Bahagian Caesarean menurut Gusakov. Bagaimanakah operasi dilakukan? Pembedahan Caesarean mengikut Gusakov Pembedahan Caesarean di bahagian bawah rahim dengan hirisan melintang dengan detasmen pundi kencing

Muka surat 28 daripada 41

Kaedah seksyen cesarean ini di bahagian bawah rahim, yang dicadangkan oleh L. A. Gusakov (1939), paling meluas di negara kita. Operasi ini adalah pengubahsuaian kaedah Doerfler, yang digunakan di luar negara untuk masa yang lama sehingga ia mula digantikan dengan pembedahan caesarean retrovesical.
DALAM bentuk moden Kaedah pembedahan caesarean menurut L. A. Gusakov adalah seperti berikut. Transeksi dilakukan seperti biasa - tengah bawah atau Pfannekstiel. Selepas berpagar rongga perut serbet, pengembangan dan penetapan luka dinding perut Menggunakan cermin suprapubik lebar dan retraktor, bahagian mudah alih lipatan vesicouterine, yang disambungkan dengan longgar ke rahim, dijumpai (sebaik-baiknya dengan pinset). Di tengah-tengah antara dua pinset, yang mengangkat lipatan peritoneum, ia dipotong dengan gunting (atau pisau bedah). Kemudian satu cabang gunting dimasukkan di bawah peritoneum dan lipatan vesicouterine dibedah ke sisi, selari had atas Pundi kencing, berlepas daripadanya sebanyak 2 cm Peritoneum dibedah dengan cara yang sama ke arah yang lain. Titik operasi ini pada asasnya sama seperti pembedahan caesarean retrovesical. Walau bagaimanapun, pada masa hadapan, pundi kencing tidak terlepas; pada tahap yang sama membuka lipatan vesicouterine, selepas pergeseran kecil (1-2 cm) lapisan peritoneal ke atas dan ke bawah dengan pisau bedah dalam arah melintang, hirisan adalah dibuat di dinding rahim ke kantung amniotik, dan sisipan dimasukkan ke dalam hirisan jari telunjuk kedua-dua belah tangan dan luka pada rahim ditolak secara tumpul. Peringkat lanjut operasi: mengeluarkan kanak-kanak, tempat kanak-kanak, menjahit luka pada rahim, dan lain-lain, dijalankan menggunakan kaedah yang diterangkan di atas.
Melakukan pembedahan cesarean pada tahap lipatan vesicouterine tanpa memisahkan pundi kencing tidak boleh memuaskan sepenuhnya. Kaedah ini hanya baik pada peringkat pertama atau awal kedua bersalin, apabila kepala janin terletak di segmen bawah rahim mengikut tahap hirisannya. Di samping itu, pada akhir kehamilan atau lebih awal, dengan kaedah membuka rahim ini, meregangkan hirisan rahim dengan jari adalah lebih sukar dan seterusnya lebih sukar untuk menjahit luka rahim kerana ketebalan tepi yang berbeza. hirisan - pinggir bawah, yang tergolong dalam segmen bawah, lebih nipis, dan tepi atas, yang sudah menjadi milik badan rahim, menjadi lebih tebal selepas penguncupannya. Tetapi, yang paling penting, dengan lokasi piawai hirisan rahim sedemikian, tahapnya tidak boleh diubah bergantung pada ketinggian berdiri bahagian janin yang hadir.
Bahagian C dengan hirisan longitudinal isthmus rahim tidak mempunyai kelebihan berbanding dengan yang melintang. Senggatan membujur boleh dibuat selepas detasmen pundi kencing yang ketara, hampir lengkap, apabila segmen bawah sepanjang keseluruhan ketinggiannya boleh diakses untuk campur tangan. Tanpa keadaan ini, mustahil untuk mengeluarkan bayi melalui lubang kecil di dalam rahim. Jika pembukaan dalam rahim meningkat ke arah atas atau dilakukan tanpa detasmen pundi kencing (yang merupakan perkara yang sama dalam hasil akhir), maka bukan isthmus yang dipotong, tetapi badan rahim, dan pembedahan caesarean menjadi koperal dengan semua ciri yang wujud.

Senggatan pada dinding abdomen anterior dari pubis ke pusar atau mengikut Pfannenstiel dengan pembukaan melintang kulit, lemak subkutan dan aponeurosis.

Pelebaran tumpul otot rektus abdominis dan pembedahan membujur peritoneum parietal.

Lipatan uterovesical dibedah dalam arah melintang dan dipisahkan ke arah pundi kencing, mendedahkan segmen bawah rahim.

Senggatan melintang dibuat dengan pisau bedah di bahagian bawah rahim dan jari telunjuk kedua-dua tangan dihamparkan secara terang-terangan ke sisi dalam arah melintang.

Pengendali, dengan tangannya dimasukkan di antara kepala janin dan segmen bawah rahim, membongkok dan berhati-hati membimbing kepala janin ke dalam luka, mengeluarkan bahu janin di sebelah kepala, kemudian ketiak seluruh janin, cuba memastikan kanak-kanak berada dalam satah yang sama dengan rahim, supaya tidak mengganggu perfusi darah dalam tali pusat dan aliran darah umum, maka tali pusat itu dicubit dan bersilang dan plasenta dipisahkan dan dikeluarkan dari rahim dengan tangan.

Senggatan pada rahim dijahit dengan jahitan vicryl berterusan satu baris dalam pengubahsuaian Reverden. Peritonisasi dijalankan menggunakan jahitan berterusan menggunakan lipatan uterovesical dan penutup serous rahim.

Selepas semakan rongga perut, peritoneum parietal, aponeurosis dan kulit dinding perut anterior dijahit dengan jahitan berterusan menggunakan jahitan sutera yang berasingan.

Kontraindikasi untuk pembedahan caesar

tumpuan jangkitan tempatan, serantau, terpencil;

keadaan somatik seorang wanita, apabila campur tangan pembedahan boleh mengancam nyawa;

kehadiran janin yang mati (jika tiada tanda-tanda vital dari ibu).

Amniotomi.

Varieti - mudah, awal, tinggi

Petunjuk(semasa bersalin):

Kelemahan aktiviti buruh(untuk tujuan pengukuhan)

Kantung amniotik rata (gejala tidak koordinasi)

Varian plasenta previa yang tidak lengkap

Sebelum pembedahan obstetrik (putaran klasik, forsep obstetrik, pengekstrakan janin oleh hujung pelvis, operasi pemusnahan janin)

Untuk kembar (sebelum kelahiran janin kedua)

Semasa bersalin pada wanita dengan gestosis jangka panjang, dengan nilai tekanan darah tinggi)

Dengan PONRP dan rendah

Pecah cecair amniotik yang tertangguh

Polihidramnion

Petunjuk (untuk wanita hamil) untuk tujuan mendorong kelahiran - serviks matang!

Kontraindikasi:

Persembahan breech (kaki tulen)

Varian tengah plasenta previa

Kedudukan melintang janin

Persembahan gelung tali pusat dan bahagian kecil janin

Relatif – perlekatan meningeal pada saluran tali pusat

Menyediakan seorang wanita:

Bilik khas untuk pemeriksaan faraj

Rawatan alat kelamin luar dengan disinfektan. larutan, iodonate

Dalam 30-40 minit - antispasmodic (sejak AMF berubah untuk masa yang singkat dan BMD mungkin terjejas + pencegahan embolisme dengan cecair amniotik).

Doktor– mencuci tangan seolah-olah untuk pembedahan – dengan chlorhexidine.

Alatan– cabang forsep peluru.

Teknik:

Kami melakukan pemeriksaan faraj (kami menyemak sama ada terdapat syarat untuk perkembangan bersalin)

Kami memasukkan alat dengan ketat di sepanjang jari dan membukanya di tengah.

tinggiamniotomi (dengan polihidramnion).

Mendengar degupan jantung janin

Pembantu, menggunakan manuver Leopold ke-4, memegang kepala di atas pintu masuk ke pelvis (kerana takut janin akan bergerak ke kedudukan melintang)

Kantung amniotik - di sebelah belakang os rahim, sipi.

Lepaskan air sebanyak mungkin lebih perlahan(kami takut detasmen)

Selepas kepala ditekan, kami menyebarkan membran di luar tepi pharynx dalaman, jika tidak, mereka akan meregangkan kepala

Dengar degupan jantung janin

Selamatkan kepala di pintu masuk dengan penggelek dari sisi

Kami dipindahkan ke wad pranatal hanya dengan gurney

Dalam pranatal – rehat tidur, di sisi, sepadan dengan kedudukan

awalamniotomi (apabila os rahim terbuka 3-4 cm)

Petunjuk:

1. Penyakit sistem kardiovaskular, buah pinggang

   Kelemahan tenaga kerja

   Ailamazyan E.K. Obstetrik. - St. Petersburg, 1987

   Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. Obstetrik. - M., 1998

   Knyazeva T.P., Bloshchinskaya I.A. Pelvis sempit secara anatomi dalam obstetrik moden (cadangan pendidikan dan metodologi untuk pelajar tahun 6 Fakulti Perubatan - Khabarovsk, 2000).

   Malinovsky M.S. Obstetrik pembedahan. - M., 1974

   Pestrikova T.Yu., Bloshchinskaya I.A., Knyazeva T.P. Bahagian Caesarean dalam obstetrik moden (arahan pendidikan dan metodologi untuk pelajar tahun 6 Fakulti Perubatan mengenai kerja ekstrakurikuler dan bilik darjah bebas - Khabarovsk, 2000).

   Chernukha E.A. Blok generik. – M., 1996.

   Pembedahan caesar adalah salah satu topik yang paling mendesak di kalangan ibu mengandung. Terdapat wanita hamil yang takut dengan operasi ini, manakala yang lain, sebaliknya, percaya bahawa pembedahan caesarean lebih mudah dan lebih selamat daripada kelahiran bebas. Ada juga wanita yang percaya pembedahan caesarean boleh dilakukan sesuka hati.

   Apakah mitos yang wujud mengenai pembedahan caesarean? Dan di manakah kebenaran tersembunyi?

   Mitos No 1. Pembedahan caesarean boleh dilakukan atas permintaan wanita itu.

   Ini adalah salah tanggapan yang sangat biasa dan tidak berasas sama sekali. Doktor melakukan pembedahan caesarean hanya apabila bersalin bebas mustahil atau berbahaya bagi wanita atau janin. Pembedahan caesar tidak dilakukan atas permintaan.

   Lagipun, komplikasi mungkin timbul semasa dan selepas pembedahan. Contohnya, terdapat risiko tinggi pendarahan, jangkitan, dehiscence jahitan, dsb. Selepas perut caesarean ia menyakitkan dan menarik di kawasan jahitan, badan mengambil masa lebih lama untuk pulih daripada selepas kelahiran bebas.

   Pembedahan juga tidak memberi kesan terbaik kepada janin. Alam semulajadi menyediakan untuk bersalin spontan, dan pembedahan caesarean untuk bayi adalah tekanan tambahan. Semasa operasi, janin tidak melalui saluran kelahiran dan tidak mengalami perbezaan tekanan, yang sangat diperlukan untuk permulaan penuh pernafasan, "menghidupkan" kerja sistem penghadaman dan lain-lain.

   Mitos No. 2. Jauh sebelum pembedahan cesarean anda perlu pergi ke hospital bersalin.

   Sekiranya doktor memutuskan bahawa pembedahan caesar ditunjukkan untuk ibu mengandung, maka, tentu saja, perlu bersedia untuk operasi. Tetapi jauh sebelum tarikh yang dihargai, tidak perlu pergi ke hospital bersalin, seperti sebelum ini. Semua ujian dan peperiksaan yang diperlukan boleh dilakukan di klinik antenatal. Anda mesti tiba di hospital bersalin sehari sebelum pembedahan.

   Seorang wanita hamil perlu melakukan am dan ujian biokimia darah, ujian air kencing am, koagulogram, ultrasound, cardiotocography (CTG) dan elektrokardiogram (ECG). Untuk memastikan bahawa ujian tidak "tertunggak", anda perlu mula mengambilnya antara 36 dan 38 minggu kehamilan.

   Mitos No 3. Jika wanita hamil rabun, dia akan menjalani pembedahan cesarean.

   Ini tidak lebih daripada mitos, kerana rabun itu sendiri bukanlah petunjuk untuk pembedahan caesarean. Pembedahan diperlukan untuk "masalah penglihatan" yang sama sekali berbeza: meningkat tekanan intraokular dan patologi retina. Wanita hamil tidak boleh menolak dalam kes sedemikian, kerana ketegangan boleh menyebabkan penurunan penglihatan atau kehilangan penglihatan.

   Tetapi jika masalah dengan retina adalah kecil, dan tidak ada kemerosotan semasa kehamilan, maka pakar oftalmologi mungkin membenarkan anda bersalin sendiri. Benar, anda masih tidak boleh menolak sepenuhnya. Untuk mengelakkan wanita daripada meneran semasa janin bergerak melalui saluran kelahiran, dia diberi anestesia epidural. Selepas suntikan ini di kawasan lumbar, seluruh kawasan dibius. Bahagian bawah badan, dan wanita yang bersalin tidak merasakan sebarang usaha.

   Mitos No. 4. Jika janin "berbaring" dengan hujung pelvis ke bawah, pembedahan caesarean sentiasa dilakukan

   Sebenarnya dengan pembentangan sungsang, janin boleh dilahirkan secara bebas. Doktor berfikir tentang pembedahan caesarean jika terdapat komplikasi kehamilan (patologi janin atau penyakit dalam bakal ibu) sebagai tambahan kepada kedudukan bayi yang salah. Sebagai contoh, pembedahan diperlukan jika janin mempunyai berat badan yang besar (lebih daripada 3.6 kg), seorang wanita mempunyai pelvis sempit, dsb.

   

   Mitos No. 5: Pembedahan Caesarean sentiasa dilakukan di bawah bius am.

   Bukan sahaja bakal ibu takut kena bius, malah ramai pesakit yang bakal menjalani pembedahan. Wanita hamil takut bahawa mereka mungkin tidak "bangun" selepas anestesia, bahawa ubat-ubatan akan memberi kesan buruk kepada bayi, dan juga bahawa mereka tidak akan melihat anak mereka sejurus selepas lahir. Ketakutan, tentu saja, sangat dibesar-besarkan, tetapi mereka tidak boleh dipanggil sama sekali tidak berasas.

   Jika sebelum ini semua pembedahan caesarean dilakukan di bawah bius am, kini 90% daripada operasi dilakukan di bawah bius tulang belakang. Ubat anestetik disuntik ke dalam saluran tulang belakang di kawasan lumbar, dan wanita itu tidak lagi berasa sakit di bawah tapak suntikan.

   Kelebihan pertama bius tulang belakang ialah wanita itu sedar dan boleh melihat bayinya sejurus selepas lahir. Kelebihan penting kedua ialah ubat penahan sakit tidak memasuki aliran darah dan tidak membahayakan janin. Anestesia am dilakukan hanya untuk petunjuk yang ketat atau jika tulang belakang melengkung teruk, dan anestesia tulang belakang tidak boleh dijalankan.

   Mitos No. 6. Selepas pembedahan cesarean, parut kasar kekal pada kulit.

   Pada masa kini, hirisan kulit paling kerap "dijahit" dengan jahitan kosmetik. Dalam kes ini, benang melepasi dalam kulit, dan tepi luka hanya disambungkan dari luar. Untuk jahitan sedemikian, benang digunakan yang larut sendiri dan tidak perlu ditanggalkan. Selepas penyembuhan, hanya jalur putih nipis yang kelihatan pada kulit, yang terletak di sempadan pertumbuhan rambut di kawasan "intim". Jadi selepas pembedahan caesarean tidak ada larangan memakai baju renang terbuka.

   Mitos 7. Selepas pembedahan, ibu dan bayi yang baru lahir berada dalam rawatan rapi sehingga discaj

   Malah, wanita itu berada dalam rawatan rapi hanya untuk 12-24 jam pertama selepas pembedahan, dan kemudian dia dan bayi dipindahkan ke wad biasa di jabatan selepas bersalin. DALAM rawatan Rapi Pakar anestesi, menggunakan instrumen khas, memantau nadi, tekanan, kadar pernafasan, dan menetapkan ubat penahan sakit kepada ibu muda. Dan pakar obstetrik-pakar sakit puan kerap memeriksa jahitan selepas pembedahan, pastikan rahim mengecut dengan baik dan ada jumlah normal pelepasan selepas bersalin. Pemantauan yang teliti adalah perlu untuk memastikan bahawa risiko komplikasi selepas pembedahan adalah minimum.

   Mitos No 8. Jika anda pernah menjalani pembedahan cesarean sekali, maka pembedahan diperlukan untuk kelahiran seterusnya.

   Kenyataan ini tidak sepenuhnya benar. Apabila doktor memutuskan untuk melahirkan seorang wanita dengan parut rahim sendiri atau melakukan pembedahan caesar, dia mengambil kira tanda-tanda untuk operasi pertama dan keadaan parut itu sendiri. Sebagai contoh, jika pada kehamilan pertama pembedahan cesarean dilakukan kerana sangat pelvis sempit, maka kali ini anda tidak boleh melakukan tanpa pembedahan, kerana sebabnya belum hilang. Jika sebab untuk pembedahan pertama adalah kerana janin terletak di atas rahim atau besar, tetapi kini ia dalam kedudukan kepala ke bawah dan mempunyai saiz biasa, maka bersalin bebas adalah mungkin. Benar, kehamilan harus diteruskan tanpa komplikasi, dan parut pada rahim harus sama rata dan meregang dengan baik.

   Irina Isaeva

   Kaedah seksyen cesarean ini di bahagian bawah rahim, yang dicadangkan oleh L. A. Gusakov (1939), paling meluas di negara kita. Pembedahan itu adalah pengubahsuaian kaedah Doerfler, yang digunakan di luar negara untuk masa yang lama sehingga ia mula digantikan dengan pembedahan caesarean retrovesical.
   Dalam bentuk modennya, teknik pembedahan cesarean menurut L. A. Gusakov adalah seperti berikut. Transeksi dilakukan seperti biasa - tengah bawah atau Pfannekstiel. Selepas memagar rongga perut dengan serbet, mengembangkan dan memperbaiki luka dinding perut dengan cermin suprapubik yang luas dan retraktor, bahagian mudah alih lipatan vesicouterine, yang disambungkan dengan longgar ke rahim, didapati (sebaik-baiknya dengan pinset). Di tengah-tengah antara dua pinset, yang mengangkat lipatan peritoneum, ia dipotong dengan gunting (atau pisau bedah). Kemudian satu cabang gunting dimasukkan di bawah peritoneum dan lipatan vesicouterine dibedah ke sisi, selari dengan sempadan atas pundi kencing, 2 cm darinya Peritoneum dibedah dengan cara yang sama ke arah yang lain. Titik operasi ini pada asasnya sama seperti pembedahan caesarean retrovesical. Walau bagaimanapun, pada masa hadapan, detasmen pundi kencing tidak dilakukan pada tahap yang sama membuka lipatan vesicouterine, selepas peralihan kecil (1-2 cm) lapisan peritoneal ke atas dan ke bawah dengan pisau bedah dalam arah melintang, hirisan dibuat di dinding rahim hingga ke kantung ketuban, jari telunjuk kedua-duanya dimasukkan ke dalam tangan sayatan dan luka pada rahim ditolak terus terang. Peringkat lanjut operasi: mengeluarkan kanak-kanak, tempat kanak-kanak, menjahit luka pada rahim, dan lain-lain, dijalankan menggunakan kaedah yang diterangkan di atas.
   Melakukan pembedahan cesarean pada tahap lipatan vesicouterine tanpa memisahkan pundi kencing tidak boleh memuaskan sepenuhnya. Kaedah ini hanya baik pada peringkat pertama atau awal kedua bersalin, apabila kepala janin terletak di segmen bawah rahim mengikut tahap hirisannya. Di samping itu, pada akhir kehamilan atau lebih awal, dengan kaedah membuka rahim ini, meregangkan hirisan rahim dengan jari adalah lebih sukar dan seterusnya lebih sukar untuk menjahit luka rahim kerana ketebalan tepi yang berbeza. hirisan - pinggir bawah, kepunyaan segmen bawah, lebih nipis, dan pinggir atas, milik sudah ke arah badan rahim, selepas penguncupannya menjadi lebih tebal. Tetapi, yang paling penting, dengan lokasi piawai hirisan rahim sedemikian, tahapnya tidak boleh diubah bergantung pada ketinggian berdiri bahagian janin yang hadir.
   Bahagian Caesarean dengan hirisan membujur pada isthmus rahim tidak mempunyai kelebihan berbanding dengan yang melintang. Senggatan membujur boleh dibuat selepas detasmen pundi kencing yang ketara, hampir lengkap, apabila segmen bawah sepanjang keseluruhan ketinggiannya boleh diakses untuk campur tangan. Tanpa keadaan ini, mustahil untuk mengeluarkan bayi melalui lubang kecil di dalam rahim. Jika pembukaan dalam rahim meningkat ke arah atas atau dilakukan tanpa detasmen pundi kencing (yang merupakan perkara yang sama dalam hasil akhir), maka bukan isthmus yang dipotong, tetapi badan rahim, dan pembedahan caesarean menjadi koperal dengan semua ciri yang wujud.

   Video: Pembedahan Caesarean

   
   Perhatian, HARI INI sahaja!

   
   Pembedahan caesar adalah salah satu operasi pembedahan perut tertua. Operasi bersalin ini, di mana janin dan plasenta dikeluarkan melalui hirisan buatan dalam rahim, kini menjadi perkara biasa. campur tangan pembedahan, julat frekuensinya dari 25 hingga 17%. Operasi ini melalui banyak peringkat dalam perkembangannya. Pada zaman dahulu, operasi ini dilakukan ke atas wanita yang mati oleh orang yang tidak pendidikan perubatan. Pada tahun 1521, Rousseau (Perancis) mengesahkan prestasi operasi ini ke atas seorang wanita yang masih hidup. Pembedahan caesarean pertama yang boleh dipercayai pada wanita yang masih hidup telah dilakukan pakar bedah Itali Christian Bayon pada tahun 1540 dan pakar bedah Jerman Trautmann pada tahun 1610, tetapi hirisan pada rahim tidak dijahit, hasil operasi sentiasa membawa maut. Sejak akhir abad ke-16 dan permulaan abad ke-17, isu pembedahan caesar telah dikembangkan di Jerman, Perancis, Itali, Belanda, dll. Di Rusia, pembedahan caesar pertama dilakukan pada tahun 1756 oleh Erasmus, yang kedua pada tahun 1796 oleh Sommer - kedua-duanya dengan hasil yang menggalakkan. Bahagian caesarean ketiga dilakukan oleh Richter di Moscow pada tahun 1842. Sehingga tahun 1880 (menurut A.Ya. Krassovsky), terdapat hanya 12 bahagian caesarean di Rusia. Operasi ini digunakan sebagai pilihan terakhir, apabila patologi semasa bersalin pergi sangat jauh, wanita mati dalam 100% kes akibat pendarahan dan jangkitan septik. Ini sebelum tempoh antiseptik dalam obstetrik. Pada tahun-tahun itu, tidak ada tanda-tanda dan kontraindikasi yang jelas untuk pembedahan, dan tiada anestesia digunakan. Disebabkan oleh luka yang tidak dijahit pada rahim, kandungannya memasuki rongga perut, menyebabkan peritonitis dan sepsis, yang merupakan punca kadar kematian yang tinggi. Kehrer adalah orang pertama yang menggunakan jahitan luka rahim pada tahun 1881

   Kemajuan dalam pembedahan dan anestesiologi, penambahbaikan dalam teknik pemindahan darah dan penemuan yang baru antibiotik yang berkesan membawa kepada penurunan mendadak kematian ibu. Pembedahan telah menjadi mantap dalam amalan harian pakar obstetrik dan pakar sakit puan.
   
   Morbiditi dan kematian ibu bergantung pada tahap yang lebih besar kepada faktor yang membawa kepada campur tangan pembedahan daripada daripada operasi itu sendiri. Kadar kematian ibu ialah 0.2%.
   
   Kematian perinatal. Tahap kematian perinatal yang rendah direkodkan di negara di mana doktor secara meluas menggunakan pembedahan cesarean, terutamanya untuk berat janin yang rendah (700-1500 g). Faktor-faktor yang menyumbang kepada pengurangan kematian perinatal:

   Memantau keadaan janin;

   Penggunaan hormon steroid dan agen tokolitik;

   Peralatan moden;
   
   -kakitangan yang berkelayakan.
   
   PETUNJUK
   
   Risiko kepada kehidupan dan kesihatan wanita semasa pembedahan cesarean adalah 12 kali lebih tinggi daripada semasa kelahiran faraj. Oleh itu, pembedahan caesarean dilakukan dengan ketat mengikut petunjuk. Petunjuk untuk operasi ini dibahagikan kepadamutlak Dan relatif. Petunjuk mutlak termasuk situasi di mana mustahil untuk mengeluarkan janin melalui saluran kelahiran semula jadi, atau melahirkan anak menimbulkan bahaya kepada kehidupan ibu akibat komplikasi kehamilan dan melahirkan anak. KEPADA petunjuk relatif termasuk situasi di mana kelahiran hidup dan anak sihat melalui saluran kelahiran semula jadi dianggap meragukan.
   
   Bacaan mutlak
   
   - Plasenta previa lengkap.

   Pelvis yang sangat sempit.

   Percanggahan klinikal antara saiz pelvis wanita dan kepala janin.

   Plasenta previa tidak lengkap apabila tidak bersedia saluran kelahiran dan pendarahan teruk.

   Gangguan pramatang plasenta yang terletak secara normal dengan saluran kelahiran yang tidak disediakan dan pendarahan.

   Tumor organ pelvis yang menghalang kelahiran anak.

   Parut kasar pada serviks dan faraj.

   Mengancam atau pecah rahim baru.

   Gestosis yang teruk dengan tidak berkesan rawatan konservatif dan saluran kelahiran yang tidak disediakan.

   Parut yang tidak cekap pada rahim.

   Kanser ekstragenital dan kanser serviks.

   Patologi ekstragenital yang serius (contohnya, detasmen retina, miopia rumit, penyakit yang serius sistem kardio-vaskular).
   
   Bacaan relatif
   
   - Keabnormalan bersalin akibat terapi konservatif yang tidak berkesan.

   Pembentangan sungsang dalam kombinasi dengan patologi obstetrik lain, primigravida berumur lebih 30 tahun, atau sejarah obstetrik yang terbeban.

   Kedudukan melintang janin jika tiada syarat untuk penghantaran faraj.

   Penyisipan dan persembahan janin yang salah.

   Kecacatan rahim.

   Hipoksia janin intrauterin, terapi konservatif yang tidak berkesan

   Persembahan dan prolaps tali pusat.

   Kemandulan jangka panjang dalam kombinasi dengan patologi lain.

   Kehamilan selepas jangka masa apabila ibu pertama kali berumur lebih dari 30 tahun dalam kombinasi dengan patologi obstetrik.

   Inseminasi buatan dalam kombinasi dengan mana-mana patologi.

   Kehamilan berganda dengan kedudukan melintang janin pertama atau kedua-dua, pembentangan sungsang bagi kedua-dua janin atau hipoksia intrauterin.
   
   KONTRAINDIKASI
   
   - Kematian janin dalam rahim.

   Keadaan terminal.

   Kecacatan bentuk atau pramatang janin yang teruk.

   Akut jangkitan pada seorang wanita.

   Buruh berpanjangan (lebih daripada 24 jam).

   Sebilangan besar pemeriksaan faraj.

   Tidak digalakkan untuk melakukan pembedahan caesarean selepas percubaan yang gagal untuk menggunakan forsep obstetrik dan pengekstrakan vakum kerana berisiko tinggi kelahiran anak yang cedera dan jangkitan ibu.
   
   SYARAT-SYARAT UNTUK BAHAGIAN CESARA
   
   - Janin masih hidup dan berdaya maju (tidak selalunya boleh dilaksanakan dengan petunjuk mutlak).

   Wanita itu bersetuju dengan pembedahan (jika tidak tanda-tanda penting).

   Wanita hamil tidak mempunyai tanda-tanda jangkitan.

   Terdapat dua jenis pembedahan cesarean dengan akses perut.
   
   Pembedahan caesarean extraperitoneal digunakan untuk amnionitis untuk mengelakkan jangkitan pada rongga perut. Kaedah ini secara praktikalnya ditinggalkan selepas pengenalan antibiotik yang berkesan dan disebabkan oleh kes kerosakan yang kerap pada pundi kencing dan ureter semasa campur tangan ini.
   
   Pembedahan caesar trans-(intra)peritoneal . Pada masa ini ini adalah akses utama.
   
   Menyediakan pesakit
   
   Jika Ht pesakit kurang daripada 30%, terapi infusi dilakukan untuk mengimbangi kekurangan cecair. Ia adalah perlu untuk menyediakan kemungkinan pemindahan darah semasa pembedahan. Pundi kencing wanita mesti dikosongkan. Profilaksis antibiotik sering dijalankan. Untuk mengurangkan keasidan kandungan perut, antasid digunakan (untuk mengurangkan akibat kemungkinan aspirasi muntah semasa anestesia). Ia adalah perlu untuk memaklumkan pesakit secara terperinci tentang melegakan kesakitan dan sifat operasi dan mendapatkan persetujuannya.
   
   Anestesia
   
   Boleh menjadi umum atau serantau (tulang belakang atau epidural). Anestesia am sering membawa kepada kemerosotan yang ketara dalam keadaan janin, oleh itu, apabila melakukan anestesia am, selang masa dari permulaan anestesia hingga pengekstrakan janin tidak boleh melebihi 10 minit. Tahap kemerosotan keadaan kanak-kanak adalah berkadar terus dengan tempoh bius am. Dalam hal ini (untuk mengurangkan tempoh buruh), penyediaan bidang pembedahan hendaklah dijalankan sebelum permulaan anestesia am.
   
   Kemajuan operasi
   
   Palpasi rahim dan janin

   Pembedahan dinding perut
   
   Potongan dinding perut boleh berada di garis tengah (inferodian) atau suprapubik dalam arah melintang (insisi Pfannenstiel). Yang terakhir memberikan kesan kosmetik yang lebih baik, tetapi memerlukan lebih banyak masa untuk melakukan, menyediakan kurang peluang untuk akses yang luas dan disertai dengan kehilangan darah yang lebih besar. Peringkat seterusnya ialah pemisahan lipatan vesicouterine peritoneum, pendedahan segmen bawah rahim. Insisi rahim dibuat mengikut petunjuk atau atas pilihan pakar bedah.
   
   Potongan ke dinding rahim
   
   Bahagian oleh Kerr - Gusakov(rendah melintang) digunakan secara meluas pada masa ini. Insisi dibuat pada bahagian rahim yang tidak menguncup (segmen bawah), yang mengurangkan kemungkinan pecah atau perbezaan tepi parut semasa kehamilan berikutnya. Jahitan berjalan selari dengan gentian otot dan terletak betul-betul di belakang lipatan vesikouterin peritoneum. Kelemahannya ialah risiko kerosakan pada saluran yang berjalan di sepanjang pinggir rahim.

   Bahagian membujur sepanjang Selhaaymu(isthmicocorporeal) bermula di bahagian bawah rahim dan terus ke badan rahim.

   Bahagian oleh Sanger(klasik, atau koperal, kini jarang digunakan) - hirisan membujur pada permukaan anterior rahim. Petunjuk: kanser serviks dan pembentukan patologi di bahagian bawah rahim (fibroid); kadang-kadang digunakan untuk kedudukan melintang janin, kegagalan parut membujur pada rahim selepas pembedahan caesar badan sebelum ini, jika penyingkiran rahim berikutnya diperlukan, dan semasa pembedahan pada wanita yang hampir mati. Ini adalah potongan yang paling mudah dan terpantas, tetapi apabila menggunakannya ada yang kerap komplikasi: perekatan selepas pembedahan; berdarah; penyembuhan luka yang lemah; perbezaan parut semasa kehamilan dan kelahiran berikutnya.
   
   Melahirkan bayi dan pengasingan plasenta
   
   Kanak-kanak dikeluarkan dengan berhati-hati dengan tangan atau menggunakan forsep atau pengekstrak vakum. Rahim sering dikeluarkan dari rongga perut untuk tujuan urutan, pemeriksaan pelengkap, dan visualisasi hirisan semasa menjahit. Untuk mengurangkan kehilangan darah, agen pengecutan rahim (oxytocin, methylergometrine, dll.) disuntik ke dalam otot rahim. Selepas pemisahan plasenta, pemeriksaan manual rongga rahim adalah perlu untuk mendiagnosis fibroid submukosa atau untuk mengeluarkan sisa-sisa telur yang disenyawakan. Pemeriksaan instrumental dijalankan untuk amnionitis, kehamilan sehingga 28 minggu, dsb.
   
   Menjahit hirisan pada rahim
   
   Kaedah menjahit dengan jahitan dua tingkat adalah sangat biasa. Eltsov-Strelkov menggunakan boleh diserap bahan jahitan. Jahitan pertama diletakkan secara berselang-seli di sebelah kanan dan kiri di sudut-sudut luka. Baris pertama jahitan digunakan dengan memasukkan jarum dari sisi membran mukus dan menangkap lapisan kecil miometrium dari satu tepi luka. Kemudian, dari tepi yang lain, suntikan dibuat dari sisi miometrium dan jarum dicucuk ke dalam rongga rahim, menangkap endometrium. Ini memastikan bahawa apabila mengikat benang simpulan, mereka kekal di dalam rongga rahim, dan bukan di antara tepi luka yang setanding (saluran catgut "cair" tidak terbentuk dalam ketebalan miometrium). Baris seterusnya (muskuloskeletal digunakan secara tradisional). Lipatan vesicouterine peritoneum dijahit dengan jahitan boleh diserap berterusan.
   
   Menjahit dinding anterior abdomen
   
   Peritoneum parietal dijahit dengan jahitan catgut berterusan. Biasanya benang yang sama digunakan untuk menyambung otot rektus abdominis. Aponeurosis dijahit dengan benang yang lebih kuat, atau dengan jahitan berterusan atau jahitan sutera (lavsan) yang berasingan. Asingkan jahitan catgut lemak subkutan. Pada kulit - jahitan catgut subkutaneus berterusan atau jahitan sutera berasingan di sepanjang Donati .
   
   Dalam 4-5 tahun yang lalu, beberapa inovasi telah dicadangkan dalam teknik pembedahan caesarean. Prasyarat untuk ini adalah beberapa karya yang membuktikan dengan jelas, khususnya, bahawa tidak menjahit peritoneum viseral dan parietal semasa pengeluaran. operasi ginekologi tidak memerlukan sebarang tambahan komplikasi selepas pembedahan, dan juga, lebih-lebih lagi, dengan ketara mengurangkan kemungkinan lekatan dalam rongga perut. Prasyarat lain ialah aplikasi yang luas dalam amalan pembedahan, bahan jahitan boleh serap sintetik, dan, sehubungan dengan ini, penggunaan jahitan berterusan satu baris yang lebih kerap apabila menjahit hirisan pada rahim semasa pembedahan caesarean.

   McKinney dan Young dalam kajian mereka menyediakan data berikut: purata pakar bedah dengan 30 tahun pengalaman beroperasi dalam populasi dengan kadar jangkitan HIV sebanyak 0.01% mempunyai risiko 1% untuk dijangkiti. Dalam hal ini, pembedahan mengalu-alukan sebarang pengubahsuaian teknik pembedahan yang mengurangkan masa pembedahan dan bekerja dengan menindik dan memotong objek.

   Semua perkara di atas, serta aspirasi tradisional yang terkenal untuk mengurangkan tempoh operasi, menjadi asas untuk pembangunan pada tahun 1994 pengubahsuaian bahagian cesarean, yang kini dikenali sebagai pembedahan cesarean. Stark. Apabila mempertimbangkan peringkat individu operasi ini, kami tidak akan menemui sesuatu yang baru, dan hanya gabungan beberapa teknik yang terkenal dan pengecualian beberapa peringkat pilihan membolehkan kami bercakap tentang operasi ini sebagai pengubahsuaian baru yang mempunyai beberapa kelebihan. berbanding kaedah konvensional. Ini termasuk pengekstrakan janin yang cepat, pengurangan ketara dalam tempoh operasi, penurunan kehilangan darah, keperluan untuk ubat penahan sakit selepas operasi, kejadian paresis usus, penurunan kekerapan dan keterukan komplikasi pasca operasi lain, pelepasan dan penjimatan lebih awal. dalam bahan jahitan. Oleh kerana kelebihan ini, serta kesederhanaan kaedah Stark itu sendiri, operasi ini semakin popular.
   
   KOMPLIKASI
   
   Komplikasi berlaku dalam kurang daripada 5% daripada semua bahagian caesar. Pada pembedahan elektif bilangan komplikasi selepas operasi adalah 2-5 kali kurang daripada dengan pembedahan kecemasan. Komplikasi yang mungkin– endometritis, peritonitis, salpingitis, jangkitan luka, pendarahan, atelektasis pulmonari, trombosis urat dalam, embolisme arteri pulmonari, komplikasi anestesia (contohnya, sindrom Mendelssohn).
   
   Akibat jangka panjang pembedahan cesarean
   
   Parut pada rahim akibat pembedahan cesarean merumitkan perjalanan kehamilan dan kelahiran berikutnya. Insiden pecah rahim selepas pembedahan cesarean (1957) adalah 8.3% untuk hirisan melintang rendah, 12.9% untuk hirisan isthmic-corporal, dan 18.2% untuk hirisan klasik. Pada masa ini, pecah rahim berlaku dengan kekerapan berikut: dengan potongan di bahagian bawah rahim - 1%, dengan potongan klasik - 2%.
   
   KANAK-KANAK MELALUI SALURAN KELAHIRAN SEMULAJADI SELEPAS PEMBAHAGIAN CASEREAN DALAM SEJARAH
   
   Keselamatan relatif pembedahan cesarean, pemantauan keadaan janin, dan tahap teknologi pembedahan moden membolehkan pesakit yang mempunyai sejarah pembedahan cesarean bersalin melalui saluran kelahiran faraj.
   
   ANTIBIOTIKOPROFILAKSIS
   
   Adalah menjadi amalan biasa untuk menetapkan antibiotik untuk tujuan prophylactic semasa pembedahan caesarean. Antibiotik boleh diberikan sebelum kelahiran dan selepas pengikatan tali pusat. Dalam kes pembedahan caesarean elektif, antibiotik biasanya tidak digunakan. Tetapi apabila membran pecah, risiko komplikasi pasca operasi meningkat dengan mendadak. komplikasi berjangkit; dalam kes sedemikian, penggunaan antibiotik ditunjukkan. Penisilin dan sefalosporin paling kerap digunakan kerana ketoksikan yang rendah dan julat yang luas tindakan.
   
   PENGURUSAN PASCAPERATIF

   Hari pertama - diet 0, sejuk pada perut, latihan pernafasan, dibenarkan duduk di atas katil.
   
   hari ke-2- diet 0, dibenarkan untuk bangun. Untuk mengelakkan paresis usus, 40 ml ditadbir secara intravena larutan hipertonik Sekali sehari, 1 ml larutan 0.05% prozerin subcutaneously 2 kali sehari, enema hipertensi, cerucala (2 ml), ubretida.
   
   hari ke-3- diet 1, anda boleh berjalan, membuat jahitan tandas.

   semasa 6-7 hari terapi antibakteria, terapi gejala, terapi infusi mengikut petunjuk. Keluarkan selama 8-9 hari dengan cadangan yang sesuai.