polio AFP. SanPin

Penerangan:

Sindrom lembik akut (AFP) berlaku akibat kerosakan pada saraf periferal di mana-mana sahaja. AFP adalah komplikasi daripada banyak penyakit, termasuk.

Punca lumpuh lembik akut:

Lumpuh lembik berkembang disebabkan oleh tindakan enterovirus. Patologi berlaku kerana kerosakan pada neuron saraf tunjang dan plot saraf periferi.

Penyebab lumpuh yang paling biasa ialah polio.

AFP merangkumi semua kelumpuhan yang disertai dengan perkembangan pesat. Syarat untuk membuat diagnosis sedemikian adalah perkembangan lumpuh dalam masa tiga hingga empat hari, tidak lebih. Penyakit ini berlaku pada kanak-kanak di bawah umur 15 tahun akibat polio, dan juga pada orang dewasa atas banyak sebab.

Lumpuh lembik akut tidak termasuk:

Paresis otot muka;
lumpuh yang diperoleh semasa lahir akibat kecederaan;
kecederaan dan kerosakan yang mencetuskan perkembangan lumpuh.

Terdapat beberapa jenis AFP bergantung kepada punca kerosakan saraf.

Gejala lumpuh lembik akut:

AFP didiagnosis jika gejala berikut hadir:

Kurang daya tahan terhadap pergerakan pasif otot yang terjejas;
otot yang jelas;
ketiadaan atau kemerosotan ketara aktiviti refleks.

Pemeriksaan khusus tidak mendedahkan gangguan keceriaan elektrik saraf dan otot.

Lokasi lumpuh bergantung pada bahagian otak mana yang rosak. Apabila tanduk anterior saraf tunjang rosak, lumpuh sebelah kaki berkembang. Dalam kes ini, pesakit tidak boleh menggerakkan kakinya.

Dengan luka saraf tunjang simetri dalam tulang belakang serviks adalah mungkin untuk mengembangkan kelumpuhan kedua-dua bahagian bawah dan atas pada masa yang sama.

Sebelum bermulanya lumpuh, pesakit biasanya mengadu sakit akut di bahagian belakang. Pada kanak-kanak, patologi disertai dengan gejala berikut:

Disfungsi menelan;
kelemahan otot lengan dan kaki;
menggeletar di tangan;
gangguan pernafasan.

Tidak lebih daripada tiga hingga empat hari berlalu dari kemunculan gejala pertama kepada perkembangan lumpuh. Sekiranya penyakit itu muncul selepas empat hari dari permulaan penyakit, tidak boleh bercakap tentang lumpuh lembik akut.

Patologi berbahaya kerana komplikasinya, termasuk:

Pengurangan saiz anggota badan atau bahagian badan yang terjejas disebabkan oleh fakta bahawa otot mengalami atrofi;
pengerasan otot di kawasan yang terjejas (kontrak);
pengerasan sendi.

Sebagai peraturan, dalam kebanyakan kes adalah mustahil untuk menyingkirkan komplikasi yang disebabkan oleh lumpuh lembik. Kejayaan rawatan sebahagian besarnya bergantung pada punca gangguan, serta akses tepat pada masanya ke klinik.

Diagnostik:

Perkara berikut mesti diuji untuk kehadiran virus:

Kanak-kanak di bawah umur 15 tahun dengan lumpuh lembik;
- pelarian dari kawasan dengan berisiko tinggi jangkitan (India, Pakistan);
- pesakit dengan tanda-tanda klinikal penyakit dan persekitaran mereka.

Sampel najis diperlukan untuk analisis. Pada permulaan penyakit, kepekatan virus dalam najis pesakit mencapai 85%.

Pesakit polio, atau pesakit yang disyaki menghidap penyakit ini, perlu diperiksa semula sehari selepas analisis awal.

Gejala polio:

Demam;
- keradangan membran mukus nasofaring;
- pelanggaran aktiviti motor otot leher dan belakang;
- kekejangan dan otot;
- sakit otot;
- gangguan pencernaan;
- jarang buang air kecil.

KEPADA gejala akut termasuk kesukaran bernafas dan lumpuh otot.

Rawatan lumpuh lembik akut:

Terapi bertujuan untuk memulihkan fungsi saraf periferi yang terjejas oleh penyakit virus. Untuk tujuan ini, gunakan:

Terapi ubat;
fisioterapi;
urut;
ubat-ubatan rakyat.

Gabungan kaedah ini memungkinkan untuk mendapatkan yang baik kesan terapeutik, tetapi hanya tertakluk kepada rawatan tepat pada masanya. Sekiranya lebih daripada 70% neuron telah mati akibat jangkitan virus, pemulihan mobiliti dan sensitiviti kawasan yang terjejas adalah mustahil.

Terapi ubat termasuk rawatan dengan ubat neurotropik dan vasoaktif. Terapi ini bertujuan untuk meningkatkan metabolisme dan pengaliran gentian saraf, meningkatkan peredaran darah dan merangsang aktiviti sistem saraf.

Biasanya, ubat diberikan sama ada secara intravena atau intramuskular. Ia adalah mungkin untuk mentadbir ubat menggunakan penitis dalam kes kerosakan neuron yang meluas.

Terapi vitamin diperlukan. Pengenalan vitamin B ditunjukkan, yang merangsang pembaharuan sel dan menguatkan sistem saraf.

Semasa tempoh pemulihan, memakai pembalut atau ortosis ditunjukkan untuk memperbaiki anggota badan dengan cara yang stabil secara fisiologi. kedudukan yang betul. Langkah ini akan mengelakkan ubah bentuk sendi yang kelihatan akibat kelemahan otot.

Pencegahan jangkitan usus pada kanak-kanak.

Pencegahan jangkitan usus pada kanak-kanak adalah tugas moden yang paling penting yang menjaga kesihatan generasi muda. Akut jangkitan usus adalah masalah mendesak dalam sains pediatrik, disebabkan oleh kelaziman komposisi pelbagai patogen, serta peranan yang mereka mainkan dalam pembentukan patologi saluran gastrousus kanak-kanak. Jangkitan usus akut dicirikan oleh morbiditi yang tinggi dalam semua kategori umur dan kematian pada kanak-kanak umur muda V negara membangun. Setiap kanak-kanak mengalami kira-kira 3 episod cirit-birit setahun.

Kumpulan jangkitan usus yang menjejaskan badan kanak-kanak adalah besar. Ia termasuk patogen disentri, salmonellosis, gastroenteritis dan jangkitan coli, kedua-dua bakteria dan virus. Jangkitan usus biasanya teruk. Gambar klinikal jangkitan yang berbeza mungkin berbeza antara satu sama lain, tetapi biasanya dikaitkan dengan demam tinggi, muntah dan najis yang longgar (cirit-birit).

Pencegahan jangkitan usus pada kanak-kanak akan menjadi lebih berkesan jika ibu bapa sudah biasa dengan sumber jangkitan usus dan laluan jangkitan.

Sumber jangkitan usus boleh menjadi pesakit dan pembawa bakteria. Pembawa bakteria boleh menjadi orang yang berada di dalam tempoh pengeraman dan mereka yang sebelum ini mengalami jangkitan usus.

Selalunya sumber boleh menjadi rakan sebaya kanak-kanak yang sakit yang, disebabkan oleh kemahiran kebersihan yang belum berkembang dan gambaran klinikal jangkitan usus yang kabur, mencemarkan alam sekitar.

Burung dan haiwan juga boleh menjadi sumber jangkitan usus. Terutama dalam perkara ini, seseorang harus berhati-hati dalam hubungan dengan kemungkinan penyebar salmonellosis (ayam, itik).

Sebarang jangkitan usus akut dalam laluan perkembangannya mengalami mekanisme penghantaran najis-oral patogen. Penyakit sedemikian sering dipanggil "penyakit tangan kotor." Najis pesakit memasuki badan melalui mulut, dan terima kasih kepada tangan yang tidak dirawat selepas menggunakan tandas, mereka berakhir pada makanan atau barangan rumah, yang menjadi sumber jangkitan bagi pesakit.

Jangkitan usus akut mempunyai beberapa laluan jangkitan: sentuhan isi rumah, makanan dan air. Wabak jangkitan usus akut bawaan makanan berlaku apabila makanan dijangkiti oleh pesakit atau pembawa jangkitan, laluan air jangkitan adalah tipikal apabila sumber air minuman rosak, dan laluan jangkitan dan jangkitan isi rumah adalah tipikal apabila kebersihan tangan tidak dipatuhi dan barangan rumah menjadi dijangkiti,

Pencegahan semua jangkitan usus (kedua-dua virus dan bakteria) ialah mencuci tangan yang kerap dan menyeluruh, menggunakan makanan berkualiti tinggi dan hanya menggunakan produk bayi semasa menyusukan kanak-kanak. Kebanyakan penyakit usus berkaitan dengan makanan, dan bilangannya meningkat pada musim panas dan musim luruh disebabkan oleh peningkatan penggunaan sayur-sayuran dan buah-buahan. Adalah perlu untuk mengambil kira bahawa penyebaran jangkitan ini difasilitasi oleh lalat, yang boleh membawa patogen disentri, demam kepialu, dan demam paratifoid dalam jarak yang agak jauh. Peningkatan bilangan penyakit usus pada musim panas dan musim luruh dikaitkan

dengan peningkatan penggunaan air dan peningkatan pergerakan penduduk.

Propaganda kebersihan dan kebersihan pengetahuan menghadapi kesukaran kerana soalan yang dibangkitkan nampaknya terlalu asas, terkenal dan biasa. Sementara itu, walaupun peraturan kebersihan yang mudah seperti mencuci tangan dengan teliti sebelum menyediakan makanan, sebelum makan, dan selepas melawat tandas tidak diikuti oleh semua orang. Nampaknya ini tidak sepatutnya disebut, tetapi amalan menunjukkan bahawa inilah yang sering dilupakan.

Untuk mendidik penduduk seluruh planet secara berkesan tentang pencegahan jangkitan usus akut, pakar dari Pertubuhan Kesihatan Sedunia telah membangunkan sepuluh peraturan "emas" untuk pencegahan keracunan makanan (jangkitan).

Memilih produk makanan yang selamat. Banyak makanan, seperti buah-buahan dan sayur-sayuran, dimakan mentah, manakala yang lain berisiko untuk dimakan tanpa pra-memasak. Contohnya, sentiasa beli susu pasteur berbanding susu mentah. Apabila membeli makanan, perlu diingat bahawa tujuan pasca pemprosesan adalah untuk menjadikan makanan itu selamat dan memanjangkan jangka hayatnya.

Sediakan makanan dengan teliti. Banyak makanan mentah, terutamanya ayam, daging dan susu mentah, sering tercemar dengan mikroorganisma patogen. Semasa proses memasak, bakteria dimusnahkan, tetapi ingat bahawa suhu di semua bahagian produk makanan mesti mencapai 70 0.

Makan makanan yang dimasak tanpa berlengah-lengah.

Simpan makanan dengan berhati-hati. Jika anda telah menyediakan makanan untuk kegunaan masa hadapan atau ingin menyimpan selebihnya selepas makan, perlu diingat bahawa ia harus disimpan sama ada panas (pada atau melebihi 60 0) atau sejuk (pada atau di bawah 10 0 C). Ini luar biasa peraturan penting, terutamanya jika anda berhasrat untuk menyimpan makanan selama lebih daripada 4-5 jam.

Adalah lebih baik untuk tidak menyimpan makanan untuk kanak-kanak sama sekali.

Panaskan semula makanan yang telah dimasak dengan teliti. Ini adalah langkah perlindungan terbaik terhadap mikroorganisma yang boleh membiak dalam makanan semasa penyimpanan (penyimpanan yang betul menghalang pertumbuhan mikrob, tetapi tidak memusnahkannya). Sekali lagi sebelum makan, panaskan makanan dengan teliti (suhu dalam ketebalannya hendaklah sekurang-kurangnya 70 0 C).

Elakkan sentuhan antara makanan mentah dan makanan yang disediakan.

Basuh tangan anda dengan kerap.

Pastikan dapur bersih dengan sempurna.

Pastikan makanan dilindungi daripada serangga, tikus dan haiwan lain. Haiwan selalunya pembawa mikroorganisma patogen yang menyebabkan keracunan makanan. Untuk melindungi produk dengan pasti, simpannya dalam balang (bekas) yang tertutup rapat.

Gunakan air masak, rebus sebelum dimasukkan ke dalam makanan

produk atau sebelum digunakan.

Pakar Pediatrik: Usenova Zhanat Asylbekovna

saya. LUMPUH FLACK AKUT (AFP)

Semasa tempoh menghapuskan sebarang jangkitan, adalah amat penting untuk mendapatkan dan menganalisis bukti khusus dan boleh dipercayai tentang ketiadaan sepenuhnya di kawasan tertentu. Bagi polio, ini bermakna mengenal pasti sekurang-kurangnya satu kes lumpuh lembik akut (AFP) bagi setiap 100 ribu kanak-kanak di bawah umur 15 tahun.

Di bawah sindrom AFP faham sebarang kes lumpuh lembik akut pada kanak-kanak di bawah umur 15 tahun, termasuk sindrom Guillain-Barré, atau sebarang penyakit lumpuh tanpa mengira umur apabila polio disyaki, serta semua kes polio lumpuh.

Pengenalpastian bilangan maksimum AFP berfungsi sebagai penunjuk keberkesanan sistem pengawasan epidemiologi dan pengekalan tahap kewaspadaan yang tinggi di kalangan pekerja kesihatan mengenai polio. Setiap kes AFP harus dianggap sebagai kes polio yang berpotensi yang memerlukan penyiasatan epidemiologi segera.

Apabila AFP dikesan, ia diasingkan kes keutamaan ("panas") penyakit, yang meliputi:

Kanak-kanak dengan AFP yang tidak mempunyai maklumat tentang vaksinasi pencegahan terhadap polio;

Kanak-kanak dengan AFP yang tidak menjalani vaksinasi penuh terhadap polio (kurang daripada 3 dos vaksin);

Kanak-kanak dengan AFP yang tiba dari negara endemik polio (wilayah);

Kanak-kanak dengan AFP daripada keluarga pendatang, kumpulan penduduk nomad;

Kanak-kanak dengan AFP yang berkomunikasi dengan pendatang dan orang dari kumpulan penduduk nomad;

Kanak-kanak dengan AFP yang mempunyai hubungan dengan mereka yang tiba dari negara (wilayah) endemik (tidak terjejas) dengan polio;

Orang yang disyaki menghidap polio, tanpa mengira umur.

Memandangkan proses global di dunia, sempadan yang kabur, dan keamatan aliran migrasi, risiko mengimport virus dari kawasan endemik baru-baru ini meningkat dengan ketara. Oleh itu, pengawasan epidemiologi penyakit yang berkaitan dengan AFP akan diteruskan sehingga pembasmian global poliomielitis.

Pada awal abad ke-21, dalam perjalanan untuk membasmi polio, wabak penyakit dengan gejala AFP yang disebabkan oleh poliovirus berkaitan vaksin telah didaftarkan di beberapa negara (Republik Dominika, Republik Haiti, Filipina, Madagascar, Indonesia). Analisis wabak ini menunjukkan bahawa faktor risiko utama adalah penurunan tahap liputan vaksinasi rutin kanak-kanak di negara-negara tersebut. Menurut WHO, negara di mana polio kekal endemik menghadapi cabaran untuk mencapai matlamat membasmi jangkitan. Ini termasuk operasi ketenteraan aktif dan sekatan ketat ke atas pergerakan dalam wilayah (Afghanistan), penghijrahan penduduk secara intensif, ketidakupayaan untuk menjalankan pemantauan yang boleh dipercayai di lapangan, kekurangan sokongan daripada pertubuhan bukan kerajaan, serta aktiviti imunisasi yang berpecah-belah dengan liputan rendah kanak-kanak dengan vaksinasi yang dikaitkan dengan tradisi agama dan kebangsaan.

Perlu diingatkan bahawa dalam tempoh pasca pensijilan pembasmian polio, pengawasan polio menjadi sangat penting. jangkitan enterovirus , kerana penyingkiran poliovirus daripada peredaran semula jadi boleh membawa kepada pengaktifan proses wabak enterovirus (“bukan polio”) lain, yang seterusnya, boleh menyebabkan perkembangan penyakit yang berlaku dengan sindrom AFP.

Bahagian penting dalam pengawasan epidemiologi polio dan AFP ialah analisis epidemiologi ke atas morbiditi. Ia termasuk penilaian morbiditi dalam pelbagai kumpulan umur mengikut bentuk klinikal, pengesahan diagnosis makmal, dan sejarah vaksinasi. Analisis dijalankan untuk wilayah secara keseluruhan dan untuk daerah individu, serta di kalangan bandar dan penduduk luar bandar. Perhatian khusus diberikan untuk mengkaji punca kematian. Penting mempunyai analisis data dari peringkat pra-hospital: sejarah epidemiologi, keadaan kesihatan kanak-kanak sebelum penyakit, tempoh kemasukan ke hospital dari saat menghubungi kemudahan penjagaan kesihatan, diagnosis awal. Analisis epidemiologi juga termasuk keputusan pemeriksaan makmal (virologi), masa pengumpulan dan penghantaran bahan ke pusat serantau untuk pengawasan epidemiologi polio dan AFP, keadaan sampel tahi, dan masa mendapatkan keputusan kajian bahan. Untuk menjalankan analisis morbiditi yang mendalam dan menilai kualiti pengawasan epidemiologi, adalah perlu untuk menggunakan data daripada kad penyiasatan epidemiologi polio dan kes AFP, serta data daripada dokumen perubatan lain.

Untuk memantau penyakit dengan sindrom AFP, pada peringkat awal pelaksanaan Program Pembasmian Polio di Rusia, mengikut cadangan WHO, bilangan "jangkaan" kes patologi ini dikira untuk setiap wilayah mengikut bilangan kanak-kanak di bawah umur 15 tahun. Penunjuk diselaraskan setiap tahun kerana keadaan demografi di wilayah semasa pelaksanaan Program Penghapusan Jangkitan Kebangsaan dicirikan oleh penurunan ketara dalam populasi kanak-kanak. Wilayah di mana AFP tidak direkodkan selama beberapa tahun dipanggil "senyap"; di wilayah ini, ujian rawak untuk poliovirus kanak-kanak sihat yang menghadiri institusi prasekolah dijalankan. Kajian ini termasuk kanak-kanak yang telah diberi vaksin polio sekurang-kurangnya 1 bulan.

II. CIRI-CIRI KLINIKAL DAN MAKMAL PENYAKIT DENGAN SINDROM AFP

Di Wilayah Krasnoyarsk sepanjang tempoh sebelumnya (1999-2005), 4 kes polio berkaitan vaksin (VAPP) telah dikenal pasti. Tiga kanak-kanak menghidap polio lumpuh akut tulang belakang yang berkaitan dengan vaksin dalam penerima (selepas menerima dos pertama vaksin) dan satu kes VAPP dalam hubungan penerima yang divaksin dengan vaksin polio hidup.

Sejak 2005, tiada kes VAPP telah didaftarkan di Wilayah Krasnoyarsk.

Kelaziman penyakit yang berlaku dengan sindrom AFP di Wilayah Krasnoyarsk untuk tempoh dari 2005 hingga 2012 berkisar antara 0.89 hingga 1.8 setiap 100 ribu kanak-kanak di bawah umur 15 tahun, masing-masing (Jadual 1).

Kami mengkaji struktur dan ciri klinikal dan makmal penyakit yang berlaku dengan sindrom AFP dalam 31 kanak-kanak yang dimasukkan ke hospital hospital penyakit berjangkit Institusi Belanjawan Perbandaran Hospital Klinikal Kanak-Kanak Bandar No. 1 Krasnoyarsk untuk tempoh 2007-2012.

Antara pesakit yang diperhatikan, 58% adalah penduduk Krasnoyarsk dan 42% adalah kanak-kanak dari wilayah tersebut.

Jadual 1.

Penunjuk kualitatif pengawasan epidemiologi polio dan lumpuh lembik akut untuk tempoh 2005-2012. di wilayah Krasnoyarsk

Penunjuk / tahun
Jangkaan bilangan kes AFP
Kes AFP didaftarkan
Kadar insiden setiap 100 ribu kanak-kanak selepas tamat pengajian. diagnosis
Penunjuk pengenalan tepat pada masanya pesakit dengan AFP dalam 7 hari pertama dari permulaan lumpuh (sasaran 80%)
Bahagian kes AFP dengan 2 sampel najis diambil pada selang 24-48 jam (%)
Bahagian kes AFP yang disiasat dalam tempoh 48 jam selepas pendaftaran (%)
Peratusan sampel yang dikumpul dalam 14 hari pertama dari permulaan lumpuh (%)
Bahagian sampel yang diterima oleh makmal dalam tempoh 72 jam dari pengumpulan (%)
Bahagian kes AFP yang diperiksa secara klinikal selepas 60 hari (%)
Bilangan pesakit dengan VAPP

Struktur umur pesakit dengan sindrom AFP dibentangkan seperti berikut: kanak-kanak tahun pertama kehidupan menyumbang 16% (5 orang), 1-3 tahun - 26% (8 orang), 4-7 tahun - 22.6% (7). orang). ), 8-10 tahun - 19.3% (6 orang), 11-15 tahun - 16.1% (5 orang).

Kehadiran AFP ditunjukkan oleh gangguan berjalan (paretik, kepincangan, menyeret anggota atau melangkah), dan dalam kes yang teruk, ketidakupayaan untuk berjalan atau berdiri. Pada anggota badan yang terjejas, terdapat penurunan dalam nada dan kekuatan otot, ketiadaan atau penurunan refleks tendon, i.e. paresis periferal atau lumpuh diperhatikan. Dalam beberapa kes, gangguan deria diperhatikan.

Pemerhatian klinikal di hospital ditambah dengan kaedah penyelidikan makmal: analisis darah periferal, pemeriksaan virologi najis dua kali dengan selang 24-48 jam, jika polio disyaki, pemeriksaan serologi (tindak balas peneutralan dalam sera berpasangan), tusukan lumbar, elektromiografi, MRI otak / saraf tunjang untuk mengecualikan proses menduduki ruang. Semua pesakit telah dirujuk oleh pakar khusus - pakar neurologi (penilaian status neurologi), pakar oftalmologi (pemeriksaan fundus). Untuk mengenal pasti kesan sisa paresis, semua pesakit telah diperiksa oleh pakar penyakit berjangkit dan pakar neurologi 60 hari selepas permulaan penyakit.

Majoriti kanak-kanak (80.6% (25 orang)) dimasukkan ke hospital dalam dua minggu pertama dari permulaan penyakit. Pada masa yang sama, diagnosis awal adalah peringkat prahospital menunjukkan sindrom AFP ditubuhkan hanya dalam 48.4% pesakit; pesakit yang selebihnya mempunyai pelbagai diagnosis (neuroinfection?, ARVI, myalgia, meningitis serous, ensefalitis cacar air, proses menempati ruang saraf tunjang, sindrom radikular).

Apabila mengkaji sejarah vaksinasi pesakit yang diperhatikan, tiga kanak-kanak telah dikenal pasti yang tidak diberi vaksin polio, yang telah didaftarkan sebagai "kes panas".

Dalam struktur diagnosis klinikal akhir AFP, bahagian terbesar adalah polyradiculoneuropathy (sindrom Guillain-Barré) - 41.9% (13 orang), tempat kedua dalam kekerapan kejadian diduduki oleh mononeuropati, lebih kerap selepas trauma - 38.7% (12 orang), kurang kerap meningoencephalomyelitis direkodkan - 13% (4 orang) dan myelopolyradiculoneuritis - 6.4% (2 orang).

Bentuk nosologi terkemuka dalam struktur AFP pada pesakit yang kami perhatikan ialah polyradiculoneuropathy - sindrom Guillain-Barré (GBS), yang dikenali sebagai salah satu penyakit paling teruk sistem saraf periferi. Peningkatan bermusim musim bunga-musim luruh dalam kejadian GBS boleh diperhatikan, dengan 38.5% (5 orang) pesakit dikenal pasti pada musim bunga dan 46% (6 orang) pada musim luruh. Antara kes, pesakit berumur 4-10 tahun mendominasi (54%), kurang kerap GBS didaftarkan di kalangan kanak-kanak tahun pertama kehidupan (7.7%). Dalam kebanyakan kes (46%), perkembangan penyakit itu didahului oleh ARVI (6 orang); dalam beberapa pesakit (15.4%), faktor pencetus untuk GBS adalah cacar air(2 orang), jangkitan usus (2 orang) dan juga jangkitan meningokokus(1 orang).

Dalam semua pesakit, penyakit itu bermula secara akut, lebih kerap (84.6%) terhadap latar belakang suhu badan normal, dan hanya dalam 15.4% pesakit pada permulaan GBS suhu meningkat ke tahap gred rendah. Gejala pertama penyakit dalam 61.5% kes adalah kelemahan pada lengan dan kaki, kurang kerap aduan pertama adalah sakit di kaki (38.5%), gangguan berjalan (38.5%), dan gangguan deria mengikut jenis polyneuritic (69.2%). Kecacatan deria biasanya meluas ke tangan dan bawah lengan bawah, kaki, dan kaki bawah. Pada masa yang sama, pesakit tidak membezakan antara suhu, sentuhan, rangsangan yang menyakitkan, dan sesetengah kanak-kanak juga mempunyai paresthesia (sensasi merangkak di tangan dan kaki). Dalam semua kes, paresis dan lumpuh adalah sifat persisian dan simetri, dicirikan oleh tempoh yang lama peningkatan (secara purata 9 hari) dan sifat pengedaran yang menaik. Dalam 53.8% (7 orang) bahagian bawah kaki terjejas, terutamanya bahagian distal, dalam 46.2% (6 orang) tetraparesis direkodkan. Dalam 61.5% (8 orang) pesakit dengan GBS, sebagai tambahan kepada paresis dan lumpuh, kerosakan pada pasangan III, IV, VI, VII saraf kranial dicatatkan, dalam 30.7% (4 orang) gangguan bulbar direkodkan. Dalam beberapa kes (30.7%), gangguan autonomi dicatatkan dalam bentuk hiperhidrosis tapak tangan dan kaki, sinus taki- atau bradikardia, aritmia, dan penurunan tekanan darah.

Di kalangan pesakit dengan polineuropati selepas berjangkit (13 orang), sederhana (61.5%) dan teruk (30.7%) bentuk didominasi, manakala bentuk ringan penyakit itu didaftarkan hanya dalam 7.7% kes.

Semasa kajian virologi najis untuk poliovirus, strain vaksin poliovirus jenis 2 telah diasingkan daripada seorang kanak-kanak berumur 8 tahun dengan GBS, yang dianggap sebagai pengangkutan sementaranya, kerana data klinikal memungkinkan untuk mengecualikan sepenuhnya bentuk lumpuh poliomielitis. Dalam baki pesakit dengan sindrom Guillain-Barré, keputusan ujian virologi najis untuk poliovirus adalah negatif.

Semua pesakit dengan polineuropati selepas berjangkit menjalani pemeriksaan cecair serebrospinal; dalam 61.5% kes, pemisahan sel protein dikesan. Kajian elektromiografi pada semua pesakit dengan GBS mendedahkan peningkatan dalam masa dan penurunan dalam amplitud dan kelajuan pengaliran impuls saraf terutamanya di sepanjang saraf tibial kecil, dan perubahan ini paling ketara pada anggota distal. Untuk mengecualikan proses menempati ruang saraf tunjang / otak, MRI dilakukan dalam 61.5% (8 orang) pesakit. Pemeriksaan fundus oleh pakar oftalmologi mendedahkan tanda-tanda hipertensi intrakranial dalam 30.7% pesakit yang diperhatikan.

Semua pesakit dengan polineuropati selepas berjangkit telah diperiksa oleh pakar penyakit berjangkit dan pakar neurologi di hospital penyakit berjangkit sepanjang masa 60 hari dari permulaan penyakit. Pemulihan sepenuhnya fungsi anggota badan yang terjejas, tanpa kesan sisa paresis, direkodkan dalam 69.2% (9 orang) kanak-kanak; kesan sisa dalam bentuk hipotonia otot, hiporefleksia, dan gangguan gaya berjalan 2 bulan dari permulaan paresis adalah. diperhatikan dalam 30.7% (4 orang). ) kes.

Tempat kedua dalam struktur OVP diduduki oleh mononeuropati traumatik - 38.7%(12 orang). Mononeuropati traumatik yang paling biasa ialah neuritis traumatik akut saraf sciatic selepas suntikan intramuskular ke dalam otot gluteus maximus. Dalam pemerhatian kami, dalam kumpulan umur yang berbeza, penyakit ini direkodkan dengan kira-kira kekerapan yang sama: pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun - 25% (3 orang), 1-3 tahun - 16.7% (2 orang), 4-7 tahun - 25% (3 orang), lebih 7 tahun - 33.3% (4 orang). Manifestasi klinikal mononeuropati diwakili oleh paresis asimetri periferi anggota bawah dengan gangguan deria, yang dalam beberapa kes disertai dengan sakit. Paresis berkembang dengan latar belakang suhu badan normal; terdapat sejarah suntikan intramuskular di kawasan gluteal, serta kejatuhan traumatik. Semasa terapi, semua pesakit dengan mononeuropati menunjukkan dinamik positif yang agak pesat, dan pada masa pelepasan, hampir semua pesakit dalam kumpulan ini telah memulihkan sepenuhnya fungsi anggota yang terjejas. Apabila diperiksa pada hari ke-60 dari saat perkembangan paresis, tiada kesan sisa dikesan pada mana-mana pesakit dengan mononeuropati traumatik.

Oleh itu, dalam keadaan kejadian poliomielitis sporadis, masalah AFP, khususnya poliomielitis lumpuh akut dengan etiologi yang berbeza atau tidak ditentukan, kekal relevan. Salah satu bahagian penting pada peringkat pembasmian polio ialah menjalankan pengawasan epidemiologi penyakit dengan sindrom AFP.

Analisis penyakit yang disertai oleh sindrom lumpuh lembik akut memungkinkan untuk membangunkan algoritma untuk diagnosis dan pengurusan pesakit dengan patologi ini di peringkat prahospital dan di hospital.

III. ALGORITMA UNTUK DIAGNOSIS DAN PENGURUSAN PESAKIT POLIOMIELITIS DAN LUMPUH BENDERA AKUT LAIN

Diagnosis pra-hospital

Tanda-tanda diagnostik AFP Aduan berikut adalah: kelemahan pada anggota badan, kepincangan, tidak dapat berjalan atau berdiri. Pada pemeriksaan neurologi (oleh doktor kecemasan, pakar pediatrik sahaja atau bersama pakar neurologi di klinik) mengesan: gangguan berjalan (kepincangan paretik, menyeret anggota, atau melangkah), dalam kes yang teruk - ketidakupayaan untuk berjalan, kekurangan sokongan. Pada anggota badan yang terjejas, terdapat penurunan dalam nada dan kekuatan otot, ketiadaan atau penurunan refleks tendon, i.e. hirisan atau lumpuh periferal diperhatikan. Dalam sesetengah kes, gangguan deria dan gangguan pelvis mungkin berlaku.

Apabila dikumpulkan sejarah perubatan adalah perlu untuk menjelaskan tarikh permulaan paresis, tempoh peningkatannya, mengetahui sama ada perkembangan paresis disertai dengan peningkatan suhu, sama ada paresis didahului oleh gejala catarrhal atau dispepsia, penyakit berjangkit, kecederaan, intramuskular suntikan mengalami dalam masa 2-3 minggu.

Untuk memikirkan sejarah epidemiologi: tinggal selama 1.5 bulan yang lalu di kawasan yang terjejas oleh polio atau hubungan dengan penduduk di kawasan ini; ketersediaan vaksinasi terhadap polio 4-30 hari sebelum penyakit atau hubungan dengan orang yang divaksinasi dalam masa 6-60 hari sebelum perkembangan paresis.

Nyatakan sejarah vaksinasi: bilangan vaksin polio, masa, vaksin yang digunakan.

Apabila data yang dinyatakan di atas dikenal pasti, a diagnosis topikal: “Poliomielitis paralitik akut”, “Poliomielitis paralitik akut yang dikaitkan dengan vaksin”, “Polineuropati selepas berjangkit”, “Neuropati traumatik”, “Mielitis berjangkit akut”. Sekiranya doktor mendapati sukar untuk menentukan topik kerosakan pada sistem saraf periferi, maka diagnosis ditunjukkan: "Lumpuh lembik akut" atau "Paresis lembik akut."

Taktik pakar kanak-kanak di klinik

Sekiranya pakar pediatrik mendiagnosis AFP, adalah perlu, jika terdapat pakar neurologi di klinik, untuk segera berunding dengan pesakit dengannya, dan mungkin dengan traumatologist atau pakar bedah pediatrik.

Seorang pesakit dengan AFP segera, tanpa pemeriksaan dan pemerhatian tambahan di tapak, dimasukkan ke hospital di hospital penyakit berjangkit

Rujukan menunjukkan aduan pesakit, sejarah perubatan, sejarah epidemiologi, vaksinasi terhadap polio, gejala yang dikenal pasti, diagnosis

Pemberitahuan kecemasan untuk jabatan kecemasan disediakan dan dihantar ke Perkhidmatan Sanitari Negeri wilayah.

Selepas dimasukkan ke hospital pesakit di hospital, jalankan langkah anti-wabak pada punca penyakit.

LANGKAH SANITARY-EPIDEMIOLOGICAL (PENCEGAHAN) DI MASYARAKAT PENYAKIT

Kebersihan dan anti-epidemiologi (pencegahan)

aktiviti dalam wabak di mana pesakit dengan PIO/AFP telah dikenalpasti

1. Pakar dari badan wilayah yang menjalankan pengawasan kebersihan dan epidemiologi negeri, apabila mengenal pasti pesakit dengan POLIIO/AFP atau pembawa virus polio liar, menjalankan penyiasatan epidemiologi, menentukan sempadan tumpuan wabak, bulatan orang yang berkomunikasi dengan pesakit dengan POLIIO/AFP, pembawa virus polio liar, dan menganjurkan kompleks langkah kebersihan-anti-wabak (pencegahan).

2. Langkah-langkah kebersihan dan anti-wabak (pencegahan) dalam wabak polio/AFP dijalankan oleh organisasi perubatan dan lain-lain di bawah kawalan badan wilayah yang menjalankan penyeliaan kebersihan dan epidemiologi negeri.

3. Dalam fokus wabak di mana pesakit dengan POLI/AFP telah dikenal pasti, langkah-langkah diambil berhubung dengan menghubungi kanak-kanak di bawah umur 5 tahun:

Pemeriksaan perubatan oleh doktor - pakar pediatrik dan pakar neurologi (pakar penyakit berjangkit);

Mengambil satu sampel najis untuk ujian makmal (dalam kes yang diperuntukkan dalam perenggan 5);

Imunisasi tunggal dengan vaksin OPV (atau vaksin polio tidak aktif - IPV - dalam kes yang diperuntukkan dalam perenggan 4) tanpa mengira vaksin pencegahan sebelumnya terhadap jangkitan ini, tetapi tidak lebih awal daripada 1 bulan selepas imunisasi terakhir terhadap polio.

4. Kanak-kanak yang belum diberi vaksin polio, yang telah divaksin sekali dengan vaksin IPV, atau yang mempunyai kontraindikasi terhadap penggunaan vaksin OPV, diberi vaksin dengan vaksin IPV.

5. Mengambil satu sampel najis daripada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun untuk ujian makmal dalam fokus wabak Polio/AFP dijalankan dalam kes berikut:

Pengesanan dan pemeriksaan lewat pesakit dengan POLI/AFP (lewat daripada 14 hari dari permulaan lumpuh);

Pemeriksaan tidak lengkap pesakit dengan POLI/AFP (1 sampel najis);

Jika anda dikelilingi oleh pendatang, kumpulan penduduk nomad, serta mereka yang tiba dari negara (wilayah);

Apabila mengenal pasti keutamaan ("panas") kes AFP.

6. Mengambil sampel najis daripada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun untuk ujian makmal dijalankan sebelum imunisasi, tetapi tidak lebih awal daripada 1 bulan selepas vaksinasi terakhir terhadap polio dengan vaksin OPV.

Kebersihan dan anti-wabak (pencegahan)

aktiviti dalam wabak di mana pesakit polio telah dikenal pasti,

disebabkan oleh ketegangan liar poliovirus, atau pembawa

virus polio liar

1. Langkah-langkah dalam wabak di mana pesakit poliomielitis yang disebabkan oleh strain liar poliovirus, atau pembawa virus polio liar, dikenal pasti dijalankan berhubung dengan semua orang, tanpa mengira umur, yang pernah bersentuhan dengan mereka, dan termasuk:

Pemeriksaan perubatan utama orang yang dihubungi oleh ahli terapi (pakar kanak-kanak) dan pakar neurologi (pakar penyakit berjangkit);

Pemerhatian perubatan harian selama 20 hari dengan pendaftaran keputusan pemerhatian dalam dokumentasi perubatan yang berkaitan;

Pemeriksaan makmal sekali sahaja terhadap semua orang yang dihubungi (sebelum imunisasi tambahan);

Imunisasi tambahan orang yang dihubungi terhadap polio secepat mungkin, tanpa mengira umur dan vaksinasi pencegahan sebelumnya.

2. Imunisasi tambahan dianjurkan:

Dewasa, termasuk pekerja perubatan - sekali, vaksin OPV;

Kanak-kanak di bawah umur 5 tahun: imunisasi tunggal dengan vaksin OPV, tanpa mengira vaksin pencegahan sebelumnya terhadap jangkitan ini, tetapi tidak lebih awal daripada 1 bulan selepas imunisasi terakhir terhadap polio atau dengan vaksin polio yang tidak aktif - IPV - tidak divaksinasi terhadap polio, divaksin sekali dengan IPV vaksin atau mempunyai kontraindikasi terhadap penggunaan vaksin OPV;

Kanak-kanak di bawah umur 15 tahun yang tiba dari negara (wilayah) endemik (bermasalah) untuk poliomielitis - sekali (jika terdapat maklumat mengenai vaksinasi yang diterima di wilayah itu Persekutuan Russia) atau tiga kali (tanpa maklumat mengenai vaksinasi, jika terdapat vaksinasi yang dijalankan di negara lain) - dengan vaksin OPV;

Wanita hamil yang tidak mempunyai maklumat tentang vaksinasi pencegahan polio atau belum diberi vaksin polio - satu dos vaksin IPV.

3. Dalam populasi atau di wilayah di mana pesakit dengan poliomielitis yang disebabkan oleh poliovirus liar (pembawa virus polio liar) telah dikenal pasti, analisis keadaan vaksinasi dijalankan dengan organisasi anti-wabak tambahan yang diperlukan dan langkah pencegahan.

4. Dalam wabak poliomielitis selepas pesakit dimasukkan ke hospital, pembasmian kuman semasa dan terakhir dijalankan menggunakan disinfektan yang diluluskan untuk digunakan mengikut cara yang ditetapkan dan mempunyai sifat virucidal, mengikut arahan/garis panduan penggunaannya. Organisasi dan pengendalian pembasmian kuman akhir dijalankan mengikut prosedur yang ditetapkan.

Taktik doktor di bilik kecemasan hospital penyakit berjangkit (atau jabatan penyakit berjangkit hospital daerah pusat)

Seorang doktor penyakit berjangkit mendapati:

• sejarah perubatan

  menjelaskan tarikh permulaan penyakit, dinamik perkembangan gejala neurologi, catarrhal, dyspeptik

  menjelaskan penyakit berjangkit yang dialami dalam tempoh 2 - 3 minggu

  menentukan kehadiran kecederaan, suntikan intramuskular, vaksinasi terhadap polio 4 - 30 hari sebelum penyakit atau hubungan dengan orang yang diberi vaksin dalam 4 - 60 hari terakhir

  menetapkan sejarah vaksinasi

  menjelaskan sejarah epidemiologi (beri perhatian kepada penginapan pesakit selama 1.5 bulan terakhir di Caucasus, Chechnya, Ingushetia, Asia Tengah, kehadiran pesakit dengan jangkitan enterovirus di persekitaran).

Semasa pemeriksaan objektif dan mengisi status objektif, pakar penyakit berjangkit menerangkan secara terperinci data neurologi berikut:

gaya berjalan (paretik, kepincangan, menyeret kaki, melangkah)

memeriksa bagaimana pesakit berjalan (di jari kaki dan tumit), melompat, sama ada gaya berjalan berubah selepas itu aktiviti fizikal, atau pesakit tidak berjalan, tidak berdiri, tidak duduk sama sekali

memeriksa isipadu pergerakan aktif dalam satah menegak dan mendatar, kekuatan dan nada otot, refleks tendon, kepekaan (mungkin gangguan jenis "stoking", "golf", "stoking", "sarung tangan", yang tidak biasa untuk polio)

melakukan antropometri pada anggota yang terjejas

memberi perhatian kepada gangguan autonomi (berpeluh, penurunan suhu anggota badan, bintik Trousseau), gangguan trofik (kudis, ulser), refleks patologi (Babinsky, Gordon)

Diagnosis awal oleh doktor bilik kecemasan(mengikut ICD X)

"Polio" (jika tanda klinikal menunjukkan kerosakan pada tanduk anterior saraf tunjang):

paresis lembik asimetri

dinamika pesat peningkatan paresis atau lumpuh

gejala mabuk

tiada gangguan deria.

« Mielitis berjangkit akut":

tanda-tanda paresis lembik, mungkin simetri

gejala piramid

Kehadiran gangguan deria jenis segmental

monoparesis dengan penurunan nada otot

« Polineuropati selepas berjangkit »:

lumpuh lembik simetri

gangguan sensitiviti jenis polyneuritic

gangguan pelvis dan trofik

Kemungkinan disfungsi pelvis

sejarah penyakit berjangkit dalam tempoh 2 - 3 minggu

"Neuropati traumatik saraf sciatic":

sejarah suntikan intramuskular sebelum lumpuh

perkembangan akut monoparesis lembik

Kemerosotan deria jenis moneuritik

tiada gejala mabuk

"Lumpuh lembik akut"

terdapat kesukaran dalam menentukan punca kerosakan pada sistem saraf periferi

pemeriksaan pesakit:

Pemeriksaan virologi 2 kali ganda pada najis dengan selang 24 - 48 jam untuk polio dan enterovirus

dalam kes disyaki klinikal poliomielitis, pemeriksaan serologi ditetapkan (2 sampel serum darah 5 ml setiap satu dengan selang 2 - 3 minggu)

tusukan lumbar (penyisihan sel-protein menunjukkan kemungkinan poliomielitis; pemisahan sel-protein menunjukkan polineuropati selepas berjangkit, proses menduduki ruang; komposisi normal cecair serebrospinal adalah ciri neuropati traumatik)

elektromiografi.

Doktor bilik kecemasan menetapkan rawatan untuk pesakit:

rehat tidur yang ketat (10 - 14 hari)

terapi antivirus

ubat anti-radang bukan steroid

terapi dehidrasi (Lasix, furosemide)

persediaan kalium

ubat tahan sakit

GCS (untuk lumpuh dan polineuropati selepas berjangkit)

Taktik pengurusan dan pemerhatian pesakit di hospital penyakit berjangkit (atau jabatan)

Dalam 3 hari pertama pesakit berada di hospital, pemeriksaan komisen diperlukan dengan penyertaan pakar penyakit berjangkit, pakar neurologi, ahli epidemiologi, dan pentadbiran hospital.

Tujuan pemeriksaan: penjelasan diagnosis topikal dan pembezaan dengan poliomielitis.

Pakar neurologi menilai:

• julat pergerakan bahagian atas dan anggota bawah di bahagian proksimal dan distal

  nada dan kekuatan otot (dalam mata) bahagian atas dan bawah

  isipadu anggota badan di bahagian proksimal dan distal ( dalam cm.)

  tendon dan refleks kulit: carporadial, lutut, Achilles, plantar, perut

  refleks patologi (Babinsky, Oppenheim, Gordon, dll.)

  sensitiviti

  disfungsi organ pelvis.

Perundingan berulang dengan pakar neurologi dijalankan pada selang 7 - 10 hari.

Setelah menerima keputusan kajian virologi (selepas 1 bulan jika negatif dan selepas 3 bulan jika virus dikesan), pemeriksaan komisen kedua dijalankan dengan perbincangan diagnosis.

Diagnosis topikal ditambah dengan menguraikan etiologi penyakit:

dalam kes lumpuh tulang belakang lembik akut dan pengasingan virus polio "liar", diagnosis : “Poliomielitis tulang belakang lumpuh akut yang disebabkan oleh virus polio “liar” (import, tempatan).saya (II, III) taip"

apabila strain poliovirus yang berkaitan dengan vaksin diasingkan daripada pesakit dengan lumpuh tulang belakang akut yang lembik dan mempunyai sejarah vaksinasi terhadap polio, 4 hingga 30 hari lebih awal diagnosis : "Poliomielitis tulang belakang lumpuh akut yang dikaitkan dengan vaksin pada penerima"

Jika gambar lumpuh tulang belakang lembik akut berkembang pada kanak-kanak yang telah bersentuhan dengan seseorang yang telah diberi vaksin polio dalam tempoh dari 4 hingga 60 hari dan ketegangan vaksin diasingkan, a diagnosis: "Poliomielitis paralitik tulang belakang yang berkaitan dengan vaksin yang bersentuhan dengan penerima"(VAPP)

Jika diagnosis topikal polio dibuat, pemeriksaan virologi dijalankan sepenuhnya dan tepat pada masanya (sebelum hari ke-14 penyakit), tetapi virus polio belum diasingkan, maka diagnosis: "Poliomielitis lumpuh akut bagi etiologi bukan polio yang lain"

jika pemeriksaan tidak lengkap dan lewat (lewat hari ke-14 dari saat sakit), jika virus polio tidak dikesan, anda harus meletakkan diagnosis : "Poliomielitis paralitik akut etiologi yang tidak ditentukan."

selepas keluar dari hospital, adalah perlu untuk menerangkan status neurologi secara terperinci, untuk mengenal pasti sama ada terdapat kesan sisa paresis.

Taktik untuk menguruskan pesakit selepas keluar dari hospital:

• Selepas 60 dan 90 hari dari permulaan penyakit, sampel najis diambil untuk pemeriksaan virologi, hasilnya dimasukkan ke dalam rekod perubatan kanak-kanak.

  Selepas 60 hari, pesakit diperiksa oleh pakar neurologi di hospital atau klinik untuk mengenal pasti sisa gejala paresis.

  Sejarah perubatan dan kad pesakit luar pesakit dengan sindrom AFP diserahkan kepada Majlis Pakar Serantau untuk Pencegahan Poliomielitis dan Penyakit Enteroviral untuk meluluskan diagnosis akhir, mengesahkan ketepatan rawatan dan pemerhatian.

  Pemerhatian dispensari kanak-kanak yang mengalami AFP dijalankan oleh pakar neurologi, pakar penyakit berjangkit dan pakar pediatrik di klinik (4 kumpulan pemerhatian dispensari, seperti polio).

IV. SKEMA PENULISAN SEJARAH PENYAKIT PESAKIT POLIOMIELITIS PARALITIK AKUT DAN LUMPUH BENDERA AKUT LAIN (PARESIS)

Aduan. Jika aduan dikesan, beri perhatian kepada kelemahan pada kaki, sakit, paresthesia, perubahan sensitiviti pada anggota badan, kepincangan, ketidakupayaan untuk berjalan dan juga berdiri atau duduk.

Sejarah penyakit. Nyatakan tarikh permulaan penyakit, gejala awal (mungkin terdapat demam, fenomena catarrhal, disfungsi usus, perkembangan lumpuh terhadap latar belakang kesihatan penuh adalah mungkin), tarikh permulaan paresis, kehadiran atau ketiadaan mabuk , tempoh peningkatan paresis, keterukan kesakitan, perubahan sensitiviti, gangguan pelvis kehadiran.

Nyatakan tarikh permohonan bantuan perubatan, diagnosis awal, tempoh pemeriksaan oleh pakar neurologi, tarikh penyerahan notis kecemasan dan tempat pesakit dirujuk. Tanya tentang kemungkinan kecederaan traumatik pada anggota badan, tulang belakang, suntikan di kawasan gluteal, serta virus sebelumnya dan penyakit bakteria sepanjang bulan lalu.

Anamnesis epidemiologi. Ketahui hubungan dengan pesakit polio dan pelawat dari kawasan terdedah polio, dengan orang yang tiba dari zon perang, dengan penduduk gipsi nomad. Ketahui sama ada kanak-kanak itu telah pergi ke kawasan yang terdedah kepada polio sejak 1.5 bulan yang lalu.

Tentukan sama ada kanak-kanak itu menerima vaksin hidup 4 - 30 hari sebelum penyakit itu, dan sama ada kanak-kanak itu bersentuhan dengan orang yang divaksin dengan vaksin polio hidup 6 - 60 hari sebelum perkembangan paresis.

Anamnesis kehidupan. Ketahui sejarah vaksinasi anda terhadap polio, pada umur berapa vaksinasi bermula, ubat apa (vaksin hidup, mati), masa vaksinasi, berapa dos vaksin yang anda terima, tarikh vaksin terakhir. Nyatakan penyakit terdahulu.

Status objektif. Anggaran keterukan keadaan pesakit mengikut kedalaman, kelaziman lumpuh dan kehadiran gangguan bulbar.

Apabila menerangkan kulit perhatikan peningkatan kelembapan dan kesejukan anggota badan yang terjejas, kepada kehadiran gangguan lain sistem saraf autonomi (bintik Trousseau).

Mencari sistem muskuloskeletal, menilai keadaan sendi (ubah bentuk, bengkak, sakit, hiperemia), kehadiran sakit otot.

Pada palpasi kelenjar limfa tentukan saiz, ketumpatan, kesakitan mereka.

Menghuraikan sistem pernafasan, perhatikan sifat bernafas melalui hidung (bebas, sukar), irama pernafasan, lawatan dada, kehadiran atau ketiadaan batuk, sifat kahak. Lakukan perkusi dan auskultasi.

Daripada pihak berkuasa sistem kardio-vaskular menentukan kadar nadi, menilai bunyi jantung, degupan jantung, kehadiran murmur, ukur tekanan darah.

Periksa organ pencernaan: sakit otot dan ketegangan dinding perut apabila meraba perut, saiz hati dan limpa, menunjukkan kekerapan dan sifat najis. Terangkan keadaan mukosa orofaringeal (hiperemia, granulariti, ruam vesikular pada lengkung, hiperemia dan tuberositas dinding belakang farinks).

Perhatikan sama ada terdapat sebarang patologi pada bahagian tersebut sistem genitouriner.

Huraikan secara terperinci status neurologi. Menilai kesedaran pesakit.

Terangkan keadaan saraf kranial, memberi perhatian khusus kepada kemungkinan lesi saraf muka(kelicinan lipatan nasolabial, sudut mulut meleleh, asimetri senyuman, penutupan tidak lengkap fisur palpebra apabila menutup mata dan dalam tidur). Kemungkinan kerosakan pada glossopharyngeal dan saraf vagus(gangguan menelan, fonasi, tercekik, suara hidung, lelangit lembut kendur dan kekurangan refleks pada bahagian yang terjejas, sisihan uvula, ketiadaan atau pengurangan refleks palatine dan faring), saraf hipoglosal (penyimpangan lidah, dysarthria).

Menilai sfera motor: berjalan (paretik, kepincangan, menyeret anggota badan, melangkah, tidak boleh berjalan atau berdiri), keupayaan untuk berjalan di atas hujung kaki dan di atas tumit, berdiri dan melompat pada kaki kiri dan kanan. Periksa aktiviti motor di tangan anda.

Dalam kes paresis yang meragukan, periksa gaya berjalan selepas aktiviti fizikal (fenomena paresis mungkin lebih jelas kelihatan). Menilai nada otot setiap anggota badan di bahagian proksimal dan distal (hipotonia, atonia, hipertensi, dystonia, jenis plastik). Dengan pesakit berbaring, periksa jumlah pergerakan pasif dan aktif (dalam satah menegak dan mendatar). Menilai kekuatan otot di bahagian proksimal dan distal pada skala lima mata. Tentukan kehadiran atrofi otot dan pembaziran. Ukur isipadu anggota kanan dan kiri pada tiga aras simetri (1/3 atas, tengah, 1/3 bawah anggota). Periksa refleks tendon dari lengan (triceps and biceps brachii, carporadial) dan kaki (lutut, Achilles), nilai simetrinya. Nyatakan kehadiran refleks patologi (carpal - Rossolimo, Zhukovsky; kaki - Babinsky, Rossolimo, Oppenheim dan Gordon).

Menilai kehadiran dan keterukan gejala ketegangan (Lassegue, gejala Nery), sakit di sepanjang batang saraf, di sepanjang tulang belakang.

Tentukan refleks kulit: perut (atas, tengah, bawah), cremasteric, plantar.

Periksa sensitiviti cetek: sakit, sentuhan. Gangguan jenis neuritik adalah mungkin: penurunan atau peningkatan sensitiviti jenis "stoking", "golf", "stoking", "tights", "sarung tangan pendek", "sarung tangan panjang". Periksa sensitiviti yang mendalam (rasa sendi-otot). Tentukan kehadiran gangguan autonomi (berpeluh, anggota badan yang sejuk), gangguan trofik (bedsores, ulser).

Tentukan kehadiran gejala meningeal.

Perhatikan sama ada terdapat gangguan pelvis (retensi kencing dan najis atau inkontinensia).

Diagnosis awal dan rasionalnya.

Jika tanda-tanda paresis lembik (pergerakan terhad, hipotonia, hiporefleksia) atau lumpuh lembik (kekurangan pergerakan, atonia, areflexia) dikesan pada kanak-kanak, diagnosis topikal (poliomielitis, sindrom Guillain-Barre, neuropati, mielitis) akan dibuat terlebih dahulu. Juga dibenarkan sebagai diagnosis awal: "Paresis lembik akut (lumpuh)." Diagnosis topikal mesti disahkan atau dibuat selepas 2-3 hari pesakit berada di hospital selepas pemeriksaan klinikal komisen (komisen itu termasuk pakar penyakit berjangkit, pakar neurologi, dan ketua jabatan) dan penerimaan hasil penyelidikan cecair serebrospinal.

Untuk "Poliomielitis lumpuh akut, bentuk tulang belakang" ciri:

kerosakan kepada kanak-kanak kecil - terutamanya di bawah umur 3 tahun

perkembangan paresis lembik atau lumpuh selepas tempoh praparalitik yang berlangsung selama 3-6 hari

rupa lumpuh akibat suhu tinggi

tempoh singkat (sehingga dua hari) peningkatan lumpuh

Terutamanya menjejaskan bahagian bawah kaki

paresis asimetri atau lumpuh

keterukan lesi yang lebih besar pada anggota proksimal

kehadiran gejala sakit dan ketegangan

gangguan autonomi (berpeluh dan penurunan suhu di bahagian kaki)

kekurangan sensitif, trofik lesi kulit dan tanda piramid pada anggota badan

dalam kes polio yang berkaitan dengan vaksin pada penerima, terdapat sejarah vaksinasi anti-polio yang diterima 4-30 hari sebelum perkembangan penyakit, dan dalam kes polio yang berkaitan dengan vaksin dalam hubungan - hubungan dengan orang yang divaksinasi terhadap polio 6-60 hari sebelum penyakit

keradangan serous dalam cecair serebrospinal dengan pemisahan sel-protein dalam tempoh akut penyakit, kemudian selepas 10 hari pemisahan sel protein dikesan

Untuk "Polineuropati selepas berjangkit (sindrom Guillain-Barré)" ciri:

perkembangan penyakit pada kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun

berlakunya lumpuh lembik terhadap latar belakang suhu normal

1-3 minggu sebelum perkembangan lumpuh, pelbagai penyakit berjangkit diperhatikan

panjang (dari 5 hingga 21 hari) tempoh lumpuh yang semakin meningkat

sifat simetri kelumpuhan (paresis)

Kerosakan utama pada bahagian distal

gangguan sensitiviti ringan jenis neuritik (hypo- atau hyperesthesia "sarung tangan", "stoking", "sarung tangan panjang", jenis "golf", paresthesia)

pemisahan sel protein yang ketara dalam cecair serebrospinal (protein meningkat kepada 1500-2000 mg/l dengan sitosis limfositik tidak lebih daripada 10-20 sel)

Pada "Neuropati traumatik" tidak seperti polio:

terdapat tanda kecederaan

tiada gejala mabuk

paresis lembik disertai dengan gangguan sensitiviti jenis neuritik

tiada perubahan keradangan dalam cecair serebrospinal

Pada "Mielitis berjangkit":

lumpuh lembik pada anggota badan disertai dengan kehadiran tanda piramid

terdapat gangguan deria kasar jenis pengaliran

Tiada gejala sakit atau ketegangan pada anggota yang terjejas

gangguan pelvis diperhatikan (retensi atau inkontinensia air kencing dan najis)

perkembangan kudis katil adalah tipikal

dalam tempoh akut penyakit ini, peningkatan sederhana dalam kandungan protein (sehingga 600-1000 mg / l) dan pleositosis limfositik dua hingga tiga digit diperhatikan dalam cecair serebrospinal.

Rancangan peperiksaan:

Ujian darah klinikal.

Analisis air kencing am.

Najis untuk I/Gl., mengikis untuk enterobiasis.

Pemeriksaan virologi najis selepas kemasukan dua kali dengan selang 24 jam.

Pemeriksaan serologi (RN, RSC) darah dan CSF dalam sera berpasangan, dengan selang 2-3 minggu. Nilai diagnostik mempunyai peningkatan titer antibodi sepanjang perjalanan penyakit sebanyak 4 kali atau lebih. Peningkatan mendadak dalam titer antibodi berlaku pada serovar yang menyebabkan penyakit ini.

Penentuan antigen poliovirus dalam tinja dan CSF menggunakan ELISA (antibodi spesifik jenis IgM, IgG, IgA ditentukan)

Tusukan lumbar dua kali dengan selang 10 hari (dalam CSF, perubahan daripada pemisahan sel-protein kepada pemisahan sel-protein ditentukan).

Pemeriksaan oleh pakar neurologi, pakar mata.

Elektromiografi.

Kajian keceriaan elektrik otot.

NMR saraf tunjang.

Diagnosis klinikal dan rasionalnya.

Diagnosis klinikal dibuat selepas menerima keputusan virologi (tidak lebih awal daripada 28 hari selepas mengumpul sampel tahi) dan kajian serologi.

Kes lumpuh tulang belakang lembik akut di mana virus polio liar diasingkan dikelaskan sebagai "Poliomielitis paralitik akut yang disebabkan oleh virus polio yang diimport liar (jenis 1, 2 atau 3)" atau "Poliomielitis paralitik akut yang disebabkan oleh poliovirus tempatan (endemik) liar (jenis 1, 2 atau 3)."

Kes lumpuh tulang belakang lembik akut yang berlaku tidak lebih awal daripada 4 dan tidak lewat daripada 30 hari selepas mengambil vaksin polio hidup, di mana virus polio yang berasal dari vaksin telah diasingkan, diklasifikasikan sebagai "Poliomielitis lumpuh akut yang dikaitkan dengan vaksin pada penerima."

Kes lumpuh tulang belakang lembik akut yang berlaku tidak lewat daripada 60 hari selepas bersentuhan dengan orang yang diberi vaksin di mana poliovirus yang diperolehi vaksin diasingkan dikelaskan sebagai "Poliomielitis lumpuh akut yang dikaitkan dengan vaksin dalam hubungan."

Kes lumpuh tulang belakang akut yang lembik, di mana pemeriksaan virologi dijalankan dengan betul (sebelum hari ke-14 sakit, dua kali), tetapi virus polio tidak diasingkan, dianggap sebagai "Poliomielitis lumpuh akut bagi etiologi bukan polio lain".

Kes lumpuh tulang belakang lembik akut, di mana pemeriksaan virologi tidak dijalankan atau terdapat kecacatan dalam pemeriksaan (pengumpulan bahan lewat daripada hari ke-14 penyakit, satu kajian) dan virus polio tidak diasingkan, diklasifikasikan sebagai "Poliomielitis paralitik akut etiologi yang tidak ditentukan."

Dengan diagnosis topikal yang ditetapkan (polineuropati selepas berjangkit, mielitis, mononeuropati traumatik), ketiadaan pengasingan virus polio daripada pesakit membolehkan kami mengecualikan polio lumpuh akut.

Contoh diagnosis klinikal:

"Polineuropati selepas berjangkit, bentuk teruk"

"Neuropati traumatik saraf sciatic di sebelah kanan."

Diagnosis "Poliomielitis paralitik akut yang disebabkan oleh virus polio liar" atau "Poliomielitis paralitik akut yang dikaitkan dengan vaksin" akhirnya disahkan apabila memeriksa pesakit 60 hari dari permulaan lumpuh jika kesan sisa lumpuh atau paresis dikekalkan pada masa ini .

Diari. Sebelum menulis diari, hari sakit dan hari pesakit berada di hospital ditunjukkan. Tarikh, kadar denyutan jantung dan kadar pernafasan dipaparkan dalam medan. Diari harus mencerminkan dinamika gejala paresis lembik - nada otot, refleks tendon, gejala ketegangan, sakit, julat pergerakan, kekuatan otot, jumlah anggota badan. Kehadiran dan dinamik gejala meningeal dinilai. Keadaan saraf kranial diperhatikan.

Pada akhir diari, kesimpulan ditulis berdasarkan hasil ujian makmal, perubahan dalam rawatan pesakit adalah wajar.

Epikrisis peringkat. Epikrisis berperingkat ditulis sekali setiap 10 hari mengikut skema yang diterima umum.

Ringkasan pelepasan ditulis mengikut skema yang diterima umum. Cadangan diberikan untuk pemerhatian dan rawatan lanjut pesakit, untuk vaksinasi lanjut terhadap polio.

Lumpuh lembik akut berlaku akibat kerosakan pada saraf periferal di mana-mana sahaja. AFP adalah komplikasi kepada banyak penyakit, termasuk polio.

Lumpuh lembik berkembang disebabkan oleh tindakan enterovirus. Patologi berlaku akibat kerosakan pada neuron saraf tunjang dan kawasan saraf periferi.

Penyebab umum perkembangan adalah polio.

AFP merangkumi semua kelumpuhan yang disertai dengan perkembangan pesat. Syarat untuk membuat diagnosis sedemikian adalah perkembangan patologi dalam masa tiga hingga empat hari, tidak lebih. Penyakit ini berlaku pada kanak-kanak di bawah umur 15 tahun akibat polio, dan juga pada orang dewasa atas banyak sebab.

Lumpuh lembik akut tidak termasuk:

• paresis otot muka;
• lumpuh yang diperoleh semasa lahir akibat kecederaan;
• kecederaan dan kerosakan yang mencetuskan perkembangan lumpuh.

Terdapat beberapa jenis AFP bergantung kepada punca kerosakan saraf.

simptom

AFP didiagnosis jika gejala berikut hadir:

• kekurangan rintangan terhadap pergerakan pasif otot yang terjejas;
• atrofi otot yang ketara;
• ketiadaan atau kemerosotan ketara aktiviti refleks.

Pemeriksaan khusus tidak mendedahkan gangguan keceriaan elektrik saraf dan otot.

Lokasi lumpuh bergantung pada bahagian otak mana yang rosak. Apabila tanduk anterior saraf tunjang rosak, lumpuh sebelah kaki berkembang. Dalam kes ini, pesakit tidak boleh menggerakkan kakinya.

Dengan kerosakan simetri pada saraf tunjang di kawasan serviks, kelumpuhan kedua-dua bahagian bawah dan atas boleh berkembang secara serentak.

Sebelum bermulanya lumpuh, pesakit mengadu sakit akut di bahagian belakang. Pada kanak-kanak, patologi disertai dengan gejala berikut:

• disfungsi menelan;
• kelemahan otot lengan dan kaki;
• menggeletar di tangan;
• gangguan pernafasan.

Tidak lebih daripada tiga hingga empat hari berlalu dari kemunculan gejala pertama kepada perkembangan lumpuh. Sekiranya penyakit itu menampakkan diri lewat daripada empat hari dari permulaan penyakit, tidak boleh bercakap tentang bentuk lembik akut.

Patologi berbahaya kerana komplikasinya, termasuk:

• pengurangan saiz anggota badan atau bahagian badan yang terjejas disebabkan oleh fakta bahawa otot mengalami atrofi;
• pengerasan otot di kawasan yang terjejas (kontrak);
• pengerasan sendi.

Dalam kebanyakan kes, adalah mustahil untuk menyingkirkan komplikasi yang disebabkan oleh lumpuh lembik. Kejayaan rawatan sebahagian besarnya bergantung kepada punca gangguan dan akses tepat pada masanya ke klinik.

Jenis lumpuh lembik

Terdapat beberapa jenis patologi, bergantung kepada punca perkembangannya:

• polio;
• mielitis;
• polineuropati;
• mononeuropati.

Lumpuh pada kanak-kanak berkembang akibat polio yang disebabkan oleh virus, serta dengan penyakit etiologi yang tidak ditentukan.

Keradangan saraf tunjang (mielitis) menyebabkan gangguan dalam hubungan antara sistem saraf pusat dan PNS, yang menyebabkan lumpuh dan sensitiviti terjejas di beberapa bahagian badan.

Lumpuh lembik juga mengiringi poli- dan mononeuropati. Penyakit ini dicirikan oleh kerosakan pada kawasan sistem saraf periferi. Dengan polineuropati, pelbagai lesi yang disebabkan oleh virus atau jangkitan didiagnosis. Mononeuropathy dicirikan oleh kerosakan pada satu saraf, biasanya gangguan itu menjejaskan saraf radial atau ulnar, menyebabkan kelumpuhan bahagian badan yang sepadan.

Polio lumpuh

Poliomielitis adalah penyakit berbahaya yang boleh menyebabkan lumpuh pada kanak-kanak. Didiagnos dalam zaman kanak-kanak sehingga 15 tahun, bagaimanapun, selalunya terdapat kes komplikasi polio yang tertangguh beberapa dekad selepas penyakit itu.

Penyakit ini disertai oleh kerosakan pada neuron motor tanduk anterior saraf tunjang, yang bertanggungjawab untuk perkembangan lumpuh lembik dalam polio.

Laluan jangkitan virus polio adalah dari orang ke orang dan melalui sentuhan isi rumah, apabila air liur pesakit terkena makanan atau peralatan. Pada suhu bilik, virus yang menyebabkan penyakit ini kekal berbahaya selama beberapa hari.

Virus ini berterusan pada membran mukus nasofaring sehingga dua minggu, yang menjadikan terdapat kebarangkalian jangkitan yang tinggi daripada orang yang sakit.

Hanya ada satu cara untuk melindungi diri anda daripada virus - melalui vaksinasi. Dalam kes yang jarang berlaku, vaksin hidup juga menyebabkan lumpuh.

Pemeriksaan virologi

Perkara berikut mesti diuji untuk kehadiran virus:

• kanak-kanak di bawah umur 15 tahun dengan lumpuh lembik;
• pelarian dari kawasan yang berisiko tinggi jangkitan (India, Pakistan);
• pesakit dengan tanda-tanda klinikal penyakit dan persekitaran mereka.

Sampel najis diperlukan untuk analisis. Pada permulaan penyakit, kepekatan virus dalam najis pesakit mencapai 85%.

Pesakit polio, atau pesakit yang disyaki menghidap penyakit ini, perlu diperiksa semula sehari selepas analisis awal.

Gejala polio:

• demam;
• keradangan membran mukus nasofaring;
• aktiviti motor terjejas otot leher dan belakang;
• kekejangan otot dan kekejangan;
• sakit otot;
• senak perut;
• jarang buang air kecil.

Gejala akut termasuk kesukaran bernafas dan lumpuh otot.

AFP dalam polio

Penyakit ini dicirikan oleh perkembangan pesat, gejala meningkat pesat dalam masa 1-3 hari. Pada hari keempat, lumpuh lembik didiagnosis. Untuk membuat diagnosis adalah perlu untuk mengesahkan:

• kelumpuhan tiba-tiba;
• sifat lembap gangguan;
• kerosakan asimetri kepada badan;
• ketiadaan patologi dari organ pelvis dan sensitiviti.

Minggu pertama sebelum lumpuh berkembang, terdapat demam, lesu, sakit, dan kekejangan otot. Kemudian lumpuh berkembang pesat, keparahannya bergantung pada ciri-ciri kerosakan pada neuron tulang belakang. Dengan patologi, gejala umum polio biasanya berkurangan. Pemulihan secara beransur-ansur fungsi motor diperhatikan seminggu selepas perkembangan lumpuh. Prognosis bergantung pada bahagian neuron mana yang terjejas. Jika 70% atau lebih daripada neuron hilang akibat penyakit ini, fungsi motor bahagian badan yang terjejas tidak dipulihkan.

Prognosis untuk pemulihan boleh dinilai 10 hari selepas perkembangan lumpuh. Jika dalam tempoh ini pergerakan sukarela otot-otot bahagian badan yang terjejas mula muncul, terdapat kebarangkalian yang tinggi pemulihan penuh mobiliti dari semasa ke semasa. Puncak pemulihan berlaku dalam tiga bulan pertama selepas penyakit. Simptom sisa mungkin berterusan sehingga dua tahun. Jika selepas 24 bulan fungsi motor anggota yang terjejas tidak dipulihkan, kesan sisa tidak boleh dirawat. Selepas polio, kecacatan anggota badan, pergerakan sendi terjejas, dan kontraktur diperhatikan.

AFP pada kanak-kanak

Terima kasih kepada vaksinasi wajib, polio pada kanak-kanak di negara kita tidak menimbulkan bahaya seperti di India atau Pakistan. Tetapi polio bukanlah satu-satunya punca lumpuh lembik pada kanak-kanak. Patologi berkembang di bawah pengaruh pelbagai enterovirus. Terdapat pelbagai virus neurotropik yang menyerang sistem saraf dan menyebabkan paresis teruk dengan atrofi otot seterusnya. Entorovirus yang bersifat bukan poliomielitis amat berbahaya.

Rawatan AFP

Terapi bertujuan untuk memulihkan fungsi saraf periferi yang terjejas oleh penyakit virus. Untuk tujuan ini, gunakan:

• terapi dadah;
• fisioterapi;
• urut;
• ubat-ubatan rakyat.

Gabungan kaedah ini memungkinkan untuk mendapatkan kesan terapeutik yang baik, tetapi hanya dengan rawatan yang tepat pada masanya. Sekiranya lebih daripada 70% neuron telah mati akibat jangkitan virus, pemulihan mobiliti dan sensitiviti kawasan yang terjejas adalah mustahil.

Terapi ubat termasuk rawatan dengan ubat neurotropik dan vasoaktif. Terapi bertujuan untuk meningkatkan metabolisme dan pengaliran gentian saraf, meningkatkan peredaran darah dan merangsang aktiviti sistem saraf.

Ubat-ubatan ini diberikan sama ada secara intravena atau intramuskular. Ia adalah mungkin untuk mentadbir ubat menggunakan penitis dalam kes kerosakan neuron yang meluas.

Terapi vitamin diperlukan. Pengenalan vitamin B ditunjukkan, yang merangsang pembaharuan sel dan menguatkan sistem saraf.

Semasa tempoh pemulihan, memakai pembalut atau ortosis ditunjukkan untuk menetapkan anggota badan dalam kedudukan fisiologi yang betul. Langkah ini akan mengelakkan ubah bentuk sendi yang kelihatan akibat kelemahan otot.

Fisioterapi dan urutan

Kaedah rawatan fisioterapeutik membantu mempercepatkan pemulihan aktiviti motor dan memulihkan sensitiviti. Untuk lumpuh, kaedah rangsangan elektrik - galvanisasi, balneoterapi - berjaya digunakan. Kaedah terapeutik sedemikian meningkatkan kekonduksian gentian saraf, mempercepatkan pertumbuhan semula dan pemulihan sel. Kursus rawatan sedemikian dijalankan hanya selepas penyakit asas yang membawa kepada lumpuh telah lega.

Untuk menormalkan aktiviti otot dan untuk mencegah perkembangan atrofi, urut digunakan. Pesakit ditetapkan urutan yang sengit, dengan menguli berpanjangan otot yang rosak dan menggosok kuat.

Apabila melakukan urutan, adalah penting untuk diingat bahawa otot yang dikekang oleh lumpuh tidak boleh mengalami kesan traumatik. Urutan harus sengit, tetapi tanpa usaha yang berlebihan. Kesan traumatik pada otot yang terjejas boleh mempunyai kesan sebaliknya.

Untuk memulihkan aktiviti otot, kursus urut yang panjang ditunjukkan, sehingga enam bulan. Dengan prosedur biasa, hasilnya akan menjadi ketara selepas 5 sesi pertama.

Selain urutan klasik, hasil yang baik dicapai dengan menggunakan tekanan yang disasarkan pada nod yang menyakitkan badan manusia. Dalam kes ini, anda juga tidak boleh bertindak secara langsung pada otot yang kaku. Teknik ini meningkatkan proses metabolik dalam gentian otot, merangsang pemulihan pantas mobiliti dan sensitiviti. Kesan maksimum dicapai dengan menggunakan dua teknik secara serentak, berselang-seli.

Pemulihan rakyat untuk pemulihan yang cepat

Kaedah tradisional boleh ditambah dengan rawatan, tetapi hanya selepas berunding dengan doktor anda. Ia tidak mungkin untuk menyembuhkan lumpuh anda sendiri menggunakan kaedah rakyat sahaja. Selalunya, pesakit, lebih suka rawatan herba, mengabaikan arahan doktor, yang membawa kepada kemerosotan keadaan dan ketidakmungkinan pemulihan selanjutnya dengan ubat-ubatan.

1. Buat merebus satu sudu akar pinggul mawar dengan penambahan jumlah beri yang sama dan 500 ml air. Selepas sejuk, kuahnya dicairkan dengan 5 liter air dan digunakan sebagai mandian untuk anggota badan yang lumpuh.
2. Peony evasive digunakan untuk mempercepatkan pemulihan. Untuk melakukan ini, anda perlu menyediakan rebusan dari rizom tumbuhan, pada kadar 1 sudu akar kering setiap 600 ml air mendidih. Selepas merebus telah diselitkan dan disejukkan, ia perlu diambil tiga kali sehari sebelum setiap hidangan, satu sudu kecil.
3. Daun segar pewarna sumac dituangkan dengan segelas air mendidih dan dibiarkan selama 2 jam di tempat yang hangat. Selepas sejuk, ambil rebusan dalam sudu kecil setiap 5 jam, tanpa mengira makanan.

Sebelum memulakan rawatan sedemikian, anda harus memastikan bahawa tiada tindak balas alahan terhadap ramuan dalam resipi.

Pencegahan dan prognosis

Prognosis sebahagian besarnya bergantung pada tahap kerosakan pada neuron saraf tunjang. Dengan kematian neuron sederhana, adalah mungkin untuk mencapai pemulihan aktiviti motor, tetapi rawatan akan menjadi jangka panjang, sehingga beberapa tahun. Dalam rawatan lumpuh peranan penting memainkan lawatan tepat pada masanya ke klinik dan diagnosis masalah yang betul.

Langkah-langkah pencegahan termasuk rawatan tepat pada masanya sebarang penyakit berjangkit atau virus. Kehadiran sebarang sumber jangkitan dalam badan adalah berbahaya kerana penyebarannya ke seluruh badan melalui aliran darah, yang boleh mengakibatkan perkembangan kerosakan keradangan pada saraf periferi.

Apabila gejala pertama kelumpuhan muncul (kelemahan otot, kekejangan, sakit otot dan belakang), anda perlu segera berjumpa pakar.

Kalendar vaksinasi kebangsaan Rusia termasuk vaksinasi terhadap lebih daripada sepuluh penyakit berjangkit. Apakah vaksin OPV dan apakah ubat yang digunakan untuk tujuan ini? Ini bermakna vaksinasi terhadap penyakit virus berbahaya - polio, atau lumpuh tulang belakang, yang sehingga baru-baru ini direkodkan di seluruh dunia.

Jadi apakah vaksin OPV itu? Akronim ini bermaksud "vaksin polio oral" atau vaksin polio. Perkataan "oral" bermaksud ubat itu diberikan melalui mulut. Mari kita ketahui segala-galanya tentang vaksin ini.

Vaksinasi OPV - apakah itu?

Pada masa ini, hanya satu ubat untuk vaksinasi oral yang diluluskan di negara kita. Ini ialah "Vaksin polio oral jenis 1, 2, 3 (OPV)." Dia sedang dibebaskan Pengilang Rusia Institut Poliomielitis dan Ensefalitis Viral FSUE dinamakan sempena. M.P. Chumakov RAMS".

Vaksin OPV mengandungi virus polio hidup. Ia diperoleh pada tahun 1950-an oleh penyelidik Amerika Albert Sabin hasil daripada penanaman jangka panjang strain liar dalam kultur sel monyet. Keistimewaan poliovirus jenis ini ialah ia berakar dengan baik dan membiak di dalam usus, tetapi tidak dapat menjangkiti sel-sel tisu saraf. Sedangkan virus polio medan atau liar adalah berbahaya kerana ia menyebabkan kematian neuron dalam saraf tunjang - justeru lumpuh dan gangguan aktiviti saraf.

Virus vaksin termasuk tiga jenis - serotype 1, 2, 3, yang bertindih sepenuhnya dengan strain liar poliovirus. Sekiranya perlu, ubat monovalen yang mengandungi hanya satu jenis virus boleh dihasilkan - ia digunakan untuk memerangi penyakit dalam fokus jangkitan.

Sebagai tambahan kepada virus, vaksin mengandungi antibiotik yang tidak membenarkan bakteria membiak dalam medium nutrien - polymycin, neomycin, streptomycin. Mereka yang mempunyai sejarah alahan terhadap agen antibakteria ini harus sedar akan perkara ini.

Vaksin Sabin digunakan secara meluas di seluruh dunia dan merupakan satu-satunya vaksin hidup terhadap virus polio. Terima kasih kepada beliau, kebanyakan negara maju kini diisytiharkan sebagai zon bebas polio oleh WHO. Sejak 2002, rantau Eropah, termasuk negara-negara CIS, telah diisytiharkan sebagai zon sedemikian.

Jadual vaksinasi terhadap polio termasuk dua vaksin - OPV dan IPV. Apakah perbezaan antara mereka? IPV ialah vaksin polio tidak aktif yang mengandungi virus terbunuh (tidak aktif). Ia ditadbir melalui suntikan. Manakala vaksin OPV mengandungi virus polio hidup dan diberikan secara lisan.

Sehingga 2010, vaksinasi terhadap polio telah dijalankan di Rusia menggunakan vaksin yang tidak aktif secara eksklusif - keadaan epidemiologi yang menggalakkan membenarkan ini. Tetapi pada tahun 2010, wabak penyakit itu berlaku di negara jiran Tajikistan, dan seorang meninggal dunia akibat polio di Rusia. Akibatnya, keputusan dibuat untuk menggunakan vaksinasi campuran. Pada tahun pertama kehidupan, kanak-kanak diberi vaksin polio yang tidak aktif (Imovax polio, Poliorix), kemudian tiga dos vaksin hidup. Vaksinasi semula pada usia yang lebih tua dijalankan hanya dengan vaksin OPV hidup.

Kadang-kadang anda boleh menjumpai singkatan: vaksinasi r2 OPV - apakah itu? Ini merujuk kepada dos penggalak kedua vaksin polio oral, yang diberikan pada usia 20 bulan. Apakah jenis vaksin r3 OPV? Sehubungan itu, ini adalah vaksinasi semula No. 3, yang diberikan kepada kanak-kanak pada usia 14 tahun.

Penerangan tentang arahan penggunaan vaksin OPV

Menurut arahan, vaksin OPV bertujuan untuk digunakan pada kanak-kanak berumur dari tiga bulan sehingga 14 tahun. Di kawasan jangkitan, vaksin boleh diberikan kepada bayi baru lahir secara terus di hospital bersalin. Orang dewasa diberi vaksin apabila memasuki kawasan yang terjejas.

Di manakah vaksinasi OPV diberikan? Ia diberikan secara lisan, iaitu melalui mulut.

Vaksin adalah cecair merah jambu, dibungkus dalam botol 25 dos (5 ml). Dos tunggal sama dengan 4 titis, atau 0.2 ml. Ia diambil menggunakan pipet atau picagari khas dan dititiskan ke akar lidah untuk bayi atau ke tonsil kanak-kanak yang lebih tua. Prosedur pemberian vaksin mesti dijalankan dengan cara yang tidak menimbulkan provokasi peningkatan air liur, regurgitasi dan muntah. Jika tindak balas sedemikian berlaku, kanak-kanak itu diberi satu lagi dos vaksin. Hakikatnya ialah virus itu mesti "diasimilasikan" oleh membran mukus rongga mulut dan memasuki tonsil. Dari sana ia menembusi usus dan membiak, menyebabkan perkembangan imuniti. Jika virus keluar dengan muntah atau dihanyutkan dengan air liur, maka vaksinasi akan menjadi tidak berkesan. Apabila ia memasuki perut, virus juga dinetralkan jus gastrik dan tidak mencapai matlamat yang diingini. Jika kanak-kanak sendawa selepas penggunaan berulang virus, maka vaksin tidak diulang kali ketiga.

OPV boleh diberikan pada masa yang sama dengan vaksin lain. Pengecualian adalah BCG dan persediaan vaksin yang diberikan secara lisan - contohnya, Rotatek. OPV tidak menjejaskan perkembangan imuniti terhadap penyakit lain dan tidak sama sekali menjejaskan toleransi kanak-kanak terhadap vaksin.

Kontraindikasi dan langkah berjaga-jaga

Vaksin OPV tidak boleh diberikan kepada kes berikut:

Jangkitan pernafasan suhu tinggi, lain-lain kelemahan kecil imuniti kanak-kanak memerlukan penyembuhan lengkap sebelum OPV diberikan.

Memandangkan OPV ialah vaksin yang mengandungi virus hidup yang membiak secara aktif dalam badan, kanak-kanak yang divaksinasi boleh menjangkiti orang yang tidak imun untuk beberapa lama. Dalam hal ini, vaksinasi OPV memerlukan pematuhan peraturan tertentu apabila menggunakannya; dalam kes lain, ia mesti digantikan dengan vaksin yang tidak aktif.

1. Jika keluarga mempunyai anak di bawah umur 1 tahun yang tidak diberi vaksin polio (atau kanak-kanak yang mempunyai pengecualian perubatan daripada vaksin), adalah lebih baik untuk memberi vaksin dengan IPV.
2. Apabila menjalankan vaksinasi besar-besaran dengan OPV, kanak-kanak yang tidak divaksinasi diasingkan daripada kumpulan untuk tempoh 14 hingga 30 hari.

Juga, OPV kadangkala digantikan dengan IPV di institusi prasekolah tertutup (rumah anak yatim, sekolah berasrama penuh khusus untuk kanak-kanak, rumah anak yatim), sanatorium anti-tuberkulosis, dan jabatan pesakit dalam hospital.

Komplikasi yang mungkin berlaku

Dalam kes yang sangat jarang berlaku - kira-kira satu daripada 750,000 - virus yang lemah dalam vaksin OPV mengalami perubahan dalam badan dan kembali kepada jenis yang boleh melumpuhkan sel saraf. Kesan sampingan ini dipanggil VAPP - polio berkaitan vaksin. VAPP ialah komplikasi serius terhadap vaksin OPV.

Risiko untuk mengalami komplikasi sedemikian adalah paling tinggi selepas vaksinasi pertama, kurang selepas vaksin kedua. Itulah sebabnya dua vaksin pertama diberikan dengan vaksin yang tidak aktif - daripadanya VAPP tidak berkembang, tetapi perlindungan dihasilkan. Kanak-kanak yang divaksin dua kali dengan IPV hampir tidak mempunyai risiko mendapat jangkitan vaksin.

Reaksi pertama sekiranya kemunculan VAPP berlaku dari 5 hingga 14 hari selepas pentadbiran titisan. Komplikasi daripada vaksinasi OPV mungkin berlaku pada orang yang mengalami kekurangan imun. Kemudian sistem imun yang lemah tidak menghasilkan antibodi yang melindungi daripada virus, dan ia membiak tanpa halangan, menyebabkan penyakit serius. Oleh itu, vaksinasi dengan vaksin hidup adalah kontraindikasi dalam kes ini.

Tarikh vaksinasi

Menurut kalendar vaksinasi kebangsaan, vaksinasi terhadap polio dijalankan pada masa berikut:

• pada 3 dan 4.5 bulan kanak-kanak diberi suntikan IPV;
• pada 6 bulan - OPV langsung;
• vaksinasi semula pertama dengan OPV pada 18 bulan;
• vaksinasi semula kedua - pada 20 bulan;
• vaksinasi semula ketiga, yang terakhir - vaksinasi OPV pada usia 14 tahun.

Oleh itu, vaksinasi semula dengan OPV dijalankan tiga kali.

Jika ibu bapa kanak-kanak itu mahu, vaksinasi terhadap polio boleh dilakukan menggunakan vaksin yang tidak aktif, atas perbelanjaan peribadi pesakit.

Bagaimana untuk menyediakan vaksin OPV

Vaksin OPV terhadap polio memerlukan penyediaan sebelum vaksinasi. Pemeriksaan oleh pakar pediatrik diperlukan untuk menilai risiko jangkitan ahli keluarga lain (kanak-kanak, wanita hamil) dengan virus vaksin.

Agar vaksin dapat diserap dengan lebih baik, kanak-kanak itu tidak boleh diberi makan atau diberi air selama satu jam sebelum dan selepas vaksinasi.

Reaksi terhadap vaksin OPV

Reaksi terhadap vaksinasi OPV biasanya tidak ketara - kanak-kanak mudah bertolak ansur. Pada hari vaksinasi, anda boleh berjalan dengan anak anda, memandikannya dan hidup seperti biasa.

Kesan sampingan vaksin OPV mungkin termasuk najis ringan (longgar atau kerap) selama beberapa hari selepas vaksinasi, yang sembuh tanpa sebarang campur tangan. Ia juga mungkin bahawa manifestasi lemah tindak balas alahan- ruam kulit. Kadang-kadang loya dan muntah tunggal berlaku.

Demam selepas vaksinasi OPV adalah tindak balas yang tidak biasa. Ia biasanya dikaitkan dengan faktor lain.

Mari kita ringkaskan semua perkara di atas. Vaksinasi OPV ditakrifkan sebagai "vaksin polio oral." Ini adalah vaksin yang mengandungi virus polio hidup dan diberikan sebagai titisan ke dalam mulut. Sama ada vaksin polio diperlukan adalah keputusan untuk ibu bapa pertama sekali. Tetapi ia mesti diambil kira bahawa doktor tidak mempunyai keraguan tentang faedah vaksinasi besar-besaran, yang telah dibenarkan secara relatif masa yang singkat(dari 1960-an hingga 1990-an) untuk meminimumkan manifestasi penyakit berbahaya seperti polio. Malah di negara-negara yang telah bebas daripada penyakit ini selama beberapa dekad, vaksinasi polio berterusan. Untuk menghapuskan VAPP dan peredaran virus vaksin dalam populasi, mereka beralih kepada kitaran penuh menggunakan vaksin yang tidak diaktifkan. Sekiranya keadaan epidemiologi di Rusia stabil, ia dirancang untuk melakukan perkara yang sama.

lumpuh lembik akut - sebarang kes lumpuh lembik akut pada kanak-kanak di bawah umur 15 tahun (14 tahun 11 bulan 29 hari), termasuk sindrom Guillain-Barré, atau sebarang penyakit lumpuh, tanpa mengira umur, dengan disyaki polio;

poliomielitis lumpuh akut yang disebabkan oleh virus polio liar - kes lumpuh tulang belakang lembik akut dengan kesan sisa pada hari ke-60 selepas permulaan, di mana virus polio "liar" telah diasingkan (mengikut ICD 10-A80.1.A80.2) ;

poliomielitis lumpuh akut yang dikaitkan dengan vaksin pada penerima - kes lumpuh tulang belakang lembik akut dengan kesan sisa pada hari ke-60, yang biasanya berlaku tidak lebih awal daripada 4 dan tidak lewat daripada 30 hari selepas mengambil vaksin OPV, di mana vaksin- poliovirus yang diperolehi telah diasingkan (mengikut ICD 10 - A80.0.);

poliomielitis lumpuh akut yang dikaitkan dengan vaksin dalam hubungan - kes lumpuh tulang belakang lembik akut dengan kesan sisa pada hari ke-60, yang biasanya berlaku tidak lewat daripada 60 hari selepas bersentuhan dengan orang yang divaksin dengan vaksin OPV, di mana vaksin yang diperolehi poliovirus telah diasingkan (mengikut ICD 10 - A80.0.);

poliomielitis lumpuh akut etiologi yang tidak ditentukan - kes lumpuh tulang belakang akut yang lembik di mana keputusan makmal negatif diperolehi (virus poliomielitis tidak diasingkan) kerana tidak mencukupi bahan terkumpul(pengesanan lewat kes, pemilihan lewat, penyimpanan yang tidak betul, jumlah bahan yang tidak mencukupi untuk penyelidikan) atau penyelidikan makmal tidak dijalankan, tetapi kelumpuhan lembik sisa diperhatikan pada hari ke-60 dari saat kejadiannya (mengikut ICD10 - A80 .3.);

poliomielitis lumpuh akut yang lain, etiologi bukan poliovirus - kes lumpuh tulang belakang akut yang lembik dengan kesan sisa pada hari ke-60, di mana pemeriksaan makmal penuh yang mencukupi telah dijalankan, tetapi virus polio tidak diasingkan, dan peningkatan diagnostik dalam antibodi titer tidak diperoleh atau virus neurotropik lain telah diasingkan (mengikut ICD 10 - A80.3.).

III. Pengenalpastian, pendaftaran, pendaftaran pesakit polio, lumpuh lembik akut, pemerhatian statistik

3.1. Pengenalpastian kes penyakit POLI/AFP dijalankan oleh pekerja perubatan organisasi yang terlibat dalam aktiviti perubatan dan organisasi lain (selepas ini dirujuk sebagai pekerja perubatan organisasi), serta oleh orang yang mempunyai hak untuk melibatkan diri dalam amalan perubatan swasta dan telah menerima lesen untuk menjalankan aktiviti perubatan mengikut cara yang ditetapkan oleh undang-undang (selepas ini dirujuk sebagai - pekerja perubatan yang mengamalkan swasta) apabila memohon dan menyediakan rawatan perubatan, menjalankan pemeriksaan, pemeriksaan, dan semasa menjalankan pengawasan epidemiologi aktif.

Apabila AFP dikesan, keutamaan ("panas") kes penyakit dikenal pasti, yang termasuk:

Kanak-kanak dengan AFP yang tidak mempunyai maklumat tentang vaksinasi pencegahan terhadap polio;

Kanak-kanak dengan AFP yang tidak menjalani vaksinasi penuh terhadap polio (kurang daripada 3 dos vaksin);

Kanak-kanak dengan AFP yang tiba dari negara endemik polio (wilayah);

Kanak-kanak dengan AFP daripada keluarga pendatang, kumpulan penduduk nomad;

Kanak-kanak dengan AFP yang berkomunikasi dengan pendatang, orang dari kumpulan nomad,

Kanak-kanak dengan AFP yang mempunyai hubungan dengan mereka yang tiba dari negara (wilayah) endemik (tidak terjejas) dengan polio;

Orang yang disyaki menghidap polio, tanpa mengira umur.

3.2. Jika pesakit dengan PIO/AFP dikenal pasti, pekerja perubatan organisasi dan pekerja perubatan swasta diwajibkan melaporkan perkara ini melalui telefon dalam masa 2 jam dan dalam masa 12 jam untuk menghantar pemberitahuan kecemasan borang yang ditetapkan (N 058/u) kepada badan menjalankan penyeliaan kebersihan dan epidemiologi negeri di wilayah di mana kes penyakit dikesan (selepas ini dirujuk sebagai badan wilayah yang menjalankan penyeliaan kebersihan dan epidemiologi negeri).

3.3. Setelah menerima pemberitahuan kecemasan kes Polio/AFP, dalam masa 24 jam, pakar dari badan wilayah yang menjalankan penyeliaan kebersihan dan epidemiologi negeri akan mengatur penyiasatan epidemiologi. Berdasarkan hasil siasatan epidemiologi dan pemeriksaan pesakit oleh pakar neurologi (pakar penyakit berjangkit), bahagian 1 kad siasatan epidemiologi kes POLI/AFP diisi mengikut borang yang diberikan di Lampiran 2

3.4. Salinan kad penyiasatan epidemiologi untuk kes polio/AFP semasa ia selesai (dan bahagian 2) pada media elektronik dan kertas diserahkan mengikut cara yang ditetapkan kepada Pusat Penyelarasan untuk Pencegahan Poliomielitis dan Jangkitan Enterovirus (bukan polio).

3.5. Pesakit dengan poliomielitis atau disyaki poliomielitis (tanpa sekatan umur), serta kanak-kanak di bawah umur 15 tahun yang telah didiagnosis dengan sindrom AFP dalam sebarang bentuk nosologi penyakit ini, tertakluk kepada pendaftaran dan pendaftaran. Pendaftaran dan perakaunan dijalankan dalam "Daftar Penyakit Berjangkit" (Borang N 060/u) di tempat pengesanan mereka dalam organisasi perubatan dan lain-lain (kanak-kanak, remaja, kesihatan dan organisasi lain), serta oleh badan-badan wilayah yang membawa penyeliaan kebersihan dan epidemiologi negeri.

3.6. Pihak berkuasa wilayah yang menjalankan penyeliaan kebersihan dan epidemiologi negeri mengemukakan laporan bulanan kepada Pusat Penyelarasan untuk Pencegahan Jangkitan Poliomielitis dan Enterovirus (Bukan Polio) (selepas ini dirujuk sebagai Pusat Penyelarasan) mengenai pendaftaran kes POLIOT/AFP berdasarkan diagnosis awal dan kajian virologi mengikut borang yang dibentangkan dalam Lampiran 3 kepada peraturan kebersihan ini.

3.8. Senarai kes Polio/AFP yang disahkan diserahkan oleh badan yang menjalankan penyeliaan kebersihan dan epidemiologi negeri dalam entiti konstituen Persekutuan Rusia kepada Pusat Penyelarasan dalam tempoh masa yang ditetapkan mengikut borang yang dibentangkan dalam Lampiran 4 kepada peraturan kebersihan ini .

IV. Langkah-langkah untuk pesakit polio, lumpuh lembik akut dan pembawa virus polio liar

4.1. Pesakit yang disyaki penyakit POLIIO/AFP mesti dimasukkan ke hospital di hospital penyakit berjangkit. Senarai organisasi perubatan yang pesakit dengan POLI/AFP dimasukkan ke hospital ditentukan oleh pihak berkuasa yang menjalankan penyeliaan kebersihan dan epidemiologi negeri, bersama-sama dengan pihak berkuasa kuasa eksekutif subjek Persekutuan Rusia dalam bidang melindungi kesihatan rakyat.

4.2. Dalam rujukan untuk kemasukan ke hospital pesakit Polio/AFP, perkara berikut ditunjukkan: data peribadi, tarikh sakit, simptom awal penyakit, tarikh mula lumpuh, rawatan diberikan, maklumat mengenai vaksin pencegahan polio, hubungan dengan pesakit Polio/AFP, berhubung dengan vaksin OPV dalam masa 60 hari, tentang melawat negara (wilayah) endemik polio, serta tentang berkomunikasi dengan orang yang tiba dari negara tersebut (wilayah).

4.3. Apabila pesakit dengan POLIIO/AFP dikenal pasti, dua sampel najis diambil untuk ujian virologi makmal dengan selang 24-48 jam. Sampel perlu diambil secepat mungkin, tetapi tidak lewat daripada 14 hari dari permulaan paresis/lumpuh.

Jika polio (termasuk VAPP) disyaki, sera darah berpasangan dikumpulkan. Serum pertama diambil selepas kemasukan pesakit ke hospital, yang kedua - selepas 2-3 minggu.

Bila hasil maut penyakit pada jam pertama selepas kematian, bahan keratan dikumpulkan untuk penyelidikan makmal.

Pengumpulan dan penghantaran bahan untuk penyelidikan makmal dijalankan mengikut keperluan yang ditetapkan.

4.4. Jika poliomielitis akut disyaki, kajian status imunologi (imunogram) dan electroneuromyography dilakukan.

4.5. Seseorang yang telah pulih daripada polio yang disebabkan oleh virus polio liar boleh keluar dari hospital selepas menerima satu keputusan negatif ujian virologi.

4.6. Untuk mengenal pasti lumpuh sisa, pesakit dengan POIO/AVP diperiksa 60 hari dari permulaan penyakit (dengan syarat lumpuh belum pulih lebih awal). Data pemeriksaan dimasukkan ke dalam dokumentasi perubatan kanak-kanak dan ke bahagian 2 kad siasatan epidemiologi kes PIO/AFP mengikut borang yang diberikan dalam Lampiran 2 kepada peraturan kebersihan ini.

4.7. Pemeriksaan berulang dan pengumpulan sampel najis untuk ujian makmal daripada pesakit poliomielitis, termasuk VAPP, dijalankan pada 60 dan 90 hari dari permulaan paresis/lumpuh. Data peperiksaan dan keputusan makmal disertakan dalam dokumentasi perubatan yang sesuai.

4.8. Diagnosis akhir dalam setiap kes ditubuhkan oleh suruhanjaya berdasarkan analisis dan penilaian dokumentasi perubatan (sejarah perkembangan kanak-kanak, sejarah perubatan, kad siasatan epidemiologi kes POLI/AFP, keputusan ujian makmal, dll.).

4.9. Organisasi perubatan yang menubuhkan diagnosis awal dimaklumkan tentang pengesahan diagnosis. Diagnosis akhir dimasukkan ke dalam dokumentasi perubatan pesakit yang berkaitan dan bahagian 3 kad mengikut borang yang diberikan dalam Lampiran 2 kepada peraturan kebersihan ini

4.10. Orang yang pernah menghidap polio tertakluk kepada imunisasi terhadap polio dengan vaksin yang tidak aktif mengikut umur mereka.

4.11. Pembawa strain liar poliovirus (selepas ini dirujuk sebagai pembawa poliovirus liar) diasingkan di hospital penyakit berjangkit atas sebab wabak - jika terdapat kanak-kanak dalam keluarga yang belum diberi vaksin polio, serta orang yang tergolong kepada kontinjen yang ditetapkan (pekerja perubatan, pekerja perdagangan, pekerja katering awam, organisasi pendidikan kanak-kanak).

Apabila dikesan, pembawa virus polio liar mesti diimunisasi tiga kali dengan vaksin OPV dengan selang waktu antara vaksinasi selama 1 bulan.

Pembawa virus polio liar yang melawat kumpulan kanak-kanak yang teratur atau tergolong dalam kontinjen yang ditetapkan tidak dibenarkan masuk ke dalam kumpulan kanak-kanak dan aktiviti profesional sehingga keputusan ujian makmal negatif untuk virus polio liar diperolehi. Bahan untuk kajian virologi dikumpul daripada individu tersebut sebelum dos seterusnya vaksin OPV diberikan.

V. Langkah-langkah kebersihan dan anti-wabak (pencegahan) dalam wabak di mana pesakit dengan POLI/AFP dikenal pasti

5.1. Pakar dari badan wilayah yang menjalankan penyeliaan kebersihan dan epidemiologi negeri, apabila mengenal pasti pesakit dengan POLIOT/AFP atau pembawa virus polio liar, menjalankan penyiasatan epidemiologi, menentukan sempadan tumpuan wabak, bulatan orang yang berkomunikasi dengan pesakit dengan POLIOT/AFP, pembawa virus polio liar, dan mengatur satu set langkah kebersihan dan anti-wabak (pencegahan).

5.2. Langkah-langkah kebersihan dan anti-wabak (pencegahan) dalam wabak polio/AFP dijalankan oleh organisasi perubatan dan lain-lain di bawah kawalan badan wilayah yang menjalankan penyeliaan kebersihan dan epidemiologi negeri.

5.3. Dalam fokus wabak di mana pesakit dengan POLI/AFP telah dikenal pasti, langkah-langkah diambil berhubung dengan menghubungi kanak-kanak di bawah umur 5 tahun:

Pemeriksaan perubatan oleh doktor - pakar pediatrik dan pakar neurologi (pakar penyakit berjangkit);

Mengambil satu sampel najis untuk ujian makmal (dalam kes yang diperuntukkan dalam perenggan 5.5);

Imunisasi tunggal dengan vaksin OPV (atau vaksin polio tidak aktif - IPV - dalam kes yang diperuntukkan dalam perenggan 5.4.) tanpa mengira vaksin pencegahan sebelumnya terhadap jangkitan ini, tetapi tidak lebih awal daripada 1 bulan selepas imunisasi terakhir terhadap polio.

5.4. Kanak-kanak yang belum diberi vaksin polio, yang telah diberi vaksin sekali dengan vaksin IPV, atau yang mempunyai kontraindikasi terhadap penggunaan vaksin OPV, diberi vaksin dengan vaksin IPV.

5.5. Mengambil satu sampel najis daripada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun untuk ujian makmal dalam fokus wabak Polio/AFP dijalankan dalam kes berikut:

Pengesanan dan pemeriksaan lewat pesakit dengan POLI/AFP (lewat daripada 14 hari dari permulaan lumpuh);

Pemeriksaan tidak lengkap pesakit dengan POLI/AFP (1 sampel najis);

Jika anda dikelilingi oleh pendatang, kumpulan penduduk nomad, serta mereka yang tiba dari negara (wilayah);

Apabila mengenal pasti keutamaan ("panas") kes AFP.

5.6. Pengambilan sampel najis daripada kanak-kanak yang disentuh di bawah umur 5 tahun untuk ujian makmal dijalankan sebelum imunisasi, tetapi tidak lebih awal daripada 1 bulan selepas vaksinasi terakhir terhadap polio dengan vaksin OPV.

VI. Langkah-langkah kebersihan dan anti-wabak (pencegahan) dalam wabak di mana pesakit poliomielitis yang disebabkan oleh strain liar poliovirus atau pembawa virus polio liar telah dikenal pasti

6.1. Aktiviti dalam wabak di mana pesakit poliomielitis yang disebabkan oleh strain liar poliovirus atau pembawa virus polio liar telah dikenal pasti dijalankan berkaitan dengan semua orang, tanpa mengira umur, yang pernah bersentuhan dengan mereka, dan termasuk:

Pemeriksaan perubatan utama orang yang dihubungi oleh ahli terapi (pakar kanak-kanak) dan pakar neurologi (pakar penyakit berjangkit);

Pemerhatian perubatan harian selama 20 hari dengan pendaftaran keputusan pemerhatian dalam dokumentasi perubatan yang berkaitan;

Pemeriksaan makmal sekali sahaja terhadap semua orang yang dihubungi (sebelum imunisasi tambahan);

Imunisasi tambahan orang yang dihubungi terhadap polio secepat mungkin, tanpa mengira umur dan vaksinasi pencegahan sebelumnya.

6.2. Imunisasi tambahan dianjurkan:

Dewasa, termasuk pekerja perubatan - sekali, vaksin OPV;

Kanak-kanak di bawah umur 5 tahun - mengikut klausa 5.3. peraturan kebersihan ini;

Kanak-kanak di bawah umur 15 tahun yang tiba dari negara (wilayah) endemik (bermasalah) untuk poliomielitis, sekali (jika terdapat maklumat mengenai vaksinasi yang diterima di Persekutuan Rusia) atau tiga kali (tanpa maklumat mengenai vaksinasi, jika terdapat vaksinasi yang dijalankan di negara lain ) - Vaksin OPV;

Wanita hamil yang tidak mempunyai maklumat tentang vaksinasi pencegahan polio atau belum diberi vaksin polio - satu dos vaksin IPV.

6.3. Dalam populasi atau di wilayah di mana pesakit poliomielitis yang disebabkan oleh poliovirus liar (pembawa virus polio liar) telah dikenal pasti, analisis keadaan vaksinasi dijalankan dengan organisasi langkah anti-wabak dan pencegahan tambahan yang diperlukan .

6.4. Dalam wabak polio selepas pesakit dimasukkan ke hospital, pembasmian kuman semasa dan terakhir dijalankan menggunakan pembasmian kuman yang diluluskan untuk digunakan mengikut cara yang ditetapkan dan mempunyai sifat virucidal, mengikut arahan/garis panduan penggunaannya. Organisasi dan pengendalian pembasmian kuman akhir dijalankan mengikut prosedur yang ditetapkan.

VII. Organisasi ujian makmal bahan biologi daripada pesakit poliomielitis, pesakit yang disyaki POLIOS/AFP

7.1. Dua sampel najis diambil daripada pesakit polio, dengan disyaki penyakit ini dan AFP, secepat mungkin dari saat permulaan paresis/lumpuh (tetapi tidak lewat daripada 14 hari). Bahan tersebut dikumpulkan oleh pekerja perubatan organisasi rawatan dan pencegahan di mana pesakit dimasukkan ke hospital. Sampel tahi pertama diambil di hospital pada hari diagnosis klinikal, yang kedua - 24-48 jam selepas mengambil sampel pertama. Saiz optimum sampel tahi 8-10 g, yang sepadan dengan saiz dua kuku ibu jari dewasa.

7.2. Sampel yang dikumpul diletakkan di dalam bekas plastik khas dengan penutup skru untuk mengumpul sampel najis dan dihantar ke Pusat Serantau untuk Pengawasan Epidemiologi Poliomielitis dan AFP (selepas ini dirujuk sebagai RC untuk POLIO/AFP) atau ke Makmal Kebangsaan untuk Diagnostik Poliomielitis (selepas ini dirujuk sebagai NLDP), bergantung kepada diagnosis dan klasifikasi kes AFP.

7.3. Penghantaran sampel yang dikumpul ke RC untuk Polio/ACP atau ke NLDP mesti dilakukan dalam masa 72 jam dari saat sampel kedua diambil. Sampel disimpan sebelum penghantaran dan semasa pengangkutan pada suhu 2 hingga 8 darjah C. Dalam sesetengah kes, jika penghantaran sampel ke makmal virologi Pusat Republikan untuk Polio/AFP atau ke NLDP akan dilakukan kemudian. , kemudian sampel dibekukan pada suhu tolak 20 darjah C dan dihantar beku.

7.4. Sampel dihantar dengan rujukan untuk ujian makmal, yang disediakan dalam 2 salinan mengikut borang yang dibentangkan dalam Lampiran 5 kepada peraturan kebersihan ini.

7.5. Badan wilayah yang menjalankan penyeliaan kebersihan dan epidemiologi, yang bertanggungjawab untuk menghantar bahan, memaklumkan RC untuk Polio/OVP atau NLDP terlebih dahulu tentang laluan berlepasnya.

7.6. Dihantar ke NLDP untuk penyelidikan bahan biologi daripada semua subjek Persekutuan Rusia dalam kes yang dinyatakan dalam fasal 7.7.-7.9. peraturan ini.

7.7. Untuk kajian virologi, sampel najis dihantar ke NLDP daripada:

Pesakit polio (termasuk VAPP) yang disyaki penyakit ini;

Pesakit dengan kes keutamaan ("panas") AFP;

Hubungan dalam wabak memberi tumpuan dengan pesakit polio (termasuk VAPP), dengan syak wasangka penyakit ini, dengan keutamaan kes ("panas") AFP.

Orang yang melancong ke negara (wilayah) endemik polio yang tidak diberi vaksin terhadap jangkitan ini, yang tidak mempunyai maklumat tentang vaksinasi terhadap polio, dan juga atas permintaan pihak yang menerima; orang yang belum diberi vaksin polio, tanpa mengira umur, disyorkan untuk mendapatkan vaksin sekurang-kurangnya 10 hari sebelum berlepas;

Bagi kanak-kanak di bawah umur 15 tahun yang tiba dari negara (wilayah) endemik (bermasalah) untuk polio, yang tidak diberi vaksin terhadap jangkitan ini, dan yang tidak mempunyai maklumat tentang vaksinasi terhadap polio, imunisasi terhadap polio dijalankan sekali (selepas ketibaan), vaksinasi berikutnya dijalankan mengikut kalendar kebangsaan vaksinasi pencegahan;

Kanak-kanak di bawah umur 15 tahun daripada keluarga pendatang, kumpulan nomad, tidak diberi vaksin terhadap jangkitan ini, yang tidak mempunyai maklumat tentang vaksinasi terhadap polio - imunisasi terhadap polio dijalankan sekali (di tempat pengesanan mereka), vaksinasi berikutnya dijalankan di tempat kediaman mereka mengikut kalendar kebangsaan vaksinasi pencegahan;

Orang yang mempunyai keputusan negatif kajian serologi tentang tahap imuniti individu terhadap poliomielitis terhadap ketiga-tiga jenis virus polio atau kepada salah satu jenis virus polio - imunisasi dijalankan dua kali dengan selang 1 bulan;

Orang yang bekerja dengan bahan yang dijangkiti atau berpotensi dijangkiti virus polio "liar" - sebaik sahaja masuk ke tempat kerja, kemudian mengikut keperluan klausa 8.7.

8.7. Orang yang bekerja di makmal dan mempunyai hubungan dengan bahan yang dijangkiti atau berpotensi dijangkiti dengan strain "liar" poliovirus diperiksa setiap lima tahun untuk kekuatan imuniti terhadap poliovirus; berdasarkan keputusan peperiksaan, isu imunisasi tambahan diputuskan .

8.8. Imunisasi terhadap polio mengikut petunjuk wabak di wilayah (dalam populasi) dalam bentuk kempen imunisasi tambahan dijalankan:

Di wilayah (dalam populasi) di mana pengimportan poliovirus liar atau peredaran poliovirus berkaitan vaksin telah dikesan;

Di wilayah (dalam populasi) di mana kes polio yang disebabkan oleh virus polio liar telah didaftarkan;

Di wilayah (dalam populasi) di mana virus polio liar telah diasingkan dalam bahan daripada manusia atau dari objek persekitaran;

Di wilayah entiti konstituen Persekutuan Rusia (di bandar, daerah, penempatan, organisasi perubatan, di stesen perubatan dan paramedik, di organisasi prasekolah dan institusi pendidikan) dengan tahap perlindungan vaksinasi yang rendah (kurang daripada 95%) terhadap polio pada kanak-kanak pada masa yang ditetapkan: vaksinasi pada usia 12 bulan dan vaksinasi semula kedua terhadap polio pada usia 24 bulan;

Di wilayah entiti konstituen Persekutuan Rusia (di bandar, daerah, penempatan, di stesen perubatan dan paramedik, di organisasi prasekolah dan institusi pendidikan) dengan tahap keputusan seropositif yang rendah (kurang daripada 80%) pemantauan serologi kumpulan umur individu kanak-kanak semasa menjalankan kajian perwakilan;

Di wilayah entiti konstituen Persekutuan Rusia (di bandar, daerah, penempatan, di klinik perubatan, stesen paramedik, di organisasi prasekolah dan institusi pendidikan) dengan petunjuk kualiti yang tidak memuaskan untuk pengawasan epidemiologi polio dan lumpuh lembik akut (tiada pengesanan AFP dalam subjek selama 2 tahun) .

8.9. Imunisasi tambahan terhadap polio disediakan melalui kempen imunisasi yang dianjurkan di seluruh negara ( Hari kebangsaan imunisasi), dalam entiti konstituen tertentu Persekutuan Rusia (hari imunisasi subnasional), di wilayah tertentu (daerah, bandar, bandar, kawasan pediatrik dan lain-lain) sebagai tambahan kepada imunisasi rutin penduduk terhadap polio dan bertujuan untuk kumpulan umur, tanpa mengira status vaksinasi. Imunisasi tambahan terhadap polio dijalankan mengikut resolusi Ketua Doktor Sanitari Negeri Persekutuan Rusia, yang menentukan umur mereka yang tertakluk kepada imunisasi tambahan terhadap polio, masa, prosedur dan kekerapan pelaksanaannya.

8.10. Imunisasi tambahan di wilayah entiti konstituen Persekutuan Rusia, di wilayah tertentu (daerah, bandar, bandar, organisasi perubatan, kawasan pediatrik, stesen paramedik, kanak-kanak organisasi pendidikan) dijalankan dalam bentuk kempen imunisasi tambahan mengikut resolusi Ketua Doktor Sanitari Negeri entiti konstituen Persekutuan Rusia, yang menentukan umur mereka yang tertakluk kepada imunisasi terhadap polio, masa, lokasi (daerah, bandar, bandar, dsb.), prosedur dan kekerapan pelaksanaannya.

8.11. Imunisasi terhadap polio mengikut petunjuk wabak (imunisasi tambahan) dijalankan tanpa mengira vaksin pencegahan yang diberikan sebelum ini terhadap jangkitan ini, tetapi tidak lebih awal daripada 1 bulan selepas imunisasi terakhir terhadap polio.

Jika masa imunisasi terhadap polio kanak-kanak atas sebab wabak bertepatan dengan umur yang dikawal oleh Kalendar Kebangsaan Pemvaksinan Pencegahan, imunisasi dikira seperti yang dirancang.

8.12. Maklumat mengenai imunisasi terhadap polio mengikut tanda wabak dimasukkan ke dalam rekod perubatan yang sesuai.

8.13. Vaksinasi pencegahan berikutnya terhadap polio untuk kanak-kanak dijalankan mengikut umur dalam rangka kerja kalendar kebangsaan vaksinasi pencegahan.

8.14. Imunisasi tambahan terhadap polio dengan OPV untuk kanak-kanak berisiko dijalankan tanpa mengira tarikh ketibaan, jika dikesan, tanpa ujian serologi awal atau tambahan.

8.15. Laporan mengenai imunisasi tambahan terhadap polio pada kanak-kanak untuk tanda wabak dikemukakan dalam borang yang ditetapkan dan dalam jangka masa yang ditetapkan.

8.16. Kriteria utama untuk menilai kualiti dan keberkesanan imunisasi tambahan terhadap polio untuk kanak-kanak dengan OPV ialah ketepatan masa dan kesempurnaan perlindungan vaksinasi sekurang-kurangnya 95% daripada jumlah nombor kanak-kanak tertakluk kepada imunisasi tambahan.

IX. Langkah-langkah untuk mencegah kes polio berkaitan vaksin (VAPP).

9.1. Untuk mencegah VAPP dalam penerima vaksin:

2 vaksin pertama terhadap polio dijalankan dengan vaksin IPV dalam had masa yang ditetapkan oleh kalendar kebangsaan vaksinasi pencegahan - untuk kanak-kanak di bawah umur satu tahun, serta untuk kanak-kanak yang lebih tua yang belum menerima vaksinasi terhadap polio sebelum ini;

Kanak-kanak yang mempunyai kontraindikasi terhadap penggunaan vaksin OPV diberi imunisasi terhadap polio hanya dengan vaksin IPV dalam had masa yang ditetapkan oleh jadual vaksin pencegahan kebangsaan.

9.2. Untuk mengelakkan VAPP dalam hubungan kanak-kanak yang telah menerima vaksinasi OPV, langkah-langkah diambil mengikut perenggan 9.3-9.7 peraturan kebersihan ini.

9.3. Apabila kanak-kanak dimasukkan ke hospital, rujukan untuk kemasukan ke hospital menunjukkan status vaksinasi kanak-kanak (bilangan vaksinasi yang diberikan, tarikh vaksin terakhir terhadap polio dan nama vaksin).

9.4. Apabila wad dalam organisasi perubatan penuh, kanak-kanak yang belum divaksin polio tidak dibenarkan dimasukkan ke hospital di wad yang sama dengan kanak-kanak yang telah menerima vaksin OPV dalam tempoh 60 hari yang lalu.

9.5. Dalam organisasi perubatan, organisasi prasekolah dan institusi pendidikan am, organisasi kesihatan musim panas, kanak-kanak yang tidak mempunyai maklumat tentang imunisasi terhadap polio, yang belum diberi vaksin polio, atau yang telah menerima kurang daripada 3 dos vaksin polio, diasingkan daripada kanak-kanak. divaksin dengan vaksin OPV dalam tempoh 60 hari terakhir untuk tempoh 60 hari dari tarikh kanak-kanak menerima vaksin OPV terakhir mereka.

9.6. Dalam kumpulan kanak-kanak tertutup (rumah anak yatim dan lain-lain), untuk mengelakkan berlakunya kes hubungan VAPP yang disebabkan oleh peredaran strain vaksin poliovirus, hanya vaksin IPV digunakan untuk vaksinasi dan vaksinasi semula kanak-kanak.

9.7. Apabila mengimunkan salah seorang kanak-kanak dalam keluarga dengan vaksin OPV, pekerja perubatan mesti menyemak dengan ibu bapa (penjaga) sama ada terdapat kanak-kanak dalam keluarga yang belum divaksinasi terhadap polio, dan jika ada, mengesyorkan untuk memberi vaksin kepada yang tidak divaksinasi. kanak-kanak (jika tiada kontraindikasi) atau mengasingkan kanak-kanak untuk tempoh 60 hari .

X. Pemantauan serologi imuniti penduduk terhadap polio

10.1. Pemantauan serologi imuniti penduduk terhadap polio dianjurkan oleh badan wilayah yang menjalankan kawalan kebersihan dan epidemiologi negeri, bersama-sama dengan pihak berkuasa kesihatan entiti konstituen Persekutuan Rusia dalam bidang kesihatan awam untuk mendapatkan data objektif mengenai keadaan imuniti penduduk terhadap polio mengikut dokumen peraturan dan metodologi semasa.

10.2. Keputusan ujian serologi mesti dimasukkan ke dalam rekod perubatan yang sesuai.

10.3. Laporan mengenai pemantauan serologi imuniti penduduk terhadap polio dikemukakan mengikut cara yang ditetapkan.

XI. Aktiviti yang bertujuan untuk mengesan pengimportan virus polio liar, peredaran virus polio liar atau berkaitan vaksin

Untuk mengesan pengimportan virus polio liar dan peredaran virus polio berkaitan vaksin dengan tepat pada masanya:

11.1. Badan wilayah yang menjalankan penyeliaan kebersihan dan epidemiologi negeri mengatur:

Memaklumkan secara berkala kepada organisasi perubatan dan organisasi lain tentang situasi epidemiologi global berkenaan polio;

Pengawasan epidemiologi aktif Polio/AFP dalam organisasi perubatan;

Pemeriksaan dari pintu ke pintu (pintu ke pintu) untuk tanda wabak;

Ujian makmal tambahan bagi sampel tahi untuk poliovirus dalam kumpulan populasi tertentu;

Penyelidikan makmal objek alam sekitar;

Pengenalpastian semua strain poliovirus, enterovirus (bukan polio) lain yang diasingkan dalam sampel tahi daripada objek persekitaran;

Memantau pematuhan dengan keperluan perundangan kebersihan untuk memastikan keselamatan biologi kerja di makmal virologi.

11.2. Ujian makmal tambahan dijalankan pada sampel tahi untuk poliovirus pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun:

Daripada keluarga pendatang, kumpulan penduduk nomad;

Daripada keluarga yang tiba dari negara endemik polio (wilayah);

Kanak-kanak yang sihat - secara selektif (mengikut petunjuk epidemiologi mengikut perenggan 11.3 peraturan kebersihan ini dan sebagai sebahagian daripada pengawasan untuk memantau peredaran enteropliovirus).

11.3. Petunjuk epidemiologi untuk ujian makmal sampel tahi daripada kanak-kanak yang sihat untuk poliovirus adalah:

Kekurangan pendaftaran kes AFP dalam entiti konstituen Persekutuan Rusia pada tahun pelaporan;

Penunjuk rendah kualiti, kecekapan dan sensitiviti pengawasan epidemiologi Polio/AFP (pengesanan kurang daripada 1 kes AFP bagi setiap 100 ribu kanak-kanak di bawah umur 15 tahun, pengesanan lewat dan pemeriksaan kes AFP);

Kadar imunisasi yang rendah (kurang daripada 95%) terhadap polio dalam kalangan kanak-kanak dalam kumpulan yang ditetapkan;

Keputusan pemantauan serologi yang tidak memuaskan terhadap imuniti populasi terhadap poliovirus (kadar seropositivity kurang daripada 80%).

11.4. Ujian makmal dijalankan apabila yang dinyatakan dalam perenggan 11.2 dikenal pasti. kontinjen kanak-kanak, tanpa mengira tarikh ketibaan mereka, tetapi tidak lebih awal daripada 1 bulan. selepas imunisasi terakhir terhadap polio dengan OPV.

Organisasi dan pengendalian ujian makmal sampel najis, bahan dari objek alam sekitar dan penghantarannya ke makmal dijalankan mengikut Bab VII peraturan kebersihan ini.

XII. Langkah-langkah dalam kes pengimportan virus polio liar, pengesanan peredaran virus polio berkaitan vaksin

12.1. Sekiranya berlaku pengimportan virus polio liar atau pengesanan peredaran poliovirus berkaitan vaksin, badan wilayah yang menjalankan pengawasan epidemiologi negeri, bersama-sama dengan pihak berkuasa eksekutif entiti konstituen Persekutuan Rusia dalam bidang melindungi kesihatan rakyat. , menjalankan satu set langkah-langkah organisasi dan kebersihan-anti-wabak (pencegahan) yang bertujuan untuk mencegah penyebaran jangkitan.

12.2. Mengadakan penyiasatan epidemiologi kes penyakit yang disyaki poliomielitis, kes pengasingan virus polio liar, poliovirus berkaitan vaksin dalam sampel tahi, bahan daripada objek persekitaran untuk mengenal pasti punca jangkitan, laluan dan faktor penularan yang mungkin.

12.3. Mereka sedang berusaha untuk mengenal pasti kanak-kanak yang belum diberi vaksin polio dan yang tidak mempunyai kontraindikasi perubatan terhadap vaksinasi, dan memberi imunisasi kepada mereka mengikut kalendar vaksin pencegahan kebangsaan.

12.4. Anjurkan kempen imunisasi tambahan secepat mungkin. Adalah disyorkan bahawa pusingan pertama imunisasi dijalankan dalam tempoh empat minggu dari saat pengesanan kes pertama (pembawa) polio yang disahkan disebabkan oleh poliovirus liar atau berkaitan vaksin, dan pengesanan peredaran virus polio liar dalam objek persekitaran. Prosedur untuk imunisasi tambahan dinyatakan dalam perenggan. 8.8.-8.16.

12.5. Mengambil langkah untuk mengukuhkan pengawasan epidemiologi aktif Polio/AFP, termasuk:

Memperluas senarai objek pengawasan epidemiologi aktif;

Menjalankan analisis retrospektif rekod perubatan untuk mengenal pasti secara aktif pesakit tidak berdaftar yang disyaki POLIIO/AFP;

Menganjurkan lawatan dari pintu ke pintu (door-to-door) untuk mengenal pasti kes terlepas AFP.

12.6. Penilaian dibuat terhadap tahap risiko penyebaran jangkitan, dengan mengambil kira bilangan kes yang dikesan, keamatan aliran migrasi penduduk, bilangan kanak-kanak yang belum diberi vaksin polio, dan penunjuk kualiti polio. pengawasan epidemiologi Polio/AFP.

12.7. Mereka memperluaskan populasi untuk ujian makmal sampel tahi dan meningkatkan jumlah penyelidikan.

12.8. Mereka mengembangkan senarai objek alam sekitar untuk penyelidikan makmal dan meningkatkan jumlah penyelidikan.

12.9. Memperkukuh kawalan ke atas pematuhan keperluan keselamatan biologi di makmal virologi.

12.10. Menganjurkan memaklumkan pekerja perubatan dan penduduk tentang situasi epidemiologi dan langkah-langkah untuk mencegah polio.

XIII. Pengendalian selamat bahan yang tercemar atau berpotensi tercemar dengan virus polio liar

Untuk mengelakkan pencemaran intra-makmal dengan virus polio liar, pembebasan patogen ke dalam populasi manusia daripada makmal virologi, bekerja dengan bahan yang dijangkiti atau berpotensi dijangkiti virus polio liar, atau menyimpan bahan tersebut, mesti dijalankan dengan ketat mengikut peraturan biologi. keperluan keselamatan.

XIV. Memantau peredaran virus polio dalam objek persekitaran

14.1. Untuk memantau peredaran poliovirus dalam objek persekitaran (EPS), kaedah virologi digunakan untuk mengkaji bahan daripada EPA (air sisa).

Penyelidikan dijalankan oleh makmal virologi Institusi Belanjawan Persekutuan Kesihatan "Pusat Kebersihan dan Epidemiologi" di entiti konstituen Persekutuan Rusia, RC untuk Polio/AFP, NLDP secara terancang dan mengikut petunjuk wabak.

14.2. Apabila menjalankan penyelidikan terancang, objek penyelidikan adalah air sisa yang dijana di wilayah di mana pengawasan dijalankan berhubung dengan kumpulan populasi tertentu. Lokasi pensampelan ditentukan bersama dengan wakil perkhidmatan kejuruteraan. Selaras dengan matlamat yang ditetapkan, air sisa yang tidak dirawat diperiksa. Air sisa yang mungkin tercemar dengan sisa industri tidak dipilih untuk penyelidikan.

14.3. Tempoh kajian yang dirancang hendaklah sekurang-kurangnya satu tahun (tempoh optimum ialah 3 tahun), kekerapan pengumpulan hendaklah sekurang-kurangnya 2 sampel sebulan.

XV. Organisasi pengawasan kebersihan dan epidemiologi negeri polio dan lumpuh lembik akut

15.1. Pengawasan epidemiologi POLI/AFP dijalankan oleh badan yang menjalankan pengawasan kebersihan dan epidemiologi negeri mengikut undang-undang Persekutuan Rusia.

15.2. Keberkesanan dan sensitiviti pengawasan epidemiologi Polio/AFP ditentukan oleh petunjuk berikut yang disyorkan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia:

Pengenalpastian dan pendaftaran kes POLIOS/AFP - sekurang-kurangnya 1.0 setiap 100 ribu kanak-kanak di bawah umur 15 tahun;

Ketepatan masa mengenal pasti pesakit dengan POLI/AFP (selewat-lewatnya 7 hari dari permulaan lumpuh) adalah sekurang-kurangnya 80%;

Kecukupan pensampelan najis daripada pesakit dengan POLI/AFP untuk penyelidikan virologi (mengambil 2 sampel tidak lewat daripada 14 hari dari permulaan penyakit) adalah sekurang-kurangnya 80%;

Kesempurnaan ujian makmal sampel najis daripada pesakit dengan POLI/AFP (2 sampel daripada seorang pesakit) dalam RC untuk POLI/AFP dan NCLPDP adalah sekurang-kurangnya 100%;

Ketepatan masa (selewat-lewatnya 72 jam dari saat pengambilan sampel najis kedua) penghantaran sampel daripada pesakit Polio/AFP ke RC untuk Polio/AFP, NCLPDP - sekurang-kurangnya 80%;

Peratusan sampel najis yang diterima oleh makmal untuk penyelidikan yang memenuhi keperluan yang ditetapkan (sampel yang memuaskan) adalah sekurang-kurangnya 90%;

Penyerahan keputusan tepat pada masanya oleh makmal (tidak lewat daripada 15 hari dari tarikh penerimaan sampel jika keputusan ujian negatif dan tidak lewat daripada 21 hari jika keputusan ujian positif) kepada institusi yang menghantar sampel - sekurang-kurangnya 90%;

Siasatan epidemiologi kes POLIOS/AFP dalam tempoh 24 jam selepas pendaftaran - sekurang-kurangnya 90%;

Pemeriksaan berulang pesakit dengan POLI/AFP 60 hari dari permulaan lumpuh - sekurang-kurangnya 90%;

Peratusan pesakit polio yang diperiksa secara virologi pada hari 60 dan 90 dari permulaan lumpuh adalah sekurang-kurangnya 90%;

Klasifikasi akhir kes POLI/AFP 120 hari dari permulaan lumpuh adalah sekurang-kurangnya 100%;

Penyerahan maklumat bulanan tepat pada masanya mengenai kejadian Polio/AFP (termasuk sifar) tepat pada masanya dan mengikut prosedur yang ditetapkan - sekurang-kurangnya 100%;

Ketepatan masa penyerahan salinan kad penyiasatan epidemiologi kes penyakit Polio/AFP tepat pada masanya dan mengikut cara yang ditetapkan - sekurang-kurangnya 100%;

Kesempurnaan pembentangan tepat pada masanya dan mengikut cara yang ditetapkan bagi pengasingan virus polio dan enterovirus (bukan polio) lain yang diasingkan dalam sampel tahi daripada manusia dan daripada objek persekitaran adalah sekurang-kurangnya 100%.

15.3. Aktiviti untuk mencegah polio dijalankan dalam rangka pelaksanaan Pelan Tindakan Kebangsaan untuk mengekalkan status bebas polio Persekutuan Rusia, pelan tindakan yang sepadan untuk mengekalkan status bebas polio entiti konstituen Persekutuan Rusia dan keperluan yang ditetapkan perundangan persekutuan dalam bidang diagnosis, epidemiologi dan pencegahan polio.

15.4. Pelan tindakan untuk mengekalkan status bebas polio entiti konstituen Persekutuan Rusia dibangunkan oleh pihak berkuasa eksekutif entiti konstituen Persekutuan Rusia dalam bidang melindungi kesihatan rakyat bersama-sama dengan badan-badan yang menjalankan kebersihan dan epidemiologi negeri. penyeliaan, dan diluluskan mengikut cara yang ditetapkan, dengan mengambil kira keadaan tempatan tertentu dan situasi epidemiologi.

Dalam entiti konstituen Persekutuan Rusia, rancangan untuk menjalankan pengawasan epidemiologi aktif Polio/AFP dibangunkan dan diluluskan setiap tahun.

15.5. Dokumentasi yang mengesahkan status bebas polio bagi subjek Persekutuan Rusia disediakan dan diserahkan oleh subjek Persekutuan Rusia mengikut cara yang ditetapkan.

15.6. Pihak berkuasa eksekutif entiti konstituen Persekutuan Rusia dalam bidang melindungi kesihatan rakyat, bersama-sama dengan badan-badan yang menjalankan pengawasan kebersihan dan epidemiologi negeri dalam entiti konstituen Persekutuan Rusia, sedang mewujudkan Suruhanjaya untuk diagnosis polio dan akut. lumpuh lembik (selepas ini dirujuk sebagai Suruhanjaya Diagnostik).

15.7. Jika terdapat makmal dalam subjek Persekutuan Rusia yang menyimpan strain liar poliovirus atau bekerja dengan bahan yang berpotensi dijangkiti strain liar poliovirus, badan yang menjalankan penyeliaan kebersihan dan epidemiologi dalam subjek Persekutuan Rusia hendaklah mewujudkan Suruhanjaya untuk penyimpanan makmal selamat bagi virus polio liar.

Aktiviti suruhanjaya dijalankan mengikut prosedur yang ditetapkan.

15.8. Suruhanjaya kebangsaan menyediakan bantuan organisasi dan metodologi kepada entiti konstituen Persekutuan Rusia: Suruhanjaya untuk Diagnosis Poliomielitis dan Lumpuh Flaksid Akut, Suruhanjaya Penyimpanan Makmal Selamat Poliovirus Liar, Suruhanjaya untuk Pensijilan Pembasmian Poliomielitis.

Struktur organisasi badan dan organisasi yang melaksanakan Pelan Tindakan Kebangsaan untuk mengekalkan status bebas polio Persekutuan Rusia dibentangkan dalam Lampiran 6 kepada peraturan kebersihan ini.

XVI. Pendidikan kebersihan penduduk tentang pencegahan polio

16.1. Bagi meningkatkan literasi kesihatan, pendidikan kebersihan populasi, yang termasuk memaklumkan tentang bentuk klinikal utama, gejala polio, langkah pencegahan, situasi global mengenai kejadian polio, dengan tarikan dana media massa dan pengeluaran alat propaganda visual: risalah, poster, buletin, serta menjalankan temu bual individu.

16.2. Kerja mengatur dan menjalankan maklumat dan kerja penjelasan di kalangan penduduk dijalankan oleh badan yang menjalankan pengawasan kebersihan dan epidemiologi negeri, pihak berkuasa eksekutif entiti konstituen Persekutuan Rusia dalam bidang melindungi kesihatan rakyat dan mengatur penjagaan kesihatan, dan pencegahan perubatan pusat-pusat.

Lampiran 1. Kod untuk klasifikasi akhir kes penyakit dengan sindrom lumpuh lembik akut (mengikut Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10)