Institusi Pendidikan Negeri Pendidikan Profesional Tinggi Universiti Perubatan Negeri Moscow pertama dinamakan sempena. MEREKA. Sechenov
Jabatan Epidemiologi
"Ciri epidemiologi jangkitan nosokomial"
Dilaksanakan:
Moscow 2010
Jangkitan nosokomial:
(konsep, kelaziman, laluan dan faktor penularan, faktor risiko, sistem pencegahan)
Jangkitan nosokomial(nosokomial, hospital, hospital) - sebarang penyakit klinikal yang ketara yang berasal dari mikrob yang menjejaskan pesakit akibat kemasukannya ke hospital atau mendapatkan bantuan perubatan, serta penyakit pekerja hospital akibat kerjanya dalam bidang ini. institusi, tanpa mengira kemunculan gejala penyakit semasa tinggal atau selepas keluar dari hospital (WHO Regional Office for Europe, 1979).
Walaupun kemajuan dalam penjagaan kesihatan, masalahnya jangkitan nosokomial kekal sebagai salah satu yang paling mendesak keadaan moden, memperoleh peningkatan kepentingan perubatan dan sosial. Menurut beberapa kajian, kadar kematian dalam kumpulan pesakit yang dirawat di hospital yang mendapat jangkitan nosokomial adalah 8-10 kali lebih tinggi daripada di kalangan pesakit yang dimasukkan ke hospital tanpa jangkitan nosokomial.
kerosakan, yang dikaitkan dengan morbiditi dalam hospital, terdiri daripada peningkatan dalam tempoh tinggal pesakit di hospital, peningkatan dalam kematian, serta kerugian material semata-mata. Walau bagaimanapun, terdapat juga kerosakan sosial yang tidak boleh dinilai dari segi nilai (terputus hubungan pesakit daripada keluarga, kerja, kecacatan, kematian dan lain-lain.). Di Amerika Syarikat, kerugian ekonomi yang berkaitan dengan jangkitan yang diperolehi hospital dianggarkan $4.5–5 bilion setiap tahun.
Sifat etiologi Jangkitan nosokomial ditentukan oleh pelbagai jenis mikroorganisma (lebih daripada 300), yang merangkumi kedua-dua flora patogenik dan oportunistik, sempadan antara yang selalunya agak kabur.
Jangkitan nosokomial disebabkan oleh aktiviti kelas mikroflora tersebut, yang, pertama, terdapat di mana-mana dan, kedua, dicirikan oleh kecenderungan yang jelas untuk merebak. Antara sebab yang menjelaskan keagresifan ini ialah ketahanan mikroflora semulajadi yang ketara dan diperolehi terhadap faktor fizikal dan kimia yang merosakkan. persekitaran, bersahaja dalam proses pertumbuhan dan pembiakan, hubungan rapat dengan mikroflora normal, penularan yang tinggi, keupayaan untuk membangunkan ketahanan terhadap agen antimikrob.
Utama Patogen utama jangkitan nosokomial ialah:
Flora coccal gram-positif: genus Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), genus Streptococcus (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);
bacilli gram-negatif: keluarga enterobacteria, termasuk 32 genera, dan apa yang dipanggil bakteria gram-negatif bukan fermentatif (NGB), yang paling terkenal ialah Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa);
kulat oportunistik dan patogenik: genus kulat seperti yis Candida (Candida albicans), acuan (Aspergillus, Penicillium), patogen mycoses dalam (Histoplasma, Blastomycetes, Coccidiomycetes);
virus: patogen herpes simplex dan cacar air (herpvirus), jangkitan adenovirus(adenovirus), influenza (orthomyxovirus), parainfluenza, beguk, jangkitan RS (paramyxovirus), enterovirus, rhinovirus, reovirus, rotavirus, patogen hepatitis virus.
Pada masa ini, agen etiologi jangkitan nosokomial yang paling relevan ialah staphylococci, bakteria oportunistik gram-negatif dan virus pernafasan. Setiap institusi perubatan mempunyai spektrum patogen utama jangkitan nosokomial sendiri, yang mungkin berubah dari semasa ke semasa. Contohnya, dalam:
di pusat-pusat pembedahan yang besar, patogen utama jangkitan nosokomial selepas pembedahan ialah Staphylococcus aureus dan Staphylococcus epidermidis, streptokokus, Pseudomonas aeruginosa, dan Enterobacteriaceae;
hospital terbakar – peranan utama Pseudomonas aeruginosa dan Staphylococcus aureus;
Di hospital kanak-kanak, pengenalan dan penyebaran jangkitan titisan kanak-kanak - cacar air, rubella, campak, beguk - adalah sangat penting.
Di jabatan neonatal, bagi pesakit immunodeficient, hematologi dan pesakit yang dijangkiti HIV, virus herpes, sitomegalovirus, kulat Candida dan Pneumocystis menimbulkan bahaya tertentu.
Sumber jangkitan nosokomial adalah pesakit dan pembawa bakteria dari kalangan pesakit dan kakitangan hospital, di antaranya bahaya terbesar ditimbulkan oleh:
kakitangan perubatan yang tergolong dalam kumpulan pembawa jangka panjang dan pesakit dengan borang yang dipadamkan;
tinggal dalam penjara untuk masa yang lama pesakit hospital, yang sering menjadi pembawa strain nosokomial yang tahan. Peranan pelawat hospital sebagai sumber jangkitan nosokomial adalah amat tidak penting.
Laluan dan faktor penularan jangkitan nosokomial adalah sangat pelbagai, yang secara signifikan merumitkan pencarian punca.
Ini adalah instrumen tercemar, pernafasan dan peralatan perubatan lain, linen, peralatan tempat tidur, tilam, katil, permukaan objek "basah" (keran, sinki, dll.), penyelesaian tercemar antiseptik, antibiotik, pembasmi kuman, aerosol dan ubat lain, barang penjagaan pesakit, bahan pembalut dan jahitan, endoprostesis, saliran, pemindahan, darah, penggantian darah dan cecair pengganti darah, pakaian, kasut, rambut dan tangan pesakit dan kakitangan.
Dalam persekitaran hospital, kononnya sekunder, takungan epidemik berbahaya patogen, di mana mikroflora bertahan untuk masa yang lama dan membiak. Takungan sedemikian mungkin cecair atau objek yang mengandungi lembapan - cecair infusi, larutan minuman, air suling, krim tangan, air dalam pasu bunga, pelembap penghawa dingin, unit pancuran mandian, longkang dan pengedap air pembetung, berus basuh tangan, beberapa bahagian peralatan perubatan instrumen dan peranti diagnostik, dan juga pembasmi kuman dengan kepekatan rendah agen aktif.
Bergantung kepada laluan dan faktor penularan jangkitan nosokomial mengelaskan dengan cara berikut:
bawaan udara (aerosol);
air dan pemakanan;
hubungan dan isi rumah;
instrumental kenalan:
1) selepas suntikan;
2) selepas pembedahan;
3) selepas bersalin;
4) selepas pemindahan;
5) selepas endoskopik;
6) selepas pemindahan;
7) selepas dialisis;
8) selepas hemosorpsi.
jangkitan selepas trauma;
bentuk lain.
Klasifikasi klinikal jangkitan nosokomial cadangkan pembahagian mereka, pertama, kepada dua kategori bergantung kepada patogen: penyakit yang disebabkan oleh mikroorganisma patogen obligat di satu pihak dan patogen oportunistik di pihak yang lain, walaupun pembahagian sedemikian, seperti yang dinyatakan, sebahagian besarnya adalah sewenang-wenangnya. Kedua, bergantung pada sifat dan tempoh kursus: akut, subakut dan kronik, ketiga, mengikut tahap keterukan: bentuk teruk, sederhana dan ringan kursus klinikal. Dan akhirnya, keempat, bergantung pada tahap proses:
1. Jangkitan umum: bakteremia (viremia, mycemia), sepsis, septicopyemia, kejutan toksik berjangkit.
2. Jangkitan setempat:
2.1 Jangkitan pada kulit dan tisu subkutan (jangkitan luka, abses selepas berjangkit, omphalitis, erysipelas, pyoderma, paraproctitis, mastitis, dermatomycosis, dll.).
2.2 Jangkitan pernafasan (bronkitis, radang paru-paru, abses pulmonari dan gangren, pleurisy, empiema pleura, dsb.).
2.3 Jangkitan mata (konjunktivitis, keratitis, blepharitis, dll.).
2.4 Jangkitan ENT (otitis, sinusitis, rinitis, tonsilitis, faringitis, epiglottitis, dll.).
2.5 Jangkitan pergigian (stomatitis, abses, alveolitis, dll.).
2.6 Jangkitan sistem pencernaan (gastroenterocolitis, cholecystitis, abses peritoneal, hepatitis, peritonitis, dll.).
2.7 Jangkitan urologi (bakteriouria, pyelonephritis, cystitis, uretritis).
2.8 Jangkitan sistem pembiakan (salpingoophoritis, endometritis, prostatitis, dll.).
2.9 Jangkitan tulang dan sendi (osteomielitis, arthritis, spondylitis, dll.).
2.10 Jangkitan sistem saraf pusat (meningitis, mielitis, abses otak, ventrikulitis).
2.11 Jangkitan sistem kardiovaskular (endokarditis, miokarditis, perikarditis, flebitis, jangkitan arteri dan urat, dsb.).
Daripada penyakit berjangkit "tradisional", bahaya terbesar penyebaran nosokomial ialah difteria, batuk kokol, jangkitan meningokokus, escherichiosis dan shigellosis, legionellosis, helicobacteriosis, demam kepialu, klamidia, listeriosis, jangkitan Hib, rotavirus dan jangkitan sitomegalovirus pelbagai bentuk,asis , influenza dan RVI lain , cryptosporidiosis, penyakit enteroviral.
Yang sangat penting pada masa ini ialah bahaya penularan jangkitan bawaan darah ke kemudahan penjagaan kesihatan: virus hepatitis B, C, D, jangkitan HIV (bukan sahaja pesakit menderita, tetapi juga kakitangan perubatan). Kepentingan khusus jangkitan bawaan darah ditentukan oleh situasi wabak yang tidak menguntungkan mengenainya di negara ini dan prosedur perubatan yang semakin invasif.
Kelaziman jangkitan nosokomial
Secara umum diterima bahawa terdapat kurang pendaftaran jangkitan nosokomial dalam penjagaan kesihatan Rusia; secara rasmi, 50-60 ribu pesakit dengan jangkitan nosokomial dikenal pasti setiap tahun di negara ini, dan kadarnya adalah 1.5-1.9 setiap seribu pesakit. Menurut anggaran, kira-kira 2 juta kes jangkitan nosokomial berlaku di Rusia setiap tahun.
Di beberapa negara di mana pendaftaran jangkitan nosokomial telah ditetapkan dengan memuaskan, kadar kejadian keseluruhan jangkitan nosokomial adalah seperti berikut: AS - 50-100 setiap seribu, Belanda - 59.0, Sepanyol - 98.7; penunjuk jangkitan nosokomial urologi pada pesakit dengan kateter kencing - 17.9 - 108.0 setiap seribu kateterisasi; Penunjuk HBI selepas operasi berkisar antara 18.9 hingga 93.0.
Struktur dan statistik jangkitan nosokomial
Pada masa ini, jangkitan purulen-septik menduduki tempat utama dalam kemudahan penjagaan kesihatan pelbagai disiplin (75-80% daripada semua jangkitan nosokomial). Selalunya, GSI direkodkan dalam pesakit pembedahan. Terutamanya di jabatan kecemasan dan pembedahan perut, traumatologi dan urologi. Bagi kebanyakan GSI, mekanisme penghantaran utama ialah sentuhan dan aerosol.
Kumpulan kedua paling penting jangkitan nosokomial ialah jangkitan usus (8-12% dalam struktur). Salmonellosis nosokomial dan shigellosis dikesan dalam 80% pesakit yang lemah di jabatan pembedahan dan rawatan rapi. Sehingga satu pertiga daripada semua jangkitan nosokomial etiologi salmonella didaftarkan di jabatan pediatrik dan hospital untuk bayi baru lahir. Salmonellosis yang diperoleh di hospital cenderung untuk membentuk wabak, paling kerap disebabkan oleh S. typhimurium serovar II R, diasingkan daripada pesakit dan objek persekitaran luaran salmonella sangat tahan terhadap antibiotik dan faktor luaran.
Bahagian hepatitis virus sentuhan darah (B, C, D) dalam struktur jangkitan nosokomial ialah 6-7%. Pesakit yang menjalani campur tangan pembedahan yang meluas diikuti dengan pemindahan darah, pesakit selepas hemodialisis (terutama program kronik), dan pesakit dengan terapi infusi besar-besaran paling berisiko untuk dijangkiti. Semasa pemeriksaan serologi pesakit pelbagai profil, penanda hepatitis hubungan darah dikesan dalam 7-24%.
Kumpulan risiko khas diwakili oleh kakitangan perubatan yang kerjanya melibatkan melakukan campur tangan pembedahan, manipulasi invasif dan sentuhan dengan darah (pembedahan, anestesiologi, rawatan rapi, makmal, dialisis, ginekologi, jabatan hematologi, dll.). Pembawa penanda penyakit ini dalam unit ini adalah dari 15 hingga 62% daripada kakitangan, kebanyakan mereka mengalami bentuk kronik hepatitis B atau C.
Jangkitan lain dalam struktur jangkitan nosokomial membentuk 5-6% (RVI, mycoses yang diperoleh di hospital, difteria, batuk kering, dll.).
Dalam struktur kejadian jangkitan nosokomial, tempat khas diduduki oleh berkelip-kelip jangkitan ini. Wabak dicirikan oleh jisim penyakit dalam satu kemudahan penjagaan kesihatan, kesannya jalan tunggal dan faktor penghantaran biasa dalam semua pesakit, peratusan besar bentuk klinikal yang teruk, kematian yang tinggi (sehingga 3.1%, dan penglibatan kakitangan perubatan yang kerap (sehingga 5% di kalangan semua pesakit). Selalunya, wabak jangkitan nosokomial dikesan dalam institusi obstetrik dan jabatan patologi neonatal (36.3%), di hospital dewasa psikiatri (20%), di jabatan somatik hospital kanak-kanak (11.7%). Mengikut sifat patologi, jangkitan usus mendominasi di kalangan wabak (82.3% daripada semua wabak) .
Punca dan faktor kejadian jangkitan nosokomial yang tinggi di institusi perubatan.
Sebab biasa:
kehadiran sejumlah besar sumber jangkitan dan keadaan penyebarannya;
penurunan daya tahan tubuh pesakit semasa prosedur yang semakin kompleks;
kekurangan di lokasi, peralatan dan organisasi kemudahan penjagaan kesihatan.
Faktor-faktor yang sangat penting pada hari ini
1. Pemilihan mikroflora tahan multidrug, yang disebabkan oleh penggunaan ubat antimikrob yang tidak rasional dan tidak wajar di kemudahan penjagaan kesihatan. Akibatnya, strain mikroorganisma terbentuk dengan rintangan berganda terhadap antibiotik, sulfonamida, nitrofuran, pembasmi kuman, antiseptik kulit dan ubat, dan penyinaran UV. Strain yang sama ini selalunya telah mengubah sifat biokimia, menjajah persekitaran luaran kemudahan penjagaan kesihatan dan mula merebak sebagai strain hospital, terutamanya menyebabkan jangkitan nosokomial di institusi perubatan atau jabatan perubatan tertentu.
2. Pembentukan pengangkutan bakteria. Dalam erti kata patogenetik, pengangkutan adalah salah satu bentuk proses berjangkit di mana tiada tanda klinikal yang jelas. Pada masa ini dipercayai bahawa pembawa bakteria, terutamanya dalam kalangan kakitangan perubatan, adalah sumber utama jangkitan nosokomial.
Jika antara pembawa populasi S. aureus di kalangan penduduk, secara purata, menyumbang 20-40%, maka di kalangan kakitangan jabatan pembedahan - dari 40 hingga 85.7%.
3. Peningkatan bilangan orang yang berisiko mendapat jangkitan nosokomial, yang sebahagian besarnya disebabkan oleh pencapaian dalam bidang penjagaan kesihatan dalam beberapa dekad kebelakangan ini.
Di kalangan pesakit hospital dan pesakit luar, bahagian:
pesakit tua;
kanak-kanak umur muda dengan rintangan badan yang berkurangan;
bayi pramatang;
pesakit dengan pelbagai jenis keadaan kekurangan imun;
latar belakang premorbid yang tidak menguntungkan kerana pendedahan kepada faktor persekitaran yang buruk.
Sebagai yang paling ketara sebab-sebab perkembangan keadaan kekurangan imun dibezakan: operasi yang kompleks dan panjang, penggunaan ubat imunosupresif dan manipulasi (sitostatik, kortikosteroid, radiasi dan radioterapi), penggunaan antibiotik dan antiseptik yang berpanjangan dan besar-besaran, penyakit yang membawa kepada gangguan homeostasis imunologi (lesi sistem limfoid, proses onkologi, tuberkulosis, diabetes mellitus, kolagenosis, leukemia, kegagalan hepatik-renal), usia tua.
4. Pengaktifan mekanisme tiruan (tiruan) penghantaran jangkitan nosokomial, yang dikaitkan dengan komplikasi peralatan perubatan, peningkatan progresif dalam bilangan prosedur invasif menggunakan peranti dan peralatan yang sangat khusus. Lebih-lebih lagi, menurut WHO, sehingga 30% daripada semua prosedur tidak dibenarkan.
Manipulasi yang paling berbahaya dari sudut pandangan penularan jangkitan nosokomial ialah:
diagnostik: pensampelan darah, pemeriksaan perut, duodenum, usus kecil, endoskopi, tusukan (lumbar, sternum, organ, nodus limfa), biopsi organ dan tisu, venesection, pemeriksaan manual (faraj, rektum) - terutamanya dengan kehadiran hakisan pada membran mukus dan ulser;
terapeutik: transfusi (darah, serum, plasma), suntikan (dari subkutan kepada intramuskular), pemindahan tisu dan organ, operasi, intubasi, anestesia penyedutan, pengudaraan mekanikal, kateterisasi (salur, pundi kencing), hemodialisis, penyedutan aerosol terapeutik , rawatan balneologi prosedur.
5. Penyelesaian seni bina dan perancangan institusi perubatan yang tidak betul, yang membawa kepada persimpangan aliran "bersih" dan "kotor", kekurangan pengasingan fungsi jabatan, keadaan yang menggalakkan untuk penyebaran strain patogen nosokomial.
6. Kecekapan rendah peralatan perubatan dan teknikal institusi perubatan. Di sini makna utamanya ialah:
bekalan bahan dan teknikal yang tidak mencukupi dengan peralatan, instrumen, pembalut, ubat-ubatan;
set dan kawasan premis yang tidak mencukupi;
gangguan dalam operasi bekalan dan pengudaraan ekzos;
situasi kecemasan (ke atas bekalan air, pembetungan), gangguan dalam bekalan air panas dan sejuk, gangguan dalam bekalan haba dan tenaga.
7. Kekurangan kakitangan perubatan dan latihan yang tidak memuaskan kakitangan hospital tentang pencegahan jangkitan nosokomial.
8. Kegagalan kakitangan institusi perubatan untuk mematuhi peraturan hospital dan kebersihan diri dan pelanggaran peraturan rejim kebersihan dan anti-wabak.
Sistem langkah untuk pencegahan jangkitan nosokomial.
I. Profilaksis tidak spesifik
1. Pembinaan dan pembinaan semula klinik pesakit dalam dan pesakit luar dengan mematuhi prinsip penyelesaian seni bina dan perancangan yang rasional:
penebat bahagian, wad, unit pengendalian, dsb.;
pematuhan dan pengasingan aliran pesakit, kakitangan, aliran "bersih" dan "kotor";
penempatan rasional jabatan di tingkat;
pengezonan wilayah yang betul.
2. Langkah-langkah kebersihan:
pengudaraan buatan dan semula jadi yang berkesan;
penciptaan syarat kawal selia untuk bekalan air dan sanitasi;
bekalan udara yang betul;
penyaman udara, penggunaan unit aliran laminar;
penciptaan parameter terkawal iklim mikro, pencahayaan, keadaan bunyi;
pematuhan peraturan untuk pengumpulan, peneutralan dan pelupusan sisa daripada institusi perubatan.
3. Langkah-langkah kebersihan dan anti-wabak:
pengawasan epidemiologi jangkitan nosokomial, termasuk analisis kejadian jangkitan nosokomial;
kawalan ke atas rejim kebersihan dan anti-wabak di institusi perubatan;
pengenalan perkhidmatan ahli epidemiologi hospital;
pemantauan makmal keadaan rejim anti-wabak di kemudahan penjagaan kesihatan;
pengenalpastian pembawa bakteria di kalangan pesakit dan kakitangan;
pematuhan piawaian penempatan pesakit;
pemeriksaan dan pelepasan kakitangan untuk bekerja;
penggunaan rasional ubat antimikrob, terutamanya antibiotik;
latihan dan latihan semula kakitangan mengenai isu rejim di kemudahan penjagaan kesihatan dan pencegahan jangkitan nosokomial;
kerja pendidikan kebersihan di kalangan pesakit.
4. Langkah pembasmian kuman dan pensterilan:
penggunaan pembasmian kuman kimia;
penggunaan kaedah pembasmian kuman fizikal;
pembersihan pra-pensterilan instrumen dan peralatan perubatan;
penyinaran bakteria ultraviolet;
pembasmian kuman ruang;
wap, udara kering, kimia, gas, pensterilan sinaran;
menjalankan disinsection dan deratization.
II. Pencegahan khusus
1. Rutin imunisasi aktif dan pasif.
2. Imunisasi pasif kecemasan.
Hospital bersalin
Menurut kajian sampel, kejadian sebenar jangkitan nosokomial di hospital obstetrik mencapai 5-18% bayi baru lahir dan 6 hingga 8% wanita selepas bersalin.
Staphylococcus aureus mendominasi dalam struktur etiologi; dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat kecenderungan ke arah peningkatan kepentingan pelbagai bakteria gram-negatif. Ia adalah bakteria gram-negatif yang biasanya bertanggungjawab untuk wabak jangkitan nosokomial di wad bersalin. Juga, nilai St. meningkat. epidermidis.
Jabatan "risiko" adalah jabatan bayi pramatang, di mana, sebagai tambahan kepada patogen di atas, penyakit yang disebabkan oleh kulat genus Candida sering dijumpai.
Selalunya, jangkitan nosokomial kumpulan purulen-septik berlaku di jabatan bersalin; wabak salmonellosis telah diterangkan.
HAI pada bayi baru lahir dicirikan oleh kepelbagaian manifestasi klinikal. Konjunktivitis purulen, suppuration pada kulit dan tisu subkutaneus mendominasi. Jangkitan usus yang disebabkan oleh flora oportunistik sering diperhatikan. Omphalitis dan flebitis vena umbilical lebih jarang berlaku. Sehingga 0.5-3% daripada struktur jangkitan nosokomial pada bayi baru lahir adalah bentuk umum (meningitis purulen, sepsis, osteomielitis).
Sumber utama jangkitan staphylococcal adalah pembawa strain hospital di kalangan kakitangan perubatan; untuk jangkitan yang disebabkan oleh bakteria gram-negatif - pesakit paru-paru dan bentuk yang dipadamkan di kalangan pekerja perubatan, kurang kerap di kalangan wanita selepas bersalin. Sumber yang paling berbahaya adalah pembawa pemastautin strain hospital St. aureus dan pesakit dengan jangkitan saluran kencing lembam (pyelonephritis).
Secara intranatal, bayi baru lahir boleh dijangkiti daripada ibu mereka dengan jangkitan HIV, hepatitis bawaan darah, kandidiasis, klamidia, herpes, toksoplasmosis, sitomegaly dan beberapa penyakit berjangkit lain.
Di jabatan obstetrik, terdapat pelbagai laluan penghantaran untuk jangkitan nosokomial: hubungan rumah tangga, bawaan udara, habuk bawaan udara, najis-mulut. Antara faktor penularan, tangan kakitangan yang kotor, bentuk dos cecair oral, susu formula bayi, susu ibu penderma, dan lampin yang tidak steril adalah amat penting.
Kumpulan yang "berisiko" untuk perkembangan jangkitan nosokomial di kalangan bayi baru lahir adalah bayi pramatang, bayi baru lahir dari ibu dengan patologi somatik dan berjangkit kronik, jangkitan akut semasa kehamilan, dengan trauma kelahiran, selepas pembedahan cesarean, dan dengan anomali perkembangan kongenital. Di kalangan wanita selepas bersalin, risiko paling besar adalah pada wanita dengan penyakit somatik dan berjangkit kronik, yang diperparah oleh sejarah obstetrik, selepas pembedahan cesarean.
Hospital somatik pediatrik
Menurut pengarang Amerika, jangkitan nosokomial paling kerap ditemui di unit rawatan rapi dan rawatan Rapi hospital kanak-kanak (22.2% daripada semua pesakit yang melalui jabatan ini), jabatan onkologi kanak-kanak (21.5% pesakit), dan jabatan neurosurgi kanak-kanak (17.7-18.6%). Dalam kardiologi dan jabatan pediatrik somatik am, kejadian jangkitan nosokomial mencapai 11.0-11.2% pesakit yang dimasukkan ke hospital. Di hospital Rusia untuk kanak-kanak kecil, kekerapan jangkitan kanak-kanak dengan jangkitan nosokomial berkisar antara 27.7 hingga 65.3%.
Di hospital somatik kanak-kanak, terdapat pelbagai faktor etiologi untuk jangkitan nosokomial (bakteria, virus, kulat, protozoa).
Di semua jabatan kanak-kanak, pengenalan dan penyebaran nosokomial jangkitan saluran pernafasan, untuk pencegahan vaksin yang sama ada tiada atau digunakan dalam kuantiti terhad (varicella, rubella, dll.), adalah amat relevan. Pengenalan dan kemunculan fokus kumpulan jangkitan, yang mana imunoprofilaksis massa digunakan (difteria, campak, beguk), tidak boleh diketepikan.
Sumber jangkitan adalah: pesakit, kakitangan perubatan, dan kurang biasa, penjaga. Pesakit, sebagai sumber utama, memainkan peranan utama dalam penyebaran jangkitan nosokomial dalam nefrologi, gastroenterologi, pulmonologi, dan jabatan penyakit berjangkit pediatrik.
Kanak-kanak dengan pengaktifan jangkitan endogen dengan latar belakang keadaan kekurangan imun, juga menimbulkan ancaman sebagai sumber jangkitan.
Di kalangan pekerja perubatan, sumber jangkitan yang paling biasa adalah orang yang mempunyai bentuk patologi berjangkit yang malas: saluran urogenital, faringitis kronik, tonsillitis, rinitis. Dalam kes jangkitan streptokokus, pembawa streptokokus kumpulan B (farinks, faraj, pengangkutan usus) tidak penting.
Dalam jabatan somatik kanak-kanak, kedua-dua laluan penghantaran semula jadi dan buatan adalah penting. Mekanisme titisan bawaan udara adalah ciri penyebaran nosokomial influenza, RVI, campak, rubella, jangkitan streptokokus dan staphylococcal, mycoplasmosis, difteria, dan pneumocystis. Semasa penyebaran jangkitan usus, kedua-dua laluan hubungan dan isi rumah serta laluan penghantaran pemakanan aktif. Selain itu, laluan pemakanan paling kerap dikaitkan bukan dengan makanan dan hidangan yang dijangkiti, tetapi dengan bentuk dos yang diberikan secara lisan (larutan garam, larutan glukosa, formula bayi, dll.). Laluan tiruan biasanya dikaitkan dengan peralatan suntikan, tiub saliran, bahan pembalut dan jahitan, dan peralatan pernafasan.
Di kalangan kanak-kanak berumur lebih satu tahun, kumpulan "risiko" termasuk kanak-kanak dengan penyakit darah, proses kanser, patologi kronik jantung, hati, paru-paru dan buah pinggang, menerima imunosupresan dan sitostatik, dan menerima kursus berulang rawatan antibakteria.
merancang jabatan jenis kotak untuk kanak-kanak kecil dan menempatkan kanak-kanak yang lebih tua di wad bujang atau dua;
organisasi bekalan yang boleh dipercayai dan sistem pengudaraan ekzos;
menganjurkan kerja berkualiti tinggi di jabatan kecemasan untuk mengelakkan kemasukan ke hospital bersama kanak-kanak dengan patologi somatik dan kanak-kanak dengan tumpuan jangkitan;
pematuhan dengan prinsip kitaran semasa mengisi wad, penyingkiran tepat pada masanya pesakit dengan tanda-tanda penyakit berjangkit dari jabatan;
memberi status jabatan penyakit berjangkit untuk kanak-kanak kecil, nefrologi, gastroenterologi dan pulmonologi.
Hospital pembedahan
Jabatan pembedahan am harus dianggap sebagai jabatan yang mempunyai "risiko" yang lebih tinggi untuk berlakunya jangkitan nosokomial, yang ditentukan oleh keadaan berikut:
kehadiran luka, yang merupakan pintu masuk yang berpotensi untuk patogen jangkitan nosokomial;
antara mereka yang dimasukkan ke hospital di hospital pembedahan, kira-kira 1/3 adalah pesakit dengan pelbagai proses keradangan purulen, di mana risiko jangkitan luka sangat tinggi;
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan telah berkembang dengan ketara;
sehingga separuh daripada campur tangan pembedahan dijalankan atas sebab kecemasan, yang menyumbang kepada peningkatan kekerapan jangkitan purulen-septik;
dengan sejumlah besar campur tangan pembedahan, mikroorganisma dari bahagian badan yang berdekatan boleh memasuki luka dalam kuantiti yang boleh menyebabkan proses berjangkit tempatan atau umum.
Hospital urologi
Ciri-ciri hospital urologi yang penting untuk penyebaran jangkitan nosokomial di jabatan ini:
majoriti penyakit urologi disertai dengan gangguan dalam dinamik normal air kencing, yang merupakan faktor predisposisi untuk jangkitan saluran kencing;
kontinjen utama pesakit adalah orang tua dengan kereaktifan imunologi yang berkurangan;
penggunaan kerap pelbagai peralatan dan instrumen endoskopik, pembersihan dan pensterilan yang sukar;
penggunaan pelbagai manipulasi transurethral dan sistem saliran, meningkatkan kemungkinan mikroorganisma memasuki saluran kencing;
Di hospital urologi, pesakit dengan proses purulen yang teruk (pyelonephritis, carbuncle renal, abses prostat, dll.) Selalunya dibedah, di mana mikroflora dikesan dalam air kencing dalam jumlah yang ketara secara klinikal.
Peranan utama dalam patologi pesakit di hospital ini tergolong dalam jangkitan saluran kencing (UTI), yang menyumbang 22 hingga 40% daripada semua jangkitan nosokomial, dan kekerapan UTI adalah 16.3-50.2 setiap 100 pesakit di jabatan urologi.
Bentuk klinikal utama UTI:
orchiepidedimitis;
suppuration luka selepas operasi;
bacteriouria tanpa gejala.
pyelonephritis, pyelitis;
uretritis;
Faktor etiologi utama UTI ialah Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, streptococci, enterococci dan persatuannya. Dalam 5-8% anaerob dikesan. Penggunaan antibiotik yang meluas untuk UTI telah membawa kepada kemunculan bentuk-L mikroorganisma, yang pengenalpastiannya memerlukan teknik penyelidikan khas. Pembebasan monokultur air kencing yang biasanya steril bagi satu mikroorganisma dalam kombinasi dengan tahap bacteriouria yang tinggi adalah ciri-ciri proses keradangan akut, manakala persatuan mikroorganisma adalah ciri-ciri yang kronik.
Jangkitan endogen pada saluran kencing dikaitkan dengan kehadiran pencemaran semula jadi bahagian luar uretra, dan semasa pelbagai manipulasi transurethral diagnostik, pengenalan mikroorganisma ke dalam pundi kencing adalah mungkin. Kegenangan air kencing yang kerap membawa kepada percambahan mikroorganisma di dalamnya.
Jangkitan nosokomial eksogen berlaku daripada pesakit dengan UTI akut dan kronik dan daripada objek persekitaran hospital. Tempat utama jangkitan UTI adalah bilik persalinan, bilik manipulasi cystoscopic, wad (jika pembalut pesakit dijalankan di dalamnya dan apabila sistem saliran terbuka digunakan).
Faktor utama penularan jangkitan nosokomial ialah: sistem saliran terbuka, tangan kakitangan perubatan, kateter, sistoskop, pelbagai instrumen khusus, penyelesaian yang tercemar dengan mikroorganisma, termasuk penyelesaian antiseptik.
Dalam 70% UTI etiologi pseudomonas, jangkitan eksogen berlaku; patogen dapat bertahan lama dan membiak pada objek persekitaran (singki, bekas untuk menyimpan berus, dulang, penyelesaian antiseptik).
Faktor risiko untuk membangunkan UTI:
prosedur terapeutik dan diagnostik invasif, terutamanya dengan kehadiran fenomena keradangan dalam saluran kencing;
kehadiran pesakit dengan kateter yang tinggal;
pembentukan strain mikroorganisma hospital;
terapi antibiotik besar-besaran untuk pesakit di jabatan;
pelanggaran rejim pemprosesan untuk peralatan endoskopik;
penggunaan sistem saliran terbuka.
Ciri-ciri menganjurkan pencegahan jangkitan nosokomial:
penggunaan kateterisasi hanya untuk petunjuk yang ketat, penggunaan kateter sekali guna, latihan kakitangan perubatan dalam peraturan bekerja dengan kateter;
dengan kehadiran kateter kekal, keluarkannya seawal mungkin; di kawasan pembukaan uretra luaran sekurang-kurangnya 4 kali sehari adalah perlu untuk merawat kateter dengan penyelesaian antiseptik;
organisasi pengawasan epidemiologi di hospital dengan pemantauan mikrobiologi strain yang beredar; penggunaan bacteriophages yang disesuaikan;
taktik terapi antibiotik yang berbeza pada pesakit dengan belajar wajib sensitiviti strain yang beredar kepada antibiotik;
pematuhan ketat kepada rejim pemprosesan untuk peralatan endoskopik;
penggunaan sistem saliran tertutup;
pemeriksaan bakteriologi pesakit yang dirancang untuk peringkat prahospital dan pemeriksaan bakteriologi dinamik pesakit di jabatan urologi.
Unit rawatan semula dan rawatan rapi
Unit resusitasi dan rawatan rapi (ICU) adalah jabatan perubatan berteknologi tinggi khusus hospital untuk kemasukan ke hospital bagi pesakit yang paling teruk dengan pelbagai jenis keadaan yang mengancam nyawa.
Ciri tersendiri jabatan adalah kawalan dan "prostetik" fungsi sistem badan yang memastikan proses kewujudan manusia sebagai objek biologi.
keperluan untuk menumpukan perhatian pesakit dan kakitangan yang sakit teruk sentiasa bekerja dengan mereka dalam ruang yang terhad;
penggunaan kaedah penyelidikan dan rawatan invasif yang berkaitan dengan kemungkinan pencemaran rongga steril bersyarat (pokok tracheobronchial, pundi kencing, dll.), gangguan biocenosis usus (terapi antibakteria);
kehadiran keadaan imunosupresif (puasa paksa, kejutan, trauma teruk, terapi kortikosteroid, dll.);
merupakan faktor penting yang menyumbang kepada berlakunya jangkitan nosokomial di jabatan ini.
Faktor "risiko" yang paling ketara bagi pesakit di ICU ialah: kehadiran kateter intravaskular dan uretra, intubasi trakea, trakeostomi, pengudaraan mekanikal, kehadiran luka, saliran dada, dialisis peritoneal atau hemodialisis, pemakanan parenteral, pentadbiran imunosupresif dan ubat anti tekanan. Insiden jangkitan nosokomial meningkat dengan ketara jika tinggal di ICU berlangsung lebih daripada 48 jam.
Faktor yang meningkatkan kemungkinan kematian:
Pneumonia yang diperolehi ICU;
jangkitan saluran darah atau sepsis yang disahkan oleh kultur darah.
Menurut kajian, kira-kira 45% pesakit ICU mempunyai pelbagai jenis jangkitan nosokomial, termasuk 21% - jangkitan yang diperoleh secara terus di ICU.
Jenis jangkitan yang paling biasa ialah: radang paru-paru - 47%, jangkitan saluran pernafasan bawah - 18%, jangkitan saluran kencing - 18%, jangkitan saluran darah - 12%.
Jenis patogen yang paling biasa ialah: enterobacteriaceae - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (di mana 60% adalah tahan methicillin), Pseudomonas aeruginosa - 29%, staphylococci coagulase-negatif - 19%, kulat - 17%.
Ciri-ciri menganjurkan pencegahan jangkitan nosokomial:
penyelesaian seni bina dan reka bentuk untuk pembinaan ICU baharu. Prinsip utama adalah pemisahan spatial aliran pesakit yang memasuki jabatan di masa yang singkat, dan pesakit yang akan terpaksa tinggal di jabatan untuk masa yang lama;
mekanisme utama pencemaran adalah tangan kakitangan, adalah ideal untuk mengikuti prinsip: "satu jururawat - satu pesakit" apabila melayani pesakit yang berada di jabatan untuk masa yang lama;
pematuhan ketat terhadap prinsip asepsis dan antisepsis apabila menjalankan kaedah rawatan dan pemeriksaan invasif, menggunakan peranti pakai buang, bahan dan pakaian;
penggunaan pemantauan klinikal dan mikrobiologi, yang memungkinkan untuk menggunakan maksimum kemungkinan terapi antibiotik yang disasarkan, dan untuk mengelakkan penggunaan terapi empirik yang tidak munasabah, termasuk terapi antikulat.
Hospital oftalmologi
Hospital oftalmologi mengikut prinsip yang sama seperti hospital pembedahan lain. Patogen utama jangkitan nosokomial ialah Staphylococcus aureus dan Staphylococcus epidermidis, Enterococci, Pneumococci, streptokokus Kumpulan A dan B, dan Pseudomonas aeruginosa.
Keanehannya terletak, di satu pihak, pada bilangan pesakit yang besar, dan di sisi lain, keperluan untuk memeriksa pesakit dengan instrumen yang sama. Oleh kerana reka bentuk mekanikal-optik dan elektron-optik instrumen diagnostik dan pembedahan yang rumit dan halus, kaedah klasik membasuh, pembasmian kuman dan pensterilan dikecualikan.
Sumber utama jangkitan adalah pesakit dan pembawa (pesakit dan kakitangan perubatan) yang berada di hospital.
Laluan utama dan faktor penularan jangkitan nosokomial:
hubungan langsung dengan pesakit dan pembawa;
penghantaran tidak langsung melalui pelbagai objek, objek persekitaran luaran;
melalui faktor penghantaran biasa (makanan, air, ubat-ubatan), dijangkiti oleh orang yang sakit atau pembawa.
Risiko mendapat jangkitan nosokomial meningkat jika:
kekerapan dan teknologi pembersihan basah harian wad hospital, bilik peperiksaan dan premis lain;
rejim anti-wabak apabila menjalankan prosedur diagnostik dan terapeutik untuk pesakit;
pengisian sistematik wad hospital (pesakit pra operasi dan pasca operasi);
peraturan dan jadual untuk melawat pesakit oleh pelawat;
diterapkan dalam penerimaan penghantaran dan syarat untuk penyimpanannya
jadual dan aliran pesakit semasa rawatan dan prosedur diagnostik;
kuarantin dan langkah pengasingan apabila mengenal pasti pesakit dengan luka berjangkit pada organ penglihatan.
Ciri-ciri menganjurkan pencegahan jangkitan nosokomial:
1. Wad jabatan oftalmologi hendaklah mempunyai 2-4 katil. Ia juga perlu untuk menyediakan kehadiran di jabatan bilik tunggal untuk pengasingan pesakit yang disyaki jangkitan nosokomial.
2. Bilik bedah oftalmik mempunyai beberapa perbezaan daripada bilik bedah biasa. Kebanyakan operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan, masa operasi tidak melebihi 20-30 minit, bilangan operasi yang dilakukan semasa hari bekerja adalah sekurang-kurangnya 20-25, yang meningkatkan kemungkinan pelanggaran keadaan aseptik di dalam bilik operasi. Sebagai sebahagian daripada unit operasi, adalah perlu untuk mempunyai bilik operasi di mana operasi dijalankan ke atas pesakit yang mempunyai penyakit berjangkit pada organ penglihatan. Bilik bedah ini mesti dilengkapi dengan semua peralatan pembedahan yang diperlukan untuk mengelakkan penggunaan peralatan dari bilik bedah "bersih".
Di bilik bedah, adalah lebih baik untuk mencipta aliran laminar satu arah di kawasan luka pembedahan.
Rawatan pra operasi menyeluruh tangan pakar bedah adalah sangat penting, kerana kebanyakan pakar oftalmologi kini beroperasi tanpa sarung tangan.
3. Organisasi operasi pengudaraan yang berkesan (kadar perubahan sekurang-kurangnya 12 sejam, pembersihan pencegahan penapis sekurang-kurangnya 2 kali setahun).
4. Organisasi yang jelas bagi rejim penyinaran bakteria ultraviolet untuk premis.
5. Penggunaan gas, pensteril plasma dan teknik pensterilan kimia untuk memproses instrumen rapuh yang sangat khusus.
6. Dalam hal mencegah berlakunya jangkitan nosokomial, anda harus memberi perhatian kepada Perhatian istimewa pada pesakit.
Pertama sekali, adalah perlu untuk memilih daripada aliran umum pesakit yang paling terdedah kepada jangkitan, iaitu, "kumpulan risiko", mengarahkan perhatian utama kepada mereka semasa menjalankan langkah pencegahan prosedur: pemeriksaan bakteriologi pra operasi, penggunaan filem potongan pembedahan pelindung di medan pembedahan, keluar dari hospital hanya atas sebab perubatan.
7. Dalam reka bentuk mereka, kebanyakan peranti diagnostik oftalmik mempunyai rehat dagu dan sokongan untuk bahagian atas kepala.
Untuk mematuhi rejim anti-wabak di bilik diagnostik, perlu kerap, selepas setiap pesakit, lap bahagian dagu dan sokongan dahi dengan penyelesaian disinfektan. Anda boleh menyentuh kelopak mata pesakit hanya melalui serbet steril. Swab dan pinset untuk bebola kapas mesti disterilkan.
Apabila menjalankan pemeriksaan diagnostik pesakit, perlu mengikuti urutan tertentu: pertama sekali, peperiksaan dijalankan menggunakan kaedah bukan sentuhan (menentukan ketajaman visual, medan visual, refraktometri, dll.), Dan kemudian satu set kenalan teknik (tonometri, topografi, dll.).
8. Pemeriksaan pesakit dengan lesi purulen organ penglihatan mesti dijalankan dengan sarung tangan. Jika blenorrhea disyaki, kakitangan harus memakai cermin mata pelindung.
9. Kepentingan khusus dilampirkan pada pematuhan ketat kepada teknologi pembasmian kuman peralatan diagnostik mempunyai sentuhan dengan membran mukus mata semasa digunakan.
Hospital terapeutik
Ciri-ciri jabatan terapeutik adalah:
Majoriti pesakit di jabatan ini adalah orang tua dengan patologi kronik kardiovaskular, pernafasan, kencing, sistem saraf, organ hematopoietik, saluran gastrousus, dengan kanser;
pelanggaran imuniti tempatan dan umum pesakit akibat perjalanan penyakit yang panjang dan kursus rawatan bukan pembedahan yang digunakan;
peningkatan bilangan prosedur terapeutik dan diagnostik invasif;
di kalangan pesakit di jabatan terapeutik, pesakit dengan jangkitan "klasik" (difteria, batuk kering, RVI, influenza, shigellosis, dll.) sering dikenal pasti, yang dimasukkan ke hospital di tempoh pengeraman atau akibat daripada ralat diagnostik;
terdapat kes jangkitan yang kerap yang mempunyai penyebaran intrahospital (salmonellosis nosokomial, hepatitis B dan C virus, dll.);
Masalah penting bagi pesakit di hospital terapeutik ialah virus hepatitis B dan C.
Salah satu kumpulan "risiko" utama untuk jangkitan dengan jangkitan nosokomial adalah pesakit gastroenterologi, di antaranya sehingga 70% adalah orang yang mengalami ulser gastrik (GUD), ulser duodenal (DU) dan gastritis kronik. Peranan etiologi mikroorganisma Helicobacter pylori dalam penyakit ini kini diiktiraf. Berdasarkan sifat berjangkit utama ulser, DU dan gastrik kronik Ia adalah perlu untuk mengambil pendekatan yang berbeza kepada keperluan rejim kebersihan dan anti-wabak di jabatan gastroenterologi.
Dalam keadaan pegun, penyebaran helicobacteriosis boleh dipermudahkan dengan penggunaan endoskop yang tidak dibersihkan dan disterilkan dengan secukupnya, tiub gastrik, meter pH dan instrumen lain. Secara umum, setiap pesakit di jabatan gastroenterologi terdapat 8.3 kajian, termasuk 5.97 instrumental (intubasi duodenal - 9.5%, gastrik - 54.9%, endoskopi perut dan duodenum - 18.9%). Hampir semua kajian ini adalah kaedah invasif, sentiasa disertai dengan pelanggaran integriti mukosa gastrousus, dan jika kaedah pemprosesan dan penyimpanan dilanggar, mikroorganisma daripada instrumen yang tercemar menembusi melalui kerosakan pada mukosa. Di samping itu, memandangkan mekanisme penularan helicobacteriosis fecal-oral, kualiti pembersihan tangan kakitangan perubatan adalah sangat penting.
Sumber jangkitan di jabatan gastroenterologi juga adalah pesakit kolitis kronik, yang sering melepaskan pelbagai mikroorganisma patogen dan oportunistik ke dalam persekitaran luaran.
diagnostik prahospital berkualiti tinggi dan pencegahan kemasukan ke hospital pesakit dengan jangkitan "klasik";
rangkaian penuh langkah-langkah pengasingan yang menyekat dan anti-wabak untuk pengenalan jangkitan "klasik" ke dalam jabatan (termasuk pembasmian kuman dan imunisasi kecemasan orang yang dihubungi);
kawalan ketat ke atas kualiti rawatan pra-pensterilan dan pensterilan instrumen yang digunakan untuk manipulasi invasif, mengurangkan bilangan prosedur invasif yang tidak munasabah;
penggunaan sarung tangan semasa semua prosedur invasif, vaksinasi kakitangan terhadap hepatitis B;
pematuhan ketat terhadap kebersihan diri oleh kakitangan dan pesakit;
menetapkan eubiotik kepada pesakit (atsipol, biosporin, bifidumbacterin, dll.).
Bibliografi:
DALAM DAN. Pokrovsky, S.G. Pak, N.I. Brico, B.K. Danilkin - Penyakit berjangkit dan epidemiologi. 2007 "GEOTAR-Media"
Yushchuk N.D., Zhogova M.A. - Epidemiologi: buku teks - M.: Perubatan 1993
Mikrobiologi perubatan, virologi, imunologi, ed. L. B. Borisova, M - 1994
http://revolution.allbest.ru/medicine/c00073053.html
Kuliah No 1
1. Definisi jangkitan nosokomial
2. Definisi konsep "proses berjangkit"
3. Kaedah penularan jangkitan
4. Faktor-faktor yang mempengaruhi kerentanan perumah kepada jangkitan
Pada masa ini, isu kesihatan jururawat, keselamatannya di tempat kerja, dan kesihatan pesakit telah mendapat kepentingan khusus. Istilah "persekitaran hospital yang selamat" telah muncul dalam kesusasteraan saintifik.
Persekitaran hospital yang selamat adalah persekitaran yang paling lengkap menyediakan keadaan keselesaan dan keselamatan kepada pesakit dan pekerja perubatan yang membolehkan mereka memenuhi semua keperluan penting mereka dengan berkesan. Persekitaran hospital yang selamat dicipta oleh organisasi dan pelaksanaan aktiviti tertentu. Acara sedemikian termasuk:
1. Rejim keselamatan berjangkit (pembasmian kuman, pensterilan, pembasmian kuman, deratisasi) dijalankan untuk mengelakkan jangkitan nosokomial.
2. Langkah-langkah untuk memastikan kebersihan diri pesakit dan kakitangan perubatan. Kebersihan diri pesakit termasuk penjagaan kulit, lipatan semula jadi, penjagaan selaput lendir, penukaran seluar dalam dan linen katil yang tepat pada masanya, pencegahan kudis katil dan penyediaan alas katil dan kencing. Kebersihan diri kakitangan perubatan termasuk penggunaan pakaian khas yang sesuai, kasut gantian, dan menjaga kebersihan tangan dan badan. Aktiviti ini dijalankan untuk mencegah jangkitan nosokomial.
3. Rejim perlindungan terapeutik (menyediakan rejim keselamatan emosi untuk pesakit, pematuhan ketat terhadap peraturan rutin hospital dan melakukan manipulasi, memastikan rejim aktiviti motor rasional).
Dalam masalah melindungi kesihatan kakitangan perubatan, tumpuan adalah “ titik sakit»penjagaan kesihatan moden. Doktor, menyelamatkan berjuta-juta nyawa manusia, cuba menghalang jangkitan yang diperoleh di hospital pada pesakit, mendapati diri mereka tidak cukup dilindungi. Menurut statistik, kejadian beberapa jangkitan dalam kalangan kakitangan perubatan adalah lebih tinggi berbanding kumpulan populasi lain.
1. Definisi jangkitan nosokomial.
Masalah jangkitan nosokomial (HAI) di tahun lepas telah memperoleh kepentingan yang sangat besar untuk semua negara di dunia. Pertumbuhan pesat institusi perubatan, penciptaan jenis baru peralatan perubatan (terapeutik dan diagnostik), penggunaan ubat terkini, mempunyai sifat imunosupresif, penindasan buatan terhadap imuniti semasa pemindahan organ dan tisu - ini, serta banyak faktor lain, meningkatkan ancaman penyebaran jangkitan di kalangan pesakit dan kakitangan institusi perubatan.
Pada masa ini jangkitan nosokomial (HAI) merupakan salah satu punca utama morbiditi dan mortaliti pesakit dimasukkan ke hospital. Penambahan jangkitan nosokomial kepada penyakit yang mendasari sering menafikan hasil rawatan, meningkatkan kematian selepas pembedahan dan tempoh penginapan pesakit di hospital. Menurut data penyelidikan, bilangan kes jangkitan nosokomial adalah sehingga 10% daripada bilangan pesakit dimasukkan ke hospital sepanjang tahun; daripada jumlah ini, kira-kira 2% mati.
jangkitan nosokomial (nosokomial, hospital, hospital)- sebarang signifikan secara klinikal jangkitan yang memberi kesan kepada pesakit akibat kemasukannya ke hospital atau rawatan untuk pembantu Perubatan, atau penyakit berjangkit pekerja akibat kerjanya di institusi ini.
Peningkatan dalam kejadian jangkitan nosokomial adalah disebabkan oleh beberapa sebab:
1) perubahan demografi dalam masyarakat, terutamanya peningkatan bilangan orang tua yang telah mengurangkan pertahanan badan;
2) peningkatan bilangan orang yang tergolong dalam kumpulan berisiko tinggi (pesakit dengan penyakit kronik, bayi baru lahir pramatang, dll.);
3) penggunaan antibiotik yang meluas; penggunaan antibiotik dan ubat kemoterapi yang kerap menyumbang kepada kemunculan mikroorganisma tahan dadah yang dicirikan oleh virulensi yang lebih tinggi dan peningkatan daya tahan terhadap faktor persekitaran, termasuk pembasmi kuman;
4) pengenalan campur tangan pembedahan yang lebih kompleks ke dalam amalan penjagaan kesihatan, penggunaan meluas kaedah diagnosis dan rawatan instrumental (invasif);
5) pengedaran luas keadaan imunodefisiensi kongenital dan diperolehi, penggunaan ubat yang kerap yang menindas sistem imun;
6) pelanggaran rejim kebersihan-kebersihan dan anti-wabak.
Faktor-faktor yang menyumbang kepada berlakunya jangkitan nosokomial:
Meremehkan bahaya wabak sumber jangkitan intra-hospital dan risiko jangkitan melalui sentuhan dengan pesakit;
- kelebihan kemudahan perubatan;
- kehadiran pembawa strain nosokomial yang tidak dapat dikesan di kalangan kakitangan perubatan dan pesakit;
- pelanggaran oleh kakitangan perubatan peraturan asepsis dan antiseptik, kebersihan diri;
- pelaksanaan segera pembasmian kuman semasa dan akhir, pelanggaran rejim pembersihan;
- peralatan kemudahan penjagaan kesihatan yang tidak mencukupi dengan pembasmi kuman;
- pelanggaran rejim pembasmian kuman dan pensterilan instrumen perubatan, peranti, peranti, dsb.;
- peralatan usang;
- keadaan kemudahan katering dan bekalan air yang tidak memuaskan;
- kekurangan pengudaraan penapisan.
Risiko membangunkan HAI sangat berbeza bergantung pada profil kemudahan penjagaan kesihatan. Jabatan berisiko tinggi adalah unit rawatan rapi, jabatan terbakar, jabatan onkohematologi, jabatan hemodialisis, jabatan trauma, jabatan urologi dan jabatan lain di mana intensiti prosedur perubatan invasif dan agresif adalah tinggi dan/atau di mana pesakit yang sangat terdedah dimasukkan ke hospital.
Di dalam jabatan hospital tempat peningkatan risiko jangkitan dengan jangkitan nosokomial adalah bilik di mana manipulasi paling berisiko dilakukan (bilik bedah, bilik persalinan, bilik endoskopik, bilik prosedur, bilik peperiksaan, dll.).
Bentuk utama jangkitan nosokomial Terdapat empat kumpulan utama jangkitan:
Jangkitan saluran kencing,
Jangkitan di kawasan tersebut campur tangan pembedahan,
Jangkitan saluran pernafasan yang lebih rendah,
Jangkitan aliran darah.
Sumber jangkitan nosokomial (jangkitan nosokomial):
Kakitangan perubatan;
- pembawa bentuk jangkitan terpendam;
- pesakit dengan akut, padam atau bentuk kronik inf. penyakit, termasuk jangkitan luka;
- habuk, air, makanan;
- peralatan, alatan.
Kumpulan risiko untuk jangkitan nosokomial (jangkitan nosokomial):
1) pesakit:
- tanpa tempat tinggal tetap, penduduk yang berhijrah,
- dengan penyakit somatik dan berjangkit kronik yang tidak dirawat jangka panjang,
- tidak dapat menerima rawatan perubatan khas;
2) orang yang:
- terapi yang menindas sistem imun (penyinaran, imunosupresan) ditetapkan
- campur tangan diagnostik dan pembedahan yang kompleks dijalankan;
3) wanita selepas bersalin dan bayi baru lahir, terutamanya pramatang dan selepas bersalin;
4) kanak-kanak dengan anomali kongenital perkembangan, trauma kelahiran;
5) kakitangan perubatan kemudahan penjagaan kesihatan (institusi perubatan dan pencegahan).
Jangkitan nosokomial boleh berlaku semasa pesakit berada di kemudahan penjagaan kesihatan dan selepas keluar daripadanya. Dalam kes kedua, persoalan sama ada penyakit itu tergolong dalam jangkitan nosokomial diputuskan secara kolektif. Struktur etiologi dan ciri epidemiologi jangkitan nosokomial bergantung pada profil kemudahan penjagaan kesihatan, umur pesakit, kaedah khusus, cara rawatan dan pemeriksaan pesakit dan beberapa faktor lain.
Peranan penting dalam pencegahan jangkitan nosokomial bermain kakitangan kejururawatan. Kawalan Jangkitan nosokomial dipantau oleh pelbagai pakar, termasuk doktor, ahli epidemiologi, ahli farmasi, manakala di banyak negara aspek aktiviti (kawalan jangkitan) ini diamanahkan khusus kepada pakar dari kalangan kakitangan kejururawatan.
Wabak semasa sindrom kekurangan imun yang diperolehi (AIDS), yang disebabkan oleh virus tertentu (HIV), telah mencabar jururawat kawalan jangkitan untuk membangunkan sistem pembendungan untuk mencegah penyebaran jangkitan ini dan lain-lain yang sering tidak diiktiraf dalam tetapan penjagaan kesihatan dan komuniti. Ia adalah pakar yang terlibat dalam kawalan jangkitan yang telah membangunkan langkah berjaga-jaga am (universal) untuk sentuhan dengan semua cecair biologi.
2. Definisi konsep "proses berjangkit"
Semua penyakit berjangkit adalah hasil daripada peristiwa berurutan, dan jangkitan berbahaya tidak terkecuali. Untuk organisasi yang betul Untuk langkah pencegahan dan kawalan, adalah penting untuk memahami intipati proses berjangkit.
Proses berjangkit– proses interaksi antara patogen dan mikroorganisma di bawah dan luaran tertentu persekitaran dalaman, yang termasuk membangunkan tindak balas perlindungan-adaptif dan pampasan patologi.
Proses berjangkit adalah intipati penyakit berjangkit. Penyakit berjangkit itu sendiri adalah tahap perkembangan proses berjangkit yang melampau.
Skim No. 1. Rantaian proses berjangkitPerkembangan mana-mana penyakit berjangkit bermula dengan penembusan patogen ke dalam tubuh manusia. Dalam kes ini, beberapa syarat diperlukan: keadaan makroorganisma (kehadiran reseptor yang mana mikrob akan melekat; keadaan imuniti, dll.) dan keadaan mikroorganisma.
Ciri-ciri yang paling penting dari agen berjangkit diambil kira: patogenik, virulensi, toksigenisiti, invasif.
Patogenisiti ialah keupayaan, secara genetik, mikroorganisma untuk menyebabkan penyakit tertentu. Ia adalah ciri spesies, dan bakteria mampu menyebabkan hanya tertentu gejala klinikal. Berdasarkan kehadiran atau ketiadaan tanda ini, semua mikroorganisma dibahagikan kepada patogenik, oportunistik (menyebabkan penyakit di bawah sebarang keadaan yang tidak menguntungkan) dan tidak patogenik.
Keganasan kapasiti vital mikroorganisma ialah tahap patogenik. Bagi setiap koloni mikrob patogenik harta ini adalah individu. Virulensi dinilai oleh keterukan dan hasil penyakit yang disebabkan oleh patogen ini. Dalam keadaan makmal, ia diukur dengan dos yang menyebabkan sama ada perkembangan penyakit atau kematian pada separuh daripada haiwan eksperimen. Sifat ini tidak stabil, dan virulensi boleh berubah antara koloni bakteria yang berbeza dari spesies yang sama, contohnya, semasa rawatan dengan antibiotik.
Invasif dan kelekatan– keupayaan mikrob untuk menembusi tisu dan organ manusia dan merebak ke dalamnya.
Ini dijelaskan oleh kehadiran pelbagai enzim dalam agen berjangkit: fibrinolysin, mucinase, hyaluronidase, DNase, kolagenase, dll. Dengan bantuan mereka, patogen menembusi semua halangan semula jadi tubuh manusia (kulit dan membran mukus), mempromosikannya. aktiviti penting di bawah pengaruh daya imun badan.
Enzim di atas terdapat dalam banyak mikroorganisma - agen penyebab jangkitan usus, gangren gas, pneumococci, staphylococci, dan lain-lain - dan memastikan perkembangan selanjutnya proses berjangkit.
Ketoksikan– keupayaan mikroorganisma untuk menghasilkan dan merembeskan toksin. Terdapat eksotoksin (protein) dan endotoksin (bukan protein).
Satu lagi daripada ciri-ciri penting agen penyebab penyakit berjangkit ialah tropisme- kepekaannya terhadap tisu, organ, sistem tertentu. Sebagai contoh, agen penyebab influenza menjejaskan sel-sel saluran pernafasan, disentri - epitelium usus, beguk, atau "beguk" - tisu kelenjar air liur.
2. Takungan jangkitan- tempat pengumpulan patogen. Terdapat takungan hidup dan tak hidup. Hidup– kakitangan, pesakit, pelawat (kulit, rambut, rongga hidung, rongga mulut, saluran gastrousus dan sistem genitouriner); pembawa mekanikal. tak bernyawa– penyelesaian, peralatan, alatan, barang penjagaan, produk, air, habuk.
3. Pintu keluar. Bergantung pada lokasi takungan jangkitan: Saluran pernafasan, Saluran pencernaan, Saluran genitouriner, Kulit (membran mukus), Salur transplasenta, Darah.
– pelbagai penyakit berjangkit dijangkiti di kemudahan perubatan. Bergantung pada tahap penyebaran, umum (bakteremia, septikemia, septikopiemia, kejutan bakteria) dan bentuk tempatan jangkitan nosokomial (dengan kerosakan pada kulit dan tisu subkutaneus, pernafasan, kardiovaskular, sistem urogenital, tulang dan sendi, sistem saraf pusat, dsb. .) dibezakan. . Pengenalpastian patogen jangkitan nosokomial dijalankan menggunakan kaedah diagnostik makmal (mikroskopik, mikrobiologi, serologi, biologi molekul). Dalam rawatan jangkitan nosokomial, antibiotik, antiseptik, imunostimulan, fisioterapi, hemocorrection extracorporeal, dan lain-lain digunakan.
Maklumat am
Jangkitan nosokomial (hospital, nosokomial) adalah penyakit berjangkit pelbagai etiologi yang timbul pada pesakit atau pekerja perubatan berkaitan dengan penginapan mereka di institusi perubatan. Jangkitan dianggap nosokomial jika ia berkembang tidak lebih awal daripada 48 jam selepas kemasukan pesakit ke hospital. Kelaziman jangkitan nosokomial (HAI) di institusi perubatan pelbagai profil ialah 5-12%. Terbesar graviti tertentu Jangkitan nosokomial berlaku di hospital obstetrik dan pembedahan (unit rawatan rapi, pembedahan abdomen, traumatologi, trauma terbakar, urologi, ginekologi, otolaryngologi, pergigian, onkologi, dll.). Jangkitan nosokomial mewakili masalah perubatan dan sosial yang utama, kerana ia memburukkan perjalanan penyakit yang mendasari, meningkatkan tempoh rawatan sebanyak 1.5 kali, dan bilangan kematian sebanyak 5 kali.
Etiologi dan epidemiologi jangkitan nosokomial
Ejen penyebab utama jangkitan nosokomial (85% daripada jumlah keseluruhan) adalah mikroorganisma oportunistik: cocci gram-positif (epidermis dan Staphylococcus aureus, streptokokus beta-hemolytic, pneumococcus, enterococcus) dan bakteria berbentuk batang gram-negatif (Klebsiella, Escherichia, Escherichia). Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, dll.). Di samping itu, dalam etiologi jangkitan nosokomial, peranan khusus patogen virus herpes simplex, jangkitan adenovirus, influenza, parainfluenza, cytomegaly, hepatitis virus, jangkitan syncytial pernafasan, serta rhinovirus, rotavirus, enterovirus, dll., adalah hebat. Jangkitan nosokomial juga boleh disebabkan oleh kulat patogenik dan patogenik bersyarat (seperti yis, acuan, radiata). Satu ciri strain intrahospital bagi mikroorganisma oportunistik ialah kebolehubahannya yang tinggi, rintangan dadah dan rintangan kepada faktor persekitaran (radiasi ultraungu, pembasmi kuman, dsb.).
Sumber jangkitan nosokomial dalam kebanyakan kes adalah pesakit atau kakitangan perubatan yang merupakan pembawa bakteria atau pesakit dengan bentuk patologi yang terhapus dan nyata. Penyelidikan menunjukkan bahawa peranan pihak ketiga (khususnya, pelawat hospital) dalam penyebaran jangkitan nosokomial adalah kecil. Siarkan pelbagai bentuk Jangkitan nosokomial direalisasikan melalui titisan bawaan udara, fecal-oral, sentuhan, dan mekanisme yang boleh dihantar. Di samping itu, laluan parenteral penularan jangkitan nosokomial adalah mungkin semasa pelbagai prosedur perubatan invasif: pensampelan darah, suntikan, vaksinasi, manipulasi instrumental, operasi, pengudaraan mekanikal, hemodialisis, dll. Oleh itu, di institusi perubatan adalah mungkin untuk dijangkiti dengan hepatitis, penyakit radang purulen, sifilis , jangkitan HIV. Terdapat kes wabak nosokomial legionellosis yang diketahui apabila pesakit mandi ubat dan mandi pusaran air.
Faktor-faktor yang terlibat dalam penyebaran jangkitan nosokomial mungkin termasuk barangan dan perabot penjagaan yang tercemar, instrumen dan peralatan perubatan, penyelesaian untuk terapi infusi, pakaian dan tangan kakitangan perubatan, produk tujuan perubatan boleh diguna semula (probe, kateter, endoskop), air minuman, peralatan tempat tidur, jahitan dan bahan pembalut dan banyak lagi. dan lain-lain.
Kepentingan beberapa jenis jangkitan nosokomial sebahagian besarnya bergantung pada profil institusi perubatan. Oleh itu, di jabatan terbakar, jangkitan Pseudomonas aeruginosa mendominasi, yang kebanyakannya dihantar melalui barang penjagaan dan tangan kakitangan, dan sumber utama jangkitan nosokomial adalah pesakit itu sendiri. Di kemudahan penjagaan bersalin, masalah utama adalah jangkitan staphylococcal, disebarkan oleh kakitangan perubatan yang membawa Staphylococcus aureus. Di jabatan urologi, jangkitan yang disebabkan oleh flora gram-negatif mendominasi: usus, Pseudomonas aeruginosa, dll. Di hospital kanak-kanak, masalah penyebaran jangkitan kanak-kanak - cacar air, beguk, rubella, campak - adalah sangat penting. Kemunculan dan penyebaran jangkitan nosokomial difasilitasi oleh pelanggaran rejim kebersihan dan epidemiologi kemudahan penjagaan kesihatan (ketidakpatuhan terhadap kebersihan diri, asepsis dan antiseptik, rejim pembasmian kuman dan pensterilan, pengenalan dan pengasingan yang tidak tepat pada masanya orang yang menjadi sumber jangkitan, dan lain-lain.).
Kumpulan risiko yang paling mudah terdedah kepada perkembangan jangkitan nosokomial termasuk bayi baru lahir (terutama bayi pramatang) dan kanak-kanak kecil; pesakit tua dan lemah; orang yang menderita penyakit kronik (diabetes mellitus, penyakit darah, kegagalan buah pinggang), kekurangan imun, onkologi. Kerentanan seseorang terhadap jangkitan nosokomial meningkat jika dia menghidapinya luka terbuka, saliran rongga, intravaskular dan kateter kencing, trakeostomi dan peranti invasif lain. Insiden dan keterukan jangkitan nosokomial dipengaruhi oleh tinggal lama pesakit di hospital, terapi antibiotik jangka panjang, dan terapi imunosupresif.
Klasifikasi jangkitan nosokomial
Mengikut tempoh kursus mereka, jangkitan nosokomial dibahagikan kepada akut, subakut dan kronik; mengikut keterukan manifestasi klinikal - ringan, sederhana dan bentuk yang teruk. Bergantung pada tahap kelaziman proses berjangkit, bentuk umum dan tempatan jangkitan nosokomial dibezakan. Jangkitan umum diwakili oleh bakteremia, septikemia, kejutan bakteria. Sebaliknya, di antara bentuk setempat terdapat:
- jangkitan pada kulit, membran mukus dan tisu subkutaneus, termasuk selepas pembedahan, luka bakar, dan luka traumatik. Khususnya, ini termasuk omphalitis, abses dan phlegmon, pyoderma, erysipelas, mastitis, paraproctitis, jangkitan kulat pada kulit, dll.
- jangkitan pada rongga mulut (stomatitis) dan organ ENT (tonsilitis, faringitis, laringitis, epiglottitis, rinitis, sinusitis, otitis media, mastoiditis)
- jangkitan sistem bronkopulmonari (bronkitis, radang paru-paru, pleurisy, abses paru-paru, gangren paru-paru, empiema pleura, mediastinitis)
- jangkitan sistem pencernaan (gastritis, enteritis, kolitis, hepatitis virus)
- jangkitan mata (blepharitis, konjunktivitis, keratitis)
- jangkitan saluran urogenital (bakteriuria, uretritis, cystitis, pyelonephritis, endometritis, adnexitis)
- jangkitan sistem muskuloskeletal (bursitis, arthritis, osteomielitis)
- jangkitan jantung dan saluran darah (perikarditis, miokarditis, endokarditis, trombophlebitis).
- Jangkitan CNS (abses otak, meningitis, mielitis, dll.).
Dalam struktur jangkitan nosokomial, penyakit purulen-septik menyumbang 75-80%, jangkitan usus - 8-12%, jangkitan darah - 6-7%. Untuk penyakit berjangkit lain ( jangkitan rotavirus, difteria, batuk kering, mycoses, dll.) menyumbang kira-kira 5-6%.
Diagnosis jangkitan nosokomial
Kriteria untuk memikirkan perkembangan jangkitan nosokomial ialah: kejadian tanda klinikal penyakit tidak lebih awal daripada 48 jam selepas dimasukkan ke hospital; sambungan dengan campur tangan invasif; mewujudkan sumber jangkitan dan faktor penghantaran. Penghakiman terakhir mengenai sifat proses berjangkit diperoleh selepas mengenal pasti strain patogen menggunakan kaedah diagnostik makmal.
Untuk mengecualikan atau mengesahkan bakteremia, kultur darah bakteriologi dilakukan untuk kemandulan, sebaik-baiknya sekurang-kurangnya 2-3 kali. Dalam bentuk jangkitan nosokomial setempat, pengasingan mikrobiologi patogen boleh dilakukan dari yang lain media biologi, yang berkaitan dengan kultur air kencing, najis, kahak, pelepasan luka, bahan dari farinks, sapuan dari konjunktiva, dan dari saluran kemaluan dilakukan untuk mikroflora. Sebagai tambahan kepada kaedah budaya untuk mengenal pasti patogen jangkitan nosokomial, mikroskopi, tindak balas serologi(RSK, RA, ELISA, RIA), kaedah virologi, biologi molekul (PCR).
Rawatan jangkitan nosokomial
Kesukaran merawat jangkitan nosokomial adalah disebabkan oleh perkembangannya dalam badan yang lemah, terhadap latar belakang patologi yang mendasari, serta rintangan strain hospital terhadap farmakoterapi tradisional. Pesakit dengan proses berjangkit yang didiagnosis tertakluk kepada pengasingan; Jabatan ini menjalani pembasmian kuman yang berterusan dan terakhir. Pilihan ubat antimikrob adalah berdasarkan ciri-ciri antibiogram: untuk jangkitan nosokomial yang disebabkan oleh flora gram-positif, vancomycin adalah paling berkesan; mikroorganisma gram-negatif - karbapenem, sefalosporin generasi IV, aminoglikosida. Penggunaan tambahan bakteriofaj tertentu, imunostimulan, interferon, jisim leukosit, dan terapi vitamin adalah mungkin.
Jika perlu, penyinaran darah perkutaneus (ILBI, UVB), hemocorrection extracorporeal (hemosorption, lymphosorption) dilakukan. Terapi simtomatik dijalankan dengan mengambil kira bentuk klinikal jangkitan nosokomial dengan penyertaan pakar profil yang berkaitan: pakar bedah, traumatologist, pulmonologist, urologi, ginekologi, dll.
Pencegahan jangkitan nosokomial
Langkah-langkah utama untuk mencegah jangkitan nosokomial adalah untuk mematuhi keperluan kebersihan, kebersihan dan anti-wabak. Pertama sekali, ini melibatkan rejim pembasmian kuman premis dan barang penjagaan, penggunaan antiseptik moden yang sangat berkesan, rawatan pra-pensterilan berkualiti tinggi dan pensterilan instrumen, pematuhan ketat kepada peraturan asepsis dan antiseptik.
Kakitangan perubatan mesti mematuhi langkah-langkah perlindungan diri semasa menjalankan prosedur invasif: pakai sarung tangan getah, cermin mata dan topeng; mengendalikan alat perubatan dengan berhati-hati. sangat penting dalam pencegahan jangkitan nosokomial adalah vaksinasi pekerja kesihatan terhadap hepatitis B, rubella, influenza, difteria, tetanus dan jangkitan lain. Semua pekerja kemudahan penjagaan kesihatan adalah tertakluk kepada jadual tetap pemeriksaan dispensari bertujuan untuk mengenal pasti pengangkutan patogen. Untuk mencegah kejadian dan penyebaran jangkitan nosokomial akan dapat dilakukan dengan mengurangkan tempoh kemasukan pesakit ke hospital, terapi antibiotik yang rasional, kesahihan prosedur diagnostik dan terapeutik invasif, dan kawalan epidemiologi di kemudahan penjagaan kesihatan.
Hantar kerja baik anda di pangkalan pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah
Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan asas pengetahuan dalam pengajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.
Disiarkan pada http://www.allbest.ru/
Rancang
pengenalan
1. Sebab utama perkembangan jangkitan nosokomial
2. Patogen jangkitan nosokomial
3. Kepekaan manusia
4. Faktor-faktor yang menyumbang kepada kejadian dan penyebaran jangkitan nosokomial
5. Mekanisme, cara, faktor penularan jangkitan nosokomial
6. Sistem langkah-langkah untuk mencegah jangkitan nosokomial
Kesimpulan
pengenalan
Jangkitan nosokomial (HAI) ialah sebarang penyakit klinikal yang ketara yang berasal dari mikrob yang memberi kesan kepada pesakit akibat kemasukannya ke hospital atau mendapatkan rawatan, tanpa mengira kemunculan gejala penyakit pada pesakit semasa berada di hospital atau selepas keluar. , serta seorang pekerja penyakit berjangkit sebuah organisasi perubatan akibat jangkitannya semasa bekerja di organisasi ini.
Jangkitan nosokomial kekal sebagai salah satu masalah mendesak perubatan moden.
Walaupun kemajuan dalam penjagaan kesihatan, masalah jangkitan nosokomial kekal sebagai salah satu yang paling teruk dalam keadaan moden, memperoleh kepentingan perubatan dan sosial yang semakin meningkat. Menurut beberapa kajian, kadar kematian dalam kumpulan pesakit yang dirawat di hospital yang mendapat jangkitan nosokomial adalah 8-10 kali lebih tinggi daripada di kalangan pesakit yang dimasukkan ke hospital tanpa jangkitan nosokomial.
Kerosakan yang berkaitan dengan morbiditi di hospital terdiri daripada peningkatan dalam tempoh masa pesakit tinggal di hospital, peningkatan dalam kematian, serta kerugian material semata-mata. Walau bagaimanapun, terdapat juga kerosakan sosial yang tidak boleh dinilai dari segi nilai (pemutus hubungan pesakit dari keluarga, aktiviti kerja, hilang upaya, kematian, dll.).
Masalah jangkitan nosokomial telah menjadi lebih penting kerana kemunculan apa yang dipanggil hospital-acquired (biasanya multiresistant terhadap antibiotik dan kemoterapi) strain staphylococci, salmonella, Pseudomonas aeruginosa dan patogen lain. Mereka mudah merebak di kalangan kanak-kanak dan mereka yang lemah, terutamanya orang tua, pesakit dengan kereaktifan imunologi yang berkurangan, yang mewakili kumpulan risiko.
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, faktor telah muncul yang menyumbang kepada peningkatan dalam kejadian jangkitan nosokomial: kerja kemudahan penjagaan kesihatan di bawah syarat pembiayaan terhad (kekurangan ubat-ubatan, antiseptik, detergen, pembasmi kuman, instrumen perubatan, linen, peralatan pensterilan); peningkatan ketara dalam bilangan strain hospital yang tahan terhadap antibiotik dan pembasmi kuman; kesukaran membasmi kuman dan mensterilkan peralatan perubatan moden yang mahal.
Oleh itu, perkaitan masalah jangkitan hospital untuk perubatan teori dan penjagaan kesihatan praktikal adalah tidak diragukan lagi. Ia disebabkan, di satu pihak, oleh tahap morbiditi, kematian, sosio-ekonomi dan kerosakan moral yang tinggi yang disebabkan oleh kesihatan pesakit, dan sebaliknya, jangkitan nosokomial menyebabkan kemudaratan yang ketara kepada kesihatan kakitangan perubatan.
1. Sebab utama perkembangan jangkitan nosokomial
Kemunculan dan perkembangan jangkitan nosokomial di kemudahan penjagaan kesihatan dipermudahkan oleh:
Kehadiran pesakit yang tidak dapat dikesan dan pembawa strain nosokomial di kalangan kakitangan perubatan dan pesakit;
Penggunaan meluas peralatan kompleks yang memerlukan kaedah pensterilan khas;
Pembentukan dan pemilihan strain mikroorganisma hospital dengan virulensi tinggi dan rintangan pelbagai ubat;
Penciptaan kompleks hospital besar dengan ekologi khusus mereka sendiri - kesesakan di hospital dan klinik, ciri-ciri kontinjen utama (terutamanya pesakit yang lemah), kepungan relatif premis (wad, bilik rawatan dan lain-lain.);
Pelanggaran peraturan asepsis dan antisepsis, penyelewengan daripada piawaian kebersihan dan kebersihan untuk hospital dan klinik;
Pelanggaran rejim pensterilan untuk pembasmian kuman instrumen perubatan, peranti, peranti, dsb.;
Penggunaan antibiotik yang tidak rasional;
Peningkatan kumpulan berisiko tinggi dalam populasi (orang tua, bayi pramatang, pesakit dengan penyakit kronik);
Ketidakpatuhan terhadap piawaian untuk kawasan dan set premis utama dan tambahan di kemudahan penjagaan kesihatan dan pelanggaran rejim kebersihan-anti-wabak dan kebersihan di dalamnya;
Kecekapan pekerja perubatan yang tidak mencukupi, terutamanya kakitangan kejururawatan, yang memainkan peranan utama dalam pencegahan jangkitan nosokomial.
2. Patogen jangkitan nosokomial
Jangkitan nosokomial disebabkan oleh sekumpulan besar mikroorganisma, yang termasuk wakil mikroorganisma patogenik dan oportunistik.
Sebahagian besar jangkitan nosokomial dihidupkan peringkat moden disebabkan oleh patogen oportunistik. Ini termasuk: staphylococci, streptokokus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, coli, salmonella, enterobacter, enterococcus, serration, bacteroides, clostridia, candida dan mikroorganisma lain.
Virus influenza, adenovirus, rotavirus, enterovirus, patogen hepatitis virus dan virus lain menduduki tempat penting dalam etiologi jangkitan nosokomial. Jangkitan nosokomial boleh disebabkan oleh patogen yang jarang atau tidak diketahui sebelum ini, seperti Lepunellus, Pneumocystis, Aspergillus dan lain-lain.
Tahap risiko jangkitan dengan jangkitan nosokomial sebahagian besarnya bergantung kepada etiologi penyakit. Ini memungkinkan untuk mengklasifikasikan jangkitan nosokomial bergantung kepada risiko jangkitan pesakit daripada kakitangan perubatan dan kakitangan perubatan daripada pesakit.
Jangkitan nosokomial dilaporkan di mana-mana, dalam bentuk wabak atau kes sporadis. Hampir mana-mana pesakit hospital terdedah kepada perkembangan proses berjangkit. Jangkitan nosokomial sangat menular, julat yang luas patogen dan pelbagai laluan penghantaran mereka, kemungkinan wabak pada bila-bila masa sepanjang tahun, kehadiran pesakit dengan peningkatan risiko penyakit (“kumpulan risiko”) dan kemungkinan berulang.
Keanehan proses wabak bergantung pada sifat patogen, jenis institusi, populasi pesakit, kualiti organisasi rawatan perubatan, rejim sanitari-kebersihan dan anti-wabak.
3. Kecenderungan manusia
Seseorang yang rintangannya terhadap agen patogen tertentu tidak cukup berkesan dipanggil terdedah.
Perkembangan jangkitan dan keterukan manifestasi klinikal bergantung bukan sahaja pada sifat patogen, tetapi juga pada beberapa faktor yang wujud dalam organisma tuan rumah:
*umur
* penyakit yang mengiringi
* status imun yang ditentukan secara genetik
* imunisasi terdahulu
* kehadiran kekurangan imun yang diperolehi akibat penyakit atau terapi
* keadaan psikologi
Kecenderungan badan manusia kepada jangkitan meningkat dengan:
*kehadiran luka terbuka
* kehadiran alat invasif seperti kateter intravaskular, trakeostomi, dsb.
* ketersediaan asas penyakit kronik, seperti diabetes mellitus, immunodeficiency, neoplasmosis, leukemia
* campur tangan terapeutik tertentu, termasuk terapi imunosupresif, radiasi atau antibiotik.
Keseluruhan set keadaan hospital membawa kepada fakta bahawa, bersama-sama dengan kemungkinan kejadian dan penyebaran penyakit berjangkit yang berlaku di luar hospital, pesakit yang dimasukkan ke hospital dicirikan oleh penyakit yang disebabkan oleh mikroorganisma oportunistik.
jangkitan nosokomial wabak patogen
4. Faktor, menyumbang kepada kemunculan dan penyebaran jangkitan nosokomial
Faktor luaran (khusus untuk mana-mana hospital):
Peralatan dan alatan
Produk makanan
Ubat-ubatan
Linen, peralatan tempat tidur, tilam, katil
Mikroflora pesakit:
kulit
Sistem genitouriner
Airways
Invasif manipulasi perubatan dijalankan di hospital:
Kateterisasi jangka panjang urat dan pundi kencing
Intubasi
Gangguan pembedahan terhadap integriti halangan anatomi
Endoskopi
Kakitangan perubatan:
Pengangkutan berterusan mikroorganisma patogen
Pengangkutan sementara mikroorganisma patogen
Pekerja yang sakit atau dijangkiti
Untuk kemunculan dan penyebaran sebarang penyakit berjangkit (dan jangkitan nosokomial tidak terkecuali), tiga komponen utama diperlukan: sumber jangkitan, laluan penularan dan subjek yang terdedah.
Dalam persekitaran hospital, kononnya sekunder, takungan epidemik berbahaya patogen, di mana mikroflora bertahan untuk masa yang lama dan membiak. Takungan sedemikian mungkin cecair atau objek yang mengandungi lembapan - cecair infusi, larutan minuman, air suling, krim tangan, air dalam pasu bunga, pelembap penghawa dingin, unit pancuran mandian, longkang dan pengedap air pembetung, berus basuh tangan, beberapa bahagian peralatan perubatan . instrumen dan peranti diagnostik, dan juga pembasmi kuman dengan pengurangan kepekatan agen aktif.
Sumber jangkitan nosokomial adalah: pesakit, pembawa patogen nosokomial, kakitangan perubatan dan orang yang terlibat dalam menjaga pesakit (serta pelajar), saudara mara yang melawat pesakit di hospital.
5. Mekanisme, laluan, faktor penularan jangkitan nosokomial
Sifat polietiologi jangkitan nosokomial dan kepelbagaian sumber agen penyebabnya menentukan kepelbagaian mekanisme, laluan dan faktor penularan, yang mempunyai spesifiknya sendiri di hospital pelbagai profil.
Patogen jangkitan nosokomial boleh disebarkan melalui titisan bawaan udara, habuk bawaan udara, laluan makanan, transfusi, transplacental, semasa laluan janin melalui saluran kelahiran, alat kelamin dan laluan lain.
Aerosol mekanisme ini memainkan peranan utama dalam penyebaran jangkitan staphylococcal dan streptokokus. Dalam penyebaran agen penyebab jangkitan ini, penghawa dingin dengan pelembap, sistem pengudaraan, dan peralatan tempat tidur - tilam, bantal - memainkan peranan yang besar - mereka juga boleh menjadi faktor dalam penghantaran staphylococci.
Melalui hubungan dan kehidupan seharian jangkitan yang disebabkan oleh bakteria gram-negatif dihantar. Mikroorganisma membiak secara intensif dan terkumpul dalam persekitaran lembap, dalam bentuk dos cecair, dalam susu ibu, pada berus lembap untuk mencuci tangan, kain lembap. Faktor penularan jangkitan boleh termasuk: peralatan pernafasan, linen, peralatan tempat tidur, permukaan objek "basah" (pemegang paip, permukaan sinki), tangan kakitangan yang dijangkiti.
Dalam penyebaran penyakit purulen-radang peranan penting bermain tiruan, atau tiruan mekanisme penghantaran.
Penularan patogen secara parenteral adalah mungkin apabila menggunakan picagari dan jarum yang tidak dibasmi kuman, atau apabila mentadbir produk darah yang dijangkiti.
Ejen berjangkit boleh dihantar:
* melalui hubungan orang ke orang secara langsung, seperti secara langsung
sentuhan kakitangan perubatan dengan pesakit atau dengan rembesan, najis dan rembesan cecair lain badan manusia;
* sekiranya berlaku sentuhan tidak langsung pesakit atau pekerja perubatan dengan objek perantaraan yang tercemar, termasuk peralatan atau bekalan perubatan yang tercemar;
* melalui sentuhan titisan yang berlaku apabila bercakap, bersin atau batuk;
* semasa penyebaran agen berjangkit yang terkandung dalam udara melalui udara
molekul titisan, zarah habuk atau terampai di udara yang melalui sistem pengudaraan;
*melalui cara biasa yang dibekalkan kepada institusi perubatan: Darah, ubat-ubatan, makanan atau air yang tercemar. Mikroorganisma mungkin atau mungkin tidak tumbuh pada bekalan hospital ini;
* melalui pembawa jangkitan. Jangkitan boleh berjangkit dari orang ke orang
kepada manusia melalui haiwan atau serangga yang berperanan sebagai perantara
perumah atau vektor penyakit.
Hubungan adalah cara penularan jangkitan yang paling biasa di hospital moden.
6. Sistem langkah untuk pencegahan jangkitan nosokomial
I. Profilaksis tidak spesifik
1. Pembinaan dan pembinaan semula klinik pesakit dalam dan pesakit luar dengan mematuhi prinsip penyelesaian seni bina dan perancangan yang rasional: pengasingan bahagian, wad, unit operasi, dsb.; pematuhan dan pengasingan aliran pesakit, kakitangan, aliran "bersih" dan "kotor"; penempatan rasional jabatan di tingkat; pengezonan wilayah yang betul.
2. Langkah kebersihan: pengudaraan buatan dan semula jadi yang berkesan; penciptaan syarat kawal selia untuk bekalan air dan sanitasi; bekalan udara yang betul; penyaman udara, penggunaan unit aliran laminar; penciptaan parameter terkawal iklim mikro, pencahayaan, keadaan bunyi; pematuhan peraturan untuk pengumpulan, peneutralan dan pelupusan sisa daripada institusi perubatan.
3. Langkah-langkah kebersihan dan anti-wabak: pengawasan epidemiologi jangkitan nosokomial, termasuk analisis kejadian jangkitan nosokomial; kawalan ke atas rejim kebersihan dan anti-wabak di institusi perubatan; pengenalan perkhidmatan ahli epidemiologi hospital; pemantauan makmal keadaan rejim anti-wabak di kemudahan penjagaan kesihatan; pengenalpastian pembawa bakteria di kalangan pesakit dan kakitangan; pematuhan piawaian penempatan pesakit; pemeriksaan dan pelepasan kakitangan untuk bekerja; penggunaan rasional ubat antimikrob, terutamanya antibiotik; latihan dan latihan semula kakitangan mengenai isu rejim di kemudahan penjagaan kesihatan dan pencegahan jangkitan nosokomial; kerja pendidikan kebersihan di kalangan pesakit.
4. Langkah pembasmian kuman dan pensterilan: penggunaan bahan pembasmi kuman kimia; penggunaan kaedah pembasmian kuman fizikal; pembersihan pra-pensterilan instrumen dan peralatan perubatan; penyinaran bakteria ultraviolet; pembasmian kuman ruang;
wap, udara kering, kimia, gas, pensterilan sinaran; menjalankan disinsection dan deratization.
Pembasmian kuman ialah pemusnahan bentuk vegetatif mikroorganisma pada objek persekitaran (atau pengurangan bilangannya).
Pembersihan pra-pensterilan ialah proses membuang habuk, kotoran, organik dan bahan asing yang boleh dilihat.
Pensterilan ialah pemusnahan semua bentuk mikroorganisma (vegetatif dan spora) pada objek persekitaran.
Asepsis adalah satu set langkah organisasi dan pencegahan yang bertujuan untuk menghalang kemasukan mikroorganisma ke dalam luka dan ke dalam badan secara keseluruhan.
Antiseptik adalah satu set langkah terapeutik dan pencegahan yang bertujuan untuk memusnahkan mikroorganisma dalam luka dan dalam badan secara keseluruhan.
II. Pencegahan khusus
Rutin imunisasi aktif dan pasif.
Imunisasi pasif kecemasan.
Paling banyak cara-cara penting Mengurangkan risiko penularan jangkitan di kemudahan penjagaan kesihatan adalah seperti berikut:
Ketelitian pematuhan kakitangan dengan semua keperluan yang berkaitan dengan kebersihan, mencuci tangan dan penggunaan pakaian pelindung
Pematuhan berhati-hati kepada semua teknik penjagaan pesakit, yang meminimumkan penyebaran agen berjangkit
Penggunaan teknik sanitasi bertujuan untuk mengurangkan bilangan agen berjangkit yang terdapat di hospital.
Kesimpulan
Oleh itu, sebarang penyakit berjangkit yang boleh dikenali secara klinikal yang berlaku pada pesakit selepas dimasukkan ke hospital atau lawatan ke institusi perubatan untuk tujuan rawatan, serta dalam kakitangan perubatan disebabkan aktiviti mereka, harus dianggap sebagai jangkitan nosokomial, tidak kira sama ada gejala ini. penyakit muncul atau tidak muncul semasa masa yang dihabiskan oleh orang-orang ini di institusi perubatan.
Apabila membangunkan prinsip kawalan jangkitan, adalah sangat penting untuk mengkaji dengan teliti semua keperluan tempatan dan membangunkan program sedemikian kawalan jangkitan, yang akan mengambil kira keupayaan tempatan dan ciri-ciri institusi atau jabatan perubatan tertentu.
Disiarkan di Allbest.ru
...Dokumen yang serupa
Struktur jangkitan nosokomial, keadaan yang kondusif untuk penyebarannya organisasi perubatan. Peraturan untuk mencegah pengenalan jangkitan oleh pesakit. Prinsip asas pencegahan. Langkah-langkah kebersihan dan anti-wabak organisasi.
pembentangan, ditambah 25/10/2015
Keadaan yang mempengaruhi berlakunya jangkitan nosokomial - penyakit berjangkit yang diperoleh oleh pesakit di institusi perubatan. Faktor-faktor yang mempengaruhi kerentanan kepada jangkitan. Mekanisme penularan jangkitan nosokomial, kaedah pencegahan.
pembentangan, ditambah 06/25/2015
Konsep jangkitan nosokomial, intipati dan ciri, klasifikasi dan varieti, ciri dan ciri tersendiri. Penyebab utama jangkitan nosokomial, kaedah pencegahan dan diagnosis mereka, pilihan rawatan.
manual latihan, ditambah 04/28/2009
Sumber utama jangkitan nosokomial. Faktor nosokomial khusus yang mempengaruhi sifat jangkitan. Sistem pengawasan epidemiologi. Sistem bersatu untuk merekod dan merekod jangkitan nosokomial. Kaedah fizikal pembasmian kuman.
pembentangan, ditambah 02/11/2014
Jangkitan usus: gambaran umum dan cara penghantaran. Ciri-ciri proses wabak jangkitan usus melalui pelbagai laluan penghantaran patogen. Ciri-ciri prasyarat dan pertanda kemerosotan keadaan epidemiologi mengenai jangkitan.
abstrak, ditambah 04/21/2014
Masalah jangkitan nosokomial (HAI). Sebab peningkatan dalam kejadian jangkitan nosokomial. Ciri-ciri peredaran mikroorganisma oportunistik sebagai agen penyebab jangkitan oportunistik. Kaedah diagnostik mikrobiologi untuk mengenal pasti dan mencegah jangkitan nosokomial.
kerja kursus, ditambah 06/24/2011
Analisis faktor yang menyumbang kepada pertumbuhan jangkitan nosokomial dalam keadaan moden. Mekanisme tiruan penghantaran agen berjangkit. Langkah-langkah untuk mengurangkan prevalens jangkitan nosokomial di hospital obstetrik. Kaedah pensterilan.
pembentangan, ditambah 11/04/2013
Penentuan jangkitan nosokomial (hospital, nosokomial). Masalah kawalan jangkitan. Sumber penyebaran jangkitan, etiologi, pencegahan dan rawatannya. Terapi antimikrob awal. sistem pengawasan epidemiologi.
pembentangan, ditambah 10/07/2014
Jangkitan nosokomial atau nosokomial ialah penyakit berjangkit yang boleh dikenali secara klinikal yang berlaku pada pesakit selepas dimasukkan ke hospital, serta pada kakitangan perubatan. Hubungan khas dan laluan penghantaran isi rumah. Patogen, gejala, pencegahan.
pembentangan, ditambah 04/20/2015
Faktor utama yang menyumbang kepada berlakunya jangkitan nosokomial, klasifikasi dan jenisnya, cara kawalan. Sumber dan kumpulan risiko: usia tua, kebersihan mulut yang buruk, penggunaan ubat-ubatan jangka panjang.
Kekerapan jangkitan nosokomial atau hospital menunjukkan kualiti penjagaan perubatan. Lazimnya, kumpulan risiko termasuk bahagian populasi yang kurang bernasib baik secara sosial dan bayi pramatang, tetapi mana-mana orang yang dimasukkan ke hospital untuk rawatan tidak kebal daripada jangkitan.
Nosocomial atau hospital-acquired adalah penyakit berjangkit pelbagai etiologi yang dijangkiti pesakit selepas dimasukkan ke hospital.
Jangkitan nosokomial termasuk penyakit kakitangan perubatan jika jangkitan berlaku semasa aktiviti profesional mereka.
Tanda-tanda jangkitan hospital biasanya muncul dua hari selepas dimasukkan ke jabatan hospital. Kadang-kadang gejala berlaku selepas pesakit dikeluarkan. Jangkitan nosokomial adalah masalah serius bagi sistem penjagaan kesihatan.
Wabak penyakit direkodkan bukan sahaja di negara dunia ketiga, tetapi juga di negara Eropah dan Asia yang sangat maju.
Risiko jangkitan ditanggung bukan sahaja oleh pesakit di jabatan penyakit berjangkit, tetapi juga oleh sebarang prosedur diagnostik:
- gastroendoskopi
- intubasi duodenal
- pulmonoskopi
- sistoskopi
- gastroskopi
