Terdapat dua bahagian pelvis: pelvis besar dan pelvis kecil. Sempadan di antara mereka adalah satah pintu masuk ke pelvis kecil.

Pelvis besar dibatasi secara sisi oleh sayap ilium, dan di belakang oleh dua vertebra lumbar terakhir. Di hadapan ia tidak mempunyai dinding tulang dan dihadkan oleh dinding perut anterior.

Pelvis kecil adalah yang paling penting dalam obstetrik. Kelahiran janin berlaku melalui pelvis kecil. Tidak ada cara mudah untuk mengukur pelvis. Pada masa yang sama, dimensi pelvis besar mudah ditentukan, dan berdasarkan mereka seseorang boleh menilai bentuk dan saiz pelvis kecil.

Pelvis adalah bahagian tulang dari saluran kelahiran. Bentuk dan saiz pelvis kecil sangat penting semasa bersalin dan menentukan taktik pengurusannya. Dengan tahap penyempitan tajam pelvis dan ubah bentuknya, bersalin melalui saluran kelahiran semula jadi menjadi mustahil, dan wanita itu dilahirkan melalui pembedahan cesarean.

Dinding posterior pelvis terdiri daripada sakrum dan coccyx, yang lateral adalah tulang ischial, dan dinding anterior terdiri daripada tulang kemaluan dengan simfisis pubis. Bahagian atas pelvis adalah cincin tulang yang berterusan. Di bahagian tengah dan sepertiga bawah dinding pelvis kecil tidak pepejal. Di bahagian sisi terdapat foramen sciatic besar dan kecil (foramen ischiadicum majus et minus), masing-masing terhad oleh takuk sciatic besar dan kecil (incisure ischiadica major et minor) dan ligamen (lig. sacrotuberale, lig. sacrospinale). Cabang-cabang tulang kemaluan dan ischial, bergabung, mengelilingi foramen obturator (foramen obturatorium), yang mempunyai bentuk segitiga dengan sudut bulat.

Dalam pelvis kecil terdapat pintu masuk, rongga dan pintu keluar. Dalam rongga pelvis terdapat bahagian yang lebar dan sempit. Selaras dengan ini, empat satah klasik dibezakan dalam pelvis (Rajah 1).

Satah masuk ke dalam pelvis di hadapan ia dihadkan oleh pinggir atas simfisis dan pinggir dalam atas tulang kemaluan, di sisi oleh garis arkuata tulang iliac dan di belakang oleh tanjung sakral. Satah ini mempunyai bentuk bujur melintang (atau berbentuk buah pinggang). Ia datang dalam tiga saiz (Gamb. 2): lurus, melintang dan 2 serong (kanan dan kiri). Dimensi langsung ialah jarak dari pinggir dalam atas simfisis ke tanjung sakral. Saiz ini dipanggil benar atau obstetrikkonjugasi(conjugata vera) dan bersamaan dengan 11 cm Saiz ini sangat penting dalam obstetrik, kerana berdasarkan nilai ini tahap penyempitan pelvis dinilai.

Dalam satah pintu masuk ke pelvis kecil juga ada anatomikonjugasi(conjugata anatomica) - jarak antara pinggir atas simfisis dan tanjung sakral. Saiz konjugat anatomi ialah 11.5 cm Saiz melintang ialah jarak antara bahagian paling jauh garisan arkuat. Ia adalah 13 cm Dimensi serong bagi satah pintu masuk ke pelvis kecil ialah jarak antara sendi sakroiliaka satu sisi dan eminensi iliopubik pada bahagian yang bertentangan. Saiz serong kanan ditentukan dari sendi sacroiliac kanan, kiri - dari kiri. Dimensi ini ialah 12 cm. Oleh itu, dalam satah pintu masuk ke pelvis, dimensi melintang terbesar ialah.

P kerataan bahagian luas rongga pelvis di hadapan ia dihadkan oleh bahagian tengah permukaan dalaman simfisis, di sisi - oleh bahagian tengah plat yang meliputi acetabulum, di belakang - oleh persimpangan vertebra sakral II dan III. Di bahagian luas rongga pelvis terdapat 2 saiz: lurus dan melintang. Saiz langsung ialah jarak antara persimpangan vertebra sakral II dan III dan tengah permukaan dalaman simfisis. Ia bersamaan dengan 12.5 cm Dimensi melintang ialah jarak antara bahagian tengah permukaan dalaman plat yang meliputi acetabulum. Ia bersamaan dengan 12.5 cm Memandangkan pelvis di bahagian luas rongga tidak mewakili cincin tulang yang berterusan, dimensi serong (dari tengah foramen obturator ke tengah takuk sciatic yang lebih besar) di bahagian ini dibenarkan sahaja bersyarat (13 cm setiap satu). Oleh itu, dimensi terbesar dalam satah bahagian lebar adalah serong.

Satah bahagian sempit rongga pelvis dibatasi di hadapan oleh pinggir bawah simfisis, di sisi oleh tulang belakang tulang iskia, dan di belakang oleh sendi sacrococcygeal. Dalam kapal terbang ini juga ada 2 saiz. Saiz lurus - jarak antara pinggir bawah simfisis dan sendi sacrococcygeal. Ia bersamaan dengan 11.5 cm. Saiz melintang - jarak antara tulang belakang tulang ischial. Ia adalah 10.5 cm. Dalam satah bahagian sempit pelvis, dimensi terbesar ialah garis lurus.

Satah keluar dari pelvis(Gamb. 3) di hadapan ia dihadkan oleh pinggir bawah simfisis kemaluan, di sisi oleh tuberositas iskia, dan di belakang oleh puncak coccyx. Saiz langsung ialah jarak antara pinggir bawah simfisis dan hujung coccyx. Ia bersamaan dengan 9.5 cm Apabila janin melaluinya saluran kelahiran(melalui satah keluar dari pelvis kecil) coccyx menyimpang ke belakang, dan saiz ini meningkat sebanyak 1.5-2.0 cm, menjadi sama dengan 11.0-11.5 cm Saiz melintang ialah jarak antara permukaan dalaman tuberositas ischial. Ia bersamaan dengan 11.0 cm. Oleh itu, saiz terbesar dalam satah keluar dari pelvis kecil - lurus.

Apabila membandingkan saiz pelvis kecil dalam satah yang berbeza, ternyata dalam satah pintu masuk ke pelvis kecil dimensi melintang adalah maksimum, di bahagian luas rongga pelvis terdapat dimensi serong yang diperuntukkan secara bersyarat, dan dalam bahagian rongga yang sempit dan dalam satah keluar dari pelvis kecil dimensi lurus adalah lebih besar daripada yang melintang. Oleh itu, janin, melalui satah pelvis, dipasang dengan jahitan sagittal dalam saiz maksimum setiap satah.

DALAM
dalam obstetrik, dalam beberapa kes sistem digunakan pesawat Goji selari(Gamb. 4). Satah pertama, atau atas, (terminal) melalui pinggir atas simfisis dan garis sempadan (terminal). Satah selari kedua dipanggil satah utama (kardinal) dan berjalan melalui tepi bawah simfisis selari dengan yang pertama. Kepala janin, setelah melepasi satah ini, tidak akan menghadapi halangan yang ketara, kerana ia telah melalui cincin tulang pepejal. Satah selari ketiga ialah satah tulang belakang. Ia berjalan selari dengan dua sebelumnya melalui tulang belakang tulang ischial. Satah keempat, satah keluar, berjalan selari dengan tiga sebelumnya melalui puncak coccyx.

Semua satah klasik pelvis menumpu ke anterior (simfisis) dan mengipas keluar ke belakang. Jika anda menyambungkan titik tengah semua dimensi lurus pelvis kecil, anda akan mendapat garis melengkung dalam bentuk mata kail, yang dipanggil paksi pelvis berwayar. Ia membengkok dalam rongga pelvis mengikut lekuk permukaan dalaman sakrum. Pergerakan janin di sepanjang saluran kelahiran berlaku ke arah paksi pelvis.

Sudut pelvis - ini adalah sudut yang dibentuk oleh satah pintu masuk ke pelvis dan garis ufuk. Sudut kecondongan pelvis berubah apabila pusat graviti badan bergerak. Pada wanita yang tidak hamil, sudut kecenderungan pelvis adalah purata 45-46 °, dan lordosis lumbar ialah 4.6 cm (menurut Sh. Ya. Mikeladze).

Apabila kehamilan berlangsung, ia meningkat lordosis lumbar disebabkan oleh pergeseran pusat graviti dari kawasan vertebra sakral II ke anterior, yang membawa kepada peningkatan sudut kecenderungan pelvis. Apabila lordosis lumbar berkurangan, sudut kecenderungan pelvis berkurangan. Sehingga 16-20 minggu kehamilan, tiada perubahan diperhatikan dalam kedudukan badan, dan sudut pelvis tidak berubah. Dengan tempoh kehamilan 32-34 minggu, lordosis lumbar mencapai (mengikut I. I. Yakovlev) 6 cm, dan dalam
Matlamat kecenderungan pelvis meningkat sebanyak 3-4°, berjumlah 48-50°( nasi. 5 ).Magnitud sudut kecenderungan pelvis boleh ditentukan menggunakan peranti khas yang direka oleh Sh. Ya. Mikeladze, A. E. Mandelstam, serta secara manual. Dengan wanita itu berbaring di atas sofa keras, doktor meletakkan tangannya (tapak tangan) di bawah lordosis lumbosacral. Jika tangan bergerak bebas, maka sudut kecondongan adalah besar. Jika tangan tidak melepasi, sudut kecondongan pelvis adalah kecil. Anda boleh menilai sudut kecenderungan pelvis dengan nisbah alat kelamin luar dan pinggul. Dengan sudut kecondongan pelvis yang besar, alat kelamin luar dan celah kemaluan tersembunyi di antara paha tertutup. Dengan sudut kecenderungan pelvis yang rendah, alat kelamin luar tidak dilindungi oleh paha tertutup.

Anda juga boleh menentukan sudut kecondongan pelvis dengan kedudukan kedua-dua duri iliac berbanding sendi kemaluan. Sudut kecondongan pelvis akan normal (45-50°) jika, dengan badan wanita dalam kedudukan mendatar, satah ditarik melalui simfisis dan tulang belakang anterior atas tulang iliac, selari dengan satah mengufuk. Jika simfisis terletak di bawah satah yang ditarik melalui tulang belakang yang ditunjukkan, sudut kecondongan pelvis adalah kurang daripada biasa.

Sudut kecenderungan kecil pelvis tidak menghalang penetapan kepala janin dalam satah pintu masuk ke pelvis kecil dan kemajuan janin. Bersalin berjalan dengan cepat, tanpa kerosakan pada tisu lembut faraj dan perineum. Sudut kecondongan pelvis yang besar selalunya menjadi penghalang kepada penetapan kepala. Penyisipan kepala yang salah mungkin berlaku. Semasa bersalin, kecederaan pada saluran kelahiran yang lembut sering diperhatikan. Dengan menukar kedudukan badan ibu semasa bersalin, adalah mungkin untuk mengubah sudut kecenderungan pelvis, mewujudkan keadaan yang paling baik untuk kemajuan janin di sepanjang saluran kelahiran, yang sangat penting jika wanita itu mengalami penyempitan. daripada pelvis.

Sudut kecondongan pelvis boleh dikurangkan dengan mengangkat bahagian atas batang tubuh wanita yang berbaring, atau dalam kedudukan wanita yang bersalin terlentang, bawa dia bengkok di lutut dan sendi pinggul kaki, atau letakkan pad di bawah sakrum. Jika tiang terletak di bawah punggung bawah, sudut pelvis meningkat.

PELVIS KECIL.

PELIN BESAR

Pelvis yang besar jauh lebih lebar daripada yang kecil. Terhad:

Dari sisi oleh sayap tulang iliac,

Posterior - vertebra lumbar terakhir,

Di hadapan - bahagian bawah dinding perut.

Pelvis adalah bahagian tulang dari saluran kelahiran.

Dinding belakang Pelvis terdiri daripada:

Sacrum dan coccyx,

Bahagian sisi dibentuk oleh tulang iskia,

anterior – tulang kemaluan dan simfisis

Bahagian pelvis:

rongga

DALAM rongga pelvis membezakan bahagian yang lebar dan bahagian yang sempit.

Selaras dengan ini, empat satah pelvis dipertimbangkan:

I - satah pintu masuk ke pelvis,

II - satah bahagian luas rongga pelvis,

III - satah bahagian sempit rongga pelvis,

IV – satah keluar dari pelvis.

saya. Satah masuk ke dalam pelvis mempunyai sempadan berikut:

Depan - tepi atas simfisis dan pinggir dalam atas tulang kemaluan,

Di sisi ada garis tanpa nama,

Di belakang adalah tanjung sakral.

Satah pintu masuk mempunyai bentuk buah pinggang atau bujur melintang dengan takuk yang sepadan dengan tanjung sakral.

Terdapat tiga saiz di pintu masuk ke pelvis:

melintang,

Dua serong.

Saiz lurus– jarak dari tanjung sakral ke titik paling menonjol pada permukaan dalam simfisis pubis. Saiz ini dipanggil obstetrik, atau benar konjugasi(konjugata vera). Terdapat juga konjugat anatomi - jarak dari tanjung ke tengah pinggir dalam atas simfisis; konjugat anatomi sedikit (0.3-0.5 cm) lebih besar daripada konjugat obstetrik. Obstetrik, atau konjugat sejati ialah 11 cm.

Saiz melintang– jarak antara titik paling jauh garis tanpa nama. Saiz ini ialah 13-13.5 cm.

Dimensi serong: kanan dan kiri, yang sama dengan 12-12.5 cm.

Dimensi serong kanan - jarak dari sendi sacroiliac kanan ke tuberkel iliopubik kiri,

Dimensi serong kiri adalah dari sendi sacroiliac kiri ke tuberkel iliopubik kanan.

II. Satah bahagian luas rongga pelvis mempunyai sempadan berikut:

di hadapan - tengah permukaan dalaman simfisis,

di sisi - tengah acetabulum,

di belakang - persimpangan vertebra sakral II dan III.

Di bahagian luas rongga pelvis, dua saiz dibezakan: lurus dan melintang.

Lurus saiz - dari persimpangan vertebra sakral II dan III ke tengah permukaan dalaman simfisis; bersamaan dengan 12.5 cm.

Melintang saiz - antara hujung acetabulum; bersamaan dengan 12.5 cm.

Tiada dimensi serong di bahagian luas rongga pelvis kerana di tempat ini pelvis tidak membentuk cincin tulang yang berterusan. Dimensi serong di bahagian terluas pelvis dibenarkan secara bersyarat (panjang 13 cm).

III. Satah bahagian sempit rongga pelvis terhad:

anterior oleh pinggir bawah simfisis,

dari sisi - tulang belakang tulang ischial,

di belakang - sendi sacrococcygeal.

Terdapat dua saiz: lurus dan melintang.

Lurus saiz pergi dari sendi sacrococcygeal ke pinggir bawah simfisis (puncak gerbang kemaluan); sama dengan 11-11.5 cm.

Melintang saiz menghubungkan tulang belakang ischial; bersamaan dengan 10.5 cm.

IV. Pesawat keluar pelvis mempunyai sempadan berikut:

Di hadapan - pinggir bawah simfisis,

Dari sisi - ubi ischial,

Di bahagian belakang adalah hujung tulang ekor.

Terdapat dua saiz saluran keluar pelvis: lurus dan melintang.

Lurus saiz salur keluar pelvis pergi dari bahagian atas tulang ekor ke pinggir bawah simfisis; ia bersamaan dengan 9.5 cm Apabila janin melalui pelvis kecil, tulang ekor bergerak menjauh sebanyak 1.5-2 cm dan saiz langsung meningkat kepada 11.5 cm.

Melintang saiz saluran keluar pelvis menghubungkan permukaan dalaman ubi ischial; = 11 cm.

Struktur dan tujuan pelvis tulang

Saluran kelahiran merangkumi kedua-dua pelvis tulang dan kain lembut saluran kelahiran (rahim, faraj, lantai pelvis dan alat kelamin luar).

1. Tulang pelvis. (Pelvis)

Ia adalah gabungan 4 tulang:

2 x tidak dinamakan (ossa innominata)

Sakrum (os sakrum)

Coccyx (os coccygeum)

Tulang innominate disambungkan antara satu sama lain melalui artikulasi kemaluan (symphysis), ke sakrum melalui sendi sacroiliac kanan dan kiri (articulatio sacroiliac dextra et sinistra).

Tulang ekor disambungkan ke sakrum melalui sendi sacrococcygeal (acticulatio sacro-coccygeum).

Pelvis dibahagikan kepada besar dan kecil

a) Pelvis ialah bahagian saluran tulang yang terletak di atas garis innominat atau sempadannya (linea innominata, s. terminalis). Dinding sisi adalah fossa iliac bagi tulang innominate (fossa iliaca dextra et sinistra). Pelvis besar terbuka di hadapan, dan terhad di belakang oleh bahagian lumbar tulang belakang (vertebra IV dan V).

Saiz pelvis kecil dinilai dengan saiz pelvis besar.

b) Pelvis ialah bahagian saluran tulang yang terletak di bawah garis innominate atau sempadan. Paling penting dalam erti kata obstetrik. Mengetahui saiznya adalah perlu untuk memahami biomekanisme bersalin. Bergerak di pelvis, janin tertakluk kepada beban terbesar - mampatan, putaran. Ubah bentuk tulang kepala janin adalah mungkin.

Dinding pelvis kecil terbentuk: di hadapan - oleh permukaan dalaman symphysis pubis, di sisi - oleh permukaan dalaman tulang innominate, di belakang - oleh permukaan dalaman sakrum.

Pesawat pelvis klasik

Satah pelvis:

a) satah pintu masuk ke pelvis;

b) satah bahagian lebar;

c) satah bahagian sempit;

d) satah saluran keluar pelvis.

I. Sempadan satah pintu masuk ke pelvis kecil ialah tanjung sakrum, garis innominate dan pinggir atas simfisis.

Dimensi pintu masuk ke pelvis:

1) Lurus - conjugata sejati (conjugata vera) - dari titik paling menonjol permukaan dalaman rahim ke tanjung sakrum - 11 cm.

2) Saiz melintang - menghubungkan titik paling jauh garis sempadan - 13-13.5 cm.

3) Dua dimensi serong: kanan - dari sendi sacroiliac kanan ke tuberkel iliopubik kiri (eminentia-iliopubica sinistra) dan kiri - dari sendi sacroiliac kiri ke tuberkel iliopubik kanan.

Dimensi serong ialah 12-12.5 cm.

Biasanya, dimensi serong dianggap sebagai dimensi sisipan tipikal kepala janin.

II. Satah bahagian luas rongga pelvis.

Sempadan hadapan adalah bahagian tengah permukaan dalaman simfisis pubis, bahagian belakang adalah garis sambungan vertebra sakral ke-2 dan ke-3, sisi adalah bahagian tengah acetabulum (lamina accetabuli).

Dimensi bahagian luas rongga pelvis:

saiz lurus - dari pinggir atas vertebra sakral ke-3 ke tengah permukaan dalaman simfisis - 12.5 cm;

saiz melintang - antara titik tengah acetabulum 12.5 cm;

dimensi serong - secara konvensional dari pinggir atas takuk sciatic yang lebih besar (incisura ischiadica major) pada satu sisi ke alur otot obturator (sulcus obturatorius) - 13 cm.

III. Satah bahagian sempit rongga pelvis.

Sempadan: di hadapan - pinggir bawah symphysis pubis, di belakang - puncak tulang sakral, di sisi - duri ischial (spinae ischii).

Dimensi bahagian sempit rongga pelvis:

saiz lurus - dari puncak sakrum ke pinggir bawah symphysis pubis (11-11.5 cm);

saiz melintang - garis yang menyambungkan duri ischial - 10.5 cm.

IV. Satah keluar dari pelvis kecil.

Sempadan: di hadapan - gerbang kemaluan, di belakang - puncak tulang ekor, di sisi - permukaan dalaman tuberositas ischial (tubera ischii).

Dimensi saluran keluar pelvis:

saiz lurus - dari pinggir bawah simfisis kemaluan ke puncak coccyx - 9.5 cm, dengan sisihan tulang ekor - 11.5 cm;

saiz melintang - antara permukaan dalaman tuberositas ischial - 11 cm.

Talian wayar pelvis (paksi pelvis).

Jika anda menyambungkan pusat semua dimensi langsung pelvis antara satu sama lain, anda mendapat garis anterior cekung, yang dipanggil paksi wayar, atau garis pelvis.

Paksi wayar pelvis mula-mula pergi dalam bentuk garis lurus sehingga ia mencapai satah yang bersilang tepi bawah simfisis, yang dipanggil utama. Dari sini, sedikit lebih rendah, ia mula membengkok, menyeberang pada sudut tepat siri satah berturut-turut yang pergi dari pinggir bawah simfisis ke sakrum dan tulang ekor. Jika garisan ini diteruskan ke atas dari tengah pintu masuk ke pelvis, ia akan bersilang dinding perut di kawasan pusar; jika ia diteruskan ke bawah, ia akan melalui hujung bawah tulang ekor. Bagi paksi keluar pelvis, maka, sambil diteruskan ke atas, ia akan melintasi bahagian atas vertebra sakral pertama.

Kepala janin, apabila melalui saluran kelahiran, memotong satu siri satah selari dengan lilitannya sehingga ia mencapai lantai pelvis dengan mata wayar. Pesawat-pesawat ini yang dilalui oleh kepala dipanggil satah selari oleh Goji.

Daripada satah selari, yang paling penting ialah empat berikut, yang dijarakkan antara satu sama lain pada jarak yang hampir sama (3-4 cm).

Satah pertama (atas) melalui garisan terminal (linea terminalis) dan oleh itu dipanggil satah terminal.

Satah kedua, selari dengan yang pertama, memotong simfisis di tepi bawahnya - satah selari yang lebih rendah. Ia dipanggil pesawat utama.

Satah ketiga, selari dengan yang pertama dan kedua, memotong pelvis di kawasan spinae ossis ischii - ini adalah satah tulang belakang.

Akhirnya, satah keempat, selari dengan yang ketiga, mewakili lantai pelvis, diafragmanya dan hampir bertepatan dengan arah tulang ekor. Satah ini biasanya dipanggil satah keluaran.

Kecondongan pelvis ialah nisbah satah pintu masuk ke pelvis kepada satah mendatar (55-60 darjah).Sudut kecondongan boleh ditingkatkan atau dikurangkan sedikit dengan meletakkan kusyen di bawah punggung bawah dan salib untuk wanita yang berbaring.

Lantai pelvik

Lantai pelvis adalah lapisan otot-fascial yang kuat yang terdiri daripada tiga lapisan.

I. Lapisan bawah (luar).

1. Bulbocavernosus (m. bulbocavernosus) memampatkan pembukaan faraj.

2. Ischio-cavernosus (m. ischocavernosus).

3. Otot melintang dangkal perineum (m. transversus perinei superficialis).

4. sphincter luar dubur (m. sphincter ani externus).

II. Lapisan tengah- diafragma urogenital (diaphragma urogenitale) - plat otot-fascial segi tiga yang terletak di bawah simfisis, dalam gerbang kemaluan. Bahagian belakangnya dipanggil otot melintang dalam perineum (m. transversus perinei profundus).

III. Lapisan atas (dalam) - diafragma pelvis (pelvis diafragma) terdiri daripada otot berpasangan, levator dubur(m. levator ani).

Fungsi otot dan fascia lantai pelvis.

1. Mereka menyokong organ genital dalaman dan membantu memeliharanya kedudukan biasa. Semasa pengecutan, fisur kemaluan menutup, menyempitkan lumen rektum dan faraj.

2. Mereka menyokong visera dan mengambil bahagian dalam pengawalan tekanan intra-perut.

3. Semasa bersalin dan pembuangan, ketiga-tiga lapisan otot lantai pelvis meregang dan membentuk tiub lebar, yang merupakan kesinambungan dari saluran kelahiran tulang.

Perineum obstetrik (anterior) - sebahagian daripada lantai pelvis antara komisura posterior labia dan dubur.

Perineum posterior adalah bahagian lantai pelvis, antara dubur dan tulang ekor.

KESUSASTERAAN:

ASAS:

1. Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. Obstetrik, M., Perubatan, 1995.

2. Malinovsky M.R. Obstetrik pembedahan. ed ke-3. M., Perubatan, 1974.

3. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Perbidanan praktikal. M., Perubatan, 1989. - 512 p.

4. Chernukha E.A. Blok bersalin. M., Perubatan, 1991.

TAMBAHAN:

1. Abramchenko V.V. Kaedah moden menyediakan ibu hamil untuk bersalin. S. Petersburg., 1991. - 255 p.

2. Direktori Doktor klinik antenatal. Ed. Gerasimovich G.I.

2. PELVIS KECIL. Satah dan dimensi pelvis kecil (Jadual 3).

Pelvis adalah bahagian tulang dari saluran kelahiran.

Dinding posterior pelvis terdiri daripada sakrum dan coccyx, dinding sisi dibentuk oleh tulang iskia, dinding anterior oleh tulang kemaluan dan simfisis (Rajah 3, 4, 5).

Bahagian berikut wujud dalam pelvis:

2. Rongga:

1) bahagian lebar;

2) bahagian sempit;

Selaras dengan ini, empat satah pelvis dipertimbangkan:

1. I – satah pintu masuk ke pelvis,

2. II – satah bahagian luas rongga pelvis,

3. III - satah bahagian sempit rongga pelvis,

4. IV – satah keluar dari pelvis.

nasi. 3. Dimensi pintu masuk ke pelvis kecil Rajah. 4. Dimensi pesawat keluar:

1 – lurus; 2- melintang 1 – lurus; 2-salib

3 - serong kanan; 4- kiri serong

nasi. 5. Bahagian sagital pelvis dengan penunjukan konjugat dan saiz anteroposterior saluran keluar pelvis.

Jadual 3.

№	Nama kapal terbang	Sempadan kapal terbang	Dimensi satah	Had saiz	Nilai saiz
1.	Satah masuk ke dalam pelvis	1) di hadapan - pinggir atas simfisis dan pinggir dalam atas tulang kemaluan, 2) dari sisi - garis innominate, 3) di belakang - tanjung sakral.	lurus	dari tanjung sakral ke titik paling menonjol pada permukaan dalaman simfisis pubis. Saiz ini dipanggil konjugat obstetrik, atau benar, (conjugata vera).	11 sm.
melintang	antara titik paling jauh garis tanpa nama.	13-13.5 cm.
dua serong	Dimensi serong kanan ialah jarak dari sendi sacroiliac kanan ke tuberkel iliopubik kiri, dimensi serong kiri ialah dari sendi sacroiliac kiri ke tuberkel iliopubic kanan.	12-12.5 cm.
№	Nama kapal terbang	Sempadan kapal terbang	Dimensi satah	Had saiz	Nilai saiz
2.	Satah bahagian luas rongga pelvis:	1) di hadapan - tengah permukaan dalaman simfisis, 2) di sisi - tengah acetabulum, 3) di belakang - persimpangan vertebra sakral II dan III	lurus	dari persimpangan vertebra sakral II dan III ke tengah permukaan dalaman simfisis;	12.5 sm.
melintang	antara hujung acetabulum	12.5 sm
3.	Satah bahagian sempit rongga pelvis	1) di hadapan oleh pinggir bawah simfisis, 2) di sisi - oleh tulang belakang tulang ischial, 3) di belakang - oleh sendi sacrococcygeal.	lurus	dari sendi sacrococcygeal ke pinggir bawah simfisis (puncak gerbang kemaluan);	11-11.5 cm.
melintang	menghubungkan tulang belakang tulang ischial;	10.5 sm.
4.	Pesawat keluar pelvis	1) di hadapan - pinggir bawah simfisis, 2) dari sisi - tuberositas ischial, 3) di belakang - puncak tulang ekor.	lurus	pergi dari bahagian atas tulang ekor ke pinggir bawah simfisis; Apabila janin melalui pelvis, tulang ekor bergerak sejauh 1.5-2 cm	9.5 cm hingga 11.5 cm.
melintang	menghubungkan permukaan dalaman ubi ischial;	11 sm.

Pengukuran pelvis dilakukan dalam wajib kepada semua ibu hamil. Ini adalah prosedur yang cepat, tidak menyakitkan dan tidak berbahaya, pelaksanaannya merupakan syarat yang sangat diperlukan untuk mendapatkan kad wanita hamil apabila seorang wanita pertama kali menghubungi pakar sakit puan. Berdasarkan perkara berikut, anda boleh merancang pengurusan bersalin: secara semula jadi atau kaedah pembedahan(C-bahagian). Pilihan taktik yang tepat pada masanya membolehkan anda mengelakkan banyak komplikasi yang menimbulkan ancaman kepada kehidupan seorang wanita dan bayinya. Kelahiran yang dirancang dengan betul adalah jaminan bahawa kelahiran anak akan menjadi mudah dan selamat.

Konjugat sebenar ialah tanjung terpendek dan titik paling menonjol ke dalam rongga pelvis pada permukaan dalaman simfisis. Biasanya jarak ini ialah 11 cm.

Apa dah jadi

Taz suka pendidikan anatomi diwakili oleh dua tulang pelvis dan bahagian distal tulang belakang (sakrum dan coccyx). Dalam obstetrik, hanya bahagian itu yang dipanggil pelvis kecil adalah penting. Ini adalah ruang yang dihadkan oleh bahagian bawah sakrum dan coccyx. Ia mengandungi organ berikut: pundi kencing, rahim dan rektum. Terdapat empat satah utama dalam strukturnya. Setiap daripada mereka mempunyai beberapa saiz yang penting dalam amalan obstetrik.

Parameter kemasukan ke dalam pelvis

1. Saiznya lurus. Penunjuk ini mempunyai nama lain - konjugat obstetrik dan konjugat benar. Sama dengan 110 mm.
2. Saiz melintang. Sama dengan 130-135 mm.
3. Dimensinya serong. Sama dengan 120-125 mm.
4. Konjugat pepenjuru. Sama dengan 130 mm.

Parameter bahagian lebar pelvis kecil

1. Saiznya lurus. Sama dengan 125 mm.
2. Saiz melintang. Sama dengan 125 mm.

Parameter bahagian sempit pelvis kecil

Parameter alur keluar pelvis

1. Saiznya lurus. Semasa bersalin, ia mungkin meningkat, kerana kepala janin yang bergerak di sepanjang saluran kelahiran membengkokkan tulang ekor ke belakang. Ia adalah 95-115 mm.
2. Saiz melintang. Sama dengan 110 mm.

Mengukur pelvis hamil

Penunjuk di atas adalah anatomi, iaitu, ia boleh ditentukan terus dari tulang pelvis. Ia tidak mungkin untuk mengukurnya pada orang yang masih hidup. Oleh itu, dalam amalan obstetrik parameter yang paling penting ialah:

1. Jarak antara awn yang terletak di pinggir anterior rabung.
2. Jarak antara titik puncak iliac yang dipisahkan antara satu sama lain dengan jarak maksimum.
3. Jarak antara lugs femur di kawasan di mana bahagian atas mereka beralih ke leher.
4. (jarak dari ke rongga lumbosakral).

Oleh itu, dimensi normal pelvis ialah 250-260, 280-290, 300-320 dan 200-210 milimeter, masing-masing.

Penjelasan parameter ini adalah wajib apabila mendaftarkan wanita hamil. Pengukuran dilakukan dengan alat khas (meter pelvis), yang, dengan cara itu, juga boleh digunakan untuk mengukur kepala bayi yang baru lahir.

Adalah penting untuk memahami bahawa jumlah tisu lembut tidak menjejaskan hasil kajian. Parameter pelvis dinilai oleh tonjolan tulang, dan mereka tidak beralih ke mana-mana apabila menurunkan berat badan atau, sebaliknya, menambah berat badan. Saiz pelvis kekal tidak berubah selepas wanita mencapai umur apabila pertumbuhan tulang berhenti.

Untuk mendiagnosis penyempitan pelvis, dua lagi konjugat adalah penting - benar (obstetrik) dan pepenjuru. Walau bagaimanapun, ia tidak boleh diukur secara langsung; saiznya hanya boleh dinilai secara tidak langsung. Konjugat pepenjuru dalam obstetrik biasanya tidak diukur sama sekali. Lebih banyak perhatian diberikan kepada konjugat obstetrik.

Penentuan konjugat sebenar dijalankan mengikut formula: saiz konjugat luar tolak 9 sentimeter.

Apakah pelvis sempit?

Sebelum bercakap mengenai definisi istilah ini, perlu diperhatikan bahawa terdapat dua jenis pelvis sempit - anatomi dan klinikal. Konsep-konsep ini, walaupun tidak serupa, berkait rapat antara satu sama lain.

Kita harus bercakap tentang pelvis yang sempit secara anatomi apabila sekurang-kurangnya satu daripada parameter adalah lebih kecil daripada dimensi normal pelvis. Terdapat darjah penyempitan apabila konjugat sebenar kurang daripada biasa:

• sebanyak 15-20 mm.
• 20-35 mm.
• 35-45 mm.
• lebih daripada 45 mm.

Dua darjah terakhir menunjukkan keperluan untuk campur tangan pembedahan. Konjugat sebenar darjah 1-2 membolehkan kemungkinan meneruskan kelahiran secara semula jadi, dengan syarat tiada ancaman keadaan seperti pelvis sempit secara klinikal.

Secara klinikal, pelvis sempit adalah keadaan apabila parameter kepala janin tidak sesuai dengan parameter pelvis ibu. Selain itu, semua dimensi yang terakhir boleh berada dalam had biasa (iaitu, dari sudut pandangan anatomi besen ini tidak selalu sempit). Keadaan yang bertentangan juga mungkin berlaku, apabila pelvis yang sempit secara anatomi sepenuhnya sepadan dengan konfigurasi kepala janin (contohnya, jika kanak-kanak itu kecil), dan diagnosis pelvis sempit secara klinikal dalam dalam kes ini tiada persoalan.

Sebab utama keadaan ini:

1. Di sebelah ibu: pelvis kecil secara anatomi, bentuk pelvis yang tidak teratur (contohnya, ubah bentuk selepas kecederaan).
2. Dari sisi janin: hidrosefalus, saiz besar, menyengetkan kepala apabila janin memasuki pelvis.

Bergantung pada betapa ketara perbezaannya antara parameter pelvis ibu dan kepala janin, tiga darjah pelvis sempit klinikal dibezakan:

1. Jurang relatif. Dalam kes ini bersalin bebas mungkin, tetapi doktor mesti bersedia untuk membuat keputusan tepat pada masanya mengenai campur tangan pembedahan.
2. Percanggahan yang ketara.
3. Percanggahan mutlak.

Bersalin dengan pelvis sempit secara klinikal

Darjah kedua dan ketiga adalah petunjuk untuk campur tangan pembedahan. Bersalin bebas dalam keadaan ini adalah mustahil. Buahnya hanya boleh diekstrak apabila pembedahan caesarean.

Sekiranya terdapat percanggahan relatif, kelahiran semula jadi boleh diterima. Walau bagaimanapun, seseorang harus ingat bahaya mengubah keadaan menjadi lebih teruk. Doktor mesti memutuskan keterukan percanggahan semasa bersalin untuk membuat keputusan tepat pada masanya. taktik selanjutnya. Diagnosis kelewatan keadaan apabila penghantaran hanya perlu dilakukan secara pembedahan, boleh membawa kepada kesukaran yang serius dengan penyingkiran kepala janin. Sekiranya terdapat percanggahan yang jelas, yang terakhir akan didorong ke dalam rongga pelvis oleh rahim yang mengecut, yang akan membawa kepada kecederaan kepala yang teruk dan kematian. Dalam kes lanjut, adalah mustahil untuk mengeluarkan janin hidup dari rongga pelvis walaupun pembedahan cesarean dilakukan. Dalam kes sedemikian, bersalin perlu diselesaikan dengan operasi pemusnahan janin.

Mari kita ringkaskan

Ia adalah perlu untuk mengetahui saiz pelvis. Ini adalah perlu untuk mengesyaki sedemikian dengan segera keadaan patologi, pelvis sempit secara anatomi dan klinikal. Kurangkan saiz biasa Mungkin darjah yang berbeza-beza ekspresif. Dalam sesetengah kes, kelahiran spontan juga mungkin; dalam situasi lain, adalah perlu untuk melakukan pembedahan caesar.

Pelvis sempit secara klinikal adalah keadaan yang sangat berbahaya. Ia tidak selalu digabungkan dengan konsep pelvis sempit secara anatomi. Yang terakhir mungkin ada parameter biasa, walau bagaimanapun, kemungkinan percanggahan antara saiz kepala dan saiz pelvis masih wujud. Berlakunya keadaan sedemikian semasa bersalin boleh menyebabkan komplikasi berbahaya(Pertama sekali, janin akan menderita). Itulah sebabnya ia sangat penting diagnosis tepat pada masanya dan membuat keputusan pantas mengenai taktik selanjutnya.