Pertama sekali, perlu diperhatikan bahawa pengamal am menjalankan pemeriksaan luaran pesakit. Oleh ciri ciri dia mungkin mengesyaki pesakit mempunyai keadaan seperti anemia, jaundis, dan kolesterol tinggi.

Pemeriksaan objektif dijalankan dalam dua cara utama: pemeriksaan menyeluruh pesakit atau mewujudkan ciri-ciri fungsi badan dengan mengkaji sistem individunya (peredaran darah, saraf, pencernaan, dll.).

Pemeriksaan awal dan visual oleh pengamal am

Biasanya, pemeriksaan awal bermula dengan pemeriksaan kulit, dangkal kelenjar limfa, membran mukus yang kelihatan, di mana ia boleh dikenal pasti ruam kulit, bengkak, hematoma, dsb. Kemudian ahli terapi meraba bahagian badan yang berlainan, menilai ketegasan, keanjalan dan kelembapan kulit, merasakan tulang, sendi, tumor, dan saluran darah yang terletak berhampiran permukaan.

Sekiranya pesakit tidak dapat pergi ke klinik, maka ahli terapi datang ke rumah dan menjalankan pemeriksaan awal.

Dengan mengetuk dada dan perut, sempadan organ atau perubahan dalam ketumpatannya ditentukan, dan pemadatan patologi atau pengumpulan cecair dikesan. Selepas ini, menggunakan stetoskop, ahli terapi mendengar bunyi jantung dan paru-paru. Gangguan jantung dinyatakan dalam rupa bunyi patologi dan gangguan irama. Penyakit saluran pernafasan dan paru-paru sering disertai dengan kemunculan ciri berdehit. Dengan mendengar perut, kehadiran peristalsis (pergerakan) perut atau usus ditubuhkan, dan pada wanita hamil, degupan jantung janin.

Peperiksaan di klinik

Di samping itu, klinik moden menggunakan pengukuran suhu (termometri) dan bahagian badan (antropometri), dan pemeriksaan organ dalam menggunakan pelbagai cermin dan alat optik.

Pada akhir pemeriksaan awal, ahli terapi biasanya mengukur tekanan darah, memeriksa pendengaran dan penglihatan, dan mengukur ketinggian dan berat pesakit. Apabila pengamal am yang berkelayakan memerlukan pengesahan diagnosis, dia merujuk pesakit untuk pemeriksaan khas.

Julat keupayaan diagnostik moden sangat luas dan termasuk kajian seperti mengukur isipadu paru-paru, menilai fungsi jantung (elektrokardiografi), dan pemeriksaan x-ray pelbagai organ. Wanita mungkin dinasihatkan untuk menjalani mamogram atau pengikisan diagnostik pada lapisan endometrium atau Pap smear (mengambil sel dari serviks untuk pemeriksaan di bawah mikroskop). Semua prosedur ini bertujuan untuk pengesanan awal tumor kanser kelenjar susu dan organ genital dalaman wanita.

Pada diagnostik komputer penerangan tentang gejala pesakit dan keputusan semua pemeriksaannya dimasukkan ke dalam komputer, yang, selepas memproses data, mengeluarkan kesimpulan. Biasanya, ahli terapi menggunakan kaedah diagnostik ini dalam kes penyakit yang jarang berlaku.

Sebagai peraturan, semasa peperiksaan objektif seseorang tidak merasakan banyak ketidakselesaan. Pada akhir prosedur, ahli terapi sama ada memberitahu pesakit bahawa semuanya baik-baik saja, atau, berdasarkan diagnosis, menetapkan rawatan dan membuat prognosis untuk perjalanan penyakit. penyakit ini. Dalam kes ini, hubungan tepat pada masanya dengan pengamal am adalah sangat penting, kerana mengenal pasti penyakit pada peringkat awal paling kerap bermakna kemungkinan penyembuhan lengkap.

II Peringkat pemeriksaan pesakit pembedahan.

I Ciri-ciri pemeriksaan pesakit pembedahan.

1. Kefanaan penyakit pembedahan (atresia esofagus, halangan akut, penyakit purulen-septik, dll.) adalah penting.

2. Kemungkinan mengalami komplikasi serius (peritonitis, phlegmon, pembentukan abses, dll.).

3. Kehadiran perubahan patologi awal dan lain-lain tempatan.

4.Peringkat pemeriksaan pesakit pembedahan.

1. Pemeriksaan awal pesakit(pemeriksaan dijalankan pada siang hari atau cahaya buatan yang terang, pesakit terdedah sepenuhnya atau kawasan yang pesakit mengadu). Mereka memeriksa dengan teliti kulit, membran mukus, turgor tisu, fungsi anggota badan, pergerakan, kehadiran atau ketiadaan refleks, dan pada masa yang sama menjalankan tinjauan pesakit, mengenal pasti aduannya.

2. Pemeriksaan tambahan pesakit. Berdasarkan diagnosis awal yang dibuat oleh jururawat, pelan pemeriksaan tambahan ditentukan. Kaedah ini termasuk kaedah diagnostik makmal, yang membolehkan seseorang mendapatkan maklumat tentang keadaan badan secara keseluruhan, serta tentang perjalanan proses patologi.

Sejak zaman purba, pemeriksaan pesakit bermula dengan menyoal tentang aduan, yang pada dasarnya mewakili salah satu disfungsi mana-mana organ atau sistem.

Membezakan aduan tempatan, dikaitkan dengan kawasan anatomi tertentu atau bahagian badan, dan aduan umum , dalam rupa yang sambungan sedemikian tidak kelihatan. Aduan tempatan utama yang biasa dalam penyakit pembedahan ialah sakit. Mungkin ada rasa sakit somatik dan viseral yang pertama timbul dalam batang saraf struktur somatik, yang kedua dalam gentian saraf autonomi dan mencapai pusat subkortikal.

Kesakitan dari permukaan badan dihantar, sebagai peraturan, di sepanjang gentian myelinated (cepat) dan menghalang kerengsaan merebak secara perlahan di sepanjang gentian bukan myelinated (perlahan). Kesakitan somatik biasanya memotong atau membakar secara berterusan dengan titik permulaan yang ditakrifkan dengan tepat. Kesakitan viseral paling kerap membosankan, menampakkan diri dalam bentuk kontraksi, kolik dan biasanya meresap secara semula jadi. Kajian metodologi yang betul dan komprehensif mengenai aduan yang sudah pada peringkat pemeriksaan pesakit dengan penyakit pembedahan ini biasanya memungkinkan untuk membentuk prototaip diagnosis topikal penyakit itu.

Ketika belajar sejarah perubatan, Pertama sekali, anda harus mengetahui umur umum (aduan) beliau - i.e. tentukan berapa lama pesakit menganggap dirinya sakit. Anamnesis yang dikumpul dengan betul dan teliti diikuti dengan analisis data anamnestic membolehkan seseorang mendapat gambaran tentang perjalanan proses patologi. Apabila mengkaji anamnesis am, adalah dinasihatkan untuk menyerlahkan

Tiga bahagiannya:

· anamnesis kehidupan;

· sejarah keluarga;

· sejarah profesional.

Anamnesis kehidupan merangkumi maklumat tentang fizikal dan perkembangan mental pesakit, penyakit terdahulu, tindak balas alahan, kecederaan dan pembedahan, dsb.

Sejarah keluarga, di mana kemungkinan kecenderungan kepada penyakit yang didakwa, dihantar melalui warisan, ditentukan.

sejarah profesional, apabila mengkaji perhatian yang diberikan kepada pelbagai jenis beban statik, ketidakaktifan fizikal, terlalu panas, getaran, sinaran mengion, dsb. Peringkat seterusnya pemeriksaan dijalankan menggunakan apa yang dipanggil kaedah penyelidikan objektif bermula dengan pemeriksaan am pesakit, kemudian dijalankan penilaian keadaan tapak penyakit(status praesen localis), anda tidak boleh mengehadkan diri anda untuk memeriksa hanya kawasan yang berkaitan dengan aduan, tetapi anda perlu memeriksa seluruh bahagian badan.

Kemudian mereka meneliti kepala, muka, leher, kemudian dada dan organ toraks, perhatian khusus perlu diberikan kepada peperiksaan kelenjar susu, terutamanya pada wanita berumur lebih dari 35 tahun Jika anda mengesyaki penyakit pembedahan organ perut dan ruang retroperitoneal Menggunakan palpasi cetek, semua lantai rongga perut diperiksa. Seterusnya mereka laksanakan palpasi dalam, dan seterusnya perkusi dan auskultasi rongga perut.

Setiap wanita harus mengetahui dengan jelas tahap pemeriksaan pencegahan lengkap yang harus diikuti semasa berunding dengan pakar sakit puan. Nampaknya, mengapa pesakit perlu bimbang tentang pematuhan pakar dengan semua nuansa kerjanya? Namun, realiti pahit itu mengesahkan hakikat bahawa apabila diperiksa dalam perundingan daerah, ia tidak selalu dijalankan sepenuhnya kerana bilangan pesakit yang ramai dan menjimatkan masa. Kami sama sekali tidak mahu memperkecilkan profesionalisme mana-mana doktor, tetapi selalunya wanita menghabiskan banyak masa di hadapan komputer, bimbang tentang hanya satu soalan: di mana untuk mencari pakar sakit puan yang baik? Sungguh menyedihkan apabila menyedari bahawa dalam fikiran ramai, perkhidmatan berkualiti dikaitkan dengan perundingan berbayar dengan pakar sakit puan. Jadi, pakar sakit puan yang baik akan menjalankan pemeriksaan mengikut algoritma berikut.

1. Perbualan dengan pakar sakit puan

Sekiranya tiada apa-apa yang membimbangkan anda, anda boleh berunding dengan pakar sakit puan untuk pemeriksaan ginekologi pencegahan yang mudah. By the way, ini perlu dilakukan 2 kali setahun supaya doktor boleh menolak kursus asimtomatik pelbagai penyakit dalam anda. Jika anda mempunyai sebarang aduan, maka ini adalah sebab yang serius untuk mendapatkan bantuan dan nasihat daripada pakar sakit puan. Pertama (kecuali, sudah tentu, ia adalah Kecemasan) pakar sakit puan meminta anda beberapa soalan untuk diisi kad perubatan. Satu set soalan standard, biasanya termasuk mencari tahu anda ciri individu badan, menjelaskan aduan dan masalah, kehadiran penyakit (termasuk kronik atau keturunan), kadangkala soalan mungkin berkaitan dengan kehidupan seksual. Anda perlu menjawab semua soalan ini secara terperinci dan jangan malu, kerana kita bercakap tentang kesihatan anda. Jika perlu, jangan takut untuk bertanya soalan doktor anda (lebih baik buat senarai bertulis semua soalan yang anda ada terlebih dahulu).

2. Pemeriksaan ginekologi luaran:

• pengukuran tekanan,
• penentuan berat badan,
• pemeriksaan payudara,
• pemeriksaan ginekologi luar organ kemaluan wanita pada kerusi ginekologi khas untuk kehadiran unsur keradangan atau neoplasma, dsb.

3. Pemeriksaan ginekologi dalaman

Digunakan untuk memeriksa serviks pelbagai teknik. Selalunya, pemeriksaan klasik vagina dilakukan menggunakan spekulum pakai buang. Pakar sakit puan memeriksa organ untuk kehadiran pelepasan dan proses patologi lain. Seterusnya, pemeriksaan faraj manual (manual) dilakukan melalui dinding anterior abdomen. Dengan cara ini, doktor mencatatkan bentuk, saiz, kedudukan, mobiliti, sakit rahim dan pelengkap. Kehadiran sensasi yang menyakitkan adalah isyarat untuk doktor, kerana ini mungkin tanda penyakit ginekologi.

Cara paling moden dan bermaklumat untuk memeriksa serviks dan faraj ialah kolposkopi video. Kolposkop ialah alat optik dengan pembesaran 30x yang membolehkan doktor memeriksa secara terperinci keadaan faraj dan serviks pesakit. Kamera video membolehkan anda memaparkan imej dalam format digital pada skrin monitor. Data boleh disimpan dalam ingatan, jadi anda bukan sahaja boleh memeriksa pesakit secara kualitatif, tetapi juga mengadakan perundingan dengan beberapa doktor atau, sebagai contoh, melakukan analisis perbandingan dinamik selepas terapi tertentu.

Kolposkopi video lanjutan - pemeriksaan serviks untuk mengecualikan syak wasangka barah serviks. Serviks dirawat dengan larutan 3%. asid asetik dan keadaan epitelium direkodkan menggunakan kolposkop video; selepas kira-kira 4 minit, ujian Schiller dilakukan (pelinciran dengan larutan Lugol 3%). Dalam sel-sel epitelium skuamosa yang sihat dan tidak berubah pada serviks, iodin mengotorkan glikogen berwarna coklat gelap. Sekiranya terdapat atropik perubahan berkaitan usia, serta displasia epitelium serviks (keadaan prakanser), maka sel-sel itu bernoda dengan buruk. Dengan cara yang mudah dan selamat ini, pakar sakit puan mengesan kawasan epitelium yang diubah secara patologi. Biopsi serviks ditetapkan hanya jika perlu.

4. Mengambil smear untuk flora (pemeriksaan ginekologi dalaman)

Pemeriksaan smear pelepasan ginekologi adalah kajian bakteriologi. Semasa analisis makmal, bilangan leukosit dikira (lebih daripada 10 dalam bidang pandangan mungkin menunjukkan kehadiran jangkitan). Mengikut keputusan penyelidikan bakteriologi boleh ditemui:

• agen berjangkit,
• cendawan (kandidiasis),
• "sel petunjuk" (vaginosis bakteria),
• perubahan dalam flora normal dalam pelepasan.

5. Mengambil smear untuk sitologi (pemeriksaan ginekologi dalaman)

Pemeriksaan sitologi (cytology) adalah peringkat wajib diagnosis awal patologi onkologi serviks. Pengikisan tahunan serviks semasa pemeriksaan pencegahan adalah jaminan diagnosis awal kanser jika ia asimtomatik.

6. Pemeriksaan ultrabunyi pada organ pelvis (ultrasound dalam ginekologi)

Ultrasound boleh menjadi kemuncak pemeriksaan oleh pakar sakit puan, kerana hanya selepas ini peperiksaan awal boleh dianggap komprehensif dan selengkap mungkin. Teknik selamat ini membolehkan pakar sakit puan mendapatkan maklumat menyeluruh tentang semua organ pelvis, termasuk rahim dan ovari, dan memungkinkan untuk menentukan punca pendarahan dan gangguan rahim. kitaran haid, sakit perut, pelepasan patologi tidak kelihatan semasa pemeriksaan ginekologi rutin. Pengurusan kehamilan berbayar juga melibatkan pemeriksaan ultrasound biasa. Jika doktor mempunyai sebarang sebab untuk pemeriksaan, dia mungkin mencadangkan melakukan ultrasound. Kaedah penyelidikan ginekologi dan ultrasound berkait rapat.

Pada pelantikan susulan, pakar sakit puan memberitahu wanita itu tentang keputusan ujian yang diambil semasa pemeriksaan ginekologi pertama. Perkembangan selanjutnya peristiwa berkembang mengikut algoritma individu. Program rawatan penuh (jika ada penyakit ginekologi dikesan) ditandatangani oleh pakar sakit puan selepas diagnosis.

Pemeriksaan awal pesakit

1.1. Penampilan pesakit

Kesan pertama pesakit adalah peringkat penting dalam proses diagnostik, di mana kemasukan kedua-dua deria-kiasan (intuitif) dan pengetahuan rasional tentang penyakit itu berlaku. Dalam hal ini, kajian menyeluruh dan terperinci tentang ciri-ciri adalah perlu penampilan pesakit dengan refleksi mereka dalam sejarah perubatan. Khususnya, perkara berikut harus diambil kira: kekemasan - ketidakkemasan (umum, dalam pakaian), sikap acuh tak acuh terhadap pakaian - menekankan kekemasan dan kesombongan, kecerahan pakaian, ciri dandanan (muka, rambut), ketagihan kepada perhiasan, minyak wangi, dan juga - menampilkan ekspresi muka dan pantomim (mencukupi, ekspresif, animasi, resah, teruja, keliru, selamba, terhalang, beku), sifat gaya berjalan - bagaimana dia memasuki pejabat (rela - berat hati, senyap - dalam keterujaan lisan, secara bebas , dengan bantuan kakitangan perubatan, dibawa masuk dengan pengusung ).

Hanya dengan penampilan pesakit, ekspresi muka, postur, dan maklumat anamnesis awal, selalunya mungkin untuk meneka pada anggaran pertama sindrom, dan kadang-kadang penyakit itu. Ini membolehkan anda mengubah sifat dan bentuk perbualan dengan pesakit (kandungan soalan yang ditanya, kelantangannya, singkatnya, keperluan untuk pengulangan, tahap kerumitan).

Kesukaran tertentu dalam mencipta walaupun hipotesis diagnostik sementara berdasarkan beberapa ciri penampilan mungkin disebabkan oleh fakta bahawa banyak tandanya (maklumat peringkat, menurut Argelander, 1970) paling tidak boleh diterima oleh objektif, kerana ia bergantung pada tahap budaya, cita rasa, didikan, etnik dan ciri profesional.

Untuk mengklasifikasikan ciri penampilan sebagai fenomena psikopatologi dan membezakannya daripada analog bukan psikotik setiap hari, sosial, budaya, perlu mengambil kira secara tiba-tiba, tidak dijangka penampilan mereka, karikatur, daya tangkap, kekurangan motivasi psikologi, tanpa tujuan. Ia mesti diambil kira sejauh mana ciri-ciri ini menyebabkan kejutan, ejekan, kemarahan orang lain, mengejutkan mereka, bercanggah dengan citarasa dan adat persekitaran, tahap budaya individu, penampilan dan tingkah laku yang biasa. Sebagai peraturan, tanda-tanda luaran tidak muncul secara berasingan, tetapi digabungkan dengan perubahan dalam keseluruhan gaya hidup pesakit.

1.2. Ciri-ciri hubungan pesakit (komunikasi dengan orang lain dan doktor)

Ia perlu bukan sahaja untuk menerangkan ciri-ciri hubungan (mudah, selektif, formal), tetapi juga untuk cuba mengetahui sebab-sebab kesukarannya. Sebab-sebab gangguan hubungan pesakit dengan orang lain mungkin kegelapan, kekeliruan, penyempitan kesedaran, mutisme, negativisme, kemasukan halusinasi dan ilusi, mood khayalan, sikap tidak peduli, autisme, kemurungan yang mendalam, ketakutan, kegelisahan, mengantuk, afasia, serta mengambil ubat psikotropik, alkohol dan dadah tertentu. Sudah tentu, dalam beberapa kes sukar untuk segera mewujudkan sebab ketiadaan, kesukaran atau batasan hubungan, maka hanya andaian yang boleh dibuat.

Untuk mendapatkan maklumat jinak dalam perbualan dengan pesakit manik, adalah dinasihatkan untuk mendengar dengan teliti dan merekodkan kenyataannya tanpa mengganggu soalan. Hampir mustahil untuk mengingati mereka, dan pesakit manik tidak dapat mengulangi kenyataannya. Dalam kes kekeliruan pertuturan manik yang teruk, adalah dinasihatkan untuk menggunakan pita rakaman. Adalah penting untuk memberi perhatian kepada perubahan dalam mood pesakit bergantung pada topik perbualan, dan minat pesakit dalam topik tertentu. Adalah perlu untuk mengetahui sama ada keadaan luaran mempengaruhi struktur pengeluaran pertuturan atau sama ada keadaan ini kebanyakannya bersifat reproduktif. Semasa perbualan berlangsung, percubaan harus dibuat untuk sekurang-kurangnya terhad mengawal tingkah laku dan pengeluaran pertuturan pesakit, arah perhatiannya, membetulkan dengan mahir percubaan pesakit manik untuk menindas sepenuhnya aktiviti lawan bicara dan mengambil inisiatif perbualan ke dalam dirinya. tangan sendiri. Dengan kekeliruan manik yang teruk dan mania marah, hubungan dengan pesakit boleh menjadi sukar, tidak produktif, dan kadang-kadang mustahil. Adalah perlu untuk bersabar menahan jenaka, ejekan, ejekan, dan kata-kata yang tidak sesuai daripada pesakit gila, dengan mahir mengalihkan perhatian dan menukar perbualan ke topik lain. Doktor harus mengelak daripada membuat kenyataan jenaka dan mengelakkan topik seksual, kerana terdapat risiko untuk dimasukkan ke dalam idea-idea yang terlalu nilai, khayalan dan khayalan kandungan erotik.

Apabila bercakap dengan pesakit dalam keadaan gila, tidak disyorkan untuk menunjukkan perselisihan faham dengan mereka, bercanggah dengan mereka, mencabar pendapat, kenyataan mereka dan mensabitkan kesalahan, pembohongan, penipuan, kerana ini boleh menyebabkan ledakan emosi yang ganas dengan pencerobohan yang ditujukan kepada "pesalah" semasa mania marah."

Dalam semua pesakit, termasuk pesakit dalam keadaan manik, adalah perlu untuk menerangkan ciri-ciri mengekalkan jarak, yang unik bergantung pada struktur sindrom. Menjaga jarak ditentukan oleh perasaan etika yang kompleks dan sangat berbeza, yang pelanggarannya mempunyai kepentingan diagnostik yang besar. Keanehan manifestasinya mendedahkan keadaan sfera emosi, kecerdasan, tahap penilaian kritikal keadaan, keadaan kesihatan seseorang (kritikan separa, anosognosia), dan ciri-ciri keperibadian premorbid. Pesakit manik dicirikan oleh sikap mengejek, ironisnya menghina, mengejek, biasa, biasa terhadap lawan bicara, sering digabungkan dengan kekaburan seksual dalam kenyataan, kesombongan pantomimik dan kelucahan. Agak tipikal adalah ketagihan kepada jenaka yang tidak sesuai (banal) pada pesakit dengan alkohol kronik dan pada pesakit dengan gangguan seperti mori. Pesakit tertekan dicirikan oleh sikap pemalu, bergantung, melankolis dan terhina terhadap doktor dan kakitangan perubatan lain. Terdapat keanehan sentuhan pada pesakit epilepsi (kelikatan, kemanisan atau niat jahat, kemunafikan, tunjuk ajar), skizofrenia (kepasifan acuh tak acuh, pengasingan), paranoia (ketelitian, tekanan, jangkaan pemahaman, ketakwaan berselang-seli dengan kesombongan), aterosklerosis serebrum (inkontinensia). menjejaskan, percubaan untuk menyamarkan kecacatan ingatan), lumpuh progresif dan sifilis otak (kekasaran kasar, kurang ajar, kesombongan), pada pesakit dengan akibat kecederaan otak traumatik (manifestasi hyperesthesia "frontal", kerengsaan, sebak) dan sebagainya.

Dalam perbualan dengan pesakit yang cemas, adalah perlu untuk menyiasat secara lisan "titik sakit" - sumber kebimbangan, menentukan soalan mana yang meningkatkan kebimbangan. Bagi pesakit yang khayal dan cemas, ini selalunya soalan mengenai isteri, suami, anak, apartmen, pencen, nasib menyedihkan serta-merta orang tersayang dan pesakit itu sendiri; pada pesakit dengan kemurungan reaktif - isu yang berkaitan dengan situasi traumatik; pada pesakit dengan kemurungan involusi - isu hubungan perkahwinan dan apartmen-harta. Dalam aspek yang lembut, adalah dinasihatkan untuk beralih daripada topik yang membimbangkan yang membimbangkan pesakit kepada topik yang acuh tak acuh setiap hari, dan kemudian kembali kepada yang pertama untuk menjelaskan butiran minat dan kepentingan emosinya.

Dalam perbualan dengan pesakit yang tertekan, seseorang tidak sepatutnya melupakan fakta bahawa aduan mereka sering kali diketengahkan bukan tentang melankolis, tetapi malaise somatik (insomnia, kelemahan umum, kelesuan, penurunan prestasi, kurang selera makan, sembelit, dll. ). Doktor harus mula menjelaskan isu niat untuk membunuh diri terakhir dan hanya dengan cara yang bijak, berhati-hati, lembut, dengan mengambil kira sifat psikotraumatik penjelasan topik ini. Perbualan boleh meningkatkan kesedihan dan kebimbangan pada pesakit sedemikian, tetapi kadangkala tindak balas lisan mereka mengurangkan keterukan kemurungan dan kecenderungan untuk membunuh diri. Adalah dinasihatkan untuk menyesuaikan diri dengan kadar perbualan yang perlahan, jeda, jawapan singkat dengan suara yang tenang, kesunyian, dan keletihan pesakit. Adalah perlu untuk memberi perhatian bukan sahaja kepada kandungan jawapan, aduan dan perihalan pengalaman, tetapi juga kepada sisi ekspresif manifestasi emosi (ekspresi muka, gerak isyarat, mengeluh, postur, mengerang, meremas tangan, modulasi khas ucapan).

Autisme, negativisme, mutisme, dan pingsan pesakit tidak seharusnya menghalang doktor daripada cuba menghubungi pesakit, kerana sering kali mungkin untuk menentukan reaksi pesakit terhadap kata-kata doktor berdasarkan ciri-ciri postur, perubahannya, ekspresi muka, gerak isyarat, dan tindak balas vegetatif. Dalam sesetengah kes sedemikian, penggunaan penghalang barbamil-kafein ditunjukkan. Satu ciri yang agak ciri bagi hubungan autistik ialah ia tidak disingkirkan oleh penghapusan barbamil-kafein. Kadang-kadang anda boleh mendapatkan jawapan pesakit kepada soalan yang diajukan kepadanya dengan suara yang tenang dan ringkas. Adalah dinasihatkan untuk menggantikan soalan yang ditujukan kepada pengalaman yang menyakitkan dengan soalan neutral (acuh tak acuh). Adalah penting untuk mengkaji dengan teliti ciri-ciri postur pesakit (sifat semula jadi, paksaan, tempoh dan kebolehubahan pada siang hari, peningkatan atau penurunan dalam nada otot, sama ada pesakit menentang percubaan kakitangan untuk mengubah kedudukannya, sama ada rintangan ini dinyatakan melalui tindakan pasif atau aktif, sama ada pesakit menukar kedudukan yang tidak selesa, cara pantomimik bertindak balas terhadap rangsangan luar, sakit, tawaran makanan). Anda harus memberi perhatian kepada ekspresi muka substuporous dan stuporous dan pesakit, kehadiran gangguan vegetatif dan somatik, sama ada pesakit itu kemas dalam fungsi semula jadi.

Apabila menerangkan ciri-ciri hubungan pesakit, seseorang harus menunjukkan kehadiran minat terpilih dalam isu-isu tertentu dan sifat tindak balas kepada mereka, hiperaktif dalam hubungan (merampas inisiatif perbualan), sikap acuh tak acuh, kurang minat, negatif sikap, kemarahan, keletihan semasa perbualan. Pesakit dengan kelesuan dan negativisme tidak sepatutnya menunjukkan atau membuat komen dalam bentuk yang kuat, kategorikal, penting - ini biasanya bukan sahaja tidak meningkatkan hubungan, tetapi boleh memusnahkannya sepenuhnya. Hubungan terbaik dicapai jika anda berkomunikasi dengan mereka secara senyap, tenang, dalam bentuk permintaan. Dalam perbualan dengan pesakit khayalan yang terdedah kepada penyamaran, tidak digalakkan untuk bertanya soalan secara langsung "terus" tentang pengalaman menyakitkan yang membimbangkan pesakit tetapi disembunyikan olehnya. Pesakit yang mempunyai intelek yang agak utuh dan personaliti teras sering peka dengan sikap doktor terhadap pengalaman khayalan mereka dan oleh itu memilih untuk tidak bercakap mengenainya. Semasa perbualan mengenai topik yang neutral dan abstrak, kewaspadaan dan kawalan diri subjek berkurangan dan pengalaman individu dan keanehan penghakiman yang berkaitan dengan delusi tersembunyi atau kompleks psikopatologi yang lain mungkin muncul. Perlu diingat bahawa dengan menyembunyikan produk delusi daripada doktor, pesakit boleh melaporkannya kepada kakitangan perubatan pertengahan dan junior, pesakit, saudara mara dan orang lain. Produk delusi dengan ketelitian, perincian, paralogik, pertimbangan simbolik dan gangguan pemikiran lain boleh dicerminkan dalam produk dan lukisan bertulis pesakit. Adalah dinasihatkan untuk mengenal pasti idea-idea khayalan bukan melalui tinjauan berterusan (bukan persampelan) dari segi percubaan dan kesilapan, tetapi selepas menerima maklumat awal tentang plot khayalan yang berkemungkinan, mencurigakan, berkemungkinan, memfokuskan perhatian terutamanya kepada mereka dalam perbualan. Apabila cuba mengenal pasti khayalan dalam pesakit yang memalsukan dalam perbualan mengenai "topik khayalan" yang sepatutnya dalam kes di mana pesakit tidak bertindak balas kepada mereka secara lisan, seseorang harus memerhatikan manifestasi ekspresif (bukan lisan) (ekspresi muka, pantomim, timbre suara, bersinar mata, dan lain-lain). Kadang-kadang pesakit yang memalsukan memberikan reaksi penolakan yang sangat sengit dengan tepat kepada kemasukan "topik khayalan" dalam perbualan. Pesakit delusi seperti ini dicirikan oleh ketidaksamaan dan selektiviti hubungan: mereka bercakap lebih baik tentang peristiwa yang tidak berkaitan dengan kecelaruan, dan menjadi berahsia, mengelak, dan formal apabila perbualan bertukar kepada peristiwa yang berkaitan dengan pengalaman khayalan. Sebaik sahaja pesakit telah dikenal pasti sebagai tidak kritis terhadap pertimbangan khayalan, seseorang tidak seharusnya cuba menghalangnya daripada kesilapan mereka. Ini bukan sahaja membuang masa, tetapi juga bahaya sebenar untuk memburukkan lagi hubungan dengan pesakit. Perbualan harus dijalankan sedemikian rupa sehingga pesakit yakin bahawa doktor mengiktiraf kebenaran penjelasan, mesej, kebimbangan dan ketakutannya. Hanya semakan teliti kemungkinan untuk membetulkan binaan khayalan dan kegigihannya untuk tujuan diagnosis pembezaan dengan khayalan, idea yang dinilai terlalu tinggi dan seperti khayalan dibenarkan. Dalam kes ini, doktor mesti mengarahkan hujung hujahnya kepada pautan yang lemah secara logik dari penghakiman yang salah, memaksa pesakit untuk membenarkannya semula. Apabila bercakap dengan pesakit, tidak digalakkan untuk terganggu oleh perbualan dengan orang lain, bercakap di telefon, mengambil nota, atau menyimpan sejarah perubatan di atas meja, kerana ini boleh meningkatkan kewaspadaan dan ketakutan pada pesakit yang cemas dan delusi. Dalam sesetengah kes, rejim perhubungan psikoterapeutik yang mahir (Constorum I.S.) boleh meningkatkan hubungan dengan pesakit yang khayalan dengan ketara.

1.3. Aduan

Aduan pesakit sering mencerminkan penilaian subjektif tentang keadaan kesihatan yang berubah, nada vital, ketakutan kehilangan kesihatan, keupayaan untuk bekerja, kesejahteraan dan juga kehidupan. Sebagai peraturan, mereka menyatakan ketegangan emosi, penghapusan yang merupakan tugas pertama dan perlu doktor. Aduan subjektif adalah tanda-tanda penyakit, gejala di mana seseorang mendapati dirinya sendiri proses patologi, kadangkala masih tidak boleh diakses oleh kaedah penyelidikan klinikal dan paraklinikal. Secara relatifnya, manifestasi penyakit dan ciri-ciri tindak balas peribadi pesakit terhadapnya muncul dalam aduan subjektif tidak kurang daripada gejala objektif. Meremehkan kepentingan aduan subjektif adalah tidak wajar dan, di samping itu, mewakili pengabaian spesifik seseorang dengan pertuturan yang jelas, keupayaan untuk renungan, introspeksi dan hubungan interpersonal. Dengan mengambil kira sifat aduan pesakit, cara penyampaian dan penerangan mereka boleh membantu dalam memilih arah heuristik perbualan apabila mendapatkan maklumat anamnesis dan memeriksa keadaan mental pesakit.

Perbualan dengan pesakit biasanya bermula dengan mengenal pasti aduan. Ini adalah hubungan biasa antara doktor dan pesakit, dan oleh itu mengenal pasti aduan membantu mewujudkan hubungan semula jadi antara mereka. Perlu diingat bahawa penyampaian aduan secara lisan selalunya lebih buruk daripada sensasi yang sedia ada dan di sebalik aduan, contohnya, insomnia, sakit kepala, pening, keseluruhan kompleks boleh disembunyikan pelbagai gangguan. Oleh itu, pesakit sering memanggil pening sebagai perasaan tidak stabil, pening, mata menjadi gelap, kelemahan umum, loya, sedikit mabuk, penglihatan berganda. Tetapi walaupun pesakit cukup menggunakan istilah seperti sakit kepala, pening, kelemahan dan lain-lain, adalah perlu untuk berusaha untuk perincian mereka yang teliti, membenarkan penggunaan maksimum ciri klinikal setiap gejala untuk diagnosis topikal dan nosologi. Sebagai contoh, apabila menjelaskan aduan tentang sakit kepala, adalah perlu untuk mengetahui sifat kesakitan (tajam, kusam, menekan, sakit, dll.), Penyetempatan (meresap, setempat), kegigihan, tempoh, keadaan kejadian, kaedah penghapusan atau pengurangan, gabungan dengan gejala lain. Ini boleh membantu dalam menyelesaikan isu otot, vaskular, hipertensi, psikogenik, campuran atau sifat lain.

Adalah dinasihatkan untuk menyusun perbualan sedemikian rupa sehingga pesakit secara bebas dan bebas menyatakan aduan mereka, dan hanya selepas itu dibenarkan untuk menjelaskannya dengan teliti dan menentukan kehadiran manifestasi menyakitkan yang terlepas oleh pesakit. Ini akan mengelakkan atau mengurangkan risiko cadangan daripada doktor. Sebaliknya, ia juga mesti diingati penerangan secara lisan Sesetengah simptom dan sindrom (contohnya, senestopathies, gangguan psikosensori) adalah sukar, jadi doktor mesti berhati-hati (mengambil kira cadangan yang mungkin) dan mahir membantu pesakit dalam mengenal pastinya dengan secukupnya.

Nampaknya, adalah lebih munasabah dan suai manfaat untuk beralih daripada mengenal pasti aduan pesakit kepada sejarah perubatan, dan bukan kepada sejarah hidup, seperti kebiasaannya dalam carta sejarah perubatan. Mempersoalkan tentang kehidupan pesakit selepas aduan dan sejarah perubatan akan menjadikannya lebih fokus dan produktif, akan membolehkannya memberi perhatian kepada banyak butiran dan fakta yang diperlukan, kerana pertanyaan doktor tentang kehidupan pesakit akan mengambil kira hipotesis diagnostik utama. Walau bagaimanapun, adalah penting bahawa hipotesis itu bersifat sementara, salah satu yang mungkin, dan tidak berat sebelah, muktamad, tidak tergoyahkan. Ini akan mengelakkan bahaya mencadangkan fakta dan gejala kepada pesakit dan menarik mereka kepada hipotesis diagnostik. Dalam banyak kes, adalah berguna untuk memainkan beberapa hipotesis, dan pemikiran doktor mesti fleksibel sehingga ke tahap yang, di bawah tekanan pengumpulan fakta yang bercanggah dengan hipotesis diagnostik utama, dia boleh meninggalkannya dan beralih kepada hipotesis lain yang lebih berjaya. menerangkan keseluruhan fakta klinikal yang diperolehi. Hipotesis diagnostik tidak seharusnya mengikat pemikiran doktor; ia harus menjadi alat yang berfungsi, membantu mendapatkan fakta, memudahkan organisasi dan pemahaman mereka, dan menjadi langkah ke arah diagnosis klinikal yang muktamad dan berasas. Hipotesis diagnostik tidak sepatutnya menjadi sarung tangan yang mudah dibuang, sama seperti ia tidak sepatutnya menjadi kain buruk yang atas sebab tertentu mereka pegang walaupun tidak berguna.

1.4. Anamnesis

Percubaan berulang telah dibuat untuk menilai kepentingan praktikal setiap kaedah diagnostik. Oleh itu, anamnesis, menurut Laud (1952), dalam 70% kes, dan menurut R. Hegglin (1965), dalam 50% kes membawa kepada andaian yang wajar tentang diagnosis. Menurut Bauer (1950), dalam 55% kes, soalan diagnostik boleh diselesaikan dengan betul melalui pemeriksaan dan sejarah, dan kaedah ini juga menyumbang kepada arah carian diagnostik yang betul.

Mendapatkan maklumat anamnestik yang boleh dipercayai daripada pesakit dan persekitarannya bukanlah prosedur jangka pendek sekali sahaja. Selalunya ini adalah proses yang panjang dan intensif buruh untuk mengenal pasti, menjelaskan dan menambah maklumat yang diperlukan, berulang kali kembali kepadanya untuk mencipta, menapis, menggilap dan mengesahkan hipotesis diagnostik. Dengan mewujudkan hubungan percaya dengan pesakit dan orang di sekelilingnya, halangan yang berkaitan dengan prasangka yang sedia ada, ketakutan, ketakutan, ketidakpercayaan ahli psikiatri dihapuskan, idea yang tidak mencukupi tentang penyakit mental, peranan keturunan yang membawa maut di dalamnya diperbetulkan, dan selalunya hanya selepas ini saudara-mara pesakit dan orang lain dari persekitarannya memberikan maklumat amnestic yang lebih terperinci dan boleh dipercayai.

Dalam beberapa kes ternyata dinasihatkan untuk digunakan gerak khas untuk menghidupkan semula dalam ingatan sambungan pergaulan yang paling penting, kerana mereka tidak dalam bentuk huru-hara, tetapi mempunyai keteraturan tertentu (contohnya, penggunaan persatuan emosi, kekuatan yang biasanya tidak bergantung pada pengulangan, tetapi pada kepentingan individu).

Pada permulaan perbualan, pesakit harus diberi peluang untuk menyampaikan maklumat anamnesis mereka secara bebas, sambil mengelakkan cadangan dan soalan utama. Bahaya yang terakhir meningkat dengan ketara dengan adanya jurang ingatan, dengan ciri-ciri individu tertentu pesakit (zaman kanak-kanak, fenomena infantilisme psikofizikal, keperibadian histeris, peningkatan cadangan). Soalan-soalan yang ditanya semasa peperiksaan hanya boleh mengaktifkan dan merangsang pesakit untuk secara terbuka, terus terang membentangkan sejarah perubatan, sejarah keluarga dan sejarah hidupnya. Contoh soalan jenis ini: “Apakah kenangan dari zaman kanak-kanak yang anda ingat tentang bapa anda? ibu-ibu? Mengenai penyakit masa lalu? Pilihan soalan lain adalah mungkin, khususnya, soalan alternatif (menawarkan pilihan). Contoh: "Adakah anda pelajar pertama atau terakhir di sekolah?" Untuk menyemak anggapan doktor tentang kehadiran gangguan tertentu, soalan-soalan sugestif aktif mungkin, di mana jawapan "ya" atau "tidak" sudah ditentukan. Contohnya: "Adakah anda mendengar suara lelaki atau perempuan semasa anda memasuki jabatan?" Soalan sugestif paradoks secara aktif digunakan (penafian nyata terhadap fakta, kewujudan yang diandaikan oleh pesakit). Contohnya: “Pernahkah anda bertelagah dengan ibu bapa anda? Abang? isteri? Apabila menggunakan dua pilihan terakhir, respons positif mesti diperincikan dengan teliti dan disemak semula.

Ia juga perlu, sejauh mungkin, untuk mengikuti urutan kajian, bermula dengan tinjauan percuma. Kepentingan perbualan pertama, yang selalunya mempunyai watak yang unik dan tidak dapat ditiru, adalah sangat hebat. Perbualan kedua dan seterusnya biasanya berjalan dengan cara yang berbeza, tetapi prasyarat untuk produktiviti mereka telah ditetapkan dalam perbualan pertama.

Pada permulaan perbualan, pakar psikiatri mengambil kedudukan yang agak pasif - mendengar dengan teliti. Bahagian perbualan ini boleh menjadi petunjuk, permulaan, dan boleh membantu mewujudkan hubungan dengan pesakit. Pada separuh kedua perbualan, doktor menggunakan semua varian soalan untuk mengisi jurang, jurang dalam maklumat dan menjelaskan kekaburan. Apabila mendapatkan maklumat anamnesis daripada saudara-mara tentang penyakit ini, kehidupan pesakit mesti bergantung terutamanya pada hafalan mereka secara tidak sengaja. Sebelum ini dipercayai bahawa ia tidak selalu lengkap dan tepat, tetapi ini tidak sepenuhnya benar. Penghafalan secara sukarela boleh menjadi lebih tepat dan boleh dipercayai daripada secara sukarela, tetapi tidak seperti yang terakhir, ia memerlukan kerja aktif doktor dengan responden. Adalah penting untuk mengelak daripada memimpin, soalan yang tidak senonoh. Walau bagaimanapun, adalah perlu dan dibenarkan untuk menggunakan soalan yang menjelaskan, melengkapi, memperincikan, mengingatkan dan mengawal. Seseorang harus berusaha untuk mendapatkan pengesahan kenyataan yang dibuat oleh pesakit dan saudara-mara dengan fakta dan contoh khusus. Selepas itu, apabila memerhati saudara-mara pesakit semasa lawatan, cuti perubatan, atau dalam pengampunan, doktor boleh memasukkan secara sengaja (sukarela) mengingati saudara-mara, memberi mereka skim pemerhatian tertentu. Mendapatkan maklumat anamnestic di klinik psikiatri mempunyai spesifikasi tersendiri. Dalam sebilangan besar pesakit, apabila dimasukkan ke hospital dan semasa mereka tinggal di sana, adalah tidak mungkin untuk mendapatkan maklumat anamnesis sama sekali disebabkan oleh keanehan keadaan mental mereka (sindrom stupor, kekeliruan dan penyempitan kesedaran, katatonik dan substupor dan pingsan apatis, jenis lain pergolakan, sindrom kemurungan yang teruk). Dalam pesakit lain, maklumat anamnestic boleh diperolehi dalam bentuk yang tidak tepat atau cacat (pesakit dengan Korsakoff, psikoorganik, sindrom demensia, oligofrenia, pesakit sakit mental gerontologi, kanak-kanak). Dalam kes sedemikian, peranan anamnesis objektif meningkat secara tidak terkira, yang kadangkala perlu dihadkan.

Apabila mendapatkan maklumat anamnesis dalam perbualan dengan pesakit atau saudara-maranya, tahap perincian dalam bahagian tertentu anamnesis bergantung pada diagnosis yang dimaksudkan (pada hipotesis diagnostik awal). Oleh itu, pada pesakit dengan bentuk neurosis dan psikopati tertentu, kajian terperinci tentang ciri-ciri didikan keluarga, perkembangan seksual adalah perlu; pada orang yang mempunyai penyakit endogen, adalah penting untuk memberi perhatian khusus kepada sejarah genealogi; pada orang yang mempunyai oligofrenia, epilepsi, penyakit organik Sejarah awal kanak-kanak (termasuk pranatal dan antenatal) harus diperiksa dengan teliti. Setiap bentuk nosologi mempunyai keutamaan tersendiri untuk bahagian kajian anamnestic.

Berat dan nilai khusus maklumat anamnestik subjektif dan objektif berbanding dengan data kajian mental, neurologi dan lain-lain dalam pelbagai penyakit berbeza dengan ketara. Nilai sejarah objektif adalah sangat baik pada pesakit dengan alkohol, ketagihan dadah dan penyalahgunaan bahan, psikopati, pada pesakit epilepsi dengan sawan yang jarang berlaku dan tanpa perubahan personaliti. Anamnesis objektif menyediakan data yang tidak boleh dicapai tentang struktur personaliti, ia penyesuaian sosial, kerana apabila bercakap dengan doktor dan di hospital, pesakit sering menyembunyikan dan menyembunyikan banyak ciri peribadi dan ciri tingkah laku mereka untuk menunjukkan sisi terbaik mereka. Adalah dinasihatkan untuk mendapatkan sejarah objektif daripada ramai orang (saudara, rakan, kenalan, pekerja dan lain-lain). Mereka mencirikan pesakit dari sisi yang berbeza, dari sudut pandangan yang berbeza, pada tempoh umur yang berbeza, dalam situasi yang berbeza, keadaan. Ini mewujudkan kemungkinan mengesahkan maklumat anamnesis.

1.4.1. Sejarah penyakit sekarang.

Faktor patogenik yang mungkin mendahului permulaan penyakit atau kambuhnya dikenal pasti dan diterangkan: penyakit berjangkit dan somatik akut dan kronik, mabuk, patologi semasa bersalin, gangguan pemakanan, konflik luaran dan dalaman dalam kehidupan seharian, keluarga, di tempat kerja, kehilangan orang tersayang, ketakutan, pertukaran pekerjaan, tempat tinggal dan lain-lain. Perlu diingat bahawa faktor rawak yang mendahului permulaan psikosis atau kambuhnya sering dikelirukan dengan punca penyakit. Dan ini membawa kepada pemberhentian pencarian faktor penyebab sebenar. Sebagai contoh, pembentukan radikal pra-neurotik dari tahun-tahun pertama kehidupan kanak-kanak diabaikan, kepentingan faktor tidak sedarkan diri seperti perjalanan konflik peribadi intrapsikik dan kemungkinan tempoh terpendam pemprosesan intrapersonal situasi traumatik ( dari beberapa hari hingga bertahun-tahun) dipandang remeh.

Adalah sangat penting untuk menentukan masa permulaan penyakit. Ini dibantu dengan mengajukan soalan berikut: “Sampai bila anda berasa sihat sepenuhnya? Bilakah tanda-tanda awal penyakit itu muncul? Ia adalah perlu untuk menjelaskan tanda-tanda yang ada dalam fikiran pesakit. Ini harus diikuti dengan pengenalan menyeluruh dan penerangan terperinci tentang tanda-tanda pertama penyakit, susunan perkembangan dan perubahan gejala, dan penjelasan sikap pesakit terhadap gejala.

Apabila dimasukkan ke hospital semula, sejarah perubatan harus mencerminkan secara ringkas (menggunakan arkibkan cerita penyakit dan kad pesakit luar dispensari psikiatri) gambaran klinikal penyakit pada semua kemasukan, dinamik penyakit, sifat selang dan remisi yang jelas, pembentukan kecacatan, data dari kajian paraklinikal (EEG, CT dan lain-lain) , bilangan kambuh, terapi pesakit dalam dan pesakit luar. Adalah dinasihatkan untuk memberi perhatian kepada keseluruhan senjata cara yang digunakan sebelum ini terapi biologi dan jenisnya yang lain, mengenai dos ubat, mengenai keputusan rawatan, tindak balas buruk dan komplikasi, mengenai sifat, keterukan, tempoh dan hasilnya. Apabila mengkaji remisi dan selang yang jelas, adalah perlu untuk mencerminkan dalam sejarah perubatan kualiti, kedalaman dan ciri klinikal, kesukaran kerja dan penyesuaian keluarga, mengetahui puncanya, serta ciri-ciri perubahan watak yang mengganggu penyesuaian keluarga dan kerja. Keadaan rumah pesakit adalah menarik, terutamanya pada pesakit dengan nyanyuk, psikosis vaskular, lumpuh progresif dan penyakit progresif lain.

Adalah perlu untuk mengetahui sebab-sebab kemasukan ke hospital, keanehan tingkah laku pesakit dalam perjalanan, di bilik kecemasan, dan memberi perhatian khusus kepada kecenderungan bunuh diri.

Dalam kes di mana mendapatkan maklumat anamnestik terperinci semasa kemasukan pesakit ke hospital adalah mustahil disebabkan oleh gangguan mental (kemurungan, amentia, mutism dan lain-lain), anamnesis perlu dikumpul semasa pemeriksaan di hospital. Walaupun pentingnya mengumpul maklumat anamnesis dengan teliti, adalah perlu untuk berusaha untuk memastikan bahawa perbualan dengan pesakit tidak terlalu panjang, dan rekod itu mengandungi maklumat maksimum yang diperlukan dengan penyampaian yang paling singkat. Sebagai contoh, jika pesakit mengalami demensia pada usia tua, tidak perlu mendapatkan maklumat terperinci tentang zaman kanak-kanak awal, perkembangan kemahiran motor, pertuturan, ciri pemakanan, dan seumpamanya.

1.4.2. Sejarah keluarga(data daripada kedua-dua kajian subjektif dan objektif digunakan).

Ia biasanya bermula dengan penyelidikan genealogi, yang melibatkan penjelasan soalan berikut. Kehadiran di kalangan saudara-mara pesakit (dalam talian langsung - datuk, datuk, bapa; nenek moyang, nenek, ibu; adik-beradik, anak-anak, cucu; dalam barisan sisi - bapa saudara, nenek, bapa saudara, ibu saudara, sepupu, anak saudara, anak saudara; mengikut garis ibu atau bapa) kes kecacatan, kidal, kelewatan dan kecacatan dalam perkembangan intelek, perkembangan pertuturan, terencat akal, kebolehan cemerlang untuk apa-apa, epilepsi, psikosis, bunuh diri, penyakit degeneratif sistem saraf, migrain , narkolepsi, diabetes, sifilis, ketagihan alkohol, dipsomania, ketagihan dadah dan penyalahgunaan bahan serta penyakit saraf atau somatik yang teruk. Kehadiran dan tahap hubungan antara ibu bapa didedahkan; umur ibu bapa semasa kelahiran pesakit; dalam kes kembar - kelayakan monozigositas atau dizigositas, kajian penyakit dalam kembar kedua. Ia penting untuk mendapatkan butiran tentang ciri peribadi ayah, ibu, saudara terdekat yang lain, tentang sosial, ekonomi, profesional, status pendidikan ayah dan ibu.

Adalah dinasihatkan untuk menyusun silsilah keluarga untuk menilai sifat dan jenis warisan: dominan autosomal, resesif autosomal, berkaitan jantina, multifaktorial dan lain-lain. Apabila menyusun silsilah keluarga dan tafsirannya, adalah perlu untuk mengambil kira kemungkinan tahap keterukan yang berbeza-beza (ekspresitiviti gen patologi) dan manifestasi (penetrasi gen patologi) tanda-tanda penyakit yang diwarisi, kepelbagaian (klinikal dan jenis). kebolehwarisan) penyakit yang sama dalam saudara-mara, serta kemungkinan fenokopi penyakit mental , kemungkinan mengembangkan penyakit mental endogen pada masa dewasa dan usia lewat (penyakit Alzheimer, penyakit Pick, korea Huntington, epilepsi dan lain-lain). Biasanya diwarisi darjah yang berbeza-beza kecenderungan yang jelas kepada penyakit mental, dan penyakit mental muncul apabila terdedah kepada keadaan tertentu faktor luaran(trauma mental, jangkitan, ketagihan alkohol dan lain-lain) terutamanya pada usia tertentu (biasanya dalam tempoh usia kritikal: akil baligh, kematangan, involusi). Penyakit ini boleh dikesan dengan jelas hanya dalam satu ahli keluarga (dengan penembusan yang tidak lengkap), disebarkan melalui generasi, atau hanya ditunjukkan pada individu jantina tertentu. Semasa menyusun silsilah, adalah penting untuk mendapatkan data anamnesis mengenai bilangan orang yang sangat besar yang berkaitan dengan pesakit. Adalah wajar untuk mendapatkan hasil kajian paraklinikal saudara-mara pesakit (kajian biokimia, sitogenetik, EEG dan lain-lain). Dalam sesetengah kes, adalah perlu untuk memeriksa beberapa saudara untuk mengenal pasti sindrom pelbagai anomali (kecacatan).

Jadual 1.1

Penamaan genealogi konvensional ciri-ciri

Legenda harus disusun untuk silsilah (penjelasan singkatan dan kesimpulan tentang jenis dan sifat warisan patologi).

Contoh silsilah:

Legenda: Nenek sebelah ibu proband mengalami sawan, ibu saudara proband mengalami epilepsi, dan ibu proband mengalami migrain. Data daripada kajian klinikal dan genealogi menunjukkan corak dominan pewarisan epilepsi dalam proband.

Data diagnostik penting berikut tentang ibu bapa pesakit dan ciri-ciri tempoh kelahirannya dijelaskan. Pada umur berapa ibu mula datang haid dan sifat perjalanannya. Kehadiran patologi somatik (penyakit buah pinggang, diabetes, kecacatan kongenital dan penyakit jantung lain, hipertensi arteri atau hipotensi, penyakit endokrin, toksoplasmosis), penyalahgunaan alkohol, penggunaan dadah, merokok, mabuk kimia, penggunaan ubat hormon dan psikotropik, antibiotik dan lain-lain ubat-ubatan, pendedahan kepada sinaran (termasuk pendedahan x-ray), getaran, pengaruh buruh fizikal yang berat, dan sebagainya. Ibu mempunyai sejarah obstetrik yang terbeban (kemandulan, pelvis sempit, keguguran berulang, kelahiran berganda, kelahiran mati, pramatang, kematian neonatal). Ciri-ciri konsepsi pesakit dan perjalanan kehamilan ibu: konsep semasa mabuk, konsep yang tidak diingini, keadaan tekanan semasa kehamilan, penyakit berjangkit dalam satu pertiga pertama kehamilan (toksoplasmosis, rubella, sitomegaly, dll.), toksikosis teruk pada separuh pertama dan kedua kehamilan, patologi plasenta dan polihidramnion, ketidakserasian Rh, pramatang (kurang daripada 37 minggu) atau selepas matang (lebih daripada 42 minggu) janin. Sifat bersalin: berpanjangan, cepat, dengan forsep, pembalut Werbow, kelahiran kembar pramatang, hipoksia intrauterin, tali pusat prolaps, putus plasenta pramatang, pembedahan cesarean dan lain-lain campur tangan pembedahan. Patologi kanak-kanak semasa bersalin: asfiksia, pendarahan serebrum, hiperbilirubinemia, keperluan untuk resusitasi. Adalah perlu untuk memberi perhatian kepada ciri-ciri berikut dalam tempoh yang baru lahir: penyelewengan dari norma berat badan semasa lahir, warna kulit, kehadiran jaundis, gangguan menghisap, penurunan nada otot, "berkedut", manifestasi sawan, penyakit (terutamanya). meningitis, ensefalitis), kehadiran trauma, kecacatan perkembangan kongenital. Penunjuk tidak langsung kerosakan pada sistem saraf pada bayi yang baru lahir mungkin kelekatan anak yang tertunda ke payudara (pada hari ke-3-5), keluar dari hospital bersalin lewat daripada 9 hari (bukan disebabkan oleh penyakit ibu). Umur dan keadaan kesihatan bapa pada masa pembuahan juga ditentukan: penyalahgunaan alkohol, kehadiran pendedahan radioaktif dan x-ray, penyakit somatik dan saraf. Anda harus memberi perhatian kepada arahan tentang keabnormalan patologi semasa pemeriksaan paraklinikal ibu, janin dan bayi baru lahir (mengikut dokumentasi perubatan).

1.4.3. Anamnesis kehidupan(biografi pesakit).

Kajian maklumat anamnestik pada masa yang sama adalah kajian profil peribadi seseorang individu sebelum sakit, kerana struktur keperibadian dicerminkan dalam ciri-ciri biografi, laluan profesional dan aktiviti, dalam ciri-ciri hubungan dalam kumpulan mikrososial ( keluarga, sekolah, pengeluaran, perkhidmatan ketenteraan), dalam ciri-ciri pemerolehan dan manifestasi tabiat buruk, serta dalam ciri-ciri penyesuaian kepada keadaan yang tertekan dan traumatik. Perlu diingat bahawa fakta yang tidak penting dan kelihatan sekunder daripada anamnesis mungkin menjadi penting dalam penilaian sintetik holistik pesakit. Mereka mungkin perlu untuk memahami etiologi dan patogenesis penyakit pada pesakit tertentu (penilaian peranan penyakit masa lalu, pengaruh kesan berbahaya tertentu terhadap kejadian penyakit tertentu - "tindak balas jejak", menurut Frumkin Ya. P. dan Livshits S. M., 1966; "prinsip mogok kedua", menurut A. A. Speransky, 1915). Ini terutamanya terpakai kepada kejadian psikosis reaktif, epilepsi, psikosis traumatik lewat, psikosis akibat ensefalitis yang dialami sebelum ini, beberapa bentuk psikosis alkohol.

Faktor etiologi penting dalam perkembangan beberapa penyakit mental mungkin psikotraumatik, kompleks menyedihkan yang terbentuk pada zaman kanak-kanak akibat daripada faktor berikut: pemisahan mengejut kanak-kanak daripada ibunya dengan pemindahannya ke sekolah taska, kemasukan ke hospital tanpa ibu, pengalaman ketakutan akut (termasuk ketakutan kematian), kehilangan orang tersayang (penjagaan, kematian) dan haiwan kesayangan, sekatan aktiviti motor , situasi konflik antara ibu bapa, kekurangan kasih sayang dan perhatian di pihak ibu bapa, kehadiran bapa tiri, ibu tiri, kecacatan psikofizikal, diskriminasi daripada rakan sebaya, kesukaran menyesuaikan diri dengan sekolah awam, dalam pasukan, ciri-ciri pengesahan diri remaja, dll. Maklumat diperlukan tentang ciri keperibadian ibu bapa, pendidikan, profesion, minat mereka. Sifat keluarga di mana pesakit dibesarkan harus dinilai: harmoni, tidak harmoni, merosakkan, hancur, hancur, tegar, keluarga pseudo-solidary (menurut Eidemiller E.G., 1976). Keanehan didikan dalam keluarga diperhatikan: mengikut jenis "penolakan" (anak yang tidak diingini mengikut jantina, tidak diingini oleh salah seorang ibu bapa, kelahiran pada masa yang tidak menguntungkan), autoritarian, kejam, didikan hipersosial dan egosentrik. Adalah perlu untuk mengambil kira keistimewaan pembentukan radikal pra-neurotik: "pencerobohan dan cita-cita", "pedantry", "egocentricity", "syntony cemas", "infantility and psychomotor instability", "conformity and pergantungan", "kecurigaan cemas" dan "pengasingan", "kontras", dengan kecenderungan ke arah auto- dan heteroaggressiveness, ke arah "overprotection" (menurut Garbuzev V.I., Zakharov A.I., Isaev D.N., 1977).

Anda harus memberi perhatian kepada ciri-ciri perkembangan kanak-kanak pada tahun-tahun pertama kehidupan: penyelewengan dari norma dalam kadar pembentukan statik dan kemahiran motor (duduk, berdiri, berjalan). Dengan perkembangan pertuturan yang lewat dan kecacatannya, adalah perlu untuk menjelaskan sama ada saudara-mara mempunyai manifestasi sedemikian, untuk mengetahui dinamika gangguan ini (kursus progresif atau regresif, intensifikasi semasa akil baligh). Seseorang juga harus mengambil kira ciri-ciri menangis, perkembangan refleks orientasi, perhatian, sikap terhadap ibu dan saudara-mara yang lain. Ia adalah perlu untuk memberi perhatian kepada ciri-ciri minat dalam mainan, pilihan mereka, dinamik aktiviti bermain, kehadiran aktiviti yang berlebihan, tanpa tujuan atau ketidakcukupannya, penurunan, penyelewengan dalam pembangunan kemahiran penjagaan diri. Penunjuk berikut juga diambil kira: pematuhan perkembangan mental kanak-kanak dengan 4 peringkat - motor (sehingga 1 tahun), sensorimotor (dari 1 tahun hingga 3 tahun), afektif (4-12 tahun), ideasional (13-14). tahun); ciri tidur: kedalaman, tempoh, kegelisahan, berjalan tidur, bercakap tidur, ketakutan malam; kehadiran penyakit kanak-kanak dan komplikasinya, vaksinasi dan tindak balas terhadapnya. Apabila membesarkan anak di luar keluarga (taska, tadika, dengan saudara-mara), anda harus mengetahui umur di mana dia dipisahkan dari ibunya dan tempoh tinggal di luar keluarga, ciri-ciri tingkah lakunya dalam kumpulan kanak-kanak.

Adalah penting untuk memberi perhatian kepada tindak balas tingkah laku menyimpang kanak-kanak: penolakan, penentangan, peniruan, pampasan, pampasan berlebihan dan lain-lain. Perkara berikut diambil kira: umur semasa kemasukan ke sekolah; minat dalam sekolah, prestasi akademik, mata pelajaran kegemaran, mengulang setahun, berapa banyak kelas yang anda selesaikan; ciri hubungan dengan rakan sebaya, tingkah laku di sekolah; manifestasi pecutan atau terencat, termasuk infantilisme. Reaksi tingkah laku devian remaja perlu diberi perhatian: pembebasan, pengelompokan dengan rakan sebaya, reaksi hobi dan reaksi yang disebabkan oleh tarikan seksual yang muncul (Lichko A. E., 1973); bentuk gangguan tingkah laku: devian dan delinkuen, melarikan diri dari rumah (melepaskan diri, impunitif, demonstratif, dromomaniacal), gelandangan, alkoholisme awal, penyelewengan tingkah laku seksual (lancap, membelai, awal kehidupan seks, pergaulan remaja, homoseksual sementara dan lain-lain), tingkah laku membunuh diri (demonstratif, afektif, benar). Mengenal pasti ciri-ciri perkembangan kanak-kanak adalah penting terutamanya apabila mendiagnosis neurosis, kekanak-kanakan mental, disfungsi otak yang minimum, gangguan psikosomatik, perkembangan pathocharacterological, aksentuasi personaliti, dan psikopati.

Fakta berikut mengenai biografi pesakit adalah menarik: kajian selepas sekolah; ciri perkhidmatan ketenteraan; sebab dikecualikan daripada perkhidmatan tentera; gaya hidup (minat, hobi, aktiviti); aktiviti kerja: pematuhan jawatan dengan pendidikan dan profesion, kenaikan pangkat, kekerapan dan sebab untuk menukar pekerjaan, sikap pasukan, pentadbiran, persekitaran kerja sebelum sakit; ciri keadaan hidup; penyakit lampau, jangkitan, mabuk, kecederaan mental dan fizikal; apabila mula merokok, intensiti merokok; penggunaan alkohol (secara terperinci): apabila anda mula minum, berapa banyak dan kerap anda minum, minum sendiri atau bersama, kehadiran sindrom mabuk, dan sebagainya; penggunaan dadah.

Keperluan untuk mengambil kira faktor alahan dalam rawatan penyakit mental tertentu menentukan kepentingan sejarah dadah: intoleransi terhadap psikotropik, antikonvulsan, antibiotik dan ubat lain, tindak balas alahan terhadap makanan. Dalam kes ini, bentuk tindak balas harus ditunjukkan: urtikaria, edema Quincke, rhinitis vasomotor, tindak balas lain. Adalah dinasihatkan untuk mendapatkan maklumat anamnesis mengenai isu-isu ini dan berhubung dengan saudara terdekat.

1.4.4. Sejarah seksual.

Ciri-ciri pendidikan seks dalam keluarga diambil kira, serta ciri-ciri akil baligh pesakit: umur penampilan ciri-ciri seksual menengah, pada lelaki - permulaan mimpi basah, mimpi erotik dan fantasi; pada wanita - umur menarche, pembentukan kitaran haid, keteraturan, tempoh haid, kesejahteraan dalam tempoh prahaid dan semasa haid. Ciri-ciri libido, potensi, permulaan dan kekerapan perbuatan onanis, homoseksual, masokistik, sadis dan kecenderungan songsang yang lain diperhatikan.

Ciri-ciri kehidupan seksual (keteraturan, ketidakteraturan, dll.), bilangan kehamilan, sifat perjalanan mereka, kehadiran pengguguran perubatan dan jenayah, kelahiran mati, keguguran dijelaskan; umur dan tempoh menopaus, kesannya terhadap kesihatan umum, pengalaman subjektif dalam tempoh ini.

Apabila ditemui keabnormalan patologi dalam salah satu perkara di atas, penjelasan terperinci tentang sifat patologi adalah perlu. Dalam sesetengah kes, adalah dinasihatkan untuk berunding dengan pakar sakit puan, andrologi, ahli terapi seks, ahli endokrinologi dan pakar lain. Sejarah seksual amat penting untuk diagnosis psikopati tertentu, perkembangan personaliti patologi, neurosis, aksentuasi personaliti, endokrinopati, dan psikosis endogen. Sejarah seksual dalam kes mengenal pasti tanda-tanda parafilia harus mengandungi maklumat tentang ciri-ciri seksual dan penyelewengan dalam saudara-mara pesakit.

Fakta sejarah seksual berikut juga menarik: umur pesakit semasa perkahwinan; ciri-ciri perasaan ibu dan bapa; adakah terdapat perceraian, sebab-sebabnya; perhubungan dalam keluarga, siapakah pemimpin dalam keluarga. Anda harus mendapat gambaran tentang jenis keluarga ("diagnosa keluarga", menurut Howells J., 1968): keluarga yang harmoni, keluarga yang tidak harmoni (keluarga yang sebenarnya tidak harmoni, keluarga yang merosakkan, keluarga yang hancur, keluarga yang pecah, tegar, pseudo- keluarga solidari menurut Eidemiller E.G., 1976). Sekiranya pesakit kesepian, maka punca kesepian dan sikap terhadapnya dijelaskan. Sudah ditetapkan sama ada ada anak, apakah hubungan dengan mereka, reaksi mereka membesar dan meninggalkan rumah, sikap terhadap cucu.

Adalah perlu untuk mengetahui sama ada pesakit mempunyai sebarang gangguan dalam penyesuaian sosial, sama ada dia kehilangan orang tersayang dan apakah reaksinya terhadap mereka.

Adalah dinasihatkan untuk mendapatkan ciri-ciri pesakit dari tempat belajar, kerja, yang akan mencerminkan: sikap untuk belajar dan tugas rasmi, kemajuan kerjaya, ciri-ciri watak, hubungan dengan pasukan, tabiat buruk, ciri tingkah laku.

Maklumat anamnestik harus dikumpulkan dalam jumlah sedemikian dan dengan berhati-hati sehingga menjadi mungkin untuk menentukan ciri-ciri dan watak personaliti sebelum timbulnya penyakit mental dan perubahan dalam personaliti dan watak semasa tempoh penyakit, sehingga masa pemeriksaan.

Dalam sesetengah kes, mengenal pasti permulaan penyakit menimbulkan kesukaran yang ketara disebabkan oleh sifat ringan simptom yang nyata, permulaan penyakit dalam bentuk sindrom kemurungan "bertopeng", neurotik dan lain-lain, serta kesukaran untuk membezakannya. manifestasi penyakit daripada ciri-ciri personaliti premorbid, terutamanya semasa tempoh krisis berkaitan usia.

1.4.5. Terlupa sejarah dan kehilangan sejarah(Reinberg G. A., 1951).

Sejarah yang dilupakan merujuk kepada peristiwa, kejadian, faktor berbahaya yang berlaku pada masa lalu, benar-benar dilupakan oleh pesakit dan saudara-maranya, tetapi pengenalpastian yang mungkin dengan usaha gigih doktor. Sebagai contoh, jika ada manifestasi klinikal, ciri-ciri akibat kecederaan otak traumatik dan ketiadaan tanda-tanda dalam anamnesis kecederaan tersebut, adalah perlu untuk menganalisis semula secara terperinci dan sengaja ciri-ciri ontogenesis, termasuk tempoh intrauterin, pranatal, perinatal dan selepas bersalin. Dalam kes ini, adalah penting untuk mematuhi teknik wawancara khas "steril" supaya tidak membangkitkan "kenangan" yang dikondisikan secara sugestif pada pesakit dan saudara-maranya. Anamnesis yang hilang ialah peristiwa, fakta, pendedahan kepada faktor patogenik dalam kehidupan lampau pesakit, yang dia sendiri tidak tahu, tetapi mereka boleh dikenal pasti oleh doktor dengan kemahiran dan ketabahan yang mencukupi dari saudara-mara, kenalan, dari dokumentasi perubatan dan lain-lain, serta maklumat yang hilang kepada doktor selama-lamanya. Maklumat yang hilang boleh menjadikannya lebih sukar kerja diagnostik. Anamnesis yang terlupa dan hilang adalah amat penting untuk diagnosis gangguan mental dalam tempoh jangka panjang selepas mengalami kecederaan otak traumatik atau ensefalitis. Anamnesis yang terlupa dan hilang termasuk bukan sahaja peribadi luaran dan indah faktor etiologi, peristiwa, bahaya, tetapi juga maklumat tentang keturunan, sering terlepas dalam soal jawab, tentang dipadamkan, terpendam, bentuk patologi atipikal dalam saudara-mara, terutamanya dalam generasi menaik dan pada anak-anak pesakit. Anamnesis yang terlupa dan hilang jarang dikesan semasa tinjauan yang berterusan, skematik, tidak disasarkan; biasanya ia didedahkan hanya jika doktor mempunyai hipotesis diagnostik yang jelas, terbentuk semasa pemeriksaan pesakit, dengan hubungan yang baik dengan pesakit dan persekitarannya.

Mengambil anamnesis bukanlah rakaman maklumat ringkas tanpa berfikir, fakta dengan penilaian diagnostik seterusnya ke atasnya, tetapi sengit, dinamik, sentiasa kreatif proses berfikir. Kandungannya ialah kemunculan, perjuangan, dan menapis hipotesis diagnostik, di mana kedua-dua bentuk rasional (sedar, logik) dan intuitif (tidak sedar) aktiviti mental doktor mengambil bahagian dalam kesatuan mereka yang tidak dapat dipisahkan. Aspek intuitif proses diagnostik tidak boleh dipandang remeh, dan seseorang harus sentiasa ingat bahawa ia adalah berdasarkan pengalaman sebelumnya dan mesti menjalani penghalusan logik maksimum berikutnya dan verbalisasi yang sangat tepat dalam istilah psikiatri khas. Tetapi apabila menyaring hipotesis, seseorang tidak sepatutnya melupakan apa yang dipanggil "hipotesis ekonomi", memilih yang paling mudah yang menerangkan bilangan terbesar fakta yang ditemui (prinsip Occam).

1.5. Ciri-ciri struktur personaliti

Ciri-ciri peribadi (emosi, aktiviti, perkembangan intelek dan lain-lain) dikenal pasti dalam tempoh akil baligh, remaja, muda, matang, involusi, dan nyanyuk. Personaliti adalah individu manusia dengan semua ciri biologi dan sosial yang wujud sebagai subjek hubungan sosial dan aktiviti sedar. Struktur personaliti termasuk somatotaip yang ditentukan secara turun temurun yang berkorelasi dengan ciri mental tertentu. Dalam psikiatri, klasifikasi fizikal oleh E. Kretschmer (1915) biasanya digunakan, yang membezakan somatotaip asthenik, pyknic dan atletik.

Untuk jenis asthenik ciri: sempit tulang rusuk dengan sudut epigastrik akut, perkembangan komponen muskuloskeletal dan lemak yang lemah, fossa supra dan subclavian yang jelas, anggota badan nipis panjang dengan tangan dan kaki yang sempit, muka yang sempit dengan dagu yang condong, leher nipis yang panjang dengan rawan tiroid yang menonjol dan yang ketujuh vertebra serviks, kulit pucat nipis, rambut kasar (“jenis Don Quixote”). Somatoconstitution jenis ini berkorelasi dengan skizothymia: tidak bersosial, kerahsiaan, kekangan emosi, introversi, keinginan untuk kesepian, pendekatan formal untuk menilai peristiwa, kecenderungan untuk pemikiran abstrak. Di samping itu, terdapat pengekangan adab dan pergerakan, suara yang tenang, ketakutan menimbulkan bunyi bising, kerahsiaan perasaan, kawalan ke atas emosi, kecenderungan ke arah keintiman dan kesendirian dalam masa sukar, kesukaran dalam mewujudkan hubungan sosial (Kretschmer E., 1930; Sheldon V., 1949).

Jenis berkelah dicirikan oleh: dimensi anteroposterior badan yang agak besar, dada berbentuk tong dengan sudut epigastrik yang tumpul, leher besar yang pendek, anggota badan yang pendek, perkembangan tisu adiposa yang kuat (obesiti), rambut lembut dengan kecenderungan kebotakan (“Jenis Sancho-Panza”). Jenis berkelah dikaitkan dengan cyclothymia: sifat yang baik, lemah lembut, pemikiran yang praktikal, sukakan keselesaan, dahagakan pujian, ekstroversi, suka bergaul, keinginan untuk orang ramai. Juga tipikal adalah tanda-tanda seperti kelonggaran dalam postur dan pergerakan, sosialisasi keperluan makanan, keseronokan dari penghadaman, keramahan dengan orang lain, dahagakan cinta, kecenderungan untuk menerima layanan yang gagah, toleransi terhadap kekurangan orang lain, tidak mempunyai tulang belakang, kepuasan yang tenang, keperluan untuk berkomunikasi dengan orang dalam masa sukar (Kretschmer E., 1915; Sheldon W., 1949).

Jenis olahraga dicirikan oleh: perkembangan tulang dan tisu otot yang baik dengan perkembangan sederhana komponen lemak, dada silinder dengan sudut epigastrik yang betul, lebar. tali pinggang bahu, pelvis yang agak sempit, anggota distal yang besar, leher yang kuat, muka dengan rabung alis yang jelas, kulit gelap, rambut kerinting tebal ("Jenis Hercules"). Jenis olahraga berkorelasi dengan ciri-ciri peribadi seperti keyakinan dalam postur dan pergerakan, keperluan untuk pergerakan dan tindakan dan keseronokan daripada mereka, adab yang tegas, mengambil risiko, tenaga, keinginan untuk kepimpinan, ketabahan, tidak berperasaan emosi, agresif, suka pengembaraan, dan lain-lain masa sukar, keperluan untuk aktiviti, untuk aktiviti (Sheldon V., 1949).

Malah E. Kretschmer (1915) mendedahkan dominasi individu dengan fizikal asthenik di kalangan pesakit skizofrenia, dan di kalangan pesakit dengan patologi afektif, orang dengan fizikal pyknic lebih biasa. Terdapat tanda-tanda bahawa individu yang mempunyai somatotaip atletik sering mengalami epilepsi (Kretschmer E., 1948). Di kalangan pesakit paranoia, jenis badan atletik juga agak biasa.

Asas biologi keperibadian juga merupakan faktor keturunan seperti perangai atau jenis aktiviti saraf yang lebih tinggi (fenomena bertepatan pada tahap tertentu). Jenis aktiviti saraf yang lebih tinggi adalah ciri-ciri semula jadi proses saraf asas (kekuatan, keseimbangan dan mobiliti mereka - jenis biologi yang menentukan struktur temperamen, serta nisbah tahap dan tahap perkembangan yang pertama dan kedua. sistem isyarat - terutamanya manusia, jenis sosial). Jenis aktiviti saraf yang lebih tinggi ialah rangka kerja personaliti yang ditentukan secara genetik. Atas dasar rangka kerja ini, di bawah pengaruh persekitaran sosial yang sangat diperlukan dan, pada tahap yang lebih rendah, persekitaran biologi, fenomena psikofisiologi yang unik terbentuk - keperibadian. Psikodiagnostik keperibadian adalah mungkin berdasarkan sejarah keluarga dan peribadi (biografi), serta kajian indikatif jenis aktiviti saraf yang lebih tinggi menggunakan soal selidik personaliti yang dibangunkan oleh B. Ya. Pervomaisky (1964), versi singkatan yang mana. dibentangkan di bawah.

Jadual 1.2

Versi pendek soal selidik personaliti untuk menentukan jenis aktiviti saraf yang lebih tinggi.

1. Kekuatan proses pengujaan:

1) prestasi;

2) ketahanan;

3) keberanian;

4) keazaman;

5) kemerdekaan;

6) inisiatif;

7) keyakinan diri;

8) perjudian.

2. Daya brek:

1) pendedahan;

2) kesabaran;

3) kawalan diri;

4) kerahsiaan;

5) kekangan;

6) ketidakpercayaan;

7) toleransi;

8) keupayaan untuk menolak apa yang anda mahu.

3. Mobiliti proses pengujaan:

1) berapa cepat anda tertidur selepas teruja?

2) berapa cepat anda bertenang?

3) betapa mudahnya untuk anda mengganggu kerja anda tanpa menyelesaikannya?

4) betapa mudahnya untuk mengganggu anda dalam perbualan?

4. Lengai proses pengujaan:

2) sejauh manakah anda mencapai apa yang anda inginkan pada sebarang kos?

3) berapa perlahan anda tertidur selepas keterujaan?

4) berapa perlahan anda bertenang?

5. Mobiliti proses brek:

1) penilaian kelajuan tindak balas motor dan pertuturan;

2) berapa cepat anda marah?

3) berapa cepat anda bangun?

4) tahap kecenderungan untuk bergerak, lawatan, dan perjalanan.

6. Inersia proses brek:

1) seberapa tipikal kelambatan untuk anda?

2) tahap kecenderungan untuk mematuhi peraturan dan larangan selepas pemansuhannya;

3) berapa lambat anda bangun?

4) tahap luahan perasaan harapan selepas pencapaian yang diharapkan?

7. Negeri I sistem isyarat:

1) tahap kepraktisan dalam kehidupan seharian;

2) ekspresi wajah dan pertuturan;

3) kegemaran untuk aktiviti seni;

4) seberapa jelas anda boleh membayangkan sesuatu?

5) seberapa spontan orang menganggap anda?

8. Sistem isyarat keadaan II:

1) sejauh manakah anda berhemah?

2) tahap kecenderungan untuk berfikir dengan teliti melalui tindakan seseorang,

hubungan dengan orang lain;

3) sejauh manakah anda menyukai perbualan dan kuliah mengenai topik abstrak?

4) tahap kecenderungan untuk kerja mental;

5) sejauh manakah anda mengkritik diri sendiri?

9. Arahan untuk penyelidikan dan pemprosesan keputusannya:

Seseorang menilai kualiti peribadinya pada skala lima mata.

Kemudian min aritmetik (M) dikira dalam setiap lapan lajur: M1, M2, M3, dsb.

1. Jenis kekuatan VND: jika (M1+M2): 2 > 3.5 - jenis kuat (Sn); jika (M1+M2):2< 3,5 - слабый тип (Сн).

2. Baki jenis VNI: jika perbezaan antara M1 dan M2 ialah 0.2 atau kurang - jenis seimbang (Ur), 0.3 atau lebih - jenis tidak seimbang (Hp) disebabkan oleh proses saraf yang ternyata lebih besar: Hp(B > T) atau Нр(Т>В).

3. Mobiliti proses pengujaan: jika M4 > M3 - proses pengujaan adalah lengai (Vi), jika M3 > M4 atau M3 = M4 - proses pengujaan adalah mudah alih (Vp).

4. Mobiliti proses brek: jika M6 > M5 - proses brek adalah lengai (Ti), jika M5 > M6 atau M5 = M6 - proses brek adalah mudah alih (Bp).

5. Khas jenis manusia GNI: jika perbezaan antara M7 dan M8 ialah 0.2 atau kurang - jenis purata (1=2), 0.3 atau lebih dengan M7 > M8 - jenis artistik (1>2), dengan M7< М8 - мыслительный тип (2>1).

Formula jenis VND: contoh - 1>2 СНр(В>Т) ВпТп.

Adalah dinasihatkan untuk menjelaskan ciri peribadi pesakit dengan saudara-mara dan orang terdekat yang lain. Pada masa yang sama, adalah wajar ciri peribadi pesakit telah diilustrasikan dengan contoh khusus. Perhatian harus diberikan kepada ciri-ciri personaliti yang mengganggu penyesuaian dalam persekitaran sosial dan biologi.

Nilai diagnostik untuk menjelaskan struktur personaliti adalah sukar untuk dinilai terlalu tinggi, kerana patologi psikiatri adalah patologi personaliti (Korsakov S. S., 1901; Kraepelin E., 1912 dan lain-lain). Psikosis endogen adalah penyakit personaliti. Dalam struktur keperibadian premorbid dengan mereka, pada mulanya, seolah-olah dalam bentuk yang telah dibentuk, terdapat "dasar" gejala psikopatologi tipikal, di mana kecenderungan untuk psikosis ini ditunjukkan (sebagai pathos - Snezhnevsky A.V., 1969). Dalam psikosis eksogen, struktur keperibadian sebahagian besarnya menentukan bentuk klinikal psikosis.

1.6. Peperiksaan keadaan mental

Apa yang dipanggil kesaksian subjektif adalah objektif seperti yang lain bagi mereka yang tahu memahami dan menguraikannya.

(A. A. Ukhtomsky)

Tidak kira berapa banyak pengalaman yang dimiliki oleh pakar psikiatri, pemeriksaannya terhadap keadaan mental pesakit tidak boleh bersifat huru-hara dan tidak sistematik. Adalah dinasihatkan bagi setiap doktor untuk membangunkan skema khusus untuk mengkaji sfera mental utama. Kami boleh mengesyorkan urutan penyelidikan yang benar-benar wajar berikut ke dalam sfera mental: orientasi, persepsi, ingatan, pemikiran dan intelek, perasaan, kehendak, perhatian, kesedaran diri. Pada masa yang sama, kajian dan penerangan status mental, dokumentasinya biasanya dijalankan dalam bentuk naratif yang agak bebas. Kelemahan tertentu bentuk ini adalah pergantungan yang ketara pada ciri-ciri individu doktor itu sendiri. Ini kadangkala merumitkan penilaian kuantitatif dan kualitatif gejala, komunikasi (persefahaman bersama) antara doktor, dan pemprosesan saintifik sejarah perubatan.

Peperiksaan yang berkelayakan hanya mungkin jika terdapat pengetahuan yang mencukupi tentang struktur fenomenologi gejala dan sindrom psikopatologi utama. Ini membolehkan doktor membangunkan cara komunikasi individu yang standard dan pada masa yang sama dengan pesakit, bergantung pada pendaftaran maklumat yang diterima dan unit nosologi. Ia juga perlu mengambil kira umur pesakit (zaman kanak-kanak, remaja, remaja, muda, matang, tua, nyanyuk), ciri sensorimotornya, emosi, pertuturan dan ideasional.

Dalam sejarah perubatan, adalah perlu untuk memisahkan maklumat yang diterima dengan jelas daripada pesakit dan maklumat yang diterima tentangnya daripada orang lain. Prasyarat untuk perbualan yang produktif dengan pesakit bukan sahaja kecekapan profesional, pengetahuan, pengalaman, dan jumlah maklumat psikiatri yang luas, tetapi juga cara komunikasi dengan pesakit yang mencukupi untuk keadaan mental pesakit, dan sifat. daripada perbualan dengannya. Adalah penting untuk dapat "merasakan" pengalaman pesakit, sambil menunjukkan minat dan empati yang ikhlas (ini amat penting untuk pesakit yang mengalami neurosis, penyakit psikosomatik, psikopati dan psikosis reaktif). Doktor berhadapan dengan tugas untuk mengenal pasti struktur personaliti yang sihat untuk menggunakannya, merayu kepada mereka, dan menguatkannya. Ini penting untuk rawatan yang berjaya dan terutamanya untuk psikoterapi.

Semasa perbualan dengan pesakit dan memerhatinya, adalah perlu untuk memahami dan mengingati (dan selalunya segera merekodkan) apa yang dia katakan dan bagaimana dia mengatakannya, untuk menangkap komponen bukan lisan (ekspresif) mesej, untuk melayakkan sifat dan keterukan. gejala psikopatologi dan neurotik, sindrom dan dinamiknya. Soalan pesakit semasa memeriksa status mentalnya haruslah halus, "aseptik" (bukan bersifat traumatik dari segi psikologi). Soalan penting (penting secara klinikal) harus disembunyikan (bergantian, berselang-seli) antara soalan standard dan acuh tak acuh.

Untuk meningkatkan kebolehpercayaan gejala penyakit yang dikenal pasti, disyorkan untuk memeriksa dua kali ganda dan tiga kali ganda - menggunakan kaedah yang sama dan berbeza (Obraztsov V.P., 1915; Pervomaisky B.Ya., 1963; Vasilenko V.Kh., 1985). . Intipati peraturan ini dalam psikiatri ialah doktor, bersama dengan perincian simptom yang paling terperinci, kembali dua atau tiga kali untuk mengenal pasti dan mengesahkannya, menggunakan rumusan soalan yang berbeza. Seseorang harus berusaha untuk mengesahkan tanda-tanda klinikal dengan pemerhatian objektif, maklumat anamnestic objektif (diperolehi daripada kata-kata orang lain). Dalam kes ini, adalah perlu untuk mengambil kira sifat surat-menyurat antara status mental pesakit dan data sejarah perubatan, serta kesan ubah bentuk pada gejala ubat psikotropik yang diambilnya.

Gambaran klinikal penyakit ini boleh diputarbelitkan dengan ketara oleh penilaian yang salah terhadap apa yang dipanggil analog psikologi gangguan mental. Banyak fenomena psikopatologi sesuai dengan fenomena psikologi yang diperhatikan pada orang yang sihat. Pada masa yang sama, tanda-tanda yang menyakitkan - gejala psikopatologi - nampaknya berkembang daripada fenomena psikologi, tidak selalu memperoleh perbezaan kualitatif dengan segera dan jelas dibezakan. Di bawah adalah beberapa analog psikologi yang paling biasa bagi gangguan mental.

Jadual 1.3

Korelasi fenomena psikopatologi dan analog psikologi mereka

Kajian tentang keadaan mental dihalang oleh pengetahuan yang tidak mencukupi tentang perbezaan perbezaan antara simptom penyakit dan sindrom yang sama secara luaran (fenomenologis) (kemurungan dan sikap tidak peduli, ilusi dan halusinasi, amentia yang menakjubkan dan abortif yang sederhana, dan lain-lain). Bahaya yang lebih besar ditimbulkan oleh apa yang dipanggil psikologi fenomena psikopatologi, di mana terdapat kecenderungan untuk "menjelaskan", "memahami" gejala psikopatologi dari kedudukan harian dan psikologi. Contohnya, menjelaskan hakikat zina semasa khayalan cemburu, menjelaskan gejala kebencian keluarga dengan ciri-ciri masa baligh, dan sebagainya. Untuk mengelakkan kesilapan sedemikian, perlu, pertama, untuk mengingati kemungkinan mereka, dan kedua, untuk mengkaji dengan teliti sejarah perubatan. Penting dalam hal ini ialah kajian gejala dan sindrom dari sudut pandangan evolusi, dalam dinamik umur(yang meningkatkan kepentingan mempelajari psikologi dan asas sains sintetik manusia yang sedang muncul - "Humanologi").

Dalam kajian psikopatologi, adalah perlu untuk memberikan penerangan terperinci bukan sahaja gangguan patologi, tetapi juga "bahagian yang sihat" keperibadian. Perlu diingat bahawa rakaman segerak berterusan maklumat yang diterima dan hasil pemerhatian pesakit mungkin melanggar kebebasan dan keaslian mesej pesakit. Oleh itu, semasa perbualan, adalah dinasihatkan untuk merakam hanya frasa ciri individu, rumusan dan ungkapan ringkas pesakit, kerana rakaman "dari ingatan", sebagai peraturan, membawa kepada ketidaktepatan, kehilangan maklumat berharga, melicinkan, mengemas, memiskinkan. , despiritualisasi dokumentasi. Dalam sesetengah kes (contohnya, untuk merekodkan kekeliruan pertuturan, penaakulan, ketelitian pemikiran), adalah optimum untuk menggunakan rakaman pita (diktafon).

Adalah sangat penting untuk berusaha untuk mendapatkan penerangan khusus tentang simptom dan sindrom, untuk mencerminkan manifestasi objektif tanda-tanda klinikal, untuk mendaftarkan kenyataan dengan tepat (neologism, gelinciran, penaakulan, dan lain-lain), dan tidak menghadkan diri kita kepada kelayakan abstrak gejala dan sindrom - "menampal label psikiatri." Penerangan menyeluruh tentang keadaan mental selalunya memungkinkan, menggunakan data anamnestic, untuk membina semula penyakit yang lebih atau kurang kompleks, kadang-kadang jangka panjang yang perlahan atau halus.

Pemerhatian di klinik psikiatri mestilah teratur, bertimbang rasa, dan disasarkan. Ia harus secara tersirat mengandungi unsur-unsur pemikiran teori dan harus bertujuan untuk mencari makna apa yang diperhatikan. Pemerhatian bukan tanpa subjektiviti, kerana fakta yang diperhatikan boleh dilihat dalam semangat jangkaan pemerhati dan bergantung pada sikap sedar dan tidak sedarnya. Ini memerlukan penolakan terhadap kesimpulan dan generalisasi yang tergesa-gesa, pramatang, dan kawalan dengan kaedah lain untuk meningkatkan objektiviti pemerhatian.

Perbualan yang dijalankan dengan betul antara doktor dan pesakit semasa mengenal pasti aduan, mengumpul data anamnesis dan semasa kajian psikopatologi mempunyai kesan psikoterapeutik (seperti katartik), membantu menghilangkan atau mengurangkan beberapa ketakutan, kebimbangan, ketegangan dalaman, memberikan orientasi sebenar dan harapan untuk pemulihan. Perkara yang sama berlaku untuk perbualan dengan saudara-mara pesakit.

Nota:

Ciri-ciri manifestasi ekspresif jiwa (ekspresi muka, gerak isyarat, ekspresi mata, postur, modulasi suara, dll.) Dalam pelbagai penyakit mental dan nilai diagnostik pembezaan mereka dibentangkan dalam bahagian "Ekspresi muka, pantomimik dan patologi mereka."

Dari sudut hubungan psikologi, pemeriksaan awal adalah seperti tarikh pertama... Tarikh pertama adalah apabila doktor berjumpa pesakit, dan pesakit berjumpa doktor. Bukan kebetulan saya membandingkan peperiksaan awal dengan tarikh pertama. Jangkaan dari tarikh pertama sentiasa sangat tinggi... Tetapi tepat pada kenalan pertama bahawa komunikasi lanjut antara doktor dan pesakit sering bergantung, apabila hubungan jangka panjang dan amanah dapat diwujudkan, dan pesakit dapat mencari DOKTOR DIA SENDIRI. Pakar dan orang yang anda percayai dan tidak takut. Seorang pakar sakit puan yang lawatannya anda tidak menangguhkan, tetapi sebaliknya, anda memanggil untuk sebarang sebab dan tanpa sebab. Seorang doktor yang anda tidak malu untuk bertanya soalan bodoh, dan anda akan sentiasa yakin bahawa anda akan menerima penjelasan pesakit dan tenang. Dari sudut perubatan, pemeriksaan perubatan primer adalah yang paling luas dan panjang (jika dijalankan dengan betul) dan mengambil masa dari 30 minit hingga satu jam. Peperiksaan bermula dari saat wanita itu memasuki pejabat, bagaimana dia duduk dan apa yang dia katakan. Seorang wanita sentiasa gugup apabila dia datang ke pakar sakit puan... Seorang wanita sangat gementar apabila dia datang ke doktor baru, pakar sakit puan baru... Segala yang tidak diketahui biasanya menyebabkan ketakutan, jadi beberapa kebimbangan sebelum lawatan pertama ke pakar sakit puan adalah agak semula jadi, terutamanya memandangkan sifat intim proses ini , dan terutamanya jika pakar sakit puan adalah seorang lelaki. Walau bagaimanapun, ramai wanita berpengalaman secara khusus memilih seorang lelaki sebagai pakar sakit puan, menganggapnya pakar yang lebih prihatin dan profesional. Seorang wanita hampir selalu mengalami perasaan tidak menentu, janggal atau takut, dan baginya ini adalah tekanan, kerana kita bercakap tentang isu yang sangat rumit dan melibatkan organ intim dan aspek kehidupan. Sesetengah wanita, kerana malu, malu untuk bercakap tentang masalah mereka, dan kemudian mereka perlu mendedahkan "semua rahsia mereka" kepada doktor dan menjalani pemeriksaan di tempat yang paling tersembunyi di dalam badan. Tetapi ingat bahawa anda tidak berhutang dengan sesiapa pun, dan tidak diwajibkan untuk membuat alasan kepada sesiapa untuk keadaan hidup anda, atau hobi seksual istimewa, tetapi anda perlu bercakap tentang banyak perkara (walaupun yang sangat intim) - ketepatan maklumat membantu diagnosis yang betul... Tetapi rasa malu boleh diatasi dengan memahami bahawa anda tidak perlu membuka pakaian dengan segera... Pesakit dan saya mempunyai masa untuk membuat penilaian pertama antara satu sama lain... Lebih sukar bagi doktor, dia selalu berjumpa pesakit buat kali pertama, tanpa mengetahui apa-apa tentang dia... Pesakit mempunyai lebih banyak peluang untuk memahami bagaimana doktor itu. Dia bertanya kepada rakan dan kenalannya, membaca pemikiran dan jawapan doktor di laman web peribadinya di Internet dan boleh menilai keperibadian doktor semasa perbualan pertama! Pesakit boleh menolak untuk diperiksa oleh doktor ini dan memilih yang lain jika semasa perbualan doktor kelihatan tidak menyenangkan kepadanya... Ini adalah hak anda dan saya tidak akan mengutuk anda atas tindakan ini... Jadi, perkenalan kami bermula dengan perbualan . 1. PERBUALAN (BELAJAR ADUAN DAN SEJARAH HIDUP). Mula-mula saya bercakap dengan anda, dengar aduan anda. Pada masa yang sama, saya sentiasa berminat betul-betul keluhan anda, Penglihatan dan perasaan anda terhadap penyakit (dan bukan pendapat dan diagnosis doktor). Oleh itu, semasa membuat persediaan untuk pelantikan awal, cuba analisa - apa yang mengganggu anda? Awak, dan hanya awak. Cuba ingat di mana (dengan gejala apa, selepas peristiwa apa masalah anda BERMULA)! Cuba rumuskan aduan anda terlebih dahulu. Adalah sangat penting untuk diingati apabila ia muncul dan bagaimana ia diteruskan haid anda bilakah haid terakhir. Ingat masa bermulanya aktiviti seksual, bilangan pasangan seksual, ciri aktiviti seksual dan kaedah mencegah kehamilan yang tidak diingini. Perlu dinyatakan dengan jelas semua kehamilan anda berakhir dengan melahirkan anak, pengguguran atau keguguran. Dan tolong, jangan mulakan lawatan anda ke doktor dengan "membuang" semua ujian dan kesimpulan terkumpul ke atas meja. Saya akan bertanya kepada anda soalan yang mungkin kelihatan tidak relevan, kadang-kadang keterlaluan, tetapi perkara kecil yang tidak penting ini (atau butiran intim, dan ini bukan "perkara kecil" sama sekali) sering membantu dalam membuat diagnosis, kerana banyak penyakit dikaitkan dengan keadaan kehidupan , kerja, aktiviti seksual, tekanan, dsb. Tiada topik yang memalukan pada temu janji dengan pakar sakit puan! Semua yang awak beritahu saya akan kekal dalam dinding pejabat ini, saya akan simpan semua rahsia awak. Oleh itu, adalah perlu untuk menjawab semua soalan dengan terus terang, kerana kunci kejayaan adalah kerjasama bersama. Dan selalunya, banyak masalah wanita (contohnya, sakit omelan tanpa motivasi jangka panjang di bahagian bawah abdomen, kerengsaan) dikaitkan dengan masalah dalam kehidupan seksual... Selepas perbualan, mengkaji aduan dan mengetahui sejarah anda, pemeriksaan perubatan bermula . Untuk memeriksa anda, doktor akan memerlukan anda membuka pakaian. Nasihat saya, jangan datang ke pakar sakit puan dengan memakai pakaian yang tidak boleh ditanggalkan di bahagian (contohnya, overall). Jika tidak, mungkin berlaku bahawa anda perlu berbogel sepenuhnya untuk beberapa waktu (ini tidak akan mengganggu saya, tetapi adakah anda?) 2. PEPERIKSAAN DOKTOR. Pemeriksaan dimulakan dengan kajian jenis badan anda, sifat simpanan lemak, pengedaran dan jumlah rambut pada badan, keadaan kulit dan ciri penampilan, pemeriksaan kelenjar tiroid dan nodus limfa yang besar, pemeriksaan dan palpasi (perasaan) kelenjar susu anda. Mereka membentuk sebahagian daripada sistem pembiakan wanita. Jenis badan, kulit dan pengedaran lemak badan, keadaan dan pertumbuhan rambut, kelenjar tiroid dan kelenjar susu boleh memberitahu doktor banyak tentang pesakit wanita (perubahan hormon, penyakit kronik). 3. PEPERIKSAAN PUNCA DOKTOR. Semasa peringkat ini dan seterusnya, anda perlu menanggalkan pakaian dan duduk di kerusi ginekologi khas. Reka bentuknya mungkin berbeza, tetapi intipati akhirnya sama: wanita itu duduk di dalamnya, berbaring atau berbaring, dengan pelvisnya lebih dekat ke tepi depan dan dengan kakinya dibuka lebar, dinaikkan dan bengkok di lutut, pergelangan kaki. yang terletak di atas tempat duduk khas. Setelah mengambil kedudukan yang diperlukan, cuba berehat sebanyak mungkin - ini akan menjadikannya lebih selesa dan lebih mudah untuk anda dan doktor. Saya menjaga anda dan membeli peranti ginekologi yang selesa, cantik dan agak mahal (dibuat di Poland, dan Poland mengasihi dan menghormati wanita). PEMERIKSAAN ORGAN AURAT LUARAN. Pemeriksaan pada kerusi ginekologi bermula dengan pemeriksaan yang teliti terhadap keadaan alat kelamin luar (perineum, kelentit, labia minora dan majora). Kadang-kadang saya memeriksa tisu di bawah pembesaran (melalui kolposkop). PEMERIKSAAN INTRAVAGINAL. Seterusnya, saya menjalankan pemeriksaan menggunakan cermin sakit puan, yang membolehkan kita memeriksa dinding faraj dan serviks, warna, kuantiti dan sifat keluarnya. Dimensi cermin adalah kecil dan alat ini muat dengan bebas ke dalam faraj anda. Sekiranya pesakit masih dara, pemeriksaan cermin tidak dilakukan. Satu-satunya halangan dan punca kesakitan semasa peperiksaan mungkin ketakutan anda, yang menyebabkan ketegangan pada otot-otot perineum. Jika anda mengambil peperiksaan dengan tenang dan mengendurkan otot-otot perineum, maka pemeriksaan itu tidak akan menyebabkan anda sebarang masalah... Semasa pemeriksaan di cermin, bahan diambil untuk penyelidikan makmal - smear untuk flora dan smear untuk kehadiran sel patologi (oncocytology). 4. COLPOSCOPY DENGAN FOTOGRAFI DIGITAL DAN DOKUMENTASI IMEJ. Semasa pemeriksaan awal (dan semestinya sekali setahun), saya melakukan kolposkopi pada semua pesakit saya - pemeriksaan serviks di bawah pembesaran tinggi, dengan keupayaan untuk mengambil gambar kawasan yang diubah. Menggunakan kaedah ini, adalah mungkin untuk menentukan hakisan serviks, leukoplakia, papillomatosis dan perubahan keradangan atau onkologi yang lain. Jika perlu, di bawah kawalan kolposkopi, saya ambil biopsi(sekeping kecil tisu dengan forsep khas) kawasan yang diubah dan hantar bahan untuk pemeriksaan histologi (tisu diwarnakan dengan cara yang istimewa dan dikaji di bawah mikroskop dengan pembesaran tinggi) dan diagnosis yang tepat dibuat. 5. KAJIAN ULTRABUNYI DENGAN PENDERIA FARAJ. Semasa pemeriksaan transvaginal, sensor dimasukkan ke dalam faraj. Kaedah ini adalah salah satu kaedah penyelidikan yang terkemuka dan paling boleh dipercayai dalam ginekologi. Penderia hampir bersentuhan langsung dengan organ yang diperiksa, jadi tidak perlu mengisi pundi kencing, kajian tidak terhalang oleh obesiti, perekatan, atau kehadiran parut pada dinding perut anterior. Ketepatan dan kualiti pemeriksaan dengan probe ultrasound faraj adalah 10 kali lebih tinggi daripada ultrasound konvensional, yang memeriksa organ pelvis melalui dinding perut, dengan menyakitkan mengisi pundi kencing wanita. 6. PEMERIKSAAN PUNCA FARAJ. Selepas memeriksa spekulum dan ultrasound organ pelvis, saya melakukan pemeriksaan faraj bimanual. Pada masa yang sama, jari tangan kanan memakai sarung tangan steril, ia dimasukkan ke dalam faraj anda, dan dengan tangan kiri anda organ genital dalaman (rahim, ovari, pundi kencing) diraba melalui dinding perut. Sekiranya pesakit melegakan otot-otot perineum dan dinding perut secukupnya, prosedur itu tidak menyakitkan. PEMERIKSAAN RECTAL. Wanita selepas 30 tahun, dan jika ditunjukkan, lebih awal lagi, menjalani pemeriksaan rektum digital rektum (pemeriksaan melalui dubur - dubur), yang membolehkan penilaian yang lebih tepat tentang keadaan organ kemaluan dan pengenalan patologi rektum tepat pada masanya (buasir, fisur, kanser). Anak dara ia juga perlu untuk memeriksa di atas kerusi (dengan kehadiran seorang ibu atau jururawat), memeriksa keadaan alat kelamin luar dan selaput dara, yang terletak di pintu masuk ke faraj. Organ dalaman diperiksa dengan pemeriksaan digital melalui rektum, yang membolehkan doktor menilai saiz dan keadaan rahim dan pelengkap. Gadis itu mengekalkan keperawanannya semasa kajian ini. Untuk pemeriksaan ultrasound terhadap anak dara, adalah perlu untuk MENGISI PUNCING, kerana mustahil untuk melakukan ultrasound faraj pada gadis yang tidak aktif secara seksual. Tubuh wanita adalah kompleks dan lengkap bergantung kepada hormon- tertakluk kepada turun naik tahap hormon, jadi selalunya perlu kaedah tambahan penyelidikan, sebahagian daripadanya kami lakukan sendiri di pusat kami, sebahagian daripadanya kami arahkan di institusi perubatan lain. Pakar sakit puan yang cekap akan membantu anda mengekalkan kesihatan dan kecantikan anda, menangguhkan usia tua dan meningkatkan kualiti hidup anda hanya dengan bantuan anda! Dan berhati-hati menganalisis senarai perkhidmatan yang mereka tawarkan kepada anda untuk 50 - 70 Hryvnia dalam lain pusat perubatan atau pemeriksaan "di ambang tingkap yang kotor "melalui sambungan." Jangan berhemat pada perkara yang paling berharga - kesihatan organ intim anda... Jika anda pergi ke klinik antenatal biasa, anda perlu membuka pakaian empat kali dan setiap bayaran pejabat untuk pelbagai perkhidmatan pakar yang berbeza dan, Akibatnya, tiada siapa yang bertanggungjawab untuk anda secara keseluruhan (untuk badan anda)!

Calon Sains Perubatan, pakar obstetrik-ginekologi kategori tertinggi
pakar sakit puan-endokrinologi dan doktor diagnostik ultrasound
SEMENYUTA Alexander Nikolaevich