Kehidupan seks selepas pembedahan plastik. Adakah mungkin untuk melakukan hubungan seks selepas mammoplasty?

Bahagian C- Ini pembedahan, di mana seorang kanak-kanak dilahirkan melalui hirisan di dinding anterior abdomen dan rahim. Pada zaman dahulu ia hanya dilakukan pada perempuan mati, untuk menyelamatkan anaknya yang masih hidup.

Teknik pembedahan telah bertambah baik, dan dengan kemunculan antibiotik dalam obstetrik, komplikasi telah menjadi kurang biasa.

Menarik! Hari ini, terima kasih teknologi moden, pembedahan caesarean dilakukan sehingga 5-6 kali, tetapi dengan setiap operasi berikutnya risiko komplikasi meningkat.

Mengapakah pembedahan caesarean elektif dilakukan lebih dan lebih kerap hari ini untuk janin sungsang?

Persembahan breech- ini adalah apabila bayi baring di dalam rahim dengan punggung atau kaki ke bawah. Semasa kelahiran semula jadi, yang pertama bergerak di sepanjang saluran kelahiran adalah punggung atau kaki, yang lebih kecil dalam jumlah daripada kepala, dengan kelahiran yang mana kesukaran timbul, yang membawa kepada akibat buruk bagi bayi.

Seperti kecederaan pada saraf tunjang, otak, hati, limpa, kelenjar adrenal, plexus brachial, otot sternokleidomastoid, sendi pinggul. Pada wanita, pecah rahim, serviks, dan faraj adalah lebih biasa.

Jadi, jika anda telah didiagnosis dengan pembentangan breech, maka pada 38-39 minggu anda akan dihantar ke jabatan patologi kehamilan seperti yang dirancang. Di sana akan diadakan peperiksaan penuh dan akhirnya menentukan: kelahiran semula jadi atau pembedahan cesarean.

Pembedahan caesarean untuk pembentangan sungsang harus dilakukan jika:

• bayi baring dengan kaki ke bawah (pembentangan kaki) atau kaki dan punggung pada masa yang sama - mencangkung (persembahan breech bercampur). Dengan permulaan aktiviti buruh dan pecahnya cecair amniotik boleh menyebabkan kaki atau tali pusat janin terkeluar;
• pandangan belakang (belakang kanak-kanak ke dinding belakang rahim), lanjutan kepala janin dan melontar ke belakang lengan. Dalam kes ini, buruh akan berlarutan. Selepas kelahiran punggung, kepala memasuki rongga pelvis, dan tali pusat menjadi diapit di antara kepala dan tulang pelvis. Dalam keadaan ini, seorang kanak-kanak boleh hidup tidak lebih daripada 5 minit;
• pelvis sempit dan janin besar (dengan pembentangan sungsang, janin besar dianggap sebagai janin melebihi 3600 gram). Bersalin melalui saluran kelahiran semula jadi tidak mungkin, kerana... saiz pelvis lebih kecil daripada saiz janin;
• Kecacatan rahim, seperti rahim bicornuate, septum dalam rahim, fibroid: mungkin menjadi penghalang kepada kelahiran anak. Semasa pembedahan cesarean, fibroid dan septum kemungkinan besar akan dikeluarkan;
• Primigravida berumur lebih 30 tahun atau wanita itu mengalami ketidaksuburan sebelum hamil. Di sini anda boleh berfikir tentang gangguan hormon. Wanita sedemikian mungkin mengalami kelemahan bersalin semasa bersalin, yang memerlukan pembedahan kecemasan;
• kelahiran pramatang sebelum 37 minggu dan berat janin kurang daripada 2500 kg;
• kehamilan selepas jangka lebih daripada 40 minggu;
• hipoksia janin kronik.

Dalam kes ini, kanak-kanak tidak mempunyai rizab dalaman yang mencukupi untuk berjaya mengatasi proses kelahiran:

• anda menjangkakan anak lelaki (kehilangan skrotum antara kaki semasa bersalin membawa kepada kerengsaan reseptor dan pergerakan pernafasan pramatang);
• anda mempunyai anak kembar, dan janin pertama dalam pembentangan sungsang.

Jika anda memutuskan untuk bersalin sendiri, situasi mungkin timbul semasa bersalin yang memerlukan pembedahan caesarean kecemasan:

• air dicurahkan sebelum serviks terbuka sepenuhnya, ini boleh menyebabkan prolaps tali pusat atau kaki janin;
• kelemahan kuasa nenek moyang. Untuk kelahiran sungsang yang berjaya, kontraksi yang baik diperlukan;
• hipoksia janin;
• prolaps tali pusat.

Walau bagaimanapun, pembedahan cesarean dengan pembentangan sungsang juga mempunyai komplikasinya:

• kerosakan usus Pundi kencing, rahim, ovari, tiub fallopio;
• berdarah;
• jangkitan;
• kecederaan pada bahagian janin;
• trombosis;
• perekatan perut;
• kecederaan janin kerana kesukaran untuk mengeluarkannya.

Pembedahan Caesarean adalah kontraindikasi jika janin mati atau jika ia mempunyai kecacatan perkembangan yang tidak serasi dengan kehidupan, serta jika pesakit mempunyai jangkitan.

Keputusan dibuat!

Jadi, ujian telah selesai, anda telah memberi kebenaran untuk operasi.

Anda akan dinasihatkan oleh pakar anestesi: jika tiada kontraindikasi, anda akan ditawarkan anestesia tulang belakang. Ini bermakna anda akan sedar semasa pembedahan dan akan dapat mendengar tangisan pertama bayi anda dan melihatnya sejurus selepas lahir.

Sehari sebelum pembedahan, makan sup dan teh untuk makan tengah hari. Makan malam dibatalkan. Pada waktu petang, mandi dengan bersih, jika anda tidak boleh tidur, anda boleh mengambil pil tidur. Pada waktu pagi mereka melakukan enema pembersihan.

Sejam sebelum pembedahan, bidan akan melakukan permedikasi - suntikan melegakan kebimbangan, memudahkan pengenalan anestesia, menukar anda menjadi seluar dalam steril, membilas faraj dan meletakkan kateter kencing untuk mengawal kuantiti dan kualiti air kencing semasa pembedahan.

Di dalam bilik bedah, muzik sering dimainkan untuk membantu wanita itu berehat. Di sana anda akan diletakkan di atas meja pembedahan; jika sukar untuk berbaring telentang, minta untuk meletakkan guling di bawah sebelah kanan anda. Sebaik sahaja bayi dilahirkan, pernafasan akan menjadi lebih mudah.

Pembedahan Caesarean berlangsung selama 40-50 minit. Dinding anterior abdomen dihiris di kawasan bikini keratan rentas kira-kira 12 cm panjang dan dijahit dengan jahitan kosmetik, yang selepas 6 bulan hampir tidak kelihatan.

Penting! Tetapi jika anda menjalani pembedahan sebelum ini dan terdapat parut membujur dari pusar ke pubis, maka mereka akan meneruskannya lagi, juga malang. wanita berlebihan berat badan dan mereka yang mempunyai penyakit kulit pustular di kawasan bikini.

Jika anda sedar, maka dalam masa 3-5 minit dari permulaan pembedahan anda akan dapat melihat anak anda. Selepas detik menyentuh hati mengenali bayi anda, pakar obstetrik-ginekologi akan menjahit rahim dan perut anda selama kira-kira setengah jam.

Anda akan dipindahkan ke rawatan rapi. Untuk dua jam pertama, setiap 15 minit, kemudian kurang kerap, mereka akan memeriksa bagaimana rahim mengecut; prosedurnya menyakitkan, tetapi perlu; pad pemanas dengan ais akan diletakkan pada perut anda.

Tekanan darah, nadi dan suhu akan diukur setiap tiga jam. Mereka pasti akan menetapkan antibiotik, ubat penahan sakit, dan ubat yang mempercepatkan pengecutan rahim. Anda boleh bangun selepas 10-12 jam; lebih cepat anda melakukan ini, lebih cepat anda akan pulih selepas pembedahan.

Hari pertama anda lapar, pada hari kedua anda boleh makan sup ayam rendah lemak, air sunyi, teh tanpa gula. Gas sepatutnya mula mengalir dan usus menjadi peristalt; jika anda tidak merasakan ini, beritahu doktor anda.

Akan ada najis dalam 3-4 hari. Sehingga masa ini, anda harus mengikuti diet, tidak termasuk makanan yang menyebabkan kembung. Bayi akan diberikan sebaik sahaja anda dipindahkan dari unit rawatan rapi ke wad am dan anda boleh bangun.

Semua ubat yang ditetapkan selepas pembedahan cesarean adalah serasi dengan penyusuan susu ibu. Jika doktor menetapkan sesuatu yang lain, anda akan dimaklumkan mengenainya.

Pada hari kelima, jahitan akan ditanggalkan. Sekiranya anda tidak mengalami komplikasi dan semuanya baik-baik saja dengan bayi, maka pada hari ke-5-7 anda akan pulang ke rumah dengan bayi anda.

Selepas pembedahan cesarean, rejim lembut diperlukan selama 2 bulan: jangan angkat objek berat, jangan bersetubuh, jangan melawat sauna, kolam renang, Gim, basuh hanya di bilik mandi.

Penting! Kehamilan seterusnya boleh dirancang tidak lebih awal daripada setahun.

Bayi, yang berada di dalam rahim ibu, sentiasa bergerak - menggerakkan kaki, lengan, berpusing. Tidak lama sebelum kelahiran, segala-galanya berakhir - bayi mengambil kedudukan yang membolehkannya dilahirkan tanpa sebarang kesulitan.

Ini tidak selalu berlaku - pakar merekodkan kedudukan yang salah, dan bahagian tengah badan atau kaki bayi muncul di bawah. Biasanya ditetapkan oleh doktor Pembedahan Caesarean untuk pembentangan sungsang– terima kasih kepada kesan pembedahan, kecederaan pada ibu atau anak dihapuskan sepenuhnya.

Sebab-sebab kedudukan janin ini

Terdapat beberapa sebab mengapa janin diletakkan ke bawah dalam rahim punggung atau kaki. Ini termasuk:

• kelahiran berganda atau pramatang;
• parut, neoplasma pada rahim;
• pelvis menyempit;
• kehamilan terlalu kerap;
• patologi organ dalaman wanita.

Dalam sesetengah kes, pembentangan dikaitkan dengan tali pusat - ia membalut bayi, menghalangnya daripada mengambil kedudukan yang diperlukan. Sesetengah doktor percaya itu peranan penting bermain dan faktor keturunan– jika ibu menduduki kedudukan yang sama, maka bayi paling kerap berada di dalam rahim dengan kaki ke bawah.

Dalam kes apakah perlu melakukan pembedahan caesarean?

Persembahan sungsang tidak selalu menjadi alasan untuk menolak kelahiran semula jadi - semuanya bergantung pada faktor tambahan. Tentukan apa yang lebih selamat - kelahiran semula jadi atau cesarean, hanya pakar yang boleh mengetahui perkara ini melalui peperiksaan khas. Jika kesihatan kanak-kanak dan wanita tidak dalam bahaya, komplikasi tidak dijangka, kemungkinan besar campur tangan pembedahan akan dielakkan.

Saya amat mengesyorkan pembedahan untuk TP jika:

• janin diletakkan dengan anggota bawahnya ke bawah atau turun ke bawah serentak dengan punggungnya (ini adalah apabila proses semulajadi boleh menyebabkan prolaps tali pusat);
• bayi berehat di atas rahim (belakang) dengan punggungnya, semasa lahir secara semula jadi– kepala diapit oleh tulang pelvis;
• kanak-kanak itu besar (melebihi 3500 g), dan pelvis sempit, selalunya ini berlaku semasa lahir budak lelaki, yang berbeza saiz besar daripada perempuan;
• patologi rahim diperhatikan yang menghalang kelahiran semula jadi (fibroid, tumor, septum);
• kelahiran pramatang bayi (sehingga 36 minggu), jika beratnya turun naik antara 2-2.5 kg;
• kehamilan berpanjangan (melebihi 39 minggu);
• umur wanita (selepas 40 tahun, kelahiran semula jadi berlaku dengan kesukaran, mungkin komplikasi).

Pembedahan Caesarean untuk pembentangan sungsang ada yang tersendiri kelebihan dan kekurangan, oleh itu, hanya doktor yang boleh memutuskan apa yang perlu digunakan dalam kes individu. Semua faktor akan diambil kira - saiz janin, keadaan kesihatan ibu semasa bersalin, umur, manifestasi tambahan.

Diagnostik

Hanya doktor yang boleh mendiagnosis kedudukan janin, untuk tujuan ini, pemeriksaan khas dijalankan. Terdapat beberapa kaedah untuk menentukan kedudukan bayi yang betul di dalam rahim:

• Pemeriksaan luaran (dilakukan oleh pakar obstetrik). Terdapat bahagian cembung berhampiran pelvis, dan di dalam rahim anda boleh merasakan kepala, yang sudah mengeras. Degupan jantung bayi selalunya boleh didengari berhampiran pusat.
• Pemeriksaan faraj. Semasa peperiksaan, punggung kanak-kanak dikesan; dalam kedudukan bercampur, anda boleh merasai dengan segera anggota bawah(kaki).
• . Diagnostik memungkinkan untuk menentukan bukan sahaja kedudukan janin, tetapi juga ciri-ciri lain. Mobiliti kepala juga dinilai - jika ia melebihi piawaian yang boleh diterima, terdapat risiko bahawa bayi akan cedera semasa kelahiran semula jadi.

Jika masalah dikesan tepat pada masanya sayang, yang berada di dalam rahim, adalah mungkin untuk membetulkan manifestasi. Untuk melakukan ini, doktor membangunkan beberapa latihan khas untuk wanita hamil untuk mengubah kedudukan janin. Gimnastik, walaupun keberkesanannya, mempunyai beberapa larangan - ia tidak disyorkan untuk wanita dengan pelvis sempit, dengan patologi janin atau rahim.

Bilakah pembedahan caesar yang dirancang dilakukan?

Sukar untuk mengatakan dengan tepat minggu berapa pembedahan caesarean dilakukan untuk kelahiran sungsang - anda perlu terlebih dahulu diperiksa oleh beberapa doktor. Selalunya, doktor menetapkan tarikh ketibaan seorang wanita di hospital bersalin, di mana dia berada di bawah pengawasan berterusan untuk beberapa minggu. Di hospital bersalinlah mereka memutuskan tarikh untuk menjadualkan pembedahan dan menentukan jenis anestesia yang akan digunakan.

Dalam kes TP, saya cadangkan pergi ke hospital bersalin untuk 37 minggu kehamilan. Persembahan dianggap berbahaya untuk janin, jadi anda harus berada di bawah pengawasan perubatan. Lebih baik jangan lalai cadangan perubatan– ini akan menyelamatkan kesihatan dan juga nyawa kanak-kanak itu.

Bagaimanakah pembedahan dilakukan untuk pembentangan sungsang janin?

Ramai wanita takut pembedahan caesar, memandangkan pembedahan itu merupakan prosedur yang menyakitkan. Perlu tahu bahawa pembedahan berlaku dengan penggunaan larutan anestetik. Sekiranya tiada tanda khas, doktor menetapkan anestesia serantau - wanita itu sedar. Dadah dipilih secara individu, berdasarkan ciri-ciri bakal ibu dan bayi.

Biomekanisme kelahiran semula jadi dengan persembahan sungsang:

Sebelum ini campur tangan pembedahan Saya tidak mengesyorkan makan makanan selama sehari atau mengurangkannya ke tahap minimum.

Bagaimana untuk melakukan pembedahan caesarean yang dirancang dengan pembentangan sungsang:

1. Enema pembersihan dilakukan (malam sebelum dan 2 jam sebelum pembedahan).
2. Seorang wanita yang bersalin diberi kateter kencing sebelum CS.
3. Penyelesaian anestetik digunakan.
4. Penyingkiran melintang dinding perut dibuat di atas kawasan kemaluan.
5. Bahagian rahim dibuka (juga dengan pemotongan melintang).
6. Doktor mengeluarkan bayi dari rahim.
7. Tali pusat dibetulkan, dan doktor mengeluarkan plasenta.
8. Rahim dijahit, benang khas digunakan, yang akan larut selepas beberapa waktu.

Peringkat akhir proses kelahiran - ke hirisan yang terletak pada dinding perut, jahitan diletakkan, yang perlu dikeluarkan selepas beberapa ketika.

Tindakan selepas pembedahan

Ia biasanya mengambil banyak masa untuk jahitan sembuh (), jadi semasa tempoh pemulihan anda perlu mematuhi beberapa peraturan mudah. Yang pertama adalah berhenti mengangkat berat. Kegagalan mematuhi cadangan ini boleh mengakibatkan jahitan tercabut.

Anda juga tidak boleh makan berlebihan. Adalah lebih baik untuk berunding dengan pakar pemakanan dan menyesuaikan diet - memperkenalkan makanan yang sihat untuk bayi dan ibu, yang tidak akan menyebabkan perut terasa berat dan tidak akan menyebabkan komplikasi.

Anda tidak boleh memberi makan atau mengangkat bayi sendiri - lebih baik menggunakan bantuan orang yang anda sayangi. Jika ini tidak mungkin, anda boleh menggunakan peranti tambahan yang akan membantu mencegah komplikasi.

Anda tidak perlu panik jika doktor anda mendapati pembentangan sungsang - ubatan moden membolehkan campur tangan pembedahan dilakukan tanpa sebarang kesulitan tertentu dan akan membantu menyelamatkan nyawa bayi dan ibu. Perkara utama adalah menjaga diri sendiri dan tidak membiarkan situasi tertekan, nikmati keibuan masa depan, yang tidak lama lagi akan membawa banyak detik yang menyenangkan.

Sejauh manakah artikel itu membantu anda?

Pilih bilangan bintang

Kami memohon maaf siaran ini tidak membantu anda... Kami akan melakukan yang lebih baik...

Mari perbaiki artikel ini!

Hantar Maklum Balas

Terima kasih banyak, pendapat anda penting bagi kami!

Hanya 5% daripada ibu mengandung mendengar daripada doktor yang merawat bahawa janin berada dalam kedudukan sungsang. Ini adalah keadaan apabila bayi bersandar pada tulang pelvis wanita bukan dengan kepalanya, seperti biasa, tetapi dengan kaki atau punggungnya.

Daripada 5% kes ini, hampir 95% bayi berkembang pada masa kelahiran. Lebih-lebih lagi, ini boleh berlaku pada minggu ke-30 dan ke-39 kehamilan. Tetapi baki 5% ibu harus bersedia untuk fakta bahawa bersalin dengan pembentangan sungsang boleh menjadi agak sukar. kenapa?

Bersalin dengan bayi sungsang boleh mengikuti senario yang paling tidak dapat diramalkan, jadi doktor mesti menjangka mana-mana daripada mereka. Wanita yang bersalin juga harus mengetahui lebih awal tentang kemungkinan komplikasi yang mungkin bermula pada saat yang penting ini:

• kelemahan kelahiran: punggung dan kaki kanak-kanak tidak memberi tekanan yang banyak pada saluran peranakan wanita, tidak mempunyai kekuatan yang sama dengan kepala, akibatnya rahim mengecut dengan perlahan, serviks tidak terbuka, proses kelahiran boleh seret selama-lamanya;
• kecederaan kepala: kepala janin mungkin jatuh ke belakang;
• kecederaan pada organ kemaluan budak lelaki: skrotum sering dicubit dalam keadaan ini;
• hipoksia: selalunya dalam kes sedemikian, tali pusat dimampatkan, dan ini boleh menyebabkan kekurangan oksigen untuk bayi (baca lebih lanjut mengenai);
• jangkitan: walaupun sebelum kontraksi, kaki atau tali pusat mungkin terkeluar dari rahim, yang boleh menyebabkan jangkitan pada anak dan ibu.

Dalam kes kehamilan pramatang, semua komplikasi ini menjadi lebih teruk, dan risikonya sangat tinggi. Tetapi jika anda mengambil kira semua komplikasi yang berkaitan dengan pembentangan sungsang janin dan mengikut arahan doktor, anda boleh memudahkan proses kelahiran itu sendiri dengan ketara.

Bagaimanakah proses buruh semasa pembentangan sungsang?

Semua orang bimbang dan bimbang: bagaimana kelahiran itu sendiri akan berlaku jika bayi tidak berpusing dan berada dalam kedudukan sungsang? Jika keputusan dibuat untuk bersalin secara semula jadi, perkara berikut menanti wanita yang sedang bersalin.

1. Anda perlu berbaring di sisi ke arah belakang bayi dipusing.
2. Apabila kaki atau punggung bayi ditunjukkan, doktor memotong perineum untuk mengelakkan kecederaan kepala.
3. Pada masa ini apabila bayi mencapai pusar, doktor memantau dengan teliti degupan jantungnya: jika bersalin ditangguhkan, perangsang diberikan untuk mengelakkan hipoksia.
4. Selepas kelahiran, wanita itu diberi ubat-ubatan untuk mengelakkan pendarahan awal selepas bersalin.

Dalam banyak cara, kejayaan melahirkan anak bergantung kepada sama ada doktor membuat keputusan yang tepat mengenai pembedahan caesar yang tepat pada masanya.

Pembedahan Caesarean untuk pembentangan sungsang

Kontroversi berterusan hari ini mengenai pembedahan caesarean untuk pembentangan sungsang. Ada yang menyokong langkah ini, yang lain hanya menyokong keaslian proses kelahiran. Dalam kes ini, pembedahan caesarean boleh dirancang atau kecemasan. Prosedur yang dirancang dilakukan apabila doktor yakin bahawa komplikasi tidak dapat dielakkan semasa bersalin. Doktor memberitahu pesakitnya tentang keputusan ini lebih awal, dan operasi yang dijadualkan berlaku pada hari tertentu. Pembedahan caesarean kecemasan dilakukan jika komplikasi telah timbul semasa bersalin semula jadi. Kelebihan utama pembedahan cesarean adalah penghapusan komplikasi: bayi dijamin tidak menerima sebarang kecederaan, dan ibu akan lebih tenang bahawa semuanya akan berjalan seperti yang dirancang. Kelemahan prosedur ini untuk pembentangan breech termasuk:

• Kemungkinan jangkitan di bilik pembedahan rongga perut semasa bersalin;
• terdapat risiko kesukaran laktasi pada hari-hari pertama selepas bersalin;
• Masalah serius mungkin timbul semasa kelahiran berikutnya;
• badan sering berada dalam keadaan tertekan, kerana proses bersalin tidak berlaku secara semula jadi;
• kanak-kanak perempuan berisiko mendapat vulvovaginitis, kerana mikroflora faraj tidak dipindahkan.

Walaupun hakikatnya bersalin dengan pembentangan sungsang janin sentiasa membawa bahagian bahaya dan dicatatkan sebagai sukar, banyak yang akan bergantung kepada ibu hamil dan doktor. Kakitangan obstetrik yang berpengalaman, doktor profesional, tepat pada masanya keputusan mengenai pembedahan caesarean, tingkah laku yang cekap dan tenang wanita yang bersalin - ini adalah komponen utama kelahiran yang berjaya walaupun dengan kecacatan.

Varian pembentangan sungsang yang paling biasa, di mana bayi memasuki pelvis dengan punggung atau punggung dan kaki. Gejala khusus tidak hadir, patologi dikesan semasa pemeriksaan obstetrik dan faraj luaran dan ultrasound rutin. Sebelum kelahiran, percubaan dibuat untuk memalingkan kepala janin ke bawah. Kaedah penghantaran dipilih dengan mengambil kira data mengenai umur pesakit, kelahiran berulang, saiz janin, dan patologi obstetrik, alat kelamin dan extragenital yang dikesan. Kebanyakan kehamilan berakhir pembedahan caesarean. Pada bersalin secara semulajadi Bantuan dan pembedahan obstetrik sering digunakan.

Maklumat am

Varian sungsang, menurut hasil penyelidikan, dikesan dalam 2.6-4.9% kehamilan. Pada wanita yang telah melahirkan beberapa kali, patologi obstetrik ini didiagnosis dua kali lebih kerap daripada kelahiran pertama. Oleh kerana dalam persembahan ini punggung atau punggung dengan kaki bayi mula-mula melalui saluran kelahiran, bersalin sering disertai dengan pelbagai jenis komplikasi (kerosakan pada tisu lembut, trauma kepada kanak-kanak, ancaman kebuluran oksigen). Pada masa yang sama, risiko kematian perinatal meningkat dengan ketara; pembedahan cesarean menjadi kaedah pilihan untuk menyelesaikan kehamilan. Pengurusan wanita hamil dan wanita bersalin dengan persembahan sungsang yang berbeza memerlukan profesionalisme yang tinggi kakitangan perubatan.

Punca pembentangan sungsang

Lazimnya, faktor yang menyebabkan janin tidak mengambil kedudukan cephalic semula jadi masih tidak diketahui. Walau bagaimanapun, pakar dalam bidang obstetrik dan ginekologi mengenal pasti beberapa prasyarat yang meningkatkan kemungkinan pembentangan sungsang. Patologi obstetrik ini boleh diprovokasi oleh:

• pramatang. Ia adalah punca paling biasa pembentangan sungsang (kira-kira 20%). Di satu pihak, ini disebabkan oleh permulaan kelahiran sebelum janin mempunyai masa untuk menghidupkan kepalanya. Sebaliknya, kanak-kanak itu mempunyai berat badan yang rendah dan panjang pendek, yang menentukan peningkatan mobilitinya.
• Kehamilan berganda. Kelahiran berbilang mengakibatkan pembentangan sungsang dalam lebih daripada 10% kes. Apabila bukan satu, tetapi beberapa janin berkembang di dalam rahim, ruang untuk pergerakan bebas dan putaran mereka berkurangan. Di samping itu, dalam situasi sedemikian, polyhydramnios dan malnutrisi janin lebih kerap diperhatikan.
• Kelahiran berulang. Dalam hampir 4% kes, pembentangan sungsang didiagnosis pada wanita hamil dengan sejarah banyak kelahiran. Pada wanita ini, otot dinding perut anterior menjadi lemah, dan beberapa ketidakcekapan myometrium diperhatikan, disebabkan oleh perubahan anatomi dan neurotropiknya.
• Pelanggaran saiz atau bentuk pelvis. Penyebab keempat paling biasa pembentangan sungsang (sehingga 1.5%). Dengan pelvis yang sempit atau bentuknya yang tidak normal, mobiliti janin agak terhad. Akibatnya, menjelang 36 minggu, dia masih tidak menduduki kedudukan paling selamat untuk bersalin, kepala ke bawah.
• Patologi organik organ pembiakan . Putaran fisiologi janin boleh dihalang oleh kecacatan struktur rahim (bicornuate, rahim berbentuk pelana), nodus submukosa dan neoplasma lain di bahagian bawah rahim, parut selepas pembedahan ginekologi atau penghantaran pembedahan.
• Anomali kongenital janin. Persembahan breech lebih kerap dikesan dalam kes hidrosefalus, anencephaly, sindrom Down, dan patologi perkembangan organ pencernaan dan jantung. Biasanya kita bercakap tentang kecacatan yang disertai dengan peningkatan saiz janin atau bahagian individunya atau perubahan dalam mobiliti mereka.
• Patologi membran janin dan plasenta. Penetapan kepala di pintu masuk ke rahim boleh dihalang oleh plasenta previa. Dengan oligohydramnios dan shortening tali pusat Mobiliti kanak-kanak adalah terhad, dan dengan polyhydramnios, sebaliknya, disebabkan oleh peningkatan mobiliti, sukar baginya untuk kekal dalam kedudukan yang betul.
• Buruh tidak selaras. Semasa persalinan sedemikian, nada miometrium diagihkan semula secara tidak berkesan di antara bahagian rahim yang berlainan. Akibatnya, kepala, sebagai bahagian janin yang paling padat dan terbesar, ditolak dari kawasan faring rahim, dan kanak-kanak itu berpusing ke punggung.

Persembahan sungsang boleh menjadi manifestasi "persembahan sungsang kebiasaan". Menurut hasil beberapa pemerhatian, dalam 10-22% kes, patologi obstetrik sedemikian berkembang dengan tepat untuk sebab ini.

Patogenesis

Persembahan breech berlaku dengan latar belakang percanggahan antara jumlah rongga rahim dan saiz janin. DALAM keadaan biasa Sehingga 28-30 minggu kehamilan, kedudukan janin berubah beberapa kali. Sekitar minggu ke-36, bayi itu menoleh ke bawah dan mula bersalin dengan cara ini. Walau bagaimanapun, jika keadaan timbul untuk peningkatan mobiliti (polihidramnios, pramatang, kelemahan otot perut dan rahim) atau, sebaliknya, ruang terhad untuk pergerakan (kehamilan berganda, pelvis menyempit, kecacatan, proses volumetrik, dll.), putaran semula jadi bagi janin dan penetapannya dalam keadaan fisiologi menjadi rumit atau mustahil.

Pengelasan

Apabila menentukan varian persembahan sungsang, mereka mengambil kira bagaimana kaki dan punggung janin terletak berhubung dengan os rahim dalaman. Jenis pembentangan berikut dibezakan:

• Gluteal tulen. Mengambil kira sehingga 63-68% daripada pembentangan sungsang. Punggung janin memasuki saluran kelahiran, dan kakinya dilanjutkan di sepanjang badan. Lebih tipikal untuk kelahiran pertama.
• Campuran gluteal. Ia diperhatikan dalam 20-23% kes. Kanak-kanak memasuki pelvis dengan punggung dan kaki dibengkokkan ke dalam sendi lutut. Berlaku lebih kerap pada ibu berulang.

Selepas permulaan kelahiran, satu jenis persembahan boleh digantikan dengan yang lain. Dalam setiap kes ketiga, terdapat peralihan daripada pembentangan sungsang kepada pembentangan kaki, yang secara ketara memburukkan prognosis bersalin.

Gejala pembentangan sungsang

Tiada simptom subjektif yang menunjukkan pembentangan sedemikian. Biasanya, lokasi patologi janin dikesan semasa pemeriksaan obstetrik luaran, ultrasound berjadual atau tidak berjadual semasa kehamilan. Seorang wanita mungkin mengesyaki bahawa bayi berada dalam kedudukan punggung ke bawah jika fundus rahimnya tinggi dan pembentukan bulat yang padat (kepala janin) dapat dirasakan di bahagian atas organ. Sesetengah wanita hamil melaporkan merasakan pergerakan yang lebih sengit dan tendangan yang lebih kuat dari bayi di bahagian bawah abdomen.

Komplikasi

Bersalin dengan pembentangan sungsang menimbulkan bahaya kepada kedua-dua bayi dan ibu yang bersalin. Dalam 28-32% ia berlaku secara pramatang pada usia kehamilan sehingga 34 minggu. Kadar kematian perinatal adalah 4-5 kali lebih tinggi daripada dengan pembentangan kepala. Dalam kelahiran ini, cecair amniotik dilepaskan lebih awal dua kali lebih kerap, janin mengalami hipoksia intrapartum, tali pusat jatuh, kelemahan bersalin diperhatikan, dan penyakit septik selepas bersalin berlaku. Oleh kerana saiz bahagian gluteal yang lebih kecil, janin mula dikeluarkan apabila os rahim tidak terbuka sepenuhnya, yang meningkatkan kemungkinan kecederaan pada serviks atau pengecutan spastik ototnya, merumitkan kelahiran selanjutnya kepala.

Bersalin dengan pilihan yang berbeza pembentangan sungsang, kanak-kanak itu sering melemparkan tangannya, yang memerlukan manipulasi tambahan. Oleh kerana kepala yang baru lahir menekan tali pusat ke tulang pelvis, risiko kematian janin akibat asfiksia meningkat. Bahaya terbesar bagi kanak-kanak adalah pembesaran kepala yang berlebihan, yang membawa kepada hematoma subdural, strok di cerebellum dan pecah tentoriumnya, kecederaan tulang belakang di tulang belakang serviks. Kebanyakan bantuan obstetrik klasik untuk pembentangan sungsang juga dicirikan oleh peningkatan trauma.

Diagnostik

Untuk mengesahkan pembentangan breech, kedua-dua kaedah penyelidikan fizikal dan instrumental digunakan. Untuk patologi sedemikian, yang paling bermaklumat ialah:

• Pemeriksaan obstetrik luaran. Fundus rahim adalah tinggi. Kepala yang padat dan menggelembung dengan baik dikenal pasti di bahagian atas rahim, dan bahagian gluteal yang besar, berbentuk tidak sekata, tidak mengundi diraba di bawah. Semasa auskultasi, degupan jantung bayi boleh didengari di kawasan pusar malah lebih tinggi sedikit.
• Pemeriksaan faraj. Boleh diraba melalui os rahim terbuka kain lembut. Sacrum, celah gluteal dan alat kelamin kanak-kanak diraba. Dengan jenis persembahan breech campuran, kaki terletak di sebelah punggung; dengan persembahan tulen, lipatan inguinal terletak. Kedudukan kanak-kanak dinilai oleh kedudukan sakrum.
• Ultrasound transabdominal rahim. keputusan pemeriksaan ultrasound amat penting untuk memilih yang optimum taktik perubatan dan penghantaran yang berjaya. Kaedah ini membolehkan anda menentukan dengan tepat bagaimana bengkok atau luruskan kepala, bagaimana kaki dan tali pusat bayi terletak.

Mengikut petunjuk, pada peringkat penyediaan pranatal, komputer dan pelviometri resonans magnetik dan amnioskopi dilakukan. Untuk pemantauan dinamik keadaan janin, cardiotocography juga ditetapkan. Diagnosis pembezaan dijalankan dengan jenis jawatan dan pembentangan lain. Sekiranya perlu, pesakit dirujuk oleh pakar anestesi-resuscitator dan neonatologi.

Rawatan janin sungsang

Untuk membetulkan kedudukan patologi janin pada 32-37 minggu tempoh kehamilan, ia digunakan kompleks khas latihan fizikal. Sekiranya tiada kontraindikasi, pada 37-38 minggu putaran luaran ke kepala mengikut Arkhangelsky adalah mungkin, dilakukan di bawah bimbingan ultrasound. Namun begitu peningkatan risiko berlakunya komplikasi (gangguan plasenta, pecah rahim, kelahiran pramatang) mengehadkan tujuan manipulasi tersebut. DALAM hospital obstetrik Seorang wanita hamil biasanya dimasukkan ke hospital pada 38-39 minggu. Pilihan taktik obstetrik bergantung pada kemungkinan perjalanan buruh yang rumit. Kaedah penghantaran ditentukan dengan mengambil kira pesakit yang tergolong dalam salah satu daripada tiga kumpulan risiko:

• sayakumpulan. Berisiko tinggi: berat kanak-kanak itu mungkin melebihi 3,600 g, pelvis mengecil, umur ibu kali pertama melebihi 30 tahun, tanda-tanda hipoksia dan patologi extragenital yang menjejaskan kelahiran telah dikenalpasti. Pembedahan caesarean yang dirancang ditunjukkan.
• IIkumpulan. Risiko sederhana: buruh mungkin rumit. Pemantauan berterusan aktiviti buruh dan keadaan kanak-kanak adalah perlu. Apabila tanda-tanda pertama komplikasi dikesan, pembedahan caesarean kecemasan dilakukan.
• IIIkumpulan. Risiko rendah: berat kanak-kanak tidak melebihi 3,600 g, wanita itu mempunyai pelvis bersaiz normal, kehamilan berjalan tanpa komplikasi, menurut data ultrasound terkini, kanak-kanak itu memasuki kelahiran dengan kepala bengkok. Rejimen pemantauan buruh standard disyorkan.

Apabila mendiagnosis pembentangan sungsang pada wanita primipara, mereka dipandu oleh beberapa petunjuk mutlak untuk penghantaran pembedahan yang dirancang. Pembedahan dijalankan pada usia 30 tahun, kehamilan selepas tempoh, persenyawaan in vitro, pelvis menyempit, kecacatan sistem pembiakan, kehadiran parut pada rahim, pengesanan penyakit extragenital di mana ia adalah penting untuk mematikan aktiviti menolak, gangguan ketara metabolisme lipid, berat janin dijangka sehingga 2.0 kg dan dari 3.6 kg. Menurut statistik, bersalin dalam kes pembentangan sungsang berakhir dengan pembedahan caesarean dalam sekurang-kurangnya 80% kes.

Dalam kelahiran semula jadi, adalah penting untuk memastikan pemantauan berkualiti tinggi terhadap kemajuannya dan perlindungan obstetrik perineum. Episiotomi boleh dilakukan untuk mengurangkan tekanan pada tisu lembut. Dengan persembahan sungsang yang bercampur dan tulen, bersalin sering dilengkapkan dengan bantuan manual klasik atau bantuan Tsovyanov. Apabila keadaan timbul, mengancam nyawa kanak-kanak dan wanita yang bersalin (hipoksia, buruh berlarutan dsb.), mereka melakukan penghantaran paksa dengan pengekstrakan janin oleh hujung pelvis. Setelah selesai bersalin, memandangkan kemungkinan besar pecah, adalah penting untuk melakukan pemeriksaan kualiti tisu lembut saluran kelahiran.

Prognosis dan pencegahan

Apabila memilih taktik yang betul pengurusan dan kaedah penghantaran yang sesuai, prognosis bersalin pada wanita yang didiagnosis dengan pembentangan sungsang adalah menggalakkan. Di bawah keadaan pemerhatian biasa oleh pakar obstetrik-pakar sakit puan, risiko untuk wanita yang sedang bersalin dan kanak-kanak meningkat hanya jika kelahiran bermula sebelum waktunya. Tindakan pencegahan memerlukan pendaftaran awal dengan klinik antenatal, penyiapan ultrasound berjadual tepat pada masanya, dan melakukan senaman khas seperti yang ditunjukkan yang membantu menghidupkan kanak-kanak itu ke atas kepalanya. Pencegahan sekunder bertujuan untuk mencegah komplikasi yang mungkin berlaku dalam bersalin.