Hernia tali pusat, atau hernia umbilik(omphalocele) adalah kecacatan perkembangan di mana, pada masa kanak-kanak dilahirkan, sebahagian daripada organ perut terletak di luar peritoneum - dalam membran tali pusat, yang terdiri daripada amnion, jeli Wharton dan peritoneum primitif primer (Rajah 149) . Berlaku dalam 1 dalam 5000-6000 bayi baru lahir.
nasi. 149. Hernia tali pusat (rajah).
Asal hernia dikaitkan dengan pelanggaran perkembangan embriogenesis pada minggu pertama kehidupan intrauterin. Pada masa ini, rongga perut tidak dapat menampung gelung usus yang semakin meningkat. Terletak di luar peritoneal, dalam membran tali pusat, mereka melalui peringkat sementara "hernia embrio fisiologi", dan kemudian, setelah menyelesaikan proses putaran, kembali ke peningkatan. rongga perut. Jika, akibat pelanggaran proses putaran usus, keterbelakangan rongga perut atau pelanggaran penutupan anterior dinding perut Sesetengah organ kekal dalam membran tali pusat, dan kanak-kanak itu dilahirkan dengan hernia pada tali pusat.
Bergantung pada masa menghentikan perkembangan dinding perut anterior, dua jenis utama hernia umbilik dibezakan - embrio dan janin. Dalam hernia embrio, hati tidak mempunyai kapsul Glissonian dan bercantum dengan membran tali pusat, yang memainkan peranan penting semasa campur tangan pembedahan.
Oleh tanda klinikal hernia tali pusat terbahagi kepada dengan cara berikut:
- mengikut saiz hernia: kecil - sehingga 5 cm, sederhana - sehingga 10 cm, besar - lebih daripada 10 cm;
- mengikut keadaan membran hernia: tidak rumit (dengan membran tidak berubah), rumit (pecah membran, lebur purulen, fistula usus).
Kira-kira 65% kanak-kanak dengan hernia tali pusat mempunyai kecacatan perkembangan yang berkaitan (jantung, saluran gastrousus, sistem genitouriner).
Gambar klinikal. Apabila memeriksa kanak-kanak, didapati bahawa sebahagian daripada organ perut terletak di dalam membran tali pusat. Penonjolan hernia terletak di unjuran pusar, di atas kecacatan dinding perut anterior. Tali pusat memanjang dari tiang atas tonjolan hernia. Jika penangkapan perkembangan berlaku awal, maka sebahagian besar hati dan sebahagian besar usus terletak di luar rongga perut. Dalam kes kelewatan perkembangan kemudian, hanya sebahagian daripada gelung usus kekal ekstraperitoneal. Dalam amalan, kandungan hernia embrio boleh menjadi semua organ kecuali rektum. Dengan kecacatan pada diafragma, ektopia jantung diperhatikan.
Pada jam pertama selepas kelahiran, membran puovine yang membentuk kantung hernia adalah berkilat, telus, dan keputihan. Walau bagaimanapun, pada penghujung hari pertama mereka kering, menjadi keruh, kemudian dijangkiti dan ditutup dengan deposit fibrin. Jika langkah-langkah tidak diambil untuk mencegah dan merawat membran yang dijangkiti, peritonitis dan sepsis mungkin berkembang. Apabila selaput menjadi nipis dan pecah, kejadian berlaku.
nasi. 150. Rawatan hernia tali pusat (rajah). A - pembedahan radikal dengan jahitan lapisan demi lapisan tisu dinding perut; b - Operasi kasar (menjahit kulit di atas membran hernia yang belum dibuka); c - kaedah alloplastic; d - rawatan konservatif.
Rawatan . Kanak-kanak yang mengalami hernia tali pusat mula dirawat dengan segera selepas diagnosis. Dua kaedah rawatan digunakan: pembedahan dan konservatif (Rajah 150).
Kontraindikasi mutlak Kepada kaedah operasi rawatan adalah penyakit jantung kongenital, pramatang yang teruk dan kecederaan otak traumatik kelahiran yang teruk. Bagi kanak-kanak ini, rawatan konservatif digunakan, yang terdiri daripada rawatan harian membran tali pusat dengan 2% tincture iodin dan alkohol. Selepas kerak pembekuan telah dipisahkan dan granulasi telah muncul, mereka beralih kepada pembalut salap (salap Vishnevsky, balsem Shostakovsky). Antibiotik, fisioterapi (penyinaran ultraungu, elektroforesis dengan antibiotik), terapi pemulihan dan rangsangan ditetapkan. Kantung hernia perlahan-lahan ditutup dengan epitelium dan, mengecut, menjadi lebih kecil. Epitelisasi lengkap diperhatikan selepas 2-3 bulan.
Kontraindikasi relatif terhadap pembedahan adalah hernia besar dengan percanggahan yang jelas antara mereka dan jumlah rongga perut, kerana pengurangan serentak organ dalaman ke dalam rongga perut yang kurang berkembang membawa kepada peningkatan mendadak dalam tekanan intra-perut, mobiliti terhad diafragma. dan perkembangan yang tajam kegagalan pernafasan, yang sering menyebabkan kematian.
Walau bagaimanapun, dalam kanak-kanak ini, jika mereka dilahirkan secara penuh dan tidak teruk kecacatan yang menyertainya perkembangan dan penyakit, operasi kasar dua peringkat atau menutup kecacatan dengan bahan alloplastik boleh digunakan dengan jayanya. Mengikut kaedah yang dicadangkan oleh Gross, hanya bahagian lebihan tali pusat dikeluarkan. Membran dirawat dengan 5% tincture iodin, kulit digerakkan secara meluas ke sisi. Tepi terpilih kecacatan aponeurotik otot dijahit ke membran kantung hernia mungkin lebih dekat dengan tiang atas. Kulit dijahit di atas kantung hernia menggunakan jahitan sutera yang terputus. Untuk mengurangkan ketegangan, hirisan kulit dibuat dalam corak papan dam. Plasti aponeurotik otot dilakukan pada peringkat kedua pada kanak-kanak berumur lebih dari satu tahun.
Apabila menggunakan bahan alloplastik, kantung hernia ditutup dengan Dacron, Teflon, menjahitnya di sepanjang tepi kecacatan aponeurotik otot. Dalam beberapa hari akan datang tempoh selepas operasi kapasiti kantung hernia dikurangkan dengan bantuan mengumpul jahitan, yang memungkinkan untuk secara beransur-ansur membenamkan organ dalam rongga perut dan melakukan pembedahan plastik yang tertunda pada dinding perut anterior pada hari ke-7-10 selepas kelahiran anak. .
Bayi yang baru lahir dengan hernia kecil dan sederhana dengan rongga perut yang terbentuk dengan baik tertakluk kepada campur tangan pembedahan radikal.
Pembedahan radikal dikurangkan kepada pemotongan membran umbilical, pengurangan visera dan pembedahan plastik dinding perut anterior. Operasi dilakukan di bawah anestesia endotrakeal. Penggunaan relaxant otot adalah tidak diingini, kerana tidak mungkin untuk mendiagnosis peningkatan tekanan intra-perut yang berlaku dengan hernia yang besar pada masanya.
Di sempadan kulit dan membran tali pusat, larutan novocaine 0.25% disuntik dan berhati-hati, tanpa membuka rongga perut, hirisan sempadan dibuat di sekitar penonjolan hernia. Kandungan kantung hernia dimasukkan ke dalam rongga perut. Membran secara beransur-ansur dikeluarkan, bermula dari tiang atas, dan pada masa yang sama pembedahan plastik dinding perut anterior bermula. Peritoneum dijahit bersama dengan aponeurosis, dan kadang-kadang dengan tepi otot, menggunakan jahitan terputus. Jahitan baris kedua diletakkan pada kulit. Jika terdapat ketegangan semasa menjahit aponeurosis, dua baris jahitan (sutera berbentuk U dan terputus) digunakan pada kulit. Sekiranya membran hernia ditutup rapat ke hati, ia dibiarkan, dirawat dengan tincture iodin dan direndam bersama hati ke dalam rongga perut. Ini adalah perlu kerana fakta bahawa pemisahan membran dari hati, kehilangan kapsul Glissonian, membawa kepada kerosakan pada organ dan pendarahan berterusan.
Selepas pembedahan Gross dan rawatan konservatif, hernia ventral terbentuk (Rajah 151). Untuk pencegahan bentuk yang teruk untuk hernia ventral, selepas kanak-kanak keluar dari hospital, memakai pembalut, urutan, dan gimnastik adalah perlu.
nasi. 151. Hernia ventral.
Hernia ventral dihapuskan melalui pembedahan pada kanak-kanak berumur lebih dari satu tahun. Dilaksanakan secara awal ujian berfungsi, membolehkan anda mengetahui berapa banyak peningkatan dalam tekanan intra-perut diberi pampasan. Gas darah diperiksa sebelum dan selepas pembaikan hernia. Ujian paling mudah adalah untuk menentukan kadar denyutan jantung dan pernafasan. Jika selepas pengurangan hernia mereka kekal dalam had biasa, penghapusan hernia adalah mungkin. Jika peningkatan kadar denyutan jantung dan sesak nafas diperhatikan, pembedahan ditangguhkan sehingga rongga perut telah mencapai jumlah yang mencukupi dan pembedahan boleh dilakukan.
Yang paling biasa ialah dua kaedah pembedahan plastik dinding perut anterior untuk hernia ventral.
Salah satunya melibatkan pembedahan plastik aponeurotik otot bagi kecacatan: kepak dipotong dari lapisan luar aponeurosis, yang dijahit di sepanjang garis tengah. Semasa pembedahan menggunakan kaedah Shilovtsev, kepak kulit berepidermis dalam yang meliputi hernia ventral dialihkan di bawah kulit.
Hernia inguinal, yang sering menyertai hernia ventral, dihapuskan secara pembedahan 3-6 bulan selepas pembedahan untuk hernia ventral.
Prognosis untuk hernia tali pusat sentiasa serius. Kematian di rawatan pembedahan Kadar hernia tali pusat kekal tinggi dan berkisar antara 30% untuk hernia kecil hingga 80% untuk hernia besar dan rumit. Kanak-kanak berjaya dibedah semasa tempoh neonatal seterusnya membesar dan berkembang secara normal.
Isakov Yu. F. Pembedahan pediatrik, 1983
Hernia usus adalah salah satu daripada tonjolan luaran atau dalaman patologi yang paling biasa dalam rongga perut. Ia boleh menjadi kongenital atau diperoleh, dan boleh mengejutkan seseorang pada sebarang umur. Mengabaikan hernia penuh dengan akibat negatif, malah kematian, jadi penting untuk mengetahui punca kejadiannya, segera mengenali gejala, menjalankan diagnosis dan rawatan yang sesuai.
Definisi
Hernia usus adalah penonjolan patologi organ-organ usus.
Dalam klasifikasi penyakit WHO, hernia usus tidak disenaraikan secara berasingan, kerana usus boleh dimasukkan sebagai komponen kepada entiti tersebut hernia perut, Bagaimana:
- Umbilical(dengan kurang perkembangan cincin umbilik).
- Epigastrik atau hernia garis putih (garis tengah) perut di persimpangan kumpulan otot.
- Inguinal(penonjolan usus dan peritoneum ke dalam saluran inguinal).
- Femoral(keluar dari usus melepasi sempadan dinding anterior abdomen melalui saluran femoral).
- Selepas pembedahan(ventral), terbentuk di tapak parut tisu penghubung yang tidak dapat menahan tekanan otot. Oleh kerana lokasi hirisan pembedahan sebelumnya, penonjolan pasca operasi mungkin, akibatnya hernia kolon dan usus kecil, duodenum, perut.
Gambar menggambarkan tapak berpotensi pembentukan hernia usus.
Punca
Etimologi hernia usus adalah disebabkan oleh kecenderungan genetik atau patologi kongenital, anomali perkembangan intrauterin, sebagai contoh, hernia fisiologi usus janin dengan perkembangan lemah cincin umbilik yang tidak mencukupi.
Punca hernia usus juga boleh diperolehi. Tonjolan jenis ini disebabkan oleh faktor risiko berikut:
- aktiviti fizikal yang berlebihan;
- mengangkat berat;
- trauma-kerosakan pada dinding abdomen anterior;
- terlalu banyak tenaga dengan batuk berpanjangan dan kerap yang melemahkan;
- meneran dengan sembelit;
- kembung perut;
- perivisceritis kronik (melekatan pada ulser antara duodenum, perut dan organ jiran);
- obesiti (berat badan berlebihan);
- keletihan, kelemahan badan yang berkaitan dengan usia tua;
- pada wanita semasa mengandung.
Video
Pakar bedah bercakap tentang punca hernia.
simptom
Gejala utama hernia usus ialah:
- penonjolan bulat atau bujur;
- bengkak di kawasan yang sepadan rongga perut, terbentuk semasa ketegangan, meneran. Dengan hernia yang boleh dikurangkan jenis ini, pembentukan tersembunyi selepas pengurangan dengan bantuan tangan pada saat kelonggaran otot atau ketika mengambil posisi berbaring. Dengan hernia yang tidak dapat dikurangkan, tonjolan seperti itu tidak hilang;
- sakit sakit atau menekan di kawasan penonjolan hernia, terutamanya ditunjukkan apabila batuk atau aktiviti fizikal;
- dispepsia (gangguan penghadaman seperti kembung perut, sembelit, cirit-birit);
- sendawa, loya;
- gangguan kencing;
- tajam dan sengit sindrom kesakitan disebabkan oleh peredaran yang lemah akibat hernia tercekik;
- halangan usus akut yang disebabkan oleh pengumpulan najis dalam lumen usus akibat tercekik hernia.
Hernia dalaman berlaku sangat jarang - apabila organ perut menembusi ke dalam poket dalaman yang pelik, seperti bursa omental atau kawasan cecum. Gejala-gejala patologi dalaman boleh menjadi kesakitan yang berbeza dan julat yang agak luas (kejang dan kolik, sawan, membosankan, tidak dapat ditoleransi), serta rasa kenyang dan distensi, sendawa, loya, muntah, sembelit (sembelit). Sekiranya hernia dalaman tercekik, simptomnya adalah serupa halangan usus.
Catatan!
Hernia yang tercekik adalah mengancam nyawa dan memerlukan penyingkiran segera, iaitu campur tangan pembedahan! Jika anda mengesyaki tercekik hernia, anda perlu segera menghubungi doktor. Mengabaikan dan melambatkan dalam kes sedemikian adalah penuh dengan nekrosis akut (kematian) gelung usus mampat, peritonitis (keradangan peritoneum), halangan usus akut, mabuk teruk, kegagalan buah pinggang-hati dan kematian.
Angka itu menunjukkan hernia usus tercekik: sebahagian daripada usus (gelung) boleh menjadi terjepit, mengakibatkan nekrosis.
Diagnostik
Pembentukan hernia usus biasanya tidak sukar untuk didiagnosis. Doktor menentukan gejala dan memeriksa pembentukan, menggunakan kaedah pemeriksaan bukan instrumental berikut:
- mengetuk (perkusi);
- palpation (palpasi);
- mendengar (auscultation).
Untuk membezakan hernia usus daripada penyakit lain, gejala impuls batuk digunakan: dalam proses batuk, pergerakan pembentukan diperhatikan di bawah tangan yang diletakkan pada penonjolan. hidup peringkat awal penyakit, apabila anda meneran atau batuk, anda merasakan pelepasan kandungan hernia. Jika tercekik telah berlaku, simptom kejutan apabila batuk akan menjadi negatif. Jika gelung usus terbentuk dalam "kantung hernia", bunyi timpani (seperti gendang) akan diperhatikan semasa perkusi, dan gemuruh semasa auskultasi.
Untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang keadaan usus, pakar menggunakan kaedah instrumental: radiografi kontras Saluran gastrousus (saluran gastrousus) dan ultrasound. Apabila mendiagnosis hernia dalaman, yang tidak muncul secara luaran dan selalunya ditemui hanya semasa operasi intra-perut, ultrasound, X-ray dengan kontras barium, dan irrigoscopy (pemeriksaan kolon dengan memperkenalkan agen radiopaque khas dan mengambil gambar) juga digunakan. . Gejala utama adalah anjakan usus kecil dan penempatan gelung usus yang tidak betul.
Rawatan pembentukan hernia usus pada orang dewasa
Kaedah utama untuk menghilangkan tonjolan hernia usus pada orang dewasa adalah pembedahan bawah bius am, di mana "kantung hernia" dibedah dan usus dikembalikan (dikurangkan) ke tempat asalnya di rongga perut. Selepas ini, "lubang hernia" (bukaan di mana hernia menonjol) menjalani pembedahan plastik.
Kemungkinan kambuh bergantung tepat pada penutupan pintu hernia. Hari ini terdapat kaedah operasi berikut untuk proses ini:
- dengan ketegangan, iaitu, menggunakan tisu pesakit sendiri;
- tanpa ketegangan, menggunakan cantuman - mesh sintetik khas.
Kaedah kedua adalah lebih berkesan, kerana kemungkinan kambuh apabila digunakan adalah minimum. Pemindahan moden adalah selamat dan diperbuat daripada bahan berkualiti tinggi yang tidak kemudiannya ditolak oleh badan pesakit, jadi hari ini keutamaan diberikan kepada cantuman tanpa ketegangan, terutamanya dalam kes penyakit pada orang tua, hernia berulang, hernia ventral pasca operasi. Operasi dijalankan dengan menanam mesh untuk menguatkan kecacatan dinding perut bukan sahaja dengan tisunya sendiri, tetapi juga dengan agen allotransport, prolene mesh, yang menyediakan penutupan "orifis hernia" yang lebih stabil.
Jika tercekik telah berlaku dan gelung usus yang telah mati akibat gangguan peredaran darah didapati, operasi itu rumit oleh reseksi usus - penyingkiran kawasan yang terjejas dan jahitan lanjut bahagian hidup yang tinggal dalam usus, membentuk laluan (anastomosis) untuk memulihkan patensi dalam lumen usus.
Untuk hernia dalaman, doktor juga mendapat akses kepada organ melalui laparotomi - memotong dinding perut.
Kaedah lain untuk merawat hernia usus dengan campur tangan paling sedikit invasif ialah endoskopi, yang terdiri daripada memperkenalkan radas endoskopik dan alat yang diperlukan untuk menjalankan manipulasi tertentu dari dalam melalui hirisan-lubang di rongga perut dengan diameter kira-kira 1 cm Kaedah ini, berbanding dengan pembedahan dengan akses terbuka ke bahagian dalam, mempunyai beberapa kelebihan:
- imej yang diperbesarkan dari endoskop dipaparkan pada skrin, yang memastikan kerja yang tepat oleh pakar bedah;
- tempoh keseluruhan penginapan pesakit yang lebih pendek di hospital;
- parut minimum dan kesakitan selepas operasi;
- mengurangkan kemungkinan komplikasi;
- pemulihan terpantas badan.
Video
Pakar bedah yang berlatih bercakap tentang jenis hernia usus, bahaya tercekik, serta taktik rawatan pembedahan.
Dalam kes di mana campur tangan pembedahan kontraindikasi (jika pembentukan malignan, jangkitan akut atau penyakit jantung, kehamilan, terlalu awal atau, sebaliknya, usia tua), konservatif kaedah terapeutik, antara yang paling berkesan dianggap memakai pembalut anti hernia dalam bentuk seluar renang khas atau tali pinggang. Intipati kaedah ini adalah untuk menetapkan pad tekanan (pembalut yang dinaikkan empuk) di tapak protrusi, yang menghalang perkembangan hernia berikutnya.
Rawatan hernia pada wanita hamil
Selalunya, wanita yang menjangkakan anak, terutamanya yang berumur lebih dari 35 tahun, terdedah kepada hernia berikut:
- inguinal (provokasi, sebagai contoh, oleh sembelit yang kerap);
- umbilical (disebabkan oleh kelemahan alat ligamen dan perbezaan cincin umbilical);
- insisi (muncul di tapak parut selepas pembedahan semasa kehamilan kedua).
Faktor risiko seperti:
- polihidramnion;
- saiz buah;
- menghasilkan beberapa buah;
- perkembangan lemah otot perut;
- batuk kronik;
- mengangkat berat;
Pembalut tertutup untuk wanita hamil dengan hernia umbilik
Tempoh yang paling berbahaya untuk manifestasi patologi adalah trimester kedua dan ketiga, yang dikaitkan dengan pertumbuhan janin, pembesaran rahim dan peningkatan tekanan intrauterin, yang tidak dapat diatasi oleh otot. Serangan yang menyakitkan boleh disebabkan oleh pergerakan janin. Penonjolan boleh berdenyut dan meningkat dengan batuk dan menolak. Pengurangan hernia pada peringkat akhir tidak mungkin.
Operasi ini dikontraindikasikan kerana kesan berbahaya anestesia dan ubat-ubatan terhadap perkembangan janin, terutamanya sejak, sebagai peraturan, selepas bersalin, hernia pada wanita hilang dengan sendirinya. Kaedah utama merawat hernia usus semasa kehamilan adalah memakai pembalut sokongan, pakaian mampatan khas yang melemahkan ketegangan otot. Ibu mengandung juga dilarang mengangkat barang berat dan latihan fizikal. Semasa proses kelahiran, apabila menolak, doktor biasanya memegang hernia dengan tangannya untuk mengelakkan tercekik.
Pembalut harus digunakan oleh wanita hamil hanya selepas berunding dengan pakar, kerana penetapan yang betul memerlukan kemahiran tertentu. Jika tidak, memakai pembalut yang salah boleh menyebabkan patologi dalam perkembangan janin atau penempatan intrauterin yang salah.
Hernia usus bukanlah petunjuk untuk bersalin melalui pembedahan cesarean. Ia boleh diresepkan kepada pesakit dalam kes hernia inguinal bersaiz besar, apabila terdapat komplikasi, anomali dan patologi lain yang berkaitan, contohnya, disebabkan oleh penempatan janin yang tidak betul.
Omphalocele pada janin
Hernia pada dinding abdomen anterior di tapak cincin umbilical boleh berlaku pada janin semasa masih dalam rahim ibu dan dipanggil omphalocele. Kanak-kanak lelaki lebih kerap dipengaruhi oleh kecacatan ini.
Antara faktor pembentukan patologi hernia ini pada janin ialah:
- penggunaan ubat semasa kehamilan;
- merokok bakal ibu;
- umur wanita lebih 35 tahun;
- kehadiran kecacatan perkembangan intrauterin yang lain.
Omphalocele didiagnosis menggunakan ultrasound pranatal, pemetaan warna Doppler, menunjukkan bahawa tali pusat disambungkan terus ke "kantung hernia". Patologi perkembangan janin ini berbahaya kerana ia sering muncul dalam kombinasi dengan keabnormalan dan kecacatan kromosom lain, dan mungkin sebahagian daripada penyakit atau sindrom yang serius. Atas sebab ini, penamatan kehamilan sering ditunjukkan untuk omphalocele. Dalam kes kehamilan yang berterusan, pemantauan ultrasound khas terhadap perkembangan janin perlu dijalankan. Pilihan kaedah penghantaran untuk omphalocele ditentukan oleh saiz hernia. Pembedahan seterusnya kanak-kanak itu biasanya dilakukan dalam tempoh 24 jam pertama dalam hidupnya. mungkin komplikasi selepas pembedahan(sepsis, halangan usus, hernia dinding perut anterior).
Diagnosis omphalocele terpencil (tanpa kecacatan dan anomali yang disertakan) bukanlah petunjuk untuk penamatan kehamilan.
Rawatan hernia usus pada kanak-kanak
Hernia usus pada kanak-kanak (inguinal atau umbilical) selalunya kongenital atau muncul sejurus selepas kelahiran. Hernia umbilik kanak-kanak ditentukan oleh tingkah laku kanak-kanak yang meneran, menjerit, dan gelisah. Mereka mudah dikurangkan dan jarang terjepit. Atas sebab ini, adalah wajar untuk menangguhkan pembedahan pada bayi baru lahir dalam kes di mana hernia mudah dikurangkan dan tidak menyebabkan sebarang ketidakselesaan kepada kanak-kanak dari segi sakit, penghadaman dan pembuangan air kecil. Di samping itu, patologi ini boleh diselesaikan sendiri dalam tempoh sehingga 5 tahun dengan pengurangan dan penutupan cincin umbilik.
Kaedah rawatan untuk patologi hernia umbilik pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun adalah konservatif: urut, istimewa fisioterapi. Pada usia yang lebih tua, jika hernia tidak hilang, campur tangan pembedahan ditunjukkan. Ia tidak boleh ditangguhkan, kerana dari masa ke masa patologi akan berkembang lebih jauh, dan mencubit dan keradangan mungkin berlaku, yang akan mengurangkan kesan operasi. Kemungkinan pembaikan hernia dan laparoskopi dalam kes kelewatan yang berpanjangan akan dikurangkan kepada apa-apa.
Catatan!
Berhati-hati apabila menggunakan pembalut pelekat untuk cincin umbilical pada bayi baru lahir, kerana kulit mereka sangat terdedah dan boleh dijangkiti.
Juga, terutamanya di kalangan kanak-kanak lelaki, hernia inguinal tidak langsung adalah perkara biasa, selalunya disertai dengan pengekalan testis dalam salur inguinal atau rongga perut. Penonjolan muncul di kawasan pangkal paha apabila meneran atau kanak-kanak menangis; ia mudah ditolak ke dalam rongga perut dalam kedudukan terlentang. Sekiranya hernia inguinal tercekik, kanak-kanak menjadi gelisah kerana kesakitan yang teruk, otot menjadi tegang, dan tonjolan berhenti berkurangan. Walaupun kesakitan mungkin berkurangan selepas beberapa jam, kanak-kanak akan kekal lesu dan juga akan mengalami gejala halangan usus. Dalam keadaan sedemikian, pembedahan diperlukan segera. Dalam tempoh 10 jam pertama dari saat pelanggaran, adalah mungkin untuk menggunakan langkah konservatif (pengambilan antispasmodik, mandi hangat, dll.).
Maklumat tambahan!
Untuk mengelakkan berlakunya hernia usus, terutamanya dalam kes kecenderungan keturunan untuk penyakit ini, anda harus kerap melakukan latihan fizikal, menguatkan otot perut, terutamanya otot perut serong. Dan juga elakkan situasi yang boleh meningkatkan tekanan intra-perut dengan ketara dan melemahkan dinding perut, beban fizikal yang berlebihan, mengawal berat badan dan proses penghadaman anda.
DALAM pada umur yang berbeza rawatan patologi hernia usus, yang merupakan sebahagian daripada pelbagai hernia perut, mempunyai ciri-cirinya sendiri. Sekiranya anda melihat simptom mereka, anda harus segera berjumpa doktor untuk diagnosis dan rawatan, kerana dalam kes tercekik, hernia usus boleh berubah menjadi bom jangka.
(Jumlah 1,519, hari ini 1)
Semasa perkembangan embrio, antara minggu ke-6 dan ke-10, usus bertambah dalam saiz, memanjangkan, dan gelung usus, yang tidak sesuai dengan rongga perut, ditolak keluar daripadanya melalui cincin umbilical di tapak lampiran. tali pusat ke dinding anterior abdomen. Terletak secara extraperitoneally, dalam membran umbilical, mereka melalui peringkat sementara "hernia usus fisiologi", dan kemudian, selepas menyelesaikan proses putaran, mereka kembali ke rongga perut yang berkembang. Jika, sebagai akibat daripada pelanggaran proses putaran usus, keterbelakangan rongga perut atau pelanggaran penutupan dinding perut, beberapa organ kekal dalam membran tali pusat, kanak-kanak itu dilahirkan dengan hernia umbilik. kord, atau OMPHALOCELE. Menjelang minggu ke-11 kehamilan, biasanya, gelung usus kembali ke dalam rongga perut dan tonjolan hernia hilang.
Pada masa anda datang untuk pemeriksaan trimester pertama anda pada 11-13 minggu, dalam kebanyakan kes proses ini sudah selesai, tetapi perlu diingat bahawa sehingga 12-13 minggu usus janin biasanya boleh melepasi sempadan rongga perut, dan ini masih akan dianggap sebagai hernia usus fisiologi. Penonjolan gelung usus ke dalam tali pusat, yang berlaku semasa perkembangan normal, biasanya disertai dengan peningkatan diameter pangkalnya kurang daripada 7 mm.
Dalam kes apabila kandungan usus yang dilepaskan ditentukan secara berasingan dari kawasan di mana tali pusat memasuki rongga perut dan tidak ditutup dengan membran, maka gambar echographic sedemikian akan menjadi tanda diagnostik sudah satu lagi anomali dalam perkembangan dinding perut anterior - gastroschisis, walaupun pada trimester pertama kehamilan.
Apabila mengira risiko keabnormalan kromosom (CA) dalam perisian FMF pada 11-13 minggu, walaupun pengesanan omphalocele ditunjukkan, ia tidak menjejaskan hasilnya.
Jadi. Omphalocele adalah kecacatan dinding perut anterior di kawasan cincin umbilical dengan pembentukan kantung hernia dengan kandungan intraperitoneal, ditutup dengan membran amnioperitoneal. 
Semasa kelahiran kanak-kanak, omphalocele boleh menjadi kecil, dengan hanya sebahagian kecil daripada gelung usus, tetapi ia juga boleh menjadi besar, sehingga 10 cm atau lebih, termasuk, sebagai tambahan kepada usus, hati dan organ lain. . Insiden omphaloceles kecil (sehingga 5 cm) ialah 1:5000 kelahiran hidup, yang besar (10 cm atau lebih) - 1:10000 kelahiran hidup.
Diagnosis ultrabunyi omphalocele adalah berdasarkan pengesanan pembentukan bulat atau berbentuk bujur bersebelahan dengan dinding perut anterior dengan kontur yang jelas, sama rata, dipenuhi dengan kandungan heterogen, yang mana tali pusat disambungkan secara langsung.
Omphalocele boleh diasingkan apabila tiada perubahan lain atau kelainan perkembangan pada janin.
Walau bagaimanapun:
- Dalam kira-kira 30% kes, gabungan omphalocele dengan keabnormalan kromosom diperhatikan. Menurut keputusan E.V. Yudina, kekerapan CA dengan omphalocele pada janin dalam kumpulan pesakit berusia lebih 35 tahun adalah 54.5%, dan pada pesakit di bawah umur 35 tahun - 28%. Semua keabnormalan kromosom dikesan hanya dalam kes gabungan omphaloceles, kekerapan mereka dalam kumpulan ini ialah 46.4%;
- Sesetengah kanak-kanak kemudiannya didiagnosis dengan sindrom Beckwith-Wiedemann;
- Lebih separuh daripada kanak-kanak dengan omphalocele mempunyai kecacatan pada organ dan sistem lain. Selalunya ini adalah kecacatan kardiovaskular, sistem genitouriner, tulang belakang, hernia diafragma, displasia rangka.
- Ingat bahawa sehingga 12-13 minggu ini mungkin normal dan tunggu keputusan pemeriksaan saringan.
- Jika, mengikut keputusan saringan, risiko individu CA adalah rendah, kemudian ulangi ultrasound dalam 2-3 minggu. Pada masa ini, hernia usus fisiologi harus hilang.
- Jika risiko CA adalah tinggi, kaunseling perubatan dan genetik pranatal dalam apa jua keadaan ditunjukkan dan karyotyping janin adalah disyorkan. Atau anda boleh memilih untuk menamatkan kehamilan.
- Jika omphalocele dikesan semula selepas 2-3 minggu, walaupun dengan risiko individu rendah CA pada trimester pertama, kaunseling perubatan dan genetik pranatal ditunjukkan, karyotyping janin disyorkan, serta penilaian menyeluruh anatomi ultrasound janin pada 18-20 minggu untuk mengecualikan kecacatan gabungan.
Kaedah pilihan untuk penghantaran selalunya adalah bahagian cesarean yang dirancang untuk kepentingan janin, walaupun pendapat pakar mengenai isu ini adalah samar-samar.
Selepas kelahiran, dengan hernia yang sangat kecil (sehingga 1.5 cm), seseorang boleh berharap untuk penutupan bebas cincin umbilik dalam beberapa minggu, tetapi jika, apabila mencapai umur tiga tahun, hernia tidak menutup sendiri, keputusan dibuat mengenai pembedahan. Omphalocele yang lebih besar biasanya dibedah pada hari pertama kehidupan. Saiz besar kantung hernia memerlukan operasi dua peringkat dengan pengurangan secara beransur-ansur organ ke dalam rongga perut.
Kaiser et al mengikuti perkembangan kanak-kanak yang dibedah untuk omphalocele selama 1-28 tahun dan menyimpulkan bahawa kehadiran omfalokel terpencil bukanlah petunjuk untuk penamatan kehamilan, kerana perkembangan seterusnya dan penyesuaian sosial kanak-kanak berjalan tanpa komplikasi.
Beberapa perkataan mengenai sindrom Beckwith-Wiedemann
Ini adalah penyakit yang ditentukan secara genetik yang dicirikan oleh gabungan makrosomia (pertumbuhan pesat, hipertropik), omphalocele, macroglossia (lidah besar yang tidak sesuai di dalam mulut), kecenderungan untuk pembentukan tumor embrio dan hipoglikemia neonatal (gula darah rendah). tahap pada bayi baru lahir). Di samping itu, perkembangan abnormal telinga dan hemihyperplasia, apabila beberapa bahagian badan lebih besar pada satu sisi daripada yang lain, adalah perkara biasa.
Kanak-kanak sedemikian dilahirkan agak besar (kira-kira 4 kg) dan pada bulan pertama kehidupan mereka mendapat berat dan ketinggian yang ketara. Semasa kelahiran, perhatian diberikan kepada lidah besar yang menonjol dari mulut dan kecacatan pada dinding perut anterior, terutamanya omphalocele.
Dengan pembetulan hipoglikemia yang tepat pada masanya, kadar pertumbuhan yang dipercepatkan secara beransur-ansur menurun sudah masuk zaman kanak-kanak, perkembangan intelek biasanya tidak terjejas, dan orang dewasa biasanya tidak mengalami masalah perubatan yang berkaitan dengan penyakit ini. Tetapi diagnosis awal Sindrom Beckwith-Wiedemann adalah penting, kerana kanak-kanak tersebut mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk berkembang pelbagai tumor, terutamanya tumor Wilms (nephroblastoma) dan hepatoblastoma. Selepas 10 tahun, risiko pembentukan tumor berkurangan ke peringkat populasi umum.
Adalah mungkin untuk mengesyaki sindrom Beckwith-Wiedemann semasa ultrasound, tetapi hanya pada trimester ketiga dengan gabungan makroglossia, omphalocele dan makrosomia dengan karyotype normal. Dalam jurnal Prenatal Diagnostics untuk 2003, penerangan tentang kes diagnosis ultrasound pranatal sindrom Beckwith-Wiedemann tanpa omphalocele pada janin pada trimester ketiga kehamilan telah dibentangkan. Kehadiran sindrom ini disyaki apabila pemeriksaan ultrasound pada 30-31 minggu kehamilan berdasarkan macroglossia, microrhinia, visceromegali dan macrosomia. Diagnosis disahkan selepas kelahiran kanak-kanak itu.
Hernia umbilik(hernia janin, hernia tali pusat, hernia umbilical) ialah penonjolan organ perut melalui kecacatan garis tengah di pangkal pusar.
Hernia tali pusat- patologi perkembangan di mana, disebabkan oleh pelanggaran awal organogenesis, organ perut pada tahap tertentu berkembang di luar badan embrio. Ini diikuti oleh penyelewengan bukan sahaja dalam perkembangan organ, tetapi juga dalam pembentukan rongga perut dan dada. Penonjolan hernia meliputi kantung hernia, yang terdiri daripada amnion di bahagian luar dan peritoneum di bahagian dalam. Dan di antara mereka adalah mesenchyme (jeli Yahudi).
Dalam kes hernia umbilical, penonjolan organ ditutup dengan membran nipis dan boleh sama ada kecil (hanya beberapa gelung usus) atau mengandungi kebanyakan organ perut (hati, perut, usus). Bahaya utama penyakit - hipotermia, pengeringan organ dalaman, dehidrasi akibat penyejatan air, jangkitan peritoneum. Bayi yang baru lahir dengan hernia umbilical mempunyai insiden kecacatan kongenital lain yang sangat tinggi. Ini termasuk atresia usus, keabnormalan kromosom (terutamanya sindrom Down), dan keabnormalan jantung dan buah pinggang, yang penting untuk dikenal pasti dan dinilai sebelum pembetulan pembedahan. Kecacatan berlaku pada 1-2 pesakit daripada 10,000 bayi baru lahir, tanpa sebarang perbezaan ketara mengikut jantina. Kebanyakan bayi dengan hernia umbilical dilahirkan cukup bulan. Berdasarkan klasifikasi kerja, hernia umbilik dibahagikan kepada saiz kecil, sederhana dan besar. Ini bergantung pada orifis hernia (saiz kecacatan pada dinding abdomen anterior) dan isipadu kandungan kantung hernia. Juga, kandungan hernia kecil dan sederhana boleh menjadi gelung usus (dalam hernia kecil - satu atau bahkan beberapa). Kandungan hernia umbilik yang besar sentiasa terdiri bukan sahaja daripada gelung usus, tetapi juga hati.
Mengikut bentuk penonjolan hernia, hernia berbentuk cendawan, sfera dan hemisfera dibezakan.
Apa yang mencetuskan / Punca Hernia Umbilical pada Kanak-kanak:
Pengetahuan tentang patogenesis dan etologi hernia umbilik Agak kontroversi pada masa ini. Adalah dipercayai bahawa dalam perkembangan hernia embrio dari tali pusat, peranan utama tergolong dalam dua faktor - keterbelakangan dinding perut anterior dan putaran usus terjejas dalam tempoh putaran pertama. Putaran usus terjejas menunjukkan dirinya dalam fakta bahawa "fisiologi" sementara hernia umbilik. Ia terbentuk dalam embrio 5 minggu disebabkan oleh fakta bahawa kadar pertumbuhan usus dan rongga perut tidak sepadan. Ia hilang dengan sendirinya pada minggu ke-11 perkembangan.
Bagi teori yang lain, hernia umbilik- ini adalah "kegigihan tangkai batang di kawasan yang biasanya diduduki oleh somatopleura." Pendapat ini mengenai gangguan penggantian mesodermal sisi peritoneum, amnion dan mesoderm tangkai menjelaskan banyak anomali yang diperhatikan dengan hernia umbilik (dari pentad Cantrell hingga eksstrofi kloaka).
Gejala Hernia Umbilical pada Kanak-kanak:
Kanak-kanak yang menghidap hernia umbilical selalunya mempunyai pelbagai kecacatan pada tanda-tanda vital yang lain. sistem penting dan organ. Keabnormalan kromosom juga mungkin. Kecacatan ortopedik kongenital yang paling kerap dikesan, kecacatan jantung, kecacatan buah pinggang, dsb. Hernia umbilik yang kecil selalunya disertai dengan saluran vitelline yang paten.
Gejala utama hernia umbilik
Gabungan hernia umbilical dan trisomi pada kromosom 13 dan 18, penyakit Down adalah mungkin. Hernia umbilik adalah komponen sindrom Beckwith-Wiedemann, juga dipanggil sindrom OMG (omphalocele-macroglossia-gigantism). Penyakit ini, sebagai tambahan kepada hernia umbilik, dicirikan oleh (ini tercermin dalam nama) lidah besar, sering menyebabkan kesukaran bernafas, serta gigantisme, yang ditunjukkan dalam kebanyakan kes dalam gigantisme organ parenkim (hiperplasia pankreas, hepatosplenomegali). Gejala ini mungkin termasuk hipoglikemia, yang sangat berbahaya untuk bayi baru lahir, dan hiperinsulinisme. Lebih jarang, gigantisme rangka separa dikesan.
Dalam sesetengah kes, hernia umbilical adalah komponen anomali yang teruk seperti eksstrofi kloaka dan pentad Cantrell. Rawatan penyakit ini dijalankan dengan susah payah dan pada peringkat sekarang mempunyai keputusan yang mengecewakan di kebanyakan klinik. Ia adalah kebolehubatian dan keterukan gabungan patologi yang menentukan keterukan keadaan pesakit dengan hernia umbilik dan prognosis untuk penyembuhan. Pada masa yang sama, dalam ketidakupayaan pesakit atau thanatogenesis, peranan utama sering diberikan bukan kepada hernia umbilik itu sendiri, tetapi kepada sindrom genetik dan kecacatan perkembangan gabungan. Fakta di atas membuktikan keperluan untuk yang paling pengesanan awal hernia umbilical sudah dalam tempoh antenatal untuk penyelesaian tepat pada masanya kepada soalan: untuk mengekalkan atau menamatkan kehamilan.
Bagaimana untuk mengenali hernia umbilik?
Visualisasi hernia umbilik adalah mungkin semasa ultrasound seawal minggu ke-14 kehamilan. Ujian alfa-fetoprotein (AFP) ibu sangat bermaklumat. Dalam kecacatan kongenital, kandungannya meningkat. Jika paras AFP meningkat, janin mesti diperiksa dengan teliti untuk menentukan kehadiran kecacatan kongenital bersamaan. Jika hernia umbilical dikesan bersama-sama dengan keabnormalan genetik atau kecacatan perkembangan yang tidak boleh diubati, ibu bapa masa depan mungkin dinasihatkan untuk menamatkan kehamilan.
Kelahiran kanak-kanak dengan hernia umbilical kecil atau sederhana boleh berlaku secara semula jadi jika tiada tanda-tanda lain untuk pembedahan cesarean. Dalam kes GPC yang besar, kaedah bersalin dipilih secara individu dalam setiap kes individu. Pembedahan Caesarean hanya perlu dilakukan jika terdapat risiko pecah cangkerang nipis hernia
Diagnosis hernia umbilik pada kanak-kanak:
Diagnosis pranatal hernia umbilik
Selepas kelahiran seorang kanak-kanak, mendiagnosis hernia umbilik, dalam kebanyakan kes, tidak kelihatan sukar. Walau bagaimanapun, dalam kes hernia umbilik kecil di hospital bersalin Semasa pemprosesan tali pusat, kesilapan mungkin dilakukan yang akan berlaku akibat yang teruk. Selalunya, dengan jenis anomali ini, terdapat satu atau dua gelung usus dalam membran hernia, yang bermaksud bahawa jumlah pembentukan adalah kecil, dan hernia umbilik seperti itu mungkin kelihatan seperti tali pusat yang menebal. Jika doktor atau bidan tidak mengenali hernia pusat kecil dan meletakkan pengapit yang menghancurkan atau pengikat dinding pada sempadan antara bayang-bayang tali pusat dan kulit, dan baki tali pusat terputus, kerosakan pada usus mungkin berlaku.
Oleh itu, dalam kes-kes yang samar-samar (dengan displasia vaskular tali pusat, tali pusat tebal), adalah penting untuk mengingati kemungkinan penyakit dan memohon ligatur tidak kurang daripada 10-15 cm dari tepi kulit. Bayi baru lahir sedemikian memerlukan pemindahan segera untuk pemeriksaan ke hospital pembedahan.
Pemeriksaan sinar-X untuk hernia umbilik
Pemeriksaan x-ray dalam unjuran sisi boleh mengesahkan atau mengecualikan diagnosis hernia umbilik kecil. Dalam kes hernia umbilical di luar dinding perut anterior, gelung usus (gelembung gas) didiagnosis dalam membran tali pusat. Dan jika tiada komunikasi antara membran tali pusat dan rongga perut, integriti dinding perut anterior tidak akan terjejas pada x-ray.
Oleh kerana hernia umbilical sering dikaitkan dengan kecacatan bersamaan, sebagai tambahan kepada radiografi rongga perut dalam kedudukan menegak dan organ dada, protokol wajib untuk memeriksa pesakit harus termasuk ultrasonografi otak, retroperitoneum dan rongga perut dan ultrasound saluran besar jantung.
Rawatan hernia umbilik pada kanak-kanak:
Apabila memberikan pertolongan cemas kepada kanak-kanak untuk hernia umbilical di hospital bersalin, perhatian utama harus diberikan untuk melindungi kantung hernia daripada faktor luaran yang buruk dan mengekalkan suhu badan. Pesakit hernia umbilical memerlukan rawatan kecemasan.
Pilihan kaedah rawatan untuk hernia umbilical bergantung pada saiznya, keadaan pesakit, dan keupayaan hospital tempat rawatan dijalankan. Ia boleh menjadi pembedahan atau konservatif dan dijalankan dalam satu atau beberapa peringkat.
Rawatan konservatif hernia umbilik
DALAM tahun lepas Rawatan konservatif, apabila sokongan resusitasi bertambah baik dan resusitasi berkembang, digunakan sangat jarang. Ini berlaku apabila, atas sebab tertentu, pembedahan perlu ditangguhkan. Taktik ini boleh digunakan untuk hernia besar pada tali pusat atau apabila ia digabungkan dengan pelbagai anomali perkembangan yang teruk. Selalunya, penyelesaian penyamakan digunakan untuk tujuan ini, contohnya, merbromine, larutan kalium permanganat 5%, povidone-iodin. belakang tinggalan kord kantung hernia ditetapkan dalam kedudukan menegak di atas pesakit. Beberapa kali sehari, cangkerang hernia dirawat dengan salah satu penyelesaian di atas untuk mencapai pembentukan kerak padat. Parut akan terbentuk secara beransur-ansur di bawahnya, membentuk hernia ventral yang besar. Tetapi kaedah ini mempunyai banyak kelemahan yang serius: pecah dan jangkitan membran, lekatan yang jelas, tempoh yang panjang penyembuhan, dsb. Oleh itu, kaedah ini hanya boleh digunakan dalam kes luar biasa.
Rawatan pembedahan hernia umbilik
Rawatan pembedahan boleh menjadi radikal, melibatkan jahitan lapisan demi lapisan dinding perut berikutan rendaman organ ke dalam rongga perut, atau berperingkat. Pilihan kedua melibatkan pembentukan secara beransur-ansur dinding perut anterior. Dalam kes ini, pada peringkat pertengahan, bahan auto atau alloplastik digunakan.
Campur tangan radikal adalah operasi pilihan, yang dilakukan apabila nisbah antara volum pembentukan hernia dan kapasiti rongga perut (viscero-abdominal disproportion) adalah sederhana. Dalam kes ini, jahitan lapisan demi lapisan dinding perut anterior tidak menyebabkan peningkatan ketara dalam tekanan intra-perut. Ia menjadi jelas bahawa pembedahan radikal dilakukan untuk hernia umbilik bersaiz kecil dan sederhana, dan jarang untuk hernia umbilik besar.
Sekiranya hernia umbilik kecil digabungkan dengan saluran vitelline, maka campur tangan radikal ditambah dengan reseksi saluran vitelline. Adalah penting untuk tidak lupa bahawa komponen hampir mana-mana hernia umbilical (pengecualian yang jarang berlaku mungkin hernia kecil) adalah malrotasi, mesenterium biasa pada usus besar dan kecil. Dalam kes rendaman organ ke dalam rongga perut, usus kecil harus berada di rusuk kanan dan tengah rongga perut, dan usus tebal harus dialihkan ke rusuk kiri. Selepas berakhirnya peringkat intraperitoneal operasi, jahitan lapisan demi lapisan luka dinding perut anterior dilakukan dan pusar "kosmetik" terbentuk.
Sebilangan besar kesukaran timbul dalam rawatan hernia umbilik besar dengan tahap ketidakseimbangan viscero-abdominal yang ketara. Dalam kes ini, pembedahan radikal adalah mustahil kerana mungkin peningkatan mendadak tekanan intra-perut. Oleh itu, adalah perlu untuk menggunakan pelbagai jenis berperingkat rawatan pembedahan.
Pada tahun 1948, Robert Gross dari Boston menerangkan kaedah rawatan pembedahan berperingkat hernia tali pusat. saiz besar. Peringkat pertama terdiri daripada mengeluarkan membran hernia dan membenamkan organ (sejauh mungkin) ke dalam rongga perut. Ini diikuti dengan pemisahan luas kepak kulit dinding perut (sehingga kawasan lumbar) dan jahitan kulit dengan pembentukan hernia ventral. Pada peringkat kedua, hernia ventral dihapuskan (ini berlaku pada usia 1-2 tahun). Pada masa kini, teknik ini praktikalnya tidak digunakan kerana sejumlah besar kelemahan, yang termasuk: saiz besar hernia ventral, lekatan yang jelas, kekurangan syarat untuk meningkatkan jumlah rongga perut - kerana hampir semua organ terletak di dalam kulit. kantung hernia. Lonjakan pesat dalam rawatan hernia umbilik besar telah dibuat pada tahun 1967. pada tahun itu apabila Schuster menerangkan kaedah memohon sementara penutup plastik untuk mengurangkan saiz kecacatan fascial.
Kemudian, pada tahun 1969, Allen dan Wrenn mencadangkan penggunaan penutup silastik satu lapisan yang dijahit ke tepi kecacatan fascial. Selepas itu, dengan bantuan pemampatan manual, jumlah pembentukan hernia dikurangkan secara beransur-ansur, dan ini membolehkan penutupan primer tertunda dinding perut.
Apabila, selepas peringkat pertama pembedahan, motilitas usus dipulihkan, ia mengosongkan dan mengurangkan jumlah, yang kedua akan mengikuti (paling kerap selepas 3-14 hari), yang melibatkan penyingkiran kantung dan pembedahan plastik radikal dinding perut anterior. atau pembentukan hernia ventral kecil. Kaedah ini masih menjadi yang utama dalam rawatan patologi ini.
Teknik pembedahan untuk rawatan berperingkat hernia umbilik besar
Operasi bermula dengan hirisan pada kulit di sekitar pembentukan hernia. Selepas memastikan bahawa mustahil untuk membenamkan semua organ, beg silikon dengan salutan silastik harus dijahit ke tepi otot-aponeurotik kecacatan dinding perut anterior. Mereka meliputi sebahagian daripada kandungan hernia, yang diletakkan di dalam rongga perut. Beg diikat di atas organ dan diikat dalam kedudukan menegak di atas pesakit. Apabila organ dari kantung secara spontan turun ke dalam rongga perut, ia dibalut lebih rendah dan lebih rendah (berbanding dengan dinding perut). Ini mengurangkan kelantangannya dan membenarkan beberapa tahap pemampatan. Peringkat kedua terdiri daripada mengeluarkan kantung selepas 7-14 hari dan jahitan radikal lapisan demi lapisan dinding perut anterior dan pembentukan hernia ventral kecil. Dalam kes ini, peringkat terakhir campur tangan pembedahan (pencairan hernia ventral dan jahitan lapisan demi lapisan dinding perut) dilakukan tidak lebih awal daripada 6 bulan.
Kaedah untuk penggunaan allotransplantasi asal sintetik atau biologi telah dibangunkan dan sangat berjaya digunakan, yang dijahit ke dalam kecacatan fascial dinding abdomen anterior sebagai tampalan sekiranya terdapat tahap ketidakseimbangan viscero-abdominal yang ketara.
Pengurusan pasca operasi
Pada permulaan tempoh selepas operasi, anestesia, pengudaraan buatan, terapi antibakteria. Detik penentu rawatan - sepanjang tempoh penyembuhan dinding perut dan pemulihan fungsi usus, secara eksklusif pemakanan parenteral. Pada kanak-kanak dengan anomali teruk bersamaan semasa tempoh selepas operasi, adalah perlu untuk menentukan kaedah untuk pembetulan keabnormalan ini tepat pada masanya. Proses ini memerlukan penyertaan doktor kepakaran ini. Perhatian yang tinggi harus diberikan kepada pesakit dengan sindrom Besquit-Wiedemann dan mereka yang terdedah kepada hipoglikemia yang teruk. Kawalan berhati-hati terhadap paras gula dalam darah memungkinkan untuk mencegah keadaan yang serius dan mencegah perkembangan ensefalopati pada pesakit.
Prognosis hernia umbilik
Semua pesakit dengan hernia umbilical yang tidak mengalami kecacatan maut pada organ dan sistem lain kekal hidup. Tetapi dalam kes gabungan hernia umbilik dengan pelbagai patologi diagnosis tepat pada masanya dan kerjasama dengan doktor kepakaran berkaitan membolehkan bukan sahaja untuk menyembuhkan kanak-kanak yang mengalami kecacatan kongenital yang teruk pada buah pinggang, jantung, sistem muskuloskeletal, sistem saraf pusat, tetapi juga untuk memberi mereka kualiti hidup yang boleh diterima. Ini hanya boleh dilakukan di hospital kanak-kanak pelbagai disiplin, di mana semua pakar dan perkhidmatan mempunyai pengalaman yang luas dalam menjaga bayi baru lahir dengan patologi yang begitu kompleks. Pemantauan dispensari terhadap keadaan pesakit perlu dijalankan selama beberapa tahun sehingga selesai kursus pemulihan.
Pencegahan hernia umbilik pada kanak-kanak:
Pencegahan khusus terhadap perkembangan hernia umbilical belum dibangunkan.
Doktor mana yang perlu anda hubungi jika anda menghidapi hernia umbilical pada kanak-kanak:
Pakar Pediatrik
Pakar Kardiologi
Adakah sesuatu mengganggu anda? Adakah anda ingin mengetahui maklumat lebih terperinci tentang Hernia Umbilical pada kanak-kanak, punca, gejala, kaedah rawatan dan pencegahan, perjalanan penyakit dan diet selepasnya? Atau adakah anda memerlukan pemeriksaan? Awak boleh buat temujanji dengan doktor– klinik Euromakmal sentiasa berkhidmat untuk anda! Doktor terbaik akan memeriksa anda dan mengkaji anda tanda-tanda luaran dan akan membantu anda mengenal pasti penyakit dengan gejala, menasihati anda dan memberikan bantuan yang diperlukan dan membuat diagnosis. anda juga boleh hubungi doktor di rumah. Klinik Euromakmal terbuka untuk anda sepanjang masa.
Cara menghubungi klinik:
Nombor telefon klinik kami di Kyiv: (+38 044) 206-20-00 (berbilang saluran). Setiausaha klinik akan memilih hari dan masa yang sesuai untuk anda melawat doktor. Koordinat dan arah kami ditunjukkan. Lihat dengan lebih terperinci tentang semua perkhidmatan klinik di atasnya.
(+38 044) 206-20-00
Jika anda pernah melakukan penyelidikan sebelum ini, Pastikan anda membawa keputusan mereka kepada doktor untuk berunding. Sekiranya kajian belum dilakukan, kami akan melakukan segala yang diperlukan di klinik kami atau dengan rakan sekerja kami di klinik lain.
awak? Ia adalah perlu untuk mengambil pendekatan yang sangat berhati-hati terhadap kesihatan anda secara keseluruhan. Orang ramai kurang perhatian gejala penyakit dan tidak menyedari bahawa penyakit ini boleh mengancam nyawa. Terdapat banyak penyakit yang pada mulanya tidak menampakkan diri dalam tubuh kita, tetapi pada akhirnya ternyata, malangnya, sudah terlambat untuk merawatnya. Setiap penyakit mempunyai gejala tertentu, ciri manifestasi luaran- dipanggil gejala penyakit. Mengenal pasti simptom adalah langkah pertama dalam mendiagnosis penyakit secara umum. Untuk melakukan ini, anda hanya perlu melakukannya beberapa kali setahun. diperiksa oleh doktor untuk bukan sahaja mencegah penyakit yang dahsyat, tetapi juga menyokong minda yang sihat dalam badan dan organisma secara keseluruhan.
Jika anda ingin bertanya soalan kepada doktor, gunakan bahagian perundingan dalam talian, mungkin anda akan menemui jawapan kepada soalan anda di sana dan membaca tips penjagaan diri. Jika anda berminat dengan ulasan tentang klinik dan doktor, cuba cari maklumat yang anda perlukan di bahagian tersebut. Daftar juga di portal perubatan Euromakmal untuk mengikuti perkembangan terkini berita dan maklumat terkini di tapak, yang akan dihantar secara automatik kepada anda melalui e-mel.
Penyakit lain dari kumpulan Penyakit kanak-kanak (pediatrik):
| Bacillus cereus pada kanak-kanak |
| Jangkitan adenovirus pada kanak-kanak |
| Dispepsia pemakanan |
| Diatesis alahan pada kanak-kanak |
| Konjunktivitis alahan pada kanak-kanak |
| Rhinitis alahan pada kanak-kanak |
| Sakit tekak pada kanak-kanak |
| Aneurisme septum interatrial |
| Aneurisme pada kanak-kanak |
| Anemia pada kanak-kanak |
| Aritmia pada kanak-kanak |
| Hipertensi arteri pada kanak-kanak |
| Ascariasis pada kanak-kanak |
| Asfiksia bayi baru lahir |
| Dermatitis atopik pada kanak-kanak |
| Autisme pada kanak-kanak |
| Rabies pada kanak-kanak |
| Blepharitis pada kanak-kanak |
| Sekatan jantung pada kanak-kanak |
| Sista leher sisi pada kanak-kanak |
| Penyakit Marfan (sindrom) |
| Penyakit Hirschsprung pada kanak-kanak |
| Penyakit Lyme (borreliosis bawaan kutu) pada kanak-kanak |
| Penyakit Legionnaires pada kanak-kanak |
| Penyakit Meniere pada kanak-kanak |
| Botulisme pada kanak-kanak |
| Asma bronkial pada kanak-kanak |
| Displasia bronkopulmonari |
| Brucellosis pada kanak-kanak |
| Demam kepialu pada kanak-kanak |
| Catarrh musim bunga pada kanak-kanak |
| Cacar air pada kanak-kanak |
| Konjunktivitis virus pada kanak-kanak |
| Epilepsi lobus temporal pada kanak-kanak |
| Leishmaniasis visceral pada kanak-kanak |
| Jangkitan HIV pada kanak-kanak |
| Kecederaan kelahiran intrakranial |
| Keradangan usus pada kanak-kanak |
| Kecacatan jantung kongenital (CHD) pada kanak-kanak |
| Penyakit hemoragik bayi baru lahir |
| Demam berdarah dengan sindrom buah pinggang (HFRS) pada kanak-kanak |
| Vaskulitis hemoragik pada kanak-kanak |
| Hemofilia pada kanak-kanak |
| Jangkitan Haemophilus influenzae pada kanak-kanak |
| Ketidakupayaan pembelajaran umum pada kanak-kanak |
| Gangguan kebimbangan umum pada kanak-kanak |
| Bahasa geografi pada kanak-kanak |
| Hepatitis G pada kanak-kanak |
| Hepatitis A pada kanak-kanak |
| Hepatitis B pada kanak-kanak |
| Hepatitis D pada kanak-kanak |
| Hepatitis E pada kanak-kanak |
| Hepatitis C pada kanak-kanak |
| Herpes pada kanak-kanak |
| Herpes pada bayi baru lahir |
| Sindrom hidrosefalik pada kanak-kanak |
| Hiperaktif pada kanak-kanak |
| Hipervitaminosis pada kanak-kanak |
| Hyperexcitability pada kanak-kanak |
| Hypovitaminosis pada kanak-kanak |
| Hipoksia janin |
| Hipotensi pada kanak-kanak |
| Hipotrofi pada kanak-kanak |
| Histiositosis pada kanak-kanak |
| Glaukoma pada kanak-kanak |
| Pekak (pekak-bisu) |
| Gonoblenorrhea pada kanak-kanak |
| Selesema pada kanak-kanak |
| Dacryoadenitis pada kanak-kanak |
| Dacryocystitis pada kanak-kanak |
| Kemurungan pada kanak-kanak |
| Disentri (shigellosis) pada kanak-kanak |
| Dysbacteriosis pada kanak-kanak |
| Nefropati dismetabolik pada kanak-kanak |
| Difteria pada kanak-kanak |
| Limforetikulosis benigna pada kanak-kanak |
| Anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak |
| Demam kuning pada kanak-kanak |
| Epilepsi occipital pada kanak-kanak |
| Pedih ulu hati (GERD) pada kanak-kanak |
| Kekurangan imun pada kanak-kanak |
| Impetigo pada kanak-kanak |
| Intususepsi |
| Mononukleosis berjangkit pada kanak-kanak |
| Septum hidung menyimpang pada kanak-kanak |
| Neuropati iskemia pada kanak-kanak |
| Campylobacteriosis pada kanak-kanak |
| Canaliculitis pada kanak-kanak |
| Candidiasis (sariawan) pada kanak-kanak |
| Anastomosis karotid-cavernous pada kanak-kanak |
| Keratitis pada kanak-kanak |
| Klebsiella pada kanak-kanak |
| Typhus bawaan kutu pada kanak-kanak |
| Ensefalitis bawaan kutu pada kanak-kanak |
| Clostridia pada kanak-kanak |
| Koarktasio aorta pada kanak-kanak |
| Leishmaniasis kulit pada kanak-kanak |
| Batuk kokol pada kanak-kanak |
| Jangkitan Coxsackie dan ECHO pada kanak-kanak |
| Konjunktivitis pada kanak-kanak |
| Jangkitan Coronavirus pada kanak-kanak |
| Campak pada kanak-kanak |
| Tangan kelab |
| Craniosynostosis |
| Urtikaria pada kanak-kanak |
| Rubella pada kanak-kanak |
| Cryptorchidism pada kanak-kanak |
| Croup pada kanak-kanak |
| Pneumonia lobar pada kanak-kanak |
| Demam berdarah Crimean (CHF) pada kanak-kanak |
| Demam Q pada kanak-kanak |
| Labyrinthitis pada kanak-kanak |
| Kekurangan laktase pada kanak-kanak |
| Laringitis (akut) |
| Hipertensi pulmonari bayi baru lahir |
| Leukemia pada kanak-kanak |
| Alahan dadah pada kanak-kanak |
| Leptospirosis pada kanak-kanak |
| Ensefalitis lesu pada kanak-kanak |
| Limfogranulomatosis pada kanak-kanak |
| Limfoma pada kanak-kanak |
| Listeriosis pada kanak-kanak |
| Demam Ebola pada kanak-kanak |
| Epilepsi frontal pada kanak-kanak |
| Malabsorpsi pada kanak-kanak |
| Malaria pada kanak-kanak |
| MARS pada kanak-kanak |
| Mastoiditis pada kanak-kanak |
| Meningitis pada kanak-kanak |
| Jangkitan meningokokus pada kanak-kanak |
| Meningitis meningokokus pada kanak-kanak |
| Sindrom metabolik pada kanak-kanak dan remaja |
| Myasthenia pada kanak-kanak |
| Migrain pada kanak-kanak |
| Mycoplasmosis pada kanak-kanak |
| Distrofi miokardium pada kanak-kanak |
| Miokarditis pada kanak-kanak |
| Epilepsi mioklonik zaman kanak-kanak awal |
| Stenosis mitral |
| Urolithiasis (UCD) pada kanak-kanak |
| Fibrosis kistik pada kanak-kanak |
| Otitis externa pada kanak-kanak |
| Gangguan pertuturan pada kanak-kanak |
| Neurosis pada kanak-kanak |
| Ketidakcukupan injap mitral |
| Putaran usus yang tidak lengkap |
| Kehilangan pendengaran sensorineural pada kanak-kanak |
| Neurofibromatosis pada kanak-kanak |
| Diabetes insipidus pada kanak-kanak |
| Sindrom nefrotik pada kanak-kanak |
| Pendarahan hidung pada kanak-kanak |
| Gangguan obsesif-kompulsif pada kanak-kanak |
| Bronkitis obstruktif pada kanak-kanak |
| Obesiti pada kanak-kanak |
| Demam berdarah Omsk (OHF) pada kanak-kanak |
| Opisthorchiasis pada kanak-kanak |
| Herpes zoster pada kanak-kanak |
| Tumor otak pada kanak-kanak |
| Tumor saraf tunjang dan tulang belakang pada kanak-kanak |
| Tumor telinga |
| Psittacosis pada kanak-kanak |
| Rickettsiosis cacar pada kanak-kanak |
| Kegagalan buah pinggang akut pada kanak-kanak |
| Pinworms pada kanak-kanak |
| Sinusitis akut |
| Stomatitis herpetik akut pada kanak-kanak |
| Pankreatitis akut pada kanak-kanak |
| Pyelonephritis akut pada kanak-kanak |
| Edema Quincke pada kanak-kanak |
| Otitis media pada kanak-kanak (kronik) |
| Otomycosis pada kanak-kanak |
| Otosklerosis pada kanak-kanak |
| Pneumonia fokus pada kanak-kanak |
| Parainfluenza pada kanak-kanak |
| Batuk parawhooping pada kanak-kanak |
| Paratrofi pada kanak-kanak |
| Tachycardia paroxysmal pada kanak-kanak |
| Beguk pada kanak-kanak |
| Perikarditis pada kanak-kanak |
| Stenosis pilorik pada kanak-kanak |
| Alahan makanan kanak-kanak |
| Pleurisy pada kanak-kanak |
| Jangkitan pneumokokus pada kanak-kanak |
| Pneumonia pada kanak-kanak |
| Pneumothorax pada kanak-kanak |
| Kerosakan kornea pada kanak-kanak |
| Peningkatan tekanan intraokular |
| Tekanan darah tinggi pada kanak-kanak |
| Poliomielitis pada kanak-kanak |
| Polip hidung |
| Demam hay pada kanak-kanak |
| Gangguan tekanan selepas trauma pada kanak-kanak |
| Perkembangan seksual pramatang |
| Prolaps injap mitral |
| Prolaps injap mitral (MVP) pada kanak-kanak |
| Jangkitan Proteus pada kanak-kanak |
| Pseudotuberculosis pada kanak-kanak |
Semasa perkembangan embrio, antara minggu ke-6 dan ke-10, usus bertambah dalam saiz, memanjangkan, dan gelung usus, yang tidak sesuai dengan rongga perut, ditolak keluar daripadanya melalui cincin umbilical di tapak lampiran. tali pusat ke dinding anterior abdomen. Terletak secara extraperitoneally, dalam membran umbilical, mereka melalui peringkat sementara "hernia usus fisiologi", dan kemudian, selepas menyelesaikan proses putaran, mereka kembali ke rongga perut yang berkembang. Jika, sebagai akibat daripada pelanggaran proses putaran usus, keterbelakangan rongga perut atau pelanggaran penutupan dinding perut, beberapa organ kekal dalam membran tali pusat, kanak-kanak itu dilahirkan dengan hernia umbilik. kord, atau OMPHALOCELE. Menjelang minggu ke-11 kehamilan, biasanya, gelung usus kembali ke dalam rongga perut dan tonjolan hernia hilang.
Pada masa anda datang untuk pemeriksaan trimester pertama anda pada 11-13 minggu, dalam kebanyakan kes proses ini sudah selesai, tetapi perlu diingat bahawa sehingga 12-13 minggu usus janin biasanya boleh melepasi sempadan rongga perut, dan ini masih akan dianggap sebagai hernia usus fisiologi. Penonjolan gelung usus ke dalam tali pusat, yang berlaku semasa perkembangan normal, biasanya disertai dengan peningkatan diameter pangkalnya kurang daripada 7 mm.
Dalam kes apabila kandungan usus yang dilepaskan ditentukan secara berasingan dari kawasan di mana tali pusat memasuki rongga perut dan tidak ditutup dengan membran, maka gambar echographic seperti itu akan menjadi tanda diagnostik anomali lain dalam perkembangan abdomen anterior. dinding - gastroschisis, walaupun pada trimester pertama kehamilan.
Apabila mengira risiko keabnormalan kromosom (CA) dalam perisian FMF pada 11-13 minggu, pengesanan omphalocele, walaupun ditunjukkan, tidak menjejaskan hasilnya.
Jadi. Omphalocele adalah kecacatan dinding perut anterior di kawasan cincin umbilical dengan pembentukan kantung hernia dengan kandungan intraperitoneal, ditutup dengan membran amnioperitoneal.
Semasa kelahiran kanak-kanak, omphalocele boleh menjadi kecil, dengan hanya sebahagian kecil daripada gelung usus, tetapi ia juga boleh menjadi besar, sehingga 10 cm atau lebih, termasuk, sebagai tambahan kepada usus, hati dan organ lain. . Insiden omphaloceles kecil (sehingga 5 cm) ialah 1:5000 kelahiran hidup, yang besar (10 cm atau lebih) - 1:10000 kelahiran hidup.
Diagnosis ultrabunyi omphalocele adalah berdasarkan pengesanan pembentukan bulat atau berbentuk bujur bersebelahan dengan dinding perut anterior dengan kontur yang jelas, sama rata, dipenuhi dengan kandungan heterogen, yang mana tali pusat disambungkan secara langsung.
Omphalocele boleh diasingkan apabila tiada perubahan lain atau kelainan perkembangan pada janin.
Walau bagaimanapun:
- Dalam kira-kira 30% kes, gabungan omphalocele dengan keabnormalan kromosom diperhatikan. Menurut keputusan E.V. Yudina, kekerapan CA dengan omphalocele pada janin dalam kumpulan pesakit berusia lebih 35 tahun adalah 54.5%, dan pada pesakit di bawah umur 35 tahun - 28%. Semua keabnormalan kromosom dikesan hanya dalam kes gabungan omphaloceles, kekerapan mereka dalam kumpulan ini ialah 46.4%;
- Sesetengah kanak-kanak kemudiannya didiagnosis dengan sindrom Beckwith-Wiedemann;
- Lebih separuh daripada kanak-kanak dengan omphalocele mempunyai kecacatan pada organ dan sistem lain. Selalunya ini adalah kecacatan kardiovaskular, sistem genitouriner, tulang belakang, hernia diafragma, displasia rangka.
- Ingat bahawa sehingga 12-13 minggu ini mungkin normal dan tunggu keputusan pemeriksaan saringan.
- Jika, mengikut keputusan saringan, risiko individu CA adalah rendah, kemudian ulangi ultrasound dalam 2-3 minggu. Pada masa ini, hernia usus fisiologi harus hilang.
- Jika risiko CA adalah tinggi, kaunseling perubatan dan genetik pranatal dalam apa jua keadaan ditunjukkan dan karyotyping janin adalah disyorkan. Atau anda boleh memilih untuk menamatkan kehamilan.
- Jika omphalocele dikesan semula selepas 2-3 minggu, walaupun dengan risiko individu rendah CA pada trimester pertama, kaunseling perubatan dan genetik pranatal ditunjukkan, karyotyping janin disyorkan, serta penilaian menyeluruh anatomi ultrasound janin pada 18-20 minggu untuk mengecualikan kecacatan gabungan.
Kaedah pilihan untuk penghantaran selalunya adalah bahagian cesarean yang dirancang untuk kepentingan janin, walaupun pendapat pakar mengenai isu ini adalah samar-samar.
Selepas kelahiran, dengan hernia yang sangat kecil (sehingga 1.5 cm), seseorang boleh berharap untuk penutupan bebas cincin umbilik dalam beberapa minggu, tetapi jika, apabila mencapai umur tiga tahun, hernia tidak menutup sendiri, keputusan dibuat mengenai pembedahan. Omphalocele yang lebih besar biasanya dibedah pada hari pertama kehidupan. Saiz besar kantung hernia memerlukan operasi dua peringkat dengan pengurangan secara beransur-ansur organ ke dalam rongga perut.
Kaiser et al mengikuti perkembangan kanak-kanak yang dibedah untuk omphalocele selama 1-28 tahun dan menyimpulkan bahawa kehadiran omfalokel terpencil bukanlah petunjuk untuk penamatan kehamilan, kerana perkembangan seterusnya dan penyesuaian sosial kanak-kanak berjalan tanpa komplikasi.
Beberapa perkataan mengenai sindrom Beckwith-Wiedemann
Ini adalah penyakit yang ditentukan secara genetik yang dicirikan oleh gabungan makrosomia (pertumbuhan pesat, hipertropik), omphalocele, macroglossia (lidah besar yang tidak sesuai di dalam mulut), kecenderungan untuk pembentukan tumor embrio dan hipoglikemia neonatal (gula darah rendah). tahap pada bayi baru lahir). Di samping itu, perkembangan abnormal telinga dan hemihyperplasia, apabila beberapa bahagian badan lebih besar pada satu sisi daripada yang lain, adalah perkara biasa.
Kanak-kanak sedemikian dilahirkan agak besar (kira-kira 4 kg) dan pada bulan pertama kehidupan mereka mendapat berat dan ketinggian yang ketara. Semasa kelahiran, perhatian diberikan kepada lidah besar yang menonjol dari mulut dan kecacatan pada dinding perut anterior, terutamanya omphalocele.
Dengan pembetulan hipoglikemia yang tepat pada masanya, kadar pertumbuhan yang dipercepatkan secara beransur-ansur berkurangan pada zaman kanak-kanak, perkembangan intelek biasanya tidak terjejas, dan orang dewasa biasanya tidak mengalami masalah perubatan yang berkaitan dengan penyakit ini. Tetapi diagnosis awal sindrom Beckwith-Wiedemann adalah penting, kerana kanak-kanak sebegini mempunyai peningkatan risiko untuk mengembangkan pelbagai tumor, terutamanya tumor Wilms (nephroblastoma) dan hepatoblastoma. Selepas 10 tahun, risiko pembentukan tumor berkurangan ke peringkat populasi umum.
Adalah mungkin untuk mengesyaki sindrom Beckwith-Wiedemann semasa ultrasound, tetapi hanya pada trimester ketiga dengan gabungan makroglossia, omphalocele dan makrosomia dengan karyotype normal. Dalam jurnal Prenatal Diagnostics untuk 2003, penerangan tentang kes diagnosis ultrasound pranatal sindrom Beckwith-Wiedemann tanpa omphalocele pada janin pada trimester ketiga kehamilan telah dibentangkan. Kehadiran sindrom ini disyaki semasa pemeriksaan ultrasound pada 30-31 minggu kehamilan berdasarkan makroglossia, mikrorhinia, visceromegali dan makrosomia. Diagnosis disahkan selepas kelahiran kanak-kanak itu.
