(diagnostik kejururawatan) bermula dengan menganalisis data yang diperoleh semasa pemeriksaan dan mengenal pasti masalah pesakit, i.e. kesukaran yang menghalangnya daripada mencapai keadaan kesihatan yang optimum dalam apa jua keadaan, termasuk penyakit dan proses kematian. Kesukaran ini berkaitan terutamanya dengan memenuhi keperluan asas penting pesakit.
Untuk menjadikan analisis maklumat pesakit membina dan disasarkan, adalah perlu untuk mematuhi prinsip tertentu. Apabila mengkaji data yang diperoleh semasa peperiksaan kejururawatan, perkara berikut perlu:.
1. Kenal pasti keperluan yang kepuasannya telah terganggu.
2. Kenal pasti faktor yang menyumbang kepada atau menyebabkan penyakit, trauma (persekitaran pesakit, keadaan peribadi, dsb.).
3. Ketahui kekuatan dan pihak yang lemah sabar, membantu mencegah atau mengembangkan masalahnya.
4. Memahami dengan jelas sama ada keupayaan pesakit akan berkembang atau semakin terhad dari semasa ke semasa.
Kesukaran dalam merumuskan diagnosis kejururawatan
Penyakit ini membawa banyak masalah ke dalam kehidupan seseorang, tetapi tidak semuanya menjadi objek campur tangan kejururawatan. Hanya masalah pesakit tersebut, penyelesaiannya adalah dalam kecekapan jururawat, boleh dirumuskan sebagai diagnosis kejururawatan. Sebagai contoh, muntah (masalah kesihatan) tidak akan menjadi diagnosis kejururawatan kerana ia tidak boleh diperbetulkan dengan kaedah penjagaan kejururawatan. Dan risiko aspirasi daripada muntah adalah diagnosis kejururawatan, memandangkan masalah ini boleh dicegah dengan tindakan jururawat.
Seperti yang dinyatakan dalam Bab 10 ini alat bantu mengajar, apabila merumuskan diagnosis kejururawatan di negara kita, ICFTU tidak digunakan.
Untuk memahami seberapa tepat masalah pesakit dikenal pasti dan diagnosis kejururawatan dirumuskan dengan betul, perkara berikut harus diperiksa.
1. Adakah masalah yang sedang dipertimbangkan berkaitan dengan kekurangan penjagaan diri?
- Sebagai contoh, sendawa tidak boleh dianggap sebagai diagnosis kejururawatan kerana masalah itu tidak berkaitan dengan defisit penjagaan diri. Kesukaran pesakit bernafas kedudukan mendatar dikaitkan dengan defisit penjagaan diri dan boleh dihapuskan oleh kakitangan kejururawatan. Atas dasar itu, diagnosis kejururawatan dirumuskan.
2. Seberapa jelas diagnosis yang dirumuskan kepada pesakit?
- Sebagai contoh, "ketidakselesaan" ialah diagnosis kejururawatan yang dirumus secara salah, kerana ia tidak menggambarkan masalah khusus pesakit. "Ketidakselesaan psikologi yang dikaitkan dengan terpaksa membuang air kecil di atas alas katil" ialah contoh diagnosis kejururawatan yang dirumus dengan baik.
3. Adakah diagnosis yang dirumuskan menjadi asas untuk perancangan? tindakan kejururawatan?
- Sebagai contoh, "kemerosotan dalam mood pesakit" tidak boleh dipanggil diagnosis kejururawatan, kerana tidak jelas apa intervensi kejururawatan yang sepatutnya; formulasi yang betul ialah: "mood menurun yang dikaitkan dengan defisit dalam komunikasi kebiasaan."
Selalunya masalah yang sama boleh disebabkan oleh sepenuhnya atas pelbagai alasan Sememangnya, diagnosis kejururawatan akan dirumus secara berbeza dalam setiap kes. Intervensi kejururawatan yang dimaksudkan akan mencukupi jika puncanya diketahui, kerana inilah yang memberikan arah yang betul kepada penjagaan kejururawatan. Sekiranya pesakit bimbang tentang kemungkinan jangkitan semasa pentadbiran parenteral ubat-ubatan dan kebimbangan yang berkaitan dengan keperluan untuk penjagaan luar di rumah, diagnosis dan tindakan kejururawatan akan berbeza-beza. Dalam kes pertama, kakitangan kejururawatan perlu secara demonstratif mematuhi keperluan asepsis dan antisepsis, dan dalam kes kedua, ketahui saudara-mara mana yang akan menjaga pesakit dan melibatkan mereka dalam menyelesaikan masalah.
4. Adakah masalah yang dikenal pasti menjadi masalah pesakit?
- Sebagai contoh, penolakan yang tidak wajar terhadap prosedur adalah masalah kakitangan kejururawatan, bukan pesakit; ia tidak boleh dianggap sebagai diagnosis kejururawatan. Ketakutan yang dikaitkan dengan kemungkinan jangkitan pesakit semasa pentadbiran ubat parenteral adalah diagnosis kejururawatan yang dibuat dengan betul, kerana ia mencerminkan masalah pesakit.
5. Adakah pernyataan diagnosis kejururawatan mengenal pasti hanya satu masalah pesakit?
- Sebagai contoh, membetulkan masalah mobiliti terhad pesakit dikaitkan dengan pelbagai tugas, penyelesaiannya mungkin di luar kecekapan kakitangan kejururawatan. Akibatnya mesti dijangka negeri ini dan menyediakan pesakit dengan penjagaan kejururawatan yang diperlukan. Adalah betul untuk menyerlahkan beberapa diagnosis kejururawatan yang berkaitan dengan pengehadan mobiliti pesakit, seperti "risiko mengembangkan kudis katil", "defisit penjagaan diri", dsb. Apabila merumuskan diagnosis kejururawatan, ia harus ditunjukkan bahawa pesakit tidak tahu, tidak boleh, tidak faham, dan juga yang membimbangkannya. Masalah pesakit mungkin dikaitkan bukan sahaja dengan kecederaan atau penyakit, tetapi juga dengan rawatan yang dijalankan, keadaan di wad, ketidakpercayaan terhadap kakitangan perubatan, hubungan keluarga atau profesional.
Oleh itu, tugas diagnosis kejururawatan adalah untuk mengenal pasti semua masalah masa kini atau mungkin masa depan pesakit di laluan ke keadaannya yang selesa dan harmoni; tentukan apa yang paling menyedihkan kepada pesakit pada masa ini; merumuskan diagnosis kejururawatan dan cuba, dalam had kecekapan mereka, untuk merancang aktiviti penjagaan kejururawatan.
Klasifikasi masalah pesakit
dalam proses kejururawatan menganggap bukan penyakit, tetapi tindak balas yang mungkin tindak balas pesakit terhadap penyakit dan keadaan. Reaksi ini mungkin:
- fisiologi (pengekalan najis yang dikaitkan dengan penyesuaian kepada keadaan hospital);
- psikologi (meremehkan keterukan keadaan seseorang; kebimbangan yang disebabkan oleh kekurangan maklumat tentang penyakit itu);
- rohani (memilih keutamaan kehidupan baru berkaitan dengan penyakit itu; masalah kematian sukarela terhadap latar belakang penyakit yang tidak dapat diubati; masalah hubungan dengan saudara-mara yang timbul berkaitan dengan penyakit itu);
- sosial (pengasingan diri yang dikaitkan dengan jangkitan HIV).
Masalah pesakit dan diagnosis kejururawatan yang dirumuskan berdasarkannya mungkin berkaitan bukan sahaja dengan pesakit, tetapi juga dengan keluarganya, pasukan di mana dia bekerja dan/atau belajar, dan dengan perkhidmatan kerajaan, terutamanya. bantuan sosial orang kurang upaya Sebagai contoh, kedua-dua ahli keluarga dan negeri mungkin dipersalahkan atas masalah pesakit seperti "pengasingan sosial yang dikaitkan dengan mobiliti terhad."
Bergantung pada masa kejadian, diagnosis kejururawatan (masalah pesakit) dibahagikan kepada sedia ada dan berpotensi. Sedia ada (kurang selera makan, sakit kepala dan pening, ketakutan, kebimbangan, cirit-birit, kurang penjagaan diri, dll.) berlaku dalam masa ini, "Disini dan sekarang". Masalah yang berpotensi (risiko aspirasi muntah, risiko dehidrasi akibat muntah dan cirit-birit yang tidak terkawal, berisiko tinggi jangkitan yang berkaitan dengan campur tangan pembedahan dan pengurangan imuniti, risiko mendapat kudis katil, dsb.) boleh muncul pada bila-bila masa. Kejadian mereka mesti dijangka dan dicegah melalui usaha kakitangan perubatan.
Sebagai peraturan, terdapat beberapa diagnosis kejururawatan untuk satu penyakit. Pada hipertensi arteri simptom yang paling mungkin adalah sakit kepala, pening, kebimbangan, memandang rendah keadaan seseorang, kurang pengetahuan tentang penyakit, dan risiko komplikasi yang tinggi. Doktor menetapkan punca, menggariskan rancangan dan menetapkan rawatan, dan kakitangan kejururawatan membantu pesakit menyesuaikan diri dan hidup dengan penyakit kronik.
Semasa diagnosis kejururawatan, semua masalah pesakit yang boleh dihapuskan atau diperbetulkan oleh kakitangan kejururawatan diambil kira. Mereka kemudiannya disusun mengikut urutan kepentingan dan diselesaikan bermula dengan yang paling penting. Apabila menetapkan keutamaan, piramid keperluan A. Maslow boleh digunakan. Perlu diingat bahawa jika tidak ada kecemasan gangguan fizikal, ancaman kepada kesihatan dan kehidupan pesakit mungkin merupakan pelanggaran terhadap kepuasan keperluan psikologi, sosial dan rohaninya.
Diagnosis kejururawatan dikelaskan mengikut kepentingan:
- kepada yang utama, i.e. yang utama, pada pendapat, pertama sekali, pesakit itu sendiri, dikaitkan dengan risiko kepada kehidupan dan memerlukan penjagaan kecemasan;
- pertengahan - tidak mengancam nyawa, tetapi menyumbang kepada kemerosotan penyakit dan meningkatkan risiko komplikasi;
- kecil - tidak berkaitan langsung dengan penyakit atau prognosis.
Pesakit harus, apabila mungkin, mengambil bahagian dalam mengutamakan pengelompokan diagnosis. Perselisihan pendapat antara pesakit dan kakitangan perubatan mengenai isu ini boleh diselesaikan melalui perbincangan terus. Sekiranya berlaku pelanggaran serius terhadap status psikologi dan emosi pesakit, kakitangan kejururawatan perlu bertanggungjawab untuk memilih diagnosis utama. Oleh itu, diagnosis "risiko bunuh diri" sering dibuat tanpa penyertaan pesakit, atau dengan penyertaan saudara-maranya.
Apabila pesakit mula-mula tiba institusi perubatan, atau apabila keadaannya tidak stabil dan berubah dengan cepat, lebih baik menunggu untuk membuat diagnosis sehingga keadaan dijelaskan dan maklumat lengkap yang boleh dipercayai dikumpulkan. Kesimpulan pramatang boleh membawa kepada diagnosis yang salah dan, oleh itu, penjagaan kejururawatan yang tidak berkesan.
Semua yang dinyatakan di atas membantu membuat diagnosis kejururawatan yang betul. Walau bagaimanapun, kita sering menghadapi masalah pesakit yang tidak dapat ditentukan puncanya. Sesetengah masalah tidak dapat dianalisis, jadi anda hanya perlu menyatakan gejala: anoreksia, kebimbangan, dll. Sesetengah penyakit disebabkan oleh yang tidak menguntungkan keadaan hidup, seperti kehilangan pekerjaan atau yang tersayang. Setelah keadaan ini dijelaskan secara terperinci, kakitangan kejururawatan boleh membantu pesakit dengan berkesan mengatasi akibatnya.
Contoh. Seorang pesakit berusia 65 tahun telah dimasukkan ke bahagian kardiologi dengan serangan angina yang berpanjangan. Semasa peperiksaan jururawat mendapat tahu dia kehilangan isteri sebulan lalu dan kini ditinggalkan seorang diri, anaknya tinggal jauh dan jarang menjenguknya. Pesakit berkata: "Saya ditinggalkan sendirian dengan kesedihan saya. Hati saya sakit dan sakit." Keinginan dan keupayaan seorang jururawat untuk memahami dan berkongsi kesedihan orang tua yang kesepian adalah sama berkuasa terapi dadah kesan.
Contoh penyataan masalah pesakit
Untuk tujuan generalisasi, penumpuan dan penyatuan pengetahuan yang diperolehi selepas membaca bahagian buku teks sebelumnya, dalam Jadual. Bahagian ini memberikan contoh rumusan beberapa diagnosis kejururawatan pesakit.
Pesakit boleh hubungi institusi perubatan bukan sahaja untuk mengenal pasti sifat patologi, pemeriksaan dan rawatan, tetapi juga untuk mengekalkan dan menguatkan kesihatan. Menyokong kesihatan manusia dan mencegah penyakit menduduki tempat yang semakin penting dalam aktiviti kakitangan kejururawatan dan menjadi salah satu bidang terpenting dalam kerja mereka. Apabila merancang proses kejururawatan dalam kes ini, adalah perlu untuk menyelesaikan masalah yang berkaitan dengan keperluan untuk mengubah sikap pesakit terhadap kesihatan, pemakanan, gaya hidup kebiasaan, intensiti fizikal dan tekanan psikologi, dengan akibat daripada trauma yang dialami. Sebagai contoh, situasi tertekan, ketidakaktifan fizikal, makan berlebihan, merokok dianggap sebagai faktor risiko untuk perkembangan beberapa penyakit, dan terutamanya hipertensi arteri kembali dalam pada usia muda komplikasi yang membawa kepada hilang upaya atau kematian. Kakitangan kejururawatan adalah antara pekerja utama sekolah kesihatan dan pemulihan, di mana fokus utama kerja adalah mengajar pesakit untuk mengekalkan gaya hidup sihat.
Jadual. Pilihan untuk merumus masalah pesakit dan penilaian mereka
Contoh penyelesaian masalah untuk mengenal pasti dan merumus masalah pesakit
DALAM jabatan pembedahan Korikova E.V., 45 tahun, dimasukkan ke hospital dengan diagnosis eksaserbasi cholecystitis kronik, hole-taz". Dihantar dengan ambulans dari rumah, ditemani oleh suaminya. Mengadu sakit teruk di hipokondrium kanan yang memancar ke belakang: “Saya tidak pernah mengalami kesakitan yang begitu teruk. Saya tidak tahan dengan kesakitan ini. Doktor fikir ia hempedu».
Di rumah saya mengambil dua tablet analgin, tetapi ia tidak membantu, dan saya mula berasa loya. Mengaitkan kejadian kesakitan dengan pengambilan makanan berlemak. Dia mendakwa bahawa sejak lima tahun lalu dia telah menambah 10 kg berat badan, tidak mematuhi diet, dan makanan berminyak dan berlemak membuatnya berasa sakit dan kadang-kadang muntah. Dia makan dengan kerap, kadang-kadang makan sesuatu pada waktu malam. Dia mengatakan bahawa terdapat beberapa serangan serupa tahun lepas, kesakitan berlarutan selama beberapa jam dan hilang dengan sendirinya. Saya tidak meminta bantuan. Dia biasanya tidak menggunakan ubat-ubatan. Sejarah alahan tidak ketara; dia menafikan tabiat buruk. Menunjukkan kebimbangan tentang kemasukan ke hospital, tidak pernah dirawat di hospital sebelum ini. Keluarga itu mempunyai tiga orang anak sekolah. Mereka tinggal di pangsapuri yang selesa.
Secara objektif: binaan normal, pemakanan yang dipertingkatkan, berat badan - 95 kg, tinggi - 168 cm, berat yang betul - 66-74 kg. Kulit berwarna normal, tidak ada bengkak. Suhu - 37 °C. Kadar pernafasan adalah 28 seminit, dia mengatakan bahawa dia tidak merasakan sebarang kesukaran bernafas; Kadar jantung - 96 seminit, nadi berirama, pengisian yang baik. Dia tahu keadaan, tangkas, menjawab soalan dengan cekap dan jelas. Dia berkelakuan tidak tenang, ada air mata di matanya, tangannya menggigil.
Ia adalah perlu untuk menganalisis maklumat yang dikumpul, mengenal pasti masalah pesakit, merumuskan diagnosis kejururawatan dan menyusunnya mengikut kepentingan.
Algoritma untuk menyelesaikan masalah.
1. Sumber maklumat subjektif dan objektif dalam dalam kes ini- pesakit itu sendiri.
2. Data yang diperoleh semasa peperiksaan membolehkan jururawat mengenal pasti pelanggaran keperluan pemakanan, pernafasan (kadar pernafasan - 28 seminit, kadar denyutan jantung - 96 seminit), keselamatan fizikal dan psikologi.
3. Sebab pelanggaran keperluan pesakit dan penampilan masalah kesihatan adalah pemburukan cholecystitis kronik, yang diprovokasi oleh pengambilan makanan berlemak.
4. Tiada lawatan ke doktor, walaupun serangan sakit yang mengganggu pesakit untuk tahun lepas, ketidakpatuhan terhadap diet menunjukkan bahawa dia memandang rendah keadaan kesihatannya. Tindak balas pesakit yang mencukupi terhadap kemasukan ke hospital dan maklumat tentang pelajar sekolah memberikan hak untuk berharap untuk hasil yang berjaya penyakit itu, mewujudkan motif untuk mengekalkan gaya hidup sihat untuk pesakit dan mencegah keterukan.
5. Diagnosis kejururawatan (masalah pesakit).
Kesakitan yang teruk di hipokondrium kanan dengan penyinaran ke belakang, disahkan oleh takikardia, tachypnea, tingkah laku resah, tangan menggeletar, menangis, disebabkan oleh pemburukan cholecystitis kronik akibat diet yang tidak baik.
- Formulasi mencerminkan masalah individu pesakit dan memberikan arahan untuk penjagaan untuk mengurangkan kesakitan.
Kebimbangan tentang kemasukan ke hospital kerana kekurangan pengalaman hospital.
- Perkataan menggambarkan masalah individu pesakit dan memberikan arahan penjagaan yang bertujuan untuk menyesuaikan pesakit dengan cepat dengan keadaan hospital.
Risiko eksaserbasi berulang yang berkaitan dengan kekurangan pengetahuan tentang penyakit anda.
- Formulasi mencerminkan masalah tunggal pesakit, dikenal pasti berdasarkan sejarah hidup dan penyakit, dan melibatkan kemasukan langkah pendidikan pesakit dalam pelan penjagaan kejururawatan.
Menukar pemakanan berlebihan pesakit, dikaitkan dengan meremehkan status kesihatannya sendiri.
- Perkataan menggambarkan satu masalah pesakit dan memberi arahan kepada penjagaan kejururawatan untuk penurunan berat badan.
Diagnosis utama dalam kes ini ialah sakit yang kuat. Hanya dengan mengurangkan atau menghapuskan sensasi yang menyakitkan pesakit, anda boleh menjadikannya peserta penuh dalam proses kejururawatan. Kemudian anda harus mula menyelesaikan masalah yang kurang penting: mengurangkan kebimbangan pesakit tentang kemasukan ke hospital dan menambah pengetahuannya tentang penyakit dan bahaya pemakanan yang berlebihan.
Masalah yang dikenal pasti dan dirumuskan - diagnosis kejururawatan - direkodkan mengikut keutamaan dalam pelan penjagaan kejururawatan NIB.
KESIMPULAN
- bermula dengan analisis data yang diperoleh semasa tinjauan pada peringkat pertama.
- Pada peringkat kedua, masalah pesakit dikenal pasti dan diagnosis kejururawatan dirumus berdasarkannya. Ini adalah masalah pesakit yang menghalang pencapaian kesihatan optimum, penyelesaiannya adalah dalam kecekapan kakitangan kejururawatan.
- Masalah pesakit boleh dikaitkan bukan sahaja dengan kecederaan atau penyakit, tetapi juga dengan proses rawatan, keadaan di wad, ketidakpercayaan kakitangan perubatan, keluarga atau hubungan profesional.
- Diagnosis kejururawatan boleh berubah setiap hari dan juga sepanjang hari. Diagnosis kejururawatan adalah berbeza daripada diagnosis perubatan. Doktor menentukan punca, menggariskan rancangan dan menetapkan rawatan, dan kakitangan kejururawatan membantu pesakit menyesuaikan diri dan hidup dengan penyakit kronik.
- Masalah pesakit dibahagikan kepada sedia ada dan potensi berdasarkan masa kejadian. Yang sedia ada sedang berlaku pada masa ini. Kejadian yang berpotensi mesti dijangka dan dicegah melalui usaha kakitangan perubatan.
- Dengan latar belakang satu penyakit, pesakit mungkin mengalami beberapa masalah dan beberapa diagnosis kejururawatan boleh dirumuskan.
- Kakitangan kejururawatan mesti ingat bahawa jika tiada gangguan fizikal kecemasan, ancaman kepada kesihatan dan kehidupan pesakit mungkin melanggar kepuasan keperluan psikologi, sosial, rohaninya.
- Diagnosis kejururawatan dikelaskan mengikut kepentingan kepada primer, pertengahan dan sekunder. Apabila boleh, pesakit harus terlibat dalam mewujudkan diagnosis keutamaan. Apabila keadaan atau umurnya tidak mengizinkan dia menjadi peserta aktif dalam proses kejururawatan, saudara-mara atau orang terdekat harus terlibat dalam menetapkan keutamaan.
- Apabila merumuskan diagnosis kejururawatan, adalah dinasihatkan untuk menunjukkan sebab-sebab yang membawa kepada masalah. Tindakan kakitangan kejururawatan harus ditujukan terutamanya untuk menghapuskan punca-punca ini.
- Diagnosis kejururawatan mesti direkodkan dalam NIB, dalam pelan penjagaan kejururawatan.
Asas kejururawatan: buku teks. - M. : GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V.
Sebaik sahaja jururawat mula menganalisis data yang diperoleh semasa peperiksaan, peringkat kedua proses kejururawatan bermula - mengenal pasti masalah pesakit dan merumuskan diagnosis kejururawatan.
Masalah pesakit- Ini adalah masalah yang wujud pada pesakit dan menghalangnya daripada mencapai keadaan kesihatan yang optimum dalam apa jua keadaan, termasuk keadaan penyakit dan proses kematian. Pada peringkat ini, penilaian klinikal jururawat dirumuskan, yang menerangkan sifat tindak balas sedia ada atau potensi pesakit terhadap penyakit tersebut.
Tujuan diagnosis kejururawatan adalah pembangunan rancangan individu penjagaan pesakit supaya pesakit dan keluarganya dapat menyesuaikan diri dengan perubahan yang timbul akibat masalah kesihatan. Pada permulaan peringkat ini, jururawat mengenal pasti keperluan yang mana kepuasan pesakit ini terjejas. Pelanggaran keperluan membawa kepada masalah untuk pesakit.
Berdasarkan sifat tindak balas pesakit terhadap penyakit dan keadaannya, diagnosis kejururawatan dibezakan:
1) fisiologi , sebagai contoh, pemakanan yang tidak mencukupi atau berlebihan, inkontinensia kencing;
2) psikologi , sebagai contoh, kebimbangan tentang keadaan seseorang, kekurangan komunikasi, masa lapang atau sokongan keluarga;
3) rohani, masalah yang berkaitan dengan idea seseorang tentang nilai hidupnya, agamanya, pencarian makna hidup dan mati;
4) sosial , pengasingan sosial, situasi konflik dalam keluarga, masalah kewangan atau domestik yang berkaitan dengan menjadi kurang upaya, menukar tempat kediaman.
Bergantung pada masa, masalah dibahagikan kepada sedia ada Dan potensi . Masalah sedia ada berlaku pada masa ini, ini adalah masalah "di sini dan sekarang". Contohnya, sakit kepala, kurang selera makan, pening, takut, cemas, kurang menjaga diri, dsb. Masalah yang berpotensi tidak wujud pada masa ini, tetapi mungkin timbul pada bila-bila masa. Kejadian masalah ini mesti dijangka dan dicegah melalui usaha kakitangan perubatan. Sebagai contoh, risiko aspirasi daripada muntah, risiko jangkitan yang berkaitan dengan pembedahan dan penurunan imuniti, risiko mengalami kudis katil, dsb.
Sebagai peraturan, beberapa masalah didaftarkan secara serentak dalam pesakit, jadi masalah sedia ada dan berpotensi boleh dibahagikan kepada keutamaan- yang paling penting untuk kehidupan pesakit dan memerlukan keputusan keutamaan, dan bawah umur- keputusan yang mungkin ditangguhkan.
Keutamaan adalah:
1) keadaan kecemasan;
2) masalah yang paling menyakitkan bagi pesakit;
3) masalah yang boleh membawa kepada kemerosotan dalam keadaan pesakit atau perkembangan komplikasi;
4) masalah yang penyelesaiannya membawa kepada penyelesaian serentak masalah lain yang sedia ada;
5) masalah yang mengehadkan keupayaan pesakit untuk menjaga diri.
Perlu ada beberapa diagnosis kejururawatan keutamaan (tidak lebih daripada 2-3).
Diagnosis direka untuk menentukan masalah yang dialami pesakit dan faktor-faktor yang menyumbang kepada atau menyebabkan masalah ini.
Setelah maklumat dikumpul, ia perlu dianalisis untuk menentukan keperluan penjagaan pesakit yang tidak terpenuhi secara terang-terangan dan terpendam. Ia adalah perlu untuk menentukan keupayaan pesakit untuk menyediakan penjagaan diri, penjagaan di rumah, atau keperluan untuk campur tangan kejururawatan. Untuk ini, jururawat memerlukan tahap tertentu pengetahuan profesional, keupayaan untuk merumuskan diagnosis kejururawatan.
Diagnosis kejururawatan- ini adalah penghakiman klinikal jururawat, yang menerangkan sifat tindak balas sedia ada atau potensi pesakit terhadap penyakit dan keadaannya (masalah), menunjukkan sebab tindak balas sedemikian, dan yang mana jururawat boleh mencegah atau menyelesaikannya secara bebas.
Isu keutamaan : sakit kepala di kawasan oksipital.
Diagnosis kejururawatan: sakit kepala di bahagian oksipital akibat tekanan darah tinggi.
Matlamat jangka pendek: Pesakit akan kurang mengalami sakit kepala selepas 4 hari rawatan.
Matlamat jangka panjang: Pesakit akan bebas sakit kepala semasa keluar.
| Rancang | Motivasi |
| Intervensi bebas 1. Mewujudkan keamanan fizikal dan mental. | Untuk mengurangkan kesan perengsa pada sistem saraf pusat |
| 2. Sediakan versi asas diet standard dengan had garam sehingga 5 g/hari. | Untuk menurunkan tekanan darah |
| 3. Sediakan kedudukan tinggi di atas katil. | Untuk mengurangkan aliran darah ke otak dan jantung. |
| 4. Menjalankan perbualan dengan pesakit: tentang menghapuskan faktor risiko ( berat badan berlebihan, berdiet, penyingkiran tabiat buruk), tentang kepentingan mengambil ubat antihipertensi secara sistematik dan melawat doktor. | Untuk menormalkan tekanan darah dan mencegah komplikasi. |
| 5. Latih pesakit dan saudara maranya dalam menentukan tekanan darah dan mengenal tanda-tanda awal krisis hipertensi dan sediakan dahulu pertolongan cemas semasa krisis hipertensi. | |
| Untuk mengesan pengekalan cecair dalam badan. | |
| 7. Menyediakan akses udara segar dengan menyiarkan bilik selama 20 minit 3 kali sehari. | Untuk memperkayakan udara dengan oksigen. |
| 8. Pantau keadaan pesakit, penampilan, nilai tekanan darah. | |
| 2. Sediakan pesakit dan menemaninya ke kajian instrumental(ECG, EchoCG, pemantauan tekanan darah). | |
| Intervensi Bergantung 1. Pastikan pengambilan ubat antihipertensi yang betul dan tepat pada masanya (diuretik, perencat ACE, antagonis kalsium, penyekat beta) seperti yang ditetapkan oleh doktor. | Untuk rawatan yang berkesan. |
Isu keutamaan : pengekalan cecair (edema, asites).
Diagnosis kejururawatan: pengekalan cecair (edema ascites) akibat peningkatan tekanan dalam bulatan besar pengaliran darah
Matlamat jangka pendek: bengkak pesakit akan berkurangan anggota bawah dan saiz perut menjelang akhir minggu.
Matlamat jangka panjang: pesakit menunjukkan pengetahuan tentang diet, mengira pengeluaran air kencing setiap hari pada masa pelepasan.
Pelan intervensi kejururawatan
| Rancang | Motivasi |
| Intervensi bebas 1. Sediakan versi asas diet standard dengan had garam kepada 5 g/hari dan cecair (diuresis harian +400 ml). | Untuk mengurangkan bengkak. |
| 3. Pastikan pesakit ditimbang 3 hari sekali. | Untuk mengawal pengurangan pengekalan cecair dalam badan. |
| 4. Pantau diuresis harian dan keseimbangan air | Untuk mengawal dinamik edema. |
| 5. Sediakan akses kepada udara segar dengan mengudarakan bilik selama 20 minit 3 kali sehari. | Untuk memperkayakan udara dengan oksigen |
| 6. Memberi penjagaan kulit dan membran mukus. | Untuk pencegahan kudis katil. |
| 7. Menjalankan perbualan dengan pesakit: tentang keperluan untuk mengikuti diet, sentiasa mengambil ubat (glikosida jantung, diuretik, perencat ACE). | Untuk mengelakkan kemerosotan keadaan pesakit dan berlakunya komplikasi.. |
| 8. Latih pesakit dan saudara-maranya dalam menentukan tekanan darah, nadi dan memantau diuresis harian dan keseimbangan air. | Untuk memantau keadaan pesakit dan pengesanan awal komplikasi. |
| 9. Pantau keadaan pesakit, penampilan, nadi, tekanan darah. | Untuk diagnosis awal dan penyediaan penjagaan kecemasan yang tepat pada masanya sekiranya berlaku komplikasi. |
| Intervensi Saling Bergantung 1. Sediakan pesakit dan kumpulkan bahan biologi pada ujian makmal: analisis umum darah, air kencing, analisis biokimia darah. | Untuk mendiagnosis keadaan pesakit |
| Untuk mendiagnosis keadaan pesakit. | |
| Intervensi bergantung 1. Pastikan pengambilan ubat yang betul dan tepat pada masanya (diuretik, perencat ACE, antagonis kalsium, penyekat beta, glikosida jantung) seperti yang ditetapkan oleh doktor. | Untuk rawatan yang berkesan. |
| 2. Jalankan terapi oksigen 3 kali sehari selama 30 minit (seperti yang ditetapkan oleh doktor) | Untuk mengurangkan hipoksia. |
Masalah keutamaan: sesak nafas.
Diagnosis kejururawatan: sesak nafas akibat peningkatan tekanan dalam peredaran pulmonari.
Matlamat jangka pendek: Pesakit akan mengalami penurunan sesak nafas selepas 3 hari rawatan.
Matlamat jangka panjang: Pesakit akan bebas daripada sesak nafas semasa keluar.
Pelan intervensi kejururawatan
| Rancang | Motivasi |
| Intervensi Bebas 1. Sediakan diet standard asas dengan garam terhad kepada 5 g/hari. dan cecair sehingga 1 liter. | Untuk mengurangkan sesak nafas. |
| 2. Sediakan kedudukan tinggi di atas katil. | Untuk mengurangkan aliran darah ke jantung. |
| 3. Pastikan pengudaraan bilik yang kerap. | Untuk memperkayakan udara dengan oksigen, kurangkan hipoksia |
| 4. Menjalankan perbualan dengan pesakit: tentang pemakanan yang rasional, kepentingan mengambil ubat secara sistematik dan melawat doktor. | Untuk mengelakkan perkembangan kegagalan jantung. |
| 5. Latih pesakit dan saudara-maranya dalam menentukan tekanan darah, mengira nadi, kadar pernafasan, dan mengukur diuresis harian. | Untuk pemantauan dinamik dan pencegahan komplikasi. |
| 6. Pantau diuresis harian dan keseimbangan air. | Untuk membetulkan keseimbangan air. |
| 7. Pantau keadaan pesakit, penampilan, tekanan darah, nadi, kadar pernafasan. | Untuk diagnosis awal dan penyediaan penjagaan kecemasan yang tepat pada masanya sekiranya berlaku komplikasi. |
| Intervensi saling bergantung 1. Sediakan pesakit dan kumpulkan bahan biologi untuk ujian makmal: ujian darah am, ujian air kencing, ujian darah biokimia. | Untuk mendiagnosis keadaan pesakit |
| 2. Sediakan pesakit dan menemaninya untuk kajian instrumental (ECG, EchoCG). | Untuk mendiagnosis keadaan pesakit. |
| Intervensi bergantung 1. Pastikan pengambilan ubat yang betul dan tepat pada masanya (diuretik, perencat ACE, antagonis kalsium, penyekat beta) seperti yang ditetapkan oleh doktor. | Untuk rawatan yang berkesan. |
| 2. Menjalankan terapi oksigen | Untuk mengurangkan hipoksia |
Masalah fisiologi pesakit:
· sakit (termasuk sakit kronik) setempat, umum, memancar;
· dehidrasi;
· gangguan rasa;
· gangguan tidur (mengantuk, insomnia);
· kelemahan;
keletihan (tidak bertoleransi aktiviti fizikal);
· gangguan menelan;
· risiko aspirasi;
· kecacatan penglihatan;
· kekeliruan;
· kehilangan kesedaran;
· kemerosotan ingatan;
· pelanggaran sensitiviti kulit;
· keadaan patologi kulit;
pelanggaran integriti kulit;
· kerosakan pada mukosa mulut;
· meningkat kelenjar limfa;
· pengekalan kencing;
· kencing yang kerap dan/atau menyakitkan;
· inkontinensia kencing;
· risiko komplikasi kehamilan;
· pelanggaran rajah badan (mobiliti terjejas);
· risiko akibat imobilitas;
· gangguan berjalan;
· tahap kebersihan menurun (kekurangan kemahiran bantu diri);
· kurang menjaga diri semasa membasuh, menjaga anggota badan, fungsi fisiologi, berpakaian, makan, minum.
Masalah psiko-emosi pesakit:
· pelanggaran komunikasi pertuturan;
· pelanggaran harga diri, termasuk perasaan bersalah;
· pelanggaran identiti peribadi;
· perasaan ditinggalkan;
· meluat terhadap diri sendiri atau orang lain;
· tahap tinggi kebimbangan;
· takut menjangkiti orang tersayang;
· kehilangan kawalan ke atas situasi dalam aspek profesional dan aspek lain;
· tidak berdaya;
· mekanisme yang tidak berkesan untuk mengatasi tekanan (ketakutan, sikap tidak peduli, kemurungan);
· hilang harapan;
· perasaan tidak berdaya;
Kesukaran mengawal emosi;
· kekurangan komunikasi;
· ketidakpercayaan terhadap kakitangan perubatan;
· takut mati;
· perasaan malu palsu;
· pergantungan kepada saudara mara, pekerja kesihatan dan orang lain;
· penafian penyakit;
· tidak mematuhi keperluan rejim;
Keprihatinan yang berlebihan terhadap diri sendiri kesihatan fizikal;
Kebimbangan yang berlebihan tentang penampilan seseorang;
· risiko mencederakan diri sendiri;
· reaksi terhadap perubahan persekitaran.
Masalah sosial dan harian pesakit:
· pengasingan sosial;
· sekatan hak (sekarang dan berpotensi);
· pelanggaran komunikasi keluarga, termasuk penolakan keluarga terhadap pesakit (pelanggaran model hubungan kekeluargaan);
· masalah kewangan, termasuk keperluan kos tambahan yang ketara;
risiko tinggi menjangkiti orang lain;
· pelanggaran komunikasi sosial.
Semua maklumat tentang pesakit mesti dihantar kepada doktor, yang memberikan bantuan kepada pesakit, termasuk bantuan psikologi.
Jururawat menjalankan intervensi, yang direkodkan dalam carta penjagaan kejururawatan. Peta proses kejururawatan boleh disimpan di meja sisi katil pesakit, di dalamnya pesakit sendiri atau mereka yang menjaganya boleh menulis masalahnya, yang dia bincangkan dengan kakak. Jururawat harus menulis masalah pesakit dalam bahasanya untuk memudahkan perbincangan dengannya pada masa hadapan.
Sebagai contoh, wanita tua didiagnosis dengan brucellosis kronik, arthrosis - arthritis sendi bahu, dia sentiasa menangis. Ternyata yang merisaukannya hingga menitiskan air mata tidaklah begitu sakit fizikal dalam sendi, berapa banyak kemustahilan kerana pergerakan terhad dalam tangan kanan berdoa kepada Tuhan. Jururawat itu menulis: “Tidak boleh menyeberang kerana sakit dan pergerakan terhad di sebelah kanan sendi bahu"dan menentukan keperluan wanita yang dilanggar: sakit kronik di bahu kanan, had pergerakan, rasa tidak berdaya, rasa bersalah kerana ketidakupayaan untuk mematuhi upacara keagamaan sesuai dengan kepercayaan Ortodoks.
Peta proses kejururawatan diedarkan dalam bulatan daripada seorang jururawat yang bertugas kepada jururawat yang lain (wad, bertugas), dan setiap jururawat yang mula bekerja semula menyambung kepada proses kejururawatan dan berbincang dengan pesakit tentang dinamika masalahnya, yang telah pun dirakam oleh kakak terdahulu. Dan setiap jururawat, menetapkan susunan campur tangan kejururawatan dan mengagihkannya secara rasional masa kerja, sebagai tambahan kepada semua masalah sebenar pesakit, menulis masalah keutamaannya, yang tidak boleh lebih daripada dua atau tiga.
Keutamaan boleh menjadi masalah sebenar dan berpotensi.
Masalah keutamaan termasuk 1) semua keadaan kecemasan, contohnya, kecelaruan pesakit dengan kegagalan hati akut, yang telah merumitkan perjalanan hepatitis virus DALAM; 2) masalah yang paling menyakitkan bagi pesakit pada masa ini, sebagai contoh, cirit-birit berulang akibat salmonellosis; 3) masalah yang boleh membawa kepada pelbagai komplikasi dan kemerosotan keadaan pesakit, contohnya, risiko mengembangkan perforasi usus pada pesakit demam kepialu; 4) masalah, penyelesaian yang membawa kepada penyelesaian beberapa masalah lain, sebagai contoh, mengurangkan ketakutan kolonoskopi usus yang akan datang meningkatkan mood dan tidur pesakit; 5) masalah yang mengehadkan keupayaan pesakit untuk menjaga diri.
§ 5. Peringkat perancangan penjagaan untuk pesakit berjangkit
Pelan penjagaan kejururawatan ialah senarai terperinci aktiviti profesional jururawat yang diperlukan untuk mencapai matlamat kejururawatan.
Ia adalah perlu untuk merancang penjagaan kejururawatan bersama-sama dengan pesakit, yang mesti bersetuju dengan semua rancangan aktiviti yang dicadangkan oleh jururawat, yang mesti difahami olehnya. Jururawat menetapkan pesakit untuk berjaya dalam pemulihan. Dia menerangkan kepadanya keperluan untuk menetapkan matlamat untuk campur tangan kejururawatan dan, bersama-sama dengannya, menentukan cara untuk mencapainya.
Sasaran– ini adalah khusus yang diharapkan hasil positif intervensi kejururawatan bagi setiap masalah yang dikenal pasti oleh pesakit. Matlamat mestilah spesifik dan realistik. Ia mesti dirumuskan dengan cara yang boleh difahami oleh pesakit dan saudara-maranya.
Pertama, jururawat, dengan penyertaan pesakit atau saudara-maranya yang terlibat dalam menjaga pesakit yang serius berjangkit, menentukan keutamaan menyelesaikan masalahnya yang dikenal pasti. Ia menentukan jangka masa untuk mencapai matlamat. Berdasarkan jangka masa untuk pencapaian, perbezaan dibuat antara matlamat jangka pendek (kurang daripada seminggu) dan matlamat jangka panjang (minggu, bulan).
Setiap matlamat penjagaan kejururawatan mengandungi 1) pelaksanaan atau tindakan, 2) ciri masa, tempat, jarak, 3) keadaan (dengan bantuan seseorang, sesuatu).
Sebagai contoh, masalah keutamaan pesakit berjangkit adalah sesak nafas. Matlamatnya adalah (tindakan) untuk memastikan bekalan oksigen mencukupi kepada badan pesakit sehingga fungsi pernafasan dipulihkan (masa) menggunakan aliran udara dan oksigen cecair (keadaan).
Seterusnya, jururawat, berdasarkan piawaian amalan kejururawatan, memilih cara untuk mencapai matlamat dan mewajarkannya. Mewujudkan pelan penjagaan peribadi memerlukan jururawat untuk menjadi fleksibel dalam menggunakan piawaian penjagaan untuk diamalkan. Dia boleh menambah pelan dengan tindakan yang tidak diperuntukkan oleh piawaian jika dia menghujahkan pandangannya dengan betul.
Hasil daripada rancangan tersebut, peta proses kejururawatan disediakan.
Tarikh ditambah: 2015-05-19 | Pandangan: 5352 | Pelanggaran hak cipta
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 31 | | | | | | | | | | | | | | |
Pada langkah kedua proses kejururawatan, jururawat mengenal pasti masalah pesakit. Peringkat ini juga boleh dipanggil
diagnosis kejururawatan keadaan pesakit. Nama panggilan ini merumuskan pertimbangan klinikal jururawat, yang menerangkan sifat tindak balas sedia ada atau potensi pesakit terhadap penyakit dan keadaannya dengan petunjuk yang dikehendaki. sebab kemungkinan reaksi sedemikian. Reaksi ini mungkin disebabkan oleh penyakit, perubahan persekitaran, langkah terapeutik, keadaan hidup, perubahan dalam corak tingkah laku dinamik pesakit, keadaan peribadi.
Konsep "diagnosa kejururawatan" pertama kali muncul di Amerika Syarikat pada pertengahan 1950-an. Ia secara rasmi diterima pakai dan digubal pada tahun 1973. Senarai diagnosis jururawat diberikan dalam literatur rujukan. Dia mesti mewajarkan setiap diagnosis berhubung dengan pesakit tertentu.
Matlamat penilaian kejururawatan adalah untuk membangunkan pelan penjagaan individu supaya pesakit dan keluarga boleh menyesuaikan diri dengan perubahan yang disebabkan oleh masalah kesihatan. Pada permulaan peringkat ini, jururawat mengenal pasti keperluan yang mana kepuasan pesakit ini terjejas. Pelanggaran keperluan membawa kepada pesakit yang mengalami masalah, klasifikasinya ditunjukkan dalam Rajah. 8.4.
Semua masalah dibahagikan kepada yang sedia ada (sebenar, sebenar), sudah ada pada masa peperiksaan, dan potensi (komplikasi), kejadiannya boleh dicegah dengan syarat penjagaan kejururawatan yang berkualiti dianjurkan.
Sebagai peraturan, beberapa masalah didaftarkan secara serentak dalam pesakit, oleh itu kedua-dua masalah sedia ada dan berpotensi boleh dibahagikan kepada keutamaan - yang paling penting
Masalah
1
Potensi Sedia Ada
Keutamaan Menengah Keutamaan Menengah
Psikososial fisiologi
nasi. 8.4. Penentuan masalah pesakit (diagnostik kejururawatan)
tion)
penting untuk kehidupan pesakit dan memerlukan keputusan keutamaan, dan menengah - keputusan yang boleh ditangguhkan. Keutamaan adalah:
Masalah yang paling menyakitkan bagi pesakit;
Masalah yang boleh membawa kepada kemerosotan dalam keadaan pesakit atau perkembangan komplikasi;
Masalah yang penyelesaiannya membawa kepada penyelesaian serentak masalah lain yang sedia ada;
Masalah yang menghadkan keupayaan pesakit untuk menjaga diri.
Bergantung pada tahap keperluan yang dilanggar, masalah pesakit dibahagikan kepada fisiologi, psikologi, sosial dan rohani. Walau bagaimanapun, disebabkan kecekapannya, seorang jururawat tidak selalu dapat menyelesaikan semua jenis masalah, oleh itu dalam praktiknya adalah lazim untuk membahagikannya kepada fisiologi dan psikososial.
Masalah fisiologi ialah kesakitan, kegagalan pernafasan, risiko tinggi lemas, kegagalan jantung, pertukaran gas berkurangan, hipertermia (terlalu panas badan), termoregulasi tidak berkesan, gangguan (gangguan) rajah badan, sembelit kronik, cirit-birit, integriti tisu terjejas, pembersihan yang tidak mencukupi saluran pernafasan, mobiliti fizikal berkurangan, risiko pelanggaran integriti kulit, risiko jangkitan tisu, perubahan deria (auditori, gustatory, otot-artikular, penciuman, sentuhan, visual).
Masalah psikologi mungkin terdapat kekurangan pengetahuan (tentang penyakit, cara sihat kehidupan, dsb.), ketakutan, kebimbangan, kegelisahan, sikap tidak peduli, kemurungan, kesukaran mengawal emosi, kekurangan sokongan keluarga, komunikasi, ketidakpercayaan terhadap kakitangan perubatan, kurang perhatian kepada anak dalam kandungan, takut mati, perasaan malu palsu, palsu rasa bersalah sebelum orang tersayang kerana penyakitnya, kekurangan sensasi luaran, tidak berdaya, putus asa. Masalah sosial menampakkan diri mereka dalam pengasingan sosial, kebimbangan tentang keadaan kewangan yang berkaitan dengan menjadi kurang upaya, kekurangan masa lapang, dan kebimbangan tentang masa depan seseorang (pekerjaan, penempatan).
Kehadiran masalah sedia ada pada pesakit menyumbang kepada kemunculan yang berpotensi, yang memerlukan jururawat sentiasa memantau pesakit dan menjalankan langkah kejururawatan berkualiti tinggi untuk mencegahnya. Masalah yang berpotensi termasuk risiko:
Kejadian luka baring, radang paru-paru hipostatik, perkembangan kontraktur dalam pesakit yang tidak bergerak;
Pelanggaran peredaran otak dengan tekanan darah tinggi;
Jatuh dan kecederaan pada pesakit dengan pening;
Kejadian melecur semasa mandi bersih untuk pesakit yang mengalami gangguan sensitiviti;
Kemerosotan keadaan akibat penggunaan ubat yang tidak betul;
Perkembangan dehidrasi pada pesakit dengan muntah atau kerap
najis longgar.
Selepas meneliti, mengenal pasti masalah pesakit dan menentukan keutamaan, jururawat bergerak ke peringkat ketiga proses kejururawatan - merancang penjagaan kejururawatan.
Merancang intervensi kejururawatan
Pada peringkat ketiga proses kejururawatan, jururawat merangka pelan penjagaan kejururawatan untuk pesakit dengan motivasi untuk tindakannya. Model umum pelan penjagaan dibentangkan dalam Rajah. 8.5.
Pelan penjagaan kejururawatan ialah senarai terperinci tindakan khusus jururawat yang diperlukan untuk mencapai matlamat kejururawatan. Perancangan penjagaan kejururawatan dijalankan dengan penyertaan wajib sabar. Langkah-langkah pelan mesti jelas kepada pesakit, dan dia mesti bersetuju dengannya. Pertama, jururawat menentukan matlamat intervensi dan keutamaan mereka.
Membuat rancangan penjagaan kejururawatan
keutamaan untuk menyelesaikan masalah yang dikenal pasti
Menetapkan matlamat:
1) jangka pendek;
2) jangka panjang
Memilih cara untuk menyelesaikan matlamat
Justifikasi kaedah untuk mencapai matlamat
Arahan penjagaan bertulis
nasi. 8.5. Menetapkan matlamat dan merancang intervensi kejururawatan
Matlamat ialah hasil positif khusus yang dijangkakan daripada campur tangan kejururawatan bagi setiap masalah yang dikenal pasti oleh pesakit. Matlamat penjagaan adalah tertakluk kepada keperluan berikut;
Kekhususan, surat-menyurat dengan masalah pesakit, sebagai contoh, matlamat "pesakit akan berasa lebih baik" tidak harus dirumuskan;
Realiti, kebolehcapaian - matlamat yang tidak realistik tidak boleh diramalkan;
Jangka masa untuk mencapai matlamat - terdapat dua jenis matlamat: jangka pendek (kurang daripada 1 minggu) dan jangka panjang (minggu, bulan);
Perumusan dari segi kecekapan kejururawatan (bukan perubatan);
Penyampaian dalam istilah yang boleh difahami oleh pesakit, saudara-maranya, dan lain-lain pekerja perubatan dan kakitangan perkhidmatan.
Perumusan matlamat asuhan kejururawatan mestilah menunjukkan tindakan yang perlu dilakukan, masa yang diperlukan untuk melakukan tindakan, tempat, jarak, dan keadaan untuk melakukan tindakan. Sebagai contoh, masalah keutamaan pesakit adalah kurang menelan. Matlamat dalam kes ini adalah untuk memastikan (tindakan) bekalan cecair dan makanan yang mencukupi kepada badan pesakit sehingga fungsi menelan dipulihkan (masa) dengan bantuan probe (keadaan).
Selepas menetapkan matlamat, jururawat membuat rancangan untuk mencapainya. Dalam berbuat demikian, dia mesti dipandu oleh piawaian amalan kejururawatan yang direka bentuk untuk bekerja dalam situasi biasa, dan bukan dengan pesakit tertentu. Oleh itu, apabila membuat rancangan penjagaan individu, jururawat dikehendaki dapat menggunakan standard secara fleksibel kepada situasi kehidupan sebenar. Dia mempunyai hak untuk menambah rancangan itu dengan tindakan yang tidak diperuntukkan oleh piawaian jika dia boleh mempertikaikan pandangannya. Semasa rancangan dibangunkan, jururawat melengkapkan carta proses kejururawatan. Anda boleh menggunakan borang yang ditunjukkan dalam jadual. 8.2, yang membolehkan keseragaman penyiapan, konsistensi, kesinambungan dan kawalan ke atas kualiti penjagaan kejururawatan.
