Penyembuhan luka adalah proses fisiologi normal yang fungsinya melindungi homeostasis pesakit. Proses ini dikawal oleh faktor humoral umum dan faktor tempatan kawasan yang terjejas.
Pelanggaran integriti, kesinambungan. Haiwan primitif bertindak balas terhadap kerosakan dengan menjana semula sel melalui mitosis untuk memulihkan integriti integumen mereka. Dalam vertebrata yang lebih tinggi terdapat proses penggantian yang lebih rendah yang membolehkan permukaan yang rosak disambung semula melalui pembentukan parut berserabut yang memulihkan kesinambungan fizikal.
Biasa aktiviti fizikal aktiviti seperti berjalan kaki atau berbasikal memberikan sokongan tambahan. Dengan cara ini anda boleh menyokong proses penyembuhan luka. Jika anda menghidap diabetes, paras gula dalam darah anda perlu diperiksa secara berkala untuk menguruskan penyakit secara optimum dan mencegah penyembuhan luka terjejas. Pakai pakaian bernafas yang diperbuat daripada kapas, bulu atau microfiber yang tidak mengecut. Elakkan sarung kaki atau stoking bergari ketat dengan korset atau korset, kerana ini akan memotong atau mengurangkan peredaran. Hadkan merokok sebanyak mungkin kerana ia menyumbang kepada masalah peredaran darah. Untuk pilihan yang optimum dan pelarasan kasut, lawatan ke pembuat kasut ortopedik adalah disyorkan. Elakkan kasut tumit tinggi. Pastikan anda bergerak dengan sedar dan cukup, seperti menaiki tangga dan bukannya menggunakan lif. Malah senaman kecil seperti memutar kaki atau goyang ke atas dan ke bawah boleh membantu memastikan darah anda mengalir. Kurangkan berat badan berlebihan sedia ada. . Penyembuhan luka berlaku dalam fasa yang mengikuti satu sama lain dalam masa, tetapi kadangkala bertindih.
Kemungkinan penjanaan semula pada manusia dipelihara, contohnya, dalam sel hati, tetapi walaupun dalam kes ini ia terhad oleh kerosakan atau kekurangan tisu hati hingga 75%
Bila diperlukan proses penyembuhan yang lebih luas dengan kerosakan yang lebih meluas, kekurangan penjanaan semula dikesan dan penyembuhan ditunjukkan dalam pembentukan parut berserabut, lebih meluas, membawa kepada sirosis.
Fasa eksudasi untuk hemostasis dan pembersihan luka diikuti dengan fasa granulasi untuk mencipta tisu granulasi dan fasa epitelialisasi untuk pematangan, parut, dan epithelisasi luka. Proses ini selesai untuk luka akut dalam kira-kira 14-21 hari, bergantung pada saiz dan jenis kecederaan.
Dalam luka kronik, masa ini terganggu dan meningkat dengan ketara kerana sebab punca sama ada tidak diketahui atau tidak mencukupi. Kekurangan terapi sebab dan akibat menyebabkan penyembuhan luka terjejas. Luka kronik boleh bertahan dari beberapa bulan hingga beberapa tahun tanpa luka itu benar-benar sembuh.
kulit, sebagai organ yang kompleks, tidak tertakluk kepada penjanaan semula. Terdapat keperluan untuk membezakan antara "epitelialisasi" - proses yang berlaku semasa penyembuhan luka bakar dan kerosakan kulit yang cetek. Di mana sel epitelium membentuk epidermis baru dan penyembuhan luka berlaku.
Selain itu, dalam kes tertentu seperti kehamilan, pertumbuhan dan perkembangan kelenjar susu, obesiti, pengembang tisu subkutaneus (Tissue Expander), pada pandangan pertama nampaknya kulit baru sedang terbentuk, tetapi pada hakikatnya kita bercakap tentang pembentukan semula, dimanifestasikan dalam regangan dan perubahan arkitektonik kolagen kulit. , yang menjadi lebih nipis. Dalam kes ini, peningkatan aktiviti mitosis sel epidermis adalah tindak balas normal terhadap regangan, yang bukan penjanaan semula.
Dalam fasa eksudasi, juga dikenali sebagai fasa keradangan, fasa keradangan atau fasa pembersihan, sel dan hormon sistem imun pada asasnya terlibat dalam membunuh bakteria dan virus invasif dan menggalakkan proses penyembuhan. Pertama, hemostasis mengikut corak yang sangat spesifik: saluran darah bersentuhan dan dengan itu membawa kepada penurunan aliran darah. Platelet diaktifkan, melepaskan bahan simpanannya dan dengan itu menarik lebih banyak platelet. Pembekuan plasma selari membawa kepada trombus yang stabil dengan penyertaan fibrin. Asidosis di kawasan luka menyebabkan bengkak, yang menggalakkan penukaran fibrosit kepada fibroblas dan mencairkan sisa toksik di kawasan luka. Penentu untuk membersihkan luka adalah.
- Platelet melekat pada gentian kolagen.
- Fibrinogen mengikat platelet bersama-sama, mewujudkan cantuman platelet.
Sel badan manusia dibahagikan kepada 3 jenis bergantung kepada keupayaan mereka untuk menjana semula:
1. Sel motil (Labil).
2. Sel stabil (Stabil).
3. Sel kekal(Kekal).
Sel motil- pelbagai sel epitelium badan, dari epidermis kulit hingga ke sel-sel yang meliputi organ dalaman, seperti saluran kencing, sistem penghadaman, dll. Sel-sel ini biasanya membiak sepanjang hayat dan mampu menutupi kawasan yang rosak, jika ia adalah kecil.
Kebanyakan sel darah putih hancur, melepaskan enzim hidrolitik, yang seterusnya melarutkan serpihan selular. Monosit berhijrah memfagosit serpihan selular. Makrofaj memainkan peranan penting di sini: mereka memaksa luka dibersihkan dengan fagositosis, di samping itu, mereka menghasilkan faktor pertumbuhan yang merangsang fasa penyembuhan luka berikutnya. Oleh itu, mereka juga merangsang percambahan fibroblast dan memulakan neovaskularisasi. Walau bagaimanapun, aktiviti ini hanya boleh dilakukan dalam keadaan luka lembap dan suhu luka sekurang-kurangnya 28 darjah.
Sel yang stabil. Kadar pembiakan sel-sel ini adalah rendah; mereka bertindak balas terhadap kerosakan pembahagian pantas dan mempunyai keupayaan untuk memulihkan kerosakan dengan cepat jika pangkal tisu penghubung telah mengekalkan integritinya. Sel-sel ini terdapat dalam parenkim organ dalaman, seperti hati, limpa, pankreas, dan sel endothelial salur darah dan otot licin.
Dalam luka kronik, fasa ini selalunya berpanjangan dengan ketara kerana tindak balas keradangan bakteria memperlahankan penyembuhan luka. Fasa granulasi bermula kira-kira 24 jam selepas pembentukan luka dan mencapai maksimum dalam masa 72 jam.
Semasa fasa ini, tisu baru terbentuk untuk mengisi luka. Ia dicirikan oleh penghijrahan sel vaskular yang mengiringi ke tepi luka. Sel-sel ini mempunyai keupayaan untuk membentuk saluran darah, bakteria fagositosis, dan membentuk serat fibrin. Fibroblas juga menghasilkan mucopolysaccharides dan bahan lain yang penting untuk penyembuhan luka.
Sel kekal. Ini adalah sel yang tidak membahagi selepas lahir. Ini termasuk sel otot berjalur, otot jantung dan sel saraf. Kerosakan kepada sel-sel ini membawa kepada penggantian oleh tisu penghubung dan pembentukan parut.
Cacat penyembuhan melalui pendidikan tisu penghubung berpunca terutamanya kepada ketidak estetik parut, serta disfungsi. Proses penyembuhan dengan pembentukan tisu berserabut yang berlebihan boleh menyebabkan komplikasi teruk dalam penyembuhan organ dalaman: penyempitan esofagus, sirosis hati, parut di kornea, kerosakan pada injap jantung.
Fibroblas boleh memberi makan terutamanya kepada asid amino, yang dihasilkan oleh pemecahan bekuan darah oleh makrofaj. Biasanya, fibrin dimusnahkan semasa suntikan kolagen. Pada ketika inilah gangguan luka sering berlaku pada luka kronik: kegigihan fibrin. Fibrin tidak dimusnahkan, tetapi dimendapkan pada permukaan luka.
Sehingga satu pertiga semata-mata oleh pengecutan dan dua pertiga oleh pembentukan baru. . Epitelisasi bermula pada luka akut selepas 3-4 hari dan mungkin mengambil masa beberapa minggu. Ini membawa kepada peningkatan dalam pembentukan gentian kolagen baru, yang dijahit menjadi satu berkas. Kekuatan tisu biasa tidak lagi tercapai. Ulser tekanan pada tisu parut adalah kira-kira 5 hingga 10 kali lebih cepat daripada pada kulit biasa. Sel-sel epidermis biasanya bermula secara tidak teratur di tepi untuk merebak ke permukaan luka.
serupa proses dalam kulit membawa kepada pembentukan parut hipertropik, keloid dan kontraktur. Terdapat keadaan di mana proses penyembuhan terjejas akibat kekurangan vitamin C, lebihan vitamin A, penindasan sistem imun, jangkitan tempatan, dll. Pemahaman tentang proses penyembuhan luka dan sikap klinikal terhadap pelbagai peringkat adalah perlu. untuk mencapai arah yang diingini untuk mendapatkan penyembuhan yang ideal.
Walau bagaimanapun, pulau epitelium juga boleh diletakkan di tengah-tengah kawasan luka tertentu. Ini juga membolehkan penghijrahan, yang akhirnya berfungsi untuk menutup luka. Badan kita sering dirosakkan oleh agen yang agresif. Trauma yang lebih atau kurang teruk, disebabkan dengan cara yang berbeza, memusnahkan bahagian badan yang sejak itu memerlukan pembaikan.
Kulit, sebagai kawasan paling periferal dan cetek, paling kerap terjejas. Sebagai cangkerang struktur dalaman ia lebih berdaya tahan berbanding organ yang terlibat. Jika kita menganggap otot atau sebahagian daripada usus atau mana-mana organ lain, kulit lebih kuat, dengan pengecualian, tentu saja, tulang, yang mempunyai lebih banyak rintangan dan boleh dianggap paling bertenaga badan.
Mengikut pepatah Ambroise Pare(1510-1590) - "Saya telah membalut luka, dan Tuhan akan menyembuhkannya" tidak selalu menggalakkan penyembuhan yang berjaya, tetapi berfungsi untuk menyembunyikan kegagalan dan membenarkan alam dan Tuhan melakukan kerja mereka jauh dari mata yang memeriksa.
Jika ia adalah kepentingan terbaik kita untuk campur tangan dan mempercepatkan proses penyembuhan luka, adalah penting untuk membiasakan diri dengan mekanisme penyembuhan.
Penyembuhan dipanggil fenomena di mana badan cenderung untuk membaiki bahagian yang rosak. Jika ejen penyerang menyebabkan kerosakan di satu tempat, satu siri fenomena segera timbul yang bertujuan untuk menyusun semula kawasan itu dan berkembang dalam susunan yang sama untuk tujuan pembaikan.
Penyembuhan dengan niat utama (sanatio per primam intentionem) adalah yang paling menjimatkan dan bermanfaat secara fungsional; ia berlaku dalam lebih masa yang singkat dengan pembentukan parut yang nipis dan agak tahan lama.
nasi. 2. Penyembuhan luka dengan niat utama
Luka pembedahan sembuh dengan niat utama apabila tepi dan dinding luka bersentuhan antara satu sama lain (contohnya, luka berhiris), atau jika ia disambungkan dengan jahitan, seperti yang diperhatikan selepas rawatan pembedahan primer luka, atau jahitan luka pembedahan. Dalam kes ini, tepi dan dinding luka melekat dan melekat bersama kerana filem fibrin nipis. Dalam kes ini, penjanaan semula reparatif melalui fasa yang sama seperti perjalanan proses luka: keradangan, percambahan dan pembentukan tisu penghubung, epitelisasi. Jumlah tisu nekrotik dalam luka adalah kecil, dan keradangan tidak ketara.
Epitelium tunas kapilari dinding luka dan fibroblas melalui pelekat fibrin ke sisi yang bertentangan (seolah-olah menjahit butiran yang mengisi rongga kecil di antara dinding), menjalani organisasi dengan pembentukan kolagen dan gentian elastik, dan linear nipis parut terbentuk dengan epitelisasi pesat di sepanjang garis sambungan tepi luka. rawak luka dangkal bersaiz kecil dengan perbezaan tepi sehingga 1 cm juga boleh sembuh dengan niat utama tanpa jahitan. Ini berlaku kerana penumpuan tepi di bawah pengaruh edema tisu sekeliling, dan ia kemudiannya dipegang oleh "pelekat fibrin utama" yang terhasil.
Pada kaedah ini Tiada rongga penyembuhan di antara tepi dan dinding luka; tisu yang terhasil hanya berfungsi untuk memperbaiki dan menguatkan permukaan yang bercantum. Hanya luka yang tidak ada proses berjangkit: pembedahan aseptik atau luka tidak sengaja dengan jangkitan kecil jika mikroorganisma mati dalam masa beberapa jam pertama selepas kecederaan.
Oleh itu, agar luka sembuh dengan niat utama, syarat berikut mesti dipenuhi:
Tiada jangkitan pada luka;
Sentuhan ketat pada tepi luka;
2. Terangkan fasa-fasa proses luka. Apakah fasa pesakit berada?
3. Apakah komplikasi proses patologi yang berkembang pada K. yang sakit?
Tugasan 3.
Pesakit A., 29 tahun, dua hari selepas penyingkiran traumatik gigi ke-6 rahang atas pada suhu badan yang betul dalam ketiak meningkat kepada 39.9°C.
Objektif: dalam kawasan gigi yang dicabut tepi luka bengkak, menyakitkan, membuka mulut juga menyakitkan; Kulit pesakit pucat, kering dan sejuk apabila disentuh. Keadaan pesakit tidak memuaskan.
1. Apakah proses patologi yang telah berkembang dalam pesakit? Senaraikan tanda-tanda tempatan dan umum proses ini.
2. Apakah fasa proses luka yang berlaku pada pesakit?
3. Apakah unsur yang membentuk luka?
4. Senaraikan komplikasi proses luka.
Tugasan 4.
Pesakit P., 15 tahun, sedang menjalani rawatan pesakit dalam di hospital klinikal untuk limfadenitis akut di kawasan submandibular kanan, yang berlaku selepas hipotermia akut. Sejarah pesakit tonsilitis kronik, rawatan pembedahan adalah disyorkan. Keadaan pesakit tidak memuaskan. Kepala dicondongkan ke kanan. Di sebelah kanan, di kawasan submandibular, infiltrat padat diraba, menyakitkan pada palpasi. Suhu badan di ketiak ialah 38.3ºС. Pelengkap C-3 plasma darah - 2.3 g/l (normal 1.3-1.7 g/l), NST - ujian 40% (normal 15%), (ujian pengurangan nitroblue tetrazol mencerminkan tahap pengaktifan mekanisme yang bergantung kepada oksigen bagi aktiviti bakteria sel fagositik). DENGAN - protein reaktif dalam plasma darah (++), ESR - 35 mm/jam.
1. Yang mana satu proses patologi Adakah perubahan yang dikenal pasti wujud?
2. Apakah gejala tindak balas umum badan terhadap keradangan yang anda kenal pasti semasa menganalisis masalah?
3. Apa gejala tempatan tindak balas keradangan diberikan dalam masalah?
4. Apakah hasil tindak balas keradangan yang anda tahu?
5. Berikan satu contoh analisis umum darah:
a) dalam keradangan akut;
b) kronik.
Tugasan 5.
Pesakit B., 46 tahun, telah dimasukkan ke jabatan pergigian hospital klinikal dengan aduan demam (suhu sehingga 39°C), sakit berdenyut di kawasan submandibular di sebelah kanan. Penyakit itu bermula selepas hipotermia teruk empat hari lalu. Secara objektif: di kawasan submandibular di sebelah kanan terdapat penyusupan merah-kebiruan dengan kawasan melembutkan di tengah. Dalam kes kecemasan, abses dibuka. Pada penyelidikan makmal kandungan leukosit neutrofilik yang tinggi didapati dalam eksudat. Hemogram mendedahkan: peralihan nuklear ke kiri, pecutan ESR. "Protein fasa akut" dikesan dalam plasma darah.
1. Untuk keradangan yang manakah, akut atau kronik, keadaan ini lebih tipikal?
2. Apakah yang dimaksudkan dengan istilah "protein fasa akut" dalam keradangan? Apakah perubahan dalam badan yang ditunjukkan oleh kehadiran "protein fasa akut" dalam darah dan dinamik perubahan mereka dalam peringkat yang berbeza penyakit, kepentingan untuk prognosis.
3. Bagaimanakah luka dibahagikan mengikut asal dan tahap pencemaran mikroflora?
4. Apakah faktor yang memburukkan dan melambatkan perjalanan proses luka?
5. Sebab-sebab berlakunya proses kronik di kawasan gigi-maksila.
Utama:
1. Patofisiologi (kajian untuk universiti perubatan) / ed., M.: GEOTAR-MED -200p.
2.Atlas mengenai patofisiologi / disunting oleh MIA: Moscow
Tambahan:
1. Panduan kepada kursus praktikal ahli patofisiologi: buku teks / dsb. // R-on-Don: Phoenix
2.Barsukov fisiologi. Nota kuliah. - M.: EKSMO - 2007
3. peraturan hormon utama fungsi fisiologi badan dan mekanisme gangguannya: tutorial/ed. . - M.: VUNMC
4. Patofisiologi Dolgikh: buku teks - R-on-Don: Phoenix
5. Fisiologi patologi: Kursus interaktif kuliah /,. – M.: Agensi maklumat", 2007. – 672 hlm.
6. Robbins S. L., Kumor V., Abbas A. K. et al. Robbins dan Cotran asas patologi penyakit / Saunders/Elsevier, 2010. – 1450P.
Sumber elektronik:
1. Patofisiologi Frolov: Kursus elektronik tentang patofisiologi: buku teks - M.: MIA, 2006.
2.Katalog elektronik KrasSMU
3. Perpustakaan Digital Absotheue
5.Perubatan BD
6.BD Genius Perubatan
7. Sumber Internet
Penyembuhan luka dengan niat kedua (syn.: penyembuhan melalui suppuration, penyembuhan melalui granulasi) berlaku dalam keadaan tertentu:
· kecacatan yang ketara kulit;
· kehadiran tisu tidak berdaya maju;
kehadiran dalam luka badan asing, hematoma;
· pencemaran mikrob yang ketara pada luka;
· keadaan badan pesakit yang tidak baik.
Mana-mana faktor ini akan membawa kepada penyembuhan dengan niat kedua jika luka tidak berjaya dijahit selepas debridement pembedahan. Yang utama adalah kecacatan tisu yang menghalang pembentukan pelekatan utama dinding luka.
Penyembuhan luka dengan niat sekunder mencerminkan semua ciri pembaikan dengan lebih jelas, yang menentukan sifat berperingkat proses luka yang lebih jelas.
Ini memungkinkan untuk secara klinikal lebih tepat menentukan peringkat penyembuhan, yang telah penting Untuk taktik terapeutik. Sangat sukar untuk melukis garis ketat antara penghujung satu peringkat dan peralihan ke peringkat yang lain. Dalam hal ini, apabila menubuhkan fasa proses luka, seseorang harus memberi tumpuan kepada dominasi tanda-tanda yang paling ciri setiap daripada mereka.
GAMBAR KLINIKAL
Dengan sedikit pelanggaran daya maju tisu dan tahap pencemaran mikrob yang rendah pada luka, mikroflora tidak mempunyai kesan negatif yang ketara terhadap perjalanan proses luka. Pendarahan berlaku di tapak kecederaan, rongga luka biasanya dipenuhi dengan bekuan darah, dan bengkak traumatik dan hiperemia berkembang. Kehadiran tanda-tanda klasik keradangan - bengkak, hiperemia, sakit - mencirikan perjalanan peringkat perubahan vaskular. Dalam masa 2-5 hari, penandaan keradangan yang jelas pada lesi dan tisu tidak berdaya maju berlaku; peringkat penolakan tisu mati bermula, peringkat akhir fasa keradangan.
Keamatan dan masa fasa keradangan bergantung pada sifat dan tahap lesi. Eksudasi bermula pada hari pertama selepas kecederaan. Pertama, pelepasan dari luka adalah serous atau serous-hemorrhagic, kemudian serous-purulen. Satu atau satu jumlah eksudat serous-purulen sentiasa berlaku sepanjang keseluruhan proses penyembuhan.
Dengan latar belakang persempadanan yang jelas dan penolakan secara beransur-ansur tisu tidak berdaya maju, pulau granulasi muncul di kawasan tertentu luka (biasanya tidak lebih awal daripada 5-6 hari selepas luka). Tempoh ini, seolah-olah, peralihan dari fasa keradangan ke fasa penjanaan semula: pembersihan luka selesai, granulasi, tumbuh secara beransur-ansur, mengisi seluruh rongga luka. Granulasi aktif bermaksud permulaan fasa II proses luka - fasa penjanaan semula.
Dalam penyembuhan yang tidak rumit, jumlah pelepasan adalah kecil, ia bersifat serous-purulen. Semasa pembangunan jangkitan luka jumlah pelepasan meningkat, ia menjadi purulen, selalunya dengan bau; butiran menjadi lembap, berwarna kebiruan atau merah gelap. Dengan proses ini, ketiadaan epithelisasi dari tepi luka adalah petunjuk.
Sekiranya penyembuhan berlarutan, maka sejumlah kecil pelepasan lebih kerap diperhatikan. Butirannya lembap, mengisi rongga luka dengan sangat perlahan, dan kehilangan struktur berbutirnya. Kadang-kadang hipertrofi granulasi diperhatikan, memperoleh Merah gelap atau warna kebiruan. Hipergranulasi biasanya secara mendadak memperlahankan epithelisasi atau menjadikannya mustahil.
Peralihan fasa II kepada fasa penyusunan semula parut biasanya ditandakan dengan epitelisasi aktif dari tepi luka. Perhatikan bahawa kelajuan pergerakan epitelium adalah nilai tetap. Menurut N. N. Anichkov et al. (1951), ia adalah kira-kira 1 mm dari tepi luka sepanjang perimeternya dalam 7-10 hari. Ini bermakna dengan kecacatan luka yang besar (lebih daripada 50 cm2), luka tidak boleh ditutup dengan epitelialisasi sahaja atau akan mengambil masa beberapa bulan untuk sembuh.
Hakikatnya, sebagai tambahan kepada epitelasi, penyembuhan difasilitasi oleh perkembangan fenomena penguncupan luka - penguncupan sepusat yang seragam pada tepi dan dinding luka. Ia menunjukkan dirinya paling jelas pada akhir II - permulaan fasa III penyembuhan (pada masa luka dipenuhi dengan granulasi yang sihat); lebar rim epitelium tidak berubah.
Permulaan fasa III penyembuhan dicirikan oleh penyiapan rongga oleh granulasi, penguncupan sepusat tepi dan dindingnya, dan permulaan epitelasi. Epitelium tumbuh pada permukaan butiran dalam bentuk sempadan putih kebiruan dengan sangat perlahan (Rajah 3).
 |  |
Rajah.3. Penyembuhan dengan niat kedua.
Tiga sumber membawa kepada perkembangan jangkitan pada luka:
1) pada masa kecederaan, jangkitan jalanan memasuki luka;
2) hipoksia dan iskemia dinding usus membuka pintu untuk bakteremia dan toksemia.
3) akibatnya rawatan Rapi jangkitan nosokomial atau hospital memasuki badan.
Seperti penyembuhan dengan niat utama, jangkitan luka tempatan membawa kepada perkembangan tempatan faktor - kehadiran dalam luka terdapat syarat untuk pembangunan dan pembiakan mikroflora.
Jangkitan purulen tempatan paling kerap berkembang dalam 3-5 hari pertama selepas kecederaan, sebelum granulasi terbentuk dalam luka (suppuration primer). Nafas sekunder berlaku di kemudian hari akibat daripada jangkitan semula, selalunya di hospital, atau kemunculan fokus sekunder nekrosis pada luka.
Perkembangan jangkitan purulen tempatan sentiasa disertai oleh reaksi umum organisma, biasanya dinyatakan dalam perkadaran dengan skala dan sifat proses tempatan. Jangkitan ini menyebabkan perkembangan sindrom tindak balas keradangan sistemik (SIRS).
Tanda-tanda SIRS ialah:
Suhu badan >38 0 C atau<36 0 С;
Bilangan pergerakan pernafasan >24 seminit atau pCO 2<32мм рт. ст;
Kadar jantung > 90 seminit;
Leukositosis >12x10 9 /l,<4,0х10 9 /л или в формуле крови незрелые гранулоциты составляют <15%.
SIRS mempunyai 3 peringkat pembangunan.
Pada peringkat 1, fagosit granulositik dan monosit terlibat dalam tindak balas. Makrofaj menghasilkan sitokin (IL-1, IL-8, TNF) dengan fungsi mediator keradangan. Sumber keradangan adalah terhad, luka dibersihkan, dan proses reparatif berlaku.
Pada peringkat 2, pengeluaran sitokin berterusan. Granulosit, monosit, limfosit, dan platelet tertarik kepada lesi. Pertahanan dan imuniti tidak spesifik badan digerakkan. Generalisasi keradangan berlaku, tetapi tahap sitokin pro-radang dan anti-radang disamakan. Badan menahan luka.
Pada peringkat 3, trauma utama membawa kepada generalisasi jangkitan. Tahap sitokin pro-radang meningkat secara eksponen dan "kebakaran" sitokin, sepsis, kegagalan organ berbilang, dan kejutan septik berkembang. Kematian badan berlaku.
Penyembuhan luka sekunder adalah proses anatomi yang kompleks yang melibatkan pembentukan tisu penghubung baru melalui suppuration awal. Hasil penyembuhan luka sedemikian akan menjadi parut yang tidak sedap dengan warna yang berbeza. Tetapi sedikit bergantung kepada doktor: jika seseorang cedera dengan cara tertentu, niat sekunder tidak dapat dielakkan.
Mengapa luka mengambil masa yang lama untuk sembuh?
Luka yang sama boleh sembuh secara berbeza pada semua orang: kedua-dua tempoh penyembuhan dan proses itu sendiri berbeza-beza. Dan jika seseorang mempunyai masalah dengan ini (luka bernanah, berdarah, gatal-gatal), beberapa penjelasan boleh didapati untuk ini.
Jangkitan
Masalah dengan penyembuhan permukaan luka boleh dijelaskan oleh jangkitan mereka, yang berlaku sama ada sejurus selepas kecederaan atau selepas beberapa ketika. Contohnya, jika peraturan kebersihan tidak dipatuhi pada peringkat pembalut atau pembersihan luka, mikroorganisma berbahaya boleh menembusi ke dalamnya.
Sama ada luka dijangkiti atau tidak boleh ditentukan oleh suhu badan yang tinggi, kemerahan kulit dan bengkak di sekitar kawasan yang rosak. Apabila anda menekan tumor, kesakitan yang teruk berlaku. Ini menunjukkan kehadiran nanah, yang menimbulkan keracunan badan, menyebabkan gejala umum.
kencing manis
Pesakit kencing manis mempunyai masalah menyembuhkan walaupun calar ringan, dan sebarang kerosakan mudah membawa kepada perkembangan jangkitan purulen. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa dalam diabetes mellitus, pembekuan darah biasanya meningkat, i.e. ia terlalu tebal.
Disebabkan ini, peredaran darah terganggu, dan sel-sel darah dan unsur-unsur tertentu yang boleh kita sumbangkan kepada penyembuhan luka tidak mencapainya.
Kerosakan pada kaki sembuh terutamanya dengan teruk pada pesakit kencing manis. Calar kecil sering bertukar menjadi ulser trofik dan gangren. Ini dijelaskan oleh pembengkakan kaki, kerana kerana jumlah air yang banyak dalam darah, lebih sukar untuk "sampai" ke kawasan yang rosak.
Umur warga emas
Penyembuhan luka yang bermasalah juga diperhatikan pada orang yang lebih tua. Mereka sering mengalami penyakit jantung dan saluran darah, yang juga menimbulkan disfungsi darah. Tetapi walaupun orang tua itu agak sihat, semua organ masih haus, jadi proses peredaran darah menjadi perlahan dan luka mengambil masa yang lama untuk sembuh.
Imuniti lemah
Luka juga tidak sembuh dengan baik pada pesakit yang lemah. Imuniti yang lemah boleh disebabkan oleh kekurangan vitamin atau penyakit bersamaan. Selalunya kedua-dua faktor ini digabungkan. Penyakit yang menjejaskan kemerosotan penyembuhan luka termasuk HIV, onkologi, obesiti, anoreksia, dan pelbagai penyakit darah.
Mekanisme penyembuhan luka sekunder
Penyembuhan primer, dalam istilah mudah, adalah penyatuan hujung luka dan gabungannya. Ini boleh dilakukan dengan luka atau penembusan pembedahan mudah, apabila tiada ruang kosong di dalam luka. Penyembuhan primer berjalan lebih cepat dan tidak meninggalkan kesan. Ini adalah proses anatomi semula jadi yang berkaitan dengan penyerapan sel mati dan pembentukan yang baru.
Sekiranya kerosakan lebih serius (seketul daging terkoyak), maka tepi luka tidak boleh dijahit bersama. Lebih mudah untuk menerangkan perkara ini menggunakan pakaian sebagai contoh: jika anda memotong bahagian kain pada lengan baju, kemudian rapatkan tepi dan jahitnya, lengan akan menjadi lebih pendek. Dan memakai baju sedemikian akan menjadi tidak selesa, kerana kain akan sentiasa meregang dan cenderung koyak lagi.
Ia sama dengan daging: jika hujung luka jauh, ia tidak boleh dijahit. Oleh itu, penyembuhan akan menjadi sekunder: pertama, tisu granulasi akan mula terbentuk di dalam rongga, yang akan mengisi semua ruang kosong.
Ia melindungi membran mukus buat sementara waktu, jadi ia tidak boleh dikeluarkan semasa pembalut. Walaupun tisu granulasi menutupi luka, tisu penghubung secara beransur-ansur terbentuk di bawahnya: proses epithelisasi berlaku.
Sekiranya luka itu luas dan imuniti pesakit menjadi lemah, maka pembentukan epitelium akan berlaku perlahan-lahan. Dalam kes ini, tisu granulasi tidak akan larut sepenuhnya, tetapi sebahagiannya akan mengisi rongga, membentuk parut. Pada mulanya ia berwarna merah jambu, tetapi lama kelamaan kapal akan kosong, dan parut akan menjadi keputihan atau kuning air.
By the way! Penampilan tisu granulasi bergantung pada sifat dan kedalaman luka. Tetapi lebih kerap ia agak nipis, mempunyai warna merah-merah jambu dan permukaan berbutir (dari lat. granum– bijirin). Oleh kerana jumlah salur yang banyak, ia mudah berdarah.
Ubat untuk mempercepatkan penyembuhan luka
Ejen luaran untuk penyembuhan luka dengan niat sekunder mesti mempunyai beberapa sifat:
- anti-radang (mencegah keradangan daripada berkembang);
- pembasmi kuman (memusnahkan mikrob);
- analgesik (untuk melegakan keadaan pesakit);
- penjanaan semula (menggalakkan pembentukan sel baru yang cepat).
Hari ini di farmasi anda boleh menemui banyak salap dan gel yang berbeza yang mempunyai sifat di atas. Sebelum membeli produk tertentu, anda harus berunding dengan doktor anda, kerana setiap ubat mempunyai ciri tersendiri.
Levomekol
Salap universal yang diperlukan di bilik persalinan hospital. Pada asasnya, ia adalah antibiotik yang menghalang perkembangan jangkitan purulen. Ia juga digunakan untuk radang dingin dan luka bakar, tetapi hanya pada mulanya. Apabila luka ditutup dengan kerak (kudis) atau mula sembuh, Levomekol harus dihentikan dan sesuatu yang lain harus digunakan.
Terlebih dos (penggunaan jangka panjang atau penggunaan kerap) boleh menyebabkan pengumpulan antibiotik dalam badan dan mencetuskan perubahan dalam struktur protein. Kesan sampingan termasuk kemerahan ringan, bengkak pada kulit, dan gatal-gatal. Levomekol tidak mahal: kira-kira 120 rubel untuk 40 g.
Argosulfan
Ubat untuk penyembuhan luka sekunder ini adalah berasaskan perak koloid. Ia membasmi kuman dengan sempurna, dan salap boleh digunakan selama 1.5 bulan. Sifat regeneratif agak rendah daripada ubat lain, jadi Argosulfan biasanya ditetapkan pada permulaan atau pertengahan rawatan luka kompleks untuk memastikan semua mikrob dimusnahkan.
Ubat ini agak mahal: 400-420 rubel setiap pakej 40 g.
Solcoseryl
Ubat unik yang mengandungi komponen darah anak lembu. Mereka mempunyai kesan yang baik terhadap penyembuhan luka sekunder, menggalakkan ketepuan sel dengan oksigen, mempercepatkan sintesis tisu granulasi dan parut yang cepat.
Satu lagi ciri tersendiri Solcoseryl: ia juga dihasilkan dalam bentuk gel, yang baik untuk digunakan pada luka yang menangis, seperti ulser trofik. Ia juga sesuai untuk melecur dan sudah menyembuhkan luka. Harga purata: 320 rubel untuk 20 g.
Ubat yang popular di kalangan wanita hamil dan ibu muda, kerana ia tidak mengandungi apa-apa yang boleh membahayakan janin atau bayi. Bahan aktif ubat - dexpanthenol - apabila ia bersentuhan dengan permukaan luka, ia bertukar menjadi asid pantotenik. Dia adalah pemangkin untuk proses penjanaan semula.
Terutamanya, Panthenol digunakan untuk luka bakar. Tetapi ia juga sesuai untuk luka yang luas dan dalam dengan sifat yang berbeza. Penyembuhan sekunder jahitan selepas pembedahan juga boleh dipercepatkan dengan bantuan ubat ini. Ia digunakan dengan mudah dan sekata, tanpa memerlukan pembilasan sebelum penggunaan seterusnya. Kos: 250-270 rubel setiap 130 g.
Baneocin
Ejen antibakteria dalam bentuk salap (untuk luka kering) dan serbuk (untuk luka menangis). Ia mempunyai kesan penembusan yang sangat baik, oleh itu menggalakkan penyembuhan pesat. Tetapi ia tidak boleh digunakan dengan kerap dan untuk masa yang lama, kerana antibiotik terkumpul di dalam badan. Kesan sampingan mungkin termasuk kehilangan pendengaran separa atau masalah buah pinggang.
Salap Baneocin boleh dibeli dengan harga 340 rubel (20 g). Serbuk akan berharga lebih sedikit: 380 rubel untuk 10 g.
Ambulans
Ini adalah serbuk berasaskan tumbuhan ubatan dan asid salisilik. Ia boleh digunakan selepas kursus Baneocin sebagai pembantu. Ia mempunyai sifat anti-radang, analgesik dan antiseptik. Mengeringkan luka, dengan itu menghalang nanah. Ambulans - serbuk murah: hanya 120 rubel untuk 10 g.
Apabila menggunakan ubat ini atau itu, pastikan anda membaca arahan. Satu salap disyorkan untuk digunakan di bawah pembalut, yang lain menyembuhkan luka dengan lebih baik di udara. Arahan menyatakan tempoh penggunaan, kekerapan dan kemungkinan kesan sampingan. Tetapi untuk penyembuhan luka sekunder, masih lebih baik untuk memilih beberapa jenis ubat, kerana tanpa itu, permukaan luka akan bernanah, sakit dan, mungkin, tidak sembuh sama sekali.
Proses luka - tindak balas badan terhadap kecederaan.
Ia merangkumi 3 fasa:
- Fasa keradangan (pengubahan, eksudasi, nekrolisis);
- Fasa percambahan (pembentukan dan pematangan tisu granulasi);
- Fasa penyembuhan (pembentukan parut, epitelisasi luka).
Terdapat beberapa jenis penyembuhan:
- Penyembuhan dengan niat utama;
- Penyembuhan melalui pembentukan infiltrat (per infiltrati);
- Penyembuhan dengan niat kedua;
- Luka tidak sembuh (luka tidak sembuh jangka panjang kronik).
Penyembuhan primer
Luka potong dan tebuk sembuh dengan niat utama.
Keadaan di mana luka sembuh dengan niat utama:
- Dengan luka ini jumlah tisu mati adalah minimum,
- Tiada jangkitan pada luka atau hanya sedikit,
- Tepi dan dinding luka disatukan (bersentuhan). Luka adalah kecacatan seperti celah sempit,
- Tiada badan asing dalam luka
Dari dinding luka, bahan pelekat (dari saluran limfa dan kapilari) dan protein dilepaskan. Luka melekat bersama, lekatan utama tepi dan dinding luka berlaku. Peringkat itu berlangsung selama berpuluh-puluh minit.
Kemudian proses penyatuan berlaku. Dari satu tepi luka, kapal tumbuh ke tepi yang lain, dalam arah dan satah yang berbeza (berkembang ke arah satu sama lain). Tahap berlangsung beberapa jam.
Kapilari ditutup dengan fibroblas, jadi lumen luka dipenuhi dengan kapilari dengan fibroblas. Fibroblas mensintesis serat kolagen dan elastin. Fibrosit kemudiannya terbentuk daripada fibroblas. Iaitu, dinding dan tepi luka dijahit dengan gentian. Tahap berlangsung beberapa hari. Tisu parut terbentuk dan matang.
Pada hari 4-5 (muka, leher), hari 6-10 (selebihnya badan), epitelasi luka berlaku.
Jika satu atau lebih syarat tidak dipenuhi (lihat di atas), luka sembuh dengan niat kedua.
Penyembuhan sekunder
Luka koyak, tercalar, lebam, hancur sembuh dengan niat kedua. Mereka dengan jelas membezakan zon nekrosis, lebam dan gegaran.
Peringkat 1 - peringkat penulenan (penghidratan).
Sumber enzim dalam luka: 1) Enzim - autopsin yang terkandung dalam lisosom (proses lisis dari dalam); 2) Enzim makrofaj, monosit, limfosit, platelet, eritrosit, neutrofil, eosinofil yang berhijrah dari salur di sepanjang jurang antara sel ke zon nekrosis. 3) Mikroorganisma yang terdapat dalam luka.
Pencairan dan kelonggaran tisu membawa kepada fakta bahawa tisu mati jatuh berkeping-keping (sehingga kawasan lebam).
Proses percantuman tepi luka adalah sama: kapilari tumbuh ke arah kawasan lebam. Terdapat pertumbuhan seperti gelung kapilari dengan fibroblas. Akibatnya, tisu granulasi terbentuk. Keesokan harinya - lapisan baru kapilari. Jadi luka itu secara beransur-ansur dibebaskan dari kematian.
Dengan pertumbuhan granulasi, saiz luka secara beransur-ansur berkurangan. Sebaik sahaja luka dipenuhi dengan tisu granulasi, epitelium mula menjalar masuk.
Jika pertumbuhan epitelium diperlahankan atas sebab tertentu, butiran keluar dari belakang tepi luka dan keloid terbentuk.
11969 0
Penyembuhan dengan niat sekunder mempunyai kelebihan tertentu berbanding penyembuhan primer selepas pembinaan semula. Kecacatan tisu yang dipulihkan dengan kepak mempunyai ketegangan kulit yang lebih besar, yang menyebabkan kesakitan selepas pembedahan. Penyembuhan dengan niat sekunder juga menghapuskan kemungkinan kerosakan saraf semasa pembinaan semula dan penciptaan luka sekunder di tapak penderma.
Bertentangan dengan kepercayaan popular dan "bermaklumat", luka terbuka yang sembuh biasanya tidak menyakitkan. Walaupun luka kering boleh menyebabkan ketidakselesaan, penyembuhan sekunder dalam persekitaran lembap biasanya tidak menyakitkan dan jarang memerlukan kelegaan kesakitan yang lebih besar daripada acetaminophen. Kesakitan yang ketara mungkin menunjukkan jangkitan. Malah luka yang disinari sembuh dengan baik, walaupun perlahan-lahan. Darah terkumpul selepas pembedahan mudah disalirkan dari luka tanpa menyebabkan pembentukan hematoma dan seroma.
Luka pada pesakit yang berisiko tinggi pendarahan boleh dirawat dengan mudah dengan agen hemostatik topikal seperti selulosa teroksida (OxyCel, Becton Dickinson, USA). Tisu yang terbunuh oleh elektrokoagulasi mudah terkelupas dari luka, dan ketiadaan bahan jahitan dalam luka menghilangkan perkembangan tindak balas kepada badan asing. Luka yang sembuh dengan niat kedua tidak lebih berkemungkinan mendapat jangkitan berbanding luka yang telah menjalani pembinaan semula primer jika kebersihan dikekalkan.
Pemilihan luka yang dibiarkan sembuh dengan niat kedua
Bilakah pakar bedah memilih untuk sembuh dengan niat kedua? Pertama, keputusan muktamad mengenai jenis pembaikan hendaklah berdasarkan persetujuan antara pakar bedah dan pesakit. Pesakit mesti melihat luka untuk mengetahui berapa banyak tisu yang perlu dikeluarkan untuk memusnahkan tumor. Jangkaan penampilan parut, tempoh penyembuhan luka, dan peranan pesakit (keluarga, kakitangan perubatan) dalam penjagaan luka dibincangkan. Sekiranya pesakit ingin memilih penyembuhan sekunder, pakar bedah mesti menilai kedua-dua badan pesakit dan ciri-ciri luka. Semasa proses penyembuhan dengan niat kedua, pengurusan luka yang betul harus bergantung pada data yang telah diterbitkan, seperti manual Zitelli.
Penyediaan dan penjagaan luka semasa penyembuhan dengan niat kedua
Kami mengamalkan kaedah berikut untuk merawat luka yang dipilih untuk penyembuhan dengan niat kedua. Prinsip untuk mengoptimumkan penyembuhan luka disenaraikan dalam Jadual. 1. Penutupan luka awal melibatkan pesakit atau penjaga, jika ada. Jika sejumlah besar periosteum (>1 cm) dikeluarkan, dekotikasi tulang diperlukan untuk mendedahkan lapisan diploid untuk membentuk tisu granulasi dengan secukupnya. Ini boleh dilakukan menggunakan pemotong tulang berputar, pemotong wayar, karbon dioksida atau laser erbium:YAG (yttrium aluminium garnet).
Penghiasan tulang harus menghasilkan segmen tulang terdedah yang bersaiz kurang daripada 1 cm atau disesarkan ke arah pinggir tisu lembut. Tulang yang terdedah, jika tidak disimpan lembap, boleh mati dan menyebabkan luka lebih sukar untuk sembuh. Hidrogen peroksida tidak boleh digunakan berturut-turut pada rawan atau tulang yang terdedah, kerana ia mempunyai kesan pengeringan. Luka dengan tulang terdedah perlu disemak secara berkala untuk membuang tisu yang tidak boleh hidup sehingga satu lapisan penuh tisu granulasi terbentuk. Kehadiran jangkitan ketara (kondritis atau osteomielitis) jarang berlaku dalam situasi ini.
Jadual 1
Prinsip asas penjagaan luka yang optimum
|
Dicetak semula dengan kebenaran daripada Bryant R. Sains dan realiti penyembuhan luka. Dalam: Penyembuhan luka: sains. Program 1997 Persatuan Penyembuhan Luka dan Persatuan Jururawat Luka, Ostomy, dan Continence, Nashville, TN, 12 Jun 1997.
Gumpalan sisa dan serpihan tisu yang terkumpul dikeluarkan dan hemostasis menyeluruh pada lapisan luka dilakukan. Untuk mengelakkan luka daripada kering, sapukan salap antibakteria (zink bacitracin) yang mencukupi. Jika pesakit mempunyai alahan sentuhan kepada bacitracin, ubat antibakteria lain atau jeli petroleum putih boleh digunakan.
Pembalut tekanan (terdiri daripada lapisan tisu yang tidak mengeringkan; pad kain kasa, gulungan gigi atau bebola kapas untuk mengisi luka; dan pita kertas) kemudiannya digunakan. Pelekat (Medipore, 3M Health Care) atau bahan elastik bukan pelekat (Coban, 3M Health Care) boleh digunakan untuk mencipta tekanan tambahan mengikut keperluan.
Kawasan ruang yang kompleks seperti telinga luar mungkin memerlukan plastik sensitif haba (Aquaplast, WFR Aquaplast Corp.) dan jahitan untuk mencapai litupan yang ketat dan selesa. Sekiranya pesakit mempunyai alahan sentuhan kepada komponen tampalan, maka penggunaan Aquaplast atau Coban membantu mengelakkan kerengsaan dan alahan. Pesakit dihantar pulang dengan nombor telefon dan arahan penjagaan luka bertulis.
Pesakit diarahkan untuk menanggalkan pembalut tekanan selepas 24 atau 48 jam. Pengairan dengan air paip, garam atau hidrogen peroksida dilakukan untuk mengeluarkan kerak dan serpihan dari luka itu sendiri dan kulit di sekelilingnya. Kami menggalakkan pesakit untuk mengeluarkan plak fibrin lembut dari katil luka, tetapi tidak sehingga menyebabkan lebih daripada pendarahan kapilari yang tepat. Luka sudah kering. Salap antibakteria, pembalut tisu yang longgar dan tidak kering (Tefla, Kendall Healthcare Products) dan pembalut kertas (Micropore, 3M Health Care) digunakan. Pesakit secara khusus diarahkan untuk mengekalkan persekitaran yang lembap dan mengelakkan pembentukan eschar kering, kerana eschar kering dengan ketara memperlahankan penyembuhan luka dan meningkatkan kesakitan selepas pembedahan.
Bersihkan luka dan tukar pembalut dua kali sehari untuk minggu pertama, dan kemudian sekali sehari sehingga sembuh sepenuhnya. Untuk membantu menentukan jenis pembalut yang diperlukan, Rajah. 1 dan dalam jadual. 2 menerangkan jenis pembalut yang tersedia dan petunjuk penggunaannya.
nasi. 1. Tujuan pembalut dan pengelasan produk
jadual 2
Penyesuaian pembalut dengan ciri luka tertentu
| Jenis luka | Penerangan mengenai luka | Pemilihan pembalut | Sasaran |
| Necrotic Granulating Memerlukan epitelialisasi semula | Rongga luka dengan banyak eksudat kuning patina, gelap kudis (dari kuning- coklat kepada hitam) Granulating minimum ataueksudasi sederhana Merah jambu, rata | tourniquet kalsium alginat, kain kasa dengan hipertonik larutan garam, gel hipertonik, pembersih enzim salap Fabrik dengan hidrogel, alginat Lembaran hidrogel, hidrokoloid, | Penyerapan eksudat dan potensi pembersihan Mewujudkan persekitaran yang lembap Mengekalkan kelembapan |
Disesuaikan dan dicetak semula dengan kebenaran daripada Krasner D. Keputusan berpakaian untuk abad kedua puluh satu. InrKrasner D, Kane D (eds). Penjagaan luka kronik. ed ke-2. Wayne, PA: Penerbitan pengurusan kesihatan, 1977:139-151.
Luka disemak selepas seminggu untuk menentukan kecukupan penjagaan, latihan, dan pengesanan kejadian buruk. Luka itu kemudiannya diperiksa setiap bulan sehingga penyembuhan lengkap berlaku. Selepas penyembuhan, pesakit diperiksa setiap tahun atau bergantung kepada perubahan dalam keadaan, untuk memantau kekambuhan atau mengenal pasti lesi baru yang mencurigakan.
Luka yang menjalani penyembuhan sekunder selalunya pada mulanya sembuh dengan pembentukan papula yang pejal, merah atau ungu atau parut yang timbul. Fenomena ini diselesaikan dari masa ke masa, resolusi mereka boleh dipercepatkan dengan urutan jari dengan losyen atau salap dua kali sehari. Urut meningkatkan peredaran darah dan mempercepatkan penstrukturan semula tisu parut.
Terapi antibiotik oral hanya digunakan pada pesakit yang mempunyai kecenderungan klinikal yang ketara terhadap jangkitan, sejarah jangkitan luka, atau memerlukan profilaksis antibiotik untuk melindungi injap jantung tiruan, sendi tiruan, dsb. Mengikut pengalaman kami, jangkitan luka jarang berlaku apabila penyembuhan secara sekunder niat, walaupun pada pesakit dengan imunosupresi.
Kami mendapati bahawa pembalut hidrokoloid oklusif (DuoDerm, ConvaTec) boleh muat dengan baik, mengekalkan saliran, memerlukan perubahan yang kurang kerap dan menyediakan persekitaran yang sangat baik untuk penyembuhan luka dengan niat kedua. Penggunaan pembalut hidrokoloid membolehkan enzim serum menjalankan penyingkiran plak fibrin secara autolitik yang tidak menyakitkan. Sesetengah pesakit lebih suka pembalut ini berbanding yang diterangkan di atas, terutamanya dalam kes-kes luka pada kulit kepala botak atau di kawasan yang sukar dicapai pada batang tubuh.
David W. Now dan Whitney D. Tore
Pendekatan invasif minimum dan cantuman kulit untuk pembinaan semula kulit
