Rumah Pulpitis Operasi endoskopik dalam rongga hidung. Intipati dan teknik sinusotomi maxillary endoskopik Menjalankan manipulasi endoskopik

Pulpitis

Operasi endoskopik dalam rongga hidung. Intipati dan teknik sinusotomi maxillary endoskopik Menjalankan manipulasi endoskopik

Atheroma (aka sista) ialah gelembung nipis jinak dengan cecair di dalamnya. Saiz dan lokasi mungkin berbeza, dan oleh itu, aduan pesakit mungkin berbeza antara satu sama lain.

Jika, bagaimanapun, kecurigaan kehadiran ateroma disahkan, penyingkirannya hanya dilakukan melalui pembedahan, iaitu pembedahan endoskopik sinus.

Bagaimanakah ateroma terbentuk dalam sinus?

Membran di dalam hidung mempunyai kelenjar yang menghasilkan lendir sepanjang kewujudan manusia. Ada kalanya, disebabkan oleh beberapa proses keradangan, saluran kelenjar tidak berfungsi, tetapi walaupun ini, semua kelenjar terus menghasilkan lendir, yang akibatnya tidak keluar, tetapi terkumpul di dalam di bawah tekanan, mengembangkan dinding kelenjar, yang akhirnya membawa kepada berlakunya ateroma sinus yang diterangkan di atas.

Tidak mudah untuk mengenal pasti sista sinus. Selama bertahun-tahun seseorang mungkin tidak tahu bahawa ia wujud dan hanya tomografi yang dikira atau endoskopi diagnostik sinus yang boleh mengenali ateroma.

Keputusan terbaik untuk mendiagnosis sista ialah tomografi terkira. Inilah yang memungkinkan untuk menamakan dengan tepat saiz ateroma dan lokasinya, dan ini sangat faktor penting. Mengetahui mereka, lebih mudah untuk memilih kaedah untuk mengeluarkan sista sedemikian.

Endoskopi diagnostik dilakukan dalam wajib untuk menjelaskan keadaan dan kefungsian semua struktur hidung.

Aduan.

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, seseorang boleh menjalani sepanjang hayatnya dan tidak mengetahui tentang sista. Tetapi gejala mungkin masih:

1. Simptom pertama dan utama ialah kesesakan hidung yang berterusan atau berubah-ubah. Tidak ada hidung berair, tetapi saluran pernafasan hidung tidak membenarkan udara melaluinya.
2. Atheroma, tumbuh, baru dicipta, boleh menyebabkan sakit kepala yang kerap, kerana ia menyentuh titik saraf membran mukus.
3. Di kawasan tersebut rahang atas Selalunya terdapat rasa tidak selesa dan sakit.
4. Pemandu atau atlet lain yang aktivitinya melibatkan air mungkin mengalami sesak nafas, peningkatan kesakitan dan kesakitan.
5. Penyakit yang kerap nasofaring: sakit tekak, sinusitis dan lain-lain boleh berlaku kerana ateroma mula menukar lokasinya, yang mengganggu fungsi aerodinamik.
6. Di kawasan itu dinding belakang farinks mempunyai keupayaan untuk bergantian atau sentiasa mengalirkan lendir, mungkin nanah. Apabila lokasi diubah suai, sista memulakan kerengsaan membran mukus, dengan itu menyebabkan proses keradangan.

Gejala di atas bukan sahaja merujuk kepada sista, ia boleh menjadi resdung mudah. Tetapi untuk mengesahkan ketiadaan tumor, kajian tambahan mesti dilakukan, seperti endoskopi diagnostik dan tomografi yang dikira.

Matlamat pembedahan sinus endoskopik adalah untuk meningkatkan laluan sinus. Sebagai peraturan, sinus paranasal membuka ke dalam rongga hidung dengan saluran tulang yang ditutup dengan lapisan mukus. Perkara di atas dengan ketara memudahkan rawatan seterusnya kerengsaan sinus paranasal.
Di samping itu, instrumen teknikal endoskopik memungkinkan untuk mengeluarkan pelbagai bahan dengan mudah dalam rongga sinus, contohnya, polip atau ateroma.

Pemodenan terkini campur tangan teknikal endoskopik tepat pada masanya dalam beberapa penyakit sinus paranasal - teori navigasi komputer. Lokasi memungkinkan untuk membentuk perwakilan multidimensi sinus paranasal pada skrin komputer, yang sepenuhnya memudahkan diagnosis dan campur tangan pembedahan untuk doktor.

Pembedahan endoskopik menjadi semakin popular di kalangan pakar bedah yang mengamalkan setiap hari. Doktor pelbagai kepakaran dilatih dalam teknik pembedahan endoskopik, kerana kelebihan yang tidak dapat dinafikan dari campur tangan pembedahan jenis ini telah terbukti lebih daripada sekali. Pembedahan endoskopik digunakan secara meluas dalam otorhinolaryngology sebagai salah satu kaedah campur tangan pembedahan. Pembedahan sinus endoskopik adalah salah satu yang paling kaedah yang berkesan rawatan penyakit radang sinus hidung, yang memenangi kasih sayang semakin ramai doktor yang lebih suka campur tangan pembedahan jenis ini.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk pembedahan sinus endoskopik

Konsep pembedahan endoskopik berfungsi adalah berdasarkan campur tangan pembedahan minimum pada struktur rongga hidung dengan pemulihan maksimum mereka fungsi fisiologi. Terdapat petunjuk dan kontraindikasi tertentu untuk pembedahan sinus endoskopik. Petunjuk untuk operasi adalah seperti berikut:

sinusitis akut dan kronik, serous dan eksudatif;
sinusitis polipus terhad;
keradangan kulat sinus;
sista sinus;
badan asing dalam rongga hidung dan sinus paranasal;
bullae dan hiperplasia mukosa hidung;
Dacryocystorhinostomy.

Pembedahan sinus endoskopik tidak disyorkan untuk keadaan berikut:

komplikasi rhinogenik intrakranial dan orbital;
neoplasma malignan rongga hidung dan sinus;
osteomielitis dalam sinus paranasal;
parut dan penghapusan tulang kawasan anastomosis selepas pembedahan sebelumnya pada sinus hidung.

Teknik untuk pembedahan sinus endoskopik menurut Messerklinger

Terdapat dua teknik utama untuk pembedahan sinus endoskopik. Teknik yang paling banyak digunakan ialah teknik Messerklinger. Teknik campur tangan pembedahan ini terdiri daripada pembukaan langkah demi langkah struktur hidung ke arah dari depan ke belakang. Sinus hidung dibuka secara berurutan dan yang ditemui semasa pembedahan perubahan patologi. Langkah demi langkah, struktur didedahkan dalam susunan berikut:

proses uncinate;
etmoid bulla;
Sel anterior labirin etmoid;
infundibulum dan anastomosis sinus maksila;
teluk hadapan;
sel grid tengah;
sel grid belakang;
sinus sphenoid.

Teknik untuk melakukan pembedahan endoskopik menurut Wiegand

Pembedahan sinus endoskopik kedua yang paling biasa ialah teknik Wiegand. Mengikut teknik ini, campur tangan pembedahan bermula dari bahagian dalam rongga hidung dan bergerak dari belakang ke hadapan. Pertama, sinus sphenoid dibuka, kemudian sel posterior dan tengah labirin etmoid, kemudian infundibulotomi dilakukan dan pada akhir operasi sel anterior labirin etmoid dibuka. Satu ciri kaedah Wiegand pembedahan sinus endoskopik adalah radikalitinya yang hebat, kerana pembukaan total sel-sel labirin etmoid dilakukan dan anastomosis dengan sinus maxillary dibuat di bawah concha hidung inferior. Ini dilakukan untuk hampir semua bentuk sinusitis.

Faedah pembedahan sinus endoskopik

Pembedahan sinus endoskopik mempunyai kelebihan istimewa berbanding jenis lain campur tangan pembedahan pada sinus. Pertama sekali, hanya pembedahan endoskopik yang menjamin kawalan visual berterusan maksimum bagi keseluruhan operasi, dan dengan itu memastikan ketepatan dan kefungsian yang tinggi bagi semua tindakan yang dilakukan oleh pakar bedah pembedahan. Di samping itu, campur tangan endoskopik memastikan pendarahan minimum dan pemeliharaan membran mukus secara patologi tidak berubah. Tempoh selepas pembedahan untuk pesakit juga lebih cepat dan tidak menyakitkan. Oleh itu, pembedahan sinus endoskopik adalah salah satu kaedah yang paling berkesan untuk merawat resdung.

Terima kasih kepada pembangunan intensif perubatan asas teknikal teknik pemeriksaan endoskopik telah menjadi salah satu kaedah pemeriksaan yang paling bermaklumat, membolehkan diagnosis diagnosis yang tepat. Kaedah yang sama telah muncul dalam otolaryngology. Endoskopi hidung dilakukan dalam kes di mana peperiksaan penuh Tidak cukup untuk pesakit memeriksa rongga hidung dan nasofaring menggunakan cermin konvensional. Peranti yang digunakan untuk pemeriksaan adalah tiub tegar atau fleksibel nipis dengan diameter 2-4 mm, di dalamnya terdapat sistem optik, kamera video dan elemen pencahayaan. Terima kasih kepada peranti endoskopik ini, doktor boleh memeriksa dengan terperinci semua bahagian rongga hidung dan nasofaring apabila pada pembesaran yang berbeza dan dari sudut yang berbeza.

Dalam artikel ini kami akan memperkenalkan anda kepada intipati kaedah diagnostik ini, petunjuknya, kontraindikasi, kaedah penyediaan untuk kajian dan prinsip teknik melakukan endoskopi hidung. Maklumat ini akan membantu anda memahami intipati kaedah ini peperiksaan, dan anda akan dapat bertanya kepada doktor yang merawat anda apa-apa soalan yang anda ada.

Intipati kaedah

Apabila melakukan endoskopi hidung dalam rongga hidung dan endoskop khas dimasukkan ke dalam nasofaring, membolehkan anda memeriksa kawasan yang dikaji. Untuk melaksanakan prosedur, peranti tegar (tidak lentur) atau fleksibel (mengubah arahnya) boleh digunakan. Selepas memasukkan endoskopi, pakar otolaryngolog memeriksa rongga hidung, bermula dari bahagian bawah hidung. Semasa pemeriksaan, peranti secara beransur-ansur bergerak ke nasofaring, dan pakar boleh memeriksa keadaan permukaan dalaman dan semua pembentukan anatomi rongga yang sedang diperiksa.

Semasa endoskopi hidung, perkara berikut boleh dikesan:

proses keradangan pada membran mukus (kemerahan, bengkak, lendir, nanah);
gangguan dalam struktur membran mukus (hyper-, hypo- atau atrofi);
pembentukan tumor benigna dan malignan (penyetempatan dan tahap pertumbuhannya);
benda asing yang telah masuk ke dalam rongga hidung atau nasofaring.

Petunjuk

Endoskopi hidung boleh dilakukan untuk tujuan diagnostik atau sebagai prosedur terapeutik.

Endoskopi hidung boleh ditetapkan untuk keadaan dan penyakit berikut:

pelepasan hidung;
kesukaran bernafas;
kerap;
kerap;
perasaan tekanan di muka;
kemerosotan deria bau;
kehilangan pendengaran atau tinnitus;
syak wasangka proses keradangan;
berdengkur;
syak wasangka tumor;
perkembangan pertuturan yang tertunda (pada kanak-kanak);
syak wasangka kehadiran objek asing;
sinusitis hadapan;
adenoid;
etmoiditis;
kecederaan bahagian muka tengkorak;
kelengkungan septum hidung;
anomali dalam perkembangan sinus paranasal;
praoperasi dan tempoh selepas operasi selepas rhinoplasty.

Sekiranya perlu, semasa endoskopi hidung, doktor boleh melakukan prosedur diagnostik atau terapeutik berikut:

pagar pelepasan purulen untuk menjalankan analisis bakteriologi;
biopsi tisu neoplasma;
menghapuskan punca pendarahan hidung yang kerap;
penyingkiran tumor;
rawatan pembedahan rongga hidung selepas operasi endoskopik (penyingkiran kerak, lendir, rawatan permukaan luka).

Endoskopi hidung boleh dilakukan bukan sahaja untuk mendiagnosis penyakit, tetapi juga untuk memantau keberkesanan rawatan atau sebagai kaedah pemantauan dinamik patologi (tidak termasuk kambuh, mengenal pasti ancaman komplikasi, memantau dinamik pertumbuhan tumor, dll.).

Kontraindikasi

Tiada kontraindikasi mutlak untuk melakukan endoskopi hidung, tetapi dalam beberapa kes prosedur sedemikian harus dilakukan dengan berhati-hati atau digantikan oleh yang lain. teknik diagnostik. Kumpulan risiko termasuk pesakit dengan keadaan berikut:

tindak balas alahan kepada;
gangguan dalam sistem pembekuan darah;
penerimaan tetamu ;
pendarahan yang kerap disebabkan oleh saluran darah yang lemah.

Sekiranya terdapat tindak balas alahan terhadap anestetik tempatan yang digunakan, ubat itu digantikan dengan yang lain. Dan bila peningkatan risiko berlakunya pendarahan, kajian dijalankan selepas awal latihan khas pesakit untuk prosedur. Untuk mengelakkan trauma vaskular dalam kes sedemikian, endoskop yang lebih nipis boleh digunakan.

Bersedia untuk kajian

Sekiranya tiada kontraindikasi, penyediaan untuk endoskopi hidung tidak memerlukan sebarang langkah khas. Doktor mesti menjelaskan kepada pesakit intipati kajian dan meyakinkannya bahawa semasa prosedur dia tidak akan merasa sakit dan ketidakselesaan akan menjadi minimum. Di samping itu, pesakit mesti bersedia untuk kekal sepenuhnya semasa peperiksaan. Dan jika peperiksaan dijalankan pada kanak-kanak, maka salah seorang ibu bapa mesti hadir semasa prosedur.

Jika perlu, ujian dijalankan sebelum kajian untuk mengenal pasti kemungkinan tindak balas alahan untuk anestetik tempatan. Jika pesakit mengambil antikoagulan, doktor mungkin menasihati anda untuk berhenti menggunakan ubat itu buat sementara waktu atau menyesuaikan rejimen.

Sekiranya perlu untuk membuang tumor semasa endoskopi, pesakit disyorkan untuk kekal di bawah pengawasan doktor selama 24 jam selepas prosedur pembedahan. Dalam kes sedemikian, dia harus membawa bersamanya dari rumah perkara yang diperlukan untuk penginapan yang selesa di hospital (pakaian yang selesa, selipar, dll.).

Bagaimana kajian dijalankan

Prosedur endoskopi hidung boleh dilakukan di pejabat pakar otolaryngolog. Pesakit duduk dalam kerusi khas dengan sandaran kepala, yang kedudukannya mungkin berubah semasa kajian.

Sekiranya perlu, sebelum prosedur, ubat vasoconstrictor (contohnya, semburan Oxymetazoline) disuntik ke dalam rongga hidung untuk menghapuskan pembengkakan membran mukus yang berlebihan. Selepas ini, untuk melegakan kesakitan, mukosa hidung disiram dengan larutan anestetik tempatan– untuk ini, semburan boleh digunakan atau membran mukus boleh dilincirkan dengan sapu yang dicelup ke dalam ubat.

Beberapa lama kemudian, selepas permulaan anestesia tempatan, yang dinyatakan dalam rupa kesemutan sedikit di hidung, endoskop dimasukkan ke dalam rongga hidung. Doktor memeriksa keadaan membran mukus menggunakan imej yang diterima pada monitor komputer dan perlahan-lahan memajukan peranti ke nasofaring.

Pemeriksaan semasa endoskopi hidung termasuk langkah-langkah berikut:

pemeriksaan panoramik vestibule hidung dan laluan hidung umum;
endoskop digerakkan di sepanjang bahagian bawah rongga hidung ke nasofaring, kehadiran tumbuh-tumbuhan adenoid, keadaan nasofaring dan orifis dijelaskan tiub pendengaran dan hujung posterior concha inferior;
peranti itu dipindahkan dari vestibule ke concha hidung tengah dan keadaan membran mukusnya dan meatus hidung tengah dinilai;
Endoskop digunakan untuk memeriksa saluran hidung atas dan fisur olfaktori (dalam beberapa kes, doktor mungkin memeriksa keadaan bukaan alur keluar sel labirin etmoid dan turbinate superior).

Semasa peperiksaan, pakar menilai parameter berikut:

warna membran mukus;
kehadiran hipertrofi atau proses keradangan;
sifat pelepasan (mukosa, tebal, purulen, cecair, telus);
kehadiran gangguan anatomi (penyempitan saluran, kelengkungan septum hidung, dll.);
kehadiran polip dan pembentukan tumor lain.

Prosedur pemeriksaan biasanya mengambil masa tidak lebih daripada 5-15 minit. Jika perlu ujian diagnostik ditambah dengan manipulasi pembedahan atau perubatan. Selepas menyelesaikan prosedur, doktor mencetak gambar dan membuat kesimpulan. Hasil kajian diberikan kepada pesakit atau dihantar kepada doktor yang merawat.

Sekiranya tiada perubahan dalam kesihatan selepas selesai endoskopi hidung, pesakit boleh pulang ke rumah. Jika prosedur itu ditambah dengan melakukan pembuangan pembedahan neoplasma, pesakit ditempatkan di wad dan kekal di bawah pengawasan perubatan selama sehari. Selepas endoskopi hidung, pesakit dinasihatkan untuk menahan diri daripada meniup hidung intensif selama beberapa hari, yang boleh mencetuskan perkembangan pendarahan hidung.

Endoskopi sinus maxillary

Dalam sesetengah kes, tujuan endoskopi hidung diagnostik bertujuan untuk menilai keadaan sinus maxillary. Kajian ini dipanggil sinusoskopi dan ditetapkan dalam kes berikut:

keperluan untuk menjelaskan diagnosis dalam lesi terpencil sinus maxillary;
kehadiran badan asing di kawasan ini;
keperluan untuk melakukan prosedur perubatan.

Endoskopi sinus maxillary dilakukan seperti berikut:

Untuk melegakan kesakitan semasa sinusoskopi, anestesia tempatan digunakan untuk menyekat cawangan saraf trigeminal.
Menggunakan trocar khas dengan lengan, doktor pergerakan putaran melakukan tusukan pada dinding anterior sinus maxillary antara akar gigi ketiga dan keempat.
Pakar memasukkan endoskop dengan optik 30-70° melalui lengan ke dalam rongga sinus maxillary dan memeriksanya. Jika perlu, biopsi tisu dilakukan menggunakan sudu kuretase dengan batang fleksibel atau forsep sudut.
Selepas selesai kajian, doktor membilas resdung beberapa kali larutan antiseptik dan dengan pergerakan putaran lembut menanggalkan lengan trocar.

Sinusoskopi diagnostik berlangsung kira-kira 30 minit. Selepas prosedur, pesakit mungkin mengalami sedikit ketidakselesaan di tapak di mana endoskopi dimasukkan, yang akan sembuh sendiri selepas beberapa waktu.

Doktor mana yang harus saya hubungi?

Endoskopi hidung diagnostik boleh ditetapkan oleh pakar otolaryngolog. Jika perlu, prosedur ini boleh ditambah dengan manipulasi terapeutik, biopsi tisu atau pengumpulan sampel lendir untuk analisis bakteriologi.

Pada masa ini pembedahan endoskopik sinus paranasal pembedahan hidung sedang berkembang pesat dan telah pun mendapat status pembedahan invasif minimum, pembedahan berfungsi, dsb. dalam otorhinolaryngology dan pembedahan kepala dan leher.

Kebanyakan kerja yang dikhaskan untuk pembedahan endoskopik untuk keadaan patologi rongga hidung dan sinus paranasalnya, menyangkut penggunaannya dalam penyakit yang bersifat keradangan. D. Kennedy dan B. Senior menyatakan bahawa penggunaan teknologi endoskopik untuk keadaan rongga hidung dan sinus paranasalnya adalah kaedah progresif yang membolehkan mengehadkan skop campur tangan pembedahan dengan akses yang mencukupi.

Sebagai tambahan kepada peningkatan dan pembangunan kaedah diagnostik, peranan penting dalam pencapaian pembedahan endoskopik secara umum dan campur tangan pembedahan dalam rongga hidung dan sinus paranasal khususnya dimainkan oleh kemajuan pemikiran saintifik dan teknikal dalam penciptaan instrumen baru. .

Pembangunan kaedah untuk mendiagnosis dan merawat sinus paranasal

Artikel oleh N. Krouse et al. mengandungi penaakulan umum mengenai instrumen kuasa mekanikal, yang telah mendapat populariti dalam otorinolaringologi kerana keselamatan dan keberkesanannya dalam pembedahan sinus. Pemahaman tentang prinsip dan teknik pembedahan mekanikal-daya dalam sinus paranasal, pendedahan, pemasangan dan pengurusan instrumen, pra dan penjagaan selepas pembedahan diperlukan untuk pakar otorinolaringologi yang merawat pesakit tersebut. Lebih terperinci dan maklumat penting mengenai isu kepentingan terdapat dalam karya yang dibincangkan di bawah.

Adalah diketahui bahawa semasa operasi endoskopik, penglihatan stereoskopik dan maklumat sentuhan mengenai konsistensi tisu tidak selalu tersedia kepada pakar bedah. Untuk mengatasi kelemahan ini, P. Plinkert dan H. Lowenheim mencadangkan satu teknik untuk mencirikan pelbagai tisu dengan sensor elektromekanikal yang menentukan frekuensi resonansnya. Pada masa hadapan, penderia elektromekanikal dijangka akan disambungkan kepada instrumen pembedahan, memberikan pakar bedah maklumat tentang sifat sentuhan tisu. Penulis mengkaji menggunakan kaedah ini ketumpatan tisu yang dikeluarkan semasa pembedahan (polip hidung, Nodus limfa, rawan, tulang), serta pelbagai struktur tulang tengkorak.

Kajian telah dijalankan di bawah keadaan pemodelan eksperimen dan seterusnya dengan prototaip sensor sentuhan. Penulis membuat kesimpulan bahawa frekuensi resonans meningkat dengan peningkatan ketumpatan tisu. Pengukuran pada model eksperimen menunjukkan bahawa frekuensi resonans untuk tisu lembut berada dalam julat 15-30 Hz, untuk septum tulang labirin etmoid - 240-320 Hz, dan untuk struktur tulang yang lebih padat pada pangkal tengkorak - 780-930 Hz . Ciri-ciri tisu tumor bahagian atas saluran pernafasan dan bahagian awal saluran pencernaan menunjukkan kemungkinan membezakan antara membran mukus yang sihat, membran mukus yang menyusup tumor, dan tisu yang menyusup tumor di bawah membran mukus. Dalam kes terakhir, frekuensi resonans tumor adalah 1/3 lebih tinggi daripada mukosa yang sihat. Keputusan yang diperoleh dalam eksperimen telah dihasilkan semula menggunakan prototaip sensor. Penulis menekankan bahawa penggunaan maklumat mengenai ciri sentuhan tisu dalam pembedahan otorinolaringologi endoskopik boleh meningkatkan diskriminasi struktur tisu semasa pembedahan pada masa hadapan. Di samping itu, ia akan meningkatkan keselamatan campur tangan invasif minimum dalam pembedahan kepala dan leher.

Instrumen untuk mengeluarkan tisu patologi dalam pembedahan sinus juga telah bertambah baik.

Oleh itu, G. McGarry et al. melaporkan penciptaan mikrodebrider (mikroforceps) untuk pembedahan endonasal, yang membolehkan penyingkiran tisu yang tepat dan tepat tanpa merosakkan mukosa di sekelilingnya. Walau bagaimanapun, perlu ditekankan bahawa instrumen konvensional boleh menyebabkan tisu yang dikeluarkan tidak sesuai untuk pemeriksaan histologi. Masalah ini menjadi lebih jelas dengan fakta bahawa mikrodebrider Hummer tidak mempunyai mekanisme untuk mengumpul kepingan tisu yang dikeluarkan. Menggunakan mikrodebrider, 21 orang telah dibedah untuk poliposis sinus paranasal. Semasa campur tangan, ubat-ubatan yang dikeluarkan telah dikumpulkan dalam perangkap khas. Pada masa yang sama, biopsi tisu dari kawasan sekitar dilakukan untuk perbandingan. Diagnosis patoanatomi telah ditubuhkan pada semua pesakit. Dalam satu pemerhatian, papilloma sel peralihan dikesan, dalam baki 20 kes, poliposis radang, dan dalam 2 daripadanya, granuloma. Jejak kecederaan adalah terhad kepada epitelium pernafasan. Tisu subepitelium tidak terjejas, epitelium metaplastik adalah utuh.

Penggunaan mikrodebrider menjadikan pemeriksaan histologi mustahil. Tisu yang dikeluarkan mempunyai "artifak" kecil dan dipelihara untuk diagnosis patologi.

Kerja D. Becker membincangkan aspek kejuruteraan dan teknikal masalah alat pemotong - "pisau cukur" untuk tisu lembut dan gerudi untuk tulang. Pemahaman yang mendalam tentang prinsip operasi mereka akan membolehkan pakar bedah mengoptimumkan keberkesanan instrumen yang digunakan. Alat mekanikal ini boleh digunakan bukan sahaja dalam sinus, tetapi juga untuk lipectomy mental ("pisau cukur" untuk tisu lembut), membentuk semula dinding hidung (gerudi untuk tisu tulang). Penulis menyentuh isu mengubah reka bentuk alat untuk tujuan ini dan lain-lain.

Beberapa aspek isu berkaitan amalan kanak-kanak ini diliputi oleh M. Mendelsohn dan S. Gross. Mereka membentangkan contoh terkini instrumentasi mekanikal untuk pelbagai bidang pembedahan hidung dan sinus, terutamanya pada kanak-kanak. Ruang anatomi pada kanak-kanak adalah lebih kecil dan lebih dekat dengan struktur penting. Kelebihan alat "pisau cukur" untuk tisu lembut adalah kemungkinan sedutan serentak, yang meningkatkan ketepatan manipulasi.

J. Chow dan J. Stankiewicz menggunakan instrumen mekanikal yang serupa untuk menyahmampat orbit dan saraf optik. Kit alat ini membantu untuk melaksanakan operasi dengan selamat, berfungsi dan sepenuhnya yang mungkin. Penggunaan mikrodebrider dan gerudi di bawah visualisasi endoskopik membolehkan seseorang mencapai saliran dan penyahmampatan yang diperlukan untuk abses orbital, oftalmopati, dan kecederaan pada saraf optik.

J. Bernstein et al. mengkaji kesan mikrodebrider pada penyembuhan tisu selepas digunakan dalam pembedahan sinus endoskopik. Pembentukan synechiae, sering diperhatikan selepas operasi endoskopik pada sinus paranasal, boleh menyebabkan manifestasi eksudatif di kawasan sinus. Untuk mengurangkan kejadian komplikasi ini, pelbagai pendekatan digunakan: teknik pembedahan yang berhati-hati dan berhati-hati, reseksi separa turbinat tengah, memasukkan tampon atau stent ke dalam saluran hidung tengah, sanitasi selepas operasi. Mikrodebrider ialah peranti pemotong berputar secara mekanikal untuk penyingkiran tisu yang tepat, meminimumkan trauma mukosa dan penghancuran. Penulis membentangkan pengalaman 40 operasi endoskopik pada sinus paranasal yang dilakukan menggunakan mikrodebrider. Pesakit diperhatikan selama 5 bulan. Ditanda cepat sembuh membran mukus, pembentukan kudis dan kerak yang minimum, serta kekerapan perekatan yang rendah - synechiae. Keputusan awal ini mencadangkan beberapa faedah mikrodebrider dalam pembedahan sinusitis kronik.

W. Richtsmeier dan R. Scher menggunakan endoskop bersudut Hopkins untuk mengembangkan keupayaan pembedahan semasa pembedahan endoskopik, khususnya di kawasan laring dan hipofarinks. Biasanya campur tangan pembedahan di kawasan ini ia dijalankan secara langsung, di bawah mata kasar, atau di bawah mikroskop operasi. 48 kes di mana endoskop pepejal digunakan telah dianalisis. Penulis mendapati kelebihan ketara sistem endoskopik apabila beroperasi pada permukaan yang tidak berada dalam garis penglihatan langsung pakar bedah, seperti dinding hipofarinks, pangkal epiglotis, ventrikel dan komisura posterior. Endoskop dengan sudut pandangan 30° dan 70° telah diiktiraf sebagai mudah digunakan, tetapi dalam kes ini, alat yang sesuai diperlukan. Untuk membuang lesi pada permukaan menegak, adalah berfaedah untuk menggunakan laser (titanophosphate oxide) melalui konduktor gentian optik yang fleksibel. Endoskop juga membenarkan penggunaan instrumen saiz besar, dicadangkan untuk pembedahan intra-perut dan intratoraks, menyekat pandangan melalui mikroskop operasi. Visualisasi teleskopik laring dan hipofarinks memberi manipulasi pembedahan bentuk pembedahan endoskopik yang lebih tradisional.

Anestesia dalam pembedahan hidung endoskopik

Tempat tertentu dalam organisasi campur tangan dalam pembedahan endoskopik rongga hidung dan sinus paranasalnya, sebagai tambahan kepada penyediaan instrumen, diduduki oleh isu-isu pelepasan sakit yang mencukupi. Bentuknya - tempatan atau umum - ditentukan oleh penyetempatan dan sejauh mana objek campur tangan pembedahan dan jenis tumpuan patologi.

Untuk rongga hidung dan sinus paranasal ia sering digunakan anestesia tempatan. M. Jorissen et al. mengkaji kemungkinan anestesia dan kontraindikasi terhadap penggunaannya. Apabila melakukan campur tangan pembedahan endoskopik di kawasan sinus paranasal, penulis melakukan satu suntikan intramuskular sebagai premedikasi sistemik (pethidine dan promethazine) dan menjalankan rawatan anestetik tempatan (beberapa titik di hidung, pelinciran dengan kokain, penyusupan dengan lidocaine). Anestesia ini diterima dengan baik oleh 95% pesakit. Kehilangan darah adalah minimum dengan anestesia yang mencukupi.

Keputusan jangka panjang campur tangan endoskopik

Analisis keputusan jangka panjang dan komplikasi campur tangan miniendoskopik pada semua sinus paranasal dalam sinusitis polipus kronik telah dijalankan oleh R. Weber et al.Kajian ini melibatkan 170 pesakit yang menjalani pembedahan sinus miniendoskopik endonasal dua hala atau etmoidectomy. Tempoh pemerhatian adalah antara 20 bulan. sehingga 10 tahun. Kajian yang dijalankan dengan menentukur keputusan, i.e. perbandingan penemuan klinikal dan bahan pembedahan yang akan dinilai menunjukkan keberkesanan intervensi dalam 92% kes. Apabila menganalisis komplikasi, kekerapan kecederaan kepada yang keras meninges berkisar antara 2.3 hingga 2.55%, pembentukan periorbital - dari 1.4 hingga 3.4%. Dalam 2 kes terdapat pendarahan dari bahagian dalam arteri karotid. Menurut penulis, masalah komplikasi vaskular harus dikaji dan dibincangkan dengan teliti. Kesimpulannya, kerja itu menekankan bahawa lebih daripada 90% pesakit dengan sinusitis polipus kronik boleh mencapai hasil jangka panjang yang memuaskan selepas etmoidektomi endonasal menggunakan mikroskop dan endoskop. Untuk meminimumkan risiko kecederaan pada saraf optik atau arteri karotid dalaman, perlu dilakukan dalam tempoh pra operasi. tomografi yang dikira. Juga disyorkan program khas latihan dan pendidikan.

Isu penyembuhan membran mukus sinus paranasal selepas campur tangan endoskopik telah dikaji dalam eksperimen oleh D. Ingrams et al. Mereka mengkaji kesan mitomidin C pada proses penyembuhan dan membuat kesimpulan bahawa ia mempunyai kesan antiproliferatif pada fibroblas.

Y. Guo et al. menyiasat kesan endoskopik berfungsi rawatan pembedahan sinus pada penutup epitelium membran mukus sinus maxillary. Kami mengkaji sampel biopsi membran mukus dinding supralateral dan kawasan foramen tulang, yang diambil semasa pembedahan dan selepas 6 dan 12 bulan. selepas itu (secara purata selepas 7.6 bulan). Kajian epitelium integumen dijalankan dengan mengimbas mikroskop elektron dan penganalisis imej, yang dipertingkatkan di kawasan epitelium integumen, di mana permukaan membran mukus ditutup dengan epitelium ciliated (integumentary). Dalam 20 kes kronik sinusitis maxillary(16 pesakit) menghasilkan berfungsi operasi endoskopik. Ketepuan epitelium bersilia di sebelah kanan dan kiri sebelum pembedahan adalah 60.7 + 28.8 dan 39.9 + 21.5%, masing-masing, di kawasan dinding supralateral sinus maxillary dan di kawasan pembukaan. Ketepuan epitelium bersilia dinding supralateral jauh lebih tinggi daripada di kawasan pembukaan sinus maxillary (p<0,01). После операции основная насыщенность эпителиального покрова составила 74,3+22,6% в области супралатеральной стенки и 51,3+16,1% в области отверстия верхнечелюстной пазухи, т.е. значительно превышала предоперационную (р<0,01). Исследование показало, что слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи при хронических синуситах способна регенерировать, а разрушенный реснитчатый эпителий может восстановиться до нормы с улучшением условий вентиляции и дренирования верхнечелюстной пазухи после эндоскопического хирургического вмешательства.

Kekurangan rawatan proses keradangan yang tepat pada masanya dan mencukupi dalam rongga hidung dan sinus paranasal sering menjadi punca perkembangan poliposis struktur ini. Keberkesanan teknologi endoskopik di sini adalah jelas.

R. Jankowski et al. menjalankan kajian perbandingan hasil fungsi etmoidectomy dan nasalisasi (pengenaan anastomosis luas untuk memulihkan laluan jisim udara) pada pesakit dengan poliposis meresap. Dengan "nasalisasi" penulis bermaksud etmoidektomi radikal dengan penyingkiran sistematik semua sel tulang dan membran mukus labirin etmoid dengan antrostomi lanjutan, sphenoidektomi, frontotomy dan penyingkiran turbinate tengah (R. Jankowski dikendalikan pada 39 pesakit antara Mac dan September 1991). Ethmoidectomy digunakan dengan kurang sistematik, tetapi mencukupi untuk tahap proses patologi (pengarang kedua, D. Pigret, melakukan 37 operasi antara Oktober dan November 1994). Pada Mei 1994, pengarang ketiga, F. Decroocq, menghantar soal selidik kepada pesakit yang mengambil bahagian dalam kajian: 34 daripada 39 dalam kumpulan "nasalisasi" (umur 28-71 tahun, termasuk 20 "asma", tempoh susulan 32 -36 bulan. ) dan 29 daripada 37 dalam kumpulan "ethmoidectomy" (umur 26-55 tahun, termasuk 9 "asma", tempoh susulan 18-31 bulan). Jumlah kes pernafasan bertambah baik ialah 8.8+0.2 selepas hidung dan 5.9+0.6 selepas etmoidectomy. Peningkatan dalam deria bau adalah serupa antara kumpulan selepas 6 bulan. selepas pembedahan dan kekal pada tahap yang sama selama 36 bulan. selepas hidung (6.9+0.7 pesakit), manakala selepas etmoidectomy deria bau bertambah teruk kepada 4.2+1 selepas 24 bulan.

Peningkatan dalam keadaan pesakit asma adalah lebih ketara dalam kumpulan "nasalisasi"; keperluan mereka untuk hormon steroid adalah lebih rendah. Hasil kajian ini menunjukkan bahawa dalam rawatan poliposis hidung dan sinus paranasal, lebih radikal campur tangan pembedahan, lebih baik hasil berfungsi.

Rawatan poliposis rongga hidung dan sinus paranasalnya juga ditangani dalam kajian oleh J. Klossek et al. Penulis mencatat bahawa, walaupun kemajuan yang dicapai dalam pembedahan endonasal dalam beberapa tahun kebelakangan ini, poliposis meresap hidung dan sinus paranasalnya. masih menjadi masalah yang mendesak. Tujuan kerja ini adalah untuk menilai keputusan rawatan poliposis meresap oleh sphenoethmoidectomy penuh radikal dengan pengairan pra dan pasca operasi sinus frontal. Penulis memeriksa 50 pesakit dengan poliposis meresap, yang ditunjukkan oleh halangan hidung, anosmia dan gejala sinusitis kronik yang lain. Semua pesakit menjalani sphenoethmoidectomy endoskopik, yang termasuk pembukaan total dan sanitasi sel-sel labirin etmoid dan membran mukusnya yang diubah secara patologi. Pengairan pra operasi dan pasca operasi sinus frontal dilakukan. Tiada komplikasi dicatatkan. Dalam 39 daripada 50 pesakit, deria bau yang memuaskan telah dicapai. Separa hidung tersumbat berlaku pada 4 pesakit. Dengan pemeriksaan endoskopik, poliposis berulang dicatatkan dalam 3% kes dalam sel posterior, dalam 23% dalam sel anterior labirin etmoid, dan dalam 50% dalam sinus frontal. Penulis menyimpulkan bahawa untuk poliposis biasa rongga hidung dan sinus paranasal, jumlah sphenoethmoidectomy dengan perioperatif (sebelum dan selepas campur tangan), serta terapi pasca operasi berikutnya dengan hormon steroid yang paling berkesan ditunjukkan, yang membantu memperbaiki keadaan umum dan status setempat. atau memastikan pemulihan yang berkekalan.

R. Bolt et al. (1995) melaporkan hasil rawatan pembedahan endoskopik polip rongga hidung dan sinus paranasal pada kanak-kanak. 21 kanak-kanak dengan polip hidung telah dibedah secara endoskopik; 34 jumlah operasi dan 65 operasi unilateral telah dilakukan. Gejala-gejala tempoh pra operasi, data pemeriksaan, serta hasil rawatan endoskopik berfungsi rongga hidung dan sinus paranasalnya dianalisis. Diagnosis dibuat berdasarkan data dari rhinoscopy anterior dan pengimbasan tomografi yang dikira. Komponen alahan dikenal pasti dalam 24% kes. Separuh daripada kanak-kanak (52%) sebelum ini telah dibedah untuk polip hidung. Mereka mempunyai kekerapan kambuh yang lebih tinggi dan keputusan rawatan yang lebih teruk berbanding dengan kanak-kanak yang pembedahan endoskopik adalah utama. Keputusan rawatan subjektif adalah baik dalam 77% pesakit dengan tempoh susulan lebih daripada 2 tahun. Walau bagaimanapun, korelasi yang lemah antara keputusan subjektif dan objektif telah diperhatikan. Komplikasi kecil diperhatikan dalam 9.2% daripada 65 pesakit yang dibedah di satu pihak. Kelebihan operasi endoskopik pada kanak-kanak diperhatikan.

Karya J. Triglia dan R. Nicollas ditumpukan kepada topik yang sama. Penulis menyatakan bahawa poliposis rongga hidung dan sinus paranasal pada kanak-kanak masih kurang diketahui dan etiologinya tidak cukup jelas. Berdasarkan data daripada kajian selama 11 tahun, penulis menyerlahkan faktor etiologi dan menilai keberkesanan pembedahan endoskopik rongga hidung dan sinus paranasal dalam 46 kanak-kanak. Tiada komplikasi pembedahan dicatatkan. Kebanyakan pesakit melaporkan kualiti hidup yang lebih baik, pengurangan kesesakan hidung (83%) dan pelepasan hidung (61%). Relaps asimtomatik kecil (beberapa mikropolip) dicatatkan dalam 24% kes, kambuh besar dengan gejala yang sama seperti sebelum pembedahan - dalam 12%. Walau bagaimanapun, bilangan kambuh adalah lebih tinggi dalam kumpulan pesakit dengan pembentukan sista berserabut. Pada masa yang sama, kambuh kecil tanpa sebarang manifestasi klinikal diperhatikan dalam 32% daripada kes ini, dan kambuh besar (dengan gejala klinikal yang jelas) - dalam 16%. Masalah pembedahan sinus endoskopik harus ditangani dengan kerjasama pakar pediatrik dan pakar pulmonologi, dan penyelesaiannya harus diselesaikan dengan teliti. Keputusan jangka panjang rawatan pesakit ini dalam tempoh susulan selama 3.7 tahun adalah memberangsangkan.

Operasi endoskopik dalam rawatan tumor jinak dan onkologi

Sejumlah kerja ditumpukan kepada rawatan pembedahan transnasal endoskopik bagi proses tumor jinak, khususnya angiofibroma.

M. Mitskavich et al. Angiofibroma juvana telah dikeluarkan secara intranasal secara endoskopi daripada seorang gadis berusia 13 tahun. Dalam tempoh 24 bulan. Tiada tanda-tanda kambuh semula selepas pembedahan. Menurut pengarang, teknik pembedahan endoskopik telah digunakan untuk merawat beberapa tumor hidung benigna, seperti papilloma terbalik, manakala penyingkiran endoskopik angiofibroma juvana yang disahkan tidak pernah dilaporkan sebelum ini. Teknik ini boleh diterima untuk tumor yang terhad kepada saiz rongga hidung dan sinus paranasal dengan sambungan minimum ke dalam fossa pterygopalatine.

Kembali pada tahun 1996, R. Kamel melaporkan kes angiofibroma bahagian posterior rongga hidung di sebelah kanan, nasofaring dan fossa pterygopalatine, yang dikeluarkan sepenuhnya tanpa komplikasi menggunakan pendekatan transnasal di bawah kawalan endoskopik. Sepanjang 2 tahun, pemeriksaan endoskopik dan tomografi berkomputer (CT) dipertingkatkan kontras tidak menunjukkan tanda-tanda pertumbuhan tumor yang berterusan atau berulang. Penulis mencatat kelebihan, batasan, dan kemungkinan komplikasi pendekatan ini. Didapati bahawa angiofibroma bersaiz terhad yang boleh diakses dengan pendekatan endoskopik transnasal boleh dikeluarkan oleh pakar bedah yang berpengalaman.

J. Klossek et al. menerbitkan data mengenai penyingkiran 109 micetoma sinus paranasal menggunakan pembedahan endoskopik berfungsi. Tumor ini paling kerap didiagnosis dengan penggunaan meluas endoskopi hidung dan CT. Tumor di semua lokasi kelihatan, 7 daripadanya terletak di beberapa tempat (pertumbuhan multisentrik). Beberapa penyetempatan klinikal yang melibatkan semua sinus paranasal telah diperhatikan. Kemasukan heterogen dengan mikrokalsifikasi, dikesan oleh CT, membolehkan seseorang membuat diagnosis dengan keyakinan yang mencukupi, manakala kemasukan homogen bahkan boleh dianggap sebagai lesi tulang. Pembedahan sinus endoskopi endonasal berfungsi digunakan dalam semua kes untuk melakukan pembedahan yang luas dan gambaran keseluruhan sinus paranasal yang terjejas, membolehkan penyingkiran kawasan yang terjejas dengan teliti dan menyeluruh. Dalam tempoh selepas operasi, rawatan dadah tidak ditetapkan. Keputusan jangka panjang diikuti selama 29 bulan: hanya 4 kambuh dicatatkan. Kajian ini, menurut pengarang, telah meningkatkan minat dalam penggunaan pembedahan endoskopi endonasal untuk micetoma sinus paranasal.

Setelah mencirikan pelbagai aspek masalah pelbagai aspek menggunakan pembedahan endoskopik berfungsi rongga hidung dan sinus paranasalnya dalam rawatan proses keradangan kronik yang bersifat jinak, kita tidak boleh mengabaikan isu penggunaan kaedah endoskopik dalam bidang perubatan lain, dalam khususnya dalam onkologi.

Dalam kerja yang disebutkan di atas oleh R. Kamel, kajian itu termasuk 17 pemerhatian papilloma terbalik rahang atas dan rongga hidung, yang penulis membahagikan kepada dua kumpulan.

Kumpulan pertama termasuk 8 kes dengan lesi sinus maxillary; pesakit ini menjalani reseksi endoskopik dalam tisu yang sihat.

Kumpulan kedua termasuk 9 kes lesi sinus maxillary dengan atau tanpa sambungan ke dalam rongga hidung; pesakit telah dibedah menggunakan maksilektomi medial endoskopik transnasal.

Susulan - purata 43 bulan. dalam kumpulan pertama dan 28 bulan. dalam yang kedua, dengan pengecualian 5 kes dengan kajian kurang daripada 2 tahun keputusan jangka panjang, tiada kambuhan penyakit itu didedahkan.

Penulis membuat kesimpulan bahawa papilloma boleh terbalik boleh dibahagikan kepada dua kumpulan dari sudut pandangan anatomi dan tingkah laku, dan harus dirawat secara berbeza dengan sewajarnya. Bagi kes tanpa penglibatan sinus maxillary, reseksi endoskopik intranasal adalah berkesan. Dalam kes di mana sinus maksila terjejas, maksilektomi transnasal disyorkan, yang boleh dilakukan dengan selamat di bawah kawalan endoskopik.

M. Tutino memperluaskan rangkaian campur tangan endoskopik, termasuk, sebagai tambahan kepada endoskopi, juga kraniotomi minimum, menggabungkan osteotomi dan penyingkiran serpihan tulang untuk meningkatkan ketepatan manipulasi dan mengurangkan bilangan komplikasi dalam pembedahan kraniofasial. Apabila diperkenalkan ke dalam struktur intrakranial, penulis menentang penggunaan meluas teknik endoskopik untuk mengurangkan kejadian komplikasi dan kematian semasa pembedahan intrakranial dan plastik neurosurgikal.

Endosurgeri transnasal yang berfungsi bagi sinus paranasal dengan cepat diperkenalkan ke dalam otorinolaringologi dan pembedahan maksilofasial, berkembang dalam pelbagai cara sebagai komponennya. Sememangnya, terdapat perbezaan dalam perihalan komplikasi yang berlaku, yang berbeza dalam kekerapan dan keterukan.

Komplikasi endosurgeri transnasal

R. Kasar et al. ambil perhatian bahawa komplikasi adalah lebih serius apabila campur tangan dilakukan di bawah anestesia am berbanding dengan yang dilakukan di bawah anestesia tempatan. Anggaran kehilangan darah juga jauh lebih tinggi semasa operasi yang dilakukan di bawah bius am.

Kajian yang lebih luas dan terperinci tentang masalah pembedahan sinus endoskopik telah dijalankan oleh H. Rudert et al. Analisis ciri-ciri klinikal pesakit telah dijalankan untuk menentukan dan membangunkan arah untuk teknik pembedahan yang selamat. Kami mengkaji data mengenai 1172 pesakit (operasi 2010) dari jabatan kepala dan leher Universiti Cologne, yang telah dibedah untuk sinusitis kronik dari tahun 1986 hingga 1990. Komplikasi pasca operasi berikut diperhatikan:

kerosakan pada dura mater - dalam 0.8% pesakit (0.5% termasuk operasi di sisi);

hematoma retrobulbar - dalam 0.25% (0.15% dengan mengambil kira operasi di sisi);

pendarahan yang memerlukan pemindahan darah - dalam 0.8% kes (0.5% mengambil kira operasi di sisi).

Tiada kes kecederaan pada otot orbit, saraf optik, atau arteri karotid. 195 pesakit menjalani dacryocystorhinostomy (15% daripada mereka sebelum ini pernah dibedah di kawasan hidung dan sinus paranasal).

Penyokong teknik endonasal mesti mengenali kebolehubahan keputusan, terutamanya dalam kes di mana pembentukan tulang (dinding tulang sinus yang menebal) menjadi subjek aktiviti pembedahan dan doktor menghadapi kesukaran teknikal yang besar.

Komplikasi yang paling serius semasa dan selepas penggunaan kaedah campur tangan endoskopik ini adalah pendarahan pelbagai jenis, darjah, tempoh dan jumlah.

Park et al. menerbitkan protokol untuk komplikasi pembedahan sinus transnasal endoskopik: kecederaan pada arteri karotid dalaman. Kerosakan padanya di kawasan sinus gua adalah komplikasi dahsyat yang terkenal dalam pembedahan sinus endonasal endoskopik. Walau bagaimanapun, maklumat mengenai pencegahan dan rawatan komplikasi ini sangat terhad dalam literatur. Pengarang kerja yang disebutkan membincangkan isu anatomi topografi, langkah pencegahan dan pendekatan rawatan.

Peristiwa pendarahan dengan akibat yang kurang tragis telah dianalisis oleh D. Barlow et al. Mereka secara retrospektif menganalisis 44 kes epistaksis yang memerlukan kemasukan ke hospital di Pusat Penjagaan Neonatal. Kajian itu menetapkan sendiri matlamat berikut:

menentukan tanda-tanda untuk rawatan pembedahan dalam situasi sedemikian;

membandingkan keberkesanan pelbagai jenis campur tangan pembedahan. Di samping itu, tempoh penginapan hospital, komplikasi dan kos perkhidmatan yang disediakan telah dinilai.

Dalam 18 pesakit, kaedah konservatif menghentikan pendarahan hidung berjaya; dalam 26, kaedah pembedahan terpaksa digunakan. Didapati bahawa mimisan lewat (ms<0,05) и величина гематокрита менее 38% (p<0,05) являются важными показателями для реализации необходимого хирургического лечения. Повторные кровотечения после первого хирургического вмешательства отмечены в 33% случаев после эмболизации, в 33% после эндоскопической гальванокаустики, в 20% после лигирования сосудов. В то время как эмболизация, перевязка и эндоскопическая гальванокаустика приблизительно схожи по проценту неудач, такие факторы анализа, как стоимость услуг, а также экспертиза в институте, могут оказаться решающими доводами в пользу хирургического метода лечения.

Kaedah konservatif menghentikan pendarahan hidung adalah sangat pelbagai dan melibatkan penggunaan ubat hemostatik, termasuk pelbagai jenis tamponade rongga hidung dan nasofaring. Salah satu kaedah yang dicadangkan terkini ialah pengenalan span hemostatik.

A. Shikani cuba mencirikan flora bakteria sinus yang dijangkiti secara kronik dan menilai kemungkinan pemberian antibiotik secara terus kepada tisu span untuk mencegah perkembangan jangkitan.

Semasa campur tangan pembedahan pada sinus, flora bakteria disemai dalam 89% kes. Flora yang sama dikesan dalam 67% kes apabila dibiakkan dari rongga hidung dan sinus paranasal selepas 1 minggu. selepas operasi. Dengan menepukan struktur span jenis Merocel yang dimasukkan ke dalam sinus dengan polimiksin, neomycin dan hidrokortison, adalah mungkin untuk mengurangkan peratusan ini sebanyak 36. Pada masa yang sama, kesakitan apabila mengeluarkan span dari sinus semasa pembalut berkurangan. Ini mengesahkan kesesuaian penggunaan antibiotik apabila menggunakan span mengembang semasa operasi endoskopik dalam rongga hidung dan sinus paranasal.

Langkah-langkah untuk mencegah dan menghapuskan komplikasi pembedahan endoskopik di kawasan ini dari sisi orbit adalah agak unik. Ini disebabkan oleh sensitiviti tinggi pembentukan anatomi orbit kepada sebarang perubahan dalam status fisiologi mereka yang disebabkan oleh manipulasi pembedahan di kawasan sekitarnya, secara langsung dan tidak langsung. Hubungan topografi struktur anatomi bahagian kepala ini, yang terletak berdekatan antara satu sama lain, juga memainkan peranan penting.

Walaupun fakta bahawa komplikasi oftalmologi semasa operasi endoskopik dalam rongga hidung dan sinus paranasal terkenal, ia jarang berlaku dalam amalan klinikal. Oleh itu, sebarang mesej mengenai topik ini tidak diragukan lagi menarik minat pakar.

Oleh itu, I. Dunya et al. Untuk mengkaji kekerapan komplikasi dari orbit selepas campur tangan intranasal pada labirin etmoid, 372 pemerhatian telah dianalisis. Kebanyakan mereka melakukan operasi dua hala. Penulis mendapati 5 komplikasi oftalmologi. Pada pendapat mereka, cadangan praktikal berikut boleh membantu pakar bedah mengelakkan komplikasi:

jika terdapat kecurigaan terhadap pelanggaran integriti dinding orbit (kedua-duanya mengikut data CT dan semasa pembedahan, terutamanya semasa campur tangan pembedahan berulang), penjagaan yang melampau mesti diambil untuk tidak memasuki tisu periorbital;

jika tisu lemak orbit jatuh ke dalam medan pembedahan, ia tidak boleh cedera (dimampatkan, dipintal) apabila cuba mengeluarkannya;

Semasa rawatan pesakit, pakar bedah dan pakar bius mesti bekerjasama rapat;

pengetahuan yang baik tentang varian anatomi membantu mengelakkan komplikasi iatrogenik;

pakar bedah mampu mencegah komplikasi yang serius jika dia dapat mengenalinya pada peringkat awal dan mengambil langkah yang perlu.

Adalah diketahui betapa bahayanya komplikasi radang dari orbit (sehingga meningitis dan trombosis sinus kavernosus melalui v. oftalmika) jika tindakan balas tidak diambil tepat pada masanya. Dari sudut pandangan ini, selulitis periorbital memerlukan perhatian yang serius, walaupun penyetempatannya sering terhad kepada kawasan preseptal. Sekiranya tiada langkah terapeutik yang mencukupi, mereka mungkin disertai dengan keradangan selepas septum dan abses subperiosteal orbital (SPA). Rawatan pembedahan SPA terdiri daripada saliran yang luas - penyingkiran sel labirin etmoid menggunakan pendekatan luaran. Penggunaan teknik endoskopik untuk tujuan ini telah dilaporkan baru-baru ini.

E. Page dan B. Wiatrak mengkaji kejadian dan gambaran klinikal selulitis post-septal dan SPA orbital pada pesakit dengan selulitis periorbital, serta keberkesanan teknologi endoskopik dalam SPA orbital. Dalam tempoh 1989-1994. memerhatikan 154 pesakit yang didiagnosis dengan selulitis periorbital. Keradangan postseptal dikesan dalam 19 daripadanya. 14 pesakit menjalani rawatan pembedahan - menggunakan pendekatan luaran, campur tangan endoskopik, atau gabungan kedua-duanya. Penulis dapat menetapkan perkara berikut:

peranan patologi sinus paranasal sebagai penyebab selulitis periorbital;

peranan CT sebagai ujian diagnostik;

keberkesanan terapi dadah aktif dan tepat pada masanya yang agresif;

keputusan saliran endoskopik SPA orbital berbanding dengan yang selepas menggunakan pendekatan luaran.

Dalam hal ini, adalah mustahil untuk tidak menyebut pendarahan di kawasan ini sebagai salah satu sebab untuk perkembangan keradangan, serta memandangkan bahaya bebas mereka dan keseriusan akibatnya, termasuk kehilangan penglihatan, dll.

S. Saussez et al. Kami menemui dalam amalan kami 2 kes komplikasi orbit yang serupa selepas pembedahan endoskopik intranasal. Satu komplikasi timbul dalam tempoh selepas operasi segera - hematoma orbital, yang memerlukan penyahmampatan segera oleh canthotomy sisi. Komplikasi kedua ialah pendarahan akut di kawasan orbit, yang juga memerlukan canthotomy lateral segera. Kedua-dua pemerhatian menunjukkan keupayaan untuk dengan cepat dan selamat melalui pembedahan (kantotomi sisi) mengurangkan tekanan intraorbital (intraokular).

Antara punca peningkatan tekanan intraorbital mungkin bukan sahaja pendarahan, tetapi juga pembengkakan retrobulbar dan tisu periorbital pelbagai asal. Semua struktur anatomi orbit, khususnya tisu saraf, boleh tertakluk kepada pemampatan. Mampatannya, yang membawa kepada neuropati optik, juga boleh berlaku pada pesakit dengan patologi kelenjar tiroid - thyrotoxicosis, yang dipanggil penyakit Graves. Dalam erti kata lain, keadaan ini boleh dipanggil "orbitopati asal tiroid."

Untuk merawat komplikasi berbahaya ini, banyak pendekatan pembedahan telah dicadangkan, berkat yang mungkin untuk mencapai penyahmampatan intraorbital.

S. Graham dan K. Carter menerangkan teknik orbitotomi anterior subciliary - pendekatan ke lantai orbit dengan reseksi endoskopik dinding medialnya. Ini membolehkan tisu tulang lantai orbital dikeluarkan medial dan lateral ke saluran infraorbital (saluran saraf orbital inferior). Bahagian anterior lantai orbit dibiarkan untuk menyokong bola mata.

Pendekatan gabungan ini mempunyai kadar komplikasi yang rendah. Pada masa yang sama, adalah mungkin untuk mencapai peningkatan ketinggian (puncak) dinding medial orbit dan penyahmampatan di kawasan bahagian bawahnya. Penulis memetik sebagai ilustrasi 2 pemerhatian klinikal di mana pendekatan ini mampu mencapai peningkatan yang berkekalan dalam penglihatan. Intervensi pembedahan dengan pendekatan gabungan sedemikian mempunyai kelebihan teknikal berbanding operasi lain untuk neuropati optik mampatan yang berasal dari tiroid.

Komplikasi, termasuk buta, yang telah berkembang akibat pelbagai sebab, khususnya trauma, dalam beberapa kes boleh dihapuskan melalui pembedahan. Kadang-kadang, dalam kes buta traumatik, penggunaan teknik endoskopik untuk penyahmampatan saraf optik adalah berkesan.

Beberapa komplikasi yang paling serius dalam pembedahan sinus paranasal adalah komplikasi selepas pembedahan di kawasan berhampiran dengan struktur tulang tengkorak atau kandungannya - otak. Intervensi pembedahan dalam bidang ini, sama ada dibantu secara endoskopik atau dilakukan sepenuhnya secara endoskopik, memerlukan kedua-dua pengetahuan menyeluruh tentang anatomi dan teknik pembedahan yang luar biasa. Oleh kerana kerumitan dan kepentingan objek campur tangan pembedahan ini, pengetahuan dan teknologi yang sempurna pun tidak dapat menjamin terhadap berlakunya komplikasi yang berbeza sifat dan akibatnya. Salah satu yang paling berbahaya ialah kerosakan pada meninges dan kebocoran cecair serebrospinal (CSF). Persoalan teknologi untuk menghapuskan komplikasi ini sebahagian besarnya kontroversial. Kebanyakan penyelidik lebih suka sama ada pendekatan endoskopik atau luaran-ekstrakranial, yang bergantung pada keutamaan, pengalaman dan keupayaan pakar bedah.

T. Kelley et al. menyampaikan kepada pembaca sebuah karya yang objektif utamanya adalah untuk mencipta teknik alternatif untuk memerangi kebocoran CSF di kawasan kecacatan pada fossa kranial anterior. Kajian ini juga bertujuan untuk mencerminkan pengalaman pengarang sendiri dan membentangkan teknik teknikal mereka, yang telah dibangunkan secara maksimum dalam amalan. Sejarah kes dianalisis. Penghapusan kawasan kebocoran CSF yang berlaku selepas pembedahan diperlukan dalam 8 pesakit. Daripada jumlah ini, 7 pesakit berjaya pada percubaan pertama, 1 pesakit pada percubaan kedua. Tiada komplikasi semasa tempoh susulan dari 1.5 hingga 4 tahun. Tiada pesakit yang mengalami meningitis akut atau lambat (lewat). Penulis membuat kesimpulan mengenai keselamatan dan keberkesanan teknik penutupan endoskopik kecacatan pasca operasi - fistula di kawasan fossa tengkorak anterior, jika ia dilakukan oleh pakar bedah yang berpengalaman.

M. Wax et al. mengkaji kaedah moden untuk merawat rhinorrhea tulang belakang sejak tahun 1990. Daripada 18 kes, dalam 7 kes komplikasi timbul semasa pembedahan endoskopik, dalam 3 kes - semasa rinotomi sisi (sisi) dengan pemotongan tumor jinak rongga hidung, dalam 1 kes - semasa pembedahan plastik sekunder selepas etmoidectomy intranasal, dalam 7 kes ia berkembang secara spontan. Dalam 11 pesakit, kebocoran CSF dikesan semasa pembedahan. Dalam 10 daripadanya, pembedahan plastik kecacatan dilakukan serta-merta semasa intervensi; 1 pesakit memerlukan pembedahan plastik sekunder selepas rawatan konservatif yang tidak berjaya. Dalam 7 pesakit terdapat pecah membran tulang belakang dengan kebocoran spontan CSF. Dalam 4 pesakit kecacatan itu dikesan oleh CT, dalam 2 - oleh cisternography. Cisternography resonans magnetik dilakukan dalam satu pesakit. Kehadiran kecacatan yang dikenal pasti secara cisternografik telah disahkan semasa pembedahan dalam kedua-dua kes. Untuk pembedahan plastik kecacatan, flap pedicled dari membran mukus septum hidung digunakan pada 4 pesakit, cantuman percuma dari membran mukus septum hidung digunakan pada 7 pesakit, dan turbinate tengah digunakan dalam 5 pesakit. Dalam 2 pesakit, pemusnahan sinus telah dicapai menggunakan span otot-fascial dan fibrin. 8 pesakit telah dibedah secara endoskopik, selebihnya menggunakan pendekatan luaran. Dalam 17 pesakit (tempoh susulan sekurang-kurangnya 1 tahun) tiada kebocoran CSF dari rongga hidung - rhinorrhea; seorang memerlukan pembedahan plastik berulang selepas 8 bulan. selepas operasi.

Trauma iatrogenik kekal sebagai punca paling biasa rhinorrhea CSF. Diagnosis segera komplikasi ini dan penggunaan pendekatan yang paling lembut adalah perlu. Ini memastikan kejayaan dalam 95% kes. Keutamaan untuk pendekatan endoskopik atau luaran ditentukan oleh pengetahuan, pengalaman dan keupayaan pakar bedah.

H. Valtonen et al. menyiasat cara untuk mencegah kebocoran CSF semasa penyingkiran neuroma akustik suboccipital. Tujuan kajian adalah untuk menentukan kebolehlaksanaan pemeriksaan langsung sel udara tulang temporal menggunakan teknik endoskopik. Ini, seterusnya, boleh mewujudkan prasyarat untuk mengurangkan kekerapan kebocoran CSF semasa operasi untuk neuroma akustik suboccipital, di mana komplikasi sedemikian paling kerap berlaku. Dengan pengenalan resonans magnetik nuklear ke dalam klinik, yang memungkinkan untuk meningkatkan diagnosis tumor terkecil - neuroma akustik, pendekatan suboccipital semakin digunakan. Dengan penggunaannya, kekerapan purata liquorrhea adalah 12%, kadang-kadang mencapai 27%, dan komplikasi yang paling biasa dibentangkan dalam bentuk rhinorrhea.

Sebaik-baiknya, komplikasi ini boleh dielakkan dengan menutup dengan teliti semua sel udara yang terdedah semasa hirisan menggunakan pendekatan ini. Mereka terutamanya sering dibuka di kawasan dinding posterior saluran pendengaran dalaman, serta di kawasan retrosigmoid. Biasanya, sel-sel ini dipalamkan dengan pelbagai bahan, selalunya secara tidak langsung, kerana visualisasi mereka melalui mikroskop operasi adalah mustahil. Ketidakupayaan untuk mengenali sel yang berpotensi berbahaya mungkin menjadi sebab penting untuk perkembangan liquorrhea selepas pembedahan. Kajian itu mengkaji 38 kes rhinorrhea serebrospinal semasa operasi untuk neuroma akustik suboccipital, di mana teknik konvensional (disesuaikan dengan keadaan ini) digunakan. Dalam kes ini, tamponade tulang temporal dilakukan di sekitar saluran pendengaran dalaman. Sebagai perbandingan, 24 operasi yang sepadan telah dianalisis menggunakan endoskop untuk memvisualisasikan secara langsung dan terus semua sel yang terdedah. Selepas menilai lokasi semua sel yang berpotensi berbahaya menggunakan endoskopi, mereka diisi dengan lilin tulang. Cantuman lemak yang diambil dari tepi luka kemudiannya digunakan untuk mengisi kecacatan yang tinggal. Rhinorrhea serebrospinal selepas pembedahan diperhatikan dalam 7 (18.4%) daripada 38 kes di mana teknik endoskopik tidak digunakan. Daripada 28 operasi menggunakan endoskop, tiada satu pun kes kebocoran CSF. Penulis menyimpulkan bahawa penggunaan endoskop untuk menggambarkan sel udara tulang temporal, yang tidak dapat dilihat secara langsung dengan cara lain, boleh mengurangkan kejadian kebocoran CSF selepas operasi semasa operasi untuk neuromas akustik yang dilakukan melalui pendekatan suboccipital.

Walaupun penyeragaman teknik intervensi yang dicapai, jenis operasi ini dikaitkan dengan risiko tertentu. Kebanyakan laporan komplikasi mencatatkan minimanya. Walau bagaimanapun, komplikasi serius memerlukan rawatan perubatan dan pembedahan komprehensif segera untuk mengurangkan akibat berbahaya. Pemeriksaan pra operasi yang lengkap dan penilaian yang tepat mengenai keputusannya, penyediaan pesakit yang baik, teknik dan pengalaman yang "lembut", disesuaikan yang diperolehi dengan amalan biasa dalam bidang pembedahan ini memainkan peranan yang besar dalam mengurangkan risiko komplikasi.

Resdung adalah proses purulen dalam sinus maxillary. Di antara semua penyakit organ ENT, patologi ini mengambil tempat pertama. Malangnya, tiada gejala ciri untuk penyakit ini, bagaimanapun, anda harus segera berjumpa doktor jika anda merasakan:

sakit kepala, terutamanya di muka;
hidung tersumbat;
pelepasan hidung purulen;
bengkak kelopak mata, pipi;
sakit di tulang pipi dan pipi;
peningkatan suhu;
kelemahan;
pening.

Perkembangan penyakit ini boleh menjadi akibat daripada banyak faktor patogenik. Selalunya ia berlaku sebagai komplikasi ARVI, jangkitan "kanak-kanak", dan dengan kehadiran jangkitan odontogenik. Agen penyebabnya boleh menjadi bakteria, virus, dan lain-lain, patogen yang kurang berkemungkinan.

Faktor memprovokasi utama:

Kaedah rawatan untuk sinusitis akut

Perlu segera diperhatikan bahawa sinusitis terpencil sangat jarang berlaku, selalunya diagnosis adalah rhino-sinusitis, iaitu, terdapat keradangan mukosa hidung. Keradangan sinus hidung lain sering dikaitkan.

Rawatan sinusitis akut bermula dengan kaedah rawatan invasif minimum. Adalah penting untuk menetapkan pembasuhan sinus maxillary. Satu kursus terapi antibiotik, antihistamin, vasokonstriktor, dan vitamin ditetapkan.

Semua rawatan adalah bertujuan untuk memulihkan aliran keluar normal dari sinus maxillary. Oleh itu, terapi terutamanya simptomatik dan patogenetik. Mencuci sinus maxillary juga ditetapkan untuk meningkatkan aliran keluar kandungan purulen.

Dalam kes sinusitis akut yang teruk, rawatan yang lebih serius ditetapkan - tusukan. Dalam keadaan ini, nanah telah menjadi padat, aliran keluarnya sukar, anastomosis dengan rongga hidung tidak dapat dilalui. Terima kasih kepada tusukan, adalah mungkin untuk mengepam keluar nanah, membilas rongga sinus, dan menjalankan rawatan tempatan.

Pembedahan endoskopik pada sinus maxillary

Tusukan pada sinus maxillary adalah rawatan klasik. Walau bagaimanapun, prosedur ini mempunyai kontraindikasi dan komplikasinya. Pembedahan mikro moden tidak berhenti, dan pembedahan endoskopik pada sinus maxillary kini tersedia.

Campur tangan ini dipanggil sinus maxillary endoskopik - prosedur yang lembut, tidak menyakitkan, berkesan. Pembedahan endoskopik pada sinus maxillary ditetapkan dalam kes di mana terapi konservatif tidak berkesan, terdapat badan asing, atau sebab lain yang menghalang aliran keluar rembesan purulen dari sinus .

Kelebihan rawatan endoskopik sinusitis akut:

Operasi dijalankan di bawah kawalan monitor video berketepatan tinggi;
Pembedahan adalah lembut, traumatik rendah, tidak menyakitkan.
Terdapat kerosakan yang minimum - anastomosis sinus semula jadi mengembang kepada saiz anatomi normal.
Jika perlu, biopsi diambil.
Anestesia am atau tempatan boleh dilakukan.
Bilangan komplikasi dikekalkan pada tahap minimum.
Tidak memerlukan tempoh pasca operasi yang panjang.

Terdapat beberapa pendekatan utama untuk rawatan endoskopik. Pilihan akses akan bergantung pada sifat proses, penyetempatannya, keadaan mukosa hidung, dan saluran hidung. Semasa satu operasi, adalah mungkin untuk menggabungkan beberapa jenis akses untuk memberikan pakar penglihatan maksimum sinus maxillary.

Pada masa ini, sinusotomi maxillary endoskopik telah menjadi bukan sahaja kaedah rawatan pilihan, tetapi juga merupakan kaedah diagnosis pembezaan yang ideal apabila perlu untuk menentukan kehadiran sista atau tumor sinus yang mengiringi sinusitis akut.

Pada masa ini, rawatan sinusitis akut tidak memerlukan tusukan. Kaedah endoskopik moden untuk merawat penyakit ini adalah lembut, berkesan dan traumatik rendah.

Diagnostik

Dalam rangkaian Klinik Terbuka, pakar akan menjalankan pemeriksaan, mendengar aduan, dan menetapkan pemeriksaan. Piawaian utama pemeriksaan untuk sinusitis yang disyaki ialah:

Palpasi sinus
RG - sinus maxillary
Rhinoskopi
Diafanoskopi

Biopsi
CT, MRI
Ujian darah
Fiberendoskopi.

Di negara-negara Eropah terdapat pemeriksaan standard untuk penyakit ini. Kaedah diagnostik utama ialah radiografi, tetapi metodologi untuk menjalankan kajian ini telah berubah dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Telah ditetapkan bahawa sinusitis akut terpencil agak jarang berlaku, jadi perlu untuk memeriksa kedua-dua rongga hidung itu sendiri dan sinus yang tinggal. X-ray dilakukan dalam tiga unjuran untuk mengecualikan keradangan umum.

Kaedah penyelidikan komputer - CT dan MRI - adalah kaedah pemeriksaan yang lebih moden. Terima kasih kepada teknik ini, adalah mungkin untuk menjalankan diagnosis pembezaan antara sinusitis dan tumor dan sista sinus maxillary.

Kos pembedahan endoskopik pada sinus maxillary

Rangkaian Klinik Terbuka lebih suka kaedah pemeriksaan yang paling berkesan, lembut dan moden. Kami bercakap mengenai pembedahan endoskopik.

Malah, prosedur serupa dijalankan di luar negara sepanjang masa, mereka memberikan hasil yang baik dan tidak mempunyai komplikasi. Walau bagaimanapun, untuk melaksanakannya, anda memerlukan peralatan berkualiti tinggi, pakar yang berkelayakan tinggi, dan keupayaan untuk mentafsir hasilnya.

Titik ini membentuk konsep kos pembedahan endoskopik pada sinus maxillary. Secara purata, harga di Moscow berbeza dari 20,000 hingga 40,000 rubel. Dalam rangkaian Klinik Terbuka, kami menyediakan anda dengan pelbagai program rawatan bergantung pada jenis campur tangan, tahap kerumitan dan jenis anestesia. Semua pakar kami mahir dalam kaedah moden untuk merawat sinusitis akut dan mencapai hasil yang tinggi dan stabil!

Mengapa anda perlu datang kepada kami?

Dalam rangkaian Klinik Terbuka:

Pemeriksaan menyeluruh organ ENT dijalankan.
Bilik bedah dilengkapi dengan peralatan moden dan berketepatan tinggi.
Pakar kami sentiasa meningkatkan kemahiran mereka di peringkat negeri dan antarabangsa.
Kami mengamalkan pendekatan individu untuk mencipta pelan rawatan individu untuk setiap pesakit.