Diiringi oleh gejala seperti menyakitkan. Kaedah penyelidikan

Alexey Paramonov

Kesakitan adalah mekanisme purba yang membolehkan makhluk multiselular mengesan kerosakan tisu dan mengambil langkah untuk melindungi badan. Emosi memainkan peranan yang besar dalam memahami kesakitan. Malah keamatan kesakitan fisiologi biasa sebahagian besarnya bergantung pada persepsi emosi seseorang - sesetengah orang merasa sukar untuk menanggung ketidakselesaan calar kecil, dan seseorang boleh dengan mudah merawat gigi mereka tanpa bius. Walaupun fakta bahawa beribu-ribu kajian telah ditumpukan untuk mengkaji fenomena ini, masih belum ada pemahaman yang lengkap tentang hubungan sedemikian. Secara tradisinya, pakar neurologi menentukan ambang kesakitan menggunakan jarum tumpul, tetapi kaedah ini tidak memberikan gambaran objektif.

Ambang kesakitan - "ketinggiannya" - bergantung kepada beberapa faktor:

• faktor genetik - terdapat keluarga "hipersensitif" dan "tidak sensitif";
• status psikologi - kehadiran kebimbangan, kemurungan dan gangguan mental lain;
• pengalaman sebelumnya - jika pesakit telah mengalami kesakitan dalam keadaan yang sama, maka pada masa akan datang dia akan merasakannya dengan lebih akut;
• pelbagai penyakit - jika ia meningkatkan ambang kesakitan, maka beberapa penyakit saraf, sebaliknya, ia diturunkan.

Perkara penting: semua yang dikatakan di atas hanya membimbangkan kesakitan fisiologi. Aduan "ia menyakitkan di mana-mana" adalah contoh kesakitan patologi. Keadaan sedemikian boleh menjadi sama ada manifestasi kemurungan dan kebimbangan kronik, atau akibat daripada masalah yang secara tidak langsung berkaitan dengannya (contoh yang paling sesuai ialah ini).

Satu daripada klasifikasi yang paling penting sakit - mengikut jenisnya. Maksudnya ialah setiap jenis mempunyai tanda-tanda tertentu dan merupakan ciri sekumpulan keadaan patologi tertentu. Setelah menetapkan jenis kesakitan, doktor mungkin menolak beberapa kemungkinan diagnosis dan merangka pelan peperiksaan yang munasabah.

Klasifikasi ini membahagikan kesakitan kepada nosiseptif, neuropatik dan psikogenik.

Sakit nociceptive

Lazimnya, sakit nociceptive adalah sakit fisiologi akut yang menandakan kecederaan atau penyakit. Ia mempunyai fungsi amaran. Sebagai peraturan, sumbernya jelas ditakrifkan - sakit pada otot dan tulang semasa lebam, sakit semasa suppuration (abses) tisu subkutaneus. Terdapat juga versi visceral kesakitan nociceptive, sumbernya adalah organ dalaman. Walaupun fakta bahawa sakit viseral tidak begitu jelas setempat, setiap organ mempunyai "profil kesakitan" sendiri. Bergantung pada lokasi dan keadaan kejadian, doktor menentukan punca kesakitan. Jadi, sakit jantung boleh merebak kepada separuh dada, berikan kepada tangan, tulang belikat dan rahang. Sekiranya gejala sedemikian hadir, doktor akan terlebih dahulu menolak patologi jantung.

Di samping itu, keadaan di mana kesakitan berlaku juga penting. Jika ia berlaku semasa berjalan dan berhenti semasa berhenti, ini adalah hujah penting yang memihak kepada asal jantungnya. Sekiranya kesakitan yang sama berlaku apabila seseorang berbaring atau duduk, tetapi sebaik sahaja dia bangun, ia hilang - doktor akan memikirkan esofagus dan keradangannya. Walau apa pun, kesakitan nociceptive adalah petunjuk penting apabila mencari penyakit organik (keradangan, tumor, abses, ulser).

Kesakitan jenis ini boleh digambarkan sebagai "sakit", "menekan", "pecah", "bergelombang" atau "kejang".

Kesakitan neuropatik

Kesakitan neuropatik dikaitkan dengan kerosakan pada sistem saraf, dan dengan kerosakan pada mana-mana peringkat - dari saraf periferi ke otak. Kesakitan sedemikian dicirikan oleh ketiadaan penyakit yang jelas di luar sistem saraf - ia biasanya dipanggil "menindik", "memotong", "menikam", "membakar". Kesakitan neuropatik sering digabungkan dengan gangguan deria, motor dan autonomi sistem saraf.

Bergantung pada kerosakan sistem saraf, rasa sakit boleh nyata di pinggir dalam bentuk sensasi terbakar dan rasa sejuk di kaki (dengan diabetes, alkohol) dan di mana-mana peringkat tulang belakang dengan penyebaran ke dada. , dinding anterior abdomen dan anggota badan (dengan radiculitis). Selain itu, sakit mungkin merupakan tanda kerosakan pada satu saraf ( neuralgia trigeminal, postherpetic neuralgia) atau cipta palet kompleks gejala neurologi jika laluan dalam saraf tunjang dan otak rosak.

Kesakitan psikogenik

Kesakitan psikogenik berlaku dalam pelbagai gangguan mental (contohnya, kemurungan). Mereka boleh meniru penyakit mana-mana organ, tetapi tidak seperti penyakit sebenar, aduan dicirikan oleh keamatan yang luar biasa dan monotoni - kesakitan boleh bertahan secara berterusan selama berjam-jam, hari, bulan dan tahun. Pesakit menggambarkan keadaan ini sebagai "menyakitkan" dan "melemahkan". Kadang-kadang sensasi yang menyakitkan boleh mencapai keterukan sedemikian sehingga seseorang dimasukkan ke hospital dengan disyaki infarksi miokardium atau apendisitis akut. Pengecualian penyakit organik dan sejarah kesakitan berbilang bulan/jangka panjang adalah tanda sifat psikogeniknya.

Bagaimana untuk mengatasi kesakitan

Pada mulanya, reseptor nociceptive bertindak balas terhadap kecederaan, tetapi selepas beberapa ketika, jika kerengsaan tidak diulang, isyarat daripada mereka berkurangan. Pada masa yang sama, sistem antinociceptive diaktifkan, yang menindas kesakitan - dengan itu otak melaporkan bahawa ia telah menerima maklumat yang mencukupi mengenai peristiwa itu. Dalam fasa akut kecederaan, jika pengujaan reseptor nosiseptif adalah berlebihan, analgesik opioid paling baik melegakan kesakitan.

2-3 hari selepas kecederaan, rasa sakit meningkat lagi, tetapi kali ini disebabkan oleh bengkak, keradangan dan pengeluaran bahan keradangan - prostaglandin. Dalam kes ini, berkesan ubat anti-radang bukan steroid - ibuprofen, diclofenac. Apabila luka sembuh, jika saraf terlibat, sakit neuropatik mungkin berlaku. Kesakitan neuropatik kurang dikawal oleh media bukan steroid dan opioid, penyelesaian optimum untuknya antikonvulsan (seperti pregabalin) dan beberapa antidepresan Walau bagaimanapun, kesakitan akut dan kronik hampir selalu menunjukkan patologi atau kecederaan. Kesakitan kronik mungkin dikaitkan dengan berterusan penyakit organik, sebagai contoh, dengan tumor yang semakin meningkat, tetapi selalunya sumber asal tidak lagi ada - kesakitan mengekalkan dirinya melalui mekanisme refleks patologi. Model kesakitan kronik yang sangat baik adalah sindrom kesakitan myofascial - kekejangan otot kronik menimbulkan kesakitan, yang seterusnya, meningkatkan kekejangan otot.

Kita sering mengalami kesakitan dan tidak perlu berjumpa doktor setiap kali, lebih-lebih lagi jika sakit itu sudah diketahui - kita tahu puncanya dan tahu bagaimana untuk mengatasinya. Dalam kes kesakitan baru, apabila seseorang tidak memahami sifatnya, atau kesakitan yang disertai dengan gejala yang membimbangkan (loya, cirit-birit, sembelit, sesak nafas, turun naik tekanan dan suhu badan), anda perlu berunding dengan pakar. Kadang-kadang untuk menghilangkan sensasi yang menyakitkan, sudah cukup untuk memilih ubat penahan sakit dan mengajar orang itu untuk mengelakkan punca kesakitan, sebagai contoh, untuk mengelakkan ketidakaktifan fizikal dalam kes sindrom myofascial.

Sekiranya kesakitan akut hilang dengan cepat, dan anda memahami puncanya, maka tidak perlu pergi ke doktor. Tetapi perlu diingat: kadang-kadang - selepas selang "terang" - satu jenis kesakitan boleh digantikan oleh yang lain (seperti yang berlaku dengan apendisitis).

Terutamanya ibuprofen dan paracetamol boleh didapati di kaunter ia membolehkan anda mengatasi kesakitan sekali-sekala yang tidak mengancam komplikasi (di kepala, belakang, selepas kecederaan ringan dan semasa; senggugut yang menyakitkan). Tetapi jika ubat-ubatan ini tidak membantu dalam tempoh lima hari, anda harus berjumpa doktor.

Selalunya, kesakitan dibahagikan kepada epikritik - "utama" dan protopatik - "sekunder". Kesakitan epikrit ialah kesakitan yang disebabkan secara langsung oleh kecederaan (contohnya - sakit yang tajam apabila dicucuk dengan pin). Kesakitan sedemikian sangat tajam dan teruk, tetapi selepas pemberhentian pendedahan kepada agen yang merosakkan, kesakitan epikrit serta-merta hilang.

Walau bagaimanapun, agak kerap kesakitan tidak hilang dengan pemberhentian kesan traumatik dan memperoleh status penyakit kronik yang berasingan (dalam beberapa kes kesakitan berterusan untuk sekian lama). tempoh yang panjang, bahawa doktor tidak dapat menentukan punca asal kejadiannya). Kesakitan protopatik adalah sifat "menarik"; adalah mustahil untuk menunjukkan lokasi sebenar kesakitan. Dalam kes ini, mereka bercakap tentang "sindrom kesakitan" yang memerlukan layanan istimewa.

Sindrom kesakitan - apa yang menyebabkannya?

Selepas kerosakan tisu, reseptor sakit menghantar isyarat kerosakan kepada sistem saraf pusat (belakang dan otak). Proses ini dikaitkan dengan pengaliran impuls elektrik dan pembebasan bahan khas yang bertanggungjawab untuk menghantar isyarat saraf dari satu neuron ke neuron yang lain.

Oleh kerana sistem saraf manusia adalah sistem sibernetik yang sangat kompleks dengan banyak sambungan, kerumitannya adalah susunan magnitud yang lebih besar daripada rangkaian komputer yang paling luas, kegagalan dalam pengurusan kesakitan sering berlaku - apa yang dipanggil "hiperaktivasi neuron nociceptive." Dalam kes ini, neuron terus menghantar impuls sakit ke otak walaupun tanpa rangsangan kesakitan yang mencukupi.

Apakah jenis sindrom kesakitan yang ada?

Penyetempatan sensasi semasa sindrom kesakitan

Mengikut penyetempatan prolaps yang menyakitkan, sindrom kesakitan dibahagikan kepada bentuk tempatan dan unjuran.

Jika kerosakan dalam sistem menjalankan impuls sakit berlaku pada pinggir sistem saraf, sindrom kesakitan kira-kira bertepatan dengan kawasan yang terjejas (sakit selepas prosedur pergigian).

Jika kegagalan berlaku dalam sistem saraf pusat, bentuk unjuran sindrom kesakitan berlaku - dirujuk, mengembara, sakit hantu (dalam anggota yang dipotong).

Kedalaman kesakitan dalam sindrom kesakitan

Berdasarkan "kedalaman" sensasi rasa sakit, bentuk somatik dan visceral sindrom kesakitan dibezakan.

Kesakitan somatik termasuk sakit yang dianggap sebagai sakit kulit dan otot, sakit sendi.

Kesakitan viseral termasuk kesakitan pada organ dalaman.

Asal sakit dalam sindrom kesakitan

Berdasarkan asal kesakitan dalam sindrom kesakitan, mereka dibahagikan kepada nocigenic, neurogenik dan psikogenik.

Sindrom kesakitan nocigenic

Kesakitan ini dikaitkan dengan kerosakan pada reseptor kesakitan sebenar, kedua-dua somatik dan visceral.

Sakit nosigenik sifat somatik sentiasa mempunyai penyetempatan yang jelas. Sekiranya kesakitan itu berasal dari organ dalaman, kesakitan tersebut boleh dirasakan di kawasan tertentu pada permukaan badan. Kesakitan sedemikian dipanggil sakit "dirujuk".

Oleh itu, jika pundi hempedu rosak, sakit mungkin berlaku di bahu kanan dan sebelah kanan leher, sakit di bahagian bawah belakang dengan penyakit pundi kencing, sakit di bahagian kiri dada dengan penyakit jantung.

Selalunya, pesakit menggambarkan kesakitan yang bersifat nosigenik sebagai "ketat," "berdenyut" atau "menekan."

Sindrom kesakitan neurogenik

Jenis sindrom kesakitan ini berkembang akibat kerosakan pada sistem saraf itu sendiri, tanpa kerengsaan reseptor kesakitan. Jenis sindrom kesakitan ini termasuk banyak neuralgia dan neuritis.

Selalunya, pesakit menggambarkan kesakitan yang bersifat neurogenik sebagai "menarik" atau, sebaliknya, "membakar" dan "menembak."

Di samping itu, selalunya sindrom kesakitan neurogenik disertai dengan kehilangan sensitiviti separa atau lengkap di kawasan tertentu badan. Juga, dengan sindrom kesakitan yang bersifat neurogenik, yang dipanggil allodynia sering diperhatikan - sensasi yang menyakitkan berlaku sebagai tindak balas kepada rangsangan intensiti rendah (contohnya, dengan neuralgia, walaupun hembusan angin boleh menyebabkan serangan sakit)

Sindrom kesakitan psikogenik

Dalam banyak cara, kesakitan membentuk keperibadian seseorang. Oleh itu, individu histeria kadang-kadang mengalami sindrom kesakitan yang bersifat psikogenik - kesakitan "dicipta" yang tidak dikaitkan dengan kerosakan sebenar pada badan.

Juga, dengan sindrom kesakitan teruk yang bersifat nocigenic atau neurogenik, sebagai tambahan kepada kesakitan sebenar, walaupun secara mental orang yang sihat kesakitan yang bersifat psikogenik boleh berkembang.

Sindrom kesakitan - mengapa ia berbahaya?

Sindrom kesakitan sentiasa menjejaskan latar belakang emosi dan kualiti hidup seseorang secara umum. Oleh itu, sindrom kesakitan menyebabkan kebimbangan, yang meningkatkan lagi sensasi kesakitan.

Bagaimana sindrom kesakitan dirawat?

Oleh itu, memandangkan apa yang dipanggil ubat gabungan- ubat-ubatan, tindakan yang, dalam satu tangan, bertujuan untuk menindas apa yang dipanggil "mediator radang" - bahan yang menandakan kerosakan tisu, yang seterusnya boleh disintesis semasa hiperaktif reseptor sakit, sebaliknya, pada mengehadkan aliran maklumat kesakitan daripada reseptor kesakitan dalam CNS.

Oleh itu, ubat gabungan untuk rawatan kesakitan biasanya termasuk ubat anti-radang bukan steroid (bahan dengan kesan anti-radang, antipiretik dan analgesik) dan komponen yang melegakan apa yang dipanggil "ketegangan tekanan".

Salah satu ubat gabungan terbaik di pasaran Ukraine dianggap sebagai NSAID, ia boleh digunakan untuk merawat sakit yang berkaitan dengan sakit kepala dan myalgia akibat ARVI, dan sakit yang berkaitan dengan migrain, sakit gigi, neuritis, lumbago, myalgia, algodismenorrhea, sakit. disebabkan oleh kolik buah pinggang, hati dan perut, serta kesakitan selepas campur tangan pembedahan dan diagnostik.

Kesan gabungan ubat pada sistem saraf periferal dan pusat membolehkan mengurangkan kepekatan bahan-bahan aktif, meminimumkan risiko kesan sampingan.

Sakit setempat dirasai di tempat di mana punca kerosakan atau kesan nosiseptif disetempat.

Sakit unjuran dirasai apabila batang saraf rosak atau teriritasi - sepanjang perjalanan saraf dan di kawasan badan yang dipersarafi oleh saraf ini. Sebagai contoh, apabila cakera intervertebral memampatkan akar tulang belakang di pintu masuk ke saluran tulang belakang, rasa sakit dirasai di kawasan badan yang diinervasi oleh saraf ini (dan lokasi kerosakan tidak bertepatan dengan lokasi kesakitan) .

Sakit yang dirujuk tidak dirasai di organ yang terjejas, tetapi di bahagian lain badan. Kesakitan dirasai di kawasan cetek badan yang dipersarafi oleh segmen tulang belakang yang sama yang mempersarafi organ yang terjejas. Punca kesakitan yang dirujuk adalah penumpuan pengujaan daripada reseptor yang berbeza pada interneuron yang sama saraf tunjang, serta pada neuron batang otak, talamus dan korteks. Akibatnya, kesakitan boleh dicerminkan di kawasan permukaan badan yang terletak di jarak yang ketara dari tapak kerosakan. Kawasan permukaan badan di mana sakit yang dirujuk berlaku dipanggil Zon Zakharyin-Ged.

Kesakitan somatik berlaku apabila sumber kesakitan disetempat pada kulit, otot, dan sendi. Ia terbahagi kepada dangkal (dirasai pada permukaan kulit) dan dalam.

Sakit viseral dicirikan oleh fakta bahawa sumbernya adalah dalam organ dalaman. Terdapat perbezaan besar dalam sensitiviti kesakitan yang berbeza organ dalaman dan juga struktur yang berbeza bagi organ yang sama. Sensitiviti tinggi dalam besar dan kecil salur arteri. Peritoneum parietal dan akar mesenterium amat menyakitkan. Kesakitan yang teruk berlaku apabila organ berongga dengan cepat dan kuat diregangkan. Kekejangan otot licin atau rintangan kepada penguncupan otot licin juga menyebabkan kesakitan.

Sakit thalamic(sindrom thalamic) berkembang apabila nukleus talamus rosak atau foci bentuk pengujaan patologi di dalamnya. Manifestasi: episod sementara kesakitan politopik yang teruk; sakit disertai dengan gangguan vegetatif, motor dan psiko-emosi.

Sakit hantu berkembang apabila hujung tengah saraf yang dipotong semasa amputasi menjadi jengkel. Manifestasi: sakit pada bahagian badan yang hilang; keamatan kesakitan berbeza dari gatal yang teruk dan terbakar kepada sensasi yang menyakitkan dan tidak tertanggung. Mekanisme kesakitan hantu adalah disebabkan oleh pembentukan neuromas di hujung tunggul dari ujung saraf yang dipelihara, yang terus menghasilkan impuls yang dijalankan dalam sistem saraf pusat.

Causalgia disebabkan oleh peningkatan patologi dalam sensitiviti nociceptors dan pembentukan tumpuan peningkatan pengujaan dalam pelbagai bidang impuls kesakitan. Manifestasi: sakit terbakar di kawasan batang saraf yang rosak, yang diprovokasi atau dipergiatkan oleh pelbagai pengaruh.

Sistem antinociceptive. Sistem antinociceptive - keseluruhan struktur saraf dan faktor humoral yang menghalang perkembangan kesakitan.

Sistem nociceptive dan antinociceptive membentuk sistem biasa sensitiviti kesakitan, menentukan sifat isyarat nociceptive, tahap persepsi dan reaksi terhadapnya.

Pusat antinociceptive: talamus, jirim kelabu di sekeliling saluran air Sylvius, nukleus raphe, locus coeruleus, bahan seperti gel pada saraf tunjang ( substansia gelatinosa) Dan nukleus traktus bersendirian.

Pengantara sistem antinociceptive. Kesan opiatergic (endorfin, enkephalins), serotonergik, dopaminergik dan noradrenergik mengambil bahagian dalam kawalan keceriaan neuron yang menghantar impuls sakit ke sistem saraf pusat.

Peptida juga mengambil bahagian dalam tindakan sistem antinociceptive: angiotensin II, bombesin, calcitonin, neurotensin, cholecystokinin. Terdapat beberapa selektiviti tindakan mereka. Sebagai contoh, cholecystokinin mempunyai kesan analgesik dalam luka bakar, dan neurotensin mengurangkan kesakitan viseral.

Input isyarat sakit daripada korteks hadapan dan hipotalamus boleh diaktifkan neuron enkephalinergik di sekitar saluran air Sylvian, di otak tengah dan pons. Daripada mereka keterujaan dihantar kepada teras jahitan besar(menindik bahagian bawah jambatan dan atas - medula oblongata). Neurotransmiter dalam neuron nukleus ini ialah serotonin.

Neuron nukleus raphe dan neuron rostroventral berdekatan dengannya menjalankan isyarat antinociceptive dalam medulla oblongata. tanduk belakang saraf tunjang, di mana ia dilihat oleh neuron enkephalinergik substansia gelatinosa. Enkephalin, yang dihasilkan oleh neuron perencatan ini, menjalankan perencatan presinaptik pada serat aferen kesakitan, bertanggungjawab untuk Kesan pintu kesakitan Wall-Melzack.

mengikut " teori pintu kesakitan» R. Melzack dan P. Wall (1965), aliran aferen impuls kesakitan dikawal mekanisme maklum balas, yang terletak di pintu masuk ke saraf tunjang, dalam substansia gelatinosa, dan boleh mengubah kapasiti pintu kesakitan dalam julat yang luas.

Oleh itu, enkephalin dan serotonin melepasi baton kesakitan yang memberi isyarat kepada satu sama lain. Itulah sebabnya morfin dan analognya, serta agonis dan penyekat pengambilan serotonin, telah mengambil tempat yang begitu penting dalam anestesiologi.

Sistem opiateergik menghalang pengaktifan tekanan dalam hipotalamus (khususnya, β-endorphin), menghalang aktiviti pusat kemarahan, menyebabkan perubahan dalam latar belakang emosi melalui sistem limbik, menyekat emosi menyakitkan negatif, bertindak dalam nukleus reticularis gigantocellularis dan locus coeruleus , mengurangkan kesan pengaktifan kesakitan pada semua bahagian CNS.

Opioid endogen boleh memasuki peredaran sistemik melalui cecair serebrospinal untuk dijalankan peraturan endokrin, menyekat tindak balas sistemik terhadap kesakitan. Semasa tekanan sakit, pengaktifan pengeluaran opiat endogen berlaku di luar otak, dalam sel kromafin. Peningkatan dalam kepekatan opiat endogen dalam cecair serebrospinal dalam sindrom kesakitan kronik telah didedahkan.

Oleh itu, perubahan dalam sensitiviti kesakitan bergantung kepada nisbah aktiviti sistem nociceptive dan antinociceptive badan.

Sebilangan besar penyakit disertai dengan kesakitan. Sakit adalah perasaan menyakitkan yang tidak menyenangkan yang dikaitkan dengan satu atau kerosakan tisu lain. Kesakitan adalah salah satu gejala utama, paling biasa dan utama yang memaksa pesakit untuk mendapatkan bantuan perubatan daripada pelbagai pakar perubatan.

Kesakitan bukan hanya gejala penyakit, ia adalah kompleks kompleks tindak balas patologi dan sensasi pesakit.

Setelah timbul sebagai reaksi pertahanan terhadap rangsangan patologi, sakit adalah isyarat masalah dan membuat kita memahami bahawa tubuh berada dalam bahaya. Apabila mengalami kesakitan, seseorang segera cuba mencari jalan untuk mengatasi sensasi negatif ini dan menghentikan kesakitan. Oleh itu, kesakitan sebagai gejala sentiasa menjadi penanda kepada beberapa masalah kesihatan. Sakit, walaupun sakit kecil, tidak boleh diabaikan dan gejalanya tidak boleh diabaikan. Malangnya, terdapat penyakit yang peringkat awal tidak selalu nyata sebagai kesakitan. Tetapi dalam kes ini, anda hampir selalu boleh mencari tanda-tanda penyakit lain yang sama pentingnya dan berunding dengan doktor.

Untuk penilaian objektif kesakitan, skala yang dibangunkan khas digunakan, dengan bantuan yang, apabila menemu bual pesakit, keamatan dan keterukan sindrom kesakitan dapat dijelaskan. Tahap kesakitan tidak selalunya berkadar terus dengan keterukan keadaan penghidap, walaupun pergantungan sedemikian pasti wujud.

Untuk menilai keamatan kesakitan, terdapat teknik visual berdasarkan penilaian pesakit terhadap skala kesakitan menggunakan sistem sepuluh mata. Nombor dari 0 hingga 10 secara berurutan mewakili peralihan daripada sakit ringan, ke sederhana, dan akhirnya kepada kesakitan yang teruk. Lebih-lebih lagi, nombor "10" pada skala bermaksud kesakitan yang tidak dapat ditanggung yang mustahil untuk bertahan. Pesakit diminta untuk menunjukkan pada skala nombor yang sepadan dengan sensasi kesakitannya. Penilaian pesakit terhadap intensiti kesakitan mungkin berbeza-beza bergantung kepada keberkesanan rawatan selepas mengambil ubat analgesik.

Kaedah lain untuk menilai kesakitan menggunakan skala "toleransi kesakitan". jadi" sakit sikit" dinilai sebagai kesakitan yang boleh diabaikan. "Sakit yang teruk" - menyukarkan seseorang untuk mempunyai keperluan asas, " kesakitan yang tidak tertanggung“- memaksa pesakit untuk berehat di atas katil. Sensasi sakit mungkin berbeza dengan ketara di kalangan pesakit yang berbeza.

Punca dan jenis sindrom kesakitan

Sepanjang hidup, seseorang mengalami kesakitan. Terdapat banyak sebab untuk berlakunya kesakitan, kerana kebanyakan penyakit, antara gejala lain, disertai dengan rasa sakit.

Kesakitan boleh menjadi akut atau kronik. Kesakitan akut ialah sakit yang berlarutan kurang daripada tiga bulan. Sehubungan itu, sindrom kesakitan menjadi kronik jika tempohnya melangkaui selang masa ini. Kesakitan akut boleh dilegakan selepas puncanya dihapuskan, atau ia boleh menjadi kronik.

Situasi akut, sukar tidak selalu disertai dengan sakit akut, teruk, jadi manifestasi kesakitan harus selalu dinilai serentak dengan aduan dan gejala penyakit yang lain.

Kesakitan kronik disertai dengan kebimbangan, gejala kemurungan, hipokondria, kegelisahan, ketidakpedulian terhadap masalah lain, dan perubahan personaliti seseorang. Sindrom sakit kronik sering berlaku apabila penyakit onkologi(sakit akut tidak dikecualikan), proses reumatik kronik pada sendi dan tisu penghubung, pada tulang belakang dan penyakit lain. Pada pesakit yang mengalami kesakitan kronik, tidur dan selera makan terganggu, julat minat disempitkan, dan segala-galanya menjadi bawahan kepada kesakitan. Terdapat pergantungan seseorang yang mengalami sindrom kesakitan pada orang lain, pada kesakitan dan pengambilan ubat-ubatan.

Kesakitan akut dan kronik boleh berbeza-beza dalam keamatan (dari sakit ringan kepada sakit pedih yang tidak tertanggung). Sindrom sakit mungkin berbeza dari segi asal dan mempunyai mekanisme perkembangan yang berbeza.

Kesakitan akut dan kronik boleh mengiringi dan menjadi gejala penyakit sendi dan organ dalaman. Sakit mungkin berlaku dengan kekejangan yang menyakitkan dan proses keradangan sebarang penyetempatan, dengan peningkatan tekanan dan kekejangan dalam organ berongga, dengan pembengkakan tisu, pendedahan kepada proses patologi terus ke serabut saraf sensitif dan sebagainya. Terdapat banyak punca kesakitan, tetapi semua jenis kesakitan boleh dibahagikan kepada beberapa jenis berikut.

Sakit nociceptive

Kesakitan nociceptive adalah sindrom kesakitan yang berlaku apabila terdedah kepada rangsangan menyakitkan yang menjejaskan reseptor kesakitan. Sebagai contoh, jenis kesakitan ini diperhatikan dalam pelbagai proses keradangan, kecederaan traumatik, lebam, pembengkakan tisu dan organ, terseliuh dan pecah tisu.

Dengan penurunan peredaran darah dalam organ, hipoksia, dan perubahan dismetabolik dalam tisu sekeliling, sakit nociceptive juga berlaku. Sebagai peraturan, kesakitan nociceptive boleh dilokalkan dengan jelas. Kesakitan boleh memancar, iaitu, pergi ke tempat lain.

Kesakitan nociceptive diperhatikan dalam pelbagai penyakit radang sendi (arthritis, arthrosis), otot, ligamen, kekejangan otot, dalam tempoh selepas operasi. Jenis kesakitan yang disenaraikan dikelaskan sebagai sakit somatik.

Jika impuls kesakitan datang dari organ dalaman (jantung, saluran gastrousus), maka kesakitan sedemikian dipanggil visceral. Dalam kes ini, serat saraf itu sendiri tidak rosak, dan kesakitan dirasakan oleh neuron sensitif, yang dipengaruhi oleh faktor yang merosakkan. Contoh sakit nociceptive visceral termasuk sakit tekak, sakit semasa eksaserbasi ulser peptik, sakit batu karang dan kolik buah pinggang, sindrom kesakitan akibat peredaran darah yang tidak mencukupi pada anggota yang terjejas.

Mekanisme perkembangan kesakitan nociceptive dikaitkan dengan fakta bahawa, disebabkan oleh kerosakan pada sel dan tisu, sejumlah besar bahan khas (pengantara kesakitan) terbentuk, yang menyebabkan kesakitan yang menyakitkan. perasaan yang tidak menyenangkan dipanggil sakit. Kepada ini bahan biologi termasuk bradikinin, prostaglandin, histamin dan asetilkolin. Di samping itu, semasa keradangan, sel-sel darah pelindung siri leukosit (leukosit, limfosit) bergegas ke fokus patologi, selain itu melepaskan faktor keradangan ke dalam tisu sekeliling. Ini menyumbang kepada tindak balas kesakitan yang lebih besar dan tahap kesakitan.

Aduan pesakit yang mengalami kesakitan nociceptive adalah sifat sakit memotong, menekan, menembak. Selalunya kesakitan ini dianggap sebagai berdenyut, meremas, menikam, sakit, menggergaji. Selepas pemberhentian kesan patologi yang membawa kepada kesakitan, kesakitan cenderung cepat pudar dan berhenti. Keamatan kesakitan boleh meningkat dengan pergerakan, pusingan, dan perubahan dalam kedudukan badan. Dan sebaliknya, sebagai peraturan, sindrom kesakitan (dengan kesakitan nociceptive) agak berkurangan (tidak selalu).

Satu lagi jenis sindrom kesakitan ialah sakit neuropatik.

Kesakitan neuropatik

Kesakitan neuropatik dimediasi oleh kesan merosakkan pelbagai faktor secara langsung pada unit fungsi sistem saraf periferal dan pusat (saraf tunjang dan otak). Pada masa yang sama, kemungkinan pengujaan patologi meningkat secara mendadak sel saraf, yang boleh membawa kepada fakta bahawa pelbagai rangsangan yang tidak menyakitkan dianggap sebagai kesakitan. Kesakitan jenis ini tidak melindungi, tetapi pada masa yang sama, ia membawa banyak penderitaan kepada pesakit dan secara mendadak mengurangkan tahap kualiti hidup orang yang sakit. Sebagai peraturan, kesakitan ini tahan lama dan kronik.

Kesakitan neuropatik dianggap oleh pesakit sebagai rasa kesemutan yang menyakitkan, rasa sakit yang tidak tertanggung, atau sensasi jarum atau suntikan, "seolah-olah terkena renjatan elektrik." Dalam sesetengah pesakit, sakit neuropatik adalah bersifat menggerudi, menembak, terbakar, dan boleh mengganggu pada waktu siang dan malam. Selalunya kesakitan disertai dengan sensasi merangkak, paresthesia, kebas, dan terbakar. Selalunya, sakit neuropatik disertai dengan rasa sejuk atau panas mungkin ada sensasi seperti terkena jelatang. Sindrom sakit neuropatik mungkin berlaku selepas herpes zoster ( merampas), disebabkan oleh mampatan kawasan saraf tunjang, dengan neuropati akibat hiperglikemia kronik (kedua-dua jenis diabetes mellitus). Kesakitan neuropatik pascaherpetik (selepas menghidap herpes zoster) boleh mengganggu pesakit selama beberapa bulan atau lebih, apabila ruam melepuh tidak lagi dapat dikesan.

Kesakitan neuropatik sering digabungkan dengan fungsi deria terjejas dan ambang kesakitan yang meningkat.

Kesakitan neuropatik dikelaskan kepada dua jenis.

Kesakitan neuropatik jenis periferal terbentuk dengan pelbagai neuralgia, polineuropati, neuritis, kerosakan pada batang saraf dengan sindrom terowong(mampatan batang saraf secara semula jadi pembentukan anatomi), neuropati pelbagai asal usul, herpes zoster.

Kesakitan neuropatik berkembang selepas gangguan akut peredaran otak, pada sklerosis berbilang, myelopati dan lesi traumatik saraf tunjang, dipanggil pusat.

Satu lagi jenis kesakitan ialah sakit tidak berfungsi- simptom kesakitan yang dikaitkan dengan kepekaan terjejas terhadap kesakitan akibat ketidakseimbangan antara tahap rangsangan yang menyakitkan dan tindak balas terhadapnya. Dalam kes ini, kawalan ke atas kesakitan oleh sistem saraf terganggu. Dengan jenis kesakitan ini, "disfungsi" sistem saraf pusat berlaku.

Prinsip rawatan dan diagnosis sindrom kesakitan

Selalunya, pesakit mungkin mengalami kesakitan kedua-dua neuropatik dan asal nosiseptif, kerana orang yang sama, terutamanya pada usia tua, mungkin mempunyai beberapa penyakit. Fahami jenis kesakitan yang mendominasi dalam kes ini, boleh menjadi agak sukar. Oleh itu, rawatan sakit harus dijalankan oleh doktor atau pasukan doktor.

Jika sakit berlaku, anda tidak boleh mengubat sendiri anda mesti menghubungi pakar profil yang sesuai. Tidak perubatan universal, yang akan mempunyai kesan analgesik yang sama pada semua pesakit.

Di samping itu, pendekatan untuk rawatan sakit akut dan kronik, terapi dan ubat-ubatan yang digunakan boleh sama sekali berbeza.

Kedua-dua doktor yang menyediakan penjagaan kecemasan (pakar trauma, pakar bedah, resusitasi) dan pakar lain (ahli terapi, pakar neurologi, ahli endokrinologi dan lain-lain) boleh mengambil bahagian dalam rawatan sindrom kesakitan.

Apabila merawat kesakitan, adalah perlu untuk mencari punca penyakit, dan bersama-sama dengan membetulkan sindrom kesakitan, merawat penyakit yang menyebabkan kesakitan. Dengan mengambil ubat penahan sakit tanpa preskripsi doktor, tanpa menjejaskan punca kesakitan, penyakit itu boleh berkembang ke peringkat yang sukar, dan kadang-kadang mustahil, untuk dipengaruhi.

Diagnosis punca sindrom kesakitan termasuk keseluruhan julat ujian dan kajian yang diperlukan dalam kes ini, yang hanya ditetapkan oleh doktor.

Oleh itu, sangat penting untuk mendapatkan bantuan doktor secepat mungkin pada manifestasi pertama kesakitan. Memandangkan sifat dan mekanisme perkembangan sindrom kesakitan pada pesakit ini, doktor mungkin menetapkan pelbagai cara dengan aktiviti analgesik. Pada masa ini, ubat penahan sakit diwakili oleh beberapa kumpulan yang mempengaruhi pelbagai bahagian patogenesis kesakitan. Pada masa yang sama, analgesik, yang berjaya digunakan dalam rawatan kesakitan nociceptive, mungkin tidak berkesan dalam kesakitan neuropatik. Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk menggunakan pelbagai ubat secara serentak, seperti yang ditetapkan oleh doktor.

Oleh itu, rawatan kesakitan dan sindrom kesakitan nampaknya merupakan tugas yang kompleks, dalam rawatan yang mana doktor dari pelbagai profil mungkin terlibat. Adalah penting untuk mengelakkan peralihan sindrom kesakitan akut kepada kronik, apabila, walaupun terdapat kemungkinan farmakoterapi, pesakit mesti sentiasa mengambil ubat penahan sakit.

51072 0

Kesakitan adalah tindak balas penyesuaian penting badan, yang berfungsi sebagai isyarat penggera.

Walau bagaimanapun, apabila kesakitan menjadi kronik, ia hilang kepentingan fisiologi dan boleh dianggap sebagai patologi.

Kesakitan adalah fungsi integratif badan, menggerakkan pelbagai sistem berfungsi untuk melindungi daripada faktor yang merosakkan. Ia menunjukkan dirinya sebagai tindak balas vegetasomatik dan dicirikan oleh perubahan psiko-emosi tertentu.

Istilah "sakit" mempunyai beberapa definisi:

- ini adalah keadaan psikofisiologi unik yang berlaku akibat pendedahan kepada rangsangan super kuat atau merosakkan yang menyebabkan gangguan organik atau fungsi dalam badan;
- dalam erti kata yang lebih sempit, sakit (dolor) adalah sensasi menyakitkan subjektif yang timbul akibat pendedahan kepada rangsangan super kuat ini;
- kesakitan adalah fenomena fisiologi yang memberitahu kita tentang kesan berbahaya yang merosakkan atau menimbulkan potensi bahaya kepada badan.
Oleh itu, kesakitan adalah amaran dan tindak balas perlindungan.

Persatuan Antarabangsa untuk Kajian Sakit memberikan definisi kesakitan berikut (Merskey, Bogduk, 1994):

Kesakitan adalah sensasi yang tidak menyenangkan dan pengalaman emosi, dikaitkan dengan kerosakan tisu sebenar dan berpotensi, atau keadaan yang diterangkan dari segi kerosakan tersebut.

Fenomena kesakitan tidak terhad semata-mata kepada gangguan organik atau fungsian di tapak penyetempatannya juga menjejaskan fungsi badan sebagai individu. Selama bertahun-tahun, penyelidik telah menerangkan sejumlah besar akibat fisiologi dan psikologi yang buruk akibat kesakitan yang tidak dapat diatasi.

Akibat fisiologi kesakitan yang tidak dirawat di mana-mana lokasi boleh merangkumi segala-galanya daripada penurunan fungsi saluran gastrousus dan sistem pernafasan dan berakhir dengan peningkatan proses metabolik, peningkatan pertumbuhan tumor dan metastasis, penurunan imuniti dan pemanjangan masa penyembuhan, insomnia, peningkatan pembekuan darah, kehilangan selera makan dan penurunan keupayaan untuk bekerja.

Akibat psikologi kesakitan boleh menampakkan diri dalam bentuk kemarahan, kerengsaan, perasaan takut dan cemas, kebencian, keputusasaan, kemurungan, kesunyian, kehilangan minat dalam hidup, penurunan keupayaan untuk memenuhi tanggungjawab keluarga, penurunan aktiviti seksual, yang membawa kepada konflik keluarga dan juga kepada permintaan untuk euthanasia.

Kesan psikologi dan emosi sering mempengaruhi tindak balas subjektif pesakit, membesar-besarkan atau memperkecilkan kepentingan kesakitan.

Di samping itu, tahap kawalan diri terhadap kesakitan dan penyakit oleh pesakit, tahap pengasingan psikososial, kualiti sokongan sosial dan akhir sekali, pengetahuan pesakit tentang punca kesakitan dan akibatnya.

Doktor hampir selalu perlu berurusan dengan manifestasi kesakitan yang berkembang - emosi dan tingkah laku sakit. Ini bermakna keberkesanan diagnosis dan rawatan ditentukan bukan sahaja oleh keupayaan untuk mengenal pasti mekanisme etiopatogenetik keadaan somatik yang ditunjukkan atau disertai dengan kesakitan, tetapi juga oleh keupayaan untuk melihat di sebalik manifestasi ini masalah mengehadkan kehidupan biasa pesakit.

Sebilangan besar karya, termasuk monograf, dikhaskan untuk mengkaji punca dan patogenesis kesakitan dan sindrom kesakitan.

Kesakitan telah dikaji sebagai fenomena saintifik selama lebih seratus tahun.

Terdapat kesakitan fisiologi dan patologi.

Kesakitan fisiologi berlaku pada saat persepsi sensasi oleh reseptor kesakitan, ia dicirikan oleh tempoh yang singkat dan secara langsung bergantung kepada kekuatan dan tempoh faktor yang merosakkan. Reaksi tingkah laku dalam kes ini mengganggu sambungan dengan sumber kerosakan.

Kesakitan patologi boleh berlaku pada kedua-dua reseptor dan gentian saraf; ia dikaitkan dengan penyembuhan yang berpanjangan dan lebih merosakkan kerana potensi ancaman gangguan kewujudan psikologi dan sosial biasa individu; tindak balas tingkah laku dalam kes ini adalah kemunculan kebimbangan, kemurungan, kemurungan, yang memburukkan lagi patologi somatik. Contoh kesakitan patologi: sakit di tempat keradangan, sakit neuropatik, sakit pekak, sakit pusat.

Setiap jenis kesakitan patologi mempunyai ciri klinikal yang memungkinkan untuk mengenali punca, mekanisme dan penyetempatannya.

Jenis-jenis kesakitan

Terdapat dua jenis kesakitan.

Jenis pertama- sakit akut yang disebabkan oleh kerosakan tisu, yang berkurangan apabila ia sembuh. Kesakitan akut mempunyai permulaan yang tiba-tiba, tempoh yang singkat, penyetempatan yang jelas, muncul apabila terdedah kepada mekanikal yang sengit, haba atau faktor kimia. Ia boleh disebabkan oleh jangkitan, kecederaan atau pembedahan, berlangsung selama berjam-jam atau berhari-hari dan selalunya disertai dengan gejala seperti degupan jantung yang cepat, berpeluh, pucat dan insomnia.

Kesakitan akut (atau nociceptive) adalah kesakitan yang dikaitkan dengan pengaktifan nociceptors selepas kerosakan tisu, sepadan dengan tahap kerosakan tisu dan tempoh tindakan faktor-faktor yang merosakkan, dan kemudian mundur sepenuhnya selepas penyembuhan.

Jenis kedua- sakit kronik berkembang akibat kerosakan atau keradangan tisu atau gentian saraf, ia berterusan atau berulang selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun selepas sembuh, tidak membawa fungsi pelindung dan menjadi punca penderitaan pesakit, ia tidak disertai dengan tanda-tanda ciri kesakitan akut.

Kesakitan kronik yang tidak tertanggung memberi kesan negatif terhadap kehidupan psikologi, sosial dan rohani seseorang.

Dengan rangsangan berterusan reseptor kesakitan, ambang sensitiviti mereka berkurangan dari semasa ke semasa, dan impuls yang tidak menyakitkan juga mula menyebabkan kesakitan. Penyelidik mengaitkan perkembangan sakit kronik dengan tidak dirawat sakit akut, menekankan keperluan untuk rawatan yang mencukupi.

Kesakitan yang tidak dirawat seterusnya membawa bukan sahaja kepada beban kewangan kepada pesakit dan keluarganya, tetapi juga memerlukan kos yang besar untuk masyarakat dan sistem penjagaan kesihatan, termasuk tempoh kemasukan ke hospital yang lebih lama, penurunan keupayaan untuk bekerja, lawatan berkali-kali ke klinik pesakit luar (poliklinik) dan tempat jaga. penjagaan kecemasan. Kesakitan kronik adalah punca biasa yang paling biasa bagi hilang upaya separa atau menyeluruh jangka panjang.

Terdapat beberapa klasifikasi kesakitan, salah satunya, lihat jadual. 1.

Jadual 1. Klasifikasi patofisiologi kesakitan kronik

Sakit nociceptive 1. Arthropati ( artritis reumatoid, osteoarthritis, gout, arthropathy selepas trauma, serviks mekanikal dan sindrom tulang belakang) 2. Myalgia (sindrom sakit myofascial) 3. Ulser pada kulit dan membran mukus 4. Gangguan keradangan bukan artikular (polymyalgia rheumatica) 5. Gangguan iskemia 6. Sakit viseral (sakit dari organ dalaman atau visceral pleura) Kesakitan neuropatik 1. Neuralgia pascaherpetik 2. Neuralgia trigeminal 3. Polineuropati diabetik yang menyakitkan 4. Kesakitan selepas trauma 5. Sakit selepas amputasi 6. Sakit myelopathic atau radiculopathic (stenosis tulang belakang, arachnoiditis, sindrom radikular jenis sarung tangan) 7. Sakit muka yang tidak tipikal 8. Sindrom kesakitan (sindrom sakit periferal kompleks) Patofisiologi campuran atau tidak tentu 1. Sakit kepala berulang yang kronik (dengan tekanan darah tinggi, migrain, sakit kepala bercampur) 2. Sindrom kesakitan vaskulopati (vaskulitis yang menyakitkan) 3. Sindrom kesakitan psikosomatik 4. Gangguan somatik 5. Reaksi histeria

Klasifikasi kesakitan

Klasifikasi patogenetik kesakitan telah dicadangkan (Limansky, 1986), di mana ia dibahagikan kepada somatik, visceral, neuropatik dan campuran.

Kesakitan somatik berlaku apabila kulit badan rosak atau dirangsang, serta apabila struktur yang lebih dalam rosak - otot, sendi dan tulang. Metastasis tulang dan campur tangan pembedahan adalah punca biasa kesakitan somatik pada pesakit yang menghidap tumor. Kesakitan somatik biasanya berterusan dan agak terhad; ia digambarkan sebagai sakit berdenyut, sakit menggigit, dll.

Sakit viseral

Kesakitan viseral disebabkan oleh regangan, mampatan, keradangan atau kerengsaan lain pada organ dalaman.

Ia digambarkan sebagai dalam, mampat, umum dan mungkin memancar ke dalam kulit. Kesakitan viseral biasanya berterusan, dan sukar bagi pesakit untuk menubuhkan penyetempatannya. Sakit neuropatik (atau pekak) berlaku apabila saraf rosak atau jengkel.

Ia mungkin berterusan atau terputus-putus, kadangkala menembak, dan biasanya digambarkan sebagai tajam, menikam, memotong, terbakar atau sensasi yang tidak menyenangkan. Secara amnya, sakit neuropatik adalah yang paling teruk dan sukar untuk dirawat berbanding jenis sakit lain.

Sakit secara klinikal

Secara klinikal, kesakitan boleh dikelaskan seperti berikut: nocigenic, neurogenic, psychogenic.

Klasifikasi ini mungkin berguna untuk terapi awal, bagaimanapun, pada masa hadapan, pembahagian sedemikian adalah mustahil kerana gabungan rapat kesakitan ini.

Sakit nocigenic

Sakit nosigenik berlaku apabila nosiseptor kulit, nosiseptor tisu dalam, atau organ dalaman teriritasi. Impuls yang muncul dalam kes ini mengikuti laluan anatomi klasik, mencapai bahagian yang lebih tinggi sistem saraf, dicerminkan oleh kesedaran dan membentuk sensasi kesakitan.

Sakit akibat kecederaan organ dalaman adalah akibat penguncupan, kekejangan, atau regangan otot licin yang cepat, kerana otot licin itu sendiri tidak sensitif kepada haba, sejuk atau luka.

Sakit dari organ dalaman yang mengalami pemupukan simpatik, boleh dirasai di kawasan tertentu pada permukaan badan (zon Zakharyin-Ged) - ini dirujuk sakit. Paling contoh terkenal sakit tersebut adalah sakit di bahu kanan dan sebelah kanan leher dengan kerosakan pada pundi hempedu, sakit di bahagian bawah belakang dengan penyakit pundi kencing, dan, akhirnya, sakit di lengan kiri dan separuh kiri dada dengan penyakit jantung. Asas neuroanatomi fenomena ini tidak difahami sepenuhnya.

Penjelasan yang mungkin adalah bahawa innervation segmental organ dalaman adalah sama seperti kawasan jauh permukaan badan, tetapi ini tidak menjelaskan sebab pantulan rasa sakit dari organ ke permukaan badan.

Sakit nosigenik secara terapeutik sensitif terhadap morfin dan analgesik narkotik lain.

Kesakitan neurogenik

Kesakitan jenis ini boleh ditakrifkan sebagai kesakitan akibat kerosakan pada sistem saraf periferal atau pusat dan tidak dijelaskan oleh kerengsaan nosiseptor.

Kesakitan neurogenik mempunyai banyak bentuk klinikal.

Ini termasuk beberapa lesi sistem saraf periferi, seperti neuralgia postherpetic, neuropati diabetik, kerosakan tidak lengkap. saraf periferi, terutamanya median dan ulnar (distrofi simpatik refleks), pemisahan cawangan plexus brachial.

Kesakitan neurogenik akibat kerosakan pada sistem saraf pusat biasanya disebabkan oleh kemalangan serebrovaskular - ini dikenali di bawah nama klasik "sindrom thalamic", walaupun kajian (Bowsher et al., 1984) menunjukkan bahawa dalam kebanyakan kes lesi terletak di kawasan selain talamus.

Banyak kesakitan bercampur dan secara klinikal nyata sebagai unsur nosigenik dan neurogenik. Sebagai contoh, tumor menyebabkan kedua-dua kerosakan tisu dan mampatan saraf; dalam diabetes, sakit nosigenik berlaku akibat kerosakan kapal periferi, dan neurogenik - disebabkan oleh neuropati; dengan cakera intervertebral hernia memampatkan akar saraf, sindrom kesakitan termasuk unsur neurogenik yang terbakar dan menembak.

Kesakitan psikogenik

Pernyataan bahawa kesakitan boleh menjadi punca psikogenik secara eksklusif boleh dipertikaikan. Umum mengetahui bahawa personaliti pesakit membentuk pengalaman kesakitan.

Ia dipertingkatkan dalam individu histeria, dan lebih tepat mencerminkan realiti dalam pesakit bukan histeria. Adalah diketahui bahawa orang dari kumpulan etnik yang berbeza berbeza dalam persepsi mereka terhadap kesakitan selepas pembedahan.

Pesakit keturunan Eropah melaporkan kesakitan yang kurang teruk berbanding kulit hitam Amerika atau Hispanik. Mereka juga mempunyai intensiti kesakitan yang lebih rendah berbanding dengan orang Asia, walaupun perbezaan ini tidak begitu ketara (Faucett et al., 1994). Sesetengah orang lebih tahan terhadap kesakitan neurogenik. Memandangkan kecenderungan ini mempunyai ciri-ciri etnik dan budaya yang disebutkan di atas, ia kelihatan seperti semula jadi. Oleh itu, prospek penyelidikan yang bertujuan untuk mencari penyetempatan dan pengasingan "gen kesakitan" sangat menggoda (Rappaport, 1996).

mana-mana penyakit kronik atau penyakit yang disertai dengan kesakitan menjejaskan emosi dan tingkah laku individu.

Kesakitan sering membawa kepada kebimbangan dan ketegangan, yang dengan sendirinya meningkatkan persepsi kesakitan. Ini menerangkan kepentingan psikoterapi dalam kawalan kesakitan. Maklum balas bio, latihan relaksasi, terapi tingkah laku dan hipnosis, digunakan sebagai intervensi psikologi, didapati berguna dalam beberapa kes degil, refraktori rawatan (Bonica 1990, Wall dan Melzack 1994, Hart dan Alden 1994).

Rawatan berkesan jika ia mengambil kira psikologi dan sistem lain ( persekitaran, psikofisiologi, tindak balas tingkah laku), yang berpotensi mempengaruhi persepsi kesakitan (Cameron, 1982).

Perbincangan faktor psikologi Pengurusan kesakitan kronik adalah berdasarkan teori psikoanalisis, dari kedudukan behaviourist, kognitif dan psikofisiologi (Gamsa, 1994).

G.I. Lysenko, V.I. Tkachenko