41. Prinsip pertolongan cemas dalam situasi kecemasan.
pertolongan cemas– ini adalah satu set langkah segera yang bertujuan untuk memulihkan atau memelihara nyawa dan kesihatan mangsa sekiranya berlaku kecederaan atau penyakit mengejut, dijalankan terus di tempat kejadian secepat mungkin selepas kecederaan (kekalahan). Ternyata, sebagai peraturan, pekerja bukan perubatan, tetapi orang yang berada berdekatan pada masa kejadian. Terdapat empat peraturan asas untuk menyediakan pertolongan cemas dalam situasi kecemasan: pemeriksaan tempat kejadian, pemeriksaan awal mangsa, memanggil ambulans, dan pemeriksaan sekunder mangsa.
1) Pemeriksaan tempat kejadian. Apabila memeriksa tempat kejadian, beri perhatian kepada perkara yang boleh mengancam nyawa mangsa, keselamatan anda dan keselamatan orang lain: wayar elektrik terdedah, serpihan jatuh, lalu lintas sesak, kebakaran, asap, asap berbahaya, keadaan cuaca buruk, kedalaman takungan atau arus deras, dan banyak lagi. Jika anda berada dalam bahaya, jangan mendekati mangsa. Hubungi ambulans atau perkhidmatan kecemasan dengan segera. Cuba tentukan sifat kejadian itu. Beri perhatian kepada butiran yang mungkin memberi petunjuk kepada anda tentang jenis kecederaan yang anda alami. Mereka amat penting jika mangsa tidak sedarkan diri. Lihat jika ada mangsa lain di tempat kejadian. Apabila mendekati mangsa, cuba tenangkan dia.
2) Pemeriksaan awal mangsa. Semasa pemeriksaan awal, adalah perlu untuk memeriksa tanda-tanda kehidupan mangsa. Tanda-tanda kehidupan termasuk kehadiran nadi, pernafasan, reaksi murid terhadap cahaya dan tahap kesedaran. Jika anda mengalami masalah pernafasan, pengudaraan buatan diperlukan; jika tiada aktiviti jantung - resusitasi kardiopulmonari.
Menjalankan pengudaraan paru-paru buatan (ALV). Pernafasan buatan dilakukan dalam dalam kes di mana mangsa tidak bernafas atau bernafas sangat teruk (jarang, sawan, seolah-olah menangis), dan juga jika pernafasannya sentiasa merosot. Kaedah pernafasan buatan yang paling berkesan ialah kaedah "mulut ke mulut" atau "mulut ke hidung", kerana ini memastikan jumlah udara yang mencukupi memasuki paru-paru (sehingga 1000-1500 ml setiap nafas); Udara yang dihembus oleh seseorang secara fisiologi sesuai untuk bernafas oleh mangsa. Udara dihembus melalui kain kasa, sapu tangan, kain longgar lain atau "saluran udara" khas. Kaedah pernafasan buatan ini membolehkan anda dengan mudah mengawal aliran udara ke dalam paru-paru mangsa dengan mengembangkan dada selepas inflasi dan menurunkannya akibat pernafasan pasif. Untuk melakukan pernafasan buatan, mangsa hendaklah dibaringkan di belakangnya, membuka pakaian yang menyekat pernafasan. Kompleks langkah-langkah resusitasi harus bermula dengan pemeriksaan dan, jika perlu, dengan pemulihan patensi saluran pernafasan. Jika mangsa tidak sedarkan diri, saluran pernafasan mungkin ditutup oleh lidah yang cekung, mungkin terdapat muntah di dalam mulut, gigi palsu tercabut, dsb., yang mesti segera ditanggalkan dengan jari yang dibalut dengan selendang atau tepi pakaian. Mula-mula anda perlu memastikan bahawa tiada kontraindikasi untuk membuang kepala anda ke belakang - trauma leher yang teruk, patah tulang serviks. Sekiranya tiada kontraindikasi, pemeriksaan patensi saluran pernafasan, serta pengudaraan mekanikal, dijalankan menggunakan kaedah kecondongan kepala. Orang yang memberi bantuan terletak di sisi kepala mangsa, meletakkan satu tangan di bawah lehernya, dan dengan tapak tangan yang lain menekan dahinya, melemparkan kepalanya ke belakang sebanyak mungkin. Dalam kes ini, akar lidah naik dan membebaskan pintu masuk ke laring, dan mulut mangsa terbuka. Resuscitator bersandar ke arah muka mangsa, menutup sepenuhnya mulut terbuka mangsa dengan bibirnya dan menghembus nafas dengan kuat, meniup udara ke dalam mulutnya dengan sedikit usaha; pada masa yang sama, dia menutup hidung mangsa dengan pipinya atau jari tangannya di dahi. Dalam kes ini, adalah perlu untuk memerhatikan dada mangsa, yang meningkat. Selepas dada meningkat, suntikan (infusi) udara dihentikan, dan mangsa menghembus nafas secara pasif, tempoh yang sepatutnya kira-kira dua kali lebih lama daripada penyedutan. Jika nadi mangsa ditentukan dengan baik dan hanya pernafasan buatan diperlukan, maka selang antara nafas buatan hendaklah 5 saat (12 kitaran pernafasan seminit). Dengan pernafasan buatan yang berkesan, sebagai tambahan kepada pengembangan dada, mungkin terdapat warna merah jambu pada kulit dan membran mukus, serta kemunculan mangsa dari keadaan tidak sedarkan diri dan penampilan pernafasan bebas. Jika rahang mangsa dicengkam kuat dan mustahil untuk membuka mulutnya, pernafasan buatan harus dilakukan "mulut ke hidung." Apabila nafas lemah pertama muncul, penyedutan buatan harus ditetapkan masanya bertepatan dengan saat mangsa mula menyedut secara spontan. Pernafasan buatan dihentikan selepas mangsa memulihkan pernafasan spontan yang cukup dalam dan berirama.
Melakukan resusitasi kardiopulmonari (CPR). Urut jantung luaran adalah komponen penting dalam resusitasi; ia memberikan pengecutan buatan otot jantung dan pemulihan peredaran darah. Apabila melakukan urutan jantung luaran, resuscitator memilih kedudukan di sebelah kiri atau kanan mangsa dan menentukan titik penggunaan tekanan. Untuk melakukan ini, dia merasakan hujung bawah sternum dan, melangkah ke belakang dua jari melintang lebih tinggi, menetapkan permukaan tapak tangan berserenjang dengan sternum. Tangan kedua terletak di atas, pada sudut tepat . Adalah sangat penting bahawa jari anda tidak menyentuh dada anda. Ini menggalakkan keberkesanan urutan jantung dan dengan ketara mengurangkan risiko patah tulang rusuk. Urut tidak langsung harus bermula dengan mampatan sternum yang tersentak dan anjakannya ke arah tulang belakang sebanyak 4...5 cm, berlangsung selama 0.5 s dan kelonggaran cepat tangan, tanpa mengangkatnya dari sternum. Apabila melakukan urutan jantung luaran, punca kegagalan yang biasa ialah jeda panjang antara tekanan. Urut jantung luaran digabungkan dengan pernafasan buatan. Ini boleh dilakukan oleh satu atau dua resusitasi.
Semasa resusitasi oleh seorang resusitasi selepas setiap dua suntikan cepat udara ke dalam paru-paru, perlu melakukan 15 mampatan sternum (nisbah 2:15) dengan selang 1 saat antara penyedutan dan urutan jantung.
Dengan dua orang yang terlibat dalam resusitasi nisbah "urutan pernafasan" ialah 1:5, i.e. selepas satu insuflasi dalam, sapukan lima tekanan pada dada. Semasa inspirasi buatan, jangan gunakan tekanan pada sternum untuk mengurut jantung, i.e. Ia adalah perlu untuk menjalankan operasi resusitasi secara bergantian. Pada tindakan yang betul Selepas resusitasi, kulit menjadi merah jambu, pupil mengecut, dan pernafasan spontan dipulihkan. Nadi dalam arteri karotid harus dapat dirasai dengan jelas semasa urutan jika ia dikesan oleh orang lain. Selepas pemulihan aktiviti jantung dengan nadi semula jadi (tanpa urut) yang ditentukan dengan baik, urutan jantung segera dihentikan, meneruskan pernafasan buatan dengan pernafasan bebas mangsa yang lemah dan cuba memastikan nafas semula jadi dan buatan bertepatan. Apabila pernafasan spontan penuh dipulihkan, pernafasan buatan juga dihentikan. Jika usaha anda berjaya dan mangsa yang tidak sedarkan diri mula mengesan pernafasan dan denyutan nadi, jangan biarkan dia berbaring telentang, melainkan dia mengalami kecederaan leher atau belakang. Balikkan mangsa ke sisi mereka supaya saluran pernafasan mereka terbuka.
3) Panggil ambulans. « Ambulans"mesti dipanggil dalam apa jua keadaan. Terutama dalam kes: tidak sedarkan diri atau dengan tahap kesedaran yang berubah; masalah pernafasan (kesukaran atau kekurangan bernafas); sakit atau tekanan yang berterusan di dada; kekurangan nadi; pendarahan teruk; sakit perut yang teruk; muntah dengan darah atau pelepasan berdarah (dengan air kencing, kahak, dll.); keracunan; sawan; sakit kepala yang teruk atau pertuturan yang tidak jelas; kecederaan kepala, leher atau belakang; kemungkinan patah tulang; gangguan pergerakan secara tiba-tiba.
4) Pemeriksaan sekunder mangsa. Selepas menghubungi ambulans dan jika anda yakin bahawa mangsa tidak mempunyai keadaan yang mengancam nyawanya, mereka meneruskan pemeriksaan sekunder. Temu bual mangsa dan mereka yang hadir semula tentang apa yang berlaku, dan jalankan pemeriksaan am. Kepentingan pemeriksaan sekunder adalah untuk mengesan masalah yang tidak secara langsung mengancam nyawa mangsa, tetapi boleh membawa akibat yang serius (pendarahan, patah tulang, dll.) jika dibiarkan tanpa perhatian dan pertolongan cemas. Selepas menyelesaikan pemeriksaan sekunder mangsa dan memberikan pertolongan cemas, teruskan memerhati tanda-tanda kehidupan sehingga ambulans tiba.
| " |
Keadaan kecemasan(kemalangan) - kejadian yang mengakibatkan kemudaratan kepada kesihatan manusia atau mengancam nyawanya. Kecemasan dicirikan oleh tiba-tiba: ia boleh berlaku kepada sesiapa sahaja, pada bila-bila masa dan di mana-mana tempat.
Orang yang cedera dalam kemalangan memerlukan rawatan perubatan segera. Jika terdapat doktor, paramedik atau jururawat berdekatan, hubungi mereka untuk mendapatkan pertolongan cemas. Jika tidak, bantuan harus diberikan oleh orang yang berdekatan dengan mangsa.
Keterukan akibat keadaan kecemasan, dan kadangkala kehidupan mangsa, bergantung pada ketepatan masa dan ketepatan tindakan untuk menyediakan rawatan perubatan kecemasan, jadi setiap orang mesti mempunyai kemahiran untuk memberikan pertolongan cemas dalam keadaan kecemasan.
Jenis keadaan kecemasan berikut dibezakan:
Kecederaan haba;
Keracunan;
Gigitan haiwan beracun;
Serangan penyakit;
Akibat bencana alam;
Kecederaan sinaran, dsb.
Set langkah yang diperlukan untuk mangsa dalam setiap jenis keadaan kecemasan mempunyai beberapa ciri yang mesti diambil kira semasa memberikan bantuan kepada mereka.
4.2. Pertolongan cemas untuk strok matahari, strok haba dan asap
Serangan matahari adalah lesi yang disebabkan oleh pendedahan berpanjangan kepada cahaya matahari pada kepala yang tidak dilindungi. Serangan matahari Anda juga boleh mendapatkannya jika anda menghabiskan masa yang lama di luar pada hari yang cerah tanpa topi.
Lejang haba- Ini adalah kepanasan berlebihan seluruh badan secara keseluruhan. Strok haba juga boleh berlaku dalam cuaca mendung, panas, tanpa angin - dengan berpanjangan dan teruk kerja fizikal, trek yang panjang dan sukar, dsb. Strok haba lebih berkemungkinan apabila seseorang tidak cukup cergas secara fizikal dan mengalami keletihan dan dahaga yang teruk.
Gejala strok matahari dan strok haba adalah:
Kardiopalmus;
Kemerahan dan kemudian pucat kulit;
Kehilangan koordinasi;
Sakit kepala;
Kebisingan di telinga;
Pening;
Kelemahan dan kelesuan yang teruk;
Penurunan kadar jantung dan pernafasan;
Loya muntah;
Hidung berdarah;
Kadang-kadang kekejangan dan pengsan.
Memberi pertolongan cemas untuk strok matahari dan strok haba hendaklah bermula dengan mengangkut mangsa ke tempat yang terlindung daripada pendedahan haba. Dalam kes ini, adalah perlu untuk meletakkan mangsa supaya kepalanya lebih tinggi daripada badannya. Selepas ini, mangsa perlu menyediakan akses percuma kepada oksigen dan melonggarkan pakaiannya. Untuk menyejukkan kulit, anda boleh mengelap mangsa dengan air dan menyejukkan kepala dengan kompres sejuk. Mangsa perlu diberi minuman sejuk. Dalam kes yang teruk, pernafasan buatan diperlukan.
Pengsan adalah kehilangan kesedaran jangka pendek akibat aliran darah yang tidak mencukupi ke otak. Pengsan boleh berlaku akibat ketakutan yang teruk, keseronokan, keletihan yang hebat, serta kehilangan darah yang ketara dan beberapa sebab lain.
Apabila seseorang pengsan, dia tidak sedarkan diri, mukanya menjadi pucat dan berpeluh sejuk, nadinya hampir tidak dapat dirasai, pernafasannya menjadi perlahan dan selalunya sukar untuk dikesan.
Pertolongan cemas untuk pengsan adalah untuk memperbaiki bekalan darah ke otak. Untuk melakukan ini, mangsa dibaringkan supaya kepalanya lebih rendah daripada badannya, dan kaki dan lengannya sedikit dinaikkan. Pakaian mangsa perlu dilonggarkan dan mukanya disimbah air.
Ia adalah perlu untuk memastikan kemasukan udara segar(buka tingkap, kipaskan mangsa). Untuk merangsang pernafasan, anda boleh menghidu ammonia, dan untuk meningkatkan aktiviti jantung, apabila pesakit mendapat kesedaran, berikan teh atau kopi panas, kuat.
Kegilaan– keracunan karbon monoksida (CO) manusia. Karbon monoksida terbentuk apabila bahan api terbakar tanpa bekalan oksigen yang mencukupi. Keracunan karbon monoksida berlaku tanpa disedari kerana gas tidak berbau. Keracunan karbon monoksida menyebabkan gejala berikut:
Kelemahan umum;
Sakit kepala;
Pening;
Mengantuk;
Loya, kemudian muntah.
Dalam keracunan teruk, gangguan dalam aktiviti jantung dan pernafasan diperhatikan. Jika mangsa tidak dibantu, kematian mungkin berlaku.
Pertolongan cemas untuk wasap adalah seperti berikut. Pertama sekali, mangsa mesti dibawa keluar dari zon karbon monoksida atau bilik berventilasi. Kemudian anda perlu menggunakan kompres sejuk ke kepala mangsa dan biarkan dia mencium bau kapas yang direndam dalam ammonia. Untuk meningkatkan aktiviti jantung, mangsa diberi minuman panas (teh atau kopi yang kuat). Botol air panas atau plaster sawi disapu pada kaki dan lengan. Jika anda pengsan, lakukan pernafasan buatan. Selepas itu anda perlu segera mendapatkan bantuan perubatan.
4.3. Pertolongan cemas untuk melecur, radang dingin dan beku
Terbakar- Ini adalah kerosakan haba pada integumen badan yang disebabkan oleh sentuhan dengan objek panas atau reagen. Pembakaran adalah berbahaya kerana, di bawah pengaruh suhu tinggi, protein hidup badan membeku, iaitu, tisu manusia yang hidup mati. Kulit direka untuk melindungi tisu daripada terlalu panas, tetapi dengan pendedahan yang berpanjangan kepada faktor yang merosakkan, bukan sahaja kulit, tetapi juga kulit, mengalami luka bakar.
tetapi juga tisu, organ dalaman, tulang.
Luka bakar boleh dikelaskan mengikut beberapa ciri:
Menurut sumber: terbakar dari api, objek panas, cecair panas, alkali, asid;
Mengikut tahap kerosakan: terbakar darjah pertama, kedua dan ketiga;
Mengikut saiz permukaan yang terjejas (sebagai peratusan permukaan badan).
Dengan luka bakar tahap pertama, kawasan yang melecur menjadi sedikit merah, bengkak, dan rasa terbakar yang sedikit dirasai. Luka bakar ini sembuh dalam masa 2-3 hari. Luka bakar tahap kedua menyebabkan kemerahan dan bengkak pada kulit, dan lepuh yang dipenuhi dengan cecair kekuningan muncul di kawasan yang terbakar. Luka melecur sembuh dalam 1 atau 2 minggu. Luka bakar tahap ketiga disertai oleh nekrosis kulit, otot di bawahnya, dan kadangkala tulang.
Bahaya terbakar bergantung bukan sahaja pada tahapnya, tetapi juga pada saiz permukaan yang rosak. Malah luka bakar tahap pertama, jika ia meliputi separuh permukaan seluruh badan, dianggap penyakit serius. Dalam kes ini, mangsa mengalami sakit kepala, muntah dan cirit-birit muncul. Suhu badan meningkat. Gejala ini disebabkan oleh keracunan umum badan akibat kerosakan dan penguraian kulit dan tisu mati. Dengan permukaan terbakar yang besar, apabila badan tidak dapat mengeluarkan semua produk pereputan, kegagalan buah pinggang mungkin berlaku.
Luka bakar tahap kedua dan ketiga, jika ia menjejaskan sebahagian besar badan, boleh membawa maut.
Pertolongan cemas untuk luka bakar tahap pertama dan kedua adalah terhad kepada penggunaan losyen alkohol, vodka atau larutan 1-2% kalium permanganat (setengah sudu teh setiap segelas air) ke kawasan yang terbakar. Dalam keadaan apa pun, lepuh yang terbentuk akibat luka bakar tidak boleh dicucuk.
Jika luka bakar tahap ketiga berlaku, pembalut yang kering dan steril hendaklah diletakkan di kawasan yang terbakar. Dalam kes ini, adalah perlu untuk mengeluarkan sebarang pakaian yang tinggal dari kawasan yang terbakar. Tindakan ini mesti dilakukan dengan berhati-hati: pertama, pakaian dipotong di sekitar kawasan yang terjejas, kemudian kawasan yang terjejas direndam dalam larutan alkohol atau kalium permanganat dan kemudian dikeluarkan.
Untuk melecur asid permukaan yang terjejas mesti segera dibasuh dengan air mengalir atau larutan soda 1-2% (setengah sudu teh setiap segelas air). Selepas ini, luka bakar ditaburkan dengan kapur hancur, magnesia atau serbuk gigi.
Apabila terdedah kepada asid kuat terutamanya (contohnya, asid sulfurik), bilas dengan air atau larutan berair boleh menyebabkan luka bakar sekunder. Dalam kes ini, luka perlu dirawat dengan minyak sayuran.
Untuk melecur alkali kaustik kawasan yang terjejas dibasuh dengan air yang mengalir atau larutan asid yang lemah (asetik, sitrik).
gigitan beku- Ini adalah kerosakan haba pada kulit yang disebabkan oleh penyejukan yang teruk. Spesis ini Kawasan badan yang tidak dilindungi paling mudah terdedah kepada kerosakan haba: telinga, hidung, pipi, jari tangan dan kaki. Kemungkinan radang dingin meningkat apabila memakai kasut yang ketat, pakaian kotor atau basah, keletihan umum badan, dan anemia.
Terdapat empat darjah radang dingin:
– I darjah, di mana kawasan yang terjejas menjadi pucat dan kehilangan kepekaan. Apabila selsema berhenti, kawasan yang diserang beku menjadi merah kebiruan, menjadi menyakitkan dan bengkak, dan gatal-gatal sering muncul;
– Ijazah II, di mana lepuh muncul di kawasan yang terkena beku selepas pemanasan, kulit di sekeliling lepuh mempunyai warna merah kebiruan;
– Tahap III, di mana nekrosis kulit berlaku. Lama kelamaan, kulit menjadi kering dan luka terbentuk di bawahnya;
– Ijazah IV, di mana nekrosis boleh merebak ke tisu di bawah kulit.
Pertolongan cemas untuk radang dingin adalah untuk memulihkan peredaran darah di kawasan yang terjejas. Kawasan yang terjejas disapu dengan alkohol atau vodka, dilincirkan sedikit dengan Vaseline atau lemak tanpa garam, dan disapu dengan teliti dengan bulu kapas atau kain kasa supaya tidak merosakkan kulit. Anda tidak boleh menggosok kawasan yang terkena beku dengan salji, kerana terdapat kepingan ais di dalam salji yang boleh merosakkan kulit dan memudahkan penembusan kuman.
Melecur dan melepuh akibat radang dingin adalah serupa dengan melecur akibat pendedahan suhu tinggi. Sehubungan itu, langkah-langkah yang diterangkan di atas diulang.
Pada musim sejuk, fros yang teruk dan ribut salji mungkin berlaku pembekuan badan umum. Simptom pertamanya ialah menggigil. Kemudian orang itu mengalami keletihan, mengantuk, kulit menjadi pucat, hidung dan bibir menjadi kebiruan, pernafasan hampir tidak ketara, aktiviti jantung secara beransur-ansur melemah, dan mungkin keadaan tidak sedarkan diri.
Pertolongan cemas dalam kes ini datang untuk memanaskan orang itu dan memulihkan peredaran darahnya. Untuk melakukan ini, anda perlu membawanya ke dalam bilik yang hangat, mandi air suam, jika boleh, dan gosokkan sedikit anggota badan yang terkena beku dengan tangan anda dari pinggir ke tengah sehingga badan menjadi lembut dan fleksibel. Kemudian mangsa mesti dibaringkan, ditutup dengan hangat, diberi teh atau kopi panas dan doktor dipanggil.
Walau bagaimanapun, perlu diambil kira bahawa dengan pendedahan yang berpanjangan kepada udara sejuk atau air sejuk, semua saluran darah manusia menjadi sempit. Dan kemudian, disebabkan oleh pemanasan badan yang tajam, darah boleh mengenai saluran otak, yang boleh menyebabkan strok. Oleh itu, pemanasan seseorang mesti dilakukan secara beransur-ansur.
4.4. Pertolongan cemas untuk keracunan makanan
Keracunan badan boleh disebabkan oleh makan pelbagai makanan berkualiti rendah: daging basi, jeli, sosej, ikan, produk asid laktik, makanan dalam tin. Keracunan juga mungkin disebabkan oleh penggunaan sayur-sayuran yang tidak boleh dimakan, beri liar, dan cendawan.
Gejala utama keracunan adalah:
Kelemahan umum;
Sakit kepala;
Pening;
Sakit perut;
Loya, kadang-kadang muntah.
Dalam kes keracunan yang teruk, kehilangan kesedaran, kelemahan aktiviti jantung dan pernafasan adalah mungkin, dan dalam kes yang paling teruk, kematian.
Pertolongan cemas untuk keracunan bermula dengan mengeluarkan makanan beracun dari perut mangsa. Untuk melakukan ini, mereka menyebabkan muntah: mereka memberinya 5-6 gelas air masin atau soda hangat untuk diminum, atau mereka memasukkan dua jari jauh ke dalam kerongkong dan menekan pada akar lidah. Pembersihan perut ini mesti diulang beberapa kali. Sekiranya mangsa tidak sedarkan diri, kepalanya mesti dipusingkan ke tepi supaya muntah tidak masuk ke saluran pernafasan.
Sekiranya keracunan dengan asid atau alkali yang kuat, anda tidak boleh menyebabkan muntah. Dalam kes sedemikian, mangsa harus diberi sup oat atau biji rami, kanji, telur mentah, bunga matahari atau mentega.
Orang yang diracun tidak boleh dibiarkan tidur. Untuk menghilangkan rasa mengantuk, anda perlu menyembur mangsa dengan air sejuk atau memberinya teh yang kuat. Jika kekejangan berlaku, badan dipanaskan dengan pad pemanas. Selepas memberikan pertolongan cemas, orang yang keracunan mesti dibawa ke doktor.
4.5. Pertolongan cemas untuk bahan beracun
KEPADA bahan toksik(CA) merujuk kepada sebatian kimia yang boleh menjejaskan orang dan haiwan yang tidak dilindungi, yang membawa kepada kematian atau melumpuhkan mereka. Tindakan agen boleh berdasarkan kemasukan ke dalam badan melalui sistem pernafasan (pendedahan penyedutan), penembusan melalui kulit dan membran mukus (resorpsi) atau melalui saluran gastrousus apabila mengambil makanan dan air yang tercemar. Bahan toksik bertindak dalam bentuk titisan-cecair, dalam bentuk aerosol, wap atau gas.
Sebagai peraturan, agen kimia adalah sebahagian daripada senjata kimia. Senjata kimia difahamkan sebagai senjata tentera yang kesan pemusnahannya adalah berdasarkan kesan toksik agen kimia.
Bahan toksik yang membentuk senjata kimia mempunyai beberapa ciri. Mereka mampu menyebabkan kematian besar-besaran manusia dan haiwan dalam masa yang singkat, memusnahkan tumbuhan, dan menjangkiti sejumlah besar udara tanah, yang membawa kepada kerosakan kepada orang yang tidak dilindungi di kawasan itu. Mereka boleh mengekalkan kesan merosakkan mereka untuk masa yang lama. Penghantaran agen kimia tersebut ke destinasi mereka dilakukan dalam beberapa cara: dengan bantuan bom kimia, peranti udara cecair, penjana aerosol, roket, roket dan peluru artileri dan lombong.
Pertolongan perubatan cemas sekiranya berlaku kerosakan pada saluran pernafasan hendaklah dijalankan mengikut urutan bantuan diri dan bersama atau perkhidmatan khusus. Apabila memberikan pertolongan cemas anda mesti:
1) segera letakkan topeng gas pada mangsa (atau gantikan topeng gas yang rosak dengan topeng yang berfungsi) untuk menghentikan kesan faktor yang merosakkan pada sistem pernafasan;
2) cepat berikan penawar (ubat khusus) kepada mangsa menggunakan tiub picagari;
3) bersihkan semua kawasan terdedah pada kulit mangsa dengan cecair khas daripada bungkusan anti-kimia individu.
Tiub picagari terdiri daripada badan polietilena di mana kanula dengan jarum suntikan diskrukan. Jarum adalah steril dan dilindungi daripada pencemaran oleh penutup yang diletakkan rapat pada kanula. Badan tiub picagari diisi dengan penawar atau ubat lain dan tertutup rapat.
Untuk mentadbir ubat menggunakan tiub picagari, anda perlu melakukan langkah-langkah berikut.
1. Dengan menggunakan ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri anda, genggam kanula dan sokong badan dengan tangan kanan anda, kemudian pusingkan badan mengikut arah jam sehingga berhenti.
2. Pastikan terdapat ubat dalam tiub (untuk melakukan ini, tekan pada tiub tanpa menanggalkan penutup).
3. Keluarkan penutup dari picagari, pusingkannya sedikit; Picit udara keluar dari tiub dengan menekannya sehingga titisan cecair muncul di hujung jarum.
4. Masukkan jarum secara tajam (dengan gerakan menikam) di bawah kulit atau ke dalam otot, selepas itu semua cecair yang terkandung di dalamnya diperah keluar dari tiub.
5. Tanpa membuka jari anda pada tiub, keluarkan jarum.
Apabila mentadbir penawar, yang terbaik adalah menyuntik ke dalam punggung (kuadran luar atas), permukaan anterolateral paha dan permukaan luar bahu. Dalam keadaan kecemasan, penawar diberikan di tapak lesi menggunakan tiub picagari dan melalui pakaian. Selepas suntikan, anda perlu memasang tiub picagari kosong pada pakaian mangsa atau meletakkannya di dalam poket kanan, yang akan menunjukkan bahawa penawar telah diberikan.
Rawatan kebersihan kulit mangsa dijalankan dengan cecair dari pakej anti-kimia individu (IPP) terus di tapak kecederaan, kerana ini membolehkan anda menghentikan pendedahan kepada bahan toksik dengan cepat melalui kulit yang tidak dilindungi. PPI termasuk botol rata dengan degasser, kain kasa dan bekas (beg plastik).
Apabila merawat kulit terdedah dengan PPI, ikuti langkah berikut:
1. Buka beg, ambil sapu daripadanya dan lembapkan dengan cecair dari beg.
2. Lapkan kulit yang terdedah dan permukaan luar topeng gas dengan sapu.
3. Basahkan semula sapuan dan lap tepi kolar dan belenggu pakaian yang bersentuhan dengan kulit.
Perlu diambil kira bahawa cecair dari PPI adalah beracun dan jika ia masuk ke dalam mata ia boleh membahayakan kesihatan.
Jika agen kimia disembur menggunakan kaedah aerosol, seluruh permukaan pakaian akan tercemar. Oleh itu, selepas meninggalkan kawasan yang terjejas, anda harus segera menanggalkan pakaian anda, kerana agen kimia yang terkandung di dalamnya boleh menyebabkan kerosakan akibat penyejatan ke dalam zon pernafasan dan penembusan wap ke dalam ruang di bawah saman.
Sekiranya agen saraf rosak, mangsa mesti segera dipindahkan dari sumber jangkitan ke kawasan yang selamat. Semasa pemindahan mangsa yang cedera, adalah perlu untuk memantau keadaan mereka. Untuk mengelakkan sawan, penggunaan berulang penawar dibenarkan.
Jika orang yang terkena muntah, kepalanya hendaklah dipusingkan ke tepi dan bahagian bawah topeng gas hendaklah ditarik ke belakang, kemudian topeng gas hendaklah dipakai semula. Jika perlu, gantikan topeng gas yang kotor dengan yang baru.
Pada suhu ambien di bawah sifar, adalah penting untuk melindungi kotak injap topeng gas daripada membeku. Untuk melakukan ini, tutupnya dengan kain dan panaskan secara sistematik.
Jika agen penyesak (sarin, karbon monoksida, dll.) terjejas, mangsa diberi pernafasan buatan.
4.6. Pertolongan cemas untuk orang yang lemas
Seseorang tidak boleh hidup tanpa oksigen selama lebih daripada 5 minit, oleh itu, jika dia jatuh di bawah air dan kekal di sana untuk masa yang lama, seseorang boleh lemas. Sebab-sebab keadaan ini mungkin berbeza: kekejangan anggota badan apabila berenang di dalam takungan, keletihan kekuatan semasa berenang panjang, dll. Air memasuki mulut dan hidung mangsa memenuhi saluran pernafasan, dan sesak nafas berlaku. Oleh itu, bantuan kepada orang yang lemas mesti diberikan dengan cepat.
Pertolongan cemas kepada orang yang lemas bermula dengan mengalihkannya ke permukaan yang keras. Kami amat menyedari bahawa penyelamat mestilah seorang perenang yang baik, jika tidak kedua-dua orang yang lemas dan penyelamat mungkin lemas.
Jika orang yang lemas cuba untuk tinggal di permukaan air, dia perlu diberi semangat, baling pelampung penyelamat, galah, dayung, hujung tali supaya dia boleh kekal di atas air sehingga dia diselamatkan.
Penyelamat mestilah tanpa kasut dan pakaian, atau, dalam kes yang melampau, tanpa pakaian luar. Anda perlu berenang ke arah orang yang lemas dengan berhati-hati, sebaik-baiknya dari belakang, supaya dia tidak mencengkam leher atau lengan penyelamat dan menariknya ke bawah.
Orang yang lemas diambil dari belakang di bawah ketiak atau oleh belakang kepala berhampiran telinga dan, memegang mukanya di atas air, terapung di belakangnya ke pantai. Anda boleh mencengkam orang yang lemas dengan sebelah tangan di pinggang, hanya dari belakang.
Di pantai yang anda perlukan memulihkan nafas anda mangsa: cepat tanggalkan pakaiannya; bebaskan mulut dan hidung anda daripada pasir, kotoran, kelodak; mengeluarkan air dari paru-paru dan perut. Kemudian tindakan berikut dilakukan.
1. Penyedia pertolongan cemas melutut pada satu lutut dan meletakkan perut mangsa di atas lutut yang lain.
2. Gunakan tangan anda untuk menekan belakang mangsa di antara tulang belikat sehingga cecair berbuih berhenti mengalir dari mulutnya.
4. Apabila mangsa sedar, dia perlu memanaskan badan dengan menggosok badannya dengan tuala atau menutupnya dengan pad pemanas.
5. Untuk meningkatkan aktiviti jantung, mangsa diberi teh atau kopi panas yang kuat.
6. Mangsa kemudiannya dihantar ke kemudahan perubatan.
Sekiranya orang yang lemas telah jatuh melalui ais, maka mustahil untuk berlari membantunya di atas ais apabila ia tidak cukup kuat, kerana penyelamat juga mungkin lemas. Anda perlu meletakkan papan atau tangga di atas ais dan, mendekati dengan berhati-hati, baling hujung tali kepada orang yang lemas atau panjangkan tiang, dayung atau kayu. Kemudian, sama seperti berhati-hati, anda perlu untuk membantu dia sampai ke pantai.
4.7. Pertolongan cemas untuk gigitan serangga berbisa, ular dan haiwan ganas
Pada musim panas, seseorang boleh digigit oleh lebah, tawon, lebah, ular, dan di beberapa kawasan, kala jengking, tarantula atau serangga beracun lain. Luka dari gigitan sedemikian kecil dan menyerupai tusukan jarum, tetapi apabila digigit, racun menembusinya, yang, bergantung pada kekuatan dan kuantitinya, sama ada bertindak terlebih dahulu pada kawasan badan di sekeliling gigitan, atau serta-merta menyebabkan umum. keracunan.
gigitan tunggal lebah, tebuan Dan lebah tidak menimbulkan bahaya tertentu. Sekiranya terdapat sengatan yang tersisa di luka, ia mesti dikeluarkan dengan berhati-hati, dan losyen ammonia dengan air atau kompres sejuk dari larutan kalium permanganat atau hanya air sejuk harus digunakan pada luka.
gigitan ular berbisa mengancam nyawa. Biasanya ular menggigit kaki seseorang apabila dia memijaknya. Oleh itu, anda tidak boleh berjalan tanpa alas kaki di tempat yang terdapat ular.
Apabila ular menggigit, gejala berikut diperhatikan: sakit terbakar di tapak gigitan, kemerahan, bengkak. Selepas setengah jam, kaki boleh hampir dua kali ganda dalam jumlah. Pada masa yang sama, tanda-tanda keracunan umum muncul: kehilangan kekuatan, kelemahan otot, pening, loya, muntah, nadi lemah, dan kadang-kadang kehilangan kesedaran.
gigitan serangga berbisa sangat bahaya. Racun mereka menyebabkan bukan sahaja sakit teruk dan terbakar di tapak gigitan, tetapi kadangkala keracunan umum. Gejala menyerupai keracunan racun ular. Dalam kes keracunan teruk oleh racun labah-labah karakurt, kematian mungkin berlaku dalam masa 1-2 hari.
Pertolongan cemas untuk gigitan ular dan serangga berbisa adalah seperti berikut.
1. Tourniquet atau twist mesti digunakan di atas kawasan yang digigit untuk mengelakkan racun daripada memasuki bahagian lain badan.
2. Anggota badan yang digigit hendaklah diturunkan dan cuba memerah keluar darah yang mengandungi racun daripada luka tersebut.
Anda tidak boleh menghisap darah dari luka dengan mulut anda, kerana mungkin terdapat calar atau gigi patah di dalam mulut, di mana racun akan meresap ke dalam darah orang yang memberi bantuan.
Anda boleh menarik darah bersama-sama dengan racun dari luka menggunakan balang perubatan, kaca atau kaca tembakan dengan tepi tebal. Untuk melakukan ini, pegang serpihan yang menyala atau bulu kapas pada batang dalam balang (gelas atau kaca tembakan) selama beberapa saat dan kemudian cepat tutup luka dengannya.
Setiap mangsa gigitan ular atau gigitan serangga beracun mesti dibawa ke kemudahan perubatan.
Dari gigitan anjing gila, kucing, musang, serigala atau haiwan lain yang menyebabkan orang itu sakit rabies. Tempat gigitan biasanya berdarah sedikit. Jika lengan atau kaki anda digigit, anda perlu menurunkannya dengan cepat dan cuba memerah darah keluar dari luka. Sekiranya terdapat pendarahan, darah tidak boleh dihentikan untuk beberapa lama. Selepas ini, tapak gigitan dibasuh dengan air masak, pembalut bersih digunakan pada luka dan pesakit segera dihantar ke kemudahan perubatan, di mana mangsa diberi vaksinasi khas yang akan menyelamatkannya daripada penyakit maut - rabies.
Ia juga harus diingat bahawa anda boleh mendapat rabies bukan sahaja dari gigitan haiwan rabies, tetapi juga dalam kes di mana air liurnya mendapat pada kulit yang tercalar atau membran mukus.
4.8. Pertolongan cemas untuk kejutan elektrik
Kejutan elektrik berbahaya kepada kehidupan dan kesihatan manusia. Arus voltan tinggi boleh menyebabkan kehilangan kesedaran serta-merta dan membawa kepada kematian.
Voltan semasa dalam wayar premis kediaman tidak begitu tinggi, dan jika anda dengan ceroboh mengambil wayar elektrik yang terdedah atau berpenebat buruk di rumah, sakit dan penguncupan otot jari yang sawan dirasai di tangan, dan luka bakar dangkal kecil. bahagian atas kulit boleh terbentuk. Luka sedemikian tidak menyebabkan banyak kemudaratan kepada kesihatan dan tidak mengancam nyawa jika terdapat pembumian di dalam rumah. Sekiranya tidak ada pembumian, maka walaupun arus kecil boleh membawa kepada akibat yang tidak diingini.
Arus voltan yang lebih tinggi menyebabkan pengecutan konvulsi otot jantung, saluran darah dan organ pernafasan. Dalam kes sedemikian, gangguan peredaran darah berlaku, seseorang mungkin kehilangan kesedaran, sementara dia tiba-tiba menjadi pucat, bibirnya menjadi biru, pernafasan menjadi hampir tidak ketara, dan nadi sukar dipalpasi. Dalam kes yang teruk, mungkin tiada tanda-tanda kehidupan sama sekali (pernafasan, degupan jantung, nadi). Apa yang dipanggil "kematian khayalan" berlaku. Dalam kes ini, seseorang boleh dihidupkan semula jika dia segera diberi pertolongan cemas.
Pertolongan cemas sekiranya berlaku renjatan elektrik hendaklah dimulakan dengan menghentikan arus pada mangsa. Jika wayar kosong yang patah jatuh pada seseorang, ia mesti ditetapkan semula dengan segera. Ini boleh dilakukan dengan mana-mana objek yang tidak mengalirkan elektrik dengan baik (batang kayu, botol kaca atau plastik, dsb.). Jika kemalangan berlaku di dalam rumah, anda mesti segera mematikan suis, tanggalkan palam atau potong wayar sahaja.
Harus diingat bahawa penyelamat mesti mengambil langkah-langkah yang perlu untuk memastikan bahawa dia sendiri tidak mengalami kesan arus elektrik. Untuk melakukan ini, semasa memberikan pertolongan cemas, anda perlu membalut tangan anda dengan kain tidak konduktif (getah, sutera, bulu), letakkan kasut getah kering di kaki anda, atau berdiri di atas timbunan surat khabar, buku, atau tempat yang kering. papan.
Jangan mencengkam mangsa dengan bahagian bogel semasa arus terus menjejaskannya. Apabila mengeluarkan mangsa dari wayar, anda harus melindungi diri anda dengan membalut tangan anda dengan kain penebat.
Sekiranya mangsa tidak sedarkan diri, dia mesti disedarkan terlebih dahulu. Untuk melakukan ini, anda perlu membuka butang pakaiannya, taburkan air ke atasnya, buka tingkap atau pintu dan beri dia pernafasan buatan sehingga pernafasan spontan berlaku dan kesedaran kembali. Kadangkala pernafasan buatan perlu dilakukan secara berterusan selama 2-3 jam.
Pada masa yang sama dengan pernafasan buatan, badan mangsa mesti disapu dan dipanaskan dengan pad pemanas. Apabila mangsa sedar, dia dibaringkan, ditutup dengan air panas dan diberi minuman panas.
Pesakit yang terkena arus elektrik mungkin mengalami pelbagai komplikasi, jadi dia mesti dihantar ke hospital.
Pilihan lain yang mungkin untuk kesan arus elektrik pada seseorang ialah panahan kilat, tindakan yang serupa dengan tindakan arus elektrik voltan sangat tinggi. Dalam sesetengah kes, mangsa serta-merta mati akibat lumpuh pernafasan dan serangan jantung. Belang merah muncul pada kulit. Walau bagaimanapun, disambar petir selalunya mengakibatkan hanya menakjubkan yang teruk. Dalam kes sedemikian, mangsa tidak sedarkan diri, kulitnya menjadi pucat dan sejuk, nadinya hampir tidak dapat dirasakan, pernafasannya cetek dan hampir tidak dapat dilihat.
Menyelamatkan nyawa seseorang yang disambar petir bergantung pada kelajuan memberikannya pertolongan cemas. Mangsa harus segera memulakan pernafasan buatan dan teruskan sehingga dia mula bernafas sendiri.
Untuk mengelakkan kesan kilat, beberapa langkah mesti diambil semasa hujan dan ribut petir:
Semasa ribut petir, anda tidak boleh bersembunyi dari hujan di bawah pokok, kerana pokok "menarik" kilat kepada diri mereka sendiri;
Semasa ribut petir, anda harus mengelakkan kawasan bertingkat, kerana kawasan ini lebih berkemungkinan disambar petir;
Semua premis kediaman dan pentadbiran hendaklah dilengkapi dengan penangkal petir yang tujuannya untuk mengelakkan kilat memasuki bangunan.
4.9. Kompleks resusitasi kardiopulmonari. Kriteria aplikasi dan keberkesanannya
Resusitasi kardiopulmonari adalah satu set langkah yang bertujuan untuk memulihkan aktiviti jantung dan pernafasan mangsa apabila mereka berhenti (kematian klinikal). Ini boleh berlaku akibat renjatan elektrik, lemas, atau dalam beberapa kes lain akibat mampatan atau penyumbatan saluran pernafasan. Kemungkinan kelangsungan hidup pesakit secara langsung bergantung pada kelajuan penggunaan resusitasi.
Ia adalah paling berkesan untuk menggunakan peranti khas untuk pengudaraan buatan paru-paru, dengan bantuan udara yang ditiup ke dalam paru-paru. Dengan ketiadaan peranti sedemikian, pengudaraan buatan paru-paru dilakukan dalam pelbagai cara, yang paling biasa adalah kaedah "mulut ke mulut".
Kaedah mulut ke mulut pengudaraan paru-paru buatan. Untuk membantu mangsa, adalah perlu untuk membaringkannya supaya saluran pernafasan bebas untuk udara melaluinya. Untuk melakukan ini, kepalanya perlu dicondongkan ke belakang sebanyak mungkin. Sekiranya rahang mangsa diketap kuat, rahang bawah perlu digerakkan ke hadapan dan, menekan dagu, buka mulut, kemudian bersihkan rongga mulut daripada air liur atau muntah dengan serbet dan mulakan pengudaraan buatan:
1) letakkan serbet (sapu tangan) dalam satu lapisan pada mulut terbuka mangsa;
2) pegang hidungnya;
3) tarik nafas dalam-dalam;
4) tekan bibir anda dengan ketat pada bibir mangsa, mencipta meterai yang ketat;
5) menghembus angin ke dalam mulutnya dengan kuat.
Udara disedut berirama 16–18 kali seminit sehingga pernafasan semula jadi dipulihkan.
Untuk kecederaan pada rahang bawah, pengudaraan buatan boleh dilakukan dengan cara lain, apabila udara ditiup melalui hidung mangsa. Mulutnya harus ditutup.
Pengudaraan buatan dihentikan apabila tanda-tanda kematian yang boleh dipercayai ditubuhkan.
Kaedah pengudaraan buatan lain. Dengan luka yang luas di kawasan maxillofacial, pengudaraan buatan paru-paru menggunakan kaedah "mulut ke mulut" atau "mulut ke hidung" adalah mustahil, jadi kaedah Sylvester dan Kallistov digunakan.
Semasa pengudaraan buatan paru-paru cara Sylvester mangsa berbaring telentang, orang yang membantunya melutut di kepalanya, memegang kedua-dua tangannya dengan lengan bawah dan dengan tajam mengangkatnya, kemudian membawanya kembali ke belakang dan meregangkannya ke tepi - ini adalah cara dia menyedut. Kemudian, dengan pergerakan terbalik, lengan bawah mangsa diletakkan di bahagian bawah dada dan diperah - ini adalah bagaimana pernafasan berlaku.
Dengan pengudaraan buatan paru-paru Kaedah Kallistov Mangsa diletakkan di atas perutnya dengan tangan dihulurkan ke hadapan, kepalanya dipalingkan ke sisi, dan pakaian (selimut) diletakkan di bawahnya. Menggunakan tali pengusung atau diikat dengan dua atau tiga tali pinggang seluar, mangsa secara berkala (dalam irama pernafasan) dinaikkan ke ketinggian 10 cm dan diturunkan. Apabila mangsa dinaikkan akibat meluruskan dadanya, penyedutan berlaku; apabila diturunkan kerana mampatannya, hembusan berlaku.
Tanda-tanda pemberhentian aktiviti jantung dan urutan jantung tidak langsung. Tanda-tanda serangan jantung adalah:
Kekurangan nadi, degupan jantung;
Kurang tindak balas murid terhadap cahaya (murid diluaskan).
Jika tanda-tanda ini dikenal pasti, anda harus segera memulakannya urutan jantung tidak langsung. Untuk ini:
1) mangsa diletakkan di belakangnya, pada permukaan yang keras dan keras;
2) berdiri di sebelah kirinya, letakkan tapak tangan mereka satu di atas yang lain di kawasan sepertiga bawah sternum;
3) dengan tolakan berirama bertenaga 50-60 kali seminit, tekan pada sternum, selepas setiap tolakan melepaskan tangan untuk membolehkan dada diluruskan. Dinding anterior dada harus beralih ke kedalaman sekurang-kurangnya 3-4 cm.
Urutan tidak langsung pembedahan jantung dijalankan dalam kombinasi dengan pengudaraan buatan: 4–5 mampatan pada dada (semasa anda menghembus nafas) bergantian dengan satu hembusan udara ke dalam paru-paru (penyedutan). Dalam kes ini, dua atau tiga orang harus memberikan bantuan kepada mangsa.
Pengudaraan buatan dalam kombinasi dengan mampatan dada adalah cara paling mudah resusitasi(kebangkitan semula) seseorang dalam keadaan kematian klinikal.
Tanda-tanda keberkesanan langkah-langkah yang diambil adalah penampilan pernafasan spontan seseorang, kulit yang dipulihkan, penampilan nadi dan degupan jantung, serta kesedaran kembali kepada pesakit.
Selepas menjalankan langkah-langkah ini, pesakit mesti diberi rehat, dia mesti dipanaskan, diberi minuman panas dan manis, dan, jika perlu, tonik mesti digunakan.
Apabila melakukan pengudaraan buatan paru-paru dan tekanan dada, orang tua harus ingat bahawa tulang pada usia ini lebih rapuh, jadi pergerakan harus lembut. Bagi kanak-kanak kecil, urutan tidak langsung dilakukan dengan menggunakan tekanan di kawasan sternum bukan dengan tapak tangan, tetapi dengan jari.
4.10. Memberi bantuan perubatan semasa bencana alam
Bencana alam dipanggil situasi kecemasan di mana korban manusia dan kerugian material mungkin berlaku. Terdapat kecemasan asal (taufan, gempa bumi, banjir, dll.) dan buatan manusia (letupan bom, kemalangan di perusahaan).
Bencana alam dan kemalangan secara tiba-tiba memerlukan organisasi bantuan perubatan segera kepada penduduk yang terjejas. Amat penting ialah penyediaan pertolongan cemas tepat pada masanya secara langsung di tapak kecederaan (bantuan diri dan gotong-royong) dan pemindahan mangsa daripada wabak ke institusi perubatan.
Jenis kerosakan utama dalam bencana alam adalah kecederaan yang disertai dengan pendarahan yang mengancam nyawa. Oleh itu, pertama sekali perlu mengambil langkah-langkah untuk menghentikan pendarahan, dan kemudian memberikan rawatan perubatan simptomatik kepada mangsa.
Kandungan langkah memberi bantuan perubatan kepada penduduk bergantung kepada jenis bencana alam atau kemalangan. Ya, bila gempa bumi Ini bermakna mengeluarkan mangsa dari runtuhan dan memberikan mereka rawatan perubatan bergantung pada sifat kecederaan. Pada banjir Keutamaan pertama ialah mengeluarkan mangsa dari air, memanaskan mereka, dan merangsang aktiviti jantung dan pernafasan.
Di kawasan yang terjejas puting beliung atau taufan, penting mempunyai triage perubatan pantas bagi mereka yang terjejas, memberikan bantuan terlebih dahulu kepada mereka yang paling memerlukan.
Tercedera akibatnya salji melayang Dan tanah runtuh selepas dikeluarkan dari salji, mereka memanaskannya, kemudian memberi mereka bantuan yang diperlukan.
Dalam wabak kebakaran Pertama sekali, adalah perlu untuk memadamkan pakaian mangsa yang terbakar dan sapukan pembalut steril ke permukaan yang terbakar. Jika orang ramai terjejas oleh karbon monoksida, segera keluarkan mereka dari kawasan asap tebal.
bila-bila kemalangan di loji tenaga nuklear Ia adalah perlu untuk menganjurkan peninjauan sinaran, yang akan menentukan tahap pencemaran radioaktif wilayah itu. Makanan, bahan mentah makanan, dan air mesti tertakluk kepada kawalan sinaran.
Memberi bantuan kepada mangsa. Jika lesi berlaku, mangsa disediakan dengan jenis bantuan berikut:
Pertolongan cemas;
Pertolongan perubatan cemas;
Penjagaan perubatan yang berkelayakan dan khusus.
Bantuan perubatan cemas diberikan kepada mereka yang terjejas secara langsung di tempat kecederaan oleh skuad kebersihan dan pos kebersihan, unit lain Kementerian Situasi Kecemasan Rusia yang bekerja dalam wabak itu, serta dalam bentuk bantuan diri dan bersama. Tugas utamanya adalah untuk menyelamatkan nyawa mangsa dan mencegah komplikasi yang mungkin berlaku. Pemindahan mangsa yang cedera ke tempat pemuatan ke pengangkutan dilakukan oleh pengangkut pasukan penyelamat.
Bantuan perubatan pertama kepada mereka yang terjejas disediakan oleh pasukan perubatan dan unit perubatan unit tentera dan kemudahan penjagaan kesihatan yang dipelihara dalam wabak itu. Semua formasi ini merupakan peringkat pertama sokongan perubatan dan pemindahan untuk penduduk yang terjejas. Tugas-tugas pertolongan cemas adalah untuk mengekalkan fungsi penting badan yang terjejas, mencegah komplikasi dan menyediakannya untuk pemindahan.
Penjagaan perubatan yang berkelayakan dan khusus untuk mereka yang terjejas disediakan di institusi perubatan.
4.11. Penjagaan perubatan untuk keracunan radiasi
Apabila memberikan pertolongan cemas kepada mangsa pencemaran sinaran, adalah perlu untuk mengambil kira bahawa di kawasan yang tercemar anda tidak boleh mengambil makanan, air daripada sumber tercemar, atau menyentuh objek yang tercemar dengan bahan sinaran. Oleh itu, pertama sekali, adalah perlu untuk menentukan prosedur untuk menyediakan makanan dan membersihkan air di kawasan yang tercemar (atau menganjurkan penghantaran dari sumber yang tidak tercemar), dengan mengambil kira tahap pencemaran kawasan dan keadaan semasa.
Pertolongan perubatan pertama kepada mangsa pencemaran sinaran hendaklah diberikan dalam keadaan pengurangan maksimum kesan berbahaya. Untuk melakukan ini, mangsa diangkut ke kawasan yang tidak dijangkiti atau ke tempat perlindungan khas.
Pada mulanya, adalah perlu untuk mengambil tindakan tertentu untuk menyelamatkan nyawa mangsa. Pertama sekali, adalah perlu untuk mengatur sanitasi dan dekontaminasi separa pakaian dan kasutnya untuk mengelakkan kesan berbahaya pada kulit dan membran mukus. Untuk melakukan ini, basuh kulit mangsa yang terdedah dengan air dan lap dengan sapu lembap, cuci mata, dan bilas mulut. Apabila menyahcemar pakaian dan kasut, perlu menggunakan produk perlindungan diri untuk mengelakkan kesan berbahaya bahan radioaktif ke atas mangsa. Ia juga perlu untuk mengelakkan habuk tercemar daripada sampai kepada orang lain.
Jika perlu, perut mangsa dibasuh dan agen penyerap digunakan ( Karbon diaktifkan dan lain-lain).
Pencegahan perubatan kecederaan radiasi dijalankan menggunakan agen radioprotektif yang terdapat dalam kit pertolongan cemas individu.
Peti pertolongan cemas individu (AI-2) mengandungi satu set bekalan perubatan, bertujuan untuk pencegahan peribadi kecederaan daripada radioaktif, bahan toksik dan agen bakteria. Untuk jangkitan sinaran, ubat berikut yang terkandung dalam AI-2 digunakan:
– I slot – tiub picagari dengan analgesik;
– III sarang – agen antibakteria No. 2 (dalam bekas pensel bujur), sejumlah 15 tablet, yang diambil selepas pendedahan radiasi dengan gangguan gastrousus: 7 tablet setiap dos pada hari pertama dan 4 tablet setiap dos setiap hari untuk dua hari berikutnya. Ubat ini diambil untuk mencegah komplikasi berjangkit yang mungkin timbul akibat kelemahan sifat perlindungan organisma yang disinari;
– Sarang IV – agen radioprotektif No. 1 (sarung pensil merah jambu dengan penutup putih), 12 tablet kesemuanya. Ambil 6 tablet serentak 30–60 minit sebelum permulaan penyinaran berikutan isyarat amaran pertahanan awam untuk mengelakkan kerosakan sinaran; kemudian 6 tablet setiap 4–5 jam apabila tinggal di kawasan yang tercemar dengan bahan radioaktif;
– Soket VI – agen radioprotektif No. 2 (sarung pensil putih), 10 tablet kesemuanya. Ambil 1 tablet setiap hari selama 10 hari apabila mengambil produk yang tercemar;
– sarang VII – antiemetik(tempat pensil biru), hanya 5 tablet. Gunakan 1 tablet untuk lebam dan tindak balas sinaran primer untuk mengelakkan muntah. Bagi kanak-kanak di bawah umur 8 tahun, ambil satu perempat daripada dos yang ditunjukkan, untuk kanak-kanak berumur 8 hingga 15 tahun - separuh dos.
Pengagihan bekalan perubatan dan arahan penggunaannya dilampirkan pada peti pertolongan cemas individu.
KEMATIAN SECARA TIBA-TIBA
Diagnostik. Kurang kesedaran dan nadi dalam arteri karotid, sedikit kemudian - pemberhentian pernafasan.
Semasa CPR, ECP menunjukkan fibrilasi ventrikel (dalam 80% kes), asystole atau pemisahan elektromekanikal (dalam 10-20% kes). Sekiranya mustahil untuk mendaftarkan ECG dengan segera, mereka dipandu oleh manifestasi permulaan kematian klinikal dan tindak balas terhadap CPR.
Fibrilasi ventrikel berkembang secara tiba-tiba, gejala muncul secara berurutan: kehilangan nadi dalam arteri karotid dan kehilangan kesedaran, penguncupan tonik tunggal otot rangka, gangguan dan penangkapan pernafasan. Tindak balas terhadap CPR tepat pada masanya adalah positif, dan untuk menghentikan CPR adalah tindak balas negatif yang cepat.
Dengan sekatan SA atau AV lanjutan, gejala berkembang secara beransur-ansur: kekeliruan => pergolakan motor => mengerang => sawan tonik-klonik => masalah pernafasan (sindrom MAS). Apabila melakukan urutan jantung tertutup, terdapat kesan positif yang cepat yang berterusan untuk beberapa lama selepas CPR dihentikan.
Pemisahan elektromekanik dalam embolisme pulmonari besar-besaran berlaku secara tiba-tiba (selalunya pada saat tekanan fizikal) dan ditunjukkan oleh pemberhentian pernafasan, ketiadaan kesedaran dan nadi dalam arteri karotid, dan sianosis teruk pada kulit bahagian atas badan. bengkak urat leher. Apabila CPR dimulakan tepat pada masanya, tanda-tanda keberkesanannya ditentukan.
Pemisahan elektromekanikal semasa pecah miokardium, tamponade jantung berkembang secara tiba-tiba (selalunya selepas sindrom angina yang teruk), tanpa sindrom sawan, tanda-tanda keberkesanan CPR tidak hadir sepenuhnya. Tompok hipostatik cepat muncul di belakang.
Pemisahan elektromekanikal disebabkan oleh sebab lain (hipovolemia, hipoksia, ketegangan pneumothorax, overdosis dadah, peningkatan tamponade jantung) tidak berlaku secara tiba-tiba, tetapi berkembang dengan latar belakang perkembangan gejala yang sepadan.
Penjagaan Segera :
1. Sekiranya fibrilasi ventrikel dan defibrilasi segera adalah mustahil:
Sapukan pukulan precordial: Tutup proses xiphoid dengan dua jari untuk melindunginya daripada kerosakan. Ia terletak di bahagian bawah sternum, di mana rusuk bawah bertemu, dan dengan pukulan tajam boleh pecah dan mencederakan hati. Sapukan pukulan perikardial dengan tepi penumbuk anda yang digenggam sedikit di atas proses xiphoid yang dilindungi oleh jari anda. Ia kelihatan seperti ini: dengan dua jari satu tangan anda menutup proses xiphoid, dan dengan penumbuk tangan yang lain anda memukul (dengan siku tangan diarahkan ke sepanjang batang tubuh mangsa).
Selepas ini, periksa nadi anda arteri karotid. Jika nadi tidak kelihatan, bermakna tindakan anda tidak berkesan.
Tiada kesan - segera mulakan CPR, pastikan defibrilasi boleh dilakukan secepat mungkin.
2. Lakukan urutan jantung tertutup pada frekuensi 90 seminit dengan nisbah mampatan-penyahmampatan 1:1: kaedah mampatan-penyahmampatan aktif (menggunakan pam kardio) adalah lebih berkesan.
3. BERJALAN dengan cara yang boleh diakses (nisbah pergerakan urut dan pernafasan ialah 5:1, dan apabila bekerja dengan seorang doktor - 15:2), pastikan patensi saluran pernafasan (buang kepala, panjangkan rahang bawah, masukkan saluran udara, mengikut petunjuk - bersihkan saluran udara);
Gunakan 100% oksigen:
Intubasi trakea (tidak lebih daripada 30 saat);
Jangan ganggu urutan jantung dan pengudaraan mekanikal selama lebih daripada 30 saat.
4. Kateterkan vena pusat atau periferal.
5. Adrenalin 1 mg setiap 3 minit CPR (kaedah pentadbiran selepas ini - lihat nota).
6. Seawal mungkin - defibrilasi 200 J;
Tiada kesan - defibrilasi 300 J:
Tiada kesan - defibrilasi 360 J:
Tiada kesan - lihat titik 7.
7. Bertindak mengikut skema: ubat - urutan jantung dan pengudaraan mekanikal, selepas 30-60 s - defibrilasi 360 J:
Lidocaine 1.5 mg/kg - defibrilasi 360 J:
Tiada kesan - selepas 3 minit, ulangi suntikan lidocaine pada dos yang sama dan defibrilasi 360 J:
Tiada kesan - ornid 5 mg/kg - defibrilasi 360 J;
Tiada kesan - selepas 5 minit, ulangi suntikan Ornid pada dos 10 mg/kg - defibrilasi 360 J;
Tiada kesan - novocainamide 1 g (sehingga 17 mg/kg) - defibrilasi 360 J;
Tiada kesan - magnesium sulfat 2 g - defibrilasi 360 J;
Dalam jeda antara kejutan, lakukan urutan jantung tertutup dan pengudaraan mekanikal.
8. Dengan asistol:
Sekiranya mustahil untuk menilai dengan tepat aktiviti elektrik jantung (jangan mengecualikan peringkat atonik fibrilasi ventrikel), bertindak. seperti dalam fibrilasi ventrikel (item 1-7);
Jika asystole disahkan dalam dua petunjuk ECG, lakukan langkah. 2-5;
Tiada kesan - atropin 1 mg setiap 3-5 minit sehingga kesan dicapai atau jumlah dos 0.04 mg/kg dicapai;
EX seawal mungkin;
Betulkan kemungkinan penyebab asystole (hipoksia, hipo- atau hiperkalemia, asidosis, overdosis dadah, dll.);
Pentadbiran 240-480 mg aminofilin mungkin berkesan.
9. Dengan pemisahan elektromekanikal:
Laksanakan perenggan 2-5;
Wujudkan dan betulkan kemungkinan penyebabnya (embolisme pulmonari besar-besaran - lihat cadangan yang berkaitan: tamponade jantung - pericardiocentesis).
10. Pantau fungsi penting (monitor jantung, oksimeter nadi).
11. Masuk ke hospital selepas kemungkinan keadaan stabil.
12. CPR boleh dihentikan jika:
Apabila prosedur berlangsung, menjadi jelas bahawa CPR tidak ditunjukkan:
Asistol berterusan yang tidak sesuai dengan ubat, atau beberapa episod asistol diperhatikan:
Menggunakan semua kaedah yang ada, tiada bukti bahawa CPR berkesan dalam masa 30 minit.
13. CPR tidak boleh dimulakan:
Pada peringkat akhir penyakit yang tidak boleh diubati (jika kesia-siaan CPR didokumenkan terlebih dahulu);
Jika lebih daripada 30 minit telah berlalu sejak pemberhentian peredaran darah;
Jika sebelum ini pesakit telah mendokumentasikan keengganan untuk melakukan CPR.
Selepas defibrilasi: asystole, fibrilasi ventrikel berterusan atau berulang, kulit terbakar;
Semasa pengudaraan mekanikal: pengisian gastrik berlebihan dengan udara, regurgitasi, aspirasi kandungan gastrik;
Semasa intubasi trakea: laryngo- dan bronkospasme, regurgitasi, kerosakan pada membran mukus, gigi, esofagus;
Dengan urutan jantung tertutup: patah tulang dada, tulang rusuk, kerosakan paru-paru, pneumothorax ketegangan;
Semasa tusukan vena subclavian: pendarahan, tusukan arteri subclavian, saluran limfa, embolisme udara, pneumothorax ketegangan:
Dengan suntikan intracardiac: pentadbiran ubat ke dalam miokardium, kerosakan pada arteri koronari, hemotamponade, kecederaan paru-paru, pneumothorax;
Asidosis pernafasan dan metabolik;
Koma hipoksik.
Catatan. Dalam kes fibrilasi ventrikel dan kemungkinan defibrilasi segera (dalam 30 s) - defibrilasi 200 J, kemudian teruskan mengikut perenggan. 6 dan 7.
Berikan semua ubat secara intravena dengan cepat semasa CPR.
Apabila menggunakan vena periferal, campurkan ubat dengan 20 ml larutan natrium klorida isotonik.
Sekiranya tiada akses vena, adrenalin, atropin, lidocaine (meningkatkan dos yang disyorkan sebanyak 2 kali) harus disuntik ke dalam trakea dalam 10 ml larutan natrium klorida isotonik.
Suntikan intrakardiak (dengan jarum nipis, dengan pematuhan ketat kepada teknik suntikan dan kawalan) dibenarkan dalam kes-kes yang luar biasa, apabila ia benar-benar mustahil untuk menggunakan laluan pentadbiran ubat lain.
Natrium bikarbonat 1 mmol/kg (larutan 4% - 2 ml/kg), kemudian 0.5 mmol/kg setiap 5-10 minit, digunakan untuk CPR yang sangat lama atau dalam kes hiperkalemia, asidosis, overdosis antidepresan trisiklik, asidosis laktik hipoksik sebelum ini pemberhentian peredaran darah (secara eksklusif di bawah keadaan pengudaraan mekanikal yang mencukupi1).
Suplemen kalsium hanya ditunjukkan untuk hiperkalemia awal yang teruk atau overdosis antagonis kalsium.
Untuk fibrilasi ventrikel yang tahan rawatan, ubat simpanan adalah amiodarone dan propranolol.
Dalam kes asistol atau pemisahan elektromekanikal selepas intubasi trakea dan pentadbiran dadah, jika punca tidak dapat dihapuskan, tentukan pemberhentian langkah-langkah resusitasi, dengan mengambil kira masa berlalu dari permulaan penangkapan peredaran darah.
KECEMASAN KARDIOLOGI TAKYARITMIAS
Diagnostik. Tachycardia yang teruk, tachyarrhythmia.
Diagnosis pembezaan- mengikut ECG. Adalah perlu untuk membezakan antara takikardia bukan paroksismal dan paroksismal: takikardia dengan tempoh normal kompleks OK8 (takikardia supraventricular, fibrilasi atrium dan flutter) dan takikardia dengan kompleks 9K8 yang luas pada ECG (takikardia fluter supraventrikular, fibrilasi atrial, sekatan sementara atau kekal bagi cawangan berkas P1ca: takikardia supraventrikular antidromik ; fibrilasi atrium dengan sindrom IGV; takikardia ventrikel).
Penjagaan Segera
Pemulihan kecemasan irama sinus atau pembetulan kadar denyutan jantung ditunjukkan untuk tachyarrhythmias yang rumit oleh gangguan peredaran darah akut, dengan ancaman pemberhentian peredaran darah, atau dengan paroxysms berulang tachyarrhythmia dengan kaedah penindasan yang diketahui. Dalam kes lain, adalah perlu untuk menyediakan pemantauan intensif dan rawatan terancang (penghospitalan kecemasan).
1. Jika peredaran darah terhenti, lakukan CPR mengikut cadangan “Sudden Death”.
2. Kejutan atau edema pulmonari (disebabkan oleh tachyarrhythmia) adalah petunjuk penting mutlak untuk EIT:
Menjalankan terapi oksigen;
Sekiranya keadaan pesakit membenarkan, maka premedikasi (fentanyl 0.05 mg atau promedol 10 mg secara intravena);
Perkenalkan tidur perubatan (diazepam 5 mg secara intravena dan 2 mg setiap 1-2 minit sehingga tertidur);
Pantau kadar denyutan jantung:
Jalankan EIT (untuk flutter atrium, takikardia supraventrikular, mulakan dengan 50 J; untuk fibrilasi atrium, takikardia ventrikel monomorfik - dengan 100 J; untuk takikardia ventrikel polimorfik - dengan 200 J):
Jika keadaan pesakit mengizinkan, selaraskan impuls elektrik semasa EIT dengan gelombang K pada ECL
Gunakan pad atau gel yang dibasahkan dengan baik;
Pada saat memberikan kejutan, tekan elektrod dengan kuat pada dinding dada:
Sapukan kejutan semasa pesakit menghembus nafas;
Patuhi peraturan keselamatan;
Tiada kesan - ulangi EIT, menggandakan tenaga nyahcas:
Tiada kesan - ulangi EIT dengan pelepasan tenaga maksimum;
Tiada kesan - berikan ubat antiarrhythmic yang ditunjukkan untuk aritmia ini (lihat di bawah) dan ulangi EIT dengan pelepasan tenaga maksimum.
3. Dalam kes gangguan peredaran darah yang ketara secara klinikal (hipotensi arteri, sakit angina, peningkatan kegagalan jantung atau gejala neurologi) atau dalam kes paroxysms berulang aritmia dengan kaedah penindasan yang diketahui, jalankan terapi ubat kecemasan. Jika tiada kesan, keadaan bertambah buruk (dan dalam kes yang ditunjukkan di bawah - dan sebagai alternatif kepada rawatan dadah) - EIT (item 2).
3.1. Dengan paroxysm takikardia supraventricular timbal balik:
urut sinus karotid(atau teknik vagal lain);
Tiada kesan - berikan ATP 10 mg secara intravena dengan tolakan:
Tiada kesan - selepas 2 minit ATP 20 mg secara intravena dalam tolakan:
Tiada kesan - selepas 2 minit verapamil 2.5-5 mg secara intravena:
Tiada kesan - selepas 15 minit verapamil 5-10 mg secara intravena;
Gabungan pentadbiran ATP atau verapamil dengan teknik vagal mungkin berkesan:
Tiada kesan - selepas 20 minit novocainamide 1000 mg (sehingga 17 mg/kg) secara intravena pada kadar 50-100 mg/min (dengan kecenderungan untuk hipotensi arteri - dalam satu picagari dengan 0.25-0.5 ml larutan mesaton 1% atau 0.1-0.2 ml larutan 0.2% norepinephrine).
3.2. Untuk fibrilasi atrium paroxysmal untuk memulihkan irama sinus:
Novocainamide (klausa 3.1);
Dengan kadar denyutan awal yang tinggi: pertama, 0.25-0.5 mg digoxin (strophanthin) secara intravena dan selepas 30 minit - 1000 mg novocainamide. Untuk mengurangkan kadar denyutan jantung:
Digoxin (strophantine) 0.25-0.5 mg, atau verapamil 10 mg secara intravena secara perlahan atau 80 mg secara lisan, atau digoxin (strophantine) secara intravena dan verapamil secara lisan, atau anaprilin 20-40 mg secara sublingual atau secara lisan.
3.3. Untuk flutter atrium paroxysmal:
Jika EIT tidak mungkin, kurangkan kadar denyutan jantung dengan digoxin (strophanthin) dan (atau) verapamil (klausa 3.2);
Untuk memulihkan irama sinus, novocainamide mungkin berkesan selepas pemberian awal 0.5 mg digoxin (strophanthin).
3.4. Dalam kes paroxysm fibrilasi atrium terhadap latar belakang sindrom IPU:
Novocainamide intravena perlahan 1000 mg (sehingga 17 mg/kg), atau ami-darone 300 mg (sehingga 5 mg/kg). atau rhythmylene 150 mg. atau aimalin 50 mg: sama ada EIT;
Glikosida jantung. Penyekat reseptor β-adrenergik, antagonis kalsium (verapamil, diltazem) adalah kontraindikasi!
3.5. Semasa paroxysm takikardia AV timbal balik antidromik:
Intravena perlahan-lahan novocainamide, atau amiodarone, atau ajmaline, atau rhythmylene (bahagian 3.4).
3.6. Dalam kes takiarigmia terhadap latar belakang CVS, untuk mengurangkan kadar denyutan jantung:
Secara intravena perlahan 0.25 mg digoxin (strophantine).
3.7. Dengan paroxysm takikardia ventrikel:
Lidocaine 80-120 mg (1-1.5 mg/kg) dan setiap 5 minit 40-60 mg (0.5-0.75 mg/kg) secara intravena perlahan-lahan sehingga kesan atau jumlah dos 3 mg/kg dicapai:
Tiada kesan - EIT (item 2). atau procainamide. atau amiodarone (bahagian 3.4);
Tiada kesan - EIT atau magnesium sulfat 2 g secara intravena dengan sangat perlahan:
Tiada kesan - EIT atau Ornid 5 mg/kg secara intravena (lebih 5 minit);
Tiada kesan - EIT atau selepas 10 minit Ornid 10 mg/kg secara intravena (lebih 10 minit).
3.8. Dengan takikardia fusiform dua arah.
EIT atau perlahan-lahan masukkan 2 g magnesium sulfat secara intravena (jika perlu, magnesium sulfat diperkenalkan semula selepas 10 minit).
3.9. Dalam kes paroxysm takikardia yang tidak diketahui asalnya dengan kompleks lebar 9K5 pada ECG (jika tiada tanda-tanda untuk EIT), berikan lidocaine secara intravena (bahagian 3.7). tiada kesan - ATP (klausa 3.1) atau EIT, tiada kesan - novocainamide (klausa 3.4) atau EIT (klausa 2).
4. Dalam semua kes aritmia jantung akut (kecuali paroksisma berulang dengan irama sinus yang dipulihkan), kemasukan ke hospital kecemasan ditunjukkan.
5. Sentiasa memantau kadar jantung dan pengaliran.
Pemberhentian peredaran darah (fibrilasi ventrikel, asystole);
Sindrom MAS;
Kegagalan jantung akut (edema pulmonari, kejutan aritmia);
Hipotensi arteri;
Kegagalan pernafasan apabila diberikan analgesik narkotik atau diazepam;
Kulit melecur semasa EIT:
Tromboembolisme selepas EIT.
Catatan. Rawatan kecemasan Aritmia hendaklah dijalankan hanya mengikut petunjuk yang diberikan di atas.
Jika boleh, punca aritmia dan faktor sokongannya harus dipengaruhi.
EIT kecemasan dengan kadar denyutan jantung kurang daripada 150 seminit biasanya tidak ditunjukkan.
Dalam kes takikardia yang teruk dan tiada tanda-tanda untuk pemulihan segera irama sinus, adalah dinasihatkan untuk mengurangkan kadar denyutan jantung.
Sekiranya terdapat tanda tambahan, suplemen kalium dan magnesium harus digunakan sebelum memberikan ubat antiarrhythmic.
Untuk fibrilasi atrium paroxysmal, pemberian 200 mg fenkarol secara lisan boleh menjadi berkesan.
Irama atau irama idioventrikular yang dipercepatkan (60-100 seminit) dari persimpangan AV biasanya merupakan pengganti, dan penggunaan ubat antiarrhythmic dalam kes ini tidak ditunjukkan.
Penjagaan kecemasan untuk berulang, paroxysms lazim tachyarrhythmia harus disediakan dengan mengambil kira keberkesanan rawatan paroxysms sebelumnya dan faktor yang boleh mengubah tindak balas pesakit terhadap pengenalan ubat antiarrhythmic yang membantunya sebelum ini.
BRADyarHYTHMIAS
Diagnostik. Bradikardia yang teruk (kadar jantung kurang daripada 50 seminit).
Diagnosis pembezaan- mengikut ECG. Adalah perlu untuk membezakan bradikardia sinus, penangkapan nod SA, sekatan SA dan AV: membezakan sekatan AV mengikut tahap dan tahap (distal, proksimal); dengan kehadiran perentak jantung yang ditanam, adalah perlu untuk menilai keberkesanan rangsangan semasa rehat, dengan perubahan dalam kedudukan dan beban badan.
Penjagaan Segera . Terapi intensif diperlukan jika bradikardia (kadar jantung kurang daripada 50 seminit) menyebabkan sindrom MAS atau yang setara dengannya, kejutan, edema pulmonari, hipotensi arteri, sakit angina, atau penurunan progresif dalam kadar denyutan jantung atau peningkatan dalam aktiviti ventrikel ektopik diperhatikan.
2. Dalam kes sindrom MAS atau bradikardia menyebabkan kegagalan jantung akut, hipotensi arteri, gejala neurologi, sakit angina atau dengan penurunan kadar denyutan jantung yang progresif atau peningkatan dalam aktiviti ventrikel ektopik:
Letakkan pesakit dengan bahagian bawah kaki dinaikkan pada sudut 20° (jika tiada kesesakan yang ketara di dalam paru-paru):
Menjalankan terapi oksigen;
Jika perlu (bergantung kepada keadaan pesakit), urutan jantung tertutup atau ketukan berirama pada sternum ("irama penumbuk");
Berikan atropin 1 mg secara intravena selama 3-5 minit sehingga kesannya dicapai atau jumlah dos 0.04 mg/kg dicapai;
Tiada kesan - perentak jantung perkutaneus endokardial segera atau transesophageal:
Tiada kesan (atau tidak ada kemungkinan ECS) - suntikan perlahan intravena sebanyak 240-480 mg aminophylline;
Tiada kesan - dopamin 100 mg atau adrenalin 1 mg dalam 200 ml larutan glukosa 5% secara intravena; Tingkatkan kadar infusi secara beransur-ansur sehingga kadar denyutan jantung yang mencukupi minimum dicapai.
3. Sentiasa memantau kadar jantung dan pengaliran.
4. Masuk ke hospital selepas kemungkinan keadaan stabil.
Bahaya utama dalam komplikasi:
Asystole;
Aktiviti ventrikel ektopik (sehingga fibrilasi), termasuk selepas penggunaan adrenalin, dopamin. atropin;
Kegagalan jantung akut (edema pulmonari, kejutan);
Hipotensi arteri:
Sakit angina;
Ketidakmungkinan atau ketidakberkesanan perentak jantung:
Komplikasi perentak jantung endokardial (fibrilasi ventrikel, perforasi ventrikel kanan);
Sakit semasa perentak jantung transesophageal atau perkutaneus.
ANGINA TIDAK STABIL
Diagnostik. Kemunculan serangan angina yang kerap atau teruk (atau yang setara) buat kali pertama, perubahan dalam perjalanan angina yang sedia ada, penyambungan semula atau penampilan angina dalam 14 hari pertama perkembangan infarksi miokardium, atau penampilan pertama sakit angina semasa rehat.
Terdapat faktor risiko untuk perkembangan atau manifestasi klinikal penyakit arteri koronari. Perubahan dalam ECG, walaupun pada kemuncak serangan, mungkin tidak jelas atau tidak hadir!
Diagnosis pembezaan. Dalam kebanyakan kes - dengan angina pectoris yang berpanjangan, serangan jantung akut miokardium, kardialgia. sakit extracardiac.
Penjagaan Segera
1. Ditunjukkan:
Nitrogliserin (tablet atau aerosol 0.4-0.5 mg sublingual berulang kali);
Terapi oksigen;
Pembetulan tekanan darah dan kadar denyutan jantung:
Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg secara lisan.
2. Untuk sakit angina (bergantung kepada keterukan, umur dan keadaan pesakit);
Morfin sehingga 10 mg atau neuroleptanalgesia: fentanyl 0.05-0.1 mg atau promedol 10-20 mg dengan 2.5-5 mg droperidol secara intravena dalam dos dibahagikan:
Sekiranya analgesia tidak mencukupi - 2.5 g analgin secara intravena, dan dalam kes tekanan darah tinggi - 0.1 mg klonidin.
5000 unit heparin secara intravena. dan kemudian titis 1000 unit/jam.
5. Masuk ke hospital selepas kemungkinan keadaan stabil. Bahaya dan komplikasi utama:
Infarksi miokardium akut;
Gangguan akut irama atau pengaliran jantung (termasuk kematian mengejut);
Penghapusan yang tidak lengkap atau berulang sakit angina;
Hipotensi arteri (termasuk akibat dadah);
Kegagalan jantung akut:
Gangguan pernafasan apabila diberikan analgesik narkotik.
Catatan. Kemasukan hospital kecemasan ditunjukkan, tanpa mengira kehadiran perubahan pada ECG, di unit rawatan rapi (wad), jabatan untuk rawatan pesakit dengan infarksi miokardium akut.
Ia adalah perlu untuk memastikan pemantauan berterusan kadar jantung dan tekanan darah.
Untuk menyediakan penjagaan kecemasan (pada jam pertama penyakit atau dalam kes komplikasi), kateterisasi vena periferi ditunjukkan.
Untuk sakit angina berulang atau rales lembap dalam paru-paru, nitrogliserin harus diberikan secara intravena.
Untuk rawatan angina tidak stabil, kadar pemberian heparin intravena mesti dipilih secara individu, mencapai peningkatan yang stabil dalam masa tromboplastin separa diaktifkan sebanyak 2 kali berbanding dengan nilai normalnya. Adalah lebih mudah untuk menggunakan heparin enoxaparin (Clexane) dengan berat molekul rendah. 30 mg Clexane ditadbir secara intravena sebagai bolus, selepas itu ubat itu ditetapkan secara subkutan pada 1 mg/kg 2 kali sehari selama 3-6 hari.
Jika tradisional analgesik narkotik tidak hadir, maka anda boleh menetapkan 1-2 mg butorphanol atau 50-100 mg tramadol dengan 5 mg droperidol dan (atau) 2.5 g analgin dengan 5 mg diaepam secara intravena secara perlahan atau dalam pecahan.
INFARKSI MIOKARDIUM
Diagnostik. Ciri-cirinya ialah sakit dada (atau yang setaraf dengannya) memancar ke kiri (kadang-kadang ke kanan) bahu, lengan bawah, skapula, dan leher. rahang bawah, kawasan epigastrik; gangguan irama jantung dan pengaliran, ketidakstabilan tekanan darah: tindak balas terhadap pengambilan nitrogliserin tidak lengkap atau tiada. Varian lain dari permulaan penyakit adalah kurang biasa: asma (asma jantung, edema pulmonari). aritmia (pengsan, kematian mengejut, sindrom MAS). serebrovaskular (gejala neurologi akut), perut (sakit di kawasan epigastrik, loya, muntah), tanpa gejala (kelemahan, sensasi samar-samar di dada). Terdapat sejarah faktor risiko atau tanda-tanda penyakit arteri koronari, penampilan pertama kali atau perubahan dalam sakit angina yang biasa. Perubahan dalam ECG (terutamanya pada jam pertama) mungkin tidak jelas atau tidak hadir! 3-10 jam selepas permulaan penyakit - ujian positif dengan troponin-T atau I.
Diagnosis pembezaan. Dalam kebanyakan kes - dengan angina yang berpanjangan, angina tidak stabil, kardialgia. sakit extracardiac. TELA, penyakit akut organ perut (pancreatitis, cholecystitis, dll.), membedah aneurisme aorta.
Penjagaan Segera
1. Ditunjukkan:
Ketenangan fizikal dan emosi:
Nitrogliserin (tablet atau aerosol 0.4-0.5 mg sublingual berulang kali);
Terapi oksigen;
Pembetulan tekanan darah dan kadar jantung;
Asid acetylsalicylic 0.25 g (kunyah);
Propranolol 20-40 mg secara lisan.
2. Untuk melegakan kesakitan (bergantung kepada keterukan kesakitan, umur pesakit, keadaannya):
Morfin sehingga 10 mg atau neuroleptanalgesia: fentanyl 0.05-0.1 mg atau promedol 10-20 mg dengan 2.5-5 mg droperidol secara intravena dalam pecahan;
Sekiranya analgesia tidak mencukupi - 2.5 g analgin secara intravena, dan terhadap latar belakang tekanan darah tinggi - 0.1 mg klonidin.
3. Untuk memulihkan aliran darah koronari:
Dalam kes infarksi miokardium transmural dengan ketinggian segmen 8T pada ECG (dalam 6 pertama, dan dalam kes sakit berulang - sehingga 12 jam dari permulaan penyakit), berikan streptokinase 1,500,000 IU secara intravena selama 30 minit lebih awal. yang mungkin:
Dalam kes infarksi miokardium subendokardial dengan kemurungan segmen 8T pada ECG (atau kemustahilan terapi trombolytik), berikan 5000 unit heparin secara intravena sebagai bolus dan kemudian titiskan secepat mungkin.
4. Sentiasa memantau kadar jantung dan pengaliran.
5. Masuk ke hospital selepas kemungkinan keadaan stabil.
Bahaya dan komplikasi utama:
Gangguan akut irama jantung dan pengaliran sehingga kematian mengejut (fibrilasi ventrikel), terutamanya pada jam pertama infarksi miokardium;
Berulangnya sakit angina;
Hipotensi arteri (termasuk akibat dadah);
Kegagalan jantung akut (asma jantung, edema pulmonari, kejutan);
Hipotensi arteri; alahan, aritmia, komplikasi hemoragik dengan pentadbiran streptokinase;
Gangguan pernafasan akibat pemberian analgesik narkotik;
Pecah miokardium, tamponade jantung.
Catatan. Untuk menyediakan penjagaan kecemasan (pada jam pertama penyakit atau apabila komplikasi berkembang), kateterisasi vena periferi ditunjukkan.
Untuk sakit angina berulang atau rales lembap dalam paru-paru, nitrogliserin harus diberikan secara intravena.
Sekiranya terdapat peningkatan risiko untuk mengalami komplikasi alahan, berikan 30 mg prednisolon secara intravena sebelum menetapkan streptokinase. Semasa menjalankan terapi trombolytik, pastikan kawalan denyutan jantung dan penunjuk hemodinamik asas, kesediaan untuk membetulkan komplikasi yang mungkin (ketersediaan defibrilator, ventilator).
Untuk rawatan subendokardial (dengan kemurungan segmen 8T dan tanpa gelombang O patologi) infarksi miokardium, kadar pentadbiran intravena hegyurin mesti dipilih secara individu, mencapai peningkatan yang stabil dalam masa tromboplastin separa diaktifkan sebanyak 2 kali berbanding dengan normalnya. nilai. Adalah lebih mudah untuk menggunakan heparin enoxaparin (Clexane) dengan berat molekul rendah. 30 mg Clexane ditadbir secara intravena sebagai bolus, selepas itu ubat itu ditetapkan secara subkutan pada 1 mg/kg 2 kali sehari selama 3-6 hari.
Jika analgesik narkotik tradisional tidak tersedia, maka 1-2 mg butorphanol atau 50-100 mg tramadol dengan 5 mg droperidol dan (atau) 2.5 g analgin dengan 5 mg diaepam boleh ditetapkan secara intravena secara perlahan atau dalam pecahan.
EDEMA PULMONARI KARDIOGENIK
Diagnostik. Ciri-ciri: sesak nafas, sesak nafas, semakin teruk dalam kedudukan berbaring, yang memaksa pesakit untuk duduk: takikardia, acrocyanosis. tisu berlebihan, sesak nafas, berdehit kering, kemudian ruam lembap di dalam paru-paru, kahak berbuih yang banyak, perubahan ECG (hipertrofi atau beban berlebihan atrium dan ventrikel kiri, sekatan cawangan kiri berkas Pua, dll.).
Sejarah infarksi miokardium, kecacatan jantung atau penyakit jantung lain. hipertensi, kegagalan jantung kronik.
Diagnosis pembezaan. Dalam kebanyakan kes, edema pulmonari kardiogenik dibezakan daripada bukan kardiogenik (dengan radang paru-paru, pankreatitis, gangguan peredaran otak, kerosakan kimia pada paru-paru, dsb.), embolisme pulmonari, asma bronkial.
Penjagaan Segera
1. Aktiviti am:
Terapi oksigen;
Heparin 5000 unit bolus intravena:
Pembetulan kadar jantung (jika kadar denyutan jantung lebih daripada 150 setiap 1 min - EIT; jika kadar denyutan jantung kurang daripada 50 setiap 1 min - ECS);
Sekiranya pembentukan buih berlebihan - penyahbuih (penyedutan larutan 33%. etil alkohol atau secara intravena 5 ml larutan etil alkohol 96% dan 15 ml larutan glukosa 40%), dalam kes (1) yang sangat teruk, 2 ml larutan etil alkohol 96% disuntik ke dalam trakea.
2. Dengan tekanan darah normal:
Lengkapkan langkah 1;
Dudukkan pesakit dengan anggota bawah ke bawah;
Nitrogliserin, tablet (sebaik-baiknya aerosol) 0.4-0.5 mg sublingual sekali lagi selepas 3 minit atau sehingga 10 mg secara intravena secara perlahan dalam pecahan atau intravena dalam 100 ml larutan natrium klorida isotonik, meningkatkan kadar pemberian daripada 25 mcg/min sehingga kesan dengan mengawal tekanan darah:
Diazepam sehingga 10 mg atau morfin 3 mg secara intravena dalam pecahan sehingga kesannya dicapai atau jumlah dos 10 mg dicapai.
3. Bila hipertensi arteri:
Lengkapkan langkah 1;
Dudukkan pesakit dengan kaki bawah ke bawah:
Nitrogliserin, tablet (sebaik-baiknya aerosol) 0.4-0.5 mg di bawah lidah sekali;
Furosemide (Lasix) 40-80 mg secara intravena;
Nitrogliserin secara intravena (item 2) atau natrium nitroprusside 30 mg dalam 300 ml larutan glukosa 5% secara intravena, secara beransur-ansur meningkatkan kadar infusi ubat daripada 0.3 mcg/(kg x min) sehingga kesannya diperoleh, mengawal tekanan darah, atau pentamin kepada 50 mg secara intravena dalam pecahan atau titisan:
Secara intravena sehingga 10 mg diazepam atau sehingga 10 mg morfin (item 2).
4. Dalam kes hipotensi arteri yang teruk:
Ikuti langkah 1:
Baringkan pesakit, angkat kepala katil;
Dopamin 200 mg dalam 400 ml larutan glukosa 5% secara intravena, meningkatkan kadar infusi daripada 5 mcg/(kg x min) sehingga tekanan darah stabil pada tahap minimum yang mencukupi;
Jika adalah mustahil untuk menstabilkan tekanan darah, tambahan menetapkan norepinephrine hydrotartrate 4 mg dalam 200 ml larutan glukosa 5-10%, meningkatkan kadar infusi daripada 0.5 mcg/min sehingga tekanan darah stabil pada tahap minimum yang mencukupi;
Jika tekanan darah meningkat, disertai dengan peningkatan edema pulmonari, tambahan nitrogliserin diberikan secara intravena (item 2);
Furosemide (Lasix) 40 mg IV selepas tekanan darah stabil.
5. Pantau fungsi penting (monitor jantung, oksimeter nadi).
6. Masuk ke hospital selepas kemungkinan keadaan stabil. Bahaya dan komplikasi utama:
Bentuk fulminan edema pulmonari;
Halangan saluran udara oleh buih;
Kemurungan pernafasan;
Tachyarrhythmia;
Asystole;
Sakit angina:
Peningkatan edema pulmonari dengan peningkatan tekanan darah.
Catatan. Tekanan darah minimum yang mencukupi harus difahami sebagai tekanan sistolik kira-kira 90 mmHg. Seni. dengan syarat bahawa peningkatan tekanan darah disertai dengan tanda-tanda klinikal peningkatan perfusi organ dan tisu.
Eufillin untuk edema pulmonari kardiogenik adalah pembantu dan boleh ditunjukkan untuk bronkospasme atau bradikardia yang teruk.
Hormon glukokortikoid hanya digunakan untuk sindrom gangguan pernafasan (aspirasi, jangkitan, pankreatitis, penyedutan perengsa, dll.).
Glikosida jantung (strophanthin, digoxin) boleh ditetapkan hanya untuk kegagalan jantung kongestif sederhana pada pesakit dengan bentuk tachysystolic fibrilasi atrium (flutter).
Pada stenosis aorta, kardiomiopati hipertropik, tamponade jantung, nitrogliserin dan vasodilator periferi lain secara relatifnya adalah kontraindikasi.
Mewujudkan tekanan akhir ekspirasi positif adalah berkesan.
Untuk mengelakkan berulangnya edema pulmonari pada pesakit dengan kegagalan jantung kronik, perencat ACE (captopril) berguna. Apabila captopril pertama kali ditetapkan, rawatan harus bermula dengan dos ujian 6.25 mg.
KERJATAN KARDIOGENIK
Diagnostik. Penurunan ketara dalam tekanan darah digabungkan dengan tanda-tanda bekalan darah terjejas ke organ dan tisu. Tekanan darah sistolik biasanya di bawah 90 mm Hg. Seni., nadi - di bawah 20 mm Hg. Seni. Terdapat simptom kemerosotan dalam peredaran periferal (kulit lembap sianotik pucat, urat periferal runtuh, penurunan suhu kulit tangan dan kaki); penurunan kelajuan aliran darah (masa yang diperlukan untuk bintik putih hilang selepas menekan pada alas kuku atau tapak tangan adalah lebih daripada 2 s), penurunan diuresis (kurang daripada 20 ml/j), kesedaran terjejas (daripada sedikit menghalang penampilan gejala neurologi fokus dan perkembangan koma).
Diagnosis pembezaan. Dalam kebanyakan kes, kejutan kardiogenik sebenar harus dibezakan daripada jenis lain (refleks, aritmia, ubat, dengan pecah miokardium perlahan, pecah septum atau otot papillary, kerosakan pada ventrikel kanan), serta dari embolisme pulmonari, hipovolemia, pendarahan dalaman dan hipotensi arteri tanpa kejutan.
Penjagaan Segera
Penjagaan kecemasan mesti dijalankan secara berperingkat, cepat bergerak ke peringkat seterusnya jika yang sebelumnya tidak berkesan.
1. Sekiranya tiada kesesakan yang ketara di dalam paru-paru:
Letakkan pesakit dengan anggota bawah dinaikkan pada sudut 20° (sekiranya kesesakan teruk di paru-paru - lihat "Edem paru-paru"):
Menjalankan terapi oksigen;
Dalam kes sakit angina, lakukan anestesia lengkap:
Kadar jantung yang betul (takiaritmia paroksismal dengan kadar denyutan jantung lebih daripada 150 denyutan seminit adalah petunjuk mutlak untuk EIT, bradikardia akut dengan kadar denyutan jantung kurang daripada 50 denyutan seminit adalah untuk perentak jantung);
Berikan heparin 5000 unit secara intravena.
2. Sekiranya tiada kesesakan yang ketara di dalam paru-paru dan tanda-tanda peningkatan mendadak CVP:
Suntikan 200 ml larutan natrium klorida 0.9% secara intravena selama 10 minit di bawah kawalan tekanan darah dan kadar pernafasan. Kadar jantung, gambaran auskultasi paru-paru dan jantung (jika boleh, kawal tekanan vena pusat atau tekanan baji dalam arteri pulmonari);
Jika hipotensi arteri berterusan dan tiada tanda-tanda hipervolemia transfusi, ulangi pemberian cecair mengikut kriteria yang sama;
Sekiranya tiada tanda-tanda hipervolemia transfusi (tekanan vena pusat di bawah 15 cm tiang air), teruskan terapi infusi pada kadar sehingga 500 ml/j, memantau penunjuk ini setiap 15 minit.
Jika tekanan darah tidak dapat distabilkan dengan cepat, maka teruskan ke peringkat seterusnya.
3. Perkenalkan dopamin 200 mg dalam 400 ml larutan glukosa 5% secara intravena, meningkatkan kadar infusi bermula daripada 5 mcg/(kg x min) sehingga tekanan darah minimum yang mencukupi dicapai;
Tiada kesan - tambahan menetapkan norepinephrine hydrotartrate 4 mg dalam 200 ml larutan glukosa 5% secara intravena, meningkatkan kadar infusi daripada 0.5 mcg/min sehingga tekanan darah minimum yang mencukupi dicapai.
4. Pantau fungsi penting: monitor jantung, oksimeter nadi.
5. Masuk ke hospital selepas kemungkinan keadaan stabil.
Bahaya dan komplikasi utama:
Diagnosis tertunda dan permulaan rawatan:
Ketidakupayaan untuk menstabilkan tekanan darah:
Edema pulmonari akibat peningkatan tekanan darah atau pentadbiran cecair intravena;
Tachycardia, tachyarrhythmia, fibrilasi ventrikel;
Asystole:
Kesakitan angina berulang:
Kegagalan buah pinggang akut.
Catatan. Tekanan darah minimum yang mencukupi harus difahami sebagai tekanan sistolik kira-kira 90 mmHg. Seni. apabila tanda-tanda perfusi yang lebih baik pada organ dan tisu muncul.
Hormon glukokortikoid tidak ditunjukkan untuk kejutan kardiogenik sebenar.
keracunan serangan jantung angina kecemasan
KRISIS HIPERTENSIF
Diagnostik. Peningkatan tekanan darah (biasanya akut dan ketara) dengan gejala neurologi: sakit kepala, "terapung" atau penglihatan kabur, paresthesia, sensasi "merangkak", loya, muntah, kelemahan pada anggota badan, hemiparesis sementara, afasia, diplopia.
Dalam krisis neurovegetatif (krisis jenis I, adrenal): timbul secara tiba-tiba. keseronokan, hiperemia dan kelembapan kulit. takikardia, kencing yang kerap dan banyak, peningkatan utama dalam tekanan sistolik dengan peningkatan tekanan nadi.
Dalam bentuk krisis air-garam (krisis jenis II, norepinephrine): permulaan beransur-ansur, mengantuk, adynamia, kekeliruan, pucat dan bengkak muka, bengkak, peningkatan tekanan diastolik yang dominan dengan penurunan tekanan nadi.
Dalam bentuk sawan krisis: berdenyut, sakit kepala pecah, pergolakan psikomotor, muntah berulang tanpa kelegaan, gangguan penglihatan, kehilangan kesedaran, sawan klonik-tonik.
Diagnosis pembezaan. Pertama sekali, seseorang harus mengambil kira keterukan, bentuk dan komplikasi krisis, mengenal pasti krisis yang berkaitan dengan pengeluaran mendadak ubat antihipertensi (clonidine, beta-blocker, dll.), membezakan krisis hipertensi daripada kemalangan serebrovaskular, krisis diencephalic dan krisis dengan pheochromocytoma.
Penjagaan Segera
1. Bentuk krisis neurovegetatif.
1.1. Untuk kes ringan:
Nifedipine 10 mg secara sublingual atau dalam titisan secara lisan setiap 30 minit, atau clonidine 0.15 mg sublingual. kemudian 0.075 mg setiap 30 minit sehingga kesan, atau gabungan ubat-ubatan ini.
1.2. Dalam kes yang teruk.
Clonidine 0.1 mg secara intravena secara perlahan (boleh digabungkan dengan nifedipine 10 mg sublingually), atau natrium nitroprusside 30 mg dalam 300 ml larutan glukosa 5% secara intravena, secara beransur-ansur meningkatkan kadar pentadbiran sehingga tekanan darah yang diperlukan dicapai, atau pentamin sehingga 50 mg titisan intravena atau mengalir secara pecahan;
Sekiranya kesannya tidak mencukupi, furosemide 40 mg secara intravena.
1.3. Jika ketegangan emosi berterusan, tambahkan diazepam 5-10 mg secara lisan, intramuskular atau intravena, atau droperidol 2.5-5 mg secara intravena secara perlahan.
1.4. Untuk takikardia yang berterusan, propranolol 20-40 mg secara lisan.
2. Bentuk krisis air-garam.
2.1. Untuk kes ringan:
Furosemide 40-80 mg secara lisan sekali dan nifedipine 10 mg secara sublingual atau dalam titisan secara lisan setiap 30 minit sehingga kesan, atau furosemide 20 mg secara lisan sekali dan captopril secara sublingual atau secara lisan 25 mg setiap 30-60 minit sehingga kesannya.
2.2. Dalam kes yang teruk.
Furosemide 20-40 mg secara intravena;
Natrium nitroprusside atau pentamin secara intravena (bahagian 1.2).
2.3. Jika gejala neurologi berterusan, ia mungkin berkesan pentadbiran intravena 240 mg aminofilin.
3. Bentuk krisis sawan:
Diazepam 10-20 mg secara intravena perlahan-lahan sehingga sawan dihapuskan; Di samping itu, magnesium sulfat 2.5 g secara intravena dengan sangat perlahan boleh ditetapkan:
Natrium nitroprusside (klausa 1.2) atau pentamin (klausa 1.2);
Furosemide 40-80 mg secara intravena perlahan-lahan.
4. Krisis yang berkaitan dengan penarikan tiba-tiba ubat antihipertensi:
Ubat antihipertensi yang sesuai secara intravena. di bawah lidah atau secara lisan, dengan hipertensi arteri yang teruk - natrium nitroprusside (bahagian 1.2).
5. Krisis hipertensi yang rumit oleh edema pulmonari:
Nitrogliserin (sebaik-baiknya aerosol) 0.4-0.5 mg secara sublingual dan serta-merta 10 mg dalam 100 ml larutan natrium klorida isotonik secara intravena. meningkatkan kadar pemberian daripada 25 mcg/min sehingga kesannya diperolehi, sama ada natrium nitroprusside (bahagian 1.2) atau pentamin (bahagian 1.2);
Furosemide 40-80 mg secara intravena secara perlahan;
Terapi oksigen.
6. Krisis hipertensi yang rumit oleh strok hemoragik atau pendarahan subarachnoid:
Untuk hipertensi arteri yang teruk - natrium nitroprusside (bahagian 1.2). mengurangkan tekanan darah kepada nilai yang lebih tinggi daripada biasa untuk pesakit tertentu; jika gejala neurologi meningkat, kurangkan kadar pentadbiran.
7. Krisis hipertensi yang rumit oleh sakit angina:
Nitrogliserin (sebaik-baiknya aerosol) 0.4-0.5 mg secara sublingual dan serta-merta 10 mg secara intravena (item 5);
Pelepasan kesakitan diperlukan - lihat "Angina":
Sekiranya kesannya tidak mencukupi, propranolol 20-40 mg secara lisan.
8. Dalam kes kursus yang rumit- memantau fungsi penting (monitor jantung, oksimeter nadi).
9. Masuk ke hospital selepas kemungkinan keadaan stabil .
Bahaya dan komplikasi utama:
Hipotensi arteri;
Kemalangan serebrovaskular (strok hemoragik atau iskemia);
Edema pulmonari;
Sakit angina, infarksi miokardium;
Tachycardia.
Catatan. Dalam kes hipertensi arteri akut, yang belum dipulihkan kepada kehidupan normal, mengurangkan tekanan darah dalam masa 20-30 minit kepada nilai biasa, "bekerja" atau lebih tinggi sedikit, gunakan intravena. laluan pentadbiran ubat yang kesan hipotensinya boleh dikawal (natrium nitroprusside, nitrogliserin).
Dalam kes krisis hipertensi tanpa ancaman segera kepada nyawa, kurangkan tekanan darah secara beransur-ansur (lebih 1-2 jam).
Sekiranya perjalanan hipertensi bertambah buruk, tidak mencapai krisis, tekanan darah mesti dikurangkan dalam masa beberapa jam, dan ubat antihipertensi utama harus ditetapkan secara lisan.
Dalam semua kes, tekanan darah harus dikurangkan kepada nilai biasa, "berfungsi".
Menyediakan penjagaan kecemasan untuk krisis hipertensi berulang diet sls, dengan mengambil kira pengalaman sedia ada dalam merawat yang sebelumnya.
Apabila menggunakan captopril buat kali pertama, rawatan harus bermula dengan dos percubaan 6.25 mg.
Kesan hipotensi pentamin sukar dikawal, jadi ubat hanya boleh digunakan dalam kes di mana pengurangan kecemasan dalam tekanan darah ditunjukkan dan tidak ada kemungkinan lain untuk ini. Pentamine diberikan 12.5 mg secara intravena dalam dos pecahan atau turun sehingga 50 mg.
Semasa krisis pada pesakit dengan pheochromocytoma, angkat kepala katil. 45°; preskripsi (rentolation (5 mg intravena selepas 5 minit sehingga kesan); anda boleh menggunakan prazosin 1 mg sublingually berulang kali atau natrium nitroprusside. Sebagai ubat tambahan - droperidol 2.5-5 mg intravena perlahan-lahan. Tukar penyekat reseptor P-adrenergik sahaja (!) selepas pengenalan penyekat α-adrenoreceptor.
EMBOLISME PULMONARI
Diagnostik Embolisme pulmonari besar-besaran dimanifestasikan oleh pemberhentian peredaran darah secara tiba-tiba (penceraian elektromekanikal), atau kejutan dengan sesak nafas yang teruk, takikardia, pucat atau sianosis teruk pada kulit bahagian atas badan, pembengkakan urat jugular, sakit antitoksik, dan manifestasi elektrokardiografi "cor pulmonale" akut.
Embolisme pulmonari bukan pasif ditunjukkan oleh sesak nafas, takikardia, dan hipotensi arteri. tanda-tanda infarksi paru-paru (sakit paru-paru-pleura, batuk, dalam sesetengah pesakit - dengan kahak berlumuran darah, peningkatan suhu badan, crepitating rales dalam paru-paru).
Untuk mendiagnosis embolisme pulmonari, adalah penting untuk mengambil kira kehadiran faktor risiko sedemikian untuk perkembangan tromboembolisme sebagai sejarah komplikasi tromboemboli, usia tua, mobilisasi yang berpanjangan, pembedahan baru-baru ini, penyakit jantung, kegagalan jantung, fibrilasi atrium, kanser, DVT.
Diagnosis pembezaan. Dalam kebanyakan kes - dengan infarksi miokardium, kegagalan jantung akut (asma jantung, edema pulmonari, kejutan kardiogenik), asma bronkial, radang paru-paru, pneumothorax spontan.
Penjagaan Segera
1. Jika peredaran darah terhenti - CPR.
2. Dalam kes embolisme pulmonari besar-besaran dengan hipotensi arteri:
Terapi oksigen:
Kateterisasi vena pusat atau periferal:
Heparin 10,000 unit secara intravena dalam bolus, kemudian titiskan pada kadar awal 1000 unit/jam:
Terapi infusi (reopoliglucin, larutan glukosa 5%, hemodez, dll.).
3. Dalam kes hipotensi arteri yang teruk tidak diperbetulkan oleh terapi infusi:
Dopamin, atau adrenalin, titisan intravena. meningkatkan kadar pentadbiran sehingga tekanan darah stabil;
Streptokinase (250,000 IU titisan intravena selama 30 minit, kemudian titisan intravena pada kadar 100,000 IU/jam kepada jumlah dos 1,500,000 IU).
4. Dengan tekanan darah yang stabil:
Terapi oksigen;
Kateterisasi urat periferi;
Heparin 10,000 unit secara intravena sebagai bolus, kemudian titiskan pada kadar 1000 unit/jam atau subkutaneus pada 5000 unit selepas 8 jam:
Eufillin 240 mg secara intravena.
5. Dalam kes embolisme pulmonari berulang, tambahkan 0.25 g asid asetilsalisilik secara lisan.
6. Pantau fungsi penting (monitor jantung, oksimeter nadi).
7. Masuk ke hospital selepas kemungkinan keadaan stabil.
Bahaya dan komplikasi utama:
Pemisahan elektromekanikal:
Ketidakupayaan untuk menstabilkan tekanan darah;
Meningkatkan kegagalan pernafasan:
Embolisme pulmonari berulang.
Catatan. Dalam kes sejarah alahan yang membebankan, 30 mg predniolone disuntik secara intravena sebelum menetapkan sprepyukinosis.
Untuk rawatan embolisme pulmonari, kadar pemberian heparin intravena mesti dipilih secara individu, mencapai peningkatan yang stabil dalam masa tromboplastin separa diaktifkan sebanyak 2 kali berbanding nilai normalnya.
STROK (GANGGUAN PEREDARAN SEREBRAL AKUT)
Strok (strok) ialah gangguan fokal atau global yang berkembang pesat bagi fungsi otak yang berlarutan lebih daripada 24 jam atau membawa kepada kematian jika satu lagi genesis penyakit itu dikecualikan. Membangunkan terhadap latar belakang aterosklerosis pembuluh serebrum, hipertensi, gabungan mereka, atau akibat pecahnya aneurisma serebrum.
Diagnostik Gambar klinikal bergantung pada sifat proses (iskemia atau pendarahan), penyetempatan (hemisfera, batang otak, otak kecil), kadar perkembangan proses (tiba-tiba, beransur-ansur). Strok dari sebarang asal dicirikan oleh kehadiran simptom fokus kerosakan otak (hemiparesis atau hemiplegia, lebih jarang monoparesis dan lesi. saraf kranial- simptom muka, sublingual, okulomotor) dan serebrum umum dengan keparahan yang berbeza-beza (sakit kepala, pening, loya, muntah, kesedaran terjejas).
ACVA secara klinikal ditunjukkan oleh pendarahan subarachnoid atau intracerebral ( strok hemoragik), atau strok iskemia.
Kemalangan serebrovaskular sementara (TCI) ialah keadaan di mana simptom fokal mengalami regresi lengkap dalam tempoh kurang daripada 24 jam. Diagnosis dibuat secara retrospektif.
Pendarahan suboroknoid berkembang akibat pecahnya aneurisme dan, kurang kerap, terhadap latar belakang hipertensi. Dicirikan oleh serangan sakit kepala yang mendadak, diikuti dengan loya, muntah, pergolakan motor, takikardia, dan berpeluh. Dengan pendarahan subarachnoid yang besar, kemurungan kesedaran biasanya diperhatikan. Gejala focal selalunya tiada.
Strok hemoragik - pendarahan ke dalam bahan otak; dicirikan oleh sakit kepala yang tajam, muntah, kemurungan kesedaran yang cepat (atau tiba-tiba), disertai dengan kemunculan gejala disfungsi anggota badan atau gangguan bulbar yang teruk (lumpuh periferal otot-otot lidah, bibir, lelangit lembut, pharynx, vokal lipatan dan epiglotis akibat kerosakan pada pasangan IX, X dan XII saraf kranial atau nukleusnya yang terletak di medula oblongata). Ia biasanya berkembang pada siang hari, semasa terjaga.
Strok iskemia adalah penyakit yang membawa kepada penurunan atau pemberhentian bekalan darah ke bahagian otak tertentu. Ia dicirikan oleh peningkatan beransur-ansur (berjam-jam atau minit) dalam simptom fokus yang sepadan dengan sistem vaskular yang terjejas.Simptom serebrum am biasanya kurang ketara. Membangun lebih kerap dengan tekanan darah normal atau rendah, selalunya semasa tidur
Pada peringkat prahospital, pembezaan sifat strok (iskemia atau hemorrhagic, pendarahan subarachnoid dan lokasinya tidak diperlukan.
Diagnosis pembezaan harus dijalankan dengan kecederaan otak traumatik (sejarah, kehadiran kesan trauma pada kepala) dan lebih jarang dengan meningoencephalitis (sejarah, tanda-tanda proses berjangkit umum, ruam).
Penjagaan Segera
Terapi asas (tidak dibezakan) termasuk pembetulan kecemasan fungsi penting - pemulihan patensi saluran pernafasan atas, jika perlu - intubasi trakea, pengudaraan buatan, serta normalisasi hemodinamik dan aktiviti jantung:
Jika tekanan darah jauh lebih tinggi daripada nilai normal - kurangkan ke tahap yang lebih tinggi sedikit daripada yang "bekerja", biasa untuk pesakit tertentu; jika tiada maklumat, maka ke tahap 180/90 mm Hg. Seni.; untuk kegunaan ini - 0.5-1 ml larutan 0.01% klonidin (clonidine) dalam 10 ml larutan natrium klorida 0.9% secara intravena atau intramuskular atau 1-2 tablet sublingual (jika perlu, pentadbiran ubat boleh diulang. ), atau pentamin - tidak lebih daripada 0. 5 ml larutan 5% secara intravena pada pencairan yang sama atau 0.5-1 ml secara intramuskular:
Sebagai ubat tambahan, anda boleh menggunakan dibazol 5-8 ml larutan 1% secara intravena atau nifedipine (Corinfar, phenigidine) - 1 tablet (10 mg) sublingually;
Untuk melegakan sawan sawan, pergolakan psikomotor - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml secara intravena dengan 10 ml larutan natrium klorida 0.9% secara perlahan atau intramuskular atau Rohypnol 1-2 ml intramuskular;
Jika tidak berkesan - 20% larutan natrium hidroksibutirat pada kadar 70 mg/kg berat badan dalam larutan glukosa 5-10%, perlahan-lahan secara intravena;
Sekiranya muntah berulang - Serukal (Raglan) 2 ml secara intravena dalam larutan 0.9% secara intravena atau intramuskular:
Vitamin Wb 2 ml larutan 5% secara intravena;
Droperidol 1-3 ml larutan 0.025%, dengan mengambil kira berat badan pesakit;
Untuk sakit kepala - 2 ml larutan analgin 50% atau 5 ml baralgin secara intravena atau intramuskular;
Tramal - 2 ml.
Taktik
Bagi pesakit umur bekerja, pada jam pertama penyakit adalah wajib untuk memanggil pasukan neurologi khusus (neuro-resuscitation). Penghospitalan pada pengusung ke jabatan neurologi (neurovaskular) ditunjukkan.
Jika anda menolak kemasukan ke hospital, hubungi pakar neurologi di klinik dan, jika perlu, secara aktif melawat doktor kecemasan selepas 3-4 jam.
Pesakit dalam koma atonik dalam (5-4 mata pada skala Glasgow) dengan gangguan pernafasan teruk yang sukar dikawal: hemodinamik yang tidak stabil, dengan kemerosotan yang cepat dan stabil keadaan mereka tidak boleh diangkut.
Bahaya dan komplikasi
Halangan saluran pernafasan atas oleh muntah;
Aspirasi muntah;
Ketidakupayaan untuk menormalkan tekanan darah:
Bengkak otak;
Penembusan darah ke dalam ventrikel otak.
Catatan
1. Penggunaan awal antihipoksan dan pengaktif metabolisme selular adalah mungkin (nootropil 60 ml (12 g) secara intravena 2 kali sehari selepas 12 jam pada hari pertama; Cerebrolysin 15-50 ml titisan intravena setiap 100-300 ml larutan isotonik dalam 2 dos; glisin 1 tablet di bawah lidah ribojusin 10 ml bolus intravena, solcoseryl 4 ml bolus intravena, dalam kes yang teruk 250 ml larutan 10% titisan intravena solcoseryl boleh mengurangkan dengan ketara bilangan sel yang rosak tidak dapat dipulihkan dalam zon iskemia, mengurangkan kawasan edema perifokal.
2. Aminazine dan propazine harus dikecualikan daripada ubat-ubatan yang ditetapkan untuk sebarang bentuk strok. Ubat-ubatan ini secara mendadak menghalang fungsi struktur batang otak dan jelas memburukkan keadaan pesakit, terutamanya orang tua dan nyanyuk.
3. Magnesium sulfat tidak digunakan untuk sawan dan menurunkan tekanan darah.
4. Eufillin hanya ditunjukkan pada jam pertama strok ringan.
5. Furosemide (Lasix) dan ubat penyahhidratan lain (mannitol, reogluman, gliserol) tidak boleh diberikan pada peringkat prahospital. Keperluan untuk menetapkan agen penyahhidratan hanya boleh ditentukan di hospital berdasarkan keputusan penentuan osmolaliti plasma dan kandungan natrium dalam serum darah.
6. Sekiranya tiada pasukan neurologi khusus, kemasukan ke hospital di jabatan neurologi ditunjukkan.
7. Bagi pesakit dari mana-mana umur dengan strok pertama atau berulang dengan kecacatan kecil selepas episod sebelumnya, pasukan neurologi khusus (neuro-resuscitation) juga boleh dipanggil pada hari pertama penyakit itu.
STATUS BRONCHASTMATIK
Status bronchoasthmatic adalah salah satu varian yang paling teruk dalam perjalanan asma bronkial, yang ditunjukkan oleh halangan akut pada pokok bronkial akibat bronkiolospasm, keradangan hiperergik dan pembengkakan membran mukus, hipersecretion alat kelenjar. Pembentukan status adalah berdasarkan sekatan mendalam reseptor beta-adrenergik otot licin bronkus.
Diagnostik
Serangan sesak nafas dengan kesukaran menghembus nafas, peningkatan sesak nafas semasa rehat, acrocyanosis, peningkatan berpeluh, pernafasan keras dengan berdehit berselerak kering dan seterusnya pembentukan kawasan paru-paru "senyap", takikardia, tekanan darah tinggi, penyertaan otot bantu dalam pernafasan, koma hipoksik dan hiperkapnik. Semasa terapi dadah, rintangan terhadap simpatomimetik dan bronkodilator lain didedahkan.
Penjagaan Segera
Status asthmaticus adalah kontraindikasi kepada penggunaan β-agonis (agonis adrenergik) kerana kehilangan sensitiviti (reseptor paru-paru kepada ubat-ubatan ini. Walau bagaimanapun, kehilangan sensitiviti ini boleh diatasi menggunakan teknologi nebulizer.
Terapi ubat adalah berdasarkan penggunaan β2-agonis terpilih fenoterol (Beroteca) pada dos 0.5-1.5 mg atau salbutamol pada dos 2.5-5.0 mg, atau ubat kompleks Berodual yang mengandungi fenoterol dan ubat antikolinergik ipra, menggunakan teknik nebulizer -tropium bromida (Atrovent). Dos berodual ialah 1-4 ml setiap penyedutan.
Sekiranya tiada nebulizer, ubat ini tidak digunakan.
Eufillin digunakan jika tiada nebulizer atau dalam kes yang teruk apabila terapi nebulizer tidak berkesan.
Dos awal - 5.6 mg/kg berat badan (10-15 ml larutan 2.4% secara intravena perlahan-lahan, selama 5-7 minit);
Dos penyelenggaraan - 2-3.5 ml larutan 2.4% dalam pecahan atau titisan sehingga keadaan klinikal pesakit bertambah baik.
Hormon glukokortikoid - dari segi methylprednisolone 120-180 mg secara intravena.
Terapi oksigen. Insuflasi berterusan (topeng, kateter hidung) campuran oksigen-udara dengan kandungan oksigen 40-50%.
Heparin - 5,000-10,000 unit titisan intravena dengan salah satu penyelesaian pengganti plasma; adalah mungkin untuk menggunakan heparin berat molekul rendah (fraxiparin, clexane, dll.)
Kontraindikasi
Sedatif dan antihistamin (menghalang refleks batuk, meningkatkan halangan bronkopulmonari);
Ejen mucolytic untuk penipisan sputum:
antibiotik, sulfonamides, novocaine (mempunyai aktiviti pemekaan yang tinggi);
Suplemen kalsium (mendalami hipokalemia awal);
Diuretik (meningkatkan dehidrasi awal dan hemoconcentration).
Dalam keadaan koma
Intubasi trakea segera dengan pernafasan spontan:
Pengudaraan buatan;
Jika perlu, lakukan resusitasi kardiopulmonari;
Terapi ubat (lihat di atas)
Petunjuk untuk intubasi trakea dan pengudaraan mekanikal:
koma hipoksik dan hiperkalemik:
Keruntuhan kardiovaskular:
Bilangan pergerakan pernafasan adalah lebih daripada 50 setiap 1 minit. Pengangkutan ke hospital semasa terapi.
SINDROM CONVIVUS
Diagnostik
Sawan kejang umum umum dicirikan oleh kehadiran sawan tonik-klonik di bahagian kaki, disertai dengan kehilangan kesedaran, berbuih di mulut, sering menggigit lidah, kencing tanpa disengajakan, dan kadang-kadang membuang air besar. Pada akhir serangan, aritmia pernafasan yang ketara diperhatikan. Tempoh apnea yang lama adalah mungkin. Pada penghujung sawan, pesakit berada dalam koma yang mendalam, murid-murid diluaskan secara maksimum, tanpa tindak balas terhadap cahaya, kulit sianotik, selalunya lembap.
Kejang separa mudah tanpa kehilangan kesedaran ditunjukkan oleh sawan klonik atau tonik dalam kumpulan otot tertentu.
Kompleks sawan separa(epilepsi lobus temporal atau sawan psikomotor) - perubahan episodik dalam tingkah laku apabila pesakit terputus hubungan dengan dunia luar. Permulaan sawan sedemikian boleh menjadi aura (penciuman, gustatory, visual, perasaan "sudah dilihat," mikro atau makropsia). Semasa serangan kompleks, perencatan aktiviti motor boleh diperhatikan; atau memukul tiub, menelan, berjalan tanpa tujuan, menanggalkan pakaian sendiri (automatisme). Pada akhir serangan, amnesia diperhatikan untuk peristiwa yang berlaku semasa serangan.
Setara dengan sawan sawan menampakkan diri dalam bentuk kekeliruan yang teruk, somnambulisme dan keadaan senja yang berpanjangan, di mana tindakan pergaulan yang teruk tidak sedarkan diri boleh dilakukan.
Status epileptik adalah keadaan epilepsi tetap disebabkan oleh sawan epilepsi yang berpanjangan atau satu siri sawan yang berulang pada selang masa yang singkat. Status epileptikus dan sawan yang kerap adalah keadaan yang mengancam nyawa.
Sawan mungkin merupakan manifestasi tulen (“kongenital”) dan epilepsi simptomatik- akibat daripada penyakit terdahulu (kecederaan otak, kemalangan serebrovaskular, jangkitan saraf, tumor, batuk kering, sifilis, toksoplasmosis, cysticercosis, sindrom Morgagni-Adams-Stokes, fibrilasi ventrikel, eklampsia) dan mabuk.
Diagnosis pembezaan
Pada peringkat prahospital, menentukan punca sawan selalunya amat sukar. Anamnesis dan data klinikal adalah sangat penting. Perhatian khusus mesti dilaksanakan berhubung dengan terutamanya, kecederaan otak traumatik, kemalangan serebrovaskular akut, gangguan irama jantung, eklampsia, tetanus dan mabuk eksogen.
Penjagaan Segera
1. Selepas sawan sawan tunggal - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuskular (sebagai pencegahan sawan berulang).
2. Dengan beberapa siri sawan sawan:
Pencegahan kecederaan kepala dan badan:
Pelepasan sindrom sawan: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml setiap 10 ml larutan natrium klorida 0.9% secara intravena atau intramuskular, Rohypnol 1-2 ml intramuskular;
Jika tiada kesan, larutan natrium hidroksibutirat 20% pada kadar 70 mg/kg berat badan secara intravena dalam larutan glukosa 5-10%;
Terapi dekongestan: furosemide (Lasix) 40 mg setiap 10-20 ml 40% glukosa atau larutan natrium klorida 0.9% (pada pesakit diabetes)
secara intravena;
Melegakan sakit kepala: analgin 2 ml larutan 50%: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml secara intravena atau intramuskular.
3. Status epileptikus
Pencegahan kecederaan kepala dan badan;
Pemulihan patensi saluran pernafasan;
Pelepasan sindrom sawan: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml setiap 10 ml larutan natrium klorida 0.9% secara intravena atau intramuskular, Rohypnol 1-2 ml intramuskular;
Jika tiada kesan, larutan natrium hidroksibutirat 20% pada kadar 70 mg/kg berat badan secara intravena dalam larutan glukosa 5-10%;
Jika tiada kesan, bius penyedutan dengan nitrus oksida bercampur dengan oksigen (2:1).
Terapi dekongestan: furosemide (Lasix) 40 mg setiap 10-20 ml 40% glukosa atau larutan natrium klorida 0.9% (pada pesakit diabetes) secara intravena:
melegakan sakit kepala:
Analgin - 2 ml larutan 50%;
- baralgin - 5 ml;
Tramal - 2 ml secara intravena atau intramuskular.
Mengikut petunjuk:
Jika tekanan darah meningkat dengan ketara melebihi paras biasa pesakit, gunakan ubat antihipertensi (clonidine intravena, intramuskular atau sublingually tablet, dibazol intravena atau intramuskular);
Untuk takikardia melebihi 100 denyutan/min - lihat "Takiaritmia":
Untuk bradikardia kurang daripada 60 denyutan/min - atropin;
Untuk hipertermia melebihi 38° C - analgin.
Taktik
Pesakit dengan sawan pertama dalam hidup mereka harus dimasukkan ke hospital untuk menentukan puncanya. Sekiranya penolakan kemasukan ke hospital dengan pemulihan pesat kesedaran dan ketiadaan simptom neurologi serebrum dan fokal umum, disyorkan untuk segera menghubungi pakar neurologi di klinik tempatan. Sekiranya kesedaran dipulihkan secara perlahan, terdapat simptom serebrum dan (atau) fokus umum, maka panggilan ke pasukan neurologi khusus (neuro-resuscitation) ditunjukkan, dan jika tiada, lawatan aktif selepas 2-5 jam.
Status epileptikus sukar dikawal atau satu siri sawan sawan adalah petunjuk untuk menghubungi pasukan neurologi khusus (neuro-resusitasi). Jika ini tidak berlaku, kemasukan ke hospital diperlukan.
Sekiranya terdapat gangguan dalam aktiviti jantung, yang membawa kepada sindrom sawan, terapi yang sesuai atau menghubungi pasukan kardiologi khusus. Untuk eklampsia, mabuk eksogen- tindakan atas cadangan yang berkaitan.
Bahaya dan komplikasi utama
Asfiksia semasa sawan:
Perkembangan kegagalan jantung akut.
Catatan
1. Aminazine bukan anticonvulsant.
2. Magnesium sulfat dan chloral hydrate tidak digunakan pada masa ini.
3. Penggunaan hexenal atau sodium thiopental untuk melegakan status epilepticus hanya boleh dilakukan dalam keadaan pasukan khusus, jika keadaan tersedia dan keupayaan untuk memindahkan pesakit ke pengudaraan mekanikal jika perlu. (laringoskop, set tiub endotrakeal, ventilator).
4. Untuk sawan glucalcemic, kalsium glukonat (10-20 ml larutan 10% secara intravena atau intramuskular), kalsium klorida (10-20 ml larutan 10% secara ketat intravena) diberikan.
5. Untuk sawan hipokalemik, berikan panangin (10 ml secara intravena).
PENGSAN (KEHILANGAN RINGKAS KESEDARAN, SINCOPE)
Diagnostik
Pengsan. - kehilangan kesedaran jangka pendek (biasanya dalam 10-30 s). dalam kebanyakan kes disertai dengan penurunan nada vaskular postural. Pengsan adalah berdasarkan hipoksia sementara otak, akibat daripada pelbagai alasan- penurunan dalam output jantung. gangguan irama jantung, penurunan refleks dalam nada vaskular, dsb.
Keadaan pengsan (sinkop) boleh dibahagikan secara bersyarat kepada dua bentuk yang paling biasa - vasodepressor (sinonim - vasovagal, neurogenik) pengsan, yang berdasarkan penurunan refleks dalam nada vaskular postural, dan pengsan yang dikaitkan dengan penyakit jantung dan saluran besar.
Keadaan syncope mempunyai kepentingan prognostik yang berbeza bergantung pada asalnya. Pengsan yang dikaitkan dengan patologi sistem kardiovaskular boleh menjadi pertanda kematian mengejut dan memerlukan pengenalan mandatori penyebabnya dan rawatan yang mencukupi. Perlu diingat bahawa pengsan boleh menjadi permulaan patologi yang serius (infarksi miokardium, embolisme pulmonari, dll.).
Bentuk klinikal yang paling biasa ialah vasodepressor syncope, di mana penurunan refleks dalam nada vaskular periferal berlaku sebagai tindak balas kepada faktor luaran atau psikogenik (ketakutan, kebimbangan, penglihatan darah, instrumen perubatan, tusukan vena, suhu persekitaran yang tinggi, berada dalam keadaan tersumbat. bilik, dsb.). Perkembangan pengsan didahului oleh tempoh prodromal yang singkat, di mana kelemahan, loya, berdering di telinga, menguap, gelap mata, pucat, peluh sejuk.
Jika kehilangan kesedaran adalah jangka pendek, tiada sawan. Jika pengsan berlangsung lebih dari 15-20 saat. sawan klonik dan tonik diperhatikan. Semasa pengsan, terdapat penurunan tekanan darah dengan bradikardia; atau tanpanya. Kumpulan ini juga termasuk pengsan yang berlaku dengan peningkatan sensitiviti sinus karotid, serta apa yang dipanggil pengsan "situasional" - dengan batuk yang berpanjangan, buang air besar, dan kencing. Pengsan yang dikaitkan dengan patologi sistem kardiovaskular biasanya berlaku secara tiba-tiba, tanpa tempoh prodromal. Mereka dibahagikan kepada dua kumpulan utama - yang berkaitan dengan gangguan irama dan konduksi jantung dan yang disebabkan oleh penurunan output jantung (stenosis aorta, kardiomiopati hipertrofik, myxoma dan trombi sfera di atria, infarksi miokardium, embolisme pulmonari, membedah aneurisme aorta. ).
Diagnosis pembezaan pengsan perlu dilakukan dengan epilepsi, hipoglikemia, narkolepsi, koma pelbagai asal, penyakit alat vestibular, patologi organik otak, histeria.
Dalam kebanyakan kes, diagnosis boleh dibuat berdasarkan sejarah terperinci, pemeriksaan fizikal, dan rakaman ECG. Untuk mengesahkan sifat vasodepressor pengsan, ujian kedudukan dilakukan (dari ujian ortostatik mudah kepada penggunaan meja condong khas); untuk meningkatkan kepekaan, ujian dijalankan terhadap latar belakang terapi dadah. Sekiranya tindakan ini tidak menjelaskan punca pengsan, maka pemeriksaan seterusnya di hospital dijalankan bergantung pada patologi yang dikenal pasti.
Di hadapan penyakit jantung: Pemantauan ECG Holter, ekokardiografi, kajian elektrofisiologi, ujian kedudukan: jika perlu, kateterisasi jantung.
Sekiranya tiada penyakit jantung: ujian kedudukan, perundingan dengan pakar neurologi, pakar psikiatri, pemantauan ECG Holter, elektroensefalogram, jika perlu - imbasan CT otak, angiografi.
Penjagaan Segera
Dalam kes pengsan ia biasanya tidak diperlukan.
Pesakit mesti diletakkan dalam kedudukan mendatar di belakangnya:
berikan anggota badan yang lebih rendah kedudukan yang tinggi, bebaskan leher dan dada daripada pakaian yang menyempit:
Pesakit tidak boleh duduk serta-merta, kerana ini boleh menyebabkan pengsan berulang;
Sekiranya pesakit tidak sedarkan diri, adalah perlu untuk mengecualikan kecederaan otak traumatik (jika terdapat kejatuhan) atau punca lain kehilangan kesedaran yang berpanjangan yang disebutkan di atas.
Jika pengsan disebabkan oleh penyakit jantung, penjagaan kecemasan mungkin diperlukan untuk menghapuskan punca serta-merta pengsan - takiaritmia, bradikardia, tekanan darah rendah, dsb. (lihat bahagian yang berkaitan).
KERACUNAN AKUT
Keracunan - keadaan patologi disebabkan oleh tindakan bahan toksik asal eksogen melalui mana-mana laluan kemasukan ke dalam badan.
Keterukan keadaan keracunan ditentukan oleh dos racun, laluan pengambilannya, masa pendedahan, latar belakang pramorbid pesakit, komplikasi (hipoksia, pendarahan, sawan, kegagalan kardiovaskular akut, dll.).
Doktor prahospital perlu:
Perhatikan "kewaspadaan toksikologi" (keadaan persekitaran di mana keracunan berlaku, kehadiran bau asing boleh mendatangkan bahaya kepada pasukan ambulans):
Ketahui keadaan sekeliling keracunan (bila, dengan apa, bagaimana, berapa banyak, untuk tujuan apa) pada pesakit itu sendiri, jika dia sedar, atau orang-orang di sekelilingnya;
Mengumpul bahan bukti (bungkusan ubat, serbuk, picagari), media biologi (muntah, air kencing, darah, air basuhan) untuk penyelidikan kimia kimia-toksikologi atau kimia forensik;
Daftarkan simptom utama (sindrom) yang dialami oleh pesakit sebelum memberikan rawatan perubatan, termasuk sindrom mediator yang merupakan hasil daripada pengukuhan atau penindasan sistem simpatetik dan parasimpatetik (lihat lampiran).
ALGORITMA AM UNTUK MENYEDIAKAN PENJAGAAN KECEMASAN
1. Pastikan pernafasan dan hemodinamik normal (lakukan asas resusitasi kardiopulmonari).
2. Menjalankan terapi penawar.
3. Hentikan kemasukan racun selanjutnya ke dalam badan. 3.1. Sekiranya berlaku keracunan penyedutan, keluarkan mangsa dari suasana yang tercemar.
3.2. Sekiranya berlaku keracunan mulut, bilas perut, berikan sorben enterik, dan berikan enema pembersihan. Apabila mencuci perut atau membasuh racun dari kulit, gunakan air dengan suhu tidak lebih tinggi daripada 18 ° C; jangan lakukan tindak balas untuk meneutralkan racun dalam perut! Kehadiran darah semasa lavage gastrik bukanlah kontraindikasi untuk lavage.
3.3. Untuk penggunaan kulit, basuh kawasan kulit yang terjejas dengan larutan penawar atau air.
4. Mulakan infusi dan terapi simptomatik.
5. Angkut pesakit ke hospital. Algoritma untuk menyediakan penjagaan di peringkat prahospital ini boleh digunakan untuk semua jenis keracunan akut.
Diagnostik
Dengan keterukan ringan hingga sederhana, sindrom antikolinergik berlaku (psikosis mabuk, takikardia, normohypotension, mydriasis). Dalam kes yang teruk, koma, hipotensi, takikardia, mydriasis.
Neuroleptik menyebabkan perkembangan keruntuhan ortostatik, hipotensi berterusan yang berpanjangan, disebabkan ketidakpekaan jabatan terminal katil vaskular ke vasopresoors, sindrom extrapyramidal (kekejangan otot dada, leher, ikat pinggang bahu atas, penonjolan lidah, mata membonjol), sindrom neuroleptik (hipertermia, ketegaran otot).
Hospitalisasi pesakit dalam kedudukan mendatar. Antikolinergik menyebabkan perkembangan amnesia retrograde.
Keracunan opiat
Diagnostik
Ciri: kemurungan kesedaran, kepada koma yang mendalam. perkembangan apnea, kecenderungan kepada bradikardia, tanda suntikan pada siku.
Rawatan kecemasan
Penawar farmakologi: naloxone (Narkanti) 2-4 ml larutan 0.5% secara intravena sehingga pernafasan spontan dipulihkan: jika perlu, ulangi pentadbiran sehingga mydriasis muncul.
Mulakan terapi infusi:
400.0 ml larutan glukosa 5-10% secara intravena;
Reopoliglucin 400.0 ml titisan intravena.
Natrium bikarbonat 300.0 ml 4% titisan intravena;
Penyedutan oksigen;
Sekiranya tiada kesan daripada pemberian naloxone, lakukan pengudaraan mekanikal dalam mod hiperventilasi.
Keracunan penenang (kumpulan benzodiazepine)
Diagnostik
Ciri-ciri: mengantuk, ataxia, kemurungan kesedaran ke titik koma 1, miosis (dalam kes keracunan Noxiron - mydriasis) dan hipotensi sederhana.
Benzodiazepine penenang menyebabkan kemurungan mendalam kesedaran hanya dalam keracunan "campuran", i.e. dalam kombinasi dengan barbiturat. neuroleptik dan sedatif-hipnotik lain.
Rawatan kecemasan
Ikuti langkah 1-4 algoritma am.
Untuk hipotensi: rheopolyglucin 400.0 ml secara intravena, titisan:
Keracunan barbiturat
Diagnostik
Miosis, hipersalivasi, kulit "berminyak", hipotensi, kemurungan kesedaran yang mendalam sehingga perkembangan koma dikesan. Barbiturat menyebabkan pecahan pesat trophisme tisu, pembentukan kudis katil, dan perkembangan sindrom mampatan kedudukan, pneumonia.
Penjagaan Segera
Penawar farmakologi (lihat nota).
Laksanakan titik 3 algoritma am;
Mulakan terapi infusi:
Natrium bikarbonat 4% 300.0, titisan intravena:
Glukosa 5-10% 400.0 ml titisan intravena;
Sulphocamphocaine 2.0 ml secara intravena.
Penyedutan oksigen.
KERACUNAN DENGAN UBAT MERANGSANG
Ini termasuk antidepresan, psikostimulan, tonik am (berwarna, termasuk ginseng alkohol, eleutherococcus).
Delirium, hipertensi, takikardia, mydriasis, sawan, aritmia jantung, iskemia dan infarksi miokardium ditentukan. Mereka menyebabkan kemurungan kesedaran, hemodinamik dan pernafasan selepas fasa pengujaan dan hipertensi.
Keracunan berlaku dengan sindrom adrenergik (lihat lampiran).
Keracunan antidepresan
Diagnostik
Dengan tempoh tindakan yang singkat (sehingga 4-6 jam), hipertensi ditentukan. mengigau. kulit kering dan membran mukus, pengembangan kompleks 9K8 pada ECG (kesan seperti quinidine antidepresan trisiklik), sindrom sawan.
Dengan tindakan yang berpanjangan (lebih daripada 24 jam) - hipotensi. pengekalan kencing, koma. Sentiasa - mydriasis. kulit kering, pengembangan kompleks OK8 pada ECG: Antidepresan. penyekat serotonin: fluoxentine (Prozac), fluvoxamine (paroxetine), bersendirian atau digabungkan dengan analgesik, boleh menyebabkan hipertermia "malignan".
Penjagaan Segera
Laksanakan titik 1 algoritma am. Untuk hipertensi dan pergolakan:
Dadah lakonan pendek, dengan kesan permulaan yang cepat: galantamine hydrobromide (atau nivalin) 0.5% - 4.0-8.0 ml, secara intravena;
Dadah lakonan panjang: aminostigmine 0.1% - 1.0-2.0 ml secara intramuskular;
Sekiranya tiada antagonis, anticonvulsants: Relanium (Seduxen), 20 mg setiap 20.0 ml larutan glukosa 40% secara intravena; atau natrium hidroksibutirat 2.0 g setiap - 20.0 ml larutan glukosa 40.0% secara intravena, perlahan-lahan);
Ikuti langkah 3 algoritma am. Mulakan terapi infusi:
Sekiranya tiada natrium bikarbonat - trisol (disol. hlosol) 500.0 ml secara intravena, titisan.
Dengan hipotensi arteri yang teruk:
Reopoliglucin 400.0 ml secara intravena, titisan;
Norepinephrine 0.2% 1.0 ml (2.0) dalam 400 ml larutan glukosa 5-10% secara intravena, titiskan, tingkatkan kadar pemberian sehingga tekanan darah stabil.
KERACUNAN OLEH UBAT ANTI-TUBERKULOSIS (INSONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)
Diagnostik
Ciri-ciri: sindrom sawan umum, perkembangan yang menakjubkan. sehingga koma, asidosis metabolik. Mana-mana sindrom sawan yang tahan terhadap rawatan dengan benzodiazepin harus memberi amaran kepada anda tentang keracunan isoniazid.
Penjagaan Segera
Laksanakan titik 1 algoritma am;
Untuk sindrom sawan: pyridoxine sehingga 10 ampul (5 g). titisan intravena 400 ml larutan natrium klorida 0.9%; Relanium 2.0 ml, secara intravena. sehingga sindrom sawan lega.
Jika tiada hasil, relaksasi otot anti-depolarisasi (Arduan 4 mg), intubasi trakea, pengudaraan mekanikal.
Ikuti langkah 3 algoritma am.
Mulakan terapi infusi:
Natrium bikarbonat 4% 300.0 ml secara intravena, titisan;
Glukosa 5-10% 400.0 ml secara intravena, titiskan. Untuk hipotensi arteri: rheopolyglucin 400.0 ml secara intravena. menitis.
Hemosorpsi detoksifikasi awal adalah berkesan.
KERACUNAN OLEH ALKOHOL TOKSIK (METANOL, ETHILENE GLYCOL, CELLOSOLV)
Diagnostik
Ciri-ciri: kesan mabuk, penurunan ketajaman penglihatan (metanol), sakit perut (propil alkohol; etilena glikol, selosolv dengan pendedahan berpanjangan), kemurungan kesedaran kepada koma dalam, asidosis metabolik dekompensasi.
Penjagaan Segera
Ikuti langkah 1 algoritma umum:
Ikuti langkah 3 algoritma umum:
Penawar farmakologi untuk metanol, etilena glikol dan selosoves ialah etanol.
Terapi awal dengan etanol (dos ketepuan setiap 80 kg berat badan pesakit, pada kadar 1 ml larutan alkohol 96% setiap 1 kg berat badan). Untuk melakukan ini, cairkan 80 ml alkohol 96% dengan air dan berikannya untuk diminum (atau tadbir melalui tiub). Jika mustahil untuk menetapkan alkohol, 20 ml larutan alkohol 96% dilarutkan dalam 400 ml larutan glukosa 5% dan terhasil. larutan alkohol glukosa disuntik ke dalam vena pada kadar 100 titis/min (atau 5 ml larutan per min).
Mulakan terapi infusi:
Natrium bikarbonat 4% 300 (400) secara intravena, titisan;
Acesol 400 ml secara intravena, titiskan:
Hemodez 400 ml secara intravena, titiskan.
Apabila memindahkan pesakit ke hospital, nyatakan dos, masa dan laluan pemberian larutan etanol pada peringkat prahospital untuk menyediakan dos penyelenggaraan etanol (100 mg/kg/jam).
KERACUNAN ETANOL
Diagnostik
Ditentukan: kemurungan kesedaran kepada koma dalam, hipotensi, hipoglikemia, hipotermia, aritmia jantung, kemurungan pernafasan. Hipoglisemia dan hipotermia membawa kepada perkembangan gangguan irama jantung. Dalam koma alkohol, kekurangan tindak balas kepada naloxone mungkin disebabkan oleh kecederaan otak traumatik bersamaan (hematoma subdural).
Penjagaan Segera
Ikuti langkah 1-3 algoritma umum:
Untuk kemurungan kesedaran: nalokson 2 ml + glukosa 40% 20-40 ml + tiamin 2.0 ml secara intravena perlahan-lahan. Mulakan terapi infusi:
Natrium bikarbonat 4% 300-400 ml titisan intravena;
Hemodez 400 ml titisan intravena;
Natrium tiosulfat 20% 10-20 ml secara intravena secara perlahan;
Unithiol 5% 10 ml secara intravena perlahan-lahan;
Asid askorbik 5 ml secara intravena;
Glukosa 40% 20.0 ml secara intravena.
Apabila teruja: Relanium 2.0 ml secara intravena perlahan-lahan dengan 20 ml larutan glukosa 40%.
Gejala penarikan akibat alkohol
Apabila memeriksa pesakit di peringkat prahospital, adalah dinasihatkan untuk mematuhi urutan dan prinsip penjagaan kecemasan tertentu untuk keracunan alkohol akut.
· Wujudkan fakta pengambilan alkohol baru-baru ini dan tentukan ciri-cirinya (tarikh pengambilan terakhir, minum berlebihan atau penggunaan sekali, kuantiti dan kualiti alkohol yang diambil, jumlah tempoh pengambilan alkohol biasa). Ia adalah mungkin untuk menyesuaikan diri dengan status sosial pesakit.
· Wujudkan fakta mabuk alkohol kronik dan tahap pemakanan.
· Tentukan risiko mendapat sindrom penarikan diri.
· Dalam rangka kerja visceropathy toksik, tentukan: keadaan kesedaran dan fungsi mental, kenal pasti gangguan saraf kasar; pentas penyakit alkohol hati, tahap kegagalan hati; mengenal pasti kerosakan pada organ sasaran lain dan tahap kegunaan fungsinya.
· Tentukan prognosis keadaan dan bangunkan rancangan untuk pemerhatian dan farmakoterapi.
· Jelas sekali, menjelaskan sejarah "alkohol" pesakit bertujuan untuk menentukan keterukan semasa keracunan akut alkohol, serta risiko mengembangkan sindrom penarikan alkohol (pada hari ke-3-5 selepas minuman terakhir).
Apabila merawat mabuk alkohol akut, satu set langkah diperlukan, bertujuan, di satu pihak, untuk menghentikan penyerapan alkohol selanjutnya dan mempercepatkan penyingkirannya daripada badan, dan di pihak yang lain, untuk melindungi dan mengekalkan sistem atau fungsi yang mengalami masalah ini. kesan alkohol.
Keamatan terapi ditentukan oleh keparahan mabuk alkohol akut dan keadaan umum orang yang mabuk. Dalam kes ini, lavage gastrik dilakukan untuk mengeluarkan alkohol yang belum diserap, dan terapi ubat dengan agen detoksifikasi dan antagonis alkohol.
Dalam rawatan pengeluaran alkohol doktor mengambil kira keterukan komponen utama sindrom penarikan (gangguan somato-vegetatif, neurologi dan mental). Komponen wajib ialah terapi vitamin dan detoksifikasi.
Terapi vitamin termasuk pentadbiran parenteral penyelesaian tiamin (Vit B1) atau pyridoxine hydrochloride (Vit B6) - 5-10 ml. Untuk gegaran teruk, penyelesaian cyanocobalamin (Vit B12) ditetapkan - 2-4 ml. Pentadbiran serentak pelbagai vitamin B tidak disyorkan kerana kemungkinan meningkatkan tindak balas alahan dan ketidakserasian mereka dalam picagari yang sama. Asid askorbik (Vit C) - sehingga 5 ml ditadbir secara intravena bersama-sama dengan penyelesaian pengganti plasma.
Terapi detoksifikasi termasuk pemberian ubat tiol - larutan unithiol 5% (1 ml setiap 10 kg berat badan secara intramuskular) atau larutan natrium tiosulfat 30% (sehingga 20 ml); hipertensi - 40% glukosa - sehingga 20 ml, 25% magnesium sulfat(sehingga 20 ml), 10% kalsium klorida (sehingga 10 ml), isotonik - 5% glukosa (400-800 ml), 0.9% larutan natrium klorida (400-800 ml) dan penggantian plasma - hemodez (200-400 ml ) penyelesaian. Ia juga dinasihatkan untuk mentadbir secara intravena penyelesaian 20% piracetam (sehingga 40 ml).
Langkah-langkah ini, mengikut petunjuk, ditambah dengan melegakan gangguan somato-vegetatif, neurologi dan mental.
Sekiranya tekanan darah meningkat, 2-4 ml papaverine hydrochloride atau larutan dibazol disuntik secara intramuskular;
Sekiranya gangguan irama jantung, analeptik ditetapkan - larutan kordiamin (2-4 ml), kapur barus (sehingga 2 ml), persiapan kalium panangin (sehingga 10 ml);
Sekiranya sesak nafas, kesukaran bernafas, sehingga 10 ml larutan aminofilin 2.5% disuntik secara intravena.
Pengurangan gejala dyspeptik dicapai dengan memberikan larutan raglan (serukal - sehingga 4 ml), serta antispasmodik - baralgin (sehingga 10 ml), NO-ShPy (sehingga 5 ml). Penyelesaian baralgin, bersama-sama dengan penyelesaian 50% analgin, juga ditunjukkan untuk mengurangkan keterukan sakit kepala.
Untuk menggigil dan berpeluh, larutan asid nikotinik (Vit PP - sehingga 2 ml) atau larutan 10% kalsium klorida - sehingga 10 ml diberikan.
Ubat psikotropik digunakan untuk melegakan gangguan afektif, psikopatik dan neurosis. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) diberikan secara intramuskular atau pada akhir infusi intravena larutan secara intravena dalam dos sehingga 4 ml untuk keadaan penarikan dengan kebimbangan, kerengsaan, gangguan tidur dan gangguan autonomi. Nitrazepam (Eunoctin, Radedorm - sehingga 20 mg), phenazepam (sehingga 2 mg), Grandaxin (sehingga 600 mg) diberikan secara lisan, tetapi harus diambil kira bahawa nitrazepam dan phenazepam paling baik digunakan untuk menormalkan tidur, dan Grandaxin untuk melegakan gangguan autonomi.
Untuk gangguan afektif yang teruk (kerengsaan, kecenderungan untuk disforia, ledakan kemarahan), antipsikotik dengan kesan hipnosis-sedatif digunakan (droperidol 0.25% - 2-4 ml).
Untuk halusinasi visual atau pendengaran asas, mood paranoid dalam struktur pantang, 2-3 ml larutan 0.5% haloperidol disuntik secara intramuskular dalam kombinasi dengan Relanium untuk mengurangkan kesan sampingan neurologi.
Untuk keresahan motor yang teruk, gunakan droperidol 2-4 ml larutan 0.25% secara intramuskular atau natrium hidroksibutirat 5-10 ml larutan 20% secara intravena. Neuroleptik daripada kumpulan phenothiazines (aminazine, tizercin) dan antidepresan trisiklik (amitriptyline) adalah kontraindikasi.
Langkah-langkah terapeutik dijalankan sehingga tanda-tanda peningkatan yang jelas dalam keadaan pesakit muncul (pengurangan somato-vegetatif, neurologi, gangguan mental, normalisasi tidur) di bawah pemantauan berterusan fungsi sistem kardiovaskular atau pernafasan.
Elektrokardiostimulasi
Pacing Electrocardiac (PAC) ialah kaedah di mana impuls elektrik luaran yang dihasilkan oleh perentak jantung buatan (perentak jantung) digunakan pada mana-mana bahagian otot jantung, mengakibatkan pengecutan jantung.
Petunjuk untuk pacing jantung
· Asistol.
· Bradikardia yang teruk, tanpa mengira punca asas.
· Atrioventrikular atau blok Sinoatrial dengan serangan Adams-Stokes-Morgagni.
Terdapat 2 jenis pacing: pacing kekal dan pacing sementara.
1. Pacing tetap
Pacing jantung kekal adalah implantasi pemandu buatan irama atau cardioverter-defibrilator.Pacing jantung sementara
2. Rentak jantung sementara diperlukan untuk bradyarrhythmia teruk yang disebabkan oleh disfungsi nod sinus atau blok AV.
Pacing jantung sementara boleh dilakukan menggunakan pelbagai kaedah. Pacing endokardial dan transesophageal transvenous, serta dalam beberapa kes pacing perkutaneus luaran, adalah relevan hari ini.
Elektrokardiostimulasi transvenous (endokardial) telah menerima perkembangan yang sangat intensif, kerana ia adalah satu-satunya cara yang berkesan untuk "mengenakan" irama buatan pada jantung apabila pelanggaran berat peredaran sistemik atau serantau akibat bradikardia. Semasa melaksanakannya, elektrod di bawah kawalan ECG dimasukkan ke dalam atrium kanan atau ventrikel kanan melalui subclavian, jugular dalaman, ulnar atau vena femoral.
Pacing atrium transesophageal sementara dan pacing ventrikel transesophageal (TEV) juga telah meluas. TEES digunakan sebagai terapi gantian untuk bradikardia, bradyarrhythmia, asystole dan kadangkala untuk aritmia supraventrikular timbal balik. Ia sering digunakan untuk tujuan diagnostik. Pacing transthoracic sementara kadangkala digunakan oleh doktor kecemasan untuk membeli masa. Satu elektrod dimasukkan melalui tusukan perkutaneus ke dalam otot jantung, dan yang kedua ialah jarum yang dipasang secara subkutan.
Petunjuk untuk langkah sementara
· Pacing jantung sementara dijalankan dalam semua kes di mana terdapat tanda-tanda untuk pacing jantung kekal sebagai "jambatan" kepadanya.
· Rentak jantung sementara dilakukan apabila implantasi segera perentak jantung tidak dapat dilakukan.
· Rentak jantung sementara dilakukan dalam kes ketidakstabilan hemodinamik, terutamanya disebabkan oleh serangan Morgagni-Edams-Stokes.
· Rentak jantung sementara dijalankan apabila terdapat sebab untuk mempercayai bahawa bradikardia adalah sementara (dalam kes infarksi miokardium, penggunaan ubat-ubatan yang boleh menghalang pembentukan atau pengaliran impuls, selepas pembedahan jantung).
· Pacing jantung sementara disyorkan untuk tujuan pencegahan pada pesakit dengan infarksi miokardium akut di kawasan anteroseptal ventrikel kiri dengan sekatan cawangan kanan dan anterosuperior cawangan kiri, disebabkan peningkatan risiko mengembangkan blok atrioventrikular lengkap dengan asystole disebabkan oleh ketidakpercayaan perentak jantung ventrikel dalam kes ini.
Komplikasi rentak sementara
· Anjakan elektrod dan kemustahilan (pemberhentian) rangsangan elektrik jantung.
· Trombophlebitis.
· Sepsis.
· Embolisme udara.
· Pneumotoraks.
· Penembusan dinding jantung.
Kardioversi-defibrilasi
Cardioversion-defibrillation (terapi nadi elektrik - EIT) - ialah arus terus transsternal dengan kekuatan yang mencukupi untuk menyebabkan depolarisasi keseluruhan miokardium, selepas itu nod sinoatrial (perentak jantung urutan pertama) menyambung semula kawalan irama jantung.
Terdapat kardioversi dan defibrilasi:
1. Kardioversi - pendedahan arus terus disegerakkan dengan kompleks QRS. Untuk pelbagai takiaritmia (kecuali fibrilasi ventrikel), kesan arus terus mesti disegerakkan dengan kompleks QRS, kerana Jika terdedah kepada arus sebelum puncak gelombang T, fibrilasi ventrikel mungkin berlaku.
2. Defibrilasi. Kesan arus terus tanpa penyegerakan dengan kompleks QRS dipanggil defibrilasi. Defibrilasi dijalankan dalam kes fibrilasi ventrikel, apabila tidak ada keperluan (dan tiada kemungkinan) untuk menyegerakkan kesan arus terus.
Petunjuk untuk kardioversi-defibrilasi
· Debaran ventrikel dan fibrilasi. Terapi nadi elektrik adalah kaedah pilihan. Baca lebih lanjut: Resusitasi kardiopulmonari pada peringkat khusus dalam rawatan fibrilasi ventrikel.
· Takikardia ventrikel yang berterusan. Dengan kehadiran hemodinamik terjejas (serangan Morgagni-Adams-Stokes, hipotensi arteri dan/atau kegagalan jantung akut), defibrilasi dijalankan serta-merta, dan jika ia stabil, selepas percubaan untuk melegakannya dengan ubat-ubatan sekiranya ia tidak berkesan.
· Takikardia supraventrikular. Terapi nadi elektrik dilakukan atas sebab kesihatan dengan kemerosotan hemodinamik yang progresif atau secara rutin apabila terapi ubat tidak berkesan.
· Fibrilasi atrium dan gebu. Terapi nadi elektrik dilakukan atas sebab kesihatan dengan kemerosotan hemodinamik yang progresif atau secara rutin apabila terapi ubat tidak berkesan.
· Terapi nadi elektrik adalah lebih berkesan untuk takiaritmia jenis kemasukan semula, kurang berkesan untuk takiaritmia akibat peningkatan automatik.
· Terapi nadi elektrik ditunjukkan secara mutlak untuk kejutan atau edema pulmonari yang disebabkan oleh tachyarrhythmia.
· Terapi elektropulse kecemasan biasanya dilakukan dalam kes takikardia yang teruk (lebih daripada 150 seminit), terutamanya pada pesakit dengan infarksi miokardium akut, hemodinamik yang tidak stabil, sakit angina yang berterusan, atau kontraindikasi terhadap penggunaan ubat antiarrhythmic.
Semua pasukan ambulans dan semua jabatan institusi perubatan mesti dilengkapi dengan defibrilator, dan semua pekerja perubatan mesti mahir dalam kaedah resusitasi ini.
Kaedah untuk kardioversi-defibrilasi
Dalam kes kardioversi elektif, pesakit tidak boleh makan selama 6-8 jam untuk mengelakkan kemungkinan aspirasi.
Oleh kerana prosedur yang menyakitkan dan ketakutan pesakit, anestesia am atau analgesia intravena dan sedasi digunakan (contohnya, fentanyl pada dos 1 mcg/kg, kemudian midazolam 1-2 mg atau diazepam 5-10 mg; untuk orang tua atau pesakit yang lemah - 10 mg promedol). Untuk kemurungan pernafasan awal, analgesik bukan narkotik digunakan.
Apabila melakukan cardioversion-defibrillation, anda mesti mempunyai kit berikut di tangan:
· Instrumentasi untuk mengekalkan patensi saluran pernafasan.
· Elektrokardiograf.
· Pengudaraan.
· Ubat dan penyelesaian yang diperlukan untuk prosedur.
· Oksigen.
Urutan tindakan semasa melakukan defibrilasi elektrik:
· Pesakit harus berada dalam kedudukan yang membolehkan, jika perlu, intubasi trakea dan urutan jantung tertutup.
· Akses yang boleh dipercayai ke urat pesakit diperlukan.
· Hidupkan bekalan kuasa, matikan suis pemasaan defibrilator.
· Tetapkan caj yang diperlukan pada skala (kira-kira 3 J/kg untuk orang dewasa, 2 J/kg untuk kanak-kanak); mengecas elektrod; Lubricate plat dengan gel.
· Lebih mudah untuk bekerja dengan dua elektrod tangan. Letakkan elektrod pada permukaan anterior dada:
Satu elektrod dipasang di atas zon kebodohan jantung (pada wanita - ke luar dari puncak jantung, di luar kelenjar susu), yang kedua - di bawah tulang selangka kanan, dan jika elektrod adalah tulang belakang, kemudian di bawah skapula kiri.
Elektrod boleh diletakkan dalam kedudukan anteroposterior (di sepanjang pinggir kiri sternum di kawasan ruang intercostal ke-3 dan ke-4 dan di kawasan subskapular kiri).
Elektrod boleh diletakkan dalam kedudukan anterolateral (dalam ruang antara klavikula dan ruang intercostal ke-2 di sepanjang pinggir kanan sternum dan di atas ruang interkostal ke-5 dan ke-6, di kawasan puncak jantung).
· Untuk meminimumkan rintangan elektrik semasa terapi nadi elektrik, kulit di bawah elektrod dinyahnyah dengan alkohol atau eter. Dalam kes ini, gunakan pad kasa yang dibasahkan dengan baik dengan larutan natrium klorida isotonik atau pes khas.
· Elektrod ditekan dengan kuat dan kuat pada dinding dada.
· Lakukan cardioversion-defibrillation.
Pelepasan digunakan pada saat menghembus nafas lengkap pesakit.
Jika jenis aritmia dan jenis defibrilator membenarkannya, kejutan dihantar selepas penyegerakan dengan kompleks QRS pada monitor.
Sejurus sebelum menggunakan kejutan, anda harus memastikan bahawa takiarrhythmia yang terapi elektropulse sedang dijalankan berterusan!
Untuk takikardia supraventrikular dan debaran atrium, kejutan sebanyak 50 J adalah mencukupi untuk hentaman pertama. Untuk fibrilasi atrium atau takikardia ventrikel, kejutan 100 J diperlukan untuk hentaman pertama.
Dalam kes takikardia ventrikel polimorfik atau fibrilasi ventrikel, kejutan 200 J digunakan untuk kesan pertama.
Jika aritmia berterusan, dengan setiap pelepasan berikutnya tenaga digandakan sehingga maksimum 360 J.
Selang masa antara percubaan hendaklah minimum dan diperlukan hanya untuk menilai kesan defibrilasi dan menetapkan, jika perlu, kejutan seterusnya.
Jika 3 kejutan dengan peningkatan tenaga tidak memulihkan irama jantung, maka keempat - tenaga maksimum - digunakan selepas pentadbiran intravena ubat antiarrhythmic yang ditunjukkan untuk jenis aritmia ini.
· Sejurus selepas terapi electropulse, irama perlu dinilai dan, jika ia dipulihkan, ECG 12-plumbum perlu direkodkan.
Jika fibrilasi ventrikel berterusan, ubat antiarrhythmic digunakan untuk mengurangkan ambang defibrilasi.
Lidocaine - 1.5 mg/kg secara intravena, sebagai bolus, ulangi selepas 3-5 minit. Dalam kes pemulihan peredaran darah, infusi berterusan lidocaine dilakukan pada kadar 2-4 mg / min.
Amiodarone - 300 mg secara intravena selama 2-3 minit. Sekiranya tiada kesan, anda boleh mengulangi pentadbiran intravena 150 mg lagi. Dalam kes pemulihan peredaran darah, infusi berterusan 1 mg/min (360 mg) dilakukan dalam 6 jam pertama, dan 0.5 mg/min (540 mg) dalam 18 jam berikutnya.
Procainamide - 100 mg secara intravena. Jika perlu, dos boleh diulang selepas 5 minit (sehingga jumlah dos 17 mg/kg).
Magnesium sulfat (Cormagnesin) - 1-2 g intravena selama 5 minit. Jika perlu, pentadbiran boleh diulang selepas 5-10 minit. (dengan takikardia jenis "pirouette").
Selepas mentadbir ubat, langkah-langkah resusitasi umum dijalankan selama 30-60 saat, dan kemudian terapi nadi elektrik diulang.
Untuk aritmia yang sukar dikawal atau kematian jantung secara tiba-tiba, disyorkan untuk menggantikan pemberian ubat dengan terapi nadi elektrik mengikut skema berikut:
· Ubat antiarrhythmic - kejutan 360 J - adrenalin - kejutan 360 J - ubat antiarrhythmic - kejutan 360 J - adrenalin, dsb.
· Anda boleh menggunakan bukan 1, tetapi 3 pelepasan kuasa maksimum.
· Bilangan digit tidak terhad.
Jika tidak berkesan, langkah-langkah resusitasi am disambung semula:
Intubasi trakea dilakukan.
Menyediakan akses vena.
Adrenalin diberikan 1 mg setiap 3-5 minit.
Meningkatkan dos adrenalin 1-5 mg setiap 3-5 minit atau dos pertengahan 2-5 mg setiap 3-5 minit boleh diberikan.
Daripada adrenalin, vasopressin 40 mg boleh diberikan secara intravena sekali.
·Peraturan keselamatan semasa bekerja dengan defibrilator
Hilangkan kemungkinan kakitangan pembumian (jangan sentuh paip!).
Elakkan kemungkinan orang lain menyentuh pesakit semasa kejutan sedang diberikan.
Pastikan bahagian penebat elektrod dan tangan anda kering.
Komplikasi kardioversi-defibrilasi
· Aritmia selepas penukaran, dan yang paling penting – fibrilasi ventrikel.
Fibrilasi ventrikel biasanya berkembang apabila kejutan dihantar dalam fasa terdedah kitaran jantung. Kebarangkalian ini adalah rendah (kira-kira 0.4%), bagaimanapun, jika keadaan pesakit, jenis aritmia dan keupayaan teknikal membenarkan, penyegerakan pelepasan dengan gelombang R pada ECG harus digunakan.
Jika fibrilasi ventrikel berlaku, kejutan kedua dengan tenaga 200 J segera dikenakan.
Aritmia selepas penukaran lain (cth, degupan pramatang atrium dan ventrikel) biasanya berumur pendek dan tidak memerlukan rawatan khas.
· Tromboembolisme arteri pulmonari dan peredaran sistemik.
Tromboembolisme lebih kerap berkembang pada pesakit dengan tromboendokarditis dan dengan fibrilasi atrium jangka panjang jika tiada penyediaan yang mencukupi dengan antikoagulan.
· Gangguan pernafasan.
Gangguan pernafasan adalah akibat daripada premedikasi dan analgesia yang tidak mencukupi.
Untuk mengelakkan perkembangan gangguan pernafasan, terapi oksigen lengkap perlu dijalankan. Selalunya, mengembangkan kemurungan pernafasan boleh diuruskan dengan arahan lisan. Anda tidak boleh cuba merangsang pernafasan dengan analeptik pernafasan. Untuk masalah pernafasan yang teruk, intubasi ditunjukkan.
· Kulit melecur.
Kebakaran kulit berlaku akibat sentuhan elektrod yang lemah dengan kulit dan penggunaan nyahcas berulang dengan tenaga yang tinggi.
· Hipotensi arteri.
Hipotensi arteri jarang berlaku selepas kardioversi-defibrilasi. Hipotensi biasanya ringan dan tidak bertahan lama.
· Edema pulmonari.
Edema pulmonari jarang berlaku 1-3 jam selepas pemulihan irama sinus, terutamanya pada pesakit dengan fibrilasi atrium yang lama.
· Perubahan repolarisasi pada ECG.
Perubahan repolarisasi pada ECG selepas kardioversi-defibrilasi adalah berbilang arah, tidak spesifik dan boleh berterusan selama beberapa jam.
· Perubahan dalam analisis biokimia darah.
Peningkatan aktiviti enzim (AST, LDH, CPK) terutamanya dikaitkan dengan kesan kardioversi-defibrilasi pada otot rangka. Aktiviti MV CPK meningkat hanya dengan pelepasan tenaga tinggi yang berulang.
Kontraindikasi untuk EIT:
1. Paroksisma jangka pendek AF yang kerap, mengehadkan diri atau dengan ubat.
2. Bentuk kekal fibrilasi atrium:
Lebih daripada tiga tahun
Tarikhnya tidak diketahui.
Kardiomegali
Sindrom Frederick
mabuk glikosida,
TELA sehingga tiga bulan,
SENARAI RUJUKAN YANG DIGUNAKAN
1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin St. Petersburg Akademi Perubatan Pendidikan Lepasan Ijazah, St. Petersburg, Rusia "Protokol proses diagnostik dan rawatan di peringkat prahospital"
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
Kehidupan kadang-kadang membawa kejutan, dan mereka tidak selalunya menyenangkan. Kita mendapati diri kita berada dalam situasi yang sukar atau menjadi saksi kepada mereka. Dan selalunya kita bercakap tentang kehidupan dan kesihatan orang tersayang atau orang rawak. Bagaimana untuk bertindak dalam situasi ini? Lagipun, tindakan pantas, penghantaran yang betul bantuan kecemasan boleh menyelamatkan nyawa seseorang. Apakah keadaan kecemasan dan penjagaan perubatan kecemasan, kami akan mempertimbangkan lebih lanjut. Kami juga akan mengetahui apakah bantuan yang perlu diberikan sekiranya berlaku keadaan kecemasan, seperti pernafasan terhenti, serangan jantung dan lain-lain.
Jenis penjagaan perubatan
Rawatan perubatan yang disediakan boleh dibahagikan kepada jenis berikut:
- Kecemasan. Ternyata terdapat ancaman kepada nyawa pesakit. Ini mungkin semasa pemburukan mana-mana penyakit kronik atau semasa keadaan akut secara tiba-tiba.
- mendesak. Ia perlu semasa tempoh patologi kronik akut atau sekiranya berlaku kemalangan, tetapi tidak ada ancaman kepada kehidupan pesakit.
- Terancang. Ini adalah pelaksanaan langkah-langkah pencegahan dan terancang. Selain itu, tiada ancaman kepada nyawa pesakit walaupun pemberian bantuan jenis ini ditangguhkan.
Penjagaan kecemasan dan segera
Penjagaan perubatan kecemasan dan kecemasan sangat berkait rapat antara satu sama lain. Mari kita lihat dengan lebih dekat kedua-dua konsep ini.
Dalam kes kecemasan, rawatan perubatan diperlukan. Bergantung pada tempat proses berlaku, sekiranya berlaku kecemasan, bantuan disediakan:
- Proses luaran yang timbul di bawah pengaruh faktor luaran dan secara langsung mempengaruhi kehidupan seseorang.
- Proses dalaman. Hasil daripada proses patologi dalam badan.
Penjagaan kecemasan adalah salah satu jenis penjagaan kesihatan primer, yang disediakan semasa pemburukan penyakit kronik, dalam keadaan akut yang tidak mengancam nyawa pesakit. Ia boleh disediakan sama ada sebagai hospital harian atau secara pesakit luar.
Bantuan kecemasan harus diberikan sekiranya berlaku kecederaan, keracunan, keadaan akut dan penyakit, serta dalam kemalangan dan dalam situasi di mana bantuan adalah penting.
Penjagaan kecemasan mesti disediakan di mana-mana institusi perubatan.
Sangat penting pertolongan cemas dalam situasi kecemasan.
Kecemasan utama
Keadaan kecemasan boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan:
- kecederaan. Ini termasuk:
- Melecur dan radang dingin.
- Patah.
- Kerosakan kepada organ penting.
- Kerosakan pada saluran darah dengan pendarahan berikutnya.
- Kejutan elektrik.
2. Keracunan. Kerosakan berlaku di dalam badan, tidak seperti kecederaan, ia adalah hasil daripada pengaruh luaran. Gangguan organ dalaman jika rawatan kecemasan tidak diberikan tepat pada masanya, ia boleh menyebabkan kematian.
Racun boleh masuk ke dalam badan:
- Melalui sistem pernafasan dan mulut.
- Melalui kulit.
- Melalui urat.
- Melalui membran mukus dan melalui kulit yang rosak.
Kecemasan rawatan termasuk:
1. Keadaan akut organ dalaman:
- Strok.
- Infarksi miokardium.
- Edema pulmonari.
- Kegagalan hati dan buah pinggang akut.
- Peritonitis.
2. Kejutan anaphylactic.
3. Krisis hipertensi.
4. Serangan sesak nafas.
5. Hiperglisemia dalam diabetes mellitus.
Keadaan kecemasan dalam pediatrik
Setiap pakar pediatrik mesti dapat menyediakan penjagaan kecemasan kepada kanak-kanak. Ia mungkin diperlukan sekiranya berlaku penyakit serius atau kemalangan. Pada zaman kanak-kanak, keadaan yang mengancam nyawa boleh berkembang dengan cepat, kerana badan kanak-kanak masih berkembang dan semua proses tidak sempurna.
Kecemasan pediatrik yang memerlukan rawatan perubatan:
- Sindrom sawan.
- Pengsan pada kanak-kanak.
- Keadaan koma pada kanak-kanak.
- Rebah pada kanak-kanak.
- Edema pulmonari.
- Keadaan terkejut pada kanak-kanak.
- Demam berjangkit.
- Serangan asma.
- Sindrom Croup.
- Muntah berterusan.
- Dehidrasi badan.
- Keadaan kecemasan dalam diabetes mellitus.
Dalam kes ini, perkhidmatan perubatan kecemasan dipanggil.
Ciri-ciri menyediakan penjagaan kecemasan kepada kanak-kanak
Tindakan doktor mesti konsisten. Harus diingat bahawa pada kanak-kanak, gangguan fungsi organ individu atau seluruh tubuh berlaku lebih cepat daripada pada orang dewasa. Oleh itu, keadaan kecemasan dan penjagaan perubatan kecemasan dalam pediatrik memerlukan tindak balas yang cepat dan tindakan yang diselaraskan.
Orang dewasa mesti menyediakan keadaan tenang kanak-kanak dan memberikan bantuan penuh dalam mengumpul maklumat tentang keadaan pesakit.
Doktor harus bertanya soalan berikut:
- Mengapa anda mendapatkan bantuan kecemasan?
- Bagaimanakah kecederaan itu dialami? Jika ia adalah kecederaan.
- Bilakah kanak-kanak itu jatuh sakit?
- Bagaimanakah penyakit itu berkembang? Bagaimana ia berlaku?
- Apakah ubat dan ubat yang digunakan sebelum doktor tiba?
Kanak-kanak itu mesti dibuka pakaian untuk pemeriksaan. Bilik hendaklah berada pada suhu bilik biasa. Dalam kes ini, peraturan asepsis mesti dipatuhi semasa memeriksa kanak-kanak. Jika bayi baru lahir, jubah bersih mesti dipakai.
Perlu dipertimbangkan bahawa dalam 50% kes apabila pesakit adalah kanak-kanak, diagnosis dibuat oleh doktor berdasarkan maklumat yang dikumpul, dan hanya dalam 30% - sebagai hasil pemeriksaan.
Pada peringkat pertama, doktor mesti:
- Menilai tahap kerosakan sistem pernafasan dan fungsi sistem kardiovaskular. Tentukan tahap keperluan untuk langkah rawatan kecemasan berdasarkan tanda-tanda vital.
- Ia adalah perlu untuk memeriksa tahap kesedaran, pernafasan, kehadiran sawan dan gejala serebrum dan keperluan untuk langkah kecemasan.
Adalah perlu untuk memberi perhatian kepada perkara berikut:
- Bagaimana tingkah laku kanak-kanak itu.
- Lesu atau hiperaktif.
- sungguh selera.
- Keadaan kulit.
- Sifat kesakitan, jika ada.
Keadaan kecemasan dalam terapi dan bantuan
Profesional penjagaan kesihatan mesti dapat menilai keadaan kecemasan dengan cepat, dan penjagaan perubatan kecemasan mesti disediakan tepat pada masanya. Diagnosis yang betul dan cepat adalah kunci kepada pemulihan yang cepat.
Keadaan kecemasan dalam terapi termasuk:
- Pengsan. Gejala: kulit pucat, kelembapan kulit, tona otot berkurangan, tendon dan refleks kulit terpelihara. Tekanan darah rendah. Mungkin terdapat takikardia atau bradikardia. Pengsan boleh disebabkan oleh sebab berikut:
- Kegagalan sistem kardiovaskular.
- Asma, pelbagai jenis stenosis.
- Penyakit otak.
- Epilepsi. Diabetes mellitus dan penyakit lain.
Bantuan yang diberikan adalah seperti berikut:
- Mangsa diletakkan di atas permukaan rata.
- Buka butang pakaian dan sediakan akses udara yang baik.
- Anda boleh menyembur air pada muka dan dada anda.
- Beri ammonia sedikit.
- Kafein benzoat 10% 1 ml ditadbir secara subkutan.
2. Infarksi miokardium. Simptom: rasa terbakar, sakit meremas, serupa dengan serangan angina. Serangan yang menyakitkan adalah seperti gelombang, berkurangan, tetapi tidak berhenti sepenuhnya. Kesakitan semakin kuat dengan setiap gelombang. Ia mungkin memancar ke bahu, lengan bawah, bilah bahu kiri atau tangan. Terdapat juga perasaan takut dan kehilangan kekuatan.
Pemberian bantuan adalah seperti berikut:
- Peringkat pertama adalah melegakan kesakitan. Nitrogliserin digunakan atau Morfin atau Droperidol dengan Fentanyl diberikan secara intravena.
- Adalah disyorkan untuk mengunyah 250-325 mg asid Acetylsalicylic.
- Tekanan darah mesti diukur.
- Kemudian adalah perlu untuk memulihkan aliran darah koronari.
- Penyekat beta-adrenergik ditetapkan. Dalam 4 jam pertama.
- Terapi trombolytik dijalankan dalam 6 jam pertama.
Tugas doktor adalah untuk mengehadkan tahap nekrosis dan mencegah berlakunya komplikasi awal.
Ia adalah perlu untuk segera memasukkan pesakit ke hospital di pusat perubatan kecemasan.
3. Krisis hipertensi. Simptom: sakit kepala, loya, muntah, rasa "goose bumps" dalam badan, kebas lidah, bibir, tangan. Penglihatan berganda, lemah, lesu, tekanan darah tinggi.
Bantuan kecemasan adalah seperti berikut:
- Ia adalah perlu untuk menyediakan pesakit dengan rehat dan akses udara yang baik.
- Untuk krisis jenis 1, ambil Nifedipine atau Clonidine di bawah lidah.
- Untuk tekanan darah tinggi, Clonidine atau Pentamin intravena sehingga 50 mg.
- Jika takikardia berterusan, gunakan Propranolol 20-40 mg.
- Untuk krisis jenis 2, Furosemide diberikan secara intravena.
- Untuk sawan, Diazepam atau Magnesium sulfat diberikan secara intravena.
Tugas doktor adalah untuk mengurangkan tekanan sebanyak 25% daripada nilai awal selama 2 jam pertama. Dalam kes krisis yang rumit, kemasukan ke hospital segera diperlukan.
4. Koma. Mungkin pelbagai jenis.
Hiperglisemik. Ia berkembang perlahan-lahan dan bermula dengan kelemahan, mengantuk, dan sakit kepala. Kemudian loya, muntah muncul, rasa dahaga meningkat, dan gatal-gatal kulit berlaku. Kemudian hilang kesedaran.
Penjagaan Segera:
- Hilangkan dehidrasi, hipovolemia. Larutan natrium klorida ditadbir secara intravena.
- Insulin diberikan secara intravena.
- Untuk hipotensi yang teruk, larutan 10% "Kafein" diberikan secara subkutan.
- Terapi oksigen diberikan.
Hipoglisemik. Ia bermula dengan tajam. Kelembapan kulit meningkat, pupil mengembang, tekanan darah berkurangan, nadi meningkat atau normal.
Bantuan kecemasan termasuk:
- Memastikan keamanan sepenuhnya.
- Pemberian glukosa secara intravena.
- Pembetulan tekanan darah.
- Kemasukan hospital segera.
5. Penyakit alahan akut. Penyakit yang teruk termasuk: asma bronkial dan angioedema. Kejutan anaphylactic. Gejala: kemunculan gatal-gatal kulit, keseronokan, peningkatan tekanan darah, dan rasa panas. Kemudian kehilangan kesedaran dan penangkapan pernafasan, kegagalan irama jantung adalah mungkin.
Bantuan kecemasan adalah seperti berikut:
- Letakkan pesakit supaya kepala lebih rendah daripada paras kaki.
- Menyediakan akses udara.
- Kosongkan saluran pernafasan, pusingkan kepala anda ke tepi, dan panjangkan rahang bawah anda.
- Perkenalkan "Adrenalin", pentadbiran berulang dibenarkan selepas 15 minit.
- "Prednisolone" IV.
- Antihistamin.
- Untuk bronkospasme, penyelesaian "Eufillin" diberikan.
- Kemasukan hospital segera.
6. Edema pulmonari. Gejala: sesak nafas diucapkan. Batuk dengan kahak putih atau kuning. Nadi meningkat. Kejang boleh berlaku. Nafas menggelegak. Rales lembap boleh didengar, dan dalam keadaan teruk "paru-paru senyap"
Kami menyediakan bantuan kecemasan.
- Pesakit hendaklah dalam kedudukan duduk atau separuh duduk, kaki ke bawah.
- Terapi oksigen dijalankan dengan agen antifoam.
- Lasix diberikan secara intravena dalam larutan garam.
- Hormon steroid seperti Prednisolone atau Dexamethasone dalam larutan garam.
- "Nitrogliserin" 1% secara intravena.
Marilah kita memberi perhatian kepada keadaan kecemasan dalam ginekologi:
- Kehamilan luar rahim terganggu.
- Kilasan pedikel tumor ovari.
- Apoplexy ovari.
Mari kita pertimbangkan untuk menyediakan penjagaan kecemasan untuk apoplexy ovari:
- Pesakit harus berada dalam kedudukan terlentang, dengan kepalanya diangkat.
- Glukosa dan natrium klorida diberikan secara intravena.
Ia adalah perlu untuk memantau penunjuk:
- Tekanan darah.
- Kadar degupan jantung.
- Suhu badan.
- Kekerapan pernafasan.
- nadi.
Sejuk digunakan pada bahagian bawah abdomen dan kemasukan ke hospital segera ditunjukkan.
Bagaimanakah kecemasan didiagnosis?
Perlu diingat bahawa diagnosis keadaan kecemasan harus dilakukan dengan cepat dan mengambil masa beberapa saat atau beberapa minit. Doktor mesti menggunakan semua pengetahuannya dan membuat diagnosis dalam tempoh yang singkat ini.
Skala Glasgow digunakan apabila perlu untuk menentukan kemerosotan kesedaran. Dalam kes ini mereka menilai:
- Membuka mata.
- ucapan.
- Reaksi motor terhadap rangsangan yang menyakitkan.
Apabila menentukan kedalaman koma, pergerakan bola mata adalah sangat penting.
Dalam kegagalan pernafasan akut, adalah penting untuk memberi perhatian kepada:
- Warna kulit.
- Warna membran mukus.
- Kekerapan pernafasan.
- Pergerakan semasa bernafas otot leher dan ikat pinggang bahu atas.
- Penarikan semula ruang intercostal.
Kejutan boleh menjadi kardiogenik, anafilaksis atau selepas trauma. Salah satu kriteria mungkin penurunan mendadak dalam tekanan darah. Dalam kes kejutan traumatik, perkara berikut ditentukan terlebih dahulu:
- Kerosakan kepada organ penting.
- Jumlah kehilangan darah.
- Kaki yang sejuk.
- Gejala "bintik putih".
- Mengurangkan pengeluaran air kencing.
- Tekanan darah menurun.
- Pelanggaran keseimbangan asid-bes.
Organisasi penjagaan perubatan kecemasan terdiri, pertama sekali, dalam mengekalkan pernafasan dan memulihkan peredaran darah, serta dalam menghantar pesakit ke institusi perubatan tanpa menyebabkan kemudaratan tambahan.
Algoritma penjagaan kecemasan
Kaedah rawatan adalah individu untuk setiap pesakit, tetapi algoritma tindakan dalam keadaan kecemasan mesti diikuti untuk setiap pesakit.
Prinsip operasi adalah seperti berikut:
- Memulihkan pernafasan dan peredaran darah yang normal.
- Bantuan dengan pendarahan disediakan.
- Ia adalah perlu untuk menghentikan sawan pergolakan psikomotor.
- Anestesia.
- Penghapusan gangguan yang menyumbang kepada gangguan irama jantung dan kekonduksiannya.
- Menjalankan terapi infusi untuk menghapuskan dehidrasi.
- Penurunan suhu badan atau peningkatan.
- Menjalankan terapi penawar untuk keracunan akut.
- Meningkatkan detoksifikasi semula jadi.
- Sekiranya perlu, enterosorpsi dilakukan.
- Membaiki bahagian badan yang rosak.
- Pengangkutan yang betul.
- Pengawasan perubatan yang berterusan.
Apa yang perlu dilakukan sebelum doktor tiba
Pertolongan cemas dalam keadaan kecemasan terdiri daripada melakukan tindakan yang bertujuan untuk menyelamatkan nyawa manusia. Mereka juga akan membantu mencegah perkembangan komplikasi yang mungkin. Pertolongan cemas sekiranya berlaku keadaan kecemasan perlu diberikan sebelum doktor tiba dan pesakit dibawa ke kemudahan perubatan.
Algoritma tindakan:
- Hilangkan faktor yang mengancam kesihatan dan kehidupan pesakit. Menilai keadaannya.
- Ambil langkah segera untuk memulihkan fungsi penting: memulihkan pernafasan, melakukan pernafasan buatan, urutan jantung, menghentikan pendarahan, memakai pembalut, dan sebagainya.
- Kekalkan fungsi penting sehingga ambulans tiba.
- Pengangkutan ke kemudahan perubatan terdekat.
- Kegagalan pernafasan akut. Ia adalah perlu untuk menjalankan pernafasan buatan "mulut ke mulut" atau "mulut ke hidung". Kami memiringkan kepala kami ke belakang, rahang bawah perlu digerakkan. Tutup hidung anda dengan jari anda dan tarik nafas dalam-dalam ke dalam mulut mangsa. Anda perlu mengambil 10-12 nafas.
2. Urutan jantung. Mangsa dalam keadaan terlentang. Kami berdiri di sisi dan meletakkan telapak tangan kami di atas dada kami pada jarak 2-3 jari di atas pinggir bawah dada. Kemudian kami menggunakan tekanan supaya dada bergerak sebanyak 4-5 cm. Dalam satu minit, anda perlu melakukan 60-80 tekanan.
Mari kita pertimbangkan penjagaan kecemasan yang diperlukan untuk keracunan dan kecederaan. Tindakan kami sekiranya berlaku keracunan gas:
- Pertama sekali, adalah perlu untuk mengeluarkan orang itu dari kawasan tercemar gas.
- Longgarkan pakaian yang ketat.
- Menilai keadaan pesakit. Periksa nadi, pernafasan. Jika mangsa tidak sedarkan diri, lap pelipisnya dan berikan dia menghidu ammonia. Sekiranya muntah bermula, adalah perlu untuk memalingkan kepala mangsa ke tepi.
- Selepas mangsa telah disedarkan, adalah perlu untuk melakukan penyedutan oksigen tulen supaya tiada komplikasi yang timbul.
- Seterusnya, anda boleh minum teh panas, susu atau air yang sedikit beralkali.
Bantuan dengan pendarahan:
- Pendarahan kapilari dihentikan dengan menggunakan pembalut yang ketat, yang tidak boleh memampatkan anggota badan.
- Kami menghentikan pendarahan arteri dengan menggunakan tourniquet atau memerah arteri dengan jari.
Ia perlu merawat luka dengan antiseptik dan hubungi kemudahan perubatan terdekat.
Memberi pertolongan cemas untuk patah tulang dan terkehel.
- Pada patah terbuka adalah perlu untuk menghentikan pendarahan dan menggunakan splint.
- Ia dilarang sama sekali untuk membetulkan kedudukan tulang atau mengeluarkan serpihan dari luka sendiri.
- Setelah merekodkan lokasi kecederaan, mangsa mesti dibawa ke hospital.
- Ia juga tidak dibenarkan untuk membetulkan kehelan anda sendiri; anda tidak boleh menggunakan kompres hangat.
- Ia perlu menggunakan tuala sejuk atau basah.
- Memberi rehat kepada bahagian badan yang cedera.
Pertolongan cemas untuk patah tulang harus berlaku selepas pendarahan berhenti dan pernafasan menjadi normal.
Apa yang perlu ada dalam kit perubatan
Untuk penjagaan kecemasan dapat disediakan dengan berkesan, perlu menggunakan peti pertolongan cemas. Ia harus mengandungi komponen yang mungkin diperlukan pada bila-bila masa.
Peti pertolongan cemas kecemasan mesti memenuhi keperluan berikut:
- Semua ubat, instrumen perubatan, serta pembalut hendaklah berada dalam satu kotak atau kotak khas yang mudah dibawa dan diangkut.
- Peti pertolongan cemas harus mempunyai banyak bahagian.
- Simpan di tempat yang mudah diakses oleh orang dewasa dan dari jangkauan kanak-kanak. Semua ahli keluarga harus tahu tentang keberadaannya.
- Anda perlu kerap menyemak tarikh luput ubat-ubatan dan mengisi semula ubat-ubatan dan bekalan yang telah digunakan.
Apa yang perlu ada dalam peti pertolongan cemas:
- Persediaan untuk merawat luka, antiseptik:
- Penyelesaian hijau yang cemerlang.
- Asid borik dalam bentuk cecair atau serbuk.
- Hidrogen peroksida.
- Etanol.
- Larutan iodin alkohol.
- Pembalut, tourniquet, plaster pelekat, beg persalinan.
2. Topeng kasa steril atau ringkas.
3. Sarung tangan getah steril dan tidak steril.
4. Ubat analgesik dan antipiretik: "Analgin", "Aspirin", "Paracetamol".
5. Ubat antimikrob: Levomycetin, Ampicillin.
6. Antispasmodik: "Drotaverine", "Spazmalgon".
7. Ubat jantung: Corvalol, Validol, Nitroglycerin.
8. Agen penjerap: "Atoxil", "Enterosgel".
9. Antihistamin: "Suprastin", "Diphenhydramine".
10. Ammonia.
11. Alat perubatan:
- Pengapit
- Gunting.
- Pek penyejuk.
- Picagari steril pakai buang.
- Pinset.
12. Ubat antishock: "Adrenalin", "Eufillin".
13. Penawar.
Keadaan kecemasan dan penjagaan perubatan kecemasan sentiasa sangat individu dan bergantung kepada orang dan keadaan tertentu. Setiap orang dewasa harus mempunyai pemahaman tentang penjagaan kecemasan agar dapat membantu orang yang mereka sayangi dalam situasi kritikal.
Kecemasan fizikal ialah keadaan kritikal pesakit, disebabkan oleh pelbagai jenis penyakit, bukan berdasarkan sifat traumatik.
Reaksi alahan dan kejutan anaphylactic
Reaksi alahan – peningkatan sensitiviti badan manusia terhadap ubat-ubatan, produk makanan, debunga tumbuhan, rambut haiwan, dll. Reaksi alahan adalah jenis segera dan tertunda. Dalam kes pertama, tindak balas berlaku beberapa minit atau jam selepas alergen memasuki badan; dalam kedua - selepas 6-15 hari.
Reaksi alahan segera
tanda-tanda:
reaksi tempatan dalam bentuk kemerahan, penebalan atau pembengkakan kulit di kawasan suntikan ubat atau gigitan serangga;
dermatosis alahan (urtikaria): ruam kulit pelbagai jenis, disertai dengan gatal-gatal, demam, loya, muntah, cirit-birit (terutama pada kanak-kanak). ruam boleh merebak ke membran mukus badan.
demam hay (demam hay): keadaan alahan yang dikaitkan dengan peningkatan kepekaan terhadap debunga tumbuhan. Ia menunjukkan dirinya sebagai gangguan pernafasan hidung, sakit tekak, serangan bersin dengan pelepasan kuat rembesan berair dari hidung, lacrimation, gatal-gatal di kawasan mata, bengkak dan kemerahan kelopak mata. Kemungkinan peningkatan suhu badan. Dermatosis alahan sering dikaitkan.
bronkospasme : batuk menyalak, dalam kes yang lebih teruk sesak nafas dengan pernafasan cetek. Dalam kes yang teruk, status asma mungkin berlaku, termasuk penangkapan pernafasan. Penyebabnya mungkin penyedutan alergen di udara;
angioedema : terhadap latar belakang ruam pada kulit dan kemerahannya, bengkak pada kulit, tisu subkutaneus, dan membran mukus berkembang tanpa sempadan yang jelas. Bengkak merebak ke kepala, permukaan depan leher, dan tangan dan disertai dengan perasaan ketegangan dan pembengkakan tisu yang tidak menyenangkan. Kadang-kadang ada gatal-gatal kulit;
kejutan anaphylactic : kompleks tindak balas alahan segera dengan keterukan yang melampau. Berlaku pada minit pertama selepas alergen memasuki badan. Ia berkembang tanpa mengira struktur kimia dan dos alergen. Simptom yang berterusan ialah kegagalan kardiovaskular dalam bentuk penurunan tekanan darah, nadi seperti benang yang lemah, kulit pucat, berpeluh banyak (kadang-kadang kemerahan kulit diperhatikan). Dalam kes yang teruk, edema pulmonari besar berkembang (pernafasan menggelegak, pengeluaran kahak merah jambu berbuih yang banyak). Kemungkinan edema serebrum dengan pergolakan psikomotor, sawan, najis dan air kencing yang tidak disengajakan, dan kehilangan kesedaran.
Reaksi alahan yang tertunda
penyakit serum : berkembang 4-13 hari selepas pentadbiran intravena, intramuskular ubat-ubatan. Manifestasi: demam, ruam kulit dengan gatal-gatal yang teruk, sakit pada sendi dan otot dengan ubah bentuk dan kekakuan sendi besar dan sederhana. Reaksi tempatan sering diperhatikan dalam bentuk pembesaran dan keradangan nodus limfa dan edema tisu.
kerosakan pada sistem darah : bentuk tindak balas alahan yang teruk. Ia agak jarang berlaku, tetapi kadar kematian untuk bentuk alahan ini mencapai 50%. Reaksi alahan ini dicirikan oleh perubahan dalam sifat darah, diikuti oleh peningkatan suhu, penurunan tekanan darah, sakit, ruam kulit, penampilan ulser berdarah pada membran mukus mulut dan organ lain, dan pendarahan. dalam kulit. Dalam sesetengah kes, hati dan limpa menjadi membesar dan jaundis berkembang.
Pertolongan cemas:
keselamatan diri;
dalam kes tindak balas alahan jenis segera - jangan benarkan kemasukan lanjut alergen ke dalam badan (penarikan ubat, penyingkiran pesakit dari sumber alergen semula jadi apabila tumbuhan berbunga, menyebabkan alahan dan sebagainya.);
jika alergen makanan memasuki perut, bilas perut pesakit;
untuk gigitan serangga, lihat "pertolongan cemas untuk gigitan serangga";
berikan pesakit diphenhydramine, suprastin atau tavegil dalam dos yang sesuai dengan umur;
Dalam kes manifestasi teruk tindak balas alahan, hubungi ambulans.
Sakit dada
Jika kesakitan berlaku selepas kecederaan, lihat "Kecederaan."
Anda harus mengetahui lokasi sebenar kesakitan. Kanak-kanak harus diminta untuk menunjukkan di mana ia menyakitkan, kerana kanak-kanak itu sering memanggil lubang perut sebagai dada. Butiran berikut adalah penting: bagaimana pergerakan mempengaruhi sifat kesakitan, sama ada ia berlaku semasa ketegangan otot atau selepas makan, sama ada ia muncul semasa kerja fizikal atau semasa tidur, sama ada pesakit mengalami asma bronkial, angina pectoris, hipertensi. Jika salah seorang ahli keluarga dewasa sentiasa mengadu sakit dada, maka kanak-kanak itu mungkin mula meniru mereka. Kesakitan seperti ini tidak berlaku apabila kanak-kanak sedang tidur atau bermain.
Syarat utama berikut boleh dibezakan:
sakit akibat penyakit kardiovaskular;
sakit akibat penyakit paru-paru.
Sakit akibat penyakit kardiovaskular
Kesakitan di kawasan jantung mungkin merupakan manifestasi bekalan darah yang tidak mencukupi ke otot jantung akibat kekejangan saluran jantung yang menyempit atau berpanjangan. Ini berlaku semasa serangan angina. Pesakit yang mengalami serangan sakit di kawasan jantung memerlukan penjagaan kecemasan dan pemerhatian yang teliti pada masa serangan sakit.
Pada lelaki dan wanita di bawah umur 25 tahun, sakit dada paling kerap dikaitkan dengan dystonia vegetatif-vaskular atau neuralgia.
Angina pectoris – sejenis penyakit jantung koronari. Penyakit jantung koronari dicirikan oleh bekalan oksigen yang tidak mencukupi ke otot jantung. Punca angina: kekejangan saluran jantung yang terjejas oleh aterosklerosis, tekanan fizikal dan neuro-emosi, penyejukan badan secara tiba-tiba. Serangan angina biasanya berlangsung tidak lebih daripada 15 minit.
Infarksi miokardium – kerosakan mendalam pada otot jantung akibat penyempitan atau penutupan lumen yang tajam pada salah satu arteri jantung. Selalunya serangan jantung didahului oleh tanda-tanda kerosakan jantung - sakit, sesak nafas, berdebar-debar; serangan jantung boleh berkembang dengan latar belakang kesejahteraan yang lengkap, terutamanya pada orang muda. Gejala utama adalah serangan kesakitan yang teruk dan berpanjangan (kadang-kadang sehingga beberapa jam), yang tidak dilepaskan oleh nitrogliserin.
tanda-tanda:
Kesakitan adalah setempat di belakang sternum atau di sebelah kirinya, memancar ke Tangan kiri atau bilah bahu, menekan, memicit sakit, disertai dengan rasa takut mati, lemah, kadang-kadang menggeletar dalam badan, berpeluh banyak. Tempoh serangan yang menyakitkan adalah dari beberapa minit hingga beberapa jam.
Pertolongan cemas:
semak patensi saluran pernafasan, pernafasan, peredaran darah;
berikan pesakit kedudukan yang selesa, berikan kemasukan udara segar, buka pakaian yang menyekat pernafasan;
berikan pesakit tablet validol di bawah lidah;
ukur tekanan darah anda jika boleh;
jika validol tidak memberi kesan dan serangan berterusan, berikan tablet nitrogliserin di bawah lidah; memberi amaran kepada pesakit bahawa kadang-kadang nitrogliserin menyebabkan sakit kepala, yang tidak perlu ditakuti;
rehat katil yang ketat;
Jika selepas mengambil nitrogliserin tiada peningkatan dalam masa 10 minit dan serangan berterusan, hubungi ambulans.
Sakit akibat penyakit paru-paru
Keradangan paru-paru, rumit oleh keradangan pleura (membran yang melapisi rongga dada), menyebabkan kesakitan yang teruk seperti pisau belati, yang bertambah kuat dengan pernafasan yang kuat dan memancar ke bahu.
Pertolongan cemas:
semak patensi saluran pernafasan, pernafasan, peredaran darah;
kemasukan ke hospital segera pesakit, kerana keradangan pleura yang bersifat berjangkit adalah lebih biasa dalam bentuk radang paru-paru yang teruk.
Sakit perut
Sakit perut adalah jenis aduan yang paling biasa. Sebabnya boleh sangat pelbagai, dari penyakit saluran penghadaman, cacing, apendisitis hingga keradangan paru-paru, buah pinggang dan pundi kencing, tonsillitis dan jangkitan pernafasan akut. Aduan sakit perut mungkin berlaku dengan "neurosis sekolah," apabila kanak-kanak tidak mahu pergi ke sekolah kerana konflik dengan guru atau rakan sekelas.
Kesakitan terletak di bawah pinggang:
Seorang lelaki mungkin mempunyai penyakit sistem kencing; Perhatikan kencing dan pengeluaran air kencing.
Seorang wanita mungkin mempunyai penyakit sistem kencing, kehamilan, haid yang menyakitkan, keradangan organ genital dalaman.
Kesakitan bermula di bahagian bawah belakang dan bergerak ke pangkal paha:
Kemungkinan patologi sistem kencing, urolithiasis, aneurisma aorta berbahaya dengan pembedahan.
Kesakitan merebak ke hipokondrium kanan:
Kemungkinan patologi hati atau pundi hempedu; Perhatikan warna kulit, warna air kencing dan najis, dan sifat kesakitan.
Kesakitan dilokalisasi di bahagian tengah abdomen atas:
Ini mungkin sakit jantung atau aorta (merebak ke dada dan bahkan ke dalam lengan).
Ada kemungkinan gangguan pencernaan mungkin berlaku akibat makan berlebihan, tekanan emosi atau fizikal.
Kesakitan terletak di atas pinggang:
Kemungkinan gangguan dalam perut (gastritis) atau duodenum.
Kesakitan terletak di bawah pusar:
Sekiranya terdapat bengkak dan rasa tidak selesa di pangkal paha, yang meningkat dengan aktiviti fizikal atau batuk, hernia tidak boleh diketepikan (hanya boleh dirawat oleh doktor).
Kemungkinan sembelit atau cirit-birit.
Pada wanita - jika terdapat disfungsi organ kemaluan (berhati-hati dengan keputihan) atau kehamilan.
Ia adalah perlu untuk mengetahui keamatan kesakitan dan, jika boleh, penyetempatannya (lokasi). Dalam kes kesakitan yang teruk, pesakit lebih suka berbaring, kadang-kadang dalam kedudukan yang tidak selesa, terpaksa. Berpusing dengan usaha, berhati-hati. Kesakitan boleh menindik (seperti belati), dalam bentuk kolik, atau membosankan, sakit, ia boleh meresap atau terutamanya tertumpu di sekitar pusat atau "di dalam lubang perut." Adalah penting untuk mewujudkan hubungan antara kejadian kesakitan dan pengambilan makanan.
Sakit belati di bahagian perut adalah petanda berbahaya. Ia mungkin merupakan manifestasi malapetaka dalam rongga perut - apendisitis akut atau peritonitis (keradangan peritoneum). Sekiranya kesakitan ditikam, anda mesti segera menghubungi ambulans! Sebelum ketibaannya, jangan berikan pesakit sebarang ubat. Anda boleh meletakkan beg plastik ais di perut anda.
Sakit mendadak akut di bahagian perut
Tanda-tanda seperti sakit perut yang berterusan yang tidak reda dalam masa 2 jam, sakit perut apabila disentuh, penambahan muntah, cirit-birit, dan suhu badan yang tinggi harus memberi amaran serius kepada anda.
Penyakit berikut memerlukan rawatan perubatan kecemasan:
Apendisitis akut
Apendisitis akut adalah keradangan apendiks sekum. Ini adalah penyakit berbahaya yang memerlukan campur tangan pembedahan.
tanda-tanda:
Kesakitan muncul secara tiba-tiba, biasanya di kawasan pusar, kemudian meliputi seluruh perut dan hanya selepas beberapa jam dilokalisasi di tempat tertentu, biasanya di bahagian bawah abdomen kanan. Kesakitan berterusan, sakit dan jarang teruk pada kanak-kanak kecil. Suhu badan meningkat. Mungkin ada loya dan muntah.
Jika apendiks yang meradang terletak tinggi (di bawah hati), maka rasa sakit dilokalisasikan di bahagian atas sebelah kanan perut.
Sekiranya apendiks yang meradang terletak di belakang sekum, maka rasa sakit dilokalisasikan di kawasan lumbar kanan atau "merebak" ke seluruh perut. Apabila apendiks terletak di pelvis, sakit di kawasan iliac kanan disertai dengan tanda-tanda keradangan organ jiran: cystitis (keradangan pundi kencing), adnexitis sebelah kanan (keradangan pelengkap kanan rahim).
Pemberhentian kesakitan secara tiba-tiba tidak sepatutnya meyakinkan, kerana ia mungkin dikaitkan dengan perforasi - pecah dinding usus yang meradang.
Buat pesakit batuk dan lihat jika ini menyebabkan sakit yang tajam di perut.
Pertolongan cemas:
Pesakit dilarang mengambil ubat tahan sakit, makan dan minum!
Anda boleh meletakkan beg plastik ais di perut anda.
Hernia tercekik
Ini adalah pelanggaran penonjolan hernia rongga perut (inguinal, femoral, umbilical, postoperative, dll.).
tanda-tanda:
sakit akut di kawasan hernia (hanya boleh di dalam perut);
pembesaran dan penebalan penonjolan hernia;
sakit apabila disentuh.
Selalunya kulit di atas hernia berwarna kebiruan; hernia tidak membaiki dirinya ke dalam rongga perut.
Apabila gelung jejunal tercekik dalam kantung hernia, halangan usus dengan loya dan muntah.
Pertolongan cemas:
jangan cuba mengurangkan hernia ke dalam rongga perut!
Pesakit dilarang mengambil ubat tahan sakit, makan dan minum!
Hubungi ambulans untuk memasukkan pesakit ke hospital pembedahan.
Ulser berlubang
Semasa eksaserbasi ulser gastrik atau ulser duodenal, komplikasi yang mengancam nyawa mungkin berlaku secara tidak dijangka - penembusan ulser (pecahnya ulser, di mana kandungan perut atau duodenum tumpah ke dalam rongga perut).
tanda-tanda:
Pada peringkat awal penyakit (sehingga 6 jam), pesakit merasakan sakit "belati" yang tajam di bahagian atas abdomen, di dalam lubang perut. Pesakit mengambil kedudukan terpaksa (kaki dibawa ke perut). Kulit menjadi pucat, peluh sejuk muncul, pernafasan menjadi cetek. Perut tidak mengambil bahagian dalam tindakan bernafas, ototnya tegang, dan nadi mungkin perlahan.
Pada peringkat kedua penyakit (selepas 6 jam), sakit perut melemah, ketegangan pada otot perut berkurangan, dan tanda-tanda peritonitis (keradangan peritoneum) muncul:
nadi cepat;
peningkatan suhu badan;
lidah kering;
kembung perut;
pengekalan najis dan gas.
Pada peringkat ketiga penyakit (10-14 jam selepas perforasi), gambaran klinikal peritonitis meningkat. Merawat pesakit pada peringkat penyakit ini adalah lebih sukar.
Pertolongan cemas:
menyediakan pesakit dengan rehat dan rehat tidur;
pesakit dilarang mengambil ubat penahan sakit, makan dan minum;
Hubungi bantuan perubatan kecemasan dengan segera.
Pendarahan gastrousus
Pendarahan gastrousus - pendarahan dari esofagus, perut, jejunum atas, kolon ke dalam lumen saluran gastrousus. Pendarahan gastrousus berlaku dalam penyakit:
hati (dari urat esofagus);
ulser perut;
gastrik erosif;
kanser perut pada peringkat terakhir;
ulser duodenal;
kolitis ulseratif (penyakit kolon);
buasir;
penyakit lain saluran gastrousus (penyakit berjangkit, diatesis, kecederaan).
tanda-tanda:
permulaan penyakit biasanya akut;
dengan pendarahan dari bahagian atas saluran gastrousus(perut, urat esofagus) berlaku muntah berdarah– darah segar atau darah berwarna dikisar kopi. Baki bahagian darah, setelah melalui usus, dilepaskan semasa buang air besar (najis) dalam bentuk najis tar (najis hitam cair atau separa cair dengan bau pedas);
dengan pendarahan dari duodenum akibat ulser peptik, muntah berdarah adalah kurang biasa berbanding dengan pendarahan dari esofagus atau perut. Dalam kes ini, darah, setelah melalui usus, dilepaskan semasa buang air besar dalam bentuk najis tarry;
dengan pendarahan dari kolon, rupa darah berubah sedikit;
urat hemoroid rektum berdarah dengan darah merah (dengan buasir);
di pendarahan gastrousus terdapat kelemahan umum, nadi yang kerap dan lemah, tekanan darah menurun, peluh sejuk yang banyak, kulit pucat, pening, pengsan;
di pendarahan berat– penurunan mendadak dalam tekanan darah, pengsan.
Pertolongan cemas:
Letakkan pek ais atau air sejuk pada perut anda;
dalam kes pengsan, bawa kapas yang dibasahkan dengan ammonia ke hidung pesakit;
Jangan berikan air atau makanan kepada pesakit!
jangan bilas perut anda atau lakukan enema!
Pankreatitis akut (keradangan pankreas)
tanda-tanda:
Mereka menyerupai apendisitis akut, tetapi kesakitan boleh menjadi teruk. Dalam kes biasa, pesakit mengadu sakit berterusan di kawasan epigastrik, yang, tidak seperti apendisitis akut, memancar ke bahu, bilah bahu dan mengelilingi alam semula jadi. Kesakitan disertai dengan loya dan muntah. Pesakit biasanya berbaring tidak bergerak di sisinya. Perut bengkak dan tegang. Kemungkinan jaundis.
Pertolongan cemas:
segera hubungi ambulans;
jangan berikan pesakit apa-apa ubat;
Anda boleh meletakkan beg plastik ais di perut anda.
Gastritis akut
Gastritis akut (keradangan perut) dicirikan oleh kemunculan kesakitan dan rasa berat di kawasan epigastrik perut ("di dalam lubang perut") selepas makan. Gejala lain termasuk loya, muntah, hilang selera makan dan sendawa.
Pertolongan cemas:
Sekiranya gejala ini berkembang, anda perlu menghubungi doktor di rumah atau pergi ke klinik.
Kolik hepatik
Kolik hepatik biasanya disebabkan oleh batu dalam hempedu atau saluran hempedu, menghalang aliran bebas hempedu dari hati dan pundi hempedu. Selalunya, kolik hepatik disebabkan oleh pemakanan yang tidak baik (makan daging, makanan berlemak dan pedas, rempah dalam kuantiti yang banyak), aktiviti fizikal yang berlebihan, dan gegaran.
tanda-tanda:
di hipokondrium kanan terdapat sakit paroksismal yang tajam, akut, sering memancar ke separuh kanan belakang, bilah bahu kanan, dan bahagian perut yang lain;
muntah tidak membawa kelegaan. tempoh kesakitan - dari beberapa minit hingga beberapa jam (kadang-kadang lebih daripada sehari);
pesakit biasanya gelisah, mengerang, berpeluh, cuba mengambil kedudukan yang selesa di mana kesakitan menyebabkan penderitaan yang kurang.
Pertolongan cemas:
menyediakan pesakit dengan rehat lengkap dan rehat tidur;
hubungi ambulans;
Sebelum doktor tiba, jangan beri makan atau minum pesakit atau beri ubat!
Kolik buah pinggang
Kolik buah pinggang adalah serangan menyakitkan yang berlaku apabila terdapat halangan tiba-tiba kepada aliran keluar air kencing dari buah pinggang. Serangan paling kerap berlaku semasa urolithiasis - semasa laluan batu kencing dari buah pinggang melalui ureter ke dalam pundi kencing. Kurang biasa, kolik buah pinggang berkembang dalam penyakit lain (tuberkulosis dan tumor sistem kencing, kecederaan buah pinggang, ureter, dll.).
tanda-tanda:
serangan biasanya bermula secara tiba-tiba;
sakit pada mulanya dirasai di kawasan lumbar dari sisi buah pinggang yang berpenyakit dan merebak di sepanjang ureter ke arah pundi kencing dan alat kelamin;
peningkatan keinginan untuk membuang air kecil;
memotong kesakitan dalam uretra;
loya muntah;
tempoh kolik buah pinggang adalah dari beberapa minit hingga beberapa jam;
kadangkala serangan dengan rehat pendek boleh bertahan selama beberapa hari.
Pertolongan cemas:
menyediakan pesakit dengan rehat dan rehat tidur;
letakkan pad pemanas di bahagian bawah belakang pesakit atau letakkan dia dalam mandi panas selama 10-15 minit;
Panggil ambulans.
