Asfiksia semasa lahir. Asfiksia yang baru lahir: keadaan yang mengancam nyawa

Saya tidak bertanya kepadanya tentang istilah sedemikian yang saya tidak faham, ia adalah janggal. Tetapi diagnosis sedemikian membangkitkan minat saya - apa yang anda tidak pelajari di hospital bersalin dan dari ibu pertama kali. Mari kita fahami bersama apa itu asfiksia.

Diagnosis asfiksia itu sendiri adalah patologi. Ia disebabkan oleh kegagalan pernafasan (iaitu, kekurangan oksigen tertentu muncul). Ia biasanya berlaku semasa bersalin atau sejurus selepas kelahiran anak (iaitu: dari minit pertama kehidupan bayi baru lahir atau dalam beberapa hari selepas kelahiran).

Asfiksia dicirikan oleh perubahan proses metabolik. Perubahan ini menunjukkan diri mereka dalam cara yang berbeza, bergantung pada tahap asfiksia yang dikesan dan berapa lama ia berlangsung.

2. Apakah yang menyebabkan asfiksia

Sebab-sebab penampilan patologi sedemikian tidak begitu pelbagai. Mari kita mulakan dengan fakta bahawa asfiksia boleh menjadi primer dan sekunder.

Produk pelangsingan badan (RUB 149)
Gel sendi percuma

2.1. Asfiksia primer

Patologi ini berlaku semasa kelahiran seorang kanak-kanak. Ia sering disebabkan oleh hipoksia intrauterin (kekurangan oksigen).

Namun begitu, ada juga sebab lain yang boleh menyebabkan penyakit ini:

• kecederaan tengkorak (atau kecederaan intrakranial);
• kecacatan yang berkaitan dengan perkembangan bayi (kecacatan yang mempunyai hubungan langsung dengan pernafasan);
• sambungan imunologi "ibu-bayi" (iaitu, ketidakserasian ibu dan anak atas sebab perubatan, sebagai contoh, faktor Rh);
• kesesakan saluran pernafasan (semasa proses kelahiran, saluran pernafasan kanak-kanak mungkin tersumbat dengan cecair amniotik atau lendir);

Lebih-lebih lagi, patologi ini mungkin disebabkan penyakit ibu:

• penyakit jantung;
• diagnosis ibu kencing manis»;
• gangguan struktur tisu;
• kekurangan zat besi dalam badan (di sini - tahap hemoglobin tidak mencukupi);
• toksikosis (kami maksudkan manifestasinya pada trimester terakhir, di sini: bengkak dan peningkatan tekanan);
• sebab lain (gangguan plasenta, pelepasan air lebih awal, arah kepala bayi yang salah semasa lahir, dsb.).

2.2. Asfiksia sekunder

Patologi ini berlaku sejurus selepas kelahiran bayi. Biasanya dalam beberapa hari pertama kehidupan kanak-kanak.

Penyebab yang paling biasa asfiksia sekunder ia diterima umum:

• pneumopathy (kita bercakap tentang penyakit paru-paru yang tidak dikaitkan dengan jangkitan);
• pelbagai kecacatan jantung;
• masalah dengan peredaran darah di otak;
• lesi pusat sistem saraf;
• sebab-sebab lain (akan ditentukan oleh doktor secara individu).

3. Apakah tanda-tanda asfiksia

Gejala utama patologi ini adalah gangguan pernafasan. Lebih-lebih lagi, ini mengancam perubahan serius dalam fungsi semula jadi badan.

Kedua-dua wanita yang telah melahirkan dan mereka yang belum melahirkan tahu dengan baik bahawa sejurus selepas kelahiran, kanak-kanak itu diperiksa oleh pakar. Ini adalah perlu untuk mengesan kemungkinan kecacatan pada kanak-kanak dan cuba menghapuskannya (atau, sebaliknya, untuk menafikan kehadiran patologi pada bayi).

Bayi yang baru lahir mesti diperiksa:

• pernafasan (terutamanya jika bayi tidak menangis selepas lahir);
• degupan jantung (dalam degupan seminit);
• kulit dan badan secara umum;
• nada otot;
• refleks.

4. Ciri-ciri mendiagnosis asfiksia

Keadaan kanak-kanak biasanya dinilai pada skala sepuluh mata. Ibu muda mungkin melihat catatan dalam carta bayi: "Skor Apgar."

Bergantung pada bentuk asfiksia, skor tertentu ditetapkan. Terdapat empat peringkat penyakit ini:

4.1. Ijazah ringan

Selepas kelahiran, bayi mesti segera mengambil nafas pertama. Selalunya, sejurus selepas mengeluh, tangisan bayi terdengar (biasanya pada masa ini ibu mengeluh dengan lega dan mula menangis, tidak mempercayai kebahagiaannya).

Pada ijazah ringan Asfiksia, keluhan mungkin lemah, tidak menimbulkan keyakinan yang kuat. Dalam kes ini, kesihatan bayi yang baru lahir diberi markah 6-7 mata pada skala Apgar.

4.2. Ijazah purata

Apabila bayi menghembuskan nafas pertamanya, kemungkinan besar ia tidak akan berlaku serta-merta, tetapi dalam masa satu minit.

Seperti tahap ringan, pernafasan bayi akan menjadi lemah dan mungkin tidak ada jeritan.

Anggota badan dan muka bayi akan mempunyai warna sedikit kebiruan.

Nada otot pada bayi yang baru lahir dan gejala yang wujud penyakit pulmonari. Penarafan keadaan ini dalam mata: 4-5.

4.3. Darjah yang teruk

Selepas kelahiran, bayi tidak mula bernafas serta-merta atau mungkin tidak boleh bernafas langsung. Walau bagaimanapun, kanak-kanak itu menunjukkan tanda-tanda kehidupan (bukan dengan menjerit, tetapi dengan mengerang atau mengerang lemah).

Juga, bayi yang baru lahir mempunyai degupan jantung yang jarang dan tiada manifestasi refleks tanpa syarat.

Badan mempunyai warna pucat. Tiada denyutan pada tali pusat. Keadaan kanak-kanak ini dianggarkan pada 1-3 mata pada skala Apgar.

4.4. Ijazah kritikal

Dalam kes ini, kanak-kanak itu tidak menunjukkan tanda-tanda kehidupan sama sekali. Mereka cuba "membangkitkan" bayi yang sudah berada dalam rawatan rapi, mengambil semua tindakan yang diperlukan. Skor Apgar: 0 mata.

Walau bagaimanapun, pemeriksaan awal tidak mencukupi untuk membuat diagnosis yang pasti, oleh itu, prosedur lain juga dijalankan untuk mengenal pasti patologi:

• ujian darah baru lahir;
• pemeriksaan ultrasound otak;
• pemeriksaan neurologi;
• lain (pelantikan individu untuk anak yang berasingan).

Dengan bantuan diagnostik sedemikian, adalah mungkin untuk menentukan kehadiran (atau ketiadaan) kerosakan pada sistem saraf pusat.

Walau apa pun, jika asfiksia diperhatikan, bayi baru lahir memerlukan penjagaan kecemasan.

5. Cara merawat asfiksia

Saya rasa mana-mana ibu faham asfiksia bukanlah penyakit yang boleh dirawat tanpa bantuan pakar. Satu-satunya perkara yang bergantung kepada ibu bapa ialah "memantau" keadaan anak. Iaitu, adalah perlu untuk memberi perhatian yang besar kepada pernafasan kanak-kanak, kadar denyutan jantung dan hematokrit (jangan panik, ini adalah salah satu garis dalam analisis umum darah).

Mengenai bantuan profesional:

1. Semasa kelahiran bayi (lebih tepat, sejurus selepas penampilan kepala), doktor akan memasukkan probe (dengan kata lain, tiub) ke dalam rongga hidung dan mulut. Ini adalah perlu untuk membersihkan tersumbat Airways daripada lendir dan cecair amniotik.
2. Seterusnya, tali pusat diikat.
3. Selepas ini, bayi dibawa ke unit rawatan rapi untuk mengulangi manipulasi untuk membersihkan saluran pernafasan (termasuk nasofaring dan perut).

Sebaik sahaja pernafasan bayi baru lahir ditetapkan, prosedur tidak akan berakhir. Bayi itu perlu menjalani terapi yang bertujuan untuk menghapuskan kesan asfiksia.

6. Adakah penjagaan selepas prosedur diperlukan?

Sudah tentu YA! Bagaimana ia boleh berbeza? Selepas semua langkah untuk menghapuskan asfiksia telah diambil, kanak-kanak itu memerlukan penjagaan. Bayi yang baru lahir dipindahkan ke apa yang dipanggil "wad oksigen" dan semasa bayi berada di hospital bersalin, semua prosedur akan dijalankan oleh doktor. Tempoh penginapan di "bilik" sedemikian tidak diketahui dan ditentukan berdasarkan keadaan bayi yang baru lahir.

Bayi dipantau dengan teliti, kerana penting untuk memantau suhu badannya, keadaan usus, dan sebagainya. Lebih-lebih lagi, bayi boleh diberi makan tidak lebih awal daripada 16 jam selepas kelahiran.

Walau bagaimanapun, walaupun selepas keluar dari hospital bersalin, anda tidak boleh berhenti memantau kesihatan anak. Bayi yang baru lahir harus berada di bawah pengawasan perubatan yang rapi.

7. Akibat asfiksia

Biasanya akibatnya hanya muncul selepas asfiksia yang teruk atau kritikal dan komplikasi yang paling biasa ialah:

• sindrom hidrosefalik (kerosakan otak);
• sindrom diencephalic (kompleks gangguan yang berbeza);
• sindrom sawan;
• kegelisahan motor (gangguan tidur di sini, dll.);
• komplikasi lain.

8. Langkah berjaga-jaga

Untuk tujuan pencegahan, ibu perlu memantau kesihatan mereka bukan sahaja semasa mengandung, tetapi juga jauh sebelum konsep. Adalah penting untuk mendaftar untuk pengurusan kehamilan seawal-awalnya peringkat awal dan sentiasa berada di bawah pengawasan perubatan.

Juga, sangat penting bagi seorang wanita untuk memimpin imej sihat kehidupan, yang bermaksud bahawa berada dalam kedudukan kepada bakal ibu perlu:

• menghabiskan lebih banyak masa di luar rumah;
• mengekalkan rutin harian;
• mengambil vitamin yang ditetapkan oleh doktor anda;
• jangan gementar dan kekal tenang dalam apa jua keadaan;
• Dapatkan tidur yang mencukupi;
• jangan terlalu penat.

Nah, sekarang kita telah menangani patologi seperti asfiksia. Tetapi saya ingin meyakinkan anda dengan segera - tidak perlu panik jika bayi baru lahir anda telah didiagnosis dengan ini. Terima kasih kepada ubatan moden Penyakit ini dihapuskan pada minit pertama kehidupan bayi anda dan selalunya tidak melibatkan sebarang komplikasi.

Anda boleh menonton webinar video tentang cara mengurangkan risiko asfiksia pada kanak-kanak di sini:

mengikut statistik perubatan, kira-kira 10% kanak-kanak memerlukan bantuan aktif kakitangan perubatan dari minit pertama kelahiran, untuk aktif menjerit, bernafas secara teratur dan berkesan, memulihkan degupan jantung dan menyesuaikan diri dengan keadaan hidup baru yang luar biasa. Dalam kalangan bayi pramatang, peratusan mereka yang memerlukan bantuan sedemikian adalah lebih besar. Paling banyak masalah besar– asfiksia.

Pakar pediatrik tempatan

Asfiksia bayi baru lahir adalah sesak nafas, dimanifestasikan oleh gangguan pernafasan, atau kekurangan pernafasan spontan dengan kehadiran degupan jantung dan tanda-tanda kehidupan yang lain. Dalam erti kata lain, bayi tidak dapat bernafas sendiri sejurus selepas lahir, atau ia bernafas tetapi pernafasannya tidak berkesan.

40% bayi pramatang dan 10% bayi cukup bulan memerlukannya rawatan perubatan disebabkan oleh pernafasan spontan terjejas. Asfiksia neonatal lebih kerap berlaku pada bayi pramatang. Di antara semua bayi baru lahir, kanak-kanak yang dilahirkan dengan asfiksia menyumbang 1 - 1.5% daripada jumlah keseluruhan.

Kanak-kanak yang dilahirkan dengan asfiksia adalah masalah serius untuk doktor yang memberikan bantuan dalam Wad bersalin. Di seluruh dunia, kira-kira sejuta kanak-kanak mati setiap tahun akibat asfiksia, dan kira-kira bilangan kanak-kanak yang sama mengalami komplikasi serius selepas itu.

Asfiksia janin dan bayi baru lahir berlaku dengan hipoksia (penurunan kepekatan oksigen dalam tisu dan darah) dan hiperkapnia (peningkatan kandungan karbon dioksida dalam badan), yang ditunjukkan oleh gangguan pernafasan dan peredaran darah yang teruk dan gangguan sistem saraf kanak-kanak.

Punca asfiksia yang baru lahir

Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan asfiksia

Terdapat faktor antenatal dan intranatal.

Kesan antenatal pada janin yang sedang berkembang dalam rahim dan merupakan akibat daripada gaya hidup wanita hamil. Faktor antenatal termasuk:

• penyakit ibu (diabetes mellitus, hipertensi, penyakit dan kecacatan jantung dan saluran darah, buah pinggang, paru-paru, anemia);
• masalah dari kehamilan sebelumnya (keguguran, kelahiran mati);
• komplikasi semasa kehamilan ini (ancaman keguguran dan pendarahan, polyhydramnios, oligohydramnios, pramatang atau selepas matang, kehamilan berganda);
• mengambil ubat tertentu oleh ibu;
• faktor sosial (penggunaan dadah, kekurangan pengawasan perubatan semasa hamil, wanita hamil di bawah umur 16 dan lebih 35 tahun).

Faktor intranatal mempengaruhi kanak-kanak semasa bersalin.

Faktor intranatal termasuk pelbagai komplikasi yang timbul serta-merta pada saat kelahiran (cepat atau buruh berlarutan, plasenta previa atau gangguan plasenta pramatang, anomali persalinan).

Kesemuanya membawa kepada hipoksia janin - penurunan dalam bekalan oksigen ke tisu dan kebuluran oksigen, yang dengan ketara meningkatkan risiko melahirkan anak dengan asfiksia.

Punca asfiksia

Di antara banyak sebab, terdapat lima mekanisme utama yang membawa kepada asfiksia.

1. Pembersihan toksin yang tidak mencukupi dari bahagian ibu plasenta akibat rendah atau tekanan tinggi pada ibu, kontraksi yang terlalu aktif, atau atas sebab lain.
2. Penurunan kepekatan oksigen dalam darah dan organ ibu, yang mungkin disebabkan oleh anemia teruk, kegagalan pernafasan atau sistem kardio-vaskular.
3. Pelbagai patologi plasenta, akibatnya pertukaran gas melaluinya terganggu. Ini termasuk kalsifikasi, previa plasenta atau gangguan plasenta pramatang, keradangan plasenta dan pendarahan ke dalamnya.
4. Gangguan atau gangguan aliran darah ke janin melalui tali pusat. Ini berlaku apabila tali pusat melilit leher bayi dengan ketat, apabila tali pusat dimampatkan semasa bayi melalui saluran kelahiran, atau apabila tali pusat jatuh.
5. Usaha pernafasan bayi yang baru lahir yang tidak mencukupi disebabkan oleh kesan menyedihkan dadah pada sistem saraf (akibat daripada rawatan ibu pelbagai ubat), akibat daripada kecacatan yang teruk, dalam kes pramatang, disebabkan oleh ketidakmatangan organ pernafasan, akibat pelanggaran aliran udara ke dalam saluran pernafasan (sekatan atau mampatan dari luar), akibat kelahiran kecederaan dan jangkitan intrauterin yang teruk.

Kumpulan risiko khas untuk perkembangan asfiksia terdiri daripada bayi pramatang yang berat lahirnya sangat rendah, bayi lepas bulan dan kanak-kanak yang mengalami kelewatan. perkembangan intrauterin. Kanak-kanak ini mempunyai risiko paling tinggi untuk mendapat asfiksia.

Kebanyakan kanak-kanak yang dilahirkan dengan asfiksia mengalami kesan gabungan faktor ante dan intranatal.

Hari ini, antara punca hipoksia intrauterin kronik, ketagihan dadah ibu, penyalahgunaan bahan dan alkohol bukanlah yang paling penting. Bilangan wanita hamil yang merokok semakin meningkat.

Merokok semasa mengandung menyebabkan:

• penyempitan saluran rahim, yang berterusan selama setengah jam lagi selepas menghisap rokok;
• penindasan aktiviti pernafasan janin;
• peningkatan kepekatan karbon dioksida dalam darah janin dan penampilan toksin, yang meningkatkan risiko kelahiran pramatang dan pramatang;
• sindrom hiperexcitability selepas kelahiran;
• kerosakan paru-paru dan kelewatan dalam fizikal dan perkembangan mental janin

Dengan hipoksia jangka pendek dan sederhana (penurunan paras oksigen dalam darah), badan janin cuba mengimbangi kekurangan oksigen. Ini ditunjukkan oleh peningkatan jumlah darah, peningkatan kadar jantung, peningkatan pernafasan, dan peningkatan aktiviti motor janin. Reaksi penyesuaian sedemikian mengimbangi kekurangan oksigen.

Dengan hipoksia yang berpanjangan dan teruk, badan janin tidak dapat mengimbangi kekurangan oksigen, tisu dan organ yang mengalami kebuluran oksigen, kerana oksigen dihantar terutamanya ke otak dan jantung. Aktiviti fizikal janin berkurangan, degupan jantung menjadi perlahan, pernafasan menjadi kurang kerap, dan kedalamannya meningkat.

Akibat hipoksia yang teruk adalah bekalan oksigen yang tidak mencukupi ke otak dan gangguan perkembangannya, yang boleh memburukkan lagi kegagalan pernafasan semasa lahir.

Sebelum kelahiran, paru-paru janin jangka penuh merembeskan cecair yang memasuki cecair amniotik. Pernafasan janin adalah cetek dan glotis tertutup, jadi apabila perkembangan normal cecair amniotik tidak boleh masuk ke dalam paru-paru.

Walau bagaimanapun, hipoksia janin yang teruk dan berpanjangan boleh menyebabkan kerengsaan pusat pernafasan, akibatnya kedalaman pernafasan meningkat, glotis terbuka dan cecair amniotik memasuki paru-paru. Ini adalah bagaimana aspirasi berlaku. Bahan yang terdapat dalam cecair amniotik menyebabkan keradangan tisu paru-paru, menyukarkan untuk meluruskan paru-paru semasa nafas pertama, yang membawa kepada masalah pernafasan. Oleh itu, hasil aspirasi cecair amniotik adalah asfiksia.

Gangguan pernafasan pada bayi baru lahir boleh disebabkan bukan sahaja oleh pertukaran gas terjejas dalam paru-paru, tetapi juga akibat kerosakan pada sistem saraf dan organ lain.

Punca masalah pernafasan yang tidak berkaitan dengan paru-paru termasuk keadaan berikut:

1. Gangguan sistem saraf: keabnormalan perkembangan otak dan saraf tunjang, kesan dadah dan dadah, jangkitan.
2. Gangguan sistem kardiovaskular. Ini termasuk kecacatan jantung dan saluran darah, hidrops janin.
3. Kecacatan perkembangan saluran gastrousus: atresia esofagus (esofagus yang berakhir secara membuta tuli), fistula antara trakea dan esofagus.
4. Gangguan metabolik.
5. Fungsi terjejas kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid.
6. Gangguan darah seperti anemia.
7. Perkembangan saluran pernafasan yang tidak betul.
8. Kecacatan kongenital sistem rangka: kecacatan sternum dan tulang rusuk, serta kecederaan tulang rusuk.

Jenis-jenis asfiksia yang baru lahir

1. Asfiksia akut yang disebabkan oleh pendedahan hanya kepada faktor intrapartum, iaitu, berlaku semasa bersalin.
2. Asphyxia, yang berkembang dengan latar belakang hipoksia intrauterin yang berpanjangan. Kanak-kanak itu berkembang dalam keadaan kekurangan oksigen selama sebulan atau lebih.

Mengikut tahap keterukan, mereka dibezakan:

• asfiksia ringan;
• asfiksia sederhana;
• asfiksia teruk.

Pakar neonatologi menilai keadaan bayi yang baru lahir menggunakan skor Apgar, yang merangkumi penilaian pernafasan, degupan jantung, nada otot, warna kulit dan refleks bayi yang baru lahir. Keadaan bayi baru lahir dinilai pada minit pertama dan kelima kehidupan. Kanak-kanak yang sihat mendapat 7 - 10 mata pada skala Apgar.

Skor rendah menunjukkan bahawa kanak-kanak itu menghadapi masalah sama ada pernafasan atau degupan jantung dan memerlukan perhatian perubatan segera.

Asfiksia ringan

Menzahirkan dirinya sebagai kemurungan kardiorespiratori. Ini adalah kemurungan pernafasan atau denyutan jantung akibat tekanan yang dirasai bayi semasa peralihan daripada kehidupan intrauterin ke dunia luar.

Bersalin adalah tekanan yang luar biasa untuk kanak-kanak, terutamanya jika timbul sebarang komplikasi. Pada masa yang sama, pada minit pertama kehidupan, bayi menerima skor Apgar 4-6 mata. Sebagai peraturan, untuk kanak-kanak seperti itu sudah cukup untuk mencipta keadaan optimum persekitaran, kehangatan dan sokongan pernafasan sementara, dan dalam masa lima minit kanak-kanak itu dipulihkan, dia diberi 7 mata dan ke atas.

Asfiksia sederhana

Keadaan bayi semasa lahir dinilai sebagai sederhana. Bayi itu lesu, tidak bertindak balas terhadap pemeriksaan dan rangsangan, tetapi pergerakan spontan lengan dan kaki diperhatikan. Kanak-kanak itu menjerit lemah, dengan sedikit emosi dan cepat terdiam. Kulit bayi berwarna kebiruan, tetapi cepat bertukar merah jambu selepas menyedut oksigen melalui topeng. Degupan jantung cepat, refleks berkurangan.

Pernafasan selepas pemulihan adalah berirama, tetapi lemah, ruang intercostal mungkin runtuh. Selepas rawatan perubatan di bilik bersalin, kanak-kanak masih memerlukan terapi oksigen untuk beberapa lama. Dengan penjagaan perubatan yang tepat pada masanya dan mencukupi, keadaan kanak-kanak bertambah baik dengan cepat dan mereka pulih pada hari ke-4 - ke-5 kehidupan.

Keadaan bayi semasa lahir adalah teruk atau amat serius.

Dengan asfiksia yang teruk, kanak-kanak bertindak balas dengan buruk terhadap pemeriksaan atau tidak bertindak balas sama sekali, manakala nada otot dan pergerakan kanak-kanak lemah atau tidak hadir sama sekali. Warna kulit pucat kebiruan atau pucat semata-mata. Ia bertukar merah jambu secara perlahan selepas menghirup oksigen, kulit mengambil masa yang lama untuk memulihkan warnanya. Degupan jantung tersekat-sekat. Pernafasan tidak berirama, tidak teratur.

Dengan asfiksia yang sangat teruk, kulit menjadi pucat atau pucat. Tekanannya rendah. Kanak-kanak tidak bernafas, tidak bertindak balas terhadap peperiksaan, mata tertutup, tidak ada pergerakan, dan tidak ada refleks.

Bagaimana sesak nafas dalam apa-apa keterukan akan berterusan bergantung pada pengetahuan dan kemahiran kakitangan perubatan dan kejururawatan yang baik, serta bagaimana kanak-kanak itu berkembang dalam rahim dan penyakit bersamaan yang sedia ada.

Asfiksia dan hipoksia. Perbezaan dalam manifestasi pada bayi baru lahir

Gambar asfiksia akut dan asfiksia pada kanak-kanak yang mengalami hipoksia dalam rahim mempunyai beberapa perbezaan.

Ciri-ciri kanak-kanak yang dilahirkan dengan asfiksia, yang mengalami hipoksia berpanjangan dalam utero, dibentangkan di bawah.

1. Gangguan yang ketara dan tahan lama dalam metabolisme dan hemodinamik (pergerakan darah di dalam saluran badan).
2. Pelbagai pendarahan sering berlaku akibat perencatan hematopoiesis dan penurunan kandungan mikroelemen dalam darah, yang bertanggungjawab untuk menghentikan pendarahan.
3. Lebih kerap, kerosakan paru-paru yang teruk berkembang akibat aspirasi, kekurangan surfaktan (bahan ini menghalang paru-paru daripada runtuh) dan keradangan tisu paru-paru.
4. Gangguan metabolik sering berlaku, yang ditunjukkan oleh penurunan gula darah dan unsur mikro yang penting(kalsium, magnesium).
5. Gangguan neurologi akibat hipoksia dan akibat edema serebrum, hidrosefalus (dropsy), dan pendarahan adalah ciri.
6. Selalunya digabungkan dengan jangkitan intrauterin, komplikasi bakteria sering dikaitkan.
7. Selepas asfiksia, akibat jangka panjang kekal.

Di antara komplikasi, terdapat yang awal, perkembangannya berlaku pada jam dan hari pertama kehidupan bayi, dan yang lewat, yang berlaku selepas minggu pertama kehidupan.

KEPADA komplikasi awal Syarat berikut termasuk:

1. Kerosakan pada otak, yang ditunjukkan oleh edema, pendarahan intrakranial, dan kematian bahagian otak akibat kekurangan oksigen.
2. Gangguan aliran darah melalui saluran badan, yang menunjukkan dirinya sebagai kejutan, paru-paru dan kegagalan jantung.
3. Kerosakan buah pinggang, ditunjukkan oleh kegagalan buah pinggang.
4. Kerosakan paru-paru, ditunjukkan oleh edema pulmonari, pendarahan paru-paru, aspirasi dan radang paru-paru.
5. Kerosakan pada organ pencernaan. Usus paling menderita, motilitasnya terganggu, akibat bekalan darah yang tidak mencukupi, beberapa bahagian usus mati, dan keradangan berkembang.
6. Kerosakan pada sistem darah, yang ditunjukkan oleh anemia, penurunan bilangan platelet dan pendarahan dari pelbagai organ.

KEPADA komplikasi lewat Syarat berikut termasuk:

1. Apabila jangkitan berlaku, meningitis (keradangan otak), radang paru-paru (pneumonia), dan enterocolitis (keradangan usus) berkembang.
2. Gangguan neurologi (hidrosefalus, ensefalopati). Komplikasi neurologi yang paling serius ialah leukomalacia - kerosakan (cairan) dan kematian bahagian otak.
3. Akibat terapi oksigen yang berlebihan: displasia bronkopulmonari, kerosakan vaskular retina.

Resusitasi bayi baru lahir dengan asfiksia

Keadaan kanak-kanak yang dilahirkan dengan asfiksia memerlukan penjagaan resusitasi. Resusitasi adalah kompleks acara perubatan, bertujuan untuk menghidupkan semula, menyambung semula pernafasan dan pengecutan jantung.

Resusitasi dijalankan mengikut sistem ABC, dibangunkan pada tahun 1980:

• "A" bermaksud mewujudkan dan mengekalkan patensi saluran udara;
• "B" bermaksud nafas. Ia adalah perlu untuk memulihkan pernafasan menggunakan pengudaraan buatan atau dibantu;
• “C” bermaksud memulihkan dan mengekalkan pengecutan jantung dan aliran darah melalui saluran.

Langkah-langkah resusitasi untuk bayi baru lahir mempunyai ciri-ciri mereka sendiri; kejayaan mereka sebahagian besarnya bergantung pada kesediaan kakitangan perubatan dan penilaian yang betul terhadap keadaan kanak-kanak itu.

1. Kesediaan kakitangan perubatan. Sebaik-baiknya, bantuan harus diberikan oleh dua orang yang mempunyai kemahiran yang sesuai dan tahu bagaimana kehamilan dan bersalin berlangsung. Sebelum persalinan bermula, kakitangan kejururawatan perlu menyemak sama ada peralatan dan ubat-ubatan sedia untuk menyediakan penjagaan.
2. Kesediaan tempat kanak-kanak akan menerima bantuan. Ia mesti dilengkapi khas dan terletak terus di dalam bilik bersalin atau berdekatan dengannya.
3. Menyediakan resusitasi pada minit pertama kehidupan.
4. Peringkat resusitasi mengikut sistem "ABC" dengan penilaian keberkesanan setiap peringkat.
5. Berhati-hati apabila memberikan terapi infusi.
6. Pemerhatian selepas melegakan asfiksia.

Pemulihan pernafasan bermula sebaik sahaja saluran kelahiran kepala muncul, dengan sedutan lendir dari hidung dan mulut. Sebaik sahaja bayi dilahirkan sepenuhnya, ia perlu dipanaskan. Untuk melakukan ini, ia disapu, dibalut dengan lampin yang dipanaskan dan diletakkan di bawah haba yang bersinar. Tiada draf di dalam bilik bersalin; suhu udara tidak boleh turun di bawah 25 ºС.

Kedua-dua hipotermia dan terlalu panas menekan pernafasan, jadi mereka tidak boleh dibenarkan.

Jika bayi menjerit, dia diletakkan di atas perut ibunya. Jika bayi tidak bernafas, pernafasan dirangsang dengan mengelap belakang bayi dan menepuk tapak kaki bayi. Dalam kes asfiksia sederhana dan teruk, rangsangan pernafasan tidak berkesan, jadi kanak-kanak itu dengan cepat dipindahkan ke haba sinaran dan pengudaraan buatan paru-paru (ventilator). Selepas 20 - 25 saat, lihat untuk melihat sama ada pernafasan muncul. Jika pernafasan kanak-kanak telah disambung semula dan kadar denyutan jantung melebihi 100 seminit, resusitasi dihentikan dan keadaan kanak-kanak dipantau, cuba memberi anak susu ibu secepat mungkin.

Jika tiada kesan daripada pengudaraan mekanikal, kandungan rongga mulut disedut keluar semula dan pengudaraan mekanikal disambung semula. Jika tiada pernafasan semasa pengudaraan mekanikal selama dua minit, intubasi trakea dilakukan. Tiub berongga dimasukkan ke dalam trakea untuk menyediakan udara ke paru-paru, dan kanak-kanak disambungkan kepada alat pernafasan buatan.

Jika tiada degupan jantung atau kadar pengecutan berkurangan kepada kurang daripada 60 seminit, mulakan urutan tidak langsung jantung, pengudaraan mekanikal yang berterusan. Urutan dihentikan jika jantung mula berdegup sendiri. Jika tiada degupan jantung lebih daripada 30 saat, jantung dirangsang dengan ubat.

Pencegahan asfiksia pada bayi baru lahir

Semua langkah untuk mencegah asfiksia datang ke pengecaman tepat pada masanya dan penghapusan punca hipoksia janin pada wanita hamil.

Setiap wanita hamil perlu diperhatikan oleh pakar sakit puan sepanjang kehamilannya. Ia perlu mendaftar tepat pada masanya, mengambil ujian, menjalani perundingan dengan doktor dan rawatan, yang ditetapkan jika perlu.

Gaya hidup ibu mempunyai kesan yang besar terhadap perkembangan janin.

Kesimpulan

Rawatan kanak-kanak yang mengalami asfiksia, sehingga pemulihan penuh- agak panjang.

Selepas aktiviti yang dijalankan di bilik bersalin, kanak-kanak dipindahkan ke unit rawatan rapi pediatrik atau ke jabatan patologi neonatal. Pada masa akan datang, jika perlu, terapi pemulihan ditetapkan di jabatan khusus.

Prognosis sebahagian besarnya bergantung kepada keparahan kerosakan otak yang disebabkan oleh hipoksia. Semakin banyak otak terjejas, semakin besar kemungkinannya hasil maut, risiko komplikasi dan tempoh pemulihan lengkap yang lebih lama. Bayi pramatang mempunyai prognosis yang lebih buruk daripada bayi yang dilahirkan cukup bulan.

Ketiadaan pertukaran gas dalam paru-paru, disertai dengan hipoksemia, hiperkapnia dan asidosis patologi dalam badan kanak-kanak selepas kelahiran, dipanggil asfiksia. Akibat asfiksia dalam bentuk kerosakan otak adalah kepentingan praktikal. Menurut beberapa pengarang, dari 6 hingga 15% kanak-kanak dilahirkan dalam keadaan sesak nafas dengan keterukan yang berbeza-beza.

Etiologi dan patogenesis. Faktor risiko untuk asfiksia janin antenatal adalah patologi extragenital pada ibu ( penyakit hipertonik, penyakit jantung, paru-paru, buah pinggang, diabetes mellitus, dll.), kehamilan berganda, penyakit berjangkit semasa kehamilan, patologi plasenta, komplikasi kehamilan (terutamanya gestosis), pendarahan rahim, isoimunisasi wanita hamil, kehamilan selepas jangka. Ketagihan dadah, penyalahgunaan bahan dan merokok juga membawa kepada hipoksia janin.

Sebab yang paling penting mengapa asfiksia intrapartum bayi baru lahir boleh dibahagikan kepada kumpulan berikut: gangguan peredaran pusat (mampatan, nod tali pusat), gangguan pertukaran gas plasenta (pecah, plasenta previa, kekurangan plasenta); perfusi yang tidak mencukupi pada bahagian plasenta ibu (tekanan darah tinggi atau hipotensi pada ibu, pengecutan rahim terjejas), gangguan pengoksigenan ibu (penyakit jantung, penyakit paru-paru, anemia); ketidakupayaan janin untuk membuat peralihan daripada peredaran janin kepada selepas bersalin (pengaruh terapi dadah pada ibu, ketagihan dadah ibu, kecacatan kelahiran perkembangan paru-paru, otak, jantung dalam janin, dll.).

Hipoksia janin sederhana jangka pendek termasuk mekanisme pampasan yang bertujuan untuk mengekalkan pengoksigenan yang mencukupi. Jumlah darah yang beredar meningkat, pelepasan glukokortikoid meningkat, dan takikardia berkembang. Dengan asidosis, pertalian hemoglobin janin untuk oksigen meningkat. Dengan tempoh hipokia yang lebih lama, glikolisis anaerobik diaktifkan. Pengurangan oksigen membawa kepada pengagihan semula darah yang beredar dengan bekalan utama ke jantung, otak, dan kelenjar adrenal. Perkembangan hiperkapnia dan hipoksemia merangsang vasodilatasi serebrum, yang pada mulanya menyebabkan peningkatan aliran darah serebrum dengan penurunan seterusnya. Dari masa ke masa, autoregulasi serebrum aliran darah hilang, mengakibatkan penurunan keluaran jantung dan, sebagai akibatnya, hipotensi arteri, yang memburukkan metabolisme tisu, dan ini, seterusnya, meningkatkan asidosis laktik. Mengurangkan keamatan proses metabolik membolehkan janin bertolak ansur tempoh yang panjang asfiksia. Adenosin, asid gamma-aminobutirik, dan opiat dibebaskan, yang membantu mengurangkan penggunaan oksigen.

Hipoksia yang berpanjangan membawa kepada perencatan mekanisme pampasan, peningkatan kebolehtelapan kapilari dan membran sel, akibatnya hemoconcentration berkembang, bekuan darah intravaskular terbentuk, dan hipovolemia berlaku. Gangguan hemorheologi dan tisu membawa kepada hipoperfusi jantung, ensefalopati hipoksik-iskemia, hipertensi pulmonari. Disebabkan oleh kekurangan tenaga dan asidosis, tahap radikal bebas meningkat, yang seterusnya, boleh menyebabkan hipoperfusi otak melalui rangsangan pengeluaran leukotrien dan pembentukan trombi leukosit, kerosakan pada membran sel dan perpecahan selular.

Akibat yang mungkin dari asfiksia adalah perkembangan ensefalopati hipoksik-iskemia dengan kehilangan separa neuron, kemerosotan sekunder keadaan terhadap latar belakang mahkamah, edema dan infarksi serebrum, pengaktifan mikroglia dengan pengeluaran glutamat "teruja" berikutnya, hidrogen peroksida, toksin glial yang menyebabkan kerosakan otak.

Skor Apgar

Tanda-tanda	bola
Kadar jantung (setiap 1 min)	Tidak ditakrifkan	Kurang daripada 100	100 atau lebih
Usaha bernafas	hilang	Perlahan, tidak teratur
Nada otot	hilang	Fleksi sedikit anggota badan	Pergerakan aktif
Reaksi refleks			Batuk atau bersin
	Biru, pucat	Badan merah jambu, anggota badan biru	Merah jambu sepenuhnya

Pengelasan. Keadaan bayi baru lahir dinilai 1 dan 5 minit selepas kelahiran menggunakan skala V. Apgar (1950). Skor Apgar 8, 9, 10 pada 1 dan 5 minit adalah normal. Skor 4, 5, 6 mata pada minit pertama kehidupan adalah tanda asfiksia sederhana, jika pada minit kelima ia mencapai 7-10 mata. Asfiksia yang teruk didiagnosis pada kanak-kanak dengan skor Apgar 0-3 mata selepas 1 minit atau kurang daripada 7 mata selepas 5 minit selepas kelahiran. Kini, menurut ramai penyelidik, menilai keadaan bayi yang baru lahir menggunakan skala Apgar tidaklah menentukan. American Academy of Pediatrics dan American College of Obstetricians and Gynecologists pada tahun 1992 mencadangkan takrifan berikut bagi asfiksia kelahiran yang teruk: asidosis metabolik atau campuran yang mendalam (pH).<7,00) в крови из пуповинной артерии; низкая оценка по Апгар (0-3 балла) после 5 мин реанимации; неврологическая симптоматика сразу после рождения ребенка (судороги, мышечная гипотония, кома) или признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии (отсутствие дыхательных движений или их периодический характер; нестабильность температуры тела, отсутствие нейромышечных и нейросенсорных реакций, судороги течение первой суток жизни, развитие моторных нарушений конце первых 7 дн жизни). По нашему мнению, для определения степени тяжести интранатальной асфиксии большое значение имеет реакция новорожденного ребенка на реанимационные мероприятия. Степень тяжести асфиксии целесообразно уточнять после проведения полного объема реанимационной помощи.

Klinik. Kanak-kanak yang mengalami asfiksia sederhana selepas lahir kelihatan seperti ini: tiada pernafasan normal semasa minit pertama selepas kelahiran, tetapi kadar denyutan jantung adalah 100 atau lebih seminit; nada otot tidak ketara, tindak balas terhadap kerengsaan adalah lemah. Skor Apgar 1 minit selepas kelahiran ialah 4-6 mata. "Asfiksia biru."

Keadaan kanak-kanak selepas lahir biasanya dalam tahap sederhana. Kanak-kanak itu sering lesu, refleks fisiologi ditindas. Tangisan itu pendek dan mempunyai sedikit emosi. Kulit adalah sianotik, tetapi dengan pengoksigenan tambahan ia cepat menjadi merah jambu. Pada jam pertama kehidupan, gejala hiperexcitability muncul: gegaran tangan, tangisan jengkel, regurgitasi yang kerap, gangguan tidur, hiperesthesia.

Asfiksia primer yang teruk selepas kelahiran mempunyai manifestasi berikut: nadi kurang daripada 100 denyutan/min, pernafasan tidak ada atau sukar, kulit pucat, otot atonik. Skor Apgar ialah 0-3 mata. "Asfiksia putih."

Jika nada otot, aktiviti motor spontan, tindak balas terhadap pemeriksaan dan rangsangan kesakitan berkurangan atau tiada, maka keadaan kanak-kanak selepas kelahiran dianggap sebagai teruk atau sangat teruk. Refleks fisiologi bayi baru lahir tidak ditimbulkan pada jam pertama kehidupan. Warna kulit pucat atau blidocyanotic dan dipulihkan kepada merah jambu dengan pengoksigenan aktif (biasanya pengudaraan mekanikal) perlahan-lahan. Bunyi jantung tersekat, murmur sistolik mungkin muncul. Penemuan fizikal ke atas paru-paru adalah berubah-ubah. Mekonium, sudah tentu, berlalu sebelum atau semasa bersalin.

Kanak-kanak yang dilahirkan dengan asfiksia teruk membentuk kumpulan berisiko tinggi untuk perkembangan ensefalopati hipoksik-iskemia atau pendarahan intrakranial yang berasal dari hipoksia - intrakranial atau subarachnoid.

Diagnostik. Algoritma diagnosis antenatal termasuk aktiviti berikut:

A) memantau kadar denyutan janin - bradikardia dan nyahpecutan berkala kadar denyutan janin menunjukkan hipoksia dan fungsi miokardium terjejas;
b) ultrasonografi - penurunan dalam aktiviti motor, nada otot dan pergerakan pernafasan janin dikesan, i.e. profil biofizikal janin berubah;
c) ujian biokimia - datanya menunjukkan masalah antenatal.

Algoritma untuk diagnosis intrapartum:

Pemantauan kadar jantung;
kehadiran meconium dalam cecair amniotik;
penentuan pH dan pO2 dalam darah yang diambil dari kulit kepala janin;
d) penentuan pH dan pCO2 dalam darah arteri dan vena dari saluran pusat.

Diagnosis selepas bersalin: Sejurus selepas kelahiran bayi, aktiviti pernafasan, kadar denyutan jantung, dan warna kulit harus segera dinilai. Jika, selepas pemisahan daripada ibu dan langkah-langkah biasa (pengeringan, meletakkan di bawah haba sinaran, kedudukan saliran, sedutan rembesan dari oropharynx), kanak-kanak itu kekal dalam keadaan apnea, rangsangan sentuhan harus dilakukan. Jika tiada tindak balas, segera mulakan pengudaraan buatan paru-paru dengan oksigen 100% selama 15-30 s. Jika selepas pernafasan spontan ini tidak dipulihkan atau degupan jantung kurang daripada 100 denyutan / min, perlu dipertimbangkan bahawa kanak-kanak itu dilahirkan dalam keadaan asfiksia.

Rawatan. Satu-satunya kaedah rawatan berkesan yang meningkatkan keadaan kanak-kanak dengan ketara dan mengurangkan akibat ensefalopati hipoksik-iskemia adalah resusitasi kardiopulmonari yang mencukupi.

Bahan berikut diperlukan:

Sumber haba sinaran dan oksigen;
sedutan dengan tolok tekanan;
beg pernafasan, topeng muka kanak-kanak dengan saiz yang berbeza;
laringoskop dengan bilah No. 0, 1; tiub endotrakeal No. 2.5; 3; 3.5; 4;
kateter tali pusat No. 8, 10;
ubat-ubatan: adrenalin hidroklorida, natrium bikarbonat, plasmorozshiryuvachi (larutan albumin 5%, larutan natrium klorida isotonik, larutan Ringeralactate), nalorfin.

Teknik untuk resusitasi neonatal primer:

1. Selepas bayi dilahirkan, untuk mengelakkan hipotermia, adalah perlu untuk meletakkannya di bawah sumber haba sinaran dan mengeringkan kulitnya daripada cecair amniotik. Tanggalkan lampin basah.
2. Kepala kanak-kanak hendaklah diturunkan sedikit, leher sedikit diluruskan. Pekerja penjagaan kesihatan yang melakukan resusitasi diletakkan di belakang kanak-kanak. Pusingkan kepala bayi yang baru lahir ke satu sisi.
3. Untuk memastikan patensi saluran pernafasan, sedut keluar lendir dari mulut, kemudian dari hidung (semasa menyedut elektrovid-smoktuvac, tekanan negatif tidak boleh melebihi 100 mm Hg), jangan biarkan kateter dimasukkan secara mendalam. Tempoh sedutan tidak lebih daripada 5-10 s. Semasa prosedur, bawa sumber oksigen lebih dekat ke muka kanak-kanak dan pantau kadar denyutan jantung (HR).
4. Sekiranya asfiksia teruk dan aspirasi mekonium dalam, sedut kandungan orofarinks sebaik sahaja kepala dilahirkan. Selepas memisahkan anak daripada ibu, periksa laring dan trakea menggunakan laringoskopi langsung. Jika terdapat mekonium, intubasi trakea menggunakan tiub endotrakeal dan sedut kandungannya. Mulakan SHBL.
5. Sejurus selepas kelahiran bayi, segera menilai aktiviti pernafasannya; Kadar jantung (kira dalam 6 s dan darab dengan 10); pewarna kulit.

Jika degupan jantung kurang daripada 60 degupan/min, tiada pernafasan dan warna kulit sianotik, resusitasi harus dimulakan dengan segera. Keringkan bayi yang baru lahir, sedut lendir dari saluran pernafasan atas dan mulakan pengudaraan topeng menggunakan beg pernafasan. Jika langkah-langkah ini tidak berkesan, ulangi penyedutan lendir dari saluran pernafasan atas dan lakukan intubasi endotrakeal, diikuti dengan pemampatan dada.

Apabila kadar denyutan jantung adalah 60-100 denyutan/min, jika pernafasan tidak berkesan, warna kulit sianotik, anda harus mengelap bayi yang baru lahir, menyedut lendir dari saluran pernafasan atas, dan pada masa yang sama membawa sumber oksigen lebih dekat kepada muka kanak-kanak; jika keadaan tidak bertambah baik, mulakan pengudaraan topeng menggunakan beg pernafasan selepas 1 minit atau lebih awal jika bradikardia berterusan. Mulakan rangsangan sentuhan (tiupan cahaya ke tapak kaki dan menggosok belakang), menahan diri daripada melakukan tindakan yang lebih kuat. Jika kadar denyutan jantung kurang daripada 80 denyutan/min, mulakan mampatan dada.

Jika kadar denyutan jantung melebihi 100 denyutan/min, anda perlu mengelap kanak-kanak itu, jika terdapat sianosis pada kulit, dekatkan sumber oksigen ke muka, jika tiada kesan, lakukan rangsangan sentuhan selama 2-3 saat; jika kadar denyutan jantung menurun kepada kurang daripada 100 denyutan / min - pengudaraan topeng menggunakan beg pernafasan.

Apabila melakukan pengudaraan topeng, topeng hendaklah menutup hidung dan mulut bayi yang baru lahir. Tekanan positif awal pada inspirasi ialah 30-40 cm air. Seni. Kawalan tekanan dijalankan oleh tolok tekanan (apabila memampatkan beg pernafasan dengan jumlah sehingga 750 ml dengan satu tangan, tekanan yang dicipta tidak melebihi 30 cm air. Seni.). Nafas awal hendaklah panjang (0.5-1 s), kadar pernafasan meningkat secara beransur-ansur kepada 40-60/min.

Jika, disebabkan oleh pengudaraan yang mencukupi, keadaan kanak-kanak menjadi stabil dan kadar denyutan jantung melebihi 100 denyutan / min, pengudaraan buatan boleh dihentikan, tetapi jika, walaupun usaha yang kuat, bradikardia berterusan, intubasi orotrakeal harus dimulakan.

Urut jantung tidak langsung dilakukan dengan kedua-dua tangan, meletakkan ibu jari pada sternum tepat di bawah garis yang menghubungkan puting, menggenggam dada dengan jari yang tinggal. Semasa melakukan pemampatan dada, elakkan pemampatan proses xiphoid; sternum harus diturunkan ke kedalaman 1.5-2 cm dengan frekuensi 90/min. Jika, walaupun pengudaraan paru-paru dengan 100% oksigen dan mampatan dada, bradikardia kekal kurang daripada 80 denyutan/min, adalah perlu untuk kateterisasi vena umbilical dan memulakan resusitasi dadah dalam urutan berikut:

1) jika keadaan tidak bertambah baik, segera berikan adrenalin hidroklorida intravena 1:10,000 pada dos 0.1 ml/kg (larutan 0.1% ubat dicairkan dalam larutan natrium klorida isotonik). Alternatif mungkin ialah pentadbiran endotrakeal adrenalin hidroklorida 1:10,000 dos 0.1-0.3 ml/kg, tambahan dicairkan dalam picagari dengan larutan natrium klorida isotonik dalam nisbah 1:1;
2) jika bradikardia berterusan di bawah 80 denyutan/min, gunakan larutan albumin 5% (plasma, larutan Ringer-laktat) pada dos sehingga 10 ml/kg secara intravena secara perlahan selama 10 minit;
3) larutan natrium bikarbonat 4.2% pada dos 4 ml/kg secara intravena secara perlahan pada kadar 2 ml/(kgmin), dengan latar belakang pengudaraan yang berkesan;
4) jika keadaan tidak bertambah baik, ulangi pemberian adrenalin hidroklorida 1:10,000 dengan dos 0.1-0.2 ml/kg. Apabila melakukan resusitasi perubatan, adalah perlu untuk memantau kecukupan urutan jantung, kedudukan tiub endotrakeal dalam trakea, aliran oksigen 100% ke dalam beg pernafasan, kebolehpercayaan sambungan hos oksigen, dan kecukupan. tekanan semasa pengudaraan paru-paru.

Bayi yang baru lahir mungkin berada dalam keadaan kemurungan narkotik, di mana pengudaraan yang berpanjangan diperlukan; pentadbiran larutan 0.05% nalorfin pada dos 0.2-0.5 ml secara intravena. Ubat ini boleh diulang pada selang dua minit, tetapi jumlah dos tidak boleh melebihi 1.6 ml.

Jika langkah-langkah resusitasi tidak membawa kepada kemunculan pernafasan stabil spontan dalam masa 30 minit, prognosis sentiasa buruk disebabkan oleh kerosakan saraf yang teruk. Oleh itu, adalah wajar untuk menghentikan langkah resusitasi selepas 30 minit jika tiada pernafasan spontan (dengan syarat kanak-kanak diberi peluang untuk menunjukkannya) dan bradikardia berterusan.

Bayi yang baru lahir yang mengalami asfiksia memerlukan pemantauan dan penstabilan selepas resusitasi di unit rawatan rapi sekurang-kurangnya 24 jam.

Prinsip utama rawatan dalam tempoh selepas resusitasi adalah: sekatan cecair sebanyak 30-40% daripada keperluan fisiologi; mengekalkan perfusi dan tekanan darah yang mencukupi, rawatan mahkamah, memastikan pengoksigenan yang mencukupi (sambil memantau tahap gas darah dan status asid-bes); pembetulan hipoglikemia (memantau paras gula serum); pencegahan dan rawatan komplikasi hemoragik.

mungkin komplikasi asfiksia:

1) CNS: ensefalopati hypoxic-ischemic, edema serebrum, sawan neonatal, pendarahan intrakranial (intraventricular, subarachnoid), yang paling tipikal untuk bayi pramatang, sindrom rembesan hormon antidiuretik terjejas;
2) sistem pernafasan: hipertensi pulmonari, kerosakan pada sistem surfaktan, aspirasi mekonium, pendarahan pulmonari;
3) sistem perkumuhan: proteinuria, hematuria, oliguria, kegagalan buah pinggang akut;
4) sistem kardiovaskular: kekurangan injap tricuspid, nekrosis miokardium, hipotensi, disfungsi ventrikel kiri, bradikardia sinus, irama jantung tegar, kejutan;
5) gangguan metabolik: asidosis metabolik, hipoglikemia, hipokalsemia, hiponatremia, hiperkalemia;
6) sistem penghadaman: necrotizing enterocolitis, disfungsi hati, pendarahan gastrik atau usus, penurunan toleransi terhadap beban enteral;
7) sistem darah: trombositopenia, sindrom pembekuan intravaskular tersebar, polisitemia.

Pencegahan. Untuk mengelakkan asfiksia intrapartum, anda harus:

Mengenal pasti faktor risiko yang tepat pada masanya untuk perkembangan asfiksia;
menguruskan wanita hamil berisiko tinggi dengan secukupnya;
mendiagnosis tepat pada masanya dan merawat hipoksia janin intrauterin;
memantau keadaan janin semasa bersalin, menyediakan pengurusan buruh yang mencukupi

Ramalan. Kematian dalam asfiksia teruk, menurut kajian susulan, mencapai 10-20%, dan kekerapan komplikasi psikoneurologi jangka panjang juga tinggi. Oleh itu, langkah resusitasi dihentikan selepas 15-20 minit jika tiada pernafasan spontan dan kehadiran bradikardia yang berterusan. Prognosis jangka panjang untuk asfiksia intrapartum akut adalah lebih baik daripada asfiksia bayi baru lahir, yang berkembang dengan latar belakang hipoksia intrauterin kronik.

Kelahiran anak yang ditunggu-tunggu sentiasa menjadi peristiwa yang menggembirakan, tetapi melahirkan anak tidak selalu memberikan hasil yang positif bukan sahaja untuk ibu yang bersalin, tetapi juga untuk bayi yang baru lahir itu sendiri. Satu komplikasi biasa ialah asfiksia janin semasa bersalin. Komplikasi yang sama direkodkan dalam 4-6% bayi yang hampir tidak dilahirkan, dan sesetengah penyelidik bercakap tentang 6-15% kes.

Definisi asfiksia semasa lahir

Asfixia diterjemahkan dari bahasa Latin sebagai "lemas, atau kekurangan oksigen." Asfiksia janin biasanya dipanggil keadaan patologi di mana terdapat gangguan dalam proses pertukaran gas dalam badan bayi. Proses ini disertai dengan pengumpulan karbon dioksida dan kekurangan oksigen dalam tisu bayi yang baru lahir.

Dengan adanya komplikasi seperti itu, kanak-kanak yang dilahirkan dengan tanda-tanda kelahiran hidup membuat pergerakan pernafasan terpencil, sawan, cetek dan tidak teratur dengan kehadiran degupan jantung atau tidak boleh bernafas secara bebas dalam minit pertama selepas kelahiran. Kanak-kanak sedemikian tertakluk kepada langkah resusitasi segera, dan prognosis dalam kes ini bergantung pada kualiti dan ketepatan masa langkah resusitasi dan keterukan asfiksia.

Klasifikasi asfiksia pada bayi baru lahir

Bergantung pada masa kejadian, dua bentuk asfiksia dibezakan:

sejurus selepas kelahiran bayi, asfiksia primer berkembang;

menengah - didiagnosis dalam tempoh 24 jam pertama selepas kelahiran (dengan kata lain, pada mulanya kanak-kanak itu bernafas secara normal, tetapi kemudian sesak nafas berlaku).

Mengikut tahap manifestasi klinikal (keterukan) terdapat:

asfiksia teruk;

asfiksia dengan keterukan sederhana;

asfiksia dengan keterukan ringan.

Faktor-faktor yang mencetuskan perkembangan asfiksia

Keadaan patologi ini biasanya diklasifikasikan bukan sebagai penyakit bebas, tetapi sebagai komplikasi kehamilan, penyakit janin dan wanita. Antara punca asfiksia ialah:

Faktor buah:

kecacatan otak dan jantung janin;

halangan saluran pernafasan (mekonium, cecair amniotik, lendir) atau asfiksia aspirasi;

sekatan pertumbuhan intrauterin;

pramatang;

jangkitan intrauterin;

anomali dalam perkembangan organ sistem bronkopulmonari;

Kehamilan konflik Rhesus;

kecederaan kelahiran pada kanak-kanak (kecederaan otak traumatik).

Faktor ibu:

penyakit berjangkit;

mengambil ubat yang dikontraindikasikan semasa kehamilan;

kekurangan zat makanan dan pemakanan yang tidak mencukupi;

tabiat buruk (penggunaan dadah, penyalahgunaan alkohol, merokok);

ekologi terganggu;

kejutan pada wanita semasa bersalin;

patologi endokrin (disfungsi ovari, penyakit tiroid, diabetes mellitus);

anemia wanita hamil;

patologi extragenital decompensated (penyakit sistem pulmonari, penyakit kardiovaskular);

gestosis teruk, yang berlaku pada latar belakang edema yang teruk dan tekanan darah tinggi.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan gangguan dalam bulatan uteroplacental:

pecah rahim;

C-bahagian;

anestesia am untuk wanita;

pentadbiran dadah kurang daripada 4 jam sebelum tamat bersalin;

anomali tenaga buruh (buruh yang cepat dan pantas, ketidakselarasan dan kelemahan buruh);

kekurangan atau lebihan cecair amniotik;

kehamilan berganda;

pendarahan yang berkaitan dengan plasenta previa;

ancaman gangguan berterusan;

patologi tali pusat (nod palsu dan benar, belitan tali pusat);

gangguan plasenta pramatang;

penuaan pramatang plasenta;

kehamilan selepas tempoh.

Asfiksia sekunder berlaku terhadap latar belakang kehadiran patologi sedemikian pada bayi baru lahir:

aspirasi susu formula atau susu selepas prosedur penyusuan, sanitasi perut yang tidak berkualiti selepas kelahiran;

kecacatan jantung yang tidak muncul serta-merta dan tidak dikesan;

kemalangan serebrovaskular akibat kerosakan pada paru-paru dan otak semasa bersalin;

sindrom gangguan pernafasan, yang disebabkan oleh pneumopathy:

• atelektasis dalam paru-paru;

  pendarahan pulmonari;

  sindrom edematous-hemorrhagic;

  kehadiran membran hyaline.

Mekanisme perkembangan asfiksia

Terlepas dari apa yang menyebabkan kekurangan oksigen dalam badan kanak-kanak, penstrukturan semula peredaran mikro dan hemodinamik berlaku, serta proses metabolik dalam badan.

Tahap keterukan bergantung pada seberapa sengit dan berpanjangan hipoksia janin. Terhadap latar belakang perubahan hemodinamik dan metabolik, asidosis berlaku, disertai dengan hiperkalemia (kemudian hipokalemia), azothermia, dan kekurangan glukosa.

Dengan kehadiran hipoksia akut, jumlah darah yang beredar meningkat, manakala asfiksia dan hipoksia kronik berkembang, jumlah darah berkurangan. Ini membawa kepada pemekatan darah, peningkatan pengagregatan sel darah merah dan platelet, dan peningkatan kelikatan darah.

Semua proses membawa kepada gangguan peredaran mikro organ yang paling penting (hati, kelenjar adrenal, buah pinggang, jantung, otak). Akibat gangguan dalam peredaran mikro, iskemia, pendarahan, dan edema berkembang, yang membawa kepada gangguan fungsi sistem kardiovaskular, gangguan hemodinamik, dan akibat daripada kerosakan dalam fungsi semua organ dan sistem badan yang lain. .

Gambar klinikal patologi

Gred
Warna kulit	Sianotik
refleks	tiada	Reaksi berkurangan	Reaksi adalah normal
Nada otot	tidak hadir		Pergerakan aktif
	tidak hadir	Tidak teratur	Bayi itu sedang menangis
Degupan jantung	tidak hadir	Kurang daripada 100 denyutan seminit	Lebih daripada 100 denyutan seminit

Tanda utama kehadiran asfiksia pada bayi baru lahir adalah kegagalan pernafasan, yang membawa kepada gangguan hemodinamik dan fungsi sistem kardiovaskular; terdapat juga gangguan dalam pengaliran neuromuskular dan keterukan refleks.

Untuk menilai keterukan patologi, ahli neonatologi menggunakan skala Apgar, yang digunakan pada minit pertama dan kelima kehidupan bayi. Setiap tanda diberi markah 0, 1 atau 2 mata. Kanak-kanak yang sihat mendapat 8-10 mata pada minit pertama kehidupan.

Tahap asfiksia yang baru lahir

Asfiksia ringan

Dengan tahap asfiksia yang ringan, bilangan mata pada skala Apgar ialah 6-7. Bayi yang baru lahir mengambil nafas pertama dalam minit pertama, tetapi terdapat penurunan dalam nada otot, sedikit akrosianosis (kulit kebiruan di kawasan bibir dan hidung), dan pernafasan yang lemah.

Asfiksia sederhana

Skor adalah 4-5 mata. Pernafasan menjadi lemah dengan ketara, ketidakteraturan dan gangguan mungkin berlaku. Degupan jantung agak jarang berlaku, kurang daripada 100 denyutan seminit, terdapat sianosis pada kaki, tangan dan muka. Aktiviti motor meningkat, dystonia otot dengan hipertonisitas utama hadir. Gegaran pada kaki, lengan, dan dagu mungkin diperhatikan. Refleks sama ada meningkat atau menurun.

Asfiksia yang teruk

Keadaan bayi yang baru lahir sangat serius, bilangan mata pada minit pertama pada skala Apgar ialah 1-3. Pergerakan pernafasan tidak dilakukan sama sekali atau terdapat pernafasan yang berasingan. Bilangan degupan jantung adalah kurang daripada 100 seminit, bradikardia yang jelas, bunyi jantung aritmik dan teredam diperhatikan. Tiada tangisan, atoni otot diperhatikan, nada otot berkurangan dengan ketara. Tali pusat tidak berdenyut, kulit pucat, refleks tidak diperhatikan. Terdapat simptom mata: bola mata terapung dan nistagmus, sawan, edema serebrum, sindrom DIC (peningkatan pengagregatan platelet dan kelikatan darah terjejas) mungkin berkembang. Sindrom hemoragik (pendarahan berganda pada kulit) bertambah kuat.

Kematian klinikal

Diagnosis ini adalah relevan dengan syarat semua penunjuk pada skala Apgar adalah 0 mata. Keadaan ini sangat serius dan memerlukan resusitasi kecemasan.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis akhir "asfiksia bayi baru lahir," sejarah obstetrik, perjalanan buruh, penilaian keadaan kanak-kanak pada skala Apgar pada minit pertama dan kelima, serta ujian klinikal dan makmal diambil kira.

Penentuan parameter makmal:

tahap bilirubin, AST, ALT, faktor pembekuan darah;

tahap glukosa, status asid-bes, elektrolit;

tahap kreatinin dan urea, diuresis setiap hari dan seminit (kerja sistem kencing);

takrifan kekurangan asas;

tahap pCO2, pO2, pH (ujian darah yang diambil dari vena umbilical).

Kaedah tambahan:

penilaian status neurologi dan otak (NMR, CT, encephalography, neurosonography);

penilaian fungsi sistem kardiovaskular (X-ray dada, nadi, kawalan tekanan darah, ECG).

Rawatan

Semua bayi baru lahir yang dilahirkan dalam keadaan asfiksia tertakluk kepada langkah-langkah resusitasi kecemasan. Prognosis lanjut secara langsung bergantung pada kecukupan dan ketepatan masa bantuan. Resusitasi bayi baru lahir dijalankan menggunakan sistem ABC, yang dibangunkan di Amerika Syarikat.

Penjagaan utama untuk kanak-kanak

Prinsip A

pastikan kedudukan yang betul untuk bayi yang baru lahir (kepala diturunkan dan sedikit dibuang ke belakang dengan bantuan bolster);

menghisap cecair amniotik dan lendir dari hidung dan mulut, dalam beberapa kes dari trakea (jika cecair amniotik sampai ke sana);

periksa saluran pernafasan bawah dan intubasi trakea.

Prinsip B

lakukan rangsangan sentuhan - tampar bayi pada tumit (jika tiada tangisan dalam masa 10-15 saat selepas kelahiran, bayi dipindahkan ke rawatan rapi);

bekalan oksigen jet;

pelaksanaan pengudaraan buatan atau tambahan (tiub endotrakeal, topeng oksigen, beg Ambu).

Prinsip C

melakukan urutan jantung tidak langsung;

pemberian ubat-ubatan.

Keputusan untuk menghentikan langkah resusitasi jika tiada tindak balas terhadap tindakan ini (bradikardia yang berterusan, kekurangan pernafasan) dibuat selepas 15-20 minit. Pemberhentian langkah-langkah resusitasi adalah disebabkan oleh fakta bahawa selepas tempoh masa ini kerosakan otak yang serius berlaku.

Pentadbiran dadah

Terhadap latar belakang pengudaraan buatan (tiub endotrakeal, topeng), cocarboxylase disuntik ke dalam vena umbilical, yang dicairkan 10 ml dalam larutan glukosa 15%. Di samping itu, untuk membetulkan asidosis metabolik, natrium bikarbonat (larutan 5%) diberikan secara intravena, dan "Hydrocortisone" dan "10% kalsium glukonat" diberikan untuk memulihkan nada dinding vaskular. Apabila bradikardia berlaku, larutan atropin sulfat 0.1% disuntik ke dalam vena umbilical.

Jika kadar denyutan jantung kurang daripada 80 denyutan seminit, pemampatan dada dilakukan dan pengudaraan buatan harus diteruskan. 0.01% -epinefrin disuntik melalui tiub endotrakeal atau vena umbilical. Selepas kadar denyutan jantung mencapai 80 denyutan, urutan jantung tidak langsung dihentikan; apabila pernafasan spontan muncul dan kadar denyutan jantung mencapai 100 denyutan, pengudaraan buatan dihentikan.

Pemerhatian dan rawatan lanjut

Selepas pemulihan aktiviti pernafasan dan jantung dengan bantuan langkah resusitasi, bayi baru lahir dipindahkan ke unit rawatan rapi. Rawatan lanjut asfiksia akut dijalankan di sini:

Memberi makan dan penjagaan khas

Bayi yang baru lahir diletakkan di dalam inkubator, yang sentiasa dipanaskan. Pada masa yang sama, hipotremia craniocerebral dijalankan - menyejukkan kepala bayi yang baru lahir untuk mengelakkan edema serebrum. Pemakanan kanak-kanak dengan tahap asfiksia sederhana dan ringan bermula tidak lebih awal daripada selepas 16 jam; dengan tahap asfiksia yang teruk, pemberian makanan dilakukan setiap hari. Bayi diberi makan menggunakan botol atau tiub. Sapukan pada payudara bergantung pada keadaan anak.

Pencegahan edema serebrum

Mannitol, Cryoplasma, plasma, dan Albumin diberikan secara intravena melalui kateter umbilik. Di samping itu, ubat-ubatan ditetapkan untuk merangsang peredaran darah di dalam otak (Sermion, Vinpocetine, Cinnarizine, Cavinton) dan antihipoksan (asid askorbik, vitamin E, Aevit, Cytochrome C). Ubat hemostatik dan diuretik ditetapkan (Vikasol, Rutin, Ditsinon).

Menjalankan terapi oksigen

Oksigen hangat dan lembap terus dibekalkan.

Rawatan simptomatik

Terapi bertujuan untuk mencegah sindrom hidrosefalik dan sawan. Anticonvulsants digunakan (Relanium, Phenobarbital, GHB).

Pembetulan gangguan metabolik

Natrium bikarbonat secara intravena (teruskan). Terapi infusi dijalankan menggunakan larutan garam (10% larutan glukosa dan garam).

Pemantauan bayi baru lahir

Menimbang dua kali sehari, serta memantau cecair yang dikeluarkan dan masuk, menilai status somatik dan neurologi, kehadiran dinamik positif. Menggunakan peranti, tekanan vena pusat, kadar pernafasan, tekanan darah, dan kadar denyutan jantung dipantau. Di antara ujian makmal, kiraan darah lengkap dengan platelet dan hematokrit, elektrolit dan status asid-bes, dan ujian darah biokimia (kreatinin, urea, ALT, AST, bilirubin, glukosa) dilakukan setiap hari. Penunjuk pembekuan darah dan kultur bakteriologi dari rektum dan orofarinks juga dilakukan. Ultrasound organ perut, ultrasound otak, dan pemeriksaan radiografi abdomen dan dada ditunjukkan.

Akibat

Asfiksia bayi yang baru lahir sangat jarang hilang tanpa akibat. Kekurangan oksigen selepas dan semasa bersalin menjejaskan sistem dan organ penting kanak-kanak. Terutama berbahaya adalah asfiksia yang teruk, yang berlaku dengan pelbagai kegagalan organ. Dalam kes ini, prognosis untuk kehidupan kanak-kanak bergantung pada skor pada skala Apgar. Sekiranya skor meningkat pada minit kelima kehidupan, maka prognosis adalah baik. Juga, kekerapan dan keterukan perkembangan akibat sebahagian besarnya bergantung pada ketepatan masa dan kecukupan langkah resusitasi dan terapi seterusnya, serta pada keterukan asfiksia.

Kekerapan komplikasi selepas mengalami ensefalopati hipoksik:

dalam peringkat pertama ensefalopati akibat asfiksia/hipoksia bayi yang baru lahir, perkembangannya tidak berbeza dengan perkembangan bayi yang sihat;

dalam tahap kedua ensefalopati hipoksik - gangguan neurologi selanjutnya terdapat pada 25-30% kanak-kanak;

dengan tahap ketiga ensefalopati hipoksik, kira-kira 50% kanak-kanak mati pada minggu pertama kehidupan. Dalam baki bayi baru lahir, dalam 75-100% kes, komplikasi neurologi yang teruk berlaku dengan peningkatan nada otot, sawan (kemudian terencat akal).

Selepas mengalami asfiksia semasa bersalin, akibatnya mungkin mempunyai manifestasi lewat atau awal.

Komplikasi awal

Komplikasi awal dianggap sebagai komplikasi yang muncul pada hari pertama kehidupan bayi baru lahir dan merupakan manifestasi kelahiran yang sukar:

gangguan gastrousus (disfungsi saluran penghadaman, paresis usus, enterocolitis);

gangguan sistem kencing (bengkak interstitium buah pinggang, trombosis saluran buah pinggang, oliguria);

perkembangan kardiopati posthypoxic, gangguan irama jantung;

trombosis (mengurangkan nada vaskular, gangguan pembekuan darah);

hipoglikemia;

terhadap latar belakang kejutan hipovolemik dan akibat penebalan darah - sindrom polycythemic (peningkatan bilangan sel darah merah);

hipertensi pulmonari sementara;

serangan apnea (berhenti bernafas);

gegaran tangan dan peningkatan tekanan intrakranial;

sindrom aspirasi meconium, yang menyebabkan pembentukan atelektasis;

sawan;

pendarahan serebrum;

edema serebrum.

Komplikasi lewat

Komplikasi lewat termasuk komplikasi yang didiagnosis selepas tiga hari kehidupan bayi yang baru lahir atau lebih lewat. Mereka boleh berasal dari neurologi dan berjangkit. Antara neurologi yang timbul terhadap latar belakang hipoksia serebrum dan ensefalopati, berikut dibezakan:

Sindrom hiperexcitability.

Bayi mempunyai tanda-tanda peningkatan kegembiraan, takikardia, murid melebar, dan refleks yang jelas (hyperreflexia). Tiada sawan.

Sindrom keceriaan berkurangan.

Refleks menghisap yang lemah, nadi yang jarang berlaku, pernafasan yang perlahan dan terhenti secara berkala (bradypnea dan apnea), gejala mata anak patung, kecenderungan untuk lesu, anak mata melebar, nada otot menurun, kanak-kanak itu adinamik, lesu, refleks kurang dinyatakan.

Sindrom sawan.

Klonik (penguncupan berirama, kekejangan otot mata, muka, kaki, lengan) dan tonik (ketegaran dan ketegangan otot anggota badan dan badan) adalah ciri. Terdapat juga paroxysms penjaga, yang menampakkan diri dalam bentuk bola mata terapung, lidah yang menonjol dan mengunyah, serangan menghisap tanpa motivasi, kekejangan pandangan, dan meringis. Pucat secara tiba-tiba, air liur meningkat, nadi yang jarang berlaku, serangan sianosis dan apnea juga mungkin ada.

Sindrom hipertensi-hidrosefalik.

Kehilangan saraf kranial (dimanifestasikan dalam bentuk lipatan nasolabial yang licin, nystagmus, strabismus), kesediaan sawan yang berterusan, peningkatan lilitan kepala, perbezaan jahitan kranial, pembengkakan fontanel, kanak-kanak mula membuang kepalanya.

Sindrom gangguan vegetatif-visceral.

Regurgitasi berterusan dan muntah, gangguan motilitas usus (cirit-birit dan sembelit), pernafasan yang jarang berlaku, bradikardia, kulit bergelora (kekejangan saluran darah).

Sindrom gangguan pergerakan.

Terdapat sisa gangguan neurologi (distonia otot, lumpuh dan paresis).

Pendarahan intraventrikular, pendarahan di sekeliling ventrikel.

Pendarahan subarachnoid.

Penambahan komplikasi berjangkit terhadap latar belakang kegagalan pelbagai organ dan imuniti yang lemah:

kolitis necrotizing (jangkitan usus);

perkembangan sepsis;

meningitis (kerosakan pada dura mater otak);

perkembangan radang paru-paru.

Jawapan kepada soalan lazim

Adakah kanak-kanak yang mengalami asfiksia semasa bersalin memerlukan penjagaan khas selepas keluar dari hospital?

Sudah tentu, kanak-kanak yang mempunyai sejarah asfiksia semula jadi memerlukan penjagaan dan pemerhatian yang teliti. Dalam kebanyakan kes, pakar pediatrik menetapkan urutan dan gimnastik khas yang menghalang perkembangan sawan dan menormalkan refleks dan kegembiraan bayi. Juga, kanak-kanak itu harus mendapat rehat maksimum. Dari segi penyusuan, adalah dinasihatkan untuk menyusu.

Selepas pukul berapa bayi baru lahir keluar dari hospital bersalin selepas asfiksia?

Tiada perbincangan mengenai pelepasan awal (biasanya 2-3 hari). Bayi yang baru lahir mesti tinggal di wad bersalin sekurang-kurangnya seminggu, kerana inkubator diperlukan. Jika perlu, anak dan ibu dipindahkan ke jabatan kanak-kanak, di mana terapi boleh bertahan sehingga sebulan.

Adakah bayi baru lahir yang mengalami asfiksia memerlukan pemerhatian klinikal?

Semua kanak-kanak yang mengalami asfiksia semasa lahir didaftarkan dengan pakar neurologi dan pakar pediatrik tanpa gagal.

Apakah akibat asfiksia yang boleh berlaku pada kanak-kanak pada usia yang lebih tua?

Kanak-kanak yang mempunyai sejarah asfiksia kelahiran lebih terdedah kepada selsema, mungkin terdapat kelewatan dalam pertuturan, kelewatan dalam perkembangan psikomotor, tindak balas dalam beberapa situasi tidak dapat diramalkan, selalunya tidak mencukupi, prestasi sekolah berkurangan, dan sistem imun menjadi lemah. Selepas mengalami asfiksia yang teruk, sindrom sawan dan epilepsi agak kerap berkembang; lumpuh, paresis, cerebral palsy, dan terencat akal tidak dikecualikan.

Asfiksia bayi baru lahir - apakah itu? Pertama sekali, harus dikatakan bahawa konsep ini tidak ditakrifkan dengan jelas. Dalam erti kata yang paling umum, ia menandakan satu atau satu lagi tahap kemurungan pernafasan sambil mengekalkan tanda-tanda kehidupan yang lain (degupan jantung, pergerakan lengan dan kaki, pengecutan otot lain, dll.).

Dalam kebanyakan kes, asfiksia bayi baru lahir adalah akibat daripada kebuluran oksigen semasa perkembangan intrauterin. Oleh itu, berhubung dengan bayi baru lahir, istilah dan hipoksia digunakan secara bergantian.

Bersentuhan dengan

Asfiksia pada bayi yang baru lahir (janin)

Menurut statistik dunia, kira-kira 20% daripada mereka yang dilahirkan dengan asfiksia mati selepas bersalin. 20% lagi kemudiannya mengalami gangguan fungsi tertentu yang berkaitan dengan fungsi sistem saraf.

Ketiadaan pernafasan sepenuhnya pada bayi yang baru lahir didiagnosis dalam 1% kanak-kanak. Pernafasan dengan pertukaran gas yang tidak cekap diperhatikan dalam 15% bayi baru lahir. Oleh itu, kira-kira 16% kanak-kanak dilahirkan dengan pelbagai tahap hipoksia. Lebih kerap, bayi pramatang dilahirkan dengan masalah pernafasan.

Klasifikasi asfiksia yang baru lahir

Keadaan sesak nafas pada bayi baru lahir dikelaskan mengikut masa kejadian dan tempoh kekurangan oksigen. Menurut prinsip ini, terdapat 2 jenis asfiksia:

• Timbul akibat hipoksia yang berpanjangan dalam rahim;
• terhasil daripada perjalanan buruh.

Pembahagian ini penting dalam memahami apa itu asfiksia pada bayi baru lahir.

Asfiksia akibat hipoksia janin antenatal kronik

Bekalan oksigen yang tidak mencukupi kepada janin membawa kepada hipoksia yang stabil dan meningkatkan kemungkinan kelahiran kanak-kanak dengan asfiksia.
Punca asfiksia janin antenatal:

• Kehadiran penyakit kronik, berjangkit, endokrin pada wanita;
• penurunan hemoglobin;
• diet tidak seimbang semasa kehamilan;
• kekurangan vitamin dan unsur mikro (khususnya zat besi);
• pendedahan kepada toksin semasa kehamilan;
• keabnormalan dalam perkembangan plasenta atau tali pusat.

Asfiksia akut akibat hipoksia intrapartum

Proses kelahiran adalah tekanan yang hebat untuk kedua-dua wanita dan kanak-kanak. Pada peringkat ini, faktor risiko termasuk:

• Kedudukan janin yang tidak normal;
• penyimpangan semasa mengandung dan bersalin - pramatang, cepat, tertunda;
• hipoksia ibu semasa bersalin;
• aspirasi cecair amniotik oleh janin;
• kecederaan otak atau saraf tunjang;
• penggunaan ubat penahan sakit semasa bersalin;
• Bahagian C.

Adalah salah untuk menganggap bahawa sebarang hipoksia semestinya membawa kepada asfiksia selepas bersalin. Sebagai contoh, pembedahan caesarean semakin kerap digunakan. Dalam kebanyakan kes, kanak-kanak yang sihat dilahirkan.

Tahap asfiksia pada bayi baru lahir

Untuk pemahaman yang lebih terperinci tentang apa itu asfiksia pada kanak-kanak, skala khas yang dibangunkan oleh pakar bius dari Amerika Syarikat, Virginia Apgar, digunakan.

Selaras dengan ICD, dua bentuk sesak nafas dibezakan:

• Sederhana;
• berat.

Jadual. Ciri-ciri asfiksia ringan (sederhana) dan teruk pada bayi baru lahir.

Punca asfiksia yang baru lahir

Terdapat dua kumpulan sebab:

• Hipoksia intrauterin;
• ketidakupayaan bayi baru lahir untuk menyesuaikan diri dengan peredaran dan pernafasan selepas bersalin.

Hipoksia intrauterin boleh berlaku untuk pelbagai sebab, antaranya yang utama termasuk:

• Bekalan darah terjejas kepada janin melalui tali pusat (kehadiran nod, mampatan mekanikal);
• gangguan plasenta (pertukaran gas tidak mencukupi, tekanan darah rendah atau tinggi, edema, serangan jantung, keradangan, detasmen pramatang);
• patologi pada wanita hamil (jantung, hematopoietik, paru-paru, penyakit endokrin);
• merokok, penyalahgunaan alkohol atau pendedahan sistematik kepada bahan toksik lain semasa kehamilan.

Ketidakupayaan kanak-kanak untuk beralih kepada pernafasan selepas bersalin adalah berdasarkan sebab berikut:

• Gangguan perkembangan sistemik, termasuk yang disebabkan oleh hipoksia intrauterin;
• stenosis kongenital (penyempitan) saluran pernafasan;
• kecederaan otak kelahiran;
• gangguan kelenjar tiroid;
• pramatang.

Rawatan asfiksia pada bayi baru lahir

bayi baru lahir

Pertolongan cemas untuk asfiksia pada bayi baru lahir melibatkan langkah-langkah berikut:

• Kanak-kanak itu diletakkan di bawah sumber haba;
• mengeringkan kulit;
• rangsangan sentuhan dilakukan di belakang, tapak kaki;
• letakkan kanak-kanak itu di belakangnya, condongkan kepalanya ke belakang sedikit;
• membersihkan mulut dan nasofaring daripada kandungan;
• cecair amniotik disedut keluar dari saluran pernafasan menggunakan tiub endotrakeal;
• jika pernafasan tidak mencukupi atau tiada sepenuhnya, pengudaraan mekanikal dimulakan;
• semasa pengudaraan berpanjangan paru-paru, siasatan dimasukkan ke dalam perut, di mana gas yang terkumpul di dalamnya disedut keluar.

Semua langkah di atas dilakukan dengan cepat selama 2-3 minit, secara berkala merekodkan tanda-tanda vital. Jika selepas manipulasi degupan jantung mencapai 100 denyutan/min, pernafasan spontan muncul, dan kulit memperoleh warna merah jambu, pengudaraan buatan dihentikan. Jika keadaan kanak-kanak tidak bertambah baik, resusitasi lanjut diteruskan.

Resusitasi bayi baru lahir dengan asfiksia

Resusitasi diteruskan dengan urutan jantung tidak langsung, yang dijalankan selama 30 saat. Jika kadar denyutan jantung kekal pada 60-80 denyutan/min. atau tidak hadir sama sekali, gunakan ubat.

1. Adrenalin

Larutan adrenalin ditadbir secara intravena pada dos sehingga 0.3 ml/kg. Ia menguatkan pengecutan jantung, meningkatkan bekalan darahnya, meningkatkan tekanan darah, dan mempunyai kesan bronkodilator.

Jika dalam masa 30 saat selepas pentadbiran adrenalin degupan jantung tidak mempercepatkan melebihi 80 denyutan/min, ulangi sekali lagi.

1. Terapi infusi.

Dalam kes di mana tiada kesan daripada langkah-langkah yang diambil, pengisi isipadu darah digunakan - larutan albumin, natrium klorida - pada kadar 10 ml/kg secara intravena selama 5 minit.

Dalam kombinasi dengan langkah-langkah resusitasi lain, pemberian ubat-ubatan menambah darah meningkatkan peredaran darah, meningkatkan tekanan darah dan kadar denyutan jantung.

Jika langkah-langkah yang diambil tidak berkesan, pentadbiran intravena larutan natrium bikarbonat 4% pada dos 4 ml/kg ditunjukkan.

Jika perlu, pengudaraan pulmonari dan terapi cecair diteruskan sebagai sebahagian daripada rawatan rapi selepas resusitasi.

Pencegahan asfiksia pada bayi baru lahir

Pencegahan termasuk:

• Gaya hidup yang betul;
• penyediaan tepat pada masanya untuk kehamilan, termasuk rawatan penyakit somatik dan endokrin kronik;
• rawatan intensif dan berkesan penyakit berjangkit semasa kehamilan;
• pemerhatian oleh pakar sakit puan semasa mengandung.

Langkah yang berkesan hendaklah termasuk:

• Berhenti merokok dan alkohol;
• pematuhan kepada rutin harian;
• berjalan setiap hari beberapa kali sehari;
• diet seimbang yang kaya dengan sayur-sayuran, protein, asid amino, vitamin dan unsur mikro;
• sokongan vitamin tambahan;
• emosi positif dan keadaan tenang dan seimbang.

Menjaga anak selepas asfiksia

Seorang kanak-kanak yang telah mengalami asfiksia mempunyai kemungkinan yang tinggi untuk mengalami gangguan sistem saraf. Selepas keluar dari hospital bersalin, kanak-kanak seperti itu harus berada di bawah pengawasan pakar neurologi. Tiada penjagaan khas di rumah diperlukan.

Akibat asfiksia pada bayi baru lahir semasa bersalin

Tisu saraf adalah yang paling terdedah kepada kekurangan oksigen. Tempoh hipoksia yang lama semasa pembentukan sistem saraf janin, serta akibat kekurangan oksigen akut semasa bersalin, dengan ketara meningkatkan kemungkinan mengalami gangguan tertentu.

Akibat asfiksia teruk bayi baru lahir ditunjukkan, pertama sekali, dalam tindak balas yang buruk terhadap langkah-langkah resusitasi. Sekiranya tiada dinamik positif dalam keadaan bayi yang baru lahir pada 20 minit selepas kelahiran, kebarangkalian kematian meningkat dan adalah:

• sehingga 60% - pada mereka yang dilahirkan dalam tempoh normal;
• sehingga 100% - pada mereka yang dilahirkan pramatang.

Akibat asfiksia teruk akibat trauma kelahiran tercermin dalam otak. Sebagai contoh, tindak balas lemah kanak-kanak terhadap langkah-langkah resusitasi dalam masa 15 minit selepas kelahiran mengakibatkan perkembangan cerebral palsy dalam 10% kes, dan dalam masa 20 minit - dalam 60%. Tetapi ini adalah kes yang sangat sukar.

Kes sesak nafas sederhana semasa bersalin adalah lebih biasa. Akibat asfiksia pada bayi baru lahir pada usia yang lebih tua menampakkan diri dengan cara yang berbeza, tetapi semuanya akan dikaitkan dengan fungsi sistem saraf.

Kanak-kanak sedemikian, sebagai contoh, boleh menjadi terlalu aktif atau, sebaliknya, terlalu flegmatik. Kadang-kadang mereka mungkin tidak berjaya di sekolah, tetapi, sebaliknya, mereka cemerlang dalam aktiviti kreatif dan kelab. Kemungkinan kemunculan ucapan kemudiannya telah diperhatikan.

Variasi yang sama dalam perkembangan kanak-kanak juga boleh timbul atas sebab lain yang tidak berkaitan dengan asfiksia kelahiran. Semua ini biasanya dipanggil dalam satu perkataan - keperibadian, dan tidak sepatutnya menimbulkan kebimbangan kepada ibu bapa.

Kesimpulan

Walaupun fakta bahawa ketiadaan pernafasan sepenuhnya semasa kelahiran berlaku hanya dalam 6% kes semua keadaan hipoksia, pada tahap yang berbeza-beza, asfiksia kelahiran adalah fenomena yang berlaku lebih kerap daripada yang difikirkan oleh ramai orang. Akibat asfiksia pada bayi yang baru lahir boleh bertahan sepanjang hayat kanak-kanak itu. Mana-mana bakal ibu harus mengambil berat tentang kesihatannya dan mengekalkan mood yang tenang dan positif semasa kehamilan.

Dalam video itu, doktor memberi nasihat tentang tingkah laku semasa bersalin, yang akan mengurangkan risiko mengalami asfiksia yang baru lahir.