Laparoskopi dan laparotomi. Pengurusan tempoh selepas operasi pada pesakit ginekologi

Versi pembedahan operasi ini, dipanggil laparotomi, sering digunakan dalam amalan ginekologi, dan ia terdiri daripada akses terbuka kepada organ yang terletak di kawasan pelvis, ia dijalankan dengan membuat hirisan kecil di perut.

Bilakah laparotomi boleh dilakukan?

Kaedah rawatan ini, dipanggil laparotomi, digunakan untuk:

• manifestasi sista ovari, yang juga dipanggil cisectomy;
• semasa proses mengeluarkan nod myomatous, yang dipanggil myectomy;
• semasa pemusnahan rahim bersama-sama dengan pelengkapnya;
• semasa rawatan pembedahan endometriosis;
• semasa pembedahan caesarean.

Pada masa laparotomi, ia sering berlaku bahawa pakar bedah melihat pelbagai keadaan patologi, yang dinyatakan oleh: keradangan organ yang terletak di kawasan pelvis, serta keradangan apendiks, yang dipanggil apendisitis ovari dan juga kanser lampiran rahim juga sering didiagnosis perekatan yang terbentuk di kawasan pelvis; Laparotomi selalunya boleh digunakan apabila wanita mengalami kehamilan ektopik.

Pelbagai jenis laparotomi

Hari ini menonjol jenis lain laparotomi:

Mari kita pertimbangkan proses melaksanakan operasi menggunakan laluan hirisan penyambung yang lebih rendah. Untuk melakukan ini, hirisan dibuat, yang dibuat berdasarkan garis yang berjalan tepat di kawasan antara pusar itu sendiri dan bahagian depan tulang. Kaedah melakukan laparotomi ini agak kerap digunakan untuk merawat penyakit tumor, yang paling kerap berlaku dengan manifestasi fibroid rahim.

Kelebihan penting kaedah khusus ini adalah bahawa ia akan menjadi sangat mudah untuk pakar bedah, kerana dia akan dapat meluaskan hirisan pada masa yang tepat, yang mana ia akan menjadi mungkin untuk membuat peningkatan dalam akses kepada pelbagai badan, serta fabrik.

Pada masa yang sama, proses Laparotomi berdasarkan Pfannenstiel dianggap kaedah utama yang kini digunakan dalam ginekologi. Insisi itu sendiri dibuat berdasarkan garis bawah perut itu sendiri, yang akan mewujudkan penampilan yang sepenuhnya disamarkan dari hirisan ini, manakala ia akan hampir tidak kelihatan selepas ia sembuh, walaupun akan ada parut, tetapi ia akan hampir tidak kelihatan. .

Kelebihan utama

Kelebihan utama laparotomi termasuk:

• kesederhanaan teknikal operasi ini;
• operasi tidak memerlukan penggunaan instrumen yang sangat kompleks;
• Operasi ini sangat mudah untuk pakar bedah itu sendiri, yang menjalankan proses campur tangan pembedahan dalam perjalanan penyakit.

Perbezaan sedia ada antara laparotomi dan laparoskopi

Kebanyakan wanita sering berfikir bahawa kedua-dua versi teknik pembedahan yang berbeza ini sangat serupa. Tetapi perbezaan utama antara kedua-dua operasi ini ialah proses laparoskopi dicipta terutamanya untuk diagnosis, tetapi laparotomi sudah menjadi kaedah sebenar campur tangan pembedahan, yang mengiringi pelbagai penyingkiran atau pemotongan organ yang mempunyai patologi, atau kita boleh bercakap tentang tisu.

Pada masa yang sama, semasa laparotomi pada badan seorang wanita, hirisan besar yang ketara sering dibuat, selepas itu jahitan yang agak ketara kekal, manakala semasa laparoskopi biasanya hanya ada luka kecil yang tinggal, yang akan sembuh dalam masa 1 - 1.5 minggu.

Bergantung pada pilihan sama ada untuk melakukan laparotomi atau laparoskopi, masa pemulihan masa depan akan bergantung. Selepas proses laparotomi, proses pemulihan boleh mengambil masa beberapa minggu dan boleh bertahan sehingga satu bulan, tetapi selepas laparoskopi pesakit akan dapat kembali ke kehidupan normalnya dalam masa 1 - 2 minggu.

Apakah akibat laparotomi dan kemungkinan komplikasinya?

Selepas jenis campur tangan ini dalam perjalanan penyakit rahim, dalam bentuk laparotomi rahim, kerosakan cagaran pada organ bersebelahan seluruh pelvis mungkin berlaku. Risiko pelbagai lekatan juga meningkat dengan ketara.

Proses ini boleh berlaku kerana fakta bahawa semasa operasi, pelbagai elemen pembedahan mungkin bersentuhan dengan peritoneum itu sendiri, yang kemudiannya boleh menjadi meradang dengan ketara dan perekatan yang ketara boleh terbentuk di atasnya, yang boleh, seolah-olah, " gam” organ bersama-sama secara langsung.

Dalam kes ini, semasa proses laparotomi, penampilan seperti itu komplikasi yang tidak menyenangkan, seperti pembukaan pendarahan. Fenomena ini boleh disebabkan oleh pelbagai pecah atau kerosakan pada organ dalam bentuk pecah tiub fallopio, pada pegangan yang mungkin pembedahan perut. Jika ini benar-benar nyata, maka keseluruhan organ ini perlu dikeluarkan, yang akhirnya boleh membawa kepada proses ketidaksuburan.

Bilakah anda boleh merancang kehamilan selepas laparotomi?

Ini mungkin bergantung pada organ mana daripada semua sistem pembiakan menjalani campur tangan pembedahan, dan jangka masa umum untuk kemungkinan hamil mungkin berbeza kerana ini. Walaupun secara amnya tidak disyorkan untuk membuat rancangan untuk hamil, anda perlu menunggu kira-kira 6 bulan selepas pembedahan ini.

Artikel berkaitan:

• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

LAPAROTOMI(Greek, pangkal paha lapara, potongan perut + tome; syn. perpindahan) - pembukaan rongga perut.

Sebutan L. ditemui sebelum zaman kita khususnya, ia dihasilkan di India Purba. Pembedahan Caesarean dianggap sebagai operasi tertua L. (lihat). Pakar perubatan Yunani Praxagoras pada abad ke-4. BC e. menghasilkan L. untuk halangan usus. Di China, L. dilakukan oleh pakar bedah Hua To (141 - 203). Walau bagaimanapun, L. menjadi meluas hanya pada abad ke-19. berkaitan dengan pengenalan antiseptik (lihat), dan seterusnya terima kasih kepada asepsis (lihat).

Laparotomi adalah campur tangan pembedahan, tujuannya adalah untuk melakukan operasi pada organ perut atau membebaskannya daripada darah, nanah dan pathol lain, pengumpulan.

Kadangkala laparotomi digunakan untuk tujuan diagnostik (diagnostik, percubaan, L.). Dalam kes ini, hirisan kecil boleh dibuat (laparotomi mikro); laparotomi sedemikian jarang digunakan kerana penggunaan meluas kaedah penyelidikan lain, khususnya laparoskopi (lihat Peritoneoskopi), laparosentesis (lihat). Dengan L., lapisan parietal peritoneum sentiasa dibedah. Walau bagaimanapun, istilah "laparotomi ekstraperitoneal" digunakan secara konvensional dengan pembedahan tisu dinding abdomen posterior untuk akses ke ruang retroperitoneal dan organnya - buah pinggang, ureter, kelenjar adrenal, aorta abdomen, vena kava inferior, batang simpatetik. bahagian. n. Dengan. Dalam kes ini, peritoneum, sebagai peraturan, tidak dibedah. Kekonvensionalan konsep "laparotomi" boleh dikesan dalam operasi lain. Oleh itu, herniotomi tidak dipanggil L., walaupun ia terbuka kantung hernia, iaitu lapisan parietal peritoneum; hanya dengan pembukaan luas rongga perut dengan membedah dinding posterior salur inguinal, sebagai contoh, apabila hernia inguinal, pembedahan dipanggil herniolaparotomi.

Jenis-jenis laparotomi

Bergantung pada lokasi anatomi organ perut di mana campur tangan pembedahan dilakukan, dan sifat operasi, pelbagai hirisan laparotomi digunakan.

Apabila L., membujur (Rajah 1), hirisan melintang dan serong digunakan melalui dinding perut anterior, serta apa yang dipanggil. pembolehubah dan pemotongan sudut (Rajah 2). Bilangan potongan yang dicadangkan untuk L. adalah sangat besar. Oleh itu, hanya semasa operasi pada hati dan saluran hempedu ekstrahepatik, menurut A. N. Volkov, terdapat lebih daripada 70 pendekatan. Dalam kerja amali, pakar bedah menggunakan 10-20 hirisan laparotomi yang paling biasa untuk mencipta pendekatan optimum kepada satu atau organ lain di mana operasi dijalankan. Adalah perlu, jika boleh, untuk memilih hirisan sedemikian yang menyelamatkan saraf dinding perut (lihat), persimpangan yang mewujudkan keadaan untuk atrofi otot-otot dinding perut dan perkembangan kelonggarannya dengan kejadian hernia berikutnya. tonjolan.

Insisi yang paling biasa digunakan ialah akses melalui linea alba (lihat). Kelebihannya berbanding yang lain ditentukan oleh kelajuan membuka rongga perut, kemungkinan pemeriksaan yang luas, hampir lengkap tanpa darah dan kemudahan menjahit luka selepas operasi. Adalah lazim untuk membezakan antara median atas, median bawah, median pusat dan jumlah median L.

L. tengah atas membolehkan operasi pada perut, kolon melintang, jejunum, pada lobus kiri hati. Sesetengah pakar bedah lebih suka menggunakan hirisan garis tengah atas untuk kolesistektomi. Penyingkiran proses xiphoid membolehkan hirisan ini dipanjangkan ke atas (Rajah 3). Jika perlu, hirisan ini boleh dilanjutkan ke bawah, memintas umbilicus di sebelah kiri, untuk mengekalkan integriti ligamen bulat hati. Tisu-tisu yang akan dibedah dalam kes ini ialah kulit dengan tisu subkutaneus, linea alba, tisu preperitoneal dan peritoneum parietal (Rajah 4, a), tepi potongan selepas pembedahannya ditangkap dengan pengapit dan diikat pada pembatas kepingan. bidang pembedahan. Jika semasa operasi keperluan untuk meluaskan akses didedahkan, hirisan garis tengah atas ditambah dengan satu melintang, memotong otot secara melintang dan mengubah hirisan garis tengah menjadi satu sudut. Menjahit luka pembedahan dengan L. tengah atas, ia dilakukan dalam 3 lapisan: peritoneum dijahit dengan jahitan berterusan, aponeurosis dan kulit dijahit dengan sutera terputus atau jahitan sintetik (Rajah 4.6). Jika tisu subkutaneus berkembang secara berlebihan, sesetengah pakar bedah menjahitnya bersama-sama dengan jahitan terputus yang berasingan.

Apabila menghasilkan median bawah L. (Rajah 1), seseorang mesti ingat bahawa tidak ada dinding belakang sarung rektus dan, sebagai tambahan, linea alba di sini sangat sempit, jadi selalunya lapisan anterior sarung rektus dipotong 1 - 2 mm ke kanan atau kiri garis tengah. Rongga perut dibuka selepas merebakkan otot rektus abdominis ke sisi dengan cangkuk. Akses ini boleh digunakan untuk pembedahan pada usus kecil, rahim, tiub, ovari dan rektum. Apabila menjahit hirisan ini, fascia melintang dan peritoneum parietal ditangkap dengan satu jahitan berterusan, otot rektus abdominis disatukan dengan jahitan terputus yang jarang, di mana lapisan anterior aponeurosis, membentuk sarung otot rektus abdominis, dijahit. dengan jahitan terputus. Kulit kemudian dijahit.

Jika diagnosis tidak jelas, terutamanya dalam pembedahan kecemasan, gunakan hirisan garis tengah di sepanjang garis putih perut 8-10 cm panjang di atas dan di bawah pusar, memintas yang terakhir di sebelah kiri (tengah median L.). Selepas orientasi dalam rongga perut dan penubuhan diagnosis yang tepat hirisan ini boleh dipanjangkan ke atas atau ke bawah, bergantung kepada keperluan.

Kadang-kadang pakar bedah perlu menggunakan pembukaan rongga perut yang sangat luas - dari proses xiphoid ke simfisis pubik (jumlah median L.). Insisi ini dengan ketara mengganggu fungsi berikutnya dinding perut, dan oleh itu ia digunakan hanya apabila benar-benar perlu, contohnya, untuk tumor besar, semasa operasi pada aorta perut.

Bahagian membujur termasuk yang dipanggil. Insisi belakang pentas Lennander (paramedian L.), tepi dibuat 2 cm ke kanan atau kiri dari garis tengah perut (Rajah 5). Ia disyorkan untuk beberapa operasi pada perut, duodenum, dan saluran hempedu. Selepas membedah lapisan anterior sarung otot rektus abdominis, otot ini ditarik balik ke sisi dengan cangkuk, selepas itu peritoneum dibedah bersama dengan lapisan posterior sarung otot rektus abdominis. Apabila menutup luka, peritoneum dijahit bersama dengan lapisan posterior faraj, biasanya dengan jahitan berterusan, selepas itu otot rektus abdominis diletakkan di tempatnya dan lapisan anterior sarung rektus abdominis dijahit dengan jahitan terputus, dan kemudian kulit dengan tisu subkutan. Sesetengah pakar bedah menggunakan jahitan "memegang" boleh tanggal pada dinding anterior sarung rektus atau menggunakan jahitan berbentuk 8 mengikut Spasokukotsky.

Apabila melakukan gastrostomi, transversostomy, dan operasi lain di bahagian atas abdomen, L. transrectal digunakan (Rajah 1, 3). Tekniknya hampir dengan Lennander, hanya otot rektus tidak ditolak ke tepi, tetapi gentiannya ditolak secara terus-menerus di sempadan antara pertiga dalam dan tengahnya. Apabila menjahit luka laparotomi selepas transrectal L., jahitan tiga baris digunakan, dan bahagian otot rektus yang terpisah tidak dijahit.

L. pararektal juga tergolong dalam L membujur. Senggatan bermula di pinggir kosta dan dibawa ke paras umbilicus pada jarak 2 cm medial ke pinggir luar otot rektus abdominis (Rajah 1.4). Kelebihannya ialah otot rektus abdominis di hujung L. meliputi garis jahitan yang diletakkan pada fascia melintang dan peritoneum, dan kelemahannya ialah keperluan untuk bersilang 3-4 saraf motor, yang membawa kepada atrofi otot. Insisi laparotomi di sepanjang garis semilunar (Spigelian) mengalami kelemahan yang sama (Rajah 1, 5), itulah sebabnya kebanyakan pakar bedah mengelak hirisan ini.

Untuk beberapa sebab, hirisan serong dan melintang mempunyai beberapa kelebihan berbanding hirisan membujur dalam L. Khususnya, hirisan ini menyebabkan sedikit kerosakan pada otot dinding perut jika hirisan bertepatan dengan arah gentian otot perut serong, dan sedikit atau hampir tiada saraf intercostal bersilang. Apabila luka bernanah, hirisan ini menyimpang kurang daripada yang menegak, dan hernia selepas pembedahan kurang berkemungkinan diperhatikan dengannya. Kelemahan beberapa hirisan serong dan melintang termasuk akses yang kurang luas berbanding dengan hirisan menegak.

L. melintang atas (Rajah 2, 2) boleh dilakukan dengan persilangan kedua-dua otot rektus abdominis atau hanya satu kanan atau kiri, bergantung pada sifat operasi pada saluran hempedu atau pada limpa. Potongan ini dibuat di atas umbilicus, melangkaui tepi sisi otot rektus abdominis. Dalam arah melintang, lapisan anterior dan posterior sarung otot rektus abdominis, otot rektus, fascia melintang dan peritoneum dibedah, dan selepas pengikatan, ligamen bulat hati juga diseberang. Dengan kelonggaran yang baik, anda boleh mengehadkan diri anda untuk membedah hanya lapisan anterior dan posterior sarung otot rektus abdominis, manakala otot itu sendiri ditarik dengan cangkuk. Sekiranya akses yang sangat luas diperlukan, hirisan melintang diperluaskan dalam kedua-dua arah ke garis axillary anterior, dan ke arah ini otot serong luar abdomen dipotong, dan otot serong dan melintang dalaman ditolak secara terang-terangan. Semasa operasi pada saluran hempedu, hirisan boleh dibuat dari gerbang kosta pada tahap ruang intercostal kelapan atau kesembilan ke linea alba dengan pembedahan otot serong dan melintang, kedua-dua lapisan sarung otot rektus abdominis, menarik balik yang terakhir ke tepi. Menutup bahagian atas keratan rentas dijalankan seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 6. Melintang L. adalah sangat mudah untuk operasi pada pankreas, kolon melintang, dan limpa.

L. melintang bawah adalah sama dengan bahagian atas, hanya ia dilakukan beberapa sentimeter di bawah pusar. Ia sesuai untuk hemikolektomi.

Dengan L. ini, pakar bedah mesti mengikat saluran epigastrik yang lebih rendah.

Insisi serong termasuk L. subcostal (Rajah 2, 7), membuka di sebelah kanan akses yang baik ke saluran hempedu, ke kiri ke limpa dan ke bahagian atas perut. Terdapat banyak pengubahsuaian L. ini (Courvoisier, Kocher, Fedorov, Pribram, dll.). Atas cadangan S.P. Fedorov, hirisan serong sepanjang 10-12 cm dibuat selari dengan margin kosta kanan, berlepas darinya sebanyak 4-5 cm Dua pertiga luar otot rektus abdominis, kadang-kadang sebahagian daripada serong dan otot perut melintang, dibedah. Pada pesakit dengan dinding perut yang lembik, pembedahan hanya otot rektus adalah terhad, dan banyak lagi kes yang sukar potongan ini perlu dilipat ke atas sepanjang garis putih (Gamb. 7).

Potongan serong termasuk L. transmuskular sisi (Rajah 1.7). Insisi ini sesuai untuk pembedahan pada kolon: di sebelah kanan untuk hemikolektomi sebelah kanan, di sebelah kiri untuk hemikolektomi sebelah kiri. Biasanya, hirisan bermula di bawah tepi bawah rusuk X dan meluas ke kerang. ilium, dan kemudian dijalankan hampir selari dengan tepi luar otot rektus abdominis. Otot abdomen serong luar dipotong sepanjang gentian, dan otot serong dan melintang dalaman dipotong melintang. Dengan membedah peritoneum parietal, akses luas dicipta. Jangan mendekati kawasan saluran inguinal, merosakkan garis semilunar dan saraf ilioinguinal. Biasanya panjang potongan ini hendaklah lebih kurang. 15 cm Apabila menggunakan ileostomi atau sigmostoma, hirisan yang lebih pendek digunakan. Senggatan dijahit dalam 4 lapisan (Rajah 8).

Dengan L. mereka sering menggunakan apa yang dipanggil. pemotongan berubah-ubah. Kelebihan mereka ialah otot bergerak berasingan di sepanjang gentian dan, oleh itu, apabila menjahit luka ini, parut yang lebih tahan lama diperoleh. Kelemahan hirisan ini adalah medan pembedahan yang agak kecil untuk memeriksa organ dan memanipulasinya, oleh itu, jika perlu untuk mengembangkan luka, perlu memotong otot dan, dalam kes nanah luka, ia menganga. luas, mewujudkan keadaan untuk pembentukan hernia selepas operasi. Senggatan pembolehubah yang paling biasa digunakan ialah senggatan yang dicadangkan oleh McBurney (S. McBurney) untuk apendektomi (lihat) di kawasan iliac kanan (Rajah 2, 5). Pakar obstetrik dan pakar sakit puan sering menggunakan hirisan Pfannenstiel suprapubik pembolehubah yang lebih rendah (lihat hirisan Pfannenstiel), dibuat secara melintang di sepanjang lipatan kulit 4-6 cm di atas simfisis kemaluan (Rajah 2, 4).

Dalam pembedahan pediatrik, semasa operasi yang dilakukan untuk stenosis pilorik, hirisan hanya 3 cm panjang digunakan, selari dengan gerbang kosta, keluar dari otot rektus abdominis. Otot-otot digerakkan berasingan sepanjang gentiannya. Jahitan lapisan demi lapisan mereka kemudiannya menghasilkan parut yang tahan lama dan tidak mencolok.

Dalam kes kegagalan jahitan tunggul duodenum Adalah berfaedah untuk menggunakan hirisan sepanjang 8-10 cm, berjalan 2-3 cm di bawah gerbang kosta kanan dan selari dengannya (Rajah 9), dan apabila membedah lapisan anterior sarung rektus abdominis, ia digerakkan secara medial tanpa memotong serat.

Apabila melakukan pembedahan untuk kanser perut, terutamanya apabila tumor terletak tinggi, rongga perut mesti dibuka luas. Dalam kes ini, pemotongan yang dicadangkan oleh B.V. Petrovsky adalah sangat mudah (Rajah 10). Ia bermula pada gerbang kosta kanan dan dibawa secara melintang ke gerbang kosta kiri, dan kemudian selari dengannya dibawa ke garis axillary anterior, melintasi garis putih perut 5-6 cm di bawah proses xiphoid. Di sebelah kiri linea alba, otot abdomen rektus, serong dan melintang dibedah di sebelah kanan, hanya lapisan anterior dan posterior aponeurosis yang membentuk sarung otot rektus abdominis dibedah, menggerakkan yang terakhir ke bahagian belakang. sisi dengan cangkuk. Fascia melintang bersama dengan peritoneum dibedah sepanjang keseluruhan luka dan ligamen bulat hati diikat.

Semasa operasi yang dilakukan secara serentak pada perut dan esofagus, serta pada hati, selalunya perlu membuka rongga pleura bersama-sama dengan L. Pembedahan jenis ini boleh menjadi transthoracic atau gabungan (abdominothoracic dan thoracoabdominal), bergantung pada hirisan dari mana pakar bedah memulakan operasi. Dengan torakolaparotomi, operasi bermula dengan torakotomi (lihat) di ruang intercostal ketujuh dengan hirisan dari gerbang kosta ke garis axillary. Di sepanjang hirisan kulit, otot serong luar abdomen dibedah, meliputi bahagian bawah di sini. dada, dan otot vastus dorsi. Otot intercostal dan pleura parietal dipotong di sepanjang tepi atas rusuk VIII. Diafragma dibedah dari pinggir kosta ke hiatus tanpa melintasi saraf frenik. Untuk reseksi esofagus toraks bawah, hirisan juga digunakan di ruang intercostal keenam menurut Peterson. Untuk akses yang lebih luas, adalah dinasihatkan untuk membedah gerbang kosta. Jika perlu, transdiaphragmatic L. transthoracic ini boleh ditukar menjadi torakolaparotomi, yang mana hirisan intercostal diteruskan ke dinding perut. Jika, semasa pemeriksaan pesakit, adalah mungkin pembedahan radikal pada perut adalah ragu-ragu, adalah lebih baik untuk memulakan L. dari bahagian perut hirisan dan hanya selepas memastikan bahawa tidak ada penyebaran proses tumor, buka rongga pleura - laparothoracotomy (Rajah 11). Pendekatan sebelah kanan digunakan untuk reseksi hati. M.A. Topchibashev mengesyorkan hirisan bermula pada tepi luar otot rektus abdominis kanan sedikit di atas pusar, membuat hirisan ini ke ruang interkostal ketujuh. Selepas membuka rongga perut, gerbang kosta dibedah dan Tangan kiri ke dalam luka, tekan diafragma ke dinding dada, secara beransur-ansur membedah otot intercostal dan diafragma, menjahit tepinya dengan otot intercostal selepas setiap bahagian (Rajah 12).

Menjahit luka pembedahan selepas torakolaparotomi (Rajah 13) bermula dari kubah diafragma menggunakan jahitan sutera yang terputus. Luka ditutup dengan jahitan terputus ditarik melalui ruang intercostal. Peritoneum parietal dijahit dengan jahitan berterusan, menangkap otot yang dibedah, dan kemudian otot dan kulit dijahit dalam lapisan. Melalui saliran yang dimasukkan ke dalam rongga pleura di ruang intercostal kesepuluh, udara dikeluarkan pada akhir operasi, dan kemudian sentiasa disedut keluar menggunakan aspirasi aktif (lihat saliran Aspirasi).

Semasa gastrectomy, reseksi lobus kiri hati, satu lagi jenis L. digunakan - sternomediastinolaparotomy. Operasi ini bermula dengan L atas tengah, kemudian di tengah sternum selama 6 - 7 cm mereka dibedah kain lembut, di bawah proses xiphoid selepas pembedahan peritoneum, gentian diafragma dipisahkan secara terang-terangan. Pleura mediastinal dikupas dengan dua jari dan sepanjang 4-6 cm arah membujur potong melalui sternum dengan pelebaran maksimum luka menggunakan retraktor skru yang kuat. Diafragma dipotong semasa reseksi teknikal yang sangat sukar pada lobus kiri hati. Kadang-kadang di sudut bawah luka adalah dinasihatkan untuk tambahan melintasi otot rektus abdominis (Rajah 14).

Untuk luka tembakan di perut, hirisan utama, yang digunakan oleh pakar bedah di Great Perang Patriotik, ialah hirisan garis tengah. Potongan melintang serong digunakan untuk menembusi luka dengan arah mendatar saluran luka di tingkat atas perut. Dalam kes melalui luka dengan laluan luka pendek dan dalam kes luka tangensial perut, hirisan seperti melebarkan luka kadang-kadang dibenarkan. Insisi pararektal untuk L. tidak disyorkan dalam keadaan tentera.

Menjalankan laparotomi

Dalam keadaan moden, jenis melegakan kesakitan yang terbaik untuk L. adalah anestesia endotrakeal dengan penggunaan relaxant (lihat Anestesia penyedutan), yang membolehkan anda mengendurkan otot-otot dinding perut dan dengan itu mengembangkan bidang operasi tanpa memanjangkan hirisan. Walau bagaimanapun, dalam kes kontraindikasi kepada anestesia am, mereka juga menggunakan anestesia tempatan(lihat Anestesia tempatan), kadangkala semasa operasi di bahagian bawah rongga perut - bius epidural atau tulang belakang.

Kedudukan pesakit di atas meja pembedahan semasa L. bergantung kepada jenis operasi yang dirancang.

Kebanyakan campur tangan pembedahan dilakukan dalam kedudukan mendatar pesakit di atas meja bedah. Semasa operasi pada hati, saluran hempedu, limpa, pankreas, kusyen diletakkan di bawah vertebra toraks XII, yang membawa organ-organ ini lebih dekat ke dinding perut anterior (Rajah 15). Untuk L. di bahagian bawah abdomen, terutamanya semasa ginekologi, pembedahan pada rektum, dsb., kedudukan Trendelenburg disyorkan (lihat kedudukan Trendelenburg).

Persediaan pesakit untuk pembedahan boleh berbeza, bergantung pada keadaan parameter hemodinamik, sifat operasi yang akan datang, keadaan mendesak dan keadaan lain (lihat tempoh Praoperasi). Semasa operasi kecemasan, persediaan untuk L. dijalankan dalam masa yang singkat, tetapi pesakit perlu menstabilkan tekanan darah sebelum operasi, sekiranya berlaku pendarahan, lakukan pemindahan darah, bawa pesakit keluar dari kejutan, dsb. Pakar bedah mesti sentiasa ingat bahawa persediaan untuk pembedahan dalam masa 1 - 2 jam. pesakit dengan peritonitis dan penyingkirannya daripada kekurangan kardiovaskular yang teruk memungkinkan untuk lebih selamat menjalankan L. Pada pesakit di Crimea, pembedahan ditetapkan seperti yang dirancang, adalah perlu untuk menormalkan keadaan sistem kardiovaskular, organ pernafasan, usus, dll. Tujuan diet bergantung kepada sifat pembedahan yang akan datang; dalam apa jua keadaan, 1-2 hari sebelum itu, pesakit dipindahkan ke meja yang lebih lembut dengan pengecualian makanan kasar yang kaya dengan toksin, pelantikan vitamin dan jika tiada. kencing manis meningkatkan jumlah gula. Pesakit dibawa ke bilik pembedahan dengan perut kosong. dengan kosong pundi kencing. Rambut di kawasan operasi yang dimaksudkan dicukur sehari sebelumnya. Di hadapan penyakit radang pada kulit (folikulitis, bisul, dll.) pembedahan elektif patut ditangguhkan. Penyediaan medan pembedahan (lihat) dijalankan mengikut peraturan biasa asepsis. Dalam pengeluaran L., sesetengah pakar bedah menggunakan filem steril khas yang dilekatkan pada kulit perut selepas rawatan, yang membolehkan membuat hirisan kulit melalui filem dan mengikat helaian yang mengehadkan medan pembedahan terus ke peritoneum parietal. Dalam kes di mana terdapat pengumpulan nanah dalam rongga perut, perut dipagari dengan tuala atau tuala besar, yang mesti diikat pada helaian yang membatasi medan pembedahan, untuk mengelakkan tertinggalnya serbet secara tidak sengaja di dalam rongga perut.

Selepas membuka rongga perut, pakar bedah dengan teliti memeriksa organ yang terjejas. Apabila mengeluarkan lembu betina usus di luar luka laparotomi, selepas memeriksa 2-3 gelung, mereka harus dimasukkan semula ke dalam rongga perut sebelum mengeluarkan gelung seterusnya. Sekiranya perlu untuk meninggalkan organ yang dikeluarkan di luar kaki dan mulut luka ohmik semasa operasi, mereka harus dibalut dengan kain lap basah yang direndam dalam fisiol panas. r-rum. Jika perlu, periksa keseluruhannya usus kecil 0.25% disuntik ke dalam akar mesentery penyelesaian novocaine. Sekiranya terdapat darah yang tidak dijangkiti dalam rongga perut, ia dikeluarkan melalui sedutan elektrik ke dalam bekas steril untuk kemungkinan infusi semula.

Sekiranya tiada pendarahan dan peritonisasi organ yang baik, rongga perut biasanya dijahit dengan ketat. Sekiranya pendarahan kapilari atau parenkim tidak dihentikan sepenuhnya, maka tampon dimasukkan ke dalam rongga perut ke sumber pendarahan (lihat Tamponade), yang dikeluarkan dengan berhati-hati beberapa hari selepas ia berlendir untuk mengelakkan kerosakan pada organ bersebelahan. Semasa operasi pada saluran hempedu, pankreas, kolon, dsb., longkang selalunya tertinggal di dalam rongga perut (lihat Saliran); mereka biasanya dikeluarkan selepas 3-4 hari. Adalah lebih baik untuk memperkenalkan saliran bukan melalui luka laparotomi, tetapi melalui hirisan berasingan sepanjang 1 - 2 cm di stik perut, membetulkan saliran ke kulit. Untuk memperkenalkan antibiotik ke dalam rongga perut dengan kehadiran peritonitis atau tumpuan keradangan lain, mikroirrigator kapilari digunakan, dibiarkan di dalam perut selama 3-5 hari. Pelekat gam disapu pada luka laparotomi yang dijahit atau gam khas disembur. Untuk hirisan yang sangat besar, tali pinggang diletakkan pada perut. Pada pesakit dengan perkembangan tisu subkutan yang berlebihan, apabila menjahit luka kulit, disyorkan untuk sama ada menjahit tisu subkutan dengan jahitan berasingan, atau menggunakan jahitan tilam dalam yang menangkap tisu subkutan ke aponeurosis, di antaranya jahitan terputus biasa diletakkan. pada kulit. Untuk mengelakkan hematoma pada pesakit yang sangat obes, sesetengah pakar bedah menggunakan aspirasi aktif darah yang terkumpul di dalam luka, menggunakan tiub saliran sempit yang diletakkan di bawah tisu, di hujungnya belon dengan udara jarang diletakkan, atau peranti khas.

Pembuangan jahitan pada pesakit yang telah menjalani L. dijalankan dalam istilah yang berbeza bergantung pada panjang hirisan, keadaan umum pesakit, umurnya, sifat operasi utama yang dilakukan pada organ tertentu, kehadiran atau ketiadaan komplikasi, dll. Oleh itu, dengan median L. di tingkat atas perut, jahitan boleh dikeluarkan jika tiada komplikasi pada 8 hari, pada pesakit yang lemah tempoh ini boleh dilanjutkan kepada 10-14 hari. Untuk L. yang dibuat melalui pelbagai hirisan lain, tempoh untuk menanggalkan jahitan kulit ditentukan secara individu.

Tempoh selepas operasi

Tempoh selepas operasi pada pesakit yang telah menjalani L. bergantung tidak begitu banyak pada akses tetapi pada sifat jenis campur tangan pembedahan utama pada organ tertentu (lihat Tempoh pasca operasi). Oleh itu, operasi pada organ berongga (perut, usus), yang dikaitkan dengan pembukaan rongga yang mengandungi flora mikrob, boleh mewujudkan keadaan yang tidak menguntungkan untuk penyembuhan luka pembedahan dinding perut, menggalakkan jangkitan rongga perut dengan pembentukan abses ( lihat Peritonitis) dan lain-lain komplikasi yang mungkin berlaku. Dalam tempoh selepas operasi, L. sering disertai dengan paresis perut dan usus, mewujudkan peregangan otot dinding perut, yang menyebabkan ketegangan pada jahitan. Pada pesakit yang lemah dan letih, perbezaan sepenuhnya pada tepi luka mungkin berlaku dengan kehilangan viscera di bawah kulit atau bahkan ke permukaan kulit (lihat Eventration). Untuk perjalanan luka laparotomi selepas pembedahan tanpa komplikasi, akses yang dipilih oleh pakar bedah adalah sangat penting. Oleh itu, hirisan garis tengah yang panjang di sepanjang garis putih perut (dari proses xiphoid ke simfisis) mewujudkan bahaya besar untuk kemungkinan pembentukan hernia selepas pembedahan (lihat). Beberapa hirisan serong, apabila saraf intercostal bersilang, mewujudkan keadaan untuk atrofi otot perut berikutnya dengan kemungkinan kelonggaran, yang sering berakhir dengan pembentukan hernia. Untuk mengelakkan komplikasi daripada kardiovaskular dan sistem pernafasan Adalah sangat penting untuk menggunakan latihan pernafasan, bangun awal, jika longkang dan tampon tidak ditinggalkan di rongga perut, parameter hemodinamik dan sifat campur tangan pembedahan yang dilakukan pada satu atau organ lain rongga perut membenarkan. Ini juga terpakai kepada preskripsi diet, dan pelbagai ubat, enema pembersihan dan preskripsi lain, khususnya pentadbiran parenteral ubat-ubatan, pemindahan darah, dsb.

Sekiranya terdapat tanda-tanda yang jelas tentang sebarang komplikasi (pendarahan, peritonitis, dll.) yang telah berkembang di rongga perut, adalah perlu untuk membuka rongga perut sekali lagi, iaitu, relaparotomi dilakukan, yang mana semua jahitan diletakkan pada luka laparotomi. dikeluarkan. Relaparotomi dilakukan di bilik operasi mengikut peraturan yang sama yang diwajibkan untuk L. Jika komplikasi disyaki, tetapi tanpa jelas secara klinikal gejala teruk atau makmal. penunjuk yang menunjukkan malapetaka dalam rongga perut, pakar bedah kadang-kadang menggunakan penyingkiran kawalan 2-3 jahitan dan memasukkan kateter ke dalam rongga perut; melaluinya, cecair yang terkumpul di rongga perut disedut ke dalam picagari, dan bergantung pada sifatnya, isu keperluan untuk relaparotomi diputuskan Jika terdapat sejumlah besar darah, hempedu atau kandungan usus dalam picagari, semuanya jahitan dikeluarkan dan relaparotomi dilakukan, punca komplikasi dikenal pasti dan kemungkinan menghapuskannya. Pada pesakit dengan nanah serentak pada luka pembedahan, jika relaparotomi diperlukan, adalah lebih baik untuk membuka rongga perut dengan hirisan lain yang paling mudah untuk menghapuskan komplikasi, untuk mengelakkan jangkitan pada rongga perut dari luka yang bernanah. Apabila menjahit luka relaparotomi akibat perubahan keradangan di dinding perut, disyorkan untuk menjahit semua lapisan luka dengan jahitan tilam bersama kulit, dan dalam selang antara jahitan ini, gunakan jahitan berasingan pada kulit. Apabila luka laparotomi bernanah, ia mesti dibuka luas. Jika hanya tisu subkutaneus yang bernanah, rawatan luka dijalankan mengikut peraturan biasa (lihat Luka, luka). Sekiranya nanah menembusi di bawah aponeurosis, jahitan dikeluarkan daripadanya hanya di kawasan tisu nekrotik, kerana mengeluarkan semua jahitan dari aponeurosis mengancam kejadian. Apabila gelung usus jatuh ke dalam luka, ia sering dipateri ke peritoneum parietal; dalam kes ini, luka ditutup dengan pembalut yang banyak direndam dalam beberapa cecair berminyak (salap Vishnevsky, Vaseline, dll.). Selepas semua tisu nekrotik telah dikeluarkan dan luka ditutup dengan butiran, tepinya diketatkan dengan jalur plaster pelekat atau jahitan sekunder digunakan (lihat).

Pada pesakit selepas L. dan campur tangan pembedahan pada organ perut, komplikasi pulmonari: radang paru-paru, atelektasis pulmonari, kegagalan pernafasan, lebih kerap diperhatikan pada orang tua dan nyanyuk. Komplikasi daripada sistem kardiovaskular berkembang hl. arr. pada pesakit hipertensi II dan peringkat III, hron, kekurangan koronari, terutamanya dengan kardiosklerosis selepas infarksi, dll. Menurut V. S. Mayat dan N. S. Leontyeva, 3/4 daripada semua komplikasi daripada sistem kardiovaskular dan pernafasan selepas L. berlaku pada pesakit yang mempunyai tahap risiko yang ketara dan melampau. Di bawah keadaan teknikal operasi yang sama, tempoh selepas operasi pada pesakit tua dan nyanyuk adalah lebih sukar daripada pesakit muda. Oleh itu, menurut V.D. Fedorov, dehiscence luka dan kejadian organ, fistula usus dan perkembangan peritonitis diperhatikan pada usia ini 2-3 kali lebih kerap daripada pesakit yang lebih muda, dan trombosis dan embolisme adalah 3-4 kali lebih kerap. Oleh itu, sebelum dirancang L., dilakukan pada pesakit tua dan nyanyuk, perlu berhati-hati menjalankan langkah-langkah untuk menormalkan fungsi sistem kardio-vaskular, organ pernafasan, dan jika koagulogram berubah, tetapkan antikoagulan sejurus selepas L., terutamanya kepada orang yang mempunyai sejarah tromboflebitis.

Untuk mengelakkan komplikasi thromboembolic selepas pembedahan, kompleks latihan pernafasan adalah penting untuk memasukkan pergerakan anggota bawah. Dalam tempoh selepas operasi, dalam semua pesakit yang telah menjalani L., ia juga perlu untuk memantau pengosongan usus dan pundi kencing.

Bibliografi: Volkov A. N. Sternomediastinolaparotomy, Cheboksary, 1971, bibliogr.; Littmann I. Pembedahan perut, terj. dari Jerman, Budapest, 1970; MayatV. S. dan Leontyeva N. S. Komplikasi kardiovaskular dan pulmonari selepas operasi perut pada pesakit tua dan nyanyuk, Pembedahan, No. 6, hlm. 134, 1974; Mayat V.S. Reseksi gastrik dan gastrectomy, M., 1975; Panduan pelbagai jilid untuk pembedahan, ed. B.V. Petrovsky, jld 7, hlm. 82 dan lain-lain, M., 1960; Petrovsky B.V. Rawatan pembedahan kanser esofagus dan kardia, M., 1950, bibliogr.; Sozon-Yaroshevich A. 10. Justifikasi anatomi untuk pendekatan pembedahan kepada organ dalaman, L., 1954, bibliogr.; Fedorov V.D. Rawatan peritonitis, M., 1974, bibliogr.; Fedorov S. P. Batu karang dan pembedahan saluran hempedu, M.-L., 1934; Bier A., ​​​​Braun H. u. KiimmelH. Cliirur-gische Operationslehre, Bd 4, T. 1-2, Lpz., 1972-1975.

Pada mulanya, bercakap tentang laparotomi, laparoskopi dan operasi faraj *, adalah bernilai mengatakan bahawa ini bukan jenis operasi yang berbeza , A cara yang berbeza, yang mana pakar bedah mendapat akses kepada organ yang sedang dibedah. Setiap daripada mereka mempunyai kelebihan tersendiri. Dan pakar bedah mesti menguasai ketiga-tiganya, supaya tidak menyesuaikan keadaan "sesuai dengan dirinya sendiri," tetapi untuk memilih akses yang paling sesuai dalam setiap situasi tertentu dan dapat secara bebas menggabungkan teknik.

__________________________________________________________________________________________

* Penerangan tentang kemajuan operasi mungkin berbeza-beza bergantung pada kes klinikal, klinik, doktor.

Laparoskopi- akses ke rongga perut melalui hirisan tusukan kecil (3-10 mm), di mana instrumen dan laparoskop (nipis) dimasukkan sistem optik, dengan bantuan pakar bedah menerima imej organ yang dipaparkan pada monitor di dalam bilik pembedahan).

Laparoskopi membolehkan anda mengganggu hubungan anatomi tisu secara minimum, beroperasi mengikut tanda-tanda "ciptaan alam", menjadi lebih halus berhubung dengan saraf yang terletak di kawasan operasi, dan meminimumkan kekerapan pembentukan lekatan. Selain itu, semasa laparoskopi, pakar sakit puan bekerja dari perspektif yang memungkinkan untuk melihat kawasan yang tidak boleh diakses. Kenapa ini terjadi? Pertama, imej daripada kamera dipaparkan pada monitor dengan pembesaran beberapa kali. Kedua, instrumen kecil digunakan. Ketiga, semasa operasi, gas disuntik ke dalam rongga perut, yang meluruskan organ, dan tidak perlu menyentuhnya secara mekanikal.

Dalam bahagian ini anda boleh melihat dengan jelas bagaimana operasi laparoskopi dilakukan.

Akses laparoskopi digunakan untuk melakukan operasi pada tiub fallopio (pembuangan, pensterilan, pembedahan plastik dan pemulihan patensi, pemisahan perekatan, kehamilan ektopik), pada ovari (dengan sista, ovari polikistik, kilasan dan keradangan), pada rahim (dengan fibroid, adenomyosis), pada lantai pelvis (dengan prolaps organ kemaluan). Pembedahan juga dilakukan untuk endometriosis infiltratif dan kanser.

Adalah mungkin untuk menjalankan bukan sahaja operasi membuang organ secara radikal (pembuangan rahim, tiub fallopio, ovari), tetapi juga operasi memelihara organ (penyingkiran sista ovari, nod myomatous, dll.).

Pembedahan laparoskopi termasuk mini laparoskopi(dalam kes ini, saiz tusukan tidak melebihi 3 mm) dan operasi S.I.L.S.- yang dilakukan melalui satu hirisan sahaja.

Laparotomi- ini adalah akses ke rongga perut, di mana hirisan sehingga 30 cm panjang dibuat sama ada secara melintang di atas pubis atau dari bawah ke atas di tengah perut.

Laparotomi ditunjukkan dalam situasi di mana terdapat had teknikal untuk laparoskopi atau pembedahan faraj.

Untuk memastikan bahawa parut selepas pembedahan hanyalah jalur cahaya membujur, jahitan kosmetik khas diletakkan di kawasan hirisan. Untuk 1-2 bulan pertama, parut akan lebih cerah, tetapi ia akan beransur-ansur pudar dan sekata.

Akses faraj. Hari ini, operasi faraj, bersama-sama dengan yang laparoskopi, adalah lebih baik daripada transection, kerana membolehkan anda mengurangkan sensasi yang menyakitkan, kembali ke aktiviti normal lebih cepat selepas pembedahan, elakkan kecacatan kosmetik.

Kelebihan lain ialah operasi sedemikian boleh dilakukan di bawah anestesia serantau (tulang belakang).

Akses faraj digunakan untuk melakukan operasi membuang serviks, nodus, keseluruhan rahim, pembedahan plastik faraj dan serviks (untuk ubah bentuk selepas bersalin, untuk kecacatan kongenital), pembedahan untuk inkontinensia kencing dan prolaps alat kelamin, pembedahan untuk membetulkan fistula alat kelamin (fistula vesikovaginal, fistula rektovaginal).

Operasi ginekologi kosmetik juga dilakukan secara faraj.

Kaedah pembedahan seperti laparotomi, sering digunakan dalam ginekologi, adalah akses terbuka kepada organ yang terletak di pelvis dan dijalankan melalui hirisan kecil di perut.

Bilakah laparotomi digunakan?

Laparotomi digunakan untuk:

• sista ovari - cisektomi;
• penyingkiran nod myomatous - myectomy;
• rawatan pembedahan endometriosis;
• pembedahan caesarean.

Semasa laparotomi, pakar bedah sering mendiagnosis pelbagai jenis keadaan patologi, seperti: keradangan organ yang terletak di pelvis, keradangan apendiks (apendisitis), kanser ovari dan pelengkap rahim, pembentukan perekatan di kawasan pelvis. Laparotomi sering digunakan apabila seorang wanita berkembang.

Jenis

Terdapat beberapa jenis laparotomi:

1. Operasi dilakukan melalui hirisan garis tengah bawah. Dalam kes ini, hirisan dibuat di sepanjang garis tepat di antara pusar dan tulang kemaluan. Kaedah ini Laparotomi sering digunakan untuk penyakit tumor, seperti fibroid rahim. Kelebihan kaedah ini ialah pakar bedah boleh mengembangkan hirisan pada bila-bila masa, dengan itu meningkatkan akses kepada organ dan tisu.
2. Pfannenstiel laparotomi adalah kaedah utama yang digunakan dalam ginekologi. Insisi dibuat di sepanjang garis bawah perut, yang membolehkan ia disamarkan sepenuhnya dan selepas penyembuhan, parut kecil yang tinggal hampir mustahil untuk diperhatikan.

Kelebihan utama

Kelebihan utama laparotomi ialah:

• kesederhanaan teknikal operasi;
• tidak memerlukan alat yang kompleks;
• mudah untuk pakar bedah yang menjalankan pembedahan.

Perbezaan antara laparotomi dan laparoskopi

Ramai wanita sering mengenal pasti 2 yang berbeza kaedah pembedahan: laparoskopi dan laparotomi. Perbezaan utama antara kedua-dua operasi ini ialah laparoskopi dilakukan terutamanya untuk tujuan diagnostik, dan laparotomi sudah menjadi kaedah campur tangan pembedahan langsung, yang melibatkan penyingkiran atau pemotongan organ atau tisu patologi. Juga, apabila melakukan laparotomi, hirisan besar dibuat pada badan wanita, selepas itu jahitan kekal, dan semasa laparoskopi, hanya luka kecil yang tinggal, yang sembuh selepas 1-1.5 minggu.

Bergantung pada apa yang dilakukan - laparotomi atau laparoskopi, tempoh pemulihan adalah berbeza. Selepas laparotomi ia berkisar antara beberapa minggu hingga 1 bulan, dan dengan laparoskopi pesakit kembali ke kehidupan normal selepas 1-2 minggu.

Akibat laparotomi dan kemungkinan komplikasi

Apabila melakukan pembedahan jenis ini, seperti laparotomi rahim, kerosakan pada organ pelvis bersebelahan adalah mungkin. Di samping itu, risiko lekatan selepas pembedahan meningkat. Ini berlaku kerana semasa operasi cara pembedahan bersentuhan dengan peritoneum, akibatnya ia menjadi meradang, dan perekatan terbentuk di atasnya, yang "melekat" organ bersama-sama.

Semasa laparotomi, komplikasi seperti pendarahan mungkin berlaku. Ia disebabkan oleh pecah atau kerosakan pada organ (tiub fallopio) semasa pembedahan abdomen. Dalam kes ini, adalah perlu untuk mengeluarkan keseluruhan organ, yang akan membawa kepada ketidaksuburan.

Bilakah anda boleh merancang kehamilan selepas laparotomi?

Bergantung pada organ sistem pembiakan yang menjalani campur tangan pembedahan, tempoh masa selepas itu anda boleh hamil berbeza-beza. Secara umum, tidak disyorkan untuk merancang kehamilan lebih awal daripada enam bulan selepas laparotomi.

Pembedahan untuk membuang rahim, atau histerektomi kerana ia juga dipanggil, menduduki salah satu tempat utama dalam ginekologi pembedahan.

Statistik mengatakan bahawa satu pertiga daripada wanita yang telah melintasi usia empat puluh lima tahun telah dibuang rahim mereka. Sudah tentu, apabila seorang wanita mula-mula mengetahui bahawa dia memerlukan laparotomi, histerektomi, atau histerektomi laparoskopi, dia mungkin berfikir tentang jumlah yang besar soalan, termasuk bagaimana kehidupannya pada masa hadapan.

Tetapi adakah akibatnya benar-benar teruk? Ramai pesakit yang telah menjalani histerektomi mengatakan bahawa tidak ada perubahan kategori dalam penampilan atau dalam kehidupan seksual dengan pasangan. Walau bagaimanapun, banyak bergantung pada peringkat penyakit, kaedah pembedahan yang dipilih, kejayaan operasi dan tempoh pemulihan.

Malangnya, selalunya penyakit pada pesakit didiagnosis lewat, dan doktor perlu menggunakan langkah-langkah yang melampau - histerektomi, kerana penyingkiran rahim bersama dengan serviks dipanggil (histerektomi total). Petunjuk untuk pembedahan adalah penyakit yang tidak lagi sesuai dengan rawatan dadah atau yang sedang berkembang pesat. Ini termasuk penyakit onkologi(kanser serviks, kanser rahim, kanser ovari), fibroid rahim yang sangat besar dan banyak (terutamanya yang mengganggu fungsi organ jiran), endometriosis, fibrosis rahim, prolaps atau prolaps rahim, dsb.

Histerektomi total rahim ubatan moden dijalankan dengan dua kaedah:

• Laparotomi
• Laparoskopi

Kaedah ini berbeza dalam pendekatan pembedahan, yang bergantung pada peringkat penyakit, atau kaedah ditentukan oleh pakar bedah bergantung kepada ciri individu badan.

Laparotomi

Laparotomi (histerektomi) dilakukan melalui hirisan pada dinding perut, dalam tahun lepas Insisi digunakan terutamanya mengikut Pfannenstiel (di bawah garis bikini). Ini adalah operasi yang menyediakan akses dan visualisasi yang baik kepada pakar bedah semua organ pelvis, yang diperlukan apabila melakukan operasi onkologi. Perlu diingat bahawa histerektomi laparotomi adalah secara teknikal operasi mudah, yang tidak memerlukan instrumen yang kompleks dan mahal, itulah sebabnya ia digunakan secara aktif oleh pakar bedah. Walau bagaimanapun, pendekatan ini juga mempunyai sejumlah besar kelemahan, termasuk: pendarahan semasa pembedahan, jangkitan dan kecederaan pada organ jiran. Dalam tempoh selepas operasi, komplikasi selepas anestesia mungkin berlaku, pembentukan parut keloid, pembekuan darah, keradangan jahitan, dll. Panjang dan menyakitkan tempoh pemulihan selepas laparotomi, histerektomi mungkin merupakan kelemahan yang paling penting.

Histerektomi laparoskopi

Laparoskopi histerektomi - banyak lagi kaedah moden menjalankan operasi yang memerlukan kemahiran dan pengalaman tertentu, serta peralatan yang mahal, oleh itu operasi ini tidak murah. Akses pembedahan dibuat melalui tiga atau empat hirisan kecil dan pemasukan instrumen khas dan kamera ke dalam hirisan. Seterusnya, pakar bedah melakukan semua manipulasi yang diperlukan menggunakan imej dari kamera yang dipaparkan pada skrin. Kaedah ini digunakan bukan sahaja untuk operasi, tetapi juga sebagai kaedah penyelidikan. Ultrasound pelvis mungkin tidak selalu tepat, tetapi laparoskop memungkinkan untuk memeriksa secara terperinci struktur (jika tidak normal) dan struktur organ dalaman. Bersama-sama dengan kaedah lain, ini adalah operasi yang paling lembut kerana fakta bahawa rongga perut tidak terbuka. Ketepatan tertinggi dicapai apabila pakar bedah melakukan manipulasi yang diperlukan; ia adalah invasif minimum dan traumatik minimum dengan sedikit tempoh pemulihan. Oleh itu, histerektomi laparoskopi adalah yang paling banyak pilihan yang optimum untuk pesakit dengan tanda-tanda untuk membuang badan dan serviks.

Para saintis telah secara aktif mengkaji kesan pembedahan amputasi rahim terhadap kehidupan seterusnya wanita selama bertahun-tahun. Sudah tentu, kesan pembedahan pada setiap pesakit adalah berbeza, tetapi pakar telah mengenal pasti beberapa faktor utama.

Tidak dinafikan, di tempat pertama adalah masalah yang bersifat psiko-emosi (gugup, kemurungan, gangguan emosi, kebimbangan, dll.). Ketakutan yang menemani seorang wanita sejak dia mengetahui bahawa dia sedang menjalani histerektomi tidak boleh tidak meninggalkan kesan pada dirinya. keadaan mental. Lagipun, terdapat risiko: bagaimana operasi akan berjalan, sama ada akan ada komplikasi selepas itu, bagaimana keadaan akan berubah kehidupan seks dan sama ada keluarganya akan runtuh kerana ini, dsb. Dalam kes ini, maklumat lengkap dan boleh dipercayai tentang operasi dan kehidupan masa depan akan membantu. Sudah tentu, keluarga dan rakan-rakan harus memberikan sokongan emosi yang berterusan, dan ahli psikologi boleh menerangkan apa yang perlu dilakukan dan bagaimana untuk berkelakuan dalam situasi yang berbeza, kepada pesakit dan keluarga serta rakan-rakannya.

Seks selepas histerektomi akan membawa wanita itu sensasi yang sama seperti sebelum ini. Ini disebabkan oleh fakta bahawa semua kawasan sensitif tidak terletak di dalam rahim, tetapi di dalam faraj dan alat kelamin luar. Dalam keadaan di mana histerektomi total dilakukan dengan membuang pelengkap (ovarium dan tiub fallopio), pakar sakit puan menetapkan terapi penggantian hormon khas untuk mengelakkan kehilangan minat seksual pada pasangan. Ini berlaku kerana badan wanita berhenti menghasilkan hormon seks. Ramai pesakit mendakwa bahawa hubungan seksual telah menjadi lebih baik selepas penyingkiran rahim, kesakitan telah berhenti, dan tidak perlu memikirkan tentang kontraseptif atau kehamilan. kehamilan yang tidak diingini. Ketiadaan masalah yang berkaitan dengan haid juga boleh dianggap sebagai perkara yang positif.

Kebimbangan tentang perubahan dalam penampilan biasanya tidak berasas. Berat badan, kehilangan libido, di muka pertumbuhan yang dipertingkatkan rambut, rupa perubahan dalam timbre suara dan mitos lain adalah rekaan. Menurut kajian asing, saintis tidak menemui satu kes perubahan dalam penampilan yang berkaitan dengan penyingkiran rahim.

Pada wanita muda, akibat selepas penyingkiran rahim adalah yang paling teruk. Kehilangan fungsi pembiakan, tentu saja, tidak boleh menjadi tanda bahawa dia tidak boleh menjadi seorang ibu. Sekiranya pelengkap itu dipelihara apabila rahim dikeluarkan, maka penggantian menggunakan IVF adalah penyelesaian sebenar untuk masalah ini. Mengeluarkan rahim sebelum menopaus meningkatkan risiko beberapa penyakit (osteoporosis, prolaps faraj, dll.). Perkara yang paling tidak menyenangkan ialah, disebabkan oleh kesilapan perubatan, histerektomi dilakukan pada wanita muda, menghalang mereka daripada kegembiraan keibuan.

Syarikat kami menjemput wanita yang telah menjadi mangsa kesilapan perubatan untuk menghubungi kami dan menyertai program ini ibu tumpang. Peguam kami akan melindungi kepentingan anda di mahkamah dan membuktikan kesilapan perubatan, dan kemudian kami akan menyediakan ibu tumpang kepada anda. Untuk menyertai program ini, anda hanya perlu mengisi