Rumah Kaviti oral Tanda-tanda sonografi fasa proliferatif kitaran haid. Kitaran haid (kitaran rahim)

Tanda-tanda sonografi fasa proliferatif kitaran haid. Kitaran haid (kitaran rahim)

OVARI ENDOMETRIUM PERUBAHAN ENDOKRIN
FASA PEMBIMBANGAN
peringkat awal (3 hari selepas haid)
di antara folikel antral kecil terdapat 1 atau beberapa (2-3) folikel matang dari diameter 5-6 hingga 9-10 mm sejurus selepas tamat haid, ketebalan endometrium ialah 2-3 mm; strukturnya adalah homogen (garisan echo-positif sempit), satu atau dua lapisan; selepas 3 hari - 4-5 mm, struktur memperoleh ciri struktur tiga lapisan fasa proliferatif Peringkat awal dan pertengahan dikawal oleh FSH, yang merangsang peningkatan kepekatan estradiol dalam darah dan cecair folikel. Yang terakhir mencapai tahap maksimum menjelang akhir peringkat pertengahan fasa percambahan. Dan pada peringkat akhir, folikel dominan menjadi sistem yang mengawal diri, berkembang di bawah pengaruh FSH dan estradiol yang terkumpul di dalamnya.

Peningkatan ketebalan endometrium yang membiak pada peringkat awal dan pertengahan juga berlaku disebabkan oleh pengaruh estrogen yang hampir terpencil.

peringkat pertengahan (berlangsung 6-7 hari)
salah satu folikel yang matang menonjol di antara yang lain kerana saiznya (>10 mm) - ia memperoleh ciri-ciri yang dominan, dengan kadar pertumbuhan (kematangan) 2-4 mm setiap hari; pada akhir peringkat ini mencapai 15-22 mm peningkatan ketebalan mukosa sebanyak 2-3 mm, struktur tiga lapisan
peringkat lewat (berlangsung 3-4 hari)
folikel dominan terus membesar dalam saiz dan dalam 12-14 hari selepas haid ia bertukar menjadi folikel praovulasi, mencapai diameter 23-32 mm endometrium yang membiak meningkat dalam jumlah sebanyak 2-3 mm, dan sebelum ovulasi ketebalannya adalah kira-kira 8 mm; selari, ketumpatan epitelium berfungsi sedikit meningkat, terutamanya di sempadan dengan lapisan basal (struktur umum mukosa kekal tiga lapisan) - akibat daripada rembesan preovulasi progesteron oleh folikel matang. Tahap estradiol melebihi 200 nmol/ml selama sekurang-kurangnya 30-50 jam menyebabkan gelombang LH. Oleh kerana pada masa ini jumlah reseptor LH/CG yang mencukupi biasanya telah terkumpul dalam folikel dominan, luteinisasi sel granulosa bermula dengan peningkatan paras LH darah.

Detik penentu yang melengkapkan kematangan folikel ialah penukaran tahap hormon dari tahap FSH ke tahap LH. LH yang terkumpul dalam cecair intrafollicular merangsang pengeluaran progesteron dalam folikel (dan pada tahap yang lebih rendah dalam darah), yang disertai dengan penurunan kepekatan estradiol. Sebelum ovulasi, folikel praovulasi mengandungi tahap FSH, LH dan progesteron yang tinggi, tahap estradiol berkurangan sedikit dan sedikit androstenediol.

Endometrium mengalami dua pengaruh - estrogen dan progesteron. Jika yang pertama merangsang peningkatan lagi dalam jumlah mukosa, maka progesteron menyebabkan perkembangan arteri lingkaran. Pada masa yang sama dengan percambahan endometrium, estrogen menyediakan alat rembesan mukosa untuk fungsi penuh dalam fasa kedua kitaran.

OVULASI
Imej folikel praovulasi hilang. Cecair intrafolikular yang meletus boleh dikesan dalam ruang retrouterin atau paraovarian.
FASA REMBAHAN
peringkat awal (berlangsung 3-4 hari)
korpus luteum yang berkembang dari folikel ovulasi biasanya tidak terletak - cangkang folikel, yang telah kehilangan cecair, menutup, dan tisu korpus luteum bergabung dengan imej medula ovari; jika sejumlah kecil cecair dikekalkan di dalam dinding membran yang runtuh, korpus luteum boleh dikesan secara echographically (20-30%) dalam bentuk amuboid stellate atau rongga zelenoid, dikelilingi oleh rim echo-positif, yang secara beransur-ansur berkurangan dan hilang pada akhir peringkat awal ketumpatan gema secara beransur-ansur meningkat, dan struktur tiga lapisan hilang; pada permulaan peringkat pertengahan, mukosa adalah tisu hampir homogen dengan ketumpatan sederhana - endometrium rembesan Fasa kedua kitaran dikaitkan dengan aktiviti hormon korpus luteum haid dan rembesan sengit progesteron yang sepadan. Di bawah pengaruhnya, hipertrofi kelenjar kelenjar dan penebalan meresap unsur stromal berlaku. Arteri spiral memanjang dan menjadi berliku-liku.
peringkat pertengahan (berlangsung 6-8 hari)
struktur ovari diwakili oleh pelbagai folikel antral yang terletak di sepanjang pinggir medulla penebalan terakhir membran mukus dalam kitaran ini sebanyak 1-2 mm; diameter - 12-15 mm; struktur dan ketumpatan adalah sama; peningkatan sedikit dalam ketumpatan gema, berbanding dengan peringkat awal, diperhatikan kurang kerap Transformasi rahsia endometrium dinyatakan secara maksimum disebabkan oleh kepekatan maksimum hormon korpus luteum. Kriptus kelenjar terletak bersebelahan antara satu sama lain, tindak balas seperti desidu berkembang di stroma, arteri lingkaran dalam bentuk pelbagai kusut ditakrifkan dengan baik; Peringkat ini adalah tempoh keadaan terbaik untuk implantasi blastokista, momen kemuncak pembebasan endometrium ke dalam rongga rahim cecair kompleks yang diperlukan untuk perkembangan telur yang disenyawakan.
peringkat lewat (bertahan 3 hari)
tanpa dinamik ketumpatan gema keseluruhan berkurangan sedikit; kawasan kecil tunggal dengan ketumpatan berkurangan menjadi ketara dalam struktur; Rim penolakan echo-negatif muncul di sekeliling mukosa, 2-4 mm Terdapat penurunan pesat dalam rembesan progesteron, yang menyebabkan perubahan trofik yang ketara dalam mukosa. Akibat kematian korpus luteum, kepekatan progesteron berkurangan secara mendadak, peredaran darah dalam endometrium terganggu, nekrosis tisu dan penolakan lapisan berfungsi berlaku - haid.

corpus luteum

Apabila folikel yang pecah berubah menjadi korpus luteum, bukan tekal, tetapi sel folikel (epitelium) (bersebelahan dengan dinding folikel) yang membiak (membiak). Produk metamorfosis mereka (yang dipanggil sel luteal) tidak lagi menghasilkan hormon estrogenik, tetapi progesteron.

Perkembangan korpus luteum dimulakan oleh hormon yang sama yang menyebabkan ovulasi, hormon luteinizing (LH) dari kelenjar pituitari. Kemudian, fungsinya (termasuk pengeluaran progesteron) disokong oleh hormon laktotropik (LTH), yang dihasilkan dalam kelenjar pituitari atau (semasa kehamilan) dalam plasenta.

Terdapat 4 peringkat dalam kitaran hidup korpus luteum, ditunjukkan dalam rajah.

Corpus luteum pada peringkat perdananya:

Semasa proses metamorfosis kelenjar, sel luteal terbentuk daripada sel epitelium folikel. Mereka besar, bulat, dengan sitoplasma selular, mengandungi pigmen kuning (lutein) dan menghasilkan hormon progesteron. Sel-sel ini terletak dalam jisim yang hampir berterusan. Seperti pembentukan endokrin yang lain, korpus luteum mengandungi banyak saluran darah yang tumbuh dari theca. Di sekeliling korpus luteum, tisu penghubung berserabut mendominasi, di mana sel-sel tekal tidak lagi diperhatikan.

"Dinamik transformasi kitaran fisiologi ovari dan endometrium" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

Peringkat proliferasi endometrium adalah proses semula jadi bulanan kitaran perempuan. Tetapi tidak selalu perubahan yang jelas boleh membawa kepada akibat negatif. Hari ini tidak ada satu set langkah yang akan membantu mencegah penampilan penyakit dalam rahim.

Endometrium proliferatif - apakah itu? Untuk memahami isu ini, anda harus bermula dengan fungsi badan wanita. Sepanjang kitaran haid, permukaan dalaman rahim mengalami beberapa perubahan. Perubahan ini bersifat kitaran dan terutamanya mempengaruhi endometrium. Lapisan mukosa ini melapisi rongga rahim dan merupakan pembekal utama darah ke organ.

Endometrium dan kepentingannya

Struktur bahagian rahim ini agak kompleks.

Ia terdiri daripada:

  • lapisan kelenjar dan integumen epitelium;
  • bahan utama;
  • stroma;
  • salur darah.

Penting! Fungsi utama yang dilakukan oleh endometrium adalah untuk mewujudkan keadaan terbaik untuk engraftment dalam organ rahim.

Iaitu, ia mewujudkan iklim mikro dalam rongga yang optimum untuk embrio melekat dan berkembang di dalam rahim. Terima kasih kepada pelaksanaan proses sedemikian selepas konsepsi telah berlaku, bilangan arteri darah dan kelenjar dalam endometrium meningkat. Mereka akan menjadi sebahagian daripada plasenta dan akan menyampaikan oksigen dan nutrisi kepada janin.

Dalam tempoh sebulan, perubahan berlaku pada organ rahim, yang terutamanya menjejaskan membran mukus dalaman.

Terdapat 4 fasa kitaran:

  • proliferatif;
  • haid;
  • rahsia;
  • presecretory.

Kembali ke zmystFasa haid, proliferatif, presectoral dan sektoral

Dalam tempoh ini, dua pertiga daripada lapisan endometrium mati dan ditolak. Tetapi dengan serta-merta, sebaik sahaja haid bermula, membran ini mula memulihkan strukturnya. Menjelang hari kelima dia pulih sepenuhnya. Proses ini mungkin disebabkan oleh pembahagian sel-sel bola basal endometrium. Pada minggu pertama, endometrium mempunyai struktur yang sangat nipis.

Peringkat ini mempunyai dua tempoh. Awal berlangsung dari 5 hingga 11 hari, lewat - dari 11 hingga 14 hari. Pada masa ini, pertumbuhan pesat endometrium berlaku. Dari masa haid sehingga saat ovulasi, ketebalan membran ini meningkat 10 kali ganda. Peringkat awal dan akhir berbeza kerana dalam kes pertama permukaan dalaman rahim mempunyai epitelium kolumnar yang rendah dan kelenjar mempunyai struktur tiub.

Semasa varian kedua peringkat proliferatif, epitelium menjadi lebih tinggi, kelenjar memperoleh bentuk bergelombang panjang. Ia bermula pada hari ke-14 kitaran bulanan dan berlangsung selama 7 hari. Iaitu, minggu pertama selepas ovulasi. Ini adalah masa apabila nukleus dalam sel epitelium bergerak ke arah laluan tiub. Hasil daripada proses sedemikian, ruang bebas kekal di dasar sel itu sendiri, di mana glikogen terkumpul.

Dalam tempoh ini, kelenjar endometrium meningkat dengan ketara. Mereka memperoleh bentuk yang berpintal, seperti corkscrew, dan pertumbuhan papillary muncul. Akibatnya, struktur penutup menjadi saccular. Sel-sel kelenjar menjadi saiz yang lebih besar dan merembeskan bahan lendir. Ia meregangkan lumen saluran. Sel tisu penghubung stroma berbentuk gelendong menjadi poligon yang besar. Lipid dan glikogen terkumpul di dalamnya.

Peringkat tertinggi perkembangan endometrium mempunyai bola basaltik cetek yang padat, span tengah dan tidak aktif.

Peringkat proliferatif endometrium digabungkan dengan tempoh aktiviti folikel ovari.

Kembali ke topik Keistimewaan percambahan endometrium

Histeroskopi jenis proliferatif endometrium bergantung pada hari kitaran. Dalam tempoh awal (7 hari pertama) ia nipis, sekata, dan mempunyai warna merah jambu pucat. Di sesetengah tempat, pendarahan kecil dan tidak penolakan serpihan membran kelihatan. Bentuk rahim boleh berubah bergantung pada usia wanita.

Pada wanita muda, bahagian bawah organ mungkin menonjol ke dalam rongganya dan mengalami kemurungan di kawasan sudut. Doktor yang tidak berpengalaman mungkin tersalah anggap struktur ini sebagai rahim berbentuk pelana atau bicornuate. Tetapi dengan diagnosis ini, septum jatuh agak rendah, kadang-kadang ia boleh mencapai pharynx dalaman. Oleh itu, untuk mengesahkan patologi ini, adalah lebih baik untuk menjalani penyelidikan di beberapa klinik yang berbeza. Dalam tempoh lewat, lapisan endometrium menjadi tebal dan memperoleh kaya warna merah jambu dengan warna putih, kapal tidak lagi kelihatan. Semasa tempoh percambahan ini, di sesetengah kawasan membran mungkin mempunyai lipatan yang menebal. Pada peringkat ini, mulut tiub fallopio diperiksa.

Kembali kepada penyakit mystuproliferatif

Semasa tempoh percambahan endometrium, peningkatan pembahagian sel berlaku. Kadang-kadang proses itu sendiri gagal, mengakibatkan lebihan jumlah tisu yang baru terbentuk, yang boleh menyebabkan kemunculan tumor, contohnya, hiperplasia endometrium. Yang terakhir ini berkembang akibat gangguan hormon kitaran haid. Ia ternyata menjadi percambahan kelenjar stromal dan endometrium. Penyakit ini mempunyai dua bentuk: kelenjar dan atipikal.

Kembali ke zmistZalozista dan hiperplasia endometrium atipikal

Patologi ini berlaku terutamanya pada wanita usia menopaus. Punca perkembangan penyakit ini mungkin hiperestrogenisme atau tempoh tindakan estrogen yang panjang pada endometrium, dengan syarat jumlahnya dalam darah adalah rendah. Dengan diagnosis ini, endometrium mempunyai struktur yang tebal dan menonjol ke dalam rongga organ dalam bentuk polip.

Morfologi hiperplasia sista kelenjar diwakili oleh sebilangan besar sel epitelium kolumnar (kurang kerap kubik). Zarah-zarah ini berbentuk lebih besar daripada sel normal; oleh itu, nukleus dan sitoplasma basofilik juga lebih besar. Unsur-unsur tersebut terkumpul dalam kumpulan atau mencipta struktur seperti kelenjar. Satu ciri bentuk hiperplasia endometrium jenis proliferatif ini ialah tiada pengedaran selanjutnya sel-sel yang baru terbentuk. Patologi ini sangat jarang merosot menjadi tumor malignan.

Jenis penyakit ini dikelaskan sebagai prakanser. Ia berlaku terutamanya semasa menopaus dan pada usia tua. Patologi ini tidak diperhatikan pada wanita muda. Hiperplasia atipikal adalah percambahan ketara dalam endometrium dengan fokus adenomatous yang terdiri daripada kelenjar bercabang. Semasa menjalankan kajian, anda boleh menemui sejumlah besar sel epitelium kolumnar besar yang mempunyai nukleus besar dengan nukleolus yang lebih kecil. Nisbah nukleus kepada sitoplasma (basofilik) kekal hampir tidak berubah. Selain itu, terdapat sel besar yang mempunyai nukleus yang sedikit membesar dan sitoplasma yang sangat besar. Terdapat juga sel jernih dengan lipid, dan berdasarkan kehadirannya, diagnosis yang mengecewakan dibuat.

Hiperplasia kelenjar atipikal berkembang menjadi kanser dalam 2-3 pesakit daripada seratus. Sel epitelium kolumnar dalam kes ini boleh terletak sama ada secara berasingan atau dalam kumpulan. Unsur-unsur serupa hadir semasa fasa proliferatif kitaran bulanan tanpa patologi, tetapi semasa penyakit tidak ada sel-sel tisu desidua. Kadangkala hiperplasia atipikal boleh mempunyai proses yang bertentangan. Tetapi ini hanya mungkin dalam kes pengaruh hormon.

Gambar histeroskopik endometrium yang tidak berubah bergantung pada fasa kitaran haid (dalam tempoh pembiakan) dan tempoh menopaus (dalam tempoh menopaus). Seperti yang diketahui, kawalan kitaran haid biasa berlaku pada tahap neuron khusus otak, yang menerima maklumat tentang keadaan persekitaran luaran, mengubahnya menjadi isyarat neurohormonal (norepinephrine), yang kemudiannya memasuki sel neurosecretory. hipotalamus.

Di hipotalamus (di pangkal ventrikel ketiga), di bawah pengaruh norepinephrine, faktor pelepas gonadotropin (GTRF) disintesis, yang memastikan pembebasan hormon kelenjar pituitari anterior ke dalam aliran darah - hormon perangsang folikel (FSH). ), hormon luteinizing (LH) dan laktotropik (prolaktin, PRL). Peranan FSH dan LH dalam pengawalan kitaran haid agak jelas ditakrifkan: FSH merangsang pertumbuhan dan kematangan folikel, LH merangsang steroidogenesis. Di bawah pengaruh FSH dan LH, ovari menghasilkan estrogen dan progesteron, yang seterusnya menyebabkan transformasi kitaran dalam organ sasaran - rahim, tiub fallopio, faraj, serta dalam kelenjar susu, kulit, folikel rambut, tulang, tisu adiposa.

Rembesan estrogen dan progesteron oleh ovari disertai dengan transformasi kitaran dalam kedua-dua otot dan membran mukus rahim. Dalam fasa folikel kitaran, hipertrofi sel miometrium berlaku, dan dalam fasa luteal, hiperplasia mereka berlaku. Dalam endometrium, fasa folikel dan luteal sepadan dengan tempoh percambahan dan rembesan (jika tiada konsep, fasa rembesan digantikan dengan fasa desquamation - haid). Fasa percambahan bermula dengan pertumbuhan perlahan endometrium. Fasa proliferatif awal (sehingga 7-8 hari kitaran haid) dicirikan oleh kehadiran kelenjar memanjang pendek dengan lumen sempit, dipenuhi dengan epitelium kolumnar, dalam sel-sel yang banyak mitosis diperhatikan.

Terdapat pertumbuhan pesat arteri lingkaran. Fasa proliferatif pertengahan (sehingga 10-12 hari kitaran haid) dicirikan oleh penampilan kelenjar berbelit memanjang dan edema stroma sederhana. Arteri lingkaran menjadi berliku-liku kerana pertumbuhannya lebih cepat berbanding sel endometrium. Pada fasa akhir percambahan, kelenjar terus membesar, menjadi berbelit-belit secara mendadak, dan memperoleh bentuk bujur.

Pada fasa awal rembesan (3-4 hari pertama selepas ovulasi, sehingga hari ke-17 kitaran haid), perkembangan selanjutnya kelenjar dan pengembangan lumen mereka diperhatikan. Dalam sel epitelium, mitosis hilang, dan kepekatan lipid dan glikogen dalam sitoplasma meningkat. Peringkat pertengahan rembesan (19-23 hari kitaran haid) mencerminkan ciri transformasi zaman kegemilangan korpus luteum, i.e. tempoh tepu gestagen maksimum. Lapisan berfungsi menjadi lebih tinggi dan jelas dibahagikan kepada lapisan dalam (spongy) dan dangkal (padat).

Kelenjar mengembang, dindingnya menjadi terlipat; Rembesan muncul dalam lumen kelenjar, mengandungi glikogen dan glikosaminoglukuronglycans berasid (mucopolysaccharides). Stroma dengan fenomena tindak balas desidua perivaskular, dalam bahan interstisialnya jumlah glikosaminoglukuronglycans berasid meningkat. Arteri spiral berliku-liku secara mendadak dan membentuk "kusut" (tanda paling dipercayai yang menentukan kesan lutein).

Peringkat akhir rembesan (24-27 hari kitaran haid): dalam tempoh ini, proses yang berkaitan dengan regresi korpus luteum dan, akibatnya, penurunan kepekatan hormon yang dihasilkan olehnya diperhatikan - trofisme endometrium adalah terganggu, perubahan degeneratifnya terbentuk, secara morfologi endometrium mundur, tanda-tanda iskemianya muncul. Pada masa yang sama, juiciness tisu berkurangan, yang membawa kepada kedutan stroma lapisan berfungsi. Lipatan dinding kelenjar semakin kuat.

Pada hari ke-26-27 kitaran haid, pengembangan lacunar kapilari dan pendarahan fokus ke dalam stroma diperhatikan dalam lapisan cetek lapisan padat; disebabkan oleh pencairan struktur berserabut, kawasan pemisahan sel stroma dan epitelium kelenjar muncul. Keadaan endometrium ini dipanggil "haid anatomi" dan serta-merta mendahului haid klinikal.

Dalam mekanisme pendarahan haid, kepentingan penting diberikan kepada gangguan peredaran darah yang disebabkan oleh kekejangan arteri yang berpanjangan (stasis, pembentukan bekuan darah, kerapuhan dan kebolehtelapan dinding vaskular, pendarahan ke dalam stroma, penyusupan leukosit). Hasil daripada transformasi ini ialah nekrobiosis tisu dan pencairannya. Disebabkan oleh pelebaran saluran darah yang berlaku selepas kekejangan yang lama, sejumlah besar darah memasuki tisu endometrium, yang membawa kepada pecah saluran darah dan penolakan (desquamation) bahagian nekrotik lapisan berfungsi endometrium, i.e. kepada pendarahan haid.

Fasa penjanaan semula agak pendek dan dicirikan oleh penjanaan semula endometrium daripada sel-sel lapisan basal. Epitelisasi permukaan luka berlaku dari bahagian marginal kelenjar membran bawah tanah, serta dari bahagian dalam yang tidak ditolak dari lapisan berfungsi.

Biasanya, rongga rahim mempunyai bentuk celah segi tiga, di bahagian atas yang mana mulut tiub fallopio terbuka, dan bahagian bawahnya berkomunikasi dengan saluran serviks melalui pembukaan dalaman. Adalah dinasihatkan untuk menilai gambaran endoskopik mukosa rahim semasa kitaran haid yang tidak terganggu dengan mengambil kira kriteria berikut:
1) sifat permukaan mukosa;
2) ketinggian lapisan berfungsi endometrium;
3) keadaan kelenjar tiub endometrium;
4) struktur saluran mukosa;
5) keadaan lubang tiub fallopio.

Semasa fasa awal pembiakan
endometrium berwarna merah jambu pucat atau kuning-merah jambu, nipis (sehingga 1-2 mm). Saluran perkumuhan kelenjar tiub jelas dilihat dan diagihkan secara sama rata. Rangkaian vaskular yang padat dikenal pasti melalui mukosa nipis. Di sesetengah kawasan, pendarahan kecil kelihatan. Mulut tiub fallopio bebas, mudah dikenal pasti dalam bentuk saluran bujur atau celah, dilokalkan di ceruk bahagian sisi rongga rahim.


1 - mulut tiub fallopio secara bebas, ditakrifkan sebagai laluan seperti celah


DALAM fasa percambahan pertengahan dan akhir endometrium memperoleh watak terlipat (lipatan membujur dan/atau melintang yang menebal divisualisasikan) dan warna seragam merah jambu terang. Ketinggian lapisan berfungsi mukosa meningkat. Lumen kelenjar tiub menjadi kurang ketara disebabkan oleh kekejangan kelenjar dan edema sederhana stroma (dalam tempoh preovulasi lumen kelenjar tidak ditentukan). Pembuluh mukosa boleh dikenal pasti hanya pada fasa pertengahan percambahan; pada peringkat akhir percambahan, corak vaskular hilang. Lubang tiub fallopio, berbanding dengan fasa awal percambahan, kurang jelas ditakrifkan.

1 - endoserviks; 2 - fundus rahim; 3 - mulut tiub fallopio; dalam fasa ini, lumen kelenjar kurang ketara, tetapi kapal boleh dikenal pasti


DALAM fasa awal rembesan Endometrium dibezakan oleh nada merah jambu pucat dan permukaan baldu. Ketinggian lapisan berfungsi mukosa mencapai 4-6 mm. Semasa zaman kegemilangan korpus luteum, endometrium menjadi berair dengan pelbagai lipatan yang mempunyai bahagian atas rata. Ruang antara lipatan ditakrifkan sebagai jurang sempit. Lubang tiub fallopio, disebabkan oleh pembengkakan yang teruk dan lipatan mukosa, selalunya tidak dapat dilihat atau hampir tidak dapat dilihat. Secara semulajadi, corak vaskular endometrium tidak dapat dikesan. Pada malam sebelum haid, endometrium memperoleh naungan yang terang dan sengit. Dalam tempoh ini, lapisan ungu gelap dikenal pasti, bebas tergantung ke dalam rongga rahim - serpihan endometrium yang ditolak.

Dalam tempoh ini, lapisan ungu gelap dikenal pasti, bebas tergantung ke dalam rongga rahim - serpihan endometrium yang ditolak (1)


DALAM hari pertama haid sebilangan besar serpihan mukus ditentukan, warnanya berbeza dari kuning pucat hingga ungu gelap, serta bekuan darah dan lendir. Di kawasan yang mempunyai penolakan sepenuhnya terhadap lapisan berfungsi, banyak pendarahan yang tepat divisualisasikan dengan latar belakang merah jambu pucat.

Dalam tempoh selepas menopaus, proses involutif berkembang dalam sistem pembiakan wanita, yang disebabkan oleh penurunan potensi regeneratif sel. Proses atropik diperhatikan dalam semua organ sistem pembiakan: ovari mengecut dan menjadi sklerotik; berat rahim berkurangan, unsur-unsur ototnya digantikan oleh tisu penghubung; Epitelium faraj menjadi lebih nipis. Pada tahun-tahun pertama menopaus, endometrium mempunyai struktur peralihan, ciri-ciri tempoh pramenopaus.

Selepas itu (apabila fungsi ovari menurun secara beransur-ansur), endometrium tidak berfungsi yang berehat berubah menjadi atropik. Dalam endometrium atropik rendah, lapisan berfungsi tidak dapat dibezakan daripada lapisan basal. Stroma padat berkedut, kaya dengan gentian, termasuk kolagen, mengandungi kelenjar tunggal kecil yang dilapisi dengan epitelium kolumnar baris tunggal yang rendah. Kelenjar kelihatan seperti tiub lurus dengan lumen sempit. Terdapat atrofi mudah dan kistik. Kelenjar yang diluaskan secara sista dilapisi dengan epitelium kolumnar satu baris yang rendah.

Gambar histeroskopik dalam postmenopause ditentukan oleh tempohnya. Dalam tempoh yang sepadan dengan mukosa peralihan, yang terakhir dicirikan oleh warna merah jambu pucat, corak vaskular yang lemah, titik tunggal dan pendarahan bertaburan. Mulut tiub fallopio bebas, dan berhampiran mereka permukaan rongga rahim berwarna kuning pucat dengan warna kusam. Endometrium atropik mempunyai warna seragam pucat atau kuning pucat, lapisan berfungsi tidak dikenal pasti. Rangkaian vaskular sering tidak dapat dilihat, walaupun vena varikos mukosa boleh diperhatikan. Rongga rahim berkurangan secara mendadak, mulut tiub fallopio disempitkan.

Dengan atrofi endometrium yang disebabkan oleh pengaruh hormon eksogen (yang dipanggil hipoplasia kelenjar dengan pemisahan kelenjar-stromal), permukaan mukosa tidak sekata ("seperti batu bulat"), berwarna kuning-coklat. Ketinggian lapisan berfungsi tidak melebihi 1-2 mm. Pembuluh stroma dalam kelihatan di antara "batu buntar". Mulut tiub fallopio divisualisasikan dengan baik, lumennya menyempit.

Kajian mengenai anatomi endoskopik endometrium dan dinding rongga rahim membolehkan bukan sahaja menilai perubahan kitaran dalam membran mukus pesakit yang diperiksa untuk ketidaksuburan, tetapi juga untuk menjalankan diagnosis pembezaan antara transformasi normal dan patologi endometrium. Secara ringkasnya, peruntukan utama bab ini boleh dikemukakan seperti berikut:

  • fasa percambahan:
1) permukaan mukosa licin, warna merah jambu pucat;
2) ketinggian lapisan berfungsi endometrium adalah dalam lingkungan 2-5 mm;
3) saluran perkumuhan kelenjar divisualisasikan dan diedarkan sama rata;
4) rangkaian vaskular padat tetapi nipis;
5) mulut tiub fallopio bebas;
  • fasa rembesan:
1) permukaan mukosa adalah baldu, dengan banyak lipatan, warna merah jambu pucat atau kuning pucat;
2) ketinggian lapisan berfungsi endometrium adalah dalam lingkungan 4-8 mm;
3) saluran perkumuhan kelenjar tidak dikenal pasti kerana edema stromal;
4) rangkaian vaskular tidak ditentukan;
5) mulut tiub fallopio selalunya tidak dapat dilihat atau hampir tidak dapat dilihat;
  • atrofi endometrium:
1) permukaan mukosa licin, warna merah jambu pucat atau kuning pucat;
2) ketinggian lapisan berfungsi endometrium adalah kurang daripada 1 mm;

4) corak vaskular dinyatakan dengan lemah atau tidak ditakrifkan;
5) mulut tiub fallopio bebas, tetapi sempit;

  • atrofi endometrium yang disebabkan:
1) permukaan mukosa tidak rata ("seperti batu bulat"), warna kuning-coklat;
2) ketinggian lapisan berfungsi endometrium adalah sehingga 1-2 mm;
3) saluran perkumuhan kelenjar tidak dikenal pasti;
4) saluran stromal dalam kelihatan di antara "batu buntar";
5) Mulut tiub fallopio bebas, tetapi menyempit.

A.N. Strizhakov, A.I. Davydov

Endometrium adalah lapisan dalaman mukosa rahim, yang membentuk keadaan optimum untuk pelekatan telur yang disenyawakan dan mengubah ketebalannya semasa tempoh haid.

Ketebalan minimum diperhatikan pada permulaan kitaran, maksimum - pada hari-hari terakhirnya. Jika persenyawaan tidak berlaku semasa kitaran haid, bahagian epitelium akan tertanggal dan telur yang tidak disenyawakan dilepaskan bersama sel haid.

Secara ringkas, kita boleh mengatakan bahawa endometrium mempengaruhi jumlah pelepasan, serta kekerapan dan kitaran haid.

Pada wanita, di bawah pengaruh faktor negatif, endometrium mungkin nipis, yang bukan sahaja memberi kesan negatif kepada lampiran embrio, tetapi juga boleh menyebabkan ketidaksuburan.

Dalam ginekologi, terdapat kes keguguran sewenang-wenangnya jika telur diletakkan pada lapisan nipis. Rawatan ginekologi yang cekap sudah cukup untuk menghapuskan masalah yang menjejaskan konsepsi dan perjalanan kehamilan yang selamat.

Penebalan lapisan endometrium (hiperplasia) dicirikan oleh kursus benigna dan mungkin disertai dengan penampilan polip. Penyimpangan dalam ketebalan endometrium dikesan semasa pemeriksaan ginekologi dan pemeriksaan yang ditetapkan.

Sekiranya tiada gejala patologi, dan ketidaksuburan tidak diperhatikan, rawatan mungkin tidak ditetapkan.

Bentuk hiperplasia:

  • Mudah. Sel-sel kelenjar mendominasi, yang membawa kepada kemunculan polip. Rawatan menggunakan ubat dan pembedahan.
  • Atipikal. Diiringi dengan perkembangan adenomatosis (penyakit malignan).

Kitaran haid wanita

Perubahan berlaku pada tubuh wanita setiap bulan yang membantu mewujudkan keadaan optimum untuk hamil dan melahirkan anak. Tempoh di antara mereka dipanggil kitaran haid.

Secara purata, tempohnya ialah 20-30 hari. Permulaan kitaran adalah hari pertama haid.

Pada masa yang sama, endometrium diperbaharui dan dibersihkan.

Sekiranya wanita mengalami kelainan semasa kitaran haid, ini menunjukkan gangguan serius dalam badan. Kitaran dibahagikan kepada beberapa fasa:

  • percambahan;
  • rembesan;
  • senggugut.

Proliferasi merujuk kepada proses pembiakan dan pembahagian sel yang menyumbang kepada pertumbuhan tisu dalaman badan. Semasa percambahan endometrium, sel-sel normal mula membahagi dalam membran mukus rongga rahim.

Perubahan sedemikian mungkin berlaku semasa haid atau mempunyai asal patologi.

Tempoh percambahan adalah secara purata sehingga dua minggu. Dalam badan wanita, estrogen mula meningkat dengan cepat, yang dihasilkan oleh folikel yang sudah matang.

Fasa ini boleh dibahagikan kepada peringkat awal, pertengahan dan akhir. Pada peringkat awal (5-7 hari) dalam rongga rahim, permukaan endometrium ditutup dengan sel epitelium, yang mempunyai bentuk silinder.

Di mana arteri darah kekal tidak berubah.

Klasifikasi hiperplasia endometrium

Menurut varian histologi, terdapat beberapa jenis hiperplasia endometrium: kelenjar, kelenjar-cystic, atipikal (adenomatosis) dan fokal (polip endometrium).

Hiperplasia kelenjar endometrium dicirikan oleh kehilangan pembahagian endometrium ke dalam lapisan berfungsi dan basal. Sempadan antara miometrium dan endometrium dinyatakan dengan jelas, peningkatan bilangan kelenjar diperhatikan, tetapi lokasinya tidak sekata dan bentuknya tidak sama.

Rentak kehidupan memaksa anda untuk aktif: perkahwinan rakan, pertemuan dengan rakan sekolah, perjalanan ke laut, tarikh romantis...

Tetapi ada hari apabila, atas sebab yang jelas, kebebasan anda adalah terhad.
Ia adalah dalam tempoh ini bahawa cawan haid akan banyak membantu anda, yang mana anda akan mempunyai masa untuk melakukan semua yang anda fikirkan tanpa melambatkan atau mengubah tabiat anda.

Jadi apakah perkara ini? Ini adalah bekas untuk mengumpul rembesan, yang boleh mempunyai bentuk, tekstur dan warna yang berbeza. Ia boleh dibuat daripada bahan yang berbeza dan mempunyai ekor yang berbeza. Tetapi tugas utamanya adalah untuk menjadikan tempoh kritikal anda lebih selesa tanpa mencecah belanjawan anda.

Dipasang dengan cara yang sama seperti tampon, tidak memerlukan pemantauan yang kerap

Pemasangan yang ketat menghalang cecair daripada tumpah dalam sebarang kedudukan dan dalam sebarang persekitaran. Oleh itu, anda boleh bermain sukan dengan selamat, termasuk berenang, atau hanya berehat bersendirian atau bersama orang tersayang, walaupun 24 jam sehari. Bagi anda dan orang lain, kitaran anda berada dalam kedudukan "mati".

Tidak seperti tampon dan produk kebersihan lain, cawan haid tidak mendedahkan kehadirannya dalam apa cara sekalipun, walaupun kepada anda. Ia mengambil bentuk di dalam badan dan anda tidak merasakannya sama sekali.
Tudung adalah benar-benar neutral. Ia mengekalkan keseimbangan semula jadi flora, tidak meninggalkan gentian dan tidak membenarkan cecair bersentuhan dengan persekitaran dalaman. Oleh itu, ia lebih fisiologi untuk badan daripada produk kebersihan lain.
Di samping itu, topi adalah perkara yang agak menjimatkan. Setelah membeli satu sahaja, anda akan melupakan produk lain selama beberapa tahun.

Jika hujah kami nampaknya tidak mencukupi kepada anda, anda boleh membaca ulasan sebenar pelanggan kami.

Mengapa anda perlu membelinya di kedai kami?

Kami telah bekerja sejak 2009 dan menasihati gadis setiap hari. Gunakan borang maklum balas. Kami mempunyai pilihan terluas. Dan ini tidak menghairankan, kerana kami tahu bahawa anda berbeza, masing-masing dengan ciri anda sendiri. Itulah sebabnya kami sentiasa mempunyai produk yang sesuai dengan anda dengan sempurna.
Kami menawarkan harga terendah di pasaran. Dan jika anda boleh mendapatkannya dengan lebih murah, tulis melalui borang maklum balas dan kami akan menjualnya kepada anda pada harga tersebut.
Kami menyediakan penghantaran murah dan melaksanakannya ke seluruh Rusia. Anda boleh memilih yang paling mudah.

Pelindung mulut silikon. Di mana saya boleh membeli? Kedai atas talian

Kami menjemput anda untuk mengetahui lebih lanjut tentang kelebihan berbanding pad dan tampon, ketahui perbezaan antara jenama yang berbeza: MeLuna (meluna) dengan bola, dengan cincin, dengan batang,

Histologi endometrium normal

Perubahan kitaran dalam endometrium di bawah pengaruh hormon steroid

Membran mukus fundus dan badan rahim morfologi jenis yang sama. Pada wanita dalam tempoh pembiakan ia terdiri daripada dua lapisan:

  1. Lapisan basal 1 – 1.5 cm tebal, terletak pada lapisan dalam myometrium, tindak balas terhadap pengaruh hormon adalah lemah dan tidak konsisten. Stroma adalah padat, terdiri daripada sel tisu penghubung, dan kaya dengan serat kolagen argyrophilic dan nipis.

    Kelenjar endometrium adalah sempit, epitelium kelenjar adalah silinder, satu baris, nukleusnya bujur, sangat berwarna. Ketinggian berbeza-beza bergantung kepada keadaan fungsi endometrium dari 6 mm selepas haid hingga 20 mm pada akhir fasa percambahan; Bentuk sel, lokasi nukleus di dalamnya, garis besar tepi apikal, dll juga berubah.

    Di antara sel epitelium kolumnar, sel vesikular besar bersebelahan dengan membran bawah tanah boleh ditemui. Ini adalah apa yang dipanggil sel jernih atau "sel vesikel," yang merupakan sel tidak matang epitelium bersilia. Sel-sel ini boleh ditemui dalam semua fasa kitaran haid, tetapi bilangan terbesar mereka diperhatikan di tengah-tengah kitaran. Penampilan sel-sel ini dirangsang oleh estrogen. Dalam endometrium atropik, sel jernih tidak pernah dikesan. Terdapat juga sel epitelium kelenjar dalam keadaan mitosis - peringkat awal profase dan sel mengembara (histiosit dan limfosit besar) menembusi membran bawah tanah ke dalam epitelium.

    Pada separuh pertama kitaran, unsur tambahan boleh didapati dalam lapisan basal - folikel limfa yang benar, yang berbeza daripada infiltrat keradangan dengan kehadiran pusat germinal folikel dan ketiadaan perivaskular fokus dan/atau periglandular, infiltrat meresap. limfosit dan sel plasma, tanda-tanda keradangan lain, serta manifestasi klinikal yang terakhir . Dalam endometrium kanak-kanak dan nyanyuk, folikel limfa tidak hadir. Kapal lapisan basal tidak sensitif terhadap hormon dan tidak mengalami transformasi kitaran.

  2. Lapisan berfungsi. Ketebalan berbeza-beza bergantung pada hari kitaran haid: dari 1 mm pada permulaan fasa percambahan, hingga 8 mm pada akhir fasa rembesan. Ia sangat sensitif terhadap steroid seks, di bawah pengaruhnya ia mengalami perubahan morfofungsi dan struktur sepanjang setiap kitaran haid.

    Struktur berserabut mesh stroma lapisan berfungsi pada permulaan fasa percambahan sehingga hari ke-8 kitaran mengandungi serat argyrophilic tunggal yang halus; sebelum ovulasi, bilangannya meningkat dengan cepat dan menjadi lebih tebal. Dalam fasa rembesan, di bawah pengaruh edema endometrium, gentian bergerak berasingan, tetapi tetap terletak padat di sekitar kelenjar dan saluran.

    Dalam keadaan biasa, percabangan kelenjar tidak berlaku. Dalam fasa rembesan, unsur tambahan paling jelas dikenal pasti dalam lapisan berfungsi - lapisan span dalam, di mana kelenjar terletak lebih rapat, dan lapisan padat dangkal, di mana stroma sitogenik mendominasi.

    Epitelium permukaan dalam fasa percambahan secara morfologi dan fungsinya serupa dengan epitelium kelenjar. Walau bagaimanapun, dengan permulaan peringkat rembesan, perubahan biokimia berlaku di dalamnya yang menyebabkan lekatan blastokista lebih mudah ke endometrium dan implantasi seterusnya.

    Pada permulaan kitaran haid, sel stromal berbentuk gelendong, tidak peduli, dan terdapat sangat sedikit sitoplasma. Menjelang akhir fasa rembesan, beberapa sel, di bawah pengaruh hormon korpus luteum haid, meningkat dan berubah kepada predecidual (nama yang paling betul), pseudodecidual, decidual. Sel-sel yang berkembang di bawah pengaruh hormon korpus luteum kehamilan dipanggil desidua.

    Bahagian kedua berkurangan, dan sel berbutir endometrium yang mengandungi peptida berat molekul tinggi seperti relaxin terbentuk daripadanya. Di samping itu, limfosit tunggal (jika tiada keradangan), histiosit, sel mast (lebih banyak dalam fasa rembesan) terletak di sini.

    Pembuluh lapisan berfungsi sangat sensitif terhadap hormon dan mengalami transformasi kitaran. Lapisan ini mempunyai kapilari, yang dalam tempoh prahaid membentuk sinusoid dan arteri spiral; dalam fasa percambahan, mereka kurang berliku-liku dan tidak sampai ke permukaan endometrium. Dalam fasa rembesan, mereka memanjang (ketinggian endometrium ke panjang saluran lingkaran ialah 1:15), menjadi lebih berbelit-belit dan berlingkar menjadi bola. Perkembangan terbesar dicapai di bawah pengaruh hormon korpus luteum kehamilan.

    Sekiranya lapisan berfungsi tidak ditolak dan tisu endometrium mengalami perubahan regresif, maka kusut saluran lingkaran kekal walaupun selepas kehilangan tanda-tanda lain kesan luteal. Kehadiran mereka adalah tanda morfologi endometrium yang berharga, yang berada dalam keadaan perkembangan terbalik yang lengkap dari fasa rembesan kitaran, serta selepas gangguan kehamilan awal - rahim atau ektopik.

    Innervation. Penggunaan moden kaedah histokimia pengesanan katekolamin dan kolinesterase memungkinkan untuk mengesan gentian saraf dalam lapisan basal dan berfungsi endometrium, yang diedarkan di seluruh endometrium, mengiringi kapal, tetapi tidak mencapai epitelium permukaan dan epitelium kelenjar. Bilangan gentian dan kandungan mediator di dalamnya berubah sepanjang kitaran: dalam endometrium, fasa percambahan dikuasai oleh pengaruh adrenergik, dan dalam fasa rembesan, pengaruh kolinergik mendominasi.

    Endometrium isthmus rahim bertindak balas terhadap hormon ovari jauh lebih lemah dan lebih lewat daripada endometrium badan rahim, dan kadang-kadang tidak bertindak balas sama sekali. Membran mukus isthmus mempunyai beberapa kelenjar yang berjalan dalam arah serong dan sering membentuk sambungan seperti sista. Epitelium kelenjar adalah silinder rendah, nukleus gelap memanjang hampir memenuhi sel sepenuhnya. Lendir dirembeskan hanya ke dalam lumen kelenjar, tetapi tidak terkandung secara intrasel, yang tipikal untuk epitelium serviks. Stroma adalah padat. Dalam fasa penyembunyian kitaran, stroma sedikit dilonggarkan, kadangkala transformasi desidua yang dinyatakan dengan lemah diperhatikan di dalamnya. Semasa haid, hanya epitelium cetek membran mukus ditolak.

    Dalam rahim yang kurang berkembang, membran mukus, yang mempunyai ciri-ciri struktur dan fungsi bahagian isthmic rahim, melapisi dinding bahagian bawah dan tengah badan rahim. Dalam sesetengah rahim yang kurang berkembang, hanya di bahagian atas sepertiga endometrium normal dijumpai, mampu bertindak balas mengikut fasa kitaran. Keabnormalan endometrium sedemikian diperhatikan terutamanya dalam rahim hipoplastik dan bayi, serta dalam arcuatus rahim dan dupleks rahim.

    Kepentingan klinikal dan diagnostik: penyetempatan endometrium jenis isthmic dalam badan rahim ditunjukkan oleh kemandulan wanita. Sekiranya kehamilan, implantasi ke dalam endometrium yang rosak membawa kepada pertumbuhan vili yang mendalam ke dalam miometrium yang mendasari dan berlakunya salah satu daripada patologi obstetrik yang paling teruk - plasenta increta.

    Membran mukus saluran serviks. Tidak mempunyai kelenjar. Permukaannya dipenuhi dengan epitelium kolumnar tinggi satu baris dengan nukleus hiperkromatik kecil yang terletak pada dasarnya. Sel epitelium secara intensif merembeskan lendir yang terkandung secara intraselular, yang meresap ke dalam sitoplasma - perbezaan antara epitelium saluran serviks dan epitelium isthmus dan badan rahim. Di bawah epitelium serviks silinder mungkin terdapat sel bulat kecil - sel simpanan (subepithelial). Sel-sel ini boleh bertukar menjadi kedua-dua epitelium serviks kolumnar dan epitelium skuamosa berstrata, yang diperhatikan dalam hiperplasia endometrium dan kanser.

    Dalam fasa percambahan, nukleus epitelium kolumnar terletak pada dasarnya, dalam fasa rembesan - terutamanya di bahagian tengah. Juga, semasa fasa dengan rembesan, bilangan sel simpanan meningkat.

    Mukosa padat yang tidak berubah pada saluran serviks tidak ditangkap semasa kuretase. Kepingan membran mukus yang longgar hanya ditemui semasa perubahan keradangan dan hiperplastiknya. Pengikisan selalunya mendedahkan polip saluran serviks yang dihancurkan oleh kuret atau tidak rosak olehnya.

    Perubahan morfologi dan fungsi dalam endometrium
    semasa kitaran haid ovulasi.

    Kitaran haid ialah tempoh masa dari hari pertama haid sebelumnya hingga hari pertama haid berikutnya. Kitaran haid wanita ditentukan oleh perubahan yang berulang secara berirama dalam ovari (kitaran ovari) dan dalam rahim (kitaran rahim). Kitaran rahim secara langsung bergantung kepada kitaran ovari dan dicirikan oleh perubahan semula jadi dalam endometrium.

    Pada permulaan setiap kitaran haid, beberapa folikel matang secara serentak di kedua-dua ovari, tetapi proses pematangan salah satu daripadanya berjalan agak lebih intensif. Folikel sedemikian bergerak ke permukaan ovari. Apabila matang sepenuhnya, dinding nipis folikel pecah, telur dibuang keluar dari ovari dan memasuki corong tiub. Proses melepaskan telur ini dipanggil ovulasi. Selepas ovulasi, yang biasanya berlaku pada hari 13-16 kitaran haid, folikel membezakan ke dalam korpus luteum. Rongganya runtuh, sel granulosa bertukar menjadi sel luteal.

    Pada separuh pertama kitaran haid, ovari menghasilkan peningkatan jumlah hormon estrogenik. Di bawah pengaruh mereka, percambahan semua elemen tisu lapisan berfungsi endometrium berlaku - fasa percambahan, fasa folikel. Ia berakhir sekitar hari ke-14 dalam kitaran haid 28 hari. Pada masa ini, ovulasi berlaku dalam ovari dan seterusnya pembentukan korpus luteum haid. Korpus luteum merembeskan sejumlah besar progesteron, di bawah pengaruh perubahan morfologi dan fungsi ciri fasa rembesan - fasa luteal - berlaku di endometrium, yang disediakan oleh estrogen. Ia dicirikan oleh kehadiran fungsi penyembunyian kelenjar, tindak balas predecidual stroma dan pembentukan saluran berliku-liku. Transformasi endometrium daripada fasa percambahan kepada fasa rembesan dipanggil pembezaan atau transformasi.

    Sekiranya persenyawaan telur dan implantasi blastokista tidak berlaku, maka pada akhir kitaran haid, regresi dan kematian korpus luteum haid berlaku, yang membawa kepada penurunan titer hormon ovari yang mengekalkan bekalan darah ke endometrium. Dalam hal ini, vasospasme, hipoksia tisu endometrium, nekrosis dan penolakan haid membran mukus berlaku.

    Klasifikasi fasa kitaran haid (menurut Witt, 1963)

    Klasifikasi ini paling tepat sepadan dengan idea moden tentang perubahan dalam endometrium semasa fasa individu kitaran. Ia boleh digunakan dalam kerja amali.

    1. Fasa percambahan
      • Peringkat awal - 5-7 hari
      • Peringkat pertengahan - 8-10 hari
      • Peringkat lewat - 10-14 hari
      • Fasa rembesan
        • Peringkat awal (tanda pertama perubahan rembesan) - 15-18 hari
        • Peringkat pertengahan (rembesan paling ketara) - 19-23 hari
        • Peringkat lewat (permulaan regresi) – 24-25 hari
        • Regresi disertai dengan iskemia - 26-27 hari
        • Fasa pendarahan (haid)
          • Desquamation – 28-2 hari
          • Penjanaan semula - 3-4 hari
        • Apabila menilai perubahan yang berlaku dalam endometrium mengikut hari kitaran haid, perlu mengambil kira: tempoh kitaran pada wanita tertentu (kecuali untuk kitaran 28 hari yang paling biasa, terdapat 21-, kitaran 30- dan 35 hari) dan fakta bahawa ovulasi semasa kitaran haid biasa mungkin berlaku antara hari 13 dan 16 kitaran. Oleh itu, bergantung pada masa ovulasi, struktur endometrium pada satu atau satu lagi peringkat fasa rembesan berubah sedikit dalam masa 2-3 hari.

          Fasa percambahan

          Bertahan secara purata 14 hari. Ia boleh dipanjangkan atau dipendekkan dalam masa kira-kira 3 hari. Perubahan berlaku pada endometrium, berlaku terutamanya di bawah pengaruh jumlah hormon estrogenik yang semakin meningkat yang dihasilkan oleh folikel yang semakin membesar dan matang.

          • Fasa awal pembiakan (5 – 7 hari).

            Kelenjarnya lurus atau sedikit melengkung dengan garis besar bulat atau bujur dalam keratan rentas. Epitelium kelenjar adalah satu baris, rendah, silinder. Nukleus berbentuk bujur, terletak di pangkal sel. Sitoplasma adalah basofilik dan homogen. Mitosis individu.

            Stroma. Sel retikular berbentuk gelendong atau stellate kepada proses halus. Terdapat sangat sedikit sitoplasma, nukleusnya besar dan memenuhi hampir keseluruhan sel. Mitosis rawak.

          • Fasa pertengahan pembiakan (8 – 10 hari).

            Kelenjarnya memanjang, sedikit berbelit-belit. Nukleus berada di beberapa tempat yang terletak pada tahap yang berbeza, lebih besar, kurang bernoda, dan ada yang mempunyai nukleolus kecil. Terdapat banyak mitosis dalam nukleus.

            Stroma bengkak dan longgar. Dalam sel, sempadan sempit sitoplasma lebih kelihatan. Bilangan mitosis bertambah.

          • Fasa pembiakan lewat (11 – 14 hari)

            Kelenjar ini sangat berliku-liku, berbentuk corkscrew, lumen melebar. Nukleus epitelium kelenjar berada pada tahap yang berbeza, diperbesar, dan mengandungi nukleolus. Epitelium berbilang baris, tetapi tidak berlapis-lapis! Dalam sel epitelium tunggal terdapat vakuol subnuklear kecil (ia mengandungi glikogen).

            Stroma berair, nukleus sel tisu penghubung lebih besar dan bulat. Dalam sel, sitoplasma lebih kelihatan. Sedikit mitosis. Arteri lingkaran yang tumbuh dari lapisan basal mencapai permukaan endometrium sedikit berliku-liku.

            Nilai diagnostik. Struktur endometrium yang sepadan dengan fasa percambahan, diperhatikan di bawah keadaan fisiologi pada separuh pertama kitaran haid 2 fasa, mungkin mencerminkan gangguan hormon jika ia dikesan pada separuh kedua kitaran (ini mungkin menunjukkan kitaran fasa tunggal anovulasi. atau fasa percambahan berpanjangan yang tidak normal dengan ovulasi yang tertangguh dalam kitaran dua fasa), dengan hiperplasia endometrium kelenjar di pelbagai bahagian mukosa rahim hiperplastik dan dengan pendarahan rahim yang tidak berfungsi pada wanita pada sebarang umur.

            Fasa rembesan

            Fasa fisiologi rembesan, secara langsung berkaitan dengan aktiviti hormon korpus luteum haid, berlangsung 14 ± 1 hari. Memendekkan atau memanjangkan fasa rembesan lebih daripada 2 hari pada wanita semasa tempoh pembiakan dianggap sebagai patologi berfungsi. Kitaran sedemikian ternyata steril.

            Kitaran biphasic, di mana fasa rembesan berkisar antara 9 hingga 16 hari, sering diperhatikan pada awal dan akhir tempoh pembiakan

            Hari ovulasi boleh ditentukan oleh perubahan dalam endometrium, yang secara konsisten mencerminkan peningkatan pertama dan kemudian penurunan fungsi korpus luteum. Semasa minggu pertama fasa rembesan, hari ovulasi berlaku didiagnosis oleh perubahan dalam epitelium eelosis; pada minggu ke-2, hari ini paling tepat boleh ditentukan oleh keadaan sel stromal endometrium.

            • Peringkat awal (15-18 hari)

              Pada hari pertama selepas ovulasi (hari ke-15 kitaran), tanda-tanda mikroskopik kesan progesteron pada endometrium belum dikesan. Mereka muncul hanya selepas 36-48 jam, i.e. pada hari ke-2 selepas ovulasi (pada hari ke-16 kitaran).

              Kelenjar lebih berbelit, lumennya diperluas; dalam epitelium kelenjar - vakuol subnuklear yang mengandungi glikogen - ciri ciri peringkat awal fasa rembesan. Vakuol subnuklear dalam epitelium kelenjar selepas ovulasi menjadi lebih besar dan terdapat dalam semua sel epitelium. Nukleus, ditolak ke tepi oleh vakuol ke bahagian tengah sel, pada mulanya berada pada tahap yang berbeza, tetapi pada hari ke-3 selepas ovulasi (hari ke-17 kitaran), nukleus yang terletak di atas vakuol besar terletak pada tahap yang sama. .

              Pada hari ke-4 selepas ovulasi (hari ke-18 kitaran), dalam sesetengah sel, vakuol sebahagiannya bergerak dari bahagian basal melepasi nukleus ke bahagian apikal sel, di mana glikogen juga bergerak. Nukleus sekali lagi mendapati diri mereka pada tahap yang berbeza, turun ke bahagian basal sel. Bentuk inti berubah menjadi lebih bulat. Sitoplasma sel adalah basofilik. Di bahagian apikal, mukoid berasid dikesan, dan aktiviti fosfatase alkali berkurangan. Tiada mitosis dalam epitelium kelenjar.

              Stroma adalah berair dan longgar. Pada permulaan peringkat awal fasa rembesan, pendarahan fokus kadang-kadang diperhatikan dalam lapisan cetek membran mukus, yang berlaku semasa ovulasi dan dikaitkan dengan penurunan jangka pendek dalam tahap estrogen.

              Nilai diagnostik. Struktur endometrium pada peringkat awal fasa rembesan mencerminkan gangguan hormon jika diperhatikan pada hari-hari terakhir kitaran haid - dengan permulaan ovulasi yang tertunda, semasa pendarahan semasa kitaran dua fasa yang tidak lengkap yang dipendekkan, semasa pendarahan rahim tidak berfungsi acyclic. Telah diperhatikan bahawa pendarahan dari endometrium postovulasi terutamanya sering diperhatikan pada wanita semasa menopaus.

              Vakuol subnuklear dalam epitelium kelenjar endometrium tidak selalu merupakan tanda yang menunjukkan bahawa ovulasi telah berlaku dan fungsi rembesan korpus luteum telah bermula. Mereka juga mungkin berlaku:

              • di bawah pengaruh progesteron korpus luteum
              • pada wanita menopaus akibat penggunaan testosteron selepas persediaan awal dengan hormon estrogen
              • dalam kelenjar endometrium hipoplastik campuran dengan pendarahan rahim yang tidak berfungsi pada wanita pada sebarang umur, termasuk menopaus. Dalam kes sedemikian, kemunculan vakuol subnuklear mungkin dikaitkan dengan hormon adrenal.
              • Akibatnya rawatan bukan hormon gangguan fungsi haid, apabila menjalankan sekatan novocaine ganglia simpatetik atas serviks, rangsangan elektrik serviks, dsb.

                Jika penampilan vakuol subnuklear tidak dikaitkan dengan ovulasi, ia terkandung dalam beberapa sel kelenjar individu atau dalam kumpulan kelenjar endometrium. Vakuol itu sendiri selalunya kecil.

                Endometrium, di mana vakuolisasi subnuklear adalah hasil daripada ovulasi dan fungsi korpus luteum, terutamanya dicirikan oleh konfigurasi kelenjar: ia berliku-liku, diluaskan, biasanya jenis yang sama dan diedarkan secara teratur dalam stroma. Vakuol adalah besar, mempunyai saiz yang sama, dan terdapat dalam semua kelenjar dan dalam setiap sel epitelium.

              • Peringkat pertengahan fasa rembesan (19-23 hari)

                Di peringkat pertengahan, di bawah pengaruh hormon korpus luteum, yang mencapai fungsi tertingginya, transformasi rembesan tisu endometrium paling ketara. Lapisan berfungsi menjadi lebih tinggi. Ia jelas dibahagikan kepada dalam dan dangkal. Lapisan dalam mengandungi kelenjar yang sangat maju dan sejumlah kecil stroma. Lapisan permukaan adalah padat; ia mengandungi kelenjar yang kurang berbelit-belit dan banyak sel tisu penghubung.

                Dalam kelenjar pada hari ke-5 selepas ovulasi (hari ke-19 kitaran), kebanyakan nukleus sekali lagi terletak di bahagian basal sel epitelium. Semua nukleus adalah bulat, sangat ringan, seperti vesikel (jenis nukleus ini adalah ciri ciri yang membezakan endometrium hari ke-5 selepas ovulasi daripada endometrium hari ke-2, apabila nukleus epitelium berbentuk bujur dan berwarna gelap). Bahagian apikal sel epitelium menjadi berbentuk kubah, glikogen terkumpul di sini, dipindahkan dari bahagian basal sel dan kini mula dilepaskan ke dalam lumen kelenjar oleh rembesan apokrin.

                Pada hari ke-6, ke-7 dan ke-8 selepas ovulasi (hari ke-20, 21, ke-22 kitaran), lumen kelenjar mengembang, dinding menjadi lebih terlipat. Epitelium kelenjar adalah satu baris, dengan nukleus terletak pada dasarnya. Hasil daripada rembesan sengit, sel-sel menjadi rendah, tepi apikalnya ditakrifkan dengan jelas, seolah-olah bergerigi. Fosfatase alkali hilang sepenuhnya. Dalam lumen kelenjar terdapat rahsia yang mengandungi glikogen dan mucopolysaccharides berasid. Pada hari ke-9 selepas ovulasi (hari ke-23 kitaran), rembesan kelenjar berakhir.

                Tindak balas desidua perivaskular muncul dalam stroma pada hari ke-6, ke-7 selepas ovulasi (hari ke-20, ke-21 kitaran). Sel-sel tisu penghubung lapisan padat di sekeliling vesel menjadi lebih besar dan memperoleh bentuk bulat dan poligon. Glikogen muncul dalam sitoplasma mereka. Pulau-pulau sel predecidual terbentuk.

                Kemudian, transformasi sel yang mendahului merebak dengan lebih meresap ke seluruh lapisan padat, terutamanya di bahagian ceteknya. Tahap perkembangan sel predecidual berbeza secara individu.

                Kapal. Arteri lingkaran berliku tajam dan membentuk "kusut". Pada masa ini, ia ditemui di bahagian dalam lapisan berfungsi dan di bahagian cetek lapisan padat. Urat melebar. Kehadiran arteri lingkaran berbelit dalam lapisan berfungsi endometrium adalah salah satu tanda yang paling boleh dipercayai yang menentukan kesan luteal.

                Dari hari ke-9 selepas ovulasi (hari ke-23 kitaran), edema stroma berkurangan, akibatnya kusut arteri lingkaran, serta sel-sel predecidual di sekelilingnya, lebih jelas kelihatan.

                Semasa peringkat pertengahan rembesan, implantasi blastokista berlaku. Keadaan terbaik untuk implantasi, mewakili struktur dan keadaan berfungsi endometrium pada hari 20-22 kitaran haid 28 hari.

              • Peringkat akhir fasa rembesan (24 – 27 hari)

                Dari hari ke-10 selepas ovulasi (pada hari ke-24 kitaran), disebabkan oleh permulaan regresi korpus luteum dan penurunan kepekatan hormon yang dihasilkan olehnya, trophism endometrium terganggu dan perubahan degeneratif secara beransur-ansur meningkat di dalamnya. Pada hari 24-25 kitaran, tanda-tanda awal regresi secara morfologi diperhatikan dalam endometrium; pada hari 26-27 proses ini disertai dengan iskemia. Dalam kes ini, pertama sekali, juiciness tisu berkurangan, yang membawa kepada kedutan stroma lapisan berfungsi. Ketinggiannya dalam tempoh ini ialah 60-80% daripada ketinggian maksimum yang berada di tengah-tengah fasa rembesan. Disebabkan oleh kedutan tisu, lipatan kelenjar meningkat; mereka memperoleh garis besar berbentuk bintang pada bahagian melintang dan gigi gergaji pada yang membujur. Nukleus beberapa kelenjar selular epitelium adalah pyknotic.

                Stroma. Pada permulaan peringkat akhir fasa rembesan, sel-sel predecidual datang lebih rapat dan ditakrifkan dengan lebih jelas bukan sahaja di sekeliling saluran lingkaran, tetapi juga secara meresap di seluruh lapisan padat. Di antara sel predecidual, sel granular endometrium kelihatan jelas. Untuk masa yang lama, sel-sel ini disalah anggap sebagai leukosit, yang mula menyusup ke lapisan padat beberapa hari sebelum permulaan haid. Walau bagaimanapun, kajian kemudian telah membuktikan bahawa leukosit menembusi endometrium sejurus sebelum haid, apabila dinding vaskular yang telah diubah menjadi cukup telap.

                Dari butiran sel berbutir pada peringkat akhir fasa rembesan, relaxin dilepaskan, yang menggalakkan pencairan gentian argyrophilic lapisan berfungsi, dengan itu menyediakan penolakan haid membran mukus.

                Pada hari 26-27 kitaran, pengembangan lacunar kapilari dan pendarahan fokus ke dalam stroma diperhatikan dalam lapisan cetek lapisan padat. Oleh kerana pencairan struktur berserabut, kawasan pemisahan sel stroma dan epitelium kelenjar muncul.

                Keadaan endometrium, dengan itu disediakan untuk perpecahan dan penolakan, dipanggil "haid anatomi." Keadaan endometrium ini dikesan sehari sebelum permulaan haid klinikal.


                Fasa pendarahan

                Semasa haid, proses dekuamasi dan penjanaan semula berlaku dalam endometrium.

                • Desquamation (hari ke-28-2 kitaran).

                  Secara umum diterima bahawa perubahan dalam arteriol lingkaran memainkan peranan penting dalam pelaksanaan haid. Sebelum haid, disebabkan oleh regresi korpus luteum yang berlaku pada akhir fasa rembesan, dan kemudian kematiannya dan penurunan mendadak dalam hormon, perubahan regresif struktur meningkat dalam tisu endometrium: hipoksia dan gangguan peredaran darah yang disebabkan oleh kekejangan arteri yang berpanjangan (stasis, pembekuan darah, kerapuhan dan kebolehtelapan dinding vaskular, pendarahan ke dalam stroma, penyusupan leukosit). Akibatnya, pemusingan arteriol lingkaran menjadi lebih ketara, peredaran darah di dalamnya melambatkan, dan kemudian, selepas kekejangan yang lama, vasodilasi berlaku, akibatnya sejumlah besar darah memasuki tisu endometrium. Ini membawa kepada pembentukan pendarahan kecil dan kemudian lebih meluas dalam endometrium, pecah saluran darah, dan penolakan - desquamation - bahagian nekrotik lapisan berfungsi endometrium, i.e. kepada pendarahan haid.

                  Punca pendarahan rahim semasa haid:

                  • penurunan tahap gestagens dan estrogen dalam plasma darah periferal
                  • perubahan vaskular, termasuk peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular
                  • gangguan peredaran darah dan perubahan yang merosakkan bersamaan dalam endometrium
                  • pembebasan relaxin oleh granulosit endometrium dan pencairan gentian argyrophilic
                  • penyusupan leukosit pada stroma lapisan padat
                  • berlakunya pendarahan fokus dan nekrosis
                  • peningkatan kandungan protein dan enzim fibrinolitik dalam tisu endometrium

                    Ciri tanda morfologi endometrium fasa haid ialah kehadiran kelenjar berbentuk stellate yang runtuh dan kusut arteri lingkaran dalam tisu hancur yang penuh dengan pendarahan. Pada hari pertama haid, dalam lapisan padat, di antara kawasan pendarahan, kumpulan sel predecidual yang berasingan masih boleh dibezakan. Darah haid juga mengandungi zarah kecil endometrium yang mengekalkan daya hidup dan keupayaan untuk implan. Bukti langsung tentang ini adalah berlakunya endometriosis serviks apabila darah haid yang bocor memasuki permukaan tisu granulasi selepas diathermocoagulation serviks.

                    Fibrinolisis darah haid disebabkan oleh pemusnahan cepat fibrinogen oleh enzim yang dikeluarkan semasa pecahan membran mukus, yang menghalang pembekuan darah haid.

                    Nilai diagnostik. Perubahan morfologi dalam endometrium, yang mula menjadi desquamate, boleh disalah anggap sebagai manifestasi endometritis yang berkembang semasa fasa rembesan kitaran. Walau bagaimanapun, dalam endometritis akut, penyusupan leukosit tebal stroma juga memusnahkan kelenjar: leukosit, menembusi epitelium, terkumpul dalam lumen kelenjar. Endometritis kronik dicirikan oleh infiltrat fokal yang terdiri daripada limfosit dan sel plasma.

                  • Penjanaan semula (3-4 hari kitaran).

                    Semasa fasa haid, hanya bahagian individu lapisan berfungsi endometrium ditolak (mengikut pemerhatian Prof. Vikhlyaeva). Walaupun sebelum penolakan lengkap lapisan berfungsi endometrium (dalam tiga hari pertama kitaran haid), epitealisasi permukaan luka lapisan basal telah pun bermula. Pada hari ke-4, epitelisasi permukaan luka berakhir. Adalah dipercayai bahawa epitelisasi boleh berlaku dengan percambahan epitelium dari setiap kelenjar lapisan basal endometrium, atau oleh percambahan epitelium kelenjar dari kawasan lapisan berfungsi yang dipelihara dari kitaran haid sebelumnya. Pada masa yang sama dengan epitelisasi permukaan lapisan basal, perkembangan lapisan berfungsi endometrium bermula, penebalannya berlaku disebabkan oleh pertumbuhan terkoordinasi semua unsur lapisan basal, dan membran mukus badan rahim memasuki awal. peringkat percambahan.

                    Pembahagian kitaran haid kepada fasa proliferatif dan rembesan adalah sewenang-wenangnya, kerana tahap tinggi percambahan berterusan dalam epitelium kelenjar dan stroma pada fasa awal rembesan. Hanya penampilan progesteron dalam darah dalam kepekatan tinggi pada hari ke-4 selepas ovulasi membawa kepada penindasan mendadak aktiviti proliferatif dalam endometrium.

                    Pelanggaran hubungan antara estradiol dan progesteron membawa kepada perkembangan percambahan patologi dalam endometrium dalam bentuk pelbagai bentuk hiperplasia endometrium.

                    PILIHAN   NORMAL   STRUKTUR   ENDOMETRIA

                    Endometrium dengan sifat berfungsi normal (transformasi kitaran dan kesediaan untuk implantasi blastokista) boleh mempunyai pelbagai pilihan struktur.

                    Lapisan basal boleh:

                    • sangat rendah dan di beberapa tempat hampir tidak kelihatan antara lapisan berfungsi dan miometrium
                    • tinggi, mengandungi sejumlah besar kelenjar, beberapa daripadanya mungkin diluaskan secara sista

                      Sempadan antara lapisan basal dan miometrium boleh:

                      • rata
                      • tidak sekata, akibat daripada rendaman bahagian individu tisu lapisan basal ke dalam miometrium dalam bentuk proses. Struktur histologi endometrium yang serupa diperhatikan dalam endometriosis dalaman dan adenomyoma. Kes-kes ini boleh didiagnosis dengan mengikis endometrium jika ia mengandungi kepingan yang terdiri daripada komponen endometrium dan miometrium yang bersebelahan rapat sebagai satu tisu.

                        Lapisan berfungsi endometrium ialah:

                        • Ketinggian yang berbeza-beza, yang sangat jelas dikesan pada peringkat akhir fasa percambahan, apabila ketebalan membran mukus boleh berkisar antara 5 hingga 12 mm.
                        • Bilangan kelenjar mungkin berbeza-beza. Kadang-kadang stroma ketara mendominasi.
                        • Dalam fasa rembesan dan dalam fasa percambahan mungkin terdapat kelenjar diluaskan seperti sista tunggal. Pengembangan ini berlaku akibat ketumpatan stroma yang tidak sekata atau pengekalan rembesan dalam lumen kelenjar.
                        • Permukaan membran mukus mungkin tidak rata: licin, bergelombang, dilipat, kadang-kadang dengan tonjolan tinggi ke dalam lumen rahim. Kadang-kadang unjuran ini boleh disalah anggap sebagai polip endometrium. Diagnosis polip mudah dikecualikan jika tisu penghubung berserabut dan saluran dengan dinding hialin menebal ciri tangkai polip tidak hadir.
                        • Ketidaksamaan fungsi rembesan kelenjar: kelenjar tunggal atau kumpulan, strukturnya sepadan dengan peringkat awal fasa rembesan. Perbezaan ini terdapat pada endometrium wanita pramenopaus yang masih mengekalkan kitaran haid yang teratur.
                        • Tahap penolakan lapisan berfungsi yang berbeza semasa fasa haid kitaran. Adalah dipercayai bahawa lapisan berfungsi ditolak sepenuhnya sehingga lapisan asas. Data terkini menunjukkan bahawa bukan keseluruhan lapisan berfungsi ditolak, tetapi hanya bahagian ceteknya, manakala bahagian utama yang terletak lebih dalam dipelihara dan menjalani proses pembangunan terbalik yang pelik. Kedua-dua jenis penolakan ini harus dianggap sebagai varian individu norma, jika perjalanan fasa haid tidak terganggu secara klinikal (tiada hyperpolymenorrhea dan dysmenorrhea)

                          Perubahan berkaitan usia dalam endometrium.

                          Sebelum bercakap tentang perubahan berkaitan usia dalam endometrium, mari kita pertimbangkan, untuk mengelakkan kekeliruan, terminologi menopaus.

                          Menopaus (menopaus, menopaus) adalah tempoh peralihan dalam kehidupan wanita dari fasa pembiakan dengan kitaran ovulasi biasa dan perubahan kitaran yang sepadan dalam sistem pembiakan kepada keadaan selepas pemberhentian haid. Dalam tempoh ini, perubahan berkaitan usia mendominasi sistem pembiakan dan dicirikan oleh penurunan beransur-ansur dan "mematikan" fungsi ovari. Pertama, fungsi pembiakan dan kemudian hormon terganggu, yang ditunjukkan oleh pemberhentian haid. Penuaan reproduktif adalah proses jangka panjang yang bermula dengan penurunan mendadak kesuburan selepas umur 35 tahun jauh sebelum menopaus, yang berlaku sekitar 50 tahun.

                          Fasa berikut dibezakan dalam menopaus:

                          • peralihan kepada menopaus - pramenopaus
                          • Menopaus adalah haid bebas terakhir. Tarikhnya ditetapkan secara retrospektif, selepas 12 bulan ketiadaan haid. Umur pesakit secara purata 50 tahun.
                          • perimenopause - tempoh dari kemunculan yang pertama gejala menopaus sehingga 2 tahun selepas haid bebas terakhir (premenopause dan 2 tahun postmenopause)
                          • postmenopause – bermula dengan menopaus dan berakhir pada usia 65-69 tahun

                            Parameter masa fasa menopaus adalah sedikit sewenang-wenang dan individu, tetapi ia mencerminkan perubahan morfo-fungsi dalam pelbagai bahagian sistem pembiakan. Perubahan dalam sistem hipotalamus-pituitari-ovari, ciri setiap fasa menopaus, telah ditubuhkan. Membezakan fasa ini adalah lebih penting untuk amalan klinikal. Secara klinikal, mereka ditunjukkan oleh penurunan atau pemberhentian kesuburan, perubahan dalam sifat kitaran haid dan pemberhentian haid. Di samping itu, ada kemungkinan bahawa gejala awal keadaan kekurangan estrogen, yang dipanggil sindrom menopaus.

                            Mengasingkan tempoh perimenopause dari sudut pandangan klinikal adalah sangat penting, kerana dalam tempoh ini turun naik dalam tahap estradiol dalam darah masih mungkin, yang secara klinikal boleh nyata sebagai sensasi "serupa prahaid" (pembengkakan pada kelenjar susu, berat di bahagian bawah abdomen, bahagian bawah belakang, dll.). Kadang-kadang terdapat kes "pemulihan" kitaran haid biasa selepas 1 - 1.5 tahun menopaus. Dalam kes sedemikian, kewaspadaan onkologi diperlukan.

                            Endometrium dalam tempoh perimenopaus.

                            Dalam tempoh perimenopause, berikut terdapat dalam struktur histologi endometrium:

                            • Dalam tempoh pramenopaus:
                              • tanda-tanda kitaran anovulasi (fasa tunggal), yang boleh berselang-seli dengan kitaran dwifasa
                              • endometrium peralihan, yang menggabungkan tanda-tanda endometrium yang tidak berfungsi (tiada tanda-tanda pengaruh hormon estrogenik) dengan tanda-tanda hiperplasia kelenjar yang dinyatakan secara sederhana, bentuk yang berlaku dengan pendedahan berpanjangan kepada kepekatan hormon estrogenik yang lemah sahaja.
                              • Taburan kelenjar yang tidak sekata dalam stroma, sesetengah kelenjar membesar secara sista
                              • Dalam sesetengah kelenjar terdapat susunan berbilang baris nukleus epitelium, dalam yang lain ia adalah satu baris
                              • Ketumpatan stroma tidak sekata di kawasan yang berbeza

                                Endometrium peralihan biasanya ditemui dalam pengikisan yang diperoleh semasa kuretase untuk pendarahan menopaus, yang selalunya didahului oleh amenorea selama 1-2 bulan atau lebih.

                              • Hiperplasia endometrium ultramenstruasi atau rembesan akibat daripada peningkatan rangsangan oleh progesteron
                              • Dalam tempoh selepas menopaus:
                                • pada tahun-tahun pertama endometrium peralihan
                                • kemudian, disebabkan kemerosotan berterusan fungsi ovari, endometrium atropik rendah (berehat, tidak berfungsi), tidak dapat dibezakan daripada endometrium basal. Stroma padat berkedut, kaya dengan gentian, termasuk kolagen, mengandungi beberapa kelenjar yang dilapisi dengan epitelium kolumnar rendah satu baris. Kelenjar kelihatan seperti tiub lurus dengan lumen sempit.
                              • Atrofi endometrium dibezakan:

                                • ringkas
                                • sista, apabila kelenjar yang diluaskan secara sista dilapisi dengan epitelium kolumnar satu baris, lebih rendah daripada yang dilapisi oleh kelenjar lain.
                                • dengan tanda-tanda atrofi yang berkaitan dengan usia - kelenjar diperbesarkan secara sista, epitelium mempunyai susunan nukleus berbilang baris. Nukleus berkedut, tidak ada mitosis, fibrosis diucapkan dalam stroma.

                                  Keadaan ini harus dianggap sebagai gambaran keadaan fungsi ovari semasa menopaus dan pada masa ini struktur ini kekal, seolah-olah, tetap dalam endometrium nyanyuk. Endometrium sedemikian mungkin disalah anggap sebagai hiperplasia kelenjar, yang berlaku pada wanita yang menopaus.

                                  Apabila pendarahan berlaku pada wanita yang telah menopaus dalam tempoh yang lama, bukannya endometrium atropik, endometrium dengan tanda-tanda pendedahan kepada hormon steroid seks mungkin dikesan. Sumber pembentukan hormon dalam kes sedemikian mungkin tecomatosis dan tumor ovari yang menghasilkan hormon, serta gangguan endokrin kelenjar adrenal. Wanita sedemikian mesti dipantau dengan teliti dan sentiasa.

                                  Perubahan histokimia dalam endometrium semasa kitaran haid ovulasi.

                                  Disebabkan ketidakbolehcapaian kaedah untuk menentukan perubahan histokimia dalam endometrium untuk kebanyakan

Adalah menjadi kewajipan setiap wanita untuk mengetahuinya dan dapat merasakan tubuhnya.

Sebagai tambahan kepada artikel itu, kedai dalam talian kami menawarkan anda produk kebersihan feminin intim moden yang akan membantu anda melalui haid anda dengan keselesaan dan keselamatan maksimum.

Sebagai contoh:

Produk ultra-moden untuk kebersihan intim feminin. Memberi tahap kebebasan baharu dalam tempoh tersebut. Senggugut bukan lagi alasan untuk menangguhkan sesuatu.

Kami sentiasa mempunyai stok pelbagai jenis cawan haid silikon daripada pelbagai pengeluar.

Anda boleh berkenalan dengannya dan memilih yang sesuai dengan anda di halaman produk:

Khas boleh diguna semula, pelindung dengan lapisan kalis air, atau kebersihan, yang boleh dipakai tanpa tampon dan pad. Sangat mudah untuk memilih saiz anda daripada produk daripada lebih daripada 10 pengeluar.

Dalam foto model itu memakai seluar dalam ke luar, hsupaya anda boleh menganggarkan saiz lapisan kalis air penyerap dan pelindung.


Dengan pinggang tinggi, sederhana atau rendah. Selipar, bikini, dan juga tali.

Lawati halaman kedai dalam talian kami dengan seluar dalam kitaran khas:

Apa itu haid?

Senggugut(dari bahasa Latin mensis - bulan, haid - bulanan), haid atau regula adalah sebahagian daripada kitaran haid badan wanita. Semasa haid, lapisan berfungsi endometrium (lapisan rahim) ditumpahkan, disertai dengan pendarahan. Kiraan detik kitaran haid bermula pada hari pertama haid.

Mengapa kita memerlukan haid?
Proses haid adalah tempoh apabila epitelium rahim diperbaharui setiap bulan.

Semasa proses ini, perubahan tidak dapat dipulihkan berlaku dalam epitelium, dan ia dikeluarkan dari badan, kerana ia tidak boleh digunakan lagi. Sebaliknya, epitelium baru terbentuk di dalam badan, yang berjaya terlibat dalam proses dalaman.

Tujuan fungsian:

Kemerosotan sel. Proses haid membolehkan anda memperbaharui sel epitelium, yang memberikan peranan penting untuk keupayaan pembiakan seorang gadis.

Perlindungan semula jadi. Proses haid melibatkan lapisan rahim yang berasingan, yang bertanggungjawab untuk menganalisis masalah dalam telur yang tidak disenyawakan dan menghalang implantasi telur ini. Telur sedemikian dikeluarkan dari badan bersama-sama dengan epitelium setiap bulan.

Darah haid tidak membeku dan mempunyai warna yang lebih gelap daripada darah yang beredar di dalam salur. Ini dijelaskan oleh kehadiran satu set enzim dalam darah haid.

Darah haid ialah cecair keluar dari faraj semasa haid. Tegasnya, istilah yang lebih tepat ialah cecair haid, kerana komposisinya, sebagai tambahan kepada darah itu sendiri, termasuk rembesan mukus kelenjar serviks, rembesan kelenjar faraj dan tisu endometrium.

Purata isipadu cecair haid yang dikeluarkan semasa satu kitaran haid adalah, menurut Great Medical Encyclopedia, kira-kira 50-100 mililiter.

Walau bagaimanapun, penyebaran individu berkisar antara 10 hingga 150 dan bahkan sehingga 250 mililiter.


Julat ini dianggap normal; pelepasan yang lebih banyak (atau, sebaliknya, sedikit) mungkin merupakan gejala penyakit. Cecair haid berwarna coklat kemerahan, sedikit lebih gelap daripada darah vena.

Jumlah zat besi yang hilang melalui darah haid adalah agak kecil bagi kebanyakan wanita dan tidak boleh menyebabkan gejala anemia dengan sendirinya.

Dalam satu kajian, sekumpulan wanita yang menunjukkan simptom anemia telah diperiksa menggunakan endoskop. Ternyata 86% daripada mereka sebenarnya mengalami pelbagai penyakit gastrousus (seperti gastrik atau ulser. duodenum, di mana pendarahan berlaku dalam saluran gastrousus).

Diagnosis ini mungkin terlepas kerana salah atribusi kekurangan zat besi kepada kehilangan darah haid. Walau bagaimanapun, pendarahan haid yang kerap dalam beberapa kes masih boleh menyebabkan anemia.

Senggugut (dan kitaran haid secara umum) selalunya tidak berlaku semasa mengandung dan menyusu. Dan ketiadaan haid pada masa yang dijangkakan adalah gejala biasa yang menunjukkan kehamilan.


Semasa haid, seorang wanita mungkin mengalami ketidakselesaan fizikal. Sebelum haid, anda mungkin mengalami kerengsaan, mengantuk, keletihan, sedikit peningkatan dalam kadar denyutan jantung, dan semasa haid - sedikit kelembapan dalam kadar denyutan jantung.

Sindrom prahaid

Sesetengah wanita mengalami perubahan emosi yang berkaitan dengan haid.

Kadang-kadang terdapat kerengsaan, rasa letih, sebak, dan kemurungan. Pelbagai kesan emosi dan perubahan mood yang serupa juga dikaitkan dengan kehamilan dan mungkin disebabkan oleh kekurangan endorfin.

Anggaran kejadian sindrom prahaid berkisar antara 3% hingga 30%. Dalam kes tertentu yang jarang berlaku, pada individu yang terdedah kepada gangguan psikotik, haid boleh mencetuskan psikosis haid.

Adalah penting untuk mengetahui hari kitaran anda, yang penerangannya akan membantu anda mengenali diri anda dengan lebih baik.

Setiap wanita harus mengetahui kitaran wanita mengikut hari, apa yang berlaku pada hari-hari ini, kerana ia akan menunjukkan apabila anda bersedia untuk hamil, apabila anda bersemangat atau, sebaliknya, sejuk, mengapa mood anda berubah begitu banyak:

Pada hari pertama Rahim membuang endometrium yang dibelanjakan, iaitu, pendarahan bermula.

Seorang wanita mungkin mengalami malaise dan sakit di bahagian bawah abdomen. Untuk mengurangkan kesakitan, anda boleh mengambil No-shpu, Buscopan, Belastezin, Papaverine.

Pada hari ke-2 peluh berat bermula.

Pada hari ke 3 rahim sangat terbuka, yang boleh menyumbang kepada jangkitan. Pada hari ini, seorang wanita juga boleh hamil, jadi seks harus dilindungi.

Dari hari ke-4 Mood mula bertambah baik, kecekapan muncul, kerana haid hampir selesai.


Apakah kitaran mengikut hari pada separuh masa kedua?

hari, permulaan dari hari ke-9 hingga ke-11 dianggap berbahaya, anda mungkin hamil.

Mereka mengatakan bahawa pada masa ini anda boleh hamil seorang gadis. Dan pada hari ovulasi dan selepas itu sesuai untuk mengandung anak lelaki.

Pada 12hb Setiap hari, libido wanita meningkat, yang memerlukan keinginan seksual yang kuat.

Bilakah separuh masa kedua bermula?

Dari 14 hari, apabila telur mula bergerak ke arah prinsip lelaki, ovulasi berlaku.

Pada hari ke-16 seorang wanita mungkin bertambah berat apabila selera makan meningkat.

Sehingga 19 hari kemungkinan untuk hamil tetap ada.

Dari hari ke-20 hari "selamat" bermula. Apakah "hari selamat"? Tepat sekali! "Selamat" - dalam petikan!

Hari ini, kemungkinan untuk hamil berkurangan. Ramai wanita bertanya soalan: adakah mungkin seorang wanita hamil sebelum kitaran haidnya? Kebarangkalian adalah rendah, tetapi tiada siapa yang boleh memberikan jaminan yang lengkap.

Tempoh haid boleh berubah di bawah pengaruh banyak faktor. Tiada wanita mempunyai kitaran yang sama sepanjang hidupnya. Malah boleh berubah selsema, keletihan atau tekanan.

Ramai doktor memberi amaran bahawa badan mampu "mengeluarkan" ovulasi berulang, jadi walaupun 1 hari sebelum haid anda, anda boleh hamil bayi.

Menopaus

Umur permulaan menopaus(berhenti haid): norma adalah 40-57 tahun, kemungkinan besar - 50-52 tahun.

Dalam iklim sederhana, haid berlangsung selama purata 50 tahun, selepas itu menopaus berlaku; Pada mulanya peraturan hilang selama beberapa bulan, kemudian ia muncul dan hilang semula, dsb.

Walau bagaimanapun, terdapat wanita yang mengekalkan haid sehingga mereka berumur 70 tahun. Dari sudut perubatan, menopaus dianggap telah berlaku jika haid telah hilang sepenuhnya selama setahun.

Apakah kitaran haid?

Menarche.

Kemunculan pertama haid (menarche) pada wanita ia berlaku pada usia purata 12-14 tahun (dengan julat dari 9-11 tahun hingga 19-21 tahun). Haid dalam iklim panas bermula antara 11 dan 15 tahun. Dalam iklim sederhana - antara 12 dan 18 tahun dan dalam iklim sejuk - antara 13 dan 21 tahun.

Umur menarche mendedahkan perbezaan kaum tertentu: sebagai contoh, beberapa kajian telah menunjukkan bahawa Negroid mengalami menarche lebih awal daripada Kaukasia yang hidup dalam keadaan sosio-ekonomi yang sama.

Selepas haid pertama, yang seterusnya mungkin 2 atau 3 bulan kemudian. Lama kelamaan, kitaran haid menjadi mantap dan berlangsung selama 28 hari, tetapi panjang kitaran 21 hingga 35 hari adalah normal. Hanya 13% daripada semua wanita mempunyai kitaran tepat 28 hari. Haid berlangsung lebih kurang 2-8 hari. Semua lelehan berasal dari faraj.

Secara purata, kitaran haid biasanya bermula antara umur 12 dan 15 dan berterusan sehingga kira-kira 45 hingga 50 tahun.

Memandangkan kitaran haid adalah akibat daripada perubahan dalam ovari yang berkaitan dengan pengeluaran oosit, seorang wanita subur hanya pada tahun-tahun dia mempunyai kitaran haid. Ini tidak bermakna bahawa aktiviti seksual berhenti dengan permulaan menopaus - hanya kesuburan hilang.

Atas sebab praktikal, permulaan kitaran haid dianggap sebagai hari apabila pendarahan haid muncul.

Pelepasan haid terdiri daripada endometrium yang runtuh bercampur dengan darah dari saluran darah yang pecah.



Sebelum permulaan haid, fenomena berikut diperhatikan:

  • sakit merengek di sakrum, selalunya di bahagian bawah belakang;
  • sakit kepala;
  • keletihan, kelemahan;
  • sensitiviti puting;
  • penambahan berat badan;
  • Kadang-kadang pelepasan lendir berlaku.

Pemilihan mengikut hari:

  • 1 hari - pelepasan yang sedikit;
  • 2.3 hari - banyak;
  • Hari 4.5 - pengurangan pelepasan;
  • 6-7 hari - pemberhentian haid.

Fasa haid berlangsung secara purata selama 3-4 hari. Ia diikuti oleh dua fasa lain kitaran haid - fasa percambahan dan fasa rembesan (fasa luteal, atau fasa korpus luteum).

Fasa rembesan bermula selepas ovulasi dan berlangsung kira-kira 14 hari. Tempoh fasa percambahan adalah berubah-ubah, dengan purata 10 hari.

Jadi, kitaran haid biasanya dipanggil tempoh masa, permulaannya dipertimbangkanhari pertama haid, dan pada akhirnya - hari sebelum aliran haid seterusnya muncul.

Kitaran haid normal wanita yang sihat mempunyai empat fasa, setiap satu berlangsung kira-kira 7 hari. Tempoh keseluruhan kitaran ialah 28 hari. Walau bagaimanapun, tempoh kitaran haid selama 28 hari adalah angka purata.

Bagi setiap wanita, ia boleh berbeza-beza atas dan bawah. Tetapi kitaran yang berlangsung dari 21 hingga 35 hari juga dianggap normal.

Jika kitaran tidak sesuai dengan tempoh masa ini, ini bukan perkara biasa. Dalam kes ini, anda perlu menghubungi pakar sakit puan dan menjalani peperiksaan menyeluruh di bawah pimpinannya.

Fasa-fasa kitaran haid dengan lebih terperinci

Kitaran haid terdiri daripada beberapa fasa. Fasa perubahan dalam ovari dan endometrium adalah berbeza. Setiap daripada mereka mempunyai ciri dan ciri tersendiri.

Penyediaan badan wanita untuk kehamilan dicirikan oleh perubahan kitaran dalam endometrium rahim, yang terdiri daripada tiga fasa berturut-turut: haid, proliferatif dan rembesan - dan dipanggil rahim, atau kitaran haid.


Fasa haid - fasa pertama kitaran

Fasa haid, dengan kitaran rahim yang berlangsung selama 28 hari, berlangsung secara purata selama 5 hari. Fasa ini ialah pendarahan dari rongga rahim yang berlaku pada penghujung kitaran ovari jika persenyawaan dan implantasi telur tidak berlaku.

Senggugut ialah proses penumpahan lapisan endometrium. Fasa proliferatif dan rembesan kitaran haid melibatkan proses pembaikan endometrium untuk kemungkinan implantasi telur semasa kitaran ovari seterusnya. Fasa yang paling tidak menyenangkan dan sering menyakitkan.

Fasa proliferatif atau folikel - fasa keduakitaran

Fasa proliferatif berbeza dalam tempoh dari 7 hingga 11 hari. Fasa ini bertepatan dengan fasa folikel dan ovulasi kitaran ovari, di mana tahap estrogen, terutamanya est-radiol-17p, dalam plasma darah meningkat.

Fungsi utama estrogen dalam fasa proliferatif kitaran haid adalah untuk merangsang percambahan sel tisu organ sistem pembiakan dengan pemulihan lapisan berfungsi endometrium dan perkembangan lapisan epitelium mukosa rahim.

Fasa proliferatif (folikular).- separuh pertama kitaran - berlangsung dari hari pertama haid sehingga saat ovulasi. Pada masa ini, di bawah pengaruh estrogen (terutamanya estradiol), percambahan sel lapisan basal dan pemulihan lapisan berfungsi endometrium berlaku.

Tempoh fasa mungkin berbeza-beza. Suhu basal badan normal. Sel epitelium kelenjar lapisan basal berhijrah ke permukaan, membiak dan membentuk lapisan epitelium baru endometrium. Dalam endometrium, pembentukan kelenjar rahim baru dan pertumbuhan arteri spiral dari lapisan basal juga berlaku.

Semasa fasa ini, di bawah pengaruh estrogen, endometrium rahim menebal, kelenjar rembesan mukusnya meningkat dalam saiz, dan panjang arteri lingkaran meningkat. Estrogen menyebabkan percambahan epitelium faraj dan meningkatkan rembesan lendir dalam serviks.

Rembesan menjadi banyak, jumlah air dalam komposisinya meningkat, yang memudahkan pergerakan sperma di dalamnya.

Pada permulaan kitaran haid, tubuh wanita mempamerkan kepekatan hormon estrogen wanita yang sangat rendah. Tahap rendah sedemikian menjadi rangsangan untuk hipotalamus untuk menghasilkan hormon pelepas khas, yang seterusnya bertindak ke atas tisu pituitari. Di dalam kelenjar pituitarilah dua bahan hormon utama dihasilkan yang mengawal kitaran bulanan - hormon perangsang folikel (FSH) dan hormon luteinizing (LH).

Bahan kimia ini memasuki aliran darah dan sampai ke tisu ovari wanita. Hasil daripada interaksi ini, ovari mula menghasilkan estrogen yang sama yang tidak mencukupi dalam badan pada hari-hari pertama kitaran haid. Tahap estrogen yang tinggi dalam darah diperlukan untuk proses pertumbuhan aktif folikel (sel kuman wanita) bermula di dalam ovari.

Rangsangan proses proliferatif dalam endometrium dikaitkan dengan peningkatan bilangan reseptor progesteron pada membran sel endometrium, yang meningkatkan proses proliferatif di dalamnya di bawah pengaruh hormon ini. Akhirnya, peningkatan kepekatan estrogen dalam plasma darah merangsang pengecutan otot licin dan mikrovili tiub fallopio, yang menggalakkan pergerakan sperma ke arah bahagian ampulla tiub fallopio, di mana persenyawaan telur harus berlaku.

Setiap bulan, beberapa sel sedemikian mula matang dalam badan wanita, di antaranya satu folikel dominan menonjol. Ia adalah proses pematangan dan pertumbuhan folikel yang membentuk asas untuk menamakan peringkat pertama kitaran haid, yang dipanggil folikel.

Tempoh peringkat ini mungkin berbeza untuk setiap wanita, tetapi secara purata, dengan kitaran 28 hari, kematangan folikel mengambil masa kira-kira 14 hari. Semakin lama peringkat ini berlangsung, semakin lama keseluruhan kitaran haid wanita.

Tempoh ini dianggap paling tidak dapat diramalkan dan paling "tender". Semasa fasa proliferatif, badan bertindak balas secara mendadak kepada semua fenomena negatif yang berlaku kepadanya.

Tekanan atau penyakit dengan mudah boleh menghentikan proses pematangan folikel dan dengan itu memanjangkan kitaran, atau, sebaliknya, membawa kepada penolakan endometrium yang baru mula pulih (tiruan haid).

Menjelang akhir fasa folikel, tahap FSH berkurangan, pertengahan kitaran bermula, dan badan bersedia untuk ovulasi.

Video tentang mekanisme kitaran haid

Ovulasi adalah fasa ketiga kitaran haid

Ia bermula selepas lonjakan mendadak LH (hormon luteinizing), apa yang dipanggil luteinizing burst. Selepas folikel dominan pecah, telur dilepaskan dan memulakan pergerakannya di sepanjang tiub fallopio.


Sebaik sahaja di luar folikel, telur memasuki tiub fallopio atau fallopio (proses ini dipanggil ovulasi). Permukaan dalaman tiub ditutup dengan vili, terima kasih kepada pergerakan yang mana telur bergerak ke dalam rongga rahim, bersiap untuk persenyawaan dan implantasi.

Di bawah pengaruh LH, lendir serviks melembutkan dan menjadi lebih longgar, yang menyebabkan sperma bebasmenghalang kemasukan ke dalam rongga rahim dan tiub. Jangka hayat telur ialah 12-48 jam (manakala sperma hidup sehingga 5 hari). Jika ovulasi tidak berlaku dalam tempoh ini, telur mati.

Ovulasi boleh dikira dan ditentukan oleh tanda-tanda yang disenaraikan di bawah:


  1. Wanita itu mula mengalami keinginan seksual yang kuat.
  2. Suhu basal meningkat.
  3. Bilangan pelepasan meningkat, mereka menjadi lendir, likat, tetapi kekal ringan dan disertai dengan gejala lain.
  4. Kesakitan yang sederhana dan mengganggu mungkin berlaku di bahagian bawah belakang.

Jika pada masa ini telur dan sperma bertemu, embrio terbentuk dan wanita itu boleh hamil.

Seperti yang dinyatakan di atas, semasa peringkat kedua folikel dominan tumbuh secara aktif dan cepat. Pada masa ini, saiznya meningkat kira-kira lima kali ganda, akibatnya sel yang diperbesarkan menonjol di luar dinding ovari, seolah-olah menonjol daripadanya.

Hasil daripada penonjolan tersebut adalah pecahnya membran folikel dan pembebasan telur, bersedia untuk persenyawaan selanjutnya. Pada peringkat kitaran haid inilah tempoh yang paling sesuai untuk mengandung anak bermula.

Luteal (secretory) - fasa keempat kitaran haid

Fasa secretory (luteal).- separuh kedua - berlangsung dari ovulasi sehingga permulaan haid (12-16 hari). Tahap progesteron yang tinggi yang dirembeskan oleh korpus luteum mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk implantasi embrio. Suhu basal badan melebihi 37 °C.

Perubahan yang berlaku pada ovari

Pengeluaran hormon luteinizing berhenti secara tiba-tiba seperti ia bermula, sejurus selepas ovulasi. Di tempat folikel, korpus luteum terbentuk - sejenis organ endokrin yang menghasilkan hormon kehamilan - progesteron.

Perubahan yang berlaku pada rahim

Progesteron menggalakkan bekalan darah yang banyak ke endometrium yang sudah membesar. Membran mukus menjadi lebih lembut dan "melekat", kerana telur yang disenyawakan mudah melekat padanya.

Sekiranya persenyawaan tidak berlaku, korpus luteum mati, progesteron berhenti dilepaskan, oleh itu, endometrium tidak dibekalkan dengan darah dengan begitu intensif, yang membawa kepada kematiannya. Lapisan permukaan endometrium tercabut dan, bersama-sama dengan telur mati, dilepaskan. Fasa pertama kitaran haid bermula - fasa paling miskin hormon wanita, jadi wanita sering menjadi mudah marah dan agresif semasa haid.

Pada wanita yang sihat, ovulasi berlaku kira-kira pada pertengahan kitaran haid. Dengan menambah tiga hari sebelum dan selepas ovulasi, kita mendapat hari yang optimum untuk mengandung anak. Hakikatnya ialah sperma boleh memasuki rongga rahim sebelum ovulasi, tetapi memandangkan umur panjang mereka, persenyawaan boleh berlaku walaupun hubungan seksual berlaku 4-5 hari sebelum ovulasi.

Wanita yang mengalami penyakit radang organ pelvis dan gangguan endokrin juga mempunyai ketidakteraturan dalam kitaran haid. Dan walaupun tempoh dan keteraturannya tidak berubah, beberapa fasa mungkin beralih atau malah terkeluar daripada kitaran.

Pembahagian kitaran haid kepada fasa proliferatif dan rembesan adalah sewenang-wenangnya, kerana tahap percambahan yang tinggi kekal dalam epitelium kelenjar dan stroma pada fasa awal rembesan. Hanya penampilan progesteron dalam darah dalam kepekatan tinggi pada hari ke-4 selepas ovulasi membawa kepada penindasan mendadak aktiviti proliferatif dalam endometrium.

Hubungan seksual semasa haid

Telah lama dipercayai bahawa disebabkan peningkatan kerentanan terhadap pelbagai jenis jangkitan, aktiviti seksual harus dielakkan semasa haid. Mengikut cadangan moden kehidupan seks semasa haid ia tidak dikontraindikasikan, tetapi disebabkan kemungkinan peningkatan risiko penularan jangkitan seksual, disyorkan untuk menggunakan kondom.

Gangguan haid


Gangguan haid adalah perkara biasa dan bermuara kepada:

  • Pemberhentian atau penggantungan (amenorea).
  • Pendarahan yang ditolak atau dipindahkan (menstruatio vicaria).
  • Pengukuhan (menorrhagia).
  • Senggugut yang menyakitkan (dismenorea, algomenorrhea lama).

Penggantungan haid bergantung kepada pelbagai keadaan.

Konsepsi menghentikan aliran darah normal dan merupakan punca fisiologi. Haid boleh berhenti apabila terdapat kehilangan darah yang ketara dari bahagian badan yang lain, yang mana darah haid dikekalkan atau dikeluarkan dengan cara lain.

Apabila menghentikan haid, perlu diingat sebab yang menyebabkan keabnormalan ini. Jika selepas selsema, selepas pergolakan emosi, haid tidak berlaku untuk masa yang lama, maka anda perlu berjumpa doktor. Kelewatan mekanikal haid patut diberi perhatian khusus; ia berlaku apabila pintu masuk ke faraj menyempit, atau apabila faraj itu sendiri dan serviks menyempit.

Kadang-kadang pendarahan muncul di beberapa bahagian yang jauh dari rahim, dari yang terakhir aliran boleh dikurangkan atau dihentikan, fenomena ini dipanggil haid tambahan atau menyimpang ( haid pengganti).

Dalam kes sedemikian, pelepasan biasanya berlaku di tempat tanpa kulit, contohnya pada luka, ulser; juga dalam membran mukus, cth mulut, hidung.

Secara umumnya, tidak ada satu titik pun pada permukaan badan di mana haid tambahan tidak akan diperhatikan. Dalam kes ini, fenomena yang biasa untuk haid berlaku di ovari.

Pada menorrhagia aliran bertambah.

Ini berlaku dengan penyakit rahim atau organ jiran:

  • dengan keradangan rahim,
  • dengan hakisan serviks,
  • apabila ligamen luas membesar, dsb.;
  • kadang-kadang tidak ada gangguan rahim, dan peningkatan pelepasan bergantung pada kemerosotan umum kesihatan.

Dismenorea dipanggil haid disertai dengan sakit.

Dengan mereka, pembekuan darah sering hilang. Semasa rawatan, mereka memberi perhatian kepada punca yang menyokong ketidakteraturan haid dan cuba menghapuskannya.

Ciri-ciri kebersihan diri semasa haid.

Adalah amat penting bagi wanita untuk menjaga kebersihan alat kelamin semasa haid.

Sudah tentu, anda perlu sentiasa memantau kebersihan badan anda, tetapi jika anda mempunyai haid, maka anda harus melakukan ini dengan lebih berhati-hati.

Adalah disyorkan untuk mencuci alat kelamin luar sekurang-kurangnya 2-3 kali sehari dengan air suam dan sabun (mencuci), dan mencuci di bilik mandi setiap hari. Mandi air suam, pad pemanas, dan ubat penahan sakit boleh mengurangkan ketidakselesaan haid yang menyakitkan.

Prestasi wanita dalam tempoh ini dipelihara sedikit sebanyak, tetapi meningkat aktiviti fizikal, hipotermia dan terlalu panas.

Alkohol dan makanan pedas adalah kontraindikasi, kerana yang kedua meningkatkan pendarahan rahim akibat aliran darah ke organ perut.


Peraturan kelakuan semasa haid.

  • Basuh diri anda beberapa kali sehari.
  • Tukar seluar dalam setiap kali ia kotor.
  • Gunakan pad atau tampon khas yang bersih. Tukar mereka pada siang hari sekurang-kurangnya sekali setiap 3 jam.
  • Jangan tidur dengan tampon. Ini boleh menyebabkan keradangan faraj.
  • Atau gunakan yang diperbuat daripada silikon perubatan. Mangkuk mesti dikosongkan sekurang-kurangnya sekali setiap 12 jam. Anda boleh tidur dengan cawan haid hypoallergenic.
  • Makan dengan betul, ambil vitamin. Mereka akan membantu mengatasi ketidakselesaan psikologi.

Apakah perbezaan antara produk kebersihan haid? Maksud mana yang lebih baik?

Seperti yang dinyatakan di atas, untuk mengekalkan kebersihan diri, remaja perempuan dan wanita menggunakan pad pakai buang yang dipasang pada seluar dalam dan/atau tampon yang dimasukkan ke dalam faraj.

Dalam kedua-dua kes, tisu pad atau tampon menyerap cecair haid, yang dalam persekitaran yang lembap dan hangat boleh menyebabkan perkembangan patogen berbahaya dan keradangan faraj, serta punca TSS (Toxic Shock Syndrome).

Di negara-negara Eropah, Amerika Syarikat dan Kanada, dan kini di Rusia, yang boleh diguna semula (hayat perkhidmatan sehingga 5 tahun) menjadi semakin popular sebagai produk kebersihan diri. Jenis ini Produk kebersihan tidak menyerap rembesan, tetapi mengumpulnya, jadi anda boleh menggunakan cawan dengan selamat sehingga 12 jam tanpa penggantian.

Cawan secara praktikal melindungi faraj secara hermetik, jadi anda boleh berenang bersamanya di dalam kolam dan membuka air tanpa rasa takut air masuk ke dalam dan menyebabkan jangkitan.

Ini bermakna ia boleh melindungi anda sepanjang malam atau sepanjang hari, tidak kira apa yang anda lakukan!

Selain itu, kini pad eko boleh guna semula yang diperbuat daripada bahan semula jadi adalah wajar dengan cepat mendapat populariti.

Lagipun, sesetengah wanita secara mutlak tidak mahu menggunakan produk kebersihan yang perlu dimasukkan ke dalam diri mereka. Oleh pelbagai alasan. Oleh itu, cawan haid dan tampon mungkin tidak sesuai untuk mereka.

Kesihatan wanita pastinya tidak bertambah baik daripada penggunaan produk kebersihan pakai buang farmaseutikal, kerana... terdapat beberapa masalah yang boleh mereka timbulkan... Apa yang perlu dilakukan?

Hanya untuk kes sedemikian, ia sesuai sebagai alternatif yang mudah dan lebih dipercayai dan selamat.


Kelebihan pad boleh guna semula:

  • Menyimpan. Pengilang mendakwa bahawa dengan penggunaan berhati-hati, hayat perkhidmatan adalah sehingga 5 tahun.
  • Menjaga alam sekitar. Jumlah sisa bulanan dikurangkan.
  • Manfaat untuk kesihatan. Ramai wanita menghilangkan gatal-gatal dan sariawan yang menjengkelkan dengan hanya meninggalkan produk kebersihan sintetik pakai buang yang diperbuat daripada produk petroleum menggunakan peluntur, pewangi, dll...
  • Sensasi sentuhan yang menyenangkan. Mereka bernafas.
  • Mereka tidak mencipta kesan rumah hijau. Tidak melekat pada badan.
  • Jangan menyebabkan ketidakselesaan atau kerengsaan.
  • Lebih dipercayai daripada pad pakai buang. Mereka menyerap lebih baik dan lebih banyak. Mereka tidak bocor.
  • Mereka mempunyai lapisan kalis air bahan kalis air.
  • Komposisi semula jadi sebahagian besar pad boleh guna semula ialah kapas, viscose, buluh, mikrofiber.

Di mana saya boleh membeli cawan haid?

Ini benar-benar ciptaan yang hebat! Perkara terbaik yang dicipta untuk wanita.

Lagipun, 99% daripada wanita yang telah mencuba cawan haid hanya menyesal bahawa mereka hanya mengetahui tentang produk ultra-moden untuk kebersihan intim wanita sahaja sekarang!

Lagipun, tidak ada kontraindikasi ginekologi untuk wanita yang sihat untuk menggunakan cawan. Tidak sama sekali!

Dan kelebihan menggunakan cawan haid (berbanding dengan cara tradisional kebersihan intim feminin) begitu banyak, kami mengira lebih daripada 30 daripada mereka, bahawa mereka semua termasuk dalam artikel berasingan di blog kami, yang anda boleh pergi ke.


Untuk keselesaan maksimum, kebersihan intim juga memerlukan cara khas, yang mampu menjaga mikroflora tanpa menyebabkan kekeringan dan kerengsaan.

Produk apa yang hendak digunakan semasa mencuci atau mandi harus ditentukan secara individu; dalam banyak cara, jenis kulit gadis itu memainkan peranan yang besar di sini.

Sebagai contoh, anda harus memahami bahawa mana-mana produk mempunyai komposisi yang sangat beralkali dan memberi banyak tekanan pada kulit, menambah ketegangan baru pada badan dan menghalang kelonggaran.

Jika seorang gadis mempunyai kulit kering, maka semakin banyak alkali dalam produk, semakin banyak kerengsaan kulit yang akan menyebabkannya.

Dalam kes sedemikian, disyorkan untuk menolak menggunakan sabun dan memberi keutamaan kepada produk gel. Gel akan mengeluarkan semua bahan cemar dari kawasan intim dengan lebih lembut, tanpa menyebabkan kulit tahap kerengsaan baru.

Produk yang menarik untuk kegunaan harian ialah gel intim yang lembut. .

Formula khas menjaga kulit dengan lembut dan mempunyai kesan pencegahan dan meremajakan. Tidak seperti gel dan sabun biasa, produk tidak menyebabkan alahan atau kerengsaan. Ia mengandungi provitamin B5, ekstrak chamomile dan gel aloe vera.

Ekstrak chamomile membantu melegakan kerengsaan dan kemerahan. Gel intim mempunyai tekstur halus dan bau neutral. Berbuih dengan baik dan mudah dicuci walaupun dengan sedikit air. Memberi kebersihan, rasa kesegaran dan rasa selesa sepanjang hari.

Formula neutral membolehkan anda mengekalkan keseimbangan pH semula jadi. Tidak mengandungi surfaktan agresif (SLS, SLES)

Kami sentiasa mempunyai stok pelbagai jenis cawan haid yang sangat besar daripada pelbagai pengeluar.

Jerman, Finland, Sepanyol, Rusia, China. Bentuk anatomi, dengan injap, set cawan...

Peringkat awal rembesan. Fasa proliferatif kitaran haid. Fasa rembesan kitaran rahim

Kitaran haid adalah proses yang kompleks dan diprogramkan secara biologi dalam tubuh wanita, bertujuan untuk pematangan telur dan (jika ia disenyawakan) kemungkinan implantasi ke dalam rongga rahim untuk perkembangan selanjutnya.

Fungsi kitaran haid

Fungsi normal kitaran haid ditentukan oleh tiga komponen:

perubahan kitaran dalam sistem hipotalamus-pituitari-ovari;

perubahan kitaran dalam organ yang bergantung kepada hormon (rahim, tiub fallopio, faraj, kelenjar susu);

perubahan kitaran dalam sistem saraf, endokrin, kardiovaskular dan lain-lain badan.

Perubahan dalam tubuh wanita semasa kitaran haid adalah biphasic, yang dikaitkan dengan pertumbuhan dan kematangan folikel, ovulasi dan perkembangan korpus luteum dalam ovari. Dengan latar belakang ini, perubahan kitaran dalam endometrium rahim sebagai sasaran tindakan semua hormon seks juga berlaku.

Fungsi utama kitaran haid dalam tubuh wanita adalah pembiakan. Sekiranya persenyawaan tidak berlaku, lapisan berfungsi endometrium (di mana telur yang disenyawakan harus direndam) ditolak, dan muncul bintik - haid. Haid menamatkan satu lagi proses kitaran dalam badan wanita. Tempoh kitaran haid ditentukan dari hari pertama kitaran permulaan haid sehingga hari pertama haid berikutnya. Kitaran haid yang paling biasa ialah 26–29 hari, tetapi ia boleh berkisar antara 23 hingga 35 hari. Kitaran ideal dianggap sebagai 28 hari.

Tahap kitaran haid

Peraturan dan organisasi keseluruhan proses kitaran dalam tubuh wanita dijalankan pada 5 peringkat, setiap satunya dikawal oleh struktur atas menggunakan mekanisme maklum balas.

Tahap pertama kitaran haid

Tahap ini diwakili secara langsung oleh organ kemaluan, kelenjar susu, folikel rambut, kulit dan tisu adiposa, yang dipengaruhi oleh status hormon badan. Kesannya diberikan melalui reseptor tertentu untuk hormon seks yang terletak di dalam organ ini. Bilangan reseptor untuk hormon steroid dalam organ ini berbeza-beza bergantung kepada fasa kitaran haid. Tahap yang sama dalam sistem pembiakan juga termasuk mediator intraselular - cAMP (cyclic adenosine monofosfat), yang mengawal metabolisme dalam sel tisu sasaran. Ini juga termasuk prostaglandin (pengawal selia antara sel), yang melakukan tindakannya melalui cAMP.

Fasa-fasa kitaran haid

Terdapat fasa kitaran haid, di mana perubahan tertentu berlaku pada endometrium rahim.

Fasa proliferatif kitaran haid

Fasa percambahan, intipatinya ialah pertumbuhan kelenjar, stroma dan saluran endometrium. Fasa ini bermula pada penghujung haid dan berlangsung secara purata selama 14 hari.

Pertumbuhan kelenjar dan percambahan stroma berlaku di bawah pengaruh kepekatan estradiol yang meningkat secara beransur-ansur. Penampilan kelenjar menyerupai tiub lurus atau beberapa tiub berbelit dengan lumen lurus. Di antara sel stromal terdapat rangkaian gentian argyrophilic. Lapisan ini mengandungi arteri berpilin sedikit. Menjelang penghujung fasa percambahan, kelenjar endometrium menjadi berbelit-belit, kadangkala ia berbentuk corkscrew, dan lumennya agak mengembang. Selalunya, vakuol subnuklear kecil yang mengandungi glikogen boleh didapati dalam epitelium kelenjar individu.

Arteri lingkaran yang tumbuh dari lapisan basal mencapai permukaan endometrium; ia agak berliku-liku. Sebaliknya, rangkaian gentian argyrophilic tertumpu di stroma sekitar kelenjar endometrium dan saluran darah. Menjelang akhir fasa ini, ketebalan lapisan berfungsi endometrium ialah 4-5 mm.

Fasa rembesan kitaran haid

Fasa rembesan (luteal), kehadirannya dikaitkan dengan fungsi korpus luteum. Fasa ini berlangsung selama 14 hari. Semasa fasa ini, epitelium kelenjar yang terbentuk pada fasa sebelumnya diaktifkan, dan mereka mula menghasilkan rembesan yang mengandungi asid glycosaminoglycans. Pada mulanya, aktiviti rembesan adalah kecil, tetapi kemudiannya ia meningkat dengan susunan magnitud.

Semasa fasa kitaran haid ini, pendarahan fokus kadangkala muncul pada permukaan endometrium, yang berlaku semasa ovulasi dan dikaitkan dengan penurunan jangka pendek dalam tahap estrogen.

Di pertengahan fasa ini, kepekatan maksimum progesteron dan peningkatan tahap estrogen diperhatikan, yang membawa kepada peningkatan dalam lapisan berfungsi endometrium (ketebalannya mencapai 8-10 mm), dan pembahagiannya yang berbeza menjadi berlaku dua lapisan. Lapisan dalam (spongiosum) diwakili oleh sejumlah besar kelenjar yang sangat berbelit-belit dan sejumlah kecil stroma. Lapisan padat (padat) membentuk 1/4 daripada ketebalan keseluruhan lapisan berfungsi, ia mengandungi lebih sedikit kelenjar dan lebih banyak sel tisu penghubung. Dalam lumen kelenjar semasa fasa ini terdapat rahsia yang mengandungi glikogen dan mucopolysaccharides berasid.

Telah diperhatikan bahawa puncak rembesan berlaku pada hari ke-20-21 kitaran, maka jumlah maksimum enzim proteolitik dan fibrinolitik dikesan. Pada hari yang sama, transformasi seperti desidua berlaku dalam stroma endometrium (sel lapisan padat menjadi lebih besar, glikogen muncul dalam sitoplasmanya). Arteri lingkaran lebih berliku-liku pada masa ini, membentuk glomeruli, dan dilatasi vena juga diperhatikan. Semua perubahan ini bertujuan untuk mewujudkan keadaan optimum untuk implantasi telur yang disenyawakan. Ia adalah pada hari ke-20-22 kitaran haid 28 hari bahawa masa yang optimum untuk proses ini berlaku. Pada hari ke-24-27, regresi korpus luteum dan penurunan kepekatan hormon yang dihasilkan olehnya berlaku. Ini membawa kepada gangguan dalam trophism endometrium dan peningkatan beransur-ansur dalam perubahan degeneratif di dalamnya. Saiz endometrium berkurangan, stroma lapisan berfungsi mengecut, dan lipatan dinding kelenjar meningkat. Butiran yang mengandungi relaxin dirembeskan daripada sel berbutir stroma endometrium. Relaxin terlibat dalam kelonggaran serat argyrophilic lapisan berfungsi, dengan itu menyediakan penolakan haid membran mukus.

Pada hari ke-26-27 kitaran haid, pelebaran lacunar kapilari dan pendarahan fokus ke dalam stroma diperhatikan dalam lapisan cetek lapisan padat. Keadaan endometrium ini diperhatikan sehari sebelum permulaan haid.

Fasa pendarahan kitaran haid

Fasa pendarahan terdiri daripada proses desquamation dan regenerasi endometrium. Penolakan endometrium membawa kepada regresi selanjutnya dan kematian korpus luteum, yang menyebabkan penurunan tahap hormon, akibatnya perubahan hipoksik berkembang dalam endometrium. Oleh kerana kekejangan arteri yang berpanjangan, genangan darah, pembentukan bekuan darah diperhatikan, kebolehtelapan vaskular dan peningkatan kerapuhan, yang membawa kepada pembentukan pendarahan di endometrium. Penolakan lengkap (desquamation) endometrium berlaku pada penghujung hari ketiga kitaran. Selepas itu proses penjanaan semula bermula, dan semasa proses biasa proses ini, pada hari keempat kitaran, permukaan luka membran mukus diepitelialisasi.

Tahap kedua kitaran haid

Tahap ini diwakili oleh gonad badan wanita - ovari. Mereka bertanggungjawab untuk pertumbuhan dan perkembangan folikel, ovulasi, pembentukan korpus luteum, dan sintesis hormon steroid. Sepanjang hayat wanita, hanya sebahagian kecil folikel yang menjalani kitaran perkembangan daripada pramordial kepada praovulasi, ovulasi dan bertukar menjadi korpus luteum. Dalam setiap kitaran haid, hanya satu folikel matang sepenuhnya. Folikel dominan pada hari-hari pertama kitaran haid ia mempunyai diameter 2 mm, dan pada masa ovulasi diameternya meningkat kepada 21 mm (secara purata selama empat belas hari). Isipadu cecair folikel juga meningkat hampir 100 kali ganda.

Struktur folikel pramordial diwakili oleh telur yang dikelilingi oleh satu baris sel epitelium folikel yang diratakan. Apabila folikel matang, saiz telur itu sendiri meningkat, dan sel epitelium membiak, mengakibatkan pembentukan lapisan berbutir folikel. Cecair folikular muncul kerana rembesan membran berbutir. Telur ditolak oleh cecair ke pinggir, dikelilingi oleh beberapa baris sel granulosa, dan gundukan oviduk muncul ( kumulus oophorus).

Selepas itu, folikel pecah dan telur dilepaskan ke dalam rongga tiub fallopio. Pecah folikel diprovokasi oleh peningkatan mendadak dalam kandungan estradiol, hormon perangsang folikel, prostaglandin dan enzim proteolitik, serta oxytocin dan relaxin dalam cecair folikel.

Di tapak folikel yang pecah, korpus luteum terbentuk. Ia mensintesis progesteron, estradiol dan androgen. Amat penting untuk perjalanan selanjutnya kitaran haid ialah pembentukan korpus luteum yang lengkap, yang hanya boleh dibentuk daripada folikel preovulasi yang mengandungi bilangan sel granulosa yang mencukupi dengan kandungan reseptor yang tinggi untuk hormon luteinisasi. Sintesis langsung hormon steroid dijalankan oleh sel granulosa.

Bahan terbitan dari mana hormon steroid disintesis ialah kolesterol, yang memasuki ovari melalui aliran darah. Proses ini dicetuskan dan dikawal oleh hormon perangsang folikel dan lutein, serta sistem enzim - aromatase. Apabila jumlah hormon steroid mencukupi, isyarat diterima untuk menghentikan atau mengurangkan sintesisnya. Selepas korpus luteum memenuhi fungsinya, ia mundur dan mati. Oxytocin, yang mempunyai kesan luteolitik, memainkan peranan penting dalam proses ini.

Tahap ketiga kitaran haid

Tahap kelenjar pituitari anterior (adenohypophysis) dibentangkan. Di sini, sintesis hormon gonadotropik dijalankan - hormon perangsang folikel (FSH), hormon luteinizing (LH), prolaktin dan banyak lagi (stimulasi tiroid, thyrotropin, somatotropin, melanotropin, dll.). Luteinizing dan hormon perangsang folikel adalah glikoprotein dalam struktur, prolaktin adalah polipeptida.

Sasaran utama untuk tindakan FSH dan LH ialah ovari. FSH merangsang pertumbuhan folikel, percambahan sel granulosa, dan pembentukan reseptor LH pada permukaan sel granulosa. Sebaliknya, LH merangsang pembentukan androgen dalam sel theca, serta sintesis progesteron dalam sel granulosa lutein selepas ovulasi.

Prolaktin merangsang pertumbuhan kelenjar susu dan mengawal proses laktasi. Ia mempunyai kesan hipotensi dan kesan penggerak lemak. Titik yang tidak baik adalah peningkatan tahap prolaktin, kerana ini menghalang perkembangan folikel dan steroidogenesis dalam ovari.

Tahap keempat kitaran haid

Tahap diwakili oleh zon hipofisiotropik hipotalamus - nukleus ventromedial, arcuate dan dorsomedial. Mereka mensintesis hormon hipofisiotropik. Oleh kerana folliberin belum diasingkan dan belum disintesis, mereka menggunakan singkatan kumpulan umum hypothalamic gonadotropic liberins (HT-RT). Walau bagaimanapun, diketahui dengan pasti bahawa hormon pelepas merangsang pembebasan kedua-dua LH dan FSH daripada kelenjar pituitari anterior.

GT-RH hipotalamus masuk melalui hujung akson yang bersentuhan rapat dengan kapilari eminensi medial hipotalamus ke dalam sistem peredaran darah yang menyatukan hipotalamus dan kelenjar pituitari. Ciri sistem ini adalah kemungkinan aliran darah dalam kedua-dua arah, yang penting dalam pelaksanaan mekanisme maklum balas.

Peraturan sintesis dan kemasukan ke dalam aliran darah GT-RG agak kompleks; tahap estradiol dalam darah penting. Telah diperhatikan bahawa magnitud pelepasan GT-RG dalam tempoh praovulasi (terhadap latar belakang pelepasan estradiol maksimum) adalah jauh lebih tinggi daripada fasa folikel awal dan luteal. Peranan struktur dopaminergik hipotalamus dalam pengawalan sintesis prolaktin juga telah diperhatikan. Dopamine menghalang pembebasan prolaktin daripada kelenjar pituitari.

Tahap kelima kitaran haid

Tahap kitaran haid diwakili oleh struktur serebrum suprahypothalamic. Struktur ini menerima impuls dari persekitaran luaran dan dari interoceptors, menghantarnya melalui sistem penghantar impuls saraf ke nukleus neurosecretory hipotalamus. Sebaliknya, eksperimen yang dijalankan membuktikan bahawa dalam pengawalan fungsi neuron hipotalamus yang merembeskan GT-RT, peranan utama adalah dopamin, norepinephrine dan serotonin. Dan fungsi neurotransmitter dilakukan oleh neuropeptida dengan tindakan seperti morfin (peptida opioid) - endorfin (END) dan enkephalins (ENK).

Korteks serebrum juga memainkan peranan penting dalam pengawalan kitaran haid. Terdapat bukti penyertaan nukleus amygdaloid dan sistem limbik dalam peraturan neurohumoral kitaran haid.

Ciri-ciri peraturan kitaran haid

Akibatnya, merumuskan semua perkara di atas, kita boleh membuat kesimpulan bahawa pengawalseliaan proses kitaran haid adalah sangat sistem yang kompleks. Peraturan dalam sistem ini sendiri boleh dijalankan melalui gelung maklum balas yang panjang (GT-RT - sel saraf hipotalamus), dan melalui gelung pendek (lobus anterior kelenjar pituitari - hipotalamus) atau bahkan melalui gelung ultra pendek. (GT-RT - sel saraf hipotalamus).

Sebaliknya, maklum balas boleh menjadi negatif dan positif. Sebagai contoh, dengan tahap estradiol yang rendah pada fasa folikel awal, pelepasan LH oleh kelenjar pituitari anterior meningkat - maklum balas negatif. Contoh maklum balas positif ialah pelepasan puncak estradiol, yang menyebabkan pembebasan FSH dan LH. Contoh sambungan negatif ultrashort ialah peningkatan dalam rembesan GT-RT dengan penurunan kepekatannya dalam neuron neurosecretory hipotalamus.

Ciri-ciri peraturan kitaran haid

Perlu diingatkan bahawa dalam fungsi normal perubahan kitaran dalam organ kemaluan, sangat penting dilampirkan kepada perubahan kitaran dalam organ dan sistem lain badan wanita, sebagai contoh, dominasi tindak balas perencatan sistem saraf pusat, penurunan. dalam tindak balas motor, dsb.

Dalam fasa percambahan endometrium kitaran haid, dominasi parasympathetic dicatatkan, dan dalam fasa rembesan - perpecahan yang bersimpati sistem saraf autonomi. Sebaliknya, keadaan sistem kardiovaskular semasa kitaran haid dicirikan oleh turun naik fungsi seperti gelombang. Kini telah terbukti bahawa dalam fasa pertama kitaran haid, kapilari agak sempit, nada semua saluran meningkat, dan aliran darah cepat. Dan dalam fasa kedua, kapilari, sebaliknya, agak diluaskan, nada vaskular berkurangan, dan aliran darah tidak selalu seragam. Perubahan dalam sistem darah juga diperhatikan.

Diagnosis patoanatomi keadaan endometrium menggunakan biopsi / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; bawah. ed. prof. OKEY. Khmelnitsky. - Leningrad.

Diagnosis daripada biopsi endometrium selalunya memberikan kesukaran yang besar kerana fakta bahawa gambaran mikroskopik yang hampir sama bagi endometrium boleh disebabkan oleh pelbagai sebab (O.I. Topchieva 1968). Di samping itu, tisu endometrium dibezakan oleh pelbagai struktur morfologi yang luar biasa, bergantung pada tahap hormon steroid yang dirembeskan oleh ovari di bawah keadaan normal dan di bawah keadaan patologi yang berkaitan dengan peraturan endokrin yang terjejas.

huraian bibliografi:

kod html:

benamkan kod untuk forum:
Diagnosis patoanatomi keadaan endometrium menggunakan biopsi: cadangan metodologi / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

DIAGNOSIS PATOLOGANATOMI KEADAAN ENDOMETRIAL MENGIKUT BIOPSI

Diagnosis mikroskopik yang tepat daripada pengikisan endometrium adalah sangat penting untuk kerja harian pakar obstetrik-pakar sakit puan. Biopsi (mengikis) endometrium membentuk sebahagian besar bahan yang dihantar oleh hospital obstetrik dan ginekologi untuk pemeriksaan mikroskopik.

Diagnosis daripada biopsi endometrium selalunya memberikan kesukaran yang besar kerana fakta bahawa gambaran mikroskopik yang hampir sama bagi endometrium boleh disebabkan oleh pelbagai sebab (O. I. Topchieva 1968). Di samping itu, tisu endometrium dibezakan oleh pelbagai struktur morfologi yang luar biasa, bergantung pada tahap hormon steroid yang dirembeskan oleh ovari di bawah keadaan normal dan di bawah keadaan patologi yang berkaitan dengan peraturan endokrin yang terjejas.

Pengalaman menunjukkan bahawa diagnosis yang bertanggungjawab dan kompleks terhadap perubahan endometrium daripada pengikisan adalah lengkap hanya jika terdapat hubungan rapat dalam kerja antara ahli patologi dan pakar sakit puan.

Penggunaan kaedah histokimia, bersama-sama dengan kaedah penyelidikan morfologi klasik, meluaskan dengan ketara kemungkinan diagnosis patologi dan termasuk tindak balas histokimia seperti tindak balas kepada glikogen, alkali dan fosfatase asid, monoamine oxidase, dll. Penggunaan tindak balas ini membolehkan tindak balas yang lebih tepat. penilaian tahap ketidakseimbangan estrogen dan gestagens dalam badan wanita, dan juga memungkinkan untuk menentukan tahap dan sifat sensitiviti hormon endometrium dalam proses hiperplastik dan tumor, yang sangat penting apabila memilih kaedah untuk merawat penyakit ini.

KAEDAH MENDAPAT DAN MENYEDIAKAN BAHAN UNTUK PENYELIDIKAN

Adalah penting untuk diagnosis mikroskopik yang betul daripada pengikisan endometrium untuk mematuhi beberapa syarat semasa mengumpul bahan.

Syarat pertama ialah penentuan masa yang betul, yang paling sesuai untuk kuretase. Terdapat tanda-tanda berikut untuk kuretase:

  • a) dalam kes kemandulan dengan fungsi yang disyaki tidak mencukupi korpus luteum atau kitaran anovulasi - pengikisan diambil 2-3 hari sebelum haid;
  • b) dengan menorrhagia, apabila penolakan tertunda mukosa endometrium disyaki; bergantung pada tempoh pendarahan, pengikisan diambil 5-10 hari selepas permulaan haid;
  • c) dalam kes pendarahan rahim yang tidak berfungsi seperti metrogynous, pengikisan perlu diambil sebaik sahaja bermulanya pendarahan.

Keadaan kedua ialah kelakuan kuretase rongga rahim yang betul secara teknikal. "Ketepatan" jawapan ahli patologi sebahagian besarnya bergantung pada bagaimana pengikisan endometrium diambil. Jika kepingan tisu kecil yang dihancurkan diterima untuk penyelidikan, adalah amat sukar atau bahkan mustahil untuk memulihkan struktur endometrium. Ini boleh dihapuskan dengan kuretase yang betul, tujuannya adalah untuk mendapatkan jalur tisu yang tidak dihancurkan sebanyak mungkin daripada mukosa rahim. Ini dicapai dengan fakta bahawa selepas melepasi kuret di sepanjang dinding rahim, ia mesti dikeluarkan dari saluran serviks setiap kali, dan tisu mukosa yang terhasil dilipat dengan teliti ke kain kasa. Sekiranya kuret tidak dikeluarkan setiap kali, maka selaput lendir yang dipisahkan dari dinding rahim dihancurkan semasa pergerakan berulang kuret dan sebahagian daripadanya kekal di dalam rongga rahim.

lengkap kuretase diagnostik rahim dilakukan selepas pelebaran saluran serviks ke nombor ke-10 dilator Hegar. Biasanya, kuretase dijalankan secara berasingan: pertama, saluran serviks, dan kemudian rongga rahim. Bahan diletakkan dalam cecair penetapan dalam dua balang berasingan, ditandakan dari mana ia diambil.

Sekiranya terdapat pendarahan, terutamanya pada wanita yang menopaus atau menopaus, anda harus mengikis sudut tiub rahim dengan kuret kecil, mengingati bahawa di kawasan ini pertumbuhan polip endometrium boleh disetempat, di mana kawasan keganasan paling kerap dijumpai.

Sekiranya sejumlah besar tisu dikeluarkan dari rahim semasa kuretase, maka perlu menghantar keseluruhan bahan ke makmal, dan bukan sebahagian daripadanya.

Tsugi atau dipanggil pengikisan garisan diambil dalam kes di mana perlu untuk menentukan tindak balas mukosa rahim sebagai tindak balas kepada rembesan hormon oleh ovari, untuk memantau keputusan terapi hormon, dan untuk menentukan punca kemandulan wanita. Untuk mendapatkan kereta api, gunakan kuret kecil tanpa terlebih dahulu melebarkan saluran serviks. Apabila menaiki kereta api, perlu membawa kuret ke bahagian paling bawah rahim supaya selaput lendir dari atas ke bawah masuk ke dalam jalur pengikisan bergaris, iaitu, melapisi semua bahagian rahim. Untuk mendapatkan jawapan yang betul daripada ahli histologi mengenai kereta api, sebagai peraturan, sudah cukup untuk mempunyai 1-2 jalur endometrium.

Teknik kereta api tidak boleh digunakan dalam keadaan apa pun dengan kehadiran pendarahan rahim, kerana dalam kes sedemikian adalah perlu untuk mempunyai endometrium dari permukaan semua dinding rahim untuk pemeriksaan.

Biopsi aspirasi- mendapatkan kepingan tisu endometrium melalui sedutan dari rongga rahim boleh disyorkan untuk pemeriksaan pencegahan besar-besaran wanita untuk mengenal pasti keadaan prakanser dan kanser endometrium dalam "kumpulan berisiko tinggi." Walau bagaimanapun, keputusan negatif biopsi aspirasi Saya tidak benarkan! menolak dengan yakin bentuk awal kanser tanpa gejala. Dalam hal ini, jika kanser badan rahim disyaki, kaedah diagnostik yang paling boleh dipercayai dan hanya ditunjukkan kekal [kuretase lengkap rongga rahim (V. A. Mandelstam, 1970).

Selepas melakukan biopsi, doktor yang menghantar bahan untuk penyelidikan mesti diisi mengiringi arahan l tentang borang yang kami cadangkan.

Arah mesti menunjukkan:

  • a) tempoh ciri kitaran haid wanita tertentu (21-28, atau kitaran 31 hari);
  • b) tarikh bermulanya pendarahan (pada masa yang dijangkakan haid, lebih awal daripada jadual atau lewat). Sekiranya terdapat menopaus atau amenorea, tempohnya mesti ditunjukkan.

Maklumat tentang:

  • a) jenis perlembagaan pesakit (obesiti sering disertai dengan perubahan patologi dalam endometrium),
  • b) gangguan endokrin (diabetes, perubahan fungsi kelenjar tiroid dan korteks adrenal),
  • c) adakah pesakit menjalani terapi hormon, untuk apa, dengan hormon apa dan dalam dos apa?
  • d) sama ada kaedah kontraseptif hormon digunakan, tempoh penggunaan kontraseptif.

Pemprosesan histologi 6opsi bahan termasuk penetapan dalam larutan formalin neutral 10%, diikuti dengan dehidrasi dan pembenaman dalam parafin. Anda juga boleh menggunakan kaedah yang dipercepatkan untuk membenamkan dalam parafin mengikut G.A. Merkulov dengan penetapan dalam formaldehid yang dipanaskan hingga 37°C dalam termostat V dalam masa 1-2 jam.

Dalam kerja seharian, anda boleh mengehadkan diri anda kepada persediaan pewarnaan dengan hematoxylin-eosin, menurut Van Gieson, mucicarmine atau Alcian oitaim.

Untuk diagnosis yang lebih terperinci tentang keadaan endometrium, terutamanya apabila menangani soalan mengenai punca kemandulan yang berkaitan dengan fungsi ovari yang tidak mencukupi, serta untuk menentukan kepekaan hormon endometrium dalam proses hiperplastik dan tumor, adalah perlu untuk menggunakan histokimia. kaedah yang membolehkan mengenal pasti glikogen, menilai aktiviti asid, alkali fosfatase dan beberapa enzim lain.

Bahagian cryostat, yang diperoleh daripada tisu endometrium tidak tetap yang dibekukan pada suhu nitrogen cecair (-196°) boleh digunakan bukan sahaja untuk penyelidikan menggunakan kaedah pewarnaan histologi konvensional (hematoxylin-eosin, dll.), tetapi juga untuk menentukan kandungan glikogen dan aktiviti enzim dalam struktur morfologi rahim mukosa.

Untuk menjalankan kajian histologi dan histokimia biopsi endometrium pada bahagian cryostat, makmal patologi mesti dilengkapi dengan peralatan berikut: MK-25 cryostat, nitrogen cecair atau karbon dioksida (“ais kering”), kelalang Dewar (atau termos isi rumah), PH meter, peti sejuk pada +4°C, termostat atau mandi air. Untuk mendapatkan bahagian cryostat, anda boleh menggunakan kaedah yang dibangunkan oleh V.A. Pryanishnikov dan rakan-rakannya (1974).

Mengikut kaedah ini, peringkat berikut menyediakan bahagian cryostat dibezakan:

  1. Kepingan endometrium (tanpa basuh terlebih dahulu dengan air dan tanpa penetapan) diletakkan pada jalur kertas penapis yang dibasahkan dengan air dan diturunkan dengan berhati-hati ke dalam nitrogen cecair selama 3-5 saat.
  2. Kertas penapis dengan kepingan endometrium beku dalam nitrogen dipindahkan ke ruang kriostat (-20°C) dan dibekukan dengan berhati-hati ke pemegang blok mikrotom menggunakan beberapa titik air.
  3. Bahagian setebal 10 µm yang diperolehi dalam kriostat dipasang di dalam ruang kriostat pada slaid atau penutup yang disejukkan.
  4. Meluruskan hirisan dilakukan dengan mencairkan kepingan, yang dicapai dengan menyentuh permukaan bawah kaca dengan jari yang hangat.
  5. Kaca dengan bahagian yang dicairkan dengan cepat (jangan biarkan bahagian itu membeku semula) dikeluarkan dari ruang cryostat, dikeringkan di udara, dan difiksasi dalam larutan 2% glutaraldehid (atau bentuk wap) atau dalam campuran formaldehid - alkohol - asid asetik - kloroform dalam nisbah 2:6:1:1.
  6. Media tetap diwarnakan dengan hematoxylin-eosin, dehidrasi, dibersihkan dan dibenamkan dalam polistirena atau balsam. Pilihan tahap struktur histologi endometrium yang akan dikaji dibuat pada persediaan sementara (bahagian cryostat tidak tetap) yang diwarnai dengan toluidin biru atau biru metilena dan dimasukkan ke dalam titisan air. Pengeluaran mereka mengambil masa 1-2 minit.

Untuk penentuan histokimia kandungan glikogen dan penyetempatan, bahagian cryostat kering udara difiksasi dalam aseton yang disejukkan kepada +4°C selama 5 minit, dikeringkan di udara dan diwarnakan menggunakan kaedah McManus (Pearce 1962).

Untuk mengenal pasti enzim hidrolitik (asid dan alkali fosfatase), bahagian cryostat digunakan, difiksasi dalam 2% disejukkan kepada suhu +4°C. larutan formaldehid neutral selama 20-30 minit. Selepas penetapan, bahagian dibilas dalam air dan direndam dalam larutan pengeraman untuk menentukan aktiviti asid atau alkali fosfatase. Asid fosfatase ditentukan oleh kaedah Bark dan Anderson (1963), dan fosfatase alkali dengan kaedah Burston (Burston, 1965). Sebelum kesimpulan, bahagian boleh diwarnai balas dengan hematoxylin. Ubat-ubatan mesti disimpan di tempat yang gelap.

PERUBAHAN DALAM ENDOMETRIA YANG DIPERHATIKAN SEMASA KITARAN HAID DUA FASA

Membran mukus rahim, melapisi pelbagai bahagiannya - badan, isthmus dan serviks - mempunyai ciri histologi dan fungsi yang tipikal dalam setiap bahagian ini.

Endometrium badan rahim terdiri daripada dua lapisan: basal, lebih dalam, terletak terus pada miometrium dan dangkal - berfungsi.

Basal lapisan mengandungi beberapa kelenjar sempit yang dilapisi dengan epitelium satu baris silinder, sel-selnya mempunyai nukleus bujur yang diwarnai dengan hematoksilin. Tindak balas tisu lapisan basal terhadap pengaruh hormon adalah lemah dan tidak konsisten.

Dari tisu lapisan basal, lapisan berfungsi dijana semula selepas pelbagai pelanggaran integritinya: penolakan semasa fasa haid kitaran, dengan pendarahan yang tidak berfungsi, selepas pengguguran, melahirkan anak, dan juga selepas kuretase.

Berfungsi lapisan adalah tisu dengan sensitiviti tinggi yang ditentukan secara biologi khusus kepada hormon steroid seks - estrogen dan gestagens, di bawah pengaruh yang struktur dan fungsinya berubah.

Ketinggian lapisan berfungsi pada wanita matang berbeza-beza bergantung pada fasa kitaran haid: kira-kira 1 mm pada permulaan fasa percambahan dan sehingga 8 mm dalam fasa rembesan, pada akhir minggu ke-3 kitaran. Dalam tempoh ini, dalam lapisan berfungsi, lapisan dalam, span, di mana kelenjar terletak lebih rapat, dan lapisan padat dangkal, di mana stroma sitogenik mendominasi, paling jelas dikenal pasti.

Asas untuk perubahan kitaran dalam gambaran morfologi endometrium yang diperhatikan sepanjang kitaran haid adalah keupayaan steroid seks-estrogen untuk menyebabkan perubahan ciri dalam struktur dan tingkah laku tisu mukosa rahim.

Jadi, estrogen merangsang percambahan sel kelenjar dan stromal, menggalakkan proses regeneratif, mempunyai kesan vasodilatasi dan meningkatkan kebolehtelapan kapilari endometrium.

Progesteron mempunyai kesan pada endometrium hanya selepas pendedahan awal kepada estrogen. Di bawah keadaan ini, gestagen (progesteron) menyebabkan: a) perubahan rembesan dalam kelenjar, b) tindak balas desidua sel stromal, c) perkembangan saluran lingkaran dalam lapisan berfungsi endometrium.

Ciri-ciri morfologi di atas digunakan sebagai asas pembahagian morfologi kitaran haid kepada fasa dan peringkat.

Mengikut konsep moden, kitaran haid dibahagikan kepada:

  • 1) fasa percambahan:
    • Peringkat awal - 5-7 hari
    • Peringkat pertengahan - 8-10 hari
    • Peringkat lewat - 10-14 hari
  • 2) fasa rembesan:
    • Peringkat awal (tanda pertama transformasi rembesan) - 15-18 hari
    • Peringkat pertengahan (rembesan paling ketara) - 19-23 hari
    • Peringkat lewat (permulaan regresi) - 24-25 hari
    • Regresi dengan iskemia - 26-27 hari
  • 3) fasa pendarahan - haid:
    • Desquamation - 28-2 hari
    • Penjanaan semula - 3-4 hari

Apabila menilai perubahan yang berlaku dalam endometrium mengikut hari kitaran haid, perlu mengambil kira:

  • 1) tempoh kitaran wanita (kitaran 28 atau 21 hari);
  • 2) tempoh ovulasi, yang dalam keadaan normal diperhatikan secara purata dari hari ke-13 hingga ke-16 kitaran; (oleh itu, bergantung pada masa ovulasi, struktur endometrium pada satu atau satu lagi peringkat fasa rembesan berbeza-beza dalam masa 2-3 hari).

Fasa percambahan berlangsung selama 14 hari, bagaimanapun, dan di bawah keadaan fisiologi ia boleh dipanjangkan atau dipendekkan dalam masa 3 hari. Perubahan yang diperhatikan dalam endometrium fasa percambahan timbul akibat tindakan peningkatan jumlah estrogen yang dirembeskan oleh folikel yang semakin meningkat dan matang.

Perubahan morfologi yang paling ketara semasa fasa percambahan diperhatikan dalam kelenjar. Pada peringkat awal, kelenjar kelihatan seperti tiub berbelit lurus atau dibentuk dengan lumen sempit, kontur kelenjar adalah bulat atau bujur. Epitelium kelenjar adalah satu baris, silinder rendah, nukleusnya bujur, terletak di pangkal sel, diwarnai dengan hematoksilin. Pada peringkat akhir, kelenjar memperoleh garis besar yang berliku-liku, kadang-kadang berbentuk corkscrew dengan lumen yang sedikit mengembang. Epitelium menjadi prismatik tinggi, sejumlah besar mitosis dicatatkan. Hasil daripada pembahagian intensif dan peningkatan bilangan sel epitelium, nukleus mereka berada pada tahap yang berbeza. Sel epitelium kelenjar dalam fasa percambahan awal dicirikan oleh ketiadaan glikogen dan aktiviti fosfatase alkali sederhana. Menjelang akhir fasa percambahan, kemunculan butiran kecil seperti habuk glikogen dan aktiviti tinggi fosfatase alkali dicatatkan dalam kelenjar.

Dalam stroma endometrium, semasa fasa percambahan, terdapat peningkatan dalam sel-sel yang membahagikan, serta saluran berdinding nipis.

Struktur endometrium yang sepadan dengan fasa percambahan, diperhatikan di bawah keadaan fisiologi pada separuh pertama kitaran dwifasa, mungkin mencerminkan gangguan hormon, jika ia dikesan:

  • 1) semasa separuh kedua kitaran haid; ini mungkin menunjukkan kitaran fasa tunggal anovulasi atau fasa proliferasi yang tidak normal dan berpanjangan dengan ovulasi yang tertunda. Dalam kitaran dwifasa:
  • 2) dengan hiperplasia kelenjar endometrium di pelbagai kawasan membran mukus hiperplastik;
  • 3) tiga pendarahan rahim yang tidak berfungsi pada wanita pada sebarang umur.

Fasa rembesan, secara langsung berkaitan dengan aktiviti hormon korpus luteum haid dan rembesan progesteron yang sepadan, berlangsung selama 14 ± 1 hari. Memendekkan atau memanjangkan fasa rembesan lebih daripada dua hari pada wanita dalam tempoh pembiakan harus dianggap sebagai keadaan patologi, kerana kitaran sedemikian ternyata steril.

Semasa minggu pertama fasa rembesan, hari ovulasi ditentukan oleh perubahan dalam epitelium kelenjar, manakala pada minggu kedua hari ini paling tepat boleh ditentukan oleh keadaan sel stromal endometrium.

Jadi, pada hari ke-2 selepas ovulasi (hari ke-16 kitaran), vakuol subnuklear. Pada hari ke-3 selepas ovulasi (hari ke-17 kitaran), vakuol subnuklear menolak nukleus ke bahagian apikal sel, akibatnya vakuol subnuklear berada pada tahap yang sama. Pada hari ke-4 selepas ovulasi (hari ke-18 kitaran), vakuol sebahagiannya bergerak dari bahagian basal ke bahagian apikal, dan menjelang hari ke-5 (hari ke-19 kitaran), hampir semua vakuol bergerak ke bahagian apikal sel, dan nukleus beralih ke jabatan basal -th. Pada hari ke-6, ke-7 dan ke-8 berikutnya selepas ovulasi, iaitu pada hari ke-20, ke-21 dan ke-22 kitaran, proses rembesan apokrin yang ketara diperhatikan dalam sel-sel epitelium kelenjar, akibatnya apikal " Syurga sel. mempunyai rupa yang bergerigi dan tidak sekata. Lumen kelenjar dalam tempoh ini biasanya berkembang, dipenuhi dengan rembesan eosinofilik, dan dinding kelenjar menjadi terlipat. Pada hari ke-9 selepas ovulasi (hari ke-23 kitaran haid), rembesan kelenjar selesai.

Penggunaan kaedah histokimia telah memungkinkan untuk menentukan bahawa vakuol subnuklear mengandungi butiran glikogen yang besar, yang dilepaskan melalui rembesan apokrin ke dalam lumen kelenjar semasa peringkat pertengahan awal dan awal fasa rembesan. Bersama-sama dengan glikogen, lumen kelenjar juga mengandungi mucopolysaccharides berasid. Apabila glikogen terkumpul dan dirembeskan ke dalam lumen kelenjar, terdapat penurunan jelas dalam aktiviti alkali fosfatase dalam sel epitelium, yang hampir hilang sepenuhnya pada hari 20-23 kitaran.

Dalam stroma perubahan ciri untuk fasa rembesan mula muncul pada hari ke-6, ke-7 selepas ovulasi (hari ke-20, ke-21 kitaran) dalam bentuk tindak balas seperti desidua perivaskular. Reaksi ini paling ketara dalam sel-sel stroma lapisan padat dan disertai dengan peningkatan dalam sitoplasma sel, mereka memperoleh garis besar poligon atau bulat, dan pengumpulan glikogen dicatatkan. Ciri peringkat fasa rembesan ini juga adalah penampilan kusut pembuluh lingkaran bukan sahaja di bahagian dalam lapisan berfungsi, tetapi juga dalam lapisan padat cetek.

Perlu ditekankan bahawa kehadiran arteri lingkaran dalam lapisan berfungsi endometrium adalah salah satu tanda yang paling boleh dipercayai yang menentukan kesan gestagen penuh.

Sebaliknya, vakuolisasi subnuklear dalam epitelium kelenjar tidak selalu merupakan tanda yang menunjukkan bahawa ovulasi telah berlaku dan rembesan progesteron oleh korpus luteum telah bermula.

Vakuol subnuklear kadang-kadang boleh ditemui dalam kelenjar endometrium hipoplastik campuran semasa pendarahan rahim yang tidak berfungsi pada wanita pada sebarang umur, termasuk menopaus (O. I. Topchieva, 1962). Walau bagaimanapun, dalam endometrium, di mana penampilan vakuol tidak dikaitkan dengan ovulasi, ia terkandung dalam kelenjar individu atau dalam sekumpulan kelenjar, biasanya hanya dalam beberapa sel. Saiz vakuol itu sendiri berbeza-beza, selalunya ia kecil.

Pada peringkat akhir fasa rembesan, dari hari ke-10 selepas ovulasi, iaitu pada hari ke-24 kitaran, dengan permulaan regresi korpus luteum dan penurunan tahap progesteron dalam darah dalam endometrium, morfologi tanda-tanda regresi diperhatikan, dan pada 26 Pada hari ke-1 dan ke-27, tanda-tanda iskemia muncul. Akibat kedutan stroma lapisan berfungsi kelenjar, mereka memperoleh garis besar berbentuk bintang di bahagian melintang dan gigi gergaji di bahagian membujur.

Semasa fasa pendarahan (haid), proses desquamation dan regenerasi berlaku dalam endometrium. Ciri tanda morfologi endometrium fasa haid ialah kehadiran kelenjar yang runtuh atau serpihannya, serta kusut arteri lingkaran, dalam tisu hancur yang penuh dengan pendarahan. Penolakan sepenuhnya lapisan berfungsi biasanya berakhir pada hari ke-3 kitaran.

Penjanaan semula endometrium berlaku disebabkan oleh percambahan sel-sel kelenjar basal dan berakhir dalam masa 24-48 jam.

PERUBAHAN DALAM ENDOMETRIUM SEMASA GANGGUAN FUNGSI ENDOKRIN OVAR

Dari sudut pandangan etiologi, patogenesis, serta mengambil kira gejala klinikal, perubahan morfologi dalam endometrium yang berlaku apabila fungsi endokrin ovari terganggu boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan:

  1. Perubahan dalam endometrium akibat rembesan terjejas estrogenik hormon.
  2. Perubahan dalam endometrium akibat rembesan terjejas progestasional hormon.
  3. Perubahan dalam endometrium adalah daripada "jenis campuran," di mana struktur berlaku serentak yang mencerminkan kesan hormon estrogenik dan progestasional.

Terlepas dari sifat gangguan fungsi endokrin ovari yang disebutkan di atas, gejala yang paling biasa yang dihadapi oleh doktor dan ahli morfologi adalah pendarahan rahim dan amenorea.

Tempat istimewa dalam kepentingan klinikal yang sangat penting diduduki oleh pendarahan rahim pada wanita menopaus, kerana antara pelbagai punca yang menyebabkan pendarahan sedemikian, kira-kira 30% menjadi neoplasma malignan endometrium (V.A. Mandelstam 1971).

1. Perubahan pada endometrium akibat rembesan hormon estrogen yang terganggu

Pelanggaran rembesan hormon estrogen menunjukkan dirinya dalam dua bentuk utama:

a) jumlah estrogen yang tidak mencukupi dan pembentukan endometrium yang tidak berfungsi (berehat).

Di bawah keadaan fisiologi, endometrium yang berehat wujud sebentar semasa kitaran haid, selepas penjanaan semula mukosa sebelum permulaan pembiakan. Endometrium yang tidak berfungsi juga diperhatikan pada wanita yang lebih tua apabila fungsi hormon ovari semakin pudar dan merupakan peringkat peralihan kepada endometrium atropik. Tanda-tanda morfologi endometrium yang tidak berfungsi - kelenjar kelihatan seperti tiub lurus atau sedikit berbelit-belit. Epitelium adalah rendah, silinder, sitoplasma adalah basofilik, nukleusnya memanjang, menduduki sebahagian besar sel. Mitos tidak hadir atau sangat jarang berlaku. Stroma kaya dengan sel. Apabila perubahan ini berlangsung, endometrium bertukar daripada tidak berfungsi kepada atropik dengan kelenjar kecil yang dipenuhi dengan epitelium kuboid.

b) dalam rembesan estrogen yang berpanjangan daripada folikel yang berterusan, disertai dengan kitaran monophasic anovulatory. Kitaran fasa tunggal yang dilanjutkan akibat kegigihan jangka panjang folikel membawa kepada perkembangan percambahan dishormon endometrium kelenjar atau kistik kelenjar hiperplasia.

Sebagai peraturan, endometrium dengan percambahan dishormonal menebal, ketinggiannya mencapai 1-1.5 cm atau lebih. Secara mikroskopik, tiada pembahagian endometrium kepada lapisan padat dan span, juga tiada pengedaran kelenjar yang betul dalam stroma; Ciri-ciri kelenjar diluaskan racemose. Bilangan kelenjar (lebih tepat, tiub kelenjar) tidak meningkat (berbeza dengan hiperplasia kelenjar atipikal - adenomatosis). Tetapi disebabkan peningkatan percambahan, kelenjar memperoleh bentuk berbelit-belit dan pada bahagian yang melalui lilitan individu tiub kelenjar yang sama, kesan sejumlah besar kelenjar dicipta.

Struktur hiperplasia endometrium kelenjar, yang tidak mengandungi kelenjar diluaskan racemose, dipanggil "hiperplasia mudah."

Bergantung pada keparahan proses proliferatif, hiperplasia kelenjar endometrium dibahagikan kepada "aktif" dan "berehat" (yang sepadan dengan keadaan estrogenisme "akut" dan "kronik". Bentuk aktif dicirikan oleh sejumlah besar mitosis baik dalam sel epitelium kelenjar dan dalam sel stromal, aktiviti fosfatase alkali yang tinggi dan penampilan kelompok sel "cahaya" dalam kelenjar. Semua tanda ini menunjukkan rangsangan estrogen yang sengit ("estrogenisme akut").

Bentuk "rehat" hiperplasia kelenjar, sepadan dengan keadaan "estrothenia kronik," berlaku di bawah keadaan pendedahan berpanjangan kepada endometrium tahap rendah hormon estrogen. Di bawah keadaan ini, tisu endometrium memperoleh ciri-ciri yang serupa dengan endometrium yang berehat dan tidak berfungsi: nukleus epitelium sangat ternoda, sitoplasma adalah basofilik, mitosis sangat jarang berlaku atau tidak berlaku sama sekali. Bentuk "berehat" hiperplasia kelenjar paling kerap diperhatikan semasa menopaus, apabila fungsi ovari menurun.

Harus diingat bahawa kejadian hiperplasia kelenjar, terutamanya bentuk aktifnya, pada wanita bertahun-tahun selepas menopaus, dengan kecenderungan untuk berulang, harus dianggap sebagai faktor yang tidak menguntungkan berhubung dengan kemungkinan berlakunya kanser endometrium.

Ia juga perlu diingat bahawa percambahan dyshormonal endometrium juga boleh berlaku dengan kehadiran sista ovari cilioepithelial dan pseudomucinous, kedua-dua malignan dan jinak, serta dengan beberapa neoplasma ovari lain, sebagai contoh, dengan tumor Brenner (M. F. Glazunov 1961).

2. Perubahan pada endometrium akibat gangguan rembesan gestagens

Pelanggaran rembesan hormon korpus luteum haid muncul dalam bentuk rembesan progesteron yang tidak mencukupi, dan dengan rembesan yang meningkat dan berpanjangan (ketekalan korpus luteum).

Kitaran hipoluteal dengan kekurangan korpus luteum dipendekkan dalam 25% kes; Ovulasi biasanya berlaku tepat pada masanya, tetapi fasa rembesan boleh dipendekkan kepada 8 hari. Haid yang berlaku lebih awal dikaitkan dengan kematian pramatang korpus luteum yang rosak dan pemberhentian rembesan testeron.

Perubahan histologi dalam endometrium semasa kitaran hypoluteal terdiri daripada transformasi rembesan mukosa yang tidak sekata dan tidak mencukupi. Jadi, sebagai contoh, sejurus sebelum permulaan haid, pada minggu ke-4 kitaran, bersama-sama dengan ciri-ciri kelenjar pada peringkat akhir fasa rembesan, terdapat kelenjar yang secara mendadak ketinggalan dalam fungsi rembesan mereka dan hanya sesuai dengan permulaan fasa rembesan.

Transformasi awal sel tisu penghubung sangat lemah dinyatakan atau tidak hadir sama sekali, dan saluran lingkaran kurang berkembang.

Kegigihan korpus luteum mungkin disertai dengan rembesan penuh progesteron dan pemanjangan fasa rembesan. Di samping itu, terdapat kes dengan pengurangan rembesan progesteron oleh korpus luteum bulu.

Dalam kes pertama, perubahan yang berlaku dalam endometrium dipanggil hipertrofi ultramenstruasi dan mempunyai persamaan dengan struktur yang diperhatikan pada awal kehamilan. Membran mukus menebal hingga 1 cm, rembesan adalah sengit, terdapat transformasi stroma seperti deciduate yang jelas dan perkembangan arteri lingkaran. Diagnosis pembezaan dengan kehamilan terjejas (dalam wanita umur reproduktif) adalah amat sukar. Kemungkinan perubahan serupa berlaku dalam endometrium wanita menopaus (yang kehamilan boleh dikecualikan) diperhatikan.

Dalam kes penurunan dalam fungsi hormon korpus luteum, apabila ia mengalami regresi beransur-ansur yang tidak lengkap, proses penolakan endometrium menjadi perlahan dan disertai dengan pemanjangan. fasa pendarahan dalam bentuk menorrhagia.

Gambar mikroskopik pengikisan endometrium yang diperolehi semasa pendarahan sedemikian selepas hari ke-5 nampaknya sangat pelbagai: pengikisan mendedahkan kawasan tisu nekrotik, kawasan dalam keadaan perkembangan terbalik, endometrium rembesan dan proliferatif. Perubahan sedemikian dalam endometrium boleh dikesan pada wanita dengan pendarahan rahim disfungsi asiklik yang dalam menopaus.

Kadang-kadang pendedahan kepada kepekatan rendah progesteron membawa kepada kelembapan penolakan, involusi, iaitu, perkembangan terbalik bahagian dalam lapisan berfungsi. Proses ini mewujudkan keadaan untuk kembalinya endometrium kepada struktur asal iaitu sebelum permulaan perubahan kitaran dan tiga amenorea berlaku, disebabkan oleh apa yang dipanggil "kitaran tersembunyi" atau haid tersembunyi (E.I. Kvater 1961).

3. "Jenis campuran" endometrium

Endometrium dipanggil bercampur jika tisunya mengandungi struktur yang pada masa yang sama mencerminkan kesan hormon estrogen dan progestogen.

Terdapat dua bentuk endometrium campuran: a) hipoplastik campuran, b) hiperplastik campuran.

Struktur endometrium hipoplastik campuran memberikan gambaran beraneka ragam: lapisan berfungsi kurang berkembang dan diwakili oleh kelenjar jenis acuh tak acuh, serta kawasan dengan perubahan rembesan; mitosis sangat jarang berlaku.

Endometrium sedemikian ditemui pada wanita umur reproduktif dengan hipofungsi ovari, pada wanita menopause dengan pendarahan rahim yang tidak berfungsi, dan dengan pendarahan semasa menopaus.

Hiperplasia kelenjar endometrium dengan tanda-tanda pendedahan yang jelas kepada hormon progestin boleh diklasifikasikan sebagai endometrium campuran hiperplastik. Jika di antara tisu hiperplasia endometrium kelenjar, bersama-sama dengan kelenjar tipikal yang mencerminkan kesan estrogenik, terdapat kawasan dengan kumpulan kelenjar yang mempunyai ciri-ciri rembesan, maka struktur endometrium ini dipanggil bentuk campuran hiperplasia kelenjar. Bersama-sama dengan perubahan rembesan dalam kelenjar, perubahan dalam stroma juga diperhatikan, iaitu: transformasi seperti desidua focal sel tisu penghubung dan pembentukan kusut pembuluh lingkaran.

KEADAAN PRA-KANSER DAN KANSER ENDOMETRIAL

Walaupun terdapat ketidakkonsistenan besar data mengenai kemungkinan kanser endometrium yang timbul terhadap latar belakang hiperplasia kelenjar, kebanyakan penulis percaya bahawa kemungkinan peralihan langsung hiperplasia kelenjar ke dalam kanser endometrium adalah tidak mungkin (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972). , Walau bagaimanapun, tidak seperti hiperplasia kelenjar biasa (tipikal) endometrium, bentuk atipikal (adenomatosis) dianggap oleh ramai penyelidik sebagai prakanser (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971, dll.).

Adenomatosis adalah percambahan patologi endometrium, di mana ciri ciri hiperplasia hormon hilang dan struktur atipikal yang menyerupai pertumbuhan malignan muncul. Adenomatosis dibahagikan mengikut kelazimannya kepada meresap dan fokus, dan mengikut keterukan proses proliferatif - ke dalam bentuk ringan dan ketara (B.I. Zheleznoy, 1972).

Walaupun kepelbagaian yang ketara ciri morfologi adenomatosis, kebanyakan bentuk yang ditemui dalam amalan ahli patologi mempunyai beberapa ciri morfologi ciri.

Kelenjar sangat berbelit-belit dan selalunya mempunyai banyak cabang dengan banyak unjuran papillary ke dalam lumen. Di sesetengah tempat, kelenjar terletak berdekatan antara satu sama lain, hampir tidak dipisahkan oleh tisu penghubung. Sel epitelium mempunyai nukleus besar atau bujur, memanjang, berwarna pucat dengan tanda polimorfisme. Struktur yang sepadan dengan adenomatosis endometrium boleh didapati di kawasan yang luas atau di kawasan terhad dengan latar belakang hiperplasia endometrium kelenjar. Kadang-kadang dalam kelenjar bersarang kumpulan sel cahaya didapati yang mempunyai persamaan morfologi dengan epitelium skuamosa - adenoacanthosis. Fokus struktur pseudosquamous dipisahkan dengan ketara dari epitelium kolumnar kelenjar dan sel tisu penghubung stroma. Tumpuan sedemikian boleh berlaku bukan sahaja dengan adenomatosis, tetapi juga dengan adenokarsinoma endometrium (adenoacanthoma). Dalam beberapa bentuk adenomatosis yang jarang berlaku, pengumpulan sejumlah besar sel "cahaya" (epitelium bersilia) diperhatikan dalam epitelium kelenjar.

Kesukaran yang ketara timbul untuk ahli morfologi apabila cuba menjalankan diagnosis pembezaan antara bentuk proliferatif adenomatosis yang jelas dan varian kanser endometrium yang sangat berbeza. Bentuk adenomatosis yang teruk dicirikan oleh percambahan sengit dan atypia epitelium kelenjar dalam bentuk peningkatan saiz sel dan nukleus, yang membolehkan Hertig et al. (1949) memanggil bentuk adenomatosis sedemikian "peringkat sifar" kanser endometrium.

Walau bagaimanapun, disebabkan oleh kekurangan kriteria morfologi yang jelas untuk bentuk kanser endometrium ini (berbanding dengan bentuk kanser serviks yang serupa), penggunaan istilah ini apabila mendiagnosis dengan pengikisan endometrium nampaknya tidak wajar (E. Novak 1974, B.I. Zheleznov). 1973).

Kanser endometrium

Kebanyakan klasifikasi sedia ada tumor malignan epitelium endometrium adalah berdasarkan prinsip tahap keterukan pembezaan tumor (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky dan O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A.1969; N.A. Kraevsky).

Prinsip yang sama mendasari Klasifikasi Antarabangsa Kanser Endometrium terkini, yang dibangunkan oleh sekumpulan pakar dari Pertubuhan Kesihatan Sedunia (Poulsen dan Taylor, 1975).

Mengikut klasifikasi ini, bentuk morfologi kanser endometrium berikut dibezakan:

  • a) Adenokarsinoma (bentuk yang sangat, sederhana dan kurang dibezakan).
  • b) Adenokarsinoma sel jernih (mesonephroid).
  • c) Karsinoma sel skuamosa.
  • d) Kanser sel skuamosa kelenjar (mucoepidermoid).
  • e) Kanser yang tidak dibezakan.

Perlu ditekankan bahawa lebih daripada 80% daripada tumor endometrium epitelium malignan adalah adenokarsinoma dengan pelbagai peringkat pembezaan.

Ciri khas tumor dengan struktur histologi kanser endometrium yang dibezakan dengan baik ialah struktur kelenjar tumor, walaupun ia mempunyai tanda atypia, namun masih menyerupai epitelium endometrium biasa. Pertumbuhan kelenjar epitelium endometrium dengan proses papilari dikelilingi oleh lapisan kecil tisu penghubung dengan sebilangan kecil saluran. Kelenjar ini dilapisi dengan epitelium prismatik tinggi dan rendah dengan polimorfisme yang dinyatakan lemah dan mitosis yang agak jarang berlaku.

Apabila pembezaan berkurangan, kanser kelenjar kehilangan ciri ciri epitelium endometrium; struktur kelenjar alveolar, tiub atau struktur papillari mula mendominasi di dalamnya, yang tidak berbeza dalam struktur daripada kanser kelenjar penyetempatan lain.

Mengikut ciri histokimia, kanser kelenjar yang dibezakan dengan baik menyerupai epitelium endometrium, kerana ia mengandungi glikogen dalam peratusan yang ketara dan bertindak balas kepada fosfatase alkali. Di samping itu, bentuk kanser endometrium ini sangat sensitif terhadap terapi hormon dengan gestagens sintetik (17-hydroxyprogesterone capronoate), di bawah pengaruh perubahan rembesan berkembang dalam sel-sel tumor, glikogen terkumpul, dan aktiviti fosfatase alkali berkurangan (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bokhman, O. F. Che-pik 1976). Lebih jarang, kesan pembezaan seperti gestagens berkembang dalam sel-sel kanser endometrium yang dibezakan sederhana.

PERUBAHAN DALAM ENDOMETRIA APABILA DIBERKAN DENGAN UBAT HORMON

Pada masa ini, persediaan estrogen dan gestagen digunakan secara meluas dalam amalan ginekologi untuk rawatan pendarahan rahim yang tidak berfungsi, beberapa bentuk amenorea, dan juga sebagai kontraseptif.

Menggunakan pelbagai kombinasi estrogen dan gestagens, adalah mungkin untuk mendapatkan secara buatan dalam endometrium manusia perubahan morfologi ciri-ciri fasa tertentu kitaran haid dengan ovari yang berfungsi normal. Prinsip yang mendasari terapi hormon untuk pendarahan rahim yang tidak berfungsi dan amenorea adalah berdasarkan prinsip umum yang wujud dalam tindakan estrogen dan gestagens pada endometrium manusia normal.

Pentadbiran estrogen membawa, bergantung kepada tempoh dan dos, kepada perkembangan proses proliferatif dalam endometrium, sehingga hiperplasia kelenjar. Dengan penggunaan jangka panjang estrogen terhadap latar belakang percambahan, pendarahan rahim asiklik berat mungkin berlaku.

Pentadbiran progesteron dalam fasa proliferatif kitaran membawa kepada perencatan percambahan epitelium kelenjar dan menyekat ovulasi. Kesan progesteron pada endometrium yang membiak bergantung pada tempoh pentadbiran hormon dan menunjukkan dirinya dalam bentuk perubahan morfologi berikut:

  • - peringkat "berhenti percambahan" dalam kelenjar;
  • - perubahan atropik dalam kelenjar dengan transformasi seperti desidua sel stromal;
  • - perubahan atropik dalam epitelium kelenjar dan stroma.

Apabila estrogen dan gestagens ditadbir bersama, perubahan dalam endometrium bergantung pada nisbah kuantitatif hormon, serta pada tempoh pentadbirannya. Oleh itu, untuk endometrium, yang membiak di bawah pengaruh estrogen, dos harian progesteron, yang menyebabkan perubahan rembesan dalam kelenjar dalam bentuk pengumpulan butiran glikogen, adalah 30 mg. Dengan kehadiran hiperplasia kelenjar yang teruk pada endometrium, untuk mencapai kesan yang sama, adalah perlu untuk mentadbir 400 mg progesteron setiap hari (Dallenbach-Helwig, 1969).

Adalah penting bagi ahli morfologi dan pakar klinik-pakar sakit puan untuk mengetahui bahawa pemilihan dos estrogen dan gestagens dalam rawatan gangguan haid dan keadaan patologi endometrium harus dijalankan di bawah kawalan histologi, dengan mengumpul keretapi endometrium berulang.

Apabila menggunakan kontraseptif hormon gabungan dalam endometrium biasa wanita mengalami perubahan morfologi semula jadi, bergantung terutamanya pada tempoh penggunaan dadah.

Pertama sekali, terdapat pemendekan fasa proliferatif dengan perkembangan kelenjar yang rosak, di mana rembesan abortif kemudiannya berkembang. Perubahan ini disebabkan oleh fakta bahawa apabila mengambil ubat-ubatan ini, gestagens yang terkandung di dalamnya menghalang proses percambahan dalam kelenjar, akibatnya yang terakhir tidak mencapai perkembangan penuh mereka, seperti yang berlaku semasa kitaran biasa. Perubahan rembesan yang berkembang dalam kelenjar tersebut mempunyai sifat abortif, tidak terungkap,

Satu lagi ciri khas perubahan dalam endometrium apabila mengambil kontraseptif hormon adalah tumpuan yang jelas, kepelbagaian gambaran morfologi endometrium, iaitu: kewujudan bahagian kelenjar dan stroma dengan darjah kematangan yang berbeza yang tidak sesuai dengan hari kitaran. Corak ini adalah ciri kedua-dua fasa proliferatif dan rembesan kitaran.

Oleh itu, apabila mengambil kontraseptif hormon gabungan, penyimpangan yang ketara dari gambaran morfologi endometrium fasa yang sama dalam kitaran normal berlaku di endometrium wanita. Walau bagaimanapun, sebagai peraturan, selepas penarikan dadah terdapat secara beransur-ansur dan pemulihan penuh struktur morfologi mukosa rahim (satu-satunya pengecualian adalah kes-kes apabila ubat-ubatan diambil untuk masa yang sangat lama - 10-15 tahun).

PERUBAHAN DALAM ENDOMETRIA YANG TIMBUL DARI KEHAMILAN DAN GANGGUANNYA

Apabila kehamilan berlaku, implantasi telur yang disenyawakan - blastokista - berlaku pada hari ke-7 selepas ovulasi, iaitu pada hari ke-20 - ke-22 kitaran haid. Pada masa ini, tindak balas pericidial stroma endometrium masih sangat lemah dinyatakan. Pembentukan tisu desidua yang paling cepat berlaku di zon implantasi blastokista. Bagi perubahan dalam endometrium selepas implantasi, tisu desidua menjadi jelas kelihatan hanya dari hari ke-16 selepas ovulasi dan persenyawaan, iaitu, apabila haid sudah ditangguhkan selama 3-4 hari. Ini diperhatikan dalam endometrium secara sama semasa kehamilan rahim dan ektopik.

Dalam desidua, yang melapisi dinding rahim sepanjang keseluruhannya, dengan pengecualian zon implantasi blastokista, lapisan padat dan lapisan span dibezakan.

Dalam lapisan padat tisu desidua pada peringkat awal kehamilan, dua jenis sel ditemui: besar, berbentuk vesikel dengan nukleus berwarna pucat dan sel bujur atau poligon yang lebih kecil dengan nukleus yang lebih gelap. Sel desidua yang besar adalah bentuk akhir perkembangan sel-sel kecil.

Lapisan spongi berbeza daripada lapisan padat dengan perkembangan kelenjar yang sangat kuat, yang berdekatan antara satu sama lain dan membentuk tisu, bentuk umum yang mungkin mempunyai beberapa persamaan dengan adenoma.

Semasa diagnosis histologi menggunakan pengikisan dan tisu yang dilepaskan secara spontan dari rongga rahim, adalah perlu untuk membezakan sel trofoblas daripada sel desidua, terutamanya apabila persoalannya adalah mengenai diagnosis pembezaan antara kehamilan intrauterin dan ektopik.

sel trofoblas, komponen pembentukan adalah polimorfik dengan dominasi poligon kecil. Tiada saluran, struktur berserabut, atau leukosit dalam pembentukan. Jika di antara sel-sel yang membentuk lapisan itu terdapat satu pembentukan syncytial besar, maka ini segera menyelesaikan persoalan sama ada ia tergolong dalam trofoblas.

sel desidua fabrik juga mempunyai saiz yang berbeza, tetapi ia lebih besar dan bujur. Sitoplasma adalah homogen, pucat; nukleus adalah vesikular. Lapisan tisu desidua mengandungi saluran darah dan leukosit.

Sekiranya kehamilan terganggu, tisu desidua yang terbentuk menjadi nekrotik dan biasanya ditolak sepenuhnya. Sekiranya kehamilan terganggu pada peringkat awal, apabila tisu desidua masih belum berkembang sepenuhnya, maka ia mengalami perkembangan terbalik. Tanda yang tidak diragukan bahawa tisu endometrium telah mengalami perkembangan terbalik selepas kehamilan, terganggu pada peringkat awal, adalah kehadiran kusut arteri lingkaran dalam lapisan berfungsi. Satu ciri, tetapi bukan tanda mutlak juga adalah kehadiran fenomena Arias-Stella (penampilan dalam kelenjar sel dengan nukleus hiperkromik yang sangat besar).

Apabila terdapat gangguan kehamilan, salah satu soalan paling penting yang perlu dijawab oleh ahli morfologi ialah persoalan kehamilan rahim atau ektopik. Tanda-tanda mutlak kehamilan intrauterin adalah kehadiran villi chorionic dalam pengikisan, tisu desidua dengan pencerobohan epitelium chorionic, pemendapan fibrinoid dalam bentuk fokus dan helai dalam tisu desidua dan di dinding pembuluh vena.

Dalam kes di mana mengikis mendedahkan tisu desidua tanpa unsur korion, ini mungkin berlaku dalam kedua-dua kehamilan rahim dan ektopik. Dalam hal ini, kedua-dua ahli morfologi dan doktor harus ingat bahawa jika kuretase dilakukan tidak lebih awal daripada 50 hari selepas haid terakhir, apabila kawasan di mana telur yang disenyawakan terletak agak besar, maka dalam bentuk rahim kehamilan, villi chorionic. hampir selalu dikesan. Ketiadaan mereka menunjukkan kehamilan ektopik.

Dengan lebih awal kehamilan, ketiadaan unsur chorion dalam mengikis tidak selalu menunjukkan kehamilan ektopik, kerana dalam kes ini keguguran spontan yang tidak dapat dikesan tidak boleh dikecualikan: semasa pendarahan, telur janin kecil boleh dikeluarkan sepenuhnya walaupun sebelum kuretase.

Pusat Saintifik dan Metodologi All-Union Perkhidmatan Patologi Institut Morfologi Manusia Akademi Sains Perubatan USSR
Perintah Negeri Leningrad Institut Lenin untuk Latihan Lanjutan Doktor dinamakan sempena. CM. Kirov
I Leningrad Order of the Red Banner of Labor Medical Institute dinamakan sempena. I. P. Pavlova

Editor - Profesor O. K. Khmelnitsky

Garis besar artikel

Endometrium adalah membran mukus dalaman rahim, ditembusi oleh rangkaian saluran darah yang nipis dan padat. Ia membekalkan organ pembiakan dengan darah. Endometrium proliferatif adalah membran mukus yang sedang dalam proses pembahagian sel yang cepat sebelum permulaan kitaran haid yang baru.

Struktur endometrium

Endometrium mempunyai dua lapisan. Basal dan berfungsi. Lapisan basal kekal hampir tidak berubah. Ia menggalakkan pertumbuhan semula permukaan berfungsi semasa kitaran haid. Ia terdiri daripada sel-sel yang bersebelahan antara satu sama lain yang mungkin, dilengkapi dengan rangkaian vaskular yang nipis tetapi padat. sehingga satu setengah sentimeter. Tidak seperti lapisan basal, lapisan berfungsi sentiasa berubah. Kerana semasa haid, bersalin, semasa campur tangan pembedahan, diagnostik, ia rosak. Terdapat beberapa peringkat kitaran endometrium berfungsi:

  1. Proliferatif
  2. haid
  3. Setiausaha
  4. Presecretory

Peringkatnya adalah normal, berturut-turut menggantikan satu sama lain, mengikut tempoh yang berlalu dalam badan wanita.

Apakah struktur normal?

Keadaan endometrium dalam rahim bergantung kepada fasa kitaran haid. Apabila masa pembiakan berakhir, lapisan utama mencapai 20 mm, dan secara praktikalnya kebal terhadap pengaruh hormon. Apabila kitaran baru bermula, endometrium licin dan berwarna merah jambu. Dengan kawasan tumpuan lapisan aktif endometrium yang belum dipisahkan, tinggal dari haid terakhir. Sepanjang tujuh hari berikutnya, penebalan membran endometrium proliferatif secara beransur-ansur berlaku disebabkan oleh pembahagian sel yang aktif. Terdapat lebih sedikit kapal, mereka bersembunyi di belakang alur yang muncul akibat penebalan heterogen endometrium. Membran mukus paling tebal berada di dinding rahim posterior, di bahagian bawah. Sebaliknya, "tempat bayi" dan dinding rahim anterior berubah secara minimum. Lapisan mukus adalah kira-kira 1.2 sentimeter. Apabila kitaran haid tamat, biasanya penutup aktif endometrium sepenuhnya terkeluar, tetapi sebagai peraturan, hanya sebahagian daripada lapisan itu ditumpahkan di beberapa kawasan.

Bentuk penyelewengan dari norma

Pelanggaran ketebalan normal endometrium berlaku sama ada disebabkan oleh sebab semula jadi atau patologi. Sebagai contoh, dalam tujuh hari pertama selepas persenyawaan, ketebalan penutup endometrium berubah - tempat bayi menjadi lebih tebal. Dalam patologi, penebalan endometrium berlaku semasa pembahagian sel yang tidak normal. Akibatnya, lapisan mukus tambahan muncul.

Apakah percambahan endometrium

Proliferasi ialah fasa pembahagian sel yang cepat dalam tisu yang tidak melebihi nilai piawai. Semasa proses ini, membran mukus dijana semula dan tumbuh. Sel-sel baru bukan jenis atipikal; tisu normal terbentuk pada mereka. Proliferasi adalah ciri proses bukan sahaja pada endometrium. Beberapa tisu lain juga mengalami proses pembiakan.

Punca percambahan

Sebab penampilan endometrium adalah jenis proliferatif, disebabkan oleh penolakan aktif lapisan aktif mukosa rahim. Selepas ini, ia menjadi sangat nipis. Dan ia perlu dijana semula sebelum haid berikutnya. Lapisan aktif diperbaharui semasa pembiakan. Kadang-kadang, ia mempunyai punca patologi. Sebagai contoh, proses percambahan berlaku dengan hiperplasia endometrium. (jika hiperplasia tidak dirawat, ia menghalang anda daripada hamil). Dengan hiperplasia, pembahagian sel aktif berlaku dan lapisan aktif mukosa rahim menebal.

Fasa-fasa percambahan endometrium

Proliferasi endometrium adalah peningkatan dalam lapisan selular melalui pembahagian aktif, di mana tisu organik tumbuh. Pada masa yang sama, lapisan mukus dalam rahim menebal semasa pembahagian sel normal. Proses ini berlangsung sehingga 14 hari, ia diaktifkan oleh hormon wanita - estrogen, disintesis semasa pematangan folikel. Proliferasi terdiri daripada tiga peringkat:

  • awal
  • purata
  • lewat

Setiap peringkat berlangsung dalam tempoh masa tertentu, dan menunjukkan dirinya secara berbeza pada lapisan mukosa rahim.

awal

Peringkat awal percambahan endometrium berlangsung dari lima hingga tujuh hari. Dalam tempoh ini, penutup endometrium ditutup dengan lapisan epitelium sel silinder. Kelenjar adalah padat, lurus, nipis, bulat atau bujur diameter. Lapisan kelenjar epiteal terletak rendah, nukleus sel di pangkalnya bujur, dicat dengan warna merah terang. Sel penghubung (stroma) berbentuk gelendong, nukleusnya berdiameter besar. Salur darah hampir lurus.

Purata

Peringkat purata percambahan berlaku pada hari kelapan - kesepuluh kitaran. Epitelium dilapisi dengan sel epitelium prismatik yang tinggi. Pada masa ini, kelenjar bengkok sedikit, nukleus menjadi pucat, menjadi lebih besar, dan terletak pada tahap yang berbeza. Bilangan sel yang terbentuk melalui pembahagian tidak langsung bertambah. Tisu penghubung membengkak dan menjadi longgar.

lewat

Peringkat akhir pembiakan bermula pada 11 atau 14 hari. Endometrium pada peringkat akhir fasa adalah berbeza dengan ketara daripada keadaan pada peringkat awal. Kelenjar memperoleh bentuk berliku-liku, nukleus sel pada tahap yang berbeza. Terdapat satu lapisan epiteal, tetapi ia berbilang baris. Vakuol dengan glikogen matang dalam sel. Rangkaian vaskular berliku-liku. Nukleus sel menjadi bulat dan lebih besar. Tisu penghubung membesar.

Fasa rembesan

Rembesan juga dibahagikan kepada tiga peringkat:

  1. Awal - dari 15 hingga 18 hari kitaran.
  2. Purata adalah 20-23 hari kitaran, pada masa ini rembesan paling aktif.
  3. Lewat - dari 24 hingga 27 hari, apabila rembesan berkurangan.

Fasa rembesan digantikan dengan fasa haid. Ia juga dibahagikan kepada dua tempoh:

  1. Desquamation - dari hari ke-28 hingga hari ke-2 kitaran baru, jika telur tidak disenyawakan.
  2. Pemulihan - dari 3 hingga 4 hari, sehingga lapisan aktif ditolak sepenuhnya, dan sehingga permulaan proses percambahan baru.

Selepas melalui semua peringkat, kitaran berulang lagi. Ini berlaku sebelum kehamilan, menopaus, jika tiada patologi.

Bagaimana untuk mendiagnosis

Diagnostik akan membantu menentukan tanda-tanda percambahan jenis patologi. Terdapat beberapa cara untuk mendiagnosis percambahan:

  1. Pemeriksaan visual.
  2. Pemeriksaan kolposkopik.
  3. Analisis sitologi.

Untuk mengelakkan penyakit serius, adalah perlu untuk kerap melawat pakar sakit puan. Patologi boleh dilihat semasa pemeriksaan ginekologi rutin. Kaedah lain boleh menentukan dengan lebih tepat punca percambahan yang tidak normal.

Penyakit yang berkaitan dengan percambahan

Endometrium secara aktif tumbuh dalam fasa percambahan, pembahagian sel berlaku di bawah pengaruh hormon. Dalam tempoh ini, patologi mungkin muncul disebabkan oleh pertumbuhan sel yang cepat. Tumor mungkin muncul, tisu akan mula berkembang, dsb. Penyakit boleh muncul jika ada masalah semasa fasa kitaran percambahan.Dalam fasa rembesan, perkembangan patologi membran secara praktikal dikecualikan. Selalunya, semasa pembahagian sel, hiperplasia mukosa rahim berkembang, yang dalam beberapa kes boleh menyebabkan ketidaksuburan dan kanser organ pembiakan.

Penyakit ini menimbulkan ketidakseimbangan hormon yang berlaku semasa tempoh pembahagian sel aktif. Akibatnya, tempohnya meningkat, terdapat lebih banyak sel, dan membran mukus menjadi lebih tebal daripada biasa. Rawatan penyakit sedemikian mestilah tepat pada masanya. Selalunya, ubat dan rawatan fisioterapeutik digunakan. Dalam kes yang serius, campur tangan pembedahan diperlukan.

Mengapa proses pembiakan perlahan?

Perencatan proses proliferasi endometrium atau kegagalan tahap kedua kitaran haid dibezakan oleh fakta bahawa pembahagian sel berhenti atau berlaku lebih perlahan daripada biasa. Ini adalah simptom utama menopaus yang akan datang, penyahaktifan ovari dan pemberhentian ovulasi. Ini adalah fenomena biasa, tipikal sebelum menopaus. Tetapi, jika perencatan berlaku pada wanita muda, maka ini adalah tanda ketidakstabilan hormon. Fenomena patologi ini mesti dirawat, ia membawa kepada pemberhentian pramatang kitaran haid dan ketidakupayaan untuk hamil.

Runtuh

Endometrium adalah lapisan mukus luar yang melapisi rongga rahim. Ia bergantung sepenuhnya kepada hormon, dan ia adalah yang mengalami perubahan terbesar semasa kitaran haid; ia adalah sel-selnya yang ditolak dan dilepaskan bersama-sama dengan pelepasan semasa haid. Semua proses ini berlaku mengikut fasa tertentu, dan penyimpangan dalam laluan atau tempoh fasa ini boleh dianggap sebagai patologi. Endometrium proliferatif - kesimpulan yang sering boleh dilihat dalam penerangan ultrasound ialah endometrium dalam fasa proliferatif. Apakah fasa ini, apakah peringkatnya dan bagaimana ia dicirikan diterangkan dalam bahan ini.

Definisi

Apa ini? Fasa proliferatif adalah peringkat pembahagian sel aktif mana-mana tisu (dalam kes ini, aktivitinya tidak melebihi normal, iaitu, ia bukan patologi). Hasil daripada proses ini, tisu dipulihkan, tumbuh semula, dan berkembang. Semasa pembahagian, sel-sel atipikal normal muncul, dari mana tisu sihat terbentuk, dalam kes ini, endometrium.

Tetapi dalam kes endometrium, ini adalah proses pembesaran aktif membran mukus, penebalannya. Proses ini boleh disebabkan oleh kedua-dua sebab semula jadi (fasa kitaran haid) dan yang patologi.

Perlu diingat bahawa percambahan adalah istilah yang digunakan bukan sahaja untuk endometrium, tetapi juga untuk beberapa tisu lain dalam badan.

Punca

Endometrium jenis proliferatif sering muncul kerana semasa haid banyak sel bahagian berfungsi (memperbaharui) endometrium ditolak. Akibatnya, ia menjadi lebih nipis. Keanehan kitaran adalah sedemikian rupa sehingga untuk permulaan haid seterusnya, lapisan mukus ini mesti memulihkan ketebalannya ke lapisan berfungsi, jika tidak, tidak akan ada yang diperbaharui. Inilah yang berlaku dalam peringkat proliferatif.

Dalam sesetengah kes, proses ini mungkin disebabkan oleh perubahan patologi. Khususnya, hiperplasia endometrium (penyakit yang boleh, tanpa rawatan yang betul, membawa kepada ketidaksuburan) juga dicirikan oleh peningkatan pembahagian sel, yang membawa kepada penebalan lapisan berfungsi endometrium.

Fasa percambahan

Pembiakan endometrium adalah proses biasa yang berlaku melalui beberapa peringkat. Peringkat ini sentiasa wujud secara normal; ketiadaan atau gangguan mana-mana peringkat ini menunjukkan permulaan perkembangan proses patologi. Fasa percambahan (awal, pertengahan dan lewat) berbeza bergantung pada kadar pembahagian sel, sifat percambahan tisu, dsb.

Secara keseluruhan, proses berlangsung kira-kira 14 hari. Pada masa ini, folikel mula matang, mereka menghasilkan estrogen, dan di bawah pengaruh hormon ini pertumbuhan berlaku.

awal

Peringkat ini berlaku kira-kira dari hari kelima hingga ketujuh kitaran haid. Membran mukus di atasnya mempunyai tanda-tanda berikut:

  1. Sel epitelium terdapat pada permukaan lapisan;
  2. Kelenjar adalah memanjang, lurus, bujur atau bulat dalam keratan rentas;
  3. Epitelium kelenjar adalah rendah, dan nukleus berwarna pekat, dan terletak di dasar sel;
  4. Sel-sel stroma berbentuk gelendong;
  5. Arteri darah tidak berliku sama sekali atau sedikit berliku.

Peringkat awal berakhir 5-7 hari selepas tamat haid.

Purata

Ini adalah peringkat pendek yang berlangsung kira-kira dua hari antara hari kelapan dan kesepuluh kitaran. Pada peringkat ini, endometrium mengalami perubahan selanjutnya. Ia memperoleh ciri dan ciri berikut:

  • Sel epitelium yang melapisi lapisan luar endometrium mempunyai rupa prismatik dan tinggi;
  • Kelenjar menjadi sedikit lebih berbelit-belit berbanding peringkat sebelumnya, nukleusnya kurang berwarna cerah, mereka menjadi lebih besar, tidak ada kecenderungan yang stabil ke mana-mana lokasi mereka - semuanya berada pada tahap yang berbeza;
  • Stroma menjadi bengkak dan longgar.

Endometrium peringkat pertengahan fasa rembesan dicirikan oleh penampilan sejumlah sel tertentu yang dibentuk oleh pembahagian tidak langsung.

lewat

Endometrium peringkat akhir percambahan dicirikan oleh kelenjar berbelit, nukleus semua sel yang terletak pada tahap yang berbeza. Epitelium mempunyai satu lapisan dan banyak baris. Vakuol dengan glikogen muncul dalam beberapa sel epitelium. Kapal juga berliku-liku, keadaan stroma adalah sama seperti pada peringkat sebelumnya. Nukleus sel berbentuk bulat dan bersaiz besar. Peringkat ini berlangsung dari hari kesebelas hingga hari keempat belas kitaran.

Fasa rembesan

Fasa rembesan bermula hampir sejurus selepas pembiakan (atau selepas 1 hari) dan berkait rapat dengannya. Ia juga membezakan beberapa peringkat - awal, pertengahan dan akhir. Mereka dicirikan oleh beberapa perubahan tipikal yang menyediakan endometrium dan badan secara keseluruhan untuk fasa haid. Endometrium jenis rembesan adalah padat, licin, dan ini terpakai kepada kedua-dua lapisan basal dan berfungsi.

awal

Peringkat ini berlangsung dari kira-kira hari kelima belas hingga kelapan belas kitaran. Ia dicirikan oleh rembesan yang lemah. Pada peringkat ini ia baru mula berkembang.

Purata

Pada peringkat ini, rembesan seaktif mungkin, terutamanya pada pertengahan fasa. Penurunan sedikit dalam fungsi rembesan diperhatikan hanya pada akhir peringkat ini. Ia berlangsung dari hari kedua puluh hingga dua puluh tiga

lewat

Tahap akhir fasa rembesan dicirikan oleh penurunan secara beransur-ansur dalam fungsi rembesan, dengan kehilangan sepenuhnya pada akhir peringkat ini, selepas itu wanita itu memulakan haidnya. Proses ini berlangsung selama 2-3 hari dari hari kedua puluh empat hingga hari kedua puluh lapan. Perlu diperhatikan ciri yang menjadi ciri semua peringkat - mereka bertahan 2-3 hari, manakala tempoh yang tepat bergantung pada berapa hari dalam kitaran haid pesakit tertentu.

Penyakit proliferatif

Endometrium tumbuh sangat aktif dalam fasa percambahan, sel-selnya membahagi di bawah pengaruh pelbagai hormon. Berpotensi, keadaan ini berbahaya kerana perkembangan pelbagai jenis penyakit yang berkaitan dengan pembahagian sel patologi - neoplasma, percambahan tisu, dll. Perkembangan patologi jenis ini boleh disebabkan oleh beberapa kegagalan dalam proses melalui peringkat. Pada masa yang sama, endometrium rembesan hampir sepenuhnya tidak terdedah kepada bahaya sedemikian.

Penyakit paling tipikal yang berkembang akibat pelanggaran fasa percambahan membran mukus adalah hiperplasia. Ini adalah keadaan pertumbuhan patologi endometrium. Penyakit ini agak serius dan memerlukan rawatan tepat pada masanya, kerana ia menyebabkan gejala yang teruk (pendarahan, sakit) dan boleh menyebabkan ketidaksuburan lengkap atau separa. Peratusan kes degenerasinya kepada onkologi, bagaimanapun, adalah sangat rendah.

Hiperplasia berlaku disebabkan oleh gangguan dalam peraturan hormon proses pembahagian. Akibatnya, sel membahagi lebih lama dan lebih aktif. Lapisan mukus menebal dengan ketara.

Mengapakah proses pembiakan menjadi perlahan?

Perencatan proses percambahan endometrium adalah proses yang juga dikenali sebagai ketidakcukupan fasa kedua kitaran haid, yang dicirikan oleh fakta bahawa proses percambahan tidak cukup aktif atau tidak berlaku sama sekali. Ini adalah simptom menopause, kehilangan fungsi ovari dan kekurangan ovulasi.

Proses ini adalah semula jadi dan membantu meramalkan permulaan menopaus. Tetapi ia juga boleh menjadi patologi, jika ia berkembang pada wanita usia reproduktif, ini menunjukkan ketidakseimbangan hormon yang perlu dihapuskan, kerana ia boleh menyebabkan dismenorea dan ketidaksuburan.

←Artikel sebelum ini Artikel seterusnya →

Semasa kitaran haid, dipanggil fasa proliferatif, struktur mukosa rahim mempunyai, secara umum, watak yang diterangkan di atas. Tempoh ini bermula sejurus selepas pendarahan haid, dan, seperti namanya sendiri menunjukkan, dalam tempoh ini proses proliferatif berlaku dalam mukosa rahim, yang membawa kepada pembaharuan bahagian berfungsi membran mukus yang ditolak semasa haid.

Hasil daripada pembiakan kain, dipelihara selepas haid dalam sisa-sisa membran mukus (iaitu, di bahagian basal), pembentukan lamina propria zon berfungsi bermula semula. Dari lapisan mukus nipis yang dipelihara dalam rahim selepas haid, keseluruhan bahagian berfungsi secara beransur-ansur dipulihkan, dan, terima kasih kepada percambahan epitelium kelenjar, kelenjar rahim juga memanjang dan membesar; bagaimanapun, dalam membran mukus mereka masih kekal licin.

Seluruh membran mukus secara beransur-ansur menebal, memperoleh struktur normalnya dan mencapai ketinggian purata. Pada akhir fasa proliferatif, silia (kinocilia) epitelium permukaan membran mukus hilang, dan kelenjar bersedia untuk rembesan.

Serentak dengan fasa percambahan Semasa kitaran haid, folikel dan sel telur matang dalam ovari. Hormon folikel (folliculin, estrin), yang dirembeskan oleh sel-sel folikel Graafian, adalah faktor yang menentukan proses proliferatif dalam mukosa rahim. Pada akhir fasa percambahan, ovulasi berlaku; Di tempat folikel, korpus luteum haid mula terbentuk.

miliknya hormon mempunyai kesan merangsang pada endometrium, menyebabkan perubahan yang berlaku dalam fasa kitaran berikutnya. Fasa percambahan bermula pada hari ke-6 kitaran haid dan berterusan sehingga hari ke-14-16 termasuk (dikira dari hari pertama pendarahan haid).

Kami mengesyorkan menonton video latihan ini:

Fasa rembesan kitaran rahim

Di bawah pengaruh yang merangsang hormon corpus luteum (progesteron), yang sementara itu terbentuk di ovari, kelenjar mukosa rahim mula mengembang, terutamanya di bahagian basal mereka, badan mereka berpusing seperti skru, supaya di bahagian membujur konfigurasi dalaman tepinya mengambil alih. gigi gergaji, rupa bergerigi. Lapisan span biasa membran mukus muncul, dicirikan oleh konsistensi span.

Epitelium kelenjar bermula merembeskan lendir, mengandungi sejumlah besar glikogen, yang dalam fasa ini juga didepositkan dalam badan sel kelenjar. Dari beberapa sel tisu penghubung lapisan padat membran mukus, sel poligon yang diperbesarkan dengan sitoplasma dan nukleus yang berwarna lemah mula terbentuk dalam tisu lamina propria.

Sel-sel ini bertaburan di dalam kain secara tunggal atau dalam bentuk kelompok, sitoplasma mereka juga mengandungi glikogen. Ini adalah apa yang dipanggil sel desidua, yang, sekiranya kehamilan, membiak lebih banyak lagi dalam membran mukus, supaya bilangannya yang besar adalah penunjuk histologi fasa awal kehamilan (pemeriksaan histologi kepingan mukosa rahim diperolehi semasa chiretage - penyingkiran telur yang disenyawakan dengan kuret).

Menjalankan sedemikian penyelidikan adalah sangat penting terutamanya apabila menentukan kehamilan ektopik. Hakikatnya ialah perubahan dalam membran mukus rahim juga berlaku dalam kes apabila sel telur yang disenyawakan, atau lebih tepatnya embrio muda, nidates (cantuman) bukan di tempat biasa (dalam membran mukus rahim), tetapi dalam beberapa tempat lain di luar rahim (kehamilan luar rahim).

Endometrium adalah lapisan mukus luar yang melapisi rongga rahim. Ia bergantung sepenuhnya kepada hormon, dan ia adalah yang mengalami perubahan terbesar semasa kitaran haid; ia adalah sel-selnya yang ditolak dan dilepaskan bersama-sama dengan pelepasan semasa haid. Semua proses ini berlaku mengikut fasa tertentu, dan penyimpangan dalam laluan atau tempoh fasa ini boleh dianggap sebagai patologi. Endometrium proliferatif - kesimpulan yang sering boleh dilihat dalam penerangan ultrasound ialah endometrium dalam fasa proliferatif. Apakah fasa ini, apakah peringkatnya dan bagaimana ia dicirikan diterangkan dalam bahan ini.

Runtuh

Definisi

Apa ini? Fasa proliferatif adalah peringkat pembahagian sel aktif mana-mana tisu (dalam kes ini, aktivitinya tidak melebihi normal, iaitu, ia bukan patologi). Hasil daripada proses ini, tisu dipulihkan, tumbuh semula, dan berkembang. Semasa pembahagian, sel-sel atipikal normal muncul, dari mana tisu sihat terbentuk, dalam kes ini, endometrium.

Tetapi dalam kes endometrium, ini adalah proses pembesaran aktif membran mukus, penebalannya. Proses ini boleh disebabkan oleh kedua-dua sebab semula jadi (fasa kitaran haid) dan yang patologi.

Perlu diingat bahawa percambahan adalah istilah yang digunakan bukan sahaja untuk endometrium, tetapi juga untuk beberapa tisu lain dalam badan.

Punca

Endometrium jenis proliferatif sering muncul kerana semasa haid banyak sel bahagian berfungsi (memperbaharui) endometrium ditolak. Akibatnya, ia menjadi lebih nipis. Keanehan kitaran adalah sedemikian rupa sehingga untuk permulaan haid seterusnya, lapisan mukus ini mesti memulihkan ketebalannya ke lapisan berfungsi, jika tidak, tidak akan ada yang diperbaharui. Inilah yang berlaku dalam peringkat proliferatif.

Dalam sesetengah kes, proses ini mungkin disebabkan oleh perubahan patologi. Khususnya, hiperplasia endometrium (penyakit yang boleh, tanpa rawatan yang betul, membawa kepada ketidaksuburan) juga dicirikan oleh peningkatan pembahagian sel, yang membawa kepada penebalan lapisan berfungsi endometrium.

Fasa percambahan

Pembiakan endometrium adalah proses biasa yang berlaku melalui beberapa peringkat. Peringkat-peringkat ini sentiasa hadir secara normal; ketiadaan atau gangguan mana-mana peringkat ini menunjukkan permulaan perkembangan proses patologi. Fasa percambahan (awal, pertengahan dan lewat) berbeza bergantung pada kadar pembahagian sel, sifat percambahan tisu, dsb.

Secara keseluruhan, proses berlangsung kira-kira 14 hari. Pada masa ini, folikel mula matang, mereka menghasilkan estrogen, dan di bawah pengaruh hormon ini pertumbuhan berlaku.

awal

Peringkat ini berlaku kira-kira dari hari kelima hingga ketujuh kitaran haid. Membran mukus di atasnya mempunyai tanda-tanda berikut:

  1. Sel epitelium terdapat pada permukaan lapisan;
  2. Kelenjar adalah memanjang, lurus, bujur atau bulat dalam keratan rentas;
  3. Epitelium kelenjar adalah rendah, dan nukleus berwarna pekat, dan terletak di dasar sel;
  4. Sel-sel stroma berbentuk gelendong;
  5. Arteri darah tidak berliku sama sekali atau sedikit berliku.

Peringkat awal berakhir 5-7 hari selepas tamat haid.

Purata

Ini adalah peringkat pendek yang berlangsung kira-kira dua hari antara hari kelapan dan kesepuluh kitaran. Pada peringkat ini, endometrium mengalami perubahan selanjutnya. Ia memperoleh ciri dan ciri berikut:

  • Sel epitelium yang melapisi lapisan luar endometrium mempunyai rupa prismatik dan tinggi;
  • Kelenjar menjadi sedikit lebih berbelit-belit berbanding peringkat sebelumnya, nukleusnya kurang berwarna cerah, mereka menjadi lebih besar, tidak ada kecenderungan yang stabil ke mana-mana lokasi mereka - semuanya berada pada tahap yang berbeza;
  • Stroma menjadi bengkak dan longgar.

Endometrium peringkat pertengahan fasa rembesan dicirikan oleh penampilan sejumlah sel tertentu yang dibentuk oleh pembahagian tidak langsung.

lewat

Endometrium peringkat akhir percambahan dicirikan oleh kelenjar berbelit, nukleus semua sel yang terletak pada tahap yang berbeza. Epitelium mempunyai satu lapisan dan banyak baris. Vakuol dengan glikogen muncul dalam beberapa sel epitelium. Kapal juga berliku-liku, keadaan stroma adalah sama seperti pada peringkat sebelumnya. Nukleus sel berbentuk bulat dan bersaiz besar. Peringkat ini berlangsung dari hari kesebelas hingga hari keempat belas kitaran.

Fasa rembesan

Fasa rembesan bermula hampir sejurus selepas pembiakan (atau selepas 1 hari) dan berkait rapat dengannya. Ia juga membezakan beberapa peringkat - awal, pertengahan dan akhir. Mereka dicirikan oleh beberapa perubahan tipikal yang menyediakan endometrium dan badan secara keseluruhan untuk fasa haid. Endometrium jenis rembesan adalah padat, licin, dan ini terpakai kepada kedua-dua lapisan basal dan berfungsi.

awal

Peringkat ini berlangsung dari kira-kira hari kelima belas hingga kelapan belas kitaran. Ia dicirikan oleh rembesan yang lemah. Pada peringkat ini ia baru mula berkembang.

Purata

Pada peringkat ini, rembesan seaktif mungkin, terutamanya pada pertengahan fasa. Penurunan sedikit dalam fungsi rembesan diperhatikan hanya pada akhir peringkat ini. Ia berlangsung dari hari kedua puluh hingga dua puluh tiga

lewat

Tahap akhir fasa rembesan dicirikan oleh penurunan secara beransur-ansur dalam fungsi rembesan, dengan kehilangan sepenuhnya pada akhir peringkat ini, selepas itu wanita itu memulakan haidnya. Proses ini berlangsung selama 2-3 hari dari hari kedua puluh empat hingga hari kedua puluh lapan. Perlu diperhatikan ciri yang menjadi ciri semua peringkat - mereka bertahan 2-3 hari, manakala tempoh yang tepat bergantung pada berapa hari dalam kitaran haid pesakit tertentu.

Penyakit proliferatif

Endometrium tumbuh sangat aktif dalam fasa percambahan, sel-selnya membahagi di bawah pengaruh pelbagai hormon. Berpotensi, keadaan ini berbahaya kerana perkembangan pelbagai jenis penyakit yang berkaitan dengan pembahagian sel patologi - neoplasma, percambahan tisu, dll. Perkembangan patologi jenis ini boleh disebabkan oleh beberapa kegagalan dalam proses melalui peringkat. Pada masa yang sama, endometrium rembesan hampir sepenuhnya tidak terdedah kepada bahaya sedemikian.

Penyakit paling tipikal yang berkembang akibat pelanggaran fasa percambahan membran mukus adalah hiperplasia. Ini adalah keadaan pertumbuhan patologi endometrium. Penyakit ini agak serius dan memerlukan rawatan tepat pada masanya, kerana ia menyebabkan gejala yang teruk (pendarahan, sakit) dan boleh menyebabkan ketidaksuburan lengkap atau separa. Peratusan kes degenerasinya kepada onkologi, bagaimanapun, adalah sangat rendah.

Hiperplasia berlaku disebabkan oleh gangguan dalam peraturan hormon proses pembahagian. Akibatnya, sel membahagi lebih lama dan lebih aktif. Lapisan mukus menebal dengan ketara.

Mengapakah proses pembiakan menjadi perlahan?

Perencatan proses percambahan endometrium adalah proses yang juga dikenali sebagai ketidakcukupan fasa kedua kitaran haid, yang dicirikan oleh fakta bahawa proses percambahan tidak cukup aktif atau tidak berlaku sama sekali. Ini adalah simptom menopause, kehilangan fungsi ovari dan kekurangan ovulasi.

Proses ini adalah semula jadi dan membantu meramalkan permulaan menopaus. Tetapi ia juga boleh menjadi patologi, jika ia berkembang pada wanita usia reproduktif, ini menunjukkan ketidakseimbangan hormon yang perlu dihapuskan, kerana ia boleh menyebabkan dismenorea dan ketidaksuburan.



Baru di tapak

>

Paling popular