Dari mereka timbul kapal, yang sekali lagi membahagi dan membentuk gerbang. Ini membawa kepada penampilan gerbang mesenterik arteri, yang mempunyai susunan tertentu (pertama, kedua, dll.). Arka tertib pertama hanya terdapat pada bahagian awal jejunum. Struktur arked vaskular menjadi lebih kompleks apabila sudut ileocecal semakin dekat, dan bilangannya juga meningkat. Cabang-cabang vena mesenterik superior membentuk urat-urat usus kecil. Cabang-cabang arteri mesenterik superior mengiringi saraf usus kecil.
Gelombang peristalsis melalui gelung usus kecil, yang sangat mudah alih, mengubah diameter dalam bahagian yang sama usus juga mengubah jumlah gelung usus pada panjang yang berbeza, yang boleh menyebabkan gangguan dalam bekalan darah; dalam gelung individu usus, menyebabkan disebabkan oleh mampatan yang -atau cawangan arteri. Ini membawa kepada pembangunan mekanisme pampasan peredaran cagaran, yang mengekalkan bekalan darah normal di mana-mana bahagian usus. Mekanisme ini berfungsi seperti ini: pada jarak tertentu dari awal, setiap arteri usus kecil dibahagikan kepada cawangan menurun dan menaik. Cawangan menurun beranastomisasi dengan cawangan menaik arteri, yang terletak di bawah, dan cawangan menaik beranastomisasi dengan cabang menurun arteri, yang terletak di atas, membentuk arked (lengkungan) urutan pertama. Lebih dekat dengan dinding usus, cawangan baru memanjang dari mereka, yang bercabang dan bersambung antara satu sama lain dan pada masa yang sama membentuk arked tertib kedua. Cawangan-cawangan yang memanjang daripadanya membentuk arked urutan ketiga, dsb. Biasanya terdapat tiga hingga lima arked. Diameter mereka menjadi lebih kecil apabila mereka menghampiri dinding usus. Arked arteri baris terakhir, terletak satu hingga tiga sentimeter dari dinding usus, membentuk kapal berterusan. Arteri langsung memanjang darinya ke pinggir mesenterik usus kecil, yang membekalkan darah ke kawasan tertentu usus kecil. Sekiranya tiga hingga lima sentimeter salur sedemikian rosak, maka bekalan darah ke kawasan ini akan terganggu. Pecah dan luka mesenterium yang berlaku di dalam arked tidak membawa kepada gangguan bekalan darah, walaupun disebabkan diameter yang besar ia disertai dengan pendarahan yang teruk. Ini disebabkan oleh fakta bahawa terdapat bekalan darah cagaran yang baik melalui arked bersebelahan. Semasa pelbagai operasi pada esofagus atau perut, terima kasih kepada arked, adalah mungkin untuk mengasingkan gelung usus kecil yang lebih panjang, yang lebih mudah ditarik ke organ yang terletak di mediastinum atau di bahagian atas rongga perut. Tetapi dengan embolisme arteri mesenterik yang unggul, walaupun rangkaian cagaran yang kuat itu tidak dapat membantu, yang dengan cepat membawa kepada akibat bencana. Hanya prostetik atau stenting arteri mesenterik superior boleh membantu dengan penyempitan lumen arteri yang disebabkan oleh pertumbuhan plak aterosklerotik.
Bekalan darah dan aliran darah dari kolon
Kolon, seperti usus lain, setiap bahagian kolon manusia dibekalkan dengan darah daripada rangkaian arteri.
Arteri kolon menaik dan kebanyakan kolon melintang dibekalkan oleh arteri mesenterik superior.
Arteri mesenterik inferior membekalkan darah ke kolon menurun dan bahagian kiri kolon melintang.
Darah vena yang mengalir dari kolon melalui sistem portal hepatik, dan kemudian memasuki peredaran umum semula.
BEKALAN ARTERIAL KE KOLON
Darah untuk membekalkan kolon datang dari cabang mesenterik superior dan inferior aorta, arteri pusat besar abdomen. Kolon menaik dan dua pertiga pertama kolon melintang dibekalkan oleh arteri mesenterik superior, dan pertiga terakhir kolon melintang dibekalkan Kolon biasa dan kolon sigmoid dibekalkan oleh arteri mesenterik inferior.
Gambar rajah arteri kolon
Seperti di bahagian lain saluran gastrousus, terdapat anastomosis, atau sambungan, antara cabang dua arteri utama ini.
Dari arteri mesenterik superior berlepas dari ileocolic, kolik kanan dan arteri kolik tengah, yang bersambung antara satu sama lain dan dengan kolik kiri dan cawangan yang kelihatan sigmoid dari arteri mesenterik inferior.
Dengan cara ini, "arcade" arteri terbentuk di sekeliling dinding kolon, membekalkan semua bahagiannya dengan darah arteri.
Aliran keluar vena kolon
Sistem aliran keluar vena kolon adalah imej cermin corak arteri. Vena mesenterika inferior adalah anak sungai dari vena splenik.
Darah vena dari kolon akhirnya memasuki vena portal. Pada asasnya, darah dari kolon menaik dan dua pertiga pertama kolon melintang memasuki vena mesenterik superior, dan darah dari bahagian kolon yang selebihnya memasuki vena mesenterik inferior.
Dari vena mesenterik inferior, darah memasuki vena splenik, yang kemudiannya bergabung dengan vena mesenterik superior, membentuk vena portal. Vena portal kemudian mengepam semua darah vena melalui hati dalam perjalanan kembali ke jantung.
SALIRAN LIMFATIK
Limfa yang dikumpulkan dari dinding kolon melalui saluran limfa di sepanjang arteri ke arah saluran perut utama untuk mengumpul limfa - tangki chyle. Terdapat banyak nodus limfa yang menapis cecair sebelum ia dikembalikan ke sistem vena.
Limfa melalui nodus limfa pada dinding kolon, melalui nod yang bersebelahan dengan arteri kecil, membekalkan kolon, dan kemudian melalui nod mesentery superior dan inferior.
CIRI-CIRI KOLON
Tidak seperti usus kecil, dinding kolon dikumpulkan dalam kantung yang menyerupai bentuk concertino, atau haustra, yang boleh dilihat dengan jelas semasa pemeriksaan langsung, tetapi corak ini mungkin tiada berlaku dalam keradangan kronik (kolitis).
CIRI-CIRI UTAMA GANGGUAN AKUT
Di kalangan pakar bedah praktikal, masih terdapat dua mitos mengenai gangguan akut peredaran mesenterik. Pertama: "Penyakit sedemikian wujud, tetapi ia sangat jarang berlaku." Kedua: "Jika pesakit telah mengalami trombosis mesenterik, maka hampir tidak ada peluang untuk pulih." Kedua-dua sudut pandangan, sudah tentu, mempunyai alasan tertentu, tetapi mereka tidak selalunya sesuai dengan realiti.
Mengapa idea-idea ini tidak sesuai dengan keadaan sebenar, walaupun ia sangat serupa dengan kebenaran? Sesungguhnya, gangguan akut peredaran mesenterik telah dianggap sebagai penyakit yang sangat jarang berlaku selama bertahun-tahun. Jika kita menganalisis laporan dari hospital pembedahan am, perkadaran pesakit dengan gangguan akut peredaran mesenterik hanya 0.10-0.39%. Pada masa yang sama, diketahui umum bahawa pesakit-pesakit ini dimasukkan ke hospital kerana disyaki menghidap pelbagai penyakit lain bukan sahaja di bahagian pembedahan dan vaskular, tetapi juga di unit rawatan intensif terapeutik, berjangkit, jantung, dll. Analisis kematian hospital berdasarkan data bedah siasat menunjukkan bahawa peratusan kematian daripada gangguan aliran darah mesenterik jauh lebih tinggi - dari 1.0 hingga 2.5%. Bilangan kematian akibat infarksi usus melebihi jumlah kematian akibat penyakit biasa seperti apendisitis akut. Untuk angka ini adalah perlu untuk menambah hasil yang menggalakkan rawatan dan kes pampasan atau subkompensasi aliran darah mesenterik yang berlaku secara spontan atau di bawah pengaruh terapi konservatif, dan kemudian menjadi jelas bahawa patologi ini sama sekali tidak tergolong dalam kategori kasuistik.
Kewujudan mitos kedua berpunca dari yang pertama dan disebabkan, pertama sekali, diagnosis lewat. Selalunya masa terlepas untuk tindakan yang betul hanya kerana, apabila menjalankan diagnosis pembezaan dalam keadaan klinikal yang tidak jelas, pakar bedah hanya tidak memasukkan patologi ini dalam senarai penyebab yang dianalisis keadaan serius pesakit.
Di samping itu, satu lagi perkara penting mesti diambil kira. Terdapat kaedah sedemikian untuk membuat diagnosis dalam keadaan yang tidak jelas sebagai pemerhatian dinamik, yang dalam pembedahan kecemasan semua doktor sentiasa dan berjaya menggunakan dan terbiasa mempercayainya. Dalam kes gangguan akut peredaran mesenterik, kaedah ini boleh menghalang pesakit daripada peluang terakhir untuk hidup, kerana perubahan tidak dapat dipulihkan dalam dinding usus berlaku dalam masa 6-8 jam Apabila doktor akhirnya datang kepada idea Diagnosis yang betul, dia tidak lagi dapat membantu pesakit yang mengalami nekrosis usus total.
Untuk memahami patogenesis gangguan akut peredaran mesenterik, sifat dan tahap kerosakan pada pelbagai bahagian saluran gastrousus, adalah perlu untuk mempertimbangkan ciri-ciri bekalan darahnya.
Bekalan darah arteri ke usus dijalankan oleh dua cabang aorta abdomen yang tidak berpasangan - arteri mesenterik superior dan inferior. Arteri mesenterika superior (a. mesenterica superior), tidak berpasangan, timbul dari permukaan anterior aorta pada paras toraks XII atau vertebra lumbar I, betul-betul di bawah batang seliak, turun dan ke hadapan. Sudut asal akut arteri mesenterik superior menjadikannya sejenis "perangkap" untuk emboli. Berasal dari bawah tepi bawah leher pankreas, arteri terletak pada permukaan anterior bahagian menaik duodenum, dan kemudian memasuki mesenterium usus kecil dan turun ke fossa iliac kanan, bercabang ke cawangan terminalnya. . Arteri mesenterik superior mengeluarkan cabang-cabang berikut: arteri pankreas-duodenal inferior, beranastomosis dengan arteri superior dengan nama yang sama, arteri usus yang mengalir di mesenterium ke gelung jejunum dan ileum, arteri ileokolik, kanan dan tengah. arteri kolik. Oleh itu, ia mempunyai "kawasan tanggungjawab" yang besar, membekalkan darah ke seluruh bahagian kecil dan kanan usus besar, dan mengambil bahagian dalam bekalan darah ke duodenum dan pankreas. Berhampiran mulut, diameter purata arteri adalah kira-kira 9 mm (dari 6 hingga 15 mm), kemudian apabila cawangan berlepas, lumennya secara beransur-ansur menyempit, dan selepas arteri ileocolic berlepas, ia dibelah dua.
Arteri dan urat usus kecil dan besar; pandangan hadapan.
(Gelung usus kecil ditarik balik ke kiri, kolon melintang
ditarik ke atas, peritoneum visceral dikeluarkan sebahagiannya.)
Separuh kiri kolon membekalkan darah arteri mesenterik inferior (a. mesenterica inferior), tidak berpasangan, yang memanjang dari permukaan kiri anterior aorta 3-5 cm di atas bifurkasinya. Arteri terbahagi kepada kolon kiri, arteri sigmoid dan rektum superior. Ia mempunyai sambungan cagaran yang kuat dengan mesenterik superior melalui anastomosis antara arteri kolik kiri dan kolik tengah (lengkungan Riolan) dan dengan arteri iliac dalaman melalui anastomosis antara arteri rektum atas, tengah dan bawah.
Arteri dan urat kolon; pandangan hadapan.
(Gelung usus kecil ditarik ke kanan; kolon melintang
diculik ke atas, sigmoid - inferior; Peritoneum visceral telah dikeluarkan sebahagiannya.)
Sistem anastomosis antara arteri mesenterik superior dan inferior boleh berfungsi dengan berkesan hanya dalam satu arah - dari lembangan arteri mesenterik superior ke lembangan arteri mesenterik inferior. Dalam erti kata lain, arteri mesenterik yang unggul dapat mengimbangi oklusi yang lebih rendah dan mengambil alih bekalan darah ke lembangannya, tetapi sebaliknya - tidak. Ciri bekalan darah ke kolon ini menjelaskan ketiadaan dalam kebanyakan kes kerosakan iskemia semasa oklusi mulut arteri mesenterik inferior. Sekiranya nekrosis berkembang, kawasan kerosakan biasanya terhad kepada kolon sigmoid. Oleh itu, apabila bercakap tentang gangguan akut bekalan darah mesenterik arteri, sebagai peraturan, mereka bermaksud oklusi arteri mesenterik unggul.
Aliran keluar vena dari usus berlaku melalui vena mesenterik superior dan inferior ke dalam vena portal dan melalui plexus rektum ke dalam sistem vena kava inferior. Oklusi vena portal biasanya tidak membawa kepada gangguan daya maju usus, kerana aliran keluar berlaku melalui anastomosis portocaval. Keadaan aliran keluar bertambah teruk jika laluan ke vena kava superior atau inferior disekat. Contoh keadaan sedemikian ialah keadaan yang berkembang pada pesakit dengan oklusi kronik vena kava inferior. Di bawah keadaan sedemikian, sistem portal berfungsi sebagai laluan untuk aliran keluar cagaran darah vena dari bahagian bawah badan. Dari masa ke masa, ini menyebabkan dilatasi dan transformasi vena vena mesenterik, yang, dengan latar belakang keadaan trombofilik, boleh menyebabkan trombosis mereka. Usus kecil berada dalam keadaan yang paling teruk, kerana ia tidak mempunyai cagaran dengan yang lain sistem vena. Dengan trombosis vena mesenterik superior, aliran keluar melalui vena mesenterik inferior jarang diperhatikan, kerana bilangan laluan aliran keluar cagaran tidak sebesar dalam katil vena pada bahagian kaki, dan takungan vena dalam sistem vena portal dipisahkan. Trombosis vena sama merosakkan usus seperti oklusi arteri akut.
Usus kecil
Usus kecil adalah bahagian terpanjang dalam saluran pencernaan. Ia terletak di antara perut dan usus besar. Dalam usus kecil, bubur makanan (chyme), diproses dengan air liur dan jus gastrik, terdedah kepada jus usus, hempedu, dan jus pankreas; di sini produk pencernaan diserap ke dalam darah dan saluran limfa (kapilari). Usus kecil terletak di dalam rahim (perut tengah) ke bawah dari perut dan kolon melintang, sampai ke pintu masuk ke rongga pelvis. Panjang usus kecil pada orang yang hidup berkisar antara 2.2 hingga 4.4 m pada lelaki usus lebih panjang daripada pada wanita. Dalam mayat, kerana kehilangan nada membran otot, panjang usus kecil adalah 5-6 m Usus kecil mempunyai bentuk tiub, diameter yang pada permulaannya adalah purata 47 mm , dan pada akhirnya - 27 mm. Sempadan atas usus kecil ialah pilorus perut, dan sempadan bawah ialah injap ileocecal pada titik di mana ia mengalir ke dalam sekum.
Usus kecil mempunyai bahagian berikut:
Jejunum dan ileum, tidak seperti duodenum, mempunyai mesenterium yang jelas dan dianggap sebagai bahagian mesenterik usus kecil.
- Duodenum adalah bahagian awal usus kecil, terletak di dinding posterior rongga perut. Panjang duodenum pada orang yang masih hidup ialah cm, dan pada mayat ia adalah cm. Usus bermula dari pilorus dan kemudian mengelilingi kepala pankreas dalam bentuk ladam. Ia mempunyai empat bahagian: atas, menurun, mendatar dan menaik.
- Bahagian atas bermula dari pilorus perut ke kanan toraks ke-12 atau vertebra lumbar pertama, pergi ke kanan, agak ke belakang dan ke atas dan membentuk lentur atas duodenum, melalui bahagian menurun. Panjang bahagian duodenum ini ialah 4-5 cm Di belakang bahagian atas terdapat vena portal, yang biasa saluran hempedu, dan permukaan atasnya bersentuhan dengan lobus kuadrat hati.
- Bahagian menurun bermula dari lentur superior duodenum pada tahap vertebra lumbar pertama dan menurun di sepanjang tepi kanan tulang belakang ke bawah, di mana pada tahap vertebra lumbar ke-3 ia berpusing tajam ke kiri, mengakibatkan pembentukan daripada lentur inferior duodenum. Panjang bahagian menurun ialah 8-10 cm Buah pinggang kanan terletak di belakang bahagian menurun, dan saluran hempedu biasa berjalan ke kiri dan agak ke belakang. Di bahagian depan, duodenum diseberang oleh akar mesenterium kolon meningeal melintang dan bersebelahan dengan hati.
- Bahagian mendatar bermula dari lentur bawah duodenum, pergi secara mendatar ke kiri pada paras badan vertebra lumbar ke-3, melintasi vena kava inferior yang terletak di hadapan tulang belakang, kemudian berpusing ke atas dan terus ke bahagian menaik. .
- Bahagian menaik berakhir dengan selekoh tajam ke bawah, ke hadapan dan ke kiri di pinggir kiri badan vertebra lumbar ke-2 - ini adalah lengkung duodenum-jejunal atau tempat duodenum memasuki jejunum. Bengkok dilekatkan pada diafragma dengan bantuan otot yang menggantung duodenum. Di belakang bahagian menaik adalah bahagian perut aorta, dan di persimpangan bahagian mendatar ke bahagian menaik, arteri dan vena mesenterik unggul melepasi duodenum, memasuki akar mesenterium usus kecil. Di antara bahagian menurun dan kepala pankreas terdapat alur di mana hujung saluran hempedu biasa terletak. Bersambung dengan saluran pankreas, ia membuka ke dalam lumen duodenum pada papila utamanya.
Duodenum tidak mempunyai mesenterium dan terletak secara retroperitoneal. Peritoneum bersebelahan dengan usus di hadapan, kecuali tempat-tempat di mana ia dilintasi oleh akar kolon meningeal melintang dan akar mesenterium usus kecil. Bahagian awal duodenum - ampulanya (mentol) ditutup dengan peritoneum pada semua sisi. Pada permukaan dalaman dinding duodenum, lipatan bulat kelihatan, ciri keseluruhan usus kecil, serta lipatan membujur yang terdapat di bahagian awal usus, di ampulanya. Di samping itu, lipatan longitudinal duodenum terletak pada dinding medial bahagian menurun. Di bahagian bawah lipatan terdapat papila duodenum yang besar di mana saluran hempedu biasa dan saluran pankreas terbuka dengan bukaan biasa. Naik dari papila utama Papilla duodenal minor terletak di mana pembukaan saluran aksesori pankreas terletak. Jeli duodenal membuka ke dalam lumen duodenum. Mereka terletak di submukosa dinding usus.
Pembuluh dan saraf duodenum. Arteri pancreaticoduodenal anterior dan posterior superior (iaitu arteri gastroduodenal) dan arteri pancreaticoduodenal inferior (iaitu arteri mesenterik superior) menghampiri duodenum, yang beranastomosis antara satu sama lain dan memberikan cabang duodenal pada dinding usus. Urat dengan nama yang sama mengalir ke urat portal dan anak sungainya. Pembuluh limfa usus diarahkan ke pancreaticoduodenal, mesenterik (atas) celiac dan nodus limfa lumbar. Innervation duodenum dijalankan oleh cawangan langsung saraf vagus dan dari plexus gastrik, buah pinggang dan mesenterik superior.
Anatomi sinar-X duodenum
Bahagian awal duodenum dikenal pasti, dipanggil "mentol," yang boleh dilihat dalam bentuk bayang-bayang segi tiga, dengan pangkal segi tiga menghadap pilorus perut dan dipisahkan daripadanya oleh penyempitan (penguncupan pilorik. sphincter). Puncak "mentol" sepadan dengan tahap lipatan bulat pertama mukosa duodenum. Bentuk duodenum berbeza secara individu. Oleh itu, bentuk ladam, apabila semua bahagiannya ditakrifkan dengan baik, berlaku dalam 60% kes. Dalam 25% kes, duodenum mempunyai bentuk cincin dan dalam 15% kes - bentuk gelung yang terletak secara menegak, menyerupai huruf "U". Bentuk peralihan duodenum juga mungkin. Bahagian mesenterik usus kecil, di mana duodenum berterusan, terletak di bawah kolon melintang dan mesenteriumnya dan membentuk gelung yang diliputi di hadapan oleh omentum yang lebih besar. Hanya 1/3 daripada semua gelung berada di permukaan dan boleh diakses untuk dilihat, dan 2/3 terletak jauh di dalam rongga perut dan untuk memeriksanya adalah perlu untuk meluruskan usus. Kira-kira 2/5 bahagian mesenterik usus kecil adalah milik jejunum dan 3/5 bahagian ileum. Tiada sempadan yang jelas di antara bahagian-bahagian usus kecil ini.
Jejunum terletak sejurus selepas duodenum, gelungnya terletak di bahagian atas kiri rongga perut.
Ileum, sebagai kesinambungan jejunum, menduduki bahagian kanan bawah rongga perut dan mengalir ke sekum di kawasan fossa iliac kanan. Jejunum dan ileum dilitupi pada semua sisi oleh peritoneum (berbaring secara intraperitoneal), yang membentuk membran serous luar dindingnya, terletak pada dasar subserous yang nipis. Kerana fakta bahawa peritoneum menghampiri usus pada satu sisi, dalam jejunum dan ileum Mereka membezakan pinggir bebas licin yang ditutupi dengan peritoneum dan pinggir mesenterik yang bertentangan, di mana peritoneum yang menutupi usus masuk ke mesenteriknya. Di antara dua lapisan mesenterium, arteri dan saraf menghampiri usus, vena dan saluran limfa keluar. Di sini pada usus terdapat jalur sempit yang tidak diliputi oleh peritoneum. Lapisan otot yang mendasari asas subserous mengandungi lapisan longitudinal luar dan lapisan bulatan dalam, yang lebih baik berkembang daripada lapisan longitudinal. Pada titik di mana ileum memasuki sekum terdapat penebalan lapisan otot bulat. Di sebelah lapisan otot, asas submucosal agak tebal. Ia terdiri daripada tisu penghubung berserabut longgar, yang mengandungi darah dan saluran limfa dan saraf.
Membran mukus dalam mempunyai warna merah jambu pada tahap duodenum, jejunum dan merah jambu kelabu pada tahap ileum, yang dijelaskan oleh keamatan bekalan darah yang berbeza ke bahagian ini. Membran mukus dinding usus kecil membentuk lipatan bulat jumlah daripadanya mencapai 650. Panjang setiap lipatan adalah 1/2-2/3 daripada lilitan usus, ketinggian lipatan adalah kira-kira 8 mm. Lipatan dibentuk oleh membran mukus dengan penyertaan submukosa. Ketinggian lipatan berkurangan mengikut arah dari jejunum ke ileum. Permukaan membran mukus adalah baldu kerana kehadiran pertumbuhan - vili usus 0.2-1.2 mm panjang. Kehadiran banyak (4-5 juta) vili, serta lipatan, meningkatkan permukaan penyerapan membran mukus usus kecil, yang ditutup dengan epitelium prismatik satu lapisan dan mempunyai rangkaian darah yang berkembang dengan baik dan saluran limfa. Asas villi adalah tisu penghubung lamina propria membran mukus dengan sebilangan kecil sel otot licin. Vilus mengandungi kapilari limfa yang terletak di tengah - sinus lakteal. Setiap vilus termasuk arteriol, yang terbahagi kepada kapilari, dan venula muncul daripadanya. Arteriol, venula dan kapilari dalam vili terletak di sekitar sinus lakteal pusat, lebih dekat dengan epitelium. Di antara sel epitelium yang menutupi selaput lendir usus kecil, sel goblet yang merembeskan lendir (kelenjar unisel) didapati dalam jumlah yang banyak. Di sepanjang seluruh permukaan membran mukus, di antara vili, banyak kelenjar usus berbentuk tiub terbuka, merembeskan jus usus. Mereka terletak jauh di dalam membran mukus. Banyak nodul limfoid tunggal disetempatkan dalam membran mukus usus kecil, jumlahnya pada orang muda mencapai purata 5000. Dalam membran mukus ileum terdapat pengumpulan besar tisu limfoid - plak limfoid (tompok Peyer) - nodul limfoid kumpulan, bilangan yang berkisar antara 20 hingga 60. Mereka terletak di sisi usus yang bertentangan dengan tepi mesenteriknya, dan menonjol di atas permukaan membran mukus. Plak limfoid berbentuk bujur, panjangnya 0.2-10 cm, lebar - 0.2-1.0 cm atau lebih.
Pembuluh dan saraf jejunum dan ileum
Arteri usus kecil (cabang arteri mesenterik superior) menghampiri usus. Darah vena mengalir melalui vena dengan nama yang sama ke dalam vena portal. Salur limfatik mengalir ke nodus limfa mesenterik (atas), dari ileum terminal ke nodus ileokolik. Dinding usus kecil dipersarafi oleh cabang saraf vagus dan plexus mesenterik superior (saraf simpatetik).
Anatomi sinar-X jejunum dan ileum
Pemeriksaan sinar-X membolehkan anda melihat kedudukan dan pelepasan membran mukus usus kecil. Gelung jejunum terletak di sebelah kiri dan di tengah-tengah rongga perut, secara menegak dan mendatar, gelung ileum terletak di bahagian bawah kanan perut (beberapa gelungnya turun ke pelvis), secara menegak. dan dalam arah serong. Usus kecil pada radiograf kelihatan dalam bentuk reben sempit 1-2 cm lebar, dan dengan nada dinding yang dikurangkan - 2.5-4.0 cm Kontur usus tidak sekata disebabkan oleh lipatan bulat yang menonjol ke dalam lumen usus, ketinggian. yang mana pada radiograf adalah 2-3 mm di jejunum dan 1-2 mm di ileum. Dengan sejumlah kecil jisim kontras sinar-X dalam lumen usus ("pengisian lemah"), lipatan kelihatan jelas, dan dengan pengisian "ketat" (banyak jisim telah dimasukkan ke dalam lumen usus), saiznya, kedudukan, bentuk dan kontur usus ditentukan.
Rundingan dengan doktor diperlukan!
Menyalin maklumat tanpa memasang pautan terus kembali ke halaman sumber adalah dilarang
Usus kecil
Usus kecil
Usus kecil (intestinum tenue) ialah organ di mana transformasi nutrien kepada sebatian larut berterusan. Di bawah tindakan enzim dalam jus usus, serta jus pankreas dan hempedu, protein, lemak dan karbohidrat dipecahkan, masing-masing, menjadi asid amino, asid lemak dan monosakarida.
Bahan-bahan ini, serta garam dan air, diserap ke dalam darah dan saluran limfa dan dibawa ke organ dan tisu. Usus juga melakukan fungsi mekanikal, menolak chyme ke arah ekor. Di samping itu, dalam usus kecil, sel neuroendokrin (enteroendokrin) khusus menghasilkan beberapa hormon (serotonin, histamin, gastrin, cholecystokinin, secretin dan lain-lain).
Usus kecil adalah bahagian terpanjang dari tiub pencernaan (pada orang yang hidup - sehingga 5 m, dalam mayat). Ia bermula dari pilorus perut dan berakhir dengan pembukaan ileocecal (ileocecal) di persimpangan usus kecil dan usus besar. Usus kecil dibahagikan kepada duodenum, jejunum dan ileum. Shortcm pertama; kira-kira 2/5 daripada panjang baki bahagian usus kecil berada di jejunum, dan 3/5 di ileum. Lebar lumen usus secara beransur-ansur berkurangan dari 4-6 cm dalam duodenum kepada 2.5 cm dalam ileum.
Struktur dinding usus kecil
Struktur dinding usus kecil adalah serupa di semua bahagian. Ia terdiri daripada membran mukus, submukosa, otot dan membran serous.
Membran mukus
Membran mukus mempunyai kelegaan ciri disebabkan oleh pembentukan makro dan mikroskopik, ciri hanya usus kecil. Ini adalah lipatan bulat (lebih daripada 600), villi dan crypts.
Lipatan lingkaran atau bulatan menonjol ke dalam lumen usus tidak lebih daripada 1 cm Panjang lipatan tersebut adalah dari separuh hingga dua pertiga, kadang-kadang sehingga seluruh lilitan dinding usus. Apabila usus diisi, lipatan tidak licin. Apabila bergerak ke arah hujung distal usus, saiz lipatan berkurangan, dan jarak antara mereka meningkat. Lipatan dibentuk oleh membran mukus dan submukosa (lihat Atl.).
nasi. 4.15. Villi usus dan crypts usus kecil
nasi. 4.15. Villi usus dan crypts usus kecil:
A - mikroskop pengimbasan;
B dan C - mikroskop cahaya:
1 - villi dalam bahagian membujur;
3 - sel piala;
4 - Sel Paneth
Seluruh permukaan mukosa dalam lipatan dan di antaranya ditutup dengan vili usus (Rajah 4.15; lihat Atl.). Jumlah mereka melebihi 4 juta Ini adalah keluaran kecil berbentuk daun atau berbentuk jari dari membran mukus, mencapai ketebalan 0.1 mm, dan ketinggian dari 0.2 mm (dalam duodenum) hingga 1.5 mm (dalam ileum). Bilangan villi juga berbeza: dari 1 mm 2 dalam duodenum hingga 1 mm 2 dalam ileum.
Setiap vilus dibentuk oleh membran mukus; plat otot mukosa dan submukosa tidak menembusi ke dalamnya. Permukaan villi ditutup dengan epitelium kolumnar satu lapisan. Ia terdiri daripada sel penyerap (enterosit) - kira-kira 90% sel, di antaranya sel goblet berselang yang merembeskan sel lendir dan enteroendokrin (kira-kira 0.5% daripada semua sel). Mikroskop elektron memungkinkan untuk mengetahui bahawa permukaan enterosit dilitupi dengan banyak mikrovili membentuk sempadan berus. Kehadiran mikrovili meningkatkan permukaan penyerapan membran mukus usus kecil kepada 500 m2. Permukaan mikrovili ditutup dengan lapisan glikokaliks, yang mengandungi enzim hidrolitik yang memecahkan karbohidrat, polipeptida dan asid nukleik. Enzim ini memastikan proses pencernaan parietal. Bahan yang terurai diangkut melalui membran ke dalam sel dan diserap. Selepas transformasi intrasel, bahan yang diserap dilepaskan ke dalam tisu penghubung dan menembusi salur darah dan limfa. Permukaan sisi sel epitelium bersambung kukuh antara satu sama lain menggunakan hubungan antara sel, yang menghalang bahan daripada memasuki lumen usus ke dalam tisu penghubung subepitelium. Bilangan sel goblet individu yang bertaburan secara beransur-ansur meningkat dari duodenum ke ileum. Lendir yang dirembeskan oleh mereka membasahi permukaan epitelium dan menggalakkan pergerakan zarah makanan.
Asas villi terdiri daripada tisu penghubung longgar lapisan membran mukusnya sendiri dengan jaringan serat elastik di dalamnya; Di tengah-tengah vilus terdapat saluran kapilari limfa yang berakhir secara buta pada puncak dan berkomunikasi dengan plexus kapilari limfa pada lapisan submukosa. Di sepanjang vilus terdapat sel otot licin yang disambungkan oleh gentian retikular ke membran bawah tanah epitelium dan stroma vilus. Semasa penghadaman, sel-sel ini mengecut, vili memendekkan, menebal, dan kandungan darah dan saluran limfa mereka diperah keluar dan masuk ke dalam aliran darah dan limfa umum. Apabila elemen otot mengendur, vilus meluruskan, membengkak, dan diserap melalui epitelium marginal nutrien masuk ke dalam kapal. Penyerapan paling kuat dalam duodenum dan jejunum.
Di antara villi terdapat invaginasi tiub pada membran mukus - crypts, atau kelenjar usus (Rajah 4.15; Atl.). Dinding crypts terbentuk sel rembesan pelbagai jenis.
Di dasar setiap crypt adalah sel Paket yang mengandungi butiran rembesan yang besar. Mereka mengandungi satu set enzim dan lisozim (bahan bakterisida di antara sel-sel ini terdapat sel-sel kecil yang tidak dibezakan, disebabkan oleh pembahagian yang mana epitelium crypts dan villi diperbaharui). Telah ditetapkan bahawa pembaharuan sel epitelium usus pada manusia berlaku setiap 5-6 hari. Di atas sel Packet terdapat sel-sel perembesan mukus dan sel enteroendokrin.
Secara keseluruhan, terdapat lebih daripada 150 juta crypt dalam usus kecil - sehingga 10 ribu setiap 1 cm2.
Dalam lapisan submukosa duodenum terdapat kelenjar duodenum tiub bercabang yang merembeskan rembesan mukus ke dalam crypts usus yang terlibat dalam peneutralan daripada asid hidroklorik datang dari perut. Sesetengah enzim (peptidases, amilase) juga terdapat dalam rembesan kelenjar ini. Bilangan terbesar kelenjar adalah di bahagian proksimal usus, kemudian secara beransur-ansur berkurangan, dan di bahagian distal mereka hilang sama sekali.
Dalam lamina propria membran mukus terdapat banyak serat retikular yang membentuk "rangka" villi. Plat otot terdiri daripada lapisan membujur dalam dan luar sel otot licin. Dari lapisan dalam, sel individu meluas ke tisu penghubung villi dan ke submukosa. Di bahagian tengah vilus terdapat kapilari limfa yang tertutup secara membuta tuli, sering dipanggil saluran lakteal, dan rangkaian kapilari darah. Gentian saraf plexus Meissner terletak dengan cara yang sama.
Sepanjang usus kecil, tisu limfoid membentuk folikel tunggal kecil dalam membran mukus, saiz diameter domme. Di samping itu, dalam ileum distal, di sebelah bertentangan dengan lampiran mesentery, terdapat kumpulan nodul yang membentuk plak folikel (tompok Peyer) (Rajah 4.16; Atl.).
nasi. 4.16. Struktur usus kecil
nasi. 4.16. Struktur usus kecil:
1 - lapisan otot;
3 - membran serous;
4 - folikel tunggal;
5 - lipatan bulat;
6 - membran mukus;
7 - plak folikel
Ini adalah plat rata yang memanjang di sepanjang usus, mencapai beberapa sentimeter panjang dan 1 cm lebar. Folikel dan plak, seperti tisu limfoid secara umum, memainkan peranan perlindungan. Pada kanak-kanak berumur 3 hingga 15 tahun, terdapat nodus limfa yang hampir tunggal. Pada usia tua, bilangan mereka berkurangan. Bilangan plak juga berkurangan dengan umur dari 100 pada kanak-kanak hingga dewasa pada orang tua mereka hampir tidak pernah berlaku. Di kawasan di mana plak terletak, vili usus biasanya tidak hadir.
Submukosa
Pengumpulan sel lemak sering dijumpai di submukosa. Pleksus koroid dan saraf terletak di sini, dan kelenjar rembesan terletak di duodenum.
Muscularis
Lapisan otot usus kecil dibentuk oleh dua lapisan tisu otot: bahagian dalam, lebih kuat, bulat dan luar - membujur. Di antara lapisan ini terletak plexus saraf myenteric, yang mengawal pengecutan dinding usus.
Aktiviti motor usus kecil diwakili oleh pergerakan peristaltik, seperti gelombang, dan segmentasi berirama (Rajah 4.17).
nasi. 4.17. Motilitas usus kecil:
A - pergerakan seperti pendulum (segmen berirama); B - pergerakan peristaltik
Mereka timbul akibat penguncupan otot bulat, merebak melalui usus dari perut ke dubur dan membawa kepada kemajuan dan pencampuran chyme. Kawasan penguncupan bergantian dengan kawasan kelonggaran. Kekerapan kontraksi berkurangan mengikut arah dari usus atas (12/min) ke bahagian bawah (8/min). Pergerakan ini dikawal oleh sistem saraf dan hormon autonomi, yang kebanyakannya terbentuk di dalam otak itu sendiri. saluran gastrousus. Sistem saraf simpatik menghalang aktiviti motor usus kecil, dan parasympathetic meningkatkannya. Pergerakan usus dipelihara selepas pemusnahan saraf vagus dan simpatetik, tetapi kekuatan kontraksi berkurangan, yang menunjukkan bahawa kontraksi ini bergantung pada pemuliharaan; ini juga berlaku untuk peristalsis. Segmentasi dikaitkan dengan otot licin usus, yang boleh bertindak balas terhadap rangsangan mekanikal dan kimia tempatan. Salah satu bahan kimia tersebut ialah serotonin, yang dihasilkan dalam usus dan merangsang pergerakannya. Oleh itu, pengecutan usus kecil dikawal oleh sambungan saraf luaran, aktiviti otot licin itu sendiri, dan faktor kimia dan mekanikal tempatan.
Dengan ketiadaan pengambilan makanan, pergerakan peristaltik mendominasi, menggalakkan kemajuan chyme. Makan melambatkan mereka - pergerakan yang berkaitan dengan mencampurkan kandungan usus mula mendominasi. Tempoh dan keamatan aktiviti motor bergantung pada komposisi dan kandungan kalori makanan dan penurunan dalam susunan: lemak - protein - karbohidrat.
Serosa
Serosa menutupi usus kecil di semua sisi, kecuali duodenum, yang ditutupi oleh peritoneum hanya di hadapan.
Duodenum
Duodenum (duodenum) mempunyai bentuk ladam (lihat Atl.). Segmen awal usus ditutup dengan peritoneum pada tiga sisi, i.e. terletak secara intraperitoneal. Bahagian besar yang tinggal dilekatkan pada dinding abdomen posterior dan ditutup dengan peritoneum sahaja di hadapan. Dinding usus yang tinggal mempunyai membran tisu penghubung (adventitia).
Di dalam usus, terdapat bahagian atas, bermula dari pilorus perut dan terletak pada tahap vertebra lumbar pertama, bahagian menurun, yang turun di sebelah kanan sepanjang tulang belakang ke tahap vertebra lumbar ketiga, dan bahagian bawah, melepasi selepas sedikit bengkok ke atas, pada tahap vertebra lumbar kedua, ke dalam jejunum. Bahagian atas terletak di bawah hati, di hadapan bahagian lumbar diafragma, bahagian menurun bersebelahan dengan buah pinggang kanan, terletak di belakang pundi hempedu dan kolon melintang, dan bahagian bawah terletak berhampiran aorta dan vena kava inferior. , di hadapannya akar mesenterium jejunum melintasinya.
Kepala pankreas terletak di lentur duodenum. Saluran perkumuhan yang terakhir, bersama-sama dengan saluran hempedu biasa, secara serong menembusi dinding bahagian menurun usus dan membuka pada ketinggian membran mukus, yang dipanggil papilla utama. Selalunya, papila kecil menonjol 2 cm di atas papila utama, di mana saluran aksesori pankreas terbuka.
Duodenum disambungkan oleh ligamen ke hati, buah pinggang dan kolon melintang. Ligamen hepatoduodenal mengandungi saluran hempedu biasa, vena portal, arteri hepatik dan saluran limfa hati. Ligamen yang tinggal mengandungi arteri yang membekalkan darah ke perut dan mesenterium.
Jejunum dan ileum
Usus jejunum dan ileum (ileum) (lihat Atl.) dilitupi pada semua sisi dengan membran serous (peritoneum) dan digantung secara bergerak dari dinding posterior abdomen pada mesenterium. Mereka membentuk banyak gelung, yang pada orang yang hidup, terima kasih kepada penguncupan peristaltik, sentiasa mengubah bentuk dan kedudukan mereka, mengisi sebahagian besar rongga peritoneal.
Tiada sempadan anatomi antara jejunum dan ileum; gelung pertama terletak terutamanya di bahagian kiri perut, dan gelung kedua menduduki bahagian tengah dan kanannya. Di hadapan usus kecil terdapat omentum yang lebih besar. Di bahagian kanan bawah abdomen (dalam fossa iliac), ileum membuka ke bahagian awal kolon. Mesentery membekalkan saluran darah dan saraf ke usus.
Bekalan darah ke usus kecil adalah melalui arteri mesenterik dan arteri hepatik (duodenum). Usus kecil dipersarafi oleh plexus vegetatif sistem saraf rongga perut dan saraf vagus.
Bekalan darah usus kecil
Usus adalah bahagian saluran pencernaan yang paling luas, termasuk duodenum (duodenum), jejunum, ileum, sekum, kolon dan rektum. Kedudukan usus dalam rongga perut ditunjukkan dalam Rajah. 7.1.
Usus kecil (pegangan usus) - bahagian usus yang paling panjang, nipis dan paling mudah alih, yang bermula dari pilorus dan berakhir pada titik peralihannya ke usus besar (sudut ileocecal) (Rajah 7.2). Di persimpangan usus kecil dan besar, injap ileocecal (injap Bauhinian) terbentuk, yang melaksanakan fungsi fisiologi kompleks untuk memastikan laluan semula jadi kandungan usus dan menghalang refluks kandungan kolon ke dalam usus kecil. Panjang usus kecil berkisar antara 5 hingga 7 m, diameter - dari 3 hingga S cm.
Usus kecil, sebagai tambahan kepada duodenum, mempunyai dua bahagian - jejunum (jejunum), komponen kira-kira 2/5 panjangnya, dan iliac (ileum), hanya berbeza dalam ciri morfologi (tiada penandaan anatomi).
Usus kecil mempunyai banyak gelung yang sentiasa berubah bentuk dan kedudukan dalam rongga perut, menduduki bahagian tengah dan bawahnya. Ia dipisahkan dari kawasan epigastrik oleh mesentery kolon melintang. Gelung usus kecil dilekatkan pada mesenterium, dibentuk oleh dua lapisan peritoneum visceral, yang mengandungi darah, saluran limfa dan saraf yang menyediakan bekalan darah dan pemuliharaan ke usus kecil. Mesentery usus kecil diarahkan dari atas dan dari kiri ke bawah dan ke kanan, mengasingkan bahagian kanan dan kiri rongga perut, yang menyebabkan penyebaran proses keradangan purulen berlaku terutamanya di sepanjang sisi kanan perut. , menghalang penyebarannya ke separuh kiri rongga perut. Peritoneum menutupi usus kecil di semua sisi, kecuali tempat di mana mesentery diperbaiki.
Bekalan darah ke usus kecil dijalankan oleh arteri usus, yang timbul dari "separuh bulatan" kanan arteri mesenterik unggul. Dalam ketebalan mesenterium usus kecil, cawangan membentuk gerbang arteri dari urutan 1 dan 2, yang memastikan bekalan darah yang boleh dipercayai. Arteri pendek lurus memanjang daripadanya ke dinding usus (Rajah 7.3). Ciri-ciri bekalan darah yang ditunjukkan ke usus kecil memungkinkan untuk menggunakan segmen terpencilnya apabila melakukan pembedahan plastik pada esofagus, semasa pembentukan biliodigestive dan lain-lain jenis anastomosis. Darah vena dari usus kecil mengalir ke vena mesenterik superior, dan kemudian ke vena portal, seterusnya memasuki hati, di mana ia dinyahtoksik.
Seperti organ rongga perut yang lain, usus kecil mempunyai innervation dwi - simpatik dan parasimpatetik.
Dalam usus kecil, proses kompleks pemecahan kimia dan enzimatik protein, lemak dan karbohidrat berlaku. Terima kasih kepada kawasan besar membran mukus usus kecil (lebih 10 m2), produk akhir pecahan bahan makanan diserap ke dalam sistem peredaran darah dan kemudiannya digunakan sebagai bahan plastik dan tenaga.
Penyerapan air dan elektrolit berlaku dalam usus kecil. Keadaan patologi yang menyebabkan gangguan fungsi fisiologi usus kecil ( proses keradangan, fistula usus, reseksi segmen ketara, dsb.), pastinya disertai dengan gangguan keseimbangan metabolik dan air-elektrolit yang teruk, dan gangguan pemakanan.
kolon - Usus besar (intestinum crassum)– bermula dari sudut ileocecal dan berakhir dengan rektum; panjangnya ialah cm, diameter ialah 5-7 cm Sekum diasingkan di dalamnya (sekum), mempunyai diameter terbesar (7-8 cm), kolon, terdiri daripada kolon menaik (lajur naik), kolon melintang (transversum kolon), kolon menurun (kolon menurun), sigmoid (kolon sygmoidea) dan langsung (rektum) usus. Di dasar kubah sekum adalah lampiran vermiform (lampiran). Kolon mempunyai selekoh kanan (hepatik) dan kiri (splenik). (flexura coli dextra et sinistra), yang memainkan peranan penting dalam memastikan laluan kandungan usus. Terdapat selekoh yang sama di kawasan persimpangan sigmorectal.
Dari segi penampilan, usus besar berbeza dengan ketara daripada usus kecil:
■ mempunyai lebar lebih daripada 5 cm;
■ mempunyai warna kelabu;
nasi. 7.3. Bekalan darah ke usus kecil dan besar:
1 - kolon melintang; 2 - mesenterium kolon; 3 - lentur duodenojejunal; 4 – arteri dan vena mesenterik unggul; 5 - kolon menurun; 6 – arteri dan urat jejunal (oa. et w. jejunales); 7–arked arteri urutan pertama; 8 – orkad arteri urutan kedua; 9 – arked arteri urutan ketiga; 10 - gelung usus kecil; 11 - mesentery usus kecil; 12 – lampiran; 13 - mesenterium apendiks; 14 – sekum; 15 – arteri dan vena ileum (oa. et w. ilei); 16 – arteri ileocolic (a. ileocolico); 17–kolon menaik; 18 - arteri dan urat kolik kanan; 19 – a. dan v. media kolik
■ kord fibromuskular terletak di sepanjang keseluruhan panjang (tenae), yang bermula di pangkal kubah sekum;
■ terdapat tonjolan antara kord (haustrae), terhasil daripada pembangunan tidak sekata gentian otot bulat;
■ dinding kolon mempunyai pelengkap lemak (lampiran epiploicae).
Ketebalan dinding usus besar jauh lebih rendah daripada ketebalan usus kecil; ia terdiri daripada membran mukus, submukosa, lapisan otot berganda (bulatan dalam dan membujur luar) dan lapisan serous. Di sesetengah tempat, lapisan otot bulat membentuk sfinkter fisiologi kolon, yang memastikan pergerakan bahagian berurutan kandungan usus ke arah distal (Rajah 7.4).
Sfinkter Hirsch dan Cannon adalah kepentingan klinikal yang paling besar, yang dinasihatkan untuk dipelihara semasa melakukan operasi pada kolon, khususnya sfinkter Hirsch - semasa kolektomi subtotal dan hemikolektomi sebelah kanan, sfinkter Cannon - semasa hemikolektomi sebelah kiri , yang amat penting untuk meningkatkan hasil fungsi rawatan pembedahan pesakit.
nasi. 7.4. Gambar rajah lokasi sfinkter kolon:
1 – sfinkter Varolius (Varolio); 2 – sfinkter Busi (Bousi); 3 - sfinkter Hirsch; 4 – Cannon – Boehm sphincter (Cannon – Bern’s); 5 - Sfinkter Horst; 6 – Sfinkter kiri Cannon (Cannon sin); 7 – Sfinkter Payra-Strauss (Rogue – Shtraus); 8 – Sfinkter bebola; 9 – sfinkter Rossi – Mutie (Rossi – Mutie); 10 – sfinkter O’Bern – Pirogov – Mutie (O’Bern – Pirogov – Mutie)
Bekalan darah ke kolon disediakan oleh arteri mesenterik superior dan inferior. (Rajah 7.5, A). Arteri mesenterik yang unggul (a. mesenterica superior) berasal dari aorta abdomen pada tahap vertebra lumbar pertama. Daripadanya bercabang dari kolon tengah (a. colica media), kolon kanan (a. colica dextra), jejunal (aa. jejunales) arteri; ia berakhir dengan cawangan terminal - arteri ileokolik (a. ileocolica), dari mana arteri apendiks timbul (a. appendicularis). Arteri mesenterik inferior (a. mesenterica inferior, lihat rajah. 7.5, B) berlepas dari aorta pada tahap vertebra lumbar III; sejurus selepas pemergiannya, arteri kolik kiri bercabang daripadanya (a. colica sinistra), dari mana 1-4 arteri sigmoid timbul (a. sygmoideoe). Ia berakhir dengan arteri rektum superior (a. recalis superior), yang menyediakan bekalan darah ke rektum proksimal. Sempadan antara lembangan arteri mesenterik superior dan inferior terletak proksimal dengan lentur kiri kolon di kawasan sphincter splenik kiri Cannon. Sistem arteri mesenterik superior dan inferior membentuk gerbang arteri (Riolan), yang membekalkan bekalan darah yang boleh dipercayai ke kolon, menjadikannya mungkin untuk menggunakannya untuk pembedahan plastik esofagus. Vena kolon mengalir ke dalam vena mesenterik superior dan inferior, yang, bergabung dengan vena splenik dan gastrik, membentuk vena portal. (v. portae), melalui mana ia memasuki hati, di mana ia dinyahtoksik. Aliran keluar limfa dari kolon berlaku dalam empat kumpulan kelenjar limfa: epikolik, parakolik (di pinggir mesenterik kolon), pertengahan (pada asal arteri kolon) dan pusat (pada asal arteri mesenterik superior dan inferior).
Pemuliharaan kolon dilakukan oleh bahagian simpatetik (memperlahankan peristalsis, menghalang fungsi rembesan kelenjar, menyebabkan kekejangan vaskular) dan parasympathetic (merangsang pergerakan usus dan rembesan kelenjar) sistem saraf autonomi. Ketebalan dinding usus mengandungi tiga plexus saraf intramural: subserous, intermuscular (Auerbach) dan submucosal (Meissner), ketiadaan atau atrofi yang menyebabkan aganglionosis segmental atau total kolon.
Peranan fisiologi kolon agak kompleks. Ia secara intensif menyerap air dan baki komponen produk makanan yang dicerna dan tidak dicerna. Dalam ini proses kimia peranan penting tergolong dalam mikroflora usus, yang mengambil bahagian dalam sintesis
nasi. 7.5. Bekalan darah kolon.
A. Sistem peredaran usus (menurut F. Netter):
1 – meterai minyak besar (ditarik ke atas); 2 - kolon melintang; 3 – anastomosis antara arteri kolik tengah dan arteri kolik kiri; 4 – arteri dan urat kolik kiri; 5 - arteri mesenterik unggul; 6 – urat mesenterik unggul; 7 – jejunum; 8 – arteri dan urat jejunal; 9 - arteri dan urat ileal; 10 – ileum; 11 - lampiran vermiform; 12 - arteri dan vena apendiks; 13 - arteri dan urat cecal anterior; 14 - arteri dan vena cecal posterior; 15 - kolon menaik; 16 - arteri dan urat ileokolik; 17 – arteri dan urat kolon kanan; 18 - arteri dan urat kolon tengah; 19 - pankreas
B. Gambar rajah bekalan darah ke kolon (menurut F. Netter):
1 - arteri ileokolik; 2 - arteri kolon kanan; 3 - arteri kolik tengah; 4 – arka Riolan; 5 - arteri mesenterik unggul; 6 - arteri mesenterik inferior; 7 – arteri kolon kiri
vitamin B, K, menghalang perkembangan strain patogen mikroorganisma dan kulat. Di hadapan mikroflora biasa dalam usus, karbohidrat ditapai, asid organik terbentuk, dan banyak bahan disintesis, khususnya toksik (indole, skatole, dll.), Yang dikumuhkan dalam najis atau dinetralkan oleh hati. Pengurangan dalam jumlah atau kehilangan mikroflora normal kolon, sebagai contoh, disebabkan oleh dysbacteriosis yang disebabkan oleh penggunaan antibiotik, perubahan dalam sifat litani, dan lain-lain, menentukan terlebih dahulu peningkatan dalam proses penapaian, akibat daripada yang mana perkembangan dan pengaktifan mikroflora anaerobik yang biasanya wujud dalam kolon berlaku. Usus adalah yang terbesar organ imun orang; dindingnya mengandungi sejumlah besar tisu limfoid, yang memastikan fungsi perlindungannya, pelanggaran yang menyumbang kepada percambahan autoinfeksi dan boleh menjadi salah satu faktor patogenetik dalam penampilan penyakit radang kronik dan lain-lain.
23084 0
Usus besar dibekalkan oleh arteri mesenterik superior dan inferior. Zon tadahan air lembangan kedua-dua arteri di bahagian distal kolon melintang ditentukan oleh sempadan antara bahagian tengah dan posterior kolon primer. Terdapat sedikit pilihan percabangan untuk batang arteri utama ini. Untuk memeriksa dengan lebih baik perjalanan kapal, kolon melintang harus dinaikkan. Ini menghapuskan pertindihan anatomi semula jadi vesel (Rajah 1 A dan B).
Biasanya, saluran kolon beranastomosis antara satu sama lain di sepanjang tepi mesenterium. Di dalam mesenterium terdapat kedua-dua anastomosis periferal dan pusat (Rajah 2). Dalam keadaan biasa, cawangan terbaik yang boleh dilihat ialah cawangan periferal nipis, biasanya dipanggil arteri marginal (arteri Drummond, yang menggambarkan anastomosis pusat dan periferal pada tahun 1913). Anastomosis pusat memperoleh kepentingan utama dalam keadaan patologi apabila lumen arteri mesenterik superior atau inferior menyempit atau menutup. Kecerunan tekanan yang terhasil antara dua zon vaskular membawa kepada pengembangan anastomosis pusat sedia ada, selalunya agak ketara. Pembuluh ini dipanggil arteri mesenterik berbelit (arcades of Riolan, yang menggambarkannya pada abad ke-17).
Variasi dalam struktur arteri mesenterik superior, terutamanya tempat asalnya, tidak mempunyai kesan tertentu terhadap taktik pembedahan reseksi kolon. Pengecualian adalah kes yang jarang berlaku apabila arteri mesenterik superior dan inferior mempunyai asal yang sama. Pengetahuan tentang percabangan arteri mesenterik membantu pakar bedah untuk menentukan lokasi saluran utama apabila menggerakkan dan membedah mesentery.
Ketiga-tiga cabang tipikal arteri mesenterik superior - kolik tengah, kolon kanan dan ileokolik (Rajah 3) - adalah sama penting. Arteri kolik tengah berasal dari dinding anterior arteri mesenterik superior, sejurus selepas keluar dari leher pankreas. Arteri tengah menghampiri dinding usus antara lapisan mesenterium melintang. Dalam kira-kira 2/3 kes, arteri ini adalah saluran bebas, dan dalam satu pertiga daripada kes ia mempunyai asal yang sama dengan arteri kolon kanan. Arteri kolik kanan hanya dalam satu perempat kes mempunyai asal bebas daripada arteri mesenterik superior dan lebih kerap merupakan cabang daripada arteri kolik tengah atau ileokolik.
Dalam 13% kes, arteri kolon kanan tidak hadir sepenuhnya. Seperti kolik tengah, arteri ileocolic adalah saluran bebas dalam 2/3 kes, dan dalam satu pertiga daripada kes ia mempunyai asal yang sama dengan arteri kolik kanan. Selepas bercabang-cabang ke sekum dan jejunum, arteri ileokolik berakhir dalam bentuk arteri apendiks, yang masuk jauh ke bahagian akhir jejunum dan mencapai mesenterium apendiks.
Arteri kolik kiri dan arteri kolon sigmoid berlepas dari arteri mesenterik inferior, selepas itu ia berakhir dalam bentuk arteri rektum superior (Rajah 4). Arteri kolik kiri boleh membekalkan darah ke kawasan yang biasanya dibekalkan oleh cabang arteri mesenterik superior, atau sebaliknya - kawasannya mungkin dibekalkan oleh wilayah arteri yang terakhir. Sumber utama bekalan darah ke rektum adalah arteri superiornya. Ia mengeluarkan dua dahan yang berjalan di sepanjang permukaan posterior usus, dan beberapa dahan turun ke bawah permukaan anterior dan sisi.
Cabang-cabang arteri rektum superior beranastomosis dengan cabang-cabang arteri rektum tengah, yang timbul daripada arteri iliac dalaman (kadang-kadang terdapat hanya satu arteri rektum tengah). Arteri rektum yang lebih rendah, yang berasal dari arteri pudenda, adalah kurang penting untuk bekalan darah. Cabang-cabang vena mesenterik superior, yang mengumpul darah dari kolon menaik dan melintang, berjalan di sebelah cawangan arteri mesenterik superior (Rajah 5). Darah dari bahagian kiri usus besar mengalir ke dalam vena mesenterik inferior, yang mengalir ke pangkal mesenterium kolon melintang, tanpa mengira arteri dengan nama yang sama. Selalunya, urat ini mengalir ke dalam vena splenik di bawah pankreas. Kadangkala ia boleh mengalir ke dalam vena mesenterik superior atau persimpangan vena mesenterik dan splenik superior. Perjalanan saluran limfa usus besar sepadan dengan perjalanan arteri.
Apendiks dibekalkan oleh cawangan terminal arteri ileokolik, yang menghampiri mesenterium apendiks di belakang bahagian terminal usus kecil (Rajah 6). Bahagian akhir usus kecil adalah satu-satunya yang mempunyai lampiran berlemak ("sarang sabung") pada tepi antimesenterik, yang berfungsi sebagai panduan semasa mencari lampiran. Asas proses terletak pada pertemuan tiga teniae. Lebih kerap daripada separuh daripada kes, apendiks terletak di belakang sekum. Sekiranya usus mempunyai lampiran bebas, maka lampiran hanya terletak bebas di belakangnya, sambil kekal di rongga perut. Sekiranya usus diperbaiki, prosesnya terletak di belakangnya, tetapi secara retroperitoneal.
Angin G.J.
Anatomi laparoskopi yang digunakan: rongga perut dan pelvis
Sebilangan kecil orang tahu apa itu usus sepenuhnya, tetapi ia adalah organ manusia yang agak kompleks dan penting. Walaupun sedikit kerosakan dalam operasinya atau gangguan bekalan darahnya boleh membawa kepada penyakit berbahaya. Lebih-lebih lagi, usus menyerap kebanyakan makanan yang diterima dan gangguan dalam fungsinya membawa kepada keletihan seseorang. Dalam hal ini, setiap orang harus mempunyai sekurang-kurangnya pengetahuan asas tentang bekalan darah ke usus, fungsi dan penyakitnya.
Bekalan darah usus besar
Usus tebal dan nipis. Setiap satu diwakili oleh sistem bekalan darah yang berasingan. Bekalan darah ke kolon bermula dengan arteri mesenterik superior dan inferior. Zon tadahan air lembangan kedua-dua arteri ditentukan oleh sempadan antara bahagian tengah dan posterior usus utama.
Arteri mesenterik superior menuruni duodenum. Ia kemudian berpecah kepada cawangan yang lebih kecil. Mereka pergi ke usus kecil dan kemudian ke usus besar.
Bekalan darah ke kolon dijalankan oleh tiga cabang arteri, setiap satunya menyediakan peredaran darah di kawasannya sendiri. Salah satu arteri berjalan di sepanjang ileum ke sudut ileosik. Satu lagi adalah di sepanjang kolon menaik dan sebahagian daripada kolon. Dan yang terakhir - ketiga - arteri besar membekalkan darah ke kolon melintang.
Kolon menurun dibekalkan dengan aliran darah melalui arteri mesenterik inferior. Sigmoid memberi makan dengan cara yang sama.
Kolon menurun adalah sempadan selepas itu arteri menurun dibahagikan kepada cawangan, antara 2 hingga 6 arteri sigmoid. Mereka kemudian mengikuti usus, dipanggil kolon atas.
Arteri rektum superior membekalkan rektum.
Bekalan darah tidak terhad kepada usus - urat dan arteri menyediakan peredaran darah ke otot, serta tisu lembut peritoneum dan subperitoneum.
Peredaran darah dibina dengan anastomosis bebas dengan portal dan vena kava inferior. Dalam kolon melintang, kolon menurun dan menaik, bekalan darah dijalankan oleh vena yang mempunyai nama yang sama dengan arteri yang membekalkan kawasan ini.
Usus kecil
Apa yang istimewa tentang bahagian organ ini? Bekalan darah ke usus distal, seperti komponennya yang lain, sentiasa tertakluk kepada beban berlebihan dan gangguan aliran darah. Ini disebabkan oleh fakta bahawa bahagian usus kecil sentiasa bergerak kerana laluan makanan. Diameter usus berubah, yang sepatutnya membawa kepada kekusutan yang berterusan salur darah. Tetapi ini tidak berlaku kerana susunan saluran darah yang berarked.
Cawangan arteri yang menaik dan menurun, arked mengikut arked, beranastomose antara satu sama lain. Boleh terdapat dari 4 hingga 6 arked sedemikian di hujung usus kecil, manakala pada permulaan usus hanya arka urutan pertama diperhatikan.
Bekalan darah arked ke usus membolehkan usus bergerak dan mengembang ke mana-mana arah. Dan untuk pelbagai patologi, adalah mungkin untuk mengasingkan gelung usus kecil tanpa mengganggu keseluruhan peredaran darah.
Fungsi usus
Di manakah usus? Ia terletak di rongga perut antara perut dan dubur. Ini membawa kepada kesimpulan: fungsi utamanya adalah untuk mengeluarkan sisa makanan dari badan. Tetapi ini bukan satu-satunya peranannya dalam badan; terdapat beberapa yang lain:
- Menguatkan sistem imun. Usus melakukan fungsi ini dalam dua cara - mereka tidak membenarkan mikroorganisma berbahaya memasuki badan dengan menghasilkan immunoglobulin dan T-limfosit.
- Dalam proses fungsi rembesan, usus menghasilkan sejumlah enzim dan hormon, perlu untuk badan untuk penghadaman makanan.
- Fungsi motor adalah untuk memindahkan makanan sepanjang keseluruhan usus ke dubur.
- Anda perlu memahami bahawa usus adalah organ pencernaan, jadi fungsi utamanya adalah untuk menyerap unsur mikro yang bermanfaat dan memindahkannya dari makanan terus ke dalam darah manusia. Sebagai contoh, hampir semua glukosa memasuki darah melalui dinding organ ini. Semua proses ini berlaku pada tahap molekul - usus menjalankan kerja yang begitu halus.
Panjang usus
Panjang usus manusia sentiasa berubah sepanjang hayat. Pertama, ini disebabkan oleh usia. Pada masa bayi, jumlah panjang usus melebihi ketinggian seseorang sebanyak 8 kali, dan selepas pertumbuhan badan berhenti - hanya 6 kali. Usus membesar terutamanya dengan cepat semasa peralihan daripada susu kepada makanan pepejal.
Oleh kerana nada otot organ ini berbeza untuk semua orang, ia boleh berbeza dari 3 meter hingga 5. Adalah diketahui bahawa semua otot seseorang berehat selepas kematiannya, dan usus selepas kematian memanjang hingga 7 meter.
Diameter usus terkecil adalah dari 2 hingga 4 cm, dan ia dipanggil jejunum. Dan pada titik terluas dalam usus besar, diameternya ialah 14-17 cm.
Diameter organ berubah sepanjang keseluruhannya, dan secara individu. Dan apabila seseorang mengalami penebalan usus, yang lain mungkin mengalami penyempitan sebaliknya.
Bagaimanakah usus berfungsi?
Usus manusia diwakili oleh dua bahagian - nipis (lebih panjang) dan tebal (pendek tetapi lebar). Bekalan darah ke usus di bahagian yang berbeza, serta fungsinya, sangat berbeza. Terdapat injap khas di antara bahagian usus yang menghalang makanan daripada naik semula dari kolon. Makanan sentiasa bergerak ke satu arah - melalui duodenum turun ke rektum dan seterusnya ke dubur.
Tisu otot dinding usus adalah struktur gentian membujur dan melintang. Mereka bergerak tanpa isyarat dari sistem saraf pusat, iaitu, seseorang tidak mengawal peristalsisnya. Impuls pergerakan melalui usus dihantar sepanjang serabut saraf yang secara meluas menjalin seluruh usus.
Ia diketahui di mana usus terletak - di rongga perut, tetapi ia tidak hanya tergantung di sana - usus dilekatkan pada dinding peritoneum oleh ligamen khas.
Usus manusia merembeskan sehingga 3 liter jus khas setiap hari, tepu dengan pelbagai alkali. Ciri ini membolehkannya mencerna makanan yang melalui organ.
Semua usus mempunyai struktur yang sama - ia dilindungi dari dalam oleh membran mukus, di bawahnya adalah submukosa, kemudian otot dan lapisan serous menutupinya.
Usus kecil diwakili oleh beberapa bahagian yang mempunyai fungsi tersendiri. Sebagai contoh, dalam duodenum terdapat saluran khas di mana hempedu dari hati memasukinya, akhirnya mencerna makanan yang telah melalui perut.
Jejunum, sejurus selepas duodenum, memecahkan peptin dan disaccharides zarah asas- asid amino dan monosakarida.
Usus seterusnya, ileum, menyerap asid hempedu dan cyanocobalamin.
Usus besar juga merupakan struktur yang kompleks. Ia termasuk kolon menurun dan menaik, kolon sigmoid, rektum dan sekum, berakhir di apendiks.
Tugas utama usus besar adalah untuk mengeluarkan cecair dari chyme dengan menyerapnya melalui dinding dan membentuk najis.
Ia berakhir tebal dengan reseptor dan sfinkter dubur terletak di dalamnya. Apabila tekanan dikenakan pada reseptor najis, otak menerima isyarat bahawa rektum penuh dan memberi arahan untuk memulakan buang air besar. Selepas ini, sfinkter berehat dan mengeluarkan najis.
Apakah penyakit yang mudah dihidapi oleh usus?
Usus adalah organ yang sangat penting untuk kehidupan dalam tubuh manusia. Seperti mana-mana organ, ia mudah terdedah kepada pelbagai penyakit, mana-mana yang membawa bukan sahaja kepada sensasi yang menyakitkan dalam rongga perut, tetapi juga menjejaskan kesejahteraan umum seseorang dan keadaan keseluruhan organisma. Sebagai contoh, dengan cirit-birit yang teruk, seseorang dengan cepat kehilangan berat badan dan kekuatan. Tanpa rawatan untuk patologi ini, pesakit mungkin mati akibat keletihan.
Jenis penyakit menentukan di mana kesakitan berlaku. Semua orang tahu bahawa apabila apendiks meradang, sakit paling kerap berlaku di bahagian bawah kanan perut.
Penyakit usus utama termasuk patologi seperti kolitis ulseratif atau berjangkit, duodinitis, penyakit Crohn, halangan usus, enterocolitis, enteritis dan tuberkulosis.
Terdapat beberapa patologi lain, tetapi ia berlaku lebih jarang - stenosis usus, hipertensi duodenal, sindrom usus yang merengsa.
Gejala penyakit usus
Gejala utama perkembangan patologi dalam usus ialah najis longgar atau sembelit, loya, kelemahan umum, darah dalam najis. Tetapi perkara utama adalah kesakitan. Ia boleh berlaku di mana-mana bahagian rongga perut dan berbeza dalam intensiti. Ia boleh berterusan atau tersentak.
Jika satu atau lebih gejala ini muncul, anda harus segera berjumpa doktor. Hanya pakar yang boleh mendiagnosis penyakit dengan betul dan menetapkan rawatan yang mencukupi.
Diagnosis penyakit usus
Mendiagnosis penyakit usus sangat sukar. Untuk melakukan ini, doktor mesti mengumpul maklumat sebanyak mungkin tentang keadaan pesakit, serta mengenai proses yang berlaku di dalam ususnya.
Pertama sekali, sejarah perubatan terperinci dikumpulkan. Doktor bertanya kepada pesakit tentang simptom yang dia alami. Mengenai jenis najis yang dimiliki pesakit, berapa kerap dia mengalami keinginan untuk membuang air besar, dan yang paling penting, jenis kesakitan yang dialami oleh orang itu - kekuatannya, lokasi, tempohnya.
Maklumat tentang kehadiran gemuruh dalam perut dan perut kembung, iaitu, pembebasan gas, adalah penting. Doktor memberi perhatian kepada penampilan pesakit. Jika dia mempunyai kulit kering dan nipis, rambut rapuh yang lemah, muka pucat dan kelemahan umum, ini, ditambah dengan maklumat yang diperoleh daripada anamnesis, boleh membantu mendiagnosis pelbagai penyakit usus kecil.
Menggunakan kaedah palpasi, pakar menentukan lokasi sebenar kesakitan, dan juga menentukan bentuk dan saiz kolon. Menggunakan kaedah yang kelihatan mudah ini, sebagai contoh, keradangan lampiran didiagnosis, kerana kaedah lain dalam kes ini tidak begitu bermaklumat.
Diagnostik instrumental juga digunakan secara meluas. Lagipun, apa itu usus? Ini adalah organ di dalam rongga perut, yang bermaksud ia boleh dikaji menggunakan ultrasound atau MRI yang lebih bermaklumat.
Pakar yang mengkaji usus
Sekiranya anda mempunyai masalah dengan perut anda, anda harus berjumpa doktor. Tetapi bukan sahaja ahli gastroenterologi dapat mendiagnosis dan menetapkan rawatan dengan tepat. Untuk ini, dia mungkin perlu berunding dengan pakar onkologi dan pakar bedah. Lebih-lebih lagi jika rawatan itu melibatkan pembedahan.
Kesimpulan
Usus halus organ tersusun V badan manusia. Ia bertanggungjawab untuk banyak proses dalam badan. Bekalan darah terjejas ke usus boleh membawa kepada pelbagai penyakit, jadi pada gejala pertama patologi anda harus segera berjumpa doktor.
Kolon dibekalkan dengan darah dari dua saluran vaskular: arteri mesenterik superior, a. mesenterica superior, dan arteri mesenteric inferior, a. mesenterica inferior.
Cecum: a. ileocolica daripada a. mesenterica superior
Kolon menaik: a. colica dextra daripada a. mesenterica superior
Kolon melintang: dari anastomosis arcus Riolani, dibentuk oleh a. colica media daripada a. mesenterica unggul daripada a. colica sinistra daripada a. mesenterica inferior
Kolon menurun: a. colica sinistra daripada a. mesenterica inferior
Kolon sigmoid: aa. sigmoideae daripada a. mesenterica inferior
Pengaliran keluar darah dilakukan melalui vena dengan nama yang sama dalam v. portae.
Innervation:
Innervation kolon dijalankan bersimpati Dan parasimpatetik bahagian sistem saraf autonomi dan konduktor saraf viserosensitif. Sumber pemuliharaan autonomi ialah plexus mesenterik superior, plexus mesenterik inferior dan plexus intermesenteric yang menghubungkan yang sebelumnya, yang sesuai dengan gentian parasimpatetik dari truncus vagalis posterior. Dari plexus yang disenaraikan, cawangan saraf, rr, mendekati tepi mesenterik kolon. colici, yang menembusi ke dalam ketebalan dinding, di mana ia membentuk plexus saraf intramural. Sekum dan separuh kanan kolon dipersarafi terutamanya dari plexus mesenterik superior, separuh kiri - dari plexus mesenterik inferior. Daripada semua bahagian, bahagian ileocecal adalah yang paling kaya dengan pembentukan reseptor, khususnya ileocaecalis injap.
Di sepanjang kolon, gentian saraf membentuk apa yang dipanggil plexus colicus:
Innervation aferen: innervation segmental - dari cawangan anterior toraks bawah dan saraf tulang belakang lumbar atas, serta sepanjang rr. coli n. Vagi.
Innervation simpatik disediakan oleh gentian plexus coeliacus di sepanjang arteri yang membekalkan organ dengan darah.
Innervation parasimpatetik disediakan oleh rr. coli n. vagi, serta nn. Splanchini pelvini daripada nukleus parasympathici sacrales.
Saliran limfatik:
Dari cecum - ke nodi lymphoidei caecales, ileocolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Dari kolon menaik - ke nodi lymphoidei paracolici, colici dextri, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Dari kolon melintang - ke nodi lymphoidei paracolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Dari kolon menurun - ke nodi lymphoidei paracolici, colici sinistri, mesenterici inferiores et lumbales sinistri;
Dari kolon sigmoid - ke nodi lymphoidei sigmoidei, mesenterici inferiors et lumbales sinistri.
Kolon ascendens (kolon menaik) Kenalan:
1. otot quadratus lumborum (quadratus lumborum),
2.otot iliocostal (mm. iliacostalis)
3.bahagian bawah buah pinggang kanan
4. selalunya dipisahkan dari dinding anterior abdomen oleh gelung usus kecil
Sambungan kolon melintang (Colon transversum):
1. Hati, pundi hempedu, perut, bahagian ekor pankreas dan bahagian bawah limpa bersentuhan dengannya dari atas.
2. Bahagian hadapan ditutup untuk sebahagian besar panjangnya oleh omentum yang lebih besar.
3. di bahagian belakang, kolon melintang melintasi bahagian menurun 12-pc (pars descendens duodeni), kepala pankreas.
4. melalui mesentery (mesocolon dan transversum) yang melekat pada dinding abdomen posterior
Sambungan kolon menurun (Colon descendens):
1. Di hadapan dengan gelung usus kecil.
2. di bahagian belakang ia bersebelahan dengan diafragma, di bawah dengan otot quadratus lumborum (m. quadratus lumborum).
3.dengan tepi sisi buah pinggang kiri.
Sambungan kolon sigmoid:
1. Bahagian hadapan kolon sigmoid dilitupi oleh gelung usus kecil.
2. Kolon sigmoid kosong bersaiz sederhana biasanya terletak sebahagian besarnya di rongga pelvis, mencapai dinding kanan yang terakhir.
Mobiliti kolon.
Semasa inspirasi pada satah hadapan, lenturan mengikuti kubah diafragma dan bergerak ke bawah dan agak ke tengah kira-kira 3 cm.
Dalam satah sagital, lentur bergerak ke hadapan dan ke bawah. Jumlah pergerakan: dari atas ke bawah, depan ke belakang, latero-medial.
Kolon melintang ke bawah dalam satah hadapan.
Ujian mobiliti kolon menaik dan menurun.
IPP Pesakit berada di belakang dengan kaki dibengkokkan. Gulung di bawah kepala.
IPV. Doktor dari sisi usus yang diuji. Kami mengambil usus (1 jari dari bahagian bawah usus, 2 - 4 jari dari atas). Doktor melakukan putaran dalaman dan terjemahan ke pusar, kemudian membalikkan pergerakan. Kedua-dua pergerakan ini mestilah bebas dan mempunyai amplitud yang sama. Jika pergerakan ini terhad, maka ini mungkin disebabkan oleh Told's fascia (jika terjemahan luaran terhad), jika terjemahan dalaman terhad, maka ini mungkin disebabkan oleh perekatan, keradangan kronik, tumor.
Rajah 51. Palpasi kolon menurun.
Teknik untuk memulihkan mobiliti kolon menaik dan menurun.
Kami melakukan teknik langsung atau tidak langsung.
Petunjuk:
1. Mobiliti kolon bertambah baik
3. Pembebasan fascia Told (nefropati metabolik, alahan).
4. Adnexitis.
5. Kolitis kronik.
IPP. Seperti ujian.
IPV. Pose Chevalier.
Apabila melakukan teknik langsung (separuh langsung), doktor menangkap usus dengan satu tangan dan sendi metacarpal sebelah lagi pada proses spinous L1-2. Kami membuat pergerakan pelbagai arah dengan lengan lurus, pertama ke arah pergerakan yang baik, kemudian ke arah sekatan. Sehingga anda berasa lega.
Teknik untuk menggerakkan kubah sekum.
IPP Pesakit berbaring telentang dengan kaki dibengkokkan.
IPV. Doktor berdiri pada paras dada di sebelah kiri, menghadap ke kaki pesakit.
Pada permulaan pergerakan, kulit mula-mula disesarkan ke sisi. Hujung jari perlahan-lahan direndam dalam tisu, mengaitkan sekum dari luar. Daya tarikan ringan (meletakkan sekum ke dalam keadaan "berpura-pura"). Seterusnya, cecum bergerak ke dalam dengan gerakan guling berirama dan kembali semula. Selesaikan teknik dengan tarikan pada bahu kiri pesakit.
Rajah 52. Mobilisasi kubah sekum.
Injap Ileocecal (Injap Bauginian).
Unjuran pada permukaan perut: Jika anda melukis garis khayalan yang menghubungkan pusat dan SIAS dan membahagikannya kepada tiga bahagian yang sama. Unjuran injap ileocecal terletak pada titik yang sepadan dengan 1/3 SIAS (titik McBurney).
Ujian diagnostik:
IPP: Berbaring telentang.
IPV: Di sebelah kanan pesakit, menghadapnya. Dengan ibu jari atau jari ke-2, ke-3 tangan kanan anda, berdiri di atas titik unjuran injap ileocecal. "Palpation chord" pada injap ileocecal (perlahan-lahan terjun ke dalam tisu, rasakan "tubercle" injap di bawah jari anda).
Mendengar pergerakan tisu.
Kemudian putar jari anda ke kanan atau kiri, membandingkan isipadu anjakan tisu pasif.
Tafsiran: Biasanya, semua sfinkter badan berpusing berirama mengikut arah jam dan ke belakang. Iaitu, di bawah jari anda anda boleh merasakan pusingan berirama fabrik mengikut arah jam (“inspira”) dan belakang (“tamat”). Jika tiada pergerakan sedemikian, ini mungkin menunjukkan perkara berikut:
kehadiran kekejangan sphincter umum
penetapan sfinkter dalam kedudukan terbuka - inspira (pergerakan mengikut arah jam)
penetapan sfinkter dalam kedudukan tertutup - tamat tempoh (pergerakan lawan jam)
Masalahnya juga ditunjukkan oleh had jumlah anjakan tisu apabila memutarnya dengan jari.
Pembetulan:
Kelonggaran injap ileocecal.
Teknik langsung:
Daya tarikan awal diikuti dengan pelepasan ketegangan yang tajam seperti ricoil(dalam kedudukan pesakit berbaring telentang).
Letakkan fabrik di bawah "pra-tegangan". Ketatkan mengikut arah jam (berlawanan dengan penghalang). Tahan sehingga anda berehat. Jika perlu, pada akhir teknik, semasa menarik nafas, buat lantunan tajam jari ke atas ke udara, seperti ricoil.
Mobilisasi berirama(dalam kedudukan pesakit berbaring telentang).
Letakkan fabrik di bawah "pra-tegangan". Tingkatkan pergerakan putaran mengikut arah jam secara berirama sehingga pelepasan dicapai.
Teknik tidak langsung:
Teknologi induksi(dalam kedudukan pesakit berbaring telentang).
Deintussusception persimpangan ileocecal (penggerak sudut ileocecal).
IPP: Berbaring telentang.
IPV: Di sebelah kanan pesakit, menghadapnya.
Jari ke-2 dan ke-3 tangan kiri membetulkan sekum di kawasan iliac kiri, di sisi unjuran injap ileocecal. Jari ke-2 dan ke-3 tangan kanan menggenggam ileum, di tengah-tengah unjuran injap ileocecal.
Letakkan fabrik di bawah "pra-tegangan".
Fasa 1: Semasa menarik nafas, pegang kedudukan ini.
Fasa 2: Semasa anda menghembus nafas, betulkan sekum, tarik ileum ke tepi sehingga tahap baru "berpura-pura" dicapai. Lakukan sehingga tisu berehat.
Ujian dan pembetulan sudut hepatik.
IPP. Duduk di atas sofa.
IPV. Doktor berdiri di belakang pesakit. Kaki kiri doktor berada di atas sofa. Doktor meletakkan tangannya dalam unjuran sudut hepatik (tangan kanan pada kolon menaik, tangan kiri pada kolon). Doktor kyphoses pesakit untuk masuk lebih dalam. Doktor melakukan lateroflexion kanan dengan menculik pinggul kiri dan putaran kiri (teknik terus). Selepas 8 saat kami menunggu untuk berehat. Kami mencapai halangan fisiologi baharu. ujian semula.
Rajah 52. Pembukaan sudut hepatik kolon.
Apabila melakukan teknik tidak langsung, doktor melakukan lateroflexion kiri dan putaran kanan.
Ujian dan pembetulan sudut splenik.(T7-9).
IPP. Duduk di atas sofa.
IPV. Doktor berdiri di belakang pesakit. Kaki kanan doktor berada di atas sofa. Doktor meletakkan tangannya dalam unjuran sudut hepatik (tangan kanan pada kolon menaik, tangan kiri pada kolon). Doktor kyphoses pesakit untuk masuk lebih dalam. Doktor melakukan lateroflexion kiri dengan menculik pinggul kiri dan putaran kanan (teknik terus). Selepas 8 saat kami menunggu untuk berehat. Kami mencapai halangan fisiologi baharu. ujian semula.
Rajah 53. Pembukaan sudut splenik kolon.
Apabila melakukan teknik tidak langsung, doktor melakukan lateroflexion kanan dan putaran kiri.
Mobilisasi berirama bahagian kanan kolon melintang.
IPP:Berbaring telentang, kaki bengkok.
IPV:
Tangan terletak satu di atas yang lain pada gerbang kosta kanan. Hujung jari berada di pinggir dalam kiri kolon melintang.
Pada permulaan pergerakan, kulit mula-mula disesarkan secara lateral dan caudally. Kemudian, pada saat menghembus nafas dan semasa jeda pernafasan, jari-jari perlahan-lahan menjunam ke dalam tisu dan memaut sebelah kanan kolon melintang. Daya tarikan ringan (meletakkan usus ke dalam keadaan "pra-tegangan"). Seterusnya, usus bergerak berirama ke arah bahu kanan dan kembali semula.
Mobilisasi berirama bahagian kiri kolon melintang.
IPP:Berbaring telentang, kaki bengkok.
IPV: Di sebelah kiri pesakit, di kepala, menghadap ke kaki pesakit.
Tangan terletak satu di atas yang lain di gerbang kosta kiri. Hujung jari berada di pinggir dalam kiri kolon melintang.
Pada permulaan pergerakan, kulit mula-mula disesarkan secara lateral dan caudally. Kemudian, pada saat menghembus nafas dan semasa jeda pernafasan, jari-jari perlahan-lahan menjunam ke dalam tisu dan memaut sebelah kiri kolon melintang. Daya tarikan ringan (meletakkan usus ke dalam keadaan "pra-tegangan"). Seterusnya, usus bergerak berirama ke arah bahu kanan dan kembali semula.
Mobilisasi berirama kolon sigmoid.
IPP:Berbaring telentang, kaki bengkok.
IPV: Di sebelah kanan pesakit, menghadap ke kaki pesakit. Letakkan tangan satu di atas yang lain dalam fossa iliac kanan, sisi gelung kolon sigmoid.
Pada permulaan pergerakan, kulit mula-mula disesarkan secara kaudal. Hujung jari perlahan-lahan direndam dalam tisu, mengaitkan kolon sigmoid dari bawah. Daya tarikan ringan (meletakkan usus ke dalam keadaan "pra-tegangan"). Seterusnya, usus bergerak secara tengkorak, ke arah bahu kanan, dengan gerakan guling berirama dan kembali semula. Selesaikan teknik dengan tarikan pada bahu kanan pesakit.
Rajah 54. Mobilisasi kolon sigmoid.
Mobilisasi berirama mesentery kolon sigmoid.
Unjuran ke permukaan perut: Dari pusar, dua jari ke bawah dan dua jari ke kanan - unjuran permulaan akar mesenterium kolon sigmoid. Mesentery memanjang berbentuk kipas ke kolon sigmoid.
IPP:Berbaring telentang, kaki bengkok.
IPV: Di sebelah kiri pesakit, menghadap kepala.
Letakkan ibu jari tangan kiri pada titik unjuran permulaan akar mesenterium kolon sigmoid. Letakkan garpu jari ke-2 dan ke-3 tangan kanan pada sayap mesenterium. Buat ketegangan pada tisu. Tangan kiri membetulkan. Tangan kanan beralih secara berirama ke arah sendi pinggul kiri, meregangkan mesenterium.
Rektum (usus lurus)).
Rektum, sebagai bahagian terakhir usus besar, berfungsi untuk pengumpulan dan penyingkiran najis. Bermula pada tahap tanjung, ia turun ke pelvis kecil di hadapan sakrum, membentuk dua selekoh ke arah anteroposterior: satu, atas, cembung menghadap ke belakang, sepadan dengan cekung sakrum - (flexura sacrdlis); yang kedua, yang lebih rendah, menghadap di kawasan coccyx dengan cembungnya ke hadapan, adalah yang perineal (flexura peredlis).
Berhubung dengan peritoneum, tiga bahagian dibezakan dalam rektum: bahagian atas, di mana ia ditutup dengan peritoneum secara intraperitoneal, dengan mesentery pendek - mesorectum, yang tengah - terletak mesoperitoneal, dan yang lebih rendah - extraperitoneal.
Dinding rektum terdiri daripada membran mukus dan otot dan plat otot membran mukus (lamina muscularis mucosae, dan submucosa, tela subrmicosa) terletak di antara mereka.
Ruang anulus antara sinus dan dubur dipanggil zon hemorrhoidal (zona Itemorrhoicldlis); dalam ketebalannya terdapat plexus vena (plexus hemorrhoidais) (pengembangan menyakitkan plexus ini dipanggil buasir, menyebabkan pendarahan teruk, buasir, yang mana nama kawasan ini berasal).
Lapisan otot (tunica musculari) terdiri daripada dua lapisan: dalaman - bulat dan luaran - membujur.
Topografi rektum.
Di belakang rektum adalah sakrum dan coccyx, dan di hadapan lelaki ia bersebelahan dengan bahagiannya, tanpa peritoneum, dengan vesikel mani dan vas deferens, serta dengan kawasan yang tidak tertutup yang terletak di antara mereka. Pundi kencing, dan lebih rendah - ke kelenjar prostat. Pada wanita, rektum bersempadan di hadapan dengan rahim dan dinding posterior faraj sepanjang keseluruhannya, dipisahkan daripadanya oleh lapisan tisu penghubung - kantung rektovaginal (septum rectovaginale).
Bekalan darah dan saliran limfa rektum.
Arteri - cabang arteri mesenterik superior dan inferior (a. mesenterica superior et a. mesenterica inferior). Di samping itu, cawangan dari ileum dalaman dan rektum atas dan bawah (a. iliaca interna - aa. rectales med. et inf) menghampiri bahagian tengah dan bawah rektum. Dalam kes ini, arteri rektum inferior (a. rektum adalah inf.) ialah cabang arteri dalamannya sendiri (a. pudenda interna).
Vena mengalir melalui vena mesenterika superior (v. mesenterica superior) dan vena mesenterika inferior (v. mesenterica inferior) ke dalam vena cava (v. portae). Dari bahagian tengah dan bawah rektum, aliran keluar darah vena berlaku ke dalam vena iliac dalaman (v. iliaca interna) (ke dalam sistem vena cava inferior).
Salur limfa yang mengalir dari kolon mengalir ke nod yang terletak di sepanjang arteri yang membekalkannya (20-50 nod).
Innervation.
Serabut simpatis preganglionik muncul dari tanduk sisi saraf tunjang segmen toraks V-XII, pergi ke batang simpatis di sepanjang rami communikantes albi dan seterusnya sebagai sebahagian daripada nn. Splanchnici majores (VI-IX) kepada nod perantaraan yang terlibat dalam pembentukan plexus mesenterik suria dan inferior (ganglia celiaka dan ganglia Mesentericus sup. et inf.). rektum dari plexus mesenterik inferior pl. Mesentericus. inf.).
Innervation parasympatetik eferen untuk sigmoid dan rektum (kolon sigmoideum dan rektum) - saraf visceral dan pelvis (nn. splanchnici pelvini)). Rektum, kerana kehadiran di dindingnya bukan sahaja licin, tetapi juga otot berjalur (m. sphincter ani externus), dipersarafi bukan sahaja oleh saraf autonomi, tetapi juga oleh saraf haiwan - saraf pudendal (n. pudendus (n. pudendus). pars analis)). Ini menerangkan sensitiviti ampula rektum yang rendah dan kesakitan yang teruk pada dubur.
Ketinggian rektum.
IPP:Berbaring telentang, kaki bengkok.
IPV: Ke sisi pesakit, menghadap ke kaki pesakit, pada paras bahu kanan.
1) Letakkan tangan satu di atas yang lain di kawasan kemaluan. Jari-jari diarahkan secara kaudal dan sedikit ke kiri ke arah rektum.
Pada permulaan pergerakan, kulit mula-mula disesarkan secara kaudal. Semasa menghembus nafas, hujung jari perlahan-lahan tenggelam lebih dalam. Daya tarikan ringan (meletakkan usus ke dalam keadaan "pra-tegangan"). Seterusnya, usus secara berirama bergerak secara tengkorak, ke arah bahu kanan dan kembali semula. Selesaikan teknik dengan tarikan pada bahu kanan pesakit.
2) Pusingkan tangan anda ke arah satu sama lain dengan permukaan belakangnya, letakkan secara menegak dengan jari anda ke bawah dalam unjuran rektum. "Palpation chord" pada rektum (hujung jari perlahan-lahan menjunam jauh ke dalam tisu). Daya tarikan ringan (meletakkan usus ke dalam keadaan "pra-tegangan"). Semasa anda menghembus nafas, lakukan tarikan pada usus, rentangkan jari anda ke arah yang bertentangan. Semasa menarik nafas, kekalkan kedudukan yang dicapai. Ulang 3-4 kali, setiap kali mendapat amplitud sehingga penghalang motor baru.
Rajah 55. Ketinggian rektum.
M 
kehalusan.
TENTANG
Rajah 56. Motilitas rektum
Ujian diagnostik:
IPP: Berbaring telentang.
IPV: Di sebelah kanan pesakit jika doktor adalah tangan kanan. Menghadap kepala pesakit.
Doktor meletakkan tangan kanan rata pada perut dalam unjuran kolon menurun (tapak tangan pada paras sudut kolon sigmoid). Tangan kiri dalam unjuran kolon menaik (tapak tangan pada cecum).
"Kord Palpasi" pada kolon, mendengar tisu (rasa pergerakan mikro tisu tidak dikaitkan dengan pernafasan).
Tafsiran:
DALAM Rajah57. Induksi kolon
Teknik pembetulan motilitas:
Teknik induksi.
Rawatan terdiri daripada mengikuti pergerakan dominan dan menekankannya sehingga pelepasan dicapai.
nasi. 2-34. Bekalan darahusus
1 - ileum, 2 - apendiks, 3 - sekum, 4 - arteri dan vena apendiks, 5 - arteri dan vena ileocolic, 6 - kolon menaik, 7 - arteri dan vena ileocolic, 8 - duodenum, 9 - arteri kolon kanan, 10 - pankreas, 11 - arteri kolik tengah 12 - vena mesenterik superior, 13 - arteri mesenterik superior, 14 - kolon melintang, 15 - jejunum 16 - arteri dan vena jejunal. (Daripada: Sinelnikov R. D. Atlas anatomi manusia. - M., 1972.- T. II.)
Bahagian II TENTANG-
ki anastomose dengan saluran dinding belakang. Jika ligation cawangan arked, sebagai peraturan, tidak membawa kepada gangguan bekalan darah ke dinding usus, maka kerosakan pada saluran lurus boleh menyebabkan nekrosis bahagian usus.
Ia juga harus diperhatikan bahawa jabatan terminal
Ileum kurang dibekalkan dengan darah. Ini amat ketara dengan hemikolektomi sebelah kanan, disertai dengan pengikatan arteri ileokolik. (a. iliocolica). Oleh itu, semasa operasi ini, reseksi bahagian ileum terminal adalah dinasihatkan. Ciri-ciri struktur jejunum dan ileumusus
Ciri-ciri tersendiri jejunum dan ileum
jejunum terdiri daripada kehadiran banyak lipatan separuh bulatan pada membran mukus jejunum. Ileum, sebaliknya, dicirikan oleh sejumlah besar folikel bersendirian dan milik Peyer plak. Bilangan plak bertambah ke arah sudut ileocecal.
Ciri khas luaran kurus dan
Tiada ileum.
Pengumpulan tisu limfoid dalam submucosal
lapisan ileum itu (Peyer's plak
ki) menerangkan komplikasi teruk(perito
nit) dengan demam kepialu, yang berlaku
disebabkan oleh nekrosis dan penembusan dinding di bawah
ileum di kawasan tersebut milik Peyer plak.
Di bahagian distal ileum, dalam 1-2% kes terdapat penonjolan dinding dalam bentuk beg (diverticulum). Meckel), menjadi saki baki aliran darah umbilical-intestinal yang berfungsi pada peringkat awal perkembangan embrio. Oleh kerana pembentukan lekatan, diverticulum Mekkelya boleh menyebabkan halangan usus atau keradangan akut (diverticulitis), yang berlaku dengan cara yang sama seperti apendisitis akut.
PEMBEDAHANANATOMITOLSTOYKEBERSIHAN
Bahagian usus besar. Usus besar terdiri daripada bahagian anatomi berikut: cecum (caecum, nasi. 2-35) dengan lampiran vermiform (lampiran vermiformis), kolon menaik (kolon naik), kolon melintang (kolon melintang), kolon menurun (kolon turun) dan kolon sigmoid (kolon sigmoideae).
Usus besar mempunyai ciri ciri tersendiri yang membezakannya dengan usus kecil.
Bekalan darah(Rajah 2-36). Usus besar menerima darah dari sumber yang berbeza: separuh kanan diberi makan oleh arteri mesenterik superior (a. mesenterica atasan), dan kiri - disebabkan oleh arteri mesenterik inferior (a. mesen terica rendah diri).
Arteri kolon tengah (a. kolika media} terbahagi dalam mesenterium kolon melintang ke kanan dan cawangan kiri, "membekalkan kolon melintang dan anastomosis dengan arteri kolon kanan dan kiri (a. kolika dextra et sinistra) sewajarnya. Anastomosis antara cabang kiri arteri kolik tengah dan arteri kolik kiri menghubungkan lembangan arteri mesenterik superior dan inferior dan dipanggil Riolanova arka (arcus Riolani, BNA). Bekalan darah ke kolon menurun disediakan oleh cabang arteri kolon kiri (a. kolika sinistra) dan arteri sigmoid (aa. sigmoideae). - Arteri kolik kiri (a. kolika sinistra) diarahkan dalam ruang retroperitoneal dalam unjuran sinus mesenterik kiri ke kolon menurun dan dibahagikan kepada cawangan menaik yang membekalkan bahagian atas kolon menurun dan anastomosis pada tahap lentur splenik kolon dengan cawangan kiri arteri kolon tengah dengan pembentukan Riolanova gerbang, dan cabang menurun, yang membekalkan bahagian bawah menurun
kolon dan anastomosis dengan arteri sigmoid pertama, membentuk "arteri marginal" di sepanjang jabatan menurun kolon. Dalam kes apabila pada tahap lentur splenik arteri kolik kiri tidak beranastomosis dengan kolon tengah, "titik kritikal" berlaku Griffitz."
- Arteri sigmoid (aa. sigmoideae) dua hingga empat melalui mesenterium kolon sigmoid, dan, bercabang, anastomose antara satu sama lain, membentuk "arteri marginal" berterusan di sepanjang pinggir mesenterik kolon sigmoid (anastomosis antara arteri rektum sigmoid terakhir dan superior, sebagai peraturan, , tidak berlaku). Cawangan terminal arteri mesenterik inferior (a. mesenterica rendah diri) - arteri rektum superior (a. rektalis atasan) turun di sepanjang akar mesenterium kolon sigmoid ke dalam ruang retrorektal dan membekalkan bahagian bawah sigmoid dan bahagian atas rektum. - Percabangan arteri rektum superior dan arteri sigmoid terakhir dipanggil "titik kritikal" Zudeka", kerana
