Tiub nasogastrik ialah peranti yang boleh kita lihat pada watak filem yang koma. Pembuat filem, ingin menyampaikan sifat epik pada masa ini, "menyediakan" pelakon-pesakit dengan pelbagai peranti perubatan. Dan probe, yang boleh dilihat oleh penonton sebagai sepasang tiub nipis masuk ke dalam hidung, adalah salah satu teknik kegemaran saya. Walaupun, sebenarnya, peranti ini tidak selalu dipasang, dan penggunaannya memerlukan petunjuk yang serius.
Dalam kes apakah tiub gastrik dipasang?
Anda tidak perlu menjadi doktor untuk mengetahui lebih kurang kegunaan tiub nasogastrik. Kerana tujuannya jelas dari namanya sendiri. Diterjemah daripada bahasa Latin nasus - ini adalah hidung, dan gastrik dari bahasa Yunani - perut. Itu. Tiub itu disalurkan melalui saluran hidung ke dalam perut supaya makanan dan ubat boleh diberikan melaluinya pada masa hadapan.
Petunjuk utama untuk penggunaan tiub adalah ketidakupayaan untuk memberi makan secara bebas. Dan ini boleh berlaku dalam kes yang berbeza.
- Pankreatitis akut.
- Fistula dalam esofagus.
- Esofagus cukup sempit untuk membolehkan tiub nipis dimasukkan.
- Kecederaan pada perut, tekak atau lidah.
- Pesakit dalam keadaan koma.
- Penolakan makanan dan ubat-ubatan penting kerana gangguan mental.
- Fungsi menelan terjejas akibat kerosakan pada ujung saraf (ini berlaku, sebagai contoh, selepas strok).
- Tempoh selepas operasi selepas campur tangan pembedahan pada perut, usus, pankreas.
By the way! Membawa makanan dan ubat ke dalam perut bukanlah satu-satunya fungsi tiub nasogastrik. Ia juga boleh berfungsi dalam sisi terbalik. Dan kadang-kadang ia dipasang untuk mengalirkan rongga perut, i.e. untuk mengeluarkan cecair asing daripadanya, contohnya, semasa atau selepas operasi perut pada saluran gastrousus.
Prinsip operasi probe
Foto tiub gastrik
Tiub nasogastrik diperbuat daripada PVC atau silikon bukan toksik yang tahan kepada jus gastrik.
Tiub itu berongga dan cukup nipis untuk dimuatkan melalui saluran semula jadi badan manusia. Tetapi pada masa yang sama, ia secara bebas membenarkan makanan cecair dan penyelesaian ubat melaluinya.
Siasatan ke dalam perut dipasang untuk tempoh 2 hingga 3 minggu, bergantung pada bahan ia dibuat. Kemudian anda harus mengeluarkannya dan memasang yang baharu.
Penempatan tiub nasogastrik, algoritma
Prosedur pemasangan hanya mengambil masa 5-10 minit. Ia tidak akan menyakitkan bagi pesakit jika dia mendengar dengan teliti kepada doktor dan melakukan segala-galanya seperti yang dia katakan. Ketidakselesaan, tentu saja, tidak boleh dielakkan, tetapi ia agak boleh diterima.
Sebelum pemasangan tiub nasogastrik bermula, perbualan diadakan dengan pesakit, di mana dia diberitahu keperluan untuk manipulasi ini dan kemungkinan akibat sekiranya penolakan untuk memasukkan tiub. Setelah mendapat persetujuan, doktor memberikan taklimat ringkas kepada pesakit, menerangkan cara berkelakuan semasa prosedur. Kemudian manipulasi bermula.
- Pesakit diminta untuk meniup hidungnya untuk membersihkan saluran hidung.
- Dia kemudian menutup setiap lubang hidung secara bergilir-gilir untuk melihat mana yang membolehkan udara mengalir dengan lebih bebas.
- Panjang tiub diukur secara individu untuk setiap orang.
- Hujung probe dilincirkan dengan gliserin untuk menjadikannya bergerak lebih bebas dan mengurangkan ketidakselesaan pesakit.
- Tiub dimasukkan kira-kira 15 cm Pesakit kemudian diminta untuk membuat pergerakan menelan, yang akan memudahkan kemajuan selanjutnya. Untuk kemudahan, seseorang diberi air untuk diminum melalui penyedut minuman.
- Selepas pemasangan, keupayaan pesakit untuk bernafas dengan bebas diperiksa, dan keadaan dan sensasi mereka ditanya. Jika semuanya baik-baik saja, anda boleh mulakan penyusuan pertama.
By the way! Tiub nasogastrik dimasukkan dalam kedudukan separuh duduk, separuh baring. Ini adalah kedudukan yang paling berjaya secara anatomi, di mana perjalanan tiub tidak disekat oleh apa-apa.
Dengan pesakit yang sangat serius atau tak sedar diri, semuanya berbeza sedikit. Mereka tidak boleh membantu doktor dengan pergerakan menelan dan melaporkan sensasi mereka, dan kemudian doktor perlu bertindak secara intuitif. Dalam kes yang melampau, apabila seseorang mengalami kerosakan serius pada saluran hidung, esofagus atau perut, penempatan siasatan dijalankan di bawah bimbingan ultrasound.
Memberi makan melalui tiub nasogastrik
Makanan disediakan mengikut kekerapan yang ditentukan oleh doktor yang merawat. Pesakit yang koma biasanya diberi makan dengan lebih sedikit. Mereka yang sedar mungkin mengalami rasa lapar yang kerap, jadi pesakit diberi makan melalui tiub sekurang-kurangnya 3 kali sehari. Digunakan sebagai campuran pemakanan makanan biasa, hanya dikisar atau dicairkan dengan air kepada keadaan cair. Ini boleh menjadi susu atau krim, sup, sup sayur-sayuran, jeli, jus buah-buahan, teh.
By the way! Kerana tiub penyusuan terlalu nipis dan tidak boleh melewati jenis makanan tertentu, vitamin semestinya ditambah kepada campuran, yang tidak dapat diperoleh oleh pesakit melalui pemakanan.
Campuran nutrien dibekalkan menggunakan picagari. Ia dimasukkan ke dalam hujung probe. Selepas memberi makan dan memberi ubat, tiub mesti dibasuh dengan air masak suam. Pada masa yang sama, ini adalah minuman untuk pesakit. Selepas semua manipulasi, hujung probe ditutup dengan palam untuk mengelakkan habuk dan objek asing daripada memasuki perut.
Kemungkinan komplikasi selepas pemasangan
mana-mana manipulasi perubatan dikaitkan dengan risiko. Dan walaupun dengan pematuhan penuh dengan teknik meletakkan tiub nasogastrik, komplikasi tidak boleh diketepikan. Selalunya, pendarahan berlaku kerana kerosakan pada membran mukus semasa laluan tiub melalui laluan atau akibat luka hidung. Komplikasi yang tidak serius juga termasuk penyakit tekak (faringitis, tracheitis), kerana pesakit terpaksa bernafas melalui mulutnya. Esofagitis refluks juga sering berkembang - kemasukan kandungan gastrik ke dalam esofagus.
Komplikasi pemasangan tiub yang lebih serius ialah perforasi (kerosakan pada dinding) esofagus, pneumothorax dan penyakit berjangkit dalam bentuk abses laring atau kawasan retropharyngeal. Akibat sedemikian memerlukan rawatan jangka panjang, sehingga keperluan untuk pembedahan.
Profesionalisme kakitangan perubatan dan pematuhan penuh dengan semua peraturan prosedur akan membantu meminimumkan kemungkinan komplikasi dan meningkatkan keselesaan pesakit semasa pemasangan probe. Pesakit sendiri juga boleh menyumbang kepada semua ini dengan tanpa ragu-ragu mengikuti cadangan perubatan.
13416 0
Teknik memasukkan tiub, diet tiub
Dalam kes gangguan kesedaran yang berpanjangan atau kehadiran gangguan menelan yang berterusan, isu meletakkan tiub gastrik dan mengatur pemakanan terapeutik melalui siasatan.Tiub nasogastrik
1. Petunjuk:a) pemakanan enteral dalam kes kesedaran terjejas dan menelan, dsb.
2. Kontraindikasi:
b) kecederaan kepala dengan kemungkinan patah tulang pangkal tengkorak.
3. Anestesia. Lidocaine aerosol topikal tidak diperlukan atau boleh digunakan.
A) tiub gastrik;
c) picagari (60 ml atau Janet);
d) stetoskop;
e) secawan air;
e) cawan dengan ais.
5. Kedudukan: duduk atau baring di belakang anda.
6. Teknik.
6.2. Sesetengah pakar bius meletakkan hujung probe dalam secawan ais untuk mengeras atau membengkokkannya. Gerakan ini lebih membantu pelaksanaan yang mudah tiub ke dalam esofagus proksimal.
6.3. Lubricate tiub dengan Vaseline (gliserin).
6.4. Minta pesakit (jika mereka sedar) untuk membengkokkan leher mereka dan perlahan-lahan memasukkan tiub ke dalam hidung mereka.
6.5. Masukkan tiub ke dalam nasofaring, halakan ke belakang dan minta pesakit untuk menghirup jika boleh.
6.6. Sebaik sahaja bahagian awal tiub telah ditelan, pastikan pesakit boleh bercakap dengan bebas dan bernafas tanpa kesukaran. Gerakkan tiub dengan lancar pada jarak yang ditetapkan. Sekiranya pesakit mampu, minta dia minum air melalui penyedut minuman biasa sambil melepasi tiub itu sambil meneguk.
6.7. Peletakan probe yang betul disahkan dengan menyuntik kira-kira 20 ml udara melalui probe menggunakan picagari. Pada masa yang sama, melakukan auskultasi di kawasan epigastrik.
6.8. Berhati-hati selamatkan tiub ke hidung pesakit menggunakan pita pelekat. Tiub mesti sentiasa dilincirkan untuk mengelakkan hakisan mukosa hidung. Tiub juga boleh diikat pada seluar dalam pesakit menggunakan tampalan atau pin.
6.9. Setiap 4 jam tiub perlu dibilas dengan 30 ml larutan garam.
6.10. Bergantung pada jenis siasatan dan tujuannya, aspirasi dari tiub dijalankan secara berkala atau berterusan.
6.11. pH gastrik perlu dipantau setiap 4-6 jam dan diselaraskan dengan antasid, mengekalkannya di bawah pH 4.5.
6.12. Sifat kandungan gastrik yang dirembes harus dipantau, terutamanya apabila melakukan pemakanan enteral. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan radiografi biasa dada perlu untuk mengesahkan kedudukan tiub yang betul sebelum menggunakannya untuk penyusuan enteral.
6.13. Sebaik-baiknya, tiub tidak boleh disekat oleh pengapit. Tiub sentiasa memastikan esofagus terbuka, meningkatkan risiko aspirasi, terutamanya jika perut buncit.
7. Komplikasi dan rawatannya:
7.1. Sensasi yang tidak menyenangkan di pharynx: agak kerap, kerana diameter besar probe yang digunakan, boleh dilegakan dengan seteguk air. Anestetik aerosol pharynx harus dielakkan, kerana ia boleh menghalang refleks, yang diperlukan untuk perlindungan saluran pernafasan.
7.2. Hakisan mukosa hidung. Komplikasi ini boleh dicegah dengan memastikan tiub sentiasa dilincirkan dan mengikatnya dengan pita pelekat tanpa menyebabkan tekanan darah tinggi pada dinding saluran hidung. Tiub hendaklah sentiasa berada di bawah hidung dan jangan sekali-kali melekat pada dahi pesakit. Periksa dengan kerap kedudukan tiub yang betul boleh membantu mencegah masalah ini.
7.3 Resdung. Berlaku dengan penggunaan tiub nasogastrik yang berpanjangan dan memerlukan penyingkiran tiub dan penempatan melalui saluran hidung yang lain. Terapi antibiotik diperlukan.
7.4. Intubasi nasotrakeal (peletakan probe yang salah ke dalam saluran udara). Membawa kepada halangan saluran pernafasan dan didiagnosis dengan agak mudah pada pesakit yang dalam kesedaran normal (batuk, tidak boleh bercakap). Peletakan probe yang betul memerlukan x-ray dada.
7.5. Gastritis. Biasanya menjelma sebagai kecil, mengehadkan diri, pendarahan gastrousus. Pencegahan komplikasi ini terdiri daripada mengekalkan pH gastrik di bawah 4.5 dengan antasid diberikan oleh tiub, penyekat IV H2, dan, jika boleh, pembuangan awal tiub.
7.6. Epistaksis ( hidung berdarah). Biasanya menyelesaikan sendiri. Jika pendarahan berterusan, keluarkan tiub dan tentukan lokasi pendarahan. Rawatan epistaksis memerlukan tamponade hidung.
Tiub orogastrik
Petunjuk pada asasnya adalah sama seperti tiub nasogastrik. Namun, sejak prosedur ini Ia agak kurang diterima oleh pesakit yang sedar prosedur ini paling kerap dilakukan pada pesakit yang menjalani intubasi (semasa anestesia endotrakeal, pengudaraan mekanikal, dll.) dan bayi baru lahir. Intubasi orogastrik lebih disukai untuk penyahmampatan gastrik pada pesakit dengan trauma kepala dengan kemungkinan patah tengkorak basal.1. Petunjuk: pemakanan enteral untuk gangguan kesedaran dan disfagia.
2. Kontraindikasi:
a) pembedahan perut atau esofagus baru-baru ini;
b) kecederaan kepala dengan kemungkinan patah tulang pangkal tengkorak.
3. Anestesia. Lidocaine yang digunakan secara topikal tidak diperlukan atau boleh digunakan.
4. Peralatan yang diperlukan:
a) tiub gastrik;
b) gliserin (atau bahan lain untuk melincirkan tiub);
c) picagari (60 ml atau Janet);
d) stetoskop.
5. Kedudukan: baring telentang.
6. Teknik:
6.1. Ukur tiub dari mulut ke kening dan turun ke dinding depan perut supaya lubang terakhir probe berada di bawah proses xiphoid. Ini menunjukkan jarak tiub mesti dimasukkan.
6.2. Lubricate tiub dengan Vaseline (gliserin).
6.3. Oleh kerana pesakit yang menjalani intubasi orogastrik biasanya tidak dapat membantu semasa prosedur, tiub mesti diletakkan di dalam mulut, diarahkan ke belakang sehingga hujung tiub mula mara ke esofagus.
6.4. Majukan tiub perlahan-lahan dan mantap. Jika sebarang rintangan dirasai, prosedur harus dihentikan dan tiub dikeluarkan. Ulang langkah 6.3 sekali lagi. Jika tiub bergerak dengan mudah dengan rintangan yang minimum, teruskan melepasi jarak yang diukur sebelumnya. Kehadiran rintangan atau lilitan tiub, atau hipoksia menunjukkan penempatan tiub yang tidak betul dalam trakea.
6.5. Peletakan tiub yang betul disahkan dengan menyuntik kira-kira 20 ml udara melalui tiub menggunakan picagari semasa auskultasi kawasan epigastrik. Juga, penempatan probe yang betul boleh disahkan dengan aspirasi sejumlah besar cecair.
6.6. Setiap 4 jam tiub perlu dibilas dengan 30 ml larutan garam.
6.7. Bergantung pada jenis siasatan dan tujuannya, aspirasi dari tiub dijalankan secara berkala atau berterusan.
6.8. Corak kandungan gastrik yang dikeluarkan mesti dipantau, terutamanya jika digunakan untuk pemakanan enteral. Radiografi tinjauan dinding dada adalah perlu untuk mengesahkan kedudukan tiub yang betul sebelum menggunakannya untuk penyusuan enteral.
6.9. pH gastrik perlu dipantau setiap 4-6 jam dan diselaraskan dengan antasid, mengekalkan tahap pH di bawah 4.5.
7. Komplikasi dan rawatannya.
7.1. Sensasi yang tidak menyenangkan di tekak mungkin berlaku pada pesakit yang sedar, oleh itu jenis ini Mereka tidak menggunakan intubasi, kecuali pesakit yang menggunakan pengudaraan mekanikal.
7.2. Intubasi trakea. Peletakan probe yang betul disahkan oleh laluan mudahnya ke dalam esofagus. Sebarang rintangan menunjukkan bahawa tiub itu tersangkut di trakea atau bergelung di bahagian belakang tekak. Peletakan probe yang betul memerlukan x-ray dada.
7.3. Gastritis. Biasanya memanifestasikan dirinya sebagai pendarahan gastrousus kecil yang membatasi diri. Pencegahan komplikasi ini terdiri daripada mengekalkan pH gastrik di bawah 4.5 dengan antasid diberikan oleh tiub, penyekat IV H2, dan, jika boleh, pembuangan awal tiub.
A.P. Grigorenko, Zh.Yu. Chefranova
Sasaran: pengenalan ke dalam badan nutrien, memberi makan kepada pesakit.
Petunjuk: kesukaran menelan, kerosakan pada lidah, pharynx, laring, esofagus, selepas pembedahan pada esofagus, gangguan sistem saraf pusat, tidak sedarkan diri, gangguan mental dengan keengganan untuk makan.
Kontraindikasi: kecederaan esofagus, pendarahan esofagus dan perut, urat varikos urat esofagus.
peralatan:makanan cair: teh manis, minuman buah-buahan, telur mentah, mentega, susu, krim, jus buah-buahan, jeli, formula pemakanan bayi "Bayi", "Infamil", dll. dalam jumlah 600-800 ml., persediaan khas: enpits,
tiub gastrik nipis steril, gliserin, corong atau picagari Janet, 30-50 ml air masak, phonendoscope, pembalut, plaster pelekat, palam probe, picagari 20 g, bekas dengan disinfektan. penyelesaian, sarung tangan.
I. Persediaan untuk prosedur
1. Kumpul maklumat tentang pesakit, perkenalkan diri anda dengan baik dan hormat.
2. Jelaskan intipati dan perjalanan prosedur yang akan datang dan dapatkan persetujuannya.
3. Sediakan peralatan yang diperlukan.
4. Basuh dan keringkan tangan anda dan pakai sarung tangan.
II. Menjalankan prosedur
5. Letakkan pesakit dalam posisi yang selesa untuk memberi makan (duduk, baring, posisi Fowler), tutup dada dengan serbet.
6. Periksa kulit dan membran mukus saluran hidung. Jika perlu, bersihkan saluran hidung daripada lendir dan kerak.
7. Tentukan jarak ke mana probe harus dimasukkan: dari proses xiphoid ke gigi kacip atas (bibir atas) dan sehingga cuping telinga, letakkan tanda.
8. Basahkan probe dengan air atau rawat dengan gliserin.
9. Masukkan probe melalui laluan hidung ke kedalaman yang dikehendaki.
10. Pantau kedudukan probe dalam perut: tarik 30-40 ml udara ke dalam picagari Janet, pasangkannya pada probe dan masukkan ke dalam perut di bawah kawalan phonendoscope (bunyi ciri didengar).
Ingat! Tanpa memastikan bahawa tiub berada di dalam perut, jangan mula memberi makan.
11. Sapukan pengapit dan cabut picagari daripada probe. Letakkan hujung bebas siasatan ke dalam bekas.
12. Sebelum memberi makan, keluarkan pengapit dari probe, tarik makanan cecair ke dalam picagari Janet dan sambungkannya ke tiub gastrik. Picagari Janet boleh digantikan dengan corong. Dalam kes ini, pegang corong condong sedikit pada paras perut dan tuangkan makanan yang disediakan ke dalamnya. Lebih tinggi corong, lebih cepat kadar aliran makanan. Isipadu campuran yang diperlukan diberikan secara pecahan, dalam bahagian kecil 30-50 ml dengan selang 1-3 minit di antara mereka. pada suhu 37-38°C.
13. Selepas memberi makan, bilas tiub dengan air.
14. Tutup dengan penyumbat. Selamatkan hujung tiub dengan plaster pelekat atau jalur pembalut sehingga penyusuan seterusnya. Sebelum setiap penyusuan, anda perlu memastikan bahawa tiub berada di tempat yang sama. Apabila memberi makan makanan tenusu, bilas tiub setiap 2 jam. Tuangkan makanan perlahan-lahan, mulakan dengan 5-6 sekali makan dalam bahagian kecil, secara beransur-ansur meningkatkan jumlah makanan yang diperkenalkan dan mengurangkan bilangan penyusuan.
15. Periksa linen sekiranya ada penggantian.
III. Menyelesaikan prosedur
16. Selepas memberi makan, keluarkan probe dan letakkan di dalam bekas dengan disinfektan. penyelesaian.
17. Tanggalkan sarung tangan, letakkan di dalam bekas dengan disinfektan. penyelesaian
18. Basuh tangan anda
19. Buat rekod prosedur dan tindak balas pesakit terhadapnya dalam dokumentasi perubatan.
Catatan: Tempoh masa siasatan kekal di dalam perut ditentukan oleh doktor.
| |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
nasi. 55. Memberi makan melalui NGZ menggunakan picagari Janet
PEMAKANAN MELALUI GASTROSTOMI
Gastrostomy - Yunani. Gaster - perut, stoma - lubang.
Fistula gastrik dicipta secara pembedahan untuk pesakit, di mana probe dimasukkan dan makanan masuk terus ke dalam perut. Jumlah makanan dan kekerapan penyusuan ditentukan oleh doktor.
Sasaran: memberi makan kepada pesakit.
Petunjuk: ketidakupayaan untuk mengambil makanan dengan cara lain, halangan esofagus, stenosis pilorik.
peralatan: tiub gastrik, corong atau picagari Janet, 30-50 ml air masak, pembalut, plaster pelekat, palam untuk tiub, bekas dengan disinfektan. larutan, sarung tangan, kain lap steril, gunting, gel dan salap seperti yang ditetapkan oleh doktor, campuran pemakanan seperti yang ditetapkan oleh doktor dalam jumlah 200-500 ml, suhu 37-40°C; makanan cair: teh manis, minuman buah-buahan, telur mentah, mentega, susu, krim, jus buah-buahan, jeli, campuran pemakanan yang mengandungi protein, lemak dan karbohidrat, dsb.
I. Persediaan untuk prosedur
1. Terangkan tujuan dan perjalanan prosedur yang akan datang kepada pesakit (yang sedar) dan saudara-mara. Beritahu dia apa yang akan dia makan.
2. Dapatkan persetujuan pesakit untuk melakukan prosedur.
3. Bantu pesakit mencari posisi yang selesa.
4. Basuh dan keringkan tangan anda.
5. Pakai sarung tangan.
II. Melaksanakan prosedur
7. Pasang corong atau picagari Janet pada tiub getah.
8. Dalam bahagian kecil (50 ml) 6 kali sehari, masukkan makanan yang telah dipanaskan ke dalam perut.
Catatan: Kadang-kadang pesakit dinasihatkan untuk mengunyah makanan itu sendiri, kemudian mencairkannya dalam gelas dengan cecair dan tuangkannya ke dalam corong dalam bentuk yang dicairkan. Dengan pilihan pemakanan ini, rangsangan refleks rembesan gastrik dikekalkan.
9. Selepas memperkenalkan makanan, bilas tiub getah dengan air masak dalam jumlah 40-50 ml.
10. Kepit tiub dengan pengapit, cabut picagari, tutup tiub dengan penyumbat.
11. Pastikan pesakit berasa selesa.
III. Menyelesaikan prosedur
12. Letakkan instrumen yang telah digunakan dalam bekas dengan disinfektan. penyelesaian.
14. Basuh dan keringkan tangan anda.
Ingat! Jangan masukkan sejumlah besar cecair ke dalam corong kerana disebabkan kekejangan otot perut, makanan boleh dibuang keluar melalui fistula.
|
nasi. 56. Memberi makan melalui tiub gastrostomi
PEMAKANAN IBU BAPA
(memintas saluran gastrousus)
Sasaran: pemulihan metabolisme terjejas dalam kes kegagalan organik dan fungsi saluran gastrousus.
Petunjuk: halangan saluran penghadaman, apabila pemakanan normal adalah mustahil (tumor), selepas pembedahan pada esofagus, perut, usus, menyediakan pesakit yang letih dan lemah untuk pembedahan, anoreksia (kekurangan selera makan), apabila enggan makan, muntah yang tidak terkawal.
peralatan: sistem titisan, dulang steril, pad kasa steril, pita pelekat, alkohol 70%, bebola kapas steril, sediaan protein, emulsi lemak, sediaan karbohidrat, larutan garam, larutan hipertonik.
Algoritma tindakan jururawat:
I. Persediaan untuk prosedur
1. Terangkan tujuan dan perjalanan prosedur yang akan datang kepada pesakit dan saudara-mara jika dia menghadapinya buat kali pertama.
2. Dapatkan persetujuan pesakit atau saudara-maranya untuk prosedur.
4. Basuh ( tahap kebersihan) dan keringkan tangan anda.
5. Pakai sarung tangan.
6. Sediakan peralatan yang diperlukan.
7. Sebelum pemberian, agen untuk pentadbiran parenteral dipanaskan dalam mandi air pada suhu 37-38°C.
II. Melaksanakan prosedur
8. Isi sistem suapan titisan.
9. Sambungkan sistem untuk pentadbiran intravena kepada pesakit.
Persediaan protein:
Asid amino:
· hidrolisis,
· hidrolisis protein kasein
Persediaan protein diberikan pada kadar 10-20 titis seminit dalam 30 minit pertama, kemudian 40-60 titis seminit. Pengurusan yang lebih cepat tidak digalakkan, kerana asid amino yang berlebihan tidak diserap dan dikumuhkan dalam air kencing.
Emulsi lemak:
Lipofundin S
· intralipid
Emulsi lemak ditadbir dalam 10-15 minit pertama pada kadar 15-20 titis seminit, kemudian 60 titis seminit.
Pentadbiran 500 ml ubat berlangsung kira-kira 3-5 jam. Dengan pemberian pantas emulsi lemak, pesakit mungkin mengalami rasa panas, muka memerah, dan kesukaran bernafas.
Persediaan karbohidrat:
· larutan glukosa 5-10% - 25%.
Larutan garam(isotonik atau fisiologi):
· 0.9% larutan klorida natrium
· 1.5% larutan natrium bikarbonat
· 0.9% larutan ammonium klorida
· 1.1% larutan kalium klorida, dsb.
Kadar pentadbiran adalah 30-40 titis seminit.
· 2%, 3%, 10% larutan natrium klorida.
Kadar pentadbiran adalah 30-40 titis seminit.
Catatan: Penyelesaian pemakanan parenteral boleh disediakan mengikut keperluan daripada penyelesaian sedia ada. Larutan glukosa 5 dan 10% digunakan sebagai yang utama, yang ditambah jumlah yang sepadan 15, 20, 30, 40 ml larutan NaCl 10%, 20-30 ml larutan KCl 10%, 0.5 -1 ml 25 % larutan magnesium sulfat, 1-2 ml 10% larutan CaCl.
Ingat! Kadar pemberian ubat mesti dipatuhi dengan ketat.
|
nasi. 57. Pemakanan parenteral pesakit
III. Menyelesaikan prosedur
12. Basuh kuman dan buang sistem titisan pakai buang.
13. Tanggalkan sarung tangan dan masukkan ke dalam bekas dengan disinfektan. penyelesaian diikuti dengan pembasmian kuman dan pelupusan.
14. Basuh dan keringkan tangan anda
15. Buat rekod prosedur dan tindak balas pesakit terhadapnya dalam dokumentasi perubatan.
Pemakanan melalui tiub nasogastrik (NGT) dijalankan jika pemakanan normal pesakit melalui mulut adalah mustahil.
Ini berlaku dengan penyakit tertentu rongga mulut, esofagus, perut (trauma atau bengkak esofagus atau laring, gangguan menelan, tumor, dll.), serta apabila pesakit tidak sedarkan diri.
↯ Lebih banyak artikel dalam majalah
Prosedur ini dikontraindikasikan hanya dalam kes ulser perut semasa keterukannya. Ia dijalankan oleh jururawat yang fasih dalam kaedah dan teknik memberi makan kepada pesakit melalui tiub.
Perkara utama dalam artikel:
Menyediakan formula untuk memberi makan
Sampel dan pilihan istimewa prosedur standard Untuk jururawat, yang boleh dimuat turun.
Dengan mod penyusuan tiub berselang-seli (pecahan).
Dengan penyusuan terputus-putus melalui tiub, algoritma tindakan adalah seperti berikut:
- Sediakan bancuhan nutrien dan masukkan ke dalam bekas yang bersih.
- Isikan picagari penyusuan dengan 20-50 ml campuran pemakanan.
- Masukkan isipadu larutan nutrien yang ditetapkan ke dalam perut pesakit. Pentadbiran dijalankan dalam pecahan, 20-30 ml, pada selang 1-3 minit.
- Selepas pengenalan setiap bahagian, bahagian distal NGZ diapit untuk mengelakkan pengosongannya.
- Selepas melengkapkan penyusuan formula, perlu memasukkan jumlah air yang ditetapkan ke dalam perut pesakit. Jika ini tidak perlu, NGZ dibasuh dengan larutan garam.
Tamat prosedur
Selepas selesai prosedur kakitangan perubatan melakukan manipulasi berikut:
- mendengar bunyi peristaltik di semua bahagian perut;
- membersihkan mulut dan muka pesakit daripada bahan cemar;
- membasmi kuman bahan terpakai;
- keluarkan sarung tangan, basuh dan keringkan tangan;
- tanya pesakit tentang kesejahteraannya (jika dia sedar);
- masukkan maklumat tentang prosedur yang dijalankan dan keputusannya dalam dokumentasi perubatan.
Keanehan
Jika pam infusi digunakan untuk penyusuan tiub, prosedur operasi dan tetapan yang terakhir ditentukan oleh arahan pengendalian untuk peranti. Perkakas dan produk ortopedik mungkin berbeza-beza. Bayi pramatang dan pesakit yang mengalami kecederaan tulang belakang hanya diberi makan dalam keadaan terlentang.
Bagaimana untuk mengurangkan bilangan komplikasi selepas prosedur kejururawatan
Untuk mengurangkan bilangan komplikasi yang timbul pada pesakit selepas manipulasi kejururawatan, adalah perlu untuk memperkenalkan sistem untuk mengumpul maklumat mengenai komplikasi selepas manipulasi dalam organisasi perubatan.
Jenis kuar
Pilihan yang paling mudah diakses dan popular untuk penyusuan tiub ialah laluan nasogastrik atau nasointestinal penghantaran campuran nutrisi.
Untuk tujuan ini, probe khas yang tidak melekat pada membran mukus digunakan, diperbuat daripada pelbagai bahan - polivinil klorida (PVC), silikon dan poliuretana.
Kuar PVC
Probe yang paling biasa digunakan diperbuat daripada polivinil klorida. Perlu diambil kira bahawa bahan khas digunakan sebagai pelembut PVC - dietil phthalates atau polyadipat, yang secara relatifnya boleh mengikat komponen lemak dari campuran pemakanan yang diperkenalkan.
Disebabkan ini, siasatan kehilangan keanjalannya, menyebabkan trauma yang tidak perlu pada membran mukus dan meningkatkan risiko luka baring di nasofaring.
Di samping itu, semasa tinggal lama di dalam perut, ia boleh mengalami hakisan oleh asid hidroklorik jus gastrik, akibatnya retakan mikro dan ketidakteraturan terbentuk pada bahagian distalnya, yang boleh menyebabkan kerosakan mekanikal pada membran mukus, termasuk berdarah.
Seiring dengan ini, phthalates memasuki badan adalah toksik, terutamanya untuk kanak-kanak. Tempoh penggunaan probe PVC yang disyorkan adalah tidak lebih daripada 5 hari.
Kuar silikon
Probe silikon adalah lebih lembut, kurang traumatik, dan mempunyai hujung radiopaque atau berat zaitun, yang sangat memudahkan kemasukan usus mereka dan membolehkan pemantauan radiografi kedudukan mereka dalam saluran pencernaan. Tempoh penggunaan probe silikon yang disyorkan adalah tidak lebih daripada 40 hari.
Kuar poliuretana
Probe poliuretana mengandungi benang radiopaque, yang membolehkan anda mengawal lokasi probe sepanjang keseluruhan panjangnya. Kelebihan tambahan mereka ialah konduktor jalinan atraumatik dengan buah zaitun di hujungnya.
Memasang siasatan sedemikian walaupun pada bayi baru lahir tidak menyebabkan kesukaran atau komplikasi. Tempoh penggunaan probe yang disyorkan adalah tidak lebih daripada 60 hari.
Persetujuan termaklum sukarela pesakit untuk penyusuan tiub
Pesakit atau wakil undang-undangnya mesti mengetahui prosedur yang akan datang - sifat, tempoh, dan kesan yang dijangkakan.
Walau bagaimanapun, persetujuan bertulis untuk penyusuan tiub tidak diambil daripada pesakit atau saudara-maranya, kerana prosedur itu sendiri tidak menimbulkan potensi bahaya kepada kehidupan dan kesihatan. Ini adalah perkhidmatan perubatan mudah yang mana persetujuan sukarela tidak diperlukan.
Manual: manipulasi kejururawatan di bilik rawatan
Muat turun manual siap sedia untuk jururawat: cara menjalankan manipulasi kejururawatan dalam bilik rawatan.
Lihat manual: SOP dan arahan untuk setiap prosedur. Manual itu disediakan oleh pakar dari majalah "Ketua Jururawat".
Kawalan kualiti pelaksanaan peralatan
Prosedur penyusuan nasogastrik dianggap dilakukan dengan betul dan cekap jika:
- tiada tanda-tanda gangguan trofik dan jangkitan sepanjang perjalanan NGZ;
- tiada penyelewengan daripada algoritma manipulasi;
- dokumentasi perubatan mengandungi rekod prosedur pemakanan yang dilakukan;
- prosedur itu dijalankan tepat pada masanya;
- pesakit berpuas hati dengan kualiti perkhidmatan perubatan yang diberikan.
Bagaimana untuk membangunkan sistem kriteria untuk menilai prestasi jururawat
Untuk merumuskan kriteria untuk menilai kualiti aktiviti kejururawatan, gunakan kaedah pendekatan proses Shewhart-Deming (kaedah PDCA).
Bayangkan interaksi antara pesakit dan pekerja perubatan sebagai satu proses yang dinamik.
Pertama sekali, anda perlu menilai penjagaan kejururawatan yang dilakukan ke atas pesakit. perkhidmatan perubatan dari segi ketepatan masa dan ketepatannya; kedua, pematuhan dengan keperluan untuk mengatur peredaran ubat-ubatan, produk perubatan dan SanPiNov.
Cadangan praktikal untuk merangka kriteria untuk menilai kerja jururawat. Membangunkan sistem kriteria anda sendiri yang akan berkesan dalam organisasi perubatan anda dan memudahkan anda dalam jurnal "Ketua Jururawat".
Memasukkan tiub nasogastrik (NGT)
Sebelum memasukkan tiub nasogastrik ke dalam perut pesakit, anda perlu menyediakan peralatan yang sesuai:
- tiub gastrik dengan diameter 0.5-0.8 mm (ia harus diletakkan di dalam peti sejuk sejam setengah sebelum memberi makan - ini perlu supaya ia menjadi lebih tegar);
- gliserin atau jeli petroleum steril;
- cawan air bersih dengan penyedut minuman;
- picagari Janet dengan kapasiti 20 ml;
- plaster pelekat;
- palam siasatan;
- gunting;
- pengapit;
- dulang;
- serbet;
- tuala;
- sarung tangan;
- Pin keselamatan.
Algoritma:
- Jika pesakit sedar, tanya dia sama ada dia memahami prosedur yang akan dilakukan dan bagaimana ia akan dijalankan, dan dapatkan persetujuan lisannya untuk menjalankan penyusuan. Jika pesakit tidak mengetahui prosedur penyusuan tiub, jelaskan tindakan selanjutnya daripada doktor yang merawat.
- Tentukan separuh daripada hidung yang paling sesuai untuk memasukkan probe:
- tutup satu lubang hidung dahulu, minta pesakit bernafas dengan mulut tertutup;
- ulangi manipulasi ini dengan lubang hidung kedua.
- Kira jarak NGZ perlu diperkenalkan.
- Bantu pesakit mengambil posisi Fowler yang tinggi, tutup dadanya dengan tuala atau serbet besar.
- Bersihkan tangan anda dan pakai sarung tangan perubatan.
- Lumuri hujung buta probe dengan gliserin atau jeli petroleum.
- Minta pesakit condongkan kepalanya sedikit ke belakang.
- Masukkan probe melalui laluan hidung 15-18 cm, minta pesakit untuk condongkan kepalanya ke hadapan.
- Berhati-hati memajukan siasatan ke dalam farinks sepanjang dinding belakang, galakkan pesakit menelan, jika boleh.
- Sebaik sahaja tiub ditelan, pastikan pesakit berasa sihat dan boleh bernafas dan bercakap dengan bebas.
- Perlahan-lahan memajukan NGZ di sepanjang esofagus ke tahap yang dikehendaki.
- Jika pesakit boleh menelan:
- beri dia segelas air dengan penyedut minuman, minta dia minum dalam sips kecil, menolak siasatan (anda boleh menambah sedikit ais ke dalam air);
- pastikan tiada apa-apa yang mengganggu pernafasan dan pertuturan pesakit;
- Berhati-hati memajukan siasatan ke tanda yang dikehendaki.
- Bantu pesakit menelan tiub dengan menolaknya perlahan-lahan melalui setiap pergerakan menelan.
- Semak kedudukan yang betul NGZ dalam perut:
- menggunakan picagari 20 ml yang disambungkan ke probe, masukkan udara ke dalam perut semasa auskultasi kawasan epigastrik;
- sambungkan picagari ke probe, aspirasikan sedikit kandungan perut (air dan jus gastrik).
- Sekiranya anda perlu meninggalkan siasatan untuk masa yang lama, ia mesti diikat dengan pita pelekat.
- Tutup probe dengan palam dan pasangkannya pada pakaian pesakit dengan pin yang selamat.
- Tanggalkan sarung tangan, basuh dan keringkan tangan.
- Bantu pesakit mengambil posisi yang selesa untuknya.
- Tambah ke dokumen perubatan maklumat pesakit tentang prosedur yang dilakukan dan tindak balas terhadapnya.
- Probe dibasuh dengan garam setiap 4 jam.
Penjagaan siasatan
Penjagaan NGZ dibiarkan untuk masa yang lama, adalah sama seperti menjaga kateter yang dimasukkan ke dalam hidung untuk terapi oksigen. Ia ditukar setiap 2-3 minggu. Untuk memberi makan kepada pesakit, makanan yang dihancurkan, campuran pemakanan seimbang khas, produk tenusu, sup, teh, mentega, dll digunakan.
Jumlah isipadu makanan sekali ialah 0.5-1 l.
Probe mungkin tersumbat dengan bekuan darah, sekeping makanan atau serpihan tisu, jadi ia mesti dibilas dengan larutan garam. Membilas dengan air tidak disyorkan, kerana ini boleh mengganggu keseimbangan elektrolit.
Sasaran: Pemakanan buatan pesakit.
peralatan: Tiub gastrik steril, diameter 0.5-0.8 cm, gliserin steril, segelas air 30-50 ml. dan tiub minuman, picagari Janet 60 ml, plaster pelekat 1 × 10 cm, klip, gunting, palam kuar, stetoskop, pin keselamatan, dulang, tuala, serbet, sarung tangan bersih.
| peringkat | Rasional |
| 1. Terangkan kepada pesakit proses dan intipati prosedur dan dapatkan persetujuan pesakit. | Motivasi pesakit untuk bekerjasama. Menghormati hak pesakit. |
| 2. Sediakan peralatan. | Menyediakan cepat dan pelaksanaan yang berkesan prosedur. |
| 3. Tentukan kaedah yang sesuai untuk memasukkan probe: pertama tekan satu sayap hidung dan minta pesakit bernafas, kemudian ulangi tindakan ini dengan sayap hidung yang lain. | Prosedur ini membolehkan anda menentukan separuh hidung yang paling boleh dilalui. |
| 4. Tentukan jarak di mana probe perlu dimasukkan (dari hujung hidung ke cuping telinga dan ke bawah bahagian hadapan dinding perut di bawah proses xiphoid (ketinggian -100 cm) | Akan membolehkan anda untuk melaksanakan teknik yang betul penyisipan kuar. |
| 5. Bantu pesakit mengambil kedudukan Fowler yang tinggi. | Kedudukan fisiologi dicipta apabila menelan. |
| 6. Tutup dada pesakit dengan tuala. | Melindungi pakaian daripada pencemaran |
| 7. Basuh dan keringkan tangan anda. Memakai sarung tangan. | Memastikan keselamatan jangkitan |
| 7. Basahkan hujung buta probe dengan air atau gliserin. | Memastikan pemasukan probe, mencegah kecederaan hidung dan ketidakselesaan. |
| 9. Minta pesakit condongkan kepalanya ke belakang sedikit. | Menyediakan keupayaan untuk memasukkan probe dengan cepat. |
| 10.Masukkan probe melalui laluan hidung bawah pada jarak 15-18 cm. | Lengkung semulajadi saluran hidung memudahkan untuk melepasi siasatan. |
| 11.Minta pesakit meluruskan kepalanya ke posisi semula jadi. | Menyediakan kemungkinan penyisipan selanjutnya probe. |
| 12.Beri pesakit segelas air dan penyedut minuman. Minta minum dalam teguk kecil, menelan kuar. Anda boleh menambah sekeping ais ke dalam air. | Memudahkan laluan probe melalui orofarinks, mengurangkan geseran membran mukus. Semasa menelan, epiglotis menutup "pintu masuk" ke trakea, sambil membuka pintu masuk ke esofagus secara serentak. Air sejuk mengurangkan risiko loya. |
| 13. Bantu pesakit menelan probe, menolaknya ke dalam pharynx semasa setiap pergerakan menelan. | Ketidakselesaan berkurangan. |
| 14.Pastikan pesakit boleh bercakap dan bernafas dengan jelas. | Ini memastikan bahawa siasatan berada di dalam esofagus. |
| 15. Majukan probe secara perlahan ke tanda yang dikehendaki. Sekiranya pesakit boleh menelan, tawarkan dia untuk minum air melalui penyedut minuman. Semasa pesakit menelan, perlahan-lahan memajukan siasatan. | Memudahkan kemajuan siasatan. |
| 16. Pastikan bahawa probe terletak dengan betul di dalam perut: menyuntik kira-kira 20 ml udara menggunakan picagari Janet, mendengar kawasan epigastrik, atau pasangkan picagari pada probe dan semasa aspirasi kandungan perut (air dan gastrik jus) harus mengalir ke dalam probe. | Menyediakan kemungkinan untuk menjalankan prosedur. Kedudukan kuar yang betul disahkan. |
| 17. Jika perlu, biarkan kuar dihidupkan masa yang lama: potong tampalan sepanjang 10 cm, potong separuh panjang 5 cm. Pasang bahagian plaster pelekat yang belum dipotong pada kuar dan pasangkan jalur secara bersilang pada bahagian belakang hidung, elakkan daripada menekan sayap hidung. | Anjakan probe dielakkan. |
| 18. Tutup probe dengan plag (jika prosedur yang mana probe dimasukkan akan dilakukan kemudian) dan pasangkannya dengan pin keselamatan pada pakaian pesakit di dada. | Kebocoran kandungan gastrik antara penyusuan dihalang. |
| 19. Bantu pesakit mengambil posisi yang selesa. | Biomekanik badan yang betul dipastikan. |
| 20. Tanggalkan sarung tangan getah dan rendamkannya dalam disinfektan. Basuh dan keringkan tangan anda. | Keselamatan berjangkit dipastikan |
| 21Buat rekod prosedur dan tindak balas pesakit. | Kesinambungan penjagaan kejururawatan dipastikan. |
Masalah #6
Semasa gusti, selepas melakukan sesuatu teknik, salah seorang ahli gusti terasa sakit yang tajam di kawasan sendi bahu kiri dan ikat pinggang bahu, ketidakupayaan untuk bergerak di bahagian atas.
Secara objektif: Mangsa memegang anggota yang terjejas dengan tangan yang sihat, kepala dicondongkan ke arah ikat pinggang bahu yang terjejas, secara visual sendi bahu cacat, integriti kulit tidak pecah, pada palpasi kepala humerus ditakrifkan dalam ketiak. Atlet itu mengerang kesakitan.
Anda merasmikan pertandingan.
Tugasan
1.Merumus dan mewajarkan diagnosis anggapan.
2.Buat algoritma penjagaan kecemasan kepada mangsa, justifikasikan jawapan anda.
3. Tunjukkan imobilisasi anggota badan berhubung dengan situasi ini (dengan cara yang berbeza).
