4394 0

Terdapat beberapa pilihan pembedahan untuk kanser kolon.

Pilihan mereka ditentukan oleh penyetempatan tumor, kelaziman proses tumor, ciri-ciri kursus klinikal Dan keadaan umum sakit.

A.M. Ganichkin (1970) membahagikan semua kaedah operasi utama kepada 5 kumpulan:

1. Reseksi serentak dengan pemulihan utama kesinambungan usus melalui anastomosis.

2. Reseksi serentak dengan pemulihan utama kesinambungan usus melalui anastomosis dengan penggunaan serentak fistula pelepasan.

3. Reseksi dua peringkat dengan pengalihan luar kandungan usus.

4. Reseksi dua peringkat dengan pengalihan dalaman awal kandungan usus melalui anastomosis.

5. Operasi tiga peringkat dengan pengalihan luaran awal kandungan usus.

Reseksi kolon serentak dengan pemulihan utama kesinambungan usus

Reseksi serentak kolon dengan pemulihan utama kesinambungan usus adalah kaedah pilihan untuk kanser kolon yang tidak rumit, dan mungkin juga boleh diterima sekiranya terdapat beberapa komplikasi: pendarahan, infiltrat radang. Bergantung pada lokasi tumor, operasi pelbagai skop dilakukan.

Untuk kanser sekum, kolon menaik, hemikolektomi kanan dilakukan (Rajah 18.1). Pembedahan ini melibatkan membuang keseluruhan separuh kanan kolon, termasuk sepertiga proksimal kolon melintang.

nasi. 18.1. Skim hemikolektomi kanan

Ileokolik, kolik kanan dan cawangan kanan saluran kolik tengah bersilang. Bahagian distal juga mesti dikeluarkan ileum Panjang 25-30 cm Bersama-sama dengan usus, lapisan posterior peritoneum parietal dengan saluran, nodus limfa dan tisu lemak retroperitoneal dikeluarkan sebagai satu blok. Anastomosis hujung ke sisi atau sisi ke sisi dilakukan di antara ileum dan kolon melintang.

Untuk kanser lenturan kanan (hepatik) kolon dan proksimal (kanan) sepertiga kolon melintang, hemikolektomi kanan lanjutan perlu dilakukan (Rajah 18.2).

nasi. 18.2. Skim hemikolektomi kanan lanjutan

Had reseksi berkembang ke sepertiga tengah kolon melintang. Dalam kes ini, saluran kolon tengah bersilang. Anastomosis terbentuk antara ileum dan kolon melintang.

Dalam kes di mana bekalan darah ke bahagian kolon yang tinggal tidak mencukupi, pembuangan kolon ke bahagian proksimal sigmoid mungkin diperlukan (Rajah 18.3). Anastomosis dilakukan antara ileum dan kolon sigmoid.

nasi. 18.3. Skim hemikolektomi kanan lanjutan ke bahagian proksimal kolon sigmoid

Untuk kanser sepertiga tengah kolon melintang, adalah mungkin untuk melakukan dua jenis pembedahan radikal. Dengan penyebaran tumor tempatan yang kecil, tanpa percambahan membran serous dan ketiadaan metastasis ke nodus limfa serantau, serta dalam keadaan serius pesakit tua, reseksi kolon melintang dibenarkan (Rajah 18.4).

nasi. 18.4. Reseksi kolon melintang

Jumlah reseksi hendaklah 5-6 cm panjang bahagian usus pada kedua-dua belah tepi tumor. Dalam kes ini, saluran kolon tengah bersilang di pangkal dan mesentery dikeluarkan dari saluran limfa. Kesinambungan usus dipulihkan dengan anastomosis hujung ke hujung atau sisi ke sisi.

Apabila menggunakan yang terakhir, adalah perlu untuk tambahan menggerakkan lenturan hepatik dan splenik kolon. Dengan panjang kolon melintang yang kecil dan mesenteriumnya yang pendek, kesukaran teknikal mungkin berlaku apabila menggunakan anastomosis sedemikian dan terdapat bahaya sebenar kegagalan jahitan.

Dalam hal ini, persoalan mungkin timbul tentang penggunaan operasi berbilang peringkat atau pengenaan fistula pelepasan, serta mengenai meluaskan skop operasi, yang menggunakan sifat kolektomi subtotal (Rajah 18.5).

nasi. 18.5. Kolektomi subtotal

Kolektomi subtotal dianggap oleh ramai sebagai campur tangan optimum untuk kanser kolon dan dari sudut pandangan radikal onkologi. Adalah diketahui bahawa tumor kanser sepertiga tengah kolon melintang boleh metastasize bukan sahaja ke nodus limfa di sepanjang saluran kolik tengah, tetapi juga ke nodus limfa yang terletak di sepanjang saluran kolik kanan dan kiri dan juga ke kumpulan cleocecal nodus limfa.

Dengan kolektomi subtotal, saluran kolon kanan, tengah dan kiri bersilang di pangkal. Ileum distal, sekum, kolon menaik, kolon melintang dan kolon menurun dikeluarkan.

Dalam kes ini, anastomosis dilakukan antara ileum dan kolon sigmoid. Satu lagi varian operasi ini boleh diterima, di mana sekum dipelihara (Rajah 18.6). Syarat pelaksanaannya ialah kehadiran mesenterium sekum dan ketiadaan metastasis ke nodus limfa di sepanjang a.ileocolica dan cawangannya. Dalam kes ini, anastomosis dilakukan antara sekum yang diawet dan kolon sigmoid.

nasi. 18.6. Subtotal colproctectomy dengan pemeliharaan sekum

Kolektomi subtotal dianggap oleh sesetengah pihak sebagai campur tangan yang mencukupi untuk kanser sebelah kiri (pertiga distal kolon melintang, limpa" (kiri) lentur kolon dan kolon menurun). Walau bagaimanapun, kebanyakan pakar bedah melakukan hemikolektomi kiri dalam kes ini.

Jika barah berada di tempat sepertiga kiri kolon melintang dan di kawasan fleksur splenik, reseksi dijalankan dari sepertiga tengah kolon melintang ke bahagian mudah alih sepertiga atas kolon sigmoid ( Rajah 18.7) dengan persimpangan saluran kolik tengah dan bahagian bawah arteri mesenterik.

nasi. 18.7. Hemikolektomi kiri

Usus direseksi secara proksimal di kawasan bekalan darah arteri kolik kanan dan distal di sepertiga tengah kolon sigmoid (Rajah 18.8), ini sepadan dengan pembesaran. hemikolektomi kiri. Anastomosis dilakukan di antara bahagian proksimal kolon melintang yang digerakkan dan bahagian kolon sigmoid yang tinggal.

nasi. 18.8. Hemikolektomi kiri dilanjutkan

Kanser kolon menurun pada sepertiga atas dan tengah membolehkan hemikolektomi sebelah kiri (Rajah 18.9) dengan anastomosis antara kolon melintang dan kolon sigmoid.

nasi. 18.9. Hemikolektomi kiri

Untuk kanser bahagian bawah kolon menurun dan mana-mana bahagian kolon sigmoid, jumlah pembedahan radikal yang diperlukan ialah hemikolektomi sebelah kiri. Reseksi dilakukan pada tahap sempadan tengah dan ketiga kiri kolon melintang secara proksimal dan pada tahap sigmorectum - secara distal.

Pembuluh mesenterik inferior dibahagikan. Pemulihan kesinambungan usus dicapai dengan anastomosis kolon melintang dengan rektum. Dalam kes ini, adalah perlu untuk memotong ligamen gastrokolik sepanjang keseluruhannya dan menggerakkan lenturan hepatik.

Dalam kes yang jarang berlaku, dengan kanser bahagian tengah dan ketiga bahagian bawah kolon sigmoid bersaiz kecil dan jika tiada metastasis dalam nodus limfa yang terletak di arteri mesenterik inferior, reseksi kolon sigmoid adalah mungkin dengan persimpangan sigmoid dan arteri rektum unggul, tetapi dengan pemeliharaan cabang menaik arteri dan vena mesenterik inferior.

Kesinambungan usus dipulihkan dengan anastomosis antara menurun dan rektum. Dalam semua kes lain, hemikolektomi sebelah kiri yang lengkap dengan penyingkiran mandatori nodus limfa pada akar arteri mesenterik inferior harus diutamakan.

Untuk kanser sepertiga distal kolon sigmoid, pilihan reseksinya, di mana arteri rektum sigmoid bersilang pada titik asal dari arteri mesenterik inferior, dan arteri rektum superior dipelihara, tidak boleh digunakan, kerana ia tidak memenuhi keperluan ablastik.

Dalam kes ini, reseksi kolon sigmoid harus dilakukan mengikut kaedah S.A. Holdina (1977). Dalam kes ini, arteri mesenterik inferior bersilang pada titik di mana arteri kolik kiri berasal daripadanya. Seluruh mesenterium kolon sigmoid dengan saluran dan nodus limfa dikeluarkan.

Usus direseksi ke arah distal pada jarak sekurang-kurangnya 5 cm dari pinggir tumor, dan ke arah proksimal - sekurang-kurangnya pada jarak 8-10 cm dari tumor. Anastomosis terbentuk di pelvis. Pada pesakit tua dan lemah, jika terdapat kesukaran teknikal dalam melakukan anastomosis, operasi harus diselesaikan menggunakan kaedah Hartmann, apabila segmen proksimal usus dibawa keluar ke dinding perut anterior dalam bentuk kolostomi, dan segmen distal dijahit dengan ketat.

Jika sepertiga bahagian bawah kolon sigmoid terjejas di kawasan yang besar dengan peralihan ke rektum, reseksi perut-anal sigmoid dan rektum harus digunakan dengan pengurangan bahagian kolon sigmoid yang tinggal oleh sfinkter transektal (Rajah 1). 18.10).

nasi. 18.10. Kelantangan campur tangan pembedahan untuk kanser bahagian distal kolon sigmoid

Dalam kanser kolon berbilang syngeronik primer, pilihan kaedah dan tahap pembedahan radikal adalah tugas yang sukar. Bergantung pada lokasi tumor, pelbagai operasi. Dalam kes berbilang tumor segerak pada separuh kanan kolon, hemikolektomi kanan lanjutan serentak perlu dilakukan. Untuk penyetempatan berbilang tumor sebelah kiri, hemikolektomi sebelah kiri juga dilakukan dalam jumlah yang lebih besar daripada kanser tunggal.

Kanser kolon berbilang primer yang disetempat di bahagian kanan dan kiri, serta kanser dengan latar belakang poliposis total, adalah petunjuk untuk kolektomi total dengan penyingkiran rektum dan pengurangan sekum dan sebahagian daripada kolon menaik melalui sfinkter dubur atau, sebagai pilihan yang melampau, kolektomi total dengan penggunaan ileostomi.

Jika kanser satu atau bahagian lain kolon merebak ke organ dan tisu jiran tanpa adanya metastasis jauh, maka operasi gabungan ditunjukkan. Penyingkiran sepenuhnya atau sebahagian daripada organ dan tisu yang terjejas dilakukan bersama-sama dengan reseksi satu atau bahagian lain kolon. Bahagian boleh dikeluarkan usus kecil, limpa, reseksi hati, perut, eksisi anterior dinding perut dan lain-lain. Isu pembuangan buah pinggang perlu ditangani dengan lebih teliti.

Sekiranya pesakit berada dalam keadaan lemah atau dalam usia tua, operasi gabungan harus dielakkan. Anda juga harus menahan diri daripada pembedahan jika tumor tumbuh menjadi saluran besar: portal atau vena cava inferior, aorta, arteri iliac biasa dan vena.

Operasi serentak dengan pemulihan utama kesinambungan usus dengan pengenaan fistula usus yang memunggah

Perbezaan antara operasi ini dan kumpulan sebelumnya ialah serentak dengan pemotongan usus, fistula pelepasan digunakan. Oleh itu, selepas hemikolektomi sebelah kanan, adalah mungkin untuk mengenakan fistula pada ileum mengikut Witzel atau melakukan ileostomi gantung mengikut kaedah S.S. Yudina.

Terdapat cadangan untuk meletakkan fistula di sepanjang garis anastomosis atau pada tunggul ileum yang beranastomosis. Pada masa ini, operasi ini telah kehilangan kepentingannya dan boleh dikatakan tidak digunakan untuk kanser separuh kanan kolon.

Anastomosis ileotransverse yang digunakan dengan betul dengan cepat mula melaksanakan fungsi pemindahan. Selain itu, terdapat kaedah saliran nasogastrointestinal yang terbukti dengan baik menurut Wangensteen. Pengosongan kolon juga boleh diperbaiki dengan ketara dengan meregangkan semula sfinkter dubur.

Lebih kerap, fistula pemunggahan digunakan selepas reseksi satu peringkat untuk kanser separuh kiri kolon. Sekiranya terdapat sedikit keraguan tentang kebolehpercayaan bekalan darah dan jahitan anastomosis, adalah disyorkan untuk menamatkan operasi dengan mengenakan fistula pelepasan. Fistula ini boleh diletakkan pada mana-mana bahagian kolon melintang proksimal kepada anastomosis, serta pada sekum. Pada masa ini, kebanyakan pakar bedah jarang menggunakan fistula ini. Ini terutama berlaku untuk penggunaan cecostoma, yang, menurut ramai, tidak mampu memunggah usus dengan secukupnya.

Reseksi kolon dua peringkat dengan pengalihan luaran kandungan usus telah dicadangkan untuk pencegahan peritonitis selepas operasi. Bahayanya amat besar jika pembedahan dilakukan untuk bentuk kanser kolon yang rumit. Buat pertama kalinya, justifikasi untuk prinsip operasi dua peringkat telah dirumuskan oleh J. Mikulicz. Selepas itu, pelbagai pengubahsuaian operasi ini telah dicadangkan (Grekov I.I., 1928; Hartmann N., 1922; Rankin F.W., 1930; Lahey, 1939, 1946).

Operasi I.I. Grekova (1928) menggabungkan prinsip pengalihan luaran dan dalaman kandungan usus. Selepas menggerakkan bahagian usus yang terjejas oleh tumor dan menjahit peritoneum dan mesenterium, anastomosis sisi dilakukan di antara segmen aferen dan eferen usus. Dalam kes halangan usus proksimal kepada tumor, usus dibuka dan anastomosis dipunggah.

Sekiranya tiada halangan, reseksi bahagian usus dengan tumor boleh dilakukan selepas 2-4 hari. Selepas memotongnya, hujung usus dijahit dan secara beransur-ansur, apabila luka sembuh, mereka secara beransur-ansur ditarik ke dalam dinding perut. Operasi ini kini jarang digunakan untuk tumor kolon sigmoid, rumit oleh halangan, nekrosis, atau perforasi.

Untuk kanser separuh kanan kolon, Lahey (1946) mencadangkan pengubahsuaian sendiri pembedahan. Kolon melintang dan bahagian ileum dibawa keluar ke dalam luka dan dijahit dengan jahitan catgut. Garis jahitan dibalut dengan omentum dan dijahit ke dalam dinding perut. Tiub saliran dimasukkan ke dalam ileum untuk dikosongkan. Selepas 4-5 hari, bahagian kiri khas ileum dipotong. Septum antara ileum dan kolon dibahagikan menggunakan enterotribe. Selepas beberapa bulan, fistula disingkirkan dengan pengasingan dan jahitan tepi usus.

Satu lagi penambahbaikan kepada operasi dua peringkat telah dicadangkan pada tahun 1942 oleh F.W. Rankin. Pertama, segmen usus yang terjejas oleh tumor dikeluarkan dari rongga perut dan pengapit digunakan pada kedua-dua segmen proksimal dan distal selari usus. Gelung yang ditarik terputus. Pengapit dibiarkan selama beberapa hari. Taji kemudiannya dihancurkan dengan pengapit. Peringkat kedua ialah menutup fistula.

Lebih biasa daripada yang diterangkan ialah operasi N. Hartmann (1922). Ia menduduki kedudukan pertengahan antara campur tangan satu peringkat dan dua peringkat dengan pengalihan luar kandungan usus. Pembedahan ini dicadangkan untuk rawatan kanser kolon sigmoid dan kawasan rectosigmoid. Kelebihannya ialah reseksi kawasan usus yang terjejas oleh tumor dilakukan mengikut prinsip onkologi yang diterangkan di atas.

Operasi tidak berakhir dengan anastomosis, tetapi dengan jahitan ketat bahagian distal dan membawa bahagian proksimal keluar sebagai kolostomi. Pemulihan kesinambungan usus mungkin tidak dilakukan sama sekali atau mungkin dilakukan selepas masa tertentu, apabila keadaan pesakit bertambah baik dan terdapat keyakinan terhadap ketiadaan kambuh atau metastasis tumor.

Penggunaan operasi Hartmann adalah wajar untuk pesakit tua dan nyanyuk yang lemah, dengan komplikasi seperti halangan usus, perforasi atau keradangan dengan perkembangan peritonitis. Dalam kes ini, tumor dikeluarkan secara radikal, keadaan dicipta untuk saliran luar kandungan usus, dan bahaya yang berkaitan dengan anastomosis dikurangkan.

Kelemahan serius operasi ini ialah pengurangan kualiti hidup dan komplikasi yang mungkin berlaku kerana adanya kolostomi. Memulihkan kesinambungan usus memerlukan laparotomi berulang dan sering dikaitkan dengan kesukaran teknikal tertentu dalam menggerakkan bahagian usus untuk anastomosis dan penggunaannya.

Walau bagaimanapun, operasi rekonstruktif pada pesakit dengan kolostomi selepas operasi dua peringkat ditunjukkan dan berkesan pada kebanyakan pesakit. Mereka membolehkan anda memulihkan fungsi usus, meningkatkan kualiti hidup dan memulihkan keupayaan untuk bekerja, dan menyediakan pemulihan fizikal dan sosial.

Adalah dinasihatkan untuk memulihkan kesinambungan usus apabila panjang bahagian yang dipasang adalah lebih daripada 10 cm menggunakan anastomosis kolorektal intraperitoneal. Jika panjangnya kurang daripada 10 cm dan sfinkter dubur terpelihara, anastomosis kolorektal ekstraperitoneal dan kolon harus disyorkan dengan kolon dibawa ke bawah sepanjang dinding sisi pelvis tanpa menggerakkan bahagian rektum yang tinggal.

Reseksi dua peringkat dengan pengalihan luar kandungan usus dalam rawatan pesakit dengan bentuk kanser kolon yang tidak rumit kini jarang digunakan. Kebolehlaksanaan dan keberkesanannya dalam bentuk yang rumit akan dinilai dalam bahagian seterusnya.

Reseksi dua peringkat kolon dengan pengalihan dalaman kandungan usus

Reseksi dua peringkat kolon dengan pengalihan dalaman kandungan usus boleh digunakan untuk mana-mana lokasi kanser yang rumit oleh halangan usus atau keradangan paracancrosis. Peringkat pertama operasi ini adalah untuk melakukan anastomosis antara usus, memintas kawasan yang terjejas oleh tumor. Peringkat kedua melibatkan penyingkiran tumor. Idea ini mula dilaksanakan oleh H. Hochenegg (1895).

Reseksi dua peringkat untuk kanser separuh kanan terdiri daripada anastomosis ileotransverse awal dengan pengecualian unilateral atau dua hala (Rajah 18.11).

nasi. 18.11. Pembedahan dua peringkat untuk kanser separuh kanan kolon. Peringkat I: penggunaan ileotransversoanastomosis awal dalam pelbagai pilihan(a) dengan penutupan sehala (b) atau dua hala (c).

Selepas penghapusan halangan usus, hemikolektomi kanan dilakukan dalam dua hingga tiga minggu (Rajah 18.12). Yang paling biasa ialah anastomosis ileotransverse konvensional atau penutupan unilateral. Penutupan dua hala hampir tidak pernah digunakan kerana kerumitan dan kehadiran fistula luaran.

nasi. 12.18. Pilihan hemikolektomi yang betul

Operasi tiga peringkat dengan pengalihan luaran awal kandungan usus

Jenis intervensi yang paling biasa ialah operasi Zeidler-Schloffer. Perlu dijelaskan bahawa pengarang yang selepas nama operasi itu dinamakan mencadangkan dua pilihan yang berbeza, walaupun serupa dalam konsep.

Schloffer (1903) mencadangkan bahawa dalam kes kanser separuh kiri kolon, peringkat pertama adalah melakukan laparotomi, di mana kemungkinan operasi radikal pada masa depan ditentukan dan fistula luaran digunakan pada sigmoid atau kolon melintang.

Pada peringkat kedua, reseksi kawasan yang terjejas dilakukan, memulihkan kesinambungan usus menggunakan anastomosis, dan pada peringkat ketiga, kolostomi dihapuskan. G.F. Zeidler (1897) mencadangkan peringkat pertama untuk mengenakan fistula pelepasan pada sekum (cecostoma), yang kedua - reseksi kolon dan yang ketiga - penutupan fistula.

DALAM Kebelakangan ini Kebanyakan pakar bedah mempertikaikan kemungkinan pergerakan usus yang baik menggunakan cecostomy. Di samping itu, kelemahan adalah sifat operasi berbilang peringkat. Walau bagaimanapun, dalam sebilangan pesakit kanser separuh kiri kolon, yang berlaku dengan komplikasi, operasi ini mungkin berguna.

Untuk kanser sudut ileocecal yang rumit oleh halangan usus, A.M. Ganichkin mencadangkan operasi tiga peringkat asal. Peringkat pertamanya ialah penggunaan ileostomi dua laras pada jarak 20-25 cm dari sudut ileocecal. Peringkat kedua terdiri daripada hemikolektomi sebelah kanan, dan peringkat ketiga melibatkan pelaksanaan anastomosis cleotransverse.

Yaitsky N.A., Sedov V.M.

Petunjuk: kanser tahap 11B-III, kolitis ulseratif rumit sebelah kiri, poliposis dengan keganasan, diverticulitis rumit, dsb.

Semasa operasi ini, sepertiga kiri kolon melintang, lentur kiri, kolon menurun dan kolon sigmoid ke bahagian tengah atau sepertiga bawah dikeluarkan (Rajah 25), dengan pengenaan anastomosis transversosigmoid (hemikolektomi sebelah kiri yang tidak lengkap. ), lebih kerap keseluruhan kolon sigmoid dikeluarkan ke rektum (Rajah 26) dengan anastomosis transversorectal atau ileocoloplasty (hemikolektomi sebelah kiri lengkap).

Operasi: laparotomi median luas. Selepas membuka rongga perut, pemeriksaan dilakukan. Sifat dan pengedaran proses patologi dijelaskan. Skop operasi digariskan.

Gelung usus kecil digerakkan ke kanan dan dipagari dengan tuala lembap.

Untuk menggerakkan separuh kiri kolon, kolon sigmoid ditarik balik ke garis tengah. Dengan menggunakan gunting, lapisan luar peritoneum dibedah pada akar mesenterium kolon sigmoid di sepanjang saluran sisi kiri, memanjangkan hirisan di bawah kawalan visual ke bawah ke rektum dan ke atas di sepanjang tepi luar kolon menurun ke kiri. bengkok (Rajah 27, a). Untuk memudahkan pembedahan peritoneum dan detasmennya, larutan 0.25% novocaine dalam jumlah 100-120 ml mula-mula disuntik di bawahnya sepanjang keseluruhannya.

nasi. 26. Hemikolektomi sebelah kiri lengkap (arteri mesenterik inferior diikat dengan anastomosis transversorectal (rajah).

nasi. 25. Hemikolektomi sebelah kiri yang tidak lengkap (arteri kolik dan sigmoid kiri diikat) dengan anastomosis transversosigmoid (rajah).

Tisu retroperitoneal bersama-sama dengan mesenterium disesarkan dengan tupper ke arah usus. Dalam kes ini, pada akar mesentery kolon sigmoid di ruang retroperitoneal, ureter terdedah, yang ditarik balik ke luar supaya tidak merosakkannya semasa manipulasi. Kolon sigmoid ditarik balik ke luar, manakala mesenteriumnya sedikit diregangkan, yang memungkinkan untuk secara bebas membedah lapisan dalaman peritoneum pada akar mesenterium kolon sigmoid, di mana arteri mesenterik inferior dan cawangannya terdedah.

Dengan hemikolektomi tidak lengkap, lebih rendah arteri mesenterik dipelihara, tetapi bersilang antara pengapit dan diikat hanya satu atau dua arteri sigmoid atas (kecuali bahagian bawah) dan arteri kolik kiri di tempat asalnya dari arteri mesenterik inferior (Rajah 27, b). Semasa hemikolektomi untuk kanser untuk mengelakkan metastasis hematogen, adalah dinasihatkan untuk terlebih dahulu mengikat saluran yang ditunjukkan sepanjang panjangnya sebelum menggerakkan usus. Untuk tujuan yang sama, terutamanya dengan kanser yang hancur, disyorkan untuk membalut usus dengan dua jalur kain kasa 3-4 cm di atas dan di bawah tumor. Dalam kes hemikolektomi tidak lengkap, arteri sigmoid inferior dan arteri rektum superior, yang membekalkan bahagian atas rektum, dipelihara.

Dengan hemikolektomi lengkap (lihat Rajah 26), arteri mesenterik inferior bersilang antara pengapit di tapak asalnya dari aorta dan diikat dengan dua ligatur sutera (b/o). Senggatan lapisan dalam mesenterium kolon sigmoid diteruskan ke bawah ke rektum dan ke atas, ke mesenterium sepertiga kiri kolon melintang, dengan itu mendedahkan urat mesenterik inferior, yang juga bersilang di antara pengapit dan diikat. dengan sutera Peringkat operasi seterusnya ialah mobilisasi lenturan kiri kolon dan kolon melintang ketiga kiri. Untuk melakukan ini, ligamen diafragma-kolik disilangkan di antara pengapit dan diikat dengan sutera, dan kemudian ligamen gastrokolik ke sepertiga tengah kolon melintang, memelihara saluran kelengkungan perut yang lebih besar. Apabila mengasingkan lentur kiri, penjagaan mesti diambil untuk tidak merosakkan saluran limpa dan ekor pankreas. Dalam hal ini, kolon melintang dan kolon menurun ditarik sedikit ke bawah dan ke dalam, dengan itu memudahkan akses kepada ligamen diafragma-kolik dan gastrokolik. Omentum yang lebih besar dipotong dengan gunting ke tahap reseksi sepertiga kiri kolon melintang dengan pengikatan kapal dengan 4/0 sutera (untuk kanser omentum yang lebih besar, keseluruhan omentum dikeluarkan) .

nasi. 27. Hemikolektomi sebelah kiri. Peringkat-peringkat operasi.

a - pembedahan peritoneum saluran sisi kiri, diafragma-kolik dan sebahagian daripada ligamen gastrokolik dengan ligation saluran darah; b - pembedahan mesenterium kolon sigmoid dan sebahagian daripada mesenterium kolon melintang dengan persilangan dan ligasi kolon kiri dan arteri dan urat sigmoid (garis putus-putus menunjukkan sempadan reseksi):

1 - arteri kolon kiri; 2 - arteri sigmoid

Selepas pengerahan kolon sigmoid, kolon menurun dan lentur kiri dengan sepertiga kiri kolon melintang, periksa kecukupan bekalan darah ke bahagian atas dan bawah yang tinggal dan, dalam kawasan yang sihat dan dibekalkan dengan baik, sapukan pengapit usus ke kiri. sepertiga kolon melintang (lebih dekat dengan lentur kiri) dan pada segmen yang digerakkan kolon sigmoid atau

bahagian rectosigmoid (pengapit keras pada bahagian yang hendak dikeluarkan, pengapit lembut pada baki hujung usus). Usus bersilang di antara pengapit dan keseluruhan separuh kiri kolon dikeluarkan bersama-sama dengan tisu retroperitoneal. Baki hujung kolon melintang dan kolon sigmoid (atau kolon rektosigmoid) dirawat dengan 3% larutan alkohol iodin atau 0.02% larutan akueus klorheksidin. Seterusnya, hujung kolon melintang diturunkan dan anastomosis transversosigmoid (atau transvesorectal) digunakan hujung ke hujung dengan dua baris jahitan sutera terputus mengikut teknik biasa. Selepas anastomosis, tepi mesenterium dijahit dan integriti peritoneum saluran sisi kiri dipulihkan. Dalam usaha untuk memunggah anastomosis, luas paip keluar gas melepasi garisan anastomosis ke dalam kolon. Untuk tujuan yang sama, dalam kes penyediaan usus yang tidak mencukupi atau apabila menyelesaikan operasi dengan ileocoloplasty, adalah dinasihatkan untuk menggunakan cecostomy pemunggahan. Tiub saliran dengan satu atau dua lubang sisi dibawa ke kawasan anastomosis, yang dikeluarkan melalui hirisan di kawasan lumbar kiri dan dipasang pada kulit. Luka dinding perut dijahit berlapis-lapis.

Apabila menegangkan hujung anastomosis kolon melintang dan rektum, untuk mengelakkan kemungkinan perbezaan anastomosis, adalah disyorkan untuk memotong bahagian di antara pengapit dan mengikat ligamen gastrokolik ke selekoh kanan, dan, jika perlu, menggerakkannya dengan menyeberangi ligamen hepatocolic antara pengapit dan mengikatnya. Walau bagaimanapun, kadang-kadang ini tidak membenarkan kolon melintang diturunkan untuk mengenakan anastomosis transversorektal langsung (dengan mesenterium yang pendek, berparut atau berlemak, saluran bertaburan, fenomena pericolitis). Dalam kes ini, untuk mengelakkan pengenaan dubur tidak semulajadi yang kekal, penggantian ditunjukkan kecacatan yang meluas bahagian distal kolon dengan pemindahan gonocolic (ileocoloplasty).

sti (sudah tentu, dengan petunjuk yang sesuai). Sebagai contoh, jahitan ini boleh digunakan selepas hemikolektomi sebelah kanan untuk halangan yang disebabkan oleh tumor di sebelah kanan kolon untuk mencipta ileotransserostomy.

Sekiranya tumor telah merebak ke organ jiran, maka reseksi menjadi mustahil. Dalam kes ini, serta jika terdapat metastasis yang meluas dalam peritoneum (karcypomatosis peritoneal), di dalam hati, dan pesakit berisiko mengalami halangan usus (scarpus scirrhus), seseorang harus berusaha untuk mengelakkan berlakunya halangan usus dengan memohon pintasan anastomosis: untuk tumor sebelah kanan kolon, ileotransversostomy digunakan, dan untuk tumor lentur splenik atau kolon menurun- sigmoidostomi melintang.

Jika, dengan tumor yang tidak boleh beroperasi, tidak ada ancaman halangan usus, maka rongga perut dijahit tanpa sebarang manipulasi lanjut, dan hanya tisu diambil dari tumor atau mana-mana yang dipadatkan. nod limfa untuk analisis histologi. kolostomi pemunggahan proksimal hendaklah digunakan hanya dalam kes di mana tiada pilihan lain. Tidak perlu membebankan kehidupan pesakit yang sudah singkat dengan masalah yang berkaitan dengan fistula stercoral. Jika kita takut terhalang (dengan kanser kolon sigmoid), maka kolon melintang harus diletakkan di dalam terowong subkutan, supaya kemudian, jika halangan berlaku, hanya hirisan kecil kulit boleh dibuat untuk melakukan kolostomi.

Hemikolektomi kanan

Selepas membuka dan memeriksa rongga perut dan membuat keputusan mengenai satu intervensi atau yang lain, bahagian tengah dan distal usus ke tapak pemotongan yang dirancang diikat. Setelah merasakan denyutan di mesenterium bahagian usus yang menaik arteri kanan kolon, ia, bersama-sama dengan urat yang disertakan (dan saluran limfa) diikat. Ini diikuti oleh mobilisasi separuh kanan kolon. hidup sebelah kanan bahagian usus yang menaik, dari selekohnya ke sekum, peritoneum parietal dibedah. Bahagian usus yang menaik, bersama-sama dengan mesenteriumnya, ditolak terus ke arah medial (nasi. 5-263). Penyediaan harus dibuat dalam lapisan sedemikian rupa sehingga bahagian menurun duodenum dan bahagian bawah mendatar kekal pada dinding perut posterior, serta arteri dalaman kanan dan vena kord spermatik melangkaui duodenum dan ureter kanan sisi. kepada mereka.

Kemudian, pada bahagian luar lenturan hepatik antara ligatur, ligamen hepatocolic dibedah. Tidak ada yang besar dalam kumpulan ini

nasi. 5-263. Hemikolektomi kanan, 1. Mobilisasi kolon dan mesenterium bahagian menaiknya

nasi. 5-264. Hemikolektomi kanan, II. Mesenterium kolon menaik dibahagikan sedekat mungkin dengan pusat

Prinsip hemikolektomi kanan- reseksi onkologi separuh kanan kolon dengan ligasi pedikel vaskular dan limfadenektomi yang sepadan.

A) Lokasi. Hospital, bilik bedah.

b) Alternatif:
Akses laparoskopi.
Hemikolektomi kanan dilanjutkan (termasuk kedua-dua lentur dan sebahagian daripada kolon menurun).
Pembedahan Hartmann dengan tunggul panjang dan ileostomi hujung.

V) Petunjuk untuk hemikolektomi kanan: kanser kolon kanan, penyakit divertikular, volvulus cecal.

G) Persediaan:
Peperiksaan penuh kolon dalam semua kes yang dirancang, menandakan (melukis tatu) tumor kecil adalah wajar.
Penyediaan usus mekanikal (tradisional) atau tiada penyediaan usus (konsep yang berkembang).
Pemasangan stent ureter dalam kes operasi berulang atau perubahan anatomi yang ketara (contohnya, keradangan).
Menandai tapak stoma.
Profilaksis antibiotik.

d) Peringkat pembedahan hemikolektomi kanan:

1. Kedudukan pesakit: terlentang, kedudukan diubah suai untuk pembedahan batu perineum (keutamaan pakar bedah).
2. Laparotomi: pertengahan median, melintang kanan (dari pusar), hirisan subcostal di sebelah kanan.
3. Pemasangan retraktor perut dan cermin tangan untuk pendedahan kolon kanan.
4. Semakan rongga perut: resectability tempatan, perubahan patologi sekunder (hati/pundi hempedu, usus kecil/besar, organ genital wanita), perubahan lain.

5. Penentuan sempadan reseksi:
A. Sekum/kolon menaik: cabang kanan arteri kolik tengah.
b. Lentur hepatik: hemikolektomi kanan dilanjutkan.

6. Mobilisasi separuh kanan kolon: bermula dari persimpangan ileocecal dan berterusan di sepanjang saluran sisi ke lenturan hepatik. Tanda tanda anatomi: ureter, duodenum (elakkan kecederaan!).
7. Pembedahan bursa omental: prinsip onkologi reseksi memerlukan sekurang-kurangnya hemiomentectomy pada bahagian tumor; Pembahagian ligamen gastrokolik dijalankan dalam beberapa peringkat (dalam kes penyakit jinak, omentum boleh dipelihara dengan memisahkannya dari kolon melintang).
8. Pengenalpastian ileokolik berkas vaskular: berkontur dengan daya tarikan pada sekum ke arah kuadran bawah kanan.
9. Pengikatan onkologi (ligasi dengan jahitan) saluran separuh kanan kolon. Sebelum memotong tisu, adalah perlu untuk memastikan keselamatan ureter.
10. Pengikatan langkah demi langkah ke arah cawangan kanan arteri kolik tengah.

11. Menyeberangi usus dan membentuk anastomosis ileotransverse sebelah ke sisi dengan stapler.
12. Penyingkiran dan pemeriksaan makroskopik dadah: pengesahan perubahan patologi dan sempadan reseksi.
13. Mengukuhkan jahitan pengikat dengan jahitan terputus yang berasingan.

14. Menjahit tingkap di mesenterium.
15. Saliran tidak ditunjukkan (kecuali majlis-majlis khas). Tidak perlu (NGZ).
16. Menjahit luka.

e) Struktur anatomi berisiko mengalami kerosakan: ureter kanan, duodenum, vena mesenterik superior, arteri kolon tengah.

dan) Tempoh selepas operasi: Pengurusan "jalan pantas" pesakit: mengambil cecair pada hari pertama selepas pembedahan (jika tiada loya dan muntah) dan pengembangan pesat diet seperti yang boleh diterima.

h) Komplikasi hemikolektomi kanan:
Pendarahan (berkaitan dengan pembedahan): daya tarikan pada vena mesenterik superior, pengikatan pedikel vaskular yang tidak mencukupi, arteri kolik tengah.
Kegagalan anastomosis (2%): kesilapan teknikal, ketegangan, bekalan darah yang tidak mencukupi.
Kerosakan pada ureter (0.1-0.2%).

Hemikolektomi kiri– campur tangan pembedahan di mana reseksi separuh kiri usus besar dilakukan dengan pembentukan anastomosis atau kolostomi. Petunjuk untuk hemikolektomi kiri termasuk kanser kolon, polip benigna dan prakanser, penyakit Crohn, kolitis ulseratif, pendarahan kolon, perforasi kolon dan volvulus sigmoid. Hemikolektomi dilakukan secara laparoskopi (invasif minima) atau terbuka. Operasi dilakukan di bawah bius am analgesia epidural boleh digunakan untuk meningkatkan kelegaan kesakitan semasa campur tangan pembedahan dan dalam tempoh selepas operasi. Komplikasi yang berpotensi termasuk trombosis urat dalam, pendarahan, jangkitan, halangan usus, dan kebocoran anastomosis.

Hemikolektomi kiri– campur tangan pembedahan di mana reseksi separuh kiri usus besar dilakukan dengan pembentukan anastomosis atau kolostomi. Petunjuk untuk pembedahan termasuk kanser kolon, polip benigna dan prakanser, penyakit Crohn, kolitis ulseratif, pendarahan kolon, perforasi kolon dan volvulus sigmoid. Hemikolektomi dilakukan secara laparoskopi (invasif minima) atau terbuka. Pembedahan dilakukan di bawah bius am; analgesia epidural adalah mungkin untuk meningkatkan kelegaan kesakitan semasa pembedahan dan dalam tempoh selepas operasi. Komplikasi yang berpotensi termasuk trombosis urat dalam, pendarahan, jangkitan, halangan usus, dan kebocoran anastomosis.

Hemikolektomi adalah prosedur pembedahan yang digunakan dalam proses rawatan pelbagai penyakit usus besar. Berkenaan dalam pembedahan perut, onkologi dan proktologi. Sejarah reseksi kolon bermula pada tahun 1832, apabila Dr. Raybord melaporkan operasi pertama yang berjaya melibatkan anastomosis usus. Hemikolektomi laparoskopi pertama dilakukan di Amerika Syarikat pada tahun 1990 oleh Dr. Jacobs.

Bergantung pada bahagian kolon yang hendak dikeluarkan, perbezaan dibuat antara hemikolektomi sebelah kiri dan sebelah kanan. Kedua-dua operasi dilakukan secara terbuka atau laparoskopi. Dalam hemikolektomi terbuka, separuh daripada usus dikeluarkan melalui hirisan besar di dinding perut. Apabila menggunakan teknik laparoskopi, reseksi kolon dilakukan melalui lubang kecil di bawah kawalan kamera video menggunakan peralatan endoskopik. Kelebihan kaedah terbuka ialah tidak memerlukan peralatan laparoskopi yang mahal, Keadaan yang lebih baik gambaran keseluruhan visual, keupayaan untuk mendapatkan maklumat sentuhan tentang keadaan organ perut, banyak lagi harga rendah. Kelebihan hemikolektomi laparoskopi termasuk masa pemulihan yang lebih singkat, kurang intensif sindrom kesakitan, ketiadaan parut besar, risiko dikurangkan komplikasi berjangkit dan hernia selepas pembedahan, pemulihan awal fungsi usus.

Petunjuk

Hemikolektomi sebelah kiri dilakukan untuk kanser kolon menurun, sigmoid atau rektum, poliposis dan divertikulosis separuh kiri kolon, kolitis iskemia dan ulseratif, perforasi kolon, pendarahan dari separuh kiri kolon dan volvulus kolon sigmoid.

Kontraindikasi

Kontraindikasi mutlak kepada hemikolektomi segera mengikut tanda-tanda penting Tidak. Contoh keadaan sedemikian ialah penembusan usus dengan peritonitis. Dalam penyakit onkologi, hemikolektomi dikontraindikasikan pada pesakit dengan halangan usus akut dan kehadiran metastasis jauh. Dalam kes sedemikian, pakar bedah membentuk anastomosis interintestinal bypass atau mengeluarkan stoma, kerana campur tangan pembedahan radikal tidak memperbaiki keadaan pesakit, tetapi mendedahkannya kepada berisiko tinggi perkembangan komplikasi dan menyebabkan kelewatan kemoterapi sistemik yang tidak wajar. Pakar bedah mesti berhati-hati menimbang faedah yang mungkin dan potensi risiko hemikolektomi dalam setiap pesakit.

Reseksi elektif kolon kiri tidak dilakukan pada pesakit dengan penyakit bersamaan yang teruk sistem kardio-vaskular dan gangguan pembekuan darah. Melakukan hemikolektomi secara rutin dengan kehadiran jangkitan akut, kegagalan buah pinggang atau hati yang teruk, diabetes mellitus dekompensasi, atau lain-lain penyakit sistemik mungkin hanya selepas penstabilan keadaan pesakit.

Kontraindikasi kepada hemikolektomi laparoskopi termasuk kanser merebak ke organ bersebelahan, saiz besar tumor, perforasi dan halangan usus dengan distensi teruk pada kolon, kehadiran perekatan atau parut dalam rongga perut dari operasi sebelumnya, ketidakupayaan untuk mengepam karbon dioksida akibat dekompensasi penyakit kardiovaskular atau paru-paru, kejutan, peningkatan tekanan intrakranial, obesiti teruk.

Bersedia untuk pembedahan

Sebelum operasi, endoskopi usus besar (kolonoskopi atau sigmoidoskopi) dilakukan, di mana, jika ditunjukkan, biopsi tisu dilakukan dari sumber penyakit untuk mengesahkan diagnosis. Jika tidak boleh digunakan teknik endoskopik melakukan irrigoscopy - pemeriksaan kontras X-ray pada usus dengan barium yang diberikan melalui enema. Untuk neoplasma malignan, pelan peperiksaan ditambah dengan tomografi yang dikira dan lain-lain kaedah diagnostik, membolehkan kami menjelaskan tahap penyebaran tumor. Pemeriksaan klinikal am sebelum hemikolektomi termasuk analisis umum darah, ujian air kencing am, penentuan kumpulan darah, analisis biokimia darah, fluorografi, reaksi Wasserman, ECG, perundingan dengan pakar kardiologi, dan, jika perlu, pakar lain.

Sebelum hemikolektomi yang dirancang, penyediaan praoperasi dijalankan, termasuk pembetulan metabolisme dan kekurangan air dan elektrolit. nutrien. Rawatan ditetapkan jika perlu penyakit bersamaan untuk mencapai keadaan remisi atau pampasan. Di samping itu, sebelum hemikolektomi adalah perlu untuk mencegah komplikasi berjangkit dengan antibiotik. Pembersihan usus bermula lebih awal. Untuk melakukan ini, sehari sebelum pembedahan, pesakit dibenarkan minum hanya cecair yang jelas (air, sup, sup), julap ditetapkan, dan enema diberikan. Dalam sesetengah kes, enema diulang pada waktu pagi secara langsung pada hari pembedahan. Sebelum campur tangan, pesakit perlu mandi bersih.

Metodologi

Hemikolektomi terbuka dan laparoskopi dilakukan di bawah anestesia am. Kadangkala, untuk melegakan kesakitan selepas pembedahan dan untuk mengurangkan dos bahan narkotik yang diberikan, anestesia epidural dilakukan sebelum pembedahan. Untuk mengukur dengan tepat jumlah air kencing semasa pembedahan dan dalam tempoh awal selepas operasi, kateterisasi dilakukan Pundi kencing kateter Foley. Untuk tujuan penyahmampatan, tiub gastrik dipasang.

Hemikolektomi terbuka dilakukan melalui satu hirisan garis tengah besar di dinding perut. Selepas membuka rongga perut, pemeriksaan dijalankan, dengan patologi onkologi bayar Perhatian istimewa pada keadaan hati dan organ lain untuk mengesan metastasis. Untuk mengurangkan risiko kemungkinan penyebaran sel malignan, neoplasia ditutup dengan kain lembap, dan arteri yang membekalkannya diikat dan bersilang secepat mungkin. Di antara pengapit, mesenterium separuh kiri usus besar digerakkan, menjahit dan mengikat saluran darah.

Fleksi splenik kolon digerakkan dengan membahagikan ligamen phrenic-colic. Selepas ini, pengapit lembut digunakan pada usus dan menyeberang dari bahagian proksimal dan distal. Memegang tunggul usus pada pengapit, anastomosis transversorectal terbentuk mengikut jenis "hujung ke hujung" (anastomosis antara kolon melintang dan rektum). Kemudian lubang di mesenterium dijahit dan integriti peritoneum parietal dipulihkan. Dalam sesetengah kes (contohnya, dengan halangan usus atau peritonitis), anastomosis antara usus tidak ditunjukkan; pakar bedah membuat kolostomi pada dinding perut, dan tunggul usus distal dijahit. Pada akhir operasi, jahitan diletakkan pada tisu dinding perut anterior, dan luka dikeringkan.

Teknik laparoskopi

Dalam hemikolektomi laparoskopi, operasi dilakukan melalui beberapa lubang kecil. Pakar bedah memasukkan trocar pertama berhampiran pusar, karbon dioksida dibekalkan melaluinya dan laparoskop video dimasukkan, dengan bantuan yang mana pemeriksaan menyeluruh terhadap rongga perut dilakukan. Trocar kedua (suprapubic) dimasukkan ke sebelah kanan garis tengah, yang ketiga - di bawah hipokondrium kanan di sepanjang garis midclavicular, yang keempat - ke dalam kuadran bawah kiri abdomen. Peringkat pertama hemikolektomi kiri laparoskopi terdiri daripada membedah lipatan peritoneum di kawasan saluran sebelah kiri. Untuk melakukan ini, menggunakan pengapit laparoskopi, yang kolon sigmoid ke garis tengah dan potong lipatan dengan gunting laparoskopi. Selepas menggerakkan separuh kiri kolon, saluran mesenterik diasingkan dan diikat dengan klip, kemudian disilangkan dengan gunting.

Jika proses patologi disetempat di bahagian atas separuh kiri usus besar, kolon dikeluarkan melalui hirisan di dinding perut, dan reseksi dan pembentukan anastomosis antara usus dijalankan secara luaran. Selepas ini, kolon dikembalikan ke rongga perut, hirisan dinding anterior abdomen dijahit dan pneumoperitoneum dipulihkan. Sekiranya proses patologi terletak di bahagian bawah separuh kiri kolon (kawasan sigmoid dan rektum), adalah mustahil untuk mengeluarkan bahagian yang terjejas. Dalam kes ini, reseksi dan anastomosis menggunakan stapler laparoskopi dilakukan di dalam rongga perut. Selepas anastomosis terbentuk, longkang dipasang, karbon dioksida dibebaskan dari rongga perut dan lubang-lubang dijahit.

Selepas hemikolektomi kiri

Selepas pembedahan, pesakit dibawa ke wad jabatan khusus atau ke jabatan anestesiologi dan rawatan Rapi, di mana keadaannya dipantau. Terapi infusi, antibiotik dan ubat penahan sakit diteruskan, dan trombosis urat dalam dicegah. Selepas 24 jam, pesakit dibenarkan minum cecair jernih. Jika badan menyerapnya dan usus mula berfungsi, diet perlahan-lahan berkembang. Jika tidak, terapi infusi diteruskan dan pemakanan parenteral ditetapkan. Pengaktifan pesakit bermula pada hari berikutnya selepas pembedahan.

Kadang-kadang dalam tempoh selepas operasi, pesakit mengalami paresis usus. Untuk menghapuskan paresis, cukup terapi infusi, melegakan kesakitan yang mencukupi, pembetulan ketidakseimbangan elektrolit dan pengaktifan awal. Pesakit yang mengalami muntah dan kembung perut mungkin mengalami kelegaan selepas dimasukkan tiub nasogastrik, walaupun langkah ini dengan sendirinya tidak menghilangkan paresis usus. pengenalan dadah narkotik bertambah teruk peristalsis usus Oleh itu, adalah lebih baik untuk menggunakan analgesia epidural untuk melegakan kesakitan. Kadang-kadang, dengan paresis, rangsangan ubat usus diperlukan, tetapi ia harus dimulakan hanya jika kaedah lain tidak berkesan dan bukan dari hari pertama. tempoh selepas operasi. Proserin digunakan untuk rangsangan (penggunaan ubat adalah terhad kesan sampingan), metoclopramide dan alvimopan. Selepas beberapa hari, longkang dikeluarkan dari rongga perut.

Selepas hemikolektomi laparoskopi, jahitan dikeluarkan pada hari ke-6-7, dan selepas pembedahan terbuka - pada hari ke-9-10. Pesakit kemudiannya dibenarkan pulang. Selepas pelepasan, setiap hari pendek mendaki dengan peningkatan secara beransur-ansur dalam tempoh. Ia dibenarkan turun dan naik tangga, masuk tempoh awal pemulihan, pesakit memerlukan bantuan orang lain. Sejurus selepas pelepasan, anda boleh mengangkat berat sehingga 5 kg; selepas sebulan, berat beban boleh ditingkatkan secara beransur-ansur.

Mandi boleh dilakukan dua hari selepas pembedahan laparoskopi (jika pesakit mampu melakukannya). Tapak hirisan hendaklah dicuci dengan berhati-hati, tanpa menggunakan sabun, diikuti dengan pengeringan yang menyeluruh. Dengan hemikolektomi terbuka prosedur kebersihan mesti ditangguhkan sehingga jahitan ditanggalkan. Kapasiti kerja biasanya dipulihkan dalam masa 6-8 minggu. Jika reseksi kolon dilakukan untuk neoplasma malignan, selepas menerima keputusan pemeriksaan histologi, pesakit mungkin memerlukan kemoterapi.

Komplikasi

Perkembangan komplikasi adalah mungkin selepas apa-apa pembedahan, termasuk hemikolektomi. Komplikasi campur tangan ini termasuk reaksi buruk untuk anestesia, pendarahan ke dalam rongga perut, proses toksik-berjangkit, halangan usus, kebocoran anastomosis, trombosis urat dalam dan kejadian kardiovaskular.

Kos hemikolektomi sebelah kiri di Moscow

Salah satu faktor utama yang mempengaruhi harga operasi adalah jenis intervensi (menggunakan laparotomi atau akses laparoskopi). Teknik laparoskopi lebih mahal daripada yang tradisional kerana keperluan untuk menggunakan peralatan khas dan melibatkan pakar yang telah menjalani latihan yang sesuai. Di samping itu, harga hemikolektomi sebelah kiri di Moscow mungkin berbeza bergantung pada susunan operasi (dirancang atau kecemasan), jenis institusi perubatan(swasta atau awam), jumlah penyediaan praoperasi, tempoh kemasukan ke hospital, kehadiran komplikasi, senarai langkah terapeutik sebelum dan selepas intervensi.