Penyakit cholecystitis adalah salah satu daripada patologi yang paling biasa saluran gastrousus dan hati. Ini adalah proses keradangan yang menjejaskan pundi hempedu, sering merebak ke organ bersebelahan - hati itu sendiri, rektum. Statistik menunjukkan bahawa hampir setiap orang kesepuluh telah mengalami manifestasi penyakit, jadi penting untuk mengetahui gejala cholecystitis dan dapat membezakannya daripada patologi lain hati, usus dan perut, dan juga mengambil tindakan.

Apa itu cholecystitis

Pundi hempedu, terletak di hipokondrium kanan di sebelah hati, adalah salah satu organ pencernaan. Fungsi rembesan yang dihasilkan - hempedu - sangat pelbagai; mereka terlibat secara langsung dalam peristalsis dan pencernaan makanan pada hampir setiap peringkat, dari saat ia memasuki perut sehingga pemindahan sisa yang tidak dicerna.

Fungsi umum pundi hempedu dan hempedu termasuk:

1. Hempedu bercampur dengan asid perut dan enzim pankreas untuk membantu mencerna makanan. Dengan strukturnya, hempedu direka untuk memecahkan lemak, jadi ia membantu menyerap daging, produk tenusu, ikan dan jenis makanan lain yang mengandungi minyak haiwan atau sayuran.
2. Kerja pundi hempedu berterusan selepas bolus makanan yang diproses dengan betul bergerak melalui usus. Rembesan membantu penyerapan dan menggalakkan peristalsis normal.
3. Yang lagi satu fungsi penting hempedu adalah pelindung; di bawah pengaruh enzim yang terkandung di dalamnya, lapisan mukus khas terbentuk usus kecil. Epitelium ini melindungi gelung daripada kecederaan, membolehkan makanan yang kasar pun mudah diangkut.
4. Sebagai antagonis lemak dan beberapa jenis protein, hempedu terlibat dalam pemusnahan kolesterol, termasuk kolesterol "buruk", serta bilirubin, membantu hati mengekalkan kesihatan.
5. Pundi hempedu dan pankreas berkait rapat, oleh itu mereka saling memaksa untuk bekerja, membantu membebaskan enzim yang diperlukan untuk pencernaan secara serentak.

Semua fungsi ini amat penting untuk fungsi normal saluran gastrousus. Oleh itu, cholecystitis adalah proses keradangan dalam hempedu, - sentiasa memberi kesan ketara kepada keadaan saluran penghadaman secara keseluruhan.

Cholecystitis agak jarang berlaku secara berasingan daripada patologi gastrousus lain; penyakit yang paling biasa adalah kolangitis, iaitu, keradangan saluran hempedu. Punca Bersama patogenesis - penampilan dan pembiakan mikroorganisma dalam organ yang pada mulanya steril. Gangguan jenis ini muncul disebabkan oleh genangan apabila hempedu, bukannya meninggalkan pundi kencing dan bergabung dengan enzim pankreas dan jus gastrik, kekal di dalam organ atau dalam salurannya.

Kita tidak boleh lupa bahawa hempedu adalah medium yang agresif dan kaustik yang direka untuk memusnahkan lemak dan protein. Kekal di dalam organ yang menghasilkannya, rembesan mula memusnahkan dinding pundi kencing itu sendiri dan saluran di mana ia harus keluar. Pembentukan bahagian baru hempedu adalah proses yang sukar dihentikan; jumlah cecair kaustik terkumpul dalam organ yang sudah meradang, meningkatkan gejala.

Seperti ramai yang lain penyakit gastrousus, gejala cholecystitis sering berlaku terhadap latar belakang gambaran klinikal penyakit berkaitan. Sebagai peraturan, ini adalah cholangitis, tetapi pankreas juga boleh terjejas dengan manifestasi pankreatitis, dan keradangan perut - gastritis, usus - kolitis atau hati itu sendiri dengan jenis yang berbeza hepatitis.

Menurut statistik, gejala cholecystitis lebih biasa pada wanita berbanding lelaki. Ciri-ciri umur juga penting: sebagai peraturan, penyakit ini memberi kesan kepada orang yang berumur lebih dari 45-50 tahun. Terdapat banyak punca cholecystitis, tetapi dalam banyak kes ia dikaitkan dengan cholelithiasis, walaupun halangan pundi kencing atau saluran perkumuhan tidak selalu fizikal.

Pengelasan

Manifestasi penyakit bergantung pada jenis perjalanannya. Penyebab cholecystitis juga mempengaruhi bagaimana sebenarnya penyakit itu akan dinyatakan. Klasifikasi menjelaskan betapa teruknya kerosakan pada pundi hempedu dan organ bersebelahan, dan apakah risiko komplikasi. Ia juga membantu menentukan rawatan cholecystitis.

Kriteria utama ialah kehadiran gangguan fizikal dengan aliran keluar hempedu; dari sudut pandangan ini, ia ditentukan:

• Cholecystitis kalkulus - membayangkan kehadiran batu dalam pundi hempedu, yang menyebabkan gangguan aliran normal hempedu. Dalam kes yang teruk, penyumbatan lengkap saluran adalah mungkin.
• Non-calculous - tidak seperti calculous cholecystitis, punca patologi adalah disebabkan oleh faktor lain, tetapi tidak ada halangan fizikal.

Cholecystitis akut dan penyakit kronik juga dibezakan. Yang akut adalah lebih berbahaya kerana ia berkembang secara mendadak, dicirikan oleh gejala ganas dan sering disebabkan oleh proses keradangan yang teruk.

Kebanyakan subtipe klasifikasi lanjut berkaitan khusus dengan kolesistitis akut:

Bernanah

Mereka dibezakan dengan kehadiran proses keradangan yang aktif dengan perkembangan jangkitan berjangkit yang banyak;

Phlegmonous

Kadang-kadang ia masuk ke dalamnya bentuk purulen penyakit, tumpuan besar keradangan terbentuk dalam masa yang singkat. Juga, sebagai peraturan, terdapat cholecystitis akut.

Gangrenous

Jenis penyakit yang paling teruk, dicirikan oleh kematian tisu dan nekrosis. Mungkin dikaitkan dengan halangan lengkap atau diskinesia (sekatan) yang teruk pada saluran hempedu. Jenis penyakit ini berbahaya untuk perkembangan komplikasi, termasuk peritonitis.

Catarrhal

Lebih kerap merujuk kepada cholecystitis kronik, keterukan keradangan adalah kurang teruk daripada kolesistitis akut, tetapi sumber jangkitan sentiasa kekal.

Semua jenis ini boleh berlaku di kalangan kolesistitis kalkulus dan dalam penyakit yang tidak dikaitkan dengan gangguan fizikal dalam laluan hempedu.

Diagnosis akhir ditubuhkan oleh pakar selepas langkah diagnostik, khususnya - ultrasound.

Punca cholecystitis

Penyebab segera kolesistitis berkalkulus adalah pembentukan batu karang, yang sebahagiannya, dan dalam kes yang teruk, benar-benar menyumbat saluran saliran. Akibatnya, rembesan yang bertujuan untuk mencerna makanan mula memusnahkan dinding pundi kencing itu sendiri, serta saluran perkumuhan. Ini membawa kepada keradangan, dan sejumlah kecil mikroflora usus mula membiak secara aktif. Penyebab cholecystitis tanpa penampilan batu juga boleh berbeza, dari autoimun kepada neurologi.

Penyakit batu hempedu, sebagai salah satu faktor utama dalam permulaan penyakit dan penyebab utama kolesistitis, berkembang disebabkan oleh kecenderungan dan ciri-ciri badan.

Antaranya adalah seperti berikut:

• diet tidak sihat dengan dominasi makanan berlemak, lemak haiwan, makanan segera;
• obesiti, gaya hidup yang tidak aktif;
• penyalahgunaan alkohol, merokok;
• komposisi hempedu yang tidak betul - ia dipengaruhi oleh jenis diet;
• proses autoimun, termasuk yang ditentukan secara genetik;
• bentuk pundi hempedu yang tidak teratur itu sendiri atau saluran saliran, yang menyumbang kepada pembentukan batu.

Penyakit batu hempedu, yang merupakan punca utama kolesistitis, boleh menjadi agak berbahaya jika batu itu keluar dan menyekat sepenuhnya saluran atau memasuki hati, menyebabkan kolik.

Terdapat hubungan antara jenis penyakit dan gejala kolesistitis. Penyakit batu hempedu lebih teruk, menyebabkan bentuk penyakit akut. Kolesistitis kronik lebih kerap dikaitkan dengan jenis patogenesis bukan kalkulus.

Gejala cholecystitis

Manifestasi penyakit mungkin berbeza-beza bergantung kepada punca, jenis, dan intensiti kerosakan pada saluran hempedu. Kolesistitis kronik mempunyai perjalanan yang kurang agresif, manakala bentuk akut menyebabkan gangguan serius dan kerosakan organ bersamaan rongga perut. Motilitas hempedu yang lebih normal terganggu, lebih cerah dan lebih jelas gambaran klinikal.

Cholecystitis akut menampakkan diri:

1. Sakit di hipokondrium kanan, yang hampir selalu memancar ke belakang, di bawah bilah bahu. Keamatan kesakitan boleh berbeza-beza: dari sengatan yang tidak menyenangkan, tetapi boleh diterima, hingga tidak tertanggung, sehingga kejutan yang menyakitkan. Bentuk phlegmonous dan gangrenous memberikan gambaran klinikal yang paling teruk dari segi kesakitan, lebih-lebih lagi, nekrosis dan keradangan organ lain hampir selalu dikaitkan.
2. Dengan purulen, phlegmonous, cholecystitis gangrenous, suhu meningkat. Ini disebabkan oleh keradangan umum dan pembiakan intensif agen berjangkit. Secara subjektif, menggigil atau demam dan kelemahan dirasai.
3. Muntah berulang yang tidak membawa kelegaan. Muntah hempedu sering berlaku, yang mempunyai ciri warna kekuningan. "Jaundis" menjejaskan sklera dan kulit.
4. Kepahitan di dalam mulut, kehilangan selera makan hampir selalu mengiringi klinik bentuk akut penyakit.

Kekeliruan dan takikardia mungkin berlaku. Gejala cholecystitis sedemikian menunjukkan perjalanan penyakit yang sangat malignan, dan oleh itu memerlukan panggilan segera untuk ambulans.

Jenis catarrhal dan kronik tentu saja kurang teruk dan dicirikan oleh:

• manifestasi yang menyakitkan boleh diterima, muncul, sebagai peraturan, selepas minum alkohol atau makanan berlemak;
• loya, muntah tunggal, selepas itu pesakit berasa lebih baik;
• kecenderungan untuk sembelit disebabkan oleh kinetik hempedu yang lemah;
• kembung perut, kembung perut;
• kadang-kadang sedikit kekuningan sklera.

Ramai pesakit membiasakan diri untuk melegakan serangan cholecystitis kronik dengan tablet, kerana mereka tidak seteruk yang akut. Walau bagaimanapun, penyakit ini sentiasa menjadi sumber jangkitan dan penuh dengan komplikasi.

Komplikasi cholecystitis

Dengan campur tangan kecemasan, walaupun dalam kes penyakit akut, sebagai peraturan, tiada akibat yang serius timbul. Walau bagaimanapun, jika tidak dirawat, komplikasi mungkin berlaku. Cholecystitis phlegmonous atau gangrenous akut amat berbahaya, kerana ia adalah faktor perkembangan:

• hepatitis A;
• peritonitis - dengan halangan sepenuhnya dan pecah pundi hempedu.

Kursus kronik penyakit ini boleh menyebabkan limfadenitis pericholedocheal - keradangan kelenjar limfa dalam saluran hepatik, serta pembentukan fistula dalam usus, pelvis buah pinggang, hati.

Perforasi juga sentiasa berbahaya dari sudut pandangan perkembangan peritonitis. Oleh itu, sebarang bentuk akut penyakit memerlukan kemasukan segera pesakit; beberapa hari pertama rawatan untuk cholecystitis harus dijalankan dalam keadaan hospital. Bentuk kronik memerlukan pendekatan pesakit luar untuk terapi.

Diagnosis cholecystitis

Kaedah asas untuk mengesan penyakit tetap mengumpul anamnesis dan menjalankan pemeriksaan menggunakan kaedah tradisional dan moden.

Langkah-langkah diagnostik termasuk:

• palpation - gejala cholecystitis menampakkan diri sebagai penebalan ciri dinding perut di tapak keradangan;
• ujian darah untuk mengesan leukosit untuk menentukan keamatan keradangan;
• Ultrasound organ perut;
• imbasan pundi hempedu, yang akan membantu menilai keadaan dan kehadiran batu.

Tidak mustahil untuk membuat diagnosis sendiri, jadi anda perlu menghubungi pakar khusus: ahli gastroenterologi atau pakar hepatologi. Secara umum, penyakit ini dianggap dikaji dengan baik; dengan rawatan yang betul, cholecystitis memberikan pengampunan yang stabil atau penawar lengkap bergantung kepada pengabaian dan jenis proses patologi.

Rawatan cholecystitis

Rawatan cholecystitis adalah berdasarkan diagnosis. Terapi mungkin termasuk bilik bedah, kaedah konservatif atau gabungan kedua-duanya. Halangan fizikal hampir selalu merupakan petunjuk untuk pembedahan, manakala kes yang tidak teruk memerlukan ubat dan diet untuk kolesistitis.

Rawatan konservatif

Matlamat terapi adalah untuk memusnahkan agen berjangkit dan memulihkan fungsi normal pundi hempedu, menghapuskan diskinesia saluran perkumuhan.

Rawatan cholecystitis dengan ubat-ubatan termasuk:

• antibiotik - dipilih bergantung pada jenis jangkitan;
• ubat yang menghapuskan dyskinesia - yang paling cara selamat Allochol dipertimbangkan;
• antispasmodik - No-Shpa dan analog;
• produk yang mengandungi enzim - Mezim, Pankrin.

Terapi ini membantu melegakan kesakitan dan melegakan kekejangan. Adalah dinasihatkan untuk menyelaraskan pengambilan ubat dengan doktor, walaupun dalam bentuk penyakit yang ringan. Diet untuk cholecystitis juga menjadi wajib untuk beberapa waktu.

Rawatan pembedahan cholecystitis

Ditunjukkan dengan kehadiran halangan fizikal dalam bentuk batu. Operasi melibatkan penyingkiran badan asing, pada masa ini, boleh dilakukan menggunakan laser, yang mengurangkan trauma.

Dalam situasi yang paling sukar yang mereka jalani penyingkiran lengkap pundi hempedu, maka pesakit ditetapkan terapi penggantian seumur hidup.

Campur tangan pembedahan hampir selalu dilakukan untuk jenis penyakit gangren dan phlegmonous, kerana jika tidak terdapat risiko tinggi untuk mengembangkan peritonitis.

Diet untuk cholecystitis

Diet untuk cholecystitis adalah salah satu faktor yang menentukan keberkesanan terapi ubat dan juga campur tangan pembedahan. Pesakit yang telah membuang pundi hempedu mereka ditetapkan diet khas seumur hidup. Peraturan yang sama terpakai kepada orang yang mempunyai kolesistitis kronik, yang terdedah kepada kambuh dan serangan.

Jika anda mempunyai cholecystitis, anda tidak boleh minum alkohol, makanan segera...

Produk berikut dilarang untuk pesakit:

• alkohol;
• makanan segera;
• daging berlemak, ikan;
• apa-apa makanan yang disediakan dengan menggoreng dalam minyak;
• gula-gula dengan krim;
• susu dalam sebarang bentuk, kecuali produk susu yang ditapai kandungan lemak rendah;
• produk salai, jeruk, dalam tin;
• sorrel, bayam, kekacang, sayur-sayuran dan buah-buahan kasar;
• roti segar.

Keterukan diet bergantung kepada keparahan penyakit. Kadang-kadang cukup untuk mematuhi diet tertentu untuk beberapa minggu sahaja, walaupun doktor mengesyorkan bahawa pesakit yang telah mengalami sekurang-kurangnya satu serangan cholecystitis harus menghapuskan makanan dan alkohol yang tidak sihat secara kekal.

Antara produk yang dibenarkan semasa tempoh pemburukan dan rawatan cholecystitis:

• daging tanpa lemak, ayam, kukus;
• sup tulen;
• oatmeal dan bubur soba;
• produk susu yang ditapai rendah lemak;
• roti semalam;
• buah-buahan dan sayur-sayuran bukan berasid, kecuali yang menyebabkan kembung perut;
• marshmallow, marmalade, jem - dari pencuci mulut.

Kedua-dua berpuasa lengkap dan makan makanan berlebihan pada satu masa adalah dilarang. Untuk mengelakkan berulang adalah disyorkan Rawatan spa sekali setahun, termasuk air mineral, yang sangat berguna untuk rawatan dan pencegahan kebanyakan penyakit saluran gastrousus dan hati.

Di samping itu, senaman ringan adalah wajar kerana ia menggalakkan pergerakan hempedu yang lebih aktif dan membantu mengelakkan kesesakan.

Izvozchikova Nina Vladislavovna

Pakar gastroenterologi, Pakar penyakit berjangkit, Pakar Pulmonologi.
Pengalaman kerja: 36 tahun.

1975-1982, 1MMI, San-Gig, kelayakan tertinggi, doktor penyakit berjangkit

Cholecystitis akut adalah keradangan pundi hempedu, dicirikan oleh serangan mendadak, perkembangan pesat dan keterukan gejala. Ini adalah penyakit yang berlaku pada pesakit untuk kali pertama dan rawatan yang mencukupi berakhir dengan pemulihan. Dalam kes yang sama, jika manifestasi cholecystitis akut diulang berulang kali, ini dianggap sebagai pemburukan kolesistitis kronik, yang dicirikan oleh kursus seperti gelombang.

Pada wanita, cholecystitis akut didiagnosis lebih kerap daripada lelaki. Kadar kejadian meningkat dengan usia. Dalam hal ini, pakar mencadangkan kemungkinan pengaruh perubahan hormon terhadap perkembangan cholecystitis akut. Dalam zon peningkatan risiko terdapat orang obesiti mengambil ubat hormon dan wanita hamil.

Cholecystitis akut adalah keradangan pundi hempedu yang akut dan berkembang pesat

Punca dan faktor risiko

Penyebab utama kolesistitis akut adalah pelanggaran aliran keluar hempedu dari pundi hempedu dan jangkitan dengan flora mikrob patogennya ( coli, salmonella, streptokokus, staphylococci). Apabila disimpan fungsi saliran, iaitu, dengan aliran keluar yang tidak terganggu, jangkitan hempedu tidak membawa kepada perkembangan penyakit.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko kolesistitis akut termasuk:

• umur lebih 40 tahun;
• gaya hidup sedentari;
• diet tidak sihat dengan kandungan makanan berlemak yang tinggi dalam diet;
• perempuan;
• bangsa Eropah;
• kehamilan;
• kontraseptif hormon;
• obesiti;
• berpuasa berpanjangan;
• salmonellosis;
• anemia sel sabit;
• sepsis;
• pelanggaran sifat rheologi darah.

Bentuk penyakit

Bergantung pada apa yang menyebabkan penyumbatan saluran hempedu, kolesistitis akut berkalkulus (seperti batu) dan bukan berkalkulus (tanpa batu) dibezakan.

Mengikut ijazah perubahan morfologi cholecystitis pundi hempedu berlaku:

• catarrhal - proses keradangan terhad kepada membran mukus dan submukosa pundi hempedu;
• phlegmonous – keradangan purulen, di mana penyusupan semua lapisan dinding pundi hempedu berlaku. Sekiranya tiada rawatan, ulserasi membran mukus, dan eksudat keradangan menembusi ke dalam ruang paravesical;
• gangrenous - nekrosis dinding pundi hempedu berlaku (separa atau keseluruhan);
• gangrenous-perforative - penembusan dinding pundi hempedu di kawasan nekrosis dengan pelepasan hempedu ke dalam rongga perut, yang membawa kepada perkembangan peritonitis;
• Empyema adalah keradangan purulen pada kandungan pundi hempedu.

Pada wanita, cholecystitis akut didiagnosis lebih kerap daripada lelaki. Kadar kejadian meningkat dengan usia.

Gejala cholecystitis akut

Penyakit ini bermula dengan serangan yang menyakitkan secara tiba-tiba (kolik hempedu atau hepatik). Kesakitan adalah setempat di kawasan hipokondrium atau epigastrium kanan, dan boleh memancar ke separuh kanan leher, kawasan supraklavikular kanan, dan kawasan sudut bawah skapula kanan. Serangan yang menyakitkan biasanya berlaku selepas tekanan emosi yang teruk, pengambilan makanan berlemak, pedas dan/atau alkohol. Kesakitan disertai dengan loya dan muntah, peningkatan suhu badan. Kira-kira 20% pesakit mengalami jaundis obstruktif, yang disebabkan oleh penyumbatan saluran hempedu oleh edema atau batu.

Gejala khusus kolesistitis akut:

• Gejala Murphy - pesakit secara tidak sengaja menahan nafas apabila tekanan dikenakan pada hipokondrium yang betul;
• Gejala Ortner - mengetuk di sepanjang tepi gerbang kosta bawah sebelah kanan disertai dengan peningkatan kesakitan;
• Gejala Kehr - peningkatan kesakitan pada inspirasi semasa palpasi di hipokondrium kanan;
• gejala phrenicus (simptom de Mussy-Georgievsky) - tekanan jari di antara kaki otot sternocleidomastoid di sebelah kanan disertai dengan sensasi yang menyakitkan;
• perkusi dinding perut anterior mendedahkan tympanitis, yang dijelaskan oleh perkembangan paresis usus refleks.

Tanda perkembangan peritonitis, iaitu penglibatan peritoneum dalam proses keradangan, adalah gejala positif Shchetkina-Blumberga - sakit tajam apabila menarik tangan menekan perut.

Diagnosis kolesistitis akut

Diagnosis cholecystitis akut dibuat berdasarkan gambaran klinikal ciri, disahkan oleh data pemeriksaan makmal dan instrumental:

• ujian darah am (leukositosis, shift formula leukosit ke kiri, pecutan ESR);
• ujian darah biokimia (peningkatan aktiviti enzim hati, peningkatan alkali fosfatase, bilirubin);
• ujian air kencing am (kemunculan bilirubin dalam jaundis obstruktif);
• Pengimbasan ultrabunyi pundi hempedu (kehadiran batu, penebalan dinding, penyusupan ruang paravesical);
• imbasan radioisotop pundi hempedu;
• radiografi dada dan elektrokardiografi untuk tujuan diagnosis pembezaan.

Mereka yang berisiko tinggi mendapat kolesistitis akut ialah orang yang obes, mengambil ubat hormon, dan wanita hamil.

X-ray rongga perut dalam penyakit ini tidak begitu bermaklumat, kerana dalam 90% kes, batu karang adalah negatif sinar-X.

Diperlukan diagnosis pembezaan cholecystitis akut dengan penyakit berikut:

Rawatan cholecystitis akut dijalankan dalam keadaan jabatan pembedahan hospital, rehat katil yang ketat ditunjukkan. Dalam 24-48 jam pertama, kandungan gastrik dialihkan melalui tiub nasogastrik. Dalam tempoh ini, cecair diberikan secara intravena.

Selepas tanda-tanda keradangan akut mereda, siasatan dikeluarkan dan pesakit ditetapkan rehat air-teh selama beberapa hari, dan kemudian diet No. 5a mengikut Pevzner. 3-4 minggu selepas semua gejala penyakit telah reda, diet diperluaskan, dan pesakit dipindahkan ke diet No. Diet untuk cholecystitis akut adalah salah satu kaedah rawatan utama. Temu janji yang kerap Makan bahagian kecil menggalakkan aliran hempedu yang baik. Untuk mengurangkan beban pada hati dan sistem hempedu, adalah munasabah untuk mengurangkan kandungan lemak haiwan, perasa, dan minyak pati dalam diet.

Pakar Barat mempunyai pendekatan yang berbeza untuk mengatur diet untuk kolesistitis akut. Mereka juga mengehadkan kandungan lemak dalam diet, tetapi mengesyorkan makan tidak lebih daripada 2-3 kali sehari dengan rehat 12-16 jam wajib pada waktu malam.

Rawatan konservatif kolesistitis akut termasuk perinephric sekatan novocaine menurut Vishnevsky untuk melegakan sindrom kesakitan akut, serta preskripsi ubat antispasmodik dan antibakteria.

Selepas melegakan gejala cholecystitis akut dengan kehadiran batu di pundi hempedu, lithotripsy disyorkan, iaitu pembubaran batu (dengan asid ursodeoxycholic dan chenodeoxycholic).

Rawatan pembedahan cholecystitis akut dijalankan untuk tanda-tanda berikut:

• kecemasan - perkembangan komplikasi (peritonitis, dll.);
• mendesak - tidak berkesan terapi konservatif dijalankan selama 1-2 hari.

Intipati operasi adalah untuk mengeluarkan pundi hempedu (cholecystectomy). Ia dilakukan menggunakan kaedah terbuka dan laparoskopi tradisional.

Kemungkinan akibat dan komplikasi

Kolesistitis akut adalah penyakit berbahaya, yang jika tiada bantuan yang layak boleh membawa kepada perkembangan komplikasi berikut:

• empyema (keradangan purulen akut) pundi hempedu;
• penembusan dinding pundi hempedu dengan pembentukan abses peri-vesical atau peritonitis;
• halangan batu karang pada usus (menyekat lumen usus kecil kalkulus saiz ketara yang berhijrah dari pundi hempedu);
• cholecystitis emphysematous (berkembang akibat jangkitan hempedu oleh bakteria pembentuk gas - clostridia).

Selepas penyingkiran pundi hempedu, sebahagian kecil pesakit mengalami sindrom postcholecystectomy, yang ditunjukkan oleh kerap najis longgar. Dalam kes ini, mengikuti diet membantu dengan cepat mencapai normalisasi. Dalam hanya 1% pesakit yang dibedah, cirit-birit adalah berterusan dan memerlukan rawatan dadah.

Ramalan

Prognosis untuk bentuk kolesistitis akut yang tidak rumit, tertakluk kepada tepat pada masanya rawatan perubatan umumnya menguntungkan. Kolesistitis bukan kalkulus akut biasanya berakhir pemulihan penuh dan hanya dalam peratusan kecil kes masuk bentuk kronik, kemungkinan kronik cholecystitis kalkulus akut adalah lebih tinggi.

Prognosis semakin teruk dengan perkembangan komplikasi (peritonitis, abses peri-vesical, empyema). Kebarangkalian hasil maut dalam kes ini, menurut pelbagai sumber, ia adalah 25-50%.

Pencegahan

Pencegahan cholecystitis akut termasuk langkah-langkah berikut:

• pematuhan peraturan pemakanan sihat(menghadkan lemak dan rempah, makan bahagian kecil, makan malam tidak lewat daripada 2-3 jam sebelum tidur);
• keengganan untuk menyalahgunakan minuman beralkohol;
• mencukupi aktiviti fizikal ketika hari itu;
• pematuhan dengan rejim air (pada siang hari anda perlu minum sekurang-kurangnya 1.5 liter cecair);
• mengelak tekanan psiko-emosi dan beban fizikal;
• normalisasi berat badan;
• diagnosis dan rawatan tepat pada masanya serangan helminthic(giardiasis, ascariasis).

Video dari YouTube mengenai topik artikel:

Empyema pundi hempedu - jangkitan membawa kepada pengisian rongga pundi kencing dengan kandungan purulen.

Hydrocele pundi hempedu - proses keradangan membawa kepada pemotongan pundi kencing dari sistem hempedu dan kepada pengisian rongganya dengan sejumlah besar cecair keradangan.

Selulitis pundi hempedu adalah keradangan purulen pada dindingnya.

Nekrosis dan penembusan dinding pundi hempedu adalah komplikasi kolesistitis yang paling serius, yang membawa kepada pembentukan abses subhepatik (abses), penyebaran jangkitan ke organ jiran dan juga ke seluruh rongga perut (peritonitis). Komplikasi di atas adalah petunjuk untuk pembedahan segera.

Penyekatan saluran hempedu biasa dengan batu, nanah atau lendir mengakibatkan apa yang dipanggil teruk. jaundis "mekanikal".

Kolangitis menaik: Penyebaran jangkitan ke dalam saluran hempedu intrahepatik boleh menyebabkan kerosakan hati yang teruk dan juga sepsis.

Pankreatitis dan nekrosis pankreas. Saluran pankreas bersambung di saluran keluar ke saluran hempedu biasa, yang memudahkan penyebaran jangkitan ke pankreas

1. Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan yang bertujuan untuk memburukkan lagi kolesistitis kronik termasuk makan yang kerap dan kecil dengan jumlah protein, lemak yang mencukupi dan diperkaya dengan serat tumbuhan, gaya hidup aktif, normalisasi berat badan, senaman fizikal yang kerap. Memandangkan cholecystitis sangat kerap "berkembang" bukan sahaja, tetapi dalam sejambak penyakit, adalah penting untuk mengawal dan, jika boleh, mencegah keterukan patologi gastrousus, dengan segera dan rasional merawat jangkitan fokus, alahan, gangguan neurotik dan metabolik, helminthiases.

Dengan tujuan meningkatkan aliran hempedu dari pundi hempedu semasa eksaserbasi dan semasa remisi ditetapkan secara meluas agen koleretik(allokhol, asid dehidrokolik, kolenzim). Yang terakhir mengandungi, sebagai tambahan kepada hempedu kering, enzim pankreas dan usus dan terutamanya ditunjukkan untuk gabungan cholecystitis dengan gastritis kronik atau pankreatitis dengan kekurangan eksokrin. Dengan jaundis obstruktif, agen koleretik yang mengandungi asid hempedu tidak berkesan dan boleh meningkat kulit gatal dan gejala lain mabuk asid hempedu.

Digunakan secara meluas agen koleretik asal tumbuhan - merebus (10:250) bunga immortelle, merebus dan infusi sutera jagung (10:200) 1 sudu besar 3 kali sehari, tablet berberine sulfat (alkaloid dari daun barberi) 0.005-0.01 g, dll. Juga disyorkan sintetik ubat koleretik: oxafenamide, siklon, nicodin.

Kesan ke atas kolesistitis kronik ialah air mineral- Essentuki No. 4 dan No. 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya, Naftusya, Novoizhevskaya dan beberapa yang lain (hangat, 3/4-1 gelas 3 kali sehari).

Pemakanan terapeutik untuk cholecystitis dalam remisi

Pengenalan - perkaitan masalah:

Yang sangat penting dalam pemulihan pesakit adalah pemakanan rasional dalam peringkat remisi

Cholecystitis kronik adalah salah satu penyakit yang paling biasa pada pundi hempedu dan dicirikan oleh keradangan dinding pundi hempedu dengan pembentukan batu karang dalam lumennya. Menurut data epidemiologi moden, kolesistitis kronik menjejaskan 17 hingga 20% daripada populasi dewasa di planet ini. Keradangan dan pemusnahan dinding pundi hempedu yang diperhatikan dengan latar belakang cholecystitis kronik membawa kepada kehilangan secara beransur-ansur fungsi normal organ ini.

Matlamat dan objektif:

Tujuan: Mempelajari sastera tambahan.

Mengkaji tabiat pemakanan pesakit.

Satu soal selidik telah disusun mengenai topik ini;

Pendidikan pesakit

1) Pelarasan gaya hidup

2) Penyesuaian pesakit dengan penyakitnya

Kaedah penyelidikan;

Pemerhatian dan analisis dinamik menyelesaikan masalah pesakit

Soal selidik untuk menentukan pengetahuan:

1. Berapa lamakah anda menghidapi penyakit ini?

(jawab sendiri)

2.Berapa kerap anda bimbang tentang penyakit anda?

a) setahun sekali

b) 2 kali setahun

c) atau lain-lain

3. Adakah anda mempunyai simptom seperti:

a) loya

b) sakit di hipokondrium kanan

c) kepahitan di dalam mulut

4. Adakah ini berkaitan dengan pengambilan?

a) makanan berlemak

b) makanan pedas

c) makanan masam

5. Berapa kali sehari anda makan?

d) atau lain-lain

6. Adakah anda minum alkohol?

7. Berapa kerapkah anda minum minuman beralkohol?

c) sangat kerap

d) sangat jarang

8. Adakah anda merokok?

9. Adakah anda memerlukan maklumat tentang pemakanan seimbang?

10.Adakah anda ingin menerima maklumat tentang pemakanan sihat?

Mengajar pesakit tentang pemakanan yang betul

Soalan utama.

1) Pemakanan perubatan, ciri pemakanan,

2) Ciri-ciri umum diet

3) Produk termasuk dalam diet

4) Produk eksklusif

5)Prinsip reka bentuk menu

6) Perancangan menu untuk 1-7 hari

7) Perbualan dengan saudara mara tentang produk canggih

Pelajaran 1:

Tempoh masa pelajaran 15-20 minit

Soalan pelajaran:

Pemakanan perubatan, ciri pemakanan:

Pemakanan perubatan adalah komponen penting dalam rawatan semua penyakit. Bukan rahsia lagi bahawa makanan bukan sahaja sihat, tetapi juga berbahaya. Anda harus berhati-hati apabila memilih makanan untuk penyakit sistem pencernaan, kerana sistem inilah yang mengalami beban utama semasa pemakanan.

Institusi pendidikan belanjawan negeri pendidikan profesional tinggi

"Akademi Perubatan Negeri TyumenKementerian Kesihatan Persekutuan Rusia"

JABATAN PEMBEDAHAN FAKULTI DENGAN KURSUS UROLOGI

CHOLECYSTITIS AKUT DAN KOMPLIKASINYA

Modul 2. Penyakit saluran hempedu dan pankreas

Panduan metodologi untuk persediaan peperiksaan dalam pembedahan fakulti dan Persijilan Negeri Akhir pelajar Fakulti Perubatan dan Pediatrik

Disusun oleh: DMN, prof. N. A. Borodin

Tyumen - 2013

CHOLECYSTITIS AKUT

Soalan yang perlu diketahui oleh pelajar tentang topik:

Kolesistitis akut. Etiologi, klasifikasi, diagnosis, gambaran klinikal Pilihan kaedah rawatan. Kaedah rawatan pembedahan dan konservatif.

Kolesistitis obstruktif akut, definisi konsep. Klinik, diagnosis, rawatan.

Kolik hepatik dan kolesistitis akut, diagnosis pembezaan, gambaran klinikal, kaedah makmal dan kajian instrumental. Rawatan.

Cholecystopancreatitis akut. Punca kejadian, gambaran klinikal, kaedah makmal dan kajian instrumental. Rawatan.

Choledocholithiasis dan komplikasinya. Kolangitis purulen. Gambar klinikal, diagnosis dan rawatan.

Komplikasi pembedahan opisthorchiasis hati dan pundi hempedu. Patogenesis, gambaran klinikal, rawatan.

Kolesistitis akut Ini adalah keradangan pundi hempedu dari catarrhal kepada phlegmonous dan gangrenous-perforated.

Dalam pembedahan kecemasan, konsep "cholecystitis kronik" atau "eksaserbasi kolesistitis kronik" biasanya tidak digunakan, walaupun ini bukan serangan pertama pesakit. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dalam pembedahan sebarang serangan akut cholecystitis dianggap sebagai fasa proses yang merosakkan yang boleh mengakibatkan peritonitis purulen. Istilah "cholecystitis kalkulus kronik" digunakan hampir hanya dalam satu kes, apabila pesakit dimasukkan untuk rawatan yang dirancang. rawatan pembedahan dalam tempoh "sejuk" penyakit.

Kolesistitis akut selalunya merupakan komplikasi kolelitiasis(kolesistitis kalkulus akut). Selalunya pencetus untuk perkembangan cholecystitis adalah pelanggaran aliran keluar hempedu dari pundi kencing di bawah pengaruh batu, maka jangkitan berlaku. Batu boleh menyekat leher pundi hempedu sepenuhnya dan "mematikan" pundi hempedu sepenuhnya; kolesistitis ini dipanggil "halangan".

Lebih jarang, cholecystitis akut boleh berkembang tanpa batu karang - dalam kes ini ia dipanggil cholecystitis acalculous akut. Selalunya, cholecystitis sedemikian berkembang dengan latar belakang gangguan bekalan darah ke pundi hempedu (aterosklerosis atau trombosis a.cistici) pada orang tua, penyebabnya juga mungkin refluks jus pankreas ke dalam pundi hempedu - cholecystitis enzimatik.

Klasifikasi cholecystitis akut.

Kolesistitis tidak rumit

1. Kolesistitis catarrhal akut

2. Kolesistitis phlegmonous akut

3. Kolesistitis gangren akut

Kolesistitis yang rumit

1. Peritonitis dengan penembusan pundi hempedu.

2. Peritonitis tanpa perforasi pundi hempedu (peritonitis bilier berpeluh).

3. Kolesistitis obstruktif akut (cholecystitis terhadap latar belakang halangan leher pundi hempedu di kawasan lehernya, iaitu dengan latar belakang pundi hempedu "dimatikan". Sebab biasa batu tersangkut ke kawasan leher pundi kencing. Dengan keradangan catarrhal ini mengambil watak hidrokel pundi hempedu, dengan proses purulen berlaku empiema pundi hempedu, iaitu pengumpulan nanah dalam pundi hempedu yang kurang upaya.

4. Kolesisto-pankreatitis akut

5. Kolesistitis akut dengan jaundis obstruktif (choledocholithiasis, penyempitan papila duodenum utama).

6. Kolangitis purulen (penyebaran proses purulen dari pundi hempedu ke saluran hempedu ekstrahepatik dan intrahepatik)

7. Cholecystitis akut terhadap latar belakang fistula dalaman (fistula antara pundi hempedu dan usus).

Gambar klinikal.

Penyakit ini bermula secara akut sebagai serangan kolik hepatik (kolik hepatik diterangkan dalam manual mengenai cholelithiasis); apabila jangkitan berlaku, gambaran klinikal proses keradangan dan mabuk berkembang; penyakit progresif membawa kepada peritonitis tempatan dan meresap.

Kesakitan berlaku secara tiba-tiba, pesakit menjadi resah dan tidak mendapat rehat. Kesakitan itu sendiri berterusan dan meningkat apabila penyakit itu berlanjutan. Penyetempatan kesakitan adalah hipokondrium kanan dan kawasan epigastrik, kesakitan yang paling teruk adalah dalam unjuran pundi hempedu (titik Ker). Penyinaran kesakitan adalah tipikal: di bahagian bawah belakang, di bawah sudut bilah bahu kanan, di kawasan supraclavicular di sebelah kanan, di bahu kanan. Selalunya serangan yang menyakitkan disertai dengan loya dan muntah berulang, yang tidak membawa kelegaan. Suhu subfibril muncul, kadangkala disertai dengan menggigil. Tanda terakhir mungkin menunjukkan penambahan kolestasis dan penyebaran proses keradangan ke saluran hempedu.

Pada pemeriksaan: lidah bersalut dan kering, perut menyakitkan di hipokondrium kanan. Kemunculan ketegangan pada otot dinding perut anterior di hipokondrium kanan (kampung Kerte) dan gejala kerengsaan peritoneal (kampung Shchetkina-Blumberga) bercakap tentang sifat keradangan yang merosakkan.

Dalam sesetengah kes (dengan kolesistitis obstruktif), anda boleh merasakan pundi hempedu yang membesar, tegang dan menyakitkan.

Gejala cholecystitis akut

Gejala Ortner-Grekov– sakit apabila mengetuk tepi tapak tangan pada gerbang kosta kanan.

Gejala Zakharyin– sakit apabila mengetuk tepi tapak tangan di hipokondrium kanan.

tanda Murphy– apabila menekan kawasan pundi hempedu dengan jari, pesakit diminta untuk menarik nafas panjang. Dalam kes ini, diafragma bergerak ke bawah dan perut naik, bahagian bawah pundi hempedu bertembung dengan jari pemeriksa, sakit teruk berlaku dan pernafasan terganggu.

Dalam keadaan moden, simptom Murphy boleh diperiksa semasa pemeriksaan ultrasound pada pundi kencing; sensor ultrasound digunakan dan bukannya tangan. Sensor perlu ditekan di bahagian hadapan dinding perut dan memaksa pesakit untuk menarik nafas, skrin peranti menunjukkan cara gelembung menghampiri penderia. Apabila peranti menghampiri pundi kencing, kesakitan teruk berlaku dan pesakit mengganggu nafasnya.

Tanda Mussi-Georgievsky(gejala phrenicus) - berlakunya sensasi yang menyakitkan apabila menekan di kawasan otot sternokleidomastoid, di antara kakinya.

Gejala Ker- sakit apabila menekan dengan jari ke sudut yang dibentuk oleh tepi otot abdominis rektus kanan dan gerbang kosta.

Kesakitan pada palpasi hipokondrium kanan dipanggil gejala Obraztsov, tetapi kerana ia menyerupai gejala lain, kadang-kadang tanda ini dipanggil gejala Kera-Obraztsev-Murphy.

Kesakitan apabila menekan pada proses xiphoid dipanggil fenomena proses xiphoid atau gejala Likhovitsky.

Penyelidikan makmal. Cholecystitis akut dicirikan oleh tindak balas keradangan darah, terutamanya leukositosis. Dengan perkembangan peritonitis, leukositosis menjadi jelas - 15-20 10 9 / l, pergeseran jalur formula meningkat kepada 10-15%. Bentuk peritonitis yang teruk dan lanjut, serta kolangitis purulen, disertai dengan peralihan formula "ke kiri" dengan penampilan bentuk muda dan myelocytes.

Kiraan darah lain berubah apabila komplikasi berlaku (lihat di bawah).

Kaedah penyelidikan instrumental.

Terdapat beberapa kaedah untuk diagnosis instrumental penyakit saluran hempedu, terutamanya kaedah ultrasound dan radiologi (ERCP, kolangiografi intraoperatif dan fistulocholangiography pasca operasi). Kaedah tomografi yang dikira Ia jarang digunakan untuk mengkaji saluran hempedu. Ini ditulis secara terperinci dalam Garis Panduan mengenai cholelithiasis dan kaedah untuk mengkaji saluran hempedu. Perlu diingatkan bahawa untuk diagnosis cholelithiasis dan penyakit yang berkaitan dengan aliran keluar hempedu terjejas, kedua-dua ultrasound dan x-ray biasanya digunakan. kaedah, tetapi untuk mendiagnosis perubahan keradangan dalam pundi hempedu dan tisu sekeliling - hanya ultrasound.

Pada cholecystitis akut, gambar ultrasound adalah seperti berikut. Selalunya, cholecystitis akut berlaku pada latar belakang cholelithiasis, jadi dalam kebanyakan kes tanda tidak langsung cholecystitis ialah kehadiran batu dalam pundi hempedu, atau enapcemar hempedu atau nanah, yang ditentukan dalam bentuk zarah kecil terampai tanpa bayang akustik.

Selalunya cholecystitis akut berlaku pada latar belakang halangan leher pundi hempedu; cholecystitis ini dipanggil Obstruktif; pada ultrasound ia kelihatan sebagai peningkatan dalam membujur (lebih daripada 90-100 mm) dan arah melintang (sehingga 30 mm atau lagi). Akhirnya lurus Tanda-tanda ultrabunyi kolesistitis yang merosakkan ialah: penebalan dinding pundi kencing (biasanya 3 mm) hingga 5 mm atau lebih, stratifikasi (penggandaan) dinding, kehadiran jalur cecair (effusi) di sebelah pundi hempedu di bawah hati, tanda-tanda penyusupan keradangan di sekelilingnya. tisu.

Cholecystitis akut adalah keradangan yang berkembang pesat dalam pundi hempedu. Penyebab penyakit yang paling biasa ialah genangan hempedu, disertai dengan pembentukan batu. Bentuk acalculous jarang didiagnosis dan muncul akibat lesi berjangkit, penyumbatan arteri sistik oleh trombus, atau jangkitan darah umum. Dimanifestasikan oleh sakit tajam di kawasan hati, gangguan dyspeptik dan suhu tinggi badan. Taktik rawatan bergantung kepada kehadiran komplikasi dan keadaan umum sabar.

Definisi penyakit

Cholecystitis akut adalah berdasarkan proses keradangan yang berlangsung di dinding pundi hempedu. Ini adalah komplikasi penyakit batu karang yang paling biasa. Dalam 9 daripada 10 pesakit, keradangan disebabkan oleh kehadiran batu, dan dalam 50% pesakit kehadiran jangkitan bakteria ditentukan.

Selalunya, patologi berlaku pada wanita, yang dijelaskan oleh pergantungan kesihatan pundi hempedu pada gangguan hormon. Pesakit warga emas berisiko. Mereka menderita cholecystitis akut lebih kerap disebabkan oleh kelemahan badan akibat kehadiran penyakit lain organ dalaman. Ia adalah antara pesakit sedemikian bahawa kemungkinan mendiagnosis bentuk patologi gangren meningkat.

Punca keradangan

Dalam kebanyakan kes, perkembangan proses patologi dikaitkan dengan kelewatan dalam aliran keluar hempedu. Ini adalah keadaan mendadak yang disebabkan oleh kerosakan pada membran mukus pundi kencing apabila batu disesarkan, atau lumen saluran hempedu tersumbat. Akibatnya, hempedu menebal dan menjadi persekitaran yang ideal untuk pengaktifan mikroflora patogenik.

Cholecystitis akut muncul atas sebab berikut:

Faktor predisposisi	Penerangan Negeri
Pemakanan yang kurang baik	Penyalahgunaan akut makanan berlemak, minuman beralkohol, membawa kepada peningkatan rembesan hempedu, pengecutan mendadak sfinkter bilier, dan peningkatan tekanan di dalam pundi hempedu
Penyakit perut	Gastritis dengan keasidan yang tidak mencukupi menyumbang kepada penurunan imuniti dan penambahan jangkitan sekunder
ZhKB	Batu karang mungkin tidak muncul untuk masa yang lama tanda-tanda tertentu. Akibat dalam bentuk cholecystitis akut mungkin muncul selepas itu aktiviti fizikal atau bergegar apabila memandu laju pada permukaan yang tidak rata
Trombosis arteri kistik	Penyumbatan saluran darah biasanya berlaku akibat aterosklerosis atau peningkatan pembekuan darah. Akibatnya, perkembangan cholecystitis gangrenous berkemungkinan besar

Sebagai tambahan kepada batu dalam rongga pundi kencing, faktor predisposisi utama keradangan akut adalah penurunan dalam lumen saluran hempedu. Kadang-kadang tanda-tanda penyakit muncul disebabkan oleh refluks enzim hempedu pankreas.

Proses perkembangan cholecystitis akut

Dorongan untuk penampilan penyakit adalah halangan (penyumbatan) saluran dengan batu, lendir pekat atau enapcemar bilier. Akibatnya, muncul kesesakan dengan pembentukan sebatian dalam hempedu yang memusnahkan lapisan pelindung lendir pada dinding pundi kencing. Mukosa yang terdedah rosak oleh asid hempedu kaustik, mencetuskan proses keradangan. Pada mulanya, ini adalah keradangan aseptik, dan seterusnya jangkitan sekunder mungkin berlaku.

Jenis patologi

Klasifikasi adalah berdasarkan perubahan dalam struktur dinding pundi hempedu. Terdapat 4 jenis bentuk cholecystitis akut:

• catarrhal - membran mukus pundi kencing terjejas;
• phlegmonous – proses patologi menembusi semua lapisan dinding;
• gangrenous - kerosakan tisu nekrotik;
• gangrenous-perforator - pemusnahan dinding sehingga lubang tembus terbentuk.

Klasifikasi kolesistitis akut:

Kepelbagaian	Ciri-ciri gejala
Catarrhal	Pada bentuk awal pesakit mengadu sakit teruk di bawah rusuk kanan, di kawasan perut, merebak ke tulang belikat kanan, leher, dan bahu. Muntah muncul, selepas itu keadaan tidak bertambah baik. Suhu meningkat kepada 37.1-37.3 darjah, salutan putih muncul di lidah
Phlegmonous	Dengan keradangan yang teruk, klinik menjadi lebih sengit. kuat sindrom kesakitan bertambah intensiti apabila batuk, bersin, atau pergerakan. Gejala dyspeptik bertambah kuat, foci purulen terbentuk pada dinding pundi kencing, dan kandungan purulen muncul di rongga. Perut membesar kerana pengumpulan gas; palpasi pundi kencing menyebabkan sindrom kesakitan yang tajam
Gangrenous	Semasa peralihan kolesistitis akut kepada bentuk gangren penambahbaikan palsu berlaku. Kesakitan berkurangan, tetapi ini adalah akibat kematian besar-besaran reseptor kesakitan. Suhu badan meningkat ke paras demam, nadi menjadi cepat, kelemahan dan kelesuan muncul
Gangrenous-perforatif	Perforasi dinding pundi kencing membawa kepada penembusan eksudat hempedu ke dalam rongga perut dengan perkembangan peritonitis yang seterusnya. Keadaan ini disertai gejala ciri: lesu, cetek pernafasan yang cepat, ketegangan pada otot perut anterior, perencatan motilitas usus, kekeringan dan salutan pada permukaan lidah

Cholecystitis akut membawa kepada kejadian satu kali gejala; jika keradangan berulang secara berkala, penyakit itu, mengikut klasifikasi, menjadi kronik.

Gambar klinikal

Kerosakan keradangan pada pundi hempedu ditunjukkan oleh triad sindrom:

• gejala sakit;
• gangguan dyspeptik;
• manifestasi mabuk.

Tanda-tanda pertama kolesistitis akut adalah gejala klinikal kolik bilier. Pesakit mengadu sakit menusuk di sebelah kanan, yang merebak ke kawasan perut, punggung bawah, di bawah tulang belikat dan pinggang. anggota atas. Dengan keradangan serentak pankreas, sindrom kesakitan menjadi kayap. Titik pencetus utama adalah kawasan hubungan antara pundi hempedu dan dinding perut anterior.

Penyebab utama kesakitan adalah tekanan yang meningkat secara mendadak di dalam pundi hempedu, yang muncul dengan latar belakang kekejangan sphincter. Dengan hipertensi dalam sistem hempedu, hati bertambah dalam saiz, dan dengan itu kapsul Glissonian. Ia mengandungi banyak reseptor kesakitan, yang menyebabkan serangan sakit.

Dalam sesetengah pesakit dengan cholecystitis akut, sindrom Botkin cholecystocardiac dikesan. Ia dicirikan oleh kesakitan di belakang sternum di kawasan jantung dan pengesanan Tanda-tanda ECG, ciri penyakit koronari. Kehadiran keadaan sedemikian memerlukan diagnosis pembezaan.

Selepas mengambil ubat penahan sakit, sindrom kesakitan tidak hilang, seperti cholecystitis kalkulus dengan kursus kronik. Keamatan kesakitan berkurangan dan menjadi membosankan, pecah secara semula jadi, setempat di kawasan hati.

Gejala dyspeptik cholecystitis akut:

• loya, lebih teruk selepas makan;
• muntah bercampur dengan hempedu;
• sembelit dan cirit-birit bergantian;
• pedih ulu hati, rasa pahit di dalam mulut;
• salutan pada lidah.

Sindrom mabuk boleh dinyatakan dengan keamatan yang berbeza-beza. Dalam sesetengah pesakit dengan kolesistitis akut, suhu badan meningkat dengan cepat, kelesuan, kelemahan, dan rasa tidak sihat yang teruk muncul. Selepas palpasi di kuadran kanan atas perut, tanda Murphy positif didiagnosis - sakit teruk pada inspirasi. Pesakit lain mengadu sakit ringan dan sedikit hiperthermia. Selalunya mereka adalah pesakit yang lebih tua atau orang yang mengambil ubat penenang.

Komplikasi yang mungkin berlaku

Kekurangan rawatan untuk bentuk cholecystitis akut yang bersifat merosakkan sering menyebabkan perkembangan komplikasi yang teruk:

Nama	Penerangan
Infiltrat paravesical	Semasa proses keradangan, pundi hempedu yang diubah suai adalah terhad antrum perut, kolon melintang, omentum. Pemadatan dengan pengumpulan darah dan limfa muncul pada hari 4-5, dengan gelembung di tengahnya. Keterukan gejala utama berkurangan. Dalam masa 3-6 bulan, infiltrat akan hilang dengan rawatan konservatif
Abses perivesikal	Nanah terkumpul di sekeliling pundi hempedu, selalunya di tempat penyusupan. Keadaan pesakit tidak memuaskan, menggigil muncul, haba(38-40 darjah), muntah, mabuk teruk
Kolangitis	Keradangan saluran hempedu besar menyebabkan kronik sakit membosankan di hipokondrium kanan, loya, muntah, kekuningan kulit dan sklera, demam. Pada palpasi, kesakitan berlaku dan saiznya yang meningkat ditentukan. Kolangitis catarrhal boleh dirawat secara konservatif, bentuk yang merosakkan adalah petunjuk mutlak untuk pembedahan
Peritonitis	Komplikasi yang serius dan mengancam nyawa berlaku disebabkan oleh pengaliran keluar hempedu ke dalam rongga perut melalui perforasi di dinding pundi kencing. Manifes sakit teruk, meluas di seluruh perut, mabuk teruk, hipertonisitas otot perut. Ultrasound menunjukkan kehadiran cecair dalam ruang perut

Jika gejala yang sama berkembang dengan kolesistitis akut, anda mungkin perlu rawatan kecemasan secara pembedahan.

Langkah-langkah diagnostik

Diagnosis memerlukan peperiksaan penuh, yang merangkumi anamnesis, pemeriksaan visual dan kaedah penyelidikan instrumental. Semasa temu bual, pesakit mengadu tentang sensasi yang menyakitkan di bawah rusuk kanan, rasa pahit di dalam mulut, kolik bilier berkala. Doktor mengenal pasti maklumat tentang kes cholelithiasis dalam saudara terdekat. Pada pemeriksaan fizikal, gejala klinikal ciri dapat dilihat.

Makmal dan diagnostik instrumental kolesistitis akut:

Cara	Penerangan
Ultrasound hati dan pundi hempedu	Dalam keradangan akut, hempedu menjadi saiz besar, batu, kepingan, gumpalan lendir atau enap cemar hempedu boleh didapati di dalam rongga. Dinding organ menebal hingga 3-10 mm. Kehadiran gelembung gas menunjukkan keradangan anaerobik, dan cecair dalam rongga perut menunjukkan peritonitis.
Kolangiopancreatography retrograde endoskopik	Pemeriksaan ini ditetapkan untuk penyumbatan total saluran hempedu. Pemeriksaan saluran dijalankan semasa duodenoskopi
Kolesistokolangiografi transhepatik perkutaneus	Kaedah diagnostik yang digunakan apabila perkembangan peritonitis disyaki, sebagai komplikasi cholecystitis akut. Pemeriksaan dijalankan menggunakan tusukan perkutaneus saluran intrahepatik
imbasan CT	Ditetapkan apabila diagnosis pembezaan sukar
Laparoskopi diagnostik	Lakukan untuk menilai keadaan pundi kencing yang rosak. Jika ditunjukkan, organ yang terjejas dikeluarkan
Analisis darah am	Semasa keradangan, bilangan leukosit dan ESR (kadar pemendapan erythrocyte) meningkat
Biokimia darah	Nilai tinggi bilirubin dan enzim aminotransferase

Berdasarkan keputusan semua peperiksaan, diagnosis akhir ditubuhkan dan rawatan untuk kolesistitis akut ditetapkan.

Langkah-langkah terapeutik

Semua pesakit yang berunding dengan doktor dengan akut proses keradangan, teruskan rawatan di keadaan pesakit dalam. DALAM institusi perubatan klinik dibezakan daripada keradangan akut apendiks, abses hati, penembusan hakisan ulseratif dalam perut, serta kehadiran batu karang, keradangan buah pinggang atau pleurisy sebelah kanan.

Cholecystitis akut tanpa penambahan patologi sekunder harus dirawat secara konservatif, dalam bentuk yang rumit, terapi pembedahan ditunjukkan.

Kaedah ubat

Matlamat rawatan konservatif cholecystitis adalah untuk memulihkan lumen saluran empedu. Untuk ini, ubat berikut ditetapkan:

1. Antibiotik untuk memusnahkan patogen berjangkit ditetapkan oleh doktor selepas itu penyelidikan bakteriologi bahan eksudatif.
2. Antispasmodik untuk melegakan hipertonisitas otot licin sfinkter dan dinding saluran.
3. M-antikolinergik untuk melegakan kesakitan dan kekejangan.
4. Infusi intravena natrium klorida, rehidron dan penyelesaian infusi lain untuk menghapuskan mabuk.

Cholecystitis akut dirawat dengan baik dengan sekatan novocaine ligamen bulat hati.

Kaedah pembedahan

Jika bentuk keradangan yang teruk berkembang, pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu. Pilihan jenis kolesistektomi bergantung pada tahap lesi, umur dan kesihatan umum pesakit. Terdapat beberapa cara untuk mengeluarkan organ yang meradang:

• kolesistektomi laparoskopi;
• pembedahan akses terbuka (laparotomi);
• menggunakan akses mini.

Kolesistitis akut sebaiknya dirawat dengan laparotomi atau akses mini. Ini adalah kaedah invasif minimum untuk mengeluarkan pundi hempedu, selepas itu pesakit pulih dengan cepat. Jalan terbuka digunakan dalam kes tanda-tanda kecemasan, Bila teknik endoskopik mustahil untuk memohon.

Kadangkala operasi yang dipanggil "Pribrama" ditetapkan, di mana operasi dinding bawah pundi kencing dan menjahit bahagian saluran hempedu. Berdasarkan maklumat di laman web perubatan, ia jarang digunakan.

Diet

Rawatan cholecystitis akut semestinya disertai dengan pembetulan pemakanan. Selepas diagnosis, anda hanya boleh minum air atau teh manis selama dua hari. Selepas itu, terdapat peralihan ke jadual No.

Makanan direbus atau dikukus dan dimakan suam. Hidangan tinggi kalori dan tinggi lemak, rempah panas, makanan yang dibakar, jeruk dan makanan salai dikecualikan daripada menu. Untuk mengelakkan pengekalan najis, tidak disyorkan untuk memasukkan sayur-sayuran dan buah-buahan segar dalam diet, yang mengandungi sejumlah besar serat makanan yang tidak boleh dihadam.

Larangan ketat dikenakan kepada alkohol dan soda manis.

Prognosis dan pencegahan

Kolesistitis akut dalam bentuk ringan bertindak balas dengan baik kepada rawatan dan lulus tanpa akibat untuk pesakit. Kekurangan terapi yang betul membawa kepada kursus kronik penyakit. Keradangan yang rumit tanpa rawatan perubatan yang mencukupi boleh membawa maut.

Selepas penyingkiran pundi hempedu, tiada kemerosotan yang ketara dalam kualiti hidup. Sekiranya cadangan doktor diikuti, pesakit berasa lebih baik daripada sebelum pembedahan.

Untuk mengelakkan cholecystitis akut, sebagai profilaksis, anda mesti mengikuti peraturan mudah:

Jika anda mengesyaki keradangan dalam pundi hempedu, jangan ubat sendiri, tetapi segera dapatkan nasihat doktor.