Komplikasi pada hari pertama selepas pembedahan. Komplikasi tempoh pasca operasi awal

– renjatan, pendarahan, radang paru-paru, asfiksia, hipoksia.

Terkejut

Bahaya kejutan sebagai komplikasi selepas pembedahan tidak boleh diketepikan. Oleh kerana pemberhentian anestesia dan kelemahan kesan anestesia tempatan, impuls sakit dari luka mula mengalir dalam jumlah yang semakin meningkat. Jika anda tidak memberi perhatian kepada perkara ini, kejutan sekunder mungkin berlaku. Telah diperhatikan bahawa kejutan sekunder berkembang lebih kerap pada pesakit yang mengalami kejutan primer semasa pembedahan.

Untuk mengelakkan kejutan, adalah perlu untuk memberikan anestesia tempatan pada akhir pembedahan, mentadbir morfin, memberi oksigen secara sistematik dan meneruskan pemindahan darah titisan di wad, walaupun pesakit mempunyai tekanan darah normal.

Adalah diperhatikan bahawa kejutan sekunder dalam kebanyakan kes berkembang dalam dua jam pertama selepas pembedahan. Oleh itu, pemindahan darah melalui titisan, dalam titisan jarang, mesti diteruskan selama sekurang-kurangnya 2 jam. Jika selama ini tekanan darah kekal dalam had biasa, transfusi titisan boleh dihentikan.

Apabila kejutan sekunder berkembang, adalah perlu untuk menggunakan semua langkah yang digunakan untuk kejutan primer: oksigen, jantung, glukosa, pemindahan darah. Dalam kejutan peringkat IV, pemindahan darah intra-arteri ditunjukkan.

Berdarah

Pendarahan sebagai komplikasi pembedahan boleh berlaku sama ada akibat ligatur tergelincir dari salur besar, daripada arteri interkostal yang rosak, atau sebagai pendarahan parenkim daripada perekatan yang terpisah. Jenis terakhir komplikasi ini selepas pembedahan juga boleh diperhatikan dengan overdosis antikoagulan.

Mengiktiraf pendarahan sekunder tidak begitu mudah kerana fakta bahawa selepas pembedahan pesakit selalunya sama ada di bawah bius atau dalam keadaan kejutan yang berbeza-beza.

Kehadiran mungkin memudahkan untuk mengenali komplikasi ini selepas pembedahan dengan jumlah besar darah yang mengalir melalui saliran. Di mana tiada saliran dan rongga ditutup rapat, hanya manifestasi klinikal pendarahan dalaman boleh membantu membuat diagnosis yang betul.

Berdasarkan manifestasi klinikal dan keadaan umum pesakit, dan jika boleh, berdasarkan fluoroskopi yang dilakukan di tapak, adalah perlu untuk menentukan tahap pendarahan dan sifatnya. Jika ligatur disyaki tergelincir dari kapal besar, torakotomi ulangan segera dengan pemindahan serentak dos darah yang besar ditunjukkan. Dalam kes pendarahan parenkim, transfusi plasma dan transfusi titisan ditunjukkan sehingga tekanan darah disamakan.

Asfiksia

Sebagai komplikasi selepas pembedahan, asfiksia paling kerap berasal dari tempatan - disebabkan oleh lendir yang terkumpul di bronkus. Untuk mencegah dan merawat komplikasi ini selepas pembedahan, adalah disyorkan untuk melakukan bronkoskopi pada akhir campur tangan pembedahan, dan kemudian selepas itu, dan menghisap lendir dengan penyedut. Memandangkan bronkoskopi adalah jauh daripada peristiwa acuh tak acuh, ia harus dianggap lebih rasional untuk menyedut lendir dengan penyedut pada akhir pembedahan melalui tiub intratracheal, sebelum mengeluarkannya. Pada masa hadapan, jika pengumpulan lendir diperhatikan, yang ditentukan oleh pernafasan yang menggelegak atau kehadiran berdehit kasar, adalah disyorkan untuk memasukkan kateter melalui hidung ke dalam trakea di bawah anestesia tempatan dan menyedut lendir dengan penyedut dari keseluruhan pokok trakeobronkial.

Hipoksia

Dalam tempoh selepas operasi, hipoksemia sering diperhatikan sebagai akibat daripada pelanggaran bekalan oksigen ke badan yang disebabkan oleh trauma pembedahan. Dengan atelektasis, radang paru-paru dan komplikasi lain selepas pembedahan, fenomena kekurangan oksigen meningkat. Oleh itu, selepas pesakit pulih dari keadaan kejutan, adalah perlu untuk mengatur beberapa langkah untuk mencegah dan memerangi kemungkinan atelektasis dan radang paru-paru dalam paru-paru yang tinggal. Ia adalah perlu untuk memaksa pesakit batuk sangat awal, bernafas dalam-dalam dan memastikan bekalan oksigen yang mencukupi tanpa gangguan. Latihan pernafasan perlu dijalankan dari hari ke-2 selepas pembedahan.

Atelektasis dan radang paru-paru

Selepas pembedahan dada, komplikasi yang kerap dan berbahaya adalah atelektasis dan radang paru-paru, yang secara mendadak meningkatkan kematian dan memanjangkan proses pemulihan.

Penyebab biasa komplikasi pulmonari selepas pembedahan adalah pengekalan rembesan bronkial. Lewat masuk pokok bronkial rembesan boleh menyebabkan penyumbatan tiub bronkial lobus yang tinggal dan membawa kepada atelektasisnya. Akibatnya, terdapat peralihan ketara mediastinum ke bahagian yang menyakitkan, dan secara radiografi - teduhan seragam bahagian ini dada. Dalam kes sedemikian, pesakit harus dinasihatkan untuk batuk dengan lebih kuat, melakukan senaman pernafasan, atau diminta untuk meniup bola getah atau belon. Selalunya, di bawah pengaruh langkah-langkah ini, atelektasis hilang.

Pneumonia selepas pembedahan paling kerap diperhatikan pada hari ke-2 selepas pembedahan akibat aliran rembesan bronkial ke bahagian dalam paru-paru. Walau bagaimanapun, atelektasis dan radang paru-paru yang berkembang akut diperhatikan, yang membawa maut dalam beberapa jam. Atelektasis akut dan radang paru-paru seperti itu paling kerap disebabkan oleh aspirasi kandungan purulen paru-paru berpenyakit sihat semasa pembedahan. Komplikasi selepas pembedahan ini diperhatikan apabila pesakit berbaring di sisi yang sihat atau tidak diberi kedudukan Trendelenburg, dan semasa manipulasi pada paru-paru yang berpenyakit sejumlah besar kandungan purulen "diperah" daripadanya.

Untuk mengelakkan komplikasi seperti selepas pembedahan, adalah disyorkan bahawa jika terdapat sejumlah besar kandungan purulen dalam tempoh praoperasi, disyorkan untuk mengurangkannya, dan semasa operasi, letakkan pesakit dalam kedudukan Trendelenburg, tanpa mengangkat secara mendadak yang menyakitkan. sebelah.

Pada hari-hari pertama, disebabkan oleh penurunan dalam lawatan pernafasan dada, pengekalan rembesan dalam bronkus berlaku, yang merupakan punca biasa radang paru-paru selepas operasi. Untuk mengelakkan radang paru-paru ini sangat penting mempunyai sedutan rembesan bronkial dengan penyedut pada akhir operasi, latihan pernafasan.

Disebabkan oleh fakta bahawa pesakit yang sakit teruk tidak bertolak ansur dengan pentadbiran intrabronkial dengan baik, perlu disyorkan untuk mentadbir antibiotik dalam bentuk aerosol antibiotik untuk pencegahan dan rawatan radang paru-paru.

Pencegahan radang paru-paru juga pengosongan lengkap rongga pleura daripada cecair terkumpul, yang, memerah paru-paru, pasti menyumbang kepada perkembangan atelektasis dan radang paru-paru.

Antibiotik (intramuskular) dan antibiotik jantung juga digunakan untuk mencegah radang paru-paru dalam tempoh selepas pembedahan. Apabila radang paru-paru telah berkembang, ia dirawat mengikut kaedah yang diterima umum.

Artikel itu disediakan dan disunting oleh: pakar bedah

Kandungan

Selepas campur tangan dalam tubuh pesakit yang sakit, tempoh selepas operasi diperlukan, yang bertujuan untuk menghapuskan komplikasi dan menyediakan penjagaan yang kompeten. Proses ini dijalankan di klinik dan hospital dan termasuk beberapa peringkat pemulihan. Pada setiap tempoh, perhatian dan penjagaan pesakit di pihak jururawat, dan penyeliaan perubatan diperlukan untuk mengecualikan komplikasi.

Apakah tempoh selepas operasi

Dalam istilah perubatan, tempoh selepas operasi adalah masa dari penghujung operasi sehingga pemulihan lengkap pesakit. Ia dibahagikan kepada tiga peringkat:

• tempoh awal - sebelum keluar dari hospital;
• lewat - selepas dua bulan selepas pembedahan;
• tempoh jangka panjang adalah hasil akhir penyakit.

Berapa lama ia bertahan

Akhir tempoh selepas operasi bergantung kepada keparahan penyakit dan ciri individu badan pesakit bertujuan untuk proses penyembuhan. Masa pemulihan dibahagikan kepada empat fasa:

• katabolik - perubahan ke atas dalam perkumuhan sisa nitrogen dalam air kencing, disproteinemia, hiperglikemia, leukositosis, penurunan berat badan;
• tempoh perkembangan terbalik - pengaruh hipersekresi hormon anabolik (insulin, somatotropik);
• anabolik - pemulihan elektrolit, protein, karbohidrat, metabolisme lemak;
• tempoh peningkatan berat badan yang sihat.

Matlamat dan objektif

Pemerhatian selepas pembedahan bertujuan untuk memulihkan aktiviti normal pesakit. Objektif tempoh tersebut adalah:

• pencegahan komplikasi;
• pengiktirafan patologi;
• penjagaan pesakit - mentadbir analgesik, sekatan, menyediakan sokongan hidup fungsi penting, pembalut;
• tindakan pencegahan untuk memerangi mabuk dan jangkitan.

Tempoh awal selepas operasi

Tempoh awal selepas operasi berlangsung dari hari kedua hingga ketujuh selepas pembedahan. Pada hari-hari ini, doktor menghapuskan komplikasi (radang paru-paru, kegagalan pernafasan dan buah pinggang, jaundis, demam, gangguan tromboembolik). Tempoh ini menjejaskan hasil operasi, yang bergantung pada keadaan fungsi buah pinggang. Komplikasi pasca operasi awal hampir selalu dicirikan oleh fungsi buah pinggang terjejas akibat pengagihan semula cecair dalam sektor badan.

Aliran darah buah pinggang berkurangan, yang berakhir pada hari 2-3, tetapi kadangkala patologi terlalu serius - kehilangan cecair, muntah, cirit-birit, gangguan homeostasis, kegagalan buah pinggang akut. Terapi perlindungan, penambahan kehilangan darah, elektrolit, dan rangsangan diuresis membantu mengelakkan komplikasi. Penyebab kerap perkembangan patologi dalam tempoh awal selepas pembedahan adalah kejutan, keruntuhan, hemolisis, kerosakan otot, dan terbakar.

Komplikasi

Komplikasi tempoh pasca operasi awal pada pesakit dicirikan oleh kemungkinan manifestasi berikut:

• pendarahan berbahaya - selepas operasi pada kapal besar;
• pendarahan rongga - semasa campur tangan dalam rongga perut atau toraks;
• pucat, sesak nafas, dahaga, kerap nadi lemah;
• dehiscence luka, lesi organ dalaman;
• dinamik ileus lumpuh usus;
• muntah berterusan;
• kemungkinan peritonitis;
• proses purulen-septik, pembentukan fistula;
• radang paru-paru, kegagalan jantung;
• tromboembolisme, trombophlebitis.

Tempoh lewat selepas operasi

Selepas 10 hari dari saat pembedahan, tempoh pasca operasi lewat bermula. Ia dibahagikan kepada cuti hospital dan rumah. Tempoh pertama dicirikan oleh peningkatan dalam keadaan pesakit dan permulaan pergerakan di sekitar wad. Ia berlangsung 10-14 hari, selepas itu pesakit dilepaskan dari hospital dan dihantar untuk pemulihan pasca operasi di rumah, diet, pengambilan vitamin dan sekatan aktiviti ditetapkan.

Komplikasi

Yang berikut dibezakan: komplikasi lewat selepas pembedahan, yang berlaku semasa pesakit berada di rumah atau di hospital:

• hernia selepas pembedahan;
• halangan usus pelekat;
• fistula;
• bronkitis, paresis usus;
• keperluan berulang untuk pembedahan.

Doktor menyebut faktor berikut sebagai punca komplikasi pada peringkat akhir selepas pembedahan:

• tempoh lama tinggal di atas katil;
• faktor risiko awal - umur, penyakit;
• fungsi pernafasan terjejas akibat anestesia yang berpanjangan;
• pelanggaran peraturan asepsis untuk pesakit yang dikendalikan.

Penjagaan kejururawatan dalam tempoh selepas operasi

Peranan penting Dalam menjaga pesakit selepas pembedahan, penjagaan kejururawatan memainkan peranan, yang berterusan sehingga pesakit keluar dari jabatan. Jika ia tidak mencukupi atau kurang dilaksanakan, ia membawa kepada hasil yang buruk dan berpanjangan tempoh pemulihan. Jururawat harus mencegah sebarang komplikasi, dan jika ia berlaku, lakukan usaha untuk menghapuskannya.

Tugas jururawat penjagaan selepas pembedahan Tanggungjawab terhadap pesakit termasuk:

• pentadbiran ubat yang tepat pada masanya;
• penjagaan pesakit;
• penyertaan dalam memberi makan;
• penjagaan kebersihan kulit dan rongga mulut;
• memantau kemerosotan dan memberikan pertolongan cemas.

Dari saat pesakit memasuki wad rawatan rapi, jururawat mula melaksanakan tugasnya:

• pengudaraan bilik;
• menghapuskan cahaya terang;
• letakkan katil untuk pendekatan yang selesa kepada pesakit;
• memantau rehat katil pesakit;
• mengelakkan batuk dan muntah;
• memantau kedudukan kepala pesakit;
• suapan.

Bagaimanakah tempoh selepas operasi berjalan?

Bergantung pada keadaan pesakit selepas pembedahan, peringkat proses pasca operasi dibezakan:

• tempoh rehat katil yang ketat - dilarang bangun atau berpusing di atas katil, sebarang manipulasi adalah dilarang;
• rehat tidur - di bawah pengawasan seorang jururawat atau pakar terapi senaman, ia dibenarkan untuk berbalik di atas katil, duduk, turunkan kaki anda;
• tempoh wad - dibenarkan duduk di atas kerusi dan berjalan untuk masa yang singkat, tetapi pemeriksaan, pemakanan dan kencing masih dijalankan di wad;
• Rejim am – penjagaan diri pesakit, berjalan di sepanjang koridor, pejabat, dan berjalan di kawasan hospital dibenarkan.

Rehat di atas katil

Selepas risiko komplikasi berlalu, pesakit dipindahkan dari rawatan rapi ke wad, di mana dia mesti kekal di atas katil. Matlamat rehat tidur adalah:

• had aktiviti fizikal, mobiliti;
• penyesuaian badan kepada sindrom hipoksia;
• pengurangan kesakitan;
• pemulihan kekuatan.

Rehat katil dicirikan oleh penggunaan katil berfungsi, yang secara automatik boleh menyokong kedudukan pesakit - di belakang, perut, sisi, separuh berbaring, separuh duduk. Jururawat menjaga pesakit dalam tempoh ini - menukar seluar dalam, membantu dengan keperluan fisiologi(kencing, buang air besar) jika mereka sukar, beri makan dan jalankan prosedur kebersihan.

Mengikuti diet khas

Tempoh selepas operasi dicirikan oleh pematuhan kepada diet khas, yang bergantung pada jumlah dan sifat campur tangan pembedahan:

1. Selepas operasi pada saluran gastrousus, pemakanan enteral disediakan untuk hari-hari pertama (melalui tiub), kemudian sup, jeli, dan keropok diberikan.
2. Apabila beroperasi pada esofagus dan perut, makanan pertama tidak boleh diambil melalui mulut selama dua hari. Pemakanan parenteral disediakan - pentadbiran subkutaneus dan intravena glukosa dan pengganti darah melalui kateter, dan enema pemakanan dilakukan. Dari hari kedua sup dan jeli boleh diberikan, pada hari ke-4 keropok ditambah, pada hari ke-6 makanan lembek, dari hari ke-10 meja biasa.
3. Sekiranya tiada pelanggaran integriti organ pencernaan, sup, sup tulen, jeli, dan epal bakar ditetapkan.
4. Selepas operasi pada kolon, keadaan dicipta supaya pesakit tidak mempunyai najis selama 4-5 hari. Diet rendah serat.
5. Apabila beroperasi pada rongga mulut, probe dimasukkan melalui hidung untuk menyediakan makanan cecair.

Anda boleh mula memberi makan kepada pesakit 6-8 jam selepas pembedahan. Cadangan: ikut air-garam dan metabolisme protein, membekalkan jumlah vitamin yang mencukupi. Diet pasca operasi yang seimbang untuk pesakit terdiri daripada 80-100 g protein, 80-100 g lemak dan 400-500 g karbohidrat setiap hari. Formula enteral, daging diet dan sayur-sayuran dalam tin digunakan untuk memberi makan.

Pemantauan dan rawatan intensif

Selepas pesakit dipindahkan ke bilik pemulihan, pemantauan intensif bermula dan, jika perlu, rawatan komplikasi dijalankan. Yang terakhir disingkirkan dengan antibiotik dan ubat khas untuk mengekalkan organ yang dikendalikan. Tugas peringkat ini termasuk:

• penilaian parameter fisiologi;
• makan seperti yang ditetapkan oleh doktor;
• pematuhan dengan rejim motor;
• pentadbiran ubat, terapi infusi;
• pencegahan komplikasi pulmonari;
• penjagaan luka, pengumpulan saliran;
• penyelidikan makmal dan ujian darah.

Ciri-ciri tempoh selepas operasi

Bergantung pada organ mana yang menjalani campur tangan pembedahan, ciri-ciri penjagaan pesakit dalam proses pasca operasi bergantung:

1. organ rongga perut– memantau perkembangan komplikasi bronkopulmonari, pemakanan parenteral, pencegahan paresis gastrousus.
2. Perut, duodenum, usus kecil– pemakanan parenteral untuk dua hari pertama, termasuk 0.5 liter cecair pada hari ketiga. Aspirasi kandungan gastrik untuk 2 hari pertama, menyelidik mengikut petunjuk, mengeluarkan jahitan pada hari 7-8, pelepasan pada hari 8-15.
3. Hempedu– diet khas, penyingkiran saliran, dibenarkan duduk selama 15-20 hari.
4. Usus besar - diet yang paling lembut dari hari kedua selepas pembedahan, tidak ada sekatan pada pengambilan cecair, pentadbiran minyak Vaseline secara lisan. Pelepasan - 12-20 hari.
5. Pankreas - menghalang perkembangan pankreatitis akut, memantau tahap amilase dalam darah dan air kencing.
6. Organ-organ rongga toraks adalah operasi traumatik yang paling teruk, mengancam gangguan aliran darah, hipoksia, dan pemindahan besar-besaran. Untuk pemulihan selepas pembedahan Ia perlu menggunakan produk darah, aspirasi aktif, dan urutan dada.
7. Jantung - diuresis setiap jam, terapi antikoagulan, saliran rongga.
8. Paru-paru, bronkus, trakea - pencegahan fistula selepas pembedahan, terapi antibakteria, saliran tempatan.
9. Sistem genitouriner - saliran selepas pembedahan organ kencing dan tisu, pembetulan isipadu darah, keseimbangan asid-bes, penjimatan pemakanan kalori.
10. Operasi neurosurgikal - pemulihan fungsi otak dan keupayaan pernafasan.
11. Intervensi ortopedik dan traumatologi - pampasan kehilangan darah, imobilisasi bahagian badan yang rosak, terapi fizikal diberikan.
12. Penglihatan – 10-12 jam rehat tidur, berjalan kaki dari keesokan harinya, penggunaan antibiotik secara berkala selepas pemindahan kornea.
13. Pada kanak-kanak - melegakan kesakitan selepas operasi, penghapusan kehilangan darah, sokongan termoregulasi.

Komplikasi tempatan. Kepada komplikasi di kawasan tersebut luka pembedahan termasuk pendarahan, hematoma, penyusupan, nanah luka, pemisahan tepinya dengan prolaps visera (eventration), fistula ligatur, seroma.

Pendarahan boleh berlaku akibat hemostasis yang tidak mencukupi semasa pembedahan, tergelincirnya ligatur dari saluran, atau gangguan pembekuan darah. Menghentikan pendarahan dilakukan dengan kaedah hemostasis akhir yang diketahui (sapukan sejuk pada luka, tamponade, ligation, ubat hemostatik), berulang. campur tangan pembedahan dijalankan untuk tujuan ini.

Hematoma terbentuk dalam tisu daripada darah yang datang dari salur yang berdarah. Ia larut di bawah pengaruh haba (mampat, penyinaran ultraviolet (UVR)), dan dikeluarkan melalui tusukan atau pembedahan.

menyusup- ini adalah impregnasi tisu dengan eksudat pada jarak 5-10 cm dari tepi luka. Sebabnya ialah jangkitan pada luka, trauma pada tisu lemak subkutaneus dengan pembentukan kawasan nekrosis dan hematoma, saliran luka yang tidak mencukupi pada pesakit obes, dan penggunaan bahan dengan kereaktifan tisu yang tinggi untuk jahitan pada tisu lemak subkutan. Tanda-tanda klinikal penyusupan muncul pada hari ke-3 - ke-6 selepas pembedahan: sakit, bengkak dan hiperemia pada tepi luka, di mana pemadatan yang menyakitkan tanpa kontur yang jelas dipalpasi, kemerosotan keadaan umum, peningkatan suhu badan, kemunculan gejala lain keradangan dan mabuk. Penyerapan infiltrat juga mungkin di bawah pengaruh haba, jadi fisioterapi digunakan.

Luka nanah berkembang atas sebab yang sama seperti penyusupan, tetapi fenomena keradangan lebih ketara. Tanda-tanda klinikal muncul menjelang penghujung hari pertama - permulaan hari kedua selepas pembedahan dan perkembangan pada hari-hari berikutnya. Dalam beberapa hari keadaan pesakit menghampiri septik. Jika luka bernanah, anda perlu menanggalkan jahitan, asingkan tepinya, lepaskan nanah, bersihkan dan toskan luka.

Peristiwa- penonjolan organ melalui luka pembedahan - mungkin berlaku disebabkan oleh pelbagai alasan: disebabkan oleh kemerosotan pertumbuhan semula tisu (dengan hipoproteinemia, anemia, kekurangan vitamin, keletihan), jahitan tisu yang tidak cukup kuat, nanah luka, peningkatan tekanan intra-perut yang tajam dan berpanjangan (dengan kembung perut, muntah, batuk, dll.).

Gambar klinikal bergantung pada tahap kejadian. Prolaps visera paling kerap berlaku pada hari ke-7-10 atau lebih awal dengan peningkatan mendadak dalam tekanan intra-perut dan ditunjukkan oleh perbezaan tepi luka, keluarnya organ melaluinya, yang boleh mengakibatkan perkembangan keradangan dan nekrosis, halangan usus, dan peritonitis.

Semasa kejadian, luka hendaklah ditutup dengan pembalut steril yang dibasahkan dengan larutan antiseptik. Di dalam bilik pembedahan di bawah bius am bidang pembedahan dan organ prolaps dirawat dengan penyelesaian antiseptik; yang terakhir diluruskan, tepi luka diketatkan dengan jalur plaster atau bahan jahitan yang kuat dan diperkuat dengan pembalut perut yang ketat dan pembalut yang ketat. Pesakit ditetapkan rehat tidur yang ketat selama 2 minggu dan rangsangan aktiviti usus.

Fistula ligatur muncul akibat jangkitan bahan jahitan yang tidak boleh diserap (terutamanya sutera) atau intoleransi individu terhadap bahan jahitan oleh makroorganisma. Abses terbentuk di sekeliling bahan, yang terbuka di kawasan parut selepas operasi.

Manifestasi klinikal fistula ligatur adalah kehadiran saluran fistula di mana nanah dilepaskan dengan kepingan ligatur.

Dalam kes pelbagai fistula, serta fistula tunggal yang tahan lama, operasi dilakukan - pemotongan parut selepas operasi dengan saluran fistula. Selepas mengeluarkan ligatur, luka sembuh dengan cepat.

Seroma- pengumpulan cecair serous - berlaku kerana persimpangan kapilari limfa, limfa yang terkumpul dalam rongga antara tisu lemak subkutaneus dan aponeurosis, yang terutama diucapkan pada orang gemuk dengan kehadiran rongga besar di antara tisu-tisu ini.

Secara klinikal, seroma dimanifestasikan oleh pelepasan cecair serous berwarna jerami dari luka.

Rawatan seroma, sebagai peraturan, adalah terhad kepada pemindahan satu atau dua kali pelepasan luka ini dalam 2-3 hari pertama selepas pembedahan. Kemudian pembentukan seroma berhenti.

Komplikasi am

Komplikasi sedemikian timbul akibat kesan umum trauma pembedahan pada badan dan ditunjukkan oleh disfungsi sistem organ.

Selalunya selepas pembedahan, kesakitan diperhatikan di kawasan luka selepas operasi. Untuk mengurangkannya, analgesik narkotik atau bukan narkotik dengan analeptik ditetapkan selama 2 - 3 hari selepas pembedahan atau campuran antispasmodik dengan analgesik dan agen desensitisasi.

Komplikasi daripada sistem saraf. Insomnia sering diperhatikan selepas pembedahan, dan gangguan mental adalah kurang biasa. Untuk insomnia, pil tidur ditetapkan. Gangguan mental berlaku pada pesakit yang lemah dan peminum alkohol selepas pembedahan traumatik. Sekiranya psikosis berkembang, jawatan individu perlu ditubuhkan dan doktor yang bertugas atau pakar psikiatri harus dipanggil. Untuk menenangkan pesakit, anestesia menyeluruh dilakukan dan antipsikotik (haloperidol, droperidol) digunakan.

Komplikasi pernafasan. Bronkitis, radang paru-paru selepas pembedahan, dan atelektasis berlaku akibat pengudaraan paru-paru yang terjejas, hipotermia, dan paling kerap berlaku pada perokok. Sebelum pembedahan dan dalam tempoh selepas operasi, pesakit dilarang sama sekali merokok. Untuk mengelakkan radang paru-paru dan atelektasis, pesakit diberi latihan pernafasan, urut getaran, urutan dada, bekam dan plaster sawi ditetapkan, terapi oksigen, dan posisi separuh duduk di atas katil diberikan. Hipotermia mesti dielakkan. Untuk merawat radang paru-paru, antibiotik, ubat jantung, analeptik dan terapi oksigen ditetapkan. Dengan perkembangan teruk kegagalan pernafasan trakeostomi digunakan atau pesakit diintubasi dengan alat pernafasan yang disambungkan.

Paling berbahaya kegagalan kardiovaskular akut- ventrikel kiri atau ventrikel kanan. Dengan kegagalan ventrikel kiri, edema pulmonari berkembang, dicirikan oleh penampilan sesak nafas yang teruk, berdehit halus di dalam paru-paru, peningkatan kadar denyutan jantung, penurunan tekanan arteri dan peningkatan tekanan vena. Untuk mengelakkan komplikasi ini, adalah perlu untuk menyediakan pesakit dengan teliti untuk pembedahan, mengukur tekanan darah, nadi, dan mentadbir terapi oksigen. Seperti yang ditetapkan oleh doktor, ubat jantung (corglycon, strophanthin), antipsikotik diberikan untuk menambah kehilangan darah dengan secukupnya.

Akut trombosis dan embolisme berkembang pada pesakit yang sakit teruk dengan peningkatan pembekuan darah, kehadiran penyakit kardiovaskular, dan vena varikos. Untuk mengelakkan komplikasi ini, kaki dibalut dengan pembalut elastik dan anggota badan diletakkan dalam kedudukan tinggi. Selepas operasi, pesakit harus mula berjalan lebih awal. Seperti yang ditetapkan oleh doktor, agen antiplatelet (reopolyglucin, trental) digunakan jika pembekuan darah meningkat, heparin ditetapkan di bawah kawalan masa pembekuan atau heparin berat molekul rendah (fraxiparin, clexane, fragmin), dan parameter koagulogram diperiksa.

Komplikasi daripada sistem penghadaman. Disebabkan oleh penjagaan mulut yang tidak mencukupi, stomatitis (keradangan mukosa mulut) dan parotitis akut (keradangan kelenjar air liur) boleh berkembang, oleh itu, untuk mengelakkan komplikasi ini, kebersihan mulut yang menyeluruh adalah perlu (membilas dengan larutan antiseptik dan merawat rongga mulut dengan kalium permanganat, menggunakan gula-gula getah atau hirisan lemon untuk merangsang air liur).

Komplikasi berbahaya adalah paresis perut dan usus, yang boleh menunjukkan dirinya sebagai loya, muntah, kembung perut, dan tidak mengeluarkan gas dan najis. Untuk tujuan pencegahan, tiub nasogastrik dimasukkan ke dalam perut pesakit, perut dibasuh dan kandungan gastrik dipindahkan, dan Cerucal atau Raglan diberikan secara parenteral dari hari-hari pertama selepas pembedahan. Tiub keluar gas dimasukkan ke dalam rektum, dan jika tiada kontraindikasi, enema hipertensi digunakan. Untuk merawat paresis, seperti yang ditetapkan oleh doktor, proserin diberikan untuk merangsang usus, larutan hipertonik natrium dan kalium klorida diberikan secara intravena, enema Ognev digunakan (larutan natrium klorida 10%, gliserin, hidrogen peroksida 20.0 ml), a sekatan perinephric atau epidural dilakukan, hiperbaroterapi.

Komplikasi daripada sistem genitouriner . Gejala yang paling biasa ialah pengekalan kencing dan pundi kencing melimpah. Pada masa yang sama, pesakit mengadu tentang sakit teruk di atas rahim. Dalam kes ini, adalah perlu untuk mendorong kencing dengan bunyi aliran air yang jatuh dan sapukan haba ke kawasan kemaluan. Sekiranya tiada kesan, kateterisasi pundi kencing dilakukan dengan kateter lembut.

Untuk mengelakkan pengekalan kencing, pesakit perlu diajar untuk membuang air kecil dalam itik semasa berbaring di atas katil sebelum pembedahan.

Komplikasi kulit. Luka baring lebih kerap berkembang pada pesakit yang letih dan lemah, dengan kedudukan paksa pesakit dalam jangka panjang di belakangnya, gangguan trofik akibat kecederaan saraf tunjang. Pencegahan memerlukan penjagaan kulit yang teliti, kedudukan aktif di atas katil atau membalikkan pesakit, dan menukar seluar dalam dan linen katil yang tepat pada masanya. Cadar hendaklah bebas daripada kedutan dan serpihan.

Cincin kasa kapas berkesan bulatan belakang, tilam anti-dekubitus. Apabila kudis katil berlaku, antiseptik kimia (kalium permanganat), enzim proteolitik, agen penyembuhan luka, dan pemotongan tisu nekrotik digunakan.



Suppuration jahitan pasca operasi anterior dinding perut . Komplikasi ini paling kerap muncul pada hari 3-5 selepas pembedahan dan berlaku selepas campur tangan traumatik pada pesakit obes. Ini terutamanya sering diperhatikan apabila tisu lemak subkutaneus dirawat secara cuai semasa operasi. Gejala utama komplikasi ialah peningkatan mendadak dalam suhu kepada 38-39°C dan sedikit menggigil. Kadang-kadang, jahitan menjadi hiperemik dan menyakitkan pada palpasi. Kemunculan gejala ini adalah petunjuk untuk mengeluarkan pembalut aseptik dan memeriksa jahitan. Hipertermia yang teruk dan penyusupan di sepanjang jahitan adalah bukti komplikasi yang telah timbul. Dalam kes ini, adalah perlu untuk mengeluarkan 3-4 ligatur di atas penyusupan, memisahkan tepi luka dan melepaskan nanah. Menyemai pelepasan dari luka untuk pemeriksaan bakteriologi dan menentukan sensitiviti flora terhadap antibiotik adalah wajib! Luka harus dibasuh dengan larutan hidrogen peroksida 3%, selepas itu kedalaman dan arah rongga purulen ditentukan dengan probe butang. Turunda dengan larutan natrium klorida 10% diletakkan secara longgar ke dalam rongga abses. Sekiranya penyusupan ditentukan di sepanjang keseluruhan jahitan, maka lebih baik untuk segera membuka luka lebar, yang akan memudahkan sanitasinya pada masa akan datang. Mengenai suppuration luka mesti dihantar notis kecemasan ke SES, dan pesakit dipindahkan ke wad berasingan. Pengurusan lanjut pesakit ini bergantung kepada keputusan pemeriksaan bakteriologi dan penentuan antibiogram. Dalam kes pengasingan strain virulen patogen, kami lebih suka untuk menetapkan antibiotik julat yang luas tindakan dalam kombinasi dengan trichopolum atau pentadbiran intravena Metrohyla. Pada hari-hari pertama selepas menyebarkan tepi luka, pembalut harus dilakukan setiap hari, kerana kain lap yang direndam dengan nanah tidak boleh kekal lama di dalam luka. Apabila perlahan-lahan membersihkan luka dari pelepasan purulen, trypsin dan persediaan yang serupa boleh digunakan untuk pembalut dalam bentuk aplikasi pada tepi luka. Apabila luka dibersihkan sepenuhnya dan proses penyembuhan perlahan, 2-4 jahitan sekunder boleh digunakan, setelah terlebih dahulu mengikis butiran di sepanjang tepinya.

Nanah pada luka kulit dan tunggul faraj hanya boleh disebabkan oleh jangkitan. Dalam kebanyakan kes, ini bukan hasil daripada wabak jangkitan endogen, tetapi peninggalan semasa operasi atau semasa tempoh penyediaan sebelum operasi. Setiap kes komplikasi purulen mesti dianalisis dengan teliti, kerana tanpa ini adalah mustahil untuk mengelakkan mereka berulang. Ia adalah perlu untuk melakukan budaya untuk memeriksa kemandulan bahan jahitan, mencuci dari tangan pekerja, linen steril, instrumen dan peralatan. bidang pembedahan. Satu gejala yang membimbangkan Dalam coretan komplikasi purulen, penampilan lemak serous yang dipisahkan dengan glitter mungkin berlaku apabila jahitan dibuang. Pada akhir prosedur ini, dalam sesetengah pesakit, tekanan pada jahitan disertai dengan penampilan detritus lemak subkutaneus cair. Meremehkan simptom ini selalunya melibatkan beberapa siri komplikasi purulen yang serius. Dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk menghentikan kerja operasi selama 3-5 hari. Atur rawatan jabatan (atau wad) dengan betul, periksa dengan teliti bahan dan instrumen untuk kemandulan ( bahan jahitan, linen, cucian dari dinding bilik operasi dan tangan kakitangan unit operasi); operasi autoklaf; menjalankan rawatan kebersihan menyeluruh wad dengan kuarza harian mandatori.

Komplikasi hari pertama tempoh selepas operasi termasuk muntah yang kerap. Ia mungkin akibat daripada mabuk umum dan anemia teruk. Sekiranya muntah tidak dihilangkan dengan pemberian cerucal atau droperidol dan berterusan selama lebih dari satu hari, doktor mesti memikirkan komplikasi serius dalam rongga perut (peritonitis lembap, pembesaran perut akut, halangan usus, dll.). Dalam sesetengah pesakit, muntah mungkin disebabkan oleh pelepasan sakit yang tidak mencukupi dan juga pemberian ubat penahan sakit (promedol, omnopon, dll.).

Pemeriksaan menyeluruh pesakit dalam kebanyakan kes membolehkan kita mengetahui punca komplikasi ini. Adalah lebih baik untuk memulakan rawatan pesakit dengan lavage gastrik air bersih atau larutan natrium bikarbonat 1%. Sekiranya dilatasi akut perut didiagnosis, maka selepas membasuhnya, kami mengesyorkan memasukkan tiub gastrik nipis ke dalam perut melalui saluran hidung yang lebih rendah, yang akan memastikan pemindahan berterusan kandungannya. Dengan muntah yang kerap, pesakit menjadi dehidrasi dengan cepat. Ini boleh dikompensasikan dengan menetapkan terapi infusi yang mencukupi (larutan Ringer-Locke, larutan glukosa 5%, pengganti darah protein). Jika muntah disebabkan oleh peritonitis permulaan, maka rawatan harus ditujukan kepada penyakit yang mendasari. Ia mesti diingat bahawa hampir selalunya gejala awal Peritonitis atau pembesaran lumpuh perut boleh menyebabkan cegukan. Lebih kerap ia muncul pada hari kedua selepas pembedahan dan mungkin akibat peningkatan mabuk.

Komplikasi awal tempoh selepas operasi termasuk pendarahan dari tunggul, pendarahan dalaman . Gejala utama dalam diagnosis komplikasi ini ialah pemerhatian geodinamik, keadaan kulit dan membran mukus, ujian berulang tahap hemoglobin. Apabila pendarahan dalaman berlaku, fungsi motor usus berkurangan secara mendadak dan bunyi peristaltik mereda. Apabila pendarahan ke dalam ruang retroperitoneal, tidak lama selepas operasi pembentukan doh yang menyakitkan dengan kontur "kabur" mula diraba melalui dinding perut anterior. Sebagai peraturan, ia dengan cepat meningkat dalam saiz. Pesakit mula mengadu sakit pecah, kebimbangan dan takikardia muncul, dan kualiti nadi berubah. Satu-satunya pendekatan yang betul dalam situasi sedemikian ialah keputusan mengenai relaparotomi segera. Pembedahan berulang harus dilakukan dengan penyertaan doktor yang lebih berpengalaman yang akan membantu mengenal pasti dan menghapuskan punca pendarahan. Kelewatan memasuki semula rongga perut boleh meragut nyawa pesakit.

Dalam dua hari pertama selepas itu pembedahan perut kembung perut sering diperhatikan, yang mungkin akibat kekejangan bahagian tertentu usus, sfinkter rektum atau paresis usus. Dengan kembung perut yang ketara, kesukaran dalam aktiviti jantung dan pernafasan mungkin berlaku. Komplikasi ini harus dianggap sebagai sangat serius, di mana sering terdapat peningkatan dalam kebolehtelapan dinding usus kepada flora patogen.

Langkah awal dalam memerangi perut kembung dan paresis usus ialah pemberian enema mengikut Ognev (50 ml larutan natrium klorida 10%, 50 ml gliserin dan 50 ml hidrogen peroksida 3%). 30 minit sebelum kejadian ini, adalah perlu untuk menyuntik 1 ml larutan atropin 0.1% secara subkutan, dan 20-30 ml larutan natrium klorida 10% secara intravena. Jika kesan penggunaan enema tidak lengkap, anda juga boleh memasukkan tiub keluar gas. Untuk tujuan ini, lebih baik menggunakan tiub gastrik tebal dengan dua lubang di hujungnya. Siasatan hendaklah disapu dengan pelincir dengan Vaseline dan hanya kemudian dimasukkan ke dalam rektum. Tetapi anda tidak sepatutnya melakukan ini dengan cepat, menggunakan kekuatan yang ketara, kerana... hujung probe boleh bersandar pada sakrum dan melengkung menjadi cincin di ampula rektum. Ia adalah perlu untuk berusaha untuk menolaknya sejauh mungkin ke dalam kolon. Tiub keluar gas dimasukkan selama 30-40 minit dan kemudian dikeluarkan. Mengikut petunjuk, prosedur ini boleh dilakukan 2-3 kali sehari.

Walau bagaimanapun, hasil terbaik dalam memerangi perut kembung dan paresis usus boleh diperolehi daripada gabungan terapi ubat dengan lavage gastrik dengan larutan garam meja % fisiologi hangat dan prestasi enema sifon yang betul. Jumlah air tidak boleh kurang daripada 10 liter.

Sekiranya semua langkah yang diambil tidak berkesan dan gejala paresis usus meningkat, seseorang harus memikirkan komplikasi yang lebih serius, seperti halangan usus dan peritonitis. Dalam keadaan sedemikian, doktor muda diwajibkan untuk segera mengadakan perundingan untuk menyelesaikan masalah kemungkinan relaparotomi. Kelewatan dalam menyelesaikan masalah ini boleh meragut nyawa pesakit.

Komplikasi serius tempoh pasca operasi awal termasuk ischuria paradoks. Ia sering timbul dalam amalan doktor muda, apabila, apabila ditanya tentang sifat kencing, pesakit menjawab bahawa dia kencing sendiri, sering, tetapi dalam bahagian kecil. Tindak balas sedemikian, sebagai peraturan, meredakan kewaspadaan doktor muda, manakala 100-150 ml air kencing kekal di pundi kencing selepas setiap kencing. Kes telah diterangkan di mana kateterisasi pundi kencing pada pesakit sedemikian memungkinkan untuk mendapatkan dari 1 hingga 3 liter air kencing. Genangan air kencing dalam pundi kencing sering menjadi rumit oleh jangkitan menaik. Sekiranya ischuria paradoks berlaku, adalah dinasihatkan untuk memasukkan kateter kekal selama 2-3 hari, tetapi perlu membilasnya 3-4 kali sehari pundi kencing penyelesaian hangat furatsilin. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk memohon terapi dadah, bertujuan untuk merangsang fungsi kontraktil saluran kencing dan mencegah jangkitan saluran kencing menaik (prozerin, pituitrin, 40% larutan intravena heksamina, negram, palin, dll.).

Hematoma subgaleal. Komplikasi ini paling kerap berlaku apabila hirisan suprapubik melintang digunakan untuk memasuki rongga perut dan terdapat hemostasis yang tidak mencukupi pada saluran yang memberi makan kepada otot dan aponeurosis. Hematoma paling kerap mula muncul sejurus selepas tamat operasi. Sekiranya pesakit telah pulih sepenuhnya dari anestesia, dia mula mengadu sakit pecah di kawasan jahitan selepas operasi. Dalam kes ini, dengan palpasi, sebagai peraturan, bulging konsistensi doh ditentukan. Jumlah hematoma boleh menjadi ketara dan juga disertai dengan penurunan ketara dalam paras hemoglobin dan takikardia. Diagnosis kelewatan komplikasi ini boleh menyebabkan nanahnya. Pada diagnosis tepat pada masanya Ia perlu segera membawa pesakit ke bilik operasi dan, di bawah anestesia am, untuk memeriksa luka. Rongga hematoma dikosongkan daripada bekuan, sumber pendarahan terletak, diikuti dengan jahitan saluran pendarahan. Adalah lebih baik jika, sebelum menjahit dinding perut, saliran sarung tangan dimasukkan ke dalam rongga hematoma selama 1-2 hari.

Peristiwa. Ini adalah perbezaan lengkap luka pasca operasi dinding perut anterior dengan gelung usus dan omentum melangkaui rongga perut. Ia jarang diperhatikan dan terutamanya pada pesakit yang lemah (anemia teruk, kanser, komplikasi septik selepas bersalin dan pengguguran), di mana selepas pembedahan ada kerap muntah atau batuk.

Tanda-tanda kemungkinan kejadian sudah muncul apabila jahitan kulit ditanggalkan, apabila sejumlah besar lelehan serous-berdarah keruh muncul dari lubang ligatur. Biasanya, menyentuh luka dengan pinset sudah mencukupi, dan tepi mula terpisah. Mereka kelihatan tidak bermaya, granulasi dan deposit purulen biasanya tidak hadir. Pesakit ini dikejarkan ke bilik pembedahan untuk menjahit semula. Operasi mesti dilakukan di bawah anestesia intubasi. Sekiranya mustahil untuk memisahkan tisu tepi luka kerana penyusupannya, maka kami mengesyorkan menggunakan jahitan terputus yang diperbuat daripada catgut tebal atau vicryl. Dalam kes ini, peritoneum, otot dan aponeurosis dijahit secara serentak. Kulit dan lemak subkutan dijahit berasingan. Sekiranya berlaku penyusupan yang ketara pada tepi luka, yang terakhir boleh dijahit dengan jahitan berasingan yang diperbuat daripada nilon tahan lama. Benang disalurkan melalui semua lapisan dinding perut dan diikat pada gulungan kain kasa. Pada saat mengikat, pakar bedah atau pembantu harus membawa tepi luka bersama-sama dengan tangan mereka. Kulit digali tidak lebih dekat daripada 2 cm dari tepinya. Jahitan berulang harus dikeluarkan tidak lebih awal daripada 10-12 hari. Sebagai peraturan, luka sembuh dengan niat utama.

RANCANGAN PELAJARAN #16

Tarikh mengikut kalendar dan rancangan tematik

Kumpulan: Perubatan Am

Bilangan jam: 2

Topik sesi latihan:Tempoh selepas operasi

Jenis sesi latihan: pengajaran dalam mempelajari perkara baru bahan pendidikan

Jenis sesi latihan: syarahan

Matlamat latihan, pembangunan dan pendidikan: Untuk mengembangkan pengetahuan tentang tugas-tugas tempoh selepas operasi dan pengurusan selepas pembedahan pesakit dengan pelbagai penyakit pembedahan; tentang kemungkinan komplikasi pasca operasi dan pencegahannya. .

Pembentukan: pengetahuan tentang isu:

2. Penjagaan dan pemantauan dinamik pesakit dalam tempoh selepas operasi.

3. Komplikasi selepas pembedahan(awal dan lewat), pencegahan mereka.

Pembangunan: pemikiran bebas, imaginasi, ingatan, perhatian,ucapan pelajar (pengayaan perbendaharaan kata dan istilah profesional)

Asuhan: perasaan dan kualiti personaliti (pandangan dunia, moral, estetika, buruh).

KEPERLUAN PERISIAN:

Hasil daripada penguasaan bahan pendidikan, pelajar harus mengetahui: tugas tempoh selepas operasi, peraturan penjagaan dan pemantauan pesakit, kemungkinan komplikasi pasca operasi, pencegahan mereka. .

Sokongan logistik untuk sesi latihan: pembentangan, tugasan situasional, ujian

KEMAJUAN KELAS

1. Momen organisasi dan pendidikan: menyemak kehadiran untuk kelas, penampilan, peralatan perlindungan, pakaian, membiasakan diri dengan rancangan pengajaran - 5 minit .

2. Membiasakan diri dengan topik, soalan (lihat teks syarahan di bawah), menetapkan matlamat dan objektif pendidikan - 5 minit:

4. Penyampaian bahan baharu (perbualan) - 50 minit

5. Membetulkan bahan - 8 minit:

6. Refleksi: Soalan kawalan mengikut bahan yang dibentangkan, kesukaran untuk memahaminya - 10 minit .

2. Tinjauan pelajar mengenai topik sebelumnya - 10 minit .

7. Kerja rumah - 2 minit. Jumlah: 90 minit.

Kerja rumah: ms 72-74 ms 241-245

kesusasteraan:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Pembedahan am - Minsk: Sekolah tinggi, 2008.

2. Gritsuk I.R. Pembedahan.- Minsk: LLC " Ilmu baru», 2004

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Pembedahan dengan asas resusitasi - St. Petersburg: Parity, 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Kejururawatan dalam pembedahan, Minsk, Sekolah Tinggi, 2007

5. Perintah Kementerian Kesihatan Republik Belarus No. 109 "Keperluan kebersihan untuk reka bentuk, peralatan dan penyelenggaraan organisasi penjagaan kesihatan dan untuk pelaksanaan langkah-langkah kebersihan, kebersihan dan anti-wabak untuk pencegahan penyakit berjangkit dalam penjagaan kesihatan organisasi.

6. Perintah Kementerian Kesihatan Republik Belarus No. 165 "Mengenai pembasmian kuman dan pensterilan oleh institusi penjagaan kesihatan

cikgu: L.G.Lagodich

TEKS KULIAH

Topik 1.16. Tempoh selepas operasi.

Soalan:

1. Konsep tempoh selepas operasi, tugasnya. Tempoh pasca operasi yang tidak rumit, ciri-ciri.

1. Konsep tempoh selepas operasi, tugasnya. Tempoh pasca operasi yang tidak rumit, ciri-ciri.

Adalah lazim untuk membahagikan tempoh selepas operasi kepada:

1. Tempoh awal selepas operasi - dari akhir pembedahan sehingga pesakit keluar dari hospital.

2. Tempoh lewat selepas operasi - dari keluar + 2 bulan selepas pembedahan

3. Tempoh pasca operasi jangka panjang- sehingga hasil akhir penyakit (pemulihan, hilang upaya, kematian)

Tugas utama kakitangan perubatan dalam tempoh selepas pembedahan adalah:

Pencegahan komplikasi selepas pembedahan - tugas utama, yang mana anda harus:

Kenali komplikasi pasca operasi tepat pada masanya;

Menyediakan penjagaan pesakit oleh doktor, jururawat, petugas pesanan (pelepasan sakit, penyediaan fungsi penting, pembalut, pelaksanaan ketat preskripsi perubatan);

Menyediakan tepat pada masanya dan mencukupi pertolongan cemas jika komplikasi timbul.

Memindahkan pesakit dari bilik bedah ke wad. Pesakit diangkut dari bilik pembedahan dengan gurney ke bilik pemulihan, atau ke unit rawatan rapi. Dalam kes ini, pesakit boleh dibawa keluar dari bilik operasi hanya dengan dipulihkan pernafasan spontan. Pakar bius mesti menemani pesakit ke unit rawatan rapi atau wad selepas bius bersama sekurang-kurangnya dua jururawat.

Semasa pengangkutan pesakit, adalah perlu untuk memantau kedudukan kateter, saliran, dan pembalut. Pengendalian pesakit yang cuai boleh menyebabkan kehilangan longkang, pembuangan balutan selepas pembedahan, dan pembuangan tiub endotrakeal secara tidak sengaja. Pakar anestesi mesti bersedia untuk gangguan pernafasan semasa pengangkutan. Untuk tujuan ini, pasukan yang mengangkut pesakit mesti mempunyai alat pernafasan manual (atau beg Ambu) bersama mereka.

Semasa pengangkutan, terapi infusi intravena boleh dijalankan (bersambung), tetapi dalam kebanyakan kes, sistem untuk pentadbiran titisan intravena penyelesaian ditutup semasa pengangkutan.

Susunan katil: Semua linen katil ditukar. Katil harus lembut dan hangat. Untuk memanaskan katil, 2 pad pemanas getah diletakkan di bawah selimut, yang digunakan pada kaki selepas pesakit dibawa ke bilik pembedahan. Selama 30 minit (tidak lebih!) Pek ais diletakkan di kawasan luka selepas pembedahan.

Pesakit dalam tempoh selepas anestesia, sehingga kebangkitan sepenuhnya, harus berada di bawah pengawasan berterusan kakitangan perubatan, kerana pada jam pertama selepas operasi pembedahan kemungkinan besarkomplikasi yang berkaitan dengan anestesia :

1. Penarikan lidah

2. Muntah.

3. Pelanggaran termoregulasi.

4. Gangguan irama jantung.

Kemelesetan lidah. Pada pesakit yang masih dalam tidur narkotik, otot muka, lidah dan badan menjadi rileks. Lidah yang santai boleh bergerak ke bawah dan merapatkan jurang saluran pernafasan. Pemulihan patensi saluran pernafasan yang tepat pada masanya adalah perlu dengan memasukkan tiub saluran udara, atau dengan mencondongkan kepala ke belakang dan menggerakkan rahang bawah.

Harus diingat bahawa selepas anestesia pesakit mesti sentiasa berada di bawah pengawasan kakitangan perubatan yang bertugas sehingga kebangkitan sepenuhnya.

muntah dalam tempoh selepas anestesia.Bahaya muntah dalam tempoh selepas operasi adalah disebabkan oleh kemungkinan muntah mengalir ke rongga mulut dan kemudian ke saluran pernafasan (regurgitasi dan aspirasi muntah). Sekiranya pesakit berada dalam tidur narkotik, ini boleh menyebabkan kematiannya akibat asfiksia. Sekiranya pesakit yang tidak sedarkan diri muntah, adalah perlu untuk memalingkan kepalanya ke sisi dan membersihkan rongga mulut daripada muntah. Di dalam bilik pemulihan harus ada penyedut elektrik yang sedia untuk digunakan, yang digunakan untuk mengeluarkan muntah dari rongga mulut atau dari saluran pernafasan semasa laringoskopi.Muntah juga boleh dikeluarkan dari mulut menggunakan pad kasa pada forsep.Sekiranya muntah berlaku pada pesakit yang sedar, perlu membantunya dengan memberinya besen dan menyokong kepalanya di atas besen. Dalam kes muntah berulang, disyorkan untuk mentadbir Cerucal (metoclopramide) kepada pesakit.

Pelanggaran irama aktiviti jantung dan pernafasan sehingga mereka berhenti, berlaku lebih kerap pada orang yang lebih tua dan kanak-kanak bayi. Pemberhentian pernafasan juga mungkin disebabkan oleh recurarization - relaksasi lewat berulang otot pernafasan selepas kelonggaran otot semasa anestesia endotrakeal. Dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk bersedia untuk menjalankan langkah-langkah resusitasi dan menyediakan peralatan pernafasan.

Pelanggaran termoregulasi Pelanggaran termoregulasi selepas anestesia boleh dinyatakan dalam peningkatan atau penurunan mendadak dalam suhu badan, menggigil teruk. Jika perlu, adalah perlu untuk menutup pesakit, atau, sebaliknya, untuk mewujudkan keadaan untuk penyejukan badan yang lebih baik.

Untuk hipertermia tinggi, suntikan intramuskular analgin dengan papaverine dan diphenhydramine digunakan. Jika walaupun selepas pentadbiran campuran litik suhu badan tidak menurun, gunakan penyejukan fizikal badan dengan menggosok dengan alkohol. Apabila hipertermia berkembang, penyekat ganglion (pentamin atau benzohexonium) diberikan secara intramuskular.

Sekiranya terdapat penurunan ketara dalam suhu badan (di bawah 36.0 - 35.5 darjah), memanaskan badan dan anggota badan pesakit dengan pad pemanas hangat boleh digunakan.

Menguruskan kesakitan dalam tempoh selepas operasi.

Komplikasi yang berkaitan dengan kesakitan dalam tempoh selepas operasi.

Pendedahan yang berpanjangan kepada kesakitan dan kesakitan dengan intensiti tinggi bukan sahaja membawa kepada tekanan moral dan mental, tetapi juga kepada gangguan metabolik biokimia yang sangat nyata dalam badan. Pembebasan sejumlah besar adrenalin ke dalam darah ("hormon tekanan" yang dihasilkan oleh korteks adrenal) membawa kepada peningkatan tekanan darah, peningkatan kadar denyutan jantung, dan pergolakan mental dan motor (motor). Kemudian, apabila kesakitan berterusan, kebolehtelapan dinding terjejas salur darah, dan plasma darah secara beransur-ansur memasuki ruang antara sel. Perubahan biokimia dalam komposisi darah juga berkembang - hiperkapnia (peningkatan kepekatan CO 2), hipoksia (penurunan kepekatan oksigen), asidosis (peningkatan keasidan darah), perubahan berlaku dalam sistem pembekuan darah. Disambungkan bersama oleh sistem peredaran darah, semua organ dan sistem manusia terjejas. Kejutan sakit berkembang.

Kaedah moden anestesia memungkinkan untuk mencegah akibat berbahaya sakit akibat kecederaan, penyakit pembedahan dan semasa operasi pembedahan.

Tugas kakitangan perubatan ketika berbekam sindrom kesakitan ialah:

Mengurangkan intensiti kesakitan

Mengurangkan tempoh kesakitan

Kurangkan keterukan kejadian buruk yang berkaitan dengan kesakitan.

Strategi pencegahan kesakitan termasuk:

Mengehadkan bilangan tusukan, suntikan dan ujian.

Penggunaan kateter pusat untuk mengelakkan pelbagai tusukan vena.

Prosedur yang menyakitkan hanya boleh dilakukan oleh kakitangan perubatan yang terlatih.

Pembalut berhati-hati, penyingkiran plaster pelekat, saliran, kateter.

Memastikan kelegaan kesakitan yang mencukupi sebelum prosedur yang menyakitkan

Kaedah bukan farmakologi pengurusan kesakitan:

1.Mewujudkan keadaan selesa untuk pesakit

2. Prosedur yang menyakitkan hanya boleh dilakukan oleh pakar yang berpengalaman.

3. Rehat maksimum dicipta antara prosedur yang menyakitkan.

4. Mengekalkan kedudukan badan pesakit yang baik (paling tidak menyakitkan).

5. Mengehadkan rangsangan luar (cahaya, bunyi, muzik, perbualan yang kuat, pergerakan kakitangan yang pantas).

Di samping itu, adalah dinasihatkan untuk menggunakan sejuk untuk mengurangkan kesakitan di kawasan luka pembedahan. Pada aplikasi tempatan sejuk mengurangkan sensitiviti reseptor kesakitan. Pek ais atau air sejuk diletakkan pada luka pembedahan.

Kaedah farmakologi pengurusan kesakitan:

Penggunaan anestetik narkotik;

Promedol- digunakan sebagai universal analgesik narkotik selepas kebanyakan pembedahan

Fentanyl- dalam tempoh selepas operasi ia digunakan dalam dos0.5 – 0.1 mg untuk kesakitan yang teruk. Juga digunakan dalam kombinasi droperidol(neuroleptanalgesia)

Tramadol– mempunyai sifat narkotik yang kurang jelas, i.e. menyebabkan keghairahan, ketagihan dan simptom penarikan dengan ketara kurang daripada dadah. Ia digunakan sebagai penyelesaian subkutaneus, intramuskular dan intravena, 50 mg setiap 1 ml (ampul 1 dan 2 ml).

Penggunaan anestetik bukan narkotik.

Barbiturat– phenobarbital dan sodium thiopental mempunyai kesan hipnosis dan analgesik

Ibuprofen

Metamizole sodium (analgin) paling kerap digunakan dalam tempoh selepas operasi untuk mengurangkan keamatan kesakitan secara intramuskular dan subkutan, (dan kadang-kadang intravena) melalui suntikan. Bentuk tablet juga digunakan, yang mengandungi natrium metamizole - sedalgin, pentalgin, baralgin.

Permohonan anestetik tempatan

Selain yang digunakan untuk penyusupan tempatan dan anestesia konduksi penyelesaian untuk melegakan kesakitan untuk suntikan, tusukan dan prosedur menyakitkan yang lain, anestetik kenalan digunakan, seperti: krim tetracaine, instillagel, krim EMLA, lidocaine.

Jenis mod aktiviti motor (fizikal).

Rehat katil yang ketat - pesakit dilarang bukan sahaja untuk bangun, tetapi dalam beberapa kes walaupun untuk berpaling secara bebas di atas katil.

Rehat di atas katil - di bawah pengawasan seorang jururawat atau pakar terapi senaman, dibenarkan untuk berpaling di atas katil, dengan pengembangan rejim secara beransur-ansur - untuk duduk di atas katil, turunkan kaki anda.

Rejim wad - Anda dibenarkan duduk di atas kerusi berhampiran katil, berdiri, dan berjalan di sekeliling bilik untuk masa yang singkat. Pemakanan dan fungsi fisiologi dijalankan di wad.

Mod umum - pesakit menjaga dirinya sendiri, dia dibenarkan berjalan di sepanjang koridor, pejabat, dan berjalan di sekitar kawasan hospital.

Gangguan dalam mod motor (aktiviti motor) boleh membawa kepada perubahan teruk dalam keadaan pesakit, disebabkan oleh disfungsi organ, malah kematian.

Tujuan rehat tidur.

1. Had aktiviti fizikal sabar. Penyesuaian badan kepada keadaan hipoksia apabila keperluan untuk bernafas terganggu dan keperluan sel untuk oksigen berkurangan.

2. Mengurangkan kesakitan, yang akan mengurangkan dos ubat penahan sakit.

3. Memulihkan kekuatan pada pesakit yang lemah.

Untuk memberikan pesakit kedudukan fisiologi yang selesa, katil berfungsi dengan tilam anti-dekubitus dan peranti khas diperlukan: bantal pelbagai saiz, bolster, lampin, selimut, tempat letak kaki yang menghalang fleksi plantar.

Kedudukan pesakit di atas katil:

Kedudukan "di belakang anda".

Kedudukan perut.

Kedudukan sisi.

Kedudukan Fowler (separuh baring dan separuh duduk) dengan kepala katil dinaikkan 45-60 darjah.

Kedudukan Sims adalah perantaraan antara kedudukan "tepi" dan "terlentang".

2. Komplikasi pasca operasi (awal dan lewat), pencegahannya.

AWAL:

Berdarah;

Komplikasi purulen-septik dari bahagian pasca operasi yang boleh mengakibatkan fistula dan juga peristiwa;

Peritonitis;

Radang paru-paru hipostatik;

Kegagalan kardiovaskular;

Halangan usus lumpuh akibat paresis usus;

Tromboembolisme dan trombophlebitis;

LEWAT:

Hernia selepas pembedahan;

Halangan usus pelekat

Pencegahan komplikasi selepas pembedahan dan membentuk tugas tempoh pra operasi dan selepas operasi.

Komplikasi pasca operasi (awal dan lewat), pencegahannya. Organisasi proses kejururawatan.

Insiden komplikasi selepas pembedahan adalah berkadar dengan jumlah campur tangan pembedahan dan turun naik (atau berbeza-beza) dalam julat yang luas (6-20%), yang disebabkan oleh keanehan perakaunan mereka.

Komplikasi pasca operasi harus dianggap sebagai keadaan patologi yang baru muncul yang bukan kesinambungan penyakit yang mendasari dan tidak sesuai dengan perjalanan normal tempoh pasca operasi.

Klasifikasi:

1. mengikut masa kejadian (awal- pendarahan, peritonitis, nanah pada luka pembedahan dan lewat- perekatan, fistula, ketidaksuburan, dll.);

2. mengikut keterukan (paru-paru- perbezaan separa luka pembedahan; berat- pendarahan intra-perut, peristiwa; ijazah sederhana- bronkitis, paresis usus);

3. mengikut masa kejadian: awal(untuk peritonitis, pendarahan) dan tertunda, dan - operasi berulang(dalam tempoh awal selepas operasi). Semua operasi berulang dilakukan di bawah keadaan risiko operasi yang meningkat.

Punca Komplikasi selepas pembedahan dibahagikan kepada kumpulan:

1. datang daripada pesakit: biasa kepada semua pesakit -

Kedudukan paksa pesakit yang berpanjangan di atas katil;

Faktor risiko tinggi berdasarkan keadaan awal (umur);

Disfungsi pernafasan luaran dalam kebanyakan pesakit, dikaitkan dengan anestesia dan kemerosotan fungsi saliran bronkus;

2. organisasi(pemilihan dan latihan kakitangan perubatan yang salah, pelanggaran peraturan aseptik dan antiseptik);

3. berkaitan dengan teknik pembedahan(kesilapan bergantung pada kelayakan pakar bedah);

Insiden komplikasi pasca operasi mengikut pelbagai sumber berkisar antara 6 hingga 20%.

Komplikasi yang paling biasa dalam tempoh awal selepas operasi untuk sebarang operasi tanpa pengecualian:

1. pendarahan;

2. komplikasi pulmonari (bronkitis, bronkopneumonia,pneumonia hipostatik)

3. penyakit radang purulen dan, sebagai akibatnya, kejadian, peritonitis;

4. halangan usus lumpuh akibat paresis usus;

5. tromboembolisme dan trombophlebitis;

Komplikasi akibat kesilapan pakar bedah adalah perkara biasa dan dibahagikan kepada:

Diagnostik (kesilapan dalam diagnosis mengubah masa dan taktik operasi);

Organisasi (penilaian profesionalisme doktor yang salah);

Teknikal (kelayakan rendah pakar bedah);

Taktikal (semua jenis komplikasi operasi yang tidak dijangka, selalunya jelas).

Setiap komplikasi mesti dinilai dari semua sudut pandangan, terutamanya dari segi puncanya (objektif dan subjektif).

Diagnostik komplikasi selepas pembedahan adalah berdasarkan mengenal pasti perubahan patologi dalam penunjuk homeostasis berbanding dengan mereka semasa tempoh normal selepas pembedahan. Setiap komplikasi dicirikan oleh gejala tertentu, tetapi terdapat juga beberapa ciri-ciri biasa. Ini termasuk yang berikut:

Rasa lebih teruk

Kebimbangan

Kulit pucat

Kebimbangan di mata, kemurungan, dll.

Suhu tinggi 3-4 hari selepas pembedahan, menggigil, penurunan diuresis adalah ciri purulen penyakit radang; loya, muntah, kembung perut, penurunan tekanan darah, tidak mengalirnya gas dan pengekalan najis - untuk penyakit saluran gastrousus dan lain-lain.

Kemunculan satu atau lebih gejala atipikal untuk tempoh pasca operasi biasa adalah asas untuk ujian diagnostik tambahan. Taktik pasif menunggu dan memerhati dalam situasi sedemikian adalah kesilapan taktikal yang teruk.

Pencegahan komplikasi selepas pembedahan:

AWAL

Pendarahan selepas pembedahan

Pendarahan mungkin berlaku dalam tempoh awal selepas pembedahan kerana tergelincirnya ligatur (simpulan) dari salur yang diikat, atau disebabkan oleh pemisahan bekuan darah dari salur dalam luka. Untuk pendarahan kecil, ia mungkin mencukupi untuk menggunakan sejuk tempatan, span hemostatik atau pembalut yang ketat. Dalam kes pendarahan berat, adalah perlu untuk menghentikannya. Jadi: sekiranya berlaku pendarahan dari luka pembedahan, pengikatan semula atau jahitan tambahan luka diperlukan.Pendarahan dalaman yang berlebihan dalam tempoh awal selepas operasi adalah maut. Mereka sering dikaitkan dengan hemostasis intraoperatif yang tidak mencukupi dan kegelinciran ligatur dari saluran darah.

Pendarahan dalam tempoh lewat selepas operasi sering berkembang disebabkan oleh pencairan bernanah tisu dalam luka, perpecahan tisu tumor, dan kegagalan jahitan. Menghentikan pendarahan lewat selepas pembedahan selalunya memerlukan pembedahan kecemasan berulang.

Dalam tempoh selepas operasi lewat, komplikasi berkembang seperti nanah pada luka selepas operasi, perkembangan kudis, perkembangan halangan usus pelekat, kambuh penyakit (hernia, tumor, varikokel, fistula.

Pencegahan radang paru-paru selepas operasi

Risiko mendapat radang paru-paru selepas pembedahan adalah paling tinggi pada pesakit yang dikendalikan masa yang lama dalam keadaan pegun, dan juga pada pesakit di pengudaraan buatan paru-paru dan pada pesakit dengan trakeostomi. Pesakit telah tiub nasogastrik juga boleh menyebabkan jangkitan saluran pernafasan.Oleh itu, semasa pengudaraan buatan jangka panjang paru-paru, adalah perlu untuk membersihkan saluran pernafasan secara berkala, membasuhnya dengan larutan soda, enzim, atau antiseptik dan mengeluarkan lendir terkumpul dengan penyedut elektrik.

Sekiranya pesakit mempunyai trakeostomi, saluran pernafasan juga dibersihkan secara berkala dengan membuang kahak menggunakan penyedut elektrik, dan kanula yang tercemar pada tiub trakeostomi sentiasa diganti dengan yang baru yang disterilkan.

Untuk mengelakkan radang paru-paru kongestif, perubahan tetap dalam kedudukan pesakit di atas katil adalah perlu. Sekiranya boleh, pesakit perlu dibangkitkan di atas katil, duduk, dan menjalani latihan terapi fizikal seawal mungkin. Jika boleh, pesakit juga disyorkan untuk bangun awal dan berjalan.

Latihan pernafasan untuk pesakit selepas pembedahan termasuk nafas dalam secara berkala, tiup belon plastik atau getah, atau mainan.

Nafas luka selepas pembedahan

Faktor-faktor berikut boleh membawa kepada perkembangan keradangan purulen pada luka selepas operasi:

1. Pencemaran mikrob pada luka pembedahan.

2. Kemusnahan tisu besar-besaran di kawasan luka pembedahan.

3. Pelanggaran trophism tisu di kawasan luka pembedahan.

4. Kehadiran penyakit radang bersamaan dalam pesakit yang dibedah (sakit tekak, bisul, radang paru-paru, dll.)

Secara klinikal, suppuration luka selepas operasi ditunjukkan oleh perkembangan kemerahan, peningkatan kesakitan, bengkak, dan peningkatan suhu tempatan di kawasan luka. Kadang-kadang turun naik (riak, melembutkan) di kawasan luka dikesan.

Ia perlu mengeluarkan jahitan, melepaskan nanah, dan mengalirkan luka. Pembalut, terapi antibakteria, dan pembasuhan luka dengan antiseptik dijalankan.

Tromboembolisme

Komplikasi pembedahan yang sangat serius pada pesakit tua ialah tromboembolisme pada saluran jantung, paru-paru, dan otak. Komplikasi ini boleh menyebabkan hasil maut V secepat mungkin. Thromboembolism dipromosikan oleh gangguan sistem pembekuan darah pada orang tua dan peningkatan kelikatan darah. Pemantauan berterusan coagulogram dalam tempoh selepas operasi pada pesakit tua adalah perlu. Sekiranya trombosis dan embolisme berlaku, anda mesti bersedia untuk mentadbir trombolytik - fibrinolysin, streptokinase, heparin. Untuk tromboembolisme kapal periferi probing vaskular digunakan untuk mengeluarkan trombus, atau pembuangan pembedahan darah beku Apabila trombophlebitis berkembang, salap heparin, troxnvazin, dan troxerutin digunakan secara tempatan.