BAYANG TUMPUAN DALAM PARU-PARU
| Nama parameter | Maknanya |
| Topik artikel: | BAYANG TUMPUAN DALAM PARU-PARU |
| Rubrik (kategori tematik) | Ubat |
Infiltrat pulmonari fokal menampakkan diri sebagai penyakit pelbagai etiologi, berdasarkan proses bronkonodular, yang, apabila pemeriksaan x-ray memberikan bayang fokus, tidak lebih daripada 1 cm diameter. Bayang-bayang fokus boleh menjadi konglomerat dan memberikan gambaran x-ray "penyusupan pulmonari".
Gabungan nosologi bayang-bayang infiltratif fokus dalam paru-paru hendaklah seperti berikut˸
- Pneumonia
- TELA cawangan kecil
- Tumor metastasis ke paru-paru
- Sarcoidosis pulmonari
- Limfogranulomatosis paru-paru
- Adenomatosis pulmonari
- Fibrosing alveolitis (ideopati, eksogen)
- Bentuk nodular pneumokoniosis
- Tuberkulosis pulmonari fokal
- Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan secara hematogen (subakut dan kronik)
- Mikrolithiasis paru-paru
- Proteinosis pulmonari, dsb.
Semua lebih tinggi penyakit tersenarai Sebagai peraturan, mereka mempunyai tanda-tanda klinikal, radiologi dan makmal tertentu, pengetahuan yang menyumbang kepada membuat diagnosis yang betul tepat pada masanya. Di dalam ini pembangunan metodologi Penyakit yang paling kerap dihadapi dalam amalan seorang pengamal am akan dibentangkan.
Pneumonia. Gambaran klinikal proses keradangan fokal dalam paru-paru biasanya bergantung pada etiologi penyakit. Sindrom mabuk am mempunyai keterukan yang berbeza(tinggi untuk radang paru-paru staphylococcal, sederhana untuk radang paru-paru streptokokus). Darjah yang berbeza-beza sindrom keradangan mesenchymal (batuk, kahak, kehadiran rales kering dan lembap) juga mempunyai aktiviti. X-ray sering mendedahkan bayang-bayang fokus yang dilokalkan di bahagian bawah paru-paru, kadangkala menyerupai "serpihan salji". Beberapa bayang bergabung antara satu sama lain, mewujudkan kegelapan fokus. Akar paru-paru pada bahagian yang terjejas sering mengembang dan mempunyai sedikit struktur. Dalam zon bayang-bayang fokus, corak bronkovaskular dipertingkatkan. Pada latar belakang terapi antibakteria penyerapan perubahan keradangan dalam paru-paru dijangka, normalisasi keadaan umum sakit.
Metastasis neoplasma malignan ke dalam paru-paru paling kerap dicirikan oleh gejala mabuk kanser (kelemahan umum, penurunan berat badan), batuk, sesak nafas adalah mungkin. Gambar auskultasi dalam paru-paru adalah normal. Adalah penting untuk mendiagnosis primer proses tumor(perut, kemaluan, dll.). Pemeriksaan sinar-X mendedahkan berbilang, lebih jarang bayang fokus tunggal, yang selalunya terletak di bahagian tengah dan bawah paru-paru. Corak pulmonari tidak berubah. Sukar untuk didiagnosis adalah karsinoma miliary, yang memberikan gambaran penyebaran fokus kecil.
Tromboembolisme dahan kecil arteri pulmonari dicirikan oleh sesak nafas yang teruk, sakit di belakang sternum, dan selalunya keadaan runtuh dengan latar belakang sindrom mabuk umum yang ringan atau tidak hadir. Dalam sesetengah kes, hemoptisis adalah mungkin. Dalam pesakit sedemikian, adalah perlu untuk menjelaskan kehadiran keadaan thromboembolic dalam anamnesis. Auskultasi paru-paru kadangkala mendedahkan ruam kering. Pada pemeriksaan X-ray, corak pulmonari dipertingkatkan, tetapi juga harus berkurangan. Lesi disetempat di pelbagai bahagian bidang paru-paru. Akar paru-paru berkembang kerana komponen vaskular. Selalunya terdapat kedudukan tinggi kubah diafragma pada bahagian yang terjejas. Tiada kesan daripada terapi antibakteria. Permulaan terapi yang tepat pada masanya dengan antikoagulan dan trombolytik mempunyai kesan positif.
BAYANG TUMPUAN DALAM PARU - konsep dan jenis. Klasifikasi dan ciri-ciri kategori "BAYANG TUMPUAN DALAM PARU-PARU" 2015, 2017-2018.
Setiap warganegara Rusia tahu bahawa pencegahan tahunan pemeriksaan perubatan prosedur wajib. Salah satu peperiksaan yang paling penting ialah, yang membolehkan anda mengesan pelbagai penyakit pada peringkat awal perkembangan mereka. Loceng penggera untuk doktor adalah kegelapan patologi organ-organ ini.
Gelap dalam foto paru-paru.
Terdapat banyak sebab yang membawa kepada berlakunya kegelapan seperti itu, oleh itu, untuk menentukannya dengan betul yang mungkin, pakar tidak menghina peperiksaan lain.
Lagipun, kegelapan tertentu hanyalah penunjuk bahawa keradangan (dari sebarang sifat) berlaku di dalam badan. Mengapa kegelapan muncul dalam gambar? Untuk menjawab soalan ini, anda perlu mempelajari topik ini dengan teliti.
Ciri-ciri utama
Dalam kebanyakan situasi penyakit pulmonari disertai dengan penampilan pemadatan. Masalah sedemikian berlaku disebabkan oleh pengurangan diameter atau penyumbatan saluran udara di lokasi tertentu pada permukaan paru-paru, dan ahli radiologi melihat bintik-bintik gelap pada fluorogram.
Gejala seperti ini adalah pengesahan kejadian atau perkembangan patologi dalam paru-paru itu sendiri atau sel-sel di sekelilingnya.
Bayang-bayang yang menunjukkan penyakit pulmonari selalunya mempunyai keamatan, kejelasan dan dimensi yang berbeza-beza. Kawasan sedemikian adalah bukti masalah kesihatan berikut:
- Keradangan dan pemadatan tisu;
- neoplasma nodular (tumor);
- saluran udara tersumbat;
- perkembangan proses tuberkulosis;
- pengisian cecair pleura paru-paru (lapisan membran yang menutup dan melindungi setiap organ dalam sternum);
- keradangan pleura;
- abses pustular.
Imej fluorografi selalunya mengandungi bintik-bintik gelap yang muncul disebabkan oleh kecacatan mana-mana organ di belakang tulang rusuk. Gejala sedemikian adalah pengesahan masalah tersebut:
- Nodus limfa yang diperbesarkan.
- Tumor pada vertebra/tulang rusuk.
- Penyakit esofagus, dsb.
Jenis dan penerangan bintik gelap
Jenis kerosakan patologi pada tisu sistem pernafasan sangat mempengaruhi cara bayang-bayang terletak, dimensi dan geometrinya. Berdasarkan ini, segala-galanya bintik-bintik gelap Fluorogram mungkin menunjukkan:
- Fokus;
- tidak berbentuk;
- tumpuan;
- cecair;
- bersegmen;
- jenis kongsi.
Mari kita pertimbangkan secara terperinci setiap jenis bayang-bayang tersebut.
Bayang-bayang fokus
Tompok gelap jenis ini adalah kawasan bernodular kecil sehingga saiz 10 mm. Biasanya mereka menunjukkan diri mereka sekiranya berlaku sebarang keradangan atau masalah dengan saluran darah. Kegelapan seperti itu selalunya merupakan tanda permulaan perkembangan sebarang penyakit paru-paru.
Berdasarkan satu fluorogram, adalah mustahil untuk menentukan dengan tepat sebab-sebab penampilan lesi dan sifatnya, jadi doktor sentiasa menetapkan pesakit untuk tambahan menjalani imbasan CT atau radiografi. Ia juga dinasihatkan untuk menjalankan ujian makmal, di mana penunjuk dan kandungan membran mukus, air kencing, dll diperiksa.
Dalam situasi di mana, apabila mengenal pasti kelegapan fokus dalam pesakit suhu tinggi, kelemahan umum badan, sakit kepala, serangan batuk tanpa henti, sakit dada yang teruk, terdapat kebarangkalian tinggi untuk bronkopneumonia.
Bayang fokus pada X-ray paru-paru, yang menunjukkan pendarahan dalaman.
Apabila keputusan ujian darah tidak mengesahkan kehadiran sebarang keabnormalan, perkembangan adalah mungkin.
Gejala utama penyakit ini adalah selera makan berkurangan, rasa tidak enak badan, batuk kering tanpa sebab, kerengsaan yang kerap, sakit yang kuat dalam sternum. Jika diagnosis ini disyaki, doktor menetapkan satu siri kajian.
Satu lagi penyakit biasa dengan kelegapan fokus ialah infarksi paru-paru, yang menunjukkan dirinya sebagai trombophlebitis pada kaki, patologi otot jantung, dll. Masalah terakhir yang boleh dibincangkan dengan kehadiran bayangan fokus pada imej fluorografi ialah kanser periferal.
Kes tunggal bayang fokus pada fluorogram berbentuk bulat, dan saiznya selalunya melebihi 10-12 mm. Kegelapan seperti itu di dalam paru-paru dianggap sebagai tanda keradangan, yang menampakkan dirinya kerana berlakunya penyakit tersebut:
- Keradangan paru-paru;
- efusi tempatan (saluran air dalam paru-paru mengembang);
- penyusupan eosinofilik - penyakit ini disertai oleh lesi mekanikal paru-paru, asma bronkial;
- abses.
Bayang fokus dalam foto.
Salah satu sebab yang paling jarang untuk kemunculan bayang-bayang sedemikian pada fluorogram ialah penggunaan ubat-ubatan yang sangat disasarkan dan kuat. ubat-ubatan, kehadiran sista yang diperoleh atau kongenital yang dipenuhi dengan cecair/gas.
Jenis kegelapan ini juga boleh menunjukkan masalah dengan tumor:
- Benign (fibroma, adenoma, lipoma, hamartochondroma);
- malignan (metastasis, sarkoma).
Selalunya, bintik gelap bulat mengesahkan kehadiran kapalan, yang disebabkan oleh patah tulang rusuk. Doktor mesti mengambil kira fakta ini apabila mentafsir fluorogram filem.
Bintik segmen
Tompok hitam pada fluorogram boleh diedarkan sebagai segmen berasingan dari sebarang diameter/bentuk (biasanya segi tiga). Terdapat sehingga 10 bintik gelap seperti itu pada paru-paru, dan doktor membuat diagnosis penyakit berdasarkan pemeriksaan menyeluruh. Kemunculan bintik tunggal pada paru-paru biasanya dianggap sebagai gejala penyakit berikut:
- Tumor endobronkial;
- badan asing, kerosakan mekanikal pada tisu paru-paru.
Dalam kes tontonan jelas beberapa kawasan gelap pada fluorogram filem, kita boleh bercakap tentang masalah berikut:
- Pneumonia kronik atau bentuk akut penyakit ini;
- keradangan tuberkulosis;
- onkologi berpusat;
- penyempitan bronkial pusat;
- kepekatan sebarang cecair di satu tempat tisu pleura;
- metastasis malignan.
Bintik tak berbentuk
Fluorogram selalunya mengandungi bintik-bintik gelap yang tidak berbentuk seperti spesies lain. Biasanya penampilan mereka tidak serupa dengan tertentu bentuk geometri, manakala tiada sempadan yang jelas bagi bayang-bayang. Dalam kebanyakan kes, patologi paru-paru seperti itu mengesahkan gejala pneumonia staphylococcal. Masalah ini boleh berkembang dalam bentuk berikut:
- utama. Penyakit ini menampakkan dirinya dengan adanya keradangan di dalam paru-paru/bronkus.
- Menengah. Bentuk ini berkembang akibat jangkitan hematogen dari fokus purulen (disebabkan oleh osteomielitis, adnexitis atau penyakit lain yang serupa). Dalam dekad yang lalu, bentuk sekunder pneumonia staphylococcal telah mula merebak dengan lebih cepat, jadi orang ramai mesti menjalani fluorografi setiap tahun untuk mengesan penyakit ini pada peringkat awal.
Tompok hitam seperti ini selalunya boleh berlaku disebabkan oleh edema tisu paru-paru, efusi darah paru-paru, neoplasma seperti tumor, kepekatan cecair di dalam pleura di satu tempat dan kehadiran penyakit lain yang boleh dirawat. definisi yang tepat dengan menggunakan penyelidikan makmal. Dalam kes penyakit sedemikian, pesakit sering mengalami demam, batuk, rasa tidak enak badan, dan sakit kepala.
Kongsi bayang
Dalam kes lobar gelap di dalam paru-paru, kontur mereka jelas kelihatan dalam imej fluorogram. Biasanya mereka berbeza dari segi bentuk oleh kecembungan, lekuk, kelurusan, dll. Tompok gelap lobar biasanya mengesahkan bahawa orang mempunyai sebarang penyakit pulmonari kronik, yang mudah ditentukan menggunakan tomografi yang dikira.
Selalunya, tempat lobar mengesahkan perkembangan sirosis, bronkiektasis, dan rupa rongga purulen. Mana-mana patologi yang ditunjukkan pada imej CT sangat berbeza daripada tumor kanser, oleh itu tentukan dengan tepat neoplasma malignan hanya perlu jika seseorang mengalami halangan bronkial akibat pembentukan keradangan atau parut.
Kawasan gelap dipenuhi cecair
Imej menunjukkan cecair di dalam paru-paru.
Jenis gelap dalam paru-paru pada fluorogram biasanya menunjukkan mengembangkan edema. Masalah sebegini mungkin timbul disebabkan oleh tekanan darah tinggi di dalam saluran pulmonari atau disebabkan oleh penurunan kandungan bahan protein dalam darah. Kehadiran cecair di dalam paru-paru adalah penghalang kepada fungsi organ ini.
Edema pulmonari berlaku:
- Hidrostatik. Masalah ini timbul kerana tekanan tinggi dalam saluran darah, jadi cecair meninggalkan aliran darah dan menembusi kawasan alveolar (titik ekstrem sistem pernafasan), secara beransur-ansur mengisi paru-paru. Patologi ini paling kerap berlaku disebabkan oleh iskemia atau lain-lain masalah kronik otot jantung.
- Membranous. Penyebab edema ini adalah pengaruh kuat bahan toksik yang merosakkan membran alveoli, selepas itu ia keluar dari salur darah paru-paru.
Ketepatan diagnosis sangat dipengaruhi oleh tahap kelayakan, kemahiran praktikal dan pengetahuan teori ahli radiologi yang mengkaji dan menerangkan fluorogram.
sangat peranan penting permainan dan peralatan yang digunakan untuk membuatnya pemeriksaan x-ray. Atas sebab ini, dinasihatkan untuk menghubungi klinik yang boleh dipercayai di mana profesional dan pakar sebenar dalam bidang mereka bekerja, yang mengenali setiap jenis kegelapan di dalam paru-paru.
Rosenshtrauch L. S., Pemenang M. G.
Kepada bayang-bayang fokus, biasanya ditentukan pada x-ray dan tomogram paru-paru, termasuk bayang-bayang dengan diameter 3 mm hingga 1.5 cm. Saiz pembentukan yang kecil dan selalunya sebilangan kecil daripadanya menyebabkan kemunculan gambar x-ray yang tidak pasti. Ramai ahli radiologi menggunakan istilah "kelegapan seperti fokus" apabila menerangkan dan mentafsir banyak proses patologi dalam paru-paru.
Kadang-kadang dipercayai bahawa perubahan fokus adalah ciri batuk kering sahaja, dan perubahan seperti fokus adalah ciri proses lain yang berbeza daripada tuberkulosis dalam menjadi lebih dinamik. Walau bagaimanapun, diketahui bahawa bayang-bayang focal atau focal-like pada radiograf adalah cerminan substrat morfologi yang benar-benar spesifik, dan ia boleh berbeza (radang, tumor, parut, dll.). Dalam hal ini, bayang-bayang seperti fokus sangat pelbagai dalam saiz, penyetempatan, keamatan, sifat kontur lesi, perubahan dalam corak pulmonari dan tisu paru-paru. Perubahan fokus dalam paru-paru boleh menjadi tunggal, berbilang dan bertaburan atau tersebar.
Teknik berikut membolehkan kami menjelaskan sifat bayang-bayang seperti fokus:
- Fluoroskopi dan radiografi.
- Tomografi, tomografi yang dikira.
- Bronkografi.
- Menyelidik bronkus.
- Tusukan transtoraks.
Biasanya, bayang-bayang seperti fokus mungkin disebabkan oleh puting kelenjar susu. Penyetempatan, bentuk, dan susunan simetri bayang-bayang ini biasanya memungkinkan untuk membezakannya daripada perubahan dalam paru-paru tanpa banyak kesukaran.
Menurut Klasifikasi Tuberkulosis, bergantung pada tahap dan jumlah kerosakan paru-paru dengan perubahan tuberkulosis fokus, dua bentuk dibezakan - fokus dan disebarkan. Tuberkulosis fokal dicirikan oleh lesi terhad, menduduki tidak lebih daripada 1-2 segmen pada setiap sisi. Lesi yang lebih biasa dipanggil tuberkulosis disebarkan.
Untuk tuberkulosis fokal penyakit ini adalah asimtomatik untuk masa yang lama atau dengan sedikit gejala teruk, yang menyukarkan pengesanan klinikal awalnya. Tuberkulosis yang disebarkan boleh berkembang secara akut, subakut atau terselindung. Untuk akut dan bentuk subakut penyakit ini biasanya dikesan apabila pesakit berunding dengan doktor dengan aduan peningkatan keletihan, kelemahan, demam, dan batuk. Dalam kira-kira 70-80% kes, proses ini didiagnosis dengan fluorografi, walaupun sesetengah pesakit mempunyai simptom klinikal yang ringan.
Mycobacterium tuberculosis didapati dalam sputum dan basuhan bronkial dalam tuberkulosis disebarkan dalam 70-80% kes. Kekalahan orang lain organ dalaman diperhatikan jarang (2.2%). Analisis proses diagnostik pada peringkat pemeriksaan pesakit menunjukkan bahawa kesukaran dalam menentukan sifat penyakit timbul agak kerap - dalam kira-kira 24% pesakit yang baru sakit. Selalunya pesakit ini pada mulanya dirawat untuk radang paru-paru, sarcoidosis, influenza, sakit tekak, dll.
Gambar sinar-X bagi tuberkulosis pulmonari fokus bergantung pada fasa proses: dalam fasa pereputan dan penyusupan, tomogram mendedahkan fokus tanpa kontur yang jelas, dengan fokus kecil kemusnahan di dalamnya, serta penyusupan tidak sekata pada tisu paru-paru di sekelilingnya, peningkatan "radang" pulmonari yang terhad. corak (limfangitis). Dengan regresi proses, bilangan bayang-bayang fokus berkurangan, kontur lesi individu menjadi lebih jelas. Dengan mengambil kira penyetempatan proses yang agak tipikal dalam segmen I-II, serta polimorfisme fokus, selalunya kehadiran kalsifikasi kecil, adalah mungkin untuk mendiagnosis dan membezakan tuberkulosis fokus tanpa kesukaran yang besar. Perbezaan antara tuberkulosis fokus dan bronkopneumonia fokus adalah berdasarkan regresi pesat yang terakhir. Pneumonia, seperti yang diketahui, adalah proses yang dinamik, dan selepas 10-12 hari, bayang-bayang fokus sepenuhnya berhenti dikesan, dan dengan batuk kering, regresi yang ketara berlaku selepas 1.5-2 bulan.
Gambar sinar-X bagi tuberkulosis yang disebarkan adalah sangat pelbagai, tetapi kita boleh membezakan varian yang paling biasa dan jarang berlaku. Selalunya, perubahan fokus polimorfik disetempatkan dalam segmen apikal-posterior lobus atas dan segmen VI, dan dicirikan oleh taburan fokus yang tidak sekata di kawasan yang terjejas. Pada masa yang sama, fokus kecil kemusnahan dikesan oleh tomografi pada kira-kira 60% pesakit. Corak pulmonari di kawasan kerosakan terbesar kurang dibezakan, kerana ia diliputi oleh bayang-bayang fokus yang banyak. Gejala hiperplasia intrathoracic kelenjar limfa Tidak. Pada radiograf dan tomogram, dengan gambaran ciri tuberkulosis yang disebarkan, penyebaran terhad atau subtotal dengan perubahan yang merosakkan dan asimetri kerosakan pada sisi paru-paru ditentukan. Lesi mengalami regresi hampir lengkap dengan pembentukan perubahan sklerotik sederhana pada bulan ke-4-5 rawatan.
Jarang sekali, tuberkulosis yang disebarkan disertai dengan bronkoadenitis atau lesi dilokalisasikan terutamanya dalam segmen basal paru-paru. Pada masa yang sama, ketidaksamaan kerosakan pada paru-paru kanan dan kiri juga kekal. Adenopati diperhatikan pada individu muda dengan tuberkulosis primer atau pada orang tua dengan pengaktifan semula proses yang dialami sebelum ini dalam nodus limfa yang terkalsifikasi akar paru-paru. Oleh itu, dalam kebanyakan kes tuberkulosis disebarkan, berdasarkan klinikal (pengesanan Mycobacterium tuberculosis) dan gambar radiologi, dicirikan oleh penyetempatan tipikal fokus, polimorfisme mereka, pemusnahan, ia akan menjadi mungkin untuk mendiagnosis penyakit ini dengan pasti.
Kesukaran timbul dengan adenopati atau lokasi lesi di segmen basal. Dalam kes pertama penting memperoleh data bronkoskopi, yang mendedahkan tuberkulosis bronkial infiltratif atau fistula limfobronkial, dan basil disahkan. Dalam kes kedua, apabila tidak perubahan yang merosakkan, Mycobacterium tuberculosis tidak dikesan, dan fokus disetempat di zon bawah kedua-dua paru-paru, tanpa mengira sama ada terdapat sebarang manifestasi klinikal penyakit ini atau tidak, adalah tidak mungkin untuk menubuhkan atau menolak diagnosis tuberkulosis dengan satu belajar. Taktik diagnostik dalam kes sedemikian bergantung kepada manifestasi klinikal penyakit. Sekiranya keadaan demam diperhatikan dan tempoh penyakit itu pendek, maka terapi ujian perlu dijalankan. Sekiranya suhu badan tidak dinaikkan dan keadaan pesakit memuaskan, maka pengesahan morfologi diagnosis diperlukan - biopsi paru-paru.
Paling gejala biasa, ia berlaku dengan sebarang pemadatan tisu paru-paru: dengan radang paru-paru, tumor, tuberkulosis, kehadiran cecair dalam rongga pleura, apabila berkembang tisu penghubung dan lain-lain. Kegelapan boleh menduduki keseluruhan paru-paru, lobus (radang paru-paru lobar, atelektasis lobus, kurang biasa batuk kering), segmen, lobul, acini (radang paru-paru fokus, metastasis, tuberkulosis tersebar). Bayang-bayang linear berlaku dengan atelektasis berbentuk cakera, pemadatan pleura interlobar.
Sekiranya gejala gelap dikesan dalam paru-paru, maka 8 tanda biasanya diterangkan:
1. Kedudukan bayang (yang mana paru-paru, lobus, segmen).
2. Bilangan (bilangan) bayang – satu, beberapa, banyak, penyebaran.
3. Bentuk bayang-bayang (bulat, tidak teratur, linear, lobus, bentuk segmen).
4. Dimensi bayang-bayang.
5. Keamatan bayang-bayang. Ia boleh menjadi kecil, sederhana, besar. Keamatan bergantung kepada ketumpatan substrat anatomi. Semakin padat pembentukan patologi dalam paru-paru, semakin kuat bayang-bayangnya. Tetapi walaupun dengan ketumpatan yang sama, keamatan bayang-bayang boleh berbeza bergantung pada ketebalan pembentukan patologi yang menyebabkan kegelapan. Secara klasik, apabila menilai keamatan bayang-bayang, ia dibandingkan dengan bayang-bayang tulang rusuk. Pada intensiti tinggi, tulang rusuk tidak kelihatan "melalui" kegelapan. Pada intensiti sederhana, tulang rusuk kelihatan pada latar belakang bayang-bayang. Pada keamatan rendah, walaupun corak pulmonari kelihatan pada latar belakang bayang-bayang. Jika gambar diambil dengan sinaran keras (pada voltan tinggi), maka walaupun dengan keamatan bayang-bayang yang tinggi, tulang rusuk kelihatan pada latar belakangnya. Oleh itu, adalah lebih baik untuk membandingkan keamatan kegelapan dengan bayang-bayang hati atau jantung. Bayang hati sentiasa mempunyai keamatan yang lebih besar (ia padat dan tebal).
6. Struktur bayang-bayang boleh menjadi homogen atau heterogen. Sebagai contoh, cecair adalah medium anatomi homogen, jadi bayangnya sentiasa homogen. Pada radang paru-paru fokus kawasan keradangan (indurasi) mungkin berselang seli dengan kawasan udara, dalam kes ini bayangan penyusupan pneumonik adalah heterogen.
7. Kontur bayang-bayang (sempadan, garis besar bayang-bayang) boleh menjadi jelas dan kabur, sekata dan tidak sekata. Kejelasan kontur pembentukan dalam paru-paru menunjukkan kehadiran kapsul di sekelilingnya dan pembentukan itu dihadkan oleh pleura (pleurisy interlobar encised, pneumonia lobar lobus atas di sebelah kanan, terhad di bawah oleh fisur interlobar mendatar. , dan lain-lain.). Kontur kabur adalah lebih biasa dalam akut proses keradangan, sebagai contoh, fokus tuberkulosis segar. Apabila lesi menjadi lebih padat dan terkapsul, konturnya menjadi jelas.
8. Anjakan bayang-bayang biasanya ditentukan oleh fluoroskopi. Kami meminta pesakit untuk bernafas, dan melihat bagaimana dan di mana bayang itu bergerak atau tidak bergerak sama sekali.
Untuk memudahkan anda mengingati 8 tanda gelap ini, anda boleh menambah suku kata pertama tanda ini dan kemudian anda mendapat 2 nama hebat: PO-CHI-FO-RA dan IN-RI-KO-S.
Luas dipanggil kegelapan yang menduduki seluruh bidang paru-paru atau sebahagian besarnya (lebih separuh daripada paru-paru). Ia boleh disebabkan oleh pelbagai proses patologi. Yang paling biasa daripada mereka ditunjukkan dalam jadual.
Jadual No 1 pemadaman yang meluas
| Nama proses patologi | Struktur teduhan | Kedudukan mediastinum |
| Atelektasis paru-paru | homogen | |
| Fibrothorax selepas pembedahan | homogen | Mediastinum dialihkan ke bahagian yang menyakitkan |
| Cirrhosis paru-paru | heterogen | Mediastinum dialihkan ke bahagian yang menyakitkan |
| Hydrothorax (pleurisy) | homogen | |
| radang paru-paru lobar dalam peringkat hepatisasi (semua paru-paru jarang berlaku) | homogen atau hampir homogen (gejala bronkus yang kelihatan) | mediastinum tidak disesarkan |
| Hernia diafragma (besar) | homogen | Mediastinum dialihkan ke bahagian yang sihat |
| Aplasia, agenesis paru-paru (gambar serupa dengan atelektasis) | homogen | Mediastinum dialihkan ke bahagian yang menyakitkan |
Nota tambahan di atas meja:
1) atelektasis paru-paru pada orang dewasa paling kerap disebabkan oleh tumor intrabronkial (kanser pusat bronkus utama, kurang biasa tumor jinak), pada kanak-kanak - lebih kerap badan asing atau mampatan bronkus dari luar oleh nodus limfa yang diperbesarkan.
2) fibrothorax selepas pembedahan berlaku pada pesakit yang telah menjalani pembedahan membuang paru-paru (selepas beberapa bulan).
3) sirosis paru-paru berlaku dalam bentuk sirosis tuberkulosis atau selepas radang paru-paru yang tidak dapat diselesaikan (tisu penghubung tumbuh).
4) besar hernia diafragma biasanya memberikan kegelapan yang tidak homogen jika perut atau usus yang mengandungi gas telah menembusi ke dalam rongga dada.
5) aplasia - ketiadaan kongenital paru-paru, memberikan gambaran yang sama seperti atelektasis paru-paru. Biasanya terdapat emfisema pampasan yang teruk di paru-paru yang lain.
Peredupan terhad termasuk kawasan gelap dengan diameter lebih daripada 1 cm, tidak mempunyai bentuk bulat, dari lobul, subsegmen hingga keseluruhan lobus.
bayang fokus: penggelapan terhad bagi bentuk bulat, poligon atau tidak sekata sehingga saiz 1.5 cm.
Saiz: miliary - sehingga 2 mm, fokus kecil - 3-4 cm, fokus sederhana - 3-4 cm, fokus besar - 9-15 mm.
Bayang-bayang fokus tunggal tanpa tanda-tanda kalsifikasi mungkin merupakan substrat kanser paru-paru dalam perkembangan awal. Kejelasan kontur luaran dan penyetempatan apikal mungkin menunjukkan kemungkinan tumpuan tuberkulosis.
Penyerakan bayang-bayang fokus pada panjang yang berbeza dalam paru-paru dipanggil Sindrom desiminasi.
Bayang bulat: gelap terhad, mengekalkan bentuk bulat berukuran lebih daripada 1.5 cm dalam semua unjuran.
Punca: tumor paru-paru (malignan, benigna)
1. batuk kering
2. abses yang tidak disalirkan
Lesi dan bayang-bayang seperti fokus boleh menjadi kecil (dari 5 mm), sederhana atau besar.
Rajah 6a. Penyusupan lobus bawah di sebelah kiri. Terdapat teduhan medan pulmonari bawah kiri, kontur diafragma tidak kelihatan, tisu paru-paru telah mengekalkan jumlahnya. Mediastinum berada di garis tengah, cecair dalam rongga pleura tidak dikesan.
Rajah 6b. Imej sisi menunjukkan bronkogram udara.
Rajah 7. Efusi pleura sebelah kanan. Terdapat teduhan bahagian bawah medan pulmonari kanan, dengan paras cecair, mediastinum dialihkan ke kiri.
Rajah 8. Atelektasis lengkap paru-paru kanan akibat kanser bronkus utama kanan. Terdapat juga efusi dalam rongga pleura di sebelah kanan, lebih baik dilihat dari atas. Mediastinum dialihkan ke bahagian yang menyakitkan.
Rajah 9. Pneumonektomi kiri untuk kanser paru-paru kiri. Isipadu hemithorax kiri berkurangan, terdapat anjakan mediastinum, dan penurunan ruang intercostal. Rongga sisa diisi dengan cecair dan fibrin.
Bahagian 5. Diagnosis pembezaan lesi kecil
Rajah 1. Tuberkulosis tentera. Banyak fokus kecil di seluruh bidang paru-paru. Akar paru-paru tidak dibezakan
Batuk kering ketenteraan - banyak lesi yang sangat kecil, seperti bijirin, akar paru-paru tidak kelihatan
Sarcoidosis - biasanya disertai dengan peningkatan corak pulmonari
Metastasis - biasanya besar, nod bulat
Pneumoconiosis - fokus sengit, dengan kontur yang tidak rata, berbatas tegas, corak meningkat
Pneumonia cacar air - fokus kecil sehingga 5 mm, in diagnosis pembezaan membantu gambaran klinikal cacar air dalam pesakit
Paling biasa: metastasis (kanser payudara, gastrousus, buah pinggang dan tiroid)
Kerosakan paru-paru jarang berlaku dengan vaskulitis sistemik atau artritis reumatoid.
Infiltrat atau pembentukan tunggal - selalunya puncanya adalah jangkitan (contohnya, batuk kering) atau neoplasma malignan - contohnya, kanser paru-paru periferal atau metastasis tunggal. Dalam kedua-dua kes, pembentukan mungkin hancur dan bayang berbentuk cincin mungkin muncul. Punca lain sangat jarang berlaku, tetapi punca yang paling mungkin termasuk sista paru-paru yang dipenuhi cecair, sista echonococcal (hidatid), dan aneurisme arteriovenous pulmonari.
Batuk kering
Rajah 2. Pelbagai metastasis kanser tiroid ke paru-paru
Rajah 3. Pelbagai fokus berkalsifikasi kecil - kesan pneumonia cacar air. Pesakit sedemikian biasanya tidak mengadu tentang apa-apa
Rajah 4. Akibat tuberkulosis primer sebelum ini. Terdapat lesi Gohn (anak panah 1) dan pembesaran nodus limfa akar paru-paru (anak panah 2) dengan kalsifikasinya.
Rajah 5. Tuberkulosis pulmonari infiltratif dalam fasa pereputan
Rajah 6. Pneumocystis pneumonia pada orang yang dijangkiti HIV. Gambar ini juga boleh berlaku dengan paru-paru kejutan.
Gejala sinar-X bagi tuberkulosis pulmonari sangat pelbagai. Dalam tuberkulosis primer, ini mungkin tumpuan di bahagian pinggir paru-paru, satu fokus seperti lesi Ghon dengan atau tanpa pembesaran nodus limfa akar paru-paru atau tanpanya, dan jika terdapat batuk kering nodus limfa intratoraks, maka hipoventilasi atau atelektasis berkemungkinan berlaku.
Dalam kes tuberkulosis sekunder, penyetempatan pilihan adalah bahagian atas paru-paru, di mana penyusupan tisu paru-paru, yang terdiri daripada fokus, ditentukan. Dengan batuk kering, terdapat efusi pleura, pemusnahan tisu paru-paru dan penyebaran fokus dengan saiz yang berbeza.
Kerosakan paru-paru yang merosakkan diperhatikan dengan jangkitan staphylococcal (pneumonia abses), radang paru-paru kriptokokus dan pneumocystis.
Tumor paru-paru yang besar juga cenderung untuk hancur, selalunya dengan karsinoma sel skuamosa. Apakah tanda-tanda tumor paru-paru?
Mereka boleh ditempatkan di mana-mana sahaja
Mereka mungkin runtuh
Mereka mempunyai "spikula" - iaitu, pertumbuhan seperti tulang belakang, konturnya tidak rata, kadang-kadang tidak jelas
Mungkin terdapat hipoventilasi atau atelektasis distal kepada tumor
Boleh disertai dengan efusi pleura
Mungkin terdapat pembesaran nodus limfa akar paru-paru
Mungkin terdapat kemusnahan tulang tempatan
Mungkin terdapat beberapa metastasis tulang
Dalam amalan jabatan kecemasan dan unit rawatan rapi, lesi yang disebarkan yang paling biasa adalah "paru-paru kejutan" dan edema pulmonari, yang diwakili oleh penyebaran dari fokus dengan kontur yang tidak jelas, selalunya terletak dalam bentuk "sayap rama-rama" - ini adalah gambar edema pulmonari alveolar dan boleh diperhebatkan corak pulmonari adalah gambar edema pulmonari interstitial.
Jadi, kami telah menganalisis semua sindrom radiologi utama kerosakan paru-paru. Sudah tentu, penerbitan ini direka untuk mengajar diagnostik yang sangat kasar "pada pandangan pertama," tetapi penulis berharap ia berguna untuk pelajar perubatan dan semua orang yang sentiasa menemui radiograf, dan dari semasa ke semasa tidak mempunyai peluang untuk berunding dengan imej dengan pakar radiologi dengan segera (seperti, sebagai contoh, berlaku dalam perkhidmatan bertugas).
