Thoracentesis, yang mana 2 prosedur harus mendahuluinya. Prosedur untuk mengeringkan rongga pleura

Thoracentesis adalah prosedur utama untuk rawatan rapi dan doktor kecemasan. rawatan perubatan, dalam animasi semula.

Ultrasonografi boleh dilakukan sebelum prosedur untuk menentukan kehadiran dan saiz efusi pleura, serta lokasinya.

Kajian ini digunakan dalam masa nyata untuk memudahkan anestesia, dan kemudian jarum diletakkan.

• Thoracentesis bertujuan untuk rawatan simptomatik efusi pleura yang besar atau untuk rawatan empiema. Prosedur ini juga diperlukan untuk efusi pleura dari sebarang saiz yang memerlukan analisis diagnostik. Efusi transudat
• berlaku disebabkan oleh penurunan dalam plasma dan akibat daripada penurunan tekanan onkotik plasma dan peningkatan tekanan hidrostatik. Kegagalan jantung adalah punca yang paling biasa, diikuti oleh sirosis hati dan sindrom nefrotik. Efusi eksudat terhasil daripada proses pemusnahan atau pembedahan tempatan yang menyebabkan peningkatan patensi kapilari dan eksudasi seterusnya komponen intravaskular ke tapak berpotensi penyakit. Puncanya berbeza-beza dan termasuk radang paru-paru, pleurisy kering, kanser, embolisme pulmonari

dan banyak etiologi berjangkit. Tidak ada kontraindikasi mutlak

untuk thoracentesis.

• Kontraindikasi relatif termasuk yang berikut:
• Diatesis pendarahan yang tidak diperbetulkan. Dinding selulit dada
• di tapak tusukan.

Perselisihan pendapat pesakit.

Perhatian Sebelum melakukan thoracentesis, adalah penting untuk memberi perhatian kepada persetujuan dan jangkaan pesakit untuk prosedur, serta risiko yang mungkin

dan komplikasi.

Keizinan untuk thoracentesis mesti diperolehi daripada pesakit atau ahli keluarga. Adalah perlu untuk memastikan bahawa mereka mempunyai pemahaman tentang prosedur supaya mereka boleh membuat keputusan termaklum.

Sebelum melakukan prosedur thoracentesis, adalah perlu untuk menganalisis risiko di atas yang boleh dielakkan atau dicegah (contohnya, meletakkan kedudukan pesakit sedemikian rupa sehingga dia kekal semampu mungkin semasa prosedur).

Kit Thoracentesis: senarai asas bahan

Terdapat beberapa peranti perubatan khas yang direka khusus untuk melakukan prosedur torakosentesis.

Rangkaian kit untuk thoracentesis GRENA (UK)

0204-01SN	Set Thoracentesis/paracentesis 01SN - Jarum tusukan - 3 pcs. - Paip tiga hala - Kunci Luer Picagari 60 m	Steril - 24 pcs.
0204-02SN	Set Thoracentesis/paracentesis 02SN - Jarum tusukan - 3 pcs. - Menyambung tiub dengan port Luer Lock di hujungnya. - Injap periksa - Beg 2 liter lulus dengan longkang. - Kunci Luer Picagari 60 m	Steril - 24 pcs.
0204-01VN	- Jarum Veress - Menyambung tiub dengan port Luer Lock di hujungnya. - Paip tiga hala - Beg 2 liter lulus dengan longkang. - Kunci Luer Picagari 60 m	Steril - 24 pcs.
0204-02VN	Set Thoracentesis/paracentesis 01VN - Jarum Veress - Menyambung tiub dengan port Luer Lock di hujungnya.	Steril - 24 pcs.

Thoracentesis: teknik untuk melakukan prosedur utama dan mengeringkan rongga pleura

• Persediaan untuk prosedur termasuk anestesia yang sesuai dan kedudukan pesakit yang betul.
• Sebagai tambahan kepada anestesia tempatan, juga boleh dipertimbangkan bius am lorazepam, yang akan membantu mengatasi sebarang manifestasi kesakitan.

Semasa thoracentesis, analgesia adalah komponen kritikal., kerana jika tiada komplikasi mungkin timbul. Anestesia tempatan dicapai dengan lidocaine.

Penting

Kulit, tisu subkutaneus, rusuk, otot intercostal dan pleura parietal harus tepu dengan anestetik tempatan. Ia amat penting untuk membius bahagian dalam otot intercostal dan pleura parietal, kerana tusukan tisu-tisu ini disertai dengan kesakitan yang paling akut.

Cecair pleura sering diperoleh melalui penembusan anestetik ke dalam struktur yang lebih dalam, yang akan membantu membimbing penempatan jarum.

Kedudukan yang paling sesuai untuk pesakit melakukan thoracentesis ialah duduk, bersandar ke hadapan, dengan kepala diletakkan di atas tangan atau di atas bantal, yang terletak di atas meja khas. Kedudukan pesakit ini memudahkan akses ke ruang axillary. Pesakit yang tidak dapat kekal dalam kedudukan ini diletakkan secara mendatar di belakang mereka.

Gulungan tuala diletakkan di bawah bahu kontralateral (di mana prosedur akan dijalankan) untuk memastikan torakosentesis mengalirkan ketumpatan pleura dengan jayanya dan membolehkan akses ke ruang axillary seterusnya.

Teknik untuk melakukan thoracentesis

• Ultrasonografi. Selepas pesakit telah duduk, ultrasonografi dilakukan untuk mengesahkan efusi pleura dan menilai saiz dan lokasinya. Seterusnya, tentukan tapak tusukan yang paling optimum. Untuk ultrasonografi, sama ada transduser melengkung (2-5 MHz) atau transduser linear frekuensi tinggi (7.5-1 MHz) digunakan. Apertur mesti ditakrifkan dengan jelas. Adalah penting untuk memilih selang intercostal di mana diafragma tidak akan meningkat semasa menghembus nafas.
• Jalan terbuka . Dalam jenis ini, ultrasonografi digunakan untuk menentukan kedalaman paru-paru dan jumlah cecair antara dinding dada dan pleura dalam. Paru-paru terapung bebas boleh dikenali sebagai gelombang.

Ultrasonografi- kajian berguna untuk thoracentesis, yang membantu menentukan tapak tusukan yang optimum, meningkatkan penyetempatan anestetik tempatan dan, yang paling penting, meminimumkan komplikasi prosedur.

Tapak tusukan yang optimum boleh ditentukan dengan mencari poket cecair terbesar di bahagian dalam paru-paru, menentukan saluran pernafasan diafragma. Secara tradisinya, kawasan ini terletak di antara rusuk ke-7 dan ke-9.

Analisis diagnostik cecair pleura

Cecair pleura dilabel dan dihantar untuk analisis diagnostik. Jika efusi kecil dan mengandungi sejumlah besar darah, cecair diletakkan di dalam tiub darah dengan antikoagulan supaya campuran ini tidak menebal.

Ujian makmal berikut harus menunjukkan perkara berikut:

• tahap pH;
• pewarna gram;
• nombor sel dan pembezaan;
• tahap glukosa, tahap protein, dan asid laktik dehidrogenase (LDH);
• sitologi;
• tahap kreatinin;
• tahap amilase jika disyaki perforasi esofagus atau pankreatitis;
• tahap trigliserida.

Cecair pleura jenis eksudatif boleh dibezakan daripada cecair pleura transudatif dalam kes berikut:

1. Nisbah LDH cecair/serum ≥ 0.6
2. Nisbah protein cecair/serum ≥ 0.5
3. Paras LDH cecair dalam dua pertiga atas paras LDH serum normal

Tiada komplikasi semasa melakukan thoracentesis, tetapi ia mungkin berkembang selepas prosedur.

Komplikasi utama selepas thoracentesis dan prosedur saliran:

• Pneumothorax (11%)
• Hemothorax (0.8%)
• Pecah hati atau limpa (0.8%)
• Luka diafragma
• Empyema
• Tumor

Komplikasi kecil termasuk yang berikut:

• Sakit (22%)
• Kekeringan (13%)
• Batuk (11%)
• Hematoma subkutaneus (2%)
• Seroma subkutaneus (0.8%)
• Pengsan

Tusukan pleura, atau dengan kata lain thoracentesis, thoracentesis, terutamanya dilakukan dalam kes pneumothorax traumatik atau spontan, hemothorax, jika pesakit disyaki mengalami tumor pleura, dengan perkembangan hydrothorax, pleurisy eksudatif dan dengan kehadiran empiema pleura. , batuk kering. Tusukan pleura membolehkan anda menentukan sama ada terdapat darah, cecair atau udara di kawasan pleura, dan juga untuk mengeluarkannya dari sana. Menggunakan tusukan rongga pleura anda boleh meluruskan paru-paru, dan juga mengambil bahan untuk analisis, termasuk sitologi, biologi dan fizikokimia.

Tusukan rongga pleura membolehkan bukan sahaja untuk mengeluarkan semua kandungan patologi, tetapi juga untuk memperkenalkan pelbagai ubat, termasuk antibiotik, antiseptik, antitumor dan ubat hormon. Menjalankan tusukan pleura ditunjukkan apabila pneumothorax digunakan, ini dilakukan secara diagnostik dan tujuan terapeutik. Biasanya kesukaran timbul dalam fakta bahawa pesakit sedemikian sering tidak sedarkan diri - ini sangat merumitkan kerja doktor.

Bilakah prosedur ini ditunjukkan?

• Bahan tambahan
• Petunjuk, teknik, akibat dan komplikasi yang mungkin berlaku tusukan sinus maksila untuk resdung
• Petunjuk untuk saliran rongga pleura
• Pembuangan tonsil di bawah am dan anestesia tempatan: petunjuk, kontraindikasi, kemungkinan komplikasi
• Resipi tradisional untuk rawatan radang paru-paru

Dilantik prosedur ini dalam kes di mana udara atau cecair mula terkumpul di rongga pleura yang terletak berhampiran paru-paru. Ini membawa kepada fakta bahawa paru-paru mula dimampatkan, menjadi sukar bagi orang itu untuk bernafas, ini akan menjadi petunjuk untuk tusukan pleura. Terdapat juga kontraindikasi untuk prosedur ini:

• kehadiran herpes zoster;
• dengan pembekuan darah yang lemah;
• jika terdapat lesi di kawasan prosedur kulit;
• dengan pyoderma.

Semasa mengandung dan menyusu, jika ada berat badan berlebihan apabila ia melebihi 130 kg dan jika terdapat masalah dalam operasi sistem kardio-vaskular, sebelum menjalankan adalah perlu untuk berunding dengan pakar. Ramai orang takut untuk melakukan tusukan pleura, jadi peringkat utama penyediaan adalah mood psikologi pesakit.

Doktor mesti menjelaskan kepada pesakit mengapa prosedur ini diperlukan;

Sebelum memberikan anestesia, pesakit mesti bersedia: doktor memeriksa pesakit, mengukur tekanan darah, nadi, dan pesakit boleh diberikan ubat-ubatan untuk mencegah perkembangan alahan terhadap ubat-ubatan yang digunakan semasa anestesia.

Teknik untuk melakukan thoracentesis

Untuk melakukan prosedur ini, kit tusukan pleura digunakan, yang termasuk instrumen berikut:

• jarum berongga yang mempunyai titik serong, panjangnya 9-10 cm, dan diameternya ialah 2 mm;
• penyesuai;
• tiub getah;
• picagari.

Seperti yang anda lihat, set untuk saliran pleura senang sahaja. Semasa picagari diisi dengan kandungan rongga pleura, penyesuai dicubit secara berkala untuk mengelakkan udara daripada memasuki kawasan pleura. Untuk ini, injap dua hala khas sering digunakan.

Prosedur saliran rongga pleura dilakukan dengan pesakit dalam kedudukan duduk dan lengan diletakkan di atas sokongan. Tusukan dibuat di antara rusuk VII-VIII di bahagian belakang sepanjang garis skapular atau axillary. Sekiranya pesakit mempunyai exudate encysted, maka dalam kes sedemikian doktor secara individu menentukan tempat di mana tusukan perlu dibuat. Untuk tujuan ini, pemeriksaan X-ray dan ultrasound awal dijalankan.

Teknik untuk melakukan manipulasi ini:

1. 0.5% Novocaine dimasukkan ke dalam picagari 20 ml. Untuk membuat prosedur kurang menyakitkan, kawasan omboh picagari hendaklah kecil. Selepas menusuk kulit, Novocain perlahan-lahan disuntik, jarum perlahan-lahan bergerak ke dalam. Apabila memasukkan jarum, anda mesti memberi tumpuan pada pinggir atas tulang rusuk, kerana dalam kes lain terdapat kemungkinan merosakkan arteri intercostal, yang boleh menyebabkan pendarahan.
2. Selagi anda merasakan rintangan elastik, jarum bergerak di dalam tisu, dan sebaik sahaja ia lemah, ini bermakna jarum telah memasuki ruang pleura.
3. Pada peringkat seterusnya, omboh ditarik balik, supaya semua kandungan yang ada dalam rongga pleura disedut ke dalam picagari, ini boleh menjadi nanah, darah, eksudat.
4. Selepas ini, jarum nipis yang digunakan untuk mentadbir anestesia digantikan dengan yang lebih tebal; ia boleh digunakan semula. Penyesuai dipasang pada jarum ini, kemudian hos yang pergi ke peranti sedutan elektrik. Dada ditikam lagi, ini dilakukan di tempat di mana anestesia dilakukan, dan semua yang ada dalam rongga pleura dipam keluar menggunakan sedutan elektrik.

Pada peringkat seterusnya, pembilasan dengan antiseptik dijalankan, kemudian antibiotik diberikan dan saliran dipasang untuk mengumpul darah autologous, ini dilakukan untuk hemothorax.

Untuk mendapatkan maklumat lanjut, sebahagian daripada kandungan yang diekstrak daripada rongga pleura dihantar untuk penyelidikan biologi, bakteriologi, sitologi dan biokimia.

Menjalankan tusukan perikardial

Ia dijalankan untuk tujuan diagnostik dan boleh dilakukan di bilik bedah atau bilik persalinan. Dalam kes ini, gunakan picagari dengan kapasiti 20 ml, jarum dengan diameter 1-2 mm dan panjang 9-10 cm.

Pesakit berbaring di belakangnya, proses xiphoid dan gerbang kosta kiri membentuk sudut di mana jarum dimasukkan dan larutan Trimekain 2% diberikan. Selepas otot ditebuk, picagari dicondongkan ke arah perut dan jarum dimajukan ke arah kanan. sendi bahu, manakala jarum dicondongkan 45° ke arah mendatar.

Fakta bahawa jarum telah memasuki rongga perikardium akan ditunjukkan oleh aliran darah dan eksudat ke dalam picagari. Pertama, doktor memeriksa kandungan yang terhasil secara visual, dan kemudian menghantarnya untuk pemeriksaan. Rongga perikardial dibersihkan dari semua kandungan, kemudian ia dibasuh dan antiseptik disuntik. Kateter yang dimasukkan ke dalam rongga perikardial digunakan untuk melakukan diagnostik berulang, serta untuk prosedur terapeutik.

Komplikasi yang mungkin

Apabila melakukan manipulasi ini, jika doktor melakukannya secara tidak betul, anda mungkin mengalami komplikasi berikut tusukan pleura:

• tusukan paru-paru, hati, diafragma, perut atau limpa;
• pendarahan intrapleural;
• embolisme udara saluran serebrum.

Jika paru-paru tertusuk, batuk akan menunjukkan ini, dan jika ubat disuntik ke dalamnya, rasa akan muncul di dalam mulut. Jika pendarahan mula berkembang semasa prosedur, darah akan memasuki picagari melalui jarum. Pesakit mula batuk darah jika fistula bronkopleural terbentuk.

Akibat embolisme udara saluran serebrum boleh menjadi kehilangan penglihatan separa atau lengkap, dalam kes yang sukar seseorang mungkin tidak sedarkan diri dan sawan bermula.

Jika jarum masuk ke dalam perut, kandungan atau udara boleh memasuki picagari.

Jika semasa manipulasi ini mana-mana komplikasi yang dijelaskan muncul, perlu segera mengeluarkan instrumen, iaitu jarum, pesakit mesti diletakkan secara mendatar, menghadap ke atas.

Selepas ini, mereka memanggil pakar bedah, dan jika sawan berlaku dan pesakit kehilangan kesedaran, maka mereka mesti menghubungi resusitasi dan pakar neurologi.

Untuk mengelakkan komplikasi sedemikian daripada muncul, teknik tusukan mesti diikuti dengan ketat, tempat untuk pelaksanaannya dan arah jarum mesti dipilih dengan betul.

Merumuskan

Teknik melakukan tusukan pleura sangat kaedah penting diagnostik, yang membolehkan anda mengenal pasti banyak penyakit dengan mereka peringkat awal pembangunan, rawatan yang tepat pada masanya dan berkesan.

Sekiranya kes itu sudah lanjut atau pesakit menghidap kanser, maka prosedur ini dapat meringankan keadaannya. Jika ia dijalankan doktor berpengalaman dan ikut algoritma manipulasi, kemungkinan komplikasi berkembang diminimumkan.

Bagaimana untuk melakukan penyedutan dengan Berodual dan Lazolvan dengan betul?

Bagaimana nak guna titis telinga untuk sakit telinga: bagaimana dan apa yang boleh anda teteskan?

Kemungkinan akibat dan komplikasi selepas penyingkiran adenoid pada kanak-kanak

Semua maklumat di laman web ini dibentangkan untuk tujuan maklumat. Sebelum menggunakan sebarang cadangan, pastikan anda berunding dengan doktor anda.

©, portal perubatan mengenai penyakit sistem pernafasan Pneumonija.ru

Penyalinan penuh atau sebahagian maklumat daripada tapak tanpa memberikan pautan aktif kepadanya adalah dilarang.

Ubat kecemasan

Petunjuk untuk thoracentesis

Insisi-tusukan dinding dada untuk memasukkan tiub saliran - thoracentesis, dalam tetapan pesakit luar ditunjukkan untuk pneumothorax spontan dan ketegangan, apabila tusukan rongga pleura tidak mencukupi untuk menyelesaikan keadaan yang mengancam. Situasi sedemikian kadang-kadang timbul dengan luka dada yang menembusi, teruk kecederaan tertutup, digabungkan dengan pneumothorax ketegangan, hemopneumothorax. Saliran rongga pleura juga ditunjukkan dalam kes pengumpulan besar-besaran eksudat; di hospital - untuk empiema pleura, berterusan pneumotoraks spontan, kecederaan dada, hemothorax, selepas pembedahan pada organ dada.

Kaedah melakukan thoracentesis

Thoracentesis dan pemasukan tiub saliran paling mudah dilakukan menggunakan trocar. Di ruang intercostal kedua di sepanjang garis midclavicular (untuk mengeluarkan udara berlebihan) atau di yang kelapan di sepanjang garis midaxillary (untuk mengeluarkan eksudat), anestesia penyusupan dilakukan dengan larutan 0.5% novocaine ke pleura parietal. Menggunakan pisau bedah, tusukan hirisan dibuat pada kulit dan fascia cetek dengan saiz lebih besar sedikit daripada diameter trocar. Tiub saliran dipilih untuknya, yang sepatutnya melalui tiub trocar dengan bebas. Lebih kerap, tiub silikon daripada sistem pemindahan darah pakai buang digunakan untuk tujuan ini.

Trocar dengan stylet dimasukkan ke dalam rongga pleura melalui luka kulit. tepi atas tulang rusuk Ia adalah perlu untuk menggunakan daya tertentu pada trocar, pada masa yang sama melakukan kecil pergerakan putaran mereka. Penembusan ke dalam rongga pleura ditentukan oleh perasaan "kegagalan" selepas melintasi pleura parietal. Stylet dikeluarkan dan kedudukan tiub trocar diperiksa. Sekiranya hujungnya berada di rongga pleura bebas, maka udara mengalir melaluinya dalam masa dengan pernafasan atau eksudat pleura dilepaskan. Tiub saliran yang disediakan dimasukkan melalui tiub trocar, di mana beberapa lubang sisi dibuat (Rajah 69). Tiub trocar logam dikeluarkan, dan tiub saliran dilekatkan pada kulit dengan pengikat sutera, menarik benang 2 kali di sekeliling tiub dan mengetatkan simpulan dengan ketat untuk mengelakkan saliran daripada jatuh apabila pesakit bergerak dan semasa pengangkutan.

nasi. 69. Thoracentesis. Memasukkan tiub saliran menggunakan trocar. a - kemasukan trocar ke dalam rongga pleura; b - penyingkiran stylet, lubang dalam tiub trocar ditutup sementara dengan jari; c - kemasukan ke dalam rongga pleura tiub saliran, hujungnya diapit dengan pengapit; d, e - penyingkiran tiub trocar.

Jika tiada trocar atau perlu untuk memasukkan saliran dengan diameter lebih lebar daripada tiub trocar, gunakan teknik yang ditunjukkan dalam Rajah. 70. Selepas hirisan-tusukan pada kulit dan fascia dalam kain lembut ruang intercostal (di sepanjang tepi atas rusuk), cawangan tertutup pengapit Billroth dimasukkan dengan sedikit kekuatan, tisu lembut dan pleura parietal digerakkan dan menembusi rongga pleura. Pengapit dipusingkan ke atas, selari dengan permukaan dalaman dinding dada, dan rahang digerakkan, mengembangkan luka dinding dada. Tiub saliran dicengkam dengan pengapit yang diekstrak dan bersama-sama ia dimasukkan ke dalam rongga pleura di sepanjang saluran luka yang disediakan sebelum ini. Pengapit dengan rahang yang dipisahkan dikeluarkan dari rongga pleura, sambil memegang dan menolak tiub saliran secara serentak supaya ia tidak bergerak bersama dengan pengapit. Periksa kedudukan tiub dengan menyedut udara atau cecair pleura melaluinya dengan picagari. Jika perlu, tolaknya lebih dalam dan kemudian pasangkannya pada kulit dengan pengikat sutera.

Rajah 70. Memasukkan saliran pleura menggunakan pengapit. a - hirisan-tusukan pada kulit dan lemak subkutan; b - pengembangan tumpul tisu lembut ruang intercostal menggunakan forsep Billroth; c - menggunakan pengapit ke hujung tiub saliran; d - pengenalan saliran ke dalam rongga pleura melalui saluran luka yang disediakan; e - penetapan tiub saliran ke kulit dengan ligatur.

Jari sarung tangan getah dengan bahagian atas yang dipotong diletakkan pada hujung bebas tiub saliran dan diikat dengan ligatur bulat dan diletakkan di dalam balang dengan larutan antiseptik(furatsilin), hanya meliputi hujung tiub. Peranti ringkas ini menghalang penyerapan udara dari atmosfera ke dalam rongga pleura semasa penyedutan. Sejenis sistem injap dicipta, membenarkan bendalir dan udara hanya keluar dari rongga pleura ke luar, tetapi menghalangnya daripada mengalir keluar dari balang. Apabila mengangkut pesakit, hujung saliran diletakkan di dalam botol, yang diikat pada pengusung atau pada tali pinggang pesakit, yang berada dalam kedudukan menegak (duduk) semasa pengangkutan. Walaupun tiub (dengan jari sarung tangan dipotong di hujungnya) jatuh dari botol, tindakan mekanisme injap saliran akan kekal: apabila tekanan negatif berlaku dalam rongga pleura, dinding jari sarung tangan runtuh dan akses udara ke hujung periferi saliran tersumbat. Di hospital khusus, tiub saliran disambungkan ke sedutan (sistem aspirasi aktif), yang membolehkan anda mengekalkan paru-paru dalam keadaan berkembang.

Pembedahan kecil. DALAM DAN. Maslov, 1988.

Menu utama

TINJAUAN

Nota bene!

Bahan tapak dipersembahkan untuk mendapatkan pengetahuan tentang perubatan kecemasan, pembedahan, traumatologi dan penjagaan kecemasan.

Jika anda sakit, pergi ke institusi perubatan dan berunding dengan doktor

Thoracentesis: definisi, petunjuk dan kontraindikasi

Thoracentesis adalah prosedur utama untuk rawatan rapi dan doktor perubatan kecemasan di unit rawatan rapi. Ultrasonografi boleh dilakukan sebelum prosedur untuk menentukan kehadiran dan saiz efusi pleura, serta lokasinya.

Ultrasonografi boleh dilakukan sebelum prosedur untuk menentukan kehadiran dan saiz efusi pleura, serta lokasinya.

Kajian ini digunakan dalam masa nyata untuk memudahkan anestesia, dan kemudian jarum diletakkan.

• Efusi transudat berlaku disebabkan penurunan plasma dan hasil daripada penurunan tekanan onkotik plasma dan peningkatan tekanan hidrostatik. Kegagalan jantung adalah punca yang paling biasa, diikuti oleh sirosis hati dan sindrom nefrotik.
• Efusi eksudat terhasil daripada proses pemusnahan atau pembedahan tempatan yang menyebabkan peningkatan patensi kapilari dan eksudasi seterusnya komponen intravaskular ke tapak berpotensi penyakit. Punca adalah pelbagai dan termasuk radang paru-paru, pleurisy kering, kanser, embolisme pulmonari, dan pelbagai etiologi berjangkit.

Tiada kontraindikasi mutlak untuk thoracentesis.

Kontraindikasi relatif termasuk yang berikut:

• Kontraindikasi relatif termasuk yang berikut:
• Selulit dinding dada di tapak tusukan.
• di tapak tusukan.

Perselisihan pendapat pesakit.

Sebelum melakukan thoracentesis, adalah penting untuk memberi perhatian kepada persetujuan dan jangkaan pesakit untuk prosedur, serta kemungkinan risiko dan komplikasi.

dan komplikasi.

Pesakit harus diberi amaran tentang risiko berikut dari thoracentesis:

• pneumotoraks;
• hemothorax;
• pecah paru-paru;
• jangkitan;
• empiema;
• kecederaan intercostal;
• kecederaan intratoraks yang berkaitan dengan diafragma, tusukan hati atau limpa;
• kerosakan pada organ perut lain;
• pendarahan dalam rongga perut;
• edema pulmonari dari serpihan kateter yang ditinggalkan di ruang pleura.

Sebelum melakukan prosedur thoracentesis, adalah perlu untuk menganalisis risiko di atas yang boleh dielakkan atau dicegah (contohnya, meletakkan kedudukan pesakit sedemikian rupa sehingga dia kekal semampu mungkin semasa prosedur).

Kit Thoracentesis: senarai asas bahan

Terdapat beberapa peranti perubatan khas yang direka khusus untuk melakukan prosedur torakosentesis.

Rangkaian kit untuk thoracentesis GRENA (UK)

Set Thoracentesis/paracentesis 01SN

– Kunci Luer Picagari 60 m

Set Thoracentesis/paracentesis 02SN

– Jarum tusukan - 3 pcs.

– Menyambung tiub dengan port Luer Lock di hujungnya.

– Beg 2 liter lulus dengan longkang.

– Kunci Luer Picagari 60 m

Set Thoracentesis/paracentesis 01VN

– Menyambung tiub dengan port Luer Lock di hujungnya.

– Beg 2 liter lulus dengan longkang.

– Kunci Luer Picagari 60 m

– Menyambung tiub dengan port Luer Lock di hujungnya.

Thoracentesis: teknik untuk melakukan prosedur utama dan mengeringkan rongga pleura

• Persediaan untuk prosedur termasuk anestesia yang sesuai dan kedudukan pesakit yang betul.
• Sebagai tambahan kepada anestesia tempatan, anestesia am dengan lorazepam boleh dipertimbangkan untuk membantu menguruskan sebarang kesakitan.

Semasa thoracentesis, analgesia adalah komponen kritikal, kerana dalam ketiadaannya komplikasi boleh berkembang. Anestesia tempatan dicapai dengan lidocaine.

Penting

Kulit, tisu subkutaneus, rusuk, otot intercostal dan pleura parietal harus tepu dengan anestetik tempatan. Ia amat penting untuk membius bahagian dalam otot intercostal dan pleura parietal, kerana tusukan tisu-tisu ini disertai dengan kesakitan yang paling akut.

Cecair pleura sering diperoleh melalui penembusan anestetik ke dalam struktur yang lebih dalam, yang akan membantu membimbing penempatan jarum.

Kedudukan yang paling sesuai untuk pesakit melakukan thoracentesis ialah duduk, bersandar ke hadapan, dengan kepala diletakkan di atas tangan atau di atas bantal, yang terletak di atas meja khas. Kedudukan pesakit ini memudahkan akses ke ruang axillary. Pesakit yang tidak dapat kekal dalam kedudukan ini diletakkan secara mendatar di belakang mereka.

Gulungan tuala diletakkan di bawah bahu kontralateral (di mana prosedur akan dijalankan) untuk memastikan torakosentesis mengalirkan ketumpatan pleura dengan jayanya dan membolehkan akses ke ruang axillary seterusnya.

Teknik untuk melakukan thoracentesis

• Ultrasonografi. Selepas pesakit telah duduk, ultrasonografi dilakukan untuk mengesahkan efusi pleura dan menilai saiz dan lokasinya. Seterusnya, tentukan tapak tusukan yang paling optimum. Untuk ultrasonografi, sama ada transduser melengkung (2-5 MHz) atau transduser linear frekuensi tinggi (7.5-1 MHz) digunakan. Apertur mesti ditakrifkan dengan jelas. Adalah penting untuk memilih selang intercostal di mana diafragma tidak akan meningkat semasa menghembus nafas.
• Kaedah terbuka. Dalam jenis ini, ultrasonografi digunakan untuk menentukan kedalaman paru-paru dan jumlah cecair antara dinding dada dan pleura dalam. Paru-paru terapung bebas boleh dikenali sebagai gelombang.

Ultrasonografi adalah ujian berguna untuk thoracentesis, yang membantu menentukan tapak tusukan yang optimum, meningkatkan penyetempatan anestetik tempatan dan, yang paling penting, meminimumkan komplikasi prosedur.

Tapak tusukan yang optimum boleh ditentukan dengan mencari poket cecair terbesar di bahagian dalam paru-paru, mengenal pasti saluran udara diafragma. Secara tradisinya, kawasan ini terletak di antara rusuk ke-7 dan ke-9.

Analisis diagnostik cecair pleura

Cecair pleura dilabel dan dihantar untuk ujian diagnostik. Jika efusi kecil dan mengandungi sejumlah besar darah, cecair diletakkan di dalam tiub darah dengan antikoagulan supaya campuran tidak pekat.

Ujian makmal berikut harus menunjukkan perkara berikut:

• tahap pH;
• pewarna gram;
• nombor sel dan pembezaan;
• tahap glukosa, tahap protein, dan asid laktik dehidrogenase (LDH);
• sitologi;
• tahap kreatinin;
• tahap amilase jika disyaki perforasi esofagus atau pankreatitis;
• tahap trigliserida.

Cecair pleura jenis eksudatif boleh dibezakan daripada cecair pleura transudatif dalam kes berikut:

1. Nisbah LDH cecair/serum ≥ 0.6
2. Nisbah protein cecair/serum ≥ 0.5
3. Paras LDH cecair dalam dua pertiga atas paras LDH serum normal

Tiada komplikasi semasa melakukan thoracentesis, tetapi ia mungkin berkembang selepas prosedur.

Komplikasi utama selepas thoracentesis dan prosedur saliran:

• Pneumothorax (11%)
• Hemothorax (0.8%)
• Pecah hati atau limpa (0.8%)
• Luka diafragma
• Empyema
• Tumor

Komplikasi kecil termasuk yang berikut:

Kepakaran: Pakar Otorhinolaryngolog Pengalaman kerja: 29 tahun

Kepakaran: Audiologi Pengalaman kerja: 7 tahun

Thoracentesis: petunjuk, penyediaan dan pelaksanaan, akibat

Thoracentesis (thoracentesis) adalah prosedur yang menusuk dinding dada untuk memasuki rongga pleura. Thoracentesis dilakukan untuk tujuan diagnostik atau untuk tujuan rawatan.

Dari dalam, dada kita dipenuhi dengan pleura parietal, dan paru-paru ditutup dengan lapisan visceral. Ruang antara mereka adalah rongga pleura. Biasanya, ia sentiasa mengandungi kira-kira 10 ml cecair, yang sentiasa terbentuk di sana dan pada masa yang sama diserap. Cecair ini diperlukan untuk gelongsor yang baik pada lapisan pleura semasa bernafas.

Pleura kaya dengan saluran darah. Dalam beberapa penyakit, kebolehtelapan salur ini meningkat, dan pengeluaran cecair meningkat atau aliran keluarnya terganggu. Akibatnya, efusi pleura terbentuk: jumlah cecair meningkat secara mendadak, dan ia tidak boleh dihapuskan dengan cara lain selain daripada pemindahan melalui tusukan.

Dalam kes apakah thoracentesis dilakukan?

• Untuk tujuan diagnostik apabila diagnosis tidak jelas. Dalam kes ini, tusukan dilakukan dengan sebarang jumlah eksudat.
• Untuk tujuan terapeutik untuk mengurangkan gejala kegagalan pernafasan di pleurisy eksudatif sebarang etiologi.
• Untuk tujuan yang sama, dengan pengumpulan efusi bukan keradangan (transudat) dalam rongga dada dalam kegagalan jantung, sirosis hati, kegagalan buah pinggang, beberapa patologi lain.
• Untuk akibat kecederaan dada - hemothorax, pneumothorax, hemopneumothorax.
• Dengan pneumothorax spontan.
• Untuk tujuan pemindahan nanah dan saliran dada sekiranya berlaku empiema pleura.
• Untuk tujuan pemberian ubat (antibiotik, antiseptik, antituberkulosis, ubat antitumor).

Kontraindikasi kepada thoracentesis

Jika kita bercakap tentang pemindahan sejumlah besar cecair atau udara dari rongga dada, tidak ada kontraindikasi mutlak untuk tusukan pleura, kerana ia adalah dalam kes ini ia mengenai pelanggaran kehidupan fungsi penting(sebarang efusi atau udara memampatkan paru-paru dan menggerakkan jantung ke tepi, yang boleh menyebabkan kegagalan akut organ-organ penting ini).

Oleh itu, thoracentesis tidak boleh dilakukan dalam kes sedemikian melainkan pesakit itu sendiri atau saudara-maranya menolak prosedur secara bertulis.

Kontraindikasi relatif kepada thoracentesis:

1. Pengurangan pembekuan darah (INR lebih daripada 2 atau kiraan platelet kurang daripada 50 ribu).
2. Hipertensi portal dan urat varikos urat pleura.
3. Pesakit dengan satu paru-paru.
4. Keadaan pesakit yang teruk, hipotensi.
5. Takrifan yang tidak jelas tentang penyetempatan efusi.
6. Sukar batuk.
7. Kecacatan anatomi dada.

Peperiksaan sebelum prosedur thoracentesis

Sekiranya kehadiran cecair atau udara di dalam rongga pleura disyaki, pesakit biasanya dirujuk untuk x-ray. Kaedah diagnostik ini agak bermaklumat dalam kes ini dan selalunya mencukupi untuk menjelaskan kehadiran efusi dan kuantitinya, serta untuk mendiagnosis pneumothorax (kehadiran udara dalam rongga dada).

Untuk tujuan yang sama, anda boleh menjalankan ultrasonografi rongga pleura (ultrasonografi). Sebaik-baiknya, thoracentesis harus dilakukan di bawah bimbingan ultrasound langsung.

Kadang-kadang dalam kes yang meragukan ia ditetapkan imbasan CT dada (terutamanya untuk menjelaskan penyetempatan pleurisy encysted).

Persediaan untuk prosedur thoracentesis

Pembedahan Thoracentesis boleh dilakukan sama ada sebagai prosedur pesakit dalam atau pesakit luar. Thoracentesis pesakit luar boleh dilakukan sebagai prosedur diagnostik, dan juga sebagai kaedah rawatan simptomatik pada pesakit dengan diagnosis yang jelas ( penyakit onkologi, efusi dalam kegagalan jantung, sirosis hati).

kedudukan pesakit semasa thoracentesis

Persetujuan kepada prosedur mesti ditandatangani. Jika pesakit masuk tak sedar diri, persetujuan ditandatangani oleh saudara terdekat.

Sebelum prosedur, doktor sekali lagi menentukan tahap cecair menggunakan perkusi atau (idealnya) ultrasound.

Adalah dinasihatkan supaya prosedur dilakukan oleh pakar bedah toraks menggunakan kit toraksentesis khas. Tetapi dalam sekiranya berlaku kecemasan Thoracentesis boleh dilakukan oleh mana-mana doktor menggunakan jarum tebal yang sesuai.

Thoracentesis dilakukan di bawah anestesia tempatan. Kedudukan pesakit adalah duduk di atas kerusi, dengan badan condong ke hadapan, tangan dilipat di atas meja di hadapannya atau di belakang kepala.

Pesakit yang sangat cemas boleh diberi ubat penenang sebelum prosedur.

Sekiranya pesakit berada dalam keadaan serius, kedudukannya mungkin mendatar. Keadaan serius pesakit juga memerlukan pemantauan standard (tekanan darah, ECG, oksimetri nadi), menyediakan akses kepada urat pusat, serta pengoksigenan melalui kateter hidung.

Bagaimanakah thoracentesis dilakukan?

Tusukan dilakukan di ruang intercostal 6-7 di tengah antara garis tengah axillary dan posterior axillary. Jarum dimasukkan dengan ketat mengikut had atas rusuk untuk mengelakkan kerosakan pada berkas neurovaskular.

Kulit dirawat dengan antiseptik.

Penyusupan tisu dilakukan dengan larutan novocaine atau lidocaine, secara beransur-ansur menggerakkan picagari dengan jarum dari kulit ke dalam melalui semua lapisan. Omboh dalam picagari ditarik balik secara berkala untuk melihat tepat pada masanya jika jarum memasuki kapal.

Periosteum rusuk dan pleura parietal harus dibius dengan baik. Apabila jarum menembusi rongga pleura, rendaman biasanya dirasai dan apabila omboh ditarik ke atas, cecair pleura mula mengalir ke dalam picagari. Pada ketika ini, kedalaman penembusan jarum diukur. Jarum anestesia dikeluarkan.

Jarum thoracentesis tebal dimasukkan di tempat bius. Ia dijalankan melalui kulit dan tisu subkutaneus ke lebih kurang kedalaman yang diperhatikan semasa anestesia.

Penyesuai dipasang pada jarum, yang disambungkan ke picagari dan ke tiub yang disambungkan ke sedutan. Cecair pleura ditarik ke dalam picagari untuk dihantar ke makmal. Cecair diedarkan ke dalam tiga tabung uji: untuk bakteriologi, penyelidikan biokimia, dan juga untuk mengkaji komposisi selular.

Untuk mengeluarkan sejumlah besar cecair, kateter fleksibel lembut yang dimasukkan melalui trocar digunakan. Kadangkala kateter dibiarkan di tempatnya untuk mengalirkan rongga pleura.

Biasanya, tidak lebih daripada 1.5 liter cecair disedut keluar pada satu masa. Bila sakit teruk, sesak nafas, kelemahan teruk, prosedur dihentikan.

Selepas tusukan selesai, jarum atau kateter dikeluarkan, tapak tusukan sekali lagi dirawat dengan antiseptik dan pembalut pelekat digunakan.

Video: teknik mengeringkan rongga pleura mengikut Bulau

Video: contoh thoracentesis

Video: melakukan tusukan pleura untuk limfoma

Video: Filem pendidikan Inggeris mengenai thoracentesis

Thoracentesis untuk pneumothorax

Pneumothorax ialah kemasukan udara ke dalam rongga dada akibat kecederaan atau secara spontan akibat pecah paru-paru akibat penyakitnya. Thoracentesis untuk pneumothorax dijalankan dalam kes pneumothorax ketegangan atau dalam pneumothorax biasa dengan peningkatan kegagalan pernafasan.

Tusukan dinding dada untuk pneumothorax dilakukan di sepanjang garis midclavicular di sepanjang pinggir atas rusuk ketiga. Aspirasi udara dijalankan menggunakan jarum atau (sebaik-baiknya) kateter.

Udara meninggalkan rongga pleura dengan bunyi siulan yang khas. Sedut udara sebanyak yang diperlukan untuk menghapuskan gejala hipoksia.

Selalunya, dengan pneumothorax, saliran rongga pleura diperlukan - iaitu, kateter atau tiub saliran dibiarkan di dalamnya untuk beberapa waktu, hujung kateter diturunkan ke dalam bekas dengan air (seperti "kunci air"). Pembuangan tiub saliran dijalankan satu hari selepas pemberhentian laluan udara, selepas Kawalan sinar-X meluruskan paru-paru.

Kadang-kadang, dengan kecederaan dada, hemopneumothorax berlaku: kedua-dua darah dan udara terkumpul di rongga pleura. Dalam kes sedemikian, tusukan boleh dilakukan di dua tempat: untuk mengosongkan cecair - di sepanjang garis axillary posterior, untuk mengeluarkan udara - di hadapan sepanjang garis midclavicular.

Video: Thoracentesis untuk penyahmampatan pneumothorax ketegangan

Selepas tusukan

Sejurus selepas tusukan, batuk kering dan sakit dada mungkin muncul (jika pleura meradang).

Kemungkinan komplikasi selepas thoracentesis

Dalam sesetengah kes, thoracentesis penuh dengan komplikasi berikut:

• Tusukan paru-paru.
• Perkembangan pneumothorax disebabkan oleh kebocoran udara melalui tusukan atau dari paru-paru yang rosak.
• Pendarahan ke dalam rongga pleura akibat kerosakan vaskular.
• Edema pulmonari disebabkan oleh pemindahan serentak sejumlah besar cecair.
• Jangkitan dengan perkembangan proses keradangan.
• Kerosakan pada hati atau limpa jika tusukan terlalu rendah atau terlalu dalam.
• Emfisema subkutan.
• Pengsan kerana penurunan mendadak tekanan.
• Amat jarang berlaku - embolisme udara dengan hasil yang membawa maut.

Thoracentesis: petunjuk, teknik;

Petunjuk. Efusi pleura etiologi yang tidak diketahui, x-ray yang dikesan, adalah petunjuk yang paling biasa untuk tusukan pleura; ia amat diperlukan jika efusi eksudatif disyaki. Pesakit dengan transudat biasanya tidak menjalani thoracentesis, kecuali dalam kes efusi yang mencurigakan, apabila perlu memastikan bahawa tidak ada sebab lain untuk penampilannya, kecuali peningkatan tekanan hidrostatik atau penurunan tekanan onkotik. Thoracentesis ditunjukkan untuk jangkitan yang tidak diketahui asalnya atau terapi antimikrobial yang tidak berkesan. Ia jarang diperlukan untuk efusi parapneumonik mudah jika pesakit bertambah baik. Analisis efusi pleura adalah penting untuk diagnosis dan peringkat keganasan yang disyaki atau diketahui, serta untuk punca luar biasa cecair dalam rongga pleura (cth, hemothorax, chylothorax, atau empyema), kerana rawatan invasif tambahan biasanya diperlukan dalam kes ini. Kadang-kadang perlu untuk menyiasat efusi yang berlaku apabila penyakit sistemik(contohnya, dengan kolagenosis).

Petunjuk terapeutik. Thoracentesis digunakan untuk menghapuskan kegagalan pernafasan yang disebabkan oleh efusi pleura yang besar, serta untuk memperkenalkan agen antitumor atau sclerosing ke dalam rongga pleura (selepas penyingkiran efusi). Kebanyakan doktor lebih suka menggunakan tiub torakostomi dalam kes kedua.

Teknik. Thoracentesis boleh dilakukan pada pelbagai bahagian dada bergantung pada tanda-tanda (lihat istilah Saliran rongga pleura, "Thoracotomy"). Sekiranya perlu untuk melakukan thoracentesis dinding dada sisi, pesakit diletakkan pada separuh yang sihat, di mana kusyen diletakkan supaya ruang intercostal bergerak berasingan jika di ruang intercostal II-III di hadapan, di belakang . Apabila mendiagnosis kegagalan pernafasan, thoracentesis perlu dilakukan dengan pesakit dalam kedudukan separuh duduk.

Selepas diproses bidang pembedahan(dalam radius sekurang-kurangnya 10 cm) 0.25-0.5% larutan novocaine dihasilkan anestesia tempatan kulit di sepanjang unjuran ruang intercostal, dan dengan jarum yang lebih panjang - anestesia tisu subkutan, otot. Kemajuan jarum selanjutnya harus disertai dengan suntikan berterusan larutan novocaine. Apabila pleura tercucuk, rasa sakit akan muncul. Untuk menjelaskan lokasi jarum dalam rongga pleura, tarik plunger picagari ke arah anda - kemasukan udara atau kandungan lain ke dalam picagari menunjukkan bahawa jarum telah memasuki rongga pleura. Selepas ini, jarum dikeluarkan sedikit dari rongga pleura (untuk anestesia pleura parietal) dan 20-40 ml larutan novocaine disuntik. Kemudian jarum yang disambungkan ke picagari perlahan-lahan dan berserenjang dengan rongga dada maju ke dalam rongga pleura, terus menggerakkan omboh picagari ke arah dirinya sendiri.

Aliran cecair atau udara dari rongga pleura ke dalam picagari memungkinkan untuk mencirikan kedalaman rongga pleura bebas di mana ia selamat untuk memasukkan trocar atau pengapit tanpa rasa takut menyentuh. organ dalaman. Setelah mengira kedalaman rongga pleura bebas menggunakan kaedah ini, KULIT dipotong dan tisu lembut ditolak dan trocar atau pengapit dimasukkan ke dalam rongga pleura, bergantung kepada tujuan torakosentesis. Jika selepas manipulasi ini saliran dimasukkan ke dalam rongga pleura, yang terakhir dipasang dengan jahitan berbentuk U, hujung benang diikat dengan busur. Ini dilakukan supaya selepas mengeluarkan saliran, adalah mungkin untuk mengetatkan simpulan dan menutup luka tanpa melanggar ketat rongga pleura. Sekiranya saliran tidak diperkenalkan, luka ditutup dengan 1-2 jahitan, selepas itu pembalut aseptik digunakan.

Thoracentesis atau tusukan rongga pleura adalah prosedur perubatan, yang melibatkan tusukan pleura (membran di sekeliling paru-paru) melalui ruang intercostal untuk mendiagnosis kandungan atau mengosongkan kandungan patologi rongga pleura untuk menormalkan fungsi pernafasan. Jika tidak, prosedur ini dipanggil thoracentesis.

Kandungan patologi rongga pleura mungkin:

— Transudat (non-inflammatory effusion) - cecair terkumpul di dalam rongga akibat gangguan peredaran darah dan limfa. Pembentukan transudate berlaku tanpa perubahan tisu radang. Penyebab paling biasa pembentukannya termasuk: kegagalan jantung, patologi buah pinggang dan hati, dan proses metastasis dalam rongga dada.

— Exudate - cecair dirembeskan ke dalam tisu atau rongga badan dari kecil salur darah di proses keradangan. Terdapat banyak sebab untuk pembentukannya: radang paru-paru, embolisme pulmonari, pleurisy, neoplasma, penyakit berjangkit dan sebagainya.

Sifat dan jumlah kandungan patologi rongga pleura ditentukan oleh doktor sebagai hasilnya pemeriksaan x-ray, serta secara langsung semasa thoracentesis.

Dalam kes apakah thoracentesis diperlukan?

• Thoracentesis diperlukan dalam kes kegagalan pernafasan yang teruk, yang boleh berkembang dalam kes berikut:
  • Kecederaan akut disertai dengan peningkatan edema pulmonari.
  • Penyakit paru-paru kronik.
  • Pleurisy (keradangan membran serous yang meliputi paru-paru dan membentuk rongga pleura, disertai dengan pengumpulan eksudat pelbagai jenis).
  • Pneumothorax adalah pengumpulan udara dalam rongga pleura. Berlaku akibat kecederaan dada atau sebagai komplikasi rawatan.

Dalam kucing, kegagalan pernafasan yang teruk diperhatikan apabila sudah 50 ml cecair atau udara terkumpul.

• Thoracentesis untuk tujuan diagnostik untuk mengeluarkan cecair bebas untuk analisis.

Apakah kepentingan thoracentesis?

Rongga pleura disegel dan tekanan negatif sentiasa dikekalkan di dalamnya. Ini memastikan kesesuaian ketat antara permukaan paru-paru dan pleura, membolehkan paru-paru diisi dengan udara. Proses pernafasan biasa berlaku. Apabila cecair (eksudat radang atau transudat bukan radang, efusi limfa, darah) atau udara muncul dalam rongga pleura (contohnya, semasa kecederaan), tekanan dalam rongga pleura menjadi positif dan proses pernafasan yang normal terganggu.

Thoracentesis mengeluarkan cecair atau udara yang menghalang paru-paru daripada mengembang. Keupayaan paru-paru untuk mengisi udara dipulihkan. Keadaan pesakit dengan kegagalan pernafasan yang teruk telah stabil.

Thoracentesis juga mempunyai nilai diagnostik. Terima kasih kepadanya, adalah mungkin untuk menentukan sifat kandungan patologi paru-paru dan mengesyorkan satu set langkah terapeutik yang sesuai.

Apakah kontraindikasi untuk thoracentesis?

Kontraindikasi untuk thoracentesis ialah koagulopati - gangguan pembekuan darah. Walau bagaimanapun, dalam kes kegagalan pernafasan yang teruk, prosedur dilakukan, tanpa mengira kemungkinan risiko, atas sebab kesihatan.

Sekiranya kes itu bukan kecemasan, doktor mempunyai masa untuk menyesuaikan parameter hemostatik menggunakan suntikan vitamin K atau pemindahan plasma darah.

Bagaimanakah thoracentesis dilakukan?

Prosedur ini biasanya diterima dengan baik oleh haiwan dan dilakukan tanpa bius am. Dalam kebanyakan kes ia sudah mencukupi anestesia tempatan. Sedatif digunakan jika pesakit terlalu gelisah atau agresif, atau terdapat risiko memburukkan lagi kegagalan pernafasan.

Tapak tusukan yang optimum dipilih bergantung pada hasil pemeriksaan sinar-X pada rongga dada. Dalam kes pengedaran atipikal atau heterogen kandungan rongga pleura dan dalam kes kecemasan, tapak tusukan ditentukan secara individu. Biasanya, thoracentesis dilakukan pada tahap ruang intercostal ketujuh-kelapan dengan sebelah kanan. Ini adalah tempat paling selamat untuk memasukkan jarum. Kedudukan haiwan ditentukan secara individu - duduk, berdiri, berbaring.

Tapak memasukkan jarum dipotong dan diproses secara steril.

Yang berikut digunakan sebagai peralatan tambahan:

1) Kateter rama-rama atau brownie (kateter intravena):

— 18-20 G untuk anjing bersaiz sederhana dan sederhana baka besar berat lebih daripada 10 kg,

— 20-22 G untuk anjing baka kecil dan kucing.

2) Injap tiga hala.

3) Picagari 10-50 ml bergantung kepada jumlah udara atau cecair yang dijangkakan.

4) Bekas untuk mengumpul cecair pleura.

Sekiranya perlu untuk mendapatkan bahan diagnostik, kandungannya disedut keluar dengan picagari dan dipindahkan ke tabung uji atau ke slaid kaca.

Sebelum memulakan prosedur, kulit mesti dipindahkan ke tepi. Pada akhir thoracentesis, kulit akan kembali ke tempatnya dan menutup pintu masuk ke jarum.

Jarum atau trocar dimasukkan terlebih dahulu berserenjang dinding dada untuk menusuk kulit. Kemudian, untuk masuk ke dalam rongga pleura dan mengelakkan kecederaan pada paru-paru, ia dipindahkan selari dinding dada di sepanjang tepi tengkorak (tebal) rusuk, kerana Pada tepi ekor (tajam) terdapat saluran interkostal dan saraf. Kedalaman tusukan berkisar antara 3 hingga 6 cm bergantung pada saiz haiwan. Jika perlu, jarum atau kateter dipasang pada dada menggunakan jahitan dan pita. Untuk mengelakkan udara daripada masuk, salur masuk ditutup dengan Vaseline atau salap aseptik.

Ketiadaan rintangan menunjukkan bahawa jarum telah memasuki rongga pleura. Ia perlu dikosongkan perlahan-lahan untuk mengelakkan paru-paru runtuh (paru-paru runtuh dan menghalangnya daripada bernafas). Untuk melakukan ini, tiub getah di mana cecair atau udara dialihkan diapit dengan pinset hemostatik. Anda tidak sepatutnya cuba mengeluarkan semua cecair, kerana... sisanya mudah diserap, melainkan sudah tentu kita bercakap tentang pleurisy purulen. Dalam kes pleurisy purulen, rongga mesti dibasuh dengan larutan aseptik 2-3 kali sehingga cecair yang disedut menjadi jernih.

Sekiranya perkembangan berulang tanda klinikal kegagalan pernafasan, thoracentesis dilakukan semula. Selepas 3 atau lebih pengulangan, saliran ditunjukkan. Saliran juga ditunjukkan dalam kes di mana sukar untuk mengosongkan cecair likat melalui jarum. Jika longkang dipasang, ia mesti dilindungi dengan pembalut atau kolar untuk mengehadkan akses haiwan ke tapak tusukan.

Pada akhir prosedur, kulit ditekan pada dinding dada dan trocar (jarum) dikeluarkan. Luka disapu dengan iodin dan ditutup dengan sekeping pembalut steril.

Apakah komplikasi yang boleh diakibatkan oleh thoracentesis?

KEPADA komplikasi yang mungkin berlaku kaitkan:

- Kerosakan paru-paru.

— Kerosakan pada hati, limpa, kantung jantung atau saluran besar.

— Jangkitan pada tapak tusukan atau rongga pleura jika peraturan asepsis dan antisepsis tidak dipatuhi.

- Pelanggaran ketat rongga pleura dan, sebagai akibatnya, gangguan fungsi pernafasan.

- Kemungkinan mencederakan diri sendiri oleh haiwan.

Thoracentesis adalah prosedur yang memerlukan kemahiran dan kebolehan tertentu. Tetapi jika ia dijalankan dengan mematuhi semua peraturan, komplikasi jarang berlaku.

Jika haiwan kesayangan anda mengalami masalah pernafasan, pakar kami yang berpengalaman dan berkelayakan tinggi di klinik Doctor Eye dan Oh akan sentiasa membantunya! Tugas anda adalah untuk membawa haiwan kesayangan anda ke klinik tepat pada masanya, tanpa berharap ia akan "hilang dengan sendirinya".

Petunjuk. Efusi pleura etiologi yang tidak diketahui, dikesan secara radiografi, adalah petunjuk paling biasa untuk tusukan pleura; ia amat diperlukan jika efusi eksudatif disyaki. Pesakit dengan transudat biasanya tidak menjalani thoracentesis, kecuali dalam kes efusi yang mencurigakan, apabila perlu memastikan bahawa tidak ada sebab lain untuk penampilannya, kecuali peningkatan tekanan hidrostatik atau penurunan tekanan onkotik. Thoracentesis ditunjukkan untuk jangkitan yang tidak diketahui asalnya atau terapi antimikrobial yang tidak berkesan. Ia jarang diperlukan untuk efusi parapneumonik mudah jika pesakit bertambah baik. Analisis efusi pleura adalah penting untuk diagnosis dan pementasan keganasan yang disyaki atau diketahui, serta untuk punca luar biasa cecair dalam rongga pleura (cth, hemothorax, chylothorax, atau empyema), kerana rawatan invasif tambahan biasanya diperlukan dalam kes ini. Kadang-kadang perlu untuk memeriksa efusi yang berlaku akibat penyakit sistemik (contohnya, kolagenosis).

Petunjuk terapeutik. Thoracentesis digunakan untuk menghapuskan kegagalan pernafasan yang disebabkan oleh efusi pleura yang besar, serta untuk memperkenalkan agen antitumor atau sclerosing ke dalam rongga pleura (selepas penyingkiran efusi). Kebanyakan doktor lebih suka menggunakan tiub torakostomi dalam kes kedua.

Teknik. Thoracentesis boleh dilakukan pada pelbagai bahagian dada bergantung pada tanda-tanda (lihat istilah Saliran rongga pleura, "Thoracotomy"). Sekiranya perlu untuk melakukan thoracentesis dinding dada sisi, pesakit diletakkan pada separuh yang sihat, di mana kusyen diletakkan supaya ruang intercostal bergerak berasingan jika di ruang intercostal II-III di hadapan, di belakang . Apabila mendiagnosis kegagalan pernafasan, thoracentesis perlu dilakukan dengan pesakit dalam kedudukan separuh duduk.

Selepas merawat bidang pembedahan (dalam radius sekurang-kurangnya 10 cm) dengan larutan novocaine 0.25-0.5%, anestesia tempatan kulit dilakukan sepanjang unjuran ruang intercostal, dan dengan anestesia jarum yang lebih panjang pada tisu subkutan. dan otot dilakukan. Kemajuan jarum selanjutnya harus disertai dengan suntikan berterusan larutan novocaine. Apabila pleura tercucuk, rasa sakit akan muncul. Untuk menjelaskan lokasi jarum dalam rongga pleura, tarik plunger picagari ke arah anda - kemasukan udara atau kandungan lain ke dalam picagari menunjukkan bahawa jarum telah memasuki rongga pleura. Selepas ini, jarum dikeluarkan sedikit dari rongga pleura (untuk anestesia pleura parietal) dan 20-40 ml larutan novocaine disuntik. Kemudian jarum yang disambungkan ke picagari perlahan-lahan dan berserenjang dengan rongga dada maju ke dalam rongga pleura, terus menggerakkan omboh picagari ke arah dirinya sendiri.

Aliran cecair atau udara dari rongga pleura ke dalam picagari memungkinkan untuk mencirikan kedalaman rongga pleura bebas di mana ia selamat untuk memasukkan trocar atau pengapit tanpa rasa takut menyentuh organ dalaman. Setelah mengira kedalaman rongga pleura bebas menggunakan kaedah ini, KULIT dipotong dan tisu lembut ditolak dan trocar atau pengapit dimasukkan ke dalam rongga pleura, bergantung kepada tujuan torakosentesis. Jika selepas manipulasi ini saliran dimasukkan ke dalam rongga pleura, yang terakhir dipasang dengan jahitan berbentuk U, hujung benang diikat dengan busur. Ini dilakukan supaya selepas mengeluarkan saliran, adalah mungkin untuk mengetatkan simpulan dan menutup luka tanpa melanggar ketat rongga pleura. Sekiranya saliran tidak diperkenalkan, luka ditutup dengan 1-2 jahitan, selepas itu pembalut aseptik digunakan.

Ultrasonografi boleh dilakukan sebelum prosedur untuk menentukan kehadiran dan saiz efusi pleura, serta lokasinya.

Kajian ini digunakan dalam masa nyata untuk memudahkan anestesia, dan kemudian jarum diletakkan.

• Efusi transudat berlaku disebabkan penurunan plasma dan hasil daripada penurunan tekanan onkotik plasma dan peningkatan tekanan hidrostatik. Kegagalan jantung adalah punca yang paling biasa, diikuti oleh sirosis hati dan sindrom nefrotik.
• Efusi eksudat terhasil daripada proses pemusnahan atau pembedahan tempatan yang menyebabkan peningkatan patensi kapilari dan eksudasi seterusnya komponen intravaskular ke tapak berpotensi penyakit. Punca adalah pelbagai dan termasuk radang paru-paru, pleurisy kering, kanser, embolisme pulmonari, dan pelbagai etiologi berjangkit.

Tiada kontraindikasi mutlak untuk thoracentesis.

Kontraindikasi relatif termasuk yang berikut:

• Kontraindikasi relatif termasuk yang berikut:
• Selulit dinding dada di tapak tusukan.
• di tapak tusukan.

Perselisihan pendapat pesakit.

Sebelum melakukan thoracentesis, adalah penting untuk memberi perhatian kepada persetujuan dan jangkaan pesakit untuk prosedur, serta kemungkinan risiko dan komplikasi.

dan komplikasi.

Pesakit harus diberi amaran tentang risiko berikut dari thoracentesis:

• pneumotoraks;
• hemothorax;
• pecah paru-paru;
• jangkitan;
• empiema;
• kecederaan intercostal;
• kecederaan intratoraks yang berkaitan dengan diafragma, tusukan hati atau limpa;
• kerosakan pada organ perut lain;
• pendarahan dalam rongga perut;
• edema pulmonari dari serpihan kateter yang ditinggalkan di ruang pleura.

Sebelum melakukan prosedur thoracentesis, adalah perlu untuk menganalisis risiko di atas yang boleh dielakkan atau dicegah (contohnya, meletakkan kedudukan pesakit sedemikian rupa sehingga dia kekal semampu mungkin semasa prosedur).

Kit Thoracentesis: senarai asas bahan

Terdapat beberapa peranti perubatan khas yang direka khusus untuk melakukan prosedur torakosentesis.

Rangkaian kit untuk thoracentesis GRENA (UK)

Set Thoracentesis/paracentesis 01SN

– Kunci Luer Picagari 60 m

Set Thoracentesis/paracentesis 02SN

– Jarum tusukan - 3 pcs.

– Menyambung tiub dengan port Luer Lock di hujungnya.

– Beg 2 liter lulus dengan longkang.

– Kunci Luer Picagari 60 m

Set Thoracentesis/paracentesis 01VN

– Menyambung tiub dengan port Luer Lock di hujungnya.

– Beg 2 liter lulus dengan longkang.

– Kunci Luer Picagari 60 m

– Menyambung tiub dengan port Luer Lock di hujungnya.

Thoracentesis: teknik untuk melakukan prosedur utama dan mengeringkan rongga pleura

• Persediaan untuk prosedur termasuk anestesia yang sesuai dan kedudukan pesakit yang betul.
• Sebagai tambahan kepada anestesia tempatan, anestesia am dengan lorazepam boleh dipertimbangkan untuk membantu menguruskan sebarang kesakitan.

Semasa thoracentesis, analgesia adalah komponen kritikal, kerana dalam ketiadaannya komplikasi boleh berkembang. Anestesia tempatan dicapai dengan lidocaine.

Penting

Kulit, tisu subkutaneus, rusuk, otot intercostal dan pleura parietal harus tepu dengan anestetik tempatan. Ia amat penting untuk membius bahagian dalam otot intercostal dan pleura parietal, kerana tusukan tisu-tisu ini disertai dengan kesakitan yang paling akut.

Cecair pleura sering diperoleh melalui penembusan anestetik ke dalam struktur yang lebih dalam, yang akan membantu membimbing penempatan jarum.

Kedudukan yang paling sesuai untuk pesakit melakukan thoracentesis ialah duduk, bersandar ke hadapan, dengan kepala diletakkan di atas tangan atau di atas bantal, yang terletak di atas meja khas. Kedudukan pesakit ini memudahkan akses ke ruang axillary. Pesakit yang tidak dapat kekal dalam kedudukan ini diletakkan secara mendatar di belakang mereka.

Gulungan tuala diletakkan di bawah bahu kontralateral (di mana prosedur akan dijalankan) untuk memastikan torakosentesis mengalirkan ketumpatan pleura dengan jayanya dan membolehkan akses ke ruang axillary seterusnya.

Teknik untuk melakukan thoracentesis

• Ultrasonografi. Selepas pesakit telah duduk, ultrasonografi dilakukan untuk mengesahkan efusi pleura dan menilai saiz dan lokasinya. Seterusnya, tentukan tapak tusukan yang paling optimum. Untuk ultrasonografi, sama ada transduser melengkung (2-5 MHz) atau transduser linear frekuensi tinggi (7.5-1 MHz) digunakan. Apertur mesti ditakrifkan dengan jelas. Adalah penting untuk memilih selang intercostal di mana diafragma tidak akan meningkat semasa menghembus nafas.
• Kaedah terbuka. Dalam jenis ini, ultrasonografi digunakan untuk menentukan kedalaman paru-paru dan jumlah cecair antara dinding dada dan pleura dalam. Paru-paru terapung bebas boleh dikenali sebagai gelombang.

Ultrasonografi adalah ujian berguna untuk thoracentesis, yang membantu menentukan tapak tusukan yang optimum, meningkatkan penyetempatan anestetik tempatan dan, yang paling penting, meminimumkan komplikasi prosedur.

Tapak tusukan yang optimum boleh ditentukan dengan mencari poket cecair terbesar di bahagian dalam paru-paru, mengenal pasti saluran udara diafragma. Secara tradisinya, kawasan ini terletak di antara rusuk ke-7 dan ke-9.

Analisis diagnostik cecair pleura

Cecair pleura dilabel dan dihantar untuk ujian diagnostik. Jika efusi kecil dan mengandungi sejumlah besar darah, cecair diletakkan di dalam tiub darah dengan antikoagulan supaya campuran tidak pekat.

Ujian makmal berikut harus menunjukkan perkara berikut:

• tahap pH;
• pewarna gram;
• nombor sel dan pembezaan;
• tahap glukosa, tahap protein, dan asid laktik dehidrogenase (LDH);
• sitologi;
• tahap kreatinin;
• tahap amilase jika disyaki perforasi esofagus atau pankreatitis;
• tahap trigliserida.

Cecair pleura jenis eksudatif boleh dibezakan daripada cecair pleura transudatif dalam kes berikut:

1. Nisbah LDH cecair/serum ≥ 0.6
2. Nisbah protein cecair/serum ≥ 0.5
3. Paras LDH cecair dalam dua pertiga atas paras LDH serum normal

Tiada komplikasi semasa melakukan thoracentesis, tetapi ia mungkin berkembang selepas prosedur.

Komplikasi utama selepas thoracentesis dan prosedur saliran:

• Pneumothorax (11%)
• Hemothorax (0.8%)
• Pecah hati atau limpa (0.8%)
• Luka diafragma
• Empyema
• Tumor

Komplikasi kecil termasuk yang berikut:

Kepakaran: Pakar Otorhinolaryngolog Pengalaman kerja: 29 tahun

Kepakaran: Audiologi Pengalaman kerja: 7 tahun

Thoracentesis: petunjuk, penyediaan dan pelaksanaan, akibat

Thoracentesis (thoracentesis) adalah prosedur yang menusuk dinding dada untuk memasuki rongga pleura. Thoracentesis dilakukan untuk tujuan diagnostik atau untuk tujuan rawatan.

Dari dalam, dada kita dipenuhi dengan pleura parietal, dan paru-paru ditutup dengan lapisan visceral. Ruang antara mereka adalah rongga pleura. Biasanya, ia sentiasa mengandungi kira-kira 10 ml cecair, yang sentiasa terbentuk di sana dan pada masa yang sama diserap. Cecair ini diperlukan untuk gelongsor yang baik pada lapisan pleura semasa bernafas.

Pleura kaya dengan saluran darah. Dalam beberapa penyakit, kebolehtelapan salur ini meningkat, dan pengeluaran cecair meningkat atau aliran keluarnya terganggu. Akibatnya, efusi pleura terbentuk: jumlah cecair meningkat secara mendadak, dan ia tidak boleh dihapuskan dengan cara lain selain daripada pemindahan melalui tusukan.

Dalam kes apakah thoracentesis dilakukan?

• Untuk tujuan diagnostik apabila diagnosis tidak jelas. Dalam kes ini, tusukan dilakukan dengan sebarang jumlah eksudat.
• Untuk tujuan terapeutik untuk mengurangkan gejala kegagalan pernafasan dengan pleurisy eksudatif sebarang etiologi.
• Untuk tujuan yang sama, dalam kes pengumpulan efusi bukan keradangan (transudate) dalam rongga dada akibat kegagalan jantung, sirosis hati, kegagalan buah pinggang, dan beberapa patologi lain.
• Untuk akibat kecederaan dada - hemothorax, pneumothorax, hemopneumothorax.
• Dengan pneumothorax spontan.
• Untuk tujuan pemindahan nanah dan saliran dada sekiranya berlaku empiema pleura.
• Untuk tujuan pemberian ubat (antibiotik, antiseptik, antituberkulosis, ubat antitumor).

Kontraindikasi kepada thoracentesis

Sekiranya kita bercakap tentang pemindahan sejumlah besar cecair atau udara dari rongga dada, tidak ada kontraindikasi mutlak untuk tusukan pleura, kerana dalam kes ini kita bercakap tentang pelanggaran fungsi penting (sebarang efusi atau udara memampatkan paru-paru. dan menggerakkan jantung ke tepi, yang boleh membawa kepada kegagalan akut organ-organ penting ini).

Oleh itu, thoracentesis tidak boleh dilakukan dalam kes sedemikian melainkan pesakit itu sendiri atau saudara-maranya menolak prosedur secara bertulis.

Kontraindikasi relatif kepada thoracentesis:

1. Pengurangan pembekuan darah (INR lebih daripada 2 atau kiraan platelet kurang daripada 50 ribu).
2. Hipertensi portal dan urat varikos vena pleura.
3. Pesakit dengan satu paru-paru.
4. Keadaan pesakit yang teruk, hipotensi.
5. Takrifan yang tidak jelas tentang penyetempatan efusi.
6. Sukar batuk.
7. Kecacatan anatomi dada.

Peperiksaan sebelum prosedur thoracentesis

Sekiranya kehadiran cecair atau udara di dalam rongga pleura disyaki, pesakit biasanya dirujuk untuk x-ray. Kaedah diagnostik ini agak bermaklumat dalam kes ini dan selalunya mencukupi untuk menjelaskan kehadiran efusi dan kuantitinya, serta untuk mendiagnosis pneumothorax (kehadiran udara dalam rongga dada).

Untuk tujuan yang sama, pemeriksaan ultrasound pada rongga pleura (ultrasonografi) boleh dilakukan. Sebaik-baiknya, thoracentesis harus dilakukan di bawah bimbingan ultrasound langsung.

Kadang-kadang, dalam kes yang meragukan, imbasan tomografi yang dikira pada dada ditetapkan (terutamanya untuk menjelaskan penyetempatan pleurisy encysted).

Persediaan untuk prosedur thoracentesis

Pembedahan Thoracentesis boleh dilakukan sama ada sebagai prosedur pesakit dalam atau pesakit luar. Thoracentesis pesakit luar boleh dilakukan sebagai prosedur diagnostik, serta sebagai kaedah rawatan simptomatik pada pesakit dengan diagnosis yang jelas (penyakit onkologi, efusi akibat kegagalan jantung, sirosis hati).

kedudukan pesakit semasa thoracentesis

Persetujuan kepada prosedur mesti ditandatangani. Sekiranya pesakit tidak sedarkan diri, saudara terdekat menandatangani persetujuan.

Sebelum prosedur, doktor sekali lagi menentukan tahap cecair menggunakan perkusi atau (idealnya) ultrasound.

Adalah dinasihatkan supaya prosedur dilakukan oleh pakar bedah toraks menggunakan kit toraksentesis khas. Tetapi dalam kes kecemasan, thoracentesis boleh dilakukan oleh mana-mana doktor dengan jarum tebal yang sesuai.

Thoracentesis dilakukan di bawah anestesia tempatan. Kedudukan pesakit adalah duduk di atas kerusi, dengan badan condong ke hadapan, tangan dilipat di atas meja di hadapannya atau di belakang kepala.

Pesakit yang sangat cemas boleh diberi ubat penenang sebelum prosedur.

Sekiranya pesakit berada dalam keadaan serius, kedudukannya mungkin mendatar. Keadaan serius pesakit juga memerlukan pemantauan standard (tekanan darah, ECG, oksimetri nadi), akses kepada vena pusat, dan pengoksigenan melalui kateter hidung.

Bagaimanakah thoracentesis dilakukan?

Tusukan dilakukan di ruang intercostal 6-7 di tengah antara garis tengah axillary dan posterior axillary. Jarum dimasukkan dengan ketat di sepanjang sempadan atas rusuk untuk mengelakkan kerosakan pada berkas neurovaskular.

Kulit dirawat dengan antiseptik.

Penyusupan tisu dilakukan dengan larutan novocaine atau lidocaine, secara beransur-ansur menggerakkan picagari dengan jarum dari kulit ke dalam melalui semua lapisan. Omboh dalam picagari ditarik balik secara berkala untuk melihat tepat pada masanya jika jarum memasuki kapal.

Periosteum rusuk dan pleura parietal harus dibius dengan baik. Apabila jarum menembusi rongga pleura, rendaman biasanya dirasai dan apabila omboh ditarik ke atas, cecair pleura mula mengalir ke dalam picagari. Pada ketika ini, kedalaman penembusan jarum diukur. Jarum anestesia dikeluarkan.

Jarum thoracentesis tebal dimasukkan di tempat bius. Ia dijalankan melalui kulit dan tisu subkutaneus ke lebih kurang kedalaman yang diperhatikan semasa anestesia.

Penyesuai dipasang pada jarum, yang disambungkan ke picagari dan ke tiub yang disambungkan ke sedutan. Cecair pleura ditarik ke dalam picagari untuk dihantar ke makmal. Cecair diedarkan ke dalam tiga tabung uji: untuk bakteriologi, penyelidikan biokimia, dan juga untuk mengkaji komposisi selular.

Untuk mengeluarkan sejumlah besar cecair, kateter fleksibel lembut yang dimasukkan melalui trocar digunakan. Kadangkala kateter dibiarkan di tempatnya untuk mengalirkan rongga pleura.

Biasanya, tidak lebih daripada 1.5 liter cecair disedut keluar pada satu masa. Jika sakit teruk, sesak nafas, atau kelemahan teruk berlaku, prosedur dihentikan.

Selepas tusukan selesai, jarum atau kateter dikeluarkan, tapak tusukan sekali lagi dirawat dengan antiseptik dan pembalut pelekat digunakan.

Video: teknik mengeringkan rongga pleura mengikut Bulau

Video: contoh thoracentesis

Video: melakukan tusukan pleura untuk limfoma

Video: Filem pendidikan Inggeris mengenai thoracentesis

Thoracentesis untuk pneumothorax

Pneumothorax ialah kemasukan udara ke dalam rongga dada akibat kecederaan atau secara spontan akibat pecah paru-paru akibat penyakitnya. Thoracentesis untuk pneumothorax dijalankan dalam kes pneumothorax ketegangan atau dalam pneumothorax biasa dengan peningkatan kegagalan pernafasan.

Tusukan dinding dada untuk pneumothorax dilakukan di sepanjang garis midclavicular di sepanjang pinggir atas rusuk ketiga. Aspirasi udara dijalankan menggunakan jarum atau (sebaik-baiknya) kateter.

Udara meninggalkan rongga pleura dengan bunyi siulan yang khas. Sedut udara sebanyak yang diperlukan untuk menghapuskan gejala hipoksia.

Selalunya, dengan pneumothorax, saliran rongga pleura diperlukan - iaitu, kateter atau tiub saliran dibiarkan di dalamnya untuk beberapa waktu, hujung kateter diturunkan ke dalam bekas dengan air (seperti "kunci air"). Pembuangan tiub saliran dijalankan satu hari selepas pemberhentian laluan udara, selepas kawalan sinar-X terhadap pengembangan paru-paru.

Kadang-kadang, dengan kecederaan dada, hemopneumothorax berlaku: kedua-dua darah dan udara terkumpul di rongga pleura. Dalam kes sedemikian, tusukan boleh dilakukan di dua tempat: untuk mengosongkan cecair - di sepanjang garis axillary posterior, untuk mengeluarkan udara - di hadapan sepanjang garis midclavicular.

Video: Thoracentesis untuk penyahmampatan pneumothorax ketegangan

Selepas tusukan

Sejurus selepas tusukan, batuk kering dan sakit dada mungkin muncul (jika pleura meradang).

Kemungkinan komplikasi selepas thoracentesis

Dalam sesetengah kes, thoracentesis penuh dengan komplikasi berikut:

• Tusukan paru-paru.
• Perkembangan pneumothorax disebabkan oleh kebocoran udara melalui tusukan atau dari paru-paru yang rosak.
• Pendarahan ke dalam rongga pleura akibat kerosakan vaskular.
• Edema pulmonari disebabkan oleh pemindahan serentak sejumlah besar cecair.
• Jangkitan dengan perkembangan proses keradangan.
• Kerosakan pada hati atau limpa jika tusukan terlalu rendah atau terlalu dalam.
• Emfisema subkutan.
• Pengsan kerana penurunan mendadak dalam tekanan darah.
• Amat jarang berlaku - embolisme udara dengan hasil yang membawa maut.

Spesifik thoracentesis

Apakah thoracentesis (thoracentesis)? Ini adalah campur tangan invasif yang dijalankan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik.

Prosedur ini melibatkan menusuk dinding dada dengan jarum atau trocar untuk mengeluarkan cecair, udara, atau nanah yang terkumpul dalam rongga pleura.

Penyingkiran eksudat, transudat atau udara itu sendiri mempunyai nilai terapeutik, dan seterusnya ujian makmal cecair yang diekstrak – diagnostik.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk prosedur

Cecair, darah, nanah, atau udara mungkin terkumpul di dalam rongga pleura. pelbagai alasan. Sebagai contoh, akibat kecederaan dada, akibat pembedahan, dsb. Pengumpulan udara (pneumothorax) membawa kepada peningkatan tekanan dalam rongga pleura dan, sebagai akibatnya, kepada disfungsi organ dada, terutamanya paru-paru. Mekanisme pernafasan dihalang.

Jika, bersama dengan udara, darah juga terkumpul di dalam rongga, maka fenomena ini dipanggil hemothorax. Ini adalah keadaan yang lebih berbahaya, memerlukan sangat diperlukan campur tangan perubatan. Untuk menormalkan lumen pleura dan keadaan organ dada, saliran diperlukan. Untuk tujuan ini thoracentesis dilakukan.

Ia ditugaskan untuk menyelesaikan masalah berikut:

• pneumotoraks;
• hemothorax;
• saliran selepas operasi;
• saliran selepas trauma;
• empiema pleura.

Pneumothorax sering berlaku akibat kerosakan pada paru-paru oleh serpihan tulang rusuk. Dalam kes ini, udara dari paru-paru mula memasuki rongga pleura dan terkumpul di dalamnya. Oleh itu, pneumothorax sering diperhatikan pada orang yang terlibat dalam kemalangan jalan raya.

Jenis campur tangan invasif ini mungkin tidak dilakukan ke atas semua pesakit, atau mungkin ditetapkan untuk apa yang dipanggil tanda terhad. Kontraindikasi termasuk:

• hipoksia;
• hipoksemia akut;
• gangguan pendarahan;
• gangguan irama jantung;
• gangguan hemodinamik;
• lesi kulit di kawasan thoracentesis;
• pyoderma;
• keengganan pesakit untuk menjalani prosedur.

Jika pesakit hidup pengudaraan buatan paru-paru, thoracentesis ditetapkan dengan sekatan. Perlu diperhatikan secara berasingan bahawa awal zaman kanak-kanak bukan kontraindikasi kepada prosedur. Ia boleh diresepkan kepada kanak-kanak yang lebih tua dan lebih tua. umur lebih muda. Saliran rongga pleura dilakukan untuk kanak-kanak dari 6 bulan.

Menjalankan dan kemungkinan komplikasi prosedur

Untuk menjalankan prosedur, pesakit mesti mengambil posisi duduk, bersandar ke hadapan dan bersandar pada sebarang sokongan. Pertama sekali, doktor menentukan lokasi untuk memasukkan trocar. Untuk mengurangkan sakit, kawasan kulit ini dirawat dengan penyelesaian anestetik. Kemudian tusukan diambil untuk menentukan sama ada memang terdapat pengumpulan darah, nanah, cecair dan sebagainya di kawasan ini. Sekiranya kehadiran mereka disahkan, trocar dimasukkan ke dalam lumen pleura, selepas itu saliran berlaku.

Anda harus tahu: dalam beberapa kes, thoracentesis dilakukan dengan pesakit berbaring atau berbaring, dan tiub saliran dimasukkan ke dalam hirisan yang dibuat sebelum ini - kaedah prosedur ditentukan oleh doktor.

Tiub getah pelbagai panjang digunakan untuk mengalirkan rongga pleura. Panjang setiap daripada mereka sepadan dengan sifat bahan yang dipam. Jadi, sebagai contoh, tiub kecil digunakan untuk mengeluarkan udara, satu sederhana digunakan untuk mengepam cecair, dan satu besar digunakan untuk mengalirkan darah dan nanah. Setiap tiub mempunyai beberapa lubang di hujungnya.

Selepas mengambil tusukan, tiub yang sepadan dengan sifat bahan yang diekstrak dimasukkan ke dalam lubang. Tiub diikat dengan jahitan pada dinding dada dan diikat dengan pembalut. Untuk mengelakkan udara daripada mengalir ke arah yang bertentangan melalui tiub ke dalam rongga pleura, ia disambungkan ke bekas air. Seterusnya, anda perlu menyemak sama ada tiub dipasang dengan betul dan kedudukannya di dalam rongga. Untuk tujuan ini, pesakit menjalani pemeriksaan X-ray.

Tiub harus dikeluarkan hanya selepas keadaan menjadi normal dan punca yang membawa kepada torakosentesis telah dihapuskan. Sejumlah penunjuk menunjukkan bahawa keadaan sedemikian telah tiba.

Dengan homothorax, sebagai contoh, penunjuk ini adalah jumlah pelepasan, dikurangkan kepada purata harian 100 ml. Tiub dikeluarkan pada saat menghembus nafas yang kuat, selepas itu lubang ditutup dengan kain kasa yang direndam minyak. Filem lemak menghalang udara daripada masuk.

Pelbagai komplikasi mungkin berlaku akibat prosedur. Sebabnya mungkin, sebagai contoh, kedudukan badan pesakit yang tidak betul, penyisipan trocar yang salah, kesilapan dalam prosedur, dll. Akibat berikut mungkin diperhatikan:

• kecederaan pada arteri intercostal;
• jangkitan (dengan sisa purulen separa);
• pecah paru-paru;
• tusukan limpa atau hati, kerosakan pada organ perut lain;
• pendarahan dalam perut, rongga pleura atau dinding dada;
• pneumotoraks;
• edema pulmonari.

Perlu diingatkan bahawa sedemikian Akibat negatif direkodkan sangat jarang. Dalam kes yang luar biasa, ia mungkin menyusul kematian akibat embolisme udara.

Untuk mengelakkan komplikasi seperti itu, serta untuk meningkatkan keberkesanan prosedur, pesakit terlebih dahulu ditetapkan pemeriksaan x-ray.

Hasilnya, doktor boleh menentukan saiz dan kedudukan sinus yang dipenuhi udara atau cecair. Oleh itu, adalah mungkin untuk memilih kedalaman dan arah tusukan yang optimum, menilai kemungkinan risiko dan mencegah timbulnya akibat negatif.

Ia mesti diambil kira bahawa komplikasi timbul selepas apa-apa, terutamanya invasif, campur tangan, tetapi keperluan untuk manipulasi sedemikian adalah lebih tinggi daripada risiko kemungkinan akibat yang tidak diingini.

Baca lebih baik apa yang dikatakan oleh doktor yang dihormati Persekutuan Russia Victoria Dvornichenko, mengenai perkara ini. Selama beberapa tahun saya menderita merasa tidak sihat- selsema berterusan, masalah tekak dan bronkus, sakit kepala, masalah berat badan, sakit perut, loya, sembelit, lemah, hilang kekuatan, lemah dan kemurungan. Ujian yang tidak berkesudahan, lawatan ke doktor, diet, pil tidak menyelesaikan masalah saya. Doktor tidak lagi tahu apa yang perlu dilakukan dengan saya. TETAPI terima kasih resepi ringkas, sakit kepala, selsema, masalah gastrousus dahulu, berat badan saya kembali normal dan saya rasa SIHAT, penuh kekuatan dan tenaga. Sekarang doktor yang merawat saya terkejut bagaimana ini berlaku. Berikut adalah pautan ke artikel itu.

Thoracentesis dalam kucing dan anjing

Thoracentesis (pleurocentesis) adalah prosedur di mana pleura dicucuk melalui ruang intercostal untuk mengalihkan dan menyedut kandungan patologi (transudate atau exudate), menormalkan fungsi pernafasan, dan juga untuk mendiagnosis kandungan.

Kesihatan untuk anda dan haiwan kesayangan anda!

Buat temujanji dan konsultasi:

Kami sentiasa gembira untuk membantu anda!

Buat temujanji

Artikel

Poliuria adalah peningkatan jumlah kencing, di mana air kencing mempunyai ketumpatan relatif yang rendah, hampir tidak berwarna dan sentiasa disertai dengan peningkatan penggunaan air (polydipsia). Buah pinggang memainkan peranan dalam proses ini peranan penting, sebagai pengawal selia keseimbangan air-garam badan. Poliuria dan polidipsia adalah penunjuk.

Ubat kecemasan

Petunjuk untuk thoracentesis

Insisi-tusukan dinding dada untuk memasukkan tiub saliran - thoracentesis, dalam tetapan pesakit luar ditunjukkan untuk pneumothorax spontan dan ketegangan, apabila tusukan rongga pleura tidak mencukupi untuk menyelesaikan keadaan yang mengancam. Situasi sedemikian kadang-kadang timbul dengan luka dada yang menembusi, kecederaan tertutup yang teruk, digabungkan dengan pneumothorax ketegangan, hemopneumothorax. Saliran rongga pleura juga ditunjukkan dalam kes pengumpulan besar-besaran eksudat; di hospital - untuk empiema pleura, pneumothorax spontan yang berterusan, kecederaan dada, hemothorax, selepas operasi pada organ dada.

Kaedah melakukan thoracentesis

Thoracentesis dan pemasukan tiub saliran paling mudah dilakukan menggunakan trocar. Di ruang intercostal kedua di sepanjang garis midclavicular (untuk mengeluarkan udara berlebihan) atau di yang kelapan di sepanjang garis midaxillary (untuk mengeluarkan eksudat), anestesia penyusupan dilakukan dengan larutan 0.5% novocaine ke pleura parietal. Menggunakan pisau bedah, tusukan hirisan dibuat pada kulit dan fascia cetek dengan saiz lebih besar sedikit daripada diameter trocar. Tiub saliran dipilih untuknya, yang sepatutnya melalui tiub trocar dengan bebas. Lebih kerap, tiub silikon daripada sistem pemindahan darah pakai buang digunakan untuk tujuan ini.

Trocar dengan stylet di sepanjang tepi atas rusuk dimasukkan ke dalam rongga pleura melalui luka kulit. Ia perlu menggunakan daya tertentu pada trocar, sambil melakukan pergerakan putaran kecil di atasnya. Penembusan ke dalam rongga pleura ditentukan oleh perasaan "kegagalan" selepas melintasi pleura parietal. Stylet dikeluarkan dan kedudukan tiub trocar diperiksa. Sekiranya hujungnya berada di rongga pleura bebas, maka udara mengalir melaluinya dalam masa dengan pernafasan atau eksudat pleura dilepaskan. Tiub saliran yang disediakan dimasukkan melalui tiub trocar, di mana beberapa lubang sisi dibuat (Rajah 69). Tiub trocar logam dikeluarkan, dan tiub saliran dilekatkan pada kulit dengan pengikat sutera, menarik benang 2 kali di sekeliling tiub dan mengetatkan simpulan dengan ketat untuk mengelakkan saliran daripada jatuh apabila pesakit bergerak dan semasa pengangkutan.

nasi. 69. Thoracentesis. Memasukkan tiub saliran menggunakan trocar. a - kemasukan trocar ke dalam rongga pleura; b - penyingkiran stylet, lubang dalam tiub trocar ditutup sementara dengan jari; c - kemasukan ke dalam rongga pleura tiub saliran, hujungnya diapit dengan pengapit; d, e - penyingkiran tiub trocar.

Jika tiada trocar atau perlu untuk memasukkan saliran dengan diameter lebih lebar daripada tiub trocar, gunakan teknik yang ditunjukkan dalam Rajah. 70. Selepas hirisan-tusukan pada kulit dan fascia, cawangan tertutup pengapit Billroth dimasukkan dengan sedikit daya ke dalam tisu lembut ruang interkostal (di sepanjang pinggir atas rusuk), tisu lembut dan pleura parietal adalah bergerak berasingan dan menembusi rongga pleura. Pengapit dipusingkan ke atas, selari dengan permukaan dalaman dinding dada, dan rahang digerakkan, mengembangkan luka dinding dada. Tiub saliran dicengkam dengan pengapit yang diekstrak dan bersama-sama ia dimasukkan ke dalam rongga pleura di sepanjang saluran luka yang disediakan sebelum ini. Pengapit dengan rahang yang dipisahkan dikeluarkan dari rongga pleura, sambil memegang dan menolak tiub saliran secara serentak supaya ia tidak bergerak bersama dengan pengapit. Periksa kedudukan tiub dengan menyedut udara atau cecair pleura melaluinya dengan picagari. Jika perlu, tolaknya lebih dalam dan kemudian pasangkannya pada kulit dengan pengikat sutera.

Rajah 70. Memasukkan saliran pleura menggunakan pengapit. a - hirisan-tusukan pada kulit dan lemak subkutan; b - pengembangan tumpul tisu lembut ruang intercostal menggunakan forsep Billroth; c - menggunakan pengapit ke hujung tiub saliran; d - pengenalan saliran ke dalam rongga pleura melalui saluran luka yang disediakan; e - penetapan tiub saliran ke kulit dengan ligatur.

Jari sarung tangan getah dengan bahagian atas yang dipotong diletakkan pada hujung bebas tiub saliran dan dipasang dengan ligatur bulat dan diletakkan di dalam balang dengan larutan antiseptik (furatsilin), hanya meliputi hujung tiub. Peranti ringkas ini menghalang penyerapan udara dari atmosfera ke dalam rongga pleura semasa penyedutan. Sejenis sistem injap dicipta, membenarkan bendalir dan udara hanya keluar dari rongga pleura ke luar, tetapi menghalangnya daripada mengalir keluar dari balang. Apabila mengangkut pesakit, hujung saliran diletakkan di dalam botol, yang diikat pada pengusung atau pada tali pinggang pesakit, yang berada dalam kedudukan menegak (duduk) semasa pengangkutan. Walaupun tiub (dengan jari sarung tangan dipotong di hujungnya) jatuh dari botol, tindakan mekanisme injap saliran akan kekal: apabila tekanan negatif berlaku dalam rongga pleura, dinding jari sarung tangan runtuh dan akses udara ke hujung periferi saliran tersumbat. Di hospital khusus, tiub saliran disambungkan ke sedutan (sistem aspirasi aktif), yang membolehkan anda mengekalkan paru-paru dalam keadaan berkembang.

Pembedahan kecil. DALAM DAN. Maslov, 1988.

Menu utama

TINJAUAN

Nota bene!

Bahan tapak dipersembahkan untuk mendapatkan pengetahuan tentang perubatan kecemasan, pembedahan, traumatologi dan penjagaan kecemasan.

Jika anda sakit, pergi ke institusi perubatan dan berunding dengan doktor

Thoracentesis: petunjuk, teknik;

Petunjuk. Efusi pleura etiologi yang tidak diketahui, dikesan secara radiografi, adalah petunjuk paling biasa untuk tusukan pleura; ia amat diperlukan jika efusi eksudatif disyaki. Pesakit dengan transudat biasanya tidak menjalani thoracentesis, kecuali dalam kes efusi yang mencurigakan, apabila perlu memastikan bahawa tidak ada sebab lain untuk penampilannya, kecuali peningkatan tekanan hidrostatik atau penurunan tekanan onkotik. Thoracentesis ditunjukkan untuk jangkitan yang tidak diketahui asalnya atau terapi antimikrobial yang tidak berkesan. Ia jarang diperlukan untuk efusi parapneumonik mudah jika pesakit bertambah baik. Analisis efusi pleura adalah penting untuk diagnosis dan pementasan keganasan yang disyaki atau diketahui, serta untuk punca luar biasa cecair dalam rongga pleura (cth, hemothorax, chylothorax, atau empyema), kerana rawatan invasif tambahan biasanya diperlukan dalam kes ini. Kadang-kadang perlu untuk memeriksa efusi yang berlaku akibat penyakit sistemik (contohnya, kolagenosis).

Petunjuk terapeutik. Thoracentesis digunakan untuk menghapuskan kegagalan pernafasan yang disebabkan oleh efusi pleura yang besar, serta untuk memperkenalkan agen antitumor atau sclerosing ke dalam rongga pleura (selepas penyingkiran efusi). Kebanyakan doktor lebih suka menggunakan tiub torakostomi dalam kes kedua.

Teknik. Thoracentesis boleh dilakukan pada pelbagai bahagian dada bergantung pada tanda-tanda (lihat istilah Saliran rongga pleura, "Thoracotomy"). Sekiranya perlu untuk melakukan thoracentesis dinding dada sisi, pesakit diletakkan pada separuh yang sihat, di mana kusyen diletakkan supaya ruang intercostal bergerak berasingan jika di ruang intercostal II-III di hadapan, di belakang . Apabila mendiagnosis kegagalan pernafasan, thoracentesis perlu dilakukan dengan pesakit dalam kedudukan separuh duduk.

Selepas merawat bidang pembedahan (dalam radius sekurang-kurangnya 10 cm) dengan larutan novocaine 0.25-0.5%, anestesia tempatan kulit dilakukan sepanjang unjuran ruang intercostal, dan dengan anestesia jarum yang lebih panjang pada tisu subkutan. dan otot dilakukan. Kemajuan jarum selanjutnya harus disertai dengan suntikan berterusan larutan novocaine. Apabila pleura tercucuk, rasa sakit akan muncul. Untuk menjelaskan lokasi jarum dalam rongga pleura, tarik plunger picagari ke arah anda - kemasukan udara atau kandungan lain ke dalam picagari menunjukkan bahawa jarum telah memasuki rongga pleura. Selepas ini, jarum dikeluarkan sedikit dari rongga pleura (untuk anestesia pleura parietal) dan 20-40 ml larutan novocaine disuntik. Kemudian jarum yang disambungkan ke picagari perlahan-lahan dan berserenjang dengan rongga dada maju ke dalam rongga pleura, terus menggerakkan omboh picagari ke arah dirinya sendiri.

Aliran cecair atau udara dari rongga pleura ke dalam picagari memungkinkan untuk mencirikan kedalaman rongga pleura bebas di mana ia selamat untuk memasukkan trocar atau pengapit tanpa rasa takut menyentuh organ dalaman. Setelah mengira kedalaman rongga pleura bebas menggunakan kaedah ini, KULIT dipotong dan tisu lembut ditolak dan trocar atau pengapit dimasukkan ke dalam rongga pleura, bergantung kepada tujuan torakosentesis. Jika selepas manipulasi ini saliran dimasukkan ke dalam rongga pleura, yang terakhir dipasang dengan jahitan berbentuk U, hujung benang diikat dengan busur. Ini dilakukan supaya selepas mengeluarkan saliran, adalah mungkin untuk mengetatkan simpulan dan menutup luka tanpa melanggar ketat rongga pleura. Sekiranya saliran tidak diperkenalkan, luka ditutup dengan 1-2 jahitan, selepas itu pembalut aseptik digunakan.