Berapa lama demam boleh bertahan selepas endoprostetik? Sakit selepas penggantian pinggul

Jika anda mengikuti peraturan antiseptik dan melakukan langkah-langkah pemulihan, komplikasi selepas penggantian lutut jarang berkembang. Walau bagaimanapun, walaupun persediaan yang paling teliti untuk pembedahan dan pelaksanaannya yang betul tidak dapat sepenuhnya melindungi pesakit daripada akibat yang tidak diingini. Masalah selepas pembedahan mengurangkan kualiti hidup seseorang, menyumbang kepada disfungsi sendi lutut dan memerlukan berulang campur tangan pembedahan.

Komplikasi selepas penggantian lutut dibahagikan kepada awal dan lewat. Yang pertama berlaku apabila jangkitan berlaku, pemasangan bahagian prostesis yang tidak betul, atau pembekuan darah rendah. Punca akibat awal mungkin tidak mematuhi arahan doktor dan keengganan untuk melakukan latihan khas. Dalam tempoh kemudian, komplikasi selepas pembedahan berkembang akibat pemusnahan tisu tulang. Reaksi alahan terhadap bahan dari mana endoprostesis dibuat adalah kurang biasa.

Sindrom kesakitan selepas operasi

Penggantian lutut dilakukan untuk menghilangkan ketidakselesaan dan memulihkan mobiliti sendi. Selepas prostetik, pesakit dapat bergerak secara bebas dan berhenti mengambil ubat. Walau bagaimanapun, ia juga berlaku bahawa selepas pembedahan terdapat rasa sakit di lutut, yang disertai dengan peningkatan suhu, bengkak dan berderak.

Sakit selepas penggantian lutut mungkin menunjukkan:

• penambahan jangkitan bakteria;
• perkembangan sinovitis;
• kontraktur;
• ketidakstabilan sendi;
• komplikasi berbahaya yang lain.

Jenis patologi ditentukan berdasarkan sifat ketidakselesaan. Keradangan purulen disertai oleh demam, sakit kepala, dan kelemahan umum. Kaki seseorang sangat sakit, kulit menjadi merah dan menjadi panas. Kesakitan menekan, salap dan tablet tidak membantu dalam kes ini.

Peningkatan suhu tempatan dan bengkak lutut dijelaskan oleh pengumpulan kandungan purulen dan perkembangan keradangan akut.

Dengan adanya kontraktur, mobiliti sendi lutut terjejas. Kesakitan mempunyai watak sakit ringan, ia bertambah kuat apabila berjalan.

Dengan trombophlebitis, ketidakselesaan itu berlaku secara semula jadi. Jika seseorang selepas endoprostetik mendapati bahawa lutut panas, sakit teruk dan sawan, dia harus segera berjumpa doktor.

Dalam sesetengah kes, pembedahan berulang ditetapkan untuk menghapuskan punca ketidakselesaan, atau terapi ubat. Kesakitan mungkin dikaitkan dengan kerengsaan akar saraf, di mana ia hilang selepas beberapa bulan.

Penyakit berjangkit selepas endoprostetik

Komplikasi sedemikian berlaku dalam tempoh selepas operasi dalam 4% kes. Pada bulan pertama selepas pembedahan, jangkitan berkembang akibat bakteria masuk semasa pemasangan prostesis. Mikroorganisma patogen menembusi tisu melalui sentuhan atau cara aerogen. Pakar percaya bahawa jangkitan paling kerap ditemui dalam kategori pesakit tertentu.

Keradangan, fistula, bengkak dan akibat lain yang paling kerap berlaku terhadap latar belakang:

• obesiti;
• kencing manis;
• artritis reumatoid;
• kekurangan imun.

Prognosis mungkin menjadi lebih teruk jika pembedahan dilakukan oleh pakar bedah yang tidak berpengalaman dan ia berlangsung lebih daripada 3 jam.

Penyakit berjangkit di kemudian hari timbul disebabkan oleh penembusan bakteria melalui laluan hematogen. Ini difasilitasi oleh kehadiran fokus keradangan kronik di dalam badan.

Oleh itu, sebelum pembedahan adalah perlu untuk menyembuhkan karies, jangkitan usus, dan penyakit organ genitouriner.

Keterukan gejala bergantung kepada aktiviti bakteria dan masa perkembangan patologi. Gejala yang dinyatakan keradangan purulen diperhatikan dalam 50% pesakit. Selebihnya bimbang tentang yang berterusan sindrom kesakitan, yang bertambah kuat apabila lutut dibengkokkan.

Memerangi jangkitan dalam endoprosthesis memerlukan pendekatan bersepadu. Kaedah yang paling berkesan ialah mengeluarkan implan diikuti dengan membersihkan luka.

Bersama-sama dengan ini, ubat antibakteria ditetapkan. Penggunaan imunostimulan meningkatkan keberkesanan rawatan. Rawatan konservatif penyakit berjangkit adalah mungkin hanya jika ia dikesan tepat pada masanya, aktiviti patogen adalah rendah, dan terdapat kontraindikasi untuk pembedahan. Dalam kebanyakan kes, pengulangan patologi diperhatikan.

Dislokasi prostesis

Komplikasi ini diperhatikan agak jarang. Sebab utama dianggap sebagai tingkah laku yang tidak betul pesakit semasa tempoh pemulihan dan struktur khusus prostesis. Komponen implan mungkin tercabut pada bulan pertama selepas pembedahan. Dislokasi paling kerap berlaku selepas:

• penggantian sendi berulang;
• jatuh;
• pukulan.

Gejala utama komplikasi ini adalah disfungsi lutut, disertai dengan sakit yang teruk. Bahagian endoprosthesis yang dipindahkan memampatkan tisu sekeliling, yang menyumbang kepada perkembangan keradangan.

Rawatan kehelan boleh dijalankan dalam beberapa cara. Pengurangan tertutup dianggap paling mudah. Walau bagaimanapun, selepas itu komplikasi sering berlaku lagi. Dalam kes ini, arthroplasty atau prostetik semakan ditetapkan.

Kontraktur

Kontraktur adalah disfungsi sendi, disertai oleh sakit merengek dan kesukaran berjalan. Lutut yang dibedah mengambil kedudukan yang salah secara paksa. Punca kontraktur dianggap sebagai keengganan melakukan gimnastik. Akibatnya, nada otot berkurangan dan fungsinya terjejas. Kekejangan menghalang lutut daripada bengkok dan lurus. Selalunya, kontraktur sementara hilang secara spontan.

Sekiranya imobilisasi jangka panjang sendi diperlukan, kemungkinan untuk mengembangkan komplikasi sedemikian meningkat. Untuk menghilangkan kontraktur berterusan, campur tangan pembedahan ditetapkan.

Pencegahan patologi terdiri daripada mengikuti rejimen aktiviti fizikal dan melakukan latihan khas. Mereka membantu menguatkan otot dan memulihkan fungsi mereka. Kursus terapeutik termasuk urutan dan prosedur fisioterapeutik.

Perkembangan trombosis

Trombosis vena dalaman ditemui pada separuh daripada pesakit yang menjalani penggantian lutut. Dalam 2% kes, tromboembolisme berkembang, yang boleh membawa maut. Kemungkinan komplikasi yang tinggi telah memaksa pakar untuk berkembang dengan berkesan tindakan pencegahan yang termasuk dalam protokol pembedahan. Kumpulan risiko termasuk:

• pesakit berumur lebih dari 75 tahun;
• orang gemuk
• diabetes mellitus;
• penyakit onkologi;
• pesakit yang mengambil ubat hormon.

Semasa pembedahan, enzim mula memasuki darah, meningkatkan koagulasinya. Ini bermakna pembentukan bekuan darah bermula pada masa ini. Dalam separuh daripada kes, trombosis dikesan pada hari pertama, dalam 75% - dalam 2 hari akan datang selepas prostetik.

Untuk mengelakkan komplikasi ini, ubat dan kaedah ortopedik digunakan. Yang terakhir termasuk:

• seluar dalam mampatan;
• fisioterapi;
• rangsangan elektrik.

Antikoagulan oral dianggap sebagai ubat yang paling berkesan. Mereka diambil dalam masa 14-35 hari.

Alahan

Reaksi alahan terhadap bahan yang digunakan untuk membuat prostesis berlaku pada setiap 10 pesakit. Alergen utama ialah nikel, kobalt dan kromium. Sentuhan mereka dengan tisu badan menggalakkan pembentukan garam, yang secara beransur-ansur meracuni badan.

Gejala utama alahan adalah sakit yang menjangkau dari lutut ke kaki, kemerahan kulit dan gatal-gatal. Orang yang terdedah kepada tindak balas alahan, sebelum pembedahan mesti dijalankan ujian khas. Dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk memilih implan yang diperbuat daripada bahan yang selamat.

Kesilapan dalam pemasangan prostesis dan pemusnahan tulang

Ketidakstabilan lutut dianggap sebagai komplikasi paling biasa bagi penggantian lutut total. Sebabnya dianggap sebagai pelanggaran gelongsor bahagian prostesis kerana pemasangannya yang salah. Kejadian komplikasi tidak bergantung pada jenis prostesis dan kelayakan pakar bedah. Untuk menghapuskan ketidakstabilan, operasi ulangan ditetapkan.

Osteolisis adalah proses patologi yang dicirikan oleh pemusnahan tisu tulang yang bersentuhan dengan prostesis. Penyebab utama dianggap sebagai osteoporosis. Lama kelamaan, prostesis menjadi longgar dan kehilangan fungsinya. Mobiliti implan boleh disebabkan oleh pemusnahan bahan yang digunakan untuk penetapan. Dalam kes ini, pesakit mengalami kesakitan apabila bergerak.

Kelonggaran implan yang tidak berjangkit berkembang dalam tempoh selepas pembedahan lewat. Ia dianggap sebagai petunjuk utama untuk campur tangan pembedahan baru, di mana implan dengan kaki panjang dipasang. Ubat-ubatan digunakan untuk mengelakkan ketidakstabilan.

Sakit selepas penggantian lutut - adakah anda perlu panik?

Sebab utama untuk menetapkan arthroplasty lutut adalah kesakitan dan ketidakupayaan yang berterusan pergerakan bebas. Keputusan mengenai pembedahan dibuat bersama oleh doktor dan pesakit jika rawatan konservatif tidak membawa keputusan yang positif. Sebarang campur tangan, walaupun ia dilakukan dalam keadaan yang sesuai oleh pakar bedah ortopedik dengan pengalaman yang luas, adalah tekanan untuk badan manusia. Luka, walaupun dirawat dan dijahit dengan betul, bertindak balas terhadap pencerobohan agresif dengan kesakitan, bengkak, dan penyakit berjangkit.

Selepas operasi, rasa sakit akan hilang untuk beberapa waktu, endoprosthesis akan "berakar" dan tidak lagi berasa seperti badan asing, dan keradangan akan berkurangan. Untuk tujuan ini, pemerhatian pesakit dalam dan rawatan ubat intensif disyorkan buat kali pertama. Pemulihan "rumah" selanjutnya bergantung pada usaha orang itu, keinginannya untuk bermula kehidupan penuh, keyakinan diri dan sikap positif ke arah pemulihan yang cepat. Jika gejala yang menyakitkan muncul lebih lama daripada sebulan selepas keluar dari hospital, lawatan ke pakar ortopedik diperlukan.

Mengira keajaiban segera adalah salah. Sakit pada mulanya selepas pembedahan adalah normal, tidak perlu panik. Hanya milik kita sistem biologi menyesuaikan diri dengan keadaan baru. Untuk melegakan kesakitan dan memulihkan kinematik semula jadi, langkah-langkah pemulihan dijalankan dalam keadaan hospital dan selepas keluar.

Terima kasih kepada perkembangan moden dalam pembedahan dan penggunaan teknik invasif minimum, kerosakan pada tisu yang sihat diminimumkan, yang mengurangkan risiko. Bengkak, peningkatan mendadak dalam suhu, kekakuan dan kesakitan teruk selepas penggantian lutut berlaku hanya pada 1.3-1.6% pesakit.

Jenis dan tanda komplikasi selepas pembedahan

Perkara paling buruk yang boleh anda lakukan ialah bertolak ansur atau ubat sendiri. Ketidakselesaan dan kekurangan dinamik positif adalah sebab untuk segera berjumpa doktor. Penggunaan kaedah rawatan tradisional dan penggunaan ubat farmaseutikal (tablet, salap) mengurangkan gejala sakit, tetapi tidak menghapuskan masalah.

Akibat yang tidak dijangka mengancam mereka yang mendengar nasihat orang "berpengalaman" bukan di forum khusus atau di rangkaian sosial, tetapi berhampiran rumah. Wanita tua dengan niat terbaik (dan iklan) menawarkan cara untuk sembuh. Keistimewaan pandangan dunia Slavia adalah bahawa ia akan hilang dengan sendirinya; ia tidak berfungsi dalam kes endoprostetik. Ubat "Keajaiban" dan kaedah "nenek" membantu, sudah tentu, tetapi sangat jarang. Dalam kebanyakan kes, bantuan sedemikian mengakibatkan kemasukan ke hospital baharu dan perbelanjaan kewangan yang besar.

Kontraktur

Ia berlaku sangat jarang (0.1%), kerana prostesis individu digunakan untuk implantasi, dengan mengambil kira umur, ciri-ciri anatomi dan jantina, tetapi terdapat preseden. Bengkak di kawasan medan pembedahan, fungsi sokongan terjejas, sakit sendi adalah tanda-tanda perkembangan penyakit. Mengabaikan gejala membawa kepada pemendekan kaki dan kepincangan.

Kontraktur boleh bersifat sementara atau kekal. Pengurangan dalam kinematik atau imobilitas lengkap adalah mungkin. Seseorang secara sedar berusaha untuk mengurangkan ketidakselesaan, jadi dalam tempoh selepas operasi dia cuba menggerakkan kakinya supaya tidak menyakitkan. Pemulihan memerlukan beban tetap sifat tertentu. Sekiranya mereka kekurangan aliran darah semula jadi dan penyembuhan melambatkan, patologi membawa kepada parut dan bentuk kekal.

Menetapkan rejimen rawatan adalah tanggungjawab pakar. Fleksi paksa/lanjutan atau kurang pergerakan hanya akan meluaskan kawasan yang terjejas.

• terapi fizikal dan urut;
• elektroforesis, fisioterapi;
• penetapan sendi dengan pembalut plaster;
• ketiadaan lebihan voltan, pemanasan, hipotermia;
• kawalan ke atas keadaan badan: pemakanan yang betul, ketiadaan tabiat buruk.

Jika anda telah didiagnosis dengan kontraktur, anda tidak boleh menyilangkan kaki anda atau mula berjalan tanpa bantuan profesional yang berkelayakan. Juga, dengan penyelewengan sedemikian, lebih baik mengikuti diet - berat badan berlebihan membawa kepada perkembangan penyakit.

Dikesan dalam 0.3% pesakit. Ciri-ciri: lutut sakit, kaki membengkak, sakit tidak berhenti walaupun selepas kursus ubat-ubatan dan fisioterapi. Proses keradangan membran sendi adalah ciri, akibatnya bursa dipenuhi dengan cecair.

Pemulihan adalah individu untuk semua orang, bergantung pada ciri umur, jantina, petunjuk umum kesihatan. Perkembangan sinovitis bukanlah kesilapan perubatan; dalam 95% kes, penyakit itu berkembang akibat pelanggaran preskripsi perubatan. Jika anda telah didiagnosis dengan sinovitis, tusukan cecair dan kursus pemulihan selanjutnya mungkin ditetapkan.

Keradangan

Selepas pembedahan, otot atau tisu di sekeliling endoprosthesis mungkin menjadi radang. Dalam 4-11% kes, proses berjangkit membawa kepada semakan implan. Selalunya, fenomena ini diperhatikan pada pesakit yang telah menjalani arthroscopy akibat arthritis rheumatoid atau arthrosis.

Dalam kes yang jarang berlaku, punca jangkitan adalah pelanggaran piawaian kebersihan di dalam bilik pembedahan, penggunaan bahan implan dan jahitan berkualiti rendah. Sebelum memilih klinik, pastikan anda membaca ulasan daripada orang yang telah mendapat pengganti di hospital ini.

Juga, perkembangan proses berjangkit diprovokasi oleh kekurangan zat makanan atau berat badan berlebihan, kehadiran penyakit imun, penggunaan alkohol, diabetes dan onkologi. Imunosupresan dan kortikoid dikontraindikasikan sebagai rawatan, kerana ia meningkatkan risiko jangkitan. Tanda-tanda keradangan:

• stabil tinggi, tetapi tidak terlalu tinggi haba badan (naik lebih pada waktu petang);
• kaki tidak berfungsi dengan baik, ia menyakitkan dan membengkak;
• kemerahan tempatan;
• kadangkala keluar nanah dari luka atau sendi.

Keradangan adalah patologi yang tidak dapat diramalkan, kerana ia boleh berlaku pada bulan pertama selepas arthroplasty dan 1-2 tahun selepas penggantian lutut. Jika dalam tempoh pasca operasi jangka panjang anda mempunyai soalan: "Mengapa lutut panas dan menyakitkan?" — kemungkinan besar, kita bercakap tentang jangkitan hematogen lewat di kawasan implan.

Melegakan kesakitan, lebih kurang menetapkan antibiotik, adalah dilarang sama sekali. Hanya pakar bedah ortopedik boleh menetapkan antibiotik, menetapkan ubat penahan sakit dan mencadangkan salap mana yang perlu digunakan selepas pemeriksaan. Kegagalan untuk mematuhi cadangan perubatan boleh mengakibatkan penggantian lutut semakan.

Kehelan atau patah tulang berulang

Terima kasih kepada peralatan moden, implan dipasang di tapak sendi yang rosak dengan ketepatan milimeter, dan kinematik diperiksa dalam kedudukan yang dilentur/dilanjutkan menggunakan visualisasi komputer. 1-1.2% kes berakhir dengan dislokasi berulang atau patah endoprosthesis. Dalam situasi yang jarang berlaku, masalah ini disebabkan oleh pemasangan yang salah atau prostesis berkualiti rendah; 98% pesakit mencipta masalah untuk diri mereka sendiri dengan mengabaikan cadangan pemulihan.

Tanda utama patah tulang ialah bunyi berdenyut di dalam sendi lutut. Dan jika pada peringkat awal gejala seperti itu dapat dijelaskan oleh kesilapan perubatan atau komplikasi pasca operasi, maka pada masa akan datang keributan menunjukkan pertumbuhan tisu parut. Pemulihan yang tidak betul berlaku disebabkan oleh ketidakpatuhan terhadap rejim dan diet.

Apabila masalah muncul, jangan tunggu komplikasi lanjut. Dengan menghubungi pakar untuk membetulkan kecacatan, anda boleh bertahan dengan kesan terapeutik dan mengelakkan semakan.

Penggantian lutut: komplikasi dan cadangan

Pembedahan penggantian sendi bukanlah sesuka hati, tetapi peluang untuk mengekalkan kemerdekaan dan mengelakkan kecacatan. Implantasi disyorkan jika kaedah konservatif Tidak mustahil untuk memulihkan mobiliti semula jadi anggota badan. Intervensi pembedahan dilakukan untuk:

• kerosakan teruk pada ligamen, apabila terapi dan pemampatan tidak berkesan;
• osteoarthritis dan arthritis rheumatoid, untuk menstabilkan patologi dan membuang unsur-unsur yang rosak;
• displasia tulang, apabila pertumbuhan tulang terjejas;
• nekrosis aseptik progresif. Kematian tisu bermula, seterusnya aliran darah semula jadi terhenti, dan sendi berhenti berfungsi sepenuhnya;
• gout.

Untuk meminimumkan risiko operasi dan selepas operasi, doktor melakukan pelbagai pemeriksaan. Hanya selepas menghapuskan semua kontraindikasi, penggantian sendi lutut dengan implan boleh ditetapkan.

Doktor moden lebih suka teknik lembut; campur tangan pada bidang pembedahan terbuka hanya dilakukan jika mustahil untuk menjalankan prosedur dengan cara invasif minimum. Dengan arthroscopy berpandukan komputer, tisu yang sihat boleh dikatakan tidak rosak, dan risiko pendarahan dan jangkitan berkurangan.

Langkah-langkah selepas pembedahan

Untuk mengeluarkan cecair berlebihan dan bekuan darah dari luka, saliran pada mulanya dipasang. Tanda-tanda vital diambil setiap hari semasa pemerhatian pesakit dalam untuk menjadikan proses pemulihan seefektif mungkin.

Jika penggantian lutut berjaya, kursus antibiotik dan langkah pemulihan ditetapkan:

• Terapi senaman di bawah pengawasan pakar metodologi. Anda tidak seharusnya mengharapkan keajaiban sejurus selepas pembedahan, pada mulanya anda juga perlu membengkokkan dan meluruskan kaki anda dengan bantuan doktor;
• massoterapi;
• prosedur di bilik fisioterapi bergantung kepada keadaan kesihatan;

Jika pemulihan berjalan lancar, pada hari ke-2-3 anda boleh mula berjalan dengan pejalan kaki atau tongkat. Menurut ulasan pesakit, skim pemulihan yang dipilih dengan baik membolehkan anda mengelakkan komplikasi dan cepat kembali ke aktiviti normal anda.

Agar pemulihan menjadi berkesan dan tidak berlarutan, seorang profesional akan menasihati cara mengubah keadaan hidup, menyesuaikan pemakanan, dan mengagihkan beban secara merata pada kaki yang dikendalikan. Jika hasilnya berjaya, jahitan ditanggalkan pada hari ke-10; selanjutnya rawatan di rumah di bawah pengawasan doktor tempatan.

Sebagai tambahan kepada komplikasi utama, masalah berikut mungkin timbul selepas penggantian sendi:

• kehadiran tindak balas alahan;
• penolakan implan;
• pereputan tisu selepas operasi;
• kerosakan saraf, dan, akibatnya, lumpuh anggota badan;
• kerosakan vaskular. Akibatnya, kekurangan bekalan darah berlaku. Tanpa aliran darah dan bahan pemakanan, tisu menjadi lebih nipis. Mengabaikan masalah boleh menyebabkan amputasi;
• rasa kebas pada lutut;
• trombosis urat dalam;
• patologi bakteria dan berjangkit prostesis.

Reaksi atipikal badan kepada tekanan selepas pembedahan adalah bulimia. Saya sentiasa mahu makan, tetapi saya tidak menambah berat badan. Dalam kes gangguan saraf dan bulimia, adalah perlu untuk melawat ahli psikologi untuk membangunkan program melegakan tekanan. Gangguan saraf mengganggu pemulihan yang cepat, seperti juga kegagalan dalam rejim.

Kompleks pemulihan

Pemulihan anggota bawah berlaku dalam beberapa peringkat:

Peringkat pesakit dalam berlangsung dua minggu pertama selepas pembedahan (kadangkala pesakit dibenarkan pulang lebih awal selepas 4-6 hari). Semua aktiviti dan prosedur dijalankan di bawah kawalan. Untuk mengelakkan trombophlebitis, pembalut mampatan dipakai, yang mengehadkan mobiliti. Anggota badan tidak boleh dimuatkan selama 1-3 hari; kinematik akan diperiksa oleh doktor yang merawat. Berikut adalah senaman yang disyorkan:

• membengkokkan lutut dari kedudukan terlentang. Lakukan 10 pendekatan beberapa kali sehari, tetapi tanpa tenaga yang berlebihan;
• mengangkat kaki anda dari kedudukan meniarap. Bantal guling atau keras diletakkan di bawah buku lali. Matlamatnya adalah untuk mengangkat lutut anda dari permukaan dan tahan kedudukan selama beberapa saat;
• menaikkan / menurunkan kaki lurus yang sakit;
• Dari kedudukan berdiri, angkat anggota badan anda satu demi satu pada sudut 45 darjah.

Sebulan selepas penggantian lutut: pemulihan "rumah".

Persekitaran rumah adalah santai dan ini adalah bahayanya. Untuk pemulihan berjalan dengan betul, tidak perlu melampau; kedua-dua ketidakaktifan dan aktiviti cergas adalah sama-sama berbahaya. Dengan mematuhi cadangan perubatan, anda menjamin diri anda bukan sahaja pemulihan yang berjaya, tetapi juga keselamatan endoprosthesis. Hayat perkhidmatan terjamin sambungan tiruan ialah 10 tahun, tetapi di bawah beban yang salah, unsur-unsur haus lebih cepat.

Gimnastik untuk bulan pertama:

Mengikut undang-undang semasa, sijil hilang upaya dikeluarkan selama 15 hari bekerja; jika kerja melibatkan aktiviti fizikal atau berdiri, lebih baik pergi ke hospital di tempat kediaman anda untuk melanjutkan cuti sakit anda. Untuk membuat keputusan, komisen khas akan dipasang, yang, selepas membiasakan diri dengan sejarah perubatan, akan mengeluarkan keputusan - untuk melanjutkan cuti sakit dan berapa lama.

Tempoh maksimum yang keputusan suruhanjaya itu sah ialah 10 bulan; jika sijil ketidakupayaan untuk bekerja perlu dilanjutkan selama setahun, perundingan lain diadakan. Masa berjalan untuk setiap orang mungkin berbeza-beza bergantung pada ciri-ciri badan; perjalanan ke sanatorium atau kemasukan ke hospital mungkin diperlukan untuk mengenal pasti tanda-tanda ketidakstabilan implan. Kegagalan untuk mematuhi terapi senaman yang disyorkan mungkin menjadi sebab penolakan untuk melanjutkan cuti sakit.

5 bulan selepas keluar, anda boleh memulakan latihan pada simulator khas dan kembali ke gaya hidup aktif. Jika anda terus mengalami kesakitan dalam tempoh ini, hubungi pakar kaki anda dengan segera. Kemungkinan besar, perkara itu dalam proses patologi.

Kecacatan selepas penggantian lutut

Kebanyakan orang menganggap bahawa penggantian sendi memberikan ketidakupayaan. Ini adalah salah. Implantasi, sebaliknya, menjamin pemulihan mobiliti normal, yang mana orang kurang upaya dapat kembali ke kehidupan aktif dalam enam bulan, melupakan rasa sakit. Kumpulan selepas operasi diberikan hanya jika arthroscopy tidak berkesan dan penyakit itu berkembang:

• ubah bentuk arthrosis sekurang-kurangnya peringkat 2;
• arthrosis dengan kecacatan kaki (kelengkungan, pemendekan);
• prostetik segmen artikular pada kedua-dua anggota badan dengan akibat atau kelainan yang tidak dijangka.

Penting! Seseorang bersetuju untuk menjalani endoprostetik dalam usaha untuk mengekalkan kemerdekaan, oleh itu, dengan operasi yang biasa dilakukan dan tanpa kemerosotan ketara fungsi muskuloskeletal, ketidakupayaan tidak diberikan!

Untuk mengelakkan perkembangan patologi, pesakit sentiasa memakai stoking mampatan selama 3 minggu pertama selepas implantasi. Tahap mampatan ditentukan oleh doktor yang hadir berdasarkan keputusan peperiksaan. Juga, sejauh mana keberkesanan peringkat awal pemulihan bergantung pada pilihan tongkat. Alat berguna yang baik dengan sokongan di bawah siku mengurangkan beban pada kaki yang sakit, memastikan keamanan dan aliran darah yang betul.

Doktor memutuskan tongkat mana yang terbaik. Ketinggian dan berat pesakit diambil kira ciri anatomi. Sekiranya tiada sensasi yang menyakitkan, beban paksi secara beransur-ansur meningkat, dan kemudian tongkat digunakan.

Bersenam menggunakan peralatan senaman, berenang, berjalan di udara segar dan diet seimbang adalah kunci kejayaan rawatan. Dengarkan keadaan badan anda, jangan teragak-agak untuk mengganggu doktor, maka anda tidak akan memerlukan audit selama bertahun-tahun.

Kemungkinan akibat penggantian pinggul

Endoprostetik sendi pinggul adalah pembedahan untuk menggantikan sendi terjejas dengan endoprosthesis. Sama seperti selepas yang lain campur tangan pembedahan, komplikasi mungkin timbul. Ini dijelaskan oleh ciri-ciri individu badan, status kesihatan dan kerumitan operasi.

Kesakitan selepas endoprostetik tidak dapat dielakkan. Ini dijelaskan oleh keunikan operasi.

Faktor-faktor risiko

• Umur lanjut pesakit.
• Penyakit sistemik bersamaan.
• Sejarah pembedahan terdahulu atau penyakit berjangkit pada sendi pinggul.
• Ketersediaan kecederaan akut femur proksimal.

Komplikasi yang mungkin berlaku

Penolakan badan asing (implan) oleh badan

Akibat ini berlaku sangat jarang, kerana biasanya sebelum pembedahan, selepas memilih prostesis, ujian dijalankan untuk menentukan sensitiviti individu terhadap bahan. Dan jika terdapat intoleransi terhadap bahan tersebut, maka prostesis lain dipilih.

Perkara yang sama berlaku untuk tindak balas alahan terhadap anestesia atau bahan dari mana prostesis dibuat.

Jangkitan pada luka semasa pembedahan

Ini adalah keadaan serius yang boleh dirawat dalam jangka masa yang lama dengan antibiotik. Jangkitan boleh berlaku pada permukaan luka atau jauh di dalam luka (dalam tisu lembut, di tapak prostesis). Jangkitan ini disertai dengan gejala seperti bengkak, kemerahan dan kesakitan. Jika rawatan tidak dimulakan tepat pada masanya, anda perlu menggantikan prostesis dengan yang baru.

Berdarah

Ia boleh bermula semasa operasi dan selepasnya. Sebab utama ialah kesilapan perubatan. Sekiranya bantuan tidak diberikan tepat pada masanya, maka pesakit, paling baik, mungkin memerlukan pemindahan darah, paling teruk, kejutan hemolitik dan kematian akan berlaku.

Anjakan prostesis

Menukar panjang kaki

Jika prostesis tidak dipasang dengan betul, otot berhampiran sendi mungkin lemah. Mereka perlu dikuatkan, dan senaman fizikal adalah cara terbaik untuk melakukan ini.

Trombosis urat dalam

Selepas penurunan aktiviti fizikal dalam tempoh selepas operasi, genangan darah mungkin berlaku, dan akibatnya, pembekuan darah mungkin berlaku. Dan kemudian semuanya bergantung pada saiz bekuan darah dan ke mana aliran darah membawanya. Bergantung kepada ini, akibat berikut mungkin berlaku: tromboembolisme pulmonari, gangren pada bahagian bawah kaki, serangan jantung, dll. Untuk mengelakkan komplikasi ini, anda perlu memulakan aktiviti yang kuat pada masa yang ditetapkan, dan antikoagulan ditetapkan pada hari kedua selepas operasi.

Komplikasi berikut juga mungkin timbul dari semasa ke semasa:

• Kelemahan sendi dan gangguan fungsinya.
• Pemusnahan prostesis (separa atau lengkap).
• Dislokasi kepala endoprosthesis.
• Kepincangan.

Komplikasi ini selepas penggantian pinggul berlaku kurang kerap dan dari masa ke masa. Untuk menghapuskannya, anda memerlukan pembedahan (penggantian endoprosthesis).

Sakit selepas endoprostetik

Satu-satunya komplikasi yang akan menyertai endoprostetik dalam apa jua keadaan adalah sakit.

Untuk sampai ke sendi, perlu memotong fascia dan otot paha. Selepas jahitan, mereka akan tumbuh bersama dalam kira-kira 3-4 minggu. Apabila melakukan pergerakan, kesakitan akan berlaku. Dan kerana pergerakan adalah wajib supaya otot berkembang lebih cepat dan betul, kesakitan akan dirasai hampir sepanjang tempoh pemulihan.

Endoprostetik adalah operasi yang serius. Selepas itu, komplikasi tertentu mungkin, tetapi dengan diagnosis dan rawatan yang tepat pada masanya, semuanya boleh dihapuskan tanpa bahaya yang tidak perlu kepada kesihatan.

Kandungan

Pembedahan untuk memulihkan fungsi anggota bawah adalah perlu untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit - ini adalah penggantian pinggul. Ia adalah salah satu yang terbesar dan paling banyak dimuatkan. Sekiranya sendi pinggul tidak berkesan, seseorang tidak boleh berdiri di atas kakinya. Anda perlu melupakan sepenuhnya tentang sukan dan tarian. Bagaimana pembedahan penggantian pinggul dilakukan, persediaan untuknya, jenis dan pemulihan dibincangkan di bawah.

Apakah penggantian pinggul

Operasi pembedahan yang kompleks yang memerlukan penggantian bahagian yang haus atau musnah pada sendi tulang terbesar dalam badan, sendi pinggul (HJ), dengan bahagian tiruan ialah arthroplasty. Sendi pinggul "lama" digantikan dengan endoprosthesis. Ia dipanggil sedemikian kerana ia dipasang dan terletak di dalam badan (“endo-”). Produk ini tertakluk kepada keperluan untuk kekuatan, penetapan komponen yang boleh dipercayai dan biokompatibilitas dengan tisu dan struktur badan.

"Sendi" tiruan menanggung lebih banyak beban kerana ketiadaan rawan mengurangkan geseran dan cecair sinovial. Atas sebab ini, gigi palsu diperbuat daripada aloi logam berkualiti tinggi. Mereka adalah yang paling tahan lama dan bertahan sehingga 20 tahun. Polimer dan seramik juga digunakan. Beberapa bahan sering digabungkan dalam satu endoprosthesis, contohnya, plastik dan logam. Secara umum, pembentukan sendi pinggul buatan dipastikan oleh:

• cawan prostetik menggantikan acetabulum sendi;
• pelapik polietilena yang mengurangkan geseran;
• kepala yang menyediakan meluncur lembut semasa pergerakan;
• kaki, yang menyerap beban utama dan menggantikan sepertiga bahagian atas tulang dan leher femoral.

Siapa yang memerlukannya

Petunjuk untuk endoprostetik adalah kerosakan serius pada struktur dan gangguan fungsi sendi pinggul, yang membawa kepada kesakitan semasa berjalan atau sebarang aktiviti motor lain. Ini mungkin disebabkan oleh kecederaan atau penyakit tulang sebelumnya. Pembedahan juga perlu jika terdapat kekakuan sendi pinggul atau penurunan ketara dalam jumlahnya. Petunjuk khusus untuk endoprostetik termasuk:

• tumor malignan pada leher atau kepala femoral;
• coxarthrosis gred 2-3;
• patah leher femoral;
• displasia pinggul;
• arthrosis selepas trauma;
• nekrosis aseptik;
• osteoporosis;
• osteoarthritis;
• penyakit Perthes;
• artritis reumatoid;
• pembentukan sendi pinggul palsu, lebih kerap pada orang yang lebih tua.

Kontraindikasi

Tidak semua orang yang memerlukan pembedahan penggantian pinggul boleh menjalani pembedahan pinggul. Kontraindikasi terhadapnya dibahagikan kepada mutlak, apabila campur tangan pembedahan dilarang, dan relatif, i.e. ia mungkin, tetapi dengan berhati-hati dan dalam keadaan tertentu. Yang terakhir termasuk:

• penyakit onkologi;
• osteopati hormon;
• 3 darjah obesiti;
• kegagalan hati;
• patologi somatik kronik.

Kontraindikasi mutlak termasuk lebih banyak penyakit dan patologi. Senarai mereka termasuk:

• tumpuan jangkitan kronik;
• ketiadaan saluran sumsum tulang di tulang paha;
• tromboembolisme dan trombophlebitis;
• paresis atau lumpuh kaki;
• ketidakmatangan rangka;
• kegagalan kardiovaskular kronik, aritmia, penyakit jantung;
• kemalangan serebrovaskular;
• ketidakupayaan untuk bergerak secara bebas;
• penyakit bronkopulmonari dengan kegagalan pernafasan, seperti emfisema, asma, pneumosklerosis, bronkiektasis;
• sepsis baru-baru ini;
• pelbagai alahan;
• keradangan sendi pinggul yang berkaitan dengan kerosakan pada otot, tulang atau kulit;
• osteoporosis teruk dan kekuatan rendah tisu tulang.

Jenis penggantian pinggul

Sebagai tambahan kepada klasifikasi mengikut bahan, endoprostesis sendi pinggul dibahagikan mengikut beberapa kriteria lain. Salah satunya adalah berdasarkan komponen prostesis. Dia boleh menjadi:

1. Tiang tunggal. Dalam kes ini, prostesis hanya terdiri daripada kepala dan batang. Mereka menggantikan bahagian sendi pinggul yang sepadan. Hanya acetabulum kekal "asli". Hari ini prostesis seperti itu jarang digunakan. Sebabnya ialah terdapat risiko pemusnahan acetabulum yang tinggi.
2. Bipolar, atau total. Jenis ini Prostesis menggantikan semua bahagian sendi pinggul - leher, kepala, acetabulum. Ia lebih baik diperbaiki dan disesuaikan secara maksimum kepada badan. Ini meningkatkan kejayaan operasi. Jumlah gigi palsu sesuai untuk orang tua dan orang muda dengan tahap aktiviti yang tinggi.

Hayat perkhidmatan endoprosthesis

Bilangan tahun endoprosthesis boleh bertahan bergantung pada bahan yang digunakan dalam pembuatannya. Yang paling kuat adalah yang logam. Mereka bertahan sehingga 20 tahun, tetapi dicirikan oleh hasil yang kurang berfungsi berhubung dengan aktiviti motor anggota yang dikendalikan. Prostesis plastik dan seramik mempunyai hayat perkhidmatan yang lebih pendek. Mereka hanya boleh berkhidmat selama 15 tahun.

Jenis-jenis operasi endoprostetik

Bergantung pada prostesis yang digunakan, penggantian endoprosthesis boleh menjadi keseluruhan atau separa. Dalam kes pertama, kepala, leher dan acetabulum artikulasi diganti, dalam yang kedua - hanya dua bahagian pertama. Satu lagi klasifikasi operasi menggunakan kaedah penetapan endoprosthesis sebagai kriteria. Seramik atau logam mesti disambungkan dengan kuat ke tulang supaya sendi pinggul dapat berfungsi sepenuhnya. Selepas memilih endoprosthesis dan saiznya, doktor menentukan jenis penetapan:

1. Tanpa simen. Implan dipasang di tempat di sendi pinggul kerana reka bentuk khasnya. Permukaan prostesis mempunyai banyak tonjolan kecil, lubang dan lekukan. Dari masa ke masa, tisu tulang tumbuh melalui mereka, dengan itu membentuk sistem integral. Kaedah ini meningkatkan masa pemulihan.
2. simen. Ia melibatkan melekatkan endoprosthesis pada tulang menggunakan gam biologi khas yang dipanggil simen. Ia disediakan semasa operasi. Penetapan berlaku disebabkan oleh pengerasan simen. Dalam kes ini, pemulihan sendi pinggul lebih cepat, tetapi terdapat risiko penolakan implan yang tinggi.
3. Campuran atau hibrid. Ia terdiri daripada gabungan kedua-dua kaedah - simen dan tanpa simen. Batangnya diikat dengan gam, dan cawan itu diskrukan ke dalam acetabulum. Ia dianggap sebagai cara yang paling optimum untuk membetulkan prostesis.

Bersedia untuk pembedahan

Langkah pertama sebelum pembedahan adalah memeriksa kaki anda oleh doktor. Sebagai prosedur diagnostik X-ray, ultrasound dan MRI kawasan yang dikendalikan digunakan. Pesakit dimasukkan ke hospital dua hari sebelum operasi yang dijadualkan untuk satu siri prosedur lain yang akan membantu menghapuskan kehadiran kontraindikasi. Dijalankan:

• ujian pembekuan darah;
• OAM dan UAC;
• penentuan kumpulan darah dan faktor Rh;
• ujian darah biokimia;
• ujian untuk sifilis, hepatitis, HIV;
• perundingan dengan pakar yang lebih khusus.

Seterusnya, pesakit diberikan maklumat tentang komplikasi yang mungkin berlaku, tawarkan untuk menandatangani persetujuan untuk campur tangan pembedahan. Pada masa yang sama, arahan diberikan tentang tingkah laku semasa dan selepas pembedahan. Hanya makan malam ringan dibenarkan sehari sebelumnya. Pada waktu pagi anda tidak boleh minum atau makan lagi. Sebelum operasi, kulit di kawasan paha dicukur, dan kaki dibalut dengan pembalut elastik atau stoking mampatan diletakkan di atasnya.

Kemajuan operasi

Selepas mengangkut pesakit ke bilik pembedahan, saya memberinya anestesia - anestesia penuh dengan pernafasan terkawal atau anestesia tulang belakang, yang kurang berbahaya dan oleh itu lebih kerap digunakan. Teknik penggantian pinggul adalah seperti berikut:

• selepas anestesia, doktor merawat bidang pembedahan dengan antiseptik;
• kemudian dia memotong kulit dan otot, membuat hirisan kira-kira 20 cm;
• kemudian kapsul intra-artikular dibuka dan kepala femoral dikeluarkan ke dalam luka;
• Seterusnya berlaku reseksi sehingga saluran medula terdedah;
• tulang dimodelkan dengan mengambil kira bentuk prostesis, dan ia diperbaiki menggunakan kaedah yang dipilih;
• Menggunakan gerudi, dia memproses acetabulum untuk mengeluarkan rawan daripadanya;
• cawan prostesis dipasang ke dalam corong yang dihasilkan;
• selepas pemasangan, yang tinggal hanyalah memadankan permukaan prostetik dan menguatkannya dengan menjahit luka yang dihiris;
• Longkang dimasukkan ke dalam luka dan pembalut digunakan.

Suhu selepas penggantian pinggul

Peningkatan suhu boleh diperhatikan selama 2-3 minggu selepas pembedahan. Ini dianggap biasa. Dalam kebanyakan kes, badan bertolak ansur dengan suhu tinggi dengan baik. Hanya jika keadaan anda sangat teruk, anda boleh mengambil tablet antipiretik. Anda hanya perlu memberitahu doktor anda jika suhu anda meningkat selepas tempoh beberapa minggu apabila ia normal.

Pemulihan

Pembedahan penggantian pinggul memerlukan permulaan pemulihan dalam beberapa jam pertama selepas selesai. Langkah-langkah pemulihan termasuk terapi fizikal, senaman pernafasan dan pengaktifan awal secara umum. Kaki sepatutnya berada dalam keadaan rehat yang berfungsi, tetapi pergerakan hanya perlu. Anda tidak boleh bangun hanya pada hari pertama. Mengubah kedudukan badan di atas katil dan melakukan sedikit bengkok pada sendi lutut mungkin dibenarkan oleh doktor. Pada hari-hari berikutnya, pesakit boleh mula berjalan, tetapi dengan tongkat.

Berapa lama ia bertahan

Pemulihan dalam klinik berlangsung kira-kira 2-3 minggu. Pada masa ini, doktor memantau proses penyembuhan luka. Jahitan selepas operasi dikeluarkan kira-kira 9-12 hari. Saliran dikeluarkan apabila pelepasan berkurangan dan berhenti sepenuhnya. Selama lebih kurang 3 bulan, pesakit mesti menggunakan sokongan berjalan. Berjalan penuh boleh dilakukan selepas 4-6 bulan. Pemulihan selepas penggantian pinggul berlangsung lebih kurang selama ini.

Kehidupan selepas penggantian pinggul

Sekiranya seseorang itu sihat secara somatik dan tidak mempunyai penyakit bersamaan, maka dia dapat memulihkan fungsi kakinya hampir sepenuhnya. Pesakit bukan sahaja boleh berjalan, tetapi juga bermain sukan. Anda tidak boleh melakukan senaman yang berkaitan dengan ketegangan kekuatan anggota badan sahaja. Komplikasi selepas endoprostetik lebih kerap berlaku pada orang yang lebih tua atau apabila rejimen selepas pembedahan tidak diikuti.

Kecacatan selepas endoprostetik

Tidak semua kes penggantian pinggul mengakibatkan hilang upaya. Sekiranya pesakit mengalami kesakitan dan tidak dapat melakukan kerjanya seperti biasa, maka dia boleh memohon pendaftaran. Pengiktirafan seseorang sebagai orang kurang upaya dijalankan berdasarkan pemeriksaan perubatan dan sosial. Untuk melakukan ini, anda perlu pergi ke klinik di tempat kediaman anda dan pergi melalui semua pakar yang diperlukan.

Asas kecacatan selalunya bukan endoprostetik itu sendiri, tetapi penyakit yang memerlukan pembedahan. Pakar menganggap tahap keterukan fungsi motor terjejas. Sekiranya, selepas pembedahan, fungsi yang berkurangan dalam sendi pinggul kekal, pesakit diberi kumpulan kecacatan 2-3 selama 1 tahun dengan kemungkinan pendaftaran semula berikutnya.

Kos operasi

Hampir semua pesakit berminat dengan persoalan berapa banyak kos penggantian pinggul. Terdapat beberapa program yang mana operasi ini boleh dilakukan:

• percuma di bawah polisi insurans perubatan wajib (dalam kes ini, anda mungkin menghadapi giliran selama 6-12 bulan lebih awal);
• dibayar di klinik swasta atau awam;
• percuma di bawah kuota berteknologi tinggi rawatan perubatan(di sini keadaan diperlukan untuk memberikan faedah).

Sebagai tambahan kepada harga operasi itu sendiri, kos prostesis sendi pinggul juga penting. Ia bergantung kepada sebab yang membawa kepada keperluan untuk endoprostetik. Dalam kes coxarthrosis, kos prostesis akan lebih tinggi daripada kes patah leher femoral. Anggaran kos pembedahan untuk menggantikan sendi pinggul dan prostesis ditunjukkan dalam jadual:

Video

Anda boleh mendapatkan pendapat pakar mengenai penggantian pinggul, serta ulasan pesakit, di laman web.

Perhatian! Maklumat yang dibentangkan dalam artikel adalah untuk tujuan maklumat sahaja. Bahan-bahan dalam artikel tidak menggalakkan rawatan diri. Hanya doktor yang berkelayakan boleh membuat diagnosis dan membuat cadangan rawatan berdasarkan ciri individu pesakit tertentu.

Menemui ralat dalam teks? Pilihnya, tekan Ctrl + Enter dan kami akan membetulkan semuanya!

Hello. Saya menjalani pembedahan penggantian pinggul, 4 bulan telah berlalu. Suhu kekal pada 37.6, mereka melakukan satu siri ujian darah (semuanya baik-baik saja), terdapat pengumpulan darah sebanyak 2 ml - mereka mengepamnya keluar, kesakitan yang berterusan di kawasan sendi, x-ray adalah normal. Beritahu saya berapa lama demam dan sakit akan berlarutan. Terima kasih

Hello. Jika suhu sedemikian tanpa rasa sakit dan tanpa gambar X-ray/ultrasound tentang keradangan, ketidakstabilan, dan lain-lain, maka ini kadang-kadang berlaku dan tidak semestinya menunjukkan sesuatu yang buruk (walaupun lebih baik tiada suhu). Tetapi jika ada kesakitan, maka anda perlu diperiksa dengan teliti, termasuk. dan dalam dinamik untuk mengecualikan ketidakstabilan komponen dan/atau suppuration. Ini tidak boleh dilakukan melalui Internet. Saya syorkan pergi ke jabatan khusus yang berurusan terutamanya dengan endoprostetik atau jangkitan purulen tulang, atau lebih baik lagi, pergi ke kedua-duanya sekali dan lakukan peperiksaan penuh- X-ray, ultrasound, ujian, kadang-kadang CT, kadang-kadang tusukan dengan budaya bakteria, dll.

71422 0

Perkembangan intensif arthroplasty pinggul, bersama-sama dengan potensi pemulihan tinggi operasi ini, disertai dengan peningkatan dalam bilangan kes jangkitan dalam di kawasan pembedahan, berjumlah, menurut pengarang dalam dan luar negara, daripada 0.3% kepada 1% dalam arthroplasty primer, dan 40% dan lebih - semasa semakan. Rawatan komplikasi berjangkit selepas jenis operasi ini adalah proses yang panjang, memerlukan penggunaan ubat dan bahan yang mahal.

Isu rawatan untuk pesakit yang telah berkembang proses berjangkit selepas penggantian pinggul, terus menjadi topik hangat perbincangan di kalangan pakar. Ia pernah dianggap tidak boleh diterima sama sekali untuk menanam endoprosthesis ke kawasan yang dijangkiti. Walau bagaimanapun, pemahaman yang berkembang tentang patofisiologi jangkitan berkaitan implan, serta kemajuan dalam teknik pembedahan, telah membolehkan arthroplasty yang berjaya dalam keadaan ini.

Kebanyakan pakar bedah bersetuju bahawa penyingkiran komponen endoprostetik dan debridement berhati-hati pada luka adalah peringkat awal rawatan pesakit yang penting. Walau bagaimanapun, mengenai teknik yang boleh memulihkan keadaan berfungsi sendi tanpa sakit dan dengan risiko minima jangkitan berulang, masih tiada kata sepakat.

Pengelasan

Menggunakan sistem klasifikasi yang berkesan adalah penting apabila membandingkan hasil rawatan dan menentukan pilihan rawatan yang paling sesuai.

Dengan semua kepelbagaian sistem klasifikasi yang dicadangkan, ketiadaan sistem antarabangsa kriteria untuk membina diagnosis dan rawatan jangkitan paraendoprosthetic yang seterusnya menunjukkan bahawa rawatan komplikasi berjangkit selepas endoprostetik agak tidak diseragamkan.

Klasifikasi jangkitan dalam yang paling biasa selepas total arthroplasty pinggul mengikut M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, kriteria utamanya ialah masa manifestasi jangkitan (selang masa antara operasi dan manifestasi pertama proses berjangkit). Berdasarkan kriteria ini, penulis mengenal pasti tiga jenis klinikal utama jangkitan dalam. Pada tahun 1996, D.T. Tsukayama et al menambah jenis IV kepada klasifikasi ini, ditakrifkan sebagai budaya intraoperatif positif. Jangkitan paraendoprosthetic jenis ini merujuk kepada kolonisasi bakteria tanpa gejala pada permukaan endoprosthesis, yang menunjukkan dirinya dalam bentuk kultur intraoperatif positif dua atau lebih sampel dengan pengasingan organisma patogen yang sama.

Klasifikasi jangkitan dalam selepas total arthroplasty pinggul (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

	Jenis jangkitan	Masa manifestasi
saya	Akut selepas pembedahan	Semasa bulan pertama
II	Lewat kronik	Dari sebulan hingga setahun
III	Hematogen akut	Selepas setahun atau lebih
IV	Budaya intraoperatif positif	Budaya positif 2-5 sampel intraoperatif

Bergantung pada jenis jangkitan, penulis mengesyorkan taktik rawatan tertentu. Oleh itu, dalam jangkitan jenis I, semakan dengan necrectomy, penggantian pelapik polietilena dan pemeliharaan komponen endoprosthesis yang tinggal dianggap wajar. Penulis percaya bahawa dalam kes jangkitan jenis II, semasa semakan dengan necrosectomy mandatori, penyingkiran endoprosthesis diperlukan, dan pada pesakit dengan jangkitan paraendoprosthetic jenis III, percubaan boleh dibuat untuk mengekalkannya. Sebaliknya, jika budaya intraoperatif positif didiagnosis, rawatan boleh menjadi konservatif: terapi antibiotik parenteral yang menindas selama enam minggu.

Ciri-ciri patogenesis jangkitan paraendoprosthetic

Jangkitan paraendoprostetik adalah kes khas jangkitan berkaitan implan dan, tanpa mengira laluan kemasukan patogen, masa perkembangan dan keterukan manifestasi klinikal, ia khusus untuk endoprostetik. Dalam kes ini, peranan utama dalam pembangunan proses berjangkit diberikan kepada mikroorganisma dan keupayaan mereka untuk menjajah permukaan biogenik dan abiogenik.

Mikroorganisma boleh wujud dalam beberapa keadaan fenotip: melekat - bentuk biofilm bakteria (biofilem), hidup bebas - bentuk planktonik (dalam larutan dalam ampaian), terpendam - spora.

Asas patogenik mikrob yang menyebabkan jangkitan paraendoprosthetic adalah keupayaan mereka untuk membentuk biofilm khas (biofilm) pada permukaan implan. Memahami fakta ini sangat penting untuk menentukan taktik rawatan yang rasional.

Terdapat dua mekanisme alternatif untuk kolonisasi bakteria pada implan. Yang pertama adalah melalui interaksi langsung tidak spesifik antara bakteria dan permukaan tiruan yang tidak diliputi oleh protein perumah disebabkan oleh daya medan elektrostatik, daya tegangan permukaan, daya Waan der Wiels, hidrofobisiti dan ikatan hidrogen. Telah ditunjukkan bahawa terdapat lekatan terpilih mikrob pada implan bergantung pada bahan dari mana ia dibuat. Lekatan strain St epidermidis berlaku lebih baik di bahagian polimer endoprosthesis, dan strain St. aureus - kepada logam.

Dalam mekanisme kedua, bahan dari mana implan dibuat disalut dengan protein perumah, yang bertindak sebagai reseptor dan ligan yang mengikat badan asing dan mikroorganisma bersama-sama. Perlu diingatkan bahawa semua implan mengalami perubahan fisiologi yang dipanggil, akibatnya implan hampir serta-merta disalut dengan protein plasma, terutamanya albumin.

Selepas lekatan bakteria dan pembentukan monolayer, pembentukan mikrokoloni berlaku, tertutup dalam matriks polisakarida ekstraselular (EPM) atau glycocalyx (EPM dicipta oleh bakteria itu sendiri). Oleh itu, biofilm bakteria terbentuk. EPM melindungi bakteria daripada sistem imun, merangsang monosit untuk mencipta prostaglandin E, yang menyekat pembiakan T-limfosit, blastogenesis B-limfosit, pengeluaran imunoglobulin dan kemotaksis. Kajian biofilm bakteria menunjukkan bahawa ia mempunyai struktur tiga dimensi yang kompleks, sama seperti organisasi organisma multiselular. Dalam kes ini, unit struktur utama biofilm ialah mikrokoloni yang terdiri daripada sel bakteria (15%) yang disertakan dalam EPM (85%).

Semasa pembentukan biofilm, lekatan mikroorganisma aerobik mula-mula berlaku, dan apabila ia matang, keadaan dicipta dalam lapisan dalam untuk pembangunan mikroorganisma anaerobik. Secara berkala, apabila mencapai saiz tertentu atau di bawah pengaruh kuasa luar, serpihan individu biofilm tercabut dengan penyebaran seterusnya ke tempat lain.

Berdasarkan pengetahuan baru tentang patogenesis jangkitan berkaitan implan, rintangan bakteria yang tinggi terhadap ubat antibakteria, sia-sia taktik konservatif, serta campur tangan semakan dengan pemeliharaan endoprosthesis pada pesakit dengan jangkitan paraendoprosthetic jenis II-III.

Diagnosis jangkitan paraendoprostetik

Pengenalpastian sebarang proses berjangkit melibatkan tafsiran set prosedur, termasuk kajian klinikal, makmal dan instrumental.

Diagnosis jangkitan paraendoprostetik tidak sukar jika klasik gejala klinikal keradangan (bengkak terhad, sakit tempatan, demam tempatan, hiperemia kulit, disfungsi) dalam kombinasi dengan sindrom tindak balas keradangan sistemik, dicirikan oleh kehadiran sekurang-kurangnya dua daripada empat tanda klinikal: suhu melebihi 38°C atau di bawah 36°C; kadar denyutan jantung melebihi 90 denyutan seminit; kadar pernafasan melebihi 20 nafas seminit; bilangan leukosit melebihi 12x10 atau di bawah 4x10, atau bilangan bentuk yang tidak matang melebihi 10%.

Walau bagaimanapun, perubahan ketara dalam kereaktifan imunobiologi populasi, yang disebabkan oleh kedua-dua pengaruh alergen dari banyak faktor persekitaran dan penggunaan meluas pelbagai langkah terapeutik dan pencegahan (vaksin, pemindahan darah dan pengganti darah, ubat-ubatan, dll.), telah menyebabkan fakta bahawa gambar klinikal kabur proses berjangkit, membuat diagnosis tepat pada masanya sukar.

Dari sudut pandangan praktikal, untuk diagnosis jangkitan paraendoprosthetic, nampaknya paling rasional untuk digunakan definisi piawai kes jangkitan tapak pembedahan (SSI), yang dibangunkan di Amerika Syarikat oleh Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) untuk program Pengawasan Jangkitan Nosokomial Kebangsaan (NNIS). Kriteria CDC bukan sahaja standard kebangsaan de facto di Amerika Syarikat, tetapi juga digunakan hampir tidak berubah di banyak negara di seluruh dunia, memberikan, khususnya, kemungkinan membandingkan data di peringkat antarabangsa.

Berdasarkan kriteria ini, SSI dibahagikan kepada dua kumpulan: jangkitan pada hirisan pembedahan (luka pembedahan) dan jangkitan pada organ/rongga. SSI incision pula dibahagikan kepada cetek (hanya kulit dan tisu subkutan yang terlibat dalam proses patologi) dan jangkitan dalam.

Kriteria untuk SSI cetek

Jangkitan berlaku sehingga 30 hari selepas pembedahan dan disetempat di dalam kulit dan tisu subkutan di kawasan hirisan. Kriteria untuk diagnosis adalah sekurang-kurangnya satu daripada tanda berikut:

1. pelepasan purulen dari hirisan cetek dengan atau tanpa pengesahan makmal;
2. pengasingan mikroorganisma daripada cecair atau tisu yang diperoleh secara aseptik dari kawasan hirisan cetek;
3. kehadiran simptom jangkitan: sakit atau kelembutan, bengkak terhad, kemerahan, demam tempatan, melainkan budaya dari luka memberikan hasil negatif.
4. Diagnosis hirisan cetek SSI dibuat oleh pakar bedah atau doktor lain yang hadir.

Abses jahitan tidak didaftarkan sebagai SSI (keradangan atau pelepasan minimum terhad kepada titik penembusan bahan jahitan).

Kriteria untuk SSI mendalam

Jangkitan berlaku sehingga 30 hari selepas pembedahan jika tiada implan atau selewat-lewatnya satu tahun jika ada. Terdapat sebab untuk mempercayai bahawa jangkitan itu dikaitkan dengan prosedur pembedahan ini dan disetempat dalam tisu lembut yang dalam (contohnya, lapisan fassial dan otot) di kawasan insisi. Kriteria untuk diagnosis adalah sekurang-kurangnya satu daripada tanda berikut:

1. pelepasan purulen dari kedalaman hirisan, tetapi bukan dari organ / rongga di kawasan pembedahan;
2. dehiscence luka spontan atau pembukaan yang disengajakan oleh pakar bedah dengan tanda-tanda berikut: demam (> 37.5°C), kelembutan setempat, melainkan kultur luka negatif;
3. pada pemeriksaan langsung, semasa operasi semula, pada histopatologi atau pemeriksaan x-ray abses atau tanda jangkitan lain ditemui di kawasan hirisan dalam;
4. Diagnosis hirisan dalam SSI dibuat oleh pakar bedah atau doktor lain yang hadir.

Jangkitan yang melibatkan pemotongan dalam dan cetek dilaporkan sebagai SSI hirisan dalam.

Penyelidikan makmal

Kiraan leukosit dalam darah periferi

Peningkatan bilangan neutrofil semasa pengiraan manual spesies individu leukosit, terutamanya apabila peralihan dalam formula leukosit ke kiri dan limfositopenia dikesan, bermakna kehadiran jangkitan berjangkit. Namun, apabila kursus kronik jangkitan paraendoprostetik, bentuk diagnosis ini tidak bermaklumat dan tidak mempunyai banyak kepentingan praktikal. Kepekaan parameter ini ialah 20%, kekhususan ialah 96%. Pada masa yang sama, tahap kebolehramalan keputusan positif ialah 50%, dan yang negatif - 85%.

Kadar pemendapan eritrosit (ESR)

Ujian ESR ialah ukuran tindak balas fisiologi sel darah merah kepada penggumpalan apabila dirangsang oleh reagen protein dalam fasa akut. Biasanya, kaedah ini digunakan dalam ortopedik apabila mendiagnosis lesi berjangkit dan seterusnya memantaunya. Sebelum ini, nilai ESR 35 mm/jam digunakan sebagai kriteria ambang pembezaan antara kelonggaran aseptik dan septik endoprosthesis, dengan sensitiviti 98% dan kekhususan 82%.

Perlu diambil kira bahawa faktor-faktor lain juga boleh mempengaruhi peningkatan tahap ESR (penyakit berjangkit bersamaan, lesi vaskular kolagen, anemia, pembedahan baru-baru ini, beberapa penyakit malignan tertentu, dll.). Oleh itu, tahap ESR biasa boleh digunakan sebagai bukti ketiadaan lesi berjangkit, manakala peningkatannya bukanlah penunjuk tepat untuk mengecualikan kehadiran jangkitan.

Walau bagaimanapun, ujian ESR mungkin juga berguna dalam menentukan jangkitan kronik selepas arthroplasty berulang. Jika tahap ESR lebih daripada 30 mm/jam enam bulan selepas prosedur dua peringkat untuk menggantikan jumlah endoprosthesis, kehadiran jangkitan kronik boleh diandaikan dengan ketepatan 62%.

Protein C-reaktif(SRB)

CRP tergolong dalam protein fasa akut dan terdapat dalam serum darah pesakit yang mengalami kecederaan dan penyakit sistem muskuloskeletal, yang disertai dengan keradangan akut, kemusnahan dan nekrosis, dan bukan ujian khusus untuk pesakit yang telah menjalani penggantian sendi. Sebagai ujian saringan untuk pesakit yang telah mengalami jangkitan peri-endoprosthetic, ujian CRP adalah alat yang sangat berharga, kerana ia tidak sukar secara teknikal dan tidak memerlukan kos kewangan yang besar. Tahap CRP menurun sejurus selepas proses berjangkit dihentikan, yang seterusnya, tidak berlaku dengan ESR. Peningkatan tahap ESR mungkin kekal selama setahun selepas pembedahan berjaya sebelum kembali normal. tahap biasa, manakala tahap CRP kembali normal dalam masa tiga minggu selepas operasi. Menurut pelbagai pengarang, sensitiviti penunjuk ini mencapai 96%, dan kekhususan - 92%.

Kajian mikrobiologi

Penyelidikan bakteriologi termasuk pengenalpastian patogen (komposisi kualitatif mikroflora), penentuan sensitivitinya terhadap ubat antibakteria, serta ciri kuantitatif (bilangan badan mikrob dalam tisu atau kandungan luka).

Berharga prosedur diagnostik Kaedah yang membolehkan anda dengan cepat mendapatkan idea tentang kemungkinan etologi proses berjangkit ialah mikroskopi dengan pewarnaan Gram bahan yang dihasilkan. Kajian ini dicirikan oleh sensitiviti yang rendah (kira-kira 19%), tetapi kekhususan yang agak tinggi (kira-kira 98%). Pelepasan luka dengan kehadiran fistula dan kecacatan luka, kandungan yang diperoleh semasa aspirasi sendi, sampel tisu di sekeliling endoprosthesis, dan bahan prostetik adalah tertakluk kepada kajian. Kejayaan mengasingkan budaya tulen sebahagian besarnya bergantung pada susunan pengumpulan, pengangkutan, inokulasi bahan pada media nutrien, serta pada jenis proses berjangkit. Pada pesakit yang rawatan pembedahannya termasuk implan, ujian mikrobiologi menyediakan tahap pengesanan jangkitan yang rendah. Bahan utama untuk penyelidikan adalah pelepasan dari kecacatan luka, fistula dan kandungan yang diperoleh semasa aspirasi sendi. Oleh kerana dalam jangkitan berkaitan implan, bakteria kebanyakannya dalam bentuk biofilm pelekat, ia amat sukar untuk dikesan dalam cecair sinovial.

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan bakteriologi standard sampel kultur tisu, kaedah analisis moden di peringkat biologi molekul telah dibangunkan. Oleh itu, penggunaan tindak balas rantai polimerase (PCR) akan menentukan kehadiran asid deoksiribonukleik bakteria atau asid ribonukleik dalam tisu. Sampel kultur diletakkan dalam persekitaran khas di mana ia menjalani kitaran pembangunan untuk tujuan pendedahan dan pempolimeran rantai asid deoksiribonukleik (laluan berturut-turut 30 - 40 kitaran diperlukan). Dengan membandingkan jujukan asid deoksiribonukleik yang diperolehi dengan beberapa jujukan standard, mikroorganisma yang menyebabkan proses berjangkit dapat dikenal pasti. Walaupun kaedah PCR telah sensitiviti yang tinggi, ia mempunyai sedikit kekhususan. Ini menerangkan kemungkinan mendapatkan tindak balas positif palsu dan kesukaran untuk membezakan proses berjangkit yang dihentikan daripada jangkitan aktif secara klinikal.

Kajian instrumental

pembelauan sinar-X

Terdapat sangat sedikit tanda radiologi khusus yang boleh digunakan untuk mengenal pasti jangkitan, dan tiada satu pun daripadanya adalah patognomonik untuk jangkitan periprostetik. Terdapat dua tanda radiologi yang, walaupun ia tidak memungkinkan untuk mendiagnosis kehadiran proses berjangkit, mencadangkan kewujudannya: tindak balas periosteal dan osteolisis. Penampilan pantas tanda-tanda ini selepas operasi yang berjaya, jika tiada sebab yang dapat dilihat untuk ini, harus meningkatkan kecurigaan tentang kemungkinan lesi berjangkit. Dalam kes ini, kawalan sinar-X adalah wajib, kerana hanya dengan perbandingan dengan radiografi sebelumnya yang berkualiti baik, seseorang boleh menilai keadaan sebenar.

Dalam kes bentuk fistulous jangkitan paraendoprosthetic, kaedah penyelidikan wajib adalah fistulografi x-ray, yang memungkinkan untuk menjelaskan lokasi saluran fistulous, penyetempatan kebocoran purulen dan hubungannya dengan fokus pemusnahan pada tulang. Berdasarkan fistulografi sinar-X kontras, diagnosis pembezaan bagi bentuk jangkitan paraendoprostetik dangkal dan dalam boleh dijalankan.

Fistulografi sinar-X pada sendi pinggul kiri dan paha kiri pesakit P., 39 tahun.
Diagnosis: jangkitan paraendoprostetik jenis III; fistula di bahagian ketiga bawah paha, parut selepas pembedahan adalah utuh, tanpa tanda-tanda keradangan.

Pemeriksaan resonans magnetik

Kajian pengimejan resonans magnetik dianggap sebagai tambahan dan digunakan apabila memeriksa pesakit dengan jangkitan paraendoprostetik, biasanya untuk tujuan mendiagnosis abses intrapelvik, menjelaskan saiz dan tahap penyebarannya dalam pelvis. Hasil kajian sedemikian membantu dengan perancangan praoperasi dan meningkatkan harapan untuk hasil yang menggalakkan semasa penggantian berulang endoprosthesis.

Pengimbasan radioisotop

Pengimbasan radioisotop menggunakan pelbagai radiofarmaseutikal (Tc-99m, In-111, Ga-67) dicirikan oleh kandungan maklumat yang rendah, kos tinggi dan penyelidikan intensif buruh. Pada masa ini, ia tidak memainkan peranan penting dalam mendiagnosis proses berjangkit di kawasan sendi yang dikendalikan.

Ekografi ultrabunyi (ultrasound)

Ultrasound berkesan sebagai kaedah saringan, terutamanya dalam kes di mana jangkitan berkemungkinan tinggi dan aspirasi femoral konvensional adalah negatif. Dalam situasi sedemikian, ultrasound membantu menentukan lokasi hematoma atau abses yang dijangkiti dan, apabila tusukan berulang, dapatkan sampel kandungan patologi yang diperlukan.

Ultrasound sendi pinggul kanan, pesakit B., 81 tahun.
Diagnosis: jangkitan paraendoprostetik jenis II. Tanda-tanda ultrabunyi bagi efusi sederhana dalam unjuran leher sendi pinggul kanan, dihadkan oleh pseudocapsule, V sehingga 23 cm 3

Aortoangcography

Kajian ini adalah pelengkap, tetapi boleh menjadi sangat penting dalam perancangan praoperasi pada pesakit dengan kecacatan lantai acetabular dan penghijrahan komponen acetabular endoprosthesis ke dalam rongga pelvis. Hasil kajian sedemikian membantu mengelakkan komplikasi serius semasa pembedahan.

Aortografi pesakit 3., 79 tahun.
Diagnosis: jangkitan paraendoprostetik jenis III; ketidakstabilan, pemisahan komponen jumlah endoprosthesis sendi pinggul kiri, kecacatan lantai acetabulum, penghijrahan komponen acetabular endoprosthesis ke dalam rongga pelvis.

Prinsip umum rawatan pesakit dengan jangkitan paraendoprosthetic

Rawatan pembedahan pesakit dengan jangkitan paraendoprostetik secara amnya mencerminkan kemajuan dalam bidang endoprostetik.

Pada masa lalu, taktik rawatan adalah sama untuk semua pesakit dan sebahagian besarnya bergantung pada pandangan dan pengalaman pakar bedah.

Walau bagaimanapun, hari ini terdapat pilihan rawatan yang agak luas yang mengambil kira keadaan umum pesakit, tindak balas badannya terhadap perkembangan proses patologi, masa manifestasi jangkitan, kestabilan fiksasi. komponen endoprosthesis, kelaziman lesi berjangkit, sifat patogen mikrob, kepekaannya terhadap ubat antimikrob, keadaan tulang dan tisu lembut di kawasan sendi yang dikendalikan.

Pilihan rawatan pembedahan untuk jangkitan paraendoprostetik

Apabila menentukan taktik pembedahan dalam kes fakta jangkitan paraendoprosthetic yang telah ditetapkan, perkara utama adalah untuk memutuskan kemungkinan memelihara atau memasang semula endoprosthesis. Dari kedudukan ini, adalah dinasihatkan untuk membezakan empat kumpulan utama campur tangan pembedahan:

• I - semakan dengan pemeliharaan endoprosthesis;
• II - dengan endoprostetik satu peringkat, dua peringkat atau tiga peringkat.
• III - prosedur lain: semakan dengan penyingkiran endoprosthesis dan reseksi arthroplasty; dengan penyingkiran endoprosthesis dan penggunaan VCT; penyingkiran endoprosthesis dan pembedahan plastik muskuloskeletal atau otot yang tidak bebas.
• IV - nyahartikulasi.

Teknik untuk semakan kawasan sendi pinggul buatan

Terlepas dari masa perkembangan jangkitan selepas penggantian pinggul, apabila membuat keputusan mengenai rawatan pembedahan, adalah perlu untuk mematuhi prinsip semakan berikut kawasan sendi pinggul buatan: akses optimum, penilaian visual. perubahan patologi dalam tisu lembut dan tulang, semakan komponen endoprosthesis (yang tidak boleh dilakukan sepenuhnya tanpa terkehel sendi buatan), penentuan tanda-tanda untuk mengekalkan atau mengeluarkan komponen atau keseluruhan endoprosthesis, kaedah untuk mengeluarkan simen tulang, saliran dan penutupan luka pembedahan.

Akses adalah melalui parut lama selepas pembedahan. Pertama, pewarna (larutan alkohol hijau cemerlang dalam kombinasi dengan hidrogen peroksida) disuntik ke dalam fistula (atau kecacatan luka) menggunakan kateter yang disambungkan ke picagari. Dalam kes di mana tiada fistula, adalah mungkin untuk menyuntik larutan pewarna semasa tusukan fokus purulen. Selepas suntikan pewarna, pergerakan pasif dilakukan di sendi pinggul, yang meningkatkan pewarnaan tisu jauh di dalam luka.

Luka diperiksa, memfokuskan pada penyebaran larutan pewarna. Penilaian visual tisu lembut termasuk mengkaji keterukan pembengkakan tisu lembut, perubahan warna dan konsistensinya, ketiadaan atau kehadiran detasmen tisu lembut dan tahapnya. Sifat, warna, bau dan isipadu kandungan patologi cecair luka pembedahan dinilai. Sampel kandungan patologi diambil untuk pemeriksaan bakteriologi.

Jika punca suppuration adalah ligatur, yang terakhir dikeluarkan bersama-sama dengan tisu di sekelilingnya. Dalam kes ini (jika tiada aliran pewarna ke dalam kawasan sendi buatan), semakan endoprosthesis tidak digalakkan.

Untuk hematoma dan abses epifascial terpencil, selepas pemindahan darah atau nanah dan pemotongan tepi luka, tusukan pada kawasan sendi pinggul buatan dilakukan untuk mengecualikan hematoma yang tidak mengeringkan atau eksudat keradangan reaktif. Jika ia dikesan, pemeriksaan penuh luka dijalankan ke kedalaman penuh.

Selepas pendedahan endoprosthesis, kestabilan komponen sendi buatan dinilai. Kestabilan komponen acetabular dan pelapik polietilena dinilai menggunakan daya mampatan, daya tarikan dan putaran. Kekuatan kesesuaian komponen dalam acetabulum ditentukan oleh tekanan pada tepi bingkai logam cawan prostesis. Sekiranya tiada mobiliti cawan dan (atau) pelepasan cecair (larutan pewarna, nanah) dari bawahnya, komponen acetabular prostesis dianggap stabil.

Langkah seterusnya ialah terkehel kepala endoprosthesis, dan tentukan kestabilan komponen femoral dengan menggunakan tekanan kuat padanya dari sisi yang berbeza, sambil melakukan pergerakan putaran dan tarikan. Dengan ketiadaan mobiliti patologi kaki endoprosthesis, atau pelepasan cecair (penyelesaian pewarna, nanah) dari ruang medula femur, komponen itu dianggap stabil.

Selepas memantau kestabilan komponen endoprosthesis, pemeriksaan semula luka dijalankan untuk mengenal pasti kemungkinan kebocoran purulen, penilaian keadaan struktur tulang, necrectomy yang menyeluruh, pemotongan tepi luka pembedahan dengan rawatan semula luka dengan larutan antiseptik dan penyedutan wajib. Peringkat seterusnya melibatkan menggantikan pelapik polietilena, meletakkan semula kepala endoprosthesis dan merawat semula luka dengan larutan antiseptik dengan penyedutan mandatori.

Saliran luka dijalankan mengikut kedalaman, penyetempatan dan tahap proses menular, serta mengambil kira kemungkinan laluan penyebaran kandungan patologi. Untuk saliran, tiub polivinil klorida berlubang pelbagai diameter digunakan. Hujung bebas longkang dikeluarkan melalui tusukan berasingan pada tisu lembut dan dilekatkan pada kulit dengan jahitan terputus yang berasingan. Pembalut aseptik dengan larutan antiseptik digunakan pada luka.

Semakan dengan pemeliharaan komponen endoprosthesis

Hematoma pasca operasi memainkan peranan yang besar dalam perkembangan komplikasi berjangkit tempatan awal. Pendarahan tisu lembut dan permukaan tulang yang terdedah dalam 1 - 2 hari pertama selepas pembedahan diperhatikan pada semua pesakit. Insiden hematoma selepas total arthroplasty adalah, menurut pelbagai penulis, dari 0.8 hingga 4.1%. Turun naik yang ketara sedemikian dijelaskan, pertama sekali, oleh perbezaan sikap terhadap komplikasi ini dan meremehkan bahayanya. K.W. Zilkens et al percaya bahawa kira-kira 20% daripada hematoma dijangkiti. Kaedah utama untuk mencegah hematoma adalah pengendalian tisu yang teliti, jahitan yang teliti dan saliran yang mencukupi bagi luka selepas pembedahan, dan hemostasis yang berkesan.

Pesakit dengan hematoma pasca operasi yang dijangkiti atau jangkitan hematogen lewat secara tradisional dirawat dengan debridement terbuka dan pengekalan prostesis dan terapi antimikrobial parenteral tanpa penyingkiran komponen endoprostetik.

Menurut pelbagai pengarang, tahap kejayaan dari campur tangan pembedahan jenis ini berbeza dari 35 hingga 70%, dengan hasil yang menggalakkan dalam kebanyakan kes diperhatikan semasa semakan secara purata dalam tempoh 7 hari pertama, dan yang tidak menguntungkan - 23 hari.

Melakukan semakan sambil mengekalkan endoprosthesis adalah wajar dalam kes jangkitan paraendoprostetik jenis I. Pesakit yang kaedah rawatan ini ditunjukkan mesti memenuhi kriteria berikut: 1) manifestasi jangkitan tidak boleh melebihi 14 - 28 hari; 2) ketiadaan tanda-tanda sepsis; 3) manifestasi tempatan jangkitan terhad (hematoma yang dijangkiti); 4) penetapan stabil komponen endoprosthesis; 5) diagnosis etiologi yang ditubuhkan; 6) flora mikrob yang sangat sensitif; 7) kemungkinan terapi antimikrob jangka panjang.

Taktik rawatan semasa melakukan semakan sambil memelihara komponen endoprosthesis

Ulang kaji:

• penggantian pelapik polietilena, kepala endoprosthesis.

Terapi antibakteria parenteral: kursus 3 minggu (pesakit dalam).

Terapi antibiotik oral yang menindas: Kursus 4-6 minggu (pesakit luar).

Kawalan: ujian darah klinikal, protein C-reaktif, fibrinogen - sekurang-kurangnya sekali sebulan pada tahun pertama selepas pembedahan, seterusnya - seperti yang ditunjukkan.

Contoh klinikal. Pesakit S., 64 tahun. Diagnosis: coxarthrosis sebelah kanan. Keadaan selepas jumlah endoprosthesis sendi pinggul kanan pada tahun 1998. Ketidakstabilan aseptik komponen acetabular daripada jumlah endoprosthesis sendi pinggul kanan. Pada tahun 2004, endoprostetik semula sendi pinggul kanan telah dilakukan (penggantian komponen acetabular). Pembuangan saliran - pada hari kedua selepas pembedahan. Pemindahan spontan hematoma diperhatikan dari kecacatan luka di tapak saliran yang dikeluarkan di kawasan paha kanan. Berdasarkan hasil kajian bakteriologi pelepasan, peningkatan dalam Staphylococcus aureus dengan spektrum sensitiviti yang luas terhadap ubat antibakteria. Diagnosis: jangkitan paraendoprostetik jenis I. Pesakit menjalani semakan, sanitasi, dan saliran fokus berjangkit di kawasan sendi pinggul kanan dan paha kanan, memelihara komponen endoprosthesis. Dalam tempoh 3 tahun selepas semakan, tiada pengulangan proses berjangkit dicatatkan.

Sebab hasil semakan yang tidak memuaskan dengan pemeliharaan endoprosthesis:

• ketiadaan radikal awal rawatan yang kompleks hematoma selepas operasi bernanah;
• keengganan untuk terkehel endoprosthesis semasa semakan;
• keengganan untuk menggantikan sisipan polietilena (penggantian kepala endoprosthesis);
• audit untuk agen mikrob yang tidak dikenali;
• pemeliharaan endoprosthesis dalam kes proses purulen yang meluas dalam tisu;
• percubaan untuk mengekalkan endoprosthesis semasa semakan berulang sekiranya berlaku pengulangan proses berjangkit;
• keengganan untuk menjalankan terapi antibiotik yang menindas dalam tempoh selepas operasi.

Walaupun terdapat beberapa kejayaan dalam beberapa tahun kebelakangan ini dalam merawat pesakit dengan jangkitan peri-endoprosthetic melalui debridement tanpa penyingkiran endoprosthesis, konsensus umum adalah bahawa kaedah ini adalah tidak berkesan, terutamanya dalam rawatan pesakit dengan jangkitan paraendoprosthetic jenis III, dan membawa kepada hasil yang menggalakkan hanya di bawah satu set keadaan tertentu.

Semakan dengan endoprostetik semula satu peringkat

Pada tahun 1970 H.W. Buchholz mencadangkan rawatan baharu untuk jangkitan periprostetik: prosedur penggantian prostetik satu peringkat menggunakan simen tulang polimetil metakrilat yang dimuatkan antibiotik. Pada tahun 1981, beliau menerbitkan datanya mengenai hasil endoprosthesis semula primer pada contoh 583 pesakit dengan jenis patologi ini. Kadar kejayaan untuk prosedur ini ialah 77%. Walau bagaimanapun, sebilangan penyelidik menganjurkan penggunaan kaedah rawatan ini dengan lebih berhati-hati, memetik data mengenai pengulangan proses berjangkit dalam 42% kes.

Kriteria umum untuk kemungkinan melakukan arthroplasty semakan satu peringkat:

ketiadaan manifestasi umum mabuk; manifestasi tempatan jangkitan terhad;

jumlah tisu tulang yang sihat yang mencukupi;

diagnosis etiologi yang ditubuhkan; flora mikrob gram positif yang sangat sensitif;

kemungkinan terapi antimikrob yang menindas;

kedua-dua kestabilan dan ketidakstabilan komponen endoprostetik.

Contoh klinikal.

Pesakit M, 23 tahun, didiagnosis dengan arthritis rheumatoid juvana, aktiviti I, bentuk viscero-artikular; coxarthrosis dua hala; sindrom kesakitan; kontraktur gabungan. Pada tahun 2004, campur tangan pembedahan telah dilakukan: jumlah endoprostetik sendi pinggul kanan, spinotomi, adductorotomy. Dalam tempoh selepas operasi, demam fibril diperhatikan, ujian makmal menunjukkan leukositosis sederhana, dan ESR adalah 50 mm/j. Pemeriksaan bakteriologi ke atas tusukan dari sendi pinggul kanan mendedahkan pertumbuhan Escherichia coli. Pesakit telah dipindahkan ke jabatan pembedahan purulen dengan diagnosis jangkitan paraendoprosthetic) jenis. Pesakit menjalani semakan, sanitasi, saliran tumpuan berjangkit di kawasan sendi pinggul kanan, dan endoprostetik semula sendi pinggul kanan. Sepanjang tempoh 1 tahun dan 6 bulan selepas semakan, tiada pengulangan proses berjangkit dicatatkan; jumlah endoprostetik sendi pinggul kiri telah dilakukan.

Tidak dinafikan, penggantian satu peringkat endoprosthesis adalah menarik, kerana ia berpotensi mengurangkan morbiditi pesakit, mengurangkan kos rawatan dan mengelakkan kesulitan teknikal semasa operasi semula. Pada masa ini, penggantian berulang satu peringkat endoprosthesis memainkan peranan terhad dalam rawatan pesakit dengan jangkitan paraendoprosthetic dan hanya digunakan dengan kehadiran beberapa keadaan tertentu. Rawatan jenis ini boleh digunakan untuk merawat pesakit yang lebih tua yang memerlukan penyembuhan cepat dan yang tidak boleh bertolak ansur dengan pembedahan kedua jika implantasi semula dilakukan dalam dua peringkat.

Semakan dengan endoprostetik semula dua peringkat

Artroplasti semakan dua peringkat, menurut kebanyakan pakar bedah, adalah bentuk rawatan pilihan untuk pesakit dengan jangkitan paraendoprosthetic. Kebarangkalian hasil yang berjaya apabila menggunakan teknik ini berbeza dari 60 hingga 95%.

Semakan dua peringkat termasuk penyingkiran endoprosthesis, debridement pembedahan yang berhati-hati terhadap jangkitan, kemudian tempoh interim dengan kursus terapi antibiotik penindasan selama 2-8 minggu dan pemasangan endoprosthesis baru semasa operasi kedua.

Salah satu momen yang paling sukar apabila melakukan penggantian endoprosthesis dua peringkat ialah pilihan tepat apabila melakukan peringkat kedua. Sebaik-baiknya, pembinaan semula sendi tidak boleh dilakukan dengan kehadiran proses berjangkit yang tidak dapat diselesaikan. Walau bagaimanapun, kebanyakan data yang digunakan untuk menentukan tempoh optimum fasa pementasan adalah empirikal. Tempoh peringkat II adalah antara 4 minggu hingga satu tahun atau lebih. Oleh itu, apabila membuat keputusan, penilaian klinikal perjalanan tempoh selepas operasi memainkan peranan penting.

Jika ujian darah periferi (ESR, CRP, fibrinogen) dilakukan setiap bulan, keputusannya boleh sangat berguna dalam menentukan masa pembedahan akhir. Jika luka selepas pembedahan sembuh tanpa sebarang tanda keradangan, dan penunjuk di atas kembali normal semasa peringkat pertengahan rawatan, adalah perlu untuk menjalankan peringkat kedua rawatan pembedahan.

Pada peringkat akhir operasi pertama, adalah mungkin untuk menggunakan pelbagai jenis spacer menggunakan simen tulang yang diresapi dengan antibiotik (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

Model spacer berikut sedang digunakan:

• Spacer berbentuk blok, diperbuat sepenuhnya daripada ALBC, berfungsi terutamanya untuk mengisi ruang mati dalam acetabulum;
• pengatur jarak medula, yang merupakan batang ALBC monolitik yang dimasukkan ke dalam saluran medula femur;
• pengatur jarak artikulasi (PROSTALAC), yang betul-betul mengikut bentuk komponen endoprosthesis, diperbuat daripada ALBC.

Kelemahan utama pengatur trochlear dan medullary ialah anjakan proksimal femur.

X-ray sendi pinggul kanan pesakit P., 48 tahun. Diagnosis: jangkitan paraendoprosthetic jenis I, bentuk dalam, kursus berulang. Keadaan selepas pemasangan pengatur jarak trochlear-medullary gabungan. Anjakan femoral proksimal.

Komponen femoral baharu yang telah dipilih sebelumnya bagi endoprosthesis atau yang baru dikeluarkan boleh digunakan sebagai pengatur jarak. Yang terakhir ini menjalani pensterilan semasa operasi. Komponen acetabular dihasilkan khas daripada ALBC.

Pilihan untuk spacer bersuara.

Kriteria umum untuk kemungkinan melakukan arthroplasty semakan dua peringkat:

• kerosakan meluas pada tisu sekeliling, tanpa mengira kestabilan komponen endoprosthesis;
• kegagalan percubaan sebelumnya untuk mengekalkan endoprosthesis yang stabil;
• endoprosthesis yang stabil dengan kehadiran flora mikrob gram-negatif atau multi-tahan;
• kemungkinan terapi antimikrobial yang menindas.

Taktik terapeutik semasa arthroplasty ulangan dua peringkat

Peringkat I - semakan:

rawatan pembedahan menyeluruh luka;

penyingkiran semua komponen endoprosthesis, simen;

pemasangan spacer artikulasi dengan

ALBC;

terapi antibakteria parenteral (kursus tiga minggu).

Tempoh sementara: pemerhatian pesakit luar, terapi antibiotik oral yang menindas (kursus 8 minggu).

Peringkat II - re-endoprosthetics, terapi antibakteria parenteral (kursus dua minggu).

Tempoh pesakit luar: terapi antibiotik oral yang menindas (kursus 8 minggu).

Contoh klinikal arthroplasty semakan dua peringkat menggunakan pengatur jarak trochlear-medullary gabungan.

Pesakit T., 59 tahun. Pada tahun 2005, jumlah arthroplasty sendi pinggul kanan telah dilakukan untuk pseudarthrosis leher femoral kanan. Tempoh selepas operasi adalah lancar. 6 bulan selepas pembedahan, jangkitan paraendoprosthetic jenis II telah didiagnosis. Di jabatan pembedahan purulen, operasi dilakukan: penyingkiran jumlah endoprosthesis, semakan, sanitasi, saliran fokus purulen sendi pinggul kanan dengan pemasangan pengatur jarak trochlear-medullary gabungan. Daya tarikan rangka selama 4 minggu. Tempoh selepas operasi adalah lancar. Tiga bulan selepas semakan, endoprostetik semula sendi pinggul kanan dilakukan. Tempoh selepas operasi adalah lancar. Pada susulan jangka panjang, tiada tanda-tanda berulangnya proses berjangkit.

Contoh klinikal arthroplasty semakan dua peringkat menggunakan spacer yang diartikulasikan.

Pesakit T., 56 tahun, telah dibedah pada tahun 2004 untuk coxarthrosis sebelah kanan. Jumlah endoprostetik sendi pinggul kanan telah dilakukan. Tempoh selepas operasi adalah lancar. 9 bulan selepas pembedahan, jangkitan paraendoprosthetic jenis II telah didiagnosis. Di jabatan pembedahan purulen, operasi dilakukan: penyingkiran jumlah endoprosthesis, semakan, sanitasi, saliran fokus purulen sendi pinggul kanan dengan pemasangan spacer yang diartikulasikan (artikulasi). Tempoh selepas operasi adalah tanpa komplikasi. Tiga bulan selepas semakan, endoprostetik semula sendi pinggul kanan dilakukan. Tempoh selepas operasi adalah lancar. Semasa susulan selama 14 bulan, tiada tanda-tanda pengulangan proses berjangkit dikesan.

Semakan dengan arthroplasty semakan tiga peringkat

Ia bukan perkara biasa bagi pakar bedah untuk menghadapi kehilangan tulang yang ketara sama ada pada femur proksimal atau acetabulum. Cantuman tulang, yang telah berjaya digunakan dalam penggantian semula aseptik jumlah endoprosthesis, tidak boleh digunakan jika terdapat jangkitan di kawasan operasi yang akan datang. Dalam kes yang jarang berlaku, pesakit mungkin menjalani penggantian endoprosthesis dalam tiga peringkat. Rawatan jenis ini melibatkan penyingkiran komponen endoprostetik dan debridement berhati-hati lesi, diikuti dengan peringkat pertengahan pertama rawatan menggunakan terapi antimikrobial parenteral. Sekiranya tiada tanda-tanda proses berjangkit, cantuman tulang dilakukan pada peringkat pembedahan kedua. Selepas peringkat pertengahan kedua rawatan menggunakan terapi antimikrobial parenteral, peringkat ketiga, rawatan pembedahan terakhir dilakukan - pemasangan endoprosthesis kekal. Oleh kerana kaedah rawatan ini digunakan secara terhad, ia adalah masa ini Tiada data tepat mengenai peratusan hasil yang menggalakkan.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, laporan telah muncul dalam kesusasteraan saintifik asing tentang rawatan yang berjaya daripada patologi ini menggunakan arthroplasty ulangan dua peringkat. Berikut adalah salah satu pemerhatian klinikal kami yang serupa.

Contoh klinikal.

Pesakit K., 45 tahun. Pada tahun 1989, pembedahan dilakukan untuk coxarthrosis sebelah kanan selepas trauma. Selepas itu, endoprostetik berulang dilakukan kerana ketidakstabilan komponen jumlah endoprosthesis. Kekurangan tulang mengikut sistem AAOS: acetabulum - kelas Ill, femur - kelas III. Pada tahun 2004, endoprostetik semula telah dilakukan kerana ketidakstabilan komponen acetabular endoprosthesis. Pada tempoh awal selepas operasi, jangkitan paraendoprosthetic jenis I telah didiagnosis. Di jabatan pembedahan purulen, operasi dilakukan: penyingkiran jumlah endoprosthesis, semakan, sanitasi, saliran fokus purulen sendi pinggul kanan dengan pemasangan spacer yang diartikulasikan (artikulasi). Tempoh selepas operasi adalah tanpa komplikasi. Tiga bulan selepas semakan, endoprostetik semula sendi pinggul kanan, auto- tulang dan alloplasty dilakukan. Tempoh selepas operasi adalah lancar. Semasa susulan selama 1 tahun, tiada tanda-tanda pengulangan proses berjangkit dikenalpasti.

Prosedur pembedahan lain

Malangnya, tidak selalu mungkin untuk mengekalkan endoprosthesis atau menjalankan endoprosthesis semula berperingkat. Dalam keadaan ini, pakar bedah terpaksa mengeluarkan endoprosthesis.

Petunjuk mutlak untuk penyingkiran endoprosthesis:

• sepsis;
• pelbagai percubaan yang tidak berjaya untuk mengekalkan endoprosthesis melalui pembedahan, termasuk pilihan untuk endoprosthesis satu dan dua peringkat;
• kemustahilan pembedahan re-endoprosthetics berikutnya pada orang yang mempunyai patologi bersamaan yang teruk atau polialergi kepada ubat antimikrob;
• ketidakstabilan komponen endoprosthesis dan keengganan kategori pesakit untuk menjalani endoprostetik semula.

Sekiranya terdapat tanda-tanda mutlak untuk mengeluarkan endoprosthesis dan mustahil untuk satu sebab atau yang lain untuk menjalankan re-endoprosthesis pada peringkat akhir pembedahan yang bertujuan untuk membersihkan fokus berjangkit (pengecualian adalah "pesakit dengan sepsis"), kaedahnya. pilihan, bersama-sama dengan arthroplasty reseksi, adalah untuk melakukan operasi yang bertujuan untuk mengekalkan keupayaan menanggung berat anggota bawah. Kakitangan institut kami telah mencadangkan dan melaksanakan: pembentukan sokongan untuk hujung proksimal femur pada trokanter yang lebih besar selepas osteotomi serong atau melintang dan medialisasi seterusnya; pembentukan sokongan untuk hujung proksimal femur pada serpihan sayap iliac yang diambil pada pedikel otot yang memberi makan, atau pada cantuman tulang yang telah demineralisasi.

Disartikulasi pinggul mungkin perlu apabila terdapat jangkitan kronik berulang yang menimbulkan ancaman segera kepada nyawa pesakit, atau apabila terdapat kehilangan fungsi anggota badan yang teruk.

Dalam sesetengah kes, dengan jangkitan berulang kronik yang berterusan selepas penyingkiran jumlah endoprosthesis pada pesakit dengan sisa rongga tisu lembut tulang yang ketara, ia menjadi perlu untuk menggunakan pembedahan plastik dengan kepak otot pulau yang tidak bebas.

Kaedah pembedahan plastik bukan percuma menggunakan kepak otot pulau dari otot paha sisi

Kontraindikasi:

• sepsis;
• fasa akut proses berjangkit; proses patologi sebelum kecederaan dan (atau) sebelum ini melakukan campur tangan pembedahan di kawasan penerima, menjadikannya mustahil untuk mengasingkan berkas paksi vaskular dan (atau) kepak otot;
• dekompensasi fungsi organ dan sistem penting akibat patologi bersamaan.

Teknik operasi.

Sebelum permulaan pembedahan, unjuran ruang intermuskular antara rektus dan otot vastus lateralis ditandakan pada kulit paha. Unjuran ini secara praktikalnya bertepatan dengan garis lurus yang dilukis antara tulang belakang iliac anterior superior dan pinggir luar patella. Kemudian sempadan di mana darah yang membekalkan flap terletak ditentukan dan ditandakan pada kulit. Senggatan dibuat dengan pemotongan parut lama selepas pembedahan dengan pewarnaan awal saluran fistula dengan larutan hijau cemerlang. Oleh kaedah yang diterima umum pemeriksaan dan sanitasi fokus purulen dijalankan dengan penyingkiran wajib komponen endoprosthesis, simen tulang dan semua tisu yang terjejas. Luka dibasuh dengan banyak dengan larutan antiseptik. Saiz tulang dan rongga tisu lembut yang terbentuk semasa operasi ditentukan, dan saiz optimum kepak otot dikira.

Insisi pembedahan dilanjutkan secara distal. Mobilisasi kepak kulit-subkutaneus dilakukan mengikut unjuran ruang intermuskular yang dimaksudkan. Mereka memasuki celah, menolak otot dengan cangkuk. Di dalam kawasan yang dimaksudkan, vesel yang membekalkan otot vastus lateralis ditemui. Cangkuk plat menarik balik otot rektus femoris secara medial. Seterusnya, pedikel vaskular flap diasingkan - cabang menurun arteri circumflexes femoral sisi dan vena dalam arah proksimal untuk 10-15 cm sehingga batang utama arteri circumflexes femoral sisi. berkas vaskular. Dalam kes ini, semua cabang otot yang memanjang dari pedikel vaskular yang ditunjukkan ke otot vastus intermedius diikat dan bersilang. Kepak otot pulau dibentuk dengan dimensi yang sepadan dengan tugas pembinaan semula. Kemudian kompleks tisu yang dipilih disalurkan ke atas femur proksimal dan diletakkan ke dalam rongga yang terbentuk di kawasan acetabulum. Kepak otot dijahit ke tepi kecacatan.

Luka pembedahan disalirkan dengan tiub polivinil klorida berlubang dan dijahit berlapis-lapis.

Contoh klinikal.

Pesakit Sh., 65 tahun. Pada tahun 2000, jumlah endoprostetik sendi pinggul kiri telah dilakukan untuk coxarthrosis sebelah kiri. Dalam tempoh selepas operasi, jangkitan paraendoprosthetic jenis I telah didiagnosis, dan tumpuan berjangkit telah disemak semula dengan pemeliharaan endoprosthesis sendi pinggul kiri. 3 bulan selepas semakan, jangkitan berulang berkembang. Langkah-langkah konservatif dan pembedahan seterusnya, termasuk penyingkiran jumlah endoprosthesis sendi pinggul kiri, tidak membawa kepada kelegaan jangkitan. Pada tahun 2003, semakan dengan pembedahan plastik bukan bebas dengan kepak otot pulau dari otot paha sisi telah dilakukan. . Tempoh selepas operasi adalah lancar. Semasa susulan selama 4 tahun, tiada tanda-tanda pengulangan proses berjangkit dikesan.

Pada masa ini, terdapat trend yang berterusan ke arah peningkatan dalam bilangan operasi penggantian pinggul dan peningkatan dalam pelbagai jenis komplikasi operasi ini. Akibatnya, beban sistem penjagaan kesihatan bertambah. Adalah penting untuk mencari cara untuk mengurangkan kos merawat komplikasi ini sambil mengekalkan dan meningkatkan kualiti penjagaan yang diberikan. Data dari banyak kajian mengenai hasil rawatan pesakit dengan jangkitan paraendoprosthetic adalah sukar untuk dianalisis, kerana pesakit telah diimplan dengan pelbagai jenis endoprostheses, baik dengan dan tanpa penggunaan polimetil metakrilat. Tiada data statistik yang boleh dipercayai mengenai bilangan prosedur semakan atau bilangan pengulangan proses berjangkit sebelum penggantian dua peringkat endoprosthesis, sifat patologi bersamaan tidak diambil kira; pelbagai teknik rawatan.

Walau bagaimanapun, implantasi semula dua peringkat menunjukkan kadar pelepasan jangkitan tertinggi dan dianggap sebagai "standard emas" untuk rawatan pesakit dengan jangkitan periprostetik. Pengalaman kami dengan penggunaan spacer artikulasi telah menunjukkan kelebihan kaedah rawatan ini, kerana, bersama-sama dengan sanitasi dan penciptaan depot antibiotik, ia memastikan pemeliharaan panjang kaki, pergerakan pada sendi pinggul, dan juga beberapa sokongan. keupayaan anggota badan.

Oleh itu, pembangunan moden perubatan membenarkan bukan sahaja untuk memelihara implan dalam keadaan proses berjangkit tempatan, tetapi, jika perlu, untuk melakukan operasi rekonstruktif berperingkat selari dengan menghentikan proses berjangkit. Oleh kerana kerumitan endoprostetik semula yang tinggi, jenis operasi ini harus dilakukan hanya di pusat ortopedik khusus dengan pasukan operasi terlatih, peralatan dan instrumen yang sesuai.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO im. R.R. Vredena, St. Petersburg

Kaedah pengeluaran moden membolehkan kami menghasilkan endoprostesis berkualiti tinggi jangka panjang perkhidmatan. Pada sikap berhati-hati untuk kesihatan mereka, mereka akan melayani pesakit selama beberapa dekad.​

Perkara penting ialah keengganan pesakit untuk bekerjasama dengan doktor. Pada pesakit muda, dislokasi endoprosthesis berlaku tidak lebih daripada 1.2%, manakala pada orang yang lebih tua peratusannya lebih tinggi - 7.5.​

Juga kontraindikasi mutlak termasuk ketidakupayaan untuk bergerak secara bebas dan polialergi. Kontraindikasi relatif termasuk kanser, kegagalan hati, osteopati (hormon), obesiti (ijazah III).​

• ubah bentuk coxarthrosis darjah III;​
• Bahagian pentingnya ialah unit geseran. Ia terdiri daripada dua bahagian - pelapik (rongga artikular) dan kepala endoprosthesis pada batang, yang dipasang di femur. Ketahanan prostesis bergantung pada bahan dari mana unit geseran dibuat.
• Sendi pinggul adalah yang terbesar dan paling banyak dimuatkan dalam badan kita. Mereka mengalami tekanan berterusan dan oleh itu berisiko. Tanda-tanda masalah baru adalah sakit pada sendi pinggul. Ia mungkin berlaku disebabkan oleh pelbagai alasan(dislokasi, jatuh, sakit).​
• Ia akan menjadi lebih mudah untuk pesakit selepas operasi jika dia boleh, sambil duduk di kerusi, meletakkan kakinya di atas bangku kecil;​
• Adalah sangat penting bahawa pesakit mempunyai berat badan normal sebelum pembedahan. Ini boleh meringankan tempoh selepas pembedahan dengan ketara, mengurangkan beban pada sendi, dan meminimumkan komplikasi. Sekiranya aktiviti fizikal akibat kesakitan pada sendi pinggul adalah mustahil, maka diet yang bertujuan untuk mengurangkan berat badan ke tahap normal ditunjukkan.​

Penggantian pinggul, yang harganya bergantung pada bahan prostesis, dilakukan di bawah anestesia am atau tulang belakang.​

Kelemahan sendi, yang mungkin disertai dengan rasa sakit di dalamnya. Penghapusan komplikasi ini hanya melalui pembedahan.

• Penggantian pinggul (endoprosthetics) adalah pembedahan yang menghasilkan penggantian lengkap rawan dan tulang yang berpenyakit dengan prostesis buatan yang terdiri daripada cawan cekung dan kepala sfera. Matlamat utama prosedur pembedahan ini adalah untuk mengurangkan kesakitan yang disebabkan oleh pelbagai penyakit bersama.
• Pesakit tidak disyorkan untuk membengkokkan kaki mereka pada sudut lebih daripada 90° atau memusingkannya ke dalam selepas pemasangan implan. Dislokasi kepala tiruan sendi juga boleh berlaku kerana kejatuhan. Gejalanya serupa dengan sendi sihat yang terkehel. Ini adalah kesakitan yang tajam, bengkak, kedudukan paksa kaki yang dibedah dan pemendekannya. Jika pesakit tidak berjumpa doktor selepas terkehel, suhu mungkin meningkat disebabkan oleh permulaan keradangan.​
• Pesakit dimasukkan ke hospital dua hari sebelum tarikh operasi yang dijadualkan. Pada masa ini, semua prosedur yang diperlukan dijalankan dengan pesakit, dan, jika perlu, terapi penyelenggaraan ditetapkan atau diselaraskan. Kemajuan operasi:
• coxarthrosis selepas trauma (kerosakan serius pada acetabulum);
• Penggantian pinggul adalah operasi yang kompleks (walaupun tempohnya pendek). Oleh itu, pemeriksaan awal, pemilihan endoprosthesis yang optimum dan pemulihan selepas pembedahan adalah sangat penting (penggunaan NSAID adalah wajib untuk mengelakkan kesakitan yang teruk).​
• Sebab utama apabila penggantian sendi ditunjukkan ialah coxarthrosis.​

anda boleh membuat sendiri senarai item yang harus sentiasa berada dalam jangkauan pesakit: telefon bimbit, cermin mata, buku, direktori telefon, ubat-ubatan yang diperlukan, air, alat kawalan jauh TV;​

Sesetengah pesakit berasa lebih tenang jika mereka tahu bahawa darah yang sesuai untuk transfusi tersedia. Dan kadang-kadang pakar bedah mungkin mendesak ini. Untuk melakukan ini, rizab darah anda sendiri dibuat terlebih dahulu. Jika atas sebab tertentu ini tidak mungkin, maka anda boleh mencari penderma terlebih dahulu dari kalangan rakan dan saudara terdekat anda. Darah diperiksa untuk semua jenis jangkitan dan kemudian dibekukan. Dalam bentuk ini, darah boleh disimpan dengan selamat selama kira-kira sebulan.

• Komplikasi selepas endoprostetik adalah mungkin, tetapi ia berlaku lebih jarang daripada selepas kaedah rawatan lain. Di mana aktiviti fizikal mula pulih keesokan harinya selepas operasi, dan selepas tamat tempoh pemulihan pesakit boleh berjalan secara bebas, walaupun tanpa bantuan tongkat.​
• Tetapi bahaya utama kaedah ini adalah kebarangkalian tinggi bahawa tulang tidak akan sembuh
• Penggantian pinggul boleh menyebabkan trombosis. Jika pergerakan pada kaki yang dibedah berkurangan, genangan darah dalam urat mungkin berkembang. Untuk mengelakkan ini, pesakit tidak dibenarkan berbaring untuk masa yang lama dan diberi antikoagulan.​
• Bilakah endoprostetik dilakukan?​
• Penggantian pinggul meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan ketara, tetapi kepala sendi buatan tidak boleh menggantikan yang sebenar.​

Persediaan untuk endoprostetik melibatkan anestesia tulang belakang, memotong kulit di atas sendi yang dikendalikan, memotong tisu lembut dan kapsul sendi. Selepas ini, pakar bedah mendapat akses kepada sendi yang musnah.​

fb.ru

Patah leher femoral pada orang tua, endoprostetik di klinik FCS

tumor di kawasan leher femoral atau kepalanya Rawatan pembedahan Keputusan untuk menjalani pembedahan dibuat oleh doktor dan pesakit. Adalah penting untuk menjelaskan kepada pesakit bahawa keengganan untuk menjalani pembedahan akan mengakibatkan hilang upaya dan, dalam beberapa kes, mobiliti sepenuhnya. Pesakit harus sedar bahawa komplikasi mungkin berlaku selepas penggantian pinggul: Lelasan kepala artikular membawa kepada kesakitan yang teruk yang tidak dapat dihilangkan walaupun dengan ubat anti-radang bukan steroid. Anda pastinya perlu menyusun gigi anda. Gigi yang terjejas oleh karies adalah sumber jangkitan yang berpotensi, yang boleh membawa kepada komplikasi selepas pembedahan. Doktor menetapkan latihan mudah pertama pada keesokan harinya selepas endoprostetik; seterusnya, set latihan mengembang dan intensitinya meningkat. Selama 10 hari, pesakit berada di hospital, di bawah pengawasan berterusan, selepas itu mereka boleh dibenarkan keluar untuk pemulihan selanjutnya di rumah.​ Penggantian pinggul Hari ini, rawatan pembedahan adalah cara paling rasional untuk memulihkan keupayaan pesakit untuk bekerja. Terdapat dua pilihan pembedahan: Osifikasi ialah impregnasi tisu yang mengelilingi sendi dengan garam kalsium. Faktor ini boleh menyebabkan mobiliti sendi terhad.​ Penggantian pinggul dilakukan untuk penyakit berikut: Untuk mengelakkan dislokasi, pesakit mesti berhati-hati, tidak membuat pergerakan secara tiba-tiba, dan memantau penampilan gejala amaran. Lawatan sistematik ke doktor adalah perlu.​ Seterusnya datang peringkat kehelan (berpusing) kepala femoral dari acetabulum. Templat dipasang dan tulang paha proksimal dipotong. Selepas ini, kepala sendi yang digergaji dikeluarkan, acetabulum diproses dengan pemotong (disediakan untuk pemasangan komponen acetabular endoprosthesis). Komponen acetabular dipasang sama ada dengan simen atau dengan skru. Kemudian pelapik dipasang.​ Untuk patah leher femoral dan nekrosis aseptik kepala (ijazah III–IV), pembedahan juga perlu.​ bahaya pembekuan darah dalam saluran yang rosak; Pemulihan Mekanisme buatan yang dipasang di dalam tubuh manusia untuk satu sebab atau yang lain dipanggil endoprosthesis. Endoprostetik adalah operasi kompleks untuk mengeluarkan sebahagian daripada tulang yang musnah dan menggantikannya dengan implan. Hayat perkhidmatan endoprosthesis moden adalah panjang (secara purata 15-20 tahun). Pada akhir tempoh ini, sendi tiruan digantikan dengan yang baru (pembedahan re-endoprosthesis dilakukan).​

Penyediaan bilik mandi dan tandas untuk seseorang selepas pembedahan penggantian sendi patut diberi perhatian khusus. Adalah penting untuk menyediakan bilik mandi dan tandas dengan palang pegangan. Adalah idea yang baik untuk membeli kerusi terlebih dahulu di mana pesakit akan mandi. Ia mesti mampan. Di samping itu, anda perlu mengambil langkah-langkah untuk mengelakkan kerusi ini daripada tergelincir. Sabun, syampu dan segala-galanya yang mungkin anda perlukan di dalam bilik mandi hendaklah mudah dicapai semasa duduk di atas kerusi. Tandas perlu dinaikkan supaya lutut orang yang duduk lebih tinggi daripada sendi pinggul.​

travmpunkt.ru

Pakar bedah mesti dimaklumkan tentang semua ubat yang diambil. Ini juga berlaku untuk herba perubatan

Petunjuk untuk penggantian pinggul

Hubungi kami:

Osteoartritis sendi pinggul

1. Osteosintesis, atau kedudukan semula.​

Patah leher femoral

Anjakan prostesis. Mungkin berlaku semasa pergerakan tertentu. Untuk mengelakkan komplikasi ini, pesakit tidak boleh menyilangkan kaki mereka atau membengkokkan sendi pinggul mereka lebih daripada 80 darjah.​

Sakit sendi

Artrosis

Dislokasi berkurangan di bawah bius (intravena atau tulang belakang). Selepas ini, anggota badan diperbaiki. Jika dislokasi tidak dapat diperbetulkan, mereka akan menjalani pembedahan.​

Persediaan untuk prostetik

Endoprosthesis sendi pinggul dipasang di femur. Untuk melakukan ini, saluran sumsum tulang dibuka. Seterusnya, ia disediakan untuk implantasi menggunakan osteoprofilers. Bahagian femoral endoprosthesis dipasang ke dalam lubang yang disediakan. Kepala dipasang di acetabulum.​

Selepas menjelaskan sejarah perubatan dan menjalankan pemeriksaan, penyakit kronik dikenal pasti. Kontraindikasi mutlak untuk endoprostetik adalah penyakit sistemik:

kehilangan darah yang besar semasa dan selepas pembedahan;

Apabila melakukan pembedahan penggantian pinggul, dua jenis anestesia digunakan.​

​Sesetengah ubat perlu dihentikan lebih awal.​​Sesetengah kecederaan dan akibatnya, serta beberapa penyakit, membawa kepada fakta bahawa satu-satunya peluang untuk hidup penuh adalah penggantian pinggul.​

Dengan kaedah ini, serpihan tulang femoral dibandingkan dengan cara untuk memastikan sentuhan maksimumnya, dan kemudian diperbaiki dengan skru logam. Operasi sedemikian sangat jarang disyorkan untuk orang yang lebih tua, terutamanya disebabkan oleh kemungkinan gabungan tulang yang rendah.​

Bagaimana untuk menyediakan rumah anda untuk tempoh selepas pembedahan

Tukar panjang kaki yang dibedah. Komplikasi ini berlaku akibat kelonggaran otot yang mengelilingi sendi. Masalah ini boleh diselesaikan dengan melakukan senaman fizikal khas.​

• Patah leher femoral
• Hayat perkhidmatan endoprostesis moden adalah lebih daripada 20 tahun. Ramai pesakit hidup sehingga 30 tahun selepas pembedahan tanpa sebarang masalah dan tidak menunjukkan sebarang aduan. Walau bagaimanapun, lambat laun endoprostetik semula akan diperlukan - ini adalah penggantian implan yang usang dengan yang baru.​
• Pakar bedah memeriksa bagaimana anggota badan akan berfungsi (menggerakkannya ke arah yang berbeza). Jika semuanya baik, mereka dijahit terlebih dahulu. kain lembut, kemudian jahitan diletakkan pada kulit. Tiub saliran dipasang untuk mengalirkan darah yang mungkin. Operasi berlangsung tidak lebih daripada dua jam, bergantung pada tahap kemusnahan tulang pinggul.​
• Kardiovaskular dan bronkopulmonari (dalam peringkat akut);
• jangkitan di tapak pemasangan prostesis (pesakit mengalami demam, sakit dirasai di kawasan sendi yang dikendalikan, kulit hiperemik);
• Endoprosthesis boleh dibuat daripada aloi titanium dan keluli (tahan karat), seramik dan plastik berkekuatan tinggi. Keanehan bahan-bahan ini adalah kekuatannya dan, pada masa yang sama, kemudahan pemprosesan. Agak sukar untuk membuat endoprosthesis berkualiti tinggi, jadi terdapat kawalan pada setiap peringkat pengeluaran. Semua produk mempunyai sijil kualiti mereka sendiri. ,
• Ubat dalam keadaan gas memasuki paru-paru melalui topeng khas. Selepas pesakit telah tertidur, tiub dimasukkan ke dalam saluran pernafasannya untuk pengudaraan buatan paru-paru. Menggunakan pelbagai sensor, pakar bius memantau keadaan pesakit sepanjang keseluruhan operasi.​
• Sebagai sebahagian daripada kesihatan keseluruhan badan, adalah sangat dinasihatkan untuk berhenti merokok sebelum pembedahan penggantian pinggul. Langkah ini juga akan membantu mencegah komplikasi.​

Penggantian pinggul ditunjukkan untuk jenis kecederaan dan penyakit tertentu pada tulang dan sendi.​

Anestesia semasa pembedahan

2. Endoprostetik.​

Umum

Pembedahan penggantian pinggul

Serantau

Poliartritis.

Pembedahan ini lebih kompleks daripada endoprostetik primer, kerana perlu untuk mengeluarkan prostesis lama, membersihkan acetabulum dan saluran dalam tulang pinggul.​

Tempoh selepas operasi adalah panjang. Pesakit boleh mula bergerak dalam hari pertama. Pada hari kedua, gimnastik ringan dalam kedudukan duduk dibenarkan. Anda boleh berjalan dengan bantuan pejalan kaki sudah pada hari ketiga. Jahitan dikeluarkan selepas kira-kira dua minggu. Selama ini, pesakit menerima rawatan penuh dengan antibiotik dan ubat penahan sakit. Selain itu, rawatan simptomatik mungkin ditetapkan untuk gangguan mental dan masalah dengan sistem saraf;

risiko mendapat radang paru-paru;

Sambungan tiruan boleh diperbaiki dengan simen berasaskan resin akrilik dan aloi kromium atau kobalt, atau dipasang tanpanya.​

bolit-sustav.ru

Penggantian pinggul atau endoprosthesis: persediaan untuk pembedahan

Terdapat dua jenis anestesia serantau: tulang belakang, epidural, atau gabungan kedua-duanya. Semasa operasi, pesakit sedang tidur, tetapi dia bangun sejurus selepas pembedahan, tanpa rasa sakit.​

Pertama sekali, adalah perlu seseorang sentiasa bersama pesakit selepas pembedahan. Di samping itu, anda perlu menyesuaikan rumah anda sedemikian rupa untuk menjadikan kehidupan pesakit semudah mungkin:

Penyakit ini adalah akibat daripada kerosakan pada tisu rawan sendi. Selalunya, rawan haus dengan usia, jadi keadaan ini biasa berlaku pada orang yang lebih tua. Kurang biasa, arthrosis berkembang akibat kecederaan.​

Apakah endoprostetik

Dalam kes ini, serpihan tulang dan sendi yang rosak digantikan dengan implan, menyediakan pemulihan penuh mobiliti. Kaedah ini sangat berkesan dan membolehkan anda kembali ke aktiviti fizikal secepat mungkin.​

Jenis dan bahan endoprostesis

Pada asasnya, endoprostetik dijalankan mengikut skema umum:

Gangguan bekalan darah ke sendi pinggul

Pelapik acetabular baharu akan lebih besar, begitu juga dengan kepala implan. ,

Apabila berbaring di atas katil, adalah penting untuk menyimpan pad tebal di antara kaki anda. Ia membantu mengekalkan kedudukan yang betul bagi kaki yang dikendalikan. Selepas jahitan dikeluarkan, pesakit dilepaskan. Untuk 2 bulan akan datang selepas pembedahan, adalah disyorkan untuk mengehadkan berat pada kaki anda. Anda perlu berjalan, tetapi dengan menggunakan tongkat atau pejalan kaki.​

1. Jangkitan jangka panjang di kawasan sendi yang rosak (3 bulan atau lebih);
2. terkehel endoprosthesis (tempoh rawatan meningkat);​

Penggantian pinggul terbahagi kepada dua jenis:

Jenis anestesia dibincangkan dengan pesakit terlebih dahulu. Pakar anestesi mengkaji sejarah perubatan, bercakap dengan pesakit sebelum operasi, menerangkan kepadanya prinsip tindakan dan kemungkinan kesan sampingan daripada jenis yang berbeza anestesia, selepas itu, mempunyai semua maklumat yang diperlukan, pesakit memutuskan kaedah melegakan kesakitan semasa pembedahan penggantian sendi.​

​semua barang yang diperlukan dalam kehidupan seharian hendaklah diletakkan pada paras lengan;​

Pada usia tua, patah tulang seperti itu mungkin tidak lagi sembuh. Dalam kes ini, penggantian sendi bukan sahaja keupayaan untuk berjalan, tetapi juga, pada dasarnya, untuk hidup.​

Bagaimanakah rawatan dijalankan?

Pembedahan untuk menggantikan kawasan yang rosak dengan endoprostesis adalah kaedah yang paling boleh dipercayai untuk merawat patah pinggul, terutamanya pada orang yang lebih tua, dan dalam beberapa kes, seperti anjakan serpihan yang ketara atau patah tulang yang kompleks, ia adalah satu-satunya pilihan untuk memulihkan mobiliti.​

• Senggatan dibuat pada permukaan sisi atau hadapan paha
• Nekrosis kepala femoral, yang mungkin disebabkan oleh pengambilan ubat tertentu atau melakukan campur tangan pembedahan tertentu (contohnya, pemindahan buah pinggang).​
• Reendoprosthetics juga mungkin diperlukan sekiranya berlaku kecederaan yang tidak disengajakan pada pinggul yang telah dikendalikan sebelum ini. Oleh itu, adalah sangat penting untuk menjaga untuk memastikan implan bertahan selama mungkin. Persediaan untuk endoprostetik semula tidak berbeza dengan prostetik primer. Ia lebih singkat dalam masa, kerana doktor yang merawat sudah mempunyai sejarah perubatan yang lengkap.​
• Penggantian pinggul boleh menjadi rumit dengan terkehel. Terdapat beberapa sebab - ciri struktur kepala artikular buatan, faktor manusia (pesakit sendiri yang harus dipersalahkan), kesilapan pakar bedah kerana kekurangan pengalaman (khususnya, melakukan operasi dari belakang). Berisiko ialah:
• penyakit vaskular akut pada bahagian kaki;
• kelonggaran (kaki atau kepala), mengakibatkan patah paraprostetik.​

penggantian kepala artikular;

Petunjuk

Anda tidak boleh makan apa-apa 12 jam sebelum pembedahan, dan anda tidak boleh minum apa-apa 7 jam sebelum pembedahan. Anda akan dapat makan buat kali pertama selepas pembedahan pada petang hari yang sama.​

• jika rumah itu mempunyai lebih daripada satu tingkat, maka anda perlu memastikan bahawa semua yang diperlukan untuk seseorang selepas pembedahan terletak di tingkat bawah;​
• Keradangan pada sendi boleh membawa kepada akibat yang tidak dapat dipulihkan. Kadangkala penggantian sendi yang lengkap adalah satu-satunya cara yang mungkin untuk memulihkan mobiliti kepada pesakit.​
• Endoprostetik boleh:
• Tisu rawan atau tulang yang terjejas dikeluarkan.​

Walau bagaimanapun, penggantian pinggul tidak dilakukan sejurus selepas diagnosis. Campur tangan pembedahan dijalankan hanya apabila sakit pada sendi menjadi kekal dan menyumbang kepada keburukan yang paling teruk. fungsi mudah(berjalan, memanjat tangga, dsb.) dan tidak boleh dilepaskan dengan bantuan ubat penahan sakit yang kuat.​

Kontraindikasi

Pembedahan bersama membantu pesakit terdesak yang mengalami kesakitan teruk yang berterusan untuk dapat bergerak secara bebas, walaupun dengan tongkat atau tongkat.​

• pesakit dengan patah tulang pinggul dan displasia; ,
• sumber jangkitan dalam badan (termasuk karies, tonsillitis, sinusitis);​
• Sejurus selepas pembedahan, pesakit mungkin mengalami demam. Ini adalah tindak balas badan terhadap pembedahan. Oleh itu, pengambilan antibiotik selama 10 hari selepas pembedahan adalah wajib.​
• penggantian tisu rawan (dengan tulang yang belum musnah).​
• Kadangkala pesakit mungkin mengalami loya akibat bius. Tidak perlu menanggungnya; lebih baik mendapatkan bantuan, dan doktor akan menetapkan ubat untuk melegakan loya.​
• adalah lebih baik untuk membebaskan sebanyak mungkin ruang daripada perabot yang tidak perlu dan objek lain untuk memastikan pesakit yang bertongkat boleh bergerak bebas di sekeliling bilik dan di antara mereka;​
• Penggantian pinggul dalam kebanyakan kes membolehkan pesakit mempunyai kehidupan yang benar-benar normal dan memuaskan.​

unipolar, apabila hanya leher dan kepala femur diganti;

Operasi

​Implantasi gandingan rongga dilakukan.​

1. Adakah terdapat sebarang risiko dengan operasi ini?​
2. Penyediaan mengambil sedikit masa. Anda perlu menjalani pemeriksaan penuh, berdasarkan keputusan yang mana doktor akan membuat diagnosis dan mengesyorkan rawatan. Kaedah konservatif selalunya tidak membuahkan hasil, kerana sendi yang rosak tidak dapat dipulihkan dengan ubat-ubatan atau kaedah bukan pembedahan lain, dan kesakitan semakin meningkat dari masa ke masa.​
3. telah menjalani campur tangan pembedahan sebelumnya;
4. usia muda (apabila rangka dalam peringkat pertumbuhan);​
5. Endoprostetik telah menjadi popular kerana kecederaan yang kerap pada sendi pinggul. Pemasangan implan membantu pesakit menjalani gaya hidup aktif, menjaga diri mereka sendiri, dan bekerja. Penggantian pinggul ditunjukkan untuk penyakit berikut:
6. Pilihan kedua adalah keutamaan untuk golongan muda yang aktif. Ia meninggalkan tulang utuh, dengan itu memaksimumkan pemeliharaan semua fungsi motor sendi. Operasi ini jauh lebih mudah daripada pemasangan implan penuh; dalam tempoh selepas operasi pesakit hampir tidak merasakan kesakitan. Terdapat juga endoprosthesis dengan kaki yang dipendekkan. Ia membolehkan anda menyimpan lebih banyak tulang paha pesakit, sambil memegang dengan kuat seperti yang standard.​

Gejala dislokasi endoprosthesis

Adalah sangat penting untuk mempercayai pakar bedah dan pakar bius. Pada penyediaan yang betul dan pemulihan selepas pembedahan, pesakit tidak menghadapi komplikasi. Sikap positif dan sokongan daripada orang tersayang sebelum pembedahan dan dalam tempoh selepas pembedahan boleh memberi kesan yang menakjubkan.​

• anda perlu membeli terlebih dahulu kerusi yang baik dan tahan lama di mana pesakit duduk supaya lutut berada di bawah sendi pinggul, yang akan membolehkannya berdiri dengan mudah;​
• Untuk mengelakkan komplikasi, anda perlu berhati-hati bersedia untuk pembedahan penggantian sendi. Sebelum operasi, perlu menjalani pemeriksaan lengkap badan. Semua penyakit kronik diambil kira. Satu kursus rawatan ditetapkan supaya pesakit sihat sebaik mungkin pada masa pembedahan. Keadaan ini mesti diperbetulkan dalam kes hipertensi arteri, diabetes mellitus, dan gangguan pembekuan darah. Anestesia yang sesuai dipilih.​
• Bipolar atau total, jika acetabulum tulang pelvis juga diganti.​

Engsel pinggul digantikan dengan prostesis buatan yang dilekatkan pada tulang pinggul.​

Seperti mana-mana campur tangan pembedahan lain, endoprostetik mungkin mempunyai komplikasi:

Doktor mesti menjelaskan kepada pesakit bahawa penggantian sendi akan membantu menghilangkan kesakitan dan memberi peluang untuk menjalani kehidupan yang penuh.​

Pesakit dengan hipermobiliti sendi.​

ketiadaan saluran medula tulang pinggul (jika pembedahan penggantian pinggul dilakukan).​

Reendoprostetik

​artrosis ubah bentuk satu dan dua belah (darjah II–III);​

​Bagi setiap pesakit, endoprosthesis dipilih secara individu.​

rumah itu perlu diperiksa seolah-olah anda tinggal di sana Anak kecil, dan tanggalkan wayar, sudut tajam, permukaan licin, ambang pintu, dan anda juga perlu membuat pencahayaan yang baik di seluruh rumah, termasuk koridor;​

Kelebihan endoprostetik

Untuk memudahkan tempoh selepas operasi, pesakit ditetapkan latihan khas. Penting untuk ada Lengan yang kuat dan mengembangkan otot torso. Ia akan menjadi sukar untuk belajar berjalan dengan tongkat selepas pembedahan. Adalah lebih baik untuk menguasai kemahiran ini terlebih dahulu.​

Implan dipasang menggunakan kaedah tanpa simen atau simen. Kaedah pertama lebih sesuai untuk pesakit muda, kerana dalam kes ini prostesis dengan struktur berliang digunakan, yang disambungkan ke tulang tanpa fiksator tambahan.​

Jahitan diletakkan di tapak insisi.​

Penembusan jangkitan ke dalam luka pembedahan atau di tapak pemasangan prostesis buatan. Ini mungkin nyata sebagai kemerahan, bengkak dan sakit di tapak pembedahan. Untuk mengelakkan komplikasi sedemikian, antibiotik ditetapkan.