Gangguan psikomotor ditunjukkan oleh tindakan tiba-tiba, ruam tanpa motivasi, serta imobilitas motor lengkap atau separa. Mereka boleh disebabkan oleh pelbagai penyakit mental, kedua-duanya endogen (skizofrenia, epilepsi, bipolar). gangguan afektif(BD), kemurungan berulang, dsb.) dan eksogen (mabuk (delirium), psikotrauma). Juga, gangguan psikomotor boleh diperhatikan pada sesetengah pesakit dengan patologi seperti neurosis dan spektrum neurotik (dissociative (penukaran), kebimbangan dan gangguan kemurungan, dll.).

Hyperkinesia - keadaan dengan pengujaan motor

Keadaan yang berkaitan dengan perencatan aktiviti motor

Akinesia adalah keadaan tidak bergerak sepenuhnya - pingsan.

• Tertekan - penindasan aktiviti motor pada kemuncak kemurungan.
• Manik – pada puncak keseronokan manik, tempoh kebas.
• Katatonik - disertai oleh parakinesia.
• Psikogenik – berlaku akibat trauma mental (“refleks kematian khayalan” menurut Kretschmer).

Parakinesia

Parakinesia adalah tindak balas motor paradoks. Dalam kebanyakan sumber, sinonimnya ialah gangguan katatonik. Berlaku hanya pada skizofrenia. Pelanggaran jenis ini dicirikan oleh kesombongan dan karikatur pergerakan. Pesakit meringis luar biasa, mempunyai gaya berjalan tertentu (contohnya, hanya pada tumit atau secara tangensial bentuk geometri). Mereka timbul akibat tindakan kehendak yang sesat dan mempunyai varian yang bertentangan dengan perkembangan gejala: stupor katatonik, pergolakan katatonik.

Mari kita lihat ciri-ciri gejala keadaan katatonik:

Gejala katatonik juga termasuk tindakan impulsif, dicirikan oleh tidak bermotivasi, tempoh yang singkat, tiba-tiba permulaan dan berakhir. Dalam keadaan katatonik, halusinasi dan khayalan mungkin berlaku.

Di antara parakinesia, terdapat keadaan dalam pesakit apabila tingkah lakunya dicirikan oleh kecenderungan yang bertentangan:

• Ambivalence - hubungan yang saling eksklusif (pesakit berkata: "Betapa saya suka kucing ini," tetapi pada masa yang sama membenci haiwan).
• Bercita-cita tinggi – tindakan yang saling eksklusif (contohnya, pesakit memakai baju hujan dan melompat ke dalam sungai).

kesimpulan

Kehadiran satu atau satu lagi jenis gangguan psikomotor adalah gejala penting dalam mendiagnosis penyakit mental, apabila sejarah perubatan, aduan dan keadaan mental sabar dari semasa ke semasa.

Kandungan

pengenalan

1. Gangguan pergerakan

2. Patologi pertuturan. Gangguan pertuturan organik dan berfungsi

Kesimpulan

Bibliografi

pengenalan

Pertuturan sebagai proses mental tertentu berkembang dalam perpaduan yang rapat dengan kemahiran motor dan memerlukan pelaksanaan satu siri syarat yang perlu– seperti: integriti anatomi dan kematangan yang mencukupi bagi sistem otak yang terlibat dalam fungsi pertuturan; pemeliharaan kinestetik, pendengaran dan persepsi visual; tahap perkembangan intelek yang mencukupi yang akan memenuhi keperluan untuk komunikasi lisan; struktur normal alat pertuturan persisian; persekitaran emosi dan pertuturan yang mencukupi.

Kemunculan patologi pertuturan (termasuk kes gabungan gangguan sedemikian dengan gangguan pergerakan) adalah disebabkan oleh fakta bahawa, dalam satu tangan, pembentukannya disebabkan oleh kehadiran pelbagai tahap keterukan lesi organik struktur kortikal dan subkortikal individu. otak yang terlibat dalam menyediakan fungsi pertuturan, sebaliknya, keterbelakangan sekunder atau "pematangan" tertunda struktur kortikal premotor-frontal dan parieto-temporal, gangguan dalam kadar dan sifat pembentukan visual-auditori dan auditori-visual- sambungan saraf motor. Dalam gangguan pergerakan, kesan aferen pada otak diputarbelitkan, yang seterusnya meningkatkan disfungsi serebrum yang sedia ada atau menyebabkan kemunculan yang baru, yang membawa kepada aktiviti tak segerak hemisfera serebrum.

Berdasarkan penyelidikan mengenai punca gangguan ini, kita boleh bercakap tentang kaitan mempertimbangkan masalah ini. Topik abstrak ditumpukan kepada pertimbangan punca dan jenis patologi pertuturan dan gangguan pergerakan.

1. Gangguan pergerakan

Jika kita bercakap tentang punca gangguan pergerakan, boleh diperhatikan bahawa kebanyakannya timbul akibat pelanggaran aktiviti fungsional mediator dalam ganglia basal patogenesisnya boleh berbeza. Penyebab yang paling biasa ialah penyakit degeneratif (kongenital atau idiopatik), mungkin disebabkan oleh dadah, kegagalan sistem organ, jangkitan sistem saraf pusat, atau iskemia ganglia basal. Semua pergerakan dilakukan melalui saluran piramid dan parapiramidal. Bagi sistem ekstrapiramidal, struktur utamanya adalah ganglia basal, fungsinya adalah untuk membetulkan dan memperbaiki pergerakan. Ini dicapai terutamanya melalui pengaruh pada kawasan motor hemisfera melalui talamus. Manifestasi utama kerosakan pada sistem piramid dan parapiramidal ialah lumpuh dan spastik.

Lumpuh boleh menjadi lengkap (plegia) atau separa (paresis), kadang-kadang ia hanya ditunjukkan oleh kejanggalan tangan atau kaki. Kekejangan dicirikan oleh peningkatan nada anggota badan seperti pisau jack, peningkatan refleks tendon, klonus, dan refleks ekstensor patologi (contohnya, refleks Babinski). Ia juga boleh nyata hanya dalam kejanggalan pergerakan. KEPADA gejala yang kerap juga termasuk kekejangan otot fleksor, yang berlaku sebagai refleks kepada impuls yang tidak terhalang berterusan daripada reseptor kulit.

Pembetulan pergerakan juga disediakan oleh cerebellum (Bahagian sisi cerebellum bertanggungjawab untuk penyelarasan pergerakan anggota badan, bahagian tengah bertanggungjawab untuk postur, gaya berjalan, dan pergerakan badan. Kerosakan pada otak kecil atau sambungannya ditunjukkan dengan gegaran niat, dismetria, adiadochokinesis dan penurunan nada otot.), terutamanya melalui pengaruh pada saluran vestibulospinal, serta (dengan peralihan dalam nukleus talamus) ke zon motor korteks yang sama seperti ganglia basal (gangguan motor yang berlaku apabila ganglia basal rosak (gangguan extrapyramidal) boleh dibahagikan kepada hypokinesia (penurunan volum dan kelajuan pergerakan; contoh - penyakit Parkinson atau parkinsonisme asal lain) dan hyperkinesis (pergerakan sukarela yang berlebihan; contohnya, penyakit Huntington juga). termasuk tics.

Dengan penyakit mental tertentu (terutamanya dengan sindrom katatonik), seseorang boleh melihat keadaan di mana sfera motor memperoleh beberapa autonomi, tindakan motor tertentu kehilangan hubungan dengan proses mental dalaman, dan tidak lagi dikawal oleh kehendak. Dalam kes ini, gangguan menjadi serupa dengan gejala neurologi. Perlu diakui bahawa persamaan itu hanya luaran, kerana, tidak seperti hyperkinesis, paresis, dan gangguan koordinasi pergerakan dalam penyakit neurologi, gangguan pergerakan dalam psikiatri tidak mempunyai asas organik, berfungsi dan boleh diterbalikkan.

Mereka yang menderita sindrom katatonik tidak dapat menjelaskan secara psikologi pergerakan yang mereka lakukan dan tidak menyedari sifat menyakitkan mereka sehingga saat menyalin psikosis. Semua gangguan pergerakan boleh dibahagikan kepada hyperkinesia (keseronokan), hypokinesia (stupor) dan parakinesia (penyelewengan pergerakan).

Keseronokan, atau hyperkinesia, pada pesakit mental adalah tanda penyakit yang semakin teruk. Dalam kebanyakan kes, pergerakan pesakit mencerminkan kekayaan pengalaman emosinya. Dia mungkin didorong oleh ketakutan akan penganiayaan, dan kemudian dia melarikan diri. Dalam sindrom manik, asas kemahiran motornya adalah kehausan yang tidak kenal lelah untuk aktiviti, dan dalam keadaan halusinasi dia mungkin kelihatan terkejut dan berusaha untuk menarik perhatian orang lain kepada penglihatannya. Dalam semua kes ini, hyperkinesia bertindak sebagai gejala sekunder kepada pengalaman emosi yang menyakitkan. Rangsangan jenis ini dipanggil psikomotor.

Dalam sindrom katatonik, pergerakan tidak mencerminkan keperluan dalaman dan pengalaman subjek, oleh itu pengujaan dalam sindrom ini dipanggil motor semata-mata. Keterukan hyperkinesia sering menunjukkan keterukan penyakit dan keterukannya. Walau bagaimanapun, ada kalanya terdapat psikosis yang teruk dengan pergolakan yang terhad kepada ruang katil.

Stupor ialah keadaan tidak bergerak, tahap terencat motor yang melampau. Stupor juga mungkin mencerminkan pengalaman emosi yang jelas (kemurungan, kesan asthenik ketakutan). Dalam sindrom katatonik, sebaliknya, pingsan tidak mempunyai kandungan dalaman dan tidak bermakna. Untuk menetapkan keadaan yang disertai dengan perencatan separa sahaja, istilah "substupor" digunakan. Walaupun stupor membayangkan kekurangan aktiviti motor, dalam kebanyakan kes ia dianggap sebagai simptomologi psikopatologi yang produktif, kerana ia tidak bermakna keupayaan untuk bergerak hilang secara tidak dapat dipulihkan. Seperti simptom produktif lain, stupor adalah keadaan sementara dan bertindak balas dengan baik terhadap rawatan dengan ubat psikotropik.

Sindrom Catatonic pada asalnya digambarkan oleh K.L Kahlbaum (1863) sebagai unit nosologi bebas, dan pada masa ini dianggap sebagai kompleks gejala. Salah satu ciri penting sindrom katatonik ialah sifat gejala yang kompleks dan bercanggah. Semua fenomena motor tidak bermakna dan tidak dikaitkan dengan pengalaman psikologi. Ciri adalah ketegangan otot tonik. Sindrom katatonik merangkumi 3 kumpulan gejala: hypokinesia, hyperkinesia dan parakinesia.

Hypokinesia diwakili oleh fenomena stupor dan substupor. Postur pesakit yang kompleks, tidak semula jadi, dan kadangkala tidak selesa patut diberi perhatian. Penguncupan otot tonik yang tajam diperhatikan. Nada ini kadangkala membolehkan pesakit memegang untuk beberapa waktu apa-apa jawatan yang diberikan oleh doktor kepada mereka. Fenomena ini dipanggil catalepsy, atau fleksibiliti lilin.

Hyperkinesia dalam sindrom katatonik dinyatakan dalam serangan keseronokan. Dicirikan oleh pergerakan yang tidak masuk akal, huru-hara, tidak fokus. Stereotaip motor dan pertuturan (berayun, melompat, melambai tangan, melolong, ketawa) sering diperhatikan. Contoh stereotaip pertuturan ialah verbigeration, yang ditunjukkan oleh pengulangan berirama perkataan monoton dan kombinasi bunyi yang tidak bermakna.

Parakinesia dimanifestasikan oleh pergerakan aneh dan luar tabii, seperti ekspresi muka dan pantomim yang rumit dan sopan.

Dengan catatonia, beberapa gejala gema telah diterangkan: echolalia (pengulangan kata-kata lawan bicara), echopraxia (pengulangan pergerakan orang lain), echomia (menyalin ekspresi muka orang lain). Gejala yang disenaraikan boleh berlaku dalam kombinasi yang paling tidak dijangka.

Adalah lazim untuk membezakan antara katatonia jernih, yang berlaku pada latar belakang kesedaran yang jelas, dan katatonia oneirik, disertai oleh kekeliruan dan amnesia separa. Walaupun persamaan luaran set gejala, kedua-dua keadaan ini berbeza dengan ketara dalam perjalanan. Oneiric catatonia adalah psikosis akut dengan perkembangan dinamik dan hasil yang menggalakkan. Lucid catatonia, sebaliknya, berfungsi sebagai tanda varian malignan non-remisi skizofrenia.

Sindrom Hebephrenic mempunyai persamaan yang ketara dengan katatonia. Keutamaan gangguan pergerakan dengan kekurangan motivasi dan tindakan tidak masuk akal juga merupakan ciri hebefrenia. Nama sindrom itu menunjukkan sifat kekanak-kanakan tingkah laku pesakit.

Bercakap tentang sindrom lain yang disertai dengan pergolakan, dapat diperhatikan bahawa pergolakan psikomotor adalah salah satu komponen biasa dari banyak sindrom psikopatologi.

Pergolakan manik berbeza daripada pergolakan katatonik dalam tujuan tindakannya. Ekspresi muka menyatakan kegembiraan, pesakit berusaha untuk berkomunikasi, mereka banyak bercakap dan aktif. Dengan keseronokan yang ketara, pecutan pemikiran membawa kepada fakta bahawa tidak semua yang dikatakan oleh pesakit dapat difahami, tetapi ucapannya tidak pernah stereotaip.

Kemurungan yang gelisah menunjukkan dirinya sebagai gabungan kemurungan dan kebimbangan yang teruk. Ekspresi muka mencerminkan penderitaan. Dicirikan oleh ratapan dan tangisan tanpa air mata. Selalunya kebimbangan disertai dengan kecelaruan megalomaniak nihilistik dengan idea-idea kemusnahan dunia (sindrom Cotard). Keadaan halusinasi-khayal akut juga sering dinyatakan oleh pergolakan psikomotor. Halusinosis akut juga boleh menunjukkan dirinya sebagai pergolakan psikomotor.

Selalunya, punca pergolakan psikomotor adalah kekeliruan. Yang paling biasa di kalangan sindrom stupefaction - delirium - ditunjukkan bukan sahaja oleh kekeliruan dan halusinasi sebenar seperti babi, tetapi juga oleh pergolakan yang sangat ketara. Pesakit cuba melarikan diri dari imej halusinasi yang mengejar mereka, menyerang mereka, cuba mempertahankan diri dengan pisau, membaling objek berat, melarikan diri, dan boleh keluar dari tingkap.

Sindrom Amentia dicirikan oleh keterukan keadaan yang lebih teruk. Pesakit keletihan dan tidak boleh bangun dari katil. Pergerakan mereka huru-hara, tidak selaras (yaktasi): mereka melambai-lambaikan tangan, mengeluarkan jeritan yang tidak masuk akal, merenyuk di tangan mereka dan mengoyakkan helaian, dan menggelengkan kepala.

Stupefaction oneirik ditunjukkan oleh gejala katatonik yang diterangkan di atas. Semasa kebingungan senja, terdapat kedua-dua tindakan automatik yang selamat untuk orang lain, dan serangan keseronokan huru-hara yang tidak masuk akal, selalunya disertai dengan kemarahan yang menggila dan pencerobohan yang kejam.

Satu lagi varian pengujaan epileptik ialah serangan sejarah, walaupun tidak disertai dengan kekeliruan dan amnesia, tetapi juga sering membawa kepada tindakan yang berbahaya dan agresif.

Bahaya pergolakan psikomotor memaksa pakar psikiatri sehingga pertengahan abad kedua puluh. kerap menggunakan pelbagai cara pengekangan (tali pinggang, jaket, wad pengasingan). Kemunculan barbiturat yang kuat pada awal abad ini, dan terutamanya pengenalan ubat psikotropik baru ke dalam amalan pada akhir tahun 50-an, memungkinkan untuk hampir sepenuhnya meninggalkan penggunaan langkah-langkah sekatan. Pada masa ini, pelbagai antipsikotik dan, agak kurang kerap, penenang benzodiazepine digunakan untuk melegakan pergolakan psikomotor.

Stupor kurang biasa dalam amalan psikiatri berbanding pergolakan. Sebagai tambahan kepada sindrom katatonik, ia boleh menjadi manifestasi kemurungan yang teruk, sindrom apatis-abulik dan histeria.

Antara sindrom lain yang disertai dengan stupor, kehadiran stupor kemurungan dicatatkan, yang berkait rapat dalam manifestasinya dengan kesan melankolis. Wajah pesakit menunjukkan penderitaan. Seluruh negeri dicirikan oleh integriti dan ketiadaan paradoks.

Sikap apatis diperhatikan agak jarang. Wajah pesakit sedemikian mesra dan menunjukkan sikap tidak peduli. Dengan sindrom apatis-abulik, tidak ada penindasan keinginan, jadi pesakit tidak pernah menolak makanan. Dari ketidakaktifan yang berpanjangan mereka menjadi sangat gemuk. Tidak seperti pesakit yang mengalami stupor katatonik, mereka dengan lantang menyatakan rasa tidak puas hati jika seseorang mengganggu keselesaan mereka, memaksa mereka untuk bangun dari katil, membasuh diri atau memotong rambut. Punca stupor apatis - skizofrenia atau kekalahan lobus hadapan otak.

Pengsan histeria, seperti keseronokan histeria, muncul serta-merta selepas berlakunya situasi traumatik. Gambar klinikal boleh mengambil bentuk yang paling tidak dijangka.

Sebagai tambahan kepada yang histeria, mereka menggambarkan keadaan bodoh yang berlaku secara psikogenik dalam situasi yang mengancam nyawa. Stupor dalam kebanyakan kes bukan sosial keadaan berbahaya, kerana terencat motor hanyalah salah satu daripada manifestasi mana-mana sindrom.

2. Patologi pertuturan. Gangguan pertuturan organik dan berfungsi

Masalah etiologi gangguan pertuturan berjalan dengan cara yang sama perkembangan sejarah, sebagai doktrin umum tentang punca keadaan yang menyakitkan.

Sejak zaman purba, dua sudut pandangan telah muncul - kerosakan otak atau gangguan alat pertuturan tempatan sebagai punca gangguan.

Walaupun begitu, hanya pada tahun 1861, apabila doktor Perancis Paul Broca menunjukkan kehadiran medan dalam otak yang khusus berkaitan dengan pertuturan, dan mengaitkan kehilangan pertuturan dengan kerosakannya. Pada tahun 1874, penemuan serupa dibuat oleh Wernicke: hubungan telah ditubuhkan antara pemahaman dan pemeliharaan kawasan tertentu korteks serebrum. Sejak masa itu, hubungan antara gangguan pertuturan dan perubahan morfologi di bahagian tertentu korteks serebrum telah terbukti.

Isu-isu etiologi gangguan pertuturan mula dikembangkan paling intensif pada 20-an abad ini. Pada tahun-tahun ini, penyelidik domestik membuat percubaan pertama untuk mengklasifikasikan gangguan pertuturan bergantung kepada punca kejadiannya. Oleh itu, S. M. Dobrogaev (1922) antara punca gangguan pertuturan mengenal pasti “penyakit lebih tinggi aktiviti saraf", perubahan patologi dalam alat pertuturan anatomi, kekurangan pendidikan pada zaman kanak-kanak, serta "keadaan neuropatik umum badan."

M.E. Khvattsev adalah yang pertama membahagikan semua punca gangguan pertuturan kepada luaran dan dalaman, terutamanya menekankan interaksi rapat mereka. Beliau juga mengenal pasti punca organik (anatomi-fisiologi, morfologi), berfungsi (psikogenik), sosio-psikologi dan neuropsikiatri.

Penyebab organik termasuk kurang pembangunan dan kerosakan otak dalam tempoh pranatal. Mereka mengenal pasti punca pusat organik (luka otak) dan punca periferi organik (kerosakan pada organ pendengaran, lelangit sumbing dan perubahan morfologi lain dalam alat artikulasi). Sebab fungsional M.E. Khvattsev menjelaskan ajaran I.P. Pavlov tentang pelanggaran hubungan antara proses pengujaan dan perencatan dalam sistem saraf pusat. Beliau menekankan interaksi punca organik dan berfungsi, pusat dan persisian. Dia termasuk terencat akal, gangguan ingatan, gangguan perhatian dan gangguan lain fungsi mental sebagai punca psikoneurologi.

Peranan penting M.E. Khvattsev juga mengaitkan sebab sosio-psikologi, memahami oleh mereka pelbagai pengaruh alam sekitar yang tidak menguntungkan. Oleh itu, beliau adalah orang pertama yang membuktikan pemahaman tentang etiologi gangguan pertuturan berdasarkan pendekatan dialektik untuk menilai hubungan sebab-akibat dalam patologi pertuturan.

Punca gangguan pertuturan difahami sebagai kesan ke atas badan faktor berbahaya luaran atau dalaman atau interaksi mereka, yang menentukan spesifik gangguan pertuturan dan tanpanya ia tidak boleh berlaku.

Mekanisme motor pertuturan juga disediakan oleh struktur otak berikut yang terletak lebih tinggi:

Dengan kerosakan pada nukleus subkortikal-cerebellar dan laluan yang mengawal nada otot dan urutan kontraksi otot otot pertuturan, penyegerakan (koordinasi) dalam kerja alat artikulasi, pernafasan dan vokal, serta ekspresi emosi ucapan, manifestasi individu lumpuh pusat (paresis) dengan pelanggaran nada otot, pengukuhan refleks tanpa syarat individu, serta pelanggaran yang jelas terhadap ciri prosodik ucapan - tempo, kelancaran, kelantangan, ekspresi emosi dan timbre individu.

Kerosakan pada sistem pengaliran yang memastikan pengaliran impuls dari korteks serebrum ke struktur tahap fungsi asas alat motor pertuturan (kepada nukleus saraf kranial yang terletak di batang otak) menyebabkan paresis pusat (lumpuh) otot pertuturan dengan peningkatan nada otot dalam otot alat pertuturan, pengukuhan refleks tanpa syarat dan penampilan refleks automatisme mulut dengan sifat gangguan artikulasi yang lebih selektif.

Dalam kes kekalahan bahagian kortikal otak, menyediakan kedua-dua pemuliharaan otot pertuturan yang lebih berbeza dan pembentukan praksis pertuturan, pelbagai gangguan pertuturan motor pusat timbul.

Gangguan pertuturan sering berlaku disebabkan oleh pelbagai trauma mental (ketakutan, perasaan berpisah dengan orang tersayang, situasi traumatik jangka panjang dalam keluarga, dll.). Ini melambatkan perkembangan pertuturan, dan dalam beberapa kes, terutamanya dengan trauma mental akut, menyebabkan gangguan pertuturan psikogenik pada kanak-kanak: mutisme, gagap neurotik. Gangguan pertuturan ini, mengikut klasifikasi M. E. Khvattsev, secara bersyarat boleh diklasifikasikan sebagai berfungsi.

Gangguan pertuturan fungsional juga termasuk gangguan yang berkaitan dengan kesan buruk pada tubuh kanak-kanak: kelemahan fizikal umum, ketidakmatangan akibat pramatang atau patologi intrauterin, penyakit organ dalaman, riket, gangguan metabolik.

Oleh itu, sebarang penyakit umum atau neuropsychic kanak-kanak pada tahun-tahun pertama kehidupan biasanya disertai dengan pelanggaran perkembangan pertuturan. Oleh itu, adalah sah untuk membezakan antara kecacatan pembentukan dan kecacatan pertuturan yang terbentuk, dengan mengambil kira umur tiga tahun sebagai pembahagian bersyarat mereka.

Asfiksia dan trauma kelahiran menduduki tempat utama dalam patologi perinatal sistem saraf.

Kejadian trauma kelahiran intrakranial dan asfiksia (kebuluran oksigen janin pada masa kelahiran) difasilitasi oleh gangguan perkembangan intrauterin janin. Trauma kelahiran dan asfiksia memburukkan lagi gangguan perkembangan otak janin yang berlaku dalam rahim. Trauma kelahiran membawa kepada pendarahan intrakranial dan kematian sel saraf. Pendarahan intrakranial juga boleh melibatkan zon pertuturan korteks serebrum, yang melibatkan pelbagai gangguan pertuturan asal kortikal (alalia). Pada bayi pramatang, pendarahan intrakranial berlaku paling mudah akibat kelemahan dinding vaskular mereka.

Dalam etiologi gangguan pertuturan pada kanak-kanak, ketidakserasian imunologi darah ibu dan janin (untuk faktor Rh, sistem ABO dan antigen eritrosit lain) mungkin memainkan peranan tertentu. Rhesus atau antibodi kumpulan, menembusi plasenta, menyebabkan pecahan sel darah merah janin. Di bawah pengaruh bahan toksik kepada sistem saraf pusat - bilirubin tidak langsung - bahagian subkortikal otak dan nukleus pendengaran terjejas, yang membawa kepada gangguan khusus dalam aspek sebutan bunyi pertuturan dalam kombinasi dengan gangguan pendengaran. Dengan lesi otak intrauterin, gangguan pertuturan yang paling teruk diperhatikan, biasanya digabungkan dengan kecacatan perkembangan polimorfik lain (pendengaran, penglihatan, sistem muskuloskeletal, kecerdasan). Selain itu, tahap keterukan gangguan pertuturan dan kecacatan perkembangan lain sebahagian besarnya bergantung pada masa kerosakan otak dalam tempoh pranatal.

Penyakit berjangkit dan somatik ibu semasa mengandung boleh menyebabkan gangguan peredaran uteroplasenta, gangguan pemakanan dan kebuluran oksigen janin Gangguan perkembangan intrauterin janin - embriopati - boleh berlaku berkaitan dengan penyakit virus, mengambil ubat, sinaran mengion, getaran, alkoholisme dan merokok semasa kehamilan. Kesan buruk alkohol dan nikotin terhadap keturunan telah diperhatikan sejak sekian lama.

Toksik kehamilan, pramatang, asfiksia jangka pendek semasa bersalin menyebabkan kerosakan organik minimum pada otak (kanak-kanak dengan disfungsi otak yang minimum - MMD).

Pada masa ini, dalam kes kegagalan otak ringan, jenis dysontogenesis mental khas dibezakan, yang berdasarkan ketidakmatangan yang berkaitan dengan usia yang unggul bagi fungsi kortikal individu yang lebih tinggi. Dengan disfungsi otak yang minimum, terdapat kelewatan dalam kadar perkembangan sistem otak berfungsi yang memerlukan aktiviti integratif untuk pelaksanaannya: pertuturan, tingkah laku, perhatian, ingatan, perwakilan spatio-temporal dan lain-lain fungsi mental yang lebih tinggi.

Kanak-kanak yang mengalami disfungsi otak yang minimum berisiko untuk mengalami gangguan pertuturan.

Gangguan pertuturan juga boleh timbul akibat pengaruh pelbagai faktor yang tidak menguntungkan pada otak kanak-kanak dan pada peringkat perkembangannya yang seterusnya. Struktur gangguan pertuturan ini berbeza-beza bergantung pada masa pendedahan kepada bahaya dan lokasi kerosakan otak. Faktor keturunan juga memainkan peranan tertentu dalam etiologi gangguan pertuturan pada kanak-kanak. Selalunya mereka adalah keadaan predisposisi yang berkembang menjadi patologi pertuturan di bawah pengaruh pengaruh buruk yang kecil.

Oleh itu, faktor etiologi yang menyebabkan gangguan pertuturan adalah kompleks dan polimorfik. Gabungan yang paling biasa kecenderungan keturunan, persekitaran yang tidak menguntungkan dan kerosakan atau gangguan kematangan otak di bawah pengaruh pelbagai faktor yang tidak menguntungkan.

Apabila memikirkan jenis gangguan pertuturan, penekanan harus diberikan secara langsung pada keabnormalan pertuturan sedia ada dan patologi yang berkaitan dengan punca kongenital atau diperolehi kejadiannya.

Pelanggaran sebutan bunyi dengan pendengaran normal dan innervation utuh alat pertuturan, atau dislalia, adalah salah satu kecacatan sebutan yang paling biasa. Terdapat dua bentuk utama dislalia, bergantung pada lokasi gangguan dan sebab-sebab yang menyebabkan kecacatan dalam sebutan bunyi; berfungsi dan mekanikal (organik).

Dalam kes di mana tiada gangguan organik (berpunca dari periferal atau pusat), mereka bercakap tentang dislalia berfungsi. Apabila terdapat penyelewengan dalam struktur alat pertuturan periferi (gigi, rahang, lidah, lelangit), mereka bercakap tentang dislalia mekanikal (organik). Dislalia fungsional termasuk kecacatan dalam pembiakan bunyi pertuturan (fonem) jika tiada gangguan organik dalam struktur alat artikulasi. Puncanya adalah biologi dan sosial: kelemahan fizikal umum kanak-kanak akibat penyakit somatik; terencat akal (disfungsi otak yang minimum), perkembangan pertuturan yang tertunda, gangguan selektif persepsi fonemik; persekitaran sosial yang tidak menggalakkan yang menghalang perkembangan komunikasi kanak-kanak.

Rhinolalia (pelanggaran nada suara dan sebutan bunyi, yang disebabkan oleh kecacatan anatomi dan fisiologi alat pertuturan) berbeza dalam manifestasinya daripada dislalia dengan kehadiran nada hidung suara yang diubah. Bergantung pada sifat disfungsi penutupan velopharyngeal, pelbagai bentuk rhinolalia dibezakan. Pada borang terbuka rhinolalia, bunyi oral menjadi nasal. Rhinolalia terbuka berfungsi disebabkan oleh atas pelbagai alasan. Ia dijelaskan oleh ketinggian lelangit lembut yang tidak mencukupi semasa fonasi pada kanak-kanak dengan artikulasi yang lembap.

Salah satu bentuk berfungsi ialah rhinolalia terbuka "biasa". Ia sering diperhatikan selepas penyingkiran pertumbuhan adenoid atau, kurang biasa, akibat paresis pasca-difteria, disebabkan oleh sekatan yang berpanjangan pada lelangit lembut mudah alih. Rhinolalia terbuka organik boleh diperolehi atau kongenital. Rhinolalia terbuka yang diperolehi terbentuk dengan penembusan lelangit keras dan lembut, dengan perubahan cicatricial, paresis dan lumpuh lelangit lembut. Puncanya mungkin kerosakan pada glossopharyngeal dan saraf vagus, luka, tekanan tumor, dsb. Penyebab yang paling biasa bagi rhinolalia terbuka kongenital ialah celah kongenital lelangit lembut atau keras, memendekkan lelangit lembut.

Dysarthria adalah pelanggaran bahagian sebutan ucapan, yang disebabkan oleh pemuliharaan alat pertuturan yang tidak mencukupi.

Kecacatan utama dalam dysarthria adalah pelanggaran sebutan bunyi dan aspek prosodik ucapan yang dikaitkan dengan kerosakan organik pada sistem saraf pusat dan periferi.

Gangguan sebutan bunyi dalam dysarthria menampakkan diri kepada tahap yang berbeza-beza dan bergantung pada sifat dan keterukan kerosakan pada sistem saraf. Dalam kes ringan, terdapat herotan individu bunyi, "pertuturan kabur" dalam kes yang lebih teruk, herotan, penggantian dan peninggalan bunyi diperhatikan, tempo, ekspresif, modulasi menderita, dan secara amnya sebutan menjadi tidak jelas.

Dengan kerosakan teruk pada sistem saraf pusat, pertuturan menjadi mustahil kerana kelumpuhan lengkap otot motor pertuturan. Gangguan sedemikian dipanggil anarthria (a - ketiadaan tanda atau fungsi tertentu, artron - artikulasi).

Gangguan pertuturan dysarthric diperhatikan dengan pelbagai lesi otak organik, yang pada orang dewasa mempunyai sifat fokus yang lebih jelas. Bentuk dysarthria yang kurang teruk boleh diperhatikan pada kanak-kanak tanpa gangguan pergerakan yang jelas, yang mengalami asfiksia ringan atau trauma kelahiran, atau yang mempunyai sejarah kesan buruk ringan yang lain semasa perkembangan janin atau melahirkan anak.

Pada tahun 1911, N. Gutzmann mendefinisikan dysarthria sebagai gangguan artikulasi dan mengenal pasti dua bentuknya: pusat dan pinggir.

Kajian awal masalah ini dijalankan terutamanya oleh ahli neuropatologi dalam konteks lesi otak fokus pada pesakit dewasa. Kerja M. S. Margulis (1926), yang merupakan orang pertama yang membezakan dengan jelas disarthria daripada aphasia motor dan membahagikannya kepada bentuk bulbar dan serebrum, mempunyai pengaruh yang besar terhadap pemahaman moden tentang dysarthria. Penulis mencadangkan klasifikasi bentuk dysarthria serebrum berdasarkan lokasi lesi otak.

Patogenesis dysarthria ditentukan oleh kerosakan organik pada sistem saraf pusat dan periferi di bawah pengaruh pelbagai faktor luaran (eksogen) yang tidak menguntungkan yang bertindak dalam tempoh pranatal perkembangan, pada masa bersalin dan selepas kelahiran. Antara puncanya, asfiksia dan trauma kelahiran, kerosakan sistem saraf akibat penyakit hemolitik, penyakit berjangkit sistem saraf, kecederaan otak traumatik, dan, lebih jarang, gangguan. peredaran otak, tumor otak, kecacatan sistem saraf, seperti aplasia kongenital nukleus saraf kranial (sindrom Moebius), serta penyakit keturunan sistem saraf dan neuromuskular.

Aspek klinikal dan fisiologi dysarthria ditentukan oleh lokasi dan keterukan kerosakan otak. Hubungan anatomi dan fungsi dalam lokasi dan perkembangan zon dan laluan motor dan pertuturan menentukan kombinasi yang kerap dysarthria dengan gangguan motor yang berbeza sifat dan keterukan.

Gangguan sebutan bunyi dalam dysarthria berlaku akibat kerosakan kepada pelbagai struktur otak yang diperlukan untuk mengawal mekanisme motor pertuturan (saraf motor periferi ke otot alat pertuturan; nukleus saraf motor periferi ini terletak di batang otak; nukleus terletak di batang otak dan di kawasan subkortikal otak) . Kerosakan pada struktur yang disenaraikan memberikan gambaran lumpuh periferal (paresis): impuls saraf tidak sampai ke otot pertuturan, proses metabolik mereka terganggu, otot menjadi lembap, lembik, atrofi dan atonia mereka diperhatikan, akibat pecahnya arka refleks tulang belakang, refleks dari otot ini hilang, areflexia berlaku.

Gangguan suara juga diklasifikasikan sebagai gangguan pertuturan. Gangguan suara ialah ketiadaan atau gangguan fonasi akibat perubahan patologi dalam alat vokal. Terdapat dua istilah utama untuk patologi suara: aphonia - ketiadaan lengkap suara dan dysphonia - gangguan separa dalam nada, kekuatan dan timbre.

Gangguan suara yang dikaitkan dengan pelbagai penyakit alat vokal adalah biasa di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak. Patologi laring pada kanak-kanak telah meningkat sejak dua dekad yang lalu, yang dikaitkan dengan pengembangan langkah resusitasi.

Gangguan suara dibahagikan kepada pusat dan persisian, setiap satunya boleh menjadi organik dan berfungsi. Kebanyakan gangguan menampakkan diri sebagai bebas, punca kejadiannya adalah penyakit dan pelbagai perubahan hanya dalam alat vokal. Tetapi mereka juga boleh mengiringi gangguan pertuturan lain yang lebih teruk, menjadi sebahagian daripada struktur kecacatan aphasia, dysarthria, rhinolalia, dan gagap.

Patologi suara yang berlaku akibat perubahan anatomi atau proses keradangan kronik alat vokal dianggap organik. Gangguan organik periferi termasuk disfonia dan afonia dengan laringitis kronik, paresis dan lumpuh laring, keadaan selepas penyingkiran tumor.

Paresis pusat dan lumpuh laring bergantung kepada kerosakan pada korteks serebrum, pons, medula oblongata, menjalankan laluan. Pada kanak-kanak mereka berlaku dengan cerebral palsy.

Yang paling biasa dan pelbagai ialah gangguan suara berfungsi. Mereka tidak disertai dengan keradangan atau sebarang perubahan anatomi dalam laring. Gangguan fungsi periferi termasuk fonastenia, afonia hipo dan hipertonik dan disfonia.

Phonasthenia - gangguan suara dalam beberapa kes, terutamanya pada peringkat awal, tidak disertai dengan perubahan objektif yang boleh dilihat dalam alat vokal. Phonasthenia menunjukkan dirinya dalam pelanggaran koordinasi pernafasan dan fonasi, ketidakupayaan untuk mengawal suara - untuk menguatkan dan melemahkan bunyi, rupa letupan dan beberapa sensasi subjektif.

Disfonia hipotonik (afonia) biasanya disebabkan oleh paresis miopati dua hala, iaitu paresis otot dalaman laring. Ia berlaku dengan jangkitan tertentu (ARVI, influenza, difteria), serta dengan ketegangan suara yang teruk. Patologi suara boleh nyata dari suara serak ringan hingga aphonia dengan gejala keletihan vokal, ketegangan dan sakit pada otot leher, belakang kepala dan dada.

Gangguan suara hipertonik (spastik) dikaitkan dengan peningkatan nada otot laring dengan dominasi kekejangan tonik pada masa fonasi. Sebab-sebab kejadian mereka tidak difahami sepenuhnya, tetapi dysphonia dan aphonia spasmodik berkembang pada orang yang memaksa suara mereka.

Rhinophonia dan rhinolalia berdiri agak berbeza daripada gangguan suara lain, kerana mekanisme patofisiologinya terletak pada fungsi abnormal lelangit lembut yang bersifat organik atau berfungsi. Dengan rhinophony tertutup, konsonan nasal memperoleh resonans oral, vokal kehilangan kebunyian, dan timbre menjadi tidak semula jadi.

Rhinophony terbuka menunjukkan dirinya dalam nasalisasi patologi semua bunyi lisan, manakala suara itu lemah dan mampat. Kecacatan suara, sebagai tambahan kepada resonans terjejas, adalah disebabkan oleh fakta bahawa lelangit lembut disambungkan secara fungsional ke otot dalaman laring dan menjejaskan simetri dan nada lipatan vokal.

Gangguan suara fungsional asal pusat termasuk afonia berfungsi atau psikogenik. Ia berlaku secara tiba-tiba sebagai tindak balas kepada situasi traumatik pada orang yang terdedah kepada reaksi histeria, lebih kerap pada kanak-kanak perempuan dan wanita.

Gangguan kadar pertuturan termasuk bradyllalia dan tachylalia. Dengan gangguan ini, perkembangan pertuturan luaran dan dalaman terganggu. Ucapan itu tidak dapat difahami oleh orang lain.

Bradylalia adalah kadar pertuturan yang perlahan secara patologi. Dengan bradylalia, suara itu membosankan, kehilangan modulasi, sentiasa mengekalkan nada yang sama, dan kadang-kadang warna hidung muncul. Loghat muzik juga berubah apabila menyebut suku kata individu, nada suara berubah naik atau turun. Gejala bukan pertuturan dalam bradyllalia dinyatakan dalam gangguan kemahiran motor umum, kemahiran motor halus tangan, jari, dan otot muka. Pergerakan perlahan, lembap, tidak diselaraskan dengan mencukupi, jumlah tidak lengkap, kejanggalan motor diperhatikan. Muka pun peramah. Ciri-ciri aktiviti mental juga diperhatikan: kelambatan dan gangguan dalam persepsi, perhatian, ingatan, dan pemikiran.

Tahilalia ialah kadar pertuturan yang dipercepatkan secara patologi. M.E. Khvattsev (1959) menganggap penyebab utama tachylalia adalah ketidakcukupan pertuturan-motor kongenital alat pertuturan, serta ucapan orang lain yang ceroboh, tidak sekata, kekurangan perhatian dan pembetulan ucapan pantas kanak-kanak itu tepat pada masanya. A. Liebmann membezakan antara kekurangan dalam persepsi motor dan akustik yang mendasari tachylalia. G. Gutzman berhujah bahawa gangguan ini adalah akibat daripada gangguan persepsi. Menurut E. Frechels, pertuturan dipercepatkan berlaku disebabkan oleh fakta bahawa pemikiran tergesa-gesa dengan sangat cepat dan satu konsep digantikan oleh yang seterusnya sebelum yang pertama boleh dilafazkan. M. Nedolechny menganggap punca pertuturan dipercepatkan sebagai kekurangan artikulasi, kerana pesakit mengalami kesukaran dalam menyebut perkataan yang luar biasa dan panjang.

Gagap adalah pelanggaran organisasi pertuturan tempo-irama, yang disebabkan oleh keadaan kejang otot alat pertuturan.

Alalia ialah ketiadaan atau kurang perkembangan pertuturan akibat kerosakan organik pada kawasan pertuturan korteks serebrum dalam pranatal atau tempoh awal pembangunan kanak-kanak.

Patologi intrauterin membawa kepada kerosakan meresap pada bahan otak kelahiran kecederaan otak traumatik dan asfiksia bayi baru lahir menyebabkan lebih banyak gangguan tempatan. Penyakit somatik hanya memburukkan lagi kesan penyebab patologi sifat neurologi, yang memimpin. Sesetengah pengarang (R. Cohen, 1888; M. Zeeman, 1961; R. Luchsinger, A. Salei, 1977, dll.) menekankan peranan keturunan dan kecenderungan keluarga dalam etiologi alalia. Walau bagaimanapun, data saintifik yang meyakinkan tentang peranan keturunan dalam asal usul alalia tidak disediakan dalam kesusasteraan. DALAM tahun lepas

Aphasia adalah kehilangan pertuturan lengkap atau sebahagian yang disebabkan oleh lesi tempatan otak.

Penyebab afasia adalah gangguan peredaran serebrum (iskemia, buasir), trauma, tumor, dan penyakit berjangkit otak. Aphasia asal vaskular paling kerap berlaku pada orang dewasa. Akibat pecah aneurisma serebrum, tromboembolisme yang disebabkan oleh penyakit jantung reumatik, dan kecederaan otak traumatik. Aphasia sering diperhatikan pada remaja dan dewasa muda.

Aphasia berlaku dalam kira-kira satu pertiga daripada kes kemalangan serebrovaskular, dengan afasia motor adalah yang paling biasa.

Aphasia adalah salah satu akibat yang paling teruk dari lesi otak, di mana semua jenis aktiviti pertuturan. Kerumitan gangguan pertuturan dalam afasia bergantung pada lokasi lesi. Dengan afasia, pelaksanaan tahap, aspek, jenis aktiviti pertuturan yang berbeza (pertuturan lisan, ingatan pertuturan, pendengaran fonemik, pemahaman pertuturan, pertuturan bertulis, membaca, mengira, dsb.) secara khusus terjejas secara sistematik.

Aphasia deria akustik-gnostik pertama kali diterangkan oleh pakar psikiatri Jerman Wernicke. Dia menunjukkan bahawa afasia, yang dipanggil deria, berlaku apabila sepertiga posterior gyrus temporal superior hemisfera kiri rosak. Ciri tersendiri bagi bentuk afasia ini adalah pelanggaran pemahaman pertuturan apabila memahaminya melalui telinga.

Aphasia akustik-mnestik berlaku apabila bahagian tengah dan posterior rantau temporal rosak (A. R. Luria, 1969, 1975; L. S. Tsvetkova, 1975). A. R. Luria percaya bahawa ia adalah berdasarkan penurunan dalam ingatan auditori-verbal, yang disebabkan oleh peningkatan perencatan jejak pendengaran. Dengan persepsi setiap perkataan baru dan kesedarannya, pesakit kehilangan perkataan sebelumnya. Gangguan ini juga menampakkan dirinya apabila mengulang satu siri suku kata dan perkataan.

Aphasia amnestic-semantic berlaku apabila kawasan parieto-occipital hemisfera dominan pertuturan rosak. Apabila bahagian parietal-occipital (atau posterior inferior-parietal) hemisfera serebrum rosak, organisasi sintagmatik pertuturan yang lancar dipelihara, tiada carian untuk komposisi bunyi perkataan diperhatikan, dan tiada fenomena penurunan pendengaran- ingatan lisan atau persepsi fonemik terjejas.

Aphasia motor kinestetik aferen berlaku dengan kerosakan pada zon sekunder bahagian parietal postcentral dan inferior korteks serebrum, terletak di belakang sulcus pusat, atau Rolandic.

Aphasia motor yang berkesan berlaku apabila cawangan anterior arteri serebrum tengah kiri rosak. Ia biasanya disertai dengan apraksia kinetik, yang dinyatakan dalam kesukaran dalam mengasimilasikan dan menghasilkan semula program motor.

Kerosakan pada bahagian pramotor otak menyebabkan inersia patologi stereotaip pertuturan, yang membawa kepada penyusunan semula bunyi, suku kata dan leksikal dan ketekunan, pengulangan. Ketekunan, pengulangan perkataan dan suku kata yang tidak disengajakan, akibat ketidakmungkinan menukar tepat pada masanya dari satu tindakan artikulasi ke yang lain.

Aphasia dinamik berlaku apabila bahagian depan posterior hemisfera dominan pertuturan kiri rosak, iaitu bahagian blok berfungsi ketiga - blok pengaktifan, peraturan dan perancangan aktiviti pertuturan.

Kecacatan pertuturan utama dalam bentuk afasia ini ialah kesukaran, dan kadang-kadang kemustahilan lengkap, untuk membangunkan pernyataan secara aktif. Dengan keterukan gangguan yang teruk, bukan sahaja pertuturan, tetapi juga spontan umum, kekurangan inisiatif diperhatikan, disebut echolalia, dan kadang-kadang echopraxia, berlaku.

Dari segi patologi pertuturan, gangguan pertuturan bertulis juga dipertimbangkan. Ini termasuk: alexia, disleksia, agraphia, disgrafia.

Disleksia ialah gangguan separa khusus dalam proses membaca, disebabkan oleh ketidakmatangan (kemerosotan) fungsi mental yang lebih tinggi dan dimanifestasikan dalam kesilapan berterusan yang berulang.

Etiologi disleksia dikaitkan dengan pendedahan kepada biologi dan faktor sosial. Disleksia disebabkan oleh kerosakan organik pada bahagian otak yang terlibat dalam proses membaca. Sebab fungsional mungkin dikaitkan dengan pengaruh faktor dalaman dan luaran. Oleh itu, etiologi disleksia melibatkan kedua-dua faktor genetik dan eksogen (patologi kehamilan, bersalin, "rantai" asfiksia jangkitan kanak-kanak, kecederaan kepala).

Disgrafia ialah gangguan separa khusus dalam proses penulisan. Gangguan ini disebabkan oleh keterbelakangan (keruntuhan) fungsi mental yang lebih tinggi yang menjalankan proses penulisan biasa.

Kesimpulan

Berdasarkan pengalaman penyelidikan saintis seperti P. Broca, Wernicke, K.L. Kalbaum, S.M. Dobrogaev, M.E. Khvattsev, L.S. Volkova, A.R. Luria, M. S. Margulis, A. Liebmann, G. Gutzman, E. Freshelsa, M. Nedolechny dan lain-lain, yang memberikan sumbangan penting kepada kajian masalah pertuturan dan patologi motor, arah moden (kedua-dua teori dan praktikal) di lapangan mengkaji mekanisme gangguan motor dan pertuturan memungkinkan bukan sahaja untuk menyelidiki intipati masalah ini dengan lebih terperinci dan teliti, tetapi juga mewujudkan keadaan yang menjanjikan untuk bantuan pembetulan dan penyesuaian langsung kepada orang yang menderita gangguan ini. Agar bantuan menjadi seefektif mungkin, anda bukan sahaja perlu mengetahui intipati mekanisme proses mental dan tindakan kemahiran motor, mekanisme pelanggaran mereka. Pakar yang terlibat dalam penyelidikan mengenai masalah ini perlu sentiasa dan berterusan mengarahkan aktiviti mereka ke arah mencegah berlakunya patologi, serta memantau secara sistematik keadaan fungsi terjejas, aktiviti pencegahan gangguan, dan memberikan bantuan kepada pesakit khusus dalam bidang ini.

Senarai sastera terpakai

1. Zharikov M.N., Tyulpin Yu.G. – M.: Perubatan, 2002.

2. Zeigarnik B.V. Patopsikologi. - M.: Rumah Penerbitan Universiti Moscow, 1986.

3. Liebmann A. Patologi dan terapi kegagapan dan ketergantungan lidah. (St. Petersburg - 1901) // Pembaca mengenai terapi pertuturan (ekstrak dan teks). Buku teks untuk pelajar institusi pendidikan tinggi dan menengah: Dalam 2 jilid. T.I / Ed. L.S.Volkova dan V.I.Seliverstova. - M.: Berperikemanusiaan. ed. Pusat VLADOS, 1997.

4. Terapi pertuturan: Buku teks untuk pelajar defectology. fak. ped. universiti / Ed. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskaya. - M.: Berperikemanusiaan. ed. Pusat VLADOS, 1998.

5. Luria.A.R. Peringkat laluan yang dilalui // Autobiografi saintifik. - M.: Rumah penerbitan Mosk. Universiti, 1982.

6. Neiman L.V., Bogomilsky M.R. Anatomi, fisiologi dan patologi organ pendengaran dan pertuturan // Buku teks. untuk pelajar lebih tinggi buku teks pedagogi Ketua - M.: Humanit. ed. Pusat VLADOS, 2003.

7. Jaspers K. Psikopatologi am // Trans. dengan dia. L. O. Akopyan, ed. doc. sayang. Sains V.F. Voitsekha dan Ph.D. ahli falsafah Sains O. Boytsova - M.: Praktika, 1997.

Terapi pertuturan: Buku teks untuk pelajar defectology. fak. ped. universiti / Ed. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskaya. - M.: Berperikemanusiaan. ed. Pusat VLADOS, 1998, hlm 230.

Terapi pertuturan: Buku teks untuk pelajar defectology. fak. ped. universiti / Ed. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskaya. - M.: Berperikemanusiaan. ed. Pusat VLADOS, 1998, hlm 243

Terapi pertuturan: Buku teks untuk pelajar defectology. fak. ped. universiti / Ed. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskaya. - M.: Berperikemanusiaan. ed. Pusat VLADOS, 1998, hlm 248

Terapi pertuturan: Buku teks untuk pelajar defectology. fak. ped. universiti / Ed. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskaya. - M.: Berperikemanusiaan. ed. Pusat VLADOS, 1998, hlm.86.

Zeigarnik B.V. Patopsikologi. - M.: Moscow University Publishing House, 1986, P.180.

Terapi pertuturan: Buku teks untuk pelajar defectology. fak. ped. universiti / Ed. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskaya. - M.: Berperikemanusiaan. ed. Pusat VLADOS, 1998, hlm.93.

Neiman L.V., Bogomilsky M.R. Anatomi, fisiologi dan patologi organ pendengaran dan pertuturan // Buku teks. untuk pelajar lebih tinggi buku teks pedagogi Ketua - M.: Humanit. ed. Pusat VLADOS, 2003, hlm.177.

Terapi pertuturan: Buku teks untuk pelajar defectology. fak. ped. universiti / Ed. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskaya. - M.: Berperikemanusiaan. ed. Pusat VLADOS, 1998, hlm.93

Zeigarnik B.V. Patopsikologi. - M.: Moscow University Publishing House, 1986, P.184.

Terapi pertuturan: Buku teks untuk pelajar defectology. fak. ped. universiti / Ed. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskaya. - M.: Berperikemanusiaan. ed. Pusat VLADOS, 1998, hlm.

Zeigarnik B.V. Patopsikologi. - M.: Moscow University Publishing House, 1986, P.187.

Terapi pertuturan: Buku teks untuk pelajar defectology. fak. ped. universiti / Ed. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskaya. - M.: Berperikemanusiaan. ed. Pusat VLADOS, 1998, hlm 176.

Sebilangan besar disfungsi motor dikaitkan dengan kerosakan pada sistem saraf pusat, i.e. bahagian tertentu otak dan saraf tunjang, serta saraf periferi. Gangguan pergerakan selalunya disebabkan oleh kerosakan organik pada laluan saraf dan pusat yang menjalankan tindakan motor. Terdapat juga apa yang dipanggil gangguan motor berfungsi, sebagai contoh, dengan neurosis (lumpuh histeria). Kurang biasa, gangguan pergerakan disebabkan oleh anomali perkembangan organ muskuloskeletal (ubah bentuk), serta kerosakan anatomi pada tulang dan sendi (patah tulang, terkehel). Dalam sesetengah kes, asas kerosakan motor adalah penyakit sistem otot, sebagai contoh, dengan penyakit otot tertentu (miopati, dll.). Sebilangan bahagian sistem saraf mengambil bahagian dalam pembiakan tindakan motor, menghantar impuls kepada mekanisme yang secara langsung melakukan pergerakan, i.e. kepada otot.

Pautan utama sistem motor ialah penganalisis motor dalam korteks lobus hadapan. Penganalisis ini disambungkan melalui laluan khas ke bahagian asas otak - pembentukan subkortikal, otak tengah, otak kecil, yang kemasukannya memberikan kelancaran, ketepatan, keplastikan yang diperlukan kepada pergerakan, serta saraf tunjang. Penganalisis motor berinteraksi rapat dengan sistem aferen, i.e. dengan sistem yang menjalankan sensitiviti. Di sepanjang laluan ini, impuls daripada proprioceptors memasuki korteks, i.e. mekanisme sensitif yang terletak dalam sistem motor - sendi, ligamen, otot. Penganalisis visual dan pendengaran mempunyai pengaruh mengawal ke atas pembiakan tindakan motor, terutamanya semasa proses buruh yang kompleks.

Pergerakan dibahagikan kepada sukarela, pembentukan yang pada manusia dan haiwan dikaitkan dengan penyertaan bahagian motor korteks, dan tidak sukarela, yang berdasarkan automatisme pembentukan batang dan saraf tunjang.

Bentuk gangguan motor yang paling biasa pada orang dewasa dan kanak-kanak adalah lumpuh dan paresis. Lumpuh merujuk kepada ketiadaan pergerakan sepenuhnya dalam organ yang sepadan, khususnya pada lengan atau kaki (Rajah 58). Paresis termasuk gangguan di mana fungsi motor hanya lemah, tetapi tidak dilumpuhkan sepenuhnya.

Punca lumpuh adalah luka berjangkit, traumatik atau metabolik (sklerosis) yang secara langsung menyebabkan gangguan pada laluan dan pusat saraf atau mengganggu sistem vaskular, akibatnya bekalan darah normal ke kawasan ini terhenti, contohnya, semasa strok.

Lumpuh berbeza-beza bergantung pada lokasi lesi - pusat dan persisian. Terdapat juga kelumpuhan saraf individu (radial, ulnar, sciatic, dll.).

Ia penting neuron motor mana yang terjejas - pusat atau persisian. Bergantung pada ini, gambaran klinikal lumpuh mempunyai beberapa ciri, dengan mengambil kira yang mana doktor pakar boleh menentukan lokasi lesi. Lumpuh pusat dicirikan oleh peningkatan nada otot (hipertensi), peningkatan refleks tendon dan periosteal (hyperreflexia), dan selalunya kehadiran refleks patologi Babinski (Rajah 59), Rossolimo, dll. Tidak ada kehilangan jisim otot di lengan atau kaki, malah anggota yang lumpuh mungkin agak bengkak akibat gangguan peredaran darah dan tidak aktif. Sebaliknya, dengan lumpuh periferal terdapat penurunan atau ketiadaan refleks tendon (hypo- atau areflexia), penurunan dalam nada otot

(atony atau hipotensi), kehilangan otot secara tiba-tiba (atrofi). Bentuk lumpuh yang paling tipikal yang menjejaskan neuron periferi ialah kes lumpuh kanak-kanak - polio. Seseorang tidak sepatutnya berfikir bahawa semua lesi tulang belakang hanya dicirikan oleh lumpuh lembik. Sekiranya terdapat lesi terpencil pada neuron pusat, khususnya saluran piramid, yang, seperti yang diketahui, bermula di korteks, melalui saraf tunjang, maka lumpuh akan mempunyai semua tanda-tanda pusat. Gejala ini, dinyatakan dalam bentuk yang lebih ringan, ditetapkan sebagai "paresis". Perkataan "lumpuh" dalam terminologi perubatan ditakrifkan sebagai "plegia". Dalam hal ini, mereka membezakan: monoplegia (monoparesis) apabila satu anggota badan terjejas (lengan atau kaki); paraplegia (paraparesis) dengan kerosakan pada kedua-dua anggota badan; hemiplegia (hemiparesis) apabila satu separuh badan terjejas (lengan dan kaki di satu sisi terjejas); tetraplegia (tetraparesis), di mana kerosakan pada kedua-dua lengan dan kaki dikesan.

Lumpuh akibat kerosakan organik pada sistem saraf pusat tidak dipulihkan sepenuhnya, tetapi mungkin menjadi lemah di bawah pengaruh rawatan. Jejak kerosakan boleh dikesan pada umur yang berbeza dalam tahap keterukan yang berbeza-beza.

Apa yang dipanggil lumpuh berfungsi atau paresis tidak berdasarkan gangguan struktur tisu saraf, tetapi berkembang sebagai hasil daripada pembentukan fokus perencatan bertakung di kawasan zon motor. Selalunya ia disebabkan oleh neurosis reaktif akut, terutamanya histeria. Dalam kebanyakan kes mereka mempunyai hasil yang baik.

Selain lumpuh, gangguan pergerakan boleh dinyatakan dalam bentuk lain. Jadi, sebagai contoh, pergerakan yang ganas, tidak sesuai, tidak perlu mungkin berlaku, yang digabungkan di bawah nama umum hyperkinesis. Kepada mereka

Ini termasuk bentuk seperti sawan, i.e. penguncupan otot secara tidak sengaja. Terdapat sawan klonik, di mana pengecutan otot dan kelonggaran yang cepat mengikuti satu sama lain diperhatikan, memperoleh irama yang pelik. Kekejangan tonik dicirikan oleh penguncupan kumpulan otot yang berpanjangan. Kadang-kadang terdapat kedutan berkala pada otot kecil individu. Ini adalah apa yang dipanggil myoclonus. Hyperkinesis boleh menampakkan diri dalam bentuk pergerakan ganas yang aneh, selalunya di jari tangan dan kaki, mengingatkan pergerakan cacing. Manifestasi pelik seperti sawan dipanggil athetosis. Gegaran adalah getaran berirama ganas otot yang memperoleh watak menggeletar. Gegaran mungkin berlaku di kepala, lengan atau kaki, malah seluruh badan. Dalam latihan sekolah, gegaran tangan dicerminkan dalam tulisan pelajar, yang mengambil watak yang tidak teratur dalam bentuk zigzag berirama. Tics - ia biasanya bermaksud kedutan berulang secara stereotaip pada otot tertentu. Sekiranya tic diperhatikan pada otot muka, maka akan muncul grimas pelik. Terdapat tics pada kepala, kelopak mata, pipi, dll. Beberapa jenis hyperkinesis lebih kerap dikaitkan dengan kerosakan pada nod subkortikal (striatum) dan diperhatikan dengan korea atau dalam peringkat sisa ensefalitis. Borang individu pergerakan ganas (tics, gegaran) boleh berfungsi secara semula jadi dan mengiringi neurosis.

Gangguan pergerakan dinyatakan bukan sahaja dalam pelanggaran kekuatan dan kelantangan mereka, tetapi juga dalam pelanggaran ketepatan, perkadaran, dan keharmonian mereka. Semua kualiti ini menentukan koordinasi pergerakan. Koordinasi pergerakan yang betul bergantung pada interaksi beberapa sistem - lajur posterior saraf tunjang, batang otak, radas vestibular, dan otak kecil. Kehilangan koordinasi dipanggil ataxia. Di klinik, pelbagai bentuk ataxia dibezakan. Ataxia dinyatakan dalam ketidakseimbangan pergerakan, ketidaktepatannya, akibatnya tindakan motor kompleks tidak dapat dilakukan dengan betul. Salah satu fungsi yang timbul akibat daripada tindakan terkoordinasi beberapa sistem ialah berjalan (gait pattern). Bergantung pada sistem mana yang sangat terganggu, sifat gaya berjalan berubah secara mendadak. Apabila saluran piramid rosak akibat hemiplegia atau hemiparesis, gaya berjalan hemiplegik berkembang: pesakit menarik kaki lumpuh, seluruh bahagian lumpuh.

Apabila bergerak, badan seolah-olah ketinggalan daripada yang sihat. Gaya berjalan ataxic lebih kerap diperhatikan dengan kerosakan pada saraf tunjang (lajur posterior), apabila laluan yang membawa sensitiviti mendalam terjejas. Pesakit seperti itu berjalan, melebarkan kakinya lebar ke sisi, dan memukul lantai dengan tumitnya, seolah-olah meletakkan kakinya dengan cara yang besar. Ini diperhatikan dengan tabes dorsalis dan polyneuritis. Gaya berjalan cerebellar dicirikan oleh ketidakstabilan tertentu: pesakit berjalan, mengimbangi dari sisi ke sisi, yang mewujudkan persamaan dengan berjalan orang yang sangat mabuk (gait mabuk). Dalam beberapa bentuk atrofi neuromuskular, sebagai contoh, dalam penyakit Charcot-Marie, gaya berjalan mengambil jenis yang pelik: pesakit nampaknya sedang melakukan, mengangkat kakinya tinggi ("gait kuda sarkas").

Ciri-ciri gangguan motor pada kanak-kanak yang tidak normal. Kanak-kanak yang kehilangan pendengaran atau penglihatan (buta, pekak), serta mereka yang mengalami kekurangan kecerdasan (oligofrenik), dalam kebanyakan kes dicirikan oleh keaslian sfera motor. Oleh itu, amalan pedagogi telah lama menyatakan bahawa majoriti kanak-kanak pekak mempunyai kekurangan umum koordinasi pergerakan: apabila berjalan, mereka mengocok tapak kaki mereka, pergerakan mereka tergesa-gesa dan tiba-tiba, dan terdapat ketidakpastian. Sebilangan pengarang pada masa lalu (Kreidel, Bruck, Betzold) menjalankan pelbagai eksperimen yang bertujuan untuk mengkaji kedua-dua dinamik dan statik bisu pekak. Mereka memeriksa gaya berjalan orang bisu pekak di atas kapal terbang dan semasa mendaki, kehadiran pening ketika berputar, keupayaan untuk melompat dengan satu kaki dengan mata tertutup dan terbuka, dsb. Pendapat mereka agak bercanggah, tetapi semua pengarang mencatatkan terencat motor kanak-kanak pekak berbanding kanak-kanak sekolah yang mendengar.

Prof. F.F. Zasedatelev menjalankan eksperimen berikut. Dia memaksa pelajar sekolah biasa dan bisu pekak untuk berdiri dengan sebelah kaki. Ternyata kanak-kanak sekolah yang mendengar boleh berdiri dengan satu kaki dengan mata terbuka dan tertutup sehingga 30 saat, kanak-kanak pekak pada usia yang sama boleh berdiri dalam kedudukan ini tidak lebih daripada 24 saat, dan dengan mata tertutup masa berkurangan secara mendadak; hingga 10 saat.

Oleh itu, telah ditetapkan bahawa orang pekak dalam sfera motor ketinggalan daripada pendengaran orang baik dalam dinamik dan statik. Ada yang mengaitkan keseimbangan orang pekak yang tidak stabil dengan kekurangan alat vestibular telinga dalam, manakala yang lain mengaitkannya dengan gangguan pusat kortikal dan otak kecil. Beberapa pemerhatian yang dibuat oleh O.D. Kudryasheva, S.S. Lyapidevsky, menunjukkan bahawa, dengan pengecualian kecil

Kumpulan itu pekak dengan kerosakan yang jelas pada sfera motor dalam kebanyakan mereka, kerosakan motor adalah sementara. Selepas kelas pendidikan jasmani dan irama secara sistematik, pergerakan orang pekak memperoleh kestabilan, kelajuan dan kelancaran yang cukup memuaskan. Oleh itu, terencat motor orang pekak selalunya berfungsi dan boleh diatasi dengan latihan yang sesuai. Rangsangan yang kuat dalam perkembangan sfera motor orang pekak ialah terapi fizikal, terapi pekerjaan berdos, dan sukan.

Perkara yang sama boleh dikatakan tentang kanak-kanak buta. Adalah wajar bahawa kekurangan penglihatan mengurangkan julat keupayaan motor, terutamanya dalam ruang yang luas. Ramai yang buta, tulis Prof. F. Tsekh, tidak pasti dan malu dalam pergerakan mereka. Mereka meregangkan tangan mereka ke hadapan untuk mengelak daripada terlanggar mereka, menyeret kaki mereka, merasakan tanah, dan berjalan membongkok. Pergerakan mereka bersudut dan janggal, tidak ada fleksibiliti dalam mereka ketika membongkok, semasa perbualan mereka tidak tahu di mana hendak meletakkan tangan mereka, mereka mencengkeram meja dan kerusi. Walau bagaimanapun, pengarang yang sama menunjukkan bahawa sebagai hasil pendidikan yang betul, beberapa kekurangan dalam bidang motor orang buta dapat dihapuskan.

Kajian sfera motor orang buta, yang kami jalankan di Institut Orang Buta Moscow pada tahun 1933 - 1937, menunjukkan bahawa kegagalan motor yang teruk berlaku hanya pada tahun-tahun pertama pendidikan, kecuali sekumpulan kecil kanak-kanak yang menderita teruk. penyakit otak (meningoensefalitis, akibat tumor cerebellar yang dikeluarkan dan lain-lain). Selepas itu, kelas khas dalam pendidikan jasmani dengan sempurna mengembangkan kemahiran motor orang buta. Kanak-kanak buta boleh bermain bola sepak, bola tampar1, melompat melepasi halangan dan melakukan senaman gimnastik yang kompleks. Olimpik sukan untuk kanak-kanak buta yang dianjurkan setiap tahun (sekolah Moscow) sekali lagi mengesahkan kejayaan yang boleh dicapai dengan kanak-kanak yang kehilangan penglihatan menggunakan pedagogi khas. Walau bagaimanapun, ini tidak mudah dan melibatkan banyak kerja untuk kedua-dua kanak-kanak buta dan guru. Pembangunan penyesuaian pampasan berdasarkan keplastikan sistem saraf

1 Dengan kanak-kanak buta, permainan bola sepak dan bola tampar dimainkan dengan bola yang berbunyi.

Ini juga terpakai kepada sfera motor, yang bertambah baik dengan ketara di bawah pengaruh langkah pembetulan khas. Masa permulaan buta dan keadaan di mana orang buta itu berada adalah sangat penting. Adalah diketahui bahawa orang yang kehilangan penglihatan mereka pada usia lewat tidak mengimbangi dengan baik untuk fungsi motor mereka. Mereka yang buta awal, hasil daripada latihan yang sesuai dari usia muda, lebih baik mengawal pergerakan mereka, dan ada yang bebas mengemudi ruang yang luas. Namun, di sini juga syarat didikan itu penting. Jika kanak-kanak buta awal, semasa dalam keluarga, berada di bawah pengawasan ibunya yang berterusan, membesar dengan manja, tidak menghadapi kesukaran, dan tidak berlatih orientasi di ruang yang luas, maka kemahiran motornya juga akan terhad. Dalam kumpulan kanak-kanak inilah ketakutan yang disebutkan di atas terhadap ruang yang luas diperhatikan, kadang-kadang memperoleh watak ketakutan istimewa (fobia). Kajian tentang anamnesis kanak-kanak tersebut menunjukkan bahawa perkembangan awal mereka berlaku dalam keadaan "memegang tangan ibu mereka" secara berterusan.

Kami mendapati perubahan yang lebih teruk dalam sfera motor-motor pada kanak-kanak kurang upaya intelek (oligofrenik). Ini ditentukan terutamanya oleh fakta bahawa demensia selalu disebabkan oleh kurang perkembangan otak dalam tempoh pranatal akibat penyakit tertentu atau kerosakannya semasa bersalin atau selepas kelahiran. Oleh itu, ketidakupayaan mental kanak-kanak timbul berdasarkan perubahan struktur dalam korteks serebrum yang disebabkan oleh jangkitan saraf sebelumnya (meningoencephalitis) atau di bawah pengaruh kecederaan otak traumatik. Sememangnya, lesi keradangan, toksik atau traumatik korteks selalunya difus setempat dan juga menjejaskan kawasan motor otak pada tahap yang berbeza-beza. Bentuk oligofrenia yang mendalam selalunya disertai dengan disfungsi motor yang teruk. Dalam kes ini, lumpuh dan paresis diperhatikan, dan lebih kerap hemiparesis spastik atau pelbagai bentuk hiperkinesis. Dalam kes oligofrenia yang lebih ringan, gangguan motor tempatan jarang berlaku, tetapi terdapat ketidakcukupan umum sfera motor, yang dinyatakan dalam beberapa pergerakan terencat, kekok, kekok. Asas kekurangan tersebut, nampaknya, kemungkinan besar terletak pada gangguan neurodinamik - sejenis inersia proses saraf. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk membetulkan terencat motor dengan ketara melalui langkah pembetulan khas (terapi fizikal, irama, buruh manual).

Satu bentuk gangguan pergerakan yang unik ialah apraksia. Dalam kes ini, tidak ada lumpuh, tetapi pesakit tidak boleh melakukan tindakan motor yang kompleks. Intipati gangguan sedemikian ialah pesakit sedemikian kehilangan urutan pergerakan yang diperlukan untuk melakukan tindakan motor yang kompleks. Jadi, sebagai contoh, seorang kanak-kanak kehilangan keupayaan untuk membuat pergerakan biasa, menyesuaikan diri, mengikat pakaian, kasut renda, mengikat simpulan, benang jarum, menjahit butang, dll. Pesakit sedemikian juga gagal melakukan tindakan khayalan apabila diperintahkan, sebagai contoh, untuk menunjukkan bagaimana mereka makan sup dengan sudu, bagaimana mereka membetulkan pensil, bagaimana mereka minum air dari gelas, dll. Mekanisme patofisiologi apraksia adalah sangat kompleks. Di sini terdapat pecahan, disebabkan oleh tindakan agen berbahaya tertentu, stereotaip motor, i.e. sistem harmoni sambungan refleks terkondisi. Apraxia paling kerap berlaku dengan kerosakan pada gyrus supra-marginal atau sudut lobus parietal. Gangguan menulis pada kanak-kanak (disgrafia) adalah salah satu jenis gangguan apraksia.

Peranan penganalisis motor sangat penting dalam aktiviti saraf kita. Ia tidak terhad hanya kepada peraturan pergerakan sukarela atau tidak sukarela yang merupakan sebahagian daripada lakuan motor biasa. Penganalisis motor juga mengambil bahagian dalam fungsi kompleks seperti pendengaran, penglihatan dan sentuhan. Sebagai contoh, penglihatan penuh adalah mustahil tanpa pergerakan bola mata. Pertuturan dan pemikiran pada asasnya berdasarkan pergerakan, kerana penganalisis motor menggerakkan semua refleks pertuturan yang terbentuk dalam penganalisis lain* "Permulaan pemikiran kita," tulis I.M. Sechenov, "adalah pergerakan otot."

Rawatan gangguan pergerakan seperti lumpuh, paresis, dan hyperkinesis dianggap tidak berkesan untuk masa yang lama. Para saintis bergantung pada idea yang dibuat sebelum ini tentang sifat patogenesis gangguan ini, yang berdasarkan fenomena tidak dapat dipulihkan, seperti kematian sel saraf di pusat kortikal, atrofi konduktor saraf, dll.

Namun, kajian yang lebih mendalam mekanisme patologi dengan pelanggaran akta motor menunjukkan bahawa idea sebelumnya tentang sifat kecacatan motor adalah jauh dari lengkap. Analisis mekanisme ini berdasarkan neurofisiologi moden dan amalan klinikal menunjukkan bahawa gangguan pergerakan adalah kompleks yang kompleks, komponennya bukan sahaja tempatan (biasanya kecacatan tidak dapat dipulihkan), tetapi juga beberapa perubahan fungsi yang disebabkan oleh gangguan neurodinamik, yang meningkatkan gambaran klinikal kecacatan motor. Pelanggaran ini, seperti yang ditunjukkan oleh kajian oleh M.B. Eidinova dan E.N. Pravdina-Vinarskaya (1959), dengan pelaksanaan langkah-langkah terapeutik dan pedagogi yang sistematik (penggunaan perangsang biokimia khas yang mengaktifkan aktiviti sinaps, serta latihan khas dalam terapi fizikal, dalam kombinasi dengan beberapa langkah pendidikan dan pedagogi yang bertujuan pada memupuk kehendak kanak-kanak, aktiviti bertujuan untuk mengatasi kecacatan) dalam sebilangan besar kes membuang lapisan patologi ini. Ini seterusnya membawa kepada pemulihan atau penambahbaikan fungsi motor terjejas.

Gangguan penglihatan

Punca dan bentuk kecacatan penglihatan. Kecacatan penglihatan yang teruk tidak semestinya disebabkan oleh kerosakan utama pada peranti saraf penglihatan - retina, saraf optik dan pusat visual kortikal. Gangguan penglihatan juga boleh berlaku akibat penyakit bahagian periferi mata - kornea, kanta, media pembiasan cahaya, dll. Dalam kes ini, penghantaran rangsangan cahaya ke peranti saraf reseptor mungkin berhenti sepenuhnya (buta total ) atau terhad (penglihatan lemah).

Penyebab kecacatan penglihatan yang teruk adalah pelbagai jangkitan - tempatan dan umum, termasuk jangkitan saraf, gangguan metabolik, kecederaan mata traumatik, dan perkembangan bola mata yang tidak normal.

Di antara gangguan penglihatan, pertama sekali, terdapat bentuk di mana ketajaman penglihatan menderita, sehingga buta sepenuhnya. Ketajaman penglihatan boleh terjejas jika alat mata itu sendiri rosak: kornea, kanta, retina.

Retina adalah lapisan dalam bola mata, melapisi fundus mata. Di bahagian tengah fundus

Terdapat cakera optik dari mana saraf optik berasal. Ciri khas saraf optik ialah strukturnya. Ia terdiri daripada dua bahagian yang membawa kerengsaan dari bahagian luar dan dalam retina. Pertama, saraf optik berlepas dari bola mata secara keseluruhan, memasuki rongga tengkorak dan berjalan di sepanjang pangkal otak, kemudian serat yang membawa kerengsaan dari bahagian luar retina (penglihatan pusat) pergi ke belakang di sepanjang sisi mereka, dan gentian yang membawa kerengsaan dari bahagian dalam retina (penglihatan sisi), bersilang sepenuhnya. Selepas dekussasi, saluran visual kanan dan kiri terbentuk, yang mengandungi gentian dari kedua-dua sisinya dan sisi yang bertentangan. Kedua-dua saluran visual diarahkan ke badan geniculate (pusat visual subkortikal), dari mana berkas Graziole bermula, membawa kerengsaan ke medan kortikal lobus oksipital otak.

Apabila saraf optik rosak, buta pada sebelah mata berlaku - amaurosis. Kerosakan kepada kiasma optik ditunjukkan oleh penyempitan medan visual. Apabila fungsi saluran optik terjejas, separuh daripada penglihatan berlaku (hemianopia). Gangguan visual dengan kerosakan pada korteks serebrum di kawasan oksipital ditunjukkan oleh kehilangan penglihatan separa (scotoma) atau agnosia visual (pesakit tidak mengenali objek yang biasa). Kes biasa gangguan ini ialah alexia (gangguan membaca), apabila kanak-kanak kehilangan makna isyarat imej huruf dalam ingatan. Gangguan visual juga termasuk kehilangan persepsi warna: pesakit tidak dapat membezakan antara beberapa warna atau melihat segala-galanya dalam warna kelabu.

Dalam amalan pedagogi khas, terdapat dua kumpulan kanak-kanak yang memerlukan latihan dalam sekolah khas ah, - orang buta dan cacat penglihatan.

Kanak-kanak buta. Biasanya, orang yang kehilangan penglihatan seperti tiada persepsi cahaya dianggap buta, yang jarang berlaku. Selalunya, orang-orang ini mempunyai persepsi cahaya yang lemah, membezakan antara terang dan gelap, dan, akhirnya, sebahagian daripada mereka mempunyai sisa penglihatan yang tidak ketara. Biasanya had atas Penglihatan minimum ini dianggap sebagai 0.03-0.04!. Sisa-sisa penglihatan ini agak boleh memudahkan orang buta untuk mengemudi persekitaran luaran, tetapi tidak mempunyai kepentingan praktikal dalam latihan.

Penglihatan normal diambil sebagai satu.

Kajian dan kerja, yang oleh itu perlu dijalankan berdasarkan penganalisis sentuhan dan pendengaran.

Dari perspektif neuropsikologi, kanak-kanak buta mempunyai semua kualiti yang menjadi ciri kanak-kanak yang rabun pada usia yang sama. Walau bagaimanapun, kekurangan penglihatan menyebabkan orang buta mempunyai beberapa ciri khas dalam aktiviti sarafnya, bertujuan untuk menyesuaikan diri dengan persekitaran luaran, yang akan dibincangkan di bawah.

Kanak-kanak buta dididik di sekolah khas; latihan dijalankan terutamanya berdasarkan penganalisis kulit dan pendengaran oleh pakar typhlopedagogues.

Kanak-kanak cacat penglihatan. Kumpulan ini termasuk kanak-kanak yang telah mengekalkan beberapa kesan penglihatan. Biasanya, kanak-kanak dianggap cacat penglihatan jika ketajaman penglihatan mereka selepas pembetulan dengan cermin mata berkisar antara 0.04 hingga 0.2 (mengikut skala yang diterima). Penglihatan sisa sedemikian, dengan adanya keadaan khas (pencahayaan khas, penggunaan kaca pembesar, dll.), membolehkan mereka diajar secara visual di kelas dan sekolah untuk orang cacat penglihatan.

Ciri-ciri aktiviti saraf. Gangguan penglihatan yang teruk sentiasa menyebabkan perubahan dalam aktiviti saraf umum. Apa yang penting ialah umur di mana kehilangan penglihatan berlaku (kebutaan kongenital atau diperolehi), dan lokasi lesi di kawasan penganalisis visual (buta periferal atau pusat). Akhir sekali, sifat proses penyakit yang menyebabkan kecacatan penglihatan yang teruk harus diambil kira. Dalam kes ini, sangat penting untuk membezakan bentuk yang disebabkan oleh lesi otak sebelumnya (meningitis, ensefalitis, tumor otak, dll.). Berdasarkan perkara di atas, perubahan dalam aktiviti saraf akan berbeza dalam beberapa keaslian. Oleh itu, dalam kes kebutaan yang disebabkan oleh sebab yang tidak berkaitan dengan lesi otak, aktiviti saraf dalam proses pertumbuhan dan perkembangan akan disertai dengan pembentukan penyesuaian pampasan yang memudahkan orang tersebut untuk mengambil bahagian dalam kerja yang berguna secara sosial. Dalam kes kebutaan akibat penyakit otak sebelumnya, laluan yang dijelaskan untuk perkembangan penyesuaian pampasan mungkin rumit oleh pengaruh akibat lain yang boleh berlaku selepas kerosakan otak. Kami bercakap tentang kemungkinan gangguan dalam bidang penganalisis lain (kecuali untuk penglihatan), serta kecerdasan dan sfera emosi-kehendak.

Dalam kes ini, mungkin terdapat kesukaran dalam pembelajaran, dan seterusnya keupayaan terhad untuk bekerja. Akhirnya, seseorang juga harus mengingati pengaruh faktor sementara pada sifat aktiviti saraf. Pemerhatian menunjukkan bahawa pada orang yang dilahirkan buta atau yang kehilangan penglihatan mereka pada usia awal, ketiadaannya paling kerap tidak menyebabkan perubahan mental yang teruk. Orang seperti itu tidak pernah menggunakan penglihatan, dan lebih mudah bagi mereka untuk bertolak ansur dengan ketiadaannya. Bagi mereka yang kehilangan penglihatan pada usia lanjut (usia sekolah, remaja, dll.), kehilangan ini fungsi penting selalunya disertai oleh gangguan neuropsychic tertentu dalam bentuk keadaan asthenik akut, kemurungan teruk, dan reaksi histeria yang teruk. Sesetengah kanak-kanak buta mempunyai fobia khas - takut kepada ruang yang besar. Mereka hanya boleh berjalan dengan memegang tangan ibu mereka. Jika kanak-kanak sedemikian dibiarkan bersendirian, dia mengalami keadaan ketidakpastian yang menyakitkan dan takut untuk mengambil langkah ke hadapan.

Beberapa keunikan aktiviti saraf, berbeza dengan orang buta, diperhatikan pada orang yang diklasifikasikan sebagai cacat penglihatan. Seperti yang dinyatakan di atas, kanak-kanak tersebut mempunyai sisa-sisa penglihatan yang membolehkan mereka melakukannya syarat khas dalam kelas khas, belajar secara visual. Walau bagaimanapun, jumlah aferentasi visual mereka tidak mencukupi; sesetengahnya cenderung mengalami kehilangan penglihatan yang progresif. Keadaan ini menyebabkan mereka perlu membiasakan mereka dengan kaedah mengajar orang buta. Semua ini boleh menyebabkan beban berlebihan tertentu, terutamanya pada orang yang dimiliki jenis lemah sistem saraf, yang boleh mengakibatkan overstrain dan gangguan aktiviti saraf. Walau bagaimanapun, pemerhatian menunjukkan bahawa perubahan reaktif dalam aktiviti saraf pada orang buta dan cacat penglihatan lebih kerap diperhatikan pada permulaan latihan. Ini disebabkan oleh kesukaran yang ketara yang biasanya dialami oleh kanak-kanak pada awal pendidikan dan penyesuaian kepada pekerjaan. Secara beransur-ansur, apabila penyesuaian pampasan dibangunkan dan stereotaip diwujudkan, tingkah laku mereka semakin meningkat dan menjadi seimbang. Semua ini adalah hasil daripada sifat luar biasa sistem saraf kita: keplastikan, keupayaan untuk mengimbangi satu darjah atau yang lain untuk fungsi yang hilang atau lemah.

Mari kita terangkan secara ringkas peringkat utama dalam perkembangan pemikiran saintifik mengenai isu pembangunan penyesuaian pampasan pada orang yang mengalami masalah penglihatan yang teruk.

Kehilangan penglihatan menghalang seseorang daripada banyak kelebihan dalam proses menyesuaikan diri dengan persekitaran luaran. Walau bagaimanapun, kehilangan penglihatan bukanlah gangguan yang menjadikan kerja mustahil sepenuhnya. Pengalaman menunjukkan bahawa orang buta mengatasi ketidakberdayaan utama dan secara beransur-ansur mengembangkan beberapa kualiti yang membolehkan mereka belajar, bekerja dan mengambil bahagian secara aktif dalam kerja yang berguna secara sosial. Apakah daya penggerak yang membantu orang buta mengatasi kecacatannya yang teruk? Isu ini telah menjadi bahan kontroversi sejak sekian lama. Pelbagai teori timbul yang cuba dengan cara yang berbeza untuk menentukan cara orang buta menyesuaikan diri dengan keadaan realiti dan menguasai pelbagai bentuk aktiviti buruh. Oleh itu pandangan orang buta itu telah mengalami perubahan. Ada yang percaya bahawa orang buta, dengan pengecualian beberapa sekatan terhadap kebebasan bergerak, memiliki semua kualiti jiwa yang lengkap. Yang lain mementingkan kekurangan fungsi visual, yang, pada pendapat mereka, mempunyai kesan negatif terhadap jiwa orang buta, bahkan hingga ke tahap aktiviti intelektual terjejas. Mekanisme penyesuaian orang buta kepada persekitaran luaran juga dijelaskan dengan cara yang berbeza. Terdapat pendapat bahawa kehilangan salah satu deria menyebabkan peningkatan kerja orang lain, yang, seolah-olah, menggantikan fungsi yang hilang. Dalam pengertian ini, peranan pendengaran dan sentuhan ditekankan, mempercayai bahawa dalam orang buta, aktiviti pendengaran dan sentuhan, dengan bantuan orang buta menavigasi persekitaran luaran dan menguasai kemahiran kerja, dipertingkatkan secara pampasan. Kajian eksperimen telah dijalankan dalam usaha untuk membuktikan bahawa orang buta telah meningkatkan (berbanding dengan penglihatan) sensitiviti kulit, terutamanya pada jari, dan juga mempunyai pendengaran yang luar biasa. Menggunakan ciri-ciri ini, orang buta boleh mengimbangi kehilangan penglihatan. Walau bagaimanapun, kedudukan ini dipertikaikan oleh kajian saintis lain yang tidak mendapati bahawa pendengaran dan kepekaan kulit pada orang buta lebih berkembang daripada orang yang dapat melihat. Dalam pengertian ini, mereka menolak sepenuhnya pendirian yang diterima bahawa orang buta mempunyai telinga yang sangat maju untuk muzik. Ada yang membuat kesimpulan bahawa bakat muzik orang buta tidak kurang atau lebih hebat daripada orang buta. Masalah psikologi orang buta itu sendiri ternyata menjadi kontroversi. Adakah terdapat psikologi khas untuk orang buta? Sebilangan saintis, termasuk beberapa typhlopedagogues, menafikan kewujudan perkara sedemikian. Yang lain, khususnya Geller, percaya bahawa psikologi orang buta harus dianggap sebagai salah satu cabang psikologi umum. Adalah dipercayai bahawa didikan dan pendidikan kanak-kanak buta, serta penyesuaiannya kepada aktiviti yang berguna secara sosial, harus berdasarkan mengambil kira ciri-ciri psikologinya yang timbul akibat kehilangan penglihatan. Percubaan untuk mendedahkan mekanisme pampasan menemui hasil yang bercanggah daripada kajian pendengaran dan sentuhan bagi orang buta. Sesetengah saintis menemui hiperesthesia khas (peningkatan sensitiviti kulit) pada orang buta, yang lain menafikannya. Keputusan bercanggah yang sama telah diperhatikan dalam bidang penyelidikan fungsi saraf pendengaran pada orang buta. Hasil daripada percanggahan ini, cubaan timbul untuk menjelaskan keupayaan pampasan orang buta melalui proses mental. Dalam penjelasan ini, persoalan mengenai kerja yang dipertingkatkan bahagian periferi reseptor pendengaran dan kulit, kononnya menggantikan fungsi penglihatan yang hilang, yang dipanggil vicariate of deria, tidak lagi dikemukakan di tempat pertama, tetapi peranan utama diberikan kepada bidang mental. Diandaikan bahawa orang buta membina superstruktur mental yang istimewa, yang timbul akibat sentuhannya dengan pelbagai pengaruh persekitaran luaran dan merupakan harta istimewa yang membolehkan orang buta mengatasi beberapa kesukaran di sepanjang jalan kehidupan, i.e. pertama sekali, untuk mengemudi persekitaran luaran, bergerak tanpa bantuan, mengelakkan halangan, mengkaji dunia luar, dan memperoleh kemahiran kerja. Walau bagaimanapun, konsep superstruktur psikik, sudah pasti dianggap dari aspek idealistik, agak kabur. Intipati material proses yang berlaku dalam kes sedemikian sama sekali tidak dijelaskan oleh hipotesis yang dikemukakan tentang peranan superstruktur mental. Tidak lama kemudian, dengan karya saintis domestik (E.A. Asratyan, P.K. Anokhin, A.R. Luria, M.I. Zemtsova, S.I. Zimkina, V.S. Sverlov, I.A. Sokolyansky), yang mendasarkan penyelidikan mereka pada ajaran I.P. Pavlov mengenai aktiviti saraf yang lebih tinggi, kemajuan yang ketara telah dibuat dalam menyelesaikan masalah kompleks ini.

Mekanisme neurofisiologi proses pampasan dalam orang buta. Jiwa adalah harta istimewa otak kita untuk mencerminkan dunia luaran, yang wujud di luar kesedaran kita. Refleksi ini dilakukan di dalam otak manusia melalui organ deria mereka, dengan bantuan tenaga rangsangan luar ditukar menjadi fakta kesedaran. Mekanisme fisiologi fungsi mencerminkan dunia luar dalam otak kita adalah refleks terkondisi, yang memastikan keseimbangan tertinggi badan dengan keadaan persekitaran yang sentiasa berubah. Dalam korteks orang yang melihat, aktiviti refleks terkondisi disebabkan oleh penerimaan rangsangan daripada semua penganalisis. Walau bagaimanapun, orang yang melihat tidak menggunakan pada tahap yang mencukupi, dan kadang-kadang tidak sama sekali, penganalisis yang tidak memimpin untuknya dalam perbuatan ini. Sebagai contoh, apabila berjalan, orang yang melihat terutamanya memberi tumpuan kepada penglihatan; Dia menggunakan pendengaran dan terutamanya sentuhan pada tahap yang tidak penting. Dan hanya dalam keadaan istimewa, apabila orang yang melihat ditutup matanya atau ketika bergerak dalam gelap (pada waktu malam), dia menggunakan pendengaran dan sentuhan - dia mula merasakan tanah dengan tapak kakinya dan mendengar bunyi sekeliling. Tetapi kedudukan sedemikian adalah tidak tipikal untuk orang yang rabun. Oleh itu, pembentukan sambungan refleks terkondisi yang dipertingkatkan daripada pendengaran dan sentuhan semasa tindakan motor tertentu, contohnya semasa berjalan, tidak disebabkan oleh keperluan penting dalam orang yang rabun. Penganalisis visual yang berkuasa cukup mengawal pelaksanaan akta motor yang ditentukan. Kami perhatikan sesuatu yang sama sekali berbeza dalam pengalaman deria orang buta. Dilucutkan penganalisis visual, orang buta, dalam proses orientasi dalam persekitaran luaran, bergantung pada penganalisis lain, khususnya pendengaran dan sentuhan. Walau bagaimanapun, penggunaan pendengaran dan sentuhan, terutamanya semasa berjalan, tidak bersifat bantu, seperti pada orang yang rabun. Sistem sambungan saraf yang unik terbentuk secara aktif di sini. Sistem dalam orang buta ini dicipta hasil daripada latihan jangka panjang pendengaran dan aferentasi kulit yang disebabkan oleh keperluan penting. Atas dasar ini, beberapa sistem khusus sambungan bersyarat dibentuk, berfungsi di bawah bentuk penyesuaian tertentu kepada persekitaran luaran, khususnya apabila menguasai kemahiran buruh. Ini adalah mekanisme pampasan yang membolehkan orang buta keluar dari keadaan tidak berdaya dan terlibat dalam kerja yang berguna secara sosial. Ia menjadi kontroversi sama ada sebarang perubahan khusus berlaku pada saraf pendengaran atau alat deria kulit. Seperti yang diketahui, kajian peri-

Reseptor ferik - pendengaran dan sentuhan - telah memberikan hasil yang bercanggah pada orang buta. Kebanyakan penyelidik tidak menemui perubahan tempatan dalam erti kata peningkatan aferentasi periferal pendengaran atau kulit. Ya, ini bukan kebetulan. Intipati proses pampasan kompleks dalam orang buta adalah berbeza. Adalah diketahui bahawa reseptor periferi hanya menghasilkan analisis yang sangat asas bagi rangsangan masuk. Analisis halus rangsangan berlaku di hujung kortikal penganalisis, di mana proses analisis-sintetik yang lebih tinggi dijalankan dan sensasi bertukar menjadi fakta kesedaran. Oleh itu, dengan mengumpul dan melatih dalam proses kehidupan seharian mengalami banyak sambungan terkondisi khusus daripada penganalisis ini, orang buta membentuk dalam pengalaman derianya ciri-ciri aktiviti refleks terkondisi yang tidak diperlukan sepenuhnya oleh orang yang rabun. Oleh itu, mekanisme utama penyesuaian bukanlah sensitiviti khas jejak jari atau koklea telinga dalam, tetapi jabatan yang lebih tinggi dalam sistem saraf, i.e. korteks dan aktiviti refleks terkondisi yang berlaku berdasarkannya.

Ini adalah hasil perdebatan bertahun-tahun tentang cara untuk mengimbangi kebutaan, yang boleh mencari penyelesaian yang betul hanya dalam aspek fisiologi otak moden, yang dicipta oleh I.P. Pavlov dan sekolahnya.

Ciri-ciri proses pedagogi semasa mengajar kanak-kanak buta dan cacat penglihatan. Pendidikan dan asuhan kanak-kanak buta dan cacat penglihatan adalah satu proses yang kompleks yang memerlukan guru bukan sahaja mempunyai pengetahuan khusus tentang typhlopedagogy dan typhlotechnics, tetapi juga untuk memahami ciri-ciri psikofisiologi yang berlaku pada orang yang buta sepenuhnya atau sebahagiannya.

Telah dikatakan di atas bahawa dengan pengecualian dari sfera persepsi reseptor yang kuat seperti penglihatan, yang merupakan sebahagian daripada yang pertama. sistem isyarat, aktiviti kognitif orang buta dijalankan berdasarkan penganalisis yang tinggal. Yang terkemuka dalam kes ini ialah penerimaan sentuhan dan pendengaran, disokong oleh peningkatan aktiviti beberapa penganalisis lain. Oleh itu, aktiviti refleks terkondisi memperoleh beberapa ciri unik.

Dari segi pedagogi, guru menghadapi beberapa tugas yang sukar. Sebagai tambahan kepada pendidikan semata-mata (kerja pendidikan,

Belajar membaca dan menulis, dsb.) Masalah susunan yang sangat spesifik timbul, sebagai contoh, perkembangan konsep ruang (orientasi dalam persekitaran) dalam kanak-kanak buta, tanpa pelajar itu ternyata tidak berdaya. Ini juga termasuk pembangunan kemahiran motor, kemahiran penjagaan diri, dsb. Kesemua perkara yang berkaitan dengan pendidikan ini pada masa yang sama berkait rapat dengan proses pendidikan. Sebagai contoh, orientasi yang lemah dalam persekitaran, sejenis kejanggalan motor dan ketidakberdayaan secara dramatik akan menjejaskan perkembangan kemahiran literasi, perkembangan yang dalam orang buta kadang-kadang dikaitkan dengan beberapa kesukaran tertentu. Bagi ciri-ciri kaedah pengajaran, khususnya literasi pengajaran, yang kedua dijalankan berdasarkan sentuhan dan pendengaran.

Perkara utama di sini ialah penggunaan penerimaan kulit. Secara teknikal, latihan dijalankan menggunakan fon bertitik khas sistem guru L. Braille, diterima di seluruh dunia. Intipati sistem adalah bahawa setiap huruf abjad diwakili oleh gabungan yang berbeza dari susunan enam titik cembung. Beberapa kajian yang dijalankan pada masa lalu telah menunjukkan bahawa titik secara fisiologi lebih baik dilihat oleh permukaan kulit jari daripada fon dinaikkan secara linear. Menyapu permukaan lembut hujung kedua-duanya jari telunjuk Mengikut baris fon bertitik terangkat dalam buku yang dicetak khas, orang buta membaca teks itu. Dalam aspek fisiologi, apa yang berlaku di sini adalah lebih kurang sama seperti apabila orang yang rabun membaca, cuma bukan mata, penerima kulit bertindak.

Orang buta menulis menggunakan teknik khas yang melibatkan penggunaan batang logam untuk menekan huruf bertitik pada kertas yang diletakkan dalam peranti khas. Di bahagian belakang helaian, lekukan ini membentuk permukaan cembung, yang membolehkan orang buta lain membaca teks bertulis. Persepsi sentuhan (kulit) juga terlibat dalam bahagian lain proses pendidikan, apabila perlu untuk membiasakan kanak-kanak buta dengan bentuk pelbagai objek, mekanisme, struktur badan haiwan, burung, dll. Dengan merasakan objek ini dengan tangannya, orang buta mendapat gambaran tentang ciri luarannya. Walau bagaimanapun, idea-idea ini jauh dari tepat. Oleh itu, untuk membantu penerimaan kulit dalam proses pendidikan, reseptor yang sama berkuasa terlibat - pendengaran, yang memungkinkan guru mengiringi demonstrasi sentuhan (objek perasaan) dengan penjelasan lisan. Keupayaan orang buta untuk pemikiran dan pertuturan abstrak (yang menunjukkan perkembangan baik sistem isyarat kedua) membantu, berdasarkan isyarat lisan guru, untuk membuat beberapa pelarasan apabila mempelajari pelbagai objek dan menjelaskan idea mereka tentangnya. Pada peringkat perkembangan berikutnya dalam aktiviti kognitif orang buta, pendengaran dan pertuturan orang lain memperoleh kepentingan khusus.

Perkembangan typhlopedagogy selanjutnya adalah mustahil tanpa mengambil kira pencapaian yang berlaku dalam teknologi. Kita bercakap tentang penggunaan, sebagai contoh, peranti yang berorientasikan orang buta di angkasa, penciptaan peranti yang membolehkan orang buta menggunakan buku dengan fon biasa, dsb. Akibatnya, tahap semasa pembangunan pedagogi khas (terutama semasa mengajar orang buta dan pekak-bisu) memerlukan pencarian cara untuk menggunakan kemajuan yang berlaku dalam bidang kejuruteraan radio (radar), sibernetik, televisyen, memerlukan penggunaan semikonduktor (alat bantu pendengaran transistor), dsb. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kerja sedang dijalankan untuk mencipta peranti yang memudahkan pembelajaran untuk orang yang mengalami masalah penglihatan dan pendengaran.

Bagi mengajar kanak-kanak cacat penglihatan, dalam kes ini proses pedagogi terutamanya berdasarkan penggunaan sisa-sisa penglihatan yang tersedia untuk kanak-kanak itu. Tugas khusus adalah untuk meningkatkan gnosis visual. Ini dicapai dengan memilih cermin mata yang sesuai, menggunakan cermin mata pembesar, memberi perhatian khusus kepada pencahayaan bilik darjah yang baik, menambah baik meja, dsb.

Untuk membantu kanak-kanak cacat penglihatan, kanta sentuh, pembesar ortostatik kenalan dan mesin khas untuk membaca jenis fon grafik yang biasa telah dicipta. Penggunaan kanta sentuh ternyata agak berkesan; mereka meningkatkan prestasi murid sekolah yang cacat penglihatan dan mengurangkan keletihan. Mengambil kira bahawa dalam beberapa bentuk penglihatan rendah perkembangan proses penyakit berlaku, disertai dengan penurunan lagi dalam penglihatan, kanak-kanak menerima kemahiran yang sesuai dalam menguasai abjad bertitik menggunakan sistem Braille.

Ciri-ciri penganalisis visual pada kanak-kanak pekak. Kecuali kes yang jarang berlaku apabila pekak digabungkan dengan buta (buta pekak), penglihatan kebanyakan orang pekak tidak menunjukkan sebarang penyelewengan daripada norma. Sebaliknya, pemerhatian penyelidik terdahulu, yang berdasarkan keputusan mereka mengenai isu ini pada teori idealistik vicariate of deria, menunjukkan bahawa orang pekak telah meningkatkan ketajaman penglihatan akibat kehilangan pendengaran, malah terdapat percubaan untuk menjelaskannya dengan hipertrofi khas saraf optik. Pada masa ini, tidak ada sebab untuk bercakap tentang kualiti anatomi khas saraf optik orang pekak. Penyesuaian visual orang pekak dan bisu adalah berdasarkan corak yang sama yang disebutkan di atas - ini adalah perkembangan proses pampasan dalam korteks serebrum, i.e. pembentukan dipertingkatkan sambungan refleks terkondisi khusus, kewujudannya dalam jumlah sedemikian tidak diperlukan oleh seseorang yang mempunyai pendengaran dan penglihatan yang normal.

Ciri-ciri penganalisis visual dalam kanak-kanak terencat akal. Amalan pedagogi khas telah menyatakan untuk masa yang agak lama bahawa kanak-kanak terencat akal tidak cukup memahami ciri-ciri objek dan fenomena yang muncul di hadapan mata mereka. Tulisan tangan yang lemah sesetengah kanak-kanak ini dan huruf yang tergelincir dari baris buku nota juga menimbulkan kesan fungsi visual yang berkurangan. Pemerhatian yang sama dibuat mengenai fungsi pendengaran, yang dalam kebanyakan kes dianggap lemah. Dalam hal ini, pendapat telah diwujudkan bahawa asas terencat akal terletak pada fungsi organ deria yang rosak, yang lemah merasakan kerengsaan dari dunia luar. Adalah dipercayai bahawa kanak-kanak terencat akal kurang melihat, kurang mendengar, mempunyai sentuhan yang lemah, dan ini membawa kepada penurunan keseronokan dan fungsi otak yang lembap. Atas dasar ini, kaedah pengajaran khas dicipta, yang berdasarkan tugas-tugas pembangunan terpilih deria dalam pelajaran khas (yang dipanggil budaya sensorimotor). Walau bagaimanapun, pandangan tentang sifat terencat akal ini sudah menjadi peringkat yang berlalu. Berdasarkan pemerhatian saintifik, kedua-dua psikologi, pedagogi dan perubatan, diketahui bahawa asas terencat akal bukanlah kecacatan selektif organ deria individu, tetapi keterbelakangan sistem saraf pusat, khususnya korteks serebrum. Oleh itu, dengan latar belakang struktur yang lebih rendah, aktiviti fisiologi yang tidak mencukupi berkembang, dicirikan oleh penurunan dalam proses yang lebih tinggi - analisis dan sintesis kortikal, yang merupakan ciri orang yang berfikiran lemah. Walau bagaimanapun, dengan mengambil kira bahawa oligofrenia berlaku akibat penyakit otak sebelumnya (jangkitan saraf, kecederaan otak traumatik), kes terpencil kerosakan pada kedua-dua organ visual itu sendiri dan laluan saraf adalah mungkin. Kajian khas organ visual dalam kanak-kanak oligofrenia yang dijalankan oleh L.I. Bryantseva, memberikan keputusan berikut:

A) dalam 54 daripada 75 kes tiada penyelewengan daripada norma ditemui;

B) dalam 25 kes pelbagai ralat biasan ditemui (keupayaan mata untuk membiaskan sinaran cahaya);

C) dalam 2 kes anomali yang berbeza sifatnya.

Berdasarkan kajian ini, Bryantseva membuat kesimpulan bahawa organ penglihatan sesetengah pelajar di sekolah tambahan berbeza sedikit daripada organ penglihatan pelajar sekolah biasa. Ciri tersendiri adalah peratusan miopia yang lebih rendah berbanding murid sekolah biasa dan peratusan astigmatisme yang tinggi - salah satu bentuk ralat biasan1.

Perlu ditambah bahawa dalam sesetengah kanak-kanak terencat akal, akibat meningoencephalitis, terdapat kes-kes kelemahan penglihatan yang progresif akibat atrofi saraf optik. Lebih kerap daripada kanak-kanak biasa, kes strabismus kongenital atau diperolehi (strabismus) berlaku.

Kadangkala, dengan bentuk oligofrenia yang mendalam, keterbelakangan bola mata, struktur murid yang tidak normal, dan nystagmus berjalan (kedutan berirama bola mata) diperhatikan.

Perlu diingatkan bahawa guru-guru sekolah khas tidak cukup prihatin terhadap ciri-ciri visual pelajar mereka dan jarang merujuk mereka kepada pakar oftalmologi. Selalunya, pemilihan cermin mata yang tepat pada masanya dan rawatan istimewa secara mendadak meningkatkan penglihatan kanak-kanak dan meningkatkan prestasinya di sekolah.

1 Astigmatisme adalah kekurangan penglihatan yang disebabkan oleh pembiasan sinar yang tidak betul akibat kelengkungan kornea kanta yang tidak sama dalam arah yang berbeza.

Psikomotor adalah satu set perbuatan motor manusia yang berkaitan secara langsung dengan aktiviti mental dan mencerminkan ciri-ciri perlembagaan yang wujud dalam diri seseorang. Istilah "psikomotor," berbeza dengan tindak balas motor mudah yang dikaitkan dengan aktiviti refleks sistem saraf pusat, menandakan pergerakan yang lebih kompleks yang dikaitkan dengan aktiviti mental.

Pengaruh gangguan mental.

Dengan pelbagai jenis penyakit mental, gangguan tingkah laku motor yang kompleks mungkin berlaku - yang dipanggil gangguan pergerakan psikomotor. Kerosakan otak fokus yang teruk (contohnya, aterosklerosis serebrum) biasanya membawa kepada paresis atau lumpuh. Proses organik umum, seperti atrofi otak (penurunan jumlah otak) dalam kebanyakan kes disertai dengan kelesuan gerak isyarat dan ekspresi muka, kelambatan dan kemiskinan pergerakan; pertuturan menjadi monoton, perubahan gaya berjalan, dan kekakuan umum pergerakan diperhatikan.

Gangguan mental juga menjejaskan fungsi psikomotor. Oleh itu, psikosis manik-depresif dalam fasa manik dicirikan oleh pergolakan motor umum.

Sesetengah gangguan psikogenik dalam penyakit mental membawa kepada perubahan yang sangat menyakitkan dalam fungsi psikomotor. Sebagai contoh, histeria sering disertai dengan kelumpuhan lengkap atau separa anggota badan, pengurangan kekuatan pergerakan, dan koordinasi terjejas. Serangan histeria biasanya memungkinkan untuk memerhatikan pelbagai pergerakan muka yang ekspresif dan defensif.

Catatonia (gangguan neuropsikiatri yang memanifestasikan dirinya dalam pergerakan sukarela yang terjejas dan kekejangan otot) dicirikan oleh kedua-dua perubahan kecil dalam kemahiran motor (ekspresi muka yang lemah, postur yang sengaja berpura-pura, gerak isyarat, gaya berjalan, tingkah laku) dan manifestasi jelas dari stupor katatonik dan katalepsi. Istilah terakhir menandakan kebas atau beku, disertai dengan kehilangan keupayaan untuk bergerak secara sukarela. Katalepsi boleh diperhatikan, sebagai contoh, semasa histeria.

Semua gangguan pergerakan dalam penyakit mental boleh dibahagikan kepada tiga jenis.

Jenis gangguan pergerakan.

1. hypokinesia(gangguan yang disertai dengan penurunan dalam jumlah motor);
2. hyperkinesia(gangguan yang disertai dengan peningkatan jumlah motor);
3. diskinesia(gangguan di mana pergerakan tidak disengajakan diperhatikan sebagai sebahagian daripada pergerakan normal dan terkawal pada anggota badan dan muka).

Kategori hypokinesia termasuk pelbagai bentuk stupor. Stupor adalah gangguan mental yang dicirikan oleh perencatan semua aktiviti mental (pergerakan, pertuturan, pemikiran).

Jenis stupor dengan hypokinesia.

1. Perasaan kemurungan (juga dipanggil kebas melankolik) menampakkan dirinya dalam imobilitas, keadaan minda yang tertekan, tetapi keupayaan untuk bertindak balas terhadap rangsangan luar (rayuan) dipelihara;

2. Spor halusinasi berlaku semasa halusinasi yang dicetuskan oleh keracunan, psikosis organik, skizofrenia; dengan pengsan sedemikian, imobilitas umum digabungkan dengan pergerakan muka - tindak balas terhadap kandungan halusinasi;

3. Stup asthenic menampakkan dirinya dalam sikap acuh tak acuh terhadap segala-galanya dan kelesuan, dalam keengganan untuk menjawab soalan yang mudah dan difahami;

4. stupor histeria adalah tipikal bagi orang yang mempunyai watak histeria (penting bagi mereka untuk menjadi pusat perhatian, mereka terlalu emosional dan demonstratif dalam meluahkan perasaan); lama dan tidak menjawab panggilan;

5. Pengsan psikogenik berlaku sebagai tindak balas badan kepada trauma mental yang teruk; pengsan seperti itu biasanya disertai dengan peningkatan kadar denyutan jantung, peningkatan peluh, dan turun naik tekanan darah dan gangguan lain sistem saraf autonomi;

6. Cataleptic stupor (juga dipanggil waxy flexibility) dicirikan oleh keupayaan pesakit untuk kekal dalam kedudukan tertentu untuk masa yang lama.

Mutisme (senyap mutlak) juga dikelaskan sebagai hypokinesia.

Hyperkinesia.

Jenis pengujaan dalam hyperkinesia.

1. Pergolakan manik yang disebabkan oleh peningkatan mood yang tidak normal. Pada pesakit dengan bentuk penyakit yang ringan, tingkah laku tetap tertumpu, walaupun ia disertai dengan pertuturan yang terlalu kuat dan pantas, dan pergerakan tetap diselaraskan dengan baik. Dalam bentuk yang teruk, pergerakan dan pertuturan pesakit sama sekali tidak berkaitan antara satu sama lain, dan tingkah laku motor menjadi tidak logik.

2. Keseronokan histeria, yang paling kerap merupakan tindak balas kepada realiti di sekeliling, keseronokan ini sangat menunjukkan dan bertambah kuat jika pesakit perasan perhatian kepada dirinya sendiri.

3. Kebangkitan hebephrenic, iaitu tingkah laku yang tidak masuk akal, ceria, tidak bermakna, disertai dengan ekspresi muka yang berpura-pura, adalah ciri skizofrenia.

4. Kebangkitan halusinasi adalah reaksi jelas pesakit terhadap kandungan halusinasinya sendiri.

Kajian kemahiran psikomotor adalah sangat penting untuk psikiatri dan neurologi. Pergerakan pesakit, postur, gerak isyarat, dan tingkah laku pesakit dianggap sebagai tanda yang sangat penting untuk diagnosis yang betul.

Sindrom gangguan pergerakan

Gangguan motor pada bayi baru lahir dan bayi pada asasnya berbeza daripada gangguan pada kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa. Kerosakan otak pada peringkat awal ontogenesis menyebabkan dalam kebanyakan kes perubahan umum, yang menjadikan diagnosis topikal amat sukar; lebih kerap kita hanya boleh bercakap tentang kerosakan utama pada bahagian tertentu otak.

Dalam tempoh umur ini, pembezaan gangguan piramid dan ekstrapiramidal adalah sangat sukar. Ciri-ciri utama dalam diagnosis gangguan pergerakan pada tahun pertama kehidupan adalah nada otot dan aktiviti refleks. Simptomologi perubahan dalam nada otot mungkin kelihatan berbeza bergantung pada umur kanak-kanak. Ini terutamanya terpakai kepada tempoh umur pertama dan kedua (sehingga 3 bulan), apabila kanak-kanak itu mengalami hipertensi fisiologi.

Perubahan dalam nada otot ditunjukkan oleh hipotonia otot, dystonia dan hipertensi. Sindrom hypotonia otot dicirikan oleh penurunan daya tahan terhadap pergerakan pasif dan peningkatan jumlahnya. Aktiviti motor spontan dan sukarela adalah terhad, refleks tendon boleh menjadi normal, meningkat, menurun atau tidak hadir bergantung pada tahap kerosakan pada sistem saraf. Hipotonia otot adalah salah satu sindrom yang paling biasa dikesan pada bayi baru lahir dan bayi. Ia boleh dinyatakan sejak lahir, seperti halnya dengan bentuk kongenital penyakit neuromuskular, asfiksia, trauma kelahiran intrakranial dan tulang belakang, kerosakan pada sistem saraf periferi, beberapa gangguan metabolik keturunan, sindrom kromosom, dan pada kanak-kanak dengan demensia kongenital atau diperoleh awal. . Pada masa yang sama, hipotensi boleh muncul atau menjadi lebih ketara pada sebarang umur jika gejala klinikal penyakit bermula beberapa bulan selepas kelahiran atau bersifat progresif.

Hipotensi, dinyatakan sejak lahir, boleh berubah menjadi normotensi, dystonia, hipertensi, atau kekal sebagai gejala utama sepanjang tahun pertama kehidupan. Keterukan manifestasi klinikal hipotonia otot berbeza-beza dari sedikit penurunan rintangan terhadap pergerakan pasif hingga lengkap atonia dan ketiadaan pergerakan aktif.

Jika sindrom hipotensi otot tidak dinyatakan dengan jelas dan tidak digabungkan dengan yang lain gangguan saraf, ia sama ada tidak memberi kesan kepada perkembangan berkaitan usia kanak-kanak, atau menyebabkan kelewatan dalam perkembangan motor, lebih kerap pada separuh kedua kehidupan. Keterlambatan adalah tidak sekata; fungsi motor yang lebih kompleks ditangguhkan, memerlukan aktiviti yang diselaraskan dari banyak kumpulan otot untuk pelaksanaannya. Jadi, kanak-kanak yang duduk duduk selama 9 bulan, tetapi tidak boleh duduk sendiri. Kanak-kanak sedemikian mula berjalan kemudian, dan tempoh berjalan dengan sokongan ditangguhkan untuk masa yang lama.

Hipotonia otot mungkin terhad kepada satu anggota badan (paresis obstetrik lengan, paresis traumatik kaki). Dalam kes ini kelewatan akan menjadi sebahagian.

Sindrom hipotonia otot yang ketara mempunyai kesan yang ketara terhadap perkembangan motor yang tertunda. Oleh itu, kemahiran motor dalam bentuk kongenital amyotrophy tulang belakang Werdnig-Hoffmann pada kanak-kanak 9-10 bulan boleh sesuai dengan umur 2-3 bulan. Perkembangan motor yang tertunda, seterusnya, menyebabkan keanehan dalam pembentukan fungsi mental. Sebagai contoh, ketidakupayaan untuk menangkap objek secara sukarela membawa kepada keterbelakangan pembangunan koordinasi visual-motor dan aktiviti manipulatif. Oleh kerana hipotonia otot sering digabungkan dengan gangguan neurologi lain (kejang, hidrosefalus, paresis saraf kranial, dll.), yang kedua boleh mengubah suai sifat kelewatan perkembangan yang ditentukan oleh hipotonia seperti itu. Ia juga harus diperhatikan bahawa kualiti sindrom hipotonia itu sendiri dan kesannya terhadap kelewatan perkembangan akan berbeza-beza bergantung kepada penyakit. Dalam kes sawan, demensia kongenital atau awal yang diperolehi, bukan hipotensi seperti perkembangan mental yang tertangguh yang menjadi punca perkembangan motor yang lambat.

Sindrom gangguan pergerakan pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan mungkin disertai dengan dystonia otot (keadaan apabila hipotensi otot bergantian dengan hipertensi). Semasa rehat, kanak-kanak ini menunjukkan hipotonia otot umum semasa pergerakan pasif. Apabila cuba melakukan sebarang pergerakan secara aktif, dengan tindak balas emosi positif atau negatif, nada otot meningkat secara mendadak, dan refleks tonik patologi menjadi jelas. Keadaan sedemikian dipanggil "serangan dystonic." Dystonia otot paling kerap diperhatikan pada kanak-kanak yang pernah mengalaminya penyakit hemolitik akibat ketidakserasian Rh atau ABO. Sindrom dystonia otot yang teruk menjadikannya hampir mustahil untuk kanak-kanak mengembangkan refleks batang yang meluruskan dan tindak balas keseimbangan disebabkan oleh perubahan tonus otot. Sindrom dystonia otot sementara yang ringan tidak mempunyai kesan yang ketara terhadap perkembangan motor berkaitan usia kanak-kanak.

Sindrom hipertensi otot dicirikan oleh peningkatan daya tahan terhadap pergerakan pasif, had aktiviti motor spontan dan sukarela, peningkatan refleks tendon, pengembangan zon mereka, dan klonus kaki. Peningkatan dalam nada otot mungkin berlaku dalam kumpulan otot fleksor atau ekstensor, dalam otot adduktor paha, yang dinyatakan dalam kekhususan tertentu gambar klinikal, tetapi hanya kriteria relatif untuk diagnosis topikal pada kanak-kanak kecil. Oleh kerana ketidaklengkapan proses mielinasi, gejala Babinsky, Oppenheim, Gordon, dll tidak boleh selalu dianggap sebagai patologi. Biasanya, mereka tidak dinyatakan secara mendadak, tidak tetap dan lemah semasa kanak-kanak berkembang, tetapi dengan peningkatan dalam nada otot mereka menjadi cerah dan tidak mempunyai kecenderungan untuk pudar.

Keterukan sindrom hipertensi otot boleh berbeza-beza dari sedikit peningkatan dalam rintangan kepada pergerakan pasif untuk melengkapkan kekakuan (decerebrate ketegaran postur), apabila sebarang pergerakan adalah mustahil. Dalam kes ini, walaupun relaksan otot tidak dapat menyebabkan kelonggaran otot, apalagi pergerakan pasif. Sekiranya sindrom hipertensi otot dinyatakan secara sederhana dan tidak digabungkan dengan refleks tonik patologi dan gangguan neurologi lain, pengaruhnya terhadap perkembangan fungsi statik dan lokomotor mungkin nyata dalam kelewatan sedikit pada pelbagai peringkat tahun pertama kehidupan. Bergantung pada kumpulan otot yang mempunyai nada yang lebih meningkat, pembezaan dan penyatuan akhir kemahiran motor tertentu akan ditangguhkan. Oleh itu, dengan peningkatan dalam nada otot di tangan, kelewatan dalam perkembangan mengarahkan tangan ke objek, menggenggam mainan, memanipulasi objek, dan lain-lain diperhatikan Perkembangan keupayaan menggenggam tangan terutamanya terjejas. Seiring dengan fakta bahawa kanak-kanak itu mula mengambil mainan itu kemudian, dia mengekalkan cengkaman ulnar, atau cengkaman dengan seluruh tangan, untuk masa yang lama. Cengkaman jari (pincer grip) berkembang perlahan-lahan dan kadangkala memerlukan rangsangan tambahan. Perkembangan fungsi perlindungan tangan mungkin ditangguhkan, dan kemudian tindak balas keseimbangan dalam kedudukan meniarap, duduk, berdiri dan ketika berjalan ditangguhkan.

Dengan peningkatan nada otot di kaki, pembentukan reaksi sokongan kaki dan berdiri bebas ditangguhkan. Kanak-kanak enggan berdiri di atas kaki mereka, lebih suka merangkak, dan berdiri di atas kaki mereka apabila disokong.

Gangguan cerebellar pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan boleh menjadi akibat daripada keterbelakangan otak kecil, kerosakan padanya akibat asfiksia dan trauma kelahiran, dan dalam kes yang jarang berlaku - akibat degenerasi keturunan. Mereka dicirikan oleh penurunan dalam nada otot, koordinasi terjejas semasa pergerakan lengan, dan gangguan tindak balas keseimbangan apabila cuba menguasai kemahiran duduk, berdiri, berdiri dan berjalan. Gejala cerebellar itu sendiri - gegaran niat, kehilangan koordinasi, ataxia - boleh dikenal pasti hanya selepas perkembangan aktiviti motor sukarela kanak-kanak. Anda boleh mengesyaki gangguan koordinasi dengan memerhati bagaimana kanak-kanak mencapai mainan, meraihnya, membawanya ke mulutnya, duduk, berdiri, berjalan.

Bayi dengan koordinasi yang lemah membuat banyak pergerakan yang tidak perlu apabila cuba meraih mainan; ini menjadi sangat ketara dalam kedudukan duduk. Kemahiran duduk bebas berkembang lewat, dalam 10-11 bulan. Kadang-kadang walaupun pada usia ini sukar untuk kanak-kanak mengekalkan keseimbangan; mereka kehilangannya apabila mereka cuba berpaling ke tepi atau mengambil objek. Kerana takut jatuh, kanak-kanak tidak memanipulasi objek dengan kedua-dua tangan untuk masa yang lama; Dia mula berjalan selepas setahun dan sering jatuh. Sesetengah kanak-kanak dengan tindak balas keseimbangan terjejas lebih suka merangkak apabila mereka sepatutnya berjalan sendiri. Kurang biasa, dengan sindrom cerebellar pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, nystagmus mendatar dan gangguan pertuturan boleh diperhatikan sebagai tanda awal dysarthria cerebellar. Kehadiran nystagmus dan gabungan kerap sindrom cerebellar dengan gangguan lain pemuliharaan tengkorak boleh memberikan kekhususan tertentu kepada kelewatan perkembangan dalam bentuk kelewatan yang lebih ketara dalam fungsi penetapan dan pengesanan pandangan, koordinasi visual-motor, dan gangguan dalam ruang. orientasi. Gangguan dysarthric terutamanya menjejaskan perkembangan kemahiran bahasa ekspresif.

Bentuk gangguan motor yang paling biasa pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan ialah sindrom cerebral palsy (CP). Manifestasi klinikal sindrom ini bergantung kepada keterukan nada otot, peningkatan di mana kepada tahap yang berbeza-beza diperhatikan dalam sebarang bentuk cerebral palsy. Dalam sesetengah kes, nada otot yang tinggi berlaku pada kanak-kanak sejak lahir. Walau bagaimanapun, lebih kerap hipertensi otot berkembang selepas peringkat hipotensi dan dystonia. Pada kanak-kanak sedemikian, selepas kelahiran, nada otot adalah rendah, pergerakan spontan adalah lemah, dan refleks tanpa syarat ditindas. Menjelang akhir bulan kedua kehidupan, apabila kanak-kanak berada dalam kedudukan terlentang dan cuba menahan kepalanya tegak, peringkat dystonic muncul. Kanak-kanak itu secara berkala menjadi gelisah, nada ototnya meningkat, lengannya dilanjutkan dengan putaran dalaman bahu, lengan bawah dan tangannya pronated, jari-jarinya digenggam menjadi penumbuk; kaki dipanjangkan, tambah dan sering bersilang. Serangan distonik berlangsung beberapa saat, berulang sepanjang hari dan boleh dicetuskan oleh rangsangan luar (ketukan kuat, kanak-kanak lain menangis).

Gangguan pergerakan dalam cerebral palsy disebabkan oleh fakta bahawa kerosakan pada otak yang belum matang mengganggu urutan peringkat kematangannya. Pusat integratif yang lebih tinggi tidak mempunyai kesan perencatan pada mekanisme refleks batang otak primitif. Pengurangan refleks tanpa syarat ditangguhkan, dan refleks serviks dan labirin tonik patologi dilepaskan. Digabungkan dengan peningkatan nada otot, mereka menghalang perkembangan konsisten tindak balas meluruskan dan mengimbangi, yang merupakan asas untuk perkembangan fungsi statik dan lokomotor pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan (memegang kepala, menggenggam mainan, duduk, berdiri, berjalan).

Untuk memahami ciri-ciri pelanggaran perkembangan psikomotor pada kanak-kanak dengan cerebral palsy, adalah perlu untuk mempertimbangkan pengaruh refleks tonik pada pembentukan aktiviti motor sukarela, serta pertuturan dan fungsi mental.

Refleks labirin tonik. Kanak-kanak dengan refleks labirin tonik yang jelas dalam kedudukan terlentang tidak boleh memiringkan kepala mereka, meregangkan tangan mereka ke hadapan untuk membawa mereka ke mulut mereka, menggenggam objek, dan kemudian menggenggam, menarik diri dan duduk. Mereka tidak mempunyai prasyarat untuk pembangunan penetapan dan penjejakan bebas objek ke semua arah, refleks pembetulan optik ke kepala tidak berkembang, dan pergerakan kepala tidak boleh dengan bebas mengikuti pergerakan mata. Perkembangan koordinasi tangan-mata terjejas. Kanak-kanak sebegini mengalami kesukaran menoleh dari belakang ke sisi dan kemudian ke perut mereka. Dalam kes yang teruk, walaupun pada akhir tahun pertama kehidupan, beralih dari belakang ke perut hanya dilakukan dengan "blok", iaitu tidak ada kilasan antara pelvis dan bahagian atas badan. Jika kanak-kanak tidak boleh memiringkan kepalanya dalam kedudukan terlentang atau berpaling ke perutnya dengan kilasan, dia tidak mempunyai prasyarat untuk perkembangan fungsi duduk. Keterukan refleks labirin tonik secara langsung bergantung pada tahap peningkatan nada otot.

Apabila refleks labirin tonik dinyatakan dalam kedudukan meniarap akibat peningkatan nada fleksor, kepala dan leher bengkok, bahu ditolak ke hadapan dan ke bawah, lengan dibengkokkan di semua sendi berada di bawah dada, tangan digenggam ke dalam. penumbuk, pelvis dinaikkan. Dalam kedudukan ini, kanak-kanak tidak boleh mengangkat kepalanya, pusingkannya ke sisi, lepaskan tangannya dari bawah dada dan bersandar pada mereka untuk menyokong bahagian atas badan, bengkokkan kakinya dan berlutut. Sukar untuk berpaling dari perut ke belakang untuk duduk. Punggung yang bengkok secara beransur-ansur membawa kepada perkembangan kyphosis dalam kawasan toraks tulang belakang. Kedudukan ini menghalang perkembangan refleks pembetulan rantai dalam kedudukan meniarap dan pemerolehan kedudukan menegak kanak-kanak, dan juga tidak termasuk kemungkinan perkembangan deria-motor dan tindak balas vokal.

Pengaruh refleks labirin tonik bergantung pada tahap tertentu pada jenis spastik awal. Dalam sesetengah kes, spastik ekstensor adalah sangat kuat sehingga ia boleh dinyatakan dalam kedudukan meniarap. Oleh itu, kanak-kanak berbaring di perut mereka, bukannya membongkok, meluruskan kepala mereka, membuangnya ke belakang, dan menaikkan batang atas mereka. Walaupun kedudukan lanjutan kepala, nada otot dalam fleksor lengan tetap tinggi, lengan tidak memberikan sokongan untuk badan, dan kanak-kanak jatuh di belakangnya.

Refleks tonik serviks asimetri (ASTR) adalah salah satu refleks yang paling ketara dalam cerebral palsy. Keterukan ASTR bergantung pada tahap peningkatan nada otot di lengan. Dengan kerosakan teruk pada tangan, refleks muncul hampir serentak dengan memalingkan kepala ke sisi. Jika lengan hanya terjejas sedikit, seperti halnya dengan diplegia spastik ringan, ASTD berlaku secara berselang-seli dan memerlukan tempoh latensi yang lebih lama untuk permulaannya. ASTR lebih ketara dalam kedudukan terlentang, walaupun ia juga boleh diperhatikan dalam kedudukan duduk.

ASTR, digabungkan dengan refleks labirin tonik, menghalang genggaman mainan dan perkembangan koordinasi tangan-mata. Kanak-kanak tidak boleh menggerakkan tangannya ke hadapan untuk mendekatkan tangannya ke garis tengah dan, dengan itu, pegang objek yang dilihatnya dengan kedua-dua belah tangan. Seorang kanak-kanak tidak boleh membawa mainan yang diletakkan di tangannya ke mulut atau matanya, kerana apabila dia cuba membengkokkan tangannya, kepalanya berpusing ke arah yang bertentangan. Disebabkan sambungan lengan, ramai kanak-kanak tidak dapat menghisap jari mereka seperti yang dilakukan oleh kebanyakan kanak-kanak yang sihat. ASTR dalam kebanyakan kes lebih ketara di sebelah kanan, itulah sebabnya ramai kanak-kanak dengan cerebral palsy lebih suka menggunakan tangan kiri mereka. Dengan ASTD yang diucapkan, kepala dan mata kanak-kanak itu sering tertumpu ke satu arah, jadi sukar baginya untuk mengikuti objek di sisi yang bertentangan; akibatnya, sindrom agnosia spatial unilateral berkembang, dan torticollis spastik terbentuk. scoliosis tulang belakang.

Digabungkan dengan refleks labirin tonik, ASTR menjadikannya sukar untuk dipusingkan ke sisi dan perut. Apabila kanak-kanak memalingkan kepalanya ke sisi, ASTR yang terhasil menghalang badan daripada bergerak bersama-sama dengan kepala, dan kanak-kanak itu tidak boleh membebaskan lengannya dari bawah badan. Kesukaran berpusing ke satu sisi menghalang kanak-kanak daripada mengembangkan keupayaan untuk memindahkan pusat graviti dari satu tangan ke tangan yang lain apabila menggerakkan badan ke hadapan, yang diperlukan untuk perkembangan merangkak timbal balik.

ASTR mengganggu keseimbangan dalam posisi duduk, kerana penyebaran nada otot pada satu sisi (meningkat terutamanya dalam extensor) adalah bertentangan dengan penyebarannya di sebelah yang lain (terutamanya meningkat dalam fleksor). Kanak-kanak kehilangan keseimbangan dan jatuh ke tepi dan ke belakang. Untuk mengelakkan jatuh ke hadapan, kanak-kanak mesti memiringkan kepala dan badannya. Kesan ASTP pada kaki "occipital" akhirnya boleh menyebabkan subluksasi sendi pinggul akibat gabungan fleksi, putaran dalaman, dan penambahan pinggul.

Refleks tonik serviks simetri. Jika refleks tonik serviks simetri adalah teruk, kanak-kanak dengan peningkatan nada fleksor pada lengan dan badan, diletakkan di atas lututnya, tidak akan dapat meluruskan lengannya dan bersandar pada mereka untuk menyokong berat badannya. Dalam kedudukan ini, kepala condong, bahu ditarik balik, lengan diculik, dibengkokkan pada sendi siku, dan tangan digenggam menjadi penumbuk. Hasil daripada pengaruh refleks tonik serviks simetri dalam kedudukan meniarap, nada otot kanak-kanak di ekstensor kaki meningkat dengan mendadak, sehingga sukar untuk membengkokkannya di pinggul dan sendi lutut dan bawa dia berlutut. Kedudukan ini boleh dihilangkan dengan menaikkan kepala kanak-kanak secara pasif dengan memegang dagunya.

Jika refleks tonik serviks simetri adalah teruk, sukar bagi kanak-kanak untuk mengekalkan kawalan kepala dan, dengan itu, untuk kekal dalam kedudukan duduk. Menaikkan kepala dalam kedudukan duduk meningkatkan nada extensor di lengan, dan kanak-kanak itu jatuh ke belakang; menurunkan kepala meningkatkan nada fleksi pada lengan dan kanak-kanak jatuh ke hadapan. Pengaruh terpencil refleks tonik serviks simetri pada nada otot jarang dapat dikenal pasti, kerana dalam kebanyakan kes ia digabungkan dengan ASTR.

Bersama-sama dengan refleks serviks dan labirin tonik, tindak balas sokongan yang positif dan pergerakan mesra(sinsinesis).

Reaksi sokongan yang positif. Pengaruh tindak balas sokongan positif pada pergerakan ditunjukkan dalam peningkatan nada extensor pada kaki apabila kaki bersentuhan dengan sokongan. Kerana kanak-kanak yang mengalami cerebral palsy selalu menyentuh bola kaki mereka terlebih dahulu apabila berdiri dan berjalan, tindak balas ini sentiasa disokong dan dirangsang. Semua sendi kaki dibetulkan. Anggota badan yang tegar boleh menyokong berat badan kanak-kanak, tetapi ia merumitkan perkembangan tindak balas keseimbangan dengan ketara, yang memerlukan mobiliti sendi dan peraturan halus keadaan statik otot yang sentiasa berubah secara timbal balik.

Tindak balas mesra (sinsinesis). Kesan synkinesis pada aktiviti motor kanak-kanak adalah untuk meningkatkan nada otot di pelbagai bahagian badan dengan percubaan aktif untuk mengatasi rintangan otot spastik pada mana-mana anggota badan (iaitu, melakukan pergerakan seperti menggenggam mainan, memanjangkan lengan, mengambil langkah, dsb.). Oleh itu, jika kanak-kanak dengan hemiparesis memerah bola dengan ketat dengan tangannya yang sihat, nada otot mungkin meningkat pada bahagian paretik. Cuba meluruskan lengan spastik boleh menyebabkan peningkatan nada extensor pada kaki homolateral. Fleksi kuat pada kaki yang terjejas pada kanak-kanak dengan hemplegia menyebabkan reaksi mesra pada lengan yang terjejas, yang dinyatakan dalam peningkatan fleksi pada sendi siku dan pergelangan tangan dan jari. Pergerakan berat sebelah kaki pada pesakit dengan hemiplegia berganda boleh meningkatkan spastik di seluruh badan. Kejadian tindak balas mesra menghalang perkembangan pergerakan yang bertujuan dan merupakan salah satu sebab pembentukan kontraktur. Dalam cerebral palsy, synkinesis paling kerap menunjukkan dirinya dalam otot mulut (apabila cuba mengambil mainan, kanak-kanak itu membuka mulutnya lebar-lebar). Semasa aktiviti motor sukarela, semua tindak balas refleks tonik bertindak serentak, menggabungkan antara satu sama lain, jadi sukar untuk mengenal pasti mereka secara berasingan, walaupun dalam setiap kes individu dominasi satu atau refleks tonik lain dapat diperhatikan. Tahap keterukan mereka bergantung pada keadaan nada otot. Jika nada otot meningkat secara mendadak dan spastik ekstensor mendominasi, refleks tonik diucapkan. Dengan hemiplegia berganda, apabila lengan dan kaki sama terjejas, atau lengan lebih terjejas daripada kaki, refleks tonik diucapkan, diperhatikan secara serentak dan tidak mempunyai kecenderungan untuk menghalang. Mereka kurang jelas dan berterusan dalam diplegia spastik dan bentuk hemiparetik cerebral palsy Dalam diplegia spastik, apabila lengan secara relatifnya utuh, perkembangan pergerakan terhalang terutamanya oleh tindak balas sokongan yang positif.

Pada kanak-kanak yang mempunyai penyakit hemolitik bayi yang baru lahir, refleks tonik muncul secara tiba-tiba, yang membawa kepada peningkatan dalam nada otot - serangan dystonic. Dalam bentuk hiperkinetik cerebral palsy, perkembangan kemahiran motor sukarela bersama-sama dengan mekanisme yang ditunjukkan adalah sukar kerana kehadiran pergerakan yang tidak disengajakan, ganas - hyperkinesis. Perlu diingatkan, bagaimanapun, bahawa pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, hiperkinesis sedikit dinyatakan. Mereka menjadi lebih ketara pada tahun kedua kehidupan. Dalam bentuk atonik-astatik cerebral palsy, tindak balas keseimbangan, koordinasi dan fungsi statik lebih menderita. Refleks tonik boleh diperhatikan hanya sekali-sekala.

Refleks tendon dan periosteal dalam cerebral palsy adalah tinggi, tetapi disebabkan tekanan darah tinggi otot ia selalunya sukar untuk ditimbulkan.

Patologi motor dalam kombinasi dengan kekurangan deria juga membawa kepada gangguan dalam pertuturan dan perkembangan mental [Mastyukova E. M., 1973, 1975]. Refleks tonik menjejaskan nada otot alat artikulasi. Refleks tonik labirin membantu meningkatkan nada otot pada akar lidah, yang menjadikannya sukar untuk membentuk reaksi vokal sukarela. Dengan ASTR yang jelas, nada dalam otot artikulasi meningkat secara tidak simetri, lebih banyak di sisi "anggota oksipital". Kedudukan lidah dalam rongga mulut juga selalunya tidak simetri, yang mengganggu sebutan bunyi. Keterukan refleks tonik serviks simetri mewujudkan keadaan yang tidak baik untuk pernafasan, pembukaan mulut secara sukarela, dan pergerakan lidah ke hadapan. Refleks ini menyebabkan peningkatan nada di bahagian belakang lidah; hujung lidah tetap, kurang jelas dan selalunya berbentuk bot.

Gangguan pada alat artikulasi merumitkan pembentukan aktiviti vokal dan aspek sebutan bunyi pertuturan. Tangisan dalam kanak-kanak seperti itu tenang, sedikit termodulat, selalunya dengan warna hidung atau dalam bentuk tangisan berasingan yang dihasilkan oleh kanak-kanak pada saat inspirasi. Gangguan aktiviti refleks otot artikulasi adalah punca kemunculan lambat bersenandung, mengoceh, dan perkataan pertama. Bersenandung dan mengoceh dicirikan oleh pemecahan, aktiviti vokal yang rendah, dan kompleks bunyi yang lemah. Dalam kes yang teruk, dengung berpanjangan dan mengoceh mungkin tiada.

Pada separuh kedua tahun ini, apabila tindak balas gabungan tangan-mulut berkembang secara aktif, sinkinesis oral mungkin muncul - pembukaan mulut secara tidak sengaja apabila menggerakkan tangan. Pada masa yang sama, kanak-kanak itu membuka mulutnya dengan sangat luas dan senyuman terpaksa muncul. Sinkinesis oral dan ekspresi berlebihan refleks menghisap tanpa syarat juga menghalang perkembangan aktiviti sukarela otot muka dan artikulasi.

Oleh itu, gangguan pertuturan pada kanak-kanak kecil yang menderita cerebral palsy dimanifestasikan oleh kelewatan dalam pembentukan pertuturan motor dalam kombinasi dengan pelbagai bentuk dysarthria (pseudobulbar, cerebellar, extrapyramidal). Keterukan gangguan pertuturan bergantung pada masa kerosakan otak semasa ontogenesis dan penyetempatan utama proses patologi. Gangguan mental dalam cerebral palsy disebabkan oleh kedua-dua kerosakan otak primer dan kelewatan sekunder dalam perkembangannya akibat kurang perkembangan pertuturan motor dan fungsi deria. Paresis saraf oculomotor, kelewatan dalam pembentukan fungsi statik dan lokomotor menyumbang kepada batasan bidang visual, yang memburukkan proses persepsi dunia sekeliling dan membawa kepada kekurangan perhatian sukarela, persepsi spatial dan proses kognitif. Perkembangan mental normal kanak-kanak difasilitasi oleh aktiviti yang mengakibatkan pengumpulan pengetahuan tentang alam sekitar dan pembentukan fungsi generalisasi otak. Paresis dan lumpuh mengehadkan manipulasi objek dan menyukarkan untuk melihatnya melalui sentuhan. Dalam kombinasi dengan keterbelakangan koordinasi visual-motor, kekurangan tindakan objektif menghalang pembentukan persepsi objektif dan aktiviti kognitif. Gangguan pertuturan juga memainkan peranan penting dalam gangguan aktiviti kognitif, yang merumitkan perkembangan hubungan dengan orang lain.

Kekurangan pengalaman praktikal mungkin menjadi salah satu sebab gangguan fungsi kortikal yang lebih tinggi pada usia yang lebih tua, terutamanya ketidakmatangan konsep spatial. Pelanggaran hubungan komunikasi dengan orang lain, kemustahilan aktiviti bermain sepenuhnya, dan pengabaian pedagogi juga menyumbang kepada perkembangan mental yang tertunda. Hipertensi otot, refleks tonik, pertuturan dan gangguan mental dalam cerebral palsy boleh dinyatakan pada tahap yang berbeza-beza. Dalam kes yang teruk, hipertensi otot berkembang pada bulan pertama kehidupan dan, digabungkan dengan refleks tonik, menyumbang kepada pembentukan pelbagai postur patologi. Apabila kanak-kanak itu berkembang, kelewatan dalam perkembangan psikomotor berkaitan usia menjadi lebih ketara.

Dalam kes sederhana dan ringan, gejala neurologi dan perkembangan kelewatan kemahiran psikomotor berkaitan usia tidak begitu ketara. Kanak-kanak itu secara beransur-ansur mengembangkan refleks simetri yang berharga. Kemahiran motor, walaupun perkembangan lewat dan rendah diri, masih membolehkan kanak-kanak menyesuaikan diri dengan kecacatannya, terutamanya jika tangan mudah terjejas. Kanak-kanak ini mengembangkan kawalan kepala, fungsi menggenggam objek, koordinasi tangan-mata, dan putaran badan. Ia agak lebih sukar dan mengambil masa lebih lama untuk kanak-kanak menguasai kemahiran duduk, berdiri dan berjalan secara bebas sambil mengekalkan keseimbangan. Julat gangguan motor, pertuturan dan mental pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan dengan cerebral palsy boleh berbeza-beza secara meluas. Ia boleh melibatkan kedua-dua sistem berfungsi yang membentuk teras cerebral palsy, serta elemen individunya. Sindrom cerebral palsy biasanya digabungkan dengan sindrom neurologi lain: kerosakan pada saraf kranial, hipertensi-hidrosefalik, serebrasthenik, sawan, disfungsi autonomik-visceral.