Etiologi menjawab persoalan mengapa penyakit itu berlaku, apakah puncanya, patogenesis - persoalan bagaimana proses penyakit itu berkembang, apakah intipatinya.
Semua pelbagai faktor etiologi sakit mental boleh dibahagikan kepada dua kumpulan: faktor eksogen, atau faktor persekitaran luaran, Dan endogen- faktor persekitaran dalaman.
Pembahagian faktor etiologi sedemikian kepada eksogen dan endogen sedikit sebanyak bersyarat, kerana dalam keadaan tertentu faktor eksogen tertentu boleh berubah menjadi endogen.
Terdapat interaksi rapat antara faktor eksogen-sosial luaran dan dalaman endogen-biologi. Jadi, faktor sosial dalam satu kes ia mungkin menjadi punca langsung penyakit mental, dalam satu lagi - faktor predisposisi.
Oleh itu, perkembangan penyakit mental disebabkan oleh tindakan gabungan banyak faktor.
KEPADA faktor eksogen termasuk pelbagai penyakit berjangkit, kecederaan mekanikal otak, mabuk, keadaan kebersihan yang tidak menguntungkan, trauma mental, kompleks situasi kehidupan, keletihan, dsb. Menyedari bahawa penyakit ini dalam kebanyakan kes berkembang akibat kesan berbahaya faktor eksogen, seseorang harus pada masa yang sama mengambil kira kereaktifan, rintangan dan tindak balas penyesuaian badan. Selain itu, seseorang bukan sahaja menyesuaikan diri dengan keadaan persekitaran luaran, tetapi juga mengubah dan menyesuaikan persekitaran sesuai dengan keperluannya.
KEPADA faktor endogen yang menyebabkan perkembangan gangguan mental tertentu termasuk beberapa penyakit organ dalaman(somatik), autointoxication, ciri tipologi aktiviti mental, gangguan metabolisme, fungsi kelenjar endokrin, keturunan patologi dan kecenderungan atau beban keturunan. Sesetengah pengarang mengklasifikasikan faktor ini sebagai eksogen, yang lain sebagai perantaraan. Nampaknya, mereka masih harus diklasifikasikan sebagai faktor endogen, kerana berhubung dengan organisma secara keseluruhan mereka adalah faktor dalaman.
Perlu diingatkan bahawa etiologi khusus hanya diketahui dalam sebilangan kecil bebas nosologi gangguan mental dan penyakit: lumpuh progresif, sifilis serebrum, AIDS, versi klasik penyakit otak traumatik, oligofrenia fenilpiruvik, ketagihan alkohol, ketagihan dadah dan beberapa yang lain.
Patogenesis adalah mekanisme pembangunan proses patologi. Proses patologi boleh bermula pada tahap yang berbeza badan: mental, fisiologi, imunologi dan metabolik, struktur, genetik. Jadi, jika proses patologi bermula pada genetik tahap (penyakit keturunan dan endogen), semua tahap fungsi yang lebih tinggi terlibat di dalamnya, yang menampakkan diri tanda-tanda tertentu. Dalam kes di mana faktor yang merosakkan terutamanya mempengaruhi morfologi tahap (trauma, jangkitan, dll.), rantai patogenetik bermula pada tahap struktur; dengan beberapa mabuk dan beberapa luka berjangkit - hidup metabolik Dan imunologi peringkat; untuk gangguan psikogenik - pada fisiologi tahap. Setiap jenis penyakit mempunyai corak mekanisme biologinya sendiri dari masa ke masa. Ekspresi luaran corak ini adalah perolehan ciri psikopatologi. Ini ditunjukkan bukan sahaja oleh satu set tanda tertentu, tetapi juga oleh susunan kejadian dan transformasi mereka, yang mewujudkan stereotaip pembangunan tanda-tanda patologi pada setiap tahap fungsi badan.
Patomorfologi pengajian perubahan morfologi, berlaku dalam organ, tisu dan sel badan akibat penyakit. Sesetengah penyakit mental, terutamanya pelbagai pilihan terencat akal dan demensia dicirikan oleh kehadiran perubahan patomorfologi yang ketara dalam tisu otak.
Klasifikasi etiologi penyakit mental.
Dari sudut pandangan etiologi dan patogenesis, penyakit mental boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan. Bahagian ini secara praktikalnya bertepatan dengan klasifikasi domestik penyakit mental, dibina berdasarkan prinsip nosologi, memandangkan penyakit dalam kesatuan etiologi, patogenesis dan klinik.
saya. Penyakit mental endogen (endos- dalaman, genesis– sebab, asal usul).
Ini termasuk skizofrenia, gangguan skizoafektif, gangguan afektif . Ini adalah penyakit dengan kecenderungan keturunan ( diatesis), yang direalisasikan di bawah pengaruh pelbagai fizikal atau mental tertekan faktor ( teori diatesis tekanan skizofrenia), krisis berkaitan usia atau secara spontan. Terdapat risiko tertentu penyakit ini, yang dalam kes skizofrenia di salah seorang ibu bapa adalah kira-kira 15%, dan dalam kedua-duanya - kira-kira 50%. Psikosis adalah berdasarkan gangguan penghantaran neurotransmitter yang dijalankan oleh dopamin, serotonin, norepinephrine, dll. Terapi dengan antipsikotik dan antidepresan yang membetulkan gangguan ini mempunyai kesan positif. Ini mengesahkan peranan katekolamin dalam patogenesis penyakit endogen. Tiada substrat morfologi yang akan menjelaskan kehadiran gangguan mental yang sepadan. Diagnosis penyakit endogen hanya dibuat secara klinikal tanpa pengesahan patologi.
II. Penyakit mental endogen-organik .
A) Epilepsi. Terdapat gabungan kecenderungan keturunan dan kerosakan otak organik.
b) Demensia nyanyuk, Alzheimer, Pick, penyakit Parkinson, Huntington's chorea. Gangguan mental apabila ia disebabkan oleh kerosakan organik pada otak (proses atropik), disebabkan oleh faktor genetik (endogen).
III. Penyakit mental eksogen-organik .
Mereka memainkan peranan penting dalam perkembangan mereka faktor luaran (eksogen), tetapi penyakit secara keseluruhannya ditentukan oleh pembentukan proses organik otak dan dikaitkan dengan kerosakan pada bahan otak. Punca kumpulan penyakit ini mungkin lesi vaskular otak(aterosklerotik, sifilis, reumatik, dll.), traumatik, berjangkit(meningo-ensefalitis), ketumbuhan, ensefalopati perinatal dan sebagainya.
IV. Penyakit mental eksogen .
Mereka memainkan peranan utama dalam genesis mereka extracerebral faktor biologi , yang menyebabkan gangguan di pihak pelbagai sistem berfungsi badan (kardiovaskular, pernafasan, perkumuhan, endokrin, dll.). Penyimpangan dalam kerja mereka, seterusnya, membawa kepada gangguan otak dan gangguan mental. Oleh itu, otak menderita bukan secara langsung, tetapi secara tidak langsung, disebabkan oleh penyakit umum, dan terjejas bersama-sama dengan organ lain. Gangguan mental dalam kes ini terutamanya dikaitkan dengan pengaruh toksik, hipoksia, metabolik dan lain-lain.
A) Psikosis gejala di
· somatik penyakit tidak berjangkit(infarksi miokardium, radang paru-paru lobar, kerosakan hati dan buah pinggang, dsb.)
penyakit berjangkit somatik (influenza, tipus, hepatitis berjangkit, dll.)
· mabuk dengan bahan kimia perubatan, industri dan isi rumah.
b) Penyakit penagihan dadah berkaitan penderaan bahan psikoaktif dan perkembangan ketagihan (alkoholisme, penyalahgunaan bahan bukan alkohol, ketagihan dadah).
V. Penyakit mental psikogenik .
Mereka disebabkan oleh pendedahan kepada trauma mental .
A) Neurosis. Mereka dikaitkan dengan pengaruh situasi traumatik kronik. Pada kanak-kanak, mereka mungkin situasi yang tidak menguntungkan dalam keluarga, pendekatan pendidikan yang tidak mencukupi, penyelewengan dalam tadika dan sekolah, kegagalan pendidikan, masalah dalam hubungan dengan rakan sebaya, dll. Pada orang dewasa - masalah keluarga, konflik di tempat kerja, penyakit serius kanak-kanak, kesepian, dll.
b) Psikosis reaktif. Ia disebabkan oleh pendedahan kepada kejutan, trauma mental teruk akut dan subakut, yang membawa kepada gangguan tahap psikotik.
VI. Patologi perkembangan mental .
Kumpulan ini tidak termasuk penyakit dalam erti kata sempit (difahamkan sebagai menyakitkan proses), A keadaan patologi akibat daripada gangguan perkembangan mental ( disontogenesis mental) dan dicirikan oleh ketahanan. Ini termasuk psikopati, terencat akal, sempadan terencat akal, awal autisme zaman kanak-kanak dan lain-lain. Punca gangguan perkembangan mental adalah pelbagai kombinasi faktor perlembagaan-genetik, faktor sosio-psikologi yang tidak menguntungkan dan kerosakan organik awal pada otak kanak-kanak.
Faktor endogen dan eksogen (termasuk psikogenik) selalunya terlibat bersama dalam patogenesis penyakit mental: penyakit endogen sering dicetuskan oleh pengaruh luar, dan penyakit eksogen (termasuk yang psikogenik) sering timbul daripada keturunan yang memburukkan secara patologi.
Dalam patogenesis penyakit mental juga memainkan peranan penting krisis umur(3, 7 tahun, akil baligh dan menopaus), yang boleh bertindak sebagai punca dan keadaan, dan juga mempunyai kesan pathoplastik.
Cerminan mekanisme patogenetik penyakit adalah patogenesis .
Patokinesis- ialah keseluruhan semua ciri perkembangan penyakit dari awal hingga akhir.
Penyakit mental boleh mempunyai kursus yang berbeza: secara berterusan progresif (progresif) Dengan kepada tahap yang berbeza-beza keganasan, paroxysmal-progresif, berulang. Pilihan dengan satu episod psikotik.
Setiap penyakit mental mempunyai pathokinesis sendiri, iaitu stereotaip perkembangan. Pengetahuan tentang pathokinesis penyakit memainkan peranan peranan penting dalam diagnosis penyakit ( contoh).
Pathokinesis juga boleh ditakrifkan sebagai ciri perjalanan penyakit dengan perubahan semula jadi sindrom ("pergerakan sindrom").
Bab 1. Asas teori umum patologi mental
Pada masa ini, sejumlah besar faktor yang boleh menyebabkan gangguan mental telah diterangkan dan dikaji. Perlu diingatkan bahawa gangguan mana-mana proses fisiologi dalam tubuh manusia, yang disebabkan oleh dalaman (kecacatan genetik, gangguan metabolik, endokrinopati) atau luaran (jangkitan, mabuk, trauma, hipoksia dan lain-lain) boleh menyebabkan kemunculan patologi mental. Selain itu, faktor tekanan emosi, gangguan dalam perhubungan interpersonal dan iklim sosio-psikologi memainkan peranan penting dalam berlakunya gangguan mental.
Apabila mendiagnosis gangguan mental, doktor sentiasa berhadapan dengan kesukaran untuk menentukan punca utama penyakit. Masalahnya ialah, pertama sekali, mekanisme perkembangan penyakit mental yang paling biasa (skizofrenia, psikosis manik-depresif, epilepsi, penyakit atropik lewat usia dan lain-lain) belum ditentukan. Kedua, pesakit yang sama mungkin terdedah kepada beberapa faktor patogenik. Ketiga, pengaruh faktor yang merosakkan tidak semestinya menyebabkan berlakunya gangguan mental, kerana orang berbeza dengan ketara dalam kestabilan mental. Oleh itu, kesan merosakkan yang sama boleh dinilai oleh doktor secara berbeza, bergantung pada keadaan tertentu.
Faktor yang menentukan keseluruhan perjalanan penyakit, sama pentingnya semasa permulaan penyakit, pemburukan dan remisinya, pemberhentian yang membawa kepada pemberhentian penyakit, harus ditakrifkan sebagai penyebab utama. Pengaruh yang memainkan peranan penting dalam memulakan proses penyakit, tetapi selepas permulaan penyakit berhenti menentukan perjalanan selanjutnya, harus dianggap sebagai pencetus, atau pencetus. Beberapa ciri badan manusia, fasa semula jadi pembangunan tidak boleh dalam apa-apa cara diiktiraf sebagai patologi dan pada masa yang sama sering mewujudkan keadaan tertentu untuk perkembangan penyakit dan menyumbang kepada manifestasi tersembunyi. patologi genetik; dan dalam pengertian ini mereka dianggap sebagai faktor-faktor risiko. Akhirnya, beberapa keadaan dan faktor sahaja rawak, tidak berkaitan secara langsung dengan intipati proses penyakit (mereka tidak boleh dimasukkan ke dalam lingkungan faktor etiologi).
Jawapan kepada banyak soalan mengenai etiologi gangguan mental masih belum diterima, tetapi bahan-bahan yang diberikan di bawah dari beberapa kajian biologi dan psikologi menyediakan maklumat penting untuk memahami intipati penyakit mental. Kepentingan khusus adalah hasil kajian epidemiologi, yang membolehkan, berdasarkan besar bahan statistik menganalisis tahap pengaruh pelbagai faktor biologi, geografi, iklim dan sosiobudaya.
1.1. Etiologi dan patogenesis gangguan mental
Dalam psikiatri praktikal, faktor penyebab penyakit mental secara konvensional dibahagikan kepada dalaman dan luaran. Pembahagian ini benar-benar sewenang-wenangnya, kerana banyak penyakit somatik dalaman yang berkaitan dengan otak manusia bertindak sebagai sejenis agen luaran, dan dalam kes ini manifestasi klinikal penyakit kadang-kadang berbeza sedikit daripada gangguan yang disebabkan oleh itu sebab luaran, seperti kecederaan, jangkitan dan mabuk. Pada masa yang sama, ramai keadaan luaran walaupun dengan daya pengaruh yang ketara, mereka tidak menyebabkan gangguan mental jika tidak ada kecenderungan dalaman badan untuk ini. Antara pengaruh luaran, faktor psikogenik, seperti tekanan emosi, menduduki kedudukan istimewa kerana ia tidak secara langsung membawa kepada gangguan struktur tisu otak atau gangguan kasar proses fisiologi asas. Oleh itu, penyakit yang disebabkan oleh psikotrauma biasanya diklasifikasikan sebagai kumpulan yang berasingan. Dalam kajian yang ditumpukan kepada kajian etiologi dan patogenesis penyakit mental, perhatian terbesar memberi tumpuan kepada genetik, biokimia, imunologi, neurofisiologi dan struktur-morfologi, serta mekanisme sosio-psikologi.
Dari sudut kesesuaian praktikal, penyakit mental diklasifikasikan sebagai asal usul endogen. Penyakit eksogen adalah akibat daripada pengaruh patologi "dalam" pada aktiviti otak
pelbagai faktor luaran (berbanding dengan tisu otak) fizikal, kimia dan psikogenik-traumatik. Ini termasuk berbahaya berjangkit-alahan, metabolik, mabuk, haba, mekanikal serebrotraumatik, radiasi dan kesan fizikal dan kimia yang lain, serta yang disebabkan oleh keadaan sosial yang tidak baik, khususnya, yang melibatkan konflik intrapersonal. Kebanyakan penyelidik mengklasifikasikan gangguan mental psikogenik-traumatik sebagai yang ketiga kumpulan bebas dipanggil "psikogeni".
Jika sebab utama penyakit eksogen diketahui, persoalan etiologi penyakit mental endogen (skizofrenia, manic-depressive atau psikosis bipolar, apa yang dipanggil idiopatik, atau genetik, epilepsi, beberapa psikosis lewat usia) tidak boleh dipanggil diselesaikan. Penyakit berkembang di bawah pengaruh keturunan, perlembagaan, berkaitan dengan usia dan ciri-ciri lain badan, yang menentukan biokimia tertentu, imun dan perubahan lain, yang membawa kepada utama gangguan patologi aktiviti mental. Mengikut idea yang diterima umum, sebarang faktor luaran boleh mempengaruhi permulaan dan perjalanan lanjut penyakit endogen, dan bukan puncanya.
Walau bagaimanapun, sesetengah penulis menganggap tidak sesuai untuk membezakan kumpulan penyakit mental endogen, kerana mereka mengaitkan kejadian gangguan ini dengan akibat pengaruh eksogen yang ditetapkan dalam matriks genetik untuk generasi akan datang. Itu dia penyakit tersenarai dalam pesakit tertentu disebabkan oleh pengaruh eksogen (atau persekitaran) tertentu pada saudara terdekat atau jauhnya, yang diwarisi oleh pesakit.
Oleh itu, doktrin etiologi penyakit mental masih jauh dari sempurna. Pada masa yang sama, yang paling kurang diketahui, seperti dalam semua patologi lain, adalah hubungan sebab dan akibat dari banyak faktor yang mempengaruhi aktiviti mental.
Pertemuan seseorang dengan mana-mana agen yang berpotensi patogen tidak bermakna tidak dapat dielakkan maut sakit mental. Sama ada penyakit itu berkembang atau tidak bergantung kepada beberapa faktor. mereka boleh dibahagikan seperti berikut: perlembagaan-tipologi (zoomlet genetik dan kongenital ~ yakbstT, ciri, perlembagaan morfologi dan fungsian, ciri individu biokimia, imun, vegetatif dan proses lain) somatik (ciri yang diperolehi proses metabolik, dikondisikan oleh keadaan organ dan sistem dalaman dan ekologi) psikososial (keunikan interpersonal, termasuk perindustrian, keluarga, dll. hubungan pesakit dalam persekitaran mikro dan makro).
Dengan menganalisis pengaruh bersama aspek perlembagaan-tipologi, somatogenik dan psikososial dalam setiap kes tertentu, kita boleh menjadi lebih dekat untuk memahami mengapa, sebagai contoh, semasa wabak influenza, tindak balas mental seorang pesakit terhad kepada tindak balas individu yang mencukupi dalam had rizab mental, manakala yang lain terhad kepada tindak balas patologi jangka pendek jiwa, pada pesakit lain ia mengambil bentuk neurosis yang berterusan seperti atau keadaan neurotik atau terdapat gangguan mental yang jelas serupa. Oleh itu, kejadian penyakit mental tidak boleh dibuat secara metodologi bergantung sepenuhnya pada mana-mana, malah faktor yang berkuasa. Adalah lebih tepat untuk bercakap tentang interaksi faktor tertentu dengan mekanisme individu biologi, psikologi dan penyesuaian sosial orang. Jadi, penyakit mental adalah akibat daripada penyesuaian integral individu yang tidak memuaskan terhadap pengaruh biopsikologi. Lebih-lebih lagi, setiap penyakit mental mempunyai penyakitnya sendiri sebab utama, tanpanya penyakit itu tidak boleh berkembang. Sebagai contoh, ensefalopati selepas trauma tidak akan berlaku tanpa kecederaan otak traumatik.
Perlu diingatkan betapa pentingnya ketiga-tiga kumpulan faktor di atas yang membawa kepada gangguan mental, dan menekankan kepentingan yang tidak benar-benar patogen bagi setiap daripada mereka secara berasingan. Sebagai contoh, menunjukkan peranan penting keturunan dalam kejadian penyakit seperti skizofrenia dan psikosis manic-depressive, kita mesti ingat bahawa walaupun salah satu daripada kembar seiras mempunyai mana-mana penyakit ini, risiko penyakit ini pada yang lain adalah. agak besar, tetapi ia tidak 100%. Oleh itu, kita harus bercakap tentang keturunan bukan patologi mental endogen, tetapi kecenderungan kepadanya. Ini juga terpakai kepada pengaruh sifat keperibadian semula jadi, perlembagaan morfologi, ciri vegetatif tipikal, dsb.
Dalam pelaksanaan kecenderungan keturunan, pengaruh faktor berbahaya tambahan memainkan peranan yang besar. Kebanyakan penyelidik menunjukkan bahawa permulaan skizofrenia dan kambuhnya dalam hampir dua pertiga kes diprovokasi oleh trauma mental atau fizikal, penyakit somatik, mabuk, dsb. Psychogenia (neuroses, psikosis reaktif), delirium alkohol dan gangguan kesedaran lain yang paling kerap berlaku terhadap latar belakang masalah somatik.
Asal beberapa penyakit mental secara langsung berkaitan dengan usia. Sebagai contoh, oligofrenia menyebabkan terencat akal, terbentuk pada peringkat awal kanak-kanak, atau akibat daripada keterbelakangan kongenital otak. Serangan pycnoleptic pada kanak-kanak berhenti semasa akil baligh. Psikosis pra-nyanyuk dan nyanyuk berlaku dalam lewat usia. Dalam masa krisis tempoh umur(akil baligh dan menopaus) gangguan mental seperti neurosis dan psikopati lebih kerap debut atau decompensate.
Mempunyai kepentingan tertentu jantina sakit. Oleh itu, gangguan mental afektif berlaku lebih kerap pada wanita berbanding lelaki. Pada wanita, penyakit berikut mendominasi: Pick, Alzheimer, psikosis involusi, hipertensi dan menopaus. Sememangnya, mereka mengalami gangguan mental akibat perubahan hormon dan lain-lain semasa mengandung atau bersalin. Dan di kalangan orang yang mengalami aterosklerotik, mabuk, psikosis sifilis, serta pesakit dengan alkohol dan psikosis alkohol, Dengan gangguan neuropsikiatri disebabkan oleh kecederaan otak traumatik, lelaki mendominasi.
Beberapa faktor psikososial dan eksogen yang membawa kepada gangguan mental, berkaitan secara langsung dengan aktiviti profesional sabar. Kita bercakap tentang bahaya sedemikian faktor pengeluaran seperti beban mental dan fizikal, tekanan emosi, mabuk, hipotermia dan terlalu panas, tahap tinggi getaran, pencemaran sinaran, bunyi bising, hipoksia, ketidakaktifan fizikal, jenis lain kekurangan, dsb. Setiap daripada kesan buruk ini mempunyai akibat psikopatologi yang agak tipikal. Sebagai contoh, situasi psikososial yang disertai dengan tekanan mental yang berlebihan lebih kerap membawa kepada gangguan neurotik. Manakala defisit defisit deria dan lain-lain jenis rangsangan kebanyakannya menyebabkan penyelewengan dalam daftar psikotik.
Adalah dinasihatkan untuk menyebut perubahan bermusim dalam aktiviti mental. Di sesetengah keadaan psikopatologi, terutamanya psikosis endogen dengan kursus fasa, eksaserbasi diperhatikan pada musim luruh dan musim bunga. Kesan buruk daripada perubahan ketara dalam faktor meteorologi perlu diberi perhatian. Pesakit dengan gangguan vaskular, cerebrotraumatik dan lain-lain gangguan otak organik sangat sensitif kepada mereka.
Keadaan ini memberi kesan negatif kepada keadaan neuropsychic, yang membawa kepada apa yang dipanggil desynchronosis. Ini merujuk kepada gangguan dalam irama biologi, contohnya, terjaga siang hari dan tidur malam, pembahagian mental dan aktiviti fizikal jenis watak yang tidak sesuai ("burung hantu malam" dan "lark"), gangguan kitaran haid yang diprovokasi secara buatan, dsb.
Patogenesis (atau mekanisme perkembangan) penyakit mental ditentukan oleh interaksi dalam tempoh pranatal dan selepas bersalin faktor-faktor yang ditentukan secara turun temurun dalam tubuh individu dan kesan psikososial, fizikal dan kimia yang tidak menguntungkan pada keperibadiannya, otak dan sfera somatik extracerebral. Perubahan biokimia, elektrofisiologi, imun, morfologi, sistemik dan peribadi yang timbul akibat interaksi tersebut dan yang boleh dikaji menggunakan kaedah moden disertai dengan gangguan patofisiologi ciri. Sebaliknya, perubahan sedemikian tertakluk kepada corak spatiotemporal tertentu, yang akhirnya menentukan manifestasi stereotaip tanda neuropsychic yang menyakitkan, dinamik dan kekhususannya.
Oleh itu, patogenesis, dan akibatnya bentuk penyakit mental, ditentukan oleh tindak balas individu unik yang telah berkembang dalam proses ontogenesis dan filogenesis kepada banyak situasi yang bersifat eksogen dan endogen. Perlu diingatkan bahawa sfera neuropsychic setiap individu bertindak balas terhadap pelbagai pengaruh patogenik dengan batasan tipikal untuk individu tertentu dan set tindak balas stereotaip.
Pada masa yang sama sama kesan berbahaya di orang yang berbeza, bergantung kepada individu kemungkinan pampasan organisma dan beberapa keadaan lain, boleh membawa kepada pelbagai kompleks psikopatologi. Sebagai contoh, penyalahgunaan alkohol disertai dengan keadaan psikotik, yang berbeza dengan ketara antara satu sama lain. Di sini adalah bernilai mengingati kecelaruan alkohol, halusinosis alkohol akut dan kronik, paranoid alkohol akut dan kronik, psikosis polineurotik Korsakov, pseudoparalisis alkohol, ensefalopati Gaye-Wernicke. Sama jangkitan boleh membawa kepada kecelaruan demam, atau amentia, sindrom epileptiform, mania bergejala, dan dalam jangka panjang - kepada sindrom amnestic Korsakoff, ensefalopati selepas berjangkit, dsb.
Contoh-contoh penyakit monoetiologi monopato-genetik juga perlu diberikan. Oleh itu, gangguan metabolik yang ditentukan secara genetik memainkan peranan utama dalam asal usul oligofrenia nasihat phenylpyruvin. Atau contoh kedua: kajian sitologi Kecelaruan kromosom tertentu telah dikenal pasti di mana patogenesis penyakit Down adalah berdasarkan.
Pada masa yang sama, faktor etiologi yang berbeza boleh "mencetuskan" mekanisme patogenetik yang sama yang membentuk sama sindrom psikopatologi. Seperti yang telah disebutkan, keadaan mengigau, sebagai contoh, berlaku pada pesakit dengan alkohol dan penyakit berjangkit dalam keadaan demam. Ia juga diperhatikan selepas kecederaan otak traumatik, mabuk dengan pelbagai bahan, dan dalam penyakit somatik (psikosis somatogenik). Ilustrasi yang meyakinkan tentang kewujudan keadaan psikopatologi sedemikian yang timbul daripada pelbagai alasan, adalah epilepsi, yang tergolong dalam penyakit monopatogenetik polietiologi.
Walau bagaimanapun, kegigihan tindak balas psikopatologi individu adalah relatif. Ciri kualitatif dan kuantitatif gejala yang menyakitkan bergantung pada banyak keadaan. Khususnya, pada umur seseorang. Jadi, untuk kanak-kanak, disebabkan oleh ketidakmatangan morfologi sistem saraf pusat, dan kemudian kekurangan abstrak-logik, proses pemikiran, ideasional atipikal, dahulunya khayalan, penyelewengan. Atas sebab ini, fenomena psikomotor patologi (kejang, pergolakan, pingsan), serta emosi (kelemahan, labiliti berlebihan, ketakutan, pencerobohan) diperhatikan agak kerap di dalamnya. Apabila kanak-kanak itu meningkat kepada zaman remaja, semasa tempoh perkembangan muda dan matang, unsur-unsur kecelaruan mungkin mula-mula muncul, dan kemudian gangguan delusi dan akhirnya - keadaan delusi yang berterusan.
Kajian tentang etiologi gangguan mental dalam setiap kes adalah prasyarat wajib untuk pembinaan rasional terapi etiologi yang dipanggil, tujuannya adalah untuk membersihkan persekitaran luaran dan dalaman pesakit. Pendedahan patogenesis menyumbang kepada pilihan strategi, taktik dan kaedah rawatan patogenetik, bertujuan untuk memusnahkan sambungan patologi dalaman yang menyebabkan gejala individu dan syndrokinesis.
Pengetahuan tentang faktor etiologi dan mekanisme patogenetik penyakit mental, bersama-sama dengan analisis tanda psikopatologi dan somatoneurologi klinikal, adalah asas untuk mengklasifikasikan gangguan, dan oleh itu meramalkan, menyelesaikan masalah sosial penjagaan psikiatri.
Intipati psikosis masih belum dijelaskan sepenuhnya. Pada abad ke-20, disebabkan oleh kejayaan genetik, genetik molekul, neuroimunologi, neurokimia, fisiologi, iaitu keseluruhan kompleks neurosains, banyak mekanisme perkembangan keadaan seperti kemurungan, kebimbangan, ketakutan, rangsangan, menjadi lebih mudah difahami; kemungkinan diagnostik DNA yang tepat telah menjadi mungkin untuk beberapa penyakit (penyakit Down, oligofrenia berbeza yang lain). "Kejayaan" dalam sains ini menjadi sangat ketara pada dekad terakhir abad ke-20, yang telah ditetapkan oleh WHO sebagai "dekad otak." Menjelang permulaan abad ke-21, genom manusia telah ditafsirkan dan saintis mempunyai "anatomi genetik" di tangan mereka. Ini membolehkan kita melihat masa depan psikiatri dengan optimis, kerana ia menerima status " sains tepat" Dalam hal ini, adalah dinasihatkan untuk membentangkan dalam buku teks data saintifik asas biologi yang paling penting yang berkaitan secara langsung dengan psikiatri.
Seorang pakar psikiatri yang bekerja di klinik, semasa mengkaji sejarah kes, sentiasa mencatatkan kehadiran pelbagai faktor kesan pada jiwa yang terlibat dalam perkembangan proses patologi. P. Yu. Mobius (1893) adalah orang pertama yang mencadangkan bahawa semua punca psikosis harus dibahagikan kepada luaran (eksogen) dan dalaman (endogen). Selaras dengan dikotomi ini, penyakit mental itu sendiri dibahagikan kepada eksogen dan endogen.
Antara punca penyakit endogen Kepentingan khusus adalah faktor genetik, gangguan perkembangan dalam umur muda, penyakit somatik yang merumitkan dan memburukkan lagi fungsi otak akibat iskemia, autointoxication, endokrinopati.
Faktor eksogen terutamanya dibahagikan kepada dua kumpulan. Yang pertama termasuk kesan organik yang merosakkan otak, seperti trauma, mabuk, jangkitan, dan kerosakan radiasi. Kumpulan kedua termasuk impak tekanan emosi disebabkan oleh konflik dalaman - peribadi atau interpersonal, pelbagai persekitaran yang tidak menguntungkan, negatif pengaruh sosial kepada individu tersebut. Peranan istimewa dimainkan oleh ciri-ciri keperibadian itu sendiri, terutamanya yang menentukan reaksi individu.
Dalam psikiatri praktikal diketahui bahawa eksogen dan faktor endogen sering bertindak bersama-sama, dengan radikal endogen mendominasi dalam beberapa kes dan radikal eksogen dalam yang lain. Sebagai contoh, kesan toksik alkohol boleh nyata dalam cara yang berbeza. Dalam sesetengah kes, faktor eksogen ini boleh menjadi pencetus proses endogen(), dalam kes lain ia memanggil tipikal psikosis eksogen, yang boleh mempunyai pelbagai warna klinikal, kadangkala mencipta gambar schizoform. Keadaan ini mesti diambil kira semasa mendiagnosis penyakit yang mendasari. Faktor penyebab utama penyakit mental harus dipertimbangkan yang menentukan corak permulaan dan diperhatikan sepanjang proses penyakit, menekankan ciri-ciri dinamiknya, gambaran remisi dan keadaan awal. Dalam beberapa kes, terdapat bukti faktor luaran yang mencetuskan penyakit, yang kemudiannya kehilangan peranannya dan tidak menentukan dalam pembentukan struktur psikopatologi penyakit yang mendasari. Faktor-faktor ini dianggap sebagai faktor yang memprovokasi. Beza mekanisme penyebab psikosis jelas kelihatan dalam contoh perkembangan sindrom "paksi" ("paksi", menurut A. Gokha) - seperti eksogen-organik, yang mendasari penyakit eksogen-organik; kompleks gejala endogen yang mendasari penyakit proses endogen (
