Sebarang perubahan dalam kedudukan jantung adalah disebabkan oleh putarannya mengelilingi tiga paksi: anterior-posterior (sagittal), longitudinal (panjang) dan melintang (mendatar). Magnitud dan arah gelombang ECG kedudukan elektrik jantung ditentukan dalam pelbagai petunjuk (Rajah 16).
nasi. 16. Gambarajah putaran jantung mengelilingi pelbagai paksi. Anak panah menunjukkan arah putaran jantung: a - sekitar paksi anterior-posterior; b - di sekeliling paksi panjang; c - di sekeliling paksi melintang.
Apabila jantung berputar mengelilingi paksi anterior-posterior (Rajah 16, a), jantung mengambil sama ada kedudukan mendatar atau menegak, yang paling jelas tercermin dalam petunjuk standard. Kedudukan mendatar jantung menyebabkan paksi elektriknya menyimpang ke kiri, dan kedudukan menegak - ke kanan. Kedudukan mendatar dan menegak jantung juga dicerminkan dalam petunjuk unipolar dari anggota badan (lihat di atas).
Putaran jantung di sepanjang paksi panjang (membujur) (Rajah 16, b) berlaku mengikut arah jam dan dalam arah yang bertentangan dan juga menyebabkan Perubahan ECG dalam semua petunjuk. Giliran sedemikian diperhatikan semasa beberapa proses fisiologi: perubahan dalam kedudukan badan, tindakan pernafasan, tekanan fizikal, dll.
Apabila jantung berputar mengelilingi paksi melintang (mendatar), puncak jantung beralih sama ada ke anterior atau posterior (Rajah 16, c). Putaran jantung di sekeliling paksi melintang dicerminkan dalam petunjuk anggota unipolar.
Wilson mencadangkan untuk menentukan kedudukan elektrik jantung oleh gigi timbal dada unipolar dan tiang anggota badan. Elektrokardiografi membezakan 5 kedudukan jantung: menegak, separa menegak, pertengahan, separa mendatar dan mendatar.
Apabila kedudukan elektrik jantung adalah menegak (sudut a ialah +90°), bentuk kompleks QRS dalam plumbum unipolar dari lengan kiri adalah serupa dengan yang diperhatikan pada kedudukan kanan plumbum dada, dan bentuk kompleks QRS dalam plumbum unipolar dari kaki kiri adalah serupa dengan yang diperhatikan di kedudukan kiri petunjuk dada (Rajah 17).
nasi. 17. Elektrokardiogram seseorang yang mempunyai jantung yang sihat di dada standard dan anggota badan unipolar yang diperbesarkan dengan kedudukan menegak jantung di dada (penamaan adalah sama seperti dalam Rajah 11): 1 - ventrikel kanan; 2 - ventrikel kiri.
Dalam kedudukan separa menegak (sudut α ialah +60°), bentuk kompleks QRS dalam plumbum unipolar dari kaki kiri adalah serupa dengan yang diperhatikan di kedudukan kiri petunjuk dada.
Dalam kedudukan pertengahan jantung (sudut a ialah 4-30°), bentuk kompleks QRS dalam plumbum unipolar dari lengan kiri dan kaki kiri adalah serupa dengan yang diperhatikan di kedudukan kiri petunjuk dada.
Dengan kedudukan separuh mendatar jantung (sudut a ialah 0°), bentuk kompleks QRS dalam plumbum unipolar dari lengan kiri adalah serupa dengan yang diperhatikan di kedudukan kiri petunjuk dada.
Apabila jantung berada dalam kedudukan mendatar (sudut α ialah -30°), bentuk kompleks QRS dalam plumbum unipolar dari lengan kiri adalah serupa dengan yang diperhatikan pada kedudukan kiri plumbum dada, dan bentuk Kompleks QRS dalam plumbum unipolar dari kaki kiri adalah serupa dengan yang diperhatikan pada kedudukan kanan plumbum dada (Rajah 18).
nasi. 18. Elektrokardiogram seseorang dengan jantung yang sihat dalam standard, dada dan anggota unipolar yang diperbesarkan dengan kedudukan mendatar jantung (penamaan adalah sama seperti dalam Rajah 11): 1 - atrium kanan; 2 - ventrikel kanan; 3 - ventrikel kiri.
Dalam kes-kes di mana tiada persamaan antara petunjuk dada unipolar dan petunjuk anggota badan unipolar, kedudukan elektrik jantung tidak dapat ditentukan. Data sinar-X telah menunjukkan bahawa ECG tidak selalu mencerminkan kedudukan jantung dengan tepat.
ECG biasanya direkodkan dalam kedudukan terlentang.
Pelbagai kedudukan subjek (menegak, mendatar, di sebelah kanan atau kiri), menukar kedudukan jantung, menyebabkan perubahan dalam gelombang ECG.
Dalam kedudukan menegak, bilangan penguncupan jantung meningkat, paksi elektrik jantung menyimpang ke kanan. Ini menyebabkan perubahan yang sepadan dalam saiz dan arah gelombang ECG dalam petunjuk standard dan dada. Tempoh kompleks QRS berkurangan. Saiz gelombang T berkurangan, terutamanya dalam petunjuk II dan III. Segmen RS-T dalam petunjuk ini dianjak sedikit ke bawah.
Apabila diletakkan di sebelah kanan, paksi elektrik jantung berputar mengelilingi paksi panjang melawan arah jam, dan apabila diletakkan di sebelah kiri, ia berputar mengikut arah jam dengan perubahan ECG yang sepadan.
Bentuk dan arah gelombang ECG pada kanak-kanak berbeza daripada ECG orang dewasa orang. DALAM berusia Gelombang P dan T sering berkurangan. Tempoh Selang P-Q dan kompleks QRS biasanya had atas norma. Dengan usia, sisihan paksi elektrik jantung ke kiri adalah lebih biasa. Bacaan sistolik selalunya lebih tinggi sedikit daripada yang dijangkakan.
Pada wanita, amplitud gelombang P, T dan kompleks QRS sedikit lebih kecil dalam petunjuk standard dan precordial. Lebih kerap terdapat anjakan segmen RS-T dan gelombang T negatif dalam plumbum III.
Kawasan gelombang kompleks QRS lebih kecil. Kecerunan ventrikel lebih kecil dan menyimpang lebih ke kiri, gelombang U lebih besar. Tempoh selang P-Q dan kompleks QRS secara purata lebih pendek. Tempoh sistol elektrik dan penunjuk sistolik adalah lebih lama.
Dengan kesan utama pada jantung wap pembahagian simpati vegetatif sistem saraf bilangan degupan jantung berkurangan. Gelombang P berkurangan dan kadangkala meningkat sedikit. Tempoh selang P-Q meningkat sedikit. Persoalan mengenai pengaruh jabatan parasympatetik pada gelombang T tidak boleh dianggap dijelaskan sepenuhnya. Menurut beberapa data, gelombang T berkurangan, menurut yang lain, ia meningkat. Segmen Q-T sering berkurangan.
Dengan kesan utama pada jantung jabatan simpatetik sistem saraf autonomi, bilangan penguncupan jantung meningkat. Gelombang P biasanya meningkat, kadangkala menurun. Tempoh selang P-Q berkurangan. Gelombang T, mengikut beberapa data, meningkat, mengikut yang lain, ia berkurangan.
Emosi positif mempunyai sedikit kesan pada ECG. Emosi negatif (takut, takut, dsb.) menyebabkan peningkatan kadar denyutan jantung, kebanyakannya peningkatan, dan kadangkala penurunan dalam gelombang.
Semasa menarik nafas dalam, disebabkan oleh anjakan diafragma ke bawah, jantung mengambil kedudukan menegak. Paksi elektriknya menyimpang ke kanan, yang menyebabkan perubahan yang sepadan dalam ECG. Mempengaruhi bentuk gelombang ECG dan meningkatkan impak pada jantung semasa penyedutan jabatan simpatetik sistem saraf autonomi. Semasa menghembus nafas dalam, perubahan ECG disebabkan oleh ketinggian diafragma, sisihan paksi elektrik jantung ke kiri dan kesan utama pada jantung bahagian parasimpatetik sistem saraf autonomi.
Semasa pernafasan biasa, perubahan ECG ini tidak ketara.
Tekanan fizikal boleh menyebabkan perubahan ECG dalam pelbagai cara: secara refleks menjejaskan depolarisasi dan repolarisasi jantung, secara refleks dan langsung - pada sistem pendawaian Dan miokardium kontraktil. Biasanya laluan ini digabungkan. Perubahan ECG bergantung pada tahap dan tempoh tindakan faktor-faktor ini.
Perubahan ketara dalam gelombang ECG diperhatikan selepas tekanan fizikal yang ketara: peningkatan, dan kadangkala pelebaran ringan gelombang P; pengurangan dalam tempoh selang P-Q, dan kadangkala peralihan ke bawah disebabkan lapisan segmen P-Ta; penurunan sedikit dalam tempoh kompleks QRS dan selalunya sisihan paksi elektrik jantung ke kanan, serta anjakan ke bawah segmen RS-T; pembesaran gelombang T; berkurangan segmen Q-T berkadar dengan peningkatan kadar denyutan jantung; kemunculan gelombang U yang diperbesarkan.
Makan sejumlah besar makanan menyebabkan peningkatan kadar denyutan jantung dan penurunan dalam gelombang T (kadang-kadang ketara, malah menjadi negatif) dalam petunjuk II dan III. Kadang-kadang terdapat sedikit peningkatan dalam gelombang P, peningkatan dalam segmen Q-T dan penunjuk sistolik.
Perubahan ECG ini mencapai maksimum selepas 30-60 minit. selepas makan dan hilang selepas 2 jam.
Perubahan ECG pada siang hari pada orang yang sihat adalah tidak penting dan berkaitan terutamanya dengan gelombang T. Gelombang T mencapai nilai maksimum pada awal pagi, dan selepas sarapan pagi nilainya adalah yang paling kecil.
Paksi elektrik jantung ialah arah purata daya gerak elektrik jantung sepanjang tempoh penyahkutuban. Disana ada:
· kedudukan normal paksi elektrik jantung: sudut α ialah +30- +70°;
kedudukan mendatar paksi elektrik jantung: sudut α ialah 0- +30°:
Sisihan paksi elektrik jantung ke kiri: sudut α ialah −30-0°;
Sisihan tajam paksi elektrik jantung ke kiri: sudut α kurang daripada −30° (lihat "Blok cawangan anterior cawangan berkas kiri");
· kedudukan menegak paksi elektrik jantung: sudut α ialah +70- +90°:
Sisihan paksi elektrik jantung ke kanan: sudut α ialah +90- +120°;
Sisihan tajam paksi elektrik jantung ke kanan: sudut α lebih daripada +120° (lihat "Sekatan cawangan belakang cawangan berkas kiri").
ECG 5. Kedudukan normal paksi elektrik jantung
10 mm/mV 50 mm/s
Kadar jantung = 58/min. E-mel paksi 41° adalah normal. P−Q= 0.176 s. P= 0.081 s. QRS= 0.075 s. Q−T= 0.370 s. Irama sinus, bradikardia. Voltannya memuaskan. Kedudukan normal paksi elektrik jantung. Sindrom repolarisasi awal.
ECG 6. Kedudukan mendatar paksi elektrik jantung
10 mm/mV 50 mm/s
Kadar jantung = 57/min. E-mel Paksi 10° ialah mendatar. P−Q= 0.120 s. P= 0.084 s. QRS= 0.078 s. Q−T= 0.384 s. Irama sinus, bradikardia. Voltannya memuaskan. Kedudukan mendatar paksi elektrik jantung.
ECG 7. Sisihan paksi elektrik jantung ke kiri
10 mm/mV 50 mm/s
Kadar jantung = 60/min. E-mel paksi -21°- padam Dibiarkan. P−Q= 0.172 s. P= 0.083 s. QRS= 0.074 s. Q−T= 0.380 s. Irama sinus. Voltannya memuaskan. Sisihan paksi elektrik jantung ke kiri.
ECG 8. Kedudukan menegak paksi elektrik jantung
10 mm/mV 50 mm/s
Kadar jantung = 67-87 seminit. E-mel Paksi 84° ialah menegak. P−Q= 0.120 s. P= 0.085 s. QRS= 0.076 s. Q−T= 0.346 s. Aritmia sinus. Voltannya memuaskan. Kedudukan menegak paksi elektrik jantung.
ECG 9. Sisihan paksi elektrik jantung ke kanan
10 mm/mV 50 mm/s
Kadar jantung = 78/min. E-mel paksi 98° - mati Betul. P−Q= 0.148 s. P= 0.092 s. QRS= 0.089 s. Q−T= 0.357 s. Irama sinus. Voltannya memuaskan. Sisihan paksi elektrik jantung ke kanan. Tanda-tanda hipertrofi ventrikel kanan.
Putaran jantung mengelilingi paksi membujur
Memusingkan hati paksi membujur, yang dilukis secara konvensional melalui puncak dan pangkal jantung, ditentukan oleh konfigurasi kompleks QRS dalam petunjuk dada, paksi yang terletak di satah mendatar. Untuk melakukan ini, anda biasanya perlu menetapkan penyetempatan zon peralihan, dan juga menilai bentuk kompleks QRS dalam pendahuluan V 6.
Dalam kedudukan normal jantung dalam satah mendatar, zon peralihan paling kerap terletak di plumbum V 3. Dalam petunjuk ini, gelombang amplitud yang sama direkodkan R Dan S. Dalam plumbum V 6, kompleks ventrikel biasanya mempunyai bentuk q R atau q Rs.
Apabila jantung berputar mengelilingi paksi membujur mengikut arah jam (jika anda mengikuti putaran jantung dari bawah, dari puncak), zon peralihan beralih sedikit ke kiri, ke kawasan plumbum V 4 -V 5, dan dalam plumbum V 6 kompleks mengambil bentuk Rs.
Apabila jantung berputar mengelilingi paksi membujurnya melawan arah jam, zon peralihan mungkin beralih ke kanan, untuk mendahului V2. Dalam petunjuk V 5, V 6, gigi yang mendalam (tetapi bukan patologi) direkodkan Q, dan kompleks QRS mengambil borang q R.
Adalah penting untuk mengetahui! Putaran jantung di sekeliling paksi membujur mengikut arah jam sering digabungkan dengan kedudukan menegak paksi elektrik jantung atau sisihan paksi jantung ke kanan, dan pusingan lawan jam - dengan kedudukan mendatar atau sisihan paksi elektrik ke kiri.
Putaran jantung mengelilingi paksi melintang
Putaran jantung di sekeliling paksi melintang biasanya dikaitkan dengan sisihan puncak jantung ke hadapan atau ke belakang berbanding kedudukan normalnya. Apabila jantung berputar mengelilingi paksi melintang dengan puncak ke hadapan, kompleks ventrikel QRS dalam petunjuk standard mengambil bentuk qRI, qRII, q RIII. Apabila jantung berputar mengelilingi paksi melintang dengan puncaknya ke belakang, kompleks ventrikel dalam plumbum standard mempunyai bentuk RSI, RSII, RSIII.
ECG 10. Memusingkan jantung mengikut arah jam
10 mm/mV 50 mm/s
Kadar jantung = 90/min. E-mel Paksi 90° adalah menegak. P−Q= 0.160 s. P= 0.096 s. QRS= 0.069 s. Q−T= 0.300 s. Irama sinus, takikardia. Voltannya memuaskan. Kedudukan menegak paksi elektrik jantung. Putar jantung mengikut arah jam (ventrikel kanan ke hadapan).
ECG 11. Memusingkan jantung mengikut lawan jam
10 mm/mV 50 mm/s
Apabila jantung berputar mengelilingi paksi membujurnya mengikut arah jam (seperti yang dilihat dari puncak), ventrikel kanan bergerak ke hadapan dan ke atas, dan bahagian kiri- belakang dan bawah. Kedudukan ini adalah varian kedudukan menegak paksi jantung. Dalam kes ini, gelombang Q dalam muncul pada ECG dalam plumbum III, dan kadang-kadang dalam plumbum aVF, yang boleh mensimulasikan tanda-tanda perubahan fokus di kawasan frenik posterior ventrikel kiri.
Pada masa yang sama, gelombang S yang jelas dikesan dalam petunjuk I dan aVL (yang dipanggil sindrom Q III S I). Tiada gelombang q dalam petunjuk I, V 5 dan V 6. Zon peralihan mungkin beralih ke kiri. Perubahan ini juga berlaku dengan pembesaran akut dan kronik ventrikel kanan, yang memerlukan yang sesuai diagnosis pembezaan.
Rajah menunjukkan ECG wanita sihat 35 tahun binaan asthenik. Tiada aduan tentang disfungsi jantung dan paru-paru. Tiada sejarah penyakit yang boleh menyebabkan hipertrofi jantung kanan. Dengan fizikal dan pemeriksaan x-ray perubahan patologi tiada jantung atau paru-paru dikenal pasti.
ECG menunjukkan kedudukan menegak vektor atrium dan ventrikel. Â P = +75°. Â QRS = +80°. Yang patut diberi perhatian ialah gelombang q yang disebut bersama-sama dengan gelombang R tinggi dalam petunjuk II, III dan aVF, serta gelombang S dalam petunjuk I dan aVL. Zon peralihan dalam V 4 -V 5. Ciri-ciri ECG ini boleh memberikan alasan untuk menentukan hipertrofi jantung kanan, tetapi ketiadaan aduan, data anamnesis, keputusan klinikal dan Kajian sinar-X memungkinkan untuk mengecualikan andaian ini dan menganggap ECG sebagai varian biasa.
Putaran jantung mengelilingi paksi longitudinal lawan jam (iaitu, dengan ventrikel kiri ke hadapan dan ke atas), sebagai peraturan, digabungkan dengan sisihan puncak ke kiri dan agak pilihan yang jarang berlaku kedudukan mendatar jantung. Varian ini dicirikan oleh gelombang Q yang disebut dalam lead I, aVL dan dada kiri bersama-sama dengan gelombang S yang disebut dalam lead III dan aVF. Gelombang Q dalam mungkin meniru tanda-tanda perubahan fokus pada dinding sisi atau anterior ventrikel kiri. Zon peralihan dengan pilihan ini biasanya dialihkan ke kanan.
Contoh tipikal varian norma ini ialah ECG yang ditunjukkan dalam angka pesakit berusia 50 tahun dengan diagnosis: gastrik kronik. Lengkung ini menunjukkan gelombang Q yang jelas dalam petunjuk I dan aVL dan gelombang S dalam dalam plumbum III.
"Elektrokardiografi praktikal", V.L. Doshchitsin
Dalam beberapa kes, pilihan ECG biasa, Berkaitan kedudukan berbeza paksi jantung tersilap ditafsirkan sebagai manifestasi satu atau patologi lain. Dalam hal ini, kami akan terlebih dahulu mempertimbangkan varian "kedudukan" ECG biasa. Seperti yang dinyatakan di atas, orang yang sihat mungkin mempunyai kedudukan normal, mendatar atau menegak paksi elektrik jantung, yang bergantung pada jenis badan, umur dan...
ECG normal dengan kedudukan mendatar paksi elektrik jantung mesti dibezakan daripada tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri. Apabila paksi elektrik jantung adalah menegak, gelombang R mempunyai amplitud maksimum dalam petunjuk aVF, II dan III; dalam petunjuk aVL dan I, gelombang S yang dilafazkan direkodkan, yang juga mungkin dalam petunjuk dada kiri. ÂQRS = + 70° - +90°. seperti...
Putaran posterior jantung disertai dengan kemunculan gelombang S1 dalam dalam petunjuk I, II dan III, serta dalam plumbum aVF. Gelombang S yang jelas juga boleh diperhatikan dalam semua petunjuk dada dengan peralihan zon peralihan ke kiri. Varian ECG normal ini memerlukan diagnosis pembezaan dengan salah satu varian ECG untuk hipertrofi ventrikel kanan (jenis-S). Gambar menunjukkan...
Putaran jantung mengelilingi paksi membujurnya, dilukis melalui pangkal dan puncak jantung, menurut Grant, tidak melebihi 30°. Putaran ini dilihat dari puncak jantung. Vektor awal (Q) dan akhir (S) diunjurkan pada separuh negatif paksi V plumbum, oleh itu kompleks QRSV6 mempunyai bentuk qRs (bahagian utama gelung QRS k + V6). Kompleks QRS mempunyai bentuk yang sama dalam petunjuk I, II, III.
Pusingkan hati mengikut arah jam sepadan dengan kedudukan ventrikel kanan agak lebih anterior, dan ventrikel kiri agak lebih posterior, daripada kedudukan normal bilik jantung ini. Dalam kes ini, septum interventrikular terletak hampir selari dengan satah hadapan, dan vektor QRS awal, yang mencerminkan daya gerak elektrik (EMF) septum interventricular, berorientasikan hampir berserenjang dengan satah hadapan dan paksi petunjuk I, V5 dan V6. Ia juga condong sedikit ke atas dan ke kiri. Oleh itu, apabila jantung diputar mengikut arah jam di sekitar paksi membujur, kompleks RS direkodkan dalam semua petunjuk dada, dan kompleks RSI dan QRIII direkodkan dalam petunjuk standard.
ECG lelaki sihat M, 34 tahun. Irama adalah sinus, tetap; kadar jantung - 78 setiap 1 min (R-R = 0.77ceK.). Selang P - Q = 0.14 saat. Р=0.09 saat, QRS=0.07 saat. (QIII=0.025 saat), d -T= 0.34 saat. RIII>RII>RI>SOI. AQRS=+76°. AT=+20°. AP=+43°. ZQRS - T = 56°. Gelombang PI-III, V2-V6, aVL, aVF adalah positif, tidak lebih tinggi daripada 2 mm (plumbum II). Gelombang PV1 adalah dwifasa (+-) dengan fasa positif yang lebih besar. Kompleks QRSr jenis RS, QRSIII jenis QR (Q disebut, tetapi tidak dilanjutkan). Kompleks QRSV| _„ taip rS. QRSV4V6 jenis RS atau Rs. Zon peralihan kompleks QRS dalam plumbum V4 (normal). Segmen RS - TV1 _ V3 dianjak ke atas tidak lebih daripada 1 mm; dalam baki petunjuk ia berada pada paras garis isoelektrik.
Gelombang TI adalah negatif, cetek. Gelombang TaVF adalah positif. TV1 lancar. TV2-V6 adalah positif, rendah dan meningkat sedikit ke arah petunjuk V3, V4.
Analisis vektor. Ketiadaan QIV6 (jenis RSI, V6) menunjukkan orientasi vektor QRS awal ke hadapan dan ke kiri. Orientasi ini mungkin dikaitkan dengan lokasi septum interventricular selari dengan dinding dada, yang diperhatikan apabila jantung diputar mengikut arah jam mengelilingi paksi membujurnya. Lokasi biasa zon peralihan QRS menunjukkan bahawa dalam kes ini giliran setiap jam adalah salah satu pilihan untuk ECG biasa. Gelombang TIII negatif yang lemah dengan TaVF positif juga boleh dianggap sebagai normal.
Kesimpulan. Varian ECG biasa. Kedudukan menegak paksi elektrik jantung dengan putaran mengikut arah jam di sekeliling paksi membujur.
Septum interventrikular pada masa yang sama hampir berserenjang dengan satah hadapan. Vektor QRS awal berorientasikan ke kanan dan sedikit ke bawah, yang menentukan kehadiran gelombang QI, V5V6 yang jelas. Dalam petunjuk ini tiada gelombang S (bentuk QRI, V5, V6, kerana pangkal ventrikel menduduki kedudukan kiri yang lebih posterior dan vektor akhir berorientasikan ke belakang dan ke kiri.
ECG wanita sihat Z., 36 tahun. Aritmia sinus (pernafasan). Bilangan kontraksi adalah 60 - 75 seminit. Selang P-Q=0.12 saat. P=0.08 saat. QRS=0.07 saat. Q-T=0.35 saat. R,>R1>R1II. AQRS=+44°. Pada=+30°. Sudut QRS - T=14°. Ar = +56°. Kompleks QRS1,V5,V6 jenis qR. Jenis QRSIII rR"s. Gigi RV1 dibesarkan sedikit (6.5 mm), tetapi RV1
Lain-lain gigi dan segmen ECG tanpa kelainan. Gelombang Rp (1.8 mm)>P1>Ppg Vektor P diarahkan ke bawah, ke kiri di sepanjang paksi plumbum II. Vektor purata dalam satah mendatar (teraju dada) adalah selari dengan paksi plumbum V4 (R tertinggi dalam plumbum V4). TIII dihaluskan, TaVF positif.
Kesimpulan. Varian ECG biasa (putaran jantung mengelilingi paksi membujur lawan jam).
Dalam protokol analisis ECG maklumat tentang putaran di sekeliling paksi membujur (serta melintang) jantung sepanjang data ECG tercatat dalam huraian. Ia tidak digalakkan untuk memasukkannya ke dalam kesimpulan ECG, kerana ia sama ada merupakan varian norma, atau merupakan gejala hipertrofi ventrikel, yang harus ditulis dalam kesimpulan.
Paksi elektrik jantung (ECA) adalah istilah yang digunakan dalam kardiologi dan diagnostik berfungsi, mencerminkan proses elektrik yang berlaku di dalam jantung.
Arah paksi elektrik jantung menunjukkan jumlah magnitud perubahan bioelektrik yang berlaku dalam otot jantung dengan setiap penguncupan. Jantung ialah organ tiga dimensi, dan untuk mengira arah EOS, pakar kardiologi mewakili dada sebagai sistem koordinat.
Setiap elektrod, apabila dikeluarkan, mencatatkan pengujaan bioelektrik yang berlaku di kawasan tertentu miokardium. Jika anda menayangkan elektrod pada sistem koordinat konvensional, anda juga boleh mengira sudut paksi elektrik, yang akan terletak di mana proses elektrik paling kuat.
Sistem pengaliran jantung dan mengapa ia penting untuk menentukan EOS?
Sistem pengaliran jantung terdiri daripada bahagian otot jantung yang terdiri daripada apa yang dipanggil serat otot atipikal. Gentian ini dipersarafi dengan baik dan memberikan pengecutan segerak organ.
Penguncupan miokardium bermula dengan kemunculan impuls elektrik dalam nod sinus (sebab itu irama yang betul jantung sihat dipanggil sinus). Dari nod sinus, impuls elektrik bergerak ke nod atrioventrikular dan seterusnya di sepanjang berkas His. Bundle ini melalui septum interventricular, di mana ia membahagi ke kanan, menuju ke arah ventrikel kanan, dan kaki kiri. Cabang berkas kiri terbahagi kepada dua cabang, anterior dan posterior. Cawangan anterior terletak di bahagian anterior septum interventricular, di dinding anterolateral ventrikel kiri. Cawangan posterior dahan berkas kiri terletak di bahagian tengah dan sepertiga bawah septum interventrikular, posterolateral dan dinding bawah ventrikel kiri. Kita boleh mengatakan bahawa cawangan posterior terletak sedikit di sebelah kiri yang anterior.
Sistem pengaliran miokardium adalah sumber impuls elektrik yang kuat, yang bermaksud bahawa perubahan elektrik berlaku di dalamnya terlebih dahulu di dalam jantung, sebelum kadar degupan jantung. Sekiranya terdapat gangguan dalam sistem ini, paksi elektrik jantung boleh mengubah kedudukannya dengan ketara, yang akan dibincangkan di bawah.
Varian kedudukan paksi elektrik jantung pada orang yang sihat
Jisim otot jantung ventrikel kiri biasanya lebih besar daripada jisim ventrikel kanan. Oleh itu, proses elektrik yang berlaku di ventrikel kiri secara keseluruhannya lebih kuat, dan EOS akan ditujukan secara khusus kepadanya. Jika kita mengunjurkan kedudukan jantung pada sistem koordinat, ventrikel kiri akan berada di kawasan +30 + 70 darjah. Inilah yang akan berlaku kedudukan biasa paksi. Namun, bergantung kepada individu ciri anatomi dan fizikal kedudukan EOS dalam orang yang sihat berkisar antara 0 hingga +90 darjah:
- Jadi, kedudukan menegak EOS akan dipertimbangkan dalam julat dari +70 hingga +90 darjah. Kedudukan paksi jantung ini berlaku pada ketinggian, orang kurus– asthenik.
- Kedudukan mendatar EOS lebih biasa pendek, orang gempal dengan luas dada– hypersthenics, dan nilainya berkisar antara 0 hingga + 30 darjah.
Ciri-ciri struktur bagi setiap orang adalah sangat individu; hampir tidak ada asthenik tulen atau hypersthenics; lebih kerap mereka adalah jenis badan pertengahan, oleh itu paksi elektrik boleh mempunyai nilai perantaraan (separa mendatar dan separa menegak).
Kesemua lima pilihan kedudukan (normal, mendatar, separa mendatar, menegak dan separa menegak) berlaku pada orang yang sihat dan bukan patologi.
Jadi, kesimpulannya, ECG adalah mutlak orang yang sihat boleh dikatakan: "EOS adalah menegak, irama sinus, kadar denyutan jantung - 78 seminit," yang merupakan varian daripada norma.
Putaran jantung di sekeliling paksi membujur membantu menentukan kedudukan organ di angkasa dan, dalam beberapa kes, merupakan parameter tambahan dalam mendiagnosis penyakit.
Takrifan "putaran paksi elektrik jantung mengelilingi paksi" mungkin terdapat dalam perihalan elektrokardiogram dan bukanlah sesuatu yang berbahaya.
Bilakah kedudukan EOS boleh menunjukkan penyakit jantung?
Kedudukan EOS itu sendiri bukanlah diagnosis. Namun begitu Terdapat beberapa penyakit di mana terdapat anjakan paksi jantung. Perubahan ketara dalam kedudukan EOS terhasil daripada:
- pelbagai asal usul (terutamanya kardiomiopati diluaskan).
sisihan EOS ke kiri
Oleh itu, sisihan paksi elektrik jantung ke kiri mungkin menunjukkan (LVH), i.e. peningkatan dalam saiz, yang juga bukan penyakit bebas, tetapi mungkin menunjukkan kelebihan beban ventrikel kiri. Keadaan ini sering berlaku dengan arus jangka panjang dan dikaitkan dengan rintangan vaskular yang ketara kepada aliran darah, akibatnya ventrikel kiri mesti mengecut dengan daya yang lebih besar, jisim otot ventrikel meningkat, yang membawa kepada hipertrofinya. Penyakit iskemia, kegagalan jantung kronik, dan kardiomiopati juga menyebabkan hipertrofi ventrikel kiri.
perubahan hipertropik dalam miokardium ventrikel kiri adalah punca paling biasa penyelewengan EOS ke kiri
Di samping itu, LVH berkembang apabila radas injap ventrikel kiri rosak. Keadaan ini disebabkan oleh stenosis mulut aorta, di mana pengeluaran darah dari ventrikel kiri sukar, kekurangan injap aorta, apabila sebahagian darah kembali ke ventrikel kiri, membebankannya dengan isipadu.
Kecacatan ini boleh sama ada kongenital atau diperolehi. Kecacatan jantung yang paling kerap diperoleh adalah akibat daripada sejarah terdahulu. Hipertrofi ventrikel kiri ditemui pada atlet profesional. Dalam kes ini, perundingan dengan doktor sukan yang berkelayakan tinggi adalah perlu untuk memutuskan kemungkinan meneruskan bermain sukan.
Selain itu, EOS boleh dilencongkan ke kiri pada dan berbeza . Sisihan el. paksi jantung ke kiri, bersama-sama dengan beberapa tanda ECG lain, adalah salah satu petunjuk sekatan cawangan anterior cawangan berkas kiri.
sisihan EOS ke kanan
Peralihan paksi elektrik jantung ke kanan mungkin menunjukkan hipertrofi ventrikel kanan (RVH). Darah dari ventrikel kanan memasuki paru-paru, di mana ia diperkaya dengan oksigen. Penyakit kronik organ pernafasan, disertai oleh, seperti asma bronkial, kronik penyakit obstruktif dalam paru-paru dalam jangka masa yang lama menyebabkan hipertrofi. Stenosis membawa kepada hipertrofi ventrikel kanan arteri pulmonari dan kekurangan injap trikuspid. Seperti dalam kes ventrikel kiri, RVH disebabkan oleh penyakit koronari penyakit jantung, kegagalan jantung kronik dan kardiomiopati. Sisihan EOS ke kanan berlaku dengan sekatan lengkap cawangan posterior cawangan berkas kiri.
Apa yang perlu dilakukan jika anjakan EOS ditemui pada kardiogram?
Tiada satu pun daripada diagnosis di atas boleh dibuat berdasarkan anjakan EOS sahaja. Kedudukan paksi hanya berfungsi sebagai penunjuk tambahan dalam mendiagnosis penyakit tertentu. Apabila paksi jantung terpesong melebihi had nilai normal(dari 0 hingga +90 darjah), perundingan dengan pakar kardiologi dan beberapa kajian diperlukan.
Tapi masih punca utama anjakan EOS ialah hipertrofi miokardium. Diagnosis hipertrofi bahagian tertentu jantung boleh dibuat berdasarkan keputusan. Mana-mana penyakit yang membawa kepada anjakan paksi jantung disertai dengan beberapa tanda klinikal dan tuntutan peperiksaan tambahan. Keadaan ini sepatutnya membimbangkan apabila, dengan kedudukan EOS yang sedia ada, sisihan tajamnya pada ECG berlaku. Dalam kes ini, sisihan kemungkinan besar menunjukkan berlakunya sekatan.
Anjakan paksi elektrik jantung itu sendiri tidak memerlukan rawatan, merujuk kepada tanda-tanda elektrokardiologi dan memerlukan, pertama sekali, untuk menentukan punca kejadiannya. Hanya pakar kardiologi boleh menentukan keperluan untuk rawatan.
Video: EOS dalam kursus "Semua orang boleh melakukan ECG"
