Masalah kegagalan buah pinggang kronik: peringkat penyakit dan kaedah rawatan. Gejala dan rawatan kegagalan buah pinggang kronik tahap 4 kegagalan buah pinggang

Kegagalan buah pinggang kronik (CRF) adalah keadaan di mana penurunan beransur-ansur berlaku akibat kematian nefron.

Penyebab proses patologi ini secara langsung berkaitan dengan penyakit buah pinggang kronik. CRF dicirikan oleh kemerosotan secara beransur-ansur dan tidak dapat dipulihkan fungsi utama buah pinggang - perkumuhan dan penapisan.

Hasilnya adalah pemberhentian sepenuhnya fungsi buah pinggang akibat kematian tisu buah pinggang yang sihat. Tahap terakhir penyakit ini penuh dengan perkembangan komplikasi berikut:

• kegagalan jantung;
• edema pulmonari;
• ensefalopati.

Ciri-ciri perjalanan penyakit

Perjalanan kegagalan buah pinggang kronik berlaku secara beransur-ansur dan penyakit ini melalui beberapa peringkat dalam perkembangannya.

CRF dicirikan oleh penggantian glomeruli buah pinggang yang diubah secara patologi tisu penghubung dan disfungsi. Di samping itu, kadar penapisan darah (GFR) dalam glomerulus berkurangan.

Biasanya, angka ini hendaklah dalam julat 100-120 ml seminit. Selaras dengan penunjuk ini, beberapa peringkat kegagalan buah pinggang kronik dibezakan:

• Permulaan – kadar penapisan dikurangkan kepada 90 ml, yang dianggap sebagai salah satu pilihan biasa. Terdapat kerosakan buah pinggang yang didiagnosis. Tahap ini dipanggil laten kerana ia tidak mempunyai sebarang gejala yang jelas. Tidak ada kegagalan buah pinggang kronik seperti itu.
• Peringkat kedua dicirikan oleh penurunan sederhana dalam kadar penapisan kepada 60-80 ml. Pengenalpastian penunjuk ini bermakna bahawa penyakit seperti kegagalan buah pinggang kronik mula nyata.
• Peringkat ketiga (pampasan) dicirikan oleh penurunan sederhana dalam kadar penapisan kepada 30-60 ml. Tiada simptom klinikal yang jelas lagi, tetapi orang itu mengalami sedikit bengkak pagi dan peningkatan jumlah air kencing yang dikeluarkan. Di samping itu, kelesuan dan kelemahan mungkin muncul, disertai dengan penurunan prestasi. Anda harus berhati-hati dengan gejala seperti kuku rapuh dan rambut gugur, kulit pucat dan selera makan berkurangan. Ini berlaku kerana penurunan sederhana dalam paras hemoglobin dalam darah. Kebanyakan pesakit mengalami tekanan darah tinggi.

• Peringkat keempat atau sekejap - kadar penapisan turun kepada 15-30 ml seminit. Keterukan gejala klinikal meningkat. Asidosis berkembang dan terdapat peningkatan yang ketara dan berterusan dalam tahap kreatinin dalam darah. Orang itu bimbang tentang peningkatan keletihan dan perasaan berterusan mulut kering. Pada peringkat ini masih mungkin untuk melambatkan perkembangan penyakit ini ubat-ubatan dan tidak perlu lagi hemodialisis.
• Peringkat kelima atau terminal dicirikan oleh penurunan GFR kepada 15 ml. Tahap akhir kegagalan buah pinggang kronik ini dicirikan oleh penurunan ketara dalam jumlah air kencing yang dikumuhkan atau ketiadaannya sepenuhnya. Dengan latar belakang ketidakseimbangan air-elektrolit, badan diracuni oleh toksin. Akibatnya, terdapat gangguan dalam fungsi organ dan sistem penting badan. Untuk menyelamatkan nyawa pesakit, hemodialisis atau pemindahan buah pinggang diperlukan.

Apa yang menyebabkan penyakit ini?

Dalam kebanyakan kes, kegagalan buah pinggang kronik adalah akibat daripada pelbagai penyakit yang berkaitan dengan fungsi buah pinggang, khususnya pyelonephritis, penyakit buah pinggang polikistik.

Di samping itu, patologi buah pinggang sedemikian sering diprovokasi oleh keadaan berikut:

• glomerulonephritis kronik;
• aterosklerosis dan;
• kencing manis;
• kehadiran berat badan berlebihan;
• anomali perkembangan sistem kencing;
• gout;
• sirosis;
• lupus erythematosus sistemik;
• pelbagai gangguan sistem kencing;
• kanser akut;
• keracunan kimia;
• mabuk badan;
• batu dalam buah pinggang.

Penyebab kegagalan buah pinggang kronik selalunya disebabkan oleh kehadiran penyakit yang menjejaskan satu atau kedua-dua buah pinggang. Antaranya, pakar membezakan glomerulosklerosis kronik dan diabetes dan.

Asas untuk perkembangan kegagalan buah pinggang adalah kematian progresif nefron. Fungsi buah pinggang terjejas sehingga satu tahap sehingga ia berhenti sepenuhnya.

Digantikan oleh tisu penghubung. CRF tidak berlaku serta-merta; ia didahului dengan panjang penyakit kronik buah pinggang dari 2 hingga 10 tahun.

Peringkat perkembangan kegagalan buah pinggang kronik

Kegagalan buah pinggang kronik menjejaskan fungsi organ dan sistem badan yang lain. Oleh itu, kegagalan buah pinggang kronik menyebabkan perubahan berikut:

• anemia, yang disebabkan oleh gangguan dalam fungsi sel darah merah dan proses hematopoiesis. Pembekuan darah juga terjejas, yang menunjukkan dirinya dalam penurunan tahap prothrombin, pemanjangan masa pendarahan dan gangguan komponen platelet hemostasis;
• gangguan dalam fungsi jantung. Ramai pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik mengalami kegagalan jantung kongestif dan hipertensi arteri. Kes miokarditis dan perikarditis adalah perkara biasa;
• gangguan pulmonari yang ditunjukkan oleh pneumonitis uremik. Ia berkembang lewat peringkat kegagalan buah pinggang kronik;
• disfungsi saluran gastrousus. Fungsi perkumuhan buah pinggang terjejas, yang dicirikan oleh kegagalan buah pinggang kronik, menyebabkan gastritis atropik dan enterocolitis. Di samping itu, pesakit mungkin mengalami ulser cetek dalam perut dan usus, menyebabkan pendarahan;
• patologi neurologi - pada peringkat awal, kegagalan buah pinggang kronik menyebabkan gangguan tidur dan hilang akal, dan pada peringkat kemudian, kelesuan ditambah.
• Gangguan muskuloskeletal. Kegagalan kronik buah pinggang akibat gangguan dalam keseimbangan air dan elektrolit boleh menyebabkan patologi seperti osteosklerosis, osteoporosis, osteomalacia. Mereka menampakkan diri dalam ubah bentuk tulang rangka dan patah tulang secara tidak sengaja, arthritis dan mampatan vertebra.

simptom

Dalam kes kegagalan buah pinggang kronik, gejala peringkat awal tidak muncul, jadi pesakit tidak mempunyai aduan khusus.

Gejala dan tanda pertama muncul pada peringkat 2 penyakit, apabila GFR mencapai 90 ml seminit. Jika pada peringkat penyakit ini pesakit menjalani pemeriksaan, maka doktor boleh membuat diagnosis dengan pasti.

Gejala pertama muncul:

• kelemahan;
• kelesuan;
• kelesuan;
• peningkatan keletihan tanpa sebab yang jelas.

Apabila penyakit itu berlanjutan, pengeluaran air kencing menjadi terjejas dan jumlahnya meningkat dengan ketara. Ini menyebabkan dehidrasi berkembang. Di samping itu, kerap kencing pada waktu malam diperhatikan.

Tahap akhir kegagalan buah pinggang kronik dicirikan oleh penurunan jumlah air kencing. Tanda-tanda sedemikian pada pesakit sangat tidak menguntungkan.

Kaedah diagnostik

Pengesanan kegagalan buah pinggang kronik dijalankan dengan pelbagai kaedah. Pertama sekali, doktor meneliti sejarah perubatan penyakit itu. Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk mengetahui apabila tanda-tanda pertama penyakit itu mula muncul dan betapa ketaranya mereka.

Pesakit bercakap tentang penyakit yang dihidapinya dan, berdasarkan penunjuk ini, doktor terlebih dahulu menentukan punca perkembangan kegagalan buah pinggang kronik.Tanda luaran penyakit ini termasuk bengkak dan perubahan warna kulit, sensitiviti anggota badan terjejas dan bau busuk dari mulut.

Dalam perubatan moden, terdapat banyak kaedah makmal untuk mendiagnosis kegagalan buah pinggang. Ini termasuk:

• analisis air kencing umum - kandungan protein dan sel darah merah, serta leukosit, menunjukkan patologi buah pinggang yang dipersoalkan;
• ujian darah am - tanda-tanda kegagalan buah pinggang kronik yang dikenal pasti oleh kajian ini: peningkatan dalam leukosit dan ESR terhadap latar belakang penurunan hemoglobin dan sel darah merah. Di samping itu, akan terdapat sedikit penurunan dalam platelet;
• analisis bakteriologi air kencing - kajian ini akan mengenal pasti agen berjangkit yang membawa kepada kegagalan buah pinggang kronik;
• ujian darah biokimia - kegagalan buah pinggang kronik dicirikan oleh peningkatan tahap kalium, fosforus, urea dan kreatinin, kolesterol. Dalam kes ini, analisis akan menunjukkan penurunan tahap protein dan kalsium.

Diagnosis kegagalan buah pinggang kronik juga dijalankan menggunakan kaedah pemeriksaan perkakasan, termasuk ultrasound, tomografi berkomputer dan pengimejan resonans magnetik.

Ultrasound Doppler dan x-ray sering digunakan sebagai kaedah pemeriksaan tambahan yang menjelaskan. dada. Biopsi buah pinggang juga dilakukan dengan ketat mengikut petunjuk; selalunya kaedah ini digunakan apabila timbul keraguan tentang diagnosis.

Arahan utama rawatan

Untuk menjadi berkesan, diagnosis yang tepat adalah perlu untuk menentukan peringkat penyakit. Sehingga tahap tertentu, patologi dijual dalam tin rawatan dadah. Biasanya ini adalah peringkat awal perkembangan penyakit.

Dalam kes ini, rawatan bertujuan untuk:

• menghapuskan gejala tekanan darah tinggi;
• menggalakkan pengeluaran air kencing;
• menghalang perkembangan proses autoimun dalam badan;
• menghapuskan anemia;
• menormalkan tahap keasidan dalam perut;
• menguatkan tulang untuk mengelakkan patah tulang.

Dengan patologi ini, gejala dan rawatan berkaitan secara langsung. Apabila penyakit itu mencapai peringkat akhir dan kegagalan buah pinggang yang ketara berlaku di dalam badan, kaedah terapi dadah tidak lagi mampu memberikan kesan terapeutik yang diperlukan.

Dalam kes ini, terdapat keperluan untuk hemodialisis. Semasa prosedur ini, darah pesakit dibersihkan dan ditapis menggunakan peranti khas. Manipulasi ini menggantikan fungsi buah pinggang. Ia adalah seperti berikut:

• darah vena dari satu lengan memasuki peranti;
• menjalani penyucian di sana;
• kembali ke badan manusia melalui lengan yang satu lagi, yang mana tiub dari peranti itu dipasang.

Hemodialisis dijalankan sekiranya mabuk nitrogen yang teruk, yang disertai dengan loya dan muntah, enterocolitis dan ketidakstabilan tekanan darah. Prosedur yang sama juga ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami edema berterusan akibat gangguan elektrolit.

hidup peringkat lewat Kegagalan buah pinggang kronik menyebabkan pengasidan darah yang ketara dan ini juga merupakan asas untuk pembersihan darah perkakasan.

Pembersihan darah berlaku disebabkan oleh fakta bahawa molekul toksin mengendap pada penapis

Kontraindikasi untuk hemodialisis

Hemodialisis untuk kegagalan buah pinggang kronik tidak ditetapkan jika pesakit mempunyai patologi berikut:

• gangguan pendarahan;
• tekanan darah rendah yang berterusan;
• didiagnosis barah dengan metastasis;
• kehadiran proses berjangkit dalam badan.

Hemodialisis dijalankan sepanjang hayat, beberapa kali seminggu. Pemindahan buah pinggang akan membebaskan pesakit daripada prosedur ini. Untuk rawatan, dan digunakan. Prosedur ini adalah serupa dengan hemodialisis dengan satu-satunya perbezaan bahawa sebagai tambahan kepada pembersihan darah, keseimbangan air-garam diperbetulkan.

Kepentingan diet dalam rawatan patologi

Bersama dengan konservatif rawatan dadah, Pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik harus disokong oleh diet terapeutik.

Diet adalah berdasarkan mengehadkan penggunaan protein haiwan, serta natrium dan fosforus. Pendekatan pemakanan ini akan membantu melambatkan perkembangan kegagalan buah pinggang kronik.

Meminimumkan dos protein bergantung pada peringkat penyakit; semakin teruk, semakin sedikit protein yang dibenarkan untuk dimakan. Adalah disyorkan untuk menggantikan protein haiwan dengan protein tumbuhan. Protein sayuran mengandungi kurang fosforus.

Asas diet pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik mestilah karbohidrat dan lemak. Yang terakhir mestilah berasal dari tumbuhan dan dengan tahap kandungan kalori yang mencukupi.

Sebagai karbohidrat, diet mesti mengandungi produk asal tumbuhan, kecuali cendawan, kekacang dan kacang.

Pada masa ini dalam sastera asing bukannya istilah kegagalan buah pinggang kronik, dianggap ketinggalan zaman dan hanya mencirikan fakta kemerosotan fungsi buah pinggang yang tidak dapat dipulihkan, istilah ini digunakan "penyakit buah pinggang kronik" dengan petunjuk tahap wajib. Perlu ditekankan terutamanya bahawa menetapkan kehadiran dan peringkat CKD dalam kes tidak menggantikan membuat diagnosis utama.

Gambar klinikal

Kursus kegagalan buah pinggang kronik berbeza-beza, tetapi lebih kerap tumbuh perlahan-lahan dan beransur-ansur, dengan tempoh eksaserbasi dan remisi. CRF meningkat secara mendadak dengan pemburukan proses patologi yang mendasari dalam buah pinggang(contohnya, glomerulonephritis atau pyelonephritis), dan apabila jangkitan berlaku(jangkitan pernafasan akut, selesema, sakit tekak, radang paru-paru, furunculosis, dll.). Ini penting kerana rawatan tepat pada masanya boleh meningkatkan fungsi buah pinggang. Tanda pemburukan kegagalan buah pinggang kronik adalah penurunan diuresis, peningkatan ketara dalam paras urea dan kreatinin, pelanggaran keseimbangan asid-asas darah dan peningkatan anemia. Dalam kes yang paling teruk glomerulonefritis subakut malignan, kegagalan buah pinggang kronik peringkat akhir boleh berkembang dalam masa 6-8 minggu dari permulaan penyakit.

Pada peringkat awal (terpendam). manifestasi klinikal sedikit, badan lebih kurang mengatasi dengan mengekalkan keteguhan persekitaran dalaman. Tetapi kemudian penyelewengan mula meningkat. Pada peringkat ini, gejala ditentukan oleh penyakit yang mendasari, selalunya kelemahan umum, keletihan, penurunan keupayaan untuk bekerja.

KULIT

Pada peringkat awal kegagalan buah pinggang kronik, kulit biasanya pucat, yang dikaitkan dengan anemia, kerana dihasilkan dalam buah pinggang erythropoietin- hormon yang merangsang pembentukan sel darah merah. Selepas itu, kulit menjadi warna gangsa kekuningan, dan air kencing secara beransur-ansur berubah warna, yang menyerupai gambar jaundis. Walau bagaimanapun, perubahan dalam warna kulit ini dikaitkan dengan pengekalan urokrom kencing dalam organisma. Pada peringkat terminal kegagalan buah pinggang kronik, pesakit mengalami gatal-gatal, dan kulit menjadi tertutup dengan warna putih yang pelik. fros uremik"diperbuat daripada kristal urea putih. Izinkan saya mengingatkan anda bahawa biasanya ia dikumuhkan dalam air kencing 20-35 g urea setiap hari.

“Uraemic frost” daripada kristal urea pada kulit lelaki kulit hitam.

Disebabkan gatal yang teruk dan penurunan imuniti sering berlaku jangkitan pustular.

Kulit gatal dengan kegagalan buah pinggang kronik.

SISTEM TULANG

Oleh kerana gangguan dalam metabolisme fosforus-kalsium, banyak hormon paratiroid, yang "mencuci" kalsium daripada tulang. Timbul osteomalacia- tulang menjadi kurang kuat, mereka sakit, dan mereka sering mengalaminya patah tulang patologi(tulang patah dari usaha kecil, yang tidak berlaku secara normal). Dengan kegagalan buah pinggang kronik kandungan juga meningkat asid urik dalam darah (hiperurisemia), yang membawa kepada pemendapan urat dalam tisu dan serangan berkala keradangan pada sendi - gout.

SISTEM SARAF

Pada mulanya, pesakit menyedari bahawa mereka mempunyai penyakit buah pinggang yang teruk; timbul reaksi terhadap penyakit, yang melalui beberapa peringkat, bermula dengan penafian. Pesakit tertekan, mood mereka sering berubah, dan pemikiran untuk membunuh diri adalah mungkin. Reaksi terhadap penyakit ini lebih kerap berlaku pada pesakit kanser, tetapi untuk maklumat tambahan saya akan memberikan peringkat ini di sini:

1. Penafian atau kejutan ("ini tidak boleh berlaku").
2. Kemarahan dan pencerobohan(“mengapa saya”, “mengapa saya”).
3. « tawar menawar“(cari kaedah rawatan, ubat).
4. Kemurungan dan pengasingan (“Saya tidak mahu apa-apa,” “Saya tidak perlukan apa-apa,” “semuanya acuh tak acuh”).
5. Penerimaan penyakit anda dan membina kehidupan baru (memikirkan semula hidup anda).

Selepas itu, apabila produk metabolik nitrogen terkumpul di dalam darah, kedutan otot, kadangkala kekejangan yang menyakitkan otot betis. Pada peringkat terminal kegagalan buah pinggang kronik, kerosakan saraf yang teruk adalah ciri ( polineuropati) dengan kesakitan dan atrofi (penurunan jumlah) otot.

Polyneuropathy dalam kegagalan buah pinggang kronik menyebabkan kesakitan dan atrofi otot.

Oleh kerana kegagalan buah pinggang kronik biasanya berlaku hipertensi arteri malignan(tekanan darah meningkat dan sangat stabil), kemudian strok sering berlaku.

SISTEM KARDIOVASKULAR

Buah pinggang mengawal tahap tekanan darah. Dalam kes kegagalan buah pinggang kronik disebabkan oleh gangguan aliran darah buah pinggang Dan pengaktifan sistem renin-angiotensinogen-aldosteron Paras tekanan darah terus meningkat kepada angka yang tinggi dan pada masa yang sama amat sukar untuk diturunkan. Ini boleh dianggap sebagai pelik tanda diagnostik: jika tekanan darah pesakit bukan buah pinggang menjadi lebih sukar untuk diturunkan berbanding sebelum ini, dia perlu diperiksa buah pinggangnya(sekurang-kurangnya - ambil ujian air kencing mengikut Nechiporenko).

berlaku sakit kepala, pening, ketidakselesaan Dan sakit di jantung, aritmia, sesak nafas sehingga edema pulmonari akibat beban berlebihan ventrikel kiri. Pada masa akan datang, mereka mempunyai kesan buruk anemia dan asidosis. Boleh berkembang miokarditis uremik dan perikarditis.

SISTEM PERNAFASAN

Seperti yang disebutkan di atas, " edema pulmonari nefrogenik“disebabkan pengumpulan cecair dalam badan dan fungsi jantung yang lemah. Oleh kerana penembusan urea, ia berlaku kerengsaan membran mukus, yang membawa kepada laringitis, tracheitis, bronkitis dan radang paru-paru akibat imuniti yang berkurangan.

SISTEM PENGHADAMAN

Membran mukus perut dan usus kecil sangat telap kepada urea, yang boleh menghidrolisis kepada ammonia menjengkelkan dan merosakkan mereka. Mungkin terdapat penyelewengan rasa, loya, muntah, bau ammonia di dalam mulut, peningkatan air liur, ulser mukosa mulut, pendarahan gastrousus. Komplikasi berjangkit yang paling biasa ialah stomatitis dan beguk.

Penunjuk makmal

DARAH dengan uremia (kegagalan buah pinggang kronik peringkat akhir): meningkat anemia(hemoglobin menurun kepada 40-50 g/l dan ke bawah), leukositosis toksik sehingga 80-100? 10 9 /l dengan formula beralih ke kiri. Kiraan platelet berkurangan ( trombositopenia), yang merupakan salah satu punca pendarahan dalam uremia dan seterusnya mengurangkan tahap hemoglobin.

KENCING: V tempoh awal perubahan ditentukan oleh penyakit yang mendasari. Apabila kegagalan buah pinggang kronik meningkat, perubahan ini lancar, dan menjadi sukar untuk menentukan penyakit utama dengan analisis air kencing. Ditemui dalam air kencing protein, leukosit, eritrosit, silinder.

DALAM peringkat awal kegagalan buah pinggang kronik Tahap kalium darah biasanya rendah disebabkan oleh poliuria (“diuresis paksa”). Tahap natrium juga berkurangan disebabkan oleh sekatan penggunaannya dengan makanan dan terutamanya apabila tubulus rosak (contohnya, dengan pyelonephritis). Pasti berkembang asidosis(pengasidan persekitaran dalaman) disebabkan oleh pelanggaran rembesan asid oleh buah pinggang, pembentukan ammonia dalam sel tiub dan peningkatan rembesan bikarbonat. Asidosis menampakkan diri mengantuk, kulit gatal dan suhu badan rendah.

Kerana ia bentuk aktif vitamin D dihasilkan dalam buah pinggang, kegagalan buah pinggang kronik membawa kepada teruk malabsorpsi kalsium dalam usus dan kepada penurunan paras kalsium dalam darah (hypocalcemia). Hypocalcemia mungkin berlaku parestesia(rasa kesemutan dan merinding pada kulit), otot berkedut dan kekejangan. Dengan mekanisme maklum balas Lebih banyak hormon paratiroid memasuki darah, yang "mencuci" kalsium dari tulang. Pada peringkat terminal kegagalan buah pinggang kronik, tahap magnesium dalam darah meningkat (mengantuk, lemah) dan fosforus (disebabkan oleh "pembubaran" tulang oleh hormon paratiroid).

Mengenai rawatan

Pertama sekali, adalah perlu untuk merawat penyakit asas yang menyebabkan kegagalan buah pinggang kronik. Tanpa ini, selebihnya rawatan akan menjadi tidak berkesan. Penting elakkan nefrotoksik ubat-ubatan (contohnya, antibiotik aminoglikosida).

Dalam diet hadkan jumlah protein sehingga 50-40 g (sehingga 25-18 g) protein setiap hari, yang mengurangkan pembentukan produk metabolik nitrogen. Kandungan kalori makanan yang tinggi (1800-3000 kcal/hari) disediakan oleh karbohidrat dan lemak. Penggunaan daging dan ikan adalah dilarang sama sekali; telur, mentega dan minyak sayuran, madu, sayur-sayuran dan buah-buahan dibenarkan. Diet sedemikian dengan set lengkap asid amino penting membolehkan guna semula nitrogen urea untuk sintesis protein. Dalam keadaan hospital, pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik ditetapkan diet 7a(menurut Pevzner), di peringkat terminal pada hemodialisis - diet 7g.

Pada peringkat awal kegagalan buah pinggang kronik mereka gunakan antikoagulan(heparin) dan agen antiplatelet(chimes, trental), yang meningkatkan peredaran darah dalam buah pinggang. Di peringkat terminal, ubat-ubatan ini adalah kontraindikasi, kerana meningkatkan pendarahan.

Semestinya mengurangkan tekanan darah tinggi, walaupun ini sukar dilakukan - anda perlu menetapkan ubat antihipertensi daripada kumpulan yang berbeza. Furosemide (Lasix) digunakan dalam dos yang tinggi, dan diuretik thiazide (hydrochlorothiazide) tidak berkesan untuk kegagalan buah pinggang kronik.

Ketidakseimbangan kalium dan natrium dihapuskan oleh diet, pentadbiran panangin, glukosa dengan insulin dan kalium, serta pengambilan garam meja. Untuk memerangi anemia, penggunaan persediaan erythropoietin adalah paling berkesan.

Untuk mengurangkan azotemia yang mereka gunakan persediaan herba Lespenefril dan Chophytol, yang meningkatkan aliran darah buah pinggang. Boleh ditugaskan steroid anabolik , yang meningkatkan sintesis protein dan mengurangkan pembentukan urea. wujud kaedah mengeluarkan produk metabolisme nitrogen melalui usus dengan cirit-birit terkawal. Untuk tujuan ini, pilihan magnesium sulfat, sorbitol (xylitol) atau larutan khas (NaCl, KCl, CaCl 2, Na 2 CO 3, manitol) digunakan. Walau bagaimanapun, terdapat bahaya di sini dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit (ion)., oleh itu adalah lebih selamat untuk menggunakan hemodialisis. Sekiranya tiada hipertensi arteri dan kegagalan jantung, tetapkan sauna dengan udara panas kering, kemudian keadaan umum ramai pesakit bertambah baik dengan ketara.

Untuk kegagalan buah pinggang kronik peringkat akhir, yang dipanggil terapi penggantian buah pinggang(PTA), yang merangkumi program hemodialisis, dialisis peritoneal berterusan dan pemindahan buah pinggang. Kaedahnya kompleks dan tidak boleh dihuraikan secara ringkas di sini. Kadar kematian di kalangan pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik peringkat akhir adalah 22% setahun.

Tahap konservatif kegagalan buah pinggang kronik memerlukan pemindahan pesakit ke kumpulan kecacatan II, terminal - ke kumpulan I.

Rujukan:

1. « Panduan praktikal untuk nefrologi"diedit oleh A. S. Chizha, 2001.
2. « Masalah diagnostik dan terapi konservatif kegagalan buah pinggang kronik", majalah "Majlis Perubatan", No. 11-12 untuk 2010. http://medi.ru/doc/a240513.htm

Baca juga:

19 ulasan pada nota "Kegagalan buah pinggang kronik (CRF)"

Diabetes mellitus tidak sebab utama CRF.

Pada halaman yang disebutkan medi.ru/doc/a240513.htm dinyatakan bahawa " Diabetes mellitus kini menjadi punca utama perkembangan kegagalan buah pinggang kronik terminal baik dalam maju dan negara membangun- ia adalah penyakit utama dalam 20-40% pesakit memulakan terapi penggantian buah pinggang buat kali pertama".

Mereka juga menulis di atas pagar.
Punca utama adalah hipertensi arteri yang penting dan simptomatik. Dan kemudian kencing manis.

Punca utama adalah hipertensi arteri yang penting dan simptomatik. Dan kemudian kencing manis.

Adakah ini sangat penting? Hipertensi tahan terapi, sebagai peraturan (kecuali tumor) sistem endokrin, kerosakan pada sistem saraf pusat, stenosis vaskular) adalah akibat kerosakan buah pinggang.

Ia penting kerana kedua-dua gejala dan penting dirawat dengan berkesan. Dan kehadiran sebilangan besar pesakit kegagalan buah pinggang kronik di negara ini adalah tanda peminggiran dan kemerosotan pesatnya.

Ini bukan lagi soalan untuk perubatan... tetapi untuk "negara"

Penting kerana kedua-dua gejala dan penting boleh dirawat dengan berkesan

KURANG responsif terhadap terapi, terutamanya pada pesakit dengan ESRF. Saya bercakap dengan penuh tanggungjawab, kerana... Saya ada kaitan dengan ini.

Ibu saya mengalami kegagalan buah pinggang kronik peringkat akhir, tetapi dia tidak diberikan kumpulan 1. Undang-undang atau dokumen lain yang manakah menyatakan bahawa kumpulan pertama termasuk dalam peringkat terminal? Saya tidak dapat menjumpai dokumen tertentu di Internet di mana perkara ini dinyatakan dengan jelas.

Kumpulan hilang upaya pertama dikhaskan untuk pesakit yang tidak dapat menjaga diri mereka sendiri. Sekiranya pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik peringkat akhir kerap menjalani hemodialisis, maka keadaannya memuaskan dan dia mampu menjaga dirinya sendiri.

Jika pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik terminal atas sebab tertentu hidup tanpa buah pinggang terapi gantian, maka keadaannya bertambah teruk, dan di sini kumpulan kecacatan pertama mungkin ditetapkan.

Jika anda tidak bersetuju dengan keputusan biro pemeriksaan perubatan dan sosial, ia boleh dirayu:
invalid.ru/expert.htm#appeal

Kumpulan 1 diberikan kepada orang yang mempunyai perubahan tidak dapat dipulihkan dalam badan - kegagalan buah pinggang kronik terminal - adalah sedemikian! Dan pesakit dialisis berpotensi untuk kumpulan hilang upaya 1 - pastinya! Cuma di negeri ini "dasar berorientasikan sosial" bertujuan untuk menghapuskan orang sakit dan tua...

Kumpulan pertama hilang upaya diberikan jika pesakit tidak dapat menjaga dirinya sendiri dan memerlukan bantuan luar. Untuk dialisis biasa, kumpulan 2 perlu diberikan.

Ini betul-betul jenis doktor yang dirawat oleh doktor saya kata-kata terakhir komen.

Lagipun, mereka yang menduduki komisen yang menentukan bagaimana anda, pesakit, hidup dan bagaimana penjagaan diri tersedia untuk anda! Mereka tidak nampak bila pesakit dialisis diheret pulang dan juga dialisis! Namun, dialisis tidak tersedia di semua tempat - orang pergi Tuhan tahu ke mana dalam keadaan ini!

Saya tertanya-tanya adakah mereka sendiri tidak mencuba untuk berada dalam kasut ini dan "menikmati" ketidakupayaan mereka dan hanya hidup dengan pemberian yang mereka panggil pencen dari negeri? Alhamdulillah, saya terserempak dengan DOKTOR, LELAKI! Bekas doktor tentera! — Dia tahu dengan pasti bahawa dia berada dalam kumpulan 1 untuk menjalani dialisis seumur hidup!

Dan anda, Doktor Kecemasan yang dihormati, jangan sakit! Dan ingat bahawa TIADA SESIAPA pun yang kebal daripada bencana sebegitu! Berbelas kasihan kepada orang sakit, dan bukan kepada negara - semuanya sama - mereka akan mencuri!

Saya bukan ahli suruhanjaya dan saya tidak akan dapat melakukannya walaupun saya mahu, kerana mereka mengupah pakar sempit dalam kepakaran tertentu. Saya hanya cuba menyampaikan kepada pesakit bagaimana mereka akan dilihat dan apa yang mereka boleh jangkakan.

Kecacatan adalah faedah, tambahan pencen (ya, kecil, tetapi terdapat ramai orang kurang upaya) dan salah satu petunjuk prestasi penjagaan kesihatan, jadi suruhanjaya itu terpaksa menjalankan pemeriksaan yang ketat.

Saya tidak mempunyai kata-kata untuk komen anda, doktor kecemasan yang dihormati...

Anda cuba menerangkan kepada pesakit yang berada dalam situasi kehidupan yang sukar tentang faedah, tentang jumlah orang kurang upaya yang ramai, dan sebagainya... ya, kecekapan anda termasuk "menjaga" bajet kami... Teruskan, tinggalkan sahaja profesion ini , tolong, jangan layan orang sakit memikirkan wang, dan bukan tentang hasil akhir profesion anda...

"Rakan-rakan askar" saya yang dihormati - pesakit jabatan hemodialisis dan selepas pemindahan! Tinggal di negara kita dan masih mendapati diri anda dalam keadaan sakit, anda semua berpotensi menjadi wira! Tolong jangan berputus asa, berjuang untuk diri sendiri, berusaha untuk dialisis yang mencukupi dan terima semua ubat-ubatan yang diperlukan— Perlembagaan, Undang-undang dan Konvensyen Mengenai Hak Orang Kurang Upaya belum lagi dimansuhkan! Tulis kepada semua pihak berkuasa, kepada organisasi nefrologi pesakit - terapi yang mencukupi adalah kunci kepada keselamatan badan anda!

Mereka yang menjalani dialisis - ini adalah 1 g. kecacatan! Tahu ini! Selepas pemindahan, jika anda datang kepadanya dengan kumpulan yang tidak seumur hidup, mereka memberi anda kedua-dua kumpulan 2 dan 3, jadi doktor anda harus menulis sejelas mungkin dalam ekstrak untuk komisen semua gangguan kesihatan anda yang mengancam nyawa - dalam terperinci dan jujur ​​dengan cadangan tentang tahap tinggi kumpulan! penyakit teruk organ dalaman, dengan kursus progresif, kecacatan sendi yang teruk, dsb. dan lain-lain.

Ketahuilah bahawa negara telah mempunyai lebihan belanjawan untuk masa yang lama, pihak berkuasa cukai serantau sedang mengumpul sejumlah besar wang - dan tidak akan ada apa-apa untuk penduduk sahaja! Dan jika anda tidak mengisytiharkan diri anda. hubungi pejabat pendakwa raya, akhbar, dll. - mereka hanya akan "melupakan" anda, dan ini hanya boleh memberi manfaat kepada sistem kami - jangan biarkan diri anda dimusnahkan!

Ingat bahawa anda mempunyai orang tersayang yang mengambil berat tentang anda!

Saya tinggal di Belarus, wang sempit di sini. Kami wujud sebahagian besarnya berkat bantuan Rusia.

DALAM Persekutuan Russia Lebihan belanjawan terutamanya disebabkan oleh harga yang tinggi untuk minyak yang dieksport. Jika ia jatuh, seperti yang telah berlaku sebelum ini, bajet akan segera pecah di jahitan. Dan apakah yang perlu anda lakukan apabila anda terpaksa mengurangkan perbelanjaan sosial secara mendadak, seperti baru-baru ini di Greece? Dari segi psikologi, adalah lebih mudah untuk tidak menerima sesuatu sama sekali daripada menerimanya dan kemudian mengembalikannya.

Walau apa pun sebab lebihan itu, orang yang sakit tidak perlu risau tentang perkara ini sama sekali - mereka adalah rakyat negeri ini! Dan jika terdapat pengurus yang tidak bernilai di negeri ini, mereka perlu ditukar, lebih cepat lebih baik.

Di Rusia terdapat birokrasi yang sangat besar, rasuah dan gaji dan faedah yang luar biasa untuk pegawai! Dan apa yang berlaku di pasaran perubatan sebenarnya adalah tangisan Yaroslavna! Malah ubat yang dibeli di bawah DLO sebenarnya lebih tinggi daripada harga komersial harga runcit, dan dihapuskan pada harga yang lebih tinggi! Dan anda fikir pesakit harus mengambil kira sesuatu yang lain... Hmm... ya, tidak, lebih mudah untuk meletakkan segala-galanya di tempatnya di tempat kediaman dan mempertahankan diri anda sekali, lain kali pegawai tidak mahu kacau. dengan awak. Tetapi ini adalah pendapat dan pengalaman saya - sebagai contoh, hati nurani saya tidak akan membenarkan saya "merompak" keluarga saya, memaksa saya membelanjakan wang tambahan untuk apa yang boleh digoncangkan dari keadaan kosong ini.

Hanya kerana ada wang di suatu tempat tidak bermakna ia adalah dalam bidang perubatan. Kira-kira 20 sen diperuntukkan untuk makanan setiap pesakit sehari, jumlah yang sama untuk ubat-ubatan, dan doktor menerima kira-kira 15 sen sehari untuk seorang pesakit.

Untuk mengenal pasti masalah buah pinggang dan memilih taktik rawatan untuk kegagalan buah pinggang kronik, doktor akan menjalankan pelbagai ujian diagnostik. Di antara semua kaedah pemeriksaan, salah satu yang paling penting ialah penentuan tahap sebatian nitrogen dalam darah. Dengan jumlah sisa yang mengandungi nitrogen yang mesti disingkirkan daripada badan melalui saluran kencing, seseorang boleh menentukan dengan pasti tahap pelanggaran fungsi buah pinggang. Menentukan peringkat kegagalan buah pinggang kronik dengan kepekatan kreatinin adalah sangat indikatif dan sangat bermaklumat, oleh itu ia digunakan secara meluas dalam diagnosis kompleks kegagalan buah pinggang.

Varian sanga nitrogen

Fungsi kencing buah pinggang memastikan penyingkiran berterusan dari tubuh manusia bahan berbahaya dan sebatian toksik yang terbentuk dalam proses kehidupan. Jika ini tidak berlaku, maka keracunan secara beransur-ansur berlaku dengan gangguan fungsi semua organ dan sistem. Sesetengah bahan yang tidak diperlukan sangat sukar untuk dikenal pasti, manakala yang lain agak mudah. Salah satu kriteria diagnostik utama untuk mengenal pasti kegagalan buah pinggang kronik ialah sisa yang mengandungi nitrogen, yang termasuk:

• sisa nitrogen;
• urea;
• asid urik;
• kreatinin

Daripada sebatian biokimia ini, yang terakhir adalah yang paling menunjukkan untuk diagnosis kegagalan buah pinggang kronik: berdasarkan kepekatan kreatinin, seseorang dengan yakin boleh menentukan peringkat penyakit. Tahap sisa nitrogen lain tidak berkesan dan tidak menjejaskan penentuan peringkat kegagalan buah pinggang kronik. Walau bagaimanapun, urea dan kepekatan nitrogen sisa boleh membantu mendiagnosis kegagalan buah pinggang.

Azotemia

Apabila merawat kegagalan buah pinggang kronik, doktor secara dinamik akan menentukan tahap azotemia, peningkatan ketara yang berlaku apabila keadaan bertambah buruk atau tanpa kesan daripada langkah rawatan. Kepekatan kreatinin darah adalah penemuan yang paling spesifik, tetapi adalah dinasihatkan untuk mempertimbangkan paras urea dan asid urik. Kadang-kadang menentukan punca penyakit bergantung pada ini.

Sekiranya tahap urea darah tinggi dan nilai kreatinin adalah normal, doktor akan mencari keadaan yang tidak berkaitan dengan patologi buah pinggang:

• penggunaan berlebihan makanan protein;
• kekurangan zat makanan dan kelaparan yang teruk;
• kehilangan cecair yang teruk dari badan;
• proses metabolik yang berlebihan.

Jika semua sebatian yang mengandungi nitrogen meningkat serentak, maka kita boleh bercakap dengan yakin tentang kegagalan buah pinggang kronik.

Klasifikasi kegagalan buah pinggang kronik

Beberapa jenis klasifikasi kegagalan buah pinggang kronik telah dicadangkan, di mana penunjuk yang berbeza diambil kira. Di antara klasifikasi makmal, doktor secara meluas dan aktif menggunakan 2 pilihan berikut:

1. Mengikut tahap pengurangan penapisan glomerular.

• Permulaan. Pengurangan kapasiti pembersihan buah pinggang mencapai hampir 50% daripada nilai normal.
• Konservatif. Pembersihan buah pinggang merosot dengan ketara dan hanya 20-50% daripada apa yang diperlukan.
• Terminal. Kapasiti penapisan parenkim buah pinggang menurun kepada kurang daripada 20%, mencapai tahap yang sangat rendah dalam kes yang paling teruk.

1. Berdasarkan kepekatan kreatinin darah (pada norma 0.13 mmol/l).

• peringkat terpendam atau boleh balik (paras sebatian nitrogen berkisar antara 0.14 hingga 0.71);
• azotemik atau stabil (paras kreatinin dari 0.72 hingga 1.24);
• peringkat uremik atau progresif (jika nilai melebihi 1.25 mmol/l).

Dalam setiap klasifikasi, semua peringkat dibahagikan kepada fasa, yang digunakan untuk memilih yang paling banyak kaedah yang berkesan terapi. Kedua-dua untuk diagnosis dan untuk memantau rawatan kegagalan buah pinggang kronik, sebaiknya menggunakan kajian biokimia untuk mengenal pasti ciri-ciri metabolisme nitrogen.

Rawatan kegagalan buah pinggang kronik berdasarkan tahap kreatinin

Salah satu bidang rawatan yang paling penting untuk kegagalan buah pinggang kronik ialah pembetulan azotemia: adalah perlu untuk meningkatkan kapasiti penapisan parenkim buah pinggang supaya sisa dan bahan berbahaya telah dikeluarkan dari badan. Di samping itu, penurunan tahap sebatian nitrogen dalam darah boleh dicapai menggunakan kaedah berikut rawatan:

1. Terapi diet.

Pada kepekatan minimum kreatinin dalam peringkat laten kegagalan buah pinggang kronik, perlu menggunakan diet dengan kandungan protein sederhana. Adalah dinasihatkan untuk mengambil protein sayuran, memberi keutamaan kepada soya dan mengelakkan daging dan ikan. Ia perlu mengekalkan kandungan kalori normal makanan untuk mengekalkan perbelanjaan tenaga.

Dalam peringkat azotemik dan uremik kegagalan buah pinggang kronik, pengurangan ketara dalam makanan protein dan sekatan diet terhadap fosforus dan kalium ditunjukkan. Untuk mengekalkan tahap asid amino penting, doktor akan menetapkan ubat khas. Pastikan anda mengecualikan produk berikut:

• cendawan;
• kekacang dan kacang;
• Roti putih;
• susu;
• coklat dan koko.

1. Detoksifikasi.

Pembersihan darah daripada sebatian nitrogen dicapai dengan bantuan pentadbiran intravena penyelesaian yang membantu mengikat dan membuang bahan berbahaya yang terkumpul di dalamnya katil vaskular. Biasanya, larutan sorben dan sediaan garam kalsium (karbonat) digunakan. Walau bagaimanapun, jika terapi untuk kegagalan buah pinggang kronik tidak membawa kesan yang diingini (yang akan terbukti dari tahap azotemia), maka kaedah rawatan penggantian mesti digunakan.

1. Hemodialisis.

Kriteria penting untuk memulakan pembersihan darah melalui dialisis ialah kepekatan sebatian nitrogen. Terhadap latar belakang penyakit teruk yang bersamaan (diabetes mellitus, hipertensi arteri), hemodialisis boleh dimulakan pada peringkat 2, apabila tahap kreatinin melebihi 0.71 mmol/l. Walau bagaimanapun, petunjuk biasa untuk dialisis adalah peringkat 3 dengan azotemia yang teruk.

Selepas setiap sesi, pembersihan darah mesti dijalankan kajian diagnostik, yang menentukan penunjuk seperti:

• ujian air kencing dan darah klinikal am;
• penilaian tahap azotemia oleh kreatinin dan urea 1 jam selepas tamat sesi hemodialisis;
• penentuan mineral (kalsium, natrium, fosforus) dalam darah selepas pembersihan perkakasan.

1. Rawatan penyakit bersamaan.

Memperbaiki keadaan umum badan dengan pembetulan perubahan patologi akan membantu memulihkan proses penyingkiran sebatian nitrogen. Kadang-kadang bahan berbahaya yang terkumpul dalam darah semasa kegagalan buah pinggang kronik menyumbang kepada masalah berikut:

• anemia;
• gastrik erosif;
• penyakit sendi dan tulang;
• pengumpulan sebatian fosfat dengan peningkatan risiko urolithiasis.

Semua varian patologi yang dikesan dalam kegagalan buah pinggang kronik memerlukan kursus terapi dengan mengambil kira keupayaan buah pinggang. Jangan gunakan ubat yang mempunyai kesan nefrotoksik yang minimum. Rawatan harus dijalankan dalam keadaan hospital di bawah pengawasan berterusan doktor dengan pemantauan tetap parameter makmal. Faktor penting dalam terapi adalah pembetulan gula dan tekanan darah pada orang dengan kencing manis, obesiti dan hipertensi.

Di antara semua klasifikasi yang digunakan untuk diagnosis dan rawatan kegagalan buah pinggang kronik, salah satu yang optimum, agak mudah dan bermaklumat ialah menentukan peringkat penyakit dengan tahap azotemia. Dalam ujian darah biokimia, kepekatan kreatinin dan urea adalah yang paling menunjukkan untuk menilai fungsi kencing buah pinggang dan untuk memantau semasa rawatan kegagalan buah pinggang kronik. Menilai azotemia hampir selalu digunakan untuk sebarang terapi penggantian yang disediakan dalam unit hemodialisis. Pilihan terbaik untuk meramalkan komplikasi masa depan ialah pemantauan dinamik kepekatan sebatian yang mengandungi nitrogen dalam darah. Itulah sebabnya doktor akan menggunakan ujian makmal dengan penentuan mandatori kepekatan kreatinin.

Mengikut kursus klinikal, kegagalan buah pinggang akut dan kronik dibezakan.

Kegagalan buah pinggang akut

Kegagalan buah pinggang akut berkembang secara tiba-tiba, akibat kerosakan akut (tetapi selalunya boleh diterbalikkan) pada tisu buah pinggang, dan dicirikan oleh penurunan mendadak dalam jumlah air kencing yang dikumuhkan (oliguria) hingga ketiadaan sepenuhnya (anuria).

Punca kegagalan buah pinggang akut

Gejala kegagalan buah pinggang akut

• sejumlah kecil air kencing (oliguria);
• ketiadaan lengkap (anuria).

Keadaan pesakit bertambah buruk, ini disertai dengan loya, muntah, cirit-birit, kurang selera makan, bengkak pada bahagian kaki berlaku, dan hati meningkat dalam jumlah. Pesakit mungkin dihalang atau, sebaliknya, pergolakan mungkin berlaku.

DALAM kursus klinikal Terdapat beberapa peringkat kegagalan buah pinggang akut:

Peringkat I- awal (gejala yang disebabkan oleh kesan langsung punca yang menyebabkan kegagalan buah pinggang akut), berlarutan dari saat pendedahan kepada punca utama sehingga gejala pertama buah pinggang mempunyai tempoh yang berbeza (dari beberapa jam hingga beberapa hari). Keracunan mungkin muncul (pucat, mual,);

Peringkat II- oligoanuric (gejala utama adalah oliguria atau anuria lengkap, juga dicirikan oleh keadaan umum pesakit yang teruk, kejadian dan pengumpulan pesat urea dan produk akhir lain metabolisme protein dalam darah, menyebabkan keracunan diri badan, ditunjukkan oleh kelesuan, adynamia, mengantuk, cirit-birit, hipertensi arteri, takikardia, edema badan, anemia, dan salah satu daripada ciri ciri Azotemia semakin meningkat - peningkatan tahap produk metabolik nitrogen (protein) dalam darah dan mabuk badan yang teruk);

Peringkat III- pemulihan:

• fasa diuresis awal - klinik adalah sama seperti di peringkat II;
• fasa poliuria (peningkatan pengeluaran air kencing) dan pemulihan keupayaan menumpukan buah pinggang - fungsi buah pinggang dinormalkan, pernafasan dan sistem kardiovaskular, saluran penghadaman, alat sokongan dan pergerakan, sistem saraf pusat; peringkat berlangsung kira-kira dua minggu;

peringkat IV- pemulihan - pemulihan anatomi dan fungsi aktiviti buah pinggang kepada parameter awal. Ia boleh mengambil masa beberapa bulan, kadang-kadang ia mengambil masa sehingga satu tahun.

Kegagalan buah pinggang kronik

Kegagalan buah pinggang kronik adalah penurunan fungsi buah pinggang secara beransur-ansur sehingga ia hilang sepenuhnya, disebabkan oleh kematian beransur-ansur tisu buah pinggang akibat penyakit buah pinggang kronik, penggantian beransur-ansur tisu buah pinggang dengan tisu penghubung dan pengecutan buah pinggang.

Kegagalan buah pinggang kronik berlaku dalam 200-500 daripada setiap juta orang. Pada masa ini, bilangan pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik meningkat setiap tahun sebanyak 10-12%.

Punca kegagalan buah pinggang kronik

Kegagalan buah pinggang kronik boleh disebabkan oleh pelbagai penyakit, yang membawa kepada kerosakan kepada glomeruli buah pinggang. ini:

• penyakit buah pinggang: glomerulonephritis kronik, pyelonephritis kronik;
• penyakit metabolik diabetes mellitus, gout, amyloidosis;
• penyakit kongenital penyakit buah pinggang polikistik, keterbelakangan buah pinggang, penyempitan kongenital arteri buah pinggang;
• penyakit reumatik, skleroderma, vaskulitis hemoragik;
• penyakit vaskular hipertensi arteri, penyakit yang membawa kepada aliran darah buah pinggang terjejas;
• penyakit yang membawa kepada gangguan aliran keluar air kencing dari buah pinggang, urolithiasis, hidronephrosis, tumor yang membawa kepada mampatan beransur-ansur saluran kencing.

Penyebab kegagalan buah pinggang kronik yang paling biasa ialah glomerulonephritis kronik, pyelonephritis kronik, diabetes mellitus dan anomali kongenital perkembangan buah pinggang.

Gejala kegagalan buah pinggang kronik

Terdapat empat peringkat kegagalan buah pinggang kronik.

1. Peringkat terpendam. Pada peringkat ini, pesakit mungkin tidak mempunyai sebarang aduan, atau keletihan semasa aktiviti fizikal, kelemahan yang muncul pada waktu petang, dan mulut kering mungkin berlaku. Ujian darah biokimia mendedahkan sedikit gangguan dalam komposisi elektrolit darah, kadangkala protein dalam air kencing.
2. Peringkat pampasan. Pada peringkat ini, aduan pesakit adalah sama, tetapi ia berlaku lebih kerap. Ini disertai dengan peningkatan pengeluaran air kencing kepada 2.5 liter sehari. Perubahan dikesan dalam parameter biokimia darah dan dalam.
3. Peringkat terputus-putus. Fungsi buah pinggang semakin berkurangan. Terdapat peningkatan berterusan dalam produk darah metabolisme nitrogen (metabolisme protein), peningkatan tahap urea dan kreatinin. Pesakit mengalami kelemahan umum, cepat keletihan, dahaga, mulut kering, selera makan berkurangan dengan mendadak, rasa yang tidak menyenangkan di dalam mulut dicatatkan, loya dan muntah muncul. Kulit memperoleh warna kekuningan, menjadi kering dan menggeleber. Otot kehilangan nada, otot kecil berkedut, gegaran jari dan tangan diperhatikan. Kadang-kadang ada rasa sakit pada tulang dan sendi. Pesakit mungkin mengalami penyakit pernafasan biasa yang lebih teruk, sakit tekak, dan faringitis.

   Semasa peringkat ini, tempoh penambahbaikan dan kemerosotan dalam keadaan pesakit mungkin dinyatakan. Konservatif (tanpa campur tangan pembedahan) terapi memungkinkan untuk mengawal homeostasis, dan keadaan umum pesakit sering membolehkan dia masih bekerja, tetapi peningkatan aktiviti fizikal, tekanan mental, kesilapan dalam diet, sekatan minum, jangkitan, pembedahan boleh membawa kepada kemerosotan fungsi buah pinggang dan keterukan. gejala.

4. Peringkat terminal (akhir). Tahap ini dicirikan oleh labiliti emosi (tidak peduli digantikan dengan keseronokan), gangguan tidur malam, mengantuk siang hari, kelesuan dan tingkah laku yang tidak sesuai. Muka bengkak, kelabu-kuning, kulit gatal, ada calar pada kulit, rambut kusam dan rapuh. Distrofi meningkat, dan hipotermia (suhu badan rendah) adalah ciri. Tiada selera. Suara serak. Terdapat bau ammonia dari mulut. Timbul stomatitis aphthous. Lidah bersalut, perut bengkak, muntah dan regurgitasi sering berulang. Selalunya - cirit-birit, najis berbau busuk, berwarna gelap. Kapasiti penapisan buah pinggang menurun ke tahap minimum.

   Pesakit mungkin berasa memuaskan selama beberapa tahun, tetapi pada peringkat ini jumlah urea, kreatinin, dan asid urik dalam darah sentiasa meningkat, dan komposisi elektrolit darah terganggu. Semua ini menyebabkan mabuk uremik atau uremia (uremia air kencing dalam darah). Jumlah air kencing yang dikeluarkan setiap hari berkurangan sehingga ia tidak hadir sepenuhnya. Organ lain terjejas. Distrofi otot jantung, perikarditis, kegagalan peredaran darah, dan edema pulmonari berlaku. Pelanggaran oleh sistem saraf ditunjukkan oleh gejala ensefalopati (gangguan tidur, ingatan, mood, kejadian keadaan kemurungan). Pengeluaran hormon terganggu, perubahan berlaku dalam sistem pembekuan darah, dan imuniti terjejas. Semua perubahan ini tidak dapat dipulihkan. Bahan buangan nitrogen dikumuhkan dalam peluh, dan pesakit sentiasa berbau air kencing.

Pencegahan kegagalan buah pinggang

Pencegahan kegagalan buah pinggang akut adalah untuk mencegah punca yang menyebabkannya.

Pencegahan kegagalan buah pinggang kronik bergantung kepada rawatan penyakit kronik seperti: pyelonephritis, glomerulonephritis, penyakit urolithiasis.

Ramalan

Dengan tepat pada masanya dan penggunaan yang betul Dengan kaedah rawatan yang mencukupi, kebanyakan pesakit dengan kegagalan buah pinggang akut pulih dan kembali ke kehidupan normal.

Kegagalan buah pinggang akut boleh diterbalikkan: buah pinggang, tidak seperti kebanyakan organ, dapat memulihkan fungsi yang hilang sepenuhnya. Walau bagaimanapun, kegagalan buah pinggang akut adalah komplikasi yang sangat serius bagi banyak penyakit, selalunya membayangkan kematian.

Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit, penurunan dalam penapisan glomerular dan keupayaan menumpukan buah pinggang kekal, dan dalam sesetengahnya, kegagalan buah pinggang mengambil kursus kronik, peranan penting Pada masa yang sama, pyelonephritis yang berkaitan memainkan peranan.

Dalam kes lanjut, kematian dalam kegagalan buah pinggang akut paling kerap berlaku daripada koma uremik, gangguan hemodinamik dan sepsis.

Kegagalan buah pinggang kronik mesti dipantau dan dirawat pada awal penyakit ini, jika tidak, ia boleh menyebabkan kehilangan fungsi buah pinggang sepenuhnya dan memerlukan pemindahan buah pinggang.

Apa yang kau boleh buat?

Tugas utama pesakit adalah untuk melihat tepat pada masanya perubahan yang berlaku kepadanya baik dari segi kesejahteraan umum dan dalam jumlah air kencing, dan berunding dengan doktor untuk mendapatkan bantuan. Pesakit dengan diagnosis yang disahkan pyelonephritis, glomerulonephritis, anomali kongenital buah pinggang, penyakit sistemik, perlu sentiasa dipantau oleh pakar nefrologi.

Dan, tentu saja, anda mesti mematuhi arahan doktor dengan ketat.

Apa yang doktor boleh buat?

Doktor akan terlebih dahulu menentukan punca kegagalan buah pinggang dan peringkat penyakit. Selepas itu semua langkah yang perlu akan diambil untuk merawat dan menjaga pesakit.

Rawatan kegagalan buah pinggang akut bertujuan terutamanya untuk menghapuskan punca yang menyebabkan keadaan ini. Langkah-langkah untuk memerangi kejutan, dehidrasi, hemolisis, mabuk, dsb. adalah terpakai. Pesakit dengan kegagalan buah pinggang akut dipindahkan ke Unit Rawatan Rapi di mana mereka mendapat bantuan yang mereka perlukan.

Rawatan kegagalan buah pinggang kronik tidak dapat dipisahkan daripada rawatan penyakit buah pinggang yang membawa kepada kegagalan buah pinggang.

Perubatan moden berjaya mengatasi kebanyakannya penyakit akut buah pinggang dan menghalang perkembangan kebanyakan penyakit kronik. Malangnya, ia masih kira-kira 40% peratus patologi buah pinggang rumit oleh perkembangan kegagalan buah pinggang kronik (CRF).

Istilah ini bermaksud kematian atau penggantian bahagian oleh tisu penghubung unit struktur buah pinggang (nefron) dan disfungsi buah pinggang yang tidak dapat dipulihkan untuk membersihkan darah sisa nitrogen, menghasilkan erythropoietin, bertanggungjawab untuk pembentukan unsur darah merah, mengeluarkan air dan garam yang berlebihan, dan menyerap semula elektrolit.

Akibat kegagalan buah pinggang kronik adalah gangguan keseimbangan air, elektrolit, nitrogen, asid-bes, yang memerlukan perubahan tidak dapat dipulihkan dalam keadaan kesihatan dan sering menjadi punca kematian dalam kegagalan buah pinggang kronik terminal. Diagnosis dibuat apabila gangguan didaftarkan selama tiga bulan atau lebih.

Hari ini, CKD juga dipanggil penyakit buah pinggang kronik (CKD). Istilah ini menekankan potensi pembangunan bentuk yang teruk kegagalan buah pinggang walaupun pada peringkat awal proses, apabila kadar penapisan glomerular (GFR) belum lagi dikurangkan. Ini membolehkan perhatian yang lebih teliti kepada pesakit dengan bentuk kegagalan buah pinggang tanpa gejala dan meningkatkan prognosis mereka.

Kriteria untuk kegagalan buah pinggang kronik

Diagnosis kegagalan buah pinggang kronik dibuat jika pesakit mempunyai salah satu daripada dua jenis gangguan buah pinggang selama 3 bulan atau lebih:

• Kerosakan pada buah pinggang dengan gangguan struktur dan fungsinya, yang ditentukan oleh kaedah diagnostik makmal atau instrumental. Dalam kes ini, GFR mungkin menurun atau kekal normal.
• Terdapat penurunan dalam GFR kurang daripada 60 ml seminit dalam kombinasi dengan atau tanpa kerosakan buah pinggang. Kadar penapisan ini sepadan dengan kematian kira-kira separuh daripada nefron buah pinggang.

Apa yang membawa kepada kegagalan buah pinggang kronik

Hampir mana-mana penyakit buah pinggang kronik tanpa rawatan lambat laun boleh menyebabkan nefrosklerosis dengan kegagalan buah pinggang berfungsi secara normal. Iaitu, tanpa rawatan yang tepat pada masanya, hasil seperti penyakit buah pinggang seperti kegagalan buah pinggang kronik hanya menunggu masa. Walau bagaimanapun, patologi kardiovaskular penyakit endokrin, penyakit sistemik boleh mengakibatkan kegagalan buah pinggang.

• Penyakit buah pinggang: glomerulonephritis kronik, nefritis tubulointerstitial kronik, tuberkulosis buah pinggang, hidronefrosis, penyakit buah pinggang polikistik, nefrolitiasis.
• Patologi saluran kencing: urolithiasis, striktur uretra.
• Penyakit jantung: hipertensi arteri, aterosklerosis, termasuk. angiosklerosis saluran buah pinggang.
• Patologi endokrin: kencing manis.
• Penyakit sistemik: amiloidosis buah pinggang, .

Bagaimanakah kegagalan buah pinggang kronik berkembang?

Proses menggantikan glomeruli buah pinggang yang terjejas dengan tisu parut secara serentak disertai dengan perubahan pampasan berfungsi pada yang selebihnya. Oleh itu, kegagalan buah pinggang kronik berkembang secara beransur-ansur, melalui beberapa peringkat dalam perjalanannya. Sebab utama perubahan patologi dalam badan adalah penurunan kadar penapisan darah dalam glomerulus. Kadar penapisan glomerular normal ialah 100-120 ml seminit. Penunjuk tidak langsung yang boleh menilai GFR ialah kreatinin darah.

• Peringkat pertama kegagalan buah pinggang kronik adalah awal

Pada masa yang sama, kadar penapisan glomerular kekal pada tahap 90 ml seminit (varian normal). Terdapat kerosakan buah pinggang yang disahkan.

• Peringkat kedua

Ia mencadangkan kerosakan buah pinggang dengan sedikit penurunan GFR dalam julat 89-60. Bagi orang yang lebih tua, jika tiada kerosakan struktur pada buah pinggang, penunjuk sedemikian dianggap normal.

• Peringkat ketiga

Pada peringkat sederhana ketiga, GFR turun kepada 60-30 ml seminit. Pada masa yang sama, proses yang berlaku di buah pinggang sering disembunyikan daripada pandangan. Tiada klinik yang terang. Mungkin terdapat peningkatan dalam jumlah air kencing yang dikumuhkan, penurunan sederhana dalam bilangan sel darah merah dan hemoglobin (anemia) dan kelemahan yang berkaitan, kelesuan, penurunan prestasi, kulit pucat dan membran mukus, kuku rapuh, rambut gugur, kulit kering , selera makan berkurangan. Kira-kira separuh daripada pesakit mengalami peningkatan tekanan darah (terutamanya diastolik, iaitu lebih rendah).

• Peringkat keempat

Ia dipanggil konservatif kerana ia boleh dikawal oleh ubat-ubatan dan, seperti yang pertama, tidak memerlukan pembersihan darah menggunakan kaedah perkakasan (hemodialisis). Pada masa yang sama, penapisan glomerular dikekalkan pada tahap 15-29 ml seminit. Muncul Tanda-tanda klinikal kegagalan buah pinggang: kelemahan teruk, penurunan keupayaan untuk bekerja kerana anemia. Jumlah air kencing yang dikeluarkan meningkat, kencing yang ketara pada waktu malam dengan desakan yang kerap pada waktu malam (nocturia). Kira-kira separuh daripada pesakit mengalami tekanan darah tinggi.

• Peringkat kelima

Peringkat kelima kegagalan buah pinggang dipanggil terminal, i.e. muktamad. Apabila penapisan glomerular berkurangan di bawah 15 ml seminit, jumlah air kencing yang dikumuhkan menurun (oliguria) ke bawah. ketiadaan sepenuhnya dalam hasil keadaan (anuria). Semua tanda-tanda keracunan badan dengan sisa nitrogen (uremia) muncul dengan latar belakang ketidakseimbangan air-elektrolit, kerosakan pada semua organ dan sistem (terutamanya sistem saraf, otot jantung). Dengan perkembangan kejadian ini, kehidupan pesakit secara langsung bergantung pada dialisis darah (membersihkannya memintas buah pinggang yang tidak berfungsi). Tanpa hemodialisis atau pemindahan buah pinggang, pesakit mati.

Gejala kegagalan buah pinggang kronik

Penampilan pesakit

Penampilan tidak terjejas sehingga tahap penapisan glomerular berkurangan dengan ketara.

• Oleh kerana anemia, pucat muncul, disebabkan oleh gangguan air dan elektrolit, kulit kering.
• Apabila proses berlangsung, kekuningan kulit dan membran mukus muncul dan keanjalannya berkurangan.
• Pendarahan spontan dan lebam mungkin berlaku.
• Ini menyebabkan menggaru.
• Dicirikan oleh apa yang dipanggil edema buah pinggang dengan bengkak muka, sehingga jenis biasa anasarca.
• Otot juga kehilangan nada dan menjadi lembik, yang menyebabkan keletihan meningkat dan keupayaan pesakit untuk bekerja berkurangan.

Lesi sistem saraf

Ini ditunjukkan oleh sikap tidak peduli, gangguan tidur malam dan mengantuk siang hari. Mengurangkan daya ingatan dan pembelajaran. Apabila kegagalan buah pinggang kronik meningkat, perencatan yang teruk dan gangguan dalam keupayaan untuk mengingat dan berfikir muncul.

Gangguan pada bahagian periferi sistem saraf memberi kesan kepada anggota badan dengan rasa menggigil, kesemutan, dan sensasi merangkak. Pada masa akan datang mereka akan menyertai gangguan pergerakan di lengan dan kaki.

Fungsi kencing

Dia mula-mula menghidap poliuria (peningkatan jumlah air kencing) dengan lebih banyak kencing malam. Selanjutnya, kegagalan buah pinggang kronik berkembang di sepanjang laluan penurunan jumlah air kencing dan perkembangan sindrom edematous sehingga ketiadaan perkumuhan sepenuhnya.

Keseimbangan air-garam

• ketidakseimbangan garam menampakkan dirinya sebagai peningkatan dahaga, mulut kering
• kelemahan, mata menjadi gelap apabila berdiri secara tiba-tiba (akibat kehilangan natrium)
• Kalium berlebihan boleh menyebabkan lumpuh otot
• masalah pernafasan
• memperlahankan degupan jantung, aritmia, sekatan intrakardiak sehingga serangan jantung.

Dengan latar belakang peningkatan pengeluaran hormon paratiroid oleh kelenjar paratiroid, tahap fosforus yang tinggi dan tahap kalsium yang rendah muncul dalam darah. Ini membawa kepada kelembutan tulang, patah tulang spontan, dan kulit gatal.

Gangguan keseimbangan nitrogen

Mereka menyebabkan peningkatan kreatinin darah, asid urik dan urea, mengakibatkan:

• apabila GFR kurang daripada 40 ml seminit, enterocolitis berkembang (kerosakan pada usus kecil dan besar dengan sakit, kembung perut, najis yang kerap longgar)
• bau ammonia dari mulut
• lesi artikular sekunder seperti gout.

Sistem kardiovaskular

• pertama, ia bertindak balas dengan meningkatkan tekanan darah
• kedua, kerosakan pada jantung (otot - pericarditis, pericarditis)
• Kesakitan yang membosankan di jantung, gangguan irama jantung, sesak nafas, bengkak di kaki, dan hati yang membesar muncul.
• Jika miokarditis berkembang dengan tidak baik, pesakit mungkin mati akibat kegagalan jantung akut.
• perikarditis boleh berlaku dengan pengumpulan cecair dalam kantung perikardial atau kehilangan kristal asid urik di dalamnya, yang, sebagai tambahan kepada kesakitan dan pengembangan sempadan jantung, apabila mendengar dada, memberikan ciri ("pengebumian"). ) bunyi geseran perikardial.

Hematopoiesis

Dengan latar belakang kekurangan dalam pengeluaran erythropoietin oleh buah pinggang, hematopoiesis menjadi perlahan. Akibatnya adalah anemia, yang menunjukkan dirinya sangat awal dalam kelemahan, kelesuan, dan penurunan prestasi.

Komplikasi pulmonari

ciri-ciri peringkat akhir kegagalan buah pinggang kronik. Paru-paru uremik ini - edema celahan dan bakteria pneumonia dengan latar belakang kemerosotan dalam pertahanan imun.

Sistem penghadaman

Dia bertindak balas dengan penurunan selera makan, loya, muntah, keradangan mukosa mulut dan kelenjar air liur. Dengan uremia, kecacatan erosif dan ulseratif perut dan usus muncul, penuh dengan pendarahan. Hepatitis akut adalah iringan uremia yang kerap.

Kegagalan buah pinggang semasa mengandung

Malah kehamilan yang berlaku secara fisiologi meningkatkan beban pada buah pinggang dengan ketara. Dalam penyakit buah pinggang kronik, kehamilan memburukkan lagi perjalanan patologi dan boleh menyumbang kepada perkembangan pesatnya. Ini disebabkan oleh fakta bahawa:

• semasa kehamilan, peningkatan aliran darah buah pinggang merangsang overstrain glomeruli buah pinggang dan kematian sebahagian daripada mereka,
• kemerosotan keadaan untuk penyerapan semula garam dalam tubul buah pinggang membawa kepada kehilangan jumlah protein yang tinggi, yang toksik kepada tisu buah pinggang,
• peningkatan fungsi sistem pembekuan darah menyumbang kepada pembentukan bekuan darah kecil dalam kapilari buah pinggang,
• hipertensi arteri yang semakin teruk semasa mengandung menyumbang kepada nekrosis glomerular.

Semakin teruk penapisan dalam buah pinggang dan semakin tinggi bilangan kreatinin, semakin tidak baik keadaan untuk kehamilan dan kehamilannya. Seorang wanita hamil dengan kegagalan buah pinggang kronik dan janinnya menghadapi beberapa komplikasi kehamilan:

• Hipertensi arteri
• Sindrom nefrotik dengan edema
• Preeklampsia dan eklampsia
• Anemia yang teruk
• dan hipoksia janin
• Kelewatan dan kecacatan janin
• dan kelahiran pramatang
• Penyakit berjangkit sistem kencing wanita hamil

Untuk menyelesaikan isu nasihat kehamilan untuk setiap pesakit tertentu dengan kegagalan buah pinggang kronik, pakar nefrologi dan pakar obstetrik-pakar sakit puan terlibat. Dalam kes ini, adalah perlu untuk menilai risiko untuk pesakit dan janin dan mengaitkannya dengan risiko bahawa perkembangan kegagalan buah pinggang kronik setiap tahun mengurangkan kemungkinan kehamilan baru dan penyelesaiannya yang berjaya.

Kaedah rawatan

Permulaan perjuangan menentang kegagalan buah pinggang kronik sentiasa peraturan diet dan keseimbangan air-garam

• Pesakit disyorkan untuk makan diet mengehadkan pengambilan protein mereka kepada 60 gram sehari dan kebanyakannya mengambil protein tumbuhan. Apabila kegagalan buah pinggang kronik berlanjutan ke peringkat 3-5, protein dihadkan kepada 40-30 g sehari. Pada masa yang sama, perkadaran protein haiwan sedikit meningkat, memberi keutamaan kepada daging lembu, telur dan ikan tanpa lemak. Diet telur-ubi adalah popular.
• Pada masa yang sama, penggunaan makanan yang mengandungi fosforus (kekacang, cendawan, susu, roti putih, kacang, koko, beras) adalah terhad.
• Kalium yang berlebihan memerlukan mengurangkan penggunaan roti hitam, kentang, pisang, kurma, kismis, pasli, buah ara).
• Yang sakit kena buat rejim minum pada tahap 2-2.5 liter sehari (termasuk sup dan mengambil pil) dengan kehadiran edema yang teruk atau hipertensi arteri yang sukar dikawal.
• Ia berguna untuk menyimpan diari makanan, yang memudahkan untuk mengesan protein dan unsur mikro dalam makanan.
• Kadang-kadang dimasukkan dalam diet campuran khusus, diperkaya dengan lemak dan mengandungi jumlah protein soya yang tetap dan seimbang dalam unsur mikro.
• Bersama dengan diet, pesakit mungkin diberi pengganti asid amino - Ketosteril, yang biasanya ditambah apabila GFR kurang daripada 25 ml seminit.
• Diet rendah protein tidak ditunjukkan untuk keletihan, komplikasi berjangkit kegagalan buah pinggang kronik, hipertensi arteri yang tidak terkawal, dengan GFR kurang daripada 5 ml seminit, peningkatan pecahan protein, selepas pembedahan, sindrom nefrotik teruk, uremia terminal dengan kerosakan pada jantung dan sistem saraf, dan toleransi diet yang lemah.
• Garam tidak terhad kepada pesakit tanpa hipertensi arteri yang teruk dan edema. Dengan kehadiran sindrom ini, garam dihadkan kepada 3-5 gram sehari.

Enterosorben

Mereka agak boleh mengurangkan keterukan uremia dengan mengikat dalam usus dan mengeluarkan sisa nitrogen. Ini berfungsi pada peringkat awal kegagalan buah pinggang kronik dengan pemeliharaan relatif penapisan glomerular. Polyphepan, Enterodes, Enterosgel, Karbon teraktif, digunakan.

Rawatan anemia

Untuk melegakan anemia, Erythropoietin diberikan, yang merangsang pengeluaran sel darah merah. Hipertensi arteri yang tidak terkawal menjadi had penggunaannya. Oleh kerana kekurangan zat besi mungkin berlaku semasa rawatan dengan erythropoietin (terutamanya pada wanita yang datang haid), terapi ditambah dengan suplemen besi oral (Sorbifer Durules, Maltofer, dll., lihat).

Gangguan pendarahan

Pembetulan gangguan pembekuan darah dilakukan dengan Clopidogrel. Ticlopedin, Aspirin.

Rawatan hipertensi arteri

Ubat untuk rawatan hipertensi arteri: perencat ACE (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) dan sartans (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprosartan, Telmisartan), serta Moxonidine, Felodipine, Diltiazem. dalam kombinasi dengan saluretik (Indapamide, Arifon, Furosemide, Bumetanide).

Gangguan metabolisme fosforus dan kalsium

Ia dihentikan dengan kalsium karbonat, yang menghalang penyerapan fosforus. Kekurangan kalsium - ubat sintetik vitamin D.

Pembetulan gangguan air dan elektrolit

dijalankan dengan cara yang sama seperti rawatan kegagalan buah pinggang akut. Perkara utama adalah untuk melegakan pesakit daripada dehidrasi akibat sekatan dalam diet air dan natrium, serta menghapuskan pengasidan darah, yang penuh dengan sesak nafas dan kelemahan yang teruk. Penyelesaian dengan bikarbonat dan sitrat, natrium bikarbonat diperkenalkan. Larutan glukosa 5% dan Trisamine juga digunakan.

Jangkitan sekunder dalam kegagalan buah pinggang kronik

Ini memerlukan preskripsi antibiotik, ubat antivirus atau antikulat.

Hemodialisis

Dengan penurunan kritikal dalam penapisan glomerular, pembersihan darah daripada bahan metabolisme nitrogen dijalankan oleh hemodialisis, apabila bahan buangan masuk ke dalam larutan dialisis melalui membran. Peranti yang paling biasa digunakan ialah "buah pinggang buatan"; lebih jarang, dialisis peritoneal dilakukan, apabila larutan dituangkan ke dalam rongga perut, dan peritoneum memainkan peranan sebagai membran. Hemodialisis untuk kegagalan buah pinggang kronik dijalankan dalam mod kronik.Untuk ini, pesakit melakukan perjalanan selama beberapa jam sehari ke pusat atau hospital khusus. Dalam kes ini, adalah penting untuk menyediakan shunt arteriovenous tepat pada masanya, yang disediakan pada GFR 30-15 ml seminit. Dari saat GFR turun kepada kurang daripada 15 ml, dialisis bermula pada kanak-kanak dan pesakit diabetes mellitus; apabila GFR turun di bawah 10 ml seminit, dialisis dijalankan pada pesakit lain. Di samping itu, tanda-tanda untuk hemodialisis adalah:

• Keracunan teruk dengan produk nitrogen: loya, muntah, enterocolitis, tekanan darah tidak stabil.
• Edema tahan rawatan dan gangguan elektrolit. Edema serebrum atau edema pulmonari.
• Pengasidan darah yang teruk.

Kontraindikasi untuk hemodialisis:

• gangguan pendarahan
• hipotensi teruk yang berterusan
• tumor dengan metastasis
• dekompensasi penyakit kardiovaskular
• keradangan berjangkit aktif
• sakit mental.

Pemindahan buah pinggang

Ini adalah penyelesaian radikal kepada masalah kronik penyakit buah pinggang. Selepas ini, pesakit perlu menggunakan sitostatik dan hormon sepanjang hayat. Terdapat kes pemindahan berulang jika atas sebab tertentu rasuah itu ditolak. Kegagalan buah pinggang semasa mengandung dengan pemindahan buah pinggang bukanlah petunjuk untuk penamatan kehamilan. kehamilan boleh dibawa ke tempoh yang diperlukan dan diselesaikan, sebagai peraturan, pembedahan caesarean pada 35-37 minggu.

Oleh itu, Penyakit kronik penyakit buah pinggang, yang telah menggantikan konsep "kegagalan buah pinggang kronik" hari ini, membolehkan doktor melihat masalah itu dengan lebih tepat pada masanya (selalunya apabila gejala luaran belum hadir) dan bertindak balas dengan memulakan terapi. Rawatan yang mencukupi boleh memanjangkan atau menyelamatkan nyawa pesakit, meningkatkan prognosis dan kualiti hidupnya.