Apakah tusukan tulang belakang, adakah ia menyakitkan, dan kemungkinan komplikasi. Ciri-ciri persediaan untuk tusukan lumbar saraf tunjang: mengapa analisis cecair serebrospinal dilakukan? Untuk apa tusukan serebrum?

Untuk penyakit atau kerosakan pada organ dan saraf sistem saraf pusat dan periferi, pemeriksaan khusus mungkin diperlukan. Ini termasuk tusukan saraf tunjang. Dalam kes apakah prosedur ini dilakukan, mengapa ia dilakukan, dan adakah ia berbahaya?

Apakah paip tulang belakang?

Tusukan saraf tunjang atau, kerana ia juga dipanggil, tusukan tulang belakang adalah pagar cecair serebrospinal(cecair serebrospinal) dari bawah membran araknoid saraf tunjang, iaitu dari ruang subarachnoid untuk tujuan diagnostik, anestetik atau terapeutik.

Sesetengah orang mengelirukan tusukan dengan biopsi, di mana sekeping tisu dari organ yang diperiksa dikeluarkan. Oleh kerana itu, terdapat ketakutan yang tidak wajar dan berlebihan terhadap analisis jenis ini. Tiada perkara seperti ini berlaku semasa tusukan: hanya cecair serebrospinal yang membasuh kedua-dua otak dan saraf tunjang diperiksa.

Mengapa tusukan saraf tunjang dilakukan?

Diagnostik

Untuk tujuan diagnostik, tusukan diambil jika patologi berikut disyaki:

• Pendarahan ke dalam ruang subarachnoid, yang mungkin disebabkan oleh:
  • kecederaan otak traumatik;
  • strok akibat pecah aneurisme serebrum;
  • strok iskemia otak atau saraf tunjang.
• bakteria berjangkit dan patologi virus CNS:
  • meningitis;
  • ensefalitis;
  • arachnoiditis.
• Sklerosis berbilang dan penyakit lain yang berkaitan dengan pemusnahan sarung saraf myelin.
• Polineuropati (cth, lesi saraf periferi dengan sindrom Guienne-Barre).
• Kecederaan tulang belakang.
• Abses epidural.
• Tumor saraf tunjang, dsb.

Tidak semua kes yang disenaraikan memerlukan tusukan, tetapi hanya dalam kes di mana peperiksaan lain tidak membantu. Jika, sebagai contoh, perekatan, abses epidural, kerosakan ligamen boleh dikesan menggunakan pemeriksaan perkakasan tepat moden menggunakan CT atau MRI, maka mengapa juga mengambil tusukan?

Persampelan diagnostik cecair serebrospinal perlu dilakukan hanya jika gejala penyakit mencadangkan kerosakan atau perkembangan proses patologi terus di otak, saraf tunjang atau saluran tulang belakang.

Anestesia

• Anestesia epidural dilakukan terutamanya untuk melegakan kesakitan sebelum banyak pembedahan pada sendi dan tulang dan dalam. Kelebihannya tidak diragukan lagi:
  • tiada kehilangan kesedaran sepenuhnya;
  • ia tidak begitu berbahaya kepada aktiviti kardiorespiratori;
  • pesakit lebih cepat sedar, dia tidak seteruk selepas bius am.
• Anestesia epidural juga digunakan untuk kesakitan neurogenik dan maut yang sangat teruk.
• Epidural pun boleh.

Terapi

Adalah disyorkan untuk mentadbir ubat terapeutik melalui tusukan tulang belakang:

• Untuk penyakit saraf tunjang dan otak, kerana kehadiran halangan otak menjadikannya tidak berguna pentadbiran intravena ubat-ubatan. Rawatan ensefalitis, meningitis, otak atau abses saraf tunjang dijalankan dengan menyuntik dadah ke dalam ruang epidural.
• Untuk kecederaan teruk atau penyakit yang memerlukan seberapa banyak yang mungkin tindakan pantas dadah.

Siapa yang dikontraindikasikan untuk tusukan?

Tusukan sama sekali tidak boleh diterima untuk semua jenis kehelan otak (anjakan, menjepit satu bahagian otak ke bahagian lain, mampatan hemisfera serebrum, dll.). Terutamanya penuh maut tusukan untuk anjakan otak tengah atau lobus temporalnya.

• Ia juga berbahaya untuk melakukan tusukan jika pembekuan darah terjejas. Dua hingga tiga minggu sebelum tusukan, anda mesti berhenti mengambil antikoagulan dan pelbagai ubat penipisan darah (aspirin, NSAID, warfarin, dll.).
• Kehadiran abses purulen, luka dan luka, ruam pustular di bahagian bawah belakang juga merupakan sebab untuk membatalkan tusukan.

Bagaimana untuk mengambil tusukan

Untuk mengelakkan kerosakan saraf tunjang, tusukan diambil antara vertebra lumbar kedua dan ketiga pada orang dewasa, dan antara ketiga dan keempat pada kanak-kanak. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa saraf tunjang pada orang dewasa biasanya meluas ke tahap vertebra kedua, dan pada kanak-kanak ia mungkin memanjang lebih rendah - hingga yang ketiga.

Atas sebab ini, tusukan saraf tunjang juga dipanggil tusukan lumbar.

Untuk menjalankan tusukan, jarum bir panjang khas reka bentuk bertetulang (berdinding tebal) dengan mandrin (stiletto) digunakan.

Persediaan untuk tusukan

Sebelum mengumpul cecair serebrospinal untuk analisis, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan:

• lulus am dan ujian biokimia darah dan air kencing;
• melakukan koagulogram darah;
• menukar tekanan fundus dan tekanan intrakranial;
• di gangguan saraf, tanda serebrum menunjukkan kehelan - CT atau MRI otak;
• ujian lain yang ditetapkan oleh doktor anda.

Bagaimanakah tusukan saraf tunjang dilakukan?

• Pesakit berbaring di sisinya di atas sofa keras, membengkokkan lututnya ke perutnya dan membongkok punggungnya sebanyak mungkin. Kedudukan duduk juga dibenarkan.
• Permukaan punggung bawah dirawat dengan larutan iodin.
• Jarum dimasukkan ke dalam ruang intervertebral antara vertebra kedua dan ketiga (ketiga dan keempat pada kanak-kanak), pada tahap proses spinous, sedikit pada sudut ke atas.
• Pada permulaan kemajuan jarum, halangan tidak lama lagi dirasai (ini adalah ligamen vertebra), tetapi apabila 4 hingga 7 cm telah dilalui (kira-kira 2 cm pada kanak-kanak), jarum jatuh di bawah membran arachnoid dan kemudian bergerak bebas.
• Pada tahap ini, kemajuan berhenti, mandrin dikeluarkan, dan dengan aliran titisan cecair tidak berwarna daripadanya, ia disahkan bahawa matlamat telah dicapai.
• Jika cecair tidak menitis, dan jarum terletak pada sesuatu yang keras, ia dikembalikan dengan berhati-hati tanpa mengeluarkan sepenuhnya dari lapisan subkutan, dan suntikan diulang, sedikit mengubah sudut.
• Cecair serebrospinal dikumpulkan dalam tabung uji; isipadu sampel ialah 120 g.
• Jika anda perlu melihat ruang epidural untuk melihat pelekatan dan tumor, atau keadaan ligamen tulang belakang, prosedur tiga saluran dilakukan (larutan garam dibekalkan melalui satu saluran, jarum dengan kateter dibekalkan melalui kedua, dan kamera mikro untuk tontonan dibekalkan melalui ketiga).
• Anestesia atau terapi dijalankan dengan menyuntik ubat bius atau ubat ubatan melalui kateter.

Selepas tusukan, pesakit berpaling pada perutnya dan kekal dalam kedudukan ini selama sekurang-kurangnya tiga jam. Anda sama sekali tidak boleh bangun dengan segera! Ini adalah perlu untuk mengelakkan perkembangan komplikasi.

Adakah ia menyakitkan apabila mengambil tusukan?

Ramai pesakit takut ia akan menyakitkan. Anda boleh menenangkan mereka: sebelum analisis itu sendiri, anestesia tempatan biasanya dilakukan: suntikan lapisan demi lapisan novocaine (1 - 2%) ke kawasan tusukan masa depan. Dan walaupun doktor memutuskan bahawa anestesia tempatan tidak diperlukan, secara umum tusukan tidak lebih menyakitkan daripada suntikan biasa.

Komplikasi dan akibat tusukan saraf tunjang

Selepas tusukan, komplikasi berikut mungkin berlaku:

• Pada membran saraf tunjang apabila memasukkan jarum hipodermik sel epitelium pembangunan yang mungkin tumor epitelium- kolesteatoma.
• Oleh kerana penurunan dalam jumlah cecair serebrospinal (isipadu peredaran harian - 0.5 l), tekanan intrakranial berkurangan, dan sakit kepala mungkin berlaku selama seminggu.
• Jika saraf atau saluran darah rosak semasa tusukan, akibatnya boleh menjadi sangat tidak menyenangkan: sakit, kehilangan sensitiviti; pembentukan hematoma, abses epidural.

Walau bagaimanapun, fenomena sedemikian sangat jarang berlaku, kerana tusukan tulang belakang biasanya dilakukan oleh pakar bedah saraf berpengalaman yang berpengalaman dalam pelbagai operasi.

Tusukan cecair serebrospinal telah diterangkan oleh Quincke kira-kira 100 tahun yang lalu. Analisis cecair serebrospinal, yang diperoleh daripada hasil penyelidikan, membolehkan anda mengenal pasti penyakit dengan betul, menubuhkan diagnosis yang tepat dan menetapkan rawatan yang berkesan.

Kaedah ini memberikan maklumat yang sangat diperlukan dalam diagnosis gangguan sistem saraf, kehadiran jangkitan dan banyak penyakit sistemik.

Tusukan lumbar adalah prosedur di mana cecair serebrospinal dikeluarkan menggunakan jarum khas.

Cecair (CSF) digunakan untuk menguji glukosa, sel tertentu, protein dan komponen lain.

Ia sering diperiksa untuk mengenal pasti kemungkinan jangkitan.

Ketuk tulang belakang adalah sebahagian daripada kebanyakan ujian diagnostik untuk penyakit tulang belakang.

Petunjuk

Untuk meningitis

Meningitis adalah proses keradangan di kepala (selalunya dorsal) meninges. Mengikut sifat etiologi, meningitis boleh mempunyai bentuk virus, kulat, atau bakteria.

Sindrom meningeal sering didahului oleh penyakit berjangkit, dan untuk menentukan dengan tepat sifat dan punca meningitis, pesakit ditetapkan tusukan lumbar.

Semasa prosedur ini, cecair serebrospinal otak diperiksa.

Berdasarkan keputusan peperiksaan, tekanan intrakranial, jumlah sel neutrofil, dan kehadiran bakteria (Haemophilus influenzae, meningococcus, pneumococcus) ditentukan.

Tusukan lumbar ditunjukkan pada kecurigaan sedikit pun meningitis purulen.

Untuk strok

Strok adalah gangguan akut peredaran darah di otak.

Tusukan lumbar ditetapkan untuk membezakan strok dan mengenal pasti sifat kejadiannya.

Untuk melakukan ini, cecair serebrospinal diletakkan dalam 3 tiub berbeza dan kekotoran darah dalam setiap tiub dibandingkan.

Untuk pelbagai sklerosis

Sklerosis berbilang adalah penyakit sistem saraf yang menjejaskan otak serta saraf tunjang. Penyebab utama penyakit ini dianggap sebagai disfungsi sistem imun.

Penyakit ini berlaku apabila bahan mielin yang menutupi gentian saraf dimusnahkan dan sklerosis (sejenis tisu penghubung) terbentuk.

Rajah: multiple sclerosis

Sklerosis berbilang sukar untuk didiagnosis. Oleh itu, untuk menjalankan kajian yang tepat, pesakit ditetapkan kajian menggunakan tusukan lumbar.

Semasa prosedur ini, cecair serebrospinal diperiksa untuk kehadiran antibodi (peningkatan indeks imunoglobulin).

Sekiranya keputusan ujian positif, doktor bercakap tentang kehadiran tindak balas imun yang tidak normal, iaitu, sklerosis berbilang.

Untuk batuk kering

Jika disyaki batuk kering, ia adalah wajib.

Ia dijalankan untuk mengkaji cecair serebrospinal dan menentukan jumlah gula, neutrofil, dan limfosit di dalamnya.

Sekiranya jumlah bahan ini dalam cecair serebrospinal berubah, pesakit didiagnosis dengan batuk kering dan tahap penyakit itu ditubuhkan.

Untuk sifilis

Ditunjukkan untuk bentuk kongenital dan tertier sifilis, sekiranya disyaki kerosakan sifilis pada sistem saraf (pusat).

Tujuan prosedur adalah untuk mengenal pasti gejala penyakit, serta penyakit itu sendiri (sifilis) dalam manifestasi asimtomatiknya.

Untuk hidrosefalus

Hydrocephalus adalah lebihan cecair serebrospinal dalam sistem ventrikel otak atau di kawasan subarachnoid.

Peningkatan tekanan yang dicipta oleh cecair serebrospinal pada tisu otak boleh mencetuskan gangguan sistem saraf pusat.

Berdasarkan keputusan tusukan lumbar, tekanan cecair serebrospinal dalam tisu otak didiagnosis.

Apabila ia dikeluarkan dalam jumlah 50-60 ml, keadaan pesakit dalam 90% kes bertambah baik untuk beberapa waktu.

Untuk pendarahan subarachnoid

Pendarahan subarachnoid adalah pendarahan secara tiba-tiba ke dalam kawasan subarachnoid.

Rajah.: pendarahan serebrum

Ia disertai dengan sakit kepala secara tiba-tiba dan gangguan kesedaran berkala.

Tusukan lumbar dianggap kaedah yang paling boleh dipercayai, tepat dan boleh diakses untuk mendiagnosis pendarahan subarachnoid. Tujuannya adalah untuk memeriksa cecair serebrospinal untuk keamatan ketepuan darah.

Pada keputusan yang positif ujian, pesakit didiagnosis dengan pendarahan subarachnoid.

Untuk selesema

Ditetapkan untuk influenza untuk mewujudkan faktor dan gejala selsema dan mengenal pasti kemungkinan jangkitan.

Sindrom meningeal ringan sering berlaku terhadap latar belakang influenza, jadi dalam kes ini Tusukan lumbar dianggap sebagai ujian diagnostik yang paling berkesan.

Untuk penyakit lain

Tusukan lumbar ditetapkan:

• jika anda mengesyaki bentuk yang berbeza jangkitan saraf;
• dengan kehadiran gangguan onkologi di otak;
• untuk tujuan mendiagnosis hemoblastoses untuk penampilan sel letupan darah, meningkatkan tahap protein;
• Untuk kajian diagnostik hidrosefalus tekanan biasa;
• untuk tujuan mengkaji gangguan liquorodynamic.

Semasa mengandung

Prosedur ini dianggap berbahaya untuk bakal ibu dan untuk janin:

• ia boleh menyebabkan kelahiran pramatang atau keguguran:
• Setelah selesai tusukan, seorang wanita hamil mungkin mengalami reaksi yang membawa kepada gangguan dalam fungsi jantung, dan dalam beberapa kes, kepada hipoksia otak.

Pada bayi baru lahir dan kanak-kanak

Kanak-kanak ditetapkan untuk:

• disyaki meningitis untuk menentukan jangkitan (virus, bakteria) yang menyebabkan penyakit itu;
• keperluan untuk menentukan jumlah protein dan sel darah merah - tahap yang tidak mencukupi boleh menyebabkan penyakit berjangkit dengan kerumitan yang berbeza-beza.

Rajah.: lokasi tusukan lumbar pada kanak-kanak

Kontraindikasi untuk prosedur

Tusukan lumbar adalah kontraindikasi jika:

• hematoma intrakranial;
• abses otak selepas trauma;
• pelanggaran batang otak;
• kejutan traumatik;
• kehilangan darah yang banyak;
• edema serebrum;
• hipertensi intrakranial;
• pembentukan volumetrik otak;
• proses berjangkit (bernanah) sedia ada di kawasan lumbar;
• kehadiran kerosakan yang meluas pada tisu tulang belakang lembut;
• luka baring di kawasan lumbosacral;
• kehelan paksi otak;
• bentuk oklusif hidrosefalus
• diatesis bentuk hemoragik;
• patologi saluran tulang belakang (cerebral), disertai dengan peredaran cecair serebrospinal terjejas;
• jangkitan subkutaneus dan kehadirannya dalam ruang epidural;
• kecederaan otak.

Komplikasi yang mungkin (akibat)

Komplikasi berdasarkan keputusan tusukan lumbar muncul apabila prosedur dilakukan secara tidak betul.

Pelanggaran peralatan diagnostik boleh menyebabkan banyak akibat yang tidak diingini:

• Sindrom selepas tusukan. Patologi ini berlaku apabila sel epitelium dipindahkan ke membran saraf tunjang, yang membawa kepada pelebaran dan anjakan saluran intrakranial.
• Komplikasi hemoragik. Ini termasuk hematoma intrakranial (kronik atau bentuk akut), hematoma intracerebral, bentuk subarachnoid tulang belakangnya. Prosedur yang tidak betul boleh merosakkan saluran darah dan menyebabkan pendarahan.
• Faktor teratogenik. Ini termasuk tumor epidermoid yang terbentuk di saluran tulang belakang, yang boleh muncul akibat anjakan unsur kulit ke dalam kawasan saluran tulang belakang. Tumor disertai sakit pedih di bahagian bawah kaki, kawasan lumbar; serangan yang menyakitkan boleh berkembang selama bertahun-tahun. Sebabnya ialah gayat yang salah dimasukkan atau ketiadaannya dalam jarum itu sendiri.
• Kecederaan langsung. Pelaksanaan prosedur yang tidak betul boleh menyebabkan pelbagai kerosakan pada akar (saraf) pesakit, komplikasi berjangkit, pelbagai bentuk meningitis, kerosakan pada cakera intervertebral.
• Komplikasi Liquorodynamic. Sekiranya tumor saluran tulang belakang berkembang, maka perubahan dalam tekanan cecair serebrospinal semasa prosedur boleh mencetuskan kesakitan akut atau peningkatan defisit neurologi.
• Perubahan dalam komposisi minuman keras. Jika kawasan subarachnoid disuntik badan asing(udara, pelbagai anestetik, ubat kemoterapi dan bahan lain), mereka boleh mencetuskan tindak balas meningeal yang lemah atau meningkat.
• Komplikasi lain. Komplikasi kecil dan cepat hilang termasuk loya, muntah dan pening. Tusukan lumbar yang tidak betul menyebabkan mielitis, radiculitis, dan araknoid.

Algoritma

Tusukan lumbar dilakukan doktor bertauliah dengan kehadiran seorang jururawat.

Jururawat:

• menyediakan kit untuk tusukan tulang belakang (ia terdiri daripada bulu kapas steril, larutan iodin 3 peratus, larutan novocaine 0.5 peratus, jarum khas, alkohol, sarung tangan steril, tiub ujian);
• menyediakan pesakit untuk prosedur;
• membantu doktor dalam proses melakukan manipulasi;
• Memberi penjagaan yang diperlukan kepada pesakit selepas prosedur.

Foto: jarum untuk tusukan cecair serebrospinal

Untuk melakukan tusukan lumbar dengan betul, anda mesti:

• letakkan pesakit dalam kedudukan duduk tertentu;
• tentukan tapak tusukan dan rawat kawasan berdekatan dengan larutan alkohol;
• mentadbir anestesia kulit;
• melakukan paip tulang belakang;
• keluarkan mandrin dan letakkan dalam tabung uji steril;
• mengumpul jumlah cecair serebrospinal yang ditentukan untuk penyelidikan;
• adalah perlu untuk memasukkan mandrin ke dalam jarum, dan kemudian berhati-hati mengeluarkan jarum;
• merawat tapak tusukan;
• sapukan pembalut.

Persediaan pesakit

Sebelum melakukan tusukan lumbar, pesakit mesti memberitahu doktor yang hadir:

• tentang penggunaan sebarang ubat;
• kehadiran tindak balas alahan;
• kehadiran (ketiadaan) kehamilan;
• O kemungkinan pelanggaran dalam pembekuan darah.

Pesakit disediakan dengan mematuhi syarat-syarat tertentu:

• Sebelum pesakit memulakan prosedur pundi kencing mesti dikosongkan sepenuhnya.
• Apabila tusukan lumbar adalah sebahagian pemeriksaan x-ray, pesakit perlu membersihkan usus untuk menghapuskan pengumpulan gas (kandungan usus) apabila pengimejan tulang belakang.
• Pesakit diangkut ke bilik wad dengan gurney dalam kedudukan mendatar (di perutnya).
• Di dalam bilik, pesakit diletakkan dalam kedudukan duduk dan bengkok ke hadapan atau diletakkan dalam kedudukan "baring sisi", di mana lutut bengkok ke arah perut. Seterusnya, anestesia kulit dilakukan dan operasi itu sendiri dijalankan.

Teknik

Biasanya, ketukan tulang belakang dilakukan dalam keadaan pesakit dalam dengan cara berikut:

• Kawasan tusukan ditentukan. Ia terletak di antara 3-4 atau 4-5 vertebra lumbar.
• Kawasan berhampiran sedang diproses sebanyak 3 kali peratus iodin dan 70 peratus etil alkohol(dari tengah ke pinggir).
• Larutan anestetik disuntik (5-6 ml sudah cukup). Novocaine paling kerap digunakan sebagai anestesia.
• Di antara proses spinous, melekat pada garis tengah, jarum "Bira" dimasukkan dengan sedikit cerun.
• Jarum harus memasuki kawasan subarachnoid (jarum boleh dirasai pada kedalaman 5-6 cm).
• Apabila mander dikeluarkan, cecair serebrospinal harus mengalir keluar. Ini mengesahkan bahawa prosedur telah dijalankan dengan betul. Untuk analisis yang tepat, adalah perlu untuk mengumpul kira-kira 120 ml cecair serebrospinal.
• Selepas mengumpul cecair serebrospinal, adalah perlu untuk mengukur tekanan pesakit.
• Tapak suntikan dirawat dengan penyelesaian antiseptik.
• Pembalut steril digunakan.

Tempoh prosedur adalah kira-kira setengah jam.

Apakah sensasi yang dialami oleh pesakit semasa tusukan lumbar?

Sekiranya prosedur dilakukan dengan betul, pesakit tidak sepatutnya berasa tidak selesa, ketidakselesaan dan kesakitan.

Kadang-kadang pesakit mungkin merasakan:

• patensi jarum, yang tidak disertai dengan gejala yang menyakitkan;
• suntikan kecil apabila menyuntik penyelesaian anestetik;
• kesan renjatan elektrik sedikit jika jarum tusukan tulang belakang menyentuh bahagian saraf tulang belakang.
• sakit di kepala (kira-kira 15% pesakit merasakannya semasa tusukan lumbar).

Menjaga pesakit selepas prosedur

Setelah selesai paip tulang belakang, pesakit:

• rehat tidur ditetapkan selama sehari (kadangkala rehat tidur ditetapkan sehingga 3 hari - jika ubat tertentu diberikan ke kawasan subarachnoid).
• anda perlu mengambil kedudukan mendatar dan berbaring di perut anda;
• adalah perlu untuk mewujudkan keadaan rehat, menyediakan banyak minuman (tidak sejuk);
• berikan pengembang plasma intravena (jika perlu).

Kadang-kadang selepas prosedur pesakit mengalami:

• demam, menggigil, atau sesak di kawasan leher;
• kebas dan keluar dari tempat tusukan.

Dalam kes sedemikian, perundingan segera dengan doktor diperlukan.

keputusan

Tujuan tusukan lumbar adalah untuk mendapatkan cecair serebrospinal dan pemeriksaan seterusnya.

Berdasarkan keputusan tusukan tulang belakang, cecair serebrospinal diperiksa, yang boleh dibentangkan dalam salah satu daripada empat pilihan:

• darah: menunjukkan kehadiran proses hemoragik ( peringkat awal pendarahan subarachnoid).
• Warna kekuningan: disebabkan oleh proses lama yang bersifat hemoragik (hematoma kronik, karsinomatosis meningeal, sekatan peredaran minuman keras di kawasan subarachnoid).
• Warna hijau kelabu: sering menunjukkan kehadiran tumor otak;
• Arak jernih- ini adalah norma.

Norma dan patologi

Cecair serebrospinal menjalani pemeriksaan lengkap:

• Tekanan CSF diukur;
• cecair dinilai secara makroskopik;
• jumlah protein dan gula ditentukan;
• morfologi sel diperiksa.

Norma:

• Warna cecair serebrospinal: jelas
• Kandungan protein: 150 – 450 mg/l
• Isipadu glukosa: daripada 60% dalam darah
• Sel atipikal: tidak
• Leukosit: sehingga 5 mm3
• Neutrofil: tidak
• Sel darah merah: tidak
• Tekanan minuman keras biasa ialah 150-200 air. Seni. atau 1.5 – 1.9 kPa.

Penyimpangan dari norma mungkin menunjukkan kehadiran hipertensi minuman keras.

Jika tekanan melebihi norma (lebih daripada 1.9 kPa), ini adalah petunjuk untuk terapi dekongestan. Sekiranya tekanan cecair serebrospinal rendah (kurang daripada 1.5 kPa), ini menunjukkan kehadiran patologi otak (bengkak teruk, penyumbatan laluan cecair serebrospinal di saluran tulang belakang).

Selain itu:

• Dengan pelbagai patologi, sel darah merah, neutrofil dan nanah dikesan dalam darah.
• Kehadiran sel atipikal mungkin menunjukkan tumor otak.
• Nilai glukosa yang rendah adalah penunjuk meningitis bakteria.

Foto: sel-sel malignan dalam cecair serebrospinal

Apa yang boleh menjejaskan hasilnya?

Malangnya, hasil tusukan lumbar boleh dipengaruhi oleh:

• kedudukan gelisah pesakit semasa prosedur;
• obesiti;
• dehidrasi;
• arthritis yang teruk;
• pembedahan tulang belakang sebelumnya;
• pendarahan ke dalam cecair serebrospinal;
• Dengan tusukan yang betul, adalah mustahil untuk mengumpul cecair serebrospinal.

Tusukan lumbar boleh menjadi tidak ternilai dalam mendiagnosis penyakit dan jangkitan yang berbahaya kepada badan.

Apabila dilakukan dengan betul, prosedur itu benar-benar selamat.

Video: matlamat dan ciri acara

Tusukan cecair serebrospinal dalam istilah perubatan ditetapkan sebagai tusukan lumbar, dan cecair itu sendiri dipanggil cecair serebrospinal. Tusukan lumbar adalah salah satu kaedah paling kompleks yang mempunyai diagnostik, anestetik dan tujuan perubatan. Prosedur ini melibatkan memasukkan jarum steril khas (panjang sehingga 6 cm) antara vertebra ke-3 dan ke-4 di bawah membran arachnoid saraf tunjang, dan otak itu sendiri tidak terjejas sama sekali, dan kemudian mengekstrak dos cecair serebrospinal tertentu. Ia adalah cecair ini yang membolehkan anda untuk mendapatkan tepat dan informasi berguna. Dalam keadaan makmal, ia diperiksa untuk kandungan sel dan pelbagai mikroorganisma untuk mengenal pasti protein, pelbagai jenis jangkitan, dan glukosa. Doktor juga menilai ketelusan cecair serebrospinal.

Petunjuk untuk tusukan saraf tunjang

Ketuk tulang belakang paling kerap digunakan apabila jangkitan sistem saraf pusat seperti meningitis dan ensefalitis disyaki. Sklerosis berbilang sangat sukar untuk didiagnosis, jadi tusukan lumbar sangat diperlukan. Hasil daripada tusukan, cecair serebrospinal diperiksa untuk kehadiran antibodi. Sekiranya antibodi hadir dalam badan, diagnosis sklerosis berganda hampir ditubuhkan. Tusukan digunakan untuk membezakan strok dan mengenal pasti sifat kejadiannya. Cecair serebrospinal dikumpulkan ke dalam 3 tabung uji, dan kemudian campuran darah dibandingkan.

Dengan penggunaan tusukan lumbar, diagnosis membantu untuk mengesan keradangan otak, pendarahan subarachnoid atau mengesan cakera intervertebral hernia dengan menyuntik agen kontras, serta mengukur tekanan cecair saraf tunjang. Selain mengumpul cecair untuk penyelidikan, pakar juga memberi perhatian kepada kadar aliran, i.e. jika satu titisan jelas muncul dalam satu saat, pesakit tidak mempunyai masalah di kawasan itu. DALAM latihan perubatan tusukan tulang belakang, akibatnya yang kadang-kadang boleh menjadi sangat serius, ditetapkan untuk mengeluarkan cecair serebrospinal yang berlebihan dan dengan itu mengurangkan tekanan intrakranial dalam hipertensi benigna, dijalankan untuk mentadbir ubat untuk pelbagai penyakit, sebagai contoh, hidrosefalus normotensif kronik.

Kontraindikasi untuk tusukan lumbar

Penggunaan tusukan lumbar adalah kontraindikasi untuk kecederaan, penyakit, pembentukan dan proses tertentu dalam badan:

edema, pembentukan ruang otak;

hematoma intrakranial;

Dropsy dengan pembentukan jisim di lobus temporal atau frontal;

Perangkap batang otak;

Luka tempat tidur di kawasan lumbosacral;

Pendarahan berat;

Jangkitan kulit dan subkutaneus di kawasan lumbar;

Trombositopenia;

Keadaan pesakit sangat serius.

Walau apa pun, doktor terlebih dahulu melakukan beberapa siri ujian untuk memastikan keperluan segera janji temu tusukan tulang belakang. Akibat ia, seperti yang telah dinyatakan, boleh menjadi sangat, sangat serius, kerana prosedur itu berisiko, dan ia dikaitkan dengan risiko tertentu.

Tusukan saraf tunjang dan akibatnya

Beberapa jam pertama (2-3 jam) selepas prosedur tidak boleh bangun dalam apa jua keadaan, anda mesti berbaring di atas permukaan rata pada perut anda (tanpa bantal), kemudian anda boleh berbaring di sisi anda, selama 3-5 hari anda harus mematuhi rehat tidur yang ketat dan jangan mengambil posisi berdiri atau duduk untuk mengelakkan pelbagai komplikasi. Sesetengah pesakit selepas tusukan lumbar mengalami kelemahan, loya, sakit pada tulang belakang dan sakit kepala. Doktor mungkin menetapkan ubat (anti-radang dan ubat penahan sakit) untuk melegakan atau mengurangkan gejala. Komplikasi selepas tusukan lumbar mungkin berlaku kerana prosedur yang salah. Berikut ialah senarai komplikasi yang mungkin akibat daripada tindakan yang salah:

kecederaan darjah yang berbeza-beza komplikasi saraf tulang belakang;

Pelbagai patologi otak;

Pembentukan tumor epidermoid dalam saluran tulang belakang;

Kerosakan pada cakera intervertebral;

Peningkatan tekanan intrakranial dalam onkologi;

Jangkitan.

Sekiranya prosedur itu dilakukan oleh pakar yang berkelayakan, semua peraturan yang diperlukan dipatuhi dengan ketat, dan pesakit mengikuti cadangan doktor, maka akibatnya diminimumkan. Hubungi kami Pusat Perubatan di mana hanya doktor berpengalaman bekerja, jangan risiko kesihatan anda!

Tusukan saraf tunjang (lumbar puncture) adalah sejenis diagnosis yang agak kompleks. Prosedur ini mengeluarkan sedikit cecair serebrospinal atau menyuntik dadah dan bahan lain ke dalam saluran tulang belakang lumbar. Dalam proses ini, saraf tunjang tidak terjejas secara langsung. Risiko yang timbul semasa tusukan menyumbang kepada penggunaan kaedah yang jarang berlaku secara eksklusif dalam persekitaran hospital.

Tujuan paip tulang belakang

Tusukan saraf tunjang dilakukan untuk:

Melakukan ketukan tulang belakang

• mengumpul sejumlah kecil cecair serebrospinal (CSF). Selepas itu, histologi mereka dijalankan;
• mengukur tekanan cecair serebrospinal dalam saluran tulang belakang;
• penyingkiran cecair serebrospinal yang berlebihan;
• pentadbiran dadah ke dalam saluran tulang belakang;
• melegakan kesukaran bersalin untuk mengelakkan kejutan yang menyakitkan, serta anestesia sebelum pembedahan;
• menentukan sifat strok;
• pengasingan penanda tumor;
• melakukan cisternography dan myelography.

Menggunakan paip tulang belakang, penyakit berikut didiagnosis:

• bakteria, kulat dan jangkitan virus(meningitis, ensefalitis, sifilis, arachnoiditis);
• pendarahan subarachnoid (pendarahan di dalam otak);
• tumor malignan otak dan saraf tunjang;
• keadaan keradangan sistem saraf (sindrom Guillain-Barré, multiple sclerosis);
• proses autoimun dan distrofik.

Selalunya paip tulang belakang disamakan dengan biopsi sumsum tulang, tetapi kenyataan ini tidak betul sepenuhnya. Semasa biopsi, sampel tisu diambil untuk penyelidikan lanjut. Akses kepada sumsum tulang dicapai melalui tusukan sternum. Kaedah ini membolehkan anda mengenal pasti patologi sumsum tulang, beberapa penyakit darah (anemia, leukositosis dan lain-lain), serta metastasis dalam sumsum tulang. Dalam sesetengah kes, biopsi boleh dilakukan semasa proses tusukan.

Untuk mencegah dan merawat PENYAKIT SENDI, pembaca tetap kami menggunakan kaedah rawatan BUKAN PEMBEDAHAN yang semakin popular disyorkan oleh pakar ortopedik terkemuka Jerman dan Israel. Selepas menyemaknya dengan teliti, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.

Petunjuk untuk tusukan saraf tunjang

DALAM wajib tusukan saraf tunjang dilakukan apabila penyakit berjangkit, pendarahan, neoplasma malignan.

Polineuropati keradangan

Tusukan diambil dalam beberapa kes untuk petunjuk relatif:

• polineuropati keradangan;
• demam patogenesis yang tidak diketahui;
• penyakit demielinasi (sklerosis berbilang);
• penyakit tisu penghubung sistemik.

Peringkat persediaan

Sebelum prosedur, pekerja perubatan menerangkan kepada pesakit: mengapa tusukan dilakukan, bagaimana untuk bertindak semasa manipulasi, bagaimana untuk mempersiapkannya, dan risiko yang mungkin dan komplikasi.

Tusukan saraf tunjang memerlukan penyediaan berikut:

1. Pendaftaran persetujuan bertulis untuk manipulasi.
2. Mengambil ujian darah untuk menilai pembekuan darah, serta fungsi buah pinggang dan hati.
3. Hidrosefalus dan beberapa penyakit lain memerlukan tomografi yang dikira dan MRI otak.
4. Pengumpulan maklumat mengenai sejarah perubatan, proses patologi terkini dan kronik.

Pakar mesti dimaklumkan tentang ubat-ubatan yang diambil oleh pesakit. ubat-ubatan, terutamanya yang menipiskan darah (Warfarin, Heparin), melegakan kesakitan, atau mempunyai kesan anti-radang (Aspirin, Ibuprofen). Doktor mesti sedar tentang yang sedia ada tindak balas alahan, dipanggil anestetik tempatan, ubat untuk anestesia, agen yang mengandungi iodin (Novocaine, Lidocaine, iodin, alkohol), serta agen kontras.

Ia adalah perlu untuk berhenti mengambil ubat penipisan darah, serta analgesik dan ubat anti-radang bukan steroid terlebih dahulu.

Sebelum prosedur, air dan makanan tidak dimakan selama 12 jam.

Wanita mesti memberikan maklumat tentang kehamilan mereka yang disyaki. Maklumat ini diperlukan kerana pemeriksaan x-ray yang dijangkakan semasa prosedur dan penggunaan anestetik, yang mungkin ada kesan yang tidak diingini untuk anak dalam kandungan.

Doktor boleh menetapkan produk perubatan, yang mesti diambil sebelum prosedur.

Kehadiran seseorang yang akan berada di sebelah pesakit adalah wajib. Seorang kanak-kanak dibenarkan menjalani tusukan tulang belakang di hadapan ibu atau bapanya.

Teknik prosedur

Tusukan saraf tunjang dilakukan di wad hospital atau bilik rawatan. Sebelum prosedur, pesakit mengosongkan pundi kencingnya dan menukar pakaian hospital.

Tusukan saraf tunjang

Pesakit berbaring di sisinya, membengkokkan kakinya dan menekannya ke perutnya. Leher juga harus dalam kedudukan bengkok, dengan dagu ditekan ke dada. Dalam sesetengah kes, tusukan tulang belakang dilakukan dengan pesakit duduk. Bahagian belakang sepatutnya tidak bergerak yang mungkin.

Kulit di kawasan tusukan dibersihkan dari rambut, dibasmi kuman dan ditutup dengan serbet steril.

Pakar boleh guna bius am atau menggunakan dadah anestesia tempatan. Dalam sesetengah kes, ubat dengan kesan sedatif boleh digunakan. Juga semasa prosedur, degupan jantung, nadi dan tekanan darah dipantau.

Struktur histologi saraf tunjang menyediakan kemasukan jarum paling selamat antara vertebra lumbar ke-3 dan ke-4 atau ke-4 dan ke-5. Fluoroskopi membolehkan anda memaparkan imej video pada monitor dan memantau proses manipulasi.

Seterusnya, pakar mengambil cecair serebrospinal untuk penyelidikan lanjut, mengeluarkan cecair serebrospinal yang berlebihan atau menyuntik ubat yang diperlukan. Cecair dilepaskan tanpa bantuan luar dan mengisi tabung uji setitik demi setitik. Seterusnya, jarum dikeluarkan kulit ditutup dengan pembalut.

Sampel CSF dihantar ke ujian makmal, di mana histologi itu sendiri berlaku.

Cecair serebrospinal saraf tunjang

Doktor mula membuat kesimpulan tentang sifat keluar cecair dannya penampilan. Dalam keadaan normal, cecair serebrospinal adalah telus dan mengalir keluar satu titik sesaat.

Pada akhir prosedur anda mesti:

• pematuhan rehat tidur selama 3 hingga 5 hari seperti yang disyorkan oleh doktor;
• mengekalkan badan dalam kedudukan mendatar selama sekurang-kurangnya tiga jam;
• menyingkirkan aktiviti fizikal.

Apabila tapak tusukan sangat menyakitkan, anda boleh menggunakan ubat penahan sakit.

Risiko

Akibat buruk selepas tusukan saraf tunjang berlaku dalam 1–5 kes daripada 1000. Terdapat risiko:

Hernia intervertebral

• baji paksi;
• meningisme (gejala meningitis berlaku tanpa ketiadaan proses keradangan);
• penyakit berjangkit sistem saraf pusat;
• sakit kepala yang teruk, loya, muntah, pening. Kepala anda mungkin sakit selama beberapa hari;
• kerosakan pada akar saraf tunjang;
• berdarah;
• hernia intervertebral;
• sista epidermoid;
• tindak balas meningeal.

Jika akibat daripada tusukan dinyatakan dalam menggigil, kebas, demam, rasa sesak di leher, atau keluar di tempat tusukan, anda perlu segera berjumpa doktor.

Terdapat pendapat bahawa semasa ketukan tulang belakang saraf tunjang boleh rosak. Ia adalah salah, kerana saraf tunjang terletak lebih tinggi daripada tulang belakang lumbar, di mana tusukan dibuat secara langsung.

Kontraindikasi untuk tusukan saraf tunjang

Tusukan saraf tunjang, seperti banyak kaedah penyelidikan, mempunyai kontraindikasi. Tusukan adalah dilarang sekiranya meningkat secara mendadak tekanan intrakranial, edema serebrum atau dropsy, kehadiran pelbagai formasi di dalam otak.

Ia tidak disyorkan untuk mengambil tusukan jika terdapat ruam pustular di kawasan lumbar, kehamilan, pembekuan darah terjejas, mengambil ubat penipisan darah, atau pecah aneurisma otak atau saraf tunjang.

Dalam setiap kes individu, doktor mesti menganalisis secara terperinci risiko manipulasi dan akibatnya untuk kehidupan dan kesihatan pesakit.

Adalah dinasihatkan untuk menghubungi seorang doktor yang berpengalaman, yang bukan sahaja akan menerangkan secara terperinci mengapa perlu melakukan tusukan saraf tunjang, tetapi juga akan menjalankan prosedur dengan risiko minimum kepada kesihatan pesakit.

I. Petunjuk untuk tusukan lumbar

Kecurigaan meningitis, meningoensefalitis.

Sindrom sawan yang tidak diketahui asalnya.

Koma etiologi yang tidak diketahui.

Demam (38 – 40 0) yang tidak diketahui asal usulnya pada kanak-kanak kecil.

Kehadiran akut lumpuh lembik atau paresis.

Kontraindikasi untuk tusukan lumbar

Gambar kejutan toksik berjangkit.

Bengkak otak.

Dislokasi dan herniasi otak.

Kehadiran simptom fokus terang (tusukan dilakukan selepas pemeriksaan fundus, CT, MRI jika proses menduduki ruang seperti tumor, hematoma, abses dikecualikan).

II. Teknik untuk melakukan tusukan tulang belakang (lumbar).

Sediakan untuk menusuk jarum steril dengan mandrel, dua tabung uji, salah satu daripadanya mesti steril dan mempunyai penyumbat.

Pesakit diletakkan di atas meja manipulasi di sebelah kanannya.

Doktor yang melakukan tusukan mencuci tangannya dengan teliti, memakai sarung tangan steril, dan merawatnya dengan alkohol.

Sebelum melakukan tusukan, jururawat merawat kulit di atas tulang belakang lumbar, bermula dari tapak tusukan yang dimaksudkan dan seterusnya, dalam bulatan mencapah, pertama 2 kali dengan iodin, dan kemudian 3 kali dengan alkohol untuk mengeluarkan sepenuhnya sebarang baki iodin. Di samping itu, kulit di atas rabung diproses ilium.

Pembantu yang membetulkan pesakit membengkokkannya sebanyak mungkin untuk meningkatkan ruang antara proses spinosus vertebra.

Doktor menentukan tapak kemasukan jarum tusukan. Dia merasakan puncak iliac dan menurunkan serenjang darinya ke tulang belakang, titik persilangan sepadan dengan ruang antara vertebra lumbar ke-3 dan ke-4. Tusukan boleh dilakukan di celah ini atau di atas satu vertebra; pada tahap ini tidak ada masalah otak, jadi tusukan adalah selamat.

Sebelum tusukan, anda boleh membius tapak tusukan dengan lidocaine atau procaine: 0.1 - 0.2 ml anestetik disuntik secara intradermal, membentuk "kulit lemon", kemudian 0.2 - 0.5 ml anestetik disuntik ke dalam lapisan kulit yang lebih dalam. Lebih kerap, tusukan dilakukan tanpa anestesia terlebih dahulu.

Jarum dengan mandrel yang dipotong ke atas dimasukkan secara berserenjang dengan kulit ke bahagian tengah ruang intervertebral, kemudian jarum dimajukan perlahan-lahan, memesongkan sedikit hujung jarum (dengan 10 - 15 0) ke arah hujung kepala. Apabila memajukan jarum, doktor merasakan tiga kegagalan: selepas tusukan kulit, ligamen intervertebral dan dura mater.

Selepas kegagalan ketiga, keluarkan mandrin dan lihat jika ada cecair serebrospinal dikeluarkan dari jarum tusukan. Sekiranya tiada cecair, maka jarum dimajukan sehingga cecair serebrospinal muncul, dan mandrel secara berkala (setiap 2-3 mm) dikeluarkan. Penjagaan mesti diambil untuk tidak menolak jarum terlalu jauh dan menusuk plexus vena anterior saluran tulang belakang - ini adalah komplikasi tusukan lumbar yang paling biasa.

Apabila jarum telah sampai ke saluran tulang belakang, adalah perlu untuk mengukur tekanan cecair serebrospinal: mandrel dikeluarkan dari jarum, alat pengunci dan tolok tekanan dipasang pada jarum, dan tekanan ditentukan oleh ketinggian. daripada ruang cecair serebrospinal dalam manometer. Dengan ketiadaan manometer, tekanan cecair serebrospinal dianggarkan lebih kurang dengan kadar aliran cecair serebrospinal dari jarum. U orang yang sihat Minuman keras mengalir keluar dalam titisan jarang - 40-60 titis seminit.

Selepas menutup tolok tekanan, cecair serebrospinal dikumpulkan ke dalam dua tabung uji: a) 2 ml dimasukkan ke dalam tabung uji steril. untuk bakteria, penyelidikan bakteriologi dan tindak balas aglutinasi lateks (RLA); b) ke dalam tabung uji kedua - untuk menentukan komposisi selular, kepekatan protein, glukosa (1 ml.) Ia adalah perlu untuk mencegah aliran cepat cecair serebrospinal dengan mengawal kadar penyingkirannya dengan mandrel.

Selepas mengumpul cecair serebrospinal, jarum dikeluarkan tanpa memasukkan mandrel sepenuhnya, kerana mencubit akar tulang belakang dan kemudiannya tercabut apabila mengeluarkan jarum mungkin, yang akan menyebabkan penampilan sindrom kesakitan dan gangguan pergerakan.

Swab kapas steril kering diletakkan pada kulit di kawasan lubang tusukan dan diikat dengan pembalut.

Selepas tusukan, pesakit diangkut dalam kedudukan mendatar ke katil dan diletakkan di atas perutnya selama 2 jam tanpa bantal di bawah kepalanya. Kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan diletakkan di belakang mereka dengan bantal di bawah punggung dan kaki mereka. Kedudukan mendatar pesakit dengan hujung kepala sedikit diturunkan membolehkan seseorang mengelakkan komplikasi tusukan tulang belakang - terkehel otak dan wedging ke dalam foramen magnum.

Selama 3 hingga 4 jam selepas tusukan (setiap 15 minit), perhatikan keadaan pesakit untuk mengenali dengan segera dislokasi otak dan menyediakan bantuan kecemasan, kerana melalui lubang tusukan dalam keras meninges Selepas 4-6 jam lagi, cecair serebrospinal bocor keluar.

Selepas tusukan lumbar, pesakit mesti mematuhi rehat tidur yang ketat: selama 2 - 3 hari selepas menerima penunjuk biasa cecair serebrospinal, dan sehingga 14 hari - jika perubahan patologi dalam cecair serebrospinal dikesan.