Penghantaran perut - bahagian cesarean mengikut Gusakov. Lapan mitos mengenai pembedahan caesarean Pembedahan Caesarean menurut Gusakov

Tanpa mengira arah pemotongan, peringkat awal operasi klasik Bahagian Caesarean adalah pelepasan segmen bawah dari penutup peritoneal dengan pembentukan kepak lipatan vesicouterine, yang kemudiannya digunakan untuk peritonisasi luka rahim. Untuk tujuan ini, peritoneum lipatan vesicouterine direbut dengan pinset di tempat pergerakan bebasnya (2-3 cm di atas tempat melekat pada pundi kencing atau 1-1.5 cm di bawah paras lampiran ketatnya pada dinding anterior rahim), dan kemudian dengan gunting dibuka di tengah.

Melalui lubang yang terbentuk dengan gunting, mungkin selepas pembentukan awal saluran antara peritoneum dan dinding rahim dengan cawangan terlipatnya, lipatan vesicouterine dibedah ke arah melintang, hampir dekat dengan ligamen bulat rahim.

Membuka peritoneum lipatan vesicouterine dengan gunting ke arah melintang

Sudut potongan menghalakan wap ke atas supaya potongan mempunyai bentuk separa bulan, cembung ke bawah.

Panjang hirisan peritoneal sepatutnya mencukupi, dengan mengambil kira pembukaan myometrium dan pengekstrakan janin berikutnya. Jika panjangnya pendek, adalah tidak realistik untuk memberikan anjakan yang mencukupi Pundi kencing, pembentukan kepak lipatan vesicouterine yang mencukupi untuk peritonisasi, apabila mengeluarkan janin, hirisan akan berterusan ke dalam jurang, yang boleh mengakibatkan pendarahan tambahan atau kecederaan pada pundi kencing. Pada masa yang sama, penerusan hirisan peritoneal yang berlebihan harus dielakkan kerana risiko kecederaan pada urat yang melewati tulang rusuk rahim dalam ligamen luas.

Setelah selesai pembukaan lipatan vesicouterine, peritoneum dengan pundi kencing diturunkan ke bawah untuk mendedahkan bahagian bawah rahim. Dalam kebanyakan kes, tidak perlu mengempiskan pundi kencing lebih daripada 5 cm, kerana kemungkinan pendarahan dari plexus vena adalah tinggi. Di samping itu, pada wanita yang bersalin dengan serviks yang licin, risiko meningkat disebabkan pemotongan yang terlalu rendah berikutnya (pada tahap serviks atau faraj) (Cunningham F.G. et al. 1997).

Dalam kehamilan jangka penuh dan tanpa ketiadaan perekatan, peritoneum lipatan vesicouterine mudah alih dengan baik. Akibatnya, peringkat operasi ini boleh dilakukan dengan mudah menggunakan kaedah tumpul, menggunakan jari atau forsep tumpul kecil pada pengapit Seiring dengan ini, apabila membuat detasmen peritoneum, adalah dinasihatkan untuk menghalakan instrumen ke arah. dinding rahim, dan bukan pundi kencing, untuk mengelakkan kerosakan padanya.

Sekiranya terdapat kesukaran untuk melepaskan peritoneum (dalam kebanyakan kes disebabkan oleh perekatan pada penghujung pembedahan caesar sebelumnya), pertama sekali anda perlu memastikan bahawa tahap dan lapisan di mana pakar bedah itu beroperasi dipilih dengan betul, selepas itu peritoneum dipisahkan dengan teliti kaedah akut menggunakan gunting yang sempit. Kepak lipatan vesicouterine yang terbentuk dengan pundi kencing diletakkan di belakang cermin suprapubik yang luas, yang, di satu pihak, melindungi mereka daripada kecederaan, dan di sisi lain, meninggalkan segmen bawah rahim bebas untuk manipulasi.

Untuk penetapan lipatan vesical-uterine yang lebih dipercayai, sesetengah penulis mengesyorkan terlebih dahulu meletakkan 2-3 jahitan sementara pada tepi vesikalnya, yang dicengkam dengan pengapit dan diletakkan di belakang cermin (Blepykh A.S. 1986). Jahitan ini juga mungkin diperlukan untuk menjelaskan hubungan topografi dengan cepat dalam situasi yang mendesak selepas kelahiran janin dengan segmen bawah yang menipis secara mendadak, berlakunya pendarahan besar-besaran, atau lanjutan spontan hirisan menjadi pecah di bahagian bawah rahim. dinding.

Apabila menentukan tahap hirisan melintang di bahagian bawah rahim dengan persembahan cephalic janin, perkara pertama yang perlu diusahakan ialah, jika boleh, ia jatuh pada kawasan unjuran diameter terbesar. daripada kepala. Seiring dengan ini, penyingkiran kepala ke dalam luka dan kelahirannya berlaku dengan lancar. Jika hirisan dibuat terlalu rendah, maka, sebagai tambahan kepada risiko kerosakan pada dinding faraj dan pundi kencing, kesukaran timbul untuk mengeluarkan janin, kerana kebanyakan kepalanya akan jauh lebih tinggi daripada tahap hirisan, yang menghalangnya. letusan ke dalam luka.

Dengan tahap hirisan yang besar, sebaliknya, kebanyakan kepala jauh lebih rendah daripada pembukaan luka. Dalam keadaan ini, masukkan tangan di belakang kepala dan bimbing ke arah hirisan, berikan tekanan yang diukur ke arah fundus rahim. Kedua-duanya dengan tahap hirisan yang sangat rendah dan besar, keperluan untuk menggunakan usaha tambahan boleh menyebabkan kecederaan pada rahim dan janin, peningkatan dalam masa sebelum penyingkiran, hipoksia dan kehilangan darah.

Dalam keadaan biasa, hirisan di dinding rahim memanjang tidak kurang daripada 4 cm di atas pangkal pundi kencing dan tidak lebih rendah daripada 1 cm dari permulaan lipatan vesicouterine. Untuk memastikan akses pembedahan yang mencukupi ke bahagian bawah, cermin suprapubik digunakan.

Pendedahan segmen bawah menggunakan spekulum suprapubik

Dinding anterior segmen bawah rahim, dengan berhati-hati, supaya tidak mencederakan janin atau gelung tali pusat, dibuka ke arah melintang selama 2-3cm.

Sekiranya saluran besar memasuki hirisan (dalam kebanyakan kes dengan segmen bawah yang tidak terbentuk, kehamilan pramatang), medan pembedahan mungkin dibanjiri dengan darah, yang menghalang penyiapan hirisan yang boleh dipercayai. Dalam keadaan ini, jika saliran dengan swab kain kasa atau melalui sedutan vakum tidak berkesan, pembantu harus menekan tepi atas dan bawah hirisan dengan kain kasa pada pengapit atau dengan jari, yang membantu mengurangkan atau menghentikan pendarahan dan membolehkan penembusan ke dalam rongga rahim tanpa mencederakan bahagian janin.

Untuk mengurangkan risiko kecederaan janin dan mengurangkan kehilangan darah, N.S. Shetapp (1988) mengesyorkan membuat hirisan berhati-hati dalam lapisan. Tujuan kaedah ini adalah untuk memotong dinding rahim tanpa merosakkan membran, yang dibuka selepas siap sepenuhnya. Apabila menggunakan teknik lapisan demi lapisan ini, tekanan pundi kencing janin pada segmen bawah dan tepi hirisan membantu mengurangkan kehilangan darah. Tetapi kaedah ini hanya terpakai untuk cecair amniotik yang utuh.

Dari saat dinding rahim dibuka sebanyak 2-3 cm, dua kaedah meneruskan hirisan sedang digunakan. Pilihan pertama (menurut Derfler) melibatkan peningkatan hirisan ke arah sisi di bawah kawalan telunjuk pakar bedah dan jari tengah yang dimasukkan ke dalam luka. Potongan di sudut harus sedikit dinaikkan ke atas (lunate), yang sepadan dengan perjalanan serat otot dan membolehkan peningkatan akses ke rahim untuk memudahkan kelahiran kepala janin tanpa merosakkan berkas vaskular. Untuk kelahiran janin yang boleh dipercayai semasa pembedahan cesarean dalam kehamilan jangka penuh, panjang hirisan rahim mestilah 10-12 cm.

Menurut L.A. Gusakov (1939) menjalani pembedahan cesarean dengan hirisan pada paras lipatan vesicouterine tanpa pemisahan dan anjakan pundi kencing. Selepas melengkapkan hirisan melintang segmen bawah rahim, pengembangan lukanya dicapai dengan pelebaran tumpul menggunakan jari telunjuk.

Kaedah ini agak boleh dipercayai dan pantas. Oleh itu, Madapp et al. (2002) menunjukkan penurunan kehilangan darah apabila menggunakan teknik pelebaran tumpul luka rahim semasa pembedahan caesarean. S.I. Kulinich et al. (2000) sejak 5 tahun yang lalu telah mencatatkan peningkatan dalam kekerapan penggunaan hirisan buah pinggang mengikut L.A. Gusakov daripada 85% kepada 91%. DALAM DAN. Kulakov et al. (1998) mencadangkan bahawa dalam keadaan pendarahan yang banyak di kawasan insisi, untuk mengelakkan kecederaan pada janin dengan pisau bedah, mula-mula tebuk rahim dengan jari anda, kemudian gunakan teknik pembukaan luka tumpul.

Pada masa yang sama, sesetengah pakar obstetrik lebih suka hirisan semilunar dengan gunting (menurut Derfler), kerana percaya bahawa ia adalah kaedah ini membolehkan anda mengira saiz dan pergerakannya dengan betul, mengelakkan pecah tambahan, dan pembentukan kelompok gentian otot yang disesarkan, yang tidak dipadankan dengan baik apabila menjahit luka (Krasnopolsky V.I. et al. 1997; Jovanovic R. 1985). Berdasarkan kajian morfologi spesimen biopsi V.A. Ananyev et al. (2004) menyimpulkan bahawa apabila dipotong dengan gunting, transformasi distrofik dan nekrobiotik miometrium kurang ketara.

Untuk membandingkan dua pilihan untuk meningkatkan hirisan rahim A.I. Rodriguez et al. (1994) menjalankan kajian terhadap 296 wanita yang bersalin melalui pembedahan cesarean. Penerusan hirisan ke dalam celah dianggap sebagai situasi apabila saiz hirisan rahim yang dirancang setelah selesai pengekstrakan janin didapati 2 cm lebih besar. Hasil kajian tidak menemui perbezaan dalam kekerapan pemanjangan hirisan ke dalam jurang, serta dalam penunjuk lain (tempoh operasi, kehilangan darah, komplikasi selepas pembedahan). Menurut sudut pandangan penulis, risiko memanjangkan hirisan ke dalam jurang sebahagian besarnya bergantung pada ketebalan segmen bawah dan meningkat dari keadaan kehamilan ke yang pertama, dan kemudian peringkat kedua bersalin, berjumlah 1.4% , masing-masing; 15.5%; 35%.

Pilihan teknik pemotongan rahim harus ditentukan oleh keadaan obstetrik tertentu. Teknik pembukaan luka tumpul di segmen bawah rahim adalah lebih baik dalam kehamilan jangka penuh dan bersalin dengan segmen bawah yang terbentuk dengan baik, manakala dalam kehamilan pramatang dan segmen yang belum berkembang, hirisan dengan gunting digunakan.

Setelah selesai pembukaan rahim dan membran, janin dikeluarkan, selepas itu plasenta digunakan, pengapit tingkap digunakan pada sudut pendarahan hirisan dan pemulihan integriti dindingnya bermula.

Semasa pembedahan caesarean di bahagian bawah rahim, yang dilakukan semasa mengandung atau bersalin jangka penuh, hirisan dibuat di bahagian dinding yang diregangkan dan menipis yang mengandungi sejumlah kecil salur darah. Akibatnya, dalam keadaan mudah tidak perlu menggunakan ligation sebelum menjahit luka, yang menghentikan pendarahan sepenuhnya. Jika terdapat saluran pendarahan yang berasingan, pengapit tambahan (fenestrated, Kocher atau Mikulicz) digunakan buat sementara waktu.

A.N. Strizhakov, O.R. Baev

Muka surat 28 daripada 41

Kaedah seksyen cesarean ini di bahagian bawah rahim, yang dicadangkan oleh L. A. Gusakov (1939), paling meluas di negara kita. Operasi ini adalah pengubahsuaian kaedah Doerfler, yang digunakan di luar negara untuk masa yang lama sehingga ia mula digantikan dengan pembedahan caesarean retrovesical.
DALAM bentuk moden Kaedah pembedahan caesarean menurut L. A. Gusakov adalah seperti berikut. Transeksi dilakukan seperti biasa - tengah bawah atau Pfannekstiel. Selepas berpagar rongga perut serbet, pengembangan dan penetapan luka dinding perut Menggunakan cermin suprapubik lebar dan retraktor, bahagian mudah alih lipatan vesicouterine, yang disambungkan dengan longgar ke rahim, dijumpai (sebaik-baiknya dengan pinset). Di tengah-tengah antara dua pinset, yang mengangkat lipatan peritoneum, ia dipotong dengan gunting (atau pisau bedah). Kemudian satu cabang gunting dimasukkan di bawah peritoneum dan lipatan vesicouterine dibedah ke sisi, selari had atas pundi kencing, bergerak 2 cm darinya Peritoneum dibedah dengan cara yang sama ke arah yang lain. Titik operasi ini pada asasnya sama seperti pembedahan caesarean retrovesical. Walau bagaimanapun, pada masa hadapan, detasmen pundi kencing tidak dilakukan pada tahap yang sama membuka lipatan vesicouterine, selepas peralihan kecil (1-2 cm) lapisan peritoneal ke atas dan ke bawah dengan pisau bedah dalam arah melintang, hirisan dibuat di dinding rahim hingga ke kantung ketuban, jari telunjuk kedua-duanya dimasukkan ke dalam tangan sayatan dan luka pada rahim ditolak terus terang. Peringkat lanjut operasi: mengeluarkan kanak-kanak, tempat kanak-kanak, menjahit luka pada rahim, dan lain-lain - dijalankan menggunakan kaedah yang diterangkan di atas.
Melakukan pembedahan cesarean pada tahap lipatan vesicouterine tanpa memisahkan pundi kencing tidak boleh memuaskan sepenuhnya. Kaedah ini hanya baik pada peringkat pertama atau awal kedua bersalin, apabila kepala janin terletak di segmen bawah rahim mengikut tahap hirisannya. Di samping itu, pada akhir kehamilan atau lebih awal, dengan kaedah membuka rahim ini, meregangkan hirisan rahim dengan jari adalah lebih sukar dan seterusnya lebih sukar untuk menjahit luka rahim kerana ketebalan tepi yang berbeza. hirisan - pinggir bawah, yang tergolong dalam segmen bawah, lebih nipis, dan tepi atas, yang sudah tergolong dalam badan rahim, menjadi lebih tebal selepas penguncupannya. Tetapi, yang paling penting, dengan lokasi piawai hirisan rahim sedemikian, tahapnya tidak boleh diubah bergantung pada ketinggian berdiri bahagian janin yang hadir.
Bahagian C dengan hirisan longitudinal isthmus rahim tidak mempunyai kelebihan berbanding dengan yang melintang. Insisi membujur boleh dibuat selepas detasmen pundi kencing yang ketara, hampir lengkap, apabila segmen bawah di sepanjang keseluruhan ketinggiannya boleh diakses untuk campur tangan. Tanpa keadaan ini, mustahil untuk mengeluarkan bayi melalui lubang kecil di dalam rahim. Jika pembukaan dalam rahim meningkat ke arah atas atau dilakukan tanpa detasmen pundi kencing (yang merupakan perkara yang sama dalam hasil akhir), maka bukan isthmus yang dipotong, tetapi badan rahim, dan pembedahan caesarean menjadi koperal dengan semua ciri yang wujud.

Macam ni lah pembedahan, di mana dinding perut anterior wanita yang bersalin pertama kali dibedah, kemudian dinding rahimnya, selepas itu janin dikeluarkan melalui hirisan ini.

Pembedahan Caesarean dalam obstetrik moden

Dalam obstetrik moden, pembedahan caesarean adalah pembedahan yang paling kerap dilakukan. Kekerapannya dalam tahun lepas mencapai 10-20% daripada jumlah kelahiran.

Petunjuk untuk pembedahan caesarean

Pembedahan caesarean hanya dilakukan dalam situasi di mana kelahiran faraj penuh dengan bahaya serius kepada kehidupan dan kesihatan janin atau wanita itu sendiri.

Terdapat petunjuk mutlak dan relatif untuk pembedahan

Bacaan mutlak kepada pembedahan cesarean adalah situasi klinikal di mana penghantaran melalui faraj menimbulkan bahaya kepada kehidupan wanita.

Kepada kumpulan bacaan relatif penyakit dan situasi obstetrik yang memberi kesan buruk kepada keadaan ibu dan janin adalah termasuk jika bersalin secara semula jadi.

Bacaan mutlak	Bacaan relatif
Penyempitan pelvis III - IV darjah	Penyempitan pelvis I - II darjah dalam kombinasi dengan faktor-faktor lain yang tidak menguntungkan (persembahan sungsang, janin besar, kehamilan post-term)
Tumor rahim, ovari, pundi kencing, menyekat saluran kelahiran dan menghalang kelahiran anak (contohnya, fibroid rahim)	Kemasukan kepala yang salah
Plasenta previa	Mengancam atau sedang berjalan kebuluran oksigen janin semasa bersalin (hipoksia)
Gangguan plasenta pramatang dengan pendarahan teruk	Pelanggaran aktiviti buruh(kelemahan, tidak koordinasi), tidak boleh dirawat
Kedudukan janin melintang dan serong dalam rahim	Persembahan sungsang janin
Parut pada rahim selepas pembedahan caesarean sebelumnya	Kehamilan post-term apabila badan tidak bersedia untuk bersalin
Toksikosis lewat kehamilan yang teruk (eklampsia)	Toksikosis lewat dengan keterukan ringan atau sederhana
Kanser organ kemaluan, rektum, pundi kencing	Umur kelahiran pertama melebihi 30 tahun dengan kehadiran faktor lain yang tidak menguntungkan
Ancaman pecah rahim	Buah besar
Keadaan kesakitan atau kematian ibu dengan janin yang masih hidup dan berdaya maju	Kecacatan rahim
Percanggahan antara saiz pelvis ibu dan kepala janin	Penyakit ibu yang memerlukan kelahiran yang cepat dan berhati-hati
Diluahkan dengan tajam urat varikos urat faraj dan alat kelamin luar	Kehilangan gelung tali pusat

Seperti yang anda lihat, kebanyakan petunjuk untuk pembedahan cesarean adalah disebabkan oleh kebimbangan terhadap kesihatan ibu dan anak. Dalam satu kes, sudah pada awal kehamilan, semasa pemeriksaan, seorang wanita didapati mempunyai prasyarat bahawa dia mungkin tidak boleh melahirkan sendiri (contohnya, penyempitan pelvis yang kuat, atau parut pada rahim daripada pembedahan sebelumnya). Dalam satu lagi, tanda-tanda untuk bersalin melalui pembedahan cesarean muncul apabila usia kehamilan meningkat (contohnya, janin telah membentuk kedudukan melintang dalam rahim atau plasenta previa telah ditentukan oleh ultrasound). Doktor memberi amaran kepada wanita hamil tentang fakta ini dengan segera, menjelaskan kepadanya sebabnya. Dalam kedua-dua kes ini, wanita itu bersedia untuk pembedahan caesarean. secara terancang, iaitu apabila diterima masuk ke Wad bersalin Mereka mula menyediakannya bukan untuk bersalin, tetapi untuk pembedahan.

Sudah tentu, aspek psikologi"Penolakan" bahagian cesarean oleh ibu mengandung boleh difahami. Segelintir orang berasa "mengidam" untuk campur tangan pembedahan ke dalam urusan badannya sendiri. Tetapi pembedahan cesarean adalah realiti setiap hari (nilai sendiri: secara purata, 1 daripada 6-8 wanita hamil melahirkan dengan cara ini). Oleh itu, doktor sentiasa cuba menjelaskan semua kebaikan dan keburukan operasi yang akan datang dan meyakinkan wanita itu.

Tetapi kadang-kadang, apabila nampaknya tiada tanda-tanda bahaya sepanjang kehamilan dan wanita itu mula bersalin sendiri, situasi kecemasan(contohnya, ancaman pecah rahim atau kebuluran oksigen janin, kelemahan bersalin yang berterusan) dan bersalin berakhir dengan tanda-tanda segera operasi pembedahan caesarean.

Apakah situasi klinikal yang dianggap sebagai kontraindikasi untuk pembedahan caesarean?

1. Kematian janin dalam rahim (kematian janin sebelum lahir).
2. Pramatang janin yang mendalam.
3. Kecacatan janin.
4. Kebuluran oksigen yang berpanjangan pada janin, di mana tidak ada keyakinan terhadap kelahiran anak yang masih hidup.
5. Berjangkit dan penyakit radang ibu.

Apakah keadaan yang dianggap paling sesuai untuk operasi?

1. Masa yang optimum untuk operasi dianggap sebagai permulaan bersalin, kerana dalam kes ini rahim mengecut dengan baik dan risiko pendarahan berkurangan; selain itu, dalam tempoh selepas bersalin, pelepasan dari rahim akan menerima aliran keluar yang mencukupi melalui serviks yang terbuka sedikit.
2. Adalah lebih baik jika cecair amniotik masih utuh atau tidak lebih daripada 12 jam harus berlalu selepas dikeluarkan.
3. Janin yang berdaya maju (keadaan ini tidak selalu boleh dilaksanakan: kadangkala, jika nyawa ibu berada dalam bahaya, pembedahan dilakukan pada janin yang tidak berdaya maju).

Untuk apa persediaan wanita pembedahan elektif pembedahan caesar?

Semasa menyediakan wanita hamil, pemeriksaan terperinci dijalankan, termasuk kajian kiraan darah, elektrokardiografi, pemeriksaan smear faraj, pemeriksaan oleh ahli terapi dan pakar bius.

Di samping itu, penilaian menyeluruh tentang keadaan janin diperlukan ( ultrasonografi, kardiotokografi).

Malam sebelum operasi, wanita hamil diberi enema pembersihan, yang diulang pada pagi operasi. Pada waktu malam, sebagai peraturan, sedatif ditetapkan.

Apakah kaedah melegakan kesakitan untuk pembedahan caesarean?

Anestesia endotrakeal - Ini adalah anestesia am dengan pengudaraan buatan paru-paru; kini merupakan kaedah utama melegakan kesakitan untuk pembedahan caesarean. Ia dilakukan oleh pakar bius dan memantau keadaan wanita sepanjang pembedahan.

Peringkat operasi

Senggatan pada kulit dan lemak subkutan dibuat di sepanjang lipatan bawah abdomen dalam arah melintang.

Potongan pada rahim dibuat dengan berhati-hati (agar tidak merosakkan janin) di bahagian bawah rahim (tempat paling nipis dan paling mengembang pada rahim). Senggatan pada mulanya dibuat kecil, juga dalam arah melintang. Kemudian pakar bedah jari telunjuk berhati-hati meregangkan hirisan hingga 10-12 cm.

Detik seterusnya dan paling penting ialah pengekstrakan janin. Pakar bedah dengan teliti memasukkan tangannya ke dalam rongga rahim dan mengeluarkan kepala janin, dan kemudian mengeluarkan keseluruhan bayi. Selepas itu tali pusat dipotong dan bayi dipindahkan pakar kanak-kanak dan seorang jururawat.

Plasenta dengan membran (selepas bersalin) dikeluarkan dari rahim, hirisan rahim dijahit dengan teliti, pakar bedah memeriksa keadaan rongga perut dan secara beransur-ansur menjahit dindingnya.

Apakah saat-saat yang tidak menyenangkan yang mungkin berlaku selepas pembedahan?

mungkin ketidakselesaan semasa pemulihan daripada anestesia (dan walaupun itu bukan untuk semua orang). Ini mungkin termasuk loya, pening, dan sakit kepala. selain itu, luka pembedahan juga boleh menjadi sumber sakit pada kali pertama. Doktor biasanya menetapkan ubat-ubatan yang mengurangkan atau menghilangkan kesakitan (dengan mengambil kira kesan ubat-ubatan pada bayi yang baru lahir jika ibu menyusu).

Masalah juga termasuk keperluan untuk rehat di katil pada mulanya (1-2 hari, berjalan dibenarkan pada hari ke-3 selepas pembedahan), keperluan untuk membuang air kecil melalui kateter yang dimasukkan ke dalam pundi kencing (tidak lama), bilangan yang lebih besar daripada biasa. ubat-ubatan dan ujian yang ditetapkan , sembelit dan beberapa sekatan kebersihan - tandas basah dan bukannya mandi penuh (sebelum jahitan dikeluarkan).

Apakah perbezaannya tempoh selepas bersalin untuk wanita selepas pembedahan caesar?

Terutamanya kerana ia akan mengambil masa yang lebih lama untuk seorang wanita berasa seperti dia sebelum hamil, serta sensasi dan masalah yang berkaitan dengan parut selepas pembedahan.

Pesakit ini memerlukan lebih banyak rehat dan bantuan dengan kerja rumah dan dengan bayi, terutamanya pada minggu pertama selepas keluar, jadi adalah berguna untuk memikirkan perkara ini terlebih dahulu dan meminta bantuan ahli keluarga. Selepas keluar, tidak perlu ada kesakitan tertentu di kawasan jahitan selepas operasi.

Kawasan hirisan mungkin lembut selama beberapa minggu selepas pembedahan, tetapi ini akan beransur-ansur reda. Selepas keluar, anda boleh mandi dan anda tidak perlu takut untuk mencuci jahitan (diikuti dengan merawatnya dengan hijau yang cemerlang).

Semasa proses penyembuhan jahitan, sensasi kesemutan, menegangkan kulit atau gatal-gatal mungkin berlaku. Ini adalah sensasi biasa yang merupakan sebahagian daripada proses penyembuhan dan akan hilang secara beransur-ansur.

Selama beberapa bulan selepas pembedahan, rasa kebas pada kulit di kawasan parut mungkin berterusan. Jika anda mengalami kesakitan yang teruk, kemerahan pada parut, atau kecoklatan, kuning atau keluar darah dari jahitan, anda harus berjumpa doktor.

Komplikasi selepas pembedahan cesarean dan rawatannya

Peritonitis selepas pembedahan cesarean berlaku dalam 4.6 - 7% kes. Kematian akibat peritonitis dan sepsis selepas pembedahan cesarean ialah 26 - 45%. Perkembangan peritonitis menyebabkan jangkitan pada rongga perut (daripada komplikasi bahagian cesarean - chorioamnionitis, endometritis, suture suppuration, akut proses keradangan dalam lampiran, jangkitan ditembusi oleh laluan hematogen atau limfogen - dengan abses paratonsillar, dengan abses tan lembut, pyelonephritis).

Faktor risiko untuk perkembangan sepsis dan peritonitis adalah serupa dalam ciri klinikal dan taktik pengurusan:

• pedas penyakit berjangkit semasa mengandung
• penyakit berjangkit kronik dan tumpuan jangkitan kronik yang sedia ada.
• Semua vaginosis (tidak spesifik) dan kolpitis khusus.
• Umur: bawah 16 dan lebih 35 tahun.
• Tempoh lama tanpa air (lebih daripada 12 jam), iaitu, pembedahan caesar yang tidak tepat pada masanya.
• Pemeriksaan faraj yang kerap (lebih daripada 4).
• Peritonitis selepas korioamnionitis atau endometritis semasa bersalin

Program terapi dan rawatan

Diagnosis sentiasa lewat, begitu juga rawatan. Taktik rawatan pembedahan yang dibangunkan (dengan penyingkiran rahim, kerana ini adalah sumber utama peritonitis). Operasi paling kerap dilakukan pada hari 9-15 operasi jarang dilakukan pada hari 4-6. Keterukan harus dinilai dengan perkembangan gejala.

Rawatan

1. Campur tangan pembedahan. Lebih cepat ia bermula pembedahan Sebaik sahaja diagnosis peritonitis dibuat, gangguan organ yang lebih sedikit akan diperhatikan selepas pembedahan. Pembuangan organ sebagai sumber jangkitan (rahim dengan peritonitis selepas pembedahan cesarean) disasarkan secara etiologi. Rahim dan tiub dikeluarkan, ovari biasanya ditinggalkan jika ia tidak berada di dalamnya fenomena keradangan. Histerektomi lebih kerap dilakukan daripada amputasi. Segmen bawah adalah dekat dengan serviks, oleh itu histerektomi supravaginal dilakukan dengan penyingkiran tiub fallopio dengan semakan organ perut.
2. Terapi antibiotik: cephalosporins dan antibiotik yang bertindak ke atas mikroorganisma gram-negatif - gentamicin dalam dos maksimum, sebaik-baiknya secara intravena. Ubat metronidazole - metragil secara intravena (bertindak pada flora gram-negatif, flora kulat). Spektrum sensitiviti mikroorganisma terhadap antibiotik mesti dilakukan.
3. Rawatan dan melegakan sindrom mabuk. Terapi infusi dengan ubat yang mempunyai sifat detoksifikasi: reopolyglucin, lactasol, larutan koloid. Pentadbiran penyelesaian memperbaiki keadaan pesakit. Dadah yang meningkatkan tekanan onkotik darah juga ditetapkan - plasma, aminokrovin, persediaan protein, larutan asid amino. Jumlah cecair ialah 4-5 liter. Terapi dijalankan di bawah kawalan diuresis.
4. Pemulihan motilitas usus: semua terapi infusi larutan kristaloid dan antibiotik meningkatkan motilitas. Mereka juga menggunakan ubat-ubatan yang merangsang motilitas usus (pembersihan, enema hipertensi), antiemetik, prozerin subcutaneously, intravena; oksibaroterapi). 3 hari pertama harus menjadi pengaktifan berterusan motilitas usus.
5. Terapi antianemia - pemindahan darah pecahan (sebaik-baiknya hangat penderma darah), ubat antianemia.
6. Rangsangan imuniti - penggunaan imunomodulator - timolin, kompleks, vitamin, sinaran ultraviolet darah, penyinaran laser darah.
7. Adalah penting untuk menjaga dan memerangi ketidakaktifan fizikal, pemakanan parenteral, kemudian nutrisi enteral lengkap - kalori tinggi, diperkaya - aprikot kering, keju kotej, kismis, produk tenusu. Perjuangan menentang ketidakaktifan fizikal melibatkan latihan pernafasan, berpusing awal di katil, urut

Pembedahan caesar adalah salah satu topik yang paling mendesak di kalangan ibu mengandung. Terdapat wanita hamil yang takut dengan operasi ini, manakala yang lain, sebaliknya, percaya bahawa pembedahan caesarean lebih mudah dan lebih selamat daripada kelahiran bebas. Ada juga wanita yang percaya pembedahan caesarean boleh dilakukan sesuka hati.

Apakah mitos yang wujud mengenai pembedahan caesarean? Dan di manakah kebenaran tersembunyi?

Mitos No 1. Pembedahan caesarean boleh dilakukan atas permintaan wanita itu.

Ini adalah salah tanggapan yang sangat biasa dan tidak berasas sama sekali. Doktor melakukan pembedahan caesarean hanya apabila bersalin bebas mustahil atau berbahaya bagi wanita atau janin. Pembedahan caesarean tidak dilakukan atas permintaan.

Lagipun, komplikasi mungkin timbul semasa dan selepas pembedahan. Contohnya, terdapat risiko tinggi pendarahan, jangkitan, dehiscence jahitan, dsb. Selepas perut caesarean ia menyakitkan dan menarik di kawasan jahitan, badan mengambil masa lebih lama untuk pulih daripada selepas kelahiran bebas.

Pembedahan juga tidak memberi kesan terbaik kepada janin. Alam semulajadi menyediakan untuk bersalin spontan, dan pembedahan caesar untuk bayi adalah tekanan tambahan. Semasa operasi, janin tidak melalui saluran kelahiran dan tidak mengalami perbezaan tekanan, yang sangat diperlukan untuk permulaan penuh pernafasan, "menghidupkan" kerja sistem penghadaman dan lain-lain.

Mitos No. 2. Jauh sebelum pembedahan cesarean anda perlu pergi ke hospital bersalin.

Sekiranya doktor memutuskan bahawa pembedahan caesarean ditunjukkan untuk ibu mengandung, maka, tentu saja, perlu bersedia untuk operasi. Tetapi jauh sebelum tarikh yang dihargai, tidak perlu pergi ke hospital bersalin, seperti sebelum ini. Semua ujian dan peperiksaan yang diperlukan boleh dilakukan di klinik antenatal. Anda mesti tiba di hospital bersalin sehari sebelum pembedahan.

Seorang wanita hamil perlu melakukan am dan ujian biokimia darah, ujian air kencing am, koagulogram, ultrasound, cardiotocography (CTG) dan elektrokardiogram (ECG). Untuk memastikan bahawa ujian tidak "tertunggak", anda perlu mula mengambilnya antara 36 dan 38 minggu kehamilan.

Mitos No 3. Jika wanita hamil rabun, dia akan menjalani pembedahan cesarean.

Ini tidak lebih daripada mitos, kerana rabun itu sendiri bukanlah petunjuk untuk pembedahan caesar. Pembedahan diperlukan untuk "masalah penglihatan" yang sama sekali berbeza: meningkat tekanan intraokular dan patologi retina. Wanita hamil tidak boleh menolak dalam kes sedemikian, kerana ketegangan boleh menyebabkan penurunan penglihatan atau kehilangan penglihatan.

Tetapi jika masalah dengan retina adalah kecil, dan tidak ada kemerosotan semasa kehamilan, maka pakar oftalmologi mungkin membenarkan anda bersalin sendiri. Benar, anda masih tidak boleh menolak sepenuhnya. Supaya wanita tidak tegang semasa janin bergerak saluran kelahiran, dia diberi anestesia epidural. Selepas suntikan ini di kawasan lumbar, seluruh kawasan dibius. Bahagian bawah badan, dan wanita yang bersalin tidak merasakan sebarang usaha.

Mitos No. 4. Jika janin "berbaring" dengan hujung pelvis ke bawah, pembedahan caesarean sentiasa dilakukan

Sebenarnya dengan pembentangan sungsang, janin boleh dilahirkan secara bebas. Doktor berfikir tentang pembedahan caesarean jika terdapat komplikasi kehamilan (patologi janin atau penyakit dalam bakal ibu) sebagai tambahan kepada kedudukan bayi yang salah. Sebagai contoh, pembedahan diperlukan jika janin mempunyai berat badan yang besar (lebih daripada 3.6 kg), seorang wanita mempunyai pelvis sempit, dsb.

Mitos No. 5: Pembedahan Caesarean sentiasa dilakukan di bawah bius am.

Bukan sahaja bakal ibu takut kena bius, malah ramai pesakit yang bakal menjalani pembedahan. Wanita hamil takut bahawa mereka mungkin tidak "bangun" selepas anestesia, bahawa ubat-ubatan akan memberi kesan buruk kepada bayi, dan juga bahawa mereka tidak akan melihat anak mereka sejurus selepas lahir. Ketakutan, tentu saja, sangat dibesar-besarkan, tetapi mereka tidak boleh dipanggil sama sekali tidak berasas.

Jika sebelum ini semua pembedahan caesarean dilakukan di bawah bius am, kini 90% daripada operasi dilakukan di bawah bius tulang belakang. Ubat anestetik disuntik ke dalam saluran tulang belakang di kawasan lumbar, dan wanita itu tidak lagi berasa sakit di bawah tapak suntikan.

Kelebihan pertama bius tulang belakang ialah wanita itu sedar dan boleh melihat bayinya sejurus selepas lahir. Kelebihan penting kedua ialah ubat penahan sakit tidak memasuki aliran darah dan tidak membahayakan janin. Anestesia am dilakukan hanya untuk petunjuk yang ketat atau jika tulang belakang melengkung teruk, dan anestesia tulang belakang tidak boleh dijalankan.

Mitos No. 6. Selepas pembedahan cesarean, parut kasar kekal pada kulit.

Pada masa kini, hirisan kulit paling kerap "dijahit" dengan jahitan kosmetik. Dalam kes ini, benang melepasi dalam kulit, dan tepi luka hanya disambungkan dari luar. Untuk jahitan sedemikian, benang digunakan yang larut sendiri dan tidak perlu ditanggalkan. Selepas penyembuhan, hanya jalur putih nipis yang kelihatan pada kulit, yang terletak di sempadan pertumbuhan rambut di kawasan "intim". Jadi selepas pembedahan caesarean tidak ada larangan memakai baju renang terbuka.

Mitos 7. Selepas pembedahan, ibu dan bayi yang baru lahir berada dalam rawatan rapi sehingga discaj

Malah, wanita itu berada dalam rawatan rapi hanya untuk 12-24 jam pertama selepas pembedahan, dan kemudian dia dan bayi dipindahkan ke wad biasa di jabatan selepas bersalin. DALAM rawatan Rapi Pakar bius, menggunakan alat khas, memantau nadi, tekanan, kadar pernafasan, dan menetapkan ubat penahan sakit kepada ibu muda. Dan pakar obstetrik-pakar sakit puan kerap memeriksa jahitan selepas pembedahan, pastikan rahim mengecut dengan baik dan ada jumlah normal pelepasan selepas bersalin. Pemantauan yang teliti adalah perlu untuk memastikan bahawa risiko komplikasi selepas pembedahan adalah minimum.

Mitos No 8. Jika anda pernah menjalani pembedahan cesarean sekali, maka pembedahan diperlukan untuk kelahiran seterusnya.

Kenyataan ini tidak sepenuhnya benar. Apabila doktor memutuskan untuk melahirkan seorang wanita dengan parut rahim sendiri atau melakukan pembedahan caesar, dia mengambil kira tanda-tanda untuk operasi pertama dan keadaan parut itu sendiri. Sebagai contoh, jika semasa kehamilan pertama anda pembedahan caesarean dilakukan kerana pelvis yang sangat sempit, maka kali ini anda tidak boleh melakukan tanpa pembedahan, kerana sebabnya belum hilang. Jika sebab untuk pembedahan pertama adalah kerana janin terletak di atas rahim atau besar, tetapi kini ia dalam kedudukan kepala ke bawah dan mempunyai saiz biasa, maka bersalin bebas adalah mungkin. Benar, kehamilan harus diteruskan tanpa komplikasi, dan parut pada rahim harus sama rata dan meregang dengan baik.

Irina Isaeva

Senggatan pada dinding perut anterior dari pubis ke pusar atau mengikut Pfannenstiel dengan pembukaan melintang kulit, tisu lemak subkutan dan aponeurosis.

Pelebaran tumpul otot rektus abdominis dan pembedahan membujur peritoneum parietal.

Lipatan uterovesical dibedah dalam arah melintang dan dipisahkan ke arah pundi kencing, mendedahkan segmen bawah rahim.

Dihasilkan keratan rentas dengan pisau bedah di bahagian bawah rahim dan jari telunjuk kedua-dua tangan, ia secara terang-terangan merebak ke sisi dalam arah melintang.

Pengendali, dengan tangannya dimasukkan di antara kepala janin dan segmen bawah rahim, membongkok dan berhati-hati membimbing kepala janin ke dalam luka, mengeluarkan bahu janin di sebelah kepala, kemudian ketiak seluruh janin, cuba memastikan kanak-kanak berada dalam satah yang sama dengan rahim, supaya tidak mengganggu perfusi darah dalam tali pusat dan aliran darah umum, maka tali pusat itu dicubit dan bersilang dan plasenta dipisahkan dan dikeluarkan dari rahim dengan tangan.

Senggatan pada rahim dijahit dengan jahitan vicryl berterusan satu baris dalam pengubahsuaian Reverden. Peritonisasi dijalankan menggunakan jahitan berterusan menggunakan lipatan uterovesical dan penutup serous rahim.

Selepas semakan rongga perut, peritoneum parietal, aponeurosis dan kulit dinding perut anterior dijahit dengan jahitan berterusan menggunakan jahitan sutera yang berasingan.

Kontraindikasi untuk pembedahan caesar

tumpuan jangkitan tempatan, serantau, terpencil;

keadaan somatik seorang wanita, apabila campur tangan pembedahan boleh mengancam nyawa;

kehadiran janin yang mati (jika tiada tanda-tanda vital dari ibu).

Amniotomi.

Varieti - mudah, awal, tinggi

Petunjuk(semasa bersalin):

Kelemahan buruh (untuk tujuan pengukuhan)

Kantung amniotik rata (gejala tidak koordinasi)

Varian plasenta previa yang tidak lengkap

Sebelum pembedahan obstetrik (putaran klasik, forsep obstetrik, pengekstrakan janin oleh hujung pelvis, operasi pemusnahan janin)

Untuk kembar (sebelum kelahiran janin kedua)

Semasa bersalin pada wanita dengan gestosis jangka panjang, dengan nilai tekanan darah tinggi)

Dengan PONRP dan rendah

Pecah cecair amniotik yang tertangguh

Polihidramnion

Petunjuk (untuk wanita hamil) untuk tujuan mendorong kelahiran - serviks matang!

Kontraindikasi:

Persembahan breech (kaki tulen)

Varian tengah plasenta previa

Kedudukan melintang janin

Persembahan gelung tali pusat dan bahagian kecil janin

Relatif – perlekatan meningeal pada saluran tali pusat

Menyediakan seorang wanita:

Bilik khas untuk pemeriksaan faraj

Rawatan alat kelamin luar dengan disinfektan. larutan, iodonate

Dalam 30-40 minit - antispasmodic (sejak AMF berubah untuk masa yang singkat dan BMD mungkin terjejas + pencegahan embolisme dengan cecair amniotik).

Doktor– mencuci tangan seolah-olah untuk pembedahan – dengan chlorhexidine.

Alatan– cabang forsep peluru.

Teknik:

Kami melakukan pemeriksaan faraj (kami menyemak sama ada terdapat syarat untuk perkembangan bersalin)

Kami memasukkan instrumen dengan ketat di sepanjang jari dan membukanya di tengah.

tinggiamniotomi (dengan polihidramnion).

Mendengar degupan jantung janin

Pembantu, menggunakan manuver Leopold ke-4, memegang kepala di atas pintu masuk ke pelvis (kerana takut janin akan bergerak ke kedudukan melintang)

Kantung amniotik - di sebelah belakang os rahim, sipi.

Lepaskan air sebanyak mungkin lebih perlahan(kami takut detasmen)

Selepas kepala ditekan, kami menyebarkan membran di luar tepi pharynx dalaman, jika tidak, mereka akan meregangkan kepala

Dengar degupan jantung janin

Selamatkan kepala di pintu masuk dengan penggelek dari sisi

Kami dipindahkan ke wad pranatal hanya dengan gurney

Dalam pranatal – rehat tidur, di sisi, sepadan dengan kedudukan

awalamniotomi (apabila os rahim terbuka 3-4 cm)

Petunjuk:

1. Penyakit sistem kardiovaskular, buah pinggang

   Kelemahan tenaga kerja

   Ailamazyan E.K. Obstetrik. - St. Petersburg, 1987

   Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. Obstetrik. - M., 1998

   Knyazeva T.P., Bloshchinskaya I.A. Secara anatomi pelvis sempit dalam obstetrik moden (cadangan pendidikan dan metodologi untuk pelajar tahun 6 Fakulti Perubatan - Khabarovsk, 2000).

   Malinovsky M.S. Obstetrik pembedahan. - M., 1974

   Pestrikova T.Yu., Bloshchinskaya I.A., Knyazeva T.P. Bahagian Caesarean dalam obstetrik moden (arahan pendidikan dan metodologi untuk pelajar tahun 6 Fakulti Perubatan mengenai kerja ekstrakurikuler dan bilik darjah bebas - Khabarovsk, 2000).

   Chernukha E.A. Blok generik. – M., 1996.