Atlanto paksi. Ketidakstabilan atlantoaxial (subluxation) pada anjing

(Ketidakstabilan Atlanto-axial/C1-C2 ketidakstabilan dalam baka mainan anjing)

Doktor sains veterinar Kozlov N.A.

Gorshkov S.S.

Pyatnitsa S.A.

Singkatan: AAN - ketidakstabilan atlanto-axial, AAS - atlanto-axial joint, AO ASIF - persatuan antarabangsa traumatologist perubatan dan ortopedik, C1 - vertebra serviks pertama (atlas), C2 - vertebra serviks kedua (epistrophy), Malformasi - kecacatan perkembangan, ZOE - proses odontoid epistrofi (gigi biru vertebra serviks kedua), CT - tomografi yang dikira MRI - pengimejan resonans magnetik, PS - ruang tulang belakang, KPS - baka anjing kerdil OA - anestesia am, PMM - polimetil metakrilat

pengenalan

Ketidakstabilan Atlanto-paksi- (syn. subluxation atlanto-axial (subluxation), dislokasi (luxation)) - mewakili mobiliti yang berlebihan dalam sendi atlanto-axial, antara C1 - yang pertama dan C2 - vertebra serviks kedua, yang membawa kepada mampatan saraf tunjang di kawasan ini dan, sebagai akibatnya, menunjukkan dirinya dalam pelbagai peringkat defisit neurologi. AAN adalah salah satu anomali (kecacatan) ruangan tulang belakang.(R.Bagley,2006) Patologi ini tipikal untuk baka kerdil anjing (DeLachunta.2009), tetapi juga berlaku dalam baka besar (R. Bagley, 2006).

Ciri-ciri anatomi

Sendi atlantoaxial menyediakan putaran tengkorak. Dalam kes ini, vertebra CI berputar di sekitar proses odontoid CII. Tiada cakera intervertebral antara CI dan CII, jadi interaksi antara vertebra ini dijalankan terutamanya disebabkan oleh radas ligamen. Dalam baka anjing kerdil, ketidakstabilan kongenital sambungan vertebra serviks pertama dan kedua dijelaskan oleh atas sebab-sebab berikut(DeLachunta.2009):

- Kurang perkembangan ligamen yang memegang gigi epistrofi.

— Ketiadaan gigi pada vertebra serviks kedua, dikaitkan dengan degenerasi selepas bersalin, kecacatan atau aplasia.

Menurut Dr. DeLachunta dan beberapa rakan sekerja, gigi epistrofi mengalami degenerasi pada bulan pertama kehidupan haiwan itu. Proses degenerasi ini serupa dengan mekanisme perkembangan patologi seperti nekrosis aseptik kepala femur(Penyakit Legg-Calvé-Perthes), yang juga tipikal untuk baka anjing kerdil (De Lachunta, 2009).

Penyelesaian proses osifikasi epistrofi gigi berlaku pada usia 7-9 bulan. (DeLachunta.2009).

Ketiadaan proses odontoid dan/atau keterbelakangannya berlaku dalam 46% kes. Pecah radas ligamen - dalam 24% kes (Jeffery N.D, 1996.) Anomali dalam perkembangan kolum tulang belakang ini adalah kongenital, tetapi kecederaan pada kawasan ini boleh memaksa penampilan gejala klinikal penyakit (Ellison, 1998; Gibson K.L, 1995).

Kecenderungan

Yorkshire Terrier, Chihuahua, poodle kecil, Mainan Terrier, pomeranian spitz, Bahasa Peking

Etiologi. Patogenesis

Ia dicadangkan untuk membezakan 2 bentuk utama AAN (H. Denny, 1998):

— Dislokasi atlantoaxial kongenital (utama).

Patologi adalah tipikal untuk baka anjing kerdil. Asasnya ialah kecederaan ringan, lompat dari tangan, sofa, dsb.

— Dislokasi atlantoaxial yang diperolehi(secara langsung traumatik).

Berlaku secara tiba-tiba akibat trauma yang teruk, contohnya dalam kemalangan jalan raya atau terjatuh. Ia boleh berlaku pada mana-mana haiwan, tanpa mengira baka dan umur. Selalunya, kehelan atlantoaxial yang diperoleh adalah sangat teruk, yang dikaitkan dengan mampatan serentak dan besar-besaran secara tiba-tiba saraf tunjang oleh gigi epistropik dan lengkungan vertebra yang tersesar.

Selalunya, haiwan yang telah menerima trauma kecil mempunyai tahap defisit neurologi yang lebih teruk berbanding haiwan yang telah terdedah kepada trauma sederhana atau ketara.

Ini bergantung pada berapa lama ligamen melintang gigi epistropik boleh menahan dan menahan anjakan dorsal gigi vertebra serviks kedua ke arah terusan tulang belakang secara langsung semasa trauma (DeLachunta.2009).

Juga, dislokasi atlantoaxial boleh menjadi akut atau kronik.

Akut– sering diprovokasi oleh kecederaan (jatuh dari tangan, melompat dari sofa). Kronik- berkembang tanpa disedari, secara beransur-ansur, tanpa sebab motivasi yang jelas, dengan tahap defisit neurologi yang minimum. Jika kambuh semula berlaku, selepas rawatan AAN dengan kursus yang sama, gejala klinikal lebih ketara dan rawatan lebih sukar.

Kadang-kadang, akibat dislokasi kronik, atrofi gerbang dorsal (atas) atlas secara beransur-ansur berkembang dari tekanan berterusan, yang jelas kelihatan pada x-ray dalam bentuk ketiadaan bahagian dorsal atlas.

Gejala klinikal

Tanda-tanda klinikal patologi ini boleh berbeza-beza dari reaksi sakit sedikit di leher hingga tetraparesis anggota badan. Gejala juga mungkin seperti berikut:

• Sindrom kesakitan di kawasan serviks. Anjing itu tidak boleh melompat ke atas kerusi atau sofa; ia terus menundukkan kepalanya; memusingkan kepala, melenturkan, dan memanjangkan leher adalah menyakitkan, dan anjing itu mungkin menjerit jika pergerakannya janggal. Selalunya pemilik hanya melihat kesakitan yang tidak diketahui asalnya. Anjing bertindak balas terhadap sentuhan, tekanan pada perut, dan mengangkat. Dalam kes sedemikian, apabila segera menghubungi doktor yang tidak pakar dalam penyakit saraf, yang terakhir membuat kesimpulan yang salah berdasarkan cerita pemilik, membuat diagnosis yang salah dan menjalankan rawatan atau diagnostik lanjut, yang membawa kepada kehilangan masa dan diagnosis lewat. (Sotnikov V.V. .2010)
• Paresis atau lumpuh. Defisit motor boleh nyata dalam kedua-dua pelvis dan keempat-empat anggota badan. Tetraparesis anggota badan sering diperhatikan. Gangguan neurologi mungkin berbeza-beza. Untuk penilaian yang lebih objektif tentang keterukan dan prognosis kecederaan saraf tunjang, banyak penggredan telah dicadangkan. Selalunya dalam amalan veterinar, sistem penarafan keterukan untuk kecederaan saraf tunjang digunakan mengikut Griffits, 1989. Biasanya, dengan rawatan yang tepat pada masanya, gred 1, 2, dan 3 defisit neurologi dicatatkan. Prognosis untuk rawatan yang betul untuk kehelan "segar" agak menguntungkan.
• Sindrom neurologi yang dikaitkan dengan manifestasi sindrom hipertensi intrakranial, yang muncul akibat sekatan saluran cecair serebrospinal oleh gigi vertebra kedua. Ini menunjukkan dirinya sebagai pelbagai gejala neurologi yang berbeza. Anjing itu tidak boleh berdiri di atas cakarnya, jatuh di sisinya, secara rawak memukul cakarnya, memutar kepalanya dengan tajam ke tepi dan, mengikut kepalanya, berpusing 360 darjah dan boleh terus jatuh seperti ini sehingga ia berhenti. Baka anjing kecil terdedah kepada hidrosefalus, yang selalunya tanpa gejala, dan jika anjing mengalami hidrosefalus, ia boleh menjadi lebih teruk dengan menyekat laluan cecair serebrospinal dan meningkatkan tekanan dalam ventrikel otak. Kenaikan mendadak tekanan di dalam otak membawa kepada perkembangan sindrom hipertensi intrakranial.

Tanda-tanda klinikal patologi yang paling biasa:

1) sindrom kesakitan akut- yang menampakkan dirinya apabila menoleh atau mengangkat kepala dalam bentuk "squeal" yang kuat;

2) ventrofleksi– kedudukan paksa kepala dan leher tidak lebih tinggi daripada paras layu;

3) defisit proprioseptif anggota toraks;

4) tetraparesis/tetraplegia.

Gejala kerosakan otak juga boleh dilihat, yang mungkin akibat daripada peredaran cecair serebrospinal terjejas dan perkembangan atau perkembangan hidrosefalus, yang sering terdapat dalam 95% baka anjing mainan (Braun, 1996) tetapi tanpa tanda klinikal. Dalam haiwan, hidrosefalus juga boleh disertai dengan syringo(hydro)myelia.

Mampatan arteri basilar oleh proses odontoid epistrofi boleh menyebabkan gejala seperti kekeliruan, perubahan tingkah laku, dan defisit vestibular.

Diagnostik

Diagnosis pembezaan patologi ini termasuk (H. Denny):

Tumor PS dan saraf tunjang

Cakera hernia

Disscopondylitis

Dengan yang serupa gambaran klinikal mungkin berlaku:

Patah tulang belakang

Cakera hernia jenis Hansen 1

Hipoglisemia adalah keadaan patologi biasa dalam anak anjing Yorkshire terrier dan anjing kecil lain.

Diagnostik visual termasuk data daripada kajian berikut:

• pemeriksaan x-ray kawasan serviks PS dalam unjuran sisi
• Kajian kontras sinar-X (mielografi). Untuk mengecualikan patologi lain - imbasan CT
• Pengimejan resonans magnetik
• Ultrasound sendi atlanto-paksi

X-ray membolehkan seseorang untuk menggambarkan dengan jelas kawasan sendi AA, terutamanya dalam baka anjing kerdil, disebabkan oleh ketebalan vertebra yang sangat kecil (ketebalan purata gerbang dorsal atlas dalam tempoh dari 1- 3 bulan ialah 1-1.2 mm (McCarthy R.J., Lewis D.D., 1995)). Juga, menggunakan imej X-ray, anda boleh menilai peningkatan jarak antara vertebra C1 dan C2.

Adalah disyorkan untuk mengambil gambar tanpa bius am, sejak kelonggaran dan penarikan diri sindrom kesakitan(jika ada) akan memburukkan lagi kerosakan pada saraf tunjang, yang boleh, disebabkan oleh edema menaik, menyebabkan lumpuh pusat pernafasan dan kematian.

Walau bagaimanapun, mampatan saraf tunjang tidak boleh dinilai dalam apa-apa cara berdasarkan x-ray. (Sotnikov V.V., 2010.) Untuk melakukan ini, anda perlu melakukan CT atau MRI.

Kaedah-kaedah ini bukan untuk semua orang dan selalunya tidak selalu tersedia, disebabkan oleh ketidakmampuan dalam keadaan kewangan pemilik haiwan, serta kekurangan mesin CT dan MRI di klinik veterinar biasa di Persekutuan Rusia.

Dalam kes ini, sebagai kaedah tambahan untuk mendiagnosis AAN dalam baka kerdil anjing, anda boleh menggunakan ultrasound sendi AA. Kaedah ini mungkin dan digunakan (Sotnikov V.V., Bahan persidangan: Neurologi haiwan peliharaan kecil // St. Petersburg, 2010.)

Data MRI membolehkan kami memperoleh lebih banyak maklumat penuh mengenai edema saraf tunjang, myelomalacia atau syringohydromyelia (Yagnikov, 2008).

Pada masa ini, kami menggunakan yang berikut untuk menyelesaikan masalah secara pembedahan: teknik penstabilan pembedahan(jika terdapat tanda-tanda untuk pembedahan):

• Penstabilan ventral;
• Penstabilan menggunakan – 2 jejari (2 skru mini);

nasi. 1 dan 2. Gambar intraoperatif

• Penstabilan punggung. Sebagai penyelesaian yang mungkin untuk masalah itu, adalah mungkin untuk menggunakan tali leher dorsal (Kishigami) sebagai penetap.

Sendi antara vertebra serviks pertama (atlas) dan kedua (paksi) adalah bahagian paling penting tulang belakang yang bergerak, tetapi ia mempunyai sedikit kestabilan yang wujud berbanding dengan bahagian tulang belakang yang lain.

Ketidakstabilan atlantoaxial pada anjing disebabkan oleh kemusnahan traumatik atau reumatik pada ligamen yang menahan proses odontoid di tempatnya.

Dalam anjing baka kerdil, AAN adalah patologi kongenital, ciri tersendiri yang terletak pada ketidakstabilan atlas berhubung dengan paksi. Ia menyebabkan bengkok yang tidak normal antara dua tulang dan, akibatnya, mampatan saraf tunjang.

Dalam kebanyakan kes, ketidakstabilan atlantoaxial kongenital pada anjing membuat dirinya dirasai sebelum umur satu tahun, tetapi terdapat juga haiwan dengan patologi ini lebih tua daripada 5 tahun.

Subluksasi traumatik sendi adalah mungkin dalam wakil mana-mana baka dan tidak bergantung pada umur. Tahap kerosakan pada saraf tunjang berbeza-beza bergantung pada kedua-dua keterukan mampatan dan tempoh keadaan.

simptom

simptom ketidakstabilan atlantoaxial pada anjing adalah berbeza, dan perkembangan mereka boleh meningkat secara beransur-ansur atau bertambah teruk secara mendadak.

• Sakit tengkuk paling banyak gejala biasa. Selalunya ia adalah satu-satunya tanda patologi. Keterukan kesakitan boleh menjadi agak teruk.
• Kehilangan koordinasi.
• Kelemahan.
• Leher terkulai.
• Keupayaan sokongan terjejas semua anggota badan sehingga lumpuh lengkap, yang juga boleh menyebabkan lumpuh diafragma, akibatnya haiwan itu tidak boleh bernafas.
• Pengsan sekejap (jarang berlaku)

Diagnostik

Diagnosis dibuat berdasarkan kecenderungan baka, sejarah perubatan, simptom klinikal dan keputusan pemeriksaan neurologi, serta keputusan pemeriksaan X-ray atau diagnostik MRI/CT (bergantung kepada kemudahan klinik).

Apakah perbezaan antara kaedah diagnostik ini? Dengan ketidakstabilan ringan, pemeriksaan sinar-X mungkin tidak berkesan dan selalunya hanya secara tidak langsung menunjukkan patologi ini. Diagnostik MRI membolehkan anda menggambarkan dengan jelas saraf tunjang, tahap mampatan dan bengkaknya. Diagnostik CT membolehkan visualisasi struktur tulang yang paling tepat dan lebih berkesan dalam kes yang disyaki ketidakstabilan atlantoaxial akibat patah tulang traumatik.

Rawatan

Rawatan konservatif terhadap ketidakstabilan atlantoaxial pada anjing jarang digunakan, tetapi boleh ditetapkan jika gejala dan mampatan adalah kecil atau jika terdapat kontraindikasi perubatan untuk campur tangan pembedahan. Rawatan konservatif terdiri daripada:

• Sekatan pergerakan yang teruk
• Penggunaan steroid dan ubat sakit

Pada rawatan konservatif Sentiasa terdapat risiko berterusan simptom atau perkembangannya sehingga lumpuh mengejut dan kematian haiwan itu. Atas sebab ini, pembedahan paling kerap disyorkan untuk melegakan mampatan saraf tunjang dan menstabilkan sendi. Pilihan teknik bergantung pada saiz haiwan dan kehadiran patah tulang yang berkaitan.

Ramalan

Prognosis bergantung kepada keterukan kecederaan saraf tunjang dan keputusan defisit neurologi. Haiwan dengan gejala ringan mempunyai prognosis yang menggalakkan. Apabila lumpuh hadir, prognosis secara amnya dijaga, tetapi pemulihan yang ketara mungkin jika campur tangan pembedahan segera dilakukan. Kejayaan yang lebih besar dengan campur tangan pembedahan diperhatikan pada anjing yang lebih muda (kurang daripada 2 tahun), anjing dengan lebih masalah akut(simptom kurang daripada 10 bulan) dan anjing dengan masalah neurologi yang kurang teruk.

pakar neurologi veterinar "MEDVET"
© 2018 SEC "MEDVET"

Ketidakstabilan atlantoaxial biasanya berlaku pada anjing baka kecil dan bermula secara klinikal pada haiwan muda, walaupun ia boleh berlaku pada sebarang umur. Keadaan ini boleh diwarisi atau disebabkan oleh kecederaan. Dengan ketidakstabilan atlantoaxial, subluxation, atau anjakan, vertebra serviks kedua (epistrofi) berbanding dengan yang pertama (atlas) berlaku, diikuti dengan mampatan saraf tunjang, yang membawa kepada gejala neurologi yang teruk: tetraparesis, lumpuh, dan defisit proprioceptive. Penyakit ini mungkin disertai dengan hidroencephaly dan syringohydromyelia. Antara punca utama ketidakstabilan atlantoaxial adalah seperti berikut:

1. Bentuk tidak normal proses odontoid atau ketiadaannya
2. Kurang perkembangan ligamen odontoid
3. Pecah selepas trauma ligamen atlantoaxial
4. Patah proses odontoid akibat trauma (fleksi kuat leher)

Secara anatomi, tiada cakera intervertebral antara tulang oksipital, atlas dan epistropheus, dan vertebra ini membentuk segmen fleksibel tulang belakang serviks, memberikan mobiliti leher yang baik. Interaksi antara vertebra serviks pertama dan kedua dilakukan kerana permukaan artikular, ligamen dan proses odontoid epistrof, yang memasuki fossa gigi atlas. Proses odontoid pula ditetapkan oleh ligamen longitudinal dan alar, serta ligamen melintang atlas. Puncak epistropik dilekatkan pada gerbang dorsal atlas oleh ligamen atlantoaxial dorsal.

nasi. 1 - radas ligamen sendi atlanto-paksi.

nasi. 2 - ketiadaan kongenital proses odontoid, terdedah kepada pecah ligamen atlantoaxial dorsal dan membawa kepada anjakan epistrofi secara dorsal, dan atlas - ventral.
nasi. 3 - patah proses odontoid dan pecah ligamen atlas melintang, pecah ligamen atlanto-paksi dorsal (boleh berlaku secara bebas antara satu sama lain).

Biasanya, proses odontoid diperbaiki oleh ligamen kuat yang boleh mengartikulasikan dua vertebra pertama. Ligamen ini boleh menjadi lemah atau kurang berkembang dan boleh rosak oleh kesan yang sedikit pada tulang belakang serviks. Sekiranya proses odontoid mempunyai bentuk yang tidak normal, maka ligamen, sebagai peraturan, koyak, dan epistrofi dipindahkan berbanding atlas. Proses odontoid mungkin tidak hadir sepenuhnya - dalam kes ini, vertebra tidak tetap dalam apa jua cara, yang juga membawa kepada subluksasi sendi atlanto-paksi dan mampatan saraf tunjang. Walaupun ketidakstabilan atlantoaxial adalah penyakit kongenital, wujud baka kecil, pecah ligamen dengan anjakan seterusnya vertebra boleh berlaku akibat kecederaan pada mana-mana haiwan.

Secara klinikal, penyakit ini menunjukkan dirinya sebagai sakit pada tulang belakang serviks, serta kehilangan sensitiviti, paresis dan lumpuh separa atau lengkap. Defisit proprioceptive, akibat daripada peningkatan berlebihan dalam jumlah cecair serebrospinal dalam rongga tengkorak (hydroencephaly), dicirikan oleh kemahiran motor terjejas dan koordinasi pergerakan. Ketidakstabilan atlantoaxial kongenital sering digabungkan dengan syringohydromyelia (pembentukan sista dan rongga di saluran pusat saraf tunjang).

Sesetengah anjing dengan ketidakstabilan AO kongenital juga mempunyai portosystemic shunt: ini mungkin disebabkan oleh warisan gen yang mempengaruhi perkembangan kedua-dua penyakit ini. Oleh itu, jika salah satu daripada mereka dikesan, adalah dinasihatkan untuk menjalankannya kajian diagnostik, bertujuan untuk mengenal pasti (atau mengecualikan) yang lain.

Penyakit ini didiagnosis berdasarkan pemeriksaan X-ray. Pada radiograf haiwan dengan ketidakstabilan AO, peningkatan mendadak ruang antara puncak epistropik dan gerbang dorsal atlas, menunjukkan pecahnya ligamen atlantoaxial dorsal. Dengan patah proses odontoid dan bentuknya yang tidak normal, kontur bawah epistrofi disesarkan secara dorsal dan tidak bertepatan dengan kontur bawah atlas (ligamen AO dorsal mungkin utuh, dan pemisahan atlas dari epistrofi mungkin tidak diperhatikan).

nasi. 4 - radiograf: tulang belakang normal (A), ketidakstabilan AO (B). Anak panah putih menunjukkan peningkatan jarak antara puncak epistropik dan gerbang dorsal atlas

Imej-imej diambil dalam unjuran sisi, dengan kepala dibengkokkan pada tulang belakang serviks, yang harus dilakukan dengan sangat berhati-hati, kerana daya yang berlebihan diarahkan pada segmen tulang belakang yang rosak boleh menyebabkan kerosakan pada saraf tunjang. Pandangan langsung dan paksi juga boleh berguna dalam menilai bentuk proses odontoid. Myelography adalah kontraindikasi kerana ia boleh menyebabkan mampatan yang tidak perlu pada saraf tunjang dan menyebabkan sawan.

Tomografi berkomputer menyediakan maklumat diagnostik yang lebih terperinci daripada pemeriksaan x-ray. Walau bagaimanapun, kehadiran atau ketiadaan syringohydromyelia boleh disimpulkan hanya dari keputusan MRI. Ini kaedah diagnostik dikaitkan dengan risiko anestetik, kerana haiwan itu mesti berada di bawah anestesia am pada masa kajian.

nasi. 5 - tomogram yang dikira: A - normal, B - ketidakstabilan AO. Asterisk menunjukkan proses odontoid yang tidak normal; anjakan kontur bawah epistrof ditunjukkan oleh anak panah putih.

Rawatan terutamanya pembedahan, bertujuan untuk memperbaiki vertebra dengan cerclage wayar atau simen tulang. Jika proses odontoid mempunyai bentuk yang tidak normal, reseksinya dilakukan. Sekiranya terdapat sista di saluran tengah saraf tunjang, ia dikeringkan.

Rawatan konservatif juga mungkin, apabila haiwan itu diletakkan di dalam sangkar dan kawasan serviks tidak bergerak dengan pembalut. Tetapi ia tidak berkesan dan digunakan terutamanya sebagai langkah sementara untuk haiwan yang mempunyai kontraindikasi untuk pembedahan, contohnya, dengan paresis dalam dan juga. pada usia muda individu. Rawatan ini bertujuan untuk menstabilkan haiwan sebelum ini campur tangan pembedahan dan membolehkan individu muda mencapai secara relatifnya umur selamat untuk pembedahan.

Menurut D.P. Beaver dan lain-lain, prognosis untuk anjing dengan ketidakstabilan AO kongenital dalam kebanyakan kes adalah menguntungkan jika haiwan itu bertahan dalam pembedahan dan bertolak ansur dengan tempoh selepas pembedahan dengan baik. Kematian pembedahan mencapai kira-kira 10% kes, dan kira-kira 5% haiwan memerlukan operasi semula.

Antara anomali kongenital tulang belakang, yang paling biasa pada anjing kecil ialah pembentukan abnormal dua vertebra serviks pertama. Dalam baka kerdil, seperti Pekingese, Japanese Chin, Toy Terrier, Chihuahua, Yorkshire Terrier dan beberapa yang lain, ini boleh menyebabkan bukan sahaja putaran, tetapi juga anjakan sudut bukan fisiologi vertebra serviks kedua berbanding yang pertama, iaitu, subluksasi. Akibatnya, mampatan saraf tunjang berlaku, yang membawa kepada akibat yang sangat serius.

Antara anomali kongenital tulang belakang, yang paling biasa pada anjing kecil ialah pembentukan abnormal dua vertebra serviks pertama. Secara anatomi, vertebra serviks pertama, atlas, adalah cincin dengan sayap memanjang ke sisi, dipasang, seperti paksi, pada proses odontoid yang menonjol dari vertebra serviks kedua - epistrophea. Dari atas, struktur itu juga diperkuat oleh ligamen yang melekatkan puncak khas vertebra serviks kedua ke tulang oksipital dan atlas (Rajah 1). Sambungan ini membolehkan haiwan itu membuat pergerakan putaran dengan kepalanya (contohnya, menggoyangkan telinganya), manakala saraf tunjang yang melalui vertebra ini tidak cacat atau mampat.

Dalam baka kerdil, seperti Pekingese, Japanese Chin, Toy Terrier, Chihuahua, Yorkshire Terrier dan beberapa yang lain, disebabkan oleh perkembangan proses yang tidak mencukupi dan ligamen penetapan, bukan sahaja putaran, tetapi juga anjakan sudut bukan fisiologi vertebra serviks kedua. relatif kepada yang pertama adalah mungkin, iaitu subluksasi (Rajah 2). Akibatnya, mampatan saraf tunjang berlaku, yang membawa kepada akibat yang sangat serius.

Anak anjing yang dilahirkan dengan anomali vertebra serviks pertama tidak menunjukkan sebarang tanda pada bulan pertama kehidupan. Mereka berkembang secara normal, aktif dan mudah alih. Biasanya, tidak lebih awal daripada 6 bulan, pemilik melihat penurunan dalam mobiliti anjing. Kadang-kadang penampilan tanda-tanda pertama didahului oleh lompatan yang tidak berjaya, jatuh, atau kecederaan kepala semasa berlari. Malangnya, sebagai peraturan, hanya gangguan pergerakan yang jelas membuat anda berjumpa doktor.

Tanda tipikal adalah kelemahan anggota hadapan. Pada mulanya, anjing itu secara berkala tidak boleh meletakkan kaki depannya dengan betul di atas bantal dan bergantung pada tangan yang bengkok. Kemudian dia tidak boleh bangun dengan kaki depannya di atas lantai dan merangkak di atas perutnya. Gangguan motor pada anggota belakang muncul kemudian dan tidak begitu ketara. Tiada kecacatan leher dikesan semasa pemeriksaan luaran. Dalam kebanyakan kes tiada simptom kesakitan.

Tanda-tanda yang diterangkan jelas kelihatan dalam terrier mainan dan chihuahua, kurang jelas di dagu dan pada mulanya sukar untuk dibezakan dalam bahasa Peking disebabkan oleh jumlah besar rambut dan ubah bentuk khusus baka pada kaki dalam baka ini. Sehubungan itu, anjing dari baka yang sama harus dirujuk di peringkat awal penyakit, dan dengan yang lain mereka datang apabila haiwan itu tidak dapat berjalan sama sekali.

nasi. 2 Oleh kerana anjakan vertebra serviks kedua tidak ketara secara luaran, satu-satunya cara yang mungkin pengiktirafan yang boleh dipercayai penyakit ini adalah pemeriksaan x-ray. Dua gambar diambil dalam unjuran sisi. Pada yang pertama, kepala haiwan itu harus dipanjangkan sepanjang tulang belakang; di sisi lain, kepala dibengkokkan ke arah pemegang sternum. Dalam haiwan yang gelisah, ubat penenang jangka pendek harus digunakan, kerana fleksi kuat leher menimbulkan bahaya kepada mereka.

Dalam haiwan yang sihat, lenturan leher tidak membawa kepada perubahan dalam kedudukan relatif atlas dan epistrof. Proses vertebra serviks kedua terletak di atas gerbang atlas dalam mana-mana kedudukan kepala. Dalam kes subluxation, terdapat pemergian proses yang ketara dari gerbang dan kehadiran sudut antara vertebra serviks pertama dan kedua. Istimewa Teknik X-ray untuk subluksasi, epistrofi biasanya tidak diperlukan dan risiko penggunaannya adalah tinggi yang tidak munasabah.

Oleh kerana anjakan vertebra, yang membawa kepada disfungsi saraf tunjang, adalah disebabkan oleh sebab anatomi, rawatan subluksasi epistropik mestilah pembedahan. Memperbaiki kepala dan leher haiwan dengan kolar lebar dan menetapkan pelbagai ubat hanya memberi kesan sementara dan selalunya hanya memburukkan keadaan, kerana memulihkan mobiliti haiwan yang sakit membawa kepada ketidakstabilan lanjut vertebra. Kadang-kadang ia boleh digunakan untuk membuktikan kepada pemilik haiwan bahawa masalahnya bukan pada kaki dan kesan rawatan konservatif hanya akan sementara.

Terdapat beberapa cara untuk menstabilkan sambungan mudah alih yang berlebihan pada atlas dan epistrof. Kesusasteraan asing menerangkan kaedah yang bertujuan untuk mendapatkan gabungan tetap antara permukaan bawah vertebra. Mungkin kaedah ini mempunyai kelebihan mereka, tetapi kekurangan plat dan skru khas, serta berisiko tinggi kecederaan pada saraf tunjang apabila ia tidak betul terletak pada vertebra kecil anjing kecil menjadikan kaedah ini tidak boleh digunakan dalam amalan.

Sebagai tambahan kepada kaedah ini, adalah dicadangkan untuk melampirkan proses vertebra serviks kedua ke gerbang atlas dengan wayar atau kord yang tidak boleh diserap. Selain itu, pendekatan kedua dianggap tidak cukup dipercayai kerana kemungkinan anjakan sekunder vertebra.

Sejak beberapa tahun kebelakangan ini, klinik kami telah menggunakan fiksasi vertebra menggunakan kord Mylar. kaedah asal. Untuk mendapatkan akses ke kawasan masalah tulang belakang, kulit dipotong dari puncak oksipital ke vertebra serviks ketiga. Otot-otot di sepanjang garis tengah, memfokuskan pada puncak epistrofi yang jelas, sebahagiannya tajam, sebahagiannya secara tumpul, bergerak berasingan ke vertebra. Puncak vertebra serviks kedua dikeluarkan dengan teliti dari tisu lembut sepanjang keseluruhan panjangnya. Kemudian, dengan sangat berhati-hati, otot dipisahkan dari gerbang vertebra serviks pertama. Oleh kerana perkembangan vertebra serviks pertama dan kedua yang tidak mencukupi dan anjakannya, ruang di antara mereka menganga secara meluas, yang memungkinkan kerosakan pada saraf tunjang pada masa ini.

Dengan merebakkan otot secara luas, mereka memotong otot yang keras meninges sepanjang tepi anterior dan posterior gerbang atlas. Detik operasi ini juga sangat berbahaya. Oleh kerana penggunaan satu gelung di sekeliling gerbang atlas, pada pendapat umum, tidak cukup dipercayai, kami menggunakan dua kord, yang diluluskan secara bebas antara satu sama lain. Hasilnya ialah sistem yang lebih dipercayai yang membolehkan pergerakan antara vertebra dalam had fisiologi, tetapi menghalang penyambungan semula tekanan pada saraf tunjang.

Memasukkan benang haruslah secermat mungkin; anjakan sudut vertebra, yang tidak dapat dielakkan pada masa ini, harus diminimumkan. Memandangkan semua manipulasi dilakukan di kawasan di mana pusat-pusat penting terletak dan pernafasan adalah agak mungkin, intubasi dan pengudaraan buatan paru-paru sepanjang intervensi.

Persediaan pra operasi yang teliti, penyelenggaraan fungsi penting semasa pembedahan, manipulasi luka yang teliti, langkah anti-kejutan selepas pemulihan daripada anestesia membantu mengurangkan risiko rawatan pembedahan subluksasi epistrofi adalah minimum, tetapi ia masih kekal, dan pemilik anjing harus diberi amaran tentang perkara ini. Oleh kerana mereka akhirnya membuat keputusan untuk menjalankan operasi, keputusan itu mestilah seimbang dan disengajakan. Pemilik haiwan mesti memahami bahawa tidak ada jalan keluar lain, dan sebahagian daripada tanggungjawab untuk nasib anjing terletak pada mereka.

Dengan pengecualian yang jarang berlaku, hasil rawatan pembedahan adalah baik atau cemerlang. Ini difasilitasi bukan sahaja oleh teknik pembedahan, tetapi juga dengan pemulihan pasca operasi haiwan yang dilakukan dengan betul. sedang berlaku pemulihan penuh keupayaan motor, kami memerhatikan berulang hanya apabila kami menggunakan teknik tradisional dengan gelung wayar. Kami menganggap fixator leher luaran tidak diperlukan.

Oleh itu, pengiktirafan tepat pada masanya tentang anomali kongenital ini, yang harus difasilitasi oleh kewaspadaan neurologi doktor yang melakukan pemeriksaan awal anjing baka yang terdedah kepada masalah ini, membolehkan rawatan yang betul dan dapatkan pemulihan cepat haiwan yang cedera.

Portugeis A. A., klinik veterinar "Exvet", Odessa.

Senarai singkatan: C1–C2 – sendi atlantoaxial; AAN - ketidakstabilan atlantoaxial; C1 - atlas (vertebra serviks pertama); C2 - epistrofi (vertebra serviks kedua); NSAID - ubat anti-radang bukan steroid; GCS - glukokortikosteroid.

AAN dalam anjing pertama kali diterangkan pada tahun 1967. Patologi ini terutamanya berlaku pada anjing muda baka kerdil (Chihuahua, Yorkie, Toy Terrier, Spitz), tetapi juga boleh berlaku pada baka yang lebih besar dan juga pada kucing 1. Selang umur biasa untuk permulaan penyakit ini adalah dari 4 bulan hingga 2 tahun. Patologi ini paling kerap akibatnya kecacatan kelahiran perkembangan vertebra C1, C2 dan ligamen yang menghubungkannya.
Dalam ontogeni epistropheus, terdapat tujuh pusat osifikasi, manakala giginya terdiri daripada dua pusat tersebut. Pusat tengkorak timbul di atlas, dan pusat ekor di epistrophe. Percantuman pusat osifikasi berlaku pada usia 4 bulan. Penyebab utama AAN adalah displasia, hipoplasia atau aplasia gigi epistropik (32%), serta keterbelakangan ligamen dalaman C1–C2 (terutamanya ligamen melintang atlas) (Rajah 1) 2. Trauma juga boleh menjadi punca patologi ini.

Tanda-tanda klinikal

asas tanda klinikal AAN—sakit leher intensiti berubah-berlaku dalam 55-73% kes (Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010; Parent, 2010). Kesakitan boleh sama ada berkala, ringan, dimanifestasikan dalam tempoh mana-mana pergerakan tertentu, atau keamatan tinggi, disertai dengan penyuaraan yang jelas, menurunkan kepala, dan pergerakan badan yang berhati-hati dan minimum. Defisit neurologi juga boleh berbeza dalam keterukan, dari ataksia ringan pergerakan, yang boleh nyata sebagai kelemahan di bahagian depan dan anggota belakang, kepada sederhana dan, dalam kes yang jarang berlaku, tetraparesis teruk. Dalam kes luar biasa, precomatose dan koma(Gamb. 3). Gejala asimetri kerosakan saraf tunjang mungkin berlaku (anjakan epistrofi boleh berlaku bukan sahaja di dorsoventral, tetapi juga di arah sisi). Perkembangan gejala boleh sama ada akut atau progresif kronik. Dalam baka anjing kerdil dengan kecacatan dalam pembangunan persimpangan C1-C2 gejala akut penyakit boleh berlaku akibat kecederaan ringan (melompat dari sofa, melompat secara tiba-tiba dari tangan pemilik, dll.) Kebanyakan pemilik baka mini dengan patologi ini pergi ke klinik sebelum haiwan peliharaan mereka berumur satu setengah tahun.

Diagnostik visual

AAN harus disyaki dalam semua baka anjing mainan dengan kesakitan, kekakuan serviks, dan ataxia walaupun selepas umur 2 tahun. Diagnosis pembezaan pesakit ini mungkin mengalami kecacatan seperti Chiari, pertindihan atlanto-occipital, mampatan dorsal C1–C2 (rongga Dewey), syringomyelia, sista arachnoid, trauma, hernia intervertebral(sehingga 1.5 tahun tidak mungkin 3)
Radiografi sisi biasa mungkin menunjukkan kehadiran ketidakstabilan C1–C2 (Rajah 4). Kadang-kadang perlu untuk membengkokkan kepala pesakit dengan lembut semasa x-ray. Sensitiviti kaedah radiografi ialah 56% (Plessas & Volk, 2014). Anda tidak seharusnya mengabaikan penyelidikan yang mudah dan mudah diakses ini, terutamanya jika anda sudah melakukannya peperiksaan awal andaian timbul tentang kehadiran AAN; di samping itu, ini akan membantu untuk mengelakkan kemerosotan secara tidak sengaja keadaan pesakit akibat pengendalian cuai pada masa hadapan. Sedasi sebelum pengimejan Rg harus dilakukan dengan sangat berhati-hati. Disebabkan oleh kelonggaran otot leher, mampatan saraf tunjang mungkin bertambah teruk, namun, jika ini perlu, lebih baik menggunakan lebih banyak. kaedah yang tepat diagnostik seperti CT atau MRI. CT ada sensitiviti yang tinggi pengesanan pelbagai patologi tulang. Selain itu, kaedah ini bagus untuk mengenal pasti perubahan dalam lokasi struktur/implan tulang (tindih atlanto-occipital, AAN, kecacatan dan pengerasan tulang belakang yang tidak lengkap). Kepekaan kaedah ialah 94%. (Rylander & Robles, 2007; Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010; Parry, Upjohn et al., 2010) (Rajah 5).
Keutamaan diberikan kepada kaedah MRI, yang merupakan piawaian emas untuk mengkaji sistem saraf (Rajah 6). Ia boleh menunjukkan bukan sahaja lokasi pemampatan, tetapi juga perubahan sekunder dalam tisu saraf (Westworth & Sturges, 2010; Middleton, Hillmann et al., 2012).

Rawatan

Matlamat rawatan untuk AAN adalah untuk menstabilkan vertebra C1-C2. Terdapat rawatan konservatif dan pembedahan. Yang terakhir lebih diutamakan. Terdapat hubungan langsung antara kelajuan dan kesempurnaan pemulihan fungsi neurologi dan kelajuan menghubungi klinik dengan perkembangan AAN 4.

Rawatan konservatif boleh diterima dalam kes sangat umur muda pesakit (sehingga 4 bulan) apabila pemilik menolak pembedahan, pilihan rawatan ini juga boleh dipertimbangkan dalam kes gejala sakit ringan dan sekejap. Rawatan konservatif bertujuan untuk mengehadkan mobiliti kepala dengan ketat (memakai korset, yang harus bermula dari tengah kepala dan berakhir di sepertiga ekor. toraks) selama 1.5–2 bulan" (Rajah 7). NSAID/steroid juga perlu.
Inti kaedah ini ialah dalam masa 1.5-2 bulan, tisu parut berkembang dalam sendi C1-C2 yang tidak stabil, yang boleh menyokong sambungan ini dan menghalang mampatan saraf tunjang. Dalam kajian terhadap 19 anjing (tempoh pemerhatian - 12 bulan), kaedah ini menunjukkan 62% keputusan positif. Anjing yang tidak bertindak balas terhadap terapi mati atau dimatikan. Oleh itu, kadar kematian adalah 38% 5. Komplikasi yang mungkin berlaku apabila menggunakan teknik ini: ulser kornea, luka di tempat bersentuhan korset dengan kulit, dermatitis basah di bawah korset (pengudaraan yang lemah, makanan di belakang korset), otitis externa, radang paru-paru aspirasi (berkaitan dengan kesukaran menelan dalam kedudukan penetapan kekal kepala dan leher, dan kelemahan laring dan farinks juga mungkin ada). Dalam kajian oleh Havig dan Cornell, kadar komplikasi adalah 44% (Havig, Cornell et al., 2005). Kelemahan teknik ini ialah kadar berulang yang tinggi.
Pembedahan ditunjukkan untuk berulang selepas rawatan konservatif dan untuk simptom penyakit yang sederhana hingga teruk.
Terdapat dua jenis penetapan C1–C2: kaedah dorsal dan ventral.
Kaedah dorsal terdiri daripada akses dorsal kepada C1–C2 dan pengurangan dan penetapan menggunakan jahitan dawai/polipropilena ortopedik di atas gerbang C1 dan rabung C2 (Rajah 8). Selepas ini, korset yang sama digunakan untuk rawatan konservatif selama 1-1.5 bulan. Kaedah ini telah diterangkan pada tahun 1967 oleh Dr Geary (Geary, Oliver et al., 1967).

Kelebihan teknik ini adalah kesederhanaan relatif pelaksanaannya, bagaimanapun, implan selalunya lebih padat daripada lengkungan tulang atlas, mengakibatkan banyak kambuh. Juga, disebabkan kedudukan khusus pesakit di atas meja pembedahan (kedudukan sternum dengan bolster di bawah bahagian ventral leher dan lenturan kepala), mampatan iatrogenik saraf tunjang dicipta, yang boleh memburukkan keadaan vital pesakit dengan ketara. berfungsi sehingga kematiannya. Teknik ini tidak menghapuskan pergerakan putaran dan daya ricih yang terus beroperasi di persimpangan C1–C2 8. Komplikasi yang berkaitan dengan penghijrahan/patahan implan atau tulang apabila menggunakan teknik dorsal ialah 35–57% 6, 7. Kadar kejayaan kaedah berkisar antara 29 dan 75 %. Kadar kematian boleh purata 25%. (Beaver, Ellison et al., 2000).
Kaedah ventral mempunyai dua pengubahsuaian. Teknik pertama ialah pemasangan implan transartikular (wayar/skru) dengan atau tanpa simen (lebih baik menggunakan simen dengan antibiotik). Kaedah tersebut diterangkan oleh Drs Sorjonen dan Shires (Sorjonen & Shires, 1981). Keputusan positif direkodkan dalam 71% kes (44-90%) (Beaver, Ellison et al., 2000) (Rajah 9).
Teknik kedua ialah penempatan pelbagai implan (wayar/skru) dalam C1–C2, termasuk penempatan transartikular dan penempatan simen tulang (Schulz, Waldron et al., 1997). Keputusan positif dicapai secara purata dalam 87-90% pesakit (Rajah 10). Pada masa yang sama, kematian adalah sehingga 10% daripada kes (Aikawa, Shibata et al., 2014).

Elemen yang diperlukan daripada mana-mana teknik ventral ialah penyingkiran rawan dari permukaan artikular C1–C2 dan pemindahan tulang cancellous untuk mencipta arthrodesis pada tahap ini. Rawan dikeluarkan dengan pisau bedah, kuret atau bur. Apabila menggunakan bur, penjagaan mesti diambil untuk tidak mengeluarkan terlalu banyak tulang. Tulang cancellous paling kerap dituai dari humerus proksimal kerana kawasan ini dengan mudah boleh dimasukkan ke dalam tapak pembedahan. Akrilik pergigian boleh digunakan sebagai simen, tetapi anda perlu memastikan bahawa operasi itu sangat steril (Gamb. 11).

Peringkat penstabilan ventral C1-C2 menggunakan teknik penetapan berganda ditunjukkan dalam Rajah. 13-17.

Kelebihan kaedah: kestabilan tinggi dan penetapan berfungsi, peneutralan lengkap semua daya yang bertindak dalam sendi C1-C2, tiada penetapan tambahan tulang belakang serviks dengan korset (kecuali untuk pesakit baka sederhana dan besar). Kebarangkalian hasil positif ialah 60–92% 9. Kadar kejayaan adalah berkaitan dengan pengalaman pakar bedah dalam melakukan operasi ini.
Kelemahan kaedah: teknik pembedahan jauh lebih rumit berbanding kaedah dorsal, terdapat kemungkinan kerosakan pada saraf tunjang jika implan diletakkan dengan tidak betul, komplikasi pasca operasi yang paling biasa adalah lumpuh laring (kerosakan pada saraf laring yang berulang semasa akses), gangguan menelan (mungkin berlaku kerana terlalu banyak jumlah simen), pneumonia aspirasi, jangkitan. Kadar komplikasi selepas pembedahan boleh menjadi kira-kira 30% 9.

Kesimpulan

Kaedah pilihan untuk rawatan patologi seperti AAN hari ini adalah fiksasi anterior menggunakan pelbagai implan dan simen tulang. Dengan tahap latihan tertentu dalam prestasi teknikal operasi ini, penunjuk statistik yang sangat baik boleh dicapai. Ia memberikan margin keselamatan yang besar C1–C2. Terima kasih kepada arthrodesis, beban pada implan akan bertahan masa yang singkat(2–4 bulan). Tidak perlu tindakan tambahan (korset). Disebabkan kedudukan tertentu pesakit, kedudukan semula C1–C2 yang baik dicapai, yang tidak selalu mungkin dicapai apabila menggunakan kaedah dorsal.

kesusasteraan:

1. Shelton S. B., Bellah, Chrisman C. et al.: Hipoplasia proses odontoid dan luxation atlantoaxial sekunder dalam kucing siam. Prog Vet Neurol, 2(3):209–211, 1991.
2. Watson A. G., de Lahunta A.: Subluksasi atlantoaxial dan ketiadaan ligamen melintang atlas pada anjing. J Am Vet Med Assoc, 195(2):235–237, 1989.
3. Pembedahan veterinar: haiwan kecil / Karen M. Tobias, Spencer A. Johnston.
4. Beaver D. P., Ellison G. W., Lewis D. D. et al.: Faktor risiko yang mempengaruhi hasil pembedahan untuk subluksasi atlantoaxial pada anjing: 46 kes (1978-1998). J Am Vet Med Assoc, 216(7):1104–1109, 2000.
5. Havig et al.: Penilaian rawatan bukan pembedahan subluxation atlantoaxial dalam anjing: 19 kes (1992-2001) dalam JAVMA, Vol. 227, No. 2, 15 Julai 2005.
6. McCarthy R. J., Lewis D. D., Hosgood G.: Atlantoaxial subluxation dalam anjing. Compend Contin Educ Pract Vet, 17:215, 1995.
7. Thomas W. B., Sorjonen D. C., Simpson S. T.: Pengurusan pembedahan subluksasi atlantoaxial dalam 23 anjing. Vet Surg, 20: 409, 1991.
8. Van Ee R. T., Pechman R., van Ee R. M.: Kegagalan jalur ketegangan atlantoaxial dalam dua anjing. J Am Anim Hosp Assos, 25(6): 707–712, 1989.
9. Lorenz, Michael D. Buku Panduan neurologi veterinar / Michael D. Lorenz, Joan R. Coates, Marc Kent. – ed ke-5.