Ketidakbolehcapaian rawatan perubatan. Ketersediaan dan kualiti penjagaan perubatan

Ketersediaan dan kualiti penjagaan perubatan dipastikan oleh:

1) menganjurkan penyediaan rawatan perubatan berdasarkan prinsip kedekatan dengan tempat kediaman, tempat kerja atau latihan;

2) ketersediaan bilangan pekerja perubatan yang diperlukan dan tahap kelayakan mereka;

3) peluang untuk memilih organisasi perubatan dan doktor mengikut Undang-undang Persekutuan ini;

4) pemakaian prosedur untuk penyediaan penjagaan perubatan dan standard penjagaan perubatan;

5) peruntukan oleh organisasi perubatan jumlah penjagaan perubatan yang terjamin mengikut program jaminan negeri bagi penyediaan rawatan perubatan percuma kepada warganegara;

6) mewujudkan, mengikut undang-undang Persekutuan Rusia, keperluan untuk lokasi organisasi perubatan sistem penjagaan kesihatan negeri dan sistem penjagaan kesihatan perbandaran dan kemudahan infrastruktur lain dalam bidang penjagaan kesihatan berdasarkan keperluan penduduk ;

7) akses pengangkutan organisasi perubatan untuk semua kumpulan penduduk, termasuk orang kurang upaya dan kumpulan lain penduduk kurang upaya kurang upaya pergerakan;

8) kemungkinan tidak terhalang dan penggunaan percuma oleh pekerja perubatan, peralatan komunikasi atau kenderaan untuk mengangkut pesakit ke kemudahan perubatan terdekat dalam kes yang mengancam nyawa dan kesihatannya.

Perkara 11. Ketidakbolehterimaan keengganan untuk menyediakan rawatan perubatan

1. Keengganan untuk menyediakan rawatan perubatan mengikut program jaminan negeri bagi rawatan perubatan percuma kepada rakyat dan mengenakan bayaran untuk peruntukannya oleh organisasi perubatan yang mengambil bahagian dalam pelaksanaan program ini dan oleh pekerja perubatan organisasi perubatan sedemikian tidak dibenarkan.

2. Bantuan perubatan dalam borang kecemasan disediakan oleh organisasi perubatan dan pekerja perubatan kepada warganegara dengan segera dan percuma. Keengganan untuk menyediakannya tidak dibenarkan.

3. Untuk pelanggaran keperluan yang diperuntukkan dalam bahagian 1 dan 2 artikel ini, organisasi perubatan dan pekerja perubatan bertanggungjawab mengikut undang-undang Persekutuan Rusia.

Perkara 12. Keutamaan pencegahan dalam bidang perlindungan kesihatan

Keutamaan pencegahan dalam bidang perlindungan kesihatan dipastikan oleh:

1) pembangunan dan pelaksanaan program pembentukan imej sihat kehidupan, termasuk program untuk mengurangkan penggunaan alkohol dan tembakau, mencegah dan memerangi penggunaan bukan perubatan dadah narkotik dan bahan psikotropik;

2) pelaksanaan langkah-langkah kebersihan dan anti-wabak (pencegahan);

3) pelaksanaan langkah-langkah untuk mencegah dan pengesanan awal penyakit, termasuk pencegahan penyakit sosial yang ketara dan perjuangan menentang mereka;

4) menjalankan pemeriksaan pencegahan dan perubatan lain, pemeriksaan perubatan, pemerhatian klinikal mengikut undang-undang Persekutuan Rusia;

5) pelaksanaan langkah-langkah untuk memelihara kehidupan dan kesihatan rakyat dalam proses pendidikan dan kerja mereka mengikut undang-undang Persekutuan Rusia.

Perkara 18. Hak kepada perlindungan kesihatan

1. Setiap orang berhak mendapat penjagaan kesihatan.

2. Hak untuk perlindungan kesihatan dipastikan oleh perlindungan alam sekitar, penciptaan keadaan kerja yang selamat, keadaan kerja yang menggalakkan, keadaan hidup, rekreasi, pendidikan dan latihan warganegara, pengeluaran dan penjualan produk makanan dengan kualiti yang sesuai, berkualiti tinggi, ubat yang selamat dan berpatutan, serta penyediaan rawatan perubatan yang berpatutan dan berkualiti.

Perkara 19. Hak untuk mendapatkan rawatan perubatan

1. Setiap orang berhak mendapat rawatan perubatan.

2. Setiap orang mempunyai hak untuk mendapatkan rawatan perubatan dalam jumlah yang dijamin, dengan syarat tanpa mengenakan bayaran mengikut program jaminan negeri mengenai penyediaan rawatan perubatan percuma kepada warganegara, serta menerima bayaran. perkhidmatan perubatan dan perkhidmatan lain, termasuk mengikut perjanjian sukarela insuran kesihatan.

3. Hak untuk penjagaan perubatan warganegara asing yang tinggal dan tinggal di wilayah Persekutuan Rusia ditubuhkan oleh perundangan Persekutuan Rusia dan perjanjian antarabangsa Persekutuan Rusia yang berkaitan. Orang tanpa kerakyatan yang menetap secara tetap di Persekutuan Rusia menikmati hak untuk mendapatkan rawatan perubatan secara sama rata dengan warganegara Persekutuan Rusia, melainkan diperuntukkan sebaliknya oleh perjanjian antarabangsa Persekutuan Rusia.

4. Prosedur untuk menyediakan rawatan perubatan kepada warganegara asing ditentukan oleh Kerajaan Persekutuan Rusia.

5. Pesakit mempunyai hak untuk:

1) pilihan doktor dan pilihan organisasi perubatan mengikut Undang-undang Persekutuan ini;

2) pencegahan, diagnosis, rawatan, pemulihan perubatan dalam organisasi perubatan dalam keadaan yang memenuhi keperluan kebersihan dan kebersihan;

3) menerima perundingan daripada pakar perubatan;

4) melegakan kesakitan yang berkaitan dengan penyakit dan (atau) campur tangan perubatan, kaedah yang tersedia dan ubat-ubatan;

5) mendapatkan maklumat tentang hak dan kewajipan seseorang, keadaan kesihatan seseorang, memilih orang yang, demi kepentingan pesakit, maklumat tentang keadaan kesihatannya boleh dipindahkan;

6) menerima pemakanan terapeutik jika pesakit sedang menjalani rawatan di keadaan pesakit dalam;

7) perlindungan maklumat yang membentuk kerahsiaan perubatan;

8) keengganan campur tangan perubatan;

9) pampasan untuk kemudaratan yang disebabkan oleh kesihatan semasa penyediaan rawatan perubatan;

10) akses kepadanya oleh peguam atau wakil undang-undang untuk melindungi haknya;

11) kemasukan ke paderi, dan jika pesakit sedang menjalani rawatan dalam keadaan pesakit dalam - untuk menyediakan syarat untuk melaksanakan upacara keagamaan, yang boleh dijalankan dalam suasana pesakit dalam, termasuk penyediaan bilik yang berasingan, jika ini berlaku. tidak melanggar peraturan dalaman organisasi perubatan.

Undang-undang Persekutuan mengenai Perlindungan Kesihatan mengisytiharkan salah satu prinsip paling asas perlindungan kesihatan sebagai ketersediaan dan kualiti penjagaan perubatan.

Hubungan antara kedua-dua kualiti ini adalah tanpa syarat, walaupun bercanggah, kerana penjagaan perubatan boleh berkualiti tinggi, tetapi agak tidak boleh diakses, atau boleh diakses, tetapi tidak sepenuhnya berkualiti tinggi.

↯ Lebih banyak artikel dalam majalah

Memastikan kualiti dan kebolehcapaian rawatan perubatan

Undang-undang "Mengenai Perlindungan Kesihatan" mentakrifkan satu set langkah yang memastikan perkara berikut:

• Kedekatan penjagaan perubatan dengan tempat tinggal, bekerja atau belajar warganegara
• Ketersediaan kakitangan yang diperlukan dalam organisasi perubatan
• Peluang untuk rakyat memilih doktor dan institusi perubatan tertentu untuk dihubungi
• Pelaksanaan prosedur dan piawaian penjagaan perubatan
• Menyediakan rawatan perubatan setakat yang disediakan oleh program dan jaminan kerajaan
• Kebolehcapaian pengangkutan untuk lokasi terpencil
• Keperluan baharu: kelengkapan institusi perubatan yang diperlukan dengan mengambil kira keperluan orang kurang upaya dan kategori penduduk lain (dari Januari 2016).

Langkah-langkah kebolehcapaian rawatan perubatan dalam undang-undang antarabangsa



Jawatankuasa PBB mengenai Hak Sosial dan Budaya menentukan bahawa kebolehcapaian adalah elemen hak rakyat untuk kesihatan. Dalam hal ini, aspek yang saling berkaitan dalam konsep ini ditonjolkan:

• Kebolehcapaian sebenar dan undang-undang bagi institusi penjagaan kesihatan, perkhidmatan perubatan untuk kategori populasi yang terdedah secara sosial, larangan diskriminasi
• Kebolehcapaian fizikal: semua perkhidmatan kesihatan dan kemudahan perubatan mesti boleh diakses secara fizikal oleh semua kumpulan penduduk, terutamanya etnik minoriti, orang asli, kanak-kanak, remaja, wanita, orang yang dijangkiti HIV dan orang yang dijangkiti AIDS.
• Kebolehcapaian ekonomi: dari segi kos, semua kategori penduduk harus mempunyai akses kepada perkhidmatan dan kemudahan penjagaan kesihatan
• Kebolehcapaian maklumat. Setiap orang mempunyai hak untuk mencari dan menyebarkan maklumat tentang penjagaan perubatan dan isu kesihatan.

Tahap dan petunjuk akses kepada rawatan perubatan

Sarjana undang-undang Rusia mengenal pasti beberapa tahap ketersediaan rawatan perubatan:

• Kebolehcapaian ekonomi. Difahamkan seperti berikut: sebagai syarat untuk menjamin hak penduduk untuk menyediakan rawatan perubatan percuma, termasuk penyediaan ubat-ubatan, kutipan bayaran lain daripada pesakit dikecualikan. Oleh kerana dalam kes ini sifat bebas peruntukannya hilang
• Kebolehcapaian geografi. Memperuntukkan bahawa setiap orang dalam kawasannya, serta dalam masa pergerakan yang munasabah, boleh mendapatkan rawatan perubatan di hospital yang sesuai.
• Kebolehcapaian budaya. Ia menganggap bahawa dasar negara dalam bidang perubatan dijalankan dengan menghormati tradisi budaya penduduk dan ciri-ciri status sosial mereka.

Oleh itu, dengan mengambil kira penunjuk yang dinyatakan, adalah mungkin untuk merumuskan definisi kebolehcapaian penjagaan perubatan dari sudut pandangan sains undang-undang: kebolehcapaian rawatan perubatan adalah akses percuma kepada sistem penjagaan kesihatan, tanpa mengira organisasi, geografi, dan organisasi sedia ada. halangan sosial dan ekonomi.

Ketersediaan rawatan perubatan dalam bilangan Pada tahun 2015, laporan "Ketersediaan rawatan perubatan untuk penduduk Persekutuan Rusia" (pengarang E. Gavrilov) telah diterbitkan, yang menggariskan akibat pembaharuan dalam sektor penjagaan kesihatan.

Oleh itu, pengarang laporan itu menyatakan bahawa pada tahun 2014, negara mengalami lonjakan dalam kadar kematian keseluruhan penduduk; kadar kematian akibat penyakit pernafasan (6.2%), penyakit pencernaan (8.4%) juga meningkat, dan punca lain meningkat sebanyak 24.4%.

Tinjauan pendapat umum pada penghujung 2014 mendedahkan bahawa 32% daripada populasi yang ditinjau menyatakan kemerosotan dalam kerja hospital dan klinik. Kira-kira 21.9% responden tidak mengira keberkesanan rawatan percuma.

Di samping itu, kira-kira 10% responden menyatakan bahawa mereka tidak berpeluang pergi ke kemudahan perubatan; angka ini meningkat hampir dua kali ganda berbanding tahun 2011.

Selain itu, banyak tinjauan mengesahkan masalah dengan penjagaan perubatan yang boleh diakses di kawasan luar bandar, diperhatikan bahawa kira-kira 17 ribu penempatan dengan populasi kecil tidak mempunyai infrastruktur penjagaan kesihatan.

Masalah lain ialah tenaga kerja perubatan yang semakin tua.

Data Rosstat menunjukkan bahawa bahagian doktor di Rusia berumur 51 tahun ke atas adalah 40%, dan 56 tahun ke atas - 26%. Penunjuk sedemikian memberitahu kita bahawa dalam beberapa tahun akan ada krisis dalam tenaga kerja perubatan di negara ini.

Walaupun terdapat banyak program tempatan yang diperkenalkan untuk menarik golongan profesional muda ke kawasan luar bandar, trend negatif masih berterusan.

Keputusan mahkamah untuk menentukan ketersediaan rawatan perubatan

Mari kita lihat contoh daripada amalan kehakiman, yang berkaitan dengan tafsiran mahkamah tentang peruntukan yang menarik minat kami tentang ketersediaan dan kualiti penjagaan perubatan.

Keputusan mahkamah wilayah Wilayah Primorsky menyangkut penyediaan pengangkutan kepada warganegara S., yang, sebagai orang kurang upaya sejak kecil, memerlukan rawatan tertentu, yang hanya boleh dilakukan dalam hospital serantau 2 hari seminggu.

Pemohon tinggal di kawasan yang tidak mempunyai sambungan pengangkutan langsung dengan pusat wilayah, akibatnya dia terpaksa menggunakan perkhidmatan teksi yang mahal. Tuntutan itu menuntut supaya orang kurang upaya diangkut dari tempat kediamannya ke tempat di mana rawatan perubatan khusus disediakan.

Dalam bahagian operasi keputusan, mahkamah bersetuju dengan tuntutan plaintif, menunjukkan bahawa setiap orang mempunyai hak untuk menjamin rawatan perubatan tanpa mengenakan bayaran untuknya dan bahawa salah satu prinsip melindungi kesihatan rakyat ialah ketersediaan dan kualiti perubatan. penjagaan, yang, antara lain, dipastikan oleh organisasi bantuan pada prinsip kedekatan dengan tempat kediaman, serta akses pengangkutan organisasi perubatan, termasuk untuk orang kurang upaya.

Merujuk kepada Seni. 9 Undang-undang "Mengenai Perlindungan Kesihatan", pihak berkuasa negeri dan pihak berkuasa tempatan bertanggungjawab untuk menyediakan jaminan dalam bidang perlindungan kesihatan. Ia berikutan daripada ini bahawa ketersediaan penjagaan perubatan dipastikan oleh kebolehcapaian pengangkutannya. Selaras dengan Art. 16 undang-undang yang sama, kepada kuasa pihak berkuasa kerajaan Tempatan Ini termasuk menganjurkan penyediaan penjagaan perubatan khusus kepada penduduk.

Di bahagian operasi keputusan itu, mahkamah membuat kesimpulan bahawa pengangkutan rakyat ke organisasi perubatan, walaupun tidak berkaitan secara langsung dengan penyediaan perkhidmatan perubatan itu sendiri, adalah sebahagian daripada peruntukannya, keperluannya ditentukan oleh spesifik penyakit, iaitu, semua ini dilindungi oleh konsep penjagaan perubatan, termasuk termasuk yang khusus.

Memandangkan tiada perkhidmatan pengangkutan biasa antara penempatan tempat plaintif tinggal dan tempat dia menerima rawatan perubatan, mahkamah memutuskan bahawa perjalanan pergi dan balik rawatan perubatan adalah sebahagian daripada penyediaan penjagaan perubatan khusus, yang bermaksud pesakit harus dibayar balik.

Kesimpulan utama mengenai penggunaan langkah untuk meningkatkan akses kepada rawatan perubatan

• Prinsip kebolehcapaian dan kualiti penjagaan perubatan untuk rakyat mestilah selaras dengan piawaian antarabangsa
• Ia adalah perlu untuk mengkaji semula piawaian untuk penyediaan kawasan berpenduduk dengan hospital pelbagai profil.
• Akses kepada rawatan perubatan tidak selalu bermakna menyediakannya dengan bantuan kaedah rawatan berteknologi tinggi, yang juga sangat penting, tetapi juga lawatan tepat pada masanya dan tanpa masalah pesakit kepada doktor
• Prosedur untuk menyediakan rawatan perubatan perlu disemak, dan halangan pentadbiran dan lain-lain perlu dihapuskan.
• Pembaharuan penyediaan penjagaan kesihatan primer adalah perlu, kerana orang ramai menyebut masalah utama: kekurangan pakar dalam penjagaan kesihatan, beratur panjang untuk temu janji dengan doktor khusus, kesukaran mendapatkan ubat percuma.
• Penerusan program untuk menggalakkan profesional perubatan muda berpindah ke kawasan luar bandar.

Di bawah kualiti penjagaan perubatan(CM) biasanya difahami sebagai satu set ciri penjagaan perubatan yang mencerminkan keupayaannya untuk memenuhi keperluan pesakit, dengan mengambil kira piawaian penjagaan kesihatan yang sepadan dengan tahap sains perubatan moden, dan kebolehcapaian rawatan perubatan- Ini peluang sebenar penduduk menerima rawatan perubatan yang diperlukan, tanpa mengira status sosial, tahap kesejahteraan dan tempat tinggal. Dalam kata lain , penjagaan perubatan yang berkualiti ialah penjagaan perubatan yang tepat pada masanya yang disediakan oleh profesional perubatan yang berkelayakan dan memenuhi keperluan tindakan undang-undang kawal selia, piawaian penjagaan perubatan (protokol pengurusan pesakit), syarat kontrak atau keperluan umum yang berkenaan.

Kriteria utama untuk IMC biasanya dianggap termasuk ciri-ciri berikut:

1. Ketersediaan rawatan perubatan adalah akses percuma kepada perkhidmatan kesihatan tanpa mengira halangan geografi, ekonomi, sosial, budaya, organisasi atau bahasa.

Ketersediaan rawatan perubatan, yang diisytiharkan dalam perlembagaan pelbagai negara, dikawal oleh akta undang-undang negara (NLA), yang menentukan prosedur dan jumlah rawatan perubatan percuma, dan ditentukan oleh beberapa faktor objektif: keseimbangan yang diperlukan jumlah penjagaan perubatan kepada penduduk dengan keupayaan negara, ketersediaan dan tahap kelayakan kakitangan perubatan, ketersediaan di wilayah tertentu yang diperlukan teknologi perubatan, peluang untuk pesakit bebas memilih doktor yang merawat dan organisasi perubatan, keupayaan pengangkutan yang tersedia yang memastikan penerimaan rawatan perubatan tepat pada masanya, tahap pendidikan awam mengenai masalah mengekalkan dan menggalakkan kesihatan, dan pencegahan penyakit.

Oleh itu, ketersediaan rawatan perubatan adalah syarat paling penting untuk menyediakan penjagaan perubatan kepada penduduk di semua negara di dunia, mencerminkan kedua-dua keupayaan ekonomi negara secara keseluruhan dan keupayaan seseorang tertentu. Tiada tempat yang universal, sama rata dan tidak terhad akses kepada semua jenis perkhidmatan kesihatan yang disediakan. Adalah dipercayai bahawa jalan keluar dari situasi ini adalah untuk mengurangkan perbelanjaan untuk jenis campur tangan perubatan yang tidak berkesan dan menumpukan usaha untuk menyediakan rakyat akses yang sama kepada perkhidmatan perubatan yang paling berkesan. Pendekatan untuk menggunakan sumber terhad secara saksama ini dipanggil catuan dan diamalkan dalam darjah yang berbeza-beza di semua negara di dunia. Di negara miskin, catuan adalah terbuka dan meluas, menjejaskan hampir semua jenis rawatan perubatan; di negara kaya ekonomi, ia biasanya terhad kepada jenis penjagaan yang mahal atau kumpulan rakyat tertentu. Di samping itu, di banyak negeri terdapat catuan tersembunyi: baris gilir yang menjadikannya mustahil untuk menerima rawatan dalam masa yang munasabah, halangan birokrasi, pengecualian jenis rawatan tertentu daripada senarai perkhidmatan percuma dan lain-lain.

Kesediaan masyarakat untuk meningkatkan ketersediaan rawatan perubatan sebahagian besarnya bergantung kepada keadaan ekonomi negara. Tetapi tiada negara boleh membelanjakan lebih daripada 15% daripada KDNK untuk kesihatan rakyat, kerana perbelanjaan ini akan menjejaskan harga barangan perkilangan secara negatif, yang mungkin kehilangan daya saing. Oleh itu, mengiktiraf batasan sumber yang digunakan untuk menyediakan penjagaan kesihatan adalah asas untuk memahami keupayaan perubatan dalam masyarakat. Adalah penting bahawa catuan dalam pengagihan dana dalam sistem penjagaan perubatan adalah berkesan, adil, profesional dan menjamin kemungkinan mendapatkan rawatan perubatan berkualiti tinggi.

Mekanisme yang sebahagian besarnya menyedari hak untuk mendapatkan rawatan perubatan ialah penyeragamannya. Piawaian perubatan (protokol untuk pengurusan pesakit) disediakan dengan pemahaman tentang cara dan ciri terhad untuk menyediakan penjagaan dalam pelbagai organisasi rawatan dan pencegahan, oleh itu ia mengandungi tahap minimum penjagaan yang diperlukan. Ini kadangkala bercanggah dengan matlamat menyediakan penjagaan "moden" secara teknologi. Menurut V. V. Vlasova, kebolehcapaian rawatan perubatan boleh direalisasikan dengan membahagikan keperluan kepada minimum (wajib) dan keperluan untuk penjagaan optimum, dilakukan mengikut keperluan (petunjuk perubatan) dan termasuk jenis penjagaan yang mahal. Walau bagaimanapun, cara kedua, yang memasukkan jenis penjagaan perubatan berteknologi tinggi yang mahal dalam cadangan (standard), mengurangkan kebolehcapaiannya.

2. Kecukupan. Menurut pakar WHO, kecukupan penjagaan perubatan adalah penunjuk pematuhan teknologi penjagaan perubatan dengan keperluan dan jangkaan penduduk dalam rangka kualiti hidup yang boleh diterima oleh pesakit. Menurut beberapa pengarang, kecukupan termasuk ciri-ciri kebolehcapaian dan ketepatan masa rawatan perubatan, yang difahami sebagai keupayaan pengguna untuk menerima bantuan yang dia perlukan pada masa yang tepat, di tempat yang sesuai untuknya, dalam isipadu yang mencukupi dan pada kos yang berpatutan.

3. Kesinambungan dan kesinambungan rawatan perubatan - ini adalah penyelarasan aktiviti dalam proses menyediakan rawatan perubatan kepada pesakit pada masa yang berbeza, oleh pakar dan institusi perubatan yang berbeza. Kesinambungan dalam penyediaan penjagaan perubatan sebahagian besarnya dipastikan oleh keperluan standard untuk dokumentasi perubatan, peralatan teknikal, proses dan kakitangan. Penyelarasan aktiviti pekerja kesihatan sedemikian menjamin kestabilan proses rawatan dan hasilnya.

4. Kecekapan dan keberkesanan — pematuhan penjagaan perubatan sebenar yang diberikan dengan hasil yang optimum untuk keadaan tertentu. Penjagaan kesihatan yang berkesan mesti menyediakan optimum (dengan sumber yang ada) dan bukannya penjagaan perubatan maksimum, iaitu, memenuhi standard kualiti dan standard etika. Menurut definisi WHO, penjagaan kesihatan yang optimum ialah pelaksanaan yang betul (mengikut piawaian) semua aktiviti yang selamat dan boleh diterima untuk wang yang dibelanjakan dalam sistem penjagaan kesihatan tertentu.

5. Fokus pesakit, kepuasan pesakit bermakna penyertaan pesakit dalam membuat keputusan dalam penyediaan rawatan perubatan dan kepuasan dengan keputusannya. Kriteria ini mencerminkan hak pesakit bukan sahaja untuk penjagaan perubatan yang berkualiti, tetapi juga kepada sikap prihatin dan sensitif kakitangan perubatan dan termasuk keperluan untuk persetujuan termaklum untuk campur tangan perubatan dan menghormati hak pesakit lain.

6. Keselamatan proses rawatan - kriteria untuk menjamin keselamatan untuk kehidupan dan kesihatan pesakit dan ketiadaan kesan berbahaya untuk pesakit dan doktor di institusi perubatan tertentu, dengan mengambil kira keselamatan kebersihan dan epidemiologi.

Keselamatan dan keberkesanan rawatan untuk pesakit tertentu sebahagian besarnya bergantung kepada kesempurnaan maklumat yang tersedia kepada doktor yang merawat. Oleh itu, keselamatan proses rawatan, seperti kriteria lain, bergantung pada penyeragaman proses rawatan dan latihan doktor. Sebagai contoh, di Amerika Syarikat, program latihan untuk doktor, jururawat dan ahli farmasi termasuk latihan tentang pencegahan kesilapan perubatan, tumpuan untuk menyediakan penjagaan perubatan yang berkualiti dan ujian profesional penjagaan kesihatan untuk menentukan tahap profesionalisme mereka.

7. Ketepatan masa rawatan perubatan: penyediaan rawatan perubatan mengikut keperluan, i.e. atas sebab perubatan, cepat dan tanpa beratur. Ketepatan masa bantuan menentukan dan melengkapkan kriteria ketersediaannya dan sebahagian besarnya dipastikan oleh sangat berkesan. prosedur diagnostik membenarkan permulaan rawatan tepat pada masanya, tahap tinggi latihan doktor, penyeragaman proses penjagaan dan penubuhan keperluan untuk dokumentasi perubatan.

8. Ketiadaan (minimum) kesilapan perubatan , merumitkan pemulihan atau meningkatkan risiko perkembangan penyakit sedia ada pesakit, serta meningkatkan risiko mengembangkan yang baru. Komponen penjagaan perubatan berkualiti ini secara langsung bergantung pada tahap latihan doktor, penggunaan teknologi diagnostik dan rawatan moden, serta penubuhan kriteria kelayakan di tempat kerja tertentu dalam bentuk arahan, lesen, akreditasi dan memastikan kebersihan , keperluan kebersihan dan metrologi.

9. Tahap saintifik dan teknikal. Komponen yang paling penting dalam kualiti penjagaan perubatan ialah tahap saintifik dan teknikal kaedah rawatan, diagnosis dan pencegahan yang digunakan, yang membolehkan kita menilai tahap kesempurnaan penjagaan, dengan mengambil kira kemajuan moden dalam bidang pengetahuan perubatan. dan teknologi. Ciri ILC ini kadangkala dimasukkan dalam kriteria kecukupan.

Walaupun hak untuk mendapatkan rawatan perubatan yang berpatutan dan berkualiti tinggi termaktub dalam perlembagaan banyak negara, mekanisme untuk melaksanakan hak ini berbeza dari satu negara ke negara, yang sebahagian besarnya bergantung pada jenis sistem penjagaan kesihatan yang dilaksanakan. Di kebanyakan negara, mekanisme utama memastikan kebolehcapaian dan kualiti penjagaan perubatan yang sesuai ialah rangka kerja kawal selia industri, yang mengawal peruntukan, pengurusan dan kawalan penjagaan perubatan; penyeragaman industri, yang dijalankan melalui dokumen kawal selia dan teknikal, dan sistem peperiksaan.

Jelas sekali bahawa pengurusan kualiti penjagaan perubatan yang berkesan adalah mustahil tanpa penciptaan rangka kerja kawal selia yang mengawal selia penjagaan perubatan di semua peringkat peruntukannya. Rangka kerja kawal selia industri ialah sistem peraturan yang saling berkaitan daripada undang-undang kepada dokumen kawal selia dan teknikal, mandatori untuk dilaksanakan oleh semua institusi penjagaan kesihatan, tanpa mengira bentuk pemilikan mereka, dan mengawal selia asas undang-undang untuk penyediaan penjagaan perubatan, kualitinya, kebolehcapaian dan kawalan. Di setiap negara, rangka kerja kawal selia industri dibentuk dengan mengambil kira tradisi kebangsaan menyediakan penjagaan perubatan.

Penyeragaman industri. Analisis pengalaman asing menunjukkan keberkesanan penggunaan piawaian perubatan dalam bidang perkhidmatan perubatan sebagai peruntukan normatif jaminan kualiti dan alat penjimatan sumber utama yang memastikan kualiti penjagaan perubatan dan perlindungan hak pesakit. Piawaian bertindak sebagai yang paling penting mekanisme berasaskan saintifiknya yang membolehkan keputusan dibuat mengenai ketersediaan umum atau sekatan ketersediaan campur tangan perubatan tertentu. Sepanjang 10-15 tahun yang lalu, negara maju dari segi ekonomi telah mewujudkan rangka kerja pengawalseliaan sektoral dan struktur organisasi yang sesuai untuk memastikan aktiviti institusi penjagaan kesihatan dan pekerja perubatan dalam rangka kerja standard profesional dan perubatan berasaskan bukti.

Pendekatan untuk memastikan dan menilai kualiti penjagaan perubatan berdasarkan triad A. Donabedian telah menerima pengiktirafan di seluruh dunia:

1) sumber (atau struktur), termasuk penilaian piawaian pangkalan sumber (kakitangan, peralatan dan peralatan perubatan; bahan dan keadaan teknikal untuk penginapan pesakit dan bekerja kakitangan perubatan);

2) proses (atau teknologi), termasuk piawaian untuk teknologi rawatan, diagnostik dan pencegahan;

3) keputusan (atau hasil), termasuk piawaian untuk hasil rawatan, pencegahan, diagnosis, pemulihan, latihan, dsb.

Akhirnya, penyeragaman sistem dalam sektor penjagaan kesihatan bertujuan untuk mewujudkan dan menambah baik peraturan kawal selia industri, memastikan kebolehcapaian dan jaminan Kualiti tinggi penjagaan perubatan dalam bidang penyeragaman utama berikut:

—teknologi perubatan;

—teknologi kebersihan dan kebersihan;

—standard pendidikan;

—teknologi organisasi dan pengurusan;

—Teknologi maklumat;

—teknologi untuk peredaran ubat-ubatan;

—teknologi yang mengawal selia isu metrologi dan peralatan perubatan.

Asas untuk mewujudkan sistem untuk menyediakan, menilai dan memantau kualiti penjagaan perubatan di semua negara ialah penyeragaman organisasi proses diagnostik dan rawatan. Penciptaan dan pelaksanaan dalam setiap kemudahan penjagaan kesihatan sistem yang memastikan tahap perkhidmatan perubatan yang sesuai termasuk peringkat utama berikut: pelaksanaan piawaian untuk penyediaan penjagaan perubatan; pelesenan aktiviti perubatan; pensijilan perkhidmatan perubatan; pelesenan dan akreditasi organisasi perubatan; pensijilan dan pensijilan pakar; penciptaan asas material dan teknikal yang membolehkan memenuhi piawaian penjagaan perubatan.

Pembangunan piawaian yang dikemas kini secara berterusan dalam bidang perubatan di seluruh dunia dijalankan berdasarkan keseimbangan kos/keberkesanan, berdasarkan keadaan sebenar, oleh itu penyelidikan klinikal dan ekonomi adalah komponen terpenting dalam pengurusan kualiti penjagaan perubatan moden sistem, menentukan arah aliran dalam pembangunan pasaran perkhidmatan perubatan dan membenarkan untuk pengoptimuman perancangan peruntukan sumber penjagaan kesihatan.

Sistem piawaian klinikal dan ekonomi yang sedang berkuat kuasa di beberapa negara termasuk metodologi untuk penilaian komprehensif ICM berdasarkan kriteria meminimumkan ralat dan penggunaan sumber secara optimum. Dalam kata lain, penjagaan perubatan dengan kualiti yang sesuai disediakan oleh doktor bertauliah mengikut piawaian penjagaan perubatan wilayah dan dinyatakan sekiranya tiada kesilapan perubatan.

Oleh itu, standard penjagaan adalah dokumen kawal selia yang menetapkan keperluan untuk proses menyediakan rawatan perubatan untuk jenis patologi tertentu (bentuk nosologi), dengan mengambil kira idea moden tentang kaedah diagnosis, pencegahan, rawatan, pemulihan dan keupayaan penjagaan perubatan tertentu yang diperlukan sistem, memastikan kualiti yang betul.

Teknologi perubatan (MT), bersama-sama dengan piawaian, memainkan peranan penting dalam sistem untuk meningkatkan penjagaan perubatan perubatan, kerana piawaian dikemas kini apabila MT baharu diperbaiki dan diperkenalkan ke dalam amalan. Memandangkan MT memerlukan penilaian dan pendaftaran, setiap negara mempunyai teknologi dan organisasi sendiri yang memastikan pelaksanaannya dalam amalan. KEPADA pertubuhan antarabangsa untuk penilaian teknologi kesihatan termasuk INAHTA - Rangkaian Antarabangsa Agensi Penilaian Teknologi Kesihatan dan HTAI - organisasi awam untuk penilaian teknologi kesihatan.

Di Rusia, penilaian MT dan piawaian dijalankan oleh organisasi antara wilayah "Masyarakat Penyelidikan Farmakoekonomi" dan Persatuan Pakar Perubatan Berasaskan Bukti, Jawatankuasa Teknikal 466 mengenai Teknologi Perubatan di bawah Agensi Persekutuan untuk Peraturan Teknikal dan Metrologi, Etika Jawatankuasa, Jawatankuasa Farmaseutikal dan organisasi lain.

Teknologi perubatan didaftarkan di Persekutuan Rusia Perkhidmatan persekutuan untuk penyeliaan dalam bidang penjagaan kesihatan dan dibahagikan kepada:

Berdaftar dalam Daftar Negeri Teknologi Perubatan Baru Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia;

Diluluskan melalui surat Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia;

Diluluskan oleh perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia;

Diluluskan oleh keputusan semasa kongres pakar perubatan Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia;

Didaftarkan sebagai ciptaan;

Tidak berdaftar.

Sistematisasi, penilaian dan pendaftaran MT mewujudkan prasyarat untuk penyatuan standard rawatan. Di sesetengah negara, sebagai tambahan kepada piawaian rawatan, piawaian perubatan dan ekonomi, garis panduan klinikal, diagnostik dan protokol rawatan telah dibangunkan dan digunakan.

Di Belarus, teknologi perubatan piawai mula digunakan agak baru-baru ini dan hanya di kawasan tertentu. Setakat ini, tiada konsep bersatu untuk pembangunan standardisasi dalam industri, program kerja standardisasi penjagaan kesihatan belum diluluskan, struktur organisasi perkhidmatan belum dibangunkan, ketua dan organisasi asas untuk penyeragaman dalam penjagaan kesihatan. belum dikenal pasti, dan badan induk yang menganjurkan kerja mengenai penyeragaman dalam industri belum dikenal pasti. Terdapat jurang yang ketara dalam rangka kerja kawal selia untuk penyeragaman; tiada sistem sokongan maklumat untuk proses ini. Disebabkan kekurangan dokumen kawal selia pembentuk sistem yang mengawal selia organisasi kerja penyeragaman, dokumen kawal selia yang diluluskan mengenai penyeragaman teknologi perubatan tidak "dibina dalam" amalan sebenar. Protokol diagnostik dan rawatan semasa di republik kami diluluskan oleh perintah Kementerian Kesihatan Republik Belarus, dan bukan oleh Resolusi Kementerian Kesihatan Republik Belarus, dan tidak diterbitkan dengan betul, oleh itu ia tidak boleh diakses dan tidak mempunyai kuasa undang-undang yang sepatutnya.

Di samping itu, terdapat konflik undang-undang tertentu dalam pemahaman tentang penggunaan mandatori standard rawatan. Dari sudut pandangan undang-undang "Mengenai peraturan teknikal dan penyeragaman", piawaian digunakan secara sukarela, tetapi dari sudut pandangan tindakan undang-undang yang diluluskan oleh perintah Kementerian Kesihatan, pelaksanaannya adalah wajib. Di Persekutuan Rusia, untuk menghapuskan konflik sedemikian, pindaan telah diterima pakai kepada Undang-undang Persekutuan "Mengenai Peraturan Teknikal", yang menyatakan bahawa undang-undang ini tidak mengawal hubungan yang berkaitan dengan pencegahan dan penyediaan penjagaan perubatan.

Kepakaran dan kawalan kualiti penjagaan perubatan. Kepakaran adalah prasyarat dan mekanisme utama untuk memastikan dan memantau kualiti MP. Pemeriksaan ILC dijalankan di pelbagai peringkat sistem penjagaan kesihatan dan dikawal oleh peraturan khas. Sebarang peperiksaan bertujuan untuk mengecualikan atau mengenal pasti kesilapan perubatan dan kecacatan dalam penyediaan rawatan perubatan.

Di bawah kecacatan dalam penyediaan rawatan perubatan memahami pelaksanaan diagnosis yang tidak betul, rawatan pesakit, organisasi proses menyediakan rawatan perubatan, yang membawa atau boleh membawa kepada hasil campur tangan perubatan yang tidak menguntungkan.

Konsep yang hampir dan, sebenarnya, sama berhubung dengan kecacatan dalam penyediaan penjagaan perubatan adalah iatrogenik. Iatrogenesis(patologi iatrogenik) adalah kecacatan dalam penyediaan rawatan perubatan, dinyatakan dalam bentuk penyakit baru atau proses patologi yang timbul akibat kedua-dua pelaksanaan langkah-langkah perubatan pencegahan, diagnostik, resusitasi, rawatan dan pemulihan (manipulasi) yang sah dan menyalahi undang-undang. ).

Terdapat kecacatan berikut dalam penjagaan perubatan yang merupakan akibat langsung daripada campur tangan perubatan:

1) iatrogenik yang disengajakan (kecacatan yang disengajakan) - kecacatan dalam penyediaan rawatan perubatan yang berkaitan dengan jenayah yang disengajakan;

2) iatrogenik cuai (cacat cuai) - kecacatan dalam penyediaan rawatan perubatan yang mengandungi tanda-tanda jenayah cuai;

3) iatrogenies yang salah (kesilapan perubatan) - kecacatan dalam penyediaan rawatan perubatan yang berkaitan dengan kesilapan teliti pekerja perubatan, yang tidak mengandungi tanda-tanda niat atau kecuaian;

4) iatrogenik (kemalangan) yang tidak disengajakan - kecacatan dalam penyediaan rawatan perubatan yang dikaitkan dengan gabungan keadaan yang tidak dijangka semasa tindakan sah pekerja perubatan.

Kesusasteraan perubatan dan undang-undang mengandungi lebih daripada 60 definisi kesilapan perubatan, manakala perundangan banyak negara tidak mengandungi konsep ini. Bersepadu kesilapan perubatan- ini memudaratkan kesihatan atau kehidupan pesakit yang disebabkan oleh tindakan salah atau tidak bertindak seorang pekerja perubatan, yang dicirikan oleh kesilapan jujurnya dalam sikap yang betul terhadap tugas profesional dan ketiadaan tanda-tanda niat, kecuaian, kecuaian atau kecuaian. Dalam erti kata lain, kesilapan perubatan difahami sebagai kesilapan teliti seorang doktor, berdasarkan ketidaksempurnaan sains perubatan dan kaedahnya, atau akibat daripada perjalanan penyakit yang tidak tipikal atau latihan doktor yang tidak mencukupi, melainkan unsur-unsur kecuaian, ketidakpedulian atau kejahilan perubatan dikesan.

Terdapat punca subjektif dan objektif kesilapan perubatan. KEPADA subjektif sebab-sebabnya termasuklah memandang rendah atau terlalu menilai data klinikal, makmal dan anamnestik, pendapat perunding, kelayakan doktor yang tidak mencukupi, pemeriksaan pesakit yang tidak lengkap dan (atau) lewat, meremehkan keterukan keadaannya. KEPADA objektif sebab termasuk tempoh singkat pesakit tinggal di klinik atau kemasukan lewat hospital, keterukan keadaan pesakit, kerumitan diagnosis akibat perjalanan penyakit yang tidak tipikal dan maklumat yang tidak mencukupi tentang proses patologi, kekurangan sumber bahan dan ubat-ubatan.

Kecacatan dalam kualiti rawatan perubatan. Analisis kecacatan peranti perubatan adalah wajib dari sudut pandangan menyiasat puncanya dan berkaitan dengan keperluan untuk memperkenalkan insurans liabiliti profesional untuk pekerja perubatan ke dalam amalan.

Menurut statistik antarabangsa, sebab yang paling penting untuk kecacatan dalam kerja doktor termasuk kelayakan pekerja perubatan yang tidak mencukupi - 24.7%, pemeriksaan pesakit yang tidak mencukupi - 14.7%, ketidakpedulian kepada pesakit - 14.1%, kekurangan dalam organisasi proses rawatan. - 13. 8%, meremehkan keterukan keadaan pesakit - 2.6%. Menurut amalan kehakiman antarabangsa, kecacatan dalam organisasi penjagaan perubatan menyumbang sekurang-kurangnya 20% daripada semua kecacatan dalam penjagaan perubatan. Menurut Persatuan Perubatan Amerika, lebih daripada 200 ribu orang mati setiap tahun di Amerika Syarikat kerana kesalahan pekerja perubatan. Kira-kira bilangan orang yang sama mati akibat preskripsi yang tidak sesuai atau kesan sampingan ubat. Dari 3 hingga 5% kemasukan ke hospital disebabkan oleh kesan sampingan ubat-ubatan, yang berpuluh kali ganda lebih banyak daripada disebabkan oleh kesilapan pembedahan. Di Rusia, menurut pakar, setiap diagnosis ketiga dibuat dengan tidak betul.

Pemeriksaan penjagaan perubatan klinikal dijalankan dengan mengenal pasti kecacatan dalam peruntukannya, untuk membuktikan yang, pertama sekali, aktiviti pelesenan institusi dan pematuhan piawaian penjagaan perubatan dikaji. Kaedah utama pemeriksaan adalah mengkaji pendapat rakan pakar dan membandingkan aktiviti perubatan institusi dengan amalan dunia menggunakan penunjuk kualiti untuk menilai ketepatan tindakan kakitangan perubatan.

N.I. Vishnyakov et al. mencadangkan untuk membezakan tiga bahagian utama sistem pemeriksaan dan kawalan kualiti penjagaan perubatan:

—daripada pengilang perkhidmatan perubatan (kawalan kualiti dalaman);

—di pihak pengguna perkhidmatan perubatan (kawalan kualiti pengguna);

—daripada organisasi yang bebas daripada pengguna dan pengeluar perkhidmatan perubatan (kawalan kualiti luaran).

Pemeriksaan dan kawalan jabatan ILC dijalankan seperti yang dirancang atas perintah pegawai kanan. Kawalan jabatan terhadap kualiti dan keberkesanan rawatan perubatan adalah jenis kawalan utama, paling hampir dengan penyedia perkhidmatan perubatan. Keputusannya dibandingkan dengan data peperiksaan bukan jabatan. Penunjuk kualiti dan kecekapan rawatan perubatan boleh digunakan untuk imbuhan berbeza pekerja kesihatan.

Untuk menambah baik sistem penyeliaan dan kawalan ke atas pematuhan dengan keperluan dokumen kawal selia mengenai ILC, pakar Rusia mengesyorkan mewujudkan Pusat Standardisasi dalam Penjagaan Kesihatan. Pada masa yang sama, adalah menyalahi undang-undang untuk menetapkan fungsi kawalan kepada piawaian pelaksana badan. Terdapat pendapat bahawa fungsi pelesenan, akreditasi dan pensijilan sebagai komponen sistem standardisasi bersatu dalam penjagaan kesihatan harus dibuang daripada sistem jabatan. Pada masa ini, fungsi ini tersebar di kalangan pelbagai struktur yang menjalankan aktiviti pelesenan dan akreditasi.

Pemeriksaan dan kawalan bukan jabatan IMP dijalankan berdasarkan penilaian terhadap keupayaan sumber dan kakitangan kemudahan penjagaan kesihatan, teknologi yang digunakan dalam institusi, serta penunjuk volum dan hasil aktiviti. Aktiviti untuk mengkaji kualiti dan jumlah rawatan perubatan dijalankan atas inisiatif mana-mana peserta dalam perhubungan undang-undang sivil (komisen pelesenan dan akreditasi, organisasi insurans perubatan, dana insurans kesihatan wajib wilayah, penanggung insurans, persatuan perubatan profesional, persatuan (persatuan) untuk perlindungan hak pengguna, dsb.) .

Tugas utama subjek kawalan kualiti bukan jabatan penjagaan perubatan adalah organisasi perubatan dan pemeriksaan ekonomi dan ekonomi bagi memastikan hak rakyat untuk menerima rawatan perubatan berkualiti yang mencukupi dan mengesahkan keberkesanan penggunaan sumber penjagaan kesihatan, serta sumber kewangan insurans kesihatan wajib (CHI) dan insurans sosial.

Sebagai tambahan kepada jenis peperiksaan ILC ini, di banyak negara terdapat sistem yang berkesan kawalan pencegahan, yang merupakan mekanisme tambahan untuk memastikan kualiti penjagaan perubatan yang mencukupi. Sebagai peraturan, sistem kawalan pencegahan dibangunkan dengan baik di negara yang mempunyai insurans perubatan wajib. Di Persekutuan Rusia, sebagai contoh, kawalan pencegahan dijalankan oleh komisen pelesenan dan akreditasi sebelum pelesenan dan akreditasi institusi perubatan atau individu. Tujuan kawalan pencegahan adalah untuk menilai keupayaan institusi perubatan atau individu untuk menyediakan jenis penjagaan perubatan yang diisytiharkan, serta pematuhan aktiviti mereka dengan piawaian yang ditetapkan.

Sehingga kini, kriteria ILC yang digunakan untuk membezakan antara penjagaan perubatan yang sesuai dan tidak sesuai telah dibangunkan secara menyeluruh hanya dalam perubatan forensik dan dalam bidang insurans kesihatan. Mengambil kira perkara ini, terdapat keperluan mendesak untuk mewujudkan pendekatan bersatu untuk menilai IMC, berdasarkan prinsip, kriteria dan petunjuk yang diterima umum, yang harus terkandung dalam piawaian profesional dan termaktub dalam undang-undang.

Biasa kepada semua kriteria untuk menilai rawatan perubatan di semua negara ialah meminimumkan kesilapan dan penggunaan sumber kewangan yang optimum dengan penyeragaman mandatori proses penyampaian penjagaan perubatan. Kriteria yang paling objektif (dan langsung) untuk CMP ialah keadaan pesakit (kualiti hidup).

Apabila melakukan penilaian integral rawatan perubatan, adalah lazim untuk secara konsisten mempertimbangkan ciri-ciri berikut: keberkesanan proses rawatan, keberkesanan rawatan perubatan, kecekapan teknikal dan teknologi pakar, keselamatan pesakit dan kakitangan perubatan dalam proses rawatan. langkah terapeutik, kebolehcapaian penjagaan perubatan dan prinsip peruntukannya. Hubungan interpersonal antara doktor dan pesakit, kesinambungan proses rawatan, dan kepuasan pesakit dengan rawatan yang berterusan dan langkah-langkah pencegahan juga tertakluk kepada penilaian.

Penilaian ILC dijalankan pada tahap yang berbeza: negara, wilayah, institusi perubatan individu. Sehubungan itu, kriteria penilaiannya di setiap peringkat akan berbeza. Di peringkat kebangsaan pengurusan penjagaan kesihatan, langkah kualiti penjagaan termasuk penunjuk demografi, data morbiditi dan rekod kemudahan penjagaan kesihatan yang lain. Di Republik Belarus, sebagai contoh, untuk menilai IMP, anda boleh menggunakan kriteria yang ditetapkan dalam model wilayah keputusan akhir.

Penunjuk utama kualiti penjagaan perubatan. Menurut istilah yang diterima pakai di Persekutuan Rusia, penunjuk kualiti penjagaan perubatan adalah penunjuk berangka yang digunakan untuk menilai penjagaan perubatan, secara tidak langsung mencerminkan komponen utamanya: sumber (struktur), proses dan hasil. Penunjuk kuantitatif ini, biasanya dinyatakan sebagai peratusan, digunakan untuk menilai prestasi kemudahan penjagaan kesihatan, meramalkan perkembangan perubatan praktikal, serta gaji yang berbeza bergantung pada kualiti kerja. ILC biasanya dipertimbangkan dari sudut pandangan:

Kualiti bahan dan asas teknikal kemudahan penjagaan kesihatan dan kakitangan perubatan;

Ketersediaan teknologi perubatan dengan keberkesanan yang terbukti;

Ketersediaan teknologi yang diluluskan untuk melaksanakan perkhidmatan perubatan;

Ketersediaan teknologi organisasi yang dioptimumkan;

Ketersediaan petunjuk untuk menilai kesihatan pesakit dan penilaian mereka semasa proses rawatan;

Analisis pematuhan yang diterima keputusan klinikal dan kos yang ditanggung.

Nilai ambang (sasaran) penunjuk ILC ialah julat nilai yang ditetapkan sebagai sasaran atau boleh diterima (apabila menilai kekerapan fenomena negatif seperti komplikasi, kemasukan semula ke hospital, kematian, dll.) mengikut titik kawalan proses pemulihan. Sumber untuk mewujudkan nilai ambang untuk penunjuk kualiti termasuk garis panduan klinikal, ulasan sistematik, hasil amalan terbaik dan pendapat pakar. Penunjuk kualiti boleh mempunyai nilai sasaran dan nilai sebenar dicapai. Nisbah nilai sebenar penunjuk kualiti kepada nilai sasaran dinyatakan sebagai peratusan dipanggil indeks pencapaian matlamat.

Penunjuk sumber (struktur)— penunjuk kuantitatif yang digunakan untuk mencirikan individu dan organisasi yang menyediakan perkhidmatan perubatan. Ia boleh digunakan di mana-mana peringkat sistem penjagaan kesihatan (industri, wilayah, kemudahan penjagaan kesihatan individu) dan mencirikan kawasan berikut:

Syarat untuk menyediakan penjagaan perubatan;

Kecukupan pembiayaan dan penggunaan sumber kewangan;

Peralatan teknikal dan kecekapan penggunaan peralatan;

Bilangan dan kelayakan kakitangan;

Komponen sumber lain.

Petunjuk proses perubatan digunakan untuk menilai ketepatan pengurusan (rawatan) pesakit dalam situasi klinikal tertentu (semasa pencegahan, diagnosis, rawatan dan pemulihan). Bilangan penunjuk kualiti yang dipilih untuk pemantauan ditentukan oleh kerumitan tugas. Oleh itu, di negara maju, pengurusan pesakit dengan penyakit yang mempunyai berat terbesar dalam struktur kematian biasanya dipantau.

Penunjuk keputusan. Penilaian hasil ialah penentuan status kesihatan pesakit selepas rawatan dan perbandingan keputusan dengan piawaian rujukan yang ditetapkan berdasarkan eksperimen saintifik dan penilaian klinikal. Ini adalah ciri-ciri utama penjagaan perubatan apabila keputusan yang diharapkan dibandingkan dengan yang sebenarnya dicapai. Penunjuk hasil yang paling biasa digunakan ialah kemasukan semula hospital dan kematian di hospital.

Di negara-negara Kesatuan Eropah, sistem penilaian ILC terbuka kepada orang ramai telah dilaksanakan selama beberapa tahun. Penarafan institusi perubatan yang disusun setiap tahun, disusun mengikut mata, membolehkan seseorang menilai tahap keterbukaan sistem kebangsaan penjagaan kesihatan untuk pengguna perkhidmatannya. Dalam Indeks Pengguna Penjagaan Kesihatan Eropah 2007, Austria menduduki tempat pertama, menjaringkan 806 daripada 1000 mata yang mungkin. Menurut Indeks Pengguna Penjagaan Kesihatan Eropah 2007, keterbukaan sistem penjagaan kesihatan ditentukan oleh kriteria yang mencerminkan sejauh mana pengguna boleh melaksanakan haknya. Sebagai contoh, di Denmark, klinik diberikan kategori pelbagai bintang, seperti hotel, bukan sahaja untuk perkhidmatan dan keselesaan, tetapi juga untuk mengurangkan kematian dan kesilapan perubatan. Dari segi kualiti rawatan, Belgium dan Sweden berada di hadapan, dan kualiti rawatan dinilai semata-mata mengikut kepentingan pesakit - dari segi kelangsungan hidup selepas penyakit serius. Kriteria kualiti rawatan juga termasuk kematian bayi, bilangan kes jangkitan nosokomial dan sebagainya. Di samping itu, di Kesatuan Eropah terdapat organisasi awam yang dipanggil Kumpulan Inisiatif Pengguna Perkhidmatan Perubatan, yang menilai aktiviti sistem dari sudut pandangan pesakit.

Sistem penjagaan kesihatan di negara kita yang menggunakan kriteria dan petunjuk di atas akan menerima penarafan yang rendah. Ini disebabkan terutamanya oleh fakta bahawa, walaupun hak pesakit yang diisytiharkan dalam undang-undang asas dalam sektor penjagaan kesihatan Republik Belarus, mekanisme untuk perlindungan mereka dan peranan organisasi awam tidak selalu dikawal. Di samping itu, tiada daftar kelayakan yang boleh diakses secara umum bagi doktor dan klinik di republik itu. Pesakit yang menerima rawatan perubatan dalam sistem penjagaan kesihatan awam tidak mempunyai peluang sebenar untuk mendapatkan pampasan pra-percubaan sekiranya berlaku kesilapan perubatan. Terdapat prosedur yang mengehadkan keupayaan pesakit untuk menghubungi pakar tertentu yang sangat khusus di klinik, memintas ahli terapi. Ini mudah dari sudut pandangan menjimatkan wang untuk klinik, tetapi menjadikan pesakit bergantung pada kecekapan ahli terapi. Beratur di klinik, kekurangan sistem pemeriksaan perubatan klinikal bukan jabatan dan banyak lagi, yang mana sistem penjagaan kesihatan domestik boleh dicela, sekali lagi menekankan kepentingan mewujudkan sistem kualiti penjagaan perubatan yang mencukupi di Republik dari Belarus.

Metodologi pengurusan kualiti dalam penjagaan kesihatan. Pengurusan kualiti bukan hanya penilaian hasil akhir, tetapi penciptaan yang istimewa proses teknologi memastikan pematuhan dengan keperluan dan piawaian tertentu. Penyimpangan daripada keadaan teknologi (atau apa yang dipanggil kecacatan dalam penyediaan penjagaan perubatan) bergantung bukan sahaja pada pelaku, tetapi juga pada sistem di mana mereka bekerja.

Setiap negara menggunakan metodologi tersendiri untuk pengurusan kualiti dalam penjagaan kesihatan, yang disahkan dalam peraturan kebangsaan dan antarabangsa. Di Persekutuan Rusia, sebagai contoh, penciptaan sistem kawalan kualiti dalam penjagaan kesihatan dan definisinya rangka kerja undang-undang dikawal oleh Undang-undang Insurans Kesihatan (1993), perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia dan Dana Insurans Perubatan Wajib Persekutuan mengenai jabatan dan luaran kawalan kualiti jabatan (1996), Dekri Kerajaan mengenai Program Jaminan Negeri bagi Penjagaan Perubatan Percuma (1998), Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia "Mengenai pelaksanaan Protokol Pengurusan Pesakit" (1999), "Mengenai pengenalan Institut Pesuruhjaya Kualiti” (2001) dan dokumen lain .

Pengalaman antarabangsa dalam mewujudkan sistem pengurusan kualiti penjagaan perubatan termasuk tugas organisasi utama berikut:

Interaksi antara jabatan struktur pengurusan, institusi perubatan dan pencegahan serta institusi sistem insurans kesihatan, persatuan perubatan, organisasi awam dan pesakit;

Pembangunan metodologi bersatu untuk pemeriksaan dalaman dan luaran kualiti penjagaan perubatan, serta penunjuk (penunjuk) kualiti penjagaan perubatan dan kaedah untuk menilai penunjuk ini;

Pembangunan dan pelaksanaan sistem untuk memantau kualiti penjagaan perubatan, bertujuan untuk mengumpul maklumat dengan analisis seterusnya dan membuat keputusan pengurusan untuk menambah baik perancangan jangka panjang;

Pembangunan sistem penyeragaman, pelesenan, pensijilan, akreditasi dalam penjagaan kesihatan;

Pembangunan dan pelaksanaan sistem motivasi dan mekanisme ekonomi untuk merangsang pekerja perubatan bergantung kepada jumlah kerja yang dilakukan, kualiti dan hasil rawatan perubatan yang disediakan.

Oleh itu, intipati konsep pengurusan penjagaan kualiti adalah untuk menerima pakai keputusan pengurusan berdasarkan analisis penunjuk sasaran (atau keputusan) aktiviti, yang mempunyai struktur berbilang peringkat (hierarki) dan dibentuk mengikut prinsip "pokok matlamat" untuk institusi secara keseluruhan, setiap blok pengurusan (jenis aktiviti), pembahagian individu dan dinyatakan dalam penunjuk kuantitatif.

Sistem penunjuk dibangunkan dalam setiap organisasi dan mencerminkan spesifik dan keutamaannya. Untuk tujuan ini, struktur organisasi yang optimum dibentuk dalam institusi, paling sesuai untuk menyelesaikan masalah strategik dan melaksanakan strategi berfungsi. Tempat yang istimewa diduduki oleh penilaian peruntukan sumber, oleh itu perkara penting dalam bidang peningkatan kualiti dan pengurangan kos adalah penilaian fungsi kerugian yang dipanggil. Menurut G. Taguchi, ciri kualiti ialah kos dan kerugian yang terhasil daripada sebarang penyelewengan tions daripada kualiti yang diperlukan. G. Taguchi mentakrifkan kerugian sebagai fungsi pekali kehilangan didarab dengan kuasa dua perbezaan antara tahap kualiti yang diperlukan dan diperolehi. Dalam kes ini, kehilangan kualiti meningkat secara kuadratik kerana nilai kualiti yang diperolehi menyimpang daripada penunjuk yang diperlukan. Sebagai contoh, kehilangan 2 kali ganda dalam masa penjagaan pesakit membawa kepada peningkatan 4 kali ganda dalam kos perubatan disebabkan kemungkinan komplikasi. Kos mencegah kecacatan ialah 25% daripada jumlah kos perkhidmatan, dan bahagian kos menghapuskan akibat kecacatan mencapai kira-kira 3/4 daripada kos perkhidmatan. Dalam amalan dunia, had toleransi atas dan bawah untuk setiap penunjuk, terletak pada jarak ± 6 δ daripada nilai purata, diambil sebagai standard kualiti sasaran rujukan.

DALAM keadaan moden Sistem pengurusan kualiti dalam penjagaan kesihatan tertumpu pada pembangunan dan kelulusan piawaian (termasuk protokol untuk pengurusan pesakit), meliputi kedua-dua jenis aktiviti utama dan kerja perkhidmatan sokongan, serta penciptaan sistem mekanisme membenarkan dan mengawal. , pencarian langkah untuk menghapuskan dan mencegah kecacatan.

Adalah dipercayai bahawa meningkatkan kualiti MP sudah pasti memerlukan masa, usaha dan sumber tambahan. Walau bagaimanapun, menarik sumber tambahan tidak sama sekali menjamin peningkatan dalam IMP. Pada masa yang sama, pengenalan piawaian boleh membawa kepada "meratakan" kualiti dan meminimumkan kos. Meningkatkan kualiti MP (pada peringkat pertama - diagnosis yang betul) membantu meningkatkan kecekapan, mengurangkan masa rawatan, mengurangkan kekerapan kemasukan semula ke hospital dan komplikasi, yang mengurangkan kos penjagaan kesihatan dengan ketara.

Dengan perkembangan perubatan berasaskan bukti, ia menjadi jelas Jelas sekali bahawa banyak aspek klinikal dan organisasi penjagaan perubatan memerlukan semakan semula mekanisme perundangan dan kawal selia, termasuk di republik kita. Pertama sekali, sistem berbilang peringkat untuk mengurus, menilai dan memantau kualiti dan pemeriksaan penjagaan perubatan diperlukan, dikaitkan dengan sistem untuk memantau sumber yang dibelanjakan untuk peruntukannya, yang boleh menjadi sistem akaun negara. penting mempunyai penciptaan institut untuk penyeragaman penjagaan perubatan, dijalankan berdasarkan garis panduan klinikal, protokol pengurusan pesakit, piawaian diagnostik dan rawatan, yang mempunyai status undang-undang yang sesuai.

Penciptaan dan replikasi pusat penjagaan perubatan berteknologi tinggi di seluruh wilayah republik itu sudah pasti membantu meningkatkan kualiti penjagaan perubatan dan membentuk pendapat dalam kalangan penduduk dan pekerja perubatan mengenai tahap penjagaan perubatan, termasuk perkhidmatan perubatan, sepatutnya. Walau bagaimanapun, kita tidak harus lupa bahawa di pusat jenis penjagaan perubatan berteknologi tinggi, kurang daripada 1% daripada jumlah rawatan perubatan dan perkhidmatan perubatan disediakan, dan di klinik biasa, hospital, dan juga di hospital klinikal, kualiti penjagaan perubatan, secara ringkasnya, meninggalkan banyak yang diingini. Tidak perlu bercakap tentang perkhidmatan perubatan.

Dalam hal ini, adalah dinasihatkan untuk membentuk beberapa organisasi penjagaan kesihatan yang teladan (klinik, hospital, hospital klinikal), di mana isu kualiti penjagaan perubatan dan perkhidmatan perubatan akan diselesaikan dengan peralatan moden yang diperlukan dan yang akan dikendalikan dengan baik- pekerja perubatan bergaji, bertauliah dengan kelayakan tinggi dan budaya profesional .

Ia amat penting bagi penciptaan sistem untuk penyediaan penjagaan perubatan berkualiti tinggi yang akan diperkenalkan di republik insurans perubatan wajib (insurans risiko kewangan yang berkaitan dengan penyediaan penjagaan perubatan). Pada masa ini, Belarus kekal sebagai salah satu daripada beberapa negara di dunia yang tidak mempunyai sistem insurans perubatan wajib (di kalangan negara maju mungkin satu-satunya). Sementara itu, pengenalan sistem insurans perubatan wajib adalah proses semula jadi dan evolusi pembangunan penjagaan kesihatan di semua negara berorientasikan sosial, bukan sahaja membolehkan untuk meningkatkan kualiti penjagaan perubatan melalui sistem pemeriksaan bebas, tetapi juga menyumbang kepada kemasukan tambahan sumber kewangan ke dalam penjagaan kesihatan, persaingan dalam kalangan organisasi perubatan, pembentukan pasaran untuk perkhidmatan perubatan, mengurangkan kos unit untuk menyediakan penjagaan perubatan, memperkenalkan teknologi perubatan baharu, menyeragamkan penjagaan kesihatan dan sebenarnya menggunakan piawaian dan protokol rawatan dalam amalan.

L I T E R A T U R A

1. Boyko A.T. Kualiti dan piawaian penjagaan perubatan (konsep dan prinsip asas) //maps.spb.ru/ordinator/addelment/

2. Vishnyakov N.I., Stozharov V.V., Muratova E.Yu.// Ekonomi Kesihatan. - 1997. - No 2. - P. 26-29.

3. Vlasov V.V.// Masalah penyeragaman dalam penjagaan kesihatan. - 2001. - No 1. - P. 9-18.

4. Glembotskaya G.T.// Remedi. - 2007. - No. 1. - Hlm. 32 - 34.

5. Erofeev S.V.// Med. betul. - 2006. - No 2 (13). - ms 39-43.

6. Kualiti rawatan perubatan. Glosari. Rusia-AS. Suruhanjaya Antara Kerajaan Rusia-Amerika mengenai Jawatankuasa Kerjasama Ekonomi dan Teknologi mengenai Penjagaan Kesihatan. Ketersediaan rawatan perubatan yang berkualiti. - M., 1999.

7. Kolykhalova G.A.// Masalah pengurusan penjagaan kesihatan. - 2003. - No 1. - P. 32-35.

8. Korotkikh R.V., Zhilinskaya E.V., Simakova N.V., Lukova N.H.// Penjagaan kesihatan (Moscow). - 2000. - No 7. - P. 49-65.

9. Mikhailova N.V., Gilyazetdinov D.F.// Standard dan kualiti. - 1999. - No. 3.

10. Naygovzina N.B., Astovetsky A.G.// Ekonomi Kesihatan. - 1998. - No 1. - P. 7-10.

11. Niv G.R. Ruang Dr. Deming. - Tolyatti, 1998. - Buku 1.

12. Penilaian sistem penjagaan kesihatan asing: pendapat peribadi dan indeks pengguna perkhidmatan perubatan // Isu ekonomi dan pengurusan untuk pengurus penjagaan kesihatan.-2008. - No 2 (77). - ms 23-26.

13. Menilai kualiti penjagaan kesihatan di Amerika Syarikat // Soalan pemeriksaan dan kualiti penjagaan perubatan. membantu. - 2008. - No 2 (26). - ms 61-64.

14. Polubenseva E.I., Ulumbekova G.E., Saitkulov K.I. Garis panduan klinikal dan penunjuk kualiti dalam sistem pengurusan kualiti penjagaan perubatan: kaedah. cadangan. - M.: GEOTAR-Media, 2007.

15. Samorodskaya I.V.// Penjagaan kesihatan. - 2001. - No 7. - P. 25-30.

16. Seversky A.V., Sergeeva E.O.// Masalah penyeragaman dalam penjagaan kesihatan. - 2005. - No 11. - P.6-12.

17. Siburina T.A., Badaev F.I.// Pengurus penjagaan kesihatan. - 2006. - No 1. - P.19-24.

18. Starodubov V.I., Vorobyov P.A., Yakimov O.S. dan lain-lain // Ekonomi Penjagaan Kesihatan. - 1997.- No 10. - P. 5-10.

19. Stetsenko S.G. Undang-undang perubatan: buku teks. - St. Petersburg, 2004.

20. Tatarnikov M.A.// Isu pemeriksaan dan kualiti madu. membantu. - 2008. - No 2 (26). - Hlm. 4-10.

21. Sharabchiev Yu.T.// Med. berita. - 2004. - No 8. - P. 58-67.

22. Jakubowiak V.// Masalah penyeragaman dalam penjagaan kesihatan. - 2002. - No 4. - P. 3-5.

23. Majlis Perkhidmatan Perubatan, Persatuan Perubatan Amerika. Kualiti penjagaan // JAMA. - 1986. - Jld. 256. - P. 1032-1034.

24. Donabedian A.// MMFQ. - 1966. - Jld. 44. - P. 166-206.

25. Pemindahan organ manusia. Laporan mengenai perkembangan di bawah naungan WHO // Intern. Ringkasan Perundangan Kesihatan. - 1991. - Jld. 42, N 23. - P. 393-394.

26. Jessee W.E., Schranz C.M.// Jaminan Kualiti dalam Penjagaan Kesihatan. - 1990. - N 2. - P. 137-144.

27. Leape L.L.// JAMA. - 1994. - Jld. 272. - P. 1851-1857.

28. Wells J.S.// J. Adv. Jururawat. - 1995. - Jld. 22. - P. 738-744.

Berita perubatan. - 2009. - No. 12. - Hlm. 6-12.

Perhatian! Artikel itu ditujukan kepada pakar perubatan. Mencetak semula artikel ini atau serpihannya di Internet tanpa hiperpautan kepada sumber dianggap sebagai pelanggaran hak cipta.

Bantuan hendaklah berdasarkan peruntukan doktor bantuan teknologi tinggi, menjalankan langkah pencegahan, diagnosis tepat, rawatan teliti menggunakan teknologi moden dan pemulihan yang produktif dan selesa.

Komponen am dan ciri-ciri ILC

Dalam kesusasteraan anda boleh menemui lebih daripada satu definisi konsep ini. Banyak negara mematuhi definisi WHO, yang menyatakan bahawa kualiti penjagaan perubatan adalah penjagaan perubatan yang optimum untuk kesihatan pesakit sesuai dengan tahap sains perubatan semasa, diagnosis pesakit, umurnya, dan tindak balas terhadap rawatan. Ia penting untuk digunakan dana minimum, risiko kecederaan dan komplikasi diminimumkan, pesakit harus berpuas hati dengan hasil penjagaan.

Takrif Institut Penyelidikan Pusat Kesihatan Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia adalah lebih mudah dan lebih mudah difahami. Ia menyatakan bahawa kualiti penjagaan perubatan ialah jumlah set semua ciri yang mengesahkan pematuhan tindakan menyediakan penjagaan perubatan dengan keperluan penduduk yang diperlukan, teknologi moden, sains perubatan, jangkaan pesakit.

Standard penjagaan perubatan ialah dokumen yang mengandungi senarai prosedur khusus yang perlu dilakukan semasa merawat penyakit atau keadaan tertentu.

Ciri-ciri penjagaan perubatan

Ciri-ciri KMP termasuk:

• Kecekapan profesional.
• Produktiviti.
• Ketersediaan.
• Hubungan interpersonal antara pesakit dan doktor.
• Kesinambungan.
• Kecekapan.
• Keselesaan.
• Keselamatan.
• Kepuasan hati.

Kecekapan profesional difahami sebagai kehadiran kemahiran dan pengetahuan pekerja kesihatan, serta kakitangan sokongan, keupayaan untuk menggunakannya dalam kerja, memenuhi piawaian, pengurusan klinikal, protokol. teruk kecekapan profesional dinyatakan bukan sahaja dalam penyimpangan kecil daripada piawaian, tetapi juga dalam kesilapan besar yang boleh mengurangkan keberkesanan rawatan, yang boleh menjejaskan kesihatan dan juga kehidupan seseorang.

Kebolehcapaian penjagaan perubatan bermakna ia tidak seharusnya bergantung pada apa-apa cara pada kriteria seperti status sosial, budaya atau organisasi.

Kualiti penjagaan perubatan akan bergantung kepada keberkesanan dan kecekapan teknologi yang digunakan dalam bidang perubatan. Untuk menilai prestasi, anda perlu menjawab 2 soalan:

1. Adakah rawatan yang ditetapkan oleh doktor akan membawa kepada hasil yang diingini?
2. Adakah hasilnya akan menjadi yang terbaik dalam keadaan tertentu jika saya menggunakan terapi yang ditetapkan oleh doktor?

Hubungan interpersonal difahami sebagai hubungan antara pekerja penjagaan kesihatan dan pesakit, kakitangan perubatan dan pengurusan, dan sistem penjagaan kesihatan secara keseluruhan dan rakyat.

Kecekapan ditakrifkan sebagai nisbah sumber yang dibelanjakan kepada hasil yang diperoleh. Ia sentiasa merupakan konsep relatif, jadi ia digunakan untuk membandingkan penyelesaian alternatif.

Kesinambungan bermakna pesakit boleh menerima semua rawatan perubatan yang diperlukan tanpa kelewatan, gangguan, atau pengulangan yang tidak perlu.

Kawalan kualiti penjagaan perubatan dipastikan oleh ciri-ciri seperti keselamatan. Ia difahami sebagai pengurangan semua kemungkinan risiko daripada kesan sampingan minimum semasa rawatan dan diagnosis.

Keselesaan bermaksud kebersihan, keselesaan dan kerahsiaan di institusi perubatan. Konsep kepuasan pesakit merangkumi hakikat bahawa sistem penjagaan kesihatan mesti memenuhi keperluan pekerja kesihatan, keperluan, dan jangkaan pesakit.

Kajian semula perundangan

KEPADA peraturan, yang mengawal selia standard kualiti penjagaan perubatan, termasuk:

1. Undang-undang persekutuan, yang dipanggil "Mengenai asas-asas melindungi warganegara di Persekutuan Rusia" No. 323.
2. bertajuk "Mengenai insurans kesihatan wajib di Persekutuan Rusia" No. 326.
3. Perintah Kementerian Kesihatan (“Mengenai kelulusan kriteria penilaian”) No. 520n.

Undang-undang Persekutuan No. 323 mengandungi ciri-ciri ketepatan masa rawatan perubatan, ketepatan pilihan kaedah rawatan yang diperlukan, dan hasil keputusan rawatan yang dicapai. Undang-undang ini juga mengandungi maklumat mengenai pemeriksaan kualiti penjagaan perubatan.

Undang-undang Persekutuan No. 326 bertujuan untuk mengawal selia proses pemantauan ILC di institusi perubatan. Terdapat peraturan, borang, syarat dan terma yang jelas untuk menyediakan rawatan perubatan. Undang-undang hanya terpakai untuk klinik awam di mana pesakit menerima rawatan di bawah program insurans perubatan wajib. Di klinik swasta, asas hubungan antara institusi dan pesakit adalah perjanjian individu yang dibuat di antara mereka.

Perintah Kementerian Kesihatan ialah perbuatan normatif, yang mentakrifkan piawaian dan kriteria yang digunakan untuk menilai kualiti penjagaan perubatan.

Penjagaan perubatan: kualiti dan penilaian

Isu ini dikawal di bawah tajuk "Mengenai Insurans Kesihatan Wajib di Persekutuan Rusia" No. 326. Menurutnya, peperiksaan digunakan untuk menilai ILC, yang dibahagikan kepada terancang dan disasarkan.

Peperiksaan yang disasarkan dijalankan dalam kes berikut:

• Aduan daripada pesakit.
• Komplikasi penyakit.
• Kematian yang tidak dapat diramalkan.
• Dalam sesetengah kes individu, apabila pesakit dengan diagnosis yang sama memohon semula.

Bagi peperiksaan yang dirancang, ia berlaku mengikut jadual yang dirancang sebelum ini, yang disediakan oleh organisasi yang berminat - dana insurans perubatan wajib. Spesis ini penilaian mesti tertakluk kepada sekurang-kurangnya 5% daripada kes rawatan perubatan untuk keseluruhan tempoh pelaporan.

Hanya dana dan syarikat insurans diperlukan untuk menjalankan pemeriksaan kualiti penjagaan perubatan. organisasi insurans kesihatan wajib. Bercakap bagi pihak mereka, pemeriksaan dijalankan oleh pakar yang bertanggungjawab keperluan profesional, yang dikawal oleh undang-undang:

• Minimum 10 tahun pengalaman.
• Pendidikan tinggi.
• Akreditasi pakar perubatan.
• Kedudukan doktor dalam bidang keperluan tertentu.

Doktor pakar menilai ketepatan dokumentasi perubatan, pematuhannya dengan keperluan undang-undang dan kemungkinan kesannya terhadap keadaan pesakit. Mereka mempertimbangkan ketepatan diagnosis, masa rawatan dan keputusan akhir.

Jabatan ILC

Untuk mengatur fungsi sistem penjagaan kesihatan dengan betul, terdapat organisasi khas yang menyediakan penjagaan perubatan berdasarkan memenuhi keperluan pesakit yang diperlukan. Organisasi ini wujud berdasarkan program negara untuk menjamin penyediaan rawatan perubatan percuma kepada semua warganegara Persekutuan Rusia.

Sistem kawalan kualiti penjagaan perubatan adalah berdasarkan prinsip:

• Kesinambungan pengurusan.
• Menggunakan pencapaian asas bukti perubatan.
• Menjalankan pemeriksaan berdasarkan piawaian perubatan yang dibangunkan.
• Perpaduan dalam pendekatan semasa menjalankan peperiksaan.
• Penggunaan kaedah undang-undang dan ekonomi.
• Pemantauan sistem kawalan KMP.
• Analisis keberkesanan kos, nisbah kos dengan tahap IMP yang optimum.
• Mengkaji pendapat penduduk tentang isu kualiti penjagaan perubatan.

Tahap tanggungjawab

Kualiti penjagaan perubatan adalah keselamatan aktiviti dan kawalan perubatan. Kini terdapat 3 tahap kawalan ke atas aktiviti institusi perubatan:

1. negeri.
2. Dalaman (dalam kemudahan perubatan itu sendiri).
3. Jabatan.

Sistem sedemikian diwujudkan bukan untuk menduplikasi pemeriksaan, tetapi untuk mewujudkan rangka kerja tanggungjawab yang jelas untuk penyediaan perkhidmatan perubatan yang betul.

Kawalan negara bertujuan terutamanya untuk melesenkan aktiviti organisasi perubatan dan menjalankan pelbagai pemeriksaan pematuhan hak asasi manusia dalam sektor penjagaan kesihatan.

CMP dalam pembedahan

Isu ini dikawal oleh Perintah Kementerian Kesihatan Rusia No. 922n. Prosedur khusus untuk menyediakan penjagaan perubatan dalam kepakaran pembedahan terpakai kepada semua institusi perubatan. Ia muncul dalam bentuk berikut:

1. Peringkat penjagaan kesihatan primer.
2. Kenderaan ambulans khusus.

Penjagaan perubatan disediakan secara pesakit luar (keadaan yang tidak menyediakan rawatan dan pemerhatian oleh doktor sepanjang masa), di hospital harian (rawatan dan pemerhatian hanya pada waktu siang), dalam keadaan pesakit dalam (pemerhatian dan rawatan oleh kakitangan perubatan sekitar jam).

Semasa penjagaan kesihatan primer, aktiviti dijalankan untuk tujuan pencegahan, diagnosis, rawatan penyakit pembedahan, serta pemulihan perubatan, dan pembentukan gaya hidup sihat. Ia termasuk:

• Penjagaan kesihatan primer pra-perubatan.
• Penjagaan perubatan utama.
• Penjagaan kesihatan primer khusus.

Penjagaan kesihatan primer membayangkan satu bentuk penyampaian perkhidmatan perubatan di mana pakar merawat di hospital harian atau di hospital tetapan pesakit luar. Kewajipan penjagaan kesihatan primer pra-perubatan dilaksanakan oleh pekerja kesihatan, yang pendidikannya mestilah sekurang-kurangnya menengah.

Bagi rawatan perubatan pula, ia dilakukan oleh pengamal am (doktor tempatan) atau doktor keluarga. Jika, setelah pemeriksaan oleh pakar ini, tanda-tanda untuk menghubungi pakar bedah didedahkan, maka mereka memberikan rujukan kepadanya.

Dalam penjagaan kesihatan primer khusus, pakar bedah memeriksa pesakit dan menetapkan rawatan. Jika ini tidak mencukupi, maka dia merujuk pesakit ke organisasi perubatan yang pakar dalam pembedahan.

Ambulans diperlukan apabila diperlukan segera pembedahan. Ia dikendalikan oleh paramedik dan pasukan perubatan berdasarkan Perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial No. 179 pada 1 November 2004.

Sekiranya terdapat keperluan untuk memindahkan pesakit semasa pemeriksaan oleh pakar ambulans, mereka melaksanakannya secara kecemasan segera. Pasukan ambulans menghantar seseorang dengan keadaan yang mengancam nyawa ke jabatan anestesiologi, rawatan rapi atau pembedahan 24 jam. Selepas menghapuskan faktor yang mengancam nyawa pesakit, dia dipindahkan ke jabatan pembedahan untuk rawatan perubatan selanjutnya. Jika perlu, pakar bedah melibatkan pakar lain untuk memberikan rawatan yang mencukupi.

Menurut profil, pembedahan harus berdasarkan diagnosis yang tepat, rawatan teliti menggunakan teknologi canggih dan pemulihan yang produktif dan selesa.

Penjagaan terancang dalam pembedahan

Penjagaan perubatan sedemikian hendaklah disediakan dalam kes langkah pencegahan. Mereka dijalankan hanya untuk penyakit mudah yang tidak memerlukan bantuan kecemasan pada masa ini dan tidak menimbulkan ancaman kepada kesihatan dan kehidupan pesakit.

Untuk meningkatkan kualiti penjagaan perubatan untuk pesakit yang mempunyai kursus atipikal penyakit ini, tidak ada hasil positif semasa rawatan, tiada diagnosis akhir, mereka dihantar ke lebih banyak organisasi perubatan berteknologi tinggi.

Juga, pesakit yang mempunyai petunjuk perubatan khusus dihantar untuk pemulihan ke kompleks peranginan kesihatan.

Melindungi hak pesakit

Dalam sektor penjagaan kesihatan, malangnya, masih terdapat kes pengenaan perkhidmatan berbayar, doktor tidak bertanggungjawab, kerugian kewangan atau kemudaratan kepada kesihatan. Di sini, undang-undang "Mengenai Perlindungan Hak Pengguna Perkhidmatan Perubatan" No. 2300-1 berpihak kepada pesakit. Dalam Seni. 31 undang-undang ini menyatakan bahawa tempoh 10 hari diperuntukkan untuk mengambil tindakan terhadap tuntutan, dan kiraan detik bermula dari tarikh aduan diterima. Dalam Seni. 16 menyatakan bahawa peruntukan kontrak yang melanggar hak pesakit diisytiharkan tidak sah.

Kualiti penjagaan perubatan ialah penyediaan perkhidmatan perubatan yang teliti dan memuaskan kepada penduduk. Pesakit mempunyai hak untuk:

• Menerima rawatan perubatan berkualiti tinggi sepenuhnya dan dalam tempoh masa yang dipersetujui.
• Membiasakan diri dengan maklumat lengkap mengenai kontraktor dan perkhidmatan yang akan datang.
• Memberinya maklumat menyeluruh yang menjejaskan kualiti perkhidmatan perubatan yang diberikan.

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa ia tidak membuat perbezaan atas dasar apa (berbayar atau percuma) perkhidmatan yang disediakan. Perlindungan hak pengguna membayangkan perkhidmatan yang berkualiti tinggi dan lengkap. Kerajaan memantau kualiti rawatan perubatan.

Hak pesakit sekiranya penyediaan perkhidmatan perubatan yang tidak jujur

Dalam kes prestasi perkhidmatan yang tidak cekap yang tidak mematuhi kontrak yang dimuktamadkan atau peraturan kerajaan, pengguna mempunyai hak untuk menuntut pengurangan kos rawatan, menghapuskan kekurangan sedia ada melalui rawatan tambahan, membayar balik kos, menamatkan kontrak dengan perlindungan kerugian, dan juga menerima perkhidmatan yang diberikan semula.

Lelaki yang menerima rawatan perubatan dengan pelanggaran undang-undang, boleh menulis rayuan kepada Roszdravnadzor dan Rospotrebnadzor. Badan-badan ini bertanggungjawab untuk mematuhi kriteria kualiti untuk penjagaan perubatan. Mereka diwajibkan untuk menjalankan pemeriksaan di institusi perubatan yang menerima aduan.

Akses kepada penjagaan kesihatan ialah konsep multidimensi yang melibatkan keseimbangan banyak faktor dalam kekangan praktikal yang ketat yang disebabkan oleh ciri-ciri sumber dan keupayaan negara. Faktor-faktor ini termasuk kakitangan, pembiayaan, kemudahan pengangkutan, kebebasan memilih, pendidikan awam, kualiti dan pengagihan sumber teknikal. Keseimbangan elemen ini, yang memaksimumkan kuantiti dan kualiti bantuan yang sebenarnya diterima oleh penduduk, menentukan sifat dan tahap ketersediaannya.

Dalam konsep moden, kebolehcapaian rawatan perubatan bermakna akses tanpa halangan kepada semua perkhidmatan dalam sistem penjagaan kesihatan, tanpa mengira halangan geografi, ekonomi, sosial, budaya, organisasi atau bahasa, yang mesti dipastikan dan dikawal oleh keseimbangan antara keupayaan sumber perubatan negeri dan negara, termasuk ketersediaan dan tahap kelayakan kakitangan perubatan; pembiayaan industri yang mencukupi; kebolehcapaian pengangkutan, keupayaan untuk bebas memilih doktor dan organisasi perubatan, serta kualiti penjagaan perubatan.

Kriteria umum untuk kualiti penjagaan perubatan adalah pelaksanaan teknologi perubatan yang betul, mengurangkan risiko kepada keadaan pesakit, penggunaan sumber yang optimum dan kepuasan pengguna penjagaan perubatan.

Undang-undang di bawah ulasan menyediakan jaminan kepada rakyat untuk penyediaan rawatan perubatan yang berpatutan dan berkualiti tinggi. Beberapa jaminan pertama yang digariskan dalam artikel yang diulas ialah:

Organisasi penjagaan perubatan berdasarkan prinsip kedekatan dengan tempat kediaman, tempat kerja atau latihan;

Memastikan ketersediaan bilangan pekerja perubatan yang diperlukan dan tahap kelayakan mereka;

Memberi peluang untuk memilih organisasi perubatan dan doktor.

Menurut Art. 21 Undang-undang, apabila menyediakan rawatan perubatan kepada warganegara dalam rangka program jaminan negeri bagi rawatan perubatan percuma kepada warganegara, dia mempunyai hak untuk memilih organisasi perubatan mengikut cara yang diluluskan oleh badan eksekutif persekutuan yang diberi kuasa, dan untuk pilih doktor, dengan mengambil kira persetujuan doktor. Ciri-ciri pilihan organisasi perubatan oleh warganegara yang tinggal dalam entiti pentadbiran-wilayah tertutup, di wilayah dengan faktor fizikal, kimia dan biologi yang berbahaya kepada kesihatan manusia, termasuk dalam senarai yang sepadan, serta oleh pekerja organisasi yang termasuk dalam senarai organisasi industri tertentu dengan khas keadaan berbahaya buruh ditubuhkan oleh Kerajaan Persekutuan Rusia.

Untuk menerima penjagaan kesihatan primer, seorang warganegara memilih organisasi perubatan, termasuk berdasarkan wilayah wilayah, tidak lebih daripada sekali setahun (kecuali untuk kes perubahan tempat tinggal atau tempat tinggal warganegara). Dalam organisasi perubatan yang dipilih, warganegara membuat pilihan tidak lebih daripada sekali setahun (kecuali untuk kes penggantian organisasi perubatan) pengamal am, doktor tempatan, pakar pediatrik, pakar pediatrik tempatan, doktor latihan umum(doktor keluarga) atau paramedik dengan mengemukakan permohonan secara peribadi atau melalui wakilnya yang dialamatkan kepada ketua organisasi perubatan.

Apabila memilih doktor dan organisasi perubatan, seorang warganegara mempunyai hak untuk menerima maklumat dalam bentuk yang boleh diakses olehnya, termasuk maklumat yang disiarkan di Internet, tentang organisasi perubatan, mengenai aktiviti perubatan yang dijalankannya dan tentang doktor, tentang tahap pendidikan dan kelayakan mereka.

Untuk menyelesaikan isu kakitangan dalam bidang penjagaan kesihatan, satu strategi telah dibangunkan dan sedang dilaksanakan, yang bertujuan terutamanya pada pengagihan kakitangan yang betul dan menghapuskan ketidakseimbangan dalam kakitangan, dan menghapuskan ketidakseimbangan. Oleh itu, pada masa ini, hospital serantau dan serantau yang besar, universiti dan klinik akademik tidak mengalami kekurangan kakitangan, dan dalam penjagaan primer, yang memastikan akses maksimum kepada rawatan perubatan untuk rakyat, tidak selalu ada pekerja perubatan yang mencukupi. Satu lagi ketidakseimbangan diperhatikan dalam pengagihan doktor mengikut kepakaran, di mana dalam beberapa kepakaran perubatan Kekurangan kakitangan hampir separuh, manakala bagi yang lain terdapat lebihan.

Penyelesaian isu kakitangan dipermudahkan oleh langkah tambahan sokongan sosial pekerja perubatan yang bekerja di kawasan luar bandar (lihat, sebagai contoh, Dekri Kerajaan Persekutuan Rusia pada 30 Disember 2014 N 1607 "Mengenai pembayaran tunai bulanan untuk perumahan dan utiliti kepada pekerja perubatan dan farmaseutikal yang tinggal dan bekerja di kawasan luar bandar kawasan berpenduduk, penempatan pekerja (penempatan jenis bandar), bekerja dalam jawatan di persekutuan institusi kerajaan", surat Kementerian Kewangan Rusia bertarikh 30 Oktober 2015 N 02-01-09/62781 "Mengenai kemungkinan menyediakan subsidi untuk pelaksanaan pembayaran tunai untuk pembayaran premis kediaman, pemanasan dan pencahayaan kepada pekerja perubatan dan farmaseutikal institusi yang tinggal dan bekerja di kontrak pekerjaan di penempatan luar bandar, penempatan pekerja (penempatan jenis bandar), yang menjadi kakitangan di tempat kerja utama di institusi itu”).

Langkah-langkah dasar kakitangan lain sedang diambil - untuk meningkatkan purata gaji doktor dan memperbaiki keadaan kerja, untuk mengoptimumkan bilangan pekerja perubatan, dsb.

Memastikan ketersediaan dan kualiti penjagaan perubatan juga dipermudahkan dengan penggunaan prosedur untuk penyediaan penjagaan perubatan dan standard penjagaan perubatan.

Selaras dengan Bahagian 1 Seni. 37 Undang-undang yang diulas, penjagaan perubatan dianjurkan dan disediakan mengikut prosedur untuk penyediaan penjagaan perubatan, mandatori untuk pelaksanaan di wilayah Persekutuan Rusia oleh semua organisasi perubatan, serta berdasarkan piawaian penjagaan perubatan . Selaras dengan Bahagian 2 artikel ini, prosedur untuk menyediakan penjagaan perubatan dan standard penjagaan perubatan diluluskan oleh badan eksekutif persekutuan yang diberi kuasa - Kementerian Kesihatan Rusia.

Sebagai contoh, mari kita tunjukkan tindakan berikut:

Prosedur untuk menyediakan rawatan perubatan kepada kanak-kanak di bawah umur, termasuk semasa tempoh latihan dan pendidikan dalam organisasi pendidikan (diluluskan oleh Perintah Kementerian Kesihatan Rusia pada 5 November 2013 N 822n);

Prosedur untuk menyediakan kecemasan, termasuk penjagaan perubatan kecemasan khusus (diluluskan oleh Perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 20 Jun 2013 N 388n);

Prosedur untuk menganjurkan pemulihan perubatan (diluluskan oleh Perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 29 Disember 2012 N 1705n);

Prosedur untuk menyediakan penjagaan perubatan kepada kanak-kanak dalam bidang "neurologi" (diluluskan oleh Perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 14 Disember 2012 N 1047n);

Prosedur untuk menyediakan rawatan perubatan kepada pesakit tuberkulosis (diluluskan oleh Perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 15 November 2012 N 932n);

Perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 20 Disember 2012 N 1273n "Mengenai kelulusan standard penjagaan kesihatan primer untuk keguguran berulang" (ICD-10: O26.2);

Perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 24 Disember 2012 N 1503n "Pada kelulusan standard penjagaan kesihatan primer untuk arthrosis sendi pergelangan tangan dan sendi kecil tangan, kaki" (ICD: M05.8, M18, M19, M20);

Perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 24 Disember 2012 N 1479n "Mengenai kelulusan standard penjagaan kesihatan primer untuk impetigo" (ICD-10: L01.0), dsb. (lihat ulasan Artikel 37 Undang-undang untuk butiran lanjut).

Kebolehcapaian dan kualiti penjagaan perubatan dipastikan dengan penyediaan jumlah penjagaan perubatan yang dijamin oleh organisasi perubatan selaras dengan program jaminan negeri bagi penyediaan rawatan perubatan percuma kepada rakyat.

Oleh itu, dengan Keputusan Kerajaan Persekutuan Rusia pada 19 Disember 2015 N 1382, Program Jaminan Negara untuk penyediaan rawatan perubatan percuma kepada warganegara untuk 2016 telah diluluskan, yang menetapkan senarai jenis, bentuk dan syarat perubatan. penjagaan, penyediaannya adalah percuma, senarai penyakit dan keadaan, dan penyediaan rawatan perubatan yang disediakan secara percuma, kategori warganegara yang mendapat rawatan perubatan secara percuma, standard purata untuk jumlah rawatan perubatan, purata piawaian untuk kos kewangan seunit volum rawatan perubatan, purata standard pembiayaan per kapita, prosedur dan struktur untuk menetapkan tarif untuk rawatan perubatan dan kaedah pembayaran, dan juga keperluan untuk program wilayah jaminan negeri secara percuma penyediaan penjagaan perubatan kepada rakyat dari segi menentukan prosedur dan syarat untuk penyediaan penjagaan perubatan, kriteria untuk ketersediaan dan kualiti penjagaan perubatan.

Program ini dibentuk dengan mengambil kira prosedur untuk menyediakan rawatan perubatan dan berdasarkan piawaian penjagaan perubatan, serta mengambil kira ciri-ciri komposisi jantina dan umur penduduk, tahap dan struktur morbiditi penduduk. Persekutuan Rusia, berdasarkan statistik perubatan.

Pihak berkuasa negeri entiti konstituen Persekutuan Rusia, selaras dengan Program, membangunkan dan meluluskan program wilayah jaminan negeri bagi rawatan perubatan percuma kepada warganegara untuk 2016, termasuk program wilayah insurans kesihatan wajib yang ditubuhkan mengikut undang-undang Rusia. Persekutuan mengenai insurans kesihatan wajib.

Kualiti dan kebolehcapaian penjagaan perubatan dipastikan dengan mematuhi keperluan yang ditetapkan oleh perundangan Persekutuan Rusia untuk lokasi organisasi perubatan sistem penjagaan kesihatan negeri dan sistem penjagaan kesihatan perbandaran dan kemudahan infrastruktur lain dalam bidang penjagaan kesihatan berdasarkan keperluan penduduk, kebolehcapaian pengangkutan organisasi perubatan untuk semua kumpulan penduduk, termasuk orang kurang upaya dan kumpulan lain populasi dengan mobiliti terhad, serta kemungkinan penggunaan tanpa halangan dan bebas oleh pekerja perubatan alat komunikasi atau kenderaan untuk mengangkut pesakit ke organisasi perubatan terdekat dalam kes yang mengancam nyawa dan kesihatannya (lihat Perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 27 Februari 2016 N 132n " Mengenai Keperluan untuk penempatan organisasi perubatan sistem penjagaan kesihatan negeri dan sistem penjagaan kesihatan perbandaran berdasarkan keperluan penduduk," Resolusi Ketua Doktor Sanitari Negeri Persekutuan Rusia bertarikh 18 Mei 2010 N 58 "Atas kelulusan SanPiN 2.1.3.2630-10 "Keperluan kebersihan dan epidemiologi untuk organisasi yang menjalankan aktiviti perubatan").

Ketersediaan rawatan perubatan juga dipastikan dengan peluang yang diperuntukkan oleh undang-undang untuk pekerja perubatan secara bebas dan bebas menggunakan alat komunikasi atau kenderaan untuk mengangkut pesakit ke kemudahan perubatan terdekat dalam kes yang mengancam nyawa dan kesihatannya. Hak pekerja perubatan ini selalunya membolehkan mereka menyelamatkan nyawa pesakit. Pengangkutan yang cepat dan tepat pada masanya ke kemudahan perubatan kadangkala merupakan satu-satunya cara untuk menyelamatkan seseorang, kerana hidupnya bergantung pada seberapa cepat dia dihantar ke kemudahan perubatan dan seberapa cepat rawatan yang berkesan boleh bermula, dan kelewatan boleh menyebabkan kemudaratan yang tidak boleh diperbaiki. Untuk melaksanakan hak ini, kenderaan dan peralatan komunikasi milik perusahaan, organisasi, serta individu boleh digunakan.

Kebolehcapaian dan kualiti penjagaan perubatan juga dipastikan dengan melengkapkan organisasi perubatan dengan peralatan untuk menyediakan penjagaan perubatan, dengan mengambil kira keperluan khas orang kurang upaya dan kumpulan penduduk lain yang mempunyai keupayaan kesihatan yang terhad. Prosedur untuk memastikan kebolehcapaian orang kurang upaya ke kemudahan infrastruktur sistem dan perkhidmatan penjagaan kesihatan negeri, perbandaran dan swasta yang disediakan dalam bidang penjagaan kesihatan, serta menyediakan bantuan yang diperlukan kepada mereka, telah diluluskan oleh Perintah Kementerian Kesihatan 12 November 2015 N 802n.

Prosedur dan masa untuk pembangunan oleh pihak berkuasa eksekutif persekutuan, pihak berkuasa eksekutif entiti konstituen Persekutuan Rusia, dan badan kerajaan sendiri tempatan langkah-langkah untuk meningkatkan nilai penunjuk kebolehcapaian untuk orang kurang upaya objek dan perkhidmatan di kawasan yang ditetapkan aktiviti diluluskan oleh Dekri Kerajaan Persekutuan Rusia pada 17 Jun 2015 N 599.