Rumah Gigi kebijaksanaan Pencegahan penyakit ulser peptik. Peranan kakitangan kejururawatan dalam pemulihan pesakit ulser gastrik Peranan paramedik dalam pencegahan ulser gastrik

Pencegahan penyakit ulser peptik. Peranan kakitangan kejururawatan dalam pemulihan pesakit ulser gastrik Peranan paramedik dalam pencegahan ulser gastrik

PROSES KEJURURAWATAN adalah satu kaedah pelaksanaan tugas jururawat secara saintifik dan praktikal dalam memberikan penjagaan kepada pesakit. Ini adalah aktiviti satu m/s, bertujuan untuk memenuhi keperluan fizikal, biologi pesakit yang berkaitan dengan kesihatan psikologi, rohani dan sosial, di mana ia adalah perlu untuk menyediakan penjagaan kesihatan primer dengan sumber yang tersedia yang boleh diterima oleh kedua-dua pihak (m/s dan pesakit).

Proses kejururawatan (SP) menentukan keperluan khusus pesakit untuk penjagaan, membantu mengenal pasti keutamaan penjagaan daripada beberapa keperluan sedia ada dan hasil penjagaan yang dijangkakan, dan juga meramalkan akibatnya. SP menentukan pelan tindakan jururawat. Strategi yang bertujuan untuk memenuhi keperluan pesakit, dengan bantuannya, keberkesanan kerja yang dijalankan oleh jururawat dan profesionalisme intervensi kejururawatan dinilai. Dan yang paling penting, usaha sama itu menjamin kualiti penjagaan yang boleh dipantau.

Pesakit di mana penyakit ulser peptik didiagnosis buat kali pertama, atau pesakit dengan pemburukan penyakit, dirawat di hospital selama 1-1.5 bulan.

Semasa eksaserbasi, pesakit mesti kekal di atas katil (anda boleh pergi ke tandas, mencuci, duduk di meja untuk makan) selama 2-3 minggu. Dengan perjalanan penyakit yang berjaya, rejim secara beransur-ansur berkembang, tetapi batasan mandatori tekanan fizikal dan emosi kekal.

Ia adalah perlu untuk memantau keadaan umum pesakit: warna kulit, nadi, tekanan darah, najis.

Berdiet. Semasa eksaserbasi, diet No. 1A dan 1B ditunjukkan

Makanan mestilah lembut secara mekanikal, kimia dan haba. Makanan hendaklah kecil, kerap (6 kali sehari), makanan perlu dikunyah dengan teliti. Semua hidangan disediakan tulen, menggunakan air atau wap, dengan konsistensi cecair atau lembek. Selang antara waktu makan hendaklah tidak lebih daripada 4 jam; makan malam ringan dibenarkan sejam sebelum waktu tidur. Ia adalah perlu untuk mengelakkan mengambil bahan yang meningkatkan rembesan jus gastrik dan usus (sup daging pekat, jeruk, daging asap, ikan dan sayur-sayuran dalam tin, kopi yang kuat). Diet harus mengandungi jumlah protein, lemak, karbohidrat, vitamin dan mikroelemen yang mencukupi.

Memantau pengambilan ubat yang lengkap dan tepat pada masanya yang ditetapkan oleh doktor.

Mesti dielakkan tekanan psikologi. Pesakit tidak perlu risau atau jengkel. Untuk peningkatan kegembiraan, sedatif ditetapkan ubat-ubatan.

Ia adalah perlu untuk mewujudkan keadaan untuk mendalam dan tidur yang baik. Tempoh tidur hendaklah sekurang-kurangnya 8 jam sehari.

Merokok dan minum alkohol hendaklah dilarang.

Sekiranya tiada pendarahan dan disyaki degenerasi ulser, prosedur fisioterapeutik dilakukan (mandi parafin, diatermi gelombang pendek pada kawasan epigastrik).

Sekiranya berlaku pendarahan perut, pertama sekali, anda perlu menghubungi doktor. Pesakit harus diberikan rehat dan jaminan yang lengkap. Letakkan pek ais di kawasan perut. Untuk menghentikan pendarahan, agen hemostatik diberikan. Jika semua langkah ini tidak membuahkan hasil, maka pesakit tertakluk kepada rawatan pembedahan.

Selepas keluar dari hospital, pesakit dinasihatkan untuk menjalani rawatan spa di sanatorium khusus.

Ia adalah perlu untuk menganjurkan pemerhatian klinikal; kekerapan pemeriksaan - 2 kali setahun.

Untuk mengelakkan kambuh penyakit, adalah perlu untuk menjalankan kursus rawatan anti-kambuh khas dua kali setahun selama 12 hari (musim bunga, musim luruh).

Organisasi kerja dan rehat yang betul.

Rawatan pencegahan selama 3-5 tahun.

Walau bagaimanapun, penjagaan kejururawatan adalah amat penting dalam menyelesaikan masalah ini watak utama terapi bukan ubat dan ubat, yang ditetapkan oleh doktor, memainkan peranan.

Penjagaan kejururawatan untuk pesakit termasuk:

Makanan mesti dilenyek, dihancurkan, diperah, diproses secara termal, kimia.

Sup daging dan ikan;

Makanan pedas, goreng dan jeruk adalah dilarang;

Proses kejururawatan

Proses kejururawatan untuk ulser gastrik dan dua belas duodenum dijalankan dalam 5 peringkat.

Peringkat pertama ialah pemeriksaan kejururawatan.

Sebelum campur tangan kejururawatan, adalah perlu untuk menyoal pesakit dan saudara-maranya, menjalankan kajian objektif - ini akan membolehkan jururawat menilai keadaan fizikal dan mental pesakit, serta mengenal pasti masalahnya dan mengesyaki penyakit perut dan duodenum, termasuk ulser peptik, dan merangka pelan penjagaan. Apabila menemu bual pesakit dan saudara-maranya, adalah perlu untuk bertanya soalan tentang penyakit masa lalu dan kehadiran sakit di kawasan perut.

Analisis data yang diperoleh membantu mengenal pasti masalah pesakit - diagnosis kejururawatan.

Pemeriksaan kejururawatan dijalankan menggunakan dua kaedah:

· Secara subjektif, pesakit mempunyai aduan: sakit teruk di kawasan epigastrik, berlaku 30-60 minit selepas makan, sendawa, sembelit, kembung perut, muntah diperhatikan " serbuk kopi", pengurangan berat.

· kaedah objektif ialah pemeriksaan yang menentukan status semasa pesakit.

Keadaan umum pesakit:

· amat sukar;

· tahap keterukan sederhana;

· memuaskan.

Kedudukan pesakit di atas katil:

· aktif;

· pasif;

· terpaksa.

Keadaan kesedaran (lima jenis dibezakan):

· jelas - pesakit menjawab soalan secara spesifik dan cepat;

· keliru - pesakit menjawab soalan dengan betul, tetapi lewat;

· stupor - kebas, pesakit tidak menjawab soalan atau tidak menjawab dengan bermakna;

· stupor - tidur patologi, kurang kesedaran;

koma - penindasan lengkap kesedaran, dengan ketiadaan refleks;

· kadar pernafasan (RR).

· Tekanan arteri(NERAKA).

· Nadi (Ps).

Peringkat kedua ialah mengenal pasti masalah pesakit

Masalah pesakit:

· Nyata: sakit di kawasan epigastrik, berlaku 3-4 jam selepas makan, sakit malam, penurunan berat badan, pedih ulu hati, sembelit, mimpi buruk, kelemahan umum.

· Potensi: risiko komplikasi (pendarahan gastrik, penembusan, penembusan, stenosis pilorik, keganasan).

· Isu keutamaan: sakit di kawasan epigastrik.

Peringkat tiga - merancang intervensi kejururawatan

· Untuk merangka pelan, jururawat perlu mengetahui: aduan pesakit, masalah dan keperluan pesakit, keadaan umum pesakit, keadaan kesedaran, kedudukan pesakit di atas katil, defisit penjagaan diri.

· Matlamat jangka pendek (pesakit menyatakan bahawa kesakitan telah berkurangan) dan matlamat jangka panjang (pesakit tidak mempunyai aduan pada masa keluar)

Peringkat empat - campur tangan kejururawatan

Penjagaan kejururawatan adalah sangat penting dalam menyelesaikan masalah ini, tetapi peranan utama dimainkan oleh terapi bukan ubat dan ubat, yang ditetapkan oleh doktor.

Jururawat memberitahu pesakit dan ahli keluarganya tentang intipati penyakit, prinsip rawatan dan pencegahan, menerangkan kemajuan ujian instrumental dan makmal tertentu dan persediaan untuk mereka.

Penjagaan kejururawatan untuk pesakit dengan ulser gastrik dan duodenal termasuk:

Memantau pematuhan diet (jadual 1a, 1b, 1)

makanan mesti dilenyek, dihancurkan, diperah, diproses secara terma, kimia.

Kecualikan rai dan sebarang roti segar;

Sup daging dan ikan;

Makanan pedas, goreng dan jeruk adalah dilarang

Gejala pesakit: sakit di kawasan epigastrik, kehilangan selera makan, kelemahan, rasa tidak enak badan, sakit malam, penurunan berat badan, pedih ulu hati, sembelit, tidur yang kurang baik.

Tindakan jururawat: mewujudkan keadaan untuk rejim perlindungan, pantau diet pesakit, beri makan jika perlu, ikuti arahan doktor dengan jelas dan tepat pada masanya.

Peringkat kelima ialah menilai keputusan.

Pada peringkat ini jururawat:

· ·menentukan pencapaian matlamat;

· · membandingkan dengan hasil yang dijangkakan;

· ·merumuskan kesimpulan;

· ·membuat catatan yang sesuai dalam dokumen (sejarah perubatan kejururawatan) tentang keberkesanan pelan penjagaan.

Bahagian praktikal

Saya menjalankan kajian praktikal di Alapaevsk ACCH di jabatan terapeutik. Sepanjang 6 bulan yang lalu, kira-kira 15 pesakit yang didiagnosis dengan ulser gastrik atau duodenal telah dimasukkan ke jabatan terapeutik di ACGB. Mereka menerima bantuan (melegakan kesakitan di kawasan epigastrik, loya, muntah, pedih ulu hati)

Pemerhatian daripada latihan

Pesakit B., 58 tahun, sedang menjalani rawatan pesakit dalam di jabatan gastroenterologi dengan diagnosis ulser gastrik, fasa eksaserbasi.

Aduan kesakitan teruk di kawasan epigastrik, berlaku 30-60 minit selepas makan, sendawa udara, kadang-kadang makanan, sembelit, kembung perut, muntah tunggal warna "alasan kopi" diperhatikan. Pesakit menganggap dirinya sakit selama 1.5 tahun, dan pesakit mengaitkan kemerosotan yang telah berlaku selama 5 hari terakhir dengan tekanan.

Secara objektif: keadaan memuaskan, kesedaran jelas, kedudukan di atas katil aktif. kulit pucat, lemak subkutaneus dibangunkan dengan memuaskan. Nadi 64 denyutan/min. Tekanan darah 110/70 mm Hg. st, kadar pernafasan 18 seminit. Lidah ditutup dengan salutan putih, perut adalah bentuk biasa, terdapat ketegangan sederhana di bahagian depan. dinding perut di kawasan epigastrik.

Pesakit dijadualkan menjalani ujian najis untuk darah ghaib.

Berdasarkan keputusan yang diperolehi, kita beralih kepada pelaksanaan peringkat II proses kejururawatan - keperluan terganggu dikenal pasti, masalah dikenal pasti - sebenar, potensi, keutamaan.

Masalah pesakit:

Sekarang: sakit epigastrik; sendawa, kembung perut; kurang tidur; kelemahan umum.

Potensi:

Risiko komplikasi (pendarahan gastrik, perforasi, penembusan, stenosis pilorik, keganasan).

Keutamaan: sakit di kawasan epigastrik.

Matlamat jangka pendek: Pesakit melaporkan kesakitan berkurangan menjelang penghujung hari ke-7 penginapan di hospital.

Matlamat jangka panjang: pesakit tidak mengadu sakit epigastrik pada masa keluar.

Motivasi

1. Menyediakan rejim terapeutik dan perlindungan.

Untuk memperbaiki keadaan psiko-emosi pesakit dan mencegah pendarahan gastrik.

2. Bekalkan pemakanan kepada pesakit mengikut diet No 1a.

Untuk penjimatan fizikal, kimia dan mekanikal mukosa gastrik pesakit.

3. Ajar pesakit cara mengambil ubat yang ditetapkan.

Untuk mencapai persefahaman bersama yang lengkap antara kakitangan perubatan kedua-dua pesakit dan keberkesanan ubat-ubatan.

4. Terangkan kepada pesakit intipati penyakitnya, bercakap tentang kaedah moden diagnosis, rawatan dan pencegahan.

Untuk melegakan kebimbangan dan meningkatkan keyakinan terhadap hasil rawatan yang menggalakkan.

5. Pastikan penyediaan pesakit yang betul untuk FGDS dan intubasi gastrik.

Untuk meningkatkan kecekapan dan ketepatan prosedur diagnostik.

6. Mengadakan perbualan dengan saudara mara tentang menyediakan makanan dengan vitamin dan antasid makanan yang mencukupi.

Untuk meningkatkan daya imun badan dan mengurangkan aktiviti jus gastrik.

7. Perhatikan penampilan dan keadaan pesakit (nadi, tekanan darah, watak najis).

Untuk pengesanan awal dan penyediaan penjagaan kecemasan yang tepat pada masanya untuk komplikasi (pendarahan, perforasi).

Penilaian keberkesanan: pesakit mencatatkan kehilangan kesakitan, menunjukkan pengetahuan tentang mencegah pemburukan penyakit ulser peptik.

PENGENALAN………………………………………………………………………….3 BAB 1. MASALAH Penyakit Ulser Peptik Perut dan Duodenum Pada Peringkat Sekarang 5 1.1. Konsep, punca ulser gastrik dan duodenal 5 1.2. Gejala ulser gastrik dan duodenal, diagnosis 9 1.3. Rawatan ulser peptik perut dan duodenum 16 BAB 2. PROSES FIZIKAL UNTUK Ulser peptik perut dan duodenum 18 2.1. Tugas paramedik mengikut Piawaian untuk mendiagnosis ulser gastrik dan duodenal 18 2.2. Tugas paramedik dalam menangani isu rawatan ulser gastrik dan duodenal 20 2.3. Tugas paramedik dalam menangani isu pencegahan primer dan sekunder ulser gastrik dan duodenal 22 KESIMPULAN 24 SENARAI SUMBER YANG DIGUNAKAN 26

pengenalan

Perkaitan: mengikut statistik hari ini ulser peptik ulser duodenal menjejaskan kira-kira 10% daripada populasi. Ia biasanya muncul pada usia 20-30 tahun. Pada lelaki, patologi ini berlaku kira-kira dua kali lebih kerap daripada wanita. Dan kejadian di kalangan penduduk megacities adalah beberapa kali lebih tinggi daripada di kalangan penduduk kampung. 150 tahun telah berlalu sejak penerangan klasik Cruvelier tentang ulser gastrik, tetapi masih, walaupun terdapat banyak kajian dalam bidang ini, pertikaian mengenai kedua-dua etnologi penyakit ulser peptik dan rawatannya tidak reda. Penyakit ulser peptik - agak penyakit yang kerap. Menurut pelbagai statistik, ia menjejaskan dari 4 hingga 12% daripada populasi dewasa. Majoriti penyakit berlaku pada dekad ke-3-4 kehidupan, dan ulser duodenum lebih biasa pada orang muda, dan ulser gastrik lebih biasa pada orang muda. umur matang. Telah diperhatikan bahawa lelaki menderita ulser peptik 4 kali lebih kerap daripada wanita. Tujuan kerja: untuk mengkaji dan mendedahkan perkara utama peranan paramedik dalam diagnosis dan rawatan ulser peptik perut dan duodenum Objektif: 1. mempertimbangkan masalah ulser peptik perut dan duodenum pada peringkat sekarang. 2. mendedahkan konsep, punca ulser peptik perut dan duodenum 3. menghuraikan gejala ulser peptik perut dan duodenum, diagnosis 4. mendedahkan perkara utama rawatan ulser peptik perut dan duodenum 5. pertimbangkan paramedik proses untuk ulser peptik perut dan duodenum. 6. mendedahkan tugas paramedik mengikut piawaian untuk mendiagnosis ulser gastrik dan duodenal. 7. pertimbangkan tugas paramedik dalam menangani isu rawatan ulser gastrik dan duodenal. 8. mendedahkan tugas paramedik dalam menangani isu pencegahan primer dan sekunder ulser gastrik dan duodenal. Buat kesimpulan asas. Objek kajian: masalah ulser peptik perut dan duodenum Subjek kajian: diagnosis dan rawatan ulser peptik perut dan duodenum oleh paramedik. Kaedah yang digunakan: teori, kajian kesusasteraan saintifik dan metodologi. Dalam proses penulisan karya tersebut, 13 sumber sastera telah dikaji. Struktur karya diwakili oleh pengenalan, bahagian utama, kesimpulan dan bibliografi.

Kesimpulan

Ulser peptik perut dan duodenum adalah penyakit berulang kronik di mana, akibat gangguan dalam mekanisme saraf dan humoral yang mengawal proses rembesan-trofik dalam zon gastroduodenal, ulser (kurang kerap dua atau lebih ulser) terbentuk di perut atau duodenum. Perjalanannya dicirikan oleh tempoh asimtomatik yang bergantian dengan peringkat pemburukan, yang biasanya berlaku pada musim bunga atau musim luruh. Punca ulser peptik Sumber utama penyakit ini ialah bakteria Helicobacter Pylori, yang menghasilkan bahan yang merosakkan membran mukus dan menyebabkan keradangan. Faktor lain terdedah kepada perkembangan patologi. Sebagai kesimpulan, kami akan mengatakan sekali lagi bahawa untuk mengelakkan penampilan Ya.B. tidak susah. Pematuhan peraturan kebersihan diri, diet seimbang, penolakan tabiat buruk, gaya hidup sihat, keupayaan untuk berehat dan mengelakkan tekanan adalah jaminan kesihatan. Sudah tentu, jangkitan berjangkit atau pengaruh keturunan tidak boleh diketepikan, tetapi sebab-sebab ini kurang biasa daripada makan berlebihan atau makanan ringan kering. Dalam proses menulis karya, kami mengkaji dan mendedahkan perkara utama peranan paramedik dalam diagnosis dan rawatan ulser gastrik dan duodenal.Kami meneliti masalah ulser gastrik dan duodenal pada peringkat sekarang. Kami mendedahkan konsep dan punca ulser gastrik dan duodenal. Kami menerangkan gejala ulser gastrik dan duodenal, diagnosis. Kami mendedahkan perkara utama rawatan untuk ulser gastrik dan duodenal. Kami memeriksa proses paramedik untuk ulser gastrik dan duodenal. Tugas seorang paramedik didedahkan mengikut piawaian untuk mendiagnosis ulser gastrik dan duodenal. Kami menganalisis tugas paramedik dalam menyelesaikan masalah merawat ulser gastrik dan duodenal. Kami menganalisis tugas paramedik dalam menyelesaikan isu pencegahan primer dan sekunder ulser gastrik dan duodenal. Peranan khas paramedik adalah menggunakan teknologi moden pencegahan, termasuk pembentukan aktiviti perubatan penduduk. Mereka membantu meningkatkan motivasi pesakit untuk beralih daripada pengetahuan teori pencegahan kepada aplikasi praktikalnya, untuk menjadi tertumpu pada pencegahan penyakit aktif berdasarkan gaya hidup sihat.

Bibliografi

1. Beloborodova E. I., Kornetov N. A., Orlova L. A. Aspek patofisiologi ulser duodenum pada individu muda// Klinikal ubat. - 2002. - No 7. - P. 36-39. 2. Belkov Yu. A., Shinkevich E. V., Makeev A. G., Bogdanova M. G., Dudnik A. V., Kyshtymov S. A. Taktik rawatan untuk pesakit dengan iskemia kronik pada bahagian bawah kaki dengan duodenitis erosif-ulseratif // Pembedahan. - 2004. - No 3. - P. 38-41. 3. Belyaev A.V., Spizhenko Yu.P., Belebezev G.I. et al. Terapi intensif untuk pendarahan gastrousus // Ukr. majalah invasif minima dan endoskop. pembedahan. - 2001. - T. 5, No. 1. - P. 24-25. 4. Vertkin A. L., Masharova A. A. Rawatan ulser peptik dalam klinik moden// Doktor yang hadir, Oktober 2000, No. 8. - ms 14-19. 5. Isakov V. A, Shcherbakov P. L. Ulasan tentang Perjanjian Maastricht." - 2, 2000//V Simposium Antarabangsa "Diagnostik dan Rawatan Penyakit Berkaitan dengan H. pylori"., Pediatrik, No. 2, 2002. - C 5 -7. 6. Kokueva O. V., Stepanova L. L., Usova O. A. et al. Farmakoterapi penyakit ulser peptik dengan mengambil kira patologi bersamaan saluran gastrousus // Gastroenterologi eksperimen dan praktikal, 1/2002. - Hlm. 49-52. 8. Lapina T. L. Pendekatan moden kepada rawatan penyakit yang bergantung kepada asid dan H. pylori - berkaitan // Perspektif klinikal gastroenterologi, hepatologi. 1, 2001. - 21-27. 12. Pimanov S.I. Esophagitis, gastritis, dan ulser peptik - N. Novgorod, 2000. - 376 p. 13. Koleksi pemakanan pemakanan sanatoriums saluran gastrousus untuk ulser peptik M 2011 - 303 p.

Hantar kerja baik anda di pangkalan pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah

Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan pangkalan pengetahuan dalam pengajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.

Disiarkan pada http://www.allbest.ru/

GBOU SPO "Asas Wilayah Krasnodar Kolej Perubatan» Kementerian Kesihatan Wilayah Krasnodar

Komisen kitaran "Perubatan Am"

Kerja siswazah

Kajian peranan paramedik dalam diagnosis awal, rawatan dan pencegahan ulser gastrik dan duodenal di kawasan luar bandar

Krasnodar 2015

ANOtasi

PENGENALAN

1.1.1 Perut

1.2 Etiologi dan patogenesis

1.3 Pengelasan

1.5 Diagnostik

1.6 Diagnosis pembezaan

1.7 Komplikasi

1.8 Rawatan

1.9 Pencegahan

BAB 2. KAJIAN PERANAN SHER PERSEKUTUAN DALAM DIAGNOSIS AWAL, RAWATAN DAN PENCEGAHAN ULSER GASTRIK DAN DUODENAL DALAM KEADAAN LUAR BANDAR.

2.1 Analisis kejadian ulser gastrik dan duodenal mengikut Art. Novokorsunskaya untuk 2013-2014

2.2 Aktiviti paramedik untuk pencegahan ulser peptik di hospital daerah Novokorsun

SENARAI SUMBER YANG DIGUNAKAN

LAMPIRAN 1

LAMPIRAN 2

ANOtasi

Penyelidikan telah dijalankan dalam tesis aktiviti profesional paramedik dalam diagnosis awal, rawatan dan pencegahan ulser gastrik dan duodenal di kawasan luar bandar. Pada masa ini, isu kajian penyakit ulser peptik di kawasan luar bandar amat relevan. Ini menentukan pilihan topik kajian ini.

Hipotesis kajian adalah andaian bahawa paramedik, kerana tugas profesionalnya, mempunyai hubungan yang lebih rapat dengan pesakit, oleh itu dia mempunyai peranan utama dalam pencegahan penyakit ulser peptik.

Bahagian praktikal tesis telah dijalankan berdasarkan hospital daerah Novokorsun.

Tesis terdiri daripada kandungan, pengenalan, dua bab, kesimpulan, kesimpulan, senarai sumber yang digunakan dan aplikasi. Jumlah jilid tesis ialah 73 halaman teks taip, termasuk lampiran. Karya tersebut mengandungi 13 rajah, 1 jadual, 3 lampiran. Senarai kesusasteraan terpakai termasuk 17 tajuk.

paramedik pencegahan diagnosis ulseratif

PENGENALAN

Perkaitan masalah.

Dalam struktur umum penyakit sistem pencernaan, tempat utama diduduki oleh patologi perut dan duodenum. Kira-kira 60-70% orang dewasa mengalami ulser peptik, gastrik kronik, duodenitis bermula pada zaman kanak-kanak dan remaja, tetapi mereka terutamanya sering diperhatikan pada usia muda (20-30 tahun) dan terutamanya pada lelaki.

Ulser peptik perut dan duodenum adalah penyakit biasa saluran gastrousus. Statistik yang tersedia menunjukkan peratusan pesakit yang tinggi di semua negara. Sepanjang hayat, sehingga 20% daripada populasi dewasa menghidapi penyakit ini. Di negara perindustrian, 6-10% daripada populasi dewasa menghidap ulser peptik, dengan ulser duodenal mendominasi berbanding ulser gastrik. Di Ukraine, kira-kira 5 juta orang didaftarkan dengan ulser peptik perut dan duodenum. Ulser peptik perut dan duodenum memberi kesan kepada orang yang paling umur bekerja - dari 20 hingga 50 tahun. Penyakit ini lebih biasa pada lelaki berbanding wanita (nisbah lelaki kepada wanita ialah 4:1). Pada usia muda, ulser duodenal lebih biasa, dan pada usia yang lebih tua, ulser gastrik lebih biasa. Di kalangan penduduk bandar, penyakit ulser peptik adalah lebih biasa daripada di kalangan penduduk luar bandar.

Pada masa ini, memandangkan kaitan masalah itu, bukan sahaja kepentingan perubatan, tetapi juga kepentingan sosial, patologi perut dan duodenum, patogenesis, kaedah diagnosis baru, rawatan dan pencegahan penyakit gastrik menarik perhatian bukan sahaja doktor dan ahli terapi, tetapi disebabkan oleh "peremajaan" yang ketara » penyakit dan pakar pediatrik, dan pakar genetik, ahli patofisiologi, imunologi, dan pakar lain.

Pengalaman yang banyak telah terkumpul dalam kajian ulser gastrik dan duodenal. Sementara itu, banyak aspek masalah ini masih belum diselesaikan. Khususnya, isu mengkaji penyakit ulser peptik di kawasan luar bandar sangat relevan. Ini menentukan pilihan topik kajian ini.

Bidang penyelidikan: aktiviti profesional paramedik di kawasan luar bandar.

Objek kajian adalah:

Sastera saintifik dan pendidikan;

Bahan daripada tapak Internet khusus;

Data daripada laporan ketua terapi Art. Novokorsunskaya;

Soal selidik pesakit jabatan terapeutik Hospital daerah Novokorsun mengalami ulser peptik perut dan duodenum.

Subjek kajian: data statistik mengenai kejadian ulser gastrik dan duodenal untuk 2013-2014 dalam Seni. Novokorsunskaya.

Tujuan kerja: untuk menganalisis kesan aktiviti profesional paramedik terhadap keberkesanan diagnosis awal, rawatan dan pencegahan ulser gastrik dan duodenal di kawasan luar bandar.

Hipotesis penyelidikan: dijalankan secara kualitatif tindakan pencegahan membawa kepada pencegahan perkembangan ulser gastrik dan duodenal.

1. Mengkaji literatur pendidikan dan saintifik mengenai masalah penyakit ulser peptik;

2. Menjalankan analisis kejadian ulser gastrik dan duodenal berdasarkan data statistik mengikut Seni. Novokorsunskaya untuk 2013-2014;

3. Buat buku kecil dengan maklumat tentang pencegahan ulser peptik bagi penduduk yang tinggal di kampung. Novokorsunskaya.

Kaedah penyelidikan:

Teori umum;

Statistik;

Analitikal.

Kepentingan praktikal: pendedahan terperinci bahan mengenai topik tesis "Kajian peranan paramedik dalam diagnosis awal, rawatan dan pencegahan ulser gastrik dan duodenal di kawasan luar bandar" akan meningkatkan kualiti penjagaan paramedik.

Kebaharuan saintifik:

1. Buat pertama kalinya, tinjauan dijalankan terhadap pesakit di jabatan terapeutik hospital daerah Novokorsun yang menghidap penyakit ulser peptik.

2. Sebuah buku kecil telah dicipta dengan maklumat mengenai pencegahan ulser peptik bagi penduduk yang tinggal di kampung. Novokorsunskaya.

3. Memo untuk pesakit telah dibangunkan: "Diet untuk pesakit dengan ulser gastrik dan duodenal di peringkat akut."

Struktur kerja.

Tesis ini terdiri daripada pengenalan, dua bab, kesimpulan, kesimpulan, senarai sumber yang digunakan dan aplikasi. Jumlah jilid tesis ialah 73 halaman teks taip, termasuk lampiran. Karya tersebut mengandungi 1 jadual, 13 rajah, 3 lampiran. Senarai sumber yang digunakan merangkumi 17 item.

BAB 1. CIRI-CIRI UMUM Ulser Peptik Perut dan Duodenum

Ulser peptik adalah penyakit kitaran kronik yang dicirikan oleh kejadian semasa pemburukan kecacatan ulseratif pada membran mukus perut atau duodenum.

1.1 Ciri-ciri anatomi dan fisiologi perut dan duodenum

Sebelum meneruskan pemeriksaan langsung ulser gastrik dan duodenal, adalah perlu untuk mengingati semula anatomi dan fisiologi bahagian awal saluran gastrousus.

1.1.1 Perut

Struktur. Perut, ventrikulus (Greek - gaster) - organ otot berongga yang terletak di rongga perut, terutamanya di hipokondrium kiri. Lumennya jauh lebih luas daripada organ berongga yang lain sistem penghadaman. Bentuk perut adalah individu dan bergantung kepada jenis badan. Di samping itu, untuk orang yang sama ia berbeza-beza bergantung pada tahap pengisian. Kapasiti perut pada orang dewasa berbeza dari 1.5 hingga 4 liter.

Perut mempunyai dua permukaan: anterior dan posterior, yang bergabung menjadi satu sama lain di sepanjang tepi. Tepi yang menghadap ke atas dipanggil kelengkungan kecil, tepi yang menghadap ke bawah dipanggil kelengkungan yang lebih besar. Perut mempunyai beberapa bahagian. Bahagian yang bersempadan dengan esofagus dipanggil bahagian jantung. Di sebelah kirinya terdapat bahagian berbentuk kubah yang menonjol ke atas, dipanggil fundus perut. Bahagian terbesar, badan perut, bersempadan dengan bahagian jantung dan bahagian bawah. Bahagian pilorik (pilorik) masuk ke duodenum. Di persimpangan terdapat sfinkter yang mengawal proses memindahkan makanan ke dalam usus kecil - sfinkter pilorik.

Dinding perut mempunyai tiga membran: mukosa, berotot dan serous. Membran mukus membentuk banyak lipatan. Ia dilapisi dengan epitelium prismatik satu lapisan. Ia mengandungi sejumlah besar (sehingga 35 juta) kelenjar. Terdapat kelenjar bahagian jantung, badan dan kawasan pilorik. Mereka terdiri daripada pelbagai jenis sel: sel ketua merembeskan pepsinogen; sel parietal, atau parietal, menghasilkan asid hidroklorik; mukus, atau aksesori, sel (mukosit) - merembeskan lendir (berlaku dalam kelenjar jantung dan pilorik).

Dalam lumen perut, rembesan semua kelenjar bercampur dan jus gastrik terbentuk. Jumlahnya setiap hari mencapai 1.5-2.0 liter. Jumlah jus ini membolehkan anda mencairkan dan mencerna makanan yang masuk, mengubahnya menjadi pulpa (chyme).

Lapisan otot perut terdiri daripada tiga lapisan licin tisu otot, terletak dalam arah yang berbeza. Lapisan luar membran otot adalah membujur, lapisan tengah adalah bulat; gentian serong bersebelahan dengan membran mukus.

Membran serous (peritoneum) meliputi perut dari luar pada semua sisi, oleh itu, ia boleh mengubah bentuk dan isipadunya.

Komposisi jus gastrik. Keasidan jus gastrik (pH) pada puncak penghadaman ialah 0.8-1.5; semasa rehat - 6. Akibatnya, semasa pencernaan ia mewakili persekitaran yang sangat berasid. Komposisi jus gastrik termasuk air (99-99.5%), bahan organik dan bukan organik.

Bahan organik diwakili terutamanya oleh pelbagai enzim dan musin. Yang terakhir dihasilkan oleh sel-sel mukus dan menggalakkan pembungkusan zarah bolus makanan yang lebih baik, melindungi membran mukus daripada kesan faktor agresif jus gastrik.

Enzim utama dalam jus gastrik ialah pepsin. Ia dihasilkan oleh sel ketua sebagai pepsinogen proenzim yang tidak aktif. Di bawah pengaruh asid hidroklorik jus gastrik dan udara yang terletak di fundus, urutan asid amino tertentu dipisahkan daripada pepsinogen, dan ia menjadi enzim aktif yang mampu memangkinkan tindak balas hidrolisis (pecahan) protein. Aktiviti pepsin hanya diperhatikan dalam persekitaran berasid kuat (pH 1-2). Pepsin memecahkan ikatan antara dua asid amino bersebelahan (ikatan peptida). Akibatnya, molekul protein terpecah kepada beberapa molekul yang lebih kecil saiz dan jisim (polipeptida). Walau bagaimanapun, mereka belum mempunyai keupayaan untuk melalui epitelium saluran gastrousus dan diserap ke dalam darah. Pencernaan selanjutnya mereka berlaku di dalam usus kecil. Perlu dinyatakan bahawa 1 g pepsin dalam masa 2 jam mampu menghidrolisis 50 kg albumin telur dan mengental 100,000 liter susu.

Sebagai tambahan kepada enzim utama - pepsin, jus gastrik juga mengandungi enzim lain. Sebagai contoh, gastrixin dan rennin, yang juga merupakan enzim yang memecahkan protein. Yang pertama adalah aktif pada keasidan sederhana jus gastrik (pH 3.2-3.5); yang kedua - dalam persekitaran yang sedikit berasid, dengan tahap keasidan yang hampir kepada neutral (pH 5-6). Lipase gastrik memecahkan lemak, tetapi aktivitinya tidak penting. Renin dan lipase gastrik paling aktif pada bayi. Mereka menapai hidrolisis protein dan lemak dalam susu ibu, yang difasilitasi oleh persekitaran neutral jus gastrik bayi (pH kira-kira 6).

Bahan bukan organik jus gastrik termasuk: ion HC1, SO42-, Na+, K+, HCO3-, Ca2+. Bahan bukan organik utama dalam jus ialah asid hidroklorik. Ia dirembeskan oleh sel parietal mukosa gastrik dan melakukan beberapa fungsi yang diperlukan untuk memastikan proses pencernaan normal. Asid hidroklorik mewujudkan persekitaran berasid untuk pembentukan pepsin daripada pepsinogen. Ia juga memastikan fungsi normal enzim ini. Tahap keasidan inilah yang memastikan denaturasi (kehilangan struktur) protein makanan, yang memudahkan kerja enzim. Sifat bakterisida jus gastrik juga disebabkan oleh kehadiran asid hidroklorik dalam komposisinya. Tidak setiap mikroorganisma mampu menahan kepekatan ion hidrogen sedemikian, yang dicipta dalam lumen perut kerana kerja sel parietal.

Kelenjar perut mensintesis bahan khas - faktor Istana intrinsik. Ia adalah perlu untuk penyerapan vitamin B12: faktor intrinsik Castle bergabung dengan vitamin, dan kompleks yang terhasil melepasi dari lumen saluran gastrousus ke dalam sel epitelium usus kecil dan kemudian ke dalam darah. Di dalam perut, besi diproses dengan asid hidroklorik dan ditukar kepada bentuk yang mudah diserap, yang memainkan peranan besar dalam sintesis hemoglobin dalam sel darah merah. Dengan penurunan dalam fungsi pembentukan asid perut dan penurunan dalam pengeluaran faktor Castle (dengan gastritis dengan fungsi rembesan yang berkurangan), anemia sering berkembang.

Fungsi motor perut. Terima kasih kepada penguncupan membran otot, makanan di dalam perut bercampur, diproses oleh jus gastrik, dan masuk ke dalam usus kecil. Terdapat kontraksi tonik dan peristaltik. Pengecutan tonik menyesuaikan perut dengan jumlah makanan yang masuk, dan penguncupan peristaltik diperlukan untuk mencampurkan dan mengosongkan kandungan. Proses terakhir berlaku secara beransur-ansur. Khim masuk ke dalam duodenum dalam bahagian-bahagian apabila asid hidroklorik yang terkandung dalam bubur makanan dinetralkan oleh rembesan hati, pankreas, dan jus usus. Hanya selepas ini sfinkter pilorik terbuka untuk bahagian seterusnya. Pergerakan otot ke arah yang bertentangan diperhatikan apabila makan makanan berkualiti rendah, mengandungi sejumlah besar bahan agresif yang merengsakan membran mukus. Akibatnya, refleks muntah berlaku. Makanan kekal di dalam perut manusia dari 1.5-2 hingga 10 jam, bergantung padanya komposisi kimia dan konsistensi.

Di samping itu, terdapat kontraksi lapar yang dipanggil, yang diperhatikan dalam perut kosong dengan kekerapan tertentu. Mereka dipercayai terlibat dalam pembentukan kelaparan.

Perlu ditekankan terutamanya bahawa antara badan dan bahagian pilorik terdapat sfinkter antral fisiologi, yang memisahkan bahagian-bahagian ini. Ia terbentuk kerana penguncupan tonik lapisan bulat lapisan otot. Terima kasih kepada perbezaan ini, proses utama pencernaan makanan dalam perut berlaku di atas kawasan pilorik (bahagian kardial, fundus dan badan perut membentuk kantung pencernaan yang dipanggil). Dari kantung pencernaan, makanan yang dicerna masuk dalam bahagian kecil ke dalam kawasan pilorik, yang dipanggil saluran pemindahan. Di sini, makanan yang masuk bercampur dengan lendir, yang membawa kepada penurunan ketara dalam tindak balas berasid chyme. Makanan kemudiannya bergerak ke dalam usus kecil. Oleh itu, proses berikut berlaku di dalam perut:

1) pengumpulan makanan;

2) pemprosesan mekanikal jisim makanan (pencampurannya);

3) denaturasi protein di bawah pengaruh asid hidroklorik;

4) pencernaan protein di bawah pengaruh pepsin;

5) penerusan pecahan karbohidrat di dalam bolus makanan di bawah tindakan amilase saliva (apabila enzim ini bersentuhan dengan jus gastrik, ia tidak aktif);

6) rawatan bakteria makanan dengan asid hidroklorik;

7) pembentukan chyme (bubur makanan);

8) penukaran besi kepada bentuk dan sintesis yang mudah diserap faktor dalaman Kastla - fungsi antianemia;

9) kemajuan chyme ke dalam usus kecil.

I. P. Pavlov mengenal pasti tiga fasa utama rembesan jus gastrik:

1) fasa otak, di mana "jus gastrik yang menyelerakan" dirembeskan oleh penglihatan, bau makanan, atau kehadirannya dalam rongga mulut; komposisi kualitatif dan kuantitatif jus gastrik dalam fasa ini tidak bergantung pada jenis dan kuantiti makanan;

2) fasa gastrik, apabila jus dikeluarkan semasa pencernaan makanan di dalam perut; komposisi kualitatif dan kuantitatif jus dalam fasa ini secara langsung bergantung pada jenis dan kuantiti makanan;

3) fasa usus, yang dipastikan oleh pengaruh reseptor usus pada kelenjar gastrik; rangsangan kelenjar gastrik berlaku akibat kemasukan ke dalam duodenum chyme yang diproses secara fizikal dan kimia yang tidak mencukupi, yang membolehkan membuat pelarasan yang diperlukan untuk rembesan gastrik.

Peraturan aktiviti perut berlaku disebabkan oleh mekanisme saraf dan humoral. Sistem saraf parasympatetik meningkatkan rembesan kelenjar gastrik dan aktiviti motor membran otot, simpatik mempunyai kesan yang bertentangan.

Peraturan humoral terdiri daripada mengubah jumlah jus yang dirembeskan di bawah pengaruh pelbagai bahan kimia. Glukosa dan asid amino yang diserap ke dalam darah mengurangkan rembesan. Bahan yang meningkatkan rembesan jus gastrik ialah gastrin dan histamin. Mereka dihasilkan oleh sel-sel mukosa gastrik. Bahan seperti secretin dan cholecystokinin menghalang rembesan. Kuantiti dan kualiti jus juga bergantung kepada sifat makanan yang diambil. Sebagai contoh, apabila makan makanan berprotein, jumlah pepsin dan asid hidroklorik meningkat.

1.1.2 Duodenum

Struktur. Duodenum adalah bahagian awal usus kecil, yang bermula dari pilorus perut dan berakhir pada pertemuan dengan jejunum. Ia menerima nama "duodenum" kerana panjangnya, kerana ia mempunyai kira-kira 12 diameter jari. Panjangnya kira-kira 30 cm, diameter bahagian terluas (ampull) adalah kira-kira 4.7 cm Duodenum mempunyai bentuk tapal kuda, menutupi pankreas, jadi ia mempunyai beberapa bahagian: bahagian atas, bahagian menurun, mendatar bahagian dan bahagian menaik (bahagian terminal ). Bahagian atas membentuk ampula duodenum, ia adalah bahagian awal dan bermula dari pilorus perut, ia pergi ke kanan dan belakang, berhubung dengan perut, membentuk bengkok dan masuk ke bahagian usus seterusnya. . Bahagian menurun, terletak di sebelah kanan lajur tulang belakang, turun ke tahap vertebra lumbar ke-3, selekoh seterusnya terbentuk, mengarahkan usus ke kiri dan membentuk bahagian mendatar usus. Bahagian mendatar, selepas melintasi vena cava inferior dan aorta abdomen, membuat selekoh, naik ke tahap vertebra lumbar ke-2; bahagian ini dipanggil bahagian menaik duodenum.

Dinding duodenum mengandungi 3 membran:

1. Membran serous, yang merupakan membran luar, adalah kesinambungan membran serous perut;

2. Lapisan otot, iaitu lapisan tengah, terdiri daripada berkas otot yang terletak dalam dua arah, oleh itu ia diwakili oleh 2 lapisan: lapisan luar adalah lapisan membujur dan lapisan dalam adalah bulat;

3. Membran mukus ialah lapisan dalam. Di bahagian atas duodenum, membran mukus membentuk lipatan longitudinal, dan di bahagian mendatar dan menurun, lipatan bulat terbentuk. Lipatan membujur pada bahagian menurun berakhir dengan tuberkel, yang dipanggil papilla duodenal major (Papilla of Vater), dan pada puncaknya yang biasa. saluran hempedu dan saluran pankreas. Aliran hempedu atau jus pankreas melalui puting Vater ke dalam duodenum dikawal oleh sfinkter Oddi. Juga, membran mukus duodenum membentuk pertumbuhan silinder, yang dipanggil vili usus. Setiap vilus, di bahagian tengahnya, mengandungi saluran darah dan saluran limfa, yang terlibat dalam fungsi sedutan. Di dasar vili, kelenjar usus terbuka, yang menghasilkan jus duodenal (ia mengandungi enzim yang diperlukan untuk pencernaan) dan hormon (secretin, gastrin, cholecystokinin).

Fungsi duodenum:

1. Fungsi rembesan ialah rembesan jus usus oleh kelenjar usus, yang mengandungi enzim (enterokinase, peptidase alkali dan lain-lain) dan hormon (secretin, gastrin, cholecystokinin) yang terlibat dalam pencernaan;

2. Fungsi motor dijalankan melalui penguncupan lapisan otot usus, akibatnya chyme bercampur dengan jus pencernaan (jus usus, hempedu, jus pankreas), ia mengandungi semua yang diperlukan untuk pencernaan terakhir lemak dan karbohidrat yang diterima daripada makanan;

3. Fungsi pemindahan terdiri daripada pemindahan (promosi) kandungan usus ke bahagian usus berikut.

1.2 Etiologi dan patogenesis

Pada masa ini, sekumpulan faktor telah dikenal pasti yang terdedah kepada perkembangan ulser gastrik dan duodenal.

Kumpulan I dikaitkan dengan perubahan fungsi dan morfologi dalam perut dan duodenum, yang membawa kepada gangguan pencernaan gastrik dan penurunan rintangan mukosa dengan pembentukan ulser peptik seterusnya.

Kumpulan II termasuk gangguan mekanisme pengawalseliaan: saraf dan hormon.

Kumpulan III dicirikan oleh ciri-ciri perlembagaan dan keturunan.

Kumpulan IV dikaitkan dengan pendedahan kepada faktor persekitaran.

Kumpulan V dikaitkan dengan penyakit dan ubat-ubatan yang bersamaan.

Pada masa ini, beberapa faktor eksogen dan endogen diketahui yang menyumbang kepada kejadian dan perkembangan ulser gastroduodenal.

Faktor eksogen termasuk:

Gangguan makan;

Tabiat buruk (merokok, alkohol);

Tekanan neuropsychic;

Faktor profesional dan gaya hidup;

Kesan ubat (ubat berikut mempunyai kesan merosakkan yang paling besar pada mukosa gastrik: ubat anti-radang bukan steroid - aspirin, indomethacin, kortikosteroid, agen antibakteria, zat besi, suplemen kalium, dll.).

Faktor endogen termasuk:

Kecenderungan genetik;

Gastritis Helicobacter kronik;

Metaplasia epitelium gastrik duodenum, dsb.

Antaranya, yang paling ketara ialah kecenderungan keturunan. Ia dikesan dalam 30-40% pesakit dengan ulser duodenal dan lebih kurang kerap dalam kes ulser gastrik. Telah ditetapkan bahawa kelaziman penyakit ulser peptik dalam saudara-mara proband adalah 5-10 kali lebih tinggi daripada saudara-mara. orang yang sihat(F.I. Komarov, A.V. Kalinin, 1995). Ulser keturunan lebih berkemungkinan bertambah teruk dan berdarah lebih kerap. Kecenderungan kepada ulser duodenal disebarkan melalui saluran lelaki.

Penanda genetik penyakit ulser peptik berikut dikenal pasti:

Peningkatan bilangan sel parietal dalam kelenjar gastrik dan, akibatnya, berterusan tahap tinggi asid hidroklorik dalam jus gastrik; kandungan serum darah tinggi pepsinogen I, II dan pecahan pepsinogen yang dipanggil "ulserogenik" dalam kandungan gastrik;

Peningkatan pelepasan gastrin sebagai tindak balas kepada pengambilan makanan; peningkatan sensitiviti sel parietal kepada gastrin dan gangguan mekanisme maklum balas antara pengeluaran asid hidroklorik dan pembebasan gastrin;

Kehadiran 0 (I) kumpulan darah, yang meningkatkan risiko mengembangkan ulser gastrik dan duodenal sebanyak 35% berbanding orang yang mempunyai kumpulan darah lain;

Kekurangan yang ditentukan secara genetik dalam lendir gastrik fucoglycoprotein - gastroprotectors utama;

Pelanggaran Produk immunoglobulin rembesan A;

Ketiadaan komponen usus dan penurunan indeks alkali fosfatase B.

Faktor etiologi utama ulser gastrik dan duodenal adalah seperti berikut:

Jangkitan Helicobacter. Pada masa ini, faktor ini diiktiraf oleh kebanyakan ahli gastroenterologi sebagai peneraju dalam perkembangan penyakit ulser peptik. Jangkitan Helicobacter adalah salah satu jangkitan yang paling biasa. Mikroorganisma ini adalah punca gastritis Helicobacter pylori kronik, serta faktor utama dalam patogenesis ulser gastrik dan duodenal, limfoma gastrik gred rendah dan kanser gastrik. Helicobacter dianggap karsinogen kelas I. Kejadian ulser duodenal dalam hampir 100% kes dikaitkan dengan jangkitan dan penjajahan Helicobacter, dan ulser gastrik disebabkan oleh mikroorganisma ini dalam 80-90% kes.

Situasi tekanan psiko-emosi akut dan kronik. Patofisiologi domestik telah lama memberi perhatian yang besar terhadap perkara ini faktor etiologi dalam perkembangan penyakit ulser peptik. Dengan penjelasan peranan Helicobacter, situasi tekanan neuropsychic mula kurang penting, dan sesetengah saintis mula percaya bahawa penyakit ulser peptik tidak dikaitkan dengan faktor ini sama sekali. Walau bagaimanapun, amalan klinikal mengetahui banyak contoh peranan utama kejutan saraf, tekanan psiko-emosi dalam perkembangan penyakit ulser peptik dan eksaserbasinya. Pembuktian teori dan eksperimen tentang kepentingan besar faktor neuropsychic dalam perkembangan penyakit ulser peptik dibuat dalam karya asas G. Selye mengenai sindrom penyesuaian umum dan pengaruh "tekanan" pada tubuh manusia.

Faktor pemakanan. Pada masa ini, dipercayai bahawa peranan faktor pemakanan dalam perkembangan ulser gastrik dan duodenal bukan sahaja tidak menentukan, tetapi belum terbukti sama sekali. Walau bagaimanapun, diandaikan bahawa makanan yang merengsa, sangat panas, pedas, kasar, terlalu panas atau sejuk menyebabkan rembesan gastrik yang berlebihan, termasuk pembentukan asid hidroklorik yang berlebihan. Ini boleh menyumbang kepada pelaksanaan kesan ulserogenik faktor etiologi lain.

Penyalahgunaan alkohol dan kopi, merokok. Peranan alkohol dan merokok dalam perkembangan penyakit ulser peptik belum terbukti secara muktamad. Peranan utama faktor-faktor ini dalam ulserogenesis adalah bermasalah, jika hanya kerana penyakit ulser peptik sangat biasa di kalangan orang yang tidak minum alkohol atau merokok dan, sebaliknya, tidak selalu berkembang pada mereka yang mengalami tabiat buruk ini.

Walau bagaimanapun, telah pasti bahawa ulser peptik perut dan duodenum berlaku 2 kali lebih kerap pada perokok berbanding bukan perokok. Nikotin menyebabkan penyempitan saluran gastrik dan iskemia mukosa gastrik, meningkatkan keupayaan rembesannya, menyebabkan hipersekresi asid hidroklorik, meningkatkan kepekatan pepsinogen-I, mempercepatkan pemindahan makanan dari perut, mengurangkan tekanan di kawasan pilorik dan mewujudkan keadaan untuk pembentukan refluks gastroduodenal. Bersama-sama dengan ini, nikotin menghalang pembentukan faktor pelindung utama mukosa gastrik - lendir gastrik dan prostaglandin, dan juga mengurangkan rembesan bikarbonat pankreas.

Alkohol juga merangsang rembesan asid hidroklorik dan mengganggu pembentukan mukus gastrik pelindung, dengan ketara mengurangkan rintangan mukosa gastrik dan menyebabkan perkembangan gastritis kronik.

Penggunaan kopi yang berlebihan mempunyai kesan buruk pada perut, yang disebabkan oleh fakta bahawa kafein merangsang rembesan asid hidroklorik dan menyumbang kepada perkembangan iskemia mukosa gastrik.

Penyalahgunaan alkohol, kopi dan merokok mungkin bukan punca utama ulser gastrik dan duodenal, tetapi mereka sudah pasti terdedah kepada perkembangannya dan menyebabkan pemburukan penyakit (terutamanya lebihan alkohol).

Pengaruh dadah. Terdapat sekumpulan ubat yang diketahui yang boleh menyebabkan perkembangan gastrik akut atau (kurang biasa) ulser duodenal. ini asid acetylsalicylic dan ubat anti-radang bukan steroid lain (terutamanya indomethacin), reserpine, glukokortikoid.

Pada masa ini, satu sudut pandangan telah muncul bahawa ubat-ubatan yang disebutkan di atas menyebabkan perkembangan ulser gastrik atau duodenal akut atau menyumbang kepada pemburukan ulser kronik.

Sebagai peraturan, selepas berhenti mengambil ubat ulserogenik, ulser sembuh dengan cepat.

Penyakit yang menyumbang kepada perkembangan ulser peptik. Penyakit berikut menyumbang kepada perkembangan ulser peptik:

Kronik bronkitis obstruktif, asma bronkial, emfisema pulmonari (dengan penyakit ini kegagalan pernafasan, hipoksemia, iskemia mukosa gastrik dan penurunan aktiviti faktor pelindungnya berkembang);

Penyakit sistem kardio-vaskular, disertai dengan perkembangan hipoksemia dan iskemia organ dan tisu, termasuk perut;

Sirosis hati;

Penyakit pankreas.

Patogenesis. Pada masa ini, secara umum diterima bahawa ulser peptik perut dan duodenum berkembang akibat ketidakseimbangan antara faktor pencerobohan jus gastrik dan faktor perlindungan membran mukus perut dan duodenum terhadap dominasi faktor pencerobohan. (Jadual 1). Biasanya, keseimbangan antara faktor pencerobohan dan pertahanan dikekalkan oleh interaksi terkoordinasi sistem saraf dan endokrin.

Patogenesis ulser peptik menurut Ya. D. Vitebsky. Perkembangan ulser peptik menurut Ya. D. Vitebsky (1975) adalah berdasarkan gangguan kronik patensi duodenal dan hipertensi duodenal. Bentuk gangguan kronik patensi duodenal berikut dibezakan:

Mampatan arteriomesenterik (mampatan duodenum oleh arteri mesenterik atau nodus limfa mesenterik);

Periduodenitis distal (akibat daripada lesi keradangan dan cicatricial ligamen Treitz);

Perijunitis proksimal;

Periduodenitis proksimal;

Jumlah periduodenitis cicatricial.

Dengan gangguan kronik subcompensated patensi duodenal (penurunan motilitas duodenal dan peningkatan tekanan di dalamnya), ketidakcukupan fungsi pilorus, pergerakan antiperistaltik duodenum, dan pelepasan episod kandungan alkali duodenal dengan hempedu ke dalam perut berkembang. Oleh kerana keperluan untuk meneutralkannya, pengeluaran asid hidroklorik meningkat, ini difasilitasi oleh pengaktifan sel penghasil gastrin oleh hempedu dan peningkatan dalam rembesan gastrin. Kandungan gastrik berasid memasuki duodenum, menyebabkan perkembangan duodenitis pertama, kemudian ulser duodenum.

Jadual 1 Peranan faktor agresif dan pelindung dalam perkembangan penyakit ulser peptik (menurut E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995)

Faktor perlindungan:

Faktor agresif:

1. Rintangan sistem gastroduodenal:

Penghalang mukus pelindung;

Penjanaan semula aktif epitelium permukaan;

Bekalan darah yang optimum.

2. Brek asid antroduodenal.

3. Faktor pemakanan anti-ulserogenik.

4. Sintesis tempatan prostaglandin pelindung, endorfin dan enkephalin.

1. Hiperproduksi asid hidroklorik dan pepsin bukan sahaja pada siang hari, tetapi juga pada waktu malam:

Hiperplasia sel parietal;

Hiperplasia sel ketua;

Vagotonia;

Meningkatkan sensitiviti kelenjar gastrik kepada peraturan saraf dan humoral.

2. Jangkitan Helicobacter pylori.

3. Faktor pemakanan proulcerogenic.

4. Refluks duodenogastrik, dysmotility gastroduodenal.

5. Resapan songsang bagi H +.

6. Pencerobohan autoimun.

Peraturan neuroendokrin, faktor genetik

Dalam kes gangguan kronik dekompensasi patensi duodenal (penurunan motilitas duodenal, stasis duodenal), ternganga berterusan pilorus dan refluks kandungan duodenal ke dalam perut diperhatikan. Ia tidak mempunyai masa untuk dinetralkan, kandungan alkali mendominasi dalam perut, metaplasia usus membran mukus berkembang, kesan detergen hempedu pada lapisan pelindung mukus ditunjukkan, dan ulser perut terbentuk. Menurut Ya. D. Vitebsky, gangguan kronik patensi duodenal terdapat pada 100% pesakit dengan ulser gastrik, dan pada 97% pesakit dengan ulser duodenal.

1.3 Pengelasan

Dalam amalan klinikal, klasifikasi kerja penyakit ulser peptik digunakan, mencerminkan ciri utamanya.

1. Mengikut etiologi:

Berkaitan dengan Helicobacter pylori;

Tidak dikaitkan dengan Helicobacter pylori.

2. Mengikut penyetempatan:

Ulser gastrik: bahagian jantung dan subkardial, badan perut, antrum, saluran pilorik;

Ulser duodenal: mentol, sub-bulb (ulser mentol tambahan);

Gabungan ulser perut dan duodenum.

3. Mengikut jenis ulser:

Bujang;

Pelbagai.

4. Mengikut saiz (diameter) ulser:

Kecil, sehingga diameter 0.5 cm;

Sederhana, dengan diameter 0.5-1 cm;

Besar, diameter 1.1-2.9 cm;

Ulser gergasi, dengan diameter 3 cm atau lebih - untuk ulser perut, lebih daripada 2 cm - untuk ulser duodenum.

5. Mengikut kursus klinikal:

Biasa;

Atipikal:

· sindrom kesakitan atipikal;

tidak menyakitkan, tetapi dengan manifestasi klinikal lain;

· tanpa gejala.

6. Mengikut tahap rembesan gastrik:

Dengan peningkatan rembesan;

Rembesan biasa;

Rembesan berkurangan.

7. Mengikut sifat aliran:

Ulser peptik yang baru didiagnosis;

Kursus berulang:

· dengan jarang berlaku, 1-2 kali setiap 2-3 tahun atau kurang, pemburukan;

· eksaserbasi tahunan;

Keterukan yang kerap (2 kali setahun atau lebih kerap).

8. Mengikut peringkat penyakit:

Keterukan;

Pengampunan:

· klinikal;

· anatomi: epitelisasi, parut (peringkat parut merah dan peringkat parut putih);

· berfungsi.

9. Berdasarkan kehadiran komplikasi:

Berdarah;

Penembusan;

Tebuk;

Stenosis;

Pemanalan.

1.4 Gambar klinikal dan kursus

Tempoh pra-ulseratif. Pada kebanyakan pesakit, perkembangan gambaran klinikal tipikal penyakit dengan ulser perut dan duodenum yang terbentuk didahului oleh tempoh pra-ulser (V. M. Uspensky, 1982). Tempoh pra-ulser dicirikan oleh kemunculan gejala seperti ulser, bagaimanapun, semasa pemeriksaan endoskopik adalah tidak mungkin untuk menentukan substrat patomorfologi utama penyakit - ulser. Pesakit dalam tempoh pra-ulser mengadu sakit di kawasan epigastrik pada perut kosong (sakit "lapar"), pada waktu malam (sakit "malam") 1.5 - 2 jam selepas makan, pedih ulu hati, dan sendawa masam.

Pada palpasi abdomen, kesakitan tempatan dicatatkan di epigastrium, terutamanya di sebelah kanan. Aktiviti rembesan perut yang tinggi (hyperaciditis), peningkatan kandungan pepsin dalam jus gastrik pada perut kosong dan antara waktu makan, penurunan ketara dalam pH antroduodenal, pemindahan kandungan gastrik yang dipercepatkan ke dalam duodenum (mengikut FEGDS dan fluoroskopi perut) ditentukan.

Sebagai peraturan, pesakit sedemikian mempunyai gastritis Helicobacter pylori kronik atau gastroduodenitis.

Tidak semua penyelidik bersetuju dengan pengenalpastian tempoh pra-ulser (keadaan). A. S. Loginov (1985) mencadangkan memanggil pesakit dengan kompleks gejala yang diterangkan di atas sebagai kumpulan peningkatan risiko untuk penyakit ulser peptik.

tipikal gambaran klinikal.

Manifestasi subjektif. Gambar klinikal penyakit ulser peptik mempunyai ciri tersendiri yang berkaitan dengan lokasi ulser, umur pesakit, kehadiran penyakit bersamaan dan komplikasi. Walau bagaimanapun, dalam apa jua keadaan, manifestasi subjektif utama penyakit ini adalah kesakitan dan sindrom dyspeptik.

Sindrom kesakitan. Kesakitan adalah gejala utama ulser peptik dan dicirikan oleh ciri-ciri berikut.

Penyetempatan kesakitan. Sebagai peraturan, kesakitan dilokalisasi di kawasan epigastrik, dan dengan ulser gastrik - terutamanya di tengah epigastrium atau di sebelah kiri garis tengah, dengan ulser duodenum dan zon prepyloric - di epigastrium di sebelah kanan garis tengah.

Dengan ulser bahagian jantung perut, penyetempatan atipikal kesakitan di belakang sternum atau di sebelah kirinya (di kawasan precordial atau kawasan puncak jantung) agak kerap diperhatikan. Dalam kes ini, diagnosis pembezaan menyeluruh angina pectoris dan infarksi miokardium perlu dijalankan, dengan pemeriksaan elektrokardiografi wajib. Apabila ulser disetempat di kawasan postbulbar, rasa sakit dirasai di bahagian belakang atau kawasan epigastrik kanan.

Masa bermulanya kesakitan. Berhubung dengan masa makan, kesakitan dibezakan antara awal, lewat, malam dan "lapar". Awal adalah sakit yang berlaku 0.5-1 jam selepas makan, keamatannya secara beransur-ansur meningkat; sakit mengganggu pesakit selama 1.5-2 jam dan kemudian secara beransur-ansur hilang apabila kandungan gastrik dipindahkan. Sakit awal adalah tipikal untuk ulser yang terletak di bahagian atas perut.

Sakit lewat muncul 1.5-2 jam selepas makan, sakit malam - pada waktu malam, sakit lapar - 6-7 jam selepas makan dan berhenti selepas pesakit makan semula dan minum susu. Lewat malam, sakit lapar adalah yang paling tipikal untuk penyetempatan ulser di antrum dan duodenum. Kesakitan kelaparan tidak diperhatikan dalam mana-mana penyakit lain.

Perlu diingat bahawa sakit lewat juga boleh berlaku dengan pankreatitis kronik, enteritis kronik, dan waktu malam - untuk kanser pankreas.

Sifat kesakitan. Separuh daripada pesakit mengalami kesakitan intensiti rendah, membosankan, dalam kira-kira 30% kes ia adalah sengit. Kesakitan boleh menjadi sakit, menggerudi, memotong, kekejangan. Keamatan kesakitan yang ketara semasa pemburukan penyakit ulser peptik memerlukan diagnosis pembezaan dengan perut akut.

Kekerapan kesakitan. Penyakit ulser peptik dicirikan oleh kesakitan berkala. Keterukan penyakit ulser peptik berlangsung dari beberapa hari hingga 6-8 minggu, kemudian fasa remisi bermula, di mana pesakit berasa sihat dan tidak terganggu oleh kesakitan.

Melegakan kesakitan. Ciri adalah penurunan kesakitan selepas mengambil antasid, susu, selepas makan sakit ("lapar"), selalunya selepas muntah.

Kesakitan bermusim. Keterukan penyakit ulser peptik lebih kerap diperhatikan pada musim bunga dan musim luruh. "Bermusim" kesakitan ini adalah ciri khas ulser duodenum.

Kemunculan kesakitan semasa penyakit ulser peptik adalah disebabkan oleh:

Kerengsaan oleh asid hidroklorik hujung saraf simpatik di kawasan bahagian bawah ulser;

Gangguan motor perut dan duodenum (pylorospasm dan duodenospasm disertai dengan peningkatan tekanan dalam perut dan peningkatan penguncupan ototnya);

Vasospasme di sekitar ulser dan perkembangan iskemia membran mukus;

Mengurangkan ambang sensitiviti kesakitan semasa keradangan membran mukus.

Sindrom dyspeptik. Pedih ulu hati- salah satu yang paling biasa dan gejala ciri penyakit ulser peptik. Ia disebabkan oleh refluks gastroesophageal dan kerengsaan mukosa esofagus oleh kandungan gastrik yang kaya dengan asid hidroklorik dan pepsin.

Pedih ulu hati boleh berlaku pada masa yang sama selepas makan sebagai kesakitan. Tetapi dalam kebanyakan pesakit tidak mungkin untuk melihat hubungan antara pedih ulu hati dan pengambilan makanan. Kadangkala pedih ulu hati mungkin satu-satunya manifestasi subjektif ulser peptik.

Oleh itu, dalam kes pedih ulu hati yang berterusan, adalah dinasihatkan untuk melakukan FEGDS untuk mengecualikan penyakit ulser peptik. Walau bagaimanapun, kita mesti ingat bahawa pedih ulu hati boleh berlaku bukan sahaja dengan ulser peptik, tetapi juga dengan cholecystitis kalkulus, pankreatitis kronik, gastroduodenitis, kekurangan sfinkter jantung terpencil, dan hernia diafragma. Pedih ulu hati yang berterusan juga boleh berlaku dengan stenosis pilorik akibat peningkatan tekanan intragastrik dan manifestasi refluks gastroesophageal.

sendawa- cukup gejala biasa penyakit ulser peptik. Sendi yang paling tipikal adalah masam; ia berlaku lebih kerap dengan ulser mediogastrik berbanding dengan ulser duodenal. Kemunculan sendawa disebabkan serentak oleh ketidakcukupan kardia dan kontraksi antiperistaltik perut. Harus diingat bahawa sendawa juga sangat biasa dengan hernia diafragma.

Muntah dan loya. Sebagai peraturan, gejala ini muncul semasa tempoh pemburukan penyakit ulser peptik. Muntah dikaitkan dengan peningkatan nada saraf vagus, peningkatan motilitas gastrik oleh hipersekresi gastrik. Muntah berlaku pada "ketinggian" kesakitan (semasa tempoh kesakitan maksimum), muntah mengandungi kandungan gastrik berasid. Selepas muntah, pesakit berasa lebih baik, sakit dengan ketara melemah dan bahkan hilang. Muntah berulang adalah ciri stenosis pilorik atau pylorospasm yang teruk. Pesakit sering menyebabkan muntah untuk melegakan keadaan mereka.

Mual adalah ciri ulser mediogastrik (tetapi biasanya dikaitkan dengan gastritis bersamaan), dan juga sering diperhatikan dengan ulser postbulbar. Pada masa yang sama, loya, seperti yang ditunjukkan oleh E. S. Ryss dan Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), sama sekali "tidak bercirikan ulser mentol duodenal dan malah bercanggah dengan kemungkinan ini."

Selera makan dalam kes ulser peptik ia biasanya baik dan mungkin meningkat. Dengan dilafazkan sindrom kesakitan pesakit cuba jarang makan malah enggan makan kerana takut sakit selepas makan. Penurunan selera makan diperhatikan lebih kurang kerap.

Fungsi motor terjejas usus besar.

Separuh daripada pesakit ulser peptik mengalami sembelit, terutamanya semasa pemburukan penyakit. Sembelit disebabkan oleh sebab berikut:

Pengecutan spasmodik kolon;

Diet yang kurang serat tumbuhan dan, akibatnya, kekurangan rangsangan usus;

Aktiviti fizikal berkurangan;

Mengambil antasid kalsium karbonat, aluminium hidroksida.

Data daripada kajian klinikal objektif. Pada pemeriksaan, jenis badan asthenik (biasanya) atau normosthenik menarik perhatian. Jenis hypersthenic dan berat badan berlebihan tidak begitu tipikal untuk pesakit dengan penyakit ulser peptik.

Tanda-tanda disfungsi autonomi dengan dominasi yang jelas pada nada saraf vagus adalah sangat ciri: sejuk, tapak tangan basah, marbling kulit, anggota distal; kecenderungan kepada bradikardia; kecenderungan kepada hipotensi arteri. Lidah pesakit ulser peptik biasanya bersih. Dengan gastritis bersamaan dan sembelit yang teruk, lidah mungkin bersalut.

Palpasi dan perkusi abdomen dengan ulser peptik yang tidak rumit mendedahkan gejala berikut:

Sederhana, dan dalam tempoh eksaserbasi, sakit teruk di epigastrium, biasanya setempat. Dengan ulser gastrik, rasa sakit dilokalisasikan di epigastrium di sepanjang garis tengah atau di sebelah kiri, dengan ulser duodenal - lebih banyak di sebelah kanan;

Sakit perkusi adalah simptom Mendel. Gejala ini dikesan oleh perkusi mendadak dengan jari dibengkokkan pada sudut tepat di sepanjang kawasan simetri kawasan epigastrik. Mengikut penyetempatan ulser, sakit tempatan, terhad muncul semasa perkusi tersebut. Kadang-kadang rasa sakit lebih ketara apabila anda menarik nafas. Gejala Mendel biasanya menunjukkan bahawa kecacatan ulseratif tidak terhad kepada membran mukus, tetapi disetempat di dalam dinding perut atau duodenum dengan perkembangan peri-proses;

Ketegangan pelindung tempatan dinding perut anterior, lebih tipikal untuk ulser duodenal semasa pemburukan penyakit. Asal-usul gejala ini dijelaskan oleh kerengsaan peritoneum visceral, yang dihantar ke dinding perut melalui mekanisme refleks viscero-motor. Apabila eksaserbasi berkurangan, ketegangan pelindung dinding perut semakin berkurangan.

1.5 Diagnostik

Ulser peptik harus disyaki jika pesakit mengalami kesakitan yang berkaitan dengan makan makanan dalam kombinasi dengan loya dan muntah di kawasan epigastrik, pyloroduodenal atau hipokondrium kanan dan kiri. Gambar klinikal mungkin bergantung pada lokasi kecacatan ulseratif, saiz dan kedalamannya, fungsi rembesan perut, dan umur. Anda harus sentiasa mengingati kemungkinan pemburukan penyakit ulser peptik tanpa gejala.

Pelan tinjauan

1. Sejarah dan pemeriksaan fizikal.

2. Ujian makmal mandatori: ujian darah am; analisis air kencing am; analisis najis umum; ujian darah ghaib najis; tahap jumlah protein, albumin, kolesterol, glukosa, serum besi dalam darah; jenis darah dan faktor Rh; kajian pecahan rembesan gastrik.

3. Kajian instrumental wajib:

FEGDS dengan mengambil 4-6 biopsi dari bahagian bawah dan tepi ulser apabila ia diletakkan di dalam perut dan dengan pemeriksaan histologinya;

Ultrasound hati, pankreas, pundi hempedu.

4. Ujian makmal tambahan: penentuan jangkitan Helicobacter pylori - ujian urease endoskopik, kaedah morfologi, immunoassay enzim atau ujian nafas; penentuan tahap gastrin serum.

5. Kajian instrumental tambahan (mengikut petunjuk): pH-metri intragastrik; ultrasonografi endoskopik; Pemeriksaan x-ray perut; imbasan CT.

Sejarah dan pemeriksaan fizikal

Perlu difahami bahawa data anamnestik mengenai jangkitan Helicobacter pylori yang dikenal pasti sebelum ini dan penggunaan jangka panjang NSAID oleh pesakit tidak boleh digunakan. faktor penentu untuk menentukan diagnosis ulser peptik. Pengenalpastian anamnestik faktor risiko penyakit ulser peptik pada pesakit yang mengambil NSAID mungkin berguna dalam mewujudkan petunjuk untuk FEGDS.

Sakit adalah simptom yang paling tipikal. Ia adalah perlu untuk mengetahui sifat, kekerapan, masa permulaan dan kehilangan kesakitan, dan kaitan dengan pengambilan makanan.

Kesakitan awal berlaku 0.5-1 jam selepas makan, secara beransur-ansur meningkatkan intensiti, berterusan selama 1.5-2 jam, berkurangan dan hilang apabila kandungan gastrik bergerak ke dalam duodenum; ciri ulser badan perut. Sekiranya berlaku kerosakan pada kawasan jantung, subkardial dan fundik sensasi yang menyakitkan berlaku sejurus selepas makan.

Kesakitan lewat berlaku 1.5-2 jam selepas makan, secara beransur-ansur meningkat apabila kandungan dikeluarkan dari perut; ciri ulser perut pilorik dan mentol duodenal.

Sakit lapar (malam) berlaku 2.5-4 jam selepas makan dan hilang selepas makan seterusnya; ciri ulser duodenum dan perut pilorik. Gabungan kesakitan awal dan lewat diperhatikan dengan gabungan atau pelbagai ulser.

Keamatan kesakitan mungkin bergantung pada umur (lebih ketara pada orang muda) dan kehadiran komplikasi.

Unjuran kesakitan yang paling tipikal, bergantung pada penyetempatan proses ulseratif, dianggap sebagai berikut: untuk ulser bahagian kardial dan subkardial perut - kawasan proses xiphoid; untuk ulser badan perut - kawasan epigastrik di sebelah kiri garis tengah; untuk ulser pilorus dan duodenum - kawasan epigastrik di sebelah kanan garis tengah.

Palpasi kawasan epigastrik mungkin menyakitkan.

Ketiadaan corak kesakitan yang tipikal tidak bercanggah dengan diagnosis ulser peptik.

Mual dan muntah adalah mungkin. Adalah penting untuk memeriksa dengan pesakit untuk episod muntah darah atau najis hitam (melena). Selain itu, semasa pemeriksaan fizikal, percubaan yang disengajakan harus dibuat untuk mengenal pasti tanda-tanda kemungkinan sifat malignan ulser atau kehadiran komplikasi ulser peptik.

Pemeriksaan makmal

Tiada tanda makmal patognomonik untuk ulser peptik. Penyelidikan perlu dijalankan untuk mengecualikan komplikasi, terutamanya pendarahan ulser: kiraan darah lengkap (CBC); ujian darah ghaib najis.

Kajian instrumental

FEGDS membolehkan anda mendiagnosis dan mencirikan ulser peptik dengan pasti. Di samping itu, FEGDS membolehkan anda memantau penyembuhannya, menjalankan penilaian sitologi dan nosologi struktur morfologi mukosa gastrik, dan mengecualikan sifat ulser malignan. Dengan kehadiran ulser gastrik, adalah perlu untuk mengambil 4-6 biopsi dari bahagian bawah dan tepi ulser, diikuti dengan pemeriksaan histologi untuk mengecualikan kehadiran tumor

Pemeriksaan X-ray kontras saluran gastrousus atas juga memungkinkan untuk mengenal pasti kecacatan ulseratif, bagaimanapun, dari segi sensitiviti dan kekhususan, kaedah x-ray adalah lebih rendah daripada kaedah endoskopik.

1. Gejala "niche" - bayangan jisim berbeza yang telah memenuhi kawah ulseratif. Siluet ulser boleh dilihat dalam profil (kontur "niche") atau di hadapan dengan latar belakang lipatan membran mukus ("relung pelepasan"). "Niche" kecil tidak dapat dibezakan di bawah fluoroskopi. Kontur ulser kecil licin dan jelas. Dalam ulser besar, garis besar menjadi tidak sekata disebabkan oleh perkembangan tisu granulasi, pengumpulan lendir, dan pembekuan darah. "Niche" pelepasan mempunyai rupa pengumpulan bulat atau bujur berterusan jisim kontras pada permukaan dalaman perut atau duodenum. Tanda-tanda tidak langsung ialah kehadiran cecair dalam perut semasa perut kosong, kemajuan dipercepatkan jisim kontras di kawasan ulser.

2. Gejala "jari menunjuk" - dalam perut dan mentol, kekejangan berlaku pada tahap ulser, tetapi di sisi yang bertentangan dengan proses patologi.

pH-metri intragastrik. Dengan penyakit ulser peptik, peningkatan atau dipelihara fungsi pembentukan asid perut paling kerap dijumpai.

Ultrasound organ perut untuk mengecualikan patologi bersamaan.

Pengesanan Helicobacter pylori

Ujian invasif

Sekurang-kurangnya 5 biopsi mukosa gastrik diambil: dua setiap satu dari antrum dan fundus dan satu dari sudut perut. Untuk mengesahkan kejayaan pembasmian mikrob kajian ini dilakukan tidak lebih awal daripada 4-6 minggu selepas selesai terapi.

Kaedah morfologi- "standard emas" untuk diagnostik Helicobacter pylori - pewarnaan bakteria di bahagian histologi mukosa gastrik.

Kaedah sitologi- pewarnaan bakteria dalam smear-cetakan biopsi mukosa gastrik mengikut Romanovsky-Giemsa dan Gram (kini dianggap tidak cukup bermaklumat).

Kaedah histologi- bahagian diwarnakan mengikut Romanovsky-Giemsa, mengikut Warthin-Starry, dsb.

Kaedah biokimia(ujian urease cepat) - penentuan aktiviti urease dalam biopsi mukosa gastrik dengan meletakkannya dalam medium cecair atau gel yang mengandungi urea dan penunjuk. Jika Helicobacter pylori terdapat dalam spesimen biopsi, ureasenya menukar urea kepada ammonia, yang mengubah pH medium dan, akibatnya, warna penunjuk.

...

Dokumen yang serupa

    Ciri-ciri ulser gastrik dan duodenal. Etiologi dan patogenesis, klasifikasi dan ciri klinikal penyakit. Mekanisme kesan terapeutik senaman fizikal untuk ulser gastrik dan duodenal.

    tesis, ditambah 05/25/2012

    Etiologi dan patogenesis ulser peptik. Manifestasi klinikal, diagnosis dan pencegahan. Komplikasi ulser peptik, ciri rawatan. Peranan jururawat dalam pemulihan dan pencegahan ulser gastrik dan duodenal.

    kerja kursus, ditambah 26/05/2015

    Etiologi, klasifikasi dan patogenesis ulser gastrik dan duodenal. Kajian hubungan sebab-akibat ulser gastrik dan duodenal dengan faktor risiko persekitaran dan biogeokimia di bandar Kanasha, Republik Czech.

    kerja kursus, ditambah 05/29/2009

    Data asas mengenai ulser gastrik dan duodenal, etiologi dan patogenesisnya, gambaran klinikal, komplikasi. Ciri-ciri diagnostik. Ciri-ciri kompleks langkah-langkah pemulihan untuk pemulihan pesakit dengan penyakit ulser peptik.

    kerja kursus, ditambah 05/20/2014

    Klasifikasi, patogenesis, gambaran klinikal dan komplikasi ulser gastrik dan duodenal. Diagnosis dan rawatan ulser peptik. Kesan alkohol pada fungsi rembesan dan motor perut. Penjagaan kecemasan untuk pendarahan gastrousus.

    kerja kursus, ditambah 03/11/2015

    Ciri-ciri konsep ulser gastrik dan duodenal. Etiologi dan patogenesis. Pengaruh faktor neuropsychic terhadap perkembangan penyakit. Tindakan sel parietal mukosa gastrik. Sebab utama peningkatan kejadian.

    sejarah perubatan, ditambah 12/22/2008

    Konsep, etiologi, patogenesis ulser gastrik dan duodenal, gambaran klinikal dan manifestasi. Prinsip diagnosis, komplikasi, rejimen rawatan dan arahan pencegahan. Cadangan untuk mengurangkan dan mengatasi faktor risiko.

    kerja kursus, tambah 29/06/2014

    Ciri-ciri anatomi dan fisiologi perut dan duodenum. Patogenesis ulser gastrik. Kaedah pencegahan dan rawatan gangguan hormon. Peringkat proses kejururawatan untuk penyakit ulser peptik. Mengadakan diet dan rejimen yang betul.

    kerja kursus, tambah 27/02/2017

    Gejala ulser peptik perut dan duodenum. Komplikasi ulser peptik: penembusan (perforasi), penembusan, pendarahan, stenosis pilorus dan duodenum. Pencegahan penyakit dan kaedah pembedahan rawatan.

    abstrak, ditambah 05/02/2015

    Gejala ulser peptik. Pemeriksaan endoskopik esofagus, perut dan duodenum. Pemeriksaan najis untuk darah ghaib. Mengambil kandungan gastrik untuk mengkaji fungsi rembesan perut. Pencegahan ulser dan penjagaan pesakit.

Perlu diingatkan bahawa merawat penyakit ulser peptik adalah lebih sukar daripada mencegahnya. Asas untuk pencegahan ulser gastrik dan duodenal adalah, pertama sekali, dengan mengambil kira faktor risiko untuk membangunkan penyakit pada setiap pesakit dan pembetulan berterusan mereka.

Saya telah membangunkan buku kecil dengan maklumat tentang pencegahan ulser peptik bagi penduduk yang tinggal di kampung. Novokorsunskaya.

Buku kecil "Mengenai pencegahan penyakit ulser peptik" menyediakan maklumat berikut:

  • 1. Anda berisiko mendapat ulser peptik jika:
  • 1) anda berumur 50 tahun ke atas;
  • 2) makan secara tidak betul untuk masa yang lama;
  • 3) minum alkohol secara berlebihan;
  • 4) asap;
  • 5) ahli keluarga anda menghidapi penyakit ulser peptik, kerana jangkitan Helicobacter pylori berjangkit melalui sentuhan.
  • 2. Anda berisiko mendapat ulser peptik jika anda mengambil NSAID dan:
  • 1) anda berumur lebih dari 60 tahun (dengan usia, mukosa gastrik menjadi rapuh);
  • 2) mengambil NSAID untuk masa yang lama;
  • 3) mengambil dos NSAID yang lebih besar daripada yang ditetapkan oleh doktor anda;
  • 4) mengambil beberapa ubat yang mengandungi aspirin atau NSAID;
  • 5) muncul kesan sampingan NSAID, seperti senak atau pedih ulu hati;
  • 6) terima ubat steroid, contohnya prednisolon;
  • 7) sedang mengambil antikoagulan (ubat penipisan darah), seperti warfarin;
  • 8) sebelum ini mengalami ulser atau pendarahan ulser;
  • 9) kerap minum alkohol atau merokok.
  • 3. Program pencegahan ulser peptik merangkumi lima perkara utama. Anda melakukan perkara yang betul jika:
  • 1) makan secara rasional dan ikut diet;
  • 2) jangan merokok atau menyalahgunakan alkohol;
  • 3) mengelakkan tekanan, mengatasi ketegangan emosi;
  • 4) jangan menyalahgunakan ubat anti-radang bukan steroid;
  • 5) mematuhi peraturan kebersihan diri (memandangkan kelaziman jangkitan Helicobacter pylori yang tinggi di kalangan penduduk).
  • 4. Pencegahan sekunder (pencegahan kambuh penyakit) termasuk pelaksanaan mandatori mata 1-5 pencegahan utama, dan:
  • 1) pematuhan ketat kepada arahan doktor yang hadir semasa merawat pemburukan;
  • 2) pematuhan dengan cadangan pemakanan walaupun di luar tempoh eksaserbasi: makanan berpecah yang kerap (bahagian kecil, 5-6 kali sehari), pengecualian daripada diet makanan pedas, asap, jeruk, berlemak, kopi dan teh yang kuat, minuman berkarbonat;
  • 3) pematuhan kepada jadual kerja dan rehat (elakkan kerja yang berkaitan dengan perjalanan perniagaan yang kerap dan panjang, syif malam, dan tekanan yang teruk);
  • 4) sanitasi rongga mulut (rawatan karies, prostetik);
  • 5) terapi dadah sebagai berterusan terapi pencegahan(dijalankan selama beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun dengan ubat antisecretory dalam separuh dos) dan terapi "atas permintaan" (apabila gejala pemburukan muncul, ubat antisecretory diambil sepenuhnya selama 2-3 hari dos harian, dan kemudian pada separuh selama dua minggu).

Dalam bahagian praktikal kerja, analisis kejadian ulser gastrik dan duodenal mengikut Art. Novokorsunskaya untuk 2013-2014, dan buku kecil dengan maklumat mengenai pencegahan penyakit ulser peptik telah dibangunkan untuk penduduk yang tinggal di stesen. Novokorsunskaya. Daripada ini didedahkan:

  • 1. Analisis dinamik kejadian ulser gastrik dan duodenal mengikut Seni. Novokorsunskaya pada 2013-2014 menunjukkan peningkatan dalam bilangan pesakit sebanyak 3%.
  • 2. Analisis penunjuk morbiditi yang sama bagi tahun 2012 membolehkan kami menyatakan peningkatan morbiditi sebanyak 1%.
  • 3. Berdasarkan analisis hasil tinjauan, ia telah ditubuhkan:
    • - lelaki lebih cenderung mengalami ulser peptik;
    • - patologi ini memberi kesan kepada orang yang berumur terutamanya dari 30-39 hingga 40-49 tahun;
    • - bilangan terbesar pesakit mempunyai kumpulan darah I;
    • - bilangan pesakit dengan ulser duodenal mengatasi bilangan pesakit dengan ulser gastrik.
    • - pemburukan penyakit dalam 23% pesakit berlaku 2 kali setahun;
    • - antara gejala ulser peptik, sakit di kawasan epigastrik diperhatikan dalam 100% kes.
    • - majoriti pesakit (76%) tidak didaftarkan sebagai "D";
    • - 56% pesakit menjalani rawatan pesakit dalam setahun sekali;
    • - tidak semua pesakit dengan pemburukan penyakit menjalani rawatan pesakit dalam;
    • - pesakit yang mengikuti diet dan rutin harian yang disyorkan oleh doktor, bilangan utama;
    • - tabiat buruk diperhatikan dalam 68% pesakit.
  • 4. Asas untuk pencegahan penyakit ulser peptik adalah, pertama sekali, dengan mengambil kira faktor risiko untuk membangunkan penyakit dalam setiap pesakit dan pembetulan berterusan mereka.

PENGENALAN 3

BAB I. TINJAUAN SAINTIFIK ASAS TEORI PENGAJARAN MENGENAI ULSER GASTOM 6

1.1. Ciri-ciri umum ulser gastrik. 6

1.2. Prinsip asas diagnosis dan rawatan ulser gastrik. sebelas

1.3 Asas mencegah pemburukan ulser gastrik. 15

BAB II BAHAN DAN KAEDAH PENYELIDIKAN 18

2.1. Ciri-ciri jabatan pembedahan No. 2 Institusi Belanjawan Perbandaran Daerah Yeisk "CRH". 18

2.2. Tinjauan pesakit. 19

BAB III PENYERTAAN SHER FIZIKAL DALAM PENCEGAHAN ULSER GASTRIK 27

PENUTUP 37

SENARAI SUMBER YANG DIGUNAKAN 40

LAMPIRAN 42

pengenalan

Di antara penyakit sistem pencernaan, ulser peptik mengambil tempat utama. Dalam struktur pesakit gastroenterologi yang dimasukkan ke hospital, serta mereka yang sering menggunakan cuti sakit, pesakit dengan penyakit ulser peptik mendominasi. Ini menunjukkan bahawa patologi ini menjadi bukan sahaja perubatan, tetapi juga masalah sosial yang utama.

Ulser gastrik menjejaskan kira-kira 10% penduduk dunia. Insiden penyakit ulser peptik di Persekutuan Rusia pada tahun 2013 adalah 1268.9 (setiap 100 ribu penduduk). Angka tertinggi didaftarkan di Privolzhsky daerah persekutuan dan di Daerah Persekutuan Tengah. Perlu diingatkan bahawa dalam tempoh lima tahun yang lalu kadar kejadian penyakit ulser peptik tidak berubah dengan ketara. Di Rusia, kira-kira 3 juta pesakit sedemikian didaftarkan di dispensari. Menurut laporan dari Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, dalam tahun lepas bahagian pesakit dengan ulser gastrik yang baru didiagnosis di Rusia meningkat daripada 18 kepada 26%. Kadar kematian akibat penyakit sistem pencernaan, termasuk ulser peptik, di Persekutuan Rusia pada tahun 2013 adalah 183.4 setiap 100 ribu penduduk.

Kaitan masalah ulser gastrik ditentukan oleh fakta bahawa ia adalah punca utama ketidakupayaan dalam 68% lelaki dan 31% wanita di kalangan semua mereka yang menderita penyakit sistem pencernaan.

Walaupun kemajuan dalam diagnosis dan rawatan penyakit ulser peptik, penyakit ini terus menjejaskan populasi yang semakin muda, tidak menunjukkan arah aliran ke arah penstabilan atau pengurangan kadar kejadian.

Penyakit ulser peptik berkembang semasa hidup dalam 5-10% orang, kira-kira separuh daripada mereka mengalami pemburukan dalam tempoh 5 tahun. Dengan besar-besaran peperiksaan pencegahan daripada populasi Persekutuan Rusia, ulser dan perubahan cicatricial dalam dinding perut didapati dalam 10-20% daripada mereka yang diperiksa. Pada lelaki, penyakit ulser peptik berkembang lebih kerap pada usia bekerja sehingga 50 tahun, dan menurut penulis lain, penyakit ini memberi kesan kepada lelaki berumur 18-22 tahun. Kebanyakan penulis percaya bahawa seiring dengan peningkatan usia, bilangan pesakit yang menghidap ulser gastrik meningkat dan bilangan pesakit yang agak tinggi memerlukannya rawatan pembedahan Lebih-lebih lagi, perubahan ini lebih ketara pada wanita berbanding lelaki.

Tugas terpenting perubatan klinikal adalah untuk mengurangkan bilangan kambuh dan mencapai pengampunan jangka panjang. Menurut pelbagai pengarang, kadar kambuh penyakit ini mencapai 40-90%. Ini, tidak dinafikan, juga disebabkan oleh fakta bahawa perhatian yang tidak mencukupi diberikan kepada diagnosis dan rawatan rasional patologi ini semasa tempoh remisi.

Ramai orang tidak mempunyai maklumat tentang faktor risiko penyakit ulser peptik, tidak dapat mengenali tanda-tanda awal penyakit, oleh itu, jangan dapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya, dan tidak dapat mengelakkan komplikasi.

Penyakit ulser peptik adalah salah satu penyakit yang paling biasa dan meluas yang dihadapi oleh pekerja perubatan dalam kerja harian mereka.

Ulser gastrik menyebabkan ramai pesakit menderita, jadi saya percaya bahawa paramedik harus menjalankan langkah pencegahan yang meluas untuk mencegah dan mengurangkan morbiditi, termasuk pencegahan berulang, pemeriksaan perubatan dan menyediakan rawatan perubatan yang berkelayakan.

Tujuan kerja ini adalah untuk mengenal pasti peranan paramedik dalam pencegahan eksaserbasi ulser gastrik.

Selaras dengan matlamat ini, tugas-tugas berikut telah diselesaikan semasa kajian:

1) menjalankan kajian saintifik tentang asas-asas doktrin ulser gastrik;

2) menjalankan kajian pesakit di jabatan pembedahan No. 2 Institusi Penjagaan Kesihatan Belanjawan Perbandaran Hospital Daerah Pusat Daerah Yeisk;

3) mengkaji keupayaan paramedik dalam pencegahan pemburukan ulser gastrik, membangunkan cadangan praktikal.

Subjek kajian: pesakit dengan ulser gastrik di peringkat akut jabatan pembedahan No. 2 Institusi Belanjawan Perbandaran Daerah Yeisk "Hospital Daerah Pusat".

Subjek kajian: penyertaan paramedik dalam pencegahan eksaserbasi ulser gastrik pada pesakit jabatan pembedahan No. 2 Institusi Belanjawan Perbandaran Daerah Yeisk "CRH".

Kerja ini terdiri daripada: pengenalan, tiga bab, kesimpulan, senarai sumber yang digunakan, aplikasi

Kesimpulan

Dalam kerja ini, matlamatnya adalah untuk mengenal pasti peranan paramedik dalam pencegahan eksaserbasi ulser gastrik; dalam bab pertama, kajian saintifik telah dijalankan. asas teori ajaran tentang ulser gastrik. Setelah menganalisis bahan dalam Bab 1, kita boleh membuat kesimpulan bahawa penyakit ulser peptik adalah salah satu penyakit yang paling kerap dan meluas yang dihadapi oleh pekerja perubatan dalam kerja harian mereka, dan dalam beberapa tahun kebelakangan ini terdapat trend ke arah peningkatan kejadian.

Bab kedua mendedahkan dan menganalisis hasil kajian pesakit yang mengalami keterukan ulser gastrik yang dirawat sebagai pesakit dalam di jabatan pembedahan No. 2 Institusi Penjagaan Kesihatan Belanjawan Perbandaran Hospital Daerah Pusat Daerah Yeisk. Hari ini, semakin kerap orang mengalami dan memburukkan lagi ulser gastrik, terutamanya lelaki umur bekerja yang terdedah kepada penyakit ini.

Kurangnya kesedaran pesakit tentang faktor risiko untuk pemburukan membawa kepada penyakit berulang yang kerap dan komplikasinya. Peruntukan ini membuktikan bahawa seorang paramedik mesti secara teratur dan sepenuhnya menjalankan pendidikan kebersihan dengan pesakit tentang faktor risiko untuk perkembangan eksaserbasi, dan memberi cadangan tentang langkah-langkah untuk mencegah pemburukan.

Bab ketiga mendedahkan penyertaan paramedik dalam pencegahan pemburukan ulser gastrik. Tugas utama paramedik adalah untuk mencegah berlakunya pemburukan penyakit, untuk ini dia mesti memberikan maklumat maksimum kepada pesakit tentang pemakanan yang betul, meyakinkan untuk melepaskan tabiat buruk yang sedia ada, jika perlu, mengesyorkan kursus urut, kelas terapi fizikal, prosedur fisioterapeutik, rawatan sanatorium-resort.

Berdasarkan hasil bahan yang dikaji dan penyelidikan yang dijalankan, cadangan telah dibangunkan untuk pesakit di jabatan pembedahan dengan pemburukan ulser gastrik:

1. Sedang berjalan pemulihan fizikal untuk ulser gastrik pada peringkat pesakit dalam, gunakan pendekatan bersepadu: terapi ubat, terapi pemakanan, ubat herba, rawatan fisioterapeutik dan psikoterapi, latihan fizikal terapeutik, dengan mengambil kira pematuhan dengan rejimen terapeutik dan motor.

2. Pada peringkat pemulihan pesakit dalam, pesakit dengan patologi ini, dengan mengambil kira keupayaan institusi perubatan dan rejimen motor yang ditetapkan, boleh disyorkan semua cara budaya fizikal terapeutik: latihan fizikal, faktor semula jadi, rejimen motor, urutan terapeutik, mekanoterapi dan terapi pekerjaan. Bentuk senaman termasuk senaman kebersihan pagi, senaman terapeutik, berjalan terapeutik berdos (di premis hospital), latihan berjalan di atas tangga, berenang berdos (jika ada kolam renang), dan senaman bebas. Kesemua kelas ini boleh dijalankan secara individu, kaedah kumpulan kecil (4-6 orang) dan kumpulan (12-15 orang).

3. Langkah terapeutik yang penting ialah terapi diet. Pemakanan perubatan pada pesakit dengan ulser gastrik, adalah perlu untuk membezakan dengan ketat bergantung pada peringkat proses, manifestasi klinikal dan komplikasi yang berkaitan. Asas pemakanan pemakanan untuk pesakit dengan ulser gastrik dan duodenal adalah prinsip menyelamatkan perut, iaitu, mewujudkan rehat maksimum untuk membran mukus ulser.

Bibliografi

1. Degtyareva I.I., Kharchenko N.V. Penyakit ulser peptik. - K.: Kesihatan, 2014. - 395 p.

2. Lebedeva R.P. Faktor genetik dan beberapa aspek klinikal ulser peptik // Isu semasa gastroenterologi, 2012. - No 9. - P. 35-37.

3. Fisher A.A. Penyakit ulser peptik. - M.: Perubatan, 2010. - 194 p.

4. Chernin V.V. Penyakit esofagus, perut dan duodenum (panduan untuk doktor). - M.: Perubatan Agensi maklumat, 2010. - 111 p.

5. Shcherbakov P.L. Rawatan ulser gastrik // Jurnal Perubatan Rusia, 2014 - No. 12. - P. 26-32

6. Vasilenko V.Kh Penyakit perut dan duodenum. - M.: Perubatan, 2011.

7. Pimanov S.I. Esofagitis, gastritis dan ulser peptik /SI. Pimanov. M.P. 2009.-378 hlm.

8. Baranskaya, E.K. Patogenesis ulser peptik / E.K. Baranskaya // Jurnal Perubatan Rusia. - 2011. - T. 2, No. 2. - P. 29-35.

9. Vakhrushchev, Ya.M. Ciri-ciri perbandingan perjalanan penyakit ulser peptik dalam berbeza tempoh umur/ Ya.M. Vakhrushev, L.I. Efremova, E.V. Belova // Ter. arkib. 2010. - No 4. - P. 15-18.

10. Korolev, G.I. Ulser peptik / G.I. Korolev, A.A. Avtandilov // Med. surat khabar. 2012. - No. 27. - P. 9.

11. Kornilova, L.S. Proses kitaran semasa penyakit ulser peptik / L.S. Kornilova, E.G. Zhuk, G.A. Nikitin // Klin. sayang. 2010. - No 10. - P. 39-43.

12. Maev, I.V. Diagnosis dan rawatan ulser gastrik dan duodenal: tutorial/ I.V. Maev, E.S. Vyuchnova. - M., 2013.-S. 39-57.

13. Suvorov, A.N. Helicobacter pylori sebagai agen penyebab penyakit saluran gastrousus: buku teks / A.N. Suvorov, V.I. Simanenko. - St. Petersburg, 2014. P. 1-10.

14. Epifanov V.A. Perubatan Budaya Fizikal dan urut. - M.: Akademi, 2009.- 389 p.

15. Minushkin O.N. Ulser gastrik dan rawatannya \\ Jurnal Perubatan Rusia. - 2011. - No. 15. - P. 16 - 25

16. Rastaporov A.A. Rawatan ulser gastrik dan ulser duodenal \\ Jurnal Perubatan Rusia. - 2013. - No. 8 - P. 25 - 27

17. Rezvanova P.D. Fisioterapi - M.: Perubatan, 2004. - 185 hlm.

18. Samson E.I., Trinyak N.G. Senaman terapeutik untuk penyakit perut dan usus. - K.: Kesihatan, 2010. - 183 p.

19. Ushakov A.A. Fisioterapi praktikal - ed. ke-2, rev. dan tambahan - M.: Agensi Maklumat Perubatan, 2009. - 292 p.

20. Belousov A.S. Diagnostik, diagnosis pembezaan dan rawatan penyakit organ pencernaan / A.S. Belousov, V.D. Vodolagin, V.P. Zhakov. M.: Perubatan, 2010. - 424 p.

21. Gabbasova, L.V. Faktor psikososial dan ulser peptik // Penyelidikan Asas/ L.V. Gabbasova, A.Ya. Kryukova, O.A. Kuramshina. – 2011. – No. 10. – P.302–304.



Baru di tapak

>

Paling popular

© 2024. Portal perundingan pergigian.

BAHAGIAN POPULAR