Objektif dan subjektif punca kesilapan perubatan. Kesilapan dalam taktik rawatan

Kenal pasti semua cara pencegahan yang mungkin kesilapan perubatan dan adalah mustahil untuk memberikan cadangan seragam untuk semua keadaan. Adalah penting untuk mengelakkan kesilapan diagnostik, kerana ia membawa kepada kesilapan rawatan. Proses diagnostik memerlukan peningkatan berterusan pengetahuan manusia dan perubatan umum, pembangunan pemikiran perubatan. Soalan-soalan ini harus ditangani dalam proses pendidikan, semasa latihan, pada tahun-tahun pertama aktiviti pengeluaran.

I.I. Benediktov mengenal pasti tiga cara untuk mencegah kesilapan perubatan, yang juga boleh diperluaskan kepada doktor perubatan veterinar. Ini adalah pemilihan dan latihan kakitangan, organisasi kerja doktor dan kerja individunya pada dirinya sendiri.

Bekerja pada pemilihan dan latihan doktor perubatan veterinar harus bermula di sekolah. Jika seseorang itu tersilap memilih profesion, aktivitinya tidak akan berguna. Mereka yang terlibat dalam bimbingan kerjaya harus bercakap terus terang tentang kerumitan menjadi doktor veterinar. Adalah lebih baik apabila seseorang menjadi kecewa dengan profesion ini semasa masih di sekolah atau di tahun pertamanya daripada selepas tamat pengajian. Apabila memilih profesion, tempat pertama diberikan kepada prestij sosialnya, sokongan kewangan untuk doktor, prospek untuk pertumbuhan kerjaya selanjutnya, dsb.

Ada kemungkinan bahawa perkembangan genetik, biokimia dan sains lain akan menarik ramai orang yang berkebolehan untuk perubatan veterinar, dan mereka akan percaya bahawa mereka dilahirkan tepat untuk profesion ini. Sesungguhnya, pada masa Louis Pasteur, Robert Koch dan lain-lain membuat penemuan terkenal mereka, prestij sains biologi sangat tinggi, dan ini menarik orang yang paling berbakat kepadanya.

Sudah tentu, pada masa muda anda sukar untuk membuat pilihan yang tepat untuk profesion masa depan anda. Adalah penting bagi guru untuk melihat dan menyokong minat anak muda dalam cabang pengetahuan tertentu dan dengan itu mengurangkan rawak pilihan.

Di lebih tinggi institusi pendidikan Bukan sahaja pemerolehan ilmu, pendidikan profesional juga penting. Seseorang tidak seharusnya mengabaikan realiti, tetapi membentangkannya sebagaimana adanya. Orang muda, dari tahun pelajar mereka, akan bersedia untuk mengatasi kesukaran dan menyelesaikan isu yang kompleks.

Kerja yang bertujuan, teratur dengan baik mengenai pendidikan profesional golongan muda, kajian isu etika perubatan dan deontologi, dan contoh peribadi rakan senior harus mengukuhkan cinta golongan muda terhadap profesion pilihan mereka. Membesarkan bakal doktor adalah tugas yang mulia bagi tenaga pengajar sesebuah institusi pendidikan.

Dalam tempoh latihan, personaliti doktor perubatan veterinar dibentuk secara aktif. I. I. Benediktov menganggap perkara berikut sebagai tugas utama universiti ke arah ini.

1. Pendidikan kewarganegaraan perubatan am. Dalam proses penguasaan disiplin veterinar, pelajar mesti menerima pendidikan moral dan etika secara serentak, bermula dari hari pertama latihan. Dia harus dibantu untuk memupuk sifat manusia yang tinggi yang menentukan sikap mesra terhadap orang lain. Lagipun, makanan istimewa, muhibah, dan kemanusiaan adalah kekuatan yang hebat untuk seorang doktor.

Dalam proses pendidikan, adalah penting untuk mengajar pakar tingkah laku yang betul. Kesilapan dalam tingkah lakunya yang kadangkala menyebabkan kemudaratan yang ketara kepada keseluruhan perkhidmatan perubatan veterinar.

2. Menyemai pengetahuan asas dalam perubatan veterinar. Selain itu, adalah perlu bukan sahaja untuk mengajar pelajar untuk mengumpul pengetahuan, tetapi juga untuk dapat mengaplikasikannya secara kreatif dalam aktiviti praktikal. Dan ini boleh dicapai dengan mengajar bahan pendidikan melalui prisma penilaian kritikalnya. Sekiranya pakar masa depan bukan sahaja mendengar tentang kesilapan perubatan, tetapi mengambil bahagian dalam analisis mereka, pengetahuannya diserap secara mendalam.

Malangnya, isu pendidikan etika dan deontologi doktor veterinar masih belum mendapat perhatian yang mencukupi. Dan mereka harus menduduki tempat penting dalam latihan pelajar, terutamanya apabila mempelajari disiplin klinikal. Soalan-soalan ini perlu menjadi komponen wajib dalam keseluruhan sistem kerja pendidikan.

Dalam pendidikan pelajar, kuasa contoh peribadi guru adalah sangat penting. Jika dia bercakap dengan ikhlas dan memberi amaran kepada orang muda terhadap kesilapan perubatan yang dia sendiri pernah lakukan kerana kekurangan pengalaman, pelajarnya akan mengingati kata-katanya selama-lamanya. Di beberapa institusi pendidikan, mengikut contoh M.I. Pirogova, S.S. Yudin dan saintis lain hari ini, guru terbaik mengajar pelajar dari kesilapan mereka sendiri.

Pada masa yang sama, adalah perlu untuk membiasakan pelajar dengan kerumitan profesion perubatan veterinar, tanpa menyembunyikan daripada mereka sama ada kepahitan atau kegagalan. Ajar pakar masa depan untuk mengatasi halangan dan mencari jalan keluar yang betul daripada situasi yang sukar dan seolah-olah tiada harapan. Dibesarkan dalam suasana muhibah, selepas tamat pengajian, doktor akan berusaha untuk mewujudkan keadaan yang sama dalam pasukannya.

Pendidikan kendiri seorang doktor- ini adalah jalan kepada pembentukan watak yang sedar, pembangunan kualiti manusia terbaik. Ia menyumbang kepada pembangunan keperibadian doktor, komunikasi dengan orang dalam pasukan, dan membentuk keupayaan untuk membezakan yang sebenar, yang benar daripada yang tiruan, yang berpura-pura.

Matlamat utama pendidikan kendiri untuk doktor perubatan veterinar adalah untuk menguasai profesion secara mendalam, memupuk kebebasan, prinsip etika yang kuat, dan keupayaan untuk berfikir secara profesional. Universiti menyediakan asas pengetahuan atau, secara kiasan, membentuk batu loncatan mental, yang kemudiannya membolehkan anda memperoleh pengetahuan yang diperlukan secara bebas.

Arahan utama pendidikan diri kualiti perubatan, latihan auto profesional doktor adalah seperti berikut.

1. Pengenalan sistematik dengan maklumat saintifik dan teknikal terkini, kesusasteraan khas, terbitan berkala mengenai isu perubatan veterinar dan kemanusiaan.

2. Perkembangan pemikiran perubatan, yang dibentuk berdasarkan maklumat, pengetahuan, pengalaman, analisis mendalam dan kejayaan dan kesilapan dalam kerja amali.

3. Penguasaan kaedah penyelidikan, penguasaan kemahiran dalam bekerja dengan sebarang peralatan dan peranti diagnostik atau terapeutik.

4. Pendidikan watak perubatan, i.e. kualiti yang diperlukan untuk memenuhi tugas perubatan (keyakinan, pemerhatian, kritikan diri, rasa sesuatu yang baru, dsb.).

Keyakinan adalah kunci kejayaan sebagai seorang doktor. Tetapi adalah perlu untuk memastikan bahawa ia tidak berubah menjadi keyakinan diri. Oleh itu, adalah penting untuk sentiasa mengekalkan sikap kritis terhadap pemikiran dan tindakan anda sendiri. Jangan takut untuk mempersoalkan data yang diperoleh semasa penyelidikan haiwan dan tertakluk kepada beberapa semakan. Ini adalah satu-satunya cara untuk mencapai profesionalisme yang tinggi.

Doktor lebih cenderung daripada pakar lain untuk menjadi agak ragu-ragu. Selama bertahun-tahun bekerja, mereka telah berulang kali kecewa dengan sama ada ubat baru atau kaedah baru, di mana mereka mempunyai harapan yang tinggi. Selalunya keputusan kajian eksperimen dan klinikal tidak bertepatan. Para saintis menghadkan diri mereka untuk mengkaji fungsi organ tunggal atau kesan ubat pada sistem badan tertentu. Seorang doktor perubatan veterinar mesti mempertimbangkan badan secara keseluruhan, melihat kesalinghubungan organ dan sistem serta gangguannya semasa sakit. Oleh itu, hanya seorang pengamal yang boleh menilai dengan betul kesan ubat dan meramalkan kemungkinan komplikasi. Tidak cukup untuk mengetahui ubat kemoterapi; anda juga perlu mahir menggunakannya, yang, malangnya, tidak banyak diajar di institusi pendidikan.

Oleh itu, bagi doktor perubatan veterinar, ciri-ciri berikut adalah yang paling ketara.

1. Kritikan diri yang maksimum. Hanya orang sedemikian yang dapat mengesan dan membetulkan tindakan atau tingkah laku yang salah dengan cepat. Anda perlu menjadi hakim yang tegas terhadap diri sendiri.

2. Suka kepada kerja yang sistematik dan berterusan. Kerja doktor tidak boleh dikawal oleh hari bekerja; seseorang harus menumpukan diri sepenuhnya kepadanya. K.I. Scriabin menulis:

"Saya yakin seseorang boleh benar-benar gembira hanya apabila dia mencintai profesionnya, berpuas hati dengan kerjanya dan mengabdikan diri dengan sepenuh jiwanya, apabila dia merasakan bahawa ia perlu untuk masyarakat, dan kerjanya membawa manfaat kepada orang ramai. .”

3. Rasa tanggungjawab terhadap tugas yang diberikan, pemerhatian. Dengan perkembangan sains, percubaan sedang dibuat untuk menggantikan beberapa fungsi doktor dengan komputer. Tetapi pemerhatian profesional tidak boleh digantikan dengan apa-apa. Oleh itu, dalam sistem pendidikan diri doktor, perhatian khusus mesti diberikan kepada peningkatannya.

4. Ingatan perubatan ialah keupayaan untuk menghasilkan semula semua data tentang pesakit apabila bertemu dengannya beberapa hari kemudian. Ia berkembang untuk setiap doktor melalui senaman yang berterusan. Tanpa ingatan sedemikian, dia tidak akan dapat memantau dengan teliti perjalanan penyakit pada haiwan tertentu, membandingkan hasil pemerhatian harian dengan yang sebelumnya, atau menilai dengan betul keberkesanan rawatan.

5. Kepantasan menaakul. Adalah diketahui bahawa diagnosis penyakit yang tepat pada masanya dan betul adalah kunci kepada rawatan yang berjaya. Seorang doktor muda sering berasa tidak pasti selepas memeriksa haiwan dan tidak dapat membuat diagnosis dengan cepat. Kerja bebas awal adalah penting di sini. Anda tidak sepatutnya bekerja "di bawah bimbingan" untuk masa yang lama; adalah lebih baik untuk berfikir dan bertindak dengan lebih bebas.

6. Sikap mengambil berat terhadap haiwan yang sakit dan sikap sensitif terhadap pemiliknya. Anda harus mengembangkan rasa kemanusiaan dan menguasai peraturan etika perubatan.

Merumuskan perkara di atas, perlu diperhatikan bahawa peningkatan diri dan latihan saintifik dan praktikal yang berterusan adalah asas untuk pendidikan seorang pakar, yang diletakkan di institusi pendidikan dan harus diteruskan dalam kerja harian seorang doktor melalui pendidikan diri.

Latihan kendiri adalah proses berterusan yang tidak boleh berlaku dengan sendirinya. Anda perlu mempunyai rancangan yang mengambil kira tahap pengetahuan doktor, kekuatan dan kelemahan latihannya.

Tetapi perancangan persediaan diri tidak akan melakukan apa-apa jika ia tidak disokong oleh kawalan diri. Seorang doktor pemula harus membiasakan dirinya secara sistematik (mungkin setiap minggu) meringkaskan kerjanya mengikut skema berikut: apa yang saya pelajari dan kuasai baru; apakah kaedah baharu yang telah anda kuasai? apakah kelemahan dan pencapaian dalam kerja saya; Adakah saya bekerja cukup minggu ini? Jika tidak, maka mengapa penting bagaimana rancangan latihan kendiri jangka panjang dijalankan? Jika proses ini terancam, maka apakah pelarasan yang perlu dibuat ke atasnya.

I. V. Davydovsky (1941), Yu. P. Edel (1957), N. I. Krakovsky dan Yu. Ya. Gritsman (1967), B. M. Khromov (1972), G. menumpukan karya mereka untuk mengkaji punca-punca kesilapan. G. Karavanov dan V. V. Korshunova (1974), M. R. Rokitsky (1977), A. I. Rybakov (1988), dan lain-lain. I. V. Davydovsky menganggap kesilapan perubatan sebagai kesilapan doktor yang teliti disebabkan oleh atau ketidaksempurnaan sains perubatan , sama ada kursus khas penyakit dalam sesuatu tertentu. pesakit, atau pengalaman dan pengetahuan doktor yang tidak mencukupi. Dia membahagikan kesilapan kepada subjektif (peperiksaan yang tidak mencukupi, kekurangan pengetahuan, kemudahan dan kewaspadaan menilai) dan objektif (ketidaksempurnaan sains perubatan, pengkhususan yang terlalu sempit, kesukaran penyelidikan). Apabila menganalisis kesilapan tertentu, subjektiviti yang tidak wajar dalam menilai fakta harus dikutuk; Sebab objektif mencadangkan bahawa beberapa ralat dianggap tidak dapat dielakkan.

V. M. Smolyaninov (1970) mengenal pasti dua kategori punca kesilapan doktor. Kepada yang pertama, dia mengaitkan ketidaksempurnaan sains perubatan, dengan yang kedua, kesedaran utama doktor yang tidak mencukupi. negeri dan prospek pembangunan sains dan amalan perubatan (kecacatan latihan perubatan bersempadan dengan buta huruf atau kecacatan dalam budaya perubatan); standardisasi diagnostik dan terapeutik, bertukar menjadi templat penyembuhan; penggunaan kaedah diagnostik dan rawatan yang lapuk; pengalaman praktikal yang tidak mencukupi; keadaan khas menyediakan bantuan yang memerlukan keputusan dan tindakan segera; kemalangan. Hasil daripada kesilapan adalah kekurangan kesan diagnostik atau terapeutik yang dijangkakan, kemudaratan kepada kesihatan atau kematian pesakit. Kriteria yang mentakrifkan kesilapan perubatan ialah kesilapan bona fide. Klasifikasi lain bagi punca ralat juga diketahui. I. I. Benediktov (1977) mencadangkan klasifikasi yang memperuntukkan punca ralat diagnostik bersifat objektif, bercampur dan subjektif. Pengelasan ini termasuk faktor yang boleh membawa kepada ralat diagnostik. Klasifikasi kesilapan perubatan yang paling lengkap dibentangkan oleh M. R. Rokitsky (1977).

/. Ralat diagnostik:

a) disemak diagnosis (semasa pemeriksaan, doktor tidak mengesan tanda-tanda penyakit pada pesakit, menganggap dia sihat). Sebagai contoh, bentuk distrofik periodontitis disalah anggap sebagai involusi nyanyuk tulang alveolar;

b) diagnosis semakan separa (diagnosis utama telah ditetapkan, tetapi diagnosis yang disertakan belum ditubuhkan). Sebagai contoh, diagnosis phlegmon submandibular telah ditubuhkan, tetapi ia belum ditetapkan bahawa pesakit mempunyai diabetes mellitus;

V) salah diagnosis. Sebagai contoh, diagnosis "kista radikular" telah dibuat, dan pesakit mempunyai adamantinoma;

d) diagnosis separa salah (diagnosis utama adalah betul, tetapi terdapat kesilapan dalam diagnosis komplikasi dan penyakit bersamaan). Sebagai contoh, diagnosis "phlegmon of the pterygomaxillary space" telah dibuat, tetapi didapati ia rumit oleh phlegmon of the infratemporal and pterygopalatine spaces. 2.

Rawatan dan kesilapan taktikal:

a) apabila menentukan tanda-tanda untuk kecemasan atau penjagaan kecemasan. Sebagai contoh, jika diagnosis "phlegmon incipient of the submandibular region" dibuat, doktor tidak melakukan autopsi, menunggu sehingga terdapat beberapa pesakit sedemikian;

b) apabila memilih rejimen rawatan (pesakit dalam atau pesakit luar). Sebagai contoh, untuk batu air liur yang terletak di kelenjar air liur, pembedahan dilakukan secara pesakit luar; kesilapan - operasi harus dilakukan di hospital;

c) dalam taktik terapeutik. Rawatan yang tidak mencukupi (mengabaikan kaedah terapi tertentu). Sebagai contoh, dalam rawatan osteomielitis kronik, kaedah fizikal atau enzim proteolitik tidak digunakan. Penggunaan antibiotik yang tidak wajar (tanpa antibiotikogram, tanpa ubat antikulat).

a) bila kaedah instrumental penyelidikan (pecah saluran Wharton dengan pengenalan probe yang lebih lebar daripada diameter saluran, atau penembusan bahagian bawah rongga maxillary dengan probing cuai pada soket | Tzuba);

b) apabila melakukan operasi capaian kepada sumber. Sebagai contoh, apabila membuka selulitis, hirisan yang sangat kecil dibuat. Ternyata "telaga" yang sempit dan dalam dalam bentuk corong, aliran keluar nanah adalah lemah, dan sukar untuk menghentikan pendarahan.

Keadaan yang boleh menyebabkan ralat berlaku:

a) situasi kritikal yang memerlukan keputusan kecemasan atau tindakan daripada doktor. Sebagai contoh, selepas mengeluarkan gigi yang akarnya berada dalam hemangioma, pendarahan yang banyak bermula, yang sukar untuk dihentikan; atau pembukaan phlegmon tanpa ujian darah pada pesakit leukemia kronik, jika operasi ini tidak dilakukan atas sebab kesihatan. "Melaksanakan operasi adalah lebih kurang soal teknik, manakala menahan diri daripada operasi adalah kerja mahir pemikiran yang halus, kritikan diri yang ketat dan pemerhatian yang halus," kata Kulenkampf;

b) kesilapan dalam organisasi perkhidmatan perubatan. Doktor terlebih beban; mengalih perhatiannya untuk melaksanakan tugas yang tidak berkaitan dengan pesakit; penempatan ahli terapi (rawatan pergigian) dan pakar bedah (cabut gigi) di pejabat yang sama; meja tidak dilengkapi dengan betul (pelbagai ubat yang tidak diperlukan untuk pesakit tertentu), yang memudahkan pemberian ubat yang salah;

c) keletihan doktor. Tugas berat tanpa tidur, pembedahan sukar jangka panjang yang membawa kepada penurunan perhatian, dsb.;

d) iklim moral yang tidak sihat dalam institusi. "Duduk," gugup, tidak percaya, dan fitnah menjejaskan keyakinan diri doktor dan menghalangnya daripada memberi kekuatan, pengalaman, dan pengetahuan kepada pesakit;

e) kekurangan analisis yang sistematik dan asas tentang kesilapan perubatan mewujudkan suasana yang tidak menuntut, saling memaafkan, menutup kesilapan, salah perhitungan dan kegagalan. Segala kesilapan hendaklah dianalisis dan dibincangkan. Faedah sebenar mengkaji kesilapan akan menjadi lebih berkesan jika doktor yang melakukannya adalah yang paling cerewet. Analisis kesilapan harus dilakukan di semua peringkat dalam semangat muhibah dan bantuan mesra.

Salah satu syarat yang membawa kepada berlakunya kesilapan perubatan ialah pendapat yang tidak betul dalam masyarakat kita bahawa penjagaan perubatan harus diklasifikasikan sebagai sektor perkhidmatan. Pendapat yang sangat salah ini merendahkan kerja seorang doktor, memudahkan kerjanya yang tidak mementingkan diri sendiri, dan tidak mencerminkan intipatinya (melindungi kesihatan awam). Kerja doktor tidak boleh dibandingkan dengan kerja pendandan rambut, tukang jahit, jurujual dll.

Hasil rawatan sebahagian besarnya bergantung pada sikap pesakit terhadap doktor. Ia harus berdasarkan rasa hormat dan kepercayaan, yang terdiri daripada pematuhan yang tidak dipersoalkan dengan rutin harian di hospital, pemenuhan semua preskripsi doktor yang tepat dan tepat pada masanya, dan semua bantuan yang mungkin kepada doktor untuk mengalahkan penyakit dengan cepat. Selalunya pesakit datang ke doktor selepas mengkaji penyakitnya; dia menerima maklumat mengenainya daripada rakan-rakan, lebih kerap ia adalah maklumat yang salah, kerana pesakit sedemikian tidak mempunyai pemikiran klinikal, jika dia bukan seorang doktor sendiri. Pesakit berhujah dengan doktor, memberi kuliah, menulis aduan, menganggap tindakan doktor yang merawatnya adalah salah. Pesakit sebegini tidak tahu dan tidak mahu tahu ubat masih jauh dari sempurna, ada penyakit yang sukar dirawat.

Seperti yang telah dinyatakan, kualiti kerja doktor bergantung pada keadaan kerja - sangat sukar untuk bekerja di pejabat am, di mana terdapat erangan, jeritan, dan darah pesakit jiran, yang sama sekali tidak menyumbang kepada pemikiran analitikal doktor semasa mengumpul anamnesis, memeriksa dan membuat diagnosis. Sudah tentu, semua ini memberi kesan negatif kepada pesakit.

Menurut I. T. Maltsev (1959), seorang doktor muda, kerana latihan dan kesedaran yang tidak mencukupi, membuat kesilapan dalam 17.8% kes; dalam 26% - akibat daripada pemeriksaan yang tidak memuaskan pesakit.

Menurut Yu. P. Edel (1957), di klinik pesakit luar, 37.5% daripada diagnosis yang salah dibuat kerana masa yang terhad untuk memeriksa pesakit, 29.5% - kerana kurang pengalaman doktor, 10.5% - kerana kecuaiannya. .

Menurut N.V. Maslenkova (1969), kekerapan diagnosis yang salah di semua hospital (pesakit pergigian) ialah 7.3%. Ralat dalam diagnosis berlaku paling kerap apabila penyakit radang - 13,5

%; penyakit radang tertentu kawasan maxillofacial-19.3%; untuk penyakit kelenjar air liur - 9%; untuk kecacatan kongenital -2%; untuk kecederaan - 3.3%. Tanpa diagnosis, 13.3% pesakit dihantar ke hospital. Lebih-lebih lagi, pesakit dengan kecederaan mendominasi - 3 1.7%, dengan sinusitis odontogenik - 23.8%, dengan kecacatan kongenital - 26.5%, dengan penyakit kelenjar air liur - 22.4%,

Yu. I. Vernadsky dan G. P. Vernadskaya (1984) membahagikan punca kesilapan yang dihadapi dalam amalan pakar bedah pergigian kepada 4 kumpulan.

Kumpulan pertama: pilihan profesion pakar bedah pergigian yang tidak berjaya oleh pemohon; belajar di institusi pendidikan pergigian yang lebih tinggi dengan guru yang tidak aktif, tidak berpengalaman atau tidak begitu cekap; ketekunan yang tidak mencukupi semasa belajar pergigian pembedahan di universiti dan latihan amali; organisasi kerja pendidikan dan penyelidikan pelajar yang lemah di universiti; jarang atau penyertaan pasif oleh doktor dalam kursus atau institut latihan lanjutan; kegagalan untuk menghadiri mesyuarat persatuan pergigian saintifik; kurang atau hilang minat membaca kesusasteraan saintifik dalam atau luar negara tentang pergigian pembedahan. Semua ini membawa kepada kecekapan dan latihan profesional yang rendah, dan tidak dapat dielakkan menimbulkan kesilapan besar dalam kerja.

Kumpulan kedua: penjagaan gigi yang tidak mencukupi

institusi logik dengan peralatan yang membolehkan penggunaan kaedah moden(biokimia, sitologi, polarografi, potensiometri, pengimejan terma, elektromiografi, radiometri, tomoradiografi, dll.) diagnosis penyakit.

Kumpulan ketiga: pendedahan (kursus atipikal) beberapa penyakit, yang amat berbahaya jika doktor terlalu yakin diri atau takut mendedahkan kejahilannya kepada rakan sekerja.

Kumpulan keempat: perancangan yang tidak difikirkan dengan secukupnya bagi semua butiran operasi yang akan datang; penyediaan pakar bedah yang lemah dengan instrumen dan peralatan yang diperlukan untuk operasi; sokongan anestetik yang tidak mencukupi, dsb.

A.I. Rybakov (1988) juga membahagikan kesilapan dalam pergigian kepada 4 kumpulan: 1.

Ralat yang tidak dijangka. Doktor bertindak dengan betul, tetapi semasa rawatan, situasi yang tidak dijangka timbul. 2.

Disebabkan oleh kecuaian atau kecuaian doktor (pekerja kesihatan lain); berlaku semasa penerimaan dalam keadaan tidak sesuai (pencahayaan buruk, peralatan lama). 3.

Disebabkan oleh latihan profesional yang rendah dan kurang pengalaman doktor. 4.

Oleh kerana ketidaksempurnaan kaedah diagnostik, peralatan perubatan, instrumen.

Bilangan pesakit yang dimasukkan adalah sangat tinggi sehingga mustahil untuk menerima lebih banyak; penerimaan yang tertanam dan tidak putus-putus oleh setiap orang mengikut prinsip "supaya tidak ada aduan" harus dikutuk sebagai kejam. Pada temu janji pergigian pembedahan pesakit luar, adalah perlu untuk mengecualikan beberapa penyakit yang sama, untuk mendedahkan intipati penyakit ini, dapat mendengar dan memerhati pesakit, menganalisis data; Kadangkala perundingan dengan doktor kepakaran lain, x-ray*nografi, sialografi, dll. Sememangnya, masa yang diperuntukkan untuk pemeriksaan berkualiti tidak mencukupi, dan akibatnya, ralat mungkin berlaku. Dalam keadaan maksilofasial Pakar bedah pergigian pesakit dalam menemui kesilapan yang dibuat oleh doktor klinik semasa mendiagnosis, contohnya, phlegmon, terutamanya di kawasan temporal, infratemporal dan pterygopalatine. Menurut G.I. Semenchenko (1964), keradangan kawasan submandibular yang disebabkan oleh penyakit batu air liur sering didiagnosis sebagai osteomielitis odontogenik akut. Rahang bawah; diagnosis yang sama dibuat dengan pemburukan sista perihilar dan folikel dan sinusitis akut; untuk tumor malignan intraosseous hanya berdasarkan sakit akut gigi atau gigi juga didiagnosis dengan osteomielitis odontogenik akut.

Menurut V. S. Kovalenko (1969), kira-kira 30% pesakit dengan penyakit batu air liur telah tersilap dirawat secara pesakit luar untuk tonsillitis, glossitis, phlegmon submandibular, phlegmon lantai mulut, batuk kering dan kanser nodus limfa. Taktik doktor gigi yang salah dalam rawatan patah rahang ditunjukkan oleh fakta bahawa sehingga 92% mangsa dimasukkan ke klinik tanpa imobilisasi (Yu. I. Vernadsky, 1969). Daripada 467 pesakit yang mengalami patah tulang rahang bawah, hanya 233 (50.6%) mempunyai diagnosis yang betul (P.V. Khodorovich, 1969). Semasa operasi rekonstruktif pada muka, kesilapan dibuat dalam merancang campur tangan pembedahan kerana pemeriksaan dan analisis yang tidak lengkap terhadap kecacatan sedia ada pesakit; Adalah salah untuk memulihkan organ pada muka tanpa sokongan yang diperlukan untuk tujuan ini atau "...memotong pita kulit untuk batang Filatov di kawasan siku" (N. M. Mikhalson, 1962), yang boleh menyebabkan penyembuhan luka niat sekunder, pembentukan parut dan pengecutan lengan bawah. "Sebab utama banyak kesilapan yang membawa kepada operasi semula ialah aktiviti pembedahan doktor telah meningkat, dan kebanyakan doktor gigi dan pakar bedah masih tidak mempunyai pengetahuan mendalam tentang cheiloplasty dan uranoplasty. Jahitan pada bibir digunakan secara kasar, membran mukus dijahit di antara kulit tepi kulit; tiada hirisan dibuat di ruang depan mulut. Kesilapan yang biasa dilakukan oleh doktor gigi adalah penggunaan antibiotik yang tidak rasional, tidak disasarkan, sembarangan, yang membawa kepada perkembangan strain mikroorganisma yang tahan antibiotik, disbakteriosis, kandidiasis. Untuk taktik bebas kesilapan apabila menggunakan ubat-ubatan, adalah perlu untuk mengikuti prinsip asas terapi antibiotik yang rasional.

Akibat negatif daripada aktiviti doktor gigi mungkin dikaitkan dengan kemalangan, yang difahami sebagai hasil yang tidak menguntungkan daripada campur tangan perubatan yang disebabkan oleh keadaan rawak yang tidak dapat diramalkan dan dicegahnya, contohnya, intoleransi individu terhadap ubat bius (A.P. GrGomov, 1979) . Kesusasteraan perubatan forensik menerangkan kes kematian selepas menyapu gusi dengan dicaine sebelum pengekstrakan gigi (I. A. Kontsevich, 1983). Apabila memeriksa mayat, tiada perubahan ditemui yang akan menjelaskan punca kematian, dan tiada sebarang kekotoran ditemui dalam dicaine. Malangnya, dalam amalan pergigian terdapat kemalangan yang tidak dapat diramalkan. Mari lihat sebahagian daripada mereka.

Seorang pesakit berumur 29 tahun telah dicabut gigi, selepas itu dia menjadi sangat pucat, pupilnya mengembang, nadinya menjadi seperti benang, dan kematian berlaku (G. Ya. Pekker, 1958). E. G. Klein dan A. Ya. Krishtul (1969) menerangkan 2 kes kematian selepas cabut gigi: pada pesakit berumur 20 tahun, kematian berlaku akibat asfiksia yang disebabkan oleh edema Quincke, pada pesakit berusia 43 tahun - dari kegagalan akut korteks adrenal.

Mari kita berikan contoh kesilapan perubatan daripada amalan kita.

Pesakit N., 57 tahun, pada tahun 1967 mengadu bengkak pada tisu lembut muka dan ketidakselesaan di rahang bawah di sebelah kanan. 3 bulan yang lalu dia mempunyai prostesis gigi boleh tanggal separa dibuat untuk rahang bawahnya. Akar 65 | gigi tidak dicabut sebelum prostetik. Dari anamnesis didapati: tidak ada keturunan, dia boleh dikatakan sihat, tetapi dia sering minum minuman beralkohol dan banyak merokok. Selepas pemeriksaan, sedikit asimetri muka telah ditubuhkan disebabkan oleh pembengkakan tisu lembut di kawasan sudut kanan rahang bawah. Mulut dibuka sebanyak 2.5-3 cm Rahang boleh alih serantau Nodus limfa di sebelah kanan mereka sedikit membesar, tidak menyakitkan pada palpasi, mudah alih, di sebelah kiri mereka tidak dapat dirasai.

Pada rahang atas, prostesis gigi boleh tanggal lengkap, dibuat 4

tahun lalu, di bahagian bawah - gigi palsu separa boleh tanggal, dibuat pada masa yang sama. Di sebelah kanan, sebahagian daripada pangkal alveolar terletak pada akar mudah alih 651 gigi. Membran mukus di sekeliling akar adalah hiperemik dan ulser secara mendadak. Tepi ulser adalah licin, tidak terputus. Kawasan individu membran mukus yang berulser dicubit di antara tepi akar dan pangkal prostesis.

Diagnosis periodontitis kronik akar 65 | gigi, ulser dekubital membran mukus proses alveolar. Akar mudah dikeluarkan di bawah anestesia mandibular (4 ml larutan novocaine 2%). Pendarahan adalah ketara dan tidak mencukupi untuk campur tangan. Selepas tamponade dengan kasa iodoform, pendarahan tidak berhenti; tamponade dan jahitan soket pergigian dengan catgut telah dilakukan. Apabila menjahit, tisu mudah terkoyak dan merebak, yang membawa kepada peningkatan pendarahan. Selepas pendarahan berhenti, pesakit dihantar pulang dengan amaran untuk memanggil ambulans jika pendarahan diteruskan. Keesokan harinya, pesakit menyampaikan aduan sakit yang tajam dan bengkak muka yang semakin meningkat di sebelah kanan. Sakit yang kuat dan asimetri muka yang ketara di kawasan sudut kanan rahang bawah tidak sepadan dengan keterukan campur tangan. Kecurigaan ulser kanser timbul. Dengan diagnosis "Susp* ulcus maligna," pesakit dihantar ke Institut Penyelidikan Onkologi Kiev, di mana dia didiagnosis dengan "kanser rahang bawah, tidak boleh dibedah." Selepas kursus terapi radiasi saiz tumor telah berkurangan. Pesakit telah dibenarkan pulang dan berada di bawah pengawasan doktor di klinik onkologi. Walau bagaimanapun, selepas 3.5 bulan, pertumbuhan tumor kembali dan muncul semula sakit yang tajam. Pesakit di klinik onkologi berjaya membaca rekod dalam sejarah penyakitnya, dengan bantuan "rakan" -pekerja perubatan, menguraikannya dan mengetahui diagnosis sebenar. Semasa serangan sakit seterusnya (morfin tidak lagi membantu), pesakit membunuh diri.

DALAM dalam kes ini Beberapa kesilapan telah dilakukan. Yang pertama ialah diagnostik: doktor tidak dapat membezakan ulser kanser daripada ulser dekubital kerana salah tanggapan yang jujur ​​dan kerumitan perjalanan penyakit; perkembangan karies yang rumit dan kehadiran prostesis pergigian menyebabkan pelanggaran mukosa mulut. Yang kedua adalah organisasi: pesakit tidak sepatutnya mempunyai

dapatkan sejarah perubatan dari mana dia menyalin diagnosis. Tingkah laku kakitangan perubatan secara deontologi tidak boleh diterima.

Berikut adalah contoh kesilapan yang dilakukan oleh seorang doktor muda yang tindakan yakin pada diri sendiri menyebabkan kematian seorang pesakit.

Pesakit M., 80 tahun, pada tahun 1981 beralih kepada klinik gigi Institut Perubatan Kyiv untuk periodontitis kronik_7_| gigi Gigi itu terpaksa dicabut. Selepas anestesia, percubaan dibuat untuk mengeluarkan gigi menggunakan forsep, tetapi gigi tidak longgar. Memandangkan perubahan berkaitan usia rahang, kami mencadangkan bahawa doktor menggunakan bur fissure dan gerudi untuk mengeluarkan dinding vestibular proses alveolar, memotong dan mendedahkan akar bukal, yang sepatutnya memudahkan pengekstrakan gigi. Doktor bersetuju dengan kami, tetapi terus melonggarkan gigi dengan forsep dan lif. Disebabkan penggunaan kuasa yang besar, gigi ke-7 telah dikeluarkan bersama-sama dengan sebahagian daripada proses alveolar, bahagian bawah rongga maxillary, dan tuberkel rahang atas. Pendarahan yang banyak bermula, yang tidak dapat dihentikan. Pesakit segera dimasukkan ke hospital di jabatan maxillofacial, di mana, walaupun langkah-langkah yang diambil, dia meninggal dunia.

Doktor tidak mengetahui secara spesifik pengekstrakan gigi pada orang tua dan berusia yang mempunyai osteoporosis dan osteosklerosis, ketidakfleksibelan dinding tulang proses alveolar, gabungan akar gigi dengan tulang - sinostosis, dan menggunakan kaedah pengekstrakan gigi yang salah. Sekiranya kaedah yang disyorkan oleh rakan sekerja berpengalaman telah digunakan, tragedi itu tidak akan berlaku.

Seorang doktor mesti berani mengakui kesilapannya. Penyembunyian mereka adalah akibat idea palsu tentang kuasa doktor atau kebanggaan yang berlebihan.

Analisis dan analisis kesilapan adalah sangat penting nilai pendidikan, tetapi mereka mesti dijalankan dengan baik. Anda tidak boleh mengutuk rakan sekerja yang telah membuat kesilapan di belakangnya. Pada persidangan perubatan, semasa menganalisis kesilapan, harus ada kesaksamaan, kesepaduan, dan suasana seperti perniagaan.

Menganalisis kesilapan doktor gigi, kita boleh menyimpulkan bahawa mereka berdasarkan latihan profesional yang tidak mencukupi, kekurangan syarat untuk menyediakan yang diperlukan. rawatan perubatan pada tahap yang sepatutnya, sikap formal, kadangkala cuai terhadap pesakit. Oleh itu, pencegahan kesilapan perubatan harus dibantu oleh keilmuan dan budaya, pembelajaran kendiri dan pendidikan diri yang berterusan, kualiti moral yang tinggi, dan kejujuran profesional, yang menunjukkan dirinya dalam kesedaran tentang kesilapan.

DALAM latihan perubatan Selalunya terdapat situasi di mana, disebabkan kesilapan oleh pekerja perubatan, pesakit mengalami kecederaan serius atau bahkan meninggal dunia. Selalunya, doktor menggambarkan situasi sedemikian sebagai tindakan yang tidak disengajakan. Walau bagaimanapun, jika ditentukan bahawa punca tragedi itu adalah kecuaian perubatan atau kecuaian doktor, kesilapan itu dengan cepat berubah menjadi kesalahan jenayah yang mana doktor akan dihukum.

Ciri dan klasifikasi kesilapan perubatan

Penggubal undang-undang masih belum memberikan definisi yang jelas tentang konsep kesilapan perubatan. Anda boleh menemuinya secara ringkas dalam "Asas perundangan Persekutuan Rusia mengenai perlindungan kesihatan" dan Undang-undang Persekutuan "Mengenai insurans wajib pesakit semasa menyediakan rawatan perubatan." Di mana, undang-undang Jenayah tidak mengandungi sebarang norma yang dikhaskan untuk konsep ini sama sekali.

Oleh itu, rumusan definisi boleh menjadi sangat pelbagai. Tafsiran yang paling biasa tentang konsep ralat perubatan mengikut klasifikasi ialah:

• ketidakupayaan pekerja kesihatan untuk menggunakan pengetahuan teori dalam bidang perubatan dalam amalan dan meninggalkan pesakit tanpa bantuan berkelayakan akibat ketidaktindakan doktor yang merawat;
• salah diagnosis pesakit dan prosedur perubatan yang ditetapkan secara salah kerana salah tanggapan doktor;
• kesilapan perubatan dalam melaksanakan tugas profesional seseorang akibat daripada kesilapan yang tidak mempunyai sebarang asas dalam jenayah;
• hasil aktiviti profesional seorang doktor yang, kerana beberapa pengabaian, telah melakukan kesilapan dalam bidang profesionalnya, tetapi ini sama sekali tidak berkaitan dengan ketidakaktifan atau kecuaian.

Apa sahaja tafsiran yang dipilih pengguna, hasilnya akan tetap sama. Bergantung kepada kerosakan yang diterima, pesakit boleh menulis aduan terhadap doktor atau pergi ke mahkamah.

Disebabkan kesilapan, kesihatan pesakit terdedah kepada bahaya yang tidak pernah berlaku sebelum ini dan boleh menyebabkan kematian.

Kesilapan perubatan pada dasarnya merujuk kepada konsep generik, dan oleh itu ia diklasifikasikan ke dalam jenayah berikut:

• Perkara 109 Kanun Jenayah Persekutuan Rusia - menyebabkan kematian dengan kecuaian;
• Perkara 118 Kanun Jenayah Persekutuan Rusia - menyebabkan kemudaratan kepada kesihatan peningkatan keterukan melalui kecuaian;
• Perkara 124 Kanun Jenayah Persekutuan Rusia - tidak bertindak kakitangan perubatan dan kegagalan untuk memberikan bantuan tepat pada masanya.

Di Eropah Barat dan Amerika Syarikat, terdapat peraturan dalam industri perubatan, dan sebarang kesilapan melibatkan pelanggaran peraturan yang diluluskan. Akibatnya, pesalah akan bertanggungjawab atas kesalahannya. Di Rusia, amalan kehakiman sedemikian tidak digunakan, dan oleh itu ia boleh menjadi sangat sukar untuk membuktikan bahawa doktor membuat kesilapan kerana kecuaian atau sebab lain. Walau bagaimanapun, jika didapati bahawa doktor mempunyai semua pengetahuan dan sumber yang diperlukan untuk memberikan bantuan tepat pada masanya, tetapi tidak melakukan ini kerana keadaan tertentu, maka kecuaian doktor akan diiktiraf, yang mana dia akan bertanggungjawab.

Dalam apa jua keadaan, undang-undang pertama sekali akan menyebelahi mangsa, kerana kesilapan perubatan dianggap sebagai pelanggaran jenayah. Walau bagaimanapun, dia mempunyai sangat sebilangan besar ciri, termasuk:

1. Selalunya, kesilapan berlaku disebabkan oleh kemalangan dan tidak membayangkan sebarang niat buruk di pihak kakitangan perubatan. Ini sahaja memungkinkan untuk meringankan hukuman doktor yang merawat jika tidak dipastikan bahawa tindakannya (tidak bertindak) adalah berniat jahat.
2. Asas objektif untuk berlakunya ralat mungkin terdiri daripada beberapa faktor, termasuk ketidakpedulian, kekurangan pengalaman dan kelayakan, dan kecuaian. Kesemuanya boleh dijadikan alasan untuk meringankan hukuman.
3. Sebab subjektif untuk kesilapan doktor termasuk mengabaikan peraturan yang diluluskan, mengabaikan ubat-ubatan dan kecuaian semasa menjalankan sebarang pemeriksaan. Sebab sedemikian boleh menyebabkan peningkatan liabiliti dalam prosiding undang-undang.

Untuk menentukan pada peringkat apa kesilapan pesakit telah dibuat, mereka biasanya dikelaskan kepada jenis berikut:

• diagnostik, yang paling kerap berlaku, pada peringkat pemeriksaan pesakit, doktor tidak mengambil kira spesifik tubuh manusia dan membuat diagnosis yang salah;
• organisasi, berkaitan dengan kekurangan sokongan material untuk institusi perubatan, serta tahap penjagaan perubatan yang tidak mencukupi;
• rawatan dan kesilapan taktikal, jenis ini berlaku berdasarkan diagnosis yang salah, dan langkah-langkah perubatan yang diambil boleh membawa kepada kemerosotan kesihatan seseorang;
• deontologi, yang dikaitkan dengan keadaan psikofizik doktor yang tidak memuaskan, dan garis tingkah laku yang salah dengan pesakit, saudara-mara mereka dan kakitangan perubatan lain;
• teknikal, ia dikaitkan dengan penyediaan rekod atau ekstrak perubatan pesakit yang salah;
• farmaseutikal, yang muncul kerana fakta bahawa pakar salah menentukan petunjuk dan kontraindikasi, dan juga tidak memberi perhatian kepada keserasian pelbagai kumpulan ubat-ubatan.

Jika anda ingin mendalami topik ini dengan lebih jauh dan mengetahui apakah topik ini rahsia perubatan kemudian baca tentangnya.

Punca kesilapan perubatan

Kesilapan perubatan berlaku dalam situasi di mana tindakan tertentu atau ketidaktindakan profesional penjagaan kesihatan menyebabkan kemerosotan dalam keadaan atau kematian pesakit. Sekiranya kesilapan itu ditentukan berkaitan secara langsung dengan pengabaian deskripsi kerja atau kecuaian, doktor akan dikenakan tindakan disiplin.

Sebab-sebab yang membawa kepada penampilan kesilapan perubatan boleh subjektif atau objektif. Paling banyak contoh yang cemerlang Sebab objektif adalah tingkah laku atipikal penyakit dan kesannya terhadap kesihatan manusia. Oleh itu, jika strain baru virus telah muncul yang belum dikaji dengan secukupnya, dan kerosakan disebabkan oleh rawatan, doktor tidak akan bertanggungjawab, kerana kesilapan di sini akan disebabkan oleh kekurangan niat.

Bagi sebab subjektif, keadaan di sini akan agak berbeza. Oleh itu, ralat mungkin berlaku disebabkan oleh kekurangan pengalaman doktor, pengisian dokumentasi perubatan yang salah, atau tingkah laku yang tidak sesuai.

Liabiliti jenayah akan diwujudkan mengikut rangka kerja perundangan semasa.

Ciri-ciri jenayah

Oleh kerana pada dasarnya tiada piawaian yang berasingan untuk doktor yang telah melakukan kesilapan dalam bidang profesional, tindakan cuai kakitangan perubatan adalah priori dianggap sebagai pengabaian tugas rasmi, yang bertujuan untuk mengawal selia aktiviti profesional.

Bertindak sebagai pegawai, doktor boleh melakukan jenayah dalam situasi di mana pesakit telah meninggal dunia atau keadaan kesihatannya merosot secara mendadak. Sehubungan dengan ini, jenayah akan terdiri daripada pelbagai faktor:

1. Objektiviti. Ia dinyatakan dengan adanya tugas dan arahan tertentu yang diabaikan oleh doktor kerana kecuaian, tidak memberi perhatian kepada perincian atau meremehkan keseriusan penyakit. Walau bagaimanapun, jika penyakit itu menunjukkan ciri-ciri atipikal, maka hubungan sebab-akibat akan menjadi tidak pasti, dan kakitangan perubatan akan dikecualikan daripada hukuman.
2. Subjektiviti, dinyatakan dengan kehadiran pekerja perubatan yang tindakannya membawa kepada penampilan akibat negatif untuk kesihatan pesakit, atau kematian.
3. Kerosakan, yang terdiri daripada merekodkan peristiwa (kemerosotan kesihatan atau kematian) yang secara langsung bergantung kepada prosedur rawatan yang ditetapkan dan kaedah rawatan yang dipilih.

Sekiranya ketiga-tiga faktor itu ada, maka jenayah doktor akan diklasifikasikan di bawah Perkara 293 Kanun Jenayah Persekutuan Rusia, dan jenis hukuman tertentu akan ditetapkan untuk kecuaian doktor. Peguam penyelewengan perubatan yang berkelayakan boleh membantu anda mencapai keadilan.

Liabiliti untuk penyelewengan perubatan

Liabiliti untuk penyelewengan perubatan boleh terdiri daripada tiga jenis:

1. Disiplin. Dalam keadaan ini, kesilapan itu dikenal pasti oleh penyiasatan dalaman dan analisis menyeluruh terhadap tindakan doktor. Jika kemudaratan yang ditimbulkan adalah kecil, pelanggar akan didenda, dihantar untuk latihan semula, dilucutkan jawatan atau dipindahkan ke tempat kerja lain. Teguran juga akan muncul dalam rekod kerja doktor.
2. Undang-undang sivil. Jika tindakan doktor menyebabkan kemudaratan kepada pesakit, dia boleh menuntut pampasan kewangan, termasuk pampasan untuk kerosakan, kos semua ubat tambahan dan penjagaan, pampasan moral.
3. Prosiding jenayah diarahkan dalam situasi di mana pengguna menerima perkhidmatan perubatan berkualiti rendah yang mengakibatkan kemudaratan serius kepada kesihatan atau kematian. Dalam situasi di mana kerosakan kecil, adalah mustahil untuk memulakan pendakwaan jenayah terhadap doktor. Di samping itu, akan berlaku pelucutan hak untuk terlibat dalam amalan perubatan pada masa hadapan yang boleh dijangka untuk tempoh tertentu.

Sebagai contoh prosiding jenayah mengenai topik ini, situasi berikut boleh disebut:

• pengguguran haram telah dijalankan, kerana wanita itu mengalami kecederaan serius atau meninggal dunia, pesalah akan dihukum di bawah Bahagian 3 Perkara 123 Kanun Jenayah Persekutuan Rusia;
• disebabkan oleh pengabaian doktor, pesakit telah dijangkiti HIV, dalam keadaan ini doktor akan menjalani hukumannya di penjara selama 5 tahun mengikut peruntukan Bahagian 4 Perkara 122 Kanun Jenayah Persekutuan Rusia;
• bantuan perubatan dan farmaseutikal haram akan dihukum di bawah Bahagian 1 Perkara 235 Kanun Jenayah Persekutuan Rusia, jika ia melibatkan hasil maut, kes itu akan diklasifikasikan di bawah Bahagian 2 Seni. 235 Kanun Jenayah Persekutuan Rusia, tetapi ia akan menjadi rumit, dan seorang peguam yang baik akan diperlukan;
• kegagalan untuk memberikan bantuan yang mengakibatkan kemudaratan sederhana atau ringan akan dipertimbangkan di bawah Seni. 124 Kanun Jenayah Persekutuan Rusia, jika kecederaan lebih serius, pekerja perubatan akan pergi di bawah Bahagian 2 Perkara 124 Kanun Jenayah Persekutuan Rusia;
• Sekiranya kes kecuaian perubatan dan pengabaian piawaian semasa ditubuhkan, orang yang bertanggungjawab akan disabitkan mengikut Bahagian 2 Perkara 293 Kanun Jenayah Persekutuan Rusia.

Sila ambil perhatian bahawa pihak yang cedera mempunyai hak untuk mendapatkan pampasan penuh.

Jika prosiding jenayah dimulakan, mangsa juga mempunyai hak untuk memfailkan tuntutan mahkamah untuk menerima pampasan bagi kerosakan yang berlaku. Ini dinyatakan dalam Art. 44 Kanun Prosedur Jenayah Persekutuan Rusia, penggubal undang-undang tidak menetapkan jumlah pampasan kewangan yang jelas, oleh itu tahap kerosakan dari segi monetari mesti dinilai oleh pengguna secara bebas.

Perlu dikatakan bahawa jumlah pampasan akan terdiri daripada kerosakan material dan moral. Dalam kes pertama, ini akan termasuk semua kos untuk rawatan mahal dan pembelian ubat-ubatan, serta bayaran untuk perkhidmatan penjagaan tambahan. Jika pengguna tidak dapat bekerja, ini juga akan diambil kira. Bagi ganti rugi moral, mangsa boleh meminta sebarang jumlah, dengan syarat saiznya tidak dibesar-besarkan.

Ke mana hendak pergi dan bagaimana untuk membuktikan kesilapan perubatan

Undang-undang sentiasa melindungi kepentingan pesakit, jadi anda tidak perlu takut untuk mempertahankan pandangan anda. Dalam kes di mana terdapat ralat perubatan yang merugikan kesihatan atau nyawa mangsa, pengguna perlu beralih kepada perkara tersebut pegawai dan pihak berkuasa:

1. Pentadbiran institusi perubatan. Pihak pengurusan klinik perlu menjelaskan masalah secara terperinci dan menyediakan bukti. Selepas siasatan rasmi, jika kesalahan terbukti, pekerja kesihatan itu akan dikenakan tindakan tatatertib.
2. Syarikat insurans. Jika anda mempunyai insurans, mangsa atau wakilnya perlu melawat syarikat insurans dan menerangkan keadaan kepada mereka, dan pemeriksaan akan dimulakan, yang akan menunjukkan sama ada kakitangan perubatan benar-benar dipersalahkan atas situasi semasa. Jika versi pemohon disahkan, denda akan dikenakan ke atas doktor dan klinik.
3. Mahkamah. Tuntutan mesti dihantar di sini, yang akan menerangkan dengan teliti keadaan dan keperluan pemohon. Di samping itu, pengguna perlu menjaga pengumpulan asas bukti. Berdasarkan tuntutan, prosiding undang-undang akan dibuka, dan jika semuanya disahkan, plaintif akan menerima pampasan.
4. pejabat pendakwa. Di sinilah anda perlu menghubungi jika pengguna berhasrat untuk memulakan kes jenayah. Sila ambil perhatian bahawa prosiding akan panjang dan akan melibatkan akibat yang serius bagi pesalah.

Konsep kesilapan perubatan, klasifikasi mereka.

Seperti dalam mana-mana aktiviti mental kompleks lain, dalam proses diagnostik hipotesis yang salah adalah mungkin (dan membuat diagnosis adalah perumusan hipotesis yang sama ada disahkan atau ditolak pada masa hadapan), kesilapan diagnostik adalah mungkin.

Dalam bab ini, definisi dan intipati konsep "kesilapan perubatan" akan dianalisis, klasifikasinya akan diberikan, punca kesilapan perubatan, khususnya kesilapan diagnostik, akan dipertimbangkan, dan kepentingannya dalam perjalanan dan hasil. penyakit akan ditunjukkan.

Akibat penyakit dan kecederaan yang tidak baik (kemerosotan kesihatan, hilang upaya, malah kematian) adalah disebabkan oleh pelbagai sebab.

Tempat pertama harus diberikan kepada keterukan penyakit itu sendiri (neoplasma malignan, infarksi miokardium, bentuk lain akut dan pemburukan penyakit jantung koronari kronik dan banyak lagi) atau kecederaan (tidak serasi dengan nyawa atau kecederaan yang mengancam nyawa, disertai dengan teruk. kejutan, pendarahan dan komplikasi lain , luka bakar tahap III-IV pada permukaan badan yang ketara, dsb.), keracunan dengan pelbagai bahan, termasuk dadah, serta pelbagai keadaan melampau (asfiksia mekanikal, pendedahan kepada suhu melampau, elektrik, tinggi atau rendah tekanan atmosfera) dan lain-lain.

Rayuan lewat untuk bantuan perubatan, ubatan sendiri dan rawatan daripada penyembuh, pengguguran jenayah juga sering membawa kepada akibat yang teruk untuk kesihatan dan kehidupan rakyat.

Tempat tertentu di antara akibat buruk penyakit dan kecederaan diduduki oleh akibat campur tangan perubatan, diagnosis lewat atau kesilapan penyakit atau kecederaan. Ini mungkin disebabkan oleh:

1. Tindakan sengaja (jenayah) pekerja perubatan: pengguguran haram, kegagalan menyediakan rawatan perubatan kepada pesakit, pelanggaran peraturan yang dikeluarkan khusus untuk memerangi wabak, pengedaran haram atau penjualan bahan mujarab atau narkotik dan beberapa yang lain.

2. Tindakan kecuaian (jenayah) pekerja perubatan yang menyalahi undang-undang yang menyebabkan kemudaratan yang ketara kepada kehidupan atau kesihatan pesakit (kecuaian dalam bentuk kegagalan untuk melaksanakan atau melaksanakan tugas rasmi mereka secara tidak jujur; akibat yang serius akibat daripada pelanggaran diagnostik yang teruk. atau teknik terapeutik, kegagalan untuk mematuhi arahan atau arahan, contohnya, pemindahan darah kumpulan yang berbeza akibat pelanggaran arahan untuk menentukan kumpulan darah), apabila doktor atau pekerja paramedik mempunyai keupayaan yang diperlukan untuk mengambil tindakan yang betul untuk mencegah perkembangan komplikasi dan akibat yang berkaitan.

Liabiliti jenayah dalam kes ini berlaku jika hubungan sebab akibat langsung diwujudkan antara tindakan (tidak bertindak) pekerja perubatan dan akibat yang teruk yang terhasil.

3. Kesilapan perubatan.

4. Kemalangan dalam amalan perubatan. Tidak seorang pun, walaupun dengan melaksanakan tugasnya yang paling teliti, dalam mana-mana profesion atau kepakaran, bebas daripada tindakan dan pertimbangan yang salah.

Ini diiktiraf oleh V.I. Lenin, yang menulis:

"Orang pintar bukanlah orang yang tidak melakukan kesilapan. Tidak ada orang seperti itu dan tidak boleh ada. Pintar ialah orang yang membuat kesilapan yang tidak begitu ketara dan tahu cara membetulkannya dengan mudah dan cepat.” (V.I. Lenin - Penyakit zaman kanak-kanak "kekirian" dalam komunisme. Karya terkumpul, ed. 4, jilid 31, Leningrad, Politizdat, 1952, hlm. 19.)

Tetapi kesilapan doktor dalam kerja diagnostik dan terapeutiknya (dan pencegahan, jika ia melibatkan doktor kebersihan) adalah jauh berbeza daripada kesilapan wakil mana-mana kepakaran lain. Katakan arkitek atau pembina membuat kesilapan semasa mereka bentuk atau membina rumah. Kesilapan mereka, walaupun serius, boleh dikira dalam rubel, dan, akhirnya, kerugian boleh dilindungi dalam satu cara atau yang lain. Perkara lain ialah kesilapan doktor. Pakar obstetrik-ginekologi Hungary yang terkenal, Ignaz Emmelweis (1818–1865) menulis bahawa dengan peguam yang tidak baik, pelanggan berisiko kehilangan wang atau kebebasan, dan dengan doktor yang tidak baik, pesakit berisiko kehilangan nyawanya.

Sememangnya, isu kesilapan perubatan membimbangkan bukan sahaja doktor itu sendiri, tetapi juga semua orang, seluruh masyarakat kita.

Apabila menganalisis kesilapan perubatan, adalah perlu untuk menentukannya. Harus diingat dengan segera bahawa peguam tidak mempunyai konsep "kesilapan perubatan" sama sekali, kerana kesilapan bukanlah kategori undang-undang sama sekali, kerana ia tidak mengandungi tanda-tanda jenayah atau salah laku, iaitu tindakan berbahaya dari segi sosial dalam bentuk tindakan atau ketiadaan tindakan yang menyebabkan bahaya (jenayah) atau kecil (salah laku) yang ketara kepada hak dan kepentingan individu yang dilindungi undang-undang, khususnya kesihatan atau kehidupan. Konsep ini telah dibangunkan oleh doktor, dan harus diperhatikan bahawa pada masa yang berbeza dan oleh penyelidik yang berbeza, kandungan yang berbeza dimasukkan ke dalam konsep ini.

Pada masa ini, takrifan berikut diterima umum: kesilapan perubatan ialah kesilapan doktor dalam pertimbangan dan tindakannya, jika tiada unsur kecuaian atau kejahilan perubatan.

I.V. Davydovsky et al. (Davydovsky I.V. et al. Kesilapan perubatan. Great Medical Encyclopedia. M., Sov.encyclopedia, 1976, vol. 4, ms. 442–444.) memberikan definisi yang sama pada dasarnya, tetapi dalam perkataan yang sedikit berbeza: “...kesilapan doktor dalam melaksanakan tugas profesionalnya, yang merupakan hasil daripada kesilapan yang jujur ​​dan tidak mengandungi jenayah atau tanda-tanda salah laku.”

Akibatnya, kandungan utama konsep ini adalah kesilapan (kesalahan dalam tindakan atau pertimbangan), sebagai akibat daripada kesilapan yang jujur. Jika kita bercakap, sebagai contoh, tentang kesilapan diagnostik, ini bermakna bahawa doktor, setelah menyoal dan memeriksa pesakit secara terperinci menggunakan kaedah yang tersedia dalam keadaan tertentu, namun membuat kesilapan dalam diagnosis, tersilap salah satu penyakit untuk yang lain: dengan kehadiran gejala " perut akut"dianggap bahawa mereka menunjukkan apendisitis, tetapi sebenarnya pesakit mengalami kolik buah pinggang.

Soalan untuk dipertimbangkan: Adakah kesilapan perubatan tidak dapat dielakkan? Apakah kesilapan perubatan yang berlaku dalam amalan perubatan? Apakah alasan mereka? Apakah perbezaan antara kesilapan perubatan dan tindakan menyalahi undang-undang doktor (jenayah dan salah laku)? Apakah liabiliti untuk kesilapan perubatan?

Adakah kesilapan perubatan tidak dapat dielakkan? Amalan menunjukkan bahawa kesilapan perubatan sentiasa berlaku, bermula dari zaman purba, dan ia tidak mungkin dapat dielakkan pada masa hadapan.

Sebab untuk ini adalah bahawa doktor berurusan dengan penciptaan alam yang paling kompleks dan sempurna - dengan manusia. Fisiologi yang sangat kompleks, dan lebih-lebih lagi, proses patologi yang berlaku dalam tubuh manusia masih belum dikaji sepenuhnya. Sifat walaupun jenis yang sama manifestasi klinikal proses patologi (contohnya, radang paru-paru) jauh dari jelas; perjalanan perubahan ini bergantung kepada banyak faktor di dalam badan dan di luarnya.

Proses diagnostik boleh dibandingkan dengan menyelesaikan masalah matematik berbilang faktor, persamaan dengan banyak yang tidak diketahui, dan tidak ada algoritma tunggal untuk menyelesaikan masalah sedemikian. Pembentukan dan pengesahan diagnosis klinikal adalah berdasarkan pengetahuan doktor tentang etiologi, patogenesis, manifestasi klinikal dan patomorfologi penyakit dan proses patologi, keupayaan untuk mentafsir dengan betul keputusan makmal dan kajian lain, keupayaan untuk mengumpul anamnesis sepenuhnya. penyakit itu, serta mengambil kira ciri-ciri individu badan pesakit dan ciri-ciri berkaitan perjalanan penyakitnya. Untuk ini kita boleh menambah bahawa dalam beberapa kes doktor mempunyai sedikit masa (dan kadang-kadang tidak mempunyai peluang yang mencukupi) untuk memeriksa pesakit dan menganalisis data yang diperoleh, dan keputusan itu mesti dibuat dengan segera. Doktor perlu memutuskan sendiri sama ada proses diagnostik telah tamat atau perlu diteruskan. Tetapi sebenarnya, proses ini berterusan sepanjang pemerhatian pesakit: doktor sentiasa mencari sama ada pengesahan hipotesis diagnosisnya, atau menolaknya dan mengemukakan yang baru.

Hippocrates juga menulis: "Hidup ini singkat, jalan seni adalah panjang, peluang adalah sekejap, penghakiman adalah sukar. Keperluan manusia memaksa kita untuk membuat keputusan dan bertindak.”

Dengan perkembangan sains perubatan, penambahbaikan yang sedia ada dan kemunculan kaedah objektif baru untuk menubuhkan dan merekod proses yang berlaku dalam tubuh manusia, baik secara normal dan dalam patologi, bilangan kesilapan, khususnya yang diagnostik, semakin berkurangan dan akan terus berkurangan. Pada masa yang sama, bilangan kesilapan (dan kualitinya) disebabkan oleh kelayakan doktor yang tidak mencukupi boleh dikurangkan hanya dengan peningkatan ketara dalam kualiti latihan doktor dalam universiti perubatan, menambah baik organisasi latihan pasca siswazah doktor dan, terutamanya, dengan kerja bebas yang bertujuan untuk setiap doktor untuk meningkatkan pengetahuan teori dan kemahiran praktikal profesional mereka. Sememangnya, yang terakhir akan bergantung pada kualiti peribadi, moral dan etika doktor, rasa tanggungjawabnya untuk kerja yang diberikan.

Terdapat pelbagai jenis kesilapan. Kadang-kadang mereka dibenarkan semasa langkah pencegahan. Malah, dalam praktiknya terdapat kes-kes pelanggaran jadual vaksinasi haiwan yang diketahui, akibatnya kes-kes, contohnya, erysipelas dalam babi secara berkala muncul di ladang. Benar, kerana kekurangan cara pencegahan khusus (vaksin dan serum), mungkin terdapat kes (yang diperhatikan) kejadian penyakit dan bukan kerana kesalahan doktor. Namun, dalam fikiran orang ramai, sebarang penyakit entah bagaimana berkaitan dengan doktor.

Ralat mungkin berlaku walaupun semasa membasmi kuman premis. Ini terbukti dengan penyebaran ulser pulpa baru-baru ini pada lembu jantan dan lembu di bawah perumahan perindustrian. Bahagian konkrit bertetulang lantai berbilah mengandungi lebihan kapur, yang larut apabila kelembapan bilik tinggi. "Permainan" sedemikian sering tidak diberi perhatian dan soda kaustik digunakan untuk pembasmian kuman. Dan alkali yang berlebihan membawa kepada pembentukan ulser dalam pada jari, yang kemudiannya dijangkiti, mengakibatkan perkembangan proses purulen-nekrotik.

Tetapi lebih kerap terdapat kesilapan diagnostik, akibatnya kesilapan dalam rawatan dibuat. Ia adalah analisis mereka yang paling menyumbang kepada pendidikan profesional dan peningkatan doktor perubatan veterinar dan pembentukan pemikiran perubatan dalam dirinya.

Di bawah ialah klasifikasi kesilapan perubatan yang dicadangkan dalam perubatan kemanusiaan oleh M.I. Krakovsky dan Yu.Ya. Gritsman, ditambah baik mengenai spesifik kerja doktor perubatan veterinar.

Kesilapan dalam mendiagnosis penyakit:

1. Diagnosis terlepas. Kadangkala doktor, apabila memeriksa haiwan yang sakit, tidak menemui sebarang tanda penyakit, walaupun ia telah berhenti mengambil makanan. Penyakit ini baru mula berkembang, dan masih sukar untuk mengenalinya. Tetapi kehadiran keadaan yang menyakitkan memerlukan doktor untuk menjalankan pemeriksaan terperinci haiwan dan menjalankan apa yang dipanggil pencegahan, rawatan pencegahan. Setiap penyakit berlaku dalam dua peringkat. Pada peringkat pertama, patokimia, tanda-tanda klinikal adalah tidak biasa, tetapi di belakangnya doktor boleh dan harus meramalkan perkembangan penyakit tertentu. Doktor kadang-kadang hanya menunggu tanda klinikal ciri untuk muncul tanpa mengambil langkah untuk mencegahnya.

2. Diagnosis tidak lengkap. Kadang-kadang doktor dengan betul mendiagnosis penyakit asas haiwan itu, tetapi tidak memberi perhatian kepada sebarang komplikasi atau tanda-tanda lain yang mengiringi penyakit yang mendasari. Rawatan dalam kes ini tidak akan lengkap.

3. Salah diagnosis. Dalam kes sedemikian, badan haiwan menanggung beban bukan sahaja penyakit yang tidak diiktiraf oleh doktor, tetapi juga ubat-ubatan yang tidak ditetapkan dengan betul.

Kesilapan dalam taktik rawatan:

1. Ralat dalam memilih masa rawatan. Terdapat beberapa penyakit yang mana haiwan memerlukan bantuan segera. Ini adalah prolaps usus akibat luka tembus, hernia tercekik, timpani akut pelbagai asal, keracunan dan lain-lain lagi. Rawatan untuk penyakit sedemikian tidak boleh ditangguhkan, ia adalah segera.

2. Kesilapan dalam menentukan arah utama rawatan. Mereka biasanya hasil daripada diagnosis yang tidak lengkap.

3. Rawatan yang tidak mencukupi ( pengabaian kaedah atau bidang rawatan tertentu, serta komplikasi penyakit yang mendasari).

4. Rawatan yang tidak betul(penggunaan pelbagai ubat yang tidak munasabah, kaedah rawatan, pembedahan tanpa membenarkan keperluannya, dsb.).

Kesilapan perubatan dan teknikal:

1. Kesilapan dalam teknik pelaksanaan manipulasi diagnostik, instrumental dan kaedah khas penyelidikan.

2. Kesilapan dalam teknik rawatan(penyisipan probe magnet yang salah, jahitan usus atau parut yang tidak betul semasa rawatan pembedahan, penjagaan obstetrik yang tidak betul semasa kelahiran yang sukar pada lembu, dsb.

3. Kesilapan organisasi: mereka sering dimasukkan oleh pakar perubatan veterinar apabila merancang dan menjalankan langkah-langkah untuk menghapuskan atau mencegah penyakit berjangkit di ladang atau kawasan berpenduduk.

4. Kesilapan dalam tingkah laku doktor. Mereka berhak mendapat perhatian yang paling serius. Iri hati, kegembiraan kecil apabila rakan sekerja membuat kesilapan - semua ini mewujudkan iklim yang sangat tidak baik dalam pasukan dan menjejaskan hasil kerjanya secara negatif. "Kecaman" yang tidak boleh diterima terhadap pendahulunya, yang didakwa salah mendiagnosis penyakit atau menjalankan rawatan. Doktor, dan terutama yang muda, berusaha untuk semacam penegasan diri, sering menghina rakan sekerja mereka yang lebih muda, paramedik, yang kerjanya sangat diperlukan bagi doktor untuk berjaya menyelesaikan tugasnya.

Kesilapan selalunya adalah akibat daripada pendapat jahat doktor, dan bukan kecuaiannya. Sebahagian daripada mereka bergantung pada tahap pengetahuan yang tidak mencukupi dan sedikit pengalaman, yang lain pada kaedah penyelidikan yang tidak sempurna, dan yang lain dijelaskan oleh kehadiran tanda-tanda klinikal penyakit yang jarang berlaku.

Tetapi seseorang tidak boleh mengelirukan kesilapan perubatan dengan tindakan cuai doktor yang boleh meramalkan kemungkinan akibat tindakannya dan wajib mencegahnya. Terdapat juga kesilapan yang disebabkan oleh pelaksanaan tugas rasmi doktor yang tidak jujur. Untuk ini, pelaku dipertanggungjawabkan mengikut undang-undang sedia ada.

Dalam amalan perubatan, kesilapan dadah dibincangkan di persidangan dan di halaman jurnal. Hampir tiada perhatian diberikan kepada kesilapan yang dibuat oleh pakar perubatan veterinar. Sebagai peraturan, persidangan dan seminar adalah berdasarkan contoh positif, bukan kesilapan. Tetapi dalam perubatan veterinar, adalah kebiasaan untuk melakukan autopsi mandatori ke atas mayat haiwan yang mati untuk membandingkan diagnosis klinikal dan patologi. Bagi doktor yang teliti, ini adalah sekolah untuk meningkatkan kemahiran perniagaan, salah satu cara mencegah kesilapan ubat dan cara untuk meningkatkan kerja perubatan. Dalam kes sedemikian, dia belajar membuat diagnosis patogenetik dan membangunkan kaedah rawatan patogenetik haiwan yang sakit untuk masa depan.

I.I. Benediktov membahagikan kesilapan ubat kepada objektif, subjektif dan campuran. Mengikut klasifikasi ini, kesilapan yang dilakukan oleh doktor veterinar juga boleh dipertimbangkan.

Kesilapan objektif dalam amalan perubatan agak biasa dan menyumbang 30-40% daripada jumlah bilangan mereka (Gilyarevsky A.S., Tarasova K.E.). Kami tidak mempunyai data digital mengenai amalan veterinar, tetapi kami percaya bahawa disebabkan keadaan kerja khusus pakar perubatan veterinar, ketidaksempurnaan beberapa kaedah diagnostik, serta akibat daripada penilaian yang terlalu rendah dalam beberapa tahun kebelakangan ini kerja perubatan angka ini akan menjadi lebih tinggi.

Sebab utama ralat diagnostik yang bersifat objektif boleh dipertimbangkan sebagai berikut:

1. Peningkatan dan perindustrian penternakan telah mengubah keadaan untuk memberi makan dan memelihara haiwan secara mendadak. Sekiranya kesan pemakanan yang tidak mencukupi pada badan telah diketahui untuk masa yang lama, maka doktor haiwan tidak cukup menyedari isu pemakanan yang berlebihan, dan terutamanya protein, apabila diet tidak seimbang dalam komponen mineral dan vitamin. Iaitu, pemberian makanan sedemikian (serta pemberian makanan yang tidak mencukupi) dalam keadaan tertentu boleh menyebabkan beberapa penyakit. Lagipun, keupayaan penyesuaian organisma haiwan tidak terhad, dan apabila ia dilanggar, perubahan patologi muncul yang membawa kepada pelbagai penyakit.

Menyimpan ternakan di atas lantai berbilah dianggap paling ekonomik, bersih, tetapi tidak fisiologi: dalam keadaan sedemikian, beban seragam di seluruh satah kuku adalah mustahil. Dan ini membawa kepada bebanan kawasan tertentu pada asas kulit, kepada kerja otot dan tendon individu yang tidak diselaraskan, yang tidak boleh menjejaskan kesihatan haiwan. Ketidakaktifan fizikal, yang disediakan oleh teknologi pengeluaran daging lembu, juga mengganggu proses fisiologi dalam badan. Semua ini membawa kepada kemunculan penyakit haiwan, kompleks dalam etiologi, perubahan tisu kompleks dalam alam semula jadi, meliputi pelbagai sistem badan haiwan. Perubahan ini masih sukar untuk didiagnosis kerana pengetahuan yang tidak mencukupi tentang penyakit ini atau itu. Bukan kebetulan bahawa ungkapan "penyakit produktiviti tinggi", dll., telah muncul dalam kesusasteraan beberapa tahun kebelakangan ini.

Mari kita beri contoh. Baru-baru ini, ladang pengeluaran daging lembu khas telah mula mendaftarkan penyakit yang menunjukkan dirinya sebagai nekrosis tendon Achilles pada lembu jantan. Pakar veterinar, dengan mengambil kira data literatur, sudah tentu mendiagnosisnya sebagai gangguan metabolisme vitamin dan mineral. Walau bagaimanapun, rawatan tidak selalu memberikan hasil yang diingini. 1 Hanya dalam beberapa tahun kebelakangan ini telah ditubuhkan bahawa ini adalah penyakit multifaktorial yang berlaku mengikut prinsip kolagenosis. Dalam kes ini, doktor tidak dapat membuat diagnosis yang betul tanpa mengetahui mekanisme penyakit berasaskan saintifik.

Pengkhususan penternakan telah menyumbang kepada kemunculan banyak penyakit yang kurang difahami. Dan penyakit yang diketahui dalam keadaan baru memberi makan dan memelihara haiwan sering menampakkan diri secara tidak lazim, yang juga membawa kepada kesilapan dalam diagnosis. Untuk menghapuskan kesilapan tersebut, kerjasama yang erat antara perubatan veterinar saintifik dan praktikal adalah perlu.

2. Kesilapan diagnostik objektif sering dibuat oleh doktor muda kerana ketidakupayaan untuk memeriksa haiwan secara sistematik, akibatnya mereka tidak dinilai dengan betul gejala individu penyakit dan atas dasar ini diagnosis yang salah dibuat.

Terdapat banyak contoh sedemikian yang boleh diberikan. Ini termasuk timpani besar-besaran kambing pada bulan Mei disebabkan oleh penyumbatan usus dengan wang (dan doktor tidak memeriksa kajian scatological, walaupun ubat antifermentasi tidak memberikan hasil yang diingini), atony proventrikulus, punca yang doktor tidak menemui, tetapi merawat gejala. Terdapat kes apabila doktor mengira phlegmon anaerobik di kawasan leher sebagai emkar, dan oleh itu berhujah tentang keperluan untuk menyembelih haiwan itu dan mengambil langkah khas yang sesuai untuk mencegah penyebaran penyakit itu, walaupun haiwan itu sebelum ini telah diberi vaksin terhadap emkar.

Akibatnya, untuk doktor pemula, kesilapan diagnostik selalunya disebabkan oleh latihan yang lemah, pengetahuan yang tidak mencukupi kaedah klinikal penyelidikan.

Dalam tindakan doktor yang merawat haiwan, empat peringkat boleh dibezakan: membiasakan diri dengan sejarah perubatan, pemeriksaan klinikal dan makmal, perkembangan diagnosis dan rawatan. Yang paling penting ialah sejarah perubatan. Ia memungkinkan untuk membuat diagnosis yang betul dalam lebih daripada 50% kes, percubaan klinikal– dalam 30%, dan makmal – hanya dalam 20%. Oleh itu, perhatian sewajarnya harus diberikan kepada data anamnesis. Sudah tentu, jika doktor mengetahui penyakit itu, sejarah akan menjadi pendek dan bertujuan untuk mengenal pasti punca penyakit. Sekiranya gambaran klinikal tidak jelas, anamnesis mesti terperinci supaya, berdasarkan datanya, doktor boleh menentukan diagnosis awal, yang disahkan atau diubah semasa pemeriksaan haiwan. Lebih-lebih lagi, setiap kali pakar memberi perhatian khusus kepada objektif gambaran klinikal dan tidak sepatutnya berada di bawah "hipnosis" diagnosis sebelumnya.

Pemeriksaan klinikal yang terperinci membolehkan kita membuat diagnosis patogenetik atau diagnosis penyakit pada haiwan. Ini adalah peringkat penting, kerana berdasarkan diagnosis, doktor menetapkan rawatan patogenetik, dan, oleh itu, dia tidak sepatutnya membuat kesilapan.

Oleh itu, proses diagnostik terdiri daripada anamnesis, pemeriksaan haiwan yang sakit, analisis hasil kajian, penentuan diagnosis dan penghuraian kaedah rawatan. Anggaran rendah mana-mana komponen ini (serta anggaran yang terlalu tinggi) boleh menyebabkan ralat diagnostik. Oleh itu, setiap doktor veterinar harus melampirkan kepentingan khusus kepada proses diagnostik: selepas semua, kesilapan diagnostik membawa kepada kesilapan rawatan.

Ia berlaku bahawa pada tahun-tahun pertama aktiviti profesional mereka, doktor muda sering cuba hanya "meneka" diagnosis, tanpa mengambil kira beberapa, pada pendapat mereka, gejala yang tidak penting. Pemeriksaan haiwan yang cetek dan tidak lengkap adalah punca kesilapan diagnostik dan terapeutik. Oleh itu, semasa pemeriksaan rektum lembu di ladang, doktor mendiagnosis salah seorang daripada mereka hamil empat bulan hanya berdasarkan peningkatan saiz rahim. Pada masa yang sama, dia tidak mengambil kira penebalan dan pemadatan serviks dan badan rahim, turun naik dan pembesaran serentak kedua-dua tanduk. Dan hanya kemudian, apabila haiwan itu menunjukkan tanda-tanda umum penyakit itu, pyometra didiagnosis selepas kajian yang lebih terperinci. Kesilapan sedemikian boleh dikaitkan dengan keyakinan diri doktor dan kekurangan pengalaman.

Selalunya, doktor veterinar membuat diagnosis tanpa melihat haiwan itu, berdasarkan penerangan pemilik tentang keadaannya atau ketika memeriksa haiwan itu dari jauh. Di sinilah intuisi, yang dikuasai oleh pakar yang berpengalaman, bermain. Pemerhatian memungkinkan untuk membentuk idea awal diagnosis, yang selanjutnya disahkan atau ditolak oleh ujian klinikal dan makmal. Keupayaan untuk mendiagnosis penyakit dengan segera datang daripada pengetahuan yang kukuh dan pengalaman bertahun-tahun. Lebih-lebih lagi, pengalaman ini termasuk kedua-dua pencapaian kita sendiri dan pencapaian sains, teknologi dan pengeluaran. Seorang doktor mesti membangunkan intuisi, yang berdasarkan latihan profesional, pemerhatian, dan keupayaan untuk menganalisis pengalaman rakan sekerja dan pengalamannya sendiri.

3. Aktiviti doktor perubatan veterinar berkait rapat dengan sains. Oleh itu, diagnosis tidak ditebak, tetapi dibenarkan. Dan intuisi, tidak disokong oleh pengetahuan dan pengalaman, sering gagal. Contoh boleh diberikan. Apabila memeriksa kuda, doktor muda mendiagnosis ekstravasasi limfa di dinding perut. Tetapi rakannya, mencatatkan tindak balas keradangan yang ketara di tapak kecederaan, mencadangkan agar tidak memasukkan larutan iodin dengan formaldehid ke dalam rongga, yang merupakan kebiasaan dalam kes sedemikian. Dan selepas kursus terapi anti-radang, haiwan itu didiagnosis dengan hernia perut. Akibatnya, intuisi doktor yang lebih berpengalaman membantu mencegah kesilapan yang mungkin tidak dapat diperbaiki.

Dalam kes lain, seorang doktor berpengalaman mendiagnosis haiwan menghidap kanser mata hanya berdasarkan kehadiran ketuat kecil pada kelopak mata. Rakan-rakan mudanya tidak bersetuju dengan diagnosis ini dan menyebabkan lembu itu menjalani rawatan pembedahan. Dan selepas 10-12 hari neoplasma merebak ke bebola mata dan periorbita, i.e. campur tangan pembedahan mencetuskan kambuh semula, yang akhirnya membawa kepada pemusnahan haiwan itu. Kes ini sekali lagi mengesahkan bahawa intuisi adalah kelebihan pakar yang berpengalaman.

4. Salah satu sebab untuk kesilapan diagnostik objektif ialah peralatan teknikal institusi perubatan veterinar yang tidak mencukupi, serta ketidakupayaan ramai pakar perubatan veterinar untuk menggunakan sekurang-kurangnya peranti yang tersedia. Elektrokardiografi, osilografi dan beberapa kaedah diagnostik lain masih praktikal tidak digunakan. Dan komputer elektronik, yang boleh mengurangkan bilangan ralat diagnostik sebanyak 20-25% (Cherepanov L.S. et al.) dalam perubatan veterinar, masih merupakan masa depan yang jauh.

5. Antara faktor yang boleh menyebabkan ralat objektif, perlu diperhatikan jumlah kerja dan skop tanggungjawab doktor perubatan veterinar. Adalah diketahui bahawa tugas utama seorang pakar, terutamanya dalam keadaan ladang, adalah pencegahan penyakit haiwan yang berjangkit dan tidak berjangkit. Selain menjalankan tugas rasmi, doktor selalunya perlu melibatkan diri dalam aktiviti sosial yang lain. Oleh kerana kekurangan masa, diagnosis dan rawatan haiwan yang sakit dijalankan oleh doktor dengan tergesa-gesa, selalunya pada sebelah petang. Dan dalam bidang perubatan telah terbukti bahawa diagnosis semasa pemeriksaan sepintas lalu dan lalai terhadap pesakit adalah salah dalam 37.5% kes (Edel Yu. P., 1957). Nampaknya, dalam amalan perubatan veterinar penunjuk ini tidak akan menjadi yang paling rendah.

Kesilapan diagnostik subjektif bergantung pada ciri individu doktor perubatan veterinar (jenis sistem saraf, kebolehan mental, tumpuan profesional, dsb.):

1. Diketahui bahawa doktor yang mempunyai sistem saraf jenis seimbang dan mudah alih yang kuat (sanguine) lebih mampu bekerja, bergaul, menganalisis secara mendalam hasil penyelidikan, dan berpengalaman dalam situasi yang sukar yang timbul semasa mendiagnosis dan memberikan bantuan kepada haiwan. Dalam amalan doktor sedemikian, kesilapan yang disebabkan oleh situasi ubat yang kompleks jarang berlaku. Dan sebaliknya, dengan tahap pengetahuan yang sama, seorang doktor dengan jenis yang tidak seimbang (choleric) membuat lebih banyak kesilapan (Benediktov I.I., Karavanov G.G.).

Kesombongan, kedangkalan dan sifat watak negatif yang lain berkait rapat dengan jenis sistem saraf dan juga boleh menyebabkan ralat ubat. Mereka disebabkan oleh aktiviti spontan doktor yang dipanggil berlebihan, terutamanya jika tiada pengalaman, tanggungjawab, dan rasa kawalan diri. Terdapat pakar dalam perubatan veterinar yang mahir menguasai teknik pembedahan, tetapi kurang pemikiran klinikal. Merekalah yang banyak melakukan kesilapan.

Mari kita beri contoh. Seorang doktor yang menggemari rawatan pembedahan, setelah mendiagnosis retikuloperitonitis traumatik, telah mengendalikan seekor lembu yang sangat produktif dengan tanda-tanda atonia. Tanpa menemui badan asing dalam jaringan, dia berjaya menyelesaikan pembedahan dan menetapkan diet yang lembut selama beberapa hari. Dan dua hari kemudian lembu itu mati akibat sepsis, yang berkembang akibat endometritis purulen. Oleh itu, disebabkan oleh keyakinan diri doktor, yang menyasarkan dirinya pada diagnosis yang salah, kesilapan diagnostik dan taktikal yang kasar telah dibuat. Atonia yang berterusan dalam kes ini adalah salah satu gejala mabuk badan dan permulaan proses septik. Dan doktor tidak terfikir untuk mengukur suhu badan saya, sekurang-kurangnya sebelum pembedahan.

Aktiviti doktor dicerminkan dalam mood-nada emosi seseorang, yang bergantung pada keadaan kesihatan, keserasian psikologi dengan orang lain, dan ciri-ciri individu. Seorang doktor yang mengawal diri dapat mengawal keadaan emosinya dan membuat lebih sedikit kesilapan. Mood yang tertekan mengganggu ketenangan dalaman doktor, mengurangkan aktiviti mental dan kemungkinan penilaian kritikal, dan ini boleh membawa kepada kesilapan subjektif.

2. Aktiviti doktor juga dipengaruhi oleh jenis ingatannya. Ia boleh menjadi mudah alih, emosi, kiasan (visual), pendengaran, verbal-logik. Seseorang secara semula jadi boleh mempunyai satu, dua atau tiga jenis ingatan, dan juga boleh mengembangkannya secara sengaja dalam dirinya sendiri. Jenis verbal-logik dan kiasan harus diiktiraf sebagai profesional yang diperlukan untuk doktor perubatan veterinar, kerana mereka mengembangkan keupayaan diagnostik pakar. Lagipun, kesilapan dalam diagnosis lebih kerap dibuat apabila gejala penyakit tertentu berbeza daripada yang klasik yang diterangkan dalam buku teks. Perkembangan gejala atipikal dikaitkan dengan tindakan faktor tertentu, seperti yang dinyatakan sebelum ini. Dalam kes sedemikian, analisis yang bernas terhadap hasil penyelidikan, hubungan simptom penyakit dengan keadaan persekitaran dan data sejarah perubatan adalah perlu. Jika tidak, ralat diagnostik akan dibuat, diikuti dengan ralat praktikal, yang boleh menyebabkan kematian haiwan itu.

Di salah satu ladang, komplikasi pasca pengebirian besar-besaran berlaku pada domba jantan. Setelah mendiagnosis mereka sebagai edema radang selepas pengebirian, doktor menetapkan terapi antimikrob dan anti-radang. Rawatan ini ternyata tidak berkesan, dan haiwan itu mula mati kerana, seperti yang ditubuhkan oleh kajian patologi, kepada sepsis anaerobik.

Seperti yang diketahui, ciri ciri jangkitan anaerobik ialah pembengkakan tisu crepitant. Tetapi doktor tidak menemui sebarang krepitus ketika memeriksa haiwan tersebut. Tetapi pada masa yang sama, dia tidak mengambil kira keanehan keradangan pada biri-biri (fibrinous), struktur anatomi skrotum, keadaan yang tidak bersih kandungan semasa tempoh selepas pengebirian, serta hakikat bahawa mikroorganisma anaerobik sentiasa membiak dalam proventrikulus ruminan dan dikumuhkan dalam najis. Sekali dalam luka yang ditutup dengan fibrin, mereka berkembang dan menunjukkan kesan patogenik, menghalang tindak balas keradangan dengan toksin mereka. Ini menggalakkan penyerapan mereka ke dalam darah dan mabuk badan. Oleh kerana kesilapan dalam diagnosis, doktor menetapkan ubat anti-radang, yang mempercepatkan perkembangan sepsis anaerobik. Dia juga tidak ingat bahawa untuk edema malignan, yang kemudiannya ditubuhkan menggunakan ujian makmal, crepitus adalah tidak biasa. Diagnosis tepat pada masanya akan mengurangkan kerugian kepada minimum. Tetapi pemikiran logik yang tidak mencukupi menyebabkan kesilapan itu.

3. Dorongan profesional memainkan peranan penting dalam aktiviti praktikal doktor veterinar. Ini adalah kesediaan berterusan yang ditanam dalam diri untuk memenuhi tugas perubatan setiap hari. Dan jika kualiti ini tidak cukup berkembang atau tidak hadir sama sekali, semangat profesional tidak boleh diharapkan.

Doktor memutuskan untuk menguji probe Meliksetyan. Tetapi kerana kekurangan pengalaman, dia tidak dapat memasukkan magnet ke dalam proventrikulus seekor lembu dan pergi untuk berunding dengan rakan yang lebih berpengalaman mengenai kes ini. Pada masa ini, pemilik membawa pulang lembunya. Tetapi doktor, setelah memutuskan untuk menguasai teknik memperkenalkannya, pergi ke stesen penyembelihan, di mana dia mula mempraktikkannya secara terperinci pada haiwan pra-penyembelihan. Sekiranya dia tidak gigih, selepas kegagalan pertama dia boleh meninggalkan kaedah diagnostik ini sepenuhnya.

Seseorang tidak selalu melaksanakan tugasnya dengan kepuasan. Sebabnya mungkin keletihan atau keadaan hidup tertentu. Kerja tanpa inspirasi profesional mencipta tanah di mana kesilapan diagnostik dan praktikal berlipat ganda.

4. Pakar perubatan veterinar membuat banyak kesilapan kerana penggunaan bahan ubatan yang tidak cekap, tidak betul dan rutin. Adalah diketahui bahawa gangguan saluran gastrousus pada haiwan dalam satu kes bertindak sebagai penyakit, dan dalam satu lagi sebagai gejala, tindak balas perlindungan yang bertujuan untuk mengeluarkan beberapa toksin dari badan. Malangnya, ramai dalam kes sedemikian, tanpa pemahaman, menggunakan ubat-ubatan yang menghalang fungsi rembesan dan motor saluran gastrousus. Dan ini membawa kepada penyerapan lebih lanjut bahan toksik dan mabuk (jika ia adalah gejala keracunan).

Pakar perubatan veterinar mesti menyedari kedua-dua sifat positif dan negatif bahan yang mereka gunakan. Menurut doktor India Sushruta, ubat ada di tangan orang yang berilmu Mereka diibaratkan seperti minuman keabadian dan kehidupan, dan di tangan orang-orang jahil mereka seperti api dan pedang.

Setiap tahun industri farmaseutikal meningkatkan pengeluaran ubat baru, yang, tentu saja, doktor harus tahu. Tetapi ubat farmaseutikal tidak menyembuhkan pesakit. Paling baik, mereka hanya membantu badan dalam kerja pemulihannya. Bahan ubat digunakan hanya untuk menghapuskan gejala penyakit yang tidak menyenangkan sehingga proses semula jadi badan tidak akan menyelesaikan rawatan.

Sesetengah ubat kadangkala mengganggu proses rawatan, mengubah perjalanan penyakit dan menjadikannya sukar untuk didiagnosis. Oleh itu, dalam kes diagnosis yang tidak jelas, antibiotik selalunya digunakan secara tidak wajar. Selepas mereka, keadaan haiwan itu mungkin bertambah baik. Tetapi pada masa yang sama, punca penyakit itu masih belum ditemui dan tidak dihapuskan, dan tanda-tanda klinikalnya berubah di bawah pengaruh antibiotik. Ini menjadikannya sukar untuk mengklasifikasikan penyakit dengan betul, membuat diagnosis patogenetik, dan, akibatnya, menjalankan rawatan yang mencukupi untuk penyakit itu.

Anda boleh merujuk kepada penggunaan novocaine untuk melegakan kesakitan dalam proses keradangan pada anggota badan haiwan. Dalam kes ini, kesakitan adalah tindak balas pertahanan yang tidak membenarkan haiwan itu bersandar; ia hanya boleh dilemahkan dengan menggunakan larutan novocaine yang lemah.

Di samping itu, setiap ubat, sebagai tambahan kepada yang utama, juga mempamerkan kesan sampingan, terutamanya diucapkan jika ia ditetapkan secara tidak betul.Alam semula jadi sering perlu menyelesaikan masalah berganda: untuk melawan penyakit itu sendiri dan, sebagai tambahan, dengan akibat menggunakan dadah. Oleh itu, doktor yang berpengalaman kadang-kadang menghentikan ubat farmaseutikal, membolehkan badan menggerakkan semua kekuatannya dan sembuh secara semula jadi. Belum ada yang menyembuhkan anjing dengan rabies. Tetapi jika dia jatuh sakit dan melarikan diri dari rumah tepat pada masanya, dia sering kembali selepas beberapa bulan, letih tetapi sihat.

Ia perlu menggunakan dadah dengan mahir. Saya masih ingat satu kes apabila doktor tersilap menyediakan dan memberikan kuda bukan 0.1, tetapi penyelesaian 1% karbokolin, dengan itu meningkatkan dos 10 kali ganda. Melihat kesan ubat itu, dia sangat keliru sehingga dia tidak terfikir untuk mengeluarkannya dengan atropin, dan kuda itu mati.

Adalah diketahui bahawa jika kalsium klorida, hidrat kloral, atau beberapa cat organik masuk ke bawah kulit semasa pentadbiran intravena yang tidak berhati-hati, proses nekrotik berkembang di tempat di mana ia masuk. Pentadbiran penyelesaian sedemikian memerlukan doktor berhati-hati dan berwaspada. Dan jika secara kebetulan bahan-bahan ini berada di bawah kulit, kepekatannya harus segera dikurangkan dengan pentadbiran tempatan larutan novocaine atau sekurang-kurangnya air suling atau dicerna. Dan kalsium klorida dinetralkan dengan baik oleh natrium sulfat.

Ramai doktor haiwan membuat kesilapan dalam kerja mereka. Tetapi kadang-kadang bukan kesilapan itu sendiri yang berbahaya, tetapi kesunyian, percubaan untuk menyembunyikannya daripada pemilik haiwan dan rakan profesional seseorang. Seorang doktor yang melakukan kesilapan menyebabkan kemudaratan kepada pesakit, dan jika dia menyembunyikannya, kepada ratusan pesakit: lagipun, dia tidak memberi amaran kepada rakan sekerjanya tentang akibat kesilapannya dan cara untuk mencegah komplikasi.

Itulah sebabnya adalah dinasihatkan dalam proses pendidikan untuk membuat analisis terperinci tentang kesilapan yang dibuat, untuk memberikan justifikasi saintifik untuk kaedah yang mengecualikan pengulangannya.

5. Kesilapan perubatan mungkin tidak mencukupi keupayaan yang dikembangkan kepada pemikiran klinikal, keengganan doktor untuk melihat dan menilai secara halus, tetapi terlalu penting untuk tanda-tanda diagnosis penyakit yang betul. Dan ini adalah hasil daripada kekurangan pengetahuan, kerja sporadis dengan kesusasteraan khusus, dan penggunaan tanpa kritikan pengalaman sendiri dan rakan seperjuangan.

Kesilapan sedemikian sering dilakukan oleh doktor veterinar pada tahun-tahun pertama amalan mereka. Ini tidak dijelaskan oleh kekurangan pengetahuan, tetapi oleh kekurangan tumpuan. Menurut pakar yang berpengalaman dan berkelayakan, masalah dengan kebanyakan doktor bukan kerana mereka tidak cukup tahu, tetapi mereka tidak cukup melihat.

6. Terdapat pendapat bahawa kemahiran doktor bergantung sepenuhnya kepada latihan praktikal. Tetapi latihan pakar termasuk gabungan berterusan pengetahuan teori, saintifik, klinikal dan eksperimen yang diperoleh melalui kajian kesusasteraan khusus, pemerhatian peribadi dan analisis harian bahan klinikal. Sudah tentu, latihan praktikal tidak boleh diabaikan; ia sering membantu mengelakkan banyak kesilapan. Seorang doktor veterinar bukan sahaja menetapkan rawatan, tetapi juga sering menjalankannya secara bebas, jadi dia tidak terlepas dari kesilapan. Contoh biasa:

Semasa merawat kuda dengan tanda-tanda kolik, doktor tersilap memberikan penyelesaian melalui siasatan bukan ke dalam perut, tetapi ke dalam trakea, akibatnya haiwan itu mati akibat asfiksia. Dan walaupun haiwan itu batuk dan bimbang, doktor, yang tidak mempunyai pengalaman praktikal dan mengembangkan pemikiran klinikal, tidak menyedari kesilapan itu tepat pada masanya dan tidak bertindak balas terhadapnya.

7. I. I. Benediktov percaya bahawa salah satu sebab kesilapan diagnostik adalah kekurangan kritikan diri, ketidakupayaan untuk menilai secara kritis pertimbangan dan tindakan seseorang. Kritikan diri, tentu saja, diperoleh melalui pengalaman, tetapi doktor sendiri mesti mengembangkan sifat watak ini.

Kritikan diri dikaitkan dengan sikap terhadap kerja: sebagai peraturan, sifat ini dikembangkan dengan baik dalam pakar yang teliti. Jika doktor tidak menganalisis secara kritis tindakannya dan data yang diperoleh daripada penyelidikan haiwan, dia akan sering membuat kesilapan diagnostik.

Kesilapan bercampur dikaitkan dengan faktor objektif, tetapi tahap manifestasinya bergantung pada sifat subjektif doktor. Kumpulan ini termasuk:

1. Ciri-ciri perkembangan penyakit, kompleks, tanda-tanda klinikal atipikal yang membuat diagnosis tepat pada masanya dan betul sukar. Sebagai contoh, sepsis klasik pada haiwan telah dikaji untuk masa yang lama, tetapi disebabkan penggunaan ubat antimikrobial yang meluas, kedua-dua patogenesis penyakit dan tanda-tanda klinikalnya telah berubah agak hari ini. Dan hanya pengalaman doktor tertentu yang memungkinkan untuk membuat diagnosis yang betul.

Pada suatu hari, seekor lembu betina dibawa ke klinik pembedahan dari sebuah ladang, sakit dengan keradangan sendi lutut. Selepas pemeriksaan terperinci, sebagai tambahan kepada tanda-tanda arthritis purulen, sepsis didiagnosis. Doktor ladang tidak nampak tanda-tandanya, nampaknya disebabkan terapi antibiotik jangka panjang. Tetapi dia sepatutnya meramalkan fenomena septik dan boleh menyelamatkan haiwan itu dengan campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya.

2. Kesilapan diagnostik juga mungkin berlaku dalam kes di mana doktor menganalisis simptom utama dan tidak mengambil kira yang kecil, yang dinyatakan secara sederhana. Untuk membuat diagnosis patogenetik, mereka tidak boleh diabaikan, kerana mereka muncul dalam dinamik proses patologi dan mungkin menunjukkan beberapa komplikasi.

3. Punca kesilapan juga mungkin keadaan serius haiwan, yang tidak membenarkan, kerana kedudukan berbaring yang terpaksa, untuk menjalankan penyelidikan tambahan yang diperlukan. Ramai orang biasa dengan penyakit seperti eklampsia selepas bersalin dan paresis selepas bersalin. Tanda-tanda klinikal mereka tidak selalu menjadi ciri, dan kajian tambahan mungkin tidak dapat dilakukan.

4. Sejarah perubatan yang tidak betul juga boleh menyebabkan kesilapan, terutamanya dalam amalan doktor muda. Kaedah moden Memelihara haiwan di ladang khusus tidak termasuk pemerhatian individu terhadap haiwan, jadi seseorang tidak boleh bergantung pada anamnesis sentiasa objektif yang diperoleh daripada kakitangan perkhidmatan. Di samping itu, terdapat kes apabila, disebabkan oleh kesalahan manusia, seekor haiwan jatuh sakit atau mati, dan kemudian doktor mungkin diberi data anamnesis yang salah. Dalam kes sedemikian, untuk membuktikan anamnesis salah, dia hanya boleh bergantung pada pengetahuan dan pengalamannya.

5. Punca ralat diagnostik kadang-kadang diagnosis berdasarkan intuisi, yang tidak selalunya bertepatan dengan realiti. Diagnosis sedemikian sering timbul sebagai hipotesis atau sebagai percubaan untuk menentukan penyakit tanpa pemeriksaan menyeluruh. Oleh itu, ramai doktor secara tidak munasabah mendiagnosis penyakit mata pada anjing tua sebagai katarak, dan pada bitches semua neoplasma beg susu dianggap malignan (tanpa pemeriksaan histologi). Seorang doktor yang berpengalaman boleh membuat diagnosis dengan intuisi, menambahnya dengan analisis mendalam dan komprehensif tentang gejala yang diperoleh semasa pemeriksaan haiwan yang sakit.

6. Kesilapan ubat juga boleh disebabkan oleh keasyikan dengan diagnosis atau ubat-ubatan yang biasa. Oleh itu, ramai pakar perubatan veterinar hari ini mendiagnosis D-hypovitaminosis biasa pada anak lembu sebagai kolagenosis - penyakit baru, kurang dipelajari.

Penggunaan antibiotik makanan yang berlebihan telah menyebabkan dalam beberapa kes kepada gangguan pembentukan imuniti selepas vaksinasi haiwan. Dan hari ini doktor menyalahgunakan antibiotik untuk demam dari mana-mana asal. Kemunculan kaum mikroorganisma yang tahan antibiotik nampaknya boleh dianggap sebagai akibat daripada penggunaan antibiotik yang berlebihan. Malah, dalam amalan, sensitiviti mikroorganisma terhadap ubat-ubatan ini jarang dikesan. Juga diketahui bahawa antibiotik sering memutarbelitkan gambaran klinikal penyakit dan menyukarkan untuk membuat diagnosis yang betul.

7. Punca ralat juga boleh menjadi diagnosis yang dipanggil "cadangan". Selalunya pakar muda mengambil pendapat rakan sekerja yang lebih berpengalaman tentang iman. Dan jika doktor yang berwibawa membuat diagnosis dengan betul, maka rakan sekerja mudanya membuat kesilapan baru, merawat bukan haiwan yang sakit, tetapi penyakit. Walau bagaimanapun, ia tidak mengambil kira perubahan dalam badan semasa proses rawatan, dan diagnosis yang telah ditetapkan sebelum ini selepas masa tertentu mungkin tidak sesuai dengan keadaan sebenar haiwan yang sakit.

Terdapat kes apabila pemilik haiwan pergi ke doktor dengan diagnosis siap sedia dan doktor, tanpa melihat pesakit, menetapkan rawatan.

8. Punca ralat diagnostik juga boleh menjadi anggaran yang terlalu tinggi terhadap ujian makmal. Prestasi mereka bergantung kepada banyak faktor. Di samping itu, mereka sering dilakukan oleh pembantu makmal yang tidak mempunyai sebarang data tentang haiwan itu, dan, seperti setiap orang, boleh membuat kesilapan. Penemuan makmal mesti dianalisis, dinilai dengan betul, dan dibandingkan dengan data klinikal. Data makmal adalah tambahan, dan perkara utama dalam proses diagnostik haruslah penyelidikan klinikal.

Dalam amalan, terdapat kes apabila ralat masuk penyelidikan makmal brucellosis menyebabkan pemusnahan lembu bernilai tinggi. Bukan kebetulan bahawa baru-baru ini ujian tuberkulin disahkan oleh kajian mikrobiologi dan patologi.

Berikut adalah tiga kumpulan ralat ubat. Nampaknya, klasifikasi sedemikian harus dianggap bersyarat. Lagipun, kesilapan objektif selalunya adalah hasil daripada kesilapan subjektif yang tidak dibetulkan tepat pada masanya. Diagnosis yang betul walaupun patologi yang paling kompleks adalah perkara penghormatan untuk doktor dan memerlukan peningkatan berterusan dalam kualiti kerja perubatan.

Dengan mengambil kira perkara di atas, boleh dikatakan bahawa sebarang kesilapan adalah subjektif. Tetapi faktor yang membawa kepadanya mungkin objektif. DENGAN perkembangan selanjutnya sains, pengoptimuman pemakanan dan keadaan pemeliharaan untuk haiwan, bilangan faktor tersebut akan berkurangan secara beransur-ansur. Tetapi pada masa yang sama, peranan faktor subjektif akan berkembang. Oleh itu, masalah kesilapan ubat harus diselesaikan secara menyeluruh: dengan menambah baik sistem latihan dan latihan semula kakitangan perubatan veterinar, menganjurkan perkhidmatan perubatan veterinar secara am dan kerja-kerja perubatan dan pencegahan dalam penternakan haiwan khususnya.

Malangnya, kesilapan doktor masih tidak dapat dielakkan, terutamanya pada tahun-tahun pertama kerjanya. Dalam banyak cara, peringkat ini dicirikan oleh perasaan semula jadi keraguan diri dalam kebolehan dan pengetahuan seseorang. Apabila pengalaman diperoleh, hasil daripada pendidikan diri dan pendidikan diri, perasaan tersebut beransur-ansur hilang, yang mengurangkan bilangan kesilapan dalam kerja. Tetapi kesilapan dibuat bukan sahaja oleh doktor pemula, tetapi juga oleh pakar berpengalaman yang telah melupakan keperluan peningkatan berterusan kelayakan anda.

Kerja doktor perubatan veterinar sangat kompleks sehingga mustahil untuk mengecualikan kesilapan. Oleh itu, menuntut tindakan yang benar-benar bebas ralat daripada pakar bermakna tidak mengambil kira realiti. Namun begitu, setiap doktor veterinar harus berusaha untuk memastikan bahawa bilangan kesilapan berkurangan selama bertahun-tahun.

Kesilapan harus dibezakan dengan sifat dan tahap akibat negatifnya. Anda harus lebih bertolak ansur dengan kesilapan rawak yang disebabkan oleh kekurangan pengalaman, terlalu banyak kerja dan sebab objektif lain. Tiada siapa yang segera menjadi pakar berpengalaman; pengalaman datang melalui proses kerja yang teliti pada diri sendiri.

Selalunya dikatakan bahawa doktor menghargai "kehormatan seragam" mereka terlalu banyak dan tidak mahu mengakui kesilapan mereka. Tidak ada yang buruk tentang ini, kerana setiap doktor perubatan veterinar harus menghargai kehormatan profesionalnya, tidak kira di mana dan dalam kedudukan apa dia bekerja. Dan anda tidak perlu mengakui kesilapan anda secara terbuka. Orang yang tidak biasa dengan spesifik kerja doktor tidak dapat melihat dengan betul kesilapan ini. Sudah tentu, doktor membuat kesilapan, tetapi selalunya mereka membetulkan kesilapan mereka sendiri atau dengan bantuan rakan sekerja. Tetapi mengakui mereka secara terbuka atau menunjukkan siapa yang membuat kesilapan adalah sama sekali tidak perlu dan tidak beretika. Ini sama dengan larangan mengamalkan perubatan. Lagipun, doktor tanpa kepercayaan penternak, tanpa kuasa, bukanlah doktor.

Oleh itu, dalam kumpulan bukan pakar tidak lazim untuk bercakap tentang kesilapan. Tetapi sudah di kalangan rakan sekerja, langkah salah pakar, jika perlu, dikritik. Dan sementara doktor kekal sebagai doktor, semua kesilapan dan kesilapan profesionalnya dibincangkan hanya dengan rakan sekerja.

Ini adalah benar terutamanya untuk pakar muda yang, walaupun menjadi pekerja yang teliti, masih membuat kesilapan lebih kerap kerana kekurangan pengalaman. Rakan sekerja generasi yang lebih tua harus percaya kepada mereka, percaya bahawa tidak lama lagi doktor ini, melalui kerja telitinya, akan mendapat pengalaman dan kuasa di kalangan rakan sekerjanya dan akan membuat lebih sedikit kesilapan. Biarkan seseorang mengkritik anda kerana kesilapannya, lemparkan celaan ke arah anda, tetapi jangan biarkan dia menghina rakan sekerja muda, bawa dia di bawah perlindungan anda - dan anda tidak akan tersilap: kepercayaan menggandakan kekuatan dan kebolehan manusia.

Kesilapan profesional harus dibincangkan di kalangan rakan sekerja untuk mengelakkan kemungkinan pengulangan oleh orang lain. Keupayaan untuk mengenal pasti kesilapan orang lain dan menunjukkannya kepada rakan sekerja memerlukan bukan sahaja teliti pengetahuan profesional, tetapi juga pematuhan prinsip etika yang berkaitan. Untuk tidak menyinggung perasaan pakar muda dengan mengkritiknya, adalah dinasihatkan untuk mematuhi piawaian tingkah laku tertentu. Jadi, adalah lebih baik untuk mengadakan perbualan ini secara tertutup. Pada masa yang sama, mula-mula meyakinkan rakan sekerja anda, merujuk kepada fakta bahawa tidak mudah untuk menangani tugas yang diberikan dan dalam keadaan sedemikian, kebanyakan doktor membuat satu atau satu lagi kesilapan, dan oleh itu anda tidak perlu malu dengan mereka. Nasihatkan cara terbaik untuk melakukannya dan minta untuk menyelesaikan tugas itu semula. Sekiranya anda sendiri tidak tahu cara melakukan kerja ini, maka lebih baik tidak menggunakan kritikan sama sekali. Sebelum menunjukkan kesilapan, puji pekerja untuk kerja yang dilakukannya dengan sempurna. Dalam sesetengah kes, adalah lebih baik untuk menangguhkan bercakap tentang kesilapan sehingga masa lain, apabila orang itu boleh menerima komen kritikal anda dengan tenang.

Dalam perubatan kemanusiaan dan veterinar, ungkapan "hak untuk membuat kesilapan", "belajar daripada kesilapan" dan seumpamanya adalah perkara biasa. Nampaknya ralat sepatutnya wujud seperti tutorial. Malah, kenyataan ini adalah cacat. Kesilapan adalah kejahatan, kecacatan dalam kerja doktor. Dan sesiapa yang cuba mewajarkan kejahatan ini dengan mendakwa bahawa kesilapan ubat tidak dapat dielakkan berada dalam kedudukan penyerahan etika, yang tidak bermoral dan tidak layak untuk gelaran doktor yang tinggi. Kadang-kadang dia melakukan kesilapan, tetapi tiada siapa yang memberinya hak untuk berbuat demikian. Oleh itu, anda harus mengambil sebanyak mungkin pengajaran daripada kesilapan anda, dengan itu memperkayakan kedua-dua amalan anda sendiri dan pengalaman am perubatan veterinar.

Seorang doktor adalah orang biasa, seperti pakar dalam bidang lain, dan tanggungjawabnya untuk kesilapan profesional harus mempunyai kriteria moral dan etika yang objektif. Jika kejahilan tentang sesuatu bukanlah satu jenayah, maka kekurangan pengetahuan profesional secara umum adalah perkara lain: seorang doktor yang tidak mengetahui asas asas anatomi, fisiologi, dan klinik tidak boleh dibenarkan bekerja.

Adalah perlu untuk membezakan antara kesilapan yang tidak disengajakan dan yang disengajakan disebabkan oleh tidak bertanggungjawab atau kesembronoan doktor. Yang terakhir bersempadan dengan jenayah profesional, yang mana seseorang itu harus bertanggungjawab mengikut undang-undang.

Akibatnya, doktor boleh membuat kesilapan, dan adalah penting untuk membetulkan kesilapan dalam masa, dan lebih penting lagi - untuk menjangka dan mencegahnya. Kadang-kadang dia nampaknya mempunyai semua yang dia perlukan untuk bekerja dengan jayanya, tetapi masih membuat kesilapan diagnostik dan praktikal. Dalam sesetengah kes, ia adalah disebabkan oleh ciri-ciri watak atau keadaan fizikalnya, dan faktor objektif lain. Antara yang terakhir, yang penting ialah perkembangan saintifik yang tidak mencukupi mengenai banyak isu perubatan veterinar praktikal, ketidaksempurnaan pengetahuan kita, keanehan perjalanan penyakit, kerumitan diagnosis, peralatan tempat kerja yang tidak mencukupi, dll.

Namun begitu, setiap pakar harus berusaha untuk mengurangkan jumlah kesilapan secara beransur-ansur, supaya kesilapan yang dilakukan menjadi pengajaran untuk dia dan rakan-rakannya.