Rumah Gigi kebijaksanaan Anestesia am. Komponen anestesia am

Gigi kebijaksanaan

Anestesia am. Komponen anestesia am

"" No. 2 "99 (Kuliah. Bahagian 1)

A.U. Lekmanov, A.I. Saltanov

Konsep moden anestesia am adalah berdasarkan terutamanya pada konsep seperti kecukupan dan komponen anestesia. Dengan kecukupan anestesia, kami bermaksud bukan sahaja korespondensi tahapnya dengan sifat, keterukan dan tempoh kecederaan pembedahan, tetapi juga mengambil kira keperluan untuknya mengikut umur pesakit, patologi bersamaan, keterukan awal. keadaan, ciri status neurovegetatif, dsb. Pada masa yang sama, kecukupan anestesia dipastikan dengan mengawal pelbagai komponen penjagaan anestesia. Komponen utama anestesia am moden menyedari kesan berikut: 1) perencatan persepsi mental (hipnosis, sedasi dalam); 2) sekatan impuls kesakitan (aferen) (analgesia); 3) perencatan tindak balas autonomi (hyporeflexia); 4) penutupan aktiviti motor(myorelaxation atau myoplegia).

Untuk mengekalkan anestesia yang mencukupi dan memenuhi prinsip multikomponen, anestesiologi moden menggunakan pelbagai agen farmakologi yang sesuai dengan satu atau lain komponen utama anestesia - hipnotik, analgesik, relaxant otot. Penggunaan ubat-ubatan ini dalam anestesiologi menetapkan keperluan utama untuk ubat - mungkin hampir 100% keberkesanan, kerana ketiadaan atau kekurangan kesan boleh membawa kepada komplikasi yang serius.

Di samping itu, farmakologi moden memungkinkan untuk merealisasikan tambahan sifat penting ubat untuk anestesia am. Sifat farmakokinetik mereka harus termasuk: kelinearan pengedaran, separuh hayat ubat yang pendek, pelepasan bebas daripada fungsi badan, penyingkiran bebas organ ubat, ketiadaan pengumpulan ubat dalam badan, metabolit tidak aktif. Dalam kes ini, parameter farmakokinetik tidak boleh bergantung pada umur, berat dan jantina pesakit.

Seseorang juga boleh menyerlahkan sifat yang diingini untuk farmakodinamik ejen anestetik baru: tempoh kesan yang bergantung kepada dos, kemungkinan pentadbiran sebagai infusi (yang membolehkan penggunaan ubat moden dalam mod titrasi berterusan), pemulihan pesat, dan ketiadaan interaksi dengan ubat lain.

Dalam hal ini, konsep ubat farmakologi yang dipanggil "ideal" baru-baru ini dikemukakan. Mungkin mustahil untuk mencipta ubat yang memenuhi semua keperluan farmakokinetik dan farmakodinamik, tetapi pendekatan ini mencadangkan arah dan trend utama dalam pembangunan farmakologi.

Pediatrik amat menyedari ciri-ciri badan kanak-kanak seperti penurunan dalam kapasiti pengikatan protein, peningkatan jumlah pengedaran, penurunan dalam bahagian lemak dan jisim otot, yang dengan ketara mengubah farmakokinetik dan farmakodinamik kebanyakan agen anestetik. Dalam hal ini, dos awal dan selang antara pentadbiran berulang pada kanak-kanak sering berbeza dengan ketara daripada pesakit dewasa. Ia juga harus diambil kira bahawa dalam anestesiologi pediatrik, sebahagian besar campur tangan pembedahan (termasuk yang paling "kecil") dan kajian diagnostik dijalankan di bawah bius am.

Ejen anestesia penyedutan

Penyedutan (dalam kesusasteraan bahasa Inggeris - anestetik "meruap" (meruap) daripada penyejat mesin anestesia semasa pengudaraan memasuki alveoli, jumlah permukaannya lebih daripada 90 m 2. Secara beransur-ansur, tekanan separa (ketegangan) anestetik meningkat, dan dari paru-paru bersama-sama dengan darah ia memasuki semua tisu Pada masa yang sama, dalam organ seperti otak, hati, buah pinggang, dan jantung, ketegangan anestetik meningkat dengan cepat, selari dengan peningkatan ketegangan di dalam paru-paru. .

Metabolisme inhalan dalam badan memainkan beberapa peranan dalam perkembangan anestesia. Jadual 1 menunjukkan data tentang sifat fizik dan kimia moden agen penyedutan. Oleh kerana transformasi metabolik sama ada tidak ketara (20% untuk halotana) atau sangat rendah (untuk ubat moden yang lain), terdapat hubungan tertentu antara jumlah kepekatan yang disedut dan pencapaian kepekatan ini dalam tisu badan. Hubungan berkadar langsung hanya terpakai kepada nitrous oksida, yang tidak memetabolismekan. Untuk anestetik lain, kesan ini berlaku hanya pada kepekatan sedutan yang sangat tinggi.

Dalam mekanisme pengedaran dan penyerapan seterusnya, dua fasa dibezakan. Semasa fasa pulmonari pertama, ketegangan anestetik penyedutan secara beransur-ansur meningkat dari saluran udara ke alveoli dan seterusnya ke kapilari pulmonari. Apabila bekalan anestetik dihentikan, proses pergi ke arah yang bertentangan. Prestasi optimum pernafasan luaran menyumbang kepada ketepuan badan yang dipercepatkan, dan pelanggaran mereka menghalangnya. Dalam fasa peredaran darah, anestetik diserap ke dalam darah dan dipindahkan ke tisu.

Sementara itu, kedalaman anestesia terutamanya bergantung pada ketegangannya di dalam otak. Sebaliknya, ia dikaitkan dengan ketegangan anestetik dalam darah. Ketegangan anestetik darah sedikit sebanyak berkaitan dengan parameter fisiologi seperti jumlah pengudaraan alveolar (fasa pulmonari) dan output jantung pesakit, supaya penurunan dalam pengudaraan alveolar atau peningkatan output jantung memanjangkan tempoh induksi. Perubahan terbalik dalam penunjuk ini, sebagai contoh, penurunan mendadak keluaran jantung semasa kejutan disertai dengan pendalaman anestesia yang sangat cepat, yang boleh menyebabkan akibat berbahaya akibat overdosis ubat bius. Apabila pulih daripada anestesia, jumlah pengudaraan alveolar yang rendah adalah sangat penting, yang membawa kepada pemanjangan yang ketara dalam tempoh ini.

Pengaruh yang lebih penting ialah keterlarutan anestetik dalam darah - apa yang dipanggil pekali keterlarutan Oswald. Seperti yang dapat dilihat daripada data yang dibentangkan (Jadual 1), keterlarutan ejen anestesia penyedutan adalah sama ada rendah (desflurane, sevoflurane, nitrous oxide) atau tinggi (halotana, isoflurane, enflurane). Sebaliknya, dietil eter, methoxyflurane, kloroform dan trichlorethylene, yang jarang digunakan hari ini, mempunyai keterlarutan yang sangat tinggi.

Jadual 1 Sifat fizikokimia anestetik penyedutan

jadual 2 Ciri-ciri agen penyedutan

Ciri	Halothane	Enflurane	Isoflurane
Rintangan vaskular periferi	berkurangan	=	berkurangan
Aktiviti vasomotor	berkurangan	+	berkurangan
Aktivitinya comel. sistem saraf	berkurangan	berkurangan
Sensitiviti kepada katekolamin	2 diperbesarkan	=	=
Tahap glukosa darah	besarkan	berkurangan
Kemurungan miokardium	+	++	+
Diameter bronkus	2 diperbesarkan	besarkan
Tekanan intrakranial	besarkan	besarkan	besarkan
Hepatotoksisiti	+	+	-
Nefrotoksisiti		+
Analgesia	-	+ (?)	+ (?)
Potensi NMB yang tidak menyahkutub	besarkan	2 diperbesarkan	2 diperbesarkan

Semakin tinggi keterlarutan anestetik dalam darah, semakin lama masa yang diperlukan untuk mencapai keseimbangan. Oleh itu, apabila menggunakan anestetik yang sangat larut, apabila memperkenalkan anestesia, mereka menggunakan kepekatan yang jelas lebih tinggi daripada yang diperlukan untuk perkembangan keadaan anestesia, dan apabila mencapai kedalaman yang diperlukan, mereka mengurangkan kepekatan yang disedut. Ini tidak diperlukan untuk anestetik keterlarutan rendah.

Keterlarutan anestetik yang tinggi dikaitkan dengan inersia yang ketara terhadap tindakannya pada otak, sehingga perubahan dalam kepekatan yang disedut disertai dengan peralihan tertunda masa dalam voltan anestetik di otak, berbeza dengan ubat larut rendah. , perubahan dalam kepekatan yang disertai dengan peralihan voltan hampir serta-merta dalam otak. Akibatnya, penggunaan anestetik keterlarutan rendah membolehkan pakar anestesi lebih mudah mengawal dan menukar kedalaman bius dengan cepat. Sehubungan itu, apabila pulih daripada bius, proses ini berlaku lebih cepat apabila menggunakan anestetik yang tidak larut.

Keupayaan anestetik anestetik penyedutan biasanya dinilai oleh kepekatan alveolar minimum (MAC), i.e. kepekatan minimum anestetik yang dihembus, yang dalam 50% pesakit sepenuhnya menghalang tindak balas motor kepada rangsangan menyakitkan standard. Dalam anestesiologi moden, anestetik yang mengandungi halogen digunakan terutamanya, yang, berdasarkan kekuatan potensi anestetiknya, boleh disusun mengikut MAC (Jadual 1) dalam susunan menurun: halothane, isoflurane, enflurane/sevoflurane dan desflurane. Tidak mustahil untuk mencapai MAC dengan nitrous oksida, jadi ia hanya digunakan sebagai komponen anestesia.

Dalam anestesiologi pediatrik, litar tidak boleh balik lebih kerap digunakan, yang mempunyai beberapa kelemahan berbanding dengan litar boleh balik, khususnya, kehilangan haba oleh pesakit, pencemaran atmosfera bilik operasi, dan penggunaan gas anestetik yang tinggi. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, disebabkan oleh kemunculan generasi baru peralatan anestesia-pernafasan dan pemantauan, kaedah litar songsang anestesia aliran rendah telah mula digunakan semakin banyak. Jumlah aliran gas kurang daripada 1 l/min.

Jadual 2 membentangkan data tentang kesan anestetik halogen yang digunakan hari ini di Rusia pada beberapa parameter homeostasis. Mari kita perhatikan kualiti biasa seperti kesan kardiodepresan, peningkatan potensi relaksan otot yang tidak berdepolarisasi dan peningkatan tekanan intrakranial. Kita tidak boleh lupa tentang kualiti anestetik penyedutan yang mengandungi halogen yang sangat berbahaya, walaupun agak jarang sebagai mencetuskan hipertermia malignan. Ia berkembang lebih kerap pada kanak-kanak (1 kes dalam 15,000-50,000) berbanding orang dewasa (1 kes dalam 50,000-100,000 pesakit). Gejala berbahaya hipertermia malignan termasuk penampilan ketegaran otot rangka selari dengan peningkatan progresif dalam suhu badan selepas penyedutan anestetik yang tidak menentu.

Akhir sekali, kelemahan yang sangat ketara bagi anestetik penyedutan adalah kesan negatifnya yang terbukti terhadap kakitangan bilik pembedahan, terutamanya pakar bius dan pakar bius jururawat.

Dalam struktur anestesia am, agen penyedutan digunakan pada kanak-kanak lebih kerap daripada pada pesakit dewasa. Ini disebabkan terutamanya oleh penggunaan anestesia topeng secara meluas pada kanak-kanak. Anestetik yang paling popular di Rusia adalah halotana (fluorotana), yang biasanya digunakan dalam kombinasi dengan nitrous oksida. Lebih kurang biasa, malangnya, adalah enflurane dan isoflurane. Anestetik penyedutan baru desflurane dan sevoflurane belum digunakan di Rusia.

Perlu diingatkan bahawa potensi anestetik anestetik yang disedut sebahagian besarnya bergantung kepada umur (MAC dipercayai berkurangan dengan peningkatan usia). Pada kanak-kanak, terutamanya bayi, MAC anestetik penyedutan adalah jauh lebih tinggi daripada pesakit dewasa. Untuk mengekalkan kedalaman anestesia yang sama pada bayi, kira-kira 30% peningkatan dalam kepekatan anestetik diperlukan berbanding pesakit dewasa. Sebab-sebab ini masih tidak jelas.

ciri-ciri zaman kanak-kanak Turut disertakan ialah pengambilan dan pengedaran anestetik yang tidak menentu pada kanak-kanak lebih cepat berbanding orang dewasa. Ini mungkin disebabkan oleh peningkatan pesat dalam kepekatan anestetik alveolar pada kanak-kanak kerana nisbah yang tinggi antara pengudaraan alveolar dan kapasiti sisa berfungsi. Indeks jantung yang tinggi dan perkadarannya yang agak tinggi dalam aliran darah serebrum juga penting. Ini membawa kepada fakta bahawa pada kanak-kanak, pengenalan dan pemulihan daripada anestesia, semua perkara lain adalah sama, berlaku lebih cepat daripada pada orang dewasa. Pada masa yang sama, perkembangan kesan kardiodepresi yang sangat pesat adalah mungkin, terutamanya pada bayi baru lahir.

Halothane (Ftorotan, Narcotan, Fluotan) adalah anestetik yang paling biasa di Rusia hari ini. Ia adalah cecair jernih dengan bau manis ("bau epal busuk"), disimpan dalam botol gelap. Wapnya tidak menyala atau meletup.

Halothane pada kanak-kanak menyebabkan kehilangan kesedaran secara beransur-ansur (dalam masa 1-2 minit), tidak merengsakan membran mukus saluran pernafasan. Dengan pendedahan lanjut dan peningkatan kepekatan sedutan kepada 2.4-4 vol%, kehilangan kesedaran sepenuhnya berlaku dalam masa 3-4 minit dari permulaan penyedutan. Halothane mempunyai sifat analgesik yang agak rendah, jadi ia biasanya digabungkan dengan nitrous oxide atau analgesik narkotik. Halothane mempunyai kesan bronkodilator yang berbeza, yang mungkin disebabkan oleh rangsangan beta-adrenergik, kesan pada cAMP dan, oleh itu, kelonggaran otot licin bronkiol. Dalam hal ini, ia mungkin berguna terutamanya pada kanak-kanak yang menghidap asma bronkial. Pada masa yang sama, halotana menjejaskan pernafasan - ia mengurangkan jumlah pasang surut, meningkatkan kadar pernafasan, dan menyebabkan pengekalan karbon dioksida. Kanak-kanak, kecuali bayi baru lahir, kurang sensitif terhadap kesan perencatan ubat pada pernafasan.

Halotana berbeza daripada anestetik lain yang mengandungi halogen kerana ia secara mendadak meningkatkan sensitiviti kepada katekolamin eksogen, oleh itu pentadbirannya semasa anestesia halotana adalah kontraindikasi. Ia juga mempunyai kesan kardiodepresi (menghalang keupayaan inotropik miokardium), terutamanya dalam kepekatan tinggi, dan mengurangkan rintangan vaskular periferal dan tekanan darah. Halothane dengan ketara meningkatkan aliran darah serebrum dan tidak boleh disyorkan pada kanak-kanak dengan peningkatan tekanan intrakranial.

Metabolisme halothane berlaku di hati, mengakibatkan pembentukan trifluoroacetylethanolamide, chlorobromodifluoroethylene dan asid trifluoroacetylic. Metabolit ini disingkirkan dari badan secara purata dalam masa tiga minggu. Adalah diketahui bahawa halotana boleh menyebabkan perkembangan apa yang dipanggil hepatitis halotana, walaupun ujian untuk mengenal pasti hepatitis yang terhasil sebagai hepatitis halotana masih belum wujud. Kekerapannya pada pesakit dewasa adalah kira-kira 1:30,000 Pada kanak-kanak, laporan perkembangan hepatitis halotana sangat jarang berlaku. Walau bagaimanapun, penggunaan halothane tidak boleh disyorkan pada kanak-kanak dengan penyakit hati.

Enflurane (Etran) - kerana keterlarutan darah/gasnya lebih rendah sedikit daripada halotana, induksi dan pemulihan daripada bius adalah lebih cepat sedikit. Ia mempunyai sifat analgesik. Kesan kemurungan pada pernafasan diucapkan. Kesan kardiodepresi Etran adalah lebih ketara daripada halotana, tetapi ia meningkatkan sensitiviti kepada katekolamin eksogen 3 kali kurang dan oleh itu boleh digunakan pada kanak-kanak yang menerima epinefrin (adrenalin). Takikardia semasa pendedahan kepada Etran disebabkan oleh refleks daripada baroreseptor. Ethran meningkatkan ruang otak dan tekanan intrakranial, kesan ke atas tindakan relaksan otot yang tidak berdepolarisasi adalah lebih tinggi daripada halotana

Data mengenai hepatotoksisiti Etran sedikit berbeza daripada yang mempunyai halotana. Terdapat laporan mengenai kesan nefrotoksik metabolit Etran pada pesakit dewasa akibat peningkatan kepekatan ion fluorida tak organik dengan pendedahan yang berpanjangan kepada ubat, oleh itu tidak disyorkan untuk anestesia jangka panjang pada kanak-kanak yang mengalami gangguan fungsi buah pinggang.

Apabila kepekatan Etran melebihi 2.5%, EEG mendedahkan lonjakan aktiviti epileptiform, yang meningkat dengan hipokapnia dan berkurangan dengan hiperkapnia, walaupun secara klinikal pada kepekatan rendah (0.5-1.5%) aktiviti antiepileptiform dikesan. Dalam hal ini, kepekatan tinggi Etran harus digunakan dengan berhati-hati pada kanak-kanak dengan epilepsi.

Isoflurane adalah kurang larut daripada etana; memetabolismekan kira-kira 0.2% ubat, jadi anestesia isoflurane lebih mudah diurus dan induksi dan pemulihan lebih cepat berbanding dengan halotana. Mempunyai kesan analgesik. Tidak seperti halothane dan ethrane, isoflurane tidak mempunyai kesan ketara pada miokardium hanya apabila digunakan dalam dos yang tinggi boleh kemurungan jantung diperhatikan. Isoflurane mengurangkan tekanan darah akibat vasodilatasi dan sedikit meningkatkan kadar denyutan jantung akibat refleks baroreseptor sebagai tindak balas kepada vasodilatasi. Tidak memekakan miokardium kepada katekolamin. Kurang daripada halotana dan etana, ia menjejaskan perfusi otak dan tekanan intrakranial. Kelemahan isoflurane termasuk peningkatan induksi rembesan produktif saluran pernafasan, batuk dan kes-kes laringospasme yang agak kerap (lebih daripada 20%) pada kanak-kanak. Oleh itu, terdapat cadangan untuk induksi pada kanak-kanak dengan halotana diikuti dengan peralihan kepada isoflurane.

Desflurane dan sevoflurane adalah anestetik penyedutan generasi terkini.

Metabolisme desflurane adalah minimum, potensinya tidak tinggi (MAC - 6-7.2%) dengan nisbah darah/gas yang sangat rendah. Penggunaannya pada kanak-kanak telah menunjukkan bahawa apabila induksi ia menghasilkan keseronokan pada hampir 100% kanak-kanak, dan kes laringospasme adalah perkara biasa. Operasi berjalan dengan lancar dengan penyedutan desfluran dalam keadaan hemodinamik yang sangat stabil. Ubat ini dihapuskan dengan cepat, jadi pemulihan mengambil masa kira-kira 9 minit (dengan anestesia halotana - 19 minit).

Sevoflurane praktikal tidak merengsakan saluran pernafasan atas dan menyenangkan untuk penyedutan. Masa aruhan adalah jauh lebih pendek daripada semasa menggunakan enflurane dan 1.5-2 kali daripada halotana. Sevoflurane disingkirkan lebih cepat daripada halotana, tetapi lebih perlahan daripada desflurane. Sevoflurane sedikit mengurangkan tekanan darah sistemik dan mempunyai sedikit kesan pada kadar denyutan jantung. Kesan sevoflurane, seperti desflurane, pada CBF dan tekanan intrakranial adalah serupa dengan isoflurane. Pada masa yang sama, kepekatan plasma ion fluorida meningkat dengan ketara selepas anestesia sevoflurane, dan oleh itu kesan nefrotoksik adalah mungkin. Satu lagi kualiti negatif dadah ialah ia tidak stabil dengan kehadiran kapur soda, yang menjadikan penggunaan litar boleh balik sukar.

Oleh itu, hari ini, bercakap tentang ejen "ideal" untuk anestesia penyedutan pada kanak-kanak, kita boleh mengatakan bahawa sevoflurane untuk induksi anestesia dan desflurane untuk penyelenggaraan dan pemulihannya paling hampir dengan ini.

Nitrous oxide ialah gas tidak berwarna yang lebih berat daripada udara dengan ciri bau dan rasa manis; ia tidak mudah meletup, walaupun ia menyokong pembakaran. Dibekalkan dalam bentuk cecair dalam silinder, supaya 1 kg cecair nitrus oksida menghasilkan 500 liter gas. Tidak memetabolismekan dalam badan. Ia mempunyai sifat analgesik yang baik, tetapi merupakan anestetik yang sangat lemah, oleh itu ia digunakan sebagai komponen anestesia penyedutan atau bersama-sama dengan ubat intravena. Digunakan dalam kepekatan tidak lebih daripada 3: 1 berhubung dengan oksigen (kepekatan yang lebih tinggi penuh dengan perkembangan hipoksemia). Kemurungan jantung dan pernafasan dan kesan pada katil serebrum adalah minimum. Kelemahan nitrus oksida termasuk keperluan untuk mengurangkan pecahan oksigen yang boleh disedut (FiO2). Di samping itu, ia berkali-kali lebih larut daripada nitrogen, yang merupakan komponen utama udara dalam ruang tertutup badan. Oleh itu, semasa induksi, nitrus oksida boleh menyebabkan anjakan nitrogen yang sangat cepat, dan oleh itu menyebabkan distensi usus yang teruk, peningkatan mendadak dalam emfisema pulmonari kongenital, atau peningkatan pneumothorax. Oleh itu, semasa induksi, denitrogenasi pertama kali dilakukan dengan menyedut 100% oksigen melalui topeng selama 4-5 minit, dan barulah penyedutan nitrous oksida bermula. Sebaliknya, pada penghujung anestesia, selepas menghentikan penyedutan nitrous oksida, ia terus mengalir dari darah ke dalam paru-paru untuk masa tertentu, mengikut undang-undang penyebaran. Dalam hal ini, anda tidak boleh segera beralih kepada pernafasan dengan udara atmosfera, tetapi memberi pesakit oksigen selama 4-5 minit.

Di samping itu, pendedahan jangka panjang kepada nitrous oksida boleh menyebabkan perkembangan myelodepression dan agranulositosis. Telah didapati bahawa walaupun kepekatan surih nitrus oksida mengoksidakan vitamin B12, kekurangannya mengurangkan aktiviti sintetase metionin yang diperlukan untuk sintesis DNA. Perkhidmatan Kesihatan Awam AS dan kebanyakan negara Eropah telah memperkenalkan nilai ambang untuk kepekatan nitrus oksida yang dibenarkan dalam udara dalaman (25-100 ppm), melebihi nilai ambang yang berbahaya kepada kesihatan kakitangan.

Oksigen adalah sebahagian daripada mana-mana anestesia penyedutan. Walau bagaimanapun, kini diketahui umum bahawa hiperoksigenasi boleh membawa kepada kesan patologi. Dalam sistem saraf pusat, ia membawa kepada gangguan termoregulasi dan fungsi mental, dan sindrom sawan. Di dalam paru-paru, hiperoksia menyebabkan keradangan mukosa saluran pernafasan dan pemusnahan surfaktan. Penggunaan 100% oksigen amat berbahaya pada bayi baru lahir pramatang, yang, sehubungan dengan ini, mengembangkan fibroplasia retrolental, yang membawa kepada buta. Adalah dipercayai bahawa pada kanak-kanak sedemikian ini disebabkan oleh vasoconstriction tajam pada saluran retina yang tidak matang pada kepekatan oksigen yang tinggi. Hanya selepas 44 minggu kehamilan, hiperoksia tidak membawa kepada vasospasme retina. Oleh itu, pentadbiran kepekatan oksigen yang tinggi adalah kontraindikasi pada kanak-kanak tersebut! Jika perlu, pemantauan perlu dijalankan dengan bekalan oksigen dalam kepekatan disertai dengan ketegangan oksigen darah arteri(PaO2) tidak lebih daripada 80-85 mm Hg. Pada kanak-kanak yang lebih tua, jika terdapat risiko hipoksia yang serius, kepekatan oksigen 100% harus dielakkan jika boleh, walaupun dalam kes yang teruk anda boleh menggunakan penyedutan tidak lebih dari satu hari. Kepekatan oksigen dalam campuran yang disedut sehingga 40% boleh digunakan dalam masa beberapa hari.

pengenalan

Kamus mentakrifkan istilah "mencukupi" sebagai "sepenuhnya sesuai." Berhubung dengan anestesia, ini bermakna memenuhi keperluan bahawa semua peserta dalam campur tangan pembedahan meletakkannya: pesakit tidak mahu "hadir" semasa operasinya sendiri, pakar bedah memerlukan medan pembedahan yang "tenang" dan terletak dengan mudah, pakar bius berusaha untuk mengelakkan refleks patologi yang tidak diingini, kesan toksik ubat bius dan akhirnya, mereka semua mahukan tempoh pembedahan dan pasca operasi yang normal, tidak rumit.

Memastikan "ketiadaan" pesakit semasa operasinya sendiri atau medan pembedahan yang selesa dan "tenang" adalah tugas yang jauh lebih mudah daripada tugas utama yang dihadapi oleh pakar bius. Dalam hal ini, kami memberi tumpuan kepada kedudukan pakar bius.

Analisis keadaan semasa isu ini menunjukkan bahawa masalah kecukupan anestesia masih jauh untuk diselesaikan. keputusan terakhir. Ia berfungsi sebagai tema kongres beta All-Union Congress of Anesthesiologists and Reanimatologists. Riga, 1983), dibincangkan di persidangan. Jelas sekali, sebab perkaitan berterusan isu ini terletak terutamanya pada keinginan yang tidak henti-henti pakar anestesi untuk mengurangkan atau menghapuskan sepenuhnya tindak balas buruk pesakit terhadap tekanan pembedahan dengan bantuan agen farmakologi dan teknik khas, memberikan kesan sampingan dan toksik yang minimum.

Bercakap mengenai masalah ini, adalah menarik untuk mempertimbangkan soalan yang paling penting:

1) apa yang boleh atau patut difahami dengan "kecukupan anestesia";

2) apakah cara untuk mencapai anestesia yang mencukupi;

3) patutkah kita bercakap tentang kecukupan anestesia itu sendiri atau patutkah kita menilai keseluruhan pengurusan anestetik secara keseluruhan.

Sama ada kita suka atau tidak, campur tangan pembedahan adalah satu bentuk pencerobohan yang ketara, yang mana tubuh bertindak balas dengan kompleks tindak balas yang kompleks. Mereka didasarkan pada tahap ketegangan neuroendokrin yang tinggi, disertai dengan intensifikasi metabolisme yang ketara, perubahan ketara dalam hemodinamik, dan perubahan dalam fungsi organ dan sistem utama. Jelas sekali, anestesia harus mengurangkan keterukan tindak balas ini atau menghalangnya sepenuhnya. Lebih sepenuhnya ia mencapai ini, lebih memadai ia.

Adalah sangat penting bahawa punca tindak balas ini bukan sahaja impuls kesakitan, tetapi juga mekanikal, kerengsaan kimia, kehilangan darah, pergeseran pertukaran gas, yang secara mendadak meningkatkan aktiviti neurohormonal dan refleks di semua peringkat. Dalam erti kata lain, kita bercakap bukan sahaja tentang kesan nociceptive dan, oleh itu, reseptor, tetapi juga tentang pelbagai pengaruh yang melampaui sistem nociceptive. Untuk ini mesti ditambah perubahan yang sering sangat ketara yang disebabkan oleh sifat farmakodinamik ubat-ubatan yang digunakan oleh pakar bius.

Mari kita cuba memahami gambaran kompleks refleks dan tindak balas lain yang diperhatikan semasa pembedahan, kerana kehadiran atau ketiadaan tindak balas ini sebagai kriteria objektif yang membolehkan kita menilai kecukupan anestesia.

Sasaran pertama dan paling penting pengaruh agresif ialah sistem saraf pusat. Malangnya, dalam amalan klinikal, dengan pengecualian EEG, kami kehilangan bukti objektif lain mengenai tindak balas CNS. Di samping itu, peningkatan dalam aktiviti berfungsi otak kadang-kadang direkodkan pada EEG boleh dijelaskan tidak begitu banyak oleh ketidakcukupan anestesia, tetapi oleh kesan unik ubat farmakologi, sebagai contoh, ketamin. Sedikit sebanyak, mengkaji refleks H neuron motor saraf tunjang boleh membantu dalam menentukan tindak balas sistem saraf.

Sama pentingnya adalah gangguan sistem endokrin: peningkatan pelepasan katekolamin, kortikosteroid, hormon adrenokortikotropik (ACLT), pengaktifan sistem kallikrein-kinin dan renin-angiotensin, peningkatan pengeluaran hormon antidiuretik dan somatotropik.

Pengaktifan dan ketegangan sistem pengawalseliaan menyebabkan perubahan yang lebih atau kurang ketara dalam fungsi pelbagai organ dan metabolisme. Di tempat pertama, kedua-dua kepentingan dan perhatian yang dibayar oleh pakar anestesi, adalah tindak balas hemodinamik: turun naik tekanan darah dan kadar denyutan jantung, peningkatan atau penurunan dalam output jantung dan jumlah rintangan periferi (TPR) dan, khususnya, gangguan peredaran mikro. Fungsi buah pinggang mengalami perubahan ketara: aliran darah buah pinggang berkurangan, penapisan glomerular, diuresis. Perubahan sistemik termasuk peningkatan aktiviti pembekuan darah dan penurunan kereaktifan imun.

Peralihan metabolik adalah intensifikasi metabolisme karbohidrat(peningkatan paras glukosa darah, peningkatan glikolisis), peralihan ke bahagian berasid pautan metabolik CBS (peningkatan tahap asid laktik dan piruvik, nilai BE negatif, perubahan dalam kandungan hormon tisu (serotonin, histamin) dan aktiviti perencat enzim proteolitik, metabolisme tenaga terjejas dalam tahap sel.

Jauh sekali senarai penuh tindak balas tekanan, kejadian yang mungkin berlaku terhadap latar belakang anestesia yang tidak mencukupi. Mari kita ingat bahawa sesetengah daripada mereka juga boleh dimulakan dengan anestetik dan ubat lain yang digunakan semasa anestesia kerana sifat farmakodinamiknya yang khusus.

Fakta bahawa tindak balas yang diterangkan boleh mencirikan tahap perlindungan daripada tekanan pembedahan memungkinkan untuk menggunakannya untuk penilaian perbandingan kecukupan kedua-dua kaedah anestesia serantau dan am. Kriteria objektif untuk ini adalah perubahan dalam hemodinamik, kandungan pelbagai bahan dalam darah (hormon, biologi bahan aktif, nukleotida kitaran, enzim, dsb.), EEG, penunjuk fungsi buah pinggang, pengecutan miokardium, potensi kulit, hasil analisis automatik irama jantung menggunakan komputer, dsb. Sememangnya, penunjuk yang direkodkan memudahkan proses kompleks yang berlaku di dalam badan di bawah pengaruh tekanan bilik bedah. Penggunaan sama ada satu atau kompleks daripada mereka tidak mengecualikan beberapa kesimpulan anggaran. Walau bagaimanapun, penilaian anggaran kecukupan anestesia menggunakan kriteria ini sudah pasti mungkin.

Keyakinan terhadap kesimpulan yang dibuat dikurangkan oleh dua keadaan yang patut dibincangkan. Yang pertama berkenaan dengan keupayaan praktikal pakar bius dalam menilai kecukupan biusnya dalam tempoh tertentu. Malangnya, kebanyakan kriteria yang disebutkan membolehkan kita menilai kualiti anestesia hanya secara retrospektif dan mencirikan kaedah secara umum, dan tidak secara khusus dalam kes ini. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan tanda-tanda yang mudah dan membolehkan anda menilai secara realistik perjalanan anestesia. Penunjuk sedemikian termasuk warna dan kelembapan kulit, kadar nadi dan tekanan darah, dan diuresis setiap jam. Panas, kering, warna biasa kulit, ketiadaan takikardia dan hipertensi, diuresis tidak lebih rendah daripada 30-50 ml/j menunjukkan kursus biasa anestesia. Sebaliknya, kulit bermarmar yang sejuk, lembap, takikardia, hipertensi (atau hipotensi teruk), diuresis di bawah 30 ml/j menunjukkan masalah dan memerlukan langkah yang sesuai untuk diambil. Malangnya, semua penunjuk ini adalah penting dalam alam semula jadi dan boleh mencerminkan pengaruh pelbagai faktor, dan bukan hanya kekurangan anestesia. Penilaian mereka sebahagian besarnya subjektif. Pada masa yang sama, kaedah perkakasan objektif memerlukan peralatan yang kompleks untuk penunjuk merekod dan untuk penilaiannya.

Kedua, tidak jelas bagaimana, berdasarkan perubahan dalam nilai penunjuk, seseorang boleh membuat kesimpulan tentang kecukupan atau, sebaliknya, ketidakcukupan anestesia. Sebagai contoh, apakah yang ditunjukkan oleh turun naik tekanan darah antara 10-15 dan 20-25%? Bolehkah peningkatan tahap katekolamin sebanyak 50% berbanding tahap awal dianggap sebagai fenomena negatif? Apakah peralihan yang boleh diterima? Sekiranya kita secara amnya berusaha untuk invarian mutlak penunjuk atau adakah matlamatnya adalah penghapusan hanya refleks patologi yang terlalu ketara? Jawapan kepada soalan-soalan ini, serta cara untuk menyelesaikannya, adalah samar-samar atau tidak diketahui.

Pertama sekali, mari kita bercakap tentang masalah yang tidak mendapat perhatian yang tidak sepatutnya. Apabila persoalan tentang kepentingan perubahan dalam fungsi pelbagai organ yang dikesan semasa anestesia dan pembedahan diputuskan, perbandingan dibuat dengan apa yang dipanggil nilai normal, i.e. penunjuk direkodkan semasa rehat. Sementara itu, syarat-syarat untuk berfungsi badan semasa pembedahan adalah berbeza sama sekali dan meningkatkan permintaan terhadap aktiviti sistem dan organ utama dan tahap metabolisme. Seseorang harus meneruskan dari apa yang dipanggil norma tekanan dan bandingkan dengannya penunjuk yang direkodkan semasa operasi. Sememangnya, norma tekanan boleh berbeza dengan ketara daripada norma lain: untuk memastikan tahap keperluan badan yang lebih tinggi, tahap operasi yang lebih tinggi bagi kedua-dua sistem pengawalseliaan dan efektor adalah perlu. Rangsangan sederhana sistem neuroendokrin, sistem peredaran darah, perubahan metabolik, dan lain-lain berbanding dengan rehat. harus diiktiraf sebagai tindak balas badan yang sesuai. Kejadiannya boleh dianggap sebagai pemeliharaan kereaktifan dan keupayaan penyesuaian organisma. Hanya melampaui norma tekanan menunjukkan pengaktifan refleks patologi, yang harus disekat. Norma tekanan untuk setiap penunjuk belum ditentukan (ini harus menjadi subjek penyelidikan lanjut), tetapi kita boleh menganggap, sebagai contoh, bahawa perubahan dalam parameter hemodinamik dalam 20-25% agak boleh diterima.

Terdapat satu lagi sudut pandangan, yang dinyatakan dalam beberapa tahun kebelakangan ini dalam kegilaan yang terkenal untuk dos gergasi analgesik narkotik, yang sepatutnya menghalang sepenuhnya semua reaksi terhadap kecederaan, yang menimbulkan panggilan kaedah ini "anesthesia tanpa tekanan". Berkongsi pendapat tentang faedah dan kesesuaian menggunakan analgesik narkotik semasa bius, kami percaya bahawa sekatan lengkap semua tindak balas terhadap kecederaan, yang diandaikan oleh kaedah ini, hampir tidak dibenarkan, disertai dengan kemurungan pernafasan motor dan memerlukan penggunaan pengudaraan mekanikal yang berpanjangan . Di samping itu, tindak balas pampasan yang sesuai juga mungkin disekat (dan ini sering berlaku) sekiranya berlaku sebarang komplikasi.

Oleh itu, mengekalkan kereaktifan sistem pengawalseliaan utama dan mencegah hanya refleks patologi yang berlebihan adalah penyelesaian optimum untuk masalah mencapai kecukupan anestesia.

Apakah cara untuk mencapai matlamat ini? Kegilaan dengan kaedah ini atau itu atau agen farmakologi sama sekali tidak menunjukkan kelebihan mereka. Lebih penting ialah prinsip yang melengkapkan pakar bius dengan taktik yang fleksibel untuk mencapai kecukupan bius. Prinsip sedemikian adalah konsep anestesia komponen, yang boleh dianggap sebagai asas teori (sejenis falsafah) semua jenis anestesia am yang digunakan sekarang.

Ia tidak boleh dikatakan bahawa konsep anestesia komponen timbul pada ruang kosong. Sebagai contoh, menjalankan anestesia dengan satu anestetik adalah berdasarkan konsep kedalaman anestesia, dan pada masa itu sudah jelas bahawa dengan mengubah kedalaman anestesia, beberapa masalah dapat diselesaikan (mematikan kesedaran, melegakan kesakitan, kelonggaran otot, dan lain-lain.). Malangnya, satu matlamat bercanggah dengan matlamat yang lain. Pakar bius telah kehilangan keupayaan untuk menguruskan bius secara rasional untuk mencapai matlamat yang berbeza, setiap satunya memerlukan kedalaman anestesia yang berbeza.

Dengan pengenalan relaksan otot ke dalam amalan klinikal, pakar bius buat kali pertama berpeluang mengawal fungsi tertentu. Pada masa ini, kelonggaran yang sempurna dan kawalan pernafasan pesakit agak boleh dicapai, tanpa mengira tahap anestesia. Anestesia mula difahami sebagai proses mengawal banyak fungsi. Ia telah melampaui penggunaan hanya ubat-ubatan narkotik, berubah menjadi satu set langkah-langkah kompleks yang betul-betul menerima nama "manfaat anestesiologi."

Apakah proses dan fungsi asas yang perlu dipantau semasa anestesia? Jawapan kepada soalan ini berkait rapat dengan objektif anestesia. Semasa pembedahan, perkara berikut mesti disediakan:

1) ketenangan mental (emosi) pesakit;

2) bius lengkap dan lengkap;

3) pencegahan dan perencatan refleks patologi yang tidak diingini;

4) tahap pertukaran optimum, terutamanya gas;

6) keadaan kerja yang selesa untuk pakar bedah, terutamanya disebabkan oleh kelonggaran otot.

Disebabkan oleh keadaan yang diketahui, matlamat ini boleh dicapai dengan lebih baik dengan menggunakan beberapa bahan yang mempunyai kesan terarah dan selektif yang lebih atau kurang (yang ideal ialah agen farmakologi dengan kesan yang disasarkan dengan ketat dan tunggal) pada bahagian individu arka refleks. Peruntukan yang dinyatakan mewajarkan apa yang dipanggil polypharmacy, yang pakar anestesi terpaksa mengambil jalan keluar, kerana tidak ada dan, jelas sekali, tidak boleh dicipta agen farmakologi yang boleh sepenuhnya dan selamat memenuhi semua keperluan untuk anestesia moden di pelbagai peringkat. Kita bercakap tentang anestesia selektif, berbeza dengan anestesia spektrum luas, yang berlaku dengan anestesia komponen tunggal.

Pemahaman tentang tugas yang dihadapi oleh pakar anestesi ini membawa kepada perumusan konsep pengawalan selektif fungsi semasa bius. Mengikut konsep ini, anestesia terdiri daripada beberapa komponen, setiap satunya dinilai dan dikawal oleh pakar bius menggunakan teknik dan agen farmakologi tertentu.

Komponen anestesia am moden adalah:

1) perencatan persepsi mental (tidur);

2) sekatan impuls kesakitan (aferen) (analgesia);

3) perencatan tindak balas autonomi (areflexia atau, lebih tepat lagi, hyporeflexia);

4) mematikan aktiviti fizikal (myorelaxation);

5) kawalan pertukaran gas;

6) kawalan peredaran darah;

7) pengurusan metabolisme.

Komponen am anestesia ini berfungsi sebagai komponennya untuk semua operasi. Dalam sesetengah kes, dalam bidang pembedahan khusus (pembedahan saraf, pembedahan jantung), mungkin perlu memasukkan komponen tambahan yang A.3. Manevich (1973) mencadangkan untuk memanggil mereka khusus.

Perkara yang paling berharga tentang konsep yang dibentangkan ialah fleksibiliti taktik yang disediakannya. Ia sama sekali tidak menentukan penggunaan mandatori prosedur kompleks dan multikomponen dan tidak bermakna pakar bius telah meninggalkan sepenuhnya kaedah teknikal yang lebih mudah. Sebaliknya, prinsip individualisasi melegakan kesakitan baru sahaja menerima penjelmaan sebenar dalam kemungkinan menggunakan teknik yang lebih mudah atau lebih kompleks, bergantung pada keperluan pembedahan. Untuk campur tangan jangka pendek dan trauma rendah, banyak lagi cara mudah anestesia, jika dalam kes ini ia memenuhi keperluan yang dinyatakan. Sebaliknya, prasyarat untuk kejayaan operasi yang kompleks, panjang dan traumatik ialah penggunaan kaedah anestesia gabungan menggunakan beberapa cara asas dan tambahan yang saling melengkapi.

Jika, dari perspektif konsep anestesia komponen, kami cuba menganalisis beberapa kaedah anestesia moden, kami boleh membuat kesimpulan bahawa penggunaan analgesik dalam dos yang besar sebagai satu-satunya agen narkotik, seperti yang disyorkan dalam "tekanan- kaedah anestesia bebas”, adalah sebagai penyelesaian sebelah pihak sebagai percubaan untuk membius secukupnya menggunakan, sebagai contoh, satu ubat yang disedut. Penggunaan analgesik adalah dinasihatkan untuk memenuhi hanya satu komponen anestesia - analgesia. Alternatif yang boleh diterima ialah anestesia epidural, yang boleh memberikan analgesia lengkap.

Selaras dengan konsep komponen, setiap komponen anestesia dicirikan oleh beberapa tanda klinikal yang membolehkan seseorang menilai sama ada kedalamannya mencukupi. Menilai tanda-tanda ini, pakar anestesi mengambil langkah-langkah tertentu untuk mencipta keadaan optimum untuk pesakit. Prinsip utama adalah memilih agen farmakologi yang mempunyai kesan selektif pada pelbagai bahagian arka refleks. Melupakan prinsip ini menafikan konsep anestesia berasaskan komponen apa-apa makna. Dalam hal ini, kecenderungan untuk menggunakan untuk anestesia kombinasi kompleks yang sama sekali tidak wajar bagi banyak ubat yang menguatkan satu sama lain dan menyebabkan perencatan yang terlalu dalam, yang dalam beberapa kes boleh membawa kepada komplikasi yang teruk, adalah membimbangkan. Sebagai contoh, kita mengetahui kes penggunaan campuran yang termasuk droperidol, propanidide, natrium hidroksibutirat, seduxen, analgesik dan barbiturat.

Seperti yang ditunjukkan oleh yang dijalankan penyelidikan klinikal, pada penggunaan rasional Mengikuti konsep cadangan komponen, sebarang jenis gabungan anestesia berdasarkan agen penyedutan atau ubat intravena boleh memberikan keadaan yang mencukupi. Bercakap tentang "kecukupan", seseorang harus sedar bahawa definisi ini tidak begitu membimbangkan tentang anestesia atau agen anestetik itu sendiri, tetapi sebaliknya keseluruhan manfaat anestetik dan, oleh itu, sebahagian besarnya (jika tidak sepenuhnya) mencerminkan pengalaman dan kelayakan pakar anestesi, beliau. kemahiran, berdasarkan konsep anestesia komponen, menggunakan keseluruhan keseluruhan agen farmakologi dan teknik anestetik yang diketahui.

Neuroleptanalgesia boleh berfungsi sebagai salah satu pilihan yang diiktiraf untuk anestesia am, dijalankan berdasarkan pelaksanaan konsep komponen. Nitrous oksida di dalamnya memainkan peranan hipnosis dan sebahagian analgesik, fentanyl tambahan yang diberikan meningkatkan analgesia, droperidol membolehkan seseorang mencapai hyporeflexia, relaxants otot mencipta kelonggaran otot, dengan latar belakang pengudaraan mekanikal mengekalkan tahap pertukaran gas yang optimum. Seperti yang anda lihat, semua komponen anestesia dibentangkan. Jika dalam kombinasi ini kita menggantikan nitrous oxide dengan mana-mana anestetik intravena atau hipnotik dalam dos yang memastikan tidur (contohnya, pentadbiran titisan barbiturat, natrium hidroksibutirat atau ketamin), maka kami akan menerima alternatif yang boleh diterima dalam bentuk " tulen” anestesia gabungan intravena.

Akhirnya, kita perlu menunjukkan beberapa kelebihan. Pertama sekali, pembahagian anestesia kepada komponen yang berasingan, dikawal selia oleh pakar bius, mewujudkan asas metodologi asas baru untuk pengurusan anestesia. Mempunyai skema taktikal tertentu, pakar anestesi bertindak bergantung pada keadaan. Kehadiran skema sedemikian juga menentukan kelebihan kedua konsep ini - memudahkan proses pembelajaran anestesia gabungan dalam semua jenisnya.

Akhir sekali, satu lagi aspek yang mungkin terbukti sangat penting pada masa hadapan. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, penyelidik telah mencari cara untuk mengautomasikan anestesia. Pertimbangan anestesia sebagai satu set komponen tertentu harus membantu dalam penyelesaian praktikal isu ini. Malah, untuk mencapai kecukupan anestesia, perlu menyediakan komponennya yang diketahui.

Hasilnya boleh dinilai dalam sistem binari jenis "ya - tidak", i.e. sama ada kedalaman komponen yang diperlukan dipastikan. Maklumat boleh diperolehi berdasarkan pendaftaran perkakasan, pemerhatian memantau dan analisis set tanda yang menentukan tahap yang diperlukan dan merupakan asas untuk pengaturcaraan operasi mesin. Ia adalah perlu untuk membandingkan program, memilih atau menentukan nilai dan had turun naik ciri penting utama ("berfungsi") yang berfungsi sebagai asas untuk operasi komputer. Penyelidikan ke arah ini sangat menjanjikan dan akan menyumbang kepada automasi lengkap anestesia.

Bibliografi

Beloyartsev F.F. Komponen anestesia am - M Medicine, 1977

Vanevsky V.L., Ershova T.G., Azarov V.I. dan lain-lain mengenai kecukupan anestesia // Anest. dan penyelamat. - 1984 - No. 5 - Dari 8-11

Gologorsky V.A. Beberapa komponen anestesia gabungan moden // Klin. hir. - 1963 - No. 8 - C 50-56.

Gologorsky V.A., Usvatova I.Ya., Akhundov L.L. dan lain-lain. Perubahan metabolik sebagai kriteria untuk kecukupan beberapa jenis anestesia am gabungan // Anestesi dan resusitasi - 1980 - No. 2-C 13-17

Gologorsky V.A., Grinenko T.F., Makarova L.D. Mengenai masalah kecukupan anestesia // Anest. dan resusitasi. - 1988 - No. 2 - S 3-6

Darbinyan T.M., Baranova L.M., Grigoryants Ya.G. dan lain-lain Perencatan neurovegetatif sebagai komponen anestesia am // Anest and resuscitation - 1983 - No. 2 - P 3-9.

Zilber A.P. Fisiologi klinikal dalam anestesiologi dan resusitasi M Perubatan, 1984

Manevich A.3. Komponen am dan khusus anestesia // Pembedahan - 1973 - No. 4 - P 19-24

Ostrovsky V.Yu., Kletskin S.3., Kozhurova V.G. dan lain-lain. Tekanan pembedahan dan homeostasis // Med. ruj. majalah - 1978 - IV - No. 11 - Dari 1 - 10

Tsygany A.A., Kozyar V.V., Penkov G.Ya. dan lain-lain. Penilaian kecukupan anestesia am dengan morfin, promedol, fentanyl, dipidolor dan pentazocine pada pesakit dengan kecacatan jantung mitral dari segi kontraksi miokardium dan kelonggaran, hemodinamik sistemik, pulmonari dan intrakardiak // Anest and resuscitator - 1986 - No. 2 - P 3-5 .

Blunme W R, Mcflroy PDA, Merrett J D et al Kardiovaskular dan bukti biokimia tekanan semasa pembedahan besar yang dikaitkan dengan teknik anestesia yang berbeza // Brit J Anaesth - 1983-Vol 55, N 7 - P 611-618

Ellis F R, Humphrey D C Aspek klinikal perubahan endokrin dan metabolik yang berkaitan dengan anestesia dan pembedahan // Trauma, tekanan dan imuniti dalam anestesia dan pembedahan - Butterworth, London, 1982 - P 189-208

Tindak balas emosi dan psikologi terhadap anestesia dan pembedahan/Eds F Guerra, JA Aldrete - New York Grune & Stratton, 1980

Endokrinologi dan pakar bius/Ed T Oyama - Elsevier, Amsterdam, 1983 Hal] amae H Kuantiti tekanan pembedahan dengan penggunaan glukosa darah dan tisu serta tahap metabolik glikolitik // Anesth wilayah - 1982 - Vol 7, N 4 - Suppl - P S57-S59

Hall G. M. Analgesia dan tindak balas metabolik terhadap pembedahan // Anestesia bebas tekanan Analgesia dan penindasan tindak balas tekanan / Ed C Wood - London, 1978 - P 19-22

Hall G. M. Modulator lain bagi tindak balas tekanan terhadap pembedahan // Anestesia serantau 1884-1984/Ed D Dalam Scott et al - Sweden, 1984 - P 163-166

Haxholdt O. St., Kehlet H., Dyrberg V. Kesan fentanyl pada kortisol dan tindak balas hiperglisemik kepada pembedahan abdomen // Imbasan anestesi Acta - 1981 - Vol 25, N 5 - P 434-436

Kehlet H Kesan pengubahsuaian anestesia am dan serantau pada tindak balas metabolik endokrin kepada pembedahan // Anesth wilayah - 1982 - Vol 7, N 4 - Suppl - P S38-S48

Kono K, Philbin D M, Coggms S I et al Sikap buah pinggang dan tindak balas tekanan semasa anestesia halothane atau fentanyl // Anesth Analg - 1981 - Vol 60 - N 8 - P 552-556

Lovenstem E, Philbin D. M. "anesthesia" narkotik pada tahun lapan puluhan // Anesthesiology - 1981 - Vol 55, N 3 - P 195-197

Leve S. J. Perubahan dalam kimia plasma yang dikaitkan dengan tekanan // Trauma, tekanan dan imuniti dalam anestesia dan pembedahan - Butterworth, London, 1982 - P 141 - 143

Linn B S, Jensen J Umur dan tindak balas imun terhadap tekanan pembedahan // Arch Surg - 1983 - Vol 118, N 4 - P 405-409

Mark J.V., Greenberg L.M. Kesedaran intraoperatif dan krisis hipertensi semasa anestesia oksigen fentanyl diazepam dos tinggi // Anesth Analg - 1983 - Vol 62, N 7 - P 698-700

Oka Y., Wakayama S., Oyama T. et al. Tindak balas hormon kortisol dan antidiuretik terhadap tekanan dalam pesakit pembedahan jantung // Canada Anaesth Soc J - 1981 - Vol 28, N 4 - P 334-338

Pjlug A E, Halter J B, Tolas A G Paras katekolam plasma semasa anestesia dan tekanan pembedahan // Region Anesth - 1982 - Vol 7, N 4 - Suppl - P S49-S56

Prys-Roberts C Kesan kardiovaskular anestesia dan kajian pembedahan bagi ukuran hemodinamik dan tafsirannya // Region Anesth 1982 - Vol 7, N 4 Suppl P SI - S7

Roizen M F, Horngan R W, Frazer B M Dos anestetik menyekat adrenergik (tekanan) dan tindak balas vaskular kardio kepada hirisan MAC BAR // Anesthesiology 1981 Vol 54, N 5 - P 390-398

Salo M Tindak balas endokrin terhadap anestesia dan pembedahan // Trauma, tekanan dan imuniti dalam sthesia anestesia dan pembedahan Butterworth London 1982 P 158 173

Sebel P. S. Bovill J. G. Schellekens A. P. M. et al. Tindak balas hormon kepada dost fentanvl anat sthesia. Satu kajian pada pesakit yang menjalani pembedahan jantung // Brit J Anaesth 1981 Vol 5 J N 9 P 941 947

Sebel P S Bovill JG Fakta atau kekeliruan anestesia opioid? // Brit J Anaesth 1982 Jld 54. - N 11 - P 1149-1150

Stanley T H Opioid dan fakta atau fiksyen anestesia bebas tekanan // Anestesia serantau 1884 1984/bD D B Scott et al - ICM AB, Sweden 1984 P 154 158

Watkms J Salo M Trauma, tekanan dan immumtv m anestesia dan pembedahan - Butterworth London 1982

Wridler B Bormann B Lennartz H et al Plasma - ADH - spiegel als penoperatner Strtsspara meter 1 Mitteiling // Anasth Intensivther 1981 Vol Ib, N 6~P 315 318 2 Witteilung // Anasth Intensivther - 1981 - P3 31 N9

Wynands J E Townsend G E, Wong P et al Tindak balas tekanan darah dan kepekatan fentanyl plasma semasa anestesia fentanyl dos tinggi yang tinggi dan berbeza-beza untuk pembedahan arteri koronari // Anesth Analg - 1983 Vol 62 N7-P 661-665

Wynands J. L., Wong P., Townsend G. E. et al Keperluan narkotik untuk anestesia intravena // Anesth Analg 1984 - Vol 63 N 2 P 101-105

Zurich A. M. Urzna J., Yared J. P. et al Perbandingan kesan hemodinamik dan hormon bagi anestesia fentanyl dos tunggal besar dan anestesia halothane/nitrous oxide untuk pembedahan arteri koronari // Anesth Analg 1982 - Vol N6 P 521-526.

Di bawah komponen anestesia am harus membayangkan langkah-langkah yang disasarkan pengaruh perubatan atau instrumental yang bertujuan untuk mencegah atau melemahkan tindak balas patofisiologi umum tertentu yang disebabkan oleh trauma pembedahan atau penyakit pembedahan. Terdapat tujuh daripada komponen biasa ini. Yang pertama adalah mematikan kesedaran, yang dicapai dengan bantuan satu atau ubat lain. Perlu ditekankan bahawa untuk mematikan kesedaran, selalunya cukup untuk menggunakan anestesia cetek. Selalunya, nitrus oksida yang paling tidak berbahaya atau gabungan nitrus oksida dengan oksigen dan 0.5-1% fluorotana mengikut isipadu digunakan untuk tujuan ini. Anestesia cetek, yang mematikan kesedaran, secara serentak sebahagiannya (bergantung pada jenis anestetik am) mempengaruhi dua komponen berikut - analgesia dan perencatan neurovegetatif. Anestesiologi moden tidak memberikan tugas lain kepada anestetik am, kerana anestesia dalam itu sendiri adalah bentuk pencerobohan yang unik dan menyebabkan perubahan ketara dalam organ dan sistem penting.

Komponen kedua - analgesia, seperti yang dinyatakan di atas, sebahagiannya dicapai dengan anestetik am. Walau bagaimanapun, perlu ditekankan bahawa di sini kita hanya boleh bercakap tentang menekan komponen psiko-emosi kesakitan sambil mengekalkan tindak balas neurovegetatif dan neuroendokrin terhadap rangsangan yang menyakitkan. Untuk menghapuskan tindak balas ini, anestesiologi moden menggunakan analgesik kuat khusus, sebaiknya lakonan pendek. Sekiranya operasi tidak disertai dengan gangguan patofisiologi yang jelas, maka anestesia tempatan akan menjadi ubat yang ideal untuk menghapuskan kesakitan. Yang terakhir kini digunakan secara meluas untuk operasi kecil pesakit luar. Pelbagai jenis anestesia tempatan (konduksi, anestesia perndural) digunakan sebagai komponen aalgesik anestesia am di banyak institusi perubatan.

Perencatan neurovegetatif- komponen ketiga anestesia moden. Seperti namanya, kita bercakap di sini tentang mencegah reaksi berlebihan sistem saraf autonomi, iaitu mengenai perencatan, penindasan, tetapi bukan sekatan. Dua komponen pertama anestesia pada tahap tertentu mengurangkan tindak balas neurovegetatif, dan untuk campur tangan pembedahan berskala kecil ini mungkin mencukupi. Walau bagaimanapun, semasa operasi traumatik adalah perlu untuk menggunakan ubat neuroleptik khas (droperidol), yang, dengan menyebabkan perencatan neurovegetatif, membantu memelihara mekanisme pampasan badan dan tempoh pasca operasi yang lebih lancar.

Komponen keempat- kelonggaran otot dan imobilisasi - membolehkan anda mencipta keadaan yang diperlukan untuk operasi. Dengan mononarcosis, kelonggaran otot yang diperlukan dicapai dengan mendalaminya dengan ketara, yang dengan sendirinya tidak boleh diterima untuk anestesia moden. Dalam hal ini, untuk mencapai multiplegine, ubat-ubatan khas mula digunakan - relaxant otot, yang melegakan sementara otot-otot striated dan dengan itu memungkinkan untuk tidak meningkatkan kepekatan anestetik am dalam darah lebih dalam daripada paras permukaan. Walau bagaimanapun, penggunaan relaxants otot, sebagai peraturan, memerlukan kehadiran komponen kelima - mengekalkan pertukaran gas yang mencukupi dengan bantuan pengudaraan buatan, kerana otot pernafasan terdedah kepada tindakan relaxants otot. Mengekalkan pertukaran gas yang mencukupi adalah salah satu komponen utama anestesia moden. Sebenarnya, ketiadaan komponen ini telah lama menghalang perkembangan pembedahan toraks, kerana dalam keadaan pneumothorax pembedahan, kecukupan pertukaran gas tidak dapat dipertikaikan. Hipoksia dan hiperkapnia yang berkembang pesat telah menafikan keputusan operasi yang dilakukan dengan cemerlang. Yang ini, nampaknya. masalah yang tidak dapat diselesaikan yang tidak lagi wujud dengan permulaan era relaxant otot dan pengudaraan buatan.

Untuk kecil operasi, yang tidak memerlukan kelonggaran otot yang lengkap dan tidak menjejaskan fungsi pernafasan luaran dengan ketara, bukannya pengudaraan buatan, anda boleh menggunakan kaedah pengudaraan berbantu. Seperti namanya, kaedah ini digunakan semasa pesakit masih bernafas secara bebas. Semasa pengudaraan berbantu, pakar bius secara serentak dengan penyedutan spontan pesakit menyuntik isipadu tambahan campuran gas-narkotik ke dalam paru-paru sama ada secara manual atau (jika mesin anestesia mempunyai unit untuk pengudaraan berbantu dengan sistem pemadaman) secara automatik.

Mengekalkan peredaran darah yang mencukupi- yang keenam berturut-turut, tetapi salah satu komponen pertama yang paling penting dalam anestesia moden. Semasa pembedahan, isipadu darah yang beredar (CBV) mengalami perubahan terbesar dalam fungsi pengepaman jantung dan nada vaskular. Perlu ditekankan bahawa penurunan jumlah darah boleh dikaitkan bukan sahaja, dan kadang-kadang tidak begitu banyak, dengan kehilangan darah dari luka pembedahan, tetapi dengan pemendapan darah dalam pelbagai organ, tisu dan pengumpul vena vaskular. Tahap pemendapan kadang-kadang boleh mencapai magnitud yang begitu besar sehingga pesakit mengalami gambaran tipikal kejutan hemoragik semasa pembedahan tanpa tanda-tanda pendarahan luaran yang kelihatan.

Dari sini jelas bahawa pakar bius untuk menilai BCC, seseorang harus dibimbing bukan hanya dengan pengukuran kehilangan darah luaran, tetapi dengan kaedah khas untuk menentukan BCC atau (selama ketiadaan mereka) data klinikal. Hari ini, semua pakar anestesi sangat menyedari perkara ini, yang, semasa sebarang operasi dengan kerumitan sederhana, membuat pengisian semula defisit darah tepat pada masanya, atau sebaliknya, cuba menghalang penurunan ketara dalam jumlah darah. Ini dicapai dengan pentadbiran awal (walaupun sebelum kehilangan darah!) darah dan pengganti darah atau dengan menggunakan kaedah khas yang bertujuan untuk mengurangkan pendarahan tisu (hipotensi buatan, iskemia postural). Ia adalah terima kasih kepada pendekatan ini bahawa kejutan operasi berlaku. yang paling kerap dikaitkan dengan penurunan mendadak dalam BCC, i.e. yang pada asasnya adalah kejutan hemoragik, mula hilang di mana-mana sahaja terdapat perkhidmatan anestesiologi moden.

Penting untuk bekalan darah yang mencukupi susunan besar tisu periferi (terutamanya otot) mempunyai keadaan pembuluh arteri dan vena yang kecil, i.e. vesel yang menyediakan apa yang dipanggil peredaran mikro yang mencukupi. Seperti yang dinyatakan di atas, gangguan peredaran mikro difasilitasi oleh tindak balas adrenergik yang berlebihan yang mengiringi sebarang operasi traumatik. Dengan menyediakan perencatan neurovegetatif dan neuroendokrin dengan cara khas yang ditunjukkan di atas, pakar bius dengan itu menghalang gangguan peredaran mikro dan menggalakkan bekalan darah periferi yang mencukupi.

Lebih sukar untuk diuruskan keluaran jantung. Untuk mengawal pengeluaran jantung, anestesiologi moden mempunyai kompleks agen kardiotonik yang meningkatkan pengecutan miokardium. Kaedah pengaruh mekanikal dan elektrik juga digunakan (denyut balas, rangsangan elektrik jantung), dan dalam beberapa kes peralihan kepada peredaran buatan. Dengan pengenalan oksigenator membran ke dalam amalan klinikal, pakar bius dapat melakukan peredaran buatan jangka panjang dan dengan itu mengawal keluaran jantung bukan sahaja semasa operasi itu sendiri, tetapi juga selama 2-3 minggu.

JSC "Universiti Perubatan Astana" Jabatan Anestesiologi dan Reanimatologi Dilengkapkan oleh: Brown A.V. Kumpulan 6/114 Disemak oleh: Syzdykbaev M.K. Astana 2015

Slaid 2

Anestesia

1. Hilang sepenuhnya sensitiviti (dalam erti kata sempit). 2. Satu set langkah yang bertujuan untuk melindungi tubuh pesakit daripada kesakitan dan tindak balas buruk yang berlaku semasa pembedahan. Anestesia am ialah hiporefleksia yang disebabkan secara buatan dengan penutupan sepenuhnya kesedaran, sensitiviti kesakitan dan perencatan pelbagai refleks somatik dan autonomi, dicapai menggunakan agen farmakologi.

Slaid 3

Klasifikasi kaedah melegakan kesakitan

Anestesia tempatan Anestesia serantau Anestesia am

Slaid 4

Anestesia am

Slaid 5

Slaid 6

Komponen utama anestesia am:

1. Mematikan kesedaran. Anestetik penyedutan (halotana, isoflurane, sevoflurane, nitrous oksida), serta anestetik bukan penyedutan (propofol, midazolam, diazepam, natrium thiopental, ketamin) digunakan. 2. melegakan kesakitan. Analgesik narkotik (fentanyl, sufentanil, remifentanil), serta kaedah anestesia serantau, digunakan. 3. Kelonggaran otot. Relaks otot digunakan (ditilin, arduan, tracrium). Juga terbilang komponen khas bius, contohnya, penggunaan mesin jantung-paru-paru semasa pembedahan jantung, hipotermia dan banyak lagi.

Slaid 7

Slaid 8

Slaid 9

Tempoh (peringkat) anestesia am.

1. Tempoh pentadbiran (induksi bius, induksi). 2. Tempoh mengekalkan bius (bius asas). 3. Tempoh penyingkiran (kebangkitan).

Slaid 10

Anestesia induksi.

Anestetik diberikan melalui penyedutan melalui topeng muka (biasanya pada kanak-kanak atau dengan halangan saluran pernafasan) menggunakan mesin anestesia atau secara intravena melalui kateter vena periferal. Alat anestesia (anesthesia-respiratory) direka untuk pengudaraan paru-paru, serta pentadbiran anestetik penyedutan. Dos anestetik ditentukan oleh berat badan, umur dan keadaan sistem kardio-vaskular. Ubat intravena diberikan secara perlahan, kecuali pesakit yang berisiko regurgitasi ( pembedahan kecemasan, kehamilan, obesiti, dsb.) apabila anestetik diberikan dengan cepat.

Slaid 11

Semasa tempoh mengekalkan anestesia, pemberian anestetik secara intravena, penyedutan atau gabungan berterusan. Untuk mengekalkan patensi saluran udara, tiub endotrakeal atau topeng laring digunakan. Prosedur memasukkan tiub endotrakeal ke dalam saluran udara dipanggil intubasi trakea. Untuk menjalankannya, perlu mempunyai tiub endotrakeal pelbagai saiz dan laringoskop ( alat optik, direka untuk visualisasi laring; terdiri daripada pemegang dan bilah).

Slaid 12

Semasa tempoh pemulihan daripada anestesia, bekalan anestetik kepada pesakit dihentikan, selepas itu pemulihan kesedaran secara beransur-ansur berlaku. Selepas pesakit bangun (ditentukan oleh keupayaan untuk melakukan arahan mudah, contohnya, membuka mulut), pemulihan nada otot (ditentukan oleh keupayaan untuk menaikkan kepala) dan kembalinya refleks pernafasan (ditentukan oleh kehadiran tindak balas ke tiub endotrakeal, batuk), extubation trakea dilakukan (pembuangan tiub endotrakeal ). Sebelum extubation, campuran gas digantikan dengan 100% oksigen; jika perlu, menggunakan kateter sanitasi, lendir disedut dari pharynx dan pokok trakea (melalui tiub endotrakeal). Selepas extubation, adalah penting untuk memastikan bahawa pesakit dapat mengekalkan pernafasan yang mencukupi dan, jika perlu, gunakan manuver tiga kali ganda, saluran udara orofaringeal, dan pengudaraan berbantu. Juga, selepas extubation, pesakit diberi oksigen melalui topeng muka.

Slaid 13

Slaid 14

Slaid 15

Kaedah topeng

Kaedah pentadbiran titisan dan perkakasan

Slaid 16

Slaid 17

Anestesia bukan penyedutan

Slaid 18

Dadah yang digunakan:

Ketamine Baryturates Propofol Sodium oxybutyrate Benzodiazepines

Slaid 19

Kaedah gabungan anestesia am

Slaid 20

Slaid 21

Anestesia tempatan

Boleh disebabkan oleh faktor kimia dan fizikal. Faktor kimia termasuk penggunaan anestetik tempatan. Bergantung kepada kaedah pemberian ubat anestetik tempatan, terdapat: 1. Superficial (terminal, aplikasi), 2. Infiltrasi 3. Anestesia serantau. batang, plexus, intraosseous, intravena, intra-arteri, ganglion (bius zpidural dan subarachnoid). Faktor fizikal termasuk menyejukkan kawasan operasi yang dimaksudkan atau rosak dengan ais atau klooetil.

Slaid 22

Kelebihan anestesia tempatan: a) keselamatan; b) kesederhanaan teknik (tiada penyertaan orang lain atau peralatan kompleks diperlukan); c) murah. Kelemahan: a) adalah mustahil untuk mengawal fungsi badan semasa operasi traumatik yang meluas, terutamanya pada organ rongga toraks; b) sukar untuk menjalankan audit semasa operasi ke atas organ rongga perut, kerana tiada kelonggaran otot; c) tidak selalu mungkin untuk mencapai kelegaan kesakitan yang lengkap (pembedahan di kawasan tisu parut, dll.); d) pada pesakit dengan kesihatan mental yang tidak stabil, mengekalkan kesedaran semasa pembedahan adalah tidak diingini.

Slaid 23

Dalam kursus klinikal semua jenis anestesia tempatan, peringkat berikut dibezakan: 1) pentadbiran anestetik; 2) menunggu (kesan bahan anestetik pada unsur saraf tisu); 3) melegakan kesakitan yang lengkap; 4) pemulihan sensitiviti.

Slaid 24

ANESTESIA SUPERFICIAL Anestesia dangkal, atau terminal, hanya boleh dilakukan semasa operasi dan manipulasi pada membran mukus, yang dilincirkan atau diairi dengan larutan anestetik. Oleh itu, kaedah ini digunakan terutamanya dalam oftalmologi, otolaryngologi dan urologi. Untuk anestesia, 0.25-3% larutan dicaine, 5% larutan xicaine, 10% larutan novocaine digunakan. Untuk anestesia cetek kulit, kaedah pembekuan dengan kloretil digunakan. Di klinik pembedahan, bius permukaan paling kerap digunakan untuk pemeriksaan bronkologi (bronkoskopi, bronkografi, bronchospirometri) dan prosedur perubatan(infusi endotrakeal ubat), serta esophagoscopy, gastroskopi dan duodenoscopy.

Slaid 25

ANESTESIA INFILTRASI Kaedah anestesia penyusupan menurut A.V Vishnevsky telah meluas. Ia didasarkan pada penyusupan ketat lapisan demi lapisan tisu, dengan mengambil kira penyebaran larutan novocaine melalui sarung fascial - "penyusupan menjalar ketat". Penyelesaian novocaine yang lemah digunakan - larutan 0.25 dan 0.5% sehingga 1 atau lebih liter setiap operasi, dan kebanyakan larutan mengalir keluar semasa hirisan, yang menghalang mabuk. Anestesia penyusupan mengikut kaedah A. V. Vishnevsky termasuk peringkat berikut: anestesia intradermal di sepanjang garis hirisan menggunakan jarum nipis dengan pembentukan "kulit lemon"; penyusupan ketat tisu subkutan; selepas hirisan kulit dan tisu subkutaneus, suntikan novocaine di bawah aponeurosis; selepas pembedahan aponeurosis, penyusupan otot; selepas membuka rongga perut, penyusupan peritoneum parietal. Dengan anestesia menurut A.V. Vishnevsky, "operasi diteruskan dengan perubahan pisau dan picagari yang berterusan. Bersama dengan anestesia lengkap, penyusupan menjalar yang ketat juga menyediakan penyediaan tisu hidraulik.

Slaid 26

Anestesia serantau

Kelebihan kaedah anestesia serantau 1. Anestesia intraoperatif yang boleh dipercayai kerana kawalan farmakologi kesakitan pada tahap tulang belakang atau periferal. 2. Sekatan autonomi yang berkesan dengan kesan minimum pada homeostasis, kestabilan endokrin-metabolik, pencegahan refleks patologi dari medan pembedahan. 3. Kemungkinan menggunakan sedasi terkawal darjah yang berbeza-beza, dan tidak mematikan kesedaran, yang wajib apabila melakukan anestesia am. 4. Mengurangkan tempoh pemulihan selepas anestesia, meningkatkan keselesaan tempoh selepas operasi (tiada loya, muntah, mengurangkan keperluan dadah, pemulihan awal fungsi mental dan aktiviti motor). 5. Mengurangkan kejadian komplikasi pulmonari selepas pembedahan, pemulihan fungsi saluran gastrousus yang lebih cepat berbanding dengan apa yang berlaku selepas anestesia am gabungan. 6. Mengurangkan risiko deep vein thrombosis (DVT) dan thromboembolism arteri pulmonari(TELA). 7. Mengekalkan hubungan dengan pesakit semasa pembedahan. 8. Selepas campur tangan ortopedik dan traumatologi yang dilakukan di bawah anestesia serantau, keadaan untuk imobilisasi anggota yang rosak dioptimumkan. 9. Kelebihan anestesia serantau dalam obstetrik nampaknya lebih penting: wanita yang bersalin secara psikologi hadir semasa bersalin dalam keadaan analgesia lengkap, tidak ada kemurungan janin, hubungan awal antara ibu dan bayi baru lahir adalah mungkin. 10. Anestesia serantau menghapuskan risiko mengembangkan hipertermia malignan, yang dicetuskan oleh ubat relaks dan anestetik penyedutan. 11. Anestesia serantau mempunyai potensi yang lebih rendah untuk mendorong tindak balas keradangan sistemik dan kesan imunosupresif berbanding dengan anestesia am. 12. Kebolehlaksanaan alam sekitar menggunakan anestesia serantau - mengurangkan "pencemaran" bilik bedah. 13. Apabila menggunakan anestesia serantau, pemendekan yang ketara secara statistik bagi tempoh tinggal pesakit di ICU dan tempoh rawatan hospital telah dicatatkan. Secara umum, perlu diperhatikan bahawa penggunaan bius serantau yang meluas memungkinkan untuk mengehadkan "semua petunjuk" gabungan anestesia endotrakeal secara rasional dan dengan itu mengelakkan akibat yang tidak diingini dari kaedah ini.

Slaid 27

Kaedah asas anestesia serantau

Sekatan periferi: Anestesia pengaliran Anestesia batang otak Anestesia plexus Intra-osseous* Rantau Intravena * Sekatan segmen tengah: Subarachnoidal (tulang belakang, subdural) Epidural ( epidural) kaudal; pinggang; toraks *intraosseous dan anestesia serantau intravena secara praktikalnya tidak digunakan dan pada masa ini hanya mempunyai kepentingan sejarah.

Slaid 28

Untuk anestesia serantau, prinsip terpakai: lebih proksimal, lebih berkesan, lebih distal, lebih selamat (Gileva V.M., 1995).

Slaid 29

Anestetik tempatan digunakan untuk anestesia serantau. Lidocaine (lignocaine, xylocaine) adalah sejenis standard yang digunakan untuk membandingkan anestetik lain. Lidocaine mempunyai kesan analgesik jangka pendek, potensi sederhana dan ketoksikan. Ia digunakan secara meluas untuk blok persisian dan EA. Bupivacaine (marcaine, anecaine, carbostezin) adalah anestetik bertindak panjang yang kuat. Bupivacaine digunakan untuk semua jenis anestesia serantau - blok segmen periferal dan pusat. Apabila melakukan SA, marcaine, digunakan dalam bentuk penyelesaian iso- dan hiperbarik, mempunyai ketoksikan tempatan yang minimum dan kini merupakan ubat pilihan. Ultracaine (articaine) adalah ubat dengan tempoh terpendam yang singkat, seperti lidocaine, dan tindakan yang agak panjang, setanding dengan bupivocaine. Seperti bupivocaine, ultracaine boleh digunakan untuk semua jenis anestesia serantau. Ropivacaine (naropin) digunakan untuk pengaliran (sekatan batang dan plexus) dan anestesia epidural. Gabungan aktiviti anestetik yang tinggi, ketoksikan sistemik yang rendah dan keupayaan untuk menyebabkan sekatan pembezaan menjadikan ropivacaine sebagai ubat pilihan dalam amalan obstetrik dan untuk anestesia epidural yang berpanjangan dalam pembedahan.

Slaid 30

Anestesia epidural.

Kelebihan: 1. Tempoh bius yang lama. Sebagai contoh: suntikan satu peringkat r-ralidokain 2% ke dalam ruang epidural memberikan tempoh purata bius selama 90 minit. 2. Kemungkinan analgesia selepas operasi Opioid dan anestetik tempatan boleh diberikan melalui kateter epidural untuk analgesia selepas pembedahan. Kelemahan: 1. Bahaya suntikan intravaskular 2. Bahaya suntikan subarachnoid. 3. Memanjangkan masa antara induksi dan permulaan pembedahan. 4. Kesukaran teknikal. Lumen ruang epidural adalah lebih kurang 5 mm dan kemahiran manual yang baik diperlukan untuk mengenal pastinya. Tusukan dura mater (berlaku dalam 1-3% kes) membawa kepada sakit kepala selepas tusukan yang teruk. Kekerapan anestesia yang tidak mencukupi, menurut pelbagai penulis, adalah 3 – 17%. Dos anestetik tempatan yang agak tinggi digunakan. Oleh itu, kajian fisiologi halus sentiasa mendedahkan tahap tertentu kemurungan janin, yang memburukkan penyesuaiannya. Dalam keadilan, perlu diperhatikan bahawa dengan anestesia yang diberikan dengan betul, tanda-tanda klinikal kemurungan janin jarang dikesan.

Slaid 31

Anestesia tulang belakang.

Kelebihan. 1.Bila anestesia tulang belakang Manifestasi ketoksikan sistemik ubat sangat jarang berlaku. 2. Pelaksanaan yang lebih mudah. Penampilan cecair serebrospinal– titik rujukan yang sesuai untuk mengenal pasti kedudukan jarum 3. Kualiti anestesia yang baik. Anestesia tulang belakang, berbanding dengan epidural, menyediakan sekatan motor dan deria yang lebih mendalam, yang memudahkan kerja pakar bedah 4. Permulaan yang cepat. Selepas pemberian anestetik, campur tangan boleh bermula dalam masa 3 hingga 4 minit 5. Apabila menggunakan dos standard anestetik, anestesia tulang belakang, berbanding dengan epidural, mempunyai kebolehubahan individu yang kurang dalam tahap zon anestesia. 6. Anestesia tulang belakang jauh lebih murah daripada bius epidural dan am. Kelemahan: 1. Hipotensi. Walaupun langkah pencegahan, ia didaftarkan dalam 20-60% kes. Dihapuskan dengan pemberian larutan efedrin. Anestesia tulang belakang yang dilanjutkan menghapuskan kelemahan ini, tetapi kos kit yang tinggi dan kerumitan pemasangan kateter menjadikan teknik ini tidak dapat diakses. Disebabkan oleh kekerapan komplikasi neurologi yang lebih tinggi (berbanding dengan peringkat tunggal), penggunaan meluas anestesia tulang belakang yang berpanjangan dalam beberapa tahun kebelakangan ini telah digantung di beberapa negara maju 2. Tempoh terhad. Seperti yang telah disebutkan, tempoh anestesia selepas satu suntikan lidocaine adalah 60-70 minit, yang kadang-kadang benar-benar tidak mencukupi dan memerlukan kaedah tambahan untuk melegakan kesakitan. Bupivacaine bertahan selama lebih daripada 2 jam. Masa ini sudah cukup untuk intervensi 3. Postpuncture sakit kepala. Apabila menggunakan jarum dengan diameter kecil (dari 22 tolok dan ke atas - 0.6 - 0.3 mm), kejadian sakit kepala selepas tusukan adalah setanding dengan kekerapan komplikasi yang sama semasa anestesia epidural, dan kira-kira 1 - 2%.

Slaid 32

Senarai sastera terpakai

Sumin S.A., Rudenko M.V., Borodinov I.M. Anestesiologi dan resusitasi. 2009 Moscow. http://studentmedic.ru http://onarkoze.ru

Lihat semua slaid

1) Umum
1. Bukan penyedutan
2. Penyedutan
3. Berbilang komponen
4. Menggunakan kaedah bukan farmakologi
2) Tempatan
1. Superficial (Aplikasi) (Dilakukan tanpa suntikan. Ia datang dalam bentuk gel atau semburan. Anestetik topikal moden malah boleh didapati dalam perisa beri dan buah-buahan. Anestesia penggunaan digunakan apabila menanggalkan plak gigi, menanggalkan gigi mudah alih, untuk membasmi kuman. membran mukus sebelum menjalankan jenis anestesia yang lebih mendalam, dan juga untuk melegakan kesakitan akibat suntikan.)
2. Infiltrasi (Ini adalah jenis bius yang paling biasa. Anestetik diberikan melalui suntikan di bawah membran mukus, periosteum atau intraosseously. Anestesia penyusupan digunakan dalam rawatan gigi dan saluran pergigian, pembedahan pada pulpa gigi. Tempoh bius sekurang-kurangnya 60 minit.)
3. Serantau:
- - konduktif
- - plexus
- - intravena di bawah tourniquet
- - blokade neuraxial pusat (tulang belakang, epidural, sakral, gabungan)

Komponen anestesia am:

1. Perencatan persepsi mental atau mematikan kesedaran. Penindasan tindak balas emosi kanak-kanak sebelum pembedahan dipastikan oleh premedikasi atau anestesia asas. Semasa pembedahan, kesedaran dimatikan oleh sebarang anestetik penyedutan atau bukan penyedutan, atau gabungannya. Mematikan atau menekan kesedaran kanak-kanak semasa pembedahan atau manipulasi yang menyakitkan adalah wajib!
2. Menyediakan analgesia pusat atau periferal (pelepasan sakit). Analgesia pusat disediakan oleh sekatan struktur saraf pusat yang terlibat dalam persepsi kesakitan. Analgesia boleh dicapai dengan mentadbir analgesik narkotik; morfin, promedol, fentanyl; semua anestetik am juga mempunyai kesan analgesik yang agak ketara. Analgesia periferal bermaksud penutupan penerimaan dan/atau pengaliran impuls sakit di sepanjang akson sistem nosisensori oleh anestetik tempatan yang diberikan dengan sebarang cara. Gabungan analgesia pusat dan periferal dengan ketara meningkatkan kualiti anestesia am. anestesiologi premedikasi praoperasi
3. Sekatan neurovegetatif. Pada tahap tertentu, sekatan neurovegetatif disediakan oleh anestetik dan analgesik. Ia lebih boleh dipercayai dicapai dengan menggunakan penyekat ganglion, neuropleg, agen antikolinergik dan adrenergik pusat dan periferal, menggunakan anestesia tempatan. Dadah kumpulan ini mengurangkan reaksi autonomi dan hormon pesakit yang berlebihan terhadap faktor tekanan yang timbul semasa pembedahan, terutamanya jika operasi itu panjang dan traumatik.
4. Kelonggaran otot. Kelonggaran otot yang sederhana adalah perlu untuk mengendurkan otot kanak-kanak semasa hampir semua operasi, tetapi apabila sifat campur tangan pembedahan memerlukan pengudaraan mekanikal atau kelonggaran sepenuhnya otot di kawasan operasi, kelonggaran otot menjadi komponen yang sangat penting. Tahap kelonggaran tertentu disediakan oleh anestetik am. Kelonggaran otot secara langsung di kawasan pembedahan boleh dicapai menggunakan semua kaedah anestesia tempatan (kecuali penyusupan). Mioplegia total adalah keperluan wajib dalam pembedahan toraks dan semasa melakukan beberapa operasi. Untuk mencapai ini, relaxant otot digunakan - ubat yang menghalang pengaliran impuls pada sinaps neuromuskular.
5. Mengekalkan pertukaran gas yang mencukupi. Gangguan pertukaran gas semasa anestesia dan pembedahan bergantung kepada pelbagai alasan: sifat penyakit yang mendasari atau kecederaan pembedahan, kedalaman anestesia, pengumpulan kahak dalam saluran pernafasan kanak-kanak, peningkatan kepekatan karbon dioksida dalam sistem peranti pesakit, kedudukan pesakit di atas meja operasi, dan lain-lain. Pengudaraan pulmonari yang berkesan dipastikan jika syarat berikut dipenuhi: 1) pilihan pernafasan spontan atau terkawal kanak-kanak yang betul semasa pembedahan; 2) mengekalkan patensi saluran udara bebas; 3) saiz topeng, tiub endotrakeal, penyambung, dan litar pernafasan dipilih mengikut umur dan ciri anatomi. Peruntukan di atas perlu diambil kira bukan sahaja apabila anestesia penyedutan, tetapi juga dengan semua jenis anestesia lain.
6. Memastikan peredaran darah mencukupi. Kanak-kanak amat sensitif terhadap kehilangan darah dan keadaan hipovolemik, kerana keupayaan pampasan fungsi pengepaman jantung berbanding kapasiti saluran darah berkurangan. Dalam hal ini, mengekalkan peredaran darah yang mencukupi memerlukan pembetulan yang teliti gangguan air dan elektrolit dan anemia sebelum pembedahan. Bersama-sama dengan ini, adalah perlu untuk mengekalkan jumlah darah yang mencukupi semasa operasi dan semasa tempoh selepas operasi. Jumlah kehilangan darah semasa kebanyakan campur tangan pembedahan pada kanak-kanak adalah lebih kurang diketahui. Kebanyakan pakar anestesi dalam kerja amali mereka menggunakan kaedah gravimetrik untuk menentukan kehilangan darah, menimbang bahan pembedahan "sisa" dan menganggap bahawa 55-58% daripada jumlah jisimnya adalah darah. Kaedahnya sangat mudah; tetapi sangat anggaran. Ia adalah semula jadi keadaan berfungsi peredaran darah adalah salah satu kriteria untuk kecukupan anestesia. Untuk mengekalkan tahap normal dan membetulkan gangguan hemodinamik yang muncul, pakar bius boleh menggunakan bukan sahaja media infusi, tetapi juga ubat-ubatan yang mempunyai kesan kardio dan vasoaktif.
7. Mengekalkan metabolisme yang mencukupi ialah memastikan sumber tenaga yang diperlukan badan, metabolisme protein dan karbohidrat, pengawalan keseimbangan air dan elektrolit, CBS, diuresis dan suhu badan semasa tempoh intraoperatif.