Perbezaan antara kegagalan buah pinggang akut dan kronik. Kegagalan buah pinggang (akut, kronik)

Kegagalan buah pinggang - keadaan patologi, yang berlaku dalam pelbagai penyakit dan dicirikan oleh gangguan semua fungsi buah pinggang.

Buah pinggang adalah organ sistem kencing. dia fungsi utama- pembentukan air kencing.

Ia berjalan seperti ini:

• Darah yang memasuki saluran buah pinggang dari aorta mencapai glomerulus dari kapilari, dikelilingi oleh kapsul khas (kapsul Shumlyansky-Bowman). Di bawah tekanan tinggi, bahagian cecair darah (plasma) dengan bahan terlarut di dalamnya meresap ke dalam kapsul. Ini adalah bagaimana air kencing primer terbentuk.
• Air kencing primer kemudiannya bergerak melalui sistem tubul berbelit. Ada air dan perlu untuk badan bahan diserap kembali ke dalam darah. Air kencing sekunder terbentuk. Berbanding dengan yang utama, ia kehilangan jumlah dan menjadi lebih pekat, sahaja produk berbahaya metabolisme: creatine, urea, asid urik.
• Dari sistem tiub, air kencing sekunder memasuki kalices buah pinggang, kemudian ke dalam pelvis dan ke dalam ureter.

Fungsi buah pinggang, yang direalisasikan melalui pembentukan air kencing:

• Penyingkiran produk metabolik berbahaya dari badan.
• Peraturan tekanan osmotik darah.
• Penghasilan hormon. Contohnya, renin, yang terlibat dalam pengawalan tekanan darah.
• Peraturan kandungan pelbagai ion dalam darah.
• Penyertaan dalam hematopoiesis. Buah pinggang merembeskan bahan aktif biologi erythropoietin, yang mengaktifkan pembentukan eritrosit (sel darah merah).

Dalam kegagalan buah pinggang, semua fungsi buah pinggang ini terjejas.

Punca kegagalan buah pinggang

Punca kegagalan buah pinggang akut

Klasifikasi kegagalan buah pinggang akut, bergantung kepada punca:

• prarenal. Disebabkan oleh aliran darah buah pinggang terjejas. Buah pinggang tidak menerima darah yang mencukupi. Akibatnya, proses pembentukan air kencing terganggu, dan perubahan patologi berlaku pada tisu buah pinggang. Berlaku pada kira-kira separuh (55%) pesakit.
• buah pinggang. Berkaitan dengan patologi tisu buah pinggang. Buah pinggang menerima darah yang mencukupi, tetapi tidak dapat menghasilkan air kencing. Berlaku pada 40% pesakit.
• Postrenal. Air kencing terbentuk di dalam buah pinggang, tetapi tidak boleh mengalir keluar kerana halangan pada buah pinggang. uretra. Jika halangan berlaku dalam satu ureter, fungsi buah pinggang yang terjejas akan diambil alih oleh yang sihat - kegagalan buah pinggang tidak akan berlaku. Keadaan ini berlaku dalam 5% pesakit.

Dalam gambar: A - kegagalan buah pinggang prarenal; B - kegagalan buah pinggang postrenal; C - kegagalan buah pinggang buah pinggang.

Punca kegagalan buah pinggang akut:

prarenal	Keadaan di mana jantung berhenti menangani fungsinya dan mengepam kurang darah: aritmia, kegagalan jantung, pendarahan berat, tromboembolisme arteri pulmonari. Penurunan mendadak dalam tekanan darah: kejutan semasa jangkitan umum (sepsis), teruk tindak balas alahan, terlebih dos ubat tertentu. Dehidrasi: muntah yang teruk, cirit-birit, melecur, penggunaan dos diuretik yang berlebihan. Cirrhosis dan penyakit hati lain: ini mengganggu aliran keluar darah vena, bengkak berlaku, dan kerja terganggu sistem kardiovaskular s dan bekalan darah ke buah pinggang.
buah pinggang	Keracunan: bahan toksik dalam kehidupan seharian dan dalam industri, gigitan ular, gigitan serangga, logam berat, dos berlebihan ubat-ubatan tertentu. Sekali dalam aliran darah, bahan toksik sampai ke buah pinggang dan mengganggu fungsinya. Pemusnahan besar-besaran sel darah merah dan hemoglobin dengan pemindahan darah yang tidak serasi, malaria. Ini menyebabkan kerosakan pada tisu buah pinggang. Kerosakan pada buah pinggang oleh antibodi dalam penyakit autoimun, contohnya, dalam myeloma. Kerosakan pada buah pinggang oleh produk metabolik dalam beberapa penyakit, sebagai contoh, garam asid urik untuk gout. Proses keradangan di buah pinggang: glomerulonephritis, demam berdarah dengan sindrom buah pinggang, dsb. Kerosakan buah pinggang dalam penyakit yang disertai dengan kerosakan saluran buah pinggang : scleroderma, thrombocytopenic purpura, dsb. Trauma pada satu buah pinggang(jika yang kedua tidak berfungsi atas sebab tertentu).
Postrenal	Tumor prostat, pundi kencing, dan organ pelvis lain. Kerosakan atau pengikatan ureter secara tidak sengaja semasa pembedahan. Halangan ureter. Punca yang mungkin: bekuan darah, nanah, batu, kecacatan kongenital. Disfungsi kencing disebabkan oleh penggunaan ubat-ubatan tertentu.

Punca kegagalan buah pinggang kronik

Gejala kegagalan buah pinggang

Gejala kegagalan buah pinggang akut

Gejala kegagalan buah pinggang akut bergantung pada peringkat:

• peringkat awal;
• peringkat penurunan jumlah air kencing harian kepada kurang daripada 400 ml (peringkat oligourik);
• peringkat pemulihan jumlah air kencing (peringkat poliurik);
• peringkat pemulihan penuh.

Pentas	simptom
Permulaan	Pada peringkat ini, belum ada kegagalan buah pinggang seperti itu. Orang itu bimbang tentang gejala penyakit yang mendasarinya. Tetapi gangguan pada tisu buah pinggang sudah berlaku.
Oligurik	Disfungsi buah pinggang meningkat dan jumlah air kencing berkurangan. Disebabkan ini, produk metabolik yang berbahaya dikekalkan di dalam badan, dan gangguan dalam keseimbangan garam air berlaku. simptom: penurunan jumlah air kencing harian kurang daripada 400 ml; kelemahan, kelesuan, kelesuan; selera makan berkurangan; pening dan muntah; otot berkedut (disebabkan oleh pelanggaran kandungan ion dalam darah); kardiopalmus; aritmia; sesetengah pesakit mengalami ulser dan pendarahan gastrousus; jangkitan saluran kencing, sistem pernafasan, rongga perut terhadap latar belakang kelemahan badan. Tahap kegagalan buah pinggang akut ini adalah yang paling teruk dan boleh berlangsung dari 5 hingga 11 hari.
Poliurik	Keadaan pesakit kembali normal, jumlah air kencing meningkat, biasanya lebih daripada biasa. Pada peringkat ini, dehidrasi dan jangkitan mungkin berkembang.
Pemulihan penuh	Pemulihan terakhir fungsi buah pinggang. Biasanya berlangsung dari 6 hingga 12 bulan. Jika semasa kegagalan buah pinggang akut sebahagian besar tisu buah pinggang dimatikan, maka pemulihan lengkap adalah mustahil.

Gejala kegagalan buah pinggang kronik

• Pada peringkat awal, kegagalan buah pinggang kronik tidak mempunyai manifestasi. Pesakit berasa agak normal. Biasanya, gejala pertama muncul apabila 80%-90% daripada tisu buah pinggang berhenti menjalankan fungsinya. Tetapi sebelum masa ini, diagnosis boleh dibuat jika pemeriksaan dijalankan.


• Biasanya yang pertama muncul adalah gejala umum: kelesuan, kelemahan, peningkatan keletihan, kelesuan yang kerap.


• Perkumuhan air kencing terganggu. Lebih banyak daripadanya dihasilkan setiap hari daripada yang sepatutnya (2-4 liter). Kerana ini, dehidrasi mungkin berkembang. Terdapat kerap kencing pada waktu malam. Pada peringkat akhir kegagalan buah pinggang kronik, jumlah air kencing berkurangan secara mendadak - ini adalah petanda buruk.


• Pening dan muntah.


• Kedutan otot.


• Gatal-gatal kulit.


• Kekeringan dan rasa pahit di dalam mulut.


• Sakit perut.


• Cirit-birit.


• hidung, perut berdarah disebabkan oleh penurunan pembekuan darah.


• Pendarahan pada kulit.


• Peningkatan kerentanan kepada jangkitan. Pesakit sedemikian sering menderita jangkitan pernafasan, pneumonia.


• Pada peringkat lewat: keadaan bertambah buruk. Serangan sesak nafas dan asma bronkial berlaku. Pesakit mungkin tidak sedarkan diri atau koma.

Gejala kegagalan buah pinggang kronik menyerupai kegagalan buah pinggang akut. Tetapi mereka berkembang lebih perlahan.

Diagnosis kegagalan buah pinggang

Kaedah diagnostik	Kegagalan buah pinggang akut	Kegagalan buah pinggang kronik
Analisis air kencing am	Ujian air kencing am untuk kegagalan buah pinggang akut dan kronik boleh mendedahkan: perubahan ketumpatan air kencing, bergantung kepada punca disfungsi buah pinggang; sejumlah kecil protein; sel darah merah untuk urolithiasis, jangkitan, tumor, kecederaan; leukosit - untuk jangkitan, penyakit autoimun.
Pemeriksaan bakteriologi air kencing	Jika disfungsi buah pinggang disebabkan oleh jangkitan, patogen akan dikesan semasa kajian. Analisis ini juga memungkinkan untuk mengenal pasti jangkitan yang telah berlaku terhadap latar belakang kegagalan buah pinggang dan menentukan sensitiviti patogen kepada ubat antibakteria.
Analisis darah am	Dalam kegagalan buah pinggang akut dan kronik, perubahan dalam ujian darah umum didedahkan: peningkatan dalam bilangan leukosit, peningkatan kadar pemendapan eritrosit (ESR) - tanda jangkitan, proses keradangan; penurunan bilangan sel darah merah dan hemoglobin (anemia); penurunan kiraan platelet (biasanya kecil).
Kimia darah	Membantu menilai perubahan patologi dalam badan yang disebabkan oleh fungsi buah pinggang terjejas. Dalam ujian darah biokimia dalam kegagalan buah pinggang akut, perubahan boleh dikesan: penurunan atau peningkatan tahap kalsium; penurunan atau peningkatan tahap fosforus; penurunan atau peningkatan kandungan kalium; peningkatan tahap magnesium; meningkatkan kepekatan creatine (asid amino yang terlibat dalam metabolisme tenaga); penurunan pH (pengasidan darah).	Dalam kes kegagalan buah pinggang kronik di analisis biokimia perubahan dalam darah biasanya dikesan: peningkatan tahap urea, sisa nitrogen darah, kreatinin; peningkatan tahap kalium dan fosforus; penurunan tahap kalsium; penurunan tahap protein; peningkatan paras kolesterol adalah tanda aterosklerosis vaskular, yang telah menyebabkan aliran darah buah pinggang terjejas.
tomografi yang dikira (CT); pengimejan resonans magnetik (MRI).	Kaedah ini membolehkan anda memeriksa buah pinggang, mereka struktur dalaman, kalis buah pinggang, pelvis, ureter, pundi kencing. Dalam kegagalan buah pinggang akut, CT, MRI dan ultrasound paling kerap digunakan untuk mencari punca penyempitan saluran kencing.
Ultrasound Doppler	Pemeriksaan ultrabunyi, di mana anda boleh menilai aliran darah di dalam saluran buah pinggang.
Radiografi dada	Ia digunakan untuk mengenal pasti gangguan sistem pernafasan dan beberapa penyakit yang boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang.
Chromocystoscopy	Pesakit disuntik secara intravena dengan bahan yang dikumuhkan melalui buah pinggang dan mewarnai air kencing. Kemudian cystoscopy dilakukan - pemeriksaan pundi kencing menggunakan instrumen endoskopik khas yang dimasukkan melalui uretra. Chromocystoscopy ialah kaedah diagnostik yang mudah, cepat dan selamat yang sering digunakan semasa situasi kecemasan.
Biopsi buah pinggang	Doktor mendapatkan sekeping tisu buah pinggang dan menghantarnya ke makmal untuk pemeriksaan di bawah mikroskop. Selalunya ini dilakukan menggunakan jarum tebal khas, yang dimasukkan oleh doktor ke dalam buah pinggang melalui kulit. Biopsi digunakan dalam kes yang meragukan apabila tidak mungkin untuk membuat diagnosis.
Elektrokardiografi (ECG)	Kajian ini adalah wajib untuk semua pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang akut. Ia membantu mengenal pasti masalah jantung dan aritmia.
Ujian Zimnitsky		Pesakit mengumpul semua air kencing pada siang hari ke dalam 8 bekas (setiap satu selama 3 jam). Tentukan ketumpatan dan isipadunya. Doktor boleh menilai keadaan fungsi buah pinggang dan nisbah jumlah air kencing siang dan malam.

Rawatan kegagalan buah pinggang

Kegagalan buah pinggang akut memerlukan kemasukan segera pesakit di hospital nefrologi. Sekiranya pesakit dalam keadaan serius, dia ditempatkan di unit rawatan rapi. Terapi bergantung kepada punca disfungsi buah pinggang.

Untuk kegagalan buah pinggang kronik, terapi bergantung pada peringkat. Pada peringkat awal, rawatan penyakit yang mendasari dijalankan - ini akan membantu mencegah disfungsi buah pinggang yang teruk dan menjadikannya lebih mudah untuk mengatasinya kemudian. Apabila jumlah air kencing berkurangan dan tanda-tanda kegagalan buah pinggang muncul, adalah perlu untuk memerangi perubahan patologi dalam badan. Dan semasa tempoh pemulihan, anda perlu menghapuskan akibatnya.

Arahan untuk rawatan kegagalan buah pinggang:

Arah rawatan	Peristiwa
Menghapuskan punca kegagalan buah pinggang akut prarenal.	Dalam kes kehilangan darah yang besar - pemindahan darah dan pengganti darah. Jika sejumlah besar plasma hilang, garam, larutan glukosa dan ubat lain diberikan melalui penitis. Melawan aritmia - ubat antiarrhythmic. Jika fungsi sistem kardiovaskular terganggu, gunakan ubat jantung dan ubat yang meningkatkan peredaran mikro.
Menghapuskan punca kegagalan buah pinggang akut buah pinggang	Untuk glomerulonephritis dan penyakit autoimun - pentadbiran glukokortikosteroid (ubat hormon adrenal), sitostatik (ubat yang menindas sistem imun). Untuk hipertensi arteri - ubat yang menurunkan tekanan darah. Dalam kes keracunan, gunakan kaedah pembersihan darah: plasmapheresis, hemosorption. Untuk pyelonephritis, sepsis dan penyakit berjangkit lain - penggunaan antibiotik dan ubat antivirus.
Menghapuskan punca kegagalan buah pinggang akut postrenal	Ia adalah perlu untuk menghapuskan halangan yang mengganggu aliran keluar air kencing (tumor, batu, dll. Selalunya, ini memerlukan campur tangan pembedahan.
Menghapuskan punca kegagalan buah pinggang kronik	Bergantung pada penyakit yang mendasari.
Langkah-langkah untuk memerangi gangguan yang berlaku dalam badan semasa kegagalan buah pinggang akut
Penghapusan ketidakseimbangan air-garam	Di hospital, doktor mesti memantau dengan teliti berapa banyak cecair yang diterima dan hilang oleh tubuh pesakit. Untuk memulihkan keseimbangan air-garam, pelbagai larutan (natrium klorida, kalsium glukonat, dll.) Ditadbir secara intravena melalui penitis, dan jumlah jumlahnya harus melebihi kehilangan cecair sebanyak 400-500 ml. Sekiranya terdapat pengekalan cecair dalam badan, diuretik ditetapkan, biasanya furosemide (Lasix). Doktor memilih dos secara individu. Dopamine digunakan untuk meningkatkan aliran darah ke buah pinggang.
Melawan pengasidan darah	Doktor menetapkan rawatan apabila keasidan (pH) darah menurun di bawah nilai kritikal - 7,2. Larutan natrium bikarbonat disuntik secara intravena sehingga kepekatannya dalam darah meningkat kepada nilai tertentu dan pH meningkat kepada 7.35.
Melawan Anemia	Sekiranya tahap sel darah merah dan hemoglobin dalam darah berkurangan, doktor menetapkan pemindahan darah dan epoetin (ubat yang merupakan analog kepada hormon erythropoietin buah pinggang dan mengaktifkan hematopoiesis).
Hemodialisis, dialisis peritoneal	Hemodialisis dan dialisis peritoneal adalah kaedah membersihkan darah daripada pelbagai toksin dan bahan yang tidak diingini. Petunjuk untuk kegagalan buah pinggang akut: Dehidrasi dan pengasidan darah yang tidak boleh disingkirkan dengan ubat-ubatan. Kerosakan pada jantung, saraf dan otak akibat disfungsi buah pinggang yang teruk. Keracunan teruk dengan aminofilin, garam litium, asid acetylsalicylic dan bahan-bahan lain. Semasa hemodialisis, darah pesakit disalurkan melalui alat khas - "buah pinggang buatan". Ia mempunyai membran yang menapis darah dan membersihkannya daripada bahan berbahaya. Dalam dialisis peritoneal, larutan penulenan darah disuntik ke dalam rongga perut. Hasil daripada perbezaan tekanan osmotik, ia menyerap bahan berbahaya. Ia kemudian dikeluarkan dari perut atau digantikan dengan yang baru.
Pemindahan buah pinggang	Pemindahan buah pinggang dijalankan dalam kes kegagalan buah pinggang kronik, apabila gangguan teruk berlaku di dalam badan pesakit, dan menjadi jelas bahawa tidak mungkin untuk membantu pesakit dengan cara lain. Buah pinggang diambil daripada penderma hidup atau mayat. Selepas pemindahan, kursus terapi dengan ubat-ubatan yang menekan sistem imun diberikan untuk mengelakkan penolakan tisu penderma.

Diet untuk kegagalan buah pinggang akut

Prognosis untuk kegagalan buah pinggang

Prognosis untuk kegagalan buah pinggang akut

Bergantung pada keparahan kegagalan buah pinggang akut dan kehadiran komplikasi, dari 25% hingga 50% pesakit mati.

Paling sebab biasa kematian:

• Kalah sistem saraf- koma uremik.
• Gangguan peredaran darah yang teruk.
• Sepsis adalah jangkitan umum, "keracunan darah", di mana semua organ dan sistem terjejas.

Sekiranya kegagalan buah pinggang akut berterusan tanpa komplikasi, maka pemulihan lengkap fungsi buah pinggang berlaku pada kira-kira 90% pesakit.

Prognosis untuk kegagalan buah pinggang kronik

Bergantung pada penyakit yang menyebabkan fungsi buah pinggang terjejas, umur, dan keadaan badan pesakit. Sejak hemodialisis dan pemindahan buah pinggang mula digunakan, kematian pesakit menjadi kurang kerap.

Faktor-faktor yang memburukkan perjalanan kegagalan buah pinggang kronik:

• hipertensi arteri;
• diet yang tidak betul apabila makanan mengandungi banyak fosforus dan protein;
• kandungan protein yang tinggi dalam darah;
• peningkatan fungsi kelenjar paratiroid.

Faktor-faktor yang boleh mencetuskan kemerosotan dalam keadaan pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik:

• kecederaan buah pinggang;
• jangkitan saluran kencing;
• dehidrasi.

Pencegahan kegagalan buah pinggang kronik

Jika anda bermula tepat pada masanya rawatan yang betul penyakit yang boleh membawa kepada kegagalan buah pinggang kronik, maka fungsi buah pinggang mungkin tidak terjejas atau, sekurang-kurangnya, kerosakannya tidak akan seteruk itu.

Sesetengah ubat adalah toksik kepada tisu buah pinggang dan boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang kronik. Anda tidak boleh mengambil sebarang ubat tanpa preskripsi doktor.

Selalunya, kegagalan buah pinggang berkembang pada orang yang menderita kencing manis, glomerulonephritis, hipertensi arteri. Pesakit sedemikian perlu sentiasa dipantau oleh doktor dan menjalani pemeriksaan tepat pada masanya.

Mengikut kursus klinikal, kegagalan buah pinggang akut dan kronik dibezakan.

Kegagalan buah pinggang akut

Kegagalan buah pinggang akut berkembang secara tiba-tiba, akibat kerosakan akut (tetapi selalunya boleh diterbalikkan) pada tisu buah pinggang, dan dicirikan oleh penurunan mendadak dalam jumlah air kencing yang dikumuhkan (oliguria) hingga ketiadaan sepenuhnya (anuria).

Punca kegagalan buah pinggang akut

Gejala kegagalan buah pinggang akut

• sejumlah kecil air kencing (oliguria);
• ketiadaan lengkap (anuria).

Keadaan pesakit bertambah buruk, ini disertai dengan loya, muntah, cirit-birit, kurang selera makan, bengkak pada bahagian kaki berlaku, dan hati meningkat dalam jumlah. Pesakit mungkin dihalang atau, sebaliknya, pergolakan mungkin berlaku.

DALAM kursus klinikal Terdapat beberapa peringkat kegagalan buah pinggang akut:

Peringkat I- awal (gejala yang disebabkan oleh kesan langsung punca yang menyebabkan kegagalan buah pinggang akut), berlarutan dari saat pendedahan kepada punca utama sehingga gejala pertama buah pinggang mempunyai tempoh yang berbeza (dari beberapa jam hingga beberapa hari). Keracunan mungkin muncul (pucat, mual,);

Peringkat II- oligoanurik (gejala utama adalah oliguria atau anuria lengkap, teruk keadaan umum pesakit, kemunculan dan pengumpulan pesat urea dan produk akhir lain metabolisme protein dalam darah, menyebabkan keracunan diri badan, ditunjukkan oleh kelesuan, adynamia, mengantuk, cirit-birit, hipertensi arteri, takikardia, edema badan, anemia, salah satu daripada tanda-tanda ciri menjadi azotemia yang semakin meningkat - peningkatan kandungan produk metabolik nitrogen (protein) dalam darah dan mabuk badan yang teruk);

Peringkat III- pemulihan:

• fasa diuresis awal - klinik adalah sama seperti di peringkat II;
• fasa poliuria (peningkatan pengeluaran air kencing) dan pemulihan keupayaan menumpukan buah pinggang - menormalkan fungsi buah pinggang, fungsi sistem pernafasan dan kardiovaskular, saluran pencernaan, alat sokongan dan pergerakan, dan sistem saraf pusat dipulihkan; peringkat berlangsung kira-kira dua minggu;

Peringkat IV- pemulihan - pemulihan anatomi dan fungsi aktiviti buah pinggang kepada parameter awal. Ia boleh mengambil masa beberapa bulan, kadang-kadang ia mengambil masa sehingga satu tahun.

Kegagalan buah pinggang kronik

Kegagalan buah pinggang kronik adalah penurunan fungsi buah pinggang secara beransur-ansur sehingga ia hilang sepenuhnya, disebabkan oleh kematian beransur-ansur tisu buah pinggang akibat penyakit buah pinggang kronik, penggantian tisu buah pinggang secara beransur-ansur tisu penghubung dan pengecutan buah pinggang.

Kegagalan buah pinggang kronik berlaku dalam 200-500 daripada setiap juta orang. Pada masa ini, bilangan pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik meningkat setiap tahun sebanyak 10-12%.

Punca kegagalan buah pinggang kronik

Kegagalan buah pinggang kronik boleh disebabkan oleh pelbagai penyakit, yang membawa kepada kerosakan pada glomeruli buah pinggang. ini:

• penyakit buah pinggang glomerulonephritis kronik, pyelonephritis kronik;
• penyakit metabolik diabetes mellitus, gout, amyloidosis;
• penyakit buah pinggang kongenital, penyakit polikistik, keterbelakangan buah pinggang, penyempitan kongenital arteri buah pinggang;
• penyakit reumatik, skleroderma, vaskulitis hemoragik;
• penyakit vaskular hipertensi arteri, penyakit yang membawa kepada aliran darah buah pinggang terjejas;
• penyakit yang membawa kepada gangguan aliran keluar air kencing dari buah pinggang penyakit urolithiasis, hidronefrosis, tumor yang membawa kepada pemampatan secara beransur-ansur pada saluran kencing.

Penyebab kegagalan buah pinggang kronik yang paling biasa ialah glomerulonephritis kronik, pyelonephritis kronik, diabetes mellitus dan anomali kongenital perkembangan buah pinggang.

Gejala kegagalan buah pinggang kronik

Terdapat empat peringkat kegagalan buah pinggang kronik.

1. Peringkat terpendam. Pada peringkat ini, pesakit mungkin tidak mempunyai sebarang aduan, atau keletihan semasa aktiviti fizikal, kelemahan yang muncul pada waktu petang, dan mulut kering mungkin berlaku. Ujian darah biokimia mendedahkan sedikit gangguan dalam komposisi elektrolit darah, kadangkala protein dalam air kencing.
2. Peringkat pampasan. Pada peringkat ini, aduan pesakit adalah sama, tetapi ia berlaku lebih kerap. Ini disertai dengan peningkatan pengeluaran air kencing kepada 2.5 liter sehari. Perubahan dikesan dalam parameter biokimia darah dan dalam.
3. Peringkat terputus-putus. Fungsi buah pinggang semakin berkurangan. Terdapat peningkatan berterusan dalam produk darah metabolisme nitrogen (metabolisme protein), peningkatan tahap urea dan kreatinin. Pesakit mengalami kelemahan umum, keletihan, dahaga, mulut kering, selera makan berkurangan secara mendadak, rasa yang tidak menyenangkan di dalam mulut diperhatikan, loya dan muntah muncul. Kulit memperoleh warna kekuningan, menjadi kering dan menggeleber. Otot kehilangan nada, otot kecil berkedut, gegaran jari dan tangan diperhatikan. Kadang-kadang ada rasa sakit pada tulang dan sendi. Pesakit mungkin mengalami penyakit pernafasan biasa yang lebih teruk, sakit tekak, dan faringitis.

   Semasa peringkat ini, tempoh penambahbaikan dan kemerosotan dalam keadaan pesakit mungkin dinyatakan. Terapi konservatif (tanpa campur tangan pembedahan) memungkinkan untuk mengawal homeostasis, dan keadaan umum pesakit sering membenarkannya untuk terus bekerja, tetapi peningkatan aktiviti fizikal, tekanan mental, kesilapan diet, sekatan minum, jangkitan, dan pembedahan boleh menyebabkan kemerosotan buah pinggang. fungsi dan gejala yang semakin teruk.

4. Peringkat terminal (akhir). Tahap ini dicirikan oleh labiliti emosi(tidak peduli memberi laluan kepada keseronokan), gangguan tidur malam, mengantuk siang hari, kelesuan dan tingkah laku yang tidak sesuai. Muka bengkak, kelabu-kuning, kulit gatal, ada calar pada kulit, rambut kusam dan rapuh. Distrofi meningkat, hipotermia adalah ciri ( suhu rendah badan). Tiada selera. Suara serak. Terdapat bau ammonia dari mulut. Timbul stomatitis aphthous. Lidah bersalut, perut bengkak, muntah dan regurgitasi sering berulang. Selalunya - cirit-birit, najis berbau busuk, berwarna gelap. Kapasiti penapisan buah pinggang menurun ke tahap minimum.

   Pesakit mungkin berasa memuaskan selama beberapa tahun, tetapi pada peringkat ini jumlah urea, kreatinin, dan asid urik dalam darah sentiasa meningkat, dan komposisi elektrolit darah terganggu. Semua ini menyebabkan mabuk uremik atau uremia (uremia air kencing dalam darah). Jumlah air kencing yang dikeluarkan setiap hari berkurangan sehingga ia tidak hadir sepenuhnya. Organ lain terjejas. Distrofi otot jantung, perikarditis, kegagalan peredaran darah, dan edema pulmonari berlaku. Gangguan sistem saraf ditunjukkan oleh gejala ensefalopati (gangguan tidur, ingatan, mood, kejadian keadaan kemurungan). Pengeluaran hormon terganggu, perubahan berlaku dalam sistem pembekuan darah, dan imuniti terjejas. Semua perubahan ini tidak dapat dipulihkan. Bahan buangan nitrogen dikumuhkan dalam peluh, dan pesakit sentiasa berbau air kencing.

Pencegahan kegagalan buah pinggang

Pencegahan kegagalan buah pinggang akut adalah untuk mencegah punca yang menyebabkannya.

Pencegahan kegagalan buah pinggang kronik bergantung kepada rawatan penyakit kronik seperti: pyelonephritis, glomerulonephritis, penyakit urolithiasis.

Ramalan

Dengan tepat pada masanya dan penggunaan yang betul Dengan kaedah rawatan yang mencukupi, kebanyakan pesakit dengan kegagalan buah pinggang akut pulih dan kembali ke kehidupan normal.

Kegagalan buah pinggang akut boleh diterbalikkan: buah pinggang, tidak seperti kebanyakan organ, dapat memulihkan fungsi yang hilang sepenuhnya. Walau bagaimanapun, kegagalan buah pinggang akut adalah sangat komplikasi teruk banyak penyakit, selalunya membayangkan kematian.

Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit, penurunan dalam penapisan glomerular dan keupayaan menumpukan buah pinggang kekal, dan dalam sesetengahnya, kegagalan buah pinggang berlaku. kursus kronik, peranan penting Pada masa yang sama, pyelonephritis yang berkaitan memainkan peranan.

Dalam kes lanjut, kematian dalam kegagalan buah pinggang akut paling kerap berlaku daripada koma uremik, gangguan hemodinamik dan sepsis.

Kegagalan buah pinggang kronik perlu dipantau dan rawatan dimulakan pada peringkat awal penyakit, jika tidak, ia boleh menyebabkan kehilangan sepenuhnya fungsi buah pinggang dan memerlukan pemindahan buah pinggang.

Apa yang kau boleh buat?

Tugas utama pesakit adalah untuk melihat tepat pada masanya perubahan yang berlaku kepadanya baik dari segi kesejahteraan umum dan dalam jumlah air kencing, dan berunding dengan doktor untuk mendapatkan bantuan. Pesakit yang mempunyai diagnosis pyelonephritis, glomerulonephritis, anomali buah pinggang kongenital, atau penyakit sistemik yang disahkan harus sentiasa dipantau oleh pakar nefrologi.

Dan, tentu saja, anda mesti mematuhi arahan doktor dengan ketat.

Apa yang boleh dilakukan oleh doktor?

Doktor akan terlebih dahulu menentukan punca kegagalan buah pinggang dan peringkat penyakit. Selepas itu semua langkah yang perlu akan diambil untuk merawat dan menjaga pesakit.

Rawatan kegagalan buah pinggang akut bertujuan terutamanya untuk menghapuskan punca yang menyebabkannya negeri ini. Langkah-langkah untuk memerangi kejutan, dehidrasi, hemolisis, mabuk, dsb. adalah terpakai kepada pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang akut Unit Rawatan Rapi di mana mereka mendapat bantuan yang mereka perlukan.

Rawatan kegagalan buah pinggang kronik tidak dapat dipisahkan daripada rawatan penyakit buah pinggang yang membawa kepada kegagalan buah pinggang.

Kegagalan buah pinggang adalah sindrom yang berkembang akibatnya pelanggaran berat fungsi buah pinggang dan membawa kepada gangguan homeostasis. Apabila didiagnosis dengan kegagalan buah pinggang, gejala timbul akibat gangguan dalam keseimbangan asid-bes dan air-elektrolit dalam badan.

Jenis

Terdapat dua bentuk kegagalan buah pinggang: akut dan kronik. (AKI) dicirikan oleh kemerosotan mendadak dalam fungsi buah pinggang. Sindrom ini disebabkan oleh kelembapan mendadak atau pemberhentian perkumuhan produk metabolik nitrogen dari badan. Kegagalan buah pinggang akut membawa kepada gangguan keseimbangan elektrolit, air, asid-bes, dan osmotik, mengakibatkan gangguan komposisi darah normal.

(CRF) adalah keadaan progresif secara beransur-ansur yang disebabkan oleh penurunan bilangan nefron yang berfungsi. Gejala kegagalan buah pinggang kronik meningkat secara perlahan. Pada peringkat awal proses, fungsi buah pinggang kekal pada tahap yang sepatutnya disebabkan oleh pengaktifan nefron yang tidak berfungsi secara normal. Dengan kematian selanjutnya tisu buah pinggang, kekurangan fungsi buah pinggang meningkat, yang membawa kepada mabuk badan secara beransur-ansur dengan produk metabolismenya sendiri.

Punca

AKI disebabkan oleh penyakit yang membawa kepada kemerosotan mendadak dalam aliran darah buah pinggang. Akibatnya, kadar penapisan glomerular berkurangan dan penyerapan semula tiub menjadi perlahan. Penyebab kegagalan buah pinggang akut boleh:

• kejutan pelbagai asal usul;
• berat penyakit berjangkit;
• pendarahan besar-besaran;
• kegagalan jantung akut;
• mabuk dengan racun nefrotoksik;
• kerosakan vaskular buah pinggang;
• penyakit buah pinggang akut;
• halangan saluran kencing.

CRF berkembang akibat penyakit buah pinggang kronik atau organ dan sistem lain:

• kencing manis,
• penyakit hipertonik,
• skleroderma,
• lupus eritematosus sistemik,
• penggunaan jangka panjang ubat-ubatan tertentu,
• mabuk kronik,
• glomerulonephritis kronik, pyelonephritis,
• urolithiasis, dsb.

simptom

Gejala akut dan bentuk kronik kegagalan buah pinggang berbeza dalam masa permulaan. Dalam kegagalan buah pinggang akut, mereka berkembang dengan cepat, dan dengan rawatan yang mencukupi mereka boleh cepat hilang dengan hampir tanpa masa. pemulihan penuh fungsi buah pinggang. CRF berkembang secara beransur-ansur, kadangkala selama bertahun-tahun atau dekad. Pada mulanya ia mungkin asimtomatik, dan kemudian gejala semakin meningkat. Sebaik sahaja kegagalan buah pinggang kronik didiagnosis, rawatan boleh memperbaiki keadaan pesakit, tetapi hampir mustahil untuk memulihkan sepenuhnya fungsi buah pinggang.

Gejala kegagalan buah pinggang akut

Pada peringkat pertama kegagalan buah pinggang akut, gejala keadaan yang menyebabkan disfungsi buah pinggang akut diperhatikan. Dalam penyakit berjangkit ini mungkin termasuk demam, menggigil, sakit kepala, sakit otot. Jangkitan usus disertai dengan muntah, cirit-birit, dan sakit kepala. Dalam kes sepsis, mabuk - jaundis, tanda-tanda anemia, sawan (bergantung kepada jenis racun). Keadaan terkejut dicirikan oleh kekeliruan atau kehilangan kesedaran, pucat dan berpeluh, nadi berulir, tekanan darah rendah. Glomerulonephritis akut ditunjukkan oleh pembebasan air kencing berdarah, sakit di kawasan lumbar.

Tahap kedua (oligoanuric) kegagalan buah pinggang akut dicirikan oleh:

• penurunan mendadak atau pemberhentian sepenuhnya pengeluaran air kencing;
• gejala azotemia (loya, muntah, gatal-gatal pada kulit, kehilangan selera makan);
• gangguan kesedaran (kekeliruan, koma);
• peningkatan berat badan akibat pengumpulan cecair;
• bengkak tisu subkutaneus (muka, buku lali, kadang-kadang seluruh tisu subkutaneus - anasarca);
• bengkak organ penting (paru-paru, otak);
• pengumpulan cecair dalam pleura, perikardium, rongga perut;
• keadaan serius umum.

Pada hasil yang menggalakkan Selepas beberapa lama, tempoh pemulihan diuresis bermula. Pada mulanya, air kencing mula dikumuhkan dalam kuantiti yang kecil, dan kemudian jumlahnya melebihi normal (poliuria). Sisa cecair dan nitrogen terkumpul dikeluarkan. Kemudian jumlah air kencing yang dikumuhkan menjadi normal dan pemulihan berlaku.

Dalam kes rawatan yang tidak betul atau ketiadaannya, selepas tempoh kedua peringkat terminal berlaku. Dalam tempoh ini, tanda-tanda kegagalan buah pinggang adalah seperti berikut:

• sesak nafas, batuk, pengeluaran kahak berbuih Warna merah jambu(disebabkan oleh edema pulmonari dan kehadiran cecair dalam rongga pleura);
• pendarahan subkutaneus, hematoma, pendarahan dalaman;
• kekeliruan, mengantuk, koma;
• kekejangan atau kekejangan otot;
• masalah jantung (aritmia).

Sebagai peraturan, kes sedemikian berakhir dengan kematian.

Gejala kegagalan buah pinggang kronik

Tanda-tanda kegagalan buah pinggang kronik mula muncul dengan perubahan ketara struktur buah pinggang. Ini termasuk:

• mengurangkan atau meningkatkan jumlah air kencing yang dikeluarkan;
• perkumuhan lebih banyak air kencing pada waktu malam daripada siang hari;
• bengkak pada waktu pagi (terutama pada muka);
• kelesuan, kelemahan.

Tahap akhir kegagalan buah pinggang kronik ditunjukkan oleh gejala uremia (pengumpulan garam asid urik dalam darah) dan gangguan metabolisme air dan elektrolit:

• bengkak besar-besaran tisu subkutan;
• pengumpulan cecair dalam rongga badan;
• sesak nafas, batuk (asma jantung atau edema pulmonari);
• peningkatan berterusan dalam tekanan darah;
• kecacatan penglihatan;
• tanda-tanda anemia (pucat, takikardia, rambut rapuh dan kuku, kelemahan, keletihan);
• loya, muntah, kehilangan selera makan;
• bau ammonia dari mulut;
• sakit perut;
• pengurangan berat;
• kulit gatal, kulit "serbuk";
• ton kulit kekuningan;
• kerapuhan saluran darah (gusi berdarah, pendarahan subkutaneus);
• pada wanita - pemberhentian haid;
• gangguan kesedaran sehingga koma.

Jika dalam peringkat terminal Sekiranya kegagalan buah pinggang kronik tidak memindahkan pesakit ke, maka kematian tidak dapat dielakkan.

Penting! Jika mana-mana gejala di atas muncul, anda harus berjumpa doktor. Kegagalan buah pinggang, seperti banyak penyakit lain, dirawat dengan lebih baik pada peringkat awal. Mengabaikan kesihatan anda boleh meragut nyawa anda!

Rawatan

Rawatan kegagalan buah pinggang akut termasuk menghapuskan punca, memulihkan homeostasis dan fungsi buah pinggang terjejas. Bergantung kepada punca kegagalan buah pinggang akut mungkin diperlukan:

• agen antibakteria,
• terapi detoksifikasi (infus larutan garam, enterosorben, hemodialisis),
• penambahan cecair (infusi larutan garam dan koloid, pemindahan darah, komponennya dan pengganti darah);
• ubat hormon, dsb.

Hemodialisis adalah salah satu kaedah terapi detoksifikasi

Untuk menyahtoksik badan dan membuang sisa nitrogen, mereka menggunakan hemodialisis, plasmapheresis, dan hemosorpsi. Untuk memulihkan diuresis, diuretik ditetapkan. Di samping itu, larutan kalium, natrium, kalsium dan elektrolit lain diperkenalkan bergantung kepada jenis ketidakseimbangan asid-bes dan air-elektrolit. Semasa peringkat pemulihan diuresis, adalah perlu untuk memastikan bahawa dehidrasi badan tidak berlaku. Jika fungsi jantung terjejas semasa kegagalan buah pinggang akut, ubat jantung digunakan.

Rawatan kegagalan buah pinggang kronik melibatkan menangani punca penyakit, mengekalkan fungsi buah pinggang dan terapi detoksifikasi. selain itu, sangat penting mempunyai diet untuk kegagalan buah pinggang.

Pada peringkat awal, rawatan ditujukan kepada penyakit yang mendasari. Matlamatnya adalah untuk memperlahankan perkembangan atau pengampunan yang stabil. Pada hipertensi arteri melantik ubat antihipertensi. Pembetulan berterusan metabolisme dalam diabetes mellitus dijalankan. Jika punca kegagalan buah pinggang kronik adalah penyakit autoimun, maka hormon glukokortikoid dan sitostatik ditetapkan. Untuk kegagalan jantung kronik, ubat-ubatan digunakan untuk membetulkan fungsi jantung. Sekiranya kegagalan buah pinggang kronik disebabkan oleh perubahan anatomi, maka campur tangan pembedahan dilakukan. Sebagai contoh, patensi saluran kencing dipulihkan atau kalkulus atau tumor yang besar dikeluarkan.

Selepas itu, dengan latar belakang rawatan berterusan penyakit yang mendasari, terapi gejala ditetapkan. Diuretik digunakan untuk mengurangkan bengkak. Untuk gejala anemia, adalah perlu untuk menetapkan suplemen zat besi, vitamin, dll.

Pada peringkat terakhir kegagalan buah pinggang kronik, pesakit dipindahkan ke hemodialisis kronik (proses penapisan darah buatan). Prosedur ini dilakukan 2-3 kali seminggu. Alternatif kepada hemodialisis ialah pemindahan buah pinggang. Dalam kegagalan buah pinggang peringkat akhir, perubahan tidak dapat dipulihkan berkembang organ dalaman, jadi adalah lebih baik untuk membuat keputusan mengenai pemindahan terlebih dahulu. Dengan keserasian yang baik dan pemindahan berjaya pesakit mempunyai buah pinggang peluang besar untuk pemulihan dan kehidupan yang penuh.

Diet

Diet khas untuk kegagalan buah pinggang kronik akan membantu mengurangkan beban pada buah pinggang dan melambatkan perkembangan proses. selain itu, pemakanan yang betul dalam kes kegagalan buah pinggang, ia akan meningkatkan kesejahteraan anda dengan ketara.

Prinsip asas diet:

• mengehadkan pengambilan protein,
• kandungan kalori yang tinggi,
• kandungan buah-buahan dan sayur-sayuran yang mencukupi,
• mengawal pengambilan garam meja dan cecair,
• hari buah dan sayur berpuasa 1-2 kali seminggu.

Pada peringkat awal kegagalan buah pinggang kronik, jumlah protein dalam makanan menghampiri normal (kira-kira 1 g/kg berat badan), dengan syarat terdapat 1-2 hari puasa setiap minggu. Pada peringkat seterusnya, pengambilan protein harian tidak boleh melebihi 20-30 g Pada masa yang sama, pengambilan asid amino penting yang mencukupi diperlukan (. norma harian terkandung dalam dua telur ayam). Kandungan kalori tinggi makanan dicapai melalui lemak (terutamanya sayuran) dan karbohidrat. Adalah dipercayai bahawa dalam keadaan sedemikian, sisa nitrogen boleh digunakan untuk sintesis asid amino bukan penting.

Jumlah cecair yang diperlukan dikira dengan formula: jumlah air kencing yang dikeluarkan setiap hari ditambah 500-800 ml. Dalam kes ini, semua cecair (minuman, sup, buah-buahan, sayur-sayuran) perlu diambil kira. Sekiranya tiada hipertensi arteri yang teruk dan edema dan keseimbangan air dikekalkan, pesakit boleh menerima 4-6 g garam meja setiap hari. Jika rawatan dadah termasuk penyediaan natrium, jumlah garam dalam makanan dikurangkan dengan sewajarnya. Apabila hipertensi dan edema teruk, garam dalam menu harian adalah terhad kepada 3-4 g atau kurang. Sekatan ketara jangka panjang garam adalah tidak diingini, oleh itu, dengan penurunan edema dan penurunan tekanan darah, jumlahnya sekali lagi boleh meningkat sedikit.

Rawatan dengan kaedah tradisional

Apabila didiagnosis dengan kegagalan buah pinggang, rawatan dengan ubat-ubatan rakyat mungkin ada kesan yang baik, terutamanya pada peringkat awal. Banyak tumbuhan yang mempunyai kesan diuretik digunakan untuk tujuan ini. Yang paling biasa digunakan ialah tunas birch, daun lingonberry, ekor kuda, tali, daun currant hitam, chamomile, dan teh buah pinggang. Kadang-kadang pudina, sutera jagung, wort St. John dan tumbuhan lain, serta persediaan daripada mereka, digunakan. Mereka biasanya dimakan dalam bentuk infusi dan decoctions.

Penting: sebelum memulakan rawatan dengan salah satu daripada ubat-ubatan rakyat, dapatkan nasihat doktor anda. Terdapat kontraindikasi untuk beberapa tumbuhan. Kaedah perubatan tradisional digunakan hanya sebagai rawatan tambahan dalam kombinasi dengan preskripsi doktor.

30252 0

Untuk biopsi, doktor memberikan anestesia dan kemudian menggunakan jarum panjang khas untuk mengeluarkan sampel tisu buah pinggang untuk ujian. Di makmal, sel yang diperoleh daripada biopsi boleh diuji untuk kanser, genetik dan penyakit lain.

Rawatan kegagalan buah pinggang kronik

Sesetengah jenis penyakit buah pinggang kronik boleh dirawat, bergantung kepada puncanya. Tetapi selalunya kegagalan buah pinggang tidak dapat diubati. Rawatan kegagalan buah pinggang kronik bertujuan untuk melegakan gejala, mencegah komplikasi, dan melambatkan perkembangan penyakit. Jika buah pinggang anda rosak teruk, anda memerlukan dialisis atau pemindahan buah pinggang.

Rawatan untuk komplikasi kegagalan buah pinggang kronik termasuk:

1. Menurunkan tekanan darah.

Orang yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik cenderung mempunyai tekanan darah tinggi. Doktor anda mungkin menetapkan ubat antihipertensi. Biasanya ini adalah perencat enzim penukar angiotensin (ACEI) atau antagonis reseptor AT-II. Ubat antihipertensi akan menurunkan tekanan darah anda dan membantu memelihara buah pinggang anda. Hakikatnya ialah tekanan tinggi merosakkan alat penapisan buah pinggang. Doktor anda mungkin memberi anda ujian darah dan air kencing yang kerap untuk memantau kesihatan buah pinggang anda. Diet rendah natrium juga disyorkan.

2. Mengawal paras kolesterol.

Doktor anda mungkin menetapkan ubat statin (simvastatin, atorvastatin) untuk membantu mengekalkan tahap kolesterol darah anda di bawah kawalan. Orang yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik selalunya tahap meningkat kolesterol, yang meningkatkan risiko serangan jantung, strok dan masalah kardiovaskular yang lain.

3. Rawatan anemia.

Dalam sesetengah kes, anda mungkin diberi suplemen zat besi dan hormon erythropoietin. Erythropoietin meningkatkan pengeluaran sel darah merah, yang membantu mengatasi anemia, dan bersama-sama dengan itu, kelemahan, keletihan, dan pucat akan hilang.

4. Rawatan edema.

Dalam kegagalan buah pinggang kronik, cecair mungkin tertahan di dalam badan, menyebabkan edema berkembang. Bengkak biasanya berlaku pada lengan dan kaki. Untuk mengeluarkan cecair, diuretik ditetapkan - diuretik.

5. Perlindungan tulang daripada osteoporosis.

Doktor anda mungkin menetapkan suplemen kalsium dan vitamin D untuk mengelakkan tulang rapuh. Anda juga mungkin diberi ubat untuk menurunkan tahap fosfat dalam darah anda. Ini menggalakkan penyerapan kalsium yang lebih baik ke dalam tisu tulang.

6. Diet rendah protein.

Apabila badan kita menerima protein daripada makanan, ia memprosesnya untuk membentuk sebatian nitrogen toksik. Jika buah pinggang tidak dapat mengeluarkan produk metabolik ini, ia terkumpul dalam darah, meracuni badan kita. Untuk mengurangkan tahap bahan ini, doktor anda mungkin mengesyorkan diet rendah protein.

Rawatan kegagalan buah pinggang peringkat akhir

Pada peringkat terakhir kegagalan buah pinggang kronik, apabila buah pinggang tidak lagi dapat menampung cecair dan toksin, anda boleh menggunakan dialisis atau memindahkan buah pinggang kepada pesakit.

1. Dialisis.

Dialisis pada asasnya adalah pembersihan tiruan toksin daripada darah. Dialisis ditetapkan untuk kegagalan buah pinggang peringkat akhir. Semasa hemodialisis, mesin khas mengepam darah melalui penapis di mana cecair berlebihan dan bahan toksik disimpan. Dalam dialisis peritoneal, kateter digunakan untuk mengisi rongga perut dengan larutan dialisis, yang menyerap bahan berbahaya. Penyelesaian ini kemudian dikeluarkan di luar dan digantikan dengan yang baru.

2. Pemindahan buah pinggang.

Jika anda tidak mempunyai orang lain penyakit yang serius mengancam nyawa, anda mungkin menjadi calon untuk pemindahan buah pinggang daripada penderma yang sihat atau orang mati, yang mewariskan organnya kepada orang lain.

Jika dialisis atau pemindahan tidak mungkin, maka pilihan ketiga adalah mungkin - rawatan sokongan konservatif. Tetapi dalam kes ini, jangka hayat dengan kegagalan buah pinggang kronik peringkat akhir dikira dalam beberapa minggu.

Sebagai sebahagian daripada rawatan anda, doktor anda akan mengesyorkan diet khas untuk membantu buah pinggang anda berfungsi dengan lebih baik. Minta pakar diet anda menyemak semula diet anda untuk menghapuskan makanan dan minuman yang berbahaya kepada buah pinggang anda.

Pakar pemakanan boleh menasihati anda:

1. Jangan makan makanan yang mengandungi sejumlah besar garam.

Elakkan makanan masin untuk mengurangkan pengambilan natrium anda. Senarai makanan yang tidak diingini mungkin termasuk makanan dalam tin, makan malam beku, keju dan beberapa daging yang diproses. Makanan segera harus dielakkan. Semak dengan doktor anda berapa banyak gram garam yang harus terkandung dalam diet harian anda.

2. Pilih makanan rendah kalium.

Pakar diet anda juga mungkin menasihati mengurangkan pengambilan kalium anda. Makanan yang kaya dengan kalium termasuk pisang, oren, kentang, tomato dan bayam. Anda boleh menggantikan makanan ini dengan epal, kubis, anggur, kekacang dan strawberi, yang mengandungi sedikit kalium.

3. Hadkan kandungan protein (protein) dalam diet.

Seperti yang telah disebutkan, buah pinggang yang berpenyakit mungkin tidak dapat menampung makanan yang kaya dengan protein. Untuk mengawal tahap sebatian nitrogen dalam darah, anda perlu mengehadkan pengambilan protein anda. Makanan yang kaya dengan protein: daging, telur, keju, kekacang. Sekurang-kurangnya protein terdapat dalam sayur-sayuran, buah-buahan, dan bijirin. Benar, sesetengah produk diperkaya secara buatan dengan protein - perhatikan label.

Komplikasi kegagalan buah pinggang kronik

Dari masa ke masa, penyakit buah pinggang kronik merosakkan hampir setiap organ manusia.

Komplikasi yang berpotensi kegagalan buah pinggang kronik termasuk:

Pengekalan cecair, yang membawa kepada bengkak pada lengan dan kaki, peningkatan tekanan darah, dan pengumpulan cecair di dalam paru-paru.
Peningkatan mendadak tahap kalium dalam darah (hiperkalemia), yang boleh mengganggu fungsi jantung normal.
Kerosakan pada sistem saraf pusat, yang ditunjukkan oleh perubahan personaliti, penurunan kecerdasan, dan sawan.
Kemerosotan tindak balas imun, yang menjadikan badan pesakit lebih mudah terdedah kepada jangkitan.
Mengurangkan bilangan sel darah merah (anemia).
Kelemahan tisu tulang, kerap patah tulang.
Penyakit jantung dan saluran darah.
Libido rendah dan mati pucuk.
Perikarditis, keradangan kantung perikardial.
Komplikasi kehamilan yang melibatkan risiko kepada ibu dan janin.
Kerosakan buah pinggang tidak dapat dipulihkan yang memerlukan dialisis atau pemindahan sepanjang hayat.

Pencegahan kegagalan buah pinggang kronik

Untuk mengurangkan risiko penyakit buah pinggang kronik anda perlu:

1. Elakkan minuman beralkohol.

Jika anda minum alkohol, simpan dalam kuantiti yang sederhana. Doktor Barat percaya bahawa untuk wanita sihat Di bawah umur 65 tahun, norma tidak boleh melebihi satu minuman, dan untuk lelaki yang sihat - tidak lebih daripada dua minuman setiap hari. Alkohol secara amnya tidak disyorkan untuk orang tua, orang sakit dan wanita hamil.

2. Ikut arahan untuk ubat.

Apabila menggunakan sebarang ubat, termasuk aspirin, ibuprofen, paracetamol, ikut arahan pengilang. Pengambilan ubat dalam kuantiti yang banyak boleh menyebabkan kerosakan buah pinggang. Jika anda mempunyai sejarah penyakit buah pinggang, dapatkan nasihat doktor anda sebelum mengambil sebarang ubat.

3. Mengekalkan berat badan yang sihat.

Jika anda mempunyai masalah berat badan berlebihan, mulakan bersenam dan kawal pemakanan anda. Obesiti bukan sahaja meningkatkan risiko masalah buah pinggang, tetapi juga menyumbang kepada diabetes, membawa kepada hipertensi, dan mengurangkan jangka hayat dan kualiti hidup.

4. Berhenti rokok.

Jika anda merokok, dapatkan nasihat doktor anda tentang kaedah moden melegakan ketagihan nikotin. Pil, tampalan nikotin, psikoterapi dan kumpulan sokongan boleh membantu anda berhenti.

5. Jaga kesihatan anda.

Elakkan penyakit berjangkit yang boleh menjejaskan buah pinggang anda dari semasa ke semasa.

Perubatan moden berjaya mengatasi kebanyakan penyakit buah pinggang akut dan membendung perkembangan kebanyakan penyakit kronik. Malangnya, ia masih kira-kira 40% peratus patologi buah pinggang rumit oleh perkembangan kegagalan buah pinggang kronik (CRF).

Istilah ini bermaksud kematian atau penggantian bahagian oleh tisu penghubung unit struktur buah pinggang (nefron) dan disfungsi buah pinggang yang tidak dapat dipulihkan untuk membersihkan darah sisa nitrogen, menghasilkan erythropoietin, bertanggungjawab untuk pembentukan unsur darah merah, mengeluarkan air dan garam yang berlebihan, dan menyerap semula elektrolit.

Akibat kegagalan buah pinggang kronik adalah gangguan keseimbangan air, elektrolit, nitrogen, asid-bes, yang memerlukan perubahan tidak dapat dipulihkan dalam keadaan kesihatan dan sering menjadi punca kematian dalam kegagalan buah pinggang kronik terminal. Diagnosis dibuat apabila gangguan didaftarkan selama tiga bulan atau lebih.

Hari ini, CKD juga dipanggil penyakit buah pinggang kronik (CKD). Istilah ini menekankan potensi untuk perkembangan bentuk kegagalan buah pinggang yang teruk walaupun pada peringkat awal proses, apabila kadar penapisan glomerular (GFR) belum lagi dikurangkan. Ini membolehkan perhatian yang lebih teliti kepada pesakit dengan bentuk kegagalan buah pinggang tanpa gejala dan meningkatkan prognosis mereka.

Kriteria untuk kegagalan buah pinggang kronik

Diagnosis kegagalan buah pinggang kronik dibuat jika pesakit mempunyai salah satu daripada dua jenis gangguan buah pinggang selama 3 bulan atau lebih:

• Kerosakan pada buah pinggang dengan gangguan struktur dan fungsinya, yang ditentukan oleh kaedah diagnostik makmal atau instrumental. Dalam kes ini, GFR mungkin menurun atau kekal normal.
• Terdapat penurunan dalam GFR kurang daripada 60 ml seminit dalam kombinasi dengan atau tanpa kerosakan buah pinggang. Kadar penapisan ini sepadan dengan kematian kira-kira separuh daripada nefron buah pinggang.

Apa yang membawa kepada kegagalan buah pinggang kronik

Hampir semua penyakit kronik penyakit buah pinggang tanpa rawatan lambat laun boleh membawa kepada nefrosklerosis dengan kegagalan buah pinggang berfungsi secara normal. Iaitu, tanpa rawatan yang tepat pada masanya, hasil seperti penyakit buah pinggang seperti kegagalan buah pinggang kronik hanya menunggu masa. Walau bagaimanapun, patologi kardiovaskular, penyakit endokrin, dan penyakit sistemik boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang.

• Penyakit buah pinggang: glomerulonephritis kronik, nefritis tubulointerstitial kronik, tuberkulosis buah pinggang, hidronefrosis, penyakit buah pinggang polikistik, nefrolitiasis.
• Patologi saluran kencing: urolithiasis, striktur uretra.
• Penyakit jantung: hipertensi arteri, aterosklerosis, termasuk. angiosklerosis saluran buah pinggang.
• Patologi endokrin: kencing manis.
• Penyakit sistemik: amiloidosis buah pinggang, .

Bagaimanakah kegagalan buah pinggang kronik berkembang?

Proses menggantikan glomeruli buah pinggang yang terjejas dengan tisu parut secara serentak disertai dengan perubahan pampasan berfungsi pada yang selebihnya. Oleh itu, kegagalan buah pinggang kronik berkembang secara beransur-ansur, melalui beberapa peringkat dalam perjalanannya. Sebab utama perubahan patologi dalam badan - penurunan kadar penapisan darah dalam glomerulus. Kadar penapisan glomerular normal ialah 100-120 ml seminit. Penunjuk tidak langsung yang boleh menilai GFR ialah kreatinin darah.

• Peringkat pertama kegagalan buah pinggang kronik adalah permulaan

Pada masa yang sama, kadar penapisan glomerular kekal pada tahap 90 ml seminit (varian normal). Terdapat kerosakan buah pinggang yang disahkan.

• Peringkat kedua

Ia mencadangkan kerosakan buah pinggang dengan sedikit penurunan GFR dalam julat 89-60. Bagi orang yang lebih tua, jika tiada kerosakan struktur pada buah pinggang, penunjuk sedemikian dianggap normal.

• Peringkat ketiga

Pada peringkat sederhana ketiga, GFR turun kepada 60-30 ml seminit. Pada masa yang sama, proses yang berlaku di buah pinggang sering disembunyikan daripada pandangan. Tiada klinik yang terang. Mungkin terdapat peningkatan dalam jumlah air kencing yang dikumuhkan, penurunan sederhana dalam bilangan sel darah merah dan hemoglobin (anemia) dan kelemahan yang berkaitan, kelesuan, penurunan prestasi, kulit pucat dan membran mukus, kuku rapuh, rambut gugur, kulit kering , selera makan berkurangan. Kira-kira separuh daripada pesakit mengalami peningkatan tekanan darah (terutamanya diastolik, iaitu lebih rendah).

• Peringkat keempat

Ia dipanggil konservatif kerana ia boleh dihalang ubat-ubatan dan seperti yang pertama, ia tidak memerlukan pembersihan darah menggunakan kaedah perkakasan (hemodialisis). Pada masa yang sama, penapisan glomerular dikekalkan pada tahap 15-29 ml seminit. Tanda-tanda klinikal kegagalan buah pinggang muncul: kelemahan teruk, penurunan keupayaan untuk bekerja akibat anemia. Jumlah air kencing yang dikeluarkan meningkat, kencing yang ketara pada waktu malam dengan desakan yang kerap pada waktu malam (nocturia). Kira-kira separuh daripada pesakit mengalami tekanan darah tinggi.

• Peringkat kelima

Peringkat kelima kegagalan buah pinggang dipanggil terminal, i.e. muktamad. Apabila penapisan glomerular berkurangan di bawah 15 ml seminit, jumlah air kencing yang dikumuhkan jatuh (oliguria) sehingga ia tidak hadir sepenuhnya dalam hasil keadaan (anuria). Semua tanda-tanda keracunan badan dengan sisa nitrogen (uremia) muncul dengan latar belakang ketidakseimbangan air-elektrolit, kerosakan kepada semua organ dan sistem (terutamanya sistem saraf, otot jantung). Dengan perkembangan kejadian ini, kehidupan pesakit secara langsung bergantung pada dialisis darah (membersihkannya memintas buah pinggang yang tidak berfungsi). Tanpa hemodialisis atau pemindahan buah pinggang, pesakit mati.

Gejala kegagalan buah pinggang kronik

Penampilan pesakit

Penampilan tidak terjejas sehingga tahap penapisan glomerular berkurangan dengan ketara.

• Pucat muncul kerana anemia, disebabkan oleh gangguan air dan elektrolit kulit kering.
• Apabila proses berlangsung, kekuningan kulit dan membran mukus muncul dan keanjalannya berkurangan.
• Pendarahan spontan dan lebam mungkin berlaku.
• Ini menyebabkan menggaru.
• Dicirikan oleh apa yang dipanggil edema buah pinggang dengan bengkak muka, sehingga jenis biasa anasarca.
• Otot juga kehilangan nada dan menjadi lembik, yang menyebabkan keletihan meningkat dan keupayaan pesakit untuk bekerja berkurangan.

Lesi sistem saraf

Ini ditunjukkan oleh sikap tidak peduli, gangguan tidur malam dan mengantuk siang hari. Daya ingatan dan pembelajaran berkurangan. Apabila kegagalan buah pinggang kronik meningkat, perencatan yang teruk dan gangguan dalam keupayaan untuk mengingat dan berfikir muncul.

Gangguan pada bahagian periferi sistem saraf memberi kesan kepada anggota badan dengan rasa menggigil, kesemutan, dan sensasi merangkak. Kemudian, gangguan pergerakan pada lengan dan kaki berkembang.

Fungsi kencing

Dia mula-mula menghidap poliuria (peningkatan jumlah air kencing) dengan lebih banyak kencing malam. Selanjutnya, kegagalan buah pinggang kronik berkembang di sepanjang laluan penurunan jumlah air kencing dan perkembangan sindrom edematous sehingga ketiadaan perkumuhan sepenuhnya.

Keseimbangan air-garam

• ketidakseimbangan garam menunjukkan dirinya sebagai peningkatan dahaga, mulut kering
• kelemahan, mata menjadi gelap apabila berdiri secara tiba-tiba (disebabkan kehilangan natrium)
• Kalium berlebihan boleh menyebabkan lumpuh otot
• masalah pernafasan
• memperlahankan degupan jantung, aritmia, sekatan intrakardiak sehingga serangan jantung.

Dengan latar belakang peningkatan pengeluaran hormon paratiroid oleh kelenjar paratiroid, tahap tinggi fosforus dan Level rendah kalsium dalam darah. Ini membawa kepada kelembutan tulang, patah tulang spontan, dan kulit gatal.

Gangguan keseimbangan nitrogen

Mereka menyebabkan peningkatan kreatinin darah, asid urik dan urea, mengakibatkan:

• apabila GFR kurang daripada 40 ml seminit, enterocolitis berkembang (kerosakan pada usus kecil dan besar dengan sakit, kembung perut, najis yang kerap longgar)
• bau ammonia dari mulut
• lesi artikular sekunder seperti gout.

Sistem kardiovaskular

• pertama, ia bertindak balas dengan meningkatkan tekanan darah
• kedua, kerosakan pada jantung (otot - pericarditis, pericarditis)
• muncul sakit membosankan dalam hati, gangguan kadar degupan jantung, sesak nafas, bengkak di kaki, hati diperbesar.
• Jika miokarditis berkembang dengan tidak baik, pesakit mungkin mati akibat kegagalan jantung akut.
• perikarditis boleh berlaku dengan pengumpulan cecair dalam kantung perikardium atau kehilangan kristal asid urik di dalamnya, yang, sebagai tambahan kepada kesakitan dan pengembangan sempadan jantung, apabila mendengar dada, memberikan ciri ("pengebumian"). ) bunyi geseran perikardial.

Hematopoiesis

Dengan latar belakang kekurangan dalam pengeluaran erythropoietin oleh buah pinggang, hematopoiesis menjadi perlahan. Akibatnya adalah anemia, yang menunjukkan dirinya sangat awal dalam kelemahan, kelesuan, dan penurunan prestasi.

Komplikasi pulmonari

ciri dari peringkat lewat CRF. Paru-paru uremik ini - edema celahan dan bakteria pneumonia dengan latar belakang kemerosotan dalam pertahanan imun.

Sistem penghadaman

Dia bertindak balas dengan penurunan selera makan, loya, muntah, keradangan mukosa mulut dan kelenjar air liur. Dengan uremia, kecacatan erosif dan ulseratif perut dan usus muncul, penuh dengan pendarahan. Hepatitis akut adalah iringan uremia yang kerap.

Kegagalan buah pinggang semasa mengandung

Malah kehamilan yang berlaku secara fisiologi meningkatkan beban pada buah pinggang dengan ketara. Dalam penyakit buah pinggang kronik, kehamilan memburukkan lagi perjalanan patologi dan boleh menyumbang kepada perkembangan pesatnya. Ini disebabkan oleh fakta bahawa:

• semasa kehamilan, peningkatan aliran darah buah pinggang merangsang overstrain glomeruli buah pinggang dan kematian sebahagian daripada mereka,
• kemerosotan keadaan untuk penyerapan semula garam dalam tubul buah pinggang membawa kepada kehilangan jumlah protein yang tinggi, yang toksik kepada tisu buah pinggang,
• peningkatan fungsi sistem pembekuan darah menyumbang kepada pembentukan bekuan darah kecil dalam kapilari buah pinggang,
• hipertensi arteri yang semakin teruk semasa mengandung menyumbang kepada nekrosis glomerular.

Semakin teruk penapisan dalam buah pinggang dan semakin tinggi bilangan kreatinin, semakin tidak baik keadaan untuk kehamilan dan kehamilannya. Seorang wanita hamil dengan kegagalan buah pinggang kronik dan janinnya menghadapi beberapa komplikasi kehamilan:

• Hipertensi arteri
• Sindrom nefrotik dengan edema
• Preeklampsia dan eklampsia
• Anemia yang teruk
• dan hipoksia janin
• Kelewatan dan kecacatan janin
• dan kelahiran pramatang
• Penyakit berjangkit sistem kencing wanita hamil

Untuk menyelesaikan isu nasihat kehamilan untuk setiap pesakit tertentu dengan kegagalan buah pinggang kronik, pakar nefrologi dan pakar obstetrik-pakar sakit puan terlibat. Dalam kes ini, adalah perlu untuk menilai risiko untuk pesakit dan janin dan mengaitkannya dengan risiko bahawa perkembangan kegagalan buah pinggang kronik setiap tahun mengurangkan kemungkinan kehamilan baru dan penyelesaiannya yang berjaya.

Kaedah rawatan

Permulaan perjuangan menentang kegagalan buah pinggang kronik sentiasa peraturan diet dan keseimbangan air-garam

• Pesakit disyorkan untuk makan diet mengehadkan pengambilan protein mereka kepada 60 gram sehari dan kebanyakannya mengambil protein tumbuhan. Apabila kegagalan buah pinggang kronik berlanjutan ke peringkat 3-5, protein dihadkan kepada 40-30 g sehari. Pada masa yang sama, bahagian protein haiwan sedikit meningkat, memberi keutamaan kepada daging lembu, telur dan ikan tanpa lemak. Diet telur-ubi adalah popular.
• Pada masa yang sama, penggunaan makanan yang mengandungi fosforus (kekacang, cendawan, susu, roti putih, kacang, koko, beras) adalah terhad.
• Kalium yang berlebihan memerlukan mengurangkan penggunaan roti hitam, kentang, pisang, kurma, kismis, pasli, buah ara).
• Yang sakit kena buat rejim minum pada tahap 2-2.5 liter sehari (termasuk sup dan mengambil pil) dengan kehadiran edema yang teruk atau hipertensi arteri yang sukar dikawal.
• Ia berguna untuk menyimpan diari makanan, yang memudahkan untuk mengesan protein dan unsur mikro dalam makanan.
• Kadang-kadang mereka termasuk dalam diet campuran khusus, diperkaya dengan lemak dan mengandungi jumlah protein soya yang tetap dan seimbang dalam unsur mikro.
• Bersama dengan diet, pesakit mungkin diberi pengganti asid amino - Ketosteril, yang biasanya ditambah apabila GFR kurang daripada 25 ml seminit.
• Diet rendah protein tidak ditunjukkan untuk keletihan, komplikasi berjangkit kegagalan buah pinggang kronik, hipertensi arteri yang tidak terkawal, dengan GFR kurang daripada 5 ml seminit, peningkatan pecahan protein, selepas pembedahan, sindrom nefrotik teruk, uremia terminal dengan kerosakan pada jantung dan sistem saraf, dan toleransi diet yang lemah.
• Garam tidak terhad kepada pesakit tanpa hipertensi arteri yang teruk dan edema. Dengan kehadiran sindrom ini, garam dihadkan kepada 3-5 gram sehari.

Enterosorben

Mereka agak boleh mengurangkan keterukan uremia dengan mengikat dalam usus dan mengeluarkan sisa nitrogen. Ini berfungsi pada peringkat awal kegagalan buah pinggang kronik dengan pemeliharaan relatif penapisan glomerular. Polyphepan, Enterodes, Enterosgel digunakan, Karbon diaktifkan, .

Rawatan anemia

Untuk melegakan anemia, Erythropoietin diberikan, yang merangsang pengeluaran sel darah merah. Hipertensi arteri yang tidak terkawal menjadi had penggunaannya. Oleh kerana kekurangan zat besi mungkin berlaku semasa rawatan dengan erythropoietin (terutamanya pada wanita yang datang haid), terapi ditambah dengan suplemen besi oral (Sorbifer Durules, Maltofer, dll., lihat).

Gangguan pendarahan

Pembetulan gangguan pembekuan darah dilakukan dengan Clopidogrel. Ticlopedin, Aspirin.

Rawatan hipertensi arteri

Ubat untuk rawatan hipertensi arteri: perencat ACE(Ramipril, Enalapril, Lisinopril) dan sartans (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprosartan, Telmisartan), serta Moxonidine, Felodipine, Diltiazem. dalam kombinasi dengan saluretik (Indapamide, Arifon, Furosemide, Bumetanide).

Gangguan metabolisme fosforus dan kalsium

Ia dihentikan dengan kalsium karbonat, yang menghalang penyerapan fosforus. Kekurangan kalsium - ubat sintetik vitamin D.

Pembetulan ketidakseimbangan air dan elektrolit

dijalankan dengan cara yang sama seperti rawatan kegagalan buah pinggang akut. Perkara utama adalah untuk melegakan pesakit daripada dehidrasi akibat sekatan dalam diet air dan natrium, serta menghapuskan pengasidan darah, yang penuh dengan sesak nafas dan kelemahan yang teruk. Penyelesaian dengan bikarbonat dan sitrat, natrium bikarbonat diperkenalkan. Larutan glukosa 5% dan Trisamine juga digunakan.

Jangkitan sekunder dalam kegagalan buah pinggang kronik

Ini memerlukan preskripsi antibiotik, ubat antivirus atau antikulat.

Hemodialisis

Dengan penurunan kritikal dalam penapisan glomerular, pembersihan darah daripada bahan metabolisme nitrogen dijalankan oleh hemodialisis, apabila bahan buangan masuk ke dalam larutan dialisis melalui membran. Peranti yang paling biasa digunakan ialah "buah pinggang buatan" yang kurang biasa, dialisis peritoneal dilakukan, apabila larutan dituangkan ke dalam rongga perut, dan peritoneum memainkan peranan membran. Hemodialisis untuk kegagalan buah pinggang kronik dijalankan dalam mod kronik Untuk ini, pesakit melakukan perjalanan selama beberapa jam sehari ke pusat atau hospital khusus. Dalam kes ini, adalah penting untuk menyediakan shunt arteriovenous tepat pada masanya, yang disediakan pada GFR 30-15 ml seminit. Dari saat GFR turun kepada kurang daripada 15 ml, dialisis bermula pada kanak-kanak dan pesakit diabetes mellitus apabila GFR jatuh di bawah 10 ml seminit, dialisis dijalankan pada pesakit lain. Di samping itu, tanda-tanda untuk hemodialisis adalah:

• Keracunan teruk dengan produk nitrogen: loya, muntah, enterocolitis, tekanan darah tidak stabil.
• Edema tahan rawatan dan gangguan elektrolit. Edema serebrum atau edema pulmonari.
• Pengasidan darah yang teruk.

Kontraindikasi untuk hemodialisis:

• gangguan pendarahan
• hipotensi teruk yang berterusan
• tumor dengan metastasis
• dekompensasi penyakit kardiovaskular
• keradangan berjangkit aktif
• sakit mental.

Pemindahan buah pinggang

Ini adalah penyelesaian radikal kepada masalah penyakit buah pinggang kronik. Selepas ini, pesakit perlu menggunakan sitostatik dan hormon sepanjang hayat. Terdapat kes pemindahan berulang jika atas sebab tertentu rasuah itu ditolak. Kegagalan buah pinggang semasa mengandung dengan pemindahan buah pinggang bukanlah petunjuk untuk penamatan kehamilan. kehamilan boleh dibawa ke tempoh yang diperlukan dan biasanya diselesaikan dengan pembedahan cesarean pada 35-37 minggu.

Oleh itu, Penyakit kronik penyakit buah pinggang, yang telah menggantikan konsep "kegagalan buah pinggang kronik" hari ini, membolehkan doktor melihat masalah itu dengan lebih tepat pada masanya (selalunya apabila gejala luaran belum hadir) dan bertindak balas dengan memulakan terapi. Rawatan yang mencukupi boleh memanjangkan atau menyelamatkan nyawa pesakit, meningkatkan prognosis dan kualiti hidupnya.