Konsep "jangkitan nosokomial"
Jangkitan nosokomial ialah sebarang penyakit klinikal penting yang berasal dari mikrob yang memberi kesan kepada pesakit akibat kemasukannya ke hospital atau lawatan ke institusi perubatan untuk tujuan rawatan, serta kakitangan hospital akibat aktiviti mereka, tidak kira sama ada gejala penyakit ini muncul. atau tidak muncul pada masa data ditemui orang di hospital.
Sifat jangkitan nosokomial adalah lebih kompleks daripada yang kelihatan tahun yang panjang. Ia ditentukan bukan sahaja oleh ketidakcukupan sosio-ekonomi penyediaan sfera perubatan, tetapi juga tidak selalu dapat diramalkan evolusi mikroorganisma, termasuk di bawah pengaruh tekanan persekitaran, dinamik hubungan antara organisma tuan rumah dan mikroflora. Pertumbuhan jangkitan nosokomial juga mungkin akibat daripada kemajuan perubatan menggunakan, sebagai contoh, diagnostik baru dan ubat ubatan dan cara perubatan lain, apabila melakukan manipulasi kompleks dan campur tangan pembedahan, menggunakan penyelesaian progresif, tetapi tidak cukup dikaji. Lebih-lebih lagi, dalam kemudahan penjagaan kesihatan yang berasingan, keseluruhan kompleks sebab-sebab sedemikian mungkin ada, walau bagaimanapun graviti tertentu masing-masing masuk spektrum umum akan menjadi individu semata-mata.
Kerosakan yang berkaitan dengan jangkitan nosokomial:
· Memanjangkan tempoh tinggal pesakit di hospital.
· Peningkatan kematian.
· Kerugian material.
· Kerosakan sosial dan psikologi.
Sifat etiologi jangkitan nosokomial ditentukan oleh pelbagai jenis mikroorganisma (mengikut data moden, lebih daripada 300), termasuk kedua-dua flora patogenik dan bersyarat. Jangkitan nosokomial
Patogen utama jangkitan nosokomial:
1. Bakteria
Flora coccal gram-positif: genus staphylococci (spesies: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); genus streptokokus (spesies: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);
Flora berbentuk batang Gram-negatif:
Keluarga Enterobacteriaceae (20 genera): genus Escherichia (E.coli, E.blattae), genus Salmonella (S.typhimurium, S.enteritidis), genus Shigella (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei ), Klebsiella genus (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), Rhodproteus (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), Morganella genus, Yersinia genus, Hafnia serration genus
Keluarga Pseudomonas: genus Psudomonas (spesies Ps. aeroginosa)
2. Virus: patogen herpes simplex, cacar air, sitomegaly (kira-kira 20 jenis); jangkitan adenoviral; influenza, parainfluenza; jangkitan syncytial pernafasan; beguk; campak; rhinovirus, enterovirus, rotavirus, patogen hepatitis virus.
3. Kulat (opportunistik dan patogenik): genus seperti yis (sejumlah 80 spesies, 20 daripadanya adalah patogenik untuk manusia); genus acuan: genus radiata (kira-kira 40 spesies)
Sumber jangkitan nosokomial:
· Pesakit (pembawa sakit dan bakteria) - terutamanya mereka yang telah lama berada di hospital.
· Kakitangan perubatan (pesakit dan pembawa bakteria) - terutamanya pembawa jangka panjang dan pesakit dengan borang yang dipadamkan.
Peranan pelawat hospital sebagai sumber jangkitan nosokomial adalah tidak penting; mekanisme utama dan laluan penularan jangkitan nosokomial adalah:
1. Fecal-oral
2. Bawaan udara
3. Transmissive
4. Hubungi
Faktor penghantaran:
· Instrumen tercemar, pernafasan dan peralatan perubatan lain, linen, baju tidur, katil, barang penjagaan pesakit, pembalut dan jahitan, endoprostesis dan saliran, pemindahan, pakaian, kasut, rambut dan tangan kakitangan dan pesakit.
· “Objek basah” - paip, singki, longkang, cecair infusi, larutan minuman, air suling, larutan antiseptik yang tercemar, antibiotik, pembasmi kuman, dsb., krim tangan, air dalam pasu bunga, pelembap penghawa dingin.
Klasifikasi jangkitan nosokomial
1. Bergantung pada laluan dan faktor penularan, jangkitan nosokomial dikelaskan:
· Bawaan udara (aerosol)
· Pengenalan dan pemakanan
· Hubungi isi rumah
· Instrumen sentuhan (selepas suntikan, selepas pembedahan, selepas bersalin, selepas pemindahan, selepas endoskopik, selepas pemindahan, selepas dialisis, selepas hemosorpsi, jangkitan selepas trauma dan bentuk lain.
2. Bergantung kepada jenis dan tempoh kursus:
Subakut
· Kronik.
3. Mengikut keterukan:
· Berat
· Sederhana berat
· Bentuk kursus klinikal yang ringan.
· sebab utama- perubahan dalam sifat mikrob akibat penggunaan faktor antimikrobial yang tidak mencukupi dalam bidang perubatan dan penciptaan dalam kemudahan penjagaan kesihatan keadaan untuk pemilihan mikroorganisma dengan rintangan sekunder (diperolehi) (poliresistan)
Perbezaan antara ketegangan hospital dan biasa:
Keupayaan hidup jangka panjang
Keagresifan meningkat
Peningkatan kestabilan
Peningkatan patogenik
· Peredaran berterusan di kalangan pesakit dan kakitangan
Pembentukan pembawa bakteria
Pembawa bakteria adalah sumber jangkitan nosokomial yang paling penting!
Pengangkutan basil adalah satu bentuk proses berjangkit di mana keseimbangan dinamik berlaku antara makro dan mikroorganisma terhadap latar belakang ketiadaan gejala klinikal, tetapi dengan perkembangan tindak balas imunomorfologi.
Laluan m/organisma melalui 5 individu yang lemah membawa kepada peningkatan keagresifan mikrob.
Pencegahan pembentukan pengangkutan basil sebagai sumber jangkitan nosokomial yang paling penting:
Pemeriksaan klinikal berkualiti tinggi yang kerap kakitangan perubatan (calitan untuk kultur dari kulit tangan kakitangan perubatan, serta calitan dari membran mukus nasofaring diambil setiap 2-3 bulan)
·Pemeriksaan bakteria kakitangan mengikut petunjuk epidemiologi
· Pengesanan penyakit berjangkit tepat pada masanya di kalangan kakitangan perubatan
· Pemantauan harian status kesihatan kakitangan perubatan
Kontinjen risiko:
· Pesakit warga emas
· Kanak-kanak kecil, pramatang, lemah kerana banyak sebab
· Pesakit dengan pengurangan perlindungan imunobiologi akibat penyakit (onkologi, darah, endokrin, autoimun dan alahan, jangkitan sistem imun, operasi jangka panjang)
· Pesakit yang mengalami perubahan status psikofisiologi akibat masalah persekitaran di kawasan tempat mereka tinggal dan bekerja.
Prosedur diagnostik berbahaya: pengambilan darah, prosedur probing, endoskopi, tusukan, pembedahan, rektum manual dan pemeriksaan faraj.
Prosedur perubatan yang berbahaya:
· Pemindahan darah
· Suntikan
· Pemindahan tisu dan organ
· Operasi
· Intubasi
Kateterisasi vaskular dan saluran kencing
· Hemodialisis
· Penyedutan
· Prosedur balneologi
Klasifikasi peranti perubatan (mengikut Spalding)
· item "kritikal" - instrumen pembedahan, kateter, implan, cecair suntikan, jarum (mesti steril!)
· “separa kritikal” - endoskop, peralatan untuk penyedutan, anestesia, termometer rektum (mesti tertakluk kepada tahap pembasmian kuman yang tinggi)
· “tidak kritikal” - alas katil, manset tekanan darah, tongkat, pinggan mangkuk, termometer axillary, i.e. objek yang bersentuhan dengan kulit. (harus tertakluk kepada tahap pembasmian kuman yang rendah atau hanya bersih)
Pesanan
Perintah Kementerian Kesihatan USSR pada 31 Julai 1978 N 720“MENINGKATKAN PENJAGAAN PERUBATAN BAGI PESAKIT PENYAKIT PEMBEDAHAN PURULENT DAN LANGKAH-LANGKAH PENGUKUHAN UNTUK MEMERANGI JANGKITAN DI HOSPITAL”:
Peningkatan bilangan purulen penyakit pembedahan dan komplikasi, termasuk yang intra-hospital, adalah akibat daripada beberapa sebab: perubahan dalam habitat mikrob dan sifatnya, pengenalan kepada amalan campur tangan pembedahan yang semakin kompleks, peningkatan dalam bilangan pesakit tua yang menjalani pembedahan, dsb. Seiring dengan ini, kesan yang sangat tidak baik terhadap perkembangan komplikasi purulen dan kejadian jangkitan pembedahan nosokomial disebabkan oleh penggunaan antibiotik yang meluas, selalunya tidak rasional dan tidak sistematik, ketidakpatuhan terhadap peraturan asepsis dan antisepsis, serta pelanggaran syarat sanitari dan kebersihan di hospital dan klinik yang bertujuan untuk mengenal pasti, mengasingkan sumber jangkitan dan mengganggu laluan penularannya.
Ketua beberapa institusi perubatan tidak selalu menyediakan pemeriksaan sistematik kakitangan perubatan untuk membawa staphylococcus patogen dan menjalankan sanitasi, jika perlu. Di beberapa institusi perubatan, pesakit dengan proses purulen berada di wad yang sama bersama-sama dengan pesakit tanpa proses sedemikian; di wad dan jabatan pembedahan purulen, rejim kebersihan dan kebersihan yang ketat tidak disediakan; pembersihan wad dan premis yang berkualiti tinggi tidak selalu dijalankan; pembersihan tangan kakitangan perubatan tidak dijalankan; kawalan bakteriologi yang sistematik; terdapat kes pelanggaran peraturan untuk pensterilan instrumen dan bahan. Sebagai peraturan, pemeriksaan epidemiologi terperinci tidak dijalankan apabila jangkitan purulen intrahospital berlaku di jabatan pembedahan, pengenalpastian sumber, laluan dan faktor penularannya, dan pelaksanaan langkah-langkah untuk mencegah penyebaran selanjutnya.
Perintah Kementerian Kesihatan USSR bertarikh 10 Jun 1985 N 770 "PADA PENGENALAN OST STANDARD INDUSTRI 42-21-2-85 "PENSTERILISASI DAN PENYASIAN KUMAN PERANTI PERUBATAN. KAEDAH, CARA DAN REJIM":
Untuk mewujudkan kaedah, cara dan rejim yang seragam untuk pensterilan dan pembasmian kuman peranti perubatan, saya memesan:
1. Memperkenalkan standard industri OST 42-21-2-85 "Pensterilan dan pembasmian kuman peranti perubatan. Kaedah, cara dan rejim" mulai 1 Januari 1986.
PIAWAIAN INDUSTRI
PENSTERILIAN DAN PENYASIAN KUMAN PRODUK
UNTUK TUJUAN PERUBATAN
KAEDAH, CARA DAN MOD
OST 42-21-2-85
Piawaian ini digunakan untuk peranti perubatan yang tertakluk kepada pensterilan dan (atau) pembasmian kuman semasa digunakan.
Pembasmian kuman
Semua produk yang tidak bersentuhan dengan permukaan yang cedera, darah atau ubat suntikan.
Produk yang digunakan semasa operasi purulen atau
manipulasi pembedahan dalam pesakit berjangkit tertakluk kepada
pembasmian kuman sebelum pembersihan dan pensterilan pra-pensterilan.
Di samping itu, produk perubatan tertakluk kepada pembasmian kuman.
selepas pembedahan, suntikan, dsb., kepada orang yang mempunyai hepatitis B atau
hepatitis dengan diagnosis yang tidak ditentukan (hepatitis virus), serta
adalah pembawa antigen HB.
Kaedah pembasmian kuman:
1. Mendidih
2. Kukus
3.Udara
4. Bahan kimia
Rejim pembasmian kuman kimia dijalankan dalam tiga pilihan:
1 - harus digunakan untuk penyakit purulen, jangkitan usus dan bawaan udara etiologi bakteria dan virus (influenza, penyakit adenoviral, dll.), Hibitan - hanya etiologi bakteria;
2 - untuk batuk kering;
3 - untuk hepatitis virus.
Pensterilan
Semua produk yang bersentuhan dengan permukaan yang cedera, bersentuhan dengan darah atau ubat suntikan, dan jenis instrumen perubatan tertentu yang, semasa operasi, bersentuhan dengan membran mukus dan boleh menyebabkan kerosakan padanya, mesti disterilkan.
Kaedah pensterilan:
1. Kaedah pensterilan wap (wap air tepu di bawah tekanan berlebihan)
2. Kaedah pensterilan udara (udara panas kering)
3. Kaedah kimia pensterilan (larutan kimia)
4. Kaedah pensterilan kimia (gas), pensterilan dengan oksida dan oksida
5. 5Kaedah pensterilan kimia (gas), pensterilan dengan campuran wap air dan formaldehid)
6. Kaedah pensterilan kimia(gas), pensterilan formaldehid daripada paraformaldehidKaedah kimia
Langkah-langkah jururawat untuk mencegah pengenalan jangkitan nosokomial
1. Langkah-langkah kawalan jangkitan
Pasukan kawalan jangkitan. Matlamat langkah kawalan jangkitan adalah: mengurangkan perolehan jangkitan oleh pesakit yang menjalani rawatan di hospital; memastikan penjagaan yang mencukupi untuk pesakit yang mempunyai jangkitan berpotensi berjangkit; mengurangkan sekurang-kurangnya pencemaran kakitangan yang mengelilingi pesakit berjangkit, pelawat, dsb.
Fungsi pasukan kawalan jangkitan adalah seperti berikut:
1. Menyediakan langkah-langkah yang bertujuan untuk pengurusan yang sesuai bagi pesakit dengan jangkitan berjangkit.
2. Perkembangan sistem bersepadu untuk mengenal pasti pesakit dengan jangkitan berjangkit, menentukan kejadian dan kelaziman jangkitan nosokomial, serta penyelidikan tentang masalah penggunaan dadah.
3. Perakaunan dan pengenalpastian kemungkinan faktor dan tapak jangkitan songsang, iaitu jangkitan doktor dan kakitangan perubatan lain daripada pesakit (termasuk jangkitan luka pembedahan).
4. Interaksi dengan kakitangan jabatan perubatan, bekalan pusat, perkhidmatan sokongan, jabatan farmaseutikal dan lain-lain dalam mengekalkan kawalan alam sekitar yang sesuai.
5. Latihan kakitangan dalam teknik yang sesuai bertujuan untuk mencegah penyebaran jangkitan di kemudahan penjagaan kesihatan.
6. Bekerjasama dengan pekerja penjagaan kesihatan am untuk mengembangkan imunisasi yang sesuai bagi kakitangan perubatan dan menyediakan langkah khas untuk melindungi kakitangan yang terdedah kepada penyakit yang berpotensi berjangkit.
7. Sentiasa merekodkan penggunaan antibiotik dan mengkaji sifat sensitiviti dadah bagi patogen jangkitan nosokomial yang paling biasa.
Program kawalan jangkitan nosokomial yang berkesan boleh mengurangkan kejadiannya kira-kira 30%. Kebanyakan kemudahan penjagaan kesihatan menggunakan semua kakitangan sokongan, jururawat dan/atau pakar perubatan untuk melaksanakan program ini bagi memastikan pelbagai usaha dapat disatukan untuk memerangi penyakit.
2. Pencegahan
Asas dalam pencegahan jangkitan nosokomial kekal sebagai prinsip asas epidemiologi, termasuk mencuci tangan wajib apabila bersentuhan dengan pesakit, pengasingan yang agak berkesan bagi pesakit yang melepaskan patogen ke persekitaran luaran, dan penggunaan kaedah epidemiologi untuk mengenal pasti dan mengenal pasti sumber. daripada jangkitan.
3. Pekerja kesihatan .
Prinsip perubatan pencegahan harus digunakan bukan sahaja kepada pesakit, tetapi juga kepada kakitangan perubatan. Penyedia penjagaan kesihatan harus melaksanakan program untuk mengesan jangkitan berjangkit seperti tuberkulosis dan memantau secara rutin imunisasi kakitangan penjagaan kesihatan yang terdedah kepada kes campak, beguk, polio, difteria, atau tetanus. Di samping itu, pekerja penjagaan kesihatan (tanpa mengira jantina) yang mempunyai hubungan dengan wanita hamil mesti diuji untuk antibodi virus rubella dan, jika perlu, diberi imunisasi sebelum dibenarkan bekerja di kawasan yang boleh bersentuhan dengan wanita hamil. Pekerja penjagaan kesihatan yang aktiviti profesionalnya melibatkan ujian darah yang kerap atau hubungan terus dengan pesakit yang mempunyai risiko tinggi penyakit hepatitis B atau kehadiran harus diberi vaksin terhadap penyakit ini. Pekerja penjagaan kesihatan harus diberi imunisasi terhadap jangkitan setiap tahun. Imunisasi ini mempunyai dua tujuan untuk mengurangkan kekerapan penularan jangkitan nosokomial kepada pesakit dan meminimumkan kehilangan masa bekerja musim sejuk akibat penyakit kakitangan.
Pekerja perubatan yang telah dijangkiti penyakit berjangkit tertentu tidak seharusnya berhubung dengan pesakit sepanjang tempoh mereka boleh berfungsi sebagai sumber penyebaran patogen. Bahaya paronychia dan fokus purulen lain yang disebabkan oleh S. aureus atau streptokokus kumpulan A sering dipandang remeh. Ia juga terlupa bahawa apabila bersentuhan dengan pembawa virus herpes zoster, orang yang sensitif terhadap jangkitan ini boleh mendapat cacar air.
4. Pemeriksaan semasa kemasukan pesakit ke institusi perubatan
Sekiranya pesakit yang menghidap penyakit berjangkit sedia ada atau pesakit dalam tempoh inkubasi memerlukan kemasukan ke hospital di institusi perubatan tertentu, penempatannya di institusi perubatan hendaklah ditangguhkan sehingga tempoh jangkitan penyakit itu tamat. Pemeriksaan untuk kehadiran jangkitan berjangkit semasa dimasukkan ke kemudahan perubatan adalah penting terutamanya untuk jabatan pediatrik, onkologi dan perkhidmatan pemindahan, di mana pesakit yang mempunyai status imun terjejas mungkin tertumpu. Bagi pesakit sebegini, walaupun jangkitan seperti cacar air atau campak, yang biasanya tidak begitu diutamakan, boleh menjadi sangat berbahaya.
Langkah-langkah untuk mencegah jangkitan. Setiap mikroorganisma patogen mempunyai laluan penyebaran cirinya sendiri, dan berdasarkan pengetahuan tentang ciri-ciri ini, langkah berjaga-jaga yang sesuai boleh dibangunkan untuk menjangka dan mengurus keadaan. Prosedur untuk mengasingkan patogen memerlukan masa yang lama, mahal dan, jika diikuti dengan ketat, boleh mengganggu penyediaan penjagaan yang tepat pada masanya kepada pesakit. Mereka harus digunakan hanya dalam kes keperluan yang melampau dan hanya untuk tempoh yang paling singkat, tertakluk kepada peraturan yang mantap. rawatan perubatan. Teknik pengasingan patogen berikut dan langkah berjaga-jaga yang biasa digunakan:
1. Pengasingan ketat pesakit dalam kes-kes di mana penyebaran jangkitan aerogenik atau sentuhan adalah mungkin, contohnya, dengan pneumonia cacar.
2. Pengasingan pernafasan dalam kes di mana agen berjangkit terkandung dalam aerosol udara di mana saiz zarah sepadan dengan saiz zarah yang disedut, seperti dalam tuberkulosis.
3. Ambil langkah berjaga-jaga sekiranya terdapat luka kulit di mana sentuhan langsung atau tidak langsung dengan luka kulit yang dijangkiti atau pakaian yang tercemar boleh membawa kepada penghantaran mikroorganisma, contohnya, dengan jangkitan luka staphylococcal.
4. Pematuhan langkah berjaga-jaga sekiranya berlaku jangkitan usus, di mana patogen disebarkan melalui laluan fecal-oral dan usaha utama harus ditujukan untuk mencegah sentuhan dengan objek yang tercemar dengan najis, contohnya, dengan hepatitis A.
5. Pengasingan perlindungan (terbalik), apabila langkah berjaga-jaga bertujuan untuk melindungi pesakit yang cacat mekanisme pertahanan daripada mikroorganisma yang beredar di persekitaran, sebagai contoh, untuk pesakit yang melecur.
6. Patuhi langkah berjaga-jaga apabila memanipulasi darah, apabila penghantaran jangkitan berlaku melalui penembusan tidak sengaja agen berjangkit melalui kulit atau membran mukus ke dalam darah, contohnya, dengan hepatitis B.
7. Mengambil langkah berjaga-jaga untuk mengehadkan penghantaran bakteria tahan multidrug kepada pesakit lain.
Sekiranya langkah pencegahan tidak berkesan, prinsip berikut mesti dipatuhi.
1. Cegah penyebaran penyakit dengan mengasingkan pesakit atau, jika keadaannya mengizinkan, mengganggu penginapannya di hospital.
2. Kenal pasti semua kenalan pesakit ini dan tentukan sensitiviti mereka terhadap jangkitan dan tahap kemungkinan jangkitan.
3. Ambil semua langkah pencegahan yang ada untuk orang yang terdedah kepada kemungkinan jangkitan.
4. Membangunkan rancangan untuk mencegah penyebaran agen berjangkit oleh orang yang terdedah kepada jangkitan, berdasarkan kepentingan epidemiologi jangkitan ini, keberkesanan dan ketersediaan pelbagai langkah untuk memeranginya dan kemungkinan akibat penyebarannya lebih jauh.
Kaedah yang digunakan untuk mengehadkan penyebaran penyakit berjangkit oleh orang yang terdedah kepada jangkitan termasuk:
- keluar awal pesakit dari hospital;
- pengasingan orang yang bersentuhan dengan pesakit semasa tempoh berjangkit penyakit;
- persatuan semua orang yang sensitif kepada jangkitan ini dan terdedah kepada sentuhan dengan pesakit (termasuk kakitangan perkhidmatan)
- merawat mereka (walaupun persatuan sedemikian sukar, ia kekal sebagai intervensi penting untuk mengawal wabak nosokomial varicella dan cirit-birit wabak).
5. Arahan utama pencegahan jangkitan nosokomial:
1. Pengoptimuman sistem pengawasan epidemiologi untuk jangkitan nosokomial.
2. Penambahbaikan diagnostik makmal dan pemantauan patogen nosokomial.
3. Meningkatkan kecekapan langkah pembasmian kuman.
4. Meningkatkan kecekapan langkah pensterilan.
5. Pembangunan strategi dan taktik penggunaan antibiotik dan ubat kemoterapi.
6. Pengoptimuman langkah untuk memerangi dan mencegah jangkitan nosokomial dengan pelbagai laluan penghantaran.
7. Rasionalisasi prinsip asas kebersihan hospital.
8. Pengoptimuman prinsip mencegah jangkitan nosokomial kakitangan perubatan.
9. Penilaian keberkesanan kos langkah-langkah untuk mencegah jangkitan nosokomial.
Pengoptimuman sistem pengawasan epidemiologi untuk jangkitan nosokomial
Pengawasan epidemiologi (ES) adalah asas untuk berjaya mencegah dan mengawal jangkitan nosokomial. Hanya dengan pemantauan dinamik yang jelas proses wabak, penyebaran patogen jangkitan nosokomial, dengan memantau faktor dan keadaan yang mempengaruhi penyebarannya, menganalisis maklumat yang diterima, adalah mungkin untuk membangunkan sistem kawalan dan langkah pencegahan berasaskan saintifik. EN memastikan pengumpulan, penghantaran dan analisis maklumat supaya mencukupi keputusan pengurusan dan dijalankan dengan mengambil kira kekhususan pelbagai jenis kemudahan penjagaan kesihatan.
Tujuan pengawasan epidemiologi adalah untuk membentuk kesimpulan objektif tentang situasi epidemiologi mengenai jangkitan nosokomial di institusi perubatan dan jabatannya dan untuk membangunkan data berasaskan saintifik atas dasar ini. cadangan praktikal mengenai kawalan jangkitan nosokomial; mewujudkan trend dalam proses wabak untuk membuat pelarasan segera bagi mengoptimumkan langkah pencegahan dan anti-wabak; penilaian keberkesanan aktiviti yang sedang dijalankan.
Menjalankan pengawasan epidemiologi termasuk:
Memastikan perakaunan dan pendaftaran jangkitan nosokomial berdasarkan definisi kes standard jangkitan nosokomial;
Pengenalpastian dan rakaman jangkitan nosokomial berdasarkan definisi kes standard jangkitan nosokomial semasa pemerhatian klinikal;
Pengenalpastian faktor risiko dan kumpulan risiko di kalangan kakitangan di pelbagai jenis hospital;
Mentafsir etiologi jangkitan nosokomial yang dikenal pasti dengan penentuan sifat biologi mikroorganisma terpencil dan kepekaan mereka terhadap antibiotik dan kemoterapi;
Analisis epidemiologi mengenai kejadian jangkitan nosokomial dan pengangkutan mikroorganisma penting secara epidemiologi dalam kakitangan perubatan mengikut etiologi, penyetempatan proses patologi dengan mengenal pasti punca dan faktor utama yang memastikan penyebaran jangkitan nosokomial;
Organisasi pencegahan khusus kakitangan perubatan;
Menyediakan dan latihan dalam penggunaan peralatan perlindungan diri semasa menjaga pesakit;
Pembangunan dan penggunaan teknologi selamat epidemiologi untuk melaksanakan prosedur terapeutik dan diagnostik;
Latihan pekerja perubatan mengenai epidemiologi dan pencegahan jangkitan nosokomial di jenis yang berbeza hospital:
Kakitangan perubatan
Pekerja perubatan peringkat pertengahan,
Kakitangan muda;
Menilai keberkesanan langkah pencegahan penerimaan;
Menilai keberkesanan rawatan pekerja perubatan dengan jangkitan nosokomial.
Pembangunan program untuk pemeriksaan perubatan dan pencegahan jangkitan nosokomial kakitangan perubatan;
Pembangunan program latihan untuk kakitangan perubatan mengenai pencegahan jangkitan nosokomial di pelbagai jenis hospital:
Untuk doktor pelbagai profil,
peringkat perubatan pertengahan,
Kakitangan muda;
Pembangunan dan pelaksanaan garis panduan untuk pencegahan jangkitan nosokomial di kalangan kakitangan perubatan kemudahan penjagaan kesihatan.
Analisis ekonomi memainkan peranan penting dalam sistem pengawasan epidemiologi penyakit berjangkit. Ia bertujuan, dengan menilai kepentingan penyakit dan keberkesanan langkah-langkah yang dilaksanakan, untuk membantu mengoptimumkan kerja perkhidmatan sanitari-epidemiologi, yang terdiri daripada mencapai kesan perubatan maksimum dengan perbelanjaan usaha dan sumber yang ditetapkan dengan ketat. Analisis ekonomi amat penting pada masa kini dalam konteks memperbaharui penjagaan kesihatan Rusia dan kekurangan sumber material.
Pada masa yang sama, perlu diperhatikan bahawa hampir ketiadaan sepenuhnya di negara kita, kerja yang bertujuan untuk menilai aspek ekonomi jangkitan nosokomial, yang, dengan latar belakang pembangunan intensif penyelidikan yang ditumpukan kepada analisis ekonomi pelbagai penyakit dan kepentingan epidemiologi masalah jangkitan nosokomial, adalah mengejutkan dan boleh layak sebagai kelemahan ketara dalam perkhidmatan sanitari-epidemiologi. Keadaan yang dinyatakan boleh dijelaskan oleh ciri klinikal dan epidemiologi jangkitan nosokomial (kepelbagaian bentuk nosologi, polietiologi, julat yang luas profil jabatan institusi perubatan, dsb.), yang merumitkan pelaksanaan pengiraan ekonomi yang berkaitan
Matlamatnya adalah untuk menentukan kepentingan ekonomi jangkitan nosokomial (jumlah dan nosoform individu) di Rusia dan keberkesanan ekonomi langkah pembasmian kuman dan pensterilan di kemudahan penjagaan kesihatan.
Penilaian keberkesanan kos langkah-langkah untuk mencegah jangkitan nosokomial melibatkan:
Pengiraan nilai "standard" kerosakan ekonomi yang disebabkan oleh satu kes jangkitan nosokomial (mengikut bentuk nosologi);
Penentuan kepentingan ekonomi jangkitan nosokomial (secara keseluruhan dan mengikut bentuk nosologi);
Pengiraan kos untuk menjalankan langkah pembasmian kuman dan pensterilan;
Penentuan kecekapan ekonomi langkah pembasmian kuman dan pensterilan (bergabung dengan strategi dan taktik pelaksanaannya, serta sifat dan tahap kelaziman jangkitan nosokomial di hospital pelbagai profil).
Sumber utama pembiayaan untuk pelaksanaan arahan utama "Konsep..." mungkin:
1. Kumpulan Wang Insurans Perubatan Wajib Persekutuan. Peraturan arah keutamaan dana Dana kepada wilayah dan entiti konstituen Persekutuan hendaklah dijalankan bergantung kepada penerimaan mereka terhadap Konsep untuk pelaksanaan.
2. Dana Insurans Kesihatan Wajib Tempatan.
3. Peruntukan dana sasaran daripada belanjawan tempatan (belanjawan entiti konstituen Persekutuan).
4. Peruntukan sebahagian daripada dana bajet kepada institusi subordinat persekutuan.
Sumber tambahan:
Pinjaman konsesi yang disasarkan.
Meningkatkan kecekapan langkah pembasmian kuman
Pencegahan jangkitan nosokomial di kemudahan penjagaan kesihatan termasuk satu set langkah pembasmian kuman yang bertujuan untuk memusnahkan mikroorganisma patogen dan oportunistik pada objek dalam persekitaran pesakit dan produk perubatan.
Pada masa ini, kumpulan sebatian yang paling menjanjikan untuk membasmi kuman pelbagai jenis permukaan di dalam bilik dan objek lain di kemudahan penjagaan kesihatan ialah sebatian ammonium kuaterner (QAC), surfaktan kationik (CSAS), garam amina dan derivatif guanidine. Produk ini mempunyai aktiviti bakteria yang tinggi dan, bersama-sama dengan sifat antimikrob, juga mempunyai kesan pembersihan, yang memungkinkan untuk menggabungkan pembasmian kuman dengan pembersihan bilik dan menggunakannya untuk pembersihan pra-pensterilan produk perubatan. Sebatian ini tidak meruap, ia tidak berbahaya apabila dihidu, dan boleh digunakan di sisi katil pesakit.
Cara terbaik untuk membasmi kuman produk perubatan boleh dianggap sebagai komposisi berdasarkan QAC, aldehid, surfaktan kationik dan alkohol, kerana, mempunyai spektrum tindakan yang luas, mereka mempunyai kesan yang paling berbahaya pada bahan produk, tidak melanggar sifat fungsinya. , dan mempunyai kesan pembersihan, yang selalunya membolehkan mereka digunakan untuk gabungan pembasmian kuman dan pembersihan pra-pensterilan produk.
Sebagai antiseptik kulit untuk membasmi kuman tangan kakitangan perubatan, merawat bidang suntikan dan pembedahan, ia juga dinasihatkan untuk menggunakan produk berasaskan alkohol (etil, isopropil, dsb.) dengan penambahan surfaktan kationik, dsb.
Meningkatkan kecekapan langkah pembasmian kuman melibatkan:
Menambah baik rangka kerja kawal selia yang mengawal selia penggunaan disinfektan moden;
Pengoptimuman kaedah pensterilan peralatan endoskopik dan produk daripada optik gentian ringan.
Ia adalah perlu untuk menyediakan garis panduan untuk penggunaan peralatan dan cara pensterilan kimia mengikut tujuan yang dimaksudkan.
Pembangunan strategi dan taktik untuk penggunaan antibiotik dan ubat kemoterapi
DALAM keadaan moden Masalah rintangan dadah mikroorganisma telah menjadi global. Pengedaran luas patogen penyakit berjangkit yang tahan terhadap tindakan pelbagai ubat akibat penggunaan agen antimikrob yang tidak teratur membawa kepada kemoterapi yang tidak berkesan untuk pesakit dengan jangkitan nosokomial. Mikroorganisma tahan pelbagai ubat boleh menyebabkan bentuk yang teruk VBI. Terapi antibiotik yang tidak rasional meningkatkan tempoh tinggal pesakit di hospital, yang membawa kepada komplikasi dan kematian yang serius.
Ini menentukan keperluan mendesak untuk membangunkan dasar penggunaan antibiotik untuk pencegahan dan rawatan jangkitan nosokomial, bertujuan untuk meningkatkan keberkesanan dan keselamatan penggunaan kemoterapi dan mengurangkan kemungkinan pembentukan rintangan dadah dalam bakteria.
Dasar penggunaan antibiotik menyediakan kompleks organisasi dan acara perubatan berdasarkan pemantauan rintangan dadah patogen nosokomial
Yang utama ialah:
Pembangunan strategi dan taktik untuk kemoprofilaksis, rawatan pesakit dengan antibiotik dan ubat kemoterapi lain;
Menyediakan pemantauan mikroorganisma yang beredar di pelbagai jenis hospital;
Penentuan rintangan dadah patogen nosokomial menggunakan kaedah standard;
Pengoptimuman prinsip asas untuk pemilihan ubat antimikrob untuk rawatan dan pencegahan jangkitan nosokomial;
Had yang munasabah bagi penggunaan jenis antibiotik tertentu, berdasarkan data pemantauan rintangan dadah patogen nosokomial;
Menilai strategi penggunaan antibiotik di jabatan dan jenis hospital yang berbeza;
Penilaian taktik penggunaan antibiotik dalam pelbagai jenis hospital (rejimen, dos, gabungan ubat);
Menentukan keberkesanan penggunaan antibiotik untuk mencegah jangkitan nosokomial;
Analisis faktor yang mempengaruhi kejayaan terapi antibiotik dan profilaksis antibiotik;
Analisis faktor kesan sampingan terapi antibiotik dan profilaksis antibiotik;
Kawalan ke atas penggunaan antibiotik untuk tujuan terapeutik dan profilaksis;
Pembangunan pendekatan berasaskan saintifik untuk penyusunan formulari antibiotik dan kemoterapi dengan analisis sistem dan penilaian keberkesanan kos antibiotik terpilih
Pembangunan dan pelaksanaan diperlukan bahan pengajaran mengenai strategi penggunaan antibiotik untuk rawatan dan pencegahan jangkitan nosokomial.
Pengoptimuman langkah kawalan dan pencegahan untuk jangkitan nosokomial dengan pelbagai laluan penghantaran
Penambahbaikan kaedah memerangi dan mencegah jangkitan nosokomial dalam keadaan moden adalah disebabkan oleh kadar kejadian yang tinggi secara konsisten dan perubahan dalam struktur jangkitan nosokomial, meluaskan idea tentang kemungkinan faktor dan laluan penularan. jangkitan yang diketahui, kemunculan bentuk nosologi baru jangkitan nosokomial. Seiring dengan ini, data saintifik dan praktikal dan pendekatan metodologi baru telah terkumpul yang mengoptimumkan organisasi langkah pencegahan dan anti-wabak semasa pelbagai kumpulan jangkitan dan bentuk nosologi tertentu jangkitan nosokomial, pengalaman positif telah diperoleh dalam penggunaan imunomodulator pada pesakit klinik pelbagai profil, dan senjata pembasmi kuman moden yang digunakan dalam amalan telah berkembang.
Pengoptimuman langkah untuk memerangi dan mencegah jangkitan nosokomial dengan pelbagai laluan penghantaran melibatkan:
Penentuan langkah pencegahan dan anti-wabak terkemuka untuk pelbagai kumpulan jangkitan di hospital pelbagai profil;
Rasionalisasi kaedah pencegahan kecemasan;
Menentukan strategi untuk mengurangkan kekerapan dan tempoh kemasukan pesakit di pelbagai jenis hospital;
Pengoptimuman langkah yang bertujuan untuk menyekat mekanisme penghantaran buatan (tiruan) yang berkaitan dengan prosedur perubatan invasif;
Menambah baik langkah yang bertujuan untuk memecahkan mekanisme penghantaran semula jadi (habuk bawaan udara, sentuhan dan isi rumah);
Penentuan taktik pencegahan khusus untuk kakitangan perubatan (dalam kes khas- pesakit);
Mengurangkan bilangan prosedur diagnostik dan terapeutik yang tidak perlu yang bersifat invasif (termasuk pemindahan darah dan komponennya, dsb.);
Penentuan taktik untuk penggunaan immunocorrectors untuk kumpulan risiko di hospital pelbagai profil;
Memperbaiki sistem pembasmian kuman dan langkah-langkah pensterilan.
Rasionalisasi prinsip asas kebersihan hospital
Kepentingan pelaksanaan arahan ini ditentukan oleh kepentingan pematuhan peraturan kebersihan dan kebersihan oleh kakitangan hospital semasa menjalankan aktiviti profesional mereka dan oleh pesakit yang menjalani rawatan. Langkah-langkah kebersihan membentuk asas langkah-langkah untuk mencegah jangkitan nosokomial, kesempurnaan dan kualiti yang sebahagian besarnya menentukan kejayaan rawatan pesakit. Memandangkan kepelbagaian mereka, ia dicapai melalui pelbagai langkah.
Tujuan arahan adalah untuk mencipta untuk pesakit keadaan optimum tinggal di hospital, pencegahan jangkitan nosokomial pesakit dan pekerja.
Rasionalisasi prinsip asas kebersihan hospital melibatkan:
Menyediakan syarat untuk penginapan optimum, pemakanan dan rawatan pesakit;
Memastikan keadaan kerja yang optimum untuk kakitangan perubatan;
Mencegah penularan jangkitan nosokomial di kemudahan penjagaan kesihatan.
Pelaksanaan arahan ini termasuk:
Penggunaan penyelesaian seni bina dan perancangan moden dalam pembinaan dan pembinaan semula bangunan kemudahan penjagaan kesihatan;
Penempatan rasional jabatan fungsional hospital di lantai dan bangunan, dengan mengambil kira keperluan rejim anti-wabak;
Pengoptimuman perbezaan antara aliran fungsi "bersih" dan "kotor" pergerakan kakitangan, pesakit, makanan, linen, instrumen, sisa, dsb.;
Pematuhan ketat terhadap standard kebersihan wajib untuk penempatan premis berfungsi;
Pematuhan kelas kebersihan premis kompleks hospital dengan proses pengeluaran yang dijalankan di dalamnya;
Meningkatkan parameter iklim mikro dan ketulenan udara kawasan kerja berdasarkan pelaksanaan teknologi moden pembersihan udara dan penyaman udara wad, unit operasi dan kotak aseptik;
Pematuhan terhadap keperluan anti-wabak dan piawaian kebersihan untuk pengumpulan, penyimpanan sementara, dan pelupusan sisa kemudahan penjagaan kesihatan;
Pematuhan peraturan kebersihan diri dan piawaian kebersihan untuk menjaga pesakit;
Pematuhan rejim linen, piawaian kebersihan untuk penyediaan, pengangkutan dan pengedaran makanan;
Menjalankan kerja pendidikan kesihatan di kalangan kakitangan hospital dan pesakit.
Pengoptimuman prinsip untuk pencegahan jangkitan nosokomial kakitangan perubatan
Menurut definisi WHO, kejadian penyakit berjangkit di kalangan pekerja penjagaan kesihatan yang berkaitan dengan mereka aktiviti profesional, merujuk kepada jangkitan nosokomial.
Insiden penyakit berjangkit dalam kalangan kakitangan perubatan dengan ketara melebihi kejadian dalam banyak industri terkemuka. Ini disebabkan oleh kehadiran dalam kemudahan penjagaan kesihatan sejumlah besar sumber jangkitan (pesakit dan pembawa di kalangan pesakit), kepekatan besar orang yang lemah di dalamnya, banyaknya prosedur diagnostik dan terapeutik invasif, keunikan landskap mikrob. , dan laluan khusus penularan agen berjangkit. Mempunyai makna aplikasi yang luas dalam kemudahan penjagaan kesihatan antibiotik dan sitostatik yang mengubah biocenosis membran mukus dan kulit kakitangan dan membuka "pintu masuk" untuk kulat dan mikroorganisma lain. Jangkitan pekerja perubatan dengan strain tahan multidrug daripada beberapa patogen boleh menyebabkan ketidakupayaan dan juga kematian sebilangan daripada mereka.
Mengoptimumkan prinsip mencegah jangkitan nosokomial di kalangan kakitangan perubatan melibatkan:
Pemeriksaan kakitangan perubatan untuk kehadiran penyakit berjangkit semasa mengambil pekerja dan berlakunya wabak jangkitan nosokomial;
Pembangunan asas saintifik untuk merancang dan memantau penggunaan disinfektan di kemudahan penjagaan kesihatan pelbagai profil;
Pembangunan, kajian dan pelaksanaan pembasmian kuman perubatan yang berkesan, rendah toksik, mesra alam di kemudahan penjagaan kesihatan cara selamat pembasmian kuman, pembersihan pra-pensterilan;
Penciptaan dan sokongan ekonomi untuk pembangunan pengeluaran disinfektan domestik berdasarkan QAC, aldehid, surfaktan kationik dan alkohol;
Penghapusan penggunaan pembasmian kuman yang tidak berkesan dan berbahaya kepada alam sekitar (sediaan yang mengandungi klorin) dalam aktiviti harian;
Penggunaan meluas dalam amalan harian pembasmi kuman yang mengoptimumkan peringkat rawatan pra-pensterilan;
Pembangunan keadaan dan rejim optimum untuk penggunaan peralatan pembasmian kuman baru;
Penciptaan, selaras dengan perkembangan saintifik dan metodologi, rizab strategik pembasmi kuman di peringkat wilayah, persatuan perubatan wilayah, dan hospital besar.
Untuk melaksanakan arahan ini, perlu menyediakan pakej dokumen peraturan, termasuk Peraturan kebersihan mengenai rejim pembasmian kuman dan pensterilan di kemudahan penjagaan kesihatan, garis panduan mengenai organisasi penyeliaan kebersihan dan epidemiologi negeri dan kawalan pengeluaran ke atas rejim pembasmian kuman dan pensterilan di institusi penjagaan kesihatan, mengenai penganjuran pemeriksaan pra-pelesenan aktiviti pembasmian kuman dan pensterilan di institusi penjagaan kesihatan. Ia dikehendaki membangunkan garis panduan untuk penggunaan disinfektan mengikut tujuan yang dimaksudkan; senarai ubat yang paling rasional untuk digunakan dalam kemudahan penjagaan kesihatan; borang seragam untuk kemudahan penjagaan kesihatan untuk merekod penerimaan dan penggunaan pembasmi kuman.
Ia juga perlu untuk membangunkan sistem langkah ekonomi untuk merangsang pengeluar domestik pembasmi kuman moden.
Meningkatkan kecekapan langkah pensterilan
Elemen penting dalam pencegahan jangkitan nosokomial di kemudahan penjagaan kesihatan ialah langkah pensterilan yang bertujuan untuk memusnahkan semua bentuk vegetatif dan spora mikroorganisma di udara bilik berfungsi dan bahagian wad, pada objek di persekitaran pesakit, dan produk perubatan
Pembangunan oleh pengeluar domestik pensteril wap, udara dan gas generasi baharu melibatkan pengenalan ke dalam amalan peranti yang berbeza daripada model yang dihasilkan sebelum ini dalam kaedah kawalan automatik, kehadiran interlock proses, petunjuk cahaya dan digital, serta bunyi penggera. Selang lebih sempit bagi sisihan maksimum suhu pensterilan daripada nilai nominal (+1°C dalam pensteril stim, +3°C dalam pensteril udara) mungkin dalam beberapa kes membenarkan mod pengesyorkan dengan masa penahanan pensterilan yang dikurangkan.
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kerja telah dijalankan untuk mencipta pensteril glasperlene untuk instrumen pergigian kecil menggunakan manik kaca yang dipanaskan, pensterilan ozon dan plasma sebagai medium pensterilan. Pembangunan keadaan untuk pensterilan produk dalam peranti ini akan memperluaskan kemungkinan untuk memilih kaedah yang paling sesuai (produk mesra bahan, masa pendedahan optimum) dan rejim pensterilan untuk kumpulan produk perubatan tertentu.
Penambahbaikan proses pembersihan pra-pensterilan produk juga boleh dilakukan melalui pembangunan dan pelaksanaan pemasangan di mana proses pembersihan dijalankan dengan merawat produk dengan detergen atau detergen dan pembasmi kuman dalam kombinasi dengan ultrasound.
Perlu diberi perhatian untuk meneruskan penyelidikan untuk menilai syarat penggunaan sinaran UV untuk pembasmian kuman udara di bilik berfungsi kemudahan penjagaan kesihatan. Kerja-kerja ini bertujuan untuk membangunkan prinsip-prinsip baru untuk penggunaan penyinaran bakteria di hadapan dan ketiadaan pesakit, memperkenalkan ke dalam praktik pengedar semula domestik, prinsip operasinya berdasarkan pengepaman paksa udara melalui peranti di mana lampu UV diletakkan. . Dalam kes ini, mungkin untuk menggunakan recirculator tanpa mengehadkan masa operasi mereka di dalam bilik dengan kehadiran pesakit.
Bahagian penting kekal pembangunan lanjut dan pengoptimuman penggunaan agen pensterilan kimia, yang amat penting untuk pensterilan peralatan endoskopik dan produk gentian optik.
Meningkatkan kecekapan langkah pensterilan melibatkan:
Penciptaan rangka kerja kawal selia yang mengawal selia penggunaan peralatan pensterilan moden;
Pembangunan, kajian dan pelaksanaan kaedah pensterilan kimia yang berkesan, rendah toksik, mesra alam dalam amalan kemudahan penjagaan kesihatan;
Pembangunan dan pelaksanaan peralatan pensterilan moden yang sangat berkesan ke dalam amalan pensterilan perubatan di kemudahan penjagaan kesihatan;
Pembangunan keadaan dan mod optimum untuk menggunakan peralatan pensterilan baharu;
Penggantian armada peralatan pensterilan dan peralatan pensterilan yang sudah lapuk;
Pembangunan sistem langkah ekonomi untuk merangsang pengeluar domestik;
Pengoptimuman kaedah kawalan kimia, bakteriologi dan haba pengendalian peralatan pensterilan;
Pengenalpastian faktor risiko jangkitan nosokomial dalam kategori pesakit tertentu di pelbagai jenis hospital;
Analisis epidemiologi morbiditi pesakit dengan mengenal pasti punca utama dan faktor yang menyumbang kepada penyebaran jangkitan;
Analisis epidemiologi mengenai kejadian jangkitan nosokomial kakitangan perubatan (dinamik kejadian jangkitan nosokomial, tahap, struktur etiologi penyakit, penyetempatan proses patologi, pengangkutan strain mikroorganisma yang ketara secara epidemiologi);
Pelaksanaan pemantauan mikrobiologi patogen jangkitan nosokomial, penentuan dan kajian sifat biologi mikroorganisma yang diasingkan daripada sakit, meninggal dunia, kakitangan perubatan dan daripada objek persekitaran individu;
Penentuan spektrum rintangan mikroorganisma terhadap kemoterapi untuk membangunkan strategi dan taktik rasional untuk penggunaan antibiotik;
Penentuan prekursor komplikasi keadaan epidemiologi di pelbagai jenis hospital;
Menilai keberkesanan langkah pencegahan dan anti-wabak;
Meramalkan keadaan epidemiologi.
Untuk menambah baik kaedah dan perpaduan pendekatan kepada pelaksanaan pengawasan epidemiologi jangkitan nosokomial, adalah perlu untuk membangunkan dan melaksanakan garis panduan untuk menjalankan pengawasan epidemiologi di kemudahan penjagaan kesihatan.
Menambah baik diagnostik makmal dan pemantauan
Diagnostik makmal dan pemantauan patogen nosokomial adalah salah satu daripada faktor yang paling penting berjaya melawan jangkitan nosokomial.
Pada masa ini di Rusia, keadaan perkhidmatan mikrobiologi di kebanyakan kemudahan penjagaan kesihatan tidak memenuhi keperluan moden baik dari segi bahan dan peralatan teknikal dan dalam tahap latihan profesional ahli mikrobiologi klinikal. Sumber yang ada digunakan secara tidak rasional dan tidak berkesan.
Malah, tiada analisis tentang sensitiviti antibakteria strain hospital, yang menjadikannya sukar untuk membangunkan rejimen preskripsi antibiotik berasaskan saintifik untuk rawatan dan pencegahan jangkitan nosokomial.
Sistem interaksi antara ahli mikrobiologi klinikal dan pakar penjagaan kesihatan lain tidak dibangunkan dengan mencukupi.
Meningkatkan diagnostik makmal dan pemantauan patogen nosokomial melibatkan:
Pengoptimuman sistem untuk mengumpul dan menghantar bahan klinikal ke makmal;
Memperbaiki kaedah untuk mengasingkan dan mengenal pasti mikroorganisma yang menyebabkan jangkitan nosokomial berdasarkan penggunaan sistem automatik (separa automatik) dengan mod pengeraman pendek (3-5 jam);
Pembangunan kaedah untuk rakaman kuantitatif dan analisis mikroorganisma oportunistik yang diasingkan daripada pelbagai bahan klinikal berdasarkan penciptaan dan penggunaan stesen kerja automatik untuk doktor - ahli mikrobiologi klinikal dan rangkaian tempatan untuk penghantaran maklumat segera;
Penyeragaman kaedah untuk menentukan sensitiviti patogen nosokomial kepada antibiotik dan ubat kemoterapi, serta kepada pembasmi kuman;
Pembangunan dan penggunaan kaedah ekspres untuk diagnosis mikrobiologi jangkitan nosokomial.
Untuk meningkatkan diagnostik makmal di kemudahan penjagaan kesihatan, perlu membangunkan dokumentasi metodologi yang menyatukan peraturan untuk pengumpulan, penyimpanan, pengangkutan bahan biasa dan pemeriksaannya.
Kuliah No 1
1. Definisi jangkitan nosokomial
2. Definisi konsep "proses berjangkit"
3. Kaedah penularan jangkitan
4. Faktor-faktor yang mempengaruhi kerentanan perumah kepada jangkitan
Isu kesihatan pada masa ini jururawat, keselamatannya di tempat kerja, dan kesihatan pesakit telah mendapat kepentingan khusus. Istilah "persekitaran hospital yang selamat" telah muncul dalam kesusasteraan saintifik.
Persekitaran hospital yang selamat ialah persekitaran yang menyediakan keadaan keselesaan dan keselamatan yang paling lengkap kepada pesakit dan pekerja perubatan yang membolehkan mereka memenuhi semua keperluan penting mereka dengan berkesan. Persekitaran hospital yang selamat dicipta oleh organisasi dan pelaksanaan aktiviti tertentu. Acara sedemikian termasuk:
1. Rejim keselamatan berjangkit (pembasmian kuman, pensterilan, pembasmian kuman, deratisasi) dijalankan untuk mengelakkan jangkitan nosokomial.
2. Langkah-langkah untuk memastikan kebersihan diri pesakit dan kakitangan perubatan. Kebersihan diri pesakit termasuk penjagaan kulit, lipatan semula jadi, penjagaan selaput lendir, penukaran seluar dalam dan linen katil yang tepat pada masanya, pencegahan kudis katil dan penyediaan alas katil dan kencing. Kebersihan diri kakitangan perubatan termasuk penggunaan pakaian khas yang sesuai, kasut gantian, dan menjaga kebersihan tangan dan badan. Aktiviti ini dijalankan untuk mencegah jangkitan nosokomial.
3. Berubat rejim perlindungan(memastikan rejim keselamatan emosi untuk pesakit, pematuhan ketat terhadap peraturan rutin hospital dan melakukan manipulasi, memastikan rejim aktiviti fizikal yang rasional).
Dalam masalah melindungi kesihatan kakitangan perubatan, tumpuan adalah “ titik sakit» penjagaan kesihatan moden. Doktor, menyelamatkan berjuta-juta nyawa manusia, cuba menghalang jangkitan yang diperoleh di hospital pada pesakit, mendapati diri mereka tidak cukup dilindungi. Menurut statistik, kejadian beberapa jangkitan dalam kalangan kakitangan perubatan adalah lebih tinggi berbanding kumpulan populasi lain.
1. Definisi jangkitan nosokomial.
Masalah jangkitan yang diperoleh di hospital (HAI) telah menjadi sangat penting sejak beberapa tahun kebelakangan ini untuk semua negara di dunia. Pertumbuhan pesat institusi perubatan, penciptaan jenis baru peralatan perubatan (terapeutik dan diagnostik), penggunaan ubat terkini, mempunyai sifat imunosupresif, penindasan buatan terhadap imuniti semasa pemindahan organ dan tisu - ini, serta banyak faktor lain, meningkatkan ancaman penyebaran jangkitan di kalangan pesakit dan kakitangan institusi perubatan.
Pada masa ini jangkitan nosokomial (HAI) merupakan salah satu punca utama morbiditi dan mortaliti pesakit dimasukkan ke hospital. Penambahan jangkitan nosokomial kepada penyakit yang mendasari sering menafikan hasil rawatan, meningkatkan kematian selepas pembedahan dan tempoh penginapan pesakit di hospital. Menurut data penyelidikan, bilangan kes jangkitan nosokomial adalah sehingga 10% daripada bilangan pesakit dimasukkan ke hospital sepanjang tahun; daripada jumlah ini, kira-kira 2% mati.
jangkitan nosokomial (nosokomial, hospital, hospital) adalah sebarang penyakit berjangkit yang ketara secara klinikal yang menjejaskan pesakit akibat kemasukan atau rawatannya di hospital pembantu Perubatan, atau penyakit berjangkit pekerja akibat kerjanya di institusi ini.
Peningkatan dalam kejadian jangkitan nosokomial adalah disebabkan oleh beberapa sebab:
1) perubahan demografi dalam masyarakat, terutamanya peningkatan bilangan orang tua yang telah mengurangkan pertahanan badan;
2) pertambahan bilangan orang yang tergolong dalam kontinjen peningkatan risiko(pesakit dengan penyakit kronik, bayi baru lahir pramatang, dll.);
3) penggunaan antibiotik yang meluas; penggunaan antibiotik dan ubat kemoterapi yang kerap menyumbang kepada kemunculan mikroorganisma tahan dadah yang dicirikan oleh virulensi yang lebih tinggi dan peningkatan daya tahan terhadap faktor persekitaran, termasuk pembasmi kuman;
4) pengenalan campur tangan pembedahan yang lebih kompleks ke dalam amalan penjagaan kesihatan, penggunaan meluas kaedah diagnosis dan rawatan instrumental (invasif);
5) pengedaran luas keadaan imunodefisiensi kongenital dan diperolehi, penggunaan yang kerap penekan sistem imun;
6) pelanggaran rejim kebersihan-kebersihan dan anti-wabak.
Faktor-faktor yang menyumbang kepada berlakunya jangkitan nosokomial:
Meremehkan bahaya wabak sumber jangkitan intra-hospital dan risiko jangkitan melalui sentuhan dengan pesakit;
- kelebihan kemudahan perubatan;
- kehadiran pembawa strain nosokomial yang tidak dapat dikesan di kalangan kakitangan perubatan dan pesakit;
- pelanggaran oleh kakitangan perubatan peraturan asepsis dan antiseptik, kebersihan diri;
- pelaksanaan segera pembasmian kuman semasa dan akhir, pelanggaran rejim pembersihan;
- peralatan kemudahan penjagaan kesihatan yang tidak mencukupi dengan pembasmi kuman;
- pelanggaran rejim pembasmian kuman dan pensterilan instrumen perubatan, peranti, peranti, dsb.;
- peralatan usang;
- keadaan kemudahan katering dan bekalan air yang tidak memuaskan;
- kekurangan pengudaraan penapisan.
Risiko membangunkan HAI sangat berbeza bergantung pada profil kemudahan penjagaan kesihatan. Paling banyak berisiko tinggi adalah unit rawatan rapi, jabatan terbakar, jabatan onkohematologi, jabatan hemodialisis, jabatan trauma, jabatan urologi dan jabatan lain di mana intensiti prosedur perubatan invasif dan agresif adalah tinggi dan/atau di mana pesakit yang sangat terdedah dimasukkan ke hospital.
Di dalam jabatan hospital tempat peningkatan risiko jangkitan dengan jangkitan nosokomial ialah bilik di mana manipulasi paling berisiko dilakukan (bilik bedah, bilik persalinan, bilik endoskopik, bilik prosedur, bilik peperiksaan, dsb.).
Bentuk utama jangkitan nosokomial Terdapat empat kumpulan utama jangkitan:
Jangkitan saluran kencing,
Jangkitan tapak pembedahan
Jangkitan saluran pernafasan yang lebih rendah,
Jangkitan aliran darah.
Sumber jangkitan nosokomial (jangkitan nosokomial):
Kakitangan perubatan;
- pembawa bentuk tersembunyi jangkitan;
- pesakit dengan akut, padam atau bentuk kronik inf. penyakit, termasuk jangkitan luka;
- habuk, air, makanan;
- peralatan, alatan.
Kumpulan risiko untuk jangkitan nosokomial (jangkitan nosokomial):
1) pesakit:
- tanpa tempat tinggal tetap, penduduk yang berhijrah,
- dengan penyakit somatik dan berjangkit kronik yang tidak dirawat jangka panjang,
- tidak dapat menerima rawatan perubatan khas;
2) orang yang:
- terapi yang menindas sistem imun (penyinaran, imunosupresan) ditetapkan
- campur tangan diagnostik dan pembedahan yang kompleks dijalankan;
3) wanita selepas bersalin dan bayi baru lahir, terutamanya pramatang dan selepas bersalin;
4) kanak-kanak dengan anomali perkembangan kongenital, trauma kelahiran;
5) kakitangan perubatan kemudahan penjagaan kesihatan (institusi perubatan dan pencegahan).
Jangkitan nosokomial boleh berlaku semasa pesakit berada di kemudahan penjagaan kesihatan dan selepas keluar daripadanya. Dalam kes kedua, persoalan sama ada penyakit itu tergolong dalam jangkitan nosokomial diputuskan secara kolektif. Struktur etiologi dan ciri epidemiologi jangkitan nosokomial bergantung pada profil kemudahan penjagaan kesihatan, umur pesakit, kaedah khusus, cara rawatan dan pemeriksaan pesakit dan beberapa faktor lain.
Peranan penting V pencegahan jangkitan nosokomial dimainkan oleh kakitangan kejururawatan. Kawalan Jangkitan nosokomial dipantau oleh pelbagai pakar, termasuk doktor, ahli epidemiologi, ahli farmasi, manakala di banyak negara aspek aktiviti (kawalan jangkitan) ini diamanahkan khusus kepada pakar dari kalangan kakitangan kejururawatan.
Wabak semasa sindrom kekurangan imun yang diperolehi (AIDS), yang disebabkan oleh virus tertentu (HIV), telah mencabar jururawat kawalan jangkitan untuk membangunkan sistem pembendungan untuk mencegah penyebaran jangkitan ini dan lain-lain yang sering tidak diiktiraf dalam tetapan penjagaan kesihatan dan komuniti. Ia adalah pakar yang terlibat dalam kawalan jangkitan, langkah berjaga-jaga am (sejagat) telah dibangunkan untuk sentuhan dengan semua cecair biologi.
2. Definisi konsep "proses berjangkit"
Semua penyakit berjangkit adalah hasil daripada peristiwa berurutan, dan jangkitan berbahaya tidak terkecuali. Untuk organisasi yang betul Untuk langkah pencegahan dan kawalan, adalah penting untuk memahami intipati proses berjangkit.
Proses berjangkit – proses interaksi antara patogen dan mikroorganisma di bawah keadaan tertentu persekitaran luaran dan dalaman, yang termasuk membangunkan tindak balas pelindung, penyesuaian dan pampasan patologi.
Proses berjangkit adalah intipati penyakit berjangkit. Penyakit berjangkit itu sendiri adalah tahap perkembangan proses berjangkit yang melampau.
Skim No. 1. Rantaian proses berjangkitPerkembangan mana-mana penyakit berjangkit bermula dengan penembusan patogen ke dalam tubuh manusia. Dalam kes ini, beberapa syarat diperlukan: keadaan makroorganisma (kehadiran reseptor yang mana mikrob akan melekat; keadaan imuniti, dll.) dan keadaan mikroorganisma.
Ciri-ciri yang paling penting dari agen berjangkit diambil kira: patogenik, virulensi, toksigenisiti, invasif.
Patogenisiti ialah keupayaan, secara genetik, mikroorganisma untuk menyebabkan penyakit tertentu. Ia adalah ciri spesies, dan bakteria mampu menyebabkan hanya tertentu gejala klinikal. Berdasarkan kehadiran atau ketiadaan tanda ini, semua mikroorganisma dibahagikan kepada patogenik, oportunistik (menyebabkan penyakit di bawah sebarang keadaan yang tidak menguntungkan) dan tidak patogenik.
Keganasan kapasiti vital mikroorganisma ialah tahap patogenik. Bagi setiap koloni mikrob patogenik harta ini adalah individu. Virulensi dinilai oleh keterukan dan hasil penyakit yang disebabkan oleh patogen ini. Dalam keadaan makmal, ia diukur dengan dos yang menyebabkan sama ada perkembangan penyakit atau kematian pada separuh daripada haiwan eksperimen. Sifat ini tidak stabil, dan virulensi boleh berubah antara koloni bakteria yang berlainan spesies yang sama, contohnya, semasa rawatan dengan antibiotik.
Invasif dan kelekatan– keupayaan mikrob untuk menembusi tisu dan organ manusia dan merebak ke dalamnya.
Ini dijelaskan oleh kehadiran pelbagai enzim dalam agen berjangkit: fibrinolysin, mucinase, hyaluronidase, DNase, kolagenase, dll. Dengan bantuan mereka, patogen menembusi semua halangan semula jadi tubuh manusia (kulit dan membran mukus), menggalakkannya aktiviti penting di bawah pengaruh daya imun badan.
Enzim di atas terdapat dalam banyak mikroorganisma - agen penyebab jangkitan usus, gangren gas, pneumococci, staphylococci, dan lain-lain - dan memastikan perkembangan selanjutnya proses berjangkit.
Ketoksikan– keupayaan mikroorganisma untuk menghasilkan dan merembeskan toksin. Terdapat eksotoksin (protein) dan endotoksin (bukan protein).
Satu lagi ciri penting agen penyebab penyakit berjangkit ialah tropisme- kepekaannya terhadap tisu, organ, sistem tertentu. Sebagai contoh, agen penyebab influenza menjejaskan sel-sel saluran pernafasan, disentri - epitelium usus, beguk, atau "beguk" - tisu kelenjar air liur.
2. Takungan jangkitan- tempat pengumpulan patogen. Terdapat takungan hidup dan tak hidup. Hidup– kakitangan, pesakit, pelawat (kulit, rambut, rongga hidung, rongga mulut, saluran gastrousus dan sistem genitouriner); pembawa mekanikal. tak bernyawa– penyelesaian, peralatan, alatan, barang penjagaan, produk, air, habuk.
3. Pintu keluar. Bergantung pada lokasi takungan jangkitan: Saluran pernafasan, Saluran pencernaan, Saluran genitouriner, Kulit (membran mukus), Salur transplasenta, Darah.
Jangkitan yang diperoleh di hospital mewakili salah satu masalah paling mencabar yang berlaku di banyak negara di seluruh dunia. Kerosakan sosial dan ekonomi yang disebabkan oleh patogen yang diperolehi hospital adalah sangat besar. Secara paradoks, walaupun pencapaian besar dalam bidang teknologi terapeutik dan diagnostik dan, khususnya, rawatan pesakit dalam, masalah ini kekal sebagai salah satu yang paling akut.
Apakah VBI?
Jangkitan nosokomial atau nosokomial (HAI) ialah penyakit etiologi mikrob yang berlaku pada pesakit semasa berada di hospital, atau apabila pesakit melawat kemudahan perubatan untuk rawatan. Mereka ditemui di semua negara di dunia dan mewakili masalah serius untuk institusi penjagaan kesihatan perubatan dan pencegahan. Penyakit yang dikaitkan dengan penyediaan perkhidmatan perubatan ditetapkan dengan istilah jangkitan iatrogenik (dari bahasa Yunani, iatros, doktor) atau nosokomial (dari bahasa Yunani nosokomeion, hospital).
Jenis jangkitan nosokomial (jenis patogen)
setem hospital
Peredaran agen berjangkit jangkitan nosokomial di hospital secara beransur-ansur membentuk apa yang dipanggil strain hospital, iaitu mikroorganisma yang paling berkesan disesuaikan dengan keadaan tempatan jabatan tertentu institusi perubatan.
Ciri utama jangkitan hospital adalah peningkatan virulensi, serta penyesuaian khas terhadap ubat-ubatan (antibiotik, antiseptik, pembasmi kuman, dll.).
Punca jangkitan nosokomial
Sebabnya dibahagikan kepada objektif, bebas daripada pengurus dan kakitangan institusi perubatan, dan subjektif, bergantung kepada pengurusan dan kakitangan jabatan khusus, prinsip kebersihan untuk pencegahan jangkitan hospital, yang tidak dipatuhi.
Utama sebab objektif adalah: kekurangan kaedah rawatan yang berkesan, ketersediaan makmal yang lemah, penggunaan antibiotik yang meluas, peningkatan bilangan pesakit yang mempunyai imuniti yang rendah, bilangan makmal yang tidak mencukupi. Sebab subjektif termasuk: kekurangan pendaftaran pesakit, kualiti pensterilan instrumen yang lemah, kekurangan kawalan hospital oleh SES, peningkatan hubungan antara pesakit dengan penyakit berjangkit.
Diagnostik mikrobiologi
Jangkitan nosokomial yang disebabkan oleh mikroorganisma patogenik didiagnosis berdasarkan gambaran klinikal, sejarah epidemiologi, analisis hubungan dengan pesakit yang menjalani rawatan hospital, dan keputusan ujian makmal.
Jika jangkitan nosokomial dikesan yang disebabkan oleh flora oportunistik, tempoh tinggal di hospital dan semua faktor memburukkan lain diambil kira (umur pesakit, keterukan penyakit yang mendasari, kemerosotan keadaan umum kesihatan).
Dalam diagnosis bakteriologi jangkitan hospital yang disebabkan oleh UPM, pertumbuhan jisim mikroorganisma inokulasi berulang adalah penting, serta kajian beberapa budaya setiap spesies. Agak sukar untuk membezakan jangkitan yang diperoleh di hospital daripada jangkitan yang diperoleh dalam persekitaran luaran. Ini boleh dijelaskan oleh fakta bahawa penyakit itu boleh berlaku semasa rawatan hospital, pada masa pesakit sudah dijangkiti dalam persekitaran komuniti.
Laluan penularan jangkitan nosokomial
Dalam institusi perubatan dan pencegahan, laluan klasik penularan jangkitan hospital adalah:
- bawaan udara;
- najis-mulut;
- hubungi rumah tangga.
Pada masa yang sama, penularan jangkitan nosokomial adalah mungkin pada peringkat rawatan perubatan yang berbeza. Sebarang campur tangan parenteral (suntikan, sejarah perubatan, vaksinasi, pembedahan, dsb.) menggunakan peralatan perubatan yang tidak dibersihkan dengan betul menimbulkan risiko jangkitan. Ini adalah bagaimana hepatitis B, C, sifilis, jangkitan delta, dan penyakit radang purulen yang disebabkan oleh pelbagai agen bakteria boleh disebarkan.
Oleh itu, adalah perlu untuk mengehadkan pemindahan darah sebanyak mungkin, atau menjalankannya hanya mengikut petunjuk yang ketat. Pelbagai jenis jangkitan membawa kepada penularan jangkitan. prosedur perubatan cth kateterisasi salur darah, saluran kencing. Terdapat kes dijangkiti legionellosis daripada mandian pusaran air dan pancuran mandian yang bersih. Terdapat kemungkinan besar pesakit dijangkiti jangkitan nosokomial di hospital melalui cecair ubat-ubatan(larutan isotonik, larutan glukosa, albuquid, dsb.), di mana bakteria gram-negatif membiak dengan cepat.
Sumber penularan jangkitan
Sumber jangkitan dengan jangkitan nosokomial boleh:
- jururawat dan pelawat ke kemudahan perubatan yang menghidap penyakit berjangkit (selesema, cirit-birit, lesi kulit bernanah dengan gejala ringan) yang terus berada dekat dengan pesakit;
- pesakit dengan bentuk penyakit yang dipadamkan;
- pesakit dengan luka yang dirawat dengan antiseptik yang merupakan pembawa strain virulen bakteria staphylococcus;
- kanak-kanak kecil dengan radang paru-paru, otitis, cacar air, sakit tekak, dsb., yang menghasilkan strain patogen Escherichia coli (Escherichia coli).
Jangkitan nosokomial juga boleh disebabkan oleh mikrob yang terdapat dalam persekitaran, seperti jenis bakteria gram-negatif tertentu. Dalam kes sedemikian, sumber jangkitan adalah tanah dalam pasu bunga, air atau mana-mana persekitaran lembap di mana keadaan wujud untuk kehidupan bakteria.
Faktor untuk perkembangan jangkitan nosokomial
Faktor-faktor berikut secara langsung mempengaruhi perkembangan jangkitan nosokomial:
- kelemahan badan pesakit akibat penyakit yang mendasari, pelbagai prosedur diagnostik dan campur tangan pembedahan;
- tempoh tinggal di hospital (70% daripada jangkitan tersebut berlaku pada pesakit yang tinggal di hospital selama lebih daripada 18-20 hari);
- penggunaan antibiotik yang berlebihan, yang mengubah biocenosis usus, mengurangkan ketahanan imun badan, dan menyumbang kepada perkembangan strain tahan antibiotik (satu pentadbiran ubat mengurangkan kandungan lisozim, pelengkap, properdin dan pengeluaran antibodi);
- penggunaan kortikosteroid yang meluas, yang mengurangkan daya tahan badan;
- kemasukan ke hospital orang tua, terutamanya dengan penyakit kronik, yang merupakan sumber jangkitan nosokomial;
- rawatan kanak-kanak pada usia muda, dan terutamanya di bawah satu tahun;
- pengumpulan sebilangan besar orang yang menjalani rawatan pesakit dalam di hospital.
Langkah-langkah untuk mencegah pengenalan jangkitan nosokomial
Pencegahan jangkitan nosokomial di hospital dijalankan oleh semua jabatan. Malah sebelum dimasukkan ke hospital mangsa, doktor yang menetapkan rawatan untuk pesakit, sebagai tambahan kepada pemeriksaan dan diagnosis, mengenal pasti faktor risiko berikut untuk perkembangan jangkitan nosokomial:
- kehadiran atau ketiadaan hubungan dengan orang yang menderita penyakit berjangkit;
- sebelum ini mengalami penyakit berjangkit yang terdedah kepada pengangkutan (tuberkulosis, hepatitis virus, penyakit paratifoid kepialu, dll.);
- menentukan sama ada pesakit telah berada di luar tempat kediamannya.
Penghalang anti-wabak pertama kepada sistem untuk pencegahan dan kawalan jangkitan hospital ialah jabatan kemasukan. Apabila pesakit dimasukkan untuk rawatan pesakit dalam, mereka diambil untuk mengelakkan jangkitan daripada memasuki jabatan. Prinsip kebersihan untuk pencegahan jangkitan hospital:
- pelantikan pesakit individu;
- pengumpulan sejarah epidemiologi yang teliti;
- pemeriksaan seseorang, yang merangkumi bukan sahaja penjelasan diagnosis, tetapi juga pengenalan tepat pada masanya bagi mereka yang menderita penyakit berjangkit semasa berada berdekatan dengan pesakit.
Kekerapan jangkitan nosokomial atau hospital menunjukkan kualiti penjagaan perubatan. Lazimnya, kumpulan risiko termasuk bahagian populasi yang kurang bernasib baik secara sosial dan bayi pramatang, tetapi mana-mana orang yang dimasukkan ke hospital untuk rawatan tidak kebal daripada jangkitan.
Nosocomial atau hospital-acquired adalah penyakit berjangkit pelbagai etiologi yang dijangkiti pesakit selepas dimasukkan ke hospital.
Jangkitan nosokomial termasuk penyakit kakitangan perubatan jika jangkitan berlaku semasa aktiviti profesional mereka.
Tanda-tanda jangkitan hospital biasanya muncul dua hari selepas dimasukkan ke jabatan hospital. Kadang-kadang gejala berlaku selepas pesakit dikeluarkan. Jangkitan nosokomial adalah masalah serius bagi sistem penjagaan kesihatan.
Wabak penyakit direkodkan bukan sahaja di negara dunia ketiga, tetapi juga di negara Eropah dan Asia yang sangat maju.
Risiko jangkitan ditanggung bukan sahaja oleh pesakit di jabatan penyakit berjangkit, tetapi juga oleh sebarang prosedur diagnostik:
- gastroendoskopi
- intubasi duodenal
- pulmonoskopi
- sistoskopi
- gastroskopi
Konsep jangkitan nosokomial
Jangkitan nosokomial - mengikut definisi WHO, sebarang penyakit klinikal yang signifikan dari asal mikrob yang menjejaskan pesakit akibat kemasukannya ke hospital atau lawatan ke institusi perubatan untuk tujuan rawatan, serta kakitangan hospital akibat aktiviti mereka, tanpa mengira sama ada gejala penyakit ini muncul atau tidak muncul semasa masa yang dihabiskan oleh mereka di hospital.
Jangkitan dianggap nosokomial jika ia mula-mula muncul 48 jam atau lebih selepas tinggal di hospital, dengan syarat tiada manifestasi klinikal jangkitan ini pada masa kemasukan dan kemungkinan tempoh inkubasi telah dikecualikan. Dalam bahasa Inggeris, jangkitan sedemikian dipanggil jangkitan nosokomial.
Jangkitan nosokomial akan dikelaskan sebagai
kes mana-mana penyakit berjangkit (keadaan) yang timbul di institusi perubatan, jika ia tidak hadir daripada pesakit sebelum dimasukkan ke institusi ini (walaupun semasa tempoh inkubasi) dan menampakkan diri dalam keadaan institusi perubatan atau semasa tempoh inkubasi selepas pesakit dilepaskan;
Jangkitan nosokomial termasuk kes penyakit yang timbul akibat jangkitan semasa prosedur diagnostik dan rawatan oleh kakitangan perubatan di klinik pesakit luar, penyediaan rawatan perubatan di rumah, di tempat kerja, serta semasa vaksinasi pencegahan, dsb.
Tidak akan diklasifikasikan sebagai jangkitan nosokomial
berlaku penyakit berjangkit yang timbul sebelum dimasukkan ke institusi perubatan dan dimanifestasikan atau dikenal pasti semasa kemasukan (selepas kemasukan) - kes sedemikian dipanggil pengenalan jangkitan.
Jangkitan nosokomial harus dibezakan daripada konsep berkaitan yang sering dikelirukan dengannya:
Jangkitan iatrogenik - jangkitan yang disebabkan oleh prosedur diagnostik atau terapeutik;
jangkitan oportunistik - jangkitan yang berkembang pada pesakit dengan mekanisme pertahanan imun yang rosak.
Perkaitan masalah jangkitan nosokomial
Perkaitan masalah jangkitan nosokomial ditentukan oleh pengedaran meluas mereka di institusi perubatan pelbagai profil dan kerosakan ketara penyakit ini menyebabkan kesihatan penduduk. Jangkitan nosokomial hanya menentukan morbiditi tambahan:
kematian akibat jangkitan nosokomial di hospital perubatan mengambil tempat pertama;
Jangkitan yang diperoleh oleh pesakit di hospital dengan ketara meningkatkan kos rawatannya, kerana melibatkan penggunaan antibiotik yang mahal dan meningkatkan masa kemasukan ke hospital;
jangkitan adalah punca utama penyakit dan kematian pada bayi baru lahir, terutamanya bayi pramatang (contohnya, 25% bayi pramatang di unit rawatan rapi mengalami sepsis, menjadikan kadar kematian dua kali lebih tinggi dan tinggal di hospital lebih lama);
Kehilangan keupayaan untuk bekerja akibat jangkitan nosokomial menyebabkan masalah kewangan yang ketara bagi pesakit dan keluarganya.
Jangkitan nosokomial terus menjadi salah satu komplikasi yang paling biasa dalam pesakit yang dimasukkan ke hospital. Kajian prevalens yang dijalankan di bawah naungan WHO di 55 hospital di 14 negara menunjukkan bahawa secara purata 8.7% (3-21%) pesakit yang dimasukkan ke hospital mempunyai HAI. Pada bila-bila masa, lebih daripada 1.5 juta orang di seluruh dunia mengalami komplikasi berjangkit yang diperoleh di hospital.
Di Amerika Syarikat, Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit menganggarkan bahawa kira-kira 1.7 juta jangkitan yang diperolehi hospital yang disebabkan oleh semua jenis mikroorganisma menyebabkan atau dikaitkan dengan 99,000 kematian setiap tahun. Di Amerika Syarikat, mereka adalah penyebab kematian keempat paling biasa, selepas penyakit sistem kardiovaskular. tumor malignan dan pukulan.
Di Eropah, menurut hasil kajian hospital, kematian akibat jangkitan nosokomial adalah 25,000 kes setahun, di mana dua pertiga daripadanya disebabkan oleh mikroorganisma gram-negatif. Bergantung kepada kesan pelbagai faktor, kejadian jangkitan nosokomial berjulat secara purata dari 3 hingga 5%; dalam sesetengah kumpulan pesakit berisiko tinggi, angka ini boleh menjadi urutan magnitud yang lebih tinggi. Menurut kajian yang dijalankan di UK, jangkitan nosokomial berlaku pada 9% pesakit yang dimasukkan ke hospital dan merupakan punca langsung 5,000 kematian setahun dan menyumbang kepada 15,000 lagi hasil sedemikian, dengan kerugian harta tahunan kira-kira $1 bilion.
Keterukan keadaan diburukkan lagi oleh fakta bahawa kemunculan jangkitan nosokomial membawa kepada kemunculan dan penyebaran rintangan antimikrobial, manakala masalah rintangan antibiotik melangkaui institusi perubatan, menjadikannya sukar untuk merawat jangkitan yang merebak di kalangan penduduk.
