Rumah Bau dari mulut IVH peringkat 1 pada bayi pramatang. Pendarahan intraventrikular (IVH) pada bayi baru lahir: sebab, tahap, manifestasi, prognosis

Bau dari mulut

IVH peringkat 1 pada bayi pramatang. Pendarahan intraventrikular (IVH) pada bayi baru lahir: sebab, tahap, manifestasi, prognosis

Ventrikel ialah rongga di dalam otak yang dipenuhi dengan cecair serebrospinal ( cecair serebrospinal). Seseorang mempunyai beberapa daripada mereka dan mereka semua berhubung antara satu sama lain.

Diagnosis IVH sering dibuat pada bayi pramatang, disebabkan oleh mereka ciri fisiologi. Semakin pendek usia kehamilan, semakin tinggi kemungkinan pendarahan.

Pendarahan tidak muncul begitu sahaja; mesti ada sebab untuk gangguan ini.

Siapa yang berisiko?

Pendarahan otak pada bayi baru lahir boleh dikaitkan dengan kerosakan pada tengkorak itu sendiri dan dengan kekurangan oksigen.

Prasyarat untuk DRC:

Selepas matang atau, sebaliknya, kurang matang. Bayi pramatang sangat terdedah kepada pendarahan intrakranial, kerana saluran mereka yang belum matang belum mempunyai sokongan yang mencukupi dalam tisu. Pada bayi yang lahir lewat, tulang mengeras dan kepala tidak dapat menyesuaikan diri semasa kelahiran. Menurut statistik, IVH berlaku pada setiap bayi pramatang kelima dan setiap bayi selepas tempoh kesepuluh.
Saiz kepala janin tidak sesuai saluran kelahiran. DALAM dalam kes ini penghantaran semula jadi adalah kontraindikasi, kerana ia penuh dengan kecederaan dan hipoksia untuk bayi yang baru lahir.
Kehamilan yang sukar (hipoksia janin, jangkitan intrauterin dengan pelbagai jangkitan).
Buruh yang sukar (berlarutan atau cepat), pembentangan sungsang.
Tindakan salah pakar obstetrik semasa bersalin.

Berdasarkan perkara di atas, beberapa kumpulan risiko boleh dikenal pasti.

Risiko pendarahan serebrum pada kanak-kanak meningkat dengan:

pramatang;
berat lahir rendah (kurang daripada 1.5 kg);
kekurangan oksigen (hipoksia);
kecederaan kepala kanak-kanak semasa bersalin;
komplikasi pernafasan semasa bersalin;
jangkitan yang membawa kepada gangguan pembekuan darah.

Gejala ciri

Tidak selalu ada tanda-tanda pendarahan. Juga, jika kanak-kanak mempunyai mana-mana simptom yang disenaraikan di bawah, maka ini tidak semestinya disebabkan oleh IVH; mereka juga boleh disebabkan oleh penyakit lain.

Gejala pendarahan intraventrikular yang paling biasa pada bayi:

penurunan atau hilangnya refleks Moro (kepada rangsangan luar);
mengurangkan nada otot;
keadaan mengantuk;
episod apnea (berhenti bernafas);
kulit pucat, sianosis;
keengganan untuk makan, refleks menghisap yang lemah;
gangguan okulomotor;
tangisan yang lemah dan nyaring;
kekejangan otot, sawan;
paresis;
asidosis metabolik (keseimbangan asid-asas terganggu);
penurunan hematokrit atau ketiadaan peningkatannya disebabkan oleh pemindahan darah;
fontanel besar tegang dan membonjol;
koma (dengan pendarahan teruk, serta pendarahan bersamaan dalam korteks serebrum, peregangan ventrikel yang ketara).

Keterukan

Terdapat beberapa klasifikasi pendarahan, kebanyakannya termasuk 4 peringkat. Di bawah adalah penggredan yang paling kerap digunakan dalam perubatan moden:

IVH darjah 1 dan 2. Pendarahan diperhatikan dalam unjuran matriks germinal dan tidak merebak ke dalam lumen ventrikel sisi. Pada peringkat kedua, pendarahan mempunyai sedikit saiz yang lebih besar(>1 cm) daripada yang pertama.
Pada gred 3, pendarahan dari matriks germinal memasuki lumen ventrikel sisi. Akibatnya, ventrikulomegali posthemorrhagic atau hidrosefalus berkembang. Pada tomogram dan bahagian, pengembangan ventrikel diperhatikan, di mana unsur darah jelas kelihatan.
Gred 4 adalah yang paling teruk, IVH menembusi parenkim periventrikular. Pendarahan diperhatikan bukan sahaja di ventrikel sisi, tetapi juga dalam bahan otak.

Adalah mungkin untuk menubuhkan satu atau satu lagi tahap pendarahan hanya dengan bantuan kajian khas.

Kaedah dan kriteria diagnostik

Untuk diagnosis dengan kehadiran gejala yang sepadan, sebagai peraturan, ultrasound saluran otak digunakan (menggunakan bunyi ombak pecah vaskular dan pendarahan ditentukan). Ujian darah juga diambil untuk memeriksa anemia, asidosis metabolik, dan jangkitan.

Apabila mendiagnosis patologi mana-mana tahap, pakar memilih rawatan individu untuk pesakit.

Kemungkinan perubatan moden

Jika kanak-kanak didapati mengalami pendarahan dalam ventrikel otak, dia harus berada di bawah pengawasan berjaga-jaga kakitangan perubatan. Keadaan bayi dipantau bagi memastikan kestabilannya.

Pada asasnya, terapi untuk IVH bertujuan untuk menghapuskan komplikasi dan akibat. Jika sebarang penyakit timbul akibat pendarahan, rawatan yang sesuai ditetapkan.

Kadang-kadang (jika terlalu banyak cecair terkumpul di dalam otak), langkah-langkah berikut digunakan:

Ventrikel (melalui fontanel) atau lumbar (melalui bahagian bawah belakang) tusukan.
Ventriculoperitoneal shunting, apabila tiub saliran khas dimasukkan ke dalam ventrikel. Ia ditarik di bawah kulit ke dalam perut pesakit, di mana cecair serebrospinal yang berlebihan diserap. Sistem saliran mesti kekal di dalam badan pada setiap masa, dan tiub mesti diganti jika perlu.

Perlu diingatkan bahawa bagi kebanyakan pesakit (pada 1 dan 2 ijazah IVH) sebarang terapi tidak diperlukan sama sekali, anda boleh mengharapkan hasil yang menggalakkan.

Prognosis bergantung pada tahap pendarahan

Akibatnya bergantung pada tahap IVH dan kecukupan tindakan kakitangan perubatan:

Pendarahan gred 1 dan 2 selalunya tidak memerlukan sebarang rawatan. Bayi sedemikian perlu dipantau; kemungkinan bahawa sebarang keabnormalan neurologi akan berlaku adalah rendah. Kes perkembangan hidrosefalus dan kematian dengan gangguan 1 dan 2 darjah adalah sangat jarang berlaku.
darjah 3. Apabila pendarahan menembusi ke dalam ventrikel, kemungkinan untuk mengembangkan hidrosefalus meningkat; ia boleh berlaku dalam kira-kira 55 peratus kes. Keabnormalan neurologi diperhatikan dalam 35%. Secara purata, kematian berlaku pada setiap anak kelima. Pesakit ditunjukkan untuk campur tangan pembedahan, dan hasilnya bergantung pada tahap kerosakan otak dan lokasi (prognosis lebih baik jika IVH hadir dalam hanya satu lobus, terutamanya hanya di lobus frontal).
darjah 4. Malangnya, prognosis untuk patologi teruk sedemikian mengecewakan. Campur tangan pembedahan dalam kes ini, ia tidak dapat dielakkan, manakala risiko kematian kekal tinggi - kira-kira separuh daripada bayi dengan tahap 4 IVH mati. Dalam 80% kes, hidrosefalus berkembang, dalam 90% - keabnormalan neurologi.

Langkah-langkah pencegahan

Tidak mustahil untuk mengelakkan pendarahan di otak bayi seratus peratus, tetapi untuk mengurangkan risiko, beberapa langkah boleh dan harus diambil.

Penentuan taktik penghantaran yang betul

Selalunya pendarahan intrakranial perinatal berlaku disebabkan oleh kecederaan kelahiran, jadi sangat penting untuk menilai dengan teliti hubungan antara pelvis ibu dan kepala janin.

Sekiranya terdapat percanggahan, kelahiran semula jadi adalah kontraindikasi; Bahagian C. Operasi ini juga dilakukan untuk penyakit yang berkaitan dengan penurunan platelet dalam darah wanita hamil atau janin (pembekuan yang lemah).

Di samping itu, dalam kes ini, terapi khas ditetapkan (kortikosteroid, imunoglobulin, jisim platelet). Semasa bersalin, adalah penting untuk memantau tekanan darah bayi; adalah perlu untuk mengelakkan turun naiknya supaya aliran darah serebrum tidak meningkat.

Pemeriksaan pranatal

Walaupun kajian ini tidak wajib untuk wanita hamil, mereka tidak boleh diabaikan.

Di samping itu, anda harus tahu bahawa pendarahan intrakranial mungkin bukan sahaja pada bayi baru lahir. Ia boleh berlaku akibat kecederaan pada mana-mana umur.

Bahagian ini diwujudkan untuk menjaga mereka yang memerlukan pakar yang berkelayakan, tanpa mengganggu rentak biasa kehidupan mereka sendiri.

I. Definisi. Pendarahan intraventrikular (IVH) adalah ciri penyakit terutamanya bayi pramatang. IVH didiagnosis pada 45% bayi baru lahir dengan berat lahir kurang daripada 1500 g dan pada 80% bayi baru lahir dengan berat lahir kurang daripada 1000 g. Walaupun terdapat laporan IVH pranatal, pendarahan ke dalam ventrikel serebrum biasanya berlaku tidak lama kemudian. kelahiran: 60% dalam 24 jam pertama, 85% dalam 72 jam pertama dan 95% pada minggu pertama kehidupan.

A. Matriks germinal subependymal. Matriks germinal terdapat pada bayi baru lahir pramatang, tetapi ia hilang pada 40 minggu kehamilan. Ini adalah kawasan yang kaya dengan saluran berdinding nipis yang merupakan tapak pengeluaran neuron dan sel glial daripada korteks dan ganglia basal.

B. Perubahan tekanan darah. Peningkatan mendadak dalam tekanan arteri atau vena membawa kepada pendarahan ke dalam matriks germinal.

B. Pendarahan terobosan ke dalam matriks germinal melalui ependyma membawa kepada IVH dalam 80% bayi baru lahir.

G. Hidrosefalus. Perkembangan akut hidrosefalus mungkin disebabkan oleh penyumbatan saluran air serebrum atau, lebih jarang, foramen Monroe. Hidrosefalus progresif secara perlahan kadang-kadang berkembang disebabkan oleh arachnoiditis yang melenyapkan dalam fossa posterior.

D. Pendarahan parenkim. Dalam 20% bayi baru lahir dengan IVH, terdapat pendarahan parenkim bersamaan di kawasan iskemia atau infarksi serebrum.

A. Faktor risiko tinggi

1. Pramatang yang melampau.

2. Asfiksia semasa bersalin.

6. Sindrom gangguan pernafasan.

8. Tekanan darah meningkat secara mendadak.

B. Faktor risiko lain termasuk pemberian natrium bikarbonat, penambahan cepat isipadu darah yang beredar, berfungsi duktus arteriosus, peningkatan tekanan vena pusat dan gangguan hemostasis.

IV. Pengelasan. Sebarang klasifikasi IVH mesti mengambil kira lokasi pendarahan dan saiz ventrikel. Banyak klasifikasi telah dicadangkan, tetapi klasifikasi yang dibangunkan oleh Papile pada masa ini adalah yang paling banyak digunakan. Walaupun ia berdasarkan data tomografi yang dikira, ia digunakan untuk mentafsir keputusan ultrasound.

A. Gred I. Pendarahan subependymal ke dalam matriks germinal.

B. Darjah II. Pendarahan terobosan ke dalam ventrikel otak tanpa dilatasinya.

B. Gred III. Pendarahan intraventrikular dengan dilatasi ventrikel.

D. Darjah IV. Pendarahan intraventrikular dan parenchymal.

V. Manifestasi klinikal. Manifestasi klinikal IVH sangat pelbagai. Gejala mungkin tidak hadir sama sekali atau dinyatakan dalam ketegangan fontanel, penurunan mendadak dalam hematokrit, apnea, bradikardia, asidosis, sawan, perubahan dalam nada otot dan kesedaran. Kursus malapetaka penyakit ini dicirikan oleh perkembangan pesat stupor atau koma, kegagalan pernafasan, sawan tonik, postur "decerebrate", kekurangan tindak balas murid terhadap cahaya, dan kekurangan pergerakan. bebola mata sebagai tindak balas kepada rangsangan vestibular dan quadriparesis.

A. Gejala dan tanda IVH mungkin serupa dengan penyakit biasa lain dalam tempoh neonatal, seperti gangguan metabolik, asfiksia, sepsis dan meningitis,

B. Diagnosis berdasarkan gejala klinikal, mungkin salah.

1. Di kalangan bayi baru lahir dengan IVH yang disahkan oleh tomografi yang dikira, hanya 60% telah didiagnosis dengan diagnosis ini berdasarkan data klinikal.

2. Di kalangan bayi baru lahir dengan IVH yang didokumenkan oleh tomografi berkomputer, hanya 25% telah didiagnosis dengan pendarahan berdasarkan kriteria klinikal.

A. Penyelidikan makmal

1. Hasil kajian cecair serebrospinal sepadan dengan nilai normal pada kira-kira 20% bayi baru lahir dengan IVH.

2. Pemeriksaan cecair serebrospinal biasanya mendedahkan peningkatan bilangan sel darah merah dan putih dalam kombinasi dengan peningkatan kepekatan protein.

3. Selalunya sukar untuk membezakan IVH daripada "tusukan traumatik".

4. Beberapa hari selepas pendarahan, cecair serebrospinal menjadi xanthochromic, dan kepekatan gula berkurangan.

5. Selalunya sukar untuk membuat diagnosis yang betul berdasarkan hasil kajian cecair serebrospinal, jadi penggunaan echoencephalography atau computed tomography diperlukan untuk mengesahkan IVH.

B. Kajian radiologi. Mempunyai nilai diagnostik yang hebat ultrasonografi dan tomografi yang dikira.

1. Pencegahan kelahiran pramatang dan asfiksia peranakan boleh mengelakkan banyak kes IVH.

2. Adalah perlu untuk mengikuti prinsip am penjagaan untuk bayi pramatang untuk mengekalkan keseimbangan asid-bes yang stabil dan mengelakkan turun naik tekanan arteri dan vena.

3. Pencegahan farmakologi. Tiada ubat yang disenaraikan di bawah telah terbukti berkesan atau selamat.

(1) Ibu. Beri dos 500 mg secara perlahan-lahan secara intravena, diikuti dengan 100 mg secara lisan setiap 24 jam sehingga kelahiran berlaku atau tamat.

(2) Baru lahir. Beri 2 dos 10 mg/kg setiap IV dengan selang 12 jam, kemudian berikan 2.5 mg/kg setiap 12 jam IV, IM, atau secara lisan selama 6 hari.

b. Pancuronium; Berikan 0.1 mg/kg IV seberapa banyak kali yang diperlukan untuk menyediakan kelonggaran otot dalam 72 jam pertama kehidupan.

V. Indometasin. Kursus ini terdiri daripada 5 dos 0.1 mg/kg secara intravena setiap 12 jam.

g. Etamsylate (125 mg/ml). Berikan 0.1 mL/kg IV dalam 2 jam pertama kehidupan, kemudian setiap 6 jam selama 4 hari. (Pada masa ini tidak berkenaan di AS.)

e. Vitamin E. Berikan 20 mg/kg secara intramuskular sekali sehari selama 3 hari.

B. Pemeriksaan ultrasound atau computed tomography

1. Semua bayi baru lahir dengan berat kurang daripada 1500 g perlu diperiksa.

2. Bayi dengan berat lahir lebih tinggi harus dinilai jika mereka mempunyai faktor risiko untuk IVH atau tanda peningkatan tekanan intrakranial dan hidrosefalus.

3. Umur optimum untuk mendiagnosis IVH ialah 4-7 hari hayat; kajian ulangan perlu dilakukan pada hari ke-14.

4. Umur yang optimum untuk diagnosis hidrosefalus - 14 hari kehidupan, kajian kawalan ditunjukkan pada usia 3 bulan.

5. Kelebihan echoencephalography ialah resolusi yang memuaskan, mudah alih peralatan dan kekurangan sinaran. hidup tomogram yang dikira IVH mungkin tidak dikenal pasti selama 7-14 hari selepas pendarahan.

B. Pendarahan akut

1. Penstabilan keadaan dan langkah sokongan am

A. Mengekalkan tekanan perfusi serebrum dengan mengekalkan tekanan darah yang mencukupi.

b. Mengekalkan isipadu darah dan keseimbangan asid-bes yang mencukupi.

2. Menjalankan kajian dinamik (ultrasound atau tomografi yang dikira) untuk mengecualikan perkembangan hidrosefalus.

3. Kajian terkawal secara rawak tentang keberkesanan tusukan lumbar bersiri untuk mencegah perkembangan hidrosefalus selepas hemoragik tidak mendedahkan perbezaan yang ketara antara kumpulan utama bayi baru lahir yang menerima tusukan lumbar bersama-sama dengan terapi sokongan, dan kumpulan kawalan, yang menerima hanya terapi sokongan.

Pada bentuk ringan hydrocephalus, saiz ventrikel berhenti meningkat tanpa rawatan tambahan.

VIII. Ramalan. Prognosis bergantung kepada keparahan pendarahan.

A. Ijazah I dan II. Tiada perbezaan dalam kadar morbiditi dan kematian di kalangan bayi baru lahir dengan tahap I dan II IVH dan kanak-kanak tanpa IVH di bawah umur 2 tahun.

B. Ijazah III. Sehingga 80% kanak-kanak mengalami gangguan neurologi yang teruk.

B. Gred IV. Hampir semua kanak-kanak (90%) mati atau mengalami komplikasi yang teruk.

Udang adalah salah satu makanan laut yang paling popular di seluruh dunia.

Semua ibu bapa perlu menjaga pembelian peralatan sekolah untuk anak mereka.

Pada masa ini, ramai wanita memilih untuk mendiagnosis kehamilan di

Pokok pistachio adalah salah satu wakil pokok kacang tertua di dunia.

Pengusaha industri, yang pengkhususannya berasaskan menjahit linen katil, sangat digemari

Biasalah minyak kastor boleh menjadi alternatif yang berpatutan dan menguntungkan kepada yang mahal

Tidak kira berapa banyak hidangan yang berdiri di atas meja perayaan, semuanya macam

Tidak dinafikan, adalah perlu untuk menghukum kanak-kanak, tetapi ia harus dilakukan dengan betul dan

"Kotofey" adalah kasut kanak-kanak berkualiti tinggi dan selesa, yang

Apabila mengarang penampilan musim luruh-musim bunga, ramai wakil jantina yang adil memberi keutamaan

Loafers, brogues, Chelsea, Louboutins - pelbagai nama dan model kasut

Penyatuan dua hati yang berkasih sayang akan berlaku lebih cepat jika ia dilakukan dengan betul

Pendarahan intraventrikular pada bayi baru lahir

Pendarahan intraventrikular pada bayi baru lahir biasanya disebabkan oleh hipoksia atau trauma. Ia jarang dikaitkan dengan koagulopati primer atau anomali vaskular kongenital.

Genesis traumatik pendarahan epidural, subdural atau subarachnoid berkemungkinan besar apabila saiz kepala tidak sepadan dengan saiz pelvis ibu, tempoh pembuangan yang panjang, kelahiran cepat, pembentangan sungsang dan pembedahan obstetrik. Pendarahan subdural besar-besaran yang mengiringi pecahnya tentorium atau falx cerebellum jarang berlaku. Mereka lebih biasa pada bayi baru lahir cukup bulan berbanding bayi pramatang. Koagulopati primer dan kecacatan vaskular, yang boleh menyebabkan pendarahan subarachnoid dan parenchymal, juga jarang berlaku. Pendarahan intrakranial juga diperhatikan dengan pembekuan intravaskular yang disebarkan, trombositopenia isoimun dan kekurangan vitamin K (khususnya, pada kanak-kanak yang ibunya menerima fenobarbital atau fenitoin). Pada bayi pramatang, pendarahan intrakranial (terutamanya intraventrikular) berlaku tanpa ketiadaan trauma yang jelas.

Patogenesis

Bayi pramatang amat terdedah kepada kerosakan otak. Kebanyakan lesi ini adalah pendarahan intraventrikular dan leukomalacia periventrikular. Pendarahan intraventrikular pada bayi pramatang berasal dari matriks germinal gelatin. Ia mengandungi neuron embrio dan sel glial yang berhijrah dari sini ke korteks serebrum. Kehadiran salur yang tidak matang di kawasan yang kaya dengan vaskular ini yang tidak mempunyai sokongan tisu yang mencukupi pada bayi pramatang menyebabkan mereka mengalami pendarahan. Pada bayi cukup bulan, saluran matriks germinal matang dan memperoleh sokongan yang lebih kuat dalam tisu. Faktor predisposisi kepada pendarahan intraventrikular pada bayi baru lahir termasuk pramatang, penyakit membran hialin, hipoksia dan iskemia serebrum, hipotensi arteri, pemulihan aliran darah di kawasan iskemia otak, turun naik aliran darah serebrum, gangguan integriti dinding vaskular, peningkatan vena. tekanan, pneumothorax, hipovolemia, hipertensi arteri. Gangguan ini membawa kepada pecahnya saluran matriks germinal. Kesan kerosakan yang sama (hipoksia, iskemia, hipotensi arteri), halangan vena akibat pendarahan intraventrikular pada bayi baru lahir dan beberapa gangguan lain yang tidak dikenal pasti menyebabkan pendarahan periventrikular dan nekrosis (ia kelihatan seperti kawasan padat bergema).

Manifestasi klinikal

Kekerapan pendarahan intraventrikular pada bayi baru lahir adalah berkadar songsang dengan berat lahir dan umur kehamilan: untuk jisim - 60-70%, untuk g - 10-20%. Semasa kelahiran, pendarahan intraventrikular jarang berlaku. 80-90% daripadanya berlaku dalam 3 hari pertama kehidupan, 50% - pada hari pertama. Dalam 12-40% kes, pendarahan meningkat pada minggu pertama. 10-15% pendarahan berlaku selepas minggu pertama kehidupan. Selepas bulan pertama kehidupan, tanpa mengira berat lahir, pendarahan jarang berlaku. Paling gejala yang kerap pendarahan intraventrikular pada bayi baru lahir: penurunan atau hilangnya refleks Moro, hipotensi otot, mengantuk, episod apnea. Pada bayi pramatang, pendarahan intraventrikular ditunjukkan oleh kemerosotan pesat keadaan pada hari ke-2-3 kehidupan: episod apnea, pucat, sianosis, keengganan untuk makan, gangguan okulomotor, tangisan nada tinggi yang lemah, kekejangan otot dan kekejangan, hipotonia otot atau paresis, asidosis metabolik, kejutan, penurunan hematokrit atau ketiadaan peningkatan selepas pemindahan darah akibat kejatuhannya. Fontanel besar selalunya tegang dan membonjol. Dengan pendarahan intraventrikular yang teruk, pendarahan yang mengiringi dalam korteks serebrum, dan peregangan ventrikel, kemurungan sistem saraf pusat semakin mendalam sehingga koma.

Leukomalacia periventrikular pada bayi baru lahir biasanya tidak bergejala dan menunjukkan dirinya lebih dekat dengan umur 1 tahun dengan paresis spastik dan perkembangan motor yang tertunda.

Diagnostik

Diagnosis pendarahan intraventrikular dibuat berdasarkan anamnesis, gambar klinikal, ultrasound transfontanelle atau data CT, dan penilaian faktor risiko yang berkaitan dengan berat lahir. Pendarahan subdural pada bayi baru lahir yang besar, yang saiz kepala tidak sepadan dengan saiz pelvis ibu, sering didiagnosis lewat, pada usia kira-kira 1 bulan, apabila pengumpulan secara beransur-ansur exudate subdural membawa kepada peningkatan lilitan kepala. , dahi terkulai, fontanel besar membonjol, sawan sawan dan anemia. Manifestasi tertangguh kadangkala mencadangkan penderaan kanak-kanak. Pendarahan subaraknoid boleh menyebabkan sawan jangka pendek dalam keadaan yang agak ringan.

Walaupun pada bayi pramatang pendarahan intraventrikular besar-besaran dengan cepat menimbulkan manifestasi klinikal yang jelas - kejutan, pewarnaan sianotik marmar pada kulit, anemia, koma, membonjol fontanel besar, banyak gejala mereka tidak hadir atau tidak spesifik. Ultrasound otak melalui fontanel yang lebih besar disyorkan untuk semua bayi pramatang untuk mengesan pendarahan intraventrikular. Bayi yang baru lahir dengan berat lahir kurang daripada 1500 g dan kehamilan kurang daripada 30 minggu, iaitu, tergolong dalam kumpulan risiko pendarahan intraventrikular, harus menjalani imbasan ultrasound pada 7-14 hari kehidupan dan mengulanginya kemudian. umur selepas mengandung. Jika ultrasound pertama didedahkan perubahan patologi, adalah perlu untuk mengulanginya lebih awal supaya tidak terlepas hidrosefalus selepas hemoragik. Ultrasound berbilang membolehkan untuk mendiagnosis perkembangan atrofi korteks serebrum, porencephaly, dan menilai keparahan, peningkatan atau penurunan hidrosefalus selepas hemoragik. MRI berwajaran resapan telah memudahkan diagnosis awal leukomalacia periventrikular yang meluas, lesi bahan putih, dan infarksi serebrum terpencil dan pendarahan parenkim.

Menurut data ultrasound, tiga darjah keterukan pendarahan intraventrikular pada bayi pramatang dibezakan: I - pendarahan subependymal dalam matriks germinal atau menduduki kurang daripada 10% daripada jumlah ventrikel (35% daripada kes), II - pendarahan ke dalam ventrikel, menduduki 10-50% daripada jumlahnya (40% daripada kes ) dan III - pendarahan ke dalam ventrikel, menduduki lebih daripada 50% daripada jumlahnya. Klasifikasi lain juga termasuk gred IV, yang sepadan dengan pendarahan parenchymal III +. Ventrikulomegaly dikelaskan sebagai ringan (0.5–1.0 cm), sederhana (1.0–1.5 cm), dan teruk (>1.5 cm).

CT atau MRI ditunjukkan untuk bayi jangka penuh dengan gambaran klinikal kerosakan otak, kerana ultrasound tidak selalu mengesan pendarahan parenkim dan infarksi. Untuk simptom hipertensi intrakranial jika keadaan bertambah buruk, tusukan lumbar diperlukan untuk mengecualikan meningitis bakteria dan mengesahkan diagnosis pendarahan subarachnoid besar-besaran. Dengan yang terakhir, kandungan protein dan sel darah merah dalam CSF meningkat, leukositosis dan sedikit penurunan dalam tahap glukosa adalah perkara biasa. Peningkatan sedikit dalam kiraan sel darah merah dan xanthochromia ringan nilai diagnostik jangan, kerana pendarahan subarachnoid kecil berlaku semasa bersalin normal dan juga pembedahan caesarean. Sebaliknya, CSF mungkin benar-benar normal dalam kes pendarahan subdural atau parenkim yang besar yang tidak berkomunikasi dengan ruang subarachnoid.

Ramalan

Pendarahan besar-besaran dengan pecahnya tentorium cerebellum atau falx menyebabkan kemerosotan pesat keadaan dan kematian sejurus selepas kelahiran. Pendarahan intrauterin yang besar di otak, khususnya dalam korteksnya, berlaku dengan purpura trombositopenik isoimun pada ibu atau, lebih kerap, dengan trombositopenia isoimun. Selepas penyerapannya, sista porencephalic kekal.

Pendarahan intraventrikular dan dilatasi ventrikel akut dalam kebanyakan kes tidak menyebabkan hidrosefalus posthemorrhagic. Yang terakhir ini berkembang dalam 10-15% pendarahan intraventrikular pramatang. Pada mulanya, ia mungkin tidak disertai dengan gejala ciri (pertumbuhan pesat lilitan kepala, episod apnea dan bradikardia, kemurungan sistem saraf pusat, membonjol fontanelle besar, dehiscence jahitan tengkorak). Mereka, walaupun pengembangan ventrikel yang mantap, mampatan dan atrofi korteks serebrum, muncul hanya selepas 2-4 minggu. Dalam 65% kes, hidrosefalus posthemorrhagic berhenti berkembang atau mengalami perkembangan songsang.

Untuk hidrosefalus progresif, shunting ventriculoperitoneal ditunjukkan. Pendarahan parenkim dan leukomalacia periventrikular yang meluas memburukkan prognosis. Pendarahan intraventrikular pada bayi baru lahir, di mana saiz kawasan padat gema dalam parenchyma melebihi 1 cm, disertai dengan kematian yang tinggi dan gangguan motor dan kognitif yang kerap. Pendarahan intraventrikular darjah I-II tidak dikaitkan dengan hipoksia dan iskemia yang teruk dan, jika tiada pendarahan parenkim bersamaan dan leukomalacia periventrikular, jarang menyebabkan gangguan neurologi sisa yang teruk.

Pencegahan

Penilaian yang teliti terhadap nisbah saiz kepala janin dan pelvis ibu apabila menentukan taktik penghantaran dengan ketara mengurangkan kejadian pendarahan intrakranial traumatik. Insiden pendarahan intrakranial perinatal yang berkaitan dengan purpura trombositopenik idiopatik pada ibu atau trombositopenia isoimun pada janin berkurangan apabila ibu menerima terapi kortikosteroid dan pentadbiran intravena imunoglobulinnya, transfusi platelet kepada janin dan penghantaran melalui pembedahan cesarean. Semua wanita yang menerima fenobarbital dan fenitoin semasa mengandung harus menerima vitamin K sebelum bersalin. Turun naik tekanan darah pada bayi baru lahir harus dielakkan.

Pemberian tunggal kortikosteroid kepada wanita yang bersalin secara pramatang mengurangkan kejadian pendarahan intraventrikular pada bayi baru lahir (betamethasone dan dexamethasone) dan leukomalacia periventrikular (betamethasone sahaja). Sejauh mana keberkesanan pentadbiran berulang mereka dan sama ada ia akan menjejaskan pertumbuhan otak dan perkembangan psikomotor tidak diketahui. Penggunaan profilaksis dos kecil indomethacin mengurangkan kejadian pendarahan intraventrikular, tetapi secara umum tidak menjejaskan prognosis.

Rawatan pendarahan intraventrikular pada bayi baru lahir

Tiada kaedah rawatan. Terapi bertujuan untuk komplikasi mereka. Sawan memerlukan terapi anticonvulsant aktif, kehilangan darah besar-besaran dan kejutan memerlukan pemindahan jisim sel darah merah dan plasma beku segar. Pembetulan asidosis adalah perlu, termasuk dengan natrium bikarbonat, dengan syarat ia diberikan secara perlahan. Saliran luaran CSF dengan memasang kateter di dalam ventrikel sisi digunakan dalam tempoh awal hidrosefalus yang berkembang pesat dan berterusan sebagai langkah sementara sehingga keadaan umum kanak-kanak dengan berat yang sangat rendah membolehkan ventriculoperitoneal shunting. Tusukan lumbar bersiri, diuretik dan acetazolamide (Diacarb) tidak memainkan peranan sebenar dalam rawatan hidrosefalus selepas hemoragik.

Hematoma subdural yang ketara secara klinikal disedut dengan memasukkan jarum tusukan lumbar melalui fontanel yang lebih besar di tepi sisinya. Harus diingat bahawa penyebab pendarahan subdural bukan sahaja trauma kelahiran, tetapi juga penderaan kanak-kanak.

Sihat:

Artikel berkaitan:

Pendarahan intraventrikular pada bayi baru lahir: 1 ulasan

Adakah mungkin untuk mengetahui bahawa kanak-kanak itu mengalami pendarahan intraventrikular semasa lahir?

Tambah komen Batalkan balasan

Artikel berkaitan:

Laman web perubatan Surgeryzone

Maklumat tersebut tidak menjadi petunjuk untuk rawatan. Untuk semua soalan, perundingan dengan doktor diperlukan.

Artikel berkaitan:

IVH bayi baru lahir

Pendarahan intraventrikular (IVH) adalah salah satu penyakit yang paling biasa berlaku semasa kelahiran pada bayi pramatang. Bayi yang dilahirkan pramatang mempunyai saluran darah yang tidak terbentuk sepenuhnya di otak. Oleh kerana kelemahannya, dinding paling nipis saluran darah tertakluk kepada sedikit turun naik dalam tekanan. Disebabkan oleh hipoksia dan kecederaan kelahiran, saluran tidak matang pecah, darah memasuki pelbagai jabatan ventrikel dalam otak, membentuk IVH.

Walaupun masalah ini berlaku agak kerap khususnya pada bayi pramatang, IVH juga boleh berkembang pada bayi baru lahir dengan berat badan normal. Perubahan tekanan dalam otak boleh berkembang akibat hipoksia semasa bersalin, kehadiran jangkitan pada ibu, kecederaan mekanikal. Semua faktor ini mungkin mencetuskan perkembangan IVH pada bayi cukup bulan. razvitierebenca.ru

Mari kita serlahkan faktor utama yang meningkatkan risiko membangunkan IVH:

penyakit berjangkit pada ibu yang membawa kepada gangguan pembekuan darah;
masalah pernafasan semasa bersalin;
buruh berpanjangan atau cepat;
kekurangan vitamin K, yang menyebabkan gangguan pendarahan;
kesan mekanikal pada janin (dengan menggunakan forsep atau menggunakan vakum).

Keterukan IVH

Bergantung pada lokasi penyebaran pendarahan, IVH dibahagikan kepada 4 darjah keterukan.

Dalam gred I, darah hanya menjejaskan dinding ventrikel;

Pada peringkat II, darah memasuki rongga;

Dalam gred III, pendarahan yang meluas berlaku, yang membawa kepada pelebaran ventrikel sisi. Proses ini boleh menyebabkan hidrosefalus.

Dalam darjah IV, darah memasuki tisu otak, menjejaskannya.

Gejala IVH pada bayi baru lahir

IVH darjah I dan II boleh menjadi tanpa gejala. Perkembangan IVH darjah III dan IV adalah lebih berbahaya. Dalam kes sedemikian, cecair mungkin terkumpul di dalam ventrikel otak, yang boleh menyebabkan perkembangan dropsy, hidrosefalus, dan atrofi otak.

Tanda-tanda utama yang menunjukkan kemungkinan kehadiran IVH:

bengkak fontanel di bahagian atas kepala;
refleks menghisap yang lemah;
masalah pernafasan;
kelesuan, sikap tidak peduli;
peningkatan nada otot;
kekejangan otot.

Anda tidak boleh membuat diagnosis ini sendiri. Terdapat banyak penyakit yang mempunyai simptom yang serupa dengan IVH, jadi lebih baik menyerahkan diagnosis kepada pakar. Semasa berada di hospital bersalin, bayi akan diperiksa oleh pakar neonatologi. Sekiranya tiada tanda-tanda yang kelihatan, kanak-kanak itu masih akan berada dalam pemerhatian selama beberapa hari.

Banyak hospital bersalin hari ini mengamalkan imbasan ultrasound semua bayi baru lahir. Jangan menolak prosedur ini, walaupun anda tidak dirujuk kepadanya. Menggunakan ultrasound, doktor akan memeriksa organ perut dan kepala bayi. Penyimpangan yang sedikit dari norma akan membantu anda mendapatkan masa dan mengelakkan memulakan rawatan untuk penyakit yang tidak dapat dilihat secara visual.

Jika doktor menghantar kanak-kanak untuk ultrasound, terdapat risiko pecah saluran darah. Dalam kes ini, diagnosis harus segera.

Pada masa yang sama, ujian mungkin ditetapkan untuk mengesan anemia dan jangkitan. Developmentchild.ru

Rawatan IVH

Oleh itu, IVH tidak dirawat, kerana ia bukan penyakit, tetapi proses yang mencetuskan perkembangan komplikasi aktiviti otak.

Apabila IVH dikesan, tahapnya dinilai terlebih dahulu. Jika gred I dan II hadir, keadaan kanak-kanak dipantau. Sekiranya ia kekal stabil, ubat-ubatan ditetapkan untuk menghapuskan kesan pendarahan. Sebagai contoh, terapi anticonvulsant, pembetulan anemia.

Dalam gred III dan IV, pembedahan saraf mungkin diperlukan. Sebagai contoh, untuk hidrosefalus, pembedahan pintasan ventrikel ditetapkan.

Bayi pramatang perlu dibekalkan dengan rejim yang dilindungi yang ketat, sama seperti keadaan dalam rahim. Untuk tujuan ini, kanak-kanak itu diletakkan di dalam inkubator khas sehingga keadaannya stabil.

Perkembangan komplikasi secara langsung bergantung kepada tahap kerosakan pada ventrikel. Pendarahan darjah 1 dan 2 mungkin tidak menyebabkan patologi neurologi sama sekali, manakala pendarahan yang meluas pada darjah ke-3 dan ke-4 boleh menyebabkan hilang upaya dan juga kematian.

Jika rongga ventrikel mengembang, pembedahan pintasan segera mungkin diperlukan. Pengesanan dan operasi pendarahan yang meluas boleh menyebabkan gangguan perkembangan fungsi motor dan perkembangan kanak-kanak. cerebral palsy, kelewatan perkembangan umum. IVH sering menjadi punca masalah neuropsikologi pada masa hadapan. Dalam kes yang jarang berlaku, masalah dengan pendengaran dan penglihatan, termasuk buta dan pekak, diperhatikan.

Pencegahan IVH

Agak sukar untuk menghalang perkembangan IVH, kerana proses ini berlaku secara spontan dan tidak boleh dikawal. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa langkah yang boleh anda ambil untuk mengurangkan risiko anda mendapat IVH.

Semasa mengandung, anda mesti kerap melawat doktor anda dan mengambil semua ujian yang ditetapkan. Malah ujian darah klinikal yang paling mudah akan membantu mengenal pasti penyimpangan yang sedikit peringkat awal, dan menghalangnya dalam masa perkembangan selanjutnya.
Rujuk doktor anda. Sekiranya terdapat risiko untuk melahirkan bayi lebih awal daripada jadual, doktor akan memilih ubat-ubatan yang mengurangkan risiko pendarahan.
Pada trimester ketiga kehamilan, pergi melalui pemeriksaan pencegahan, di mana doktor akan menilai nisbah saiz kepala janin dan pelvis ibu. Ini akan membantu menentukan taktik penghantaran, dengan ketara mengurangkan kemungkinan membangunkan IVH.
Semasa mengandung, ikuti rutin, amalkan gaya hidup sihat, dan jangan terlalu banyak menggunakan cecair, terutamanya pada trimester ketiga. Sebarang turun naik tekanan darah adalah sebab untuk berunding dengan doktor.
Jika anda tidak bertolak ansur dengan haba dengan baik, cuba kurangkan pendedahan berpanjangan kepada matahari. Perubahan suhu memberi kesan negatif kepada saluran darah dan tidak memberi manfaat sama sekali kepada anak dalam kandungan.

Ingat bahawa hasil kelahiran yang berjaya bermakna merancang kehamilan anda lebih awal.

Pendarahan intraventrikular pada bayi baru lahir biasanya disebabkan oleh hipoksia atau trauma. Ia jarang dikaitkan dengan koagulopati primer atau anomali vaskular kongenital.

Genesis traumatik pendarahan epidural, subdural atau subarachnoid berkemungkinan besar apabila saiz kepala tidak sepadan dengan saiz pelvis ibu, tempoh pembuangan yang lama, kelahiran cepat, pembentangan sungsang, obstetrik. Pendarahan subdural besar-besaran yang mengiringi pecahnya tentorium atau falx cerebellum jarang berlaku. Mereka lebih biasa pada bayi baru lahir cukup bulan berbanding bayi pramatang. Koagulopati primer dan kecacatan vaskular, yang boleh menyebabkan pendarahan subarachnoid dan parenchymal, juga jarang berlaku. Pendarahan intrakranial juga diperhatikan dengan pembekuan intravaskular yang disebarkan, trombositopenia isoimun dan kekurangan vitamin K (khususnya, pada kanak-kanak yang ibunya menerima fenobarbital atau fenitoin). Pada bayi pramatang, pendarahan intrakranial (terutamanya intraventrikular) berlaku tanpa ketiadaan trauma yang jelas.

Patogenesis

Bayi pramatang amat terdedah kepada kerosakan otak. Kebanyakan lesi ini adalah pendarahan intraventrikular dan leukomalacia periventrikular. Pendarahan intraventrikular pada bayi pramatang berasal dari matriks germinal gelatin. Ia mengandungi neuron embrio dan sel glial yang berhijrah dari sini ke korteks serebrum. Kehadiran salur yang tidak matang di kawasan yang kaya dengan vaskular ini yang tidak mempunyai sokongan tisu yang mencukupi pada bayi pramatang menyebabkan mereka mengalami pendarahan. Pada bayi cukup bulan, saluran matriks germinal matang dan memperoleh sokongan yang lebih kuat dalam tisu. Faktor predisposisi kepada pendarahan intraventrikular pada bayi baru lahir termasuk pramatang, penyakit membran hialin, hipoksia dan iskemia otak, hipotensi arteri, pemulihan aliran darah di kawasan iskemia otak, turun naik aliran darah serebrum, gangguan integriti dinding vaskular, peningkatan tekanan vena, hipovolemia, hipertensi arteri. Gangguan ini membawa kepada pecahnya saluran matriks germinal. Kesan kerosakan yang sama (hipoksia, iskemia, hipotensi arteri), halangan vena akibat pendarahan intraventrikular pada bayi baru lahir dan beberapa gangguan lain yang tidak dikenal pasti menyebabkan pendarahan periventrikular dan nekrosis (ia kelihatan seperti kawasan padat bergema).

Manifestasi klinikal

Kekerapan pendarahan intraventrikular pada bayi baru lahir adalah berkadar songsang dengan berat lahir dan umur kehamilan: dengan berat 500-750 g - 60-70%, 1000-1500 g - 10-20%. Semasa kelahiran, pendarahan intraventrikular jarang berlaku. 80-90% daripadanya berlaku dalam 3 hari pertama kehidupan, 50% - pada hari pertama. Dalam 12-40% kes, pendarahan meningkat pada minggu pertama. 10-15% pendarahan berlaku selepas minggu pertama kehidupan. Selepas bulan pertama kehidupan, tanpa mengira berat lahir, pendarahan jarang berlaku. Gejala pendarahan intraventrikular yang paling biasa pada bayi baru lahir adalah penurunan atau hilangnya refleks Moro, hipotonia otot, mengantuk, dan episod apnea. Pada bayi pramatang, pendarahan intraventrikular ditunjukkan oleh kemerosotan pesat keadaan pada hari ke-2-3 kehidupan: episod apnea, pucat, sianosis, keengganan untuk makan, gangguan okulomotor, tangisan nada tinggi yang lemah, kekejangan otot dan kekejangan, hipotonia otot atau paresis, asidosis metabolik, kejutan, penurunan hematokrit atau ketiadaan peningkatan selepas pemindahan darah akibat kejatuhannya. Fontanel besar selalunya tegang dan membonjol. Dengan pendarahan intraventrikular yang teruk, pendarahan yang mengiringi dalam korteks serebrum, dan peregangan ventrikel, kemurungan sistem saraf pusat semakin mendalam sehingga koma.

Leukomalacia periventrikular pada bayi baru lahir biasanya tidak bergejala dan menunjukkan dirinya lebih dekat dengan umur 1 tahun dengan paresis spastik dan perkembangan motor yang tertunda.

Diagnostik

Diagnosis pendarahan intraventrikular dibuat berdasarkan anamnesis, gambar klinikal, transfontanelle atau data CT, dan penilaian faktor risiko yang berkaitan dengan berat lahir. Pendarahan subdural pada bayi baru lahir yang besar, yang saiz kepala tidak sepadan dengan saiz pelvis ibu, sering didiagnosis lewat, pada usia kira-kira 1 bulan, apabila pengumpulan secara beransur-ansur exudate subdural membawa kepada peningkatan lilitan kepala. , dahi terkulai, fontanel besar membonjol, sawan sawan dan . Manifestasi tertangguh kadangkala mencadangkan penderaan kanak-kanak. Pendarahan subaraknoid boleh menyebabkan sawan jangka pendek dalam keadaan yang agak ringan.

Walaupun pada bayi pramatang pendarahan intraventrikular besar-besaran dengan cepat menimbulkan manifestasi klinikal yang jelas - kejutan, pewarnaan sianotik marmar pada kulit, anemia, koma, membonjol fontanel besar, banyak gejala mereka tidak hadir atau tidak spesifik. Ultrasound otak melalui fontanel yang lebih besar disyorkan untuk semua bayi pramatang untuk mengesan pendarahan intraventrikular. Bayi baru lahir dengan berat lahir kurang daripada 1500 g dan kehamilan kurang daripada 30 minggu, iaitu, tergolong dalam kumpulan risiko pendarahan intraventrikular, harus menjalani imbasan ultrasound pada 7-14 hari kehidupan dan mengulanginya pada 36-40 minggu . umur selepas mengandung. Sekiranya ultrasound pertama mendedahkan perubahan patologi, perlu mengulanginya lebih awal supaya tidak terlepas hidrosefalus selepas hemoragik. Ultrasound berbilang membolehkan untuk mendiagnosis perkembangan atrofi korteks serebrum, porencephaly, dan menilai keparahan, peningkatan atau penurunan hidrosefalus selepas hemoragik. MRI berwajaran resapan telah memudahkan diagnosis awal leukomalacia periventrikular yang meluas, lesi bahan putih, dan infarksi serebrum terpencil dan pendarahan parenkim.

CT atau MRI ditunjukkan untuk bayi jangka penuh dengan gambaran klinikal kerosakan otak, kerana ultrasound tidak selalu mengesan pendarahan parenkim dan infarksi. Sekiranya gejala hipertensi intrakranial berlaku pada latar belakang kemerosotan, tusukan lumbar diperlukan untuk mengecualikan meningitis bakteria dan mengesahkan diagnosis pendarahan subarachnoid yang besar. Dengan yang terakhir, kandungan protein dan sel darah merah dalam CSF meningkat, leukositosis dan sedikit penurunan dalam tahap glukosa adalah perkara biasa. Peningkatan sedikit dalam bilangan sel darah merah dan xanthochromia ringan tidak mempunyai kepentingan diagnostik, kerana pendarahan subarachnoid kecil berlaku semasa bersalin normal dan juga pembedahan cesarean. Sebaliknya, CSF mungkin benar-benar normal dalam kes pendarahan subdural atau parenkim yang besar yang tidak berkomunikasi dengan ruang subarachnoid.

Ramalan

Pencegahan

Penilaian yang teliti terhadap nisbah saiz kepala janin dan pelvis ibu apabila menentukan taktik penghantaran dengan ketara mengurangkan kejadian pendarahan intrakranial traumatik. Insiden pendarahan intrakranial perinatal yang dikaitkan dengan purpura trombositopenik idiopatik pada ibu atau trombositopenia isoimmune pada janin berkurangan apabila ibu diberi terapi kortikosteroid dan imunoglobulin intravena, pemindahan platelet kepada janin, dan penghantaran melalui pembedahan cesarean. Semua wanita yang menerima fenobarbital dan fenitoin semasa mengandung harus menerima vitamin K sebelum bersalin. Turun naik tekanan darah pada bayi baru lahir harus dielakkan.

Rawatan pendarahan intraventrikular pada bayi baru lahir

Tiada kaedah rawatan. Terapi bertujuan untuk komplikasi mereka. Kejang memerlukan terapi antikonvulsan aktif, besar-besaran dan kejutan - pemindahan sel darah merah dan plasma beku segar. Pembetulan asidosis adalah perlu, termasuk dengan natrium bikarbonat, dengan syarat ia diberikan secara perlahan. CSF luaran dengan memasukkan kateter yang tinggal ke dalam ventrikel sisi digunakan dalam tempoh awal hidrosefalus yang berkembang pesat dan berterusan sebagai ukuran sementara sehingga keadaan umum kanak-kanak dengan berat badan yang sangat rendah membolehkan ventriculoperitoneal shunting. Tusukan lumbar bersiri, diuretik dan acetazolamide (Diacarb) tidak memainkan peranan sebenar dalam rawatan hidrosefalus selepas hemoragik.

Artikel itu disediakan dan disunting oleh: pakar bedah

Kelahiran seorang kanak-kanak adalah proses yang agak tidak dapat diramalkan dan selalunya kesihatan bayi menderita akibatnya. Kerosakan otak akibat dan bahaya khusus kepada kesihatan bayi. Kebuluran oksigen otak boleh menyebabkan pendarahan intraventrikular (IVH) pada bayi baru lahir. Risiko komplikasi sedemikian terletak terutamanya pada kanak-kanak yang dilahirkan pramatang. Ini disebabkan oleh ketidakmatangan saluran darah dan ciri-ciri struktur otak dalam kumpulan bayi baru lahir ini. Bayi pramatang mempunyai struktur khas di dalam otak - matriks germinal, sel-sel yang kemudiannya mencipta rangka kerja otak, berhijrah ke korteks. Pendarahan intraventrikular pada bayi baru lahir berlaku akibat pecahnya saluran matriks germinal dan aliran darah ke dalam ventrikel sisi. Akibat IVH, penghijrahan sel matriks germinal berlaku dengan gangguan, yang mempunyai kesan buruk terhadap perkembangan kanak-kanak, menyebabkan kelewatan.

Darjah kompleks perumahan kediaman

Tahap IVH 1 - pendarahan terhad pada dinding ventrikel, tanpa merebak ke rongga mereka.
Tahap IVH 2 - pendarahan menembusi ke dalam rongga ventrikel.
Tahap IVH 3 - gangguan dalam peredaran cecair serebrospinal berlaku, menyebabkan hidrosefalus.
Tahap IVH 4 - pendarahan merebak ke tisu otak.

IVH gred 1 dan 2 pada bayi baru lahir biasanya dicirikan oleh kursus asimtomatik, dan mereka hanya boleh dikesan melalui pemeriksaan dengan kaedah tambahan (tomografi yang dikira, neurosonografi).

Akibat IVH

Akibat IVH untuk kesihatan bayi yang baru lahir bergantung pada banyak faktor, khususnya keparahan pendarahan, usia kehamilan bayi, kehadiran patologi perkembangan dan penyakit bersamaan. IVH darjah 1 dan 2 pada bayi baru lahir dalam 90% kes sembuh tanpa jejak, tanpa menyebabkan kemudaratan serius kepada kesihatan kanak-kanak itu. IVH gred 3 dan 4 menyebabkan gangguan motor dan masalah neuropsikologi.

Banyak faktor boleh mencetuskan pendarahan intrakranial. Ini disebabkan oleh kehamilan patologi dan kecuaian doktor yang cetek. Dalam kes ini, kapal boleh pecah di mana-mana kawasan otak kanak-kanak.

Penyebab pendarahan pada bayi sebahagian besarnya bergantung pada tempoh di mana mereka dilahirkan. Selalunya, patologi ini dicetuskan oleh faktor berikut:

Kelahiran pramatang (sebelum 32 minggu), terutamanya jika kehamilan disertai dengan toksikosis yang berpanjangan.
Buruh yang cepat atau berpanjangan, yang dianggap patologi dan menyebabkan hipoksia otak pada janin.
Penggunaan forsep obstetrik, yang merosakkan tengkorak bayi.
Kehamilan selepas tempoh. Dalam keadaan ini, tulang tengkorak bayi kehilangan keanjalan, meningkatkan risiko kecederaan semasa bersalin.
Kalah jangkitan intrauterin.
Janin terlalu besar untuk wanita yang mempunyai pelvis sempit.
Pelbagai kecacatan pada kanak-kanak.

Pendarahan intraventrikular (IVH) adalah patologi di mana saluran kecil pecah dan berdarah ke dalam ventrikel otak bayi yang baru lahir.

Ventrikel adalah rongga di dalam otak yang dipenuhi dengan cecair serebrospinal (CSF). Seseorang mempunyai beberapa daripada mereka dan mereka semua berhubung antara satu sama lain.

Diagnosis IVH agak kerap dibuat pada bayi pramatang, yang disebabkan oleh ciri fisiologi mereka. Semakin pendek usia kehamilan, semakin tinggi kemungkinan pendarahan.

Pendarahan tidak muncul begitu sahaja; mesti ada sebab untuk gangguan ini.

Siapa yang berisiko?

Pendarahan otak pada bayi baru lahir boleh dikaitkan dengan kerosakan pada tengkorak itu sendiri dan dengan kekurangan oksigen.

Prasyarat untuk DRC:

Selepas penggal atau, sebaliknya, di bawah penggal. Bayi pramatang sangat terdedah kepada pendarahan intrakranial, kerana saluran mereka yang belum matang belum mempunyai sokongan yang mencukupi dalam tisu. Pada bayi yang lahir lewat, tulang mengeras dan kepala tidak dapat menyesuaikan diri semasa kelahiran. Menurut statistik, IVH berlaku pada setiap bayi pramatang kelima dan setiap bayi selepas tempoh kesepuluh.
Saiz kepala janin tidak sepadan dengan saiz saluran kelahiran. Dalam kes ini, penghantaran semula jadi adalah kontraindikasi, kerana ia penuh dengan kecederaan dan hipoksia untuk bayi yang baru lahir.
Sukar hamil(hipoksia janin, jangkitan intrauterin dengan pelbagai jangkitan).
Buruh yang sukar (berlarutan atau cepat)., pembentangan sungsang.
Tindakan salah pakar obstetrik semasa bersalin.

Berdasarkan perkara di atas, beberapa kumpulan risiko boleh dikenal pasti.

Risiko pendarahan serebrum pada kanak-kanak meningkat dengan:

pramatang;
berat lahir rendah (kurang daripada 1.5 kg);
kekurangan oksigen (hipoksia);
kecederaan kepala kanak-kanak semasa bersalin;
komplikasi pernafasan semasa bersalin;
jangkitan yang membawa kepada gangguan pembekuan darah.

Sekiranya kanak-kanak itu tergolong dalam sekurang-kurangnya satu daripada kumpulan ini, adalah perlu untuk mengetahui sama ada dia mempunyai gejala pendarahan intrakranial.

Gejala pendarahan intraventrikular yang paling biasa pada bayi:

penurunan atau hilangnya refleks Moro (kepada rangsangan luar);
mengurangkan nada otot;
keadaan mengantuk;
episod apnea (berhenti bernafas);
kulit pucat, sianosis;
keengganan untuk makan, refleks menghisap yang lemah;
gangguan okulomotor;
tangisan yang lemah dan nyaring;
kekejangan otot, sawan;
paresis;
asidosis metabolik (keseimbangan asid-asas terganggu);
penurunan hematokrit atau ketiadaan peningkatannya disebabkan oleh pemindahan darah;
fontanel besar tegang dan membonjol;
koma (dengan pendarahan teruk, serta pendarahan bersamaan dalam korteks serebrum, peregangan ventrikel yang ketara).

Pada bayi pramatang, IVH menampakkan dirinya sebagai kemerosotan mendadak dan cepat keadaan pada hari kedua atau ketiga selepas kelahiran.

Terdapat beberapa klasifikasi pendarahan, kebanyakannya termasuk 4 peringkat. Di bawah adalah penggredan yang paling kerap digunakan dalam perubatan moden:

IVH darjah 1 dan 2. Pendarahan diperhatikan dalam unjuran matriks germinal dan tidak merebak ke dalam lumen ventrikel sisi. Pada peringkat kedua, pendarahan lebih besar sedikit ((amp)gt; 1 cm) daripada yang pertama.
Pada gred 3, pendarahan dari matriks germinal memasuki lumen ventrikel sisi. Akibatnya, ventrikulomegali posthemorrhagic atau hidrosefalus berkembang. Pada tomogram dan bahagian, pengembangan ventrikel diperhatikan, di mana unsur darah jelas kelihatan.
Gred 4 adalah yang paling teruk, IVH menembusi parenkim periventrikular. Pendarahan diperhatikan bukan sahaja di ventrikel sisi, tetapi juga dalam bahan otak.

Adalah mungkin untuk menubuhkan satu atau satu lagi tahap pendarahan hanya dengan bantuan kajian khas.

Untuk diagnosis dengan kehadiran gejala yang sepadan, sebagai peraturan, ultrasound saluran otak digunakan (menggunakan gelombang bunyi, pecah vaskular dan pendarahan ditentukan). Ujian darah juga diambil untuk memeriksa anemia, asidosis metabolik, dan jangkitan.

Apabila mendiagnosis patologi mana-mana tahap, pakar memilih rawatan individu untuk pesakit.

Jika kanak-kanak didapati mengalami pendarahan dalam ventrikel otak, dia harus berada di bawah pengawasan berjaga-jaga kakitangan perubatan. Keadaan bayi dipantau bagi memastikan kestabilannya.

Pada asasnya, terapi untuk IVH bertujuan untuk menghapuskan komplikasi dan akibat. Jika sebarang penyakit timbul akibat pendarahan, rawatan yang sesuai ditetapkan.

Kadang-kadang (jika terlalu banyak cecair terkumpul di dalam otak), langkah-langkah berikut digunakan:

Ventrikel (melalui fontanel) atau lumbar (melalui bahagian bawah belakang) tusukan.
Ventrikuloperitoneal shunt apabila tiub saliran khas dimasukkan ke dalam ventrikel. Ia ditarik di bawah kulit ke dalam perut pesakit, di mana cecair serebrospinal yang berlebihan diserap. Sistem saliran mesti kekal di dalam badan pada setiap masa, dan tiub mesti diganti jika perlu.

Perlu diingatkan bahawa bagi kebanyakan pesakit (dengan darjah 1 dan 2 IVH) tiada terapi diperlukan sama sekali; seseorang boleh mengharapkan hasil yang menggalakkan.

Berhati-hati, video operasi! Klik untuk membuka

Akibatnya bergantung pada tahap IVH dan kecukupan tindakan kakitangan perubatan:

Pendarahan gred 1 dan 2 selalunya tidak memerlukan sebarang rawatan. Bayi sedemikian perlu dipantau; kemungkinan bahawa sebarang keabnormalan neurologi akan berlaku adalah rendah. Kes perkembangan hidrosefalus dan kematian dengan gangguan 1 dan 2 darjah adalah sangat jarang berlaku.
darjah 3. Apabila pendarahan menembusi ke dalam ventrikel, kemungkinan untuk mengembangkan hidrosefalus meningkat; ia boleh berlaku dalam kira-kira 55 peratus kes. Keabnormalan neurologi diperhatikan dalam 35%. Secara purata, kematian berlaku pada setiap anak kelima. Pesakit ditunjukkan untuk campur tangan pembedahan, dan hasilnya bergantung pada tahap kerosakan otak dan lokasi (prognosis lebih baik jika IVH hadir dalam hanya satu lobus, terutamanya hanya di lobus frontal).
darjah 4. Malangnya, prognosis untuk patologi teruk sedemikian mengecewakan. Campur tangan pembedahan dalam kes ini tidak dapat dielakkan, tetapi risiko kematian kekal tinggi - kira-kira separuh daripada bayi dengan tahap 4 IVH mati. Dalam 80% kes, hidrosefalus berkembang, dalam 90% - keabnormalan neurologi.

Langkah-langkah pencegahan

Tidak mustahil untuk mengelakkan pendarahan di otak bayi seratus peratus, tetapi untuk mengurangkan risiko, beberapa langkah boleh dan harus diambil.

Selalunya pendarahan intrakranial perinatal berlaku disebabkan oleh kecederaan kelahiran, jadi sangat penting untuk menilai dengan teliti hubungan antara pelvis ibu dan kepala janin.

Sekiranya terdapat percanggahan, kelahiran semula jadi adalah kontraindikasi dan pembedahan caesarean ditetapkan. Operasi ini juga dilakukan untuk penyakit yang berkaitan dengan penurunan platelet dalam darah wanita hamil atau janin (pembekuan yang lemah).

Walaupun kajian ini tidak wajib untuk wanita hamil, mereka tidak boleh diabaikan.

Di samping itu, anda harus tahu bahawa pendarahan intrakranial mungkin bukan sahaja pada bayi baru lahir. Ia boleh berlaku akibat kecederaan pada mana-mana umur.

Baca lagi

Akibat pendarahan pada bayi baru lahir

Pendarahan di dalam otak berlaku akibat kerosakan pada saluran di dalam tengkorak. Darah memasuki lapisan otak. Pecah vaskular disebabkan oleh kecederaan atau hipoksia.

Kajian perubatan telah menunjukkan bahawa pendarahan pada bayi baru lahir boleh disebabkan oleh:

Pelanggaran syarat kehamilan (bukan bayi jangka penuh atau selepas bersalin);
Lilitan kepala bayi yang besar dan ketidaksediaan saluran kelahiran ibu;
Mycoplasma, hipoksia, penyakit berjangkit intrauterin;
Buruh panjang atau pendek;
Kesilapan perubatan semasa bersalin.

Untuk mengenal pasti patologi dengan tepat, tomografi kepala bayi dilakukan.

Akibat pendarahan pada bayi secara langsung bergantung pada kawasan dan keterukan lesi. Lebih sukar bagi kanak-kanak untuk menghadapi komplikasi, kerana dia tidak dapat mengambil bahagian secara aktif dalam aktiviti pemulihan.

Akibat yang mungkin pendarahan pada masa bayi boleh:

Lumpuh lengkap atau separa;
Gangguan perkembangan;
Koma;
Penindasan radas refleksif;
Bengkak otak
Strabismus;
Gangguan pertuturan.

Dengan diagnosis yang betul dan segera, dalam kebanyakan kes adalah mungkin untuk dielakkan komplikasi teruk. Usaha rawatan dan pemulihan ibu bapa akan membantu bayi pulih dan berkembang secara normal.

Untuk memudahkan untuk memahami asal usul IVH dan akibatnya, adalah perlu untuk mengetahui apa itu ventrikel otak. Ventrikel otak adalah rongga kecil yang dipenuhi dengan cecair serebrospinal. Seseorang mempunyai beberapa ventrikel yang bersambung antara satu sama lain.

Yang terbesar ialah ventrikel sisi berpasangan, terletak secara simetri di otak berbanding garis tengah (satu ventrikel di setiap hemisfera). Mereka disambungkan melalui bukaan kecil ke ventrikel ketiga yang tidak berpasangan. Ventrikel ketiga terletak di tengah, ia berkomunikasi dengan saluran air serebrum.

Adalah perlu untuk mengambil kira bahawa sebagai tambahan kepada IVH, bayi yang sangat pramatang mempunyai banyak masalah lain yang berkaitan: paru-paru tidak matang dan kesukaran bernafas, gangguan kardiovaskular, masalah dengan pencernaan makanan, stratifikasi kerap proses berjangkit, dan lain-lain. Oleh itu, gejala pendarahan yang telah berlaku "bercampur" dengan tanda-tanda masalah yang berkaitan. Ini memerlukan pemantauan yang teliti terhadap bayi pramatang, mengambil sejumlah besar ujian dan kaedah tambahan penyelidikan.

Bagi bayi pramatang, adalah penting untuk memantau lilitan kepala. Sekiranya ia tumbuh lebih daripada 10 mm dalam 1 minggu, perlu memantau saiz ventrikel secara berkala menggunakan kaedah NSG.

Bagi rawatan IVH, ia bergantung kepada tahap pendarahan dan komplikasinya.

Menjalankan tusukan tulang belakang bersiri. Sesetengah pakar menggunakan kaedah rawatan ini untuk ventrikulomegali yang berterusan untuk "memunggah" ventrikel. Walaupun terdapat bukti ketidakberkesanan terapi tersebut.
Preskripsi ubat-ubatan yang mengurangkan tekanan intrakranial, mempunyai kesan anti-edema dan diuretik. Ubat-ubatan ini hanya membantu memerangi masalah bersamaan dengan ventriculomegali, tetapi tidak "menyembuhkannya".
Saliran ventrikel luar. Semasa operasi, kanak-kanak itu dipasang dengan shunt (tiub) yang menghubungkan ventrikel dan takungan untuk cecair serebrospinal, yang ditanam di bawah kulit. Ini membolehkan anda "membuang" cecair serebrospinal yang berlebihan dari ventrikel. Langkah rawatan ini adalah sementara.
Pemasangan shunt kekal. Pembedahan ini selalunya dilakukan apabila kanak-kanak itu membesar dan semakin kuat. Shunt dipasang seperti berikut: satu hujung masuk ke ventrikel, satu lagi dibawa ke dalam rongga perut kanak-kanak (paling kerap), di mana cecair serebrospinal yang berlebihan akan dilepaskan. Kadangkala komplikasi daripada pembedahan berlaku, seperti penyumbatan pada shunt atau jangkitan.

Apabila bercakap tentang pendarahan pada bayi baru lahir, ramai orang mengaitkannya dengan kelahiran traumatik yang teruk dan kesilapan perubatan. Walau bagaimanapun, tidak semua pendarahan dikaitkan dengan trauma tisu. Kami akan bercakap mengenai pendarahan intraventricular (IVH) pada bayi baru lahir. Ia adalah tipikal untuk kanak-kanak yang dilahirkan pramatang dan disebabkan oleh ciri-ciri fisiologi bayi pramatang. IVH adalah masalah yang sangat serius, kerana prognosis untuk pesakit sebahagian besarnya bergantung pada sifat proses patologi dan rawatan yang betul. kehidupan penuh bayi pramatang.

Apakah ventrikel otak?

Yang terbesar ialah ventrikel sisi berpasangan, terletak secara simetri di otak berbanding garis tengah (satu ventrikel di setiap hemisfera). Mereka disambungkan melalui bukaan kecil ke ventrikel ketiga yang tidak berpasangan. Ventrikel ketiga terletak di tengah, ia berkomunikasi dengan saluran air serebrum. Saluran air serebrum berkomunikasi dengan ventrikel keempat. Ventrikel ini dibentuk oleh permukaan jambatan dan medula oblongata. Ia, seterusnya, berkomunikasi dengan ruang cecair serebrospinal yang mengelilingi kepala dan saraf tunjang.

Mengapa minuman keras diperlukan?

Minuman keras adalah cecair serebrospinal yang dihasilkan dalam ventrikel sisi otak, dalam plexus koroid mereka. Proses pengeluaran minuman keras sedang berjalan. Tetapi ke mana dia pergi? Ia terus diserap ke dalam sinus vena yang terletak di dalam keras meninges, serta melalui butiran arachnoid.

Minuman keras memainkan peranan penting dalam tubuh manusia. Fungsi utama cecair serebrospinal:

Peranan pelindung - melindungi otak dan saraf tunjang daripada pengaruh mekanikal.
Sokongan tekanan intrakranial tahap biasa.
Mengambil bahagian dalam proses metabolik antara darah dan otak (pemindahan hormon, elektrolit, dll.), Pemindahan nutrien kepada sel saraf.
Ia adalah tempat di mana bahan buangan tisu otak dilepaskan.
Ia adalah penghalang imunologi kepada mikroorganisma berbahaya.

Apakah pendarahan intraventrikular (IVH)?

Pendarahan intraventrikular adalah pendarahan dalam ventrikel otak. IVH adalah tipikal untuk kanak-kanak yang dilahirkan pramatang dengan berat badan yang sangat rendah (kurang daripada 1500 g). Lebih pendek tempoh di mana kanak-kanak itu dilahirkan, lebih besar peluang dia akan mengembangkan IVH. Oleh itu, dengan tempoh kehamilan kurang daripada 29 minggu, IVH berlaku pada hampir setiap anak ketiga. Apabila bayi dilahirkan pada 34-36 minggu, risiko IVH jauh lebih rendah dan kurang daripada 5%.

Mengapa IVH adalah tipikal untuk bayi pramatang?

Bayi pramatang mempunyai ciri-ciri struktur ventrikel sisi dan kawasan periventrikular (periventrikular). Iaitu, bahawa kapal di dalamnya berada dalam keadaan embrio dan mempunyai struktur primitif. Pembuluh ini dipanggil matriks germinal subependymal. Mereka sangat rapuh dan mudah cedera.

Kesukaran aliran keluar darah vena dari kawasan periventrikular memainkan peranan, serta pelanggaran keteguhan persekitaran dalaman badan.

Pengaruh masalah bersamaan dalam sistem pembekuan darah, yang boleh menjadi kongenital dan sementara, iaitu, sementara (biasanya disebabkan oleh kesan ubat-ubatan tertentu), tidak boleh dikecualikan.

Tetapi IVH tidak berlaku pada semua bayi pramatang. Faktor-faktor tertentu telah dikenal pasti yang menyumbang kepada berlakunya IVH pada kanak-kanak. Beberapa daripada mereka disenaraikan di bawah:

Kelahiran bayi yang sangat pramatang;
Episod akut hipoksia (iaitu, kekurangan oksigen ke tisu badan).
Peningkatan tekanan dalam katil vena (sama ada semasa bersalin, atau semasa pengudaraan buatan);
Peningkatan tekanan darah, yang meningkatkan aliran darah serebrum;
Turun naik dalam keamatan aliran darah ke otak;
Masalah sistem pembekuan darah;
Proses berjangkit dan keradangan lain pada ibu sebelum bersalin atau pada kanak-kanak selepas kelahiran.
Penjagaan resusitasi primer yang rosak atau tidak tepat pada masanya di bilik bersalin.
Berulang episod berhenti bernafas (apnea) dan gangguan pernafasan yang tipikal untuk bayi pramatang.
Menyuntik larutan elektrolit ke dalam urat kanak-kanak, kepekatan bahan yang melebihi nilai yang dibenarkan (ini dipanggil hyperosmolarity).

Pembahagian IVHK mengikut darjah

Pendarahan intraventrikular dikelaskan mengikut tahap. Sesetengah pengarang membezakan 3 darjah IVH, yang lain - 4 darjah (membahagikan darjah kedua kepada dua).

Dalam gred I, pendarahan dilokalisasikan di kawasan saluran embrio, iaitu, di bawah ependyma ventrikel.
Dalam gred II, pendarahan menembusi ke dalam rongga ventrikel. Ventrikel kekal saiz yang sama atau sedikit mengembang.
Pada III darjah IVH juga disetempat di rongga ventrikel, tetapi ia mengembang dengan ketara.
Dalam gred IV, terdapat satu kejayaan pendarahan ke dalam tisu otak.

Bagaimana untuk mengesyaki IVH?

Dengan peringkat I IVH tiada tanda-tanda khusus; ia boleh dikesan semasa pemeriksaan rutin bayi yang baru lahir.
Perjalanan tahap II-III IVH boleh menjadi bencana dan seperti gelombang.

Dalam kes perjalanan bencana proses, sangat gejala yang jelas: tiba-tiba kanak-kanak menjadi teruja untuk masa yang singkat, kemudian aktivitinya berkurangan dengan mendadak, kesedaran tertekan sehingga koma. Gangguan pernafasan, perubahan warna kulit, sawan, gejala mata, gangguan irama jantung, penurunan tekanan darah, dan ketidakstabilan termoregulasi diperhatikan. Kursus IVH yang beralun dicirikan oleh perubahan beransur-ansur dalam gejala: perubahan dalam fasa aktiviti otak, episod penangkapan pernafasan, nada otot terjejas (penurunan), dan serangan sawan.

IVH peringkat IV disertai dengan gejala yang sama seperti IVH peringkat III, tetapi prosesnya dicirikan oleh perjalanan bencana.

Terdapat gangguan kesedaran sehingga koma. Gejala tambahan muncul akibat terobosan pendarahan ke dalam tisu (parenkim) otak. Mereka bergantung pada saiz pendarahan dan lokasinya. Ramai kanak-kanak mati dalam hari-hari pertama kehidupan.

Perkembangan hidrosefalus (dropsy otak) adalah ciri dalam banyak kes selepas mengalami IVH yang teruk. Di samping itu, di tapak pendarahan di parenchyma otak, rongga sista kemudiannya terbentuk, yang dipenuhi dengan cecair serebrospinal. Bergantung pada lokasi dan saiz rongga sista, kanak-kanak akan mengalami gejala neurologi tertentu (gejala mata, sawan, dll.)

Bagaimana untuk mengesahkan diagnosis?

Kaedah yang paling mudah diakses dan sangat berkesan untuk mengesan pendarahan intraventrikular ialah neurosonografi (NSG). Dalam cara lain, NSG adalah pemeriksaan ultrasound otak. Ia membolehkan anda mendapatkan hasil dengan cepat, tepat di inkubator bayi. Selalunya di jabatan di mana bayi pramatang dijaga, terdapat mesin ultrasound pengangkutan kecil. Semasa peperiksaan, doktor mencatatkan kawasan peningkatan echogenicity dalam unjuran ventrikel otak, yang boleh berada pada satu atau kedua-dua belah dan mempunyai saiz yang berbeza. Apabila melakukan NSG, adalah mungkin untuk menentukan tahap pendarahan, menilai saiz ventrikel, dan anjakan struktur otak berbanding dengan garis tengah.
Computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI) boleh digunakan untuk mendiagnosis IVH, tetapi kaedah ini tidak mempunyai kelebihan berbanding NSG, jadi ia hanya digunakan untuk diagnosis utama IVHK tidak digalakkan.
Pemeriksaan Doppler pada saluran otak adalah nilai tambahan dalam diagnosis IVH; ia membolehkan seseorang menilai perubahan dalam aliran darah dalam arteri serebrum utama sebelum dan selepas pendarahan berlaku.
Adalah sangat penting untuk sentiasa mengukur tekanan darah pada bayi pramatang yang teruk dan menilai irama jantung. Penurunan mendadak dalam tekanan darah tanpa sebab yang jelas mungkin menunjukkan IVH telah berlaku.
Ia adalah perlu untuk memantau penunjuk darah merah (penurunan tahap hemoglobin dan hematokrit), memantau gangguan elektrolit, untuk penunjuk gas darah.
Tusukan tulang belakang - peningkatan tekanan semasa aliran cecair serebrospinal dalam kombinasi dengan perubahan dalam parameter lain: darah dalam cecair serebrospinal, peningkatan tahap protein, penurunan paras gula, pleositosis (peningkatan bilangan sel dalam cecair serebrospinal), dsb.

Semua kaedah di atas untuk memeriksa kanak-kanak yang sakit dengan IVH dijalankan berulang kali. Ini adalah perlu untuk menilai dinamik proses dan untuk mengenal pasti komplikasi pendarahan.

Mengapa hidrosefalus berlaku selepas IVH?

Pembentukan hidrosefalus selepas pendarahan intraventrikular adalah komplikasi yang kerap dan serius. Ini boleh berlaku dengan mana-mana tahap IVH, tetapi semakin besar tahap pendarahan, semakin besar risiko untuk mengalami masalah.

Apabila IVH diselesaikan, bekuan darah terbentuk, yang boleh menyumbat kawasan kecil aliran keluar cecair serebrospinal dari ventrikel. Apabila aliran keluar terganggu, cecair serebrospinal terkumpul di dalam rongga ventrikel, yang membawa kepada pengembangan dan pemampatan tisu otak di sekelilingnya. Nama yang betul untuk proses ini ialah posthemorrhagic ventriculomegaly. Ventrikulomegaly bermaksud ventrikel menjadi membesar.

Dalam 65% kes, ventriculomegali meningkat secara perlahan, dan proses itu sendiri berhenti secara spontan dalam masa kurang dari sebulan. Ini adalah hasil yang paling baik untuk kanak-kanak yang sakit.

Dalam kira-kira 30% kes, terdapat peningkatan jangka panjang dan perlahan dalam saiz ventrikel (iaitu, lebih lama daripada 1 bulan). Daripada jumlah ini, dalam setiap kanak-kanak ketiga proses itu tidak berhenti secara spontan. Dalam baki 67% kanak-kanak dalam kumpulan ini, ventriculomegali terhenti secara spontan. Walau bagaimanapun, dalam 5% kanak-kanak, selepas ventrikel berhenti membesar dalam saiz, proses itu disambung semula.

Dalam 5% kes, proses pembesaran ventrikel berlaku dengan sangat cepat, yang memerlukan segera. campur tangan pembedahan.

Semua statistik ini menunjukkan bahawa kanak-kanak selepas IVH dipantau oleh pakar masa yang lama. Ini termasuk pakar pediatrik, pakar neurologi, pakar mata, dan, jika perlu, pakar bedah saraf dan pakar lain.

Pemerhatian dan rawatan kanak-kanak dengan IVH

Memandangkan pendarahan intraventrikular adalah nasib bayi yang sangat pramatang, mereka dipantau di unit rawatan rapi neonatal dan jabatan kejururawatan untuk kanak-kanak yang dilahirkan pramatang. Rejim perubatan dan perlindungan di jabatan adalah sangat penting. Doktor dan jururawat cuba menjadualkan kebanyakan manipulasi pada masa yang sama, supaya tidak mengganggu kanak-kanak itu lagi. Lagipun, menimbang bayi yang sangat pramatang di luar inkubator adalah sangat menekannya dan boleh mencetuskan IVH. Kakitangan hospital menjaga bayi pramatang dengan sangat berhati-hati.

Adalah perlu untuk mengambil kira bahawa sebagai tambahan kepada IVH, bayi yang sangat pramatang mempunyai banyak masalah lain yang berkaitan: paru-paru yang tidak matang dan kesukaran bernafas, gangguan kardiovaskular, masalah pencernaan makanan, lapisan proses berjangkit yang kerap, dll. Oleh itu, gejala pendarahan yang berlaku adalah "bercampur" dengan tanda-tanda masalah yang berkaitan. Ini memerlukan pemantauan yang teliti terhadap bayi pramatang, mengambil sejumlah besar ujian dan menjalankan kaedah penyelidikan tambahan.

Bagi bayi pramatang, adalah penting untuk memantau lilitan kepala. Sekiranya ia tumbuh lebih daripada 10 mm dalam 1 minggu, perlu memantau saiz ventrikel secara berkala menggunakan kaedah NSG.

Bagi rawatan IVH, ia bergantung kepada tahap pendarahan dan komplikasinya.

Menjalankan tusukan tulang belakang bersiri. Sesetengah pakar menggunakan kaedah rawatan ini untuk ventrikulomegali yang berterusan untuk "memunggah" ventrikel. Walaupun terdapat bukti ketidakberkesanan terapi tersebut.
Preskripsi ubat-ubatan yang mengurangkan tekanan intrakranial, mempunyai kesan anti-edema dan diuretik. Ubat-ubatan ini hanya membantu memerangi masalah bersamaan dengan ventriculomegali, tetapi tidak "menyembuhkannya".
Saliran ventrikel luar. Semasa operasi, kanak-kanak itu dipasang dengan shunt (tiub) yang menghubungkan ventrikel dan takungan untuk cecair serebrospinal, yang ditanam di bawah kulit. Ini membolehkan anda "membuang" cecair serebrospinal yang berlebihan dari ventrikel. Langkah rawatan ini adalah sementara.
Pemasangan shunt kekal. Pembedahan ini selalunya dilakukan apabila kanak-kanak itu membesar dan semakin kuat. Shunt dipasang seperti berikut: satu hujung masuk ke ventrikel, satu lagi dibawa ke dalam rongga perut kanak-kanak (paling kerap), di mana cecair serebrospinal yang berlebihan akan dilepaskan. Kadangkala komplikasi daripada pembedahan berlaku, seperti penyumbatan pada shunt atau jangkitan.

Ramalan dan akibat jangka panjang

Sukar untuk bercakap tentang prognosis dan akibat IVH untuk kanak-kanak, kerana banyak masalah kanak-kanak yang sangat pramatang dijelaskan oleh patologi bersamaan yang lain. Walaupun terdapat beberapa statistik mengenai akibat ini.

Keabnormalan neurologi yang teruk, seperti sindrom sawan, cerebral palsy, terencat akal, berlaku dalam 5% kes selepas IVH tahap pertama, dalam 15% kes selepas IVH tahap kedua. Setiap kanak-kanak ketiga mengalami masalah saraf yang teruk selepas peringkat III IVH, dan 90% kanak-kanak mengalami peringkat IV IVH. Sememangnya, akibat neurologi yang kurang teruk selepas pendarahan intraventrikular adalah sangat biasa.

medaboutme.ru

Matriks germinal dan pendarahan intraventrikular

Definisi. HM/IVH kebanyakannya berkembang pada bayi pramatang dan merupakan komplikasi paling mengancam yang meramalkan akibat neurologi sepanjang hayat pada pesakit ini. HM/IVH disebabkan oleh kehamilan yang singkat dan kelemahan vaskular serebrum yang tidak matang. Tekanan peranakan biasanya dikaitkan dengan perkembangan HM/IVH.

Dalam kes ini, bayi yang baru lahir semasa lahir mempunyai asfiksia, hipoksemia, hipotensi dan asidosis.

Matriks germinal terletak di antara nukleus caudate dan epindyma ventrikel sisi. Sebagai peraturan, GM biasanya tidak divisualisasikan oleh ultrasound. Apabila pendarahan berlaku di otak, struktur menjadi mudah untuk dikenal pasti dengan ultrasound dan ini

keadaan itu disahkan sebagai pendarahan subepindymal yang timbul antara talamus dan kepala nukleus caudate. Pendarahan mungkin terhad kepada matriks germinal atau akibat pecahnya dinding ventrikel sisi. Proses ini boleh menjadi satu sisi atau dua sisi.

IVH jarang berlaku pada bayi cukup bulan, tetapi apabila ia berlaku, ia sebahagian besarnya disebabkan oleh trauma kelahiran. Menjelang umur postconceptional (PCA) sebanyak 36 minggu, matriks germinal pada kebanyakan kanak-kanak telah bergelombang, walaupun dalam beberapa kes ia mungkin kekal dalam bentuk sisa. Apabila IVH berkembang pada bayi baru lahir cukup bulan, punca pendarahan selalunya adalah plexus koroid, tetapi dalam beberapa kes ia mungkin matriks germinal sisa. Akibatnya, mereka berkembang trombosis vena, infarksi thalamic.

Ujian mengenai neonatologi dan pediatrik dengan jawapan untuk latihan lanjutan.

Epidemiologi. Angka kejadian khusus tidak diketahui, tetapi kejadian HM/IVH adalah kira-kira 25-40% di kalangan semua bayi pramatang. Anggaran ini berdasarkan terutamanya pada data dari 1990-2000, tetapi sejak sedekad yang lalu terdapat penurunan pada hujung bawah julat perkembangan patologi di atas sebanyak 2-20%. Insiden berbeza-beza bergantung pada peringkat kehamilan, dengan risiko tertinggi untuk mengembangkan HM/IVH pada bayi pramatang dengan berat lahir kurang daripada 750 g. Memandangkan IVH jarang berlaku pada bayi baru lahir cukup bulan, kadar kejadian dalam kategori kanak-kanak ini adalah sangat rendah dan dikaitkan dengan trauma intrapartum bersamaan dan asfiksia. Menariknya, IVH senyap dilaporkan berlaku dalam 2-3% daripada neonatus yang nampaknya jangka penuh dalam kajian prospektif.

Patofisiologi. Matriks germinal adalah kawasan yang kurang disokong dan sangat bervaskular. Salur darah (arteriol, venula dan kapilari) di kawasan otak ini tidak matang semasa lahir dan sangat terdedah kepada kecederaan hipoksik-iskemik.

Pembuluh ini mempunyai bentuk yang tidak teratur dengan kawasan lumen yang jelas dan mudah pecah. Matriks germinal mengalami involusi ke dalam PCV pada 34 minggu dan dengan itu terdedah kepada perkembangan HM / IVH dalam neonatus pramatang. Dalam kategori kanak-kanak ini jumlah matriks dikurangkan, tetapi tidak dikeluarkan sepenuhnya. Bayi yang baru lahir pramatang yang lahir kemudian (umur kandungan 34-37 minggu) juga kurang risiko mendapat IVH. Turun naik aliran darah serebrum (CBF) memainkan peranan penting dalam patogenesis HM/IVH, kerana peredaran serebrum yang dimediasi tekanan berlaku pada bayi pramatang. Peningkatan atau penurunan mendadak dalam sistemik

tekanan darah boleh menyebabkan peningkatan BMC dengan pecahnya saluran matriks germinal. Penurunan BMC boleh menyebabkan perkembangan kerosakan iskemia pada saluran matriks germinal dan tisu sekeliling.

Anatomi unik urat dalam pada tahap foramen Monro dan sambungan terbuka antara saluran matriks germinal dan peredaran vena mempengaruhi berlakunya turun naik tajam dalam tekanan vena serebrum. Dalam 80% bayi baru lahir dengan HM/IVH, pendarahan periventrikular terganggu melalui ependyma ke dalam sistem ventrikel otak.

Akibat neuropatologi IVH

Matriks germinal zon ventriculo-subventricular mengandungi sel-sel penghijrahan korteks serebrum. Ini adalah kawasan pengeluaran neuron, sel glial korteks serebrum dan ganglia basal. Pemusnahan matriks germinal boleh menyebabkan gangguan mielin, pertumbuhan otak dan perkembangan kortikal yang seterusnya.
Infarksi hemoragik periventrikular adalah berasal dari vena, dikaitkan dengan IVH yang teruk dan biasanya tidak simetris, dan selalu berlaku pada sisi jumlah darah yang lebih besar di dalam ventrikel. Pelbagai peristiwa patologi ini kemudiannya membawa kepada perkembangan stasis vena, yang sering disalah anggap sebagai "pelebaran" yang sepadan dengan IVH. Di samping itu, PVHI secara neuropatologi berbeza daripada leukomalacia periventrikular. Lihat perbincangan sebelumnya dalam bahagian PVGI.
Hidrosefalus posthemorrhagic lebih kerap berlaku pada bayi baru lahir dengan tahap pendarahan tertinggi. PHH terutamanya dikaitkan dengan arachnoiditis yang melenyapkan akibat penyumbatan vili arachnoid atau dalam fossa posterior dengan halangan aliran keluar cecair serebrospinal dari ventrikel keempat. Stenosis akueduktal jarang disebabkan oleh bekuan atau gliosis reaktif.
Leukomalacia periventrikular sering menyertai IVH, tetapi bukan akibat langsungnya. PVL dicirikan oleh berlakunya fokus nekrosis koagulatif di zon periventrikular bahan putih bersebelahan dengan ventrikel sisi otak bayi baru lahir dan mempunyai sifat iskemia kerosakan otak. PVL, sebagai peraturan, adalah lesi simetri bukan hemoragik, yang dicirikan oleh hipotensi, sesak nafas dan patologi lain asal hipoksik-iskemia, disertai dengan penurunan BMC.
Faktor-faktor risiko. Pramatang dan RDS paling kerap dikaitkan dengan patologi GM/IVH. Seperti yang dinyatakan sebelum ini, struktur vaskular serebrum yang tidak matang bagi bayi pramatang sangat terdedah kepada perubahan dalam jumlah dan tekanan. Secara klinikal, patologi ini dicirikan oleh hipoksia dan asidosis. Kedua, kegagalan pernafasan, penurunan pengoksigenan, melemahkan lagi dinding saluran darah yang tidak matang di otak bayi baru lahir pramatang. Asfiksia janin semasa lahir, pneumothorax, strok/hipotensi, asidosis, hipotermia dan beban osmotik - kesemua simptom ini meningkatkan risiko mendapat HM/IVH. Malah prosedur yang kami anggap sebagai penjagaan rutin untuk bayi baru lahir pramatang (debridement pada pokok trakeobronkial, palpasi dinding abdomen anterior, memeriksa refleks dan mentadbir agen mydritic untuk menguji penglihatan) juga boleh mencetuskan perkembangan GM/IVH. Baru-baru ini, tindak balas keradangan telah menjadi semakin penting dalam memahami patofisiologi GM / IVH. Amnionitis korionik dan funisitis mungkin merupakan prekursor patologi vaskular serebrum selepas bersalin yang membawa kepada GM/IVH. Tindak balas keradangan janin dan hipotensi seterusnya dan sepsis neonatal berkait rapat dengan perkembangan IVH. Pengantara tindak balas keradangan adalah sitokin. Sifat vasoaktif mereka boleh menyebabkan peningkatan tekanan darah, yang memberi kesan buruk kepada matriks germinal.
Manifestasi klinikal. Manifestasi klinikal adalah berbeza-beza, dan diagnosis memerlukan pengesahan menggunakan teknik neuroimaging. Gejala mungkin meniru ICH lain atau patologi neonatal lain seperti gangguan metabolik, asfiksia, sepsis, atau meningitis. IVH mungkin asimtomatik sepenuhnya atau menyebabkan simptom ringan (cth, fontanel membonjol, penurunan mendadak dalam hematokrit, apnea, bradikardia, asidosis, sawan, dan perubahan dalam nada otot atau tahap kesedaran). Sindrom Fulminant dicirikan oleh permulaan yang cepat dengan tahap kesedaran dalam bentuk stupor atau koma, kegagalan pernafasan, sawan, sawan sawan, intoleransi cahaya, dan tetraparesis lembik dalam.

Diagnostik

Ultrasound tengkorak dan otak (lihat Bab 10) adalah kaedah pilihan untuk pemeriksaan dan mendiagnosis GM/IVH. CT dan MRI adalah bermaklumat, tetapi jauh lebih mahal dan memerlukan pengangkutan pesakit ke jabatan diagnostik komputer khusus. Kajian ini lebih bernilai untuk diagnosis atau pengesahan yang paling tepat kecederaan otak sebelum keluar dari hospital. Terdapat dua sistem klasifikasi untuk HM/IVH yang boleh digunakan untuk kegunaan klinikal. Yang lebih tua adalah klasik

Fiksyen papile, asalnya berdasarkan CT, tetapi kemudiannya disesuaikan untuk tafsiran data ultrasound. Klasifikasi kedua dibentangkan oleh Wolpe dan juga berdasarkan data pengimejan ultrasound otak dan tengkorak. Kedua-dua klasifikasi membolehkan doktor menentukan tahap keterukan kecederaan dan mendapatkan maklumat yang diperlukan untuk membandingkan kawasan kecederaan, serta menentukan perkembangan atau regresi proses IVH. Klasifikasi GM/IVF mengikut JI. Papila (L. Papile) membezakan empat darjah keterukan pendarahan:

I darjah - mencerminkan pendarahan subependymal terpencil;
Gred II - pendarahan subependymal dengan penembusan ke dalam rongga ventrikel, tetapi tanpa dilatasi.
Tahap III - pendarahan subependymal dengan penembusan ke dalam ventrikel dan perkembangan ventriculomegali;
Ijazah IV - penembusan pendarahan intraventrikular ke dalam parenkim.

Klasifikasi IVH Volpe menawarkan sudut pandangan yang sedikit berbeza. Kelas I - kehadiran ICH kecil atau tiada. Kelas II - IVH, divisualisasikan semasa pemeriksaan parasagittal V3 dan meluas hingga lebih daripada 50% daripada ventrikel sisi. Kelas III- IVH, dikesan > 50% oleh pemeriksaan parasagittal dan dicirikan oleh distensi ventrikel sisi. Akhir sekali, Wolpe menegaskan bahawa pada ultrasound tengkorak dan otak, kehadiran sebarang penurunan dalam echodensity periventrikular adalah tanda yang jelas dan lebih serius kecederaan vaskular intrakranial seperti PVHI atau PVL.

Ultrasound tengkorak dan otak ditunjukkan untuk pemeriksaan saringan bayi pramatang dengan disyaki IVH pada hari pertama kehidupan dan semasa dimasukkan ke hospital. Biasanya, ultrasound dilakukan antara hari 1 dan 7 kehidupan, bergantung pada persembahan klinikal dan protokol institusi hospital, dengan mengambil kira bahawa sekurang-kurangnya 50% daripada HM/IVH berkembang pada hari pertama kehidupan, dalam 90% bayi baru lahir. menjelang hari ke-4 kehidupan. Daripada semua pendarahan/IVH yang dikesan pada hari ke-4 kehidupan, 20-40% berkembang menjadi pendarahan yang lebih meluas. Kebanyakan doktor mengesyorkan melakukan ultrasound, CT, atau MRI sebelum keluar dari hospital atau pada 36 minggu.

med-slovar.ru

IVH (pendarahan intraventrikular)

Pendarahan intraventrikular (IVH, PIVC, pendarahan serebrum, pendarahan periventrikular) adalah pendarahan dalam ventrikel otak. Dalam erti kata lain, ia adalah sesuatu yang serupa dengan strok hemoragik apabila darah memasuki struktur tertentu pusat sistem saraf– ventrikel otak (mereka membentuk cecair serebrospinal, iaitu cecair serebrospinal, terdapat empat daripadanya secara keseluruhan - dua sisi, serta ketiga dan keempat).

Peranan penting dalam perkembangan pendarahan serebrum pada bayi baru lahir tergolong dalam ciri-ciri anatomi badan yang belum matang bayi pramatang. Semakin tinggi tahap pramatang dan ketidakmatangan, semakin tinggi risiko pendarahan, terutamanya pada kanak-kanak dengan berat badan yang sangat rendah dan sangat rendah (masing-masing kurang daripada 1000 dan 1500 gram). Salur darah di sekeliling ventrikel otak sangat rapuh dan memerlukan sedikit daya untuk merosakkan dan memecahkannya.

Faktor utama dalam kejadian IVH adalah episod hipoksia, serta kerosakan traumatik pada saluran darah (biasanya disebabkan oleh sukar bersalin). Hipoksia – kebuluran oksigen, yang disertai dengan turun naik tekanan darah secara umum dan secara langsung di dalam saluran otak. Dengan koagulopati primer (gangguan pembekuan darah) atau anomali kongenital pendarahan vaskular dikaitkan dengan lebih jarang. IVH juga berlaku dengan pembekuan intravaskular tersebar, trombositopenia isoimmune, dan kekurangan vitamin K.

IVH berlaku paling kerap dalam tiga hari pertama kehidupan dan boleh meningkat pada minggu pertama, dan lebih jarang berlaku selepas minggu pertama kehidupan.

Terdapat beberapa perbezaan dalam klasifikasi pendarahan serebrum bergantung pada lokasi dan punca pendarahan; klasifikasi yang dibentangkan di bawah paling kerap digunakan.

Terdapat empat darjah pendarahan:

I darjah - sejumlah kecil darah diperhatikan di sekeliling saluran. Pendarahan subependymal sedemikian dianggap kecil dan paling kerap hilang dengan sendirinya tanpa sebarang akibat.

Ijazah II - darah memasuki rongga ventrikel otak, tetapi perkembangan selanjutnya kanak-kanak biasanya hanya sedikit terjejas, dan sering hilang dengan sendirinya dan tanpa jejak. III darjah - pintu keluar dari ventrikel ditutup oleh bekuan darah, dan ventrikel mula berkembang. Sesetengah kes disertai dengan penyelesaian masalah secara spontan, tetapi jika ini tidak berlaku, pembedahan diperlukan untuk memasang shunt yang membuka sekatan ventrikel otak, jika tidak, terdapat risiko tinggi untuk mengembangkan hidrosefalus. Pada tahap ini, manifestasi gejala neurologi tidak jarang berlaku. Ijazah IV - darah memasuki bukan sahaja ventrikel otak, tetapi juga tisu otak di sekelilingnya - parenkim. Pendarahan sedemikian adalah mengancam nyawa dan disertai dengan gejala neurologi yang teruk - selalunya sawan, episod apnea berulang, perkembangan anemia, serta gejala okular.

Punca perkembangan pendarahan.

Pastinya tidak diketahui mengapa sesetengah bayi mengalami pendarahan dan yang lain tidak, dan apakah punca serta-merta pendarahan otak pada bayi pramatang. Tetapi keadaan yang lebih stabil dicipta untuk kanak-kanak itu, lebih baik, kerana bayi pramatang memerlukan rejim perlindungan yang ketat dan tinggal dalam persekitaran mikro yang selesa, yang mana inkubator khas digunakan.

Gejala IVH.

Gejala pendarahan mungkin berbeza-beza. Selalunya mereka tidak hadir. Walau bagaimanapun, dengan pendarahan yang meluas, keadaan kanak-kanak menjadi lebih teruk, dia menjadi gelisah, sawan mungkin berlaku dan gejala okular. Kanak-kanak itu mungkin lesu dan kurang bergerak, dan tona otot berubah. Anemia berkembang, dan dalam kes yang teruk, kejutan dan koma. Sampai doktor diagnostik ultrasound menggunakan ultrasound untuk membuat diagnosis, gambaran klinikal ia boleh menjadi sukar untuk dibezakan daripada itu apabila jangkitan berkembang dengan cepat.

Rawatan IVH.

Rawatan bertujuan untuk menghapuskan akibat pendarahan dan komplikasinya. Sebagai contoh, pembetulan anemia, terapi anticonvulsant, dan untuk hidrosefalus progresif, operasi neurosurgikal dilakukan - shunting ventriculoperitoneal.

Akibat jangka panjang pendarahan.

Pendarahan kecil (gred I), sebagai peraturan, tidak membawa kepada patologi neurologi. Pendarahan gred II juga sedikit meningkatkan risikonya. Data daripada kajian domestik dan asing menunjukkan bahawa pendarahan yang meluas dalam ventrikel otak (darjah III) membawa kepada kematian pada kira-kira 25% kanak-kanak dan peratusan kecacatan yang tinggi, manakala 25% mengembangkan pengembangan progresif rongga ventrikel, tetapi kira-kira 50 % kanak-kanak tidak mengalami komplikasi. Daripada kanak-kanak yang mengalami dilatasi rongga ventrikel, kira-kira separuh memerlukan pembedahan untuk memasang shunt. Dengan pendarahan teruk dan pendarahan ke dalam tisu otak (ijazah IV), 50-60% kanak-kanak mati. Dengan tahap pendarahan III dan terutamanya IV, kanak-kanak yang masih hidup mengalami gangguan fungsi motor yang ketara dalam bentuk cerebral palsy (cerebral palsy), kelewatan perkembangan, penurunan penglihatan dan pendengaran atau ketiadaan mereka sepenuhnya dengan perkembangan buta dan pekak. Nasib baik, pendarahan gred III dan IV tidak begitu biasa. Adalah diperhatikan bahawa IVH lebih teruk pada bayi cukup bulan berbanding bayi pramatang.

perihelp.ru

Pendarahan intracerebral pada bayi baru lahir pramatang: akibat, rawatan, prognosis

Pendarahan di dalam atau di sekeliling otak boleh berlaku pada mana-mana bayi yang baru lahir, tetapi lebih kerap berlaku pada bayi pramatang.

Iskemia-hipoksia, perubahan tekanan darah dan tekanan. Kehadiran matriks germinal menjadikan pendarahan lebih berkemungkinan. Risiko juga meningkat dengan penyakit hematologi (cth, kekurangan vitamin K, hemofilia, pembekuan intravaskular tersebar).

Pendarahan subaraknoid mungkin merupakan jenis pendarahan intrakranial yang paling biasa. Bayi baru lahir ini mungkin mengalami apnea, sawan, lesu, atau penemuan neurologi yang luar biasa. Pendarahan berat yang dikaitkan dengan keradangan meningeal boleh menyebabkan hidrosefalus apabila bayi membesar.

Pendarahan subdural, kini kurang biasa disebabkan oleh teknik obstetrik yang dipertingkatkan, hasil daripada pendarahan ke dalam ruang falciform, tentorium, atau commissuruven. Pendarahan sedemikian biasanya berlaku pada bayi baru lahir ibu pertama kali, bayi baru lahir besar, atau selepas kelahiran yang rumit—keadaan yang boleh menghasilkan tekanan luar biasa pada saluran intrakranial. Gejala mungkin termasuk sawan; pembesaran kepala yang cepat atau keputusan pemeriksaan neurologi yang tidak normal.

Pendarahan intraventrikular dan/atau intraparenchymal adalah jenis pendarahan intrakranial yang paling serius. Mereka selalunya dua hala dan biasanya berkembang dalam matriks germinal. Hipoksia - iskemia merosakkan endothelium kapilari, mengurangkan autoregulasi vaskular serebrum, dan boleh meningkatkan aliran darah serebrum dan tekanan vena, yang menjadikan pendarahan lebih berkemungkinan. Dalam kebanyakan kes, pendarahan intraventrikular adalah tanpa gejala.

Risiko: Dalam bayi pramatang, risiko dan keterukan pendarahan intracerebral adalah berkadar terus dengan tahap ketidakmatangan:

25 minggu kehamilan - 50% risiko.
26 minggu - 38%.
28 minggu - 20%.
Statistik berbeza-beza, kadangkala ketara, antara klinik.

Masa manifestasi. Pada bayi pramatang, kira-kira 50% pendarahan muncul pada hari pertama kehidupan, 25% pada hari kedua dan 15% pada hari ketiga.

Sumber pendarahan:

Bayi pramatang mempunyai matriks germinal (kemunduran 32-36 minggu kehamilan) dengan saluran yang terdedah (sensitif kepada turun naik tekanan, iskemia, hipoksia, asidosis, gangguan pembekuan). Pada 28-32 minggu kehamilan, kebanyakan matriks terminal terletak di persimpangan caudothalamic, hanya di belakang foramen Monro. Ventrikel keempat juga mengandungi matriks germinal yang terdedah.

Apabila bayi baru lahir matang, kepentingan matriks germinal sebagai sumber pendarahan intracerebral berkurangan, dan kepentingan plexus choroid meningkat.

Klasifikasi pendarahan intracerebral pada bayi baru lahir

Nasihat. Daripada klasifikasi di atas (terdapat yang lain), lebih baik menggunakan penerangan ringkas dan tepat menggunakan istilah "matriks germinal", "intraventricular", "parenkim" dan menunjukkan lokasi.

Klasifikasi Papile ialah klasifikasi pendarahan yang paling biasa digunakan dalam NN, berdasarkan data tomografi yang dikira:

Pendarahan darjah II: dengan penembusan ke dalam ventrikel tanpa pengembangannya.
Pendarahan darjah III: dengan penembusan ke dalam ventrikel dan pengembangannya.
Pendarahan darjah IV: gabungan pendarahan darjah I-III dengan pendarahan dalam parenkim otak.

Klasifikasi oleh DEGUM (Persatuan Jerman untuk Ultrasound Perubatan). Dibangunkan oleh jabatan pediatrik DEGUM pada tahun 1998 dan berdasarkan data ultrasound:

Pendarahan darjah 1: subependymal.
Pendarahan gred II: intraventrikular dengan pengisian
Gred pendarahan 111: intraventrikular dengan pengisian > 50% daripada lumen.
Pendarahan parenchymal (cerebrum, cerebellum, basal ganglia, batang otak) diterangkan secara berasingan (lokasi dan saiz).

Diagnosis pendarahan intracerebral pada bayi baru lahir

Pendarahan intrakranial harus disyaki pada bayi baru lahir dengan apnea, sawan, kelesuan, atau gejala neurologi yang luar biasa; kanak-kanak seperti itu memerlukan imbasan CT kepala. Walaupun ultrasound kranial tidak berbahaya, CT lebih sensitif untuk lapisan darah yang nipis. Walau bagaimanapun, untuk saringan bayi yang sangat pramatang (cth.

Vaksinasi hepatitis untuk bayi baru lahir kesan sampingan Penyedutan lendir dari saluran pernafasan atas bayi baru lahir

Siapa yang berisiko?

Gejala ciri

Keterukan

Kaedah dan kriteria diagnostik

Kemungkinan perubatan moden

Prognosis bergantung pada tahap pendarahan

Langkah-langkah pencegahan

Penentuan taktik penghantaran yang betul

Pemeriksaan pranatal

Pendarahan intraventrikular pada bayi baru lahir

Patogenesis

Manifestasi klinikal

Diagnostik

Ramalan

Pencegahan

Rawatan pendarahan intraventrikular pada bayi baru lahir

Sihat:

Artikel berkaitan:

Pendarahan intraventrikular pada bayi baru lahir: 1 ulasan

Tambah komen Batalkan balasan

Artikel berkaitan:

Laman web perubatan Surgeryzone

Artikel berkaitan:

IVH bayi baru lahir

Keterukan IVH

Gejala IVH pada bayi baru lahir

Rawatan IVH

Pencegahan IVH

Patogenesis

Manifestasi klinikal

Diagnostik

Ramalan

Pencegahan

Rawatan pendarahan intraventrikular pada bayi baru lahir

Darjah kompleks perumahan kediaman

Akibat IVH

Siapa yang berisiko?

Langkah-langkah pencegahan

Akibat pendarahan pada bayi baru lahir

Apakah ventrikel otak?

Mengapa minuman keras diperlukan?

Apakah pendarahan intraventrikular (IVH)?

Mengapa IVH adalah tipikal untuk bayi pramatang?

Pembahagian IVHK mengikut darjah

Bagaimana untuk mengesyaki IVH?

Bagaimana untuk mengesahkan diagnosis?

Mengapa hidrosefalus berlaku selepas IVH?

Pemerhatian dan rawatan kanak-kanak dengan IVH

Ramalan dan akibat jangka panjang

Matriks germinal dan pendarahan intraventrikular

Akibat neuropatologi IVH

Diagnostik

IVH (pendarahan intraventrikular)

Pendarahan intracerebral pada bayi baru lahir pramatang: akibat, rawatan, prognosis

Klasifikasi pendarahan intracerebral pada bayi baru lahir

Diagnosis pendarahan intracerebral pada bayi baru lahir

Baru di tapak

Paling popular

BAHAGIAN POPULAR