Pembedahan jantung untuk pemindahan vaskular. Pemindahan organ dan tisu

Transplanologi klinikal adalah kompleks pengetahuan dan kemahiran perubatan yang membolehkan penggunaan pemindahan sebagai kaedah merawat pelbagai penyakit yang tidak boleh dirawat. kaedah tradisional rawatan.

Bidang kerja utama dalam bidang pemindahan klinikal:

• pengenalpastian dan pemilihan bakal penerima organ penderma;
• pelaksanaan yang sepadan campur tangan pembedahan;
• menjalankan rawatan imunosupresif yang mencukupi untuk memaksimumkan jangka hayat rasuah dan penerima.

Transplanologi klinikal berkembang berdasarkan kaedah diagnosis, pembedahan, anestesiologi dan resusitasi yang paling moden, imunologi, farmakologi, dll. Sebaliknya, keperluan praktikal transplantologi klinikal merangsang perkembangan bidang sains perubatan ini.

Perkembangan transplantologi klinikal telah difasilitasi oleh kerja eksperimen saintis domestik V.P. Demikhov pada 40-60an abad yang lalu. Dia meletakkan asas teknik pembedahan pemindahan pelbagai organ, walau bagaimanapun perkembangan klinikal ideanya berlaku di luar negara.

Organ pertama yang berjaya dipindahkan ialah buah pinggang (Murray J., Boston, USA, 1954). Ia adalah pemindahan yang berkaitan: penderma adalah kembar seiras penerima, yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik. Pada tahun 1963, T. Starzl di Denver (AS) memulakan pemindahan hati klinikal, tetapi kejayaan sebenar dicapai hanya pada tahun 1967. Pada tahun yang sama, H. Bariard di Cape Town (Afrika Selatan) melakukan pemindahan jantung pertama yang berjaya. Pemindahan pankreas mayat manusia pertama dilakukan pada tahun 1966 oleh V. Kelly dan R. Lillihey di Hospital Universiti Minnesota (AS). Pesakit diabetes mellitus dan kegagalan buah pinggang kronik mempunyai segmen pankreas dan buah pinggang yang ditanam. Akibatnya, buat pertama kalinya kami mencapai pemulihan hampir lengkap pesakit - penolakan insulin dan dialisis. Pankreas adalah organ pepejal kedua, selepas buah pinggang, berjaya dipindahkan daripada penderma yang berkaitan dengan hidup. Operasi serupa juga dilakukan di Universiti Minnesota pada tahun 1979. Yang pertama pemindahan berjaya paru-paru dilakukan oleh J. Hardy pada tahun 1963 di sebuah klinik di Mississippi (AS), dan pada tahun 1981 B. Reitz (Stanford, Amerika Syarikat) mencapai kejayaan dengan memindahkan kompleks jantung-paru-paru.

Dalam sejarah transplantologi, 1980 dianggap sebagai permulaan era "siklosporin", apabila, selepas eksperimen R. Calne di Cambridge (Great Britain), imunosupresan asas baru, siklosporin, diperkenalkan ke dalam amalan klinikal. Penggunaan ubat ini telah meningkatkan hasil pemindahan organ dengan ketara dan telah memungkinkan untuk mencapai survival jangka panjang penerima dengan pemindahan berfungsi.

Akhir 1980-an dan awal 1990-an ditandai dengan kemunculan dan perkembangan arah baru dalam pemindahan klinikal - pemindahan serpihan hati daripada penderma hidup (Raia S, Brazil, 1988; Strong R.V., Australia, 1989; Brolsch H., USA, 1989 ).

Di negara kita, pemindahan buah pinggang pertama yang berjaya dilakukan oleh ahli akademik B.V. Petrovsky 15 April 1965 Pemindahan ini daripada penderma yang berkaitan hidup (dari ibu kepada anak lelaki) menandakan permulaan perkembangan transplantologi klinikal dalam perubatan domestik. Pada tahun 1987, Ahli Akademik V.I. Shumakov adalah orang pertama yang berjaya memindahkan jantung, dan pada tahun 1990 sekumpulan pakar dari Rusia pusat sains pembedahan Akademi Rusia Sains Perubatan (Pusat Saintifik Rusia untuk Kimia Akademi Sains Perubatan Rusia) di bawah bimbingan Profesor A.K. Eramishantseva melakukan pemindahan hati ortotopik pertama di Rusia. Pada tahun 2004, pemindahan pankreas pertama yang berjaya dilakukan (menggunakan serpihan distalnya dari penderma yang berkaitan hidup), dan pada tahun 2006 - usus kecil. Sejak 1997, pemindahan hati yang berkaitan telah dilakukan di Pusat Saintifik Rusia untuk Pembedahan Akademi Sains Perubatan Rusia (SV. Gauthier).

Tujuan pemindahan

Amalan perubatan dan banyak kajian oleh pengarang tempatan menunjukkan kehadiran sebilangan besar pesakit yang mengalami kerosakan yang tidak dapat diubati pada hati, buah pinggang, jantung, paru-paru, dan usus, di mana kaedah rawatan yang diketahui umum hanya menstabilkan keadaan pesakit buat sementara waktu. Sebagai tambahan kepada kepentingan kemanusiaan pemindahan sebagai bentuk penjagaan radikal yang membolehkan seseorang menyelamatkan nyawa dan memulihkan kesihatan, keberkesanan sosio-ekonominya juga jelas berbanding dengan rawatan pembedahan konservatif dan paliatif jangka panjang, mahal dan sia-sia. Hasil daripada penggunaan pemindahan, masyarakat dikembalikan kepada ahli sepenuhnya dengan keupayaan yang terpelihara untuk bekerja, peluang untuk mewujudkan keluarga dan mempunyai anak.

Petunjuk untuk pemindahan

Pengalaman pemindahan dunia menunjukkan bahawa hasil campur tangan sebahagian besarnya bergantung pada penilaian yang betul terhadap tanda-tanda, kontraindikasi dan pilihan momen optimum untuk operasi dalam penerima berpotensi tertentu. Perjalanan penyakit memerlukan analisis dari sudut pandangan prognosis kehidupan baik dalam ketiadaan dan selepas pemindahan, dengan mengambil kira keperluan untuk imunosupresi dadah sepanjang hayat. Ketidakberkesanan terapeutik atau kaedah pembedahan rawatan adalah kriteria utama dalam pemilihan bakal penerima organ penderma.

Apabila menentukan masa yang optimum untuk melakukan pemindahan pada kanak-kanak, ia mempunyai sangat penting umur kanak-kanak. Peningkatan yang diperhatikan dalam hasil pemindahan organ di dalamnya dengan peningkatan umur dan berat badan bukanlah sebab untuk kelewatan, contohnya, dengan pemindahan hati untuk atresia bilier atau kegagalan hati akut. Sebaliknya, keadaan kanak-kanak yang agak stabil, contohnya, dengan lesi hati kolestatik (hipoplasia bilier, penyakit Caroli, penyakit Byler, dll.), kegagalan buah pinggang kronik dengan peritoneal atau hemodialisis yang berkesan, memungkinkan untuk menangguhkan operasi. sehingga dia mencapai keadaan yang lebih stabil dengan latar belakang rawatan konservatif. Pada masa yang sama, tempoh di mana pemindahan ditangguhkan tidak boleh terlalu lama, supaya kelewatan dalam perkembangan fizikal dan intelek kanak-kanak tidak menjadi tidak dapat dipulihkan.

Oleh itu, prinsip dan kriteria berikut untuk memilih penerima berpotensi untuk pemindahan organ didalilkan:

• Ketersediaan tanda-tanda untuk pemindahan:
  • kerosakan organ progresif yang tidak dapat dipulihkan, ditunjukkan oleh satu atau lebih sindrom yang mengancam nyawa;
  • ketidakberkesanan terapi konservatif dan kaedah rawatan pembedahan.
• Tiada kontraindikasi mutlak.
• Prognosis kehidupan yang menggalakkan selepas pemindahan (bergantung kepada bentuk nosologi penyakit).

Petunjuk untuk pemindahan adalah sangat spesifik untuk setiap organ tertentu dan ditentukan oleh spektrum bentuk nosologi. Pada masa yang sama, kontraindikasi agak universal dan mesti diambil kira apabila memilih dan menyediakan penerima untuk pemindahan mana-mana organ.

Persediaan untuk pemindahan

Persediaan praoperasi dijalankan dengan tujuan untuk meningkatkan taraf kesihatan bakal penerima dan menghapuskan faktor-faktor yang boleh menjejaskan perjalanan operasi dan tempoh selepas operasi. Oleh itu, kita boleh bercakap tentang dua komponen rawatan praoperasi bagi penerima yang berpotensi organ penderma:

• rawatan yang bertujuan untuk menghapuskan atau meminimumkan kontraindikasi relatif kepada pemindahan;
• rawatan bertujuan untuk memastikan pesakit hidup sementara menunggu pemindahan dan mengoptimumkan keadaan fizikalnya pada masa pembedahan.

Senarai menunggu ialah dokumen pendaftaran untuk pesakit yang memerlukan pemindahan organ. Ia mencatat data pasport, diagnosis, tarikh penubuhannya, keterukan penyakit, kehadiran komplikasi, serta data yang diperlukan untuk memilih organ penderma - jenis darah, parameter antropometrik, keputusan menaip HLA, tahap antibodi yang sedia ada, dsb. . Data sentiasa dikemas kini untuk menambah pesakit baharu ke senarai, menukar status mereka, dsb.

Pesakit tidak dimasukkan ke dalam senarai menunggu untuk organ penderma jika terdapat sebarang fokus jangkitan di luar organ untuk diganti, kerana ia boleh menyebabkan komplikasi serius semasa terapi imunosupresif dalam tempoh selepas pemindahan. Selaras dengan sifat proses berjangkit, rawatannya dijalankan, dan keberkesanannya dipantau oleh kajian bakteriologi dan virologi bersiri.

Imunosupresi dadah, digunakan secara tradisional untuk meminimumkan manifestasi autoimun penyakit kronik hati, buah pinggang, jantung, paru-paru dan menetapkan dos besar kortikosteroid, mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk perkembangan pelbagai proses berjangkit dan kewujudan flora patogen, yang boleh menjadi aktif selepas pemindahan. Akibatnya, terapi kortikosteroid dibatalkan semasa penyediaan praoperasi, selepas itu semua fokus jangkitan bakteria, virus dan/atau kulat dibersihkan.

Semasa pemeriksaan pesakit, terutamanya kanak-kanak, gangguan status pemakanan dengan keparahan yang berbeza-beza didedahkan, pembetulan yang mana dengan campuran kalori tinggi yang mengandungi sejumlah besar protein adalah sukar pada pesakit dengan penyakit hati dan buah pinggang. Atas sebab ini, adalah dinasihatkan untuk menggunakan persediaan pemakanan yang terdiri terutamanya daripada asid amino rantai bercabang, analog keto asid amino penting dan protein sayuran, untuk mengimbangi kekurangan vitamin larut lemak dan mineral. Pesakit dengan sindrom kegagalan usus yang menunggu pemindahan usus kecil harus menerima jumlah nutrisi parenteral yang mencukupi.

Komponen penting dalam pengurusan praoperasi bagi bakal penerima ialah persediaan psikologi.

Penilaian bersepadu terhadap penunjuk status pesakit membolehkan kami menentukan prognosis penyakit dan menetapkan pesakit kepada satu atau kumpulan lain mengikut tahap segera pemindahan:

• Pesakit yang memerlukan rawatan rapi berterusan memerlukan pembedahan kecemasan.
• Pesakit yang memerlukan sokongan perubatan pesakit dalam biasanya memerlukan pembedahan dalam masa beberapa minggu.
• Pesakit dalam keadaan stabil boleh menunggu pemindahan selama beberapa bulan, sambil menjalani kemasukan ke hospital berkala untuk mengelakkan perkembangan komplikasi penyakit kronik.

Organ penderma untuk pemindahan

Pemindahan yang berkaitan menjadi mungkin disebabkan oleh kehadiran organ berpasangan (buah pinggang, paru-paru) dan sifat anatomi dan fisiologi khas beberapa organ pepejal manusia yang tidak berpasangan (hati, pankreas, usus kecil), serta disebabkan peningkatan berterusan pembedahan dan parasurgikal. teknologi.

Pada masa yang sama, hubungan dalam segitiga "doktor penderma hidup pesakit" dibina bukan sahaja pada kedudukan deontologi yang diterima umum, apabila hak prerogatif diberikan sepenuhnya kepada pesakit, tetapi dengan membuat keputusan termaklum dan sukarela oleh penderma.

Ciri-ciri campur tangan pembedahan semasa pemindahan

Asas ideologi pembedahan dengan penderma hidup adalah gabungan meminimumkan risiko penderma dan mendapatkan pemindahan berkualiti tinggi. Intervensi ini mempunyai beberapa ciri tersendiri yang tidak membenarkannya diklasifikasikan sebagai prosedur pembedahan am:

• operasi dilakukan pada orang yang sihat;
• komplikasi melibatkan ancaman kepada kehidupan dan kesihatan dua orang sekaligus - penderma dan penerima;
• mobilisasi organ atau pemisahan serpihannya dilakukan di bawah keadaan peredaran darah berterusan organ ini.

Tugas utama teknik pembedahan dan anestesia dalam penderma hidup:

• meminimumkan trauma pembedahan;
• meminimumkan kehilangan darah;
• pengecualian kerosakan organ iskemia semasa prosedur pembedahan;
• pengurangan masa iskemia hangat apabila mengambil rasuah.

Perfusi dan pemeliharaan cantuman berpecah-belah

Tanpa mengira jenis pemindahan yang diterima, sejurus selepas ia dikeluarkan dari badan penderma, cantuman itu diletakkan di dalam dulang dengan ais steril, di mana selepas kanulasi kapal aferen, perfusi dengan larutan pengawet bermula pada suhu +40 °C. Pada masa ini, dalam amalan pemindahan yang berkaitan, penyelesaian pengawet "Custodiol" lebih kerap digunakan. Kriteria untuk perfusi yang mencukupi ialah penerimaan larutan pengawet tulen (tanpa darah) dari mulut urat cantuman. Seterusnya, cantuman diletakkan dalam larutan pengawet pada suhu +40 °C, di mana ia disimpan sehingga implantasi.

Ciri-ciri operasi

Pemindahan mungkin menjadi rumit oleh akibat daripada operasi terdahulu pada organ perut atau toraks, jadi keputusan untuk memasukkan pesakit sedemikian dalam kalangan bakal penerima dibuat bergantung pada pengalaman individu pakar bedah pemindahan.

Kontraindikasi untuk pemindahan

Kontraindikasi kepada pemindahan difahami sebagai kehadiran sebarang penyakit atau keadaan dalam pesakit yang menimbulkan ancaman segera kepada kehidupan dan bukan sahaja tidak boleh dihapuskan melalui pemindahan, tetapi juga boleh menjadi lebih teruk akibat pelaksanaannya atau terapi imunosupresif berikutnya, yang membawa kepada kematian. Terdapat sekumpulan keadaan tertentu di mana pemindahan, walaupun ditunjukkan, kelihatan jelas sia-sia atau berbahaya dari sudut pandangan prognosis hidup untuk pesakit tertentu.

Antara kontraindikasi kepada pemindahan organ, perbezaan dibuat antara mutlak dan relatif. Berikut adalah kontraindikasi mutlak:

• disfungsi organ penting yang tidak dapat diperbetulkan, termasuk sistem saraf pusat;
• proses berjangkit di luar organ yang diganti, contohnya, kehadiran batuk kering, AIDS atau sebarang jangkitan sistemik atau tempatan lain yang tidak boleh dirawat;
• penyakit onkologi di luar organ untuk diganti;
• kehadiran kecacatan perkembangan yang mengiringi penyakit yang mendasari, tidak tertakluk kepada pembetulan dan tidak serasi dengan jangka hayat yang panjang.

Dalam proses mendapatkan pengalaman dalam pemindahan klinikal, kaedah untuk menyediakan penerima dan mengekalkan fungsi penting mereka sementara menunggu pembedahan telah ditambah baik. Sehubungan itu, beberapa kontraindikasi yang sebelum ini dianggap mutlak telah menjadi kontraindikasi relatif, iaitu keadaan yang meningkatkan risiko campur tangan atau merumitkan pelaksanaan teknikalnya, tetapi jika berjaya, jangan memburukkan prognosis yang menggalakkan selepas pembedahan.

Penambahbaikan dalam teknik pembedahan dan anestetik telah memungkinkan untuk mengoptimumkan keadaan untuk pemindahan walaupun dalam tempoh neonatal. Sebagai contoh, dikecualikan daripada senarai kontraindikasi umur muda anak. Had umur maksimum calon penerima secara beransur-ansur ditolak, kerana kontraindikasi tidak ditentukan olehnya tetapi oleh penyakit bersamaan dan keupayaan untuk mencegah komplikasi.

Dalam proses menyediakan pesakit untuk pemindahan organ, pembetulan status yang berjaya adalah mungkin dengan meminimumkan dan juga penghapusan beberapa kontraindikasi relatif (jangkitan, kencing manis dan lain-lain).

Penolakan dan rawatan imunosupresif

Setelah berada di dalam badan penerima, pemindahan itu menjadi punca dan objek tindak balas imunologi. Tindak balas kepada organ penderma termasuk keseluruhan kompleks proses selular dan molekul berurutan, yang bersama-sama menentukan gambaran klinikal sindrom penolakan. Komponen utama kejadiannya dianggap sebagai antibodi HLA khusus penderma sedia ada dan "pengiktirafan" antigen HLA asing secara genetik oleh sistem imun. Mengikut mekanisme tindakan pada tisu organ penderma, penolakan dengan dominasi aktiviti antibodi (humoral, penolakan hiperakut) dan penolakan selular akut dibezakan. Perlu diambil kira bahawa kedua-dua mekanisme boleh terlibat dalam perkembangan tindak balas ini. Pada peringkat akhir selepas pemindahan, penolakan kronik organ penderma mungkin berkembang, yang berdasarkan terutamanya pada mekanisme kompleks imun.

Pilihan protokol rawatan imunosupresif bergantung kepada banyak faktor: jenis organ penderma, padanan jenis darah, tahap histokompatibiliti, kualiti cantuman dan keadaan awal penerima. Imunosupresi pada pelbagai peringkat tempoh selepas pemindahan berubah mengikut manifestasi reaksi penolakan dan status umum pesakit.

Penggunaan graf yang berkaitan sangat memudahkan pelaksanaan imunosupresi dadah. Ini amat ketara apabila penderma adalah saudara terdekat penerima: ibu bapa atau adik-beradik. Dalam kes sedemikian, padanan diperhatikan dalam tiga atau empat antigen HLA daripada enam yang didiagnosis secara standard. Walaupun fakta bahawa dalam kes ini tindak balas penolakan pasti ada, manifestasinya sangat tidak penting sehingga mereka boleh dihentikan dengan dos imunosupresan yang lebih kecil. Kemungkinan krisis penolakan pemindahan berkaitan adalah sangat rendah dan hanya boleh dicetuskan oleh pengeluaran ubat tanpa kebenaran.

Umum mengetahui bahawa pemindahan organ melibatkan rawatan imunosupresif sepanjang tempoh fungsi organ penderma dalam badan penerima. Berbanding dengan organ lain yang boleh dipindahkan, seperti buah pinggang, pankreas, paru-paru, jantung dan usus kecil, hati menduduki kedudukan istimewa. Ia adalah organ imunokompeten yang bertolak ansur dengan tindak balas imun penerima. Lebih daripada 30 tahun pengalaman pemindahan telah menunjukkan bahawa dengan imunosupresi yang betul, purata masa kelangsungan hidup cantuman hati adalah jauh lebih tinggi daripada organ pemindahan lain. Kira-kira 70% daripada penerima hati penderma menunjukkan kelangsungan hidup sepuluh tahun. Interaksi jangka panjang pemindahan hati dengan badan penerima mewujudkan apa yang dipanggil microchimerism, yang menyediakan keadaan yang menggalakkan untuk pengurangan beransur-ansur dalam dos imunosupresan sehingga pemansuhan kortikosteroid, dan kemudian, dalam beberapa pesakit, sehingga pemansuhan sepenuhnya. imunosupresi dadah, yang lebih realistik untuk penerima pemindahan berkaitan kerana keserasian tisu awal yang jelas lebih tinggi.

Metodologi dan penjagaan selepas

Prinsip untuk mendapatkan pemindahan daripada penderma mati otak

Organ penderma dikeluarkan dari badan si mati dalam prosedur pembedahan yang kompleks yang melibatkan mendapatkan jumlah maksimum organ kadaver yang mungkin sesuai untuk pemindahan kepada pesakit yang menunggu pemindahan (pengambilan semula multiorgan). Sebagai sebahagian daripada penuaian pelbagai organ, jantung, paru-paru, hati, pankreas, usus, dan buah pinggang diperolehi. Pengagihan organ penderma dijalankan oleh pusat penyelarasan pendermaan organ serantau mengikut senarai menunggu umum semua pusat pemindahan yang beroperasi di rantau ini berdasarkan penunjuk keserasian individu (jenis darah, penaipan tisu, parameter antropometrik) dan maklumat tentang keharusan tanda-tanda pesakit untuk pemindahan. Prosedur untuk mendapatkan semula organ berbilang organ telah diusahakan dalam amalan transplantologi global. Terdapat pelbagai pengubahsuaian yang membolehkan anda mengekalkan kualiti organ sebanyak mungkin. Perfusi sejuk organ dengan larutan pengawet dijalankan secara langsung di dalam badan si mati, selepas itu organ dikeluarkan dan diletakkan di dalam bekas di mana ia diangkut ke destinasi mereka.

Penyediaan akhir organ penderma untuk implantasi dijalankan terus di bilik pembedahan di mana penerima berada. Tujuan penyediaan adalah untuk menyesuaikan ciri-ciri anatomi cantuman dengan ciri-ciri penerima. Serentak dengan penyediaan organ penderma, operasi dilakukan ke atas penerima mengikut pilihan implantasi yang dipilih. Transplanologi klinikal moden untuk pemindahan jantung, hati, paru-paru, jantung-paru dan usus kecil melibatkan penyingkiran organ yang terjejas diikuti dengan implantasi organ penderma di tempatnya (transplantasi orthotopic). Pada masa yang sama, buah pinggang dan pankreas ditanam secara heterotopik, tanpa perlu mengeluarkan organ penerima sendiri.

Penerimaan organ atau serpihannya daripada penderma hidup (berkaitan).

Organ yang boleh diperolehi daripada penderma yang masih hidup tanpa memudaratkan kesihatannya ialah buah pinggang, serpihan hati, serpihan distal pankreas, bahagian usus kecil, dan lobus paru-paru.

Kelebihan pemindahan yang tidak dapat dipertikaikan daripada penderma hidup adalah kebebasan daripada sistem penyediaan organ kadaver, dan, dengan itu, keupayaan untuk merancang masa operasi bergantung pada keadaan penerima.

Kelebihan utama pemindahan daripada penderma hidup ialah kualiti organ yang diramalkan melalui pemilihan dan, dalam beberapa kes, penyediaan penderma yang berkaitan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dengan pendermaan yang berkaitan, hemodinamik negatif dan kesan ubat pada penderma pada peringkat perioperatif secara praktikalnya dikecualikan. Sebagai contoh, apabila menggunakan hati kadaver, kemungkinan kerosakan parenkim awal yang lebih teruk sentiasa lebih besar daripada pemindahan yang berkaitan. Tahap moden pembedahan hati dan kaedah pemeliharaan organ memungkinkan untuk mendapatkan pemindahan berkualiti tinggi daripada penderma hidup dengan kerosakan iskemia dan mekanikal yang minimum.

Tidak seperti pemindahan organ yang diperoleh secara anumerta, penggunaan organ atau serpihan organ daripada saudara terdekat membolehkan seseorang bergantung pada penyesuaian imunologi yang lebih baik dalam badan penerima kerana ciri-ciri HLA yang sama bagi haplotip. Akhirnya, keputusan daripada pusat pemindahan terkemuka di dunia menunjukkan kemandirian jangka panjang penerima dan cantuman yang lebih baik selepas pemindahan berkaitan berbanding selepas pemindahan organ kadaver. Khususnya, separuh hayat pemindahan buah pinggang kadaver adalah kira-kira 10 tahun, manakala bagi yang berkaitan ia melebihi 25 tahun.

Tempoh selepas pemindahan

Tempoh selepas pemindahan merujuk kepada hayat penerima dengan organ pemindahan yang berfungsi. Perjalanan normal pada penerima dewasa membayangkan pemulihan daripada penyakit asal, pemulihan fizikal dan sosial. Pada kanak-kanak, tempoh selepas pemindahan harus menjamin syarat-syarat tambahan, seperti pertumbuhan fizikal, perkembangan intelek dan akil baligh. Keterukan keadaan awal potensi penerima organ penderma, sifat traumatik dan tempoh campur tangan pembedahan, digabungkan dengan keperluan untuk rawatan imunosupresif selepas pemindahan, menentukan spesifik pengurusan populasi pesakit ini. Ini membayangkan pencegahan aktif, diagnosis dan penghapusan komplikasi, terapi penggantian bertujuan untuk mengimbangi fungsi terjejas sebelum ini, serta memantau proses pemulihan.

Ciri-ciri pengurusan pasca operasi dalam penerima

Kehadiran pelbagai faktor risiko, seperti pembedahan meluas yang berpanjangan, kehadiran longkang, imunosupresi dadah, penggunaan jangka panjang pusat kateter vena, adalah asas untuk profilaksis antibiotik secara besar-besaran dan jangka panjang. Untuk tujuan ini, pentadbiran intraoperatif ubat kumpulan cephalosporin kumpulan III atau IV dimulakan secara intraoperatif pada dos 2000-4000 mg / hari [pada kanak-kanak - 100 mg / kg x hari] diteruskan. Beralih ubat antibakteria dijalankan bergantung pada gambar klinikal dan makmal dan mengikut sensitiviti mikroflora yang dikesan semasa penyelidikan bakteriologi. Dari hari pertama selepas pemindahan, semua pesakit diberi fluconazole pada dos 100-200 mg/hari untuk mencegah jangkitan kulat dan ganciclovir pada dos 5 mg/hari) untuk mencegah sitomegalovirus, herpetic dan Jangkitan Epstein-Barr. Tempoh penggunaan fluconazole sepadan dengan tempoh terapi antibiotik. Kursus profilaksis ganciclovir adalah 2-3 minggu.

Pembetulan status pemakanan dengan penambahan kos tenaga yang paling mencukupi dan pampasan tepat pada masanya bagi gangguan metabolisme protein dicapai melalui pemakanan parenteral dan enteral yang seimbang. Dalam 3-4 hari pertama, semua penerima menerima jumlah nutrisi parenteral, yang termasuk dalam protokol terapi infusi. Terapi penggantian dijalankan dengan infusi plasma beku segar dalam kombinasi dengan larutan albumin.

Keperluan untuk penggunaan berterusan kortikosteroid, serta kecenderungan untuk mengembangkan lesi erosif dan ulseratif pada saluran gastrousus atas terhadap latar belakang keadaan tertekan Dalam tempoh awal selepas operasi, preskripsi mandatori penyekat reseptor H2-histamin, antasid dan agen penyelubung diperlukan.

Pemindahan organ membolehkan menyelamatkan nyawa dan memulihkan kesihatan kepada sebilangan besar pesakit dengan penyakit serius yang tidak dapat disembuhkan dengan kaedah lain. Transplanologi klinikal memerlukan pakar pemindahan mempunyai pengetahuan yang luas bukan sahaja dalam pembedahan, tetapi juga dalam kepakaran parasurgikal, seperti terapi intensif dan detoksifikasi extracorporeal, imunologi dan imunosupresi dadah, pencegahan dan rawatan jangkitan.

Perkembangan selanjutnya transplantologi klinikal di Rusia membayangkan pembentukan, organisasi dan fungsi tanpa gangguan sistem untuk menyediakan organ mengikut konsep kematian otak. Penyelesaian yang berjaya untuk masalah ini bergantung, pertama sekali, pada tahap kesedaran penduduk dalam bidang kemungkinan sebenar pemindahan organ dan humanisme tinggi pendermaan organ.

Adalah penting untuk mengetahui!

Pemindahan sel bermula bukan dengan derivatif sel stem embrio, tetapi dengan pemindahan sel sumsum tulang. Kajian pertama mengenai pemindahan sumsum tulang eksperimen hampir 50 tahun yang lalu bermula dengan analisis kemandirian haiwan semasa penyinaran total diikuti dengan penyerapan sel sumsum tulang hematopoietik.

Jenis pemindahan berikut dibezakan:

• autogenous (autotransplantasi);
• alogenik (homogen);
• syngeneik (isogenik);
• xenogeneik (xenotransplant);
• eksplantasi (implantasi) ialah sejenis pembedahan plastik di mana bahan sintetik yang asing kepada badan digunakan.

Pemindahan autogenous Ini adalah sejenis pemindahan yang dilakukan dalam satu organisma. Ini adalah pemindahan yang paling berjaya, kerana organ segar yang dipindahkan dengan struktur yang utuh dicirikan oleh padanan antigen yang lengkap dengan tisu penerima, ciri umur dan jantina. Tisu autologous boleh dipindahkan dengan pemisahan lengkap cantuman dari katil ibu. Contohnya, semasa cantuman pintasan arteri koronari dengan penyakit koronari potongan hati yang besar urat saphenous dijahit di antara aorta menaik dan arteri koronari jantung atau cawangannya, memintas tapak oklusi. Vena autogenous juga digunakan untuk menggantikan kecacatan arteri besar atau arteri yang direseksi yang rosak oleh proses patologi.

Dalam cantuman kulit percuma, kawasan kulit diasingkan sepenuhnya dan diletakkan di lokasi baharu. Pemindahan, yang termasuk epitelium, "melekat" pada bahagian bawah luka dan menggunakan cecair tisu untuk pemakanan. Cantuman kulit tebal dengan lapisan dermis memulihkan sebahagian nutrisi disebabkan oleh cecair tisu ke dalam kapal. Oleh itu, untuk menggunakan rasuah percuma, adalah perlu untuk mengambil kira kecenderungannya kepada pengecutan primer. Pemulihan pemuliharaan kulit yang dipindahkan berlaku selepas 3-8 bulan. Kepekaan sentuhan muncul dahulu, kemudian sakit, dan terakhir suhu.

Berdasarkan ketebalan, kepak penuh dan berpecah dibezakan. Penuh mempunyai semua lapisan kulit tanpa lemak subkutan. Ketebalannya membolehkan pemindahan hanya pada luka yang mempunyai bekalan darah yang baik, tanpa risiko jangkitan. Kepak penuh dipotong menggunakan pisau bedah, merawat kulit sedemikian rupa sehingga tiada lemak subkutan yang tinggal di atasnya. Kepak dipindahkan ke luka, dijahit, dan kemudian diikat dengan pembalut. Tapak dari mana cantuman dipotong dijahit atau ditutup dengan menggerakkan kulit yang digerakkan.

Kepak kulit yang terbelah terdiri daripada epidermis dan sebahagian daripada dermis. Kepak sedemikian dipotong menggunakan dermatom manual atau elektrik, yang digunakan untuk memotong kepak dengan ketebalan dan lebar yang diperlukan pada permukaan anterior atau sisi paha, di kawasan gluteal. Untuk melakukan ini, kulit ditutup dengan lapisan nipis Vaseline dan diluruskan dengan regangan, dan dermat digunakan padanya. ditetapkan pada kedalaman dan lebar tertentu, dan, menekan sedikit, bergerak ke hadapan. Selepas memotong kepak, kawasan pada kulit ditutup dengan pad kasa steril dengan antiseptik, di mana pembalut mampatan digunakan. Epitelisasi permukaan penderma berlaku disebabkan oleh epitelium saluran perkumuhan kelenjar peluh dan folikel rambut selama 2 minggu.

Cantuman diletakkan pada permukaan luka, diluruskan dan dijahit ke tepi kecacatan, selepas itu ia ditutup dengan pembalut kain kasa yang direndam dalam salap. Tukar pembalut selepas 8-10 hari.

Untuk menutup luka berbutir besar, dinasihatkan menggunakan cantuman autodermal mesh. Untuk melakukan ini, hirisan kecil melalui hirisan dibuat dalam corak papan dam menggunakan radas khas pada potongan flap kulit berpecah dengan dermatom. Hasil daripada meregangkan cantuman mesh, adalah mungkin untuk meningkatkan kawasannya sebanyak 3-5 kali.

Semasa mobilisasi kepak batang, satu sisinya tidak terputus, tetapi dibiarkan sebagai pedikel di mana bekalan darah berlaku. Tapak di mana flap diambil dijahit atau ditutup dengan cantuman belah, dan flap diletakkan pada permukaan kecacatan dan diikat dengan jahitan. Cantuman plastik dengan kepak batang dinasihatkan untuk digunakan untuk menutup kecacatan kulit pada bahagian kaki. Kelebihan kaedah ini ialah kecacatan terbesar boleh ditutup dalam masa yang singkat - sehingga 5 minggu. Kelemahannya ialah untuk memastikan engraftment yang boleh dipercayai, anggota badan mesti disatukan dan diperbaiki dengan tuangan plaster.

Untuk cantuman kulit, cantuman kulit seperti jambatan digunakan, yang mempunyai bekalan darah di kedua-dua belah pihak. Kepak dengan pedikel sempit juga digunakan jika pedikel mengandungi arteri dengan diameter yang mencukupi.

Kepak batang bulat terbentuk daripada kepak kulit dengan lemak subkutan mengikut V.P. Filatov. Ini memungkinkan untuk membawa sejumlah besar bahan plastik kepada kecacatan dan menjalankan pelbagai simulasi. Kelemahan kaedah ini adalah sifat pelbagai peringkat dan tempoh ketara pembedahan plastik (kadang-kadang selama beberapa bulan). Kepak batang dibentuk menggunakan dua hirisan selari pada kulit dan lemak subkutan ke bawah ke fascia. Kemudian flap disediakan, tepinya, bermula dari dalam, dan tepi kecacatan di bawah flap dijahit. Selepas luka telah sembuh, mereka meneruskan untuk melatih batang. Untuk melakukan ini, kapal yang memasuki kepak diapit pada sisi yang dimaksudkan untuk pemindahan. Cubitan berlangsung selama beberapa minit pada mulanya, dan kemudian selama kira-kira 2 jam Selepas 4 minggu, batang boleh dipindahkan ke lokasi baru.

Cantuman tulang autogen telah membuktikan dirinya dengan baik dalam pembedahan rekonstruktif. saraf periferi dan organ dalaman. Contoh yang terakhir ialah pembedahan plastik esofagus yang digunakan secara meluas dengan sekeping perut, usus kecil atau besar, memelihara mesenterium dan saluran yang terletak di dalamnya (Ru, P. O. Herzen, S.S. Yudin, A.G. Savinykh, B.V. Petrovsky, M. I. Kolomiychenko, I.M. Matyashin).

Pemindahan alogenik (homogen). Ini adalah sejenis pemindahan yang dijalankan dalam satu spesies biologi (dari orang ke orang, dalam eksperimen, antara haiwan spesies yang sama). Ini termasuk isogenik (penderma dan penerima adalah monozigotik, kembar seiras berkongsi kod genetik yang sama) dan jenis pemindahan syngeneik (penderma dan penerima adalah saudara darjah pertama, selalunya ibu dan anak).

Bahan untuk pemindahan isogenik diambil daripada penderma hidup (kita bercakap tentang organ berpasangan). Oleh itu, D. Murray pada tahun 1954 adalah orang pertama yang berjaya memindahkan buah pinggang daripada kembar seiras, kerana tisu mereka benar-benar serupa dan tidak menyebabkan konflik imun. Walau bagaimanapun, dengan pemindahan jenis ini, seseorang itu perlu mengatasi halangan etika yang berkaitan dengan mengeluarkan organ daripada orang yang sihat. Jenis pemindahan ini adalah yang paling berkesan, tetapi masalah kekurangan organ timbul, kerana mustahil untuk mengatur bank mereka.

Untuk pemindahan alogenik, organ kadaver biasanya digunakan. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk mengatur bank organ besar dan, akhirnya, adalah mungkin untuk menggunakan tisu "kitar semula", iaitu, mengambil tisu yang disediakan khas dari organ yang dikeluarkan yang telah cedera atau terjejas oleh proses patologi. Sebagai contoh, anda boleh menggunakan bahagian individu tulang selepas seluruh anggota badan.

Pada jenis pemindahan xenogeneik (heterogen). penderma dan penerima milik berbeza spesies biologi. Ini adalah pemindahan antara spesies. Lazimnya, untuk tujuan klinikal, pemindahan diambil daripada haiwan (bahan zoogenik).

Sebagai pakar bedah Perancis Jean-Paul Binet ditubuhkan, ciri imunologi yang paling dekat dengan manusia ialah babi, anak lembu dan monyet. Walau bagaimanapun, dengan pemindahan sedemikian reaksi penolakan adalah paling ketara.

Pada masa ini, tisu xenogeneik digunakan secara meluas untuk pembedahan plastik injap jantung, saluran darah dan tulang. Untuk mengurangkan tindak balas penolakan, haiwan dari mana pemindahan diambil disuntik dengan antigen tisu manusia. Haiwan sedemikian dipanggil penderma chimera. Oleh itu, hati babi disambungkan buat sementara waktu ke tubuh manusia, yang mengalami kegagalan hati (paling kerap disebabkan oleh keracunan dengan cendawan yang tidak boleh dimakan, dichloroethane).

Dalam eksperimen, pintasan ventrikel kanan-pulmonari dan apikoaortik telah dibangunkan. Dalam kes stenosis pada batang pulmonari atau aorta, shunt yang diperbuat daripada perikardium bovine (anak lembu) atau bahan sintetik dengan injap yang dijahit (shunts sedemikian dipanggil konduit) diletakkan di antara ventrikel kanan dan batang pulmonari atau ventrikel kiri. dan aorta, memintas stenosis.

Penjelasan Ini adalah sejenis pemindahan yang melibatkan penggantian tisu biologi dengan bahan sintetik. Oleh itu, prostesis vaskular yang ditenun atau dikait daripada Dacron, Teflon, dan fluoro-lonlavsan digunakan secara meluas. Injap yang diperbuat daripada Teflon (prostesis Golikov) atau tisu biologi (prostesis yang mengandungi injap standard, contohnya, prostesis vaskular Dacron dengan injap babi) sering dijahit ke dalamnya. Injap jantung bebola juga digunakan secara meluas dan dipasang pada kedudukan mitral dan aorta. Sendi buatan (pinggul, lutut) dan jantung dicipta.

Mungkin masih ada pemindahan ortotopik Dan heterotopik. Pemindahan orthotopic dijalankan di tempat yang sama di mana organ terjejas (ia biasanya dikeluarkan) (pemindahan orthotopic jantung, hati). Jenis pemindahan heterotopik ialah pemindahan organ ke organ lain, luar biasa anatomi topografi tempat, dengan menyambungkan kapal organ dengan kapal penerima yang terletak berdekatan. Contoh pemindahan heterotopik ialah pemindahan buah pinggang ke kawasan iliac, dan pankreas ke dalam rongga perut. Pemindahan hati heterotopik ke hipokondrium kiri selepas penyingkiran limpa adalah mungkin.

Artikel itu disediakan dan disunting oleh: pakar bedah

Pembedahan kardiovaskular: pembedahan pintasan saluran jantung tanpa mesin jantung-paru-paru - video

Pembedahan kardiovaskular: bagaimana stent koronari dilakukan - video

Laman web ini menyediakan maklumat latar belakang untuk tujuan maklumat sahaja. Diagnosis dan rawatan penyakit mesti dijalankan di bawah pengawasan pakar. Semua ubat mempunyai kontraindikasi. Perundingan dengan pakar diperlukan!

Definisi dan sinonim pembedahan kardiovaskular

Kardiovaskular pembedahan ialah kepakaran pembedahan perubatan di mana campur tangan pembedahan dengan pelbagai tahap kerumitan dilakukan pada jantung dan saluran darah besar, seperti aorta, batang paru-paru, dsb. Pada dasarnya, pembedahan kardiovaskular sebelum ini merupakan cabang pembedahan am, tetapi apabila teknik pembedahan menjadi lebih kompleks, keperluan untuk kelayakan doktor meningkat dengan sewajarnya. Untuk menguasai teknik operasi pada jantung dan saluran darah, pakar bedah perlu mengkaji sejumlah besar maklumat, dan untuk mengekalkan kemahiran profesional mereka pada tahap yang sepatutnya, hanya melakukan operasi pembedahan ini. Di samping itu, untuk operasi pada jantung dan saluran darah, adalah perlu untuk membangunkan manipulasi tambahan khas, seperti mesin jantung-paru-paru, teknik anestesia, dan lain-lain, yang memberikan hasil yang optimum dengan risiko komplikasi yang minimum. Secara umum, kita boleh mengatakan bahawa pembedahan kardiovaskular telah menjadi kepakaran perubatan yang berasingan dengan cara yang sama seperti semua yang lain (contohnya, gastroenterologi, pulmonologi, dll.) disebabkan oleh peningkatan dalam jumlah pengetahuan dan keperluan untuk pengkhususan yang sempit.

Pembedahan kardiovaskular di sekolah perubatan Amerika dan Eropah diklasifikasikan sebagai pengkhususan pembedahan kardiotoraks , yang agak berbeza daripada versi Rusia. Pembedahan kardiotoraks merangkumi semua yang mungkin prosedur pembedahan dalam rongga dada, iaitu, pembedahan kardiovaskular dalam struktur kepakaran Rusia, dan tambahan semua operasi pada paru-paru, esofagus, dll. Iaitu, pakar bedah kardiotoraks mempunyai kepakaran yang lebih luas berbanding pakar bedah kardiovaskular Rusia.

Di samping itu, di negara-negara bekas USSR, pembedahan kardiovaskular sering dipanggil pembedahan jantung , kerana kebanyakan pembedahan yang dilakukan oleh doktor kepakaran ini adalah satu atau lain campur tangan pada jantung dan salurannya.

Apakah operasi yang dilakukan sebagai sebahagian daripada pembedahan kardiovaskular?

Dalam rangka kerja kardio pembedahan vaskular sedang dijalankan pelbagai operasi pada jantung atau saluran besar jika ada penyakit yang serius yang terakhir, yang tidak boleh dihapuskan secara konservatif. Selalunya, pakar bedah kardiovaskular melakukan operasi untuk merawat penyakit jantung koronari, kegagalan jantung dan aritmia, serta untuk menghapuskan kecacatan kongenital atau diperolehi dan tumor jantung, aorta atau batang paru-paru. Sebab-sebab yang membawa kepada pembentukan kecacatan yang teruk, tumor atau penyakit jantung koronari tidak penting untuk pembedahan jantung, kerana fungsi normal dipulihkan semasa pembedahan. keadaan fisiologi organ. Ini membolehkan anda meningkatkan fungsi organ, meningkatkan kualiti hidup pesakit dan memanjangkan hayatnya dengan ketara. Di samping itu, pembedahan kardiovaskular termasuk pemindahan jantung atau saluran besar dalam pelbagai aktivitinya.

Pada masa ini, di pusat atau jabatan pembedahan kardiovaskular, pakar profil yang berkaitan melakukan campur tangan pembedahan berikut:

• Pembedahan pintasan vaskular (pembedahan aorto-femoral, iliofemoral, femoral-popliteal, aorto-coronary);
• Penghapusan aneurisme aorta (prostetik, pembedahan pintasan, dll.);
• Penghapusan aneurisme ventrikel kiri jantung;
• Stenting kapal besar (contohnya, karotid, femoral, arteri koronari, dll.);
• Angioplasti belon (pemulihan patensi saluran darah);
• Pengenalan dan pemasangan perentak jantung;
• Penghapusan kecacatan jantung kongenital dan diperolehi;
• Penggantian injap jantung dengan prostesis khas;
• Penggantian injap aorta;
• Pemindahan injap jantung;
• Pemindahan jantung;
• Rawatan endokarditis infektif;
• Kateterisasi arteri pulmonari;
• Perikardiosentesis.

Operasi yang disenaraikan secara teknikalnya agak rumit dan memerlukan peralatan khas.

Hampir semua operasi kardiovaskular bertujuan untuk menghapuskan sebarang gangguan struktur matang atau kongenital jantung atau saluran darah, yang boleh membawa maut. Ini bermakna bahawa matlamat pembedahan kardiovaskular adalah untuk memulihkan bekalan darah ke jantung itu sendiri, serta keupayaannya untuk mengepam darah, memastikan bekalan darah yang mencukupi ke semua organ dan sistem lain.

Kecacatan kongenital biasanya dikesan dalam zaman kanak-kanak dan, oleh itu, dikendalikan oleh pakar bedah kardiovaskular kanak-kanak. Dalam kebanyakan kes, orang dewasa mempunyai pelbagai penyakit yang diperolehi yang membawa kepada ubah bentuk struktur jantung dan saluran darah, yang mengganggu kehidupan normal. Sebagai peraturan, jika gangguan tersebut tidak diperbetulkan dalam masa semasa pembedahan kardiovaskular yang diperlukan, maka orang itu mati dalam tempoh yang singkat, kerana jantung dan saluran darah tidak dapat menyediakan jumlah fungsi yang diperlukan untuk mengekalkan kehidupan.

Oleh itu, kita boleh membuat kesimpulan bahawa pembedahan kardiovaskular adalah kaedah terakhir yang mungkin untuk merawat penyakit jantung dan saluran darah yang berkaitan dengan gangguan struktur dan fungsinya.

Untuk penyakit apakah pembedahan kardiovaskular digunakan?

Pembedahan kardiovaskular biasanya digunakan apabila rawatan konservatif ternyata tidak berkesan dan penyakit itu berkembang dengan mantap. Juga, doktor terpaksa merawat penyakit jantung dan saluran darah secara pembedahan jika seseorang mendapatkan bantuan perubatan untuk peringkat lewat apabila terapi konservatif tidak berkesan dan tidak berguna.

Pada masa ini, pembedahan kardiovaskular menggunakan operasi di atas merawat penyakit berikut:

• Iskemia jantung;
• Kegagalan jantung kelas berfungsi II – III;
• Embolisme pulmonari (PE);
• Kecacatan injap mitral, tricuspid atau aorta yang disebabkan oleh reumatik, akibat daripada proses keradangan (perikarditis, endokarditis, dll.), trauma atau sebab lain;
• Stenosis (penyempitan tajam lumen) injap aorta disebabkan oleh sebarang sebab;
• Endokarditis infektif;
• Aneurisme aorta atau ventrikel kiri jantung;
• Beberapa jenis aritmia ( takikardia ventrikel, bradyarrhythmia dan fibrilasi atrium), yang boleh dihapuskan dengan perentak jantung;
• Kehadiran efusi perikardial, yang mewujudkan tamponade dan menghalang jantung daripada mengepam keluar jumlah darah yang diperlukan secara normal. Tamponade sedemikian boleh terbentuk semasa infarksi miokardium, batuk kering, penyakit tisu penghubung, jangkitan virus, neoplasma malignan dan uremia;
• Hipertensi pulmonari;
• Kegagalan ventrikel kiri yang teruk;
• Infarksi miokardium dengan komplikasi teruk, seperti hipotensi teruk, takikardia sinus, pecah septum ventrikel, regurgitasi mitral akut atau tamponade jantung;
• Infarksi miokardium akut;
• Stenosis arteri koronari yang disebabkan oleh aterosklerosis atau sebab lain;
• Angina;
• Kehadiran episod resusitasi untuk sindrom kematian jantung mengejut;
• Orang yang terlibat dalam memastikan keselamatan dan kesihatan orang lain (contohnya, juruterbang, pemandu bas, dll.) yang mempunyai kelainan jantung seperti yang ditentukan oleh ujian tekanan, walaupun ia tidak menunjukkan gejala klinikal.

Dengan kehadiran penyakit di atas, bantuan pakar bedah kardiovaskular tidak selalu diperlukan, kerana terapi konservatif juga boleh berjaya. Itulah sebabnya, untuk setiap penyakit, terdapat kriteria yang jelas mengikut mana mereka menentukan sama ada seseorang tertentu memerlukan pembedahan kardiovaskular. Selain itu, untuk penyakit yang sama, seseorang boleh dirawat menggunakan pelbagai operasi kardiovaskular. Pilihan operasi khusus dibuat oleh doktor berdasarkan analisis keadaan umum seseorang, kontraindikasi dan petunjuk sedia ada, serta ciri-ciri perjalanan penyakit dan faedah yang dijangkakan. Sehubungan itu, operasi kardiovaskular yang mempunyai risiko komplikasi paling rendah dalam kombinasi dengan faedah maksimum yang dijangka dipilih.

Pembedahan kardiovaskular boleh dilakukan beberapa kali sepanjang hayat seseorang. Biasanya, prosedur pembedahan berikutnya dilakukan apabila komplikasi berkembang, berulang, keberkesanan operasi sebelumnya yang tidak mencukupi, kemerosotan keadaan seseorang, atau penambahan patologi lain.

Penerangan ringkas mengenai operasi kardiovaskular yang paling biasa

Mari kita pertimbangkan operasi mana dari arsenal pembedahan kardiovaskular yang digunakan dalam pelbagai kes untuk merawat penyakit tertentu jantung dan saluran besar.

Cantuman pintasan arteri koronari (CABG)

Operasi ini ialah jahitan saluran darah tambahan yang melaluinya bekalan darah ke jantung akan berlaku dan bukannya arteri koronari yang tersumbat dan rosak. Untuk memahami intipati operasi, anda perlu membayangkan hos di mana air mengalir. Jika hos tersumbat di mana-mana kawasan, air akan berhenti mengalir melepasi kawasan tersebut. Walau bagaimanapun, jika kita memasukkan sekeping kecil hos ke dalam celah dalam paip supaya salah satu lubangnya berada di atas penyumbatan dan yang kedua di bawah, kita akan mendapat shunt di mana air boleh mengalir lebih jauh lagi.

Perkara yang sama dilakukan semasa cantuman pintasan arteri koronari. Iaitu, saluran yang melaluinya darah biasanya mengalir ke otot jantung menjadi terlalu sempit disebabkan oleh plak aterosklerotik dan tidak dapat memberikan jumlah darah yang diperlukan. Kerana ini, otot jantung (miokardium) mengalami kebuluran oksigen– mengalami iskemia. Dan kerana dalam beberapa kes mustahil untuk membuang plak aterosklerotik dan mengembangkan lumen saluran darah, mereka menggunakan pintasan pintasan. Satu hujung shunt dimasukkan ke dalam aorta, dan satu lagi ke bahagian arteri koronari yang terletak di luar tapak penyempitan teruk. Biasanya, beberapa shunt diletakkan semasa pembedahan untuk memastikan bekalan darah ke semua kawasan otot jantung (lihat Rajah 1).

Gambar 1– Gambar rajah penggunaan shunts langsung.

Vena yang diasingkan daripada tisu lengan bawah atau kaki bawah biasanya digunakan sebagai pintasan.

Pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan apabila lumen saluran koronari menyempit sekurang-kurangnya 70% daripada normal. Sehingga penyempitan saluran koronari berlaku dengan jumlah yang ditetapkan, pembedahan pintasan arteri koronari tidak dilakukan, walaupun orang itu telah mengalami lebih daripada satu serangan jantung dan mengalami angina, sesak nafas dan kegagalan jantung. Ini disebabkan oleh fakta bahawa jumlah operasi sangat besar, dan dengan peratusan penyempitan arteri koronari yang lebih kecil, adalah mungkin untuk menggunakan yang lain, kurang. teknik invasif pemulihan bekalan darah ke otot jantung, seperti angioplasti dan stenting.

Angioplasti

Angioplasti adalah pemulihan patensi jantung dan saluran lain dengan mengembangkan lumen mereka dari dalam dengan peranti khas. Keseluruhan prosedur kardiovaskular ini dipanggil percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA). Untuk melaksanakan PTCA, peranti khas diperlukan dalam bentuk bola berbentuk belon kempis, yang dimasukkan ke dalam saluran jantung yang menyempit melalui arteri karotid. Iaitu, belon mula-mula dimasukkan ke dalam arteri karotid, kemudian secara beransur-ansur bergerak melalui saluran darah sehingga ke saluran koronari dan dimasukkan ke dalam kawasan sempit yang diperlukan. Dalam bahagian ini, belon itu dinaikkan supaya isipadunya mengembang lumen kapal. Terima kasih kepada manipulasi ini, saluran koronari menerima lumen normal dan keupayaan untuk menyediakan jumlah darah yang diperlukan untuk miokardium.

Angioplasti dilakukan apabila terdapat penyempitan tajam satu atau lebih saluran koronari, apabila kekurangan oksigen berkembang di mana-mana kawasan terhad miokardium yang dibekalkan dengan darah dari arteri tersumbat ini. Dalam keadaan sedemikian, angioplasti membolehkan anda memulihkan bekalan darah ke miokardium tanpa menggunakan operasi pembedahan utama cantuman pintasan arteri koronari.

Walau bagaimanapun, dalam jangka panjang, angioplasti bukanlah rawatan yang boleh dipercayai untuk stenosis arteri koronari, kerana selalunya prosedur itu mesti diulang kerana penyempitan pembuluh darah berulang. Cantuman pintasan arteri koronari mempunyai kelebihan tertentu berbanding angioplasti, kerana ia membolehkan menormalkan bekalan darah ke miokardium untuk tempoh yang lama tanpa risiko gangguan akibat stenosis berulang. arteri koronari. Tetapi pakar bedah kardiovaskular menganggap pengeluaran utama angioplasti adalah wajar, sebagai kaedah rawatan yang lebih lembut dan kurang invasif, yang membolehkan mencapai kesan terapeutik yang ketara. Sekiranya bekalan darah ke miokardium dapat dipulihkan dengan manipulasi angioplasti yang lebih mudah, maka tidak perlu menggunakan operasi cantuman pintasan arteri koronari yang lebih kompleks, yang sebenarnya merupakan pilihan rawatan terakhir.

Di samping itu, dalam beberapa tahun kebelakangan ini adalah mungkin untuk meningkatkan keberkesanan angioplasti dengan ketara dan mengurangkan risiko stenosis berulang melalui penggunaan peranti khas - stent. Prosedur angioplasti yang melibatkan penempatan stent dipanggil pembedahan stent.

Stenting

Stenting adalah lebih prosedur yang berkesan angioplasti dengan penempatan stent. Semua manipulasi semasa stenting hampir sama seperti semasa angioplasti, iaitu, belon khas dimasukkan ke dalam kapal yang sempit, mengembangkan lumennya. Kemudian, untuk memegang kapal dalam kedudukan ini dan, dengan itu, mencegah stenosis semula, ia diperbaiki dengan stent. Stent mempunyai rupa yang serupa dengan spring biasa (lihat Rajah 2), yang dimasukkan ke dalam lumen vesel selepas ia diluaskan. Untuk manipulasi, pelbagai pengubahsuaian stent digunakan, yang dipilih oleh doktor bergantung pada saiz dan keadaan saluran koronari yang menyempit. Selepas pembedahan stenting, perlu mengambil agen antiplatelet - ubat yang menghalang pembentukan trombus aktif. Ejen antiplatelet yang optimum pada masa ini ialah Clopidogrel dan Aspirin.

Keberkesanan stenting adalah setanding dengan cantuman pintasan arteri koronari, tetapi ia lebih mudah dan kurang invasif. Oleh itu, orang yang tidak mempunyai 70% atau lebih arteri jantung yang sempit disyorkan untuk menjalani stent dan bukannya cantuman pintasan arteri koronari.

Rajah 2– Pelbagai pengubahsuaian stent

Pengenalan dan pemasangan perentak jantung

Pengenalan dan pemasangan perentak jantung dijalankan untuk normalisasi kadar degupan jantung dan pencegahan aritmia yang mematikan, perkembangannya, sebagai peraturan, tidak mempunyai masa untuk menyelamatkan seseorang. Pada masa ini terdapat pelbagai model perentak jantung, yang dipilih secara individu bergantung pada jenis aritmia. Lazimnya, perentak jantung dimasukkan melalui arteri karotid, sama seperti belon stent atau angioplasti. Kemudian peranti itu diselaraskan kepada orang itu dan dibiarkan seumur hidup, menukar bateri di dalamnya secara berkala.

Pembuangan aneurisma aorta atau dinding ventrikel kiri

Aneurisme adalah penipisan dan penonjolan serentak dinding organ. Oleh itu, aneurisma aorta atau ventrikel adalah penipisan dinding saluran darah atau jantung tertentu dan penonjolannya ke dalam rongga dada. Mana-mana aneurisme adalah sangat berbahaya, kerana dinding ventrikel atau ventrikel jantung yang menipis mungkin tidak dapat menahan tekanan darah dan pecah. Dalam keadaan sedemikian, seseorang mati hampir serta-merta.

Sekiranya seseorang didiagnosis dengan aneurisma aorta atau ventrikel, maka mereka akan menggunakannya rawatan pembedahan, yang terdiri daripada pemotongan kawasan nipis organ, menjahit hujung bebas dindingnya dan melemparkannya ke atas jaringan khas yang diperbuat daripada bahan tahan lama. Mesh menyokong dinding aorta atau ventrikel jantung, menghalangnya daripada menipis dan membonjol semula, membentuk aneurisme baru.

Penghapusan kecacatan jantung dan vaskular

Penghapusan kecacatan jantung dan vaskular adalah prosedur pembedahan yang kompleks, di mana doktor membetulkan sepenuhnya struktur organ yang tidak normal secara anatomi yang sedia ada. Sebagai contoh, jika tiada septum antara ventrikel atau atrium, struktur saluran darah dan injap yang tidak normal, dan keadaan lain yang serupa, doktor boleh, semasa pembedahan, mengubah struktur organ menjadi normal, mengeluarkan bahagian yang tidak perlu. dan menjahit yang perlu. Dalam kebanyakan kes, kecacatan jantung dan vaskular berjaya dihapuskan oleh pakar berpengalaman dalam bidang pembedahan kardiovaskular.

Pembedahan untuk menghapuskan kecacatan jantung dan vaskular mesti dilakukan secepat mungkin selepas pengesanannya. Jika ini dikesan pada bayi baru lahir, maka mereka boleh dibedah secara literal dari hari pertama kelahiran. Dalam sesetengah kes, kehidupan bayi bergantung pada seberapa cepat operasi dilakukan dan kecacatan jantung kongenital atau vaskular dihapuskan.

Prostetik dan pemindahan injap jantung, aorta atau injap pulmonari

Injap jantung, aorta, atau batang pulmonari terdedah kepada pelbagai penyakit dengan pembentukan kecacatan, yang mewakili perubahan dalam bentuk anatomi normal mereka dengan ketidakcukupan fungsi. Dengan kecacatan, injap jantung dan saluran besar runtuh dengan longgar dan tidak terbuka sepenuhnya, akibatnya darah ditolak dengan buruk ke dalam peredaran sistemik dan paru-paru dan dibuang ke belakang, yang menyebabkan pelbagai gejala klinikal. Untuk menghapuskan patologi ini, pakar bedah kardiovaskular hanya mengeluarkan injap yang rosak semasa operasi dan masukkan prostesis di tempatnya.

Injap jantung prostetik moden dan saluran darah adalah kualiti yang sangat baik dan boleh menormalkan hemodinamik sepenuhnya. Injap boleh dibuat sepenuhnya buatan, diperbuat daripada bahan sintetik, atau semula jadi, diperbuat daripada tisu lembu atau babi. Injap biologi berakar dengan baik, tetapi cepat haus, jadi ia perlu diganti dengan kerap (sekali setiap 3 hingga 5 tahun) dengan yang baru. Dan injap tiruan bertahan sehingga kematian seseorang, tetapi selepas pemasangannya adalah perlu untuk sentiasa mengambil ubat antiplatelet (Clopidogrel atau Aspirin).

Penggantian injap jantung dilakukan menggunakan kateter, yang dimasukkan ke dalam kapal dan memajukannya ke kawasan yang diperlukan. Kemudian, melalui kateter yang sama, doktor mengeluarkan injap yang haus dan memasang yang baru di tempatnya. Operasi ini agak mudah dan tidak invasif, jadi pesakit sebenarnya tidak perlu pergi ke hospital selama beberapa minggu untuk menggantikan injap jantung atau saluran darah.

Kateterisasi arteri pulmonari melibatkan kemasukan kateter berongga khas ke dalam batang pulmonari. Operasi ini dilakukan untuk pelbagai penyakit akut jantung atau saluran darah (contohnya, kejutan, tamponade jantung, infarksi miokardium, hipertensi pulmonari, dll.), Apabila perlu untuk menormalkan keadaan seseorang atau membezakan satu patologi dari yang lain. Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan dan di bawah kawalan sinar-X. Pada masa ini, kateterisasi arteri pulmonari dijalankan terutamanya untuk tujuan diagnostik untuk membezakan antara penyakit yang menunjukkan gejala klinikal yang serupa.

Rawatan endokarditis infektif

Pada masa ini, istilah "endokarditis" merujuk kepada sebarang proses berjangkit dan keradangan yang menjejaskan lapisan dalam ventrikel atau atrium jantung, injap dan endothelium saluran darah di sekelilingnya. Selalunya dalam amalan pakar bedah kardiovaskular, endokarditis injap berlaku yang telah berkembang di kawasan tisu secara langsung bersebelahan dengan prostesis yang diimplan.

Jika endokarditis berkembang, rawatan konservatif dengan antibiotik atau pembedahan boleh dilakukan. Pembedahan dengan sokongan seterusnya dengan antibiotik dan pengenalannya terus ke dalam tisu yang terjejas oleh keradangan dilakukan hanya dalam kes kegagalan peredaran darah peringkat NYHA III–IV atau NYHA II dengan kecacatan hemodinamik.

Rawatan pembedahan endokarditis boleh dilakukan lebih daripada sekali semasa hayat seseorang.

Perikardiosentesis

Pericardiocentesis ialah tusukan pada lapisan luar jantung untuk menyedut efusi sedia ada dan seterusnya menentukan punca kejadiannya. Pericardiocentesis adalah prosedur diagnostik yang membolehkan anda mengetahui punca pengumpulan cecair antara lapisan otot dan kantung jantung luaran. Penyebab efusi yang paling biasa antara perikardium dan miokardium adalah keadaan berikut:

• Batuk kering;
• Jangkitan virus;
• Penyakit tisu penghubung;
• Peningkatan tahap urea dalam darah;
• Tumor malignan;
• Infarksi miokardium;
• Komplikasi selepas pembedahan jantung.

Pericardiocentesis biasanya dilakukan di bawah bimbingan sinar-X, memantau kadar denyutan jantung, tekanan darah, tekanan separa oksigen, dan mengambil ECG secara berterusan.

Pemindahan jantung

Pemindahan jantung ialah operasi yang kompleks dari segi teknikal, yang dilakukan hanya dalam kes di mana tiada perkara lain yang boleh dilakukan untuk membantu orang yang sakit. Lazimnya, pemindahan jantung boleh memanjangkan hayat seseorang sekurang-kurangnya 5 tahun.

Ciri-ciri pembedahan kardiovaskular (mesin jantung-paru-paru, hirisan dada, akses kateter)

Untuk operasi jantung, mesin jantung-paru-paru sering digunakan dalam amalan pembedahan. Sejak dalam operasi lain peranti ini tidak digunakan, maka ia boleh dengan yakin dikaitkan dengan keunikan pembedahan kardiovaskular.

Semasa keseluruhan operasi, peranti ini mengepam darah melalui saluran dan bukannya jantung, yang dikosongkan untuk mendapatkan penglihatan optimum tisu yang terjejas dan, dengan itu, meningkatkan kualiti kerja pakar bedah.

Mesin jantung-paru-paru adalah pam dengan pelbagai peranti di mana darah tubuh manusia dilalui dan tepu dengan jumlah oksigen yang diperlukan. Untuk memulakannya, pakar bedah membuat hirisan pada aorta dan memasukkan kanula besar yang disambungkan ke mesin jantung-paru-paru. Kanula kedua dimasukkan ke dalam atrium dan darah juga mengalir melaluinya ke peranti. Dengan cara ini, peredaran darah ditutup dalam bulatan disebabkan oleh radas, dan bukan jantung.

Darah vena dari atrium mengalir keluar kerana graviti dan memasuki mesin jantung-paru-paru, di mana pam mengepamnya ke dalam pengoksigen dan menepunya dengan oksigen. Dari oksigenator, darah dipam melalui penapis ke dalam kanula arteri dan, di bawah tekanan, mengalir terus ke aorta. Beginilah cara bekalan darah berterusan ke organ dan tisu dipastikan dengan latar belakang jantung yang tidak bergerak di mana operasi dijalankan.

Untuk operasi pada jantung, aorta atau batang pulmonari, adalah perlu untuk mendapatkan akses kepada mereka, iaitu, untuk masuk ke dalam. dada. Untuk melakukan ini, anda perlu entah bagaimana menembusi tulang rusuk yang membentuk bingkai tegar dada. Dalam pembedahan kardiovaskular, dua jenis hirisan utama digunakan untuk membuka dada dan mendapat akses ke jantung dan saluran darah:
1. Menggergaji sternum sepanjang keseluruhannya dan membuka dada sepenuhnya dengan meregangkan tulang rusuk ke arah yang berbeza.
2. Senggatan dibuat di antara rusuk ke-5 dan ke-6 dan diregangkan ke tepi.

Dalam setiap kes, doktor memutuskan hirisan mana yang akan dibuat untuk mendapatkan akses ke jantung dan saluran darah berdasarkan keadaan orang itu dan pilihannya sendiri.

Di samping itu, ciri ciri pembedahan kardiovaskular ialah akses kateter untuk operasi dan prosedur diagnostik tertentu. Jadi, akses kateter ialah memasukkan tiub kateter berongga ke dalam mana-mana urat besar, contohnya, femoral, iliac, jugular (di bawah ketiak) atau subclavian. Kemudian kateter ini dimajukan melalui saluran darah ke jantung, aorta atau batang pulmonari dan, setelah mencapai kawasan yang diperlukan, diperbaiki. Selepas itu, di bawah kawalan sinar-X atau ultrasound, rentetan nipis dan fleksibel yang serupa dengan wayar dihantar melalui kateter ini. alat yang diperlukan atau prostetik, yang digunakan untuk melakukan pembedahan. Akses kateter ini membolehkan operasi dilakukan dalam keadaan hospital hari tanpa menggunakan anestesia am dan membuka rongga dada. Sehubungan itu, tarikh akhir pemulihan penuh selepas pembedahan dilakukan melalui akses kateter, lebih kurang berbanding dengan membuka rongga dada. Akses kateter telah meluas untuk angioplasti, stenting, penggantian jantung dan injap aorta, serta pemasangan perentak jantung. Terima kasih kepada akses ini, operasi di atas dilakukan dengan cepat dan membolehkan anda menormalkan kesihatan anda.

• Insiden komplikasi adalah 1-23%.
• Stenosis arteri buah pinggang adalah komplikasi yang paling biasa selepas pemindahan buah pinggang
• Stenosis arteri proksimal kepada anastomosis berlaku jika penderma atau penerima mengalami aterosklerosis
• Stenosis di kawasan anastomosis boleh terbentuk akibat kerosakan pada intima arteri buah pinggang, yang boleh berlaku apabila buah pinggang penderma dikeluarkan atau teknik anastomosis arteri tidak diikuti.
• Stenosis distal kepada anastomosis diperhatikan apabila arteri renal dipintal, tertekuk, atau dimampatkan, serta apabila buah pinggang tersalah kedudukan selepas pemindahan atau dalam penolakan organ kronik
• Dengan stenosis arteri buah pinggang lebih daripada 50%, perubahan ketara dalam hemodinamik berlaku.

Kaedah mendiagnosis penyempitan arteri renal yang manakah untuk dipilih: MRI, CT, ultrasound, angiografi

Kaedah pemilihan

• Pemeriksaan ultrasound Doppler Warna.

Mengapa ultrasound Doppler dilakukan semasa pemindahan buah pinggang?

• Pecutan aliran darah di kawasan stenosis
• Aliran darah bergelora di kawasan distal stenosis
• Herotan imej yang ketara disebabkan oleh getaran dinding vaskular
• Bentuk isyarat seperti gelombang dalam kajian arteri segmental adalah disebabkan oleh penurunan dalam pengisian nadi (pulsus parvus) dan penurunan dalam kelajuan laluan gelombang nadi (pulsus tardus).

Bilakah MRI saluran buah pinggang ditetapkan selepas pemindahan?

• Kehadiran stenosis arteri renal boleh dikesan oleh angiografi 3D.
• Perhatian: apabila menggunakan agen kontras yang mengandungi gadolinium, risiko mengembangkan fibrosis sistemik nefrogenik meningkat.

Imej MSCT yang akan ditunjukkan dalam stenosis arteri buah pinggang selepas pemindahan

• Agen kontras yang mengandungi iodin mungkin nefrotoksik
• Dalam hal ini, disfungsi buah pinggang selepas pemindahan adalah kontraindikasi kepada CT.

Adakah angiografi saluran buah pinggang dilakukan?

• Ia adalah kaedah pilihan untuk mendiagnosis stenosis arteri renal, digunakan untuk mengesahkan stenosis arteri renal selepas pemindahan dan memilih taktik rawatan untuk stenosis arteri renal.

Manifestasi klinikal

Gejala biasa:

• Tanda ciri disfungsi organ primer atau sekunder selepas pemindahan
• Memburukkan lagi kursus hipertensi arteri atau perkembangan hipertensi refraktori.

Stenosis arteri buah pinggang selepas pemindahan. Imbasan ultrasound Doppler Warna (a). Bentuk isyarat seperti gelombang dalam kajian arteri segmental adalah disebabkan oleh penurunan dalam pengisian nadi (pulsus parvus) dan penurunan dalam kelajuan laluan gelombang nadi (pulsus tardus). Kontur luar organ yang dipindahkan ditandakan dengan anak panah. Apabila melakukan MRA dengan kontras, adalah mungkin untuk menggambarkan stenosis arteri buah pinggang selepas pemindahan dengan penyetempatan distal ke anastomosis (anak panah) (b) DSA sebelum dan selepas terapi invasif (angioplasti transluminal perkutaneus dengan stenting) (c, d).

Prinsip rawatan stenosis arteri buah pinggang

• Jika ditunjukkan, angioplasti transluminal perkutaneus dilakukan.
• Pembedahan dilakukan apabila arteri renal dipintal, tiada kesan positif selepas angioplasti transluminal perkutaneus, atau mustahil untuk mengakses arteri menggunakan kaedah lain.

Kursus dan prognosis

• Selepas melakukan angioplasti perkutaneus transluminal, prognosis adalah baik dalam 80% kes.

Apakah yang ingin diketahui oleh doktor yang merawat?

• Diagnosis stenosis arteri renal: lokasi dan tahap stenosis
• Tahap perfusi organ yang dipindahkan.

Apakah penyakit yang mempunyai simptom yang serupa dengan stenosis arteri renal

Trombosis urat buah pinggang selepas pemindahan

Kekurangan aliran darah dalam urat buah pinggang dan parenkim buah pinggang

Aliran darah retrograde dalam cawangan intrarenal arteri renal diperhatikan dalam fasa diastole

Nekrosis tubular akut, penolakan organ akut

Peningkatan nilai IR

Apabila melakukan MRI, terdapat risiko overdiagnosis tahap stenosis.

Tujuan campur tangan pembedahan untuk kerosakan pada batang saraf adalah untuk merapatkan hujungnya dan menghapuskan punca yang mengganggu pertumbuhan semula. Penggunaan teknik mikrosurgikal telah meningkatkan keberkesanan pembedahan plastik pada saraf.

Pilihan untuk operasi pada saraf periferi adalah berbeza: jahitan primer atau sekunder, pemindahan saraf, neurolisis. Jahitan utama digunakan semasa pembedahan - semasa rawatan pembedahan utama luka terhadap latar belakang keadaan umum pesakit yang baik, ketiadaan tisu menghancurkan dalam luka, dan apabila kecederaan tidak lebih daripada 12 jam, Dalam kes lain, pemulihan saraf ditangguhkan, dan jahitan sekunder saraf transek dilakukan.

Sebelum menjahit saraf, kedua-dua tunggulnya dipotong dalam tisu sihat dalam arah melintang. Jahitan diletakkan pada membran tisu penghubung tanpa menusuk "kabel" saraf itu sendiri dan benang 6/0 atau 7/0 digunakan.

Apabila menggunakan jahitan epineural, ketegangan harus dielakkan, yang mana perlu untuk menggerakkan hujung saraf. Sekiranya terdapat kecacatan saraf yang ketara, pemindahan saraf dilakukan.

Pembedahan plastik vaskular

Memulihkan bekalan darah ke organ semakin digunakan. Gunakan jahitan manual atau mekanikal (perkakasan). Teknologi vaskular mikrosurgikal membolehkan anda memulihkan patensi kapal dengan diameter sehingga 1-2 mm.

nasi. 185. Penggantian arteri: a-d - peringkat jahitan dalam prostesis vaskular.

Digunakan dalam pembedahan vaskular autograf urat dan arteri atau gigi palsu sintetik daripada Dacron, Teflon, Teflonfluorlon, polytetrafluoroethylene, dll. Penggantian arteri dengan vena autovenous digunakan secara meluas. Dinding vena yang diimplan menebal dari semasa ke semasa dan "menjadi arteri," dan aneurisme diperhatikan sangat jarang.

Kepentingan khusus dalam plastik vaskular ialah prostetik vaskular(Gamb. 185). Cantuman vaskular digunakan untuk reseksi vaskular, pembedahan pintasan, atau untuk "tompok sintetik" (contohnya, pembaikan aorta). Dalam sesetengah kes, allograf yang diawet (salur tali pusat) atau xenograf digunakan.

Pemindahan organ

Pemindahan organ dan tisu baru-baru ini menjadi semakin penting. Lebih daripada 130,000 pemindahan buah pinggang, kira-kira 6,000 pemindahan jantung, lebih daripada 4,000 pemindahan hati, dan 1,500 pemindahan pankreas telah dilakukan di seluruh dunia. Tempoh pemerhatian maksimum selepas pemindahan buah pinggang melebihi 25 tahun, jantung - 15 tahun, hati - 12 tahun, pankreas - 5 tahun. Di negara kita, pemindahan buah pinggang dilakukan lebih kerap (kira-kira 7,000 operasi), pemindahan hati dan pankreas telah dimulakan, dan pemindahan jantung telah disambung semula sejak 1987.

Allotransplantasi organ daripada penderma pada peringkat kematian otak digunakan; organ dari mayat atau saudara terdekat digunakan kurang kerap (pemindahan hanya organ berpasangan, sebagai contoh, buah pinggang, adalah mungkin).

Pemeliharaan tisu dan organ

Sesuai untuk pemindahan adalah tisu dan organ orang yang mati akibat kemalangan (trauma) atau yang mati secara tiba-tiba akibat pelbagai sebab (contohnya, infarksi miokardium, apoplexy serebrum). Punca kematian seperti keracunan, AIDS, tumor malignan, malaria, tuberkulosis, sifilis, dan lain-lain dianggap sebagai kontraindikasi untuk penyingkiran dan pemeliharaan tisu dan organ. Adalah dinasihatkan untuk mengambil daripada penderma yang berpotensi organ dalaman serta-merta selepas menyatakan kematian otak. Tisu (kulit, tendon, kornea, dll.) dibuang dan dipelihara dalam 6 jam pertama selepas kematian.

Penyingkiran tisu dan organ untuk pemindahan dijalankan di bilik khas dengan mematuhi peraturan asepsis dan antiseptik. Tisu dan organ yang diambil dicuci bersih daripada darah dan cecair tisu dan kemudian diawet menggunakan pelbagai kaedah.

Penempatan dalam larutan yang mengandungi antiseptik atau antibiotik, diikuti dengan penyimpanan dalam larutan sejuk beku, plasma atau darah penerima.

Pembekuan pantas pada suhu dari -183 °C hingga -273 °C, diikuti dengan penyimpanan pada suhu dari -25 °C hingga -30 °C.

Liofilisasi (pembekuan diikuti dengan pengeringan vakum) digunakan untuk memelihara tulang.

Rendaman dalam parafin, larutan aldehid (formaldehid, glutaraldehid). Dalam bekas khas, tisu dan organ dihantar dari makmal ke klinik, di mana ia disimpan dalam larutan khas pada suhu 4 °C.

Penggabungan lengkap tisu dan organ diperhatikan semasa autotransplantasi, pemindahan daripada kembar seiras (syngeneic, atau isotransplantation). Dengan pemindahan aloi atau xenogeneik, tindak balas penolakan berkembang - tindak balas imuniti pemindahan.