Kaedah penyelidikan HIV. Kaedah untuk mendiagnosis jangkitan HIV

1. Kaedah serologi pengesanan antibodi (AT) kepada HIV adalah standard untuk mendiagnosis jangkitan HIV (sistem ujian ELISA berdasarkan peptida sintetik mempunyai hampir 100% kepekaan dan kekhususan). ELISA membolehkan anda mengesan HIV Ags, yang mungkin penunjuk jangkitan awal atau, sebaliknya, perkembangan jangkitan HIV yang lewat - lanjut (p24 Ag)

2. Ujian pengesahan— immunoblotting (IB), immunofluorescence tidak langsung (IIF) dan radioimmunoprecipitation (RIP).

a) WHO mengesyorkan bahawa serum yang mengandungi antibodi kepada dua protein sampul surat dan satu daripada protein dalaman HIV dianggap positif. Pesakit yang positif oleh ELISA tetapi mempunyai keputusan yang tidak dapat ditentukan oleh IB harus dinilai secara klinikal dan dinilai dengan cara lain, pemeriksaan kesihatan, secara imunologi dan selepas 3 - 6 bulan, serum darah mereka mesti diuji untuk antibodi kepada HIV.

b) kaedah imunofluoresensi tidak langsung (IIF) - digunakan sebagai ujian pengesahan di banyak makmal atau sebagai ujian saringan.

c) radioimunopresipitasi adalah kaedah yang sangat sensitif dan khusus berdasarkan penggunaan asid amino yang dilabelkan dengan isotop radioaktif. Kaedah ini sangat sensitif untuk pengesanan antibodi kepada protein permukaan dan oleh itu sangat spesifik, kerana komponen virus ini terdapat dalam hampir semua individu yang dijangkiti HIV selepas seroconversion.

3. Kaedah biologi molekul: kaedah hibridisasi molekul asid nukleik, PCR

1) sebagai kaedah pengesahan alternatif dan tambahan untuk mengesan kehadiran virus dalam badan berhubung dengan kaedah serologi diagnostik makmal;

2) sebagai kaedah pertama analisis khusus apabila mendiagnosis jangkitan HIV awal, apabila antibodi antiviral khusus belum tersedia;

3) untuk mendiagnosis jangkitan HIV bayi baru lahir daripada ibu yang dijangkiti HIV;

4) untuk menentukan beban virus dan menetapkan terapi antiretroviral khusus dan memantau pelaksanaannya;

5) sebagai kaedah penjelasan sekiranya keputusan serologi yang tidak jelas dan sekiranya terdapat percanggahan antara ujian serologi dan budaya;

6) apabila mengkaji pasangan seksual orang yang dijangkiti HIV;

7) sebagai kaedah diagnosis pembezaan HIV-1 dan HIV-2;

4. Kaedah virologi.

1. Prinsip terapi antiretroviral: rawatan harus bermula sebelum perkembangan kekurangan imun yang ketara; terapi awal harus termasuk gabungan sekurang-kurangnya tiga ubat; pengubahsuaian terapi harus terdiri daripada menggantikan atau menambah sekurang-kurangnya dua ubat baru; Adalah amat penting untuk mengukur tahap sel CD4+ dan viral load; penurunan viral load ke tahap di bawah had pengesanan kaedah sensitif mencerminkan kesan optimum rawatan.

2. Terdapat tiga kumpulan ubat antiretroviral moden:

a) perencat transkripase terbalik nukleosida (NRTIs): zidovudine (azidothymidine, retrovir); didanosin (ddI, Videx); zalcitabine (ddC, hivid); stavudine (zerit, d4T); lamivudine (3TC, epivir); abacavir; adefovir; combivir (zidovudine + abacavir); trizivir (zidovudine+lamivudine+abacavir); adefovir (inhibitor transkripase terbalik nukleotida).

b) perencat transkripase terbalik bukan nukleosida (NNRTIs): delaverdine(reskriptor); nevirapine(viramune); efavirenz

c) perencat protease (PI): saquinavir; ritonavir (norvir); indinavir (Crixivan); nelfinavir (Viracept); amprenavir (Agenerase); lopinavir (aluviran); Kaletra (lopinavir + ritonavir).

3. Monoterapi dengan mana-mana ubat tidak dapat memberikan penindasan replikasi HIV yang cukup jelas dan tahan lama. Lebih-lebih lagi, dengan monoterapi, terdapat peningkatan risiko kemunculan strain tahan dan perkembangan rintangan silang kepada ubat-ubatan kumpulan yang sama. Satu-satunya pengecualian ialah penggunaan zidovudine sebagai monoterapi untuk mengurangkan risiko penularan HIV perinatal.

4. Kriteria yang paling penting untuk keberkesanan terapi adalah dinamik viral load, yang harus ditentukan: tanpa rawatan - setiap 6-12 bulan, semasa rawatan - setiap 3-6 bulan, dan juga 4-8 minggu selepas permulaan terapi antivirus.

Sebagai tambahan kepada terapi antiretroviral, rawatan untuk penyakit sekunder adalah perlu.

34.3 AIDS (varian klinikal, penyakit oportunistik).

Penyakit oportunistik- penyakit yang teruk dan progresif yang berkembang dengan latar belakang peningkatan imunosupresi dan tidak berlaku pada seseorang yang mempunyai sistem imun yang berfungsi secara normal (penyakit yang mentakrifkan AIDS).

a) kumpulan pertama- ini adalah penyakit yang hanya mempunyai ciri kekurangan imun yang teruk (tahap CD4+< 200 кл/мкл) и поэтому определяют клинический диагноз: 1. Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов. 2. Внелегочный криптококкоз. 3. Криптоспоридиоз с диареей более 1 месяца. 4. Цитомегаловирусная инфекция с поражением различных органов, помимо печени, селезенки или лимфоузлов. 5. Инфекции, обусловленные вирусом простого герпеса, проявляющиеся язвами на коже и слизистых оболочках. 6. Саркома Капоши у лиц, моложе 60 лет. 7. Первичная лимфома мозга у лиц, моложе 60 лет. 8. Лимфоцитарная интерстициальная пневмония и/или легочная лимфоидная гиперплазия у детей в возрасте до 12 лет. 9. Диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями с внелегочной локализацией. 10. Пневмоцистная пневмония. 11. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия. 12. Токсоплазмоз с поражением головного мозга, легких, глаз у больного старше 1 месяца.

b) kumpulan kedua- penyakit yang boleh berkembang dengan latar belakang kekurangan imun yang teruk, dan dalam beberapa kes tanpanya: 1. Jangkitan bakteria, digabungkan atau berulang pada kanak-kanak di bawah umur 13 tahun (lebih daripada dua kes lebih daripada 2 tahun pemerhatian): septikemia, radang paru-paru , meningitis, lesi tulang atau sendi, abses yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae, streptokokus. 2. Koksidioidomycosis tersebar (penyetempatan extrapulmonary). 3. Encephalopathy HIV 4. Histoplasmosis, disebarkan dengan penyetempatan extrapulmonary. 5. Isosporosis dengan cirit-birit yang berterusan selama lebih daripada 1 bulan. 6. Sarkoma Kaposi pada orang dari sebarang umur. 7. Limfoma sel B (kecuali penyakit Hodgkin) atau limfoma imunofenotip yang tidak diketahui. 8. Tuberkulosis ekstrapulmonari. 9. Salmonella septicemia berulang. 10. Distrofi HIV.

Yang paling biasa ialah pneumonia Pneumocystis, meningoencephalitis kriptokokus, jangkitan sitomegalovirus umum (ensefalitis, retinitis, esofagitis, hepatitis, kolitis), sepsis etiologi bercampur, bentuk umum sarkoma Kaposi, batuk kering paru-paru.

Semua penyakit ini berlaku dengan kerosakan pada satu atau lebih organ dan sistem: otak, paru-paru, hati, saluran gastrousus dan sangat progresif. Penyakit yang mentakrifkan AIDS muncul dalam pelbagai kombinasi, malah terapi yang mencukupi tidak membawa kesan yang diharapkan.

Varian klinikal AIDS: AIDS berjangkit, neuro-, onkologi, bergantung kepada kelaziman klinik yang berbeza.

HIV: diagnosis dan rawatan, pencegahan

Sindrom immunodeficiency yang diperolehi telah menjadi salah satu masalah utama masyarakat moden selama lebih daripada empat puluh tahun. Oleh itu, diagnosis HIV kini menarik banyak perhatian dan sumber. Lagipun, lebih cepat virus yang memusnahkan sistem imun badan dikesan, lebih tinggi peluang untuk mengelakkan kematian.

Singkatan HIV menyembunyikan definisi virus kekurangan imun manusia - salah satu yang paling berbahaya di kalangan yang sedia ada sekarang. Di bawah pengaruhnya, semua sifat perlindungan badan sangat ditindas. Ini, seterusnya, membawa kepada berlakunya pelbagai tumor malignan dan jangkitan sekunder.

Jangkitan HIV boleh berkembang dengan cara yang berbeza. Kadang-kadang penyakit itu memusnahkan seseorang dalam 3-4 tahun, tetapi dalam beberapa kes ia boleh bertahan lebih daripada 20 tahun. Perlu diketahui bahawa virus ini tidak stabil dan mati dengan cepat jika berada di luar badan hos.

HIV boleh disebarkan secara buatan, melalui hubungan darah dan melalui mekanisme biokontak.

Sekiranya terdapat satu sentuhan dengan pembawa virus, maka risiko jangkitan akan menjadi rendah, tetapi dengan interaksi berterusan ia meningkat dengan ketara. Diagnosis jangkitan HIV adalah sesuatu yang tidak boleh diabaikan, terutamanya apabila menukar pasangan seksual

Perlu diberi perhatian kepada laluan jangkitan parenteral. Ia boleh berlaku semasa pemindahan darah darah tercemar, suntikan menggunakan jarum yang tercemar dengan darah orang yang dijangkiti HIV, serta semasa prosedur perubatan tidak steril (tatu, tindikan, prosedur pergigian menggunakan instrumen yang tidak dirawat dengan betul) .

Pada masa yang sama, adalah wajar untuk mengetahui bahawa tidak perlu takut terhadap hubungan dan penularan virus di rumah. Tetapi hakikatnya tetap: seseorang sangat terdedah kepada jangkitan HIV. Dan jika subjek yang berumur lebih dari 35 tahun dijangkiti, maka perkembangan AIDS berlaku dengan ketara lebih cepat daripada mereka yang belum mengatasi tanda tiga puluh tahun.

Sudah tentu, cara terbaik untuk mengenal pasti masalah, atau kekurangannya, adalah melalui diagnosis HIV. Tetapi apakah sebab seseorang boleh memimpin imej sihat hidup, pergi dan periksa diri anda untuk jangkitan? Sememangnya, inisiatif sedemikian mesti dibenarkan dalam beberapa cara. Oleh itu, adalah penting untuk mengetahui gejala apa yang mungkin menunjukkan proses yang merosakkan yang menindas sistem imun.

Tidak mungkin untuk mengenal pasti peringkat inkubasi virus tanpa ujian darah, kerana badan pada masa ini belum bertindak balas dengan apa-apa cara terhadap unsur-unsur bermusuhan.

Peringkat kedua (manifestasi utama) juga boleh tanpa disedari tanpa bantuan doktor. Tetapi kadangkala replikasi aktif virus berlaku, dan badan mula bertindak balas terhadap ini - demam, pelbagai ruam polimorfik, sindrom linear dan faringitis dicatatkan. Pada peringkat kedua, adalah mungkin untuk menambah penyakit sekunder seperti herpes, jangkitan kulat, radang paru-paru, dll.

Peringkat ketiga, terpendam dicirikan oleh peningkatan secara beransur-ansur dalam kekurangan imun. Disebabkan fakta bahawa sel-sel sistem perlindungan mati, dinamik pengeluaran mereka meningkat, dan ini memungkinkan untuk mengimbangi kerugian yang ketara. Pada peringkat ini terdapat beberapa kelenjar limfa kepunyaan sistem yang berbeza boleh menjadi radang. Tapi kuat sensasi yang menyakitkan namun, tidak diperhatikan. Secara purata, tempoh terpendam berlangsung dari 6 hingga 7 tahun, tetapi boleh bertahan sehingga 20 tahun.

Semasa peringkat penyakit sekunder, iaitu peringkat keempat, jangkitan kulat bersamaan, protozoa bakteria, asal virus muncul, serta pembentukan malignan. Semua ini berlaku dengan latar belakang kekurangan imun yang teruk.

Kaedah untuk mendiagnosis jangkitan HIV

Bercakap tentang penindasan yang mendalam mekanisme pertahanan badan akibat pendedahan kepada virus, perlu diperhatikan bahawa masa depan pesakit dalam kes ini secara langsung bergantung pada diagnosis yang tepat pada masanya dan tepat.

Untuk tujuan ini dalam ubatan moden Pelbagai sistem ujian digunakan, yang berdasarkan ujian darah immunosorben immunochemiluminescent dan berkaitan enzim. Teknik-teknik ini memungkinkan untuk menentukan kehadiran antibodi kepunyaan kelas yang berbeza. Keputusan ini membantu meningkatkan kandungan maklumat kaedah analisis, kekhususan klinikal dan sensitiviti dengan ketara apabila bekerja dengan penyakit berjangkit.

Juga menarik ialah hakikat bahawa kaedah tindak balas rantai polimerase yang memungkinkan untuk membawa diagnosis HIV ke tahap yang baru. Pelbagai bahan biologi sesuai untuk penyelidikan: plasma darah, biopsi, mengikis, serum, cecair serebrospinal atau pleura.

Jika kita bercakap tentang kaedah penyelidikan makmal, mereka tertumpu terutamanya pada mengenal pasti beberapa penyakit utama. Kita bercakap tentang jangkitan HIV, tuberkulosis, semua jangkitan seksual, dan hepatitis virus.

Ujian genetik dan serologi molekul juga digunakan untuk mengenal pasti virus immunodeficiency. Dalam kes pertama, RNA virus dan DNA provirus ditentukan; dalam kes kedua, antibodi kepada HIV dianalisis dan antigen P24 dikesan.

Di klinik yang menggunakan, boleh dikatakan, kaedah klasik diagnostik, protokol ujian serologi standard kebanyakannya digunakan.

Diagnosis awal HIV

Jenis penentuan fakta jangkitan ini adalah perlu untuk mengenal pasti ancaman kerosakan kepada sistem imun seawal mungkin. Ini, pertama, membolehkan anda mengelakkan penyebaran jangkitan, dan kedua, mempengaruhi penyakit pada peringkat awal.

Jika kita mempertimbangkan contoh Rusia, klasifikasi klinikal jangkitan HIV telah diperkenalkan dalam tentera dan tentera laut Persekutuan Rusia. Ini telah membuahkan hasil yang positif: proses diagnosis klinikal awal telah menjadi lebih mudah.

Gejala biasa yang menunjukkan kemungkinan kerosakan pada sistem imun termasuk sakit kepala, berpeluh malam dan keletihan yang tidak bermotivasi. Ia juga mungkin mengalami demam disertai dengan tanda-tanda tonsillitis. Ini bermakna suhu meningkat kepada 38 darjah atau lebih tinggi, dan pada masa yang sama tonsil menjadi membesar, dan rasa sakit muncul semasa menelan. Semua ini dilengkapi dengan penurunan berat badan yang cepat. Lebih-lebih lagi, gejala ini selalunya kompleks.

Dalam sesetengah kes, jangkitan HIV peringkat awal mungkin nyata dalam bentuk pelbagai perubahan dalam keadaan kulit. Kita bercakap tentang bintik-bintik, roseola, pustula, furunculosis, dll. Diagnosis awal HIV juga termasuk menangani gejala seperti pembesaran umum atau terhad pada nodus limfa periferal.

Jika terdapat pertumbuhan serentak beberapa nodus limfa, berlangsung selama tiga bulan atau lebih, dan dalam kumpulan yang berbeza, kecuali kawasan pangkal paha, iaitu, ada sebab untuk mengesyaki virus sistem imun manusia.

Bercakap tentang diagnostik dengan lebih lanjut tempoh lewat, anda perlu memberi perhatian kepada manifestasi kekurangan imuniti sekunder, yang sering berlaku di bawah nama pelbagai gejala klinikal. Kami bercakap tentang manifestasi berikut:

• limfadenopati periferal umum yang tidak bermotivasi;
• arthralgia etiologi yang tidak diketahui, yang mempunyai kursus bergelombang;
• ARVI (ARI), lesi radang paru-paru dan saluran pernafasan, yang membuatkan diri mereka berasa agak kerap;
• demam yang tidak diketahui asalnya dan demam gred rendah yang berpanjangan;
• mabuk umum, yang menunjukkan dirinya melalui kelemahan yang tidak bermotivasi, keletihan, kelesuan, dsb.

Diagnosis HIV dihidupkan peringkat lewat termasuk pemeriksaan untuk penyakit seperti sarkoma Kaposi, yang ditunjukkan oleh kemunculan pelbagai neoplasma, selalunya di bahagian atas badan pada orang muda, diikuti oleh perkembangan dinamik dan metastasis.

Tindak balas rantai polimerase

Apabila mempertimbangkan pelbagai kaedah untuk mendiagnosis jangkitan HIV, ini patut diberi perhatian khusus. Perlu segera diperhatikan bahawa ujian darah ini boleh ditujukan kepada ciri-ciri kuantitatif dan kualitatif.

Tujuan kaedah pengesanan virus ini boleh ditakrifkan seperti berikut:

• menjalankan diagnosis awal Jangkitan HIV;
• menjelaskan kehadiran keputusan yang boleh dipersoalkan sebagai hasil daripada kajian immunoblotting;
• mengenal pasti peringkat penyakit tertentu;
• memantau keberkesanan rawatan yang bertujuan untuk menekan virus.

Jika kita bercakap tentang jangkitan utama, perlu diperhatikan bahawa teknik ini memungkinkan untuk menentukan RNA HIV dalam darah pesakit selepas 14 hari dari saat jangkitan. Ini adalah keputusan yang sangat baik. Dalam kes ini, hasil kajian itu sendiri akan mempunyai ungkapan kualitatif: sama ada positif (virus ada) atau negatif.

Ekspresi PCR kuantitatif

Jenis tindak balas rantai polimerase ini digunakan untuk menentukan kadar kemungkinan perkembangan AIDS dan untuk meramalkan jangka hayat pesakit.

Penentuan kuantitatif sel RNA HIV dalam darah memungkinkan untuk memahami apabila penyakit itu memasuki peringkat klinikal.

Perlu diberi perhatian kepada fakta bahawa kaedah diagnostik makmal untuk HIV memberikan hasil yang lebih tepat jika biomaterial yang diperlukan untuk analisis ditentukan dengan betul dan pengumpulannya dijalankan dengan cekap.

Untuk menjalankan pemantauan berkualiti tinggi terhadap orang yang dijangkiti, adalah perlu (jika boleh) untuk digunakan Pendekatan yang kompleks untuk mengkaji status imun pesakit. Kita bercakap tentang penentuan kuantitatif dan fungsi semua bahagian sistem pertahanan: imuniti selular, humoral dan rintangan tidak spesifik seperti itu.

Diagnostik makmal

Semakin, dalam keadaan makmal moden, kaedah pelbagai peringkat untuk menilai keadaan sistem imun digunakan. Teknik ini selalunya melibatkan penentuan subpopulasi imunoglobulin dan limfosit dalam darah. Ini bermakna nisbah sel CD4/CD8 diambil kira. Jika keputusan menunjukkan kurang daripada 1.0, maka terdapat sebab untuk mengesyaki kekurangan imun.

Diagnosis makmal jangkitan HIV mesti termasuk ujian ini, kerana virus ini dicirikan oleh kerosakan terpilih pada limfosit CD4, yang membawa kepada pelanggaran ketara nisbah yang disebutkan di atas (kurang daripada 1.0).

Untuk menilai status imunologi, doktor boleh menjalankan ujian untuk kehadiran kecacatan "kasar" atau umum dalam sistem imuniti humoral dan selular. Kita bercakap tentang hypogammaglobulinemia atau hypergammaglobulinemia dalam peringkat terminal, serta penurunan dalam pengeluaran sitokin, peningkatan dalam kepekatan kompleks imun yang beredar, dan kelemahan tindak balas limfosit kepada mitogen dan antigen.

Perlu diberi perhatian kepada fakta bahawa diagnosis makmal HIV mempunyai dua peringkat utama:

1. Makmal saringan. Sekiranya keputusan positif diperoleh dalam ELISA (ujian imunosorben berkaitan enzim), maka ia diulang dua kali lagi dalam sistem yang sama dan tanpa menukar serum. Sekiranya dua daripada tiga pemeriksaan membawa kepada pengesanan pengaruh virus, serum dihantar untuk ujian lanjut ke makmal rujukan.
2. Peringkat kedua, yang merangkumi kaedah diagnostik makmal untuk jangkitan HIV, adalah menentukan keadaan sistem imun. Ia dijalankan di makmal rujukan yang dinyatakan di atas. Di sini, serum positif sekali lagi diuji dalam ELISA, tetapi menggunakan sistem ujian yang berbeza, yang berbeza daripada yang sebelumnya dalam komposisi antigen, antibodi atau format ujian itu sendiri. Jika keputusan negatif ditentukan, ujian ulangan dijalankan dalam sistem ujian ketiga. Sekiranya kesan virus itu akhirnya tidak dikesan, maka ketiadaan jangkitan HIV direkodkan. Tetapi jika hasilnya positif, serum diperiksa secara linear atau imunoblot.

Akhirnya, algoritma sedemikian membawa kepada keputusan positif, neutral atau negatif.

Setiap warganegara harus tahu bahawa diagnostik HIV tersedia untuk mereka. AIDS boleh dikenal pasti di institusi sistem penjagaan kesihatan swasta, perbandaran atau negeri.

Sememangnya, mengenal pasti virus tidak akan berguna jika tiada pelbagai kaedah untuk mempengaruhi jangkitan. Dan walaupun pada masa ini masih tiada vaksin yang dapat meneutralkan virus sepenuhnya, diagnosis yang kompeten, rawatan HIV dan pencegahan seterusnya dapat memperbaiki keadaan pesakit dengan ketara, dengan itu memanjangkan hayatnya. Tesis ini disahkan oleh fakta bahawa purata jangka hayat lelaki yang memulakan rawatan HIV tepat pada masanya ialah 38 tahun. Wanita yang mula melawan virus immunodeficiency hidup secara purata selama 41 tahun.

Selepas diagnosis dibuat, rawatan HIV datang kepada penggunaan beberapa teknik. Salah satu yang paling biasa ialah terapi antiretroviral aktif, juga dikenali sebagai HAART. Jika jenis rawatan ini digunakan dengan segera dan betul, anda boleh melambatkan perkembangan AIDS dengan ketara atau menghentikannya sama sekali.

Intipati HAART adalah bahawa beberapa farmaseutikal digunakan secara serentak, yang tujuannya adalah untuk mempengaruhi pelbagai mekanisme pembangunan virus immunodeficiency.

Selepas pelbagai kaedah diagnostik HIV telah menentukan fakta jangkitan, ubat-ubatan yang mempunyai kesan berikut boleh digunakan:

Imunologi. Menstabilkan sistem imun, tahap T-limfosit meningkat, dan perlindungan terhadap pelbagai jangkitan dipulihkan.

klinikal. Perkembangan AIDS dan sebarang manifestasinya dicegah, hayat pesakit dilanjutkan manakala semua fungsi badan dipelihara.

Virologi. Pendaraban virus disekat, akibatnya beban virus berkurangan dan kemudiannya ditetapkan pada tahap yang rendah.

Sukar untuk menilai terlalu tinggi kepentingan langkah sedemikian untuk mempengaruhi penyakit seperti diagnosis, rawatan, dan pencegahan jangkitan HIV. Oleh itu, perkara terbaik yang boleh dilakukan selepas keputusan ujian positif untuk jangkitan adalah dengan segera mula melawan penyakit itu. Kaedah lain yang boleh membantu melakukan ini ialah rawatan virologi.

Dalam kes ini, kita bercakap tentang penggunaan ubat-ubatan yang tidak membenarkan virus melekat pada T-limfosit dan memasuki badan. Ubat-ubatan ini dipanggil perencat penembusan. Contoh konkrit ialah Celsentry.

Inhibitor protease virus boleh digunakan untuk menyekat HIV. Tujuan kumpulan ubat ini adalah untuk mengelakkan limfosit baru daripada dijangkiti. Ini adalah ubat seperti Viracept, Reyataz, Kaletra, dll.

Kumpulan ketiga ubat topikal ialah perencat transkripase terbalik. Mereka diperlukan untuk menyekat enzim yang membolehkan RNA virus membiak dalam nukleus limfosit. Kaedah sedemikian boleh memberi impak yang besar kepada masalah seperti jangkitan HIV. Diagnosis, rawatan dan pencegahan AIDS adalah kerja doktor yang berkelayakan, jadi algoritma untuk menggunakan ubat harus disediakan oleh mereka.

Jika perlu, campur tangan imunologi dan klinikal juga boleh digunakan.

Pertubuhan Kesihatan Sedunia mencadangkan kaedah berikut memerangi jangkitan HIV:

Pencegahan penularan seksual. Ini termasuk seks terlindung, pengedaran kondom, rawatan STD dan program pendidikan.

Bagi wanita hamil yang telah didiagnosis dengan jangkitan HIV - diagnosis, pencegahan menggunakan yang sesuai bahan kimia, serta kaunseling dan rawatan profesional.

Organisasi pencegahan melalui produk darah. Dalam kes ini, kita bercakap mengenai pemprosesan anti-virus dan pemeriksaan penderma.

Sosial dan penjagaan kesihatan pesakit dan keluarga mereka.

Untuk memastikan bahawa diagnostik HIV tidak mendedahkan kehadiran virus, anda mesti mengikuti peraturan mudah keselamatan:

jika darah orang yang dijangkiti terkena kulit, ia harus segera dibasuh dengan sabun dan air, dan kemudian merawat kawasan yang bersentuhan dengan alkohol;

jika kerosakan disebabkan oleh objek yang mengandungi unsur-unsur virus, maka luka mesti dimampatkan, darah diperah keluar, kawasan yang dirawat dengan hidrogen peroksida, dan tepi dibakar dengan iodin;

jangan sekali-kali menggunakan picagari yang kemandulannya telah terjejas;

Gunakan kondom semasa hubungan seksual, dan lebih baik periksa pasangan anda untuk jangkitan pada mulanya.

Terima kasih kepada fakta bahawa diagnosis HIV tidak berdiam diri, beribu-ribu orang mempunyai peluang untuk memulakan rawatan tepat pada masanya dan dengan ketara meningkatkan jangka hayat mereka. Perkara utama adalah tidak mengabaikan gejala yang jelas dan tidak takut untuk pergi ke doktor.

Diagnosis makmal jangkitan HIV

Berikut adalah tertakluk kepada ujian untuk jangkitan HIV:

2. Orang yang disyaki atau disahkan diagnosis: jangkitan kuman pada kanak-kanak di bawah umur 13 tahun, berbilang dan berulang; candidiasis esofagus, trakea, bronkus atau paru-paru; kanser invasif serviks; coccidioidomycosis disebarkan atau extrapulmonary; cryptococcosis extrapulmonary; cryptosporidiosis dengan cirit-birit selama 1 bulan atau lebih; jangkitan sitomegalovirus pada organ lain, kecuali hati, limpa, nodus limfa pada pesakit yang berumur lebih dari 1 bulan; retinitis sitomegalovirus dengan kehilangan penglihatan; jangkitan herpetik, menyebabkan ulser multifokal yang tidak sembuh dalam tempoh 1 bulan, atau bronkitis, radang paru-paru, esofagitis; histoplasmosis disebarkan atau extrapulmonary; isosporosis dengan cirit-birit selama lebih daripada 1 bulan; batuk kering yang meluas atau extrapulmonary; tuberkulosis pulmonari pada orang dewasa atau remaja berumur lebih dari 13 tahun; batuk kering extrapulmonary; penyakit lain yang disebabkan oleh mikobakteria selain daripada M. tuberkulosis disebarkan atau extrapulmonary; radang paru-paru yang disebabkan oleh pneumocystis; leukoencephalopathy multifokal progresif; Salmonella (kecuali Salmonella typhi) septikemia, berulang; toxoylosis otak pada kanak-kanak berumur lebih dari 1 bulan; sarkoma Kaposi; pneumonia interstisial limfoid pada kanak-kanak di bawah umur 13 tahun; Limfoma Burkitt; limfoma imunoblastik; limfoma otak utama; sindrom pembaziran, hepatitis B, pengangkutan HBsAg; mononukleosis berjangkit; herpes zoster berulang pada orang yang berumur lebih dari 60 tahun; penyakit kelamin.

Di makmal yang sangat khusus perkara berikut dijalankan:

a) penentuan antibodi, antigen dan kompleks imun yang beredar dalam darah; memupuk virus, mengenal pasti bahan genomik dan enzimnya;

b) penilaian fungsi bahagian selular sistem imun. Peranan utama adalah kaedah diagnostik serologi yang bertujuan untuk menentukan antibodi, serta antigen patogen dalam darah dan lain-lain. cecair biologi badan.

Ujian antibodi HIV dijalankan untuk:

a) keselamatan pemindahan darah dan pemindahan;

b) pengawasan, ujian untuk memantau kelaziman jangkitan HIV dan mengkaji dinamik kelazimannya dalam populasi tertentu;

c) diagnosis jangkitan HIV, iaitu ujian sukarela serum darah orang yang boleh dikatakan sihat atau pesakit dengan pelbagai tanda dan gejala klinikal yang serupa dengan jangkitan HIV atau AIDS.

Sistem untuk diagnosis makmal jangkitan HIV dibina berdasarkan prinsip tiga peringkat. Peringkat pertama adalah pemeriksaan, bertujuan untuk melakukan ujian darah primer untuk kehadiran antibodi terhadap protein HIV. Peringkat kedua adalah rujukan - membolehkan, dengan bantuan khas teknik metodologi menjelaskan (mengesahkan) keputusan positif utama yang diperoleh pada peringkat saringan. Peringkat ketiga ialah peringkat pakar, bertujuan untuk pengesahan akhir kehadiran dan kekhususan penanda jangkitan HIV yang dikenal pasti pada peringkat diagnostik makmal sebelumnya. Keperluan untuk beberapa peringkat diagnostik makmal adalah disebabkan oleh pertimbangan ekonomi.

Dalam amalan, beberapa ujian digunakan yang membolehkan mengenal pasti orang yang dijangkiti HIV dengan tahap kebolehpercayaan yang mencukupi:

Ujian ELISA (ujian imunosorben berkaitan enzim) untuk pengesanan tahap pertama, dicirikan oleh kepekaan yang tinggi, walaupun kekhususan kurang daripada yang berikut;

Immune blot (Western-blot), ujian yang sangat khusus dan paling banyak digunakan yang membolehkan anda membezakan HIV-1 dan HIV-2;

Ujian antigenemia p25, berkesan dalam peringkat awal jangkitan;

Tindak balas rantai polimerase (PCR).

Dalam kes pemeriksaan besar-besaran sampel darah, adalah disyorkan untuk menguji campuran sera daripada sekumpulan subjek, disusun sedemikian rupa sehingga pencairan akhir setiap sampel tidak melebihi 1:100. Jika campuran serum-semasa positif, setiap serum dalam campuran positif diuji. Kaedah ini tidak membawa kepada kehilangan sensitiviti dalam kedua-dua ELISA dan imunoblot, tetapi mengurangkan kos buruh dan kos pemeriksaan awal sebanyak 60-80%.

Semasa serodiagnosis utama jangkitan HIV, jumlah antibodi ditentukan menggunakan ujian saringan - ELISA dan tindak balas aglutinasi. Pada peringkat kedua (timbangtara), ujian yang lebih kompleks digunakan - imunoblot, yang membolehkan bukan sahaja untuk mengesahkan atau menolak kesimpulan awal, tetapi juga untuk melakukan ini pada tahap menentukan antibodi kepada protein individu virus.

Ujian imunosorben berkait(ELISA) adalah kaedah utama dan paling meluas digunakan untuk menentukan antibodi kepada HIV. Tetapi keburukan menggunakan ELISA dalam serodiagnosis jangkitan HIV termasuk kerap positif palsu. Dalam hal ini, keputusan dalam ELISA bukanlah asas untuk kesimpulan tentang seropositivity HIV subjek. Ini disebabkan oleh penulenan imunosorben yang tidak mencukupi daripada protein balast; pengikatan spontan antibodi serum kepada plastik, jika kawasannya yang tidak diduduki oleh imunosorben tidak cukup disekat atau tidak disekat sama sekali oleh protein neutral khas; interaksi silang dengan protein imunosorben HIV daripada pelbagai protein yang terdapat dalam darah orang yang mengalami proses patologi tertentu, selalunya autoimun, seperti multiple sclerosis, SLE, tuberkulosis; dengan derma yang kerap, penyakit berjangkit dan onkologi, melecur, mengandung, pemindahan darah berulang, pemindahan organ dan tisu, serta orang yang menjalani hemodialisis; dengan kehadiran faktor reumatoid dalam darah, yang sering menimbulkan reaksi positif palsu HIV; kehadiran dalam darah orang yang diperiksa antibodi kepada protein gag HIV dan, terutamanya, kepada protein p24 (jelas, antibodi terbentuk kepada retrovirus exo-atau endogen yang belum dikenal pasti). Oleh kerana anti-p24 disintesis tanpa gagal pada peringkat awal seroconversion HIV, pemantauan imunologi selanjutnya terhadap individu yang mempunyai antibodi kepada protein gag HIV dijalankan, serta pengecualian mereka daripada derma.

Kepekaan dan kekhususan enzim immunoassays sentiasa meningkat. Akibatnya, ELISA generasi keempat tidak kalah dalam keupayaan diagnostik mereka untuk immunoblotting dan boleh digunakan bukan sahaja pada pemeriksaan, tetapi juga pada peringkat pengesahan mendiagnosis jangkitan HIV [Smolskaya T. T., 1997].

Immunoblotting adalah kaedah akhir diagnosis serologi, membolehkan seseorang membuat kesimpulan akhir tentang positif atau negatif HIV subjek.

Terdapat korelasi yang jelas antara hasil kajian sera dalam immunoblotting dan ELISA - sera double-positif dalam ELISA dengan sistem ujian yang berbeza dalam 97-98% kes kemudiannya menjadi HIV-positif dalam immunoblotting. Jika sera ternyata positif dalam ELISA hanya dalam satu daripada dua sistem ujian yang digunakan, dalam imunoblot mereka dikesan positif hanya dalam 4% kes. Dalam 5% kes, apabila menjalankan kajian pengesahan pada individu yang mempunyai data positif, imunoblot ELISA boleh memberikan hasil yang "tidak pasti", dan di antaranya, dalam kira-kira 20% kes, keputusan "tidak pasti" disebabkan oleh antibodi kepada protein gag HIV-1. (p55, p25, p18 ). Kehadiran antibodi hanya kepada protein gag HIV-1 adalah sebab untuk peperiksaan tambahan serum darah untuk jangkitan HIV-2.

Penilaian keputusan immunoblotting dijalankan dengan ketat mengikut arahan yang dibekalkan dengan sistem ujian. Jika arahan tidak memberikan panduan tentang cara mentafsir keputusan, kriteria WHO harus digunakan.

Sekiranya keputusan penyelidikan positif diperoleh pada peringkat rujukan diagnosis makmal jangkitan HIV dan keputusan negatif ujian imunoblotting diperoleh, diagnosis pakar berulang mandatori dijalankan 6 bulan selepas peperiksaan pertama.

Jika keputusan immunoblotting 12 bulan selepas kajian sampel pertama kekal negatif atau tidak tentu, maka jika tiada faktor risiko, gejala klinikal atau faktor lain yang berkaitan dengan jangkitan HIV, subjek dikeluarkan daripada pemerhatian dispensari.

Antara kaedah serologi, dalam kes keputusan yang tidak pasti, imunoblot digunakan sebagai diagnosis pakar radioimunopresipitasi(RIP). Ia berdasarkan penggunaan protein virus yang dilabelkan dengan iodin radioaktif, dan mendakan dikesan menggunakan pembilang beta. Kelemahan kaedah ini termasuk kos peralatan yang tinggi dan keperluan untuk melengkapkan premis khas untuk tujuan ini.

Orang yang didiagnosis dengan jangkitan HIV tertakluk kepada pemantauan dinamik yang berterusan dengan pemeriksaan makmal mandatori setiap 6 bulan.

Tindak balas rantai polimerase (PCR) mendedahkan jujukan nukleotida pra-daraan khusus untuk genom patogen tertentu. Pendaraban terpencil bagi gen atau serpihannya, dipanggil amplifikasi, PCR memungkinkan untuk dijalankan secara in vitro menggunakan enzim polimerase DNA termostabil. Dalam 2-3 jam, PCR membolehkan anda memperoleh berjuta-juta salinan kawasan tertentu virus. Semasa jangkitan HIV, daripada RNA selular, termasuk RNA virus, jika ia dihasilkan semula dalam sel atau disepadukan ke dalam genomnya, menggunakan transkripsi terbalik dan hibridisasi dengan "probe" oligonukleotida berlabel, jumlah DNA proviral yang mencukupi diperoleh untuk analisis, yang dikenal pasti dan dicirikan secara kuantitatif, seperti yang berkaitan dengan kepunyaan genom HIV, menggunakan label radioaktif atau siasatan lain, mewujudkan homologi urutan DNA dan asid amino khusus virus. Sensitiviti PCR ialah pengesanan gen virus dalam satu daripada lima ribu sel.

PCR, termasuk kuantitatif, hanya boleh digunakan untuk menentukan viral load dalam plasma untuk memutuskan sama ada untuk memulakan rawatan ubat untuk pesakit atau menukar ubat antiretroviral. PCR tidak boleh disyorkan untuk mendiagnosis jangkitan HIV, kerana kaedah dan reagen yang paling canggih pun boleh menentukan viral load tidak lebih rendah daripada tahap tertentu - 50 salinan/ml. Dan kerumitan ujian PCR dan kosnya yang tinggi (kira-kira $200) menafikan penggunaannya yang meluas sebagai kaedah diagnosis makmal rutin jangkitan HIV. Oleh itu, PCR kekal sangat diperlukan hanya untuk menilai beban virus dalam plasma pada pesakit dengan diagnosis jangkitan HIV yang telah ditetapkan untuk menyelesaikan isu terapi pesakit.

Peringkat-peringkat diagnosis makmal jangkitan HIV ditunjukkan secara skematik dalam Rajah. 1.

nasi. 1. Peringkat diagnosis makmal jangkitan HIV

Semasa jangkitan HIV, terdapat tempoh "tingkap makmal gelap" apabila jumlah antibodi terhadap HIV tidak mencukupi untuk sensitiviti sistem ujian. Tempoh ini berkisar antara satu minggu hingga tiga bulan dari saat jangkitan HIV, bergantung pada tahap sensitiviti sistem ujian. Memandangkan fenomena ini, kesukaran timbul semasa peperiksaan menderma darah daripada orang yang tinggal dalam tempoh jangkitan HIV yang disebutkan. Oleh itu, di kebanyakan negara di dunia, sistem penggunaan darah hanya selepas ia disimpan selama 3-6 bulan telah diperkenalkan untuk menjalankan pemeriksaan semula mandatori untuk jangkitan HIV penderma dos darah ini dan komponennya. .

Pentas manifestasi utama dicirikan oleh aktiviti proses replikatif. Viremia dan antigenemia yang terhasil menyebabkan pembentukan antibodi khusus kelas IgM: anti-p24, anti-gp41, anti-gp120. Antigen p24 dalam sesetengah orang yang dijangkiti boleh dikesan dalam darah oleh ELISA sudah 2 minggu selepas jangkitan dan boleh dikesan sehingga minggu ke-8. Seterusnya dalam kursus klinikal Jangkitan HIV dicirikan oleh peningkatan kedua dalam tahap protein p24 dalam darah; ia berlaku semasa pembentukan peringkat AIDS.

Kemunculan seroconversion lengkap, apabila tahap tinggi antibodi IgG spesifik kepada protein struktur HIV gp41, p24, gpl20 direkodkan dalam darah periferi, dengan ketara memudahkan diagnosis jangkitan HIV. Kebanyakan kit komersial direka untuk menunjukkan antibodi sedemikian sahaja.

Kesukaran dalam mengesan antibodi pada pesakit dengan jangkitan HIV mungkin timbul semasa tempoh viremia dan antigenemia yang besar, apabila antibodi khusus yang sedia ada dalam darah digunakan untuk mengikat zarah virus, dan proses replikatif mendahului pengeluaran antibodi antivirus baru.

Pada individu yang mempunyai sistem imun yang lemah pada mulanya, viremia dan antigenemia muncul lebih awal dan kekal pada tahap yang tinggi sehingga kesudahan penyakit. Pada masa yang sama, pesakit sedemikian mempunyai kandungan rendah antibodi bebas kepada HIV, disebabkan oleh dua sebab - pengeluaran antibodi yang tidak mencukupi oleh limfosit B dan pengikatan virion HIV dan protein larut oleh antibodi, oleh itu, sistem ujian dengan hipersensitiviti atau pengubahsuaian kaedah ujian yang merangkumi langkah melepaskan antibodi daripada kompleks imun.

Walaupun terdapat banyak penanda khusus jangkitan HIV, yang paling kerap ditentukan ialah kehadiran jumlah antibodi kepada protein HIV. Istilah "jumlah" membayangkan kehadiran dua kelas antibodi (IgG dan IgM) dan julat yang luas antibodi kepada pelbagai, terutamanya kepada struktur, protein HIV.

Penentuan sel CD4. Penunjuk klinikal dan makmal utama untuk mendiagnosis tahap jangkitan HIV, tahap kemusnahan sistem imun pada pesakit di Kehidupan seharian penentuan kandungan limfosit CD4+ telah menjadi: penurunan tahap di bawah 200 sel/mm3 adalah kriteria utama untuk mendiagnosis AIDS. Semua individu yang dijangkiti HIV dengan kiraan limfosit CD4+ sebanyak 200 sel/mm3 atau ke bawah dianggap memerlukan kedua-dua terapi antivirus dan profilaksis terhadap pneumonia Pneumocystis. Dan walaupun 1/3 orang yang dijangkiti HIV dengan bilangan limfosit CO4+ kurang daripada 200 sel/mm3 tidak mempunyai manifestasi klinikal, pengalaman telah menunjukkan bahawa gejala mereka berkembang dalam 2 bulan akan datang, jadi mereka semua dianggap sebagai pesakit di peringkat AIDS.

Diagnosis jangkitan HIV

Bagaimana untuk mengetahui sama ada seseorang itu mempunyai HIV? Kaedah yang paling biasa untuk mendiagnosis jangkitan HIV ialah ujian imunosorben berkaitan enzim (ELISA). Sistem ujian imunosorben berkaitan enzim digunakan untuk mengesan antibodi kepada HIV dalam serum darah.

Jangkitan HIV disahkan melalui dua ujian berbeza - ujian saringan dan ujian pengesahan. Oleh kerana sensitiviti yang tinggi, ujian saringan mungkin menghasilkan keputusan positif palsu. Oleh itu, biasanya apabila menerima utama hasil positif sampel darah yang sama diambil dan ujian saringan diulang kali kedua, dan jika ia positif sekali lagi, barulah ujian pengesahan jenis berbeza dilakukan. Ujian pengesahan hanya dilakukan pada sampel darah yang berulang kali menguji positif (adalah "reaktif").

Ujian saringan yang paling biasa ialah ujian imunosorben berkaitan enzim (ELISA). Biasanya, immunoblotting digunakan sebagai ujian pengesahan. Gabungan dua jenis ujian yang berbeza memastikan bahawa keputusan yang diperoleh adalah "sangat tepat".

Sistem ujian saringan menggunakan protein HIV buatan buatan yang "menangkap" antibodi khusus yang dihasilkan oleh badan sebagai tindak balas kepada protein virus. Sebaik sahaja antibodi ditangkap, mereka "boleh dikesan oleh reagen yang digunakan bersama dengan penunjuk, seperti enzim, yang menyebabkan perubahan warna." Perubahan warna dibaca oleh mesin, yang menentukan hasilnya. Immunoblotting berfungsi dengan cara yang sama, tetapi menggunakan medan elektrik untuk membezakan komponen berbeza berdasarkan berat molekulnya. Ini membolehkan antibodi terhadap antigen virus tertentu dikesan, yang kemudiannya digambarkan di atas kertas sebagai "jalur" yang boleh dibezakan. Sistem ujian moden boleh mengesan jangkitan HIV dalam 3-5 minggu pada kebanyakan orang.

Jika terdapat risiko jangkitan HIV, bilakah anda boleh mendapatkan ujian?

Ujian imunosorben berkaitan enzim (ELISA), yang digunakan untuk mendiagnosis HIV, hanya boleh menunjukkan hasil beberapa minggu selepas jangkitan. Jenis analisis ini bukan menentukan virus itu sendiri, tetapi antibodi terhadapnya. Dalam sesetengah orang, antibodi hadir dalam kuantiti yang mencukupi dalam darah selepas 2 minggu. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan orang ia mengambil masa lebih lama untuk antibodi terbentuk (seroconversion). Untuk keputusan ujian cukup dipercayai, adalah perlu kira-kira 3 bulan telah berlalu sejak situasi berisiko. Kadang-kadang pembentukan antibodi mengambil masa lebih lama - dari 3 hingga 6 bulan.

Jika keputusan ujian negatif selepas 3 bulan, adakah perlu ujian semula selepas 6 bulan?

Bagi sebahagian besar orang, ujian agak boleh dipercayai selepas 3 bulan (pada kebanyakan orang, antibodi muncul lebih awal). Anda boleh mengecualikan sepenuhnya kemungkinan jangkitan dengan mendapatkan ujian selepas 6 bulan.

Berapa lama saya perlu menunggu keputusan ujian?

Ini bergantung kepada ciri-ciri makmal di mana ujian dijalankan. Ujian ELISA boleh dilakukan dalam hari yang sama, tetapi di kebanyakan makmal tempoh ini boleh berkisar antara 1-2 hari hingga 2 minggu. Memandangkan menunggu keputusan boleh menjadi tempoh yang sangat tidak menyenangkan, adalah lebih baik untuk menjelaskan isu ini terlebih dahulu, sebelum mengambil ujian. Anda juga boleh mengetahui sama ada hujung minggu dan cuti akan menjejaskan masa ujian.

Sejauh manakah keputusan ujian positif boleh dipercayai?

Kadangkala ELISA mempunyai keputusan positif palsu (dalam kira-kira 1% kes), punca keputusan sedemikian mungkin kehamilan, pelbagai jangkitan virus, atau kemalangan mudah. Selepas mendapat keputusan positif, lebih banyak lagi ujian yang tepat- imunoblot, berdasarkan keputusan yang diagnosis dibuat. Keputusan imunoblot positif selepas ELISA positif adalah 99.9% boleh dipercayai - ini adalah ketepatan maksimum untuk sebarang ujian perubatan. Jika imunoblot negatif, ini bermakna ujian pertama adalah positif palsu, dan sebenarnya orang itu tidak mempunyai HIV.

Apakah keputusan yang tidak pasti (diragui)?

Jika ELISA adalah positif atau negatif, maka imunoblot boleh menjadi positif, negatif atau tidak tentu. Keputusan imunoblot tidak tentu, i.e. kehadiran sekurang-kurangnya satu protein kepada virus dalam imunoblot boleh diperhatikan jika jangkitan berlaku baru-baru ini dan masih terdapat sedikit antibodi kepada HIV dalam darah, di mana imunoblot akan menjadi positif selepas beberapa ketika. Juga, keputusan yang tidak pasti mungkin muncul jika tiada jangkitan HIV dengan hepatitis, sesetengahnya penyakit kronik sifat metabolik, atau semasa kehamilan. Dalam kes ini, sama ada imunoblot akan menjadi negatif atau punca keputusan tidak tentu akan ditemui.

Adakah saya perlu mengambil ujian HIV semasa memohon pekerjaan?

Menurut undang-undang Persekutuan Rusia, ujian HIV boleh diwajibkan hanya untuk penderma darah, warganegara asing dan orang tanpa kerakyatan yang ingin memasuki wilayah Persekutuan Rusia untuk tempoh lebih daripada tiga bulan, serta kakitangan perubatan yang bekerja secara langsung dengan darah; orang dalam penjara. Semua warganegara lain mengambil ujian HIV secara sukarela.

Jangkitan HIV– penyakit akibat jangkitan virus human immunodeficiency (HIV).

HIV ialah virus RNA yang tergolong dalam keluarga retrovirus.

Ciri umum retrovirus ialah kehadiran enzim - transkripase terbalik (revertase), yang "mengeluarkan" salinan tepat secara genetik dalam bentuk DNA daripada RNA. Berdasarkan morfologi, struktur genom dan ciri-ciri lain, HIV tergolong dalam keluarga lentivirus, iaitu virus jangkitan perlahan. Ciri-ciri umum penyakit yang disebabkan oleh virus keluarga ini termasuk: tempoh inkubasi yang panjang yang tidak mempunyai tarikh yang tepat (dari 1 bulan hingga 10 tahun atau lebih); permulaan penyakit yang tidak mencolok, tanpa gejala; perlahan-lahan meningkatkan gambaran klinikal; patogenesis dimediasi melalui sistem imun dan kelajuan tinggi kebolehubahan genetik virus. Semua ini sangat merumitkan diagnosis, rawatan dan pencegahan jangkitan HIV.

Pada masa ini terdapat dua jenis HIV yang diketahui: HIV-1 dan HIV-2. Penyakit yang disebabkan oleh HIV-2 dicirikan oleh dinamik perlahan dan perjalanan yang lebih lama.

Epidemiologi dan laluan penghantaran:

Jangkitan HIV adalah antroponosis, satu-satunya sumber patogen bagi seseorang ialah pembawa virus dan pesakit AIDS.

Zarah virus (virion) terdapat dalam semua cecair biologi badan, tetapi dalam kepekatan yang berbeza-beza. Tahap tertinggi virus adalah dalam darah dan cecair mani.

Virus ini dihantar melalui tiga cara:

- dari ibu kepada janin/baru lahir.

HIV tidak berjangkit melalui hubungan isi rumah biasa atau melalui titisan bawaan udara. Tiada kes penularan HIV direkodkan melalui gigitan serangga penghisap darah.

Walau bagaimanapun, HIV tidak menular seperti STI yang lain. Oleh itu, daripada lebih 1,600 pasangan seksual orang yang dijangkiti HIV yang diperiksa, hanya 15% dijangkiti virus ini.

Perkembangan jangkitan HIV ditentukan oleh dua faktor yang saling berinteraksi: sifat patogenik utama HIV, iaitu melemahkan sistem imun seseorang yang dijangkiti, dan tindak balas imun khusus badan yang berkembang semasa penyakit itu.

HIV bersifat pantropik, tetapi sel sasaran utamanya ialah sel T-helper, yang membawa ratusan molekul reseptor CD4+ pada membrannya. Di dalam badan, virus berubah daripada keadaan kurang agresif kepada yang lebih agresif, yang dinyatakan dalam penurunan progresif dalam bilangan limfosit CD4+ dalam darah sehingga hilang sepenuhnya dan membawa kepada kemerosotan. gambaran klinikal.

Dari saat jangkitan hingga kemunculan antibodi antivirus tertentu, ia biasanya mengambil masa 6-8 minggu. Tempoh antara jangkitan dan kemunculan antibodi yang boleh dikesan kepada HIV dalam serum darah dipanggil tempoh "tetingkap".

Di satu pihak, sistem imun adalah sasaran untuk virus, sebaliknya, ia sendiri menghasilkan antibodi khusus kepadanya. Pada masa yang sama, perkembangan proses autoimun berlaku dalam sistem imun, yang memburukkan lagi proses pemusnahan sel dan tisu badan.

Jangkitan HIV dicirikan oleh ketiadaan gambaran klinikal tertentu, dan diagnosisnya biasanya dibuat berdasarkan sejarah perubatan yang dikumpulkan dengan teliti dalam kombinasi dengan beberapa tanda yang disahkan oleh diagnostik makmal. Pada tahun 1983, WHO membangunkan kriteria tertentu yang mana kehadiran jangkitan HIV boleh ditentukan jika diagnostik serologi tidak tersedia (kriteria Bangui). Ini termasuk:

- kehilangan berat badan lebih daripada 10% daripada yang asal;

— cirit-birit kronik selama lebih daripada satu bulan;

- demam berpanjangan selama sebulan (berterusan atau sekejap-sekejap).

- batuk berterusan selama lebih daripada satu bulan;

- dermatitis gatal umum;

- sejarah herpes zoster;

- kronik progresif atau tersebar jangkitan herpetik(herpes simplex);

Diagnosis jangkitan HIV menggunakan kriteria ini boleh dibuat kepada pesakit jika dia didapati menghidapinya serentak sekurang-kurangnya dua tanda "besar" dan satu tanda "kecil". Asas yang mencukupi untuk membuat diagnosis AIDS mungkin adalah penemuan sarkoma Kaposi umum atau meningitis kriptokokus dalam pesakit. Oleh kerana sensitiviti dan kekhususan kriteria ini yang rendah, WHO kemudiannya memerlukan pengesahan serologi untuk diagnosis.

Klasifikasi klinikal jangkitan HIV:

Tahap manifestasi utama:

A. fasa demam akut;

B. fasa tanpa gejala;

B. limfadenopati umum yang berterusan.

Peringkat penyakit sekunder:

A. Penurunan berat badan kurang daripada 10 kg, bakteria dangkal, virus, jangkitan kulat kulit dan membran mukus, herpes zoster, faringitis berulang, sinusitis.

B. Penurunan berat badan secara progresif lebih daripada 10 kg, cirit-birit yang tidak dapat dijelaskan, demam lebih daripada 1 bulan, leukoplakia berbulu, batuk kering paru-paru, lesi bakteria, kulat, virus, protozoal berulang atau berterusan organ dalaman(tanpa penyebaran) atau luka dalam pada kulit dan membran mukus, herpes zoster berulang dan tersebar, sarkoma Kaposi setempat.

Kehadiran antibodi kepada HIV bergantung pada peringkat penyakit.

Antibodi kepada HIV dalam darah

Keputusan ujian HIV

II. Manifestasi utama

B. Fasa tanpa gejala

III. Penyakit sekunder

Selepas virus memasuki badan, ia membiak dalam darah. Dalam 50% individu yang dijangkiti, keadaan prodromal mungkin berkembang dalam tempoh ini, disertai dengan kenaikan suhu badan kepada 38.5-39.5 ° C dan gejala seperti mononukleosis lain dan berlangsung dari tiga hingga 10 hari. Keadaan ini berlalu, mengingatkan tempoh pemulihan selepas jangkitan selesema.

Bermula dari 6-8 minggu penyakit, peningkatan tahap antibodi dalam darah berlaku, iaitu, seroconversion. Dalam tempoh ini, limfadenopati umum dan kekurangan imunodefisiensi kecil mungkin berkembang, tetapi pada sesetengah pesakit manifestasi klinikal jangkitan HIV adalah minimum. Dengan sindrom kekurangan daya tahan tubuh manusia (AIDS) yang teruk, jangkitan oportunistik organ dalaman berkembang pesat, menjejaskan sistem saraf. Pengaktifan flora saprofit diperhatikan pada kulit dan membran mukus. Sarkoma Kaposi dan tumor lain berkembang. Jangkitan seperti tuberkulosis, sifilis, mycoses dalam, dsb. mungkin menjadi lebih aktif.Penyakit ciri bagi orang yang dijangkiti HIV ialah Pneumocystis pneumonia. Dalam sesetengah pesakit, hati dan limpa diperbesarkan, yang merupakan tanda yang tidak baik yang menunjukkan perkembangan pesat proses tersebut. Terdapat bentuk serebrum jangkitan HIV - seperti meningitis yang disebabkan oleh kulat yis, abses otak toksoplasma, ensefalitis akut dan subakut, tumor otak terpencil (limfoma). Pesakit mungkin hadir dengan pelbagai lesi vaskular.

Kaedah diagnostik tidak spesifik termasuk yang berikut: penentuan kandungan subpopulasi T-limfosit dalam darah, penilaian aktiviti kereaktifan T-limfosit darah periferal atau bahan biopsi.

Kaedah diagnostik khusus termasuk:

— pengesanan DNA provirus atau RNA virus HIV dalam sel manusia oleh PCR;

— pengesanan virion berjangkit matang dalam cecair dan sel biologi;

- penentuan protein virus larut (antigen);

- penentuan antibodi kepada HIV (ELISA, imunoblot, tindak balas aglutinasi, radioimmunoprecipitation).

Kaedah pemeriksaan diagnostik yang paling biasa ialah ELISA. Keputusan negatif mungkin menunjukkan:

- tentang ketiadaan jangkitan;

— tentang menjalankan kajian sebelum bermulanya seroconversion (semasa tempoh "tetingkap" atau semasa tempoh lain kehilangan titer antibodi).

Keputusan positif boleh benar atau salah. Positif palsu boleh didapati apabila memeriksa pesakit dengan penyakit berjangkit kronik, autoimun atau onkologi, wanita hamil yang tidak dijangkiti, pesakit selepas pemindahan darah dan pesakit alkohol kronik. Masa paling awal untuk pengesanan antibodi kepada HIV adalah 3-4 minggu dari tarikh jangkitan.

Analisis pengesahan. Immunoblot.

Selepas ujian saringan, semua keputusan positif diperiksa dalam sistem immunoassay enzim lain, dan kemudian dalam ujian yang lebih sensitif - immunoblot. Sera yang disahkan oleh ujian ini boleh dianggap positif benar.

Sebelum menjalankan ujian HIV, pesakit mesti diberi kaunseling (kaunseling ujian pra) tentang sebab-sebab mengapa ujian itu perlu, dan selepas menerima keputusan, sewajarnya, kaunseling pasca ujian mesti dijalankan untuk menjelaskan keputusannya. daripada kajian tersebut. Kerahsiaan mesti dikekalkan pada semua peringkat diagnosis dan rawatan seterusnya.

Terdapat empat pendekatan utama untuk rawatan jangkitan HIV: etiologi, imunostimulasi, penggantian imun dan patogenetik (terhadap jangkitan sekunder).

Analog nukleotida atau perencat kelas lain mempunyai keupayaan untuk menyekat transkripase terbalik virus. Ubat pertama untuk merawat pesakit AIDS ialah analog nukleotida, azidothymidine. Dadah menyebabkan kesan sampingan, menjejaskan terutamanya hematopoiesis, dan dalam kebanyakan pesakit, dengan penggunaan jangka panjang (lebih daripada 6 bulan), rintangan terhadapnya berkembang. Pada masa ini, lebih 10 ubat baru digunakan - perencat protease dan reverse transcriptase. Secara ketara merumitkan proses penciptaan ubat yang berkesan kadar mutasi HIV yang cepat dalam badan, disertai dengan kemunculan strain tahan rawatan.

Hanya pendekatan gabungan boleh mengehadkan replikasi virus dan menghalang perkembangan rintangan dadah. Terapi antiretroviral tiga kali ganda (gabungan tiga ubat berdasarkan dua analog nukleosida dan perencat protease) telah menjadi standard.

Dihasilkan dengan beberapa kaedah yang berbeza. Nampaknya tidak ada yang lebih mudah daripada mengenal pasti penyakit ini melalui pensampelan darah. Tetapi ia tidak begitu. Diagnosis HIV memang boleh dikesan dengan cara ini, tetapi kajian lanjut dijalankan menggunakan kaedah yang berbeza. Mereka sebahagian besarnya menentukan rawatan yang akan ditetapkan kepada pesakit dan langkah-langkah yang akan diambil selepas itu. Antara kaedah yang paling biasa dan sangat berkesan ialah analisis saringan dan immunoblotting. Setiap daripada mereka harus dipertimbangkan dengan lebih terperinci.

Diagnosis AIDS: analisis saringan

Ujian saringan atau kaedah ujian ELISA digunakan pada peringkat awal mendiagnosis jangkitan HIV. Apabila membangunkan kaedah ini, protein virus dicipta secara buatan di makmal. Mereka bertindak balas terhadap antibodi dengan cara yang istimewa. Yang terakhir dihasilkan dalam badan apabila sel-sel yang dijangkiti penyakit yang dahsyat muncul di dalamnya. Diagnosis makmal HIV dalam kes ini dibuat menggunakan enzim buatan. Apabila mereka berinteraksi dengan antibodi, mereka bertukar warna tertentu. Jalur dengan penunjuk, selepas darah mendapat di atasnya, diletakkan di bawah peranti khas, dengan bantuan yang mungkin untuk menentukan sama ada seseorang mempunyai penyakit ini atau tidak. Kaedah moden untuk mendiagnosis HIV, termasuk ELISA, memungkinkan untuk menentukan fakta jangkitan atau ketiadaannya dengan ketepatan yang tinggi. Tetapi, seperti semua peralatan, radas analisis saringan mempunyai ralat. Itulah sebabnya, jika perlu, pesakit mengambil semula ujian.

Adalah penting untuk mengetahui bahawa ujian ELISA adalah salah satu kaedah terawal untuk menentukan kehadiran virus kekurangan imun dalam badan. Jangkitan HIV adalah diagnosis yang hanya dapat dikesan beberapa minggu selepas jangkitan. Apabila sel yang dijangkiti memasuki aliran darah, sistem imun badan mula menentang secara aktif. Antibodi dihasilkan, yang dikesan oleh ujian makmal selepas dua atau tiga minggu. Diagnosis awal jangkitan HIV menggunakan ujian ELISA membolehkan seseorang mengesan antibodi kepada virus kekurangan imun dalam darah seseorang. Ini adalah perbezaan utamanya daripada kaedah moden yang lain.

Perlu diingat bahawa sesetengah orang mempunyai antibodi terhadapnya penyakit ini mula dihasilkan di kemudian hari. Dari saat jangkitan hingga permulaan proses ini, ia boleh mengambil masa tiga hingga enam minggu. Inilah sebabnya mengapa pakar perubatan mengesyorkan menjalani ujian saringan empat hingga lima minggu selepas hubungan seksual tanpa perlindungan atau sebab lain untuk mengesyaki jangkitan tidak sengaja.

Kaedah untuk diagnosis makmal jangkitan HIV oleh ELISA telah dibangunkan dalam jangka masa yang panjang. Sehingga kini, terdapat empat generasi ujian. Yang paling tepat dan berkesan daripada mereka adalah yang dibangunkan paling baru. Diagnosis makmal jangkitan HIV dan AIDS menggunakan ujian ELISA generasi ketiga dan keempat dijalankan menggunakan protein dan peptida rekombinan. Kepekaan ujian ini terhadap antibodi yang dihasilkan oleh badan ialah 92 - 93%. Kami bercakap mengenai kaedah penyelidikan Rusia. Orang Eropah telah belajar melakukan ujian serupa dengan kepekaan 99%.

Kaedah moden diagnosis makmal jangkitan HIV berdasarkan ELISA digunakan bukan sahaja untuk mengesan kehadiran penyakit. Menggunakan analisis saringan, adalah mungkin untuk memantau penyebaran virus immunodeficiency, serta mengumpul bahan ujian sebelum mengambil darah daripada penderma.

ELISA ialah kaedah standard untuk mendiagnosis jangkitan HIV: bagaimana ia dilakukan, mengapa ia memberikan keputusan palsu?

Diagnosis HIV dan AIDS menggunakan ELISA adalah prosedur standard. Darah pesakit diambil dari vena. Lima mililiter bahan adalah mencukupi untuk analisis. klinikal HIV jenis 2 dan 1 didiagnosis sekurang-kurangnya lapan jam selepas pengingesan. Doktor mengesyorkan melakukannya pada waktu pagi semasa perut kosong. Keputusan kajian penuh diketahui dalam dua atau tiga hari. Pemeriksaan ekspres dilakukan dalam masa yang lebih singkat. Sebagai peraturan, ini hanya mengambil masa beberapa jam. Walau bagaimanapun, kesilapan dalam kes ini meningkat. Diagnosis jelas HIV diperlukan dalam kes kecemasan, contohnya, apabila pesakit memerlukan pembedahan segera. Analisis sedemikian mesti dilakukan sebelum campur tangan pembedahan tidak berjadual, kerana jika pesakit mempunyai virus immunodeficiency, doktor memerhatikan peningkatan langkah keselamatan. Diagnosis klinikal jangkitan HIV dalam tempoh yang singkat juga diperlukan dalam kes di mana darah yang didermakan mesti dikumpulkan dengan cepat untuk menyelamatkan pesakit lain.

Terdapat kes apabila seseorang telah didiagnosis dengan AIDS atau HIV, tetapi akibatnya ia tidak disahkan, atau sebaliknya. Mengapa ini berlaku dalam kes ujian ELISA? Keputusan negatif palsu mungkin disebabkan oleh fakta bahawa darah tidak disediakan dengan betul untuk ujian. Kadang-kadang sebab untuk ini adalah pelaksanaan pengumpulannya yang tidak betul. Keputusan negatif palsu semasa mengesahkan diagnosis jangkitan HIV tidak disahkan walaupun bahan untuk kajian diambil terlalu awal. Lagipun, sekurang-kurangnya tiga minggu mesti berlalu selepas jangkitan. Terdapat kes apabila hasil pengesanan virus immunodeficiency adalah positif palsu. Ia berkaitan dengan keadaan umum sistem imun dan hormon badan manusia. Dalam kebanyakan kes, pesakit mengalami penyakit yang merupakan hasil daripada keputusan positif palsu. Kami bercakap tentang hepatitis alkohol, di mana hati menghasilkan enzim khas, yang boleh menyebabkan diagnosis HIV yang salah. Kehamilan dan beberapa penyakit autoimun, bersama-sama dengan pelbagai myeloma juga boleh menyebabkan keputusan positif palsu. Senarai ini boleh termasuk pesakit yang menjalani dialisis dan orang yang telah diberi vaksin sejurus sebelum diagnosis pembezaan HIV.

Bercakap tentang analisis saringan, adalah penting untuk ambil perhatian bahawa kaedah penyelidikan ini memerlukan pengesahan. Doktor, sebelum membuat diagnosis HIV berdasarkannya, sentiasa menghantar pesakit untuk imunisasi.

Kaedah asas diagnosis makmal jangkitan HIV: immunoblotting

AIDS, diagnosis dan rawatan yang berkait rapat, dikesan dalam beberapa cara. Seperti yang dinyatakan di atas, satu ujian ELISA tidak mencukupi untuk akhirnya menentukan diagnosis. Diagnosis pembezaan jangkitan HIV dalam kes ini dilengkapi dengan immunoblotting. Dalam perubatan moden ia dipanggil kaedah pengesahan akhir diagnosis. Dalam kes ini, protein yang terkandung dalam darah pesakit digunakan untuk penyelidikan. Mereka dipisahkan dalam gel khas, selepas itu pekerja makmal mempunyai peluang untuk mengkaji komposisi molekul darah.

Masa yang diperlukan untuk mendiagnosis HIV menggunakan kaedah ini adalah antara satu hingga tiga hari. Untuk kajian, darah diambil dari urat subjek dan diletakkan pada penguji dengan gel. Hasilnya, yang dipersoalkan, boleh berlaku semasa kehamilan, kehadiran proses onkologi, atau tuberkulosis. Reaksi negatif palsu terhadap ujian boleh berlaku jika ujian dijalankan secara tidak betul atau jika ia dijalankan terlalu awal. Sekurang-kurangnya tiga minggu mesti berlalu dari saat jangkitan. Lagipun, masa selepas HIV didiagnosis secara langsung bergantung pada keadaan sistem imun.

Kaedah lain untuk mendiagnosis AIDS dan HIV

Kaedah diagnostik sinaran untuk AIDS digunakan, sebagai peraturan, dalam peringkat terminal atau menengah. Dengan bantuan mereka, adalah mungkin untuk mengenal pasti perubahan yang berlaku di dalam badan akibat penyakit sekunder atau jangkitan oportunistik.

Diagnostik bioresonans HIV, juga dipanggil pengimbasan bukan linear, digunakan terutamanya di klinik swasta untuk mengesan virus kekurangan imun. Perubatan rasmi menganggap kaedah ini tidak cukup tepat dan berkesan. Mungkin penambahbaikan diagnostik tak linear pada masa hadapan akan memungkinkan untuk mengenal pasti diagnosis yang mengerikan ini sudah dalam tempoh inkubasi.

Diagnosis jangkitan HIV: kaedah serologi dan ciri-cirinya

Ia adalah perbandingan teknik baru, di mana kriteria makmal untuk mendiagnosis jangkitan HIV adalah berdasarkan prinsip antigen-antibodi. Dalam kes virus immunodeficiency, pencarian antibodi kepada virus berlaku di dalam tubuh manusia. Untuk melakukan ini, antigen terbitan buatan digunakan, yang mana antibodi mesti bertindak balas. Penanda serologi khusus jangkitan HIV menyebabkan perubahan khusus dalam komposisi darah. Perlu diingat bahawa kaedah penyelidikan ini paling berkesan dalam peringkat akut, yang berakhir dengan seroconversion. Ini diikuti dengan tempoh terpendam tanpa gejala, di mana ia tidak mudah untuk mencari antigen.

Rujukan diagnostik jangkitan HIV: penerangan dan ciri

Nilai rujukan HIV dianggap paling tepat dalam mengenal pasti diagnosis. Kaedah penyelidikan ini menggabungkan ujian ELISA dan immunoblotting. Makmal rujukan diagnostik HIV membenarkan sampel dikumpul dan seterusnya diproses dalam dua cara. Ini membolehkan anda mendapatkan hasil yang paling tepat dalam masa 24 jam. Menyemak semula analisis yang diperoleh di makmal rujukan hanya perlu jika data daripada ujian ELISA dan immunoblotting bercanggah antara satu sama lain. Ini sudah cukup kejadian yang jarang berlaku, yang paling kerap berlaku pada orang yang mempunyai penyakit bersamaan yang dinyatakan di atas.

Diagnosis jangkitan HIV yang tepat pada masanya menjadi langkah yang sangat penting, kerana permulaan rawatan awal sebahagian besarnya boleh menentukan perkembangan selanjutnya penyakit dan memanjangkan hayat pesakit. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat kemajuan yang ketara dalam mengenal pasti penyakit yang dahsyat ini: sistem ujian yang lebih lama digantikan dengan yang lebih maju, kaedah peperiksaan menjadi lebih mudah diakses, dan ketepatannya meningkat dengan ketara.

Dalam artikel ini kita akan bercakap tentang kaedah moden diagnosis jangkitan HIV, pengetahuan yang berguna untuk rawatan tepat pada masanya masalah ini dan mengekalkan kualiti hidup yang normal untuk pesakit.

Kaedah diagnostik HIV

Di Rusia, prosedur standard dijalankan untuk mendiagnosis jangkitan HIV, yang merangkumi dua peringkat:

• Sistem ujian ELISA (analisis saringan);
• immunoblotting (IB).

Kaedah lain juga boleh digunakan untuk diagnosis:

• ujian pantas.

Sistem ujian ELISA

Pada peringkat pertama diagnosis, ujian saringan (ELISA) digunakan untuk mengesan jangkitan HIV, yang berdasarkan protein HIV yang dicipta di makmal yang menangkap antibodi khusus yang dihasilkan dalam badan sebagai tindak balas kepada jangkitan. Selepas interaksi mereka dengan reagen (enzim) sistem ujian, warna penunjuk berubah. Seterusnya, perubahan warna ini diproses menggunakan peralatan khas, yang menentukan hasil analisis yang dilakukan.

Ujian ELISA sedemikian boleh menunjukkan keputusan dalam beberapa minggu selepas pengenalan jangkitan HIV. Ujian ini tidak menentukan kehadiran virus, tetapi mengesan pengeluaran antibodi terhadapnya. Kadang-kadang, dalam tubuh manusia, pengeluaran antibodi kepada HIV bermula selepas 2 minggu selepas jangkitan, tetapi pada kebanyakan orang ia dihasilkan pada tarikh kemudian, selepas 3-6 minggu.

Terdapat empat generasi ujian ELISA dengan sensitiviti yang berbeza-beza. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, sistem ujian generasi ketiga dan keempat telah semakin digunakan, yang berasaskan peptida sintetik atau protein rekombinan dan mempunyai kekhususan dan ketepatan yang lebih besar. Ia boleh digunakan untuk mendiagnosis jangkitan HIV, memantau kelaziman HIV, dan memastikan keselamatan semasa menguji darah yang didermakan. Ketepatan sistem ujian ELISA generasi III dan IV ialah 93-99% (ujian yang dihasilkan di Eropah Barat lebih sensitif - 99%).

Untuk melakukan ujian ELISA, 5 ml darah diambil dari vena pesakit. Sekurang-kurangnya 8 jam mesti berlalu antara hidangan terakhir dan analisis (biasanya ia dilakukan pada waktu pagi semasa perut kosong). Adalah disyorkan untuk mengambil ujian sedemikian tidak lebih awal daripada 3 minggu selepas jangkitan yang disyaki (contohnya, selepas hubungan seksual tanpa perlindungan dengan pasangan seksual baru).

Keputusan ujian ELISA diperolehi dalam 2-10 hari:

• keputusan negatif: menunjukkan ketiadaan jangkitan HIV dan tidak memerlukan menghubungi pakar;
• keputusan negatif palsu: boleh diperhatikan pada peringkat awal jangkitan (sehingga 3 minggu), dengan peringkat lewat AIDS dengan imunosupresi yang teruk dan penyediaan darah yang tidak betul;
• keputusan positif palsu: boleh diperhatikan dalam beberapa penyakit dan dalam kes penyediaan darah yang tidak betul;
• keputusan positif: menunjukkan jangkitan HIV, memerlukan menjalankan IB dan pesakit menghubungi pakar di pusat AIDS.

Mengapakah ujian ELISA boleh memberikan keputusan positif palsu?

Keputusan ujian ELISA HIV positif palsu boleh berlaku disebabkan oleh pemprosesan darah yang tidak betul atau pada pesakit dengan keadaan dan penyakit berikut:

• pelbagai myeloma;
• penyakit berjangkit yang disebabkan oleh virus Epstein-Barr;
• nyatakan selepas ;
• penyakit autoimun;
• terhadap latar belakang kehamilan;
• keadaan selepas vaksinasi.

Atas sebab-sebab yang dinyatakan di atas, antibodi tindak balas silang tidak spesifik mungkin terdapat dalam darah, yang pengeluarannya tidak diprovokasi oleh jangkitan HIV.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kekerapan keputusan positif palsu telah menurun dengan ketara disebabkan oleh penggunaan sistem ujian generasi III dan IV, yang mengandungi peptida dan protein rekombinan yang lebih sensitif (ia disintesis menggunakan Kejuruteraan genetik dalam vitro). Selepas pengenalan ujian ELISA sedemikian, kekerapan keputusan positif palsu menurun dengan ketara dan kira-kira 0.02-0.5%.

Keputusan positif palsu tidak bermakna orang itu dijangkiti HIV. Dalam kes sedemikian, WHO mengesyorkan menjalankan satu lagi ujian ELISA (semestinya generasi IV).

Darah pesakit dihantar ke makmal rujukan atau timbang tara dengan tanda "ulang" dan diuji menggunakan sistem ujian ELISA generasi IV. Jika keputusan analisis baru adalah negatif, maka keputusan pertama dianggap salah (positif palsu) dan IS tidak dijalankan. Jika keputusannya positif atau boleh dipersoalkan semasa ujian kedua, pesakit mesti menjalani IB selepas 4-6 minggu untuk mengesahkan atau menafikan jangkitan HIV.

Kekebalan imun

Diagnosis muktamad jangkitan HIV hanya boleh dibuat selepas keputusan immunoblotting (IB) positif diperolehi. Untuk menjalankannya, jalur nitroselulosa digunakan, di mana protein virus digunakan.

Pensampelan darah untuk IB dilakukan dari vena. Seterusnya, ia menjalani pemprosesan khas dan protein yang terkandung dalam serumnya dipisahkan dalam gel khas mengikut caj dan berat molekulnya (manipulasi dijalankan menggunakan peralatan khas di bawah pengaruh medan elektrik). Jalur nitroselulosa digunakan pada gel serum darah dan blotting ("blotting") dijalankan di dalam ruang khas. Jalur itu diproses dan jika bahan yang digunakan mengandungi antibodi kepada HIV, ia mengikat jalur antigen pada IB dan muncul sebagai garisan.

IB dianggap positif jika:

• mengikut kriteria CDC Amerika - terdapat dua atau tiga baris gp41, p24, gp120/gp160 pada jalur;
• mengikut kriteria FDA Amerika, jalur itu mempunyai dua baris p24, p31 dan garis gp41 atau gp120/gp160.

Dalam 99.9% kes, keputusan IB positif menunjukkan jangkitan HIV.

Jika tiada garisan, IB adalah negatif.

Apabila mengenal pasti baris dengan gr160, gr120 dan gr41, IB diragui. Keputusan ini mungkin berlaku apabila:

• penyakit onkologi;
• kehamilan;
• pemindahan darah yang kerap.

Dalam kes sedemikian, adalah disyorkan untuk mengulangi kajian menggunakan kit dari syarikat lain. Jika selepas tambahan IB keputusan masih diragui, maka pemerhatian perlu selama enam bulan (IB dijalankan setiap 3 bulan).

Tindak balas rantai polimerase

Ujian PCR boleh mengesan RNA virus. Sensitivitinya agak tinggi dan ia membolehkan pengesanan jangkitan HIV dalam tempoh 10 hari selepas jangkitan. Dalam sesetengah kes, PCR mungkin memberikan hasil positif palsu, kerana ia sensitiviti yang tinggi mungkin juga bertindak balas terhadap antibodi kepada jangkitan lain.

Teknik diagnostik ini mahal dan memerlukan peralatan khas dan pakar yang berkelayakan tinggi. Sebab-sebab ini tidak memungkinkan untuk menjalankan ujian besar-besaran penduduk.

PCR digunakan dalam kes berikut:

• untuk mengesan HIV pada bayi baru lahir daripada ibu yang dijangkiti HIV;
• untuk mengesan HIV dalam "tempoh tingkap" atau dalam kes IB yang diragui;
• untuk mengawal kepekatan HIV dalam darah;
• untuk kajian darah penderma.

Ujian PCR sahaja tidak membuat diagnosis HIV, tetapi dijalankan sebagai a kaedah tambahan diagnostik untuk menyelesaikan situasi kontroversi.

Kaedah nyata

Salah satu inovasi dalam diagnostik HIV ialah ujian pantas, yang hasilnya boleh dinilai dalam masa 10-15 minit. Keputusan yang paling berkesan dan tepat diperoleh menggunakan ujian imunokromatografi berdasarkan prinsip aliran kapilari. Ia adalah jalur khas di mana darah atau cecair ujian lain (air liur, air kencing) digunakan. Jika antibodi kepada HIV hadir, selepas 10-15 minit jalur berwarna dan kawalan muncul pada ujian - keputusan positif. Jika keputusannya negatif, hanya jalur kawalan yang muncul.

Seperti ujian ELISA, keputusan ujian pantas mesti disahkan oleh analisis IB. Hanya selepas ini diagnosis jangkitan HIV boleh dibuat.

Terdapat kit ujian rumah pantas tersedia. Ujian OraSure Technologies1 (AS) diluluskan oleh FDA, tersedia di kaunter dan boleh digunakan untuk mengesan HIV. Selepas ujian, jika keputusannya positif, pesakit disyorkan untuk menjalani pemeriksaan di pusat khusus untuk mengesahkan diagnosis.

Ujian lain untuk kegunaan rumah masih belum diluluskan oleh FDA dan keputusannya mungkin sangat dipersoalkan.

Walaupun fakta bahawa ujian pantas adalah lebih rendah dalam ketepatan daripada ujian ELISA generasi IV, ia digunakan secara meluas untuk ujian tambahan populasi.

Anda boleh mengambil ujian untuk mengesan jangkitan HIV di mana-mana klinik, hospital daerah pusat atau pusat AIDS khusus. Di wilayah Rusia mereka dijalankan secara rahsia, atau tanpa nama. Setiap pesakit boleh mengharapkan untuk menerima perundingan perubatan atau psikologi sebelum atau selepas ujian. Anda hanya perlu membayar untuk ujian HIV secara komersial institusi perubatan, dan di klinik dan hospital awam ia dilakukan secara percuma.

Baca tentang cara anda boleh dijangkiti HIV dan apakah mitos yang wujud tentang kemungkinan dijangkiti.