Rumah Stomatitis Terdapat kesakitan akibat nod varikos di dalam perut. Apakah vena varikos gastrik

Terdapat kesakitan akibat nod varikos di dalam perut. Apakah vena varikos gastrik

29.08.2017

Phlebectasia atau vena varikos perut adalah penyakit berbahaya, yang ditunjukkan oleh peningkatan dalam jumlah vena gastrik dan berlakunya pembekuan darah di dalamnya. Patologi adalah berbahaya kerana kursus asimtomatiknya peringkat awal. Penyakit ini agak serius dan oleh itu memerlukan rawatan segera.

Apakah vena varikos gastrik?

Pelebaran urat tisu mukus perut tidaklah biasa seperti vena varikos di kaki. Perbezaan antara patologi terletak pada sebab-sebab kejadian dan perkembangannya. Selalunya tekanan darah tinggi urat portal menjadi akibat sirosis hati, walaupun kadang-kadang hasilnya patologi genetik atau mampatan vena portal oleh tumor besar.

Dalam perut, urat varikos dibahagikan kepada 4 peringkat perkembangan:

  1. Gejala tidak muncul, pelebaran lumen saluran darah diasingkan, jadi pesakit tidak mempunyai aduan. Hanya endoskopi boleh mendedahkan tahap ini.
  2. Struktur urat mempunyai bentuk yang berliku-liku dan tidak sekata. Dalam kes ini, peningkatan tidak melebihi 3 mm, dan penyempitan lumen berlaku pada selang yang kecil. Pendarahan pada peringkat ini adalah kejadian yang jarang berlaku. Patologi boleh dikesan oleh x-ray atau endoskopi.
  3. Terdapat penyempitan yang ketara pada lumen urat dan bengkaknya. Tahap ini dicirikan oleh kehadiran nod dan penyempitan nada dinding. Tanda-tanda utama sudah muncul; ia hanya perlu untuk mengenalinya tepat pada masanya, kerana ancaman pendarahan pada tahap ini meningkat dengan ketara. Pemindahan terapi adalah dilarang.
  4. Nod kelihatan ketara, lumen menyempit, mukosa gastrik habis sepenuhnya. Berkemungkinan keseluruhan benang kapal yang rosak akan menyimpang dari nod yang besar. Pembuluh darah ditipiskan sehingga pendarahan berkemungkinan terbuka pada bila-bila masa. Jika ini berlaku, pesakit berisiko.

Adalah penting untuk menyerlahkan bahawa perkembangan vena varikos gastrik memerlukan tempoh yang ketara, atas sebab ini, pemampatan jangka pendek urat oleh neoplasma tidak mampu mencetuskan berlakunya perubahan ciri.

Penyakit ini dibahagikan kepada jenis berikut:

  • diperoleh - muncul sekiranya berlaku peningkatan tekanan dalam vena portal. Salur ini menjalankan fungsi menghantar darah ke hati. Kesukaran dicipta oleh gangguan dalam pergerakan darah melalui organ ini. Patologi menjadikan urat lembut, rapuh, dengan setiap peluang untuk pecah pada bila-bila masa;
  • diwarisi - penyakit ini ditentukan sejak lahir. Sebagai peraturan, kursus kompleks tempoh melahirkan anak mungkin dikaitkan dengan kecenderungan genetik.

Vena varikos kongenital vena gastrik adalah fenomena yang jarang berlaku. Selalunya, doktor mendiagnosis jenis penyakit yang diperolehi. Patologi terutamanya memberi kesan kepada pesakit yang berumur lebih dari 50 tahun.

Vena varikos gastrik punca perkembangan

Sirosis hati boleh menyebabkan vena varikos


Faktor utama yang menyumbang kepada permulaan penyakit adalah hipertensi portal, yang menyebabkan pembesaran vena dalam organ pencernaan. Selalunya, keadaan yang sama diperhatikan dengan sirosis hati kerana kemunculan banyak parut di atasnya. Walau bagaimanapun, ini bukan satu-satunya syarat untuk kejadian itu penyakit berbahaya. Sebab lain yang menyebabkan patologi:
  • penyakit hati yang menyebabkan gangguan dalam aliran darah;
  • pembentukan trombus;
  • mampatan vena portal oleh neoplasma;
  • kegagalan kardiovaskular.

Penjagaan khusus perlu diambil apabila mendiagnosis vena varikos dalam perut pada pesakit yang terjejas oleh sirosis hati dan hepatitis. Ini disebabkan oleh kelemahan organ yang lebih besar dan boleh berakhir dengan bencana.

Gejala penyakit dan diagnosis

Pada peringkat awal, phlebectasia adalah asimtomatik, yang menimbulkan kesukaran dalam mengenal pasti penyakit. Lama kelamaan, pesakit mengalami tanda-tanda berikut manifestasi patologi:

  • Berat dan ketidakselesaan di kawasan dada.
  • Peningkatan isipadu perut yang disebabkan oleh pengumpulan cecair di dalam rongga perut.
  • Dalam lobus anterior dinding perut mungkin garis besar "kepala obor-obor" - corak yang dicipta oleh urat yang melebar.
  • Kesukaran bernafas selepas melakukan aktiviti fizikal.
  • Peningkatan pedih ulu hati tidak berkaitan dengan makan.
  • Masalah dengan refleks menelan.

Memang bagus apabila seseorang memberi perhatian gejala yang ditunjukkan dan pergi ke doktor. Diagnosis penyakit, disebabkan oleh tanda-tanda yang disenaraikan, akan memungkinkan untuk menjalankan langkah-langkah pembedahan yang bertujuan untuk merawat phlebectasia. Walau bagaimanapun, kes melawat doktor pada peringkat ini jarang berlaku. Biasanya, vena varikos vena gastrik muncul semasa pecahnya saluran darah. Pada permulaan pendarahan, gambaran patologi memperoleh tanda-tanda berikut:

  • muntah disertai dengan pelepasan berdarah (menunjukkan pembukaan pendarahan dalam perut);
  • penurunan tekanan darah;
  • peningkatan kadar jantung dengan penyelewengan;
  • sakit perut;
  • keadaan terkejut.

Pada simptom pertama penyakit, berjumpa doktor untuk pemeriksaan

Pendarahan mungkin kecil, walaupun ia sering berlimpah. Ia adalah perlu untuk memulakan terapi dengan segera kerana fakta bahawa patologi boleh memburukkan atau mengakibatkan kematian pesakit.

Diagnosis phlebectasia dijalankan melalui endoskopi, serta kajian untuk mengesan koagulopati. Vena varikos dikenal pasti menggunakan pemeriksaan x-ray bahagian atas sistem penghadaman dengan pengenalan kontras dan angiografi.

Keutamaan diberikan kepada endoskopi - ia mengenal pasti urat yang terjejas oleh vena varikos, jumlahnya dan mewujudkan pendarahan di dalamnya. Pada pesakit dengan sirosis hati dan phlebectasia, dalam 40% kes mereka tidak bertindak sebagai sumber pendarahan. Dalam situasi sedemikian, pendarahan disebabkan oleh hakisan dan pendarahan mukosa gastrik.

Endoskopi membolehkan anda mengenal pasti nod dengan peningkatan risiko pendarahan, walaupun dalam kes kehadiran vena varikos yang disahkan. Disebabkan fakta bahawa patologi berlaku akibat sirosis hati, adalah perlu untuk mengetahui kemungkinan masalah pembekuan darah. Ujian makmal termasuk ujian darah dengan mengambil kira bilangan platelet dan ciri-ciri fungsi hati.

Rawatan patologi

Oleh kerana vena varikos gastrik tidak dianggap sebagai penyakit yang berlaku sendiri, tiada terapi untuknya. Penggunaan ubat-ubatan tertentu memungkinkan untuk mengurangkan hipertensi portal, jadi ia digunakan secara komprehensif, secara eksklusif seperti yang ditetapkan oleh doktor.

Sekiranya mungkin untuk menghapuskan punca hipertensi, rawatan yang betul atau pembedahan dijalankan dalam kebanyakan kes, satu-satunya penawar adalah pemindahan hati.

Rawatan dadah dijalankan menggunakan kaedah berikut:

  1. Vasopressin – menormalkan keadaan urat yang sempit.
  2. Nitrat termasuk dalam Nitrogliserin kerana penurunan tekanan dalam vena portal.
  3. Somatostatin atau Ocreotide – mengurangkan tekanan arteri organ dalaman.

Bantuan diberikan pada permulaan pendarahan, yang mana probe Blackmore dimasukkan ke dalam saluran penghadaman, melalui mana urat dimampatkan dan pendarahan berhenti. Pada masa yang sama, rawatan diberikan untuk meningkatkan pembekuan darah.

Phlebectasia menjadi eksaserbasi teruk hipertensi portal kerana fakta bahawa pada satu peringkat atau yang lain ia menimbulkan pembentukan pendarahan gastrousus, disertai dengan kehilangan sejumlah besar darah dan mengancam nyawa.

Secara selari, bantuan dengan pendarahan masih kekal sebagai gejala, dan terapi lengkap melibatkan penyingkiran hipertensi portal secara langsung. Ini tidak boleh diterima dalam setiap kes; atas sebab ini, pencegahan kedua-dua hipertensi portal dan phlebectasis adalah sangat penting, kerana ternyata sangat sukar untuk mengatasi gangguan yang ada.

Langkah-langkah pencegahan

Pembentukan patologi boleh dicegah dengan mengekalkan saluran darah yang sihat. Untuk melakukan ini anda perlukan:

  • memantau keadaan hati;
  • ikuti cadangan doktor dengan ketat;
  • menormalkan tekanan darah dalam masa;
  • memimpin imej sihat hidup - tinggalkan tabiat buruk, makan dengan betul;
  • elakkan mengangkat benda berat.

Memberi perhatian kepada kesihatan anda bermakna mengikuti prinsip mudah. Cadangan sedemikian sebenarnya akan membantu dalam mengekalkan fungsi saluran gastrousus di tahap yang diperlukan dan mencegah perkembangan eksaserbasi.

Penerangan terperinci untuk pembaca kami: penyebab vena varikos gastrik di laman web secara terperinci dan dengan gambar.

Vena varikos berkembang apabila bekalan darah ke perut terganggu. Keadaan ini biasanya disertai dengan perubahan dalam struktur saluran darah, seperti pelebaran, pemanjangan, dan pembentukan gelung atau nod. Patologi muncul pada latar belakang kerosakan hati, khususnya dengan sirosis. Rakan vena varikos yang tidak berubah dalam tisu perut adalah pendarahan kecil atau berat.

Urat varikos perut merujuk kepada patologi berbahaya. Keadaan ini dicirikan oleh peningkatan, sering dilatasi, urat organ dengan pembentukan bekuan darah. Keajaiban penyakit ini terletak pada ketiadaan gejala pada peringkat awal, oleh itu diagnosis tepat pada masanya boleh dikatakan mustahil. Kebanyakan lelaki menderita penyakit ini. Faktor memprovokasi utama untuk perkembangan penyakit, serta kerosakan hati, adalah:

  • alkohol;
  • diet tidak sihat;
  • rawatan dadah yang tidak terkawal.

Kembali ke kandungan

simptom

Vena varikos urat perut sedikit gambaran klinikal. Gejala selalunya serupa dengan patologi gastrousus lain. Walau bagaimanapun, terdapat ciri tersendiri:

  1. Muntah berdarah dengan muntah hitam, menunjukkan penemuan perut berdarah. Muntah mungkin kerap dan mengandungi lendir merah jambu.
  2. Kadar denyutan jantung meningkat dengan gangguan yang kerap.
  3. Sakit perut.

Peringkat awal vena varikos gastrik sering disertai dengan pedih ulu hati yang teruk, yang, walaupun ia menyebabkan ketidakselesaan, tidak menyebabkan keperluan untuk pergi ke doktor. Apabila patologi berkembang, pendarahan gastrik bermula. Keadaan ini disertai dengan gejala seperti:

  • asites, apabila extrudate bebas terkumpul di peritoneum, yang menimbulkan peningkatan kuat dalam saiz perut;
  • banyak, muntah berdarah, tidak menyebabkan kesakitan;
  • takikardia dengan nadi yang tidak menentu dan cepat;
  • hipotensi, dicirikan oleh penurunan mendadak dalam tekanan darah;
  • kejutan hipovolemik, disertai dengan penurunan mendadak dalam jumlah berkesan darah yang beredar.

Kembali ke kandungan

Punca vena varikos gastrik

Varises gastrik muncul akibat hipertensi portal atau peningkatan tekanan dalam vena portal. Tekanan normal dalam urat ini adalah sehingga 6 mm Hg. Seni. Jika nilai ini melonjak kepada 12-20 mm Hg. Art., aliran darah terganggu dan vasodilasi berlaku. Punca hipertensi portal adalah mampatan vena portal, yang boleh menyebabkan trombosis atau laluan batu dalam penyakit batu karang. Penyebab lain vena varikos gastrik adalah:

  • disfungsi pankreas, perut;
  • sirosis, hepatitis;
  • echinecoccosis;
  • batuk kering;
  • penyakit polikistik;
  • fibrosis yang diperoleh atau kongenital;
  • sarkoidosis;
  • tumor, sista, lekatan pelbagai etiologi;
  • aneurisme arteri limpa atau hati;
  • gastroenteritis eosinofilik;
  • halangan usus;
  • umum

Kadang-kadang vena varikos gastrik didahului oleh beban mendadak: mengangkat berat, demam teruk. Jarang, penyakit ini adalah kongenital. Sebab-sebab anomali ini masih belum ditemui.

Kembali ke kandungan

Diagnosis penyakit

Pengesanan vena varikos hanya mungkin dengan peperiksaan instrumental. Untuk tujuan ini kaedah berikut digunakan:

  1. Umum dan penyelidikan klinikal darah, yang diperlukan untuk penilaian keadaan umum sakit.
  2. Pemeriksaan fungsian dan hepatik untuk menentukan koagulopati.
  3. X-ray dengan kontras (barium sulfat), dijalankan untuk menilai kefungsian saluran penghadaman.
  4. Esophagogastroscopy, digunakan untuk menggambarkan keadaan dinding dalaman perut. Kaedah ini sangat tepat, tetapi memerlukan perhatian dan ketepatan yang lebih tinggi, kerana tisu yang terjejas adalah rapuh dan siasatan boleh menyebabkan pendarahan.
  5. Ultrasound organ perut, yang diperlukan untuk mengesahkan diagnosis.

Kembali ke kandungan

Rawatan

Terdapat tiga pendekatan rawatan:

  • terapeutik;
  • perubatan;
  • pembedahan.

Dua rejimen pertama digunakan pada peringkat awal atau selepas kawalan pendarahan yang berkesan. Peringkat akhir dirawat hanya melalui pembedahan, kerana risiko kematian yang berkaitan dengan kejutan hipovolemik adalah tinggi. Pendekatan utama untuk merawat vena varikos gastrik dibentangkan di bawah.

Kembali ke kandungan

Skleroterapi

Intipati kaedah ini adalah untuk memperkenalkan gam perubatan khas ke dalam kapal yang terjejas secara endoskopik. Kekerapan prosedur tertentu diperlukan, yang ditentukan oleh doktor secara individu. Lebih kerap, teknik ini digunakan sekali setiap 7 atau 30 hari, dan selesai apabila parut kekal terbentuk.

Kembali ke kandungan

Operasi

Pembedahan boleh dilakukan dalam tiga cara:

  • Ligasi urat diluaskan. Untuk ini, pembalut getah khas digunakan. Keberkesanan teknik ini lebih tinggi daripada skleroterapi.
  • Shunting dalam tisu intrahepatik. Teknik ini diperlukan untuk menurunkan tekanan darah. Untuk melakukan ini, stent dimasukkan ke tengah-tengah hati. Prosedur ini dilakukan di bawah kawalan sinar-X. Matlamatnya adalah untuk mewujudkan jambatan penghubung antara vena hepatik dan portal.
  • Shunting splenorenal. Teknik ini digunakan untuk tujuan pencegahan - untuk mencegah perkembangan pendarahan. Untuk melakukan ini, urat limpa dan buah pinggang kiri digabungkan dengan shunt.

Kembali ke kandungan

Terapi ubat untuk urat varikos

Intipati kaedah ini adalah dengan kerap menggunakan cara seperti:

  • "Vasopressin" - untuk memulihkan keadaan normal saluran darah yang menyempit;
  • nitrat yang mengandungi "Nitrogliserin" - untuk menurunkan tekanan dalam vena portal;
  • "Somatostatin" atau "Octreotide" - untuk menurunkan tekanan darah dalam organ dalaman dan memulihkan keadaan normal saluran darah yang melebar.

Kembali ke kandungan

Terapi diet

Untuk merawat vena varikos gastrik, adalah penting untuk mengekalkan pemakanan yang betul. Prinsip asas adalah seperti berikut:

  1. Hidangan pecahan dalam bahagian kecil - sehingga 6 kali sehari.
  2. Snek terakhir ialah 3 jam sebelum tidur.
  3. Meningkatkan dalam diet jumlah makanan yang kaya dengan vitamin seperti:
    • vitamin E (hijau, kuning telur, jagung atau minyak bunga matahari);
    • vitamin C (beri, kentang, lada segar, semua jenis buah sitrus);
    • rutin (kacang, teh, limau gedang, currant);
    • bioflavonoid (ceri);
    • gentian tumbuhan (kekacang, sayur segar dan buah-buahan).
  4. Banyakkan minum - sehingga 2.5 liter air sehari.
  5. Penolakan sepenuhnya produk berbahaya:
    • alkohol;
    • teh hitam pekat, kopi;
    • gula-gula dan gula;
    • perasa dan rempah panas;
    • produk tepung.
  6. Pemprosesan masakan pilihan adalah mendidih, membakar dalam ketuhar, merebus, mengukus.
  7. Hidangan mesti hangat.

Kembali ke kandungan

Pencegahan

Intipatinya langkah pencegahan- memelihara kesihatan urat. Untuk melakukan ini, anda harus:

  • memantau keadaan hati;
  • ikut cadangan doktor dengan tepat;
  • mengawal tekanan darah tinggi tepat pada masanya;
  • ikut peraturan gaya hidup sihat (meninggalkan tabiat buruk, pemakanan yang betul).

Kembali ke kandungan

Komplikasi

Komplikasi vena varikos gastrik yang paling teruk ialah pendarahan. Mereka juga boleh berlaku daripada makan berlebihan akibat penipisan dinding organ yang teruk. Jumlah pendarahan boleh berbeza-beza, begitu juga dengan kekerapannya. Hasilnya bergantung pada ini. Pendarahan menyebabkan muntah yang teruk, kekurangan zat besi yang kronik.

Kembali ke kandungan

Saraf dan urat varikos

Keadaan badan dan prestasinya bergantung kepada kestabilan sistem saraf. Apabila seseorang itu terdedah kepada ketara dan tekanan jangka panjang, kebimbangan, kemurungan, sistem pencernaan menderita pertama sekali. Penyebab neurologi perkembangan patologi varikos:

  1. Keadaan kebencian yang kronik.
  2. Rasa keletihan kronik, keletihan yang teruk.
  3. Kehilangan kekuatan dan semangat, kekecewaan dan keletihan moral.

Oleh itu, semasa rawatan adalah penting untuk mempunyai sikap positif dan menghapuskan semua faktor yang menjengkelkan.

Kembali ke kandungan

Ramalan

Kematian dalam vena varikos gastrik adalah tinggi disebabkan oleh keterukan komplikasi dan patologi yang menyertainya. Lebih kerap, masalah dengan saluran darah organ pencernaan utama, rumit oleh pendarahan, dikaitkan dengan sirosis progresif.

Dalam 79% kes, pendarahan berhenti dengan sendirinya dengan kadar kematian sebanyak 50%. Selepas berjaya melegakan penyakit, risiko penyakit itu kembali adalah 55-75%.

Vena varikos gastrik adalah dilatasi patologi saluran darah yang berkembang di bawah pengaruh peningkatan tekanan dalam vena portal. Urat varikos perut menampakkan diri dalam bentuk penonjolan dan pembengkakan dinding dan pembentukan nod. Vena varikos organ dalaman, termasuk perut, adalah patologi yang agak jarang berlaku yang sukar untuk didiagnosis pada peringkat awal perkembangan.

Urat varikos perut

Vena varikos vena gastrik boleh menjadi kongenital atau diperolehi. Bergantung pada betapa teruknya ektasia (urat melebar), terdapat 4 darjah vena varikos gastrik:

  1. Tiada manifestasi klinikal penyakit ini. Peringkat awal hanya boleh ditubuhkan menggunakan pemeriksaan endoskopik. Dalam kes ini, urat dalam perut sedikit diluaskan, di kawasan kecil pada kapal tunggal.
  2. Tanda-tanda pertama penyakit itu muncul, tetapi mereka sangat lemah sehingga mustahil untuk mengesyaki patologi. Salur darah menjadi berliku-liku, dengan kawasan bengkak dan penyempitan berselang-seli.
  3. Keadaan pesakit bertambah teruk. Apabila melakukan pemeriksaan endoskopik atau x-ray, ektasia yang jelas kelihatan.
  4. Nod terbentuk yang diameternya melebihi lumen vena dengan lebih daripada 1 cm. Kapal yang terjejas adalah nipis dan lemah. Keadaan ini mengancam bukan sahaja kemerosotan mendadak dalam kesihatan pesakit, tetapi juga hidupnya.

Punca

Dengan vena varikos gastrik, punca-punca perkembangan patologi adalah berbeza, yang utama adalah peningkatan tekanan dalam vena portal, yang membawa kepada pembentukan ektasia.

Urat varikos perut adalah akibat daripada penyakit lain:

  • patologi hati (sirosis, hepatitis, echinococcosis, dll.);
  • batuk kering;
  • penyakit polikistik;
  • malignan atau pembentukan jinak terletak di kawasan vena portal dan menyebabkan pemampatannya;
  • fibrosis atau sarkoidosis;
  • aneurisme arteri yang terletak di hati atau limpa;
  • penyakit saluran gastrousus(gastroenteritis eosinofilik, halangan usus);
  • kegagalan kardiovaskular.

Faktor yang memprovokasi perkembangan patologi termasuk tekanan fizikal atau mental, penyakit berjangkit disertai dengan peningkatan ketara dalam suhu badan.

Berdasarkan tanda dan gejala vena varikos yang mendominasi, doktor membangunkan rejimen rawatan individu. Lagipun, pelebaran patologi urat boleh dilokalisasikan bukan sahaja di perut, tetapi juga merebak ke saluran rongga perut atau esofagus, menimbulkan gejala baru.

Tanda dan gejala penyakit

Urat varikos perut mempunyai gejala yang sama dengan patologi saluran gastrousus. Yang utama adalah loya dan pedih ulu hati.

Tanda-tanda khusus hanya muncul pada peringkat lewat penyakit. Pertama sekali, ini adalah pendarahan dari urat varikos. Ia menunjukkan dirinya dalam bentuk muntah bercampur dengan darah, yang tidak disertai dengan sensasi yang menyakitkan. Najis mengambil warna hitam, yang menunjukkan pendarahan di saluran gastrousus atas.

Bendalir terbentuk dan mula terkumpul di rongga perut, yang membawa kepada asites.

Di samping itu, rasa sakit muncul di kawasan jantung, kadar denyutan jantung meningkat, sakit dada dan sesak nafas, terutamanya selepas tekanan fizikal atau mental. Penurunan mendadak dalam tekanan darah berkembang dengan latar belakang kehilangan darah yang besar. Dalam sesetengah kes, keadaan pesakit adalah rumit oleh kejutan hipovolemik.

Langkah-langkah diagnostik

Vena varikos gastrik sering disertai dengan pelebaran patologi urat di esofagus. Diagnosis penyakit termasuk menentukan punca yang mencetuskan kejadian phlebectasia. Bergantung kepada ini, rejimen terapeutik individu dibangunkan.

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan aduan pesakit, keputusan peperiksaan, makmal dan kaedah penyelidikan instrumental.

Doktor tidak selalu mengaitkan pedih ulu hati dengan perkembangan vena varikos gastrik, oleh itu, jika aduan kesihatan timbul, anda harus menjalani pemeriksaan komprehensif dan tidak menolak walaupun ujian yang paling tidak menyenangkan.

Vena varikos membawa kepada pengumpulan cecair bebas dalam rongga perut, seperti yang dibuktikan oleh perut yang membesar.

Ujian makmal termasuk pemeriksaan klinikal am darah, air kencing dan najis.

Paling banyak kaedah yang tepat diagnostik urat varikos perut adalah esophagogastroscopy, yang memungkinkan untuk menilai secara visual keadaan saluran organ, mewujudkan kehadiran kawasan pengembangan patologi, nod dan lokasi pendarahan yang tepat. Kajian itu harus didekati dengan sangat bertanggungjawab agar tidak mencetuskan kerosakan pada kapal nipis.

Berdasarkan keputusan esophagogastroscopy, seseorang bukan sahaja boleh mengesahkan kehadiran vena varikos gastrik, tetapi juga menentukan punca perkembangan patologi. Ini dibuktikan oleh tanda-tanda tertentu - kerosakan gabungan pada saluran perut dan esofagus adalah gejala hipertensi portal, regangan selektif bahagian individu kapal - mengenai trombosis vena splenik, dll.

daripada kaedah tambahan Penyelidikan menggunakan radiografi dengan barium sulfat (agen kontras sinar-x), yang boleh digunakan untuk menentukan kefungsian saluran gastrousus.

Pemeriksaan ultrabunyi akan membantu menentukan kerosakan pada organ perut.

Kaedah rawatan untuk vena varikos gastrik

Terapi untuk pelebaran patologi vena gastrik dipilih secara individu untuk setiap orang, bergantung pada gejala yang ada dan peringkat patologi.

Rawatan dadah

Digunakan pada peringkat awal sebagai satu-satunya kaedah rawatan atau digabungkan dengan kaedah pembedahan. Dengan bantuannya, anda boleh menstabilkan keadaan pesakit, mencegah perkembangan penyakit dan mengelakkan komplikasi.

Di antara ubat-ubatan, ubat-ubatan digunakan yang mempunyai keupayaan untuk mengurangkan tekanan dalam saluran darah organ dalaman dan vena portal, menguatkan nada dan keanjalan dinding, dan juga menyempitkan lumen.

Aset tetap:

  1. Vasopressin. Ia mempunyai kesan vasoconstrictor, mengurangkan tekanan dalam vena portal hati. Terima kasih kepada ini, pengisian berlebihan saluran darah organ dihapuskan dan keadaan pesakit menjadi stabil. Dadah Vasopressin bertujuan untuk pentadbiran intravena. Kesan sampingan tidak boleh mengecualikan perkembangan vasospasme besar-besaran, yang mengancam iskemia miokardium, otak dan organ penting lain.
  2. Nitrat. Kurangkan Pengaruh negatif Vasopressin dihidupkan kapal periferi. Mengembangkan cagaran portal-sistemik, dengan itu mengurangkan tekanan dalam vena portal. Ia digunakan secara sublingual (di bawah lidah) atau sebagai tampalan.
  3. Somatostatin. Ia mempunyai keupayaan untuk secara selektif mempengaruhi saluran darah organ dalaman. Terima kasih kepada ini, ia menormalkan tekanan dalam urat perut dan memulihkan saluran darah.

Di samping itu, penyelesaian kolid, astringen, antasid dan vitamin digunakan secara meluas dalam rawatan penyakit.

Campur tangan pembedahan

Ia digunakan pada peringkat akhir penyakit, serta dalam kes-kes pendarahan besar-besaran dari urat dan nod.

Intrahepatic shunting menunjukkan hasil yang baik. Operasi dilakukan di bawah kawalan sinar-X. Ini mewujudkan sejenis jambatan antara vena hepatik dan portal, yang memungkinkan untuk mengurangkan tekanan dan mencegah peningkatannya pada masa hadapan.

Jika punca perkembangan vena varikos gastrik adalah patologi saluran limpa, adalah dinasihatkan untuk menggunakan shunting splenorenal. Dalam kes ini, urat limpa dan buah pinggang kiri digabungkan. Manipulasi yang sama juga ditunjukkan untuk mengelakkan pendarahan.

Salah satu yang paling biasa kaedah pembedahan Rawatan patologi adalah skleroterapi. Intipati prosedur adalah pengenalan penyelesaian khas ke dalam lumen kapal, yang membawa kepada pematerian dinding urat. Untuk mencapai kesan yang diingini, manipulasi perlu diulang beberapa kali - selepas 5 hari, 1 dan 3 bulan. Salah satu kelemahan utama madu ini adalah keperluan untuk sklerosis berulang setiap 6-12 bulan.

Rawatan pembedahan vena varikos termasuk pengikatan kapal yang diluaskan secara patologi. Untuk tujuan ini, pembalut getah digunakan. Kaedah ini dicirikan oleh kecekapan tinggi dan risiko kambuh yang minimum.

Pemulihan rakyat

Perubatan alternatif digunakan dalam komposisi rawatan yang kompleks penyakit, bagaimanapun, sebelum menggunakan sebarang kaedah, anda harus bersetuju dengan kesesuaiannya dengan doktor anda. Walaupun semua keselamatan ubat-ubatan rakyat mempunyai kontraindikasi tertentu yang mesti diambil kira.

Digunakan dalam terapi patologi tumbuhan ubatan, mempunyai keupayaan untuk menguatkan dinding saluran darah, meningkatkan nada dan keanjalan mereka.

Resipi asas:

  1. Koleksi berasaskan buah berangan. Untuk menyediakan ubat, anda perlu mencampurkan 100 g buah chestnut, kulit kayu oak dan birch, akar blackberry dan astragalus berdaun manis, tambah 2 sudu besar. l. ekor kuda dan lumut Iceland. Kisar semua bahan dan campurkan, 2 sudu besar. l. tuangkan 0.5 l campuran air panas, untuk memakai mandi air dan rebus selama 5-10 minit. Sebelum digunakan, tapis ubat dan ambil 100 ml 3-4 kali sehari. Merebus mengurangkan kebolehtelapan saluran darah, menstabilkan peredaran darah dan menghilangkan bengkak.
  2. Beri Rowan dan rosehip. Mereka mempunyai sifat anti-edema, menguatkan dinding, meningkatkan nada dan keanjalan mereka. 2 sudu besar. l. beri perlu dituangkan dengan 0.5 liter air mendidih, dibalut dan dibiarkan selama 50-60 minit. Ambil 100-150 ml produk sepanjang hari.

Komplikasi yang mungkin

Vena varikos perut sering membawa kepada pendarahan dan anemia kekurangan zat besi. Ini disebabkan oleh fakta bahawa penyakit itu didiagnosis pada peringkat akhir.

Kemajuan membawa kepada penglibatan dalam proses patologi saluran usus. Kita tidak boleh lupa bahawa terdapat risiko berulang, jadi walaupun selepas itu rawatan pembedahan Untuk vena varikos, langkah pencegahan perlu diambil.

Pencegahan

Pencegahan penyakit adalah bahawa seseorang mesti menjalani gaya hidup sihat - bersenam, mengatur diet berkhasiat dan seimbang, dan menyingkirkan tabiat buruk.

Sekatan makanan dan diet

Diet memainkan peranan penting dalam pencegahan penyakit. Pemakanan yang betul untuk vena varikos gastrik akan membantu bukan sahaja mencegah perkembangan patologi, tetapi juga melambatkan perkembangan ektasia sedia ada.

Seseorang harus mengecualikan makanan pedas, goreng, berlemak dan masin dari menu, berhenti alkohol, kopi dan teh yang kuat. Anda harus mengehadkan penggunaan produk kuih-muih dan bakeri. Apabila menyediakan hidangan, gunakan berkualiti tinggi dan produk semulajadi, jangan gunakan rempah panas, agen penaik, perasa dan bahan berbahaya yang lain.

Untuk menguatkan saluran darah, pemakanan pesakit mestilah lengkap dan seimbang. Anda perlu makan makanan 4-5 kali sehari, dalam bahagian kecil.

DALAM diet harian Sup sayur-sayuran, okroshka, bubur, terutamanya soba, harus ada. Mempunyai kesan positif pada saluran gastrousus produk tenusu, keju keras jenis ringan, sayur-sayuran dan buah-buahan segar. Hidangan mesti dimasak dalam minyak sayuran.

Pengambilan tetap sejumlah kecil raspberi segar, aronia atau rowan merah, currant, dan anggur akan membantu meningkatkan peredaran darah dan mencegah perkembangan vena varikos.

Home » Punca vena varikos

Vena varikos perut dan esofagus bawah adalah penyakit yang dicirikan oleh pelanggaran aliran keluar darah dari vena organ-organ ini dan perubahan dalam strukturnya (pembuluh mengembang, menjadi gelung yang tidak semulajadi, panjang dan membentuk nod).

Varises esofagus, varises gastrik: punca

Biasanya, vena varikos di kawasan perut dan esofagus berlaku disebabkan oleh fenomena yang dipanggil hipertensi portal (peningkatan tekanan dalam sistem vena portal), pelbagai etiologi. Tekanan biasa dalam itu saluran darah dalam keadaan normal tidak melebihi 6 mmHg. Apabila penunjuk ini meningkat kepada 12-20 mmHg, terdapat gangguan dalam aliran keluar darah dan pelebaran urat. Hipertensi portal adalah akibat daripada trombosis atau mampatan vena portal, cholelithiasis dan penyakit tertentu pankreas, perut dan hati, termasuk:

  • Cirrhosis dan hepatitis kronik;
  • Echinecoccosis;
  • Penyakit polikistik;
  • Fibrosis, termasuk kongenital;
  • Sarcoidosis;
  • Neoplasma malignan dan jinak;
  • Aneurisme arteri limpa dan hati.

Penyakit ini boleh menjadi kongenital atau muncul pada mana-mana tempoh hidup, tanpa mengira umur. Akibat gangguan peredaran vena akibat penyakit tersenarai atau atas sebab lain. Selalunya, penyakit ini adalah akibat daripada sirosis hati, kerana patologi ini dicirikan oleh perubahan dalam struktur organ, pengubahsuaian dan percambahan tisunya, yang, apabila penyakit itu berkembang, mula-mula membawa kepada kelemahan dan kemudian pemberhentian sepenuhnya. fungsi hati.

Gambar klinikal vena varikos gastrik

Pada mulanya, penyakit ini boleh dikatakan tanpa gejala, tanpa menyebabkan sebarang ketidakselesaan kepada pesakit. Kadang-kadang pesakit mengalami pedih ulu hati yang teruk. Gejala ini, selalunya, tidak disedari dan tidak menjadi alasan untuk menghubungi doktor. Tetapi walaupun doktor tidak selalu mengaitkan pedih ulu hati dengan urat varikos sistem pencernaan. Oleh itu, penyakit ini berkembang lebih jauh dan menjadi rumit oleh pendarahan, yang ditunjukkan oleh gejala berikut:

  1. Ascites (pengumpulan cecair dalam rongga perut, yang menyebabkan perut membesar dalam saiz).
  2. Muntah darah yang tidak menyakitkan, biasanya dengan banyak.
  3. Tachycardia (degupan jantung yang kuat).
  4. Hipotensi (tekanan darah rendah).
  5. Dalam kes yang teruk - kejutan hipovolemik.

Kaedah diagnostik untuk mengenal pasti penyakit

Pada peringkat awal, patologi hanya boleh dikenal pasti menggunakan kaedah diagnostik instrumental. Pesakit boleh diberi x-ray dengan agen kontras (barium sulfat). Paling dengan cara yang tepat Untuk menubuhkan penyakit ini adalah esophagogastroscopy (pemeriksaan dalaman esofagus dan perut). Pemeriksaan mesti dijalankan dengan sangat berhati-hati, cuba untuk tidak menyebabkan kecederaan yang boleh menyebabkan pendarahan.

Selepas urat diluaskan dikenal pasti, pemeriksaan mesti diteruskan untuk menentukan punca patologi. Hipertensi portal paling kerap membawa kepada kerosakan gabungan pada urat kedua-dua perut dan esofagus. Apabila bahagian tertentu dari vesel diregangkan, trombosis vena splenik boleh disyaki. Dalam kes yang jarang berlaku, punca varises esofagus mungkin terletak pada gastroenteritis eosinofilik. Akibat kerosakan pada membran mukus usus, keradangan merebak ke otot licin, kemudian fibrosis (percambahan tisu) dan halangan usus berlaku.

Oleh kerana penyakit itu boleh disebabkan tumor kanser, pesakit sering ditetapkan pemeriksaan histologi.

Peringkat utama rawatan

Malangnya, penyakit ini paling kerap ditemui akibat pendarahan dalaman, yang boleh menyebabkan kejutan hipovolemik dan juga membawa kepada kematian. Dalam kes sedemikian, pesakit memerlukan kemasukan ke hospital kecemasan dan langkah-langkah resusitasi. Secepat mungkin, anda perlu menghentikan pendarahan dan menambah jumlah darah.

Selepas keadaan pesakit telah stabil, penyakit yang mendasari dirawat dan prosedur bertujuan untuk mengurangkan tekanan vena portal dan mencegah pendarahan.

Sekarang kaedah asas berikut digunakan untuk menyelesaikan masalah:

  1. Sclerotherapy, yang terdiri daripada suntikan endoskopik larutan pelekat ke dalam saluran perut atau esofagus. Prosedur ini diulang, bergantung kepada keparahan penyakit, sekali seminggu atau sebulan, sehingga parut terbentuk.
  2. Ligasi vena varikos menggunakan pembalut getah. Kaedah ini lebih berkesan daripada skleroterapi.
  3. shunting intrahepatik. Mengurangkan tekanan dengan memasukkan stent di bawah kawalan sinar-X ke dalam zon tengah hati untuk menyambungkan vena hepatik dan portal.
  4. Pistol splenorenal. Ia dihasilkan untuk mengelakkan pendarahan dengan menggabungkan vena splenik dan vena buah pinggang kiri menggunakan shunt.
  5. Rawatan ubat - penggunaan ubat vasoconstrictor (Vasopressin), nitrat untuk mengurangkan tekanan dalam vena portal (Nitroglycerin), serta Somatostatin (atau Octreotide analognya) untuk mengurangkan tekanan darah dalam organ dalaman dan saluran darah mengembang yang sempit (diambil untuk lama).

Pencegahan komplikasi

Untuk mengelakkan komplikasi yang mengancam nyawa seperti pendarahan gastrik berat dari vena varikos, pendarahan ke dalam esofagus dan perut, kegagalan hati akut, serta asites, rejimen khas diperlukan.

Untuk penyakit yang membawa kepada hipertensi portal, diet yang lembut ditunjukkan. Anda perlu makan bahagian kecil 4-6 kali sehari. Anda tidak boleh makan lewat daripada empat jam sebelum tidur. Keutamaan harus diberikan kepada makanan yang direbus atau dikukus. Anda harus mengelakkan sepenuhnya makanan yang terlalu panas atau sejuk. Ia adalah perlu untuk mengelakkan makanan pedas dan masam daripada memasuki esofagus.

Ia adalah perlu untuk mengelakkan peningkatan aktiviti fizikal, pemberat perlu digulung, tetapi dalam keadaan apa pun tidak diangkat. Saya perlu berputus asa pergi ke gim.

Sekiranya masalah dengan hati berlaku, anda perlu segera berjumpa doktor yang akan menetapkan rawatan pada peringkat awal penyakit ini. Untuk tekanan portal yang tinggi, penggunaan penyekat beta adalah disyorkan.

Phlebectasia atau vena varikos perut adalah penyakit berbahaya, yang ditunjukkan oleh peningkatan dalam jumlah vena gastrik dan berlakunya pembekuan darah di dalamnya. Patologi adalah berbahaya kerana kursus asimtomatik pada peringkat awal. Penyakit ini agak serius dan oleh itu memerlukan rawatan segera.

Apakah vena varikos gastrik?


Pelebaran urat tisu mukus perut tidaklah biasa seperti vena varikos di kaki. Perbezaan antara patologi terletak pada sebab-sebab kejadian dan perkembangannya. Selalunya, peningkatan tekanan vena portal adalah akibat daripada sirosis hati, walaupun kadang-kadang ia adalah hasil daripada patologi genetik atau mampatan vena portal oleh tumor besar.

Dalam perut, urat varikos dibahagikan kepada 4 peringkat perkembangan:

  1. Gejala tidak muncul, pelebaran lumen saluran darah diasingkan, jadi pesakit tidak mempunyai aduan. Hanya endoskopi boleh mendedahkan tahap ini.
  2. Struktur urat mempunyai bentuk yang berliku-liku dan tidak sekata. Dalam kes ini, peningkatan tidak melebihi 3 mm, dan penyempitan lumen berlaku pada selang yang kecil. Pendarahan pada peringkat ini adalah kejadian yang jarang berlaku. Patologi boleh dikesan oleh x-ray atau endoskopi.
  3. Terdapat penyempitan yang ketara pada lumen urat dan bengkaknya. Tahap ini dicirikan oleh kehadiran nod dan penyempitan nada dinding. Tanda-tanda utama sudah muncul; ia hanya perlu untuk mengenalinya tepat pada masanya, kerana ancaman pendarahan pada tahap ini meningkat dengan ketara. Pemindahan terapi adalah dilarang.
  4. Nod kelihatan ketara, lumen menyempit, mukosa gastrik habis sepenuhnya. Berkemungkinan keseluruhan benang kapal yang rosak akan menyimpang dari nod yang besar. Pembuluh darah ditipiskan sehingga pendarahan berkemungkinan terbuka pada bila-bila masa. Jika ini berlaku, pesakit berisiko.

Adalah penting untuk menyerlahkan bahawa perkembangan vena varikos gastrik memerlukan tempoh yang ketara, atas sebab ini, pemampatan jangka pendek urat oleh neoplasma tidak mampu mencetuskan berlakunya perubahan ciri.

Penyakit ini dibahagikan kepada jenis berikut:

  • diperoleh - muncul sekiranya berlaku peningkatan tekanan dalam vena portal. Salur ini menjalankan fungsi menghantar darah ke hati. Kesukaran dicipta oleh gangguan dalam pergerakan darah melalui organ ini. Patologi menjadikan urat lembut, rapuh, dengan setiap peluang untuk pecah pada bila-bila masa;
  • diwarisi - penyakit ini ditentukan sejak lahir. Sebagai peraturan, kursus kompleks tempoh melahirkan anak mungkin dikaitkan dengan kecenderungan genetik.

Vena varikos kongenital vena gastrik adalah fenomena yang jarang berlaku. Selalunya, doktor mendiagnosis jenis penyakit yang diperolehi. Patologi terutamanya memberi kesan kepada pesakit yang berumur lebih dari 50 tahun.

Vena varikos gastrik punca perkembangan

Sirosis hati boleh menyebabkan vena varikos

Faktor utama yang menyumbang kepada permulaan penyakit adalah hipertensi portal, yang menyebabkan pembesaran urat dalam organ pencernaan. Selalunya, keadaan yang sama diperhatikan dengan sirosis hati kerana kemunculan banyak parut di atasnya. Walau bagaimanapun, ini bukan satu-satunya syarat untuk berlakunya penyakit berbahaya. Sebab lain yang menyebabkan patologi:

  • penyakit hati yang menyebabkan gangguan dalam aliran darah;
  • pembentukan trombus;
  • mampatan vena portal oleh neoplasma;
  • kegagalan kardiovaskular.

Penjagaan khusus perlu diambil apabila mendiagnosis vena varikos dalam perut pada pesakit yang terjejas oleh sirosis hati dan hepatitis. Ini disebabkan oleh kelemahan organ yang lebih besar dan boleh berakhir dengan bencana.

Gejala penyakit dan diagnosis

Pada peringkat awal, phlebectasia adalah asimtomatik, yang menimbulkan kesukaran dalam mengenal pasti penyakit. Dari masa ke masa, pesakit mengalami tanda-tanda patologi berikut:

  • Berat dan ketidakselesaan di kawasan dada.
  • Peningkatan isipadu perut yang disebabkan oleh pengumpulan cecair dalam rongga perut.
  • Di lobus anterior dinding perut berkemungkinan terdapat garis besar "kepala obor-obor" - corak yang dicipta oleh urat yang diluaskan.
  • Kesukaran bernafas selepas melakukan aktiviti fizikal.
  • Peningkatan pedih ulu hati tidak berkaitan dengan makan.
  • Masalah dengan refleks menelan.

Adalah baik apabila seseorang memberi perhatian kepada gejala ini dan berunding dengan doktor. Diagnosis penyakit, disebabkan oleh tanda-tanda yang disenaraikan, akan memungkinkan untuk menjalankan langkah-langkah pembedahan yang bertujuan untuk merawat phlebectasia. Walau bagaimanapun, kes melawat doktor pada peringkat ini jarang berlaku. Biasanya, vena varikos vena gastrik muncul semasa pecahnya saluran darah. Pada permulaan pendarahan, gambaran patologi memperoleh tanda-tanda berikut:

  • muntah disertai dengan pelepasan berdarah (menunjukkan pembukaan pendarahan dalam perut);
  • penurunan tekanan darah;
  • peningkatan kadar jantung dengan penyelewengan;
  • sakit perut;
  • keadaan terkejut.

Pada simptom pertama penyakit, berjumpa doktor untuk pemeriksaan

Pendarahan mungkin kecil, walaupun ia sering berlimpah. Ia adalah perlu untuk memulakan terapi dengan segera kerana fakta bahawa patologi boleh memburukkan atau mengakibatkan kematian pesakit.

Diagnosis phlebectasia dijalankan melalui endoskopi, serta kajian untuk mengesan koagulopati. Vena varikos dikenal pasti menggunakan pemeriksaan X-ray sistem pencernaan atas dengan pengenalan kontras dan angiografi.

Keutamaan diberikan kepada endoskopi - ia mengenal pasti urat yang terjejas oleh vena varikos, jumlahnya dan mewujudkan pendarahan di dalamnya. Pada pesakit dengan sirosis hati dan phlebectasia, dalam 40% kes mereka tidak bertindak sebagai sumber pendarahan. Dalam situasi sedemikian, pendarahan disebabkan oleh hakisan dan pendarahan mukosa gastrik.

Endoskopi membolehkan anda mengenal pasti nod dengan peningkatan risiko pendarahan, walaupun dalam kes kehadiran vena varikos yang disahkan. Disebabkan fakta bahawa patologi berlaku akibat sirosis hati, adalah perlu untuk mengetahui kemungkinan masalah pembekuan darah. Ujian makmal termasuk ujian darah dengan mengambil kira bilangan platelet dan ciri-ciri fungsi hati.

Rawatan patologi

Oleh kerana vena varikos gastrik tidak dianggap sebagai penyakit yang berlaku sendiri, tiada terapi untuknya. Penggunaan ubat-ubatan tertentu memungkinkan untuk mengurangkan hipertensi portal, jadi ia digunakan secara komprehensif, secara eksklusif seperti yang ditetapkan oleh doktor.

Sekiranya mungkin untuk menghapuskan punca hipertensi, rawatan yang betul atau pembedahan dijalankan dalam kebanyakan kes, satu-satunya penawar adalah pemindahan hati.

Rawatan dadah dijalankan menggunakan kaedah berikut:

  1. Vasopressin – menormalkan keadaan urat yang sempit.
  2. Nitrat termasuk dalam Nitrogliserin kerana penurunan tekanan dalam vena portal.
  3. Somatostatin atau Octreotide - mengurangkan tekanan darah dalam organ dalaman.

Bantuan diberikan pada permulaan pendarahan, yang mana probe Blackmore dimasukkan ke dalam saluran penghadaman, melalui mana urat dimampatkan dan pendarahan berhenti. Pada masa yang sama, rawatan diberikan untuk meningkatkan pembekuan darah.

Phlebectasia menjadi eksaserbasi teruk hipertensi portal kerana fakta bahawa pada satu peringkat atau yang lain ia menimbulkan pembentukan pendarahan gastrousus, disertai dengan kehilangan sejumlah besar darah dan mengancam nyawa.

Secara selari, bantuan dengan pendarahan masih kekal sebagai gejala, dan terapi lengkap melibatkan penyingkiran hipertensi portal secara langsung. Ini tidak boleh diterima dalam setiap kes; atas sebab ini, pencegahan kedua-dua hipertensi portal dan phlebectasis adalah sangat penting, kerana ternyata sangat sukar untuk mengatasi gangguan yang ada.

Vena varikos gastrik atau phlebectasia adalah patologi serius yang memerlukan langkah segera diambil untuk menyelesaikan masalah tersebut. Penyakit ini menimbulkan penonjolan dinding perut dan peningkatan dalam lumen. Akibatnya, liku-liku diperhatikan di kawasan kapal, dan ini memerlukan rawatan yang betul.

Lebih lanjut mengenai phlebectasia

Nama masalah bercakap untuk dirinya sendiri - dengan urat varikos di perut atau esofagus, pembesaran mereka diperhatikan, yang membawa kepada penonjolan dinding. Sesuatu seperti nod muncul pada kapal.

Penyakit ini boleh terdiri daripada dua jenis:

  • Diperolehi - berkembang dengan peningkatan tekanan dalam vena portal. Vena ini bertanggungjawab untuk membekalkan darah ke hati. Masalah ini disebabkan oleh gangguan aliran darah melalui hati. DALAM dalam kes ini urat menjadi lembut, rapuh dan mampu pecah secara literal pada bila-bila masa.
  • Kongenital - penyakit ini didiagnosis dari saat kelahiran. Biasanya dikaitkan dengan kecenderungan genetik, ia boleh dicetuskan oleh kehamilan yang sukar.

Varises esofagus kongenital jarang berlaku. Dalam kebanyakan situasi, doktor mendiagnosis bentuk penyakit yang diperolehi. Ini adalah masalah utama bagi pesakit yang berumur lebih dari 50 tahun.

Urat varikos perut - punca penyakit

Sebab utama perkembangan vena varikos gastrik adalah hipertensi portal, yang menimbulkan pembengkakan urat dalam esofagus. Selalunya keadaan ini diperhatikan dengan sirosis hati, kerana banyak parut muncul di atasnya. Tetapi ini bukan satu-satunya sebab untuk manifestasi penyakit yang tidak menyenangkan.

Terdapat sebab lain yang boleh menyebabkan penyakit ini:

  • Penyakit hati yang menyebabkan aliran darah terjejas.
  • Kemunculan bekuan darah.
  • Mampatan vena berputar oleh tumor.
  • Kegagalan vaskular dan jantung.

Perhatian khusus harus diberikan untuk mendiagnosis kemungkinan penyakit vena pada pesakit yang menderita sirosis hati dan hepatitis. Oleh kerana organ-organ ini menjadi lebih terdedah dan rawatan yang tidak tepat pada masanya boleh membawa kepada akibat negatif.

Tanda-tanda penyakit

Pada peringkat awal penyakit tidak ada gejala khusus. Oleh itu, sukar untuk menentukan masalahnya. Tetapi apabila masalah itu berkembang, pesakit mengalami tanda-tanda phlebectasia tertentu.

  • Berat dan rasa tidak selesa di dada.
  • Perut membesar akibat pengumpulan cecair dalam rongga perut.
  • "Kepala obor-obor," seperti yang dipanggil, mungkin muncul di bahagian anterior dinding perut. Ini adalah corak vena yang diluaskan dalam esofagus.
  • Sesak nafas akibat aktiviti.
  • Pedih ulu hati yang teruk tanpa mengira pengambilan makanan.
  • Disfungsi menelan.

Ia bagus jika pesakit memberi perhatian kepada tanda-tanda yang disenaraikan dan berunding dengan doktor. Diagnosis penyakit berdasarkan gejala yang disenaraikan akan memungkinkan untuk mengambil langkah segera untuk merawat vena varikos gastrik. Tetapi situasi apabila pesakit datang ke doktor pada peringkat ini jarang berlaku. Selalunya, phlebectasia menunjukkan dirinya pada saat pecah urat. Apabila pendarahan bermula, tanda-tanda masalah menjadi lebih ketara.

  • Muntah dengan lelehan berdarah.
  • Najis hitam, serta campuran darah yang ketara di dalamnya.
  • Tekanan darah menurun.
  • Kardiopalmus.
  • Keadaan terkejut.

Pendarahan dari vena varikos boleh menjadi kecil, tetapi selalunya ia adalah besar-besaran. Rawatan mesti dimulakan dengan segera, kerana masalah ini boleh membawa kepada kemerosotan yang serius atau kematian.

Tahap urat varikos perut dan diagnosis penyakit

Secara keseluruhan, terdapat empat darjah vena varikos perut atau esofagus.

  • Ijazah 1– tidak ada gejala, ektasia vena terpencil, yang tidak menghalang pesakit daripada berasa hebat. Tahap pertama penyakit hanya boleh ditentukan menggunakan endoskopi.
  • Ijazah 2– struktur vaskular menjadi berliku-liku dan tidak sekata. Tetapi pada masa yang sama, bengkak tidak melebihi 3 mm, dan jurang sempit kepada jarak yang tidak penting. Dalam kes ini, pendarahan jarang berlaku. Masalahnya juga boleh dikenal pasti terutamanya menggunakan x-ray atau endoskopi. Gejala tidak dinyatakan.
  • Ijazah 3– lumen vena menyempit dengan ketara, urat membonjol. Pada peringkat ini, nod kelihatan jelas, nada dinding menyempit. Gejala utama sudah muncul; yang tinggal hanyalah melihatnya tepat pada waktunya, kerana risiko pendarahan pada tahap penyakit ini meningkat dengan ketara. Rawatan tidak boleh ditangguhkan pada peringkat ketiga.
  • Ijazah 4– nod jelas kelihatan, lumennya menyempit, mukosa gastrik menipis dengan serius. Seluruh benang kapal yang terjejas mungkin menyimpang dari nod besar. Kesemuanya sangat nipis sehingga pendarahan boleh terbuka pada bila-bila masa. Jika ini berlaku, pesakit berada dalam bahaya yang serius.

Untuk mendiagnosis penyakit vena dan menentukan tahapnya, doktor menggunakan kaedah penyelidikan yang berbeza:

  • Penyelidikan makmal darah, air kencing dan najis.
  • Ultrasound organ perut.
  • Esophagoscopy.
  • Kajian sinar-X.

Kaedah rawatan

Untuk urat varikos esofagus atau perut, pendekatan yang cekap diperlukan. Selepas menentukan tahap penyakit, adalah penting untuk mencari punca perkembangan patologi. Doktor menetapkan ubat yang diperlukan untuk menguatkan hati dan saluran darah. Pesakit juga dinasihatkan untuk mematuhi diet dan tidak melepaskan aktiviti fizikal.

Ubat untuk vena varikos gastrik terutamanya ditetapkan seperti berikut:

  • Dadah yang tindakannya bertujuan untuk menyempitkan saluran darah dan menghentikan pendarahan.
  • Larutan koloid.
  • Astringen.
  • Antacid.
  • Vitamin.

Terapi konservatif dengan preskripsi ubat adalah proses jangka panjang. Dianggap lebih berkesan campur tangan pembedahan. Elektrokoagulasi kapal yang rosak dan memerahnya semasa pendarahan, yang dijalankan menggunakan probe khas, membantu dengan cepat memperbaiki keadaan pesakit.

Malangnya, tidak kira apa kaedah rawatan yang dicuba, adalah mustahil untuk menyembuhkan penyakit ini. Oleh itu, semua langkah bertujuan semata-mata untuk mencegah perkembangan selanjutnya patologi. Pada peringkat pertama, mengekalkan keadaan esofagus dan perut adalah lebih mudah daripada pada peringkat ketiga dan keempat penyakit ini. Dan penampilan pendarahan memburukkan lagi prognosis.

Bagaimana untuk mengelakkan masalah?

  • Dari semasa ke semasa anda perlu melawat doktor dan menjalani pemeriksaan rutin.
  • Jangan angkat benda berat.
  • Sentiasa menjaga usus berfungsi dengan baik.

Menjaga kesihatan anda sendiri terdiri daripada peraturan yang mudah dan boleh difahami. Tetapi cadangan ini benar-benar akan membantu mengekalkan fungsi saluran gastrousus pada tahap yang betul dan mengelakkan banyak masalah serius.

Garbuzenko D.V. Taktik terapeutik untuk pendarahan daripada varises gastrik // Annals of Surgical Hepatology - 2007. - T. 12, No. 1. - P. 96-103.
Apabila memetik artikel, pautan kepada pengarang diperlukan!


Walaupun fakta bahawa vena varikos gastrik adalah patologi yang agak jarang berlaku dan berlaku pada kira-kira 20% pesakit dengan hipertensi portal, kadar kematian yang tinggi akibat pendarahan daripadanya, serta kekurangan standard rawatan dan langkah pencegahan yang seragam, menjadikan masalah yang sangat relevan.

KLASIFIKASI URAT VARIKOS GASTRIK

Klasifikasi vena varikos gastrik yang paling meluas adalah berdasarkan penyetempatan dan sambungannya dengan vena varikos esofagus. Di samping itu, vena varikos gastrik boleh menjadi primer atau sekunder. Dalam kes kedua, mereka berkembang, sebagai peraturan, selepas rawatan endoskopik.
Vena varikos yang mengalir dari esofagus ke perut ditakrifkan sebagai gastroesophageal dan terdiri daripada dua jenis:
1) varikos gastroesophageal jenis pertama berterusan dari vena varikos esofagus di sepanjang kelengkungan perut yang lebih rendah 2-5 cm di bawah kardia;
2) varises gastroesophageal jenis kedua melepasi dari esofagus ke arah fundus perut.
Varises gastrik terpencil terbentuk jika tiada varises esofagus. Antaranya ialah:
1) vena varikos gastrik jenis 1 terpencil, yang terletak di fundus perut;
2) vena varikos gastrik jenis 2 terpencil, yang merupakan phlebectasias ektopik pilorus, antrum dan badan perut. Mereka biasanya menengah.
Persatuan Kajian Hipertensi Portal Jepun mengklasifikasikan varises gastrik mengikut warna (putih dan biru), bentuk (lurus, nodular dan berliku-liku), kehadiran tanda warna merah (RC0-3), penyetempatan (jantung, fundus dan varikos yang menduduki kedua-duanya. bahagian).

MEKANISME PEMBENTUKAN
VENA VARIKOS PERUT

Urat varikos gastroesophageal, kebanyakannya jenis pertama, dalam kebanyakan kes diperhatikan pada pesakit dengan hipertensi portal ekstrahepatik yang disebabkan oleh gangguan patensi vena portal, kurang kerap dalam sirosis hati. Penyebab vena varikos gastrik jenis 1 yang terpencil selalunya adalah hipertensi portal segmen (sebelah kiri), yang berkembang akibat trombosis atau penyempitan vena splenik, biasanya terhadap latar belakang patologi pankreas.
Urat varikos gastroesophageal jenis pertama, seperti vena varikos esofagus, mengalir secara dominan melalui gastrik kiri dan vena koronari. Istilah "urat koronari" merujuk kepada anastomosis antara vena gastrik kiri dan kanan. Vena gastrik kiri naik di sepanjang kelengkungan kecil perut ke kiri ke omentum kecil ke pembukaan esofagus diafragma, di mana ia berkomunikasi dengan urat esofagus, dan kemudian, membongkok kembali ke bawah dan ke kanan di belakang omental. bursa, mengalir ke dalam vena portal atau, apabila aliran darah mengubah arahnya, ke dalam vena sistem azygos. Varises gastrik terpencil terbentuk akibat pembalikan aliran darah melalui vena gastrik splenik, gastroepiploik dan posterior. Dalam kes ini, istilah "urat gastrik posterior" merujuk kepada anastomosis antara urat kiri dan pendek perut. Varises gastrik jenis 2 yang terpencil sering digabungkan dengan dilatasi cawangan vena gastroepiploik. Urat varikos perut, sebagai peraturan, disalirkan melalui shunt gastrorenal spontan, yang terbentuk di antara urat wilayah vaskular gastrosplenik dan kiri. urat buah pinggang, melalui urat frenik atau adrenal inferior. Satu kes pembentukan shunt gastropericardial dengan penyertaan vena gastrik posterior diterangkan.
Rawatan endoskopik varises esofagus sering menyumbang kepada perkembangan varises gastrik sekunder, yang kebanyakannya terpencil. Sebaliknya, skleroterapi vena varikos esofagus, dengan arah ekor aliran ubat, boleh mencapai pembasmian berterusan vena varikos gastroesophageal, terutamanya jenis pertama.

DIAGNOSIS URAT VARIKOS GASTRIK
DAN FAKTOR RISIKO PENDARAH DARIPADA MEREKA

Varises gastrik paling kerap didiagnosis semasa pemeriksaan pesakit dengan hipertensi portal, sedang diperiksa untuk kehadiran varises, atau dalam kes pendarahan gastrik. Walau bagaimanapun, pemeriksaan endoskopik standard tidak selalu membenarkan penilaian yang tepat tentang kelaziman sebenar patologi ini disebabkan oleh lokasi mendalam vena diluaskan dalam submukosa perut dan sukar untuk membezakannya daripada lipatan. Kualiti diagnosis boleh dipertingkatkan melalui tomografi berkomputer dan ultrasonografi endoskopik.
Walau bagaimanapun, maklumat tentang saiz dan lokasi varises gastrik dan kehadiran perubahan keradangan dalam mukosa gastrik yang diperoleh semasa pemeriksaan endoskopik adalah penting untuk menilai bahaya komplikasi hemoragik. Dalam kes ini, faktor risiko pendarahan adalah urat varikos bernodular besar warna biru, penyetempatan fundiknya, bintik merah pada mukosa gastrik dalam kombinasi dengan disfungsi hati yang teruk.
Adalah dipercayai bahawa mekanisme utama yang menyumbang kepada pecahnya vena varikos adalah gabungan peningkatan tekanan intraluminal dan kelemahan dinding vesel. Menurut undang-undang Laplace, tegasan dinding vaskular (T) adalah berkadar dengan nilai tekanan intravaskular (P), diameter salur (D) dan berkadar songsang dengan ketebalan dindingnya (W):

T=P*D/W

Walaupun varikos fundik terletak di submukosa, apabila saiz besar mereka menembusi lamina otot mukosa gastrik, melalui lamina propria dan menonjol ke dalam lumen perut, menjadi terdedah kepada kerosakan. Dalam kes ini, risiko pecahnya meningkat dengan mendadak.
Oleh kerana pembentukan shunt gastrorenal spontan, penunjuk kecerunan tekanan portohepatik pada pesakit dengan varises gastrik adalah lebih rendah daripada varises esofagus, itulah sebabnya kebanyakan pendarahan berkembang pada nilai kurang daripada 12 mm Hg.

LANGKAH RAWATAN DAN PENCEGAHAN
UNTUK BERDARAH
DARIPADA VENA VARIKOS PERUT

Probe obturator memainkan peranan penting dalam kompleks langkah konservatif untuk menghentikan pendarahan daripada varises gastrik. Untuk pecah vena varikos fundik dan ektopik, siasatan Linton-Nachlas digunakan. Dalam kes ini, hemostasis dicapai dengan mengembungkan belon gastrik tunggal kepada 600 cm3. Probe triple-lumen Sengstaken-Blakemore digunakan dalam kes pecah varises esofagus atau varises gastroesophageal. Walau bagaimanapun, kesannya adalah jangka pendek dan hemostasis kekal diperhatikan dalam kurang daripada 50% kes.

Farmakoterapi

Berbeza dengan varises esofagus, terdapat sedikit data mengenai penggunaan ubat vasoaktif (analog vasopressin, somatostatin, nitrogliserin) untuk pendarahan akut daripada varises gastrik. Walau bagaimanapun, memandangkan persamaan pembentukan dan kursus klinikal, boleh diandaikan bahawa rawatan sedemikian boleh berkesan untuk vena varikos gastroesophageal jenis pertama. Terapi antibiotik perlu dijalankan seawal mungkin, kerana Telah ditunjukkan bahawa penambahan jangkitan bakteria, terutamanya pada pesakit dengan sirosis hati, meningkatkan kejadian komplikasi dan kematian, dan dengan penggunaan cephalosporins, prognosis jangka pendek bertambah baik dengan ketara.
Peranan penyekat β dan nitrat yang tidak selektif dalam pencegahan utama pendarahan daripada varises gastrik dan kambuhnya belum ditubuhkan sepenuhnya dan memerlukan penilaian lanjut.

Rawatan endoskopik

Skleroterapi endoskopik standard untuk vena varikos esofagus dan vena varikos gastroesophageal jenis pertama terdiri daripada suntikan ubat-ubatan yang menyebabkan kerosakan endothelial, trombosis dan sklerosis nod varikos seterusnya, sama ada terus ke dalam vena diluaskan (larutan oleat etanolamin 5%, 5% larutan morruate natrium, 1.5-3% larutan natrium tetradesil sulfat), dan paravasal (larutan 1% polidocanol (ethoxysclerol)). Untuk melenyapkan vena varikos gastrik, histoacryl (N-butyl-2-cyanoacrylate) biasanya digunakan. Pentadbiran ubat dalam dos kecil melalui suntikan intravaricose membawa kepada tindak balas pempolimeran segera. Apabila bercampur dengan darah, ia berubah daripada keadaan cecair semula jadi kepada keadaan pepejal dan menyekat lumen vena. Ini membolehkan, dalam kebanyakan kes, menghentikan pendarahan aktif daripada varises gastrik dengan cepat. Walaupun fakta bahawa kadar kambuh mencapai 40%, kaedah ini lebih berkesan daripada skleroterapi endoskopik standard dan pada masa ini dianggap bukan sahaja sebagai terapi "baris pertama" untuk pendarahan dari varises gastrik fundik, tetapi juga sebagai kaedah pencegahan sekunder.
Kesan sampingan yang paling biasa dan biasanya sementara bagi pemusnahan vena varikos dengan histoacryl ialah demam dan sakit perut yang ringan. Komplikasi yang teruk jarang berlaku. Ini termasuk embolisme arteri pulmonari dan saluran serebrum, trombosis portal dan vena splenik, abses retroperitoneal, dan infarksi splenik. Kemungkinan mengembangkan embolisme adalah lebih tinggi pada pesakit dengan shunt gastrorenal yang besar dan sindrom hepatopulmonari, yang dicirikan oleh hipoksemia arteri dan dilatasi vaskular intrapulmonari dengan kehadiran anastomosis arteriovenous langsung, yang memudahkan kemasukan bahan pempolimeran ke dalam peredaran sistemik. Oleh itu, dalam kategori pesakit ini, pemusnahan nod varikos dengan histoacryl harus dielakkan dan digantikan dengan skleroterapi, sebagai contoh, larutan oleat etanolamin 5%, menggabungkannya dengan infusi vasopressin, atau menggunakan kaedah rawatan lain.
Dengan ligation endoskopik, berbeza dengan induksi keradangan kimia dan trombosis yang disebabkan oleh pengenalan agen sclerosing, cincin elastik, menangkap kawasan lapisan mukosa dan submukosa perut di kawasan vena varikos, membawa kepada tercekik dan fibrosis seterusnya. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, ulser yang mendalam dan meluas mungkin terbentuk di kawasan ligation. Memandangkan varises gastrik fundik biasanya besar dan bersambung terus dengan vena gastrik kiri atau gastrik posterior yang diluaskan dengan ketara, jumlah aliran darah melaluinya adalah lebih besar daripada melalui varises esofagus. Dalam hal ini, di kawasan mukosa gastrik yang rosak, pendarahan sering berulang, mengurangkan keberkesanan ligation endoskopik, berbanding dengan pemusnahan nod varikos dengan histoacryl, yang merupakan "standard emas" rawatan dalam keadaan ini.

Kaedah radiologi intervensi

Pada tahun 1969, J. Rosh et al. mengemukakan idea untuk mencipta fistula intrahepatik antara cawangan hepatik dan vena portal untuk rawatan hipertensi portal. Pada masa ini, transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) telah menerima penggunaan klinikal yang meluas. Kelebihan utamanya ialah ia kurang invasif berbanding dengan kaedah pembedahan penyahmampatan sistem portal.
Terdapat beberapa penerbitan mengenai penggunaan kaedah ini pada pesakit dengan vena varikos gastrik. Ia menunjukkan bahawa dalam sebahagian besar daripada mereka, TIPS berkesan dalam kedua-dua kes pendarahan akut dan apabila digunakan untuk tujuan prophylactic. Selain itu, kadar kambuh selepas mencapai hemostasis primer adalah 15-30% dalam tempoh 1 tahun. Punca mereka dalam jangka panjang, sebagai peraturan, adalah stenosis atau oklusi shunt akibat hiperplasia intim kawasan itu. urat hepatik atau trombosis endoprosthesis disebabkan oleh aliran darah rendah di atasnya. Komplikasi ini diperhatikan dalam sekurang-kurangnya satu pertiga daripada pesakit dan berfungsi sebagai petunjuk untuk campur tangan semula. Masalah serius adalah ensefalopati pasca-shunt, yang berkembang dalam 20-30% kes dan mungkin sukar untuk dirawat.
Pada tahun pertama selepas campur tangan, kematian berbeza dari 10 hingga 50%, dengan punca yang paling biasa ialah sepsis, disfungsi sistemik pelbagai organ, dan pendarahan berulang. Prognosis lebih teruk pada pesakit dengan sirosis hati yang kelas C mengikut kriteria Child-Pugh Walau bagaimanapun, mereka adalah calon utama untuk TIPS. Faktor lain yang tidak menguntungkan termasuk bilirubin serum yang tinggi, kreatinin, alanine aminotransferase, kehadiran ensefalopati, dan sifat virus penyakit.
British Society of Gastroenterology mengesyorkan TIPS untuk pesakit sirosis dan varises gastrik sebagai rawatan "baris kedua" untuk pendarahan akut, dan untuk pencegahan berulang sekiranya langkah endoskopik yang tidak berkesan. Walau bagaimanapun, kajian lanjut mengenai peranan kaedah ini adalah perlu, terutamanya apabila kecerunan tekanan portohepatik kurang daripada 12 mmHg. dan kehadiran shunt gastrorenal yang besar.
Kaedah obliterasi transvenous retrograde belon-oklusi (BRTO) yang dicadangkan oleh H. Kanagawa et al. pada tahun 1996 untuk rawatan varises gastrik, ia agak berkesan dan selamat dan merupakan alternatif yang baik untuk TIPS. Intervensi ini secara teknikal boleh dilaksanakan hanya dengan kehadiran shunt gastrorenal yang berfungsi, yang berlaku pada hampir 85% pesakit dengan varises gastrik. Ejen sclerosing (biasanya larutan 5% etanolamine oleate dengan iopamidol) dimasukkan melalui kateter dengan belon kembung ke dalam vena jugular femoral atau dalaman, dan kemudian ke dalam vena adrenal kiri melalui shunt gastrorenal ke dalam varikos fundus perut dan urat yang memberi makan kepada mereka. Untuk mengelakkan kebocoran sclerosant ke dalam peredaran sistemik, cagaran kecil diembolkan dengan gegelung mikro.
Untuk pendarahan akut daripada varises gastrik, BRTO digunakan secara bebas dan sebagai tambahan kepada kaedah endoskopik, meningkatkan kecekapan mereka. Hemostasis dicapai dalam hampir 100% pesakit tanpa kambuh semula dalam tempoh tiga tahun dan kadar kelangsungan hidup mencapai 70%. BRTO tidak kurang berkesan dalam mencegah pendarahan berulang daripada varises gastrik.
Kebimbangan yang berpotensi ialah perkembangan atau perkembangan varises esofagus, yang mungkin dikaitkan dengan peningkatan tekanan portal selepas prosedur ini. Kesan sampingan lain termasuk hemoglobinuria, sakit perut, demam sementara, efusi pleura, asites, dan kemerosotan sementara parameter biokimia hati. Komplikasi serius jarang berlaku. Ini terutamanya termasuk infarksi pulmonari, kejutan, dan fibrilasi atrium.
Satu lagi jenis emboloterapi transcatheter ialah penghapusan endovaskular perkutaneus varises gastrik. Ia terdiri daripada pengenalan pengangkutan ke dalam vena gastrik kiri lingkaran logam atau embolus yang diperbuat daripada rasa Teflon, biasanya daripada akses transhepatik atau transsplenik, yang menyumbang kepada pemisahan wilayah vaskular esofagus-jantung dan portal-splenik. Kaedah ini telah diperhatikan sangat berkesan dalam pendarahan akut. Walau bagaimanapun, disebabkan pembentukan laluan baru aliran darah cagaran, kambuh sering berlaku dalam jangka panjang, yang menjejaskan kematian keseluruhan. Dalam hal ini, adalah dicadangkan untuk menggabungkan penghapusan endovaskular perkutaneus vena varikos gastrik dengan skleroterapi endoskopik, atau BRTO.
Terdapat laporan terpencil untuk mencapai hemostasis yang stabil semasa pendarahan daripada varises gastrik pada pesakit dengan hipertensi portal segmen (sebelah kiri) akibat trombosis vena splenik semata-mata melalui embolisasi arteri splenik dengan pemasangan gegelung Gianturco, atau menggabungkannya dengan splenectomy laparoskopi .
Plasti vena portal transhepatik perkutaneus dengan implantasi stent logam yang mengembang sendiri, diterangkan pada tahun 2001 oleh K. Yamakado et al., digunakan pada pesakit dengan hipertensi portal ekstrahepatik yang disebabkan oleh stenosis atau oklusi vena portal, kedua-dua jinak dan malignan. Beberapa penerbitan menunjukkan keberkesanan kaedah ini sebagai langkah pencegahan untuk vena varikos gastrik.

Pembedahan

Menurut pengarang domestik, dengan adanya pendarahan dari varises esophagogastric, petunjuk untuk campur tangan pembedahan segera pada pesakit dengan sirosis hati, diklasifikasikan mengikut kriteria Child-Pugh sebagai kelas A dan B, serta dengan hipertensi portal ekstrahepatik, adalah ketidakberkesanan kaedah konservatif dan endoskopik hemostasis. Dalam kes ini, kaedah pilihan adalah operasi yang dicadangkan oleh M. D. Patsiora (1959).
Kaedah pembedahan untuk mencegah berulangnya pendarahan varises boleh dibahagikan secara bersyarat kepada shunting (pelbagai varian anastomosis portocaval) dan bukan shunting (operasi devascularizing esofagus dan perut, serta campur tangan lain yang tidak berkaitan dengan pengalihan darah portal ke dalam inferior. sistem vena cava). Yang terakhir tidak menjejaskan fungsi hati, bagaimanapun, mereka kebanyakannya disertai dengan frekuensi tinggi pendarahan berulang. Yang paling berkesan ialah operasi yang diterangkan pada tahun 1973 oleh M. Sugiura dan S. Futagawa, yang merupakan pengubahsuaian kaedah M. Hassab (1967). Ia memerlukan kedua-dua akses transtoraks dan transabdominal dan termasuk transeksi dan jahitan esofagus dalam sepertiga bawah, devaskularisasi meluas esofagus dan perut dari vena pulmonari inferior kiri ke bahagian atas perut, splenektomi, vagotomy terpilih dan pyloroplasty. M. Tomikawa et al. menyiasat keberkesanan intervensi ini dalam 42 pesakit dengan vena varikos gastrik. Sekiranya tiada kematian pembedahan, kadar kelangsungan hidup lima tahun ialah 76.2%. Pembasmian berterusan vena varikos diperhatikan dalam semua kes. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa keputusan unik yang serupa tidak diperolehi oleh klinik lain.
Operasi yang berkaitan dengan penyahmampatan sistem portal menyumbang kepada pencegahan berulang pendarahan varises yang boleh dipercayai dan terdiri daripada jumlah, selektif atau separa shunting darah dari portal ke sistem vena cava inferior. Dalam hampir 60 tahun sejak A.O. Whipple et al. melakukan shunting portacaval langsung, persoalan tentang kebolehlaksanaannya kini telah diselesaikan. Kelemahan penting intervensi adalah jumlah pengalihan aliran darah portal. Sementara itu, mengekalkan keteguhannya, serta hipertensi vena di dalam katil usus, adalah perlu untuk mengekalkan proses metabolik yang normal di dalam hati. Akibatnya adalah kegagalan hati yang progresif, yang disertai dengan kematian pasca operasi yang tinggi, dan ensefalopati yang terhasil mempunyai perjalanan yang lebih teruk daripada yang awal. Walaupun fakta bahawa pelbagai pengubahsuaian asal operasi telah dicadangkan, keputusan mereka aplikasi klinikal dalam kebanyakan kes mereka ternyata tidak memuaskan.
W.D. Warren et al. pada tahun 1967 menerangkan kaedah yang boleh meminimumkan komplikasi yang wujud dalam jumlah shunt. Ia terdiri daripada penyahmampatan transsplenik selektif varises esophagogastric melalui penciptaan anastomosis splenorenal distal. Dengan mengurangkan tekanan pada bahagian terpesong vena splenik, operasi berkesan melegakan tekanan pada kawasan vaskular gastrosplenial. Walau bagaimanapun, perubahan hemodinamik yang lebih kompleks berkembang di zon hepatoportal. Memandangkan tekanan portal kekal tinggi walaupun nilai awalnya berkurangan apabila aliran darah splenik berkurangan, adalah mustahil untuk mencapai pemisahan jangka panjang kedua-dua sistem vena tekanan tinggi dan rendah melalui shunting terpilih. Hipertensi di zon portomesenterik selepas beberapa waktu menyumbang kepada pembentukan peredaran cagaran yang jelas melalui pankreas ke arah kawasan tekanan rendah - wilayah vaskular gastrosplenial. Ini membawa kepada penurunan aliran darah portal dengan kebarangkalian tinggi trombosis vena portal. Perkembangan apa yang dipanggil "siphon pankreas" antara portal dan vena splenik memburukkan hasil operasi, terutamanya disebabkan oleh perkembangan ensefalopati hepatik, tahap yang dalam beberapa kes adalah serupa dengan pembedahan pintasan total. Pemisahan cagaran dengan teliti membolehkan anda mengelakkan akibat yang tidak diingini ini.
Pintasan separa melibatkan anastomosis sisi ke sisi melalui cantuman polytetrafluoroethylene berbentuk H dengan diameter 8 mm antara portal atau vena mesenterik superior dan vena kava inferior. Ini memungkinkan untuk mencapai penyahmampatan berkesan sistem portal sambil mengekalkan aliran darah progradien yang mencukupi. Akibatnya, risiko mengembangkan ensefalopati berkurangan dengan ketara, dan bilangan pendarahan berulang adalah setanding dengan pembedahan pintasan total atau terpilih.
Walau bagaimanapun, peranan operasi pintasan pada pesakit dengan varises gastrik pada masa ini tidak cukup dinilai, terutamanya dengan kehadiran anastomosis gastrorenal spontan. British Society of Gastroenterology mencadangkan mempertimbangkan mereka sebagai alternatif kepada TIPS, i.e. langkah rawatan "baris kedua" untuk mencegah pendarahan berulang daripada varises gastrik apabila kaedah endoskopik hemostasis tidak berkesan.

KESIMPULAN

Rawatan pesakit dengan pendarahan akibat varises gastrik kekal sebagai masalah klinikal penting yang masih jauh dari penyelesaian. Sebilangan teknik optimis belum menerima aplikasi praktikal yang meluas. Oleh itu, kebanyakan kaedah radiologi intervensi yang diterangkan adalah meluas terutamanya di Jepun. Pada persidangan konsensus dunia di Baveno (Itali, 2005), khusus untuk metodologi diagnosis dan terapi hipertensi portal, konsep berikut mengenai isu ini telah ditakrifkan. Untuk merawat pendarahan akut dan mencegah berulangnya, pemusnahan varises gastrik dengan histoacryl (N-butil-2-cyanoacrylate) disyorkan. Di samping itu, untuk tujuan pencegahan sekunder pendarahan daripada varises gastrik, penyekat β tidak selektif boleh digunakan pada pesakit dengan varises gastroesophageal jenis 2 dan varises gastrik jenis 1 yang terpencil, TIPS dilakukan pada pesakit dengan varises gastroesophageal jenis 1 , pengikatan endoskopik dilakukan. Telah diperhatikan bahawa ujian terkawal rawak selanjutnya bagi setiap kaedah yang dicadangkan diperlukan untuk menentukan pengurusan optimum pesakit dengan varises gastrik.

Vena varikos gastrik adalah kurang biasa daripada jenis vena varikos yang lain. Penyebab utama penyakit ini ialah hipertensi portal. Urat portal membawa darah dari perut, usus dan limpa ke hati. Oleh pelbagai alasan Aliran darah dalam vena menjadi sukar dan tekanan meningkat. Urat varikos gastrik berkembang pada kira-kira 20% pesakit sedemikian.

simptom

Proses pengembangan patologi vena (vena varikos) boleh menjadi lembap atau cepat. Pada mulanya, tiada apa yang mengganggu pesakit kecuali pedih ulu hati, sendawa, degupan jantung yang laju. Kemudian ada ketidakselesaan apabila menelan, rasa meremas di belakang sternum. Vena mengembang, dan perut bertindak balas dengan keradangan lapisan mukus. Mungkin ada darah dalam najis. Pendarahan kecil tetapi tetap menyebabkan anemia. Pucat dan kelemahan ditambah.

Pada kursus akut penyakit, pendarahan berat berlaku tanpa sakit. Jus gastrik bertindak pada hemoglobin, mengubah warna darah.

muntah" serbuk kopi"- tanda ada darah dalam perut. Sekiranya terdapat gumpalan merah dalam muntah tersebut, muntah darah yang tidak berubah tidak lama lagi akan bermula. Gejala ini mengancam nyawa. Rawatan segera di hospital diperlukan.

Punca

Penyakit berikut boleh menyebabkan vena varikos perut:


Penyakit ini dikesan lebih kerap dalam kategori pesakit berikut:

  • lelaki;
  • pesakit berumur 50 tahun ke atas;
  • mereka yang mempunyai penyakit hati, perut, jantung, pankreas.

Pesakit yang menghidap sirosis berisiko. Bagi mereka, statistik itu menyedihkan: hanya setiap orang kesepuluh boleh mengelakkan penampilan vena varikos gastrik.

Diagnostik

Saiz dan keadaan urat dalam bentuk vena varikos ini boleh dinilai dengan esophagogastroduodenofibroscopy. Kaedah ini telah menjadi standard apabila ia datang untuk mendiagnosis vena varikos perut dan esofagus.
Pemeriksaan akan membantu menentukan sama ada terdapat risiko pendarahan dan bila ia mungkin bermula jika major urat varikos atau penanda risiko pendarahan yang tinggi adalah membimbangkan. Ujian darah makmal diperlukan untuk menilai gangguan pembekuan.

Untuk meningkatkan kualiti diagnosis, terutamanya apabila pendarahan gastrik bermula, endosonografi, angiografi, gema dan Dopplerography digunakan.

Rawatan

Seorang ahli terapi boleh mengesyaki penyakit dengan memeriksa dan menemu bual pesakit. Ujian makmal yang ditetapkan oleh doktor akan membantu bukan sahaja mengesahkan penyakit, tetapi juga menilai tahap kerosakan. Sekiranya vena varikos dikesan, tetapi tidak ada pendarahan, adalah perlu untuk menentukan di mana organ penyakit asal tersembunyi. Kemudian penyakit yang menyebabkannya dirawat, dan ubat-ubatan ditetapkan untuk mencegah pendarahan pertama.

Apabila pesakit tiba di hospital dengan pendarahan, menghentikannya adalah keutamaan pertama. Ubat yang menurunkan tekanan darah ditetapkan. Perjuangan menentang kehilangan darah dan gangguan pendarahan bermula. Hanya selepas itu terapi ditetapkan untuk vena varikos, yang akan mengurangkan risiko pecah kapal.

Sekiranya terdapat ancaman kerosakan berulang pada kapal, dan langkah-langkah yang diambil tidak mencukupi untuk menghentikan sepenuhnya pendarahan, campur tangan endoskopik atau pembedahan diperlukan.

Diet

Pesakit akan membantu tubuhnya dalam memerangi vena varikos gastrik jika dia makan dengan betul. Dinding saluran darah akan menjadi lebih kuat, urat akan menjadi lebih elastik, dan cecair yang berlebihan akan mengalir keluar.

Makan berlebihan harus dielakkan. Adalah dinasihatkan untuk makan sedikit dan kerap, 4-6 kali sehari, kali terakhir 3 jam sebelum tidur. Untuk menjadikan perut lebih selesa, makanan tidak boleh panas atau sangat sejuk. Adalah lebih baik untuk merebus, membakar atau mengukus makanan.

Risiko dan ramalan

Vena varikos gastrik kurang berkemungkinan menyebabkan pendarahan berbanding vena esofagus. Walau bagaimanapun, pendarahan berulang lebih kerap berlaku di perut berbanding di esofagus.

Jika vena varikos didiagnosis, pendarahan mungkin berlaku dalam satu pertiga daripada kes. Selalunya pendarahan kecil akan berhenti dengan sendirinya. Walau bagaimanapun, tanpa rawatan, penyakit itu akan berkembang. Selepas satu atau dua tahun, pengulangan vena varikos adalah mungkin dalam 50-75% pesakit dalam bentuk yang lebih teruk.

Rawatan dianggap berjaya apabila ancaman pendarahan dihapuskan dan vena varikos diminimumkan. Untuk menghentikan vena varikos, pesakit mesti membantu doktor: mengambil ubat, makan dengan betul, dan jangan mengangkat objek berat.

Penyakit ini tetap penting masalah perubatan. Tetapi perkara utama kekal - vena varikos gastrik yang lebih awal didiagnosis, lebih mudah untuk merawat pesakit.



Baru di tapak

>

Paling popular

© 2024. Portal perundingan pergigian.

BAHAGIAN POPULAR