Tanda-tanda halangan usus pada x-ray. Cawan Kloiber semasa pemeriksaan x-ray rongga perut

Di manakah saya boleh mendapatkan X-ray usus saya?

Laman web ini menyediakan maklumat latar belakang untuk tujuan maklumat sahaja. Diagnosis dan rawatan penyakit mesti dijalankan di bawah pengawasan pakar. Semua ubat mempunyai kontraindikasi. Perundingan dengan pakar diperlukan!

Penerangan mengenai penyakit usus menggunakan sindrom radiologi. Anomali usus kongenital dan diperolehi

Terdapat sejumlah besar penyakit usus. Untuk memudahkan penerangan mereka, ahli radiologi telah menyusun bilangan sindrom radiologi yang terhad. Terima kasih kepada ini, penerangan gambar x-ray ia menjadi lebih mudah. Hari ini, hampir semua penyakit digambarkan oleh lima gejala radiologi atau gabungannya. Pendekatan ini secara amnya diterima oleh doktor pelbagai kepakaran.

Keabnormalan usus boleh sama ada kongenital atau diperolehi. Kumpulan keadaan ini boleh menjadi asimtomatik sepanjang hayat, tetapi lebih kerap membawa kepada pelbagai komplikasi, termasuk keradangan dan halangan usus. Pengesanan anomali dan rawatannya hanya mungkin selepas X-ray usus.

Sindrom sinar-X penyakit usus

Proses patologi dalam usus diterangkan sebagai kesimpulan oleh beberapa sindrom radiologi. Mereka diserlahkan untuk menerangkan secara objektif fenomena yang diperhatikan pada x-ray.
Bilangan sindrom radiologi adalah kurang daripada bilangan penyakit, jadi diagnosis memerlukan penilaian menyeluruh terhadap gambar radiologi dan data pemeriksaan klinikal.

Apabila menerangkan hasil kajian, sindrom radiologi penyakit usus berikut digunakan:

• Dislokasi ( berat sebelah) usus. Diperhatikan dalam kes ciri individu struktur usus, hernia, proses patologi dalam organ jiran.
• Berlaku dengan kecacatan ulseratif ( gejala "niche".), dengan polip dan granuloma ( mengisi kecacatan), tumor benigna dan malignan pada dinding usus.
• Pelebaran usus. Pelebaran usus diperhatikan di bahagian yang terletak di hadapan kawasan yang sempit. Pengembangan tempatan juga boleh menjadi diverticulum - kelainan dalam struktur usus, di mana pembentukan saccular buta diperhatikan di sebelah dinding.
• Menyempitkan usus. Penyempitan disebabkan oleh proses parut dan tumor.
• Disfungsi usus. Fungsi motor usus dinilai menggunakan laluan barium. Pelanggarannya adalah pecutan atau kelembapan dalam pembersihan usus daripada jisim barium.

Keupayaan untuk mengesan beberapa sindrom ini bergantung kepada teknik X-ray yang digunakan. Dalam banyak penyakit, gabungan beberapa sindrom radiologi yang disenaraikan diperhatikan. Kesimpulannya juga menunjukkan lokasi gangguan dan diagnosis anggapan.

Gambar X-ray anomali kongenital kedudukan dan bentuk usus

Terdapat sejumlah besar keabnormalan usus yang boleh berkembang oleh kanak-kanak akibat gangguan pada peringkat perkembangan embrio. Sesetengah daripada mereka adalah asimtomatik sepanjang hayat, sementara yang lain memerlukan bantuan segera pada hari-hari pertama kehidupan kanak-kanak. Diagnosis keadaan usus bayi baru lahir dan bayi dijalankan menggunakan ultrasound ( Ultrasound) atau tomografi yang dikira ( CT), memandangkan penggunaan agen kontras adalah sukar bagi mereka.

Pada orang dewasa, kaedah terbaik untuk mendiagnosis keabnormalan ialah x-ray menggunakan jisim barium. Anomali pada orang dewasa biasanya dikesan apabila komplikasi keradangan yang berkaitan dengan kedudukan luar biasa usus muncul. Sifat x-ray anomali adalah individu, dan sejumlah besar varian juga diperhatikan.

Anomali utama berikut kedudukan dan bentuk usus dibezakan:

• Duodenum boleh alih. Ia adalah pemanjangan bahagian awal usus kecil. Dalam kes ini, pada x-ray, bahagian mendatar duodenum berkembang, kendur, jisim kontras dikekalkan di dalamnya, dan tanda-tanda duodenitis juga dikesan. Membran mukus dan lipatan menebal, dan teduhan sedikit dikesan di sekitar bahagian ini.
• Cecum mudah alih. Anomali ini terletak pada fakta bahawa sekum memanjang dan turun ke pelvis kecil, terletak di sebelah rektum. Anomali ini penting dalam diagnosis apendisitis. Seperti yang anda ketahui, lampiran vermiform terletak pada permukaan posterior sekum.
• Dolichosigma. Dengan anomali ini, kolon sigmoid memanjang dan memperoleh gelung tambahan.
• Agangliosis ( Penyakit Hirschsprung). Anomali ini disebabkan oleh pelanggaran pemuliharaan usus besar, di mana bahagian rektum berada dalam keadaan yang sentiasa sempit. Atas sebab ini, pesakit mengalami sembelit. Imej x-ray mendedahkan ketidaksamaan lumen rektum dan melemahkan gelombang peristaltik dalam rektum.

Prolaps usus yang diperolehi ( kolonoptosis, enteroptosis

Prolaps usus adalah keadaan di mana usus menduduki kedudukan rendah yang luar biasa, malah bergerak ke dalam pelvis. Istilah "kolonoptosis" merujuk kepada usus besar, dan "enteroptosis" merujuk kepada usus kecil. Keadaan ini mengganggu keupayaan peredaran darah, pengecutan otot dinding usus, dan boleh menyebabkan buasir dan pelbagai keadaan yang tidak menyenangkan. Prolaps usus menyebabkan sakit usus, kembung perut, dan dalam kes yang teruk, pendarahan rektum.

Prolaps usus berlaku disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

• faktor utama ialah kelemahan tisu penghubung dan ligamen yang menyokong usus dalam kedudukan yang betul;
• anjakan dan regangan struktur ini menyebabkan berlebihan latihan fizikal, yang tipikal untuk atlet dan pekerja fizikal;
• kelemahan nada otot dinding perut memainkan peranan sekunder dalam prolaps usus.

Patologi ini dikesan melalui pemeriksaan menyeluruh menggunakan kaedah x-ray. kedudukan usus kecil dinilai oleh x-ray oral ( melalui mulut) agen kontras, dan kedudukan kolon ditentukan menggunakan irigoskopi. X-ray mendedahkan kedudukan usus yang rendah, kekurangan ketegangan dan bahagiannya yang kendur. Laluan gelombang peristaltik selalunya perlahan. Kadangkala apabila prolaps usus berlaku, keradangan tisu di sekeliling usus berlaku. Dalam kes ini, ketumpatan tisu di sekeliling kontur luar usus meningkat disebabkan oleh edema radang.

Rawatan keadaan ini berlaku dengan mengikuti diet dan melakukan senaman yang menguatkan otot dinding perut. Semasa rawatan, usus kembali sepenuhnya atau sebahagiannya kepada normal. Kehilangan tanda-tanda klinikal penyakit ini disahkan oleh x-ray dengan mengembalikan usus ke kedudukan fisiologi.

Pelebaran usus ( divertikula). gambar X-ray

Diverticulum usus ialah keabnormalan dinding di mana ia menonjol ke dalam rongga seperti kantung. Diverticulum berkomunikasi dengan lumen usus, jadi makanan boleh dikekalkan di dalamnya. Ini berpotensi menyebabkan keradangan ( diverticulitis). Diverticula boleh menjadi kongenital atau diperolehi; dalam kebanyakan kes, mereka tidak menimbulkan ancaman kepada kesihatan dan tidak memerlukan rawatan.

Tanda-tanda radiologi diverticulum adalah:

• bayangan tambahan di sebelah garis besar usus ( mengisi diverticulum dengan jisim barium);
• bayang mempunyai bentuk bulat dan jelas, kontur sekata;
• Rongga diverticulum disambungkan ke usus oleh isthmus nipis.

Apabila diverticulum meradang, x-ray mendedahkan tanda-tanda berikut:

• peningkatan saiz;
• perubahan dalam bentuk dan kontur kabur;
• pengesanan paras bendalir mendatar dalam diverticulum ( lendir), serta sejumlah kecil gas, bersama-sama dengan jisim kontras ( yang dipanggil pandangan tiga lapisan);
• kelewatan jisim kontras dihidupkan jangka panjang (12 jam atau lebih).

Anomali saluran gastrousus yang paling biasa ialah diverticulum Meckel. Ia adalah tonjolan di bahagian akhir usus kecil, 5 hingga 7 sentimeter panjang, menggantikan saluran vitelline embrio. Ia boleh dikaitkan dengan pelbagai komplikasi - keradangan, perforasi, serta halangan usus jika ia memampatkan dinding usus.

Diagnosis stenosis usus menggunakan kaedah x-ray

Stenosis usus adalah keadaan abnormal usus di mana lumen usus berkurangan dengan ketara berbanding keadaan normal. Stenosis boleh menjadi kongenital atau diperolehi. Stenosis kongenital paling kerap dikesan pada zaman kanak-kanak dan disebabkan oleh gangguan embrio. Stenosis yang diperolehi dikaitkan dengan pelbagai penyakit saluran gastrousus.

Stenosis usus berlaku dalam keadaan patologi berikut:

• kekejangan;
• kolitis ulseratif dan penyakit Crohn;
• kecacatan parut usus selepas terbakar, operasi, kecederaan;

Stenosis usus boleh dibetulkan atau dicegah dalam kebanyakan kes dengan merawat penyakit usus yang mendasari. Walau bagaimanapun, hampir mustahil untuk disembuhkan sekiranya terdapat kecacatan cicatricial pada usus. Mereka muncul di tapak kecederaan atau keradangan kronik (untuk penyakit Crohn, kolitis ulseratif) dan mewakili penggantian membran mukus yang rosak dengan tisu penghubung. Terdapat keperluan untuk membezakan kecacatan cicatricial usus pada x-ray daripada proses tumor, kerana pendekatan untuk rawatan proses ini berbeza dengan ketara.

Kecacatan cicatricial berbeza pada X-ray daripada stenosis tumor dengan ciri-ciri berikut:

• panjang besar bahagian sempit;
• peralihan kepada tisu tidak berubah secara beransur-ansur, tidak mendadak;
• peristalsis lemah, tetapi tidak hadir;
• lipatan membran mukus dipelihara, tetapi bilangannya berkurangan;
• bahagian usus yang sempit mudah disesarkan oleh tekanan pada dinding abdomen anterior.

menyempitkan ( stenosis) usus menyebabkan risiko halangan usus mekanikal. Pemeriksaan sinar-X untuk penyempitan usus sangat berkesan dan dalam kebanyakan kes membolehkan anda menentukan dengan tepat punca keadaan ini. Bergantung pada punca dan tahap penyempitan usus, ditentukan menggunakan kaedah x-ray, doktor memilih kaedah merawat keadaan ini.

Keadaan usus akut ( perut akut). Diagnosis menggunakan X-ray

Istilah "perut akut" merujuk kepada sejumlah besar keadaan di mana pesakit memerlukan bantuan segera akibat kerosakan organ. rongga perut. Lesi usus adalah salah satu punca utama keadaan ini. Diagnosis keadaan sedemikian mesti dilakukan secepat mungkin, oleh itu kaedah x-ray adalah salah satu yang terbaik dalam keadaan sedemikian.

Keadaan usus akut termasuk yang berikut:

• trauma usus;
• penembusan badan asing;
• pelepasan gas dan cecair bebas ke dalam rongga perut;
• apendiks;
• halangan usus;
• volvulus usus;
• gangguan peredaran darah di dalam saluran mesentery usus.

Diagnosis keadaan usus menggunakan kaedah sinar-X boleh dilakukan dengan dan tanpa menggunakan agen kontras. Dalam keadaan akut, untuk menjimatkan masa, tinjauan x-ray rongga perut sering dilakukan, yang jelas menunjukkan tanda-tanda pelbagai lesi usus ( gas atau cecair dalam rongga perut atau lumen usus).

Halangan usus pada x-ray biasa

Halangan usus adalah keadaan di mana pergerakan kandungan usus melalui saluran pencernaan terhenti sebahagian atau sepenuhnya. Keadaan ini mungkin disebabkan oleh tekanan luar ( tumor, perekatan, anomali organ jiran) atau perubahan dalam dinding usus. Terdapat juga spesies berasingan halangan dinamik, di mana tiada pergerakan melalui usus kerana pemberhentian peristalsis.

Halangan usus didiagnosis menggunakan X-ray biasa tanpa menggunakan jisim barium. Gejala radiologi utama ialah cawan Kloiber - kehadiran tahap cecair mendatar dalam gelung usus, di atasnya gas terletak dalam bentuk cawan terbalik. Penggunaan agen kontras hanya boleh dilakukan jika diagnosis halangan usus separa dan bukannya lengkap diandaikan.

Halangan dalam usus kecil dicirikan oleh gambar berikut:

• pembentukan patologi terletak di tengah-tengah rongga perut;
• lebar cawan Kloiber melebihi ketinggiannya, kerana usus kecil diregangkan;
• gelung usus hanya diisi dengan gas ( tanpa cecair) mencipta rupa "gerbang".

Halangan dalam usus besar mempunyai tanda-tanda berikut pada x-ray:

• pembentukan patologi terletak di pinggir rongga perut;
• ketinggian cawan Kloiber mengatasi diameternya, kerana dinding usus besar kurang meluas daripada dinding usus kecil;
• sepanjang kontur usus besar yang diluaskan ( 7 – 8 cm) penarikan haustral boleh dikesan.

Halangan usus adalah berbahaya kerana akibatnya penyakit ini nekrosis dinding usus dan peritonitis mungkin berlaku paling banyak masa yang singkat. Itulah sebabnya, jika penyakit ini disyaki, diagnostik sinar-X dan bantuan segera kepada pesakit.

volvulus usus. gambar X-ray

Volvulus usus membayangkan perubahan dalam kedudukan bahagian usus berbanding paksinya, di mana peredaran darah terganggu dan terdapat bahaya gangren ( mati) kawasan ini. Usus tidak tegar di dalam rongga perut, jadi jika ia disesarkan dengan ketara, kapal boleh dicubit. Ini mungkin berlaku apabila makan sejumlah besar makanan selepas berpuasa yang lama.

Volvulus usus boleh berlaku di kawasan berikut:

• usus kecil;
• sekum;
• kolon sigmoid.

Gambar klinikal volvulus berkembang sangat cepat, jadi diagnosis awal menggunakan x-ray adalah sangat penting. Apabila volvulus usus berlaku, gambar X-ray bagi halangan mekanikal diperhatikan, dan jisim kontras berhenti pada tahap volvulus usus. Apabila volvulus disetempat di dalam usus kecil ( halangan yang tinggi) imej menunjukkan kembung perut dan gelung usus kecil. Untuk volvulus kolon sigmoid ( halangan usus rendah) dicirikan oleh bentuk "biji kopi". Usus meningkat secara mendadak dalam saiz, tetapi kekal dibahagikan di tengah oleh septum menjadi dua lobus.

Penembusan usus. Pengesanan gas bebas, cecair dalam rongga perut pada x-ray

Perforasi usus adalah pelanggaran integriti dinding usus dan pelepasan kandungannya ke dalam rongga perut. Oleh kerana sejumlah besar mikroorganisma yang hidup di dalam usus, keadaan ini dengan cepat boleh membawa kepada komplikasi berjangkit. Itulah sebabnya diagnosis pantas menggunakan X-ray dan rawatan perforasi usus harus diberi perhatian yang besar.

Perforasi usus boleh berlaku disebabkan oleh keadaan berikut:

• trauma perut;
• penyakit radang usus ( ulser, kolitis, enteritis);
• badan asing;
• pecah akibat halangan usus;
• pecah diverticulum usus;
• pereputan atau pecah tumor.

Oleh kerana pesakit yang mengalami perforasi usus berada dalam keadaan serius, x-ray dilakukan untuk mereka dalam kedudukan mendatar tanpa menggunakan kontras. Pengesahan sinar-X tentang perforasi usus ialah pengesanan gas bebas ( pneumoperitoneum) atau cecair. Apabila pesakit berada dalam kedudukan menegak, udara terkumpul dalam bentuk sabit di bawah diafragma, dan apabila pesakit berada dalam kedudukan mendatar di belakangnya, ia terkumpul terus di bawah dinding anterior rongga perut. Apabila melakukan X-ray dalam kedudukan mendatar, cecair terkumpul di bahagian sisi usus dan secara radiografi kelihatan sebagai teduhan ruang di sekeliling kolon.

Pengesanan badan asing dalam usus menggunakan x-ray

Badan asing dalam usus agak jarang berlaku; ia berlaku terutamanya pada kanak-kanak. Sebagai peraturan, mereka boleh menjadi tulang ( ayam, ikan), objek plastik atau logam. Objek tajam, seperti jarum, menimbulkan bahaya tertentu, kerana ia boleh menyebabkan perforasi dan pelepasan badan asing ke dalam rongga perut.

Kaedah berikut untuk mengesan badan asing dalam saluran gastrousus menggunakan x-ray dibezakan:

• Radiografi tinjauan. Membolehkan anda untuk mengesan dengan pasti hanya objek logam yang berkontras pada x-ray. Tulang meninggalkan bayangan dengan intensiti rendah dan mempunyai bentuk yang memanjang.
• X-ray menggunakan agen kontras. Badan asing usus dikesan dengan menggunakan sejumlah kecil agen kontras. Pesakit minum 1 gelas jisim barium ( 200 ml), selepas beberapa ketika mengambil beberapa teguk air. Oleh itu, sejumlah kecil jisim barium mengendap di permukaan badan asing, mengotorkannya, dan selebihnya dihanyutkan.

Badan asing, sebagai peraturan, meninggalkan usus sendiri, secara semula jadi, kerana usus mempunyai lumen yang agak luas. Walau bagaimanapun, adalah dinasihatkan bahawa laluan badan asing melalui saluran gastrousus dipantau menggunakan satu siri x-ray. Jika kemungkinan pembebasan semula jadi badan asing dikecualikan, maka satu-satunya pilihan ialah membuang badan asing melalui pembedahan.

Apendiks. Diagnosis apendisitis menggunakan x-ray usus

Apendisitis adalah penyakit usus akut yang paling biasa. Ia mewakili keradangan lampiran vermiform sekum ( lampiran), yang terletak di perut kanan. Apendiks vermiform adalah pendek ( sehingga 7 sentimeter) kawasan bersebelahan dengan usus besar dan tidak melakukan fungsi khas dalam badan. Keradangan apendiks berlaku disebabkan oleh penutupan lumennya dengan kandungan usus dan percambahan mikroorganisma patogen. Dalam diagnosis apendisitis dan komplikasinya, peranan khas dimainkan oleh kaedah sinaran diagnostik

Apendisitis dicirikan tanda-tanda berikut pada x-ray:

• kekurangan penembusan jisim kontras ke dalam lampiran atau pengisian separa lampiran;
• dalam 10% kes, najis mungkin terdapat pada x-ray - padat, pembentukan mineral menyerupai batu;
• bengkak sekum ditunjukkan oleh penebalan haustra;
• kadangkala kelegaan yang sepadan dengan gas dan paras cecair mendatar boleh dikesan dalam rongga lampiran;
• kemurungan pada kontur luar sekum dan ileum.

Jika apendisitis disyaki, irigoskopi dilakukan, tanpa sebarang langkah persediaan. Kaedah X-ray juga boleh mengesan komplikasi apendisitis. Apabila apendiks pecah, gas atau cecair bebas hadir di perut sisi kanan. Pembentukan abses di tapak apendiks membawa kepada ketumpatan tinggi dan pengesanan pada x-ray walaupun tanpa menggunakan jisim kontras. Oleh kerana kekejangan unilateral otot psoas semasa apendisitis, kelengkungan tulang belakang diperhatikan dalam bahagian ini.

Peritonitis pada x-ray

Peritonitis adalah komplikasi berjangkit proses keradangan dan merosakkan dalam organ perut, termasuk usus. Peritonitis berlaku selepas apendisitis yang tidak dirawat, halangan usus, trauma dan pecah usus. Peritonitis berkembang dengan cepat, dalam masa 2 - 3 hari, dan boleh membawa kepada akibat yang sangat serius.

Pada x-ray, peritonitis boleh dikenal pasti dengan tanda-tanda berikut:

• secara praktikal ketiadaan sepenuhnya peristalsis;
• pengembangan lumen usus besar dan kecil;
• kehadiran gas dan cecair dalam lumen usus disebabkan oleh halangan usus lumpuh;
• pelepasan kabur membran mukus akibat bengkak dan rembesan lendir;
• teduhan di kawasan saluran lateral rongga perut, yang dijelaskan oleh pengumpulan eksudat radang di kawasan ini.

Untuk peritonitis, x-ray tinjauan dilakukan, yang boleh mendedahkan tanda-tanda di atas, serta punca utama keadaan ini. Kadang-kadang peritonitis disertai dengan pembentukan abses dalam rongga perut - pengumpulan terhad nanah, yang muncul pada x-ray sebagai teduhan berbentuk bulat dan kecil. Sekiranya peritonitis dikesan, rawatan pembedahan segera diperlukan.

Gangguan peredaran darah akut pada saluran usus. Diagnosis infarksi usus menggunakan kaedah x-ray

Peredaran darah terjejas dalam saluran usus disebabkan oleh penutupan lumen kapal dengan trombus. Gumpalan darah boleh terbentuk secara langsung di dalam saluran mesenterium usus dan di tempat yang jauh ( contohnya, dalam ruang hati). Bergantung pada saiz trombus, vesel yang berlainan diameter mungkin terjejas. Semakin besar, semakin teruk keadaan ini berlaku.

Peredaran darah terjejas dalam saluran usus boleh menyebabkan nekrosis ( infarksi usus). Jika infarksi usus disyaki, x-ray kaji selidik atau tomografi yang dikira dilakukan dengan segera. Tanda radiologi patologi ini adalah pengembangan meluas lumen usus, penebalan membran mukus akibat edema dan pendarahan. Peristalsis hampir tidak hadir sepenuhnya, kerana halangan usus lumpuh berlaku. Untuk menentukan lokasi tepat trombus, adalah perlu untuk melakukan angiografi, iaitu, x-ray saluran perut dengan pentadbiran intravena agen kontras.

Penyakit usus radang pada x-ray

Penyakit radang usus adalah penyakit biasa yang sukar untuk didiagnosis dan dirawat. Dengan kumpulan penyakit ini, keradangan kronik terdapat di dalam badan, yang mengurangkan kualiti hidup seseorang dengan ketara. Keradangan usus melemahkan sistem imun seseorang kerana pengurangan penyerapan nutrien daripada makanan yang diambil.

Kaedah utama untuk mendiagnosis penyakit radang usus kekal x-ray menggunakan jisim kontras barium. Walau bagaimanapun, dalam kumpulan penyakit ini, x-ray menggunakan agen kontras dilakukan dengan berhati-hati, terutamanya dengan gejala yang teruk. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pengenalan agen kontras boleh mencetuskan pecahnya dinding usus yang lemah.

Diagnostik sinar-X untuk penyakit radang usus mempunyai matlamat berikut:

• menentukan keluasan kawasan yang terjejas;
• penjelasan diagnosis dan pengenalpastian tanda-tanda tersendiri di antara beberapa penyakit usus lain;
• penentuan kemungkinan degenerasi tapak keradangan kronik menjadi tumor malignan.

Ulser duodenal pada x-ray

Penyakit ulser peptik agak kerap diperhatikan di bahagian awal usus, duodenum. Kawasan ini menerima berasid jus gastrik, yang, walaupun terdapat banyak mekanisme perlindungan membran mukus, mempunyai kesan menjengkelkan pada dinding usus. Oleh kerana saiz duodenum yang kecil, sinar-X memungkinkan untuk memeriksa dengan jelas semua dindingnya dan mengesan ulser dengan ketepatan yang tinggi.

Tanda-tanda ulser duodenal berikut dibezakan:

• Kecacatan niche. Tanda ini adalah bukti langsung kehadiran ulser duodenal. Pada x-ray, ia dicirikan oleh pengumpulan jisim barium di kawasan pemusnahan membran mukus.
• Penarikan spasmodik dinding bertentangan. Fenomena ini mewakili tindak balas perlindungan badan dan hampir tidak dapat disangkal menunjukkan kehadiran ulser, walaupun ia tidak dapat dilihat pada pemeriksaan pertama.
• Penebalan lipatan membran mukus ( lebih daripada 2.5 mm). Ia diperhatikan berhampiran kecacatan ulseratif dan menunjukkan keradangan kronik.
• Refluks duodenogastrik. Ia mewakili pengembalian sejumlah jisim barium kembali ke perut. Fenomena ini boleh dilihat pada x-ray yang diambil dengan selang masa yang singkat. Ia tidak diperhatikan pada semua individu dengan ulser duodenal.
• Pengosongan duodenum dipercepatkan. Dengan penyakit ini, kadar laluan jisim barium melalui usus kecil meningkat.

Dengan proses ulseratif yang panjang, kontur duodenum pada x-ray menjadi tidak rata, menyempit di beberapa kawasan. Fenomena ini dipanggil ubah bentuk cicatricial usus kecil dan diperhatikan dalam banyak penyakit usus radang. Ubah bentuk yang teruk mewujudkan kesukaran yang serius dalam pergerakan kandungan usus melalui saluran penghadaman.

Tanda-tanda X-ray enteritis dan kolitis

Enteritis dan kolitis adalah penyakit radang tidak spesifik pada usus kecil dan besar yang disebabkan oleh pelbagai mikroorganisma. Penyakit ini boleh menjadi akut dan kronik, tetapi dalam apa jua keadaan watak utama faktor berjangkit memainkan peranan dalam perkembangan mereka. Enteritis dan kolitis sangat biasa. Kebanyakan orang biasa dengan mereka dengan gejala ciri mereka, iaitu sakit perut, pergerakan usus, dan kembung. Biasanya ketidakselesaan itu berlangsung beberapa hari dan hilang dengan sendirinya.

Pemeriksaan sinar-X untuk enteritis dan kolitis biasanya tidak ditetapkan, kerana gejala penyakit ini agak jelas. Namun, apabila kursus kronik Perubahan sinar-X adalah wajib, kerana dalam kes ini adalah perlu untuk mengecualikan penyakit usus radang lain ( Penyakit Crohn, kolitis ulseratif). Gambar X-ray enteritis dan kolitis mempunyai triad gejala yang diperhatikan dalam hampir semua kes.

X-ray enteritis dan kolitis dicirikan oleh tanda-tanda berikut:

• Peningkatan jumlah lendir. Fenomena ini dikesan apabila usus dipenuhi dengan jisim kontras. Berhampiran kontur membran mukus, lapisan pembersihan nipis dikesan, sepadan dengan lapisan mukus. Dia membuat persembahan fungsi pelindung dengan keradangan.
• Perubahan dalam pelepasan membran mukus. Lipatan membran mukus kehilangan arah biasa, menjadi berliku-liku dan agak lebih dalam.
• Pelanggaran nada dinding otot. Peristalsis usus boleh sama ada dipertingkatkan atau lemah, yang dicerminkan dalam pecutan atau nyahpecutan laluan barium.

penyakit Crohn. gambar X-ray

Penyakit Crohn adalah penyakit yang dicirikan oleh keradangan semua lapisan dinding usus dengan pembentukan granuloma dan kecacatan mukosa. Penyakit Crohn berlaku pada orang dewasa dan kanak-kanak, dan faktor berjangkit dan genetik memainkan peranan yang sama dalam perkembangan penyakit ini. Penyakit Crohn paling kerap menjejaskan hujung usus kecil dan permulaan usus besar. Gambar X-ray dan manifestasi klinikal penyakit ini pada orang dewasa dan kanak-kanak adalah berbeza antara satu sama lain.

Tanda-tanda X-ray penyakit Crohn pada kanak-kanak:

• Pada pelepasan membran mukus, pengumpulan jisim barium diturunkan, yang sesuai dengan kawasan ulser membran mukus ( apa yang dipanggil "depoh ejen kontras");
• kontur membran mukus dicirikan oleh pembersihan ( pengurangan pengumpulan agen kontras) di tempat di mana granuloma tisu limfoid tumbuh;
• usus mengekalkan ketebalan seragam sepanjang keseluruhannya;
• gelung usus kecil terletak pada jarak yang dekat antara satu sama lain, kerana ruang di antara mereka dipenuhi dengan nodus limfa yang diperbesar.

Penyakit Crohn pada orang dewasa dicirikan oleh tanda-tanda berikut pada x-ray:

• penyempitan usus di kawasan terhad ( dari 1 hingga 3 sentimeter), disebabkan oleh ubah bentuk cicatricial usus akibat keradangan yang berpanjangan ( gejala "tali".);
• relief umum menyerupai gambar "jalan batu buntar";
• ulser dalam menembusi dinding usus, mewujudkan pengumpulan ciri agen kontras di sana ( "gejala berus");
• penyakit ini boleh menjadi rumit oleh penembusan usus di kawasan kecacatan ulseratif dalam, pembentukan fistula pada kulit dan di rongga perut.

Perjalanan penyakit Crohn pada orang dewasa berbeza terutamanya kerana ia membawa kepada ubah bentuk dinding usus. Penyempitan dinding usus yang ketara berlaku apabila penyakit itu berumur lebih dari 3 tahun. Akibatnya komplikasi ini lebar usus berkurangan daripada 3–4 sentimeter kepada 5 milimeter. Pada orang dewasa, penyakit Crohn sering dikaitkan dengan halangan usus dan penembusan ulser usus. Diagnosis komplikasi ini dijalankan berdasarkan gambaran klinikal dan x-ray.

Kolitis ulseratif tidak spesifik. Pemeriksaan sinar-X, tanda-tanda ciri

Kolitis ulseratif tidak spesifik berlaku sama dengan penyakit Crohn, tetapi berbeza daripada penyakit ini kerana ia disetempat terutamanya di kolon. Pemeriksaan X-ray untuk kolitis ulseratif tidak spesifik, ia bermula dengan X-ray biasa. Hakikatnya ialah dalam bentuk aktif penyakit ini terdapat sejumlah besar kecacatan ulseratif dalam usus, itulah sebabnya penggunaan agen kontras adalah kontraindikasi. Kursus kolitis ulseratif tidak spesifik dibahagikan kepada tiga peringkat.

Peringkat berikut kolitis ulseratif dibezakan:

• peringkat awal. Pada peringkat ini, x-ray usus besar mendedahkan penurunan kadar pelepasan jisim barium. Dengan kontras berganda, butiran halus membran mukus dapat dikesan. Perubahan biasanya dikesan terlebih dahulu di rektum.
• Peringkat perubahan ketara. Garis besar mukosa kolon menjadi "marmar" atau bergerigi kerana jisim barium dikekalkan dalam kecacatan ulseratif yang dalam dan berdekatan. Pseudopolyps juga ditemui - unjuran granulomatous yang dicirikan oleh kecacatan pengisian.
• Peringkat ubah bentuk usus. Mukosa usus dimusnahkan sepenuhnya dari masa ke masa, dan kecacatan ulseratif melepasi lapisan otot dinding usus. Oleh kerana penggantian mukosa usus dengan tisu penghubung, ia menjadi tegar, menyempit dan memendekkan. Kawasan sebelum penyempitan, sebaliknya, membentang dan boleh mencapai diameter sehingga 15 sentimeter. Apabila ulser usus berlubang, sinar-X mendedahkan gas bebas dalam rongga perut.

Kolitis ulseratif tidak spesifik adalah serupa pada X-ray dengan penyakit Crohn. Satu ciri ciri Dalam kedua-dua penyakit, imej X-ray menunjukkan penampilan "turapan granit", di mana kecacatan ulseratif bergantian dengan pembentukan granulomatous. Perbezaan utama terletak pada penyetempatan dan sifat penyebaran keradangan.

Sindrom usus yang merengsa pada x-ray

Sindrom usus rengsa adalah gangguan jangka panjang fungsi motor dan persepsi deria oleh reseptor usus besar. Sindrom ini dicirikan oleh disfungsi usus ( terlalu cair atau keras), sakit perut semasa membuang air besar, diperhatikan sekurang-kurangnya 3 kali seminggu selama lebih daripada 6 bulan berturut-turut. Diagnosis "sindrom usus besar" adalah gangguan berfungsi dan menganggap ketiadaan penyakit organik usus seperti penyakit Crohn atau kolitis ulseratif.

Pemeriksaan sinar-X dalam keadaan ini dijalankan, pertama sekali, untuk mengecualikan tumor atau fenomena keradangan. Menggunakan satu siri x-ray, laluan barium dinilai. Dengan sindrom usus yang mudah marah, gangguan dalam laluan gelombang peristaltik dan peningkatan dalam masa pergerakan usus diperhatikan. Jika anda mengambil x-ray semasa permulaan sakit pada usus, anda boleh mengesan penyempitan tempatan usus ( kekejangan otot).

Sindrom usus jengkel hanya didiagnosis jika peperiksaan menyeluruh usus tidak mendedahkan sebarang patologi lain. Ia berlaku agak kerap - kira-kira 30% pesakit di jabatan gastroenterologi mempunyai patologi ini. Sekiranya tiada perubahan organik dalam membran mukus, hanya rawatan simptomatik dijalankan. Sindrom ini mungkin diperburuk oleh situasi tertekan Oleh itu, untuk mengelakkannya, adalah sangat penting untuk mengawal tahap tekanan dan menggantikannya dengan rehat.

Diagnosis sinar-X penyakit tumor usus. Kanser usus

Penyakit tumor usus biasanya berlaku pada usia tua ( selepas 60 tahun). Adalah dipercayai bahawa pertumbuhan tumor dikaitkan dengan mutasi dalam sel. Ia berlaku apabila proses semulajadi menggantikan sel lama dengan yang baru. Kesilapan genetik semasa pembiakan sel cenderung terkumpul; pada usia tertentu, kesilapan tersebut membawa kepada perkembangan tumor.

Tumor usus boleh terdiri daripada dua jenis:

• jinak;
• malignan.

Jenis tumor ini berbeza dengan ketara antara satu sama lain dalam gambaran klinikal dan radiologi. Dalam tumor benigna, neoplasma tumbuh dengan perlahan dan tisu bersebelahan tidak dimusnahkan. Pada X-ray, tumor sedemikian mempunyai sempadan yang jelas, bersaiz kecil dan tidak bersambung dengan organ jiran. Tumor ganas tumbuh secara agresif dan cepat, memusnahkan tisu jiran, dan bermetastasis. Tumor ganas menyebabkan rasa lesu yang berterusan, sakit perut, kadangkala pendarahan, loya dan muntah. Tepi tumor yang tidak rata, kekurangan peristalsis, dan saiz besar jelas kelihatan pada x-ray. Kadang-kadang adalah mungkin untuk mengesan metastasis tumor malignan dalam nodus limfa atau organ jiran.

Tumor usus benigna pada x-ray

Tumor usus benigna sering dijumpai di dalam tubuh manusia. Dengan saiz tumor sehingga 2 sentimeter, mereka biasanya tidak menyebabkan sebarang gejala dan tidak membuat diri mereka terasa. Tumor sedemikian mungkin ditemui secara tidak sengaja semasa pemeriksaan X-ray. Apabila tumor jinak tumbuh lebih daripada 2 sentimeter, tanda-tanda halangan usus separa muncul, termasuk kesakitan semasa pergerakan usus.

Tumor usus boleh terdiri daripada dua jenis mengikut strukturnya. Lebih daripada 90% tumor usus adalah epitelium dan berasal dari mukosa usus. Bahagian lain tumor terletak di submucosal atau lapisan otot dan ditutup sepenuhnya dengan membran mukus. Kumpulan ini termasuk fibroma, leiomyoma dan beberapa jenis tumor lain. Kesemua mereka dipanggil bukan epitelium. Sebagai tambahan kepada perbezaan di bawah pemeriksaan mikroskopik, tumor ini kelihatan berbeza pada X-ray.

Tumor jinak epitelium ( polip) pada x-ray kelihatan seperti ini:

• kecacatan isian berbentuk bulat dengan garis besar yang lancar (menyerupai lubang pada latar belakang dinding usus);
• saiz kecacatan pengisian adalah dari 1 hingga 2 sentimeter;
• kadang-kadang anda dapat melihat tangkai tumor dalam bentuk pembersihan linear;
• lipatan membran mukus dipelihara dan tidak mengubah arah;
• peristalsis dipelihara tidak berubah.

tidak tumor epitelium mempunyai tanda-tanda radiologi berikut:

• kecacatan pengisian mempunyai bentuk berbentuk gelendong;
• saiz kecacatan pengisian berkisar antara 2 hingga 5 sentimeter;
• konturnya jelas dan sekata;
• lipatan membran mukus kelihatan pada latar belakang kecacatan, mereka mengelilingi perimeternya;
• peristalsis tidak terjejas.

Tumor epitelium sentiasa tumbuh di dalam lumen usus, manakala tumor bukan epitelium boleh tumbuh di luar dinding usus. Dalam kes ini, mereka mencipta tekanan luaran dan juga boleh menyebabkan halangan usus. Tumor benigna boleh menjadi asas kepada ulser peptik dan juga membawa kepada tumor malignan. Untuk tumor benigna, pendekatan tunggu dan lihat biasanya diikuti.

Tumor usus ganas. Jenis kanser usus pada x-ray

Kanser adalah ciri penyakit generasi moden. belakang tahun lepas Insiden penyakit ini telah meningkat dengan ketara. Kanser paling kerap menjejaskan usus besar. Tumor ganas, tidak seperti yang jinak, mempunyai kesan yang merosakkan pada tisu dan organ di sekelilingnya. Setelah metastasis, proses tumor sangat sukar untuk diterbalikkan.

Kanser kolon disebabkan oleh mutasi dalam sel epitelium, yang mula membiak secara intensif, membentuk nod tumor. Tumor tumbuh secara tidak terkawal dengan cepat, dan tahap kemerosotan fungsi usus bergantung pada arah pertumbuhan dan penyetempatannya. Terdapat 4 varian radiologi utama kanser usus.

Jenis kanser kolon berikut dibezakan:

• Exophytic ( polipoid) kanser. Secara radiologi, tumor sedemikian menyerupai polip jinak, tetapi mempunyai beberapa ciri tersendiri. Kontur tumor malignan tidak sekata, lipatan membran mukus pecah, dan tiada peristalsis di kawasan tumor. Nod yang lebih besar daripada 3 sentimeter juga merupakan ciri tumor kanser.
• Kanser ulseratif utama. Ia diperhatikan jika tumor adalah ulser malignan. Dalam kes ini, satu kecacatan dalam bentuk ceruk, lebih daripada 1 cm lebar, terdapat di dinding usus.Tumor adalah rata dan cetek. Di sekelilingnya terdapat aci membran mukus yang tidak berubah, yang ditemui apabila usus dibersihkan sebahagian daripada jisim barium. Juga tiada peristalsis di kawasan kecacatan ulseratif.
• Kanser infiltratif. Kanser ini tumbuh di dalam dinding usus, manakala membran mukus kekal utuh. Itulah sebabnya pemeriksaan endoskopik tidak dapat mengesan kanser tersebut. Pada x-ray, ia boleh dikesan oleh penyempitan lumen usus, ketiadaan lipatan mukosa dan peristaltik. Kecacatan pengisian adalah rata, dan di sempadan dengan tisu utuh terdapat langkan seperti langkah.
• Tumor bercampur. Jenis tumor campuran menggabungkan tanda-tanda radiologi kanser infiltratif dan exophytic. Pengesanannya pada x-ray tidak begitu sukar.

sarkoma usus

Sarkoma usus adalah tumor nonepithelial malignan. Ia dicirikan oleh fakta bahawa ia tumbuh di sepanjang dinding usus dan untuk masa yang lama tidak mengganggu laluan makanan. Oleh kerana tempoh tanpa gejala yang panjang, sarkoma usus sering dikesan pada peringkat lewat apabila ia sudah bermetastasis ke organ jiran.

Sarkoma usus paling kerap terdiri daripada otot mutan atau sel limfa. Pada x-ray ia mengukur diameter 4 sentimeter atau lebih, kerana ia jarang ditemui dalam saiz kecil. Malangnya, adalah mustahil untuk membezakan kanser daripada sarcoma dengan X-ray, kerana soalan ini dijawab oleh pemeriksaan histologi.

Pada x-ray, sarkoma kelihatan seperti tumor dengan infiltratif ( endofit) ketinggian. Ia dicirikan oleh penyempitan tajam, berterusan pada bahagian dinding usus dengan peralihan tajam pada hujung sempadan tumor. Tumor itu sendiri adalah kecacatan pengisian. Dinding usus tidak bergerak dan bercantum rapat dengan tisu sekeliling. Memandangkan tumor terletak berhampiran dinding luar usus ( mesentery), tumor dicirikan oleh percambahan ke jiran pembentukan anatomi. Tepi bahagian usus di mana tumor malignan terletak dilemahkan dan mungkin tertakluk kepada ulser.

Menentukan peringkat kanser kolon menggunakan x-ray

Menentukan tahapnya adalah sangat penting dalam prognosis dan rawatan kanser kolon. Membantu dengan ini kaedah x-ray, iaitu irigoskopi. Saiz tumor dinilai dengan menyuntik agen kontras. Kehadiran metastasis dalam nodus limfa dan organ jiran kelihatan pada radiografi biasa, bagaimanapun, ia ditentukan dengan lebih tepat menggunakan scintigraphy.

Peringkat berikut kanser usus dibezakan:

• Peringkat I. Nod tumor adalah sehingga 3 sentimeter. Tumor sedemikian biasanya terletak di dalam membran mukus atau lapisan submucosal.
• Peringkat II. Nod tumor menutup lumen usus kepada separuh lebarnya. Nodus limfa serantau tidak berubah pada x-ray, kerana tiada metastasis di dalamnya. Jika tumor terletak di dinding usus, ia menjejaskan semua lapisan, termasuk lapisan otot.
• Peringkat III. Tumor menduduki separuh daripada lumen usus, dan x-ray mendedahkan bayang-bayang tambahan yang sepadan dengan metastasis dalam nodus limfa serantau.
• Peringkat IV. Tumor adalah besar, menjejaskan organ jiran, dan juga memampatkan gelung jiran usus kecil. Metastasis ditemui bukan sahaja di nodus limfa serantau, tetapi juga di organ yang jauh.

Kaedah X-ray membolehkan anda menentukan peringkat tumor, tetapi kadang-kadang ini tidak mencukupi untuk memilih rawatan. Struktur histologi tumor ( kanser, sarkoma, dll.) hanya boleh dikesan dengan memeriksa tisu tumor di bawah mikroskop selepas biopsi. Hasil terbaik diperoleh dengan pembedahan membuang tumor bersama-sama dengan nodus limfa serantau.

Di manakah saya boleh mendapatkan X-ray usus saya?

X-ray usus boleh dilakukan di hampir mana-mana pejabat X-ray. Pejabat sedemikian semestinya terletak di semua klinik dan kerajaan pusat diagnostik. Selain itu, klinik swasta menawarkan x-ray usus menggunakan peralatan moden. Harga untuk perkhidmatan ini mungkin berbeza di bandar yang berbeza.

Daftar untuk pemeriksaan X-ray usus

Untuk membuat temu janji dengan doktor atau diagnostik, anda hanya perlu menghubungi satu nombor telefon
+7 495 488-20-52 di Moscow

+7 812 416-38-96 di St. Petersburg

Operator akan mendengar anda dan mengubah hala panggilan ke klinik yang betul, atau akan menerima pesanan untuk temu janji dengan pakar yang anda perlukan.

Di Moscow

Di St. Petersburg

Di Krasnodar

Di Volgograd

Di Ufa

Di Voronezh

Di Nizhniy Novgorod

Di Krasnoyarsk

Di Smolensk

Di Novosibirsk

Nama klinik	Alamat	telefon

Pengiktirafan penyakit usus adalah berdasarkan data klinikal, radiologi, endoskopik dan makmal. Kolonoskopi dengan biopsi memainkan peranan yang semakin penting dalam kompleks ini, terutamanya dalam diagnosis peringkat awal proses keradangan dan tumor.

Halangan usus mekanikal akut. Pemeriksaan sinar-X sangat penting dalam pengecamannya. Pesakit berada dalam kedudukan tegak dan menjalani radiografi biasa organ perut. Halangan ditunjukkan oleh pembengkakan gelung usus yang terletak di atas tapak penyumbatan atau mampatan usus. Dalam gelung ini, pengumpulan gas dan paras cecair mendatar ditentukan (yang dipanggil mangkuk, atau paras Kloiber). Semua gelung usus di bahagian distal ke tempat penyumbatan berada dalam keadaan runtuh dan tidak mengandungi gas dan cecair. Tanda ini - keruntuhan segmen poststenotik usus - yang memungkinkan untuk membezakan halangan usus mekanikal dari yang dinamik (khususnya, dari paresis gelung usus). Di samping itu, dengan halangan lumpuh dinamik, peristalsis gelung usus tidak diperhatikan. Fluoroskopi gagal mengesan pergerakan kandungan dalam usus dan turun naik dalam paras cecair. Dengan halangan mekanikal, sebaliknya, imej berulang tidak pernah menyalin yang diambil sebelum ini; gambar usus berubah sepanjang masa.

Kehadiran halangan usus mekanikal akut ditentukan oleh dua tanda utama: bengkak bahagian prestenotik usus dan keruntuhan bahagian poststenotik.

Tanda-tanda ini muncul 1-2 jam selepas permulaan penyakit, dan selepas 2 jam lagi mereka biasanya menjadi jelas.

Adalah penting untuk membezakan antara halangan usus kecil dan besar. Dalam kes pertama, gelung usus kecil membengkak, dan usus besar berada dalam keadaan runtuh. Jika ini tidak cukup jelas daripada imej, maka pengisian retrograde kolon dengan penggantungan barium boleh dilakukan. Dalam kes halangan usus kecil, gelung usus yang bengkak kebanyakannya menduduki bahagian tengah rongga perut, dan kaliber setiap gelung tidak melebihi 4 - 8 cm. Terhadap latar belakang gelung bengkak, jaluran melintang kelihatan, disebabkan oleh pembesaran. lipatan bulat (kerkring). Sememangnya, tidak ada penarikan haustral pada kontur usus kecil, kerana ia hanya berlaku dalam usus besar.

Dengan halangan kolon, gelung bengkak besar dengan gelembung gas tinggi di dalamnya diperhatikan. Pengumpulan cecair dalam usus biasanya kecil. Penarikan haustral boleh dilihat pada kontur usus, dan lipatan semilunar yang melengkung dan kasar juga kelihatan. Dengan memperkenalkan suspensi kontras melalui rektum, adalah mungkin untuk menjelaskan lokasi dan sifat halangan (contohnya, untuk mengesan tumor kanser yang telah menyebabkan penyempitan usus). Mari kita hanya menunjukkan bahawa ketiadaan tanda radiologi tidak mengecualikan halangan usus, kerana dalam beberapa bentuk halangan tercekik, tafsiran gambar X-ray mungkin sukar. Dalam kes ini, sonografi dan tomografi berkomputer sangat membantu. Mereka memungkinkan untuk mengesan regangan bahagian prestenotik usus, pecahnya imejnya di sempadan dengan bahagian poststenotik yang runtuh, dan bayangan nodulation.

Diagnosis amat sukar iskemia akut usus dan nekrosis dinding usus. Apabila arteri mesenterik superior disekat, pengumpulan gas dan cecair diperhatikan di dalam usus kecil dan di bahagian kanan usus besar, dan patensi yang terakhir tidak terjejas. Walau bagaimanapun, radiografi dan sonografi memberikan pengiktirafan infarksi mesenterik hanya dalam 25% pesakit. Dengan CT, adalah mungkin untuk mendiagnosis serangan jantung di lebih daripada 80% pesakit berdasarkan penebalan dinding usus di kawasan nekrosis, penampilan gas dalam usus, serta dalam vena portal. Paling kaedah yang tepat adalah angiografi yang dilakukan menggunakan spiral CT, pengimejan resonans magnetik atau kateterisasi arteri mesenterik superior. Kelebihan mesentericography adalah kemungkinan pentadbiran transcatheter disasarkan berikutnya vasodilators dan fibrinolytics. Taktik penyelidikan rasional dibentangkan dalam rajah di bawah.

Dalam kes halangan separa, pemeriksaan berulang selepas 2-3 jam adalah sangat bermanfaat. Ia boleh diterima untuk mentadbir sejumlah kecil agen kontras larut air melalui mulut atau tiub nasojejunal (enterografi). Dalam kes volvulus kolon sigmoid, data berharga diperoleh dengan irigoskopi. Dalam kes halangan pelekat, mereka menggunakan pemeriksaan sinar-X dalam kedudukan pesakit yang berbeza, merekodkan kawasan penetapan gelung usus.

Apendiks. Tanda-tanda klinikal apendisitis akut diketahui oleh setiap doktor. Pemeriksaan sinar-X adalah cara yang berharga untuk mengesahkan diagnosis dan terutamanya ditunjukkan apabila terdapat penyelewengan dari perjalanan biasa penyakit. Taktik tinjauan dibentangkan dalam rajah berikut.

Seperti yang dapat dilihat dalam rajah, adalah dinasihatkan untuk memulakan pemeriksaan sinaran dengan sonografi organ perut. Gejala apendisitis akut termasuk pengembangan apendiks, mengisinya dengan cecair, penebalan dindingnya (lebih daripada 6 mm), pengenalan batu di apendiks dan penetapannya, pengumpulan cecair berhampiran dinding apendiks dan sekum, hypoechoic imej abses, kemurungan dari abses pada dinding usus, tisu periappendikular hiperemia (dengan sonografi Doppler).

Tanda-tanda radiologi utama apendisitis akut: pengumpulan kecil gas dan cecair di bahagian distal ileum dan di sekum sebagai manifestasi paresis mereka, penebalan dinding sekum akibat edema, penebalan dan ketegaran lipatan. membran mukus usus ini, batu di apendiks, efusi kecil di rongga perut, pembengkakan tisu lembut dinding perut, garis kabur otot lumbar kanan. Abses apendikular menyebabkan kegelapan di kawasan iliac kanan dan kemurungan pada dinding sekum. Kadang-kadang pengumpulan kecil gas dikesan dalam abses dan dalam unjuran apendiks. Jika apendiks berlubang, mungkin terdapat gelembung gas kecil di bawah hati.

CT agak lebih berkesan daripada sonografi dan radiografi dalam mendiagnosis apendisitis akut, menjadikannya mungkin untuk mengesan dengan jelas penebalan dinding apendiks dan abses apendiks.

Dalam apendisitis kronik, ubah bentuk apendiks, penetapannya, pemecahan bayang-bayangnya semasa pemeriksaan kontras sinar-X atau tidak mengisi lampiran dengan barium sulfat, kehadiran batu di apendiks, kebetulan titik kesakitan dengan bayang-bayang proses.

Dyskinesin usus. Pemeriksaan X-ray adalah kaedah yang mudah dan boleh diakses untuk menjelaskan sifat pergerakan kandungan melalui gelung usus kecil dan besar dan mendiagnosis pelbagai jenis sembelit (sembelit).

Enterocolitis. Dalam enterocolitis akut pelbagai etiologi, gejala yang sama diperhatikan. Gelembung gas kecil dengan paras cecair yang pendek muncul dalam gelung usus. Kemajuan agen kontras berlaku secara tidak sekata; pengumpulan berasingan daripadanya dicatatkan, di mana penyempitan diperhatikan. Lipatan membran mukus menebal atau tidak dibezakan sama sekali. Semua enterocolitis kronik, disertai oleh sindrom malabsorpsi, dicirikan oleh gejala biasa: pelebaran gelung usus, pengumpulan gas dan cecair di dalamnya (hypersecretion), pemisahan jisim kontras ke dalam ketulan berasingan (sedimentasi dan pemecahan kandungan). Laluan agen kontras adalah perlahan. Ia diedarkan secara tidak rata pada permukaan dalaman usus, dan ulser kecil mungkin kelihatan.

Malabsorpsi. Ia mengganggu penyerapan pelbagai komponen makanan. Penyakit yang paling biasa adalah kumpulan sprue. Dua daripadanya - penyakit seliak dan sprue bukan tropika - adalah kongenital, dan sprue tropika diperoleh. Terlepas dari sifat dan jenis malabsorpsi, gambar x-ray adalah lebih kurang sama: pelebaran gelung usus kecil ditentukan. Cecair dan lendir terkumpul di dalamnya. Oleh kerana itu, penggantungan barium menjadi heterogen, berflok, dibahagikan kepada serpihan, dan bertukar menjadi kepingan. Lipatan membran mukus menjadi rata dan membujur. Kajian radionuklid dengan trioleat-gliserol dan asid oleik mendedahkan malabsorpsi dalam usus.

Enteritis serantau dan kolitis granulomatous (penyakit Crohn).

Dengan penyakit ini, mana-mana bahagian saluran pencernaan boleh terjejas - dari esofagus ke rektum. Walau bagaimanapun, lesi distal adalah yang paling biasa jejunum dan bahagian proksimal ileum (jejunoileitis), bahagian terminal ileum (ileitis terminal), bahagian proksimal kolon.

Terdapat dua peringkat semasa perjalanan penyakit. Pada peringkat pertama, penebalan, meluruskan dan juga kehilangan lipatan membran mukus dan ulser cetek dicatatkan. Kontur usus menjadi tidak sekata dan bergerigi. Kemudian, bukannya corak lipatan yang biasa, banyak ruang kosong bulat ditemui, disebabkan oleh pulau-pulau membran mukus yang meradang. Antaranya, bayang-bayang barium seperti jalur yang didepositkan dalam rekahan melintang dan ulser seperti celah boleh dibezakan. Di kawasan yang terjejas, gelung usus diluruskan dan disempitkan. Pada peringkat kedua, terdapat penyempitan yang ketara pada gelung usus dengan pembentukan penyempitan cicatricial antara 1-2 hingga 20-25 cm panjang. Dalam gambar, kawasan stenosis mungkin kelihatan seperti saluran yang sempit dan tidak rata (a gejala "tali"). Berbeza dengan sindrom malabsorpsi, tiada pelebaran meresap gelung usus, hipersekresi dan pemecahan agen kontras; sifat butiran pelepasan permukaan dalaman usus dinyatakan dengan jelas. Salah satu komplikasi penyakit Crohn adalah abses, saliran yang dijalankan di bawah kawalan sinaran.

Tuberkulosis usus. Sudut ileocecal paling kerap terjejas, tetapi walaupun semasa memeriksa usus kecil, penebalan lipatan membran mukus, pengumpulan kecil gas dan cecair, dan kemajuan perlahan jisim kontras diperhatikan. Di kawasan yang terjejas, kontur usus tidak sekata, lipatan membran mukus digantikan oleh kawasan penyusupan, kadang-kadang dengan ulser, dan tidak ada haustration. Adalah aneh bahawa jisim kontras dalam zon penyusupan tidak berlarutan, tetapi dengan cepat bergerak lebih jauh (simptom hyperkinesia tempatan). Selepas itu, gelung usus mengecut, mengurangkan lumennya dan mengehadkan anjakan akibat lekatan.

Kolitis ulseratif tidak spesifik. Dalam bentuk yang ringan, penebalan lipatan membran mukus, pengumpulan barium yang tepat dan kontur usus halus yang bergerigi dicatatkan sebagai hasil daripada pembentukan hakisan dan ulser kecil. Bentuk yang teruk dicirikan oleh penyempitan dan ketegaran bahagian kolon yang terjejas. Mereka meregang sedikit dan tidak mengembang dengan suntikan retrograde jisim kontras. Haustration hilang, kontur usus menjadi bergerigi halus. Daripada lipatan membran mukus, granulasi dan pengumpulan barium muncul dalam ulser. Separuh distal kolon dan rektum kebanyakannya terjejas, yang menyempit secara mendadak dalam penyakit ini.

Kanser kolon. Kanser muncul sebagai penebalan kecil membran mukus, plak, atau pembentukan rata seperti polip. Radiografi mendedahkan kecacatan tampalan marginal atau pusat dalam bayang-bayang jisim kontras. Lipatan membran mukus di kawasan kecacatan menyusup atau tidak hadir, peristalsis terganggu. Akibat nekrosis tisu tumor, depot barium berbentuk tidak teratur mungkin muncul dalam kecacatan - gambaran kanser ulser. Apabila tumor terus berkembang, kebanyakannya dua jenis corak X-ray diperhatikan. Dalam kes pertama, pembentukan ubi dikesan, menonjol ke dalam lumen usus (jenis pertumbuhan exophytic). Kecacatan pengisian mempunyai bentuk yang tidak teratur dan kontur yang tidak rata. Lipatan membran mukus dimusnahkan. Dalam kes kedua, tumor menyusup ke dinding usus, yang membawa kepada penyempitan beransur-ansur. Bahagian yang terjejas bertukar menjadi tiub tegar dengan garis besar yang tidak rata (jenis pertumbuhan endofit). Sonografi, CT dan MRI memungkinkan untuk menjelaskan tahap pencerobohan dinding usus dan struktur jiran. Khususnya, sonografi endorektal adalah berharga dalam kanser rektum. Tomogram komputer memungkinkan untuk menilai keadaan kelenjar limfa dalam rongga perut.

Tumor benigna. Kira-kira 95% neoplasma jinak usus terdiri daripada tumor epitelium - polip. Mereka adalah tunggal dan berbilang. Yang paling biasa ialah polip adenomatous. Mereka kecil, biasanya tidak lebih daripada 1-2 cm, pertumbuhan tisu kelenjar, selalunya mempunyai tangkai (batang). Pada pemeriksaan x-ray polip ini menyebabkan kecacatan pengisian pada bayang-bayang usus, dan dengan kontras berganda, bayang-bayang bulat tambahan dengan tepi sekata dan licin.

Polip villous kelihatan sedikit berbeza pada pemeriksaan X-ray. Kecacatan pengisian atau bayangan tambahan dengan kontras berganda mempunyai garis besar yang tidak rata, permukaan tumor tidak rata ditutup dengan barium: ia mengalir di antara gyri, ke dalam alur. Walau bagaimanapun, dinding usus kekal elastik. Tumor villous, berbeza dengan polip adenomatous, sering menjadi malignan. Degenerasi malignan ditunjukkan oleh tanda-tanda seperti kehadiran depot penggantungan barium yang berterusan dalam ulser, ketegaran dan penarikan balik dinding usus di lokasi polip, dan pertumbuhan pesatnya. Keputusan kolonoskopi dengan biopsi adalah penentu.

Perut akut.

Penyebab sindrom perut akut adalah pelbagai. Untuk mewujudkan segera dan diagnosis yang tepat Maklumat anamnestik, keputusan pemeriksaan klinikal dan ujian makmal adalah penting. KEPADA penyelidikan sinaran digunakan apabila perlu untuk menjelaskan diagnosis. Sebagai peraturan, ia bermula dengan radiografi rongga dada, kerana sindrom perut akut boleh menjadi akibat daripada penyinaran kesakitan apabila paru-paru dan pleura terjejas (pneumonia akut, pneumothorax spontan, pleurisy supradiaphragmatic).

Kemudian X-ray organ perut dilakukan untuk mengenal pasti pneumoperitoneum berlubang, halangan usus, buah pinggang dan batu karang, kalsifikasi dalam pankreas, volvulus gastrik akut, hernia tercekik, dll. Walau bagaimanapun, bergantung kepada organisasi penerimaan pesakit di institusi perubatan dan sifat penyakit yang dijangkakan, prosedur pemeriksaan boleh diubah. Pada peringkat pertama ia boleh dijalankan ultrasonografi, yang dalam beberapa kes akan membolehkan kita mengehadkan diri kita pada masa hadapan kepada radiografi organ dada.

Peranan sonografi sangat hebat dalam mengenal pasti pengumpulan kecil gas dan cecair dalam rongga perut, serta dalam diagnosis apendisitis, pankreatitis, cholecystitis, akut. penyakit ginekologi, kerosakan buah pinggang. Jika terdapat sebarang keraguan tentang keputusan sonografi, CT ditunjukkan. Kelebihannya berbanding sonografi ialah pengumpulan gas dalam usus tidak mengganggu diagnosis.

Halangan usus (Ileus Latin) adalah sindrom yang dicirikan oleh gangguan separa atau lengkap pergerakan kandungan di sepanjang saluran pencernaan dan disebabkan oleh halangan mekanikal atau gangguan fungsi motor usus.

Pengelasan

Mengikut ciri morfofungsi:

Halangan usus dinamik (fungsional) - fungsi motor dinding usus terjejas tanpa halangan mekanikal untuk pergerakan kandungan usus:

Halangan usus lumpuh (akibat penurunan nada miosit usus);

Halangan usus spastik (akibat peningkatan nada);

Halangan usus mekanikal ialah penyumbatan tiub usus di mana-mana peringkat, yang menyebabkan gangguan transit usus:

Halangan usus tercekik (Latin strangulatio - "lemas") - berlaku apabila mesenterium usus dimampatkan, yang membawa kepada kekurangan zat makanan. Contoh klasik halangan usus tercekik ialah volvulus, nodulation, dan strangulation.

Halangan usus obstruktif (lat. obturatio - "sekatan") - berlaku apabila terdapat halangan mekanikal pada pergerakan kandungan usus:

intraintestinal tanpa sambungan dengan dinding usus - penyebabnya mungkin batu karang besar yang telah memasuki lumen usus melalui fistula bilier dalaman, batu najis, helminths, badan asing;

intraintestinal, datang dari dinding usus - tumor, stenosis cicatricial;

extraintestinal - tumor, sista;

Halangan usus campuran (gabungan cekik dan halangan):

Intussusception akibat intususepsi;

Halangan usus pelekat, yang berkembang akibat mampatan usus oleh perekatan perut.

Mengikut kursus klinikal: akut dan kronik;

Mengikut tahap halangan: tinggi (usus kecil, proksimal kepada ligamen Treitz) dan rendah (kolik, distal ke ligamen Treitz);

Mengikut laluan chyme: lengkap dan separa;

Mengikut asal: kongenital dan diperolehi.

Gejala utama

Sakit perut adalah tanda halangan yang berterusan dan awal, biasanya berlaku secara tiba-tiba, tanpa mengira pengambilan makanan, pada bila-bila masa sepanjang hari, tanpa amaran; sifat kesakitan adalah kekejangan. Serangan kesakitan dikaitkan dengan gelombang peristaltik dan berulang selepas 10-15 minit. Semasa tempoh dekompensasi, kekurangan rizab tenaga otot usus, rasa sakit mula kekal. Dengan halangan tercekik, rasa sakit serta-merta berterusan, dengan tempoh intensifikasi semasa gelombang peristalsis. Apabila penyakit itu berlanjutan, sakit akut biasanya berkurangan pada hari ke-2-3, apabila aktiviti peristaltik usus berhenti, yang merupakan tanda prognostik yang buruk. Halangan usus lumpuh berlaku dengan sakit melengkung membosankan yang berterusan di dalam perut;

Pengekalan najis dan gas adalah tanda patognomonik halangan usus. Ini adalah gejala awal halangan rendah. Apabila wataknya tinggi, pada permulaan penyakit, terutamanya di bawah pengaruh langkah terapeutik, mungkin terdapat najis, kadangkala najis berganda disebabkan oleh pergerakan usus yang terletak di bawah halangan. Dengan intussusception dari dubur kadang-kadang muncul isu berdarah. Ini boleh menyebabkan ralat diagnostik apabila halangan usus akut disalah anggap sebagai disentri;

Kembung dan asimetri perut;

Muntah - selepas loya atau sendiri, sering muntah berulang. Lebih tinggi halangan dalam saluran penghadaman, lebih awal muntah berlaku dan lebih ketara, berulang, dan tidak dapat dielakkan. Muntah pada mulanya adalah mekanikal (refleks), dan kemudian pusat (mabuk).

Gejala khusus

Gejala Val ialah kembung asimetri yang agak stabil, tidak bergerak, ketara pada mata dan boleh dikesan melalui sentuhan;

Gejala Shlange - peristalsis usus yang kelihatan, terutamanya selepas palpasi;

Gejala Sklyarov - mendengar "bunyi percikan" di atas gelung usus;

Gejala Spasokukotsky-Wilms - "bunyi titisan yang jatuh";

Simptom Kivul ialah bunyi timpani yang meningkat dengan warna metalik di atas gelung usus yang mengembang;

Gejala hospital Obukhov adalah tanda halangan kolon yang rendah: bengkak berbentuk belon pada ampula kosong rektum terhadap latar belakang dubur yang menganga;

Gejala Tsege-Manteuffel adalah tanda halangan kolon yang rendah: kapasiti rendah (tidak lebih daripada 500-700 ml air) usus distal apabila melakukan enema sifon;

Gejala Mondor - peningkatan peristalsis usus digantikan dengan kepupusan peristalsis secara beransur-ansur ("Bunyi pada permulaan, senyap pada akhirnya");

"Keheningan mati (kubur)" - ketiadaan bunyi peristalsis; tanda yang tidak menyenangkan tentang halangan usus. Dalam tempoh ini, dengan kembung perut yang tajam, anda tidak boleh mendengar peristalsis di atasnya, tetapi bunyi pernafasan dan bunyi jantung, yang biasanya tidak dijalankan melalui perut;

Gejala Schiemann - dengan volvulus kolon sigmoid, bengkak dilokalisasikan lebih dekat ke hipokondrium kanan, manakala di kawasan iliac kiri, iaitu, di mana ia biasanya dipalpasi, penarikan balik perut diperhatikan;

Gejala Thevenard (dengan halangan tercekik akibat volvulus usus kecil) adalah sakit yang tajam apabila menekan dua jari melintang di bawah pusar di garis tengah, iaitu, di mana akar mesenteriumnya biasanya diunjurkan.

Sekatan usus mungkin disebabkan oleh sebab berikut:

Penyakit kongenital;

Anomali perkembangan;

Pancang;

Perkembangan tisu berserabut (contohnya, dalam penyakit Crohn);

Tumor.

Dalam kes halangan, bengkak bahagian prestenotik usus dan keruntuhan bahagian poststenotik diperhatikan.

Kaedah X-ray untuk mengesan halangan usus:

Tinjau fluoroskopi dengan pesakit dalam kedudukan tegak;

Kontras barium (oral atau dengan enema kontras), jika halangan separa disyaki, untuk menjelaskan kehadiran, tahap dan sifatnya.

Gejala radiologi utama ialah kehadiran dalam rongga perut pelbagai tahap patologi cecair dengan gas di atasnya, yang dipanggil "cawan Kloiber".

Adalah perlu untuk membezakan halangan usus kecil daripada halangan usus besar; lokasi cawan Kloiber dan ciri-cirinya adalah penting di sini.

Untuk halangan usus kecil:

Tahap patologi terletak terutamanya di bahagian tengah rongga perut;

Diameter paras melebihi ketinggian, kerana usus kecil mampu meregangkan;

Dalam gelung bengkak usus di atas paras, lipatan melintang membran mukus kelihatan;

Gelung usus, mengembang dengan udara, boleh memberikan gejala "lengkungan" di atas paras.

Untuk halangan kolon:

Mangkuk Kloiber biasanya terletak di sepanjang pinggir;

Diameter aras adalah kurang daripada ketinggiannya, kerana usus besar tidak dapat mengembang sebanyak usus kecil disebabkan oleh haustra;

Dalam gelung bengkak di atas paras, penarikan haustral boleh dilihat di sepanjang kontur.

Kaedah penyelidikan X-ray dada X-ray rongga perut (menegak dan kedudukan mendatar di sebelah kiri) Pemeriksaan kontras Ultrasound pada saluran gastrousus Agen kontras larut air Imbasan CT 2

Klasifikasi halangan usus akut Mekanikal Usus kecil Fungsian Kolon Obstruktif Tercekik Peritonitis Kolik buah pinggang Pelanggaran aliran darah mesenterik 3

4

Punca halangan tercekik: terperangkap gelung oleh perekatan, hernia dalaman dan luaran, volvulus, intususepsi Patogenesis gangguan tercekik gangguan bekalan darah dan kerengsaan sistem saraf akibat penglibatan mesenterium dalam proses dengan perkembangan iskemia, nekrosis dinding usus dan berlakunya peritonitis Gangren usus disertai dengan pembebasan endo- dan eksotoksin, yang membawa kepada kejutan toksik 6

Punca halangan obstruktif perekatan: penyempitan cicatricial tumor Bekalan darah ke usus dalam kes halangan obstruktif tidak menderita Manifestasi klinikal halangan obstruktif kurang ketara. Apabila bahagian proksimal mengembang, muntah berlaku, memburukkan lagi kehilangan cecair. Tanpa rawatan, kejutan hipovolemik berkembang dengan kematian yang tinggi 7

Gejala radiologi utama halangan usus mekanikal 1. Cawan Kloiber 2. Gerbang 3. Pemindahan cecair dari satu usus ke usus yang lain 4. Keruntuhan pascastenotik usus 8

Tanda tidak langsung ubah bentuk dan anjakan perut dan kolon oleh gelung usus kecil yang mengandungi gas dan cecair, kehadiran cecair dalam rongga perut, dikesan oleh ultrasound 9

Berdasarkan ulasan P-gram, perlu menjawab soalan berikut: 1) adakah tanda-tanda OKN atau tidak? 2) adakah perubahan yang dikesan itu tanda-tanda halangan usus kecil atau kolon? 10

P-gambar halangan usus kecil 1) tahap cecair dan gas membentuk lengkungan ciri 2) tahap mendatar adalah lebar dengan gelembung gas yang rendah 3) gejala pemindahan cecair dari satu gelung ke gelung lain adalah ciri 4) ketiadaan gas dalam usus besar 11

Tanda-tanda radiologi ciri halangan obstruktif usus kecil boleh ditentukan hanya pada separuh daripada pesakit V. I. Petrov 15

Halangan usus kecil tercekik Secara radiologi, peringkat perkembangan STS dibezakan oleh tahap distensi usus, bentuk pundi kencing, saiz dan lokasinya 16

Peringkat 1 - kembung usus terpencil tanpa tahap mendatar Peringkat 2 - p - tanda meningkat, kembung usus meningkat dengan penampilan tahap cecair mendatar, pergerakan cecair dari satu gelung ke gelung lain dengan perubahan lokasi tahap Peringkat 3 - kembung yang tajam daripada usus kecil, pelbagai aras mendatar 17

Peringkat 4 - nekrosis semua lapisan bahagian usus yang tercekik berlaku, nadanya berkurangan dengan mendadak - ini ditunjukkan oleh penurunan ketinggian gelembung gas, dan panjang paras cecair meningkat secara mendadak, ia terletak di baris yang sama. Gas dalam kolon tidak dikesan. Pada peringkat 1 dan 2, pemantauan dinamik perkembangan proses dan kajian kontras adalah dibenarkan. Apabila peringkat 3 dan 4 penyakit dikesan, hanya satu pemeriksaan x-ray diperlukan; segera pembedahan ditunjukkan 18

Peningkatan kembung usus kecil, penurunan gas dalam kolon, peningkatan dalam bilangan paras cecair mendatar, walaupun terdapat peningkatan yang ketara dalam gejala klinikal daripada terapi konservatif, menunjukkan kehadiran CI mekanikal dan merupakan kriteria penting dalam menentukan petunjuk untuk campur tangan pembedahan 19

20

Pemerhatian yang sama, 3 jam selepas mengambil 50.0 omnipaque, kontras memenuhi bahagian awal kolon 23

Awal (pada hari ke-4) pelekat halangan usus kecil, 12/25/02 - relaparotomi berulang - pembedahan pelekatan 24

P-gambar halangan kolon, lebar cawan Kloiber kurang daripada ketinggian gelembung gas di atasnya, pembengkakan kolon yang ketara dan pengumpulan najis di atas halangan dengan halangan kolon yang berkembang secara perlahan, terutamanya di bahagian kanannya, tanda-tanda halangan usus kecil berkembang Penentuan kelewatan berterusan sebaliknya adalah penting dalam menentukan bahan diagnosis yang betul ke atas halangan sambil mengekalkan paras cecair dalam usus kecil 25

31

Volvulus kolon sigmoid adalah jenis halangan tercekik yang paling biasa pada usus besar. Tanda P utama ialah pemanjangan dan pengembangan kolon sigmoid yang tajam, menjadikannya "tayar kereta" atau "pistol berlaras dua" apabila usus melilit pada paksi 36

Volvulus kolon sigmoid Gejala klasik dinyatakan hanya pada ketinggian penyakit. Sekiranya terdapat sedikit pengumpulan gas dalam kolon sigmoid dan kandungan yang jauh lebih tinggi di bahagian kolon yang lain, gambar x-ray bukanlah tipikal. Kajian kontras - irrigoscopy - memainkan peranan penting dalam diagnosis. Jisim kontras dengan ketat memenuhi ampula rektum dan bahagian distal sigmoid ke titik kilasan, di mana penyempitan dalam bentuk "paruh" terserlah. 37

39

Halangan usus fungsional (dinamik) Punca proses keradangan purulen dalam rongga perut (peritonitis), keracunan akibat gangguan peredaran darah di mesenterium, lesi zon refleksogenik ruang retroperitoneal (kolik buah pinggang, trauma pada ruang retroperitoneal, dsb. ) 40

Peritonitis adalah purulen atau keradangan lain peritoneum sebagai tindak balas kepada kerengsaan langsungnya. Puncanya ialah iskemia, lesi berjangkit radang. Tiada tanda radiologi peritonitis yang spesifik dan tidak diragui 42

Radiografi polos abdomen Peritonitis disertai oleh halangan usus lumpuh reaktif, manakala gas dalam lumen usus dengan tahap mendatar memanjang meningkatkan diameter usus kecil hingga 4-5 cm atau lebih, lipatan mukosa dalam usus kecil adalah. selalunya dibezakan secara tidak jelas, dalam sesetengah gelung ia boleh menebal, pengembangan tidak sekata dan kegelapan ruang antara gelung (kerosakan pada peritoneum dan kehadiran cecair dalam rongga perut) 43

X-ray. Gelung usus kecil diluaskan, lipatan dan dinding menebal, pengembangan tidak sekata dan gelap ruang antara gelung. Peritonitis. 45

Teknik peritoneografi Sebagai agen kontras, larutan 30% agen kontras larut air (urografin 76%) digunakan, yang disuntik ke dalam rongga perut melalui tiub saliran dalam jumlah 50.0. Radiografi pertama dilakukan sebaik sahaja selesai pentadbiran, kawalan - selepas 30 minit, 60 minit. dan 120 min. - sejurus selepas pentadbiran, sifat pengedarannya dalam rongga perut menarik perhatian - selepas 30 minit, jika tiada peritonitis, kesan kontras kekal pada radiograf atau ia tidak dikesan sama sekali, tetapi pelepasannya ke dalam MVP diperhatikan - selepas 60 minit. jika tiada peritonitis, tiada kesan kontras dalam rongga perut dikesan. - dengan peritonitis, gambar pada radiograf kawalan tidak berubah 48

Tanda-tanda ultrabunyi peritonitis tidak mempunyai nilai diagnostik; ini termasuk: gelung usus berisi cecair, cecair bebas dalam rongga perut, yang boleh terkumpul di kawasan tertentu (dalam ruang perikolik, perihepatik, peri-hepatik, bursa Morisson dan pelvis kecil. 49

USAHA HADIR DALAM RONGGA PERUT DALAM JUMLAH SEHINGGA 100 ml TIDAK DITENTUKAN OLEH ULTRABUNYI ULTRA BUNYI TIDAK DAPAT MEMBEZAKAN ASITES, DARAH, HEmpedu, NAnah DAN KENCING 50

Dalam amalan, adalah dicadangkan untuk menentukan jumlah cecair bebas dalam tiga penggredan: - jumlah yang tidak ketara (kecil), yang sepadan dengan isipadu sehingga 200 ml, manakala cecair divisualisasikan berhampiran sumber peritonitis dan dalam interloop. ruang; - jumlah sederhana, yang sepadan dengan jumlah 200500 ml, eksudat ditentukan di kawasan cerun rongga perut (subfrenik, di pelvis, saluran sisi); penentuan sonografi sejumlah besar efusi lebih daripada 500 ml dicatatkan dalam kes di mana gelung usus "terapung" dalam cecair. 51

Maklumat yang paling banyak tentang keadaan usus boleh diperoleh menggunakan kaedah ultrasound dengan mengenal pasti simptom pemendapan cecair intraluminal 53

Apabila cecair terkumpul dalam lumen usus, parameter echographic berikut boleh ditentukan: diameter usus, ketebalan dindingnya, struktur dinding dan kandungan dalaman usus, sifat peristalsis, pengumpulan cecair dalam ruang interloop dan dalam rongga perut. Gabungan perubahan ini ditafsirkan sebagai sindrom ultrasound ketidakcukupan usus (USI) 54

Tanda-tanda ultrabunyi perubahan struktur dalam usus kecil adalah: pengembangan lumen gelung lebih daripada 2.5 cm diameter; penebalan dinding lebih daripada 1-2 mm. 55

Perubahan fungsi dalam usus kecil dicirikan oleh kelembapan atau pemberhentian lengkap kontraksi peristaltik, penurunan ketumpatan dan kehilangan beransur-ansur kemasukan echogenic dalam lumen usus yang diluaskan, dan pengumpulan cecair dalam lumen usus. 56

Tahap tertinggi perubahan struktur dan fungsi dalam usus kecil atau "sindrom kegagalan usus" ialah: pengembangan lumen kepada 4-4.5 cm atau lebih, mengisinya dengan cecair yang tidak mengandungi kemasukan echogenic, mengehadkan mobiliti gelung yang dikelilingi oleh lapisan cecair. mungkin terdapat efusi reaktif dalam rongga pleura. 57

Pemerhatian ultrasound dinamik memungkinkan untuk menentukan kriteria untuk menilai perkembangan peritonitis: dinamik jumlah cecair bebas dalam rongga perut, dinamik perubahan struktur dan fungsi dalam usus kecil, pengenalpastian abses organ tambahan. penyetempatan - organ atau 58

Penyelesaian peritonitis dicirikan oleh: penurunan dalam jumlah cecair dalam rongga perut bebas, penurunan diameter dan pemulihan beransur-ansur motilitas usus, penampilan kemasukan echogenic dalam gelung usus kecil dan peningkatan beransur-ansur dalam ketumpatannya. 59

Computed tomography Tanda-tanda CT peritonitis adalah asites, penyusupan omentum, mesenterium dan penebalan peritoneum parietal. Gejala ini tidak spesifik dan ditafsirkan bergantung pada gambaran klinikal. Tanda-tanda yang sama dikesan dalam karsinomatosis dan myxomatosis peritoneal, di mana gejala klinikal kurang ketara. 65

Ketepatan kaedah diagnostik radiologi Dalam mengenal pasti peritonitis meresap: CT - 95%, ultrasound - 94%, pemeriksaan X-ray - 41%, Untuk peritonitis terhad, masing-masing: CT - 93%, ultrasound - 86%, pemeriksaan X-ray - 57%. 66

Menganalisis kelebihan dan kekurangan kaedah untuk diagnosis instrumental penyakit pembedahan akut rongga perut dan komplikasinya, kita boleh menyimpulkan bahawa tidak ada kaedah yang benar-benar tepat. Keputusan diagnostik terbaik dicapai apabila ia penggunaan bersepadu dalam urutan tertentu. 67

Peredaran mesenterik terjejas Spektrum manifestasi klinikal oklusi arteri atau vena mesenterik adalah luas - daripada sedikit ketidakselesaan (angina perut) hingga mengancam nyawa infarksi usus. 68

Sumber embolisme arteri adalah trombi yang terbentuk dalam aneurisme post-infarksi ventrikel kiri, trombi di atrium kiri pada pesakit dengan stenosis mitral atau kekurangan fibrilasi atrium Trombosis vena mesenterik boleh menjadi idiopatik atau patologi mungkin berlaku: hipertensi portal, sepsis, pelbagai koagulopati, trauma, proses paraneoplastik, erythremia 69

Di klinik, tiga peringkat dibezakan: permulaan, pendam dan terminal. Peringkat awal embolisme arteri mesenterik adalah ciri kejadian akut sakit, menyakitkan, tanpa penyetempatan yang jelas, percanggahan tipikal antara keterukan kesakitan dan dinding perut lembut; pertama, cirit-birit tanpa darah, muntah, peningkatan peristaltik; kemudian, darah muncul dalam najis; gejala kemajuan kejutan 70

Peringkat terpendam Sakit berlaku selepas 6-12 jam, lemah. Gas terkumpul dalam lumen usus dan rasa kenyang berlaku. Peristalsis tidak hadir atau lemah. Sakit dan sakit pada palpasi ketegangan otot Peringkat terminal berkembang 12-48 jam selepas permulaan kesakitan dan menunjukkan dirinya dengan gambaran klasik perut akut dengan tanda-tanda peritonitis meresap 71

Radiografi kosong abdomen Kajian dijalankan dalam kedudukan terlentang, di sebelah kiri dan berdiri.Tanda tidak langsung trombosis mesenterik 1) gejala "perut tanpa gas" - apabila tiada atau sangat sedikit gas dalam kecil dan besar usus dan kegelapan kusam meresap 72

Radiografi biasa abdomen 2) distensi terpencil pada usus kecil (y2/3), yang sebaliknya dipanggil halangan usus kecil palsu. Ia disebabkan oleh distensi usus oleh gas yang terbentuk akibat pengaktifan mikroflora semasa iskemia usus dinding.Diperhatikan pada peringkat pendam 73

Tanda-tanda langsung gangguan peredaran mesenterik ialah penebalan dinding usus (disebabkan oleh pembengkakan dan pendarahan) Ia hampir selalu disertai dengan pengembangan usus, manakala lumennya menyempit, dan gelungnya berjauhan antara satu sama lain Dinding usus menjadi tegar 74

Apabila X-ray semasa berbaring di belakang dan di sebelah kiri, kedudukan gelung tidak berubah, tanda langsung ciri peringkat terminal- gelembung gas dalam dinding usus dan dalam vesel, yang hampir selalu digabungkan dengan pembesaran usus kecil dan besar 75

Computed tomography Pelebaran gelung usus kecil dan penebalan dindingnya, asites dan penyusupan mesenterium, yang merupakan ciri peritonitis, dapat dilihat dengan jelas pada CT. Kadangkala bekuan darah divisualisasikan dalam arteri atau vena. Gas sangat jelas kelihatan di dalam saluran dan di dinding usus.Jika nekrosis ketara, gas dikesan di seluruh mesenterium akar, vena portal dan cawangannya Diagnosis akhir gangguan peredaran mesenterik dibuat menggunakan angiografi 81

– pelanggaran laluan kandungan melalui usus, disebabkan oleh halangan lumen, mampatan, kekejangan, hemodinamik atau gangguan pemuliharaan. Secara klinikal, halangan usus dimanifestasikan oleh sakit perut yang kejang, loya, muntah, pengekalan najis dan laluan gas. Dalam diagnosis halangan usus, data dari pemeriksaan fizikal (palpasi, perkusi, auskultasi abdomen), pemeriksaan rektum digital, radiografi kosong rongga perut, radiografi kontras, kolonoskopi, dan laparoskopi diambil kira. Untuk beberapa jenis halangan usus, taktik konservatif adalah mungkin; dalam kes lain, campur tangan pembedahan dilakukan, tujuannya adalah untuk memulihkan laluan kandungan melalui usus atau pengalihan luarannya, reseksi bahagian usus yang tidak berdaya maju.

Maklumat am

Halangan usus (ileus) bukanlah bentuk nosologi yang bebas; dalam gastroenterologi dan coloproctology, keadaan ini berkembang dalam pelbagai penyakit. Sekatan usus menyumbang kira-kira 3.8% daripada semua keadaan kecemasan dalam pembedahan abdomen. Dengan halangan usus, pergerakan kandungan (chyme) - jisim makanan separuh dicerna melalui saluran pencernaan - terganggu.

Halangan usus adalah sindrom polietiologi yang boleh disebabkan oleh banyak sebab dan mempunyai pelbagai bentuk. Diagnosis yang tepat pada masanya dan betul bagi halangan usus adalah faktor penentu dalam akibat keadaan serius ini.

Punca halangan usus

Pembangunan pelbagai bentuk halangan usus mempunyai sebab tersendiri. Oleh itu, halangan spastik berkembang akibat kekejangan usus refleks, yang boleh disebabkan oleh kerengsaan mekanikal dan menyakitkan akibat serangan helminthic, badan asing usus, lebam dan hematoma perut, pankreatitis akut, nephrolithiasis dan kolik buah pinggang, kolik bilier, radang paru-paru basal, pleurisy, hemo- dan pneumothorax, patah tulang rusuk, infarksi miokardium akut dan keadaan patologi lain. Di samping itu, perkembangan halangan usus spastik dinamik mungkin dikaitkan dengan lesi organik dan berfungsi sistem saraf (TBI, trauma mental, kecederaan saraf tunjang, strok iskemia, dll.), serta gangguan peredaran darah (trombosis dan embolisme mesenterik. vesel, disentri, vaskulitis), penyakit Hirschsprung.

Halangan usus lumpuh disebabkan oleh paresis usus dan lumpuh, yang boleh berkembang akibat peritonitis, campur tangan pembedahan dalam rongga perut, hemoperitonium, keracunan dengan morfin, garam. logam berat, keracunan makanan, dsb.

Dengan pelbagai jenis halangan usus mekanikal, terdapat halangan mekanikal untuk pergerakan jisim makanan. Halangan usus obstruktif boleh disebabkan oleh batu najis, batu karang, bezoar, dan pengumpulan cacing; kanser usus intraluminal, badan asing; penyingkiran usus dari luar oleh tumor organ perut, pelvis, buah pinggang.

Halangan usus tercekik dicirikan bukan sahaja oleh pemampatan lumen usus, tetapi juga oleh pemampatan saluran mesenterik, yang boleh diperhatikan dengan hernia tercekik, volvulus usus, intussusception, nodulation - bertindih dan berpusing gelung usus di antara mereka sendiri. Perkembangan gangguan ini mungkin disebabkan oleh kehadiran mesenterium usus yang panjang, tali parut, lekatan, lekatan antara gelung usus; penurunan mendadak berat badan, berpuasa berpanjangan diikuti dengan makan berlebihan; peningkatan mendadak tekanan intra-perut.

Penyebab halangan usus vaskular adalah penyumbatan akut saluran mesenterik akibat trombosis dan embolisme. arteri mesenterik dan urat Perkembangan halangan usus kongenital, sebagai peraturan, adalah berdasarkan anomali dalam perkembangan tiub usus (penduaan, atresia, diverticulum Meckel, dll.).

Pengelasan

Terdapat beberapa pilihan untuk mengklasifikasikan halangan usus, dengan mengambil kira pelbagai patogenetik, anatomi dan mekanisme klinikal. Bergantung pada semua faktor ini, pendekatan yang berbeza untuk rawatan halangan usus digunakan.

Atas sebab morfofungsi, mereka membezakan:

1. halangan usus dinamik, yang, seterusnya, boleh menjadi spastik dan lumpuh.

2. halangan usus mekanikal, termasuk bentuk:

• cekik (volvulus, cekik, nodulation)
• obstruktif (intraintestinal, extraintestinal)
• bercampur (halangan pelekat, intususepsi)

3. halangan usus vaskular yang disebabkan oleh infarksi usus.

Mengikut tahap lokasi halangan kepada laluan jisim makanan, halangan usus kecil yang tinggi dan rendah (60-70%) dan halangan kolon (30-40%) dibezakan. Mengikut tahap halangan saluran penghadaman, halangan usus boleh lengkap atau separa; mengikut kursus klinikal - akut, subakut dan kronik. Berdasarkan masa pembentukan halangan usus, halangan usus kongenital yang dikaitkan dengan kecacatan usus embrio dibezakan, serta halangan yang diperolehi (sekunder) disebabkan oleh sebab lain.

Terdapat beberapa fasa (peringkat) dalam perkembangan halangan usus akut. Dalam fasa yang dipanggil "jerit ileus", yang berlangsung dari 2 hingga 12-14 jam, sakit dan gejala perut tempatan berlaku. Tahap mabuk yang menggantikan fasa pertama berlangsung dari 12 hingga 36 jam dan dicirikan oleh "kesejahteraan khayalan" - penurunan intensiti kesakitan kekejangan, melemahkan peristalsis usus. Pada masa yang sama, terdapat kegagalan untuk mengeluarkan gas, pengekalan najis, kembung perut dan asimetri perut. Pada akhir, peringkat terminal halangan usus, yang berlaku 36 jam selepas permulaan penyakit, gangguan hemodinamik yang teruk dan peritonitis berkembang.

Gejala halangan usus

Tidak kira jenis dan tahap halangan usus, sakit teruk, muntah, pengekalan najis dan kegagalan untuk mengeluarkan gas berlaku.

Sakit perut adalah kekejangan dan tidak dapat ditanggung. Semasa penguncupan yang bertepatan dengan gelombang peristaltik, muka pesakit diputarbelitkan dengan kesakitan, dia mengerang, dan mengambil pelbagai posisi terpaksa (berjongkok, lutut-siku). Pada ketinggian serangan yang menyakitkan, gejala kejutan muncul: kulit pucat, peluh sejuk, hipotensi, takikardia. Penurunan rasa sakit boleh menjadi tanda yang sangat berbahaya, menunjukkan nekrosis usus dan kematian ujung saraf. Selepas jeda khayalan, pada hari kedua dari permulaan halangan usus, peritonitis tidak dapat dielakkan berlaku.

Satu lagi gejala ciri halangan usus ialah muntah. Terutamanya muntah yang berlimpah dan berulang, yang tidak membawa kelegaan, berkembang dengan halangan usus kecil. Pada mulanya, muntah mengandungi sisa makanan, kemudian hempedu, dan dalam tempoh kemudian - kandungan usus (muntah tahi) dengan bau busuk. Dengan halangan usus yang rendah, muntah, sebagai peraturan, diulang 1-2 kali.

Gejala tipikal halangan usus rendah ialah pengekalan najis dan gas. Pemeriksaan rektum digital mendedahkan ketiadaan najis dalam rektum, distensi ampula, dan ternganga sfinkter. Pada halangan yang tinggi usus kecil, mungkin tiada pengekalan najis; pengosongan bahagian bawah usus berlaku secara bebas atau selepas enema.

Dengan halangan usus, perhatian diberikan kepada kembung perut dan asimetri perut, peristalsis kelihatan pada mata.

Diagnostik

Perkusi abdomen pada pesakit yang mengalami halangan usus mendedahkan tympanitis dengan warna logam (gejala Kivul) dan bunyi perkusi yang membosankan. Auskultasi pada fasa awal mendedahkan peningkatan peristalsis usus, "bunyi percikan"; V fasa lewat– melemahkan peristalsis, bunyi titisan jatuh. Dengan halangan usus, gelung usus yang distensi dipalpasi (gejala Val); pada peringkat kemudian - ketegaran dinding perut anterior.

penting nilai diagnostik mempunyai pemeriksaan rektum dan faraj, dengan bantuan yang mungkin untuk mengenal pasti halangan rektum dan tumor pelvis. Objektiviti kehadiran halangan usus disahkan oleh kajian instrumental.

Tinjauan sinar-X pada rongga perut mendedahkan ciri lengkung usus (usus bengkak gas dengan paras cecair), cawan Kloiber (kelegaan berbentuk kubah di atas paras mendatar cecair), dan simptom pennation (kehadiran jaluran melintang usus). Pemeriksaan kontras sinar-X pada saluran gastrousus digunakan dalam sukar kes diagnostik. Bergantung pada tahap halangan usus, radiografi laluan barium melalui usus atau irrigoscopy boleh digunakan. Kolonoskopi membolehkan anda memeriksa bahagian distal kolon, kenal pasti punca halangan usus dan, dalam beberapa kes, selesaikan fenomena halangan usus akut.

Menjalankan ultrasound rongga perut dengan halangan usus adalah sukar kerana pneumatisasi usus yang teruk, tetapi kajian dalam beberapa kes membantu mengesan tumor atau infiltrat radang. Semasa diagnosis, halangan usus akut harus dibezakan daripada paresis usus - ubat yang merangsang motilitas usus (neostigmine); Sekatan perinephric Novocaine dilakukan. Untuk membetulkan keseimbangan air-elektrolit, ia ditetapkan pentadbiran intravena larutan garam.

Jika, akibat daripada langkah-langkah yang diambil, halangan usus tidak dapat diselesaikan, ileus mekanikal harus dipertimbangkan, memerlukan segera campur tangan pembedahan. Pembedahan untuk halangan usus bertujuan untuk menghapuskan halangan mekanikal, pemotongan bahagian usus yang tidak berdaya maju, dan mencegah halangan berulang.

Dalam kes halangan usus kecil, reseksi usus kecil boleh dilakukan dengan enteroenteroanastomosis atau enterocoloanastomosis; deintussusception, pelepasan gelung usus, pembedahan perekatan, dsb. Dalam kes halangan usus yang disebabkan oleh tumor kolon, hemicolonectomy dan kolostomi sementara dilakukan. Pada tumor yang tidak boleh dibedah anastomosis pintasan dilakukan pada usus besar; Sekiranya peritonitis berkembang, transversostomy dilakukan.

Dalam tempoh selepas operasi, penggantian BCC, detoksifikasi, terapi antibakteria, pembetulan keseimbangan protein dan elektrolit, dan rangsangan motilitas usus dijalankan.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis untuk halangan usus bergantung pada tarikh mula dan kesempurnaan rawatan. Hasil yang tidak baik berlaku dengan halangan usus yang dikenal pasti lewat, pada pesakit yang lemah dan tua, dan dengan tumor yang tidak boleh dibedah. Dengan proses pelekat yang jelas dalam rongga perut, kemungkinan berulangnya halangan usus.

Pencegahan perkembangan halangan usus termasuk pemeriksaan tepat pada masanya dan penyingkiran tumor usus, pencegahan perekatan, penghapusan serangan helminthic, pemakanan yang betul, mengelakkan kecederaan, dsb. Jika anda mengesyaki halangan usus, anda harus segera berjumpa doktor.