi invasif pada saluran serviks, mengakibatkan pembentukan parut. Yang terakhir terdiri daripada unsur-unsur tisu penghubung yang tidak dapat menahan beban yang meningkat akibat tekanan janin pada serviks. Atas sebab yang sama, ketidakcukupan isthmic-serviks traumatik mungkin berlaku pada wanita yang mempunyai sejarah pecah. ICI jenis ini menunjukkan dirinya terutamanya pada trimester 2-3, apabila berat rahim hamil meningkat dengan cepat.
• Berfungsi. Biasanya, kekurangan isthmic-serviks sedemikian dicetuskan oleh gangguan hormon, yang disebabkan oleh hiperandrogenisme atau pengeluaran progesteron yang tidak mencukupi. Bentuk ini sering berlaku selepas minggu ke-11 embriogenesis, yang disebabkan oleh permulaan fungsi kelenjar endokrin dalam janin. Organ-organ endokrin kanak-kanak menghasilkan androgen, yang, bersama-sama dengan bahan yang disintesis dalam badan wanita, membawa kepada kelemahan nada otot dan pembukaan pramatang saluran serviks.

Gejala kekurangan isthmic-serviks

Secara klinikal, kekurangan isthmic-serviks, sebagai peraturan, tidak menunjukkan dirinya dalam apa cara sekalipun. Sekiranya gejala hadir, tanda-tanda patologi bergantung pada tempoh di mana perubahan berlaku. Pada trimester pertama, kekurangan isthmic-serviks mungkin ditunjukkan oleh pendarahan, tidak disertai dengan sakit, dalam kes-kes yang jarang digabungkan dengan ketidakselesaan kecil. hidup peringkat kemudian(selepas 18-20 minggu embriogenesis) ICI membawa kepada kematian janin dan, dengan itu, keguguran. Pendarahan berlaku dan ketidakselesaan di bahagian bawah belakang dan perut adalah mungkin.

Keanehan kekurangan isthmic-serviks adalah bahawa walaupun dengan lawatan tepat pada masanya ke pakar obstetrik-pakar sakit puan, kerana kekurangan gejala yang jelas, tidak mudah untuk mengenal pasti perubahan patologi. Ini disebabkan oleh fakta bahawa secara rutin semasa setiap perundingan objektif pemeriksaan ginekologi tidak dijalankan untuk mengurangkan kemungkinan pengenalan mikroflora patogenik. Walau bagaimanapun, walaupun semasa pemeriksaan ginekologi, tidak selalu mungkin untuk mengesyaki manifestasi ketidakcukupan isthmic-serviks. Sebab pegang diagnostik instrumental boleh menyebabkan kelembutan berlebihan atau pengurangan panjang leher. Gejala-gejala ini sering menunjukkan permulaan kekurangan isthmic-serviks.

Diagnosis ketidakcukupan isthmic-serviks

Pengimbasan ultrabunyi adalah kaedah yang paling bermaklumat dalam mengenal pasti kekurangan isthmic-serviks. Tanda patologi adalah memendekkan serviks. Biasanya, penunjuk ini berbeza-beza dan bergantung pada peringkat embriogenesis: sehingga 6 bulan kehamilan ia adalah 3.5-4.5 cm, pada peringkat kemudian - 3-3.5 cm Dengan kekurangan isthmic-serviks, parameter ini berubah ke bawah. Ancaman gangguan atau kelahiran pramatang bayi ditunjukkan oleh pemendekan saluran hingga 25 mm.

Bukaan leher berbentuk V - ciri ciri kekurangan isthmic-serviks, yang diperhatikan dalam kedua-dua pesakit parous dan nulliparous. Gejala ini boleh dikesan melalui pemantauan ultrasound. Kadang-kadang, untuk mengesahkan diagnosis semasa pengimbasan, ujian dengan peningkatan beban dilakukan - pesakit diminta batuk atau sedikit menekan bahagian bawah rongga rahim. Pada wanita yang telah melahirkan anak, ketidakcukupan isthmic-serviks kadang-kadang disertai dengan peningkatan dalam lumen serviks sepanjang keseluruhannya. Sekiranya seorang wanita berisiko atau mempunyai tanda-tanda tidak langsung ICI, pemantauan perlu dijalankan dua kali sebulan.

Rawatan kekurangan isthmik-serviks

Dalam kes kekurangan isthmic-serviks, rehat lengkap ditunjukkan. Adalah penting untuk melindungi wanita hamil daripada faktor negatif: tekanan, keadaan kerja yang berbahaya, aktiviti fizikal yang sengit. Persoalan syarat untuk pengurusan kehamilan berikutnya diputuskan oleh pakar obstetrik-pakar sakit puan, dengan mengambil kira keadaan pesakit dan keterukan perubahan patologi. Penjagaan konservatif untuk kekurangan isthmik-serviks melibatkan pemasangan cincin Meyer dalam faraj, yang mengurangkan tekanan janin pada serviks. Prosedur ini disyorkan untuk dijalankan semasa tempoh embriogenesis selama 28 minggu atau lebih dengan pembukaan sedikit pharynx.

Intervensi pembedahan untuk ketidakcukupan isthmic-servikal memungkinkan untuk membawa bayi hingga matang dengan kebarangkalian yang tinggi. Manipulasi melibatkan meletakkan jahitan pada leher untuk mengelakkan pembukaan pramatang. Pembedahan dilakukan di bawah bius; untuk melaksanakannya anda perlukan syarat berikut: tanda-tanda integriti membran dan aktiviti penting janin, usia kehamilan sehingga 28 minggu, ketiadaan pelepasan patologi dan proses berjangkit daripada kemaluan. Jahitan dan pesari untuk ketidakcukupan isthmic-serviks dikeluarkan apabila mencapai tempoh embriogenesis selama 37 minggu, serta sekiranya berlaku persalinan, pembukaan kantung amniotik, pembentukan fistula, atau pendarahan.

semasa terapi konservatif dan dalam tempoh selepas operasi, pesakit dengan kekurangan isthmik-serviks ditetapkan ubat antibakteria untuk mencegah perkembangan jangkitan. Penggunaan antispasmodik juga ditunjukkan, dan tokolitik untuk hipertonisitas rahim. Dalam bentuk fungsional kekurangan isthmic-serviks, agen hormon boleh digunakan sebagai tambahan. Bersalin boleh dilakukan melalui saluran kemaluan faraj.

Ramalan dan pencegahan kekurangan isthmic-serviks

Dengan kekurangan isthmik-serviks, seorang wanita boleh membawa bayi ke tarikh kelahiran yang dijangkakan. Disebabkan oleh sfinkter otot yang lemah, risiko kelahiran meningkat, jika terdapat kemungkinan berkembang negeri ini Wanita hamil dimasukkan ke hospital di bahagian obstetrik. Pencegahan kekurangan isthmic-serviks melibatkan pemeriksaan tepat pada masanya dan rawatan penyakit yang dikenal pasti (terutamanya yang hormon) walaupun pada peringkat konsep perancangan. Selepas persenyawaan, pesakit mesti menormalkan jadual kerja dan rehatnya. Adalah penting untuk mengecualikan faktor tekanan dan kerja keras. Pakar harus memantau dengan teliti keadaan wanita itu dan menentukan seawal mungkin sama ada dia berisiko untuk membangunkan ICI.

Salah satu punca paling biasa penamatan awal kehamilan pada trimester kedua dan ketiga ialah ICI (ketidakcekapan serviks). ICI adalah pemendekan serviks tanpa gejala, pengembangan os dalaman, yang membawa kepada pecah membran dan kehilangan kehamilan.

KLASIFIKASI ISTHMICO-CERVICAL INCUFICIENCY

· ICI kongenital (dengan infantilisme alat kelamin, kecacatan rahim).
· Membeli ICN.
- Organik (sekunder, selepas trauma) ICI berlaku akibat manipulasi terapeutik dan diagnostik pada serviks, serta kelahiran traumatik, disertai dengan pecahnya serviks yang dalam.
- ICI berfungsi diperhatikan dalam gangguan endokrin (hiperandrogenisme, hipofungsi ovari).

DIAGNOSIS ISTMICO-CERVICAL INCUCIENCY

Kriteria untuk mendiagnosis ICI semasa kehamilan:
· Data anamnestik (sejarah keguguran spontan dan kelahiran pramatang).
· Data pemeriksaan faraj (lokasi, panjang, konsistensi serviks, keadaan saluran serviks - patensi saluran serviks dan os dalaman, kecacatan parut serviks).

Keterukan ICI ditentukan menggunakan skala mata Stember (Jadual 141).

Skor 5 atau lebih memerlukan pembetulan.

Ultrasound (echography transvaginal) sangat penting dalam diagnosis ICI: panjang serviks, keadaan pharynx dalaman dan saluran serviks dinilai.

Jadual 14-1. Penilaian skor tahap ketidakcukupan isthmic-serviks mengikut skala Stember

Pemantauan ultrabunyi serviks perlu dilakukan bermula pada trimester pertama kehamilan untuk benar-benar menilai pengurangan panjang serviks. Panjang serviks 30 mm adalah kritikal pada kurang daripada 20 minggu dan memerlukan pemantauan ultrasound yang intensif.

Tanda-tanda ultrabunyi ICN:

· Pemendekan serviks kepada 25–20 mm atau kurang, atau pembukaan os dalaman atau saluran serviks kepada 9 mm atau lebih. Pada pesakit dengan pembukaan pharynx dalaman, adalah dinasihatkan untuk menilai bentuknya (berbentuk Y, V atau U), serta keterukan kemurungan.

PETUNJUK UNTUK PEMBETULAN PEMBEDAHAN KEKURANGAN ISTHMYCOCERVICAL

· Sejarah keguguran spontan dan kelahiran pramatang.
· ICI progresif mengikut kaedah penyelidikan klinikal dan berfungsi:
- tanda-tanda ICI mengikut pemeriksaan faraj;
- Tanda-tanda ECHO ICI mengikut sonografi transvaginal.

KONTRAINDIKASI KEPADA PEMBETULAN PEMBETULAN ISTHMYCOCERVICAL INCUFICIENCY

· Penyakit dan keadaan patologi yang merupakan kontraindikasi kepada pemanjangan kehamilan.
· Pendarahan semasa mengandung.
· Peningkatan nada rahim, tidak boleh menerima rawatan.
· Kecacatan kongenital janin.
· Akut penyakit radang organ pelvis (PID) - III–IV tahap ketulenan kandungan faraj.

SYARAT-SYARAT UNTUK OPERASI

· Tempoh kehamilan 14–25 minggu ( masa yang optimum kehamilan untuk cerclage serviks - sehingga 20 minggu).
· Keseluruhan kantung amniotik.
· Kekurangan effacement serviks yang ketara.
· Ketiadaan prolaps membran yang ketara.
· Tiada tanda-tanda korioamnionitis.
· Ketiadaan vulvovaginitis.

PERSEDIAAN UNTUK OPERASI

· Pemeriksaan mikrobiologi keputihan dan saluran serviks.
· Terapi tokolitik seperti yang ditunjukkan.

KAEDAH MELEGAKAN SAKIT

· Premedikasi: atropin sulfat pada dos 0.3–0.6 mg dan midozolam (dormicum©) pada dos 2.5 mg secara intramuskular.
· Ketamin 1–3 mg/kg berat badan secara intravena atau 4–8 mg/kg berat badan secara intramuskular.
Propofol 40 mg setiap 10 saat secara intravena sehingga gejala klinikal bius. Dos purata ialah 1.5-2.5 mg/kg berat badan.

KAEDAH PEMBEDAHAN UNTUK PEMBETULAN KEKURANGAN ISTHMICO-SERVICAL

Kaedah yang paling boleh diterima pada masa ini ialah:

· Kaedah menjahit serviks dengan jahitan tali dompet bulat mengikut MacDonald.
Teknik operasi: Di ​​sempadan peralihan membran mukus bilik kebal faraj anterior, jahitan tali dompet yang diperbuat daripada bahan tahan lama (lavsan, sutera, catgut bersalut krom, pita mersilena) digunakan pada serviks dengan jarum dilalui jauh melalui tisu, hujung benang diikat dengan simpulan di bilik kebal faraj anterior. Hujung panjang pengikat dibiarkan supaya mudah dikesan sebelum bersalin dan mudah ditanggalkan.

Anda juga boleh menggunakan kaedah lain untuk membetulkan ICN:

· Jahitan berbentuk pada serviks mengikut kaedah A.I. Lyubimova dan N.M. Mamedalieva.
Teknik operasi:
Di sempadan peralihan membran mukus bilik kebal vagina anterior, 0.5 cm dari garis tengah di sebelah kanan, serviks ditusuk dengan jarum dengan benang Mylar melalui keseluruhan ketebalan, membuat tusukan di bahagian belakang. daripada peti besi faraj.
Hujung benang dipindahkan ke bahagian sisi kiri peti besi faraj, membran mukus dan sebahagian daripada ketebalan serviks ditusuk dengan jarum, membuat suntikan 0.5 cm ke kiri garis tengah. Hujung benang Mylar kedua dipindahkan ke bahagian sisi kanan peti besi faraj, kemudian selaput lendir dan sebahagian daripada ketebalan rahim ditikam dengan tusukan di bahagian anterior peti besi faraj. Biarkan tampon dalam selama 2-3 jam.

· Menjahit serviks menggunakan kaedah V.M. Sidelnikova (untuk pecah serviks yang teruk pada satu atau kedua-dua belah pihak).
Teknik operasi:
Jahitan tali dompet pertama diletakkan menggunakan kaedah MacDonald, tepat di atas pecah serviks. Jahitan tali dompet kedua dilakukan seperti berikut: di bawah yang pertama, 1.5 cm, benang dilalui melalui ketebalan dinding serviks dari satu tepi pecah ke yang lain dengan cara bulat di sepanjang bulatan sfera. Satu hujung benang tersangkut di dalam serviks ke dalam bibir belakang dan, mengambil dinding sisi serviks, tusukan dibuat di bahagian hadapan peti besi faraj, memutarkan bibir anterior lateral serviks yang koyak seperti siput. , dan dibawa keluar ke bahagian hadapan peti besi faraj. Benang mengikat.
Untuk jahitan, bahan jahitan moden "Cerviset" digunakan.

KOMPLIKASI

· Penamatan kehamilan secara spontan.
· Berdarah.
· Pecah membran amniotik.
· Nekrosis, memotong tisu serviks dengan benang (lavsan, sutera, nilon).
· Pembentukan kudis katil, fistula.
· Korioamnionitis, sepsis.
· Pecah bulat serviks (pada permulaan kelahiran dan kehadiran jahitan).

CIRI-CIRI PENGURUSAN DALAM TEMPOH PASCA

· Anda dibenarkan berdiri dan berjalan sejurus selepas pembedahan.
· Rawatan faraj dan serviks dengan larutan 3% hidrogen peroksida, benzyldimechloride monohydrate, chlorhexidine (dalam 3-5 hari pertama).
· Ubat-ubatan berikut ditetapkan untuk tujuan terapeutik dan profilaksis.
- Antispasmodik: drotaverine 0.04 mg 3 kali sehari atau intramuskular 1-2 kali sehari selama 3 hari.
- b Adrenomimetik: heksoprenalin pada dos 2.5 mg atau 1.25 mg 4 kali sehari selama 10-12 hari, pada masa yang sama verapamil ditetapkan pada dos 0.04 g 3-4 kali sehari.
- Terapi antibakteria mengikut petunjuk berisiko tinggi komplikasi berjangkit mengambil kira data penyelidikan mikrobiologi keputihan dengan kepekaan terhadap antibiotik.
· Keluar dari hospital dijalankan pada hari ke-5–7 (sekiranya kursus tidak rumit tempoh selepas operasi).
· DALAM tetapan pesakit luar Serviks diperiksa setiap 2 minggu.
· Jahitan dari serviks dikeluarkan pada 37–38 minggu kehamilan.

MAKLUMAT UNTUK PESAKIT

· Sekiranya terdapat ancaman keguguran, terutamanya dengan keguguran berulang, adalah perlu untuk memantau keadaan serviks menggunakan ultrasound.
· Keberkesanan rawatan pembedahan ICI dan kadar kehamilan adalah 85–95%.
· Ia adalah perlu untuk memerhatikan rejim perubatan.