negeri institusi pendidikan

Pendidikan vokasional menengah

Wilayah Vladimir

"Kolej Perubatan Murom"

Kursus penyegaran

Esei

mengenai topik:“Proses kejururawatan dalam diabetes mellitus:

sebab, masalah keutamaan, rancangan pelaksanaan.”

Dilengkapkan oleh pendengar

Kursus latihan lanjutan

Lazareva Alexandra Valentinovna

m/s MUZ "Hospital Daerah Pusat Kulebak"

Moore

RANCANGAN:

pengenalan. 3

Proses kejururawatan untuk diabetes mellitus:

sebab, masalah keutamaan, pelan pelaksanaan. 4

Punca diabetes mellitus. 4

Masalah pesakit diabetes mellitus. 6

Pelan pelaksanaan (bahagian praktikal). 10

Kesimpulan. sebelas

Senarai sastera terpakai. 12

1. PENGENALAN

Diabetes mellitus adalah masalah perubatan dan sosial yang mendesak pada zaman kita, yang, dari segi kelaziman dan kejadian, mempunyai semua ciri wabak yang meliputi kebanyakan negara maju dari segi ekonomi di dunia. Pada masa ini, menurut WHO, sudah ada lebih daripada 175 juta pesakit di dunia, jumlah mereka semakin meningkat dan akan mencapai 300 juta menjelang 2025. Rusia tidak terkecuali dalam hal ini. Sepanjang 15 tahun yang lalu sahaja, jumlah penghidap diabetes meningkat dua kali ganda.

Masalah memerangi diabetes mellitus diberi perhatian sewajarnya oleh Kementerian Kesihatan semua negara. Di banyak negara di dunia, termasuk Rusia, program yang sesuai telah dibangunkan yang menyediakan pengesanan awal diabetes mellitus, rawatan dan pencegahan komplikasi vaskular, yang merupakan punca ketidakupayaan awal dan kematian yang tinggi diperhatikan dalam penyakit ini.

Perjuangan melawan diabetes mellitus dan komplikasinya bergantung bukan sahaja pada kerja yang diselaraskan semua bahagian perkhidmatan perubatan khusus, tetapi juga pada pesakit itu sendiri, tanpa pencapaian penyertaannya tidak dapat dicapai. sasaran untuk pampasan metabolisme karbohidrat dalam diabetes mellitus, dan pelanggarannya menyebabkan perkembangan komplikasi vaskular.

Umum mengetahui bahawa masalah itu boleh diselesaikan dengan jayanya hanya apabila segala-galanya diketahui tentang punca, peringkat dan mekanisme penampilan dan perkembangannya.

Proses kejururawatan untuk diabetes mellitus:

sebab, masalah keutamaan, pelan pelaksanaan

Punca diabetes mellitus.

Dalam diabetes mellitus, pankreas tidak dapat merembeskan jumlah insulin yang diperlukan atau menghasilkan insulin dengan kualiti yang diperlukan. Kenapa ini terjadi? Apakah punca diabetes? Malangnya, tiada jawapan yang jelas untuk soalan-soalan ini. Terdapat hipotesis individu dengan tahap kebolehpercayaan yang berbeza-beza; beberapa faktor risiko boleh ditunjukkan. Terdapat andaian bahawa penyakit ini bersifat virus. Ia sering dicadangkan bahawa diabetes disebabkan oleh kecacatan genetik. Hanya satu perkara yang kukuh: Anda tidak boleh menghidap diabetes seperti anda boleh dijangkiti selesema atau batuk kering.

Terdapat beberapa faktor yang boleh menyebabkan diabetes. Di tempat pertama anda harus menunjukkan kecenderungan keturunan.

Perkara utama adalah jelas: kecenderungan keturunan wujud, dan ia mesti diambil kira dalam banyak situasi kehidupan, contohnya, ketika berkahwin dan ketika merancang keluarga. Sekiranya keturunan dikaitkan dengan diabetes, maka kanak-kanak perlu bersedia untuk fakta bahawa mereka juga boleh jatuh sakit. Ia mesti dijelaskan bahawa mereka membentuk "kumpulan berisiko", dan oleh itu, melalui gaya hidup mereka, mereka mesti membatalkan semua faktor lain yang mempengaruhi perkembangan diabetes.

Punca utama kedua diabetes - obesiti. Faktor ini, mujurlah, boleh dinetralkan jika seseorang, menyedari tahap bahaya sepenuhnya, bersungguh-sungguh melawan berat badan berlebihan dan memenangi pertarungan ini.

Sebab ketiga - ini adalah beberapa penyakit akibatnya sel beta rosak. Ini adalah penyakit pankreas - pankreatitis, kanser pankreas, penyakit kelenjar endokrin lain. Faktor yang memprovokasi dalam kes ini mungkin kecederaan.

Sebab keempat ialah pelbagai jangkitan virus (rubella, cacar air, hepatitis wabak dan beberapa penyakit lain, termasuk influenza). Jangkitan ini memainkan peranan mekanisme pencetus, seolah-olah melancarkan penyakit. Adalah jelas bahawa bagi kebanyakan orang, selesema tidak akan menjadi permulaan diabetes. Tetapi jika ini adalah orang yang gemuk dengan keturunan yang teruk, maka selesema menimbulkan ancaman kepadanya. Seseorang yang tidak mempunyai ahli keluarga yang menghidap diabetes boleh menghidap influenza dan penyakit berjangkit lain berkali-kali - dan pada masa yang sama, kebarangkalian untuk menghidap diabetes adalah lebih rendah berbanding seseorang yang mempunyai kecenderungan keturunan untuk diabetes.

Di tempat kelima patut dipanggil gementar tekanan sebagai faktor predisposisi. Orang yang mempunyai keturunan yang teruk dan mereka yang berlebihan berat badan harus mengelakkan tekanan saraf dan emosi.

Di tempat keenam antara faktor risiko - umur. Semakin tua seseorang, semakin banyak sebab untuk takut diabetes. Adalah dipercayai bahawa dengan setiap peningkatan umur sepuluh tahun, kemungkinan menghidap diabetes berganda. Sebilangan besar orang yang tinggal secara kekal di rumah jagaan mengalami pelbagai bentuk diabetes,

Jadi, kemungkinan besar, diabetes mempunyai beberapa sebab, dalam setiap kes tertentu ia mungkin salah satu daripadanya. Dalam kes yang jarang berlaku, gangguan hormon tertentu membawa kepada diabetes; kadangkala diabetes disebabkan oleh kerosakan pada pankreas yang berlaku selepas penggunaan ubat tertentu atau akibat penyalahgunaan alkohol yang berpanjangan.

Malah sebab-sebab yang ditakrifkan dengan tepat adalah tidak mutlak. Jadi semua orang yang berisiko harus berwaspada. Anda harus berhati-hati terutamanya tentang keadaan anda antara November dan Mac, kerana kebanyakan kes diabetes berlaku dalam tempoh ini. Keadaan ini rumit oleh fakta bahawa dalam tempoh ini keadaan anda mungkin disalah anggap sebagai jangkitan virus. Diagnosis yang tepat boleh dibuat berdasarkan ujian glukosa darah.

Masalah pesakit diabetes mellitus.

Masalah utama pesakit diabetes mellitus:

Bau aseton dari mulut.

Loya muntah

Matlamat proses kejururawatan adalah untuk mengekalkan dan memulihkan kebebasan pesakit dan memenuhi keperluan asas badan.

Proses kejururawatan memerlukan daripada jururawat bukan sahaja latihan teknikal yang baik, tetapi juga sikap kreatif terhadap penjagaan pesakit, keupayaan untuk bekerja dengan pesakit sebagai individu, dan bukan sebagai objek manipulasi. Kehadiran berterusan jururawat dan hubungannya dengan pesakit menjadikan jururawat penghubung utama antara pesakit dan dunia luar.

Proses kejururawatan terdiri daripada lima peringkat utama.

1. Pemeriksaan kejururawatan. Pengumpulan maklumat tentang status kesihatan pesakit, yang boleh subjektif dan objektif.

Kaedah subjektif adalah data fisiologi, psikologi, sosial mengenai pesakit; data alam sekitar yang berkaitan. Sumber maklumat adalah tinjauan pesakit, pemeriksaan fizikalnya, kajian data dokumentasi perubatan, perbualan dengan doktor, dan saudara-mara pesakit.

Kaedah objektif adalah pemeriksaan fizikal pesakit, termasuk penilaian dan penerangan pelbagai parameter (penampilan, keadaan kesedaran, kedudukan di atas katil, tahap pergantungan pada faktor luaran, warna dan kelembapan kulit dan membran mukus, kehadiran edema) . Pemeriksaan juga termasuk mengukur ketinggian pesakit, menentukan berat badannya, mengukur suhu, mengira dan menilai bilangan pergerakan pernafasan, nadi, mengukur dan menilai tekanan darah.

Hasil akhir peringkat proses kejururawatan ini ialah dokumentasi maklumat yang diterima dan penciptaan sejarah perubatan kejururawatan, yang merupakan protokol undang-undang - dokumen aktiviti profesional bebas jururawat.

2. Mengenal pasti masalah pesakit dan merumuskan diagnosis kejururawatan. Masalah pesakit dibahagikan kepada sedia ada dan potensi. Masalah sedia ada ialah masalah yang sedang mengganggu pesakit. Potensi - mereka yang belum wujud, tetapi mungkin timbul dari semasa ke semasa. Setelah menetapkan kedua-dua jenis masalah, jururawat menentukan faktor yang menyumbang kepada atau menyebabkan perkembangan masalah ini, dan juga mengenal pasti kekuatan pesakit yang dia boleh mengatasi masalah tersebut.

Memandangkan pesakit sentiasa mempunyai beberapa masalah, jururawat mesti mewujudkan sistem keutamaan. Keutamaan dikelaskan sebagai primer dan sekunder. Keutamaan utama diberikan kepada masalah yang mungkin memberi kesan buruk kepada pesakit pada mulanya.

Peringkat kedua berakhir dengan penubuhan diagnosis kejururawatan. Terdapat perbezaan antara diagnosis perubatan dan kejururawatan. Diagnosis perubatan memfokuskan pada mengenal pasti keadaan patologi, manakala diagnosis kejururawatan adalah berdasarkan menggambarkan reaksi pesakit terhadap masalah kesihatan. Persatuan Amerika jururawat, sebagai contoh, mengenal pasti yang berikut sebagai masalah utama berkaitan kesihatan: penjagaan diri yang terhad, gangguan fungsi normal badan, gangguan psikologi dan komunikasi, masalah yang berkaitan dengan kitaran hayat. Sebagai diagnosis kejururawatan, mereka menggunakan, sebagai contoh, frasa seperti "kekurangan kemahiran kebersihan dan keadaan kebersihan", "penurunan keupayaan individu untuk mengatasi situasi tekanan", "kebimbangan", dll.

3. Menentukan matlamat penjagaan kejururawatan dan merancang aktiviti kejururawatan. Pelan penjagaan kejururawatan mesti termasuk matlamat operasi dan taktikal yang bertujuan untuk mencapai keputusan jangka panjang atau jangka pendek tertentu.

Apabila membentuk matlamat, perlu mengambil kira tindakan (pelaksanaan), kriteria (tarikh, masa, jarak, hasil yang dijangkakan) dan syarat (dengan bantuan apa dan oleh siapa). Sebagai contoh, "matlamatnya ialah pesakit, dengan bantuan jururawat, harus keluar dari katil selewat-lewatnya pada 5 Januari." Tindakan - bangun dari katil, kriteria 5 Januari, syarat - bantuan daripada jururawat.

Selepas menentukan matlamat dan objektif kejururawatan, jururawat membangunkan manual penjagaan kejururawatan bertulis yang memperincikan tindakan kejururawatan khusus jururawat untuk direkodkan dalam rekod kejururawatan.

4. Pelaksanaan tindakan yang dirancang. Peringkat ini termasuk langkah-langkah yang diambil oleh jururawat untuk mencegah penyakit, memeriksa, merawat, dan memulihkan pesakit.

Mematuhi arahan doktor dan di bawah pengawasannya.

Intervensi kejururawatan bebas melibatkan tindakan yang dilakukan oleh jururawat atas inisiatif sendiri, dipandu oleh pertimbangannya sendiri, tanpa tuntutan langsung daripada doktor. Contohnya, mengajar kemahiran kebersihan pesakit, mengatur masa lapang pesakit, dsb.

Intervensi kejururawatan saling bergantung melibatkan aktiviti bersama jururawat dengan doktor, serta dengan pakar lain.

Dalam semua jenis interaksi, tanggungjawab saudari sangat besar.

5. Menilai keberkesanan penjagaan kejururawatan. Peringkat ini berdasarkan kajian tindak balas dinamik pesakit terhadap intervensi jururawat. Sumber dan kriteria untuk menilai penjagaan kejururawatan adalah faktor berikut untuk menilai tindak balas pesakit terhadap intervensi kejururawatan; faktor berikut berfungsi untuk menilai sejauh mana matlamat penjagaan kejururawatan telah dicapai: penilaian tindak balas pesakit terhadap intervensi kejururawatan; menilai sejauh mana matlamat penjagaan kejururawatan telah dicapai; menilai keberkesanan penjagaan kejururawatan pada keadaan pesakit; carian aktif dan penilaian masalah pesakit baru.

Peranan penting dalam kebolehpercayaan menilai keputusan penjagaan kejururawatan dimainkan oleh perbandingan dan analisis keputusan yang diperolehi.

Pelan pelaksanaan.

(bahagian praktikal)

Masalah pesakit	Sifat intervensi kejururawatan
Ketidakselesaan psikologi, ketidakstabilan emosi	· menyediakan ketenangan psikologi dan fizikal; Memantau pematuhan pesakit dengan rejimen yang ditetapkan; · memberi bantuan dalam memenuhi keperluan asas kehidupan.
Dahaga, selera makan meningkat	· komposisi fisiologi lengkap lemak haiwan asas dan peningkatan kandungan lemak sayuran dan produk lipotropik dalam diet; · Pantau paras gula dalam darah anda.
Kulit kering kulit gatal	· memantau kebersihan kulit kaki; · mencegah jangkitan pada luka; · segera mengesan kecederaan dan keradangan kaki.

III. Kesimpulan.

Diabetes mellitus adalah penyakit seumur hidup. Pesakit perlu sentiasa menunjukkan ketabahan dan disiplin diri, dan ini secara psikologi boleh mematahkan sesiapa sahaja. Apabila merawat dan menjaga pesakit diabetes, ketabahan, kemanusiaan, dan keyakinan yang berhati-hati juga perlu; Jika tidak, ia tidak akan dapat membantu pesakit mengatasi semua halangan dalam laluan hidup mereka.

Diabetes mellitus dalam semua kes didiagnosis hanya dengan menentukan kepekatan glukosa dalam darah di makmal yang diperakui.

Pencapaian paling penting dalam diabetologi sejak tiga puluh tahun yang lalu ialah peningkatan peranan jururawat dan organisasi pengkhususan mereka dalam diabetologi; jururawat sedemikian menyediakan penjagaan berkualiti tinggi untuk pesakit diabetes; mengatur interaksi antara hospital, pengamal am dan pesakit luar; menjalankan sejumlah besar penyelidikan dan pendidikan pesakit.

Kemajuan perubatan klinikal pada separuh kedua abad ke-20 memungkinkan untuk memahami dengan lebih baik punca diabetes mellitus dan komplikasinya, serta dapat mengurangkan penderitaan pesakit dengan ketara, yang tidak dapat dibayangkan walaupun seperempat abad yang lalu .

IV.Bibliografi:

L.A. Vasyutkova "Diabetes mellitus", Tver, 1998.

Dvoinikova S.I., L.A. Karaseva "Organisasi proses kejururawatan" Med. Bantuan 1996 Bil 3 P. 17-19.

kencing manis Kakak proses di gula kencing manis Kebanyakan... Tahap 2 Masalah tahap pesakit 3 Rancang peringkat penjagaan 4 Perlaksanaan rancangan peduli...

1. Keanehan kejururawatan proses dalam perubatan kecemasan dan kecemasan

   Ujian >> Perubatan, kesihatan

   ... rancangan kejururawatan penjagaan mencerminkan peringkat utama kejururawatan proses. Di dalamnya, jururawat merekodkan pelbagai Masalah sabar, bersaudara ...

2. asas punca kematian penduduk yang bekerja di Persekutuan Rusia pada masa ini

   Abstrak >> Sosiologi

   ... : 060109 " Adik beradik perkara" saya menyemak... gula kencing manis. Terhadap latar belakang penyakit ini, patologi proses ... pelaksanaan program khas negeri dalam bidang dasar kebudayaan dan kesihatan. Masalah yang mungkin timbul di ... keutamaan ...

3. Dasar sosial dan penjagaan kesihatan negeri

   Ujian >> Sosiologi

   ... kejururawatan pendidikan. Fakulti Tinggi kejururawatan pendidikan... jelas Masalah Dan... di rancangan... 3 orang dikenal pasti dengan gula kencing manis; - penyakit sistem saraf... dengan cara yang pelaksanaan keutamaan arah... sebab... peruntukan proses reformasi...

Proses kejururawatan dalam diabetes mellitus

Kerja kursus

Perubatan dan perubatan veterinar

Diabetes mellitus adalah sekumpulan penyakit metabolik yang dicirikan oleh hiperglikemia yang disebabkan oleh kecacatan dalam rembesan insulin, tindakan insulin atau kedua-duanya. DIABETES MELLITUS Penyakit yang disebabkan oleh kekurangan insulin mutlak atau relatif dalam badan dan dicirikan berkaitan dengannya dengan pelanggaran semua jenis metabolisme dan terutamanya metabolisme karbohidrat. Sebab utama pembangunan...

JABATAN KESIHATAN MOSCOW

Institusi pendidikan belanjawan negara

pendidikan vokasional menengah

bandar-bandar Moscow

“Kolej Perubatan No. 4

Jabatan Kesihatan Kota Moscow"
(GBOU SPO MK No. 4)

Kerja kursus

mengenai topik:

"Proses kejururawatan dalam diabetes mellitus"

Disiplin akademik: "Jururawat hospital"

Kepakaran: 060501.51 Kejururawatan

(pendidikan vokasional menengah latihan asas)

Pelajar Tatyana Alekseevna Gorokhova

Kumpulan 401

Ketua Zueva Zinaida Ivanovna

Moscow 2012

pengenalan	Halaman
Bahagian teori
1.1. Etiologi dan epidemiologi
Patogenesis
Pengelasan
Gambar klinikal
Komplikasi
Penjagaan Segera
Diagnostik
Rawatan
Pencegahan, prognosis
Proses kejururawatan dalam diabetes mellitus
2.1. Manipulasi yang dilakukan oleh jururawat.
Bahagian praktikal
3.1. Pemerhatian #1
3.2. Pemerhatian #2
3.3. kesimpulan
Kesimpulan
kesusasteraan
Aplikasi

PENGENALAN

Perkaitan topik:

Diabetes mellitus adalah sekumpulan penyakit metabolik yang dicirikan oleh hiperglikemia yang disebabkan oleh kecacatan dalam rembesan insulin, tindakan insulin, atau kedua-duanya. Insiden diabetes mellitus sentiasa meningkat. Di negara perindustrian ia membentuk 6-7% daripada jumlah penduduk. Diabetes mellitus menduduki tempat ketiga selepas penyakit kardiovaskular dan kanser.

Diabetes mellitus adalah masalah perubatan, sosial dan kemanusiaan global XXI abad, yang telah mempengaruhi seluruh masyarakat dunia hari ini. Dua puluh tahun yang lalu, bilangan orang di seluruh dunia yang didiagnosis dengan diabetes tidak melebihi 30 juta. Sepanjang satu generasi, kejadian diabetes telah meningkat secara besar-besaran. Hari ini, lebih daripada 285 juta orang menghidap diabetes, dan menjelang 2025, menurut Persekutuan Diabetes Antarabangsa (IDF), bilangan mereka akan meningkat kepada 438 juta. Pada masa yang sama, diabetes semakin muda, menjejaskan segala-galanya. lebih ramai orang umur bekerja.

Diabetes mellitus adalah penyakit progresif kronik yang teruk yang memerlukan rawatan perubatan sepanjang hayat pesakit dan merupakan salah satu punca utama kematian pramatang. Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO), setiap 10 saat, 1 pesakit diabetes mati di dunia, iaitu kira-kira 4 juta pesakit mati setiap tahun - lebih banyak daripada AIDS dan hepatitis.

Diabetes dicirikan oleh perkembangan komplikasi serius: kardiovaskular dan kegagalan buah pinggang, kehilangan penglihatan, gangren pada bahagian bawah kaki. Kematian akibat penyakit jantung dan strok pada pesakit diabetes adalah 2-3 kali lebih tinggi, kerosakan buah pinggang adalah 12-15 kali lebih tinggi, buta adalah 10 kali lebih tinggi, dan amputasi anggota bawah hampir 20 kali lebih tinggi daripada populasi umum.

Pada Disember 2006, Pertubuhan Bangsa-Bangsa Bersatu mengguna pakai Resolusi Khas No. 61/225 mengenai diabetes, yang mengiktiraf diabetes sebagai penyakit kronik serius yang mendatangkan ancaman serius bukan sahaja kepada kesejahteraan individu, tetapi juga kepada kesejahteraan ekonomi dan sosial- menjadi bangsa dan seluruh masyarakat global.

Diabetes adalah penyakit yang sangat mahal. Kos langsung untuk memerangi diabetes dan komplikasinya menyumbang sekurang-kurangnya 10-15% daripada belanjawan penjagaan kesihatan di negara maju. Pada masa yang sama, 80% kos digunakan untuk memerangi komplikasi diabetes.

Pendekatan sistematik untuk memerangi diabetes adalah ciri khas dasar negara Rusia dalam bidang penjagaan kesihatan. Walau bagaimanapun, keadaan sedemikian rupa sehingga peningkatan kejadian di Rusia, serta di dunia secara keseluruhan, hari ini adalah mendahului semua langkah yang diambil.

Secara rasmi, kira-kira 3 juta pesakit didaftarkan di negara ini, tetapi menurut hasil kajian kawalan dan epidemiologi, jumlah mereka sekurang-kurangnya 9-10 juta. Ini bermakna bagi setiap pesakit yang dikenal pasti, terdapat 3-4 pesakit yang tidak dapat dikesan. Di samping itu, kira-kira 6 juta rakyat Rusia berada dalam keadaan pradiabetes.

Menurut pakar, kira-kira 280 bilion rubel dibelanjakan setiap tahun untuk memerangi diabetes di Rusia. Jumlah ini mewakili kira-kira 15% daripada jumlah belanjawan kesihatan.

Subjek kajian:

Objek kajian:

Proses kejururawatan dalam diabetes mellitus.

Tujuan kajian:

Kajian proses kejururawatan dalam diabetes mellitus.

Tugasan:

Untuk mencapai matlamat penyelidikan ini adalah perlu untuk mengkaji:

1. etiologi dan faktor predisposisi diabetes mellitus;
2. gambaran klinikal dan ciri diagnosis diabetes mellitus;
3. prinsip penjagaan utama untuk diabetes mellitus;
4. kaedah peperiksaan dan persediaan untuk mereka;
5. prinsip rawatan dan pencegahan penyakit ini (manipulasi yang dilakukan oleh jururawat).

Untuk mencapai matlamat penyelidikan ini adalah perlu untuk menganalisis:

1. dua kes yang menggambarkan taktik jururawat ketika melaksanakan proses kejururawatan pada pesakit dengan patologi ini;
2. keputusan utama pemeriksaan dan rawatan pesakit yang diterangkan di hospital adalah perlu untuk mengisi lembaran intervensi kejururawatan.

Kaedah penyelidikan:

1. analisis saintifik dan teori kesusasteraan perubatan mengenai topik ini;
2. pemerhatian empirikal, kaedah penyelidikan tambahan:
3. kaedah organisasi (perbandingan, kompleks);
4. kaedah subjektif pemeriksaan klinikal pesakit (pengumpulan sejarah);
5. kaedah objektif untuk memeriksa pesakit (fizikal, instrumental, makmal);
6. biografi (analisis maklumat anamnesis, kajian dokumentasi perubatan);
7. psikodiagnostik (perbualan).

Kepentingan praktikal kerja kursus:

Pendedahan terperinci bahan mengenai topik ini akan meningkatkan kualiti penjagaan kejururawatan.

1. KENCING MANIS

Penyakit yang disebabkan oleh kekurangan insulin mutlak atau relatif dalam badan dan dicirikan berkaitan dengan ini dengan pelanggaran semua jenis metabolisme, dan terutamanya metabolisme karbohidrat.

Terdapat dua jenis diabetes:

bergantung kepada insulin (diabetes) Jenis I) NIDDM;

tidak bergantung kepada insulin (diabetes) Jenis II) IDDM

Diabetes mellitus I jenis berkembang lebih kerap pada orang muda, dan II taip orang tua.

1. Etiologi

Diabetes mellitus paling kerap berlaku disebabkan oleh kekurangan insulin relatif, kurang kerap disebabkan oleh kekurangan mutlak.

Penyebab utama perkembangan diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin adalah kerosakan organik atau fungsian pada sel-sel β radas pulau kecil pankreas, yang membawa kepada ketidakcukupan sintesis insulin. Kekurangan ini boleh berlaku selepas reseksi pankreas, yang, dengan sklerosis vaskular dan jangkitan virus pankreas, pankreatitis, selepas trauma mental, apabila mengambil makanan yang mengandungi bahan toksik yang secara langsung menjejaskan sel β, dsb. Diabetes II jenis bebas insulin boleh disebabkan oleh perubahan dalam fungsi (hiperfungsi) kelenjar endokrin lain yang menghasilkan hormon yang mempunyai sifat kontra-insular. Kumpulan ini termasuk hormon korteks adrenal, kelenjar tiroid, hormon pituitari (stimulasi tiroid, somatotropik, kortikotropik), glukagon. Diabetes jenis ini boleh berkembang dengan penyakit hati apabila insulinase, perencat insulin (pemusnah), mula dihasilkan secara berlebihan. Penyebab utama perkembangan diabetes mellitus yang tidak bergantung kepada insulin adalah obesiti dan gangguan metabolik yang mengiringi. Orang gemuk menghidap diabetes 7-10 kali lebih kerap daripada orang yang mempunyai berat badan normal.

1. Patogenesis

Terdapat dua bahagian utama dalam patogenesis diabetes mellitus:

1. pengeluaran insulin yang tidak mencukupi oleh sel endokrin pankreas;
2. gangguan interaksi insulin dengan sel-sel tisu badan akibat daripada perubahan dalam struktur atau penurunan bilangan spesifik reseptor untuk insulin, perubahan dalam struktur insulin itu sendiri atau gangguan mekanisme penghantaran isyarat intrasel daripada reseptor organel sel.

Terdapat kecenderungan keturunan untuk diabetes. Jika salah seorang ibu bapa sakit, maka kebarangkalian untuk mewarisi diabetes jenis 1 ialah 10%, dan diabetes jenis 2 ialah 80%.

Diabetes jenis 1

Jenis pelanggaran pertama adalah tipikal untukdiabetes jenis 1. Titik permulaan dalam perkembangan diabetes jenis ini adalah pemusnahan besar-besaran sel endokrinpankreas (pulau kecil Langerhans) dan, sebagai akibatnya, penurunan kritikal dalam tahap insulin dalam darah.

Kematian besar-besaran sel endokrin pankreas boleh berlaku dalam kes jangkitan virus, penyakit onkologi, pankreatitis , luka toksik pankreas, tertekan negeri, pelbagaipenyakit autoimun, di mana sel-sel sistem imun menghasilkan antibodi terhadap sel-β pankreas, memusnahkannya. Jenis diabetes ini, dalam kebanyakan kes, adalah tipikal untuk kanak-kanak dan orang muda (sehingga 40 tahun).

Pada manusia, penyakit ini selalunya ditentukan secara genetik dan disebabkan oleh kecacatan pada beberapa gen yang terletak di peringkat ke-6. kromosom . Kecacatan ini menyebabkan badan terdedah kepada pencerobohan autoimun terhadap sel pankreas dan menjejaskan keupayaan penjanaan semula sel β secara negatif.

Asas kerosakan sel autoimun adalah kerosakannya oleh mana-mana agen sitotoksik. Lesi ini menyebabkan pelepasan auto antigen yang merangsang aktiviti makrofaj dan sel T pembunuh , yang seterusnya membawa kepada pembentukan dan pelepasan ke dalam darah interleukin dalam kepekatan yang mempunyai kesan toksik pada sel pankreas. Sel juga rosak oleh makrofaj yang terletak di dalam tisu kelenjar.

Juga faktor yang memprovokasi mungkin berpanjangan hipoksia sel pankreas dan diet berkarbohidrat tinggi, kaya lemak dan kurang protein, yang membawa kepada penurunan aktiviti rembesan sel pulau kecil dan, dalam jangka panjang, sehingga kematian mereka. Selepas bermulanya kematian sel besar-besaran, mekanisme kerosakan autoimun mereka dicetuskan.

Diabetes jenis 2

Untuk diabetes jenis 2Pelanggaran yang dinyatakan dalam perenggan 2 (lihat di atas) adalah tipikal. Dalam diabetes jenis ini, insulin dihasilkan dalam kuantiti yang normal atau meningkat, tetapi mekanisme interaksi insulin dengan sel-sel badan terganggu.

Punca utama rintangan insulin adalah disfungsi reseptor insulin membran semasa obesiti (faktor risiko utama, 80% pesakit diabetes adalah berat badan berlebihan) reseptor menjadi tidak dapat berinteraksi dengan hormon disebabkan oleh perubahan dalam struktur atau kuantitinya. Juga, dalam beberapa jenis diabetes jenis 2, struktur insulin itu sendiri mungkin terganggu (kecacatan genetik). Bersama dengan obesiti, usia tua, merokok, minum alkohol,hipertensi arteri, makan berlebihan yang kronik, dan gaya hidup yang tidak aktif juga merupakan faktor risiko diabetes jenis 2. Secara umum, diabetes jenis ini paling kerap menyerang orang yang berumur lebih dari 40 tahun.

Kecenderungan genetik untuk diabetes jenis 2 telah terbukti, seperti yang ditunjukkan oleh 100% kebetulan kehadiran penyakit dalam kembar homozigot. Dalam diabetes mellitus jenis 2, pelanggaran sering diperhatikan irama sirkadian sintesis insulin dan ketiadaan jangka panjang perubahan morfologi dalam tisu pankreas.

Penyakit ini didasarkan pada pecutan ketidakaktifan insulin atau pemusnahan spesifik reseptor insulin pada membran sel yang bergantung kepada insulin.

Pecutan pemusnahan insulin sering berlaku dengan kehadirananastomosis portocavaldan, akibatnya, aliran pantas insulin dari pankreas ke hati, di mana ia cepat musnah.

Kemusnahan reseptor insulin adalah akibat daripada proses autoimun apabila autoantibodi menganggap reseptor insulin sebagai antigen dan memusnahkannya, yang membawa kepada penurunan ketara dalam kepekaan terhadap insulin sel yang bergantung kepada insulin. Keberkesanan insulin pada kepekatan yang sama dalam darah menjadi tidak mencukupi untuk memastikan metabolisme karbohidrat yang mencukupi.

Akibatnya, gangguan primer dan sekunder berkembang.

utama.

1. Memperlahankan sintesis glikogen;
2. Memperlahankan kadar tindak balas glukonidase;
3. Pecutan glukoneogenesis dalam hati;
4. Glukosuria;
5. Hiperglisemia.

Menengah

1. Mengurangkan toleransi glukosa;
2. Melambatkan sintesis protein;
3. Memperlahankan sintesis asid lemak;
4. Pecutan pembebasan protein dan asid lemak dari depot;
5. Fasa rembesan insulin pantas dalam sel β terganggu semasa hiperglikemia.

Akibat gangguan metabolisme karbohidrat dalam sel pankreas, mekanismenya terganggu eksositosis , yang seterusnya membawa kepada gangguan metabolisme karbohidrat yang semakin teruk. Berikutan gangguan dalam metabolisme karbohidrat, gangguan dalam metabolisme lemak dan protein secara semula jadi mula berkembang.

Faktor utama adalah keturunan, yang menunjukkan dirinya lebih jelas dalam diabetes II jenis (kemungkinan bentuk diabetes keluarga).Menggalakkan perkembangan diabetes:

1. makan berlebihan;
2. penyalahgunaan gula-gula;
3. pengambilan minuman beralkohol secara berlebihan.

Dalam diabetes mellitus, punca dan faktor predisposisi sangat berkait rapat sehingga kadangkala sukar untuk membezakannya.

1. Pengelasan

Terdapat dua bentuk utama diabetes mellitus:

Diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin (IDDM) berkembang terutamanya pada kanak-kanak, remaja, dan orang di bawah umur 30 tahun biasanya secara tiba-tiba dan dramatik, selalunya pada musim sejuk musim luruh akibat ketidakupayaan atau pengurangan pengeluaran insulin secara mendadak oleh pankreas, kematian lebih banyak sel di pulau kecil Langerhans. Ini adalah kekurangan insulin mutlak dan kehidupan pesakit bergantung sepenuhnya kepada insulin yang diberikan. Percubaan untuk melakukan tanpa insulin atau mengurangkan dos yang ditetapkan oleh doktor boleh membawa kepada masalah kesihatan yang hampir tidak boleh diperbaiki, termasuk perkembangan ketoasidosis, koma ketoasidotik dan mengancam nyawa pesakit.

Diabetes mellitus yang tidak bergantung kepada insulin (NIDDM) paling kerap berlaku pada orang dewasa, selalunya dengan berat badan berlebihan, dan berjalan dengan lebih selamat. Selalunya dikenal pasti sebagai penemuan sampingan. Orang yang menghidap diabetes jenis ini selalunya tidak memerlukan insulin. Pankreas mereka mampu menghasilkan insulin dalam kuantiti biasa; bukan pengeluaran insulin yang terjejas, tetapi kualitinya, cara pembebasan dari pankreas, dan kepekaan tisu kepadanya. Ini adalah kekurangan insulin relatif. Untuk mengekalkan metabolisme karbohidrat normal, terapi diet, aktiviti fizikal berdos, diet, dan ubat hipoglisemik tablet diperlukan.

1. Gambar klinikal

Semasa diabetes mellitus terdapat 3 peringkat:

pradiabetes - peringkat yang tidak didiagnosis kaedah moden. Kumpulan prediabetes terdiri daripada individu yang mempunyai kecenderungan keturunan; wanita yang melahirkan anak hidup atau lahir mati dengan berat 4.5 kg atau lebih; pesakit obes;

Diabetes tersembunyi dikesan semasa ujian beban gula (ujian toleransi glukosa), apabila pesakit, selepas mengambil 50 g glukosa yang dilarutkan dalam 200 ml air, mengalami peningkatan paras gula darah: selepas 1 jam melebihi 180 mg% (9.99 mmol / l ), dan selepas 2 jam lebih daripada 130 mg% (7.15 mmol/l);

Kencing manis secara terang-terangan didiagnosis berdasarkan satu set data klinikal dan makmal. Permulaan diabetes adalah beransur-ansur dalam kebanyakan kes. Ia tidak selalu mungkin untuk menentukan dengan jelas punca sebelum kemunculan tanda-tanda pertama penyakit; Tidak kurang sukar untuk mengenal pasti faktor provokasi tertentu pada pesakit dengan kecenderungan keturunan. Permulaan mendadak dengan perkembangan gambaran klinikal selama beberapa hari atau minggu adalah kurang biasa dan, sebagai peraturan, berlaku pada masa remaja atau zaman kanak-kanak. Pada orang yang lebih tua, diabetes mellitus selalunya tanpa gejala dan dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan perubatan. Namun, dalam kebanyakan pesakit diabetes, manifestasi klinikal dinyatakan dengan jelas.

Mengikut kursus dan keterukan gejala, tindak balas terhadap rawatan, gambaran klinikal diabetes mellitus dibahagikan kepada:

1. cahaya;
2. purata;
3. berat.

Intipati penyakit ini adalah gangguan keupayaan tubuh untuk mengumpul gula daripada makanan dalam organ dan tisu, penembusan gula yang tidak dicerna ini ke dalam darah dan penampilannya dalam air kencing. Berdasarkan ini, pesakit diabetes mempunyai gejala berikut:

1. polidipsia (peningkatan dahaga);
2. polyphagia (peningkatan selera makan);
3. poliuria (kencing berlebihan);
4. glukosuria (gula dalam air kencing);
5. hiperglikemia (peningkatan gula darah).

Di samping itu, pesakit bimbang tentang:

1. kelemahan;
2. penurunan keupayaan untuk bekerja;
3. pengurangan berat;
4. gatal-gatal kulit (terutamanya di kawasan perineum).

Aduan lain mungkin disebabkan oleh komplikasi awal: penglihatan kabur, fungsi buah pinggang terjejas, sakit di jantung dan bahagian bawah kaki akibat kerosakan pada saluran darah dan saraf.

Apabila memeriksa pesakit, perubahan pada kulit boleh diperhatikan: ia kering, kasar, mudah dikupas, ditutup dengan calar yang disebabkan oleh gatal-gatal; bisul, ekzema, ulseratif atau luka fokus lain sering muncul. Di tapak suntikan insulin, atrofi lapisan lemak subkutaneus atau kehilangannya (lipodistrofi insulin) adalah mungkin. Ini sering diperhatikan oleh pesakit yang dirawat dengan insulin. Tisu lemak subkutan paling kerap tidak cukup dinyatakan. Pengecualian adalah pesakit (biasanya orang tua) di mana diabetes mellitus berkembang dengan latar belakang obesiti. Dalam kes ini, lemak subkutaneus kekal berlebihan. Bronkitis, radang paru-paru, dan tuberkulosis pulmonari sering diperhatikan.

Diabetes mellitus dicirikan oleh kerosakan umum sistem vaskular. Kerosakan degeneratif yang meresap yang paling biasa diperhatikan pada sendi kecil (kapilari, serta arteriol dan venula). Terutama ketara ialah kerosakan pada saluran glomeruli buah pinggang, retina dan bahagian distal bahagian bawah kaki (sehingga perkembangan gangren).

Kerosakan pada saluran besar (macroangiopati) adalah gabungan aterosklerosis dengan makroangiopati diabetik. Faktor penentu adalah kerosakan pada saluran darah otak dengan perkembangan strok dan saluran darah jantung dengan perkembangan serangan jantung.

Gejala yang diterangkan adalah tipikal untuk diabetes mellitus dengan tahap keterukan sederhana. Dalam diabetes yang teruk, ketoasidosis berkembang dan koma diabetes mungkin berlaku. Bentuk diabetes mellitus yang teruk dan sederhana berlaku pada orang yang menghidap diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin. Pesakit dengan diabetes mellitus yang tidak bergantung kepada insulin dicirikan oleh kursus ringan dan, kurang kerap, sederhana.

Tanda-tanda utama diabetes mellitus, menurut ujian makmal, adalah penampilan gula dalam air kencing, ketumpatan relatif air kencing yang tinggi dan peningkatan paras gula dalam darah. Dalam bentuk diabetes yang teruk, badan keton (aseton) muncul dalam air kencing, dan peningkatan tahap mereka dicatatkan dalam darah, yang membawa kepada pergeseran. pH darah ke bahagian berasid (asidosis).

1. Komplikasi
2. penglihatan kabur;
3. disfungsi buah pinggang;
4. sakit hati;
5. sakit di bahagian bawah kaki;
6. kaki kencing manis; (Lihat Lampiran 2.)
7. koma.
8. Penjagaan kecemasan untuk koma diabetes

Komatosis dalam diabetes mellitus adalah komplikasi akut yang berkembang.

Koma ketoasidotik (diabetes).

Ia adalah komplikasi diabetes yang paling biasa. Untuk merujuk kepadanya, ramai yang masih menggunakan istilah "koma diabetes."

Punca .

Kejadian koma digalakkan oleh:

1. rawatan lewat dan salah;
2. pelanggaran berat diet;
3. jangkitan akut dan kecederaan;
4. operasi;
5. kejutan saraf;
6. kehamilan.

simptom.

Manifestasi klinikal koma ini adalah hasil daripada keracunan badan (terutamanya sistem saraf pusat) dengan badan keton, dehidrasi dan perubahan dalam keseimbangan asid-bes ke arah asidosis. Dalam kebanyakan kes, manifestasi toksik meningkat secara beransur-ansur, dan koma didahului oleh beberapa prekursor (keadaan precomatose). Muncul: dahaga teruk, poliuria, sakit kepala, sakit perut, muntah, sering cirit-birit, selera makan hilang. Dalam udara yang dihembus oleh orang yang sakit, anda boleh menghidu bau aseton (mengingatkan bau epal busuk). Keseronokan saraf yang kuat meningkat, insomnia dan sawan muncul. Pernafasan mengambil watak Kussmaul. Selepas itu, keseronokan digantikan oleh kemurungan, dinyatakan dalam rasa mengantuk, sikap tidak peduli terhadap alam sekitar, dan kehilangan kesedaran sepenuhnya.

Dalam koma, pesakit berbaring tidak bergerak, kulit kering, nada otot dan bola mata berkurangan, mereka lembut, pupilnya sempit. Pada jarak yang agak jauh seseorang boleh mendengar "pernafasan besar Kussmaul." Tekanan darah berkurangan secara mendadak. Sebilangan besar gula dikesan dalam air kencing, dan badan keton muncul.

Koma ketoacidotic mesti dibezakan daripada koma hyperosmolar dan hyperlactic acidemic, yang juga boleh berkembang dengan diabetes, dan, seperti mana-mana koma, pesakit akan tidak sedarkan diri.

Koma hiperosmolar.

Berkembang dengan dehidrasi teruk badan yang disebabkan oleh muntah dan cirit-birit.

Tidak seperti koma ketoacidotic, dalam koma hyperosmolar tidak ada pernafasan Kussmaul, tiada bau aseton dari mulut, dan terdapat gejala neurologi (hipertonisitas otot, tanda Babinsky patologi).

Apa yang biasa disebut hiperglikemia, tetapi ciri khas osmolariti plasma yang tinggi (sehingga 350 mOsm/L atau lebih) dengan tahap badan keton yang normal.

Koma asidemik hiperlaktik.

Sangat jarang. Ia boleh berkembang apabila mengambil dos besar biguanida akibat hipoksia dari mana-mana asal (kegagalan jantung dan pernafasan, anemia) pada pesakit diabetes mellitus.

Kehadiran koma ini ditunjukkan oleh peningkatan tahap asid laktik dalam darah jika tiada ketosis, bau aseton dari mulut dan hiperglikemia yang tinggi.

Rawatan.

Dalam rawatan koma dan precoma diabetik ketoasidotik, langkah yang paling penting ialah terapi dengan dos besar insulin bertindak pantas mudah dan pemberian jumlah cecair yang mencukupi (larutan natrium klorida isotonik dan larutan natrium bikarbonat 25%).

Pesakit dengan manifestasi awal precoma, seperti pesakit dalam koma, tertakluk kepada kemasukan ke hospital segera di hospital terapeutik. Mewujudkan diagnosis precoma atau koma jenis ini memerlukan pentadbiran mandatori 40-60 unit insulin sebelum pengangkutan, yang mesti ditunjukkan dalam dokumen yang disertakan. Langkah-langkah lain untuk merawat pesakit dalam keadaan koma dijalankan di tapak hanya jika terdapat kelewatan paksa dalam pengangkutan.

Koma hipoglisemik.

Timbul akibatnya penurunan mendadak paras gula dalam darah (hypoglycemia), paling kerap pada pesakit diabetes yang menerima insulin.

Punca.

Penyebab koma hipoglisemik yang paling biasa ialah dos berlebihan insulin yang disebabkan oleh dos ubat yang tidak sesuai atau pengambilan makanan yang tidak mencukupi selepas pentadbirannya. Risiko untuk mengalami koma hipoglisemik meningkat apabila cuba menutup dos insulin yang diberikan dengan karbohidrat. Penyebab hipoglikemia yang kurang biasa ialah tumor pada radas pulau kecil pankreas (insulinoma), yang menghasilkan lebihan insulin.

simptom.

Pesakit diabetes mellitus mungkin mengalami keadaan hipoglisemik ringan, yang biasanya muncul dengan rasa lapar yang teruk, menggeletar, kelemahan mendadak, dan berpeluh. Mengambil sekeping gula, jem, gula-gula atau 100 g roti biasanya cepat melegakan keadaan ini. Jika untuk satu sebab atau yang lain keadaan ini tidak dihapuskan, maka dengan peningkatan selanjutnya dalam hipoglikemia, kebimbangan umum, ketakutan muncul, menggeletar, kelemahan bertambah kuat, dan kebanyakannya jatuh ke dalam koma dengan kehilangan kesedaran dan sawan. Kadar perkembangan koma hipoglikemik agak pesat: hanya beberapa minit berlalu dari gejala pertama hingga kehilangan kesedaran.

Pesakit dalam koma hipoglisemik, tidak seperti pesakit dalam koma ketoasidotik, mempunyai basah kulit, nada otot meningkat, sawan klonik atau tonik sering berlaku. Anak mata lebar, nada bola mata normal. Tiada bau aseton dari mulut. Pernafasan tidak berubah. Paras gula darah biasanya turun di bawah 3.88 mmol/L. Gula paling kerap tidak dikesan dalam air kencing; tindak balas terhadap aseton adalah negatif.

Semua simptom ini perlu diketahui untuk menjalankan langkah terapeutik dengan betul. Anda harus segera, sebagai langkah kecemasan, menyuntik 40-80 ml larutan glukosa 40% secara intravena. jika tiada kesan, pemberian glukosa diulang. Jika kesedaran tidak dipulihkan, tukar kepada pentadbiran titisan intravena larutan glukosa 5%. Untuk memerangi hipoglikemia yang teruk, hidrokortison 125-250 mg secara intravena atau intramuskular juga digunakan. Rawatan ini dijalankan dalam persekitaran hospital dan biasanya berkesan: pesakit keluar dari koma.

Jika, selepas langkah kecemasan, pesakit cepat sedar walaupun pada peringkat prahospital, dia masih akan dimasukkan ke hospital di jabatan terapeutik, kerana terapi insulin selalunya perlu ditukar pada hari-hari selepas koma.

1. Diagnostik
2. Ujian darah (umum);
3. Ujian darah untuk toleransi glukosa:

penentuan glukosa semasa perut kosong dan 1 dan 2 jam selepas mengambil 75 g gula dilarutkan dalam 1.5 gelas air masak. Keputusan ujian dianggap negatif (tidak mengesahkan diabetes mellitus) apabila diuji: semasa perut kosong< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6.6 mmol/L pada pengukuran pertama dan >11.1 mmol/L 2 jam selepas beban glukosa;

1. Analisis air kencing untuk gula dan badan keton.
2. Rawatan

Prinsip utama dan wajib untuk merawat diabetes mellitus adalah pampasan maksimum bagi mereka yang cacat proses metabolik, yang boleh dinilai oleh normalisasi gula darah dan kehilangannya dari air kencing (penghapusan glukosuria).

Kaedah utama merawat pesakit diabetes mellitus terapi diet, terapi insulindan preskripsi agen hipoglikemik oral (sulfonamides, biguanides). Rawatan dengan insulin dan ubat penurun glukosa adalah percuma.

Diet adalah jenis wajib terapi semua bentuk klinikal diabetes mellitus. Sebagai kaedah rawatan bebas (iaitu, rawatan hanya dengan diet), terapi diet hanya digunakan untuk bentuk diabetes mellitus yang ringan.

Diet biasanya disusun secara individu, tetapi jadual diabetes (diet No. 9) harus menyediakan nisbah normal protein (16%), lemak (24%) dan karbohidrat (60%) dalam makanan. Apabila mengira diet, seseorang tidak seharusnya meneruskan dari berat badan sebenar pesakit, tetapi dari apa yang sepatutnya mengikut ketinggian dan umurnya. Nilai tenaga makanan berkisar antara 2,800 kcal (11,790 kJ) untuk pesakit dengan kerja fizikal dan mental yang ringan, hingga 4,200 kcal (17,581 kJ) untuk kerja keras. Protein harus lengkap, kebanyakannya haiwan. Kepelbagaian diet dipastikan dengan memasukkan hidangan sayuran yang rendah karbohidrat tetapi kaya dengan vitamin. Untuk mengelakkan turun naik mendadak dalam paras gula dalam darah, pesakit kencing manis perlu makan sedikit, sekurang-kurangnya 4 kali sehari (sebaik-baiknya 6 kali). Kekerapan makan juga bergantung kepada bilangan suntikan insulin.

Terapi insulin dijalankan untuk pesakit dengan bentuk diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin. Terdapat persediaan insulin jangka pendek, sederhana dan panjang.

Dadah bertindak pendek termasuk insulin biasa (mudah) dengan tempoh 4-6 jam dan insulin babi (suinsulin) dengan tempoh 6-7 jam.

Kumpulan insulin dengan purata tempoh tindakan termasuk penggantungan insulin zink amorf ("Semilente") dengan tempoh tindakan 10-12 jam, insulin B, tempoh tindakannya adalah 10-18 jam, dsb.

Persediaan insulin bertindak panjang termasuk protamin-zink-insulin (sah selama 24-36 jam), penggantungan zink-insulin (“Lente”; sah sehingga 24 jam), penggantungan zink-insulin kristal (atau “Ultralente” dengan sah tempoh 30 -36 jam).

Kebanyakan pesakit diabetes mengambil ubat pelepasan lanjutan kerana mereka bertindak secara relatif sama sepanjang hari dan tidak menyebabkan turun naik mendadak dalam paras gula dalam darah. Dos harian insulin dikira berdasarkan glukosuria harian. Apabila menetapkan insulin, diandaikan bahawa 1 BD insulin menggalakkan penyerapan kira-kira 4 g gula. Keperluan fisiologi manusia ialah 40-60 unit insulin setiap hari; Dengan overdosis kronik, rintangan insulin mungkin berkembang. Keadaan fisiologi dos insulin siang dan malam ialah 2:1. Dos harian dan ubat dipilih secara individu. Pemilihan dan pengedaran dos yang betul pada siang hari dikawal dengan mengkaji paras gula dalam darah (lengkung glisemik) dan air kencing (profil glukosurik).

Dalam sesetengah kes, komplikasi mungkin berlaku semasa rawatan insulin. Sebagai tambahan kepada lipodystraphy dan rintangan insulin, perkembangan hipoglikemia dan keadaan alahan (gatal-gatal, ruam, demam, dan kadang-kadang kejutan anaphylactic) adalah mungkin. Dengan pembangunan tempatan tindak balas alahan Insulin yang disuntik mesti digantikan dengan ubat lain.

Apabila menyuntik insulin, jururawat mesti mematuhi dengan ketat masa pentadbiran ubat dan dos.

Arah yang menjanjikan dalam terapi insulin untuk diabetes mellitus adalah penggunaan ubat khas "pankreas buatan" dan "sel β buatan", yang harus meniru rembesan fisiologi insulin oleh pankreas.

Rawatan dengan ubat penurun gula boleh dijalankan sama ada secara bersendirian atau digabungkan dengan insulin.

Ubat-ubatan ini ditetapkan kepada pesakit berumur lebih dari 40-45 tahun dengan perjalanan penyakit yang stabil, dengan diabetes yang tidak bergantung kepada insulin, bentuk penyakit ringan, dsb. ubat antihiperglisemik sulfonamide termasuk bucarban, oranil, maninil, glyurenorm, dll. Kumpulan biguanides terdiri daripada sibin, sibin retard, buformin, adebit, dll. Ia digunakan secara meluas dalam rawatan pesakit diabetes obes.

Semua pesakit diabetes berada di bawah pengawasan doktor di klinik, dan jika keadaan mereka bertambah teruk, mereka dimasukkan ke hospital di hospital.

Terapi pam insulinIni adalah kaedah mentadbir insulin:Peranti miniatur menyuntik insulin di bawah kulit, meniru fungsi pankreas yang sihat. Pam insulin sesuai untuk semua orang yang menghidap diabetes yang memerlukan insulin untuk rawatan, tanpa mengira umur, tahap pampasan metabolisme karbohidrat atau jenis diabetes.

Pam boleh meningkatkan hasil rawatan dengan ketara:

1. jika pesakit mempunyai pampasan metabolisme karbohidrat yang tidak memuaskan:
2. hemoglobin terglikasi melebihi 7.0% (> 7.6% pada kanak-kanak);
3. turun naik yang ketara dalam kepekatan glukosa darah;
4. hipoglikemia yang kerap, termasuk waktu malam, teruk dengan kehilangan kesedaran;
5. fenomena "subuh pagi".
6. jika dos insulin yang ditadbir oleh pen picagari bertindak tidak dapat diramalkan;
7. pada peringkat perancangan dan semasa kehamilan, serta selepas bersalin;
8. pada kanak-kanak yang menghidap diabetes.

Pam moden bukan sahaja boleh menghantar insulin mengikut tetapan pengguna:

1. insulin ditadbir dalam mikrodos sehingga 0.025 unit. (terutamanya penting untuk kanak-kanak);
2. membantu mengira dos insulin yang diperlukan untuk makanan atau hiperglisemia yang betul yang diperlukan untuk mengekalkan kepekatan glukosa darah yang optimum;
3. mampu mengukur tahap glukosa darah secara bebas, memberi amaran tentang risiko hiper dan hipoglikemia;
4. boleh menyelamatkan pengguna daripada hipoglikemia teruk dan koma hipoglisemik dengan menghentikan bekalan insulin secara bebas untuk masa tertentu;
5. membolehkan anda menyimpan semua maklumat tentang dos insulin yang ditadbir, mengekalkan glukosa darah dan maklumat lain selama lebih daripada 3 bulan.

Terapi diet

Diet No 9, jadual No 9

Petunjuk:
1) gula diabetes ringan hingga sederhana: pesakit dengan berat badan normal atau sedikit berlebihan tidak menerima insulin atau menerimanya dalam dos kecil (20-30 unit);
2) untuk mewujudkan toleransi terhadap karbohidrat dan memilih dos insulin atau ubat lain.

Tujuan diet nombor 9:

menyumbang kepada normalisasi metabolisme karbohidrat dan mencegah gangguan metabolisme lemak, menentukan toleransi terhadap karbohidrat, iaitu berapa banyak karbohidrat makanan dicernakan.Ciri umum diet No. 9:

Diet dengan kandungan kalori yang dikurangkan secara sederhana kerana karbohidrat dan haiwan yang mudah dihadam gemuk . Protein sesuai dengan norma fisiologi. Gula dan gula-gula dikecualikan. Kandungan sederhana terhad natrium klorida, kolesterol , ekstraktif. Peningkatan kandungan bahan lipotronik, vitamin, serat makanan ( keju kotej , ikan tanpa lemak, makanan laut, sayur-sayuran, buah-buahan, bijirin bijirin penuh, roti gandum). Produk rebus dan bakar lebih disukai, kurang kerap digoreng dan direbus. Untuk hidangan dan minuman manis - xylitol atau sorbitol, yang diambil kira dalam kandungan kalori diet. Suhu makanan adalah normal.

Diet No. 9:

5-6 kali sehari dengan pengagihan karbohidrat yang sekata.

Pelanggaran keperluan pesakit dengan diabetes mellitus.

Keperluan pemakanan yang betul.

Menjaga penghidap diabetes

Masalah pesakit

Tindakan jururawat berkaitan dengan penjagaan

dahaga Bertambah selera makan Kelemahan Keupayaan untuk bekerja berkurangan Pengurangan berat Kulit gatal Sakit hati Sakit di bahagian bawah kaki Kulit kering Kadang-kadang furunculosis Koma

Terangkan kepada pesakit kepentingan mengikuti diet. Latihan dalam prinsip pemilihan dan penyediaan produk Kawalan ke atas pemindahan kepada saudara-mara Mengajar pesakit peraturan asepsis dan antisepsis apabila mentadbir persediaan insulin secara parenteral di rumah Menjelaskan kepada pesakit peraturan untuk mengumpul jumlah harian air kencing untuk gula Penjagaan kulit untuk pesakit yang sakit tenat untuk mengelakkan penyakit kulit dan kudis Kawalan berat badan Kawalan diuresis Perubahan dalam tekanan darah dan nadi Memberi pertolongan cemas untuk perkembangan koma.

1. Pencegahan, prognosis.

Pencegahan

1. Diet seimbang;
2. Aktiviti fizikal;
3. Mencegah atau merawat obesiti;
4. Kecualikan daripada makanan diet anda yang mengandungi karbohidrat mudah dihadam dan makanan yang kaya dengan lemak haiwan;
5. Pematuhan dengan rejim kerja dan kehidupan yang rasional;
6. Penggunaan ubat yang tepat pada masanya dan mencukupi.

Ramalan

Pada masa ini, diabetes mellitus tidak dapat diubati. Jangka hayat pesakit dan keupayaan untuk bekerja sebahagian besarnya bergantung pada ketepatan masa pengesanan penyakit, keparahannya, umur pesakit dan rawatan yang betul. Diabetes lebih awal berlaku, lebih memendekkan hayat pesakit. Prognosis untuk diabetes mellitus terutamanya ditentukan oleh tahap kerosakan pada sistem kardiovaskular.

Pesakit diabetes ringan boleh bekerja. Dalam kes diabetes mellitus sederhana dan teruk, kapasiti kerja dinilai secara individu bergantung pada perjalanan penyakit dan penyakit bersamaan.

1. PROSES KEJURURAWATAN DIABETES MELLITUS

Proses kejururawatan adalah satu kaedah tindakan yang berasaskan saintifik dan praktikal yang dilaksanakan oleh seorang jururawat untuk memberikan penjagaan kepada pesakit.

Matlamat kaedah ini adalah untuk memastikan kualiti hidup yang boleh diterima dalam penyakit dengan menyediakan keselesaan fizikal, psikososial dan rohani yang maksimum untuk pesakit, dengan mengambil kira budaya dan nilai rohaninya.

Apabila menjalankan proses kejururawatan pada pesakit diabetes, jururawat, bersama-sama dengan pesakit, membuat rancangan untuk campur tangan kejururawatan, untuk ini dia perlu mengingati perkara berikut:

1. Bila penilaian awal(pemeriksaan pesakit) adalah perlu:

Dapatkan maklumat kesihatan dan tentukan keperluan kejururawatan khusus pesakit dan pilihan penjagaan diri.

Sumber maklumat ialah:

Perbualan dengan pesakit dan saudara-maranya;

sejarah penyakit;

Data tinjauan.

1. Penderaan alkohol;
2. Merokok;
3. Pemakanan yang tidak mencukupi;
4. Ketegangan saraf-emosi;

Meneruskan perbualan dengan pesakit, anda harus bertanya tentang permulaan penyakit, puncanya, dan kaedah pemeriksaan yang digunakan:

1. Ujian darah dan air kencing.

Beralih kepada pemeriksaan objektif pesakit diabetes, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada:

1. Warna kulit dan kekeringan;
2. Menurunkan berat badan atau berat badan berlebihan.

1. Dalam pemakanan (perlu untuk mengetahui selera makan pesakit, sama ada dia boleh makan sendiri atau tidak; pakar pemakanan diperlukan mengenai pemakanan pemakanan; juga mengetahui sama ada dia minum alkohol dan dalam kuantiti berapa);

2. Dalam fungsi fisiologi (keteraturan najis);

3. Dalam tidur dan rehat (pergantungan tertidur pada pil tidur);

4. Dalam kerja dan rehat.

Semua keputusan penilaian awal kejururawatan direkodkan oleh jururawat pada "Helaian Penilaian Kejururawatan" (lihat Lampiran).

2. Peringkat seterusnya dalam kerja jururawat ialah generalisasi dananalisis maklumat yang diterima, atas dasar itu dia membuat kesimpulan. Yang terakhir menjadi masalah pesakit dan subjek penjagaan kejururawatan.

Justeru, masalah pesakit timbul apabila terdapat kesukaran untuk memenuhi keperluan.

Menjalankan proses kejururawatan, jururawat mengenal pasti masalah keutamaan pesakit:

1. Sakit di bahagian bawah kaki;
2. Penurunan keupayaan untuk bekerja;
3. Kulit kering;
4. dahaga.

3. Pelan penjagaan kejururawatan.

Apabila merangka pelan penjagaan bersama-sama dengan pesakit dan saudara-mara, jururawat mesti dapat mengenal pasti masalah keutamaan dalam setiap kes individu, menetapkan matlamat khusus dan merangka pelan penjagaan yang realistik dengan motivasi untuk setiap langkah.

4. Pelaksanaan pelan intervensi kejururawatan.Jururawat melaksanakan rancangan penjagaan yang dirancang.

5. Beralih ke penilaian prestasiintervensi kejururawatan mesti mengambil kira pandangan pesakit dan keluarganya.

1. Manipulasi yang dilakukan oleh jururawat.

1. menjalankan termometri,
2. memeriksa keseimbangan air,
3. mengedarkan ubat-ubatan, menulisnya dalam daftar preskripsi,
4. menjaga pesakit yang sakit teruk,
5. menyediakan pesakit untuk pelbagai kaedah penyelidikan,
6. menemani pesakit untuk pemeriksaan,
7. melakukan manipulasi.
8. Manipulasi yang dilakukan oleh jururawat.

Suntikan insulin subkutan

peralatan: picagari insulin pakai buang dengan jarum, satu jarum pakai buang tambahan, botol dengan persediaan insulin, dulang steril, dulang untuk bahan terpakai, pinset steril, 70 O alkohol atau antiseptik kulit lain, bebola kapas steril (pengelap), pinset (dalam bekas dengan pembasmi kuman), bekas dengan pembasmi kuman untuk merendam bahan buangan, sarung tangan.

saya. Persediaan untuk prosedur

1. Jelaskan dengan pesakit kesedaran pesakit tentang ubat dan persetujuannya terhadap suntikan.

2. Terangkan tujuan dan kemajuan prosedur yang akan datang.

3. Jelaskan kehadiran tindak balas alahan terhadap ubat.

4. Basuh dan keringkan tangan anda.

5. Sediakan peralatan.

6. Semak nama dan tarikh luput ubat.

7. Keluarkan dulang steril dan pinset daripada bungkusan.

8. Pasang picagari insulin pakai buang.

9. Sediakan 5-6 bebola kapas, lembapkan dengan antiseptik kulit pada tampalan, biarkan 2 bebola kering.

10. Menggunakan pinset tidak steril, buka penutup yang menutupi penyumbat getah pada botol dengan persediaan insulin.

11. Gunakan satu bebola kapas dengan antiseptik untuk mengelap penutup botol dan biarkan ia kering atau lap penutup botol dengan bebola kapas steril kering (serbet).

12. Buang bebola kapas yang telah digunakan ke dalam dulang buangan.

13. Isikan picagari dengan dos ubat yang diperlukan dan tukar jarum.

14. Letakkan picagari dalam dulang steril dan hantar ke wad.

15. Bantu pesakit mengambil posisi yang selesa untuk suntikan ini.

II. Melaksanakan prosedur

16. Pakai sarung tangan.

17.. Rawat tapak suntikan secara berurutan dengan 3 sapu kapas (lap), 2 dibasahkan dengan antiseptik kulit: pertama kawasan yang luas, kemudian tapak suntikan itu sendiri, 3 kering.

18.. Alihkan udara dari picagari ke dalam penutup, biarkan ubat dalam dos yang ditetapkan oleh doktor, keluarkan penutup, ambil kulit di tempat suntikan ke dalam lipatan.

19.. Masukkan jarum pada sudut 45 O di pangkal lipatan kulit (2/3 daripada panjang jarum); Pegang kanula jarum dengan jari telunjuk anda.

20.. Letakkan tangan kiri pada omboh dan suntik ubat. Tidak perlu memindahkan picagari dari tangan ke tangan.

3. BAHAGIAN PRAKTIS

3.1. Pemerhatian 1.

Pesakit Khabarov V.I., 26 tahun, sedang dirawat di jabatan endokrinologi dengan diagnosis diabetes mellitus jenis 1, keparahan sederhana, dekompensasi. Pemeriksaan kejururawatan mendedahkan aduan sentiasa dahaga, mulut kering; kencing yang berlebihan; lemah, gatal-gatal pada kulit, sakit di lengan, kekuatan otot berkurangan, kebas dan kedinginan di kaki. Beliau telah menghidap diabetes selama kira-kira 13 tahun.

Secara objektif: keadaan umum adalah serius. Suhu badan 36.3 O C, tinggi 178 cm, berat 72 kg. Kulit dan membran mukus bersih, pucat, kering. Merah pada pipi. Otot-otot di lengan menjadi atrofi, kekuatan otot berkurangan. NPV 18 seminit. Nadi 96 seminit. Tekanan darah 150/100 mm Hg. Seni. Gula darah: 11mmol/l. Urinalisis: pukul. berat 1026, gula 0.8%, jumlah harian 4800 ml.

Keperluan yang dilanggar:sihat, buang air, kerja, makan, minum, bersosial, elak bahaya.

Masalah pesakit:

Hadir: mulut kering, dahaga berterusan, kencing berlebihan; kelemahan; gatal-gatal pada kulit, sakit pada lengan, kekuatan otot lengan berkurangan, kebas dan kesejukan pada kaki.

Potensi: risiko mengalami koma hipoglisemik dan hiperglisemik.

Keutamaan: dahaga.

Sasaran: kurangkan dahaga.

Pelan penjagaan:

Rancang	Motivasi
Pastikan pematuhan ketat kepada diet No. 9, tidak termasuk makanan pedas, manis dan masin	Untuk menormalkan proses metabolik dalam badan, mengurangkan tahap gula dalam darah
Menjalankan penjagaan kulit, mulut dan perineum	Pencegahan komplikasi berjangkit
Memastikan pelaksanaan program terapi senaman	Untuk menormalkan proses metabolik dan memenuhi pertahanan badan
Sediakan akses kepada udara segar dengan mengudarakan bilik selama 30 minit 3 kali sehari	Untuk memperkayakan udara dengan oksigen, meningkatkan proses oksidatif dalam badan
Menyediakan pemantauan pesakit (keadaan umum, kadar pernafasan, tekanan darah, nadi, berat badan)	Untuk pemantauan status
Ikut arahan doktor dengan segera dan betul	Untuk rawatan yang berkesan
Memberi sokongan psikologi kepada pesakit	Kelegaan psiko-emosi

Gred: kurang dahaga.

1. Pemerhatian 2

Pesakit Samoilova E.K., 56 tahun, telah dibawa dalam keadaan kecemasan ke unit rawatan rapi dengan diagnosis keadaan koma hiperglisemik prakoma.

Secara objektif: jururawat menyediakan pesakit dengan rawatan perubatan pra-hospital kecemasan dan memudahkan kemasukan ke hospital kecemasan di jabatan.

Keperluan yang dilanggar:sihat, makan, tidur, perkumuhan, bekerja, berkomunikasi, mengelakkan bahaya.

Masalah pesakit:

Nyata: peningkatan dahaga, kurang selera makan, kelemahan, penurunan keupayaan untuk bekerja, penurunan berat badan, kulit gatal, bau aseton dari mulut.

Potensi: koma hiperglisemik

Keutamaan: keadaan precomatose

Sasaran: membawa pesakit keluar dari keadaan precomatose

Pelan penjagaan:

Intervensi kejururawatan	Motivasi
Hubungi doktor dengan segera	Untuk menyediakan rawatan perubatan yang berkelayakan
Seperti yang ditetapkan oleh doktor: berikan 50 unit insulin bertindak pantas secara intravena dan larutan isotonik 0.9% natrium klorida.	Untuk meningkatkan tahap gula dalam darah; Untuk menambah keseimbangan air
Pantau fungsi penting badan	Untuk pemantauan status
Masuk hospital di bahagian endokrinologi	Untuk menyediakan penjagaan perubatan khusus

Gred: pesakit muncul dari keadaan precomatose.

1. Kesimpulan

Memandangkan dua kes, saya menyedari bahawa sebagai tambahan kepada masalah khusus utama pesakit, mereka mengandungi sisi psikologi penyakit.

Dalam kes pertama, masalah keutamaan pesakit adalah dahaga. Setelah mengajar pesakit bagaimana untuk mengikuti diet, saya dapat mencapai matlamat saya.

Dalam kes kedua, saya memerhatikan keadaan kecemasan dalam keadaan koma hiperglisemik prakoma. Matlamat itu tercapai berkat penyediaan bantuan kecemasan yang tepat pada masanya.

4. KESIMPULAN

Kerja seorang pekerja perubatan mempunyai ciri-ciri tersendiri. Pertama sekali, ia melibatkan proses interaksi antara manusia. Etika adalah bahagian penting dalam profesion masa depan saya. Kesan merawat pesakit banyak bergantung kepada sikap jururawat terhadap pesakit itu sendiri. Semasa menjalankan prosedur, saya ingat perintah Hippocrates "Jangan membahayakan" dan lakukan
segala-galanya untuk mencapainya. Dalam konteks kemajuan teknologi dalam bidang perubatan dan
semakin melengkapkan hospital dan klinik dengan produk baharu
peralatan perubatan. Peranan kaedah diagnostik dan rawatan invasif
akan meningkat. Ini mewajibkan jururawat untuk meneliti
sedia ada dan baru tiba cara teknikal, menguasai kaedah inovatif aplikasi mereka, serta memerhatikan prinsip deontologi bekerja dengan pesakit pada peringkat yang berbeza dalam proses diagnostik dan rawatan.

Mengusahakan kerja kursus ini membantu saya memahami bahan dengan lebih mendalam dan menjadi
peringkat seterusnya dalam meningkatkan kemahiran dan pengetahuan saya. Walaupun
kesukaran dalam kerja dan pengalaman yang tidak mencukupi, saya cuba menerapkan saya
pengetahuan dan kemahiran dalam amalan, serta menggunakan proses kejururawatan apabila bekerja dengan pesakit.

5. KESUSASTERAAN

Utama:

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N - Kejururawatan dalam terapi M.: - Medical LLC Agensi maklumat, 2008. 544 hlm.

Tambahan:

1. Davlitsarova K.E., Mironova S.N - Teknik manipulasi; M.: Infra Forum 2007. 480 p.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. Organisasi penjagaan kejururawatan khusus M.: GEOTAR Media, 2009. 464 p.

3. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Panduan untuk menjalankan kelas praktikal mengenai subjek "Kejururawatan dalam terapi dengan kursus penjagaan kesihatan primer": pendidikan Kit alat M.: Infra Forum, 2010. 384 hlm.

4. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Asas kejururawatan dalam terapi Rostov n/D Phoenix 2007 512 p.

5. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Asas teori kejururawatan - 2nd ed., rev. dan tambahan - M.: - GEOTAR - Media, 2010. 368 p.

6. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Panduan praktikal untuk subjek "Asas Kejururawatan"; Edisi ke-2 dalam bahasa Sepanyol Tambah. M.: GEOTAR - Media 2009. 512 hlm.

7. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Asas kejururawatan - ed. tambah ke-13. diolah semula Rostov n/a Phoenix 2009 552с

6. PERMOHONAN

Lampiran 1.

Jadual 1. Sejarah kejururawatan

Lembaran penilaian kejururawatan primer untuk carta pesakit dalam No. 68

Nama penuh pesakit Khabarov V.I. Alamat kediaman st. Straiteley, 3 Telefon 8 499 629 45 81 Doktor yang merawat Lavrov O.Z. Diagnosis Diabetes mellitus jenis 1 Tarikh terima 03/14/2012 masa 11:00 primer berulang dah masuk dengan ambulans sendiri arah terjemahan klinik Kaedah pengangkutan ke jabatan di atas gurney di atas kerusi dengan berjalan kaki Kesedaran berorientasikan hubungan yang jelas terpinga-pinga bingung bingung koma stupor Keperluan untuk bernafas nafas percuma sukar Kadar pernafasan 18/min. Kadar nadi 96 seminit. aritmik berirama BP150/100 mm Hg. Seni. Adalah seorang perokok Bilangan rokok yang dihisap 14 batuk ya kering dengan kahak Keperluan nutrisi dan penghidratan yang mencukupi Berat badan 72 kg tinggi 178 cm Mengambil makanan dan minuman berdikari memerlukan bantuan Selera makan adalah normal, berkurangan dinaikkan tidak hadir Adakah anda menghidap diabetes? Jika ya, maka bagaimanakah ia mengawal penyakit ini? diet tablet penurun glukosa insulin Tiada gigi terpelihara sebahagiannya dipelihara Adakah terdapat gigi palsu yang boleh ditanggalkan? ya dari atas dari bawah Mengambil cecair terhad agak banyak Diet mematuhi alahan ______________ Gangguan dyspeptik loya muntah berat, ketidakselesaan di kawasan perut Keupayaan untuk berpakaian, menanggalkan pakaian, memilih pakaian; kebersihan diri bebas bergantung sepenuhnya sebahagiannya Berpakaian, menanggalkan pakaian atas diri sendiri dengan bantuan luar Adakah terdapat pilihan pakaian Tidak juga Adakah dia mengambil berat tentang penampilannya? ceroboh ______________ tidak menunjukkan minat Bolehkah saya melakukannya sendiri? untuk membasuh tangan basuh muka anda gosok gigi menjaga gigi palsu untuk mencukur menjalankan kebersihan kelangkang sikat rambut anda mandi, cuci rambut kamu potong kuku Kesihatan mulut disanitasi tidak disanitasi Keadaan kulit keringkan minyak biasa bengkak ruam

Fungsi fisiologi Kencing normal dalam frekuensi cepat jarang menyakitkan setiap malam (berapa kali) __________ inkontinens kehadiran kateter Fungsi usus Perwatakan kerusi konsistensi biasa cecair pepejal inkontinensia Keperluan untuk pergerakan bebas bergantung sepenuhnya sebahagiannya berjalan atas diri sendiri dengan bantuan luar penggunaan peranti tambahan Bolehkah saya melakukannya sendiri? Sebahagiannya tidak dapat berdikari berjalan menaiki tangga duduk atas kerusi berjalan ke tandas berpindah ke kontraktur paresis ____________ lumpuh __________ Risiko jatuh ya tidak Risiko mengembangkan kudis katil Tidak juga Bilangan mata pada skala Waterlow tiada risiko -19 mata terdapat risiko -10 mata berisiko tinggi -15 mata risiko sangat tinggi -20 mata Keupayaan untuk mengekalkan suhu badan normal Suhu badan semasa pemeriksaan 36. 3 menurun normal meningkat Tersedia berpeluh menggigil rasa panas Keupayaan untuk mengekalkan keselamatan persekitaran Menjaga Keselamatan atas diri sendiri dengan bantuan luar Keabnormalan motor dan deria pening ketidakstabilan berjalan sensitiviti menurun Perlu untuk tidur tidur lena menggunakan pil tidur dan ubat tahan sakit Tabiat tidur ____________________ Faktor yang mengganggu tidur Keperluan untuk bekerja dan berehat tukang masak sedang bekerja tidak berfungsi pesara pelajar kecacatan hobi kapal terbang Adakah terdapat peluang untuk merealisasikan hobi anda? Ya tidak Kemungkinan komunikasi bahasa sehari-hari bahasa Rusia Kesukaran dalam komunikasi biasa kehilangan pendengaran kanan kiri bantuan pendengaran biasa kanta sentuh kanan kiri buta sepenuhnya dari kanan ke kiri prostesis okular kanan kiri Tandatangan Pesakit ______ Tandatangan Jururawat ______

Lampiran 2.

nasi. 1. Kaki kencing manis

Lampiran 3.

nasi. 2. Glucometer

Lampiran 4.

Rajah.3. Terapi insulin pam

Lampiran 5.

Jadual 2. Komposisi kimia dan kandungan kalori jadual pemakanan No. 9

Komposisi kimia	Kandungan kalori
karbohidrat	300 - 350 g (terutamanya polisakarida)
tupai	90 - 100 g (55% haiwan)
lemak	75 - 80 g 30% sayuran)
kalori	2300 - 1500 kcal
natrium klorida	12 g
cecair percuma	1.5 l

Dibenarkan	Dikecualikan
sup
daripada sayur-sayuran yang berbeza, sup kubis, borscht, sup bit, okroshka daging dan sayur-sayuran; daging rendah lemak lemah, ikan dan sup cendawan dengan sayur-sayuran, bijirin yang dibenarkan, kentang, bebola daging.	kuat, berlemak sup, tenusu dengan semolina, nasi, mee
Produk roti dan tepung
Rye, protein-dedak, protein-gandum, roti gandum yang diperbuat daripada tepung gred ke-2, purata 300 g sehari. Produk tepung yang menyusahkan dengan mengurangkan jumlah roti.	produk yang diperbuat daripada mentega dan pastri puff
Daging dan ayam
Daging lembu tanpa lemak, daging lembu, hiasan dan daging, daging babi, kambing, arnab, ayam, ayam belanda direbus, direbus dan digoreng selepas mendidih, dicincang dan dihiris.	Varieti lemak, itik, angsa , daging salai, kebanyakan sosej, makanan dalam tin
tenusu
susu dan minuman susu yang ditapai, keju kotej separuh lemak dan rendah lemak serta hidangan yang dibuat daripadanya.	keju masin, keju dadih manis, krim
Sayur-sayuran
Kentang, lobak merah , bit, kacang hijau, kobis , zucchini, labu, salad, timun, tomato, terung.	masin dan jeruk
Buah-buahan, hidangan manis, manisan
Buah-buahan segar dan beri jenis masam manis dalam sebarang bentuk. Jeli, sambuca, mousses, kolak, gula-gula dengan xylitol, sorbitol atau sakarin.	anggur, kismis, pisang, buah tin , kurma, gula, jem.

Serta karya lain yang mungkin menarik minat anda
25207.		Konsep bahan tentang kebaikan dan kejahatan moral	35 KB
	Baik dan jahat dalam sistem ini membentuk sifat zat dan merupakan dua bahagian dunia yang bebas dan sama. Perjuangan antara dua telinga ini bermakna pembangunan dunia. Dalam kes ini, kebaikan dan kejahatan diontologikan sebagai kuasa luar biasa, yang membentuk asas dwi dunia. Sangat Baik, prinsip tertinggi asas dunia idea dan kebendaan yang tidak dapat dihancurkan, sebagai prinsip tidak berstruktur yang lengai, bersama-sama membentuk rangka kerja untuk manifestasi baik dan jahat, asas ontologi mereka.
25208.		akhlak Kristian. Doktrin moral Injil	44 KB
	Asas semua pandangan dunia Kristian awal adalah tumpuan mutlak kepada Tuhan, yang merupakan matlamat semua orang. Jalan menuju Tuhan adalah jalan melalui manusia dan kematian fizikal. adalah serupa dengan Tuhan. gambaran Tuhan.
25209.		Wacana keadilan semasa	25 KB
	Wacana keadilan semasa. Salah satu karya paling menarik yang boleh didedahkan ialah teori keadilan Rawls. Pada dasarnya, teori keadilan bermaksud putus dengan tradisi. Serangan hendap utama di sebalik Rawls ialah rasa keadilan yang intuitif.
25210.		Hidup dunia dalam falsafah fenomenologi	28.5 KB
	Dunia kehidupan dalam falsafah fenomenologi Husserl Krisis sains Eropah dan fenomenologi transendental Dunia kehidupan yang sangat relevan adalah sfera penting dari serangan hendap pertama pengetahuan sebagai bentuk pemerhatian awal yang berkesan di kalangan mereka Yang hidup adalah serupa dengan cara tubuh menyemai keistimewaan. Dunia kehidupan adalah perlu untuk mengubah fikiran seseorang kepada pengetahuan sepenuhnya tentang minda transendental. Berasal dari perspektif dunia kehidupan, Husserl mengkritik idealisasi objektivisme sains semula jadi, yang menyumbang kepada kealpaan dunia kehidupan...
25211.		Asas metafizik (moraliti)	26.5 KB
	Asas Metafizik Moral Asas Asas Metafizik Moral Asas 1785 dimasukkan dalam kitaran di mana Kant menerangi prinsip asas falsafah praktikalnya. Matlamat utama adalah untuk mewujudkan prinsip moral yang lebih tinggi. Laluan ke arah pelaksanaan melibatkan peralihan tiga kali ganda: daripada pengetahuan moral harian kepada falsafah moral popular falsafah kepada metafizik moral dan daripada metafizik moral kepada kritikan terhadap sebab praktikal yang tulen. Konsep asas metafizik moral.
25212.		Heterogeniti dan penyebaran maklumat: keselesaan dan pengetahuan	28 KB
	Heterogeniti dan dualiti maklumat: biasa dan baru-baru ini Pembentukan idea heterogeniti jiwa dan keterlihatan perkara yang begitu penting seolah-olah menjadi cerita remeh. Mulai sekarang, Freud mengaitkan dirinya dengan cetakan fotografi dan negatif. Sesekali dia mendedahkan sebahagian daripada ruang dalamannya kepada pelbagai maklumat ini, seperti Volodya. Walau bagaimanapun, tidak semua yang Volodya dapat segera sedar adalah serpihan pengetahuan pihak berkuasa, agresif, konservatisme, yang beralih kepada perubahan yang berlaku...
25213.		Gehlen Sistematik Antropologi	23.5 KB
	Manusia secara biologi tidak lengkap dan tidak mempunyai naluri. Kemanusiaan ditentukan oleh kekurangannya. Orang ramai dikurangkan kepada aktiviti aktif yang direalisasikan dalam pelbagai bentuk budaya. Untuk hidup, orang mesti bergantung pada mementingkan diri sendiri untuk kepentingan diri.
25214.		Falsafah komunikatif: latar belakang metodologi, konsep asas dan perspektif sebelumnya	25.5 KB
	Falsafah komunikatif: asas metodologi, konsep asas dan perspektif terdahulu Teori Kerja tindakan komunikatif Yu. Ahli falsafah untuk mendapatkan konsep tindakan komunikatif. Tujuan tindakan sosial jenis ini adalah peluang untuk peserta aktif mencapai matlamat bersama dalam situasi tertentu. Ini bermakna anda boleh memasukkan penyelarasan usaha peserta dalam tindakan secara langsung untuk menggalakkan orang lain mencapai matlamat mereka; tindakan komunikatif menyampaikan pencapaian persefahaman bersama. dengan semua kriteria dipenuhi oleh peserta...
25215.		Legitimasi diskursif mod politik dalam falsafah politik	25.5 KB
	DVI Preat untuk menjelaskan SEMICA, bahawa fungsi diskursif: 1. Menunjukkan kaitan diskursif diskursif SPIVIDALOVIDSHICS untuk kami Nashi Kolentye Dіynosti. bahawa satu jenis moraliti rasional, undang-undang dan politik boleh diasaskan dalam etika diskursif. Penulis bertujuan untuk meneroka arkitektonik etika diskursif undang-undang dan politik.

Diabetes mellitus, tanpa mengira jenis yang didiagnosis, adalah penyakit yang kompleks.

Seseorang, walaupun dengan bantuan saudara-mara, tidak boleh selalu menghadapi sepenuhnya masalah yang timbul dan melaksanakan segala-galanya prosedur yang diperlukan dengan betul dan mengikut urutan yang dikehendaki.

Mengapa anda memerlukan kawalan untuk diabetes?

Proses kejururawatan dan pemantauan keadaan bukan sahaja membantu pesakit dan saudara-maranya, tetapi juga satu cara untuk mendapatkan data saintifik.

Ini, pada terasnya, kerja saintifik dijalankan secara praktikal. Kawalan luaran kakitangan perubatan diperlukan untuk mengekalkan keadaan pesakit dalam nilai yang stabil.

Matlamat utama proses yang berterusan adalah untuk memastikan kualiti hidup yang boleh diterima selepas diagnosis. Seseorang harus berasa selesa dari segi keadaan fizikal, rohani dan emosinya.

Adalah penting bahawa proses kejururawatan mengambil kira nilai budaya pesakit dalam proses menyediakan jumlah perkhidmatan yang diperlukan kepadanya.

Bantuan aktif harus dilakukan secara eksklusif oleh pakar yang biasa dengan semua selok-belok dan ciri-ciri kes itu, kerana semasa menjalankan satu set langkah, jururawat dan pesakitnya membangunkan rancangan intervensi yang akan dijalankan mengikut keperluan.

Tanggungjawab jururawat semasa proses dan kawalan kejururawatan termasuk:

1. Penilaian awal keadaan seseorang (pemeriksaan) bertujuan untuk mengenal pasti petunjuk umum masalah kesihatan.
2. Menggunakan sumber maklumat, seperti sejarah perubatan, keputusan peperiksaan, perbualan dengan orang itu dan saudara-maranya, untuk mendapatkan gambaran klinikal yang lengkap.
3. Memberi amaran kepada pesakit dan saudara-mara tentang faktor risiko - tabiat buruk dan ketegangan saraf.
4. Keperluan untuk merekodkan semua maklumat yang diperoleh hasil daripada penilaian awal keadaan dalam bentuk khas yang dipanggil "lembaran penilaian kejururawatan".
5. Generalisasi dan analisis maklumat yang diterima tentang status kesihatan pesakit.
6. Merangka pelan penjagaan berdasarkan kesimpulan yang dibuat dan kesukaran atau masalah yang dikenal pasti.
7. Pelaksanaan pelan penjagaan yang telah disediakan sebelum ini.

Kawalan diabetes berbeza-beza bergantung pada jenis seseorang didiagnosis dengan:

Pada peringkat ini, terdapat komplikasi yang timbul jika tiada rawatan atau penyelewengan dari terapi yang ditetapkan:

• kerosakan kepada sistem saraf pusat;
• kegagalan buah pinggang;
• kecacatan penglihatan;
• masalah dengan jantung dan saluran darah.

Penyakit kaki juga diperhatikan, sehingga ketidakupayaan untuk bergerak secara bebas.

Objektif Asas Penjagaan Pesakit

Kerana penjagaan pesakit yang berkualiti adalah teknologi yang mantap iaitu dari segi perubatan dan mata saintifik pandangan, tugas utama adalah:

• memastikan keselesaan maksimum;
• penyingkiran keadaan negatif;
• mencegah perkembangan komplikasi.

Meningkatkan kualiti hidup, serta menyediakan yang komprehensif acara perubatan, bertujuan bukan sahaja untuk menghilangkan masalah semasa, tetapi juga mencegah yang baru - matlamat utama yang ditetapkan untuk proses kejururawatan.

Berdasarkan tugas dan matlamat semasa, serta data pemeriksaan dan kemungkinan aduan daripada pesakit atau saudara-maranya, peta terperinci proses kejururawatan untuk diabetes mellitus jenis 1 atau 2, berlaku pada satu peringkat atau yang lain.

Bagaimanakah kerja dijalankan?

Aktiviti utama yang termasuk dalam intervensi kejururawatan bebas adalah satu siri aktiviti berurutan.

Jururawat bukan sahaja menjalankan preskripsi asas yang dibuat oleh doktor yang hadir dan dimasukkan ke dalam program terapi mandatori, tetapi juga menjalankan pemeriksaan menyeluruh terhadap keadaan pesakit, yang membolehkan pelarasan tepat pada masanya arah rawatan atau langkah pencegahan yang dipilih.

Tanggungjawab kakitangan perubatan junior termasuk membuat gambaran klinikal perkembangan penyakit, mengenal pasti kemungkinan kesukaran yang dihadapi oleh seseorang, serta mengumpul maklumat semasa pemeriksaan awal dan bekerja dengan keluarga pesakit.

Pertama, anda perlu mengumpul data berdasarkan tinjauan, pemeriksaan dan kajian dokumen, kemudian anda perlu mensistemkan data yang diperolehi dan pada akhirnya menetapkan matlamat utama, yang harus digerakkan secara beransur-ansur. Mereka boleh menjadi jangka pendek atau jangka panjang. Semua ciri kerja yang akan datang dan semasa mesti direkodkan oleh jururawat dan dimasukkan ke dalam sejarah perubatan individu.

Proses ini berdasarkan masalah yang dikenal pasti semasa pemeriksaan dan perbualan dengan pesakit dan keluarganya.

Jururawat kemudian mula bertindak mengikut rancangan yang dibangunkannya dan maklumat yang diterima tentang pesakit. Dia mengambil tanggungjawab sendiri dan bertanggungjawab sepenuhnya terhadap tindakan yang diambil, beberapa tanggungjawab yang bertujuan untuk memastikan peningkatan keadaan seseorang yang menghidap diabetes.

Pengumpulan maklumat semasa peperiksaan awal

Ia termasuk langkah-langkah berikut:

1. Perbualan lisan dengan pesakit, di mana perlu untuk mengetahui dietnya, sama ada dia mengikuti diet, sama ada dan sejauh mana aktiviti fizikal berlaku pada siang hari.
2. Mendapatkan maklumat tentang rawatan yang dijalankan, menunjukkan dos insulin, nama dan dos ubat lain, rejimen dan tempoh rawatan.
3. Mempersoalkan tentang berapa lama dahulu ujian darah dan air kencing diambil, pemeriksaan dilakukan oleh pakar endokrinologi.
4. Mengetahui sama ada pesakit mempunyai dan tahu cara menggunakan peranti ini (jika jawapannya negatif, tugasnya adalah untuk mengajar cara menggunakan peranti yang diperlukan dalam situasi kehidupan tertentu).
5. Mengetahui sama ada pesakit biasa dengan jadual khas - unit roti atau sama ada dia tahu cara menggunakannya, serta mencipta menu.
6. Perbualan tentang sama ada seseorang itu tahu cara menggunakan picagari untuk menyuntik insulin.

Selain itu, pengumpulan maklumat hendaklah meliputi topik berkaitan aduan kesihatan dan penyakit sedia ada. Pada peringkat yang sama, pesakit diperiksa, bertujuan untuk mengenal pasti warna kulit, kelembapannya dan kehadiran menggaru. Penunjuk seperti berat badan, tekanan darah dan nadi juga diukur.

Video tentang diabetes dan gejalanya:

Bekerja dengan keluarga pesakit

Oleh kerana bukan sahaja sejarah perubatan, tetapi juga keadaan psikologi seseorang adalah penting untuk rawatan yang berjaya, kerja tambahan dengan keluarga pesakit dijalankan sebagai sebahagian daripada proses kejururawatan.

Jururawat dikehendaki berbincang dengan penghidap diabetes dan keluarganya tentang keperluan untuk meninggalkan tabiat buruk. Tunjukkan kepentingan mengikuti diet, dan juga membantu dalam penyediaannya. Juga pada peringkat ini adalah perlu untuk meyakinkan pesakit bahawa aktiviti fizikal diperlukan untuk terapi yang berjaya.

Perbualan harus diadakan di mana punca penyakit, intipatinya dan kemungkinan komplikasi sekiranya tidak mematuhi cadangan doktor didedahkan.

Maklumat tentang terapi insulin diberikan sepenuhnya semasa bekerja dengan keluarga. Ia juga perlu untuk memastikan pentadbiran insulin tepat pada masanya dan mengajar cara mengawal keadaan kulit. Pada peringkat ini, adalah perlu untuk belajar bagaimana untuk mengambil semua penunjuk penting.

Ia adalah perlu untuk meyakinkan pesakit tentang keperluan pemantauan berterusan oleh ahli endokrinologi. Ajar dia cara menjaga kakinya dengan betul dan melegakan gejala secara bebas, serta mengukur tekanan darah. Syor termasuk melawat semua doktor dan pakar, menjalankan ujian tepat pada masanya, dan menyimpan diari yang akan menggambarkan keadaan semasa anda.

Keadaan kecemasan untuk diabetes mellitus

Terdapat beberapa keadaan kecemasan yang mungkin berlaku jika seseorang disahkan menghidap diabetes:

Keadaan hipoglisemik berbahaya kepada kesihatan dan mengancam nyawa. Mereka menunjukkan diri mereka sebagai kelaparan dan keletihan yang teruk. Ditandai dengan kemunculan dan intensifikasi gemetar, kekeliruan pemikiran dan kesedaran.

Terdapat pening, ketakutan dan kebimbangan muncul, dan kadang-kadang orang itu menunjukkan pencerobohan. Jatuh ke dalam koma disertai dengan kehilangan kesedaran dan sawan. Bantuan terdiri daripada memalingkan orang itu ke sisinya, memberinya 2 keping gula, selepas itu dia harus segera menghubungi doktor.

Hiperglisemia berpunca daripada pemakanan yang tidak betul, kecederaan, atau tekanan. Kehilangan kesedaran, bau aseton dari mulut, kulit kering, dan pernafasan yang kuat muncul. Ia adalah perlu untuk meletakkan orang itu di sisinya, mengambil air kencing untuk analisis menggunakan kateter, dan hubungi doktor.

Oleh itu, proses kejururawatan adalah kompleks aktiviti yang kompleks dan bertanggungjawab. Mereka bertujuan untuk mengekalkan kehidupan aktif pesakit dan meningkatkan petunjuk kesihatan.

1. Jenis bergantung kepada insulin - jenis 1.

2. Jenis bebas insulin - jenis 2.

Diabetes mellitus jenis 1 lebih biasa pada orang muda, diabetes mellitus jenis 2 - pada orang pertengahan umur dan warga tua. Salah satu faktor risiko utama ialah kecenderungan keturunan (diabetes mellitus jenis 2 secara keturunan lebih tidak menguntungkan), juga peranan penting obesiti, pemakanan tidak seimbang, tekanan, penyakit pankreas, bahan toksik memainkan peranan. khususnya alkohol, penyakit organ endokrin lain.

Tahap diabetes:

Peringkat 1 - prediabetes - keadaan kecenderungan untuk diabetes mellitus.

Kumpulan risiko:

Orang yang mempunyai sejarah keluarga.

Wanita yang melahirkan anak hidup atau lahir mati dengan berat lebih daripada 4.5 kg.

Orang yang mengalami obesiti dan aterosklerosis.

Peringkat 2 - diabetes terpendam - adalah asimtomatik, tahap glukosa puasa adalah normal - 3.3-5.5 mmol/l (menurut sesetengah penulis - sehingga 6.6 mmol/l). Diabetes laten boleh dikesan dengan ujian toleransi glukosa, apabila pesakit, selepas mengambil 50 g glukosa yang dibubarkan dalam 200 ml air, mengalami peningkatan paras gula darah: selepas 1 jam ia melebihi 9.99 mmol/l. dan selepas 2 jam - lebih daripada 7.15 mmol/l.
Peringkat 3 - diabetes yang jelas - gejala berikut adalah ciri: dahaga, poliuria, selera makan meningkat, penurunan berat badan, gatal-gatal (terutamanya di kawasan perineum), kelemahan, keletihan. Ujian darah menunjukkan paras glukosa meningkat, dan glukosa juga mungkin dikumuhkan dalam air kencing.

Proses kejururawatan dalam diabetes mellitus:

Masalah pesakit:

A. Sedia Ada (sekarang):

B. Potensi:

Risiko pembangunan:

Keadaan prakoma dan koma:

Gangren bahagian bawah kaki;

Kegagalan buah pinggang kronik;

Katarak dan retinopati diabetik dengan penglihatan kabur;

Jangkitan sekunder, penyakit kulit pustular;

Komplikasi akibat terapi insulin;

Penyembuhan luka yang perlahan, termasuk luka selepas pembedahan.

Pengumpulan maklumat semasa peperiksaan awal:

Bertanya kepada pesakit tentang:

Pematuhan dengan diet (fisiologi atau diet No. 9), mengenai diet;

Rawatan disediakan:

Terapi insulin (nama insulin, dos, tempoh tindakan, rejimen rawatan);

Ubat tablet antidiabetik (nama, dos, ciri pentadbirannya, toleransi);

Kajian terkini ujian darah dan air kencing untuk tahap glukosa dan pemeriksaan oleh ahli endokrinologi;

Pesakit mempunyai glucometer dan tahu cara menggunakannya;

Keupayaan untuk menggunakan jadual unit roti dan mencipta menu berdasarkan unit roti;

Keupayaan untuk menggunakan picagari dan pen insulin;

Pengetahuan tentang tempat dan teknik untuk pentadbiran insulin, pencegahan komplikasi (hypoglycemia dan lipodystrophy di tapak suntikan);

Menyimpan diari pemerhatian pesakit diabetes:

Lawatan masa lalu dan sekarang ke "Sekolah Diabetes";

Perkembangan koma hipoglisemik dan hiperglisemik pada masa lalu, punca dan gejalanya;

Keupayaan untuk menyediakan bantuan diri;

Adakah pesakit mempunyai "Pasport Diabetes" atau " Kad perniagaan kencing manis";

Kecenderungan keturunan untuk diabetes mellitus);

Penyakit bersamaan (penyumbatan pankreas, organ endokrin lain, obesiti);

Aduan pesakit semasa pemeriksaan.

Pemeriksaan pesakit:

Warna, kelembapan kulit, kehadiran calar:

Penentuan berat badan:

Penentuan nadi pada arteri radial dan pada arteri dorsum kaki.

Intervensi kejururawatan, termasuk bekerja dengan keluarga pesakit:

1. Menjalankan perbualan dengan pesakit dan saudara-mara tentang tabiat pemakanan bergantung kepada jenis diabetes mellitus dan diet. Bagi pesakit diabetes jenis 2, berikan beberapa contoh menu untuk hari tersebut.

2. Meyakinkan pesakit tentang keperluan untuk mengikuti diet yang ditetapkan oleh doktor dengan ketat.

3. Yakinkan pesakit tentang keperluan aktiviti fizikal yang disyorkan oleh doktor.

4. Menjalankan perbualan tentang punca, intipati penyakit dan komplikasinya.

5. Maklumkan kepada pesakit tentang terapi insulin (jenis insulin, permulaan dan tempoh tindakannya, kaitan dengan pengambilan makanan, ciri penyimpanan, kesan sampingan, jenis picagari insulin dan pen picagari).

6. Memastikan pentadbiran insulin tepat pada masanya dan mengambil ubat antidiabetik.

7. Kawalan:

Keadaan kulit;

Berat badan:

nadi dan tekanan darah;

Nadi pada arteri dorsum kaki;

Pematuhan dengan diet dan pemakanan;

Pemindahan kepada pesakit dari saudara-maranya;

8. Meyakinkan pesakit tentang keperluan pemantauan berterusan oleh ahli endokrinologi, menyimpan diari pemerhatian, yang menunjukkan tahap glukosa dalam darah, air kencing, tahap tekanan darah, makanan yang dimakan setiap hari, terapi yang diterima, perubahan dalam kesejahteraan.

11. Maklumkan kepada pesakit tentang punca dan simptom hipoglisemia dan koma.

12. Yakinkan pesakit tentang keperluan untuk segera menghubungi ahli endokrinologi jika terdapat sedikit kemerosotan dalam kesihatan dan kiraan darah.

13. Ajar pesakit dan saudara-maranya:

Pengiraan unit bijirin;

Merangka menu berdasarkan bilangan unit roti setiap hari;

Pengumpulan dan pentadbiran subkutaneus insulin dengan picagari insulin;

Peraturan penjagaan kaki;

Sediakan bantuan diri untuk hipoglikemia;

Mengukur tekanan darah.

Keadaan kecemasan untuk diabetes mellitus:

A. Keadaan hipoglisemik. Koma hipoglisemik.

Punca:

Terlebih dos insulin atau tablet antidiabetik.

Kekurangan karbohidrat dalam diet.

Tidak cukup makan atau melangkau makan selepas mengambil insulin.

Keadaan hipoglisemik ditunjukkan oleh perasaan kelaparan yang teruk, berpeluh, menggeletar anggota badan, kelemahan teruk. Sekiranya keadaan ini tidak dihentikan, maka gejala hipoglikemia akan meningkat: menggeletar akan meningkat, kekeliruan dalam fikiran, sakit kepala, pening, penglihatan berganda, kebimbangan umum, ketakutan, tingkah laku agresif akan muncul dan pesakit jatuh koma dengan kehilangan kesedaran. dan sawan.

Gejala koma hipoglisemik: pesakit tidak sedarkan diri, pucat, tiada bau aseton dari mulut.Kulit lembap, peluh sejuk yang banyak, nada otot meningkat, pernafasan bebas. tekanan darah dan nadi tidak berubah, nada bola mata tidak berubah. Dalam ujian darah, paras gula adalah di bawah 3.3 mmol/l. tiada gula dalam air kencing.

Bantuan diri untuk keadaan hipoglisemik:

Adalah disyorkan bahawa pada gejala pertama hipoglikemia, makan 4-5 keping gula, atau minum teh manis hangat, atau mengambil 10 tablet glukosa 0.1 g, atau minum dari 2-3 ampul 40% glukosa, atau makan sedikit. gula-gula (sebaik-baiknya karamel ).

Pertolongan cemas untuk keadaan hipoglisemik:

Panggil doktor.

Panggil pembantu makmal.

Letakkan pesakit dalam kedudukan sisi yang stabil.

Letakkan 2 keping gula di belakang pipi tempat pesakit berbaring.

Sediakan ubat:

larutan glukosa 40 dan 5%. 0.9% larutan natrium klorida, prednisolon (amp.), hidrokortison (amp.), glukagon (amp.).

B. Koma hiperglisemik (diabetes, ketoasidotik)..

Punca:

Dos insulin yang tidak mencukupi.

Pelanggaran diet (kandungan karbohidrat yang tinggi dalam makanan)

Penyakit berjangkit.

Tekanan.

Kehamilan.

Operasi vm-in.

Prekursor: peningkatan dahaga, poliuria. Kemungkinan muntah, selera makan berkurangan, penglihatan kabur, mengantuk yang luar biasa kuat, mudah marah.

Gejala koma: ketiadaan kesedaran, bau aseton dari nafas, hiperemia dan kulit kering, pernafasan dalam yang bising, penurunan nada otot - bola mata "lembut". Nadi seperti benang, tekanan darah berkurangan. Dalam ujian darah - hiperglikemia, dalam ujian air kencing - glukosuria, badan keton dan aseton.
Jika terdapat tanda-tanda koma hiperglisemik, segera hubungi bilik kecemasan.

Pertolongan cemas:

Panggil doktor.

Letakkan pesakit dalam kedudukan sisi yang stabil (pencegahan penarikan lidah, aspirasi, asfiksia).

Ambil air kencing dengan kateter untuk diagnostik cepat gula dan aseton.

Menyediakan akses intravena.

Sediakan ubat:

Insulin bertindak pendek - actropid (fl.);

0.9% larutan natrium klorida (botol); larutan glukosa 5% (botol);

Glikosida jantung, agen vaskular.

Hantar kerja baik anda di pangkalan pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah

Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan pangkalan pengetahuan dalam pengajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.

Disiarkan di http://www.allbest.ru/

INSTITUSI PENDIDIKAN BAJET NEGERI

PENDIDIKAN VOKASIONAL MENENGAH DI MOSCOW

Kerja kursus

"Proses kejururawatan dalam diabetes mellitus"

Moscow - 2012

Senarai singkatan

BP - tekanan darah.

IDDM - diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin.

NIDDM - diabetes mellitus yang tidak bergantung kepada insulin.

XE - unit bijirin.

DM - diabetes mellitus (1 - 2 jenis 1 atau 2).

WHO - Pertubuhan Kesihatan Sedunia.

CNS - sistem saraf pusat.

UAC - analisis umum darah.

OAM - analisis air kencing am.

BAC - ujian darah biokimia.

ASR - keseimbangan asid-bes.

CRF - kegagalan buah pinggang kronik.

Ultrasound - pemeriksaan ultrasound.

UFO - penyinaran ultraungu darah.

DFS - sindrom kaki kencing manis.

pengenalan

Proses kejururawatan adalah jenis aktiviti baru kakitangan kejururawatan di negara kita, yang merupakan teras keseluruhan subjek "Kejururawatan", termasuk perbincangan dengan pesakit semua masalah yang mungkin, bantuan dalam menyelesaikannya, secara semula jadi dalam kecekapan kejururawatan.

Untuk menjalankan proses kejururawatan, seorang jururawat mesti mempunyai tahap pengetahuan teori yang diperlukan, mempunyai komunikasi profesional dan kemahiran pendidikan pesakit, dan melaksanakan prosedur kejururawatan menggunakan teknologi moden.

Pada tahun 1961, Majlis Jururawat Antarabangsa menyatakan bahawa fungsi utama jururawat adalah "untuk membantu individu, sakit atau sihat, dalam semua aktiviti yang berkaitan dengan promosi atau pemulihan kesihatan, yang dia akan lakukan sendiri jika dia mempunyai kekuatan yang diperlukan. , pengetahuan dan kehendak. Dan ini dilakukan sedemikian rupa untuk membantunya berdikari secepat mungkin.”

Transformasi yang berlaku di bidang sosial, memerlukan perubahan berterusan dalam kejururawatan, yang merupakan komponen terpenting dalam industri, yang mempunyai sumber manusia yang signifikan dan berpotensi untuk memenuhi keperluan penduduk untuk penjagaan perubatan dan pencegahan yang berpatutan, berkualiti tinggi dan berkesan untuk penduduk Rusia. Pekerja paramedik adalah kuasa sosial yang besar, dan hari ini dalam dunia yang dinamik, pada zaman teknologi perubatan yang tinggi, pesakit lebih daripada sebelumnya memerlukan tangan yang baik dan mahir, senyuman, belas kasihan, kemesraan dan empati.

Ia adalah jururawat, sebagai kumpulan terbesar pekerja penjagaan kesihatan, yang benar-benar boleh mempengaruhi perkembangannya dan membuat sumbangan yang layak untuk meningkatkan penyediaan penjagaan perubatan kepada penduduk negara kita.

Bagi seorang jururawat, syarat utama untuk mencapai matlamat bersama dalam aktiviti perubatan yang kompleks dan pelbagai disiplin ialah latihan profesional yang diperlukan dan kecekapan profesional yang sesuai.

Terdapat tujuh bidang kompetensi bagi seorang jururawat:

1. memberi bantuan;

2. pendidikan dan latihan;

3. diagnosis dan pemerhatian;

4. kerja yang berkesan dalam persekitaran yang cepat berubah;

5. prosedur dan rejimen terapeutik;

6. pematuhan dan memastikan keselamatan proses rawatan;

7. isu organisasi.

Keperluan untuk jururawat, untuk kualiti peribadi dan profesionalnya, semakin meningkat. Tahap perkembangan perubatan pada masa ini memerlukan latihan jururawat yang mempunyai pengetahuan kejururawatan profesional tentang tindak balas badan terhadap kecederaan, termasuk bilik pembedahan, tentang keperluan penting pesakit dan cara untuk memenuhinya, tentang masalah yang timbul dalam ini. kes, pencegahan jangkitan, kemahiran mahir sepenuhnya dalam menjaga pesakit, berkomunikasi dengan dia dan saudara-maranya.

Penyertaan jururawat dalam rawatan pesakit tidak kurang pentingnya daripada penyertaan doktor, kerana keputusan akhir bergantung pada penyediaan pesakit yang teliti untuk pembedahan, penjagaan pesakit yang cekap dalam tempoh selepas operasi dan semasa tempoh pemulihan. Anda boleh melakukan pembedahan yang baik, tetapi gagal memberikan penjagaan yang betul dan komplikasi akan timbul, termasuk kehilangan pesakit.

Seorang jururawat moden tidak lagi menjadi pembantu doktor, secara mekanikal melaksanakan perintahnya. Pengamal jururawat yang berkelayakan tinggi mesti mempunyai pengetahuan, kemahiran, dan keyakinan yang mencukupi untuk merancang, melaksana dan menilai penjagaan yang memenuhi keperluan pesakit individu.

Matlamatnya adalah untuk mengkaji proses kejururawatan dalam diabetes mellitus dan menganalisis dua kes daripada amalan.

Untuk mencapai matlamat penyelidikan ini adalah perlu untuk mengkaji:

1. Etiologi dan faktor ramalan diabetes mellitus.

2. Gambar klinikal dan ciri diagnostik.

3. Prinsip penjagaan kesihatan primer.

4. Kaedah peperiksaan dan persediaan untuk mereka.

5. Prinsip rawatan dan pencegahan penyakit ini.

6. Manipulasi yang dilakukan oleh jururawat.

7. Ciri-ciri proses kejururawatan dalam patologi ini.

8. Dua pemerhatian daripada latihan.

Diabetes mellitus dan klasifikasinya

Diabetes mellitus (DM) - penyakit endokrin, dicirikan oleh sindrom hiperglikemia kronik, yang merupakan akibat daripada pengeluaran atau tindakan insulin yang tidak mencukupi, yang membawa kepada gangguan semua jenis metabolisme, terutamanya karbohidrat, kerosakan pada saluran darah (angiopati), sistem saraf (neuropati), sebagai serta organ dan sistem lain.

Menurut definisi WHO, diabetes mellitus adalah keadaan hiperglikemia kronik yang disebabkan oleh pengaruh faktor genetik dan eksogen pada badan.

Kelaziman diabetes mellitus di kalangan penduduk pelbagai negara berkisar antara 2 hingga 4%. Pada masa ini, terdapat kira-kira 120 juta orang yang menghidap diabetes di dunia.

Dua jenis diabetes utama ialah diabetes mellitus bergantung kepada insulin (IDDM) atau diabetes mellitus jenis I dan diabetes mellitus tidak bergantung kepada insulin (NIDDM) atau diabetes mellitus jenis II.

Dalam IDDM, terdapat kekurangan rembesan insulin yang ketara (kekurangan insulin mutlak); pesakit memerlukan terapi insulin yang berterusan sepanjang hayat, i.e. adalah bergantung kepada insulin.

Dalam NIDDM, ketidakcukupan tindakan insulin muncul di hadapan, dan rintangan tisu periferi terhadap insulin berkembang (kekurangan insulin relatif).

Terapi penggantian insulin untuk NIDDM biasanya tidak dijalankan. Pesakit dirawat dengan diet dan agen hipoglikemik oral. DALAM tahun lepas Telah ditetapkan bahawa dalam NIDDM terdapat gangguan pada fasa awal rembesan insulin.

Klasifikasi kumpulan WHO (1994) melibatkan kelas berikut:

A. Bentuk klinikal kencing manis

I. Diabetes bergantung kepada insulin IDDM (diabetes jenis I).

II. Diabetes bukan bergantung kepada insulin NIDDM (diabetes jenis II)

Bentuk diabetes lain (kencing manis sekunder, atau simptomatik):

* genesis endokrin (sindrom Itsenko-Cushing, akromegali, goiter toksik meresap, pheochromocytoma);

* penyakit pankreas (tumor, keradangan, reseksi, hemochromatosis, dll.);

* lain-lain, bentuk diabetes yang lebih jarang berlaku (selepas mengambil pelbagai ubat, kecacatan genetik kongenital, dll.).

Status bayaran:

Komplikasi akut diabetes

(selalunya akibat terapi yang tidak mencukupi):

1. Koma ketoasidotik. 2. Koma hiperosmolar.

3. Koma asidotik laktik. 4. Koma hipoglisemik.

Komplikasi lewat diabetes:

1. Mikroangiopati (retinopati, nefropati).

2. Macroangiopati.

3. Neuropati.

Kerosakan kepada organ dan sistem lain

(enteropati, hepatopati, katarak, osteoarthropathy, dermopati, dll.).

Komplikasi terapi:

1. Terapi insulin (tindak balas alahan tempatan, kejutan anaphylactic). 2. Ejen hipoglisemik oral (tindak balas alahan, disfungsi saluran gastrousus, dll.).

Etiologi dan patogenesis

Faktor genetik dan penanda. Pada masa ini, peranan faktor genetik sebagai punca diabetes mellitus telah terbukti secara muktamad. Hipotesis pewarisan poligenik IDDM menunjukkan bahawa dalam IDDM terdapat dua gen mutan (atau dua kumpulan gen) yang secara resesif mewarisi kecenderungan kepada kerosakan autoimun pada radas insular atau peningkatan sensitiviti sel terhadap antigen virus atau imuniti antivirus yang lemah.

Kecenderungan genetik kepada IDDM dikaitkan dengan gen tertentu sistem HLA, yang dianggap sebagai penanda kecenderungan ini.

Alat endokrin pankreas (pulau kecil Langerhans) merembeskan dua hormon utama: insulin dan glukagon. Hormon ini dihasilkan oleh sel B (beta) dan A (alfa).

Insulin terbentuk daripada prekursor, proinsulin, yang terurai kepada dua molekul - C-peptide dan insulin. U orang yang sihat 40-50 unit dirembeskan setiap hari. insulin. Perangsang semulajadi utama rembesan insulin ialah glukosa darah: apabila ia meningkat di atas paras, rembesan insulin dirangsang dan sebaliknya, ia jatuh apabila glikemia berkurangan. Walau bagaimanapun, walaupun pada nilai glisemik yang rendah antara makanan, rembesan insulin kekal, walaupun pada tahap minimum (rembesan basal), yang mempunyai kepentingan fisiologi. Fungsi fisiologi utama insulin adalah untuk menyimpan substrat tenaga yang dibekalkan dengan makanan dalam tisu yang bergantung kepada insulin (hati, otot dan tisu adiposa).

Patogenesis NIDDM adalah berdasarkan tiga mekanisme:

1. rembesan insulin terjejas dalam pankreas;

2. rintangan insulin berkembang dalam tisu periferi (otot), yang membawa kepada pengangkutan terjejas dan metabolisme glukosa;

3. Pengeluaran glukosa meningkat dalam hati. Punca semua gangguan metabolik dan manifestasi klinikal diabetes - kekurangan insulin dan peningkatan glukosa serum darah. Insulin menjejaskan semua jenis metabolisme.

Gambar klinikal

Diabetes mellitus: klasifikasi, diagnosis, rawatan.

Manifestasi utama diabetes mellitus termasuk: hiperglikemia, glukosuria, poliuria, polidipsia.

Aduan peningkatan dahaga, peningkatan selera makan, kerap membuang air kecil (jumlah harian air kencing jauh lebih tinggi daripada biasa), gatal-gatal pada kulit (di kawasan kemaluan).

Kelemahan umum, penurunan berat badan, kelemahan otot, dan mulut kering berkembang. Kulit mempunyai warna merah jambu kerana pengembangan rangkaian vaskular periferal; bisul dan penyakit kulit bernanah lain sering muncul pada kulit. Aterosklerosis pada pesakit sedemikian berkembang disebabkan oleh metabolisme lemak yang terjejas lebih teruk daripada biasa, jadi perjalanan diabetes adalah rumit oleh manifestasi aterosklerosis dalam bentuk kerosakan pada saluran koronari jantung (kemungkinan perkembangan infarksi miokardium) dan otak (strok). .

Perubahan yang paling biasa dalam sistem pencernaan ialah: stomatitis, gastritis, ulser peptik perut dan duodenum, cirit-birit, steatorrhea, hepatosis, dll.

Dari luar sistem pernafasan- radang paru-paru, bronkitis, kecenderungan untuk tuberkulosis. Cystitis, pyelonephritis, dan abses buah pinggang adalah perkara biasa. Ciri ciri diabetes yang terang-terangan adalah hiperglisemia - peningkatan glukosa darah puasa - melebihi 5.2 mmol/l.

Terdapat 3 darjah keterukan diabetes: ringan, sederhana, teruk.

Komplikasi diabetes

Komplikasi akut diabetes adalah komplikasi yang berlaku dalam tempoh masa yang singkat (dalam beberapa minit atau jam) apabila paras glukosa serum sama ada sangat rendah atau sangat tinggi.

Ketoasidosis diabetik: terdapat gangguan sistem saraf pusat, kelemahan, sakit kepala, keseronokan pertama, kemudian mengantuk, muntah, pernafasan yang bising. Pesakit kehilangan kesedaran. Kulit merah jambu, kering, tekanan darah rendah. Nadi adalah kerap, pengisian lemah. Nada otot berkurangan, bola mata lembut. Bau aseton muncul di udara yang dihembus. Apabila memeriksa air kencing, sebagai tambahan kepada kandungan gula yang tinggi, aseton dan asid P-hydroxybutyric dikesan.

Hipoglisemia adalah keadaan di mana paras glisemik berada di bawah 3 mmol/l.

Punca: dos berlebihan insulin, makan lewat atau terlepas, aktiviti fizikal berat, beban alkohol yang ketara, dos sulfanil urea yang besar.

simptom; menggeletar, berdebar-debar, berpeluh, berasa lapar. Gejala ini adalah pertanda koma hipoglisemik. Sekiranya pesakit mengambil karbohidrat dalam tempoh ini, koma tidak berkembang.

Gejala koma: kehilangan kesedaran, kulit lembap, nada otot tinggi, sawan, refleks tendon tinggi, anak mata membesar, pernafasan cetek tanpa bau aseton, nadi normal dan tekanan darah.

Jadual - Gejala koma

Akibat hipoglikemia: serta-merta (beberapa jam selepas koma) - infarksi miokardium, kemalangan serebrovaskular, lumpuh; jangka panjang (selepas beberapa hari, minggu, bulan) - ensefalopati, epilepsi, parkinsonisme.

Sindrom hiperglisemik (hiperglisemia) berkembang akibat kekurangan insulin, membawa, di satu pihak, kepada peningkatan pengeluaran glukosa oleh hati, dan di pihak yang lain, gangguan penggunaannya oleh tisu otot dan lemak. Ia mula menunjukkan dirinya secara klinikal selepas tahap glisemik melebihi ambang buah pinggang untuk glukosa - 160-180 mg% (9-10 mmol/l). Ini membawa kepada perkumuhan glukosa dalam air kencing, yang seterusnya menyebabkan diuresis osmotik, yang ditunjukkan oleh poliuria (kencing yang kerap dan banyak melebihi 3 liter), dan yang terakhir membawa kepada polidipsia dengan gejala mulut kering dan dahaga. Apabila poliuria tidak diberi pampasan oleh polidipsia, dehidrasi badan berlaku dengan gejala dehidrasi (kulit kering dan membran mukus, kehilangan berat badan).

Dehidrasi badan yang teruk, yang biasanya berlaku selepas 7-14 hari diuresis osmotik, membawa kepada perkembangan koma hyperosmolar (bukan ketonemik) yang dipanggil, yang lebih biasa di NIDDM. Koma ini diprovokasi oleh radang paru-paru, sepsis, jangkitan saluran kencing, ubat-ubatan (diuretik, glucocorticoids, diphenin), pemakanan parenteral, dialisis. Selepas pemeriksaan, gejala dehidrasi teruk didedahkan: membran mukus kering dan kulit dengan turgor menurun, serta bola mata lembut. Pemeriksaan makmal mendedahkan hiperglikemia tinggi, lebih daripada 600 mg% (33 mmol/l), hiperosmolariti (lebih daripada 320 mOsm/kg), azotemia (urea nitrogen lebih daripada 60-90 mg%) dan tiada ketosis. Perkara utama dalam rawatan adalah penghapusan dehidrasi dan oleh itu dalam 8-10 jam pertama sehingga 4-6 liter garam boleh diberikan secara intravena di bawah kawalan tekanan vena pusat. Jika tidak, rawatan adalah sama seperti koma ketoasidotik diabetes.

Komplikasi kronik diabetes

Angiopati diabetik adalah lesi vaskular umum dalam diabetes, merebak ke saluran kecil (microangiopathies) dan saluran besar (microangiopathies). Komplikasi ini berkembang beberapa tahun selepas permulaan penyakit.

Macroangiopati adalah berdasarkan aterosklerosis, yang muncul pada usia muda dan rumit oleh gangren kaki.

Mikroangiopati adalah berdasarkan disfungsi semua organ. Ini adalah: retinopati diabetik (penyebab buta); nefropati diabetik (membawa kepada iefroangiosklerosis dan kegagalan buah pinggang kronik); mikroangiopati bahagian bawah (aduan menggigil, kelemahan pada kaki, sakit semasa rehat, ulser kaki dan kaki, gangren kering dan basah); neuropati diabetik (polineuropati saraf kranial dan sistem saraf autonomi).

Sindrom kaki kencing manis

Sindrom kaki diabetik (DFS) adalah salah satu punca utama ketidakupayaan pada pesakit. Pelbagai varian sindrom ini, berdasarkan pengalaman dunia, berlaku pada kira-kira 25% pesakit diabetes. Kira-kira 50% daripada semua amputasi anggota bawah berlaku pada pesakit diabetes.

Pesakit diabetes menduduki lebih banyak katil berbanding pesakit dengan komplikasi diabetes lain yang digabungkan. Kajian yang dijalankan di negara yang berbeza telah menunjukkan bahawa kejadian amputasi anggota bawah (termasuk amputasi "kecil" pada kaki) akibat ulser diabetik adalah 60 setiap 1000 pesakit. Di Rusia, lebih daripada 10,000 amputasi anggota bawah dilakukan setiap tahun pada pesakit dengan DFS di semua peringkat. Kematian dalam kalangan mereka yang dibedah adalah 50% dalam tempoh 3 tahun selepas pembedahan. Sehingga 55% pesakit menjalani amputasi berulang (lebih tinggi) atau kontralateral dalam tempoh lima tahun pertama selepas pembedahan. Kira-kira 50% pesakit kehilangan keupayaan untuk bergerak selepas amputasi pertama.

Sistem sedia ada menyediakan rawatan perubatan kepada pesakit SDS tidak memuaskan sama ada penduduk atau pekerja perubatan.

Masalah utama hari ini ialah:

Celik kesihatan pesakit yang tidak mencukupi dan akses lewat kepada rawatan perubatan. Menurut data asing, hanya mengajar pesakit cara menjaga kaki mereka mengurangkan risiko ulser sebanyak 70% dan kekerapan amputasi sebanyak 67%.

Kekurangan kakitangan terlatih khas (pakar kaki dan jururawat podiatrik), serta bilik penjagaan kaki khusus;

Kekurangan daftar dan maklumat statistik yang boleh dipercayai tentang pesakit dengan sindrom kaki diabetik;

Kekurangan kesinambungan di peringkat hospital dan pesakit luar rawatan dan pemerhatian;

Kurang interaksi antara institusi saintifik, perubatan, rawatan dan pencegahan, penjagaan kesihatan dan pihak berkuasa bantuan sosial, pasukan pendidikan dan pengeluaran serta organisasi awam.

Kesemua faktor ini membawa kepada diagnosis lewat dan permulaan rawatan yang tidak tepat pada masanya untuk SDS. Kekurangan kesinambungan pada peringkat rawatan membawa kepada ketidakupayaan untuk mengatur penjagaan dan kawalan yang betul terhadap keadaan pesakit, untuk menyediakannya bukan sahaja dengan rawatan perubatan, tetapi juga dengan sokongan sosio-psikologi. Sistem sedia ada tidak mempunyai struktur yang membantu pesakit SDS menyesuaikan diri dengan keadaan hidup baharu, memberikan motivasi untuk mengawal diri, bantuan diri dan bersama, dan berinteraksi secara aktif dengan persekitaran mikro dan makro pesakit.

Dalam keadaan ini, kekurangan pemantauan aktif di rumah untuk pesakit diabetes dengan penjagaan dan mobiliti terhad membawa kepada peningkatan dalam kadar komplikasi yang didiagnosis sebelum waktunya, membawa kepada amputasi yang meluas dan kematian yang tinggi.

Hasil akhir di atas adalah kemerosotan dalam susulan dan prognosis SDS, penurunan kualiti dan pemendekan jangka hayat pesakit, peningkatan dalam tempoh kemasukan ke hospital dan kerosakan ekonomi yang ketara kepada masyarakat secara keseluruhan.

Bantuan di peringkat pesakit luar adalah sangat penting untuk pesakit SDS dan ahli keluarga mereka, kerana jumlah bantuan terbesar disediakan pada peringkat ini.

Diagnosis diabetes mellitus

OAK - anemia (dengan kegagalan buah pinggang kronik, cirit-birit).

OAM - ketumpatan air kencing yang tinggi (lebih daripada 1.040), glukosuria, aseton dalam ketoasidosis.

BAC - hiperglikemia. Dengan ketoasidosis, terdapat peralihan hormon yang kaya dengan asid ke bahagian berasid.

Ujian toleransi glukosa - lengkung dengan beban gula. Ia dijalankan jika paras glukosa darah adalah normal dan terdapat faktor risiko.

Tanda-tanda diagnostik pembezaan utama koma diabetes dan koma hipoglisemik

Tanda-tanda diagnostik	Koma diabetes ketoasidotik	Koma hipoglisemik
Sifat perkembangan koma	Permulaan adalah beransur-ansur (selama beberapa jam atau hari)	Permulaan berlaku secara tiba-tiba atau dengan tempoh prekursor yang singkat: kelemahan dan perasaan lapar, anggota badan yang menggeletar, berpeluh.
Keadaan kulit	Kering, dengan kesan calar, kemerahan, pucat atau warna normal	Pucat basah
	Bebola mata lembut, sklera kering	Nada bola mata adalah normal, sklera lembap
Bau aseton dari mulut		tidak hadir
Corak pernafasan	Pernafasan bising, jarang, dalam kejang (pernafasan Kussmaul)	Pernafasan tidak berubah
Sistem kardiovaskular	Tekanan darah rendah, bunyi jantung teredam, takikardia, nadi lemah	Tekanan darah tidak berubah, mungkin bradikardia, kurang kerap Tachycardia diperhatikan
Refleks tendon		Normal atau meningkat
Kepekatan glukosa darah	Meningkat secara mendadak	Di bawah 3.3 mmol/l (60 mg/100 ml)
Kepekatan badan chum	Dinaikkan pangkat	Normal dalam darah
Kehadiran aseton dalam air kencing	Bertekad	Tidak ditakrifkan
Kiraan sel darah putih	meningkat
Kesan rawatan	Secara beransur-ansur, kerana dehidrasi, hiperglikemia dan ketoacedosis dihapuskan	Sejurus selepas pentadbiran intravena atau pengambilan gula-gula.

Ultrasound pankreas - kehadiran pankreatitis

Dalam IDDM, antigen leukosit tertentu sering dijumpai, pembawa yang mungkin terdedah kepada penyakit autoimun. Tetapi, pada masa yang sama, diabetes mellitus biasanya bukan keturunan. IDDM menjejaskan sehingga 10-20% daripada semua pesakit diabetes dan ia biasanya berkembang pada usia muda, sehingga 30-35 tahun. Pesakit dengan IDDM mempunyai kecenderungan untuk mengalami ketosis dan ketoasidosis.

Glukosa dalam darah keseluruhan semasa perut kosong adalah dalam julat 60-110 mg% (3.5-6 mmol/l), dan dalam plasma atau serum parasnya adalah 10-15% lebih tinggi dan berjumlah 70-120 mg% (4). -6.5 mmol/l). Kaedah yang lebih tepat untuk menentukan glukosa adalah enzimatik (berdasarkan glukosa oksidase atau hexokinase), serta kaedah kalorimetrik yang menggunakan otoluidine.

Prinsip utama rawatan untuk pesakit diabetes adalah pampasan metabolisme terjejas, yang melambatkan perkembangan angiopati diabetes. Hanya ahli endokrinologi yang menetapkan dan menyesuaikan rawatan.

Mod. Mempunyai kesan positif aktiviti fizikal, tetapi hanya dengan glikemia kurang daripada 15 mmol/l.

Pemakanan perubatan. Diet No. 9 ditetapkan (sekatan karbohidrat dan lemak). Karbohidrat yang mudah diserap (gula, jem, madu, dll) dikecualikan daripada diet. Minuman beralkohol adalah dilarang. Untuk mempelbagaikan menu, anda boleh menggunakan produk yang boleh ditukar ganti yang mengandungi karbohidrat. Pada masa yang sama, adalah mudah untuk pesakit menggunakan unit roti (XE). 1 XE sepadan dengan 12 g karbohidrat dan 50 kcal. Anggaran keperluan untuk unit roti (karbohidrat): orang yang bekerja berat - 25-30 XE; mereka yang melakukan kerja sederhana berat - 21 XE; pesakit muda dengan kerja sedentari - 17 XE; pesakit berumur lebih dari 50 tahun dengan berat badan berlebihan sederhana - 14 XE; dengan berat badan berlebihan - 10 XE; dengan obesiti - 6 HE.

Rawatan dengan ubat insulin. Petunjuk: IDDM, ketoasidosis, koma, kehamilan dan bersalin.

Berdasarkan tempoh tindakan, insulin dibahagikan kepada 3 kumpulan:

Cepat tetapi bertindak pendek (insulin ringkas, N-insulin, actropids, insulinraps, humulins); - tempoh tindakan sederhana (tempoh 12-22 jam) - separuh panjang, lente, monotard, dll.; - bertindak panjang (25-36 jam) - ultralong, ultra-lente, ultratard.

Dos harian insulin dikira oleh ahli endokrinologi dengan mengambil kira glikemia. Pembetulan dos insulin pada siang hari dijalankan di bawah kawalan profil glukosurik dan glisemik. Insulin diberikan secara subkutan 15-20 minit sebelum makan, tapak suntikan diubah untuk mengelakkan perkembangan lipodistrofi tisu subkutan.

Kaedah baru pentadbiran insulin sedang diperkenalkan - microdosers - biostator, pankreas buatan, allotransplantasi pankreas, dll.

Rawatan dengan ubat hipoglikemik oral.

Petunjuk: diabetes mellitus tidak bergantung kepada insulin (NIDDM).

Terdapat 2 kumpulan daripada mereka: - derivatif sulfonilurea (bucarban, maninil, glyurenorm, diabeton, predian); - biguanides (silubin, adebit, metformin, glucophage, dll. Ubat ditetapkan dalam tablet sebelum makan. Herba ubat digunakan untuk merawat diabetes.

pesakit yang merawat diabetes mellitus

Proses kejururawatan dalam diabetes mellitus

Untuk meningkatkan metabolisme, akupunktur, pengoksigenan hiperbarik, penyinaran darah ultraviolet, hemosorpsi, dan enterosorpsi digunakan.

Pesakit dengan bentuk diabetes yang ringan dihantar ke sanatorium.

a) Taktik jururawat untuk ketoasidosis: memanggil doktor atau merujuk pesakit ke jabatan khusus untuk dimasukkan ke hospital. Di jabatan, dos insulin akan dipilih untuknya, yang akan diberikan dalam dos pecahan di bawah kawalan glisemik. Untuk mengelakkan perkembangan hipoglikemia, larutan glukosa 5% diberikan secara intravena; dengan kehadiran asidosis, larutan natrium bikarbonat 4% diberikan secara intravena, serta agen gejala.

b) Sekiranya hipoglikemia, cukup bagi pesakit makan sekeping roti atau 2 keping gula, minum segelas teh manis, supaya koma tidak berkembang. Sekiranya pesakit berada dalam koma, 30-60-90 ml glukosa 40% disuntik secara intravena. Kemasukan ke hospital selepas pulih daripada koma adalah wajib.

c) Pesakit berada di bawah pengawasan ahli endokrinologi seumur hidup; paras glukosa ditentukan setiap bulan di makmal. Di sekolah diabetes, mereka belajar bagaimana untuk memantau sendiri keadaan mereka dan menyesuaikan dos insulin mereka.

d) Jururawat mengajar pesakit cara menyimpan diari untuk memantau sendiri keadaan dan tindak balas mereka terhadap pentadbiran insulin. Kawalan diri adalah kunci untuk menguruskan diabetes. Setiap pesakit mesti dapat hidup dengan penyakit mereka dan, mengetahui gejala komplikasi dan overdosis insulin, mengatasi keadaan ini atau itu pada masa yang tepat. Kawalan diri membolehkan anda menjalani kehidupan yang panjang dan aktif.

e) Jururawat mengajar pesakit untuk mengukur secara bebas paras gula dalam darah menggunakan jalur ujian untuk penentuan visual; gunakan peranti untuk menentukan paras gula dalam darah, dan juga gunakan jalur ujian untuk menentukan secara visual gula dalam air kencing. Di bawah pengawasan jururawat, pesakit belajar menyuntik diri mereka dengan insulin menggunakan pen atau picagari insulin.

f) Jururawat hendaklah: bercakap dengan pesakit tentang penyakitnya, pencegahan komplikasi yang mungkin berlaku. Sediakan pesakit dengan literatur saintifik popular yang diperlukan. Pesakit diabetes disyorkan untuk menghadiri kelas di "Sekolah Diabetes" untuk mempelajari cara menguruskan diabetes dan secara bebas menghadapi masalah yang muncul

g) Jelaskan keperluan penggunaan ubat secara berterusan.

h) Terangkan kepada pesakit tanda-tanda keadaan hipoglisemik dan teknik bantu diri (makan gula, roti putih, gula-gula, minum teh manis); Pesakit mesti mempunyai produk ini bersamanya.

i) Terangkan kepada pesakit kepentingan mengikuti diet. Mengajar prinsip pemilihan dan penyediaan produk. Belajar mengira pengambilan kalori. Galakkan pesakit untuk mengikuti diet. Pantau pemindahan kepada saudara mara. Pantau pematuhan pesakit terhadap diet yang ditetapkan. Perlu ada penjagaan kulit yang berhati-hati untuk mengelakkan penyakit kulit. Syorkan mandi setiap hari. Melincirkan kulit dengan krim pelembap.

j) Latih pesakit dan ahli keluarganya mengukur tekanan darah dan nadi. Pantau pematuhan dengan rejim perubatan dan perlindungan (penghapusan faktor merengsa, senyap).

Masalah	Tindakan jururawat
Gangguan tidur (insomnia)	Wujudkan keadaan untuk rehat yang betul (keselesaan katil, kebersihan, kesunyian, udara segar). Tawarkan sedatif pada waktu malam teh herba. Menjalankan perbualan untuk melegakan pesakit. Berbual dengan saudara-mara tentang keperluan untuk sokongan psikologi untuk orang yang rapat dengan mereka. Rujuk doktor.
Kelemahan akibat pemakanan yang rendah	Bekalkan pesakit dengan nutrisi yang mencukupi. Pantau berat badan (timbang pesakit setiap hari). Bantu pesakit semasa bergerak (jika perlu)
Toleransi sejuk yang lemah
Pertambahan berat badan akibat pengekalan cecair	Pantau diet dan rejim minum pesakit. Timbang pesakit 2 kali seminggu. Ukur pengeluaran air kencing harian dan kira keseimbangan air. Pantau pengambilan ubat pesakit
Risiko terjatuh dan kecederaan akibat kelemahan otot	Bantu pesakit semasa bergerak. Menyediakan komunikasi kecemasan dengan kakitangan perubatan. Turunkan katil ke paras rendah. Sediakan pencahayaan di dalam bilik pada waktu malam. Sediakan pejalan kaki atau tongkat sebagai sokongan tambahan semasa bergerak. Sediakan pesakit dengan alas katil dan beg air kencing. Laluan dan koridor yang jelas. Pastikan susur tangan disediakan di tempat yang diperlukan.

Intervensi kejururawatan untuk diabetes mellitus

Membantu kekurangan pengetahuan tentang penyakit (diabetes mellitus).

Matlamat: pesakit akan menunjukkan pengetahuan tentang penyakitnya (diabetes mellitus).

1. Menjalankan perbualan dengan pesakit dan saudara mara tentang ciri-ciri penyakit.

2. Berbincang dengan saudara mara dan pesakit tentang simptom keadaan hipo dan hiper.

3. Menjalankan perbualan dengan saudara-mara pesakit tentang keperluan untuk sokongan psikologi sepanjang hayatnya.

4. Perkenalkan keluarga pesakit kepada keluarga lain, di mana pesakit juga menghidap diabetes, tetapi telah menyesuaikan diri dengan penyakit tersebut.

5. Pilih kesusasteraan popular tentang gaya hidup penghidap diabetes dan perkenalkan kepada saudara mara.

6. Jelaskan kepada saudara mara keperluan untuk menghadiri “Sekolah Pesakit Diabetes” (jika ada).

7. Pastikan arahan doktor dipatuhi.

Ciri-ciri kejururawatan

Manifestasi klinikal penyakit ini ditentukan oleh tahap kekurangan insulin. Gejala ciri termasuk dahaga (polidipsia), mulut kering, penurunan berat badan (atau obesiti), kelemahan, dan peningkatan pengeluaran air kencing (poliuria). Jumlah air kencing yang dikeluarkan setiap hari oleh pesakit boleh mencapai 6 liter. dan banyak lagi. Terdapat penurunan yang ketara dalam prestasi.

Dengan perjalanan penyakit yang ringan, gambaran klinikal diabetes tidak jelas; Retinopati diabetik hanya boleh dikesan menggunakan kaedah sensitif dan khusus. Pampasan dicapai dengan diet, tanpa rawatan dadah.

Dalam diabetes sederhana, ketoasidosis diperhatikan sangat jarang (kadang-kadang ia berkembang selepas tekanan yang teruk atau gangguan diet secara tiba-tiba); retinopati diabetik didiagnosis dengan memeriksa fundus, bagaimanapun, ia tidak menjejaskan fungsi visual; Kerosakan pada saluran kecil buah pinggang berkembang (microangionephropati).

Dalam kes-kes yang teruk penyakit ini, ketoasidosis sering berkembang, retinopati membawa kepada gangguan penglihatan, dan mikroangionephropati membawa kepada kegagalan buah pinggang. Pampasan selalunya mustahil; dos insulin yang digunakan selalunya melebihi 60 unit sehari.

Dengan diabetes mellitus decompensated, pesakit mengalami rasa dahaga yang meningkat, poliuria, kulit kering, penyembuhan luka yang perlahan, dan kecenderungan untuk penyakit kulit bernanah dan kulat. Gingivitis dan periodontitis sering diperhatikan. Membangunkan atrofi otot dikaitkan dengan polineuropati diabetik dan gangguan peredaran darah. Gangguan metabolik boleh menyumbang kepada kejadian osteoporosis dan ostiolisis. Dengan perjalanan penyakit yang panjang, gangguan fungsi seksual sering berkembang: mati pucuk pada lelaki dan gangguan kitaran haid kalangan wanita. Kekalahan major salur darah(makroangiopati).

Dengan sahorn decompensated ia dinyatakan dalam aterosklerosis progresif arteri besar, kronik penyakit koronari jantung, melenyapkan aterosklerosis pembuluh-pembuluh bahagian bawah, salah satu daripada gejala pertama adalah klaudikasio sekejap-sekejap. Retinopati diabetes disertai dengan penurunan ketajaman penglihatan, kadang-kadang sehingga buta sepenuhnya; mikroangionephropati membawa kepada kegagalan buah pinggang akut. Pesakit diabetes mellitus mengalami katarak lebih kerap, dan glaukoma sering berlaku.

Pentadbiran insulin

Rawatan diabetes mellitus bertujuan untuk menghapuskan gangguan metabolik yang disebabkan oleh kekurangan insulin. Bergantung pada jenis diabetes mellitus, pesakit diberi insulin atau ubat oral yang mempunyai kesan penurunan gula. Pesakit mesti mengikuti diet, komposisi kualitatif dan kuantitatif yang juga bergantung pada jenis diabetes mellitus.

Rawatan insulin dijalankan untuk semua pesakit diabetes mellitus jenis I. Dalam diabetes jenis I, tanda-tanda untuk menetapkan insulin adalah kekurangan kesan daripada penggunaan ubat hipoglikemik, ketoasidosis dan precomatosis, penyakit berjangkit jangka panjang (tuberkulosis, pyelonephritis kronik), serta kegagalan hati dan buah pinggang.

Insulin ditetapkan oleh doktor, dan terapi insulin dijalankan di bawah kawalan paras glukosa dalam darah dan air kencing. Persediaan insulin, berdasarkan sifat dan tempoh tindakan, dibahagikan kepada tiga kumpulan utama: ubat bertindak pendek, tindakan pertengahan dan tindakan lanjutan (tindakan panjang). Apabila pesakit menerima satu suntikan insulin setiap hari, adalah perlu untuk menggabungkan persediaan insulin dengan tempoh tindakan yang berbeza. Walau bagaimanapun, penggunaan persediaan insulin bertindak panjang tidak selalu membenarkan pampasan untuk diabetes. Oleh itu, pesakit diabetes jenis 1 selalunya memerlukan suntikan pecahan insulin ringkas 3-4 kali sehari atau dua suntikan subkutaneus insulin bertindak pertengahan sebelum sarapan pagi dan makan malam dalam kombinasi dengan insulin bertindak pendek.

Matlamat: mentadbir dos insulin yang tepat untuk menurunkan tahap glukosa darah.

Peralatan: sebotol larutan insulin yang mengandungi 40 unit dalam 1 ml (80 unit atau 100 unit); alkohol 70°; steril: dulang, pinset, bebola kapas, picagari insulin pakai buang.

Persediaan untuk prosedur:

1. Pastikan tiada kontraindikasi terhadap penggunaan insulin ini.

Kontraindikasi adalah: koma hipoglikemik, tindak balas alahan terhadap insulin ini.

2. Pastikan insulin sesuai untuk pentadbiran subkutan. Baca label pada botol: nama, dos, tarikh luput, lakukan kawalan kualiti visual botol insulin.

3. Panaskan botol insulin pada suhu badan 36--37°C dalam tab mandi air. Anda boleh memegang botol di tangan anda selama 3-5 minit.

4. Ambil picagari insulin dalam bungkusan, periksa kesesuaian dan ketat bungkusan, buka bungkusan. Tentukan harga membahagikan picagari.

5. Buka penutup botol yang menutupi penyumbat getah. Tindakan selanjutnya memerlukan pematuhan peraturan aseptik.

6. Lap penyumbat getah dengan kapas dan alkohol dua kali, ketepikan botol dan biarkan alkohol kering. Kehadiran alkohol dalam larutan insulin menyebabkan ketidakaktifannya.

7. Bantu pesakit mencari posisi yang selesa.

8. Lukiskan dos insulin yang ditentukan dalam unit dari botol ke dalam picagari dan tambahkan 1-2 unit insulin, letakkan pada penutup, dan masukkan ke dalam dulang. Tambahan 1-2 unit ditambah supaya tidak mengurangkan dos apabila melepaskan udara dari picagari sebelum suntikan.

Menjalankan prosedur:

I. Rawat tapak suntikan secara berurutan dengan dua swab kapas yang dibasahkan dengan alkohol: pertama kawasan yang luas, kemudian tapak suntikan itu sendiri. Biarkan kulit kering. Tapak suntikan subkutan:

1) permukaan luar atas bahu;

2) permukaan luar atas paha;

3) rantau subscapular;

4) dinding abdomen anterior.

Bahagian praktikal

Pemerhatian #1

Pesakit, 35 tahun, sedang menjalani rawatan pesakit dalam di bahagian endokrinologi dengan diagnosis diabetes mellitus jenis I. Aduan mulut kering, dahaga, kerap membuang air kecil, kulit gatal, kelemahan umum.

Mengorientasikan dirinya dengan secukupnya di ruang sekeliling.

Cemas, kurang tidur, tidak percaya pada kejayaan rawatan, menyatakan ketakutan untuk masa depannya.

Secara objektif: keadaan adalah keterukan sederhana, kulit pucat, kering dengan kesan menggaru, lemak subkutan kurang dinyatakan. Lidah kering. Nadi 88 denyutan/min., tekanan darah 140/90 mm Hg. seni., kadar pernafasan 16 seminit.

Taktik jururawat:

1. Kenal pasti masalah pesakit; Nyatakan matlamat dan cipta pelan penjagaan kejururawatan untuk masalah keutamaan dengan motivasi untuk setiap intervensi kejururawatan.

2. Terangkan kepada pesakit peraturan mengumpul air kencing untuk gula.

3. Tunjukkan teknik pemberian insulin secara subkutan.

Masalah pesakit

Sekarang: dahaga, poliuria, kerap membuang air kecil, gatal-gatal kulit, kelemahan, ketakutan untuk hasil penyakit;

Potensi: risiko mendapat koma hipoglikemik dan hiperglisemik, risiko menghidap kaki diabetes, risiko mendapat retinopati.

Masalah keutamaan adalah dahaga.

Matlamat jangka pendek: pesakit akan melihat penurunan dahaga selepas pentadbiran insulin.

Matlamat jangka panjang: pesakit akan kehilangan dahaga, poliuria, dan kegatalan kulit akibat pelarasan dos insulin.

	Motivasi
1. Bekalkan nutrisi mengikut diet No 9.	Untuk menormalkan metabolisme karbohidrat.
2. Berikan pesakit rejimen terapeutik dan perlindungan.	Untuk melegakan tekanan psiko-emosi, kebimbangan, dan diagnosis diri precoma tepat pada masanya.
3. Mengadakan perbualan dengan pesakit tentang intipati penyakitnya.	Untuk penyertaan pesakit yang aktif dalam rawatan.
4. Memastikan kawalan paras gula dalam darah dan air kencing.	Untuk melaraskan dos insulin.
5. Memberi penjagaan kebersihan untuk kulit.	Untuk mengelakkan jangkitan.
6. Latih pesakit tentang peraturan melakukan suntikan insulin.	Untuk rawatan penyakit dan pencegahan komplikasi pada pesakit luar.
7. Pantau keadaan dan penampilan pesakit (nadi, tekanan darah, kadar pernafasan, keadaan sedar).	Untuk pengesanan komplikasi tepat pada masanya dan penyediaan penjagaan kecemasan dalam keadaan precomatose.

Penilaian keberkesanan: pesakit mencatatkan peningkatan yang ketara dalam keadaan umum; tunjukkan pengetahuan tentang penyakit anda, kemungkinan komplikasi dan diet. Matlamat telah tercapai.

2. Pelajar menunjukkan tahap komunikasi yang boleh diakses dengan pesakit, menerangkan kepadanya peraturan untuk mengumpul air kencing untuk gula.

3. Pelajar menunjukkan pada hantu teknik suntikan subkutaneus insulin mengikut algoritma tindakan.

Peralatan: picagari insulin pakai buang dengan jarum, satu jarum pakai buang tambahan, botol persediaan insulin, dulang steril, dulang untuk bahan terpakai, pinset steril, alkohol 70% atau antiseptik kulit lain, bebola kapas steril (pengelap), pinset, bekas dengan pembasmi kuman untuk bahan buangan merendam, sarung tangan.

Persediaan untuk prosedur

1. Jelaskan kesedaran pesakit tentang ubat dan persetujuannya terhadap suntikan.

2. Terangkan tujuan dan kemajuan prosedur yang akan datang.

3. Jelaskan kehadiran tindak balas alahan terhadap ubat.

4. Basuh dan keringkan tangan anda.

5. Sediakan peralatan.

6. Semak nama dan tarikh luput ubat.

7. Keluarkan dulang steril dan pinset daripada bungkusan.

8. Pasang picagari insulin pakai buang.

9. Sediakan 5-6 bebola kapas, basahkan dengan antiseptik kulit di dalam dulang, biarkan 2 bebola kering.

10. Menggunakan pinset tidak steril, buka penutup yang menutupi penyumbat getah pada botol dengan persediaan insulin.

11. Gunakan satu bebola kapas dengan antiseptik untuk mengelap penutup botol dan biarkan ia kering atau lap penutup botol dengan bebola kapas steril kering (serbet).

12. Buang bebola kapas yang telah digunakan ke dalam dulang buangan.

13. Isikan picagari dengan dos ubat yang diperlukan dan tukar jarum.

14. Letakkan picagari dalam dulang steril dan hantar ke wad.

15. Bantu pesakit mengambil posisi yang selesa untuk suntikan ini.

Pelaksanaan prosedur.

16. Pakai sarung tangan.

17. Rawat tapak suntikan secara berurutan dengan 3 sapu kapas (lap), 2 dibasahkan dengan antiseptik kulit: pertama kawasan yang luas, kemudian tapak suntikan itu sendiri, 3 kering.

18. Alihkan udara dari picagari ke dalam penutup, biarkan ubat dalam dos yang ditetapkan oleh doktor, keluarkan penutup, dan ambil suntikan ke dalam lipatan kulit.

19. Masukkan jarum pada sudut 45 darjah ke dalam pangkal lipatan kulit (2/3 daripada panjang jarum); Pegang kanula jarum dengan jari telunjuk anda.

20. Letakkan tangan kiri pada omboh dan suntik ubat. Tidak perlu memindahkan picagari dari tangan ke tangan.

Teknik mengira nadi dan pernafasan. Kadar denyutan jantung kanak-kanak boleh dikira: - dengan denyutan fontanel, - pada arteri temporal, - pada arteri karotid, - pada arteri brachial, - pada arteri femoral.

21. Keluarkan jarum, teruskan memegangnya dengan kanula; Sapukan bulu kapas steril kering ke tapak suntikan.

Tamat prosedur:

22. Beri urutan ringan ke tempat suntikan tanpa mengeluarkan bulu kapas (serbet) dari kulit.

23. Letakkan bebola kapas (serbet) di dalam dulang buangan.

24. Bantu pesakit mengambil posisi yang selesa untuknya.

25. Jelaskan keadaan pesakit.

26. Basuh kuman peralatan terpakai dalam bekas berasingan untuk tempoh pendedahan.

27. Tanggalkan sarung tangan dan rendamkannya dalam larutan disinfektan untuk tempoh pendedahan.

28. Basuh dan keringkan tangan anda.

Pemerhatian #2

Seorang pesakit berusia 20 tahun telah dibawa ke bahagian kecemasan hospital di tak sedar diri. Menurut ibunya, dia menghidap diabetes sejak berusia 5 tahun dan menerima 22 unit insulin setiap hari. Saya pergi mendaki selama dua hari dan tidak menyuntik insulin. Apabila pulang ke rumah, dia mengadu lemah, mengantuk, dahaga, dan hilang selera makan. Pada waktu petang saya tidak sedarkan diri.

Objektif: kulit kering, otot lenguh, pupil mengecut, tiada tindak balas terhadap cahaya, nada bola mata berkurangan, nadi 90 denyutan. seminit, tekanan darah 90/60 mm Hg, kadar pernafasan 24 seminit, udara yang dihembus berbau aseton.

Taktik jururawat:

1. Mengenal pasti dan mewajarkan keadaan pesakit.

2. Buat algoritma untuk tindakan jururawat.

I. Akibat tingkah laku yang tidak betul pesakit (enggan melakukan suntikan insulin), kehilangan kesedaran yang berkaitan dengan peningkatan mendadak gula darah - koma ketoasidotik.

Maklumat yang membolehkan m/s mengesyaki keadaan kecemasan:

Menghidap diabetes sejak umur 5 tahun; - tidak mengambil suntikan insulin selama dua hari;

Sebelum kehilangan kesedaran, kebimbangan berikut dirasai: kelemahan, mengantuk, dahaga, kehilangan selera makan; - kulit kering; - nada otot dikurangkan; - takikardia, tekanan darah berkurangan; - bau aseton dalam udara yang dihembus.

II. Algoritma tindakan jururawat: - hubungi doktor dengan segera untuk membuat diagnosis akhir dan menetapkan rawatan; - segera hubungi pembantu makmal untuk menentukan tahap glukosa dalam darah; - letakkan pesakit di sisinya, menghalang kemungkinan penarikan balik lidah dan asfiksia dengan muntah; -menyediakan dan mentadbir larutan natrium klorida isotonik dan insulin seperti yang ditetapkan oleh doktor untuk mengurangkan asidosis dan glukosa dalam darah; -kawalan nadi, kadar pernafasan, suhu badan; -memberi penjagaan untuk kulit dan membran mukus dengan merawatnya penyelesaian antiseptik untuk mengelakkan jangkitan sekunder; - mengangkut pesakit ke unit rawatan rapi untuk rawatan lanjut dan melaraskan paras gula dalam darah.

Kesimpulan

Proses kejururawatan adalah satu kaedah tindakan yang berasaskan saintifik dan praktikal yang dilaksanakan oleh seorang jururawat untuk memberikan penjagaan kepada pesakit.

Matlamat kaedah ini adalah untuk memastikan kualiti hidup yang boleh diterima dalam penyakit dengan menyediakan keselesaan fizikal, psikososial dan rohani yang maksimum untuk pesakit, dengan mengambil kira budaya dan nilai rohaninya.

Pada masa ini, proses kejururawatan adalah salah satu konsep asas model kejururawatan moden dan merangkumi lima peringkat:

Peringkat 1 - Peperiksaan kejururawatan

· Peringkat 2 - Diagnostik kejururawatan

· Peringkat 3 - Perancangan

· Peringkat 4 - Pelaksanaan pelan penjagaan

· Peringkat 5 - Penilaian

Pelbagai tanggungjawab jururawat, termasuk pelaksanaan intervensi yang ditetapkan oleh doktor dan tindakan bebasnya, ditakrifkan dengan jelas oleh undang-undang. Semua manipulasi yang dilakukan ditunjukkan dalam dokumentasi kejururawatan.

Intipati proses kejururawatan ialah:

1. menyatakan masalah pesakit,

2. menentukan dan seterusnya melaksanakan pelan tindakan jururawat berhubung dengan masalah yang dikenal pasti dan

3. menilai hasil intervensi kejururawatan.

Peringkat pertama proses kejururawatan ialah penilaian kejururawatan.

Pada peringkat ini, jururawat mengumpul data tentang status kesihatan pesakit dan mengisi kad kejururawatan pesakit dalam.

Tujuan pemeriksaan pesakit adalah untuk mengumpul, mengesahkan dan menghubungkan maklumat yang diterima tentang pesakit untuk mencipta pangkalan data maklumat mengenainya dan keadaannya semasa mendapatkan bantuan.

Data tinjauan boleh subjektif dan objektif.

Sumber maklumat subjektif ialah:

· pesakit itu sendiri, yang menetapkan andaian sendiri tentang keadaan kesihatannya;

· saudara-mara pesakit.

Sumber maklumat objektif:

· pemeriksaan fizikal pesakit oleh organ dan sistem;

· Kebiasaan dengan sejarah perubatan penyakit ini.

Untuk penilaian umum keadaan pesakit, jururawat mesti menentukan penunjuk berikut:

keadaan umum pesakit;

· kedudukan pesakit di atas katil;

· keadaan kesedaran pesakit;

· data antropometrik.

Dalam proses komunikasi antara jururawat dan pesakit, adalah sangat penting untuk cuba mewujudkan hubungan yang mesra dan saling mempercayai yang diperlukan untuk kerjasama dalam memerangi penyakit ini. Pematuhan dengan peraturan komunikasi tertentu dengan pesakit akan membolehkan jururawat mencapai gaya perbualan yang membina dan mendapat sokongan dengan pesakit.

Peringkat kedua dalam proses kejururawatan ialah diagnosis kejururawatan.

Konsep diagnosis kejururawatan (masalah kejururawatan) mula diiktiraf secara rasmi dan digubal pada tahun 1973 di Amerika Syarikat. Senarai masalah kejururawatan yang diluluskan oleh Persatuan Jururawat Amerika pada masa ini termasuk 114 item utama, termasuk hipertermia, kesakitan, tekanan, pengasingan sosial, kebersihan diri yang lemah, kebimbangan, penurunan aktiviti fizikal, dll.

Diagnosis kejururawatan ialah keadaan kesihatan pesakit yang ditentukan hasil daripada pemeriksaan kejururawatan dan memerlukan intervensi oleh jururawat. Ini adalah diagnosis simptomatik atau sindromik, dalam banyak kes berdasarkan aduan pesakit.

Kaedah utama diagnosis kejururawatan adalah pemerhatian dan perbualan. Masalah kejururawatan menentukan skop dan sifat penjagaan untuk pesakit dan persekitarannya. Jururawat tidak menganggap penyakit itu, tetapi tindak balas luaran pesakit terhadap penyakit itu. Terdapat perbezaan antara diagnosis perubatan dan kejururawatan.

Diagnosis perubatan memfokuskan pada mengenal pasti keadaan patologi, manakala diagnosis kejururawatan adalah berdasarkan menggambarkan reaksi pesakit terhadap masalah kesihatan.

Masalah kejururawatan boleh dikelaskan sebagai fisiologi, psikologi dan rohani, sosial.

Sebagai tambahan kepada klasifikasi ini, semua masalah kejururawatan dibahagikan kepada:

· sedia ada - masalah yang mengganggu pesakit pada masa ini (contohnya, sakit, sesak nafas, bengkak);

· Potensi ialah masalah yang belum wujud, tetapi mungkin muncul dari semasa ke semasa (contohnya, risiko luka baring pada pesakit yang tidak bergerak, risiko dehidrasi akibat muntah dan najis yang kerap longgar.

Memandangkan pesakit sentiasa mempunyai beberapa masalah, jururawat mesti menentukan sistem keutamaan, mengklasifikasikannya sebagai primer, menengah dan pertengahan. Keutamaan adalah urutan masalah pesakit yang paling penting, yang dikenal pasti untuk mewujudkan susunan campur tangan kejururawatan; tidak sepatutnya banyak daripada mereka - tidak lebih daripada 2-3.

Keutamaan utama termasuk masalah pesakit yang, jika tidak dirawat, boleh memberi kesan buruk kepada pesakit.

Keutamaan pertengahan adalah keperluan pesakit yang tidak melampau dan tidak mengancam nyawa.

Keutamaan sekunder adalah keperluan pesakit yang tidak berkaitan secara langsung dengan penyakit atau prognosis (contohnya, dalam pesakit yang mengalami kecederaan saraf tunjang, masalah utama adalah sakit, masalah perantaraan adalah mobiliti terhad, masalah sekunder adalah kebimbangan).

Kriteria pemilihan keutamaan:

1. Semuanya keadaan kecemasan, sebagai contoh, sakit akut di jantung, risiko mengalami pendarahan paru-paru.

2. Masalah yang paling menyakitkan bagi pesakit pada masa ini, yang paling merisaukannya ialah perkara yang paling menyakitkan dan penting baginya sekarang. Sebagai contoh, pesakit yang mempunyai penyakit jantung, mengalami serangan sakit dada, sakit kepala, bengkak, sesak nafas, boleh menunjukkan sesak nafas sebagai penderitaan utamanya. Dalam kes ini, "dispnea" akan menjadi kebimbangan kejururawatan keutamaan.

3. Masalah yang boleh membawa kepada pelbagai komplikasi dan kemerosotan keadaan pesakit. Sebagai contoh, risiko mengalami luka baring pada pesakit yang tidak bergerak.

4. Masalah, penyelesaiannya membawa kepada penyelesaian beberapa masalah lain. Sebagai contoh, mengurangkan ketakutan pembedahan yang akan datang meningkatkan tidur, selera makan, dan mood pesakit.

Tugas seterusnya peringkat kedua proses kejururawatan ialah perumusan diagnosis kejururawatan - menentukan tindak balas pesakit terhadap penyakit dan keadaannya.

Tidak seperti diagnosis perubatan, yang bertujuan untuk mengenal pasti penyakit tertentu atau intipati proses patologi, diagnosis kejururawatan boleh berubah setiap hari dan bahkan sepanjang hari apabila tindak balas badan terhadap penyakit itu berubah.

Peringkat ketiga proses kejururawatan ialah perancangan penjagaan.

Selepas memeriksa, menetapkan diagnosis dan mengenal pasti masalah utama pesakit, jururawat merumuskan matlamat penjagaan, hasil yang dijangkakan dan masa, serta kaedah, kaedah, teknik, i.e. tindakan kejururawatan yang perlu untuk mencapai matlamat. Ia adalah perlu, melalui penjagaan yang betul, untuk menghapuskan semua keadaan yang merumitkan penyakit supaya ia mengambil kursus semula jadi.

Terdapat dua jenis matlamat: jangka pendek dan jangka panjang.

Matlamat jangka pendek mesti diselesaikan dalam masa yang singkat (biasanya 1-2 minggu).

Matlamat jangka panjang dicapai dalam jangka masa yang lebih lama dan bertujuan untuk mencegah penyakit berulang, komplikasi, pencegahannya, pemulihan dan penyesuaian sosial, dan memperoleh pengetahuan perubatan.

Setiap matlamat mengandungi 3 komponen:

1. tindakan;

2. kriteria: tarikh, masa, jarak;

3. keadaan: dengan bantuan seseorang/sesuatu.

Selepas merumuskan matlamat, jururawat merangka pelan penjagaan pesakit sebenar, yang merupakan senarai terperinci tindakan khas jururawat diperlukan untuk mencapai matlamat kejururawatan.

Keperluan untuk menetapkan matlamat:

· Matlamat mestilah realistik.

· Ia adalah perlu untuk menetapkan tarikh akhir tertentu untuk mencapai setiap matlamat.

· Matlamat penjagaan kejururawatan hendaklah dalam kecekapan jururawat, bukan doktor.

· Dirumus dari segi pesakit, bukan jururawat.

Selepas merumuskan matlamat dan merangka pelan penjagaan, jururawat mesti menyelaraskan tindakan dengan pesakit, mendapatkan sokongan, kelulusan dan persetujuannya. Dengan bertindak demikian, jururawat mengorientasikan pesakit ke arah kejayaan dengan membuktikan kebolehcapaian matlamat dan bersama-sama menentukan cara untuk mencapainya.

Peringkat keempat ialah pelaksanaan pelan penjagaan.

Peringkat ini termasuk langkah-langkah yang diambil oleh jururawat untuk mencegah penyakit, memeriksa, merawat, dan memulihkan pesakit.

Bebas - melibatkan tindakan yang dijalankan oleh jururawat atas inisiatif sendiri, dipandu oleh pertimbangannya sendiri, tanpa permintaan langsung daripada doktor atau arahan daripada pakar lain (contohnya, mengukur suhu badan, tekanan darah, kadar nadi, dll.).

Bergantung - dilakukan berdasarkan arahan bertulis daripada doktor dan di bawah pengawasannya (contohnya, suntikan, ujian instrumental dan makmal, dll.).

Saling bergantung - aktiviti bersama jururawat dengan doktor dan pakar lain (contohnya, tindakan jururawat yang beroperasi semasa campur tangan pembedahan).

Keperluan pesakit untuk bantuan boleh bersifat sementara, kekal atau pemulihan.

Bantuan sementara direka untuk jangka masa yang singkat apabila terdapat kekurangan penjagaan diri - untuk kehelan, campur tangan pembedahan kecil, dsb.

Pesakit memerlukan bantuan berterusan sepanjang hidupnya - dengan amputasi anggota badan, dengan kecederaan rumit pada tulang belakang dan tulang pelvis, dll.

Dokumen yang serupa

Perkembangan sejarah kencing manis Penyebab utama diabetes mellitus, ciri klinikalnya. Diabetes mellitus pada usia tua. Diet untuk diabetes mellitus jenis II, farmakoterapi. Proses kejururawatan untuk diabetes mellitus di kalangan warga emas.

kerja kursus, ditambah 17/12/2014


Komplikasi diabetes mellitus, tempatnya antara punca kematian. Ciri-ciri anatomi dan fisiologi pankreas. Peranan insulin dalam badan. Peranan jururawat dalam penjagaan dan pemulihan diabetes mellitus jenis II. Prinsip asas diet.

tesis, ditambah 02/24/2015


Maklumat sejarah tentang diabetes mellitus, punca, gejala dan kaedah diagnostik. Hipoglisemia dalam diabetes mellitus. Pencegahan dan rawatan penyakit, prosedur penyembuhan untuk orang sakit. Semakan maklumat yang perlu diketahui oleh pesakit kencing manis.

abstrak, ditambah 15/12/2013


Ciri-ciri penyakit dan jenis diabetes, pencegahan dan gejala hipoglikemia. Kepentingan klinikal sindrom metabolik. Faktor risiko untuk perkembangan diabetes mellitus kehamilan. Diagnosis, rawatan dan komplikasi diabetes insipidus.

pembentangan, ditambah 27/10/2013


Aduan biasa dalam diabetes mellitus. Ciri-ciri manifestasi mikroangiopati diabetik dan angiopati diabetik pada bahagian bawah kaki. Cadangan pemakanan untuk diabetes. Pelan pemeriksaan pesakit. Ciri-ciri rawatan diabetes mellitus.

sejarah perubatan, ditambah 03/11/2014


Risiko mengembangkan diabetes mellitus, tanda-tanda penyakit. Faktor predisposisi untuk diabetes mellitus pada kanak-kanak. Prinsip menyediakan penjagaan kejururawatan primer untuk koma hiperglisemik dan hipoglisemik. Organisasi pemakanan terapeutik untuk diabetes mellitus.

kerja kursus, ditambah 05/11/2014


Epidemiologi diabetes mellitus, metabolisme glukosa dalam tubuh manusia. Etiologi dan patogenesis, kekurangan pankreas dan extrapancreatic, patogenesis komplikasi. Tanda-tanda klinikal diabetes mellitus, diagnosis, komplikasi dan rawatan.

pembentangan, ditambah 06/03/2010


Jenis diabetes. Perkembangan gangguan primer dan sekunder. Penyimpangan dalam diabetes mellitus. Gejala hiperglikemia yang kerap. Komplikasi akut penyakit ini. Punca ketoasidosis. Tahap insulin darah. Rembesan oleh sel beta pulau Langerhans.

abstrak, ditambah 11/25/2013


Etiologi, anatomi patologi, fisiologi dan patogenesis diabetes mellitus. Klasifikasi penyakit, gambaran klinikal dan diagnosis. Rawatan phytotherapeutic penyakit. Pembangunan program yang menyeluruh pemulihan fizikal untuk kencing manis.

kerja kursus, ditambah 18/10/2011


Pengaruh pankreas terhadap proses fisiologi dalam badan. Manifestasi klinikal dan jenis diabetes mellitus. Gejala neuropati autonomi diabetes. Kaedah terapi insulin perioperatif untuk diabetes mellitus bersamaan.