Ujian darah untuk kekuatan imuniti adalah salah satu petunjuk berkesan dalam mendiagnosis penyakit yang berkaitan dengan imuniti terjejas. Keadaan di mana sistem imun menjadi lemah dengan ketara dipanggil immunodeficiency. Keadaan ini boleh menjadi primer, iaitu, kongenital, atau sekunder. Kekurangan immunodeficiency utama muncul kerana kehadiran kecacatan genetik semasa pembangunan sistem imun. Dalam kebanyakan kes, ia ditentukan dengan agak cepat. Kanak-kanak yang mempunyai sistem imun yang lemah sejak lahir biasanya tidak hidup lebih lama daripada 6 tahun.

Kekurangan imunosekunder adalah akibat daripada perubahan negatif dalam sistem imun yang normal sejak lahir. Sebab imuniti yang lemah mungkin disebabkan oleh pemakanan yang lemah; jika seseorang tidak mengambil makanan yang penting untuk fungsi normal badan, imunoglobulin tidak akan terbentuk. Penyebab ini paling kerap dijumpai pada vegetarian dan kanak-kanak.

Perubahan dalam sistem imun boleh dikesan dengan melakukan ujian darah untuk menentukan kekuatan sistem imun. Penyakit hati adalah yang paling banyak sebab biasa perkembangan kekurangan imun pada orang dewasa. Di dalam hati, antibodi yang dipanggil "imunoglobulin" terbentuk. Contohnya, jika terdapat kerosakan hati akibat pengambilan alkohol atau hepatitis virus Fungsi ini dilakukan dengan pelanggaran.

Bilakah anda perlu memeriksa sistem imun anda?

Kekurangan imun sentiasa nyata dalam beberapa cara. Jika seseorang sangat kerap mengalami jangkitan virus pernafasan akut, yang sering berlaku dengan komplikasi, atau herpesnya menjadi lebih teruk terlalu kerap, bisul terbentuk, atau membran mukus terjejas oleh sariawan, adalah wajar untuk memeriksa keadaan sistem imun. Penyakit kelamin yang sukar dirawat juga mungkin menunjukkan penurunan imuniti. Untuk memahami keadaan sistem imun, anda perlu menghubungi pakar imunologi dan menjalani pemeriksaan.

Imunogram digunakan untuk mengkaji imuniti. Ini adalah analisis yang mencerminkan keadaan di mana sistem imun manusia berada.

Pada masa ini sistem ini tubuh manusia belum cukup dikaji, diketahui bahawa ia melakukan sedemikian tugas penting, sebagai penyingkiran agen yang telah memasuki badan ( bahan kimia, bakteria, virus).

Terdapat dua jenis imuniti yang dianggap asas:

• humoral, bertindak balas terhadap penembusan organisma asing, pemusnahan yang dilakukan oleh protein khas - imunoglobulin;
• selular, memberikan perlindungan kepada badan dengan leukosit.

Sebelum memeriksa kekuatan imuniti, adalah perlu untuk mengkaji kemungkinan yang disediakan oleh imunogram. Penunjuk yang diperoleh hasil daripada analisis sedemikian memungkinkan untuk mendiagnosis kedua-dua imuniti.

Kembali ke kandungan

Apakah imunogram?

Analisis, yang digunakan untuk memeriksa kekuatan sistem imun, memungkinkan untuk menganggarkan bilangan leukosit, kedua-dua jumlah dan mengikut subjenis (limfosit, granulosit, monosit). Subpopulasi individu limfosit, seperti sel CD, juga diambil kira.

Imunogram adalah kaedah untuk menentukan aktiviti fagosit leukosit.

Aktiviti ini merujuk kepada keupayaan sel pelindung (limfosit) untuk memusnahkan bakteria. Biomaterial yang diambil diperiksa untuk mendapatkan maklumat tentang bilangan imunoglobulin dan kompleks imun yang beredar.

Darah diambil untuk menguji kekuatan imuniti dalam kes tertentu. Imunogram dilakukan apabila keadaan berikut dikesan:

• jangkitan yang berlaku dengan kambuh;
• onkologi;
• penyakit autoimun;
• penyakit alahan;
• penyakit yang dicirikan sebagai berlarutan dan mempunyai bentuk kronik;
• disyaki kehadiran AIDS.

Keperluan untuk itu wujud semasa kajian pesakit yang telah menjalani pemindahan organ dan yang sedang menjalani operasi ini. Prosedur ini ia juga diperlukan untuk memantau keadaan seseorang semasa mengambil sitostatik, imunomodulator, dan imunosupresan. Proses definisi status imun terdiri daripada dua peringkat. Pertama mereka dibuat analisis umum ujian darah, ujian klinikal am, yang ditetapkan kepada semua orang apabila melawat doktor, tanpa mengira masalah mereka.

Jika jangkitan seksual dikesan, imunogram tidak terpakai untuk prosedur wajib, kerana pesakit ini biasanya tidak mengalami gangguan dalam fungsi sistem imun. Seseorang yang benar-benar sihat boleh dijangkiti jangkitan seksual. Tetapi sesetengah doktor percaya bahawa memeriksa pertahanan badan adalah asas untuk menyusun rejimen rawatan yang betul.

Kembali ke kandungan

Siapa yang harus menjalani kajian, bagaimana ia dijalankan?

Ujian imuniti ditetapkan untuk orang yang terdedah kepada selsema, dalam kes di mana terdapat kekerapan yang tinggi kejadiannya dan kursus yang panjang. Selepas mengesan tahap di mana pelanggaran berlaku, pembetulan yang kompeten terhadap keadaan di mana pesakit berada ditetapkan, bertujuan untuk meningkatkan kesihatan dan meningkatkan kualiti hidup.

Bahan kajian adalah darah yang diambil dari vena. Pengambilannya termasuk berhenti merokok, mengelakkan senaman berat dan latihan sehari sebelum prosedur. Sebelum mengambil ujian, anda tidak makan; ia diambil pada waktu pagi, dengan syarat lebih daripada lapan jam telah berlalu sejak makan terakhir. Malah dilarang untuk minum bukan sahaja teh atau kopi, tetapi juga air biasa.

Kekebalan kanak-kanak diperiksa hanya jika terdapat tanda-tanda yang sesuai untuk ini. Kita tidak boleh lupa bahawa sistem imun tidak terbentuk serta-merta; penyiapannya berlaku pada lima tahun.

Pesakit dengan penyakit kronik menjalani penyelidikan yang lebih teliti, memerlukan lebih banyak masa. Semasa ujian, parameter imuniti tertentu dipaparkan. Kajian sedemikian adalah perlu untuk radang paru-paru, sinusitis dan bronkitis yang kerap berulang. Pustular penyakit kulit dan jangkitan yang disebabkan oleh kulat juga merupakan petunjuk untuk prosedur.

Imunogram boleh memaparkan penunjuk yang menunjukkan keabnormalan tertentu. Pada kanak-kanak kecil, perubahan sedemikian tidak dianggap sebagai patologi. Jangkitan yang kerap disebabkan oleh virus adalah lebih biasa untuk kanak-kanak daripada patologi. Lagipun, badan mesti terlebih dahulu mengenali virus dan belajar untuk melawannya. Dan anda tidak boleh mengganggu fungsi sistem imun dalam situasi sedemikian, kerana ia boleh menyebabkan kemudaratan kepada kesihatan.

Keputusan analisis dinilai oleh pakar. Seorang pakar imunologi mempunyai pengetahuan yang membolehkannya mentafsir dengan betul data yang diperoleh daripada bahan yang diambil untuk penyelidikan. Dia menilai nilai digital dengan mengambil kira keadaan umum kesihatan pesakit dan gambaran klinikal semasa.

Penyakit ini telah lama dianggap sebagai jenis kelumpuhan, tetapi ia ternyata hasil daripada jangkitan sistem saraf pusat dengan virus yang selamat untuk orang dewasa, tetapi kadang-kadang membawa maut untuk kanak-kanak. Apabila polio lumpuh (paling berbahaya) berkembang, sistem imun tidak boleh menentang apa-apa yang "serius" kepadanya.

Poliovirus membiak dalam neuron saraf tunjang, salah satu daripada 2 bahagian utama sistem saraf pusat. sistem saraf s. Dan mereka dilindungi daripada penembusan kebanyakan badan darah pelindung. Tetapi adalah mungkin untuk mencegah jangkitan pada usia apa-apa, kerana virus itu masuk saraf tunjang melalui usus.

Bagaimanakah polio dan imuniti berkaitan?

Sains kini mengetahui 3 jenis patogen. Saya menunjukkan aktiviti yang paling hebat, terutamanya dalam masa panas tahun ini. Poliovirus memasuki tanah, air, udara bersama najis dan air liur pesakit, dan boleh dibawa oleh lalat.

Ia menarik kerana kematiannya yang cepat apabila dipanaskan dan diklorin, digabungkan dengan ketahanan Sparta terhadap pencernaan oleh perut dan usus, pembekuan, dan pemprosesan. Dan juga kerana tisu sasarannya bukanlah neuron sistem saraf pusat, tetapi membran mukus dan nodus limfa yang paling dekat dengan tempat masuk ke dalam badan - pharyngeal atau usus.

Dalam kebanyakan kes, jangkitan tidak pergi lebih jauh daripada ini, kerana imuniti terhadapnya terbentuk lebih awal. Pesakit mengalami demam, sakit tekak, dan kadang-kadang hidung berair. Jika usus juga dijangkiti, gejala seperti selesema digabungkan dengan cirit-birit.

Pesakit biasanya tidak menyedari bahawa dia menghidap polio, tersalah anggap sebagai atau. Membezakan bentuk ringan terhadap jangkitan pernafasan akut, mononukleosis dan jangkitan lain, darah, najis, dan swab nasofaring diuji. Poliomielitis paralitik disahkan oleh sampel cecair serebrospinal.

Kerosakan pada neuron saraf tunjang dan otak oleh patogen adalah fenomena yang jarang berlaku (berkaitan dengan jumlah jangkitan poliovirus, ia tidak melebihi 1%). Akibat aktivitinya, neuron mati dan lumpuh berlaku.

Kematian paling kerap diperhatikan apabila pusat pernafasan otak atau laluan yang mengawal diafragma pulmonari dan irama jantung dijangkiti. Tetapi imuniti selepas polio, yang berlaku dalam bentuk lumpuh, dibangunkan sebagai stabil seperti dalam bentuk bukan lumpuh.

Sistem pertahanan tidak dapat menghentikan perkembangan bentuk lumpuh (tisu saraf dan bahagian besar sistem saraf pusat mempunyai keistimewaan imun). Ia adalah perlindungan antivirus yang lemah yang menyebabkan kerosakan pada sistem saraf pusat pada kanak-kanak (ia belum berfungsi sepenuhnya) dan orang dewasa (kekurangan imun adalah jelas). Kanak-kanak lebih terdedah kepada jangkitan, tetapi hanya selepas mencapai umur 3 bulan, sejak lahir mereka dilindungi oleh antibodi yang diterima daripada ibu.

Menyokong badan semasa rawatan

Tiada terapi khusus untuk polio. Tapak pembiakan utama patogen dibuka dan disuntik dengan bahagian tambahan imunoglobulin - protein darah pelindung antivirus dan antibakteria yang bertanggungjawab untuk imuniti jangka panjang. Selebihnya rawatan adalah paliatif:

• had aktiviti;
• analgesik;
• ubat penenang;
• kompres panas pada otot lumpuh.

Jika fungsi pernafasan terjejas, pesakit dipindahkan ke jabatan rawatan Rapi. Percubaan untuk memulihkan nada dan mobiliti otot lumpuh dengan bantuan fisioterapi bermula dari 4-6 minggu, apabila menjadi jelas mana yang rosak dan sejauh mana.

Kekebalan terhadap polio lumpuh tidak sepenting perjuangan untuk setiap neuron yang masih hidup. Alat perlindungan di dalam sistem saraf pusat masih tidak berfungsi, dan ia hilang dengan sendirinya, semata-mata kerana tisu saraf bukanlah habitat optimum untuk virus polio. Sebagai terapi penyelenggaraan, pesakit boleh ditetapkan:

• kumpulan B - untuk melegakan gejala saraf dan meningkatkan peluang memulihkan fungsi otot yang terjejas selepas penyakit. Dari 4 hingga 7 kumpulan ini terdapat di hampir semua tumbuhan yang boleh dimakan. Tetapi terdapat hanya 20 daripadanya, jadi lebih baik mengambil ubat - "B-50" dari syarikat "Now Foods" (11 vitamin B untuk 1415-1500 rubel dengan 100 tablet setiap pakej), "Blagomax" (7 komponen di harga 193 rubel untuk 90 tablet), "Neurovitan" (5 wakil kumpulan dengan kos 830 rubel untuk 30 tablet);
• vitamin C - untuk "merangsang" tindak balas imun akut supaya cepat menghasilkan imunoglobulin sendiri dengan antigen khusus kepada virus. Ia boleh dimakan dengan buah sitrus (tidak lebih daripada 300 g buah sehari) atau sebagai sebahagian daripada "" dari farmasi (sehingga 20 rubel untuk 10 tablet);
• pengenalan imunoglobulin pihak ketiga - sekiranya pengeluarannya yang perlahan di dalam badan pesakit. Untuk polio, hanya intramuskular atau suntikan intravena. Kanak-kanak dari 3 bulan. dos 3-6 ml ubat sekali, secepat mungkin selepas sentuhan atau penampilan yang mencurigakan tanda amaran. Dewasa diberikan dari 4.5 hingga 6 ml di bawah keadaan yang sama. Anda boleh membeli 10 ampul imunoglobulin manusia biasa untuk kira-kira 900 rubel. dan lebih mahal.

Kini popular dengan interferon, mereka kadang-kadang ditetapkan selepas 3-4 bulan. selepas menghidap polio. Tetapi mereka tidak menjejaskan perjalanan penyakit dan tidak ditetapkan pada peringkat akut.

Bagaimana untuk meningkatkan imuniti selepas menghidap polio?

Satu kursus interferon membantu meningkatkan daya tahan terhadap virus, kerana protein ini disintesis oleh semua sel, termasuk sel saraf. Cara paling mudah ialah mentadbirnya secara rektal, dan bukan secara intravena - seperti "Viferon" (280-535 rubel untuk 10 keping, bergantung pada kepekatan bahan aktif).

Ia juga mungkin untuk menyuntiknya secara tempatan/menanam ke dalam hidung dan tekak - seperti yang disediakan oleh Grippferon (dari 370 rubel untuk semburan, kira-kira 130 rubel untuk jumlah 10 ml yang sama). Kursus interferon tidak boleh dilanjutkan selama lebih daripada 2 minggu, tetapi ia boleh diulang sekali setiap 4-6 bulan.

Bagaimanakah imuniti terhadap penyakit itu terbentuk?

Terdapat 2 cara untuk mendapatkannya - jatuh sakit atau dapatkan vaksin. Dalam kedua-dua kes, tiada keamatan imuniti terhadap polio, kerana patogen mati tanpa meninggalkan fokus. Tetapi terdapat perbezaan dalam akibat dan keberkesanan penggunaan vaksin satu jenis atau yang lain.

1. OPV ialah vaksin berasaskan virus polio hidup, lemah, dihasilkan mengikut kaedah A. Sabin. Ia memerlukan tiga pentadbiran dan, sebagai hasilnya, menyediakan hampir 100% perlindungan terhadap semua strain patogen untuk sepanjang hayat (satu vaksin dengannya memberikan tidak lebih daripada 50% jaminan). Mereka yang divaksinasi dengannya menjadi kebal sepenuhnya terhadap virus. "Tangkapan" utama dengannya ialah pembiakan virus yang diperkenalkan dengan sangat kuat dalam mukosa usus (di tempat yang sama dan mengikut corak yang sama di mana "saudara-saudara" biasa menetap), yang menjadikan kanak-kanak/dewasa yang divaksinasi menular, seperti dalam peringkat akut penyakit ini. Adalah dipercayai bahawa ketegangan OPV yang lemah tidak dapat menjangkiti sistem saraf pusat orang - orang yang diberi vaksin atau mereka yang dijangkitinya. Tetapi semasa penggunaannya, kes sedemikian juga diperhatikan (kes tunggal, biasanya dengan 2-3 pentadbiran dan pada pesakit HIV).
2. IPV ialah vaksin dengan patogen terbunuh formalin yang dicipta oleh J. Salk. Ia juga diberikan 2-3 kali (setiap suntikan menghasilkan dos sepanjang hayat satu daripada 3 strain), menghasilkan kecekapan 99%. Komplikasi daripadanya dalam bentuk kes poliomielitis yang luar biasa dalam pesakit yang divaksin dan jangkitan orang lain tidak diperhatikan. Walau bagaimanapun, ia sepenuhnya dan selama-lamanya menjamin hanya terhadap bentuk lumpuh. A bentuk ringan Anda boleh sakit semula dalam tempoh 5 tahun selepas vaksinasi.

Sekiranya pesakit telah didiagnosis dengan polio, imuniti berkembang lebih cepat selepas vaksinasi, tanpa mengira bentuk penyakit. Untuk pesakit sedemikian, satu aplikasi selalunya cukup.

Mengenai menjalankan seromonitoring untuk mengkaji keadaan imuniti penduduk terhadap polio

Diterima Kementerian Kesihatan Wilayah Orenburg,
Pejabat Rospotrebnadzor untuk wilayah Orenburg

1. Kajian serologi untuk mengkaji keadaan imuniti tertentu dalam kumpulan penunjuk populasi adalah elemen mandatori pengawasan epidemiologi polio dan dijalankan dengan tujuan memantau organisasi dan pelaksanaan pencegahan vaksin penyakit ini.
2. Disebabkan oleh peredaran poliovirus yang berterusan di beberapa negara di Afrika dan Asia dan yang berterusan ancaman sebenar penghantaran ketegangan liar patogen ini ke rantau ini, adalah amat penting untuk mendapatkan data objektif tentang keadaan imuniti penduduk terhadap polio.
3. Selaras dengan peraturan kebersihan dan epidemiologi SP 3.1.1.2343-08 "Pencegahan polio dalam tempoh selepas pensijilan" dan Pelan Tindakan untuk 2006 - 2008. untuk mengekalkan status bebas polio di rantau Orenburg

4. Kami memesan:

5. 1. Kepada ketua doktor Hospital Bandar Pusat Buzuluk dan Hospital Bandar Pusat Buguruslan, Hospital Daerah Pusat Gayskaya dan Hospital Daerah Pusat Novoorskaya:
6. 1.1. Atur pensampelan darah untuk ujian serologi untuk poliomielitis dalam kumpulan penunjuk populasi mengikut Lampiran No. 1: di bandar. Buzuluk dan Buguruslan pada Mei 2008, di daerah Gaisky dan Novoorsky - pada September 2008.
7. 1.2. Memastikan pematuhan peraturan pengumpulan, pengangkutan dan penyimpanan serum darah mengikut Lampiran No. 2.
8. 1.3. Memastikan penghantaran serum darah ke makmal virologi Institusi Negara Persekutuan "Pusat Kebersihan dan Epidemiologi di Wilayah Orenburg" dari bandar-bandar. Buguruslan dan Buzuluk sehingga 23 Mei 2008, daerah Gaisky dan Novoorsky - sehingga 21 September 2008.
9. 1.4. Pastikan keputusan ujian serologi untuk polio dimasukkan ke dalam rekod perubatan yang sesuai.
10. 2. Ketua jabatan wilayah Timur, Timur Laut, Barat, Barat Laut mesti memastikan kawalan ke atas pembentukan kumpulan penduduk yang betul tertakluk kepada pemeriksaan serologi untuk polio, organisasi dan pengendalian pensampelan darah dan pematuhan tarikh akhir untuk penghantaran daripada bahan ke makmal virologi Institusi Negara Persekutuan "Pusat Kebersihan dan Epidemiologi di Wilayah Orenburg" rantau".
11. 3. Kepada ketua doktor Institusi Kesihatan Negeri Persekutuan "Pusat Kebersihan dan Epidemiologi di Wilayah Orenburg" N.N. Vereshchagin. memastikan pemeriksaan sera darah dalam masa 7 - 10 hari dari saat penerimaan mereka dengan penyerahan hasil penyelidikan ke Pejabat Rospotrebnadzor untuk wilayah Orenburg dan Institusi Negara "Orenburg" pusat wilayah mengenai pencegahan dan kawalan AIDS dan penyakit berjangkit."
12. 4. Kawalan ke atas pelaksanaan perintah ini hendaklah diserahkan kepada Timbalan Menteri Pertama V.N. Averyanov. dan Timbalan Ketua Pejabat Rospotrebnadzor untuk Wilayah Yakovlev A.G.
13. Menteri Kesihatan
14. rantau Orenburg
15. N.N. KOMAROV
16. Penyelia
17. Pengurusan
18. Rospotrebnadzor
19. di rantau Orenburg
20. N.E.VYALTSINA

Prosedur untuk memilih kanak-kanak untuk pemeriksaan serologi untuk menentukan keadaan imuniti terhadap virus polio

1. Pemantauan serologi keadaan imuniti kolektif terhadap polio harus dijalankan dalam kumpulan penunjuk populasi berikut:
2. - Kumpulan I - kanak-kanak berumur 3-4 tahun yang telah menerima rangkaian penuh vaksinasi mengikut umur (vaksinasi dan dua vaksinasi semula).
3. - Kumpulan II - kanak-kanak berumur 14 tahun yang telah menerima satu set vaksinasi mengikut umur mereka.
4. Orang yang terselamat poliomielitis tidak boleh dimasukkan ke dalam kumpulan penunjuk; kanak-kanak yang kekurangan maklumat tentang vaksinasi; tidak diberi vaksin terhadap polio; yang telah mengalami sebarang penyakit 1 - 1.5 bulan sebelum peperiksaan, kerana sesetengah penyakit boleh menyebabkan penurunan sementara dalam titer antibodi tertentu.
5. Setiap kumpulan penunjuk mesti mewakili populasi statistik homogen, yang memerlukan pemilihan individu dengan bilangan vaksinasi yang sama dan tempoh dari tarikh vaksinasi vaksinasi terakhir. Dalam kes ini, tempoh ini mestilah sekurang-kurangnya 3 bulan. Bilangan setiap kumpulan penunjuk mestilah sekurang-kurangnya 100 orang.
6. Secara optimum, 4 pasukan daripada satu kumpulan harus dipilih untuk tinjauan. kumpulan umur(2 pasukan dari dua institusi perubatan), sekurang-kurangnya 25 orang dalam setiap pasukan. Dalam kes bilangan kanak-kanak kumpulan penunjuk yang lebih kecil dalam kumpulan kanak-kanak, mencapai keterwakilan penyelidikan dicapai dengan menambah bilangan institusi prasekolah di mana kajian ini akan dijalankan.
7. Dalam kumpulan kanak-kanak, sebelum pemeriksaan serologi, pekerja perubatan mesti menjalankan kerja penjelasan dengan ibu bapa tentang keperluan untuk mencegah polio dan menentukan imuniti selepas vaksinasi terhadapnya.
8. Tempoh semasa sera dikumpul dan dihantar ke makmal virologi Institusi Negara Persekutuan "Pusat Kebersihan dan Epidemiologi di Wilayah Orenburg" tidak boleh melebihi 7 hari.

Peraturan untuk mengumpul, mengangkut dan menyimpan serum darah

1. 1. Teknik pengumpulan dan rawatan darah primer
2. Apabila menjalankan kajian serologi, hanya satu sampel darah diperlukan daripada setiap orang yang termasuk dalam kumpulan yang diperhatikan. Jumlah minimum serum darah yang diperlukan untuk kajian adalah sekurang-kurangnya 0.2 ml; lebih baik menggunakan 1 ml. Oleh itu, jumlah sampel darah minimum hendaklah sekurang-kurangnya 0.5 ml; optimum 2 ml. Adalah lebih baik untuk mengambil darah dari vena, kerana kaedah ini adalah yang paling tidak traumatik dan membolehkan anda mendapatkan jumlah yang diperlukan dengan tahap hemolisis minimum.
3. Darah dari vena dalam jumlah 5 ml diambil dengan picagari steril pakai buang ke dalam tiub steril di bawah keadaan aseptik.
4. Jika pengambilan darah dari vena tidak dapat dilakukan atas sebab tertentu, darah diambil dengan menusuk jari. Dengan cara ini, adalah mungkin untuk mendapatkan jumlah darah yang mencukupi untuk kajian serologi. Darah dalam jumlah 1.0 - 1.5 ml dikumpul terus melalui tepi tiub empar pakai buang steril dengan penyumbat (atau ke dalam tiub mikro khas untuk mengumpul darah kapilari). Sebelum mengeluarkan darah, tangan pesakit dipanaskan dengan air panas, kemudian dilap kering dengan tuala bersih. Jari dirawat dengan bebola kapas steril yang direndam dalam alkohol 70% dan ditebuk dengan scarifier pakai buang steril. Tusukan dibuat sedikit jauh dari garis tengah, lebih dekat ke permukaan sisi jari (tempat di mana kapal besar berlalu). Titisan darah yang menonjol di tapak tusukan dikumpulkan dengan tepi tiub empar pengukur yang kering dan steril supaya titisan mengalir ke bawah dinding ke bahagian bawah. Untuk mendapatkan sejumlah besar darah, disyorkan untuk mengurut ringan sisi phalanx. Pada kanak-kanak yang sangat kecil, sampel darah boleh diperolehi dengan menusuk tumit.
5. Selepas mengambil darah, tapak suntikan dilincirkan dengan bebola kapas steril yang dibasahkan dengan larutan iodin 5%.
6. Tiub dengan darah ditutup dengan penyumbat getah steril, jalur pita pelekat dilekatkan pada tiub, di mana nombor orang yang diperiksa ditulis, sepadan dengan nombor siri dalam dokumen yang disertakan, nama keluarga dan inisial, dan tarikh kutipan. Sebelum dihantar ke makmal, darah boleh disimpan pada suhu +4 - +8 darjah. Dengan tidak lebih daripada 24 jam.
7. Di makmal, untuk mendapatkan serum, tabung uji dengan darah dibiarkan dalam kedudukan condong (pada sudut 10 - 20 darjah) pada suhu bilik selama 30 minit. untuk membentuk bekuan; selepas itu tabung uji dengan darah digoncang untuk memisahkan bekuan dari dinding tiub dan dibiarkan semalaman di dalam peti sejuk pada suhu +4 - 8 darjah. DENGAN.
8. Selepas mengeluarkan serum dari bekuan (tiub dibulatkan di sepanjang permukaan dalam dengan pipet Pasteur), ia disentrifugasi pada 1000 - 1200 rpm. selama 15 - 20 minit. Kemudian serum dituangkan dengan teliti atau disedut dengan pipet dengan mentol ke dalam tiub centrifuge (plastik) steril atau tiub Eppendorf dengan pemindahan wajib label dari tiub yang sepadan kepada mereka.
9. Jika makmal tidak mempunyai centrifuge, maka seluruh darah harus dibiarkan di dalam peti sejuk sehingga penarikan bekuan sepenuhnya (pemisahan bekuan sel darah merah dari serum) berlaku. Berhati-hati, berhati-hati, mengelakkan kerosakan pada sel darah merah, pindahkan serum ke tiub steril lain yang dilengkapi dengan label. Serum hendaklah telus, berwarna kuning muda, tanpa hemolisis yang ketara.
10. Serum yang tiba di makmal (tanpa bekuan) boleh disimpan sehingga pemeriksaan di dalam peti sejuk isi rumah pada suhu 4 darjah. C dalam masa 7 hari. Untuk penyimpanan lebih lama, whey boleh dibekukan pada -20 darjah. DENGAN.
11. 2. Pengangkutan sampel serum (darah).
12. Sebelum pengangkutan bahan terkumpul Adalah sangat penting untuk mengambil langkah berjaga-jaga: semak ketersediaan maklumat yang dikumpul, tutup tiub dengan ketat, susun sampel mengikut bilangannya, letakkan sera dalam beg plastik.
13. Untuk mengangkut darah (serum), bekas terma (beg sejuk, termos) harus digunakan. Jika elemen penyejukan digunakan (ia mesti dibekukan), anda perlu meletakkannya di bahagian bawah dan sisi bekas, dan kemudian letakkan beg plastik dengan sampel serum di dalamnya, dan letakkan semula unsur beku di atas. Letakkan dokumen yang disertakan, menunjukkan tarikh dan masa berlepas, dalam beg plastik dan letakkan di bawah penutup bekas terma.
14. Semasa menjalankan seromonitoring, sampel darah (serum) disertakan dengan dokumen yang disertakan dengan teliti - "Senarai orang yang tertakluk kepada pemeriksaan serologi untuk kehadiran antibodi khusus kepada poliovirus" (dilampirkan).
15. Apabila persediaan untuk penghantaran selesai, maklumkan kepada penerima tentang masa dan kaedah pengangkutan, bilangan sampel, dsb.
16. Sampel dihantar ke makmal virologi Institusi Negara Persekutuan "Pusat Kebersihan dan Epidemiologi di Wilayah Orenburg" (Orenburg, 60 Let Oktyabrya St., 2/1, tel. 33-22-07).
17. Di tempat pengumpulan sampel serum darah, senarai pendua orang yang diperiksa dan keputusan ujian serum hendaklah disimpan selama sekurang-kurangnya 1 tahun.
18. Keputusan juga dimasukkan ke dalam borang perakaunan (sejarah perkembangan kanak-kanak, kad pesakit luar pesakit).
19. Senarai orang
20. tertakluk kepada pemeriksaan serologi untuk kehadiran
21. antibodi khusus kepada poliovirus (seromonitoring)
22. (pra) Di _____________ di _______ tahun bandar, daerah Nama kemudahan penjagaan kesihatan __________________________ Nama institusi ___________________ N Prasekolah (kumpulan), sekolah (kelas), dsb. (/pra)

Faktor-faktor yang mempengaruhi keamatan tindak balas imun pada orang kepada pengenalan vaksin ditunjukkan. Data dibentangkan mengenai turun naik yang ketara dalam tahap antibodi pada mereka yang divaksin dengan vaksin yang sama: daripada titer antibodi yang sangat tinggi kepada ketiadaan sepenuhnya. Keperluan untuk membetulkan perkembangan imuniti semasa vaksinasi adalah dibuktikan, dan kaedah dan cara pembetulan sedemikian diterangkan. Adalah dicadangkan untuk menggunakan prinsip individualisasi vaksinasi, terutamanya dalam kumpulan peningkatan risiko.

Paling kaedah yang berkesan Perjuangan menentang penyakit berjangkit adalah vaksinasi penduduk. Setiap negara membangunkan kalendar vaksinasi sendiri, dengan mengambil kira spesifik situasi wabak, ketersediaan vaksin berdaftar, keupayaan kewangan dan faktor lain. Semua negara dan wilayah besar menggunakan pendekatan pembezaan untuk vaksinasi kumpulan orang dan kontinjen individu tertentu, dengan mengambil kira:

• faktor demografi;
• keadaan semula jadi dan iklim;
• keadaan epidemiologi;
• faktor sosial.

Terdapat kumpulan berisiko tinggi orang yang vaksinasinya mempunyai ciri tersendiri:

• kumpulan risiko yang berkaitan dengan ciri profesional(pekerja perubatan, kakitangan katering, dsb.);
• warga emas dan warga emas;
• perempuan mengandung;
• bayi baru lahir;
• melancong ke luar negara ke kawasan endemik;
• pelarian.

Kumpulan kanak-kanak yang berisiko tinggi termasuk:

• kanak-kanak pramatang dan lemah;
• kanak-kanak dengan imunodefisiensi (kekurangan imuno kongenital, jangkitan HIV, radiasi, imunosupresi dadah, dll.);
• pesakit dengan penyakit akut dan kronik (ARVI kerap, penyakit sistem kardio-vaskular, penyakit darah, sistem endokrin dan saraf, dsb.).

Untuk vaksinasi pembezaan berikut digunakan:

• vaksin dengan nama yang sama dengan kepada tahap yang berbeza-beza reactogenicity dan immunogenicity (vaksin hidup, tidak aktif, split, subunit);
• vaksin dengan kandungan toksoid yang berkurangan (vaksin ADS-M, AD-M untuk imunisasi rutin berkaitan usia) atau dengan bilangan sel bakteria yang berkurangan (vaksin BCG-M untuk vaksinasi kanak-kanak pramatang dan lemah);
• jadual imunisasi rutin dan dipercepatkan terhadap jangkitan tertentu, seperti hepatitis B;
• dos vaksin yang berbeza untuk orang dewasa dan kanak-kanak apabila diimunisasi dengan vaksin yang sama (vaksin terhadap hepatitis A dan B, influenza, ensefalitis bawaan kutu, dll.).

Malangnya, di sinilah kaedah vaksinasi terpilih berakhir. Vaksinasi orang adalah terhad kepada keperluan kalendar vaksinasi, pelbagai peruntukan dan arahan, penyelewengan yang melibatkan liabiliti undang-undang sekiranya berlaku komplikasi selepas vaksinasi. Kalendar vaksinasi dengan dos purata vaksin dan had vaksinasi yang ketat menyamakan syarat untuk imunisasi majoriti rakyat dan direka untuk orang biasa dari segi aktiviti imunologi.

Dalam amalan, rejimen vaksinasi individu tidak digunakan, apatah lagi penggunaan mana-mana vaksin individu. Pada masa lalu, percubaan telah dibuat untuk menggunakan vaksin autologous untuk merawat penyakit berjangkit kronik (4, 21). Vaksin sedemikian disediakan daripada flora mikrob yang diasingkan daripada pesakit tertentu dan digunakan untuk merawat pesakit yang sama. Walaupun kesan terapeutik yang baik, vaksin sedemikian tidak dihasilkan kerana kesukaran teknologi yang hebat dan ketidakberuntungan kawalan kualiti bebas.

Apabila membincangkan isu-isu individualisasi imunologi vaksinasi dan membangunkan prinsip untuk pelaksanaannya, adalah penting untuk bersetuju dengan konsep individualisasi imunologi vaksinasi. Takrifan berikut boleh diberikan: Pengindividuan imunologi vaksinasi ialah pembetulan tindak balas imun terhadap vaksin menggunakan cara yang berbeza dan kaedah vaksinasi untuk memastikan setiap orang yang divaksinasi mempunyai imuniti yang mencukupi (14). Untuk pembetulan sedemikian, dos yang berbeza dan jadual vaksinasi boleh digunakan, serta cara tambahan imunomodulasi tindak balas imun.

Kepekaan rakyat terhadap penyakit berjangkit dikaitkan dengan kehadiran pada sel mereka reseptor khas untuk patogen yang menyebabkan jangkitan ini. Tikus tidak terdedah kepada jangkitan virus polio. Walau bagaimanapun, tikus TgPVR transgenik, sensitif kepada polio, telah dicipta dengan memperkenalkan ke dalam genom mereka gen yang mengekodkan reseptor selular untuk virus polio (34, 38). Penyelesaian kepada masalah vaksinasi individu akan dipercepatkan jika kita mengetahui tahap sensitiviti setiap orang terhadap jangkitan individu. Belum ada kaedah yang boleh dipercayai untuk menentukan sensitiviti sedemikian.

Rintangan anti-jangkitan imunologi berada di bawah kawalan poligenik; ia terdiri daripada dua sistem rintangan: tidak spesifik dan khusus. Sistem pertama termasuk faktor imun tidak spesifik dan dikawal terutamanya oleh gen yang tidak dikaitkan dengan kompleks histokompatibiliti utama (MHC). Sistem kedua memastikan pembangunan imuniti yang diperolehi yang berkaitan dengan pembentukan antibodi dan pengesan imuniti selular. Sistem ini mempunyai kawalan genetiknya sendiri, bergantung pada gen MHC dan produknya (12, 13, 15).

Terdapat hubungan rapat antara kepekaan seseorang terhadap jenis jangkitan tertentu, keamatan imuniti yang muncul dan kehadiran atau ketiadaan antigen histokompatibiliti tertentu, yang dikawal oleh gen yang terletak di lokus A, B dan C kelas I dan Lokus DR, DQ dan DP kelas II sistem HLA (Jadual 1).

Jadual 1. Imuniti, jangkitan dan sistem HLA

Jangkitan	Persatuan produk gen HLA dengan imuniti dan jangkitan		kesusasteraan
	Kekebalan	Jangkitan
Kusta	A1O, A1, B8, B14, B17, B7, BW40, B40, DR2, DR1, DR8	A2, AW19, DR4, DRW6	1, 37, 44,45
Batuk kering	BW40, BW21, BW22, BW44, B12, DRW6	B5, B14, B27, B8, B15, A28, BW35, BW49, B27, B12, CW5, DR2	1, 25, 26, 32, 41
Salmonella		A2	1
Jangkitan yang disebabkan oleh S. aureus	DR1, DR2, BW35	DR3	1
Malaria	BW35, A2-BW17	B53,DRB1	1,27
campak		A10, A28, B15, B21	2
Jangkitan HIV	B27	B35, A1-B8-DR3	29, 30, 31, 33, 35, 40
Hepatitis B	DRB1		28, 42
Hepatitis C	DR5		39, 43, 46

Imuniti yang tidak kuat terhadap campak dikaitkan dengan kehadiran antigen histokompatibiliti AJ, A28, B15, B21, dan tahap risiko relatif penyakit mengikut penanda ini ialah 3.2; 2.3; 3.4 dan 4.0 (2). Kehadiran penanda histokompatibiliti tertentu memberi kesan negatif terhadap perjalanan jangkitan ini. Pada orang yang genotipnya mengandungi antigen A2, B7, B13, Bw 35, DR 2 dan terutamanya gabungan mereka, campak lebih teruk berbanding dengan orang yang mempunyai antigen Al, B8, Cwl, DR3 dan gabungan mereka (24).

Mekanisme tindakan produk gen MHC, yang kehadirannya meningkatkan risiko penyakit, masih tidak diketahui. Menurut hipotesis mimikri yang paling biasa, struktur beberapa antigen mikrob adalah serupa dengan struktur produk tersebut, yang membolehkan virus dan bakteria mengelakkan tindak balas perlindungan sistem imun.

Kewujudan perkaitan songsang, apabila tahap antigen MHC individu yang tinggi digabungkan dengan tahap rintangan yang tinggi terhadap agen berjangkit, dijelaskan oleh fakta bahawa antigen ini adalah produk daripada gen lr (gen tindak balas imun), di mana kekuatan tindak balas imun terhadap antigen tertentu bergantung. Adalah diketahui bahawa orang yang berbeza bertindak balas secara berbeza terhadap vaksin yang sama. Terdapat kumpulan orang yang mempunyai tindak balas imun yang kuat dan lemah terhadap setiap vaksin. Majoriti orang menduduki kedudukan tengah (3, 5, 6, 13, 17).

Kekuatan tindak balas imun terhadap antigen tertentu bergantung kepada banyak faktor: komposisi vaksin dan antigennya, genotip organisma, fenotipnya, umur, demografi, faktor profesional, faktor persekitaran, irama bermusim, negeri sistem fisiologi dan juga daripada kumpulan darah. Orang yang mempunyai kumpulan darah IV lebih berkemungkinan mengalami kekurangan sistem T, yang meningkatkan risiko jangkitan (8). Secara peribadi dengan saya dan III kumpulan darah, titer yang lebih rendah bagi antibodi anti-difteria dan anti-tetanus diperhatikan (20).

Mana-mana antigen (bakteria, virus, antigen molekul besar) selepas fagositosis (pinositosis) mengalami pembelahan intrasel oleh enzim phagolysosome. Peptida yang terhasil berinteraksi dengan produk gen MHC yang terbentuk dalam sel dan dalam bentuk ini dibentangkan kepada limfosit. Kekurangan produk MHC yang mampu mengikat eksoantigen membawa kepada penurunan tahap tindak balas imun. Kawalan genetik terhadap tindak balas imun dan sekatannya oleh antigen MHC dijalankan pada tahap yang berbeza sistem imun: pada tahap sel bantu, pembantu, sel efektor, sel ingatan.

Bagi kebanyakan jangkitan, titer antibodi pelindung telah ditentukan yang memberikan ketahanan terhadap jangkitan pada individu yang divaksin (Jadual 2). Titer pelindung, sudah tentu, konsep relatif. Titer di bawah tahap perlindungan boleh memainkan peranan penting dalam rintangan anti-jangkitan, dan titer antibodi yang tinggi bukanlah jaminan perlindungan mutlak.

Jadual 2. Titer antibodi pelindung dan maksimum pada orang yang divaksin

Jangkitan	Titer antibodi selepas vaksinasi		Kaedah pengesanan antibodi
	Titer pelindung	Tajuk maksimum
Difteria	1:40	≥1:640	RPGA
Tetanus	1:20	≥1:320	RPGA
Batuk kokol	1:160	≥1:2560	RA
campak	1:10	≥1:80	RNGA
	1:4	≥1:64	RTGA
Beguk	1:10	≥1:80	RTGA
Hepatitis B	0.01 IU/ml	≥10 IU/ml	ELISA
Ensefalitis bawaan kutu	1:20	≥1:60	RTGA

Bagi sesetengah jenis vaksin, titer pelindung tidak dapat ditentukan. Tahap antibodi yang beredar mungkin tidak mencerminkan tahap perlindungan badan terhadap jangkitan, kerana sebagai tambahan imuniti humoral mengambil bahagian dalam sebarang rintangan anti-jangkitan imuniti selular. Bagi kebanyakan jangkitan, perlindungan terhadapnya disebabkan oleh faktor selular (tuberkulosis, tularemia, brucellosis, dll.), titer pelindung tindak balas selular selepas vaksinasi belum ditetapkan.

Semua acara dihidupkan pencegahan khusus penyakit yang boleh dicegah dengan vaksin bertujuan untuk mewujudkan imuniti kumpulan. Untuk menilai keberkesanan langkah sedemikian dan keadaan imuniti kolektif, pemantauan serologi dijalankan. Hasil pemantauan sedemikian menunjukkan bahawa walaupun dengan adanya imuniti kolektif, selalu terdapat kumpulan orang yang tidak mempunyai tahap perlindungan antibodi (Jadual 3).

Jadual 3. Anggaran imuniti kumpulan terhadap penyakit yang boleh dicegah dengan vaksin *

Jangkitan	Sistem ujian	Kontinjen	Kehadiran antibodi	Bilangan orang yang diberi vaksin dengan tahap antibodi di bawah tahap perlindungan
Difteria, tetanus	RPGA	Kanak-kanak	Titer antibodi kurang daripada 1:20	Tidak lebih daripada 10%
	RPGA	Dewasa	Seronegatif	Tidak lebih daripada 20%
campak	ELISA	Kanak-kanak	Seronegatif	Tidak lebih daripada 7%
Rubella	ELISA	Kanak-kanak	Seronegatif	Tidak lebih daripada 4%
Beguk	ELISA		Seronegatif	Tidak lebih daripada 15%
	ELISA	Kanak-kanak diberi vaksin sekali	Seronegatif	Tidak lebih daripada 10%
Polio	RN	Kanak-kanak	Seronegatif	Tidak lebih daripada 20% untuk setiap strain

* “Organisasi dan pengendalian pemantauan serologi keadaan imuniti kolektif terhadap jangkitan yang boleh dicegah dengan vaksin (difteria, tetanus, campak, rubella, parotitis, polio). MU 3.1.1760 - 03."

Tindak balas imun terhadap vaksinasi adalah berbeza bagi setiap orang. Individu yang bertindak balas buruk terhadap satu vaksin mungkin bertindak balas dengan baik kepada vaksin lain. Kepentingan utama dalam fenomena ini ialah ciri-ciri genetik organisma, yang dikaji dengan baik dalam eksperimen ke atas tikus baka menggunakan peptida sintetik yang mengandungi 8-12 asid amino sebagai antigen. Mana-mana antigen molekul besar yang digunakan untuk menyediakan vaksin mengandungi beberapa kumpulan penentu sedemikian, setiap daripada mereka menyebabkan tindak balas imunnya sendiri. Tindak balas imunologi terhadap vaksin pada asasnya adalah jumlah tindak balas kepada peptida, jadi perbezaan antara tindak balas vaksin yang kuat dan lemah dilemahkan. Mozek tindak balas imun yang lebih kompleks berlaku apabila vaksin kompleks diberikan, bertujuan untuk mencegah beberapa jangkitan. Dalam kes ini, majoriti orang yang diberi vaksin bertindak balas dengan baik serentak kepada beberapa antigen kompleks vaksin gabungan, bagaimanapun, adalah sentiasa mungkin untuk mengenal pasti kumpulan orang yang bertindak balas buruk terhadap 1-2 atau beberapa jenis vaksin (5).

Ciri-ciri tindak balas imun terhadap vaksin.

Jawapan lemah:

• dicirikan oleh kepekatan antibodi yang rendah,
• tidak memberikan perlindungan khusus terhadap jangkitan,
• adalah punca perkembangan bakteria dan pengangkutan virus.

Jawapan yang sangat kuat:

• menyediakan perlindungan khusus terhadap jangkitan,
• menghalang pembentukan antibodi baru,
• menghalang kemasukan virus vaksin hidup,
• menggalakkan pembentukan kompleks imun,
• meningkatkan kesan sampingan vaksin,
• meningkatkan kos ekonomi.

Asas untuk membangunkan masalah membetulkan perkembangan imuniti semasa vaksinasi ialah: kepelbagaian tindak balas imun terhadap vaksin, keperluan untuk perlindungan tambahan bagi individu yang bertindak balas dengan buruk terhadap vaksin, dan ketidaksesuaian imunisasi yang berlebihan.

Ketiadaan tindak balas imun dan tindak balas imun yang lemah semasa vaksinasi diperhatikan dalam 5-15% individu yang sihat. Kanak-kanak yang bertindak balas buruk terhadap vaksin adalah lebih biasa di kalangan kanak-kanak dengan tanda klinikal gangguan imunologi (16). Lebih daripada 10% orang bertindak balas buruk terhadap jenis vaksin tertentu: 11.7% - untuk hidup vaksin campak(2), 13.5% - pada vaksin rekombinan terhadap hepatitis B (36), dsb. Di samping itu, peratusan yang besar secara praktikal orang yang sihat bertindak balas buruk terhadap vaksin imunogenik yang lemah.

Sisi kedua masalah ialah imunisasi yang berlebihan. Oleh kerana peredaran berterusan patogen beberapa jangkitan, imunisasi semula jadi orang berlaku tanpa vaksinasi. Sesetengah daripada mereka mempunyai titer antibodi awal yang tinggi dan bahkan tidak memerlukan vaksinasi primer. Individu lain menghasilkan titer antibodi yang sangat tinggi selepas vaksinasi primer dan tidak memerlukan vaksinasi semula.

Di antara yang divaksin, seseorang sentiasa boleh mengenal pasti sekumpulan orang yang tinggi dan sangat tahap tinggi antibodi. Kumpulan ini membentuk 10-15% daripada orang yang diberi vaksin. Apabila divaksinasi terhadap hepatitis B, titer antibodi melebihi 10 IU/ml diperhatikan dalam 18.9% orang, dengan titer perlindungan 0.01 IU/ml (36).

Imunisasi berlebihan berlaku lebih kerap semasa vaksinasi penggalak, yang diperlukan mengikut arahan untuk digunakan untuk kebanyakan vaksin komersial. Jika pembentukan antibodi adalah sengit, vaksinasi semula adalah tidak perlu dan tidak diingini. Individu yang mempunyai tahap antibodi sedia ada yang tinggi bertindak balas dengan buruk terhadap vaksinasi semula (7,9). Sebagai contoh, di kalangan orang yang mempunyai titer tinggi antibodi anti-difteria sebelum vaksinasi, dalam 12.9% orang tidak ada perubahan dalam kepekatan antibodi ini selepas pentadbiran toksoid ADS-M, dan dalam 5.6% orang, titer antibodi menjadi lebih rendah garis dasar(9). Oleh itu, 18.5% orang tidak memerlukan vaksinasi semula terhadap difteria, dan bagi sesetengah daripada mereka, vaksinasi semula adalah kontraindikasi. Dari sudut kesesuaian, etika perubatan dan keberkesanan kos, imunisasi yang berlebihan adalah tidak wajar.

Sebaik-baiknya, adalah dinasihatkan untuk mempunyai idea tentang kekuatan imuniti seseorang terhadap jangkitan tertentu walaupun sebelum vaksinasi. Terdapat kaedah untuk ramalan matematik keberkesanan imunologi vaksinasi (vaksinasi semula), berdasarkan pemantauan imunologi kumpulan besar orang. Walau bagaimanapun, masalah meramalkan perkembangan imuniti terhadap vaksin pada individu individu secara praktikalnya belum dibangunkan. Kesukaran ramalan sedemikian terletak pada hakikat bahawa tindak balas imun terhadap vaksin sentiasa spesifik, dan badan bertindak balas secara berbeza terhadap vaksin yang berbeza.

Terdapat beberapa cara untuk menentukan penunjuk yang secara tidak langsung boleh menilai potensi imunologi organisma (18, 19). Penunjuk ini boleh spesifik, dikaitkan dengan antigen tertentu (vaksin), atau tidak spesifik, yang mencirikan keadaan faktor imun tidak spesifik. Seseorang juga harus mengambil kira sejarah vaksinasi, jantina, umur, profesion, kehadiran patologi pada orang yang divaksinasi dan faktor tidak spesifik lain, yang, secara semula jadi, bukan kriteria mutlak untuk menilai perlindungan khusus orang daripada jangkitan tertentu (3). Data daripada kajian imunologi mesti dimasukkan rekod perubatan semua yang diberi vaksin. Data ini akan menjadi asas untuk membuat keputusan tentang keperluan untuk menggunakan agen pembetulan imun.

Penilaian imuniti boleh dilakukan sebelum dan selepas imunisasi primer atau pada mana-mana peringkat kitaran vaksinasi. Ini membolehkan anda menentukan keperluan untuk imunisasi lanjut, pembatalan vaksinasi, atau, sebaliknya, mengambil langkah untuk menguatkan tindak balas imun pada orang yang divaksinasi. Pembetulan tahap imuniti berdasarkan titer antibodi dalam individu berisiko tinggi boleh diakses dan boleh dilaksanakan. Sistem ujian standard yang sangat sensitif yang telah melepasi semua peringkat pendaftaran harus digunakan. Adalah dinasihatkan untuk membangunkan sistem ujian untuk penentuan serentak tahap antibodi terhadap antigen banyak vaksin, sebagai contoh, vaksin jadual vaksinasi.

Untuk menilai imuniti, dua parameter boleh diambil: titer pelindung dan tahap atas antibodi, yang tidak digalakkan untuk melebihi dengan vaksinasi berulang. Mewujudkan tahap antibodi atas adalah lebih sukar daripada mewujudkan titer pelindung. Dengan tahap sedemikian, nilai titer atas boleh digunakan, sedikit lebih rendah daripada nilai maksimum yang ditentukan dalam ujian klinikal setiap vaksin.

Dalam amalan pencegahan vaksin, adalah mustahil untuk mengubah jadual vaksin secara sewenang-wenangnya, namun, walaupun sekarang, arahan penggunaan vaksin untuk pencegahan jangkitan tertentu (rabies, tularemia, demam Q, dll.) memerlukan dos tambahan ubat. untuk diberikan kepada penerima, dengan syarat tahap antibodi selepas vaksinasi sebelumnya tidak mencapai titer pelindung.

Kelebihan individuisasi vaksinasi:

• dalam lebih jangka pendek imuniti kolektif terbentuk,
• peredaran agen berjangkit dikurangkan,
• bilangan kes pengangkutan bakteria dan virus berkurangan,
• kontinjen besar penduduk akan dilindungi, kontinjen lain akan terhindar daripada hiperimunisasi,
• kekerapan berkurangan reaksi buruk semasa vaksinasi,
• Banyak masalah etika vaksinasi akan diselesaikan.

Pemperibadian imunologi vaksinasi boleh dilakukan melalui pemilihan vaksin antara vaksin dengan nama yang sama, pilihan dos, rejimen pentadbiran vaksin, penggunaan adjuvant dan cara imunomodulasi lain. Sememangnya, setiap vaksin mempunyai ciri tersendiri dan setiap penyediaan vaksin memerlukan taktik pembetulan imunologinya sendiri. Walau bagaimanapun, kami boleh mengesyorkan kaedah umum dan cara untuk membetulkan tindak balas imun terhadap jenis lain vaksin-vaksin.

Pada individu yang sihat dengan tahap imuniti di bawah perlindungan:

• meningkatkan dos vaksin,
• penggunaan vaksin satu arah yang lebih imunogenik,
• penggunaan cara tambahan untuk meningkatkan imunogenisitas vaksin (adjuvant, sitokin, dll.),
• menukar jadual vaksinasi (vaksinasi tambahan, dsb.).

Pada individu yang sihat dengan pengeluaran antibodi yang berlebihan:

• mengurangkan dos vaksin,
• pengurangan jadual vaksinasi utama,
• penolakan vaksinasi semula. Pada orang yang mempunyai patologi:
• penggunaan vaksin dengan pengurangan beban antigen,
• penggunaan vaksin yang diberikan menggunakan kaedah lembut,
• menukar jadual vaksinasi.

Penyelidikan mencadangkan bahawa titer antibodi pelindung boleh dicapai dengan rangsangan tambahan pada kebanyakan individu dengan tindak balas imun yang lemah. Bilangan orang refraktori yang tidak bertindak balas terhadap vaksin tertentu, yang dikaitkan dengan ciri genetik individu ini, tidak melebihi persepuluh peratus.

Dalam amalan perubatan, belum ada syarat untuk menentukan tahap antibodi dalam semua orang yang divaksinasi, walaupun pemantauan serologi digunakan secara meluas untuk menilai imuniti kolektif, dan pemeriksaan serologi digunakan untuk memilih kumpulan orang semasa menguji vaksin baru, contohnya, vaksin. terhadap difteria (11), hepatitis B (36 ) dan jangkitan lain.

Prinsip pembetulan imunologi vaksin harus diperluaskan terutamanya kepada kumpulan berisiko, contohnya, apabila memberi vaksin kepada orang dengan jenis yang berbeza patologi: immunodeficiencies (23), alahan (10), neoplasma malignan (22), jangkitan HIV, radiasi, imunosupresi dadah, dsb.

Tidak semua peruntukan yang dinyatakan dalam artikel itu tidak boleh dipertikaikan; sesetengah daripadanya memerlukan penyelidikan tambahan. Adalah penting bahawa masalah individualisasi imunologi vaksin dibincangkan dalam komuniti saintifik dan dibangunkan secepat mungkin. Sememangnya, semua perubahan dalam dos dan jadual pemberian vaksin tertentu, serta penggunaan cara dan kaedah untuk vaksinasi individu, mesti disemak dan diluluskan mengikut cara yang ditetapkan.

Sudah tentu, seseorang boleh berhujah bahawa pembetulan imunologi vaksinasi tidak begitu diperlukan, kerana vaksinasi yang betul sudah boleh menghalang proses wabak untuk sebarang penyakit yang boleh dicegah dengan vaksin. Pada masa yang sama, perlu diambil kira bahawa terima kasih kepada pengenalan kaedah pembetulan imunologi, kebanyakan individu yang responsif rendah akan dilindungi daripada jangkitan, dan sebahagian lagi populasi akan terhindar daripada hiperimunisasi yang tidak perlu. Kedua-dua kumpulan orang ini membentuk kira-kira 20-30% daripada semua yang divaksinasi. Terdapat banyak sebab untuk mempercayainya pembetulan individu Vaksinasi akan mengurangkan dengan ketara kejadian reaksi buruk dan komplikasi selepas vaksinasi. Imunisasi terpilih boleh menyelesaikan banyak isu etika yang mendesak di sekitar vaksinasi besar-besaran.

Kos memperkenalkan kaedah pembetulan imunologi sebahagian besarnya akan diimbangi oleh pemansuhan vaksinasi untuk 10-15% orang hiperreaktif, dan, akibatnya, penjimatan besar dalam vaksin. Akan ada pengagihan semula sebahagian daripada jumlah vaksin daripada mereka yang tidak ditunjukkan kepada mereka yang memerlukannya untuk merangsang sistem imun.

Kesimpulannya, perlu diingatkan bahawa masalah individualisasi imunologi bukan sahaja melibatkan vaksin, tetapi juga yang lain persediaan imunobiologi, terutamanya pelbagai imunomodulator, yang digunakan secara meluas untuk pencegahan dan rawatan pelbagai jenis patologi pada manusia.

Patogenesis polio
virus polio
membran mukus: nasofaring (pintu masuk)
sel epitelium membran mukus usus Nodus limfa cincin pharyngeal usus kecil (tompok Peyer) (pembiakan utama)		Pengasingan virus polio: dari pharynx (dari tempoh inkubasi hingga kemunculan gejala pertama) - jangkitan orang oleh titisan udara dalam fokus wabak dengan najis (1 g mengandungi 1 juta dos berjangkit) - laluan utama penularan jangkitan
(peringkat viremia berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari)
pembentukan kompleks imun
meningkatkan kebolehtelapan penghalang darah-otak
penembusan virus polio (melalui akson saraf periferal) ke dalam neuron: saraf tunjang otak		Jika antibodi peneutral virus terkumpul dalam darah, menghalang penembusan virus polio ke dalam sistem saraf pusat, tiada kerosakan sistem saraf pusat diperhatikan.
pembiakan virus polio (organ sasaran sekunder): neuron motor tanduk anterior saraf tunjang neuron serebrum neuron medula oblongata
perubahan degeneratif yang mendalam (selalunya tidak dapat dipulihkan). dalam sitoplasma - pengumpulan virion seperti kristal
paresis atropik lembik dan lumpuh

Ada empat bentuk klinikal polio:

lumpuh (1% daripada kes), ia paling kerap disebabkan oleh serotype I polivirus

meningeal (1% daripada kes - meningitis aseptik, tanpa perkembangan lumpuh)

pengguguran atau "penyakit kecil" ( bentuk ringan meneruskan tanpa kerosakan pada sistem saraf pusat)

tidak nampak (tersembunyi).

Poliomielitis sering berlaku dalam dua peringkat: selepas bentuk ringan dan peningkatan yang ketara, bentuk penyakit yang teruk berkembang.

Kekebalan dalam polio

Aktif selepas berjangkit - humoral (antibodi yang meneutralkan virus mempunyai sifat perlindungan - oleh itu imuniti selepas berjangkit adalah khusus jenis - yang muncul sebelum permulaan lumpuh, mencapai titer maksimum selepas 1 - 2 bulan dan berterusan selama bertahun-tahun, memberikan hampir imuniti sepanjang hayat).

Pasif (ibu) berterusan selama 4-5 minggu kehidupan kanak-kanak.

Perlu diingatkan bahawa kepekatan antibodi yang tinggi dalam serum tidak menghalang perkembangan lumpuh selepas poliovirus telah menembusi sistem saraf pusat.

Diagnosis polio

Pengasingan virus dari badan pesakit (dari swab nasofaring, darah, najis - bergantung pada tempoh penyakit, selepas kematian - kepingan tisu otak dan nodus limfa)

kaedah penanaman - dalam kultur sel

petunjuk - CPD

pengenalan - RN

Perlu diingatkan bahawa pengasingan virus, terutamanya dari najis, bukanlah asas mutlak untuk diagnosis, memandangkan kelaziman pengangkutan tanpa gejala yang meluas.

Dalam keadaan pemvaksinan besar-besaran dengan vaksin hidup, pembezaan intrajenis bagi varian "liar" (virulen) dan vaksin poliovirus adalah perlu:

Diagnosis serologi dalam sera berpasangan (hari pertama penyakit dan 2-3 minggu selepas permulaan penyakit, peningkatan titer sekurang-kurangnya 4 kali mempunyai kepentingan diagnostik), antibodi juga dikesan dalam cecair serebrospinal:

Untuk kedua-dua kaedah, anda juga boleh menggunakan RPG dan bukti warna.

Imunoprofilaksis polio

Vaksin yang tidak aktif. Diperolehi oleh J. Salk (1953, USA) dengan merawat virus dengan larutan formaldehid. Menyediakan imuniti humoral khusus jenis yang sengit.

Kelebihan:

kehilangan kemungkinan mutasi yang boleh membawa kepada peningkatan virulensi

kurang reaktogenik (boleh digunakan untuk pencegahan orang yang kekurangan imun dan kanak-kanak lemah)

Kelemahan:

keperluan untuk tiga kali pentadbiran parenteral

tidak memberikan imuniti usus tempatan yang boleh dipercayai, dan oleh itu tidak menghalang peredaran virus polio di kalangan penduduk.

Vaksin yang dilemahkan. Diperolehi oleh A. Sabin (1956, USA). Strain vaksin secara genetik stabil, tidak kembali kepada "jenis liar" semasa laluan melalui usus manusia dan tidak membiak dalam sel CNS.

Pada tahun 1958, A.A. Smorodintsev dan M.P. Chumakov membangunkan vaksin oral berdasarkan strain Sabin (kini tersedia dalam bentuk cecair). Vaksin ini adalah salah satu vaksin wajib.

Kelebihan:

menyediakan bukan sahaja humoral umum, tetapi juga imuniti usus tempatan (disebabkan oleh sintesis IgAS)

akibat daripada gangguan virus vaksin dengan jenis "liar" dalam sel epitelium membran mukus usus kecil, yang terakhir disingkirkan dari usus

diberikan secara lisan, yang sangat memudahkan penggunaannya

Kelemahan:

keperluan untuk pemantauan berterusan terhadap kestabilan genetik strain vaksin

kurang boleh dipercayai di negara tropika

tidak boleh digunakan untuk vaksinasi orang yang kurang daya imun dan kanak-kanak yang lemah (risiko mengembangkan lumpuh)

Imunoprofilaksis pasif

Imunoglobulin manusia digunakan (untuk mencegah perkembangan bentuk lumpuh), walaupun penggunaannya sangat terhad.

Peranan virus Coxsackie dan ECHO dalam patologi manusia.

Virus ini menyebabkan penyakit seperti polio, kerosakan pada organ dalaman, jangkitan pernafasan akut, jangkitan pernafasan akut, dan kerosakan pada sistem saraf pusat pada manusia.

Aftovirus dan patogenik manusia terhadap virus penyakit kaki dan mulut.

Virus penyakit kaki dan mulut, yang menyebabkan penyakit yang sangat menular bagi haiwan domestik artiodactyl, diklasifikasikan sebagai genus berasingan daripada keluarga picornavirus.

Sumber jangkitan adalah haiwan yang sakit.

Seseorang dijangkiti:

hubungan (semasa menjaga haiwan yang sakit) - laluan utama jangkitan

laluan pemakanan (apabila makan susu dan daging yang tercemar tanpa rawatan haba yang mencukupi) adalah kaedah jangkitan yang jarang berlaku.

Secara klinikal, penyakit kaki dan mulut pada manusia menunjukkan dirinya sebagai ruam vesikular pada membran mukus mulut, laring dan kulit. Kerosakan pada organ dalaman jarang berlaku.

Rhinovirus, epidemiologi, patogenesis, imuniti dan diagnosis rinitis berjangkit akut.

Rhinovirus

Virion rhinovirus berbentuk sfera, dengan diameter 20 - 30 nm.

Tidak seperti enterovirus, mereka kehilangan sifat berjangkit mereka dalam persekitaran berasid.

Ditanam dalam kultur sel, menyebabkan CPE di dalamnya.

115 serotiip rhinovirus telah dikenalpasti, kebanyakannya mempunyai antigen yang sama yang bertanggungjawab untuk tindak balas silang.

Epidemiologi

Penyebaran rhinovirus berlaku melalui titisan bawaan udara.

Rhinovirus adalah agen penyebab utama selsema pada manusia.

Patogenesis

Kekebalan

Selepas penyakit itu, imuniti khusus jenis jangka pendek (2 tahun) kekal, yang ditentukan terutamanya oleh IgAS.

Diagnostik

Ciri umum dan komposisi kumpulan alam sekitar arbovirus. Togavirus: klasifikasi, struktur, peranan dalam patologi manusia. Konsep filovirus.

Ciri umum dan kumpulan ekologi arbovirus.

Arthropod bawaan – dihantar oleh arthropod.

Arthropoda adalah kedua-dua vektor dan perumah.

Sindrom:

Demam jenis yang tidak dibezakan

Demam berdarah

Ensefalitis

2 dan 3 - kematian yang tinggi

Definisi– virus yang menyebabkan penyakit fokus semula jadi, biasanya disebarkan oleh arthropod dan menyebabkan 1 - 3.

Lihat juga hlm. 281-283.

Komposisi kumpulan ekologi arbovirus.

Kebanyakan virus keluarga:

Lihat juga hlm. 281-281.

Togavirus: klasifikasi, struktur, peranan dalam patologi manusia.

Togavirus yang bersifat patogenik kepada manusia tergolong dalam genera Alfavirus (ia tergolong dalam arbovir) dan Rubivirus (agen penyebab rubella, tetapi bukan kepada arbovirus).

Virus kompleks dengan diameter 45-75 nm, mempunyai jenis simetri kubik dan RNA beruntai tunggal.

Alphavirus menjangkiti sistem saraf pusat kulit(ruam hemoragik - demam berdarah), otot dan organ dalaman.

Konsep filovirus.

Mereka mempunyai penampilan seperti benang, oleh itu namanya (filum - benang). Ia termasuk dua virus: virus Marburg dan virus Ebola, yang menyebabkan demam berdarah yang sama teruk (dengan kadar kematian sehingga 50%), yang dicirikan oleh pendarahan besar-besaran dari permukaan semua membran mukus dan lesi nekrotik organ dalaman.

Flavivirus: ciri umum keluarga; epidemiologi, patogenesis, imuniti, diagnosis dan imunoprofilaksis ensefalitis bawaan kutu; penyakit lain yang disebabkan oleh flavivirus.

Ciri-ciri umum keluargaFlaviviridae

Kompleks, RNA untai tunggal yang mengandungi virus dengan diameter 40-50 nm. Virus biasa ialah virus demam kuning (oleh itu nama: flavus - kuning).

Mengandungi lebih daripada 50 virus, dikelompokkan kepada empat kumpulan antigenik:

kumpulan ensefalitis bawaan kutu

Kumpulan ensefalitis Jepun

kumpulan demam denggi

kumpulan demam kuning

Epidemiologi, patogenesis, imuniti, diagnosis dan imunoprofilaksis ensefalitis bawaan kutu.

Epidemiologi

Penyakit ini tersebar luas di kawasan yang luas dari Timur Jauh ke Eropah Tengah (virus ensefalitis bawaan kutu ialah arbovirus tipikal zon sederhana) dan direkodkan terutamanya dalam tempoh musim bunga-musim panas.

Dua varian antigen bagi virus ensefalitis bawaan kutu telah dikenalpasti:

dihantar oleh kutu Ixodes persulcatus, yang menyebabkan bentuk teruk jangkitan di Timur Jauh;

disebarkan oleh kutu Ixodes ricinus, yang menyebabkan bentuk jangkitan yang lebih ringan.

Virus ini kekal di dalam badan kutu pada semua peringkat perkembangannya dan dihantar secara transovari kepada anak. Oleh itu, kutu dianggap bukan sahaja sebagai pembawa, tetapi juga sebagai takungan utama virus ensefalitis bawaan kutu (takungan tambahan ialah hos kutu - tikus, burung, haiwan liar dan domestik).

Kutu menghantar virus (transmissive) kepada haiwan ternakan, yang mengalami jangkitan tanpa gejala dengan viremia (pada lembu dan kambing, virus meresap ke dalam susu).

Patogenesis

Virus ini dihantar kepada manusia melalui gigitan kutu yang dijangkiti, serta melalui laluan pemakanan - melalui susu lembu dan kambing mentah. Tempoh pengeraman berbeza dari 1 hari hingga sebulan.

Pada peringkat pertama, virus memasuki darah dan terutamanya direproduksi dalam limfosit, hepatosit, sel-sel limpa dan endothelium vaskular (pembiakan luar), selepas itu ia merebak melalui laluan hematogen dan limfogen, menembusi otak, di mana ia menjejaskan motor. neuron tanduk anterior segmen serviks saraf tunjang, cerebellum dan pia mater otak.

Kekebalan

Selepas penyakit, imuniti humoral yang kuat terbentuk. Seminggu selepas jangkitan, antihemagglutinin muncul, menjelang akhir minggu kedua, antibodi penetap pelengkap, dan sebulan kemudian, antibodi peneutral virus.

Diagnostik

Virus ini diasingkan daripada darah dan cecair serebrospinal pesakit. Kaedah yang paling universal ialah jangkitan intracerebral pada tikus menyusu berusia 1-3 hari; selepas tanda-tanda penyakit muncul, otak mereka dilalui dengan 3-4 jangkitan berturut-turut, selepas itu virus mencapai tisu otak titer tinggi dan ia boleh digunakan untuk penyediaan antigen dan dikenal pasti dalam RSC dan RTGA dengan set sera imun. Pengenalpastian akhir dijalankan dalam pH (tindak balas yang paling spesifik).

Harus diingat bahawa bekerja dengan bahan patologi menimbulkan bahaya besar dari segi jangkitan penyedutan dan harus dijalankan di makmal khusus.

Diagnostik ekspres adalah berdasarkan pengesanan antigen virus dalam darah menggunakan RNGA, ELISA atau bahagian genom virus menggunakan PCR.

Antibodi dikesan dalam sera berpasangan (lihat di atas untuk dinamik penampilannya).

Imunoprofilaksis

Untuk pencegahan khusus, vaksin yang dinyahaktifkan oleh formaldehid digunakan (orang yang bekerja di kawasan semula jadi tertakluk kepada vaksinasi mandatori).

Sebagai imunoprofilaksis pasif terhadap gigitan kutu, imunoglobulin tertentu (penderma atau heterolog) diberikan.